СРЕДСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ СОЕДИНЯЕМЫХ В ХОДЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ТКАНЕЙ ОРГАНИЗМА
MEANS FOR FIXATION OF TISSUES CONNECTED DURING SURGERY

Изобретение относится к хирургической технике.
В ходе консолидации разрозненных тканей организма в пластических операциях применяют различные специализированные средства фиксации, чаще всего - вяжущие биосовместимые средства надлежащей прочности, структуры и конфигурации. Простейшее средство - медицинский бинт.
Важной технической характеристикой средств фиксации является площадь предстоящего контакта, не вызывающая прорезывания ткани и блокировки трофики. Для оптимального сочетанного удовлетворения требований подбирают материал, формируют структуру средств в виде компоновки мононитей (волокон) в жгуты, шнуры, ленты.
Из прогрессивных аналогов современной техники известно наиболее близкое по сходству признаков с предлагаемым решением средство для фиксации тканей, используемое в способе консолидации грудины в стернотомии [Патент РФ №2489097, приоритет 06.04.2012]. В нем использован сверхэластичный сплав никелида титана. Нити материала сплетены трикотажным способом «чулок», который в рабочем полурастянутом состоянии представляет собой цилиндрический шнур. Невыбранный остаток эластичной деформации подбирается хирургом в ходе операции субъективно, по ощущению достаточности компрессии костных фрагментов и возможности их нормальной постоперационной экскурсии.
Эластичный характер фиксации, высокая биосовместимость никелид-титанового материала вкупе с удачно подобранной методикой фиксации обеспечивают состоятельность операции, снижают трудозатраты и нервно-эмоциональное напряжение хирурга.
По экспертным оценкам недостатки прототипа, взывающие к его совершенствованию, следующие:
1. Субъективная оценка растяжения образованного шнура от его исходной, трубчатой формы до начала рабочего участка эластичности оставляет опасность неадекватности напряжения стягивания тканей. Недостаток его приводит к патологической подвижности фрагментов, препятствующей сращению; превышение некоторого оптимального значения - к болевым синдромам и снижению состоятельности.
2. Цилиндрическая рабочая форма средства фиксации и возможное при его растяжении образование складок поверхности приводят к неоднородному локальному давлению на ткань с атрофическим следствием.
Технический результат предлагаемого изобретения - повышение возможности интраоперационного контроля адекватности стягивающих усилий.
Указанный технический результат достигается тем, что средство для фиксации соединяемых в ходе хирургического вмешательства тканей организма выполнено из шнурового материала на основе вязаной ткани из никелид-титановой нити, в форме ленты, при этом лента образована укладкой упомянутого шнурового материала в виде нескольких, уплощенных до касания, слоев и связкой их между собой по каймам ленты.
Ленточная форма средства фиксации позволяет развить однородную контактную поверхность (Фиг. 1) по сравнению с почти линейным контактом цилиндрической поверхности прототипа. В результате, давление стягивающих усилий распределяется на большую площадь, понижая локальное (удельное) давление и атрофию подлежащих тканей.
Ленточной форме средства фиксации присуща анизотропия эластичности и совокупной жесткости, т.е. тех свойств, которые важны при фиксации живых тканей. Однонаправленный характер передачи фиксирующего действия облегчает работу хирурга, повышает корректность действий.
Многослойность укладки, количество слоев позволяют варьировать механическую прочность средства сообразно задаче действия. Однослойный материал практически нецелесообразен и техническому результату мало соответствует.
Для целостности всей укладки слои по каймам ленты связаны между собой любым технологическим приемом, например сшиванием или трикотажной обвязкой (Фиг. 3).
На иллюстрациях представлено:
Фиг. 1. Структура предлагаемого средства для фиксации (поперечный разрез): 1 - слои вязаной ткани; 2 - связки слоев по каймам ленты.
Фиг. 2. Конкретный пример реализации. Исходное состояние (поперечный разрез): 3 - совмещение рукава из вязаной ткани.
Фиг. 3. Конечная (рабочая) форма средства фиксации (поперечный разрез).
Фиг. 4 Схема перевязки поджелудочной железы: 4 - средство фиксации; 5 - линия резекции; 6 селезенка.
Фиг. 5. Завершение операции: 7 - культя резецированной поджелудочной железы.
Достижимость технического результата подтверждена конкретным примером клинического применения заявленного средства для фиксации соединяемых тканей организма в клинике госпитальной хирургии СибГМУ (г. Томск).
Пример.
Больной Б., 39 лет, диагноз - псевдокиста хвоста и тела поджелудочной железы (ПЖ) подвержена хирургическому вмешательству, в ходе которого использовано средство для фиксации со следующими характеристиками:
средство для фиксации в виде ленты образовано соосным совмещением двух рукавов трикотажной вязки из никелид-титановой проволоки (нити) диаметром 50 мкм (Фиг. 2). Лентообразная форма средству придана путем уплощения упомянутой композиции до взаимного касания слоев (Фиг. 3). Ширина сформованной ленты 10 мкм.
В ходе операции средство для фиксации задействовано следующим образом:
после лапаротомии мобилизованы хвост и тело поджелудочной железы до участка здоровой ткани, а также селезенка. Поджелудочная железа в ее средней трети, за пределами заинтересованного участка, охвачена двумя витками с натяжением ленты до состояния гемостаза и абтурации экскреторного протока. Концы средства фиксации завязаны узлом, витки фиксированы для исключения их миграции к капсуле ПЖ. За пределами зоны сжатия тело ПЖ с хвостом отсечены, культя 7 (Фиг. 5) остатка ушита шелковым шовным материалом.
Попутно удалена селезенка 6 (Фиг. 4) всвязи с интимной срощенностью ее кровеносных сосудов с псевдокистой и отсутствием технической возможности их выделения.
Рана ушита. Брюшная полость дренирована.
Работоспособность предложенного средства, обоснованность заявленного технического результата контролировались интраоперационно, по эффективности действия, надежности гемостаза, отсутствию факторов некротизации и воспаления сдавленных тканей. Констатированы упомянутые достоинства средства, профессиональная доступность, мотивирующие «промышленную применимость» предлагаемого изобретения.
Пациентка активизирована и выписана из клиники при нормальных тестовых данных, в удовлетворительном физическом и психоэмоциональном состоянии.