УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Полезная модель (ПМ) относится к медицине, а именно к фтизиопульмонологии и торакальной хирургии и может быть использована для лечения больных туберкулезом легких, остановки легочного кровотечения, лечения бронхиальных свищей.
Известна ПМ для временной окклюзии бронха в виде поролонового обтуратора (В.И.Гераскин, П.Р.Тветадзе, А.Ю.Исаков и др. Пневмоабсцессотомия с временной окклюзией бронхов при острых легочно-плевральных нагноениях у детей. Хирургия. 1980., №6. с.94-97).
Однако, опыт применения ранее известного устройства сопровождается часто возникающими осложнениями:
1. Смещением блокатора в другие отделы бронхиального дерева.
2. Обострением гнойного эндобронхита и деструкции в легком.
3. Развитием пролежней в месте нахождения блокатора.
4. Отсутствие селективности коллапса.
Наиболее близкой по достигаемому техническому результату является ПМ, выполненная в виде клапана, и представляющая собой полый цилиндр, внутреннее отверстие которого с одной стороны имеет ровную круглую форму, а с другой - конусообразную. На наружной поверхности цилиндра имеются тонкие пластинчатые радиальные лепестки для фиксации его в месте применения (патент №2244517).
Однако, известная полезная модель малоэффективна и несовершенна, т.к. при применении клапана существует вероятность таких осложнений, как миграция клапана в другие отделы бронхиального дерева, либо откашливание клапана.
Кроме этого, ввиду индивидуальных и анатомических особенностей строения бронхиального дерева (отхождения бронха под прямым углом вверх или в сторону), не всегда возможна постановка клапана через ригидный бронхоскоп в сегментарный или субсегментарный бронх. При установке
клапана в долевой бронх из акта дыхания выключаются соседние непораженные участки легочной ткани, а при установке и извлечении клапана щипцами Фриделя через жесткий бронхоскоп происходят повреждения и нарушения целостности клапана.
Кроме этого, ригидную бронхоскопию проводят только под общим обезболиванием. Существуют известные противопоказания и возможные осложнения при проведении наркоза. Так применение наркоза у пациентов с сопутствующей патологией такой как хроническая обструктивная болезнь легких тяжелой степени, гепато- и нефропатии, бронхиальная астма с гиперактивностью бронха и т.д. Также существуют некоторые состояния и заболевания при которых интубация трахеи затруднена, а порой и невозможна. (например: микрогения (маленькая нижняя челюсть), микростомия (маленький объем глотки), анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, толстая короткая шея).
При проведении наркоза зачастую развиваются также осложнения как аллергические реакции на лекарственные препараты с развитием анафилактического шока, ларинго- и бронхоспазма.
Нельзя не упомянуть и о дополнительных экономических затратах, связанных с проведением наркоза (медикаменты, наркозно-дыхательная аппаратура, дополнительный медицинский персонал). Всех этих недостатков лишена местная анестезия.
Для профилактики вышеуказанных трудностей и осложнений, снижения травматичности и получения возможностей постановки и удаления клапана посредством бронхоскопа под местной анестезией, вне зависимости от угла отхождения бронха, авторы предлагают высокоэффективную ПМ, позволяющую улучшить качество крепления клапана в бронхе, повысить селективность лечебной гиповентиляции и ателектаза в легком пораженном туберкулезом.
Техническим результатом заявляемой ПМ является усовершенствование конструкции, позволяющее улучшить свойства крепления клапана в
бронхе, получения возможности установки и удаления клапана при помощи бронхофиброскопа под местной анестезией.
Технический результат достигается тем, что для достижения селективности коллапса в заявляемой ПМ, тонкие пластинчатые радиальные лепестки выполнены усеченными на конус в соответствии с формой и диаметром бронха, куда ее устанавливают, а внутренние отверстие снабжено перемычкой, например капроновой нитью, с помощью которой посредством биопсийных щипцов бронхоскопа возможна установка и жесткая фиксация ПМ в устье бронха.
Заявляемая ПМ (фиг.1) выполнена в виде клапана, изготовленного из резиновой смеси 52-336/4 и представляет собой полый цилиндр 1. Внутреннее отверстие 2 с одной стороны имеет конусообразную форму, а с другой стороны круглую с перемычкой 3, например, в виде капроновой нити. На внешней поверхности цилиндра 1 выполнены радиальные пластинчатые лепестки 4, усеченные на конус к внутреннему отверстию 2.
Для установки клапана при помощи бронхоскопа внутренний диаметр цилиндра ПМ превышает наружный диаметр бронхоскопа на 0,2 мм.
Заявляемая полезная модель работает следующим образом: проводят бронхофиброскопию под местной анестезией. Местную анестезию начинают с анемизации слизистой оболочки верхних дыхательных путей путем смазывания нижнего носового хода и распыления в полости ротоглотки 1 мл 0,1% раствора галазолина или 0,5 мл 3% раствора эфедрина.
Для анестезии верхних дыхательных путей и голосовой щели используют 4-10% раствор дикаина, который наносят на слизистую оболочку с помощью распылителя или аппликационным способом.
Бронхофиброскоп проводят в трахею через нос или через рот. После осмотра и санации бронхиального дерева оценивают диаметр устья дренирующего бронха предполагаемого для бронхоблокации. Бронхоскоп извлекают и на его дистальный конец нанизывают клапан нужного диаметра (фиг. №2). Далее бронхоскоп с клапаном вводят в бронхиальное дерево. Клапан, фиксированный биопсийными щипцами (проведенными через рабочий клапан бронхоскопа) за перемычку 3, устанавливают в просвет бронха до упора. При этом радиальные пластинчатые лепестки 4, усеченные в соответствии с формой и диаметром бронха, позволяют плотно фиксировать клапан в просвете бронха. На этом процедура установки клапана заканчивается и бронхоскоп удаляют.
Заявляемая полезная модель позволяет значительно уменьшить травматичность, улучшить селективность коллапса, более четко и надежно зафиксировать клапан в бронхе и без осложнений удалить его за счет усечения лепестков, наличия перемычки на внутреннем отверстии клапана и проведения манипуляции под местной анестезией.
Заявляемая полезная модель найдет широкое применение в отделениях фтизиатрии, фтизиохирургии, пульмонологии и торакальной хирургии.