Метод специфической десенсибилизации инфицированных микобактериями туберкулеза детей посредством электрофореза туберкулина

Шурыгин А.А. и др. Метод специфической десенсибилизации инфицированных микобактериями.

МЕТОД СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ ИНФИЦИРОВАННЫХ МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА ДЕТЕЙ ПОСРЕДСТВОМ ЭЛЕКТРОФОРЕЗА ТУБЕРКУЛИНА

А.А. Шурыгин, Л.В. Бурухина, Е.Н. Милашина

Кафедра фтизиопульмонологии Пермская государственная медицинская академия им. академика Е.А. Вагнера ул. Куйбышева, 39, Пермь, Россия, 614690

Ю.А. Чистых

ГУЗ Краевой детский санаторий для больных туберкулезом № 1 «Ирень» с. Неволино, Кунгурский р-н, Пермский край, Россия, 617450

Л.В. Серебряков

ГУЗ Краевой детский санаторий для больных туберкулезом № 6 «Малыш» ул. 5 линия, 1, Пермь, Россия, 614000

Повышение эффективности профилактической химиотерапии инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) детей и подростков с гиперергией к туберкулину может быть достигнуто лишь при включении в план лечения методов патогенетического воздействия. Имеются отрывочные сведения о механизме действия туберкулина на организм человека в виде специфического десенсибилизирующего влияния, а также снижении общей и тканевой гиперчувствительности (С.А. Кшановский, 1985, и др.). Рядом авторов отмечены положительные результаты комплексного лечения больных туберкулезом с применением подкожного введения туберкулина у взрослых. По данным литературы, туберкулин у детей применяется крайне редко из-за подкожного (травматичного) введения (К.М. Махаматов и др., 1986). Имеются единичные работы по использованию стандартного разведения туберкулина методом электрофореза у подростков (И.А. Сиренко и со-авт., 1993), однако данных об отдаленных результатах этой терапии в имеющейся литературе мы не встретили.

Целью работы явилось изучение эффективности применения туберкулина методом электрофореза у инфицированных микобактериями туберкулеза (ИМБТ) детей с гиперергией к туберкулину в отдаленном периоде.

Материалы и методы. Под наблюдением в условиях санатория находился 61 ребенок с гиперергией к туберкулину в возрасте от 2,5 до 7 лет (средний возраст — 4,98 ± 0,11 лет). Основную группу (ОГ) составили дети, в комплексную терапию которых был включен электрофорез туберкулина (36 детей). В группе сравнения (ГС) наблюдались 25 детей, лечившихся по стандартной схеме. Группы были сопоставимы по всем параметрам. При клинико-лабораторном и рентге-нотомографическом обследовании у детей и подростков был исключен локальный туберкулез. У всех обследуемых до и после лечения определялась чувствительность к туберкулину (по пробе Манту с 2 ТЕ), а также в отдаленном периоде через 1, 2 и 4 года. Всем пациентам проводилось превентивное лечение в течение 3 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами (изониазидом и пиразин-

Вестник РУДН, серия Медицина, 2008, № 8

амидом). Из семейного контакта с бактериовыделителями был каждый пятый (18,2%) пациент, химиотерапия у них проводилась с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. Электрофорез туберкулина проводился по методике И.А. Сиренко и соавт. (1993 г.). В отличие от подкожного введения, электрофорез имеет ряд преимуществ — безболезненность, создание депо вещества в коже в активной форме в виде ионов.

Результаты. При поступлении чувствительность к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л у пациентов обеих групп достоверно не различалась (р > 0,05, () — была гиперергической, составив в ОГ — 18,43 ± 0,35 мм, в ГС — 18,32 ± 0,4 мм. Через один год после лечения выявлено достоверное различие туберкулиновой чувствительности в ОГ — 13,35 ± 0,6 мм, в ГС — 15,22 ± 0,45 мм (р < 0,05, (К Аналогичная ситуация определялась и через 2 года: чувствительность к туберкулину не изменилась (11,13 ± 0,47 мм) и (14,0 ± 0,65 мм) соответственно (р < 0,003, (). Результаты туберкулинотерапии методом ЭФ в ОГ были оценены в катамнезе через 4 года у 9/36 пациентов, чувствительность имела стойкую норм-ергическую реакцию (12,4 ± 0,63 мм), случаев заболевания туберкулезом среди них не зарегистрировано. У детей ГС сохранялась выраженная туберкулиновая чувствительность.

