Способ хирургического лечения ожоговой раны
SURGICAL METHOD OF BURN WOUND

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, комбустиологии, пластической хирургии и может быть использовано для лечения ожоговых дефектов.
Известен способ хирургического лечения ожоговой раны, заключающийся в выполнении раннего удаления струпа с одномоментной кожной аутопластикой [Вихреев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги: Руководство. - М.: Медицина, 1986. - С. 231].
К недостаткам способа относятся: оперативное лечение только ожогов IIIБ ст., самостоятельная эпителизация «пограничных ожогов» IIIА-IIIБ ст. с высоким риском развития рубцовой ткани в послеоперационном периоде; применение после некрэктомии при пластике сетчатых (перфорированных) трансплантатов, что снижает функциональные и косметические результаты, в связи с высоким риском развития патологической рубцовой ткани в области перфорационных отверстий, высокий риск лизиса трансплантата из-за высокой вероятности оставления в ране участков некроза. Определение жизнеспособности дна раны - субъективный признак. Данный способ невозможно применить при отсрочке поступления пациента из-за воспаления в ране и в окружающих тканях.
Ближайшим к заявляемому является способ хирургического лечения ожоговой раны, заключающийся в частичном иссечении грануляционной ткани, фиброзно-лейкоцитарного слоя и верхней части сосудистого слоев [Мензул В.А., Шехтер А.Б., Петлах В.И., Шастин И.Г. и соавт. Резекция грануляционной ткани с АДП при лечении глубоких ожогов у детей \\ Материалы 6 съезда травматологов и ортопедов России. - Н. Новгород, 1997. - С. 116-117].
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является частичное удаление инфицированных слоев, то есть не учитывается, что транслокация микроорганизмов происходит на всю толщу грануляционной ткани, и нижние слои (нижнюю часть сосудистого слоя и фиброзный слой) имеют воспалительные изменения и микробную обсемененность, в результате чего сохраняются условия для лизиса трансплантатов. Это приводит к повторным операциям, гнойным осложнениям, увеличению площади ран.
Еще одним недостатком данного способа является не радикальность иссечения элементов, из которых позже вырастает патологическая рубцовая ткань. При тангенциальном иссечении гранулирующей ткани не иссекаются слои вокруг раны, оставляя клетки дермального происхождения, из которых впоследствии могут появиться патологические рубцы дермального происхождения. Кроме того, иссечение слоев происходит субъективно, а количество иссеченных слоев определяется на глаз.
Задачей изобретения является предупреждение образования лизиса трансплантата и формирования патологической рубцовой ткани.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения ожоговой раны, основанном на иссечении грануляционной ткани с дальнейшим выполнением свободной аутодермопластики, перед выполнением свободной аутодермопластики иссекают все слои грануляционной ткани и края ожоговой раны на границе с неповрежденной кожей.
Выполнение иссечения всех слоев грануляционной ткани предотвращает лизис трансплантатов в послеоперационном периоде, выполнение повторных операций, а иссечение краев ожоговой раны перед свободной аутодермопластикой предотвращает развитие патологической рубцовой ткани дермального происхождения в период реабилитации.
Способ осуществляется следующим образом. После очищения раны от некротических тканей и формирования зрелых готовых для операции грануляций пациента берут в операционную, обычно на 27-30 сутки. Операцию начинают после стандартной подготовки и обработки операционного поля. Сначала электродерматомом производят забор кожных аутотрансплантатов в свободных от ожогах местах, площадью, равной предполагаемой площади раны. На донорские раны накладывают повязки с антисептиками. Аутотрансплантаты заворачивают в повязки с фурацилином.
Во время операции перед свободной аутодермопластикой выполняется иссечение всех слоев грануляционной ткани с помощью ложки Фолькмана и скальпеля, а также иссекаются края ожоговой раны, отступя на 2-3 мм от краев, направляя разрез косо по направлению к ране, увеличивая толщину среза по направлению к дну раны под углом 45°. Выполняя срез, выравниваются края раны и дно раневой поверхности. Проверка радикальности удаления грануляционной ткани осуществляется с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. Производят гемостаз, придавливая рану повязками с раствором адреналина на 3-5 минут, крупные сосуды коагулируют. Параллельная граница позволяет произвести аутопластику неперфорированным кожным трансплантатом по правилам пластической хирургии: эпидермис к эпидермису, дерма к дерме. Накладывают повязки с антисептиком. Рану плотно забинтовывают в 5-7 туров медицинским бинтом. После операции конечности создают возвышенное положение. Первую перевязку производят на 5-й день. Полная адаптация кожных аутотрансплантатов отмечается, как правило, на 5-7-й день.
Пример. Больной, 47 л., поступил в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе 08.05.17 с диагнозом: Ожог пламенем 35% (2%)/IIIА-IIIБ ст. шеи, туловища, конечностей. Отсрочка от момента травмы-3 суток. Выполнение ранней некрэктомии с одномоментной САДП глубоких ожоговых ран не представлялось возможным в связи с отсрочкой поступления и развившимся перифокальным воспалением ожоговых дефектов. Больному проводились этапная некрэктомия, перевязки с растворами антисептиков, мазями на водорастворимой основе, покрытиями с антисептиками. Поверхностные ожоги эпителизировались. После полного очищения раны от некротических тканей были сформированы грануляции на всей поверхности ожоговых дефектов.
На 27 сутки больной взят в операционную. Выполнена операция по заявляемому способу. Первая перевязка после операции на 5-й день. Отмечается полная адаптация аутотрансплантатов. Признаков лизиса лоскута пересаженного нет. Больной выписан на амбулаторное лечение через 10 дней после приживления трансплантата. В отдаленном периоде (через 6 месяца) восстановление функции полное, не наблюдается образования патологической рубцовой ткани, отмечается ровная зона перехода трансплантата к здоровой коже, с совпадением краев. Отмечается идеальный косметический результат вследствие пластики неперфорированным трансплантатом, не требующий коррекции консервативными способами.
Заявляемый способ предупреждает образование лизиса пересаженного трансплантата и формирование патологической рубцовой ткани в период реконвалесценции.
Данный способ позволяет сократить сроки лечения больных с глубокими и пограничными ожогами с хорошим косметическим результатом. Способ доступен врачам-хирургам, не требует дорогостоящего оборудования и проведения большого количества лабораторных и инструментальных исследований. Также является технически простым, не требующий дополнительного оборудования.
Выполнение заявляемого способа дает возможность не только эффективно предотвращать развитие осложнений во время лечения ожогов, привести к быстрому восстановлению ожогового дефекта и нормализации пересаженного лоскута с восстановлением его функции, но и избежать развития отдаленных осложнений ожоговой травмы в виде патологических рубцов, трофических язв, тем самым позволяет избежать инвалидизации пациентов, повторных операций, отсутствие функциональных и косметических нарушений.