Особенности каротидной и аортальной жесткости у больных семейной гиперхолестеринемией

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

вались в пределах нормальных значений. Систолическая и диастолическая функция обоих отделов сердца была снижена. При АГ 1 и 2-й степени у исследованных лиц отмечено ухудшение диастолической и сохранение систолической функции обоих желудочков. У больных АГ 3-й степени ухудшались как систолическая, так и диастолическая функции ПЖ и ЛЖ, но более выраженными они были в ПЖ. При сочетании АГ со стенокардией напряжения (СН) изменение геометрии левых отделов сердца нарастало с увеличением функционального класса (ФК) СН. Нарушение сократительной способности миокарда было более выражено в правых отделах сердца. Диастолическая дисфункция (ДДФ) у лиц с АГ+СН II ФК наблюдалась в равной степени в правых и левых отделах сердца. С увеличением стадии хронической сердечной недостаточности (ХСН) отмечено увеличение поперечного размера ПП и ЛП, а также КСР и КДР ПЖ. Систоло-диастоличе-ская дисфункция сердца нарастала от I до II Б стадии ХСН. У пациентов с АГ+ХСН I ФК на фоне увеличения размеров ПП, ЛП и ПЖ отмечались ДДФ ПЖ и ЛЖ и систолическая дисфункция ЛЖ. При АГ+ХСН III ФК наблюдалась значительная дилатация желудочков, особенно правого.

Выводы. У больных АГ+ИБС с АГ 1-й степени и ХСН I ФК в первую очередь происходит ремоделирова-ние и ДДФ ПЖ, увеличивается ПП и ЛП и определяется ДДФ ЛЖ. С нарастанием степени АГ и ФК ХСН увеличивается систолическая и диастолическая недостаточность, более выраженная в правых отделах сердца, концентрическое ремоделирование ЛЖ трансформируется в концентрическую гипертрофию, индекс массы миокарда ЛЖ при ХСН III ФК увеличивается по сравнению с ХСН I ФК на 52%.

Особенности каротидной и аортальной жесткости у больных семейной гиперхолестеринемией

Ершова А.И.1, Мешков А.Н.1, Калинина М.В.2, Рожкова Т.А.2, Рогоза А.Н.2, Балахонова Т.В.2, Бойцов С.А.1

'ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава РФ;

2ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Минздрава РФ

Цель. Гиперхолестеринемия - хорошо известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, при этом влияние холестерина на эластические свойства артериальной стенки остается недостаточно изученным. Мы изучили одновременно аортальную жесткость, измеренную с помощью «золотого стандарта» оценки артериальной жесткости (определение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны - СПВкф) и локальную жесткость каротидных артерий, измеренную с помощью метода высокого разрешения эхо-треккинга у ранее не получавших гиполипидемическую терапию больных семейной ги-перхолестеринемией (СГХС) и их родственников первой степени родства, в том числе в различных возрастных диапазонах (10-17, 18-29, 30-49, 50-69 лет).

Материалы и методы. В исследование были включены 66 больных СГХС (10-66 лет), ранее не получавших статины, и 57 их родственников первой степени родства без диагностированной СГХС (11-61 год). СПВкф оценивалась с помощью прибора SphygmoCor (А^ог, Сидней, Австралия). Показатели локальной жесткости каротидных артерий оценивались при дуплексном сканировании методом эхо-треккинг (А1ока Ргс^ои^ Alpha7, Токио, Япония); измерения проводились в 1 см от бифуркации обеих общих сонных артерий и вычислялись средние значения параметра жесткости (р), модуля упругости Петерсона (Ер) и скорости распространения пульсовой волны в области локации датчика (Р"^Ур). Статистический анализ проводился с помощью критерия Манна-Уитни, данные представлены в виде медианы (25-75 процентиль).

Результаты. Группы сравнения статистически не отличались по возрасту, полу, уровню систолического артериального давления.

СПВкф достоверно не различалась между группами: 6,76 (6,0-7,92) и 6,48 (6,16-7,12) м/с соответственно в группе больных и их родственников, р=0,138. р, Ер и были достоверно выше в группе больных:

р [6,2 (4,7-8,5) и 5,1 (4,1-6,2) в группе больных и их родственников соответственно, р=0,005]; Ер [75 (53 113) и 58 (48-76) кПа,р=0,006]; Р^Ур [6,76 (6,0-7,92) и 6,48 (6,16-7,12) м/с,р=0,005].

