Способ коррекции иммунологических нарушений в остром периоде ишемического инсульта
METHOD OF CORRECTION OF IMMUNOLOGICAL DISORDERS IN THE ACUTE PERIOD OF ISCHEMIC STROKE

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии и рефлексотерапии.
Ежегодная смертность от инсульта в России остается одной из наиболее высоких в мире [1, Стародубцева О.С., Бегичева С.В. // Фундаментальные исследования. - 2012. - №8-2. - С. 424-427]. Осложнения, присоединяющиеся к основному патологическому процессу, чаще являются причиной смерти, чем непосредственная тяжесть инсульта [2, Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. - СПб.: Фолиант.- 2000. - 128 с.]. У перенесших инсульт в возрасте старше 60 лет осложнения являются причиной смерти в 68% случаев, а непосредственная тяжесть сосудистого поражения мозга только в 32% [3, Виленский Б.С. с соавт. Структура причин смертности при инсульте в различном возрасте и способы их предупреждения // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. - СПб. - 1997. - С. 53]. Осложнения, непосредственно обусловленные грубым обширным повреждением структур мозга, развиваются в самый ближайший срок после возникновения наиболее тяжелых форм инсульта. В относительно поздние сроки развиваются соматические осложнения, обусловленные обездвиженностью больных, вегетативной дисфункцией и инфекцией [2, Виленский Б.С. Осложнения инсульта: профилактика и лечение. - СПб.: Фолиант. - 2000. - 128 с.], поэтому их лечение и профилактика имеют первостепенное практическое значение.
Взаимодействие нервной и иммунной систем, осуществляемое по принципу взаиморегуляции, определяет риск расстройства функций одной из них при патологии другой [4, Созаева Д.И., Бережанская С.Б. Основные механизмы взаимодействия нервной и иммунной систем. Клинико-экспериментальные данные // Кубанский научный медицинский вестник, №3 (145). - 2014. - с .145-150; 5, Никифорова (Постникова) Т.А., Песков С.А., Доронина О.Б. Анализ современного состояния клинико-экспериментальных данных о взаимодействии нервной и иммунной систем // Бюллетень сибирской медицины, 2014, том 13, №6, с. 72-80; 6, Yolanda Cruz, Karla A Cantu-Saldana and Antonio Ibarra Immune System Involvement in the Degeneration, Neuroprotection, and Restoration after Stroke, Ischemic Stroke - Updates, Dr. Bernhard Schaller (Ed.), InTech, DOI: 10.5772/64318]. В последнее время в патогенезе ишемического инсульта огромное значение придается иммунологическим механизмам, в т.ч. аутоиммунному процессу, что усугубляет клиническую картину и способствует неврологическому дефициту.
Технической проблемой, решаемой данным изобретением, является создание способа, позволяющего проводить коррекцию выявленных иммунологических нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта с целью предупреждения развития инфекционно-воспалительных осложнений.
Известны различные медикаментозные способы коррекции иммунологических нарушений у больных, перенесших ишемический инсульт: рекомбинантным IL-2 (ронколейкином) по 500000 ME подкожно двукратно с интервалом 2-3 дня [7, Катаева Л.Н., Карзакова Л.М., Саперов В.Н. Иммунологические нарушения при церебральных инсультах и их коррекция // Медицинская иммунология. 2005; 7(1) - С. 57-62], кортексином в дозе 10 мг внутримышечно в течение 10 дней и 21 дня [8, Солодовникова Ю.О., Торбинская И.Л., Сон А.С. Нейроиммунные изменения и их коррекция у больных в остром периоде ишемического инсульта // Международный неврологический журнал, №1(55), 2013. - С. 51-54], тактивином (100 мкг 1 раз в сутки, №14) [9, Парахонский А.П. Системные реакции иммунной системы и их коррекция у больных с инсультом // Фундаментальные исследования. - 2007. - №2. - С. 94-95]. Для эффективной реабилитации больных артериальной гипертонией, перенесших ишемический инсульт, предложено сочетанное применение в базисном комплексе восстановительного лечения метода гипербарической оксигенации в стандартном режиме (ежедневно, по 50 минут, №10) и иммунопротекции актовегином по стандартной схеме (по 200 мг, внутривенно, ежедневно, №10) [10. Журавель Т.В. Коррекция гемодинамических и иммунологических нарушений у больных артериальной гипертонией, перенесших ишемический инсульт // Автореферат диссертации на соискание степени к.м.н., Тюмень, 2005. - 201 с.]. Однако, помимо высокой стоимости иммуномодулирующих препаратов, при их применении существует риск развития побочных эффектов, что может существенно ограничивать их назначение.
