Влияние употребления пива, алкоголя, курения родителями на развитие врожденных пороков сердца у их детей

АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ В РАЗНЫЕ ПЕРИОДЫ ПУБЕРТАТНОГО ВОЗРАСТА

10. Сравнительная характеристика показателей физического развития подростков 14 лет Воронежской области /В.П. Ситникова, Т.Л. Нас-таушева, О.А. Жданова и др. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - № 2. - С. 94-98.

Статья поступила в редакцию 19.12.2014 г.

Чумакова Г.А., Колесникова О.И., Гончаренко Г.А.

Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

ВЛИЯНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПИВА, АЛКОГОЛЯ, КУРЕНИЯ РОДИТЕЛЯМИ НА РАЗВИТИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ИХ ДЕТЕЙ

В статье приведены результаты анкетирования родителей детей, имеющих врожденные пороки сердца. Выявлены факторы, достоверно влияющие на развитие врожденных пороков сердца у детей; указана важная роль тератогенного действия слабоалкогольных напитков в их формировании.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: пиво; алкоголь; курение; врожденные пороки сердца; дети.

Chumakova G.A., Kolesnikova O.I., Goncharenko G.A.

Atay State Medical University, Barnaul

THE EFFECT OF DRINKING BEER, ALCOHOL, SMOKING PARENTS IN THE DEVELOPMENT OF CONGENITAL HEART DEFECTS IN THEIR CHILDREN

The results of the survey of parents of children with congenital heart defects, identified factors that significantly influence the development of congenital heart disease in children; indicated an important role of teratogenicity soft drinks in their formation.

KEY WORDS: beer; alcohol; smoking; congenital heart disease; children.

Врожденные патологии и аномалии развития относятся к числу ведущих патологий, на формирование которых существенное влияние оказывают социально-экономические условия жизни человека, медико-биологические факторы, вредные привычки, неблагоприятная наследственность, неполноценное питание, возраст, загрязнение окружающей среды и т.д. [1, 2].

По данным статистики, врожденные пороки развития встречаются у 3-7 % родившихся детей, а у 15 % таких детей они не совместимы с жизнью. Среди заболеваний, обуславливающих возникновение инвалидности, на долю врожденной патологии приходится 18 % [3]. Удельный вес врожденных пороков развития среди мертворожденных детей составляет 11,3 %, в структуре ранней неонатальной смертности на долю врожденных пороков развития приходится 15,3 % [4]. В структуре врожденных пороков развития третье место занимают врожденные пороки сердца (ВПС) [5]. На территории Алтайского края с 1999 по 2007 гг. было зафиксировано 1360 случаев врожденной патологии развития [6].

Детская инвалидность является показателем общественного здоровья населения. Распространенность

Корреспонденцию адресовать:

КОЛЕСНИКОВА Ольга Ивановна,

656036, Алтайский край, г. Барнаул, ул. П. Сухова, д. 62а, кв. 58. Тел.: 8 (3852) 33-53-34; +7-903-957-79-31.

Е-mail: vasculit@mail.ru

показателей общей инвалидности за период с 1999 по 2007 гг. в Алтайском крае составила 213,51 на 10000 детей в возрасте от 0 до 17 лет. Третье место составили врожденные аномалии развития (интенсивный показатель — 24,86 %). Темп прироста инвалидности за период с 1999 по 2007 гг. у детей в возрасте от 0 до 17 лет по сердечно-сосудистой патологии составил

12,9 %, врожденных аномалий развития — 1,9 % [1].

Учитывая малоизученность влияния употребления пива на рождение детей с ВПС, нами проведено статистическое исследование, по результатам которого было выявлено влияние употребления родителями пива, алкоголя и курения на возможное формирование ВПС у их детей.

Цели и задачи исследования:

1. Изучить влияние токсических факторов риска родителей (употребление слабоалкогольных напитков) на развитие врожденных пороков сердца у детей.

2. Провести анкетирование родителей детей с врожденными пороками сердца для выявления влияния токсических факторов риска у родителей на формирование данной патологии у их детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе кафедры госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии Алтайского государственного медицинского университета,

№2(61) 2015 <ыН?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

МУЗ «Детская городская поликлиника № 9», МУЗ «Городская поликлиника № 14» города Барнаула, в период с 2010 по 2014 гг.

