Верность Пироговским традициям и высокие медицинские технологии – основа хирургии в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова

обучения в Центре уделяется большое внимание на всех этапах реализации образовательных программ.

Содержание, уровень, качество обучения соответствуют предъявляемым требованиям.

Кадровое обеспечение образовательного процесса.

Профессорско-преподавательский состав Центра формируется на конкурсной основе с последующим заключением трудового договора и в течение 2005-2006 гг. составлял 226 человек, занимающих 139 штатных ставок из 167 единиц, утвержденных приказом Президента Центра. В числе профессорско-преподавательского состава

- 180 штатных преподавателей и 46 штатных совместителей (76 - докторов медицинских наук, профессоров, 91

- кандидатов медицинских наук - доцентов, ассистентов). Доля штатных преподавателей составляет 80% от общего количества профессорско-преподавательского состава (при контрольном нормативе - 20%), доля лиц с учеными степенями и званиями - 73,8% (при лицензионном нормативе - 70%), доля докторов наук и профессоров

- 33,6% от общего числа профессорско-преподавательского состава.

Средний возраст преподавателей кафедр Центра в 2006 г. - 43,7 года. Средний возраст заведующих кафе-

драми - 50,4 года, профессоров - 49,5 лет, кандидатов наук - 34,1 года.

Профессорско-преподавательский состав Центра хорошо понимает, что повышение качества оказания медицинской помощи зависит не только от уровня развития медицинской науки, возможности применения новых медицинских технологий, выбора правильной и рациональной формы функционирования лечебно-диагностического процесса в лечебно-профилактических учреждениях, но и от уровня профессиональной подготовки специалистов медицинского профиля, своевременного повышения их квалификации, а также от качества обучения медицинского персонала. Сотрудники Национального Пироговского медико-хирургического Центра, участвующие в образовательном процессе, ректорат и кафедры Института усовершенствования врачей сегодня успешно реализуют и впредь будут активно применять принципы качественного и опережающего характера обучения, внедрения новых достижений отечественной и зарубежной науки и практики в систему повышения профессионального мастерства специалистов отрасли, поиска новых форм и методов послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей и среднего медицинского персонала.

ВЕРНОСТЬ ПИРОГОВСКИМ ТРАДИЦИЯМ И ВЫСОКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ -ОСНОВА ХИРУРГИИ В НАЦИОНАЛЬНОМ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА

Ю.М. Стойко

главный хирург, руководитель клиники хирургии Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова, профессор

В декабре 2006 года исполняется 4 года со дня основания Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. Период - безусловно, небольшой для истории. Однако, за это время удалось сделать очень много. Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова - молодое учреждение. Уникальность Центра как лечебного, научного и образовательного учреждения в системе здравоохранения России состоит, прежде всего, в сочетании Пироговских традиций и широкомасштабного внедрения высоких хирургических технологий.

Основной целью при создании Центра было образование учреждения, обеспечивающего простым гражданам России получение самой современной, наиболее эффективной, высокотехнологичной медицинской помощи.

Следует подчеркнуть, что современным достижениям хирургии, безусловно, способствовала стремительная специализация. Однако, существующая в настоящее время практика концентрации научных разработок, новых технологий, современного оборудования, подготовленных кадров, в основном, в клиниках узкоспециализированных научных учреждений не позволяет в полной мере внедрить в деятельность практического здравоохранения на уровне районных, городских, областных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений современные медицинские технологии, способные повысить эффективность здравоохранения и, как следствие, уровень здоровья граждан. Да и общий уровень хирургии определяется не отдельными, даже самыми значительными достижениями профильных академических институтов, а качеством

работы на местах практических хирургов, которые были и остаются хирургами-универсалами. Кроме этого, сами больницы организационно, методически, кадрово еще не готовы к внедрению новых наукоемких методик.

Большое значение для органов управления здравоохранением, для руководства регионов имеет также возможность объективной оценки потребности в том или ином оборудовании с учетом возможности его эффективного использования. Учитывая тот факт, что стоимость современных лечебно-диагностических комплексов высокая, необходимо учреждение, которое способно объективно оценить и, при необходимости, определить оптимальную спецификацию, подготовить кадры для работы в новых условиях, предложить структурно-штатные изменения, без которых, зачастую, невозможно внедрение новых методик и технологий.

Таким учреждением стал Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова.

Национальному медико-хирургическому центру имени Н.И. Пирогова поручено проведение фундаментальных, прикладных и поисковых научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ применительно к потребностям реального здравоохранения. Учитывая потенциал научных и организационно-методических разработок Центра, огромную значимость их для системы здравоохранения. Министерством науки, промышленности и технологий Российской Федерации выдано Свидетельство об аккредитации научной организации.

