Нарушение слуха при острых преходящих изменениях мозгового кровообращения

УДК 616.322 - 089.168.1

Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА, А.С. ОМИРХАНОВА, В.И. ГРИГОРЕНКО, А.А. АБДУСАМЕТОВ

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

НАРУШЕНИЕ СЛУХА ПРИ ОСТРЫХ ПРЕХОДЯЩИХ ИЗМЕНЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Проведен анализ результатов исследования слуха у больных с МИИ головного мозга. Выявлены зависимость слухового нарушения сосудистого генеза от давности заболевания. Степень снижения слуха при воздушной и костной проводимости чаще наблюдается в диапазоне высоких частот. Диагностическими критериями снижения слуха у больных с острой сосудистой патологией головного мозга являются пол, возраст, общее состояние больного, наличие артериальной гипертензии, неврологическая симптоматика, тип нарушений ЭЭГ, результаты МРТ, КТ головного мозга. Ранняя диагностика нарушения слуха у таких больных и своевременное лечение дает возможность значительного восстановление слуха.

Ключевые слова: Нейросенсорная тугоухость, нарушение кровообращения внутреннего уха, нарушение мозгового кровообращения, малый ишемический инсульт.

Патология кохлеовестибулярного аппарата занимает важное место в клинике различных расстройств мозгового кровообращения. Ученые

оториноларингологии вполне оправдано считают, что в этиологии и патогенезе патологии внутреннего уха доминирующее значение имеет сосудистая патология. Существует обширная литература посвященная этой проблеме, но несмотря на это многие вопросы остаются дискуссионными [1], Нейросенсорная тугоухость является одним из основной, постоянных и может на первых порах, единственным симптомом сосудистой патологии головного мозга [2], Так, наиболее распространенной формой нейросенсорной тугоухости, является ишемический инсульт. Нарушение кровообращения внутреннего уха в основном могут развиваться на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии, атеросклероза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, нейроциркуляторной дистонии. [3,5]. Нарушение артериального кровообращения вызывает грубые дегенеративные и склеротические изменения в улитке, особенно в наружных и внутренних волосковых клетках органа Корти.

Вопросы слуховых нарушений, сопровождающиеся снижением слуха и шумом в ушах тесно переплетаются с кохлеовестибулярными нарушениями при шейном остоехондрозе. Причиной такого рода нарушений по мнению В.Ф. Филатова, Е.Л. Арделян, (1986), Л.Ю. Попелянской (1989), является дисциркуляция в соотствующих зонах кровоснабжения вертебро-базилярной системы, а нам известно, что внутренняя слуховая артерия (лабиринтная) отходит от задней нижней мозжечковой артерий, являющейся веточкой позвоночной артерии. Наличие унковертебральных разростании приводит к сдавлению артерии или раздрожению позвоночного (симпатического) нерва (И.Л. Соболь,

1985). Для больных с вертебробазилярной недостаточностью характерно многообразие

неврологических расстройств, однако, на первом месте стоят: головокружение, нарушение координации, шум в ушах и снижение слуха. Эти симптомы затрудняют социальную адаптацию, снижают качество жизни пациентов, приводит к ограничению трудоспособности. Основной причиной признавались и метаболитческие сдвиги с вазомоторными изменениями в элементах слухового анализатора, и внутрисосудистая агглютинация эритроцитов и связанная с ней аноксия, и нарушение вагосимпатического равновесия на фоне сосудистых

