ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ С ХВОСТОВИКОМ
SURGICAL INSTRUMENT WITH SHANK

Изобретение относится к хирургическому инструменту, прежде всего к электрохирургическому инструменту с продолговатым хвостовиком, через который простираются тянущие/толкающие и сдвигающие элементы, выполненные для приведения в действие расположенного в дистальном конце хвостовика рабочего органа.
В дальнейшем понятие «дистальный» всегда описывает удаленную от пользователя часть инструмента или конструктивного элемента, а понятие «проксимальный» всегда описывает направленную к пользователю, расположенную ближе часть инструмента или конструктивного элемента.
Из публикации ЕР 2574299 А1 известен хирургический инструмент для коагулирования, заделки и рассечения биологической ткани, например кровеносных сосудов. Инструмент имеет рабочий орган с одной подвижной и одной неподвижной браншей, предназначенными для приема и зажима ткани, а также для коагуляции путем подачи электрического тока. Нож, имеющий возможность линейного перемещения, служит для рассечения закрытой ткани. Рабочий орган расположен на дистальном конце продолговатого хвостовика, проксимальный конец которого удерживается в корпусе с рукояткой. В корпусе расположен передаточный механизм для приведения в действие рабочего органа. Передаточный механизм передает перемещение приводного рычага на рабочий орган посредством стержневой системы. Стержневая система проходит через хвостовик. Стержневая система образована U-образной в поперечном сечении ведущей штанги и расположенной в ней соединенной с ножом ведомой штанги.
В публикации ЕР 2371316 А1 раскрывается хирургический инструмент для коагулирования, заделки и рассечения биологической ткани, такой как, например, кровеносные сосуды. Инструмент имеет рабочий орган с подвижной браншей, которая подвижна относительно другой бранши для принятия и зажима ткани, а также для запитывания ее электрическим током. К рабочему органу принадлежит, кроме того, нож, который линейно подвижен для того, чтобы рассекать закрытую ткань. Рабочий орган расположен в дистальном конце продолговатого хвостовика, проксимальный конец которого удерживается в корпусе. Корпус включает в себя передаточный механизм для рабочего органа и имеет рукоятку, а также приводной рычаг. Передаточный механизм передает перемещение приводного рычага на рабочий орган для того, чтобы закрывать (смыкать) бранши и выдвигать нож. Осуществленное исполнительным приводом перемещение передают на рабочий орган тянущие/толкающие и сдвигающие элементы, которые простираются через хвостовик.
Чтобы нож надежно осуществлял ровный разрез, он должен надежно приводиться в действие посредством простирающегося через хвостовик сдвигающего элемента. Сдвигающий элемент поэтому должен быть направлен в хвостовике, чтобы он не отклонялся при толкающем перемещении в стороны. Тем не менее, направляющая нуждается в люфте, чтобы сдвигающий элемент мог быть легко приведен в действие. Если сдвигающий элемент при толкающем перемещении уклоняется в сторону, это может повлечь повышенное трение в направляющей и неточное перемещение ножа.
Целью изобретения является создание надежно работающего независимо от длины хвостовика хирургического инструмента по меньшей мере с одной подвижной браншей и по меньшей мере одним линейно подвижным ножом.
Эта цель достигнута в предлагаемом в изобретении хирургическом инструменте, содержащем: рабочий орган, который имеет выполненный с возможностью сдвижного перемещения нож, первую и вторую бранши, обе из которых установлены качательно-подвижно; продолговатый, выполненный прямым хвостовик, который имеет дистальный конец, на котором удерживается рабочий орган; два тянущих/толкающих элемента, которые соотнесены с браншами для того, чтобы путем натяжения в проксимальном направлении закрывать, т.е. смыкать, бранши, причем тянущие/толкающие элементы при закрытых браншах в туго напряженном состоянии простираются вдоль через хвостовик; и сдвигающий элемент, который простирается через хвостовик между тянущими/толкающими элементами и направлен между тянущими/толкающими элементами без продольного изгиба.
Предпочтительно бранши снабжены электродными модулями, которые имеют электрически проводящие контактные с тканями поверхности, служащие в качестве электродов, причем между ними подлежит принятию и зажиму биологическая ткань, прежде всего, кровеносные сосуды. Контактные с тканью поверхности электродных модулей соединены или соединяемы с электрическим источником, например высокочастотным генератором. Они могут быть целенаправленно запитаны электрическим током посредством расположенного, предпочтительно в корпусе инструмента выключателя для того, чтобы коагулировать или заделывать принятую между ними биологическую ткань.
Нож может перемещаться в дистальном направлении сдвижным образом в приспособленном для этого и предусмотренном в браншах направляющем пазе для ножа для того, чтобы рассекать зажатую между электродными модулями браншей ткань.
Рабочий орган удерживается в продолговатом, выполненном прямым хвостовике, который простирается от корпуса. Хвостовик имеет в его продольном направлении отверстие и, тем самым, окружает канал, через который простирается по меньшей мере один элемент, выполненный для придания по меньшей мере одной из браншей перемещения на закрытие (смыкание) или, соответственно, открытие (размыкание). Этот элемент, тянущий/толкающий элемент нагружается толкающим усилием при закрытии и тянущим усилием при открытии бранши. Если обе бранши подвижны, то до двух тянущих/толкающих элементов могут простираться через канал хвостовика для того, чтобы перемещать бранши одну за другой при вытягивающем перемещении тянущих/толкающих элементов. Простирающееся внутри хвостовика отверстие, канал, может быть выполненным по-разному, например цилиндрическим, коническим или иным.
