СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА
METHOD OF NON-INVASIVE TREATMENT OF CARPAL TUNNEL SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, в частности, к неврологии, и может быть использовано при лечении туннельных невропатий срединного нерва.
Синдром карпального канала (запястный туннельный синдром срединного нерва) является наиболее распространенной формой компрессионно-ишемической невропатии, встречающейся в клинической практике. Этот синдром обусловлен сдавливанием срединного нерва в том месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Туннельный синдром срединного нерва (кисти руки) проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в пальцах руки.
Одним из способов консервативной терапии туннельного синдрома кисти руки является длительное ношение фиксирующего ортеза на запястье, однако этот способ имеет недостатки, связанные с отсутствием декомпрессии срединного нерва, что является патогенетически необходимым условием лечения.
С учетом особенностей патогенеза в качестве неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома с минимальными клиническими проявлениями используют способ кинезиотейпирования, который заключается в наклеивании на поверхность кожи специальных эластичных пластырей для достижения специфического воздействия на подлежащие ткани. Реализация способа описана в статье «Эффективность кинезиотейпирования у пациентов с начальной стадией синдрома карпального канала» авторов И.Г. Михайлюка, Н.Н. Спирина, Е.В. Сальникова, опубликованной в журнале «Нервно-мышечные болезни», 2016 г., Т. 6, №3, с. 28-35.
Описанный в статье способ, являющийся наиболее близким к заявляемому, заключается в том, что пациентам в качестве лечения проводили тейпирование кисти, лучезапястного сустава и предплечья с помощью кинезиотейпа ВВ Таре (Корея). Пациентам выполняли аппликацию первого тейпа по внутренней поверхности кисти и предплечья от 3-4 пальца через лучезапястный сустав к медиальному надмыщелку плечевой кости, а также по наружной поверхности кисти и предплечья по направлению к латеральному надмыщелку плечевой кости. После этого проводили аппликацию первой полоски на область лучезапястного сустава перпендикулярно предыдущим лентам. Циркулярное замыкание последней полоски вокруг лучезапястного сустава не осуществляли, так как в этом случае пациенты часто отмечали усиление парестезий. При аппликации на переднюю поверхность руки выполняли максимальные разгибание и отведение в лучезапястном суставе, при аппликации на заднюю - сгибание и приведение. Ношение тейпа назначали по 5 дней с двухдневным перерывом на протяжении двух месяцев.
Недостатками данного способа являются недостаточная эффективность и качество лечения, обусловленные тем, что при таком способе кинезиотейпирования декомпрессирующее воздействие на фасциальные структуры распределяется по всей поверхности предплечья и невозможно создать локальную декомпрессию срединного нерва. Все это не позволяет сократить сроки лечения при хорошем его результате.
Задачей заявляемого изобретения является повышение эффективности и качества лечения карпального туннельного синдрома.
Техническим результатом, позволяющим решить указанную задачу, является обеспечение локального декомпрессирующего воздействия тейпа на глубокие слои кожи и расположенные под нею связки и фасции лучезапястного сустава и кисти, являющиеся передней стенкой карпального канала.
Указанный результат достигается тем, что в способе неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома, заключающемся в кинезио-тейпировании передней поверхности кисти, лучезапястного сустава и предплечья и в ношении тейпа с перерывами в течение всего периода лечения, согласно изобретению, при помощи бинтов или ремешков фиксируют на задней поверхности кисти руки и предплечья пластиковую или гипсовую основу, по форме повторяющую поверхность кисти и предплечья, при этом на основе закрепляют шпильки, которые соединяют перемычками, прикрепленными к шпилькам с помощью гаек и образующими прямоугольник, на переднюю поверхность кисти и лучезапястного сустава наносят слой клея для фиксации тейпа и приклеивают тейп крестообразно в виде продольной и поперечной полос, предварительно скрепляя полосы в месте их пересечения нитью или полосками тейпа, закрепляют концы продольной и поперечной полос тейпа на перемычках, затем перемещают перемычки вдоль шпилек в направлении от предплечья и кисти до визуального оттягивания кожи кпереди, легкого разгибания лучезапястного сустава и отделения его от основы, после чего фиксируют с помощью гаек положение перемычек и назначают ношение полученного устройства курсами в течение 5-7 дней с повторением курсов 2-3 раза с перерывом 1-2 дня, причем во время ношения устройства пациент выполняет 10 раз в день упражнение в виде сгибания и разгибания пальцев кисти с повторением действия 100 раз.
