СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS OF ACUTE HEMATOGENOUS OSTEOMYELITIS OF LONG TUBULAR BONES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей.
Известен метод обработки эхосигналов с целью получения цветного изображения [Learch T.J., Hansen L.P., Ralls P.V. «Sonography in patients with gunshotwounds of the scrotum: Imaging findings and their value». Am. J. Roentgenol. 165:879-883, 1995]. Производится специальная обработка эхосигналов без использования эффекта Допплера.
Известен метод, при котором излучается серия импульсов и применяется эхоимпульсная последовательность вдоль направления ультразвукового луча. Эхосигналы каждого отражателя сравниваются с сигналами предыдущих импульсов и оценивается сдвиг по фазе между ними. Это делается для всех эхосигналов последовательности и таким образом вычисляются средний сдвиг доплеровской частоты и, следовательно, средняя скорость. Это обработка выполняется для всех указанных вдоль ультразвукового луча участков кровотока. Вычисленная скорость затем выводится на экран с использованием цветного кодирования. После опрашивается другой ультразвуковой луч и т.д. [Цвибель В., Пеллерито Д. «Ультразвуковое исследование сосудов», ООО Видар, 2008, с. 67-68].
Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:
- низкая специфичность и точность методов;
- крайняя сложность интерпретации полученных данных;
Известна методика цветного картирования изображений легких, полученных с помощью компьютерной томографии при исследовании больных с хронической обструктивной болезнью легких и подозрением на бронхообструктивные заболевания [Кузнецова Н.Ю. «Мультиспиральная компьютерная томография с применением цифровой денситометрии и цветового картирования плотности в комплексной диагностике хронической обструктивной болезни легких», Дисс. кан. мед. наук., Санкт-Петербург, 2009, 51 с.]. Цветное картирование компьютерных томографических изображений легких осуществляли для каждого уровня в правом и левом легком в диапазоне плотностей от -1000 до -400 единиц Хаунсфилда (HU), с шагом 150 HU. Эта процедура была проведена с целью выбора оптимального количества цветов, отражавшего патологические изменения в легких, во избежание пестрой мозаики на экране. Таким образом, эмфизема и гипервоздушность легочной ткани были объединены в единую по плотности зону - от -1000 до -851 HU, изображавшуюся при цветном картировании красным цветом; неизмененная легочная ткань сохранила свои плотностные показатели в пределах от -850 до 701 HU и окрашивалась зеленым цветом. Пониженная воздушность легочной ткани и частично уплотненные участки легочной ткани определяли в пределах от -700 до -551 HU (синий цвет); изолированные уплотненные участки легочной ткани были в пределах от -550 до -401 HU - (бордовый цвет), а ткань плотностью более -400 HU окрашивалась в белый цвет. Данный способ имеет недостаток:
- отсутствие информативности при остром гематогенном остеомиелите костей у детей.
Наиболее близким по технической сущности является метод мультиспиральной компьютерной томографии с использованием методики цифровой денситометрии и цветного картирования [Сварич В.Г., Лыюров Д.А., Каганцов И.М. «Метод ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей», Детская хирургия, 2020 г., т. 24, №1 (приложение), с. 74]. Проводилось цветное картирование полученных при мультиспиральной компьютерной томографии визуальных изображений пораженных конечностей при остром гематогенном остеомиелите у детей, что позволило ввиду разницы в цветовых оттенках пораженной зоны и здорового контралатерального сегмента конечностей выделить не только локализацию поражения, но и ее протяженность. Существенным недостатком данного способа является использование только одноплоскостного цветного картирования и сравнение несимметричного положения пораженной конечности по отношению к контралатеральной здоровой конечности, что снижает достоверность получаемых данных.
Целью изобретения является улучшение результатов ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита у детей.
Поставленную цель достигают тем, что ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей достигается путем выявления воспалительного отека в костномозговом канале, как наиболее раннего диагностического признака данной патологии в интрамедуллярной фазе, с помощью методики наложения цветного картирования на изображение в режиме мультипланарной реконструкции с сопоставлением трех плоскостей (сагиттальная, фронтальная, аксиальная) виртуальным наклоном пораженной конечности для устранения асимметрии укладки и сопоставления зон исследования.
Способ осуществляется следующим образом.
Проводилась мультиспиральная компьютерная томография соответствующего сегмента пораженной конечности вместе с аналогичным сегментом здоровой конечности в каудальном направлении. Обычно зона сканирования соответствовала половине длины диафиза трубчатой кости с захватом прилежащего сустава. Толщина реконструируемого слоя составляла 0,5 миллиметра. Длительность сканирования зависела от возраста и длины обследуемой конечности (от 10 до 35 секунд). Затем проводили наложение цветного картирования с одновременным сопоставлением сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостей в исследованиях длинных трубчатых костей на полученное изображение в режиме мультипланарной реконструкции (рис. 1). Так как при остром гематогенном остеомиелите у детей затруднена правильная симметричная укладка в связи с тем, что пациент щадит больную конечность, то для получения достоверной информации применяли виртуальный наклон пораженной конечности для устранения асимметрии укладки и сопоставления зон исследования. При этом, во всех трубчатых костях у здоровых детей в разные возрастные периоды, определялась одинаковая цветовая гамма костномозгового канала: черный цвет - диафизарная зона; красно-желтый цвет - мышечные волокна; желтый цвет - переходная метафизарная зона (рис. 2). В отличие от здоровой конечности в пораженном сегменте трубчатой кости костно-мозговой канал имеет красно-желтый цвет. Костно-мозговой канал здоровой конечности имеет черный цвет (рис. 3).
Пример конкретного применения. Больной М., 6 лет. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Пациент болен в течение 7 часов. Проведенное рентгенологическое и ультразвуковое исследование пораженного сегмента правой бедренной кости и правого коленного сустава патологических изменений не выявило. Проведена мультиспиральная компьютерная томография нижней половины пораженной конечности вместе с аналогичным сегментом здоровой конечности в каудальном направлении. Зона сканирования соответствовала половине длины диафиза трубчатой кости с захватом прилежащего коленного сустава. Толщина реконструируемого слоя составляла 0,5 миллиметра. Длительность сканирования обследуемой конечности заняла 30 секунд. Затем провели наложение цветного картирования с одновременным сопоставлением сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостей на полученное изображение в режиме мультипланарной реконструкции. Ввиду вынужденного положения пораженной конечности (наружная ротация правого бедра на 35 градусов) произведен виртуальный наклон пораженной конечности кнутри на 35 градусов для устранения асимметрии укладки и сопоставления зон исследования. В нижней трети правой бедренной кости имел красно-желтый цвет, в отличие от черной окраски симметричного сегмента здоровой левой бедренной кости. На основании полученных данных выполнена остеоперфорация нижней трети правой бедренной кости, получена кровь под давлением 415 миллиметров водного столба. Послеоперационный период протекал без осложнений. После проведенного лечения пациент выписан через 15 дней с выздоровлением.
Данный метод применялся у 142 пациентов с острым гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей. Осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.
Существенные отличия предлагаемого способа ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей:
- простота технического исполнения;
- сверхранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита;
- неинвазивность и щадящий метод исследования;
- высокая точность и специфичность;