СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF ACETABULAR FRACTURES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для хирургического лечения больных с переломами вертлужной впадины.
Известен способ лечения переломов вертлужной впадины с помощью накостного остеосинтеза пластинами из доступа Кохера-Лангенбека, подвздошно-пахового, подвздошно-бедренного доступов (Judet R., Judet J. Leturnel E. Fracture of Acetabulum classification and surgical approaches for open reduction // J. Bone and Joint Surg. - 1964. - 46(8) P.1615-1646).
Недостатками указанного способа являются: громоздкость конструкции, значительные размеры оперативных доступов, кровопотеря до 1,0 литра и более, большая вероятность воспаления послеоперационной раны и развитие асептического некроза головки бедренной кости. Вторичная девитализация отломков и развитие тракционной невропатии из-за трудности прямой репозиции.
Известен способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины с помощью чрескожного остеосинтеза канюлированными винтами "Synthes" AO 7,3 мм с неполной резьбой 16 мм и 2 мм спицами с нарезкой (Способ закрытого остеосинтеза переломов вертлужной впадины. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Патент RU №2327427 от 27.06.2008 г.).
Недостатками указанного метода являются: слишком большой диаметр винта, технические трудности моделирования необходимой длины спицы через небольшой кожный разрез, оссификация по свободно лежащему концу спицы в мягких тканях, возможная миграция спицы в позднем послеоперационном периоде. Также к недостаткам относится потеря репозиции при формировании канала для проведения канюлированного винта и вторичное смещение отломков в раннем послеоперационном периоде.
Наиболее близким является последний способ хирургического лечения переломов вертлужной впадины. Мы его приняли за прототип.
Целью предлагаемого «Способа хирургического лечения переломов вертлужной впадины» является исключение вышеперечисленных недостатков, что позволяет произвести стабильный остеосинтез перелома при помощи 3-х мм тазовых винтов ЦИТО с более точной репозицией, за меньшее время с уменьшением интраоперационной травмы.
Для достижения медико-технического результата, в зависимости от сложности прохождения линии перелома, мы проводим закрытый остеосинтез с помощью 3-х тазовых винтов ЦИТО без предварительного формирования канала для их проведения.
Заявленный способ иллюстрируется рисунками на стр.8, 9.
Способ выполняют следующим образом.
В положении больного на спине, под общим наркозом, первым этапом делают кожный разрез 1 см в области верхушки седалищного бугра, выполняют закрытую репозицию, после достижения удовлетворительного контакта отломков, через него, под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), по нисходящей ветви седалищной кости, через линию перелома вне полости тазобедренного сустава проводят 3-х мм тазовый винт ЦИТО необходимой длины, с помощью цангового направителя, в тело подвздошной кости до достижения межотломковой компрессии, что рентгенологически определяют по смыканию костных отломков. После чего лопасти направителя размыкают и цанговый направитель удаляют из раны. Затем, через этот же разрез в области верхушки седалищного бугра, проводят второй 3-х мм тазовый винт ЦИТО.
Следующим этапом через кожный разрез 1 см, из точки на 2 см выше уровня вертлужной впадины через тело подвздошной кости и линию перелома один 3-х мм тазовый винт ЦИТО, так же с помощью цангового направителя, проводят в верхнюю ветвь лонной кости (Фиг.1).
Контроль проведения тазовых винтов ЦИТО, оценку качества репозиции и фиксации проводят с использованием рентген-снимков в прямой, запирательной и подвздошной проекциях.
Послеоперационное ведение активное с первого дня, единственным ограничением при полном объеме активных движений является осевая нагрузка на конечность со стороны повреждения при изолированной травме вертлужной впадины, при наличии внетазовых повреждений скелета ортопедический режим подбирают индивидуально.
Пример практического применения.
Больной К., 29 лет, история болезни № Н2013-2974. Диагноз: оскольчатый двухколонный перелом левой вертлужной впадины со смещением. Перелом нижней ветви левой лонной кости. Перелом крыла левой подвздошной кости. Состояние после тотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава (по поводу перелома вертлужной впадины в 2011 г.). Со слов больного, травму получил в результате ДТП (водитель), по месту получения травмы произведены рентгенограммы (Рис.1), смонтировано скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. В травматологическое отделение ФГБУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова поступил на следующий день после травмы. При поступлении левая нижняя конечность на шине Беллера, со скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости. В области большого вертела слева небольшая ссадина. Грубых нарушений иннервации и кровообращения не выявлено. В плане предоперационного обследования произведена компьютерная томография (КТ) костей таза с 3-D реконструкцией. По данным ультразвукового исследования брюшной полости выявлена забрюшинная гематома. 23.05.2013 г. больному произведена операция: закрытая репозиция, чрескожный остеосинтез вертлужной впадины 3-х мм тазовыми винтами ЦИТО по описанной выше методике (Рис.2). Активизирован на первые сутки после операции, пациент сам встает и ходит с костылями без полной нагрузки на оперированную нижнюю конечность, назначена лечебная физкультура для разработки движений в смежных суставах и профилактики гипотрофии мышц (Рис.3). Через 12 дней после операции сняты швы и больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение. Начало нагрузки на оперированный сустав с двумя костылями через 6 месяцев после операции, затем дозированное увеличение нагрузки (в течение 2-х месяцев) с костылями, что способствует постепенной адаптации костно-хрящевых образований тазобедренного сустава к физиологическим нагрузкам после сращения переломов вертлужной впадины. И уже полная нагрузка без дополнительной опоры возможна через 8 месяцев после операции.
По данному способу прооперировано трое больных. Результаты лечения прослежены до полного восстановления функции тазобедренного сустава (8-12 месяцев). Явлений асептического некроза головки бедренной кости не выявлено. Отмечена консолидация перелома и полное восстановление функции тазобедренного сустава во всех случаях. Жалоб на боли в области тазобедренных суставов больные не предъявляли. В отдаленном послеоперационном периоде миграции тазовых винтов ЦИТО не выявлено. Нет гетеротопической оссификации. Отмечена повышенная точность установки тазовых винтов ЦИТО, отсутствие вторичного смещения отломков. Использование данного способа хирургического лечения переломов вертлужной впадины позволило достичь снижения интраоперационной кровопотери и времени операции.
Перечень рисунков к описанию способа.
Фиг.1
1 - 3-х мм тазовый винт ЦИТО.
2 - Точка ввода 2-х тазовых винтов ЦИТО из верхушки седалищного бугра.
3 - Точка ввода тазового винта ЦИТО из точки на 2 см выше вертлужной впадины.
4 - Линия перелома вертлужной впадины.
Рис.1 Рентгенограмма костей таза в прямой проекции.
Рис.2 Рентгенограммы после операции: чрескожного остеосинтеза левой вертлужной впадины 3-х мм тазовыми винтами ЦИТО.
2а - Запирательная проекция.
2б - Подвздошная проекция.
2в - Прямая проекция.
Рис.3 - Внешний вид больного на первые сутки после операции.