УСТРОЙСТВО ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ ИЗ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
APPARATUS FOR MECHANICAL REMOVAL OF STONES FROM BILE DUCTS

Изобретение относится к области хирургии, а именно к хирургическим инструментам для механической экстракции камней из холедоха после выполнения эндоскопической папиллосфинктеротомии [A61B 17/22, A61B 17/221].
Известно ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАМНЕЙ ИЗ ХОЛЕДОХА (корзинка Дормиа), содержащее полуэластический катетер, на дистальном конце которого закреплен ряд тонких тросиков. При введении в желчный проток тросики следует завести за конкремент, а при обратной тракции захватить его между тросиками и вывести через фатеров сосочек [Богуслав Нидерле и соавторы, Хирургия желчных путей. - Прага: Авиценум. - 1982. - С. 213].
Недостатком аналога является то, что в ряде случаев диаметр захваченного корзинкой конкремента превышает диаметр рассеченного выходного отверстия протока. В таких случаях конкремент застревает в протоке вместе с корзинкой, блокируя ее. Деблокирование производится путем отрезания проксимального конца корзинки. Это позволяет удалить из пациента эндоскоп, но не решает проблему оставленной в желчном протоке корзинки, и требует экстренного хирургического вмешательства, угрожающего серьезными осложнениями и летальностью в пределах 4-8%.
Наиболее близким по технической сущности является УСТРОЙСТВО ДЛЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЭКСТРАКЦИИ КОНКРЕМЕНТОВ [RU 2195208 C1, опубл.: 27.12.2002], имеющее проводник и выталкиваемую из проводника петлю, к вершине которой зафиксированы сходящиеся в одной точке гибкие нити, отличающееся тем, что петля выполнена S-образноизогнутой, причем сходящиеся в одной точке гибкие нити выполнены металлическими и зафиксированы к боковым сторонам петли, при этом конец нити, соединенный с вершиной петли, и конец петли имеют длину, соразмерную с длиной проводника.
Основной технической проблемой прототипа является сложность процесса освобождения корзинки от захваченного камня, обусловленный сложностью конструкции и заключающийся в ослаблении, возвратном движении петли по проводнику, выпрямлении жесткой петли с высвобождением камня и втягивании корзинки в выпрямленном виде в проводник.
Задачей изобретения является устранение недостатков прототипа.
Технический результат изобретения заключается в упрощении освобождения устройства от блокирующего конкремента внутри желчного протока.
Указанный технический результат достигается за счет того, что устройство для механического удаления камней из желчных протоков, содержащее проводник и корзинку, образованную парой, сходящихся в одной вершине, нитей, отличающееся тем, что одна из нитей выполнена несъемной, а другая съемной с возможностью освобождения из корзинки конкремента, в вершине нитей смонтирован наконечник, при этом упомянутый наконечник к несъемной нити смонтирован неподвижно, а съемная нить пропущена через отверстие в упомянутом наконечнике, на одном из концов съемной нити смонтирован эглет, на другом рукоятка, при этом эглет выполнен с возможностью стягивания наконечника с несъемной нитью с захваченного конкремента при вытягивании съемной нити за рукоятку.
В частности, проводник выполнен в виде катетера из пластиковой трубки.
В частности, нити выполнены из стерильного нерассасывающего материала.
В частности, отверстие в наконечнике для пропуска съемной нити выполнено поперек расположению несъемной нити.
В частности, концы несъемной нити соединены зажимом.
Краткое описание чертежей.
На фиг. 1 показан общий вид устройства для механического удаления камней из желчных протоков.
На фиг. 2 показан общий вид устройства для механического удаления камней из желчных протоков с захваченным камнем.
На фиг. 3 показан общий вид устройства для механического удаления камней из желчных протоков в момент высвобождения захваченного камня.
На фигурах обозначено: 1 - основная нить, 2 - съемная нить, 3 - катетер, 4 - наконечник, 5 - зажим, 6 - рукоятка, 7 - эглет, 8 - камень.
Осуществление изобретения.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - оперативное малоинвазивное вмешательство, которое проводится при наличии патологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, а также при закупоривании желчных протоков камнями. При этой бескровной процедуре позитивный результат достигается более чем в 90% случаев [https://foodandhealth.ru/meduslugi/endoskopicheskaya-papillosfinkterotomiya/]. Одним из последствий патологии большого дуоденального сосочка является холедохолитиаз, то есть наличие в желчных протоках камней. Поэтому одновременно с папиллостенозом больному устраняют и второй недуг. При небольших размерах конкременты могут выходить самостоятельно, в противном случае понадобятся специальные устройства для извлечения конкрементов. Захваты камней следует обязательно делать при рентгенологическом контроле, поскольку иначе может произойти попадание в устройство двух и более конкрементов и их застревание в папиллотомном разрезе.
