ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛАБОВИДЯЩИХ ЛЮДЕЙ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использована для оценки состояния людей с низкой остротой зрения.
Утрата зрения представляет собой один из дефектов, который оказывает существенное влияние на всю структуру личности и довольно часто сопровождается высоким уровнем невротизации. Оказание психологической помощи таким пациентам должно занимать едва ли не доминирующее положение (Разумов А.Н., Овечкин И.Г. / Восстановительная офтальмология. - М.: Издательство Воентехиздат. - 2006. - С.58, 59, 66).
Известно, что психологические, личностные и межличностные факторы, такие как высокая личностная тревожность, депрессия, подавленная реакция гнева, чувствительность к критицизму, псевдонезависимость, а также эмоциональный стресс могут способствовать развитию спазма сосудов и снижению кровотока в сером веществе головного мозга, сетчатке и зрительном нерве. (Соловьева С.Л. Медицинская психология: Конспект лекций - М.: ООО «Издательство АСТ»; СПб.: ООО «Сова», 2004 - 154 с., Павлов Б.Н., Смолин В.В., Соколов Г.М., Баранов В.М.
Руководство по реабилитации лиц подвергшихся стрессовым нагрузкам. - М. Медицина, 2004. - С.310).
Заявителем не выявлены устройства, помогающие определить психологическое состояние людей с низкими зрительными функциями. Известны лишь различные методики диагностики некоторых психических состояний личности пациентов. Это: методика «Шкала тревожности» Дж.Тейлора, тест Люшера, методика определения уровня психической устойчивости (анкета «Прогноз»), Минессотский многомерный личностный опросник (Методика ММР1), методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге.
В частности, методика определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге (Шапарь В.Б., Тимченко А.В., Швыдченко В.Н. Практическая психология. Инструментарий. Ростов н/Д: издательство «Феникс», 2002. - С.344-345) предусматривает следующее.
Больному предлагают внимательно прочитать перечень вопросов, чтобы иметь общее представление о том, какие ситуации, события и жизненные обстоятельства, вызывающие стресс, в нем представлены. Затем повторно прочитать каждый пункт, обращая внимание на количество баллов, которыми оценивается каждая ситуация. Далее необходимо вывести из тех событий и ситуаций, которые за последние два года происходили в жизни, среднее арифметическое (среднее количество баллов за 1 год). Если какая-либо ситуация возникала более одного раза, то полученный результат умножают на данное количество раз.
Итоговая сумма определяет одновременно и степень сопротивляемости стрессу. Большое количество баллов - это сигнал тревоги, предупреждающий об опасности. Следовательно, необходимо срочно предпринять меры, ликвидирующие или снижающие уровень стресса. Подсчитанная сумма имеет еще одно большое значение - она выражает (в цифрах) степень стрессовой нагрузки.
Для наглядности приводим сравнительную таблицу стрессовых характеристик.
Общая сумма баллов
Степень сопротивляемости стрессу
150-199
Высокая
200-299
Пороговая
300 и более
Низкая (ранимость)
Если, сумма баллов - свыше 300, это означает реальную опасность (угрозу психосоматического заболевания, поскольку это близко к фазе нервного истощения).
Известен также Минессотский многомерный личностный опросник (методика ММР1), который предназначен для анализа 4-й структуры личности и оценки нервно-психической устойчивости. Его использование позволяет выявить расстройства или особенности, которые обычно свойственны неврозам, психопатиям, акцентуациям характера, начальным стадиям психических заболеваний. Опросник состоит из утверждений от первого лица, относящихся к общему самочувствию обследуемого, функционированию у него тех или иных систем внутренних органов, к его отношениям к окружающим, к наличию у него неврологической или психотической симптоматики, к особенностям его самооценки. Обследование по ММР1 можно проводить как индивидуально, так и с группой (Шапарь В.Б., Тимченко А.В., Швыдченко В.Н. Практическая психология. Инструментарий. Ростов н/Д: издательство «Феникс», 2002. - С.331-344).
Недостатки:
- Обследование занимает от 50 минут до 2,5 часов.
