СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ АСИММЕТРИИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА НА ПОСТУРАЛЬНЫХ РЕНТГЕНОГРАММАХ
METHOD OF ESTIMATING DEGREE OF PELVIC RING ASYMMETRY ON POSTURAL RADIOGRAPHS

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгендиагностике, мануальной терапии, остеопатии, спортивной медицине, ортопедии, и может быть использовано для количественного определения степени асимметричности тазового «кольца».
В качестве эталона при определении надежности широкого спектра как мануальных, так и аппаратных методов измерения разницы в длине ног и асимметрий пояснично-тазового региона выступают рентгенографические данные, полученные в положении «стоя» - постуральные рентгенограммы. В отличие от подобных рентгенограмм, полученных в положении «лежа», постуральные рентгенограммы позволяют получить изображения не только анатомических особенностей скелета человека, но и его различных функциональных отклонений, возникающих в результате нагрузки весом тела.
Известен способ оценки степени асимметрии тазового кольца, основанный на измерении величины перекоса таза в градусах во фронтальной плоскости по отмеченным на коже точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контралатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°. Способ осуществляют с помощью инструментальной оценки величин статического и функционального перекоса таза с использованием метода компьютерной оптической топографии (КОМОТ), позволяющего регистрировать незначительные отклонения сегментов тела, слабо заметных при простом визуальном осмотре пациента (Пат РФ №2324446, МПК A61B 17/56, опубл. 20.05.2008)
Однако метод КОМОТ основан на использовании элемента субъективизма при постановке кожного маркера, что влияет на достоверность метода измерения.
Известен способ оценки степени асимметрии тазового кольца на постуральных рентгенограммах, связанный с анализом положения таза во фронтальной плоскости, включающим в себя сопоставление горизонтальных линий, проходящих через гребни подвздошных костей и головок бедренных костей левой и правой половин таза (Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. М.: «Медицина», 1993 г. - 512 с.).
Однако этот метод не позволяет получать количественные характеристики асимметрии тазового кольца, что влияет на точность сравнения данных до начала и после лечения пациентов.
Наиболее полно анализ постуральных рентгенограмм таза проводят способом детальной оценки расположения сегментов тазового кольца, описанным L.M. Kuchera: Chila A.G. (Ed) (Foundations of Osteopargic Medicine. Third Edition. - Lippincott Williams & Wilkins, 2011. - pp 432-483) на функциональном снимке переднезадней проекции рентгенограммы в положении «стоя», содержащем данные об анатомических и функциональных отклонениях сегментов тазового кольца во фронтальной плоскости, что особенно важно для оценки структурной длины ног и перекоса таза пациента в положении с нагрузкой весом тела.
Общие измерения, связанные с анализом положения сегментов тазового «кольца» во фронтальной плоскости, включают измерение расстояний между горизонтальной касательной к гребню правой подвздошной кости и горизонтальной касательной к гребню левой подвздошной кости, которые количественно определяют степень структуральных сдвигов данных анатомических структур относительно друг друга по высоте их стояния (во фронтальной плоскости).
Уровень наклона линии базиса крестца определяется как разница высот наклона левой и правой половины этой линии (экстраполированной до пересечения с вертикальными линиями, проходящие через наивысшие точки головок бедренных костей). Считают, что при этом погрешность измерения наклона базиса крестца, используя данный рентгенографический протокол, составляет ±0,75 мм.
Однако описанный выше метод не позволяет в полной мере количественно оценить асимметричность деформаций тазового «кольца» при нагрузке весом тела, так как полученные данные характеризуют лишь одноплоскостные характеристики: разновеликость длины ног, наклон базиса крестца и разницу в высоте стояния гребней повздошных костей только во фронтальной плоскости.
