СПОСОБ КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
METHOD OF HEALTH RESORT THERAPY IN PATIENTS WITH MINOR CRANIOCEREBRAL INJURY IN EARLY RECOVERY PERIOD

Изобретение относится к медицине, в частности, к невропатологии. Близким к заявляемому является способ лечения отдаленных последствий черепно-мозговой травмы (В.Н.Айвазов, Л.А.Череващенко, Р.Г.Кринчиян, С.М.Ильяева, Н.В.Айвазов, Н.Н.Куликов. «Кранио-цервикальная «хлыстовая» травма. - Пятигорск - Государственный НИИ Курортологии. - 2000. - С.82-85).
Этот способ предусматривает применение радоновых ванн с концентрацией радона 1.5 кБК (40 нКи/л), температурой 36-37°С, продолжительностью 10-15 мин, частотой приема 3-4 раза в неделю, всего 10-12 процедур.
Радоновые ванны оказывают положительное влияние на состояние центральной нервной системы благодаря седативному тормозящему действию, улучшают кровообращение в бассейне сонных и позвоночных артерий, повышают уровень адаптационно-приспособительных реакций. Этот способ лечения обеспечивал в большинстве случаев уменьшение основных клинических симптомов заболевания, однако в отдельных случаях результаты лечения оказывались недостаточно эффективными, отмечалась недостаточная продолжительность ремиссии клинических симптомов заболевания.
Описан также способ лечения детей с последствием черепно-мозговой травмы электромагнитным полем сверхвысокой частоты дециметрового диапазона (ДМВ) (Л.М.Бабина, В.В.Арзуманова, И.И.Иорданова, Т.В.Афанасьева. «Черепно-мозговая травма у детей, ее последствия и методы лечения». - Нальчик. - 1999. - С.74-77).
Этот способ предусматривает применение ДМВ-терапии на область верхних шейных симпатических узлов от аппарата «Ромашка-2» частотой 915 МГц при мощности до 30 Вт, экспозицией 10 мин, с частотой приема 2-3 раза в неделю, на курс 10 процедур. Но реакция на воздействие при первоначальной мощности 10 Вт была неоднозначна. У части детей (10 человек) увеличивались жалобы на головные боли после процедуры. Дети ощущали тошноту, головокружение. В связи с этим мощность ДМВ-терапии была уменьшена до 5 Вт.
Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение функционального состояния в центральной нервной системе, коррекция биоэлектрической активности коры головного мозга, улучшение кровоснабжения диэнцефально-стволовых структур, устранение дисбаланса надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, повышение адаптационных резервов организма.
Технический результат изобретения состоит в том, что через 40 мин после приема радоновой ванны осуществляют воздействие ипульсными низкочастотными электромагнитными волнами от аппарата «Инфито» частотой 60 Гц, экспозицией от 8 до 11 минут, через день, на курс 8-10 процедур.
Дистанционное воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем (ИНЭМП) на центральную нервную систему улучшает церебральное кровоснабжение, увеличивает насыщение крови кислородом, повышает окислительно-восстановительные процессы, улучшает функцию внешнего дыхания. В результате изучения влияния воздействия ИНЭМП на организм и на основании многоплановых исследований (Эйди У.Р. и соавт., 1989; Г.С.Маркаров, 1991; Т.А. Князева и соавт., 1994; Markarov G., 1991) были сделаны следующие выводы: ИНЭМП обладает анальгетическим, седативным и противовоспалительным эффектами, оказывает положительное влияние на общую гемодинамику (Markarov G., 1993 г.), нейрогемодинамику, микроциркуляцию (Zaslavsky A., Markarov G, 1993 г).
