Морфометрия экваториальной зоны удаленных хрусталиковых ядер у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом

Определение содержания ГАГ в сыворотке крови показало превышение уровня контрольных величин на протяжении всего периода наблюдения (рис. 2). Особенно высоким значение показателя было на 3-и сутки после оживления, когда его значение превысило контрольное в 2,4 раза (р=0,0046). Второй значительный подъем в 2,2 раза отмечался на 10-е сутки постреанимационного периода и сохранялся до 14-х суток включительно (р=0,0017, р=0,024). До конца наблюдения отмечалась лишь тенденция к повышению его значений. Это согласуется с предположением о том, что динамика общих ГАГ в крови в большей мере отражает степень эндотоксиновой агрессии, которая может выступать вторичным фактором альтерации, оказывающим деструктивное действие на компоненты протеогликановых структур межклеточного матрикса [8].

Заключение

Выявленное в настоящем исследовании усиление тканевого фиброгенеза после 3-х суток постреанимационного периода сопровождалось выраженным достоверным повышением свободных ГАГ в сыворотке крови на фоне двухфазного течения синдрома эндогенной интоксикации. Динамика содержания тканевых и сывороточных ГАГ может отражать реакцию межклеточного матрикса ише-мизированных тканей глазного яблока на действие деструктивных факторов эндотоксино-вой агрессии, а также характеризует участие углеводсодержащих полимеров в процессах связывания токсических молекул, тем самым, определяя развивающиеся процессы эндоток-сикоза в качестве основного механизма биодеградации тканей в постгипоксическом периоде.

Сведения об авторах статьи: Азнабаев Булат Маратович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии с курсом ИДПО, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел. 8(347) 275-97-65.

Самигуллина Айгуль Фидратовна - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347) 275-97-65. E-mail: saf-09@mail.ru.

Нургалеева Елена Александровна - д.м.н., профессор кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Пушкина, 96/98. Тел./факс: 8(347) 273-85-71. E-mail: nurgaleeva@bk.ru. Сорокин Алексей Александрович - врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ «РКЦ». Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Ст. Кувы-кина, 96. Тел.: 8(347) 255-50-39. E-mail: doctor_lemoor@mail.ru.

Сурков Владимир Анатольевич - д.м.н., зав. кардиохирургическим отделением № 2 ГБУЗ «РКЦ». Адрес: 450106, г. Уфа, ул. Кувыкина, 96. Тел. 8(347)255-39-03. E-mail: vld_surkov@ mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биохимические методы анализа показателей обмена биополимеров соединительной ткани: методические рекомендации / П.Н. Шараев, В.Н. Пишков. О.Н. Зубарев [и др.]. - Ижевск, 1990. - 14 с.

2. Кижаева, Е.С. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии/ Е.С. Кижаева, И.О. Закс // Вестник интенсивной терапии. - 2004. - № 1. - С. 14-18.

3. Малахова, М.Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме / Эфферентная терапия. - 2000. - Т.6, № 4. - С 3-14.

4. Тимошенко, С.Г. Морфологические изменения нейронно-ядерных структур моста головного мозга при полиорганной недостаточности с эндотоксикозом разной степени выраженности // Патолопя. - 2008. - Т.5, №4. - С. 69-73.

5. Asada M. Glycosaminoglycan affinity of the complete fibroblast growth factor family / M. Asada, M. Shinomiya, M. Suzuki [et al.] // Biochim. Biophys. Acta. - 2009. - №. 1790. - P. 40-48.

6. Chen GY, Nunez G Sterile inflammation: sensing and reacting to damage // Nat Rev Immunol. - 2010. - № 10. - P. 826-837.

7. Cooper D, Stokes KY, Tailor A, Granger DN. Oxidative stress promotes blood cel-endothelial cell interactions in the microcirculation. Cardiovasc Toxicol. - 2002. - №. 2. - P. 165-180.

