ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ
SURGICAL APPROACH IN SURGICAL MANAGEMENT OF FRACTURES OF CLAVICLE

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и является этапом хирургической операции открытой репозиции отломков при переломах ключицы.
При выполнении оперативного доступа к средней части ключицы наиболее часто предлагается выполнять разрез протяженностью 5-10 см над ключицей, либо ниже или выше параллельно кости, с последующим послойным рассечением подлежащих тканей (Скоблин А.П., Бом К.Б., Рехлицкий А.Я., Грабовой А.Ф. Переломы и вывихи ключицы. «Здоров,я», Киев - 1973, 127 с.); Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983, - 382 с.; Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. Европейские стандарты. - М.: «Медпресс-информ», 2005, - 495 с.). Вместе с тем при рассечении кожных покровов для получения более благоприятного косметического результата разрез необходимо проводить с учетом расположения линий Лангера, которые в области надплечья имеют косое направление и расположены под углом около 45° к ключице (Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н. - М.: Медицина, 1972, 711 с.).
За наиболее близкий аналог (прототип) принят доступ к ключице «сабельный удар», расположенный параллельно линиям Лангера, которой имеет косметические преимущества перед разрезом, параллельным ключице (Руководство по внутреннему остеосинтезу. Мюллер М.Ю, Альговер М.А. Издательство Ad Marginem, Москва, 1996, 750 с.). В то же время, в ходе выполнения указанного доступа, рассечение надкостницы ключицы соответственно направлению кожного разреза и подлежащих тканей имеет ограниченную протяженность и выражается согласно правилам геометрии математической формулой C=A/cos α, где С - протяженность разреза надкостницы, А - длина поперечника ключицы, угол α - угол наклона разреза к ключице (фиг.1). Ограниченное рассечение надкостницы при выделении отломков ключицы требует ее рассечения в продольном по отношению к ключице направлении, что увеличивает травматичность операции и затрудняет восстановление надкостницы при ушивании раны.
Задача изобретения - обеспечение оперативного доступа при хирургическом лечении переломов ключицы.
Технический результат - обеспечение оперативного доступа при переломах ключицы во время операции остеосинтеза с получением более благоприятного косметического результата, возможностью восстановления надкостницы ключицы и периостального кровоснабжения в зоне перелома.
Решение поставленной задачи и достижение технического результата обеспечивает оперативный доступ при хирургическом лечении переломов ключицы. Выполняется линейный разрез 1 (фиг.2) протяженностью в среднем 5-7 см (протяженность разреза определяется характером перелома, смещением отломков, возрастом и конституцией пациента) под углом 45° к ключице 2 (фиг.2), угол открыт кнаружи. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и подкожная мышца шеи. Затем дугообразно рассекается надкостница с формированием надкостничного лоскута 3 (фиг.3), имеющего кверху расположенное параллельное ключице основание. Протяженность основания определяется поперечным размером операционной раны. Края надкостницы прошиваются нитями 4 (фиг.3), нити фиксируются зажимами, края надкостницы разводятся. После выполнения репозиции отломков ключицы и фиксации их металлоконструкцией края надкостницы подтягиваются за нити (держалки), надкостница ушивается. Послойно ушивается операционная рана.
Преимуществами предложенного оперативного доступа:
- разрез выполняется соответственно линиям Лангера, что создает условия для формирования более эстетичного рубца;
- дугообразное рассечение надкостницы на этапе оперативного доступа обеспечивает необходимый объем ткани с достаточной растяжимостью для ее ушивания, позволяет достаточно обнажить место перелома с увеличением зоны оперативного действия для репозиции отломков ключицы;
- прошивание краев надкостницы после ее рассечения с оставлением нитей позволяет фиксировать края надкостницы и минимизировать ее травматизацию до момента ушивания раны;
- так как надкостница обеспечивает периостальное кровоснабжение кости, ее полноценное восстановление позволяет сохранить данный источник кровоснабжения в зоне перелома;
- разнонаправленные линии кожного и надкостничного разрезов уменьшает площадь контакта швов, что снижает формирование рубцовой ткани в зоне оперативного вмешательства и дает положительный косметический результат;
- предлагаемый операционный доступ для хирургического лечения переломов ключицы прост в освоении, что позволяет широко его использовать в травматологической практике.