Функциональная анатомия сердца в трудах ростовских анатомов

УДК: 611.13/16 : 611.12

М.П. Варегин, Е.В. Чаплыгина, О.А. Каплунова, Л.В. Литвинова, Н.А. Корниенко

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА В ТРУДАХ

РОСТОВСКИХ АНАТОМОВ

Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной анатомии

На кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета на протяжении более шестидесяти лет проводятся научные исследования сердца и его сосудов. Последовательно изучались основные типы кровоснабжения и вен сердца, варианты ветвления предсердных сосудов, ангио-архитектоника клапанов сердца, сосочковых мышц, миокарда предсердий, желудочков, межпредсердной и межжелудочковой перегородок, проводящей системы сердца, типовые особенности рентгенокардиоме-трических и сонографических показателей сердца. Была предложена своя, возможно наиболее полная, номенклатура артерий сердца.

Ключевые слова: сердце, сосуды, ангиоархитектоника, рентгенокардиометрия, эхокардиография.

M.P.Varegin, E.V.Chaplygina, O.A.Kaplunova, L.V.Litvinova, N.A.Kornienko

FUNCTIONAL ANATOMY OF THE HEART IN THE PROCEEDINGS

OF ROSTOV ANATOMY

Rostov State Medical University, Department of Human Anatomy

At the department of normal anatomy of the Rostov State Medical University for more than sixty years through the research of the heart and its vessels. Successively examined the main types of blood flow and cardiac veins, branching options for atrial vessels, angioarchitectonics heart valve, papillary muscle, the myocardium of atria, ventricles, atrial and ventricular septa, cardiac conduction system, rentgenokardiometric and sonographic parameters of the heart. Was offered his own, perhaps the most complete, the nomenclature of the arteries of the heart.

Keywords: heart, blood vessels, angioarchitectonics, rentgenokardiometry, echocardiography.

На кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета на протяжении более шестидесяти лет проводятся научные исследования сердца и его сосудов профессором П.А. Соколовым, профессором В.В.Соколовым, профессором А.В. Кондрашевым, д.м.н. Е.В.Чаплыгиной и их учениками.

В 1947 году П.А. Соколовым [1] была предложена рентгеноконтрастная масса для ангиографии при изучении сосудов сердца. П.А. Соколов описал три основных типа кровоснабжения сердца, вошедшие в учебник «Анатомия человека» под редакцией заслуженного деятеля науки РСФСР профессора М.Г. Привеса.

Дальнейшая работа по изучению сосудов сердца была продолжена его учениками, многочисленные

труды которых были посвящены рентгеноанатоми-ческому изучению кровоснабжения сердца в сравнительно-анатомическом и возрастном аспектах, в норме и при патологии.

Исследованиями Е.В. Харламова, Ф.Ф. Брежнева, Доржихуугийна Амгаланбаатора [2-4] было установлено, что имеется значительная разница при определении типов кровоснабжения сердца в процессе визуального изучения и описания одних и тех же коронарограмм.

А.А. Коробкеевым [5] была предложена классификация вариантов ветвления венечных артерий и 8 вариантов схем соотношения зон васкуляриза-ции ветвями венечных артерий на уровне горизонтальных срезов сердца через верхнюю треть желудочков при трех основных «классических» типах

кровоснабжения сердца: левовенечном, правове-нечном и равномерном. Автор выявил постоянство типов кровоснабжения сердца, считая врожденными варианты распределения бассейнов венечных артерий в стенках желудочков сердца.

О.Ю.Роменский [6] произвел сравнительный анализ, определяя типы кровоснабжения сердца человека обычным методом (по вариантам разветвления артерий на диафрагмальной поверхности сердца), а также учитывая диаметр обеих артерий и площадь их васкуляризации с учетом густоты разветвления. В наиболее типичных случаях, расцениваемых обычно как равномерный тип кровоснабжения сердца (61% случаев), чаще доминировала левая венечная артерия как по диаметру, так по площади и густоте разветвлений. В 18% случаев при таком типе разветвлений венечные артерии были развиты равномерно. При правовенечном типе кровоснабжения сердца (28% случаев) равномерное развитие венечных артерий наблюдалось в 16% и реже преобладала правая венечная артерия (12% случаев). При левовенечном типе кровоснабжения сердца всегда значительно преобладала левая венечная артерия.

