Способ определения декомпенсации функции симпатической нервной системы у больных при распространенном перитоните
METHOD FOR DETECTING SYMPATHETIC NERVOUS SYSTEM DECOMPENSATION IN PATIENS WITH WIDESPREAD PERITONITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, анестезиологии-реаниматологии и может быть использовано для определения декомпенсации функции вегетативной нервной системы, а именно, симпатической ее части, в составе синдрома полиорганной недостаточности при распространенном перитоните.
9
9
Известен «Способ оценки реактивности организма у больных с разлитым перитонитом» (патент РФ №2344422 от 20 января 2009 г.), согласно которому реактивность организма оценивается как патологическая при совокупности основных (количество лейкоцитов в общем анализе крови менее 4х10 л или более 12х 10л, более 20% палочкоядерных нейтрофилов, наличие более 2% незрелых форм лейкоцитов) и дополнительных (наличие в общем анализе крови таких показателей, как токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия; температура тела пациента более 38° С или менее 36° С, уровень глюкозы в венозной крови более 8,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л, налиие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм.рт.ст. и более) клинико-лабораторных критериев.
Недостатки: способ указывает на наличие или отсутствиенеспецифической  патологической реактивности организма при распространенном перитоните, однако не может определить декомпенсацию функции вегетативной, а именно симпатической нервной системы, влияющей на реактивность.
Технический результат: определение декомпенсации функции симпатической нервной системы, как составляющей части синдрома полиорганной недостаточности при распространенном перитоните.
Указанный результат достигается в определении наличия неспецифической патологической реактивности организма по клинико-лабораторным критериям в сочетании с выраженностью синдрома полиорганной недостаточности на уровне 7-24 баллов по шкале SOFA, и при наличии обоих признаков определяют декомпенсацию функции симпатической неравной системы.
Известно, что вегетативная нервная система участвует в регуляции работы организма в целом. Поэтому изменения в функционировании вегетативной нервной системы отражаются на всем организме, что проявляется в напряжении компенсаторных механизмов при распространенном перитоните. К таким механизмам относят: реактивность организма и выраженность органной дисфункции.
9
9
Способ осуществляют следующим образом. У больного распространенным перитонитом определяют наличие/отсутствие патологической реактивности организма по основным и дополнительным критериям, учитывая в качестве основных критериев -  количество лейкоцитов в общем анализе крови менее 4×10 л или более 12×10 л, более 20% палочкоядерных нейтрофилов, наличие более 2% незрелых форм лейкоцитов; в качестве дополнительных критериев-  наличие в общем анализе крови таких показателей, как токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия; температуру тела пациента более 38°С или менее 36°С, уровень глюкозы в венозной крови более 6,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л, наличие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм. рт. ст. и более. При наличии не менее 1 основного и 3-х дополнительных критериев у больного диагностируют неспецифическую патологическую реактивность организма, определяют выраженность синдрома полиорганной недостаточности по баллам SOFA, и при наличии синдрома неспецифической патологической реактивности организма в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности на уровне 7-24 баллов по шкале SOFA определяют декомпенсацию функции симпатической нервной системы.
Таким образом, разработанный способ позволяет определить декомпенсацию функции симпатической нервной системы при распространенном перитоните, выделив данную систему из синдрома полиорганной недостаточности.
Примеры конкретного выполнения.
Пример №1: Больной Б., 63 года. Поступил 09.05.2004 года в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №6 г. Перми. Диагноз: Перфоративная язва выходного отдела желудка. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит.
У больного в 1-е сутки от операции были определены следующие показатели:
9
- лейкоциты 3,8×10 л
- палочкоядерные нейтрофилы 46%
- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 0%, юные - 0%.
- температура 35,6°С
- глюкоза 9,8 ммоль/л
- общий белок 47 г/л
- АД составляло 80/50 - 0/0 мм. рт. ст.
- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в ОАК отсутствовали.
