Преимущества цифровой флюорографии в выявлении легочных форм туберкулеза

Таким образом, эффективность растительного препарата саусалин при лечении лямблиоза была более выражена, чем используемый препарат Метронидазол. Противопаразитарная активность и противовоспалительное действие Сауса-лина связаны с наличием сесквитерпеновых лак-тонов, имеющих в своей структуре экзоцикличе-скую метиленовую группу, находящуюся в сопряжении с лактонной карбонильной группой, что обуславливает их фармакологическую активность. В настоящее время доказано, что сескви-терпеновые лактоны - мощные противовоспалительные агенты природного происхождения, являющиеся потенциальными ингибиторами продукции противовоспалительных цитокинов.

ЛИТЕРАТУРА 1. Авдюхина Т. И. Лямблиоз: Учебное пособие / Т. И. Авдюхина., Т. Н. Константинова. - М., 2003. - 31 с.

2. Елисеев Ю. Ю. Полный справочник инфекциониста //М.: Изд-во «Эксмо», 2004. - 992 с.

3. Лобзин Ю. В Руководство по инфекционным болезням. - СПб.: Издательство «Фолиант», 2003. - 678 с.

4. Марри Д. Инфекционные болезни у детей. Пер. с англ. - М., Практика, 2006 - 928 с.

5. Огребижская Н. Г Комплексная терапия лямблиоза у детей /Материалы V Рос. конг. детских инфекционистов. «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей». - М., 2006. - С. 128 - 129.

6. Сергиев В. П. Значение паразитарных болезней в патологии человека /В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дринов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999, №.4. - С. 4 - 9.

7. Тумольская. Н. И. Роль лямблий в патологии человека //Врач - 2000, №8. - С. 23 - 25.

Поступила 07.04.10

R. K. Begaidarova, G. Y. Nasakayeva, B. M. Zhantakbayeva, A. A. Kim, F. K. Mukhteyeva, Y. V. Pechenkina

CLINIC, DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF LAMBLIOSIS

In the work the clinical picture of lambliosis is described in dependence on degree of organs lesion systems and laboratory diagnostics. In the way of investigation the efficacy of sausalin preparation which was more expressed than preparation metronidazol used oftener at modern stage of treatment.

Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, Б. М. Жантакбаева, А. А. Ким, Ф. К. Мухтеева, Е. В. Печенкина ЛЯМБЛИОЗДЬЩ КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМ1

Бул жумыста лямблиоздыч мYшелер мен жYЙeлeрдiч закымдалу дэрежеане карай клиникасы жэне диагностикасы керсеттген. Зерттеу барысында саусалиннщ тшмдтИ Ka3ipri кезечде лямблиоздыч eMiHe колданылып журген дэрi метронидазолмен салыстырранда анарурлым жорары екендИ аныкталды. Зерттеу нэтижеанде гепатобилиарлык жYЙeнiч коздыррыштарына катысты паразиттерге карсы жэне кабынура кар-сы кеч спек^ эсeрi бар, табираты еамдктерге жататын дэрi - саусалиндi колданудыч позитивтi клиника-лык эсeрi дэлелдендк Саусалиндi лямблиозра карсы тиiмдi дэрi рeтiндe инновациялык емге усынура болады.

Т. А. Жабаева

ПРЕИМУЩЕСТВА ЦИФРОВОЙ ФЛЮОРОГРАФИИ В ВЫЯВЛЕНИИ ЛЕГОЧНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА

ГУ «Областной противотуберкулёзный диспансер»

Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Казахстане, наряду с устранением социальных причин развития болезни и совершенствованием методов лечения больных, большое значение имеет раннее и своевременное выявление болезни. Распознавание большинства форм туберкулеза основывается на анамнестических, биологических, клинических, лабораторных данных и, в основном, базируется на результатах рентгенологического исследования. Рентгенологическое исследование играет большую роль на всех этапах заболевания: метод выявления, метод диагностики туберкулезного поражения, определение формы, протяженности, фазы в соответствии с классификацией, метод

дифференциальной диагностики туберкулеза с заболеваниями легких и прочих органов другой этиологии, метод наблюдения за развитием процесса, влиянием на него методов лечения.

