Внутрисердечная гемодинамика в катамнезе у детей с дилатационной кардиомиопатией

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого», КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны здоровья материнства и детства», г. Красноярск

Введение. Около половины детей с синдромом Дауна имеют врожденные пороки сердца. При отсутствии своевременной оперативной коррекции врожденного порока сердца с перегрузкой малого круга кровообращения развивается высокая легочная артериальная гипертензия. Изучение особенностей течения легочной артериальной гипертензией у детей с синдромом Дауна позволит улучшить их качество жизни. Цель исследования. Изучить клинико-лабораторные и функциональные проявления легочной артериальной гипертензии при врожденных пороках сердца у детей с синдромом Дауна.

Материалы и методы. В исследование включены 8 детей с синдромом Дауна, страдающих врожденными пороками сердца (септальные дефекты, антриовен-трикулярная коммуникация, открытый артериальный проток), при которых развился комплекс Эйзенмен-гера с высокой легочной артериальной гипертензией — среднее давление в легочной артерии по данным ЭХО-кардиографии 85 мм.рт.ст (77; 92). Возраст пациентов от 6 до 17 лет. Умственная отсталость у 3 детей расценена на уровне дебильности, у 4 — на уровне им-бецильности и у 1 пациента на уровне идиотии. Результаты. Все пациенты имеют классические симптомы артериальной гипоксемии в виде акроцианоза кожи и слизистых оболочек, деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол». Сатурация кислорода от 70 до 90% (Ме 82,5), p<0.08 , парциальное давление кислорода в капиллярной крови от 33 до 75% (Ме 54.80), p<0.05. Имеется полицитемический синдром с повышением гемоглобина (Ме 166 г/л). Показатели гемостаза отражают повышенный риск развития тромбозов ф<0.05). Все дети отстают в физическом развитии (менее 3 перцентиля). При проведении теста с 6-минутно ходьбой пройденное расстояние составило от 248 до 294 м (Ме 270), что соответствует 2 и 3 функциональным классам. Одышка по-Боргу составила 17 баллов (17.5; 18.5). Исследование гемодинамики малого круга кровообращения по данным ЭХОКГ отражает рестриктивный тип диастолического наполнения правого желудочка с нарушением соотношения скоростных параметров с преобладанием предсерд-ного компонента транстрикуспидального кровотока( p<0.05). При исследовании блеббинга лимфоцитов периферической крови выявлены высокие показатели терминального блеббинга, отражающие нарушение функции эндотелия.

Выводы. Выраженность артериальной гипоксемии у пациентов с синдромом Дауна, страдающих вторичной легочной артериальной гипертензией, гемодина-мические нарушения малого круга кровообращения, повышение числа блеббингующих лейкоцитов пери-

ферической крови свидетельствуют о необходимости проведения патогенетической терапии, направленной на стабилизацию функции эндотелия с целью улучшения качества жизни пациентов. Относительно невысокий уровень умственной отсталости ( у 3 пациентов на уровне дебильности) позволит этим детям неплохо адаптироваться в социальной среде.

ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА В КА-ТАМНЕЗЕ У ДЕТЕЙ С ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИ-ОМИОПАТИЕЙ

Игишева Л.Н., Гвоздева А.В., Сизова И.В. Цуканова А.В. ФГБНУ НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний, г. Кемерово ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России, г. Кемерово МБУЗ Детская городская клиническая больница №5, г. Кемерово

Введение. Течение дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) характеризуется преждевременной смертностью и ранней инвалидизацией больных. Нестабильность течения усложняет прогноз и требует непрерывного клинического мониторирования . Цель исследования. Изучение клинико-функцио-нальных параметров у детей с ДКМП на фоне непрерывной терапии.

Материалы и методы. Проведена оценка клинических параметров, динамика размеров полостей сердца, систолической функции левого желудочка при динамическом наблюдении 12 пациентов (средний возраст на начало терапии 3,7 лет) с диагнозом дилатационная кардиомиопатия, на комбинированной терапии не менее тремя препаратами. Длительность наблюдения от 3 до 10 лет.

Результаты. В начале заболевания все дети имели признаки НК, выраженную кардиомегалию, размеры полости левого желудочка значительно превышали нормальные показатели на массу. На фоне терапии, как и ожидалось, достигнута клиническая компенсация состояния у большинства пациентов, нормализовались антропометрические показатели. Достоверно увеличился УО в начале терапии 24±1,03; в динамике 39±2. Несмотря на это, размеры полости ЛЖ увеличены относительно нормы: КДР на начало терапии 4,1[3.5;4.6] (р<0,05), КДР динамика 4,3[3,8;4,7], (р<0,05). КСР на начало терапии 3,2[2,8;3,8] (р<0,05), КСР динамика 3,2[2,8;3,8], (р<0,05). Однако, при анализе показателей относительно площади поверхности тела была получена противоположная тенденция КДР^м2 на начало терапии 9,62±4,70; динамика 5,73±2,02 (р<0,05). При анализе ИММЛЖ на начало терапии показатель отличался от нормы 105,6 [71,0;182,3] (р<0,05); однако в динамике достоверного отличия от нормы не выявлено: 55,6 [32,0;91,7] (р=0,12). Кроме того отмечена закономерность в длительности процесса дилатации и уменьшении ИММЛЖ значительно ниже нормы, что может служить отправной точкой плохого прогностического течения. Отмечено колебание показателей ИС, у детей со стабильным течением процесса этот по-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

Раздел 2 Педиатрия

казатель приближается к 0,7, на фоне присоединения инфекционного процесса ИС увеличивался в среднем до 0,82. На ухудшение течения процесса оказывали не только инфекционные факторы. В двух случаях при начале посещения детского сада отмечена декомпенсация выражающаяся в уменьшении толерантности к физическим нагрузкам, снижении ФВ, увеличении полостей сердца.

