СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РАЗГИБАНИЯ II-V ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ РУБЦОВОМ СМОРЩИВАНИИ МЕЖКОСТНЫХ МЫШЦ
METHOD OF II-V FINGERS EXTENSION RECOVERY IN INTEROSSEOUS MUSCLE SHRINKAGE

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления разгибания II-V пальцев кисти при рубцовом сморщивании межкостных мышц.
Известен способ восстановления разгибания путем удлинения сухожилий, используемого для лечения теномиогенных контрактур. Рассекают сухожилие Z-образно, причем продольная часть разреза по длине должна быть достаточной, чтобы отрезки суожилий соприкасались боковыми поверхностями на протяжении не менее 1 см (И.А. Мовшович. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1994. - С. 19). Способ не может быть использован для восстановления разгибания II-V пальцев кисти, так как рубцовоизмененные межкостные мышцы и боковые порции сухожильного разгибательного аппарата пальцев кисти плотно соединены с костями.
Известен способ восстановления разгибания молоточкообразных пальцев стопы, когда укорачивают длину пальца, проводя резекцию основной фаланги пальца (В.М. Шаповалов. Учебник военной травматологии и ортопедии. – СПб.: ВМедА, 2004. - С. 621).
Недостатком известного способа является следующее. Способ невозможно применить для восстановления разгибания II-V пальцев кисти, так как уменьшение длины пальца приведет к нарушению функции и ослаблению силы.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет достижения разгибания пораженных пальцев кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что резецируют на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев, прикрепляющиеся к межкостным мышцам, проводят капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности, а также иммобилизируют конечность гипсовой ладонной лонгетой в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава.
Строение опорно-двигательной системы содержит кинематическую цепь, состоящую из костей, сухожилий и мышц. Например, кинематическая цепь двуглавой мышцы плеча представляет собой «кость-сухожилие-мышца-сухожилие-кость», кинематическая цепь межкостной мышцы пальцев кисти - «кость-сухожилие-мышца-кость», кинематическая цепь мышцы квадратного пронатора предплечья - «кость-мышца-кость» (фиг. 1, 2).
Биомеханическое обоснование оперативного вмешательства. Разгибательный аппарат II-V пальцев кисти имеет сложное строение и состоит из трех порций - центральной и двух боковых. Центральная порция приводится в действие разгибателями кисти на уровне предплечья, а боковые - межкостными мышцами на уровне кисти. При денервации межкостных мышц происходит их рубцовое перерождение, приводящее к укорочению кинематической цепи: «кость-сухожилие-мышца». Вследствие этого основная фаланга смещается в тыльную сторону, а средняя - в ладонную. Ногтевая фаланга занимает положение переразгибания. При отсечении и резекции боковых порций разгибателей II-V пальцев устраняются эти патологические смещения. Разгибание пальца происходит в полном объеме за счет воздействия центральной порции сухожилия разгибателя соответствующего пальца.
Операцию выполняли следующим образом. Резецировали на протяжении 1-1,5 см боковые порции сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти, прикрепляющиеся к межкостным мышцам, выполняли капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов по ладонной поверхности, устанавливали пальцы кисти в положении разгибания, накладывали ладонную гипсовую лонгету в положении разгибания пальцев кисти и тыльного сгибания лучезапястного сустава.
На чертежах изображено следующее.
Фиг. 1. Кинематическая цепь двуглавой мышцы плеча («кость-сухожилие-мышца-сухожилие-кость»). Кинематическая цепь плечелучевой мышцы («кость-сухожилие-мышца-кость»). Стрелками указаны: 1 - двуглавая мышца плеча; 2 - плечелучевая мышца.
Фиг. 2. Кинематическая цепь мышцы квадратного пронатора предплечья («кость-мышца-кость»). Стрелкой указано: 3 - мышца квадратный пронатор.
Фиг. 3. Положение пальца до операции. Схема операции. Стрелками указаны: 4 - уровень резекции; 5 - рубцово-измененная межкостная мышца; 6 - укороченная кинематическая цепь.
Фиг. 4. Положение после резекции сухожилия разгибателя пальца кисти. Схема операции. Стрелками указаны: 7 - протяженность резекции; 8 - восстановленная длина кинематической цепи.
Клиническое наблюдение
Пациент Ч., 35 лет, 15 сентября 2013 г. получил ранение правой кисти ножом. К врачу не обращался, не лечился. Через 7 мес сформировалась «когтистая кисть» - IV и V пальцы кисти оказались скрюченными и установленными в положении сгибания в проксимальных межфаланговых суставах. Деформацию не удавалось устранить при проведении лечебной физкультуры и редрессации. Четвертый и пятый пальцы правой кисти находились в положении сгибания в проксимальных межфаланговых суставах.
14 октября 2015 г. в клинике военной травматологии и ортопедии проведено оперативное вмешательство по разработанной методике. Под проводниковой анестезией продольным разрезом длиной 4 см по средней линии лучевой поверхности IV и V пальцев правой кисти обнажили боковые порции сухожилий разгибателей пальцев, прикрепляющихся к межкостным мышцам. Резецировали боковые порции сухожилий на протяжении 1,5 см. Такое же вмешательство выполнили на локтевой поверхности IV и V пальцев. При редрессации пальца полного разгибания достигнуть не удалось. Для достижения полного разгибания провели капсулотомию проксимальных межфаланговых суставов IV и V пальцев по ладонной поверхности. Достигнуто полное разгибание IV и V пальцев. Раны ушили. Иммобилизировали конечность гипсовой лонгетой в положении полного разгибания и тыльного сгибания лучезапястного сустава под углом 30°. Осложнений не было. Иммобилизацию продолжали 15 дней. После снятия гипсовой лонгеты сохранилось полное разгибание IV и V пальцев правой кисти.
По разработанной методике оперированы 23 больных. Достигнуто полное разгибание пальцев кисти. Осложнений не было.
В опубликованных работах не удалось обнаружить описания разработанной методики лечения.