СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING ENCEPHALOPATHY IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, педиатрии, нейрореабилитации, неврологии, и может быть использовано для лечения детей в возрасте от 1 года до 14 лет с перинатальной энцефалопатией и ее последствиями в форме синдромов резидуально-органического поражения головного мозга.
Известен способ лечения энцефалопатии у детей с нарушением двигательной функции вследствие перинатального поражения головного мозга путем воздействия магнитным полем индуктивностью 35 мТл, частотой 10 Гц на шейную и поясничную область по 5-10 мин курсом из 8-10 процедур (Гурова Н.Ю., Бабина Л.М. Эффективность динамической магнитотерапии с частотой модуляций 10 Гц в комплексе санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным параличом // Транскраниальная магнитотерапия / Сборник статей под ред. Г.Н. Пономаренко, Н.В. Болотовой, Ю.М. Райгородского. - Саратов: Изд. Сарат. мед. ун-та. - 2008. - С.74-82.). Однако способ недостаточно эффективен для коррекции нарушений метаболизма мозга и не позволяет активировать когнитивные функции, поскольку отсутствует направленная стимуляция нейрональной возбудимости и аксональной проводимости головного мозга.
Известен способ лечения энцефалопатии у детей, включающий магнитную стимуляцию высокоинтенсивным магнитным полем амплитудой магнитной индукции до 3,0 Тл, частотой 0,1-0,2 Гц пораженных корковых центров и спинномозговых корешков и нервов на стороне денервации по 1-2 мин и магнитную и электрическую стимуляцию синусоидальным модулированным током нервно-рецепторного и нервно-мышечного аппарата денервированного органа (Тышкевич Т.Г., Берснев В.П., Марголин Э.Г., Скоромец А.А., Никитина В.В. Способ лечения больных с нарушениями двигательной, чувствительной и речевой функций вследствие органических поражений нервной системы: Методические рекомендации. - СПб., 1995. - 16 с.) Однако высокоинтенсивная транскраниальная магнитная стимуляция может спровоцировать формирование эпилептического синдрома (Hufnagel A., Elger C.E., Durwen H.F., Boker D.K., Entzian W. Activation of the Epileptic Focus by Transcranial Magnetic Stimulation of the Human Brain //Ann. Neurol. - 1990. - N27. - P.49-60). Способ недостаточен для коррекции нарушений метаболизма мозга.
2
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения энцефалопатии у детей (Кравцов Ю.И., Шевченко К.В. Дисфункция неспецифических систем мозга при абсансных эпилептических припадках у детей и возможность ее коррекции магнитолазерным излучением // Журнал Неврология Урала и Сибири. - 1999. - №9. - С.40-44.), принятый за прототип. Воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) длиной волны 0,98 мкм, мощностью 10 мВт и магнитным полем индуктивностью 10 мТл на область шейных симпатических узлов с обеих сторон по 2 мин через излучатели площадью 2,5 см курсом из 6 процедур под ЭЭГ-контролем. Способ направлен на уменьшение эпилептизации мозга за счет коррекции вегетативных расстройств.
Однако прототип недостаточно эффективен и не обеспечивает активацию когнитивных функций, так как:
- воздействие постоянным магнитным полем на периферические вегетативные структуры не может создать эффект направленной стимуляции нейрональной возбудимости и аксональной проводимости головного мозга;
- воздействие НИЛИ на периферические вегетативные структуры недостаточно для полноценной активации метаболизма мозга.
Изобретение направлено на создание способа лечения энцефалопатии у детей, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет активации когнитивных функций.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения энцефалопатии у детей путем воздействия магнитным полем и НИЛИ инфракрасного диапазона под ЭЭГ-контролем, особенность заключается в том, что воздействуют бегущим магнитным полем в непрерывном режиме индуктивностью 6-40 мТл, частотой 50 Гц синхронно с лазерным излучением длиной волны 0,85-0,9 мкм, частотой 50 Гц, мощностью 3,5-5 мВт, воздействуют одновременно битемпорально и вдоль позвоночного столба на уровне C1-L1, длительность процедуры 10-12 мин, курсом из 10 ежедневных процедур.
