Устройство для лечения переломов челюсти
DEVICE FOR JAW FRACTURES TREATMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, травматологии и, кроме того, к ветеринарии. Оно предназначено для лечения переломов челюсти.
Известно устройство Ю.М. Тараева для лечения переломов нижней челюсти, содержащее внутрикостную поперечную спицу с резьбой и гайками на обоих концах, две продольные спицы с Г-образным концом с резьбой и гайкой на другом конце, а также промежуточную Г-образную пластинку с отверстиями (см. авторское свидетельство СССР №860757, приоритет 19.10.1979, А61В 17/18). Чрескостная спица установлена резьбовыми концами в основании, две Г-образные спицы с резьбой (резьбовыми концами) установлены на основании в плоскости, перпендикулярной основной спице, а основание выполнено в виде двух уголков. На фиг. 1 изображен общий вид устройства для лечения переломов челюсти, а на фиг. 2 - пример установки устройства на нижней челюсти. Репозиция и компрессия отломков кости осуществляется путем подтягивания гаек на резьбовых концах спиц.
Данное устройство является ближайшим аналогом.
Его недостатками являются:
- сложность конструкции вследствие значительного количества деталей;
- возможность образования пролежней в слизистой поверхности челюсти под уголками значительной площади, непосредственно укладываемыми на слизистую челюсти и прижимаемыми к ней без возможности антисептической обработки (орошения) слизистой и раневой поверхности под уголком;
- сложность установки, особенно с язычной поверхности челюсти;
- наличие острых выступающих поверхностей, которые могут травмировать слизистую языка, губ, щек;
- повышенная ригидность (повышенная жесткость и отсутствие податливости);
- ограниченность возможностей для переналадки, перенастройки, изменения положения в пространстве отдельных элементов устройства, например, в зависимости от индивидуальных особенностей строения челюсти пациента (уголки после закрепления на челюсти диктуют строго определенное положение Г-образных спиц, которые после закрепления невозможно настроить, то есть наладить, ориентировать в пространстве, под индивидуальные особенности строения челюсти пациента, например, если челюсть узкая или, наоборот, широкая, или, например, угол челюсти высокий, или низкий, или средний, то есть у известного устройства имеется недостаточная гибкость при установке устройства, которая необходима для компенсации индивидуальных строений поверхности, углов и тела челюсти).
Технической задачей заявленного изобретения является:
- упрощение конструкции вследствие снижения количества деталей и узлов;
- предотвращение образования пролежней в слизистой поверхности челюсти под контактирующими деталями, которые не приводят к сдавливанию слизистой, поскольку укладываются с зазором от слизистой челюсти и не прижимаются непосредственно к ней с обеспечением возможности антисептической обработки (орошения) слизистой и раневой поверхности под уголком и обеспечением трофики слизистой ткани, то есть не нарушается кровообращение и обмен в этих участках, слизистая «дышит»;
- упрощение установки;
- повышение удобства установки и комфортности (при которой ни доктор, ни пациент не получают значительных напряжений и стрессов при установке и фиксации заявленного устройства в полости рта);
- использование гладких обтекаемых поверхностей в конструкции, а также отсутствие значительного количества деталей со стороны язычной поверхности челюсти;
- снижение ригидности (снижение жесткости и повышение податливости деталей заявленного устройства при установке);
- обеспечение дополнительных возможностей для переналадки, перенастройки, изменения положения в пространстве отдельных элементов заявленного устройства, например, в зависимости от индивидуальных особенностей строения челюсти пациента.
Технический результат достигается тем, что в устройстве для лечения переломов челюсти, включающем стержнеобразное тело с резьбой на наружной поверхности от торца, предназначенное для пронизывания насквозь тела челюсти, пластину, с одной стороны имеющую сквозное поперечное отверстие, а с другой - поперечный выступ по одну сторону от поверхности пластины, стержнеобразное тело размещено в сквозном отверстии пластины, на стержнеобразное тело навинчена гайка, контактирующая с пластиной, поперечный выступ пластины имеет дополнительное сквозное отверстие, в дополнительном сквозном отверстии поперечного выступа пластины размещено дополнительное стержнеобразное тело, содержащее прямолинейную часть и отогнутую в противоположную поперечному выступу сторону концевую часть с образованием угла с прямолинейной частью не более 90°, другая концевая часть которого имеет резьбу на наружной поверхности, на которую навинчена дополнительная гайка, контактирующая с поперечным выступом пластины, согласно изобретению стержнеобразное тело выполнено с уширением с торца, противоположного торцу, от которого выполнена резьба на наружной поверхности.
