Способ комбинированного лечения вросшего ногтя
METHOD OF COMBINED TREATMENT OF INGROWN NAIL

Изобретение относится к медицине, в частности к амбулаторной хирургии и может быть использовано при лечении вросшего ногтя (онихокриптоза), в том числе и при рецидиве заболевания.
Известен способ лечения вросшего ногтя путем полного или частичного иссечения ногтевой пластины по Г. Дюпюитрену или В. Шмидену [Большая медицинская энциклопедия. В 30 томах. Гл. ред. Б.В. Петровский - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1981. - т.17. - с. 46-47; Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия. - Москва, 2005. - с. 233-234], с возможным удалением соответствующей части матрикса [Попков О.В., Результаты хирургического лечения вросшего ногтя, пути их улучшения/ О.В. Попков, С.А. Алексеев, С.О. Попков // Военная медицина. - 2013. - №3. - С.54-56.].
Известен также способ лечения вросшего ногтя, при котором иссечение ногтевой пластины дополняется различными по характеру воздействиями на герминативный матрикс- от химической абляции до разрушения лазерным излучением [Baran R., Haneke Е., Richert В. Pincer nails: definition and surgical treatment// Dermatol. Surg. - 2001. - Vol.27, №3. - P. 261-26 Boberg J.S., Frederiksen M.S., Harton P.M. Scientific analysis of phenol nail surgery// J. Am. Podiatr. Med. Assoc. - 2002. - Vol.92, №10. - P. 575-579; Петушков Д.В. Хирургическое лечение вросшего ногтя с использованием углекислотного лазера: автореферат дисс. к.м.н. М. Государственный научный центр лазерной медицины, 2003].
Данные способы довольно широко применяются в амбулаторной хирургии, но характеризуются некоторыми недостатками:
• обезображивающий дефект;
• возможность расслоения ногтевой пластины при ушивании ее с кожным околоногтевым валиком;
• высокий риск рецидива заболевания.
Указанные способы взяты за прототип. В основу изобретения положена задача предупреждения рецидива заболевания и сокращения сроков лечения. Указанная задача решается тем, что на вросший ноготь предлагается комбинированное хирургическое и химическое воздействие, а именно:
- после экономной краевой резекции ногтевой пластины (5 мм) и удаления матрикса ложкой Фолькмана, проводится двукратно химический биолизис одним миллилитром препаратом «Веррукацид», содержащим 58,8% фенола, 3,92% метакрезола в 95% растворе спирта, обладающем прижигающим действием на ткани организма.
Предлагаемый способ комбинированного лечения вросшего ногтя осуществляют следующим образом. Операционное поле обрабатывают официнальным спиртовым раствором йода. Выполняют проводниковую анестезию по Лукашевичу - Оберсту 4,0 мл 2% раствором Новокаина. На основание пальца накладывают жгут для снижения кровоточивости раны. Экономно иссекают вросший край ногтевой пластины (5 мм) вместе с герминативным матриксом без надреза проксимального околоногтевого валика. При помощи зажима типа «Москит» удаляют иссеченный край ногтевой пластины. Ложкой Фолькмана удаляют матрикс и грануляционную ткань. На ложе удаленного матрикса специальным аппликатором, входящим в комплект фармацевтической упаковки препарата, наносят на 3 минуты 1 мл препарата «Веррукацид», не допуская попадания на здоровые ткани. После первоначальной коагуляции тканей ложе матрикса повторно очищают ложкой Фолькмана и производят контрольную обработку ложа 1 мл в течение трех минут препаратом «Веррукацид».
Способ иллюстрируется следующими фигурами 1-3: Фиг. 1: вид I пальца стопы при вросшем ногте до начала оперативного вмешательства, где 1 - герминативный матрикс; 2 - воспаленный околоногтевой валик, 3 - ногтевая пластина.
Фиг. 2: вид I пальца стопы после удаления вросшего края ногтевой пластины, грануляционной ткани и матрикса ложкой Фолькмана и двукратной химической абляции ложа препаратом «Веррукацид», где 1- герминативный матрикс (оставшаяся часть), 3- ногтевая пластина, 4- ногтевое ложе, 5- ложе матрикса. Фиг. 3: вид I пальца через 14 дней после комбинированного лечения вросшего ногтя, где 1- герминативный матрикс, 3- ногтевая пластина.
В практики медицины известно использование препарата «Веррукацид» для удаления доброкачественных опухолевидных образований кожи (папиллом). Однако использование препарата для лечения вросшего ногтя путем его воздействия на ростковую зону ногтевой пластины предлагается впервые.
Признаками, позволяющими признать заявленный «Способ комбинированного лечения вросшего ногтя» соответствующим критериям «новизна» и «изобретательский уровень» являются следующие:
• разработана новая методика лечения вросшего ногтя (онихокриптоз), в том числе при рецидивах заболевания с применением химического биолизиса препаратом «Веррукацид».
