Допплерография в оценке артериальной и венозной гемодинамики плода при задержке внутриутробного развития

Таблица 3.

Морфометрическая характеристика коры надпочечников крыс с дитизоновым диабетом

Группа Ширина в мкм Диаметр ядер в клу-боч-ковой зоне

коркового слоя клубочко-вой зоны пучковой зоны

I группа (n=20) 616±0,4 65±0,2 438±0,2 4,5±0,07 5,9±0,026 41,3±0,5 1,4±0,07

II группа (n=20) 620±0,2 66±0,1 439±0,2 5,1±0,08 6,3±0,031 38,6±0,3 2,3±0,11

III группа (n=20) 713±0,9* 69±0,3* 486±2,2 5,4±0,06* 6,4±0,023** 32,5±0,8 2,5±0,08*

* р<0,05; ** р<0,01 по сравнению с контрольной группой

надпочечников и, как следствие, начало заместительного склерозирования.

Анализ полученных данных показал, что при диабетической нефропатии отмечалось изменение коркового слоя надпочечников в виде гипертрофии клубочковой и пучковой зон, увеличения диаметра ядер в этих зонах, что свидетельствовало о повышении функциональной нагрузки органа. Дальнейшее уменьшение объемной доли сосудистого русла и нарастание доли соединительной ткани, по-видимому, приводят к дистрофическим процессам.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов Г. Г. Медицинская морфомет-рия //Рук. - М.: Медицина, 1990. - 382 с.

2. Аметов А. С. Инсулиннезависимый сахарный

диабет и артериальная гипертензия. Патогенез. Проблемы управления /А. С. Аметов, И. Ю. Демидова. - М.: «Диа-пресс», 2000. - 35 с.

3. Безверхая Т. П. Глюкокортикоидная функция надпочечников у больных сахарным диабетом // Пробл. эндокринологии. - 1978. - №3. - С. 14 -19.

4. Зверев М. Е. Глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных сахарным диабетом //Здравоохранение Казахстана. - 1987. - С. 34 - 37.

5. Международные рекомендации по проведению медико-биологических исследований с использованием животных //Хроника ВОЗ. - 1985. -Т. 39, №3. - С. 3 - 9.

Поступила 02.11.10

A. A. Serikbayeva

MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTIC OF ADRENAL CORTEX OF RATS WITH DITIZONIC DIABETES AT DIABETIC NEPHROPATHY

The manual provides a comparative morfostereometric characterization of the adrenal cortex in rats with ditizonic diabetes and diabetic nephropathy. Identified by morphological characteristics suggest that the hypertrophic changes of the adrenal cortex in the early stages are adaptive in nature, in the later stages and dys-

А. А. Сертбаева

ДИАБЕТТ1К НЕФРОПАТИЯ КЕЗ1НДЕ ДИТИЗОНДЫ ДИАБЕТПЕН ЕГЕУК¥ЙРЫЦТАР БУЙРЕК YCTI КАБЫРЫНЬЩ МОРФОФУНКЦИОНАЛДЫК СИПАТТАМАСЫ

Макалада дитизонды диабет мен диабетп нефропатиясы бар егеукуйрыктардыч бYЙрек YCTi безде-ршщ кыртысты кабатыныч салыстырмалы морфостереометриялы сипаттамасы кврсетiлген. Аныкталран морфологиялык белгiлер, бYЙрек Yстi бездер^ч кыртысты кабатыныч гипертрофиялык взгерiстерi алраш-кы сатыларында бешмделген, ал сочгы сатыларында - дистрофиялык сипатка ие екендiгiн мэлiмдеИдi.

