Влияние нарушения жирового обмена на распространенность и риск развития сахарного диабета 2 типа в Кыргызстане (исследование steps)

4.Зайцев, А.А. Немедикаментозная коррекция вегетативных нарушений у участников вооруженных конфликтов / А.А. Зайцев, О.В. Достовалова, Н.Г. Абдулкина // Медицина экстремальных ситуаций. - 2011.

- №1 (35).-С. 29-34.

5.Зуйкова, А.А. Особенности этиопатогенеза дезадаптивных изменений участников боевых действий: дис. д-ра мед.наук.-Н.Новгород.-2014.-С.25-28.

6.Кадыров, Р.В. Психосоматические проявления в стрессовой ситуации у сотрудников МВД / Р.В. Кадыров, Е.Е. Заплетнюк // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. - 2012.

- №2. - С. 152-163.

7.Кулишова, Т.В. Психический статус у больных с различными заболеваниями в ролцессе общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова, В.А. Пуценко, Н.А. Мисуль, Д.Г. Маслов, Т.В. Крахмелец // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2004.- №2.- С.78-79.

8.Кулишова, Т.В. Оптимизация комплексного лечения артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад с включением общей магнитотерапии / Т.В. Кулишова, Л.Н. Баранова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2012. - №6.- С. 30-32.

9.Лосева, Л.И., Посттравматическое стрессовое расстройство у участников боевых действий Л.И. Лосева, И.В. Салдина // Материалы 2-ой региональной научно-практической конференции, посвященной 65-летию ГУЗ «Краевой госпиталь для ветеранов войн». - 2011. - С. 157-159.

10.0бщая магнитотерапия. Аккер Л.В., Александров В.В., Дуруда Н.В., Ефремушкин Г.Г., Каркавина А.Н., Крахмелец Т.В., Кулишова Т.В., Курбатова И.И., Маслов Д.Г., Некрасов С.В., Осипова И.В., Пуценко В.А., Репкина Т.В., Шумахер Г.И., Черданцева Т.М., Табашникова Н.А. Под редакцией Т.В. Кулишовой, Барнаул, 2007.

11.Репкина, Т.В. Оценка эффективности общей магнитотерапии в комплексном лечении пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях поликлиники /Т.В. Репкина, И.В. Осипова, Т.В. Кулишова// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация.-2010. - №1.-С.10-13.

12.Репкина, Т.В. Применение общей магнитотерапии у пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Репкина, И.В. Осипова, Т.В. Кулишова, И. Курбатова // Врач. - 2008. -№1.- С. 57-59.

© О.А. Зубова, А.Г. Харлова, 2015

УДК 616.43

Князева Валерия Георгиевна

аспирант кафедры терапевтических дисциплин № 1 Кыргызско-Российский Славянский Университет Курганская Марина Юрьевна аспирант кафедры терапевтических дисциплин № 1 Кыргызско-Российский Славянский Университет Научный руководитель: Султаналиева Роза Бакаевна д.м.н., профессор кафедры терапевтических дисциплин № 1 Кыргызско-Российский Славянский Университет Г. Бишкек, Кыргызская Республика peach.lis.87@mail.ru

ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЯ ЖИРОВОГО ОБМЕНА НА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И РИСК РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В КЫРГЫЗСТАНЕ

Аннотация

Сахарный диабет и ожирение - глобальная проблема человечества.

На сегодняшний момент ожирение является одним из ведущих факторов риска развития диабета. В Кыргызстане долгое время истинная частота диабета и ожирения оставалась неизвестной.

Цель исследования: оценить распространенность сахарного диабета и нарушений жирового обмена в Кыргызстане, выявить влияние ожирения на риск развитие диабета.

Материалы и методы. В 2013 году проведено исследование STEPS по распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет и ожирение. Опрошено и обследовано 2585 человек. Проведено анкетирование, антропометрическое исследование, лабораторный анализ.

Результаты. Сахарный диабет 2 типа выявлен у 5,4 % обследованных жителей, нарушения жирового обмена - у 60 %. Ожирение является значимым фактором риска развития диабета в популяции Кыргызстана.

Ключевые слова

сахарный диабет, ожирение, распространенность, относительный риск.

