Способ прегравидарной подготовки женщин с нарушениями репродуктивной функции на санаторно-курортном этапе
METHOD FOR PRE-GRAVID PREPARATION OF WOMEN WITH REPRODUCTIVE DISORDERS AT SANATORIUM-RESORT STAGE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии и может быть использовано в работе врачей - курортологов, занимающихся вопросами реабилитации в акушерско-гинекологической практике.
Нарушение репродуктивной функции (бесплодие, ранние репродуктивные потери) - многофакторная проблема. Одной из самых частых причин инфертильности является хронический эндометрит, распространенность которого достигает 76% и не имеет тенденции к снижению. Он выступает единственным этиологическим фактором бесплодия в 20%, невынашивания - в 50% случаев. Эндометрий, как среда для инвазии цитотрофобласта, должен обладать адекватной рецепцией к половым стероидам, поддерживать оптимальное соотношение факторов специфического и неспецифического иммунитета и полноценную работу микроциркуляторного звена (Хронический эндометрит и фертильность: новые ответы / В.Е. Радзинский [и др.] - М.: StatusPraesens Profmedia, 2016. -21 с.). Эффективным мероприятием повышения шансов зачатия и профилактики репродуктивных потерь является персонифицированная прегравидарная подготовка, направленная на выявление и коррекцию потенциальных факторов риска (Золоева И.А. Реабилитация репродуктивной функции пациенток с нарушением имплантационной способности эндометрия на фоне хронического эндометрита: дис…к.м.н. - Волгоград, 2019). Наиболее сложными для коррекции нарушений репродуктивной функции представляются случаи коморбидности патологии, когда хронический эндометрит сочетается с гормональными, иммунными, психоневротическими расстройствами (Хронический эндометрит: современное состояние проблемы, основные аспекты патогенеза, влияние на репродуктивную функцию / Е.К. Яковчук, А.Н. Сулима, А.Н. Рыбалка [и др.] // Рос. вестн. акуш.-гинек. - 2016. - Т. 16, №5. - С. 37-41).
Известен способ прегравидарной подготовки при невынашивании беременности в ранние сроки гестации, вследствие хронического воспалительного процесса гениталий либо недостаточности гормональной функции яичников, включающий интравагинальную пелоидотерапию (Способ прегравидарной подготовки при невынашивании беременности в ранние сроки гестации: пат.2012105245, Рос. Федерация N 2012105245/15; заявл. 14.02.12; опубл. 20.08.13, Бюл. N 23. 1 с.). Она назначается по окончании противовоспалительного лечения и обеспечивает безопасность и эффективность предгравидарной подготовки на 50%. Недостатками метода являются недостаточная эффективность, раздражение слизистой влагалища путем провокации латентной вагинальной инфекции активными веществами грязи Мертвого моря, индивидуальная непереносимость пелоидотерапии.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ восстановительного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза на курортном этапе, включающий комплексную радонотерапию, детензор-терапию, кишечный лаваж, программу резонансно-акустических колебаний, грязевые аппликации (Способ восстановительного лечения женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза на курортном этапе: пат. 2458670, Рос. Федерация N 2011133276/14; заявл. 09.08.11; опубл. 20.08.12; Бюл. N 23. 8 с.). Способ повышает эффективность лечения за счет купирования болевого и астеноневротического синдромов и улучшения микроциркуляции органов малого таза.
Известный способ лечения женского бесплодия на основе растительных средств включает прием чая из сбора трав, проведение бальнеотерапии, фитоглинотерапии, озонотерапии и фитокупели в кедровой бочке (Способ лечения женского бесплодия на основе растительных средств: пат. 2440087, Рос. Федерация N 2010133394/14; заявл. 09.08.10; опубл. 20.01.12, Бюл. N 2. 14 с.), который восстанавливает обменные процессы, нормализует менструальный цикл. К недостаткам стоит отнести наличие в комплексной программе реабилитации инвазивных процедур (внутривенная озонотерапия).
3
Авторами предлагается способ прегравидарной подготовки женщин с нарушениями репродуктивной функции на санаторно-курортном этапе, включающий курсовое лечение длительностью 14 дней (санаторий «Алтайский замок» города-курорта Белокуриха, РФ). В него входят гидродинамический подводный массаж в ваннах с термальной минеральной азотно-кремнистой водой с низким содержанием радона (5,5-6,0 нКи/дм), непосредственно поступающей из источника, с естественной температурой около +38°С. Вода в процедурные кабинеты санатория «Алтайский замок» поступает из скважины №4Э Белокурихинского месторождения. Использование метода гидродинамического вакуумного массажа в радоновой воде осуществляется на основе комплексного воздействия - теплового, всасывающего действия жидкой воронки и механического воздействия на кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы с помощью насадки (Насадка для проведения очистительно-гигиеническо-косметологического массажа: пат. 141830, Рос. Федерация N 2014106764/14; заявл. 24.02.14; опубл. 20.06.14, Бюл. N 2. 1 с.). Это приводит к усилению микроциркуляции в органах и тканях, очистке сальных и потовых желез кожи от продуктов жизнедеятельности организма, воздействию на рефлексогенные зоны.
