Метаболические нарушения у работающих во вредных и опасных условиях труда по результатам углубленного медосмотра работников комбината «Ураласбест»

(ге = - 0,30; р=0,0295) в крови. Наличие ХП у мужчин группы 2 также было связано с окружностью талии (ге =0,30; р=0,0010); систолическим и диастолическим артериальным давлением (ге =0,26; р=0,0046 и ге =0,34; р=0,0002 соответственно); содержанием глюкозы (ге =0,22; р=0,0153) в крови. Следовательно, анализ зависимости наличия ХП от отдельных компонентов МС показал, что в группе 1 она достоверна для следующих компонентов: АО, АГ, ГГ, гипо-а-ХС, а в группе 2 - для АО, АГ и ГГ. Для ГТГ связи с наличием ХП не выявлено ни в 1-й, ни во 2-й группах мужчин.

Для ЭД корреляционный анализ показал аналогичную зависимость наличия этой патологии от компонентов МС. Так, наличие ЭД у мужчин группы 1 было связано с окружностью талии (ге =0,36; р=0,0061); систолическим и диастолическим артериальным давлением (ге =0,34; р=0,0092 и ге =0,40; р=0,0015 соответственно); содержанием глюкозы (ге =0,38; р=0,0037) и альфа-холестерина (ге = - 0,35; р=0,0096) в крови. Наличие ЭД у мужчин группы 2 также было связано с окружностью талии (ге =0,20; р=0,0284); систолическим и диастолическим артериальным давлением (ге =0,32; р=0,0003 и ге =0,33; р=0,0002 соответственно); содержанием глюкозы (ге =0,26; р=0,0029) и альфа-холестерина (ге = - 0,21; р=0,0317) в крови. Для ГТГ связи с наличием ЭД также не выявлено ни в 1-й, ни во 2-й группах мужчин.

Таким образом, полученные результаты указывают, что метаболические (абдоминальное ожирение, гипергликемия и гипо-а-холестеринемия) и сердечно-сосудистые (АГ) нарушения у мужчин являются факторами риска развития такого заболевания мужской половой сферы, как хронический простатит вне зависимости от возраста мужчин. Однако ассоциация метаболического синдрома с эректильной дисфункцией в значительно большей степени выражена у молодых мужчин по сравнению с более зрелыми мужчинами. Следовательно, здоровый образ жизни в его классическом понимании является профилактикой не только сердечно-сосудистых

заболеваний, ожирения и сахарного диабета, но и является условием для снижения риска развития и прогрессирования заболеваний предстательной железы и эректильной дисфункции у мужчин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г. Выбор лечебной тактики при эректильной дисфункции, ассоциированной с гипогона-дизмом / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, Н.Д. Ахвледиани // Урология. 2010. № 4. С. 37-42.

2. Лоран О.Б. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции / О.Б. Лоран, А.С. Сегал // Урология и нефрология. 1998. № 5. С. 24-27.

3. Ткачук В.Н. Хронический простатит / В.Н. Ткачук. М., 2006. 111 с.

4. Diagnosis and Management of the Metabolic Syndrome: An American Heart Association / National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, S.R. Daniels et al. // Circulation. 2005. Vol. 112. P. 2735-2752.

5. Grundy S.M. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease / S.M. Grundy // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. Vol. 89. P. 2595-2600.

6. Management of chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network metaanalysis / T. Anothaisintawee, J. Attia, J.C. Nickel et al. // JAMA. 2011. Vol. 305, № 1. P. 78-86.

7. Moller D.E. Detection of an alteration in the insulin-reseptor gene in a patient with insulin resistance. acantosis nigricans and polycystic ovarian syndrome / D.E. Moller, J.S. Flier // N. Engl. J. Med. 1988. Vol. 31. P. 1526-1532.

8. Prevalence of metabolic syndrome according to Adult Treatment Panel III and International Diabetes Federation criteria: a population-based study / A. Bener, M. Zirie, M. Musallam et al. // Metab. Syndr. Relat. Disord. 2009. Vol. 7, № 3. P. 221-229.

9. Tamler R. Diabetes, obesity, and erectile dysfunction / R. Tamler. Gend. Med. 2009. Vol. 6. Suppl. 1. P. 4-16.

E.G. Novikova, I.M. Mitrofanov, U.B. Lutov, V.G. Selyatitskaya

METABOLIC SYNDROME AND ITS ASSOCIATION WITH CHRONIC PROSTATITIS AND ERECTILE DYSFUNCTION IN MEN OF MATURE AGE

Scientific Center of Clinical and Experimental Medicine SB RAMS, Novosibirsk

The purpose of the study was to investigate the incidence of chronic prostatitis and erectile dysfunction in men of two age groups: 1 - from 22 to 35 years old (the first mature age period) and 2 - from 36 to 60 years old (the second mature age period) depending on the presence of metabolic syndrome in them. The incidence of chronic prostatitis in men of both the 1st and the 2nd group having metabolic syndrome was 1.4 higher than in men without metabolic syndrome irrespective of the age. On the contrary, the association between erectile dysfunction and metabolic syndrome depended on the age and was more expressed in young men.

