Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

реографии по Тищенко А.М.), интервалография (индекс напряжения миокарда), центральная термометрия, уровень гемоглобина (Hb), количество эритроцитов, газовый состав и кислотно-основное состояние артериальной и венозной крови.

Исследования показателей центральной гемодинамики проводили на пяти этапах: 1) исходные показатели, до начала анестезии; 2) кожный разрез; 3) пережатие аорты; 4) пуск кровотока по аорте (отжатие аорты); 5) окончание операции.

Результаты. Результаты исследования изменений основных параметров гемодинамики при различных вариантах анестезии при операциях на брюшном отделе аорты показали что:

1) Общая анестезия (ОА) при операциях на БОА не обеспечивает адекватной нейровегетативной защиты, не может нивелировать проявления операционного стресса, ухудшает насосную функцию миокарда левого желудочка, приводит к централизации кровообращения.

2) Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) при операциях на БОА обеспечивает высокий уровень нейровегетативной защиты от хирургической агрессии, однако, следует указать, что высокая степень симпатической блокады, наряду с общим действием местных анестетиков у некоторых больных может устранить механизмы компенсации кровообращения в ответ на изменяющиеся условия на этапах операции.

3) Эпидуральная анестезия (ЭА) при операциях на БОА обеспечивает с одной стороны высокий уровень нейровегетативной защиты от хирургической агрессии, с другой стороны сохраняет механизмы ауторегуляции и компенсации кровообращения, увеличивает УО и МОС на этапах наложения и снятия зажима с аорты.

4) Эпидуральная анестезия в сочетании с общей анестезий (ОА+ЭА) обеспечивает минимальные сдвиги показателей сердечно-сосудистой системы на всех этапах операции, обеспечивает достаточную нейровегетативную защиту, и одновременно сохраняет механизмы ауторегуляции кровообращения. Данная анестезия обеспечивает наиболее стабильное течение анестезии без значительных колебаний показателей гемодинамики, в сравнении с ОА, ЭА и КСЭА.

ЦИСТОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН, ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К.

Центральная клиническая больница УДП РК г.Алматы, Казахстан

Опущение и выпадение внутренних половых органов относятся к патологии, с которой врач встречается часто, по поводу пролапса гениталий производится 15% гинекологических операций. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле) по своей сути является своеобразной грыжей нижней стенки живота. При дефектах внутритазовой фасции мочевой пузырь начинает «проваливаться» в просвет влагалища - образуются грыжи стенок влагалища. К началу xXl века оптимальным путем оперативного лечения стала малоинвазивная хирургия с применением свободной синтетической петли (TVT). Высокая эффективность и относительно невысокий риск осложнений при выполнении данного вмешательства обеспечили популярность метода.

Цель исследования: Изучение применения Пелвикса переднего в трансобтураторной модификации при цистоцеле у женщин.

Материалы методы: В гинекологическом отделение ЦКБ УДП РК была произведена установка переднего Пелвикса (Линтекс, С-Петербург) - 57 женщинам по общепринятой методике трансобтураторным доступом под спинномозговой анестезией. Средний возраст женщин составил 62,4±5,6. Предоперационное обследование включало в себя оценку состояния верхних мочевых путей и оценку остаточной мочи.

Результаты: Всем больным проводилась предоперационная подготовка (санация влагалища). Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Катетер из мочевого пузыря удалялся на 2 сутки после операции. Задержки мочеиспускания ни в одном случае не наблюдалось. Количество остаточной мочи после операции в пределах допустимого у всех оперированных женщин. Пациенткам менопаузального возраста после установки сетки назначался овестин. Ранний послеоперационный период у 2 пациенток осложнился выраженным болевым синдромом, который купировался в течение 4-5 суток. В одном случае имело место расхождение влагалищных швов. Было произведено иссечение стенок влагалища, наложены вторичные швы. Заживление полное.

Заключение: Установка сетчатого протеза переднего Пелвикса трансобтураторным доступом является простой в исполнении, эффективной и безопасной методикой хирургического лечения. Малоинвазивная хирургическая коррекция тазового дна у отдельной категории больных позволяет отказаться от проведения объемных оперативных вмешательств.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

229