8. Eberlein, M. Anti-oxidant inhibition of hyaluronan fragment-induced inflammatory gene expression / M. Eberlein, K. Scheibner, K.E. Black [et al.] // J. Inflamm. (Lond.). - 2008. - №. 5. - P. 20.

9. Erwin WM, Las Heras F, Islam D, Fehlings MG, Inman RD: The regenerative capacity of the notochordal cell: tissue constructs generated in vitro under hypoxic conditions. // J Neurosurg Spine. - 2009. - Vol. 10 (6). - P. 513-521.

10. Iadecola C., Anrather J. The immunology of stroke: from mechanisms to translation // Nature Medicine. - 2011. -Vol. 17. - № 7. - P. 796-808.

11. Lee, H. H. Hypoxia enhances chondrogenesis and prevents terminal differentiation through PI3K/Akt/FoxO dependent anti-apoptotic effect / H. H. Lee, C. C. Chang, M. J. Shieh [et al.] // Scientific Reports. - 2013. - Vol. 3, article 2683.

УДК 617.741-004.1-053.9-072.7 © Коллектив авторов, 2016

А.Е. Горбунов, А.В. Золотарев, В.М. Малов, Е.Б. Ерошевская МОРФОМЕТРИЯ ЭКВАТОРИАЛЬНОЙ ЗОНЫ УДАЛЕННЫХ ХРУСТАЛИКОВЫХ ЯДЕР У ПАЦИЕНТОВ С ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНЫМ СИНДРОМОМ

ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара

Псевдоэксфолитивный синдром (ПЭС) относится к группе системных дистрофических заболеваний, связанных с возрастом. ПЭС характеризуется отложением специфического амилоидоподобного вещества во внутренних органах и тканях человека. Нами предпринята попытка создания наиболее щадящей технологии дробления плотных ядер хрусталика, кото-

рая включает создание оригинального факофрагментатора, исключающего давление на цинновы связки, позволяет надежно фиксировать ядро хрусталика при его факофрагментации и снижает вероятность повреждения задней капсулы хрусталика. В статье представлены результаты морфометрического определения радиуса кривизны экваториальной зоны хруста-ликовых ядер, удаленных после интра- и экстракапсулярной экстракций катаракты. Полученные результаты позволят определить радиус кривизны рабочей части предлогаемого факофрагментатора для факоэмульсификации плотных ядер у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.

Ключевые слова: псевдоэксфолиативный синдром; факоэмульсификация катаракты; морфометрическое определение радиуса кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер.

A.E. Gorbunov, A.V. Zolotarev, V.M. Malov, E.B. Eroshevskaya MORPHOMETRY OF EQUATORIAL ZONE OF REMOTE LENTICULAR NUCLEI IN PATIENTS WITH PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME

Pseudoexfoliation syndrome (PEX) belongs to systemic dystrophic age-related diseases. PEX syndrome is characterized by deposition of specific amyloid-like substance in visceral organs and tissues. We have made an attempt to develop the most safe technology for splitting dense lenticular nuclei. This technique includes the development of original device for phacofragmentation, excluding pressure on Zinn's zonule, allowing to fix the lens nucleus during its phacofragmentation, thus reducing the possibility to damage lens posterior capsule. This paper presents the results of morphometry of the equatorial zone of the lens nucleus removed after intra- and extracapsular cataract extraction with a certain radius of curvature. The results will determine the radius of curvature of the working part of pha-cofragmentation device for phacoemulsification of dense cores in patients with pseudoexfoliation syndrome.

Key words: рseudoexfoliation syndrome; phacoemulsification of cataract; morphometry of the equatorial zone of the lens nucleus with the determination of the radius of curvature.