Key words: chronic prostatitis, erectile dysfunction, men, metabolic syndrome Адрес для переписки: e-mail: novikova_lena@list.ru

© Коллектив авторов, 2011.

УДК-616-057

Т.Ю.Обухова, Л.Н.Будкарь, Л.Г.Терешина, И.В.Бугаева, Е.А.Карпова МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У РАБОТАЮЩИХ ВО ВРЕДНыХ

и опасных условиях труда по результатам углубленного МЕДОСМОТРА РАБОТНИКОВ КОМБИНАТА «УРАЛАСБЕСТ»

ФГУН Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий Роспотребнадзора, г. Екатеринбург.

В статье представлены результаты исследования распространенности метаболических нарушений среди работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов. Проведено сравнение частоты выявления избыточного веса и ожирения, а также уровня глюкозы и холестерина крови в различных возрастных категориях и у работников с различными вредными производственными факторами. Выявлена повышенная встречаемость метаболических нарушений у работающих во вредных условиях труда, которая достоверно нарастает с увеличением возраста работников.

Ключевые слова: метаболические нарушения, вредные производственные условия, избыточный вес. ожирение, глюкоза, холестерин, артериальная гипертензия.

Основными корригируемыми факторами риска развития кардиоваскулярной патологии и сосудистых катастроф являются метаболический синдром (МС) и отдельные его компоненты, сахарный диабет, гиперлипидемия и артериальная гипертензия (АГ). Распространенность МС среди населения растет по мере увеличения числа лиц с избыточным весом и ожирением. Сегодня в мире наблюдается настоящая эпидемия - 30 % населения Земли страдают ожирением, не считая тех, кто просто имеет избыточную массу тела [3]. В США избыточный вес и ожирение отмечаются у 2/3 населения, при этом у четверти населения наблюдаются признаки МС. По данным российских исследований не менее 30 % трудоспособного населения нашей страны имеет избыточную массу тела (ИЗМТ) и 25 % - ожирение [2, 4]. Смертность среди лиц с патологическим ожирением в четыре раза выше, а при наличии сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) - в пять раз выше. В Российской федерации распространенность МС также очень высока. Среди лиц в возрасте 25-64 лет в среднем 75 % имеют хотя бы один из признаков МС, почти у 40 % обследованных имеется два и более признака [1].

Большинство работ по изучению эпидемиологии ожирения и ассоциированного с ним МС проводились в общеклинической практике. С нашей точки зрения большой интерес представляет возможность изучения частоты развития метаболических нарушений у лиц, работающих во вредных производственных условиях. Выполнению данной задачи могут способствовать ежегодные профилактические медосмотры работающих, в ходе которых фиксируются метаболические нарушения у данной категории трудоспособного населения с целью дальнейшего определения групп риска по формированию МС и связанных с ним ССЗ.

Целью исследования явилась оценка частоты развития патологии, связанной с нарушением обмена веществ, у работников комбината «Ураласбест», подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов.

По результатам углубленного профосмотра работников ОАО «Ураласбест» проведен анализ частоты развития артериальной гипертензии, ожирения, связанных с нарушением обмена веществ (углеводного, липидного) у представителей различных профессий, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов. Обследовано 370 работников предприятия, из них 242 (65,4 %) были заняты в основных цехах комбината: в открытых карьерах по добыче асбестовой руды (машинисты экскаватора, бурильщики, слесари по ремонту горного оборудования) и на асбестообогатительной фабрике (дробильщики, машинисты обогатительного оборудования, машинисты упаковочных машин, грузчики асбеста, слесари по ремонту обогатительного оборудования). Эта категория работающих составила основную группу, подвергающуюся воздействию асбестосодержащей пыли и физическим перегрузкам. Из 370 работников 128 человек (34,6 %), не испытывали в процессе производственной деятельности выраженных физических перегрузок. По профессии это были инженеры, программисты, бухгалтеры, работники администрации.

