СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОГО ДОСТУПА ДЛЯ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ
METHOD FOR ENDOVIDEOSURGICAL APPROACH FOR PARATHYROIDECTOMY

Изобретение относится к способам минимально инвазивных доступов в хирургии околощитовидных желез и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом, то есть при наличии гормонально-активного образования одной из околощитовидных желез.
Наиболее близкими к рассматриваемому способу являются, по мнению авторов, способ эндоскопического аксиллярного доступа [1], который осуществляется посредством установки трех троакаров в подмышечной области, а также способ эндоскопического грудного доступа [2], который выполняется с помощью установки двух троакаров в правой и левой подключичных областях и одного троакара в парастернальной области. Однако в отличие от заявленного способа данные имеют другую оперативную технику, характеризуются более высоким уровнем травматичности за счет большей площади разделяемых тканей при формировании доступа к органу. К тому же выполнение операции из аксиллярного и грудного доступов сопровождается «конфликтом инструментов» за счет малого расстояния между точками установки троакаров и, соответственно, сокращения угла оси операционного действия, что уменьшает степень выполнимости вмешательства и увеличивает длительность операции.
Сущность изобретения
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с первичным гиперпаратиреозом за счет снижения степени операционной травмы, а также повышения уровня выполнимости операции путем предотвращения «конфликта инструментов».
Отличительные признаки
Вмешательство осуществляется посредством полностью эндоскопического, пекторально-ретроаурикулярного доступа (Фиг.1). Проведение операции начинается путем выполнения двух кожных разрезов в точках на пересечении окологрудинной и передней подмышечной топографических линий грудной стенки на стороне расположения образования околощитовидной железы с линией второго межреберного промежутка. В полученные разрезы устанавливаются два 5 мм троакара. Тупым путем производится создание тоннелей в клетчатке, идущих вглубь и в цефалическом направлении под поверхностный листок грудной фасции, которые под фасцией объединяются в единую полость (Фиг.2). Проводится диссекция в слое между поверхностным листком грудной фасции и большой грудной мышцей с визуализацией медиальной части ключицы (Фиг.3) и ножек m. sternocleidomastoideus (Фиг.4). Диссекция продолжается медиальнее m. sternocleidomastoideus в цефалическом направлении до достижения белой линии шеи и освобождения передней поверхности претиреоидных мышц. В кожный разрез по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости (Фиг.5) в сформированную полость вводится 5 мм троакар (Фиг.6). При выполнении тракции вверх за медиальную ножку m. sternocleidomastoideus с одновременной диссекцией клетчатки (Фиг.7) и созданием пространства между ножками m. sternocleidomastoideus медиальная ножка полностью обходится сзади (Фиг.8), визуализируются латеральные края претиреоидных мышц, которые послойно пересекаются и разводятся в разные стороны, визуализируется передняя и латеральная поверхности доли щитовидной железы на стороне операции (Фиг.9). Выполняется ревизия типичных зон расположения околощитовидных желез на стороне поражения, визуализируется и идентифицируется для последующего удаления околощитовидная железа, содержащая образование (Фиг.10).
Положительный результат использования изобретения достигается тем, что сокращается площадь разделяемых тканей во время формирования субфасциального тоннеля, что снижает травматичность операции, уменьшает послеоперационный болевой синдром и снижает вероятность развития таких осложнений, как серомы, гематомы и нагноение операционной раны. Применение способа эндовидеохирургического доступа для паратиреоидэктомии позволяет увеличить угол оси операционного действия, предотвращая «конфликт инструментов», а также дает возможность осматривать анатомические структуры в области операции под разными углами зрения, получая больше информации об их взаиморасположении, что вкупе повышает безопасность и облегчает выполнение вмешательства. В то же время представленный способ доступа для паратиреоидэктомии обеспечивает высокую степень косметичности оперативного вмешательства, так как все разрезы имеют минимальную длину и располагаются в косметически выгодных зонах, то есть не видны или могут быть прикрыты одеждой.
Перечень рисунков
1. Фиг.1. Точки установки троакаров и направления осей инструментов при пекторально-ретроаурикуляртном доступе (при правостороннем расположении патологического очага).
2. Фиг.2. Схематичное изображение зоны субфасциальной диссекции для формирования рабочей полости (при левостороннем расположении патологического очага).
3. Фиг.3. Визуализация ключицы в процессе диссекции (правосторонняя операция).
4. Фиг.4. Визуализация ножек m. sternocleidomastoideus (левосторонняя операция).
5. Фиг.5. Доступ в проекции сосцевидного отростка височной кости (правосторонняя операция).
6. Фиг.6. Инструмент, введенный через ретроаурикулярный троакар (правосторонняя операция).
7. Фиг.7. Разделение ножек m. sternocleidomastoideus, «вид сверху» (правосторонняя операция).
8. Фиг.8. Созданное окно между ножек m. sternocleidomastoideus (левосторонняя операция).
9. Фиг.9. Рассечение претиреоидных мышц и выделение передней поверхности щитовидной железы (левосторонняя операция).
10. Фиг.10. Визуализированная правая верхняя околощитовидная железа, «вид сверху» (правосторонняя операция).
Источники информации
1. Ikeda Y., Takami Н., Niimi М., Kan S., Sasaki Y., Takayama J. Endoscopic thyroidectomy and parathyroidectomy by the axillary approach. A preliminary report // Surg. Endosc. - 2002. - v.16. - P.92-95.
2. Sun Y., Cai H., Bai J., Zhao H., Miao Y. Endoscopic total parathyroidectomy and partial parathyroid tissue autotransplantation for patients with secondary hyperparathyroidism: a new surgical approach // World J. Surg. - 2009. - v.33(8). - P.1674-1679.