Данная совокупность общих существенных признаков представляет собой сущность заявляемого изобретения. Она необходима и достаточна во всех случаях его реализации.
Такое техническое решение имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом:
- упрощение конструкции вследствие снижения количества деталей и узлов;
- предотвращение образования пролежней в слизистой поверхности челюсти под контактирующими деталями, которые не приводят к сдавливанию слизистой, поскольку укладываются с зазором от слизистой челюсти и не прижимаются непосредственно к ней с обеспечением возможности антисептической обработки (орошения) слизистой и раневой поверхности под уголком и обеспечением трофики слизистой ткани, то есть не нарушается кровообращение и обмен в этих участках, слизистая «дышит»;
- упрощение установки,
- повышение удобства установки и комфортности (при которой ни доктор, ни пациент не получают значительных напряжений и стрессов при установке и фиксации заявленного устройства в полости рта);
- использование гладких обтекаемых поверхностей в конструкции, а также отсутствие значительного количества деталей со стороны язычной поверхности челюсти;
- снижение ригидности (снижение жесткости и повышение податливости деталей заявленного устройства при установке);
- обеспечение дополнительных возможностей для переналадки, перенастройки, изменения положения в пространстве отдельных элементов заявленного устройства, например, в зависимости от индивидуальных особенностей строения челюсти пациента.
Кроме того, преимуществом заявленного технического решения является использование одной чрескостной спицы малого диаметра (приблизительно 1,6 мм), что значительно снижает опасность развития воспалительного процесса по сравнению с применением винтовых средств для фиксации, а также снижает риск отторжения его составных частей вследствие того, что не применяются указанные винтовые средства (винты, винтовые импланты) для фиксации заявленного устройства к челюсти, которые могут быть отторгнуты организмом. При этом значительно снижается травматичность, поскольку используется чрескостная спица малого диаметра (приблизительно 1,6 мм), и количество отверстий снижено до одного по сравнению с фиксаций заявленного устройства на челюсти при помощи наружных винтов, количество которых доходит до 6, и кость челюсти оказывается буквально изрешеченной ими.
Особенно актуально заявленное устройство при полном отсутствии зубов, когда не возможно осуществить фиксирование за зубы.
Еще одним преимуществом является восстановление функции жевания в первые же дни после операции. Пациент начинает жевать негрубую пищу без большой амплитуды открывания рта, тем самым ускоряется заживление, поддерживается хорошее самочувствие и в целом состояние здоровья.
Благодаря заявленному устройству пациент выписывается через неделю или 7-10 дней. Практически его можно выписать на 2-3 день после проведения операции. Он один раз в день приходит на антисептическое промывание в местах выхода стержнеобразного тела из кости.
Еще одно преимущество: заявленное устройство имеет косметическое преимущество, выражающееся в том, что он практически не виден.
Кроме того, применительно к заявленному устройству заявитель считает необходимым выделить следующие развития и/или уточнения совокупности его существенных признаков, относящиеся к частным случаям выполнения или использования.
Навинченная на стержнеобразное тело гайка со стороны, обращенной к пластине, может иметь различную форму. Однако предпочтительно, чтобы она имела сферическую форму, а обращенная к ней часть сквозного отверстия пластины имела бы сферическую форму, причем с противоположной стороны сквозное отверстие пластины, желательно, чтобы она имела бы расширение к наружной ее поверхности. Благодаря этим особенностям обеспечивается индивидуальная настройка аппарата под особенности строения челюсти пациента (обеспечивается возможность значительной величины амплитуды смещения и/или поворота в пространстве отдельных элементов заявленного устройства в процессе настройки и установки аппарата в полости рта).
