СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЙ
METHOD OF TREATING CHILDREN SUFFERING PERINATAL CENTRAL NERVOUS SYSTEM DAMAGE AND CONSEQUENCES THEREOF

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, неонатологии и физиотерапии и предназначено для лечения детей с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и его последствий.
Перинатальные поражения ЦНС встречаются у детей первого года жизни в 24-45% случаев. Наиболее частым вариантом данной патологии является гидроцефально-гипертензионный синдром, приводящий в дальнейшем в 10-40% случаев к стойкой неврологической патологии и инвалидности. Патоморфологическая картина данной патологии характеризуется стойкой гипоксией мозговой ткани вследствие сдавления и спазма мелких кровеносных сосудов, расширением ликворопроводящей системы, многочисленными функциональными и метаболическими нарушениями в головном мозге. Несвоевременное и неэффективное лечение перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) приводит в ряде случаев к таким осложнениям как детский церебральный паралич, эпилепсия, синдром дефицита внимания с гиперактивностью. (Руководство по неонатологии. Под. ред. Г.В.Яцык, М. Медицинское информ. агенство. 1998 - 400 с.).
2
2
2
Известен способ лечения перинатальной энцефалопатии у детей (Петров К.Б., Кузьменко О.В. Пат. РФ №2299082, опубл. 20.05.2007) путем воздействия красно-инфракрасным излучением одновременно с низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата "Геска-2" с магнитной насадкой. При этом головку аппарата располагают контактно, лабильно и перемещают со скоростью 1-2 см/с замкнутым кругом над паравертебральными областями позвоночника от первого шейного до пятого крестцового позвонков с двух сторон. Воздействуют красным излучением с длиной волны 660-675 нм при плотности потока мощности 0,8-1,0 мВт/см, инфракрасным излучением с длиной волны 840-950 нм при плотности потока мощности 1,5 мВт/см. Величина магнитной индукции магнитной насадки аппарата 20 мТл, площадь облучения от излучателя 10 см, время воздействия на процедуру для детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет - 2 мин; от 2 до 5 лет - 5 мин; от 5 до 14 лет - 10 мин, ежедневно, на курс 10 процедур.
Недостатком данного способа является его трудоемкость, связанная с необходимостью перемещать головку аппарата с заданной скоростью вдоль позвоночника больного.
Кроме того, использование постоянного магнитного поля, обладающего минимальным набором биотропных параметров и в силу этого минимальной биологической активностью, требует дополнительного использования других физических факторов - красного и инфракрасного излучения. Такое многофакторное воздействие не позволяет его строго дозировать и контролировать.
Еще одним недостатком способа является отсутствие контроля и коррекции вазоконстрикторных реакций на уровне капилляров внутричерепной гемодинамики, что снижает эффективность лечения.
Известен способ лечения перинатальной энцефалопатии, гидроцефально-гипертензионного синдрома у детей (Давыдкин Н.Ф., Денисова О.И. и др. Пат. РФ №2356586, опубл. 27.05.2009), включающий общее воздействие вращающимся импульсным магнитным полем от аппарата "Колибри-эксперт" в стандартной конфигурации "призма" с частотой импульсов 100 Гц, величиной магнитной индукции 3,5 мТл, при этом длительность сеанса составляет 8-12 мин за 30-40 мин до или после кормления, ежедневно или через день, а курс лечения 8-10 сеансов.
Недостатком данного способа является необходимость привязки к конкретному аппарату "Колибри-эксперт" и необходимость воздействия на ребенка целиком. Это дает дополнительную нагрузку на незрелый организм, что не всегда хорошо переносится пациентами. Необходимость привязки к времени кормления создает неудобство при проведении процедур.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией (Хан М.А., Яцык Г.В., Болтнева С.Н. Пат РФ №2192900, опубл. 20.11.2000). Данный способ (прототип) заключается в курсовом воздействии переменного магнитного поля частотой 50-100 Гц в непрерывном режиме, торцом прямоугольного индуктора на шейно-затылочную область, интенсивностью 8,75-13 мТл, с постепенным увеличением длительности процедур от 3 до 8 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 6-8 процедур.
