Факторы риска продлённой искусственной вентиляции лёгких в кардиохирургии

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017

УДК 616.12-089:615.816]-06

Крашенинников С.В., Беляев И.А., Божеску С.К., Серов Р.Р., Левит А.Л.

ФАКТОРЫ РИСКА ПРОДЛЁННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

В КАРДИОХИРУРГИИ

ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», 620102, Екатеринбург

Введение. Дыхательная недостаточность является частым осложнением послеоперационного периода в кардиохирургии, приводящим к увеличению летальности. Для выявления факторов риска её развития был проведён анализ 1440 историй болезни кардиохирургических пациентов, оперированных в 2016 г. (ретроспективное моноцентровое исследование).

Материал и методы. Отобранные для анализа истории болезни разделены на исследуемую (с длительностью госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) после операции более 2 суток) и контрольную (с длительностью госпитализации в ОРИТ после операции менее суток) группы. Пациенты исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы (с длительностью искусственного кровообращения (ИК) более 90 мин и длительностью ИК менее 90 мин). Отдельно проведён анализ влияния сопутствующей патологии на длительность послеоперационной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).

Результаты и обсуждение. Статистический анализ полученных данных показал, что развитие послеоперационных респираторных осложнений связано как с наличием сопутствующей патологии (цереброваскулярная болезнь, гипертоническая болезнь), так и с интраоперационными факторами (длительность искусственного кровообращения более 90 мин, положительный гидробаланс во время операции и в первые сутки ОРИТ). Наиболее частой причиной дыхательной недостаточности после операций на сердце были ателектазы (у 39% пациентов).

Ключевые слова: послеоперационная дыхательная недостаточность; послеоперационная ИВЛ; искусственное кровообращение; кардиохирургия; ателектазы.

Для цитирования: Крашенинников С.В., Беляев И.А., Божеску С.К., Серов Р.Р., Левит А.Л. Факторы риска продлённой искусственной вентиляции лёгких в кардиохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2017; 62(6): 419-423. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423

Krasheninnikov S.V., Belyaev I.A., Bozhesku S.K., Serov R.R., Levit A.L. RISK FACTORS OF PROLONGED MECHANICAL VENTILATION IN CARDIAC SURGERY

Sverdlovsk region clinical hospital № 1, 620102, Ekaterinburg, Volgogradskaya st. 185, Russian Federation

Background. Respiratory failure is a frequent complication of the postoperative period in cardiac surgery leading to increased mortality.

Purposes of the study: the study of risk factors for prolonged ventilation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CB).

Material and Methods. An analysis of 1,440 cases of cardiothoracic patients who were operated in 2016 was made (Retrospective monocentre study). All cases selected for analysis are divided into the study group (duration of staying in the intensive care unit (ICU) after surgery more than 2 days) and the control group (duration of staying in the ICU after surgery less than 24 hours). Patients of the study group were divided into two subgroups (cardiopulmonary bypass (CPB) duration of more than 90 minutes and CPB duration of less than 90 minutes). Separately, an analysis was made of the effect of concomitant pathology on the duration ofpostoperative mechanical ventilation.

Results. Statistical analysis of the obtained data showed that the development of postoperative respiratory complications is associated with the presence of concomitant pathology (cerebrovascular disease and arterial hypertension) and intraoperatively factors (the duration of cardiopulmonary bypass more than 90 minutes, positive fluid balance during the operation and in the first day after surgery). The most common cause of respiratory failure after heart surgery was atelectasis (in 39% of patients).

Keywords: postoperative respiratory failure; mechanical ventilation after surgery; cardiopulmonary bypass; cardiosurgery; atelectasis.

