СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH PSORIASIS

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии, и предназначено для использования, преимущественно в учреждениях санаторно-курортного профиля и реабилитационно-восстановительных центрах.
Наиболее распространенным дерматозом, характеризующимся различными патологическими проявлениями, является псориаз. В последние годы растет число больных псориазом, в том числе у людей молодого возраста, и эта проблема приобрела особую актуальность. Известен способ лечения больных псориазом, заключающийся в назначении больному бромисто-йодных аппликаций рассолом на кожу с курсом общего ультрафиолетового облучения [1]. Основным существенным недостатком данного способа является невозможность применения общих минеральных ванн вследствие выраженного бальнеологического эффекта с последующим обострением патологического процесса.
Известен также способ лечения больных псориазом, заключающийся в назначении им искусственно приготовленных общих грязеразводных минеральных ванн, состоящих из хлоридной натриевой соли и высокоминерализованной иловой сульфидной грязи Мертвого озера с продолжительностью процедур 20-25 мин 4 раза в неделю на курс 14-16 процедур [2]. Существенным недостатком данного способа, являющегося аналогом заявляемого - прототипом, является использование искусственно приготовленных общих грязерозводных минеральных ванн.
Основной задачей, решаемой заявляемым способом, является повышение эффективности лечения больных псориазом в санаторно-курортных условиях.
Поставленная задача решается в изобретении за счет назначения больному общих грязевых аппликаций с толщиной грязевой массы 3-4 см из соленасыщенной сульфидной иловой грязи при температуре 40-42°С с продолжительностью процедуры 20 мин, в чередовании на другие сутки с ваннами процедурами из йодобромной хлоридно-натриевой минеральной воды «Тинакская» при общей продолжительности всех процедур в 20 дней и температуре ванного раствора 36-37°С с продолжительностью 10 мин, после которых пораженные участки кожи смазывают витаминизированным кремом, например мазью «Радевит», при этом лечение начинают с ванных процедур, а оценку эффективности лечения проводят с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии.
Кроме того, поставленная задача в изобретении решается тем, что минеральную воду разводят наполовину водопроводной водой.
Ни из научной медицинской литературы, ни из патентной литературы неизвестно о наличии способа, идентичного с заявляемым по совокупности существенных признаков, что правомерно позволяет сделать вывод о соответствии данного способа критерию «новизна», необходимому для признания решения изобретением. В предлагаемом решении в изложенной выше совокупности существенных признаков каждый необходим, а все вместе достаточны для реализации поставленной задачи. Они связаны, таким образом, причинно-следственной связью с реализацией решаемой задачи. Отсюда правомерен вывод о соответствии критерию «неочевидности - изобретательский уровень» для заявляемого решения с целью его признания изобретением.
Заявляемая совокупность существенных признаков может быть реализована многократно с решением одной и той же задачи - повышение эффективности лечения больных псориазом в санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях. Отсюда также правомерен вывод о соответствии заявляемого решения критерию «промышленная применяемость для изобретения».
Заявляемое на экспертизу решение апробировано на 140 больных псориазом, проходившим санаторно-курортное лечение в Центре реабилитации «Тинаки» Астраханской области.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1.
Больной Н. - 53 года, диагноз: Псориаз распространенный, стационарная стадия, зимняя форма. Сопутствующие заболевания: остеохондроз позвоночника.
Жалобы: на кожный зуд, сухость кожного покрова, наличие сыпи на коже.
Болен в течение 20 лет. Обострения отмечает 2 раза в год в зимнее время.
Общий анализ мочи, общий анализ крови в пределах физиологической нормы. УЗИ печени - без патологии. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 11,2 ммоль/л, тимоловая проба - 0,3 ед., мочевина - 3,9 ммоль/л, АЛТ - 1,68 мм/час, ACT - 0,84 мм/час, креатинин крови - 78,2 мм/л. Глюкоза крови- 3,8 ммоль/л
Status localis. Высыпания на коже симметричные, распространенные, локализуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, туловище в виде папул и бляшек розового цвета, размером до 3×4 см, покрытые серебристо-белыми чешуйками и с шелушением всей поверхности высыпаний. Новых элементов нет. Индекс PASI составил 12,3 балла. Больному назначены минеральные ванны, курсом 10 процедур, температурой 37°С, продолжительностью 10 мин, в чередовании на следующие сутки с общими грязевыми аппликациям, курсом 10 процедур, температурой 40°С, продолжительностью 20 мин. После каждой ванны и грязевой аппликации больной на пораженные участки кожи наносил витаминизированный крем «Радевит». При этом толщина грязевой массы при аппликациях составляла 3 см. Продолжительность процедур при этом начиналось с приема больным минеральных ванн. После окончания всех назначенных процедур производили оценку эффективности лечения с помощью лазерно-доплеровской флоуметрии.
