Гормональная контрацепция у молодых женщин

© Иванов А.Г., 2004 УДК 615.256.3-055.25

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ У МОЛОДЫХ ЖЕНЩИН

А.Г. Иванов

Тверская государственная медицинская академия

В статье обсуждаются вопросы, касающиеся контрацепции у женщин в возрасте 15-24 лет, нуждающихся в использовании контрацептивов. В частности, данная статья затрагивает вопросы гормональной контрацепции, ее достоинств и недостатков, широкой распространенности и возможных причин ее не использования.

Контрацепция занимает ведущее место в предупреждении нежелательной беременности, которая, как правило, заканчивается искусственным абортом со всеми вытекающими из этого пагубными для здоровья последствиями. Одним из самых распространенных и эффективных методов предохранения от нежелательной беременности является гормональная контрацепция, которая не только высокоэффективна, но играет важную роль в профилактике нарушений менструального цикла, бесплодия, эндометриоза и т.д. [1, 2, 3].

В настоящее время весьма актуально изучение особенностей контрацепции среди молодых женщин, имеющих наибольшую потребность в использовании контрацептивных средств.

Материалы и методы

В связи с научно-практической значимостью и актуальностью данной проблемы нами проведено медикосоциальное исследование контрацептивной практики среди молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет (п = 935), обучающихся в общеобразовательных учреждениях (школах), образовательных учреждениях начального (колледжи) и среднего (техникумы) профессионального образования, а также вузах Твери.

В соответствии с поставленной целью была разработана специальная анкета, позволившая собрать информацию по достаточно широкому кругу вопросов, включая распространенность использования контрацептивных средств (КС). Особое внимание уделено практике использования гормональной контрацепции.

Результаты и их обсуждение

По данным проведенного опроса, в целом 68,6 на 100 опрошенных сексуально активных молодых женщин отметили, что пользуются КС, при этом 60,2 отметили, что применяют КС для предупреждения нежелательной беременности.

По частоте применения КС первое ранговое место занимают барьерные методы, второе место разделили гормональные и естественные методы контрацепции, а внутриматочная контрацепция (ВМС) весьма незначительна и стоит на последнем месте.

Около 1/5 молодых женщин применяют сочетанные методы контрацепции. При этом сочетание каких-либо методов с барьерными, в частности, презервативами, вполне оправдано, так как оно обеспечивает защиту не только от нежелательной беременности, но и от

инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Однако использование гормональных методов одновременно с естественными методами совершенно иррационально и позволяет утверждать о полной некомпетентности в вопросах контрацепции.

Важным фактором, влияющим на выбор того или иного метода контрацепции, является его эффективность и надежность при правильном применении, иными словами - низкая вероятность наступления нежелательной беременности. По мнению респонденток всех категорий учащихся, самым надежным является гормональный - 61,6 на 100 опрошенных, затем следуют: барьерные методы - 37,1, далее - ВМС

(17,3) и естественные методы (7,3).

Выявлено разительное противоречие между частотой использования КС и мнением о его надежности. Так, на 100 опрошенных 61,6 молодых женщин наиболее надежным средством предупреждения нежелательной беременности определили гормональные методы, но самих, их использующих, оказалось значительно меньше - 43,7. Естественные методы контрацепции использует

28,8 на 100, а их надежность отметили лишь 7,3 на 100 опрошенных. Хотя применение ВМС респондентками незначительно (5,1), однако надежность этого метода контрацепции, по мнению молодых женщин, существенно выше

(17,3).

По нашим данным (табл. 1), в целом среди респонденток, использующих гормональную контрацепцию, в основном практиковались ОК, а мини-пили, подкожные и инъекционные препараты крайне редко. Студентки, по сравнению с прочими категориями учащихся, достоверно чаще (р<0,05) применяли в своей контрацептивной практике ОК. Следует отметить, что среди девушек, которые применяют ОК, каждая третья (31,7 на 100 опрошенных) начала их принимать самостоятельно без должной консультации с врачом, по рекомендации друзей, знакомых, родителей или прочитав информацию в медицинской литературе. Кроме того, нами выявлено, что более половины (56,6 на 100 опрошенных) респонденток использовали ОК в течение 6 месяцев и четверть (25,9) - более одного года.

Таблица 1

Использование гормонального метода контрацепции

Категория учащихся оральные контрацептивы мини-пили подкожные и инъекционные препараты Итого

Школьницы 16,7 - - 16,7

Учащиеся колледжей 21,9 1,2 - 23,1

Учащиеся техникумов 32,3 2,0 0,7 35,0

Студентки 49,3 3,8 1,9 55,0

Всего 40,0 2,4 1,3 43,7

На момент обследования 69,3 мо- ции, 20,4 - ухудшение здоровья, 9,9 -

лодых женщин на 100 опрошенных пре- трудности с приобретением, 6,3 - жела-

кратили прием ОК по следующим при- ние забеременеть и 21,8 - прочие причинам: 41,6 - смена метода контрацеп- чины.