Введение

Эпидемия ожирения, захлестнувшая планету в последние десятилетие, прямо влияет на заболеваемость сахарным диабетом 2 типа (СД 2), так как именно постоянно увеличивающаяся когорта лиц с избыточной массой тела становится «поставщиком» новых случаев СД. Ожирение увеличивает риск развития СД 2 типа в любом возрасте, с ним связано более чем 80 % случаев заболевания [1]. По данным республиканского медико - информационного центра (РМИЦ) за 2013 года в Кыргызстане на учете с ожирением состояло всего 6254 человека (109,3 на 100 тыс. населения). Такая же ситуация складывается в нашей стране и с сахарным диабетом. Количество больных с СД по прогнозам Международной Федерации Диабета (IDF) должно насчитывать около 164 тыс человек, а лиц с НТГ - 188 тыс человек в возрасте от 20 до 79 лет [2]. На самом же деле в республике на 2014 год зарегистрировано 47 тыс взрослых больных с СД. Исходя из этого, распространённость по обращаемости СД 2 в Кыргызской Республике составляет 1,1 % [3]. Учет же лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе не ведется. Проводимые ранее небольшие исследования в нашей стране, такие как ИНТЕРЭПИД в одном из регионов, показали, что диабет встречался у 3,7 % опрошенных[4]. Итак, у нас живет большое количество людей, не подозревающих о своём заболевании. Такая ситуация может привести к росту не диагностированных осложнений СД, что в дальнейшем ляжет большим экономическим бременем как на самих пациентов, так и на систему здравоохранения.

Ранее проводимые небольшие исследования в Кыргызстане о распространённости СД и ожирения показали, что истинная частота этих заболеваний значительно отличается от официальной статистики. При этом влияние этих двух факторов друг на друга однозначно оценено не было.

Целями и задачами нашего исследования стало определить истинную распространённость избыточного веса, ожирения и нарушений углеводного обмена у жителей Кыргызстана, оценить влияние ожирения на развитие сахарного диабета, обобщить полученные данные с данными других исследований.

Материалы и методы. В 2013 году в Кыргызстане было проведено первое масштабное эпидемиологическое исследование факторов риска неинфекционных заболеваний «STEPS», которое охватило все регионы страны, от небольших сёл до крупных городов. В период с октября по ноябрь 2013 года обследование прошли 2585 человек, отобранных во всех регионах республики. Целевая группа включала мужчин и женщин, проживающих в стране, в возрасте 25 - 65 лет. Выборка была репрезентативной, различные подгруппы подобраны пропорционально их процентному соотношению в целевой популяции. Методом случайных чисел Национальным статистическим комитетом из данных последней переписи населения были отобраны кластера и домохозяйства. В каждом домохозяйстве выбирался один участник с использованием метода Киш. Все участники подписывали информированное согласие для проведения все трех шагов исследования. Эта процедура была одобрена национальным комитетом по этике. Опрос пациентов (Шаг 1) проводился с учётом разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) анкеты STEPS, где исследовались следующие показатели образа жизни:

образование, сведения о работе, курение, употребление алкоголя, уровни физической активности и пищевые привычки [5]. Шаг 2 состоял из физической оценки, которая включала измерение артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), роста, веса, объема талии (ОТ) и бедер (ОБ). Шаг 3 представлял собой измерение показателей крови (гликемии натощак и общего холестерина) после восьмичасового голодания. Глюкоза крови, холестерин измерялся с использованием машин CardюCheсk PA. Оценка показателей гликемии проводилась по критериям ВОЗ [6]. Показатели ожирения по индексу массы тела (ИМТ) и объему талии оценивались по критериям IDF и ВОЗ [7,8]. Для статистической обработки и оценки данных использовалась программа EPI info 7, SPSS 16.0. Результаты сравнивались среди мужчин и женщин, различие р<0,05 считалось статистически значимым.

Результаты и обсуждение.

Распространенность сахарного диабета и нарушенной гликемии натощак (НГН) среди жителей Кыргызстана. Средний уровень гликемии (ГН) в обследованной популяции составил 4,9±1,9 ммоль/л, значимо не различаясь у мужчин и женщин (4,8±1,6 ммоль/л и 4,9±2,0 ммоль/л, р=0,47).

