СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
METHOD OF PREDICTING RISK OF DEATH OF PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и предназначено для прогнозирования риска смерти больных хронической сердечной недостаточностью.
Известен способ прогнозирования риска смерти больных ХСН с помощью алгоритма НЕВА-75 [1], основанный на определении концентрации мозгового натрийуретического пептида в плазме крови. Существенным недостатком данного способа является то, что определение мозгового натрийуретического пептида достаточно дорого и недоступно большинству лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, метод не учитывает функциональное состояние почек, что может существенно влиять на прогноз больных ХСН [2].
Целью изобретения является улучшение прогнозирования риска смерти больных ХСН в условиях широкой сети учреждений практического здравоохранения.
2
Поставленная цель достигается посредством измерения ударного объема (УО) сердца при эхокардиографическом исследовании, определения частоты сердечных сокращений (ЧСС), определения концентрации креатинина крови с последующим расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD (СКФ (мл/мин/1,73 м=186*(Scr)-1,154*(Вз)-0,203*(0,742)ж*(1,210)аа, где Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мг/100 мл, Вз - возраст, лет, ж - женщины, аа -афроамериканцы) [3], минутного объема сердца (УО*ЧСС) и коэффициента стандартизированной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ), вычисляемого путем деления СКФ больного на минутный объем сердца и умножения на 1000. При коэффициенте сСКФ менее 9 высока вероятность смерти больного с ХСН (в течение 3-х лет после обследования). Относительный риск смерти больного с ХСН в течение 3 лет после обследования при коэффициенте сСКФ менее 9 составляет 4,0 по сравнению с больными ХСН, имеющими коэффициент сСКФ более 15.
Описание предлагаемого способа. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывается по формуле MDRD [3], после чего рассчитывается коэффициент сСКФ путем деления СКФ больного на минутный объем сердца и умножения на 1000. При коэффициенте сСКФ менее 9 прогнозируется высокая вероятность смерти больного с ХСН в течение 3-х лет после обследования.
Основной отличительной особенностью способа является использование для прогнозирования риска смерти больных ХСН коэффициента стандартизированной скорости клубочковой фильтрации (сСКФ) - показателя, характеризующего скорость клубочковой фильтрации на литр минутного объема сердца.
Результаты использования предлагаемого способа. С использованием предлагаемого способа проведено прогнозирование риска смерти больных ХСН у 150 больных, находящихся на лечении в отделении кардиологии Центральной городской клинической больницы г.Ульяновска. Все больные имели ХСН 1-3 функционального класса, которую диагностировали на основании Рекомендаций ВНОК, 2005 [5]. Алгоритм НЕВА-75 применить не представлялось возможным в связи с отсутствием информации о концентрации мозгового натрийуретического пептида. По данным предлагаемого способа прогнозируемый уровень смертности больных ХСН в течение 3-х лет составил 8,51% или 13 больных, при этом не было пациентов, у которых прогнозирование было бы невозможно. В течение 3-х лет после обследования умерло 11 больных. Относительный риск смерти больных с ХСН (в течение 3 лет после обследования) при коэффициенте сСКФ менее 9 составляет 4,0 по сравнению с больными ХСН, имеющими коэффициент сСКФ более 15.
Преимущества предлагаемого способа перед прототипом. Заявляемый способ может быть использован у всех больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих лечение в любых амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях, в отличие от способа-прототипа, который может использоваться только в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих лаборатории, определяющие концентрацию мозгового натрийуретического пептида.
Заявляемый способ позволяет прогнозировать риск смерти больных ХСН в течение 3-х лет после обследования, что позволит существенно облегчить определение группы больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении, а также определение группы больных, которым целесообразно признание стойкой утраты трудоспособности.
Литература
1. Шляхто Е.В., Ситникова М.Ю. Современные методы оценки прогноза при сердечной недостаточности. В кн. «Хроническая сердечная недостаточность». М., ГЭОТАР-Медиа, 2010. - с.281-314.
2. Hillege H.L., Girbes A.R., de Kam P.J. et al. Renal function, neurohormonal activation and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000; 102(2): 203-210.
3. Levey A.S., Eckardt K.U., Tsukamoto Y. et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2005; 67(6):2089-2100.
4. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2007; 1:4-41.