Ортопедическое лечение больных с сопутствующими заболеваниями при смещениях нижней челюсти

1993. - Vol. 29(B). - P. 140 - 145.

7. Kearsley J.H., Furlong K.L., Cooke R.A. et al. An immunohistochemical assessment of cel-lular proliferation markers in head and neck squamous cell cancers // Br. J. Cancer - 1990. - Vol. 61. - P. 821 - 827.

8. Liu M, Lawson G, Delos M. et al. Prognostic value of cell proliferation markers, tumour suppressor proteins and cell adhesion molecules in primary squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 2003. - Vol. 260. - P. 28 - 34.

9. Matthias C, Mack B, Berghaus A, Gires O. Keratin 8 expression in head and neck epithelia // BMC Cancer. -2008. - Vol. 8. - P. 267 - 281.

10. Markey A.C., Lane E.B., Churchill I.J. et al. Expression of simple epithelial keratins 8 and 18 in epidermal neoplasia // J. Inv. Dermatol. - 1991. - Vol. 97. - P.763 - 770.

11. Plzak J., Smetana K., Hrdlickova E. et al. Expression of galectin-3-reactive ligands in squamous cancer and normal epithelial cells as a marker of differentiation // Int.

УДК 616.314.2-089.23-06: [616.379-008.64+616.33-002.2]

J. Oncol. - 2001. - Vol. 19 (1). - P. 59 - 64.

12. Schaafsma H.F., van Velden Y, Manni J.J. et al. Increased expression of cytokeratins 8, 18 and vimentin in the invasion front of mucosal squamous cell carcinoma // J. Pathol. - 1993. - Vol. 170. - P.77 - 86.

13. Serre G, Mils V., Haftek M. et al. Identification of late differentiation antigens of human cornified epithelia. Expressed in re-organised desmosomes and bound to crosslinked envelope // J. Invest. Dermatol. - 1991. - Vol. 97. -P. 1061 - 1072.

14. Suo Z, Holm R., Nesland J.M.Squamous cell carcinomas. An immunohistochemical study of cytokeratins and involucrin in primary and metastatic tumours // Histopathology. - 1993. - Vol. 23. - P. 45 - 54.

15. Takes R., Baaterburg R., Schuuring E. et al. Markers for assessment of nodal metastasis in laryngeal carcinoma // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1997. - Vol. 123. -P. 412 - 419.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИ СМЕЩЕНИЯХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Наталья Викторовна Лапина

Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар

Реферат

Цель. Повышение эффективности ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов и смещениями нижней челюсти у лиц, в анамнезе которых присутствуют такие заболевания, как медикаментозно компенсированный сахарный диабет, гиперацидный гастрит, невротические расстройства.

Методы. 15 больным с частичным отсутствием зубов, осложненным смещением нижней челюсти и сопутствующими заболеваниями, было проведено ортопедическое лечение в периоде ремиссии и медикаментозной компенсации сопутствующего лечения.

Результаты. Всем больным были изготовлены окклюзионные каппы на верхнюю челюсть с разобщением межокклюзионной высоты на 2 - 3 мм, отпечатками зубов антагонистов и наклонной плоскостью во фронтальном или боковых отделах.

Выводы. Больные пользовались каппой в течение одного-полутора месяца. Заключительным этапом лечения было рациональное протезирование. Боль и чувство дискомфорта в жевательных мышцах и пародонте отсутствовали.

Ключевые слова: окклюзионная каппа, смещения нижней челюсти, ортопедическое лечение, сахарный диабет, гиперацидный гастрит, невротические расстройства.

ORTHOPAEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH UNDERLYING MEDICAL CONDITIONS DURING DISPLACEMENTS OF THE MANDIBLE. N.V. Lapina. Kuban State Medical University, Krasnodar city. Aim. To increase the effectiveness of orthopedic treatment of patients with partial absence of teeth and displacements of the mandible who have a history of present illnesses such as medication compensated diabetes, hyperacid gastritis, neurotic disorders. Methods. Orthopedic treatment in the period of remission and medical compensation of concomitant treatment was conducted for 15 patients with partial absence of teeth, complicated by the displacement of the mandible and with underlying medical conditions. Results. Occlusal splints for the upper jaw with a dissociation of the inter-occlusion height by 2 - 3 mm, impressions of antagonist teeth and with an inclined plane in the frontal or lateral sections were manufactured for all the patients. Conclusions. The patients used the splints for the duration of one or one and a half months. The final stage of treatment was rational prosthesis. No pain or discomfort in the masticatory muscles and paradontium was noted. Key words: occlusal splints, displacement of the mandible, orthopedic treatment, diabetes, hyperacid gastritis, neurotic disorders.

