Оценка состояния овариального резерва при различных стадиях варикозной болезни вен малого таза у женщин

оценка состояния овариального резерва при различных стадиях варикозной болезни вен малого таза у женщин

© А.Н. Селецкий, Д.А. Ступин, И.А. Сутенко, Т.С. Альчиханова

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков, Иркутск

Актуальность проблемы

Овариальный резерв у женщин зависит от многих факторов: возраста, генетической предрасположенности, сопутствующей гинекологической и соматической патологии, а также от функционирования системы кровообращения в малом тазу. Варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ), имея высокую частоту распространения среди женщин (5,4-80 %), сочетается с повышенным риском репродуктивных нарушений.

Цель исследования

Провести сравнительную оценку овари-ального резерва у женщин с ВБВМТ в зависимости от стадии заболевания и с учетом проведенных лечебных мероприятий.

Материалы и методы исследования

На I этапе исследования методом сплошной выборки было обследовано 550 женщин репродуктивного возраста. Всем пациентам были выполнены: сбор жалоб и анамнеза, общий и гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) с определением наличия варикозного расширения вен малого таза (ВРВМТ), объема яичника (V), количества антральных фолликулов, индекса васкуляризации (VI), индекса интенсивности овариального кровотока (И, %). По результатам I этапа в исследование отобрана 81 пациентка. Критериями включения явились: наличие ВРВМТ, специфические жалобы: аномальные маточные кровотечения, тазовый болевой синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей и промежности. В зависимости от стадии ВРВМТ и возраста женщин было выделено три группы: 1-ю группу составили 24 пациентки с первой стадией ВРВМТ (средний возраст женщин — 30 ± 3,26 года), 2-я группа — 38 пациенток со второй стадией ВРВМТ (средний возраст — 36,5 ± 4,49 года) и 3-я группа обследованных — 19 пациенток с третьей стадией ВРВМТ (средний возраст — 40,8 ± 4,23 года). На II этапе исследования всем пациенткам проводилась оценка овариально-

го резерва. Овариальный резерв оценивался на основании УЗИ ОМТ: объем яичника, количество антральных фолликулов, индекс васкуляризации (VI), индекс интенсивности овариального кровотока (FI, %), а также лабораторные критерии: уровень ФСГ (мМЕ/мл) на 13-16-й день менструального цикла; эстрадио-ла (пг/мл), АМГ (нг/мл), ингибина В (пг/мл) — на 3-5 день менструального цикла. На III этапе пациентам проводилось консервативное и/ или хирургическое лечение. Медикаментозная терапия включала в себя флеботониче-ские препараты (Флебодия 600, Иннотера Шузи, Франция, 600 мг в сутки, и Антистакс, Фарматон С.А., Швейцария, 360 мг в сутки), дезагреганты (Курантил N 75, Берлин-Хеми АГ/Менарини Групп, Германия, 75 мг в сутки; Трентал, Aventis Pharma Ltd., Индия, 300 мг в сутки; Кардиомагнил, Такеда ГмбХ, Германия, 75 мг в сутки). Хирургическая коррекция ВРВМТ представляла собой эндоваску-лярное склерозирование варикозной яичниковой вены (ВЯВ) препаратами Фибро-Вейн, STD Pharmaceutical Products (Великобритания) или Этоксисклерол 1 %, Kreussler Pharma (Германия) в объеме 1,0-2,0 мл. В первой группе пациентов применялись консервативный, хирургический и комбинированный методы лечения, во второй группе — хирургический и комбинированный методы, в третьей группе — только комбинированный. Спустя 6 месяцев после лечения проводился IV этап исследования — всем пациенткам повторно произвели оценку овариального резерва.

