Пограничные психические расстройства у пациентов с сочетанной патологией бронхолегочной системы

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

антипсихотического лечения нивелируется при снижении дозы фолатов до 0,5 мг/сут., а также при строго персонализированном подходе (назначение данного типа аугментации только пациентам с лабораторно подтвержденными нарушениями обмена фолатов, в частности с носительством дефектного аллеля Т генетического полиморфизма MTHFR677C>T). Внедрение данного подхода в повседневную клиническую практику может способствовать снижению бремени шизофрении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Gottesman I.I., Gould T.D. The Endophenotype Concept in Psychiatry: Etymology and Strategic Intentions. American Journal of Psychiatry. 2003. № 160 (4). Р. 636-645. doi:10.1176/appi.ajp.160.4.636.

2. Godfrey P.S., Toone B.K., Bottiglien T. et al. Enhancement of recovery from psychiatric illness by methylfolate. The Lancet. 1990. № 336 (8712). Р. 392-395. doi:10.1016/0140-6736(90)91942-4.

3. Brown H.E., Roffman J.L. Vitamin Supplementation in the Treatment of Schizophrenia. CNS drugs. 2014. № 28 (7). Р. 611-622. doi:10.1007/s40263-014-0172-4.

4. Levine J., Stahl Z., Sela B.A., Ruderman V., Shumaico O. et al. Homocysteine-reducing strategies improve symptoms in chronic schizophrenic patients with hyperhomocysteinemia. Biol Psychiatry. 2006. Aug. 1. № 60 (3). Р. 265-269. doi:10.1016/j.biopsych.2005.10.009.

5. Hill M., Shannahan K., Jasinski S., Macklin E.A., Raeke L. et al. Folate supplementation in schizophrenia: A possible role for MTHFR genotype. Schizophr Res. 2011. № 127 (1-3). Р. 41-45. doi:10.1016/j.schres.2010.12.006.

6. Roffman J.L., Lamberti J.S., Achtyes E. et al. Randomized Multicenter Investigation of Folate Plus Vitamin B 12 Supplementation in Schizophrenia. JAMA Psychiatry. 2013. № 70 (5). Р. 481. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.900.

7. Студеникин В. М. Гиповитаминозы. Лечащий врач. 2002. № 5. С. 52-55.

Studenikin V. M. Gipovitaminozy. Lechashchij vrach. 2002. № 5. S. 52-55.

8. Саркисян Г.Р., Гурович И.Я., Киф Р.С. Нормативные данные для российской популяции и стандартизация шкалы «Краткая оценка когнитивных функций у пациентов с шизофренией» (BACS). Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20. № 3. С. 13-19.

Sarkisyan G.R., Gurovich I.YA, Kif R.S. Normativnye dannye dlya rossijskoj populyacii i standartizaciya shkaly «Kratkaya ocenka kognitivnyh funkcij u pa-cientov s shizofreniej» (BACS). Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. 2010. Т. 20. № 3. S. 13-19.

УДК: 616.89-008.19-053.2:616.24-002 Код специальности ВАК: 14.01.06

ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ

Т.Ю. Удалова1, Н.В. Багишева1, А.В. Мордык1, М.В. Моисеева1, С.А. Руденко2, А.Р. Ароян1, О.Г. Иванова1,

1ФГБОУ ВО «Омский государственный педагогический университет», 2КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4», г. Омск

Удалова Татьяна Юрьевна - e-maii: udaiova_tu@maii.ru

Дата поступления 01.08.2017

Изучен уровень депрессивных тенденций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), туберкулезом (ТБ) и при его сочетании с ХОБЛ У 72,31% пациентов с ХОБЛ отмечается наличие депрессивных тенденций истинного генеза, причем практически половина нуждается в специально организованной психологической или медицинской помощи. Пациенты с туберкулезом в 31,51% подвержены нарушениям настроения, из них 23,3% отмечали ситуативную депрессию легкой степени, что требовало психологической коррекции. Пациенты с сочетанием ХОБЛ+ТБ в 40,73% подвержены депрессивным реакциям, что занимает промежуточное положение между ХОБЛ и ТБ. Среди них преобладают легкие депрессии ситуативного генеза (25,98%), около десяти процентов имеют субдепрессивное состояние, менее 1% имеют истинное депрессивное состояние, требующее психотерапевтического вмешательства.