Последовательность ответвления крупных ветвей венечных артерий в основном сохраняется при различных типах кровоснабжения сердца [1], но характер ответвления и степень выраженности артерий изменяется.

По мнению О.Ю.Роменского; К.И.Кульчицкого и О.Ю.Роменского [6, 7], нет смысла изменять критерии в оценке типов кровоснабжения сердца, однако всегда нужно помнить, что тип разветвлений венечных артерий сердца еще не определяет превосходства соответствующей артерии в диаметре, площади и объеме кровоснабжения миокарда. Кроме этого, в случае истинного преобладания правой венечной артерии никогда не бывает такого резкого различия в развитии обеих венечных артерий, какое наблюдается при левовенечном типе. Это связано с тем, что передняя межжелудочковая ветвь всегда образована левой венечной артерией, и она снабжает значительные области левого и правого желудочков.

О.Ю. Роменский [8] предложил выделить 3 типа распределения поверхностных вен сердца и сопоставил их с 3 типами кровоснабжения сердца.

Исследования Д. Амгаланбаатара, А.В. Евтушенко [4, 9] показали, что типы кровоснабжения сердца определяют бассейны васкуляризации не только желудочков сердца, но и межжелудочковой перегородки.

В работах Ф.Ф. Брежнева, М.П. Варегина [3,10] было установлено, что наряду с типами кровоснабжения сердца, что имеет отношение только к его желудочкам, имеются различные ветвления пред-сердных артерий, которые не совпадают с основными типами кровоснабжения желудочков сердца и определяются местом их отхождения, степенью развития и топографией главной артерии предсердий. Изучая варианты ветвления предсердных сосудов [3] и источники кровоснабжения синусно-предсердного узла [10], ими были определены малососудистые зоны, которые можно использовать

для чрезпредсердного оперативного доступа при операциях на клапанах сердца.

При всех вариантах ветвления предсердных артерий основным источником кровоснабжения предсердий являются передняя, промежуточная и задняя предсердные артерии, а межпредсердной перегородки - сосуды, отходящие непосредственно от венечных артерий и их предсердных ветвей. При этом ангиоархитектоника передних отделов межпредсердной перегородки и области овальной ямки зависит в основном от вариантов ветвления предсердных артерий, а к задним отделам этой перегородки сосуды отходят, главным образом, от огибающей ветви левой и соответствующего ей участка правой венечных артерий. Артериальная сеть миокарда предсердий значительно реже, чем желудочков [10].

Научные исследования З.Х. Макоевой [11], Ф.Ф. Брежнева [3], Д. Амгаланбаатора [4] связаны с изучением ангиоархитектоники интраорганных ветвей венечных артерий с учетом особенностей слоев миокарда желудочков сердца. Были обнаружены трансмуральные сосуды, которые берут начало от основных ветвей венечных артерий, пронизывают всю толщу миокарда и разветвляются на границе с эндокардом. Вовлечение этих сосудов в патологический процесс может сопровождаться глубоким некрозом миокарда желудочков с последующим образованием хронической аневризмы стенки желудочка и возможным её разрывом.

З.Х. Макоева, Б.В. Стаценко [12] изучали возрастные особенности кровоснабжения стенки (vasa vasorum) венечных артерий сердца человека. Данные сосуды обеспечивают нормальное функционирование венечных артерий, а в итоге и всего сердца.

Сосуды сердца топографически подразделяются, по данным А.А. Коробкеева [5], на экстра-муральные (паравазальные, околососудистые) и интрамуральные. Эти сосуды объединены анатомически и функционально: артериальное околососудистое русло продолжается в интрамуральное, которое переходит в венозный отдел околососудистого русла.

На протяжении 140 лет не прекращается спор о том, есть ли сосуды в неизмененных клапанах сердца и связано ли это с тем, что исследователи использовали при их обнаружении макромикро-скопический или гистологический метод.

