Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом
METHOD FOR ELIMINATION OF BONE DEFECT WITH BONE-REPLACING MATERIAL

Изобретение относится к области экспериментальной хирургии, т.е. к способу устранения костного дефекта костно-замещающим материалом. Может быть использовано в специализированных подразделениях экспериментальной хирургии.
В экспериментальной хирургии известен способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, когда дефект формируют в виде циркулярного путем поперечной остеотомии трубчатой кости на двух уровнях, выполняют остеосинтез, в костно-замещающем материале формируют желоб, в котором нитями фиксируют периферический нерв (Different effects of implanting sensory nerve or blood vessel on the vascularization, neurotization, and osteogenesis of tissue-engineered bone in vivo. J. Fan, T. Mu, J. Qin, L. Bi, G. Pei // BioMed Research International-Volume 2014, Article ID 412570, 10 pages. http://dx.doi.org/10.1155/2014/412570).
Однако известный способ имеет существенные недостатки.
Взаимное положение костных фрагментов в условиях циркулярного дефекта является нестабильным и требует стабилизации по всем принципам травматологии. В данной ситуации любой остеосинтез нанесет дополнительное повреждение питающих костную ткань сосудов с нарушением остеорепарации. Также следует учитывать, что любой остеосинтез сопровождается изменением биомеханики сегмента конечности. Фиксация швами периферического нерва на фоне отека тканей в ответ на операционную травму и в условиях последующего формирования рубца создает условия для развития нейропатии. В совокупности эти факторы неизбежно вносят погрешность в трактовку результатов экспериментального исследования, увеличивают хирургический риск.
Задачей предлагаемого изобретения является способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, позволяющего повысить эффективность экспериментальных исследований, повысить объективность, уменьшить травматичность и хирургический риск, а также снизить влияние вторичных факторов.
Поставленная задача в способе устранения костного дефекта костно-замещающим материалом, включающем формирование желоба в костно-замещающем материале, расположение и фиксацию в нем периферического нерва, достигается тем, что на предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, затем линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент, после чего выкусывают костное вещество до кортикальной пластинки, в блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал, затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что на предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, затем линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент, после чего выкусывают костное вещество до кортикальной пластинки, в блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность по размеру и форме, соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал, затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала.
Именно выполнение поперечной остеотомии на двух уровнях одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной, с последующим соединением в продольном направлении линий остеотомии и удалением костного фрагмента позволяет сформировать дефект трубчатой кости, полностью соответствующий требованиям выполнения экспериментальных исследований с обеспечением стабильности костных фрагментов и сохранением биомеханики сегмента. Обнажение внутренней поверхности кортикальной пластинки путем выкусывания костного вещества позволяет безопасно сформировать полноценный объем костного дефекта без потери стабильности костных фрагментов и является элементом формирования ложа для расположения и фиксации исследуемого материала. Формирование в блоке костно-замещающего материала скошенной поверхности, по размеру и форме соответствующей сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, позволяет стабильно фиксировать материал, расположенный в костном дефекте.
Освобождение от общей мышечной фасции прилежащей скелетной мышцы на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу, позволяет сформировать хорошо кровоснабжаемое воспринимающее ложе для нерва и костно-замещающего материала. Проведение через края общей мышечной фасции нитей, обхватывающих костно-замещающий материал и расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв с фиксацией мышечной тканью нерва, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала позволяет малотравматично без риска сдавления фиксировать нерв сформированном ложе и окружить нерв с костно-замещающий материал хорошо кровоснабжаемой тканью.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск и травматичность, но и повышает эффективность и объективность экспериментальных исследований, а также снижает влияние вторичных факторов.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис. 1. Результат формирования экспериментальной модели костного дефекта на предплечье мелкого лабораторного животного.
Рис. 2. Расположение нерва с формированном желобе костно-замещающего материала.
Рис. 3. Расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксирован мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала с оборачиванием костно-замещающего материала.
Способ осуществляют следующим образом: Осуществляют доступ к одной из костей предплечья мелкого лабораторного животного. На уровне диафиза выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии поперечной остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют костный фрагмент. Затем костное вещество выкусывают до кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала формируют скошенную поверхность, по размеру и форме соответствующую сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, и желоб для периферического нерва. Прилежащую скелетную мышцу освобождают от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проводят нити, обхватывая костно-замещающий материал. Затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксируют мышечной тканью, путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала, одновременно окружая костно-замещающий материал.
Пример
Лабораторная крыса. № протокола исследования 133/2015.
В ходе операции выделена лучевая кость на уровне диафиза.
На уровне диафиза выполнена поперечная остеотомия на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии поперечной остеотомии соединены в продольном направлении. Костный фрагмент удален. Костное вещество внутренней стенки удалено до кортикальной пластинки. В блоке костно-замещающего материала сформирована скошенная поверхность, по размеру и форме соответствующая сохраненной кортикальной пластинке трубчатой кости в сформированном костном дефекте, и желоб для периферического нерва. Прилежащая скелетная мышца освобождена от общей мышечной фасции на участке, прилежащем к костно-замещающему материалу. Через края общей мышечной фасции проведены нити, обхватывая костно-замещающий материал. Затем расположенный в желобе костно-замещающего материала периферический нерв фиксирован мышечной тканью путем притягивания нитями скелетной мышцы к поверхности костно-замещающего материала, одновременно окружая костно-замещающий материал.
Предложенный способ реализован в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, ГБОУ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и найдет широкое применение в экспериментальной хирургии.
Использование предлагаемого способа устранения костного дефекта костно-замещающим материалом позволяет:
1. повысить объективность и эффективность экспериментальных исследований,
2. уменьшить травматичность и хирургический риск,
3. снизить влияние вторичных факторов.