Судебно-медицинское значение КТ-исследования при черепно-мозговой травме

5. Попов В.Л. Черепно-мозговая травма: Судебно-медицинские аспекты. — Л.: Медицина, 1988. — 240 с.

6. Пушаков С.М. Механизм образования и морфологические особенности внутристволовых кровоизлияний при черепно-мозговой травме // Суд.-мед. эксперт. — 1997. — № 1. — С. 9-11.

© К.В. Шевченко, Е.А. Золотовская, К.А. Кудреватых, 2007 УДК 617.51+616.831]-001.31-036.88-078.33

К.В. Шевченко, Е.А. Золотовская, К.А. Кудреватых СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КТИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ

Кафедра судебной медицины с курсом правоведения

Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера МСЧ № 2 (гл. врач — д.м.н. Д.В. Антонов), г. Пермь

Произведён анализ компьютерных томограмм головы в динамике у больных со смертельной черепно-мозговой травмой и сопоставление полученных данных с результатами секции. Показано значение компьютерной томографии при экспертизах смертельных черепно-мозговых травм.

Ключевые слова: компьютерная томография, черепно-мозговая травма.

FORENSIC-MEDICAL MEANING OF КТ-RESEARCH AT A CRANIOCEREBRAL TRAUMA

K.V. Shevchenko, E.A. Zolotovskay, K.A. Kudrevatych

The analysis of computer tomograms of a head in dynamics at the patient with a lethal craniocerebral trauma and comparison of the received data to results of section is made. The meaning of application of a computer tomography is shown at examinations of lethal craniocerebral traumas.

Key words: a computer tomography, craniocerebral trauma.

Целью судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) трупов пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является выявление объективных признаков повреждений для последующего определения механизма их образования и предположительного травмирующего орудия. В ряде случаев, при длительном переживании травмы, проведении многочисленных оперативных вмешательств, решение этих задач при обычном судебно-медицинском исследовании исключается. Большие возможности для прижизненного определения структуры травматических очагов, их локализации и взаиморасположения появились при внедрении в практику компьютерной томографии (КТ).

Целью настоящего исследования явилось определение возможностей КТ при СМЭ пострадавших с ЧМТ.

Произведён анализ томограмм головы в динамике у 15 пострадавших со смертельной ЧМТ и сопоставление полученных данных с результатами секции. Длительность пребывания в стационаре составляла: 1 сутки — (2 человека); 2-5 суток (5); 6-10 суток (8). Исследование проводилось в первые часы поступления в стационар, далее на 3 и 8 сутки. Возраст пациентов составлял 18-49 лет. При поступлении в стационар 11 пострадавшим был диагностирован тяжёлый ушиб головного мозга, 3 пациентам первоначально выставлен диагноз ушиба головного мозга лёгкой степени, один пациент отказался от госпитализации, ушёл самостоятельно и доставлен в отделение на следующие сутки уже в тяжёлом состоянии. Пострадавшие поступали после автодорожных происшествий — 7 больных, воздействия твёрдыми тупыми предметами (5), падения с высоты (2) и из положения стоя навзничь (1). Для КТ-характеристики травматического субстрата использовали классификацию ушибов головного мозга В.А. Кузьменко (1984) [1].

При исследовании трупов пострадавших выявлено, что на волосистой части головы и в лобной области имелись множественные ссадины (6 пострадавших), кровоподтёки (8) и ушибленные раны (3). При анализе КТ-картины выяснилось, что ссадины не определялись ни у одного пациента. У 4 пациентов возможно было обнаружить кровоподтёки которые сочетались с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани, что на КТ выглядело в виде локального утолщения с умеренным повышением плотности. Ушибленная рана выявлена в одном наблюдении, когда срез сканирования совпал с просветом раневой полости.

На вскрытии были выявлены переломы костей свода и основания черепа: вдавленные (4 наблюдения), линейные (3) и дырчатый (1), а так же травматическое расхождение затылочно-сосцевидного шва (1). Анализ томограмм показал, что прижизненно вдавленные переломы были зафиксированы во всех наблюдениях. При этом диаметр переломов составлял от 1,5 до 5 см, а глубина вдавления костных отломков от 0,5 см до 1,5 см. Линейные переломы определялись у 2 пациентов, у которых смещение краёв переломов относительно друг друга составляло 0,1-0,2 мм, расхождение шва не было установлено прижизненно.

С внутричерепными гематомами в стационаре находилось 9 человек, всем им было проведено хирургическое лечение и поэтому посмертно возможно было лишь зафиксировать признаки оперативного вмешательства. При анализе томограмм у этой категории пострадавших выявлено, что у 3 из них были эпидуральные гематомы, а у 6 — сочетание субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний. Эпидуральные кровоизлияния визуализировались в виде двояковыгнутой зоны повышенной плотности. Субдураль-ные кровоизлияния при первичном КТ исследовании были определены у 4 пострадавших, у 2 они были идентифицированы на 3 сутки пребывания в стационаре.

Очаговые ушибы головного мозга в стационаре были диагностированы у всех пострадавших.

Ушибы первого вида (лёгкий ушиб), которые на КТ проявлялись в виде ограниченных зон пониженной плотности, при первичном исследовании выявлены у восьми пациентов. При динамическом наблюдении оказалось, что у двух из них очаги ушиба первого вида трансформировались к третьему дню в очаги ушиба второго вида, а у двух пациентов к восьмому дню эти очаги уже не определялись.

Ушибы второго вида (средней степени) — участки высокоплотных очагов в зоне пониженной плотности, определялись у 6 пациентов. На вскрытии были обнаружены очаговые мелкоточечные кровоизлияния и зоны геморрагического пропитывания размерами от 0,2х0,2х0,2 см до 1,5х1,5х1,5 см, без разрушения структуры ткани мозга.

