СПОСОБ РАННЕГО ДОКЛИНИЧЕСКОГО ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭПИРЕТИНАЛЬНОЙ МЕМБРАНЫ У ПАЦИЕНТОВ С ВЫСОКОЙ МИОПИЕЙ
METHOD OF EARLY PRE-CLINICAL PREDICTION OF EPIRETINAL MEMBRANE COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH HIGH MYOPIA

Изобретение относится к области офтальмологии.
Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую полупрозрачную структуру, расположенную над внутренней поверхностью сетчатки. Она является важнейшим элементом структуры глаза при миопической болезни, отражая характер и степень выраженности патологии сетчатки. В связи с этим возникает необходимость разработки критериев способа раннего доклинического прогнозирования осложнений, индуцированных эпиретинальной мембраной, у пациентов с высокой миопией.
Авторам не известен способ ранней доклинической диагностики прогнозирования осложнений, индуцированных эпиретинальной мембраной, у пациентов с высокой миопией.
Задача изобретения - создание способа раннего доклинического прогнозирования осложнений, индуцированных эпиретинальной мембраной.
Техническая задача решается тем, что в способе раннего доклинического прогнозирования осложнений, индуцированных эпиретинальной мембраной, у пациентов с высокой миопией, осуществляемого методом оптической когерентной томографии (ОКТ), заключающемся в определении оптической плотности эпиретинальной мембраны и слоя пигментного эпителия, измерении толщины прилегающей к мембране сетчатки, определении наличия натяжения эпиретинальной мембраны над прилегающей сетчаткой и вида деформации сетчатки, определении изменений в макулярной области сетчатки, и если, одновременно, фиксируют увеличение оптической плотности эпиретинальной мембраны до плотности слоя пигментного эпителия, фиксируют утолщение сетчатки, прилегающей к эпиретинальной мембране, на 30% и более, фиксируют натяжение эпиретинальной мембраны над сетчаткой, зубчатую форму поверхности прилегающей сетчатки, фиксируют изменения в макулярной области сетчатки в виде ретиношизиса, или ламилярного, или сквозного разрыва сетчатки, или отслойки сетчатки, то прогнозируют осложнения, индуицированные эпиретинальной мембраной.
Предложенная совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного решения технической задачи.
Изобретение поясняется чертежами на фиг.1-6, на которых приведены сканограммы ОКТ пациентов.
На фиг.1 приведено изображение макулярной области глаза пациентки Ш. первоначально, на фиг.2 - через 3 месяца, на фиг.3 приведено изображение макулярной области глаза пациента Ч. первоначально, на фиг.4 - через 4 месяца, на фиг.5 приведено изображение макулярной области глаза пациентки М. первоначально, на фиг.6 - через 1 год.
Способ осуществляется следующим образом: методом оптической когерентной томографии определяют оптическую плотность эпиретинальной мембраны и слоя пигментного эпителия, измеряют толщину прилегающей к мембране сетчатки, определяют наличие натяжения эпиретинальной мембраны над прилегающей сетчаткой и вида деформации сетчатки, определяют изменения в макулярной области сетчатки. И если, одновременно, фиксируют увеличение оптической плотности эпиретинальной мембраны до плотности слоя пигментного эпителия, фиксируют утолщение сетчатки, прилегающей к эпиретинальной мембране, на 30% и более, фиксируют натяжение эпиретинальной мембраны над сетчаткой, зубчатую форму поверхности прилегающей сетчатки, фиксируют изменения в макулярной области сетчатки в виде ретиношизиса, или ламилярного, или сквозного разрыва сетчатки, или отслойки сетчатки, то прогнозируют развитие осложнений, индуицированных эпиретинальной мембраной.
Способ характеризуется следующими примерами.
Пример 1.
Пациентка Ш. 68 лет. Диагноз: миопия средней степени, незрелая осложненная катаракта. Частичная задняя отслойка стекловидного тела левого глаза. Острота зрения 0,03-8,0 Д=0,3.
Произведены необходимые измерения в соответствии с формулой изобретения. При исследовании сетчатки макулярной области методом ОКТ выявили наличие эпиретинальной мембраны, плотно прилежащей к подлежащей сетчатке, определили отношение оптической плотности эпиретинальной мембраны к плотности пигментного эпителия, которая составила 30%, измерили толщину сетчатки, которая составила 288 мкм. Диагностировано наличие эпиретинальной мембраны без индуцированных ею осложнений.