В.В. Соколов [13] предложил комплексный метод изучения створок клапанов, который даёт возможность не только выявить в клапанах кровеносные сосуды, но и установить их гистотопо-графию. При изучении кровоснабжения клапанов сердца людей различных возрастных групп им было установлено, что наиболее васкуляризиро-ваны створки предсердно-желудочковых клапанов по сравнению с полулунными заслонками клапанов аорты и легочного ствола. Так у новорождённых и детей первых месяцев жизни в створке правого и левого предсердно-желудочковых клапанов со стороны их основания по направлению к свободному краю на расстояние от 1/3 до 1/2 длины этих створок проникают сравнительно крупные арте-

риальные сосуды с немногочисленными ответвлениями, и густой узкопетлистой сетью капилляров. В отдельных створках были выявлены и венозные сосуды, сливающиеся в сравнительно короткий стволик. Гистологические исследования показали, что артериальная сосудистая сеть располагается в основном в тех участках клапанов, где имеются волокна сердечной мышечной ткани. У новорожденных наряду с веточками артериальных сосудов в створке левого предсердно-желудочного клапана обнаружены сосуды, проникающие из сосочковой мышцы в сухожильную хорду. Более обширная артериальная сеть выявлена в створках предсердно-желудочковых клапанов в юношеском возрасте, где артериальные сосуды, проникающие со стороны основания в створки этих клапанов, образуют широкие петли, а ветви их с узлопетлистой сетью капилляров достигают 1/3 длины указанных створок. У людей зрелого возраста в свободной части створок предсердно-желудочковых клапанов до 1/3 их длины также обнаружены артериальные сосуды с густопетлистой сетью капилляров и отдельные сосудистые ветви в слое рыхлой волокнистой соединительной ткани. Гистологические исследования показали, что во всех возрастных группах проникающие в клапаны артериальные сосуды связаны с сердечными поперечно-полосатыми мышечными волокнами. Таким образом, В.В. Соколов [14] показал, что клапаны сердца — это органное образование, а не простая дубликатура эндокарда. И, несомненно, расположенные в створках предсер-дно-желудочковых клапанов нервные структуры вместе с мышечными волокнами, получая васкуля-ризацию, главным образом со стороны основания створок, обеспечивают регуляцию работы клапанов сердца синхронно с фазами сердечной деятельности. Что касается клапанов аорты и легочного ствола, то кровеносные сосуды, сопровождая пучки миокардиальных волокон, располагаются, как правило, только вблизи основания полулунных заслонок и миокардиального волокна могут способствовать натяжению полулунных заслонок, обеспечивая конгруэнтность их смыкающихся поверхностей.

На основании результатов научных исследований, проведенных Л.В. Литвиновой [15], установлено, что васкуляризация сосочковых мышц осуществляется от обеих венечных артерий, однако особенности расположения источников кровоснабжения и зон распределения сосудов в сосочковых мышцах зависит от типов васкуляризации сердца. Кровоснабжение сосочковых мышц осуществляется преимущественно ветвями левой венечной артерии. При изучении архитектоники артериального русла сосочковых мышц установлено, что крупные артериальные сосуды занимают различное положение по отношению к мышечным волокнам, а мелкие артерии ориентированы, главным образом, вдоль мышечных волокон. Кровеносные сосуды могут проникать в сосочковые мышцы со стороны миокарда стенок желудочков или межжелудочковой перегородки. На протяжении сосочко-вых мышц отмечены особенности архитектоники интраорганных сосудов, так, в область основания

проникают сравнительно крупные кровеносные сосуды, в среднем отделе располагаются их ветви меньшего калибра, а ближе к верхушке образуется мелкопетлистая капиллярная сеть. На протяжении сухожильных хорд кровеносные сосуды не обнаружены.

По данным Л.В. Литвиновой [15], при инфарктах миокарда различной локализации изменяются как источники кровоснабжения сосочковых мышц левого желудочка за счет появления дополнительных ветвей от правой и левой венечных артерий, так и зоны распределения ветвей питающих сосудов в толще этих мышц. Изменение ангиоархитек-тоники сосочковых мышц наиболее выражены на стороне пораженного желудочка, а при инфарктах самих сосочковых мышц изменение архитектоники сосудистой сети наиболее выражены в области верхушки этих мышц и отдельные сосуды можно выделить у основания сухожильных хорд, где в норме они не обнаруживаются. Нарушение кровоснабжения сосочковых мышц на различных уровнях по их протяжённости, несомненно, могут определять степень участия указанных мышц в развитии патологического процесса вплоть до некротических изменений с последующим развитием на месте мышечной ткани соединительной, когда сосочковая мышца приобретает форму песочных часов. При таком изменении строения сосочковой мышцы, как показали клинические наблюдения, самые небольшие нагрузки не только в период лечения, но и в реабилитационном периоде могут сопровождаться ее отрывом вместе с сухожильной хордой, что обуславливает нарушение функции клапанного аппарата острую сердечную недостаточность с неблагоприятным исходом.