Исследования, проведенные Бюске Л. (Мышечные цепи. Т.4. Нижние конечности. - Иваново, 2011. - 238 с.) и Левит К., Захсе Й., Янда В. (Мануальная медицина. М.: «Медицина», 1993 г. - 512 с.), показали, что при функциональных отклонениях тазового «кольца» возникают трехплоскостные изменения положений подвздошных костей: одна подвздошная кость смещается кпереди, вниз и кнаружи, а другая - кзади, вверх и кнутри. Причем, степени этих трехплоскостных отклонений правой и левой подвздошных костей несимметричны. Такие функциональные асимметричные изменения тазового «кольца» в мануальной медицине обозначаются термином «скрученный таз» [Левит К., Захсе Й., Янда В.], однако данная асимметричность тазового «кольца» количественно до настоящего времени не оценивались.
Предлагаемое изобретение решает задачу повышения информативности способа оценки степени асимметрии тазового кольца на постуральных рентгенограммах за счет оценки ее в двух плоскостях: горизонтальной и сагиттальной. Это позволяет как сравнивать пациентов между собой в количественном плане по степени их асимметричности, так и оценивать результаты лечения.
Поставленная задача достигается способом оценки степени асимметрии тазового кольца на постуральных рентгенограммах, включающим построение горизонтальных касательных к гребням правой и левой подвздошных костей. Новизна способа заключается в том, что дополнительно строят вертикаль из середины базиса крестца и проводят вертикальные касательные к наиболее выступающим латерально точкам крыльев подвздошных костей правой и левой половины таза до их пересечения с горизонтальными касательными к гребням подвздошных костей, затем строят прямоугольные треугольники, углами которых служат наиболее латеральные точки крыльев подвздошных костей и точки пересечения горизонтальных касательных к гребням подвздошных костей с вертикалью из середины базиса крестца и с вертикальными касательными к крыльям подвздошных костей, затем определяют степень асимметрии тазового кольца по величине коэффициента асимметрии таза (КАТ), определяемого по соотношению площадей большего прямоугольного треугольника к меньшему, при этом в случае отсутствия асимметрии с обеих сторон величина КАТ равна 1,0.
При этом длинный катет прямоугольного треугольника будет отражать наружную или внутреннюю ротацию повздошных костей (их «открытие» или «закрытие»), короткий катет - переднюю или заднюю ротацию повздошных костей.
Предложенный способ позволяет проводить количественную оценку степени асимметричности тазового «кольца» на постуральных рентгенограммах с использованием оценочного параметра: «коэффициент асимметрии таза» (КАТ), который позволяет учитывать особенности смещения подвздошных костей при «скрученном» тазе одновременно в двух плоскостях: горизонтальной и сагиттальной. При этом соотношение площадей треугольников, выстаиваемых на крыльях подвздошных костей левого и правого полутаза по предлагаемым нами реперным точкам, позволяет достаточно просто и наиболее достоверно учесть даже небольшие асимметрии левого и правого полутазов. КАТ показывает, на сколько процентов одна половина таза (крыло) отличается от другой: на сколько одно крыло более «открыто», а другое более «закрыто».
На Фиг.1 представлена схема оценки постуральных рентгенограмм таза в передне-задней проекции.
Где: D - правая половина таза;
S - левая половина таза;
1-1 - линия базиса крестца;
2 - вертикаль из середины базиса крестца;
3 и 4 - вертикальные касательные к наиболее выступающим латерально точкам крыльев подвздошных костей правой А и левой А′ половины таза;
5 и 6 - горизонтальные касательные к гребням правой и левой подвздошных костей;
В и В′ - точки пересечения вертикальных касательных к наиболее выступающим латерально точкам крыльев подвздошных костей 3 и 4 с горизонтальными касательными 5 и 6 к гребням правой и левой подвздошных костей соответственно;
С-С′ - точки пересечения вертикали из середины базиса крестца 2 с горизонтальными касательными 5 и 6 к гребням правой и левой подвздошных костей соответственно.
На Фиг.2 представлены обработанные по предлагаемому способу постуральные рентгенограммы таза в передне-задней проекции пациентки А до и после лечения.
В таблице 1 приведены данные по измерению КАТ у 35 больных и здоровых людей.
Приведенные ниже примеры подтверждают, но не ограничивают предлагаемое изобретение.
