СПОСОБ ПРОГНОЗА НЕКРОЗА ЛЕЙОМИОМЫ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ ВО ВТОРОМ ТРИМЕСТРЕ
METHOD FOR PREDICTION OF UTERINE LEIOMYOMA NECROSIS IN PREGNANT WOMEN IN THEIR SECOND TRIMESTER

Область применения - медицина, а именно акушерство и гинекология.
Проблема лейомиомы матки у женщин репродуктивного возраста сохраняет свою актуальность. В клинической практике врач акушер-гинеколог все чаще решает вопросы вынашивания беременности при лейомиоме матки. Частота данной патологии у беременных в начале XX столетия составляла сотые доли процента. В настоящее время она достигает 5-6%. Тактика ведения беременных при лейомиоме матки неоднозначна и является предметом дискуссии [1, 3]. У каждой шестой беременной с миомой матки формируются показания для миомэктомии при беременности [3, 4]. С целью рационального подхода к определению показаний для оперативного лечения при беременности является актуальным поиск дополнительных критериев некроза опухоли при беременности.
Уровень техники
Аналоги
Для дооперационной диагностики нарушения питания миомы матки наиболее информативными являются методы лучевой диагностики, в частности ультразвуковое исследование, которое позволяет с высокой точностью определить размер, локализацию опухоли, УЗ-структуру опухоли [3, 5, 6]. Однако данный метод исследования имеет недостаточную информативность в отношении некроза миоматозного узла.
Прототип
С целью прогноза течения заболевания и терапии пациентов с новообразованиями, острыми и хроническими инфекционными болезнями используется иммунный показатель - фактор некроза опухоли, который является иммунорегуляторным цитокином. Повышенные значения фактора некроза опухоли наблюдаются при сепсисе, ДВС-синдроме, инфекционных заболеваниях. Иммунологическое исследование является дорогостоящим, требует специального оснащения лаборатории [2, 7, 8].
Сущность изобретения
Цель изобретения заключается в разработке способа прогноза некроза миомы матки у беременных во втором триместре на основе лабораторных показателей гемостаза и гемограммы с целью оптимизации показаний к миомэктомии при беременности. Способа простого и доступного для практического здравоохранения, быстрого по времени исполнения.
Способ осуществляют следующим образом.
У беременных с лейомиомой матки выявляют анамнестические и клинические факторы риска нарушения питания миомы. При наличии одного из признаков проводят исследование крови. Материалом для исследования служит венозная кровь, полученная из локтевой вены пациентки стандартизированным способом вакуумной венепункции для гемостазиологических и гематологических лабораторных исследований с использованием первичных тест-систем с наполнителем (9 NC 0,129 М - для гемостазиологических исследований и К2Е 3.6 mg - для гематологических исследований) типа Vacuteiner, Monovette, Venoject в объеме, указанном производителем для данного типа тест-систем. Определение количества лейкоцитов выполняют на гематологическом анализаторе.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяют унифицированным микрометодом Панченкова [7].
Для получения бедной тромбоцитами плазмы используют стандартный протокол проведения процедуры центрифугирования для данного типа плазмы крови (центрифугирование при 3000-4000 об/мин (1200 g) в течение 15 мин) и определяют количество фибриногена унифицированным методом [9].
Эти показатели вводят в формулу, выведенную на основании математической обработки полученных данных методом дискрименантного анализа для расчета прогностического индекса Z:
Z=0,217×Х1+0,083×Х2+0,458×Х3,
9
где X1 - лейкоциты - L (10/л),
Х2 - скорость оседания эритроцитов - СОЭ (мм/ч),
Х3 - фибриноген плазмы - ФГ (г/л).
Получив у беременных значение Z меньше 6,96, прогнозируют миому матки без некроза.
При Z больше 7,80 прогнозируют некроз миомы матки.
При Z от 6,96 до 7,80 - неопределенный прогноз, требуется применение метода описательной статистики (использование качественных анамнестических и клинических критериев).
Характеристики диагностического метода:
- диагностическая чувствительность (ДЧ) составляет 75%,
- диагностическая специфичность (ДС) - 86%,
- диагностическая эффективность (ДЭ) - 80,5%.