СПВкф достоверно не отличалась у больных СГХС и их родственников в различных возрастных диапазонах. р, Ер и были достоверно выше в группе больных в возрастном диапазоне 30-49 лет [р: 6,9 (5,9-8,2) и 5,9 (5,0-6,9) в группе больных и их родственников соответственно, р=0,037; Ер: 82 (68-111) и 70 (60-83) кПа, р=0,027; Р^Ур: 5,6 (5,2-6,4) и 5,1 (4,7-5,6) м/с, р=0,015] и достоверно не отличались в возрастных диапазонах 17-29 и 50-69 лет. Мы получили, что у больных СГХС СПФкф и достоверно увеличиваются с возрастом. Мы оценили прирост СПВкф и в группе больных относительно результатов, полученных в контрольной группе, в различных возрастных диапазонах, и получили, что с 30 лет жесткость каротидных артерий растет быстрее, чем жесткость аорты.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. У ранее не леченных больных СГХС по сравнению с их родственниками без диагностированной СГХС достоверно выше показатели локальной жесткости каротидных артерий, в то время как для показателя региональной жесткости различия не получены. У больных СГХС жесткость и аорты, и каротидных артерий увеличивается с возрастом, но возрастная динамика жесткости аорты и каротидных артерий различается: с 30 лет жесткость каротидных артерий растет быстрее, чем жесткость аорты.

Применение фондапаринукса у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.1, Фахретдинова Е.Р.1, Мухамедрахимова А.Р.1, Кильмаматова В.В.2, Прудько Е.Л.1, Гадельшина М.Ф.2, Еникеева А.Р.1, Исмагилова Э.Ф.2

'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университета» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа.

Цель. Оценить эффективность и безопасность назначения фондапаринукса больным с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.

Материал и методы. В исследование были включены 43 человека, перенесших острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и находившихся на лечении в Республиканском кардиологическом диспансере, среди них мужчин 25 (58%) человек, а женщин 18 (42%). Средний возраст пациентов 53±6,6 года. Инфаркт миокарда передней локализации был выявлен у 26 (60%) человек, а нижней - у 17 (40%). Повторный инфаркт миокарда перенесли 17 больных. Всем больным проведены ЭхоКГ, динамика и мониторирование ЭКГ, лабораторные исследования в соответствии со стандартами. Схема лечения кроме ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела, статинов в высоких дозах (розувастатин 40 мг или аторвастатин 80 мг), р-бло-каторов, нитратов по потребности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина включала в себя фондапаринукс в дозе 2,5 мг 1 раз в день подкожно. Лечение фондапаринуксом начиналось как можно раньше после установления диагноза и продолжалось в течение 8 дней или до выписки пациента из стационара. В исследование не включались пациенты с почечной и печеночной недостаточностью.

Результаты. У всех пациентов в процессе лечения были отмечены закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, хорошее самочувствие. Было выявлено, что применение фондапаринукса в дозе 2,5 мг не влияет на результаты обычных коагуляционных тестов, таких как АЧТВ, активированное время свертывания, протромбиновое время и МНО в плазме крови, время кровотечения и фибриноли-тическая активность также остаются в пределах нормы. Нами была выявлена хорошая переносимость фондапаринукса. Не было обнаружено кровотечений, также больные не предъявляли жалоб на повышенную кровоточивость десен. Побочных действий, требующих отмены препарата, в нашем исследовании выявлено не было.

Выводы. Таким образом, включение в схему лечения острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST фондапаринукса как можно раньше - эффективно и безопасно.

Типичные ошибки, допускаемые при диагностике и лечении больных с острым инфарктом миокарда

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Закирова Н.Э.1, Фахретдинова Е.Р.2, Хамидуллина Р.М.2 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение дают возможность существенно снизить летальность и инвалидизацию больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Цель. Выявить наиболее типичные ошибки в диагностике и лечении ИМ. Нами были изучены 200 случайно выбранных историй болезни пациентов, выписанных с диагнозом ИМ из стационаров города Уфы, в том числе мужчин 119 (60%) человек, женщин - 81 (40%). Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года.

Материал и методы. Нами оценивались своевременность и обоснованность диагноза по данным собранного анамнеза, физикальных методов обследования, методов электрокардиографического (ЭКГ) и ультразвукового исследования сердца, лабораторных данных, уделялось особое внимание определению тропонинов, коронароангиографии (КАГ). Эффективность лечения оценивалась по соответствию их современным рекомендациям по лечению ИМ.