Инфекции мочевыводящих путей у пациентов старших возрастных групп: особенности микробного статуса

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Цель исследования: исследовать распространенность субклинического атеросклероза периферических артерий у больных старших возрастных групп в зависимости от наличия типа личности Д

Материалы и методы: Проведено обследование 111 больных (49 мужчин и 62 женщины, возраст 70,2 ± 1,0 лет), проходивших лечение в отделениях госпиталя. Для больных было характерно наличие нескольких заболеваний, ИБС встречалось у 52 больных, артериальная гипертензия - у 85, ХОБЛ - у 14, сахарный диабет - у 26 больных. Всем пациентам определяли лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) с помощью аппарата «Ангиодин». Оценка типа Д проводилась с помощью опросника DS-14 по двум шкалам NA (негативная возбудимость) и SI (социальное подавление). При наличии более 10 баллов по каждой из шкал диагностировали тип личности Д. Всех больных разделили на две группы: больные с наличием типа личности Д (n = 55) и больные без типа личности Д (n = 56). В этих группах были проанализированы распространенность субклинического атеросклероза по данным ЛПИ, наличие факторов риска, сопутствующей патологии.

Результаты: Группы тип-Д и тип-не-Д не различались по возрасту, полу, наличию сахарного диабета, артериальной гипертензии, хронических заболеваний легких. В группе тип-Д у больных была выраженнее негативная возбудимость, чем в группе тип-не-Д: 16,6 ± 0,6 и 9,5 ± 0,7 баллов, соответственно (p = 0,000001). Социальное подавление также было более заметным при типе Д - 15,5 ± 0,5 баллов, в группе тип-не-Д - 12,3 ± 0,8 баллов (p = 0,0012). При наличии типа личности Д у больных был более высокий уровень общего холестерина в плазме (5,66 ± 0,16 ммоль/л), чем при отсутствии типа Д (4,64 ± 0,28 ммоль/л; p = 0,0032). В группе тип-Д отмечались более низкие значения ЛПИ, чем в группе тип-не-Д: как для левой нижней конечности - 0,99 ± 0,03 и 1,07 ± 0,02, соответственно (p = 0,030), так и для правой - 0,98 ± 0,03 и 1,06 ± 0,02 (p = 0,088). Отмечена положительная корреляционная связь уровня общего холестерина как с наличием типа личности Д (r = 0,456; p = 0,0017), так и с выраженностью негативной возбудимости (r = 0,326; p = 0,031). Для шкалы социального подавления выявлена положительная корреляционная связь с уровнем общего холестерина (r = 0,263) и отрицательная связь с наличием отягощенной наследственности (r = -0,205).

Выводы: У больных старших возрастных групп отмечается высокая распространенность типа личности Д. Наличие типа Д сопровождалось повышенным уровнем общего холестерина, индекса атерогенности и распространенностью субклинического атеросклероза, что проявлялось сниженными значениями лодыжечно-плечевого индекса. Данная группа больных требует более внимательного отношения клиницистов как для проведения поведенческих воздействий, так и активных профилактических мероприятий.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП: ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОГО СТАТУСА

В.Э. Сушинский, И.В. Прокопчук

Белорусская медицинская академия последипломного образования, РКГ ИВОВ им. П.М.Машерова, г. Минск

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям у человека и занимают важное место в структуре больных, как в стационаре, так и в амбулаторной практике. С возрастом частота ИМП закономерно возрастает. Ряд имеющиеся у пациентов старших возрастных групп факторов приводят к постоянному изменению спектра возбудителей заболевания и их резистентности к антибактериальным препаратам.

Цель работы выявить наиболее распространенные возбудители ИМП и их устойчивость к основным антибактериальным препаратам.

Материал и методы исследования: проведено обследование 74 мужчин старших возрастных групп с инфекциями мочевыводя-щих путей, проходивших плановую госпитализацию в урологическом отделении госпиталя ветеранов Великой Отечественной войны в 2009-2010 году. Микробный статус мочи изучался на микробиологическом анализаторе BD Phoenix 100 (США).

