Способ диагностики расстройства мочеиспускания
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR URINATION DISORDER

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, а именно к диагностике расстройства мочевыделительной функции, и может быть использовано для назначения вида лечения при расстройствах мочевыделения, в частности при гиперактивном мочевом пузыре, а также для контроля эффективности назначенного лечения.
Дизурия - частый симптом заболевания нижних мочевых путей. У женщин возникает цистит, цисталгия, уретрит, туберкулез мочевых путей, а у мужчин - оструктивные заболевания нижних мочевых путей [Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литтерра. - 2006. - 206 с.].
Любые формы нарушения мочеиспускания нарушают качество жизни, создают психологические проблемы, что может привести к разрушению семейных и рабочих связей. Расстройства мочеиспускания, не угрожая жизни пациентов, вызывают тяжелые физические и моральные страдания, обусловленные глубокой психической травмой, сексуальным конфликтом, развитием невроза и неростении.
В последнее время для диагностики расстройств мочеиспускания широкое распространение получил неинвазивный измерительный количественный метод уродинамического исследования.
th
th
Данные об объеме и скорости мочеиспускания получают с помощью урофлоуметрии. Для постановки диагноза используют попадание полученных данных в ту или иную область номограммы, устанавливающей определенные области состояния мочеиспускания в зависимости от скорости и объема мочеиспускания. Данные об объеме и скорости мочеиспускания получают в течение одних суток, вычисляют зависимость скорости от объема мочеиспускания и накладывают ее на поле Ливерпульской номограммы. Определяют скоростной профиль в виде процентного соотношения значений зависимости, попадающих в области от 5 до 95 центиля Ливерпульской номограммы [Патент RU №2303397 от 27.07.2007]. Основным недостатком использования Ливерпульской номограммы является невозможность тонкой оценки характера мочеиспускания, и не удается установить патогенетический механизм расстройства мочеиспускания. На акт мочеиспускания оказывают влияние несколько факторов: сокращения детрузора, взаимодействия шейки мочевого пузыря, мышц тазового дна, тонуса уретры, напряжения передней брюшной стенки и т.д. Функционирование отмеченных факторов регулируется центральной нервной системой, поэтому выявление зон коры головного мозга, ответственных за нормальное функционирование акта мочеиспускания, является актуальным в плане совершенствования лабораторной диагностики и лечения пациентов с расстройствами мочеиспускания.
Известны сенсомоторные зоны в коре головного мозга, ответственные за локомоцию [Патент RU №2428931 С1 от 20.09.2011; Патент RU №2504329 С1 от 02.10.2012]. С помощью функциональной магнитно-резонансной томографии получают данные об объеме зон активации в каждом полушарии головного мозга, ответственные за мелкую моторику кисти [Патент RU №2545429 С1 от 27.03.2015].
Итак, в патентной литературе не описаны зоны активности головного мозга, ответственные за процесс мочеиспускания.
99m
Известен способ нейровизуализации зон активности головного мозга, ответственных за процесс мочеиспускания, при позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с изотопом технеция (Tc) у здоровых женщин [Blok BF, Sturms LM, Holstege G. Brain activation during micturition in women. Brain. 1998, Nov; 121 (Pt 11): 2033-42.]. Предложенный способ позволяет изучить активность зон головного мозга у женщин в условиях физиологического состояния нижних мочевых путей.
Наиболее близким к заявленному способу, выбранному нами в качестве прототипа, является способ нейровизуализации активности зон головного мозга, ответственных за функциональное состояние нижних мочевых путей при идиопатической и нейрогеннй дисфункции нижних мочевых путей [Clare J. Fowler. Neurological disorders of micturition and their treatment (http://dx.doi.org/10.1093/brain)]. Однако в представленных материалах нет сравнительных данных об активности зон головного мозга при идиопатической и нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.
Задачей изобретения является использование метода визуализации для выявления активности зон головного мозга, ответственных за фазу наполнения и мочеиспускания, у пациентов с идиопатической и нейрогенной дисфункцией.
Технический результат основан на выявления активности зон головного мозга в фазе мочеиспускания и наполнения мочевого пузыря по результатам проведения уродинамических исследований и спинальной электростимуляции.
Технический результат предложенного способа диагностики расстройства мочеиспускания, включающего проведение позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с 18-фтордезоксиглюкозой и уродинамические исследования, отличающегося тем, что при идиопатической дисфункции нижних мочевых путей наблюдалась активация метаболизма головного мозга в средней части поясной извилины слева в фазе наполнения мочевого пузыря с показателями РФП в пределах от 8,6 до 11,2 SUV, а при нейрогенной дисфункции - в передней поясной извилине слева в фазе наполнения мочевого пузыря с показателями РФП в пределах от 7,2 до 9,6 SUV. и задней - от 8,9 до 10,9 SUV.