Псевдоэксфолитивный синдром (ПЭС) относится к группе системных дистрофических заболеваний, связанных с возрастом. ПЭС характеризуется отложением специфического амилоидоподобного вещества во внутренних органах и тканях человека. Отложения псевдоэксфолиативного материала (ПЭМ) были обнаружены не только в ультраструктурах переднего отрезка глаза, но и экстраокулярно, а именно в сердце, легких, печени, почках, желчном пузыре и мозговых оболочках. Позднее при помощи иммуноги-стохимических методов было подтверждено, что отложения ПЭМ наблюдаются в интер-стициальных фиброваскулярных соединительно-тканных структурах в непосредственном контакте с эластическими и коллагено-выми волокнами, фибробластами и стенками кровеносных сосудов [1,2,7-14].Таким образом, ПЭС относится к общебиологической проблеме, в решении которой офтальмология занимает одно из ведущих мест.

Золотым стандартом лечения катаракты в настоящее время является ее факоэмульсификация (ФЭК), которая предполагает удаление помутневшего хрусталика через малый самогерметизирующийся тоннельный разрез с последующей имплантацией гибкой интра-окулярной линзы. Хирургия малых разрезов позволила минимизировать травматические повреждения во время операции и повысить функциональные результаты операции [3,5].

ПЭС осложняет течение катаракты, способствует ее быстрому прогрессированию, затрудняет ее экстракцию и снижает функциональный результат ФЭК. Основными факторами, осложняющими экстракцию катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, являются: отложение ПЭМ на радужке, который приводит к перерождению

зрачкого края с формированием узкого ригидного зрачка, трудно поддающегося медикаментозному расширению; отложение ПЭМ на цинновых связках, что приводит к их дегенерации с развитием вывиха и подвывиха хрусталика; специфическая эндотелиопатия и образование плотных ядер [1,6,7,8-12].

Именно образование плотных, зачастую бурых хрусталиковых ядер приводит к сложностям при ФЭК у пациентов с псевдоэксфо-лиативным синдромом, потому что экстракция катаракты может сопровождаться увеличением частоты осложнений как во время операции, так и после нее. К ним, прежде всего, относятся разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела, дислокация интраокуляной линзы (ИОЛ) и эндо-телиопатия за счет увеличения во время фрагментации ядра энергии ультразвука и вихревых потоков ирригационной жидкости. Для фрагментации плотных бурых ядер применяются различные конструкции: факочоп-перы, диссекторы, пинцеты, сплитеры. Большинство из них имеют свои преимущества и недостатки.

Нами предпринята попытка создания наиболее щадящей технологии дробления плотных ядер хрусталика, которая включает создание оригинального факофрагментатора, исключающего давление на цинновы связки, позволяет надежно фиксировать ядро хрусталика при его факофрагментации и снижает вероятность повреждения задней капсулы хрусталика. Для определения радиуса кривизны рабочей части разрабатываемого факофраг-ментатора была проведена морфометрия экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных после экстракции катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом с измерением радиуса ее кривизны [13].

Цель работы - проведение морфомет-рического исследования радиуса кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных при интра- и экстракапсулярной экстракций катаракты у пациентов с псевдо-эксфолиативным синдромом.

Материал и методы

Морфометрическое исследование радиуса кривизны экваториальной зоны хрустали-ковых ядер, удаленных при интра- и экстра-капсулярной экстракций катаракт, проведено у 58 пациентов, прооперированных на базе ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского. Возраст пациентов составлял от 52 до 83 лет (средний возраст 73,63±3,68 года), среди них 32 женщины и 26 мужчин. У всех пациентов отмечалось отложение ПЭМ на структурах переднего отрезка глаза, причем у 23 из них до операции был диагностирован подвывих хрусталика I и III степеней (I степень - у 21 пациента, III - у 2 больных). Диагноз глаукома был у 18 пациентов, среди них первичная открыто-угольная глаукома наблюдалась у 10 пациентов, вторичная факотопическая глаукома - у 8 пациентов. Из сопутствующей патологии выявлена миопия высокой степени у двух, помутнение роговицы - у двух больных, ВМД (сухая форма) - у трех, первичная дистрофия роговицы - у одного, авитрия после оперированной отслойки сетчатки - у одного пациента. Экстракапсулярную экстракцию катаракты выполняли 56 и интракапсулярную двум больным. Хрусталиковые ядра забирали непосредственно во время операции экстракции катаракты. Морфометрическое исследование экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных в ходе интра- и экстракапсулярной экстракций катаракты у пациентов с ПЭС с измерением радиуса ее кривизны выполняли с помощью радиусомера. На рис. 1 представлен хрусталик, удаленный интракапсулярно у больного С. с вывихом III степени, измерение радиуса кривизны проведено после удаления капсулы и хрусталиковых масс.