Среди различных методов своевременного выявления туберкулеза наибольший интерес представляет профилактическая флюорография. Основным преимуществом этого метода является возможность массового обследования населения. Флюорография позволяет выявить заболевания на ранних этапах развития, когда нет клинических проявлений. Это касается таких заболеваний легких, как туберкулез, онкологическая патология, не осложнённые кисты, аномалии развития, бессимптомные пневмонии, а также заболевания органов средостения - бронхоадениты, опухоли, пороки сердца и др. И, несомненно, важно выявить туберкулез органов дыхания на ранних стадиях (ограниченные формы), что важно и в эпидемиологическом отношении, и для прогноза.

Преимущества флюорографического метода: большая пропускная способность, относительная дешевизна, большая мобильность передвижных флюороустановок.

Флюорография является одним из ранних методов выявления туберкулеза органов грудной клетки. В РК профилактические флюорографические исследования проводят для скрининга групп высокого риска заболевания туберкулезом с 15 лет. Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети.

В Карагандинской области у 77% больных первоначальный диагноз «туберкулез» был поставлен на основании флюорографического исследования. Профилактическая флюорография -основа своевременного выявления туберкулеза легких. При отсутствии профилактических осмотров населения неизбежно увеличение частоты запущенных форм туберкулеза, таких как фиб-розно-кавернозный туберкулез, диссеминирован-ный туберкулез легких с распадом, казеозная пневмония.

В настоящее время все большее распространение получила цифровая флюорография, которая заменила пленочную (аналоговую) флюорографию. Рентгеновское изображение в цифровых флюорографах фотографируется с флюоресцирующего экрана на специальную матрицу -датчик (ПЗС). ПЗС-матрица - это аналоговое устройство: электрический ток возникает в каждой чувствительной точке в прямом соотношении с интенсивностью падающего света. Чем выше плотность пикселей (чувствительных точек) в ПЗС-матрице, тем более высоким будет разрешающая способность изображения.

Цифровая флюорография имеет ряд преимуществ: быстрота получения информации, высокая разрешающая способность (информативность), низкая лучевая нагрузка, постпроцессорная обработка результатов, выдача г-заключения в течение 1-2 мин, распечатка снимка на термобумагу или пленку, хранение в архивах, низкие эксплуатационные расходы.

Установлено, что при заболеваниях легких информативность цифровой флюорографии превышает информативность традиционной рентгенографии. Это значит, что резко возрастает способность выявления патологии при массовых обследованиях. В сравнении с традиционной флюорографией даже самая простая цифровая техника способна увеличить распознаваемость болезней как минимум на 10-15%. Использование цифровой малодозной флюорографии позволяет значительно уменьшить лучевую нагрузку на пациентов. Дозовые нагрузки от различных аппаратов отличаются, но и здесь можно с уверенностью говорить о 5-кратном уменьшении дозы от простейших цифровых флюорографов в сравнении с лучшими образцами традиционной технологии. Малая доза позволяет расширить возрастную группу для рентгенопрофилактики туберкулеза. Самые низкодозовые цифровые флюорографы формируют дозу в 150 мкР, что несоразмерно в сравнении с хорошим пленочным аппаратом, который выдает около 25 000 мкР. Также стоит отметить, что качество рентгенов-

ских изображений можно улучшить за счет компьютерной обработки [1, 2, 3, 4].

