Отдаленные результаты использования трех методик хирургического лечения пациентов с вертеброгенными поражениями позвоночных артерий

© аа луцик и др., 2013

отдаленные результаты использования трех методик хирургического лечения пациентов с вертеброгенными поражениями позвоночных артерий

А.А. Луцик, В.В. Казанцев, Г.Ю. Бондаренко, А.И. Пеганов

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей

Цель исследования. Анализ отдаленных результатов применения трех методик оперативных вмешательств и динамики течения отдельных симптомов у пациентов с вертеброгенными поражениями позвоночных артерий. Материал и методы. Изучены катамнез и отдаленные результаты лечения 283 пациентов, прооперированных с помощью декомпрессивно-стабилизирующих (п = 103), декомпрессивно-пластических (п = 59), декомпрессив-ных, без дискэктомии и спондилодеза (п = 121) методик. Критерии отбора пациентов для анализа: отсутствие клинически значимых невертеброгенных стенозирую-щих и окклюзирующих поражений позвоночных и сонных артерий.

Результаты. Комплексная оценка отдаленных результатов оперативного лечения выявила у 74 (26,1 %) пациентов выздоровление, у 124 (43,8 %) — хороший результат, у 78 (27,6 %) — удовлетворительный, у 5 (1,8 %) — без динамики, у 2 (0,7 %) — нарастание неврологической симптоматики в послеоперационном периоде в связи с повторным инсультом. Наиболее эффективным оказалось оперативное лечение больных с повторяющимися тран-зиторными ишемическими атаками и гипертензионными церебральными кризами, у них в 91 % случаев наблюдаются отличные и хорошие результаты. Заключение. Отдаленные результаты использования де-компрессивных вмешательств (без дискэктомии и спон-дилодеза) имеют существенные преимущества перед декомпрессивно-пластическими и декомпрессивно-ста-билизирующими операциями.

Ключевые слова: отдаленные результаты операций, дис-когенная патология, позвоночная артерия.

Для цитирования: Луцик А.А., Казанцев В.В., Бондаренко Г.Ю., Пеганов А.И. Отдаленные результаты использования трех методик хирургического лечения пациентов с вертеброгенными поражениями позвоночных артерий // Хирургия позвоночника. 2013. № 4. С. 36-42.

long-term outcomes of three surgical techniques for treatment of patients with vertebrogenic lesions of vertebral arteries

A.A. Lutsik, V.V. Kazantsev, G.Yu. Bondarenko, A.I. Peganov

Objective. To analyze long-term results of applying three surgical techniques and dynamics of certain symptoms in patients with vertebrogenic lesion of vertebral arteries. Material and Methods. Catamnestic and long-term outcomes in 283 patients operated on using decompression and stabilization (n = 103), decompression and plasty (n = 59), and decompression without discectomy and fusion (n = 121) were studied. Criterion for patient inclusion was the absence of clinically significant non-vertebrogenic stenotic and occlusive lesions of vertebral and carotid arteries. Results. Comprehensive assessment of long-term surgical results revealed recovery in 74 patients (26.1 %), good result in 124 (43.8 %), satisfactory - in 78 (27.6 %), and the absence of dynamics in 5 patients (1.8 %). Two patients (0.7 %) presented with aggravation of neurologic symptoms in the postoperative period due to recurrent stroke. Surgical treatment of patients with recurrent transient ischemic attacks (TIA) and cerebral hypertensive crises was the most effective. Excellent and good results were observed in 91 % of these patients. Conclusion. Long-term results of decompressive interventions (without discectomy and fusion) showed their substantial advantages over decompression and plasty and over decompression and stabilization.

Key Words: long-term surgical results, discogenic pathology, vertebral artery.

Hir. Pozvonoc. 2013;(4):36-42.

36

Актуальность проблемы хирургической коррекции кровообращения в вертебробазилярном сосудистом бассейне (ВБСБ) обусловлена многообразием факторов ее формирования, сложностью диагностики и топогра-фо-анатомических взаимоотношений позвоночных артерий с окружающими сосудисто-нервными образованиями и органами. Если реконструктивные операции при окклюзирующих и стенозирующих поражениях сонных артерий являются распространенными, то вмешательства на позвоночных артериях производятся в единичных клиниках [1, 7, 15].