Недостатком способа-прототипа является его малая эффективность, обусловленная недостаточной биологической активностью переменного магнитного поля из-за ограниченного числа его биотропных параметров. Кроме того, воздействие на шейно-затылочную область ограничено вертербробазилярными сосудами и мышечно-связочным аппаратом сочленений шейных позвонков и никак не влияет на вегетативную нервную систему, ответственную за микроциркуляцию и капиллярный кровоток тканей всего организма и мозга в частности.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является увеличение терапевтической эффективности способа и сокращение сроков реабилитации.
1
2
Данная задача решается тем, что в способе лечения детей с перинатальным поражением ЦНС и его последствий включается воздействие переменным магнитным полем частотой 50-100 Гц на шейно-затылочную область интенсивностью 8-13 мТл, частотой пробега (сканирования) поля f=1-10 Гц и заполнения f=50 или 100 Гц, с постепенным увеличением длительности процедур от 3 до 8 мин в зависимости от возраста, воздействие осуществляют в бегущем режиме паравертебрально и дополнительно на область шейных симпатических ганглиев одновременно справа и слева с частотой пробега при обоих воздействиях 1-10 Гц, причем воздействие на паравертебральную зону и на область проекции шейных симпатических ганглиев чередуют через день, а курс лечения составляет 10-14 процедур.
1
2
Отличительной особенностью предлагаемого нами способа реабилитации детей с перинатальной энцефалопатией является использование бегущего магнитного поля как в проекции ветвей позвоночных артерий, так и дополнительно в проекции шейных симпатических ганглиев. Использование бегущего магнитного поля позволяет повысить эффективность лечения, так как воздействие становится двухчастотным - частота пробега (сканирования) поля f=1-10 Гц и заполнения f=50 или 100 Гц, что увеличивает биотропную насыщенность поля и его биологическую активность. Дополнительное воздействие таким полем в области шейных симпатических ганглиев позволяет восстановить баланс между симпатической и парасимпатической ветвями вегетативной нервной системы (ВНС), снять гиперсимпатикотонию и тем самым улучшить микроциркуляцию и гемодинамику мозга.
Технический результат выражается в нормализации вегетативной регуляции, гемо-динамики мозга и связанных с ними психического и моторного развития ребенка, уменьшении доли медикаментозной нагрузки и сокращении сроков реабилитации при перинатальной энцефалопатии.
Выбор бегущего магнитного поля (БМП) при воздействии на шейно-затылочную и шейно-ключичные области обоснован способностью БМП интенсифицировать трансмембранный перенос ионов, что улучшает внутриклеточный обмен, влияет на синаптическую передачу и улучшает проведение нервного импульса (Буначенко А.Л., Сагдеев Р.З., Салихов К.М. Магнитные и спиновые эффекты в химических реакциях. - Новосиб. 1987; Максимов А.В., Шиман А.Г. Лечебное применение магнитных полей (учебное пособие). Л., 1991, 49 с.).
Выбор частот пробега БМП в диапазоне 1-10 Гц обоснован биологической активностью частот в этом диапазоне т.к. именно здесь реализуются резонансные эффекты взаимодействия поля и основных биосистем человека. Так частоты 1-1,5 Гц совпадают с нормальным ритмом сокращений сердечно-сосудистой системы, 8-10 Гц являются частотами нормального α-ритма ЭЭГ мозга. Промежуточные частоты (2-7 Гц) необходимы для преодоления адаптации при курсовом повторяющемся воздействии и лучше усваиваются подкорковыми нервными центрами (Холодов Ю.А. Мозг в электромагнитных полях. М., Наука, 1980, 150 с.).
Нами впервые установлено, что дополнительное воздействие на правую и левую область проекции шейных симпатических ганглиев устраняет гиперсимпатикотонию и улучшает гемодинамику мозга, что подтверждается экспериментально-клиническими данными.