Многовековой опыт акупунктуры позволяет причислить ее к методам, восстанавливающим иммунный статус. Нами предложен способ коррекции иммунологических нарушений в остром периоде ишемического инсульта, который заключается в применении акупунктуры с ежедневным использованием акупунктурных точек с иммунорегулирующим воздействием: на каналах толстого кишечника (GI(II) 11 Цюй-чи, GI(II) 4 Хэ-гу), желудка (Е(III) 36 Цзу-сань-ли), селезенки (RP(IV) 6 Сань-инь-цзяо), почек (R(VIII) 3 Тай-си), сань-цзяо (TR(X) 5 Вай-гуань), печени (F(XII) 3 Тай-чун), которые укалывают симметрично с 2-х сторон, и переднего срединного меридиана (J(XIV)17 Тань-чжун и J(XIV) 6 Ци-хай). Дополнительно укалывают точки на ушной раковине (22, 55 и 101) с одной стороны, чередуя стороны воздействия (день справа, день слева). Процедуры рефлексотерапии назначают со 2-3 дня пребывания пациента в стационаре (при отсутствии противопоказаний), продолжительность воздействия - 20-30 минут гармонизирующим методом, на курс - 10-12 процедур.
Для оценки возможного влияния акупунктуры на показатели иммунного статуса нами проведено клинико-иммунологическое исследование в 2-х группах пациентов (репрезентативных по полу, возрасту и тяжести неврологической симптоматики), проходивших курс ранней реабилитации в Первичном сосудистом отделении ГАУЗ АО «Благовещенская городская клиническая больница». Первая группа пациентов (контрольная, 15 человек) получали только стандартную терапию (медикаментозную, физиолечение, ЛФК). У пациентов второй группы (основная, 30 человек) базовая терапия была оптимизирована включением рефлексотерапии. Сравнивались результаты исследования на 2-й день (до начала рефлексотерапии) и на 15 день (на стадии завершения лечения). В контрольной группе на 15 сутки пребывания больных на стационарном лечении отмечена тенденция к незначительному снижению лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови, по сравнению с результатами, полученными в начале лечения (р>0,05) (табл. 1).
Также отмечено недостоверное повышение содержания относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD3+) (р>0,05). Разница между количественными характеристиками субпопуляционных показателей CD4+ и CD 8+ до и после лечения также не была достоверной (р>0,05). Наблюдалась тенденция к повышению содержания NK-клеток (CD 16+) и CD25+ (р>0,05). Динамика состояния гуморального иммунитета представлена достоверным снижением до нормы повышенных показателей В-лимфоцитов (CD20+) (р<0,05) и незначительной тенденцией к повышению IgA и IgG, содержание IgM практически не менялось (р>0,05).
Таким образом, сравнительный анализ иммунологического обследования в контрольной группе показал, что существенных изменений в иммунном статусе на фоне общепринятого стандартного лечения ишемического инсульта не произошло.
В основной группе пациентов, у которых базовый комплекс реабилитационных мероприятий был оптимизирован включением рефлексотерапии, отмечено достоверное снижение лейкоцитов в периферической крови (р<0,05) и достоверное повышение содержания лимфоцитов (р<0,05) (табл. 2). Относительные и абсолютные показатели количественного содержания Т-лимфоцитов (CD3+) достоверно повысились (р<0,01). Также отмечено достоверное повышение иммунорегуляторных клеток Т-хелперов (CD4+) (р<0,05). Зафиксирована тенденция к увеличению показателей цитотоксических Т-лимфоцитов (CD 8+), натуральных киллеров (NK-клетки, CD 16+), ИРИ и тенденция к снижению CD25+ - клеток, экспрессирующих рецепторы для ИЛ-2 (р>0,05). Со стороны гуморального звена иммунитета отмечено достоверное (р<0,01) снижение количества В-лимфоцитов до нормальных величин с невыраженной динамикой увеличения продукции IgA (р>0,05) и достоверным повышением уровня Ig G (Р<0,05).
Таким образом, практически все показатели иммунного статуса под влиянием лечения с использованием акупунктуры достигали нормальных величин. Особенно показательна нормализация содержания в периферической крови лимфоцитов, Т-лимфоцитов (CD3+) и Т-хелперов (CD4+), снижение количества В-лимфоцитов до нормальных величин. Тогда как в контрольной группе, где проводилось стандартное лечение, настолько выраженной динамики показателей не наблюдалось, и такие важные показатели иммунного статуса, как Т-лимфоциты, (CD3+), Т-хелперы (CD4+), NK-клетки (CD16+), оставались ниже нормы.
Таким образом, проведенное комплексное клинико-неврологическое исследование предложенного способа коррекции иммунологических нарушений в остром периоде ишемического инсульта установило следующие его преимущества:
- высокая эффективность (практически все показатели иммунного статуса под влиянием лечения с использованием акупунктуры достигали нормальных величин) при минимальных материальных затратах;
- простота и безопасность применения (отсутствие осложнений при проведении процедур рефлексотерапии);
- коррекция иммунологических нарушений является профилактикой развития инфекционных осложнений в остром периоде ишемического инсульта, а следовательно, ускоряет процесс ранней реабилитации.
Технический результат использования изобретения заключается в возможности:
1. Производить эффективную коррекцию иммунологических нарушений у пациентов в остром периоде ишемического инсульта и, тем самым, осуществлять профилактику развития инфекционных осложнений, существенно ускоряя процесс реабилитации
2. Ввиду простоты и безопасности применения описанной методики избежать побочных эффектов медикаментозной терапии и уменьшить лекарственную нагрузку
Предложенный способ лечения может использоваться в деятельности первичных сосудистых и неврологических отделений стационаров, а также в любом специализированном медицинском учреждении с целью коррекции иммунологических нарушений.