Способ малоинвазивной коррекция спинки и крыльев носа
METHOD OF MINIMALLY INVASIVE CORRECTION OF DORSUM AND ALAE OF NOSE

Изобретение относится к пластической и косметической хирургии и может найти применение в ринопластике, в частности в качестве травмобезопасного малоинвазивного способа одновременной коррекции спинки и крыльев носа.
Известен способ коррекции носа [RU 2285470, C1, А61В 17/24, 20.10.2006], включающий пластику местными тканями, выкраивание одного лоскута разрезом от основания колумеллы, переходящим в сквозной разрез позади нее, и до латерального отдела крыльных хрящей и два симметричных лоскута языкообразной формы в верхней трети верхней губы, причем, нижние разрезы языкообразных лоскутов выкраивают, начиная от основания крыльев носа до середины колумеллы, верхний разрез лоскутов продлевают в полость носа позади медиальных отделов крыльных хрящей с рассечением латерального отдела крыльного хряща, завитки крыльев носа отслаивают и выделяют, концы кожных лоскутов с верхней губы укладывают в раневой дефект завитков крыльев носа, а мобилизованные завитки крыльев укладывают в раневой дефект концов кожных лоскутов, затем края ран сшивают.
Недостатком способа является его относительно высокая травмоопасность, вызванная необходимостью проведения разрезов.
Кроме того, известен способ коррекции основания и крыльев носа [RU 2251979, C1, А61В 17/00, 20.05.2005], включающий иссечение сегментов кожи в области основания крыльев носа, при этом, производят иссечение избытков кожи крыльев носа веретенообразными разрезами, не рассекая слизистую, с последующей широкой отслойкой дермального слоя кожи крыльев от слизистой полости носа.
Недостатком способа также является его относительно высокая травмоопасность, вызванная необходимостью иссечения сегментов кожи.
Известен также способ коррекции основания и крыльев носа [RU 2668489, C1, А61В 17/00, 01.10.2018], предусматривающий удаление избытков кожи серповидными разрезами вдоль края и основания ноздрей по форме «лодки-парусника», согласно которому оба конца нижнего разреза, соответствующего корпусу «лодки-парусника», продлевают клиновидными разрезами-вытачками так, как это представлено на чертеже описания, при этом, длина боковых сторон клина составляет 3-5 мм в соответствии с выбранной высотой прикрепления ноздрей и колонки носа.
Недостатками этого технического решения также является относительно высокая травмоопасность, вызванная операцией удаления избытков кожи серповидными разрезами.
Наиболее близким к предложенному является способ малоинвазивной фиксации мягких тканей лица [RU 2679871, С1, А61В 17/04, 13.02.2019], заключающийся в том, что, в мягкие ткани лица вводят через проколы кожи хирургические нити, в качестве которых используют нити со встречно направленными насечками, а концы нитей выводят на поверхность кожи и дополнительно фиксируют путем наложения хирургических узлов, которые утапливают в мягких тканях лица, причем, в каждой половине лица хирургические нити вводят в височной области через прокол кожи волосистой части головы и дополнительно через два прокола в области лобного апоневроза, при этом, один из двух проколов кожи в области лобного апоневроза производят в проекции 2/3 брови в волосистой части головы на расстоянии 2 см от края роста волос, откуда две хирургические нити устанавливают поочередно по направлению к переносице, три хирургические нити устанавливают поочередно по изогнутой траектории по направлению к латеральному краю брови, проводя через височную область и заводя канюлю вдоль скуловой дуги, проходя скуловую связку, щечную перегородку, далее по направлению к носогубному жировому пакету с фиксацией в нем, другой из двух проколов кожи в области лобного апоневроза осуществляется из точки, находящейся на 2 см латеральнее первого из двух проколов кожи в области лобного апоневроза, и поочередно устанавливают пять нитей с перекрестом с предыдущими установленными нитями, где одна нить к переносице, вторая нить к 2/3 брови, а три нити поочередно по направлению к кончику брови, при этом, концы хирургических нитей выводят на поверхность и фиксируют завязыванием узла с последующим утоплением в мягких тканях.
Недостатком наиболее близкого технического решения является то, что, хотя оно и является относительно травмобезопасным при коррекции лица, но обладает относительно узкой областью применения, поскольку не обеспечивает одновременную коррекцию спинки и крыльев носа. Это сужает арсенал технических средств, которые могут быть использованы для травмобезопасной коррекции носа, как единого органа, в частности, одновременно и спинки носа и крыльев носа с целью соразмерной коррекции всех элементов носа.