Впервые в стране мы начали заниматься хирургическим лечением больных с дискогенной вертеброба-зилярной сосудистой недостаточностью (ВБСН) в 1964 г. [6, 8]. Разработан целый ряд декомпрессивно-стабили-зирующих, декомпрессивно-пласти-ческих и декомпрессивных (без диск-эктомии и спондилодеза) операций при дискогенной патологии позвоночных артерий. Оперированы около 900 пациентов. Катамнез у некоторых оперированных пациентов составил более четырех десятилетий.

Цель исследования - анализ отдаленных результатов применения трех методик оперативных вмешательств и динамики течения отдельных симптомов у пациентов с вертеброген-ными поражениями позвоночных артерий.

Материал и методы

Методом сплошной выборки из числа больных, оперированных в 1980—2010 гг., путем анкетирования (61,1 %), повторного обследования в поликлинике (25,9 %) и в стационаре (13,0 %) удалось изучить катамнез и отдаленные результаты лечения 283 пациентов. Их возраст к моменту операции варьировал от 29 до 70 лет. Критерием отбора пациентов для анализа было отсутствие клинически значимых невертеброгенных стенозирующих и окклюзирующих поражений позвоночных и сонных артерий. Сравнительный анализ трех

групп пациентов проведен в зависимости от характера выполненных операций: декомпрессивно-стабили-зирующих (103 пациента), декомпрес-сивно-пластических (59 пациентов), декомпрессивных, без дискэктомии и спондилодеза (121 пациент). Сравнение групп по полу (х2^^, возрасту (г^1;), тяжести состояния по шкале Ханта - Хесса (критерий Манна - Уит-ни) показало их однородность, статических различий не выявлено (Р < 0,05 для указанных параметров). Разработанные три варианта оперативного лечения дискогенного синдрома позвоночных артерий отражают этапы совершенствования хирургической технологии, но все они производились в указанном промежутке времени в трех отделениях нейрохирургиче-

ской клиники, в зависимости от предпочтений отдельных нейрохирургов.

Показаниями к операции служили рецидивирующее и прогредиентное течение заболевания, инвалидизиру-ющее пациента при неэффективности консервативного лечения в течение полугода и при выявлении гемодина-мически значимых патогенетических факторов. Все операции выполнялись переднебоковым парафарингеальным доступом.

Техника декомпрессивно-стаби-лизирующих операций заключалась в высверливании межтелового паза на уровне компрессии артерии, отделении артерии в межпоперечном промежутке от компрессирующих субстратов, артериолизе и удалении грыж дисков или костно-хрящевых разрастаний унковертебральных соч-

в г

Рис. 1

Схема первого варианта операции: дискэктомия и резекция унковертебрального сочленения вместе с остефитами, сдавливающими позвоночную артерию

37

ленений (рис. 1). Операция завершалась тщательным моделированием межтелового паза и спондило-дезом пористым титан-никелевым имплантатом (до 1990 г. костным аутотрансплантатом).

Для профилактики перегрузки соседних с блоком межпозвонковых дисков и развития дегенеративного каскада разработали технику деком-прессивно-пластических операций [6]. Отличие в том, что не производится резекции тел позвонков и их замыкающих пластинок (высверливания межтелового паза). После вскрытия и тщательного кюретажа межпозвонкового диска на уровне компрессии артерии из расширенного дискорасширителем межпозвонкового пространства резецируются боковые отделы фиброзного кольца и унковертебральное сочленение вместе с компрессирующими субстратами: грыжей диска или кост-но-хрящевыми унковертебральными разрастаниями (рис. 2а). Удаленный диск замещается подушечкой дубли-катуры аутодермы, освобожденной от клетчатки и эпидермиса, которая подшивается к остаткам фиброзного кольца (рис. 2б). В оперированном сегменте позвоночника даже после рубцового перерождения аутодер-мы остается около 30 % подвижности. Таким образом, аутодермопластика является альтернативой дорогостоящим подвижным протезам дисков.

