Офтальмологическая патология пожилого возраста

XIII МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ИЗУЧЕНИЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА В ОБЛАСТИ НОВООБРАЗОВАННЫХ СОСУДОВ СЕТЧАТКИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПРЕПАРАТА АЛАСЕНС В СОЧЕТАНИИ С ГЕЛИЙ-НЕОНОВЫМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА КРОЛИКАХ

Л.М. Балашова, И.А. Спивак, А.В. Попов, С.Г. Кузьмин, С.А. Шевчик, С.В. Горяев, Л.Е. Теплинская, М.С. Аронскинд

Российский государственный медицинский университет, Международный научно-практический центр пролиферации тканей, НИОПИК,

МНИИ глазных болезней им. Гэльмгольца

Большое внимание современными исследователями уделяется поиску новых препаратов с фотодинамическим эффектом, которые обладают более краткосрочным воздействием, являются менее токсичными и более дешевыми по сравнению с визудином.

Цель исследования: изучить воздействие на новообразованные сосуды сетчатки совместного применения препарата аласенс и гелий-неонового лазерного воздействия в эксперименте на кроликах.

Материал и методы исследования: 9 кроликам (18 глаз) производилась лазеркоагуляция сетчатки обоих глаз с помощью аргонового лазера (диаметр коагулята 50 мкм, мощность 300 мВт, время воздействия - 0,1 сек, количество коагулятов - 25). Зона воздействия -верхнее-наружный квадрант (ниже ДЗН и миелиновых волокон). Получали ожог 3 степени. 3 кролика (6 глаз) оставались контрольными. Их забивали через 3, 10 и 30 дней.

Остальным 6 кроликам в ОД в субтеноново пространство в верхнее-наружный квадрант (иньекция соответствовала 10.30 часам в 4,5-5 мм от лимба по направлению к заднему полюсу глаза) вводоли 0,5 мл (2 мг) аласенса. Предварительно 0,05 г разводили на 10 мл физраствора. Per os этим кроликам вводили 4 мг/кг (8 мг) в разведении физраствором до 2,0 мл.

Далее в интервале 1ч. 20 мин.-2 ч. Через область зрачка на сетчатку произведено воздействие гелий-неоновым лазером с длиной волны 632,8 нм, мощностью 60 мВт, диаметр пучка на конце световода - 4 мм, время воздействия - 12 минут. Двух кроликов забили на 3-ий день, 2-х - на 10-ый, 2-х - на 30-ый.

Результаты эксперимента: Клинически в зоне нанесения аргоновых лазеркоагулятов сетчатки в день воздействия и на 3-ий день определяются отечные очажки. Через 4-10 дней появляется прогрессирующая пигментация в этих небольших зонах. Через 30 дней видны пигментированные очаги сетчатки. Морфологически в зонах воздействия аргоновым лазером в контрольной группе определяются деструктивные изменения во всех слоях сетчатки, которые не восстанавливаются даже через 30 суток. Выявлены новообразованные сосуды сетчатки. В области коагулятов через 10-30 дней определяются явления преретинального фиброза.

В опытных правых глазах во всех сроках наблюдения выявлены новообразованные сосуды с явными признаками внутрисосудисто-го тромбоза. Кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело не выявлено. В левых глазах без локального введения аласенса и воздействия гелий-неоновым лазером (применение аласенса per os) также присутствуют признаки внутрисосудистого тромбоза новообразованных сосудов, но менее выраженные.

Заключение: Использование аласенса в указанных дозировках эффективно при пероральном применении и при введении в субте-ноново пространство. При субтеноновом введении воздействие более выраженное. Эффект воздействия заключается в появлении внутрисосудистого тромбоза новообразованных сосудов.

К ВОПРОСУ О СОСТОЯНИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Е.В. Кремкова

Российский государственный медицинский университет, Москва

Актуальность. Известно, что состояния диска зрительного нерва имеют одно из первостепенных значений при диагностике первичной глаукомы (ПГ).

Цель. Определить изменения состояния ДЗН, имеющие место в начальной стадии ПГ, совокупность которых могла быть критерием ее раннего выявления у лиц пожилого и старческого возраста, с сопутствующей соматической патологией.

Материал и методы. Проведена сравнительная оценка 3 групп лиц: I - больные с начальной стадией ПГ 100 человек, II - больные терапевтических отделений 356 человек и III - практически здоровые лица 116 человек. II и III группы риска на ПГ в возрастном и соматическом аспекте в них определялись наличия сопутствующих заболеваний и их сочетания: не имелись, сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, гипотония шоковые состояния и их сочетание.