Через 3 месяца после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ в капсульный мешок провели повторные исследования методом ОКТ с измерениями в соответствии с формулой изобретения. На сканограммах ОКТ четко визуализировалась эпиретинальная мембрана, плотность которой увеличилась и стала равной плотности пигментного эпителия. Толщина сетчатки увеличилась и составила 375 мкм (увеличение составляет 30,2%). Появилось натяжение эпиретинальной мембраны с зубчатой деформацией подлежащей сетчатки. Парафовеально выявлен ретиношизис. Неоднородная гиперрефлективность хориоидеи отражала дистрофические изменения без видимой динамики по сравнению с предшествующим исследованием. Острота зрения составила 0,9 с коррекцией - 1,5Д.
Совокупность полученных данных позволяет прогнозировать осложнения, индуцированные эпиретинальной мембраной, на доклиническом уровне, еще без отрицательной динамики зрения.
Пример 2.
Пациентка Ч. 60 лет. Диагноз правого глаза: миопия высокой степени, незрелая осложненная катаракта. Частичная задняя отслойка стекловидного тела. Острота зрения 0,03-5,75 Д=0,5.
Произведены необходимые измерения в соответствии с формулой изобретения. При исследовании сетчатки макулярной области методом ОКТ выявили наличие эпиретинальной мембраны, которая локально натянута, отстоит от поверхности сетчатки, определили отношение оптической плотности эпиретинальной мембраны к плотности пигментного эпителия, которая сопоставима с плотностью пигментного эпителия, находящегося в стадии начальной дезорганизации. Определили толщину сетчатки, которая соответствует норме и составляет 253 мкм.
Диагностировали наличие эпиретинальной мембраны, которая плотно прилежит к подлежащей сетчатке. Отсутствуют утолщения сетчатки, отсутствует натяжение эпиретинальной мембраны и зубчатая деформация. Через 4 месяца после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ с внутрикапсульной фиксацией проведены повторные исследования сетчатки методом ОКТ в соответствии с предложенным способом. Острота зрения не изменилась за прошедший период и составила 0,5 с коррекцией. При исследовании сетчатки методом ОКТ выявили наличие эпиретинальной мембраны, которая натянута над подлежащей сетчаткой, отстоит от сетчатки, сохраняя связь с подлежащей сетчаткой в виде тонких перемычек. Измерили плотность эпиретинальной мембраны, которая соответствует плотности пигментного эпителия. Появилась «зубчатая» деформация сетчатки. Увеличилась дезорганизация пигментного эпителия и появилась разреженность и дезорганизация преимущественно внутренних ядерных слоев сетчатки. Появился ламилярный разрыв сетчатки. Измеренная толщина сетчатки увеличилась и составила 399 мкм (увеличение составляет 57,7%).
Совокупность полученных данных позволяет прогнозировать осложнения, индуцированные эпиретинальной мембраной, на доклиническом уровне, еще без отрицательной динамики зрения, недоступные при исследовании офтальмоскопией и биомикроскопией сетчатки.
Пример 3.
Пациент М. 56 лет. Диагноз: миопия высокой степени, незрелая осложненная катаракта. Частичная задняя отслойка стекловидного тела. Острота зрения 0,04-17,0 Д=0,1.
Произведены необходимые измерения в соответствии с формулой изобретения. При исследовании сетчатки макулярной области методом ОКТ выявили наличие эпиретинальной мембраны, определили отношение оптической плотности эпиретинальной мембраны к плотности пигментного эпителия, которая составила 20%, измерили толщину сетчатки, которая соответствует норме и составляет 252 мкм. Диагностируется наличие эпиретинальной мембраны на фоне сохранной структуры и толщины сетчатки.
Через 1 год проведены повторные исследования сетчатки методом ОКТ в соответствии с предложенным способом. При исследовании сетчатки методом оптической когерентной томографии выявили наличие натяжения эпиретинальной мембраны, плотность которой увеличилась и стала сопоставимой с плотностью пигментного эпителия. Эпиретинальная мембрана отстоит от подлежащей сетчатки с сохранными перемычками. Появились отслойка сетчатки, примыкающая к эпиретинальной мембране, «зубчатая» деформация поверхности сетчатки и начальная дезорганизация пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Толщина сетчатки увеличилась и составила 407 мкм (увеличение составляет 61,5%).
Совокупность полученных данных позволяет прогнозировать осложнения, индуцированные эпиретинальной мембраной, на доклиническом уровне.
Использование предложенного изобретения позволяет однозначно решить поставленную техническую задачу - прогнозировать осложнения, индуцированные эпиретинальной мембраной, на доклиническом уровне, еще без отрицательной динамики зрения, недоступные при исследовании офтальмоскопией и биомикроскопией сетчатки.