Чередование через день воздействия на шейно-затылочные области и зоны шейных симпатических ганглиев обосновано нежелательной физиотерапевтической перегрузкой ребенка при проведении двух процедур в один день. Каждая из процедур воздействует на свое звено в патогенезе заболевания и требует времени нарастания эффекта последействия. Выбор курса лечения в количестве 10-14 процедур обоснован клинически при проведении каждого из двух воздействий в количестве 5-7 сеансов. Меньшее количество процедур редко дает устойчивый результат с точки зрения клинико-инструментальных показателей, а количество процедур более 14 практически не приводит к достоверному увеличению числа пациентов с устойчивым результатом.
Заявленный способ осуществляется следующим образом.
На первой процедуре ребенок находится лежа на животе или спине, воздействие осуществляют паравертебрально на шейно-затылочную область (шейных симпатических ганглиев). Для этого парный призматический излучатель подключается к генератору переменного тока частотой 50 Гц через распределитель импульсов, например к аппарату "АМО-АТОС" (Регистрац. удост. Росздравнадзора №29/10071001/3132-02 от 12 марта 2002 г.).
Парный призматический излучатель состоит из 2-х прямоугольных призм, в каждую из которых вмонтировано по 3 соленоида, питаемых от аппарата последовательно с частотой переключений от одного соленоида к другому 1-10 Гц. Этим обеспечивается бегущий характер магнитного поля. При интенсивности поля 8-15 мТл соленоиды достаточно миниатюрны и каждая из призм излучателя не превышает размеров 60×14×12 мм, что позволяет их либо удерживать в заданной области через распашонку, пеленку, когда ребенок спит, или вставлять в специально пришитые к распашонке кармашки в проекции указанных областей.
На следующей процедуре ребенок находится лежа на спине или животе, воздействие осуществляется на область шейных симпатических ганглиев (шейно-затылочную) справа и слева тем же самым парным призматическим излучателем. Третья процедура повторяет вариант первой и т.д. Частоту пробега поля плавно увеличивают от одной процедуры к другой в интервале 1-10 Гц. Время воздействия выбирают с учетом возраста ребенка. С рождения и до 6 месяцев время процедуры обычно не превышает 5 мин (плавно увеличиваясь от 3 до 5 мин в течение курса), от 6 месяцев до 18 месяцев - 5÷8 мин, от 18 месяцев до 3 лет - 8÷10 мин, свыше 3 лет - 10÷12 мин. Интенсивность магнитной индукции устанавливается на уровне 8-10 мТл для детей до 18 месяцев и 10-15 мТл свыше 18 месяцев с учетом тяжести заболевания и реакции на первые процедуры.
Для обоснования заявленных отличительных признаков были отобраны 58 детей в возрасте с рождения и до 6 месяцев (30 человек) и в возрасте от 7 месяцев до 18 месяцев (28 человек) с диагнозом перинатальное поражение ЦНС. В неврологической патологии преобладал гипертензионно-гидроцефальный синдром средней степени тяжести (17 и 15 детей соответственно), синдром возбуждения ЦНС (8 и 6 детей), синдром мышечной дистонии по гипертоническому типу (5 и 7 детей).
Неврологические расстройства проявлялись немотивированным плачем, поверхностным сном, тремором конечностей, мышечным гипертонусом, сниженными рефлексами безусловного автоматизма в период новорожденности, срыгиванием.
В рамках исследования проводилось суточное мониторирование артериального давления (АД), нейросонография, доплерография сосудов головного мозга, ритмокар-диография (РКГ).
Детей случайным образом разделили на две группы. Первую (30 детей) лечили по предлагаемому способу с помощью аппарата "АМО-АТОС", вторую (30 детей) - по способу-прототипу с помощью аппарата "Полюс-1". По показаниям назначалась медикаментозная терапия (диакарб, но-шпа, дибазол).
По окончании курса в обеих группах произошли позитивные изменения. Однако по
данным нейросонографии в 1-ой группе нормализовать ликвородинамику (асимметрия боковых желудочков и расширение субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности мозга) удалось у 19 (65.5%) детей, во 2-ой группе - у 10 (34,4%). У остальных в разной степени наблюдалась положительная динамика. Спустя 3 месяца после лечения нормальные значения эхо-диагностики отмечены у 22 (75,8%) детей (p<0,05) 1-ой группы и только у 15 (51,7%) (p<0,05) 2-ой группы.