Пример 1. Графическая обработка постуральной рентгенограммы таза в передне-задней проекции.
На постуральной рентгенограмме таза в передне-задней проекции в соответствии с предлагаемым способом с помощью линейки и прямоугольного треугольника проводятся следующие построения.
1) Проводится линия базиса крестца 1-1;
2) через середину этой линии 1-1 проводится вверх вертикальная линия 2;
3) через точку А (наиболее выступающая латерально точка правой подвздошной кости) проводится линия 3 - вертикальная касательная к правой половине подвздошной кости;
4) через точку А′ (наиболее выступающая латерально точка левой подвздошной кости) проводится линия 4 - вертикальная касательная к левой половине подвздошной кости;
5) через гребень правой подвздошной кости проводится горизонтальная касательная 5 до пересечения ее с вертикальной линией 2 (точка пересечения отмечается буквой С) и пересечения с вертикальной касательной 3 (точка пересечения отмечается буквой В);
6) через гребень левой подвздошной кости проводится горизонтальная касательная 6 до пересечения ее с вертикальной линией 2 (точка пересечения отмечается буквой С′) и пересечения с вертикальной касательной 3 (точка пересечения отмечается буквой В′).
В результате вышеуказанных построений на крыльях подвздошных костей образуются 2 прямоугольных треугольника (ABC и А′В′С′). Площади этих треугольников отражают двухплоскостной характер степени девиаций подвздошных костей на постуральных рентгенограммах. При симметричном тазе площади левого и правого треугольников должны быть равны. С другой стороны, асимметричность отклонений подвздошных костей будет количественно отражаться в соотношении площадей вышеуказанных треугольников. Величину этой асимметрии предлагается назвать «Коэффициентом асимметрии таза» (КАТ).
Например, при КАТ = SΔABC/SΔA′B′C′=1,17, что площадь треугольника ABC на 17% больше площади треугольника А′В′С′. Следовательно, асимметричность правой и левой половины таза в данном примере составляет 17%.
Пример 2 (клинический).
Больная А., 55 лет, жалобы на хронические боли в нижней части спины и области задней верхней подвздошной ости, справа, повышенную утомляемость, а также боли в области правого тазобедренного сустава и наружной поверхности правого бедра.
Диагноз: хроническая дорсалгия.
На постуральной рентгенограмме таза в передне-задней проекции в соответствии с предлагаемым способом и примером 1 на крыльях подвздошных костей построены 2 прямоугольных треугольника ABC и А′В′С′. Площадь треугольника ABC составляет 3531,3 кв.мм, площадь треугольника А′В′С′ - 2384,61 кв.мм. (Фиг.2), КАТ=1,48.
После мануального лечения и дополнительного использования корректора длины ноги под пятку (подпяточный «косок») проведены повторные рентгенографические исследования. На повторной постуральной рентгенограмме таза в передне-задней проекции описанным в примере 1 способом построены 2 прямоугольных треугольника ABC и А′В′С′. Площадь треугольника ABC после лечения составляет 3336,12 кв.мм, площадь треугольника А′В′С′ - 2571,08 кв.мм, КАТ=1,30. При этом боли в спине и области тазобедренного сустава справа исчезли, наблюдается заметное снижение утомляемости и повышение работоспособности.
Таким образом, подтверждается связь между уменьшением КАТ и клиническими признаками заболевания.
Пример 3.
По предлагаемому способу были обработаны постуральные рентгенограммы таза в передне-задней проекции у 35 больных и здоровых людей. Данные по измерению КАТ приведены в таблице 1. Пациенты, КАТ которых был близок к 1, не имели типичных клинических жалоб, связанных с асимметрией тазового кольца, что подтверждалось также мануальными исследованиями.
Как видно из приведенных примеров предлагаемый способ позволяет повысить информативность способа оценки степени асимметрии тазового кольца на постуральных рентгенограммах за счет оценки ее в плоскостях: горизонтальной и сагиттальной. Это позволяет как сравнивать пациентов между собой в количественном плане по степени их асимметричности, так и оценивать результаты лечения.