Б. М. Садырбекова

ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ОЦЕНКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ И ВЕНОЗНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПЛОДА ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

Отделение ультразвуковой диагностики АО «Национальный научный центр материнства и детства» МЗ РК

Среди многочисленных методов исследования оценки состояния фетоплацентарной системы наибольшее значение имеет эхография, характеризующаяся неинвазивностью и высокой информативностью, что дает возможность свое-

временно прогнозировать развитие перинатальной патологии, выработать наиболее рациональный план ведения беременности [1]. При изменении в течение беременности тех или иных параметров состояния организмов матери и плода своевременная регистрация изменений и устранение вызвавших их нарушений позволяют уменьшить количество тяжелых перинатальных осложнений [2]. Наиболее частой причиной нарушений со стороны плода во время беременности является фетоплацентарная недостаточность (ФПН), обусловленная морфологическими и функциональными изменениями в плацентарной ткани. Диагностика задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), как следствие хронической ФПН, является одним из сложных в аку-

шерской практике. Почти в 60 % случаев ЗВУР плода клиническими методами не выявляется [4, 5, 7]. Без применения дополнительных методов обследования удается диагностировать только 25% случаев ЗВУР плода, а при подозрении на ЗВУР в ходе дальнейшего обследования диагноз подтверждается у одной из трех беременных [6].

Цель работы - оценка взаимосвязи до-пплерографических показателей между патологическим артериальным и венозным кровотоком, изучение перинатальных исходов у плодов с ЗВУР.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Комплексное динамическое допплерогра-фическое исследование маточно-плацентарного и плодо-плацентарного кровотока проведено 39 беременным с ЗвУр плода. Обследование проводилось в срок от 23 до 35 нед. Проспективный и ретроспективный анализ историй родов и историй новорожденных показал, что у 27 (69,23%) из 39 беременных возраст был старше 25 лет, возраст у 12 (30,76%) из 39 женщин варьировал от 17 до 25 лет. Обследуемых жительниц Акмолинской области насчитывалось 21 (53,84 %), из г. Атырау было 9 (23,07 %) женщин, из Восточно -Казахстанской области 3 (7,68%), из Карагандинской области 3 (7,69%), из Семипалатинской области 2 (5,13%). Перво- и повторноберемен-ных было 9 (23,07 %) и 30 (76,92 %) соответственно. Максимальное количество посещений женской консультации от 3 до 6 раз было у 21 (53,84%) беременной, 18 (46,15%) из 39 женщин не состояли на учете по беременности. Анализ исходов беременностей показал, что у 14 (35,89%) женщин беременность закончилась преждевременными родами в срок 32-34 нед. с гибелью недоношенных детей на 1-2-3 сут. Антенатальная гибель плода отмечалась у 8 (20,51%) женщин в срок 26-30 нед. У 7 (17,94%) находившихся под наблюдением беременность закончилась самопроизвольным выкидышем мертвым плодом в срок 26-33 нед.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате «Voluson 730 Expert» (GE) c использованием конвексного датчика частотой 3,55,0 МГц трансабдоминальным доступом в акушерской программе по общепринятой методике. Прибор обеспечивает сочетание режимов серошкаль-ного сканирования, цветового картирования и им-пульсно-волновой допплерографии, что позволяет получать ультразвуковое изображение в три-плексном режиме с последующей математической обработкой профилей спектра кровотока с помощью расчетной программы приборов. Частотный фильтр был не более 100, а ширина контрольного объема не превышала 2-4 мм. Для повышения информативности допплерографического исследования плодо-плацентарного кровообращения работа проводилась по разработанной методике регистрации кровотока в обеих артериях пуповины. Для этого выбирали участок пуповины с хорошей визуализацией обеих артерий и адекватным

доплеровским углом. Затем последовательно в реальном времени регистрировали профили кровотока сначала в одной артерии, а затем в другой. Обязательным условием являлся визуальный контроль расположения пробного объема в реальном времени. Степень нарушения плацентарного кровообращения оценивали согласно усовершенствованной классификации М. И. Агеевой