For citation: Krasheninnikov S.V., Belyaev I.A., Bozhesku S.K., Serov R.R., Levit A.L. Risk factors of prolonged mechanical ventilation in cardiac surgery. Anesteziologiya I reanimatologiya (Russian Journal ofAnaesthesiology andReanimatology). 2017; 62(6): 419-423. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship. Received 24.06.17 Accepted 05.10.17

Для корреспонденции:

Крашенинников Сергей Владимирович, канд. мед. наук, ординатор отделения анестезиологии-реанимации ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1», 620102, Екатеринбург. E-mail: krashsergej@gmail.com

For correspondence:

Sergey V. Krasheninnikov, Candidate of Medical Sciences, and Resident of the Department of ICU «Sverdlovsk Regional Clinical Hospital № 1». E- mail: krashsergej@gmail.com Information about authors:

Krasheninnikov S.V.: http://orcid.org/0000-0001-7371-8716

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62

419

Введение. Послеоперационная дыхательная недостаточность (ДН) является частым осложнением операций на сердце и встречается у 25-40% прооперированных пациентов [6, 12]. Её тяжесть может быть различной: от умеренного бронхита до тяжёлого респираторного дистресса [5, 7]. Респираторные осложнения приводят к увеличению длительности послеоперационной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), времени госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и в стационаре, а также повышают вероятность неблагоприятного исхода [7, 8, 12]. Причины респираторных осложнений после операций с искусственным кровообращением многообразны [15-19]. Это ателектазы, повреждение лёгких медиаторами воспаления в ходе искусственного кровообращения (ИК), прекращение ИВЛ во время перфузии, развитие синдрома ишемии - реперфузии при пережатии аорты, наличие сопутствующей патологии. Кроме того, гипероксия, гемотрансфузии и непротективная ИВЛ также влияют на развитие послеоперационных лёгочных осложнений [9]. В последнее десятилетие этой проблеме уделяется пристальное внимание [1, 3]. Значительное количество публикаций посвящено протективным режимам ИВЛ в до- и постпер-фузионном периодах, использованию ИВЛ во время процедуры ИК, использованию маневра рекруитмента [9-11]. Исследуются различные режимы респираторной поддержки и их влияние на частоту развития послеоперационной дыхательной недостаточности [2, 4, 9-12]. В то же время причины и патофизиологические механизмы развития послеоперационной ДН требуют дальнейшего изучения [12]. Выявление предикторов продлённой ИВЛ после операций на сердце и разработка мероприятий, способствующих ранней экстубации этих пациентов, позволит оптимизировать анестезиологическую защиту и ведение периопера-тивного периода в кардиохирургии.

Цель исследования: изучение факторов риска продлённой ИВЛ после операций на сердце с искусственным кровообращением (ИК).

Материал и методы. Ретроспективное моноцентровое исследование проведено в отделении кардиореанимации ГБУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница № 1» в 2017 г. Были проанализированы истории болезни кардиохирургических пациентов, оперированных в 2016 г. (всего 1440 больных). Из этого количества у 278 (19,3%) длительность госпитализации в ОРИТ составила более 2 суток. Критерии включения в исследование: возраст более 18 лет, операция на сердце в условиях ИК. Критерии исключения: возраст менее 18 лет, операция на работающем сердце. Пациенты были разделены на группы (рис. 1).

Для анализа были отобраны 41 (14,7%) история болезни пациентов, длительность госпитализации которых в ОРИТ после операции составила более двух суток (исследуемая группа). Исключены из исследования 13 (4,6%) историй болезни. В качестве контрольной группы отобраны истории болезни 13 пациентов (31%), длительность госпитализации которых в ОРИТ составила менее суток (что соответствует неосложнённому послеоперационному периоду). Пациенты исследуемой группы были разделены на 2 подгруппы:

1. С длительностью ИК более 90 мин - 12 пациентов (29%).

2. С длительностью ИК менее 90 мин - 16 пациентов (39%).