По данным М.П.Варегина [10], синусно—пред-сердный узел (СПУ) проводящей системы сердца человека во всех возрастных периодах имеет постоянную локализацию и располагается вдоль пограничной борозды между правой полуокружностью верхней полой вены и верхним краем латеральной стенки правого предсердия. У новорожденных, детей и подростков СПУ лежит непосредственно под эпикардом, а в юношеском, зрелом и пожилом возрастах — под субэпикардиальной и жировой клетчаткой, причем более поверхностно находятся передне-верхний полюс и средняя его часть. Размеры СПУ варьируют в связи с возрастом и величиной сердца. С увеличением возраста и размеров сердца узел увеличивается как в длину, так и в ширину. В юношеском, зрелом и пожилом возрастах размеры и форма узла зависят также и от формы сердца. При капельной форме сердца СПУ имеет форму короткого и широкого овоида с двояковыпуклыми краями, при конической — вид длинного и широкого овоида, а при переходной и шаровидной — вид длинного и узкого овоида с плосковыпуклыми краями. Кровоснабжение СПУ зависит от вариантов архитектоники предсердных ветвей венечных артерий, которые не идентичны типам кровоснабжения сердца. Источниками васкуляризации СПУ при правовенечном варианте ветвления предсерд-ных сосудов является ветвь синусно-предсердно-го узла, правая промежуточная или правая задняя

предсердные ветви, при левовенечном — передняя левая, задняя левая или промежуточная левая предсердные ветви, а при равномерном — предсердные ветви обеих венечных артерий, что даёт возможность определять основные источники кровоснабжения СПУ при проведении прижизненной коронарографии.

Исследования М.П. Варегина [10] показали, что зонами повышенного риска повреждения предсерд-ных ветвей, кровоснабжающих СПУ при правове-нечном варианте ветвления предсердных сосудов, является начальный отрезок правой венечной артерии, а при левовенечном — начальный и средний отрезки огибающей ветви левой венечной артерии, что необходимо учитывать при проведении ангио-пластикистики венечных артерий и их ветвей.

Внутриузловая ангиоархитектоника [10] определяется вариантами ветвления предсердных сосудов, при котором предсердная ветвь СПУ проникает в узел с передневерхнего или задненижнего его полюсов и, располагаясь в центре его, делится на восходящие, нисходящие и конечные ветви, уча -ствуя в кровоснабжении данного узла и окружающего его миокарда правого предсердия.

При всех вариантах ветвления предсердных артерий [3] в передненижнем отделе межпредсердной перегородки обнаружена более густая сеть артериальных сосудов и эта особенность васкуляриза-ции данного отдела, несомненно, связана с расположенным здесь предсердно-желудочковым узлом проводящей системы сердца.

По данным А.В. Евтушенко [9] предсердно-желудочковый узел (ПЖУ) проводящей системы сердца кровоснабжается преимущественно от правой венечной артерии. Это особенно хорошо видно при правовенечном типе кровоснабжения сердца. При левовенечном типе кровоснабжения сердца васкуляризация ПЖУ может осуществляться и от ветвей левой венечной артерии.

В работах Ф.Ф. Брежнева, Д. Амгаланбаатара, А.В. Евтушенко, М.П. Варегина [3, 4, 9, 10] отмечено, что изменения инволютивного характера в ангиоархитектонике миокарда предсердий, желудочков, межпредсердной и межжелудочковой перегородок, проводящей системы сердца наблюдаются после 40 лет и характеризуются увеличением извилистости основных артериальных магистралей и их ветвей, а также появлением сосудов с неровными контурами, неравномерным диаметром; выявляются малососудистые зоны. С увеличением возраста наблюдается уменьшение диаметра капилляров и их числа на единицу площади, уменьшение ёмкости артериального русла.

М.П. Варегин [10] установил, что инволютивные процессы в СПУ начинают развиваться на рубеже первого и второго периодов зрелого возраста и наиболее выражены они у пожилых людей и характеризуются уменьшением диаметра и количества капилляров, а также атипичных кардиомиоцитов при одновременном увеличении соединительной ткани с последующим замещением её липоцитами. При хронической алкогольной интоксикации наблюдаются более значительные изменения гемо-циркуляторного русла по сравнению с инволютив-

ными процессами в этом же возрасте и отмечено уменьшение удельного объёма гемоциркуляторного русла и числа атипичных кардиомиоцитов при резко выраженном увеличении соединительной ткани с липоцитами. В ряде случаев от СПУ остаются отдельные пучки атипичной мышечной ткани, окруженные склерозированной соединительной тканью с липоцитами. На фоне возрастных инволютивных процессов указанные изменения могут служить основой дисфункции синусно-предсердного узла.

