Результаты клинической апробации комплексного лечения гингивита, возникшего у ортодонтических больных при использовании брекет-систем

Результаты клинической апробации комплексного лечения гингивита, возникшего у ортодонтических больных при использовании брекет-систем

Фастовец Е.А., Самойленко В.А.

Днепропетровская медицинская академия, Украина

Fastovets E.A., Samoilenko V.A.

Dnepropetrovsk Medical Academy, Ukraine

The results of clinical trials of complex treatment of gingivitis, incurred by orthodontic patients using braces

Резюме. В статье представлены результаты клинической апробации комплексного лечения гингивита, включающего применение HELBO-терапии и пробиотика БиоГая ПроДентис, среди 60 ортодонтических больных при использовании брекет-техники. Разработанный лечебный комплекс продемонстрировал высокую клиническую эффективность, обусловленную ликвидацией обсемененности зубодесневого соединения пародонтопатогенными микроорганизмами, оптимизацией и сохранением количественного и качественного состава стабилизирующей микрофлоры, как в ближайшие, так и отдаленные сроки наблюдения. В свою очередь, по результатам иммунологических исследований данная терапевтическая схема обеспечивает нормализацию местного иммунитета, о чем свидетельствуют повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов в капиллярной крови. Ключевые слова: ортодонтическое лечение, брекет-система, гингивит, HELBO-терапия.

Медицинские новости. — 2016. — №9. — С. 70-73. Summary. The article presents the results of clinical testing of complex treatment of gingivitis, including Helbo-therapy and probiotic BioGay ProDentis, among 60 orthodontic patients with braces. Proposed therapeutic complex has showed high clinical efficiency due to the elimination of contamination of periodontal pathogenic microorganisms; optimization and preservation of the qualitative and quantitative composition of stabilizing microbiota, in the early and late periods of observation. According to the results of immunological studies proposed treatment has caused normalization of local immunity, as evidenced by increased secretory immunoglobulin A in saliva and decreased phagocytic activity of neutrophils in capillary blood. Keywords: orthodontic treatment, bracket, gingivitis, HELBO-therapy. Meditsinskie novosti. - 2016. - N9. - P. 70-73.

По данным последних эпидемиологических исследований, распространенность зубочелюстных аномалий среди населения Украины составляет 75-80%, из которых 50% приходится на аномалии зубных рядов и положения отдельных зубов. Сегодня в 84% случаев для их лечения используют брекет-технику [1]. Однако применение данного метода ортодонтического лечения может спровоцировать развитие воспалительных процессов в тканях маргинального пародонта вследствие активации микробного фактора, что связано с повышенным образованием зубной бляшки и накоплением зубного налета при фиксации несъемной аппаратуры [2]. Так, согласно исследованиям, проведенным в нашем регионе,распространенность хронического катарального гингивита среди детей при фиксации брекет-систем составляет 84,1%, хронического гипертрофического - 35,6% [3]. Исходя из вышеизложенного, возникает необходимость поиска эффективных методов профилактики и лечения данного осложнения ортодонтических вмешательств.

На наш взгляд, возможным путем решения проблемы является применение у данного контингента больных современного метода антимикробного и противовоспалительного лечения - фотодина-

мической терапии, в частности системы HELBO (HELBO Photodynamic Systems). Метод основывается на маркировке стенки микроорганизмов светочувствительными молекулами красителя, которые диффундируют из фотосенсибилизатора в биопленку, образовавшуюся на поверхности зубов. Под действием излучения молекулы красителя активируются, происходит фотохимическая реакция, в процессе которой молекулярный кислород превращается в синглетную форму, образовываются свободные радикалы. Синглетный кислород и свободные радикалы - нестабильные и активные частицы, обеспечивающие цито-токсический антимикробный эффект [4].

В свою очередь, для нормализации микрофлоры зубодесневого соединения нами предложено использование в комплексе с HELBO-терапией препарата Био1ая ПроДентис - пробиотика, содержащего штамм L. reuteri.

Цель исследования - оценить эффективность разработанной схемы комплексного лечения гингивита, возникшего после фиксации брекет-систем у ортодонтических больных.

Материалы и методы

В рамках клинической апробации нами проведено лечение хронических форм гингивита у 60 больных в возрасте от 18 до

35 лет, поровну мужчин и женщин, которые находились на ортодонтическом лечении по поводу аномалий зубных рядов и положения отдельных зубов с использованием брекет-систем. Из данных лиц были сформированы две аналогичные по количеству, половозрастным и клиническим характеристикам группы (основная и сравнения).

Первоначально всех пациентов обучали правилам гигиены полости рта, проводили профессиональные гигиенические манипуляции. В дальнейшем у больных группы сравнения гингивит лечили традиционными медикаментозными препаратами (хлоргек-сидин и Метрогил Дента). Тогда как в основной группе применяли HELBO-терапию курсом 3 процедуры с интервалом в 1 неделю, а также препарат Биогая Продентис в виде пастилок для рассасывания (по 1-2 в день, после чистки зубов, курсом 1 месяц).

Оценку результатов лечения больных обеих групп осуществляли по данным клинических, микробиологических и иммунологических исследований, проведенных до начала лечения, сразу после его окончания и через 6 месяцев.

Для объективизации данных клинических наблюдений использовали индексную оценку, определяя глубину зондирования зубодесневого соединения, йодное число

Свракова, индексы РМА и кровоточивости по Мюллеману - Коуэллу [5].

Материал для микроскопического исследования забирали при помощи стерильного стандартного диска, который сгибали пополам и удерживали в кармане на протяжении 1 минуты. После этого диск погружали в пробирку с фосфатным буфером. Полученный раствор гомогенизировали для следующего засевания на дифференциально-диагностические среды. Родовую и видовую идентификации микроорганизмов осуществляли на основании изучения их морфологических и биохимических свойств согласно 9-му изданию определителя Берджи [6]. Показатели обсеменения определяли путем подсчета количества колоний в десневой жидкости (lg КОЕ/мл).

Анализ состояния местного иммунитета полости рта проводили путем изучения содержимого иммуноглобулинов А, М, G в слюне с использованием метода радиальной иммунодиффузии по Манчини, а также исследования функциональной активности нейтрофилов капиллярной крови десны по проценту фагоцитирующих лейкоцитов (ФАН), фагоцитарному числу (ФЧ) и индексу завершенности фагоцитоза [7].

Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с применением программного средства MS Excel 2003.

Результаты и обсуждение

После проведенного лечения воспалительный процесс в тканях маргинального пародонта ликвидирован у больных обеих групп исследования. Если первоначально показатель глубины зондирования зубодес-невого соединения составлял в среднем 2,30±0,15 мм за счет формирования ложных десневых карманов между гипертрофи-

рованными или увеличенными вследствие экссудации деснами и поверхностью зуба, то после лечения он достоверно снижался и составлял 1,60±0,10 мм для основной группы и 1,62±0,10 мм - для группы сравнения (р<0,001).

Анализ динамики пародонтальных индексов, приведенный в табл. 1, показал достоверное уменьшение их значений после проведенного лечения в обеих группах (р<0,001). Вместе с тем только в основной группе зарегистрированы нулевые значения индексов, описывающих гингивит, что свидетельствует о полном устранении воспаления.

Через 6 месяцев у всех больных основной группы результаты проведенного лечения сохранялись, тогда как в группе сравнения в 30,0±8,4% случаев наблюдался рецидив воспалительного процесса в деснах. Соответственно, разница в клинической картине в группах

наблюдения иллюстрируется полученными данными индексной оценки состояния тканей маргинального пародонта (см. табл. 1).

По данным микробиологического исследования, до начала лечения у больных обеих групп отмечалась значительная обсемененность ложных десневых карманов, а также высокий уровень колонизации стрептококками, а именно кариесогенными Str. haemolyticus и Str. sanguis, что связано с увеличением количества зубного налета при фиксации несъемной аппаратуры. Исследование особенностей микробиоценоза ложных десневых карманов позволило диагностировать его нарушения у 93,3±3,2% больных при высевании пародонтопатогенных микроорганизмов Fusobacterium spp. и A. actinomycetemcomitans, а также возбудителей гнойных процессов St. aureus и Candida albicans (табл. 2, 3).

ВИЯЯЯИИ Динамика показателей состояния маргинального пародонта у больных основной и группы сравнения в разные сроки наблюдения

Группа Сроки наблюдения Показатели

Йодное число Свракова, баллы РМА, % Индекс кровоточивости, баллы

Основная До лечения 4,30±0,21 40,8±6,0 2,06±0,08

После лечения 0 0 0

Через 6 месяцев 0,24±0,03°* 5,4±1,8°* 0,12±0,02°*

Сравнения До лечения 3,15±0,18 37,0±5,8 2,06±0,08

После лечения 0,20±0,02°* 5,0±1,8°* 0,10±0,02°*

Через 6 месяцев 1,82±0,12°* 17,6±1,8°* 0,80±0,03°*

Примечание: ° - р<0,001 между исходными значениями и полученными в разные сроки наблюдения после лечения; * - р<0,05 между значениями индексов групп в одинаковые сроки наблюдения.

