Распространенность осложненных форм желчнокаменной болезни

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

© С.В. Тарасенко1, О.В. Зайцев1, Д.О. Тюленев1, В.А. Юдин1, А.А. Копейкин1, 1 2 1 А.А. Натальский , А.Ю. Богомолов , А.С. Кузнецова

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, г. Рязань, Российская Федерация

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Рязань, Российская Федерация

Обоснование. В последнее время отмечается устойчивый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью и ее осложненными формами. Изучение структуры заболеваемости различными формами желчнокаменной болезни позволит оптимизировать и улучшить качество медицинской помощи пациентам с желчнокаменной болезнью.

Цель. Изучить эпидемиологию различных форм желчнокаменной болезни на примере Рязанской области.

Материалы и методы. В работе использованы итоговые отчеты главного хирурга Рязанской области и ведущих клиник Рязани за последние 6 лет, на основе которых проводился статистический анализ распространенности различных форм желчнокаменной болезни. Результаты. С 2011 по 2016 гг. в лечебных учреждениях Рязанской области было пролечено 15396 пациентов с различными формами желчнокаменной болезни. Из них у 2052 (13,3%) пациентов был холедохолитиаз, из них у 1182 человек (57,6%) имели холедохоли-тиаз, осложненный стенозирующим дуоденальным папиллитом. В 1641 случае (79,9%) заболевание осложнилось механической желтухой. Самым распространенной операцией по поводу желчнокаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия -89,1% от общего числа холецистэктомий. По поводу холедохолитиаза было проведено 433 оперативных вмешательств и 1608 эндоскопических папиллотомий. 47,1% всех вмешательств составила холедохолитотомия, холедоходуоденостомия - 42,9%. 10% от общего числа холедохолитотомий, занимает лапароскопическая холедохолитотомия и ее доля возрастает с каждым годом. Основными причинами летальных исходов у больных осложненными формами желчнокаменной болезни является механическая желтуха с гнойным холангитом и последующим развитием печеночно-почечной недостаточности, холангио-генные абсцессы печени, билиарный панкреатит, панкреонекроз, а также тяжелая сопутствующая патология.

Выводы. Желчнокаменная болезнь занимает первое место в структуре заболеваемости больных общехирургического профиля по Рязанской области, а лапароскопическая холе-цистэктомия - самая распространенная операция в хирургических стационарах. Отмечается рост осложненных форм желчнокаменной болезни и летальности, что требует оптимизировать тактику лечения таких пациентов, а лечение проводить в специализированных стационарах.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, структура заболеваемости, эпидемиология.

НАУКА МОЛОДЫХ (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 218-224 DOI:l°.23888/HMJ2°l862218-224 218 SCIENCE OF THE YOUNG (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):218-24

INCIDENCE OF COMPLICATED FORMS OF CHOLELITHIASIS

© S.V. Tarasenko1, O.V. Zaitsev1, D O. Tyulenev1, V.A. Yudin1, A.A. Kopeykin1, A.A. Natal'skii1, A.Yu. Bogomolov2, A.S. Kuznetsova1

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

City Clinical Hospital of Emergency Medical Care, Ryazan, Russian Federation

Background. Recently, there has been noted a steady increase in the incidence of cholelithiasis and its complicated forms. A study of the morbidity pattern ofvarious forms of cholelithiasis will allow optimization and improvement of the quality of delivery of medical care to patients with cholelithiasis.

Aim to study the epidemiology of various forms of cholelithiasis on an example of Ryazan district. Materials and methods. In the work the final reports of the surgeon-in-chief of Ryazan district and of the leading clinics of Ryazan for the recent 6 years were used, on which basis a statistical analysis of the incidence of various forms of cholelithiasis was carried out. Results. From 2011 to 2016, 15396 patients with various forms of cholelithiasis underwent treatment in the medical institutions of Ryazan district. Of these, 2052 patients (13.3%) had choledocholithiasis, in 1182 of them (57.6%) choledocholithiasis was complicated with stenotic duodenal papillitis. In 1641 cases (79.9%) the disease was complicated with mechanical jaundice. The most common surgery for cholelithiasis is laparoscopic cholecystectomy which makes 89.1% of the total amount of cholecystectomies. About 433 surgical interventions and 1608 endoscopic papillotomies were performed in connection with choledocholithiasis. Choledo-cholithotomy accounted for 47.1% of all interventions, choledochoduodenostomy - for 42.9%. Laparoscopic choledocholithotomy accounted for 10% of the total choledocholithotomies, with its share increasing every year.