Ключевые слова: туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, сочетание туберкулеза и ХОБЛ, эмоциональный статус, депрессивные расстройства.

Examine the level of depressive tendencies in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), tuberculosis, and when it is combined with COpD. In 72,31% of patients with COpD indicated the presence of depressive tendencies or true situational genesis, and almost half of the patients in need of specially organized psychological or medical assistance. Patients with tuberculosis only 31,51% are subject to a variety of mood disorders, of which 23,3% had mild situational depression that require psychological treatment. Patients with a combination of COPD+TB 40,73% subject to depressive reactions, which occupies an intermediate position between COPD and tuberculosis. They are dominated by mild depression situational or neurotic genesis (25,98%), and less than 1% have true depression requiring psychotherapeutic intervention.

Key words: tuberculosis, chronic obstructive pulmonary disease, the combination of TB and COPD,

emotional status, depressive disorders.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) широко распространена в популяции, является одной из ведущих причин смертности среди взрослого населения [1, 2]. Низкое качество жизни пациентов, высокая инвалидизация и смертность обусловлены, в том числе, и низкой привер-

женностью к терапии [1]. Развивающаяся при ХОБЛ гипоксия способствует снижению интеллектуально-мнестическо-го потенциала пациентов, влияние гипоксии на центральную нервную систему может проявляться психическими расстройствами, самыми частыми из которых являются

1

5щ

депрессии [3-6]. Выявление депрессии лечащим врачом и своевременная коррекция нарушений будут способствовать комплаентности пациента и, возможно, скажутся на продолжительности и качестве его жизни.

ХОБЛ и туберкулез (ТБ) рассматриваются как взаимоотя-гощающие заболевания, каждое из которых при их сочетании способствует прогрессированию другого [2, 7-9]. Изменение психики больного при выявлении у него туберкулеза закономерно [10, 11], недоучет развивающихся при туберкулезе пограничных психических расстройств и особенностей личности может привести к неэффективности его лечения и формированию хронического течения процесса [11, 12], что способствует пополнению резервуара туберкулезной инфекции. Интересно сравнение наличия и степени выраженности депрессивных тенденций у больных ХОБЛ, ТБ и с сочетанием ХОБЛ+ТБ, так как полученные в ходе такого исследования данные могут быть положены в основу ведения тяжелых категорий больных и повысить как доверие пациентов к лечащему врачу, так и приверженность к длительной, а при ХОБЛ и пожизненной терапии, повысить ее эффективность.

Цель исследования: провести анализ распространенности и выраженности депрессивных расстройств у пациентов обоего пола в различных возрастных группах с ТБ органов дыхания и ХОБЛ, в том числе при их сочетании.

Материал и методы

Исследование проводилось на базе БУЗОО «ГП № 2» (группа с ХОБЛ) и КУЗОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4» (группа ТБ и группа ТБ/ХОБЛ). В исследовании приняли участие 195 пациентов с ХОБЛ: 139 мужчин и 56 женщин, в возрасте от 28 до 87 лет, медиана (Ме [Р25; Р75]) возраста составила 59,5 (56,00; 66,00) года. Группу сравнения составили 150 пациентов с активным ТБ: 87 мужчин и 63 женщины, в возрасте от 24 до 72 лет, медиана (Ме [Р25; Р75]) возраста составила 36,0 (26,00; 48,00) лет. Группа из 127 пациентов с сочетанием ТБ+ХОБЛ: 118 мужчин и 9 женщин, в возрасте от 22 до 76 лет, медиана (Ме [Р25; Р75]) возраста составила 44,5 (35,00; 56,00) года.

Распределение включенных в исследование людей по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Исследование проводилось с помощью методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний

ТАБЛИЦА 1.

Распределение участников опроса по полу и возрасту

В. Зунга (адаптация Т.И. Балашовой) [13]. Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях. Обязательным критерием участия в исследовании было подписание добровольного согласия.

