Изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух при одонтогенных синуситах

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ ПРИ ОДОНТОГЕННЫХ СИНУСИТАХ

Пархимович Нина Порфирьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Ленькова Ирина Иосифовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Nina Parkhimovich, PhD, Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk Irina Lenkova, PhD, Associate Professor of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian State Medical University, Minsk

Changes of the maxillary sinus mucous in case of odontogenic sinusitis

Резюме. Проанализированы результаты морфологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух в зависимости от давности заболевания у 48 пациентов, оперированных в 1-м отделении челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы Минска. Выявлены причины, вызвавшие развитие одонтогенных синуситов. На основании полученных результатов отмечается прямая зависимость патологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух от длительности заболевания. С учетом клинических и морфологических изменений определена тактика хирургического вмешательства.

Ключевые слова: верхнечелюстная пазуха, одонтогенный синусит, морфологические изменения, инородное тело, перфорация пазухи, хронический периодонтит, гиперплазия слизистой оболочки.

Современная стоматология. — 2018. — №3. — С. 30-32. Summary. The paper analyzes the results of the morphological changes of the mucosa of the maxillary sinuses, depending on the duration of the disease in 48 patients operated at the Department of Maxillofacial Surgery 11(1th Minsk City Clinical Hospital). The reasons which caused the development of odontogenic sinusitis. Based on these results indicated a direct correlation of pathological changes of the mucosa of the maxillary sinus from the duration of the disease. Given the clinical and morphological changes defined the tactics of surgical intervention. Keywords: maxillary sinus, odontogenic sinusitis, morphological changes, foreign body, perforation of the sinus, chronic periodontitis, mucosal hyperplasia.

Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N3. — P. 30-32.

стой оболочки верхнечелюстных пазух в зависимости от сроков давности заболевания. На основании морфологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи определена тактика хирургического вмешательства. Материалы и методы Проанализированы истории болезни 48 пациентов, оперированных на базе 1-го отделения челюстно-лицевой хирургии 11-й городской клинической больницы Минска с 2014 по 2016 год по поводу хронических одонтогенных синуситов, у которых наблюдались морфологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Пациентам проводили клинические, рентгенологические исследования (компьютерная томография, панорамная рентгенография, обзорная рентгенография придаточных пазух носа) [1, 5], лабораторные исследования (биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи), патоморфологическое исследование удаленной патологически измененной слизистой оболочки пазухи.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит - частое осложнение, возникающее при заболеваниях зубов и верхней челюсти, которые приводят к морфологическим изменениям слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Наиболее частой причиной развития одонтогенных синуситов является прободение дна пазухи при лечении зубов, корни которых прилежат ко дну верхнечелюстной пазухи (премоляры, моляры верхней челюсти). В этих случаях пломбировочный материал попадает под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи или в пазуху (рис. 1).

Развитие синуситов тесным образом связано с типом строения верхнечелюстной пазухи. Наиболее подвержен воспалительным процессам пневматический тип верхнечелюстной пазухи в связи с близким расположением жевательной группы зубов ко дну пазухи [2, 3].

В статье выявлены причины, вызвавшие развитие одонтогенного синусита у наблюдаемых пациентов. Изучены морфологические изменения слизи-

Рис. 1. Рентгенограмма придаточных пазух носа: снижение пневматизации верхнечелюстной пазухи слева

Рис. 2. Рентгенограмма придаточных пазух носа

У оперированных пациентов выявлены следующие причины, приведшие к морфологическим изменениям слизистой оболочки верхнечелюстных пазух:

• инородное тело верхнечелюстной пазухи - 8 (17%) человек;

• перфорация дна верхнечелюстной пазухи - 13 (27%) пациентов;

• хронический апикальный периодонтит - 14 (29%) человек;

• одонтогенные корневые кисты челюстей, проросшие в верхнечелюстную пазуху - 7 (15%) пациентов;

• другие причины - 6 (12%) человек (псевдокисты, истинные риногенные кисты, антролиты), что подтверждается данными патоморфологического исследования.

Хронический одонтогенный синусит верхнечелюстной пазухи развивается вследствие хронического периодонтита зубов, расположенных анатомически близко ко дну пазухи (рис. 2) [3, 4].

