СПОСОБ ДИСТАЛЬНОГО ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ВТОРОГО МОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF DISTAL JET OF THE SECOND MOLAR OF THE UPPER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии -ортодонтии, и может быть использовано при лечении зубочелюстных аномалий у пациентов с дистальной окклюзией.
Известен способ дистализации премоляра верхней челюсти с помощью устройства, состоящего из пружин, проволочного элемента для дистализации зубов и замков для фиксации проволочных элементов. Устройство содержит вестибулярную и небную части; вестибулярная часть состоит из ортодонтической дуги с изгибами под углом 90° для стабилизации опоры, эластичной тяги, представленной в виде цепочки, длина которой определяется клиническими показаниями. Один конец цепочки надевается на брекет, фиксируемый на дистализируемый зуб с вестибулярной поверхности, другой конец - на крючок на замковом приспособлении. Небная часть состоит из брекета, металлической кнопки с отверстием для дуги, фиксируемой с небной стороны на дистализируемый зуб. Между брекетом и кнопкой устанавливается частичная дуга, на которую надевается открывающая нитиноловая пружина (Патент на ПМ №131599, кл. А61С 1/00, опубл. 27.08.2013).
Недостатками данного аппарата являются возможность ротации перемещаемых зубов, а также невозможность применения для дистализации вторых моляров верхней челюсти, поскольку отсутствует достаточная опора для корпусного перемещения второго моляра верхней челюсти.
Известен также способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти с помощью небного аппарат Distal Jet [Гейс A. DISTAL JET и его возможности в лечении аномалий прикуса II класса. / А. Гейс, Г. Долл, А. Корано // Клиническая стоматология 2000; 1:52-56], [Carano A., Testa М. The distal jet for upper molar distalization. J Clin Orthod, 1996; 30:374-380].
Основными элементами аппарата являются: лингвальные трубки, небный бюгель, байонеты и направляющие трубки, приспособление Nance (кнопка Nance). Оригинальный аппарат был модифицирован [Quick AN, Harris AMP. Molar distalization with a modiSed distal jet appliance. J Clin Orthod 2000; 34:419-423], [Bowman SJ. Modifications of the distal jet. J Clin Orthod 1998; 32:549-556] и сейчас состоит из двусторонней системы трубок и поршней, вваренных в акриловую небную кнопку и фиксирующихся в крепления на первых или вторых премолярах. С дистальной стороны трубки проходят по небу параллельно окклюзионной плоскости к первым молярам, где входят в лингвальные замки на их кольцах как поршень. Между этой системой трубок и поршня располагается суперэластическая никель-титановая пружина.
Недостатками данного аппарата являются возможность ротации перемещаемых зубов; отсутствие контроля над детализацией зубов, а также дискомфорт, обусловленный громоздкостью конструкции аппарата.
Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ дистализации и ротации первых моляров верхней челюсти с помощью небного аппарата Pendulum [Hilgers JJ. The pendulum appliance for Class II noncompliance. J. Clin Orthod 1922; 26:706-714]. Аппарат Pendulum состоит из: ортодонтических коронок (колец), пружин и небной акриловой кнопки. Пружины изготовливают из бета-титановой дуги. Ортодонтические коронки изготавливают из обычных или тонкостенных гильз (толщиной 0,15-0,18 мм) по общепринятой технологии изготовления коронок, методом штамповки. Ортодонтические кольца могут быть изготовлены из штампованных ортодонтических коронок (посредством спиливания жевательной поверхности), бандажной хромоникелевой ленты толщиной 0,15-0,2 мм и шириной от 3,5 до 6 мм и стандартных заготовок. Ортодонтические коронки (кольца) устанавливают на первые моляры верхней челюсти. Ортодонтическая дуга является силовым элементом конструкции. Небная акриловая кнопка является его опорной частью.
Данное устройство взято за прототип.