Если уровень депрессии (УД) составил не более 50 баллов, диагностируется состояние без депрессии; лица, не имеющие в момент опыта сниженного настроения. Если УД более 50-59 баллов, диагностируется легкая депрессия ситуативного или невротического генеза; незначительное, но отчетливо выраженное снижение настроения. При УД 60-69 баллов выявляется субдепрессивное состояние, или маскированная депрессия; значительное снижение настроения. При УД более 70 баллов - истинное депрессивное состояние; глубокое снижение настроения [3, 13].

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакетов программ Statistica 8.0: рассчитывали показатели описательной статистики, результаты представлены в виде медиана (Ме [Р25; Р75]), достоверность различий в группах определяли с помощью критерия х2, для сравнения количественных данных в группах применялся критерий Крускала-Уоллиса (Н). Статистическая значимость результатов выражалась в виде р=0,000, результаты считались значимыми при р<0,05.

Публикация подготовлена в рамках поддержанного РФФИ научного проекта 17-16-55012.

Результаты и их обсуждение

В группе пациентов с ХОБЛ (Ме [Р25; Р75]) медиана равна 56,5 (53,00; 60,00) балла, что соответствует легкой депрессии ситуативного или невротического генеза, незначительному, но отчетливо выраженному снижению настроения. В группе пациентов с активным туберкулезом в целом по группе (Ме [Р25; Р75]) медиана равна 44,5 (40,00; 56,00) балла, что соответствует состоянию без депрессии. В то же время при сочетании патологий были получены следующие показатели (Ме [Р25; Р75]) медиана равна 46,0 (40,00;50,00) баллам, что соответствует состоянию без депрессии, нет сниженного настроения. Однако полученные результаты несколько ниже выборки стандартизации данного опросника и приближаются к верхней границе нормативных данных. Следует отметить наибольший

Пол Возраст\ ХОБЛ ТБ ХОБЛ+ТБ X2, р

Муж. (п=139), абс.ч. (%) Жен. (п=56), абс.ч. (%) Муж. (п=87), абс. ч. (%) Жен. (п=63), абс. ч. (%) Муж. (п=118), абс. ч. (%) Жен. (п=9), абс. ч. (%) Муж. Жен.

До 34 4 (2,88) 1 (1,79) 2 (1,29) 16 (13,56) 0 X2 =19,380, р=0,000 X2 =1,132, р=0,568

35-44 11 (7,91) 4 (7,14) 8 (10,32) 7 (12,73) 32 (27,12) 4 (44,44 ) X2 =15,877, р=0,000 X2 =6,289, р=0,043

45-54 20 (14,39) 10 (17,86) 17 (23,23) 20 (30,91) 38 (32,2) 4 (44,44) X2 =7,239, р=0,027 X2 =2,425, р=0,298

55-64 54 (38,85) 22 (39,29) 40 (39,35) 27 (40) 23 (19,49) 1 (11,11) X2 =7,778, р=0,020 X2 =1,604, р=0,448

65-74 28 (20,14) 12 (21,43) 18 (24,52) 7 (12,73) 8 (6,78) 0 X2 =10,977, р=0,004 X2 =2,634, р=0,268

75-84 19 (13,67) 7 (12,50) 2 (1,29) 2 (3,64) X2 =27,994, р=0,000 X2 =3,391, р=0,184

85 и более 3 (2,16) 0 0 0 0 0 X2 =5,810, р=0,055 -

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

разброс индивидуальных показателей уровня депрессии у пациентов с ХОБЛ и меньший у пациентов с сочетанием заболеваний.

Показатели по шкале В. Зунга в группах в зависимости от пола и возраста представлены в таблице 2.

У пациентов с ХОБЛ зафиксирован повышенный уровень субдепрессивных тенденций во всех возрастных группах пациентов, за исключением самых молодых женщин в возрасте 25-44 года, с нормальным эмоциональным состоянием. Легкая депрессия ситуативного генеза отмечается у мужчин 25-74 лет, у женщин 45-54 лет. У мужчин 75-84 лет и у женщин старше 55 лет выявлено значительное снижение настроения, вплоть до маскированной депрессии. Мужчины старше 85 лет имеют истинное депрессивное состояние.

