СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА
METHOD OF SMALL INTESTINE AUTOTRANSPLANT ON VASCULAR PEDICLE FORMATION FOR TRACHEA AND ESOPHAGUS PLASTY

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при сегментарной пластике пищевода и трахеи тонкокишечным аутотрансплантатом на сосудистой ножке.
Прототипом изобретения является методика формирования тонкокишечного аутотрансплантата на сосудистой ножке для сегментарной пластики пищевода по Б.В.Петровскому («Атлас грудной хирургии»./ Под ред. акад. Б.В.Петровского. - М.: Медицина, 1974 том II. - 335 с), по которому производят верхнесрединную лапаротомию, мобилизуют трансплантат путем лигирования 3 пар (артерии и вены) радиальных сосудов брыжейки с оставлением одной пары в основании сосудистой ножки будущего трансплантата. Дополнительно перевязывают все прямые сосуды непосредственно под кишкой. Лишенный кровоснабжения участок тонкой кишки отсекают от брыжейки. Культи трансплантата ушивают кисетными швами. Непрерывность кишечника восстанавливают анастомозом "конец в конец".
Недостатками этого способа являются риск повреждения сосудов трансплантата при перевязке прямых сосудов, а также низкая прочность сосудистой ножки, что создает опасность ее травмы при проведении трансплантата по тоннелю в зону проекции пищевода и трахеи.
Задачей заявляемого изобретения является улучшение условий кровоснабжения дистального участка кишечного трансплантата и укрепление его сосудистой ножки.
Поставленная задача решается тем, что в способе формирования тонкокишечного аутотрансплантата на сосудистой ножке для пластики трахеи и пищевода, характеризующемся тем, что из выделенного фрагмента кишки оставляют участок 2-3 см на дистальном конце, на остальной части резецируют 2/3 кишечной трубки, оставив 1/3 по брыжеечному краю, лезвием скальпеля соскабливают полностью слизистую оболочку до базальной мембраны, нетронутый участок кишки рассекают по противобрыжеечному краю и выкраивают из него лоскут по размерам дефекта в трахее. С помощью специального устройства (патент №68276) в виде металлической трубки с тупоконечным колпачком прокладывают туннель в мягких тканях от места пластики в брюшную полость и проводят по нему трансплантат.
На фиг.1 показан мобилизованный фрагмент тонкой кишки на сосудистой ножке.
На фиг.2 показано иссечение 2/3 свободного края мобилизованного фрагмента с оставлением мышечно-подслизисто-сосудистой ножки и участка кишки соответствующего размера на дистальном конце.
На фиг.3 - полнослойный кишечный лоскут вшит в трахею в области ее дефекта, где: 1 - фрагмент тонкой кишки, 2 - сосуды брыжейки, питающие выделенный фрагмент тонкой кишки, 3 - участок кишечной стенки, подлежащий удалению, 4 - участок кишечной стенки, остающийся для формирования мышечно-подслизистого компонента питающей ножки, 5 - участок кишечной стенки на дистальном конце питающей ножки, оставленный для формирования полнослойного лоскута, 6 - удаление слизистой оболочки с участка кишки, оставленного для формирования сосудистой ножки, 7 - сформированный по размерам дефекта полнослойный лоскут, 8 - сформированная сосудисто-мышечная ножка, 9 - трахея, 10 - полнослойный тонкокишечный лоскут вшит в дефект трахеи.
Для решения этой задачи разработан способ формирования питающей ножки из сосудов брыжейки и мышечно-подслизистой полосы из брыжеечного края кишечной стенки, что предохраняет питающие сосуды от растяжения и сдавления.
В эксперименте из тощей кишки выбирают фрагмент 1 длиной 30-45 см с хорошо выраженными анастомозами между аркадами. Пересекают один-два и при необходимости три радиальных сосудистых пучка, оставляя кровообращение в выделенном фрагменте кишки на сосудистых аркадах (как при пластике пищевода тонкой кишкой по Ру-Герцену). Мобилизованный фрагмент кишки отсекают от остальной кишечной трубки, сохранив для его питания одну радиарную артерию 2. Непрерывность кишечного тракта восстанавливают анастомозом конец в конец. Из выделенного фрагмента оставляют участок 5 2-3 см на дистальном конце. На остальной части 3 резецируют 2/3 кишечной трубки, оставив 1/3 по брыжеечному краю 4. Далее лезвием скальпеля 6 соскабливают полностью слизистую оболочку до базальной мембраны, при этом поверхность выглядит гладкой с капельками диапедезного кровотечения, которое останавливается самостоятельно или в редких случаях с помощью прикладывания салфетки, смоченной 3% перекисью водорода. Нетронутый участок 7 кишки рассекают по противобрыжеечному краю и выкраивают из него лоскут 10 по размерам дефекта в трахее. Поверхность тщательно обрабатывают одним из антисептиков. После этого с помощью специального устройства в виде металлической трубки с тупоконечным колпачком прокладывают туннель в мягких тканях от места пластики в брюшную полость и проводят по нему трансплантат.