The main causes of death in patients with complicated forms of cholelithiasis were mechanical jaundice with purulent cholangitis and with subsequent development of hepatorenal insufficiency, cholangiogenic liver abscesses, biliary pancreatitis, pancreatic necrosis, and severe concomitant pathology.

Conclusions. Cholelithiasis occupies the first positionin the morbidity pattern ofdiseases ofgeneral surgical profile in Ryazan district, and laparoscopic cholecystectomy is the most common operation in surgical hospitals. There is noted an increase in the complicated forms of cholelithiasis and in lethality, which requires optimization of the therapeutic approach for such patients, and conduction of treatment in specialized hospitals. Keywords: cholelithiasis, choledocholithiasis, morbidity pattern, epidemiology.

За последние годы во всем мире отмечается устойчивый рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Одновременно наблюдается и рост осложненных форм желчнокаменной болезни. В частности, увеличилось количество больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, стенозирую-

щим дуоденальным папиллитом (СДП), либо их сочетанием. По мнению многих исследователей, рост заболеваемости различными формами желчнокаменной болезни связан с изменением образа жизни, особенностями питания, нервно-психическим напряжением и рядом других факторов [1-3].

Изменения последних лет коснулись не только структуры заболеваемости желчно-каменной болезнью. Изменился и спектр оперативной активности при желчно-каменной болезни и ее осложненных формах. Лапароскопическая холецистэк-томия сегодня является самой частой операцией в абдоминальной хирургии. Неуклонно растет число операций на желчных протоках, появляются новые методики операций и совершенствуются малоинва-зивные методы разрешения холедохоли-тиаза [2,4]. Все это связано не только с увеличением заболеваемости желчнокаменной болезнью, но и с совершенствованием диагностических методов. Таким образом, проблема желчнокаменной болезни и распространенности ее различных форм на сегодняшний день очень актуальна [2].

Цель исследования Изучить эпидемиологию различных форм желчнокаменной болезни и структуру оперативной активности на примере Рязанской области.

Материалы и методы Исследование основано на анализе статистических данных лечения пациентов с различными формами желчнокаменной болезни в 25 районах Рязанской области и в областном центре в период с 2011 по 2016 гг. Данные сведения взяты из итоговых отчетов главного хирурга Рязанской области, годовых отчетов ГБУ РО «ГКБСМП» г. Рязани, ГБУ РО «ОКБ», ГБУ РО «ГКБ№11». Проведен статистический анализ за каждый год и за весь период с 2011 по 2016 гг.

Статистическая обработка материалов производилась с помощью программного обеспечения Statistica 6.1 (Stat Soft, Inc., США) и Microsoft Excel (Micro-soft Office 2010) в среде операционной системы Windows 10. Сравнение групп боль-

ных и полученные числовые характеристики наблюдений анализировались в программе Microsoft Excel.

За это время в различныхлечебных учреждениях Рязанской области было пролечено 15396 пациентов с различными формами желчнокаменной болезни. Из них в клиниках Рязани - 12610 пациентов, в районных больницах Рязанской области - 2786 больных. Отношение экстренных и плановых госпитализаций пациентов с различными формами желчнокаменной болезни в лечебных учреждениях Рязани составило 1:3,67, в районах - 1:3,2, причем подавляющее большинство экстренных госпитализаций связано с желчнокаменной болезнью, осложненной холедо-холитиазом и механической желтухой.

Результаты и их обсуждение

На сегодняшний день в структуре общей хирургической патологии по оперативной активности, желчнокаменнаябо-лезнь и ее осложненные формы занимают лидирующее место, оттесняя острый аппендицит, ущемленную грыжу и другие заболевания органов брюшной полости (табл. 1), причем преобладают пациенты с неосложненными формами желчнокаменной болезни. За период с 2011 по 2016 гг. общее количество пролеченных пациентов с желчнокаменной болезнью в лечебных учреждениях Рязанской области составило 15396 человек. У 2052 (13,3%) пациентов желчнокаменная болезнь была осложнена холедохолитиазом, из них 1182 человека (57,6%) имели холедохолитиаз, осложненный стенозирующим дуоденальным папил-литом. У 1641 больного заболевание было осложнено механической желтухой, что составило 79,9% случаев от всех больных с доброкачественной патологией внепече-ночных желчных протоков.

