СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЭРОЗИОГЕННОСТИ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНООРАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR EROSIOGENIC ACTIVITY OF ORAL FLUID IN PATIENTS SUFFERING FROM OESOPHAGEAL ORAL REFLUX ACCOMPANYING GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа диагностики эрозиогенности ротовой жидкости у пациентов с гастроэзофагеооральном рефлюксом гастроэзофагеальнооральным рефлюксом у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Отдельные авторы считают, что причина эрозий зубов при гастроэзофагеальнооральным рефлюксом у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - снижение рН ротовой жидкости ниже критических значений для растворения эмали (1), другие не нашли значимого снижения pH ротовой жидкости этих пациентов (2,4,5).
Известен способ однократного забора ротовой жидкости натощак или не ранее чем через 1,5 часа после приема пищи (1,7).
Недостатком данного способа является однократный забор ротовой жидкости, что не дает полноценно определить показатели ротовой жидкости в динамике в течение суток.
Известен способ исследования химических свойств ротовой жидкости: рН слюны, ионы калия, натрия, кальция, фосфата.
Недостатком данного способа является неполное исследование показателей для определения эрозиоогенности ротовой жидкости, такие как хлориды и бикарбонаты.
Целью изобретения является разработка способа диагностики эрозиогенности ротовой жидкости при гастроэзофагеальнооральном рефлюксе у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Эта цель достигается серийным исследованием, в 7, 14, 19, 23 ч, 3 ч, следующего дня ротовой жидкости, в которой определяются хлориды и бикарбонаты и по их соотношению выносится суждение об эрозиогенности ротовой жидкости или отсутствии таковой.
Способ реализуется следующим образом.
У пациентов с эрозиями зубов и без таковых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни производится забор ротовой жидкости в строгом соответствиями с правилами: забор не ранее чем через 15 мин после чистки зубов и полоскания полости рта санирующими растворами; взятие субстрата не ранее чем через 30 мин после приема пищи, использования жевательной резинки; перед забором субстрата исключались факторы, влияющие на количество и качество ротовой жидкости; исключались образцы слюны со следами крови.
Забор ротовой жидкости проводился пятикратно в течение суток: при пробуждении, в 7 ч перед обедом, в 14 ч перед ужином, в 19 ч перед сном в 23 ч ночью, в 3 ч следующего дня. В полученных образцах исследуются физико-химические свойства ротовой жидкости: pH, концентрация хлоридов, концентрация бикарбонатов.
Определение количество pH, хлоридов, бикарбонатов проводилось при внутрилабораторном контроле качества. Нормой референтных значений считали результаты серийного определения количества pH, хлоридов, бикарбонатов ротовой жидкости у 25 здоровых в те же часы, что и у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Получены следующие показатели, мало отличающиеся в различные часы суток: pH 7,2±0,34; референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом 6,7÷7,5; хлориды 28,2±3,07 ммоль/л, референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом 20,6-33,8 ммоль/л, бикарбонаты 4,3÷0,9 ммоль/л, референтные значения с 95%-ным доверительным интервалом 2,5÷8,6 ммоль/л. Об эрозиогенности ротовой жидкости судим по сочетанию эрозий зубов с высокими числами показателей хлоридов, низкими - бикарбонатов, с изменениями максимально выражены в 23 ч и 3 ч ночи следующего дня. В данные часы происходит максимальный выброс желудочного сока в пищевод и ротовую полость, это связано с горизонтальным положением пациента.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 1. Пациент К., 30 л., шофер. Амбулаторная карта 1238/304, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 6.05.2008 г. Жалоб стоматологического характера не предъявляет. Из общих жалоб - отрыжка кислым, изжога. Состоит на учете у гастроэнтеролога по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, эрозивная форма, которой страдает три года. Лечится нерегулярно, в стоматологическом статусе: эрозия зубов 13, 12, 11, 21, 22, 23.
При серийном исследовании ротовой жидкости от 12.05.2008 г.:
7 ч pH - 6,94 ммоль/л, хлориды 69 ммоль/л, бикарбонаты 2,0 ммоль/л
14 ч pH - 7,08 ммоль/л, хлориды 90 ммоль/л, бикарбонаты 2,3 ммоль/л
19 ч pH - 7,07 ммоль/л, хлориды 95 ммоль/л, бикарбонаты 2,3 ммоль/л
23 ч pH - 7,42 ммоль/л, хлориды 98 ммоль/л, бикарбонаты 2,0 ммоль/л, 13.05.2008
3 ч рН - 7,08 ммоль/л, хлориды 127 ммоль/л, бикарбонаты 1,3 ммоль/л.
Резюме. Пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с гасмтроэзофагеооральном рефлюксе, эрозией зубов. Эрозиогенная ротовая жидкость.
Пациенту назначено соответствующее лечение. Через месяц повторное исследование. Диагноз: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гасмтроэзофагеооральный рефлюкс, неэрозиогенная ротовая жидкость.
Пример 2. Пациент С., 32 л., работник аэродрома, амбулаторная карта 514/32, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 12.01.2009 г. Жалоб стоматологического характера не предъявляет. При активном расспросе: изжога, кислая отрыжка, усиливающиеся в вечерние и ночные часы. В стоматологическом статусе патологии не выявлено. Направлен к гастроэнтерологу с предположительным диагнозом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагноз подтвердился при фиброгастродуоденоскопии: диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивная форма.