Дополнительная гайка со стороны, обращенной к поперечному выступу пластины, также может иметь различную форму. Однако по мнению заявителя целесообразно, чтобы она имела бы сферическую форму, а обращенная к ней часть дополнительного сквозного отверстия поперечного выступа пластины также имела бы сферическую форму, причем с противоположной стороны сквозное отверстие поперечного выступа пластины, желательно, чтобы она имела бы расширение к наружной ее поверхности.
Благодаря этим особенностям, как и в предыдущем случае, обеспечивается индивидуальная настройка аппарата под особенности строения челюсти пациента (обеспечивается возможность значительной величины амплитуды смещения отдельных элементов заявленного устройства в процессе настройки и установки аппарата в полости рта).
Для повышения надежности фиксации аппарата при функции жевания и речи желательно, чтобы угол между прямолинейной частью дополнительного стержнеобразного тела и отогнутой в противоположную поперечному выступу сторону концевой частью был бы острый.
Предпочтительно, чтобы на пластине были бы выполнены заостренные выступы, обращенные в сторону, противоположную поперечному выступу, желательно вблизи сквозного отверстия пластины симметрично от ее оси. Это повышает надежность фиксации аппарата в месте прикрепления его к стержнеобразному телу на кости. С другой стороны, это позволяет не нарушать трофику ткани под пластиной 8, ускоряет заживление костной ткани нижней челюсти при переломах. Благодаря заостренным выступам между пластиной и костной тканью образуется пространство для дополнительной антисептической обработки в местах выхода из кости стержнеобразного тела 2.
Для повышения надежности фиксации, чтобы не выпала концевая часть 16 из углубления 46, желательно, чтобы уширение стержнеобразного тела имело бы пару частей, причем непосредственно прилегающая к стержнеобразному телу часть имела бы плоскую поверхность со стороны стержнеобразного тела и параллельные оси стержнеобразного тела боковые стороны, а другая часть уширения имела бы более широкую плоскую часть со стороны стержнеобразного тела, причем дополнительное стержнеобразное тело, по меньшей мере, в месте отогнутой в противоположную поперечному выступу сторону концевой части было бы выполнено из материала, позволяющего выполнить углубления вручную для заанкеривания металлической лигатуры.
Изобретение поясняется чертежами:
на фиг. 1 изображено заявленное устройство в сборе, продольное сечение;
на фиг. 2 - то же, сечение по А-А на фиг. 1;
на фиг. 3 - то же, вид сбоку по стрелке Б на фиг. 1;
на фиг. 4 изображена отдельно пластина 8 с поперечным выступом 10 и заостренными выступами, вид сбоку с вырывом;
на фиг. 5 - то же, сечение по В-В на фиг. 4;
на фиг. 6 - то же, вид сверху;
на фиг. 7 изображен дополнительное стержнеобразное тело 14, вид сбоку;
на фиг. 8 изображено стержнеобразное тело 2, вид сбоку;
на фиг. 9 изображено часть стержнеобразного тела 2 в области уширения 21, увеличено;
на фиг. 10 - то же, вид по стрелке Г на фиг. 8;
на фиг. 11 изображен заостренный выступ 37, вид сбоку;
на фиг. 12 изображена пластина 8, поперечное сечение;
на фиг. 13 - то же, вид сверху;
на фиг. 14 - то же, вид сбоку;
на фиг. 15 изображен поперечный выступ 10, поперечное сечение;
на фиг. 16 - то же, вид по стрелке Д на фиг. 15;
на фиг. 17 изображена гайка 12, вид сбоку;
на фиг. 18 - то же, вид по стрелке Е на фиг. 17;
на фиг. 19 изображено заявленное устройство в сборе, аксонометрия.