Новые социально-экономические условия определяют необходимость модернизации хирургической службы на основе современных отраслевых стандартов с приоритетным использованием современных технологий.

В соответствии с решениями Ученого совета Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова организованы хирургические клиники, объединяющие профильные подразделения:

- клиника хирургии (включая отделения общехирургического профиля, урологии, травматологии и ортопедии);

- клиника грудной и сердечно-сосудистой хирургии;

- клиника женских болезней;

- клиника челюстно-лицевой хирургии и стоматологии;

- отделение оториноларингологии;

- эндоскопическое отделение;

- клиника офтальмологии;

- клиника гнойно-септической хирургии имени В.Ф. Войно-Ясенецкого;

- отделения рентгенэндоваскулярной хирургии;

- межклинический отдел анестезиологии и реанимации (включая отделения общей реанимации, кардиореа-нимации, ПРИТ, гнойно-септической реанимации).

Эти клиники, подразделения, а также смежные экспериментальный и морфологический отделы обеспечивают максимально эффективную деятельность хирургических подразделений. Во главе клиник стоят авторитетные

ученые, имеющие в то же время колоссальный опыт практической и педагогической работы.

Создана основа для национальных институтов по различным направлениям хирургии.

Уже сейчас, на самых ранних этапах развития Национального медико-хирургического центра, клиники занимаются не только лечебной работой, но и активным отбором и внедрением новых технологий на самых социально-значимых направлениях.

Специалистами Национального медико-хирургического центра в настоящее время выполняются практически все виды оперативных вмешательств. Среди них сложные реконструктивные операции на сосудах, в том числе и рентгенэндоваскулярные, эндоскопические, лапароскопические, торакоскопические вмешательства, операции всех категорий сложности на органах грудной, брюшной полостей и мочевыделительной системы. Активно развивается и направление микрохирургии, в том числе и в урологии. Широко внедряется миниинвазивная хирургия, позволившая соединить то, о чем мечтали многие поколения хирургов: радикализм, косметичность, низкую травматичность и быструю реабилитацию. Немаловажное значение имеет развитие косметологии в хирургической практике - так называемой эстетической хирургии.

Вклад Н.И. Пирогова в развитие такого направления, как травматология и ортопедия, поистине огромен. Верны Пироговским традициям и травматологи-ортопеды Центра. Одними из первых в России они начали проводить операции по эндопротезированию крупных суставов с использованием современных навигационных систем, что позволило значительно расширить круг хирургов, способных с высоким качеством выполнять эти сложнейшие вмешательства. Точно так же, как и их коллеги, специалисты Центра проводят серии операций в различных регионах Российской Федерации, не просто помогая решить сложнейшие социальные проблемы по возвращению к активной деятельности сотен людей, но и передавая новые технологии.

Начало сосудистой хирургии, фактически положенное Н.И. Пироговым, находит свое развитие и в Национальном медико-хирургическом центре. Здесь выполняются в настоящее время практически все виды оперативных вмешательств на аорте и магистральных сосудах, в том числе в условиях искусственного кровообращения. Развитие кардиохирургии позволило выполнять вмешательства по поводу приобретенных и врожденных пороков, поражения коронарного русла, аневризм сердца. Внедрение в клиническую практику эндоваскулярных методов лечения, таких, как баллонная ангиопластика, стентирование стенозов, эндоваскулярная реканализация, эндопротезирование аневризм аорты и периферических сосудов, фактически открыли новую главу сердечно-сосудистой хирургии. Сложнейшие операции, казавшиеся еще в недалеком прошлом крайне травматичными и даже невозможными, сегодня проводятся фактически под местной анестезией, а их выполнение и

сейчас поражает воображение. Использование новейших модификаций кардиостимуляторов дало возможность корригировать нарушения ритма сердца с максимальной эффективностью.

Что же в перспективе? Пророчеством звучат слова В.А. Оппеля: «Не хочу мечтать, не хочу пророчествовать, не хочу фантазировать! Могу сказать одно: поле деятельности будущей хирургии громадно. Наши достижения будут казаться маленькими. Мощь хирургии еще впереди». Интеллектуальная хирургия, вмешательства на тканевом, геномном, биохимическом уровне уже не только вехи, обозначающие развитие хирургии. Это реальные направления недалекого будущего. Уже сейчас пересаживаются стволовые клетки. Однако, несмотря на эти перспективы недалекого будущего, хирургия была, есть и будет оставаться искусством. Хирург должен исповедовать принцип Лангенбека, который исповедовал и Н.И. Пирогов: «Нож должен быть смычком в руке настоящего хирурга».

