Модификация ультразвуковых методов определения предполагаемой массы плода

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

сом массы тела (ИМТ) по Кетле менее 20 кг/м2,

2-я группа — 30 беременных с ИМТ 20-25 кг/м2,

3-я группа — 30 беременных с ИМТ более 25 кг/м2. Группы сопоставимы по возрасту, паритету родов и сроку гестации.

Оценка состояния плода в системе дистанционного кардиофетомониторинга проводилась путем комплексного компьютерного анализа трех процессов: частоты сердечных сокращений плода (ЧССП), апостериорной энтропии ЧССП и кратковременной вариабельности сердечного ритма ^ТУ) по Рэдману. В качестве основного критерия оценки состояния плода использовался средний за время сеанса записи минутный показатель STV. Протокол наблюдения в виде тройной диаграммы с одним числовым критерием, несколькими сопутствующими параметрами без второстепенных деталей и с данными самонаблюдения беременной лаконично выражал состояние плода. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

В 1-й группе в 74 % случаев роды произошли на сроке 39-40 недель, во 2-й группе — в 81 % и в 3-й группе — в 79 %. Число перворожаю-щих женщин составило 53 %, повторнорожа-ющих — 47 %. Средняя масса плодов при рождении в 1-й группе составила 3143 ± 315 г, во 2-й группе — 3460 ± 322 г (р > 0,05), в 3-й группе — 3540 ± 302 г (р > 0,05).

Первичная родовая слабость наблюдалась у 7 % (2) рожениц 1-й группы, вторичная — не зарегистрирована, дискоординированная родовая деятельность — у 10 % (3). Во 2-й группе этот показатель был 17 % (5) (р < 0,05), 3 % (1) (р > 0,05) и 7 % (2) (р > 0,05) соответственно; в 3-й группе — 14 % (4) (р < 0,05), 3 % (1) (р > 0,05) и 10 % (3) (р < 0,05) соответственно.

В 27 % (8) случаев в 1-й группе во время беременности были выявлены признаки внутриутробной гипоксии плода, что в 2 раза чаще, чем

в 3-й группе, — 13 % (4) (р < 0,05) и сопоставимо с показателями 2-й группы — 24 % (7) (р > 0,05). Рождение детей в состоянии асфиксии различной степени отмечалось у 13 % (4) женщин 1-й группы, во 2-й группе — у 17 % (5) (р > 0,05), в 3-й группе — у 10 % (3) (р < 0,05). У детей 1-й группы преобладала асфиксия легкой степени (75 %), случаев асфиксии тяжелой степени не отмечалось.

Задержка роста плода в 1-й группе сопровождалась признаками гипоксии плода по данным дистанционного кардиофетомониторирования в 37,5 %, во 2-й группе — в 85,7 %, в 3-й группе — в 100 % случаев. По данным анамнеза маловесные при рождении дети без признаков гипоксии плода рождались в 1-й группе преимущественно у родителей с ИМТ менее 20 кг/м2, ростом менее 162 см.

В неонатальном периоде частота церебральной ишемии в 1-й группе составила 13 % (4), во 2-й группе — 17 % (5), в 3-й группе — 10 % (3).

Путем операции кесарева сечения родоразре-шено 26 % (8) женщин 1-й группы, что в первую очередь опосредовано задержкой роста и хронической гипоксией плода, во 2-й группе — 17 % (5), в 3-й группе — 20 % (6).

выводы

Дистанционное кардиофетомониторирование является надежным методом динамической оценки реактивности сердечно-сосудистой системы плода. При наличии задержки роста плода без признаков гипоксии по данным дистанционного КФМ у беременных с ИМТ менее 20 кг/м2 и ростом менее 162 см возможно ведение родов через естественные родовые пути с одинаково благоприятным исходом как для матери, так и для плода.

На современном этапе развития информационных технологий дистанционное мониторирование состояния плода позволяет не только адекватно оценить риск осложнений, но и спланировать рациональный метод родоразрешения с учетом других методов исследования.

модификация ультразвуковых методов определения предполагаемой массы плода

© в.А. мудров, асс., м.н. мочалова, к. м. н., А.к. ляпунов, студ.

Читинская государственная медицинская академия, г. Чита, Россия

Актуальность проблемы повышенный риск перинатальных поврежде-

Выбор оптимальной тактики ведения бере- ний. Они наблюдаются у 65 % новорожденных.

