Острофазовые белки слезной жидкости детей при герпетической инфекции

Реук С.Э., Терёхина Н.А. ОСТРОФАЗОВЫЕ БЕЛКИ СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ ДЕТЕЙ ПРИГЕРПЕТИЧЕСКОЙИНФЕКЦИИ

ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава им. акад. Е.А. Вагнера», г. Пермь

В последние годы наблюдается неуклонный рост числа заболеваний глаз, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ). До 7 0% от числа всех вирусных кератитов приходится на долю офтальмогерпеса, что сопровождается инфильтрацией роговицы с потерей её прозрачности и понижением остроты зрения.

Проблема неинвазивной диагностики заболеваний глаз в последние годы приобретает особую актуальность. Особое значение это имеет в детской практике, когда диагностика ряда заболеваний, особенно у детей младшего возраста, является трудноразрешимой задачей.

Известно, что слеза играет важную роль в метаболических процессах, протекающих в тканях переднего отдела глаза. Химический состав слезной жидкости изменяется при различных заболеваниях воспалительного характера, затрагивающих роговицу, конъюнктиву и сосудистую оболочку глаза, которые сопровождаются деструкцией роговицы и нарушением проницаемости сосудов конъюнктивы. Белки в слезу в основном секретируются слезными железами. Отмечены возрастные особенности белкового состава слезы взрослых людей. Установлены изменения белкового состава слезы взрослых при герпетическом кератите [2]. Изучение состава слезной жидкости у детей связано с новыми диагностическими возможностями этого заболевания. Изменяется белковый состав сыворотки крови больных герпетическим кератитом, что отражает остроту и тяжесть заболевания; при этом содержание общего белка и альбуминов снижается, а концентрация белков в глобулиновых фракциях увеличивается. Протеинограмма свидетельствует о дезорганизации систем, продуцирующих сывороточные белки.

Целью данной работы явилось изучение содержания белков острой фазы в слезной жидкости детей при герпетическом кератите.

Слезотечение стимулировали поднесенным к носу комочком ваты, смоченным 10% раствором нашатырного спирта. Концентрация общего белка, С-реактивного белка (СРБ), кислого а1-гликопротеина (орозомукоида) и церулоплазмина исследована у 22 детей больных различными формами герпетического кератита и 35 здоровых детей в возрасте от 2 до 14 лет. Общий белок определяли биуретовым методом [5], орозомукоид - методом иммунохимического анализа [3], СРБ - турбидиметрическим методом [4], церулоплазмин - спектрофотометрически по методу [1].

Количество белка в слезе зависит от скорости слезотечения и способа получения слезной жидкости. При микротравме тканей глаза повышается концентрация белка в слезе [2]. В слезной жидкости здоровых детей концентрация общего белка на порядок ниже, чем в сыворотке крови. Различий в концентрации общего белка слезы мальчиков и девочек не обнаружено. Не установлено достоверных отличий концентрации белка в слезной жидкости здоровых детей разного возраста. При герпетическом кератите в слезе в 1,5 раза снижается уровень общего белка в период разгара заболевания (р < 0,01), причем как при поверхностных, так и при глубоких формах поражения роговицы ВПГ (рис.1). Уменьшение концентрации общего белка в слезе детей связано, очевидно, со значительным усилением слезотечения при “роговичном синдроме” в период разгара заболевания и истощением секреторных резервов слезной железы. Это подтверждают данные о снижении содержания общего белка в слезной жидкости при герпетическом кератите у взрослых.

Общий белок

Орозомукоид

?= 4

0,15 0,12 с 0,09 5 0,06 0,03 0

К 12 3

К 12 3

Рис. 1. Содержание белков слезы де 1ей при герпетическом кератите К-контроль

1 - герпетический кератит

2 - древовидный герпетический кератит

3 - глубокие формы герпетического кератита

СРБ

Церулоплазмин

Рис. 2. Содержание белков слезы детей при герпетическом кератите К - контроль

1 - герпетический кератит

2 - древовидный герпетический кератит

3 - глубокие формы герпетического кератита

8

7

6

5

3

2

0

Концентрация орозомукоида и СРБ в слезной жидкости детей и взрослых в 20 - 50 раз ниже, чем в сыворотке крови. При офтальмогерпесе содержание изученных острофазных белков в слезе детей статистически достоверно увеличивается в 2 - 3 раза по сравнению с контролем (рис. 1, 2).

При анализе по клиническим формам герпетического кератита выявлено, что больных первичным и рецидивирующим древовидным кератитом достоверно увеличивается концентрация СРБ и орозомукоида в 2 раза, а при глубоком поражении роговицы (метагерпетический кератоиридоциклит с изъязвлением) наблюдается максимальное увеличение содержания этих белков в слезе детей - в 3 - 4 раза по сравнению с контролем (р < 0,001). Высокое содержание орозомукоида и СРБ в слезной жидкости может считаться прогностически неблагоприятным признаком и отражает интенсивность процессов воспаления роговицы при офтальмогерпесе у детей.

Содержание церулоплазмина в слезе здоровых детей и взрослых в 2 - 3 раза больше, чем в сыворотке крови. При герпетическом кератите у детей содержание основного антиоксиданта плазмы крови церулоплазмина в слезной жидкости резко снижается по сравнению с контролем (рис. 2). В наибольшей степени концентрация церулоплазмина снижается при метагерпетическом иридоциклите с изъязвлением (р < 0,01). При исследовании в динамике заболевания после лечения в слезе больных детей концентрация церулоплазмина увеличивается.

Содержание церулоплазмина у детей достоверно изменяется не только в слезе герпесинфицированного, но и контрлатерального глаза, что свидетельствует о необходимости лечения обоих глаза при офтальмогерпесе у детей.

Таким образом, поражение роговицы детей вирусом простого герпеса приводит к дисбалансу белкового обмена глаза. При герпетическом кератите в слезе детей резко снижается содержание церулоплазмина и повышается содержание орозомукоида и СРБ, что связано с избирательной проницаемостью гематоофтальмического барьера для белков «острой фазы». Эти изменения имеют прогностически неблагоприятное значение, отражают глубину воспаления и степень повреждения роговицы ВПГ.

Литература

1. Камышников В. С. Справочник по клиникобиохимической лабораторной диагностике.-Минск : Интерпрессервис, 2003.-463 с.

2.Петрович Ю.А. Биохимия слезы и ее изменение при патологии / Ю.А. Петрович, Н.А. Терёхина // Вопр. мед. химии.-1990.-Т. 36, № 3.-С. 13-18.

3. Ganrot P.O. Variation of the concentration of some plasma protein in normal adults, in pregnance woman and in newbom / P.O. Ganrot // Scand. J. Clin. Lab. Invest.-1972.-V 124, №29.-P. 83-88.

4.Kidmark C.O. The concentration of C-reactive protein in sera from healthy individuals/ C.O. Kidmark // Scan. J. Clin. Lab. Invest.-1972.-V 124, №29.-P. 407-411.

5.Zamenhoff S. Standards for total serum proteins assays / S. Zamenhoff // Methods enzymology.-1957,-№3.-C. 696-704.