Способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза
METHOD OF CREATING INVAGINATED TELESCOPIC PANCREATIC ANASTOMOSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при формировании панкреатоеюноанастомоза.
Высокая частота послеоперационных осложнений панкреатодуоденальной резекции (ПДР) обусловливает необходимость поиска путей улучшения ее непосредственных результатов.
Известен способ формирования панкреатоеюноанастомоза 2151556 (способ формирования панкреатоеюноанастомоза) (патент РФ №2151556, А61В 17/11, А61В 18/20, опубл. 27.06.2000). В этом способе соединяют наложенные одна на другую ткани тощей кишки и поджелудочной железы. Предварительно накладывают швы. Затем используют высокоинтенсивные лазерные излучения. Мощность лазерного излучения варьирует в зависимости от типа лазера. В частном случае соединение осуществляют между культями тощей кишки и поджелудочной железы. Однако этот способ требует дополнительных технических средств, в связи с чем ограничиваются возможности его применения.
Предложен упрощенный способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза, позволяющий снизить частоту его несостоятельности и обусловленных ею тяжелых послеоперационных осложнений, не требующий использования дополнительного высокотехнологичного оборудования.
Поставленная задача решается тем, что в способе формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза накладывают на капсулу культи поджелудочной железы четыре направляющих равноудаленных друг от друга шва на расстоянии 3-4 см от края железы, затем прошивают направляющими швами тонкой кишки изнутри кнаружи через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края, затем культю поджелудочной железы погружают в просвет тонкой кишки с последующей фиксацией направляющими швами, а затем производят контрольную фиксацию края кишки к капсуле железы узловыми швами. Таким образом, при формировании анастомоза данным способом культя поджелудочной железы становится обращенной в просвет тонкой кишки, что обеспечивает адекватный отток секрета поджелудочной железы в кишку и снижает риски развития панкреатических фистул в послеоперационном периоде. При этом на неповрежденную поверхность капсулы поджелудочной железы вследствие ее погружения накладывается часть стенки тонкой кишки длинною в 3-4 см, которая укрепляется краевыми узловыми швами, что также создает благоприятные условия для заживления анастомоза.
Способ формирования инвагинационного телескопического панкреатоеюноанастомоза включает 4 этапа и поясняется фиг. 1-4:
1) Наложение на капсулу культи поджелудочной железы четырех направляющих равноудаленных друг от друга швов, на расстоянии 3-4 см от края железы (фиг. 1).
2) Прошивание направляющими швами тонкой кишки изнутри кнаружи, через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края (фиг. 2).
3) Инвагинация (погружение) поджелудочной железы в просвет тонкой кишки с последующей фиксацией направляющими швами (фиг. 3).
4) контрольная фиксация края кишки к капсуле железы узловыми швами (фиг. 4).
Формирование анастомоза начинают с наложения на капсулу культи поджелудочной железы четырех направляющих равноудаленных друг от друга швов, на расстоянии от 3 до 4 см от края железы. Здесь целесообразно использовать атравматический шовный материал размером 3/0-4/0 с наличием двух игл (фиг. 1). Далее прошивается направляющими швами тонкая кишка изнутри кнаружи, через все слои, вколом иглы на расстоянии около 3-4 см от ее края на равноудаленном расстоянии соответственно швам на культе поджелудочной железы (фиг. 2).
После этого осуществляется погружение культи поджелудочной железы с одновременным затягиванием нитей и фиксацией направляющими швами на культе поджелудочной железы (фиг. 3). Затем производят дополнительную фиксацию кишки к капсуле поджелудочной железы краевыми узловыми швами (фиг. 4).
Клинический пример №1. Больной Б., 44 года, 13.01.15 поступил в хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» с механической желтухой на фоне имеющейся опухоли головки поджелудочной железы. В ходе обследования диагноз подтвержден. 18.01.2015 г. была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Интраоперационно сформирован инвагинационный телескопический панкреатоеюноанастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. На третьи сутки после операции проведена оценка панкреатической фистулы, уровень амилазы в отделяемом из дренажа составил 46 Ед/л, что соответствовало признакам отсутствия фистулы. Пациент выписан на 10-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак головки поджелудочной железы pT2N0M0G2, осложненный механической желтухой, холангитом.
Клинический пример №2. Больной Α., 64 лет, 13.01.15 поступил в хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» с механической желтухой на фоне опухоли дистальной трети общего желчного протока. В ходе обследования диагноз подтвержден. 24.01.2015 г. была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Интраоперационно сформирован инвагинационный телескопический панкреатоеюноанастомоз. В послеоперационном периоде возникла панкреатическая фистула класса А (уровень амилазы на 3 сутки после операции в отделяемом по дренажу составил 328 Ед/л), которая не потребовала хирургической коррекции. В остальном послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан на 12-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак общего желчного протока pT2N0M0G3, осложненный механической желтухой, холангитом.
Клинический пример №3. Пациентка Б., 57 лет, 22.01.15 г. поступила в хирургическое отделение СПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» с механической желтухой. В ходе обследования установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы cT2N×M0, осложненный механической желтухой, холангитом. 30.01.2015 г. была выполнена пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция. Интраоперационно сформирован инвагинационный телескопический панкреатоеюноанастомоз.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Развитие панкреатической фистулы не отмечено. Пациентка выписана на 9-е сутки послеоперационного периода. Окончательный диагноз: Рак головки поджелудочной железы pT3N0M0G2, осложненный механической желтухой, холангитом.
Применение данного способа обеспечивает техническую простоту формирования панкреатоеюноанастомоза, снижает вероятность его несостоятельности, формирования панкреатических фистул и связанных с ними послеоперационных осложнений.