Декомпрессивная операция выполняется без дискэктомии и спонди-лодеза. В оперированном сегменте позвоночника диск остается интакт-ным, подвижность сохраняется полностью. Для декомпрессии артерии и артериолиза резецируется межпоперечная мышца. В межпоперечном промежутке позвоночная артерия отделяется от компрессирующего субстрата, надежно защищается, после чего удаляется грыжа диска или унковертебральные разрастания (рис. 3). По-видимому, выполнение данного варианта операции возможно при использовании эндоскопической техники [4].

Диагностический комплекс включал клинико-неврологические, нейро-

офтальмологические, отоневроло-гические, нейрофизиологические (ЭХО-ЭС, ЭЭГ, РЭГ, АСВП, ССВП, ЭМГ), ультразвуковые (УЗДГ, МАГ с ЦДС, ТКД) и лучевые (краниография, спон-

дилография, КТ, МРТ, ангиография) методы исследования. Для изучения показателей кровотока на экстракраниальном и интракраниальном уровнях, компенсаторных возможностей

Рис. 2

Схема второго варианта операции: дискэкомия, кюретаж диска и декомпрессия артерии из полости диска

Рис. 3

Схема третьего варианта операции: декомпрессия позвоночной артерии через межпоперечный промежуток: а - стрелкой показана компрессия позвоночной артерии унковертебральными разрастаниями; б - артерия защищена шпателем (стрелка) во время резекции остеофитов; в - после декомпрессии артерия приняла нормальное положение

38

коллатерального кровообращения проводили компрессионные ангио-логические пробы с одномоментной регистрацией параметров ЭЭГ и АСВП. Проводился одномоментный мониторинг параметров ЭЭГ и АСВП во время операций. В случаях низкой толерантности мозга к циркуляторной гипоксии при временном выключении кровотока применяли разработанный способ защиты мозга внутривенным введением даларгина в дозе 1 мг за 2 мин до пережатия артерии.

Важным патогенетическим фактором дисфункции позвоночной артерии, даже при наличии диско-генных компрессирующих субстратов, был спазм позвоночной артерии и ее ветвей вследствие патологической импульсации из пораженных позво-ночно-двигательных сегментов, поэтому предоперационное обследование больных начинали с дерецепции шейных дисков как наиболее простого, информативного и безопасного метода диагностики и лечения. При безуспешности дерецепции делали ангиографию сосудов головного мозга с целью планирования операции.

В отдаленном периоде оценивали динамику клинико-неврологиче-ских нарушений, выполняли обзорные и функциональные спондилограммы, КТ и/или МРТ, при необходимости допплерографию, нейроофтальмо-логическое и отоневрологическое обследования.

Для обработки информации создана формализованная база данных в программе «Microsoft Office Excel 2010». Для расчета статистических показателей использованы программа «IBM SPSS Statistics 19» и «Био-стат 4.03». Значимость различий оценивали с помощью двустороннего Т-теста (для нормального распределения), в иных случаях сравнение и оценку значимости различий проводили с использованием непараметрических методов. Для оценки отдаленных результатов использовался метод Каплана - Мейера и критерий Гехана - Вилкоксона. Корреляционные взаимосвязи исследовали с помощью оценки коэффициентов

ранговой корреляции Спирмана и Кендала. Различия считали достоверными при Р < 0,05. Экспертное сравнение трех видов операций производили методом многокритериального выбора (анализа иерархий). У всех исследуемых пациентов оценивали степень нарушения функций и выраженности нарушений жизнедеятельности по шкале Рэнкин до и после операции.

Результаты и их обсуждение

Характерный симптомокомплекс ВБСН включает шейно-затылоч-ные боли, кохлеовестибулярные и статико-динамические нарушения, зрительные и диэнцефальные расстройства, dropp-attack и синкопаль-ные приступы, которые чаще возникают при определенных движениях в шее [1, 2, 5, 9-12]. Преобладали проявления хронической сосудистой недостаточности (дисциркуляторной энцефалопатии) в ВБСБ с рецидиви-рующе-прогрессирующим течением заболевания. Сочетание дисцирку-ляторной энцефалопатии с последствиями завершенного ишемическо-го инсульта отмечено у 23 (8,1 %) обследованных. Основной задачей их оперативного лечения была профилактика повторного инфаркта мозга при сохраняющейся ВБСН. У двоих из них инфаркт мозга повторился, качество жизни снизилось. Наиболее эффективным оказалось оперативное лечение 87 больных с повторяющимися транзиторными ишемиче-скими атаками и гипертензионными церебральными кризами. У 79 (91 %) из них наблюдаются отличные и хорошие результаты.