Таблица 1

Структура заболеваемости различными формами ЖКБ за 2011-2016 гг.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 Итого

ЖКБ 2078 2162 2518 2732 2854 3052 15396

Холедохолитиаз 271 305 324 381 379 392 2052

Холедохолитиаз в сочетании с СДП 179 181 195 193 216 218 1182

Механическая желтуха 215 250 251 312 307 306 1641

Таблица 2

Структура оперативной активности в абдоминальной хирургии

2011 2012 2013 2014 2015 2016 Итого

ЖКБ 1886 1858 1977 2094 2398 2313 12526

Острый аппендицит 2314 2112 1987 1647 1438 1345 10843

ОКН 241 255 237 240 247 259 1479

Прободная язва 205 201 198 210 202 196 1212

Ущемленная грыжа 822 837 840 830 898 941 5168

Желудочно-кишечное кровотечение 78 68 57 42 38 32 315

Острый панкреатит 252 240 215 220 198 193 1318

За период с 2011 по 2016 гг. в Рязанской области было выполнено 12526 холе-цистэктомий. Из таблицы 3 видно, что лидирующую позицию среди всех операций на билиарном тракте занимает лапароскопическая холецистэктомия - это 89,1% от общего числа холецистэктомий. Столь широкое распространение лапароскопической холецистэктомии в лечении больных желчнокаменной болезнью связано с оснащением всех лечебно-профилактических учреждений г. Рязани, а также большинства районных больниц Рязанской области видеолапароскопическим оборудованием и освоением лапароскопических вмешательств большинством хирургов. Однако, количество лапароскопической холеци-стэктомии в районах все еще остается низким (1478 лапароскопических холецистэк-томий в районных больницах против 11038 в клиниках г. Рязани). Данное обстоятельство связано так же и с тем, что большинство больных с острым холециститом, либо обострением хронического, после курса консервативной терапии оперируется в плановом порядке в лечебно-профилакти-

ческих учреждениях крупных районов и в лечебных учреждениях областного центра. Больные с наиболее сложными формами заболеваний желчевыводящих путей направляются и оперируются в центре хирургии печени ГБУ РО ГКБСМП.

Наиболее частыми причинами операций на внепеченочных желчных протоках (по данным итоговых отчетов главного хирурга) являются конкременты общего желчного протока. Определенный процент также занимают вмешательства по поводу гнойного холангита, синдрома Мириззи, внутренних и наружных желчных свищей.

По поводу холедохолитиазаза 6 лет было проведено 433 оперативных вмешательства и 1608 ЭПСТ. Самым распространенным вмешательством была и остается холедохолитотомия (47,1% всех операций по поводу холедохолитиаза). Второе место занимает холедоходуоденосто-мия - 42,9%. Лапароскопическая холедо-холитотомия занимает всего лишь 10% от общего числа холедохолитотомий, однако с каждым годом количество подобных операций неуклонно возрастает [5].

Таблица 3

Структура оперативной активности по поводу разных нозологических форм ЖКБ

2011 2012 2013 2014 2015 2016 Итого

Открытая ХЭ 218 177 185 153 164 156 1053

Лапароскопическая ХЭ 1570 1612 1735 1888 2216 2144 11165

ХЭ из мини-доступа 98 69 57 53 18 13 308

Открытая ХЛТ 38 37 34 31 30 34 204

Лапароскопическая ХЛТ 2 3 3 10 12 13 43

Холедоходуоденоанастомоз 32 36 25 32 30 31 186

Транспеченочное дренирование 10 16 21 32 44 56 179

ЭПСТ 207 209 225 310 321 336 1608

РХПГ 187 182 194 281 293 304 1441

В районных больницах Рязанской области преимущественно выполняется лапароскопическая холецистэктомия. Вмешательства на внепеченочных желчных протоках в районах практически не выполняются. Это связано с отсутствием условий и достаточного опыта таких операций в ЦРБ. Больные с холедохолитиазом направляются для оперативного лечения преимущественно в Центр хирургии печени и поджелудочной железы г. Рязани. Эндоскопические и транспеченочные вме-

