Тромболитическая терапия как метод фармакоинвазивной стратегии при ОКС с подъемом сегмента ST в условиях удаленности от региональных сосудистых центров

охранения к научно-практическим судебно-медицинским конференциям, по итогам которых вырабатывать обоснованную диагностическую и лечебную тактику с учетом современных достижений медицинской науки.

Список литературы

1. Синельников, Р. Д., Синельников, Я.Р., Синельников, А.Я. Атлас анатомии человека: в 4 томах. - М., 2010.

2. Основные анатомические и физиологические данные для использования в радиационной безопасности: референтные значения. Публикация МКРЗ 89. - М., 2007.

3. Калитиевский, П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. - М., 1993.

4. Автандилов, Г.Г. Основы патологоанатомиче-ской практики. - М., 1994.

5. Привес, М.Г., Лысенков, Н.К., Бушкович, В.И. Анатомия человека. — СПб., 1985.

6. Кованов, В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 2001.

7. Островерхов, Г.Е., Бомаш, Ю.М., Лубоцкий, Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1996.

8. Вильцев, И.М., Кузьмичев, Д.Е., Раннев, А.Ю., Кузьмичева, Т.Г. К вопросу диагностики повреж-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2016

дений сердца. Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Барнаул-Новосибирск-Красноярск., 2013.

9. Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Вотинцев, А.А., Никулина, Л.Р. Проблема ятрогений в медицине // Научно-медицинский журнал Вестник Югры. — Ханты-Мансийск, 2015.

10.Кузьмичев, Д.Е., Вильцев, И.М., Зиганшин, И.З., Ахметшин, Р.Р. Повреждения травматическим оружием // Научно-медицинский журнал Вестник Югры. — Ханты-Мансийск, 2015.

11. Хохлов, В.В., Кузнецов, Л.Е. Судебная медицина. — Смоленск, 1998.

12.Кузнецов, Л.Е. Судебно-медицинская экспертиза. - М., 2002.

13.Юрина, Н.А., Радостина, А.И. Гистология. — М., 1995.

14.Приказ Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.

15.Клевно, В.А., Куликов, С.Н., Копылов, А.В. Медицинские критерии вреда здоровью. — М., 2012.

16.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

17.Трунин, Е. М., Михайлов, А. П. Лечение ранений и повреждений шеи. — СПб., 2004.

18.http://www.medical-enc.ru/1/.

© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Вильцев И.М., Чирков С.В., Кузьмичева Т.Г., 2016

УДК 616.12-005.8

ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАК МЕТОД ФАРМАКОИНВАЗИВНОЙ СТРАТЕГИИ ПРИ ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА БТ В УСЛОВИЯХ УДАЛЕННОСТИ ОТ РЕГИОНАЛЬНЫХ СОСУДИСТЫХ ЦЕНТРОВ

Поспелова Ю.Е.,

врач высшей категории, заведующий кардиологическим отделением БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»

Руссу О.Г.,

главный врач БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница»

В статье проанализированы случаи проведения реперфузионной терапии с применением тканевого активатора плазминогена (Актилизе) у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента БТ, поступивших в стационар БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» в период с января по ноябрь 2015 года.

Ключевые слова: тромболизис, реперфузионная терапия, доступность специализированной помощи

Актуальность. Главная проблема сохранения жизнеспособного миокарда при ОКС^Т — это своевременность реваскуляризации. Известно, что наибольшую эффективность имеют мероприятия, проведенные в течение первых 2-3

часов после появления симптоматики (1,2). Общее время между появлением симптомов ишемии и реперфузией (тромболизисом или ЧКВ) является главным фактором, определяющим современную стратегию при выборе метода

ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

реперфузии. Первичное ЧКВ при ОКСпБТ является предпочтительным методом реперфузии, если оно может быть выполнено в круглосуточном режиме в крупном сосудистом центре опытным оператором в срок не более 90 мин при этом время «дверь-баллон» от момента поступления пациента в центр до раздувания баллона должно составлять не более 60 мин (3-6). Согласно современным рекомендациям по организации ре-перфузионных стратегий (7) при невозможности своевременного выполнения первичного ЧКВ следует рассмотреть возможность проведения ре-перфузии с помощью тромболизиса с последующим направлением пациента в региональный сосудистый центр (РСЦ) для проведения плановой коронароангиографии или спасительного ЧКВ при неэффективном тромболизисе.

В условиях удаленности от крупных сосудистых центров, выполняющих ЧКВ, когда время задержки в связи с транспортировкой пациента составляет более 120 мин, тромболизис остается основным методом реваскуляризации при ОКСпБТ.

С учетом географического положения и транспортной схемы Нефтеюганского района, на территории которого расположен г. Пыть-Ях, «БУ Пыть-Яхская ОКБ» отнесена в зону ответственности БУ ХМАО-Югры «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» (г.Сургут). Расстояние между названными лечебными учреждениями составляет около 110 км. В «БУ Пыть-Яхская ОКБ» госпитализируются пациенты с прилежащих территорий Нефтеюганского района в радиусе 120 км, доставляемые линейными бригадами сельских поселений и Центра медицины катастроф. Большая протяженность затрудняет доставку пациента в рекомендованный период < 90 мин, когда преимущество первичного ЧКВ доказано. В 2015 г в Пыть-Яхской ОКБ совместно с БУ ХМАО-Югры «СОКД «ЦДиССХ» был разработан и внедрен алгоритм оказания помощи пациентам с ОКС, согласно которому пациенты с подозрением на ОКСпБТ доставляются в приемный покой «БУ Пыть-Яхская ОКБ», где осматриваются в круглосуточном режиме дежурным кардиологом и при подтверждении диагноза госпитализируются в кардиологическое отделение (ПИТ или АРО) для стабилизации состояния и начала тромболитической терапии.