Биологические эффекты ИНЭМП изучались и изучаются на клеточном, тканевом и системном уровнях. Главным объектом приложения ИНЭМП является мембрана, где происходят многие физиологические процессы, необходимые для функционирования клетки. Механизм биологического действия ИНЭМП может быть связан с наведением чрезмембранного потенциала, изменяющего функционирование клеток и тканей в силу влияния на физико-химические процессы на мембранах, изменение K/Na насоса, пластических свойств клетки. Индуцирование зарядов на поверхности мембран вызывает появление ЭДС и изменение векторов диполей, вследствие чего возникает известное многообразие биологических процессов, изменение активности ферментов белковых комплексов, влияющих на микроциркуляцию, свертываемость крови и проницаемость сосудов. Происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла, усиление капиллярного кровотока, снятие спазма артерий (А.Ю.Заславский и соавт., 1994).
Обследование состояния вегетативных функций, наиболее часто страдающих при легкой черепно-мозговой травме, проводилось методом кардиоинтервалографии (КИТ). В основе метода лежит математический анализ вариативности синусового сердечного ритма как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма (М.Б.Кубергер, Н.А.Белоконь, 1985). Кардиоинтервалограмма представляет собой непрерывную запись не менее 100 последовательных кардиоциклов (интервалов R-R) в одном из электрокардиографических отведений. Регистрацию проводят в положении лежа на спине после 10-минутного отдыха. Фиксируют исходный вегетативный тонус, а также вегетативную реактивность после проведения клиноортостатической пробы, которая характеризует направленность и степень изменения показателей, отражающих состояние вегетативной нервной системы в момент перехода из одного состояния в другое. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) оценивают следующим образом: эйтония (сбалансированное состояние регуляторных систем ВНС) - индекс напряжения равен 30-90 усл.ед.; ваготония ИН меньше 30 усл.ед; умеренная симпатикотония - ИН от 90 до 160 усл.ед; гиперсимпатикотония - ИН более 160 усл.ед. Вегетативная реактивность (вегетативное обеспечение деятельности) оценивается по отношению ИН2 после клино-ортостатической пробы к ИН1 при пребывании в горизонтальном положении и характеризует степень изменения функционирования ВНС в момент перехода организма из одного состояния в другое (Д.М. Жемайтите, 1975; Ф.Е.Зарубин, 1993; В.М.Трошин, 1993; Д.А.Алымкулов и соавт., 1997). Таким образом, этот метод позволяет получить объективную информацию о состоянии неспецифических надсегментарных структур вегетативной нервной системы (наиболее часто страдающих при легкой черепно-мозговой травме)
Способ иллюстрируется следующим примерами:
Пример 1. Больная П., 40 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в лобной и височных областях пульсирующего характера, усиливающиеся при перемене погоды, переутомлении, тошноту, несистемное головокружение, повышенную утомляемость, плохой сон, раздражительность, снижение памяти, колебания артериального давления, периодически возникающие боли во всех отделах позвоночника, чувство онемения и покалывания в пальцах рук. Из анамнеза известно, что в январе 2007 г. больная упала на затылок (во время гололеда). Отмечалась кратковременная потеря сознания в течение нескольких секунд, затем тошнота, головная боль, головокружение. Вышеперечисленные жалобы появились после полученной травмы. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния симпатической нервной системы в покое (ИН - 260 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - гиперсимпатикотонический тип вегетативной реактивности. После проведения бальнеологического лечения в виде приема радоновых ванн (по способу прототипа) уменьшились головные боли, головокружение, раздражительность, улучшился сон, повысилась работоспособность, уменьшились боли в позвоночнике. По данным кардиоинтервалографии - состояние ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ НЕСКОЛЬКО УМЕНЬШИЛОСЬ (ИН в пределах 150 ед.) Клиноортостатическая проба - нормальный тип реактивности. Полного восстановления показателей вегетативной нервной системы не отмечено.
Пример 2. Больная С., 43 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в затылочных областях ноющего характера, усиливающиеся при перемене положения головы, переутомлении, умеренное головокружение, утомляемость, поверхностный сон, раздражительность, снижение памяти, колебания артериального давления. Отмечалась травма 1.5 недель назад. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния симпатической нервной системы в покое (ПН - 330 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - ваготонический тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение в виде радоновых ванн (по способу прототипа), а также приема через 40 мин после радоновой ванны импульсной низкочастотоной электромагнитотерапии с частотой 60 Гц, экспозицией 8 минут в количестве 8 процедур. По данным кардиоинтервалографии - исходный вегетативный статус - ЭЙТОНИЯ (ПН в пределах 80 ед.) Клиноортостатическая проба - нормальный тип вегетативной реактивности. Отмечено полное восстановленение показателей вегетативной нервной системы в норме и при нагрузках (что отражает улучшение работы неспецифических структур мозга).
Пример 3. Больной С., 49 лет, находился на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявлял жалобы на периодические головные боли диффузного характера без четкой локализации, усиливающиеся при эмоциональном напряжении, переутомлении, несистемное головокружение, утомляемость, раздражительность, снижение памяти, колебания настроения. Отмечалась травма 1,5 недель назад. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ нервной системы в покое (ИН - 25 ед. При проведении клиноортостатической пробы - ваготонический тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение в виде радоновых ванн (по способу прототипа), а также приема через 40 мин после радоновой ванны импульсной низкочастотной электромагнитотерапии с частотой 60 Гц, экспозицией 11 минут в количестве 10 процедур. По данным кардиоинтервалографии - исходный вегетативный статус - ЭЙТОНИЯ (ИН в пределах 80 ед.) Клиноортостатическая проба - нормальный тип вегетативной реактивности. Отмечено полное восстановленение показателей вегетативной нервной системы в норме и при нагрузках (что отражает улучшение работы неспецифических структур мозга).
Пример 4. Больная М., 45 лет, находилась на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявляла жалобы на периодические головные боли в теменных областях пульсирующего характера, усиливающиеся при перемене погоды, переутомлении, раздражительность, периодически возникающие боли во всех отделах позвоночника, чувство онемения и покалывания в пальцах рук. Из анамнеза известно, что получила травму 2 недели назад. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния симпатической нервной системы в покое (ИН - 180 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - нормальный тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение в виде радоновых ванн (по способу-прототипу), а также приема через 20 мин после радоновой ванны импульсной низкочастотоной электромагнитотерапии с частотой 60 Гц, экспозицией 15 минут в количестве 12 процедур. По данным кардиоинтервалографии - исходный вегетативный статус - ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЯ УСИЛИЛАСЬ (ИН в пределах 250 ед.) При проведении клиноортостатической пробы - ГИПЕРСИМПАТИЧЕСКИЙ ТИП вегетативной реактивности. Отмечено усиление напряженности показателей вегетативной нервной системы в норме и при нагрузке.
Пример 5. Больной А., 43 года, находился на лечении в неврологическом отделении Пятигорской клиники. При поступлении предъявлял жалобы на астению, сонливость, эмоциональное напряжение, переутомление, несистемное головокружение, раздражительность, снижение концентрации внимания, колебания настроения. Отмечалась травма 2 недели назад. По данным кардиоинтервалографии отмечается преобладание влияния ПАРАСИМПАТИЧЕСКОЙ нервной системы в покое (ИН - 20 ед.). При проведении клиноортостатической пробы - ГИПЕРСИМПАТИЧЕСКИЙ тип вегетативной реактивности. Проведено бальнеологическое лечение в виде радоновых ванн (по способу-прототипу), а также воздействия через 30 мин после приема ванны импульсной низкочастотной электромагнитотерапии с частотой 30 Гц, экспозицией 7 минут, в количестве 8 процедур. По данным кардиоинтервалографии - исходный вегетативный статус - ВАГОТОНИЯ СОХРАНЯЕТСЯ (ИН в пределах 27 ед.). Клиноортостатическая проба - ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИЧЕСКИЙ тип вегетативной реактивности. Полного восстановления показателей вегетативной нервной системы не отмечено.
