Диагностика зоба у лиц с различным индексом массы тела

ДИАГНОСТИКА ЗОБА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ ИНДЕКСОМ МАССЫ ТЕЛА

Беляева Ю.Б., Рахматуллов Ф.К., Данилова Л.А.

Пензенский государственный университет, медицинский институт, кафедра «Внутренние болезни», ГКБ СМП им. Г.А. Захарьина, г. Пенза

Величина щитовидной железы, определяемая пальпаторно и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) - один из важнейших показателей состояния щитовидной железы. Точность УЗИ щитовидной железы существенно превышает точность пальпации. Благодаря общедоступности и простоте пальпаторное исследование щитовидной железы остается ведущим методом скринингового обследования. На достоверность данных пальпации щитовидной железы существенной влияние оказывают уровень подготовки врача, проводящего обследование; особенности строения и расположения щитовидной железы у обследуемого пациента и др.

Цель исследования - изучить достоверность пальпаторной диагностики зоба у лиц с различной степенью развития подкожной жировой клетчатки.

Обследованы 72 человека, из них 63 женщины и 9 мужчин в возрасте от 20 до 82 лет, средний возраст составил 46,8±1,9 года. Протокол обследования включал пальпаторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, определение индекса массы тела (ИМТ), иммунометрическое определение уровня ТТГ, Т3, Т4 в плазме крови. При пальпаторной оценке степени увеличения щитовидной железы пользовались классификацией

О.В. Николаева (1956 г.).

Результаты. У обследованных пациентов диагностирована различная патология щитовидной железы. На первом месте по частоте встречаемости - многоузловой эутиреоидный зоб, он выявлен у 29 (40,3%) человек. Аутоиммунный тиреоидит с первичным гипотиреозом диагностирован у 10 (13,9%) пациентов. У 4 (5,6%) обнаружен диффузный токсический зоб, по 3 (4,2%) случая - послеоперационный гипотиреоз и диффузно-узловой эутиреоидный зоб, в 2 (2,8%) - диффузный эутиреоидный зоб, по одному случаю (1,4%) многоузловой токсический зоб и подострый тиреоидит. У 19 (26,4%) пациентов структурных и функциональных нарушений щитовидной железы не выявлено. Выделены две группы пациентов. В 1-ю группу вошли 26 человек с ИМТ менее 25 кг/м2, во 2-ю - 46 человек с ИМТ более 25 кг/м2.

Пальпаторно зоб различной степени у пациентов 1-ой группы выявлялся чаще (85%), чем подтверждался при УЗИ (19%), т.е. наличие зоба подтвердилось только в каждом 5-м случае. При пальпации в 72% определялась I степень увеличения железы. Гипердиагностика зоба также была самой высокой при I степени: в 94% случаев увеличение объема данными УЗИ подтверждено не было. При II степени увеличение объема железы данными УЗИ подтверждено в 40% случаев. Результаты, полученные обоими методами, совпадали при III степени увеличения, в 100% подтвержден зоб, выявленный пальпаторно. Отсутствие зоба, по данным пальпации, наблюдалось у 15% обследованных первой группы, что совпадало с показателями УЗИ.

У лиц с ИМТ более 25 кг/м2 зоб различной степени при пальпации был выявлен в 54% случаев, а подтвержден при УЗИ в 28%. Наиболее часто выявлялись I (56%) или II степени (40%) увеличения щитовидной железы, подтвержденные данными УЗИ в 14,3% и 40% случаев соответственно. При III степени увеличения зоб подтверждался в 100% случаев. Отсутствие зоба, по данным пальпации, наблюдалось у 45,7% обследованных 2-й группы. Обращает на себя внимание, что в 14,4% случаев отмечены ложноотрицательные результаты пальпаторного исследования: при отсутствии увеличения щитовидной железы по данным пальпации ее объем превышал показатели нормы по результатам УЗИ. ИМТ у этих пациентов соответствовал 2 степени ожирения и составил в среднем 38,2±0,4 кг/м2.

Выводы. Увеличение щитовидной железы, определяемое пальпацией, у лиц с ИМТ до 25 кг/м2 и более 25 кг/м2 подтверждается при УЗИ только в 19% и 28% случаев соответственно, причем наибольший процент расхождения наблюдается при I степени, наименьший - при III степени пальпаторного увеличения щитовидной железы. При выраженном ожирении в 14,4% случаев отмечаются ложноотрицательные результаты пальпаторного исследования. Таким образом, выявление увеличения щитовидной железы I и II степеней, особенно у лиц без избыточного веса, требует верификации с помощью УЗИ, тогда как у лиц с ожирением отрицательные результаты пальпаторного метода не позволяют исключить увеличение щитовидной железы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

МатериалыIIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва