СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ РОДОРАЗРЕШЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF OBSTETRIC HAEMORRHAGE ACCOMPANYING DELIVERY IN PREGNANT WOMEN SUFFERING FROM THROMBOCYTOPENIA

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогноза риска кровотечения в родах у беременных с тромбоцитопенией во время беременности, а также профилактики массивной кровопотери в родах.
Проведенный анализ литературы и патентный поиск показали, что до настоящего времени способов прогнозирования кровотечения в родах у данной группы беременных не найдено.
Технический результат: профилактика акушерских осложнений у данной группы беременных.
Способ включает проведение клинического исследования пациенток с определением и балльной оценкой по формуле Байеса факторов риска и подсчетом суммы баллов. Если сумма баллов равна или больше 11, прогнозируют риск кровотечения в родах как высокий, а если сумма баллов меньше 11, - низкий риск кровотечения. При этом в качестве факторов риска в результате их балльной оценке определяют: наличие повторной беременности, геморрагические проявления, наличие таких осложнений беременности, как повторная беременность, многоплодная беременность, фетоплацентарная недостаточность, геморрагический синдром, наличие исходной анемии перед родоразрешением, отклонения к коагулограмме, срок и метод родоразрешения, прием антибиотиков, иммуномодуляторов во время беременности.
Способ осуществляют следующим образом
Обследуют беременных с тромбоцитопенией во время беременности. Важна комплексная полноценная диагностика: акушерский анамнез (наличие повторной беременности), течение настоящей беременности, наличие осложнений беременности, таких как многоплодие, анемия, фетоплацентарная недостаточность, геморрагический синдром, прием лекарственных препаратов, данные лабораторного обследования (OAK, показатели коагулограммы), срок и метод родоразрешения при настоящей беременности.
Проводят балльную оценку факторов риска, в результате суммирования которых беременную относят к той или иной группе риска по развитию кровотечения. Для обоснования включения каждого конкретного критерия в таблицу прогнозирования и присвоения ему какого-либо количества баллов используют формула Байеса:
<mrow><mi>Д</mi><mi>к</mi><mo>=</mo><mn>10</mn><mtext> </mtext><mi>lg</mi><mfrac><mrow><mi>a</mi><mo>/</mo><mi>b</mi></mrow><mrow><mi>c</mi><mo>/</mo><mi>d</mi></mrow></mfrac></mrow>
где: а - количество случаев кровотечения при наличии каждого фактора риска; b - общее количество случаев кровотечений; с - количество случаев без кровотечения при наличии каждого фактора риска; d - количество случаев без кровотечения. Полученный результат Дк округляют с точностью до 1 балла. Если какой-либо показатель Дк оказывается равен «0», его исключают из составляемой таблицы прогнозирования возможного кровотечения. Результат оценивают следующим образом.
1. Повторная беременность +1балл.
2. Повышение уровня фибриногена перед родами (>6 г/л)+11 баллов.
3. Снижение уровня фибриногена перед родами (<2 г/л)+3 балла.
4. Удлинение АПТВ (свыше 33,6 сек) +5 баллов.
5. Наличие исходной анемии перед родами (вне зависимости от степени) +7 баллов.
6. Наличие многоплодной беременности +4 балла.
7. Преждевременные роды +5 баллов.
8. Оперативное родоразрешение (Кесарево сечение) +2 балла.
9. Отсутствие антибактериальной терапии при беременности +2 балла.
10. Некоррегированная фетоплацентарная недостаточность +2 балла
11. Наличие геморрагического синдрома во время беременности -1 балл
12. Прием иммуномодуляторов во время беременности -3 балла.
Результат оценивают следующим способом:
При сумме баллов, равной и более 11, беременную относят к группе высокого риска по развитию кровотечения в родах.
Примеры конкретного применения
Пример 1. Пациентка Т., 27 лет, поступила в акушерское отделение Пермского краевого перинатального центра с диагнозом: Беременность 38 недель. Отягощенный гинекологический анамнез. Бронхиальная астма. Отеки, вызванные беременностью. В анамнезе 1 срочные роды, 1 медицинский аборт без осложнений. Беременность протекала с угрозой прерывания беременности в 17 недель с 37 недель. Появились отеки, вызванные беременностью. Также в 17, 26 недель беременная дважды перенесла ОРВИ без гипертермии, по поводу которого был проведен курс противовирусной терапии. Антибактериальная терапия за время беременности не проводилась. С 32 недель беременности пациентка получала препараты железа по поводу выявленной железодефицитной анемии 1 ст. Поступила для родоразрешения.
12
9
При обследовании в OAK: Эр 4,0*10/л, лейк - 9,46*10/л, Нв - 119 г/л, Тр - 175*10%., время свертывания 3 мин 55 с. Коагулограмма: АПТВ - 33,6 с, фибриноген - 6,32 г/л. Биохимический анализ крови - без отклонений от нормы. Самопроизвольные роды протекали с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный промежуток 5 ч 40 мин) и кровотечением смешанного генеза 1 степени в раннем послеродовом периоде. Родился здоровый доношенный ребенок вес - 3700, рост 51 см, 8/9 баллов по шкале Апгар. Кровопотеря в родах составила 450 мл. По критериям, выведенными авторами, данная пациентка относится к группе высокого риска кровотечения: Повторная беременность +1 балл, повышение уровня фибриногена +11 баллов, удлинение АПТВ +5 баллов, отсутствие антибактериальной терапии +2 балла. Итого 19 баллов. Прогноз: высокий риск кровотечения в родах.
9
Пример 2. Пациентка А., 29 лет. Беременность 2-я, в анамнезе 1 м/аборт. Во время беременности пациентку беспокоили эпизоды десневых кровотечений. В 3-м триместре в OAK выявлено снижение уровня тромбоцитов - 99*10/л. В коагулограмме - повышенный уровень фибриногена 6,8 г/л. Предполагаемый вес плода составил >4500 г. По настойчивому желанию женщины было проведено плановое Кесарево сечение. Извлечен живой плод весом 4000 г, рост 50 см, по Апгар 8/9 баллов. Кровопотеря во время Кесарева сечения составила 1200 мл. Исходя из предложенного подсчета, эта пациентка также относится к группе высокого риска по развитию кровотечений: повторная беременность +1 балл, оперативное родоразрешение +2 балла, отклонения в коагулограмме +11 баллов, отсутствие антибактериальной терапии за время беременности +2 балла. Итого 16 баллов. Прогноз: высокий риск кровотечения.
12
9
9
Пример 3. Пациентка В.,39 лет. Поступила для родоразрешения в акушерское отделение ПКПЦ. Дз: Беременность 37-38 недель. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Бихориальная биамниотическая двойня. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Беременность протекала на фоне анемии легкой степени с 10 недель, в 29 недель выявлен неспецифический кольпит, проведена санация препаратом «гексикон». В 13, 29 недель беременность сопровождалась угрозой прерывания беременности. Для профилактики ФПН беременной был назначен «курантил» 75 мг/сут, длительность приема 2 недели. При поступлении в акушерское отделение ПКПЦ проведено обследование, в OAK: Эр - 3,95*10/л, лейкоциты 8,77*10/л, Нв 124 г/л, тромбоциты 101*10/л. Коагулограмма: АПТВ - 32,9 с, фибриноген - 4,91 г/л, в биохимическом анализе крови выявлено снижение общего белка - 56,3 г/л, остальные показатели расцениваются как вариант нормы. В результате самостоятельных родов родилось 2 живых доношенный детей массой 3020, 2960 г, рост 48 и 47 см. Оценкой по Апгар 8/9 баллов. Длительность родов составила 7 ч 30 мин. Кровопотеря в родах 200 мл. Проведенный подсчет баллов риска кровотечения составил: повторные роды +1 балл, многоплодная беременность +4 балла, отсутствие антибактериальной терапии во время беременности +2 балла. Итого 7 баллов. Следовательно, данная пациентка относится к группе низкого риска по развитию кровотечения в родах. Кровотечения в родах не было.
Указанным способом были обследованы 35 пациенток с выявленной во время беременности тромбоцитопенией различного генеза. Возраст женщин колебался от 20 до 43 лет. Получены следующие результаты: у 8 обследуемых пациенток с кровотечением в родах (100%) был подсчитан высокий риск развития кровотечения (>11 баллов).
Положительный эффект заявленного способа состоит в следующем: способ высокоспецифичен и чувствителен; позволяет спрогнозировать развитие кровотечения у группы беременных с тромбоцитопенией независимо от причины ее развития, тем самым позволяет выбрать адекватную лечебную тактику и провести профилактику массивной кровопотери у беременных высокой группы риска. Кроме того, впервые создан простой способ прогнозирования риска кровотечения у беременных с тромбоцитопенией, которая может являться как самостоятельным заболеванием, так и симптомом осложненного течения беременности, но крайне редко у беременных с тромбоцитопенией можно определить причину развития данного состояния.