По данным доплерографии межполушарная асимметрия кровотока снизилась в 1-ой группе до значений 10% у 20 (68,9%) (p<0,05), во 2-ой группе - у 13 (44,8%) (p<0,05). Нормализация тонуса сосудов в бассейне среднемозговой и позвоночных артерий достигнута соответственно у 51,7 и 31% детей каждой из групп.
По данным мониторинга АД, значений возрастной нормы (60-72 мм рт.ст./40-44 мм рт.ст.) в результате лечения достигли 24 (82,7%) (p<0,05) ребенка в 1-ой группе и 18 (62%) детей (p<0,05) во 2-ой группе.
По данным РКГ исходно у 50 (84,7%) детей выявлена гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность. В результате лечения нормальная реактивность ВНС достигнута у 21 (72,4%) ребенка в 1-ой группе и у 16 (55,1%) детей во 2-ой.
По окончании курса лечения в 1-ой группе из 14 детей до 6 месяцев патологические симптомы (симптом "Арлекина", гипертонус нижних конечностей, мраморность кожи) исчезали у 12 детей, во 2-ой группе из 13 детей этого возраста симптомы исчезали у 6. У детей от 6 до 18 месяцев симптомы минимальной мозговой дисфункции купировались также вдвое чаще в 1-ой группе по сравнению со второй.
Таблица 1
Наиболее распространенные структурные изменения головного мозга у детей с церебральной патологией по данным НСГ до и после лечения
Описание структурных изменений
Контрольная группа (n=30); прототип
Основная группа (n=30). Предложенный способ
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
Легко выраженный перивентрикулярный отек, незначительное расширение субарахноидальных пространств
6 (15%)
3 (7,5%)
25** (62,5%)
2 (5%)
Умеренно выраженный перивентрикулярный отек, умеренное расширение желудочков и субарахноидальных пространств, перивентрикулярные кровоизлияния 1-2 степени
24 (60%)
21 (52,5%)
20 (50%)
10* (25%)
Отек и набухание головного мозга, расширение желудочковой системы, умеренные перивентрикулярные кровоизлияния 3-4 степени, корковая атрофия,
15 (37,5%)
11 (27,5%)
17 (42,5%)
10 (33%)
Множественные порэнцефальные кисты, атрофическая вентрикуломегалия.
1 (2,5%)
1 (2,5%)
1 (2,5%)
1 (2,5%)
* - достоверность различий показателей в результате лечения по сравнению с исходными показателями: * - p<0.05, ** - p<0,01
Пример 1., поступила в ДГБ №2 г.Саратова с диагнозом перинатальное поражение центральной нервной системы смешанного генеза, гипертензионный синдром.
При рождении состояние тяжелое, оценка по шкале Апгар 6 баллов, масса тела 2005 г, длина 43 см, проводились реанимационные мероприятия - отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, подача кислорода через маску, инфузионная терапия. При поступлении в стационар нарушены поведенческие реакции в виде общего беспокойства, немотивированного крика, стойкое нарушение сна, срыгивание, гипертонус мышц конечностей, симптом "Арлекина". В анамнезе физиологические рефлексы безусловного автоматизма новорожденного снижены, спонтанная двигательная активность повышена. Родители молодые, соматически здоровы. Беременность протекала с артериальной гипотонией, роды в срок, самостоятельные. В 1 месяц осмотрена неврологом согласно плану осмотра детей 1-го года жизни, после чего выставлен основной диагноз. Назначен короткий курс мочегонных (диакарб) на фоне аспаркама, сосудистых (цинаризин), однако существенный положительный результат не получен. В стационаре до назначения физиотерапии проведена нейросонография. Выявлена асимметрия боковых желудочков (S>D), III желудочек 10,5 мм, IV - 8 мм, желудочковый индекс 29%. Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом - воздействие переменным бегущим магнитным полем на шейно-затылочную область паравертебрально и проекцию шейных симпатических ганглиев справа и слева с чередованием областей воздействия через день. Частота переменного магнитного поля - 50 Гц, частота пробега плавно увеличивалась в течение курса в интервале 1-10 Гц, время воздействия 3-5 мин, курс 10 процедур. Использован аппарат "АМО-АТОС" с парными призматическими излучателями и интенсивностью магнитного поля на рабочей поверхности 8 мТл.