Ушибы третьего вида (тяжёлые ушибы) проявлялись «пёстрой» КТ-картиной — на фоне зон повышенной плотности головного мозга располагались очаги ещё более высокой плотности. При секции в этих областях мы на-

блюдали участки разрушения головного мозга представленного мозговым детритом. КТ-картина тяжёлого ушиба мозга зарегистрирована у 8 пациентов.

Ушибы мозга четвёртого вида, внутримозговые геморрагии, определялись в 6 наблюдениях и идентифицировались на КТ в виде округлой или овальной формы очагов интенсивного гомогенного повышения плотности. На вскрытии были выявлены полости размерами 0,2х0,2х0,2 см до 2,0х2,0х2,0 см заполненные свёртками крови и мозговым детритом.

Таким образом, по данным КТ исследования у пострадавших с ЧМТ возможно достоверно зафиксировать локализацию и взаиморасположение очагов ушибов голов-

ного мозга, внутричерепных кровоизлияний, вдавленных переломов костей черепа, а так же линейные переломы при достаточном расхождении их краёв, и кровоподтёки, сочетающиеся с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани головы. В некоторых случаях, при условии совпадения среза сканирования с просветом раневой полости, возможна визуализация ран. При этом более полное представление об истинном объёме повреждений головного мозга дают КТ выполненные не в первые часы, а на 3 сутки пребывания пострадавшего в стационаре. Вышеуказанное позволяет констатировать, что данные КТ могут оказать помощь при проведении СМЭ пострадавших с ЧМТ, особенно в случаях длительного переживания травмы.

Литература:

1. Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. ... канд. мед. наук — М., 1984. — 16 с.

© А.В. Коковихин, 2007 УДК 343.983.3:535.853

А.В. Коковихин

ЦВЕТ, КОЛОРИМЕТРИЯ И СВЕТОВАЯ СПЕКТРОСКОПИЯ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.И. Витер) Ижевской государственной медицинской академии

Статья посвящена проблеме объективной оценки цвета тканей, используемого в качестве критерия определения давности образования повреждений. Дается сопоставление органолептического метода с возможностями применения аппаратных средств— колориметров, спектрофотометров.

Ключевые слова: колориметрия, давность образования повреждений.

COLOR, COLORIMETRY AND LIGHT SPECTROSCOPY IN FORENSIC MEDICINE

A.V. Kokovikhin

The article is devoted to the problem of objective examination of color of tissues, used as one of the criterions of estimation of damages prescription. There is made comparison between organoleptic method and such hardware methods as colorimetry and light spectroscopy.

Key words: colorimetry, damages prescription.

Одной из важнейших целей проведения судебно-медицинской (СМ) экспертизы подозреваемых и пострадавших лиц является установление сроков образования повреждений. Для достижения этой цели используется комплекс клинических, морфологических и гистологических методов, основанный на оценке состояния органов и тканей, формализации и документировании описания. При этом среди комплекса признаков описания одним из ключевых для диагностики давности признается указание цвета поврежденных тканей.

Суждение о давности повреждения выносится по таблицам обычного соответствия цвета и давности повреждения. К достоинствам метода оценки давности повреждения по цвету относятся отсутствие необходимости в непосредственном контакте с тканями, с изменением и инфицированием их. Природа и механизм изменения цвета, в частности «цветения» кровоподтеков (Свердлов Л.С., 1950) [1], хорошо изучены в судебной медицине, однако в связи со значительной изменчивостью признака относительно низка точность определения срока (1-2 и более суток).

Одной из причин этого, с нашей точки зрения, является использованный в исследовании органолептический метод формализации анализируемого признака, не позволивший четко определить его границы. К причинам низкой точности оценки, формализованной записи и искажения цветов относятся, в том числе, низкий уровень освещения и использование источника света с необычным спектром излучения.

В известных нам СМ исследованиях цвет определялся без использования специализированного оборудования, описывался общепринятыми, но не достаточно точными терминами для проведения исследования (красный, синий и т.д.), таким образом, была ограничена точность колориметрии, формализованной записи и анализа цвета.

Характеристика цвета — колориметрия, как правило, выполняется «на глаз» путем поиска наиболее близкого запомнившегося аналога или в каталоге цветов (например, коллекция фирмы Panton), либо спектрофотометрическим методом (путем аппаратного анализа спектров отражения, пропускания или свечения предмета). Обоими способами подготовленный человек точно охарактеризует цвет, указывает его общеупотребительное и специальное название. Однако значение цвета, как признака, крайне затруднительно анализировать без количественной его оценки, использования комплекса методов колориметрии.

История колориметрических исследований насчитывает сотни лет. Начатая профессиональными художниками и ремесленниками работа выразилась в создании нескольких сотен цветовых координат, в которых могут быть описаны цветовые системы (Манселл, 1905) и пространства (XYZ, xyY, RGB, CIO Lab и др.). Логической схемой, позволяющей выражать взаимосвязь цветов, однозначно является система их расположения, или просто цветовая система. Она обеспечивает в технике запись и передачу информации о цвете на расстояние [3].

Цвет — это ощущение, возникающее в мозгу человека и в этом виде его нельзя измерить. Однако можно измерить те физические параметры, характеристики электромагнитного излучения светового потока, которые вызывают это ощущение.

Наблюдатель воспринимает цвет как отношение интенсивности сигналов, полученных от R-, G- и В- (красный, зеленый, голубой) колбочек сетчатки глаза. Воспринимаемый наблюдателем цвет получается в результате взаимодействия трех факторов: источника света, образца цветаинаблюдателя. Восприятие цвета первоначально зависит от спектральных