Цель. Проанализировать случаи проведения реперфузионной терапии с применением тканевого активатора плазминогена (Актилизе) у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента БТ, поступивших в стационар БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» в период с января по ноябрь 2015 года.

Материалы и методы. Были проанализированы карты стационарных пациентов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении БУ «Пыть-Яхская окружная клиническая больница» в 2015 году. За 11 месяцев 2015 г по направлению СП или в порядке самообращения в БУ «Пыть-Яхская ОКБ» поступило 25 пациентов с ОКСпБТ. Из них 19 мужчин (76%), 6 женщин (24%). Средний возраст мужчин составил 50,6 лет, женщин — 60,5 лет. Среди всех пациентов 2 были иногородними (8%), остальные 92% — жители округа. Среднее время среди обратившихся в первые сутки от начала появления симптомов до поступления в приемный покой составило 4 часа 02 мин. В 1 случае (4%) отмечено позднее обращение (на 3 сутки от развития заболевания). Среднее время обслуживания вызова бригадой СП составило 1час 10 мин, что при среднем времени доезда по городу 16 мин занимает около 1 часа работы бригады на дому у пациента.

В 14 случаях ОКСпБТ проводилась фи-бринолитическая терапия, что составляет 56%. Остальным пациентам ТЛТ не проводилась в связи с наличием противопоказаний, отказов пациентов, поздним обращением за медицинской помощью. Время «дверь-игла» составило в среднем 2 часа. Время нахождения в стационаре составило в среднем 4,5 часа, что было обусловлено необходимостью оформления медицинских документов (истории болезни, назначений, выписного эпикриза), направления, организации транспортировки (выделение линейной бригады, заправка а/м СП). В 57% случаев ТЛТ была завершена на госпитальном этапе, из них только в 1 случае ТЛТ была неэффективной (13%). В остальных 43% случаев эффект фибри-нолитической терапии не был прослежен, так как процедура ТЛТ была продолжена на этапе транспортировки в машине СП.

Ни в одном случае ТЛТ при ОКСпБТ не было зарегистрировано осложнений. Транспортировка пациентов выполнялась в сопровождении врачебной или фельдшерской ли-

нейной бригады СП. Автомобили СП, выполняющие транспортировку, имели стандартное оснащение мониторами ЭКГ и неинвазивного АД, инфузоматами, дефибриллятором, портативным аппаратом для кислородотерапии. Осложнений процедуры ТЛТ во время транспортировки не отмечено.

Все пациенты с ОКСпБТ и выбранной фар-макоинвазивной стратегией реваскуляризации госпитализированы в РСЦ «СОКД «ЦДиССХ», случаев необоснованной транспортировки не было.

Выводы:

1. Применение тромболитической терапии как метода фармакоинвазивной стратегии реваскуляризации при ОКСпБТ на госпитальном этапе соответствует современным рекомендациям.

2. Использование тромболитиков является доступным и эффективным методом сохранения жизнеспособного миокарда у пациентов с ОКСпБТ в условиях удаленности от центров интервенционной кардиологии с задержкой первичного ЧКВ более 90 мин.

3. Наличие алгоритма оказания помощи пациентам с ОКСпБТ позволило оптимизировать диагностический и лечебный процесс пациентов с ОКСпБТ в условиях удаленности от РСЦ, повысить доступность специализированной и высокотехнологичной помощи пациентам с ОКСпБТ.

4. Анализ полученных данных позволяет разработать пути улучшения оказания помощи пациентам с ОКСпБТ, основной целью ко-

УДК 616.37

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2016

торой является сохранение жизнеспособного

миокарда с использованием реперфузионной

терапии при минимальных задержках.

Список литературы

1. Steg, PG, James, SK, Atar, D, et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J 2012;33(20):2569-619.

2. Gershlick, AH, Banning, AP, Myat, A, et al. Reperfusion therapy for STEMI: is there still a role for thrombolysis in the era of primary percutaneous coronary intervention? Lancet 2013;382(9892):624-32.

3. O'Gara, PT, Kushner, FG, Ascheim, DD, et al. 2013ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2013;127(4):e362-e425.

4. Boersma, E, Maas, AC, Deckers, JW, Simoons, ML. Early thrombolytic treatment in acute myocardial infarction: reappraisal of the golden hour. Lancet 1996;348(9030):771-5.

5. Boersma, E. Does time matter? A pooled analysis of randomized clinical trials comparing primary percutaneous coronary intervention and in-hospital fibrinolysis in acute myocardial infarction patients. Eur Heart J 2006;27(7):779—88.

6. Рекомендации по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS) 2014. Российский кардиологический журнал №2 (118)/2015:29-30.

© Поспелова Ю.Е., Руссу О.Г., 2016

РОЛЬ СОВРЕМЕННЫХ ЦИФРОВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЙ В ОБЪЕКТИВИЗАЦИИ ВЫБОРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У

БОЛЬНЫХ С ПАНКРЕОНЕКРОЗАМИ

Климова Н.В.,

кафедра госпитальной хирургии БУВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет»,

БУ «Сургутская окружная клиническая больница»

Дарвин В.В.,

кафедра госпитальной хирургии БУВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет»

Гаус А.А.,

кафедра госпитальной хирургии БУВО ХМАО-Югры «Сургутский государственный университет»,

БУ «Сургутская окружная клиническая больница»

Кабанов А.А.,

БУ «Сургутская окружная клиническая больница»

В статье отражена объективизация критериев выбора оптимальной хирургической тактики у больных с панкреонекрозами путем использования компьютерной томографии с последующей муль-типланарной и 30-реконструкцией.

Ключевые слова: панкреатит, лучевая диагностика, поджелудочная железа