СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ
METHOD OF TREATING COMPRESSION FRACTURES OF HEEL BONE

Изобретение относится к области хирургии, травматологии, ортопедии, в частности к способам репозиции и фиксации повреждений опорно-двигательной системы.
Известны способы лечения компрессионных переломов пяточной кости погружными фиксаторами (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендация группой АО - Springer - Verlannd - 1996 г. - Berlin. С.614-618). Недостатком использования погружных конструкций является высокая травматичность для тканей оперативных доступов, что часто приводит к возникновению гнойно-некротических осложнений и необходимости применения лекарственных препаратов, способствующих их профилактике. Кроме того, образовавшиеся после открытой репозиции костных структур рубцы в мягких тканях часто требуют ношения специальной ортопедической обуви, препятствующей развитию потертостей, ран и других изменений в этой зоне.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ чрескостного остеосинтеза пяточной кости (Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах под общей редакцией член-корр. РАМН, заслуженного деятеля науки РФ профессора Н.В.Корнилова, т.3, СПб.: Гиппократ, 2006. - С.681-684).
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа следует отнести громоздкость конструкции с необходимостью введения большого числа спиц, сложность определения зоны установления шарниров (особенно в случае многооскольчатых переломов), недостаточную управляемость осколками во время репозиции из-за небольшого угла перекреста спиц в пяточной кости, трудность, а подчас невозможность одновременного устранения компрессии отломков с их репозицией. Дозированная же дистракция в аппарате способствует образованию мягкотканного регенерата между осколками, что, в свою очередь, препятствует их закрытой репозиции. Кроме того, большое количество конструкций часто закрывает зону перелома, препятствует определению степени и точности его репозиции, а также наличия костной мозоли. По этой же причине затруднено лечение открытых переломов, так как там где нужно провести спицы, часто располагается рана, причем нередко с дефектом мягких тканей.
Задачей настоящего изобретения является обеспечение оказания эффективного лечения компрессионных переломов пяточной кости путем создания биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза с минимальным числом конструкций, не препятствующих рентгенологическому контролю репозиции отломков и динамике их сращения.
Согласно настоящему изобретению поставленная задача решается тем, что в способе лечения компрессионных переломов пяточной кости, включающем применение наружных конструкций: колец, дуг, соединительных стержней и спиц, проводят две перекрещивающихся спицы в нижней трети голени под углом 45° к фронтальной и 15° к сагиттальной плоскостям, причем одну из спиц проводят через обе кости. Третья спица проходит под углом 15° к сагиттальной плоскости через бугор пяточной кости у места прикрепления ахиллова сухожилия. При этом спицы фиксируют в кольце базовой опоры и дуге репозиционной опоры эксцентрично, с удалением в вентральную сторону, на величину компрессии пяточной кости, а опоры соединяют резьбовыми стержнями.
Отличием изобретения является то, что создаваемая за счет предложенной методики введения спиц плоскость в нижней трети голени (базовая опора) соответствует той, в которой происходит типичное смещение отломков при компрессионных переломах пяточной кости, и препятствует возникновению вальгусной деформации стопы.
Другим отличием является то, что дистракция на соединительных стержнях между кольцами в н/з голени и дугой в области пятки (репозиционная опора) приводит к установлению их в одной и той же плоскости и, как следствие, к репозиции перелома. Третье отличие заключается в том, что проведение одной из спиц через обе берцовые кости более прочно удерживает заданную плоскость от смещающих усилий, возникающих во время репозиции. Еще одно отличие представляет эксцентричное расположение опор, соединенных резьбовыми стержнями, что обеспечивает расклинивание отломков и осколков, а также свободное перемещение дистального (репонируемого) отдела пяточной кости во время дистракции по траектории, близкой эллипсу. Обеспечить это перемещение необходимо по той причине, что осью вращения и репозиции является зона перелома, где отломки и осколки не только смещены во фронтальном направлении, но и вбиты друг в друга, т.е. смещены в сагиттальной плоскости. Кроме того, предложенные зоны введения спиц, как правило, не проходят через рану при открытых переломах пяточной кости.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения компрессионных переломов пяточной кости неизвестен.
1
2
3
Осуществление способа показано на Фиг.1, 2, 3. Вначале перекрещивающиеся спицы 1, 2 вводят в нижней трети голени под углом 45° к фронтальной и 15° к сагиттальной плоскостям, причем спицу 1 проводят через обе берцовые кости. Спица 3 проходит под углом 15° к сагиттальной плоскости, через бугор пяточной кости у места прикрепления ахиллова сухожилия. Спицы фиксируют в кольце 4 (базовая опора Фиг.2, Вид А) и дуге 5 (репозиционная опора Фиг.2, Вид В) эксцентрично - с удалением в вентральную сторону на величину компрессии пяточной кости (1) и соединяют резьбовыми стержнями 6 через консольные приставки 7. Дистракция и закручивание гаек 8 на резьбовых стержнях приводит к возникновению усилий P,Р и Р, за счет действия которых на отломки и осколки происходит их репозиция, т.е. достигается репозиция и фиксация компрессионного перелома пяточной кости.
Суть заявленного способа поясняется клиническим примером: больной П., 32 года, история болезни №24769. Поступил в отдел травматологии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 09.10.07 г. Диагноз: Кататравма. Открытый перелом правой пяточной кости. После обследования 09.10.07 г. выполнена первичная хирургическая обработка раны, а 10.10.07 г. - закрытая репозиция и чрескостный остеосинтез пяточной кости предложенным способом. На Фиг.4 представлены рентгенограммы и общий вид конечности больного П. до и после операции. Больной на 5-й день выписан на амбулаторное лечение. Аппарат демонтирован через 1,5 месяца. Конечность иммобилизирована гипсовым сапожком, который снят через 3 месяца от момента операции. Результат - выздоровление. Трудоспособность восстановлена спустя 4 месяца после травмы.
Таким образом, предложенный способ лечения компрессионных переломов пяточной кости обладает малой травматичностью, наибольшей вероятностью (по сравнению с другими) достижения репозиции перелома, не препятствует ее контролю и динамическому наблюдению за процессом мозолеобразования. При остеосинтезе, выполняемом в раннем посттравматическом периоде (первые десять дней), происходит одномоментная репозиция. Клиническое применение предложенного способа показало его надежность, эффективность и возможность использования у пострадавших с тяжелой механической травмой в срочном порядке (первые 48 часов от момента поступления). Предложенные зоны введения спиц позволяют осуществлять эффективное лечение также открытых переломов пяточной кости.