менности и родов существенно зависит от пред- Отмечается высокая частота гипоксии при бе-

полагаемой массы плода. Плод с задержкой ро- ременности и асфиксии в родах, мекониальной

ста, развитие которого происходит в условиях аспирации. Задержка роста плода приводит к на-

недостаточной плацентарной перфузии, имеет рушению функционального созревания ЦНС,

ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

АКУШЕРСТВО

21

играющей основную координирующую и интегрирующую роль в процессах развития других органов и систем в антенатальном периоде. При макросомии плода увеличивается частота родового травматизма, перинатальной смертности и заболеваемости. В подобных случаях непосредственное повреждающее действие на плод могут оказывать два фактора: механический, обусловленный препятствием со стороны таза матери, и/или интранатальная гипоксия, связанная с локальными и системными нарушениями кровообращения. Таким образом, точное определение массы плода определяет вероятность не только родового травматизма, но и анте- и интра-натального повреждения центральной нервной системы плода.

Цель исследования: модифицировать ультразвуковые методы определения предполагаемой массы плода.

Материалы и методы исследования

На базе ГУЗ «Городской родильный дом» и Перинатального центра ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Читы за 2013-2015 годы проведен ретроспективный анализ 210 историй родов (I этап исследования), которые были разделены на три равные группы: 1-я группа — 70 беременных с индексом массы тела (ИМТ) по Кетле менее 24 кг/м2, 2-я группа — 70 беременных с ИМТ от 24 до 30 кг/м2, 3-я группа — 70 беременных с ИМТ более 30 кг/м2. Группы сопоставимы по возрасту, паритету родов и сроку гестации. Для определения предполагаемой массы плода ультразвуковыми методами использовались формулы Hadlock, Shephard и В.Н. Демидова. Увеличение погрешности отмечается при таких патологических состояниях, как задержка роста, макросомия плода, многоводие, маловодие. Увеличение погрешности определения массы плода на пограничных сроках гестации связано с отсутствием оценки плотности тканей плода. С целью определения диапазона колебаний средней плотности тканей плодов на разных сроках гестации был проведен второй этап исследования, который включал определение объема тела плодов путем погружения в мерную емкость и последующее их взвешивание. Материалом для второго этапа исследования послужили 200 плодов, входящих в структуру выкидышей, антенатальной и интранатальной смертности в родовспомогательных учреждениях Забайкальского края за 2013-2016 гг. Также нами определялся объем тела 300 новорожденных, рассчитанный путем использования 3d-моделирования и программирования. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 6.0.

Результаты исследования

В 1-й группе в 72 % случаев роды произошли на сроке 39-40 недель, во 2-й группе — в 75 % и в 3-й группе — в 79 %. Число перворожаю-щих женщин составило 48 %, повторнорожаю-щих — 52 %. Средняя масса плодов при рождении в 1-й группе составила 3215 ± 323 г, во 2-й группе — 3452 ± 351 г (р< 0,05), в 3-й группе — 3615 ± 289 г (р > 0,05). Эффективность ультразвуковых методов определения предполагаемой массы плода оценивалась на основании величины средней погрешности, определенной при рождении плода.

При подсчете предполагаемой массы плода с помощью ультразвуковой фетометрии по формуле Shephard погрешность в 1-й группе составила 235 = 35 г, во 2-й группе — 243 = 37 г, в 3-й группе — 256 = 42 г (р > 0,05). Погрешность формулы Hadlock в 1-й группе составила 343 ± 34 г, во 2-й группе — 366 = 37 г, в 3-й группе — 381 ± 36 г (р > 0,05). Погрешность формулы В.Н. Демидова в 1-й группе составила 258 = 38 г, во 2-й группе — 274 = 40 г, в 3-й группе — 298 = 43 г (р > 0,05).

На основании математического моделирования определена закономерность изменения средней плотности тканей плода в зависимости от срока гестации, выражающаяся формулой р=0,833 + 0,004475СГ, где р — средняя плотность тканей плода, СГ — срок гестации.

Путем 3d- и математического моделирования данных ультразвуковой фетометрии определена формула объема тела плода:

У= ЛЗР х ПРП х (ДБ + ДП+ДБК + ДЛК) х п/3, где СГ — срок гестации (недели), ПРП — поперечный размер плечиков плода между наиболее отдаленными точками лопаток (см), ЛЗР — лоб-но- затылочный размер головки плода (см), ДБ — длина бедра плода (см), ДП — длина плеча плода (см), ДБК — длина большеберцовой кости плода (см), ДЛК — длина лучевой кости плода (см).

Таким образом, массу плода следует рассчитывать по формуле

М=(0,833 + 0,004475СГ) х ПРП х ЛЗР х (ДБ +

+ ДП+ДБК+ДЛК) х те/3. При подсчете массы плода по предложенной ультразвуковой формуле погрешность в 1-й группе составила 143 = 24 г, во 2-й группе — 148 = 26 г, в 3-й группе — 156 = 30 г (р > 0,05).

Выводы

Формула, полученная на основании математического моделирования, имеет меньшую погрешность в сравнении со стандартными (р < 0,05) и может быть использована для определения предполагаемой массы плода у любой категории обследуемых во II и III триместрах беременности.

ЖУРНАЛ! АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

КЫ 1684-0461