УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВАКУУМНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ РАН

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, предназначенным для обработки гнойных и некротических ран при их подготовке к пластическому закрытию.
Известно устройство для обработки инфицированных ран и полостей, содержащее рукоятку, регулятор разряжения и наконечник с каналом для присоединения к вакуум-магистрали, при этом оно снабжено емкостью для бактерицидного раствора, размещенный в рукоятке и магнитострикционным преобразователем, связанным с наконечником и помещенным в емкости для бактерицидного раствора (см. авт. св-во СССР №587941, М.кл.-2: А61М 01/00, опубл. 15.01.1978 г.).
Данное известное устройство позволяет достичь полного очищения раны при наименьшей травматизации.
Однако известный способ недостаточно эффективен, особенно при лечении ишемизированной конечности, так как не предупреждает возможное ухудшение микроциркуляции в ране.
Известно устройство для вакуумного дренирования ран, содержащее дренажную трубку, банку-сборник, воздухоотводную трубку и механизм вакуумирования, который выполнен в виде двух емкостей, размещенных одна в другой, причем наружная емкость
выполнена жесткой и соединена воздухоотводной трубкой с банкой-сборником, а внутренняя емкость выполнена упругой с возможностью расширения и сжатия и сообщается с атмосферой (см. авт. св-во СССР №1044288, М.кл. А61М 1/00, опубл. 30.06.1981 г.).
По мнению авторов известного изобретения данное устройство обеспечивает заданную степень разрежения при длительном вакуумировании.
К недостатку известной системы относится невозможность обеспечения полноценной аспирации со всей поверхности раны. В ране возможно образования зон, не доступных для аспирации, что несомненно удлиняет течение раневого процесса. Кроме того, крайне затруднительна адекватная вакуум аспирация открытой раны ввиду постоянного засасывания в дренажную систему атмосферного воздуха, что также снижает эффективность лечения.
Известна установка для вакуумной терапии «VAC-therapy» фирмы «KCI» (Дания). Данная установка состоит из мелкоячеистого пористого материала - поливиниловой губки, с размером пор 200 микрон, дренажной системы для раневого отделяемого, изолирующей стерильной клеящей пленки «DIRAPLAST» и
индивидуального источника вакуума, рассчитанного на определенное количество часов работы (http:// www.etrs.org/bulletin l2_l/section5.php).
Известная конструкция позволяет использовать два режима работы: постоянный (непрерывный) и не постоянный (прерывистый (5 минут работа 2 минуты перерыв).
Недостатком известной системы для вакуумной терапии гнойных ран является то, что она не рекомендована для применения при только что сформированных ранах. По мнению специалистов ее создавших, вакуум при использовании известной системы может вызвать кровотечение. Это может быть объяснено тем, что поливиниловая губка в известной конструкции выполнена стандартной толщины, одинаковой для всех конфигураций гнойных ран, не смоделирована под индивидуальные размеры раны, за счет чего между дном и стенками раны при наложении повязки остается свободное пространство. При создании разряжения именно ткани раны, расположенные в этом пространстве, не защищены ничем и поэтому травмируются вакуумом, что и является причиной возникновения кровотечений.
Кроме того, данная система имеет ограниченный ресурс работы, поскольку индивидуальный источник вакуума рассчитан на
определенное количество часов работы, независимо от того, требуется ли больному дальнейшее лечение или нет.
Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлена заявляемая полезная модель, является создание устройства для эффективного лечения гнойных ран.
Указанный технический результат достигается тем, что в известной системе для вакуумной терапии гнойных ран, содержащей мелкоячеистый пористый материал, дренажную систему для раневого отделяемого, изолирующую пленку и источник вакуума, согласно полезной модели в зависимости от параметров раны используется мелкоячеистый пористый материал толщиной от 5 до 50 мм, форма и размеры которого моделированы индивидуально по размерам раны, ее стенкам и дну.
Использование в зависимости от параметров раны мелкоячеистого пористого материала толщиной от 5 до 50 мм, форма и размеры которого моделированы индивидуально по размерам раны, ее стенкам и дну, позволяет значительно повысить эффективность терапии гнойных ран.
Это обеспечивается за счет того, что в зависимости от параметров раны пористый мелкоячеистый материал толщиной от 5 до 50 мм, смоделированный по форме и размерам раны, позволяет
достичь плотного прилегания пористого материала к стенкам и дну раны, чем достигается полная изоляция раны от внешней среды.
Плотное прилегание пористого материала к стенкам и дну раны при создании разряжения защищает эти ткани, исключает их травматизацию и, как следствие, исключает возможность возникновения кровотечений, чем достигается повышение эффективности лечения.
Заявляемое устройство приведено на рисунке. На фиг.1 приведена принципиальная схема заявляемой системы; на фиг.2 - данная схема с разрезом по системе дренажных трубок.
