Особенности последипломного обучения врачей здравниц немедикаментозным схемам лечения больных зудящими дерматозами

исследований: проблема сбора данных и их достоверность, проблема представления количественных данных, проблема возникновения ложной корреляцией при изучении взаимосвязей между экономическими переменными и др.

Классификация эконометрических типов и моделей данных позволяет выделить тематические модули, изучаемые в рамках учебного модуля «Эконометрика»: «Представление данных, описательная статистика, корреляция»; «Регрессионный анализ»; «Временные ряды»; «Панельные данные»; «Эконометрические пакеты анализа данных» и «Новые направления развития эконометрики».

В связи с неравнозначностью потребности содержания представленных модулей статистической подготовки в профессиональной деятельности бакалавров гуманитарных и экономических направлений подготовки, в приложении к конкретной области знаний возможно варьирование в объеме или глубине изучения каждого из представленных модулей.

Литература

1. Батышев С.Я. Блочно-модульное обучение / С.Я. Батышев. - М.: Трансервис, 1997. - 255 с.

2. Russell J.D. Modular Instruction. - Minneapolis, Minn., Burgest Publishing Co., 1974. - 3с.

3. Goldshmid B. Modular Jnstruction in Higher Education / B. Goldshmid, M.L. Goldshmid // Hig her Education., 1972. - 2.

4. Карпов В.В. Инвариантная модель интенсивной технологии обучения при многоступенчатой подготовке в вузе / В.В. Карпов, М.Н. Катханов. - М.; СПб.: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов, 1992. - 141 с.

5. Принципы модульного обучения: Метод. разработка для преподавателей / Сост. О.Г. Проворова. - Красноярск: Краснояр.гос.ун-т., 2006. -32 с .

6. Айвазян С. А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С. А. Айвазян, ВС. Мхитарян, ГУ-ВШЭ. - М.: ЮНИТИ, 1998. - 1024 с.

7. Орлов А.И. Прикладная теория измерений // Прикладной многомерный анализ. - М.: Наука, 1978. - 68-138 с.

* Исследование поддержано грантом Министерства образования и науки РФ «Развитие потенциала высшей школы», регистрационный номер №3.1.1/10119

Профессиональное образование

Тлиш М.М.

Особенности последипломного обучения врачей здравниц немедикаментозным схемам лечения больных зудящими дерматозами

По свидетельству В.А. Бочарова и соавт. (2006), «современные классификации относят к зудящим дерматозам целую группу заболеваний:

контактный дерматит, экзему, атопический дерматит и др». Как отмечает П. А. Доренко (2010), «на Международном конгрессе в Риме Neisser высказался за необходимость объединения всех зудящих дерматозов в единую классификацию. Другой известный западный дерматолог Kaposi научно обосновывал необходимость включения отдельных дерматитов с рядом общих клинических признаков в одну группу по нозологии. Названный исследователь мотивировал эту необходимость тем, что, например, однообразные этиологические моменты наблюдаются в клиническом течении крапивницы и аллергических контактных дерматитов, однако не только лишь клинико - морфологические особенности являлись основанием для объединения близких дерматитов в одну группу болезней. Последующие исследования, посвященные изучению этиологии и патогенеза нейродермита (как одного из представителей зудящих дерматозов), подтвердили два следующих положения: 1-ое состоит в том, что нейродермит является самостоятельной болезнью с соответствующими клиническими, патоморфологическими и патогенетическими особенностями; 2-ое положение сводится к тому, что этиологические моменты и патогенетические механизмы в развитии нейродермита имеют огромное сходство с такими болезнями, как pruritus cutanea, почесуха, крапивница и т. д.». Одновременно с этим следует указать, что действующая в настоящий период Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-X) действительно объединяет дерматит и экзему в единый подраздел XII класса «Болезни кожи и подкожной клетчатки» (Дерматит и экзема, L 20-L 30 по МКБ-X). По свидетельству М.Н. Лебедюк и О.И. Ниточко (2007) «терапия зудящих дерматозов, несмотря на отличие друг от друга, имеет общие принципы: диетические мероприятия (гипоаллергенная диета); десенсибилизирующие и детоксицирующие препараты; антигистаминные препараты; средства, воздействующие на центральную и вегетативную нервную систему (транквилизаторы, снотворные, успокоительные средства); ферментные препараты; иммуномодулирующие препараты; системные кортикостероиды при острых процессах на короткий срок и в умеренных дозах - для снятия обострения и увеличения периода ремиссии; преформированные физические факторы (СФТ, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, диатермия надпочечников); в хронических стадиях - курортные факторы (гелио-, талассо-, бальнеотерапия); средства наружной терапии». Вместе с тем, как отмечают J.W. Knop, A.H. Enk (2007), «в настоящий период средства наружной терапии зудящих дерматозов определяются их клинической формой и стадией заболевания. В острых стадиях показаны ванночки с травами (березовые почки, чай, ромашка, шалфей) или дезинфицирующими растворами (марганцевокислый калий, фурацилин, риванол), примочки, аэрозоли, анилиновые красители, пасты, кремы, мази. При лечении зудящих дерматозов аллергического характера одно из ведущих мест занимают кортикостероиды. В острых случаях применяются аэрозоли, кремы и мази. Следует помнить, что пациенты, страдающие зудящими дерматозами, требуют внимательного и чуткого отношения врача, комплексного подхода к