Были диагностированы следующие нарушения углеводного обмена: впервые выявленный сахарный диабет выявлен в 5,4 %[95% ДИ 4,5;6,3] случаях, а нарушенная гликемия натощак (НГН) - в 5,8 %[95% ДИ 4,9;6,8]. Следует отметить, что распространенность сахарного диабета 2 типа и нарушенной гликемии натощак среди женщин не отличается от таковой среди мужчин (Таблица 1).

Таблица 1

Частота СД и НГН в зависимости от пола и возраста

Нарушение углеводного обмена Пол

Мужчины Женщины Р-критерий

СД 55(5,9%; 95% ДИ 4,5;7,7) 85(5,1%; 95% ДИ 4,1;6,3) 0,37

НГН 48(5,1%; 95% ДИ 3,8; 6,8) 103(6,2%; 95% ДИ 5,1;7,5) 0,28

Возрастные группы

25-44 лет 45-65 лет

СД 65(4,7%; 95% ДИ 3,6;6,0) 75(6,2%; 95% ДИ 4,9;7,7) 0,09

НГН 68(4,94%; 95% ДИ 3,8; 6,2) 83(6,8%; 95% ДИ 5,5;8,4) 0,03

Возраст также влияет на частоту, как диабета, так и НГН. Но мы можем видеть, что распространенность СД в группе 25-44 года практически не отличается от группы 45-65 лет. Тогда как частота НГН несколько увеличивается с возрастом. Следует отметить, что полученные нами данные полностью совпадают с ожидаемыми прогнозами IDF. Международная Федерация Диабета за 2013 год предполагает, что распространенность СД 2 типа среди взрослого населения должна составлять 5,1 %, а нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) - 5 %.

Распространенность нарушений жирового обмена среди жителей Кыргызстана. Средний индекс массы тела в обследованной популяции составил 27,4±5,9 кг/м2, значимо не различаясь у мужчин и женщин (27,3±5,5 кг/м2 и 27,5±6,0 кг/м2, р=0,43). Средний показатель объема талии у мужчин был 89,7±13,6 см, а у женщин - 90,3±13,5 см.

Были диагностированы следующие нарушения жирового обмена: избыточный вес имели 34,6 %[95% ДИ 32,8;36,5] обследованных лиц, ожирение I степени - 18,6 %[95% ДИ 17,1;20,2], ожирение II степени -6,9 % [95% ДИ 5,9;7,9], ожирение III степени - 2,5 % [95% ДИ 1,9;3,2]. Абдоминальное ожирение по критериям IDF имели 63,7 % [95% ДИ 61,8;65,6] респондентов. Как видно из таблицы 2, распространённость избыточного веса и ожирения при использовании классификации по ИМТ среди женщин не отличается от таковой среди мужчин. Оценивая абдоминальное ожирение следует отметить, что у женщин частота отклонения ОТ от нормы значительно выше, чем у мужчин. Возраст также является значимым фактором,

влияющим на частоту нарушений жирового обмена. С возрастом частота этих нарушений увеличивается в несколько раз (Таблица 2).

Таблица 2

Частота нарушений жирового обмена в зависимости от пола и возраста

ИМТ Пол

Мужчины Женщины Р-критерий

Избыточный вес 340(36,7%; 95% ДИ 33,6;39,9) 556(33,5%; 95% ДИ 31,2;35,8) 0,34

Ожирение I степень 170

Ожирение II степень 54

Ожирение III степень 23

Абдоминальное ожирение 358(38,6%; 95% ДИ 35,5;41,8) 1290(77,7%; 95% ДИ 75,6;79,7) 0,000

Возрастные группы 0,000

25-44 лет 45-65 лет

Избыточный вес 501

Ожирение I степень 221

Ожирение II степень 73

Ожирение III степень 26

Абдоминальное ожирение 825(59,9%; 95% ДИ 57,2;62,5) 823(68,1%; 95% ДИ 65,4;70,7) 0,000

Влияние повышения индекса массы тела и абдоминального ожирения на частоту сахарного диабета и НГН. Мы провели анализ влияния наличия избыточного ИМТ и абдоминального ожирение на частоту развития сахарного диабета 2 типа и нарушенной гликемии натощак среди обследованного населения. Было установлено, что частота СД и НГН значительно увеличивалась по мере повышения ИМТ. Лица с абдоминальным ожирением имели в 2-3 раза чаще диабет и предиабет, чем лица с нормальным объемом талии (Таблица 3).