Выраженность нарушений функций и жизнедеятельности по модифицированной шкале Рэнкин в доопе-рационном периоде соответствовала умеренной (2 балла у 40,3 % пациентов) и выраженной (3 балла у 59,7 % пациентов) степеням. В отдаленном послеоперационном периоде 26,0 % обследованных считают себя здоровыми (0 степень по шкале Рэнкин), у 43,8 % определена I ст. по этой шка-

ле. До оперативного лечения средний балл по шкале Рэнкин составил 2,6 ± 0,4, в отдаленном периоде после операции - 1,1 ± 0,6 (Р < 0,05). Динамика неврологических нарушений по шкале Рэнкин показала, что наилучшие результаты лечения определяются в группе больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения, по сравнению с клиникой дисциркуляторной энцефалопатии и особенно с последствиями перенесенного инсульта (Р < 0,001).

В соответствии с динамикой кли-нико-неврологических нарушений в отдаленном периоде после проведенного хирургического лечения пациенты распределены на следующие группы:

1) отличный результат - 74 (26,1 %) пациента: считают себя здоровыми, жалоб не предъявляют, имеется практически полный регресс неврологических расстройств, трудоспособность восстановлена полностью;

2) хороший результат - 124 (43,8 %) пациента: значительное улучшение состояния с устойчивой послеоперационной положительной динамикой; регресс кохлеовести-булярной и мозжечковой симптоматики, зрительных и глазодвигательных нарушений, прекращение синкопальных состояний и dropp-аИаск; возникновение общемозговой симптоматики периодическое; больные возвращаются к прежней работе;

3) удовлетворительный результат - 78 (27,6 %) пациентов: отмечена умеренная положительная динамика, при сохранении дооперационного качества жизни;

4) без динамики - 5 (1,8 %) пациентов: отсутствует положительная динамика, клинико-неврологические нарушения на дооперационном уровне;

5) неудовлетворительный результат - 2 (0,7 %) пациента: отмечено нарастание неврологической симптоматики в послеоперационном периоде из-за повторного инсульта.

39

Сравнить отдаленные результаты применения трех видов оперативных вмешательств не представилось возможным в связи с отсутствием подобных публикаций.

При изучении результатов лечения пациентов через много лет после операции невозможно проанализировать рентгенологическую динамику изменений в позвоночнике. Попытка сопоставить клинические проявления со степенью изменений в соседних дисках по классификации Pfirrmann не удается из-за отсутствия зависимости клинической значимости от морфологических изменений в дисках по МРТ [13, 14]. Вместе с тем отмечено, что в группе пациентов после декомпрессивно-стабилизирующих операций на шейных спондилограм-мах и КТ в смежных с оперированными сегментами и в соседних с ними всегда видны грубые патобиомехани-ческие и морфологические изменения: субхондральный склероз позвонков и суставных отростков, снижение высоты дисков, краевые костно-хря-щевые разрастания тел позвонков и дугоотростчатых суставов, сегментарная нестабильность. Эти изменения можно было бы объяснить естественным прогрессированием дистрофического процесса в позвоночнике, но в группе пациентов, оперированных без спондилодеза, они несравненно менее закономерны, менее выражены. Тяжесть и частота рефлек-торно-болевых и компрессионных синдромов в данных группах пациен-

тов находятся в прямой корреляционной зависимости от морфологических изменений в позвоночнике. Группа пациентов после декомпрессивно-пла-стических операций является как бы промежуточной между двумя другими: у трети пациентов наступил спонтанный костный блок в оперированных сегментах. Именно у этой трети пациентов развились грубые дистрофические изменения в соседних с оперированными позвоночно-двигательных сегментах.