Удаление зубов может привести к перфорации дна верхнечелюстной пазухи и развитию воспалительного процесса. Кроме того, воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе нередко является следствием перфорации ее дна в результате проталкивания корня зуба в пазуху, попадания в нее других инородных тел, таких как пломбировочный

материал при эндодонтическом лечении жевательной группы зубов на верхней челюсти (рис. 3).

Нагноение одонтогенных кист верхней челюсти, прорастающих дно верхнечелюстной пазухи, может привести к развитию синусита (рис. 4).

При проведении первичной хирургической обработки по поводу нагноения радикулярных кист, проросших в пазуху, в результате ее дренирования, возможно попадание дренажей в верхнечелюстную пазуху (рис. 5). Сначала такое осложнение протекает малозаметно и только при присоединении риногенной инфекции развивается клиника воспалительного процесса в пазухе. Осложнением его может быть флебит глазных вен, что впоследствии является причиной развития глаукомы, а также тромбоза пещеристого синуса [3].

У оперированных нами пациентов выявлены следующие изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух (по данным патоморфологического исследования в послеоперационном периоде) в зависимости от сроков заболевания, которые уточнялись при сборе жалоб и анамнеза пациента при поступлении его в клинику для стационарного лечения:

Рис. 3. Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти: в нижнем отделе верхнечелюстного синуса слева - инородные тела, которыми являются корень зуба и кусочек пломбировочного материала

• полипозные разрастания слизистой оболочки пазухи у 25 (54%) пациентов, с наличием инородного тела в верхнечелюстных пазухах и явлениями хронического апикального периодонтита зубов, перфорацией дна верхнечелюстной пазухи и сроками заболевания 2-2,8 года;

• гиперплазия слизистой оболочки у 6 (13%) пациентов с явлениями хронического апикального периодонтита зубов и перфорацией верхнечелюстной пазухи, возникшей после удаления причинного зуба со сроками заболевания 1-1,8 года;

• разрастание соединительной ткани с хроническим воспалением у 5 (11%) пациентов с явлениями хронического апикального периодонтита зубов и перфорацией верхнечелюстной пазухи, возникшей после удаления причинного зуба со сроками заболевания 6-8 месяцев;

• истинные риногенные кисты у 5 (11%) пациентов со сроками заболевания 3-3,5 года;

• псевдокисты у 3 (7%) пациентов с давностью заболевания 2-2,4 года;

• антролиты у 2 (4%) пациентов спустя 1,5 года после пломбирования каналов корней зубов.

Рис. 4. Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти: опухолеподобное образование верх- Рис. 5. Ортопантомограмма верхней и нижней челюсти справа, проросшее в пазуху (а), компьютерная томограмма верхней челюсти: ней челюсти: хронический левосторонний опухолеподобное образование в правой верхнечелюстной пазухе (б) верхнечелюстной синусит, инородное тело

пазухи - йодоформная турунда

Выводы:

1. Отмечена прямая зависимость патологических изменений слизистой оболочки верхнечелюстных пазух от длительности заболевания.

2. Наиболее выраженные изменения слизистой оболочки пазух выявлены

у наших пациентов при сроках нахождения инородных тел в пазухе в течение 2-2,8 года.

3. В зависимости от характера изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи всем пациентам проводили удаление инородных тел с применением

щадящей тактики хирургического вмешательства.

4. Чем раньше проведено хирургическое вмешательство, тем меньше отмечались наблюдаемые осложнения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алехнович Л.А. Рентгенодиагностика в стоматологии // Саратовский медицинский университет. - 2002. - С.59-69.

2. Козлов В.А., Шульман Ф.И. Инородные тела верхнечелюстной пазухи. Тактика врача: Учебное пособие. - СПб, 2009. - 453 с.

3. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. - Минск, 1991. - 165 с.

4. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Повреждение дна верхнечелюстной пазухи и врачебная тактика // Стоматология. - 2004. - №1. - С.51-52.

5. Simuitis R., Kubilius R., Vaitkus S. Odontogenic maxillary sinusitis; a review // Stomatologija. - Vol.16, N2. - P.39-43.

REFERENCES

1. Alekhnovich L.A. Rentgenodiagnostika v stomatologii [X-ray diagnostics in dentistry]. Saratovskiy meditsinskiy universitet, 2002, pp.59-69. (in Russian).

2. Kozlov V.A., Shul'man FI. Inorodnyye tela verkhnechelyustnoypazukhi. Taktika vracha: Uchebnoye posobiye [Foreign bodies of the maxillary sinus. Tactics of

the doctor: A manua]. Sankt-Peterburg: Izdatel'stvo «Chelovek», 2009, 453 p. (in Russian).

3. Kruchinskiy G.V, Filippenko V.I. Odontogennyy verkhnechelyustnoy sinusit [Odontogenic maxillary sinusitis]. Minsk: Vysshaya shkola, 1991, 165 p. (in Russian).

4. Kruchinskiy G.V, Filippenko V I. Povrezhdeniye dna verkhnechelyustnoy pazukhi i vrachebnaya taktika [Damage of the bottom of the maxillary sinus and medical tactics]. Stomatologiya, 2004, vol.1, pp.51-52. (in Russian).

5. Simuitis R., Kubilius R., Vaitkus S. Odontogenic maxillary sinusitis; a review. Stomatologija, vol.16, no.2, P.39-43.

Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты

Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.

Поступила 02.03.2018 Принята в печать 02.07.2018

Адрес для корреспонденции

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Белорусский государственный медицинский университет

г. Минск, ул. Корженевского, 4

220108, Республика Беларусь

тел.: +375 17 225-88-24

Ленькова Ирина Иосифовна, e-mail: irina.lenkova@bk.ru

Address for correspondence Department of Maxillofacial Surgery Belarusian State Medical University 4, Korzhenevsky street, Minsk 220108, Republic of Belarus phone: +375 17 225-88-24 Irina Lenkova, e-mail: irina.lenkova@bk.ru

С юбилеем!

ТРАДИЦИЯ ДЕРЖАТЬ МАРКУ

Четыре десятилетия назад на посту главного врача Валентина Федоровна Онофриюк начала вести летопись 8-й городской стоматологической поликлиники Минска. Здесь получали помощь не только жители столицы, но и многочисленные спортсмены, участники Олимпиады-80. Держали марку.

Несмотря на то, что Валентина Федоровна отметила свой 80-летний юбилей, для многих она и сегодня остается примером. Для нее работа - это намного больше чем работа, это часть жизни. И на посту главного врача поликлиники, и в качестве рядового врача-стоматолога ее отличала абсолютная исполнительность.

В свое время В.Ф. Онофриюк закончила зубоврачебную школу, очно-заочный стоматологический факультет (теперь о такой форме обучения помнят только из истории). Она прекрасный клиницист: принимая больных, выполняла весь объем стоматологических работ. И все же на первом месте выделяют ее организаторские способности: у Валентины Федоровны свои приемы и подходы, как четко и качественно организовать работу.

Несмотря на некоторую авторитарность в характере (по-мужски твердо решала вопросы), она отличалась дипломатичностью: коллеги никогда не слышали, чтобы она позволила себе повысить голос или обидеть кого-то. За годы работы ей удалось создать коллектив, который отличался сплоченностью. В 8-й городской стоматологической поликлинике Минска задерживались только те, кто по-настоящему любил свою работу, выполняли ее добросовестно и качественно.

Нужно отметить, что Валентина Федоровна Онофриюк основала семейные традиции, привила любовь к учреждению, в котором работаешь, уважительные отношение друг другу. Она всегда ратовала за техническое оснащение, старалась обеспечить хорошую материально-техническую базу поликлиники, закупить новое современное оборудование, что очень важно для эффективной деятельности кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, действовавшей на базе поликлиники. Главный врач понимала, насколько важен вопрос образования врачей-стоматологов республики. Сотрудники кафедры первыми осваивали новые современные технологии, а вслед за учеными передовые методики внедряли в жизнь и врачи поликлиники.

Несмотря на то, что менялось руководство поликлиники (сегодня 8-ю стоматологическую поликлинику возглавляет молодой, прогрессивный главный врач), традиции, заложенные Валентиной Федоровной, остались. В поликлинике чувствуется атмосфера абсолютного уважения и доброжелательности, внимательного отношения и любви.

Сотрудники кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО, коллектив 8-й городской стоматологической поликлиники

Минска во главе с главным врачом, Белорусская стоматологическая ассоциация сердечно поздравляют Валентину Федоровну с юбилеем!