Для выявления информативности показателей состояния ДЗН, оценка проводилась по 7 параметрам характерным для первичной глаукомы: размер экскавации отношение Э/Д; глубина экскавации; форма височного края экскавации; цвет височного края ДЗН; сужение нейроглиального кольца (экскавация с выемкой); западение (уплощение) нейроглиального кольца; обнажение сосудов в области экскавации ДЗН.

Результаты и обсуждение. Средний возраст лиц у 3 групп - 60,3 ± 0,59. Острота зрения - в I - 0,8 ± 0,02, во II - 0,8 ± 0,01 и в III -0,9 ± 0,01. Удельный вес больных с установленным диагнозом «ПГ» во II группе - 3,7 % и III - 0,9 %. С диагнозом «подозрение на ПГ» во II - 5,2 % и в III - 3,9%. Во II группе, ПГ встречалась в 4 раза чаще, чем в III. Рассматривая контингент по частоте у них сопутствующих заболеваний, выявлено, что наиболее частым было сочетание атеросклероза и гипертонической болезни: в I - 15,4%, во II - 12,0% и в III - 6,0%.

Проводился анализ параметров состояния ДЗН, характерных для ПГ по T-критерию Стьюдента. Информативность признаков определялась величиной значения T-критерия. Чем выше T-критерий, тем выше диагностическая ценность изучаемого признака. Достоверность признаков более 95%. Наиболее информативными являются признаки, характеризующие состояние ДЗН в следующем порядке по мере убывания. Отношение Э/Д свыше 0,5 являлось наиболее частым фактором риска. В I группе число лиц с отношением Э/Д до 0,4 - составило 2,0%, с 0,4 до 0,5 отмечено у 35,7% и свыше 0,5 у 52,3%. Во II группе отношение Э/Д до 0,4 отмечено в 76,6%, от 0,4 до 0,5 у 23,2% и свыше 0,5 у 3,2%. В III группе отношение Э/Д до 0,4 отмечено у 76,6%, 0,4-0,5 у 22,5% и свыше 0,5 у 0,8% лиц, что говорит о признаке, как наиболее характерном для больных страдающих ПГ. Признак «состояния глубины экскавации» у лиц I группы отмечен «средняя глубина» - 97,7 %, для лиц II и III - характерно состояние «мелкой экскавации» в 83,0 и 86,6%. Признак «обнажение сосудов в области экскавации ДЗН» выявлен в I группе в 11,9% во II в 2,5% и в III в 3,0% случаев. Признак «сужение нейроглиального кольца» определялся в I группе в 69,9 % и отсутствовал во II в 91,3% и в III в 87,9% случаев. Признак «западение (уплощение) нейроглиального кольца» составил в I группе - 69,9% и отсутствовал во II в 90,1%, и в III в 92,7%. Признак состояние «формы височного

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2008

края диска ДЗН» - «крутой» отмечен у лиц I группы в 72,0%, тогда как во II и III группах состояние «пологий» превалировал в 80,9 и 81,5% случаев. Аналогичные выводы можно сделать и относительно «цвета ДЗН». С «сероватым оттенком» он отмечался в I группе в 96,5%, тогда как «бледно розового» цвета - признак во II и III группах был выявлен в 81,4 и 87,9% случаев.

Выводы. Все приведенные изменения состояния ДЗН, по нашему мнению, являются наиболее важными диагностическими факторами, а их проявление в подавляющем большинстве случаев выявлено у лиц с начальной стадией ПГ в пожилом и старческом возрасте имеющих сопутствующую соматическую патологию.

ЗНАЧЕНИЯ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИЕЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА

А.П. Нестеров, Л.М. Балашова, Л.Е. Теплинская, А.В. Попов

Российский государственный медицинский университет, МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Международный научно-практический центр пролиферации тканей

Согласно последним данным возрастной дистрофией макулярной области сетчатки (ВМД) страдают около 20% людей старше 65 лет. Из них у 80-90% больных определяется сухая форма заболевания, у остальных - влажная, сопровождающаяся неоваскуляри-зацией, экссудацией и последующим фиброзом тканей. Появление и скорость прогрессирования начальных и неоваскулярных форм связана с одним из основных механизмов действия лютеина и зеаксантина, находящихся в макуле - антиоксидантным. Эти каротинои-ды в норме находятся в желтом пятне и экранируют нейроны сетчатки от воздействия коротковолновой части света.

Целью исследования явилось определение уровней циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови (СК) у больных ВМД в зависимомти от стадии заболевания и в динамике при лечении витаминно-минеральным комплексом «Фокус».

