Повышение эффективности комплексного лечения хронического пародонтита с помощью фотодинамотерапии

группы А удалось добиться почти у половины пролеченных дошкольников, его выделение снизилось с 83,8 до 46,7%, при этом массивный рост отмечался лишь у одного ребенка. Также в 5 раз уменьшилось выделение золотистого стафилококка (с 26,7 до 6,7%) и почти в 3 раза - носительство дрожжеподобных грибов рода Candida (с 16,7 до 6,7%). Ассоциаций патогенных микроорганизмов после проведенного лечения не было выделено. Представители нормальной микрофлоры после лечения были выявены у 45,7% детей и лишь у половины из них одновременно с представителями патогенной микрофлоры.

Применение препарата «Анаферон детский» оказало благоприятное воздействие на клеточные и гуморальные звенья иммунитета, способствуя ликвидации возникшего дисбаланса. На его фоне достоверно снизилось количество нарушений по субпопуляции CD8, этот показатель нормализовался у 80,0% детей и, соответственно, в 5 раза уменьшился процент детей с патологическим значением иммуноре-гуляторного индекса. Уровень CD20 достиг нормативных значений у 60%. Более чем в 2 раза (p<0,05), снизился удельный вес детей с пониженным содержанием Ig A в сыворотке (с 41,3 до 15,8%), данный показатель нормализовался у 72,7% детей. В общей сложности, согласно данным частотного анамнеза, количество нарушений значимых степеней в иммунограмме после приёма препарата «Анаферон детский» уменьшилось в 2 раза.

Выводы:

1. Препарат «Анаферон детский» обладает эффективной профилактической активностью, которая проявляется снижением частоты ОРИ в 2 раза и развитием осложнений в 1,5 раза, а также тяжестью течения заболевания.

2. Препарат «Анаферон детский» восстанавли-

вает нарушенный микробиоценоз ротоглотки, стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ, нормализуя субпопуляционный состав иммуно-компетентных клеток (СД8, СД20) и повышает уровень сывороточного иммуноглобулина

3. Результаты данного исследования позволяют рекомендовать препарат «Анаферон детский» как средство неспецифической профилактики в период эпидемического подъёма заболеваемости острыми респираторными инфекциями в составе комплексной терапии ЧБД и в качестве средства санации ротоглотки и может использоваться с этой целью в организованных детских коллективах.

4. Проведенные наблюдения не выявили каких-либо побочных влияний препарата «Анаферон детский» на организм ребенка и препарат характеризуется хорошей переносимостью.

5. Выявленная профилактическая эффективность Анаферона детского позволяет рекомендовать его в комплекс иммунореабилитации у часто болеющих детей.

Литература

1. Профилактика и лечение острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. -Москва, 2004. - С.1.

2. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей / Н.А. Коровина [и др.].- М., 2001.- 68 с.

3. Романюк, Ф.П. Часто болеющие дети / Ф.П. Романюк, Т.А. Сидорова, В.П. Алферов.- М.: МАПО, 2000.- 63 с.

4. Горбунов, С. Г. ОРЗ у детей: лечение и профилактика / С.Г. Горбунов, А.В. Горелов, В.К. Таточенко // Часто болеющие дети.- М., 2002.- С. 38-41.

УДК 616.314.18 - 002.4 - 08:615.831

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА С

ПОМОЩЬЮ ФОТОДИНАМОТЕРАПИИ

А.А. КУНИН, И.А. БЕЛЕНОВА, Г.Б.КОБЗЕВА

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, 10, Воронеж, 394030, e-mail: gattmakobzeva@yandex.ru, тел.:8-909-219-64-03

Аннотация: целью данного исследования получение положительных результатов от применения модулированного диодного света в красной области спектра в комплексном лечении хронического периодонтита. Существующие подходы в лечении имеют определенные недостатки. Возможность развития резистентности к антибиотикам привела к развитию новой концепции с меньшим количеством осложнений. Лазер - это источник луча света с высокой энергией, передающий свою энергию на конкретные области воздействия. Светодиоды не являются лазерами технически, но их эффективность не уступает лазерным источникам излучения. Клетки организма очень активно реагируют на красный свет с длиной волны 625± 10 нм. Эта активность сопровождается электрической перезарядкой их мембран. При этом многократно усиливается обмен веществ, за счет чего ускоряется заживление ран и других повреждений, снимаются воспаления и отеки, уменьшаются болевые синдромы.

Ключевые слова: модулированный диодный свет в красной области спектра, хронический пародонтит, локальный иммунитет.

THE IMPROVEMENT EFFICACIENCY OF COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC PERIODONTITIS BY THE

PHOTODYNAMOTHERAPY

А.А. KUNIN, I. A. BELENOVA, G.B. KOBZEVA Voronezh State N. N. Burdenko Medical Academy, Russia

Abstract: gingivitis and periodontitis are a serious problem in modern medicine. The aim of this research is to receive a positive effect from applying a modulated diode light in the red spectral region in the complex treatment of chronic periodontitis. Laser is a high-energy beam of light that can transfer its energy into specific areas. Being technically not lasers, LED use light that works in a similar way to lasers. The body's cells actively respond to the red light with a wavelength of 625±10 nm. This activity is accompanied by an electric recharge of their membranes. In this process metabolism magnifies, thereby accelerating healing of wounds and other injuries, reducing inflammation and swelling, decreasing pain syndromes. The results of this research have shown that after the complex treatment of chronic periodontitis by a modulated diode light in the red spectral region, changes in local immunity and microbial homeostasis in the oral cavity have positive effects.

Key words: modulated diode light in the red spectral region, chronic periodontitis, local immunity.

Одной из ведущих актуальных проблем современной стоматологии являются воспалительные заболевания пародонта (ВЗП). По данным эпидемиологических исследований в последние годы появилась явная тенденция увеличения заболеваний пародонта среди населения различных регионов нашей страны и мира. Воспалительные заболевания в пародонте являются начальным этапом деструктивного процесса, приводящего к потере зубов, что не отвечает требованиям «качества жизни», следовательно, определяет социальную значимость проблемы. Существует большое количество местных и системных факторов риска, приводящих к возникновению и развитию воспалительных заболеваний пародонта, поэтому так актуален поиск новых методов их профилактики и лечения. Несмотря на широкий арсенал фармакотерапии, используемой для лечения ВЗП, широкая распространенность данной патологии, актуализируется необходимость использования физиотерапевтических методов в комплексном лечении данной патологии. Особенно перспективным направлением является использование лазерной терапии и фотодинамотерапии в комплексном лечении ВЗП и заболеваний слизистой оболочки полости рта [2,3,4]. Лазер - это источник луча света с высокой энергией, передающий свою энергию на конкретные области воздействия. Светодиоды не являются лазерами технически, но их эффективность не уступает лазерным источникам излучения. Клетки организма очень активно реагируют на красный свет с длиной волны 625±10 нм. Эта активность сопровождается электрической перезарядкой их мембран. При этом многократно усиливается обмен веществ, за счет чего ускоряется заживление ран и других повреждений, снимаются воспаления и отеки, уменьшаются болевые синдромы [6,8]. Отмечаем широкий спектр действия, достаточно высокую профилактическую и терапевтическую эффективность ла-

зерного излучения и фотодинамотерапии - безболезненное, неинвазивное воздействие, при котором в организм не вводится чужеродное вещество [1,5,7].

Цель исследования - изучить эффективность применения аппарата Активатор Светодиодный «ЕЕБ-актив 03» (ООО «Медторг+» г. Воронеж) для восстановления местного иммунитета полости рта при комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Выявить влияние применения модулированного диодного света в красной области спектра в комплексном лечении на течение ХГП. Оценить клинико-лабораторную и практическую значимость применяемых способов лечения.

Материалы и методы исследования. На базе поликлиники ВМСУФСБ РФ по Липецкой области нами проведено обследование 59 пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Среди них 32 (54%) женщин и 27 (46%) мужчин, страдающих ХГП. Пациенты были поделены на две группы по 30 и 29 человек в каждой. В группе исследования пациенты получали комплексное лечение: традиционную консервативную терапию и плановое воздействие модулированным диодным светом в красной области спектра. Аппарат создает низкоинтенсивное импульсное излучение (НИС) со следующими параметрами: длина волны (625 ±10) нм, частота импульсной модуляции 80 Гц, плотность мощности излучения 140 мВт/см2. Проводилось облучение в проблемных областях по 2 мин не более чем в 8 точках за одно посещение. В курс лечения входило проведение 20 процедур фотодинамотерапии. Пациенты контрольной группы получали только традиционную консервативную терапию. Для объективной оценки состояния пародонта пациентов до лечения (1 посещение), во время лечения (3 и 7 посещение) и после проведенного курса лечебных мероприятий (через 1 месяц, от начала лечения) использовался ряд методик, в том числе: индекс гигиены полости рта

(Green,Vermillion 1964) OHI-S, PMA (Parma 1960), па-родонгальный индекс по PI Russel (1956), определение кариесогенности зубного налета; иммунологические исследования. Вся полученная информация заносилась в историю болезни стоматологического пациента по форме № 043 (у), утвержденной МЗ СССР от 04.10.80 г. № 1030, а затем в индивидуальную карту обследования пациента. При проведении исследования были соблюдены этические нормы, опубликованные в Хельсинской декларации 1964 года, модифицированной 41 Всемирной ассамблеей, Гонконг, 1989. Каждым пациентом было дано: информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также, согласие субъекта персональных данных на обработку и хранение данных.

Материалом для исследования показателей местного иммунитета в полости рта являлась слюна и смыв из полости рта. Иммуноглобулины определяли в нестимулированной смешанной слюне, полученной натощак, или через час после еды. Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, sIgA осуществлялась методом радиальной иммунодифузии в геле по Манчине. Метод основан на реакции образования нерастворимого комплекса выявляемого иммуноглобулина со специфическими антителами к нему в тонком слое агара. Полученный преципитат имеет форму визуально видимого кольца, диаметр которого пропорционален логарифму концентрации определяемого иммуноглобулина. Методика осуществляется при помощи набора «Диагностикум для определения иммуноглобулинов G и A и секреторного IgA» (Институт иммунологии Минздрава России. НПЦ Медицинская иммунология г. Москва). Исследование осуществляли в первое посещение и через 30 дней (1 месяц).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета универсальных программ «Excel» и «Statistica v.6» с использованием общепринятых параметрических и непараметрических методов. Обработка вариационных рядов включала подсчет значений средних арифметических величин

Результаты и их обсуждение. После курса фотодинамотерапии наблюдалось существенное улучшение самочувствия больных и нормализация клинической картины. Выраженный клинический эффект наблюдался у большинства больных основной группы исследования, т.е. в той группе, где в состав комплексной терапии был включено применения модулированного диодного света в красной области спектра.

Была проведена индексная оценка состояния тканей пародонта больных группы исследования (n=30) и контрольной группы (n=29) по состоянию на

1, 3 и 7 посещения (М±т).

Индекс гигиены полости рта (Green,Vermillion 1964) OHI-S (баллы) в группе исследования (n=30) имел следующую динамику: по состоянию на первое посещение: 2,9±0,12 (р<0,05); третье посещение:

1,1±0,13 (р<0,05); седьмое посещение: 0,5±0,04 (р<0,05). В сравнении в контрольной группе (n=29) индекс гигиены полости рта (Green,Vermillion 1964) OHI-S (баллы), менялся следующим образом - на первое посещение: 2,8±0,21 (р<0,05); третье посещение:

1,2±0,23 (р<0,05); седьмое посещение: 1,2±0,21 (р<0,05).

Индекс PMA (Parma 1960) (%) в группе исследования (n=30): первое посещение: 52,1±0,92% (р<0,05); третье посещение: 12,2±1,21% (р<0,05); седьмое посещение: 7,1±0,34% (р<0,05). Индекс PMA (Parma 1960) (%) в контрольной группе (n=29): первое посещение: 51,9±2,7% (р<0,05); третье посещение: 32,1±0,8%

(р<0,05); седьмое посещение: 14,1±0,7% (р<0,05).

Определение кариесогенности зубного налета в группе иследования (n=30) проводена в 1 посещение: 87,5±0,50% (р<0,05); третье посещение: 6,1±0,07% (р<0,05); седьмое посещение: 4,1±0,04% (р<0,05). В сравнении определение кариесогенности зубного налета в контрольной группе (n=29) показало следующие результаты в 1 посещение: 87,5±0,50% (р<0,05); третье посещение: 23,2±0,11% (р<0,05); седьмое посещение: 14,1±0,09% (р<0,05).

Достоверно наблюдается улучшение показателей индексов состояния тканей пародонта, в группе исследования на 3 посещение, в то время как, в контрольной группе улучшение показателей наблюдается на 7 посещение.

Проведем сравнение значений индексов состояния тканей пародонта, по состоянию на первое посещение и через один месяц от начала лечения в группе исследования (n=30), и в контрольной группе (n=29) (M±m). Индекс гигиены полости рта OHI-S (баллы) в группе исследования (n=30) имел следующую динамику: по состоянию на первое посещение: 2,9±0,12 (р<0,05); через 1 месяц: 1,0±0,03 (р<0,05). Индекс гигиены полости рта OHI-S (баллы) в контрольной группе (n=29) имел значения: по состоянию на первое посещение: 2,8±0,21 (р<0,05); через 1 месяц: 1,2±0,25(р<0,05).

Определение кариесогенности зубного налета в группе исследования (n=30) проведена в 1 посещение: 87,5±0,50% (р<0,05); через один месяц: 11,1±0,02% (р<0,05). В сравнении определение кариесогенности зубного налета в контрольной группе (n=29) показало следующие результаты в 1 посещение: 87,5±0,50% (р<0,05); через один месяц: 16,1±0,07% (р<0,05).

Динамика изменения индекса PMA (Parma 1960) (%) в группе исследования (n=30): первое посещение: 52,1±0,92% (р<0,05); через один месяц: 10,1±0,9%

(р<0,05). Индекс PMA (Parma 1960) (%) в контрольной группе (n=29): первое посещение: 51,9±2,7% (р<0,05); через один месяц: 15,1±0,65 (р<0,05).

Пародонтальный индекс по PI Russel (1956) (баллы) в группе исследования (n=30) в первое посещение имел значение 1,45±0,11 (р<0,05), через один месяц 1,05±0,11 (р<0,05). Пародонтальный индекс по PI Russel (1956) (баллы) в контрольной группе (n=29) в первое посещение имел значение 1,43±0,15(р<0,05), через один месяц 1,25±0,12 (р<0,05).

Положительная динамика показателей индексов РМА, гигиены полости рта OHI-S, пародонталь-ного индекса по PI Russel, кариесогенности зубного налета отразило достоверное снижение уровня воспалительных явлений в тканях пародонта обеих групп, однако в группе исследования она была более выражена. Все показатели соответствуют стабилизации процесса в результате проведенного лечения.

Рассмотрим динамику показателей IgA и sIg A в слюне (мкг/мл) в группах пациентов на этапах наблюдения (1 посещение и в ближайший от начала лечения срок - 1 месяц (M±m)). В группе исследования (n=30) показатели Ig A (мкг/мл) в первое посещение составляли: 20,74±2,97(р<0,05), через один месяц: 68,75±11,0(р<0,05). В сравнении в контрольной группе (n=29) показатели Ig A (мкг/мл) в первое посещение составляли: 20,74±2,97 (р<0,05), через один месяц: 55,87±4,95 (р<0,05).

В группе исследования (n=30) показатели sIg A (мкг/мл) в первое посещение составляли: 191,6±34,1 (р<0,05), через один месяц:

245,3±53,02 (р<0,05). В сравнении в контрольной группе (n=29) показатели sIg A (мкг/мл) в первое посещение составляли: 191,6±34,1 (р<0,05), через один месяц: 223,1±27,60 (р<0,05).

Сравнительный анализ динамики показателей иммунологического исследования пациентов первой и второй группы показал закономерное улучшение их в обоих группах в связи с ликвидацией очагов хронической одонтогенной инфекции и сенсибилизации организма, однако более благоприятные результаты лечения отмечены у пациентов группы исследования. Видно, что происходит достоверное повышение содержания иммуноглобулинов (IgA и sIgA) в обоих группах пациентов, но более интенсивно процесс протекает в группе исследования. Случаев осложнения и побочного действия в результате применения аппарата Активатор Светодиодный «LED-актив 03» (ООО «Медторг+» г. Воронеж) не выявлено.

Выводы:

1. Результаты клинических испытаний LED-Актив 03 (режим «красный свет») позволяют рекомендовать его для профилактики начального кариеса, так как модулированный красный свет способст-

вует ликвидации кариесогенности зубного налета и приводит к выраженному усилению кариесрези-стентности.

2. Результаты клинического применения, в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита модулированным диодным красным светом свидетельствуют о ликвидации кариесогенно-сти зубного налета и приводят к выраженному усилению кариесрезистентности.

3. Улучшению состояния тканей пародонта в результате применения аппарата Aктиватор Светодиодный «LED-актив 03» (ООО «Медторг+» г. Воронеж) наступает в течение 3-4 посещений.

4. После комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита модулированным диодным светом в красной области спектра, получена положительная динамика изменения местного иммунитета в полости рта.

Литература

1. Результаты применения антибактериальной фо-тодинамической терапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Н.Е. Aбрамова// Институт стоматологии.- 2011.- №1.- С. 96-97.

2. Амирханян, А.Н. Лазерная терапия в стоматологии / A.H Aмирханян, С.В. Москвин // Медицинский бизнес.- 2010.- №2 (189).- С. 32-4S.

3. Беленова, И.А. Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых: автореф. дис... . д-ра мед. наук. / ИА. Беленова.- Воронеж, 2010.- 48 с.

4. Беленова, И.А. Роль водородного показателя ротовой жидкости и зубного налета в программах профилактики патологии пародонта / ИА. Беленова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2007.- Т. 6.- №4.- С. 9S2-9S4.

5. Высокие технологии в диагностике и лечении заболеваний зубов и пародонта / A.A. Кунин [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2004.- Т. 3.- № 1.- С. 4S-49.

6. Значение профилактики патологии пародон-та в рамках программы индивидуальной профилактики кариеса / A.A. Кунин [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины.- 2006.- Т. 9.-№ 1.- С. 1SS-1S9.

7. «Использование в терапевтической стомато-

логии активатора «LED-актив 03 с модулированным красным светом» [Электронный ресурс].- URL:

http://www.medtorg-plus.ru/articles/70/

8. Современные возможности профилактики стоматологических заболеваний / A.A. Кунин [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2008.- Т. 7.- № 1.- С. 188-191.