Нож приводится в действие сдвигающим элементом. Он расположен между по меньшей мере одним тянущим/толкающим элементом и упором и простирается параллельно тянущему/толкающему элементу через хвостовик. Упор может быть образован поверхностью хвостовика или, если есть в наличии, вторым тянущим/толкающим элементом. В таком выполнении использовано то обстоятельство, что нож нужно перемещать сдвижным образом в дистальном направлении только когда обе бранши плотно прижаты друг против друга и, в соответствующих случаях, против ткани, предпочтительно защемленной между электродными модулями коагулируемой ткани. В этом состоянии оба тянущих/толкающих элемента туго напряжены для того, чтобы передавать необходимый для закрытия крутящий момент бранше или браншам. В этом состоянии сдвигающий элемент может быть направлен между тянущими/толкающими элементами без продольного изгиба. Это создает возможность выполнять сдвигающий элемент в виде плоского полосовидного элемента, например в виде металлической ленты, которая проходит, например, по существу центрально через хвостовик, и направляется на ее обеих плоских сторонах напряженными тянущими/толкающими элементами. Они находятся под напряжением растяжения и поэтому могут точно направлять сдвигающий элемент с малыми люфтом и трением.
Тянущие/толкающие элементы могут быть выполнены в форме проволоки или полосовидными. Предпочтительно они состоят из металла. Также и сдвигающий элемент состоит предпочтительно из металла. Он может быть выполнен монолитно с ножом.
Нож направлен линейно подвижно предпочтительно в цокольной части. Кроме того, цокольная часть может служить для качательно-подвижного принятия одной или обеих браншей. Она размещена на конце хвостовика. Цокольная часть и хвостовик могут быть выполнены цельными, бесшовными. Предпочтительно в противоположном, проксимальном конце хвостовика расположена трубная оболочка, которая обеспечивает параллельное направление сдвигающему элементу и тянущему/толкающему элементу (-ам). Тем самым сдвигающий элемент и тянущие/толкающие элементы точно направлены на обоих концах хвостовика. Трубная оболочка может быть соединена с хвостовиком цельно, бесшовно.
Ниже рассматриваются предпочтительные варианты осуществления изобретения, поясняемые чертежами, на которых показано:
Фиг. 1 - инструмент согласно изобретению в перспективном общем изображении,
Фиг. 2 - рабочий орган инструмента согласно фиг. 1 в перспективном изображении,
Фиг. 3 - принадлежащая рабочему органу согласно фиг. 2 цокольная часть в перспективном изображении,
Фиг. 4 - бранша и относящийся к ней тянущий/толкающий элемент в перспективном изображении,
Фиг. 5 - тянущий/толкающий и сдвижной элементы для рабочего органа согласно фиг. 2 в перспективном разобранном изображении,
Фиг. 6 - тянущий/толкающий и сдвижной элементы согласно фиг. 5 в изображении поперечного сечения и в положении установки,
Фиг. 7 - рабочий орган с хвостовиком и тянущим/толкающим и сдвижным элементами в перспективном общем изображении,
Фиг. 8 - кабельная направляющая оболочка для тянущих/толкающих элементов согласно фиг. 7 в перспективном изображении, и
Фиг. 9 - трубная оболочка для устройства согласно фиг. 7 в перспективном изображении.
На фиг. 1 проиллюстрирован хирургический инструмент 10, который имеет снабженный рукояткой 11 корпус 12. В корпусе 12 удерживается хвостовик 13, проксимальный конец 14 которого удерживается в корпусе 12. Дистальный конец 15 хвостовика 13 несет рабочий орган 16 для воздействия на биологический материал, например, для прижимания, коагулирования и сваривания, а также для последующего рассечения ткани, например кровеносных сосудов.
Рабочий орган 16 отдельно проиллюстрирован на фиг. 2. Он имеет первую браншу 17 и вторую браншу 18, из которых по меньшей мере одна, а в данном варианте осуществления обе бранши 17, 18, установлены качательно-подвижно вокруг шарнирных осей 19, 20. Каждая бранша 17, 18 состоит из браншевой консоли 60, 61 и фиксируемого на ней электродного модуля 21, 22. При этом браншевые консоли 60, 61 служат для передачи механических сил и для крепления бранши 17, 18. Бранши 17, 18 имеют электродные модули 21, 22, которые приводятся в действие электрической энергией посредством электрических проводов. На фиг. 2 показан соединенный для этого с электродным модулем 22 электрический провод 23. Сердечник электрического провода 23 соединен с листовой деталью электродного модуля 22, которая образует также контактную для ткани поверхность. Электрический провод 23 изолирован на дальнейшем его протяжении и удерживается в волнистом канале 24, который простирается через приводную часть 25 браншевой консоли 61 бранши 18. Как показано на фиг. 4, браншевая консоль 61 бранши 18 содержит противоположную приводной части 25 рабочую часть 26, которая несет электродный модуль 22. В электродном модуле 22 предусмотрен центральный двусторонне изолированный канал или направляющий паз 28 для ножа, который служит для приема ножа 29 (фиг. 5). Нож 29 имеет на его дистальном торце выполненную поперечно направлению его движения режущую кромку.