терапии, психологической разгрузки, адекватной терапии в разные периоды болезни. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов, наполнить ее содержанием и положительными эмоциями». Говоря о терапии зудящих дерматозов следует указать, что для Краснодарского края (как субъекта РФ с развитым земледелием) поднятая проблема является актуальной, поскольку работники сельского хозяйства вынуждены контактировать с так называемыми стойкими органическими загрязнителями (например, гербицидами) в качестве химических средств для уничтожения сорняков в посевах таких ведущих на Кубани сельскохозяйственных культур, как кукуруза, соя, пшеница, рис, сахарная свекла. Отечественные публикации по этой теме (И.Е. Зыкова, Ю.А. Ревазова, А.Г. Гончарова и др., 2004) констатируют прямую зависимость профессиональных дерматозов от объемов применения гербицидов и пестицидов. В частности, С.М. Фёдоров, Н.Н. Измеров, Г.Д. Селисский (1996); А.А. Ярилин (2000) указывают, что названные СОЗ вызывают различные проявления профессиональных дерматитов, например, такие как контактная уртикарная сыпь, химическая лейкодермия и хлоракне. По свидетельству А.И. Бабюк, И.В Куценко и соавт. (2010), «экологическое загрязнение окружающей среды, аллергизация населения, другие негативные факторы в настоящее время серьезно влияют на увеличение удельного веса (среди других кожных заболеваний) зудящих дерматозов, которые нередко приобретают рецидивирующее течение, что удлиняет сроки нетрудоспособности, увеличивает случаи инвалидизации. По результатам современных исследований (А.Г. Сулик и соавт, 2010) у 84% дерматологических больных в клинической картине присутствует зуд, причем у 53% пациентов зуд характеризуется как нестерпимый. Степень интенсивности зуда оценивают с учетом травматизации кожи при расчесывании - экскориирующий и биопсирующий зуд. Наиболее часто встречается пруритогенный зуд с формированием рефлекса расчесывания. При этом характерно формирование отделов ирритации в вегетативной нервной системе и нарушение деятельности ЦНС. Длительно продолжающийся зуд формирует в коре головного мозга застойный очаг возбуждения, снижается порог восприятия рецепторов. Следствием указанного является развитие патологического комплекса, который способствует истощению нервной системы. Нередко пациенты оценивают тяжесть своего состояния именно по интенсивности зуда, а не по выраженности кожного поражения, что в свою очередь негативно сказывается на их психо-эмоциональной сфере. Так, у больных хроническими зудящими дерматозами часто отмечается астено-невротический, депрессивный, тревожно-фобический синдромы, что ведет к психосоциальной дезадаптации различной степени выраженности. Поэтому актуальным остается изучение и внедрение в клиническую практику новых лекарственных средств, обладающих выраженной терапевтической активностью». В этой связи, K. Nakamura, A. Saitoh, N. Yasaka, M. Furue, K. Tamoki (2009) и другие ведущие зарубежные дерматологи делают упор на медикаментозные формы лечения. Однако, наш опыт лечения зудящих дерматозов позволяет активно использовать фторсодержащие питьевые природные минеральные воды Краснодарского края,