Бегущее магнитное поле позволяет активировать нейрональную возбудимость и аксональную проводимость мозга значимо более, чем постоянное, за счет прямого транскраниального воздействия. Активируются не только нейроны коры больших полушарий головного мозга, но и срединные подкорково-стволовые структуры мозга за счет суммации стимулирующего действия от расположенных друг напротив друга магнитных индукторов. Физиологичность диффузного воздействия на головной мозг позволяет избежать усиления очагов эпилептиформной активности. Частота 50 Гц при чрескожном воздействии является оптимальной для активации зон мозга, ответственных за память (Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. - Л.: Наука, 1980. - С.167.). Бегущее магнитное поле позволяет корригировать венозный кровоток головного мозга (Матяш М.Н. Электростимуляция и магнитолазеротерапия в восстановительном лечении больных с церебральными венозными дистопиями при травматической энцефалопатии // II Международный конгресс Восстановительная медицина и реабилитация. - М., 20-21 сентября 2005 г.).
НИЛИ активирует метаболизм и кровоток головного и спинного мозга, а также обменные процессы в цереброспинальной жидкости косвенно за счет прямого лазерного воздействия на сосуды бассейна наружных сонных артерий и тканей позвоночного столба. Инфракрасное НИЛИ длиной волны 0,85-0,9 мкм в объеме 70% отражается и поглощается мягкими тканями черепа и черепными костями (Ohshiro T. Low Reactive Level Laser Therapy. - 1991. - 264 p.), что предупреждает возможные негативные реакции мозга в ответ на прямое лазерное облучение. Причем нейроптропность НИЛИ относится преимущественно к глиальным структурам, чем обеспечивается активация памяти, как важнейшей когнитивной функции, носителями которой являются нейроглиальные популяции мозга.
Диффузное воздействие на ЦНС бегущим магнитным полем и НИЛИ способствует активации и развитию памяти и речи, мозговое обеспечение которых распределено по корково-подкорковым структурам мозга (Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. - Л.: Наука, 1980. - С.170-171.). Магнитное и лазерное воздействие на проекцию спинного мозга способствует активации нейроаксональных путей двигательного и чувствительного анализаторов, вегетативных структур, в частности симпатической цепочки. Улучшается качество и динамика цереброспинальной жидкости, функционирование систем жизнеобеспечения через сегментарные уровни регуляции, что обеспечивает улучшение метаболизма мозга и организма в целом.
Способ осуществляется следующим образом.
Непосредственно перед началом лечения выполняют ЭЭГ-исследование, включающее традиционную ЭЭГ с количественной оценкой биоритмов мозга различных диапазонов, вызванные потенциалы - слуховые, зрительные, соматосенсорные, когнитивные.
Проводят процедуру магнитолазеротерапии. Ребенка укладывают на кушетку на живот. Лицо ребенка слегка повернуто в сторону для свободного дыхания. Воздействуют одновременно битемпорально и вдоль позвоночного столба на уровне C1-L1 бегущим магнитным полем и инфракрасным НИЛИ в синхронном режиме. Воздействуют переменным магнитным полем в непрерывном режиме частотой 50 Гц, индуктивностью 6-40 мТл. Синхронно воздействуют НИЛИ длиной волны 0,85-0,9 мкм, длительностью импульса 100±50 нс, частотой 50 Гц (несущая частота 1500 Гц) и мощностью 3,5-5 мВт (в импульсе 10-30 В). Параметры воздействия в зависимости от возраста детей приведены в таблице 1.
Таблица 1
Возраст в годах
Индуктивность магнитного поля
Мощность НИЛИ
1-3
6-10 мТл
3,5 мВт
4-5
9-15 мТл
3,5 мВт
6-7
9-16 мТл
3,5-5 мВт
8-11
21-27 мТл
5 мВт
12-14
34-40 мТл
5 мВт
Продолжительность процедуры составляет 10-12 минут. Курс лечения включает 10 ежедневных процедур.
