СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ
METHOD FOR TREATMENT PATIENTS WITH REACTIVE ARTHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, физиотерапии и медицинской реабилитации, и предназначено для лечения больных с реактивным артритом, в том числе с болезнью Рейтера, ревматоидным артритом, а также псориатическим артритом.
Лечение больных реактивным артритом представлено множеством как лекарственных, так и физиотерапевтических способов лечения.
Так, из уровня техники известен способ лечения больных реактивным артритом (патент RU №2168992), в котором предлагается применение инъекционной формы 2-этил-6-метил-3-оксипиридин сукцината в качестве средства в комплексном лечении реактивных артритов в виде внутривенных, внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
Недостатками данного способа являются: возможность возникновения аллергических реакций, отложение кристаллов лекарственного средства в полости сустава при внутрисуставном введении, а также неблагоприятные последствия после внутрисуставных инъекций суспензий в виде усиления болей в суставе, возникновения чувства дискомфорта и жара в суставе, усиления объективных признаков воспаления, удлинения срока госпитализации, развитием асептического некроза кости. Также возможно возникновение послеинъекционных инфильтратов и абсцессов. Известно, что не создано лекарств, обладающих абсолютной постинъекционной безопасностью.
Известен способ лечения больных реактивным артритом (патент RU №2158579) путем воздействия радоновых ванн, отличающийся тем, что применяют суховоздушные ванны с концентрацией радона 0,4-1,5 кБк/л (10-40 нКи/л) температурой 27-37°C, продолжительностью 15-20 мин ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.
Недостатками данного способа являются: преимущественное распределение радона в коже. Известно, что только 1% радона достигает более глубоких тканей, а именно там и возникает основная патология. Для правильного проведения процедуры суховоздушных ванн необходимо проводить расчет поглощенной дозы излучения радона и его дочерних продуктов, так как может произойти передозировка облучения, что опасно для здоровья пациента. В данном способе такого расчета не проводится.
Известен способ лечения больных реактивным артритом (Реактивный артрит, статья из Интернет от 22.03.13 г., http://www.lechebnaya-gryaz.com/recepty/oporno-dvig/react_artrit), выбранный нами за прототип, заключающийся в грязелечении, а именно в проведении аппликаций лечебной грязи на область пораженных суставов. Грязевые аппликации сульфидной иловой грязи накладываются на суставы, температура аппликаций 40-42°C, продолжительность процедуры 10-12 минут, курс лечения составляет 10 процедур, проводимых через день.
Сульфидная иловая грязь является наиболее химически активной, поэтому имеет наибольшее количество противопоказаний к применению, например аллергические реакции, высокая активность воспалительных процессов, сердечно-сосудистые заболевания и др. Эти грязи оказывают влияние на гормональный фон, стимулируя выработку эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин. При этом у данных больных реактивный артрит протекает на фоне выраженной гормональной дисфункции, поэтому подобное активное влияние грязи может привести к срыву компенсаторных процессов.
В целом, все эти предлагаемые способы не могут существенно повлиять на гипотрофию мышц, которые прикрепляются к пораженным суставам, что будет препятствовать высокой эффективности лечения, в частности восстановлению статико-динамических функций конечностей.
Таким образом, существует потребность в создании более эффективного способа лечения больных реактивным артритом, лишенного всех вышеуказанных недостатков.
В соответствии с этим, авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности и безопасности физиотерапевтического лечения больных реактивным артритом, сокращение сроков лечения, увеличение длительности ремиссии.
2
Решение этой задачи заключается в предлагаемом способе лечения больных реактивным артритом, включающем в себя грязелечение, а именно проведение аппликаций лечебной грязи на область пораженных суставов, заключающемся в том, что перед проведением грязелечения воздействуют многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами в области мышц, связанных с пораженными суставами, в проекции надпочечников и верхне-грудного отдела позвоночника, частотой от 1 Гц до 150 Гц, силой тока от 20 до 100 мА, посылкой и паузой по 2 с, временем 20 мин, а при проведении грязелечения применяют грязь «Томед-Аппликат», при этом накладывают дополнительные аппликации в областях поясницы, нижне-грудного отдела позвоночника, время аппликаций по 18-20 мин на каждую область, при этом на область суставов с выраженным воспалением, поверх аппликации грязи, проводят облучение полихроматическим поляризованным светом с диапазоном длины волны 480-3400 нм, мощностью 40 мВт/см, по 4 мин на каждый сустав, курс лечения по 8-12 сочетанных процедур, проводимых ежедневно.
