Влияние терапии рекомбинантным интерфероном альфа-2Ь на динамику фиброза печени при хронических вирусных гепатитах у детей

В. Ф. УЧАйКИН. ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ПЕДИАТРИИ

факторы иммунного ответа, такие как, например, естественные клетки-киллеры, которые обеспечивают одну из первых линий защиты организма против патогенных вирусов и бактерий, а также неопластических клеток.

Клиническая эффективность и безопасность препарата Имунорикс исследовалась более чем в 60 контролируемых клинических исследованиях в лучших педиатрических клиниках Европы. В одном мультицентровом исследовании [1] на базе 41 оториноларингологического центра и клиник, участвовали 41 6 часто болеющих детей в возрасте от 3 до 14 лет. Дети получали Имунорикс в дозе 400 мг или плацебо. Иммунотерапия длилась 2 месяца, после чего дети наблюдались еще 3 месяца с целью контроля эффективности терапии. Анализ полученных данных показал, что в группе детей, получавших Имунорикс, наблюдалось достоверное снижение случаев заболеваний повторными фаринготонзиллярными инфекциями. В группе плацебо соответствующие показатели были значительно хуже. Можно сделать вывод, что Имунорикс является эффективной и надежной иммунотера-певтической защитой при повторных респираторных инфекциях. В другом рандомизированном двойном слепом плацебо контролируемом многоцентровом клиническом исследовании, включавшем 748 детей, набранных в

69 медицинских центрах [2], 12а, 1994) курс лечения Имунориксом составил 60 дней с дальнейшим периодом наблюдения в течение 90 дней. У детей, получавших Имунорикс, было показано уменьшение частоты повторных эпизодов ОРИ на 20% по сравнению с группой плацебо. Использование антибиотиков и симптоматических препаратов было существенно ниже у детей, получавших Имунорикс (p<0,001). Активация защитных реакций организма под действием Имунорикса значительно снизила время отсутствия в школе, а также время, проведенное в медицинских учреждениях. Особенно важно, что время от окончания лечения до первого эпизода респираторной инфекции составило 65 дней в группе Имунорикса по сравнению с 19 днями в группе плацебо.

Многочисленными исследованиями доказано отсутствие токсичности и высокая безопасность препарата Имунорикс.

Литература:

1. Passali D. Pidotimod in the management of recurrent pharyngoton-sillar infections in childhood / D. Passali, C. Calearo, S. Conticello // Arzneimittel Forschung. - 1994. - V. 44, № 12. - Р. 15111516.

2. Pidotimod in the treatment of recurrent respiratory infections in pae-diatric patients / P. Careddu et al. // Arzneimittel Forschung. — 1994. - V. 44, № 12. - Р. 1485-1489.

Влияние терапии рекомбинантным интерфероном альфа-2Ь на динамику фиброзирования печени при хронических вирусных гепатитах у детей

В. Ф. Учдйкин1, С. Б. Чуелов1, А. Л. Россинд1, Т. В. Чередниченко1, А. В. Смирнов1, И. Б. Брюсовд2, Г. И. Волкова2, Ю. Н. Иванова2, А. В. Дроздов2, Л. М. Кдрпинд2, Л. И. Коновалова3, А. Э. Степанов2

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава1, Российская детская клиническая больница2, ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского3, Москва

В работе изучено влияние терапии рекомбинантным интерфероном альфа-2Ь в ректальных суппозиториях (виферон) на активность патологического процесса и выраженность фиброза печени при хронических вирусных гепатитах (ХГ) у детей. Динамическое наблюдение за больными ХГ проводилось с использованием неинвазивных методов диагностики, включавших, помимо прочего, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и определение сывороточных маркеров фиброза печени (гиалуроновой кислоты и коллагена IV типа). Показано, что у детей с ХГ, подвергавшихся терапии вифероном, положительный эффект терапии как в ближайшей, так и долгосрочной перспективе проявляется снижением активности патологического процесса и фиброзирования печени, что подтверждается уменьшением концентрации сывороточных маркеров фиброза печени. Проведенные исследования свидетельствуют о возможности использования сывороточных маркеров фиброза печени для мониторинга процесса фиброзирования печени в качестве дополнительного критерия определения показания к назначению и эффективности терапии хронических вирусных гепатитов у детей.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, фиброз печени, гиалуроновая кислота, коллаген IV типа, рекомбинантный интерферон альфа, дети УДК 616.36-002