Пример 1. Пациентка П-ва, 29 лет, из соматической патологии - послеоперационный гипотиреоз, компенсированный заместительной терапией. До беременности была диагностирована миома матки 50 мм в диаметре, лечение не проводилось. Беременность - первая, желанная. В I триместре беременности определялась миома матки больших размеров - 12 см в диаметре, что послужило основанием для оперативного лечения при беременности.
9
При лабораторном исследовании у пациентки получены следующие показатели: L - 8,2×10/л, СОЭ - 19 мм/ч, ФГ - 3,6 г/л. С учетом лабораторных данных рассчитан прогностический индекс
Z=0,217×8,2+0,083×19+0,458×3,6=5,01.
Расчетный индекс Z=5,01 позволяет прогнозировать у пациентки миому матки без некроза. После операции при гистологическом исследовании фибромиома матки подтверждена, явлений некроза не обнаружено.
Пример 2. Пациентка К-на, 33 лет, соматически страдает пиелонефритом. Беременность первая, желанная. Течение беременности осложнилось перманентной угрозой прерывания, выявлена миома матки больших размеров - 1 узел субсерозно-интерстициальный диаметром 131 мм, с разнородной структурой по УЗИ, 2-й узел субсерозный 40 мм в диаметре. В отделение гинекологии была госпитализирована в сроке гестации 13-14 недель с болевым синдромом.
9
При лабораторном исследовании у пациентки получены следующие показатели: L - 9,9×10/л, СОЭ - 53 мм/ч, ФГ - 7,9 г/л. С учетом лабораторных данных рассчитан прогностический индекс
Z=0,217×9,9+0,083×53+0,458×7,9=10,17.
Учитывая значение расчетного индекса Z=10,17, был заподозрен некроз миомы, что послужило дополнительным критерием в формировании показаний к оперативному лечению. Гистологическое исследование послеоперационного материала подтвердило диагноз - фибромиома с обширным некрозом.
Пример 3. Пациентка С-ва, 40 лет.
9
При лабораторном исследовании у пациентки получены следующие показатели: L - 7,1×10/л, СОЭ - 43 мм/ч, ФГ - 5,3 г/л. С учетом лабораторных данных рассчитан прогностический индекс
Z=0,217×7,1+0,083×43+0,458×5,3=7,54.
По данным расчетного коэффициента прогноз морфологической картины миомы неопределенный, однако, учитывая размеры миомы (10 см), наличие клинических проявлений нарушения питания опухоли (болевой синдром, субфебрильная температура), были сформулированы показания к миомэктомии в сроке гестации 16 недель беременности. При гистологическом исследовании - фибромиома матки.
Таким образом, способ позволяет на дооперационном этапе прогнозировать некроз лейомиомы матки у беременных во II триместре, что является дополнительным критерием в формировании показаний к оперативному лечению.
Источники информации
1. Сидорова И.С. Миома матки. М.: МИА, 2003: 5-66.
2. Пинегин Б.В. Оценка иммунной системы человека: сложности и достижения. РМЖ, том 6, №24, с.11-15.
3. Титченко И.П. Клиническое значение новых ультразвуковых диагностических технологий в выборе тактики лечения миомы матки вне и во время беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007; 21.
4. Каримов З.Д., Низматова Г.И., Абдикулов Б.С., Хусанходжаева М.Т., Тухтабаева Б.М. Органосберегающее хирургическое лечение миомы матки во время беременности. Акуш. и гин.; 2009; 6; 31-33.
5. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов. - М.: Медицина, 1997. - 168 с.
6. Флейшер А. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика. 6-е издание. В 11 частях. Часть вторая / Под ред. А.Флейшера, Ф.Мэнинга, П.Дженти, Р.Ромеро: Пер. с англ. - М.: Изд. дом Видар. - М., 2004. - 592 с.
7. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В.Меньшикова. - М.: Медицина, 1987. - 368 с.
8. Инвитро диагностика / лабораторная диагностика. - М.: Медиздат, 2009. - 543 с.
9. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М.-Тверь: ООО «Издательство Триада», 2005. - 227 с.