Устройство для механического удаления камней из желчных протоков содержит основную 1 (см. Фиг. 1) и съемную 2 нити, выполненные из прочного гибкого стерильного нерассасывающегося материала из металлического сплава или синтетических материалов, примером которых может служить нитинол.
Основная 1 и съемная 2 нити сложены пополам и пропущены через катетер 3, выполненный из пластиковой цилиндрической трубки.
Новым является то, что упомянутые нити 1, 2 пропущены через индивидуальные, взаимно поперечные, отверстия наконечника 4, размер которого выполнен большим внутреннего диаметра катетера 3, исключающего прохождение сквозь него упомянутого наконечника 4, при этом наконечник 4 на основной нити 1 смонтирован неподвижно по центру упомянутой нити 1, а подвижная нить 2 свободно пропущена через второе отверстие наконечника 4.
Концы нитей 1, 2 выпущены с противоположной наконечнику 4 стороны катетера 3 с запасом, обеспечивающим свободную манипуляцию нитями 1, 2 при захвате и экстракции конкремента.
Концы основной нити 1 соединены между собой зажимом 5. На одном из концов съемной нити 2 смонтирована рукоятка 6, выполненная в виде расширенного, обеспечивающего удобный захват пальцами, кольца. На другом конце съемной нити 2 смонтирован эглет 7, при этом размер эглета 7 в поперечном сечении выполнен больше диаметра отверстия наконечника 4, через которое пропущена съемная нить 2, но достаточным для свободного перемещения внутри катетера 3.
Устройство для механического удаления камней из желчных протоков используют следующим образом.
До проведения эндоскопической манипуляции больного готовят с помощью известных медикаментозных способов. Для проведения операции применяют дуоденоскопы, а для контроля используют рентгентелевизионную установку.
После введения дуоденоскопа рассекают фатеров сосочек и через дуоденоскоп вводят устройство для механического удаления камней в желчевыводящий проток, при этом основную 1 и съемную 2 нити предварительно втягивают в катетер 3, оставляя снаружи лишь наконечник 4, при этом за счет выполнения на стороне упомянутого наконечника 4, обращенной от катетера 3, обтекаемого со всех сторон выступа обеспечивают расширение тканей и проход устройства в желчевыводящем протоке.
После подвода устройства под рентгенологическим контролем за конкремент, раскрывают корзинку, образованную пересечением нитей 1, 2, путем выталкивания их концов из катетера 3. Выталкивая из катетера 3 и затягивая обратно нити 1, 2 осуществляют захват камня 8 в холедохе петлей, образованной основной нитью 1 и обхват камня 8 петлей, образованной съемной нитью 2 (см. Фиг. 2). Убедившись с помощью рентгенологического контроля в захвате камня 8, натягивают нити 1, 2, подтягивая корзинку к концу катетера 3 и производят извлечение устройства с камнем 8 из холедоха.
При значительном размере камня 8, превышающем размер фатерова сосочка, неизбежно застревание корзины с камнем 8 в фатеровом сосочке и в этом случае описываемое устройство позволяет легко освободить корзинку от камня 8. Для этого освобождают концы основной нити 1 и конец съемной нити 2, на котором смонтирован эглет 7. За рукоятку 6 тянут на себя сквозь наконечник 4 съемную нить 2, подтягивая конец с эглетом 7 к упомянутому наконечнику 4. После того, как конец съемной нити 2 с эглетом 7 доходит до наконечника 4 продолжают тянуть съемную нить 2, при этом эглет 7 упирается и тянет за перемещаемой съемной нитью 2 упомянутый наконечник 4 (см. Фиг. 3), легко сбрасывая при этом с камня 8 петлю, образованную основной нитью 1, обеспечивая достижение поставленного технического результата, а именно упрощение освобождения устройства от блокирующего конкремента внутри желчного протока.
После освобождения камня 8 из петли втягивают за концы основной нити 1 корзинку внутрь катетера 3 и извлекают устройство.
Для повторного удаления камня 8 расширяют отверстие в фатеровом сосочке и повторяют манипуляцию по извлечению конкремента из холедоха описанным выше способом.
Предлагаемое устройство позволяет расширить возможности эндоскопического метода лечения холедохолитиаза и обезопасить пациентов с холедохолитиазом от угрожающей для них ситуации с блокированием конкремента. Устройство может применяться в стационарах, занимающихся лечением осложненной желчнокаменной болезни.