СПОСОБ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ (ВАРИАНТЫ)
METHOD FOR DENTAL IMPLANTATION (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Известен способ дентальной имплантации, применяемый при низкой плотности кости, заключающийся в следующих этапах. Проводят разрез слизистой оболочки и надкостницы. Обнажают альвеолярный отросток челюсти, костное ложе формируют направляющим сверлом или шаровидным бором. Во время сверления уточняют толщину кортикального слоя кости и ее плотность. Сверлами создают диаметр костного ложа на уровне кортикальной пластинки, соответствующий диаметру введенного имплантата, а на уровне губчатого вещества составляющий половину или треть диаметра имплантата в зависимости от плотности кости. Вновь образовавшийся костный канал заполняют аутоплазмой в виде геля, обогащенной тромбоцитами, после чего устанавливают имплантат методом инструментального ввинчивания. Перед наложением швов на альвеолярный отросток укладывают мембрану из аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами [1].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части, создание внутрикостного напряжения при инсталляции за счет разности диаметров костного ложа, узкие показания к применению.
Известен способ дентальной имплантации, применяемый при значительной горизонтальной резорбции альвеолярных отростков, заключающийся в резекции гребня до уровня достаточной толщины альвеолярных отростков. Производится путем разреза слизистой и надкостницы, отслойки слизисто-надкостничного лоскута и обнажении гребня альвеолярного отростка, сошлифовывания гребня до уровня, когда толщина кости позволит провести имплантацию, при помощи фрезы Линденмана или фиссурного бора, дальнейшего препарирования костного ложа под имплантат [2].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части, узкие показания к применению.
Известен способ дентальной имплантации, заключающийся в следующих этапах. Проводят горизонтальный разрез слизистой оболочки с вестибулярной стороны несколько ниже переходной складки и два вертикальных разреза через гребень альвеолярного отростка. Отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут до обнажения костной ткани. Фиксируют предварительно подготовленный хирургический шаблон, который определяет направление сверления на запланированном месте. Создают при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, глубина которых на 2 мм не достигает дна верхнечелюстной пазухи или сосудисто-нервного пучка нижней челюсти. Вводят имплантаты в костные ложа, не погружая внутрикостную часть имплантата полностью в костную ткань. Проводят декортикацию поверхности альвеолярного отростка и перфорирование костной пластинки. Укладывают последовательно на эту область аутоплазму, обогащенную тромбоцитами в виде геля, поверхностно деминерализованный костный аллоимплантат в виде пластины или костного блока, в котором создаются отверстия с помощью хирургического шаблона, и мембрану для направленной регенерации кости из консервированной твердой мозговой оболочки, или амниона, или сухожилия, или деминерализованной костной ткани, насыщенных антимикробными препаратами, вызывающими подавление роста аэробной и анаэробной микрофлоры. Способ позволяет уменьшить риск воспалительных осложнений, создать возможность для имплантации при значительной атрофии челюсти [3].
Недостатком данного способа является наличие избыточной нагрузки на первоначальных этапах функционирования внутрикостной части при воздействии окклюзионных сил, недостаточная первичная стабильность внутрикостной части.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является равномерное распределение окклюзионной нагрузки на костную ткань, обеспечение первичной стабильности, создание благоприятных условий для интеграции имплантатов в костной ткани, расширения показаний к дентальной имплантации.
Эта цель достигается тем, что проводят плоскостную декортикацию гребня альвеолярных отростков или частей, перпендикулярную продольной оси установленных внутрикостных имплантатов; наносят на декортицированную поверхность факторы роста кости ксенногенного, аллогенного и синтетического происхождения, биокерамику; помещают накостный имплантат-пластину из аллокости, биокерамики или синтетического, или ксеногенного, или аллогенного происхождения, биодеградируемых полимеров на декортицированную плоскость кости; создают каналы в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов с диаметром, равным или меньше диаметра пришеечной внутрикостной части имплантатов; накладывают накостный имплантат-пластину на декортицированную плоскость кости с установленными внутрикостными имплантатами при совпадении проекции пришеечных частей внутрикостных имплантатов и отверстий накостного имплантата-пластины; при помощи фрез, сверл, боров формируют контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости с размерами, равными или меньше размеров кости по периметру и площади; устанавливают винты заглушки, формирователи десны на внутрикостные имплантаты в накладку накостного имплантата-пластины; накостный имплантат-пластина выполнен из биосовместимых металлов и минералов, нерезорбируемых полимеров; отверстия накостного имплантата-пластины и костные ложа внутрикостных имплантатов формируются без применения шаблона; на внутрикостную часть имплантатов в накладку накостного имплантата-пластины устанавливаются шайбы внешним диаметром больше внешнего диаметра пришеечной части внутрикостных имплантатов;
проводят плоскостную декортикацию гребня альвеолярных отростков или частей до установки внутрикостных имплантатов, перпендикулярную продольной оси устанавливаемых внутрикостных имплантатов; накостный имплантат-пластина устанавливается с предварительно дооперационно сформированными каналами в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов и исходными контурами.
