Научное обоснование врачебной таргет-практики талассолечения больных красным плоским лишаем в программах профессиональной переподготовки дерматологов

соответствующих растительных средств. Это реально для крупных, хорошо оснащенных стационаров и поликлиник:

б) индивидуальный подбор средств растительного происхождения среди целого ряда однотипных. Наиболее существенное значение этот вариант имеет при амбулаторном лечении хронических заболеваний (не исключая элементов первого варианта). Суть его заключается в том, что больной, испытав на себе несколько растений из предложенного списка в течение 2-3 недель каждое по отдельности, выбирает 3-4 наиболее подходящих для него лично, наиболее эффективных (хотя бы по принципу «нравится - не нравится», что имеет также немаловажное значение), применение которых не сопровождается какими-либо не желательными или неприятными последствиями. Это будут препараты для длительного индивидуального лечения (и профилактики) конкретного больного. При этом желательно учитывать и уже неоднократно высказываемое мнение, что растения места проживания больного зачастую более эффективны, чем растения из более отдаленных мест.

Литература

1. Пастушенко, Ю.Н., Самоцвет, Д. Д., Чаленко, Т.В. Самобытная флора в лечении неспецифических хронических болезней.// Профпатология. - 2006. - №1. - 42-44 с.

2. Сахнов, С.Н. Медицинская статистика структуры офтальмопатологии на Кубани. Методическое письмо. - Сочи, 2010. - 23с.

Кузнецова Т.Г.

Научное обоснование врачебной таргет-практики талассолечения больных красным плоским лишаем в программах профессиональной переподготовки дерматологов

Актуальность немедикаментозных схем санаторной реабилитации больных красным плоским лишаем (L 43 по МКБ-X) определяется не только упорным течением названной патологии дермы, но и тем фактом, что современная фармакотерапия не является высокоэффективной вследствие быстрого привыкания больного к современным терапевтическим мероприятиям (Л.И. Тихонова, 2009). В этой связи возникает объективная терапевтическая необходимость научного изыскания новых методов лечения данного заболевания. Это требует, по свидетельству А.А.Кубановой (2010), «обеспечивать поиск рациональной немедикаментозной (в т.ч. санаторной) терапии, используя для этого природные физические факторы курортов России».

По свидельству К .М.Ломоносова (2011), «красный плоский лишай (Lichen ruber planus) - это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний

кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта. Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10-12%. Термин «красный плоский лишай» ввел Ф. Гебра в 1860 г. Английский дерматолог Е. Вильсон в 1869 г. впервые дал клиническое описание этого заболевания. Первое сообщение о нем в отечественной литературе сделали В. М. Бехтерев и А. Г. Полотебнов в 1881 г. Несмотря на то, что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая, пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям. При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3-26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В 1-13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок. Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы. Типичная форма красного плоского лишая характеризуется мономорфной сыпью в виде мелких плоских, блестящих (особенно при боковом освещении), полигональных папул, не склонных к периферическому росту. Элементы имеют красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком. В центре папул, как правило, отмечается небольшое пупкообразное вдавление. На поверхности сформировавшихся относительно крупных (0,5 мм в диаметре) узелков можно обнаружить патогномоничную для заболевания сетку Уикхема, характеризующуюся опаловидными белыми или сероватыми точками и полосками. Сетка становится более заметной, если смочить поверхность папул водой или маслом, ее формирование объясняют неравномерным гранулезом. Высыпания могут группироваться с образованием небольших бляшек, покрытых чешуйками, по периферии которых возникают новые, изолированно расположенные мелкие папулы, что объясняется «толчкообразным» характером появления высыпаний при данном дерматозе. В прогрессирующей стадии заболевания отмечается положительный феномен Кебнера (появление высыпаний в зоне даже незначительной травматизации кожи), пациентов беспокоит интенсивный зуд. При регрессе процесса на месте папулы обычно остается вторичная гиперпигментация. Как правило, высыпания

красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин - на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до эритродермии. Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже - половых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета, отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта».

Целью настоящего исследования являлось собственное научное моделирование санаторной врачебной таргет-практики назначения талассопроцедур при восстановительном лечении в рекреационных зонах Кубани больныхбольных красным плоским лишаем, что базировалось на преемственности существующих научных воззрений при определении основных ингредиентов талассотерапии, т.е. последовательности, продолжительности, сезонности и взаимосовместимости таких природных физических факторов лечения у моря, как солнечные и воздушные ванны, процедуры в морской воде и ландшафтотерапия. Основным отличием авторских методик талассолечения от ранее существовавших схем использования природных климатических факторов российского Причерноморья являлось то, что авторское научное толкование понятийных характеристик термина «рекреационное таргетирование врачебной тактики талассолечения» включало в рамках санаторной реабилитации больных красным плоским лишаем разработку и реализацию особых (щадящих) приемов дозированного прибрежного климатовоздействия, имеющего своей терапевтической мишенью (1аг§е1;-направленностью) коллоидно-осмотическое регулирование нарушенных биофизических свойств мягких тканей и эпидермиальной поверхности, где локализовалась мономорфная сыпь в виде мелких плоских блестящих полигональных папул (имеющих красновато-розовую окраску с характерным сиреневатым или фиолетовым оттенком), что представлено в таблицах 1 -3.

Таблица 1. Принципы научной разработки и реализации таргет-схем назначения

Инструментарий. Зтанность реализации.

Авторская беээритемная targc[-Mi"iojiiKa воздействия на кожу d рамках индивидуального пиранометри-чесюого дозирования солнечных ванн. ]. Рассеянное солнечное облучение (capóme ношение солнцезащитных шля а, легкой одежды) в 2х-3х дневный период адаптации на курорте, 2. Постепенное парашнвапие краткости и продолжительности солнечных ванн но 2 калории на см1 до суммарного достижения при однократ ном приеме: а) до 10 кал/см? в мин. в течение 5 дней, следующих ча периодом адаптации: ло 20 кал/с иг а мин, за последующую пятидневку; в) до 30 кал/см2 в мин. в заключительную декаду восстановительного лечения на курорте.

Комментируя данные таблицы 1, следует указать, что предлагаемая безэритемная методика гелиотерапии для больных красным плоским лишаем обеспечивала по режиму умеренно-интенсивного воздействия (после 2-3х дневного периода адаптации на курорте) терапевтическое таргетирование на пораженную поверхность кожи солнечной радиации с напряжением по пиранометру от 0,50 до 0,52 калорий на см2 в мин., что фактически не превышало в середине курса лечения 20 минут одномоментной прямой гелиопроцедуры (тело пациента максимально открыто для солнечной радиации), а в заключительную декаду восстановительного лечения время приема солнечных ванн (по режиму интенсивного воздействия), как правило, расширялось ежедневно до 30 минут одномоментно, но строго между 10-12 часами утра или 16-17 часами вечера.

Таблица 2. Научные приемы взаимосочетания дозированной ходьбы и аэротерапии в восстановительном лечении больных красным плоским лишаем

Параметры воздушных ванн. Ингредиенты нагрузок на терренкурах.

Теплые (зквквалептно-зффектнв-нак температура ЭЭТ от 2У и выл Ее): умерен но-сухне (откос, влажность от 58 до 70%); слабо динамичные (скорость Есггра до 1 м/сек.). Темп: 25-30 шагов н мин.; уклон; 2-3°; радиус поворотов: 120-150" (вседоступный): коэфф.-энергозатрат: 600-700 калорнй/км. Начинать : 15 минут, добавляя ежедневно по 15 Шш, до 2,5 часов суммарно.

Индифферентные (ЭЭТ-21-22 градуса); влажные (относ, влажность воздуха 7 1 -85%); средне-динамичные (скорость негра до 4 м/сек.'). Темл:20-25 шагов в шш.; уклон; 4-5радиус поворотов; 95-105' (относительно сложный): коэфф. энергозатрат: &00-900 калорий/км. Начинать с 10 минут, добавляя ежедневно по 10 мнн, до 1,5-2 часов суммарно.

Комментируя таблицу 2, необходимо подчеркнуть, что предложенное взаимосочетание терренкуров и воздушных ванн предусматривало приоритетность использования при относительной влажности воздуха 58-70% и скорости ветра до 1 м/сек. (т. е. теплых при ЭЭТ от 23о и выше), умеренно-сухих слабодинамичных воздушных ванн при 25-30 шагах в минуту на маршруте терренкура с уклоном в 2-3о и вседоступными радиусами поворотов. Если, в этом случае, подобная сочетанная процедура начиналась в первый день с 15 минут, а затем её продолжительность ежедневно возрастала на 15 минут, то общий коэффициент энергозатрат достигал 600-700 калорий/км, а суммарная продолжительность подобной процедуры к концу лечения могла достигать 2,5 часов. Несколько меньше по продолжительности (1,5-2 часа суммарно) рекомендовались индифферентные (ЭЭТ=21-22о) воздушные ванны, которые при относительной влажности воздуха 71-85% считались среднединамичными, поскольку скорость ветра чаще всего не превышала 4 м/сек. В этом случае коэффициент энергозатрат у наблюдаемого пациента был выше и составлял до 900 калорий/км при уклоне маршрута терренкура не более 5 градусов и темпе шагов до 20-25 в минуту. Особо следует отметить, что сырые воздушные ванны

Таблица 3. Существенность научных отличий предложенных частных методикрекреационного таргетирования морских процедур от используемых в здравницах традиционных аналогов схем купания больных красным плоским лишаем в акваториях лечебных пляжей и в бассейнах с морской водой

Морские процедуры Существенность авторских модификаций Действующие стандартные методики

1. Обтирания. Ежедневно до 30 мин. 4 раза в день (1'=25-2№С) обтирания подогретой морской водой локальной площади пораженной красным плоским лишаем кожной поверхности. Обшие обтирания кожи ежедневно от 10 до 15 мин. при ^ морской воды 20-22°С (и зимнее время — подогревать).

2. Обливания. Струнные обливания из душа (с гибким шлангом) в течение 20-30-40 мин. по нарастающей {№10 на курс) подогретой морской волей (Г=25-28"С) в водолечебнице. Объем обливаний -10 литров морской воды при:'=18-19'С в течение 3-5 дней.

3. Влажные укутывания простынями, сметанными морской водой. Оборачивание (от грудного отдела позвоночника до крестца) тела пациента пропаренными морской водой (^"=42-45 С) махровыми простынями (продолжительность сеанса 60 мин., смена горячих простыней через 15 мин.) в течение 10 дней. В зимний период при 1" подогретом морской воды 27-28 "С. от 3 ло 10 мин., №8-10 на курс лечения.

4. Морские купания (свободное плавание}. Собственная методика естественной регуляции кровоснабжения в артериолах кожи: после разминочного 10-минутного свободного плавания при г1 морской воды не ниже 2ТС и выполнении гребков не чаше 17-19 раз и минуту пациенту 15 течение 20 минут надлежит зафиксировать ноги и специальном креплении, вмонтированном в бортик .бассейна, стремиться отплыть от него, интенсивно гребя вперед руками к течение 20-25 минут. В первую неделю - но I режиму (слабою) воздействия теплые 22-25"; 2-3-6 минут), а последующие дни - по 11 режиму, т.е. умеренно-интенсивного воздействия (при с" от 22'С 1 (1-15-20 минут; при Г 20-22'Сдо 10 минут; при Г 18-19'С не более 3 минут).

(при относительной влажности воздуха более 85%) назначались только при ЭЭТ выше 23о, а их продолжительность не превышала (даже в условиях аэростатичности) 40 минут суммарно. Комментируя данные таблицы 3, надлежит указать, что все четыре традиционных этапа назначения морских процедур были модифицированы нами, а существенность авторских приемов дополнялась различными формами терапевтического 1аг§е1;-воздействования на область сниженного гидростатического напряжения в эпидермиальной поверхности с целью оптимизации осмотического состояния тканей кожи. Это достигалось, в частности, такими формами морских процедур, как струйное обливание из душа (с гибким шлангом) в течение 20-30-40 минут по нарастающей (№№10 на курс лечения ежедневно) подогретой морской водой (1°=25-28°С) в водолечебнице. Нормализация коллоидно-осмотического действия богатой ионами натрия морской (подогретой) водой осуществлялась также при влажных укутываниях,

когда тело пациента (от грудного отдела позвоночника до крестца) оборачивалось пропаренными морской водой (при 1°=42-45°С) махровыми простынями с продолжительностью одного сеанса до 60 минут (смена горячих простыней -через 15 минут) в течение 10 дней. На заключительном этапе морских процедур рекомендовалась (в отличие от действующих стандартных методик) собственная лечебная технология естественной регуляции кровоснабжения в артериолах кожи (после разминочного 10-минутного свободного плавания в акватории лечебного пляжа или бассейна), что подробно представлено в пункте 4 таблицы 3. Вышеуказанные технологии талассолечения сочетались со стандартной лечебной тактикой, направленной на восстановление двигательного стереотипа, инактивацию повышенного кожного тонуса, устранение боли, зуда и других синдромов красного плоского лишая.

Литература

1. Кубанова, А. А. Современные терапевтические схемы лекарственной профилактики обострений красного плоского лишая.// Блокнот практического дерматолога. - 2010. - №2 . - 45-50 с.

2. Ломоносов, К.М. Красный плоский лишай www.medlinks.ru (февраль 14), 2011.

3. Тихонова, Л.И. Поражение слизистых оболочек, ногтей и кожной поверхности при зудящих дерматозах.// Дерматовенерология.-2009.-№7.-81-84 с.

Маслаков И. В.

Технология переподготовки врачей муниципальной сети здравоохранения и санаториев в вопросах профилактики случаев внезапной смерти больных гипертонией

Актуальность исследования определяется тем, что, по мнению ряда ведущих отечественных исследователей (Р.Г. Оганов, 2009; Е.И.Чазов, 2010; и др.), в структуре заболеваемости артериальной гипертонией за последние 5 лет наметилась устойчивая тенденция роста случаев диагностики эссенциальной (первичной) гипертензии у лиц молодого (до 25 лет) и среднего (не старше 40 лет) возраста. Одновременно констатируется увеличение распространенности среди различных социальных групп населения, так называемой, изолированной систолической артериальной гипертензии (ИСАГ), причем, профессор медицинской школы Кембриджа I.B. Wilkinson (2010) указывает, что ИСАГ не столь часто поражает пациентов в возрасте до 40 лет, но ее частота (в т.ч. впервые выявленная) резко увеличивается у людей старше 50 лет. Вместе с тем, Конгресс Европейского Общества Кардиологов (Берлин, 2002) и Объединенная комиссия по выявлению и лечению артериальной гипертонии при поддержке Национального института патологии сердца, легких и крови (Москва, 2009) декларировали потребность изыскания нового методологического подхода к