Условия проведения исследования соответствовали «Правилам клинической практики в Российской Федерации», утвержденным Приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. № 266, и стандартам локального биоэтического комитета Алтайского государственного медицинского университета. Респондентами было подписано информированное согласие на участие в обследовании.

Наблюдение и обследование проводилось по общепринятой методике. В исследовании принимали участие 192 человека — 128 взрослых (родители) и 64 ребенка (их дети).

Были обследованы 64 ребенка, из которых 32 вошли в опытную группу с подтвержденной сердечной патологией в виде врожденного порока сердца (ВПС) и 32 ребенка составили контрольную группу практически здоровых детей.

Дети из опытной группы состояли на диспансерном наблюдении у кардиолога, диагноз ВПС был установлен после полного кардиологического исследования, подтвержден кардиохирургом.

Контрольную группу составили здоровые дети из детского сада № 223 города Барнаула, сплошная выборка.

Дети обеих групп были европеоидной расы со светло-русыми волосами, поровну девочек и мальчиков в обеих группах. Возраст детей на момент исследования составлял от 0 до 5 лет.

Родители детей были в возрасте до 30 лет, полные семьи, не работающие на вредном производстве, не проживающие в зонах Семипалатинского полигона и катастрофы Чернобыльской атомной электростанции, отцы не служили в ракетных войсках.

Методы исследования

Все родители детей обеих групп подвергались анкетированному опросу. Анкета разработана лично автором. Анкета была анонимной, складывалась в индивидуальный конверт для достоверного ответа на вопросы. Опросник (анкета) для родителей был составлен автором с учетом темы исследования. В ходе работы были опрошены родители контрольной и опытной групп.

Анкета включала в себя следующие вопросы:

- Употребляли ли вы во время беременности пиво,

алкоголь

- Курили ли вы во время беременности

- Употребляли ли наркотики

- Употреблял ли ваш муж пиво и алкоголь, курит

ли он, употребляет ли наркотики

- Как вы питались во время беременности, было ли питание сбалансированным, предпочтения в питании

- Как питался ваш муж, его предпочтения в питании

- Есть ли у вас заболевания со стороны сердечнососудистой системы или других органов, как часто вы обращаетесь к стоматологу

- Имеются ли у вашего мужа заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы или других органов, как часто он обращается к стоматологу

- Есть ли у ваших родственников заболевания сердца и случаи мертворождения детей

- Имеется ли наличие у родственников заболеваний сердца и случаев мертворождения детей у вашего мужа

Варианты ответов были, соответственно — да, нет, редко, часто, 1 раз в неделю, 1 раз в месяц, 2-3 раза в месяц, постоянно.

Статистические методы обработки полученных результатов

В работе использованы различные методы статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования [7].

Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Распределение считали нормальным при значении данных показателей от «-2» до «+2».

Значения непрерывных величин представлены в виде M ± m, где M — выборочное среднее арифметическое, m — стандартная ошибка среднего. Значения качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот и процентов.

В случаях нормального распределения для сравнения выборок использовали t-критерий Стьюдента. Равенство выборочных дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента.

В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, использовали непараметрические U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и T-критерий Вилкоксона (для связанных выборок).

Для сравнения частот качественных признаков использовали критерий х2 и метод четырехпольных таблиц сопряженности Фишера.

Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р < 0,05. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку Бонферрони на множественность сравнений.

Сведения об авторах:

ЧУМАКОВА Галина Александровна, доктор мед. наук, профессор, кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии, ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, Россия. Е-mail: g.a.chumakova@mail.ru

КОЛЕСНИКОВА Ольга Ивановна, доктор мед. наук, профессор, кафедра педиатрии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, Россия. Е-mail: vasculit@mail.ru

ГОНЧАРЕНКО Галина Александровна, заочный аспирант, кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсами профессиональных болезней и эндокринологии, ГБОУ ВПО АГМУ, г. Барнаул, Россия. Е-mail: goncharenko1001@mail.ru

с/$(ръ и^ггя всу^бассе

№2(61) 2015

ВЛИЯНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПИВА, АЛКОГОЛЯ, КУРЕНИЯ РОДИТЕЛЯМИ НА РАЗВИТИЕ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ИХ ДЕТЕЙ______