Использование нового способа и результатов его применения подтверждено примерами.
Способ представлен следующими примерами.
Клинический пример 1. Больной Н., 52 года. Диагноз - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 3 класс по Кеннеди.
Больному было выполнено оперативное вмешательство. Под местной анестезией Sol.Ultracaini D.S. - 1,8 ml произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, произведено фиксирование предварительно подготовленного хирургического шаблона, созданы при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, введены 2 имплантата в костное ложе, проведена плоскостная декортикация гребня альвеолярных отростков или частей перпендикулярно продольной оси устанавливаемых внутрикостных имплантатов, перфорирована костная пластинка, на декортицированную поверхность нанесена аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, помещен накостный имплантат-пластина из полилактата синтетического происхождения на декортицированную плоскость кости, созданы каналы в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов с диаметром меньше диаметра пришеечной внутрикостной части имплантатов с помощью хирургического шаблона при совпадении проекции пришеечных частей внутрикостных имплантатов и отверстий накостного имплантата - пластины; при помощи фрез, сверл, боров сформированы контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости с размерами, равными размерам кости по периметру и площади, установлены винты заглушки, формирователи десны на внутрикостную часть имплантатов в накладку накостного имплантата-пластины, уложена мембрана для направленной регенерации кости. Рана ушита. После завершения остеоинтеграции имплантата на имплантат установлен протез зуба.
Клинический пример 2. Больная С., 36 лет. Диагноз - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 2 класс по Кеннеди. Больной было выполнено оперативное вмешательство. Под местной проводниковой анестезией Sol Lidocaini 2% - 5 ml произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, произведено фиксирование предварительно подготовленного хирургического шаблона, созданы при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, введены 3 имплантата в костное ложе, проведена плоскостная декортикация гребня альвеолярных отростков или частей перпендикулярно продольной оси устанавливаемых внутрикостных имплантатов, перфорирована костная пластинка, на декортицированную поверхность нанесена аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, помещен накостный имплантат-пластина из аллокости ксеногенного происхождения на декортицированную плоскость кости, созданы каналы в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов с диаметром меньше диаметра пришеечной внутрикостной части имплантатов с помощью хирургического шаблона при совпадении проекции пришеечных частей внутрикостных имплантатов и отверстий накостного имплантата-пластины; при помощи фрез, сверл, боров сформированы контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости с размерами, равными размерам кости по периметру и площади, установлены винты заглушки, формирователи десны на внутрикостную часть имплантатов в накладку накостного имплантата-пластины, уложена мембрана для направленной регенерации кости. Рана ушита. После завершения остеоинтеграции имплантата на имплантат установлен протез зуба.
Клинический пример 3. Больной С., 34 года. Диагноз - частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, 4 класс по Кеннеди.
Больному было выполнено оперативное вмешательство. Под местной анестезией Sol.Ultracaini D.S. - 1,8 ml произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, произведено фиксирование предварительно подготовленного хирургического шаблона, созданы при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, введены 2 имплантата в костное ложе, проведена плоскостная декортикация гребня альвеолярных отростков или частей перпендикулярно продольной оси устанавливаемых внутрикостных имплантатов, перфорирована костная пластинка, на декортицированную поверхность нанесены факторы роста кости ксенногенного, аллогенного и синтетического происхождения, биокерамика, помещен накостный имплантат-пластина из аллокости аллогенного происхождения на декортицированную плоскость кости, созданы каналы в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов с диаметром меньше диаметра пришеечной внутрикостной части имплантатов с помощью хирургического шаблона при совпадении проекции пришеечных частей внутрикостных имплантатов и отверстий накостного имплантата- пластины; при помощи фрез, сверл, боров сформированы контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости с размерами равными размерам кости по периметру и площади, на внутрикостные части имплантатов в накладку накостного имплантата-пластины установлены шайбы внешним диаметром больше внешнего диаметра пришеечной части внутрикостных имплантатов. Установлены винты заглушки, формирователи десны на внутрикостную часть имплантатов в накладку накостного имплантата- пластины, уложена мембрана для направленной регенерации кости. Рана ушита. После завершения остеоинтеграции имплантата на имплантат установлен протез зуба.