В настоящее время нет идеального противозачаточного средства, обладающего 100% эффективностью, и которое можно было бы использовать без опасения причинить вред состоянию здоровья. При этом необходимо учитывать не только его эффективность и приемлемость, возраст и особенности образа жизни, состояние соматического и репродуктивного здоровья, но и побочные воздействия. Поэтому респон-денткам были предложены вопросы, позволившие нам получить субъективную оценку преимуществ и недостатков ОК.

Анализ полученных ответов (на 100 опрошенных) показал, что основными преимуществами ОК являются следующие - надежное предохранение от нежелательной беременности (49,3), легкость применения (19,6) и возможность контролировать собственную фертильность (19,4). Вместе с тем были указаны и недостатки ОК. Лидирующие места принадлежат таким как, отсутствие возможности надежного предохранения от ИППП (70,0), возможность развития побочных явлений (36,9), достаточно высокая стоимость (32,5) и необходимость ежедневного регулярного приема (28,8).

По нашим данным каждая вторая респондентка считает, что ОК могут оказывать положительный лечебный эффект при их регулярном применении. При этом в большинстве своем утвердительно ответили те, кто применяет ОК (92,1 на 100 опрошенных), а в меньшинстве оказались, использующие ВМС (20,5). Более трети респонденток

(37,0) затруднились с ответом, причем в основном, практикующие барьерные методы (68,1 на 100 опрошенных).

Нами выявлено, что респондентки получали знания по контрацепции в большинстве своем от друзей и знако-

мых. Далее в порядке убывания следуют: научно-популярная и специальная медицинская литература, телевидение и реклама. Родители, врачи и учителя, к сожалению, оказались на последних местах.

В современных обществах огромную роль играют средства массовой информации (СМИ) и основной (главной) аудиторией является молодежь, поэтому очень важно, чтобы в печати, по радио и телевидению освещались вопросы профилактики ИППП, эффективной и безопасной контрацепции, планирования семьи и т. д.

Проведенное исследование показало, что освещение вопросов контрацепции, планирования семьи и профилактики ИППП в СМИ на протяжении шести месяцев, предшествовавших опросу, было незначительным. Лишь 1/3 рес-понденток указали на то, что видели за это время по телевидению какой-либо материал по контрацепции и планированию семьи. Освещение темы по профилактике ИППП оказалось более интенсивным. Так, на 100 опрошенных 46,1 молодых женщин ответили, что видели по телевидению передачи, посвященные профилактике ИППП. Освещение подобной информации в печати было довольно слабым. Примерно четверть респонденток (26,6) указали, что читали какую-либо информацию по профилактике ИППП, контрацепции и планированию семьи в печати (медицинские брошюры, газеты и журналы) за последние шесть месяцев. В то же время, подавляющее большинство рес-понденток (88,0) высказали пожелание, чтобы СМИ, особенно телевидение, больше внимания уделяли вопросам профилактики ИППП, информации о современных методах контрацепции и планировании семьи.

На вопрос о том, свободно ли, без

рекомендации врача, должны приобретаться противозачаточные средства, более половины респонденток (61,1 на 100 опрошенных) ответили утвердительно.

Резюмируя вышесказанное, следует отметить, что более половины сексуально активных молодых женщин использует на практике различные методы контрацепции, при этом 43,7 на 100 опрошенных предпочитают гормональные методы, отдавая предпочтение ОК

(40,0), считая их наиболее надежными. Несоответствие между частотой использования различных методов контрацепции и мнением об их надежности в значительной мере отражают истинное состояние проблемы, характеризуют уровень знаний по вопросам контрацепции и стремление использовать наиболее современные и эффективные КС. Значительная часть молодых женщин

начали применять КС самостоятельно без консультации врача. Одним из основных источников информации о КС являются друзья и знакомые, при этом роль врачей, родителей и учителей крайне незначительна. Роль СМИ в освещении вопросов контрацепции и планирования семьи малоэффективна и не существенна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Межевитинова Е.А. Контрацепция у молодых нерожавших женщин / Е.А. Межевитинова // Рос. мед. журн. - 1996. - №2. - С.18-21.

2. Прилепская В.Н. Контрацепция (от репродуктивного периода до менопаузы) /

В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. - 1997. - №5. - С.56-60.

3. Шмидт Ф. Практический опыт тридцатилетнего применения гормональной контрацепции / Ф. Шмидт // Планиро-

вание семьи. - 1993. - №2. - С.1-3.

HORMONAL CONTRACEPTION OF YOUNG WOMEN

A.G. Ivanov

The article discusses issues concerning contraceptive practices of young women (aged 15-24), who have the strongest need for using contraceptives. It particularly deals with hormonal contraception, its advantages and shortcomings, prevalence and possible reasons for its not being used, etc.