Предлагаемые различными исследователями классификации ветвей венечных артерий, по мнению сотрудников кафедры нормальной анатомии [16], имеют некоторые общие недостатки, поэтому сопоставив характер ветвления венечных артерий с основными типами кровоснабжения сердца и руководствуясь положением Международной анатомической терминологией и топографо-анатомическим принципом обозначения ветвей основных артериальных сосудов сердца, авторы предложили свою, возможно наиболее полную, номенклатуру артерий сердца, при этом в целом сохраняя общее количество наименований ветвей основных артериальных сосудов сердца.

На современном этапе при изучении анатомии наряду с секционными доступами используются приборно-графические средства, позволяющие получать прижизненную картину строения тела человека, в связи с чем авторским коллективом сотрудников кафедры нормальной анатомии РостГМУ и Ростовского центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии [17, 18] были опубликованы учебные пособия, в которых были изложены общие и частные вопросы анатомии артериальной системы сердца, краткие сведения по терминологии и топографии сосудов сердца, типам кровоснабжения сердца и методам их исследования. Очевидно, что совместное изучение ветвей венечных артерий с учетом различных типов кровоснабжения сердца полезно как анатомам, так и клиницистам. Анатомия не может отставать от запросов клиники, а клиницисты не могут не считаться с традиционной анатомической номенклатурой - Международной анатомической терминологией.

Исследования А.В. Кондрашева, Сибалак Ша-руны, Адаму Абдуллахи Ахмеда, Али Мухаммед Абдуллахи [19-22] позволили установить типовые особенности положения, размеров и конфигураций сердца. Они были выявлены у обследованных, относящихся к различным соматическим типам по габаритному, пропорциональному и особенно компонентному уровню варьирования признаков.

По данным А.В. Кондрашева [19], обнаружена взаимозависимость формы рентгеновской тени диафрагмы и конституционального типа сердца, а также имеются выраженные половые различия рентгенокардиометрических параметров в прямой передней и левой боковой проекциях. Рентгено-кардиометрические показатели сердечно-сосудистой тени в прямой передней и левой боковой проекциях связаны корреляционными связями различной степени сопряженности как между собой (высота сердечной тени и отношение левой и правой частей горизонтального поперечника сердца),

так и с формой купола диафрагмы, торакометри-ческими индексами и антропометрическими параметрами, что позволяет использовать графики регрессии казанных соотношений в диагностических целях, при сравнении полученных данных с их нормальными величинами с учетом пола, возраста и соматического типа. Сравнительный анализ рентгеноторакометрических и рентгенокардиоме-трических показателей у обследованных различных соматических типов показал, что по обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой передней проекции, используя в качестве критериев косвенной рентгеносоматодиагностики ширину теней 1 и 2 ребер, а также предложенный А.В. Кондраше-вым [19] рентгеноторакометрический индекс, можно с достаточной для практических целей точностью определить соматический тип обследуемого и сравнить его рентгенокардиометрические показатели с их нормальными значениями у людей соответствующих соматических типов по габаритному уровню варьирования признаков.

Изучение анатомических аспектов конституции дает выход антропологическому направлению анатомии в клиническую практику. В антропологических исследованиях, требующих привлечения массовых контингентов населения, методы луче -вой анатомии находятся пока вне конкуренции. Морфологи стали широко использовать новые медицинские технологии. Так, в настоящее время А.В. Евтушенко [23] изучает типовые особенности сонографических показателей параметров сердца людей различных соматотипов. Н.А. Корниенко [24] исследует вариабельность анатомического строения топографии устья венечного синуса и примыкающих к нему отделов правого предсердия у лиц с различными соматическими типами, что имеет большое значение для развития интервенционной аритмологии, а так же визуализация данной области при помощи магнитно-резонансной томографии и электроанатомического трехмерного картирования.

ЛИТЕРАТУРА

1. Соколов П.А. Тип артериального кровоснабжения сердца у человека и млекопитающих. // Вестн. рентгенолог. 1947; 26: 91-96.

2. Харламов Е.В. Об архитектонике кровеносных сосудов сердца некоторых млекопитающих животных и человека в норме и при некоторой патологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Е.В.Харламов. -Ростов-на-Дону, 1975. - 27с.

