Способ остеосинтеза при отрыве нижнего полюса надколенника
METHOD OF OSTEOSYNTHESIS AT DETACHMENT OF THE LOWER POLE OF THE KNEECAP

Настоящее изобретение относится к медицине и хирургии, а именно к способам остеосинтеза. Изобретение касается способа остеосинтеза при отрыве нижнего полюса надколенника.
Известен способ лечения переломов нижнего полюса надколенника (Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. АО. "Принципы лечения переломов", 2-е издание, 2013. Стр 809-810) при котором, иссекают мелкие фрагменты дистального полюса надколенника и восстанавливают сухожилие собственной связки надколенника чрескостными швами, затем устанавливают защитную проволочную петлю между надколенником и бугристостью большеберцовой костью.
Недостатком этого метода является отрыв, и ломкость проволочной петли в процессе разработки движения, что создает серьезные трудности при удаления сломанной проволоки. Кроме того, при этой методике необходима длительная (до 6-8 недель) иммобилизация до прорастания собственной связки к надколеннику, что приводит, как правило, к контрактуре коленного сустава.
Известен также способ остеосинтеза надколенника чрескостным швом (Oscar Buezo et. al., Patellar Fractures: An Innovative Surgical Technique With Transosseous Suture to Avoid Implant Removal, Surgical Innovation 2015, Vol. 22(5) 474-478), при котором проводят три продольных туннеля через 2.5-мм сверлом в толще надколенника и через эти туннели проводят двойную нить, выполняя объединяющий все 3 туннеля шов. С целью укрепления туннельного шва проводят плетеные нити 8-образном серкляжом через сухожилие четырехглавой мышцей и собственной связки надколенника. При этой методике невозможно начало ранних движений в коленном суставе.
Наиболее близким к нашему изобретению является способ остеосинтеза надколенника при отрыве дистального полюса с фиксацией собственной связки надколенника к ее основному фрагменту чрескостным швом (Melvin J.S., Karunakar M.A. Patella fractures and extensor mechanism injuries //Court-Brown CB, Heckman JD, McQueen MM, Ricci WM, Tornetta P III (eds) Rockwood and  Fractures in adults. Wolters Kluwer, Philadelphia. - 2004. - C. 2285-2286.). При этом удаляют оторванный дистальный полюс, просверливают три туннеля в продольном направлении в толще надколенника, а затем через собственную связку надколенника проводят две не рассасывающие нити; их концы проводят через туннели в надколеннике и завязывают у его основания.
Недостаток этого метода заключается в необходимости длительной иммобилизации (до 5-6 недель), что служит причиной развития контрактуры в коленном суставе.
Техническим результатом изобретения является короткий срок иммобилизации пациента, движение возможно уже на следующий день после операции, препятствуя, таким образом, развитию контрактуры в коленном суставе.
Технический результат достигается тем, что способ остеосинтеза отрывного дистального полюса наколенника включает следующие стадии; произведение продольного разреза кожи от основания надколенника до бугристости большеберцовой кости; просверливание 2-3 отверстия в косом направлении через дистальный фрагмент и параллельно им 2-3 отверстия через поверхностный кортикалм в основном фрагменте надколенника; затем проведение через эти отверстия две нейлоновые нити зигзагообразно по типу «шнуровки обуви»; после этого вторым этапом проведение нейлоновой нити через туннель, просверленную дополнительно в надколеннике в поперечном направлении; низведение концов нейлоновой нити по боковым поверхностям надколенника; проведение второй нити через основания собственной связки надколенника и ее прошивание обивным швом по обоим боковым краям до зоны проксимального отдела связки, что не нарушает крово- и лимфообращение в собственной связки надколенника; затягивание концы нитей и прочное из завязывание с двух сторон у основания собственной связки надколенника низводя предварительно надколенник крючком до его физиологического уровня; прочность шва контролируется интраоперационно, выполняя движения в коленном суставе, послойное ушивание раны.
Изобретение может быть проиллюстрировано следующим примером:
Пример 1. Пациент А.С., 60 лет, получил травму 21.06.2016 в результате падения со скутера. Обратился в травмпункт, произвели рентгенографию и направили в 12 ГКБ им. В.М. Буянова в связи с закрытым отрывным переломом нижнего полюса левого надколенника со смещением отломков. 22 июня 2016 г. произвели операцию: остеосинтез дистального полюса надколенника по вышеописанной методике. Под спинномозговой анестезией произвели продольный разрез от середины надколенника до бугристости большеберцовой кости, провели 3 отверстия в области дистального фрагмента и 3 отверстия в дистальной части основного фрагмента; через них провели две нейлоновые нити по типу «шнуровки обуви» и их прочно затянули. Вторым этапом просверлили канал поперечно через надколенник и по нему провели нейлоновую нить; затем через дистальный конец собственной связки в поперечном направлении провели нейлоновую нить; этой же нитью обшили ее с обеих сторон обвивным швом проксимально; концы нитей затянули и завязали (схема проведения нейлоновой нити приведена на Фиг. 1). Остеосинтез стабильный. Лечебную физкультуру начали со следующего дня. Выписан из стационара 01.07.2016. Отдаленный результат (05.07.2017 г.) хороший. Через месяц осмотрели: объем движения в коленном суставе полный.