Материал и методы. Всего обследовали 47 больных (69 глаз), из них 16 мужчин (34%) и 31 женщина (66%) в возрасте от 56 до 83 лет. Ранняя стадия ВМД с количеством друз менее 10 была выявлена у 17 больных (в 23 глазах), ранняя стадия с количеством друз более 10 - у 11 пациентов (в 20 глазах), поздняя стадия, влажная форма - у 11 больных (в 15 глазах), макулярные разрывы - у 8 пациентов (в 11 глазах). Лечение витаминно-минеральным комплексом «Фокус» проводилось в течение 60 дней по 1 капсуле 1 раз в день во вркмя еды. Уровни ЦИК в сыворотке крови исследовались с помощью реакции иммунодиффузии по Манчини. Исследование ЦИК в СК проводилось до, после лечения и через 2-3 месяца после лечения.

Результаты. Значительно повышенные уровни ЦИК в СК были выявлены у больных поздней влажной формой ВМД в 14,3% глаз, при макулярных разрывах - у 6 из 8 больных (в 75,0% глаз). При ранней стадии ВМД с количеством друз менее 10 уровни ЦИК составляли 127,7 ± 42,5 Ед ОП, при количестве друз более 10 - 148,9 ± 38,7 Ед ОП, при поздней стадии, влажной форме - 136,4 ± 87,0 Ед ОП, при макулярных разрывах - 160,6 ± 70,3 Ед ОП.

Сравнивались результаты лечения ранней и поздней стадии, влажной формы ВМД. При ранней стадии выявлено некоторое понижение уровней ЦИК в процессе лечения (с 128,8 ± 49,8 до 107,0 ± 40,4 Ед ОП) с тенденцией к восстановлению их значений через 2-3 месяца после лечения (121,0 ± 42,3 Ед ОП). Снижение значений происходило у 61,5% больных.

При поздней стадии определено статистически достоверное снижение уровней ЦИК в СК после лечения (с 141,3 ± 39,7 до 112,5 ±40,7 Ед ОП; р < 0,05) и лишь частичным повышением их значений через 2-3 месяца после медикаментозной терапии (115,3 ± 28,0 Ед ОП) Снижение уровней ЦИК наблюдалось в 66,7% случаев.

Заключение. Определяется снижение уровней ЦИК в сыворотке крови больных возрастной макулярной дистрофией при перораль-ном применении витаминно-минерального комплекса «Фокус» в течение 60 дней.

ЛЕЧЕНИЕ СУХОЙ ФОРМЫ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛОДИСТРОФИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ СИНТЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА СЕТЧАТКИ

С.В. Трофимова, Е.А. Благинина

Санкт-Петербургский Институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Известно, что от 80 до 90% больных, страдающих макулодистрофией, имеют сухую форму данного заболевания. Однако, в настоящее время офтальмологи не располагают достаточно эффективными методами лечения сухой формы макулодистрофии. Поэтому поиск новых технологий в проблемой.

Целью работы явилось изучение влияния синтетического пептида сетчатки, полученного методом целенаправленного химического синтеза, на характер течения сухой формы возрастной макулодистрофии у 69 пациентов (130 глаз). Многочисленные экспериментальные исследования свидетельствуют о выраженном протекторном эффекте и регенерационной активности пептидного препарата в отношении сетчатки глаза.

Методы. Пациентам основной группы (35 человек) ежедневно однократно в течение 10 дней вводили парабульбарно синтетический пептид в дозе 10 мкг (100 мкг на курс). Пациенты контрольной группы (34 человека) получали стандартное лечение (ангиопротекторы, противосклеротические препараты, противоотечные средства - по показаниям). Пациентам основной и контрольной групп до и после лечения проводили стандартные исследования органа зрения с помощью общепринятых в офтальмологии методик (визометрия, рефрактометрия, компьютерная статическая периметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, электрофизиологическое исследование сетчатки) и оценивалась антирадикальная активность крови у всех пациентов.

Результаты. Предотвращение и лечение этого заболевания остается весьма актуальной задачей. Применение синтетического пептида сетчатки способствовало улучшению клинического течения заболевания. Повышение остроты зрения мы регистрировали в 75,2% случаев. В 93,7% случаев произошло уменьшение количества центральных скотом и переход абсолютных скотом в относительные. У всех пациентов основной группы было отмечено улучшение амплитудно-временных показателей электроретинограммы. Кроме того, являясь достаточно сильным антиоксидантом, синтетический пептид сетчатки способствовал нормализации антирадикальной активности крови у всех пациентов. В контрольной группе нами не было зарегистрировано достоверных изменений.

Выводы. Оценивая эффективность проводимого лечения, можно с уверенностью говорить о перспективности применения синтетического пептида сетчатки в лечении сухой формы возрастной макулодистрофии.