Способ лечения вибрационной болезни, связанной с воздействием локальной вибрации
TREATMENT METHOD OF VIBRATION DISEASE CONNECTED WITH IMPACT OF LOCAL VIBRATION

Изобретение относится к области физиотерапии, неврологии, профпатологии.
Известны способы лечения вибрационной болезни с использованием электромагнитного поля.
Способ лечения вибрационной болезни по заявке №97110384/14, 26.06.1997 предусматривает физиотерапевтическое воздействие на кисти рук переменным низкочастотным магнитным полем с лекарственным веществом на биологически активные точки кистей рук больного, продолжительностью от 15 секунд до 1 минуты с напряжением от 13 до 20,5 мТл, курсом 5-10 процедур.
Способ лечения вибрационной болезни с сопутствующим остеоартрозом и остеохондрозом позвоночника по патенту №2371212 заключается в одновременном воздействии флюктуирующих токов на кисти и пораженные суставы и переменного магнитного поля на область пораженных сегментов позвоночника с магнитной индукцией 20 мТл.
4
6
Наиболее близким к заявляемому решению является способ лечения вегето-сенсорной полиневропатии верхних конечностей у больных вибрационной болезнью, который включает воздействие электромагнитными волнами крайне высокой частоты с длиной волны 5,6 мм модулированными импульсами частот 9-10 Гц продолжительностью импульса 1 мкс. Воздействуют на паравертебральные точки шейного отдела позвоночника в области С и С в  5 процедур. Затем в течение 5 процедур воздействуют последовательно на область плечевых, локтевых и лучезапястных суставов на каждое поле - по 8 минут. Через 1-1.5 часа проводят аппликации сапропелью озера Молтаево на шейно-воротниковую зону и кисти. На курс 10 процедур, проводимых через день (патент №2405596). В результате физиотерапевтического воздействия восстанавливается скорость проведения импульса по периферическим нервам до уровня, приближенного к нормальным значениям. Способ предусматривает применение грязи с конкретного месторождения, что затрудняет использование способа в лечебных учреждениях, расположенных в других регионах.
Многолетними исследованиями, посвященными изучению воздействия физических факторов производственной среды на организм работающих, показано, что ключевая роль при формировании профессиональных заболеваний, вызванных воздействием физических факторов, принадлежит сенсорному конфликту, основными этапами формирования которого являются:
- изменения соотношения и увеличение общего объема импульсаций с рецепторов сенсорных систем и внутренних органов, приводящие к рассогласованию корково-подкорковых взаимосвязей;
- формирование патологических процессов и стойких очагов возбуждения в центральной нервной системе;
- развитие долговременных адаптивных и дизадаптивных реакций (изменения в гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой, тиреоидной, иммунной системах, в периферическом отделе нервно-мышечной системы, биохимические и психоэмоциональные изменения).
Все вышеуказанное приводит к формированию устойчивых некомпенсированных клинических состояний: периферический ангиодистонический синдром, миофиброзы предплечий, плече-лопаточный периартроз, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетосенсорная полиневропатия, нейросенсорная тугоухость, вегетативно-сосудистая дисфункция [1].
Задачей нашего изобретения является разработка нового метода лечения пациентов с диагнозом вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации, в основе которого лежит изменение состояния проводящих структур под действием магнитного поля, что приводит к улучшению проведения импульсов в центральной и периферической нервной системе, а также уменьшению активности очагов патологического возбуждения в коре головного мозга.
Задача решается тем, что пациенту проводят транскраниальную магнитную стимуляцию в области прецентральной извилины и электромагнитную стимуляцию корешков шейного утолщения спинного мозга на уровне остистого отростка позвонка С7. При частоте воздействия 2,5 Гц выбирают максимальную интенсивность стимула для каждой зоны воздействия, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Обычно она составляет 50-60% от мощности стимулятора в 2.2 Тл. Воздействие проводят подобранным магнитным полем последовательно в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур.
Общим с прототипом признаком является воздействие электромагнитным полем на шейный отдел позвоночника.
Отличительным является то, что в качестве магнитных стимулов используются импульсы с индивидуально подобранной мощностью при частоте 2,5 Гц. Воздействие производят последовательно транскраниально на область прецентральной извилины и на область остистого отростка позвонка С7 в течение 3 мин на каждую зону, на курс 10-12 процедур.
