Кафедра детских инфекционных болезней как одна из профильных кафедр педиатрического факультета

Вестник Смоленской медицинской академии, 2005, №4

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616-053.2.-008.9

ОСОБЕННОСТИ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ Н.Ю. Крутикова, Л.В. Козлова, Л.А. Щеплягина

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "

Цель. Изучение костного обмена у доношенных новорожденных детей

Материалы и методы. Обследовано 60 доношенных новорожденных детей. Определялся ионный статус, который включал показатели кальция, фосфора и магния в пуповинной крови и биохимические маркеры костного метаболизма (остеокальцин, щелочная фосфатаза) и метаболит витамина D (кальцидол). Все обследуемые новорожденные были разделены на две группы, в зависимости от содержания кальция в крови матери к концу беременности:

I группа - дети матерей с нормальным содержанием кальция ( п=19);

II группа - дети матерей со сниженным содержанием кальция (п=41).

Проведен сравнительный анализ лабораторных показателей и определена взаимосвязь лабораторных данных с клиническими особенностями костной системы новорожденных.

Результаты исследования. Установлено, что у детей матерей с нормальным содержанием кальция в крови показатели ионного статуса были в пределах нормы, в группе новорожденных, родившихся у беременных со сниженными показателями кальция (менее 2,25 ммоль/л), уровень сывороточного кальция достоверно ниже (р < 0,05), а показатель щелочной фосфатазы достоверно выше (р<0,05) по сравнению с детьми первой группы. Выявлены также достоверные различия по содержанию остеокальцина, который у новорожденных первой группы был в 2 раза выше, чем у детей второй группы (р < 0,01). Такая же закономерность выявлена и по показателям кальцидола, который оказался в 1,3 раза выше у детей матерей с нормальными показателями сывороточного кальция (р < 0,01). Определена взаимосвязь уровня остеокальцина в крови детей с показателями сывороточного кальция у беременных женщин (г=0,37 р<0,01). При этом установлено, что у новорожденных, родившихся от матерей с низкими показателями сывороточного кальция, наблюдаются значительные клинические изменения в костной системе (повышенная податливость краев большого родничка, открыт сагиттальный шов, открыт малый родничок), сопровождающиеся достоверным снижением концентрации остеокальцина и кальцидола и одновременным повышением щелочной фосфатазы в крови.

Кроме того, нами проведен сравнительный анализ биохимических показателей с клиническим обследованием костной системы новорожденных. Выявлено, что новорожденные с нормальными показателями остеокальцина в крови (более 41 нг/мл) имели изменения со стороны костной системы менее выраженные, чем дети, имеющие более низкие показатели остеокальцина в сыворотке крови (менее 41 нг/мл).

Заключение. Установлено, что нарушения минерального обмена у беременных женщин в значительной степени способствуют развитию различных отклонений в показателях кальций-фосфорного и D- витаминного обмена у плода и нередко проявляются нарушением процесса минерализации костной ткани новорожденных уже на первой неделе жизни.

УДК 616.9-053.2

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫ1Х БОЛЕЗНЕЙ КАК ОДНА ИЗ ПРОФИЛЬНЫЕХ КАФЕДР ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА. А.Ф. Яснецова

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия"

С момента открытия в 1966 году педиатрического факультета встал вопрос об организации обучения студентов детским инфекционным болезням, так как в работе врача-педиатра, особенно

участкового, вопросы ранней диагностики, лечения, диспансеризации и профилактика детских инфекций занимают одно из ведущих мест. Это и определило организацию курса детских инфекционных заболеваний в 1971 году, который возглавил старейший педиатр смоленщины, прекрасный педагог доцент С.Г. Гиммельфарб - соратник и последователь основоположника отечественной педиатрии на смоленщине А.Т. Петряевой. С.Г. Гиммельфарб - был "врач от бога", вот уж кто поистине следовал заповеди Гиппократа - "не вреди".