Для анализа влияния сопутствующей патологии на длительность ИВЛ в исследование были отобраны 188 историй болезни пациентов. Критерии включения: возраст старше 18 лет, клапанная коррекция с ИК, длительность госпитализации в ОРИТ после операции менее 1 суток. Критерии исключения: возраст младше 18 лет, длительность госпитализации в ОРИТ после операции больше 1 суток. Исключена 31 история болезни. В исследование включены (рис. 2) 157 (10,9%) историй болезни, которые, в свою очередь, также были разделены на 2 группы:

1. С продолжительностью послеоперационной ИВЛ менее 4 ч, n = 60 (38,2%).

2. С продолжительностью послеоперационной ИВЛ более 4 ч, n = 97 (61,8%).

На каждого пациента была заполнена учётная форма, которая включала: массо-ростовые данные, пол, возраст, фракцию выброса перед операцией, длительность ИК, пережатия аорты, объём перелитой эритромассы, длительность ИВЛ и продолжительность госпитализации в ОРИТ и в стационаре, наличие осложнений. Уровень креатинина, данные газового состава крови, гидробаланс фиксировались исходно, после прекращения ИК, на 1-е и 2-е сутки госпитализации в ОРИТ. Отдельная учётная форма заполнялась на каждую историю болезни, отобранную для анализа структуры сопутствующей патологии: помимо мас-со-ростовых, демографических показателей, оценки исходной тяжести по классификации ASA, она включала сведения обо всей сопутствующей патологии у данного пациента.

Полученный массив цифровых данных был статистически обработан. Результаты были проанализированы с помощью программы Attestat (версия 12.0.5). Были использованы параметрические и непараметрические методы расчёта. Выборки, соответствующие нормальному распределению, сравнивались с использованием параметрического критерия Стьюдента. Сравнение выборок, не соответствующих нормальному распределению, осуществлялось с использованием непараметрических методов (Точный критерий Фишера, критерий Манна-Уитни, а также критерий х2, ROC-анализ). Достоверными различия считались прир < 0,05.

Результаты. Наиболее частой причиной ДН, требующей продлённой ИВЛ после операции у пациентов исследуемой группы, были ателектазы, выявленные у 39% больных. Вторым по частоте осложнением, приводящим к развитию послеоперационной ДН, являлся послеоперационный пневмоторакс, зарегистрированный у 7,3% пациентов. Пневмония и послеоперационная дисфункция диафрагмы были выявлены в 4,8 и 2,4% случаев соответственно. При сравнении между собой данных пациентов в зависимости от длительности ИК (табл. 1), а также подгруппы с длительностью ИК более 90 мин и контрольной группы (табл. 2) было выявлено отсутствие достоверных различий по возрасту, массе тела, исходной фракции изгнания левого желудочка, уровню креатинина перед операцией между пациентами всех групп.

При сравнении течения периоперационного периода в зависимости от длительности ИК (см. табл. 1) было выявлено, что при длительности ИК более 90 мин отмеча-

Рис. 1. Распределение пациентов на группы.

Рис. 2. Распределение пациентов на группы при анализе сопутствующей патологии.

420

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423 Оригинальная статья

Таблица 1

Сравнительная характеристика подгрупп в зависимости от длительности ИК

Таблица 2

Сравнительная характеристика подгруппы с длительностью ИК более 90 мин с контрольной группой

ИК

Показатель более 90 мин, п = 12 менее 90 мин, п = 16 Р

Возраст, годы 60 (58; 66) 65 (62; 66) 0,27

ИМТ 27,5 (24; 29) 28,2 (24; 30) 0,61

Фракция изгнания ЛЖ, % 58,9 (51; 67) 56 (46; 66) 0,49

Креатинин:

исходно 96,5 (73; 110) 90,2 (81; 96) 0,75

после операции 119,7 (99; 153) 90 (68; 110) < 0,05

КО:

исходно 437 (363; 526) 445 (257; 603) 0,85

после ИК 368 (221; 472) 267(182; 344) 0,17

1-е сутки 309 (236; 323) 359 (290; 438) 0,16

2-е сутки 235 (171; 299) 366 (213; 476) < 0,05

Гидробаланс:

в операционной, мл 3370

1-е сутки, мл 575

2-е сутки, мл -442

1818 (1125; 2550) < 0,05 773 (335; 1450) 0,63 125 (-900; 895) 0,35 2314 (322; 802) 0,16 138 (91; 151) 0,32

Показатель ИК более 90 мин, п = 12 Контрольная группа, n = 13 Р

Возраст, годы 60 (58; 66) 62 (55; 64) 0,72

ИМТ 27,5 (24; 29) 27,3 (34; 30) 0,55

Фракция изгнания ЛЖ, % 58,9 (51; 67) 61 (55; 63) 0,41

Креатинин:

исходно 96,5 (73; 110) 93 (84; 97) 0,71

после операции 119,7 (99; 153) 83,2 (70; 93) 0,01

КО:

исходно 437 (363; 526) 443,6 (314; 462) 0,91

после ИК 368 (221; 472) 338,6 (261; 378,5) 0,91

1 сутки 309 (236; 323) 419 (313; 476) 0,01

2 сутки 235(171; 299) 445 (328; 501) < 0,01

Гидробаланс, мл:

в операционной 3370 (2300;4925) 1454 (1250; 1650)< 0,01

1 сут 575 (350; 1300) 408 (-50; 650) 0,34

2 сут -442(-1450;410) 594 (20; 950) < 0,05

Длительность ИВЛ, мин 2799 (380; 5610) 917 (197; 340) 0,01

Госпитализация в ОРИТ, ч 140 (69; 167) 19 (17; 21) < 0,01

лось достоверное увеличение уровня креатинина после операции и снижение коэффициента оксигенации (КО) на 2-е сутки после операции. Кроме того, гидробаланс в операционной у пациентов при длительности ИК более 90 мин почти в 2 раза превышал таковой при длительности ИК менее 90 мин (р < 0,05). При сравнении данных, полученных у пациентов при ИК более 90 мин с данными контрольной группы (см. табл. 2), помимо сходных различий по уровню креатинина (достоверно повышен в группе с длительным ИК после операции) и КО (ниже в группе с длительным ИК, р < 0,01) на 2-е сутки, была зарегистрирована достоверно большая длительность послеоперационной ИВЛ и госпитализации в ОРИТ.

При исследовании влияния сопутствующей патологии на длительность послеоперационной ИВЛ была определена структура сопутствующих заболеваний, а именно: гипертоническая болезнь (ГБ), ишемическая болезнь сердца

(ИБС), цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и сахарный диабет (СД). В результате статистической обработки собранных данных была зарегистрирована достоверно большая частота их встречаемости у пациентов, которым ИВЛ проводилась более четырёх часов (табл. 3).

Регрессионный анализ, проведённый с целью оценки влияния отдельных сопутствующих заболеваний на длительность послеоперационной ИВЛ, показал, что лишь наличие ГБ и ЦВБ вносит достоверный вклад в удлинение послеоперационной ИВЛ (табл. 4).

Для выявления достоверной связи между отдельными показателями периоперационного периода исследуемых групп пациентов был использован ROC-анализ. Была выявлена (рис. 3) достоверная зависимость между длительностью ИК во время операции и длительностью послеоперационной ИВЛ (точка отсечения 360 мин).

Таблица 3

Влияние сопутствующей патологии на длительность послеоперационной ИВЛ

Сопутствующая патология ГБ ИБС ЦВБ ХПН ХОБЛ СД Всего Р

Экстубированные в первые 4 ч (n = 60) 9 9 0 1 1 3 23 (38,3%) < 0,05

Экстубированные после 4 ч ИВЛ

Таблица 4

Регрессионный анализ на значение каждой сопутствующей патологии в общей группе исследуемых пациентов

Сопутствующая патология

Всего случаев

ГБ СД ИБС ЦВБ ХПН

62 11 19 11 4

0,001 0,35 0,7 0,0009 0,97

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62

421

ROC-кривая

ROC-кривая

ЮО-i 908070605040302010-о-

20

40

1

60  Sp, %

80

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 360 мин Чувствительность 73,3 Специфичность 90% Площадь под кривой (А11С) 0,8 Р — значение 0,02

Рис. 3. Зависимость продолжительности искусственной вентиляции легких от длительности искусственного кровообращения.