нарушений, приводящее к сосудистым нарушениям и изменению ионного равновесия жидкостей внутри лабиринта. Анализ текущей литературы показывает, что частое сочетание нейросенсорной тугоухости и ушного шума, следует рассматривать патогенез слуховых нарушений с точки зрения нейросенсорной тугоухости. Основополагающим в современной патологии внутреннего ухо принято считать сосудистую патологию мозга Исследованиями Berni A. и соавт. (1998)[6], показано, что пациенты, испытывающие головокружение в сочетании со слуховыми нарушениями на фоне вегетативных нарушений должны обследоваться с применением КТ, МРТ и ультразвуковой доплерографии. Для определения степени выраженности атеросклеротических изменений сосудов головного мозга применяется метод реоэнцефалографии (РЭГ), который позволяет косвенно судить о кровенаполнении в различных отделах сосудистой системы мозга, тонусе и эластичности сосудов, состояния упруго-вязких свойств сосудистой стенки. Наибольшую информацию о ф у н к ци о на л ь но м состоянии головного мозга в условиях ишемии можно получить при помощи электроэнцефалографии (ЭЭГ) [8]. Наиболее важным в острейшем периоде ишемии считаются изменения альфа-ритма и дельта-активности [8]. Транскраниальная доплерография (ТКД) - объективный метод выявления сосудистой патологии головного мозга. При обследовании пациентов было выявлено, что имеются изменении кровотока при проведении ТКД по сравнению с контрольной группой, не имеющей снижение слуха, шума и приступов головокружения. Клинические и экспериментальные наблюдения указывают на тесную взаимосвязь нарушений церебральной гемодинамики головного мозга при различных сосудистых заболеваниях. Так, Г.А.Акимов [7], отмечает признаки нарушения церебральной гемоциркуляции,

обусловленной недостаточностью общей

гемодинамики мозга. Установлено, что слуховая зона коры головного мозга реагирует на сосудистую патологию, давая толчок к последующим изменениям в звеньях звукового анализатора Анализ результатов исследования слуха у больных с МИИ головного мозга у 110 больных показал, что он зависит и от давности заболевания. Так, с 1 по 10 день от начала заболевания, а особенно с 6 дня пороги восприятия повышаются достаточно значительно (62,5%;47) почти на всех частотах независимо от возраста. Затем с 11по30 день, а также в течение первых 3-х месяцев от начала, МИИ наступает

восстановление порогов восприятия тонов низких и средних частот.

Изменения слуха у больных с нарушением мозгового кровообращения в ВББ отмечено в 79,4±4,9% случаев. На втором месте меняется острота слуха у больных с

сочетанным поражением обеих систем мозгового кровообращения, т.е. (ВББ и ВКБ) в 63,2±11,1%, и только в 37,5±9,9% случаев, т.е. реже встречались слуховые нарушения у больных, связанных с нарушениями кровообращения в каротидном бассейне.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

ВББ+ВКБ

J нормальный слух

] измененный слух

Рисунок 1

Степень снижения слуха при воздушной и костной проводимости в диапазоне высоких частот (4000, 6000, 8000 Гц), а особенно 8000 Гц была более выражена у больных с МИИ в ВББ, чем ВКБ, 25 и 29 дБ соответственно. Частота повышения слуховых порогов в высоком диапазоне частот была около 90% (рисунок 1).Такое преимущественное влияние ишемии головного мозга на восприятие тонов высокой частоты объясняется, по-видимому, тем, что основной завиток улитки получает кровоснабжение, в основном, и практически только из вертебробазилярного бассейна. Сопоставление результатов клинических, аудиологических

исследований выявило, что повышение порогов в высоком диапазоне частот у большинства больных с сосудистыми нарушениями в ВББ и ВКБ могут быть связаны с длительным или кратковременным спазмом сосудов приводящих к лабиринту.

Такое состояние вызывает в кортиевом органе и слуховом нерве необратимые изменения в нервных клетках и стойкое снижение слуха, больше проявляющее в области высоких частот (4000-8000 Гц). Самые выраженные изменения слуха диагностированы у больных, у которых сочетается спазм БА и ее ветвей. Диагностическими критериями снижения слуха у больных с острой сосудистой патологией головного мозга являются пол, возраст, общее состояние больного, наличие артериальной гипертензии, нарушение сознания больного, неврологическая симптоматика, тип нарушений ЭЭГ, результаты МРТ, КТ головного мозга. Больные с наличием неблагоприятных факторов снижение слуха составляют «группу риска» в плане раннего снижения слуха, в последующем необходимо динамическое диспансерное наблюдение и проведение курсов стимулирующей терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Рындина Л.М. Роль шейного остеохондроза в развитии сенсоневральной тугоухости и лабиринтита // Новости оториноларингологии и логопатологии, 2001. - №4. - С.121-123.

2 Буренков Г.И. Церебральная гемодинамика при нейросенсорной тугоухости // Материалы XVI съезда оториноларингологов РФ «Оториноларингология на рубеже тысячелетия».- Сочи: 2001. - С.198-202.