Курс детских инфекций существовал недолго и уже через год был преобразован в кафедру, которой в течение 10 лет руководила д.м.н., профессор И.В. Яновская, прекрасный педагог и клиницист, замечательный человек, интеллигент с большой буквы. Она на лекциях, практических занятиях и обходах постоянно развивала клиническое мышление как у студентов и врачей клиники, так и у молодых преподавателей кафедры. Определилось научное направление кафедры - изучение клинико-патогенетических особенностей детских инфекционных болезней, в частности вирусных гепатитов (докторская диссертация И.В.Яновской), дифтерии (диссертация В.Д. Матвеенкова), ОКИ (диссертации Э.А. Подрес, А.И. Грековой) и нейроинфекций (диссертация А.Ф. Яснецовой). Эти научные исследования не потеряли актуальности до сегодняшнего дня и их данные используются в практике здравоохранения и учебном процессе. В последующие годы кафедрой руководили: с 1981 по 1985 гг. доцент В.Д. Матвеенков, с 1985 по 1995 гг. доцент Э.А. Подрес и с 1995 г. по настоящее время доцент А.Ф. Яснецова. Руководители кафедры постоянно поддерживали традиции кафедры, основанные на сочетании практики и науки.

В настоящий момент на кафедре работают 5 преподавателей: зав. кафедрой доцент А.Ф. Яснецова, доцент А.И. Грекова, ассистенты: к.м.н. Т.В. Медведева, к.м.н. С.С. Шевченко, А.С. Егоров.

Клинической базой кафедры является детское инфекционное отделение на 140 коек и реанимационное отделение на 6 коек МЛПУ - клиническая больница №1 (главный врач Александр Николаевич Толкачёв). На кафедре обучаются студенты 5,6 курсов педиатрического и 5-го курса лечебного факультетов. Помимо учебной работы, со студентами на кафедре осуществляется постдипломное обучение клинических интернов, клинических ординаторов и аспирантов, врачей ФПК и ППС.

В учебный процесс внедрены и широко используются современные методы обучения: текущий и итоговый тестовый контроль, включая компьютерный, рейтинговая система оценок, различные варианты деловых, ролевых игр, ситуационные и междисциплинарные клинические задачи и т.д. Особое внимание уделяется самостоятельной работе студентов. С этой целью на кафедре силами сотрудников оборудованы тематические учебные комнаты, создан учебно-методический кабинет, оснащённый учебной и дополнительной медицинской литературой, методическими разработками и пособиями, комплексом эпидемиологических, ситуационных и клинико-диагностических задач, набором тестов 1 и 2 уровня, а для клинических интернов и ординаторов 3 с элементами 4 уровня.

Коллектив кафедры совместно с практическим здравоохранением постоянно внедряет новые методы диагностики и лечения детских инфекций: иммунологические методы обследования, ПЦР для диагностики ВГС, хламидийной и микоплазменной инфекции, неоднократно проводились апробация и внедрение новых лекарственных средств. В лечебный процесс внедрены: плазмоферез, КИП для лечения ротавирусной и других острых кишечных инфекций, интерфероны и т.д.

Основным направлением научной работы коллектива кафедры является изучение клинико-патогенетических особенностей течения, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения микстированных инфекций и инвазий у детей различного возраста. Второе новое научное направление кафедры: "Состояние и пути оптимизации диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей в стационарах России". Эти комплексные работы выполняются совместно с другими кафедрами академии, ЦНИЛ СГМА (заведующий ЦНИЛ к.м.н. Г.Н. Фёдоров, клинической фармакологии и антимикробной терапии, зав. кафедрой д.м.н. Л.С. Страчунский), а также с другими вузами России.

На кафедре защищено 5 кандидатских диссертаций, опубликовано более 300 научных статей, получено 2 авторских свидетельства на изобретения, 3 рационализаторских предложения, опубликовано 14 учебно- методических пособий, 8 методических писем для врачей практического здравоохранения, совместно с кафедрой педиатрии лечебного факультета издано 3 монографии.