Задача, которая решается в изобретении, направлена на расширение арсенала технических средств, используемых для коррекции носа и создание травмобезопасного малоинвазивного способа одновременного соразмерного формирования ровной спинки носа и сужения крыльев носа.
Требуемый технический результат заключается в расширении области применения известного способа и повышения надежности и длительности фиксации мягких тканей носа для обеспечения одновременной соразмерной коррекции спинки и крыльев носа.
Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе, заключающийся в том, что, в мягкие ткани лица вводят через проколы кожи хирургические нити, в качестве которых используют нити со встречно направленными насечками, а концы нитей утапливают в мягких тканях лобной области и носа, согласно изобретению, вводят первые две нити, одну из которых из точки в лобной области на 1,0 см справа и другую на 1,0 см слева от срединной линии на границе волосистой части головы, имплантируя их без повреждения хрящей до кончика носа подкожно с обязательным перекрещиванием в области высокой переносицы, после чего в те же точки вводят вторые две нити, которые имплантируют подкожно по линии медиального края брови и по латеральной линии спинки носа и концы которых выводят на поверхность и утапливают по направлению к медиальной части брови, создавая, тем самым, дополнительную фиксацию нитей с возможностью подъема мягких тканей в медиальной области глазницы, затем производят подъема мягких тканей в области переносицы, для чего в точки в области волосистой части головы, которые находится на 2 см от границы волосистой части головы и одна из которых находится 2 см справа от срединной линии, а другая на 2 см лева от срединной линии имплантируют третьи две нити латерально вдоль спинки носа до границы перехода костной части носа в хрящевую часть носа, причем, концы этих нитей аналогично утапливают в мягких тканях по направлению к центру брови, создавая дополнительную фиксацию и подъем мягких тканей лба, после чего вводят и фиксируют четвертые две нити параллельно и вплотную в противоположных направлениях из точек в области ямки крыла носа с одной стороны по краю ноздрей и основания спинки носа в область ямки крыла носа с другой стороны.
На чертеже представлен пример схемы введения хирургических нитей, реализующей предложенный способ одновременной малоинвазивной коррекция спинки и крыльев носа.
На чертеже обозначены:
А - точки вкола первых двух нитей и вторых двух нитей;
В - точки вкола третьих двух нитей;
С - точки вкола четвертых двух нитей.
Способ малоинвазивной коррекция спинки и крыльев носа реализуется следующим образом.
Для реализации предложенного способа могут быть использованы хирургические нити 2/0 USP с насечками, произведенными из сополимера поликапролактона и Л-молочной кислоты. Длина нитей 18 см. Насечки могут быть произведены методом надрезания, направлены навстречу друг другу. Шаг нанесения составляет 5 мм.
Канюля и пункционная игла имеют разные размеры: канюля 20G длиной 15 см, игла 18G длиной 5 см.
В предложенном техническом решении предлагается устанавливать хирургические нити с несколькими точками фиксации. Основные направления следующие:
- первые две нити из точки в лобной области на 1,0 см справа и слева от срединной линии на границе волосистой части головы вводят и имплантируют до кончика носа подкожно, без повреждения хрящей, при этом, нити должны перекрещиваться для создания «высокой переносицы»;
- вторые две нити вводят в те же точки и имплантируют их подкожно по линии медиального края брови и по латеральной линии спинки носа и концы которых выводят на поверхность и затем утапливают по направлению к медиальной части брови, создавая, тем самым, дополнительную фиксацию нитей с возможностью подъема мягких тканей в медиальной области глазницы;
- третьи две нити из точки в волосистой части головы на 2,0 см справа и слева от срединной линии по одной нити, доводя до середины носа подкожно, без повреждения хрящей;
- четвертые две нити, одну из которых из точки в области ямки крыла носа справа по краю ноздрей и основания спинки носа имплантируют на противоположную стороны, а вторую аналогично встречно первой нити с целью соразмерного сужения крыльев носа.
Пример реализации способа.
Было выполнено 15 операций улучшения формы носа с помощью хирургических нитей. Послеоперационные периоды у всех пациентов протекали без осложнений. Сроки наблюдения до 6 месяцев. Достаточный эффект операции сохраняется у всех пациентов.
Предложенный способ отличается существенной травмобезопасностью, т.к. выполняется без разрезов. При его реализации обеспечивается надежная и длительная фиксация мягких тканей носа за счет имплантации нитей в подкожных слоях. При этом, поскольку процедура одновременно производится и для спинки и для крыльев носа, создаются условия полной соразмерности коррекции носа в целом в соответствии с требуемым пластическим эффектом.