СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ДЛЯ НОШЕНИЯ ГЛАЗНОГО КОСМЕТИЧЕСКОГО ПРОТЕЗА ПОСЛЕ ЭНУКЛЕАЦИИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF FORMATION OF MUSCULOSKELETAL STUMP FOR WEARING COSMETIC EYE PROSTHESIS AFTER ENUCLEATION IN CHILDREN OF PRE-SCHOOL AND PRIMARY SCHOOL AGE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для расчета необходимого диаметра орбитального имплантата у детей дошкольного и младшего школьного возраста при формировании опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации.
Известен способ формирования подвижной опорной культи для ношения косметического глазного протеза после энуклеации (Гущина М.Б., Терещенко А.В. Патент РФ №2321380), включающий удаление глазного яблока, имплантацию эндопротеза (орбитального имплантата) с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты, фиксацию прямых глазодвигательных мышц к эндопротезу (орбитальному имплантату), наложение швов на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву, установку глазного косметического протеза.
Недостатками данного способа являются:
1. Невозможность обеспечить прогнозируемую симметричность глазных щелей и симметричность уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза.
2. Невозможность расчета необходимого диаметра орбитального имплантата с учетом роста орбиты и парного глазного яблока у детей.
3. Необходимость использования сложного по форме индивидуально изготовленного глазного косметического протеза с конгруэнтной задней поверхностью и невозможность использования глазных косметических протезов, подбираемых до операции из набора массовых глазных косметических протезов (Л.В.Шиф «Удаление глаза и вопросы косметики». Москва, «Медицина», 1973, стр. 29).
Задачей изобретения является разработка способа формирования опорно-двигательной культи у детей, обеспечивающего прогнозируемую симметричность уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза и прогнозируемую симметричность глазных щелей с учетом предстоящего роста орбиты и парного глаза у детей при глазном косметическом протезировании после энуклеации.
Техническим результатом использования изобретения является прогнозирование симметричности уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза и симметричности глазных щелей при косметическом глазном протезировании после энуклеации у детей за счет расчета необходимого диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего объем формируемой опорно-двигательной культи с учетом предстоящего роста орбиты и парного глаза, а также возможности использования массового глазного косметического протеза.
Технический результат достигается тем, что в способе формирования опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза после энуклеации глаза, включающем удаление глазного яблока, имплантацию орбитального имплантата с фиксацией выступающего цилиндра к мягким тканям в области вершины орбиты, фиксацию прямых глазодвигательных мышц к орбитальному имплантату, наложение швов на тенонову капсулу, подслизистый слой и на конъюнктиву, установку глазного косметического протеза, согласно изобретению, до операции (имплантации) у детей дошкольного и младшего школьного возраста измеряют длину парного глаза (ДПГ) по передне-задней оси в мм, диаметр орбитального имплантата (ДОИ), обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи для ношения глазного косметического протеза рассчитывают следующим образом:
у детей до 2 лет ДОИ=ДПГ;
у детей от 2 до 5 лет ДОИ=ДПГ - 1 мм;
у детей от 5 до 10 лет ДОИ=ДПГ - 2 мм.
Затем полученное значение ДОИ округляют до ближайшего целого цифрового значения, имплантируют орбитальный имплантат рассчитанного диаметра, глазной косметический протез подбирают из набора массовых глазных протезов, чтобы он был с глубокой втяжкой и центральной посадкой. (Каталог производителя, например: ООО «Центр глазного протезирования», Москва, ул. 14-я Парковая, д. 1а).
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа, при этом:
1. Обеспечивается прогнозируемая симметричность глазных щелей и уровня выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза у детей после энуклеации с учетом предстоящего роста парного глаза и орбиты.
2. При расчете ДОИ обеспечивается возможность расчета необходимого диаметра орбитального имплантата, обеспечивающего необходимый объем формируемой опорно-двигательной культи с учетом возраста ребенка и предстоящего роста орбиты и парного глаза.
3. Обеспечивается возможность использования глазных косметических протезов с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых глазных косметических протезов и отпадает необходимость изготовления сложных по форме индивидуальных глазных протезов с конгруэнтной задней поверхностью.