Известное устройство применяется для расширения верхнего зубного ряда с одновременной ротацией и детализацией моляров верхней челюсти. Недостатками аппарата являются экструзия вторых моляров, увеличение угла нижнечелюстной плоскости и нижней передней высоты лица, уменьшение резцового перекрытия [Ghosh J, Nanda RS. Evaluation of an intraoral maxillary molar distalization technique. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1966; 110:639-646], [Bussik TJ, McNamara JA Jr. Dentoalveolar and skeletal changes associated with the pendulum appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000; 117:333-343], а также ненадежная фиксация, обусловленная погрешностями при изготовлении штампованных коронок и дискомфорт, связанный с громоздкостью аппарата.
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков путем повышения эффективности перемещения постоянного моляра при зубочелюстных аномалиях, обеспечивающего оптимальное физиологичное перемещение второго моляра верхней челюсти и повышающего качество жизни пациента.
Эта цель достигается предлагаемым способом перемещения второго моляра в дистальном направлении.
Предлагаемый способ дистального перемещения второго моляра верхней челюсти содержит корпусное перемещение второго моляра верхней челюсти в дистальном направлении посредством расширяющегося винта и ортодонтических коронок, при этом ортодонтические коронки изготавливают методом селективного лазерного плавления и устанавливают на первый и второй премоляры и первый и второй моляры, причем коронки на первом и втором премолярах спаивают между собой методом лазерной сварки для усиления опоры, расширяющийся винт «Vector 80 maxi» устанавливают на первый и второй моляр с вестибулярной стороны, а направляющий стержень винта отсекают, затем активируют аппарат с помощью ключа и замка винта на один или несколько оборотов, осуществляют активацию один или несколько раз до получения необходимого расстояния между ортодонтическими коронками зубов 2.6 и 2.7.
Способ поясняется графическими материалами. На фиг. 1 изображен способ перемещения постоянного моляра верхней челюсти (вид сверху) с помощью установленных на зубы 2.4, 2.5, 2.6 и 2.7 ортодонтических коронок и винта, расположенного на ортодонтических коронках 2.6 и 2.7 зубов. На фиг. 2 изображен винт активации аппарата, на фиг. 3 изображен вид сверху аппарата. На фиг. 4 изображен зубной ряд с установленным устройством, на фиг. 5 - вид ключа, с помощью которого производится активация аппарата. На фиг. 1 показано устройство для реализации способа перемещения второго моляра верхней челюсти (вид вестибулярной поверхности), состоящее из ортодонтической коронки второго моляра 7, ортодонтической коронки первого моляра 8, ортодонтической коронки второго премоляра 9, ортодонтической коронки первого премоляра 10 и расширяющего винта, который, в свою очередь, состоит из корпуса 1, замка активации 2 с отверстием для активации 3, винта активации с резьбой 4, направляющего стержня 5, промывного отверстия 6, который установлен на ортодонтические коронки второго моляра 7 и первого моляра 8, ортодонтические коронки на втором премоляре 9, первом премоляре 10 и первом моляре 8 спаяны между собой.
Способ осуществляется следующим образом. На фиг. 1 изображен способ двустороннего перемещения вторых моляров верхней челюсти (вид сверху) с помощью аппарата, содержащего установленные на зубы 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 ортодонтические коронки 1, и винт, расположенный на ортодонтических коронках 2.6 и 2.7 зубов 2.
На фиг. 2 изображен винт активации аппарата, состоящий из корпуса 1, замка активации 2 с отверстием для активации 3, винта активации с резьбой 4, направляющего стержня 5, промывного отверстия 6.
На фиг. 3 изображен аппарат для дистального перемещения второго моляра верхней челюсти (вид окклюзионной поверхности).
На фиг. 4 изображен аппарат для дистализации второго моляра верхней челюсти (вид окклюзионной поверхности), установленный с двух сторон.
На фиг. 5 изображен ключ для активации расширяющего винта.