В табл. 1 представлены сравнительные результаты трех типов оперативных вмешательств у пациентов с вер-теброгенной патологией позвоночных артерий.

Выздоровление после декомпрес-сивных операций без спондилоде-за (III вариант) наступает достоверно чаще (Р = 0,008) по сравнению с деком-прессивно-стабилизирующими операциями (I вариант), которые сопровождаются динамической перегрузкой и дегенерацией соседних сегментов позвоночника. По той же причине после декомпрессивно-стабилизирую-щих операций реже наблюдается значительное улучшение состояния оперированных пациентов по сравнению с декомпрессивно-пластическими операциями (Р = 0,035), после которых остается небольшая подвижность в оперированных сегментах позвоночника. Неудовлетворительные результаты (незначительное улучшение и ухудшение оперированных пациентов), наоборот, чаще отмечались у пациен-

тов, которым производился I вариант оперативных вмешательств, по сравнению с декомпрессивно-пластически-ми (Р = 0,017) и декомпрессивными (Р = 0,000) операциями.

В связи с неравномерной выборкой наблюдений по использованию разных типов операций при помощи метода анализа иерархий [3] определено, какой метод хирургического лечения дискогенной патологии позвоночных артерий предпочтительнее из трех предложенных вариантов.

Этапы решения задачи многокритериального выбора (анализа иерархий):

1. Экспертно определены основные критерии, влияющие на решение:

- наличие послеоперационного осложнения;

- длительность проведения операции;

- длительность иммобилизации позвоночника;

- сроки реабилитации;

- стоимость лечения.

Наиболее важным из них (осложнения и сроки реабилитации) присваиваем наибольший критерий - по 1 единице; менее важным, с клинической точки зрения, - пропорционально меньший критерий (табл. 2). Вес приоритета каждого критерия присваиваем пропорционально их важности, чтобы их сумма была не более 1 единицы (колонка 3). Колонка 10 показывает направление тенденции в сторону убывания.

2. В ячейки колонок 4, 5, 6 вносятся средние экспертные показатели каж-

Таблица 1 Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с вертебробазилярной сосудистой недостаточностью в зависимости от метода хирургического вмешательства, п

Результаты Декомпрессивно-стабилизирующие операции (I) Декомпрессивно-пластические операции (II) Декомпрессивные операции (III) Р

I—II I—III II-III

Выздоровление 20 (19,4) 10 (21,7) 44 (36,4) 0,92 0,01 0,103

Значительное улучшение 35 (34,0) 36 (50,0) 53 (43,8) 0,03 0,17 0,586

Незначительное улучшение 45 (43,7) 10 (21,7) 23 (19,0) 0,02 0,00 0,862

Без перемен 2 (1,9) 2 (4,4) 1 (0,8) 0,74 0,89 0,361

Ухудшение 1 (0,9) 1 (2,2) 0 (0,0) 0,89 0,00 0,603

_40_

дегенеративные поражения позвоночника

Таблица 2 Распределение ранжированных, экспертных и нормализованных значений для принятия решений по методике анализа иерархий

Критерий Ранжирование и нормализация критериев Фактические (экспертные) значения вариантов решений Нормализованные значения вариантов решений Тенденция*

важность критерия (а) вес приоритета (П = а/Еа) декомпрессивно-стабилизирующие операции декомпрессивно-пластические операции декомпрессивные операции декомпрессивно-стабилизирующие операции декомпрессивно-пластические операции декомпрессивные операции

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Осложнения, % 1,00 0,33 3,00 2,00 1,00 1,00 0,67 0,33 -

Длительность операции, мин 0,20 0,07 50,00 60,00 40,00 0,83 1,00 0,67

Длительность иммобилизации, мес. 0,30 0,12 4,00 3,00 1,00 1,00 0,75 0,25

Сроки реабилизации, мес. 1,00 0,33 5,00 3,50 1,50 1,00 0,70 0,30

Стоимость лечения, тыс. руб. 0,50 0,17 50,00 20,00 15,00 1,00 0,40 0,30 -

* «-» — убывающая.