Способ осуществляется следующим образом.
До операции производят ультразвуковое измерение длины парного глаза (ДПГ) по передне-задней оси в мм. С учетом возраста ребенка, длины его парного глаза в мм и толщины массового глазного косметического протеза с глубокой втяжкой и центральной посадкой, измеренной между максимально вогнутой точкой на его задней поверхности и максимально выпуклой точкой на его передней поверхности, и толщины мягких тканей над орбитальным имплантатом рассчитывается диаметр орбитального имплантата (ДОИ) следующим образом:
у детей до 2 лет ДОИ=длине ДПГ;
у детей от 2 до 5 лет ДОИ=ДПГ - 1 мм;
у детей от 5 до 10 лет ДОИ=ДПГ - 2 мм.
Затем полученное значение ДОИ округляется до ближайшего целого цифрового значения. При этом объем формируемой опорно-двигательной культи зависит от диаметра имплантируемого орбитального имплантата.
Затем подбирают глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых глазных косметических протезов с учетом цвета склеры и радужки, размеров радужки и зрачка, особенностей сосудистого рисунка конъюнктивы и лимба парного глаза.
Операцию проводят следующим образом.
Обработку операционного поля производят 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии используют общий наркоз.
После отсепаровки конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу сухожилия прямых мышц берут на швы-держалки и отсекают от глазного яблока, которое затем удаляется. В образовавшуюся полость имплантируют индивидуально рассчитанный по заявленному способу орбитальный имплантат, который фиксируют к мягким тканям в области вершины орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами подшивают к орбитальному имплантату. Тенонову капсулу, подслизистый слой и конъюнктиву ушивают послойно тремя рядами непрерывных швов.
В конъюнктивальную полость устанавливают подобранный до операции из набора массовых глазных косметических протезов, протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой (Производитель, например: ООО «Центр глазного протезирования»).
Операция заканчивается наложением на веки 2-х узловых швов, введением антибиотика, наложением влажной асептической компрессионной повязки.
Швы с век снимают на 5-7 сутки.
Результаты по двум параметрам:
- симметричность глазных щелей,
симметричность выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза
оценивали у детей в возрасте 10 лет, когда размеры орбиты и парного глаза достигали размеров близких к размерам орбиты и глаза взрослого человека.
Клинические примеры.
Пример 1: Пациентка М., 1 год 10 мес. Диагноз при поступлении:
Обезображивающая врожденная кератэктазия, препятствующая смыканию глазной щели правого глаза.
До операции произвели ультразвуковое измерение длины парного (левого) глаза по передне-задней оси, которая составила 20,36 мм. С учетом длины парного (левого) глаза рассчитали диаметр необходимого орбитального имплантата следующим образом: ДОИ=ДПГ=20,36.
Далее полученное значение ДОИ=20,36 мм округлили до ближайшего целого цифрового значения - 20 мм.
Затем подобрали глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых протезов с учетом цвета склеры и радужки, размеров радужки и зрачка, особенностей сосудистого рисунка конъюнктивы и лимба парного (левого) глаза.
Операцию провели следующим образом. Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии использовали общий наркоз.
После отсепаровки конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу, сухожилия прямых глазодвигательных мышц взяли на швы-держалки и отсекли от глазного яблока, которое затем удалили. В образовавшуюся полость имплантировали индивидуально рассчитанный по заявленному способу орбитальный имплантат диаметром 20 мм, который фиксировали к мягким тканям в области вершины орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами подшили к орбитальному имплантату. Тенонову капсулу, подслизистый слой и конъюнктиву ушили послойно тремя рядами непрерывных швов.
В конъюнктивальную полость установили подобранный до операции массовый глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой.
Операцию закончили наложением на веки двух узловых швов, введением антибиотика, наложением влажной асептической компрессионной повязки.
Швы с век сняли на 5-7 сутки.
В возрасте 10 лет глазные щели справа и слева были практически симметричными и составляли по 10,5 мм, уровень выстояния глазного косметического протеза и парного глаза по данным экзофтальмометрии составил 18 мм с обеих сторон.
