Способ диагностики бруксизма
BRUXISM DIAGNOSTIC TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, неврологии и лабораторной диагностике, и может быть использовано в ортопедической стоматологии и неврологии для диагностики бруксизма.
Существует несколько мнений возникновения бруксизма, но основная роль отводится хроническому эмоциональному стрессу, при котором изменяется содержание серотонина в сыворотке крови.
Серотонин играет основную роль в регуляции настроения и эмоционального поведения человека. Установлено (Иззати-заде К.Ф. Нарушение обмена серотонина в патогенезе заболеваний нервной системы / К.Ф. Иззати-заде, А.В. Баша, Н.Д. Демчук // Журнал неврологии и психиатрии. - 2004. - С.62-70), что он оказывает возбуждающее действие на парасимпатический отдел ствола головного мозга и лимбической зоны коры. Он активирует бульбарный отдел ретикулярной формации, но тормозит передачу импульсов через зрительный бугор, мозолистое тело и синапсы коры больших полушарий головного мозга. Дефицит серотонина способен приводить к нарушению синоптической передачи в нейронах лимбической системы и формировать депрессивные состояния, протекающие в виде разнообразных клинических синдромов, которые проявляются в гипертонусе жевательных мышц и мышц других отделов организма, а также в повышенной судорожной готовности неврозами (Филатова Е.Г. Тревога в неврологической практике. / Е.Г. Филатова // Лечение нервных болезней. - 2005. - №1. - С.19-24; de la Hoz-Aizpurua JL,  E, LaTouche-Arbizu R,  J. Sleep bruxism. Conceptual review and update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.- 2011. - 1;16 (2). - P. 233).
Известен способ диагностики бруксизма (патент РФ №2232994, 20.07.2004) путем проведения клинического обследования, при котором дополнительно в сыворотке крови определяют содержание аминокислот и при повышении отношения аминокислот, участвующих в синтезе возбуждающих нейромедиаторов, к тормозящим в 2,0-2,5 раза диагностируют бруксизм.
Данный способ диагностики имеет следующие недостатки: определение большого количества аминокислот в сыворотке крови и определение соотношения возбуждающих аминокислот к тормозящим является длительным, сложным и дорогим процессом, т.е. диагноз ставят в течение 6 дней.
Технический результат: упрощение, ускорение и удешевление процесса при высокой эффективности способа.
Указанные задачи достигаются за счет: проведения клинического обследования с определением концентрации серотонина в сыворотке крови.
Способ осуществляют следующим образом. У больного проводят клиническое обследование: выявляют жалобы, собирают анамнез жизни, осматривают, проводят рентгенологическое и электромиографическое исследование, одновременно определяют концентрацию серотонина в сыворотке крови. Количественное содержание серотонина (нг/мл) в сыворотке крови определяют методом иммуноферментного анализа (ИФА) с помощью наборов Серотонин ELISA (Serotonin ELISA, Германия) для количественного определения серотонина в сыворотке крови, плазме, тромбоцитах, моче. Преимуществом данного способа является его высокая эффективность и точность при низкой стоимости затрат.
Для определения серотонина сыворотки используют негепаринизированную периферическую кровь, взятую натощак из локтевой вены в стерильных условиях в количестве 5 мл. Для получения сыворотки образцы центрифугируют при 3000 об/мин при комнатной температуре в течение 10 минут. Отделенную сыворотку можно хранить 2 часа при комнатной температуре, 6 часов при температуре 2-8 градусов и в течение 3 месяцев при -20 градусов и ниже.
Метод определения серотонина состоит из 2-х последовательных процедур:
- химическая модификация серотонина сыворотки крови путем депривации его в N-ацилсеротонин, совмещенная с разведением образца;
- собственно определение количественного содержания серотонина.
Процедура определения основана на принципе конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа (конкурентный ELISA). Биотинилированные и небиотинилированные антигены конкурируют за ограниченное число сайтов связывания специфических антител, иммобилизированных на твердой фазе. Количество биотинилированных антигенов, связывающееся с этими антителами, обратно пропорционально концентрации анализируемого вещества в образце. После уравновешивания системы несвязавшиеся биотинилированные антигены удаляются при промывке. Количество биотинилированных антигенов, связавшихся с антителами, определяют с помощью конъюгата антител к биотину с щелочной фосфотазой и субстрата р-нитрофенилфосфата (pNPP). Концентрацию антигена в исследуемых образцах рассчитывают сравнением оптической плотности в образцах с калибровочной кривой, построенной с использованием стандартов с известными концентрациями, и выражают в нг/мл.