Контрольное ЭЭГ-исследование (количественная ЭЭГ, вызванные потенциалы) выполняют непосредственно после лечения, в ближайшем и отдаленном катамнезе. При наличии позитивных клинических и ЭЭГ-признаков курс лечения повторяют через 6-12 месяцев. При отсутствии положительной динамики или проявлении маркеров негативной реакции, которое отражает истощение ресурсов защитных реакций мозга, курсы магнитолазеротерапии не повторяют.
Способ прошел клинические испытания в клинике ИМЧ РАН при лечении 38 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с перинатальной энцефалопатией и ее последствиями в форме синдромов резидуально-органического поражения головного мозга. Лечение получили 22 мальчика и 16 девочек. Задержка психомоторного развития имела место у 25 детей - умеренная у двоих, средней степени у 10 и выраженная у 13 детей. Задержка психоречевого или психического развития диагностирована у 13 детей - умеренная у троих, средней степени у двоих и выраженная у 8 детей. В клинической картине наблюдали быструю истощаемость при переключении внимания, эмоциональную тупость, пассивное поведение или гиперактивность, снижение или отсутствие навыков самообслуживания, затруднение при обучении выполнению этих и новых навыков (езда на велосипеде, рисование и др.). Речевые нарушения в форме алалии, обеднения речи, дизартрии вариировали в зависимости от возраста и степени поражения головного мозга. Нарушение двигательной активности заключалось в утомляемости и двигательной расторможенности при умеренной задержке развития, гемипарезе 2-3 балла с ограничением двигательных навыков при средней степени и тетрапарезе 1-2,5 балла с отсутствием двигательных навыков при выраженной задержке. Спастичность колебалась от 1 до 4 баллов. Имела место вегетативная дистония у всех пациентов, при выраженной задержке - слюнотечение на фоне гипер- или гипогидроза.
МРТ- и ПЭТ-исследования указывали на кистозно-атрофические изменения мозга, асимметричную гидроцефалию, обеднение кортикоспинальных и кортикоталамических трактов, гипоплазию мозолистого тела, диффузный или локальный гипометаболизм глюкозы. При УЗДГ-исследовании определяли снижение перфузии, венозную дисгемию, констриктивно-ангиоспастический тип изменения сосудов, снижение вазокомпенсаторного резерва различной степени.
ЭЭГ-исследование выявило дезорганизацию ритмов мозга, выраженную гиперактивность стволовых структур, диффузные нарушения восходящих таламокортикальных влияний при умеренной степени задержки. При средней степени определяли деформацию и дезорганизацию пространственно-зонального распределения фоновой ритмики мозга, выраженную межполушарную асимметрию, пейсмекеры эпилептиформной активности. При выраженной задержке в картине ЭЭГ наблюдали аналогичные изменения, а также диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга по эпилептиформному типу, вспышки неспецифической медленноволновой активности тета и дельта диапазонов. Исследование вызванных слуховых, зрительных и соматосенсорных потенциалов констатировало снижение скорости и амплитуды потенциалов и удлинение латентного периода. Анализ когнитивных вызванных потенциалов показал снижение скорости когнитивных процессов при предъявлении стимулов различных характеристик.
Всем детям проведен курс магнитолазеротерапии согласно предлагаемому способу. Использовали физиотерапевтический аппарат для магнито- и светодиодной инфракрасной лазеротерапии «ТРАНСКРАНИО» (000 «ТРИМА», г.Саратов) с размерами излучателей (в мм), представленными в таблице 2.
Таблица 2
Излучатель
Длина
Ширина
Глубина
Диаметр апертуры НИЛИ
Расстояние между осями апертур
«Оголовье детское»
102
35
35
10
26
«Призматический детский»
94
35
30
10
28
«Оголовье»
163
53
64
12
39
«Призматический»
128
66
42
12
37
Излучатели бегущего магнитного поля с встроенными излучателями НИЛИ располагали на открытые поверхности тела. Укрепляли битемпорально мягкими держателями парный излучатель «оголовье» с вогнутыми внутренними поверхностями в соответствии с размерами головы. На спину укладывали парный излучатель «призматический» вдоль позвоночного столба в проекции спинного мозга на уровне C1-L1 с направленными друг к другу боковыми узкими поверхностями, которые соприкасались или имели промежуток, если ребенок высокого роста. Воздействовали одновременно транскраниально и на область спины бегущим магнитным полем и инфракрасным НИЛИ в синхронном режиме. Используемые излучатели в зависимости от возраста детей приведены в таблице 3.
