Способ остеосинтеза перелома мыщелков плечевой кости
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURE OF THE CONDYLES OF THE HUMERUS

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использован для оперативного лечения перелома дистального конца плечевой кости типа А2 околосуставной метафизарный перелом по классификации АО/ ASIF.
Переломы дистального конца плечевой кости занимают в структуре общего травматизма по данным разных авторов от 5,7 до 34 случаев на 100 000 населения в год. Как правило, данная травма имеет высокоэнергетический характер и чаще всего встречается у молодых мужчин, а также как низкоэнергетическая травма, возникающая при падении с высоты собственного роста у женщин пожилого возраста с сопутствующим остеопорозом. Данные факторы осложняют процесс лечения, так как высокоэнергетические травмы чаще всего приводят к многооскольчатому перелому, а наличие фонового остеопороза ухудшает фиксацию металлоконструкции в порозной кости (Городниченко, А. И. Хирургическое лечение переломов мыщелков плечевой кости / А.И. Городниченко, Т.Ш. Гусейнов, О.Н. Усков // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2014. – № 6. – С. 53-57). Поэтому лечение пострадавших с переломами мыщелков плечевой кости является сложной и актуальной задачей в связи с отсутствием единого протокола лечения данных повреждений. Кроме того, высоким остается процент осложнений и неудовлетворительных результатов остеосинтеза, достигая по данным литературы 35% (Ruedi T.P. AO Principles of fracture management / T. P. Ruedi, M. M. Murphy. Stuttgart; New York, 2000. 864 p. / Sodergard, J. Mechanical failure of internal fixation in T and Y fractures of the distal humerus / J. Sodergard, J. Sandelin, O. Bostman // J Trauma. 1992. Vol. 33. P. 687-690).
Основная задача остеосинтеза переломов мыщелков плечевой кости – точная репозиция и стабильная фиксация отломков, которая способна обеспечить наиболее раннюю активизацию конечности и разработку локтевого сустава в реабилитационном периоде. Существует множество способов фиксации перелома мыщелков плечевой кости, относящихся к накостному способу и чрескостный остеосинтез с применением аппаратов внешней фиксации.
Известен способ остеосинтеза переломов мыщелков плеча (патент RU 2466693 C2, МПК A61B 17/76, опубл. 20.11.2012), включающий применение пластины и шурупов с угловой стабильностью, отличающийся тем, что каждый из фрагментов мыщелков плеча фиксируют шурупами, образующими с пластиной треугольник с углом внутри кости не менее 20°, причем один из шурупов вводится в вентральный отдел мыщелка, а другой - в дорзальный. Недостатком данного способа является риск расшатывания и миграции шурупов в процессе функциональной реабилитации оперированной конечности.
Известен способ фиксации костных фрагментов плечевой кости с помощью спиц (Resch Н., Povacz P., Frohlich R., Wambacher М. Percutaneous Fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus // J. Bone Joint Surg. - 1997. - Vol. 79 - P. 295-300). Данный способ является легко выполнимым, однако имеет ряд недостатков: небольшое по площади сечение спиц создаёт риск ротационной нестабильности отломков и миграции металлоконструкции. Кроме того, данный метод требует длительной иммобилизации гипсовой повязкой, что приводит к формированию контрактуры локтевого сустава.
Прототипом нашего изобретения является комбинированный остеосинтез переломов мыщелков плеча с помощью пластин и шурупов (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, Х. Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer - Verlag - 1996 - Berlin. - C. 448-451). После точной репозиции костных фрагментов проводят остеосинтез пластиной, предварительно смоделированной по наружным контурам дистального конца плечевой кости пациента, которую фиксируют кортикальными винтами. Недостатком данного метода является то, что остеосинтез, проведённый при наличии небольшого по площади дистального отломка, способного вместить только один винт, не обеспечивает надёжной фиксации дистального конца пластины, и, следовательно, самого дистального фрагмента перелома, что увеличивает риск нестабильности и миграции металлоконструкции в восстановительном периоде пациента.
Техническим результатом предложенного нами способа является возможность надёжной фиксации перелома пластиной, винтами и проволочной петлёй даже при небольшом по площади дистальном фрагменте перелома, а также уменьшение риска миграции металлоконструкции в послеоперационном периоде.
Технический результат достигается за счёт того, что в способе остеосинтеза перелома мыщелков плеча предварительно смоделированной пластиной и кортикальными винтами, дополнительно используют кортикальный и мыщелковый, устанавливаемые в проксимальном и дистальном отломке соответственно, через которые проводят проволочную петлю в 8-образном направлении, что обеспечивает дополнительную компрессию перелома и усиливает фиксацию костных фрагментов.
На фиг. 1. представлен остеосинтез перелома мыщелков плечевой кости по предложенному нами способу.
Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1). Метод анестезии – общее обезболивание. После проведения открытого доступа к месту перелома по радиальной поверхности плеча накладывают предварительно смоделированную по наружным контурам плечевой кости пациента пластину (1), которую фиксируют кортикальными винтами (2). Для усиления фиксации и компрессии отломков, в метафиз плечевой кости по ульнарной поверхности проксимальнее места перелома (3) устанавливают кортикальный винт (4), а ниже линии перелома в дистальный отломок проводят мыщелковый винт (5). Далее поочередно проводят проволочную петлю (7) в восьмиобразном направлении от шляпки кортикального винта через шляпку мыщелкового винта, формируя окончательный узел (6). Проводят ревизию операционной раны, заключительный гемостаз, послойно накладывают швы и асептическую повязку. Конечность иммобилизуют.