Метод диагностики нарушений аккомодации желудка
METHOD FOR DIAGNOSING DISORDERS OF ACCOMMODATION OF THE STOMACH

Метод диагностики нарушений аккомодации желудка относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для диагностики снижения способности фундального отдела желудка расслабляться при приеме пищи у пациентов с симптомами функциональной диспепсии.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта - актуальная область современной гастроэнтерологии, в которой пересекаются интересы практической и фундаментальной медицины. Это обусловлено недостаточностью данных о всех патогенетических звеньях, лежащих в основе развития этой патологии, а также высокой распространенностью в мире, достигающей 20-40% взрослого населения развитых стран. Под термином «функциональная диспепсия» понимают наличие одного и более симптомов у пациента – боль или жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение при отсутствии данных об органической патологии, способной объяснить эти симптомы. Одними из основных факторов развития функциональной диспепсии являются расстройства гастродуоденальной моторики. Ключевую роль при этом играет нарушение желудочной аккомодации.
Аккомодация желудка – это способность проксимального отдела желудка расслабляться при приёме пищи, обеспечивающая появление резервуара для употребленной пищи без значительного увеличения внутрижелудочного давления. При нарушениях желудочной аккомодации не возникает адекватного расслабления проксимального отдела желудка, что ведет к быстрому попаданию пищи в антральный отдел, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения.
Известен способ оценки желудочной аккомодации у пациентов с функциональной диспепсией.  В качестве «золотого стандарта» был предложен баростат. Методика его проведения требует пероральной постановки баллона в области дна желудка. Воздушный шар раздувают до максимального объема 1–1,2 л и присоединяют к баростату, что позволяет изобарически или изоволюмически расширять баллон с постоянным мониторингом интрабаллонного объема и давления. Желудочный объем может быть измерен путем поддержания постоянного давления в баллоне, отмечая изменения его объема, соответствующие изменениям объема желудка (Передерий В.Г., Ткач С.М. Нервно-мышечная функция желудка в норме и при патологии: современные методы диагностики и коррекции. – Киев, 2012. – С. 30-31). Недостатками метода баростата являются сложность и длительность процедуры, инвазивный характер, требующий пероральной интубации с внутрижелудочным расположением баллона, необходимость в специально обученном персонале, а также возникновение дискомфортных ощущений у пациентов при проведении процедуры. К тому же баллон действует на стенку желудка, приводя к усилению растяжения антрального отдела, что может искажать результаты исследования.
Известны исследования, которые демонстрируют нарушения желудочной аккомодации у пациентов с функциональной диспепсией, выявляемые с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) (Трухманов А.С., Сторонова О.А., Ивашкин В.Т. Клиническое значение исследования двигательной функции пищеварительной системы: прошлое, настоящее, будущее. РЖГГК. - 2013. - Т.23. - №5. - С.4-14.). Серии получаемых при ОФЭКТ изображений используются для измерения плоского сечения желудка после маркировки слизистой оболочки с помощью внутривенного введения 99mТс-пертехнетатом, который затем выделяется париетальными и слизеобразующими клетками. Сравнение объема желудка натощак и после приема пищи позволяет оценить аккомодацию, стимулированную приемом пищи. К недостаткам данного метода можно отнести воздействие ионизирующей радиации на организм обследуемого, необходимость создания специальных условий для работы с радиофармпрепаратом, высокую трудоемкость и большую продолжительность исследования.
Задачей заявленного изобретения является разработка метода оценки нарушений аккомодации желудка у пациентов с симптомами функциональной диспепсии неинвазивным, не искажающим физиологию желудка способом. Решением вышеуказанной задачи оказалось проведение питьевого теста с использованием негазированной питьевой воды комнатной температуры до чувства полного насыщения с определением величины отношения объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) до и после приема воды. Увеличение исходного значения данного отношения после проведения питьевого теста менее, чем на 50% свидетельствует о наличии нарушений аккомодации.
Предложенный нами метод осуществляется следующим образом. Натощак проводится МРТ желудка в абдоминальном режиме, лежа на спине, с использованием Т1 и Т2 взвешенных изображений, плоскости сканирования – продольные, поперечные, косые, проекции – корональная, сагиттальная и аксиальная. На основании полученных данных рассчитывается отношение объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка (с границей между ними на уровне угловой вырезки желудка). Затем проводится питьевой тест с употреблением негазированной воды комнатной температуры до чувства полного насыщения, после чего сразу же осуществляется повторная МРТ желудка с расчетом отношения объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка. Увеличение исходного значения данного отношения после проведения питьевого теста менее, чем на 50% свидетельствует о наличии нарушений аккомодации.
Преимуществами предложенного нами способа являются неинвазивный характер исследования, не требующий наличия инородного предмета в полости желудка и не нарушающий нормальную физиологию органа, отсутствие лучевой нагрузки на организм обследуемого. МРТ-визуализация позволяет оценить объём проксимального и дистального отделов желудка, рассчитать их соотношение. Поскольку исследование проводится с использованием серийно выпускаемых аппаратов МРТ и обычной питьевой негазированной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также данный метод может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Пример 1. Нами было проведено исследование с использованием предложенного метода. Всем обследуемым с помощью МРТ было проведено определение исходного соотношения объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка, затем – питьевой тест с негазированной питьевой водой до чувства полного насыщения, после чего – повторное определение соотношения объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка. Для проведения сравнительного анализа были сформированы 2 группы: 1-я группа пациенты с симптомами функциональной диспепсии; 2-я группа – исследуемые, не имеющие симптомов функциональной диспепсии.
В проведенном нами исследовании было выявлено нарушение аккомодации желудка у обследуемых с симптомами функциональной диспепсии, о чем свидетельствует незначительное увеличение исходного соотношения объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка после проведения питьевого теста по сравнению со здоровыми. Так, у данных пациентов с симптомами функциональной диспепсии произошло увеличение соотношения объема проксимального отдела желудка к объему дистального отдела желудка после питьевого теста на 25% по сравнению с исходной величиной (2,17 - до питьевого теста и 2,71 – после питьевого теста).