СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ НАДКОЛЕННИКА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF PATIENTS WITH PATELLAR FRACTURES

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и касается способов хирургического лечения переломов надколенника.
Известен способ хирургического лечения перелома надколенника с использованием двух спиц и стягивающей петли по Веберу, сущность которого заключается в том, что фиксация отломков осуществляется при помощи двух параллельных спиц, проведенных через отломки параллельно оси конечности, и стягивающей петли из проволоки [1].
Недостатками данного способа являются технические трудности при проведении спиц строго параллельно через отломки надколенника на одном уровне по оси конечности. Спицы нередко прорезываются, травмируя суставную поверхность. При формировании стягивающей петли по оси конечности проволока ложится на сухожилие четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника, что вызывает их травматизацию, болевой синдром в послеоперационном и реабилитационном периодах. Во время стягивания проволокой без дополнительной стабилизации повышается риск смещения отломков. При дальнейшей послеоперационной нагрузке на нижнюю конечность возможна несостоятельность стягивающей проволочной петли, что приводит к расхождению отломков.
Известен способ хирургического лечения перелома надколенника, сущность которого заключается в фиксации отломков надколенника винтами [2]. Недостаток данного способа состоит в том, что при проведении винтов существует вероятность интраоперационного раскалывания отломков на более мелкие. Также затрудняют ведение пациента трудоемкость процесса и необходимость гипсовой иммобилизации сустава в послеоперационном периоде.
Известен способ хирургического лечения перелома надколенника, согласно которому две спицы проводятся через отломки перпендикулярно оси конечности. Далее отломки фиксируются восьмиобразно стягивающей проволочной петлей. Фиксация дополняется круговой стягивающей петлей [3]. Недостатками данного способа являются существование возможности нарушения конгруэнтности суставной поверхности надколенника, формирования ангуляции отломков при наложении стягивающей петли. Также отмечается прорезывание спицы, проведенной через дистальный фрагмент надколенника, ввиду явления остеопороза. При дальнейшей послеоперационной нагрузке на нижнюю конечность возможна несостоятельность стягивающей проволочной петли, что приводит к расхождению отломков. Данный способ взят нами за прототип.
Целью настоящего изобретения является разработка хирургического способа лечения пациентов с переломами надколенника.
Эта цель достигается тем, что фиксацию отломков двумя спицами осуществляют параллельно анатомической оси конечности без выхода из кортикального слоя полюса проксимального отломка. Третью спицу проводят через проксимальный отломок перпендикулярно проведенным ранее двум спицам.
Проведение двух спиц через отломки параллельно анатомической оси конечности без выхода из дистального полюса надколенника снижает травматизацию сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Отсутствует необходимость выполнения частичного сепарирования сухожилия четырехглавой мышцы бедра в его энтезисе.
Предложенное позиционирование спиц обеспечивает ротационную стабильность отломков. Перпендикулярно ориентированная спица не затрагивает сухожилие четырехглавой мышцы бедра, создавая адекватную опорную площадку для стягивающей проволочной петли, и обеспечивает минимальную травматичность операции, исключая появление болевого синдрома в послеоперационной области во время восстановительного периода.
Наложение проволочной петли восьмиобразно обеспечивает соблюдение принципа стягивающей петли по Веберу, а дополнение циркулярной стабилизирующей проволочной петлей обеспечивает надежность и прочность остеосинтеза.
Способ хирургического лечения пациентов с переломами надколенника заключается в том, что фиксацию отломков двумя спицами осуществляют параллельно анатомической оси конечности без выхода из кортикального слоя полюса проксимального отломка. Третью спицу проводят через проксимальный отломок перпендикулярно проведенным ранее двум спицам.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны: проксимальный отломок [1] и дистальный отломок [2] надколенника; сухожилие [3] четырехглавой мышцы бедра; собственная связка [4] надколенника; спицы параллельные [5]; спица перпендикулярная [6]; стягивающая проволочная петля [7] и циркулярная стабилизирующая проволочная петля [8].
Способ выполняют следующим образом. Производят парамедиальный или прямой доступ в области коленного сустава по передней поверхности. Выделяют и обрабатывают проксимальный отломок [1] и дистальный отломок [2)] надколенника. Затем накладывают циркулярную стабилизирующую проволочную петлю [8]. Параллельно анатомической оси конечности через отломки надколенника проводят параллельно друг другу две спицы [5], которые не выходят из кортикала проксимального полюса надколенника. Перпендикулярно аксиально проведенным спицам через проксимальный отломок [1] надколенника проводят спицу [6], которая не касается сухожилия четырехглавой мышцы бедра [3]. Затем накладывают восьмиобразную стягивающую проволочную петлю [7]. Послойно ушивают рану.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациентки А. 62 лет с диагнозом «Закрытый поперечный перелом правого надколенника со смещением отломков». Пациентка поступила в отделение травматологии и ортопедии №1 Клиник Самарского государственного медицинского университета 04.08.2019 года. Травму получила 03.08.2019 года в результате падения на правый коленный сустав. 04.08.2019 г. проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде начаты ранние активные и пассивные движения в коленном суставе. Остеосинтез стабилен. Болевого синдрома в области сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника клинически не обнаружено. Через 8 недель клинически и рентгенологически отмечали консолидированный перелом надколенника. Объем движений в коленном суставе в полном объеме. Хромоты нет. Сила мышц нижней конечности 4-5 баллов.
Способ хирургического лечения поперечных переломов надколенника может быть рекомендован к применению в травматоло-ортопедических стационарах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство, 2017.
2. Т.П. Рюди, Р.Э. Баркли, К.Г. Моран. АО - Принципы лечения переломов. Том 2 - частная травматология. 2013.
3. Патент РФ на изобретение №2612100.