Рис. 1. Ядро хрусталика с капсулой

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы Microsoft Office Excel 2007, Statistica версия 6.0.

Результаты и обсуждение

Значение радиуса кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер варьировалось в диапазоне от 0,99 до 4,55 мм (в среднем 2,89±0,14 мм). При исследовании радиуса кривизны экваториальной зоны удаленных хрусталиковых ядер было выявлено, что радиус кривизны 0,99-1,625 мм встречался у трех пациентов, 1,625-2,26 мм - у восьми, 2,26-2,895 мм - у семнадцати, 2,895-3,53 мм -у восемнадцати, 3,53-4,165 мм - у десяти, 4,165-4,8 мм - у двух больных. Для анализа случайно полученных данных может быть использована функция Гаусса. На рис. 2 изображена кривая распределения радиуса кривизны хрусталика подчиняющаяся закону нормального распределения (кривая Гаусса): по оси абсцисс отложен радиус кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, по оси ординат - частота встречаемости (число пациентов) с данным радиусом кривизны, погрешность составила 0,782. Построение нормальной кривой Гаусса для случайно эмпирически полученных величин показывает, что центр распределения соответствует среднему арифметическому ряда (2,895-3,53) (рис 2).

108-

га

0-

Рис. 2. Кривая нормального распределения радиуса кривизны экваториальной зоны ядра хрусталика

Таким образом, в результате исследования был найден средний радиус кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных после интра- и экстракапсулярной экстракций катаракты у пациентов с ПЭС, равный 2,89 мм. Кривая нормального распределения (кривая Гаусса) показала, что наиболее часто встречается радиус кривизны 2,895-3,53 мм.

Выводы

Проведенная морфометрия с измерением радиуса кривизны экваториальной зоны хрусталиковых ядер, удаленных у пациентов с

/

/

\

V

ч

1,00 2,00 3,00

Радиус кривизны

ПЭС после интра- и экстракапсулярной экс- ческому ряда, а именно 2,895-3,53 мм. Данные

тракций катаракты, позволяет констатировать, измерения радиуса кривизны экваториальной

что средний радиус кривизны составляет зоны ядра хрусталика, полученные в ходе ис-

2,89±0,14 мм. Нормальная кривая распределе- следования, согласуются с выбором радиуса

ния (кривая Гаусса) показывает, что множе- кривизны рабочей части факофрагментатора

ство случайно эмпирически полученных по- (радиус кривизны 3,0 мм), используемого при

казателей соответствует среднему арифмети- ФЭК у пациентов с ПЭС.

Сведения об авторах статьи: Горбунов Александр Евгеньевич - аспирант кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443168, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158.

Золотарев Андрей Владимирович - д.м.н., доцент, зав. кафедрой офтальмологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443168, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. E-mail: kafedra@zrenie-samara.ru.

Малов Владимир Михайлович - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443168, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. E-mail vm_malov@mail.ru.

Ерошевская Елена Брониславовна - д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России. Адрес: 443168, г. Самара, ул. Ново-Садовая, 158. E-mail: s_maluhina@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

Naumann, G.O. Keratopathy in Pseudoexfoliation syndrome as a cause of corneal endothelial decompensation:clinicopathologic study / G.O. Naumann, U. Schlotzer - Schrhardt // Ophthalmology. - 2000. Jun. - Vol. 107, № 6. - P. 1111-1124.