В. Ф. Учлйкин и др. влияние терапии рекомбинантным интерфероном мьфа-2ь на аинамику фиброзирования печени при ХВГ у аетей

The influence of therapy by recombinant interferone alphas

on the hepatic fibrosis dynamics in case of chronic viral hepatitis in children

V. F. UCHAJKINS. B. CHUELOV1, A. L. ROSSINA1, T. V. CHEREDNICHENKO1, A. V. SMIRNOV1, I. B. BRUSOVA2, G. I. VOLKOVA2, J. N. IVANOVA2, A. V. DROZDOV2, L. M. KARPINA2, L. I. KONOVALOVA3, A. E. STEPANOV2

Russian Statement Medical University1, Moscow

Russian Children Clinical Hospital2, Moscow

G. N. Speranskij City Children Clinical Hospital № 93, Moscow

The influence of rectal suppositories of recombinant interferone alpha-2b (Viferon) on pathological process activity and the hepatic fibrosis dynamics in case of chronic viral hepatitis (CVH) in children was studied in this work. Dynamic follow-out for patients with CVH was made using less invasive methods of diagnostics, which included, between other methods, biology analysis of blood, ultrasound examination of abdominal cavity organs and evaluation of hepatic fibrosis serum markers (hyaluronic acid and collagen IV type) It was approved that in children with CVH who were under Viferon treatment the positive effect in short-term and long-term outlook manifests as decreasing of pathological process activity and hepatic fibrosis; it is confirmed by lowering of hepatic fibrosis serum markers concentration. These studies shows the possibility of using of hepatic fibrosis serum markers as an additional criteria of giving indication for therapy of chronic viral hepatitis (CVH) in children in the process of hepatic fibrosis monitoring.

Key words: chronic viral hepatitis, hepatic fibrosis, hyaluronic acid, collagen IV type, recombinant interferone alpha, children

Прогрессирование фиброза и формирование цирроза печени (ЦП) наряду с гепатоцеллюлярной карциномой является одним из основных неблагоприятных исходов хронического вирусного гепатита (ХГ) [1, 2]. Следовательно, определение выраженности фиброзирова-ния печени в динамике течения ХГ является одной из задач, которые возникают перед врачом в ходе ведения таких пациентов. Существенным представляется и понимание того, какое влияние оказывает на процесс фибро-зирования печени проводимая больным противовирусная терапия. Вместе с тем, в большинстве случаев у находящихся на лечении пациентов с ХГ оценивается воспалительная активность процесса и репликация вируса, тогда как выраженности фиброза печени должного внимания не уделяется. Кроме того, в педиатрической практике трудно осуществимым является контроль фиброзирова-ния печени в динамике с использованием инвазивных методов (биопсия печени). Учитывая вышесказанное, актуальным является мониторирование фиброза печени при ХГ у детей с использованием неинвазивных методов. В последние годы к имеющемуся в арсенале врачей ультразвуковому исследованию добавилась возможность определения количественного содержания сывороточных маркеров фиброза печени [3—5].

Целью работы явилось изучение динамики фибрози-рования печени с использованием неинвазивных методов и обоснование подходов к антифибротической терапии при хронических вирусных гепатитах у детей.

Материалы и методы исследования

Наблюдалось 230 детей в возрасте от 6 месяцев до 1 5 лет, в том числе с ХГВ — 1 06 и ХГС — 124. Из них 151 ребенок (101 — с ХГС, 50 — с ХГВ) получал терапию препаратом рекомбинантного интерферона альфа в ректальных суппозиториях (виферон) в суточной дозе 3 млн МЕ/м2 и 5 млн МЕ/м2 для ХГС и ХГВ соответственно, в течение не менее 6 месяцев.

У 207 детей (113 — с ХГС и 94 — с ХГВ) оценивали естественное течение инфекции в отсутствие противовирус-

Чуелов Сергей Борисович — к.м.н., доцент каф. инфекционных болезней у детей РГМУ, 121309, Москва, ул. Б. Филевская, 11/2, ДГКБ № 9, т. (495) 148-23-29

ной терапии. Среди них было 23 пациента с ХГС и 56 — с ХГВ, которые вообще не получали специфической терапии. У остальных детей, вошедших в эту группу, естественное течение инфекции оценивалось до момента назначения противовирусной терапии.

