Способ дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF NEOPLASMS IN THE THYROID GLAND

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии и онкологии, и может быть использовано для диагностики новообразований в щитовидной железе.
Известен способ диагностики образований щитовидной железы (см. Патент RU 2267997, кл. А61В 10/00, G01N 33/48), заключающийся в проведении тонкоигольной аспирационной биопсии узлового образования щитовидной железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученного пунктата.
Недостатками данного способа являются: инвазивность, возможность инфицирования из-за введения иглы в новообразование, высокая вероятность повреждения кровеносных (кровотечения) и лимфатических сосудов, что может привести к ускоренному метастазированию, ограничения цитологической диагностики новообразований щитовидной железы, а именно - неинформативные и ложноотрицательные результаты (3-20%), особенно при узлах небольших размеров, диаметром от 0,5 до 1 см (40-70%), образованиях с массивной кистозной дегенерацией, в том числе в "кистозных" карциномах (12-30%), обширном фиброзе и кальцинатах в ткани узла, невозможность дифференцирования фолликулярной аденомы и фолликулярной карциномы [1].
Известен также способ диагностики злокачественных опухолей щитовидной железы, взятый в качестве прототипа, заключающийся в облучении инфракрасным излучением узловых образований щитовидной железы и определении показателей кровотока, а именно амплитуды пульсовых осцилляций (см. Патент RU 2229262, кл. А61В 5/02).
Недостатком данного способа является то, что не учитывается плотность ткани щитовидной железы. Как известно, новообразования низкой плотности (гипоэхогенные, темные участки) обычно являются злокачественными, новообразования нормальной или повышенной плотности (изоэхогенные, гиперэхогенные, светлые участки) доброкачественными [2]. Игнорирование этого параметра может привести к ложноположительным и ложноотрицательным результатам. Кроме того, отсутствует возможность уточнения природы новообразования до операции, диагноз ставится непосредственно во время оперативного вмешательства. Дооперационная дифференциальная диагностика определяет стратегию дальнейшего лечения больных. Необоснованные оперативные вмешательства при доброкачественных узлах несут неоправданный риск осложнений, которые могут привести к пожизненной инвалидности больных [3], а отсроченные операции при злокачественных новообразованиях могут способствовать метастазированию процесса.
Задачей заявленного способа является повышение точности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований в щитовидной железе за счет исследования оптической плотности.
Поставленная задача достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе, включающему определение амплитуды пульсовых осцилляций, дополнительно проводят определение оптической плотности и при значениях оптической плотности 40 и более и амплитуды пульсовых осцилляций 43 мм и менее судят о доброкачественных новообразованиях, при значениях оптической плотности 19 и менее и амплитуды пульсовых осцилляций 44 мм и более судят о злокачественных новообразованиях в щитовидной железе.
Заявленный способ дифференциальной диагностики новообразований в щитовидной железе является неинвазивным, малотравматичным, эффективным за счет исследования кровотока и оптической плотности каждого новообразования. Обладает высокой разрешающей способностью. Бесспорным преимуществом является высокая доступность исследования, относительно КТ и МРТ, а также меньшее количество противопоказаний.
Способ реализуется следующим образом. Сперва проводилось ультразвуковое исследование на аппаратах MyLab 70 и Acuson Antares с датчиком линейного сканирования от 5,0 до 13,0 МГц. При ультразвуковом исследовании оценивали морфологическую картину новообразования: изменение эхогенности, структуру, размеры новообразования. Далее осуществлялась трансиллюминационная пульсооптометрия с измерением амплитуды пульсовых осцилляций и оптической плотности новообразований.
Оптометрию проводили с помощью наложения оптопары на кожу в области щитовидной железы с задержкой дыхания пациента. В качестве записывающего устройства использовали электрокардиограф типа ЭК1К-01 с усилением электрических сигналов 10 и 20 мм/мВ. Во время исследования определяли оптическую плотность и амплитуду пульсовых осцилляций. При значениях оптической плотности 40 и более и амплитуды пульсовых осцилляций 43 мм и менее судят о доброкачественных новообразованиях, при значениях оптической плотности 19 и менее и амплитуды пульсовых осцилляций 44 мм и более судят о злокачественных новообразованиях.
Пример 1. Пациентка Н. 49 лет. При ультразвуковом исследовании правой доли щитовидной железы 04.08.2014 г. диагностировано гипоэхогенное новообразование неоднородной структуры, неправильной формы с нечеткими границами 1,0×0,8 см. Проведена трансиллюминационная пульсооптометрия (17.08.2014 г.): оптическая плотность в новообразовании - 15, амплитуда пульсовых осцилляций - 47 мм. Проведена ТАПБ щитовидной железы 21.08.2014 г.: узел LD (цитология №967 - LD папиллярный cancer). Операция 09.09.2014 г.: правосторонняя гемитиреоидэктомия. Гистологическое исследование №31140 от 22.09.2014 г. (LD, паратрахеальная клетчатка справа). Заключение: 1) папиллярный рак щитовидной железы с минимальной инвазией опухоли в капсулу; 2) л/у без опухолевого роста. Послеоперационный период без осложнений.
Пример 2. Больная П. 45 лет. При ультразвуковом исследовании левой доли щитовидной железы (18.09.2015 г.) диагностировано изоэхогенное новообразование, с частичным гипоэхогенным ободком. Новообразование имеет четкими ровный контур 1,5×1,0×1,0 см. Проведена трансиллюминационная пульсооптометрия (23.09.2015 г.): при определении показателей кровотока зарегистрированы амплитуды пульсовых осцилляций - 20,4 мм и оптическая плотность - 43,8, что позволяет судить об аденоме щитовидной железы. Проведена ТАПБ щитовидной железы 24.09.2015 г.: узел LS (цитологическое исследование №1286 - LS щитовидной железы без опухолевого роста с выраженной кистозной дегенерацией). Контрольное ультразвуковое исследование 27.09.2016: без динамики.
Литература
1) Матящук С.И., Найда Ю.Н., Шелковой Е.А Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы //. . - 2011. - №6. - С. 61.
2) Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы / Е.Ю. Трофимова, Н.Н. Волченко, З.Д. Гладунова, Н.Е. Шаматава // Визуализация в клинике. - 2000. - N17. - С. 37-44.
3) Эпштейн Е.В., Матящук С.И. Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы. Часть 3. Показания к оперативному лечению. Дискуссия //  - 2005. - №4. - С. 46-51.