Нервно-психические расстройства у женщин, страдающих раком молочной железы

маркера может наблюдаться более чем у 80 % больных злокачественными эпителиальными опухолями яичников (кроме муцинозных карцином) и коррелировать с величиной опухолевых масс и клиническим течением заболевания, нормализоваться после радикальных операций и повышаться при рецидивах заболевания.

Цель. Оценить специфичность маркера СА-125 и возможность его использования для выявления доклинического рецидива опухоли и мониторинга у больных раком яичников.

Материал и методы. В исследование было включено 105 первичных больных раком яичников, находящихся в состоянии клинической ремиссии после комбинированного лечения и при рецидиве заболевания, у которых изучался уровень СА-125 в сыворотке крови. Уровень опухолевого маркера СА-125 был определен в следующих группах обследованных больных: у 20 здоровых женщин (доноры), у 25 больных доброкачественными новообразованиями яичников и 60 - злокачественными опухолями. Последнюю группу составили женщины, у которых впервые обнаружена злокачественная опухоль яичников (СА-125 определяли в динамике: до и после лечения, в период ремиссии и при рецидиве заболевания).

Результаты. Установлено, что при доброкачественных опухолях содержание СА-125 в

большинстве наблюдений (82 %) не превышало нормы, лишь у 3 больных было отмечено его повышение до 35-75 ед/мл. Существенного различия уровня Са-125 в сыворотке крови у больных с доброкачественными опухолями яичников и у здоровых женщин не наблюдалось (р>0,05). Высокие показатели СА-125 (от 120 до 900 ед/мл и более) обнаружены у 93,3 % больных злокачественными опухолями яичников. Значение имеет повышение уровня СА-125 по мере увеличения стадии заболевания. Если при I и II стадиях повышение СА-125 наблюдалось в 66,6 % и 85,7 % случаев соответственно, а уровни повышения маркера колебались от 125 до 435 ед/мл, то при III стадии у всех больных имело место повышение СА-125 от 300 до 10 000 ед/мл и более. Отмечена выраженная тенденция к уменьшению уровня СА-125 у больных раком яичников через 10 дней после операции. Маркер был повышен в 86,6 % случаев при рецидиве заболевания (245-5900 ед/мл) и у 26,6 % больных на фоне клинической ремиссии, что позволило диагностировать субклинический рецидив.

Выводы. Определение уровня СА-125 у больных раком яичников имеет важное значение при оценке эффективности проводимой терапии и для доклинического выявления рецидивов заболевания.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

О.А. БЕХЕР

ГУ «НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН»

Актуальность. Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин как в РФ, так и в странах Западной Европы и Америки. Ежегодно в мире выявляется около 1 млн новых случаев, а к 2010 г. ожидается около 1 млн 450 тыс. вновь выявленных больных (Возный Э.К., 1999; Чиссов В.И., 2000). Поскольку число таких больных увеличивается, а результаты лечения и социально-психологическая реабилитация не могут быть признаны достаточно удовлетво-

рительными, данная проблема является одной из самых актуальных в клинической медицине (Герасименко В.Н., 1988; Чиссов В.И., 2000; Давыдов М.И., Летягин В.П., 2007).

Цель. Изучить структуру и взаимосвязь пограничных нервно-психических расстройств с распространённостью онкологического процесса у женщин, страдающих раком молочной железы, разработать принципы терапии и психопрофилактики.

Материал и методы. Объектом исследования явились 102 женщины в возрасте 20-79

лет, обратившиеся в ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН» с диагнозом рак молочной железы в период 2005-2007 гг. В качестве методов исследования использовались: клиникопсихопатологический, клинико-динамический, экспериментально-психологический, статистический. Для подтверждения полученных клиническим методом данных и в целях психометрической оценки личностных характеристик был использован специально составленный пакет тестов, включающий шкалу качества жизни (Гундаров И.А., 1994), шкалу тревоги Гамильтона, шкалу «индекс жизненного стиля».

Результаты. В ходе обследования женщин, страдающих раком молочной железы, определена структура нервно-психических расстройств. Расстройства невротического уровня (64,7 %) достоверно преобладали над донозологически-ми расстройствами (35,3 %) и расстройствами личности (19,6 %) (р<0,05). Из невротических расстройств чаще диагностировалась смешанная тревожная и депрессивная реакция F43.22 (44,12 %), реже встречались неврастения F48.0 (7,84 %), кратковременная депрессивная реакция F43.20 (5,88 %), смешанное диссоциативное расстройство F44.7 (4,9 %), смешанное тревожное и депрессивное расстройство F41.2 (1,96 %). Донозологические расстройства встречались в виде астенического варианта с преобладанием психической утомляемости (20,59 %) и дис-тимического варианта (14,71 %). Расстройства личности характеризовались истерическими F60.4 (13,72 %), тревожными F60.6 (3,92 %) и эпилептоидными F60.5 (1,96 %) проявлениями.

В формировании и развитии пограничных нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, важное значение имели конституциональнобиологические (наследственная отягощённость по онкологическому заболеванию (63,03 %) и алкогольной зависимости (13,72 %)), социальные факторы (раннее начало самостоятельной жизни (65,69 %), относительно низкое материальное положение при высоком социальном статусе (30,38 %)) и психогенные воздействия (психические травмы в детском возрасте (27,45 %),

проблемы внутри семьи (41,18 %), конфликты на работе (14,7 %)).

Пограничные нервно-психические расстройства значительно снижали уровень качества жизни: с минимальной оценкой критериев «здоровья» (1,70 ± 0,76), «душевного покоя» (2,14 ± 0,76) и «сексуальной жизни» (2,22 ± 1,04). У пациенток, страдающих раком молочной железы, обнаруживается высокий уровень тревоги (16,06 ± 0,79), с выраженным психическим и нейровегетативным компонентом. Достоверно наиболее напряжёнными по сравнению с нормой являются механизмы психологической защиты по типу реактивного образования и отрицания (р<0,05).

Тяжесть нервно-психических расстройств у женщин, страдающих раком молочной железы, связана с распространением онкологического процесса, достоверно преобладали женщины с невротическими расстройствами (I стадия -77,27 %, II стадия - 56,9 %, III стадия - 72,72 %). При РМЖ I и II стадии, помимо этого, диагностировались донозологические расстройства (22,73 % и 43,1 % соответственно). При III стадии возрастал удельный вес расстройств личности (40,91 %). Выявлены достоверные зависимости между стадией заболевания, используемыми пациенткой механизмами психологической защиты, социальными аспектами жизни женщины и уровнем тревоги.

Все обследованные женщины были разделены на три группы, в зависимости от уровня качества жизни и уровня тревоги. Группа женщин с устойчивым психическим здоровьем (29,41 %) характеризовалась высоким уровнем качества жизни и низким уровнем тревоги, группа с нестабильным психическим здоровьем (26,47 %) -низким уровнем качества жизни и высоким уровнем тревоги и группа риска (44,12 %) включала остальные комбинации вариантов уровней тревоги и качества жизни.

Выводы. Полученные данные являются определяющим ориентиром при выборе тактики проведения психореабилитационных мероприятий.