Смещение нижней челюсти - наиболее часто встречающееся осложнение, возникающее в результате частичного отсутствия зубов [1, 4]. Трансверзальное смещение нижней челюсти чаще всего возникает в результате удаления зубов и несвоевремен-

Адрес для переписки: prst_23@mail.ru

ного протезирования, локальной формы повышенной стираемости зубов, ошибок протезирования, преждевременных зубных контактов с последующим смещением нижней челюсти. Жевательные мышцы (чаще крыловидные) для поддержания окклюзионной гармонии находятся в гипертонусе, в дальнейшем развиваются дискоордина-

Теоретическая и клиническая медицина

Рис. 1. Зубонаддесневая каппа на верхнюю челюсть с пелотом во фронтальном отделе.

Рис. 2. Зубонаддесневая каппа на верхнюю челюсть с пелотом в боковых отделах.

Рис. 3. Больной Ю. 27 лет. Зубные ряды в положении центральной окклюзии. Дистальное смещение нижней челюсти до лечения.

ция и асинхронность их функций, стойкий спазм и болезненность [2, 5, 6]. Одностороннее спастическое сокращение жевательных мышц приводит к трансверзальным смещениям нижней челюсти. Дистальное смещение нижней челюсти появляется чаще всего в связи с односторонней или двусторонней потерей боковых групп зубов, несвоевременным протезированием, наличием преждевременных зубных контактов. Одномоментное дистальное и трансверзальное смещение нижней челюсти возникает в результате потери дистальной группы зубов и снижения межальвеолярной высоты. Односторонний мышечный спазм обусловливает асинхронную функцию жевательных мышц, которые смещают нижнюю челюсть латерально и сагиттально. Мыщелковый отросток нижней челюсти на стороне смещения совершает атипичные движения и сдавливает внутрисуставной мениск, возникают боль и хруст в области сустава [3, 7]. Особенно прогрессивно происходит дисгармонизация в зубочелюстной системе у лиц с сопутствующими заболеваниями в анамнезе.

Целью данного исследования являлось повышение эффективности ортопедического лечения больных с частичным отсутстви-856

Рис. 4. Больной Ю. 27 лет. Зубные ряды в положении центральной окклюзии. В полости рта окклюзионная каппа.

ем зубов и смещением нижней челюсти у лиц с такими сопутствующими заболеваниями, как медикаментозно компенсированный сахарный диабет, гиперацидный гастрит, невротические расстройства.

На лечении находились 15 больных с частичным отсутствием зубов, осложненных смещением нижней челюсти и с сопутствующими заболеваниями. Трансверзальное смещение нижней челюсти было выявлено у 3 пациентов, дистальное — у 8, трансверзальное и дистальное — у 4. Причинами смещения нижней челюсти являлись потеря дистальной группы зубов, ошибки протезирования, обширные кариозные поражения зубов, преждевременные зубные контакты, возникающие при наложении пломб, повышенная стираемость зубов.

Из 15 больных с частичным отсутствием зубов у 3 в анамнезе был отмечен гипер-ацидный гастрит, у 7 — сахарный диабет II типа и у 5 — истерический невроз. Ортопедическое лечение проводилось в периоде ремиссии и медикаментозной компенсации сопутствующего заболевания. Всем больным со смещением нижней челюсти изготавливались окклюзионные каппы (рис. 1, 2) на верхнюю челюсть с разобщени-

ем межокклюзионной высоты на 2 — 3 мм, отпечатками зубов антагонистов и наклонной плоскостью во фронтальном или боковых отделах (св-во на полезную модель №11690 от 16.11.1999). Больные пользовались каппой в течение одного-полутора месяцев. Изготовление ортопедических конструкций, терапевтическая и хирургическая санация полости рта осуществлялись под контролем капп (рис. 3, 4). Заключительным этапом лечения было рациональное протезирование. Боль и чувство дискомфорта в жевательных мышцах и пародонте отсутствовали. Пациенты быстро адаптировались к ортопедическим конструкциям.