ЮО-i 9080 70; 60» 50

и 403020100

0 20 40 60 80 100

1 — Sp, %

Оптимальный порог (точка отсечения) 3900 мл Чувствительность 50 Специфичность 100% Площадь под кривой (AUC) 0,77 Р — значение 0,04

Рис. 5. Зависимость коэффициента оксигенации на 2-е сутки от гидробаланса в операционной + 1-е сутки в ОРИТ.

На рис. 4 показано, что положительный гидробаланс в операционной (АиС = 0,8; р = 0,03) удлиняет ИВЛ после операции (точка отсечения 1800 мл). Чем больше суммарный гидробаланс в операционной и в 1-е сутки нахождения в ОРИТ (рис. 5), тем ниже коэффициент оксигенации на 2-е сутки госпитализации в ОРИТ (точка отсечения 3900 мл) и больше длительность госпитализации в ОРИТ (рис. 6). Кроме того, было выявлено (рис. 7), что повышение уровня креатинина после операции кореллирует со снижением коэффициента оксигенации на 2-е сутки госпитализации в ОРИТ (точка отсечения 124 ммоль/л). Также было показано (рис. 8), что наличие сопутствующей патологии удлиняет послеоперационную ИВЛ (точка отсечения 230 мин).

Обсуждение. У большинства кардиохирургических пациентов послеоперационный период протекает без осложнений. Однако у 19% больных после операций на сердце в условиях ИК имеются осложнения со стороны системы дыхания, в основном связанные с наличием ателектазов. Аналогичные причины послеоперационной ДН были выявлены также в предшествующих работах других авторов [13, 14]. При этом очевидна роль длительности ИК. При длительности ИК более 90 мин увеличивается положительный гидробаланс в операционной и уровень креати-нина, снижается коэффициент оксигенации. Это позволяет предположить, что развитие ДН может быть обусловлено

гиперволемией, развившейся на фоне почечной дисфункции в периоперационном периоде. Сходные данные, зарегистрированные при сравнении подгруппы с длительным ИК и контрольной группы, подтверждают это предположение. Отрицательный гидробаланс на 2-е сутки после операции в группе с длительным ИК показывает, что дегидратация позволяет добиться регресса ДН у этих пациентов. Наше предположение находит подтверждение при изучении полученных данных с использованием ROC-анализа. Существование достоверной связи между длительностями ИК и послеоперационной ИВЛ, положительного гидробаланса в операционной и длительности послеоперационной ИВЛ, несомненно, указывают на то, что гиперволемия в периоперационном периоде усугубляет проявления ДН и повышает риск продлённой ИВЛ. Резко положительный водный баланс в операционной и в 1-е сутки после операции достоверно связан не только с ухудшением оксигена-ции на 2-е сутки, но и приводит к увеличению сроков госпитализации в ОРИТ. Необходимо отметить, что небольшое количество наблюдений в исследуемой и контрольной группах заставляет с осторожностью относиться к выявленным зависимостям и, вероятно, требует дальнейшего анализа в более крупных выборках.

Наши данные показали достоверное влияние на длительность послеоперационной ИВЛ ГБ (р = 0,001) и цереброваскулярной болезни (р = 0,0009).