Предлагаемый нами способ лечения существенно повышает эффективность лечения за счет своей комплексности и влияния на разные уровни организма больных. При этом многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами оказывает положительное влияние на состояние мышечной системы, повышая ее тонус и микроциркуляцию. За счет этого также укрепляются хрящи и структура костей, уменьшается болевой синдром, улучшается лимфатический дренаж, что в целом препятствует ограничению подвижности суставов. Аппликации грязи являются основным фактором, который используют для борьбы с тугоподвижностью суставов. Соли гуминовых кислот в «Томед-Аппликат» обладают большей потенциальной фармакологической активностью, чем нативные грязи, обладают рядом перспективных преимуществ, таких как низкая токсичность, высокая регенеративная активность.
Увеличению объема движений в суставах способствует также применение поляризованного света, который дополнительно оказывает выраженное противовоспалительное действие.
В остром периоде заболевания все больные получали лечение согласно федеральным стандартам. Диагнозы у всех больных были подтверждены клинико-лабораторными исследованиями. После стихания острого воспаления больным было назначено комплексное лечение, включающее многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами.
При данной патологии происходят существенные изменения морфофункциональных основ общих регуляторных реакций, с вовлечением всех интегрирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной. Частью этих изменений является и поражение суставов, а также гипотрофические процессы, происходящие в вовлеченных мышцах. При этом болевой синдром приводит к снижению активных и пассивных движений не только в одном суставе, но и изменяет биомеханику движений у больных в целом.
Для нормализации статодинамических функций, уменьшения гипотрофии мышц проводили многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами от аппарата «Миомодель-10» в области мышц, связанных с пораженными суставами. При этом частота от 1 Гц до 150 Гц, силой тока от 20 до 100 мА, посылкой и паузой по 2 с, временем 20 мин. Для нормализации эндокринной системы воздействовали многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами, располагая электроды в области широчайшей мышцы спины в проекции надпочечников. Известно, что нарушение функции мышц связано с нейрогенным стрессом, сопровождающим все заболевания суставов. С целью восстановления нейротрофического контроля применяли многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами в зоне верхне-грудного отдела позвоночника (проекция ствола симпатического сплетения).
Воздействие аппликаций торфяной грязи «Томед-Аппликат» непосредственно в областях суставов у больных улучшает их метаболизм, измененный по причине воспаления и постоянной гиподинамии. Известно, что клинические эффекты аппликаций торфяной грязи обеспечивают обезболивающий, противовоспалительный, антиоксидантный, разволокняющий соединительную ткань эффекты (Инструкция к применению лечебной торфяной грязи «Томед-Аппликат», найдено из Интернет 18.05.2014 г., http://www.биолонг.рф/tomedapp/php).
Рефлекторное влияние на эндокринную систему организма обусловлено многообразностью ее биологических функций с синтезом гормональных биогенных аминов, которые обеспечивают всю стратегию приспособления к изменившимся условиям внешней среды. С этой целью воздействие осуществляли на область нижне-грудного и поясничного отдела позвоночника с помощью дополнительных аппликаций торфяной грязи «Томед-Аппликат». При этом грязь во всех указанных областях наносили кистью с помощью тонкослойной грязевой аппликации, слоем не более чем в 1 мм.
2
2
Пациенту проводили воздействие поляризованным светом от аппарата «Биоптрон» на область суставов с выраженным воспалением (при значении показателя степени активности воспалительного процесса индекса DAS28 более 2,8 ед; согласно критериям Американской ревматологической ассоциации значение индекса DAS28<2,8 ед соответствует состоянию ремиссии). Поверх аппликации грязи одномоментно проводили облучение поляризованным светом, длиной волны 480-3400 нм, мощностью 40 мВт/см, зазором 15 см, мощностью 40 мВт/см, временем по 4 мин на каждый сустав.