Таблица 1

Влияние употребления пива матерью на шансы развития ВПС у ребенка

Группы Употребляли пиво (n = 23) Не употребляли пиво (n = 40) Отношение шансов Значимость различий по критерию Фишера, Р

Наличие ВПС 22 и

% с ВПС 95,7 27,5 58,0 < 0,001

Отсутствие ВПС 1 29

Таблица 2

Влияние употребления пива отцом

на шансы развития ВПС у ребенка

Значимость

Группы Употребляли Не употребляли Отношение различий

(n = 60) (n = 3) шансов по критерию

Фишера, Р

Наличие ВПС 31 2

% с ВПС 66,7 51,7 0,53 0,999

Отсутствие ВПС 29 1

Обработку и графическое представление данных проводили с помощью компьютерных программ Statistica 6.1 и Excel 2007.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Употребляли пиво во время беременности 23 женщины из опытной и контрольной групп, не употребляли пиво 40 женщин, отношение шансов составило 58, значимость различий (р) по критерию Фишера составило менее 0,001.

Проанализировав результаты анкетирования, мы пришли к следующим результатам. Влияние употребления пива матерью на шансы развития ВПС у ребенка представлено в таблице 1. Употребление пива матерью статистически значимо (Р < 0,001) влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи матери употребляли пиво, вероятность ВПС выше в 3,48 раза. Высокое отношение шансов также указывает на существенность данного влияния.

Однако, при полученных нами больших значениях употребления пива мужчинами (употребляли во время возможного зачатия ребенка 60 мужчин и только трое не употребляли пиво, причем в процентном соотношении в опытной группе детей с ВПС

66,7 %, а в контрольной группе только 29 %), при отношении шансов 0,53, значимости по критерию Фишера Р = 0,999, нами было доказано отсутствие связи с употреблением мужчинами пива в момент зачатия на формирование ВПС у их детей. Данные результаты приведены в таблице 2. Употребление пива отцом статистически значимо (Р = 0,999) не влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи отцы не употребляли пиво, вероятность ВПС не отличалась от противоположной группы.

Таким образом, нами не была прослежена связь употребления пива мужчинами на возможность формирования ВПС у их детей.

Влияние частоты употребления пива матерью на шансы развития ВПС у ребенка приведены в таблице 3. Частое употребление пива матерью статистически значимо (Р < 0,001) влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи матери часто употребляли пиво, вероятность ВПС выше в 3,48 раза. Высокое отношение шансов также указывает на существенность влияния данного фактора. Употребление пива матерью (число эпизодов) реже 1,25 раза в неделю статистически значимо

(Р = 0,999) не влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи матери редко и часто употребляли пиво, вероятность развития ВПС одинакова.

Следовательно, на связь рождения ребенка с ВПС влияет частота употребления матерью пива, то есть его чрезмерное употребление. По числу эпизодов употребления пива беременными женщинами в неделю не прослеживается статистическая взаимосвязь с формированием ВПС.

Нами было изучена взаимосвязь возникновения ВПС у детей, рожденных от женщин, употреблявших пиво во время беременности, в зависимости от количества употребляемого пива. Женщины, употребляющие пиво во время беременности более или ме-

Таблица 3

Влияние частоты употребления пива матерью на шансы развития ВПС у ребенка

Значимость

Группы Наличие ВПС % с ВПС Отсутствие ВПС Отношение шансов различий по критерию Фишера, Р

Часто употребляли (n = 23) 22 95,7 1 58,0 < 0,001

Редко употребляли (n = 40) 11 27,5 29

Чаще 1,25 раза в неделю (n = 12) 12 100,0 0 0,999

Реже 1,25 раза в неделю (n = 12) 11 91,7 1

Information about authors:

CHUMAKOVA Galina Aleksandrovna, doctor of medical sciences, professor, department of hospital and outpatient therapy courses with occupational diseases and endocrinology, Altay State Medical University, Barnaul, Russia. Е-mail: g.a.chumakova@mail.ru

KOLESNIKOVА Olga Ivanovna, doctor of medical sciences, professor, department of pediatrics FPC and PPS, Altay State Medical University, Barnaul, Russia. Е-mail: vasculit@mail.ru

GONCHARENKO Galina Aleksandrovna, part-time postgraduate student, department of hospital therapy and outpatient therapy courses with occupational diseases and endocrinology, Altay State Medical University, Barnaul, Russia. Е-mail: goncharenko1001@mail.ru