Выполнение способа неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома таким образом, что при помощи бинтов или ремешков фиксируют на задней поверхности кисти руки и предплечья пластиковую или гипсовую основу, по форме повторяющую поверхность кисти и предплечья, при этом на основе закрепляют шпильки, которые соединяют перемычками, прикрепленными к шпилькам с помощью гаек и образующими прямоугольник, на переднюю поверхность кисти и лучезапястного сустава наносят слой клея для фиксации тейпа и приклеивают тейп крестообразно в виде продольной и поперечной полос, предварительно скрепляя полосы в месте их пересечения нитью или полосками тейпа, закрепляют концы продольной и поперечной полос тейпа на перемычках, затем перемещают перемычки вдоль шпилек в направлении от предплечья и кисти до визуального оттягивания кожи кпереди, легкого разгибания лучезапястного сустава и отделения его от основы, после чего фиксируют с помощью гаек положение перемычек и назначают ношение полученного устройства курсами в течение 5-7 дней с повторением курсов 2-3 раза с перерывом 1-2 дня, причем во время ношения устройства пациент выполняет 10 раз в день упражнение в виде сгибания и разгибания пальцев кисти с повторением действия 100 раз, позволяет при оттягивании кожи передней поверхности лучезапястного сустава и кисти кпереди, за счет наличия фасциальных связей между глубокими слоями кожи и передним удерживателем сгибателей, который является передней стенкой карпального канала, осуществить оттягивание передней части карпального канала, его локальную декомпрессию и расширение, а выполнение пациентом упражнений в виде сгибания и разгибания пальцев кисти обеспечивает дополнительную динамическую декомпрессию карпального канала и срединного нерва за счет незначительного тыльного и ладонного сгибания лучезапястного сустава.
Все это сокращает сроки лечения и дает возможность повысить эффективность и качество способа неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома.
Предлагаемая совокупность существенных признаков сообщает заявляемому способу неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома новые свойства, позволяющие решить поставленную задачу.
Заявляемый способ неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома обладает новизной по сравнению с прототипом, отличаясь от него тем, что при помощи бинтов или ремешков фиксируют на задней поверхности кисти руки и предплечья пластиковую или гипсовую основу, по форме повторяющую поверхность кисти и предплечья, при этом на основе закрепляют шпильки, которые соединяют перемычками, прикрепленными к шпилькам с помощью гаек и образующими прямоугольник, на переднюю поверхность кисти и лучезапястного сустава наносят слой клея для фиксации тейпа и приклеивают тейп крестообразно в виде продольной и поперечной полос, предварительно скрепляя полосы в месте их пересечения нитью или полосками тейпа, закрепляют концы продольной и поперечной полос тейпа на перемычках, затем перемещают перемычки вдоль шпилек в направлении от предплечья и кисти до визуального оттягивания кожи кпереди, легкого разгибания лучезапястного сустава и отделения его от основы, после чего фиксируют с помощью гаек положение перемычек и назначают ношение полученного устройства курсами в течение 5-7 дней с повторением курсов 2-3 раза с перерывом 1-2 дня, причем во время ношения устройства пациент выполняет 10 раз в день упражнение в виде сгибания и разгибания пальцев кисти с повторением действия 100 раз.
Заявителю неизвестен способ неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома, обладающий вышеуказанными отличительными существенными признаками, позволяющими явным образом достичь такого же технического результата, поэтому заявитель считает, что заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Заявляемый способ может найти широкое применение в области медицины, в частности, в неврологии, и может быть использован при лечении туннельных невропатий срединного нерва, поэтому он соответствует критерию «промышленная применимость».
Заявляемый способ неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома представляет собой совокупность действий, позволяющих повысить эффективность и качество лечения туннельного синдрома кисти руки, и состоит в том, что при помощи бинтов или ремешков фиксируют на задней поверхности кисти руки и предплечья пластиковую или гипсовую основу, по форме повторяющую поверхность кисти и предплечья, при этом на основе закрепляют шпильки, которые соединяют перемычками, прикрепленными к шпилькам с помощью гаек и образующими прямоугольник, на переднюю поверхность кисти и лучезапястного сустава наносят слой клея для фиксации тейпа и приклеивают тейп крестообразно в виде продольной и поперечной полос, предварительно скрепляя полосы в месте их пересечения нитью или полосками тейпа, закрепляют концы продольной и поперечной полос тейпа на перемычках, затем перемещают перемычки вдоль шпилек в направлении от предплечья и кисти до визуального оттягивания кожи кпереди, легкого разгибания лучезапястного сустава и отделения его от основы, после чего фиксируют с помощью гаек положение перемычек и назначают ношение полученного устройства курсами в течение 5-7 дней с повторением курсов 2-3 раза с перерывом 1-2 дня, причем во время ношения устройства пациент выполняет 10 раз в день упражнение в виде сгибания и разгибания пальцев кисти с повторением действия 100 раз.