На 2-й день лечения проводится процедура «Кишечный лаваж» (Энтеральная смесь для кишечного лаважа, коррекции метаболических расстройств организма, профилактики и лечения дисбактериоза кишечника: пат. 2178696, Рос. Федерация N 2000106892/14; заявл. 22.03.00; опубл. 27.01.02, Бюл. N 3. 8 с.) и физиотерапевтическое лечение на аппарате «Андрогин» по методике В.М. Стругацкого и соавт. (Физиотерапия в практике акушера-гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян. - 2-е изд., испр. и доп.- М.: МЕДпресс информ, 2008. - 272 с.) вместе с гинекологическим массажем через час после физиолечения.
Программа резонансно-акустических колебаний (ПРАК музыкотерапия) проводится со второго дня лечения (Способ формирования аудиорядов музыки для музыкотерапии: пат. 2408397, Рос. Федерация N 2009136016/14; заявл. 29.09.09; опубл. 10.01.11, Бюл. N 3. 8 с.). Она восстанавливает биопотенциал организма, вводит его в режим саморегуляции.
Грязевые аппликации на низ живота и сакральную область проводятся аппликационным способом температурой +38-40°С, через 2 часа после гидродинамического подводного массажа. Используются лечебные грязи озера Мармышанское Романовского района Алтайского края - природная соленасыщенная среднесульфидная иловая (Заключение о качестве и ценности №1620-к от 26.10.2015 г., Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА ФГБУ Сибирский Федеральный научно-клинический центр), которые улучшают кровоток и лимфоотток, благоприятно влияют на обмен веществ, стимулируют регенерацию клеток.
Один раз в три дня проводится лечение в минисауне профилактической УН-1 (устройство электронагревательное «Сибирская здравница УН-1», товарный знак №435187 от 29.06.2017.) с использованием патентованного средства «Лиопантэ» («Алтай-Мед», РФ) в виде слайсов (пластин), содержащих 30 г. натурального лиофилизированного среза панта Алтайского марала, обработанного по уникальной запатентованной технологии в вакуумной сушильной камере при разрежении 0,95-1 атм. и температуре +37-38°С. Слайсы закладывают в парообразователь при температуре внутри мини-сауны +65°С, насыщая ее парами.
Дополнительно 2 раза в день проводится фитотерапия сертифицированными продуктами: - чайный напиток «Алфит-8» (утренний, вечерний),
- фитокапсулы «Гинеконорм» (НПФ «Алфит», ООО «Фармзавод «Гален», Алтайский край, РФ),
- фитокапсулы «Алфит Плюс» Валериана+Глицин» (ООО «Алфит Плюс», Алтайский край, РФ).
«Алфит-8» противовоспалительный, кровоостанавливающий» (свидетельство о гос. регистрации №77.99.23.3.У.1465.2.06 от 17.02.06.) обладает противовоспалительным, общеукрепляющим и кровоостанавливающим действиями, с седативным компонентом в вечернем сборе. Эффективность его применения подтверждена клинически (Сбор лекарственных растений для профилактики первичной плацентарной недостаточности у пациенток с проявлением местного иммунодефицита: пат. 2464038, Рос. Федерация N2011109748/15; заявл. 15.03.11; опубл. 20.09.12, Бюл. N 26. 1 с.).
«Гинеконорм» - фитосбор в капсулах (свидетельство о гос. регистрации № KZ 16.01.78.003.Е.000470.03.14. от 20.03.14.) оказывает противовоспалительное, противоотечное, кровоостанавливающее, болеутоляющее, мягкое седативное действие, улучшают обмен веществ, способствует восстановлению рецепторного аппарата эндометрия. Ортилия однобокая, входящая в его состав, обладает выраженным противовоспалительным и сосудорасширяющим действием, восстанавливает рецепцию эндометрия (Средство для лечения хронического эндометрита на этапе реабилитации: пат. 2672061, Рос. Федерация N 2016148264; заявл. 08.12.16; опубл. 09.11.18, Бюл. N 31. 10 с.).
«Алфит Плюс» Валериана+Глицин» - фитосбор в капсулах (свидетельство о гос. регистрации №RU 77.99.11.003.Е.005633.11.16. от 29.11.16.) уменьшает психоэмоциональное напряжение, нормализует сон, улучшает мозговое кровообращение.
Техническим результатом предлагаемого авторами способа является повышение фертильности пациенток с нарушениями репродуктивной функции путем оптимизации лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторно-курортных условиях на основе комплексного воздействия, приводящего к улучшению микроциркуляции органов малого таза, повышению иммунной сопротивляемости организма, купированию психоэмоциональных расстройств, восстановлению полноценной рецепции эндометрия.