Предлагаемый способ осуществляют с помощью расширяющего винта, содержащего корпус 1 винта, замок активации 2 с отверстием для активации 3, винт активации с резьбой 4, направляющий стержень 5, промывное отверстие 6, который установлен на ортодонтические коронки второго моляра 7 и первого моляра 8, ортодонтические коронки на втором премоляре 9, первом премоляре 10 и первом моляре 8 спаяны между собой, замок 2 винта, резьба 3 для ключа, направляющий стержень 5 винта
Аппарат состоит из ортодонтических коронок и расширяющегося винта «Vector 80 maxi». Ортодонтические коронки изготавливаются методом селективного лазерного плавления [Tara MA, Eschbach S, Bohisen F, Clinical outcome of metal-ceramic crowns fabricated with laser - sintering technologi. Int J Prosthodont 2011; 24:46-8.], [Williams RJ, Bibb R, Collis J. Use of CAD/CAM technology to fabricate a removable partial denture framework. J Prosthet Dent 2006; 96:96-9], который заключается в направлении лазера на субстрат, состоящий из тонкого слоя кобальто-хромового порошка. Лазерный луч попадает на порошок, расплавляя его, и частицы порошка соединяются. Лазерный луч двигается в заданной траектории и создает слой за слоем тонкие пласты материала, последовательно спекая их друг с другом.
Ортодонтические коронки устанавливают на первый и второй премоляры, первый и второй моляры верхней челюсти. В зависимости от клинического случая аппарат может использоваться как для односторонней, так и для двусторонней дистализации вторых моляров верхней челюсти. Ортодонтические коронки на первом и втором премолярах и первом моляре спаиваются между собой методом лазерной сварки для усиления опоры.
Расширяющийся винт «Vector 80 maxi» для дистального перемещения устанавливают на первый и второй моляр с вестибулярной стороны.
Установку винта к ортодонтическим коронкам осуществляют методом лазерной сварки (лабораторный этап) для увеличения прочности аппарата. Направляющий стержень винта отсекают с целью исключения травматизации слизистой оболочки при движении челюстей. Активация аппарата достигается с помощью воздействия на винт. Специальный ключ, который идет в наборе с расширяющим винтом «Vector 80 maxi», помещают в замок винта и совершают поступательное движение, за счет чего винт расширяется. Поворот винта производят в направлении сверху-вниз до появления чувства давления. Имеется возможность постоянного контроля над перемещением второго моляра верхней челюсти. Винт активируют ежедневно на ночь. В течение 7 дней расстояние между зубами составляет около 1 мм. Активацию аппарата проводят в течение 1-2 мес до достижения необходимого результата. Далее аппарат снимают, и начинается этап ортодонтического лечения с применением брекет-системы. Применение предлагаемого аппарата целесообразно в постоянном прикусе, когда в зубном ряду уже присутствуют постоянные премоляры и моляры; а также при отсутствии третьих моляров верхней челюсти.
Механизм перемещения заключается в следующем. Активный элемент - винт вызывает силу, направленную на перемещение моляра верхней челюсти дистально. Винт активируют путем воздействия на замок винта с помощью специального ключа. Ключ помещают в отверстие замка винта и осуществляют поворот винта в направлении сверху-вниз. Поворот винта на один оборот обеспечивает расширение пространства между зубами на 0,1 мм, которое необходимо для дистализации моляра.
Технический результат, достигаемый устройством для дистализации моляра верхней челюсти, - корпусное перемещение второго моляра верхней челюсти, оптимизация условий для дальнейшего ортодонтического лечения.
Принципиальное отличие данного способа от прототипа заключается в отсутствии небного базиса, что позволяет обеспечить минимальный дискомфорт; изготовление ортодонтических коронок методом селективного лазерного плавления позволяет обеспечить их прочность и надежную фиксацию и исключить поломку аппарата на этапе ортодонтического лечения; достигается корпусное перемещение второго моляра верхней челюсти в минимальные сроки.
Преимущества предложенного способа перед известным заключается в том, что отсутствуют неудобства, связанные с использованием аппарата, за счет отсутствия небного базиса. Достигается воздействие дозированной нагрузки на второй моляр верхней челюсти, что позволяет исключить негативное воздействие на пародонт. Изготовление конструкции методом лазерной сварки обеспечивает повешенную прочность аппарата, исключая возможность поломки на этапе ортодонтического лечения. Быстрое корпусное перемещение второго моляра верхней челюсти позволяет сократить сроки ортодонтического лечения. Предложенное изобретение достаточно просто в активации, что позволяет сократить количество посещений врача - ортодонта. Возможность проведения полноценной гигиены полости рта позволяет снизить риски возникновения кариеса.