Таблица 3

Влияние нарушений жирового обмена на распространенность СД и НГН

ИМТ Частота СД

Мужчины Р -критерий Женщины Р-критерий

Норма 8(2,3%) 0,000 22(3,5%) 0,000

Избыточный вес 14

Ожирение I степень 18

Ожирение II степень 9

Ожирение III степень 6

Нормальный ОТ 14(2,4%) 0,000 10(2,7%) 0,01

Абдоминальное ожирение 41

ИМТ Частота НГН

Мужчины Р-критерий Женщины Р-критерий

Норма 12(3,5%) 25(4,0%) 0,0003

Избыточный вес 12

Ожирение I степень 17

Ожирение II степень 5

Ожирение III степень 2

Нормальный ОТ 16(2,8%) 13(3,5%) 0,001

Абдоминальное ожирение 32

Относительный риск СД при абдоминальном ожирении был в 2,1 раза выше (1,5-3,1; р=0,000), чем у лиц с нормальным объемом талии. У мужчин в 2,4 (1,5-3,9; р=0,000), у женщин в 1,9 (1,0-3,4; р=0,01) раз больше, по сравнению с нормой.

Риск НГН при АО был в 1,9 (1,3-2,7; р=0,000) раз больше, у мужчин в 1,8 (1,2-2,8; р=0,000), у женщин так же в 1,8 (1,0-3,0; р=0,014) раз превышал таковые показатели в группе без абдоминального ожирения.

Подсчитанный относительный риск СД при повышенном ИМТ был выше в 1,7 (1,2-2,4; р=0,000) раз, у мужчин - в 2,6 (1,3-4,9; р=0,000), у женщин - в 1,4 (1,0-2,1; р=0,021), чем у обследованных с ИМТ <25 кг/м2.

Риск НГН при избыточном весе и ожирении повышался в 1,5 (1,1-2,0; р=0,000) раза, у мужчин - 1,4 (0,9-2,4; р=0,08), у женщин - 1,5 (1,1-2,3; р=0,004).

С достоверной вероятностью можно сказать, что избыточный вес и ожирение явились значимым фактором, влияющим на частоту развития как диабета, так и предиабета. Эти факторы оказывают воздействие как на мужчин, так и на женщин, повышая встречаемость и риск диабета в несколько раз.

Полученные нами данные подтверждены многими ранее проводимыми исследованиями над ожирением и диабетом в мире. По данным проспективного исследования Nurse's Health Study, длившегося с 1976 по 1990 г. и включавшего 114 281 участниц, не имевших исходно СД, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, было показано, что относительный риск развития диабета в 6,1 раз выше у лиц с ИМТ >35 кг/м2 по сравнению с лицами с ИМТ <22 кг/м2 [9].

Установлено, что прогностическая значимость ОТ в отношении риска развития СД и сердечнососудистых заболеваний существенно выше, чем ИМТ. Так, в исследовании V.J.Carey была выявлена прямая корреляционная зависимость между величиной ОТ и относительным риском развития СД 2, который увеличивался в 8 раз при ОТ >80 см и в 20 раз при ОТ>96 см. Зависимость риска развития СД 2 типа от ИМТ также носит прямой, но менее выраженный характер: при увеличении ИМТ> 35 см/м2 относительный риск развития СД « повышается только в 10 раз [9].

Выводы. Проведенное исследование STEPS в Кыргызстане доказало, что в нашей стране истинная распространенность сахарного диабета и предиабета значительно превышает зарегистрированную (5,4 % против 1,1 % по официальным данным). Так же очень высок процент людей, страдающих ожирением. Практически половина населения страны, и в большей степени женщины, имеют различные формы нарушения жирового обмена. Было доказано, что в нашей популяции наличие ожирения с высокой вероятностью влияет на частоту диабета и НГН. Ожирение и избыточный вес повышает относительный риск развития СД в несколько раз.