Использование полихроматического поляризованного света с диапазоном длины волны 480-3400 нм помимо анальгетического и противовоспалительного эффектов, также способствует возникновению гиперемии и вызывает мягкое тепловое воздействие, что сопровождается снятием артралгий и улучшением трофики сустава. Использование терапии с помощью поляризованного света приводит к улучшению микроциркуляции, влияя на патогенез дистрофических процессов в тканях суставов и хрящей. Выраженное действие светотерапии улучшает трофические процессы в коже. Свет также выступает регулятором ряда физиологических функций, в том числе ритмических процессов в организме данных больных, нормализуя синтез мелатонина, недостаток которого приводит к депрессиям.
Пример 1. Больной В., 28 лет, болен 1,5 года. Диагноз: Урогенитальный реактивный артрит и левосторонний, активность I (фаза стихания) сакроилеит, II стадии, степень функциональной недостаточности I-II.
Больной жаловался на боли механического типа и утреннюю скованность, наиболее выраженные в суставах ног: коленных, голеностопных, плюснефаланговых, а также в поясничном отделе позвоночника. При обследовании отмечались припухлость, болезненность и ограничение подвижности в области правого коленного и левого голеностопного суставов. Заболевание сопровождалось общими симптомами: головной болью, плохим настроением, нарушением сна и др. Индекс DAS28 составлял 3,9 ед.
На рентгенограммах коленных и голеностопных суставов отмечались сужение суставных щелей правого коленного и левого голеностопного суставов, а также околосуставной остеопороз. На рентгенограммах таза обнаружены признаки левостороннего сакроилеита (ст. II).
2
Больному В. было проведено лечение по предлагаемому способу. При этом многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами проводили в области мышц, прикрепляющихся к коленным, голеностопным, плюснефаланговым, а также в проекции надпочечников и верхне-грудного отдела позвоночника. Использовали частоту от 1 Гц до 150 Гц, посылкой и паузой по 2 с, временем 20 мин, силу тока регулировали до умеренного сокращения мышц под электродами (силой тока в области суставов плюснефаланговых 20-40 мА, коленных и голеностопных - до 60 мА, а в области поясницы и верхне-грудного отдела позвоночника - до 100 мА), посылку и паузу по 2 с, время 20 мин. Затем в областях нижне-грудного и поясничного отдела позвоночника поясницы и суставов: коленных, голеностопных и плюснефаланговых на 20 мин. накладывали аппликации грязи «Томед-Аппликат». Дополнительно в зонах правого коленного и левого голеностопного суставов проводили облучение полихроматическим поляризованным светом с диапазоном длины волны 480-3400 нм от аппарата «Биоптрон», мощностью 40 мВт/см, по 4 мин на каждый сустав, курс лечения 12 процедур.
После курса лечения у больного В. уменьшились боли, исчезла скованность в суставах и в области поясницы. Улучшилось общее состояние и настроение, нормализовался сон. При этом индекс DAS28 снизился до 2,5 ед. Трудоспособность больного В. улучшилась.
Контрольный осмотр через 8 месяцев показал устойчивую ремиссию заболевания. Индекс DAS28 составил 2,7 ед.
Пример 2. Больная Д., 43 года, больна 2 года. Диагноз: Ревматоидный артрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение, фаза стихающего обострения, активность I-II ст., Ro-стадия I-II, ФН 1.
Жалобы на боли в суставах при движениях, утреннюю скованность, ухудшение сна и депрессию. При обследовании отмечались гипотрофия мышц, ограничение движений в суставах: локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных, а также во вторых и третьих пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых. Ревматоидные узелки отмечались в области суставов пальцев рук, а припухлость - в коленных и пястнофаланговых. Индекс DAS28 соответствовал 4,4 ед.
Рентгенологическая картина: утолщение околосуставных мягких тканей, кистовидные просветления костной ткани, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей.
Больная Д. получала лечение по предлагаемому способу. При этом многоканальная электростимуляция биполярно-импульсными токами проводилась в областях мышц локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных и кистей, а также в проекции надпочечников и верхне-грудного отдела позвоночника, частотой от 1 Гц до 150 Гц. Для постепенной адаптации больной Д. к току, его сила регулировалась до умеренного сокращения мышц под электродами (силой тока в области суставов кистей 20-40 мА, в области остальных суставов до 60 мА, а в области поясницы и верхне-грудного отдела позвоночника - до 100 мА). При этом посылка и пауза импульсов составляли 2 с, время воздействия 20 мин.