Для статистической обработки результатов исследования использовали стандартные пакеты программ «Статистика 6». Рассчитывали статистические критерии Шапиро - Уилка, Лил-лиефорса и Колмогорова - Смирнова. Чувствительность, точность, специфичность метода при уже определенных диагностических критериях рассчитывалась по известным формулам.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностическим маркером крайне неблагоприятного прогноза беременности в вене пуповины было появление патологических пульсаций у 12 (30,76%) беременных с последующей антенатальной гибелью в сроках от 25-26 до 35-36 нед. Зарегистрировано достоверное снижение скорости кровотока до 6,5-6,8 см/сек (р<0,001) у беременных с ЗВУР плода и соответственно отставание показателей фетометрии на 4-5 нед., что ниже 5 процентилей по сравнению с контрольной группой беременных, у которых беременность прошла без осложнений. Перинатальный исход беременности характеризовался антенатальной гибелью у 4 (10,25%) женщин в сроках 26-27 нед., поздним самопроизвольным выкидышем у 3 (7,69%) женщин в срок 25-26 и 28-29 нед.

При ультразвуковой допплерографии венозного протока у 33 (84,61%) плодов со ЗВУР отмечались различные нарушения: у 8 плодов (20,51%) зарегистрированы низкие значения максимальной диастолической скорости кровотока; у 12 (30,77%) значения этих показателей были более высокими; у 10 (25,64%) выявлены нулевые значения и у 3 (7,69%) отмечался ре-версный тип кровотока. В 6 (15,38%) наблюдениях скоростные характеристики на венозном протоке не отличались от контрольной группы.

При оценке гемодинамики в нижней полой вене у 28 (71,79%) плодов с ЗВУР значения максимальной систолической скорости кровотока были снижены; у 11 (28,20%) плодов данные показатели кровотока были незначительно снижены. У 3 (7,69%) плодов реверсный тип кровотока в нижней полой вене сочетался с реверсом в вене пуповины. Перечисленные признаки нарушения венозной гемодинамики при ЗВУР плода характеризовали критическую степень страдания плода, поэтому применение данных критериев должно быть обязательным компонентом комплексного обследования плода при задержке внутриутробного развития.

ВЫВОДЫ

1. Результаты исследования венозного возврата и артериального притока у плодов с различной тяжестью нарушения функционально-

Медицина и экология, 2010, 4

239

го состояния позволили установить изменение КСК в венозном протоке, которые происходят вследствие перераспределения артериального притока и нарушения диастолической функции левого желудочка.

2. Скорость кровотока в фазу сокращения предсердий (А) достоверно снижается, а скорость кровотока в систолическую фазу (S) и ранней диастолы (D) не изменяются.

3. Изменение КСК в нижней полой вене происходит вследствие централизации кровообращения и нарушения диастолической функции правого желудочка - скорости кровотока во все фазы сердечного цикла достоверно снижаются, но более ранним изменениям подвержена скорость кровотока в фазу пассивного наполнения желудочков (D).

4. Для практического использования при анализе профиля КСК рекомендуются S/A отношение для венозного протока, S/D и A/S отношения для нижней полой вены. Изменения параметров артериальной гемодинамики, внутрисер-дечного кровообращения, венозного возврата и артериального притока взаимосвязаны и последовательны и могут характеризовать тяжесть нарушения гемодинамики плода.

ЛИТЕРАТУРА

1 Абрамченко В. В. Клиническая перинатоло-гия /В. В. Абрамченко, Шабанов Н. П. - Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 424 с.

2 Аксенов Д. Б. Прогностическое значение изменений кислотно-основного баланса и газового

состава цереброспинальной жидкости у недоношенных детей при пери-, интравентрикулярных кровоизлияниях /Д. Б. Аксенов, Е. С. Кешишян, С. Я. Рудницкая //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2005. - Т. 50, №3. - С. 25 - 29.

3. Андреева А. А. Состояние сердечно-сосудистой системы и активность сердечного изофермен-та креатинкиназы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития /А. А. Андреева, Ж. Н. Тумасова, Д. С. Додхоев //Рос. вестн. перинатоло-гии и педиатрии. - 2004. - Т. 49, №5. - С. 61 -62.

4. Аронскинд Е. В. Клинико-нейросонографи-ческие характеристики формирования перивентри-кулярных лейкомаляций у недоношенных детей /Е.

B. Аронскинд, О. П. Ковтун, В. Н. Шершнев //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. - 2006. -Т. 51, №5. - С. 22 - 24.

5. Ранние гемодинамические изменения у плода при синдроме задержки развития /Н. В. Баш-макова, П. Б. Цывьян, С В. Михайлова и др. //Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2006. - Т. 6, №5. -

C. 12 - 15.

6. Changes in flow velocity patterns of the inferior vena cava during placental circulatory insufficiency / J. C. Fouron, F. Absi, A. Skoll et al. //Ultrasound. Obstet. and Gynecol. - 2003. - V. 21, №I. - P. 53 -56.

7. Fetal growth and development /Ed. R. Harding, A. D. Bocking. - Cambridge: Cam bridge University Press, 2001. - 284 p.

Поступила 24.11.10

B. M. Sadyrbekova

DOPPLER ULTRASOUND IN THE EVALUATION OF ARTERIAL AND VENOUS HEMODYNAMIC FETUS IN INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION

It was studied the features of fetal blood flow in the inferior vena cava, the venous duct with IUGR in 39 pregnancies of 23-35 weeks. It was registered significant decrease of blood flow velocity in the umbilical cord vein to 6, 5-6, 8 cm/sec (p <0.001) in pregnant women with IUGR fetus with a comparison of healthy pregnant group. Blood flow velocity in the venous duct in a phase of atrial contraction (A) significantly reduces and blood flow velocity in systolic phase (S) and early diastole (D) do not change. In the hemodynamic assessment of inferior vena cava in 28(71,79%) fetuses with IUGR the values of maximum systolic blood flow velocity was reduced; in 11 (28,20%) fetus's data rates of blood flow were significantly reduced. In 3 (7,69%) fetuses reverse type of flow in the inferior vena cava combined with a thrust reverser in the vein of the umbilical cord. The changes in parameters of arterial hemodynamic of venous return and blood flow linkages indicate the severity of hemodynamic in fetal IUGR abnormality.

Б. М. Садырбекова

К¥РСАКТЬЩ ДАМУЫНЬЩ КЕШЕЛУ КЕЗ1НДЕГ1 ¥РЬЩТЬЩ АРТЕРИАЛДЬЩ Ж6НЕ ТАМЫРЛЬЩ ГЕМОДИНАМИЯСЫН БАРАЛАУЬШДАРЬ! ДОПЛЕРОГРАФИЯ

23-35 апта мерзiмiндегi 39 жYктiлерде тупю кектамырында жэне веналык тутИнде урык канайна-лымыныч ерекшелiктерi зерттелдк Курсактык дамуыныч кешелу диагнозымен жYктiлерде юндк венасында канарымыныч жылдамдыры 6,5-6,8 см/сек дейш (р<0,001) темендеуi ^ркелдк Журекше кыскару фазасында (А) веналык тYтiгiнде канарым жылдамдыры анык темендейд^ ал систоликалык жэне алрашкы диастола фазасында канарым жылдамдыры езгерказ калады. Курсактык дамуыныч кешелу диагнозымен 28 урыктыч (71,79%) баралау кез^де канарымныч еч кеп систоликалык жылдамдыры темен болды, 11 (28,20%) урыктыч айтылран канарымныч керсетюштер сэл рана темендеген. 3 урыктыч тупю кектамырындары канарым-ныч реверспк тYрi юндк венасыныч реверамен уйлеседк Веналык кайтарылым, артериалды гемодинамика жэне артериалды арын параметрлер^ч езгеруi езара шктес жэне курсактык дамуыныч кешелуiндегi урык гемодинамикасыныч бузылуын керсетедi.