Организация медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом

32

ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С РЕСПИРАТОРНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ

А.Н. Маркина, Т.А. Капустина

ORGANIZATION OF MEDICAL CARE WITH RESPIRATORY CHLAMYDIA

A.N.Markina, T.A. Kapustina

ФГБУ «НИИ медицинских проблем Севера» СО РАМН, г. Красноярск

Представлено научное обоснование разработки комплекса мероприятий по организации медицинской помощи населению с заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей, ассоциированных с хламидийной инфекцией.

Ключевые слова: хламидийная инфекция верхнего отдела дыхательного тракта, медицинская помощь населению, респираторный хламидиоз.

Provides the scientific rationale for developing a set of measures and guidelines to improve the organization of medical care of diseases of the upper respiratory tract associated with chlamydial infection.

Keywords: Chlamydia infection of upper respiratory tract, medical care for patients, respiratory chlamydiosis.

В последние 20 лет во всем мире возрастает количество воспалительных заболеваний респираторного тракта, обусловленных перераспределением роли основных инфекционных агентов и повышением этиологической роли внутриклеточной инфекции, в т. ч. и хламидий [3]. Многочисленные исследования позволили установить этиопатогенетическое значение хлами-дийной инфекции в возникновении заболеваний центральной и периферической нервной систем, опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой и бронхолегочной систем, пищеварительного тракта, глаз [2; 5].

Цель исследования — разработка комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи лицам с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта, ассоциированными с хламидийной инфекцией.

Для установления частоты выявления хлами-дийной инфекции со слизистой оболочки верхнего отдела респираторного тракта использовались сводные данные обследования выборок взрослых и детских коллективов (ФГОУ СПО КМФК Росздрава, МУПП «Водоканал», детский сад № 3, гимназия № 1, лицей № 1), численная совокупность которых составила 1329 человек, и 498 больных, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с патологией верхнего отдела дыхательных путей.

Частота выявления хламидий со слизистой оболочки верхнего отдела дыхательного тракта в очагах респираторного хламидиоза изучалась на примере 44 семей ЛОР-больных с идентифицированными хламидиями. Анализ качества работы поликлинического звена осуществлялся на основании опроса 245 стационарных ЛОР-больных по разработанной анкете. Репрезентативный объем групп определялся по методике В.И. Паниотто (1982) [4].

Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий: Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae. Верификация хламидийной инфекции осуществлялась одновременным использованием трёх тестов: прямой иммунофлюоресцентный анализ (выявление антигенов хламидий), полимеразно-цепная реакция (выявление ДНК хламидий) и

ц

иммуноферментный анализ (выявление противо-хламидийных антител).

У организованных детей и взрослых хламидийная инфекция верифицирована в 14,2 и 11,0 % соответственно, у ЛОР-больных — в 33,0—53,9 %. В 63,6 % семей ЛОР-больных, инфицированных хламидиями, отмечалось заражение и других членов семьи, прирост инфицированных лиц составил 44,1 %. Инфицированность всех членов семьи составила 42,9 %, более трети членов — в 46,4 % случаев. Результаты проведенного анкетирования выявили ряд недостатков в работе поликлинической службы (отсутствие настороженности врачей в отношении хламидийной инфекции верхнего отдела дыхательных путей).

Была разработана программа по организации медицинской помощи населению с хламидийным инфицированием верхнего отдела дыхательных путей со следующим комплексом мероприятий:

I. Организационно-исполнительный раздел ориентирован на разработку инструктивных приказов, регламентирующих текущую и перспективную работу по развитию медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом. Основной точкой приложения директив должно стать амбулаторно-поликлиническое звено для решения следующих задач: а) ранняя клиническая и лабораторная диагностика респираторного хла-мидиоза; б) проведение лечения респираторного хламидиоза; в) диспансерное наблюдение; г) первичная и вторичная профилактика респираторного хламидиоза.

II. Информационно-аналитический раздел ориентирован на планирование лечебно-профилактических мероприятий для населения с респираторным хламидиозом, основываясь на систематическом анализе сведений о частоте его выявления в различных группах населения, и создание единой электронной базы данных и документальной отчетной информации, отражающей уровень и территориальную динамику заболеваемости.

III. Лечебно-диагностический и профилактический раздел включает три группы мероприятий: а) разработка диагностических лабораторных стандартов верификации респираторного хламидиоза; б) разработка стандартов лечебной помощи населению с респираторным хламидиозом и тактики

ФЕВРАЛЬ №2 (239) ЗНиСО

33

г-Ь

диспансерного наблюдения; в) устранение очагов респираторного хламидиоза, в особенности с внутрисемейным инфицированием.