ROC-кривая

100-1 908070-

SS 60 " «в 50-и 40 30 20 10

0 10 20 30 40 50 60 70 90 100 1 — Sp, %

Оптимальный порог (точка отсечения) 1800 мл Чувствительность 73,6 Специфичность 83,3% Площадь под кривой (AUC) 0,8 Р — значение 0,03

Рис. 4. Зависимость длительности ИВЛ от гидробаланса в операционной.

ROC-кривая

ЮО-i 9080 70-= 60» 50 -

40302010 0

.г

о

20

40 60

1 — Sp, %

80

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 94 ч Чувствительность 88,8 Специфичность 81,25% Площадь под кривой (AUC) 0,79 Р — значение 0,03

Рис. 6. Зависимость длительности госпитализации в ОРИТ от гидробаланса в операционной + 1-е сутки ОРИТ.

422

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2017; 62

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0201-7563-2017-62-6-419-423 Оригинальная статья

100-1 90807060- 50403020100 -

ROC-кривая

20

40

1

60 -Sp, %

80

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 124 ммоль/л Чувствительность 60 Специфичность 100% Площадь под кривой (AUC) 0,78 Р — значение 0,036

Рис. 7. Зависимость коэффициента оксигенации на 2-е сутки после операции от концентрации креатинина после операции.

ROC-кривая

100

Оптимальный порог (точка отсечения) 230 мин Чувствительность 87,6 Специфичность 53,5% Площадь под кривой (AUC) 0,69 Р — значение 0,031

Рис. 8. Влияние сопутствующей патологии на длительность послеоперационной ИВЛ.

Летальность в группе пациентов с длительностью ИК более 90 мин составила 4,9%, что в 2 раза выше, чем в группе с длительностью ИК до 90 мин и в контрольной группе, хотя различия оказались недостоверными (Р = 0,64).

ВЫВОДЫ

Наиболее частыми лёгочными осложнениями после операций на сердце в условиях ИК являются ателектазы (39%).

Достоверное увеличение длительности послеоперационной ИВЛ и госпитализации в ОРИТ связано как с сопутствующей патологией (ГБ и цереброваскулярная болезнь), так и с длительностью ИК более 90 мин.

ИК длительностью более 90 мин требует достоверно большей инфузионной нагрузки во время операции, что приводит к увеличению продолжительности послеоперационной ИВЛ, ухудшению оксигенации и увеличению длительности лечения в ОРИТ.

Консервативная инфузионная терапия может способствовать уменьшению длительности послеоперационной ИВЛ. Данное предположение требует дальнейшего изучения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Л И Т Е РАТ У РА

1. Козлов И.А., Дудов П.Р., Дзыбинская Е.В. Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология. Общая реаниматология. 2010; (6): 66-73.

2. Еременко А.А., Зюляева Т.П., Левиков Д.И. Особенности послеоперационного периода при ранней активизации больных после операций реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология. 2002; 47(5): 17-20.

3. Дудов П.Р., Дзыбинская Е.В., Козлов И.А. Ранняя активизация больных, оперированных с искусственным кровообращением: концепция, терминология и география метода. Анестезиология и реаниматология. 2009; 54(2): 56-61.

4. Надирадзе З.З., Бахарева Ю.А., Рыжков О.В. Применение режима адаптивной поддерживающей вентиляции после операций на сердце с искусственным кровообращением. Общая реаниматология. 2007; 3(3): 37-40.

5. Баутин А.Е., Кашерининов И.Ю., Лалетин Д.А., Мазурок В.А., Рубинчик В.Е., Наймушин А.В. и др. Распространенность и структура острой дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств. Вестник интенсивной терапии. 2016; (4): 19-26.

