УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИПОЛЯРНОГО ТОКА ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

Устройство для электрохирургических лаиароскопических маиипуляций с применением биполярного тока высокой частоты.
Устройство относится к медицине, а именно, к оперативной эндоскопии. Известно устройство, а именно, проволочный монопол$фный Д-электрод ( в нашем случае сравнение проводилось с Jэлектродом- 1фючком т.0131.10. фирмы GIMMI, рабочей длиной 34см.), которое применяется в качестве электрохирургического ножа - десегсгора при выполнении большинства эндоскопических лапароскопических операций. Существует огромное разнообразие подобных устройств различных фирм-производителей, модификаций и форм, но всех их объединяет одно общее - использование тока высокой частоты в монополярном режиме. Впервые подобные устройства стали использоваться в эндохирургии, в частности для лапароскопической холецистектомии, с 1987 года (DuBois,Franse). Однако при работе с данным устройством существует опасность развития т}{желых осложнений (частота осложнений будет рассмотрена на примере лапароскопической холецистектомии, как наиболее распространенной в последнее десятилетие эндоскопиической операции), связанных именно с применением монополярного режима работы тока. К наиболее распространенным осложнениям относятся -кровотечения из пузырной артерии (от 3,5% до 5%),а также повреждения гепатикохоледоха ( до 1,5%), появление которых в больппшстве случаев приводит к переходу на лапаротомиго, а в 0,5% случаев прггеодит к летальному исходу ( Междунородный конгресс по лап юскопической хирургии 1993 Москва стр.5-73,Российский симпозиум Осложнения эндоскопической хирургии Москва-1996 стр.61-87, 5-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии Москва-2001г. стр. 130-213). Появление подобных осложнений связанно с тем, что при применении монополярного режима работы тока высокой частоты ток проходит не только в зоне разреза - коагуляции. но и во все стороны вокруг, повреждая окружающие ткани обратно пропорционально их электрическому сопротивлению (К. Fastenmeier 1990 High-frequensy technology in transurethra resection . 18 th Endourological Symposimn in Munich s. 1 - 15). Осложнениям, вызываемым в эндохирургии пpимeнeниe f монополярного режима работы тока высокой частоты, был посв5гщен большой раздел в MaTqpHairax 18 th findourological sympo-sium in Munich ( Munchen, 18. bis 19. oklober 1990 s. 1 - 15 ).
Технический результат - обеспечить возможность проведения лапароскопических электрохирургических манипуляций без осложнений, связанных с использованием монополярного режима работы тока высокой частоты.
Тежнический результат обеспечивается тем, что Предлагаемое устройство для лап фоскопических электрохирургических манипуляций в комплексе с высокочастотным источником биполярного тока, снабженное двумя активными электродами, создавя разряд режущего тока между активными электродами, позволяет производить электрохирургические манипуляции без трозы повреждения окружаюпщх тканей распространяющимся во все стороны, обратно пропорционально электрическому сопротивлению тканей, высокочастотным током, как это бьшает при применении монополярного электрода Это становится возможным потому, что предлагаемое устройство состоит из никелерованной металлической трубки диаметром 5 мм. {диаметр обусловлен диаметром троакара), длиной 34 см, внутри которой проходят два проволочных электрода, изолированных друг от друга, рабочие концы которых подвижны в сагитальной плоскости по типу пинцета,  токоизоляционных
/V/5«i
оболочек на расстоянии 2 см. от концевой части устройства, причем оба электрода в дистальыой части загнуты под углом 90 градусов навстречу друг другу, причем один ш электродов короче другого в рабочей части на 5 мм., что в разведенном сосгояшш инструмента позволяет более длинному электроду (3) захватывать часть ткани, после чего при сведении его дистальной части с дистальной частью второго электрода (4), захваченная порция ткани оказывается зажатой межд} двумя активными электродами, что позволяет при работе с источником биполярного тока высокой частоты рассекать ее только в зоне предполагаемого разреза без угрозы распространения тока на окрунсающие ткани. В проксимальной части устройство заканчивается рабочей рукояткой, несущей на себе два электрических  для подключения противоположных полюсов источника биполярного тока. При работе устройства используется ток частотой 1000 МГц, напряжением до 300 Вольт, и силой тока до 0,5 А. Предлагаемое устройство работает в комплексе с электрохирургическим оборудованием (в нашем случае использовался биполярный источник тока Karl Storz модель 26021).
Изобретение поясняется фнгурамн
На фигЛ Варианты традиционных монополярных электродов. На фиг.2 Схема-чертеж дистальной части предлагаемого устройства.
На фиг J Устройство для электрожнрургических лапароско-пнческнж манипуляций с иримеиеиием биполяриого тока высокой частоты. На фиг.4 Биполярный источник тока высокой частоты. На фиг.5 Отличительные особенности моно- и биполярных режимов рабопгы тока.
jjM-/fO-
Устройство состоит из полой металлической ыикедероваыной трубки (1) 34 см. длиной, диаметром 5мм., внутри которой проходят два проволочных электрода с токоизоляционным покрытием (2). Электрод (3) имеет дтину 36 см. ( из них 2см. - рабочая часть без токошолирующей оболочки, на конце с 5 мм. загнутым на 90 фадусов крючком-десектором). Электрод (4) имеет длину 35,5 см. ( из них 1,7см. - рабочая часть также без токортзолирующей оболочки, на конце с 3мм. крючком-зажимом, загнутым под углом 90 градусов. В проксимальной части устройство заканчивается  - фиксатором, благодаря которой рабочая дистальная часть устройства является подвижной в сагитальной плоскости посредством привода продольного перемещения ручки фиксатора и которая также несет на себе электроразьем для подключения биполярного источника тока высокой частоты (см. фиг. 2,3).
Максимально возможное раздвижение дистальной рабочей части электродов между собой - до 15 мм.
Устройство работжт следующим образом: Через стандартный 5 мм. троакар с сомкнутой рабочей частью устройство вводится в брюпшую полость. Перед началом работы электроды (3) и (4) максимально разводэтся между собой при помощи ручки-фиксатора, максимально освобождая концевой отдел электрода (3) для обзора Крючком электрода (3) захватывается порция ткани для десекции, после чего электроды максимально сводятся между собой так, что захваченный участок ткани оказывается зажатым меж; рабочими  электродов. При подаче тока высокой частоты в биполярном режиме режущий разряд возникает только между рабочими частями электродов, разрезая захваченный участок ткани и не распространяясь на
огфужающие ткани, вызывая развитие ослозкнений, как это часто бывает при использовании монополяриого режима работы тока высокой частотьь Тот факт, что в зажатом состоянии дистальной части устройства между крючками электродов остается расстояние не более 5мм., не позволяет при работе с данным устройством захватывшъ слишком толстые участки ткани, что также уменьшает возможность возникновения интраоперационных осложнений. Кроме того применение в работе данного устройства биполярного режима работы тока позволяет, по сравнению с монополярным, снизить величину потребляемой мощности тока в среднем в 5 раз. (см. фиг. 1-5).
Составил Лнтюхни К.Э.