дого критерия в зависимости от одной из трех сравниваемых операций.

3. На основе указанных показателей (колонки 4, 5, 6) нормализуем значения критериев: максимальному значению присваивается 1, для остальных рассчитывается доля в соответствии с фактом (колонки 7, 8, 9).

4. По методике анализа иерархий признаки каждой операции (колонки 7, 8, 9) последовательно умножаем на каждый показатель веса приоритета критериев (из колонки 3): 1 х 0,33 + + 0,83 х 0,07 + 1 х 0,12 + 1 х 0,33 + 1 х х 0,17 = -1,01; 0,67 х 0,33 + 1 х 0,07 + + 0,75 х 0,12 + 0,7 х 0,33 + 0,4 х х 0,17 = -0,68; 0,33 х 0,33 + 0,67 х х 0,07 + 0,25 х 0,12 + 0,3 х 0,33 + 0,3 х х 0,17 = -0,25.

Таким образом, из трех полученных вариантов выбран наилучший (наибольший): max (-1,01; -0,68; -0,25) = -0,25, то есть проведение декомпрессивной операции (без диск-эктомии и спондилодеза) при данных условиях является наилучшим решением; декомпрессивно-стабилизиру-

ющие операции имеют наихудшие показатели.

В концепции хирургического лечения поражений позвоночных артерий мы, прежде всего, исходим из необходимости устранения компрессирующих субстратов и по возможности максимально возможного сохранения подвижности в позвоночно-двигатель-ном сегменте.

Выводы

1. Комплексный подход в диагностике нарушений вертебробазилярного кровообращения, адекватный операционный мониторинг функционального состояния головного мозга и его надежная защита во время операции позволили получить положительные результаты, включая незначительное улучшение, у 97,5 % пациентов.

2. Разработка и использование трех хирургических технологий отражают последовательные этапы их совершенствования и улучше-

41

ния исходов лечения: отдаленные результаты применения деком-прессивных вмешательств имеют существенные преимущества перед декомпрессивно-пластическими, особенно перед декомпрессивно-стабилизирующими операциями.

3. Результаты лечения пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения достоверно лучше по сравнению с исходами лечения больных, перенесших стволовой инсульт.

_хирургия позвоночника i 4/2013 (с. 36-42)_

аа луцик и др. результаты использования трех методик хирургического лечения вертеброгенных поражений позвоночных артерий

Литература

1. Верещагин Н.В. Нарушения вертебробазилярно- bral artery stenosis: to treat or not to treat. Eur J Neu- 10. Pokrovsky AV. [Diseases of the Aorta and its Branches].

го кровообращения. Москва, 1995. rol. 2010; 17: 267-272. Moscow, 1979. In Russian.

2. Гаврилова О.В., Буклина С.Б., Стаховская Л.В. 14. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. 11. Skvortsova VI, Chazova IE, Stahovskaya LV. [Secondary

и др. Состояние когнитивных функций у больных Magnetic resonance classification of lumbar interver- Prevention of Stroke]. Moscow, 2002. In Russian.

со стенозирующим поражением брахиоцефаль- tebral disc degeneration. Spine. 2001; 26: 1873-1878. 12. Heidenreich KD, Carender WJ, Heidenreich MJ, et al.

ных артерий // Журнал неврологии и психиатрии. 15. Ujifitku K, Hayashi K, Tsunoda K, et al. Positional Strategies to distinguish benign paroxysmal positional

2011. № 12. С. 17-21. vertebral artery compression and vertebrobasilar insuf- vertigo from rotational vertebrobasiiar ischemia. Ann

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., ficiency due to a herniated cervical disc. J Neurosurg Vasc. Surg. 2010; 24: 553.e1-5.

1999. Spine. 2009; 11: 326-329. 13. Parkhutik V, Lago A, Tembl JI, et al. Angioplasty and

4. Гуща А.О., Шевелев И.Н., Шахнович А.Р. и др. stenting of symptomatic and asymptomatic vertebral

Выбор хирургического доступа при шейной спон- References artery stenosis: to treat or not to treat. Eur J Neurol.

дилогенной миелопатии // Вопросы нейрохирур- 2010; 17: 267-272.

