Интегративный подход в психотерапии суицидального поведения

В службе телефона доверия проходят супер-визии, т.е. собрания на которых осуществляется предотвращение феномена эмоционального выгорания у консультантов, исследование сложных случаев работы, а так же отработка навыков консультирования с помощью тренинговых занятий и теоретического материала.

При подведении итогов за год работы телефонной службы всего было зарегистрировано 3316 обращений граждан по различным проблемам, требующим психологической, психотерапевтической и психиатрической помощи. Самые сложные по тактике оказания помощи, так называемые «кризисные звонки», с риском суицидального и деструктивного поведения, составляют 5,3%, от общего количества. Это непосредственно заявленное суицидальное поведение - 2,6%, тяжелое переживание утраты - 1,7%, различного вида насилие - 1,08%. Причиной суицидальных звонков являются как психические расстройства, тяжелые заболевания, зависимости, так и проблемы семейных отношений. Наибольшее количество, 31% консультаций, было проведено по проблемам связанных со здоровьем: психические расстройства обратившихся и их родственников -16,9%, отклонения в соматическом здоровье - 8,2 %, зависимости - 5,8%. Значительное количество (29,8%) консультаций приходится на проблемы психологического климата в семье, в браке, в социуме. Это взаимоотношения членов семьи (10,4%), детей и родителей (8,4%), любовных отношений в диаде (10%), сексуальные проблемы (1,02%). Консультации по проблемам адаптации в социуме составляют - 11%, среди них трудности общения - 6,7% и проблемы на работе - 4,3%.

Важной функцией телефона доверия является информационное консультирование с целью сориентировать человека, куда ему нужно обра-

титься за конкретной помощью без участия в решении его проблемы - 22,8% звонков.

По возрастному признаку более всего обращается за помощью работоспособное население зрелого возраста 30-55 лет - 54% и молодые люди 21-30 лет - 31,2%. Всего обращений за год: мужчины - 18,2%, женщины - 81,8% .

Таким образом, кабинет «Телефон доверия» за время своей работы показал высокую эффективность и востребованность у населения города в качестве первого звена в оказании психологической помощи населению.

ОРГАНИЗАЦИЯ КАБИНЕТА «ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ» В СТРУКТУРЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЕВОГО ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА №1

А.Ф. Давыденко, Н.Б. Семенова, Ю Н. Щеглова, Е.Е. Долгушина, Е.С. Коцарева, М.Н. Кузьмина, О. В. Тропина, Г. Р. Гайнутдинова

Красноярский КПНД № 1

В работе представлена организация кабинета «Телефон доверия». Описан опыт проделанной работы за год, приведены статистические данные.

Ключевые слова: организация работы, «телефон доверия».

ORGANIZATION OF THE "HOTLINE" OFFICE IN THE STRUCTURE OF THE KRASNOYARSK TERRITORIAL PSYCHONEUROLOGICAL CLINIC № 1

A.F. Davydenko, N.B. Semenova, Yu.N. Shcheglova, E.E. Dolgushina, E.S. Kotsareva, M.N. Kuzmina, O.V. Tropina, G.R. Gainutdinova

The article presents the organization of the "Hotline" office. The experience of the work done for the year is described, the statistics are given.

Keywords: organization of work, "hotline"

ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД В ПСИХОТЕРАПИИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Б.Ю. Приленский, Е.В. Родяшин, А.В. Приленская

Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

В последние десятилетия отечественная психотерапия активно формирует свой самостоятельный статус. Сохраняется устойчивый интерес к услугам психотерапевта среди активной части населения, заинтересованной в своем здоровье и улучшении качества жизни.

Процесс индивидуального развития по Ф. Перлзу - это процесс расширения зон самосознания; основной фактор, препятствующий психологическому росту - избегание сознавания. Великая вещь - понять, что сознавание уже само по себе может быть целительным. Перлз очень доверял «мудрости организма», самостоятельной саморегуляции здорового зрелого человека [5].

Средний человек осознает реальность в той мере, в какой цель выживания делает такое осознание необходимым. Сознание среднего человека является главным образом «ложным сознанием», ибо составлено из вымыслов и иллюзий, тогда как именно то, что он не осознает, и есть реальность [7]. Еще выдающийся американский психолог Уильям Джеймс [1] неодно -кратно подчеркивал, что «наше нормальное, или, как мы его называем, разумное сознание представляет лишь одну из форм сознания, причем другие, совершенно от него отличные, формы существуют рядом с ним, отделенные от него лишь тонкой перегородкой».

