Способ прогнозирования инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы
METHOD FOR PREDICTING INFECTIOUS COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH MULTIPLE AND COMBINED DAMAGES OF SUPPORT-MOTOR SYSTEM

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии, хирургии, а именно к лабораторной диагностике осложнений травматической болезни, и может быть использовано для объективного прогнозирования возникновения и развития инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.
Поиск объективных прогностических критериев для определения возможности возникновения инфекционных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы является одной из актуальных проблем травматологии и хирургии. Для возникновения инфекционных осложнений множественных и сочетанных повреждений характерны сроки свыше 3 суток после травмы. Зачастую прогноз у таких больных неблагоприятный. Из общего числа погибших от сочетанных и множественных травм до 20% умирают от инфекционных осложнений [Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы. Руководство для врачей. - 2006, М.: «ГЭОТАР-Медиа». - С. 106-119]. Особое внимание в этой связи занимает прогнозирование возникновения инфекционных осложнений, что позволяет начать своевременное лечение и предотвратить развитие грозных клинических проявлений, влияющих на процессы репаративной регенерации переломов и системные изменения в организме.
Наиболее близким к заявленному способу является способ комплексного прогнозирования развития инфекционных осложнений по совокупности лабораторных параметров. С.А. Селезнев и соавт. (2004) при изучении травматической болезни и ее осложнений подчеркивают важность прогностической оценки некоторых биохимических показателей крови. Так, широко используется в прогнозировании возможных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях лейкоцитарный индекс интоксикации. Кроме того, показателями развития инфекционных осложнений считаются данные биохимического анализа крови: общий билирубин, креатинин, мочевина, молекулы средней молекулярной массы. Высокие показатели активности ферментов АЛТ и ACT указывают на возможности развития инфекционных осложнений, свидетельствуя о массивном некрозе мышц [Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапота Ю.Б., Курыгин А.А. Травматическая болезнь и ее осложнения. - 2004, СПб.: «Политехника». - 414 с.].
Недостатком указанных способов, на наш взгляд, является сложность и трудоемкость в совокупности сопоставления показателей анализов, появление изменений уже на фоне возникшей инфекции, срок появления лабораторных изменений на 5-7 сутки травматической болезни множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы.
Технический результат: ускорение и упрощения способа прогнозирования развития инфекционных осложнений при высокой точности.
Способ прогнозирования развития инфекционных осложнений достигается путем определения лактата в сыворотке крови больного в течение первых двух суток после травмы. При значении лактата выше 2,0 ммоль/л прогнозируют высокий риск развития инфекционных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы, а при значении показателя ниже 2,0 ммоль/л - низкий риск развития инфекционных осложнений при множественных и сочетанных повреждениях опорно-двигательной системы.
Способ осуществляется следующим образом.
У обследуемого больного в течение 1-2 суток после травмы из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5 мл крови утром натощак. Сыворотку получают центрифугированием при 1000 оборотов в течение 10 минут. Содержание в крови молочной кислоты (лактата) определяют на анализаторе АКГМ-01 («Медтехника», Россия, Москва 2015), предназначенного для определения концентрации глюкозы и лактата в сыворотке, с диапазоном измерений концентрации лактата от 1 до 15 ммоль/л (пределы допускаемой относительной погрешности прибора ±15%) электрохимическим ферментативным методом.
Концентрацию лактата крови рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, выражают в ммоль/л. При значении лактата выше 2,0 ммоль/л прогнозируют высокий риск развития, а при значении показателя до 2,0 ммоль/л - низкий риск развития инфекционных осложнений в раннем и позднем периодах травматической болезни у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.
Данный способ апробирован при обследовании 128 больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы. Среди больных мужчин было 92 чел. (71,9%), женщин - 36 чел. (28,1%).