ИЩИ Частота высевания микроорганизмов в десневой жидкости у больных основной и группы сравнения в разные сроки наблюдения

Вид микроорганизмов Сроки наблюдения

до лечения после лечения через 6 месяцев

основная сравнения основная сравнения основная сравнения

Lactobacillus spp. 70,0±5,9 66,7±6,1 100 80,0±5,2* 100 60,0±6,3

Corynebacterium spp. 13,4±4,4 16,7±4,8 26,7±5,7* 13,4±4,4° 30,0±5,9* 13,4±4,4°

Str. salivarius 26,7±5,7 30,0±5,9 16,7±4,8 20,0±5,2 16,7±4,8 30,0±5,9°

Str. viridans 6,6±2,2 6,6±2,2 - 3,3±1,1 3,3±1,1 9,9±3,4°

Str. haemolyticus 26,7±5,7 26,7±5,7 10,0±3,8* 16,7±4,8 13,4±4,4* 26,7±5,7°

Str. sanguis 43,3±6,4 30,0±5,9 26,7±5,7* 26,7±5,7* 26,7±5,7* 30,0±5,9

Peptostreptococcus spp. 30,0±5,9 26,7±5,7 20,0±5,2 20,0±5,2 20,0±5,2 30,0±5,9

St. aureus 43,3±6,4 40,0±6,3 - 20,0±5,2* - 30,0±5,9

Candida albicans 30,0±5,9 26,7±5,7 - 43,3±6,4* 3,3±1,1* 30,0±5,9°

Fusobacterium spp. 13,4±4,4 16,7±4,8 - 3,3±1,1* - 15,0±4,6

A. actinomycetemcomitans 20,0±5,2 13,4±4,4 - - - 10,0±3,8

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения; р<0,05 между показателями групп наблюдения.

ЧиВаИ Средняя интенсивность микробной колонизации десневой жидкости у больных основной и группы сравнения в разные сроки наблюдения

Вид микроорганизмов Сроки наблюдения

до лечения после лечения через 6 месяцев

основная сравнения основная сравнения основная сравнения

Lactobacillus spp. 3,3±0,2 3,5±0,2 4,8±0,4** 2,9±0,2*° 4,0±0,3* 3,0±0,2*°

Corynebacterium spp. 2,1±0,2 1,8±0,2 2,8±0,2* 1,5±0,2° 2,8±0,2* 1,5±0,2°

Str. salivarius 3,0±0,2 2,5±0,2 2,4±0,2* 2,0±0,1* 2,2±0,2* 2,5±0,2

Str. viridans 3,5±0,3 3,0±0,3 2,8±0,1* 2,1±0,2*° 2,8±0,1* 2,8±0,1

Str. haemolyticus 2,0±0,2 2,4±0,2 1,8±0,1 1,8±0,1* 2,0±0,2 2,0±0,2

Str. sanguis 3,8±0,2 3,5±0,2 3,2±0,2* 2,9±0,1* 3,5±0,2 3,5±0,2

Peptostreptococcus spp. 2,7±0,1 2,0±0,1 2,2±0,1* 2,0±0,1 2,0±0,1* 2,0±0,1

St. aureus 2,8±0,2 2,0±0,1 - 0,6±0,1** - 1,0±0,1**

Candida albicans 3,4±0,3 2,8±0,3 - 5,0±0,4** 0,6±0,1** 2,0±0,1*°

Fusobacterium spp. 3,1±0,2 2,0±0,1 - 1,0±0,1** - 2,0±0,1

A. actinomycetemcomitans 2,9±0,1 1,8±0,1 - - - 2,0±0,1

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001 по сравнению с показателями до лечения; ° - р<0,05 между показателями групп наблюдения.