В последнее время в психологической теории и психотерапевтической практике наиболее актуальной является задача построения целостной многомерной языковой среды, трансформационного пространства, в котором могли бы найти свое творческое выражение все состояния сознания, и которое обеспечивало бы общение между различными его слоями, структурными компонентами личности и самосознания.

В основе суицидального поведения, явного или прикрытого саморазрушительным аддик-тивным поведением лежат различные по уровню, глубине и осознанию невротические конфликты и травмы. Прикрытые обилием психологических защит, они приводят к значительному защитному сужению сознания, лишают пациента выбора при выходе из сложной ситуации. Поэтому поведение пациентов, деструктивно. Чрезмерные психологические защиты лишь позволяют загнать в глубины бессознательного психологический конфликт. Такая стратегия не является эффективной, поскольку чревата непредсказуемыми эмоциональными взрывами, неконструктивными и разрушительными.

Традиционный путь подавления невротической симптоматики с помощью транквилизаторов, антидепрессантов и малых доз нейролептиков не является этиопатогенетическим, поскольку не приводит к избавлению от причин страдания. Неслучайно Б.Д. Карвасарский отмечал, что без психотерапии лечение неврозов бесперспективно. В.В. Козлов [4] рассматривает смерть как один из способов выхода из шоковой зоны кризиса личности, что требует экстренной и интенсивной, глубоко профессиональной помощи.

На протяжении 20 лет наш коллектив применяет в своей практике при работе с личностными кризисами интенсивные дыхательные психотехнологии, которые используют измененные состояния сознания. Задача интенсивных такого подхода - расширение границ осознавания клиента. Экспериментально и клинически доказано, что дыхательные психотехнологии оказывают позитивное воздействие, как на физиологическом, так и на психологическом уровнях [2, 3, 6]. Интегративная клиническая психотерапия позволяет осуществить проработку психологического конфликта на всех его уровнях - поведенческом, личностном, телесном, межличностном, надличностном и духовном, добиваясь его качественных результатов.

Глубинная проблематика, пережитые в далеком детстве или недавнем прошлом травмы, невротические противоречия, раздирающие личность потенциального суицидента, могут годами лежать в основе душевных страданий, никем не выявляемых и не диагностируемых. Суицидальное поведение - это возможный выбор личности, у которой сломлены защитные механизмы, находящейся в экзистенциальном тупике и не получающей понимания и поддержки в силу специфичности переживаний.

Как показывает наш опыт, полученные результаты достаточно стойкие, затрагивают изменения не только стратегии поведения, но и приводят к перестройке личности, с появлением новых метапотребностей.

Самая большая проблема в современной России - это обеспечить встречу потенциального потребителя психиатрического сервиса со специалистом. Посещать психиатра никогда не было престижно - отпугивает вывеска, возможность социальных ограничений. Предлагаемые новые подходы к диагностике и профилактике психических расстройств позволяет проводить эффективный скрининг доклинический проявлений стрес-созависимых нарушений и осуществлять дифференцированные реабилитационные программы в зависимости от глубины дезадаптации.

Нам представляется перспективным создание Центра психического здоровья в г. Тюмени, включающего в поле зрения и суицидально угрожаемых контингентов. Весьма актуальной проблемой является внедрение в работу центра высокотехнологичных методов, позволяющих объективно и оперативно определять функциональное состояние людей и сохранять его на нормальном уровне с помощью здоровьесбере-гающих технологий.

Литература:

1. Джеймс У. Многообразие сознания: исследование закиси азота. // Пути за пределы «Эго» Трансперсональная перспектива. - М.: ИТИ, 1996. - С. 112-113.

2. Козлов В.В. Трансперсональная психология. Учебник для ВУЗов. М.: Изд-во ЭКСМО, 2010. - 512 с.

3. Козлов В.В., Бубеев Ю.А. Измененные состояния сознания: системный анализ. М., 2005 - 396 с.

4. Козлов В.В., Гиршон А.Е., Веремеенко Н.И. Интегративная танцевально-двигательная терапия. -СПб, «Речь». - 1999. - 286 с.

5. Майер Э. Фредерик С. Перлз и гештальт-терапия // Гуманистическая и трансперсональная психология. Хрестоматия. Минск. - М., АСТ, 2000. - С. 343-382.

6. Приленский Б.Ю. и др. Трансперсональная и телесно-ориентированная психотерапия - перспективы применения в клинике // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 1999. - Том 5, № 3. - С. 37-39.

7. Фромм Э. Природа благополучия. // Психотерапия и духовные практики. Подход запада и Востока к лечебному процессу. - Минск: Вида-Н, 1998. - 116 с.

ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД В ПСИХОТЕРАПИИ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ

Б.Ю. Приленский, Е.В. Родяшин, А.В. Приленская

Тюменская ГМА, г. Тюмень

Обобщается 20-летний опыт применения психотерапии при работе с кризисными состояниями. Предлагается использование интегративного психотерапевтического подхода при выявлении и терапии суицидального поведения. Ключевые слова: суицидальное поведение, психотерапия

INTEGRATIVE APPROACH IN PSYCHOTHERAPY OF SUICIDAL BEHAVIOR

B.Y. Prilensky, E.V. Rodyashin, A. V. Prilenskaya.

50

Суицидология № 2, 2011

Tyumen State Medical Academy, Russia

This paper summarizes 20 years of experience in the application of integrative clinical therapy when dealing

with crisis. It is proposed to use an

integrative psychotherapeutic approach in the identification and treatment of suicidal behavior.

Keywords: suicidal behavior, psychotherapy

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА КАК ПРОЦЕДУРА ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕФАТАЛЬНЫХ СУИЦИДЕНТОВ СРЕДИ ПОДОЗРЕВАЕМЫХ И ОБВИНЯЕМЫХ

Е.В. Вальздорф

Иркутский государственный медицинский университет, г. Иркутск Е-mail автора: Marisabel100@yandex.ru

Вопросы рассмотрения и выявления аутоаг-рессивных действий подозреваемых и обвиняемых (лиц, привлекаемых к уголовной ответственности) подвластны при назначении и проведении судебно-психиатрической экспертизы.

Подавляющее большинство судебно - психиатрических экспертиз в России проводится в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях, деятельность которых регламентируется, помимо процессуального законодательства, также ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Согласно ст. 11 этого Закона, государственными судебно-экспертными учреждениями являются либо специализированные государственные учреждения, либо специализированные подразделения государственных учреждений, предназначенные для производства судебных экспертиз. Экспертиза назначается в случаях, когда в ходе производства по уголовному делу требуются специальные знания в науке, технике, искусстве или ремесле. Основная деятельность судебного эксперта состоит в проведении исследований представленных ему объектов и материалов и даче заключения по поставленным перед ним вопросам. Потребность в специальных знаниях и проведении экспертизы, подготовка материалов и объектов для экспертного исследования, а также формулировка вопросов, подлежащих экспертному разрешению, осуществляются лицом (органом), ведущим производство по делу, т.е. дознавателем, следователем, прокурором, судом. Возникающая в ходе судопроизводства потребность в психиатрических знаниях служит фактическим основанием для назначения судебно - психиатрической экспертизы. Наиболее часто судеб-но - психиатрическая экспертиза назначается в связи с сомнениями в психической полноценности лица, участвующего в деле [7]. Следователи, как правило, специальные знания опосредуют путем назначения судебных экспертиз и дальнейшего использования в доказывании их результатов. Исходя из этого, назначение судебной экспертизы можно определить как следственное действие, состоящее в поручении следователем (выражаемом в форме постановления) специалистам

произвести в пределах своей компетенции исследование представленных им объектов и на этой основе дать ответы на сформулированные следователем вопросы с целью использования полученных результатов в доказывании по уголовному делу. Судебная экспертиза может назначаться в отношении любых объектов, определенно или предположительно связанных с совершением преступления [1].

Во время проведения самой судебно - психиатрической экспертизы, врач судебно - психиатрический эксперт при описании физического, неврологического и психического состояния излагает в заключении комиссии эксперта (экспертов) данные наружного осмотра, в частности, наличие на коже рук, шеи, туловища рубцов от самопорезов, которые могли быть совершены в местах лишения свободы, следственных изоляторах и изоляторах временного содержания, а также на воле; странгуляционные борозды, травмы: головы, грудной клетки, верхних и нижних конечностей; места бывших пулевых ранений, фиксируются состояние внутренних органов, признаки поражения ЦНС. Приводятся результаты лабораторных исследований и иные данные, характеризующие соматическое и неврологическое состояние обследуемого лица и свидетельствующие о наличии или отсутствии в этой сфере патологических изменений.

По данным ряда исследований, в качестве причины для возникновения аутоагрессивного поведения подозреваемых и обвиняемых служит избрание вида меры пресечения, такого как заключение под стражу или подписка о невыезде и надлежащем поведении. В зависимости от избранной меры, лицо, привлекаемое к уголовной ответственности, может выбрать наиболее оптимальный способ совершения аутоагрессивных действий. Так, демонстративно-шантажная форма нефатального суицидального поведения характерна для суицидентов, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу (нанесение самопорезов в область левого и правого предплечья, живота, нижних конечностей острым режущим предметом, лезвием бритвы, заточенной монеткой, проволокой; демонст-