№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 4

Взаимосвязь возникновения ВПС у детей, рожденных от женщин, употреблявших пиво во время беременности, в зависимости от количества употребляемого пива

Группы Более 1 литра (п = 12) Менее 1 литра (п = 12) Отношение шансов Значимость различий по критерию Фишера, Р

Наличие ВПС 12 11

% с ВПС 100,0 91,7 0,999

Отсутствие ВПС 0 1

Таблица 5 Влияние употребления матерями пива в сочетании с другими видами алкоголя на шансы развития ВПС у ребенка

Группы Пиво + другой алкоголь (п = 12) Только пиво (п = 17) Отношение шансов Значимость различий по критерию Фишера, Р

Наличие ВПС 11 11

% с ВПС 91,1 100,0 0,999

Отсутствие ВПС 1 0

нее 1 литра, имели одинаковый шанс рождения ребенка с ВПС. Все женщины были из группы детей с ВПС и употребляли пиво более или менее 1 литра, значимость различий по Фишеру была равна 0,999 (табл. 4). Употребление пива матерью менее 1 литра статистически значимо (Р = 0,999) не влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи матери употребляли более и менее 1 литра пива, вероятность развития ВПС одинакова.

В исследовании получены данные по сочетанному приему женщинами пива и другого алкоголя во время беременности (табл. 5). Из таблицы следует, что пиво и другой алкоголь принимали 12 респондентов, только пиво —

17, все женщины оказались из опытной группы детей с ВПС, лишь одна — из контрольной группы. Значимость различий по критерию Фишера составила 0,999. Таким образом, употребление матерями пива в сочетании с другими видами алкоголя статистически значимо (Р = 0,999) не влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи матери на фоне употребления пива употребляли другие виды алкогольных напитков, вероятность развития ВПС не повышается, что говорит о высокой тератогеннос-ти пива.

Курение на фоне употребления пива матерью статистически значимо (Р = 0,999) не влияет на вероятность развития ВПС у ребенка. У детей, чьи матери курили на фоне употребления пива, вероятность развития ВПС не повышается.

ВЫВОДЫ:

1. Употребление пива матерью во время беременности оказывает влияние на развитие ВПС у ее ре-

бенка, при этом вероятность формирования ВПС выше в 3,48 раза. В то время как употребление пива мужчинами не влияет на возможность формирования врожденного порока сердца у их детей.

2. Установлена связь между рождением ребенка с ВПС и частотой употребления матерью пива. Не важно, принимает ли женщина во время беременности более или менее 1 литра пива в день, шанс развития врожденного порока сердца одинаков.

3. Сочетанное употребление пива и других видов алкогольных напитков не приводит к повышению вероятности рождения детей с ВПС, что говорит о высокой тератогенности пива.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Салдан, И.П. Региональные закономерности формирования инвалидности детей в Алтайском крае /И.П. Салдан, В.С. Катунина, А.А. Ушаков //Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвыпуск № 9. - С. 78-80.

2. Эпидемиологический анализ врожденных пороков развития у детей (плода) в Алтайском крае /И.П. Салдан, Т.П.Карпова, В.С. Катунин и др. //Медицина в Кузбассе. - 2008. - Спецвыпуск № 9. - С. 76-77.

3. Кобринский, Б.А. Принципы организации мониторирования врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации /Б.А. Кобринский, Н.С. Демикова //Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2001. - № 4. - С. 10-14.

4. Верзилина, И.Н. Распространенность и структура врожденных аномалий развития у новорожденных детей г. Белгорода /И.Н. Вер-зилова, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов //Педиатрия. - 2009. - Т. 8. - С. 151-154.

5. Мутафьян, О.А. Врожденные пороки сердца у детей /О.А. Мутафьян. - СПб.: Невский диалект, 2002. - 331 с.

6. Нечаева, А.А. Медико-социальная характеристика детей, проживающих в Алтайском крае и впервые признанных инвалидами вследствие врожденных пороков сердца /А.А. Нечаева, А.Е. Гончаренко, Е.В. Скударнов //Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 26, № 1 (вып.1). - C. 160-164.

7. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /Гланц С. - М.: Практика, 1998. - 459 с.

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(61) 2015