- Предполагается, что пациент, отвечая на каждый вопрос, абсолютно искренен, объективен, способен адекватно оценить свое собственное состояние, что на практике не всегда так.
- Результат зависит от особенностей самооценки испытуемым своего самочувствия и функционирования у него тех или иных систем внутренних органов, его отношения к окружающему.
- Применение такого опросника у лиц с низкой остротой зрения представляет большие трудности или вообще невозможно.
- Процедура обработки полученных данных достаточно сложна и требует определенной подготовки.
Задачи:
- повысить объективность оценки состояния пациентов с низкой остротой зрения,
- облегчить врачу-офтальмологу изучение и поиск оптимальных путей коррекции особенностей состояния слабовидящих больных,
- облегчить взаимопонимание и межличностные отношения между врачом и инвалидами по зрению
- выявить состояние, способствующее понижению зрения,
- упростить обследование.
Сущностью предложения является приспособление, содержащее основание-опору на которой на стойке расположен экран с пазами, в которые свободно в хаотичном порядке вставлены разноцветные карточки.
Технический результат выражается в том, что полезная модель позволяет оценить ситуативную реакцию и состояние индивида, личностные особенности слабовидящего человека в конкретной ситуации, не провоцирует реакций защитного характера, которые возникают при использовании вербальных тестов, когда ответы преломляются в сознании, могут претерпеть мотивационные искажения и отражать защитные механизмы, нежели сами переживания больного.
Модель удобна для слабовидящих людей.
Полезное вспомогательное средство позволяет более точно поставить диагноз с учетом психологического состояния больного с глазной патологией.
Определение психоэмоционального состояния при помощи полезной модели гораздо проще, чем при помощи опросников. Приспособление снижает стоимость и время обследования. Использование полезной модели позволяет корректировать психоэмоциональное состояние больного, что положительно влияет на результат лечения, повышает его эффективность.
Для лучшего понимания приспособление изображено на фиг.1, где п.1 - экран с рядом пазов, 2 - стойка, 3 - основание устройства (опора), 4 - цветные карточки.
Полезную модель используют следующим образом. Испытуемому предлагают последовательно выбрать из размещенных на панели экрана, цветовые карточки, не соотнося их ни с любимым цветом одежды, ни с предпочтительным тоном обивки мебели, а, только сообразуясь с тем, насколько этот цвет предпочитаем в сравнении с другими при данном выборе и в данный момент. Выбранный эталон убирают.
темно-синий
- 1
сине-зеленый
- 2
оранжево-красный
- 3
желтый
- 4
фиолетовый
- 5
коричневый
- 6
черный
- 7
серый
- 0
Основными цветами считаются: 1 - синий, 2 - сине-зеленый, 3 - оранжево-красный, 4 - желтый. У здорового человека в оптимальном состоянии эти цвета занимают первые позиции. 5 - фиолетовый, 6 - коричневый, 7 - черный, 0 - серый отражают нарушения психоэмоционального состояния, которые приведены в таблице.
Если пациент выбрал карточки 1-4, то его психоэмоциональное состояние оценивается как нормальное. Если выбор содержит одну из карточек 5, 6, 7, 0, то это говорит о нарушении психоэмоционального состояния (см. таблицу). Если пациент выбрал две, три или все четыре последние цветовые карточки, то его состояние считается критическим (высокий уровень тревожности и стресса).
Затем врач обращается к таблице, в которой дается интерпретация функций.
Таблица
№ цветового эталона
Оценочная шкала (цвет)
Состояние больного
1
Темно-синий
Намерение действовать спокойно
2
Сине-зеленый
Позитивное состояние пациента
3
Оранжево-красный
Деловое возбуждение, стремление к удовлетворению своих потребностей
4
Желтый
Хорошее настроение
5
Фиолетовый
Особая потребность в чутком понимании со стороны врача, завышенная впечатлительность
6
Коричневый
Напряжение, страх одиночества, потребность в физическом покое
7
Черный
Неадекватное поведение, опрометчивость безрассудность
0
Серый
Негативное состояние
Вся процедура занимает не более 15-20 мин
Для изучения психологических переживаний подвергалась группа из 180 больных с катарктой, сосудистыми оптическими и глаукомными нейропатиями. С низкой остротой зрения. В том числе, 70 мужчин и 120 женщин в возрасте от 49 до 75 лет.
