РЕНТГЕНОКОНТРАСТНАЯ КООРДИНАТНАЯ СЕТКА ДЛЯ МАРКИРОВКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Полезная модель относится к техническим изделиям, используемым в медицине, а именно в челюстно-лицевой хирургии и онкологии, при планировании хирургического вмешательства, в том числе биопсии, с целью обеспечения выбора и маркировки оптимальной точки оперативного доступа при хирургических манипуляциях в челюстно-лицевой области.
Известен способ закрытой репозиции обломков ключицы чрескожным аппаратом, в котором с целью определения пространственного взаимоотношения обломков ключицы при ее переломах на первом этапе, после укладки больного на операционный стол, устанавливают ренгеноконтрастную метку в виде инъекционной иглы, которая фиксируется по переднему контуру очага перелома ключицы, параллельно биомеханической ее оси, путем прокола кожи от грудинного конца ключицы до акромиального, с последующим выполнением рентгенологического исследования (RU 2348370 С2, Опубл. 10.03.2009 Бюл. №7). По мнению авторов, известная длина, положение, параллельность биомеханической оси ключицы и расположение иглы стандартных размеров в плоскости рентгенограмм позволяют правильно оценить взаиморасположение элементов на рентгенологических снимках и минимизировать их искажения во всех проекциях. Способ позволил сделать рентгенограммы более ясными для понимания, а репозицию косных обломков ключицы более контролируемой и точной.
Однако данный способ имеет крайне ограниченное использование в челюстно-лицевой хирургии и онкологии, поскольку является не только недостоверным методом маркировки для глубинных структур, но и нарушает принципы абластики.
Известна рентгеноконтрастная сетка для маркировки операционного поля (RU 152847 U1, Опубл. 20.06.2015 Бюл. №17), которая содержит подложку из рентгенопрозрачного материала, рентгеноконтрастные нити, расположенные на подложке, образующие прямоугольную сетку с прямоугольными ячейками, размер сторон которых составляет от 20 до 50 мм. По периметру подложки с одной стороны нанесена клейкая основа для фиксации ее на коже пациента. Авторы предлагают использование рентгеноконтрастной сетки с целью обеспечения оптимального выбора операционного доступа у пациентов с переломами ребер, которым планируется хирургическое вмешательство на органах грудной клетки.
Несмотря на более совершенную конструкцию данной модели, не уточняется, в каких случаях и каким именно образом необходимо фиксировать данную сетку на теле пациента в момент произведения рентгенологического исследования, а отсутствие специальных фиксаторов не позволяет ее использование в такой «неровной» анатомической области, как челюстно-лицевой отдел. Кроме того, данная конструкция не позволяет осуществить маркировку операционного доступа, что особенно важно при произведении биопсии.
Технический результат, достигаемый при использовании заявленной полезной модели, заключается в обеспечении маркировки операционного поля на необходимом участке челюстно-лицевой области в соответствии с ее анатомическими особенностями для максимально точного хирургического доступа при планировании хирургических вмешательств как диагностических - биопсия образований челюстно-лицевой локализации, так и лечебных.
Указанный технический результат достигается при использовании рентгеноконтрастной координатной сетки для маркировки операционного поля в челюстно-лицевой области, содержащей две прямоугольные пластины, выполненные из рентгеноконтрастного эластичного полимера, с отверстиями, образующими ячейки сетки размером 10×10 мм, пластины сетки подвижно соединены между собой по короткой стороне, на пластины по длинной и короткой сторонам нанесена маркировка ячеек сетки, на свободных коротких сторонах координатной сетки закреплена застежка для фиксации сетки на голове пациента.
Выполнение рентгеноконтрастной координатной сетки в виде двух прямоугольных пластин, изготовленных из рентгеноконтрастного эластичного полимера, подвижно соединенных между собой по короткой стороне и снабженных застежкой, обеспечивает надежную фиксацию сетки на голове пациента как при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), так и при маркировки операционного поля в челюстно-лицевой области. Размер ячеек сетки 10×10 мм, а также их маркировка на пластинах обеспечивают точную маркировку операционного поля на необходимом участке челюстно-лицевой области в соответствии с ее анатомическими особенностями.
Заявленное решение поясняется графическими материалами, на которых представлены:
на фиг. 1 - общий вид рентгеноконтрастной координатной сетки;
на фиг. 2 - вид рентгеноконтрастной координатной сетки сверху;
на фиг. 3, 4 - реконструкция рентгеновской компьютерной томографии для определения точной локализации интересующей анатомической структуры.
Рентгеноконтрастная координатная сетка выполнена из полимера рентгеноконтрастного, небликующего, эластичного, методом литья в литьевой форме, в виде двух пластин 1, 2 размером около 120×250 мм, что соответствует размерам челюстно-лицевой области пациентов, с отверстиями, образующими ячейки 3 сетки размером 10×10 мм; на длинной стороне пластины ряды ячеек маркированы цифрами 4. На короткой стороне пластины ряды ячеек маркированы литерами 5 (Фиг. 1, 2). Соединение двух пластин между собой осуществлено путем подвижного (шарнирного) крепления 6 на мягкой вставке (Фиг. 2). Фиксация координатной сетки на голове пациента в зоне исследования осуществляется при помощи текстильной застежки, например, липучка типа «грибок-грибок» на ленточной основе 7 через прямоугольное отверстие 8 в пластине 1 (Фиг. 2).
Рентгеноконтрастная координатная сетка может быть использована, например, следующим образом.
Рентгеноконтрастную координатную сетку располагают вокруг головы пациента таким образом (Фиг. 3, 4), чтобы линия 6 соединения двух пластин 1, 2 располагалась по средней линии лица: от границы волосистой части, через середину лобной области, по перегородке и кончику носа, по средней линии подбородка. Конструкцию плотно закрепляют застежками-липучками 7.
Производят мультиспиральную компьютерную томографию с шагом сканирования 2,5 мм.
На серии горизонтальных срезов выявляют интересующую анатомическую структуру, образование, линию перелома, инородное тело. Производят анализ полученных изображений и находят интересующую анатомическую область 9 (Фиг. 3). После определения образования находят его центр 10.
На коже пациента спиртовым фломастером путем установления точек в ячейках сетки маркируют определенные по МСКТ ориентиры - литеры на концах воображаемой прямой (на Фиг. 3, 4 прямая А-Н).
На реконструкции в боковой проекции (Фиг. 4) определяют точную локализацию интересующей анатомической структуры, образования, места перелома, инородного тела относительно прямой, соединяющей две литеры.
По длинной стороне сетки определяют номер ячейки и выбирают наиболее оптимальное место оперативного доступа, а также угол и направление введения инструмента (иглы для тонкоигольной биопсии, инъекционной иглы, эндоскопа и т.п.). Выбранное поле на коже маркируют.
Сетку отсоединяют от головы пациента. На кожном покрове остаются нанесенные маркером точки, соответствующие месту выбранного оперативного доступа.
Полезная модель позволяет обеспечить точный хирургический доступ при планировании хирургических вмешательств как диагностических, так и лечебных, в челюстно-лицевой области.