Немаловажную роль играет и сокращение времени между исследованием и получением результата. Создание архивов рентгеновских изображений в цифровой форме и хранение цифрового изображения сколь угодно долгое время -важное достоинство современной флюорографии. Ведь для наблюдения за здоровьем пациента, возможности максимально индивидуального подхода к его лечению, создание архива изображений крайне необходимо. Для архивирования снимков обычно используются цифровые диски (CD, DVD), емкостью до 3 500 снимков. При необходимости можно получить копию цифрового изображения на профессиональном принтере, причем не только на бумаге, но и на пленке. Следует отметить, что наличие архива предыдущих рентгенологических исследований в значительной степени облегчает возможность выявления патологии на ранних стадиях, повышает чувствительность и специфичность диагностического процесса. Компьютерный архив диагностических изображений предназначен именно для этих целей. Также при необходимости есть возможность передачи данных в DICOM или другом формате с использованием электронных сетей, в частности локальной сети, что, в свою очередь, обеспечивает возможность консультативной взаимопомощи в лечебном учреждении. Экономическая эффективность цифровой флюорографии получается благодаря применению беспленочной технологии, т. к. отсутствуют затраты на фотохимические реагенты и дорогостоящую пленку.

Среди возможностей цифровых способов обработки визуального изображения наибольшее распространение среди врачей-рентгенологов получили: изменение яркости, контрастности, гамма-коррекция и подчеркивание границ. Количественная оценка цифровых изображений позволяет произвести степень пневматизации отдельных участков легочной ткани, что особенно важно для диагностики начальных стадий хронической обструктивной болезни легких и эндобро-нхиального роста опухоли, туберкулеза внутриг-рудных лимфатический узлов у детей. Все выше указанные параметры открывают путь к разработке стандартов получаемых цифровых изображений, что, естественно, влечет автоматизацию и облегчение скрининговых и контрольных диагностических исследований. Методы интерактивной обработки цифровых изображений облегчали обнаружение пневмонии, диффузных изменений прозрачности легких (эмфизема, застой и изменения легочного рисунка при пороках сердца). Многочисленные клинико-рентгенологичес-кие сопоставления цифровых изображений с традиционными экранно-пленочными показали более высокую чувствительность цифровых изображений в обнаружении «тонких» изменений легочной структуры - интерстициальных, мелкоочаговых, а также пневмоторакса. Разрешающая

способность цифровых рентгенографических установок тщательно исследовалась для диагностических потребностей и требует разрешения в пределах 2,5 пар линий на мм, что позволяет выявлять начальные интерстицианальные инфильтраты на цифровых рентгенограммах, которые практически не дифференцируются на стандартных обзорных рентгеновских снимках, таким образом, применение компьютерных программ обработки полученного изображения помогает решить врачу-рентгенологу поставленные перед ним задачи. Необходимо отметить ряд преимуществ работы на цифровом флюорографе, особенно в условиях длительных командировок в сельские районы. Нет необходимости искать условия для обработки пленки (темную комнату, приготовления химреактивов и т. д.).

При наличии изменений в легких или в органах средостения у врача-рентгенолога есть возможность выяснить жалобы больного, анамнез, провести необходимое обследование (сни-мок в боковой, задней проекции), направить пациента к соответствующему специалисту. Значительно сократились сроки дообследования лиц с подозрением на наличие туберкулеза и другую патологию от 1 до 3 сут в зависимости от удаленности. При работе на пленочном флюорографе это время составляет от 1 до 2 мес.

Проведение профилактических осмотров по месту жительства среди сельского населения (которое часто не имеет возможности добраться до лечебного учреждения) или в производственных коллективах становится более полноценным благодаря появлению цифровых флюорографических аппаратов на машинах повышенной проходимости.

В парке рентгенологических аппаратов Карагандинской области функционируют 30 цифровых флюорографов. В областном противотуберкулезном диспансере (ОПТД) проводятся профилактические флюорографические осмотры населения города, предприятий, студентов вузов и средних учебных заведений, а также населения сельских районов. В ОПТД имеется один плёночный флюорограф и два цифровых (производства Актюбрентген на базе ЗИЛ 2003, и на базе КАМАЗ 2008 г.). В период 2005-2009 гг. ежегодно выполнялось около 15 000 исследований на пленочном флюорографе и около 40 000 исследований на цифровых. В бригаду входит врач-

рентгенолог, рентгенлаборант, водитель.