3 Баймаканова С.Ш. Состояние слухового и вестибулярного анализаторов при гипертонической болезни. // автореф. дис. канд. мед. Наук. - Алматы: 1958. - С.14.

4 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М.: Медицина, 2001. - С.87.

5 Верещагин Н. В. Недостаточность кровообращения в вертебрально -базилярной системе // Consilium Medicum, 2003. - т 5. - N2. - С.24.

6 Berni A., Tromba L., Tombesi T. Observasion on the vertebro- basillar system studied by ultrasound // Mintrva Cardioangiol, 1998. - Vol.-46. - Р.103-108.

7 Акимов Г.А.Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.- Л.: Медицина, 1983. - С. 223.

8 Фоменко А.И., Соловьев О.И., Шведков В.В. Компрессированный анализ ЭЭГ в оценке эффективности действия энцефабола у больных в резидуальной стадии инсульта // Научно-технический прогресс в неврологии. - Душанбе: 1985. - С.144-146.

9 Гусев Е.И., Покровский А.В., Волынский Ю.Д. и др. Компрессионный анализ ЭЭГ у больных с окклюзирующими поражениями магистральных сосудов головы // Журн. Невропатологии и психиатрии, 1987. - №8. - С.1121-1126.

Г.К. ДЖАРКИНБЕКОВА, А.С. ОМИРХАНОВА, В.И. ГРИГОРЕНКО, А.А. АБДУСАМЕТОВ

БАС МИЫНЫН, К1Ш1 ИШЕМИЯЛЫ^ ИНСУЛЬТ КЕЗ1НДЕГ1 ЕСТУ Б¥ЗЫЛЫСТАРЫ

Тушн: Бас миыньц кiшi ишемиялыщ инсульт кезiндегi есту брылыстары бар наущастарга ЖYPгiзiлген зерттеу нэтижелерi талдауы ЖYPгiзiлдi. Естудщ брылысыныц тамырлыщ генезi мен бастан кешлрген аурудыщ ращтыгы арасында байланыс аныщталды. Ауалыщ жэне суйектт eткiзгiштiкте есту щабшет жогары диапазондарда темендейдГ Бас миыныц жедел тамырлыщ патологиялары бар наущастарда естудщ темендеушщ диагностикалыщ критерилерi болып жынысы, жасы, наущастыц жалпы жагдайы, артериалды гипертензияныц болуы, еанщ жогалуы, неврологиялыщ симптоматика, ЭЭГ б^зылыстар типi, МРТ м^мерттер^ бас миыныц КС-сы. Осындай наущастарды ез уащытында жасалган диагностика жэне емдеу естудщ жащсаруына айщын Yлес щосады.

ТYЙiндi сездер: Нейросенсорлы керендт, iшкi щ^лащтыц щан айналымыныц б^зылыстары, ми щан айналымыныц б^зылыстары, кш ишемиялыщ инсульт

G. K. DJARKINBEKOVA, A.S. OMIRKHANOVA, V. I. GRIGORENKO, A.A. ABDUSAMETOVA

S. D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University

ACOUSTICAL DISTURBANCE IN CASE OF ACUTE TRANSIENT ALTERATIONS OF CEREBRAL CIRCULATION

Resume: There was an detailed analysis carried out for the purpose testing the hearing ability aming patients with Ischemic stroke. There was a dependence identified related to the acoustic disturbance of vascular genesis upon the duration of a disease. The degree of the hearing ability lowering under the aerial and bone conduction (osteophony) is often observed at the high frequencies interval. The diagnostic criteria among the patients with cerebral acute vascular malformations that trigger the hearing ability lowering may include the following factors such as: gender, age and general condition of a patient, arterial hypertension, impairment of consciousness, neurological symptoms, malfunctions displayed at electroencephalography, magnetic resonance imaging outcome, cerebral computed tomography. However an early disease detection of acoustical disturbance among such patients and early treatment enables to achieve a considerable hearing restoration.

Keywords: Neurosensory Hypoacusis, Internal Ear's Disturbed Circulation, Cerebrovascular Disease, Small-Scale Ischaemic Stroke.