Известно, что при вибрационной болезни изменения в состоянии нервной системы наблюдаются на различных уровнях: периферический нервный аппарат, являясь источником патологического процесса, вызывает рефлекторные ответные реакции со стороны нейронов спинного мозга, симпатических ганглиев, ретикулярной формации и высших отделов головного мозга.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) - неинвазивный метод, основанный на использовании принципов электромагнитной индукции и позволяющий вызвать гиперполяризацию или деполяризацию в нейронах мозга. При использовании быстроменяющихся магнитных полей создаются слабые электрические токи, под воздействием которых усиливается активность нейронов головного мозга, при этом пациент испытывает минимальный дискомфорт [2, 3]. Воздействие электромагнитной индукции, проникающей через кожу головы и кости черепа, происходит без осуществления физического контакта. Пластиковый корпус проволочной катушки при активации создает магнитное поле, ориентированное ортогонально к плоскости катушки, которое беспрепятственно проходит через кожу головы и кости черепа, вызывая противоположно направленные потоки заряженных частиц, которые и активируют близлежащие нервные клетки.
Электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения спинного мозга позволяет задействовать центральный и периферический мотонейроны, создав дополнительный афферентный поток к центральному мотонейрону и эфферентный поток к периферическому нервно-мышечному аппарату [4]. Действие ТКМС и электромагнитной стимуляции корешков, возможно, приводит к снижению тормозного влияние коры и ствола мозга на механизмы, регулирующие сенсорный вход, результатом чего является облегчение поступления импульсаций с сенсорных систем в центральную нервную систему, увеличение синаптической активности, снижение порога синаптической передачи (снижение сенсорных порогов), увеличение размера рецептивного поля и, как следствие, частичное «разблокирование» сенсорного конфликта.
Доза стимуляции подбиралась экспериментально. Применяемая величина импульса является щадящей, не создающей дискомфорта у пациентов, и, как правило, она составляет 50-60% от максимальной мощности стимулятора в 2.2Тл с частотой воздействия 2,5 Гц. Время стимуляции менее 3 мин не позволяет создать достаточный очаг возбуждения в зоне воздействия, приводящий к замедлению скорости восстановительных процессов. Предлагаемая продолжительность воздействия на каждую область является достаточным временем для формирования терапевтического эффекта.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент удобно располагается в кресле. Для процедуры используют магнитный стимулятор с мощностью 2,2 Тл. Выбирают максимальную интенсивность стимула, при которой пациент не испытывает неприятных ощущений. Как правило, она составляет 50% - 60% от мощности стимулятора. Частота воздействия составляет 2,5 Гц. Проводят транскраниальную магнитную стимуляцию в области прецентральной извилины, продолжительность воздействия - 3 минуты. После этого центр катушки койла располагают над остистым отростком позвонка С7, устанавливают интенсивность стимула в зависимости от ощущений. Интенсивность стимула составляет 50%-60% от мощности стимулятора. Проводят магнитную стимуляцию в аналогичном режиме в течение 3 минут. После проведенного сеанса терапии пациент отдыхает в палате в течение 30-60 мин. Всего в течение курса проводят 10-12 сеансов.
Предлагаемое изобретение позволяет расширить возможности терапии пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации. Применение магнитного поля позволяет повысить эффективность компенсаторно-восстановительных процессов в структурах центральной и периферической нервных систем.
Пролечена группа больных (24 человека) с диагнозом вибрационная болезнь, связанная с локальной вибрацией (средний возраст 48,8±3,4 года, средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией - 18,1±3,4 года).
Использовался магнитный стимулятор «Нейро-МС» ПС014.01.003.001 с индуктором «восьмерка» 0746RS.
В основу работы положены результаты обследования 24 лиц мужского пола с диагнозом вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации (средний возраст 48,8±3,4 года, средний стаж работы в контакте с локальной вибрацией - 18,1±3,4 года).
После проведения магнитной стимуляции у пациентов с вибрационной болезнью зафиксирована тенденция к увеличению интенсивности биоэлектрической активности в альфа-диапазоне в затылочных долях, зарегистрировано уменьшение общемозговых изменений биоэлектрической активности.
Отмечено уменьшение латентности слуховых длиннолатентных вызванных потенциалов, после курса проводимого лечения повышается амплитуда зрительных длиннолатентных вызванных потенциалов (Табл. 1).
Анализ показателей регистрации соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) до и после сеансов магнитной стимуляции выявил восстановление до значений нормы ранее увеличенного латентного периода компонентов N11, N13, Р25, уменьшение длительности интервалов N10-N13, N13-N18, N18-N20 и N13-N20 (Табл. 2).
Также после курса проведенной терапии отмечается восстановление ранее сниженной скорости проведения импульса (СПИ) по дистальным отделам срединного и большеберцового нервов. При тестировании локтевого нерва отмечается восстановление ранее сниженной скорости проведения импульса в области локтевого сустава (Табл. 3). Анализ показателей, характеризующих сенсорный компонент обследованных нервов, также свидетельствует о восстановлении ранее сниженной скорости проведения импульса по локтевому и икроножному нервам.
