Симуляционный тренажер для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии
SIMULATOR FOR DEVELOPING MANUAL CLIPPING SKILLS IN LAPAROSCOPIC SURGERY

Симуляционный тренажер для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии относится к области медицины, а именно к образовательному процессу приобретения и отработки мануальных навыков в лапароскопической хирургии студентами медицинских вузов, ординаторами, хирургами, желающими освоить лапароскопическую хирургию и повысить уровень мануальных навыков.
Прототипом предлагаемого изобретения является пособие для отработки навыков лапароскопии "клипирование сосудов" производства ПО «Зарница» (URL: https://zarnitza.ru/catalog/meditsina/khirurgiya-laparoskopiya/posobie-dlya-otrabotki-navykov-laparoskopii-klipirovanie-sosudov/). Тренажер представляет собой модель брыжейки с интегрированными сосудами, установленная на специальном планшете с системой позиционирования, позволяет отрабатывать следующие лапароскопические навыки: диссекция, клипирование, перевязка и иссечение. Материал модуля визуально и пальпаторно имитирует человеческую ткань.
Описанное выше пособие для отработки навыков лапароскопии "клипирование сосудов" имеет ряд существенных недостатков:
1. одноразовый макет сосудов, что усложняет многократную отработку навыка;
2. наложение клипс в одной плоскости не позволяет отработать навык клипирования под различным углом;
3. стереотипное выполнение упражнения, не учитывается возможная анатомическая вариабельность кровеносных сосудов и желчевыводящих протоков;
4. сложная технология изготовления расходных материалов;
5. отсутствие проверки эффективности наложения клипс;
6. тренажер имеет высокую экономическую составляющую, что препятствует широкому распространению данной модели.
При разработке предлагаемого устройства была поставлена задача: создание тренажера для развития и отработки навыка клипирования сосудистых и протоковых анатомических структур, который позволит отрабатывать навык клипирования под различным углом, будет прост в изготовлении, будет иметь дешевые расходные материалы и низкую экономическую составляющую.
Решением поставленной задачи является симуляционный тренажер для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии (фиг. 1), который состоит из прозрачной платформы полиметилметакрилата размером 16×16 см, толщиной 0,5 см, на которой расположены 16 металлических столбцов 3 см высотой, 0,2 см в диаметре, расположенных симметрично четырьмя группами по четыре столбца (фиг. 2). Наружное расстояние между столбцами в каждой группе составляет 2,4 см. Каждая из четырех групп столбцов расположена от наружного края платформы на 3,5 см со всех четырех сторон. При виде сверху, на платформе каждая из четырех групп образуют ромб, таким образом, расстояние между столбцами группы составляет 2 см, именно в этой зоне накладывают лапароскопические клипсы. На каждом столбце, в верхнем его полюсе, фиксированы два ограничителя 0,6 см в диаметре, толщиной 0,1 см и с расстоянием между ограничителями 1 см (фиг. 3). Ограничители препятствуют миграции канцелярских резинок при выполнении заданий на данном симуляционном тренажере для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии. В качестве расходного материала к симуляционному тренажеру для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии прилагаются две канцелярские резинки разноименного цвета 0,15 см в диаметре. Канцелярские резинки помещены на 2 группы столбцов между двумя ограничителями, образуя при этом, при виде сверху, шестиугольную фигуру в виде двух оснований ромба, соединенных линиями (фиг. 4). Платформа расположена к обучаемому так, чтобы две вытянутые шестиугольные фигуры располагались продольно.
При работе на симуляционном тренажере для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии обучаемый выполняет действия и движения, используемые в лапароскопической хирургии.
Для выполнения задания на симуляционном тренажере для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии предлагается использовать лапароскопический диссектор (Traditional Maryland), лапароскопический клипатор и лапароскопические ножницы Метценбаума.
На первом этапе выполнения задания предлагается наложить две лапароскопические клипсы на канцелярские резинки одноименного цвета и далее пересечь канцелярские резинки между наложенных клипс, тем самым, при виде сверху, образуются два ромба, состоящие из четырех столбцов, заключенных в канцелярские резинки одноименного цвета. Согласно приведенному алгоритму, следует клипировать и пересекать канцелярскую резинку на двух других группах столбцов.
На втором этапе выполнения задания предлагается соединить две канцелярские резинки разноименного цвета между двух групп столбцов при помощи наложения двух лапароскопических клипс и пересечения канцелярских резинок. По завершении выполнения задания необходимо получить две шестиугольные фигуры с разноименными цветами резинок на каждой фигуре, соединенные четырьмя парами лапароскопических клипс, причем фигуры должны располагаться к обучаемому поперечно. При выполнении данного задания необходимо следить за тем, чтобы канцелярская резинка не мигрировала с ограничителей на столбцах, это позволит обучаемому научиться проводить умеренную тракцию структур органа, на который необходимо наложить лапароскопическую клипсу с целью снижения чрезмерной травматизации тканей при проведении реального хирургического вмешательства. Важно следить за правильностью фиксации клипс в условиях контртракции канцелярских резинок, чтобы канцелярская резинка не выскальзывала из лапароскопических клипс, это позволит обучаемому научиться фиксировать лапароскопические клипсы на тканях организма и не допускать случайного и нежелательного соскальзывания лапароскопических клипс.
Предлагаемый симуляционный тренажер для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии имеет следующие преимущества:
• позволяет отрабатывать этапы выполнения клипирования, такие как:
1. наложение клипс под различным углом относительно анатомических структур;
2. умеренная и атравматичная тракция тканей;
3. правильная фиксация клипсы в указанном участке;
4. пересечение анатомических структур между наложенными клипсами;
• универсальность, так как тренажер возможно применить в любом лапароскопическом боксе;
• доступные расходные материалы, имитирующие сосудистые и протоковые анатомические структуры;
• комплект симуляционных тренажеров прост в изготовлении;
• низкая стоимость составляющих деталей и частей тренажеров делает его экономически выгодным для образовательных учреждений и для личного использования.
Лапароскопический доступ при выполнении операций занимает лидирующие позиции в лечении хирургической патологии. Клипирование является основным методом гемостаза крупных сосудов и билиостаза желчевыводящих протоков - это подтверждает актуальность и высокую вероятность применения симуляционного тренажера для развития мануального навыка клипирования в лапароскопической хирургии в индивидуальной и коллективной подготовке в хирургических стационарах, на кафедрах повышения квалификации врачей хирургического профиля и лапароскопических симуляционных центрах.