Критериями включения в исследование были больные с множественной травмой опорно-двигательной системы в сочетании с легкой черепно-мозговой травмой в возрасте от 15 до 60 лет. Критериями исключения из исследования были тяжелые повреждения опорно-двигательной системы в сочетании с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и травмами грудной клетки. Группой контроля служили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1. Больная С. 59 лет, поступила в отделение травматологии МСЧ №9 г. Перми через 1,5 часа после получения бытовой травмы, упала с высоты 3-го этажа. Диагноз: сочетанная травма опорно-двигательной системы и головы, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени тяжести, открытые переломы бедер в нижней трети с обеих сторон со смещением. При поступлении оперирована, выполнена первичная хирургическая обработка ран бедер, остеосинтез бедер аппаратами внешней фиксации (АВФ). В анализе крови лактат составил 4,58 ммоль/л, т.е. вероятность инфекционных осложнений высока. Находилась в отделении реанимации в течение 4х суток, выполнялась гемотрансфузионная, инфузионная, обезболивающая терапия. Оперирована, выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез правого бедра пластиной, заживление раны левого бедра осложнилось нагноением гематомы, которая вскрыта и дренирована. Дальнейшее лечение в отделении экстренной хирургии МСЧ 9, где проводилось лечение нагноившейся гематомы. Выписана на амбулаторное лечение после заживления раны вторичным натяжением, продолжала перевязки стержневых ран на левом бедре. Консолидация правого бедра после остеосинтеза удовлетворительная, левого бедра - замедленная. Больная оперирована в плановом порядке, выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез левого бедра пластиной. Заживление первичным натяжением без особенностей.
В настоящее время не работает, пенсионер, инвалид 2 группы.
Пример 2. Больной М. 18 лет., поступил в отделение травматологии МСЧ 9 г. Перми через 1 час после получения автодорожной травмы, управлял мотоциклом. Диагноз: размозжение левой голени, открытый перелом левого бедра в с/3 со смещением. Закрытый перелом правого бедра со смещением. Закрытый перелом основной фаланги 1 пальца левой кисти.
При поступлении больной оперирован, выполнено ПХО ран бедра и голени по типу формирования культи, остеосинтез бедер АВФ. Находился в отделении реанимации в течение 34-х суток, выполнялась гемотрансфузионная, инфузионная, обезболивающая терапия, вторичные хирургические обработки ран. Лактат крови в 1 сутки травмы составил 2,1 ммоль/, на 2 сутки травмы лактат крови 2,97 ммоль/л. Вероятность инфекционных осложнений высокая. Течение послеоперационного периода осложнилось нагноением раны и некрозом кожи культи левой голени, развитием жировой эмболии, двусторонней пневмонией с гидротораксом, сепсисом. На фоне проводимого лечения развилась полиорганная недостаточность, пациент умер в отделении реанимации через 40 дней с момента травмы.
Пример 3. Больной О. 27 лет, поступил в отделение экстренной травматологии МСЧ №9 через 1 час после получения кататравмы. Упал с высоты 2-го этажа. При поступлении обследован, выставлен диагноз: закрытый оскольчатый перелом диафизов обеих большеберцовых костей со смещением, закрытый краевой неосложненный перелом 12 грудного и 1 поясничного позвонков, перелом левой лучевой кости в нижней трети со смещением. Лактат крови в 1 сутки травмы составил 1,21 ммоль/л. Прогноз течения травматической болезни по развитию инфекционных осложнений благоприятный. При поступлении оперирован: наложены АВФ на голени. Закрытая ручная репозиция левой лучевой кости, гипсовая повязка. На 15-е сутки с момента травмы выполнен демонтаж АВФ, остеосинтез большеберцовых костей пластинами. В раннем послеоперационном периоде течение травматической болезни без особенностей. Дальнейшее лечение проходило амбулаторно, после сращения переломов продолжает работать. Жалоб нет.
Данный метод по показателю лактата крови позволял повысить точность прогнозирования развития инфекционных осложнений у больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы.