АТРАВМАТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЗАЖИМ

Устройство относится к медицине, а именно к медицинскому инструментарию и может быть использовано при проведении хирургических операций широкого спектра.
Существует устройство для пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки (патент №2146892 от 13.01.1998/дата публикации 27.03.2000. Журавлев В.А. и соавт) - аналог, он же прототип.
Недостатками данного устройства являются: вертикальное расположение устройства в операционном поле уменьшает обзор, затрудняет и мешает проведению манипуляций в зоне операции, вследствие чего возникает потребность в расширении операционного доступа; эти факторы в своей совокупности приводят к удлинению времени операции, увеличению операционной травмы, повышают риск развития осложнений (инфицирование и нагноение послеоперационной раны, появление сером, гематом). Кроме того, при перемещении бранш устройства в вертикальной плоскости весьма проблематично точно дозировать степень сжатия тканей, при этом не всегда возможен визуальный контроль, так как детали устройства, расположенного вертикально, перекрывают часть поля зрения и отдельные участки операционного поля.
Техническим результатом полезной модели является осуществление качественного и надежного гемостаза без повреждения мягких тканей с возможностью дозированной компрессии и декомпрессии, повышение экономичности и сокращение времени операции вследствие удобства применения и использования одного зажима вместо нескольких, предупреждение развития интра- и послеоперационных осложнений.
Технический результат обеспечивается тем, что устройство состоит из двух расположенных в одной плоскости, шарнирно соединенных перекрещивающихся бранш с s-образными изгибами по продольной оси у каждой из них, содержит кремальерный замок; бранши с одной стороны имеют рабочие губки, симметрично дугообразно изогнутые относительно продольной оси зажима с формирующимся после компрессии эллипсоидным пространством между ними, которое поровну заполняют собой два эластичных продольных баллончика, расположенных по одному на внутренних сторонах обеих губок, от которых проходят каналы внутри и вдоль браншей до торцевых частей рукояток, в которых расположены клапаны, через которые производится нагнетание и спуск воздуха или жидкости, подающихся к эластичным баллончикам; при этом на металлических концах внутренних поверхностей рабочих губок имеются площадки с поперечной насечкой, соприкасающиеся и опирающиеся одна на другую при застегивании зажима.
Полезная модель поясняется фигурами:
Фиг. 1. Общий вид устройства, вид сбоку.
Фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
Фиг. 3. Клапан.
Фиг. 4. Бранша с верхней рабочей губкой без эластичного баллончика, вид сбоку.
Фиг. 5. Бранша с нижней рабочей губкой без эластичного баллончика, вид сбоку.
Фиг. 6. Кремальерный замок, вид спереди.
Устройство состоит из двух (фиг. 1, 2, 4, 5), расположенных в одной плоскости, шарнирно соединенных (1), перекрещивающихся (2) бранш (3, 4) с S-образными изгибами по продольной оси у каждой из них (5). Бранши с одной стороны имеют рабочие губки (6), которые симметрично дугообразно изогнуты относительно продольной оси зажима. Эта изогнутость после компрессии и смыкания концов губок формирует между губками пространство эллипсоидной формы. На каждой губке на их внутренних сторонах имеются по одному эластичному продольному баллончику (7) такой формы, что при смыкании губок они поровну заполняют собой образовавшееся эллипсоидное пространство, то есть внутренняя поверхность каждого баллончика, обращенная внутрь эллипсоидного пространства к смежной губке, прямая и ровная, а наружная поверхность каждого баллончика повторяет изогнутую форму внутренней поверхности (9) «своей» рабочей губки соответственно. Эластичные баллончики по длине не доходят до самого края рабочих губок: на металлических концах внутренних поверхностей рабочих губок имеются площадки (8) с поперечной насечкой, соприкасающиеся и опирающиеся одна на другую при смыкании губок, а также при застегивании зажима в кремальерном замке (10) (фиг. 1, 6). От эластичных баллончиков обеих рабочих губок проходят каналы внутри и вдоль браншей до торцевых частей рукояток (11), в которых расположены клапаны (12), через которые производится нагнетание и спуск воздуха или жидкости, подающихся к эластичным баллончикам. Механизм, устройство и принцип работы клапанов может быть любым. В данном случае мы выбрали шариковый (фиг. 3), в котором можно выделить несколько деталей: отверстие и полость для конуса шприца (13), шарик (14), ограничитель хода шарика (15) и канал (16), соединяющий полость для конуса шприца (18) с полостью, содержащей шарик, которая за ограничителем переходит в канал внутри бранши (17). Герметичность обеспечивается притиркой седла клапана.
Устройство работает следующим образом.
В отверстие клапана в торце одной из рукояток зажима вставляют конус шприца с жидкостью или воздухом и, нажимая на поршень, нагнетают содержимое шприца через браншу в эластичный баллончик до необходимой степени наполнения. Аналогичные действия выполняют со второй браншей. После этого бранши размыкают в кремальерном замке, подносят зажим к участку его наложения, располагая ткань этого участка между рабочими губками с эластичными баллончиками. Нажатием кисти руки на рукоятки бранш застегивают кремальерный замок на необходимое количество позиций. Снятие зажима производят в обратной последовательности. Снятый зажим освобождают от воздуха или жидкости в эластичных баллончиках, вставляя в отверстия клапанов в торцевых частях браншей иглу или мандрен, продвигая их вперед по бранше и сдвигая шарик в клапане вдоль канала. В освободившееся отверстие выходит содержимое эластичных баллончиков (жидкость или воздух). Для использования зажима в качестве кровоостанавливающего подносят разомкнутые губки к кровоточащему сосуду, захватывают его площадками с поперечной насечкой, расположенными на концах рабочих губок и застегивают зажим на необходимое количество позиций. Снятие зажима производят в обратной последовательности.
Пример конкретного применения устройства.
Исследование выполнено на 7 кроликах обоего пола породы «Шиншилла» весом от 2,5 до 3 кг. Экспериментальных животных наблюдали до 30 суток включительно. Операционное поле обрабатывали 1% раствором хлор-гексидина биглюконата, под внутривенным гексеналовым наркозом (0,03 г/кг) производили верхнесрединную лапаротомию и пережимали печеночно-двенадцатиперстную связку атравматическим универсальным хирургическим зажимом на 20 минут. После наложения зажима цвет печени становился значительно темнее, что свидетельствовало о прекращении кровотока по печеночно-двенадцатиперстной связке. Затем перевязывали элементы глиссоновой и кавальной систем левой наружной доли печени. Вслед за этим выполняли резекцию левой наружной доли печени с отделением ее тупым и острым путем по междолевой борозде, наложением на культю органа печеночных швов и пластикой раневой поверхности прядью большого сальника на ножке. После снятия зажима с печеночно-двенадцатиперстной связки производили контроль гемостаза и рану передней брюшной стенки ушивали послойно. По ходу операции использовали атравматический универсальный хирургический зажим как кровоостанавливающий в дополнение к стандартному набору инструментов в операционной. В послеоперационном периоде вводили гептрал в краевую вену уха струйно медленно дважды в сутки по 5 мг/кг на протяжении 10 суток, Все животные выжили.
Таким образом, применение атравматического универсального хирургического зажима позволило осуществить качественный и надежный гемостаз без повреждения мягких тканей с возможностью дозированной компрессии и декомпрессии, тем самым способствуя предупреждению развития интра- и послеоперационных осложнений, повышению экономичности и сокращению времени операции вследствие удобства применения и использования одного зажима вместо нескольких.