Способ профилактики пигментной глаукомы при синдроме пигментной дисперсии
METHOD FOR PREVENTING PIGMENTED GLAUCOMA ACCOMPANYING SYNDROME OF PIGMENT DISPERSION

Применение известного способа относится к медицине, в частности, к офтальмологии и может быть использовано для профилактики развития пигментной глаукомы (ПГ) при синдроме пигментной дисперсии (СПД).
СПД является следствием особого строения переднего отрезка глаза, при котором имеется пролапс радужной оболочки у корня, вследствие более высокого уровня внутриглазного давления в передней камере, чем в задней. Это приводит к развитию патологического контакта пигментного листка радужки с передней капсулой хрусталика, цинновыми связками и отростками цилиарного тела. Патологический контакт приводит к выбросу пигмента, что в свою очередь приводит в начале процесса к эпизодическому, а затем к постоянному повышению внутриглазного давления, т.е. процесс переходит в стадию ПГ. СПД, более чем в половине случаев, приводит к развитию ПГ.
Размер хрусталика у лиц молодого возраста (передне-задний) в состоянии покоя аккомодации составляет около 3,5 мм. Размер заднекамерной интраокулярной линзы (передне-задний) - менее 0,5 мм. При наличии пролапса радужки у корня даже нормальный размер хрусталика способствует развитию патологического иридозонулярного контакта, что приводит к выбросу пигмента, повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы.
Из области техники известен хирургический способ профилактики развития ПГ при СПД - проведение профилактической лазерной иридотомии [Carassa RG, Bettin Р, Fiori М, Brancato R. Nd:YAG laser iridotomy in pigment dispersion syndrome: an ultrasound biomicroscopic study. Br J Ophthalmol. 1998; 82(2):150-153; Karickhoff JR. Pigmentary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma: a new mechanism concept, a new treatment, and a new technique. Ophthalmic Surg. 1992; 23(4):269-77], осуществляемый посредством лазерной иридотомии при помощи ИАГ-лазера с нанесением импульсов мощностью до 3,0 мДж в зоне максимального истончения пигментного листка радужки. Недостаток данного способа заключается в том, что не во всех случаях это приводит к восстановлению анатомически правильных соотношений структур переднего отрезка глаза и, следовательно, заболевание прогрессирует и переходит в ПГ [Jampel HD. Lack of effect of peripheral laser iridotomy in pigment dispersion syndrome. Arch Ophthalmol. 1993;111(12):1606; Reistad CE, Shields MB, Campbell DG, Ritch R, Wang JC, Wand M. The influence of peripheral iridotomy on the intraocular pressure course in patients with pigmentary glaucoma. J. Glaucoma. 2005; 14(4):255-9]. Другие способы профилактики развития ПГ при СПД в настоящее время не известны.
Известен метод факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) [Lyle W.A., Jin G.J. Clear lens extraction to correct hyperopia // J. Cataract Refractive Surgery. - 1997. - Vol. 23. - P. 1051 - 1056; Clear lens phacoemulsification for correction of high myopia / Pucci V., Morselli S., Romanelli F. Et al. // J. Cataract Refractive Surgery. - 2001. - Vol. 27. - P. 896 - 900], успешно применяемый в офтальмологии как способ коррекции аметропии. Однако авторы настоящего изобретения установили, что этот способ еще и обладает рядом достоинств и преимуществ при его применении для профилактики развития ПГ при СПД (по сравнению с известной лазерной иридотомией): при удалении прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации и имплантации заднекамерной ИОЛ полностью устраняется возможность патологического иридозонулярного контакта, что, в свою очередь, обеспечивает высокую эффективность в предотвращении возможности развития ПГ при СПД.
Цель предлагаемого способа - применение известного способа по новому назначению: для профилактики развития ПГ при СПД.
Поставленная цель достигается применением метода факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ для профилактики развития ПГ при СПД.