Обследование больных включало клиническое наблюдение, общий и биохимический анализы крови, определение маркеров вирусных гепатитов (В, С, D, G, TTV), ультразвуковое (УЗ) исследование органов брюшной полости, дуплексное сканирование (ДС) сосудов печени и портальной системы. В качестве сывороточных маркеров фиброза нами оценивалось методом ИФА содержание в сыворотке крови гиалуроновой кислоты (ГК) с использованием тест-систем «Hyaluronic acid Test Kit» производства Corgenix Inc., США и коллагена IV типа (KIV) при помощи тест-систем «Biotrin Serum Collagen IV EIA» производства Biotrin International Ltd., Ирландия.

Результаты и их обсуждение

Длительность наблюдения пациентов составила от 1 года до 15 лет. В первую очередь нами было оценено влияние виферонотерапии на динамику активности патологического процесса (по уровню сывороточных трансаминаз) и степени фиброза печени (по данным УЗИ).

Активность патологического процесса у детей, не подвергавшихся терапии рекомбинантным интерфероном, представлена на рисунке 1.

Как следует из представленных данных, у нелеченных пациентов максимальная активность была зарегистрирована в первые 1—2 года течения заболевания. В динамике отмечено снижение активности процесса. Через 11 — 15 лет наблюдения выраженная и умеренная активность процесса не фиксировались; у большинства пациентов (61,5%) активность отсутствовала.

Динамика фиброзирования у детей, не подвергавшихся терапии рекомбинантным интерфероном, представлена на рисунке 2.

Как видно из рисунка, фиброзирование печени достигало максимальных значений спустя 1—5 лет течения инфекции, причем в первые 1—2 года у 1,9% больных отмечался выраженный фиброз, у 3,8%— умеренный, у

КАНДИДОЗ

ГРИПП И ОРВИ

СУППОЗИТОРИИ И МАЗЬ

ВИФЕРОН

ИНТЕРФЕРОН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ РЕКОМБИНАНТНЫЙ АЛЬФА-2 И АНТИОКСИДАНТЫ

Препарат разрешен к применению у беременных женщин и новорожденных детей

ВНИМАНИЕ! с 1 января 2007 года МЕНЯЕТСЯ УПАКОВКА

_J

ВИФЕРОН'

[

СУППОЗИТОРИИ РЕКТАЛЬНЫЕ

000000 ME .....................

ВИФЕРОН*

Е

)

ВИФЕРОН

//////mm

БЬШО1

СТАЛО

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НОВОЙ УПАКОВКИ

НА НОВОЙ УПАКОВКЕ:

О Отсутствует привычное разделение на Виферон-1, Виферон-2, Виферон-3, Виферон-4 О Вместо этого указана дозировка 150 ООО ME; 500 000 ME; 1 000 000 ME; 3 000 000 ME.

О Каждой дозировке суппозиториев соответствует свой цвет надписи: голубой, зеленый, фиолетовый, красный. О Отличительный цвет полосы на упаковке мази - оранжевый.

О Маркировка номера серии и срока годности суппозиториев нанесена на правом торцевом клапане коробки с помощью специального устройства.

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, D

ХААМИДИОЗ, МИКОПААЗМОЗ УРЕАПААЗМОЗ

УРОГЕНИТААЬНЫЕ И БРОНХОАЕГОЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

ПИЕЛОНЕФРИТ, ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ДИСБАКТЕРИОЗ

ЭНДОМЕТРИОЗ И ВУЛЬВОВАГИНИТ

МЕНИНГИТЫ

ГЕРПЕС И ЦИТОМЕГАЛИЯ

Производитель ООО «ФЕРОН»

123098, Москва, ул Гамалеи, 18, корп.А

Тел./факс: 193-3060, 193-4332, 193-55-58 (коды г.Москвы - 495 и 499) E-mail: viferon@rol.ru www.viferon.suwww.interferon.su

