СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФОРМАЦИЙ КИСТИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
METHOD OF RECONSTRUCTING PALM DEFORMITY IN CASE OF RHEUMATOID ARTHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании суставов пальцев кисти с ревматоидным артритом.
Поражение пястно-фаланговых суставов (ПФС) у пациентов с ревматоидным артритом встречается в 90-95% случаев и у 100% из них приводит к нарушению функции кисти (1). Характерная деформация кисти, при данном виде заболевания, является ульнарная девиация кисти с подвывихом или вывихом основных фаланг пальцев кисти, развивающаяся вследствие артрита, анатомо-физиологических особенностей сухожильно-мышечного аппарата кисти, некорегированной ортопедически развивающейся в период обострения деформации кисти.
Методом лечения деформаций кисти при ревматоидном артрите как за рубежом, так и последние годы в России является эндопротезирование силиконовым предизогнутыми эндопротезами с одномоментным реконстуктивно-восстановительном вмешательстве на мышечно-сухожильном аппарате кисти (2).
Известен способ реконструкции деформаций кисти при ревматоидном артрите при эндопротезировании пястно-фаланговых суставов (3). Способ включает эндопротезирование силиконовым эндопротезом с изогнутым углом сгибания 30 и реконструкцию связочно-сухожильного аппарата суставов: централизация сухожилий разгибателей пальцев кисти; отсечение ульнарной порции тыльных межкостных мышц, пластика капсулы сустава.
Однако часто достичь полноценной функции разгибания пальцев не удается, что снижает качество жизни пациента.
Техническая задача - улучшение функции разгибания пальцев кисти после эндопротезирования, решается следующим образом.
В способе реконструкции деформаций кисти при ревматоидном артрите, включающем эндопротезирование пальцев, централизацию сухожилий разгибателей пальцев кисти, отсечение ульнарной порции тыльных межкостных мышц и пластику капсулы сустава, согласно изобретения сначала после отсечения ульнарной порции тыльных межкостных мышц и пластики капсулы сустава выполняют припосаживающий шов сухожилия разгибателя, а затем осуществляют централизацию сухожилия разгибателя.
Выполнение припосаживающего шва сухожилия разгибателя при его реконструкции дает укорочение до 1-1,5 см, что позволяет после централизации сухожилия разгибателя достичь восстановления функции разгибания пальцев кисти, что значительно улучшает функциональные возможности в процессе жизнедеятельности пациента.
Способ осуществляют следующим образом.
При эндопротезировании, по стандартной методике, пальцев кисти при ревматоидном артрите осуществляют коррекцию ульнарной девиации: после отсечения ульнарной порции тыльных межкостных мышц и пластики капсулы сустава выполняют припосаживающий шов сухожилия разгибателя и заканчивают реконструкцию его централизацией. Противопоказанием для выполнения припосаживающего шва сухожилия разгибателя является деформация по типу лебединой шеи.
Клинический пример. Больная К., 1954 г.р., поступила в клинику взрослой ортопедии УНИИТО с диагнозом: Ревматоидный полиартрит. Деформирующий артроз III ст. пястно-фаланговых суставов с вывихом обеих кистей. Деформирующий артроз III ст. обоих лучезапястных суставов.
Выполнено эндопротезирование II, III, IV и V пястно-фаланговых суставов правой кисти силиконовыми эндопротезами De Puy NeuFlex по стандартной методике. При реконструкции сухожильно-мышечного аппарата по предлагаемому способу достигнут хороший функциональный результат, близкий к норме. В таблице 1 представлен диапазон движений до и после операции на суставах правой конечности и результат через год.
Таблица 1
Диапазон активных движений в пястно-фаланговых суставах правой кисти
Пястно-фаланговый сустав
До операции
После операции
Через 1 год
Норма разгибание/сгибание
II
160/120
180/100
180/100
180/90
III
160/120
180/100
180/100
180/90
IV
180/150
180/100
180/110
180/90
V
180/150
180/100
180/110
180/90
Через полгода выполнено эндопротезирование II, III, IV и V пястно-фаланговых суставов левой кисти силиконовыми эндопротезами De Puy NeuFlex с реконструкцией сухожильно-мышечного аппарата по предлагаемому способу. Также достигнут хороший функциональный результат, устранена локтевая девиация, увеличилась амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах.
На Фиг.1 - рентгенограмма (а) и фото (б) пальцев кисти до операции. Фиг.2 - рентгенограммы пальцев кисти после операции.
Спустя год после операции: жалобы у пациентки отсутствуют, сохраняются полученная амплитуда движений в пястно-фаланговых суставах и функциональные возможности кисти. По данным рентгенографии обеих кистей данных за нестабильность пястно-фаланговых протезов не выявлена.
В УНИИТО предлагаемым способом прооперировано 7 пациентов, установлено 30 протезов. У всех пациентов восстановлена функция разгибания пальцев кисти, отсутствует ульнарная девиация кисти.
Таким образом, использование предлагаемого способа реконструкции деформаций кисти при ревматоидном артрите при эндопротезировании обеспечивает достижение восстановления функции разгибания пальцев кисти.
Литература
1. Swanson A.B., de Groot Swanson G., Ishikawa H/Use of grommets for flexible resection arthroplasty of the metacarpophalangeal joint, din. Orthop. Rel.Res., 1997, 342, 22-33.
2. Goldfarb C.A., Stern P.J. Metacarpophalangeal joint arthroplasty inpatients withrheumatoid arthitis. A long term assessment/. J.Bone Joint Surg. Am., 2003, 85 A(10), 18691878.
3. Коломацкий B.B, Асин Б.А., Макаров C.A. Эндопротезирование пястно-фаланговых суставов у пациентов с ревматоидным артритом / Научно-практическая ревматология №4, 2006, с.98.
4. Волкова А.М. Хирургия кисти, - Екатеринбург: Сред.-Урал. кн. изд-во, 1991 г., 1 том, с.84 и 99.
5. Green D., Hotchkiss R., Pederson W.C. Greens Operative Hand Surgery. Churchill Livingstone; 5 th edition, 2005, 20912103.