Одной из основных составляющих успеха хирургии в лечении сложнейших заболеваний является точная диагностика. Еще один из учителей Н.И. Пирогова профессор Московского университета Е.О. Мухин писал, что «врач не анатом не только бесполезен, но вреден». Н.И. Пирогов активно поддерживал этот принцип. Во главу правильного лечения он, прежде всего, ставил диагностику. Полное и точное представление об анатомии и физиологии больного человека до начала лечения - вот идеологический принцип Николая Ивановича. Огромная, титаническая работа в этом направлении дала свои плоды уже при жизни ученого, фактически преломив сознание современников и указав дорогу хирургам нового поколения. Новые современные методы исследования направлены именно на получение точной морфологической картины того или иного патологического процесса и далеко уже по применению вышли за рамки хирургии. В составленном проекте анатомического института Николай Иванович Пирогов писал: «Самой высшей для меня наградой я почел бы убеждение, что мне удалось доказать нашим врачам, что анатомия не составляет, как многие думают, одну только азбуку медицины, которую можно без вреда и забыть, когда мы научимся кое-как читать по складам, но что изучение ее так же необходимо для начинающего учиться, как и для тех, которым доверяется жизнь и здоровье других». Время еще раз подтвердило эту гениальную идею. Внедрение современных технологий (революция в компьютерных технологиях - компьютерная томография (КТ), спиральная КТ, мультипла-нарная КТ, 3-Д изображения, позитронная эмиссионная томография, оптическая когерентная томография, 3-Д эхокардиография) позволило практически осуществлять мечту хирургов - прижизненно визуализировать органы и системы. Применение информационных, телевизионных, эндоскопических технологий позволяет наблюдать «изнутри» ряд процессов. Представляя весь арсенал диагностической аппаратуры, можно воскликнуть - как же могуч человек в своем процессе познания!

Однако, «известно, что камень преткновения медицины - это индивидуальность больного», - писал Н.И. Пирогов. Доверие к технологиям, цифрам и графикам не должно заменять клинического мышления. Да и многие методы основаны на применении достаточно дорогостоящей аппаратуры и еще долго будут прерогативой небольшого числа крупных хирургических центров. Именно поэтому необходимо четко выстроить систему приоритетов в подготовке и практической деятельности как хирургов, так и врачей иных специальностей: на первом месте клиника, человек, больной со всеми его физическими и душевными особенностями, и лишь затем - даже самые ценные данные инструментальных и лабораторных методов. Принцип «лечить не болезнь, а больного» как никогда актуален с развитием новых технологий, когда порою суждение о патологическом процессе строится заочно.

Безусловно, хирургия шагнула в новый век, в новое тысячелетие. Невозможное стало возможным. Однако ни одно из развивающихся направлений не обходится без тех или иных проблем. Специалисты Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова активно участвуют в их решении.

Операционная травма является извечной проблемой хирургии. В клиниках хирургического профиля активно внедряются, а также разрабатываются новые эндохирур-гические вмешательства. Непрерывно усовершенствуется система оказания экстренной хирургической помощи.

Активно внедряются новые бескровные методики оперирования (применение новых гемостатических клеев, коагуляторов, радиочастотных и ультразвуковых скальпелей, шовного материала и т.д.).

Следуя традициям Н.И. Пирогова, продолжается изучение взаимосвязи «микроб-человек». Остаются актуальными поиски оптимальных подходов лечения сепсиса, гнойных осложнений. Активно развивается гнойно-септическая кардиохирургия.

В последние десятилетия на одно из ведущих мест вышли послеоперационные венозные тромбоэмболи-ческие осложнения. Слаженная система мероприятий, применяемая в хирургических клиниках нашего Центра, позволила минимизировать частоту этих осложнений. Как никогда актуальна крылатая фраза Николая Ивановича: «Будущее принадлежит науке предохранительной. Эта наука, идя рука об руку с государственною, принесет несомненную пользу человечеству».

Н.И. Пирогов понимал важность производства и создания нового медицинского инструментария. Так, он фактически в течение ряда лет руководил медико-инструментальной промышленностью, создавая новые образцы хирургического инструмента высокого качества. Следуя традициям Н.И. Пирогова, сотрудниками Национального медико-хирургического центра налажены тесные связи с основными отечественными и ведущими мировыми производителями нового инструментария. Совместно созданы проекты на изготовление новых инструментов для различных направлений хирургии.