ферон

70 60 -50 -40 30 -20 -10 0

Без активности

Минимальная

Низкая

Умеренная

Выраженная

СЧ х А я со сч

*

%

1-2 года 3-5 лет 6-10 лет 11-15 лет

Рисунок 1. Активность патологического процесса у нелеченных больных

Нет

Слабовыраженный

Умеренный

Выраженный

%

7060" 52,8 50" 40" 30

20100

61,7

-15 лет

I-2 года 3-5 лет 6-10 лет Рисунок 2. Степень фиброза печени у нелеченных больных

Без активности

Минимальная

Низкая

Умеренная

Выраженная

%

со СМ

6050" 40" 30

20100

V. Ч --у—

ш

ш «оГ 1

с г

О4« г

со 00 <-,

Щ0

Начало лечения

1-2 года 3-5 лет 6-10 лет

Рисунок 3. Активность патологического процесса у больных, получавших лечение вифероном

41,5%— слабовыраженный, у 52,8%— отсутствовал, тогда, как через 3—5 лет течения заболевания было зарегистрировано снижение доли детей с нормальной эхо-генностью печени до 44,5%, вместе с тем выраженный

фиброз не фиксировался, умеренный снизился до 2,9%, слабовыраженный составил 52,9%. Через 6— 1 0 лет фиб-розирование неуклонно снижалось, и выраженный фиброз имел место у 1 %, умеренный — у 4%, слабовыраженный — у 49,5%, нормальная эхогенность — у 46,5% детей. Выявленные закономерности фиксировались и спустя 11 — 15 лет течения болезни.

Активность патологического процесса у детей, подвергавшихся терапии вифероном, представлена на рисунке 3.

Таким образом, у больных, подвергавшихся интерфе-ронотерапии, наиболее высокие показатели воспалительной активности отмечались до начала терапии вифе-роном: выраженная — у 4%, умеренная — у 8,8%, низкая — у 26,4%, минимальная — у 39,2%, отсутствовала — у 21,6% пациентов. В динамике у этих больных отмечено более существенное снижение активности процесса по сравнению с нелеченными детьми, преимущественно за счет сокращения доли пациентов с низкой, умеренной и выраженной активностью. Так, через 1—2 года от начала лечения выраженная активность была зарегистрирована у 1,3%, умеренная — у 4%, низкая — у 20%, минимальная — у 51,3%, отсутствовала — у 23,3% больных. Через 6—10 лет течения заболевания активность процесса была нормальной у 37,2%, минимальной — у 51,2%, низкой — у 11,6% пациентов; умеренной и выраженной активности не фиксировали ни у одного ребенка.

Динамика фиброзирования у детей, подвергавшихся терапии вифероном, представлена на рисунке 4.

Как следует из приведенных данных, степень фиброза на момент начала терапии была выраженной — у 3,6%, умеренной — у 4,5%, слабовыраженной — у 50%, нормальной — у 41,8% детей. Через 1—2 года от начала терапии имело место нарастание степени фиброза печени (это можно связать с тем, что лечению подвергались дети с наиболее тяжелым течением ХГ) за счет снижения доли больных с нормальной эхогенностью печени (до 30,2%), увеличения доли пациентов со слабовыраженным (до 61,9%) и умеренным (до 7,9%) фиброзом печени; вместе с тем выраженный фиброз печени отсутствовал. Спустя 3—5 лет от начала терапии выраженный фиброз не фиксировался, умеренный имел место у 2,5%, слабовыра-женный — 55,4%, нормальная эхогенность — у 42,1% детей, т. е. показатели сравниваются с таковыми в группе нелеченных детей. Через 6—10 лет от начала лечения у подавляющего большинства пациентов (81%) эхогенность печени была нормальной, слабовыраженный фиброз был отмечен у 19%; выраженный и умеренный фиброз не регистрировался, т. е. выраженность фиброзирования печени оказывается существенно ниже, чем у нелеченных больных в те же сроки.

Следующим этапом нашего исследования было мони-торирование выраженности фиброза печени при ХГ у детей на основе определения сывороточных маркеров фиб-

роза. С этой целью 43 ребенка с ХГ были в динамике обследованы на содержание сывороточных маркеров фиброза. Среди них 30 пациентов (22 — с ХГС, 8— с ХГВ) подвергались терапии препаратом рекомбинантного интерферона альфа в ректальных суппозиториях (вифе-рон) в суточной дозе 3 млн МЕ/м2 и 5 млн МЕ/м2 для ХГС и ХГВ соответственно, в течение не менее 6 месяцев. Еще 13 детей (7 — с ХГС и 6 — с ХГВ), не получавших противовирусной терапии, составили группу контроля. У всех больных определялась концентрация сывороточных маркеров фиброза печени: гиалуроновой кислоты (ГК) и коллагена IV типа (KIV) в динамике. Количественное содержание сывороточных маркеров фиброза печени определялось через 20,3 ± 4,5 месяца после начала противовирусной терапии у детей, получавших противовирусную терапию и через 14,4 ± 5,1 месяца — у неле-ченных больных.