Сущность изобретения иллюстрируется фотографией, где представлен общий вид устройства для неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома.
Устройство, представленное на фотографии, содержит пластиковую (или гипсовую) основу 1, по форме повторяющую поверхность кисти и предплечья пациента, четыре шпильки 2, закрепленные на основе и установленные по углам четырехугольника. Шпильки 2 в верхней части соединены перемычками 3, прикрепленными к шпилькам 2 с помощью гаек 4. На перемычках 3 закреплены концы двух полос тейпа 5, скрещенных в средней части и скрепленных в месте их пересечения, предназначенном для приклеивания к передней поверхности кисти и лучезапястного сустава.
Заявляемый способ неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома реализуют следующим образом.
При подготовке лечения карпального туннельного синдрома анализируют информацию о жалобах пациента, анамнезе заболевания, неврологическом статусе, о протекании и результатах возможных предшествующих видов лечения. Исходя из результатов анализа, планируют проведение неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома заявляемым способом.
Для проведения лечения пациента изготавливают пластиковую (или гипсовую) основу 1, по форме повторяющую поверхность кисти и предплечья пациента, закрепляют на основе четыре шпильки 2, установленные по углам прямоугольника.
Укладывают руку пациента ладонью вверх на основу 1, при помощи бинтов 6 или ремешков фиксируют основу 1 на задней поверхности кисти руки и предплечья, шпильки 2 соединяют перемычками 3, прикрепленными к шпилькам 2 с помощью гаек 4. На переднюю поверхность кисти и лучезапястного сустава наносят слой клея для фиксации тейпа 5, например, клея для тейпирования Mueller Pre-Tape спрей, и приклеивают тейп 5 крестообразно в виде продольной и поперечной полос. При этом полосы тейпа 5 в месте их пересечения предварительно скрепляют нитью или узкими полосками тейпа.
Закрепляют концы продольной и поперечной полос тейпа 5 на перемычках 3, затем с помощью гаек 4 перемещают перемычки 3 вдоль шпилек 2 в направлении от предплечья и кисти до визуального оттягивания кожи запястья кпереди, легкого разгибания лучезапястного сустава и отделения его от основы 1. После этого фиксируют с помощью гаек 4 положение перемычек 3 и назначают ношение полученного устройства курсами в течение 5-7 дней с повторением курсов 2-3 раза с перерывом 1-2 дня. Во время ношения устройства пациент выполняет 10 раз в день упражнение в виде сгибания и разгибания пальцев кисти с повторением действия 100 раз.
Таким образом, заявляемый способ неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома позволяет создать в процессе лечения натяжение кожи передней поверхности лучезапястного сустава и кисти кпереди, при этом за счет наличия фасциальных связей между глубокими слоями кожи и передним удерживателем сгибателей, который является передней стенкой карпального канала, происходит оттягивание передней части карпального канала и его расширение, а выполнение пациентом во время проведения курса лечения упражнений в виде активного сгибания и разгибания пальцев 10 раз в день по 100 движений приводит к дополнительной тыльной и ладонной флексии лучезапястного сустава. Все это обеспечивает локальную декомпрессию карпального канала, что приводит к улучшению трофики срединного нерва и более быстрому регрессу неврологической симптоматики.
Клинический пример 1.
Пациент К., 42 года, женщина.
Жалобы: на боли ноющего, ломящего характера в 1-3 пальцах правой кисти (ВАШ 5 баллов), возникающие от 3 до 5 раз в день, длительность болевых эпизодов от 10 до 20 минут, постоянное умеренное онемение в 1-3 пальцах правой кисти, боль усиливается в ночное время, заставляет пациентку просыпаться 2-3 раза за ночь (ВАШ 7 баллов).
Анамнез заболевания: Со слов пациентки выше описанные симптомы появились около 3 месяцев назад без видимых причин. До обращения лечения не принимала.