Результаты: средний возраст обследуемых пациентов составил 78,95 ± 7,4 лет. Ремиссия заболевания отмечена только у 16,2% пациентов, большинство - 83,8% имели латентное течение заболевания. У пациентов с ИМП пожилого и старческого возраста выявлена высокая частота заболеваний мочевыводящей системы. У 73% пациентов наблюдалась добракачественная гиперплазия предстательной железы; 17,6% пациентов выявлена мочекаменная болезнь; у 8,1% рак предстательной железы. У 36% больных имелись сопутствующие хронические заболевания, в лечении которых активно используются антибактериальные препараты.

При бактериологическом обследовании мочи наиболее часто выявлялась кокковая флора: стафилококки у 28,4% пациентов, энтерококки - у 12,1%. Из группы стафилококков наиболее часто высевался Staphylococcus aureus - 10,8% от числа обследуемых пациентов и 38% от числа пациентов со стафилококковой инфекцией. Среди других возбудителей следует отметить Pseudomonas aeruginosa - выявлен у 9,5% от числа обследуемых пациентов, Klebsiella pneumoniae - 16,2% больных, Proteus - 8,1%. Отмечено снижение в качестве возбудителя ИМП Escherichia coli которая выявлена у 12,1% больных. В единичных случаях выявлены другие возбудители. Отмечены значительные различия в количестве выявленных в моче микроорганизмов, которое 14,9% больных достигало 100 млн. организмов в 1 мл мочи.

Большое клиническое значение имеет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Чувствительность к основным антибиотикам распредилилась следующим образом: к линезолиду - 100%, к моксифлоксоцину - 95,5%, к ванкомицину - 89,7%, к меропинему -80,2%, к рифампицину - 72,2%, к имипинему - 66,2%, к левофлоксоцину - 56,5%, к ципрофлоксацину - 51,5%, к гентамицину - 47,2%, к клиндомицину - 44,4%, к тетрациклину - 36,6%, к цефтриаксону - 35,3%, к оксациллину - 32,1%, к цефазолину - 29,5%, к нитрофура-нам - 23,2%, к ампициллину - 5,1%, к пенициллину - 0%.

Выводы: требуется постоянный мониторинг возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Полученные результаты чувствительности к антибактериальным средствам при проведении эмпирической терапии должны служить ведущим фактором, определяющим выбор лекарственного препарата.

ГЕНДЕРНАЯ СПЕЦИФИКА ОСУЖДЕННЫХ ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА Т.В. Темаев, Е.Е. Лукин

Саратовский государственный технический университет

1. Женская исправительная колония обладает особенными специфическими чертами при ее сравнении с любой мужской. К основным различиям можно отнести: а) низкий уровень конфликтности среди осужденных; б) отсутствие деления заключенных по отрядам по возрастному признаку; в) высокий уровень конформности к режиму и, соответственно, высокий количественный показатель освобожда-емости осужденных условно-досрочно; г) высокий уровень потребности в общении с семьей. При этом, существуют и общие схожие черты, к которым можно отнести: а) неосознанность собственной вины в совершенном преступлении; б) мнимая религиозность; в) материальная заинтересованность.

2. Подавляющее большинство осужденных третьего возраста женского пола были осуждены впервые и сразу по 105-й статье (убийство), при этом, качественная характеристика личности пожилой женщины или женщины предпенсионного возраста не позволяет обнаружить деформацию личности в сторону ее становления на преступный путь. Речь в данном случае справедливее всего вести о ситуационном, «внезапном» преступлении, вызванном многолетним эбьюзингом (насилием) со стороны мужа или сожителя. Такого рода «женщины-преступницы» нуждаются в реабилитации не как преступники, а как женщины, попавшие в трудную жизненную ситуацию.

3. Большинство женщин в качестве причин становления на преступный путь, в отличие от осужденных мужчин, указали на своих мужей или сожителей, которые втянули их в преступную деятельность (если речь идет о распространении наркотиков). Пожилая часть