СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
METHOD FOR PREVENTION RADIATION LESIONS OF LACHRYMAL DUCTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано при лучевом лечении злокачественных опухолей век для профилактики облитерации слезоотводящих путей. Аналогами заявляемого решения являются способы предупреждения развития лучевых повреждений, заключающиеся в инсталляции растворов антибиотиков, цистеина, кортикостероидов, закладывании антибактериальных и гормональных мазей (Бурдянская Е.И. Методики рентгенотерапии опухолей глаза, его придатков и глазницы. - В кн.: Материалы IV съезда офтальмологов СССР. Т.II. М., 1973, с.234; В.И.Морозов, А.А.Яковлев. Фармакотерапия глазных болезней. - М.: Медицина, 1998, с.76). Существенным недостатком данных способов является развитие в 56,6% случаях стойкого слезотечения, обусловленного рубцовым сужением или облитерацией нижнего слезного канальца или его устья (Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. - М.: Медицина, 1980, с.102).
Известен «Способ профилактики облитерации слезоотводящих путей» (см. Пачес А.И., Бровкина А.Ф., Зиангирова Г.Г. Клиническая онкология органа зрения. - М.: Медицина, 1980, с.398) выбранный нами в качестве прототипа. Сущность способа заключается во введении до начала лучевого лечения в нижний слезный каналец и слезный мешок рентгеноконтрастной полихлорвиниловой трубочки (мононити), которая остается там на протяжении всего периода облучения и лучевых реакций.
Основные недостатки избранного прототипа:
- При проведении зондирования нижнего слезного канальца в условиях изменения анатомического соотношения структур внутреннего угла глаза в результате смещения и/или сдавления их опухолью возрастает риск его травматического повреждения.
- При выполнении данной манипуляции на фоне перифокального воспаления следует ожидать развитие явлений коньюктивита, каналикулита, дакриоцистита.
- Длительное пребывание мононити в слезоотводящих путях (от 7-8 недель и более) само по себе является дополнительным фактором, провоцирующим развитие воспалительных реакций. Целью изобретения является предупреждение лучевых повреждений слезоотводящих путей при лечении злокачественных опухолей кожи век.
Поставленная цель достигается тем, что дважды в день: перед каждым сеансом лучевой терапии и через 10-12 часов после сеанса, проводят поверхностную анестезию глаза и осуществляют промывание слезно-носового канала: в нижнюю носовую точку через тупоконечную канюлю, надетую на шприц, под давлением вводят в слезно-носовой канал раствор, содержащий не менее 2,0 мл 0,1% дексаметазона и 5 мг метотрексата, затем жидкость свободно вытекает из соответствующей ноздри.
Заявляемое техническое решение является новым, так как предлагаемый способ оригинален, неизвестен и явным образом не следует из уровня развития медицины и имеющих отношение к онкологии смежных областей знания. Новизна изобретения заключается:
в предупреждении облитерации слезных канальцев за счет механического воздействия струей жидкости на их стенки при проведении сеансов лучевой терапии;
в выборе метотрексата, малые дозы которого наряду с противовоспалительным действием обладают цитостатическим и радиосенсибилизирующим эффектом, что становится дополнительным фактором оптимизации результатов противоопухолевого лечения;
в создании непосредственного контакта клеток опухоли с цитостатиком, неизбежно возникающем при попадании раствора в коньюктивальную полость, что способствует наиболее полной реализации его эффектов.
Сопоставительный анализ предлагаемого способа с избранным прототипом позволяет сделать вывод о том, что совокупность признаков заявляемого технического решения имеет существенные отличия в подходе к достижению цели - предупреждении облитерации слезоотводящих путей при проведении лучевого лечения злокачественных опухолей кожи век.
Сохранение проходимости слезоотводящих путей достигается за счет механического расширения их просвета струей жидкости, согласно прототипу - за счет имплантации полихлорвиниловой трубочки.
Процедура промывания слезоотводящих путей малоинвазивна и не сопряжена с риском их травматизации - в отличие от прототипа.
Использование раствора 0,1% дексаметазона в сочетании с малыми дозами цитостатика позволяет добиться противовоспалительного, противоотечного, цитостатического и радиосенсибилизирующего эффектов - в отличие от прототипа. Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении при лучевом лечении злокачественных опухолей кожи век.