Использование предлагаемого способа комбинированного лечения вросшего ногтя позволяет достичь следующих результатов:
• минимизировать болевой синдром после оперативного лечения;
• минимизировать послеоперационные осложнения;
• минимизировать вероятность рецидива вросшего ногтя за счет хирургического и химического воздействия на герминативный матрикс;
• уменьшить втрое срок нетрудоспособности по сравнению с ранее проведенным лечением у представленных пациентов;
• улучшить качество жизни.
Клинические примеры:
1. Пациент Д., 1987 г. р., по профессии - рабочий. Амбулаторная карта ООО «Ортогрупп» №1/21. Диагноз: Вросший ноготь I пальца правой стопы. Третий рецидив (фиг. 4).
Фиг. 4. Третий рецидив вросшего ногтя I пальца правой стопы. Воспаленный латеральный околоногтевой валик. Рубец проксимального околоногтевого валика.
Операция 01.12.2019 г. Экономное удаление (5 мм) латерального края ногтевой пластины.
Под местной анестезией по Лукашевичу - Оберсту 4 мл 2% раствора Новокаина с наложением жгута на основание I пальца правой стопы, иссечен экономно (5 мм) вросший край ногтевой пластины. Ложкой Фолькмана удален соответствующий фрагмент герминативного матрикса, ложе которого коагулировано 1 мл препарата «Веррукацид» в течение трех минут. Ложкой Фолькмана удален коагулят из ложа герминативного матрикса с повторным биолизисом в течение трех минут. Наложена асептическая повязка.
К работе приступил на второй день после операции. Перевязки и наблюдение в течение семи дней. Осмотрен для контроля через 6 месяцев, рецидива заболевания нет (фиг. 5). Результат оценен как хороший. Фиг. 5. Осмотр пациента через 6 месяцев после комбинированного лечения вросшего ногтя I пальца правой стопы. Рецидива нет.
2. Пациентка А., 1978 года рождения, по профессии - юрист. Амбулаторная карта ООО «Ортогрупп» №1/11. Диагноз: вросший ноготь I пальца правой стопы (фиг. 6).
Фиг. 6. Вросший ноготь I пальца правой стопы. Воспаление латерального околоногтевого валика.
Консервативное лечение в течение четырех лет не эффективно. Операция 06.11.2019 г. Экономное удаление (5 мм) латерального края ногтевой пластины.
Под местной анестезией по Лукашевичу - Оберсту 4 мл 2% раствора Новокаина с наложением жгута на основание I пальца правой стопы, иссечен экономно (5 мм) вросший край ногтевой пластины. Ложкой Фолькмана удален соответствующий фрагмент герминативного матрикса, ложе которого коагулировано 1 мл препарата «Веррукацид» в течение трех минут. Ложкой Фолькмана удален коагулят из ложа герминативного матрикса с повторным биолизисом в течение трех минут. Наложена асептическая повязка.
К работе приступила на второй день после операции. Перевязки и наблюдение в течение семи дней. Осмотрена для контроля через 6 месяцев, рецидива заболевания нет (фиг. 7). Результат оценен как хороший. Фиг. 7. Осмотр пациентки через 6 месяцев после комбинированного лечения вросшего ногтя I пальца правой стопы. Рецидива нет.
3. Пациентка Г., 2003 года рождения, студентка. Амбулаторная карта ООО «Ортогрупп» №1/2. Диагноз: вросший ноготь I пальца левой стопы. Второй рецидив. Онихорексис (фиг. 8).
Фиг. 8. Вросший ноготь I пальца левой стопы. Онихорексис после хирургического лечения (рецидив).
Операция 17.12.2019 г. Экономное удаление (5 мм) латерального края ногтевой пластины.
Под местной анестезией по Лукашевичу - Оберсту 4 мл 2% раствора Новокаина с наложением жгута на основание I пальца левой стопы, иссечен экономно (5 мм) вросший край ногтевой пластины. Ложкой Фолькмана удален соответствующий фрагмент герминативного матрикса, ложе которого коагулировано 1 мл препарата «Веррукацид» в течение трех минут. Ложкой Фолькмана удален коагулят из ложа герминативного матрикса с повторным биолизисом в течение трех минут. Наложена асептическая повязка.
К учебе приступила на второй день после операции. Перевязки и наблюдение в течение семи дней. Осмотрена для контроля через 5 месяцев, рецидива заболевания нет (фиг. 9). Результат оценен как хороший. Фиг. 9. Осмотр пациентки через 5 месяцев после комбинированного лечения вросшего ногтя I пальца правой стопы. Рецидива нет.