Способ каротидной эндартерэктомии с использованием лоскута, сформированного из затылочной артерии
METHOD OF CAROTID ENDARTERECTOMY USING A FLAP FORMED OF AN OCCIPITAL ARTERY

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с хронической церебральной ишемией, а также в острый период ишемического инсульта, когда имеются показания к выполнению каротидной эндартерэктомии.
Ишемический мозговой инсульт ежегодно в мире поражает более 6 млн человек. Каротидная эндартерэктомия - операция, которая выполняется при лечении больных ишемией головного мозга.
На сегодняшний день, известны два способа каротидной эндартерэктомии. Классическая каротидная эндартерэктомия выполняется через продольную артериотомию, которая после эндартерэктомии заканчивается вшиванием заплаты в артериотомическое отверстие общей сонной артерии (ОСА) - внутренней сонной артерии (ВСА) или формированием первичного сосудистого шва.
Эверсионная каротидная эндартерэктомия (ЭКЭА) вошла в арсенал сосудистых хирурговв 80-х годах прошлого века (Покровский А.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 2:105-106).
Первичным преимуществом ЭКЭА является то, что ВСА разделяется на самом широком участке между сосудами и последующее анастомозирование с общей сонной артерией технически проще, а так же сопровождается меньшим риском рестенозирования, обусловленного швом. Указанное обстоятельство устраняет линию шва в дистальной порции ВСА, где артерия имеет наименьший диаметр и особенно склонна к образованию рестеноза. Кроме того, лучшая визуализация облегчает извлечение бляшки и контроль конечных точек. Снижение времени, затрачиваемого на пережатие артерий, отсутствие инородного материала в ране, относительно низкий риск нарушений гемодинамики в зоне реконструкции в связи с отсутствием существенного изменения диаметра ВСА, и, как следствие, снижение риска рестенозов в результате выполнения этой операции сделали ее популярной, и в настоящее время более половины открытых вмешательств по поводу атеросклероза ВСА в России выполняется с применением данной методики. Однако, при всех достоинствах известного способа следует отметить ряд недостатков, касающиеся того, что в известном способе отсутствует визуальный контроль над дистальной частью ВСА. Существует методика эверсионной каротидной эндартерэктомии с формированием «продленного» анастомоза между внутренней и наружной сонными артериями, в случае распространения атеросклеротической бляшки в дистальную часть ВСА (Игнатьев И.М. Некоторые технические аспекты выполнения операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 1:119-123).
Однако если атеросклеротическая бляшка распространяется дистально (15-20 мм) ее бывает невозможно полностью удалить, что увеличивает риск возникновения тромбоза.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является повышение эффективности лечения больных с ишемией головного мозга, у которых атеросклеротическая бляшка распространяется по ВСА дистальнее каротидного бульбуса на 15-20 мм и более.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения больных с церебральной ишемией выделяют затылочную артерию (ветвь наружной сонной артерии (НСА) на протяжении не менее 20 мм, дистальную часть ее перевязывают, ВСА отсекают от каротидного бульбуса в косом направлении под острым углом А к оси ОСА и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении до окончания атеросклеротической бляшки, НСА рассекается в дистальном направлении с переходом на затылочную артерию, дистальную ее часть перевязывают и отсекают, так чтобы окончание разреза ВСА совпадало со свободным краем затылочной артерии, затем выполняют эндартерэктомию из ВСА, ОСА, НСА с последующим формированием анастомоза между ВСА и латеральной стенкой затылочной артерии с переходом на НСА-ОСА.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию проводят под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Выполняют выделение и ревизию ОСА, ВСА и НСА по медиальному краю грудинно-подключично-сосцевидной мышцы (рис. 1). Выделяют затылочную артерию (ветвь НСА) (не менее 20 мм), перевязывают и отсекают между лигатурами. Устанавливают наличие гемодинамически значимых стенозов ВСА, ОСА и приступают к реконструкции. После пережатия артерий - ВСА отсекают от каротидного бульбуса в косом направлении под острым углом А к оси ОСА (рис. 2) и рассекают ее по внутренней поверхности в дистальном направлении до окончания атеросклеротической бляшки, НСА рассекают в дистальном направлении с переходом на затылочную артерию (рис. 3). Выполняют эндартерэктомию из ВСА, ОСА, НСА с последующим формированием анастомоза обвивным швом между ВСА и задней стенкой лоскута затылочной артерии с переходом на НСА-ОСА (рис. 4).
По данной методике прооперировано 17 пациентов с церебральной ишемией, со стенозом ВСА атеросклеротического генеза. Осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном периоде не наблюдалось.
1. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. Невропатология и психиатрия. 2013; 9:3-5.
2. Покровский А.В. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 2:105-106.
3. Сосудистая хирургия по Хаймовичу, под ред. Э. Ашера. 2010; том 2. 146-151; 534.
4. Затевахин И.И., Матюшкин А.В., Мустафин А.Х. Эволюция хирургии хронической сосудистой мозговой недостаточности. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011; 1: 173-178.
5. Игнатьев И.М. Некоторые технические аспекты выполнения операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 1:119-123).