СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ
METHOD FOR EVALUATING THE DEGREE OF TEETH ABRASION

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для клинической диагностической оценки патологической стираемости зубов у населения.
В стоматологии проблема диагностики патологической стираемости зубов является актуальной задачей. Патологическая стираемость зубов - это быстро протекающий процесс, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава [1-4].
Диагностику патологической стираемости зубов можно провести при обычном визуальном осмотре и установить наличие данной патологии. Патологическая стираемость зубов -полиэтиологический процесс, характеризующийся убылью твердых тканей, не характерный для биологического возраста пациента (см. Кравченко Д.О. Патологическая стираемость зубов. Актуальные аспекты // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2017. - №3. - С. 39-42).
Известен способ диагностики патологической стираемости зубов, определяющий данные клинического обследования: жалобы больного, анамнез заболевания, данные объективного обследования, определение электровозбудимости пульпы, рентгенография зубов, челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, электромиография жевательных мышц, миотонометрия (см. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. М., 2004, стр. 50-65).
Известен метод диагностики патологической стираемости зубов, включающий лабораторные исследования твердых тканей зуба, отличающийся тем, что в лабораторные исследования включают атомно-силовую микроскопию, масс-спектрометрию и электронно-зондовый микроанализ твердых тканей зуба, причем в качестве анализируемого объекта исследуют поверхности продольных сечений зубов толщиной 1-1,5 мм, которые подготавливают с использованием низкоскоростной бормашины и алмазного сепарационного диска, для шлифовки используют гибкие абразивные диски, для проведения анализа специальные шашки с зафиксированными в эпоксидной смоле пришлифованными продольными сечениями зубов напыляют углеродом, анализ выполняют при ускоряющем напряжении 15 кВ и силе тока 40 нА, в качестве стандартных образцов используют фтор- и хлорапатит, доломит, альбит и ангидрит, микрофотографии различных участков зубов получают с использованием режима вторичных электродов с напряжением 20 кВ, особенности пространственного распределения микроэлементов эмали зуба проводят методом послойного кислотного растворения эмали с последующим анализом, при этом диагноз патологической стираемости зубов ставят при выявлении следующих признаков: повышение содержания хлора в эмали, пониженного содержания микроэлементов по сравнению с интактными зубами, интенсивного процесса облитерации и склерозирования дентинных канальцев зубов, изменений преимущественно в анионном составе эмали и дентина (патент РФ на изобретение №2366380, А61С 19/00, А61С 19/04, А61В 10/00).
Недостатками заявленного способа являются:
1. В клинических условиях не позволяет оценить динамику патологического процесса в ранние сроки.
2. Не предусмотрено динамическое наблюдение.
3. Не прижизненное проведение диагностики патологической стираемости зубов in vitro
Известен способ диагностики патологической стираемости твердых тканей зубов путем проведения клинического обследования, отличающийся тем, что дополнительно в сыворотке крови определяют содержание аминокислоты пролин, при снижении ее концентрации на 42% и больше диагностируют патологическую стираемость твердых тканей зубов (патент РФ на изобретение №2329508, G01N 33/68).
Одним из серьезных недостатков большинства известных методов является то, что они в клинических условиях не позволяют оценить динамику патологического процесса. Функциональные и биохимические методы требуют применения сложной, дорогостоящей аппаратуры, реактивов и специальной подготовки медицинского персонала.
По наиболее близкой сущности в качестве прототипа
1
n
n
n
1
нами выбран способ индексной оценки патологической стираемости, включающий визуальный осмотр твердых тканей зубов, отличающийся тем, что оценку производят по следующим критериям: наличие стираемости зубов, количество зубов, имеющих признаки стираемости твердых тканей (при условии наличия всех зубов, в противном случае счет ведется по процентам от имеющихся зубов), количество поверхностей, вовлеченных в процесс, величина стертого дефекта, глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей, характеристика смешенных изменений, спецификация стираемости. Каждый из вышеперечисленных показателей оценивается по простой бальной системе от 1 до 5 баллов. Значение индекса ∑ (a-a)/5, где  - сумма количественных оценок критериев; а - значение баллов по первому критерию; a - значение баллов по n-му критерию; n - количество критериев, используемых в индексе; 5 - количество оцениваемых параметров внутри каждого критерия Используют оценочные критерии индекса: 0,81-1,0 - очень тяжелая степень стираемости зубов; 0,61-0,80 - тяжелая степень стираемости зубов; в пределах 0,41-0,60 - средняя степень стираемости зубов; при показателе индекса равного 0,21-0,40 - легкая степень (начальная стадия) стираемости зубов; при оценке в 0,20 - интактный зуб (группа зубов) здоровый без каких-либо признаков стираемости твердых тканей (Улитовский С.Б., Калинина О.В. Разработка новых способов определения стираемости зубов // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2016. - №  - С. 4-7.).
