СПОСОБ ПОСЛОЙНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ
METHOD OF LAMELLAR KERATOPLASTY

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается техники выполнения послойной пересадки роговицы при корнеальной патологии.
Известен способ послойной кератопластики, при котором скальпелем или скребцом производят несквозной круговой разрез роговицы, ограничивающий по периферии пораженный участок, в пределах которого с помощью круглого ножа удаляют передние слои роговицы на необходимую глубину, в сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его к роговице реципиента узловыми швами (1).
Недостатком способа является то, что скальпелем или скребцом невозможно сделать идеально круглый разрез роговицы реципиента и донора, выдержать заданные по диаметру размеры удаляемой зоны и трансплантата, что может привести к неполному совпадению краев операционного ложа и трансплантата, может отразиться на скорости приживления донорской роговицы, формированию грубого пограничного рубца, опасности врастания эпителия под трансплантат и его отторжения.
Известен способ послойной кератопластики, при котором несквозной разрез роговицы производят трепаном необходимого диаметра, в пределах которого, начиная от сделанного разреза, с помощью круглого ножа удаляют пораженные слои на определенную глубину, в подготовленное ложе помещают послойный донорский роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице пациента (2). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатком способа является то, что при удалении пораженных слоев роговицы, начиная от трепанационного разреза, возможна травматизация краев операционной раны режущим инструментом, что может привести в послеоперационном периоде к формированию грубого пограничного рубца между трансплантатом и роговицей реципиента, неправильному роговичному астигматизму, низкой оптической эффективности операции.
Целью изобретения является уменьшение операционных и послеоперационных осложнений, повышение эффективности лечения поражений роговицы.
Эта цель достигается тем, что после кругового несквозного разреза роговицы трепаном, отступя от него на 1,5-2 мм к центру, производят второй линейный несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, через который в роговице расслаивателем, в направлении к центру, формируют туннель длиной 3-4 мм, по его ходу передние слои рассекают, длину туннеля доводят до трепанационного разреза, захватывая края роговицы по разрезу, отслаивают передние слои роговицы до кругового разреза и удаляют их. В сформированное ложе укладывают послойный роговичный трансплантат и пришивают его узловыми швами к роговице реципиента. Малая травматичность способа во время проведения операции достигается тем, что расслаивание роговицы производят не по круговому разрезу, при выполнении которого значительно травмируются инструментом края операционного ложа, а через дополнительный линейный разрез. Этим достигается ровный край операционного ложа и в последующем формирование тонкого рубца, что предупреждает формирование астигматизма.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в данной области медицины способами показывают соответствие критериям изобретения.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля и местной анестезии, трепаном необходимого диаметра производят круговой несквозной разрез роговицы на нужную глубину, центральнее его на 1,5-2 мм разовым лезвием производят второй, линейный, несквозной разрез длиной 2,5-3 мм, пинцетом захватывают центральный край роговицы и обоюдоострым роговичным расслаивателем в направлении к центру формируют туннель длиной 3-4 мм, по его ходу роговичными ножницами рассекают переднюю стенку туннеля, затем длину туннеля доводят до трепанационного разреза, пинцетом захватывают поочередно то один край рассеченных слоев роговицы, то другой, расслаивателем отсепаровывают пораженные слои роговицы от глубоких слоев до кругового разреза и удаляют их из операционного поля. В подготовленное ложе помещают послойный роговичный трансплантат необходимого диаметра и толщины, подшивают его узловыми швами к роговице реципиента.
Предлагаемый способ не приводит к травматизации краев роговичного ложа, позволяет без каких-либо осложнений удалять пораженные слои роговицы, в послеоперационном периоде ведет к скорейшему приживлению трансплантата с сохранением его сферичности и формированию тонкого пограничного рубца, что в свою очередь позволяет сократить сроки лечения больных после операции, повысить эффективность операции.
Подобным способом прооперировано 17 больных; во всех случаях трансплантаты прижились с сохранением прозрачности или полупрозрачно, с восстановлением сферичности и формировании тонкого пограничного рубца, ни в одном случае не произошло врастания эпителия под трансплантат, что могло бы вызвать его потерю. Способ иллюстрируется клиническим примером.
Больная К., 32 года, поступила с диагнозом первичная наследственно-семейная дистрофия роговицы обоих глаз. Острота зрения правого глаза равнялась 0,06 не корр., левого глаза - 0,1 не корр. Под местным обезболиванием на правом глазу по предложенной технологии произведена послойная пересадка роговицы диаметром 7,5 мм. Трансплантат прижился прозрачно с сохранением сферичности, с очень тонким пограничным рубцом, острота зрения повысилась до 0,3 не корр. Через полгода подобная операция выполнена на левом глазу, результаты оказались идентичными, острота зрения с коррекцией повысилась до 0,5 не корр.
Способ послойной кератопластики рекомендован к выполнению в офтальмологических стационарах.
Источники информации
1. Пересадка роговицы. Т.И. Ерошевский, Куйбышев, 1961 г., - С. 136.
2. Основы пересадки роговой оболочки. Н.А. Пучковская, и др. - Киев, 1971 г. - С. 134.