БЕСШОВНЫЙ СПОСОБ ФИКСАЦИИ ЭЛАСТИЧНОЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ С "О-ОБРАЗНЫМ" ГАПТИЧЕСКИМ ЭЛЕМЕНТОМ
SUTURELESS METHOD OF FIXING ELASTIC INTRAOCULAR LENS WITH 'O-SHAPED" HAPTIC ELEMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения афакии методом имплантации и склеральной фиксации эластичной интраокулярной линзы с "о" образным элементом без наложения роговичного шва.
Известен способ транссклеральной фиксации заднекамерной интраокулярной линзы в цилиарную борозду [Патент РФ №2180544, A61F 9/007, 20.03.2002]. В двух противоположных точках (на 6 и 12 часах) в 1 мм от лимба проходят иглой с ушком в области острия через подготовленные сквозные склеральные разрезы. Конец иглы проводят под радужкой и выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза. В ушко иглы вводят нить, закрепленную на одном из опорных элементов интраокулярной линзы (ИОЛ), и выводят через сквозной склеральный разрез на 6 часах наружу. Через склеральный разрез на 12 часах вводят изогнутую микроиглу с ушком около острия. Конец иглы под радужкой выводят через стандартный лимбальный разрез за пределы глаза. В ушко иглы вводят нить, закрепленную на другом опорном элементе линзы, и иглу с нитью выводят наружу. Нити на 6 и 12 часах подтягивают и имплантируют линзу в заднюю камеру. Концы нитей подшивают к склере.
Недостатками данного способа являются необходимость, проведения стандартного лимбального разреза для имплантации ИОЛ (разрез до 6 мм). Данный способ требует использования специфического инструмента - иглу с ушком на конце для проведения нити. Несмотря на хорошую центрацию ИОЛ, метод предусматривает проведение сквозных склеральных разрезов, что добавляет сложность герметизации глаза в конце операции.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является способ фиксации заднекамерной линзы со стороны внутренних сред глазного яблока [Патент РФ №2338494, A61F 9/007, 20.11.2008 г.] без использования дополнительного инструментария. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Производят стандартный лимбальный разрез размером 5,6-5,7 мм для удаления измененного хрусталика. Вне глаза нерассасывающуюся нить 10:0 вдевают в иглу и оба свободных конца нити замыкают. Иглу с замкнутой кольцом нитью, т.е. с двойной нитью, вводят в нижний опорный (гаптический) элемент имплантируемой линзы. Иглу с двойной нитью выводят через лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции подготовленного заранее конъюнктивального разреза на 6 часах. Затем аналогично подготовленную иглу с замкнутой кольцом нитью продевают в верхний опорный элемент имплантируемой линзы и выводят иглу через лимбальный разрез и зрачок на склеру в проекции подготовленного заранее конъюнктивального разреза на 12 часах. Через стандартный лимбальный разрез имплантируется линза.
Недостатком данного способа является необходимость использования большого разреза, так как имплантируется жесткая заднекамерная ИОЛ. Использование стандартной нити 10/0 подразумевает использование стандартной иглы длиной до 4 мм, что осложняет данный метод.
Задачей изобретения стала разработка универсального метода фиксации гибкой заднекамерной ИОЛ с использованием тоннельного разреза.