Недостатками способа прототипа являются:
- определение спецификации стираемости состояния твердых тканей зубов не всегда возможно в рамках первичного приема врача-стоматолога;
- недостатком способа является трудоемкость;
- для подсчета необходимо дополнительное время, что не всегда возможно и удобно на стоматологическом приеме.
Задачей изобретения является:
- оценить состояние твердых тканей зубов у стоматологических пациентов максимально комплексно и точно;
- повысить доступность оценки патологической стираемости зубов у населения в клинических условиях на первичном стоматологическом приеме;
- снизить временные затраты при выполнении способа.
Результатом изобретения является:
- исключение необходимости сложных вычислений при определении патологической стираемости зубов;
- исключение субъективной трактовки исследователем результатов визуального осмотра;
- возможность определения патологической стираемости зубов у стоматологического больного или группы лиц;
- позволяет проводить мониторинг изменение состояния твердых тканей зубов и его изменение под воздействием профилактических средств.
Поставленный результат достигается тем, что при визуальном осмотре изучают клиническую картину и по результатам оценки стоматологического больного или группы лиц, определяют степень тяжести патологической стираемости зубов.
Способ осуществляется следующим образом: зубы осматривают при помощи стоматологического инструментария: зонда, зеркала, пинцета. При осмотре учитываются такие критерии, как наличие стираемости зубов: отсутствует - 1 балл; в области центральных зубов и клыков верхней челюсти, с вестибулярной поверхности - 2 балла; в области центральных зубов и клыков верхней и нижней челюстях, с вестибулярной поверхности - 3 балла; в области центральных зубов, клыков и премоляров обеих челюстей, с вестибулярной и окклюзионной поверхностях - 4 балла; в области всех зубов обеих челюстей, с вестибулярной, окклюзионной и оральной поверхностях - 5 баллов; оценивается количество зубов, имеющих признаки стираемости: признаки стираемости зубов отсутствуют - 1 балл; от 2 до 6 зубов - 2 балла; от 6 до 12 зубов - 3 балла; от 12 до 20 зубов - 4 балла; от 20 до 32 зубов - 5 баллов; учитывается количество поверхностей вовлеченных в процесс стираемости. поверхности отсутствуют - 1 балл; вестибулярные поверхности на одной челюсти - 2 балла; вестибулярные поверхности на обеих челюстях - 3 балла; вестибулярные и окклюзионные поверхности - 4 балла; вестибулярные, окклюзионные и оральные поверхности - 5 баллов; определяется величина стертого дефекта: дефект отсутствует - 1 балл; дефект покрывает до  поверхности зуба - 2 балла; дефект покрывает более  до  поверхности зуба - 3 балла; дефект покрывает более  до  поверхности зуба - 4 балла; дефект покрывает более  поверхности зуба - 5 баллов; оценивается глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей: проникновение дефекта отсутствует - 1 балл; дефект в пределах поверхностных слоев эмали - 2 балла; дефект в пределах глубоких слоев эмали - 3 балла; дефект в пределах дентина - 4 балла; дефект в пределах вторичного дентина - 5 баллов; учитывается глубина убыли эмали: убыль эмали отсутствует -1 балл; убыль эмали до 0,5 мм в глубину - 2 балла; убыль эмали до 1 мм в глубину - 3 балла; убыль эмали до 2 мм в глубину - 4 балла; убыль эмали более 2 мм в глубину - 5 баллов.
Каждый из вышеперечисленных показателей оценивается по простой бальной системе от 1 до 5 баллов.
Далее суммируют полученные баллы и оценивают степень стираемости зубов: до 6 баллов - признаки стираемости зубов отсутствуют; от 6 до 12 баллов - легкая степень стираемости зубов; от 12 до 18 баллов - средняя степень стираемости зубов; от 18 до 24 баллов - тяжелая степень стираемости зубов; от 24 до 30 баллов - очень тяжелая степень стираемости зубов.
Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
- Использование оценки твердых тканей зубов по соответствующим критериям: наличие стираемости зубов, количество зубов, имеющих признаки стираемости, количество поверхностей, вовлеченных в процесс стираемости, величина стертого дефекта, глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей, учитывается глубина убыли эмали.
- Использование подробных оценочных критериев: до 6 баллов -признаки стираемости зубов отсутствуют; от 6 до 12 баллов -легкая степень стираемости зубов; от 12 до 18 баллов - средняя степень стираемости зубов; от 18 до 24 баллов - тяжелая степень стираемости зубов; от 24 до 30 баллов - очень тяжелая степень стираемости зубов.
Данный существенный отличительный признак также исключает неточности в интерпретации данных способа.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет:
- Судить о том, что предложенный способ оценки стираемости зубов, по данным проведенных исследований, отличается простотой, полнотой охвата зубного ряда, доступностью проведения на первичном стоматологическом приеме.
- Сократить время, затрачиваемое на определение стираемости зубов.
Примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациент В., 39 лет. Обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме кислой, сладкой и холодной пищи, а также нарушение анатомической формы зубов. Анамнез: жалобы появились примерно 1,5 года назад. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Углы рта слегка опущены, носогубные и подбородочные складки выражены. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Рот открывается в полном объеме на 4,5 см. Слизистая оболочка щек и десен бледно-розового цвета, умеренно-влажная. При контрольном осмотре выявлено наличие стираемости зубов в области центральных зубов и клыков верхней челюсти, с вестибулярной поверхности, что соответствует 2-м баллам, 6 зубов, имеющих признаки стираемости, что соответствует 2-м баллам, вестибулярные поверхности на одной челюсти вовлечены в процесс стираемости, что соответствует 2-м баллам, дефект покрывает более  до  поверхности зуба, что соответствует 3-м баллам, глубина проникновения дефекта внутрь твердых тканей в пределах поверхностных слоев эмали, что соответствует 2-м баллам, убыль эмали до 0,5 мм в глубину, что соответствует 2-м баллам.
Итого сумма баллов у данного пациента была равна 13-ти, что оценивается, как средняя степень стираемости зубов.
Пример 2. Пациентка А., 56 лет. Обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме пищи от термических раздражителей, а также от кислого и сладкого. Анамнез: жалобы на повышенную чувствительность зубов появились примерно полгода назад. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Углы рта опущены, носогубные и подбородочные складки выражены. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Рот открывается в полном объеме на 4,5 см. Слизистая оболочка щек и десен бледно-розового цвета, умеренно-влажная. При контрольном осмотре выявлено наличие стираемости в области центральных зубов, клыков и премоляров обеих челюстей, с вестибулярной и окклюзионной поверхностях, что соответствует 4-м баллам, 15 зубов, имеющих признаки стираемости, что соответствует 4-м баллам, поверхности вовлеченные в процесс стираемости -вестибулярные и окклюзионные, что соответствует 4-м баллам, дефект покрывает более  до  поверхности зуба, что соответствует 3-м баллам, дефект в пределах глубоких слоев эмали, что соответствует 3-м баллам, убыль эмали до 1 мм в глубину, что соответствует 3-м баллам.
Итого сумма баллов у данного пациента была равна 21-му, что оценивается, как тяжелая степень стираемости зубов.
Пример 3. Пациент С, 27 лет. Обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов при приеме кислой пищи. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Слизистая оболочка щек и десен бледно-розового цвета, умеренно-влажная. При контрольном осмотре выявлено наличие стираемости зубов в области центральных зубов и клыков верхней челюсти, с вестибулярной поверхности, что соответствует 2-м баллам, 3 зуба, имеющих признаки стираемости зубов, что соответствует 2-м баллам, количество поверхностей вовлеченных в процесс -вестибулярные поверхности на одной челюсти, что соответствует 2-м баллам, дефект покрывает до  поверхности зуба, что соответствует 2-м баллам, дефект в пределах поверхностных слоев эмали, что соответствует 2-м баллам, убыль эмали до 0,5 мм в глубину, что соответствует 2-м баллам.
Итого сумма баллов у данного пациента была равна 12-ти, что оценивается, как легкая степень стираемости зубов.
Заявляемый способ оценки стираемости зубов апробирован на 47 пациентах.
Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрируют эффективность предложенного способа определения стираемости зубов, который значительно облегчает процесс и повышает качество стоматологического лечения.
Проведенные испытания предлагаемого способа подтвердили его преимущества перед способом-прототипом: результат оценки патологической стираемости зубов индивидуальнее, что достигается использованием оценки твердых тканей зубов по соответствующим критериям, в отличие от способа-прототипа, где нет новой системы оценочных критериев. Простота способа определения стираемости зубов, не требующая дополнительных расчетов, значительно облегчает применение предложенного способа в практической стоматологии и в научных исследованиях и сокращает время на его определение, что имеет принципиальное значение во время поликлинического приема пациентов. Математическая оценка величины стираемости твердых тканей зубов повышает точность при постановке диагноза, определяя выбор метода лечения.
Таким образом, предложенное изобретение оптимизирует диагностику стираемости зубов путем использования нового способа оценки, и упрощает процесс мониторинга здоровья полости рта, что позволяет динамично контролировать состояние твердых тканей зубов.
Список литературы:
1. Мандра Ю.В., Ронь Г.И., Вотяков СЛ., Киселева Д.В. Оценка морфоструктурных изменений при повышенной стираемости зубов по данным оптической, электронной и атомной силовой микроскопии // Уральский медицинский журнал. - 2008. - №10(50). - С. 27-29.
2. Алексеев В.А. Клинико-рентгенологический анализ процесса патологической стираемости зубных тканей // Стоматология. - 1948. - №4. - С. 52-54.
3. Шустова Е.Н. Анализ общих и местных факторов, влияющих на развитие некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. - 1997. - №10. - С. 31-40.
4. Патрикеев В.К. Ультраструктура дентина при стирании зубов // Стоматология. - 1969. - №6. - С. 11-15.
5. Улитовский С.Б., Калинина О.В. Разработка новых способов определения стираемости зубов // Стоматологический научно-образовательный журнал. - 2016. - № - С. 4-7.