процедуры талассолечения вкупе с прогрессивными методами физиотерапии для предупреждения обострения хронических форм течения названных заболеваний. В частности, нами широко рекомендуются для больных с различными нозологическими формами зудящих дерматозов немедикаментозные методы лечения, включая питьевую и наружную бальнеотерапию с использованием природной лечебной воды «Геленджикская» скважины №2-Р или N° 117-М, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, йодной, борной с повышенным содержанием фтора или природной лечебной воды «Семигорская-6» скважины №12-Э курорта Анапа, т.е. средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатной натриевой, слабощелочной, борной, йодной (таблица 1).

Таблица 1. Ионный состав природной минеральной воды «Семигорская-6»

№ СКВ I пр.арн и [ |няе Формула вдиэого «кпщ Специфика, иг/дм2

Семи-|"орс,каи «С. ем н горская-б» М10Астнсо со, Лйт98 Йод 13,2 н'ви1 1254,2

Комментируя данные таблицы 2, следует указать, что при санаторной реабилитации в здравницах поселка Архипо-Осиповка (Краснодарский край) пациентам с зудящими дерматозами жемчужные ванны на основе природной минеральной воды «Геленджикская» назначались при ^ воды 36-38°С по 12-1520 минут (по нарастающей) на 1 процедуру N 10-12 на курс лечения (через день). В дни свободные от ванн пациентам этой группы наблюдения назначалось низкоинтенсивное лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона, обладающее (А.Г. Шиман, 2005) противовоспалительным, противоотечным, трофикостимулирующим и иммуномодулирующим действием, для чего использовался многофункциональный лазерный полупроводниковый аппарат АЛП-01 «Латон» (Россия). При этом терминал лазера располагался на расстоянии 0,7-0,8 см от облучаемого объекта, режим облучения ИК-лазером проводился при длине волны 0,8-0,84 мкм (с максимально обрабатываемой во время 3х-минутного локального сеанса площадью пораженной кожи до 50см2 и суммарной продолжительностью экспозиции 1 сеанса на все очаги поражения не более 20 минут при выходной мощности 10-20-30-40-50 мВт по нарастающей. В период пребывания в здравнице - базе исследования (санаторий «Вулан», Минздравсоцразвития) больным с названной патологией кожи питьевая бальнеотерапия нативной вышеназванной природной минеральной воды «Геленджикская» или анапской природной минеральной воды «Семигорская-6» назначалась 6 раз в день, т.е. 3 раза по 300 мл при ^=23-25оС (подогретой на водяной бане) за 30 мин. до еды и 3 раза по 150-180 мл через 2-3 часа после еды в течение 21 дня пребывания в здравнице. Бальнеотерапия комбинировалась с методикой использования высокодисперсных омагниченных аэрозолей минеральных вод, получаемых и вводимых в дыхательные пути с помощью