При серийном исследовании ротовой жидкости от 16.01.2009 г.:
7 ч pH - 7,35 ммоль/л, хлориды 12,2 ммоль/л, бикарбонаты 8,1 ммоль/л
14 ч pH - 7,4 ммоль/л, хлориды 14,1 ммоль/л, бикарбонаты 7,6 ммоль/л
19 ч pH - 7,55 ммоль/л, хлориды 0 ммоль/л, бикарбонаты 6,1 ммоль/л
23 ч pH - 7,50 ммоль/л, хлориды 0 ммоль/л, бикарбонаты 8,7 ммоль/л, 17.01.2009
3 ч pH - 7,50 ммоль/л, хлориды 0 ммоль/л, бикарбонаты 9,3 ммоль/л.
Резюме. Пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с гастроэзофагеооральном рефлюксом. Ротовая жидкость неэрозиогенна.
Пример 3. Пациент Ц., 30 лет, стропальщик, амбулаторная карта 1815/311, осмотрен стоматологом на профилактическом приеме 16.04.2009 г. Жалобы на боли в зубах при приеме острых, кислых пищевых продуктов. Из общих жалоб: изжога, кислая отрыжка, усиливающаяся в вечерние и ночные часы. Болеет около 2 лет, к врачам не обращался. В стоматологическом статусе: эрозии 12, 11, 21, 22 зубов.
Направлен с гастроэнтерологу с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, с гастроэзофагеооральном рефлюксом. Диагноз подтвержден при фиброгастродуоденоскопии: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, множественные эрозии нижней трети пищевода. Серийное исследование ротовой жидкости от 21.04.2009 г.
7 ч pH - 6,98 ммоль/л, хлориды 69 ммоль/л, бикарбонаты 1,3 ммоль/л
14 ч pH - 7,08 ммоль/л хлориды 90 ммоль/л, бикарбонаты 1,3 ммоль/л
19 ч pH - 7,10 ммоль/л, хлориды 89 ммоль/л, бикарбонаты 0 ммоль/л
23 ч pH - 7,40 ммоль/л, хлориды 95 ммоль/л, бикарбонаты 0 ммоль/л, 22.04.2009 г.
3 ч pH - 7,42 ммоль/л, хлориды 123 ммоль/л, бикарбонаты 0 ммоль/л.
Показатели pH в динамике не выходят за пределы референтных значений. Высокий уровень хлоридов, низкий - бикарбонатов. Повышение хлоридов и снижение бикарбонатов в ротовой жидкости максимально выражены в поздние вечерние, ночные часы.
Вынесено заключение об эрозиогенности ротовой жидкости. Пациент получил сочетанную терапию: дробное питание с исключением кислых продуктов, щадящий режим, работразол, антациды, регуляторы моторики, этапное лечение эрозий.
Хорошее клиническое улучшение через 10 мес: жалобы полностью исчезли. У стоматолога: новых эрозий нет.
Серийное исследование ротовой жидкости от 04.02.2010 г.
7 ч pH - 7,08 ммоль/л, хлориды 12,0 ммоль/л, бикарбонаты 8,1 ммоль/л
14 ч pH - 7,04 ммоль/л хлориды 14,0 ммоль/л, бикарбонаты 7,6 ммоль/л
19 ч pH - 7,07 ммоль/л, хлориды 0 ммоль/л, бикарбонаты 7,5 ммоль/л
23 ч pH - 7,42 ммоль/л, хлориды 0 ммоль/л, бикарбонаты 9,0 ммоль/л, 5.02.2010 г.
3 ч pH - 7,08 ммоль/л, хлориды 0 ммоль/л, бикарбонаты 9,3 ммоль/л.
Показатели pH без существенной динамики по сравнению с 21.04.2009 г. Параметры хлоридов, бикарбонатов разительно отличаются от таковых от 21.04.2009. Резко снизились показатели хлоридов, повысился уровень бикарбонатов до референтных значений, после многомесячной активной терапии основного заболевания.
Резюме. Пациент с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, с гастроэзофагеооральном рефлюксом эрозиями зубов, эрозиогенной ротовой жидкостью. После активного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, с гастроэзофагеооральном рефлюксом удалось добиться ликвидации эрозиогенности ротовой жидкости с адекватным клиническим стоматологическим эквивалентом.
Предложенный способ оценки эрозиоогенности ротовой жидкости прост в исполнении, может быть использован в практическом здравоохранении - практике стоматологов поликлиник, ведущих амбулаторный прием.
Источники информации
1. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. - М., 1991. - 304 с.
2. Silva М.А. Damante J.H., Stipp А.С.Gastroesophageal reflux disease: New Oral finding III. Dent. - 2009. - v.37 - p.489-494.
3. Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф., Радышевская Т.Н. Болезни зубов некариозного происхождения: учебное пособие. - Волгоград: ВолГМУ, 2005, 90 с.
4. Федоров Ю.А., Дрожжина В.А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов.// Новое в стоматологии. - 1997.- №20.-С.28-32.
5. Булкина Н.В., Масумова В.В., Белугина Л.Б. Некариозные поражения твердых тканей зуба. - Саратов: Саратовский медицинский университет. 2001, 157 с.
6. Гильмиярова Ф.Н. (ред.) Аналитические подходы к изучению показателей метаболизма в ротовой жидкости. Учебное пособие. - М., «Известия», - 2006. - 312 с.