Устройство 1 для лечения переломов челюсти включает стержнеобразное тело 2 с резьбой 3 на наружной поверхности 4 от торца 5, предназначенное для пронизывания насквозь тела 6 челюсти 7 (фиг. 1-3). Кроме того, устройство включает пластину 8, с одной стороны имеющую сквозное поперечное отверстие 9, а с другой - поперечный выступ 10 по одну сторону от поверхности 11 пластины 8. Стержнеобразное тело 2 размещено в сквозном отверстии 9 пластины 8. На стержнеобразное тело 2 навинчена гайка 12, контактирующая с пластиной 8. Поперечный выступ 10 пластины 8 имеет дополнительное сквозное отверстие 13. В дополнительном сквозном отверстии 13 поперечного выступа 10 пластины 8 размещено дополнительное стержнеобразное тело 14, содержащее прямолинейную часть 15 и отогнутую в противоположную поперечному выступу сторону концевую часть 16 с образованием угла α с прямолинейной частью не более 90° (то есть острый или прямой угол, не переходящий в развернутый угол) (фиг. 1, фиг. 7). Другая концевая часть 17 дополнительного стержнеобразного тела 14 имеет резьбу 18 на наружной поверхности 19, на которую навинчена дополнительная гайка 20, контактирующая с поперечным выступом 10 пластины 8. Стержнеобразное тело 2 выполнено с уширением 21 с торца 22, противоположного торцу 5, от которого выполнена резьба 3 на наружной поверхности 4.
Навинченная на стержнеобразное тело 2 гайка 12 со стороны 23, обращенной к пластине 8, имеет сферическую форму 24, а обращенная к ней часть 25 сквозного отверстия 9 пластины 8 также имеет сферическую форму 26, причем с противоположной стороны 27 сквозное отверстие 9 пластины 8 имеет расширение 28 к наружной ее поверхности 29.
Дополнительная гайка 20 со стороны 30, обращенной к поперечному выступу 10 пластины 8, имеет сферическую форму 31, а обращенная к ней часть 32 дополнительного сквозного отверстия 13 поперечного выступа 10 пластины 8 также имеет сферическую форму 33, причем с противоположной стороны 34 сквозное отверстие 13 поперечного выступа 10 пластины 8 имеет расширение 35 к наружной ее поверхности 36.
Угол α между прямолинейной частью 15 дополнительного стержнеобразного тела 14 и отогнутой в противоположную поперечному выступу сторону концевой частью 16 острый (фиг. 1, фиг. 7) или прямой. Он не может быть более 90°.
На пластине 8 выполнены заостренные выступы 37, обращенные в сторону, противоположную поперечному выступу 10 (фиг. 4, фиг. 5, фиг. 11).
Заостренные выступы 37 расположены вблизи сквозного отверстия 9 пластины 8 симметрично от ее оси 38.
Уширение 21 стержнеобразного тела 2 имеет пару частей, причем непосредственно прилегающая к стержнеобразному телу часть 39 имеет плоскую поверхность 40 со стороны стержнеобразного тела 2 и параллельные оси 41 стержнеобразного тела 2 боковые стороны 42, а другая часть 43 уширения 21 имеет более широкую плоскую часть 44 со стороны стержнеобразного тела 2, причем дополнительное стержнеобразное тело 14, по меньшей мере, в месте 45 отогнутой в противоположную поперечному выступу сторону концевой части 16 выполнено из материала, позволяющего выполнить углубления 46 вручную для заанкеривания металлической лигатуры 54 (фиг. 1, фиг. 7-10). Данные конструктивные особенности позволяют повысить надежность фиксации аппарата и его элементов в полости рта при лечении переломов нижней челюсти, чтобы не выпала концевая часть 16 из углубления 46.
Изобретение реализуется следующим образом.
До операции делают углубление 46 в месте 45 отогнутой в противоположную поперечному выступу сторону концевой части 16, которое выполнено из материала, позволяющего выполнить эти углубление 46 вручную с помощью специального прочного диска. После того как собрали аппарат и установили его в полости рта, берут металлическую лигатуру 54, привязывают ее к месту углубления 46, затем один конец металлической лигатуры 54 проводят под нижней челюстью, а другой конец привязанной лигатуры проводят над нижней челюстью. После этого оба конца лигатуры подтягивают и подвязывают вокруг боковой стороны 42. Выступающие концы металлической лигатуры срезаются кусачками.