Медикаментозная терапия не проводилась. После 4-ой процедуры у девочки улучшился сон, прекратилось срыгивание после кормления, реже проявлялся немотивированный крик. По окончании курса лечения нормализовался режим сна и бодрствования, не проявлялись патологические симптомы, нормализовался тонус конечностей. При контрольной нейросонографии асимметрия желудочков мозга не определялась. Размер III-го желудочка уменьшился до 7 мм, IV-го - до 5,4 мм. Желудочковый индекс соответствовал 15%. Катамнестическое наблюдение и обследование выявило нарастание положительной динамики при нейросонографии в течение последующих 3 месяцев. Повторный курс проведен через 5 месяцев после первого, что позволило закрепить достигнутый результат. Наблюдение в последующие 2 года выявило соответствие возрасту нервно-психического и физического развития ребенка.
Пример 2.
Андрей Л., возраст 3 года. Состоит на учете у невропатолога с первого года жизни с диагнозом перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Период новорожденности протекал без патологии. Вес при рождении 3900 г, к груди приложен сразу, сосал активно. С 2-х месяцев находился на искусственном вскармливании. В 4 месяца перенес ОРВИ с высокой температурой, после чего мать отмечает постоянное беспокойство, немотивированный плач, расстройство дневного и ночного сна (спокойный сон только во время прогулок). При осмотре неврологом в 5 месяцев отмечался гипертонус конечностей, ухудшение аппетита, мраморность кожных покровов. После курса лечебных мероприятий в виде сосудистых и мочегонных препаратов, электрофореза со спазмолитическими препаратами мать отмечала улучшение режима сна и бодрствования, аппетита. Повторное назначение курса в 10 месяцев не проводилось. В 2 года 8 месяцев мальчик стал агрессивен в общении с детьми, капризен с родителями, отмечены явления энуреза. При нейросонографии выявлена асимметрия боковых желудочков, яркая пульсация левой средней мозговой артерии, III желудочек 8 мм (при норме 4,5 мм), IV желудочек - 6 мм (при норме 3,4 мм).
Было назначено лечение в соответствии с заявляемым способом - воздействие переменным бегущим магнитным полем на шейно-затылочную область паравертебрально и области шейных симпатических ганглиев справа и слева с чередованием обеих воздействий через день. Частота переменного магнитного поля 100 Гц, частота пробега плавно увеличивалась от одной процедуры к другой в интервале 1-10 Гц, время воздействия 5-12 мин с нарастанием в течение курса, курс 14 процедур. Использован аппарат "АМО-АТОС" с парными призматическими излучателями и индукцией на рабочей поверхности 15 мТл. Медикаментозная терапия не назначалась. После курса лечения ребенок стал менее агрессивным, более адекватным в общении со сверстниками, улучшился сон.
Через три месяца курс лечения был повторен и проведена контрольная нейросонография. Асимметрия боковых желудочков не выявлена (S=D), пульсация артерий равномерная, III желудочек 5 мм, IV желудочек 4,6 мм, ликвородинамика не нарушена.
Катамнестическое наблюдение позволило, на фоне ежегодного повторения курсов лечения по заявленному способу, сохранить состояние ребенка без нервно-психических отклонений.
Таким образом, предложенный способ является более эффективным, т.е. за то же время лечения удается достичь более стойкого клинического улучшения, подтвержденного инструментальными методами исследования. Доказано преимущество включения данного способа в традиционную терапию церебральной патологии и его последствий у новорожденных детей. Было выявлено положительное влияние предложенного нами способа на церебральную гемодинамику, установлены мягкий стимулирующий, седативный и спазмолитический эффекты низкочастотной магнитотерапии. Дополнительное воздействие бегущим полем в проекции шейных симпатических ганглиев позволяет восстановить баланс между симпатической и парасимпатической ветвями вегетативной нервной системы (ВНС), снять гиперсимпатикотонию и тем самым улучшить микроциркуляцию и гемодинамику мозга.