Лечение по предложенной методике было проведено 30 больным с состоянием после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы с синдромом церебростении и 23 пациентам с такой же патологией (контрольная группа), которые получали лечение по способу-прототипу, т.е. прием изолированных радоновых ванн. Обе группы больных по основным клиническим характеристикам были примерно одинаковы (таблица 1).
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Признак
Группы
Основная (n=30)
Контрольная (n=23)
Абс.
%
Абс.
%
Пол
женщины
19
63,3
10
43,5
мужчины
11
35,6
13
56,5
Возраст
17-30
10
33,3
8
34,7
31-50
20
66,7
15
65,3
Анализ результатов лечения предложенным и известным способами выявил клинические и параклинические показатели у пациентов обеих групп, но более существенной она оказалась у пациентов, лечившихся предложенным способом (таблица 2).
Таблица 2
Динамика клинических симптомов
Симптомы
Динамика
Основная группа n=30
Контрольная группа n=23
До лечения
После лечения
Р1
До лечения
После лечения
Р2
Головная боль
100
30,1
<0,001
100
50
>0,05
Головокружение
73,4
6,7
<0,001
26
Тошнота
36,6
-
-
52,1
39,1
Рвота
25,6
-
-
43,4
30,4
>0,05
Быстрая утомляемость
100
6,7
<0,001
100
69.5
Нарушение сна
66,6
16,6
<0,01
34,7
26,0
>0,05
Координаторные нарушения
56,6
6,6
<0,01
65,2
30,4
>0,05
Тремор
56,6
6,7
<0,01
43,4
21,7
>0,05
Нарушение ЧМН:Зрительный
13,3
6,7
>0,05
52,1
26,0
Глазодвигательный
16,6
6,7
>0,05
65,2
47,8
>0,05
Лицевой
60
26,6
<0,05
86,9
60,8
<0,05
Нарушение рефлекторной сферы
40
16,6
<0,05
82,6
65,2
Данные таблицы свидетельствуют, что у пациентов основной группы значительно уменьшилась головная боль, головокружение, симптомы вегетативной дисфункции. Не наблюдалась рвота и тошнота. Пациенты стали спокойнее, уменьшились астенические проявления, улучшились память, внимание, значительно уменьшилась тревога, улучшился сон, повысилось настроение.
При обследовании неврологического статуса со стороны черепно-мозговой иннервации наблюдалась положительная динамика в большей половине случаев, со стороны рефлекторной сферы в 33,5%. У пациентов уменьшился тремор вытянутых рук, дрожание век - 49,7% и координаторные нарушения - у 55%.
Среди больных контрольной группы из 17 основных признаков заболевания только 7 имели достоверно позитивные сдвиги.
Исследования биоэлектрической активности головного мозга выявили некоторые изменения (таблица 3).
Таблица 3
Динамика показателей электроэнцефалографии
Показатели
Динамика
Основная группа
Контрольная группа
До лечения
После лечения
Р
До лечения
После лечения
Р
α-индекс (%)
54,03±2,9
67,5±2,0
<0,05
53,23±2,87
53,25±3,5
-
Амплитуда α-волн (мкв)
75,65±4,74
89,78±5,60
<0,05
79,70±3,37
79,41±4,10
-
Коэффициент амплитудной асимметрии (%)
26,8±0,6
20,4±0,5
<0,01
25,11±1,21
26,58±1,20
>0,5
В процессе курортного лечения у больных основной группы увеличилось число больных с регулярным альфа-ритмом. Ведущий бета-ритм сохранился у 5 из 8 больных, имевших его ранее. Из 43,4% случаев, в которых обнаруживалась до лечения дезорганизация биопотенциалов, дизритмия сохранилась в 34,7%. Медленноволновая активность после лечения наблюдалась только у 4 больных, пароксизмальная активность - у 3 человек. У больных имело место увеличение альфа-индекса и амплитуды альфа-волн. Коэффициент амплитудной асимметрии имел тенденцию к уменьшению.