При сборке устройства в отверстие 47 пластины 8 вставляют выступ 48 поперечного выступа 10 и жестко соединяют между собой, например лазерной сваркой. После этого в каждое отверстие 49 пластины 8 вставляют концевую часть 50 каждого заостренного выступа и также жестко соединяют между собой, например лазерной сваркой.
Предложенное техническое решение задачи иллюстрируется на примере использования его для проведения операции: «Лечение перелома в области угла нижней челюсти». Это наиболее востребованная и важная проблема, так как мало вариантов и методик лечения, предложенных в этой области, в связи со сложным анатомическим строением челюсти в этом месте и ближайших анатомических структурах.
1. При подготовке к операции пациенту выполняют ортопантомографию, а также компьютерную томографию (далее - КТ).
2. По данным, полученным при ортопантомографии и КТ, выполняется трехмерная модель нижней челюсти.
3. На основании этой модели проектируется и моделируется установка заявленного устройства на нижней челюсти с учетом расположения зубов, расположения линии перелома нижней челюсти, а также расположения сосудисто-нервного пучка нижней челюсти.
4. При проведении операции пациенту делается инфильтрационная или проводниковая анестезия.
5. Далее строго между корнями зубов просверливается в поперечном направлении сквозное отверстие, например, диаметром 1-1,6 мм.
6. В просверленное отверстие с язычной стороны вводится стержнеобразное тело 2.
7. Со стороны щеки на выглянувший конец стержнеобразного тела 2 нанизывают пластину 8 через сквозное отверстие 9.
8. Навинчивают гайку 12 на резьбу 3, слегка прижимая пластину 8 к слизистой.
9. Под инфильтрационной анестезией с вестибулярной (щечной) стороны ветви 51 нижней челюсти делают разрез мягкой ткани до кости, приблизительно длиной 20 мм.
10. В поперечном направлении специальным стоматологическим наконечником просверливают отверстие 55 диаметром, например, 1-1,7 мм, по возможности перпендикулярно плоскости кости или под углом α (фиг. 1). При этом расстояние от отверстия 55 до линии перелома 52 должно быть не менее 10 мм.
11. Отогнутую концевую часть 16 дополнительного стержнеобразного тела вставляют в отверстие 55 ветви нижней челюсти.
12. Прямолинейную часть 15 дополнительного стержнеобразного тела 14 вставляют через расширение 35 в сквозное отверстие 13 поперечного выступа 10.
13. На конец прямолинейной части 15 дополнительного стержнеобразного тела 14 навинчивают дополнительную гайку 20, слегка прижимаясь к поперечному выступу 10.
14. Репозируют (слегка ориентируют) и фиксируют отломки положения центральной окклюзии.
15. Начинают завинчивать гайку 12 и дополнительную гайку 20 до плотного затягивания (плотного усилия) с помощью специального ключа.
16. Больному предлагают открыть и закрыть несколько раз рот. То, что положение центральной окклюзии не изменилось, подтверждает, что гайки затянуты в достаточной степени.
17. Восстановление правильного прикуса (нормального прикуса) и правильность сопоставления костных фрагментов показывает контрольная ортопантомограмма.
Как отмечено выше, на пластине 8 выполнены заостренные выступы 37, обращенные в сторону, противоположную поперечному выступу, желательно, вблизи сквозного отверстия пластины симметрично от ее оси (фиг. 3). Это повышает надежность фиксации аппарата в месте прикрепления его к стержнеобразному телу на кости. С другой стороны, данная особенность улучшает трофику ткани под пластиной 8, ускоряет заживление костной ткани нижней челюсти при переломах. Благодаря заостренным выступам 37 между пластиной 8 и костной тканью образуется пространство 53 для дополнительной антисептической обработки в местах выхода из кости стержнеобразного тела 2.
Сущность изобретения поясняется клиническим примером.
Пример 1
Больной А., 30 лет, поступил с диагнозом: двусторонний перелом нижней челюсти в области углов со смещением вниз костного фрагмента от 38 до 48 зуба.
Под анестезией 4 мл ультракаина строго между корнями 35 и 37 зубов и 45 и 47 нижней челюсти (36 и 46 зубы у больного отсутствовали) слева и справа на расстоянии 5 мм от верхнего края просверлили в поперечном направлении сквозное отверстие диаметром 1,6 мм.