По данным исследования вибрационной чувствительности отмечается увеличение чувствительности показателей на следующих точках: на 63 Гц - на грудине, локтевом отростке, фаланге 2-го пальца кисти, выступающей части внутренней лодыжки; на 125 Гц - локтевом отростке, 1-м пальце стопы; на 250 Гц - скуловой кости, локтевом отростке, фаланге 2-го пальца кисти, 1-м пальце стопы (Табл. 4).
При проведении альгезиметрии увеличивается чувствительность на следующих точках: на грудине, локтевом отростке, фаланге 2-го пальца кисти, выступающей части внутренней лодыжки (Табл. 5).
Таким образом, после проведенного лечения у пациентов снижается порог вибрационной и болевой чувствительности.
Также после сеансов транскраниальной магнитной стимуляции улучшились значения показателей, характеризующих состояние мнестической и аттенционной сфер деятельности: отмечается повышение показателей оперативной вербальной памяти (с 5,82 ед. до 7,13 ед., р<0,05), продуктивности долговременного запоминания (с 4,09 ед. до 5,91 ед.), объема и устойчивости внимания (с 979,1 до 1147,1 ед. и с 0,006 до 0,002 соответственно, р<0,05).
Также после сеансов транскраниальной магнитной стимуляции у пациентов с ВБ отмечается снижение уровней личностной и ситуативной тревожности (с 45,6 до 40,5 баллов и с 41,0 до 32,3 баллов соответственно), депрессии (с 41,9 до 35,2 баллов, р<0,05), улучшение сна, душевного состояния, что свидетельствует о снижении уровней эмоциональной напряженности, тревожности, улучшении психологического комфорта пациентов.
В результате проведенных исследований установлено, что использование магнитной стимуляции для терапии пациентов с диагнозом вибрационная болезнь, связанная с воздействием локальной вибрации, повысило эффективность лечебного процесса, улучшая при этом функциональное и психоэмоциональное состояние пациентов.
Пример 1.
Пациент А., 1962 г. р.
Стаж работы в контакте с локальной вибрацией 20 лет, продолжает работать по настоящее время сборщиком-клепальщиком.
Поступил с диагнозом: вибрационная болезнь 1 (первой) степени, связанная с воздействием локальной вибрации (не резко выраженная вегетативно-сенсорная полинейропатия рук) с жалобами: на постоянные ноющие боли в руках, онемение рук, снижение силы, неустойчивость настроения, плохой сон из-за болей.
Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.
При осмотре: дистальная гипальгезия, гипергидроз на верхних конечностях нерезко выражен, отрицательные симптомы Паля, «белого пятна». Эмоционально снижен, астенизирован.
Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Сначала проводилась транскраниальная магнитная стимуляция. Порог стимула установлен до 50% от максимальной мощности стимулятора (2,2 Тл); частота воздействия составляла 2,5 Гц, длительность воздействия - 3 минуты. Для электромагнитной стимуляции корешков шейного утолщения спинного мозга центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Порог стимула равнялся 65% от максимальной мощности стимулятора (2,2 Тл), частота воздействия составляла 2,5 Гц, длительность воздействия - 3 минуты. После проведенного сеанса магнитной стимуляции пациент отдыхал в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 12 сеансов терапии ежедневно.
После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика, улучшение самочувствия: уменьшились боли в руках, меньше беспокоит онемение, улучшился сон: стал более спокойным.
До и после лечения пациенту проводили электроэнцефалографию (ЭЭГ), электронейромиографию (ЭНМГ), измерение соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), вибрационной чувствительности (ИВЧ), альгезиметрия, лазерная допплеровская флуометрия микроциркуляции крови.
ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур мозга;
после лечения сохраняются признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, отмечен прирост альфа активности с 20% до 27%.
ЭНМГ: до лечения: признаки демиелинизирующего поражения сенсорного и моторного компонентов срединного нерва, локальное демиелинизирующее поражение локтевого нерва на уровне локтя, демиелинизирующее поражение большеберцового нерва и n.Suralis;
после лечения: патологических изменений не выявлено.
ССВП: до лечения отмечается увеличение времени проведения импульса на уровне задних рогов спинного мозга, ростральной части шейного отдела спинного мозга; после лечения: патологических изменений не выявлено.
ИВЧ: до лечения отмечается равномерное диффузное угнетение вибрационной чувствительности; после лечения отмечается увеличение порога вибрационной чувствительности преимущественно на верхних конечностях.