Заключение: Учитывая многогранность факторов оказывающих влияние на течение процесса ДКМП, необходим непрерывный, комплексный, клинико-функциональный мониторинг параметров пациента, который позволит выявить индивидуальные признаки плохого прогностического течения и предотвратить их в последующем.

РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ

Краева О.А.

ФГБУ НИИ ОММ Минздрава России, г. Екатеринбург

Введение. Ремоделирование сердца является гемоди-намически невыгодным состоянием и влечет за собой нарушение периферической гемодинамики, что способствует дефициту в обеспечении органов кислородом и питательными веществами и замедлению удаления продуктов метаболизма.

Цель исследования — установить критерии ремодели-рования сердца у новорожденных, антенатально развивавшихся в условиях хронической внутриутробной гипоксии.

Материалы и методы. В исследование включены две группы доношенных новорожденных детей: 30 пациентов, развивавшихся в условиях физиологически протекавшей беременности и 30 пациентов, развивавшихся в условиях хронической гипоксии. Всем младенцам проводилось эхокардиографическое исследование (прибор ультразвуковой диагностики PHILIPS HD 15 производства «Филипс Ультрасаунд, Инк.», США, датчиком S8-3) на 7-е сутки жизни. Определяли индекс сферичности левого и правого желудочков сердца, заключающийся в соотношении короткой и длинной оси левой и правой камеры. Результаты: К концу раннего неонатального периода, на 7-е сутки жизни, у 23 детей, антенатально развивавшихся в условиях хронической внутриутробной гипоксии, индекс сферичности левого желудочка составил 0,67 против 0,61 у здоровых новорожденных (р=0,04). Индекс сферичности правого желудочка у детей после перенесенной внутриутробной гипоксии составил 0,72 против 0,61 (р=0,002) у новорожденных, развивавшихся в условиях физиологически протекавшей беременности. Ударный объем левого желудочка у детей, перенесших внутриутробную гипоксию и без таковой, достоверно не отличался. Заключение. Увеличение индекса сферичности свидетельствует об увеличении поперечного размера

камер сердца и растяжении циркулярных волокон. Однако растяжение кардиомиоцитов до максимальной величины не способствует повышению ударного объема левого желудочка и повышению эффективности работы сердца. У детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, при перерастяжении камер сердца не происходит повышения силы сокращения и увеличения объема крови из желудочков в артерии.

ВЛИЯНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА ЭЛАСТИЧНОСТЬ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ С ЭССЕН-ЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА.

Мэтрэгунэ Н.Г., Чебану Н.В., Бикир-Тхоряк Л. И., Кожокарь С. В., Ерохина О. В., Бабий К.В.

Научная лаборатория детской кардиологии,

НИИ Кардиологии Республики Молдова, г. Кишинев

Введение. Тестирование про воспалительных цитоки-нов и показателей артериальной эластичности позволит улучшить диагностику артериальной гипертензии у детей на доклинических стадиях и совершенствовать методы профилактики заболевания, что будет способствовать уменьшению заболеваемости, смертности и инвалидности среди населения в целом. Цели исследования. 1.Изучить роль С-реактивного высокочувствительного белка (HS-CRP), и фактора некроза опухоли (ФНО) в развитии артериальной ги-пертензии у детей с избыточной массой тела и ожирением. 2.Определение эластичности сосудов, как маркера эндотелиальной дисфункции, при артериальной гипертензии у детей с избыточной массой тела и ожирением.

Материалы и методы. Исследование включило 100 пациентов ( средний возраст13,88 лет), разделенные на 2 группы исследования: I группа 50 детей с АГ, избыточной массой тела и ожирением; II группа 50 детей с нормальным АД, избыточной массой тела и ожирением; контрольная группа 50 детей с нормальным артериальным давлением и весом. Всем пациентам были определены HS-CRP и ФНО, а также индекс эластичности сосудов (С1 и С2) с использованием аппарата HDI/ PulseWave CR-2000 (США). Результаты. Было выявлено, что значения про воспалительных маркеров были статистически значимо выше в I группе (HS-CRP 3,61 пг / мл ФНО-а 6,15 мг / л), по сравнению со II группой (HS-CRP 2,60 пг / мл ФНО-а- 6.35 мг / л). В обеих исследованных группах данные маркеры были значительно выше в сравнении с контрольной группой (Ш- CRP 0,23 пг / мл ФНО-а 3.12- мг / л). Оценка полученных данных показала снижение индекса эластичности артерий большого диаметра (О), у детей с I группы (13,4 мл/мм Hgx10), в сравнении с группой контроля, где С1 составил 15,35 мл/мм Hgx10. Во II группе С1 составил 14,55 мл/мм Hgx10 ф>0.05). Индекс эластичности сосудов мелкого диаметра (С2) был 7,2 мл/мм Hgx100 в I группе и 8,58 мл/мм Hgx100 во II группе, в сравнении с груп-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015