Непосредственная и отдаленная эффективность комбинированного лечения рака прямой кишки

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

АФАНАСЬЕВ С.Г., ТАРАСОВА А.С., СТАРЦЕВА Ж.А., УСОВА И.Г., ФРОЛОВА И.Г.

Томский НИИ онкологии, г. Томск

НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ И ОТДАЛЕННАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

Цель исследования — оценка эффективности комбинированного лечения рака прямой кишки (РПК) II-III стадии с использованием пролонгированного курса предоперационной лучевой терапии с радиосенсибилизацией капецитабином.

Материал и методы. В исследование включены 65 пациентов с диагнозом РПК II-III стадии: I (основная) группа (n = 32) — пролонгированная лучевая терапия с радикальной операцией; II (контрольная) группа (n = 33) — хирургическое лечение. В большинстве случаев был поражен нижнеампулярный отдел прямой кишки — 13 (40,6 %) и 16 (48,5 %) больных. На первом этапе комбинированного лечения проводилась дистанционная гамма-терапия (ДГТ) до СОД 40 Гр в разовой дозе 2 Гр 5 раз в неделю, на фоне радиосенсибилизации капецитабином в суточной дозе 1650 мг/м2 в дни облучения. После перерыва (14 дней) определялась дальнейшая тактика. При частичной регрессии (ЧР) продолжалась неоадъювантная терапия до СОД 60 Гр путем дистанционного (n = 22, 68,7 %) или внутриполостного (n = 10, 31,1 %) облучения. При полной регрессии опухоли хирургический этап лечения не проводился. В остальных случаях операция выполнялась через 6-8 недель после окончания химиолучевой терапии (ХЛТ).

Результаты и обсуждение. Все пациенты удовлетворительно переносили предоперационную ХЛТ, она завершен в запланированном объеме. Лучевые реакции зависели от методики облучения, при ДГТ в 3 (9,4 %) случаях возникли лучевые циститы, при внутриполостном облучении в 6 (18,8 %) — лучевые ректиты I-II степени по шкале RTOG/EORTC. При оценке результатов ХЛТ у 7 (21,8 %) пациентов зарегистрирована полная, морфологически подтвержденная регрессия опухоли, операция не выполнялась. При наблюдении в течение 6-24 мес. признаков прогрессирования не отмечено. У 25 (78,2 %) пациентов I группы зафиксирована ЧР первичной

опухоли, что потребовало хирургического вмешательства. Сравнительная оценка результатов комбинированного лечения проведена только у этих 25 больных. В основной группе в 1,5 раза реже выполнялась брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по сравнению с контрольной — в 4 (16,0 %) и 8 (24,2 %) случаях, соответственно. До начала комбинированного лечения большое число больных I группы имели показания к ее выполнению. Пролонгированная ХЛТ обеспечила условия для выполнения большего числа сфинктерсохраняющих вмешательств, 84,0 % — в основной группе, 75,4 % — в контрольной. Летальных исходов не было, количество послеоперационных осложнений в обеих группах не отличалось — 36,6 % и 33,3 %, соответственно. Анализ 2-летней выживаемости в сравниваемых группах проводился раздельно в зависимости от окончательного стадирования. При РПК II стадии 2-летняя безрецидивная выживаемость при комбинированном лечении составила 100 %, при хирургическом — 88,9 % (р > 0,05). При РПК III стадии этот показатель при комбинированном лечении оказался значимо выше, чем в группе контроля — 78,9 % и 28,6 % (р = 0,046). Значения общей 2-летней выживаемости в сравниваемых группах при РПК II стадии также не имели значимых различий — 100 % и 90 % (р > 0,05). Тогда как у пациентов РПК III стадии, получавших ХЛТ, 2-летняя общая выживаемость значимо выше, чем при хирургическом лечении — 95 % и 53,8 %, соответственно

(р = 0,006).

Выводы. Результаты лечения РПК II-III стадий с использованием пролонгированного курса лучевой терапии и капецитабина в качестве радиосенсибилизатора позволяют оценивать разработанную программу как эффективный и безопасный метод. Пролонгированная предоперационная химиолучевая терапия приводит к значительной регрессии опухоли, что расширяет показания для сфинктерсохраняющих операций.

43