Таблица 3
Возраст в годах
Излучатели
1-3
«Оголовье детское» и «призматический детский»
4-5
«Оголовье детское» и «призматический детский»
6-7
«Оголовье детское» и «призматический детский» или «оголовье» и «призматический» (в зависимости от размеров головы)
8-11
«Оголовье» и «призматический»
12-14
«Оголовье» и «призматический»
Непосредственно после лечения у большинства пациентов имело место значительное улучшение или улучшение, которое заключалось в повышении толерантности к нагрузкам, снижении истощаемости, затруднявшей обучение, отсутствии судорожных проявлений. Прослеживались тенденция к расширению количества звуков и звукосочетаний, стабилизация артикуляции, укрепление глобального чтения, договаривание слогов и слов. Улучшался суточный ритм сна и бодрствования, дети становились спокойнее и собраннее. В паретичных конечностях снижалась спастичность на 1-2 балла и нарастала двигательная активность на 0,5 балла, улучшалась фонация, уменьшалось слюнотечение. У детей с выраженной задержкой развития начинали проявляться элементы навыков удержания головы, слежения глазами, удержания предметов рукой, умения сидеть, стоять, ходить. При средней и умеренной задержке у детей стабилизировались навыки общения и самообслуживания, они становились более адекватными. Наблюдали купирование хронической головной боли, которая была до лечения у 2 детей, повышение эмоционального тонуса, снижение симптомов гиперактивности. Значительное улучшение констатировано у 22 (57,9%) детей, улучшение у 13 (34,2%), без перемен у троих (7,9%).
По данным ПЭТ имело место снижение степени гипометаболизма глюкозы. При УЗДГ-исследовании выявлялось улучшение перфузии за счет купирования ангиоспастических реакций, повышение вазокомпенсаторного резерва.
В ЭЭГ отмечалось уменьшение диффузных изменений, проявление очаговых изменений, снижались напряженность и диффузность разрядных форм, улучшалась модальность основного ритма. Отмечалось повышение скорости проведения и амплитуды слуховых, зрительных и соматосенсорных вызванных потенциалов, укорочение их латентного периода. В ряде случаев имело место проявление отсутствующих до лечения корковых компонентов соматосенсорных вызванных потенциалов, отражающее восстановление таламокортикального проведения. Регистрировали увеличение скорости когнитивных вызванных потенциалов.
Позитивная динамика в виде темпового ускорения развития ребенка продолжалась в ближайшие месяцы, судорожных проявлений не было. Темпы развития несколько замедлялись через 6-12 месяцев. После проведения повторных курсов магнитолазеротерапии по предложенному способу вновь наблюдалась позитивная динамика в виде темпового ускорения развития. В картине ЭЭГ сохранялась тенденция к нормализации биоэлектрической активности мозга. Отмечалась сниженная напряженность и распространенность медленноволновой и эпилептиформной активности, устойчивость основного ритма и упорядочение ритмики мозга.
Приводим примеры - выписки из историй болезни.
Пример 1. Больной Д., 5 лет, находился на реабилитации в клинике ИМЧ РАН с 14.11.2011 по 06.12.2011. Диагноз: Последствия перинатальной энцефалопатии. Задержка психомоторного развития средней степени. Нейропсихологическое обследование показало быструю истощаемость, отвлекаемость, гиперактивность, понимание речи ниже нормы, словарь с искажением слов, значительное затруднение орального праксиса по паретическому и апрактическому типу (затруднение движения языка, жевания). Ребенок знал гигиенические навыки, рисовал и различал рисунки. Данные свидетельствовали о задержке психического развития с нарушением речевого праксиса - сочетание дизартрии с системным недоразвитием речевой функции. В неврологическом статусе выявлен левосторонний церебральный спастический гемипарез 2,5-3 балла, спастичность 2 балла, сходящееся косоглазие. МРТ-исследование указывало на атрофические изменения мозга и сообщающуюся гидроцефалию.