Таким образом, применение электрофореза туберкулина у ИМБТ детей с ги-перергией позволяет повысить эффективность химиопрофилактики, стойко снижая специфическую сенсибилизацию организма. Методика электрофореза туберкулина проста в исполнении, хорошо переносится пациентами.

THE METHOD OF SPECIFIC DESENSITIZATION OF PATIENTS INFECTED WITH MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS USING ELECTROPHORESIS WITH TUBERCULIN

A.A. Shurygin, L.V. Buruhina, E.N. Milashina

Department of Phthisiopulmonology acad. Y.A.Vagner Perm State Academy of Medicine Kuibishev str., 39, Perm, Russia, 614690

Y.A. Chistyh

State regional sanatorium for children with tuberculosis N 1 «Iren» Nevolino, Perm region, Russia, 617450

L.V. Serebryakov

State regional sanatorium for children with tuberculosis N 6 «Malysh» 5-Liniya str., 1, Perm, Russia, 614018

Results of observations of 61 children (age range of 2,5 to 7 years) with hyperergy to tuberculin who were treated in sanatorium are reported. Besides routine complex therapy 36 patients who constituted the main group were given electrophoresis with tuberculin.1 year after treatment significant dif-

Шувалова Т.В., Брайловская Т.В. Первично-восстановительные операции при повреждениях...

ferences in tuberculin sensitization were revealed in the main group — 13,35 ± 0,6 mm, in the group of comparison — 15,22 ± 0,45 mm (p < 0,05, t), in 2 years — 11,13 ± 0,47 mm h 14,0 ± 0,65 mm correspondingly (p < 0,003, t). The results of tuberculin therapy using electrophoresis were studied in catam-nesis in 25% of patients 4 years later. Their sensibility had persistent normergic reaction (12,4 ± 0,63 mm) and no cases of tuberculosis were documented.

ПЕРВИЧНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Т.В. Шувалова

Кафедра общей и клинической патологии с секционным курсом ГОУ ВПО СамГМУ Росздрава ул. Арцыбушевская, 171, Самара, Россия, 443096

Т.В. Брайловская

Клиники ГОУ ВПО «Самарский государственный

медицинский университет Росздрава» пр. Карла Маркса, 165-«Б», Самара, Россия, 443076

Повреждения кожи и мягких тканей лица, в частности губ, как изолированное, так и в сочетании с повреждениями других отделов лица, встречаются довольно часто и имеют клинико-мор-фологические особенности в сравнении с ранами других локализаций, что не всегда учитывается при оказании квалифицированной помощи пациенту. Отдельными чертами травм лица являются быстрое развитие отека, зияние краев раны, нередко симулирующее дефект тканей, выраженные нарушения функций, значимых для пациента, что требует выполнения восстановительных операций в короткие сроки после нанесения повреждения мягких тканей лица, причем специалистом в области челюстно-лицевой хирургии.

Материал и методы исследования. Проведен сравнительный ретроспективный анализ историй болезни пациентов с первичной хирургической обработкой ран челюстно-лицевой области по данным архива отделения челюстно-лицевой хирургии клиник СамГМУ за 2002—2006 гг., прослежены отдаленные результаты лечения. Собственные клинические исследования включали 254 пострадавших с механическими повреждениями мягких тканей лица и шеи, которым выполнены первичная хирургическая обработка раны и первично-восстановительная операция в разные сроки поступления после получения травмы. Пациенты находились под нашим наблюдением до выписки из стационара, оценивались количество и характер осложнений, косметический результат проведенного лечения. Морфологическое исследование проведено на операционно-биопсийном материале кожи и мягких тканей челюстно-лицевой области в зоне повреждений. Фрагменты тка-