На кафедре систематически работает СНО, в котором в основном занимаются студенты 5-6 курсов педиатрического факультета. Многие из них работали в кружке с 3 по 6 курс, затем продолжали обучение в клинической ординатуре на данной кафедре и стали квалифицированными

врачами клиники. В кружке студенты отрабатывают эпидемиологические особенности работы в детском инфекционном стационаре, углублённо изучают различные разделы инфекционной патологии у детей, участвуют в научно-исследовательской работе и выступают по результатам работы на заседаниях кружка и студенческих научных конференциях СГМА, Студенческие работы неоднократно удостаивались дипломов и почётных грамот.

Таким образом, кафедра детских инфекционных болезней, успешно осуществляя педагогическую и научную работу, является, наряду с другими педиатрическими кафедрами, одной из ведущих кафедр педиатрического факультета. Осуществляя совместную работу с органами практического здравоохранения, является основным методическим и консультативным центром г. Смоленска и области по детской инфектологии. Коллектив кафедры постоянно совершенствует своё педагогическое и врачебное мастерство и готов выполнять любые задачи по подготовке врачей-педиатров и оказанию помощи практическому здравоохранению.

УДК 616.441:618.2+615.777.12

РОЛЬ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У РОДИЛЬНИЦ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ

ПРИРОДНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА

Н.В.Болтаева

ГОУ ВПО "Смоленская государственная медицинская академия "

В регионах с природным йодным дефицитом регистрируется высокая частота зоба среди беременных, что, несомненно, определяет состояние физического и психического здоровья подрастающего поколения, так как установлено, что даже субклинические формы тиреоидной патологии у матери могут крайне неблагоприятно отразиться на состоянии плода и новорожденного. Постоянно меняющаяся экологическая и радиологическая обстановка способствует росту частоты заболеваний ЩЖ и меняет структуру тиреоидной патологии. Как известно, для нормального функционирования щитовидной железы во время беременности и лактации необходимо ежесуточное употребление 200 мкг йода. Дефицит йода способствует избыточной хронической стимуляции щитовидной железы и приводит к формированию зоба.

Цель исследования: изучить динамику изменения объема и функции щитовидной железы у женщин с диффузным зобом в послеродовом периоде. Материалы и методы

Обследовано 30 женщин с диффузным зобом в третьем триместре беременности и через два месяца после родов. Медиана возраста составила 24 года. Всем пациенткам, кроме общепринятого клинического и акушерского обследования, было исследовано структурное и функциональное состояния тиреоидной системы во время беременности и после родов

Проводилось УЗИ щитовидной железы (аппарат "SONOACE" 880 (GALA MT)"), радиоиммунологическим методом определялись в сыворотке крови уровни ТТГ и св. Т4, а также титр антител к тиреоидной пероксидазе. Результаты исследования

Объем щитовидной железы у беременных с диффузным зобом составил в среднем 28,6 ± 2,1 мл и колебался от 19,3 до 33,6 мл. Уровень ТТГ в сыворотке крови беременных был в пределах нормального диапазона (2,8 ± 0,6 МЕ/мл). Уровень св. Т4 колебался от 6,5 до 7,3 нг/мл (при норме от 7 до 18 нг/мл), средние значения св.Т4 составили 6,9 ± 0,4 нг/мл, что свидетельствует о наличии относительной гипотироксинемии у беременных в третьем триместре гестации. Всем беременным был рекомендован прием препаратов, содержащих калия йодид 200 мкг/сутки.

Через два месяца после родов у обследованных женщин оценена структура и функция щитовидной железы. Оказалось, что объём железы уменьшился в 1,5 раза и составил в среднем 15,4 ± 0,7 мл. Уровни ТТГ и св. Т4 у пациенток в послеродовом периоде отличались от показателей во время беременности. Так, отмечено достоверное снижение уровня ТТГ, который составил в среднем 1,2 ± 0,3 МЕ/м и повышение св. Т4 - 10,7 ± 1,1 нг/мл (р< 0,05).

Таким образом, коррекция йодного дефицита калия йодидом 200 мкг в сутки у беременных и родильниц с диффузным зобом способствует нормализации объёма и функции щитовидной железы.