В ЭЭГ 16.11.2011 регистрировался нерегулярный альфа ритм средней амплитуды 50 мкВ, немодулированный, без четкого зонального распределения, искаженный тета и бета активностью, по данным спектрального анализа мономодальный, наибольшей мощности в виде повышения амплитудных значений в лобно-центральных и теменных отведениях. Регистрировались редуцированные острые волны альфа диапазона в височных отведениях. При проведении функциональных проб проявлялись редуцированные комплексы острая-медленная волна в лобных и височных отведениях. Данные свидетельствовали о диффузных изменениях биоэлектрической активности головного мозга, дисфункции срединных стволовых структур на диэнцефальном уровне, повышении синхронизирующего таламокортикального влияния, появлении при функциональных нагрузках в височных и лобных областях более выраженных локальных изменений биоэлектрической активности ирритативного характера. При исследовании вызванных потенциалов определялась относительная дисфункция стволового слухового проведения слева со снижением функциональной активности слуховых ядер на мезэнцефальном уровне, снижение скорости дифференциации слуховых стимулов различных характеристик, что отражало снижение скорости когнитивных процессов.
Проведен курс магнитолазеротерапии согласно предлагаемому способу. Воздействовали одновременно битемпорально и на область спины с помощью излучателей «оголовье детское» и «призматический детский» переменным магнитным полем в непрерывном режиме частотой 50 Гц, индуктивностью 9-15 мТл и синхронно НИЛИ длиной волны 0,85-0,9 мкм, частотой 50 Гц, мощностью 3,5 мВт от аппарата «ТРАНСКРАНИО» в течение 10 мин курсом из 10 ежедневных процедур. После лечения мальчик стал спокойнее, внимателен на занятиях с логопедом и ЛФК, стала увереннее походка и выполнение инструкций. Улучшилось произношение, расширился объем речевой продукции, объем активных движений возрос до 3-3,5 баллов, спастичность снизилась до 1 балла.
Повторная госпитализация в клинику ИМЧ РАН через 8 месяцев, с 13.08.2012 по 31.08.2012, история болезни 960. При обследовании сохранялись элементы задержки психического развития с нарушением речевой функции в форме дизартрии и недоразвития речи, объем активных движений в левых паретичных конечностях 3,5 балла, спастичность 1+ баллов.
В ЭЭГ 16.08.2012 основной ритм регулярный, со средней частотой 7,5 Гц, не модулирован, умеренно повышенной синхронизации, сглажены зональные различия. Зарегистрированы частые синхронные комплексы острая-медленная волна первично в правых височных и лобно-центральных отведениях, с акцентом по амплитуде слева. При функциональных нагрузках эти комплексы учащались и нарастали по амплитуде в правых височных отведениях. Данные свидетельствовали о задержке формирования корково-подкорковых взаимоотношений на фоне дисфункции срединных стволовых структур на диэнцефальном уровне с наличием локальной эпилептиформной активности. При исследовании вызванных потенциалов установлено затруднение определения слуховых порогов, основные межпиковые интервалы I-V в пределах нормы, относительное снижение амплитуды V волны при стимуляции справа. При предъявлении стандартного и девиантного слуховых стимулов регистрировалась позитивная волна достаточной амплитуды с умеренно выраженным повышением латентного периода до 439 мс (возрастная норма 400 мс). Данные свидетельствовали о нормализации скорости проведения по стволовым слуховым путям при умеренном снижении функциональной активности слуховых ядер на мезенцефальном уровне справа, улучшении когнитивных процессов.
Проведен повторный курс магнитолазеротерапии согласно предлагаемому способу. После лечения установлена продолжающаяся положительная динамика. При нейропсихологическом обследовании установлено соответствующее возрасту психическое развитие, сохранялось общее недоразвитие речи с преобладанием дизартрического компонента, недосформированность зрительного гнозиса и зрительно-пространственных функций за счет дефицитарности правополушарных структур. Отмечена хорошая обучаемость. Объем активных движений в левых паретичных конечностях остался в пределах 3,5 баллов, однако движения облегчились за счет снижения спастичности до 0-1 балла. Увеличился объем двигательных навыков, начал заниматься на велоэргометре.