Пример 2: Пациентка М., 4 года. Диагноз при поступлении: Посттравматическая субатрофия глазного яблока, корнеосклеральный деформирующий рубец, воронкообразная отслойка сетчатки, хронический увеит левого глаза. Угроза развития симпатической офтальмии на правом глазу.
До операции произвели ультразвуковое измерение длины парного (правого) глаза по передне-задней оси, которая составила 21,65 мм. С учетом длины парного (правого) глаза рассчитали диаметр необходимого орбитального имплантата следующим образом: ДОИ=ДПГ - 1 мм=21,65-1=20,65.
Далее полученное значение ДОИ=20,65 мм округлили до ближайшего целого цифрового значения - 21 мм.
Затем подобрали глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых протезов с учетом цвета склеры и радужки, размеров радужки и зрачка, особенностей сосудистого рисунка конъюнктивы и лимба парного (левого) глаза.
Операцию провели следующим образом. Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии использовали общий наркоз.
После отсепаровки конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу, сухожилия прямых глазодвигательных мышц взяли на швы-держалки и отсекли от глазного яблока, которое затем удалили. В образовавшуюся полость имплантировали индивидуально рассчитанный по заявленному способу орбитальный имплантат диаметром 20 мм, который фиксировыали к мягким тканям в области вершины орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами подшили к орбитальному имплантату. Тенонову капсулу, подслизистый слой и конъюнктиву ушили послойно тремя рядами непрерывных швов.
В конъюнктивальную полость установили подобранный до операции массовый глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой.
Операцию закончили наложением на веки двух узловых швов, введением антибиотика, наложением влажной асептической компрессионной повязки.
Швы с век сняли на 5-7 сутки.
В возрасте 10 лет оценили уровень выстояния глазного косметического протеза относительно парного глаза с помощью экзофтальмометра, который составил по 16 мм с обеих сторон и ширину раскрытия глазных щелей, которая составила по 11 мм с каждой стороны.
Пример 3: Пациент К., 8 лет. Диагноз при поступлении: Посттравматическая субатрофия глазного яблока, воронкообразная отслойка сетчатки, хронический увеит правого глаза. Угроза развития симпатической офтальмии на левом глазу.
До операции произвели ультразвуковое измерение длины парного (левого) глаза по передне-задней оси, которая составила 22,87 мм. С учетом длины парного (левого) глаза рассчитали диаметр необходимого орбитального имплантата по формуле ДОИ=ДПГ - 2 мм=22,87-2=20,87. Далее полученное значение ДОИ=20,87 мм округлили до ближайшего целого цифрового значения - 21 мм.
Затем подобрали глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой из набора массовых протезов с учетом цвета склеры и радужки, размеров радужки и зрачка, особенностей сосудистого рисунка конъюнктивы и лимба парного (левого) глаза.
Операцию провели следующим образом. Обработку операционного поля произвели 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина трехкратно. Для анестезии использовали общий наркоз.
После отсепаровки конъюнктивы и теноновой капсулы от глазного яблока по лимбу, сухожилия прямых глазодвигательных мышц взяли на швы-держалки и отсекли от глазного яблока, которое затем удалили. В образовавшуюся полость имплантировали индивидуально рассчитанный по заявленному способу орбитальный имплантат диаметром 20 мм, который фиксировали к мягким тканям в области вершины орбиты. Прямые глазодвигательные мышцы П-образными швами подшили к орбитальному имплантату. Тенонову капсулу, подслизистый слой и конъюнктиву ушили послойно тремя рядами непрерывных швов.
В конъюнктивальную полость установили подобранный до операции массовый глазной косметический протез с глубокой втяжкой и центральной посадкой.
Операцию закончили наложением на веки двух узловых швов, введением антибиотика, наложением влажной асептической компрессионной повязки.
Швы с век сняли на 5-7 сутки.
В возрасте 10 лет оценили ширину глазных щелей, которая составила по 11 мм с каждой стороны и уровень выстояния глазного косметического протеза и парного глаза, который по данным экзофтальмометрии составил по 16 мм с каждой стороны.