Способ восстановления нормотонуса глазного яблока после воздушной тампонады витреальной полости
METHOD FOR RESTORING THE NORMOTONUS OF THE EYEBALL AFTER AIR TAMPONADE OF THE VITREAL CAVITY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при восстановлении нормотонуса глазного яблока после воздушной тампонады витреальной полости (ВП) при выполнении эндовитреальных вмешательств.
Для хирургического лечения витреальной патологии широко применяется эндовитреальное вмешательство с последующей тампоналой ВП газовыми смесями или стерильным воздухом. Тампонада ВП стерильным воздухом выполняется с целью блокирования ретинальных разрывов, прижатия и удержания сетчатки в ее физиологическом положении и т.д.
В настоящее время тампонада ВП стерильным воздухом осуществляется с использованием инструментов калибра 23G, 25G или 27G без наложения швов. Однако после завершения воздушной тампонады во время удаления портов часто происходит выход части воздуха через просвет порта или через склеротомическое отверстие, что уменьшает объем введенного воздуха, приводит к развитию гипотонии глазного яблока и может вызвать ряд серьезных осложнений, таких как гемофтальм, отслоение сосудистой оболочки, отслойка сетчатки и т.д., и соответственно снижает эффективность хирургического вмешательства.
Для предотвращения выхода части воздуха из полости глаза используют различные приемы. Например, «затирание» места прокола после удаления порта. Однако это не предотвращает возникновение гипотонии глазного яблока, поскольку часть воздуха успевает выйти в момент удаления порта из полости глаза.
Известно также завершение воздушной тампонады ВП введением в просвет всех портов и под слизистую глаза в области портов вискоэластичного препарата с высокими когезивными и адгезивными свойствами в количестве 0,1-0,2 мм (патент RU №2405506). Однако указанный способ не гарантирует ожидаемого эффекта.
Известно выполнение эндовитреальных вмешательств с использованием витреоретинальных комбайнов, оснащенных блоком автоматического регулирования внутриглазного давления (ВГД), например системы Constellation Vision System фирмы Alcon. Этот блок позволяет компенсировать внезапное снижение ВГД во время операции и остановить кровотечение, развивающееся после удаления деформированных плотных эпиретинальных мембран через порт витреотома. Однако данная система не предусматривает восстановление нормотонуса глазного яблока в случае снижения ВГД после завершения эндовитреального вмешательства и удаления портов. Таким образом сохраняются все риски развития осложнений, свойственных гипотоничному глазу.
Автору не удалось найти в доступных источниках информации о способе восстановления нормотонуса глазного яблока в случае снижения ВГД после тампонады ВП стерильным воздухом при выполнении эндовитреальных вмешательств.
Предлагаемое изобретение направлено на разработку эффективного способа восстановления нормотонуса глазного яблока в случае снижения ВГД после воздушной тампонады ВП при выполнении эндовитреальных вмешательств с использованием витреоретинальных комбайнов, оснащенных блоком автоматического регулирования ВГД.
Сущность изобретения заключается в том, что после завершения тампонады ВП стерильным воздухом при выполнении эндовитреальных вмешательств с использованием витреоретинального комбайна, например системы Constellation, Alcon, в случае снижения ВГД при удалении портов для восстановления нормотонуса глазного яблока вводят дополнительную иглу 32G через прокол в проекции плоской части цилиарного тела и выполняют подачу стерильного воздуха до нормализации ВГД, после чего иглу выводят из полости глаза и завершают операцию.
Использование иглы 32G для дополнительного введения стерильного воздуха исключает выход части объема воздуха после выведения иглы из полости глаза, а система Constellation Vision System фирмы Alcon обеспечивает необходимый уровень ВГД, который контролируется специальным датчиком.
Технический результат, достигаемый при реализации способа, заключается в восстановлении нормотонуса глазного яблока в случае снижения ВГД при удалении портов после тампонады ВП стерильным воздухом и повышении эффективности хирургического вмешательства.
Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом.
В условиях операционной пациенту выполняют установку трансконъюнктивальных портов 23G, 25G или 27G, после чего проводят эндовитреальное вмешательство с использованием витреоретинального комбайна, оснащенного блоком автоматического регулирования ВГД, и тампонаду ВП стерильным воздухом. После завершения воздушной тампонады ВП удаляют порты, и в случае снижения ВГД во время удаления портов вводят дополнительную иглу 32G через прокол в проекции плоской части цилиарного тела, после чего выполняют подачу стерильного воздуха до нормализации ВГД, далее иглу выводят из полости глаза и завершают операцию.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Пациентка С., 1956 г.р. Диагноз при поступлении в Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова:
OD: витреомакулярный тракционный синдром,
OS: пресбиопия.
Vis OD=0,25 н/к
Vis OS=1,0.
Пациентке выполнена операция OD: эндовитреальное вмешательство + макулорексис + пневморетинопексия.
В конце операции тонус глаза нормализован по предложенной методике. При выписке состояние глаза в норме.
Vis OD = движение руки у лица
Vis OS = 1,0.
ВГД OD = 21 мм рт.ст.
ВГД OS=22 мм рт.ст.
Пример 2.
Пациентка Т., 1958 г.р. Диагноз при поступлении в Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова:
OD: макулярный разрыв,
OS: гиперметропия.
Vis OD = 0,l н/к
Vis OS = 0,45+1,0=1,0.
Пациентке выполнена операция OD: эндовитреальное вмешательство + макулорексис + пневморетинопексия.
Тонус OD в конце операции восстановлен по предложенной методике. При выписке состояние OD в норме.
Vis OD = движение руки у лица
Vis OS = 0,45+1,0°=1,0.
ВГД ОD = 19 мм рт.ст.
ВГД OS = 23 мм рт.ст.