При дистальном смещении нижней челюсти мыщелковый отросток отклоняется дистально и ширина суставной щели становится минимальной. Проведенное лечение с последующим рациональным протезированием нормализовало положение мыщелкового отростка в суставной ямке.

Таким образом, смещение нижней челюсти у лиц с сопутствующими заболеваниями при частичном отсутствии зубов встречается часто и является следствием сложных нарушений окклюзии. Восполнение дефектов зубных рядов невозможно без устранения данной патологии. Для по-

вышения эффективности ортопедического лечения у лиц с сопутствующими заболеваниями рационально использовать окклюзионные каппы на верхнюю челюсть с разобщением межокклюзионной высоты на 2 - 3 мм, отпечатками зубов антагонистов и наклонной плоскостью во фронтальном или боковых отделах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бештокова Ф.Х. К вопросу об оптимальных окклюзионных соотношениях /Актуал. вопр. клин. стом. -Ставрополь, 2008. - С. 135 - 138.

2. Долгалев А.А., Брагин Е.А. Диагностика при комплексном лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, ассоциированных патологией височно-нижнечелюстного сустава / Актуал. вопр. клин. стом. - Ставрополь, 2008. - С. 147 - 151.

3. Клинеберг И. Окклюзия и клиническая практика. - М.: Медпресс, 2008. - 200 с.

4. Лебеденко И.Ю., Арутюнов Д., Антоник М.М. и др. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 111 с.

5. Хватова В.А. Клиническая гнатология. - М.: Медицина, 2005. - 294 с.

6. Biancu S., Ericsson I., Lindhe J. Periodontal ligament tissue reaction to trauma from occlusion and gingival inflammation // J. of Clinical Periodontology. - 2005. -№1. - P. 24 - 27.

7. Slavicek R. The Masticatory Organ: Funktions and Dysfunktions. - Klosterneuburg.: Gamma Med, 2002. - 554 p.

УДК 616.314-089-77: 615.462: 612.313.6

БИОХИМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОЛНЫМИ СЪЕМНЫМИ АКРИЛОВЫМИ ПРОТЕЗАМИ

Фрида Насыровна Гильмиярова, Мукатдес Ибрагимович Садыков,

Альберт Галимович Нугуманов*

Самарский государственный медицинский университет

Реферат

Цель. Изучение эффективности протезирования зубов полными съемными протезами, изготовленными из безмономерной и мономерной базисной пластмассы.

Методы. Проводилось исследование ротовой жидкости с использованием биохимического и спектрального анализов. Из современных стоматологических термопластических материалов применяли безмономерную акриловую пластмассу «Асгуйее» (Израиль) и традиционную «Фторакс» (Украина). Изучалась зависимость состава ротовой жидкости от материала протезов.

Результаты. Исследования показали, что наиболее перспективным базисным материалом для клинического применения является безмономерный «Асгуйее», имеющий ряд преимуществ перед мономерным материалом «Фторакс». При исследовании ротовой жидкости пациентов с использованием пластмассы «Асгу-йее» в полном съемном протезировании наблюдалась тенденция к увеличению содержания остеокальцина, кальция, активации щелочной фосфатазы, создающих предпосылки для улучшения остеогенеза, замедлению атрофических процессов тканей протезного ложа.

Выводы. Положительная динамика (снижение) содержания общего белка, уровня С-реактивного белка показывает нормализацию процессов в ротовой полости, отсутствие травматизации слизистой оболочки. Преимущества материала «Асгуйее» заключаются в его химической инертности, биосовместимости, улучшении состояния тканей полости рта.

Ключевые слова: ротовая жидкость, пластмасса, съемные зубные протезы.

Адрес для переписки: nugumanovaelena@mail.ru

© 55. «Казанский мед. ж.», № 6.