Несмотря на доступность опухолей кожи век для визуального осмотра 60-65% больных поступают на лечение с местно-распространенным процессом - поражением ресничного края, коньюктивы век, коньюктивы глазного яблока и переходных складок, слезного мясца. Заявляемое техническое решение может быть использовано для лечения и этой категории больных.
«Способ профилактики лучевых повреждений слезоотводящих путей» осуществляется следующим образом:
Перед каждым сеансом лучевой терапии и через 10-12 часов после сеанса осуществляется промывание слезно-носового канала. После поверхностной анестезии глаза, достигаемой путем двукратного закапывания 0,2% раствора лидокаина, в нижнюю носовую точку вводится тупоконечная канюля, надетая на шприц. Раствор, содержащий не менее 2,0 мл 0,1% дексаметазона и 5 мг метотрексата, под давлением вводится в слезно-носовой канал. При правильном выполнении манипуляции жидкость свободно вытекает из соответствующей ноздри.
Лучевое лечение проводится при стандартных разовых дозах. Суммарные - подбираются индивидуально в зависимости от степени резорбции опухоли при комбинированном воздействии: дистанционной гамма-терапии и короткофокусной рентгенотерапии.
Примером конкретного применения могут послужить выписки из историй болезни.
Больная С.Р.А., 1946 г.р., и.б. №
Поступила в РНИОИ 17.01.2001 г.с диагнозом: рак кожи нижнего века левого глаза T3N0M0. Объективно: на коже нижнего века левого глаза определяется опухолевое образование, занимающее среднюю и внутреннюю треть века, разрушающее край века на протяжении 23 мм, распространяющееся на коньюктиву нижнего века, в нижний коньюктивальный свод с изъязвленной поверхностью, покрытой гнойно-некротическими наложениями. Коньюктивальная инъекция левого глаза. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пассивная проходимость слезоотводящих путей не нарушена (носовая проба положительна).
Проведен курс короткофокусной рентгенотерапии в течение 2-х недель. РОД=5 Гр, СОД составила 50 Гр. Проведено 20 процедур промывания слезоотводящих путей в соответствии с заявляемым техническим решением: раствором, содержащим 2,0 мл 0,1% дексаметазона и 5 мг метотрексата.
По завершении курса определяется остаточная опухоль на границе внутренней и средней трети нижнего века 5,0×4,0 мм, расположенная преимущественно на коньюктиве нижнего века.
При осмотре через три недели (21.02.2001) признаков опухоли не определяется. Слезотечения нет, носовая проба положительна. Больная находится под диспансерным наблюдением без рецидива в течение 9 лет.
Больной Р.С.М., 1937 г.р., и.б. №
Поступил в РНИОИ 7.11.2001 г. с диагнозом: рак кожи внутреннего угла левого глаза T3N0M0. Объективно: на коже в области внутреннего угла левого глаза определяется опухолевое образование до 25×32 мм, распространяющееся на кожу боковой поверхности носа слева, внутреннюю треть верхнего века, слезное мясцо, бульбарную коньюктиву от 12 до 4 ч, коньюктиву верхнего свода на протяжении 7 мм. В центре опухоли - глубокая язва, легко кровоточащая при дотрагивании. Поверхность опухоли покрыта гнойно-геморрагическими корками. В коньюктивальной полости - гнойное отделяемое. Выраженная коньюктивальная инъекция левого глаза. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовая проба положительна.
Проведен курс короткофокусной рентгенотерапии в комбинации с дистанционной гамма-терапией. РОД=5 Гр, СОД=55 Гр.
В процессе лучевого лечения проведено 22 процедуры промывания слезоотводящих путей в соответствии с заявляемым техническим решением: раствором, содержащим 2,0 мл 0,1% дексаметазона и 5 мг метотрексата.
По окончании лучевого лечения на коже в области внутреннего угла левого глаза определяется участок опухолевой инфильтрации до 5,0×5,0 мм без четких границ.
При осмотре через три недели (12.12.2001) признаков опухоли не определяется. Слезотечения нет, носовая проба положительна. Больной находится под диспансерным наблюдением без рецидива в течение 8,5 лет.
Технико-экономическая эффективность «Способа профилактики лучевых повреждений слезоотводящих путей» заключается:
в улучшении качества жизни больных со злокачественными опухолями кожи век за счет предотвращения такого тягостного симптома, как постоянное слезотечение.
в сохранении светопреломляющей, защитной функции слезных органов, и в конечном итоге - сохранении зрительных функций.