3. Брежнев Ф.Ф. Особенности распределения артерий в стенках предсердий в норме и при некоторых заболеваниях сердца у человека. - Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1981. - 29с.

4. Амгаланбаатор Д. Архитектоника артериального русла миокарда, желудочков и межжелудочковой перегородки сердца человека в различные возрастные периоды.- Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1983. - 16с.

5. Коробкеев А.А. Сосуды и околососудистое русло сердца людей старших возрастных групп (60-90 лет).- Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ставрополь.- 1992.

6. Роменский О.Ю. Материалы к сравнительной анатомии кровеносных сосудов сердца у позвоночных животных и человека.- Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону.-1970. - 28с.

7. Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца.- Киев: Здоров,я.-1985.-176 с.

8. Роменский О.Ю. Типы распределения поверхностных венозных сосудов сердца у млекопитающих и человека / О.Ю.Роменский // Развитие, морфология и пластичность венозного русла в условиях нормы, патологии и эксперимента.- М., 1979.-С.172-173.

9. Евтушенко А.В. Ангиоархитектоника межжелудочковой перегородки у людей зрелого возраста в норме и при инфаркте миакарда. - Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ставрополь.- 1991. - 20с.

10. Варегин М.П. О кровоснабжении и строении синусно- пред-сердного узла проводящей системы сердца в возрастном аспекте и при хронической алкогольной интоксикации. -Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.- 1991. - 19с.

11. Макоева З.Х. Возрастные особенности распределения кровеносных капилляров в слоях стенки сердца человека. - Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Ростов-на-Дону.- 1968. - 16с.

12. Макоева З.Х., Стаценко Б.В., О возрастных особенностях кровоснабжения стенки венечных артерий сердца человека // Морфология сердечно-сосудистой и нервной систем

в норме, патологии и эксперименте.- Ростов-на-Дону. -1986.-С.83-84.

13. Соколов В.В. О кровоснабжении и строении клапанов сердца позвоночных животных и человека.- Автореф. дисс. докт. мед. наук.- Ростов-на-Дону.- 1970. - 30с.

14. Соколов В.В. Сосуды сердца.- Ростов-на-Дону: Изд. Ростовского государственного медицинского университета, 1997.92 с.

15. Литвинова Л.В. Строение и кровоснабжение сосочковых мышц и сухожильных хорд сердца человека в возрастном аспекте и при инфаркте миокарда. - Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Киев .- 1980. - 24с.

16. Соколов В.В., Макоева З.Х., Брежнев Ф.Ф., Харламов Е.В. О наименовании артериальных сосудов сердца человека. // Функциональная морфология сердечно-сосудистой системы. - Ростов-на-Дону.- 1988.-С.10-13.

17. Дюжиков А.А., Каплунова О.А., Евтушенко А.В., Варегин М.П., Орлов А.Е., Соколов В.В., Терминология ветвей венечных артерий. Уч. пособие. Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО Рост ГМУ Росздрава, 2010.-44 с.

18. Анатомические аспекты ультразвукового исследования сосудов. Учебное пособие. - А.А. Дюжиков, О.А. Каплунова, А.В.Кондрашев, Н.Н. Можаева, А.Е.Орлов, А.А. Швырев, А.Ю.Фишман.- Ростов - на - Дону: ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2010. - 223 с.

19. Кондрашев А.В. Возрастные и типовые особенности функциональной рентгенанатомии сердца.- Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург- 1998. - 59 с.

20. Сибалак Шаруна. Показатели нормологии сердца в аспекте рентгенографической и ультразвуковой диагностики. -Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Санкт-Петербург.- 2002.

21. Адаму Абдуллахи Ахмад. Информативность методов лучевой диагностики в оценке показателей типовой нормологии сердца.- Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Н. Новгород.-2008.

22. Али Мухаммед Абдуллахи. Лучевая анатомия сердца в свете конституциональной особенности человека.- Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Н. Новгород.-2008.

23. Чаплыгина Е.В., Евтушенко А.В., Неласов Н.Ю. Особенности эхокардиометрических параметров левого предсердия сердца человека // Журнал теоретической и практической медицины. 2011; 9: 108-109.

24. Чаплыгина Е.В., Корниенко Н.А. Соматотипологические особенности строения задненижнего отделов правого предсердия // Актуальные вопросы современной морфологии.- Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО Рост ГМУ - 2010. - С.45.