Уже после 4-й процедуры отмечалось уменьшение шелушения, зуда, уплощение бляшек. После лечения достигнуто клиническое улучшение - значительное уплощение бляшек и уменьшение их размеров, ослабление субъективных ощущений. Отмечалось снижение индекса PASI более чем на 85%.
Пример 2.
Больной Д. - 34 года. Диагноз: псориаз распространенный, стационарная стадия, летняя форма. Сопутствующие заболевания: язвенная болезнь желудка.
Жалобы: на сухость кожи, наличие высыпаний.
Болен в течение 10 лет. Обострение отмечает в летнее время 1-2 раза в год.
Общий анализ мочи, общий анализ крови в пределах физиологической нормы. УЗИ печени - без патологии. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 12,5 ммоль/л, тимоловая проба - 1,0 ед., мочевина - 4,5 ммоль/л, АЛТ - 1,68 мм/час, ACT - 0,84 мм/час, креатинин крови - 78,2 мм/л. Глюкоза крови - 4,1 ммоль/л.
Status localis. Высыпания на коже симметричные, распространенные. Локализуются на локтевых, коленных суставах, на кистях, в области крестца в виде инфильтрированных бляшек бледно-розового цвета, размером 3×5 см, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Появление новых высыпаний не отмечено. Индекс PASI составил 10,8 балла.
Больной проходил лечение в соответствии с примером 1 при температуре ванны из минеральной воды «Тинакская» 37°С, продолжительностью 15 мин, а общие грязевые аппликации проводились при температуре 41°С. После каждой процедуры больной смазывал пораженные участки кожи витаминизированным кремом «Радевит». Толщина грязевой массы составила 3,5 см. Уже после 4-й процедуры отмечалось уменьшение шелушения, зуда.
После лечения отмечалось улучшение - уплощение бляшек и уменьшение их размеров, уменьшение субъективных ощущений. Отмечалось снижение индекса PASI на 60%.
Пример 3.
Больной К. - 27 лет. Диагноз: псориаз распространенный, стационарная стадия, летний тип. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
Болен в течение 17 лет. Обострение отмечает в летний период. Количество рецидивов - 3 раза в год.
Общий анализ мочи, общий анализ крови в пределах физиологической нормы. УЗИ печени - без патологии. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 11,9 ммоль/л, тимоловая проба - 1,1 ед., мочевина - 3,9 ммоль/л, АЛТ - 1,54 мм/час, ACT - 0,76 мм/час, креатинин крови - 81,3 мм/л. Глюкоза крови - 3,5 ммоль/л.
Status localis. Высыпания симметричные, распространенные. Локализуются на животе, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностях в виде умеренно инфильтрированных бляшек розового цвета с сребристо-белыми чешуйками на поверхности. На коже бедер, на животе располагались лентикулярные папулезные элементы. Новых высыпаний не отмечено.
Больной проходил лечение в соответствии с примером 1 при температуре ванны из минеральной воды «Тинакская» 37°С, продолжительностью 10 мин, а общие грязевые аппликации при массе 4 см проводились при температуре 42°С. Больной после каждой процедуры смазывал пораженные участки кожи витаминизированным кремом «Радевит». После 5-й процедуры отмечалось уменьшение шелушения, зуда, сухости кожи. После лечения отмечалось клиническое улучшение - значительное уплощение бляшек и уменьшение их размеров, ослабление субъективных ощущений. Отмечалось снижение индекса PASI на 85%.
Пример 4.
Больной Б. - 29 лет. Диагноз: псориаз распространенный, стационарная стадия, зимний тип. Сопутствующих заболеваний нет.
Болен в течение 10 лет. Обострение отмечает в зимний период. Количество рецидивов - 1 раз в год.
Общий анализ мочи, общий анализ крови в пределах физиологической нормы. УЗИ печени - без патологии. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 12,1 ммоль/л, тимоловая проба - 1,1 ед., мочевина - 4,1 ммоль/л, АЛТ - 1,68 мм/час, ACT - 0,84 мм/час, креатинин крови - 91,2 мм/л. Глюкоза крови - 3,9 ммоль/л.