Предложенный способ осуществляют следующим образом.
Проводят совмещенную позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию головного мозга на аппарате РЕТ|СТ (Siemens Biograph, производство Германии) с изотопом глюкозы 18F-ФДГ. Изучают функциональные изменения головного мозга по очагам повышенного метаболизма ФДС с использованием спинальной электростимуляции.
Анализ зон активности осуществлен полуколичественным методом и картированием штрихлинией. В зонах активности определялось среднее значение стандартного уровня захвата изотопа глюкозы (SUVmax). Расчет проведен программным комплексом автоматически. Диагностически значимым показателем учитывалось максимальное значение стандартного уровня захвата изотопа глюкозы (SUV). Одновременно проводились уродинамические исследования в фазе наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Учитывалась активность метаболизма отделов головного мозга при идиопатической дисфункции нижних мочевых путей в фазе наполнения мочевого пузыря с показателями РФП стандартного уровня захвата изотопа глюкозы (SUV), а также при нейрогенной дисфункции в фазе наполнения мочевого пузыря.
Примеры практического использования предлагаемого способа.
Пример 1. Пациент Ч., 47 лет, обратился в многопрофильную клинику Тюменского государственного медицинского университета с жалобами на задержки при мочеиспускании.
Больной обследован по предложенному способу с использованием позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию головного мозга на аппарате РЕТ|СТ (Siemens Biograph, Германия) с изотопом глюкозы 18F-ФДГ.
У пациента не выявлено патологических изменений в активности отделов головного мозга. Показатели стандартного уровня захвата изотопа глюкозы 18F-ФДГ находились в пределах нормы, т.е. составили 5,5 стандартных единиц уровня захвата изотопа.
Пациенту назначено симптоматическое лечение.
Наблюдения за пациентом через месяц показали, что фунция мочеиспускания у пациента восстановилась.
Пример 2. Пациент С., 44 лет, обратился в многопрофильную клинику Тюменского государственного медицинского университета с жалобами на расстройства при мочеиспускании. По результатам клинических исследований поставлен диагноз: Подозрение на идиопатическую дисфункцию нижних мочевых путей.
Больной обследован по предложенному способу с использованием позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию головного мозга на аппарате РЕТ|СТ (Siemens Biograph, Германия) с изотопом глюкозы 18F-ФДГ.
Результаты обследования: Отмечена активация метаболизма головного мозга в средней поясной извилине слева в фазе наполнения мочевого пузыря с показателями РФП с показателем 9,9 SUV (фигура 1, где а - средняя поясная извилина).
Больному назначено патогенетическое лечение. Через месяц функция мочеискускания у больного восстановилась.
Пример 3. Пациент К., 36 лет, обратился в многопрофильную клинику Тюменского государственного медицинского университета с жалобами на расстройства при мочеиспускании. По результатам клинических исследований поставлен диагноз: Подозрение на нейрогенную дисфункцию нижних мочевых путей.
Больной обследован по предложенному способу с использованием позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию головного мозга на аппарате РЕТ|СТ (Siemens Biograph, Германия) с изотопом глюкозы 18F-ФДГ.
Результаты обследования: Отмечена активация метаболизма головного мозга передней поясной извилине слева в фазе наполнения мочевого пузыря с показателем РФП 8,4 SUV и задней - 9,9 SUV (фигура 2, где б - передняя поясная извилина, в - задняя поясная извилина).
Больному назначено патогенетическое лечение. Через месяц функция мочеискускания у больного восстановилась.
Приведенные примеры клинического обследования пациентов свидетельствуют о возможности применения предложенного способа для диагностики расстройства мочеиспускания.
Способ диагностики расстройства мочеиспускания апробирован на базе многопрофильную клинику Тюменского государственного медицинского университета. Под наблюдением находились 26 больных с расстройствами мочеиспускания.
В таблице 1 представлены статистически обработанные данные обследования пациентов с использованием позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию головного мозга на аппарате РЕТ|СТ с изотопом глюкозы 18F-ФДГ.
Преимущества предложенного способа по сравнению с прототипом представлены в таблице 2.
Предложенный способ лабораторной диагностики расстройствами мочеиспускания легко воспроизводим, в ранние сроки позволяет поставить диагноз заболевания, сокращает время проведения лабораторных исследований по сравнению с прототипом и выполним в условиях медицинских учреждений.
Общий экономический эффект на обследование 100 больных с расстройствами мочеиспускания по сравнению с прототипом составляет 1,65 млн руб.