Способ расчета оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат
METHOD FOR CALCULATING THE OPTICAL POWER OF AN INTRAOCULAR LENS DURING CATARACT EXTRACTION IN A PATIENT AFTER IMPLANTATION OF THE INTRASTROMAL MYORING INTO A CORNEAL GRAFT

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для рассчета оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат.
Выполнение сквозной и глубокой передней послойной кератопластик неразрывно связаны с возникновением в 100% случаев индуцированного астигматизма различной степени. Высокие значения индуцированного астигматизма являются причиной низкой остроты зрения после кератопластики и неудовлетворенности пациента полученным послеоперационным результатом (Мороз З.И., Копаева В.Г., Малюгин Б.Э., 2004; Lim L., 2004; Каримова А.Н., 2012). По данным различных авторов, астигматизм 5,00 дптр и более диагностируется после сквозной кератопластики у 15-27% пациентов (Слонимский Ю.Б., Джафарли Т.Б., Вдовина Г.А., 2002).
В 2007 г. A. Daxer предложил методику имплантации интрастромальных колец MyoRing для коррекции иррегулярного астигматизма, а также сопутствующей миопии при кератоконусе. Данная методика в последние годы с успехом применяется для коррекции посткератопластической аметропии при невозможности выполнения рефракционной лазерной коррекции. Однако в литературных источниках отсутствует информация о номограмме для рассчета оптической силы ИОЛ при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат.
Задачей изобретения является разработка способа рассчета оптической силы ИОЛ при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат.
Техническим результатом изобретения является точный рассчет запланированной послеоперационной рефракции при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат.
Технический результат достигается тем, что в способе рассчета оптической силы ИОЛ при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат при рассчете оптической силы ИОЛ для получения эмметропической рефракции после экстракции катаракты необходимо делать поправку на послеоперационный сферический компонент рефракции в сторону миопии на 0,5 дптр на каждую 1,0 дптр среднего значения кератометрии менее 42 дптр по данным кератотопограммы.
В способе рассчета оптической силы ИОЛ при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат проводятся визометрия, оптическая биометрия с определением длины глаза, глубины передней камеры, толщины хрусталика, рефрактокератометрия, кератотопография, подсчет плотности эндотелиальных клеток (ПЭК). Для получения эмметропической рефракции после экстракции катаракты у пациента с имплантированным интрастромальным кольцом MyoRing в роговичный трансплантат необходимо делать поправку на послеоперационный сферический компонент рефракции в сторону миопии на 0,5 дптр на каждую 1,0 дптр среднего значения кератометрии менее 42 дптр по данным кератотопограммы.
Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. Всем пациентам с катарактой при наличии в анамнезе имплантированного кольца MyoRing в роговичный трансплантат проводят визометрию, оптическую биометрию с определением длины глаза, глубины передней камеры, толщины хрусталика, рефрактокератометрию, кератотопографию, подсчет ПЭК, а затем производят рассчет оптической силы ИОЛ для получения необходимой послеоперационной рефракции из рассчета, что для достижения эмметропической рефракции после экстракции катаракты необходимо делать поправку на послеоперационный сферический компонент рефракции в сторону миопии на 0,5 дптр на каждую 1,0 дптр среднего значения кератометрии менее 42 дптр по данным кератотопограммы.
Результаты данного способа рассчета оптической силы ИОЛ при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат подтверждены клиническими методами исследования: визометрия, оптическая биометрия с определением длины глаза, глубины передней камеры, толщины хрусталика на аппарате A-scan Plus (Stormoff NRW Gmbh, Германия), рефрактокератометрия, кератотопография на кератотопографе Tomey-4 (Tomey, Япония), подсчет ПЭК на аппарате Confoscan-4 (Nidek, Япония).
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
2
2
2
Пример 1. Пациент Н., 50 лет. Диагноз: OD - Заднекапсулярная катаракта, состояние после сквозной кератопластики по поводу решетчатой дистрофии роговицы, интрастромальной имплантации кольца MyoRing, миопия слабой степени. Острота зрения OD 0,02 н/к, рефрактометрия - не измерить, кератометрия ах 93° 41,5×40,5 дптр, ПЭК -1853 кл/мм. По данным оптической биометрии переднезадняя ось глаза составила 24,26 мм, глубина передней камеры - 2,8 мм, толщина хрусталика 4,2 мм. По данным компьютерной кератотопографии определялся симметричный тип кератотопограммы со средним значением кератометрии 41,0 дптр, роговичным астигматизмом в 1,0 дптр, отсутствовали данные за вторичную кератэктазию. Рассчет оптической силы ИОЛ производился на послеоперационную эмметропию. Учитывая среднее значение кератометрии 41,0 дптр по данным кератотопографа, была выполнена поправка послеоперационного сферического компонент рефракции в программе калькулятора ИОЛ на -0,5 дптр. Оптическая сила ИОЛ составила 21,5 дптр. Под субтеноновой анестезией раствором цертакаина была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией монофокальной асферической ИОЛ оптической силой 21,5 дптр. Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,9 н/к, рефрактометрия sph +0,5 cyl -0,5 ах 3°, кератометрия ах 93° 41,5×40,5 дптр, ПЭК - 1799 кл/мм. Через 12 месяцев острота зрения OD 1,0, рефрактометрия sph +0,5 cyl -0,5 ах 3°, кератометрия ах 93° 41,5×40,5 дптр, ПЭК - 1788 кл/мм.
2
2
2
Пример 2. Пациент Т., 56 лет. Диагноз: OS - Заднекапсулярная катаракта, состояние после сквозной кератопластики по поводу зернистой дистрофии роговицы, интрастромальной имплантации кольца MyoRing, миопия высокой степени Острота зрения OS 0,05 н/к, рефрактометрия - не измерить, кератометрия ах 126° 36,25×32,25 дптр, ПЭК - 1622 кл/мм. По данным оптической биометрии переднезадняя ось глаза составила 27,52 мм, глубина передней камеры - 3,1 мм, толщина хрусталика 4,4 мм. По данным компьютерной кератотопографии определялся симметричный тип кератотопограммы со средним значением кератометрии 34,0 дптр, роговичным астигматизмом в 4,0 дптр, отсутствовали данные за вторичную кератэктазию. Рассчет торической ИОЛ проводился на послеоперационную миопическую рефракцию в -1,0 дптр. Послеоперационный сферический компонент рефракции в программе калькулятора ИОЛ был рассчитан на -5,0 дптр (рассчитывалась как сумма -4,0 дптр из рассчета, если планировалась бы эмметропическая рефракция, с учетом исходной средней кератометрии 34,0 дптр и -1,0 дптр - запланированная послеоперационная рефракция). Оптическая сила торической ИОЛ составила 23,5 дптр с коррекцией роговичного астигматизма в 4,0 дптр. Под субтеноновой анестезией раствором цертакаина была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической монофокальной асферической ИОЛ оптической силой 23,5 дптр с коррекцией роговичного астигматизма в 4,0 дптр. Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,5 sph -1,0=0,9, рефрактометрия sph -1,0 cyl -0,25 ах 126°, кератометрия ах 126° 36,0×32,25 дптр, ПЭК - 1568 кл/мм. Через 12 месяцев острота зрения OD 0,6 sph -1,0=1,0, рефрактометрия sph -1,0 cyl -0,25 ах 126°, кератометрия ах 126° 36,0×32,25 дптр, ПЭК - 1561 кл/мм.