У пациентов с ТБ уровень депрессивных тенденций во всех возрастных группах входит в диапазон нормы, но приближен к ее пограничным значениям. Исключение составляют мужчины 65-74 лет, у которых эмоциональное состояние лучше. Однако у их ровесниц, больных ТБ, наблюдается легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. В среднем у мужчин с заболеванием ТБ настроение лучше, чем у женщин.

Практически во всех возрастных группах ТБ+ХОБЛ эмоциональное состояние по средним показателям входит в норму.

Исключение составила группа женщин 55-64 лет, показатели которой относятся к легкой депрессии ситуативного гене-за. Показатели мужчин 22-34, 45-54, 55-64 лет и женщин 35-44 лет приближаются к верхней границе нормы.

Распределение пациентов по степени выраженности депрессии в сравниваемых группах представлено в таблице 3.

Оптимальный эмоциональный фон имеют только 27,69% пациентов с ХОБЛ: 30,22% мужчин и 21,43% женщин. То есть 2/3 пациентов с ХОБЛ имеют проблемы в эмоциональном статусе. У 22,56% больных наблюдается легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, из них 24,46% мужской выборки и 17,86% женской. У значительного числа пациентов (30,77% выборки, 25,18% мужчин и 44,64% женщин) констатируется наличие субдепрессивного состояния или маскированная депрессия. Такие люди теряют обычную работоспособность и находятся в состоянии хронической усталости. Причем данные симптомы могут быть начальной стадией углубляющейся эндогенной депрессии. Истинное депрессивное состояние отмечено у 18,97% опрошенных, из этого числа мужчины составили 20,14%, женщины несколько меньше - 16,07%. Данная категория пациентов характеризуется пониженным настроением (ги-потимией), торможением интеллектуальной и моторной

ТАБЛИЦА 2.

Степень выраженности депрессии в группах пациентов с ХОБЛ, ТБ и ТБ+ХОБЛ в зависимости от пола и возраста

Возраст ХОБЛ, количество баллов (М±а) ТБ, количество баллов (М±а) ХОБЛ+ТБ, количество баллов (М±а) Критерий Крускала-Уоллеса,р

Муж. (п=139), абс.ч. (%) Жен. (п=56), абс.ч. (%) Муж. (п=87), абс. ч. (%) Жен. (п=63), абс. ч. (%) Муж. (п=118), абс. ч. (%) Жен. (п=9), абс. ч. (%) Муж. Жен.

До 34 53,75±15,91 30 31,25±8,84 - 48,13±11,49 - Н=17,143; р=0,000 -

35-44 51,00±18,96 42,50±13,50 49,77±13,39 48,57±11,24 42,09±13,88 45,00±11,64 Н=15,446; р=0,000 Н=12,798; р=0,002

45-54 51,01±10,47 57,63±9,10 43,99±15,43 40,96±10,83 46,47±10,87 37,81±6,49 Н=17,022; р=0,000 Н=17,462; р=0,000

55-64 56,39±11,31 60,57±11,62 36,15±7,67 37,92±8,51 48,59±11,81 58,75 Н=17,154; р=0,000 Н=14,479; р=0,000

65-74 57,01±15,67 64,27±8,60 35,49±7,09 36,56±5,04 43,75±12,01 - Н=15,698; р=0,000 Н=18,503; р=0,000

75-84 69,68±11,50 67,14±18,61 31,88±0,88 47,5±1,77 28,75 - Н=17,818; р=0,000 Н=18,491; р=0,000

85 и более 71,67±6,88 - - - - - - -

Среднее по группе 58,64±14,03 53,68±13,34 39,02±11,4 40,7±9,95 45,99±10,88 43,33±10,63 Н=17,818; р=0,000 Н=17,507; р=0,000

ТАБЛИЦА 3.

Распределение по наличию и выраженности депрессии, п

Наличие и выраженность депрессии ХОБЛ, абс/% ТБ, абс/% ХОБЛ+ ТБ, абс/% X2, р

Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Муж. Жен.

