СПОСОБ И ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ГРУДИНЫ
METHOD AND PLATE FOR OSTEOSYNTHESIS OF BREAST BONE FRACTURES

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и может быть использована для фиксации грудины после стернотомий и лечения переломов тела и рукоятки грудины.
Известен способ остеосинтеза переломов грудины, осуществляемый при помощи устройства из сплава с памятью формы, выполненного в виде разомкнутого кольца с фиксирующими ножками и пластинки (RU 2199288 С1, 27.02.2003). В известном способе каналы для установки устройства формируют в отломках грудины через наружную кортикальную пластинку и губчатое вещество до внутренней кортикальной пластинки. Фиксирующие ножки устройства размещают между кортикальными пластинками грудины, а пластинку устанавливают под надкостную часть устройства.
Недостатком известного способа и используемого в нем устройства является травматичность и необходимость дополнительного скелетирования надкостницы грудины.
Наиболее близкими к предлагаемой группе изобретений (прототипом к способу и прототипом к пластине) можно считать способ остеотомии грудины и пластину с винтами из описания к патенту RU 163597 U1, 27.07.2016. Для фиксации остеотомии грудины используют пластину, внутренняя поверхность которой имеет прямоугольную выемку от каудального отдела пластины до отверстий для проведения винтов краниального отдела пластины. Часть пластины, находящаяся в области рукоятки грудины, расширена от центра к краю и имеет отверстия для проведения блокирующих винтов через всю толщу грудины. В углах краниального и каудального отделов пластины выполнены отверстия для проведения спиц для временной фиксации пластины к грудине.
Недостатками известного способа и инструментов, применяемых для его выполнения, является проведение блокирующих винтов через всю толщу грудины и временная фиксация пластины к грудине спицами через угловые отверстия.
Заявляемая группа изобретений направлена на решение технической проблемы - прочной фиксации переломов тела и рукоятки грудины без дополнительной травматизации органов средостения и скелетирования надкостницы грудины.
Достигаемым техническим результатом группы изобретений является надежная стабилизация костно-мышечного каркаса грудной клетки, что создает условия для устранения острой гипоксии, восстановления адекватного дыхания, а также снижает риск развития респираторных осложнений.
Разработанный способ остеосинтеза переломов грудины включает фиксацию костных отломков винтовыми фиксаторами, которые вводят в установочные отверстия пластины, и отличается от ближайшего аналога следующим. Над проекцией перелома выполняют кожный разрез, раздвигают мягкие ткани, проводят репозицию костных отломков и размещают на передней поверхности грудины пластину, выполненную для моделирования (т.е. для изгибания в соответствии с формой передней поверхности грудины) по передней поверхности грудины и состоящую из Z-образных частей, соединенных между собой за единое целое поперечными участками с установочными резьбовыми отверстиями на концах для ввинчивания кондуктора с ограничителем глубины сверления и винтовых фиксаторов. Затем моделируют пластину по передней поверхности грудины, ввинчивают в установочное отверстие кондуктор с ограничителем глубины сверления, сверлят по кондуктору канал для введения в костный отломок предварительно подобранного по длине винтового фиксатора и через установочное отверстие вкручивают винтовой фиксатор в костный отломок. Далее кондуктор ввинчивают в другие установочные отверстия. Сверлят каналы в костных отломках, ввинчивают через другие установочные отверстия предварительно подобранные по длине винтовые фиксаторы и ушивают рану послойно наглухо.
В частных случаях выполнения способа через установочные отверстия ввинчивают не менее шести предварительно подобранных по длине винтовых фиксаторов.
Предназначенная для остеосинтеза переломов грудины пластина с установочными отверстиями и винтовыми фиксаторами отличается от ближайшего аналога тем, что содержит кондуктор, снабженный ограничителем глубины сверления, выполнена для моделирования по передней поверхности грудины и состоит из Z-образных частей, соединенных между собой за единое целое поперечными участками, причем, установочные отверстия расположены на концах поперечных участков и выполнены с резьбой для ввинчивания кондуктора, и для ввинчивания винтовых фиксаторов.
Выполнение пластины из частей Z-образной формы минимизирует площадь контакта с тканями, при том, что винтовые фиксаторы могут быть введены в костные отломки на заданном расстоянии друг от друга.
Причинно-следственная связь признаков группы изобретений с ее техническим результатом заключается в том, что форма гибкой пластины, выполненной за единое целое из Z-образных частей с установочными отверстиями на концах поперечных участков, обеспечивает угловую стабильность остеосинтеза, как при изолированных поперечных и продольных повреждениях, так и при многооскольчатых переломах.
Сущность группы изобретений поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена пластина с установленным в ней кондуктором, на фиг. 2 - пластина для остеосинтеза переломов грудины с винтовыми фиксаторами.
Пластина 1 для остеосинтеза переломов грудины выполнена для моделирования по передней поверхности грудины. Пластина 1 состоит из Z-образных частей 2, соединенных между собой за единое целое поперечными участками 3 с установочными отверстиями 4 на концах. Установочные отверстия 4 снабжены резьбой для ввинчивания кондуктора 5, снабженного ограничителем глубины сверления 6, и винтовых фиксаторов 7.
Пластину 1 выполняют с длиной до 200 мм и шириной до 50 мм.
Установочные отверстия 4, которые снабжены резьбой для ввинчивания кондуктора 5 и винтовых фиксаторов 7 могут быть выполнены под углом 20° к плоскости пластины 1.
Установочные отверстия 4 в поперечном направлении могут располагаться на расстоянии до 42 мм, а максимальное расстояние в продольном направлении между отверстиями 4, расположенными на концах поперечных участков 3, может составлять до 192 мм.
При остеосинтезе переломов грудины по данным рентгенографии и компьютерной томографии, предварительно определяют характер перелома, его локализацию, степень смещения отломков.
Над проекцией перелома выполняют кожный разрез, раздвигают мягкие ткани, проводят репозицию костных отломков и размещают на передней поверхности грудины пластину 1 для остеосинтеза переломов грудины.
Затем моделируют пластину 1 по передней поверхности грудины и ввинчивают в одно из ее установочных отверстий 4 кондуктор 5 с ограничителем глубины сверления 6. Сверлят по кондуктору 5 канал для введения в костный отломок предварительно подобранного по длине винтового фиксатора 7. Через установочное отверстие 4 вкручивают винтовой фиксатор 7 в костный отломок.
Затем кондуктор 5 ввинчивают в другие установочные отверстия 4 и сверлят каналы в других костных отломках.
Ввинчивают через установочные отверстия 4 предварительно подобранные по длине винтовые фиксаторы 7 и ушивают рану послойно наглухо.
Как правило, для прочной фиксации отломков необходимо введение не менее шести винтовых фиксаторов 7.
Образующие пластину 1 Z-образные части 2, соединенные между собой за единое целое поперечными участками 3 с расположенными на концах установочными отверстиями 4, обеспечивают угловую стабильность и возможность остеосинтеза при различных повреждениях грудины без ее обширного скелетирования и широкого хирургического доступа.