Неврологический статус: Сухожильные рефлексы живые, D=S. Патологических рефлексов нет. Сила мышц конечностей 5 баллов. Болевая гипестезия по ладонной поверхности 1-3 пальцев правой кисти и лучевой поверхности 4 пальца. Положительный симптом Тиннеля в области правого карпального канала. Положительная проба Фаллена (усиливается онемение в 1-3 пальцах правой кисти через 10 сек.).
ДИАГНОЗ: Компрессионная невропатия правого срединного нерва вследствие сдавления в карпальном канале (карпальный туннельный синдром) с выраженным болевым синдромом и чувствительными нарушениями.
Проведенная консервативная терапия тиоктовой кислотой, нейромидином и габапентином с выполнением стимуляционной ЭНМГ улучшения не дала. ЭНМГ верхних конечностей стимуляционная - регистрируются признаки умеренно выраженного очагового демиелинизирующего поражения правого срединного нерва на уровне карпального канала с преобладанием сенсорного поражения.
Было принято решение о проведении лечения карпального туннельного синдрома заявляемым способом. До наложения лечебного устройства и сразу после его наложения проведено МРТ кисти. Размеры карпального туннеля до и после наложения устройства составляют соответственно 22,6×10,5 мм и 22,8×12,5 мм. Срединный нерв однородной структуры.
На контрольной явке через 5 дней пациентка отмечала уменьшение выраженности болевого синдрома до легкого (ВАШ 2 балла), уменьшилась выраженность онемения. Устройство накладывали пациентке еще 2 раза на 5 и 7 дней с промежутком 1-2 дня. Во время ношения лечебного устройства пациентка занималась лечебной физкультурой пальцев кисти 10 раз в день, по 100 сгибаний и разгибаний пальцами. В конце лечения болевой синдром купировался полностью, онемение и парестезии ночью не возникали, в течение дня беспокоило легкое онемение.
При неврологическом осмотре: Тест Тиннеля и проба Фаллена отрицательные. Сохранялось онемение 1-3 пальцев правой кисти. В остальном в неврологическом статусе без динамики. Через 6 месяцев жалоб пациентка не предъявляла, онемение регрессировало.
Клинический пример 2.
Пациент Р., 62 года, женщина.
Жалобы: на онемение и боли в пальцах левой кисти в течение дня и по ночам (интенсивность боли по ВАШ днем 4 балла, ночью 6 баллов). Анамнез заболевания: Со слов пациентки периодическое онемение пальцев левой кисти по ночам беспокоит в течение 15 лет. В 2018 г. был эпизод усиления онемения в левой кисти, который купировался кратковременным курсом консервативной терапии. Ухудшение состояния после работ в саду в течение 1,5 месяцев - присоединились боли в ночное время, онемение и боли в течение дня. ЭНМГ верхних конечностей стимуляционная - регистрируются признаки грубого очагового демиелинизирующего поражения сенсорных и моторных волокон левого срединного нерва на уровне карпального канала.
Неврологический статус: Сухожильные рефлексы живые, D=S. Патологических рефлексов нет. Сила мышц конечностей 5 баллов. Нарушение болевой чувствительности отрицает, суставно-мышечное чувство сохранено. Симптом Тиннеля отрицательный. Положительная проба Фаллена (появляется онемение во 2-3 пальцах левой кисти через 10 сек.).
ДИАГНОЗ: Компрессионная невропатия левого срединного нерва вследствие сдавления в карпальном канале (карпальный туннельный синдром) с ночными и дневными парестезиями, умеренно выраженным болевым синдромом.
Проведенная консервативная терапия тиоктовой кислотой, и габапентином улучшения не дала.
Пациентке было начато лечение карпального туннельного синдрома по заявляемому способу с наложением лечебного устройства и рекомендовано выполнение упражнения - сгибание и разгибание пальцев кисти 10 раз в день по 100 повторений. Через 7 дней устройство было снято и через 2 суток повторно наложено. После повторного курса пациентка отмечала полный регресс болевого синдрома, парестезий, беспокоило периодическое легкое онемение 2-3 пальцев левой кисти. При осмотре пациентки через 4 месяца онемение прошло, достигнутый положительный эффект лечения сохраняется.
Заявляемый способ неинвазивного лечения карпального туннельного синдрома по сравнению с прототипом имеет более высокую терапевтическую эффективность и качество лечения за счет обеспечения локального декомпрессирующего воздействия тейпа на глубокие слои кожи и расположенные под нею связки и фасции лучезапястного сустава и кисти, являющиеся передней стенкой карпального канала.