Состояние без депрессии 54 (27,69) 42 (30,22) 12 (12,43) 97 (64,67) 57 (65,52) 40 (63,49) 80 (62,99) 74 (62,71) 6 (66,67) X2 =20,282, р=0,000 X2 =9,160, р=0,010

Легкая депрессия ситуативного или невротического генеза 44 (22,56) 34 (24,46) 10 (17,86) 35 (23,33) 21 (24,14) 14 (22,22) 33 (25,98) 30 (25,42) 3 (33,33) X2 =3,002, р=0,223 X2 =0,746, р=0,689

Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия 60 (30,77) 35 (25,18) 25 (44,64) 15(10) 9 (10,34) 6 (9,52) 13 (10,24) 13 (11,02) - X2 =9,371, р=0,009 X2 =13,977, р=0,000

Истинное депрессивное состояние 37 (18,97) 28 (20,14) 9 (16,07) 3 (2) - 3 (4,76) 1 (0,79) 1 (0,85) - X2 =33,3830, р=0,000 X2 =4,5160, р=0,105

Всего 195 139 56 150 87 63 127 118 9 X2 =6,549, р=0,038 X2 =26,318, р=0,000

1

SSM

деятельности. Таким образом, практически половина пациентов с ХОБЛ (49,74%) нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.

У большинства пациентов с ТБ наблюдается оптимальный эмоциональный фон: 64,67% общей выборки, 65,52% от подгруппы мужчин и 63,49% женщин. Однако это означает, что порядка одной трети больных активным ТБ имеют проблемы в эмоциональном статусе. У части пациентов выявлена легкая депрессия ситуативного или невротического генеза: 23,33% от общей выборки, в том числе 24,14% мужской выборки и 22,22% женской выборки. У 10% выборки (10,34% мужчин и 9,52% женщин) констатируется наличие субдепрессивного состояния или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние отмечено у 2% опрошенных - это женщины (4,76% женской выборки). Таким образом, практически третья часть больных туберкулезом (в общей сложности 35,33%) нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.

Иная картина в группе ТБ+ХОБЛ: 59,76% от общего числа, 59,21% мужчин и 66,67% женщин имеют оптимальный эмоциональный фон. У четверти выборки (25,61% общего числа, 25% мужчин и 33,33% женщин) отмечается легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия: 13,44% от общей численности подгруппы и 14,47% от числа мужской подгруппы, женщин с субдепрессией в данной выборке не было (возможно, из-за малой численности женщин в данной категории пациентов). Истинное депрессивное состояние выявлено у 1,22% (1,32% общей выборки) мужчин с сочетанием ТБ+ХОБЛ (женщин нет).

Таким образом, практически половина пациентов с ХОБЛ (в общей сложности 49,74%), меньшее число пациентов с сочетанием ТБ+ХОБЛ (41,34%) и треть больных активным ТБ имеют проблемы в эмоциональном статусе, нуждаются в специальных медицинских и психологических мероприятиях по коррекции депрессивных тенденций.

Подсчет коэффициента корреляции показал наличие связи между показателями депрессивных тенденций и возрастом пациентов с ХОБЛ (г=0,38, р<0,001), чем старше пациент с ХОБЛ, тем больше вероятность развития у него депрессивных тенденций. В то же время в группе с ТБ отсутствует связь между показателями депрессивных тенденций и возрастом (г=0,1511, р>0,05). В группе ТБ+ХОБЛ связь отсутствует (г=0,0334, р>0,05), то есть нельзя однозначно ожидать депрессивные реакции только от пожилых пациентов.

Выводы

1. Пациенты с диагнозом ХОБЛ относятся преимущественно к зрелому и пожилому возрасту, с ТБ - к среднему возрасту. Сочетание заболеваний занимает срединную позицию. Мужчины болеют ТБ и ХОБЛ чаще, чем женщины.

2. Методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунга в адаптации Т.И. Балашовой может быть использована для выявления пациентов, нуждающихся в мероприятиях по коррекции эмоционального статуса, в том числе и среди пациентов с ХОБЛ и ТБ лёгких.

3. У подавляющего большинства пациентов с ХОБЛ отмечаются значительные проблемы эмоционального плана,

заключающиеся в наличии депрессивных тенденций. В группе ТБ+ХОБЛ преобладают легкие депрессии ситуативного или невротического генеза (25,98%). У трети больных ТБ имеется легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. Все эти пациенты нуждается в специально организованной психологической, а некоторые и в медицинской помощи по преодолению различного уровня депрессивных тенденций.