Состояние стресса, снижение фона настроения, стремление «отгородиться», напряженность, уход от общения, были выявлены у 175 пациентов. 107 пациентов были особо впечатлительны и нуждались в чутком понимании со стороны врача-офтальмолога. 89 больных подтвердили, что испытывают страх одиночества, т.к. боятся стать обузой для своих детей и родственников. 3 испытуемых вели себя неадекватно, агрессивно и даже высказывали суицидальные мысли. Однако 13 больных ловко маскировали нарушение психоэмоционального состояния при помощи осознанного самоконтроля, расценивая его как временное, сдерживали свои эмоции. Рассчитывая справиться с ситуацией благодаря хорошей собранности, стеничности и социальной значимости для индивида достижения цели без конфликта. Состояние повышенной тревожности было у 123 пациентов и Оно проявлялось мнительностью, боязливостью, склонностью к навязчивому страху «совсем ослепнуть». Потребность в покое испытывали 78 больных.
Всем пациентам было проведено следующее лечение: инъекции пирацетама, кавинтона, актовегина; отводящий массаж головы и воротниковой зоны; электрофорез с эуфиллином и бромом на шейный и грудной отделы позвоночника; иглорефлексотерапия; транквилизаторы и беседы с медицинским психологом. Для снятия стресса применялся ряд таких растительных препаратов, как валериана, ромашка аптечная, кава-кава, хмель обыкновенный, шлемник широколистный, страстоцвет красноватый, котовник кошачий, хлорелла, гинкго билоба и др., проводилась коррекция питания, назначалась специальная гимнастика.
По окончанию проведения курса лечения пациенты повторно проходили тестирование. После сравнения результатов с тестированием, проводимым до лечения, мы получали готовую информацию о возможном развитии ситуации. Если тревога и стресс полностью исчезали или уменьшались после прохождения курса терапии. Это проявлялось перемещением основных ярких цветов на первые позиции.
Если показатели тревоги или стресса не уменьшались или нарастали, несмотря на курс проведенного лечения, это говорило о том, что даже улучшение условий или прохождение курса лечения не могли быстро разрешить проблем, а то и вовсе не смогут разрешить их, т.е. прогноз неблагоприятный.
Клинический пример больного с неблагоприятным прогнозом.
Больной В. 75 лет. Болеет около 15 лет частичной атрофией зрительного нерва в исходе острой сосудистой оптической нейропатии правого глаза, хронической сосудистой недостаточности зрительного нерва слева. Четыре года назад была выявлена открутоугольная глаукома обоих глаз внутриглазное давление на обоих глазах нормализовано хирургическим путем. В прошлом директор крупного предприятия. Сильно переживает снижение своей значимости для окружающих и ухудшение своего материального благосостояния. Пять лет назад потерял сына. Получает курсы лечения 2 раза в год. Однако отмечает постоянное понижение зрительных функций.
При осмотре острота зрения правого глаза - 0,02-0,03; коррекции нет, острота зрения левого глаза - 0,01; коррекции нет. Суммарное поле зрения справа - 95°, слева - 80°. Оба глаза спокойные на 12 часах выражены фильтрационные подушечки, факосклероз. На глазном дне: диск зрительного нерва с четкими контурами с выраженной глакоматозной экскавацией артерии сужены склерозированы.
Больному рекомендованы курсы дедистрофической терапии совместно с лечением у психотерапевта. При таком лечении в течении двух лет мы добились стабилизации зрительных функций у этого пациента.
Выводы:
Полезная модель углубляет понимание врачом-офтальмологом психологических особенностей пациентов с низкими зрительными функциями, дает возможность быть менее пристрастным в своих суждениях.
Позволяет определить рисунок эмоционального состояния и тип реагирования на заболевания связанные со стойкой утратой зрения.
Приспособление подкупает лаконичностью и простотой (для его освоения требуется 15-20 минут времени), может быть использовано в широкой практике врача-офтальмолога.