Status localis. Патологический процесс носит симметричный распространенный характер. Локализация: на крестце, на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностях. Представлен: бляшками, размером 3×3 см ярко розового цвета, полностью покрытые серебристо-белыми чешуйками. Периферического роста бляшек, появления новых элементов не наблюдается. При поскабливании бляшек появляется «стеариновое» пятно, точечное кровотечение. Индекс PASI составил 11,8 балла.
Больному проведено лечение согласно примера 1 при температуре ванн 37°С, продолжительностью 15 мин, а общие грязевые аппликации имели толщину грязевого покрова 3 см. Также больной после каждой процедуры смазывал пораженные участки кожи витаминизированным кремом «Радевит». Исследование микроциркуляции в коже методом ЛДФ проводилось до начала и по окончании санаторно-курортной терапии. Использовался при этом лазерный анализатор капиллярного кровотока (ЛАКК - 01, НПП «Лазма», г.Москва).
После лечения отмечалось клиническое выздоровление - полное разрешение кожного процесса: рассасывание бляшек, отсутствие субъективных ощущений.
Пример 5.
Больной С. - 43 года. Диагноз: псориаз распространенный, стационарная стадия, смешанный тип. Сопутствующие заболевания: Дорсопатия грудного, поясничного отдела позвоночника.
Болен в течение 22 лет. Обострение отмечает вне зависимости от времени года. Количество рецидивов - 3 раза в год.
Общий анализ мочи, общий анализ крови в пределах физиологической нормы. УЗИ печени - без патологии. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 12,1 ммоль/л, тимоловая проба - 0,9 ед., мочевина - 4,0 ммоль/л, АЛТ - 1,73 мм/час, ACT - 0,94 мм/час, креатинин крови - 91,2 мм/л. Глюкоза крови - 3,7 ммоль/л.
Status localis. Патологический процесс носит симметричный распространенный характер. Локализация: на коленных, локтевых суставах, на кожном покрове бедер, волосистой части головы. Представлен: на кожном покрове коленных, локтевых суставах бляшками, размером 5×5 см ярко розового цвета полностью покрытыми серебристо-белыми чешуйками. На кожном покрове бедер располагались нумулярные, лентикулярные папулезные элементы. На волосистой части головы отмечается мелкопластинчатое шелушение. Появление новых высыпаний не отмечено.
Больному проводили лечение по примеру 1 при температуре ванн 36°С, продолжительностью 10 мин, а общие грязевые аппликации при толщине массы грязи 4 см, имели температуру 40°С. Также больной после каждой процедуры смазывал пораженные участки кожи витаминизированным кремом «Радевит». После лечения отмечалось клиническое выздоровление - полное разрешение кожного процесса: рассасывание бляшек, отсутствие субъективных ощущений.
Предлагаемый способ лечения благоприятно влиял на клиническую картину и микроциркуляцию в коже больных псориазом. Первые положительные результаты отмечены после 3-5 процедур, что проявлялось уменьшением яркости, отечности и инфильтрации элементов, зуда. После 14 процедур у большинства пациентов отмечены полный регресс мелких высыпаний и значительное уменьшение крупных очагов и интенсивности шелушения. Индекс PASI снизился на 60% (до 10,68 балла). К концу курса терапии у больных отмечен регресс основных псориатических элементов с образованием вторичной депигментации кожи. Индекс PASI снизился более чем на 60% (до 4,2 балла). Клиническое выздоровление было достигнуто у 78 (55%), значительное улучшение - у 39 (31%), улучшение - 23 (13,3%). В процессе лечения минеральной водой и лечебной грязью происходила нормализация основных параметров микроциркуляции. Отсутствие эффекта и ухудшения от лечения не наблюдались. Предлагаемый способ показал свою высокую эффективность и достоверность по сравнению со всеми аналогичными способами лечения больных псориазом.
Источники информации
1. Дацковский Я.С. Лечение псориаза высокоминерализованным бромйодным рассолом. // Рос. журн. кож. и вен. бол. - 2002. - №2 - с.35-38.
2. Муров В.Л., Хрипко Т.В., Уянаева А.И., Мельникова Е.Н. // №2222309 Реферат «Способ лечения больных псориазом».