Средний возраст в когорте обследуемых составил 45,04±0,53 (от 20 до 68 лет). Средний стаж работы на производстве - 19,26±0,52 (от 1 до 46,5 лет). Женщин среди обследованных было 118 человек (31,9 %). Программа обследования включала антропологические измерения (рост, вес, объем талии), расчет индекса массы тела (ИМТ), измерение артериального давления

(АД), определение уровня общего холестерина и глюкозы в капиллярной крови натощак. Абдоминальное ожирение и степень его выраженности определяли в соответствии с критериями диагностики МС [3, 6]. Повышенным считался уровень глюкозы натощак в цельной капиллярной крови при значении 5,6 ммоль/л и выше. Диагноз артериальной гипертонии (АГ) у обследованных пациентов устанавливали на основании измерения АД согласно рекомендациям ВОЗ (1999), а также Национальным рекомендациям по диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертонии (1 и 2 пересмотра) [5]. Повышенным уровень общего холестерина (ОХ) считался при значении 5,2 ммоль/л и более. Обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ SPSS, версия 11.

В наблюдаемой когорте АГ наблюдалась у 124 обследованных (33,5 %), повышение уровня сахара крови натощак отмечено у 76 человек (20,5 %), гиперхолестеринемия зарегистрирована у 64 человек (17,3 %).

В среднем по группе зафиксировано превышение ИМТ, который составил 26,67±0,25 (от 15,78 до 48,07). При этом у обследованных женщин данный показатель оказался достоверно выше (28,06±0,33), чем у мужчин (25,88±0,26; р = 0,000, t = 4,13). Всего в наблюдаемой группе работников диагностировано превышение значения ИМТ у 204 человек (55,1 %), среди них ИЗМТ зафиксирована у 130 человек (35,1 %), ожирение различной степени - у 74 пациентов (20 %). Таким образом, более половины наблюдаемых работников имели избыточный вес.

Все обследованные были поделены по возрасту на три группы. В группу до 40 лет вошли 108 человек (29,2 %), в группу от 40 до 60 лет - 244 человека (65,9 %), третью группу составили 18 работников старше 60 лет (4,9 %). При анализе ИМТ выяснилось, что этот показатель в среднем оказался достоверно меньше в первой группе обследованных работников, в которой он составил 25,01±0,42. Во второй группе ИМТ составил 27,06±0,31; р=0,000, t=3,764, а в группе лиц старше 60 лет - 29,44±1,15 (соответственно по сравнению со 2-й и 1-й группами р = 0,046; t = 2,001; р = 0,000; t = 3,943). Таким образом, во всех возрастных группах выявлено превышение среднего показателя ИМТ, которое достоверно возрастало с увеличением возраста обследуемых лиц.

С нарастанием ИМТ в среднем в исследуемой группе наблюдалось и повышение АД. Так, у страдающих АГ выявлен достоверно более высокий ИМТ (29,37±0,49), тогда как у остальных пациентов этот показатель составил 25,16±0,24 (р =

0,000; t = 8,611).

При скрининговом изучении липидного обмена (определение ОХ в капиллярной крови натощак) выявлено, что с увеличением возраста пациентов этот показатель достоверно повышается. При этом в группе работников до 40 лет среднее значение ОХ оказалось достоверно ниже (3,89±0,86 ммоль/л), чем у пациентов в группе от 40 до 60 лет, где этот показатель составил 4,35±0,06 ммоль/л (р = 0,000; t = 4,134). В свою очередь, у лиц старше 60 лет, среднее значение ОХ составило 4,79±0,28 ммоль/л, что было достоверно выше, чем в 1-й группе (р = 0,000; t = 3,772) и существенно выше, чем во 2-й возрастной группе (р = 0,063; t = 1,87). Обращает на себя внимание, что средний уровень общего холестерина оказался достоверно больше у пациентов с повышенным уровнем сахара натощак (4,63±0,12 ммоль/л), чем у работников с нормальным сахаром капиллярной крови (4,14±0,05 ммоль/л; р = 0,000; t = 3,966).

Среди обследованных лиц выявлено 23 человека (6,2 %) с сочетанием трех компонентов МС: ожирения, АГ и повышенного уровня глюкозы натощак. При этом ИМТ у этих пациентов составил 31,16± 1,01, что достоверно выше, чем у остальных работников комбината (26,35±0,25; р=0,000; 1=3,563). Средний уровень ОХ оказался достоверно выше в данной группе работников с комплексом метаболических нарушений (сочетание ожирения, АГ, гипергликемии) и составил 4,69±0,24 ммоль/л, соответственно у остальных пациентов - 4,21±0,05 (р=0,021; 1=2,324).

