Показатели диаскин-теста® у детей и подростков с различными формами впервые выявленного туберкулеза органов дыхания

2010 г.

РАЗРАБОТКА МЕТОДА КОНТРОЛЯ КОМБИНИРОВАННЫХ ВАКЦИН ПО ПОКАЗАТЕЛЮ ПОДЛИННОСТИ В ТЕСТЕ IN VITRO

Николаева А.М., Сперанская В.Н., Соснина О.Ю., Калашникова Е.А.

Филиал ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ «Пермское НПО «Биомед», г. Пермь, Россия

В настоящее время в нормативных документах на отечественные комбинированные вакцины показатели «Подлинность» и «Специфическая активность» трактуются однозначно и определяются по иммуногенной активности в тестах «in vivo». В Европейской Фармакопее для контроля «Подлинности» препаратов рекомендуется использовать тесты «in vitro»после десорбции компонентов: реакция флокуляции, методы на основе преципитации, ИФА. При этом следует отметить, что преципитационные методы (радиальная иммунодиффузия, встречный иммуноэлектрофорез, двойная иммунодиффузия) требуют значительного времени как на подготовительные работы, так и на осуществление самого анализа. В связи с этим разработка простых экспрессных методов контроля иммунобиологических препаратов является актуальной.

Целью наших исследований была разработка тест-набора, включающего диагностикумы для выявления дифтерийного, столбнячного анатоксинов и коклюшных антигенов в реакции коагглютинации (РКОА), и оценка возможности его применения для контроля вакцин по показателю «Подлинность».

Диагностикумы были приготовлены на основе кро-

личьих аффинноочищенных антител соответствующей специфичности и стафилококкового реагента, содержащего белок А. При выполнении работы были определены следующие валидационные характеристики тест-набора: специфичность, точность, прецизионность, предел обнаружения, робастность. В процессе проведения валидационных исследований разработанного тест-набора установлена возможность получения результатов в РКОА с приемлемой точностью, прецизионностью и робастностью, что позволило его использовать в дальнейших экспериментах по выявлению соответствующих антигенов в производственных сериях адсорбированных препаратов (АС, АД, АДС, АДС-М, АКДС, АкДС-ГепВ). Анализ более 40 серий вакцинных препаратов показал, что РКОА позволяет достоверно выявлять дифтерийный, столбнячный и коклюшный компоненты в сорбированном виде.

Реакция коагглютинации экономична, легко выполнима и может быть рекомендована для включения в нормативно-техническую документацию на вакцинные препараты, что позволит гармонизировать методы контроля по показателю «Подлинность» с требованиями Европейской Фармакопеи.

10 ноября, секция «ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ»

ПОКАЗАТЕЛИ ДИАСКИН-ТЕСТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Овсянкина Е.С., Губкина М.Ф., Ершова Н.Г., Кобулашвили М.Г., Хохлова Ю.Ю.

ЦНИИТ РАМН, г. Москва

Цель исследования: Изучить динамику реакций на Диас-кинтест у детей и подростков с различными формами впервые выявленного туберкулеза органов дыхания в процессе комплексной противотуберкулезной терапии.

Материалы и методы: проведен анализ 78 историй болезни детей и подростков в возрасте от 4 до 17 лет с различными формами впервые выявленного активного

туберкулеза органов дыхания. Мальчиков было 34 человека (43,6%), девочек - 44 (56,4%).

В структуре клинических форм инфильтративный туберкулез составил 33,3% (26 чел.), очаговый - 29,5% (23 чел.), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) - 37,2% (29 чел.).

.ПРЕПАРАТЫ

Инфильтративный туберкулез легких диагностирован у подростков в возрасте 15-17 лет, характеризовался большим объемом поражения (более 2 сегментов) в 88,5% случаев, наличием распада в 73,1%, бактериовыделением в 57,7%, в том числе с лекарственной устойчивостью в 30,8%. Клинические симптомы заболевания (интоксикационный синдром умеренной степени выраженности, легочные симптомы) наблюдались у каждого третьего больного (34,6%).

