СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЛИМФАНГИОМ
METHOD OF TREATING LYMPHANGIOMAS

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии.
Традиционное хирургическое лечение лимфангиом заключается в иссечении лимфангиомы в пределах неизмененных тканей (Хирургические болезни детского возраста: Учеб: в 2 т. / Под ред. Ю.Ф.Исакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т.2. - 584 с.: ил.). Также применяют отсасывание содержимого опухоли посредством пункции (Хирургические болезни детского возраста: Учеб: в 2 т. / Под ред. Ю.Ф.Исакова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т.2. - 584 с.: ил.).
Однако подобные вмешательства осуществимы только при кистозных однокамерных лимфангиомах. Лечение кавернозных многокамерных лимфангиом представляет существенную трудность. Кавернозные лимфангиомы часто распространяются в межфасциальные пространства, бывают спаяны с окружающими органами и тканями, и их полное иссечение не всегда возможно. В некоторых случаях расположение лимфангиомы делает полное удаление крайне травматичным ввиду распространения лимфангиомы с шеи в область средостения, что требует дополнительно к разрезу на шее также вскрытия грудной клетки. Пункция многокамерных лимфангиом бесполезна, невозможна и опасна ввиду множества отдельных полостей, требующих пункции и эвакуации содержимого.
Нами разработан и выполнен в клинических условиях новый способ лечения лимфангиом, позволяющий избежать всех перечисленных выше трудностей.
Суть способа заключается в следующем. В предоперационном периоде проводят обследование, включающее проведение компьютерной томографии, ультразвукового исследования для определения размеров и структуры лимфангиомы. Для лечения проводят выполнение двух разрезов кожи по 5 мм, через которые вскрывают полость лимфангиомы. Через полученные отверстия в полость камеры лимфангиомы вводят эндоскопическую трубку-видеокамеру и инструмент-манипулятор, под контролем видеокамеры и одновременного ультразвукового сканирования с помощью манипулятора рассекают перегородки и объединяют все камеры лимфангиомы в одну полость, удаляют содержимое. Далее проводят интраоперационное склерозирование полученной полости растворами йода и спирта, также под контролем видеокамеры через один из разрезов в полученную полость устанавливают силиконовую трубку-дренаж, фиксируют ее хирургическими швами к коже, ушивают второй разрез, последующее лечение проводят путем компрессии эластичным бинтом, регулярного склерозирования полости лимфангиомы через трубку растворами йода и спирта, с последующей заменой трубки на резиновую полоску-дренаж, которую удаляют после полного излечения лимфангиомы.
Способ позволяет быстро и без дополнительных затрат обеспечить излечение лимфангиомы любого размера и любой локализации. Использование способа сводит к минимуму операционную травму.
Эластическое бинтование в сочетании с послеоперационной склерозирующей терапией обеспечивает быстрое и надежное излечение.
Способ применен в клинической практике, получены удовлетворительные результаты.
Клинический пример.
Больной А., 4 г, поступил с диагнозом «Лимфангиома области спины». Проведено обследование, выполнено ультразвуковое обследование, компьютерная томография. Подтвержден диагноз, определены размеры и структура лимфангиомы. Выявлена многокамерная структура лимфангиомы.
Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Под наркозом, после стандартной обработки операционного поля, в проекции лимфангиомы выполнены два разреза кожи по 5 мм, через которые вскрыта полость лимфангиомы. Через полученные отверстия в полость камеры лимфангиомы введены эндоскопическая трубка-видеокамера 1 и инструмент-манипулятор 2 (Фиг.1).
Снаружи установлен датчик ультразвукового сканера. Под контролем видеокамеры и одновременного ультразвукового сканирования с помощью манипулятора рассечены перегородки, все камеры лимфангиомы объединены в одну полость. Содержимое лимфангиомы удалено путем отсасывания. Проведено интраоперационное склерозирование полученной полости растворами йода и спирта (Фиг.2).
Под контролем видеокамеры через один из разрезов в полученную полость в самой удаленной точке полости установлена силиконовая трубка-дренаж, которая зафиксирована хирургическими швами к коже. Второй разрез кожи ушит узловым швом нитью 3/0 (Фиг.3). Наложена асептическая повязка на рану.
В послеоперационном периоде пациенту проводились ежедневные перевязки операционной раны. Проводили постоянную компрессию эластичным бинтом. С регулярностью 1 раз в два дня полость лимфангиомы склерозировали через трубку растворами йода и спирта. Через 5 дней такого лечения трубка была заменена на более тонкую, на 10-й день заменена на резиновую полоску-дренаж. Резиновая полоска удалена на 12-й день лечения. Раны зажили без особенностей (Фиг.4). Сняты кожные швы. Выписан домой в удовлетворительном состоянии.
Контрольный осмотр на среднеотдаленных сроках. Заключение: здоров. Признаков лимфангиомы нет.