В качестве стандарта лабораторной диагностики хламидийной инфекции разработана модель «прямых» и «непрямого» методов индикации возбудителя. Для непосредственного обнаружения поверхностных антигенов хламидийного возбудителя использован метод прямой иммунофлюорес-ценции. С целью выявления ДНК хламидийной клетки применялась полимеразноцепная реакция. В качестве вспомогательного теста диагностики хламидиоза использовался иммуноферментный анализ, позволяющий определить видоспецифи-ческие антитела против основного белка наружной мембраны возбудителя. В качестве стандарта лечения можно использовать разработанную нами схему этиотропного лечения, включающую цикличное использование двух антибиотиков макролидной группы (сумамед и вильпрафен) с обязательным включением иммунокоррегирую-щих средств разной направленности [1].

IV. Учебно-методический раздел предусматривает введение в программу обучения студентов и курсантов ФПК материалов по эпидемиологии, клиническим проявлениям, диагностике и лечению респираторного хламидиоза для повышения

уровня знании врачей различных специальностей

и медицинских работников среднего звена.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Белова Е.В. Клинико-эпидемиологические аспекты хла-мидийного инфицирования верхнего отдела респираторного тракта у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Красноряск. — 2008. — 22 с.

2. Борзенко О.В. Патология периферической нервной системы хламидийной этиологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 1998. - 20 с.

3. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Чиквин В.Ю. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в заболеваниях верхних дыхательных путей / В.Т. Пальчун, А.В. Гуров, В.Ю. Чиквин //Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 5. — С. 60—61.

4. Паниотто В.И., Максименко В.С. Количественные методы в социологических исследованиях / Киев: Здоровье, 1982. — 160 с.

5. Яковлев В.М. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М.: Медицина, 2000. — 172 с.

Контактная информация:

Капустина Татьяна Анатольевна, тел.: 8 (391) 212-52-88, 8 (908) 021-99-02, е-mail: TA04@yandex.ru

Contact information:

Kapustina Та1уапа,

рЬопе: 8 (3912) 212-52-88, 8 (908) 021-99-02, е-mail: TAK34@yandex.ru

-♦♦♦-

ЗАРАЖЕННОСТЬ ИКСОДОВЫХ КЛЕЩЕЙ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ МОНОЦИТАРНОГО ЭРЛИХИОЗА И ГРАНУЛОЦИТАРНОГО АНАПЛАЗМОЗА ЧЕЛОВЕКА НА ТЕРРИТОРИИ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.А. Брагина, Л.П. Колчанова, Т.Ф. Степанова

INFECTION OF IXODES TICKS WITH MONOCYTIC EHRLICHIOSIS AND HUMAN GRANULOCYTIC ANAPLASMOSIS IN THE TERRITORY

OF THE TYUMEN REGION

E.A. Bragina, L.P. Kolchanova, T.F. Stepanova

ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, г. Тюмень

Приведены данные исследования клещей Ixodes persulcatus P.Sch., Ixodes trianguliceps Bir. (Exopalpiger), собранных в природных очагах Тюменской области, и показана их инфицирован-ность эрлихиями и анаплазмами.

Ключевые слова: иксодовые клещи, эрлихии, анаплазмы.

These researches of ticks of Ixodes persulcatus P. Sch., Ixodes trianguliceps Bir. (Exopalpiger) collected in the natural centers of the Tyumen region. The infectious of these ticks by ehrlichia and anaplasma is shown.

Keywords: Ixodes ticks, ehrlichia, anaplasma.

В РФ активно изучаются эрлихиозы и анаплазмозы человека: описываются клинические проявления, выявляются переносчики и их резер-вуарные хозяева. На сегодняшний день на территории РФ возбудители эрлихиозов и анаплазмозов выделены только из I.persulcatus [1; 2; 3].

Материал и методы. На наличие эрлихий и анаплазм исследовались клещи Ixodes persulcatus, собранные на четырёх ландшафтных подзонах Тюменской области (средняя тайга, южная тайга, подтайга, лесостепь).

Клещи собирались в период 2008—2011 гг. по стандартной методике на волокушу. Всего было

исследовано 2054 экземпляра клеща. На биостанции «оз. Кучак» для сбора клещей I.trianguliceps проводился очёс мелких млекопитающих. Всего было собрано и исследовано 254 клеща. Клещи тестировались методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией с использованием тест-систем производства ООО «Омникс» (Санкт-Петербург) на наличие следующих возбудителей: Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia muris, Anaplasma phagocytophila

Результаты и обсуждения. В среднем инфи-цированность клещей I.persulcatus анаплазмами и эрлихиями в 2008—2011 гг. колебалась от 5