ЧиВаИ Состояние местного иммунитета ротовой полости у больных основной и группы сравнения в разные сроки наблюдения

Сроки наблюдения 1руппа Содержание иммуноглобулинов в слюне (г/л) Показатели фагоцитоза нейтрофилов в капиллярной крови

SIgA igG igM ФАН, % ФЧ Индекс завершенности фагоцитоза, %

До лечения основная 0,17±0,014 0,050±0,004 0,023±0,002 72,5±4,3 4,0±0,3 59,5±2,5

сравнения 0,18±0,014 0,052±0,004 0,025±0,003 74,0±4,1 4,0±0,3 61,5±2,6

После лечения основная 0,30±0,025** 0,043±0,003 0,018±0,002 58,0±3,5* 5,2±0,4* 72,3±3,3*

сравнения 0,28±0,024** 0,045±0,003 0,018±0,002 61,5±3,6* 4,8±0,3* 70,0±3,1*

Через 6 месяцев основная 0,28±0,026** 0,044±0,004 0,020±0,002 60,0±3,2* 5,0±0,4* 68,5±3,0*

сравнения 0,21±0,015° 0,050±0,004 0,025±0,003 70,0±3,8° 4,2±0,3° 60,0±3,0°

сравнению с показателями до лечения; р<0,05 между показателями групп наблю-

Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,001 по дения.

После проведенного лечения в основной группе наблюдалась полная ликвидация патогенной микрофлоры и уменьшение частоты высевания всех микроорганизмов. При этом количество резидентной нормальной микрофлоры, в частности Lactobacillus spp, увеличивалось (р<0,001).

В свою очередь, традиционные антимикробные препараты, применяемые в группе сравнения, показали недостаточную эффективность по отношению к пародонтопатогенной микрофлоре. Если сразу после лечения регистрировались единичные случаи ее высевания, то через 6 месяцев показатели частоты и интенсивности обсемененности Fusobacterium spp. и A. actinomycetemcomitans приближались к исходным. Установлено, что данные микроорганизмы высевались у лиц с активно протекающим рецидивом гингивита.

Таким образом, изучение качественного и количественного состава микрофлоры продемонстрировало отсутствие избирательного действия традиционной антибактериальной терапии на пародонтопатогенную микрофлору, на что указывает подавление стабилизирующего микробиоценоза. Более того, вследствие применения традиционной антимикробной терапии наблюдалось увеличение количества Candida albicans (р<0,001).

Касательно кариесогенной стрептококковой флоры ее количество в обеих группах снижалось сразу после лечения и увеличивалось через 6 месяцев. Такая динамика, на наш взгляд, объясняется уменьшением количества зубных отложений сразу после профессиональной чистки зубов и дальнейшим их накоплением, что

связано с недостаточным индивидуальным гигиеническим уходом.

Таким образом, через 6 месяцев после проведенного лечения можно говорить о стабильности микробиоценоза зубодесневого соединения у пациентов основной группы, позволяющее предотвратить развитие воспалительного процесса в маргинальном пародонте. В группе сравнения полученные результаты микробиологического исследования указывают на недостаточную эффективность традиционной схемы антимикробной терапии гингивита у ортодонтических больных при использовании брекет-систем.

В свою очередь, вследствие проведенного лечения показатели местного иммунитета у всех обследуемых имели положительную динамику (табл. 4). Наиболее показательными оказались изменения секреторного иммуноглобулина А,

который значительно увеличивался после лечения у больных обеих групп (р<0,001). Повышение данного показателя следует рассматривать как подтверждение активации адаптационных защитных свойств организма в ответ на воспалительный процесс в деснах. Для иммуноглобулинов G и М наблюдалось статистически недостоверное снижение уровня в слюне (р>0,05).

Полученные результаты сохранялись у больных основной группы и через 6 месяцев, тогда как в группе сравнения зарегистрировано снижение уровня секреторного иммуноглобулина А (р<0,05).

Из табл. 4 также видно, что течение гингивита у ортодонтических больных характеризовалось увеличением фагоцитарной активности нейтрофилов в капиллярной крови без увеличения их фагоцитарной функции, на что указывало снижение фагоцитарного числа и индекса завершенности фагоцитоза. После проведенного лечения у пациентов обеих групп содержание в крови активированных нейтрофилов снизилось, что следует рассматривать как тенденцию к нормализации. О выздоровлении свидетельствовало и увеличение показателей поглотительной способности.

Через 6 месяцев данные иммунологических исследований указывали на стабильность показателей фагоцитоза

нейтрофилов в капиллярной крови у 93,3% больных основной группы и у 60,0% -группы сравнения. Соответственно между показателями фагоцитарной активности больных основной и группы сравнения определялась достоверная разница (р<0,05). Худшие результаты объясняются рецидивированием воспалительного процесса у пациентов группы сравнения.