Заявляемая система для терапии гнойных ран содержит мелкоячеистый пористый материал 1, дренажную систему для раневого отделяемого, состоящую из дренажных трубок 2 и емкости-сборника 3, а также изолирующую пленку 4 и источник вакуума 5.
В качестве мелкоячеистого пористого материала 1 используется поролон толщиной в зависимости от размеров и профиля раны от 5 до 50 мм, форма и размеры которого моделированы индивидуально по размерам раны, ее стенкам и дну.
В качестве источника вакуума 4 может использоваться как стационарный (централизованный), так и не стационарный (переносной) источник вакуума, в качестве которого возможно использование переносного компрессора.
В качестве изолирующей пленки 4 используется прозрачная клеящаяся пленка фирмы «Joban» (Германия).
В дренажной системе используются фрагменты трубок 2 системы внутривенной инфузии.
Поролоновая губка 1 толщиной от 5 до 50 мм подвергается предстерилизационной обработке, стерилизации и хранению по приказу №408.
Для предстерилизационной подготовки поролоновой губки 1 используют две емкости с дезинфицирующим раствором «Экодез». В первой емкости поролоновая губка механически отмывается, во второй - замачивается. Затем производится ее промывание под проточной водой.
Стерилизацию поролоновой губки 1 производят в 6% растворе перекиси водорода при температуре 50° в течение 3-х часов, и при температуре 18° еще 6 часов.
Поролоновая губка 1 хранится в 6% растворе перекиси водорода при температуре 18°. При хранении поролоновой губки 1
необходимо использовать емкость из темного стекла. Предохранять от попадания действия лучей солнца.
Поролоновая губка 1 моделируется индивидуально согласно профилю раны конкретного больного непосредственно перед наложением повязки.
Все манипуляции при накладывании вакуумной повязки производятся в стерильных условиях в перевязочной или операционной.
Наложение вакуумной повязки осуществляют следующим образом.
Перед наложением вакуумной повязки берется отделяемое из раны для бактериологического исследования.
Рана тщательно промывается и высушивается. Поролоновая губка 1 отжимается, обильно промывается 0,9% раствором хлористого натрия или раствором фурацилина 1:5000, отжимается, высушивается стерильной салфеткой.
Далее производится моделирование поролоновой губки 1 ножницами по контуру, глубине, рельефу раны.
Используемые в качестве дренажных трубок 2 фрагменты одноразовой системы для внутривенных инфузий, перфорируются и проводятся через толщу подготовленной поролоновой губки 1.
Поролоновая губка 1 укладывается строго на раневую поверхность, плотно прижимается к ее дну. Края раны остаются свободными во избежание мацерации кожи под поролоновой губкой 1.
Стерильная клеящаяся пленка 4 для изолирования операционного поля последовательно, по мере приклеивания к коже освобождается от защитного слоя. Пленка 4 герметично накладывается на кожу вокруг раны, на дренажные трубки 2 в тех местах, где они «выходят» из поролоновой губки 1 и на саму губку 1. Герметичность проверяется шприцем или «гармошкой», создается вакуум. Далее больной отправляется в палату, где дренажные трубки 2 соединяются с централизованным источником вакуума 3. Создается разряжение 125 мм.рт.ст. Дополнительно повязка фиксируется марлевым бинтом.
Источник вакуума 3 работает непрерывно в течение до 3-х суток. Отключение производят не более чем на 2 часа в сутки. Отключение производят для смены повязки и замены поролоновой губки 1, поскольку в результате проведенного лечения размеры раны уменьшаются, из-за чего требуется уменьшить и размеры поролоновой губки 1. Непрерывность работы источника вакуума 3 позволяет исключить ослабление давления, обеспечить постоянное
удаление экссудата, стимулирует кровоснабжение, которое стимулирует рост грануляционной ткани в ране.
Смена повязки производится каждые 24-72 часа вплоть до готовности раны к пластическому закрытию или до полного ее заживления. При наличии у пациентов умеренных болевых ощущений к концу первых суток, разряжение уменьшается на 20-30 мм.рт.ст.
Заявляемая конструкция позволяет накладывать вакуумную повязку на раны стопы при СДС (синдром диабетической стопы) на операционном столе, тотчас вслед за иссечением гнойно-некротического очага.
Устройство работает следующим образом.
После накладывания повязки на рану дренажную систему подключают к источнику вакуума 4. В полости емкости 3 для отделяемого из раны создается разрежение. Возникающее разрежение передается в область раны, в результате чего экссудат из полости раны начинает отсасываться через поролоновую губку 1, перфорационные отверстия 5 в дренажных трубках 2 и непосредственно дренажные трубки 2 в емкость 3 для раневого отделяемого.