4. У пациентов с ТБ и ТБ+ХОБЛ не выявлено связи между уровнем депрессивных тенденций и возрастом. Но чем старше пациенты с ХОБЛ, тем больше они нуждаются в специализированной помощи по коррекции депрессивных тенденций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) / пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. М.: Российское респираторное общество, 2014. 92 с.

Global'naya strategiya diagnostiki, lecheniya i profilaktiki khroniches-koy obstruktivnoy bolezni legkikh (peresmotr 2014 g.)/рer. s angl. pod red. A.S. Belevskogo. M.: Rossiyskoe respiratornoe obshchestvo, 2014. 92 s.

2. Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Архипов В.В., Белевский А.С., Лещенко И.В. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений. Пульмонология. 2017. Т. 27. № 1. С. 13-20.

Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Arkhipov V.V., Belevsky A.S., Leschenko I.V. i dr. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu khroniches-koy obstruktivnoy bolezni legkikh: algoritm prinyatiya klinicheskikh resheniy. Pul'monologiya. 2017. T. 27. № 1. S. 13-20.

3. Багишева Н.В., Удалова Т.Ю, Мордык А.В., Кононенко А.Ю. Депрессивные тенденции при хронической обструктивной болезни легких. Врач. 2015. № 11. С. 37-39.

Bagisheva N.V., Udalova T.Yu., Mordyk A.V., Kononenko A.Yu. Depres-sivnye tendentsii pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh. Vrach. 2015. № 11. S. 37-39.

4. Перцева Т.А., Гашинова Е.Ю., Губа Ю.В. Психологические расстройства у пациентов с синдромом бронхиальной обструкции. Пульмонология. 2013. № 2. С. 81-84.

Pertseva T.A., Gashinova E.Yu., Guba Yu.V. Psikhologicheskie rasstroystva u patsientov s sindromom bronkhial'noy obstruktsii. Pul'monologiya. 2013. № 2. S. 81-84.

5. Попова А.Н., Трибунцева Л.В., Будневский А.В. Качество жизни и коррекция диссомнических нарушений у больных ХОБЛ пожилого возраста. Медицина и качество жизни. 2013. № 1. С. 36-37.

Popova A.N., Tribuntseva L.V., Budnevsky A.V. Kachestvo zhizni i kor-rektsiya dissomnicheskikh narusheniy u bol'nykh KhOBL pozhilogo vozras-ta. Meditsina ikachestvo zhizni. 2013. № 1. S. 36-37.

6. Овчаренко С.И. Типология расстройств личности и реагирования на заболевание при хронической обструктивной болезни легких. Пульмонология. 2013. № 2. С. 74-80.

Ovcharenko S.I. Tipologiya rasstroystv lichnosti i reagirovaniya na zabo-levanie pri khronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkikh. Pul'monologiya.

2013. № 2. S. 74-80.

7. Багишева Н.В., Мордык А.В., Иванова О.Г., Батищева Т.Л. Туберкулез и ХОБЛ: проблемы коморбидности. Медицинский вестник Северного Кавказа.

2014. Т. 9. № 4 (36). С. 329-331.

Bagisheva N.V., Mordyk A.V, Ivanova O.G., Batishcheva T.L. Tuberkulez i KhOBL: problemy komorbidnosti. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2014. T. 9. № 4 (36). S. 329-331.

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

8. Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А., Мордык А.В., Иванова О.Г., Батищева Т.Л., Безукладова А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2015. № 6. С. 21-22.

Bagisheva N.V., Neganova Yu.A., Neganova N.A., MordykA.V., Ivanova O.G., Batishcheva T.L., Bezukladova A.S. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' leg-kikh i tuberkulez kak vzaimootyagoshchayushchie zabolevaniya. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2015. № 6. S. 21-22.

9. Бекмухамбетова Н.В., Иванова О.Г., Мордык А.В., Багишева Н.В. Некоторые особенности клинического течения туберкулеза органов дыхания и сопутствующей соматической патологии. Омский научный вестник. 2014. № 2 (134). С. 8-10.

Bekmukhambetova NV, Ivanova OG, Mordyk AV, Bagisheva NV Nekoto-rye osobennosti klinicheskogo techeniya tuberkuleza organov dykhaniya i soputstvuyushchey somaticheskoy patologii. Omskiy nauchnyy vestnik. 2014. № 2 (134). S. 8-10.