На пути более распространённого использования цифровых аппаратов стоят некоторые трудности, такие как более высокая стоимость оборудования, необходимость обучения персонала использованию ЭВМ и оснащение врачебного рабочего места компьютером и медицинским монитором, создание электронных медицинских сетей. Невероятно большой проблемой является преодоление человеческого стереотипа использования изображения на плёночном или бумажном носителях.

Таким образом, цифровая флюорография, являясь дальнейшим развитием пленочной, не уступает ей по информативности, существенно снижает лучевую нагрузку при проведении рентгенологических исследований органов грудной клетки. Локальная компьютерная сеть существенно ускоряет диагностический процесс при заболеваниях органов грудной клетки, а высокая заболеваемость легочными формами туберкулеза и раком легкого требует широкого внедрения новых цифровых малодозных методик рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Это молодая развивающаяся отрасль профилактической рентгенодиагностики туберкулеза. Она не лишена недостатков, которые со временем будут устранены.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кочура В. И. Возможности цифровой флюорографии при исследовании легких /В. И. Кочура, В. Я. Лаптев, Н. А. Горбунов. - В кн.: Тез. 1 Всесоюзной конференции по флюорографии. - Л., 1979. - С. 56 - 59.

2. Новые диагностические возможности при мик-родозовой флюорографии. ИЯФ. им. Академика Г. И. Будкера СО РАН; ЦКБ СО РАН /С. Е. Бару, В. А. Неустроев, Ю. Г. Украинцев, Ю. Б. Юрченко. -Новосибирск. - 1999. - С. 138 - 139.

3. Опыт сплошного обследования населения промышленного города Московской области /Н. И. Авгушевич, И. И. Берлин, К. В. Помельцов, С. А. Зайдман. - В кн.: Тр. IX всесоюзного съезда врачей-фтизиатров. - М., 1997, - С. 167 - 175.

4. Юкелис Л. И. К вопросу о повышении эффективности массовых профилактических флюорографических обследований /Л. И. Юкелис, Е. С. Иванова. - В кн.: Тез. 1 Всесоюзной конференции по флюорографии. - Л., 1979. - С. 47 - 48.

Поступила 09.04.10

T. A. Zhabayeva

ADVANTAGES OF FIGURE FLUOROGRAPHY IN DETECTION OF PULMONARY FORMS OF TUBERCULOSIS

Among different methods of opportune detection of tuberculosis the greatest interest presents preventive fluorography. The main advantage of this method is the possibility of mass investigation of population. The fluo-rography allows to detect diseases at early stages of development when there are not clinical manifestations. It concerns such pulmonary diseases as tuberculosis, oncological pathology, not complicated cysts, anomalies of development asymptomatic pneumonias and also diseases of mediastinum organ - bronchoademitis, tumors, heart disease.

Т. А. Жабаева

ТУБЕРКУЛЕЗДЩ 9КПЕ ФОРМАЛАРЫН АНЫКТАУДА САНДЫК ФЛЮОРОГРАФИЯНЫЦ БАСЫМДЫРЫ

Туберкулездi тиiстi уакытында аныктаудьщ эртYрлi тэсiлдерi арасында профилактикалык флюорография барынша кызырушылык тудырады. Тургын халыкты барынша кечшен зерттеу мYмкiндiгi бул тэсшдщ артыкшылыры болып табылады. Флюорография ауруды дамудыч клиникалык кврiнiстерi жок бастапкы кезечшде аныктаура мYмкiндiк бередг Бул туберкулез, онкологиялык патология, аскынуларсыз кисталар, даму аномалиялары, симптомсыз пневмониялар, сол сиякты бронхоаденитер, iсiктер, жYрек дертi жэне тары баска ауруларра да катысты болып келедi.