Очаговый туберкулез выявлен у 16 подростков и 7 детей. Среди подростков преобладали ограниченные процессы (75,0%) в фазе инфильтрации (68,8%) с наличием распада в 12,5% и бактериовыделением в 18,8% случаев. У детей отмечались исключительно «малые формы», диагностика которых проведена с помощью компьютерной томографии. Очаги были единичными, имели малые размеры (до 5 мм), преимущественно высокую плотность (у 5 чел.). Заболевание протекало ма-лосимптомно независимо от возраста пациентов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов диагностирован у 25 детей в возрасте от 4 до 12 лет и у 4 подростков. Процессы в 89,6% случаев были выявлены в фазе неполной кальцинации с преимущественным поражением 1 - 2 групп ВГЛУ (82,7%), бактериовыде-лителей среди этих больных не наблюдалось, симптомы интоксикации незначительной степени выраженности отмечались у 69,0% больных.

Лечение детей и подростков в стационаре осуществляли стандартными режимами химиотерапии (ХТ) согласно приказу №109 от 23.03.2003г. МЗ Рф. Коррекцию ХТ проводили, как правило, спустя 2 - 3 мес. от начала лечения в зависимости от клинико-рентгенологической динамики, лекарственной переносимости и резистентности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

Эффективность лечения оценивали с использованием традиционных методов (клинико-лабораторно-

го, микробиологического и рентгенологического). В качестве дополнительного критерия эффективности лечения применяли диаскин-тест - кожную пробу с Диаскинтестом аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении. Постановку пробы проводили до начала лечения, через 3 и 6 месяцев лечения.

Результаты и обсуждения: У больных инфильтратив-ным туберкулезом средний размер инфильтрата на Ди-аскинтест до начала лечения составил 17,54±0,85 мм, через 3 мес. лечения достоверно снизился до 15,21±0,78 мм (Р<0,05), к 6 мес. лечения различия были еще более выраженными - 13,82±0,99 мм (Р<0,01). У большинства больных (73,1%) к этим срокам отмечалась выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика.

У больных очаговым туберкулезом достоверное снижение реакции на Диаскинтест отмечено к 6 мес. лечения по сравнению с начальными показателями (15,71±1,3 мм и 11,3±1,22 мм, Р<0,05). По данным рентгенологического контроля у больных очаговым туберкулезом отмечалась медленная положительная динамика.

У больных туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов на всем протяжении лечения средний размер папулы на диаскин-тест сохранялся на уровне гипереги-ческих реакций и существенно не менялся (до лечения 18,79±1,08 мм, через 3 мес. 16,82±0,99 мм, через 6 мес. лечения 17,12±1,06 мм). Заметной рентгенологической динамики не наблюдалось, в большинстве случаев (82,7%) отмечалось торпидное течение процесса.

Заключение: Проба с Диаскинтестом может быть использована в качестве дополнительного критерия эффективности лечения у подростков с инфильтратив-ным туберкулезом легких. Медленное снижение реакции на Диаскинтест при очаговом туберкулезе и отсутствие динамики при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, вероятнее всего, обусловлены характером тканевых защитных реакций при данных формах туберкулеза.

ПРИМЕНЕНИЕ РЕКОМБИНАНТНОГО ИНТЕРЛЕЙКИНА-2 ЧЕЛОВЕКА В ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ПРОТИВОРИККЕТСИОЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Зуева Н.В., Попов С.В., Степанов А.В., Нуралова И.В.

Научно-исследовательский испытательный центр (медико-биологической защиты) Федерального государственного учреждения «Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ», г. Санкт-Петербург, Россия

Достижения иммунофармакологии последних лет догенных медиаторов иммуногенеза, способных ре-

позволяют по-новому подойти к проблеме повыше- гулировать иммунную реакцию во всех ее звеньях. В

ния иммуногенности антигенов, используемых при ходе проведенных исследований показана перспек-

создании иммунобиологических диагностических тивность применения рекомбинантного интерлейки-

препаратов (ИДП). Перспективным направлением в на-2 (ИЛ-2) человека для повышения иммуногенных

этой области является использование препаратов эн- свойств биоантигенов, используемых в технологии

<«