В ЭЭГ 29.08.2012 субдоминировал основной ритм средней частотой 8 Гц, бимодальный, слабой модуляции, умеренно повышенной синхронизации, сглажены зональные различия, по мощности доминировал тета ритм частотой 6,5 Гц. Регистрировались редуцированные комплексы острая-медленная волна первично в правых височных затылочных и лобно-центральных отведениях, умеренно нарастающие при функциональных нагрузках. По сравнению с ЭЭГ от 16.08.2012 наблюдалась положительная динамика в виде уменьшения дисфункции срединных стволовых структур на диэнцефальном уровне, диффузного и локального уменьшения мощности медленных волн, некоторого нарастания мощности альфа ритма в центральной области, уменьшения степени выраженности и распространенности локальной эпилептиформной активности.
Из представленного примера следует, что проведение курсов магнитолазеротерапии согласно предлагаемому способу ускоряло психоморное развитие ребенка с задержкой развития вследствие перинатальной энцефалопатии в форме восстановления когнитивных процессов, выраженное в появлении и закреплении двигательных навыков, улучшении нейропсихологического статуса вплоть до возрастной нормы и речевого праксиса с уменьшением дизартрии. ЭЭГ-исследования выявили период доминирования медленноволновой активности, как признака активации защитных реакций мозга, ее компенсации, более адекватного зонального распределения основного ритма, уменьшения ирритативных изменений и наличие маркеров восстановления когнитивных процессов.
Пример 2. Больной Р., 11 лет, находился на реабилитации в клинике ИМЧ РАН с 29.05.2011 по 10.06.2011, история болезни 703. Диагноз: Последствия перинатальной энцефалопатии. Выраженная задержка психического развития. В клинической картине на фоне астенического синдрома (головные боли, нарушение сна, раздражительность, утомляемость), выявлены негативизм вплоть до агрессивности, элементы моторной неловкости, периодические тики и плохая обучаемость по коррекционной программе. Длительное время получал депакин. Нейропсихологическое исследование установило выраженную задержку психического развития, нарушение коммуникативных функций. Для пациента характерны неустойчивое настроение, быстрая истощаемость, импульсивность, низкий уровень интеллектуально-мнестических функций. Речь понимал, но затруднялся с деталями. Имели место дисграфия и дислалия в виде плохо согласованных слов и слогов. МРТ-исследование выявило перивентрикулярную ликворную кисту в левой теменной области, гипоплазию и патологическую извитость левой позвоночной артерии. ПЭТ-исследование установило диффузний гипометаболизм глюкозы (в височных и лобных долях, зрительных буграх, мозжечке, стволе мозга).
В ЭЭГ 09.06.2011 зарегистрирована редуцированная эпилептиформная активность (острые волны, комплексы острая-медленная волна) преимущественно в лобных областях на фоне диффузных изменений биоэлектрической активности и дисфункции срединных стволовых структур. Исследование вызванных когнитивных потенциалов 30.05.2011 показало снижение скорости когнитивных процессов средней степени при предъявлении зрительных стимулов различных характеристик (латентность компонента Р300 составила 548 мс) и при предъявлении слуховых стимулов различных характеристик (латентность компонента Р300 составила 600 мс). Данные свидетельствовали о гиперфункции отдельных мозговых систем, как признаке устойчивого патологического состояния, и снижении адекватного функционирования мозга, прогнозировали возможное формирование эпилептических фокусов.
Проведен курс магнитолазеротерапии согласно предлагаемому способу. Воздействовали одновременно битемпорально и на область спины с помощью излучателей «оголовье» и «призматический» переменным магнитным полем в непрерывном режиме частотой 50 Гц, индуктивностью 21-27 мТл и синхронно НИЛИ длиной волны 0,85-0,9 мкм, частотой 50 Гц, мощностью 5 мВт от аппарата «ТРАНСКРАНИО» в течение 12 мин курсом из 10 ежедневных процедур.