Технический результат при использовании изобретения - получение достоверно лучшего и стабильного положения заднекамерной ИОЛ при афакии, отсутствие наложения швов.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом:
На 12 и 6 часах производится разрез конъюнктивы, для визуализации склеры. Выкраивают 2 треугольных склеральных лоскута до 3 мм высотой, расположенных по одной оси. Над треугольниками на роговице делают 2 парацентеза, расположенных по одной оси на 6 и 12 ч. Проводят внутрикамерную анестезию (лидокаин 2%-0,1), применяют мидриатики (мезатон 1%), вискоэластики (дисковиск). В качестве интраокулярной линзы используют любую эластичную ИОЛ с "о-образным" гаптическим элементом, например ACRYFOLD. Для фиксации ИОЛ используют 2 отверстия, располагающихся по диагонали. Расстояние от крайних точек гаптики соответствует расстоянию W toW. Иглу с двойной нитью 10/0 вводят в "о-образный" гаптический элемент имплантируемой линзы, охватывают двойной нитью дугу опорного элемента и проводят иглу между нитями, образуя петлю вокруг дуги опорного элемента. Таким образом, происходит крепление двойной нити к опорному элементу с помощью «пружинящей» петли. Аналогично крепят вторую нить к опорному элементу, располагающемуся по диагонали. Формируют тоннельный разрез на 9 ч для имплантации ИОЛ. Одну из игл проводят через тоннель в парацентез на 6 ч и выводят иглу из глаза. Развернув иглу, вводят ее в этот же парацентез, проводят через зрачок и выводят на склеру под склеральный лоскут строго на 12 ч в 2 мм от лимба. Нить подтягивают. Вторую иглу вводят через тоннельный разрез в переднюю камеру, выводят через парацентез на 12 ч из глаза и, развернув, вводят через этот же парацентез в переднюю камеру. Иглу проводят под радужкой и выводят на склеру под склеральный лоскут строго на 6 ч. Нить подтягивают. Интраокулярную гибкую ИОЛ сгибают пополам с помощью анатомических микропинцетов и вводят в заднюю камеру глаза. С помощью нитей ИОЛ центрируют и фиксируют к склере под склеральными лоскутами. Парацентезы оводняют. Конъюнктива ушивается.
Предлагаемый авторами способ фиксации заднекамерной интраокулярной линзы не требует дополнительного технического оснащения и может выполняться в любом глазном отделении, где проводятся операции по имплантации интраокулярной линзы. Способ прост в использовании, предусматривает использование тоннельного разреза, что исключает необходимость наложения швов на роговицу и развитие послеоперационного роговичного астигматизма. Подобным методом возможна фиксация любой гибкой интраокулярной ИОЛ.
Разработанный способ был апробирован у 19 пациентов, оперированных по поводу вторичной имплантации ИОЛ на фоне послеоперационного астигматизма. У всех оперированных произведена имплантация ИОЛ в заднюю камеру без наложения роговичного шва.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент Алифанова Н.Р., 1939 г.р.
Острота зрения правого глаза: 0,05 H11,0=0,6
Острота зрения левого глаза: 0,5 н/к
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубокая.
Зрачок круглый, подвижный. Афакия.
Диагноз: Послеоперационная афакия правого глаза.
Операция: Вторичная имплантация заднекамерной ИОЛ (ACRYFOLD 21,OD).
Под местной анестезией на 12 и 6 часах производили разрез конъюнктивы. Выкраивали 2 треугольных склеральных лоскута 3 мм высотой. Над треугольниками на роговице делают 2 парацентеза, расположенных по одной оси на 6 и 12 ч. Проводили внутрикамерную анестезию (лидокаин 2%-0,1), применяли мидриатик (мезатон 1%), вискоэластик (дисковиск). Иглу с двойной нитью 10/0 проводили через "о-образный" гаптический элемент имплантируемой линзы (ACRYFOLD 21,OD), охватывая двойной нитью дугу опорного элемента и проводя иглу между нитями, образуя петлю вокруг дуги опорного элемента. Аналогично крепили вторую нить к опорному элементу, располагающемуся по диагонали. Формировали тоннельный разрез на 9 ч для имплантации ИОЛ 2,75 мм алмазным ножом. Одну из игл проводили через тоннель в парацентез на 6 ч и выводили иглу из глаза. Развернув иглу, вводили ее в этот же парацентез, проводя через зрачок и выводя на склеру под склеральный лоскут строго на 12 ч в 2 мм от лимба. Нить подтягивали. Вторую иглу вводили через тоннельный разрез в переднюю камеру, выводя через парацентез на 12 ч из глаза и, развернув, вводили через этот же парацентез в переднюю камеру. Иглу проводят под радужкой и выводят на склеру под склеральный лоскут строго на 6 ч в 2 мм от лимба. Нить подтягивали. Интраокулярную гибкую ИОЛ сгибали пополам с помощью анатомических микропинцетов и вводили в заднюю камеру глаза. С помощью нитей ИОЛ центрировали и фиксировали к склере под склеральными лоскутами. Парацентезы оводняли. Конъюнктиву ушивали.
После операции на 3 сутки.
Острота зрения правого глаза: 0,7 н/к Острота зрения левого глаза: 0,5 н/к
Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера глубже средней. Зрачок круглый, подвижный. Заднекамерная ИОЛ, положение правильное. Швы конъюнктивы чистые.