Данные, полученные в ходе исследования STEPS, легли в основу программы профилактики и раннего выявления сахарного диабета, ожирения и других факторов неинфекционных заболеваний в Кыргызстане. Список использованной литературы

1. Дедов И.И. Сахарный диабет и артериальная гипертензия/И.И.Дедов, М.В.Шестакова.- М.:МИА, 2006. -344 с.

2. IDF Diabetes Atlas 6th Edition. - Brussels, 2013. - 159 р.

3. Регистр Республиканского Медицинского Информационного центра. - Бишкек, 2014.

4. Полупанов А.Г. Распространенность сердечно-сосудистых факторов риска среди жителей кыргызской республики трудоспособного возраста (по данным международного исследования «интерэпид»). Часть iii. Распространенность метаболических факторов риска/А.Г. Полупанов, А.Н. Халматов//Центрально азиатский медицинский журнал. - 2013. - Том XIX. - № 4. - С. 213-220.

5. Instrument Question-by-Question Guide. The WHO STEPwise approach to chronic dis0ease risk factor surveillance (STEPS) [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.who.int/chp/steps.

6. World Health Organization. Definition, Diagnosis, and Classification of diabetes Mellitus and Its Complications: Report of a WHO consultation. Part 1: Diagnosis, and Classification of diabetes Mellitus//World Health Organization. - Geneva. - 1999. - Р.5-6.

7. The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome//IDF. - Brussels. - 2006. - P.1-7.

8. World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic: Report of a WHO Consultation of Obesity//World Health Organization. - Geneva. - 1997. - Р.8.

9. Carey VJ. Body fat distribution and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women. The Nurses' Health Study/ VJ. Carey, EE. Walters, GA. Colditz and all// Am J Epidemiol. - 1997. - 145(7):614-9.

© В.Г. Князева, М.Ю. Курганская, Султаналиева Р.Б.,2015

УДК 616.12-008.577.118.613.1

Корчин Владимир Иванович

доктор мед. наук, профессор ХМГМА г. Ханты-Мансийск, РФ Лапенко Ирина Викторовна аспирант ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, РФ Макаева Юлия Сергеевна аспирант ХМГМА, г. Ханты-Мансийск, РФ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ А, Е, С ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

СЕВЕРНОГО РЕГИОНА

Аннотация

Обследовано 170 взрослых жителей Ханты-Мансйского автономного округа (88 пришлых жителей и 82 ханты), средний возраст - 39,6±11,2 г. В крови колориметрическим методом определяли концентрацию витамина С, а люминесцентно-фотометрическим - содержание витаминов А и Е. Установлена достоверно (р=0,010) лучшая обеспеченность витамином А некоренного, а витамином Е - (р=0,035) коренного населения Севера. Достоверных межгрупповых различий в обеспеченности витамином С не выявлено. С целью оптимизация обеспеченности организма витаминами-антиоксидантами необходимо их дополнительное поступление в организм с биологически активными добавками и обогащёнными данными микронутриентами продуктами питания.

Ключевые слова

Северный регион, витамины-антиоксиданты, некоренное население Севера, ханты

Витамины - это группа биологически активных соединений, которая принимает активное участие в обмене веществ и поддержании жизнедеятельности организма. Наряду с белками, углеводами и жирами, они необходимы для нормальной жизнедеятельности организма человека.

Недостаток потребления витаминов отрицательно сказывается на здоровье человека: ухудшается самочувствие, снижается работоспособность, сопротивляемость простудным заболеваниям, усиливается отрицательное воздействие на организм вредных условий труда и внешней среды, усугубляется течение болезней, а при определенных условиях, может приводить к возникновению той или иной патологии: дислипидемии, атеросклерозу, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям и др. [5, с. 1314, 12].

Работы ученых на Европейском и Азиатском Севере [1, 4, 5, с. 155-157] позволили выявить наиболее универсальные механизмы развития дизадаптивных реакций, впоследствии ведущих к возникновению патологических состояний. Речь идет о процессах, составляющих в совокупности синдром полярного