Исходная концентрация ГК в сыворотке крови детей первой и второй групп составила 14,5 ± 6,3 и 6,6 ± ± 2,8 нг/мл, соответственно (рис. 5).

Как видно из рисунка, уровень ГК в сыворотке крови детей с ХГ, получавших виферон снизился и был равен 7,9 ± 2,4 нг/мл, в то время как у нелеченных пациентов возрос до 8,2 ± 2,4 нг/мл (выявленные различия статистически недостоверны, p > 0,05).

Содержание KIV в динамике у леченых больных и при естественном течении ХГ показано на рисунке 6.

Как видно из представленных данных, у больных ХГ, подвергавшихся терапии вифероном, отмечалось снижение содержания KIV в сыворотке крови, в то время как у нелеченных пациентов оставался на том же уровне (выявленные различия статистически недостоверны, p > 0,05).

Заключение

Таким образом, суммируя полученные результаты, следует отметить, что, как у подвергавшихся интер-феронотерапии, так и нелеченных больных, активность патологического процесса в динамике заболевания неуклонно снижалась. Степень фиброза печени после первоначального повышения в первые годы также неуклонно уменьшалась у детей из обеих групп. Однако у больных, получавших лечение вифероном, в целом отмечено более быстрое снижение активности сывороточных транса-миназ. Хотя у леченых пациентов в первые 1—2 года зарегистрированы более высокие показатели эхогенности печени (что, вероятнее всего связано с тем, что лечению подвергались дети с наиболее тяжелым течением ХГ), уже через 3—5 лет показатели в обеих группах практически сравниваются, и в отдаленной перспективе (спустя 6— 10 лет) прослеживаются явные различия в пользу нормализации эхогенности ткани печени у подавляющего большинства леченых детей. Хотя через 11—15 лет у не получавших лечение пациентов продолжалось снижение выраженности фиброза печени, степень фиброза все равно оставалась выше, чем у леченых пациентов через 6—

%

90 80 70 60 50 40 30

20 10 0

Нет

Слабовыраженный

Умеренный

Выраженный

-2 года 3-5 лет 6-10 лет

Рисунок 4. Степень фиброза печени у больных, получавших лечение вифероном

нг/мл 16 14 12 10 8 6 4 2 0

14,5 ± 6,3

до лечения p > 0,05

после лечения

7,9 ±2,4

,2 ± 2,4

6,6 ±2,8

Получавшие терапию Не получавшие терапию

Рисунок 5. Динамика концентрации ГК в сыворотке крови леченых и нелеченных больных ХГ

нг/мл 200 -180 -160 -140 -120 -100 -80 -60 -

40 -20 -0

184,8 ±29,8

166,1 ±32,7

до лечения p > 0,05

после лечения

115,2 ±33,5

114,7 ± 43,7

Получавшие терапию Не получавшие терапию

Рисунок 6. Динамика концентрации KIV в сыворотке крови леченых и нелеченных больных ХГ

10 лет течения. Полученные результаты демонстрируют антифибротический эффект рекомбинантного интерферона альфа-2Ь, подчеркивают значимость интерфероно-терапии при ХГ как в ближайшей, так и в долгосрочной

В. Ф. Учайкин и др. Влияние терапии реюмбинантным интерфероном ааьфа-2ь на линлмику фиброзирования печени при ХВГ у летей

перспективе и целесообразность лечения детей с ХГ в наиболее ранние сроки от момента инфицирования с учетом существующей опасности циррозировании печени во взрослом возрасте.

Концентрация сывороточных маркеров фиброза печени у детей с ХГ, получавших лечение вифероном, имеет тенденцию к снижению, тогда как у больных, не подвергавшихся терапии отмечена тенденция к нарастанию уровня ГК в сыворотке крови и отсутствует динамика содержания К!У. Представленные результаты подтверждают полученные нами данные, основанные на результатах ультразвуковой диагностики, указывающие на анти-фибротический эффект терапии рекомбинантным интерфероном альфа-2Ь у детей с хроническими вирусными гепатитами.

