СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПРИ МИКРОФАЛЛИИ
METHOD FOR MICROPENIS ENLARGEMENT

Изобретение относится к области пластической хирургии и андрологии, в частности к способу увеличения полового члена, и может найти свое применение для лечения микрофаллии. Предложенный способ может быть использован в отделениях пластической хирургии.
В пластической хирургии известен способ утолщения полового члена, когда помещают под кожу полового члена васкуляризованный или реваскуляризируемый фрагмент скелетной мышцы с одномоментным рассечением подвешивающей связки полового члена (Н.О.Миланов, Р.Т.Адамян, Т.С.Карибеков, О.И.Старцева. Подход к увеличению размеров полового члена с точки зрения пластической и реконструктивной микрохирургии. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004, N 1, с.17-22.)
Однако известный способ имеет такие недостатки, как уменьшение размеров перемещенных мышечных тканей с течением времени в связи с их атрофией, а также степень увеличения полового члена ограничена толщиной скелетной мышцы и длиной подвешивающей связки. Данный способ также неприемлем у пациентов с синдромом малого полового члена, так как возможное достижимое увеличение размеров полового члена при его изначально маленьких размерах не позволяет получить их нормальные значения, при которых возможно достичь полной социально-бытовой адаптации пациента, включая возможность проведения полового акта.
Существует также способ утолщения полового члена с использованием ротированных паховых дермально-жировых лоскутов, заключающийся в помещении под кожу полового члена участка мягких тканей (кожу, жир), забранного из паховой области (Адамян Р.Т., Истранов А.Л., Старцева О.И., Шимбирева О.Ю., Аганесов Г.А. Возможности эндоскопического пособия при увеличении полового члена с помощью ротированных паховых аутотрансплантатов. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2008, приложение, стр.21-22).
Недостатком данного способа являются ограниченные возможности утолщения полового члена, что также не позволяет оказать помощь пациенту с истинной микрофалией, когда при изначально минимальных размерах полового члена никакое привнесение мягких тканей под кожу не позволяет принципиальным образом решить существующую проблему размеров.
В пластической хирургии также известны инъекционные способы увеличения полового члена. В частности, с помощью инъекций под кожу полового члена вводят жировую ткань (Trockman B.A., Berman C.J., Sendelbach К., Canning J.R. Complication of penile injection ofautologous fat. J - Urol. 1994, Feb; 151(2): 429-430).
Данный способ тоже имеет существенные недостатки. Это и высокая вероятность развития инфекции на фоне нереваскуляризированного материала, значительно возрастающая с увеличением объема имплантата, резорбция нереваскуляризированной ткани и формирование так называемых "узлов", состоящих из имплантированной ткани, окруженной соединительнотканной капсулой, часто болезненных. Все данные недостатки позволяют говорить о непредсказуемости результата и высоком риске осложнений.
Задачей предлагаемого способа является улучшение функциональных и эстетических результатов и полная социально-бытовая адаптация пациентов с микрофаллией, а также снижение риска послеоперационных осложнений.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что производят частичную резекцию тканей собственного полового члена с сохранением кавернозных тел, уретры и дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена, затем забирают микрохирургический кожно-мышечный аутотрансплантат на сосудистой-нервной ножке и формируют из него тело и головку полового члена и фиксируют его к надкостнице лобковых костей с последующей интеграцией в него сохраненных собственных тканей полового члена, после чего реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды и реиннервируют через нервы реципиентной зоны, для восстановления соотношения длины уретры и увеличенного полового члена забирают микрохирургический кожно-фасциальный аутотрансплантат с ладонной поверхности предплечья, формируют трубку на катетере, интегрируют ее в тело увеличенного полового члена и накладывают анастомоз с собственной уретрой пациента, после чего реваскуляризируют аутоторансплантат через сосуды реципиентной зоны.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".
Клиническое наблюдение
Пациент А.К., 28 лет, поступил в отделение пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им акад. Б.В.Петровского РАМН с диагнозом: Микрофаллия, гипоспадия.
Из анамнеза: В 1989 году люмботомия, выпрямление ствола полового члена, в 1999 году двусторонняя мастэктомия по поводу гинекомастии, прошел курс андрогенной терапии. Пациент предъявлял жалобы на неудовлетворительные размеры полового члена (длина 2,5 см, диаметр 1,5 см) и невозможность осуществления полового акта.
Пациенту было выполнено оперативное вмешательство. Согласно предварительной разметке, которая была сделана исходя из размеров и особенностей мягких тканей собственного микропениса, был произведен забор микрохирургического торакодорсального кожно-мышечного аутотрансплантата. Забранный аутотрансплантат был свернут в трубку, из которой было сформировано тело и головка полового члена (неофаллос). Далее была произведена частичная резекция тканей полового члена пациента, прецизионно выделены кавернозные тела с сохранением дорсального сосудисто-нервного пучка полового члена и уретра. В области лобка сформировали ложе для размещения неофаллоса с обнажением нижних ветвей лобковых костей. Далее слева через вертикальный разрез кожи от паховой складки вверх по медиальной границе левой или правой прямой мышцы живота выделен нижний эпигастральный сосудистый пучок, состоящий из нижних эпигастральных артерии и вены, которые подготовлены для анастомозирования с сосудами аутотрансплантата. Для осуществления моторной реиннервации широчайшей мышцы в составе торакодорсального аутотрансплантата была использована двигательная ветвь запирательного нерва, иннервирующего нежную мышцу бедра, которая была выделена через разрез по внутренней поверхности бедра в проекции переднего края нежной мышцы и ротирована вверх к ране на передней брюшной стенке.
Неофаллос был фиксирован к надкостнице лобковых костей, а кавернозные тела полового члена были интегрированы во вновь созданное тело полового члена. Кавернозные тела были расположены по латеральным сторонам неофаллоса вдоль срединной оси и частично фиксированы к мышечной части аутотрансплантата. Наружное отверстие уретры зафиксировали у основания полового члена по нижней его полуокружности. Сосудисто-нервный пучок через сформированный тоннель был проведен к донорским сосудам и нерву. С использованием операционного микроскопа была выполнена нейрорафия и наложены микрососудистые анастомозы.
Через год пациенту было восстановлено соотношение длины уретры и увеличенного полового члена. Был выполнен забор свободного реваскуляризированного лучевого кожно-фасциального аутотрансплантата по предварительной разметке согласно размерам полового члена и областью вывода собственной уретры пациента, другими особенностями анатомии и геометрии промежности. На катетере Фоллей из забранного аутотрансплантата была сформирована уретральная трубка, которую разместили в предварительно подготовленный тоннель в теле полового члена. Далее сформировали уретральный анастомоз. Донорскими сосудами для реваскуляризации были выбраны глубокие эпигастральные артерия и вена с правой стороны. С использованием операционного микроскопа были наложены швы на сосуды, причем с формированием двух венозных анастомозов для уменьшения риска возникновения декомпенсации кровообращения и исключения нарушения венозного оттока.
Аутотрансплантаты прижили. Рана зажила первичным натяжением. При осмотре через 6 месяцев после последней операции размер полового члена в длину составил 18 см, диаметр 4,5 (при изначальных размерах длина 2,5 см, диаметр 1,5 см), полностью сохранена функция мочеиспускания, восстановлена возможность проведения полового акта с сохранной эрогенной чувствительностью. Пациент был полностью реабилитирован и вернулся к полноценной активной жизни.