СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ТИТАНОВОЙ ПЛАСТИНЫ ПРИ РУБЦОВЫХ И ЯЗВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЯХ КОЖИ ГОЛОВЫ
METHOD OF TITANIUM PLATE REMOVAL IN CICATRICIAL AND ULCEROUS CHANGES OF SCALP

Изобретение относится к медицине, в частности, к нейрохирургии, и может применяться при нейрохирургическом лечении пациентов с рубцовыми и язвенными изменениями кожи головы.
Ближайшим к заявляемому является способ удаления титановой пластины при рубцовых изменениях и язвенных дефектах кожи головы, заключающийся в открытом удалении титановых пластин (Mikami Т., Miyata K., Komatsu K. et al. Exposure of titanium implants after cranioplasty: a matter of long-term consequences. Interdiscip Neurosurg 2017; 8:64-7.).
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является большой травматизм операции, поскольку необходимо обнажать дефект черепа, а также окружающую поверхность кости для удаления пластины.
Другим недостатком является то, что увеличение размера доступа увеличивает время операции, объем интраоперационной кровопотери и повышает риск ишемии лоскута с последующим некрозом. Также увеличиваются общие сроки госпитализации и риски послеоперационных осложнений, таких как кровотечение, некроз кожного лоскута, расхождение краев послеоперационной раны с формированием свищей.
Очень важным недостатком этого способа является сложность, а порой невозможность применения при выраженных рубцовых изменениях кожи головы с ее истончением и формированием язвенных дефектов.
Задачей изобретения является малая инвазивность вмешательства при снижении послеоперационных осложнений и создание условий для вмешательства при рубцовой и язвенной деформации кожи головы.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе удаления титановых пластин при рубцовых изменениях кожи головы, основанном на выполнении разреза и удалении винтов, разрез выполняют по размерам титановой пластины, выполняют проколы кожи над фиксирующими винтами, вывинчивают через проколы фиксирующие винты и удаляют титановую пластину через заранее сформированный разрез.
Выполнение разреза по размерам титановой пластины позволяет уменьшить размеры разреза, т.е. операционной раневой поверхности, что снижает объем кровопотери, риски послеоперационных осложнений и уменьшает сроки заживления раны.
Выполнение проколов кожи над винтами и вывинчивание через них фиксирующих винтов снижает травматическое воздействие на кожный лоскут.
Способ осуществляется следующим образом. В области выполненной краниопластики, отступя 1 см от его края тита новой пластины, выполняется дугообразный разрез кожи, такого размера, чтоб через него было возможным изъятие импланта, выполненного из титана в виде сетки.
Выполняется освобождение титанового импланта от мягких тканей через выполненный разрез, далее производится вывинчивание винтов в проекции разреза, а в области края импланта, закрытого кожей, выполняются проколы кожи над фиксирующими винтами и пункционное чрескожное вывинчивание винтов с последующим удалением титанового импланта через сформированный разрез.
Пример. Больная Ш, 60 л., поступила в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 20.11.2018 с диагнозом: состояние после декомпрессивной трепанации черепа, состояние после краниопластики, свищевой дефект области импланта. В анамнезе: выполнение декомпрессивной трепанации черепа, удаление субдуральной гематомы, выполнение краниопластики. В отдаленном послеоперационном периоде после повторной травмы головы сформировался свищ в области титанового импланта.
В связи с наличием свища с инфицированием раны была необходимость выполнения удаления импланта, однако, из-за наличия рубцовой и язвенной деформации кожи головы в области предстоящей операции, не представлялось возможным применение стандартных способов удаления титановой пластины.
Выполнено удаление титанового сетчатого импланта заявляемым способом. Операция прошла без интраоперационных осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Точки удаления винтов - без воспаления. Швы сняты на 10-е сутки, и пациент выписан в удовлетворительном состоянии.
Заявляемый способ позволяет выполнять удаление титанового сетчатого импланта с минимальной травматизацией кожного лоскута, минимальным риском развития интраоперационных осложнений в виде кровотечения, а также снижает риски таких осложнений в послеоперационном периоде, как некроз кожного лоскута, несостоятельность швов, формирование свищей, нагноение послеоперационной раны.
Способ уменьшает сроки заживления раны и госпитализации пациента, позволяет выполнять хирургическое лечение пациентов с рубцовыми и язвенными изменениями кожи головы, у которых удаление титановой пластины полностью открытым способом невозможно.