Проведенные исследования свидетельствуют о возможности использования сывороточных маркеров фиб-

роза печени для мониторинга процесса фиброзирования печени в качестве дополнительного критерия определения показания к назначению и эффективности терапии хронических вирусных гепатитов у детей.

Литература:

1. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Чередниченко Т. В. Вирусные гепатиты от А до TTV у детей. — М.: Новая волна, 2003. — 432 с.

2. Шерлок Ш., Дули Д. Заболевания печени и желчных путей. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 864 с.

3. Measurement of serum hyaluronic acid in patients with chronic hepatitis С and its relationship to liver histology. Consensus Interferon Study Group / J. G. McHutchison et al.// J. Gastroenterol. Hepatol. — 2000. — V. 15. — P. 945—951.

4. Diagnostic value of serum markers of connective tissue turnover for predicting histological staging and grading in patients with chronic hepatitis C / Y. Murawaki et al.//J. Gastroenterol. — 2001.— V. 36. — P. 399—406.

5. Serum hyaluronic acid as a marker of hepatic fibrosis / J. A. Khan et al. // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. — 2007. — V.17. — P. 323—326.

Цикаоферон в терапии респираторной микоплазма пневмонии инфекции у детей с отягошЕнным преморбидным фоном

Е. Г. Королева1, Е. Г. Головачева1, А. В. Орлов2, К. К. Милькинт1, Е. В. Образцова1, Л. В. Осидак1, В. П. ДринЕвский1

ГУ НИИ гриппа РАМН1, Детская городская больница Св. Ольги2, Санкт-Петербург

В наблюдении за 90 детьми в возрасте 4—14 лет показана эффективность включения в комплексную терапию верифицированной острой респираторной микоплазма пневмонии инфекции, протекающей на отягощенном преморбидном фоне (респираторный аллергоз, бронхиальная астма, частые ОРИ), низкомолекулярного индуктора интерферона — Циклоферона. У получавших Циклоферон сокращалась продолжительность лихорадочного периода, интоксикации, катарального синдрома в носоглотке и легких, бронхиальной обструкции, улучшались показатели иммунного статуса.

Ключевые слова: преморбидный фон, микоплазма пневмонии инфекция, респираторный микоплазмоз, дети, иммунитет,

Циклоферон

УДК 616.24-022

cyoloferone in the treatment of respiratory mycoplasma pneumonia infection in children with premorbid anamnesis record

E. G. KOROLEVA1, E. G. GOLOVACHEVA1, A. V. ORLOV2, K. K. MlLKINT1, E. V. OBRAZCOVA1, L. V. OSIDAK1,V. P. DRINEVSKIJ1

Statement Scientific Institute of InfLuenza of the Russian Academy of MedicaL Sciences1, St. Olga CiTY Children Hospital2, Saint-Petersburg

In the study of 90 children age 4-14 years was demonstrated the effectiveness of inclusion of low-molecular interferone - cycloferone to the complex treatment of verified acute respiratory M. pneumoniae infection in case of premorbid anamnesis record (respiratory allergic disease, bronchial asthma, frequent SARS). Children who received cycloferone had shorter temperature reaction period, intoxication, catarrhal syndrome in epipharynx and lungs, less bronchial obstruction; the increase of immune status markers was seen as well.

Key words: premorbid anamnesis record, M. pneumoniae infection, respiratory micoplasmosis, children, immunity, cyclopherone

В настоящее время микоплазменная инфекция становится особенно актуальной в детском возрасте, в связи с возрастающим участием возбудителя микоплазмы пневмонии в развитии не только острых воспалительных процессов верхних и нижних отделов респираторного

Королева Елена Генриховна — к.м.н., ст. научный сотрудник НИИ гриппа РАМН, 1 971 83, Санкт-Петербург, ул. профессора Попова 15/17, тел. (812) 234-49-08

тракта, но и у части больных — в формировании рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания, посредством длительного внутриклеточного существования в ретикулогистиоцитарной системе организма и макрофагах [1—6]. Микоплазма пневмонии оказывает цито-патическое действие на клетки эпителия респираторного тракта, изменяя их метаболическую активность, и нарушая эвакуаторную функцию. Кроме того, возбудитель не-