Агафонова, В.В. Патогенез открытоугольной глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме / В.В. Агафонова [и др.] // Офтальмология. - 2010. - № 3. - С. 106-114.

3. Азнабаев, Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты - факоэмульсификация / Б.М. Азнабаев. - М.: «Август Борг», 2005. - 136 с.

4. Азнабаев, М.Т. Способ факоэмульсификации катаракты /М.Т. Азнабаев, Р.Р. Хисматуллин, Г.Ф. Якупова // Тез. докл. IX съезда офтальмологов России. - М., 2010. - С. 196-197.

Ерошевская, Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Самара, 1997. - 36 с.

Каменских, Т.Г. Исследование структуры и механических свойств капсулы и ядра хрусталика у больных возрастной и диабетической катарактами / Т.Г. Каменских [и др.] // Офтальмология. - 2013. - № 3. - С. 26-32.

Керимова, Р.С. Симптомокомплекс ранних глазных проявлений псевдоэксфолиативного синдрома (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2011. - 24 с.

Малов, В.М. Распространенность псевдоэксфолиативного синдрома, классификация и результаты хирургического лечения больных при подвывихе хрусталика / В.М. Малов [и др.] // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. -2013. - Т. 15, №3(6). - С.1853-1856.

9. Малов, В.М. Фрагментация ядра хрусталика при факоэмульсификации у больных псевдоэксфолиативным синдромом / В.М. Малов [и др.] // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2015. - №12. С.130-132.

10. Непосредственные результаты интракапсулярной экстракции катаракты сублюксированного хрусталика / В.М. Малов [и др.] // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием /под ред. М.М. Бикбова. - Уфа, 2011. - С. 135-137.

11. Результаты хирургического лечения больных с сублюксацией хрусталика / В.М. Малов [и др.] // Сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием /под ред. М.М. Бикбова. - Уфа, 2012. - С. 137-139.

12. Сравнительные результаты методов хирургического лечения больных с подвывихом хрусталика / В.М. Малов [и др.] // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2013. - № 4. - С. 153.

13. Малов, В.М., Ерошевская, Е.Б., Горбунов, А.Е. Устройство для дробления ядра хрусталика // Бюллетень №17. Патент № 152761 на изобретение РФ, 2015.

14. Тахчиди, Х.П. Патология глаза при псевдоэксфолиативном синдроме / Х.П. Тахчиди, Э.Ф. Баринов, В.В. Агафонова. - М.: Офтальмология, 2010. - 156 с.

УДК 617.76-77:[546.82-034.24-19+616-008.853.3]-089.819.843 © Е.А. Горбунова, О.И. Кривошеина, И.В. Запускалов, 2016

Е.А. Горбунова, О.И. Кривошеина, И.В. Запускалов ОРБИТАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА И МОНОНУКЛЕАРНЫХ КЛЕТОК КРОВИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск

Выполнена серия экспериментов на 36 половозрелых крысах породы №^аг весом 200-250 г. Животным основной группы (п=18) проводилась эвисцероэнуклеация одного из глаз с формированием орбитальной культи с помощью имплан-тата из никелида титана и аутологичных мононуклеарных клеток крови. Животным группы сравнения (п=18) орбитальная культя формировалась с помощью имплантата из никелида титана без применения мононуклеаров крови. Общая продолжительность эксперимента составила 21 сутки. Материалом для гистологических исследований служили энуклеированные глаза экспериментальных животных. При сравнительном анализе результатов выявлено, что дополнительное введение аутологичных мононуклеарных клеток крови значительно ускоряет процесс формирования орбитальной культи. Гистологическое исследование показало образование фиброваскулярной ткани в зоне размещения никелида титана, что подтверждает возможность использования его в качестве орбитального имплантата, а мононуклеарные клетки крови - для ускоренного созревания соединительной ткани и укрепления орбитальной культи, что снижает риск развития послеоперационных осложнений (обнажение, отторжение имплантата).

Ключевые слова: орбитальный имплантат, никелид титан, мононуклеарные клетки крови.