ультразвукового ингалятора «Элисир-4» с магнитной насадкой - кольцевого магнита. Процедура отпускается по следующим типовым правилам для ультразвуковых ингаляторов: спектр капель 0,5-8 микрон, эффективность туманообразования 2,5 мл в минуту, скорость регулируемого потока воздуха от 0 до 20 литров в минуту. Бутылочные минеральные воды, используемые для получения высокодисперсного аэрозоля, предварительно дегазируются: из бутылки вода выливается в простерилизованную стеклянную ёмкость, которая затем с открытым горлышком помещается в водяную баню, где в течении 1 часа поддерживается температура не выше 450С. При таком режиме у минеральной воды не нарушается структура её химического состава. Комментируя данную схему лечения следует подчеркнуть, что на другой базе исследования (сочинский санаторий «Ставрополье») для бальнеотерапии использовались общие сероводородные ванны, а в качестве питьевого компонента восстановительной терапии назначалась природная минеральная вода «Пластунская» с повышенным содержанием фтора. Индивидуальные врачебные назначения гелиопроцедур регулировались при определении эритемной дозы для каждого больного с помощью биодозиметра Далфельда-Горбачева при параллельной регистрации напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности на спектрофотометре серийного отечественного производства ОФД -1. Экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных) воздушных ванн, режим морских процедур (обливание, обтирание морской водой, окунание в нее, дозированное и свободное плавание в акватории лечебного пляжа) назначались исходя из индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания. Стандартная медикаментозная терапия для пациентов, лечащихся по поводу зудящих дерматозов в учреждениях здравоохранения Краснодарского края (в т.ч. для больных аллергическими контактными дерматитами), включала на поликлиническом этапе реабилитации классические схемы использования традиционных топических глюкокортикостероидов (по степени активности), включая гидрокортизон, мазипредон (деперзолон), афлодерм, фторокорт, лоринден, флуцинар, адвантан, элоком (мометазон), а в особо упорных случаях клопетазол (дермовейт) или хальцинонид (хальцидерм). Традиционными являлись также примочки: (водный раствор 1% борной кислоты, 1-2% раствор, таннина, 1% раствор резорцина, 0,1 % раствора этакридина лактата); аэрозоли: полкортолон, дексокорт, оксициклозоль, олазоль; болтушки: с окисью цинка, димедролом, анесте-зином; гели, желе: актовегин, солкосерил, индовазин; пасты: с окисью цинка или цинково-салициловые и т.д. Каждая из этих лекарственных форм оказывала определенное действие: подсушивающее, противоотечное, противозудное, противоэритематозное, а также антимикотическое, антитимикробное или кератолитическое.

Сравнительные результаты медикаментозного и немедикаментозного лечения этих больных представлены в таблице 2. Комментируя данные таблицы 2, необходимо подчеркнуть, что предложенные нами схемы врачебных рекомендаций использования природных минеральных вод Краснодарского края

сыграли позитивную роль в комплексном восстановительном лечении работников сельского хозяйства, страдающих зудящими дерматозами, в т.ч. дерматитами вследствие производственных контактов с гербицидами и пестицидами. Так, в основной группе наблюдения количество пациентов при выписке из здравниц -баз исследования со значительным улучшением объективных показателей

Таблица 2. Сравнительные характеристики медикаментозного и немедикаментозного лечения больных зудящими дерматозами, в т.ч. с аллергическими контактными дерматитами, возникшими у работников сельского хозяйства

Критерии зДСрййьЯ работников сельскою хозяйства, лрофесшшшлмщ сшианкых с гербицидами и пестицидами Осысчшл группа ц=285, р<(й)5 Контрольная группе П-27В. р--<Ш

при выписке черсч тл при выписке через лол

1. ЭнячиИййлное улучшение 1 Улучшении 3, Пет улучшения п-6в; 23.9% Ч 2№>Т5/% п-2; 0,7% п-61; 21,4% 11=214; 75,1% п-10; 3,5% 11-32, 11,5% л- П-65 23,4% н 179; 64,4% =69; 24.«%