Результаты исследования

Было обнаружено снижение овариаль-ного резерва у всех пациентов с ВБВМТ (100 %, n = 81). После проведенного лечения у пациенток нормализовался кровоток и восстановились обменные процессы, нарушенные при ВБВМТ, вследствие чего произошло улучшение состояния овариаль-ного резерва яичников. В 1-й группе боль-

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

ных объем яичника составил после лечения 8-9 (до лечения 6-7) см3 (р < 0,05), количество антральных фолликулов — 6-8 (4-5) (р < 0,05), индекс васкуляризации — 2,5-2,8 (2,1-2,5) (р = 0,05), индекс интенсивности овариального кровотока — 35-38 (30-34) % (р = 0,05), уровень ФСГ — 11,35 ± 0,59 (9,57 ± 0,26) мМЕ/мл (р < 0,05), эстрадиола — 13,77 ± 0,39 (11,48 ± 1,88) пг/мл (р < 0,05), АМГ— 1,0-1,6 (0,5-0,9) нг/мл (р < 0,05), ингибина В — 40-60 (30-39) пг/мл (р < 0,05). Во второй группе пациентов: V был 6-7 (4-5) см3 (р < 0,05), количество антральных фолликулов — 5-6 (2-3) (р < 0,05), VI — 1,9-2,4 (1,6-2,0) (р = 0,05), И — 29-34 (25-29) % (р = 0,05), уровень ФСГ 9,48 ± 0,47 (10,68 ± 0,35) мМЕ/мл (р < 0,05), эстрадиола — 11,50 ± 0,24 (9,79 ± 1,53) пг/мл (р < 0,05), АМГ — 0,5-0,9 (0,09-0,4) нг/мл (р = 0,05), ингибина В 30-39 (20-29) пг/мл (р < 0,05). Результаты в третьей группе исследуемых: V <4 (<3) см3 (р > 0,05), количество антральных фолликулов < 5 (< 2), VI < 1,8 (< 1,5) (р > 0,05), И1 < 28 (< 25) % (р > 0,05), уровень ФСГ — 7,17 ± 0,22 (12,20 ± 0,51) мМЕ/мл

(р < 0,05), эстрадиола 9,95 ± 0,62 (8,49 ± 1,26) пг/мл (р > 0,05), АМГ 0,09-0,4 (0,04-0,08) нг/мл (р > 0,05), ингибина В <29 (< 20) пг/мл (р = 0,05).

Выводы

ВБВМТ является причиной снижения овариального резерва. Факторами, усиливающими снижение овариального резерва, являются: возраст, степень тяжести ВБВМТ. Консервативное и хирургическое лечение улучшает исходные параметры на 24,5 % у пациенток молодого возраста с первой стадией ВРВМТ: применение склеротерапии ВЯВ повышает показатели резерва яичников на 57,4 %, комбинированное лечение — на 83,5 %. У больных со второй стадией ВРВМТ и средним репродуктивным возрастом склероте-рапия ВЯВ повышает овариальный резерв на 43,8 %, а комбинированное лечение — на 71,6 %. В группе женщин старшего возраста с третьей стадией ВРВМТ комбинированное лечение улучшает течение ВБВМТ, при этом достоверных данных о восстановлении ова-риального резерва нами получено не было.

анализ развития факторов гЕстдционного сахарного диабета

© Я.А. Синельникова, А.Р. Авдеева

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, педиатрический факультет, кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность проблемы

В настоящее время гестационный сахарный диабет является одной из распространенных проблем, с которой встречаются акушеры-гинекологи. Медицинская значимость гестационного сахарного диабета обусловлена тем, что данное заболевание часто приводит к различным осложнениям при беременности и родах.

Цели исследования

Выявление особенностей течения беременности и ее осложнений со стороны матери и плода.

Материал и методы исследования

На базе перинатального центра был проведен анализ историй болезни у женщин с диагнозом «гестационный сахарный диабет».

Результаты исследования

В основе возникновения гестационного сахарного диабета примерно в 85 % случаев заложен уже раннее имевшийся метаболический синдром. На долю избыточной массы тела приходится 58 % (индекс массы тела больше 25 кг/м2), гипертонической болезни — 15 %, уровня глюкозы натощак выше 5,1 ммоль/л — 23 %, уровня липопротеидов низкой плотности ниже 1,29 ммоль/л — 4 %. В 15 % случаев наблюдался идиопатический гестационный сахарный диабет. Факторами риска развития данного заболевания являются: отягощенная наследственность, а именно наличие у ближайших родственников сахарного инсулинозави-симого диабета и заболеваний щитовидной железы; отягощенный гинекологический анамнез (синдром поликистозных яичников, олигоме-норея, бесплодие, миома матки, эрозия шейки

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

КИ 1684-0461