2
Затем аппликации грязи «Томед-Аппликат» накладывали в областях поясницы, нижне-грудного отдела позвоночника и суставов: локтевых, лучезапястных, коленных, голеностопных и кистей на 18 мин. При этом в областях суставов коленных и кистей проводили облучение полихроматическим поляризованным светом с диапазоном длины волны 480-3400 нм от аппарата «Биоптрон», мощностью 40 мВт/см, по 4 мин на каждый сустав, курс лечения 8 процедур.
После курса комплексного лечения у больной Д. - уменьшение болевого синдрома и скованности по утрам. Объем движений в суставах увеличился, а гипотрофия мышц стала меньше, а также улучшился психоэмоциональный фон. Индекс DAS28 соответствовал 2,8 ед, что сопровождалось уменьшением припухлости воспаленных суставов.
Контрольный осмотр через 6 месяцев показал устойчивую ремиссию заболевания. Индекс DAS28 составил 2,8 ед.
Пример 3. Больной К., 42 года, болен 3 года. Диагноз: псориатический полиартрит, с поражением локтевых и коленных суставов, межфаланговых кистей и стоп, правосторонний сакроилеит II ст.; Ro-стадия II б; активность II ст.
Жалобы на наличие кожных псориатических высыпаний в зонах локтевых и коленных суставов, болей воспалительного характера, утренней скованности и ограничение движений в области поясницы и суставов конечностей, преимущественно - в локтевых, коленных, кистей и стоп. Заболевание вызывало ухудшение настроения больного, что в целом сопровождалось снижением трудоспособности.
При объективном исследовании отмечались, помимо псориатических высыпаний в зонах локтевых и коленных суставов, припухлость и деформация дистальных межфаланговых суставов пальцев кистей и стоп, а также болезненность при пальпации в областях илеосакральных сочленений. До начала лечения индекс DAS28 соответствовал 5,2 ед.
Рентгенологически обнаружены утолщение мягких тканей в области суставов, околосуставной отеопороз, сужение суставных щелей, эрозии ряда костей, признаки II ст. правостороннего сакроилеита.
Больной К. получал лечение по предлагаемому способу. При этом многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами, частотой от 1 Гц до 150 Гц, силой тока до умеренного сокращения мышц под электродами, посылкой и паузой по 2 с, временем 20 мин, проводили в областях суставов: локтевых, коленных, кистей и стоп, а также в проекции надпочечников и верхне-грудного отдела позвоночника. Сила тока регулировалась до умеренного сокращения мышц под электродами (силой тока в области суставов кистей и стоп 20-40 мА, в области локтевых и коленных - до 60 мА, а в областях поясницы и верхне-грудного отдела позвоночника - до 100 мА), посылка и пауза - 2 с, время воздействия - 20 мин.
2
Затем аппликации грязи «Томед-Аппликат» накладывали в областях поясницы и нижне-грудного отдела позвоночника, а также суставов локтевых, коленных, кистей и стоп на 18 мин. В связи с наибольшей выраженностью воспаления в области суставов кистей, в их зоне дополнительно проводили облучение полихроматическим поляризованным светом с диапазоном длины волны 480-3400 нм от аппарата «Биоптрон», мощностью 40 мВт/см, по 4 мин на каждый сустав, курс лечения 10 процедур.
После курса лечения у больного К. уменьшились боли и утренняя скованность в суставах и пояснице, а также увеличился объема движений в пораженных суставах, что сопровождалось лучшей переносимостью физической нагрузки и возрастанием скорости ходьбы по ровной поверхности. При этом площадь кожных псориатических высыпаний в областях локтевых и коленных суставов уменьшилась, уменьшилась депрессия. Индекс DAS28 понизился до 2,6 ед. У больного К. улучшилась трудоспособность.
Контрольный осмотр через 8 месяцев показал устойчивую ремиссию заболевания. Индекс DAS28 составил 2,8 ед.
Результатами лечения по предлагаемому способу у данных больных явилось достижение аналгетического, противовоспалительного и трофического эффектов, а также существенное улучшение статодинамических функций, что также предотвращает развитие вторичных изменений в суставах и позвоночнике. Это особенно важно в плане трудовой и социальной реабилитации больных с реактивными артритами, предупреждения и снижения их инвалидности. Разработанный комплекс восстановительного лечения доступен для применения в широкой практике.