REFERENCES

1. Kozlov I.A., Dudov P.R., Dzybinskaya E.V. Early activation of cardio-surgical patients: history and terminology. Obshchaya reanimatologi-ya. 2010;

2. Eremenko A.A., Zyulyaeva T.P., Levikov D.I. Features of the postoperative period with early activation of patients after operations of myocardial revascularization. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2002; 47

3. Dudov P.R., Dzybinskaya E.V., Kozlov I.A. Early activation of patients operated with artificial circulation: concept, terminology and geography of the method. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2009; 54

4. Nadiradze Z.Z., Bakhareva Yu.A., Ryzhkov O.V. The use of adaptive maintenance ventilation after cardiac surgery with artificial circulation. Obshchaya reanimatologiya. 2007; 3

5. Bautin A.E., Kasherininov I.Yu., Laletin D.A., Mazurok V.A., Rubinchik V.E., Naymushin A.V. et al. The prevalence and structure of acute respiratory failure in the early postoperative period of cardiosurgical interventions. Vestnik intensivnoy terapii. 2016;

6. Apostolakis E., Filos K.S., Koletsis E., Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. J. Card. Surg. 2010; 25(1): 47-55.

7. Huffmyer J.L., Groves D.S. Pulmonary complications of cardiopulmonary bypass. Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2015; 29(2): 163-75.

8. Wynne R. Variable definitions: Implications for the prediction of pulmonary complications after adult cardiac surgery. Eur. J. Cardiovasc. Nurs. 2004; 3(1): 43-52.

9. Bignami E., Guarnieri M., Saglietti F., Belletti A., Trumello C., Giam-buzzi I. et al. Mechanical Ventilation During Cardiopulmonary Bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2016; 30(6): 1668-75.

10. Beer L., Warszawska J.M., Schenk P., Debreceni T., Dworschak M., Roth G.A. et al. Intraoperative ventilation strategy during cardiopul-monary bypass attenuates the release of matrix metalloproteinases and improves oxygenation. J. Surg. Res. 2015; 195(1): 294-302.

11. Davoudi M., Farhanchi A., Moradi A., Bakhshaei M.H., Safarpour G. The effect of low tidal volume ventilation during cardiopulmonary bypass on postoperative pulmonary function. J. Tehran. Heart Cent. 2010; 5(3): 128-31.

12. Badanes R., Lozano A., Belda J. Postoperative Pulmonary Dysfunction and Mechanical Ventilation in Cardiac Surgery. Crit. Care Res. Pract. 2015; 2015: 420513.

13. Gale G.D., Teasdale S.J., Sanders D.E., Bradwell P.J., Russell A., So-laric B. et al. Pulmonary atelectasis and other respiratory complications after cardiopulmonary bypass and investigation of aetiological factors. Can. Anaesth. Soc. J. 1979; 26(1): 15-21.

14. Vargas F.S., Uezum K.K., Janete F.B., Terra-Filho M., Hueb W., Cukier A. et al. Acute pleuropulmonary complications detected by computed tomography following myocardial revascularization. Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paulo. 2002; 57(4): 135-42.

15. Nozawa E., Azeka E., Ignez Z.M., Feltrim Z., Auler Júnior J.O. Factors associated with failure of weaning from long-term mechanical ventilation after cardiac surgery. Int. Heart J. 2005; 46(5): 819-31.

16. Trouillet J.L., Combes A., Vaissier E., Luyt C.E., Ouattara A., Pavie A. et al. Prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: Outcome and predictors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138(4): 948-53.

17. Murthy S.C., Arroliga A.C., Walts P. A., Feng J., Yared J.P., Lytle B.W. et al. Ventilatory dependency after cardiovascular surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134(2): 484-90.

18. Rodrigues A.J., Mendes V., Ferreira P.E., Xavier M.A., Augusto V.S., Bassetto S. et al. Preoperative respiratory muscle dysfunction is a predictor of prolonged invasive mechanical ventilation in cardio respiratory complications after heart valve surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39(5): 662-6.

19. Rajakaruna C., Rogers C.A., Angelini G.D., Ascione R. Risk factors for and economic implications of prolonged ventilation after cardiac surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 130(5): 1270-7.

Поступила 24.06.2017 Принята к печати 05.10.2017

RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2017; 62

423