С. Ж. Железникова, Д. Е. Жупенова, М. А. Син, С. Б. Мусабекова, И. П. Шестакова

РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР АНТИГИСТАМИННОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ

Кафедра детских болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета, ТОО МФ «Гиппократ»

За последние 15 лет распространенность аллергических болезней в Казахстане выросла в 25 раз. Свыше 2 млн. человек (15,0% всего населения страны) имеют то или иное аллергическое заболевание. Доминирующими факторами роста аллергии являются: ухудшение среды обитания человека - нарушение экологии, интенсивный рост промышленного производства, широкое внедрение в быт различных химических соединений, урбанизация, возросший ритм жизни, а у детей - низкая адаптация организма к длительному воздействию стрессовых перегрузок, высокая частота искусственного вскармливания детей (80%), злоупотребление высокоаллергенными продуктами, рост патологии ЖКТ у детей (в 10 раз), бесконтрольное и необоснованное применение высокотоксичнных лекарственных препаратов и самолечение [1, 5].

Аллергические заболевания занимают первое место среди неинфекционных заболеваний детского возраста. Проблема их диагностики и терапии носит междисциплинарный характер, поскольку у детей с атопией педиатры зачастую наблюдают быстрое развитие так называемого атопического марша - типичной последовательности манифестации симптомов атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы. В структуре аллергических болезней у детей ведущее место принадлежит атопическому дерматиту [2, 3].

В настоящее время «золотым» стандартом терапии атопического дерматита является назначение антигистаминных препаратов и топических кортикостероидов. Что касается антигистамин-ных препаратов, то сегодня, безусловно, предпочтение следует отдавать средствам II поколения. Современные антигистаминные препараты отличаются от классических наличием противовоспалительной активности, быстрым началом тера-

певтического действия (в течение первых 30 мин после приема препарата), пролонгированным действием, независимостью степени абсорбции препарата от приема пищи, возможностью приема 1 раз в сут и гораздо меньшей вероятностью развития побочных эффектов (выраженного се-дативного эффекта и снижения когнитивных функций, взаимодействия с др. лекарственными средствами и пищей, атропиноподобного действия и тахифилаксии) [2, 4].

Одним из представителей нового класса антигистаминных препаратов является Эриус (дезлоратадин) - неседативный длительно действующий селективный блокатор периферических Н1-гистаминовых рецепторов. Данный препарат оказывает стабилизирующее действие на тучные клетки и базофилы, ингибирует образование и высвобождение гистамина, лейкотрие-нов, некоторых цитокинов, хемокинов из эпителиальных клеток и подавляет экспрессию молекул адгезии. Это приводит к снижению миграции клеток в ткани-мишени, т. е. противовоспалительному действию. Фармакологические свойства Эриуса обуславливают его высокую клиническую эффективность и безопасность [3, 6].

Среди врачей и родителей бытует мнение, что при применении препарата в форме сиропа чаще возникают аллергические реакции. В связи с этим целью исследования была оценка эффективности и безопасности применения препарата Эриус (компания Шеринг-Плау) в форме сиропа у детей, страдающих атопическим дерматитом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

На базе кафедры детских болезней №1 и амбулаторного приема проведено клиническое исследование. Под наблюдением находились 38 детей в возрасте от 2 до 6 лет, больных атопиче-ским дерматитом, которые получали Эриус в виде сиропа, они составили основную группу. Из них 2 детей имели тяжелое течение (индекс SCORAD-56 баллов, площадь поражения кожи более 20%), 36 детей - средней степени тяжести (индекс SCORAD - 47 баллов, площадь поражения кожи 10-14%). В контрольную группу вошли 25 детей, которые получали стандартную терапию с использованием антигистаминных препаратов первого поколения. Из них 3 детей имели тяжелое течение (индекс SCORAD - 54 балла, площадь поражения кожи -23%), 22 ребенка имели среднюю степень тяжести (индекс SCORAD - 45,8 балла, площадь поражения кожи около 10-13%).