Способ профилактики отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани
METHOD FOR PREVENTION OF REMOTE POSTOPERATIVE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и к педиатрии.
Уровень техники
Дисплазия соединительной ткани - это группа системных заболеваний соединительной ткани, обусловленных нарушением развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах и проявляющихся различными патологическими признаками так или иначе связанных с дефектами волокнистых структур и/или основного вещества соединительной ткани. Выделяют дифференцированные формы дисплазии соединительной ткани (синдромы Элерса-Данлоса, Марфана, Стиклера, несовершенного остеогенеза и др.) - они характеризуются яркими клиническими проявлениями наследственных синдромов, схемы ведения данных больных достаточно хорошо описаны, и недифференцированные формы дисплазии соединительной ткани - их диагностика требует дополнительных методов исследования в связи с полиморфностью симптоматики, единых подходов к ведению данных пациентов нет.
Актуальность проблемы ведения больных, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани, до настоящего времени обусловлена высокой частотой обращения к врачу детей с нарушениями различных органов и систем на фоне внешних и внутренних (висцеральных) фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани. Наличие дисплазии соединительной ткани у ребенка значительно ухудшает прогноз течения сопутствующих хронических заболеваний (Н.П. Шабалов, В.Г.Арсентьев, 2015).
В связи с вышеизложенным был разработан способ профилактики отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани.
В настоящее время существует несколько подходов к ведению больных с признаками дисплазии соединительной ткани:
- Известен "Способ терапии митохондриальной недостаточности при недифференцированных формах дисплазии соединительной ткани у детей" (патент РФ на изобретение №2379038 от 27.11.2007). Авторы предлагают проводить терапию митохондриальной недостаточности энерготропными препаратами, а именно предлагается поэтапное лечение комплексом препаратов рибоксин, лимонтар, кудесан - в течение 1,5 мес препаратами олиговит, элькар, магнерот - в течение 1,5 мес и предукталом - MB - в течение 3 мес, один раз в год.
- Известен "Способ лечения беременных с недифференцированной дисплазией соединительной ткани" (патент РФ на изобретение №2333018 от 06.04.2007). Авторы предлагают проводить физиотерапевтическое лечение бегущим импульсным магнитным полем низкой частоты мощностью магнитной индукции 1,5 мТл, частотой следования импульсов 100 Гц, паравертебрально на уровне С VII-ThV парными соленоидами полярностью N-S, продолжительностью процедуры 15 мин в течение 7-10 дней на фоне внутривенного капельного введения рибоксина 1 раз в день и настоя плодов боярышника 3 раза в день в течение 10 дней.
- Известен "Способ коррекции недифференцированной дисплазии соединительной ткани" (патент РФ на изобретение №2290175 от 03.03.2005). Авторы предлагают прием пациентом витамина В6 и магния, при этом пациент ежедневно принимает дополнительно витамины А, Е, С, D, В1, В2, В12, пантотеновую кислоту, фолиевую кислоту в комплексе с кальцием, прием всех витаминов и микроэлементов осуществляют в дозах, не превышающих суточной потребности организма, в течение двух-четырех недель, курс лечения повторяют не менее 2 раз в год.
Все три приведенные способы ведения пациентов с различной патологией, сочетанной с признаками дисплазии соединительной ткани, отражают современные взгляды на патогенез недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
В качестве прототипа приняли описание способа коррекции недифференцированной дисплазии соединительной ткани, изложенное в патенте РФ на изобретение №2290175 от 03.03.2005. В способе сочетается коррекция метаболического и микроэлементного дисбаланса при дисплазии соединительной ткани.
Однако при использовании данного способа для профилактики отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани могут возникнуть следующие недостатки:
1) отсутствует местное воздействие на область послеоперационного рубца и область оперативного вмешательства - необходимо учитывать, что местные репаративные процессы дисплазии соединительной ткани замедленны и склонны к образованию келоидных рубцов;
2) отсутствуют препараты, воздействующие на восстановление хрящевой ткани и связочно-апоневротического аппарата, что особенно важно у больных, перенесших оперативное вмешательство;
3) предложенные схемы могут применяться не у всех больных, а только у конкретной группы пациентов.
Таким образом, требуется разработка нового способа для профилактики отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани.
В заявленном способе перечисленные недостатки устранены.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является профилактика отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани.
Техническим результатом способа является обеспечение снижение риска возникновения и тяжести проявлений отдаленных послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани за счет сочетанного проведения физиотерапевтического и медикаментозного воздействия на область операции.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
1. Перед выпиской из стационара пациенту, имеющему признаки дисплазии соединительной ткани и перенесшему оперативное вмешательство, дается выписной эпикриз со следующими рекомендациями: начиная с 22 дня с момента операции в лечебном учреждении по месту жительства назначается
- коротковолновая физиотерапия на область операции длительностью 10 минут, с перерывами в 1 день,
- нанесение мази Хондроксид на место послеоперационного рубца и близлежащую область,
- пероральное применение препарата Никомед в средних возрастных дозировках.
2. Длительность назначенного лечения не должна превышать 12 дней.
3. Через 3 месяца с момента окончания первого профилактического курса проводится повторное обследование пациента и визуальное изучение характера заживления послеоперационного рубца, при необходимости курс лечения повторяют.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
- впервые предлагается поводить профилактику послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани не в стационаре, а по месту жительства, после выписки пациента из стационара (средняя длительность лечения в стационаре составляет 14-18 дней, предложенное лечения начинается с 22 дня с момента операции),
- сочетанное применение местного физиотерапевтического воздействия, потенцированное местным применением хондропротекторов и коррекции минерального и энергетического обмена (митохондриальный компонент),
- предложенный способ может применяться в лечебных учреждениях, имеющих даже низкий уровень материального обеспечения, он малозатратен, кроме того, для проведения КВЧ-терапии могут использоваться даже устаревшие аппараты, выпущенные до 1998 года).
- предложенный способ позволяет проводить профилактику послеоперационных осложнений у больных с дисплазией соединительной ткани вне зависимости от опыта и квалификации медицинского работника, работающего по месту жительства пациента.
Отличительные признаки способа:
- Применение способа производится на 22 день с момента операции.
- Проводится коротковолновая физиотерапия на область операции длительностью 10 минут, с перерывами в 1 день.
- Проводится нанесение мази Хондроксид на область операции.
- Проводится пероральное применение препарата Никомед в средних возрастных дозировках.
- Длительность применения способа не должна превышать 12 дней.
- Повторный курс лечения может быть проведен не ранее, чем через 3 месяца с момента окончания предыдущего воздействия
Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.
Клинический пример №1
Больной А., 19 лет, поступил в приемное отделение с признаками острого аппендицита. Проведена операция в день поступления. При поступлении были выявлены фенотипические стигмы дисэмбриогенеза, при проведении ультразвукового обследования сердца выявлена хорда левого предсердия. Заподозрено наличие у прооперированного недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Послеоперационный период без осложнений. При выписке даны рекомендации по предложенной схеме. При повторном осмотре через 3 месяца после выписки из стационара - рекомендации выполнены, состояние послеоперационного рубца хорошее, признаков развития келлоиодного рубца нет, уплотнения мягких тканей в области операции нет. Прогноз благоприятный.
Клинический пример №2
Пациент Б, 21 год, поступил в приемное отделение с признаками острого аппендицита. Проведена операция в день поступления. При поступлении были выявлены фенотипические стигмы дисэмбриогенеза и наличие плоскостопия, на ультразвуковом обследовании выявлен функциональный перегиб шейки желчного пузыря. Заподозрено наличие у прооперированного недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Послеоперационный период без осложнений. При выписке даны рекомендации по предложенной схеме. При повторном осмотре через 3 месяца после выписки из стационара - рекомендации не выполнены, состояние послеоперационного рубца неудовлетворительное, имеются участки расхождения кожного шва с замещением дефекта рубцовой тканью, имеются признаки развития келлоиодного рубца, имеется уплотнения мягких тканей в области операции. Прогноз неблагоприятный. Назначена противорубцовая терапия. При дальнейшем развитии косметического дефекта рекомендовано оперативное иссечение рубца.