гии им. Н.Н. Бурденко. 2006. № 1. С. 8-12. 1. Vereschagin NV. [Vertebrobasilar Circulatory Disor- 14. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic

5. Камчатнов П.Р. Вертебробазилярная недостаточ- ders]. Moscow, 1995. In Russian. resonance classification of lumbar intervertebral disc

ность // Журнал неврологии и психиатрии. 2011. 2. Gavrilova OV, Buklina SB, Stakhovskaya LV, et al. [Cog- degeneration. Spine. 2001; 26: 1873-1878.

Вып. 2, № 9. С. 3-9. nitive functions in patients with stenosing lesion of 15. Ujifitku K, Hayashi K, Tsunoda K, et al. Positional ver-

6. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остео- brachio-cephalic arteries]. Zh Nevrol Psikhiat. 2011; tebral artery compression and vertebrobasilar insuffi-

хондроза шейного отдела позвоночника. Новоси- (12): 17-21. In Russian. ciency due to a herniated cervical disc. J Neurosurg

бирск, 2007. 3. Glantz S. [Primer of Biostatistics]. Moscow, 1999. Spine. 2009; 11: 326-329.

7. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С. In Russian.

и др. Сосудистые заболевания головного мозга. 4. Gushcha AO, Shevelev IN, Shakhnovich AR, et al.

СПб., 2003. [Choice of surgical approach in cervical spondylogen-

8. Осна А.И. Разгрузка позвоночной артерии, сдавленной унковертебральным артрозом // Вопросы ic myelopathy]. Zh Vopr Neirokhir Im N.N. Burdenko. 2006; (1): 8-12. In Russian.

нейрохирургии. 1966. № 2. С. 6-10. 5. Kamchatnov PR. [Vertebro-basilar insufficiency].

9. Пирцхалаишвили З.К., Пышкина Л.И., Zh Nevrol Psikhiat. 2011; (9): 3-9. In Russian.

Абдулгасанов Р.А. и др. Хирургическое лечение 6. Lutsik AA. [Compression Syndromes in Osteochon-

больных с экстравазальной компрессией позво- drosis of the Cervical Spine]. Novosibirsk, 2007.

ночных артерий // Журнал неврологии и психиа- In Russian.

трии. 2012. № 9. С. 82-85. 7. Odinak MM, Mihaylenko AA, Ivanov YuS, et al. [Vas-

10. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. cular Diseases of the Brain]. St. Petersburg, 2003.

М., 1979. In Russian.

11. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. 8. Osna AI. [Relief of the vertebral artery compressed in

Вторичная профилактика инсульта. М., 2002. uncovertebral arthrosis]. Vestnik Hirurgii. 1966; (2): Адрес для переписки:

12. Heidenreich KD, Carender WJ, Heidenreich MJ, 6-10. In Russian. Луцик Анатолий Андреевич

et al. Strategies to distinguish benign paroxysmal 9. Pirtshalaishvili ZK, Pyshkina LI, Abdulgasanov RA, 654005, Новокузнецк,

positional vertigo from rotational vertebrobasiiar isch- et al. [Surgical treatment of patients with extravasal ул. Франкфурта, 1-14,

emia. Ann Vasc. Surg. 2010; 24: 553.e1-5. compression of vertebral arteries]. Zh Nevrol Psikhiat. lucikaa@rdtc.ru

13. Parkhutik V, Lago A, Tembl JI, et al. Angioplasty 2012; (9):82-85. In Russian.

and stenting of symptomatic and asymptomatic verte- Статья поступила в редакцию 16.05.2013

Анатолий Андреевич Луцик, д-р мед. наук, проф.; Василий Васильевич Казанцев, канд. мед. наук; Глеб Юрьевич Бондаренко, канд. мед. наук; Анатолий Игоревич Пеганов, аспирант, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей.

Anatoly Andreyevich Lutsik, MD, DMSc, Prof.; Vasily Vasilyevich Kazantsev, MD, PhD; Gleb Yuryevich Bondarenko, MD, PhD; Anatoly Igorevich Peganov, fellow, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine.

42