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту после постановки диагноза СПД проводится операция - удаление прозрачного хрусталика методом факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ по стандартной методике: кожа век обрабатывается раствором антисептика, устанавливается блефаростат, выполняется роговичный туннельный разрез 2,2-2,75 мм на 10 часах, парацентез на 2 часах, в переднюю камеру вводится Мезатон, Лидокаин, Краситель, Вископротектор, выполняется круговой непрерывный капсулорексис, выполняется гидродиссекция, гидроделинезация и мобилизация ядра хрусталика, выполняется факофрагментация методом факочоп, проводится ирригация - аспирация хрусталиковых масс, далее под прикрытием вискоэластика инжектором имплантируется ИОЛ, затем выполняется аспирация вискоэластика, передняя камера восстанавливается раствором BSS, разрез герметизируется гидратацией. В постоперационном периоде проводится контроль состояния переднего отрезка глаза методом ультразвуковой биомикроскопии для подтверждения отсутствия зон патологического иридозонулярного контакта.
Таким образом, применение известного метода факоэмульсификации прозрачного хрусталика с имплантацией заднекамерной ИОЛ по новому назначению в офтальмологии может внести значительный результат в профилактику развития ПГ при СПД.
Изобретение поясняется следующими данными. Клинический пример.
Пациент 34 лет обратился с жалобами на плохое зрение вдаль.
Объективный статус.
Правый глаз (OD) Visus 0,02 со SPH-3,75, CYL-1,00, АХ 163=0,9;
Левый глаз (OS) Visus 0,02 со SPH-3,75, CYL-1,00, АХ 12=0,8.
После циклоплегии данные рефракции не изменились.
Оба глаза (OU). Веки не изменены. Конъюнктива бледно-розовая. Отделяемого нет. Роговица прозрачная, выраженное распыление пигмента на эндотелии. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Радужная оболочка структурная, пигментная кайма сохранена, распыление пигмента по поверхности радужки. Зрачок округлый, на свет реагирует. Пролапс радужки у корня, иридоденез. Хрусталик - на задней капсуле в оптической зоне локальное помутнение. Стекловидное тело прозрачное. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый. Границы четкие, перипапиллярная атрофия хориоидеи, склеральное полукольцо. Экскавация диска центральная. Артерии и вены среднего калибра, умеренно извиты. Макула не изменена. На периферии - без особенностей.
OD: внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову 20 мм рт. ст.
OS: ВГД по Маклакову 20 мм рт. ст.
По данным ультразвуковой биомикроскопии переднего отрезка глаза (правый глаз - фиг. 1, левый глаз - фиг. 2), на обоих глазах отмечены выраженный пролапс радужки у корня, патологический контакт пигментного листка радужной оболочки с передней поверхностью хрусталика и цинновыми связками, размеры хрусталиков обоих глаз 3,62 mm, глубина передней камеры 3,96 mm.
При гониоскопии обоих глаз были обнаружены очень широкий угол, пролапс радужки у корня, иридоденез, интенсивная пигментация всех структур угла передней камеры.
На основании всех исследований был выставлен диагноз OU: «Миопия средней степени. Сложный миопический астигматизм слабой степени. Синдром пигментной дисперсии».
Учитывая наличие синдрома пигментной дисперсии обоих глаз на фоне миопии слабой степени, пациентке было предложено два варианта хирургического лечения:
- удаление прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы;
- лазерная периферическая иридотомия.
18.08.2018 удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ OS.
25.08.2018 удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ OD.
Через месяц после удаления прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ на OU:
OD: Visus 1,0, ВГД IOРсс 11,3 мм рт. ст.
OS: Visus 1,0, ВГД IOРсс 10,1 мм рт. ст.
Ультразвуковая биомикроскопия OU: зона патологического контакта пигментного листка радужной оболочки с передней поверхностью хрусталика и цинновыми связками отсутствует (фиг. 3, 4).