В связи с ростом новых технологий необходима систематическая и качественная переподготовка кадров. Н.И. Пирогов в проекте учреждения госпитальной хирургической клиники писал: «Облагородить госпиталь, привести его к истинному идеальному назначению, соединить в нем приют для страждущего вместе со святилищем науки можно только тогда, когда практическая деятельность к нему прикомандированных врачей соединена будет с искусным преподаванием при постели больного...». Одним из принципов работы Н.И. Пирогова было способствование обмену мнениями практических врачей, ученых, вследствие чего создан «Пироговский ферейн» - предтеча «Хирургического общества Пирогова». Значительная роль принадлежит Николаю Ивановичу и в организации первых научных съездов в России (при его ближайшем участии был подготовлен созыв I съезда естествоиспытателей в Киеве). Возможность организации повышения квалификации врачей и специалистов непосредственно в лечебном учреждении - еще одна особенность Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова. Следуя традициям Н.И. Пирогова, в Центре создан Институт усовершенствования врачей для подготовки специалистов по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи. Это позволяет обучающимся непосредственно в режиме реальной работы учреждения освоить сложнейшие хирургические методики и технологии.

В составе института активно функционируют 7 кафедр хирургического профиля, на которых работает более 20 профессоров, более 40 доцентов и ассистентов. Последипломная подготовка, проводимая в институте, включает как послевузовскую, так и дополнительную профессиональную подготовку. За период с 2004 по 2006 год прошли обучение врачи из 52 субъектов Российской Федерации. Активно разрабатываются и внедряются в педагогический процесс телемедицинские и информационные технологии. Проведен ряд телеконференций с различными регионами Российской Федерации.

Симбиоз высокой профессиональной подготовки и энтузиазма специалистов Центра с современной оснащенностью позволяет проводить научные исследования по различным направлениям медицины. Н.И. Пирогов писал: «...наука составляла с самых юных лет идеал мой, истина, составляющая основу науки, сделалась высокою целью, к достижению которой я стремился беспрестанно... Я любил мою науку, как может только любить сын нежную мать; что были бы годы жизни, проведенные мною, если бы в них не было тех сладких мгновений и часов, которые доставляли мои занятия наукою, они заставляли меня забывать ничтожную мелочность предрассудков, с благородной гордостью смотреть на низкие пошлости света и с внутренним сознанием собственного достоинства презирать бессмысленные толкования черни... наука заставила меня любить истину, наука послужила и развитию во мне святой идеи о долге и обязанности до такой степени, что я самое чувство подчинил этой идее и готов уме-

реть хладнокровно, когда этого будет требовать долг, возлагаемый на меня наукою».

Активно развиваются научные исследования, посвященные комбинированному лечению хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей с применением современных диагностических и хирургических малоинвазивных методов и новых технологий: использованию синтетических протезов в герниологии; комплексному лечению алиментарного ожирения; применению эндоскопической сонографии в диагностике доброкачественных и злокачественных поражений желудочно-кишечного тракта и билиопанкреатодуоденальной зоны; поиску методов профилактики и остановки кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии; современной лучевой диагностике и эндо-васкулярным вмешательствам в профилактике и лечении острых тромбозов, ТЭЛА, атеросклероза сердца и сосудов; интенсивной терапии послеоперационного периода и разработке современных кровосберегающих методик в урологии и абдоминальной хирургии.

Ряд научных исследований выполняется совместно с Московской медицинской академией имени И. М. Сеченова, Российским государственным медицинским университетом, Российским кардиологическим научно-производственным комплексом, Московским государственным медико-стоматологическим университетом, Военно-медицинской академией, НИИ физико-химической медицины, НИИ имени Н.В. Склифосовского и НИИ колопроктологии, кафедрой факультетской хирургии РГМУ, а также с другими научными учреждениями.

За короткий период существования сотрудниками Центра защищено 6 докторских и 15 кандидатских диссертаций, опубликовано более 900 научных работ. Организовано и проведено 16 научных и научно-практических конференций по актуальным вопросам современной медицины.

Важность научного поиска для врача-хирурга всегда подчеркивал Н.И. Пирогов: «А настоящий врач всегда является исследователем, причем второе в нем должно преобладать». Не случайна надпись на его памятнике в Москве: «Отделить учебное от научного в университете нельзя. Но научное и без учебного все-таки светит, а учебное без научного - как бы ни была приманчива его внешность - только блестит».

В Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова создан Госпиталь ветеранов войн им. Г.К. Жукова, в котором проводится, в том числе и хирургическое, лечение больных, перенесших ужасы войны.

Высокие идеалы духовности и гуманизма, пронизывающие всю деятельность Национального медико-хирургического центра, удивительный сплав самоотверженной практической деятельности, беззаветного служения интересам больного с плодотворной научной работой, многогранной педагогической деятельностью позволяют Национальному медико-хирургическому центру с полным правом носить гордое имя Н.И. Пирогова.