здоровья и субъективного самочувствия составило 23,9% (п=68, р<0,05), а с улучшением этих же показателей 75,4% (п=215, р<0,05). Катамнестически, т.е. спустя год после лечения в здравницах по нашим восстановительным технологиям терапевтический эффект значительного улучшения (чистые кожные покровы, отсутствие зуда, проявлений лейкодермии или хлоракне, покраснений кожных покровов, гиперкератоза или лихеноидных изменений кожи и т.д.) констатировался у 21,4% наблюдаемых пациентов основной группы наблюдения, поскольку суммарно до 10 человек из них пренебрегали в этот период врачебными рекомендациями правил работы с гербицидами и пестицидами, что обусловило рост числа пациентов без улучшения названных клинических признаков профессиональных дерматитов с 0,7% (п=2) до 3,5% (п=10, р<0,05). Вместе с тем медикаментозные схемы лечения уже изначально (по завершению поликлинического этапа реабилитации пациентов с названными формами контактных дерматитов) приводили к выписке без улучшения объективных показателей здоровья 23,4% больных (п=65, р<0,05), а через год количество этих же пациентов возросло до 24,8% (п=69, р<0,05). К тому же, процент выписанных больных в контрольной группе наблюдения со значительным улучшением клинических признаков был меньше, чем у больных из основной группы наблюдения в 2,1 раза, что объективизирует преимущества предложенного нами алгоритма врачебных назначений различных видов бальнеологических процедур при восстановительном лечении больных с дерматитами, профессионально связанными с гербицидами и пестицидами.

Литература

1. Бабюк И. А., Куценко И. В и соавт. Синдромальное лечение больных зудящими дерматозами. // Украинский терапевтический вестник., 2010. - №2. - 26-29 с.

2. Сулик А.Г., Бочаров В. А., Гладчук В.Е. Новые подходы к лечению больных хроническими дерматозами //Журнал дерматологии и косметологии им. И.А.Торсуева. - № 1- 2 (39), 2010. - 75-80 с.

3. Nakamura K., Saitoh A., Yasaka N., Furue M., Tamoki K. Molecular mechanism involved in the skin //J. Invest, Dermatol. Symposium Proceedings., 2009. - Vol.4. - 169-172 р.

4. Лебедюк М.Н., Ниточко О. И. Клиника эпидемиологических особенностей профессиональных дерматозов.// Досягнення бюлоги ma медицини., 2007.-№1. - 83-85 с.

Психология личности

Осипкова О. В.

Ориентация личности на здоровье: особенности проявления на этапе обучения в вузе

Студенчество - это особая социальная группа, характеризующаяся специально организованными, пространственно и временно структурированными бытием, условиями труда, быта и досуга, социальным поведением и психологией, системой ценностных ориентаций. К системообразующим признакам студенчества различные исследователи относят маргинальность всех сторон его бытия, субкультуру, относительную независимость социальной психологии и поведения, доминантное влияние половозрастного фактора [1].

Современный темп и уровень экономических и психологических нагрузок значительно превышает адаптационные возможности основной массы студентов, что находит свое естественное отражение в ухудшении состояния их здоровья и негативно отражается на эффективности процесса обучения в вузе и приобретении профессиональных навыков. В период обучения в вузе активно происходит социализация молодых людей, расширяется спектр влияющих на нее факторов. В системе ценностей современной молодежи преобладают ценности сегодняшнего дня, получения удовольствий, чаще материальных уже сейчас, что объясняется отсутствием уверенности в завтрашнем дне, часто встречались такие слова: «Я хочу это сегодня, т.к. не знаю, что будет завтра» или «Мне сегодня хорошо, и я хочу жить сегодня, а завтра я не знаю, что со мной произойдет» [2].

Анализируя систему ценностей современного студента, Л. Р. Яруллина построила его обобщенный портрет: уверенный в себе, стремящийся к работе, отвечающей его интересам, успешный, заботящийся о своем развитии и самосовершенствовании; считающий конкурентоспособность, творчество и познание средствами для достижения более значимых целей; основными средствами для достижения успеха в жизни и уверенности в себе признающий образованность, эффективность и настойчивость; ценящий свободу, самостоятельность и независимость, осознающий необходимость твердой воли, доброго отношения с другими людьми и отрицающий авторитаризм [3].