Клинический пример
Пациент: Татьяна В., 26 лет. Диагноз: Дистальная окклюзия. Скученное положение зубов верхней челюсти во фронтальном отделе. Зуб 28 отсутствует. Лечение: Снятие силиконового оттиска с верхней и нижней челюсти. Получение гипсовой модели верхней и нижней челюсти. Установка моделей в окклюдатор. Далее производят сканирование гипсовых моделей верхней и нижней челюсти. Изготовливают ортодонтические коронки на зубы 2.4, 2.5, 2.6 и 2.7 методом селективного лазерного плавления (лабораторный этап). Далее производят примерку и припасовку ортодонтических коронок 2.4, 2.5, 2.6 и 2.7 зубов в полости рта. Снимают силиконовый оттиск с верхней челюсти вместе с ортодонтическими коронками. Изготавливают гипсовую модель, на которой уже установлены ортодонтические коронки. Соединяют контактные поверхности коронок 2.4, 2.5 и 2.6 зубов между собой методом лазерной сварки (лабораторный этап). Производят примерку и припасовку коронок в полости рта. Снимают силиконовый оттиск с верхней челюсти. Изготовливают гипсовую модель, устанавливают на нее ортодонтические коронки зубов 2.4, 2.5, 2.6, соединенные в одну конструкцию, и ортодонтическую коронку 2.7. Методом лазерной сварки производят установку расширяющегося винта «Vector 80 maxi» на ортодонтические коронки зубов 2.6 и 2.7 (лабораторный этап). Устанавливают получившуюся конструкцию в полости рта. Активируют аппарат с помощью крючка и замка винта на 1 оборот в направлении сверху-вниз. Пациенту даются рекомендации. На контрольном осмотре через 7 дней расстояние между ортодонтическими коронками зубов 2.6 и 2.7 составило 1 мм. Принято решение продолжить активацию аппарата. На контрольном осмотре на 14 день расстояние между ортодонтическими коронками зубов 2.6 и 2.7 составило 2 мм. Принято решение продолжить активацию аппарата. На контрольном осмотре на 21 день расстояние между ортодонтическими коронками зубов 2.6 и 2.7 составило 1 мм. Принято решение продолжить активацию аппарата. На контрольном осмотре на 28 день расстояние между ортодонтическими коронками зубов 2.6 и 2.7 составило 3,9 мм. Принято решение продолжить активацию аппарата. На контрольном осмотре на 35 день расстояние между ортодонтическими коронками зубов 2.6 и 2.7 составило 4,5 мм. Необходимый результат достигнут. Принято решение снять аппарат и начать этап ортодонтического лечения с применением брекет-системы.
Предлагаемый способ может использоваться стоматологами ортодонтами в муниципальных поликлинических стоматологических учреждениях, в частных стоматологических кабинетах и клиниках.
Предлагаемое изобретение позволяет добиться корпусного перемещения второго моляра верхней челюсти и оптимизировать условия для дальнейшего ортодонтического лечения. Преимущества предложенного способа перед известным заключается в том, что отсутствуют неудобства, связанные с использованием аппарата, за счет отсутствия небного базиса. Достигается воздействие дозированной нагрузки на второй моляр верхней челюсти, что позволяет исключить негативное воздействие на пародонт. Изготовление конструкции методом лазерной сварки обеспечивает повешенную прочность аппарата, исключая возможность поломки на этапе ортодонтического лечения. Быстрое корпусное перемещение второго моляра верхней челюсти позволяет сократить сроки ортодонтического лечения. Предложенное изобретение достаточно просто в активации, что позволяет сократить количество посещений врача - ортодонта. Возможность проведения полноценной гигиены полости рта позволяет снизить риски возникновения кариеса.