Затем установили аппарат согласно заявленному изобретению по вышеприведенной схеме.
В течение 4-6 дней вследствие врачебного вмешательства в области углов нижней челюсти определился отек мягких тканей.
Спустя неделю после операции больной был выписан из медицинского учреждения, поскольку не нуждался в дальнейшем лечении и специальном питании.
Через месяц после операции на контрольной рентгенограмме определялось сужение линии перелома без нарушения нормального прикуса.
После этого аппарат был разобран и выведен из полости рта.
За полтора-два года наблюдений никаких патологических реакций костных и мягких тканей не отмечалось. В очаге перелома образовалась костная плотная мозоль.
В результате операций было достигнуто, как отмечалось выше, восстановление функции челюсти сразу после операции, которая отвечает требованиям компрессионного остеосинтеза и создает регулируемую компрессию между отломками.
Устройство универсально, так как пригодно при любых переломах нижней челюсти на всем ее протяжении (кроме веничных отростков и суставных головок, переломы которых составляют незначительный процент).
Данное лечение иллюстрирует пример использования заявленного изобретения.
Использование заявленного устройства позволило:
- упростить конструкцию вследствие снижения количества деталей и узлов;
- повысить удобство, простоту и комфортность установки и использование аппарата для доктора и пациента (при использовании устройства ни доктор, ни пациент не получают значительных напряжений и стрессов при установке и фиксации заявленного устройства в полости рта);
- предотвратить образование пролежней в слизистой поверхности челюсти под контактирующими деталями, поскольку аппарат при использовании не приводит к сдавлению слизистой и укладывается с зазором от слизистой челюсти, не прижимается непосредственно к ней с обеспечением возможности антисептической обработки (орошения) слизистой и раневой поверхности под уголком и обеспечением трофики слизистой ткани, то есть не нарушаются кровообращение и обмен в этих участках, слизистая «дышит»;
- использование гладких обтекаемых поверхностей в конструкции, а также отсутствие значительного количества деталей со стороны язычной поверхности челюсти, значительно предотвращают травмирование языка, значительно снижаются помехи при жевании и речи;
- устройство характеризуется снижением ригидности (снижение жесткости и повышение податливости деталей заявленного устройства при установке);
- аппарат обеспечивает дополнительные возможности для переналадки, перенастройки, изменения положения в пространстве отдельных элементов заявленного устройства, например, в зависимости от индивидуальных особенностей строения челюсти пациента.
Кроме того, преимуществом заявленного технического решения является использование одной чрескостной спицы малого диаметра (приблизительно 1,6 мм), что значительно снижает опасность развития воспалительного процесса по сравнению с применением винтовых средств для фиксации, а также снижает риск отторжения его составных частей вследствие того, что не применяются указанные винтовые средства (винты, винтовые импланты) для фиксации заявленного устройства к челюсти, которые могут быть отторгнуты организмом. При этом значительно снижается травматичность, поскольку используется чрескостная спица малого диаметра (приблизительно 1,6 мм), и количество отверстий снижено до одного по сравнению с фиксаций заявленного устройства на челюсти при помощи наружных винтов, количество которых доходит до 6, и кость челюсти оказывается буквально изрешеченной ими.
Особенно актуально заявленное устройство при полном отсутствии зубов, когда невозможно фиксировать за зубы.
Еще одним преимуществом является восстановление функции жевания в первые дни после операции. Пациент начинает жевать негрубую пищу без большой амплитуды открывания рта, тем самым ускоряется заживление, поддерживается хорошее самочувствие и в целом состояние здоровья.
Благодаря заявленному устройству пациент выписывается через неделю или 7-10 дней. Практически его можно выписать на 2-3 день после проведения операции. Он один раз в день приходит на антисептическое промывание в местах выхода стержнеобразного тела из кости.
Еще одно преимущество: заявленное устройство имеет косметическое преимущество, выражающееся в том, что оно практически не видно окружающим пациента собеседникам.
Эти и многочисленные другие варианты изобретения охватываются приведенной далее заявителем формулой изобретения.