Кроме того, выделена группа лиц в количестве 22 человек (5,9 %), у которых абдоминальное ожирение сочеталось с АГ и повышенным уровнем ОХ. У этой категории больных ИМТ также оказался достоверно выше и составил 30,09±1,16, тогда как у остальных пациентов - 26,35±0,25 (р = 0,000; 1 = 3,563). В группе больных с сочетанием ожирения, АГ и повышенного ОХ зафиксирован достоверно более высокий средний показатель уровня глюкозы в крови натощак: 5,52±0,28 ммль/л против 4,79±0,06 ммоль/л у остальных пациентов (р=0,007; 1=2,718). Таким образом, с нарастанием ИМТ увеличивается выраженность и разнообразие нарушений в состоянии здоровья обследованных.

Наблюдались достоверные различия по показателю ИМТ среди работников физического и умственного труда. Так, в группе, имеющей физические перегрузки, ИМТ составил 26,11±0,28, а в группе инженерно-технических работников (ИТР) - 27,51±0,50 (р=0,008; 1=2,665). Значительно, хотя и не достоверно чаще во 2-й группе диагностировалось ожирение (р=0,054; 1=1,933). Имелась выраженная тенденция к более частой регистрации среди работников ИТР сочетания трех компонентов МС, а именно ожирения, АГ и

гипергликемии (р=0,071; 1=1,812). То есть, метаболические нарушения чаще развивались у лиц, по роду своей деятельности не связанных с физическим трудом.

Обобщая полученные результаты, следует отметить, что более половины обследованных работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, имеют более высокий избыточный вес, чем в общей популяции. При этом страдают ожирением 20 % обследованных пациентов, а избыточную массу тела имеют 35,1 % работников. У женщин данное патологическое состояние наблюдается достоверно чаще, чем у мужчин. Значимо реже регистрируется избыточный вес у лиц, имеющих физический характер труда. С увеличением возраста работников нарастает количество лиц с избыточным весом и комплексом метаболических нарушений с различными сочетаниями компонентов метаболического синдрома.

Наличие указанной патологии и нарушения обменных процессов могут являться факторами риска не только развития ССЗ, но и быть причиной для более раннего формирования и утяжеления профессиональной и производственно обусловленной патологии, а также связанной с данными заболеваниями смертности трудоспособного населения. В связи с этим, профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление метаболических нарушений и формирование отдельных групп риска работников с нарушением обмена веществ. Целесообразно введение в программу обследования при проведении периодических медосмотров обязательного измерения объема талии, вычисления ИМТ, а у лиц с абдоминальным ожирением и избыточной массой

тела - определения уровня глюкозы крови и исследования липидного спектра крови. Кроме того, пациентов с диагностированным метаболическим синдромом необходимо выделять в отдельную группу повышенного риска развития сердечнососудистых заболеваний с целью проведения лечебно-профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кузьмина О.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности метаболического синдрома у больных профессиональными заболеваниями / О.Ю. Кузьмина, В.С. Лотков //. Медицина труда и пром. экология.

2009. №10. С. 1-6.

2. Морозова Т.Б. Индивидуализированный выбор антигипертензивных лекарственных средств при метаболическом синдроме / Т.Е. Морозова, Т.Б. Ан-друщишина, С.Д. Ошорова // Лечащий врач. 2011. №2. С. 11-15.

3. Ожирение и артериальная гипертония / А.М. Шилов, А.С. Авшалумов, А.С. Галанова и др. // Обзоры клинич. кардиологии. 2009. №17. С.10-17.

4. Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой городской популяции / З.Н. Токарева, М.Н. Мамедов, А.Д. Деев и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.

2010. №9. С.10-14.

5. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008. №7. Приложение 2.

6. Рекомендации экспертов ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. №6. Приложение 2.

T.Yu.Oboukhova, L.N.Boudkar, L.G.Tereshina, I.V Bougaeva, A.Karpova

metabolic abnormalities of people working in dangerous AND unhealthy LABOUR CONDITIONS ON The RESULTS OF THE «URALASBEST» PLANT WORKERS DEEP MEDICAL EXAMINATION

Yekaterinburg Medical Research Centre for Prophylaxis and Health Protection in industrial Workers

The results of the metabolic abnormalities prevalence research in workers influenced by harmful industrial factors are shown in this article. The comparison of overweight and obesity detection frequency and blood glucose and cholesterol level in different age groups and in workers having different harmful working conditions was carried out. The increased metabolical abnormalities occurrence was detected in people working in harmful working conditions, the occurrence distinctly grows with increasing age of workers.

Key words: metabolic abnormalities, harmful working conditions, overweight, obesity, glucose, cholesterol, arterial hypertension.

Адрес для переписки: e-mail: obukhov@e1.ru