9
Исходя из данных показателей видно, что имеется 2 основных критерия патологической реактивности (количество лейкоцитов в общем анализе крови менее 4×10 л, наличие более 20% палочкоядерных нейтрофилов) и 4 дополнительных критерия (температура тела пациента менее 36°С, уровень глюкозы в венозной крови более 6,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л, наличие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм. рт. ст. и более). В результате, определена патологическая реактивность организма. По шкале SOFA выявлено 9 баллов. Таким образом, определена декомпенсация функции симпатической нервной системы.
Пример №2: Больной Е., 60 лет. Поступил 08.04.2006 года в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №6 г. Перми. Диагноз: Тромбоз нижней брыжеечной артерии. Гангрена сигмовидной кишки. Разлитой серозно-фибринозный перитонит.
У больного на 3-и сутки от операции были определены следующие показатели:
9
- лейкоциты 9,3×10 л
- палочкоядерные нейтрофилы 26%
- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 0%, юные - 0%.
- температура 36°С
- глюкоза 6,3 ммоль/л
- общий белок 59 г/л
- АД составляло 150/80 - 180/100 мм. рт. ст.
- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в ОАК отсутствовали.
Исходя из данных показателей видно, что имеется 1 основной критерий патологической реактивности (наличие более 20% палочкоядерных нейтрофилов) и 3 дополнительных критерия (уровень глюкозы в венозной крови более 6,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л, наличие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм. рт. ст. и более). Таким образом, определена патологическая реактивность организма. По шкале SOFA определено 11 баллов. В результате определена декомпенсация функции симпатической нервной системы на момент исследования.
Пример №3: Больная З., 91 год. Поступила 24.04.2004 года в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №6 г. Перми. Диагноз: Перфоративная язва ДПК. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит.
У больной на 3-й сутки от операции были определены следующие показатели:
9
- лейкоциты 3,6×10 л
- палочкоядерные нейтрофилы 46%
- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 3%, юные - 5%.
- температура 36,4°С
- глюкоза 10,2 ммоль/л
- общий белок 56 г/л
- АД составляло 110/70 - 0/0 мм. рт. ст.
- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в ОАК отсутствовали.
9
Исходя из представленных данных видно, что имеется 2 основных критерия патологической реактивности (количество лейкоцитов в общем анализе крови менее 4×10 л, наличие более 20% палочкоядерных нейтрофилов) и 4 дополнительных критерия (наличие более 2% незрелых форм лейкоцитов, уровень глюкозы в венозной крови более 6,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л, наличие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм. рт. ст. и более). Таким образом, определена патологическая реактивность организма. По шкале SOFA определено 8 баллов. В результате определена декомпенсация функции симпатической нервной системы.
Пример №4: Больной С., 44 года. Поступил 24.06.2004 года в хирургическое отделение МУЗ ГКБ №6 г. Перми. Диагноз: Хроническая язва тела желудка с перфорацией. Разлитой гнойно-фибринозный перитонит.
У больного на 2-е сутки от операции были определены следующие показатели:
9
- лейкоциты 5,4×10 л
- палочкоядерные нейтрофилы 46%
- незрелые формы лейкоцитов: миелоциты - 3%, юные - 7%.
- температура 36°С
- глюкоза 6,4 ммоль/л
- общий белок 43 г/л
- АД составляло 120/70 - 80/50 мм. рт. ст.
- токсигенная зернистость нейтрофилов, анизоцитоз, анизохромия в ОАК отсутствовали.
Исходя из представленных данных видно, что имеется 1 основной критерий патологической реактивности (наличие более 20% палочкоядерных нейтрофилов) и 4 дополнительных критерия (наличие более 2% незрелых форм лейкоцитов, уровень глюкозы в венозной крови более 6,1 ммоль/л, уровень общего белка крови менее 60 г/л, наличие колебания систолического АД в течение суток на 30 мм. рт. ст. и более). Таким образом, определена патологическая реактивность организма. По шкале SOFA было определено 9 баллов. В результате определена декомпенсация функции симпатической нервной системы.