В процессе лечения в течение 2 суток были трудности засыпания, начиная с 3 суток, отмечено купирование головной боли. После лечения констатировано уменьшение раздражительности, агрессивности, отсутствие судорожных эквивалентов, ребенок стал более адекватен при общении с родственниками и окружающими людьми, в т.ч. словесном. Проявилась тенденция к стабилизации психического статуса.
Повторно госпитализирован в клинику ИМЧ РАН через 6 месяцев, с 11.12.2011 по 23.12.2011, история болезни 1448. При обследовании с использованием теста Векслера выявлены выраженная эмоциональная лабильность, снижение критики к своему поведению, трудности сосредоточения и переключаемости внимания, ослабление памяти. Мог повторить названные 10 слов только после 10-кратного повторения (в норме после 3-5-кратного). Объем кратковременной памяти снижен и составлял 4 информационные единицы. Мышление конкретно-функциональное. Социальный интеллект ниже возрастной нормы. Данные свидетельствовали о мнестических нарушениях и ослаблении внимания по органическому типу, неравномерном характере мотивационно-волевой функции интеллекта, косвенных признаках аффективно-личностных изменений. Психиатр подтвердил психопатоподобное поведение.
В картине ЭЭГ 12.12.2011 в сравнении с данными 09.06.2011 не регистрировалась редуцированная эпилептиформная активность в лобных областях. Проявились более выраженные локальные эпилептиформные изменения в затылочно-теменной области слева (острые волны, комплексы острая-медленная волна), одиночные редуцированные острые волны в левой височной и правой затылочной области. Сохранялись умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности и дисфункция срединных стволовых структур на диэнцефальном уровне. При исследовании вызванных когнитивных потенциалов по сравнению с исследованием 30.05.2011 отмечено увеличение и относительная нормализация скорости когнитивных процессов при предъявлении зрительных стимулов различных характеристик. Латентность компонента Р300 при предъявлении зрительных стимулов снизилась с 548 мс до 345 мс, амплитуда N2P3 составила 15-17 мкВ. Латентность компонента Р300 при предъявлении слуховых стимулов составила 389-401 мс, амплитуда N2P3 - 17-20 мкВ. Латентность компонента Р300 при предъявлении слуховых стимулов различных характеристик снизилась с 600 мс до 389-401 мс. Латентность вызванных когнитивных потенциалов практически достигла возрастной нормы 340 мс. Данные свидетельствовали о продолжающейся тенденции к уменьшению признаков гиперактивности мозговых систем, преобладающему звучанию локальных изменений, восстановлению когнитивных процессов.
Проведен повторный курс магнитолазеротерапии согласно предложенному способу из 10 ежедневных процедур. Непосредственно после курса лечения, несмотря на сохраняющиеся признаки негативизма (грубость), мальчик стал внимательнее, уравновешеннее, начал смотреть художественные фильмы. В ЭЭГ 23.12.2011 подтверждена продолжающаяся положительная динамика - стали менее выраженными локальные эпилептиформные изменения. Регистрировались одиночные редуцированные острые волны в левой височной области, локальные ирритативные изменения биоэлектрической активности в лобных и височных областях с акцентом по амплитуде слева.
Из представленного примера следует, что проведение курсов магнитолазеротерапии согласно предлагаемому способу корригировало психическое развитие ребенка, нарушенное вследствие перинатальной энцефалопатии, в форме восстановления когнитивных процессов, выраженное в компенсации симптомов психопатоподобного поведения, появлении и закреплении интеллектуально-мнестических навыков. ЭЭГ-исследования подтвердили устойчивую тенденцию к компенсации гиперактивности мозговых структур, преимущественно ответственных за эмоционально-волевую сферу, как признака устойчивого патологического состояния, и восстановлению параметров когнитивных потенциалов практически до возрастной нормы.
Использование заявляемого способа обеспечивает повышение эффективности лечения энцефалопатии у детей различного генеза за счет активации когнитивных функций.