В таблице 5 представлена общая летальность от различных форм ЖКБ за 2011-2016 гг. В среднем, общая послеоперационная летальность по поводу различных форм желчнокаменной болезни по Рязанской области составила 0,89%. В лечебных учреждениях города Рязани она составила 1,2%, в районных больницах -0,13%. Данные показатели можно связать с преимущественной концентрацией пациентов осложненными формами желчнокаменной болезни в центре хирургии печени и поджелудочной железы ГБУ РО ГКБСМП г. Рязани. Также наблюдается рост послеоперационной летальности у больных с различными формами желчнокаменной болезни. Это связано с увеличе-

шательства также выполняются боль-шей частью в клиниках Рязани [4].

Из таблицы 4 видно, что в структуре послеоперационных осложнений в районных больницах преобладают в основном местные раневые осложнения, резидуаль-ный холедохолитиаз и пневмония. В областном центре на первое место выходят системные осложнения, осложнения связанные с декомпенсацией сопутствующих заболеваний и осложнения связанные с патологией желчных протоков.

нием количества больных осложненными формами желчнокаменной болезнис тяжелой сопутствующей патологией и возросшей оперативной активностью [6].

Основными причинами летальных исходов у больных осложненными формами желчнокаменной болезни является механическая желтуха с гнойным холан-гитом и последующим развитием пече-ночно-почечной недостаточности, холан-гиогенные абсцессы печени, билиарный панкреатит, панкреонекроз, желчный перитонит с развитием полиорганной недостаточности, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая недостаточность мозгового кровообращения [6,7].

Таблица 5

Летальность от различных форм ЖКБ за 2011-2016 гг.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 Итого

ЛУ областного центра 23 17 19 29 24 28 140

Районные ЛУ 4 3 2 2 2 4 17

Таблица 4

Структура осложнений после оперативного лечения различных форм ЖКБ за 2011-2016 гг.

Осложнения ЛПУ областного центра ЛПУ районов

Нагноение п/о раны 15 19

Эвентрация 2 3

Резидуальныйхоледохолитиаз 11 28

Несостоятельность культи пузырного протока, перитонит 5 12

Пневмония 57 86

ТЭЛА, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ОНМК 3 4

Острая печеночно-почечная недостаточность 34 5

Холангит, холангиогенные абсцессы печени, сепсис 28 8

Выводы

1. Желчнокаменная болезнь и ее осложненные формы занимают первое место в структуре заболеваемости больных общехирургического профиля по Рязанской области.

2. Отмечается неуклонный рост больных с осложненными формами желчнокаменной болезни, требующих лечения в общехирургических стационарах и специализированных центрах.

3. Холецистэктомия занимает первое место по частоте среди всех вмешательств в абдоминальной хирургии по Рязанской области, а лапароскопическая хо-лецистэктомия составляет 89,1% всех хо-лецистэктомий.

4. На долю лапароскопических методик разрешений холедохолитиаза приходится до 10% всех оперативных вмешательств по поводу холедохолитиаза и с каждым годом число таких операций растет.

Литература

1. Вахрушев Я.М., Хохлачева Н.А., Горбунов А.Ю. Желчнокаменная болезнь (эпидемиология, ранняя диагностика, диспансеризация). Ижевск, 2014.

2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С., ред. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар-М, 2006.

3. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. №6. С. 17-21.

4. Кузнецов Ю.Н. Эндохирургические технологии в лечении острого холецисто-панкреатита // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2004. №1-2. С. 138-142.

5. Шуматов В.Б., Макаров В.И., Перерва О.В., и др. Минимально-инвазивные вмешательства в комплексном лечении механической желтухи // Тихоокеанский медицинский журнал. 2011. №4. С. 47-48.

6. Натальский А.А., Тарасенко С.В., Песков О.Д. Проблема печеночной недостаточности в хирургии // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2013. №1. С. 61-73.

7. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003.

5. Увеличение количества пациентов с осложненными формами желчнокаменной болезни, а также послеоперационных осложнений и летальности требует более широкого направления и лечения таких больных в специализированных стационарах, где имеются все необходимые условия для лечения и накоплен достаточный опыт. Дополнительная информация Конфликт интересов: отсутствует. Участие авторов:

Научное руководство, помощь в предоставлении и подготовке материала, написании статьи -Т.С.В.