В контрольной группе тип электроэнцефалограммы практически не менялся. Увеличение числа больных с регулярным альфа-ритмом не произошло, у 2 больных на фоне альфа-ритма появилась медленная активность, у 6 сохранилась исходная фоновая ритмика, у больных появилась дизритмия, что свидетельствует об ухудшении биоэлектрической активности.
Амплитуды альфа-волн, альфа-индекс оставались у подавляющего большинства больных такими же, как и до лечения, коэффициент амплитудной асимметрии имел тенденцию к повышению.
Как показал анализ реоэнцефалограммы, состояние кровенаполнения и периферического сопротивления претерпело ряд положительных сдвигов. В основной группе увеличилось амплитудное пульсовое кровенаполнение в среднем с 0,15±0,01 до 0,18±0,01 (р<0,05), снизился исходно повышенный сосудистый тонус (с 80 до 52%, Р<0,05). У пациентов контрольной группы отмечалось некоторое снижение пульсового артериального кровенаполнения - с 0,18 до 0,17 Ом и повышение коэффициента асимметрии. Отмечено также незначительное повышение тонуса сосудов головного мозга (на 1,2%) наряду со снижением сосудистого сопротивления (на 10%) (таблица 4).
Таблица 4
Динамика показателей реоэнцефалограммы
Показатель
Динамика
Основная группа
Контрольная группа
До лечения
После лечения
Р
До лечения
После лечения
Р
РИ, Ом
Справа
0,17±0,006
0.19±0,007
>0,05
0,18±0,001
0,17±0,002
>0,5
Слева
0,18±0,006
0,19±0,007
>0,05
0,17±0,001
0,17±0,001
>0,5
А/Т (%)
Справа
12,08±0,03
13,05±0,54
>0,05
13,3±0,63
14,28±0,45
>0,5
Слева
11,6±0,29
12,3±0,28
>0,05
13,37±0,30
13,74±0,39
-
ВА (%)
Справа
52,7±2,4
60,5±2,1
<0,01
68,28±4,98
55,31±4,29
<0,05
Слева
56,48±3,37
58,67±2,36
>0,1
69,62±4,64
59,78±5,23
>0,1
КА (%)
34,6±3,2
32±2,4
>0,5
21,71±3,64
26,47±3,5
>0,1
Суммируя динамику клинико-функциональных показателей у пациентов основной и контрольной групп, мы оценили результаты лечения следующим образом (таблица 5).
Таблица 5
Результаты лечения предлагаемым и известным способами
Критерии оценки лечения
Основная группа
Контрольная группа
Абс.
%
Абс.
%
Значительное улучшение
5
16,7
-
-
Улучшение
25
83,3
14
60,8
Незначительное улучшение
-
-
6
26,2
Без перемен
-
-
3
13
Преимущество предлагаемого способа лечения связано с воздействием на центральную нервную систему, реализуемым через гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Корригируя ее функциональное состояние, а также биоэлектрическую активность коры головного мозга (Markarov G., 1993 г.), он воздействует на весь организм. Лечебное действие метода осуществляется через оптико-таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, улучшения нейро- и общей гемодинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови, проявляются анальгетический и противовоспалительный эффекты путем усиления продукции гормонов (Markarov G., 1991, 1993). Улучшается кровоснабжение диэнцефально-стволовых стволовых структур (через систему артерий вертебро-базиллярного бассейна), отмечается насыщение крови кислородом, повышаются окислительно-восстановительные процессы, а следовательно, улучшаются нейродинамические и гемоликвородинамические процессы в центральных отделах нервной системы, устраняется дисбаланс в надсегментарных отделах вегетативной нервной системы, повышаются адаптационные резервы организма.
Предлагаемый способ лечения является более результативным и может быть использован на этапе санаторно-курортного лечения.