Способ осуществляется следующим образом.
В первой половине с первого дня лечения проводятся:
3
- гидродинамический подводный массаж в ваннах с термальной минеральной азотно-кремнистой водой с низким содержанием радона (5,5-6,0 нКи/дм) длительностью 15 минут с обработкой вакуумной воронкой с циркулирующей внутри нее радоновой водой нижних отделов живота, надлобковой и крестцовой областей, первые 3 процедуры через день, в дальнейшем ежедневно, всего 10 процедур;
- грязевые аппликации на крестцово-сакральную, надлобковую область и область яичников, по 20 минут аппликационным способом с температурой грязи +38-40°С (через 2 часа после гидродинамического подводного массажа), первые 5 процедур через день, затем ежедневно, всего 8 процедур.
В первой половине на 2-й день лечения проводится 1 процедура «Кишечный лаваж».
Во второй половине со 2-го дня лечения добавляются:
- процедуры ПРАК через день, всего 7 процедур;
- лечение на физиотерапевтическом аппарате «Андрогин» в ежедневном режиме, всего 10 процедур;
- гинекологический массаж (через час после физиолечения), курс 10 дней;
- минисауна «Сибирская здравница» (Кедровая бочка) при температуре +65°С с пантопродукцией, один раз в три дня, через 5 минут начинается подача насыщенного пантопродукцией пара в течение 10 минут. Общая продолжительность процедуры 15 минут, затем отдых 30 минут и гигиенический душ, всего 5 процедур.
Ежедневно в 8.00 и в 18.00 час. проводится фитотерапия:
- в 08.00 час. - чайный напиток Утренний «Алфит-8» заваривается водой +90°С, настаивается 20 минут и выпивается вместе с двумя фитокапсулами «Гинеконорм»;
- в 18.00 час. - чайный напиток Вечерний «Алфит- 8» готовится также и принимается вместе с фитокапсулой «Алфит Плюс» «Валериана+Глицин».
По окончании санаторного лечения амбулаторно продолжается фитотерапия: «Алфит-8» общим курсом до 2-х месяцев, капсулы «Гинеконорм» и «Алфит Плюс» Валериана+Глицин» до 3-х месяцев.
Эффективность предлагаемой методики комплексного лечения исследована на 67 пациентках, входящих в 3 группу здоровья (3-я диспансерная группа) за период 2016-2020 гг. В течение года после санаторно-курортного лечения в 70,1% случаев наступила беременность, закончившаяся срочными родами. Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1. Пациентка О., 32 года. В анамнезе - 7 лет назад медицинский аборт без осложнений в сроке 8 недель. В браке 2 года, муж здоров. Обследована по стандарту: половые инфекции не выявлены, гормонограмма - в норме. Муж фертилен. Выставлен диагноз: Вторичное бесплодие в браке. Хронический эндометрит. Проведено 3 курса противовоспалительного лечения - без эффекта. В санатории «Алтайский замок» города-курорта Белокуриха в феврале 2020 г прошла 14-дневный курс лечения. По окончании терапии наступила спонтанная беременность, закончившаяся срочными родами плодом массой 3200 грамм, по шкале Апгар 7-8 баллов.
Клинический пример 2. Пациентка Е., 37 л. В анамнезе 1 срочные роды в 2008 году, неразвивающаяся беременность в 6 недель - в 2011 году. Половая жизнь без контрацепции - 6 лет. Муж обследован, фертилен. Прошла обследование: по УЗИ - явления хронического эндометрита, «тонкий эндометрий». Гормональный профиль в норме. Проходила ежегодно антибактериальное, противовоспалительное лечение, дважды - стимуляцию овуляции клостилбегитом - без эффекта. Через 3 месяца после санаторно-курортного лечения наступила беременность, которая протекала на фоне анемии 1 степени. Роды самопроизвольные в 38 недель, массой 3600 грамм, по шкале Апгар 8-9 баллов.
Клинический пример 3. Пациентка Ч., 39 лет. В анамнезе - 4 медицинских аборта. Не замужем. В течение 4-х лет - шесть попыток экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) донорской спермой - без эффекта. По УЗИ - хронический эндометрит, «тонкий» эндометрий, снижение овариального резерва. Уровень антимюллерова гормона - 0,9. Цикл двухфазный, овуляторный. После санаторно-курортного лечения через 4 месяца отмечен рост эндометрия до 9 мм. Вновь произведено ЭКО, взята на диспансерный учет по беременности, которая протекала на фоне умеренной преэклампсии, анемии легкой степени. В сроке 36 недель произошли самопроизвольные преждевременные роды плодом мужского пола массой 2700 грамм, по шкале Апгар - 8 баллов. В настоящее время развивается нормально.