В завершение следует отметить, что статистически достоверных отличий между показателями клинических, микробиологических и иммунологических исследований для мужчин и женщин не установлено (р>0,05).

Выводы:

1. У ортодонтических больных, имеющих гингивит вследствие пользования брекет-системами, применение HELBO-терапии в комплексе с пробиотиком Био1ая ПроДентис имеет высокую клиническую эффективность, а результаты проведенного лечения сохраняются в отдаленные сроки наблюдения.

2. Использование разработанного лечебного комплекса способствует ликвидации обсемененности зубодесневого соединения пародонтопатогенными видами микроорганизмов, более того, приводит к нормализации и сохранению количественного и качественного состава стабилизирующей микрофлоры как в ближайшие, так и отдаленные сроки наблюдения.

3. По результатам иммунологических исследований рекомендованный комплекс в лечении гингивита приводит к нормализации местного иммунитета ротовой полости, о чем свидетельствуют повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в слюне и снижение фагоцитарной активности нейтрофилов в капиллярной крови.

4. Полученные результаты клинической апробации позволяют рекомендовать разработанный лечебный комплекс при гингивите, возникшем у ортодонтических больных при использовании брекет-систем.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Дрогомирецька М.С. // Стоматолог. - 2007. -№8. - С.6-11.

2. Moolya N.N,, Shetty k, Gupta N, et al. // J. Orthodontic Sci. - 2014. - Vol.3, N4. - P.125-131.

3. Ковач 1.В., Лавренюк Я.В. // Медичн перспекти-ви. - 2016. - Т.21, №1. - С.104-108.

4. Нойгебауэр Й, Херерра Й. М, Шникманн М. и др. // Новини стоматологи. - 2012. - №1. - С.2-10.

5. Мащенко 1.С. Запальн та дистрофiчнi захворю-вання пародонта. - Дыпропетровськ, 2003. - 244 с.

6. Хоулт Дж. Определитель бактерий Берджи / Дж. Хоулт, Н. Криг. - Т. 1, 2. - М., 1997. - 800 с .

Поступила 01.06.2016 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Гепатопротективный эффект рефлексотерапии у стоматологических пациентов группы риска развития токсических реакций на местные анестетики

Походенько-Чудакова И.О., Максимович Е.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Pohodenko-Chudakova I.O., Maksimovich E.V.

Belarusian State Medical University, Minsk

Hepatoprotective effect of reflexotherapy in dental patients risk groups of local anesthetics toxic reactions

Резюме. Проанализированы стоматологические карты, биохимические анализы крови 96 пациентов, из них 28 (1-я группа, контроль) - сдавшие биохимический анализ крови (БАК) по поводу медицинских осмотров, подготовки к плановым хирургическим вмешательствам в стационаре и другим причинам; 43 (2-я группа) - с множественными очагами хронической одонтогенной инфекции (МОХОИ), санирующих полость рта; 25 (3-я группа) - с МОХОИ, которым проводилась электрорефлексотерапия. Проведен анализ по возрасту, сопутствующей патологии, медианам среднего количества очагов одонтогенной инфекции, промежутков между введениями местных анестетиков, проанализированы уровни печеночных ферментов в БАК. По завершении санации полости рта уровень гаммаглутамилтранспептидазы в группе 2 был выше нормы, в группе 3 - в пределах нормы, что подтверждает гепатопротективный эффект электрорефлексотерапии.

Ключевые слова: электрорефлексотерапия, очаги хронической одонтогенной инфекции, биохимический анализ крови, гепатотоксичность.

Медицинские новости. — 2016. — №9. — С. 73—75. Summary. The main aim of the study was to prove hepatoprotective effect of reflexology in patients wtth chronic odontogenic infection foci. Ninety six dental patients, who had blood chemistry were enrolled in the study 28 patients of the group 1 were the control, 43 patients (group 2) had chronic odontogenic infection foci, 25 patients (group 3) were been carried out reflexology before local anesthetics injection. We assessed the age, comorbidities, median average number of foci of odontogenic infection, intervals between injections of local anesthetics, analyzed levels of liver enzymes in the blood chemistry. After the dental sanation levels of gammaglutamiltranspeptidaze in group 2 was higher than normaI, in group 3 in the normal range. The results indicate the hepatoprotective effect of reflexotherapy

Keywords: electroreflexotherapy, chronic odontogenic foci of infection, blood chemistry, liver toxicity. Meditsinskie novosti. - 2016. - N9. - P. 73-75.