Клинический пример 4. Больная С., 30 лет. Диагноз - частичное отсутствие зубов на нижней челюсти, 2 класс по Кеннеди. Больной было выполнено оперативное вмешательство. Под местной проводниковой анестезией Sol Lidocaini 2% - 5 ml произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута. Проведена плоскостная декортикация гребня альвеолярных отростков или частей до установки внутрикостных имплантатов, перпендикулярная продольной оси устанавливаемых внутрикостных имплантатов. Отверстия накостного имплантата-пластины и костные ложа внутрикостных имплантатов сформированы без применения шаблона при помощи боров, сверл, метчиков, введены 2 имплантата в костное ложе, перфорирована костная пластинка, на декортицированную поверхность нанесена аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, помещен накостный имплантат- пластина из биосовместимых металлов на декортицированную плоскость кости, при помощи фрез, сверл, боров сформированы контуры накостного имплантата-пластины, повторяющие анатомию декортицированной плоскости кости с размерами, равными размерам кости по периметру и площади, установлены винты заглушки, формирователи десны на внутрикостную часть имплантатов в накладку накостного имплантата- пластины, уложена мембрана для направленной регенерации кости. Рана ушита. После завершения остеоинтеграции имплантата на имплантат установлен протез зуба.
Клинический пример 5. Больной О., 42 года. Диагноз - частичное отсутствие зубов на верхней челюсти, 3 класс по Кеннеди. Больному было выполнено оперативное вмешательство. Под местной анестезией Sol.Ultracaini D.S. - 1,8 ml произведен разрез слизистой оболочки, отслаивание и откидывание слизисто-надкостничного лоскута, произведено фиксирование предварительно подготовленного хирургического шаблона, созданы при помощи боров, сверл, метчиков костные ложа, введены 2 имплантата в костное ложе, проведена плоскостная декортикация гребня альвеолярных отростков или частей перпендикулярно продольной оси устанавливаемых внутрикостных имплантатов, перфорирована костная пластинка, на декортицированную поверхность нанесены факторы роста кости ксенногенного, аллогенного и синтетического происхождения, биокерамика, помещен накостный имплантат-пластина из минералов, нерезорбируемых полимеров на декортицированную плоскость кости с предварительно дооперационно сформированными каналами в проекции позиционирования внутрикостных имплантатов и исходными контурами. На внутрикостные части имплантатов в накладку накостного имплантата- пластины устанавлены шайбы внешним диаметром больше внешнего диаметра пришеечной части внутрикостных имплантатов. Установлены винты заглушки, формирователи десны на внутрикостную часть имплантатов в накладку накостного имплантата-пластины, уложена мембрана для направленной регенерации кости. Рана ушита. После завершения остеоинтеграции имплантата на имплантат установлен протез зуба.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что он позволяет равномерно распределить окклюзионную нагрузку на костную ткань, обеспечивает первичную стабильность, создает благоприятные условия для интеграции костной ткани, расширяет показания к дентальной имплантации.
Предлагаемая модель может использоваться в стоматологической имплантологии в отделениях челюстно-лицевой хирургии и поликлинических стоматологических учреждениях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ №2009146682/14, А61С 8/00. Архипов Вячеслав Дмитриевич (RU), Архипов Алексей Вячеславович (RU) от 15.12.2009.
2. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.259.
3. Патент РФ №2009113836/14, А61С 8/00. Волова Лариса Теодоровна (RU), Архипов Вячеслав Дмитриевич (RU), Архипов Алексей Вячеславович (RU), Волов Николай Вячеславович (RU) от 13.04.2009.