Способ выбора тактики послеоперационного ведения у пациентов после пластики послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов
METHOD FOR SELECTING POSTOPERATIVE MANAGEMENT APPROACH IN PATIENTS AFTER PLASTIC SURGERY OF POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA USING MESH IMPLANTS

Изобретение относится к медицине, в частности, к способу выбора тактики ведения послеоперационного периода у пациентов, перенесших пластику послеоперационной вентральной грыжи (ПОВГ) с использование сетчатого импланта на основании повторяемого ультразвукового исследования (УЗИ) послеоперационной раны и может быть использовано в хирургии грыж.
Известен способ диагностики состояния послеоперационной раны после пластики послеоперационных грыж живота [1]. Клинически значимыми скоплениями жидкости авторы считали 20 мл и более по данным УЗИ на 4-6 сутки после операции, что требовало пункционного лечения. При получении серозно-геморрагического экссудата в объеме меньше 10 мл требовалась повторная пункция через 2 суток. При схожем результате пункции прекращались. Если получали 50 мл и более пункции повторяли ежедневно до уменьшения объема пунктата до 20 мл, с контрольным УЗ - сканированием на 21-е сутки после операции. При получении жидкости во время пункции менее 50 мл повторные вмешательства проводились через 2-3 суток на протяжении 3 недель, с контрольным УЗИ так же на 21-е сутки и при положительной динамике (менее 20 мл) на 28 сутки. Если по данным УЗИ на 4-6 сутки после операции выявлялось жидкостное образование менее 20 мл, проводилось контрольное УЗИ перед снятием швов (на 10-13-е сутки). Авторами работы был сделан вывод, что с 95% вероятностью предложенный алгоритм УЗ-мониторинга послеоперационной раны позволяет снизить общую частоту раневых осложнений.
Недостатки данного алгоритма, это ежедневное повторение пункций на основании только лишь однократно выявленного жидкостного скопления в послеоперационной ране в объеме 50 мл, что грозит увеличением инфекционных осложнений, а также причиняет физическое и психологическое страдание пациенту.
3
Так же известен еще один способ послеоперационного ведения пациентов после протезирующей пластики послеоперационных вентральных грыж [2]. Авторы в послеоперационном периоде всем пациентам на 3, 5 и 7 сутки проводили УЗИ с целью контроля течения раневого процесса и при увеличении объема образований послеоперационных ран более 4 см, проводили под УЗ - наведением пункцию с помощью аспирационной иглы.
3
Недостатками данного способа является: частое выполнение УЗИ послеоперационной раны, что увеличивает нагрузку на медицинский персонал, а также приводит к бóльшему количеству ложноположительных находок. При этом объем 4 смжидкостного скопления в послеоперационной ране можно считать послеоперационной нормой у данной категории пациентов.
Задачей изобретения является разработка способа послеоперационного ведения пациентов для предупреждения образования острых жидкостных скоплений (сером) при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов.
Поставленная задача решается тем, что в способе послеоперационного ведения пациентов для предупреждения образования острых жидкостных скоплений (сером) при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж с использованием сетчатых имплантов используется алгоритм ультразвукового мониторинга состояния послеоперационной раны с целью выявления сером и их пункционный метод опорожнения исходя из полученных данных УЗ-сканирования и клинической картины течения послеоперационного периода.
Сущность способа заключается в следующем.
В послеоперационном периоде, когда отделяемое по дренажам послеоперационной раны становится меньше 30 мл, дренажи удаляются и выполняется УЗИ послеоперационной раны на 6 сутки от удаления дренажей. Бессимптомное жидкостное скопление (ЖС) объемом более 30 мл и симптомное (вызывающее у пациента симптомы, такие как боль в области раны, тянущий дискомфорт, асимметрия раны) жидкостное скопление ≤30 мл  - пунктируется и эвакуируется. На 6 сутки выполняется УЗИ послеоперационной раны. При выявлении бессимптомного ЖС до 30 мл выполняется контрольное УЗИ послеоперационной раны на 9 сутки. Если жидкости в ране нет или ее меньше 30 мл, и она не вызывает никаких симптомов у пациента – УЗИ послеоперационной раны прекращают. Если бессимптомное ЖС объемом более 30 мл и симптомное жидкостное скопление ≤30 мл - пункция и эвакуация. Повторное УЗИ послеоперационной раны через 6 суток после пункции.
Если на 9 сутки послеоперационного ведения, отделяемого по дренажам ≥30 мл – выполняется УЗИ раны. Оценивается объем ЖС и функция дренажей. При адекватном дренировании раны повторно выполняют УЗИ через 3 суток при условии отделяемого по дренажам ≥30 мл. При неадекватном дренировании и не дренируемом жидкостном скоплении менее 30 мл выполняется удаление дренажей и УЗИ послеоперационной раны на 6 сути от удаления (дальнейшая тактика не отличается от перечисленной выше). При не дренируемом ЖС ≥30 мл так же удаляют дренажи, производят пункцию ЖС и УЗИ раны на 6 сутки от пункции (в дальнейшем рана ведется как описано выше).
Независимо от количества отделяемого, дренирование должно быть прекращено к 21 суткам послеоперационного периода.
Положительным эффектом при данном способе послеоперационного ведения пациентов после пластики ПОВГ с использованием сетчатых имплантов является уменьшение частоты послеоперационных раневых осложнений (в частности сером, хронических сером, некрозов краев раны, спонтанных вскрытий серомы наружу с образование свища, нагноений послеоперационной раны).
Литературный указатель
1. Шаймаврданов Р.Ш., Ягудин М.К., Биряльцев В.Н., Ширифисламов И.Ф., Купкенов М.А., Хамзин И.И., Сагдеева Е.Т. Алгоритм ультразвукового сканирования послеоперационной раны профилактики раневых осложнений после имплантационной герниопластики вентральный грыж. Казанский мед журн. 2004; 85(3): 187-91.
2.  Измайлов А.Г., Доброквашин С.В., Волков Д.Е., Лукоянычев Е.Е., Пырков В.А., Закиров Р.Ф., Давлет-Кильдеев Ш.А. Устройство для пункции полостных образований в послеоперационном периоде у больных с вентральными грыжами. Практическая медицина. 2016; 97(5): 73-6.