Альгезиметрия: до лечения отмечается увеличение показателей болевой чувствительности на всех исследуемых участках; после лечения отмечается усиление болевой чувствительности преимущественно на верхних конечностях.
Лазерная допплеровская флуометрия микроциркуляции крови: до лечения - тип микроциркуляции - спастический; после лечения - тип микроциркуляции - гиперемический.
Пример 2.
Пациент Р., 1960 г. р. с диагнозом: вибрационная болезнь 1-2 (первой-второй) степени, связанная с воздействием локальной вибрации (умеренно выраженная вегетативно-сенсорная полинейропатия рук). Поступил с жалобами: на постоянные ноющие боли в руках, онемение рук, снижение силы, неустойчивость настроения, плохой сон из-за болей.
Стаж работы в контакте с локальной вибрацией 23 года, продолжает работать сборщиком-клепальщиком по настоящее время.
При осмотре: вегетативная лабильность. Дистальная гипальгезия, гипергидроз на верхних конечностях, положительные симптомы Паля, «белого пятна».
Отношение к исследованию - положительное, настроен на сотрудничество.
Метод магнитной стимуляции осуществлялся следующим образом: пациент удобно располагался в кресле. Сначала проводилась транскраниальная магнитная стимуляция. Порог стимула - 52% от мощности стимулятора (2,2 Тл), частота воздействия составляла 2,5 Гц, длительность воздействия - 3 минуты. Далее проводилась электромагнитная стимуляция корешков шейного утолщения спинного мозга, для чего центр катушки койла располагался над остистым отростком позвонка С7. Порог стимула составляет 60% от мощности стимулятора (2,2 Тл), частота воздействия составляла 2,5 Гц, длительность воздействия - 3 минуты. После проведенного сеанса магнитной стимуляции пациент отдыхал в палате в течение 30 мин. Всего было проведено 10 сеансов терапии ежедневно.
После проведенного лечения магнитной стимуляцией отмечается положительная динамика: уменьшились боли в руках, лучше стал спать, стал более спокойным, повысился фон настроения.
ЭЭГ: до лечения: признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга, эпилептиформная активность не зарегистрирована, признаки дисфункции стволовых структур мозга;
после лечения: отмечена положительная динамика. Признаки умеренно выраженной дезорганизации биоэлектрической активности головного мозга. Отмечен прирост альфа индекса с 34% до 49%.
ЭНМГ: до лечения: демиелинизирующее поражение моторного компонента срединного нерва и большеберцового нервов; локальное демиелинизирующее поражение локтевого нерва на уровне локтевого сгиба; демиелинизирующее поражение сенсорного компонента локтевого нерва и n.Suralis;
после лечения: восстанавливается ранее сниженная скорость проведения импульса на уровне локтевого сгиба.
ССВП: до лечения: отмечается увеличение времени проведения импульса на уровне задних рогов спинного мозга, ростральной части шейного отдела спинного мозга; возрастает время активации нейронов соматосенсорной зоны коры головного мозга;
после лечения: восстанавливается время проведения импульса на уровне задних рогов спинного мозга.
ИВЧ: до лечения отмечается диффузное угнетение вибрационной чувствительности; после лечения отмечается увеличение порога вибрационной чувствительности на всех исследуемых участках тела.
Альгезиметрия: до лечения отмечается увеличение показателей болевой чувствительности на всех исследуемых участках; после лечения отмечается усиление болевой чувствительности на всех исследуемых участках.
Лазерная допплеровская флуометрия микроциркуляции крови: до лечения - тип микроциркуляции - гиперемический; после лечения - тип микроциркуляции - нормоциркуляторный.
Таким образом, после проведения сеансов магнитной стимуляции отмечена положительная динамика как при субъективном (уменьшение жалоб, изменился характер жалоб), так и при объективном обследовании пациентов (неврологический осмотр, данные регистрации ЭЭГ, ЭНМГ, ССВП, ИВЧ, результаты проведения альгезиметрии, флуометрии).
Заявленный способ эффективен и может быть применим в амбулаторных, стационарных и санаторно-курортных условиях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме формирования сенсорного конфликта при воздействии шума и вибрации в условиях производства / Рукавишников B.C., Панков В.А., Кулешова М.В. и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2009. №1. С. 1-5.
2. Роза М.А., Роза М.О. Лечебная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция: практическое руководство. Иваново: «Нейрософт». 2012. 48 с.
3. Новый шаг к персонифицированной медицине. Навигационная система транскраниальной магнитной стимуляции (NBS eximia nexstim) / Червяков А.В., Пирадов М.А., Савицкая Н.Г. и др. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2012. Т. 6. №3. С. 37-46.
4. Dileone М. et al. // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2010. V. 9. P. 331.