МОДЕЛЬ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.
Для моделирования операции эндопротезирования тазобедренного сустава на этапе предоперационного планирования в настоящее время используется рентгенологическое исследование (1, 2).
Однако на основании рентгенологических данных точно определить степень выраженности патологического процесса можно только в 60% случаев (3). Предоперационное определение размеров компонентов эндопротеза и оценка возможностей использования костной пластики по рентгенограммам и данным компьютерной томографии так же носят предварительный характер. По данным Eggly S. et al. (4) в 54% случаев размеры эндопротезов подбираются неточно, что связано с погрешностями рентгенологического метода. Когда же речь идет о таком оперативном вмешательстве, как эндопротезирование тазобедренного сустава, результат операции во многом зависит от точного определения степени выраженности патологического процесса и правильного подбора компонентов эндопротеза.
Исходя из вышеизложенного, нами поставлена задача - создание модели тазобедренного сустава, позволяющей перед операцией с большой точностью производить измерения необходимых для подбора эндопротеза параметров.
Сущность полезной модели заключается в том, что модель тазобедренного сустава выполнена в виде подвздошной кости, лонной кости, в которой в области лонного сочленения выполнено отверстие неправильной формы, имитирующее дефект кости при коксартрозе, седалищной кости, проксимального отдела бедренной кости, на которой выполнены выбоины в области большого вертела, имитирующие дефекты кости при коксартрозе,
головки бедренной кости с выпуклостями в нижнем полюсе головки бедра, имитирующими остеофиты, соединенные в области вертлужной впадины. Модель тазобедренного сустава выполнена из фотополимеризующей композиции.
Техническим результатом является сокращение времени операции за счет лучшего ее планирования и более точной подготовки необходимого для операции трансплантата.
На фиг.1 изображена модель тазобедренного сустава. Модель тазобедренного сустава формируется из фотополимеризующейся композиции и состоит из подвздошной кости 1, лонной кости 2 с отверстием 3, седалищной кости 4, проксимального отдела бедренной кости 5 с выбоинами 6 в области большого вертела, головки бедренной кости 7 с выпуклостями в нижнем полюсе головки бедра 8, вертлужной впадины 9.
Модель работает следующим образом. Перед операцией измеряют параметры тазобедренного сустава пациента. На основании полученных данных определяют уровень остеотомии бедра. При наличии у пациента дефекта 3 более 2 см. составляются показания к костной пластики во время операции. При наличии выраженных размеров остеофита 8, закрывающего шейку бедренной кости, что препятствует остеотомии во время операции составляют показания к его резекции. При наличии дефекта бедренной кости 6 более 1,5 см составляют показания к костной пластике большого вертела. Если расстояние между краем крыши вертлужной впадины 9 и латеральным краем головки бедра 7 составляет более 50% от диаметра головки бедра составляют показания к пластике вертлужной впадины 9 костным трансплантатом.
При коксартрозе довольно часто возникает необходимость пластики костных дефектов, ацатебулопластики. Использование моделей тазобедренного сустава позволяет точно подогнать на модели все необходимые для реконструктивных операций детали: определить места крепления имплантатов, определить направление фиксирующих шурупов до непосредственного
оперативного вмешательства и сократить таким образом время операции, повысить точность ее выполнения.
Модель создает возможность для отработки хирургических манипуляций: модель можно пилить, сверлить и переставлять отдельные части, имитируя как элементы ацатебулопластики, так и сложные реконструктивные операции на проксимальном отделе бедренной кости.
Использование моделей тазобедренного сустава в предоперационном планировании к эндопротезированию тазобедренного сустава позволило нам выявить ряд моментов, обуславливающих необходимость использования данных моделей у каждого пациента, перед операцией эндопротезирование тазобедренного сустава:
1. Модель обеспечивает улучшенную визуализацию анатомических деталей. Учитывая нарушение пространственной ориентации анатомических структур при коксартрозе и необходимость четкого представления хирургом этих нарушений, использование моделей тазобедренного сустава является наиболее удобной формой визуализации рентгенологических и томографических данных.
2. Планирование оперативного вмешательства: проведение необходимых измерений и расчетов с высокой точностью на моделях.
3. Возможность выбора необходимого эндопротеза.
4. Сокращению времени операции за счет лучшего планирования и подготовки имплантатов.
Использование моделей тазобедренного сустава с развившимся коксартрозом приводит к сокращению материальных затрат и времени, проводимого пациентом в клинике, повышению эффективности и качества лечения. На основании анализа объема деформации возможно оптимальное программирование оперативного лечения.
Источники информации:
1. Кудинов О.А. Клинико-рентгенологические и патоморфологические сопоставления при дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного
сустава в клинике эндопротезирования. Дис. на соиск. уч. степени канд. мед. наук - М., 2000. - 140 с.
2. Бесединский С.Н., А.В.Калашников, В.П.Торчинский. Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старших возрастных групп. - Современные технологии в травматологии и ортопедии. Материалы науч. конф., посвящ. 75-летию со дня рождения К.М.Сиваша (г.Москва. 25-26 марта 1999 г.)/ЦИТО им. Н.Н.Приорова. - М., 1999. - c.109).
3. Sugano N., Ohzono К., Nishii Т., Haraguchi К., Sakai Т. Computed tomography-based preoperative planning for hip arthroplasty. Aided Surg. - 1998. - Vol.6 - p.320-324.
4. Eggli S., Pisan M., Muller M.E. The value of preoperative planning for total hip arthroplasty// J. Bone Jt. Surg. - 1998. - Vol.80 - B. - p.382-390.