Медико-социальные подходы к сохранению репродуктивного потенциала городских жительниц

© Коновалов О.Е., Шевлякова Т.В., 2007 УДК 614:618

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЬНИЦ

О.Е. Коновалов, Т. В. Шевлякова

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова МУЗ г. Рязани «Городская клиническая больница № 10»

В статье приводятся практические рекомендации по совершенствованию региональной системы охраны репродуктивного здоровья женского населения, направленные на снижение репродуктивных потерь и воспроизводство здоровых поколений в современных социально-экономических условиях.

Негативная тенденция снижения рождаемости в стране в течение последних лет привела к осознанию обществом приоритетности проблемы воспроизводства населения [1,2,3]. При этом сложившийся уровень рождаемости отражает существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения [4,5]. Поэтому в условиях демографического кризиса разработка мероприятий по сохранению репродуктивного потенциала и повышению рождаемости населения является особенно актуальным.

Репродуктивное здоровье включает гармоничность и сбалансированность полового, физического, психо-сексуального, психосоциального развития, соматического и психического здоровья женщин. Системный подход к охране здоровья женщин предполагает необходимость решения проблемы не только в период материнства, но и в равной мере заботу о здоровье девочек-подростков, а также женщин активного репродуктивного возраста. Определяя наиболее важные проблемы и угрозы для здоровья женщин в каждой возрастной группе, необходимо разрабатывать эффективные способы профилактики:

- защита еще не рожденных девочек от внутриутробного инфицирования, обеспечение вакцинации, грудное вскармливание новорожденных и детей раннего возраста, а также полноценное питание детей старших возрастов, особенно в период полового созревания;

- защита девочек от сексуального насилия, не планируемых беременностей и абортов, инфекций, передающихся половым путем;

- воспитание самоуважения девочек, и представление им возможностей развить в полной мере свой репродуктивный потенциал.

С наступлением репродуктивного возраста необходима соответствующая информация и услуги по планированию семьи, создание условий для подготовки к планируемой беременности, обеспечение качественного дородового ухода, включающего необходимое медико-генетическое консультирование и антенатальную профилактику патологии плода, а также создание условий для безопасного родоразрешения и обеспечение надлежащего послеродового ухода за женщиной и ребенком. В этот период женщинам также требуется экономическая и социальная защита.

Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна быть направлена на раннее, начиная с детского и подросткового возраста, выявление и устранение их возможных причин и факторов риска.

Важным условием ее эффективности является комплексность и построение с учетом риск-факторов социально-гигиенического характера, что необходимо для разработки дифференцированных мероприятий, направленных на воспроизводство здоровых поколений.

С определенной долей условности можно выделить следующие виды профилактики нарушений репродуктивного здоровья: первичную и вторичную.

Первичная профилактика нарушений репродуктивного здоровья ориентирована на половое воспитание и формирование здорового образа жизни молодежи.

Вторичная профилактика может быть реализована путем раннего выявления заболеваний, способствующих нарушениям репродуктивного здоровья, а также предупреждения перехода гинекологической патологии в более тяжелые формы.

Важнейшим направлением работы в области достижения воспроизводства здоровых поколений является подготовка молодежи к браку и рождению здорового ребенка.

Как свидетельствуют результаты комплексных социально-гигиенических исследований, в последние годы отмечается тенденция ухудшения состояния здоровья юношей и девушек как в городах, так и в сельской местности. Среди подростков все более широкое распространение получают патологические состояния, обусловленные главным образом поведенческими факторами: алкоголизм, наркомания, травматизм, болезни, передаваемые половым путем и т.д.

Таким образом системный подход к охране здоровья женщин предполагает необходимость решения проблемы не только в период материнства, но и в равной мере заботиться о здоровье девочек и девушек, а также женщин активного репродуктивного возраста.

Первым этапом организации работы гинекологической службы должна быть охрана репродуктивного потенциала девочек и формирование эталона репродуктивного поведения (рис. 1). При разработке организационно-функциональной модели охраны репродуктивного здоровья женщин и снижения репродуктивных потерь нами учитывался опыт работы акушерско-гинекологической службы г. Тольятти [6].

Дополнением к существующей ранее 3-х уровневой модели организации детской и подростковой гинекологической помощи было создание четвертого уровня, включающего санитарно-просветительскую работу и профилактическую консультативную помощь, оказываемую девочкам и девушкам в кабинетах «Профилактической работы» женских консультаций, городском Центре Планирования семьи и гинекологических кабинетах Центров медико-социальной помощи семье и детям.