Методика состоит из 16 последовательно проводимых операций и проводится в течение 2 дней (Третьякова Е.А. Клинико-лабораторная характеристика больных поясничной дорсопатией в условиях комплексного санаторно-курортного лечения. Дисс.… канд. мед. наук. - Пермь, 2011. - С.64-66).
При концентрации серотонина крови 180 нг/мл и выше диагностируют отсутствие предрасположенности к бруксизму.
При снижении концентрации серотонина крови ниже 180 нг/мл диагностируют бруксизм.
Использование предлагаемого способа по сравнению с прототипом упрощает и повышает точность диагностики бруксизма за счет определения серотонина сыворотки крови, тем самым снижает стоимость услуги.
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Выписка из истории болезни, пациентка К., 33 лет.
Больная К., 33 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетическую неудовлетворенность зубов, повышенную чувствительность зубов при приеме холодной, сладкой, кислой пищи, периодические сколы пломбы на боковых зубах, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе слева, утомляемость жевательных мышц, чувство хронической усталости, повышенную раздражительность. Из анамнеза выяснено, что симптомы заболевания появились 3 года назад. Считает себя практически здоровым человеком. Скрежетание зубами во время сна отрицает.
Объективно: лицо асимметрично за счет гипертрофии жевательных мышц, нижняя треть лица в норме, подбородочные и носогубные складки выражены умеренно, пальпация жевательных мышц болезненна, пальпация области височно-нижнечелюстных суставов безболезненна. Рот открывается в полном объеме, безболезненно с девиацией в начале открывания. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, имеется фестончатый язык. Зубная формула:
В области 1.7, 1.6, 1.5, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 3.5, 4.5, 4.6.4.7 зубов на жевательной поверхности пломбы с нарушением краевого прилегания. На окклюзионной поверхности боковых и передних зубов верхней и нижней челюсти имеются фасетки стирания в пределах дентина, зондирование чувствительно. На R-снимке отмечается смещение слева суставной головки нижней челюсти кзади и вниз. Электромиографическое исследование: спонтанная активность жевательных мышц в состоянии относительного физиологического покоя. С целью уточнения диагноза определяли уровень серотонина в сыворотке крови. Исследуемый показатель в сыворотке крови составил 150 нг/мл (при норме 180-230 нг/мл). На основании полученных результатов поставлен диагноз: Бруксизм, осложненный повышенной стираемостью твердых тканей зубов, генерализованный, смешанной формы 2 степени тяжести, дистальным сдвигом нижней челюсти и синдромом болевой дисфункции.
В соответствии с данными дополнительных методов исследования пациент направлен на консультацию к невропатологу с целью снятия спазма жевательных мышц и раздражительности. Дальнейшее ортопедическое лечение заключается в определении центрального положения нижней челюсти и замещении твердых тканей зубов, подвергшихся повышенной стираемости, посредством необходимых конструкций в соответствии с показаниями.
Пример 2. Выписка из истории болезни, пациент Ш., 37 лет.
Обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетическую неудовлетворенность передних и нижних зубов верхней и нижней челюсти, сколы пломб, стираемость зубов заметил 1 год назад.
Объективно: лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски, нижняя треть лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены умеренно, пальпация области височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц безболезненна. Рот открывается в полном объеме, безболезненно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без патологических изменений.
Зубная формула:
В области 1.6, 1.1, 2.1, 2.6, 2.7, 3.7, 3.6, 4.5, 4.6, 4.7 зубов на жевательной поверхности пломбы с нарушением окклюзионной поверхности. На окклюзионной поверхности боковых и передних зубов верхней и нижней челюсти имеются фасетки стирания эмали в пределах дентина, зондирование слегка чувствительно. Электромиографическое исследование жевательных мышц выявило отсутствие нарушения их функции и спонтанной активности в состоянии относительного физиологического покоя. Для уточнения диагноза принято решение определить уровень серотонина в сыворотке крови, который составил 230 нг/мл, что соответствует норме, отсутствие бруксизма. На основании проведенных исследований поставлен диагноз: генерализованная патологическая стираемость твердых тканей зубов, горизонтальная форма первой степени тяжести.
Лечение двухэтапное, заключающееся в перестройке миотатического рефлекса с дальнейшим восстановлением твердых тканей зубов ортопедическими конструкциями в соответствии с показаниями. Предрасполагающих факторов для развития бруксизма по данным дополнительных методов исследования нет.