Научное руководство, помощь в предоставлении и подготовке материала, написании статьи -З.О.В.

Сбор и подготовка материала, написание статьи - Т.Д.О.

Предоставление основного материала, помощь в написании статьи - Ю.В.А.

Предоставление материала, подготовка и написание статьи - К. А. А.

Подготовка и написание статьи - Н.А.А., Б.А.Ю., К.А.С.

References

1. Vahrushev JM, Hohlacheva NA, Gorbunov AU. Zhelchnokamennaja bolezn' (jepidemio-logija, rannjaja diagnostika, dispanseri-zacija). Izhevsk, 2014. (In Russ).

2. Gal'perin Jel, Vetshev PS, ed. Rukovodstvo po hirurgii zhelchnyh putej. Moscow: Vidar-M; 2006. (In Russ).

3. Grigorieva IN. Major factors of risk of a cholelithiasis. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2007;6:17-21. (In Russ).

4. Kuznetsov UN. Endosugical technologies in acute cholecystopancreatitis treatment. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2004;(1-2):138-42. (In Russ).

5. Shumatov VB, Makarov VI, Pererva OV, et al. Minimally invasive surgery as integrated treatment of obstructive jaundice. Pacific Medical Journal. 2011;4:47-8. (In Russ).

6. Natalskiy AA, Tarasenko SV, Peskov OD. The problem of liver failure in surgery. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2013;1:61-73. (In Russ).

7. Lejshner U. Prakticheskoe rukovodstvo po zabolevanijam zhelchnyh putej. Moscow: GEOTAR-Media; 2003. (In Russ).

Информация об авторах [Authors Info]

Тарасенко Сергей Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.

Sergey V. Tarasenko - MD, PhD, DSc, professor, head of hospital surgery department, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 7926-0049; ORCID ID: 0000-0002-0032-6831

Зайцев Олег Владимирович - доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.

Oleg V. Zaitsev - MD, PhD, DSc, associate professor of hospital surgery department, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 4556-7922; ORCID ID: 0000-0001-7766-2043

Тюленев Даниил Олегович - аспирант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация (автор, ответственный за переписку); e-mail: dtyulenev@yandex.ru Dmitriy O. Tyulenev - PhD-student, department of hospital surgerydepartment, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation (corresponding author); e-mail: dtyulenev@yandex.ru SPIN: 6459-4322; ORCID ID: 0000-0001-5919-2180

Юдин Владимир Александрович - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ФДПО ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.

Vladimir A. Yudin - MD, PhD, DSc, professor of FDPO, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.

SPIN: 1463-2810; ORCID ID: 0000-0001-6385-7413

Копейкин Александр Анатольевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.

Alexandr A. Kopeykin - MD, PhD, assistant department of hospital surgery department, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 4011-8705; ORCID ID: 0000-0002-3994-3909

Натальский Александр Анатольевич - доктор медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.

Alexandr A. Natal'skii - MD, PhD, DSc, associate professor of hospital surgery department, Ryazan State Medical

University, Ryazan, Russian Federation.

SPIN: 6503-4327; ORCID ID: 0000-0002-2387-3440

Богомолов Алексей Юрьевич - врач-хирург 2-го хирургического отделения ГБУ РО «ГКБСМП».

Alexeiy Yu. Bogomolov - assistant department of hospital surgery department, Ryazan State Medical University,

Ryazan, Russian Federation.

SPIN: 1846-7047; ORCID ID:0000-0001-8095-3968

Кузнецова Анна Сергеевна - аспирант кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, г. Рязань, Российская Федерация.

Anna S. Kuznetsova - PhD-student, Department of Hospital Surgery, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation.

SPIN: 9430-1756; ORCID ID: 0000-0003-1837-2091

Цитировать: Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Тюленев Д.О., Юдин В.А., Копейкин А.А., Натальский А.А., Богомолов А.Ю., Кузнецова А. С. Распространенность осложненных форм желчнокаменной болезни // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №2. С. 218-224.

To cite this article: Tarasenko SV, Zaitsev OV, Tyulenev DO, Yudin VA, Kopeykin AA, Natal'skii AA, Bogomolov AYu, Kuznetsova AS. Incidence of complicated forms of cholelithiasis. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2018;6(2):218-24.

Поступила / Received: 07.12.2017 Принята в печать / Accepted: 01.06.2018