Рис. 1. Этапы организационно-функциональной модели охраны репродуктивного здоровья женщин и снижения репродуктивных потерь.

Половое воспитание молодежи должно носить многоуровневый характер: I уровень -общий - включает в себя перечень вопросов, которые являются актуальными для каждого подростка; II уровень - групповой - предусматривает дифференцированную целенаправленную работу среди групп риска; III уровень - индивидуальный - заключается в коррекции сексуального поведения конкретных девушек.

Вторым этапом определена охрана соматического и репродуктивного здоровья женщин.

Организационная структура системы охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков может быть представлена следующим образом.

1. Работа в школах, лицеях, колледжах. При проведении профилактических осмотров среди девушек - подростков должны выделяться группы риска в отношении нарушений системы репродукции в период полового созревания. Данный контингент направляется в кабинеты подростковой гинекологии для обследования и динамического наблюдения.

Работающим в кабинете подростковой гинекологии специалистам следует поддерживать тесную связь с врачами кабинетов детской гинекологии и дошкольно-школьных отделений детских поликлиник, а также с подростковыми терапевтами территориальных поликлиник. На учете в кабинетах подростковой гинекологии должны состоять все лица с гинекологической патологией. Немаловажная роль в своевременном выявлении отклонений в половом развитии детей и подростков отводится педиатрам, школьным и подростковым врачам.

2. Прием больных в гинекологических кабинетах для подростков. Проводится обследование и лечение больных в поликлинических условиях, направление в стационар, динамическое наблюдение после выписки из больницы, консультирование подростков по вопросам предохранения от беременности, индивидуальный подбор контрацептивных средств.

3. Специализированные стационары и отделения с консультативными кабинетами при них. Проводится обследование и лечение пациенток в стационаре, коррекцией тактики ведения больных в кабинетах подростковой гинекологии, организационно-методической работой.

Особенностями адаптированной к групповой форме работы модели являются: единый участок; групповая врачебная практика; размещение групп врачей максимально приближенно к обслуживаемому населению; совмещение работы группы врачей по времени и месту приема; работа на одну цель; ответственность за результаты труда группы в целом.

Третий этап - догестационная подготовка. Она базируется на проведении популяционной и индивидуальной профилактики, в которой задействованы кабинеты «Профилактической работы», школы здоровья будущих матерей, Центр планирования семьи и репродукции, средства массовой информации, служба социальной помощи семье и детям.

Четвертый этап определяет диспансерное наблюдение по беременности, лечение акушерской и соматической патологии.

Пятый этап предусматривает родоразрешение в стационарах высокой степени риска. Шестой этап - послеродовая реабилитация. В ее осуществлении задействованы: акушеры-гинекологи и терапевты, терапевтические консультативно-экспертные комиссии (КЭК); кабинеты «Профилактической работы»; городской Центр планирования семьи и репродукции (специализированные приемы генетика, по невынашиванию), санатории-профилактории.

Дополнительным источником финансирования приоритетных направлений деятельности акушерско-гинекологической службы в условиях ОМС являются средства бюджета, выделяемые на целевые программы.

Реализация перечисленных выше мер медико-социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья подростков и молодых супругов, призвана способствовать в итоге успешному решению проблемы обеспечения воспроизводства здоровых поколений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохин Л.В. Бесплодие в браке: медико-социальные аспекты / Л.В.Анохин, О. Е. Коновалов.- Рязань, 1995.- 127 с.

2. Банникова Р.В. Социальная детерминированность аборта / Р.В. Банникова, А.Л.Санников // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. -1998. - № 4. - С. 13-16.

3. Бердникова Т.В. Юное материнство в современной семье / Т. В. Бердникова, Н.С.Степашов, Г.А.Сидоров.- Курск, 2000. - 162 с.

4. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях / Л.В.Гаврилова. - М., 2000. - 160 с.

5. Герасимова Л.И. Роль современных технологий совершенствования управления службой охраны материнства и детства в обеспечении репродуктивного здоровья женщин (по материалам Чувашской Республики): Автореф.дис. ... д-ра мед. наук / Л.И.Герасимова. -Казань,2003. - 46 с.

6. Филиппова Т.Ю. Медико-организационные технологии в снижении репродуктивных потерь как один из компонентов решения демографической политики региона: Автореф.дис. ... д-ра мед. наук / Т.Ю. Филиппова. - М., 2006. -41 с.

O. Y.Konovalov, T.V.Shelvyakova

In the paper practical recommendations for the improvement of the regional system of women reproductive health preservation are given, aimed to reduce reproductive losses and to reproduce healthy generations in modern social-economical situation.