10. Брюханова Н.С., Мордык А.В. Диагностика и коррекция пограничных психических расстройств у больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88. № 4. С. 71-72.

Bruchanova N.S., MordykA.V. Diagnostika ikorrektsiyapogranichnykhpsikh-icheskikh rasstroystv u bol'nykh vpervye vyyavlennym infil'trativnym tuberkul-ezom legkikh. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011. T. 88. № 4. S. 71-72.

11. Мордык А.В., Ситникова С.В., Удалова Т.Ю. Психологическое сопровождение процесса лечения у больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2014. № 9. С. 39-40.

Mordyk AV, Sitnikova SV, Udalova T.Yu. Psikhologicheskoe soprovozhdenie protsessa lecheniya u bol'nykh s sochetaniem tuberkuleza i VICh-infektsii. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2014. № 9. С. 39-40.

12. Мордык А.В., Брюханова Н.С., Антропова В.В., Пузырева Л.В. Роль личности пациента в процессе выявления и лечения туберкулеза органов дыхания. Кубанский научный медицинский вестник. 2011. № 4. С. 148-151.

Mordyk A.V., Bryukhanova N.S., Antropova V.V., Puzyreva L.V. Rol' lichnosti patsienta v protsesse vyyavleniya i lecheniya tuberkuleza organov dykhaniya. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2011. № 4. S. 148-151.

13. Диагностика здоровья. Психологический практикум / под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Речь, 2007. 950 с.

Diagnostika zdorov'ya. Psikhologicheskiy praktikum / pod red. G.S. Nikifo-rova. SPb.: Rech', 2007. 950s.

УДК: 316.61:61633/35-002-08:612.821 Код специальности ВАК: 14.01.06

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ

Л.Н. Касимова, Е.Е. Горячева,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Горячева Екатерина Евгеньевна - e-mail: katerina@list.ru

Дата поступления 08.08.2017

В данном исследовании представлены данные об уровне комплаентности среди пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта. Изучено влияние социально-психологических характеристик на уровень комплаентности. Среди психологических характеристик анализировались типы отношения к болезни, копинг-стратегии и акцентуации характера. Выявлены характеристики пациентов с разным уровнем комплаентности. Коррекция выявленных социально-психологических характеристик даст возможность повысить комплаентность больных с гастроэнтерологической патологией.

Ключевые слова: комплаентность, патология желудочно-кишечного тракта, социальные характеристики, типы отношения к болезни, акцентуации характера, копинг-стратегии.

This research presents the data about level of compliance of patients with pathology of gastroenterological tract. Was study of influence of Socio-psychological characteristics on level of compliance. Among of psychological characteristics was analyzed are types of attitude towards the disease, coping strategy and accentuations of character. Was found characteristics of patients with different levels of compliance. Correction of this characteristics will give an opportunity to improve compliance of patients with pathology of gastroenterological tract.

Key words: сompliance, pathology of gastroenterological tract, social characteristics, types of attitude towards the disease, coping strategy, accentuations of character.

Введение

В выборе тактики лечения пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) необходимо учитывать степень комплаентности больного, т. е. стремление следовать врачебным рекомендациям по приему лекарств, соблюдения особой диеты и иных изменений стиля жизни [1]. Повышение комплаентности - одна из важнейших задач современной медицины [2].

В настоящее время выявлено порядка 250 факторов, оказывающих влияние на комплаентность [3], что подчёркивает сложность данной проблемы. Имеются противоречивые сведения о влиянии на комплаентность таких факторов, как

депрессивные [4] и когнитивные нарушения [5], шизоидный склад личности, ведущий к отчужденности и эмоциональной холодности в межличностных контактах [6], копинг-механизмы [7], бессимптомное течение заболевания, отсутствие конструктивного альянса «врач - пациент», недостаточное осознавание больным своего заболевания, отсутствие веры в эффективность терапии [8], уровень образования и дохода в семье, пол [9, 10]. Несмотря на исследования, посвящённые столь большому числу факторов, единого взгляда относительно причин низкой комплаентности у больных с патологией ЖКТ не сформировано.