Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации

(Редакционная статья

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012-11-11 УДК 616-053.2:312.6

А. А. Баранов, В. Ю. Альбицкий, А. А. Иванова, Р. Н. Терлецкая, С. А. Косова

ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБУ Научный центр здоровья детей РАМН, 119991, Москва, Ломоносовский просп. 2/62

Представлен анализ состояния здоровья детского населения Российской Федерации за период 2002-2010 гг. Установлен рост заболеваемости, стагнация показателей инвалидности и снижение смертности. Заболеваемость детей и подростков характеризуется ростом социально значимой патологии и болезней, связанных с поведенческими факторами риска. В структуре детской инвалидности лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития, в детской смертности первые ранговые места стали занимать травмы и отравления. Состояние здоровья детей и подростков в большей своей части обусловлено действием социальных условий и поведенческими факторами риска, т. е. образом жизни ребенка и его семьи.

Ключевые слова: состояние здоровья, заболеваемость, смертность, детское население A. A. Baranov, V Yu. Albitsky, A. A. Ivanova, R. N. Terletskaya, S. A. Kosova

TRENDS AND THE HEALTH STATUS OF THE CHILD POPULATION OF THE RUSSIAN FEDERATION

Federal State Budgetary Institution "Scientific Centre of Child Healthcare" of the Russian Academy of Medical Sciences, 2/62, Lomonosov avenue, Moscow, 119991

The analysis of the health status of the child population of the Russian Federation for the period 2002-2010 has been presented. The increase in the morbidity, the stagnation of disability indices and the Death Rates Decline have been established. The children and adolescents morbidity is characterized by the growth of socially significant pathology and diseases associated with behavioral factors. In the structure of childhood disability mental disorders and behavioral deviations, diseases of the nervous system and congenital malformations predominate, in the child mortality rate injuries and poisonings began to occupy the place of the first rank. The health status of children and teenagers is mostly affected by the influence of social conditions and behavioral risk factors, that is, a way of life of the child and his family.

Key words: health status, morbidity, mortality, child population

Лети и подростки являются главным и основным ресурсом человеческого общественного и экономического развития. Они также относятся к наиболее уязвимым группам, подверженных последствиям того, что их нужды в области здоровья остаются неудовлетворенными, около 40% груза заболеваний приходится именно на них. Состояние здоровья детского населения России имеет явно негативные тенденции [1—5].

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 40 млн случаев впервые установленных заболеваний детей в возрасте 0-14 лет [6, 7]. По данным официальной статистики, отмечается неуклонный рост заболеваемости детей до 14 лет включительно. Так, за период 2002-2010 гг.1 она увеличилась с 157 223,8 до 192 518,8 на 100 000 населения

1 Данный временной период выбран в связи с расширением по российскому законодательству с 2001 г. верхней возрастной границы детского населения до 17 лет включительно.

Для корреспонденции: Баранов Александр Александрович, акад. РАН и РАМН, д-р мед наук, проф., директор Научного центра здоровья детей РАМН, вице-президент РАМН.

соответствующего возраста, т. е на 22,4% (рис. 1). К 2010 г. по сравнению с 2002 г. повысился уровень первичной заболеваемости новообразованиями (на 70,5%), врожденными аномалиями (на 50,5%), болезнями нервной системы (на 35,1%), органов дыхания (на 33,5%), мочеполовой системы (на 30,7%), уха и сосцевидного отростка (на 20,8%).

Отмечается увеличение впервые выявленных случаев заболеваний, относящихся к классу "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (на 27,6%), что объясняется, с одной стороны дефектами диагностики и недоступностью высокоспециализированной медицинской помощи, а с другой - дефектами регистрации заболеваний.

Из 19 классов МКБ-10 лишь в 5 за анализируемый период наблюдалось устойчивое снижение числа впервые зарегистрированных заболеваний - отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, (на 40%), инфекционных и паразитарных болезней (на 25%), болезней эндокринной системы (на 25%), психических расстройств и расстройств

200000 -, 180000 -| 160000 -| 140000 -| 120000 -1 100000 -80000 -60000 -40000 -20000 -

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0-14 лет 159581,2 163365,8 166699,8 173809,9 177511,2 182904,3 182714,2 194394,1 192518,8

15-17 лет 96625,0 104085,2 106016,0 111 406,0 118382,2 123547,5 117989,5 105964,6 98352,9

Рис. 1. Динамика заболеваемости детского населения с диагнозом, установленным впервые в жизни, в Российской Федерации (на 100 000 населения соответствующего возраста).

поведения (на 13,6%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 9,7%).

В целом структура заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, за период 20022010 гг. не изменилась, только имели место некоторые перемещения классов болезней по ранговым местам. Первое место постоянно занимают болезни органов дыхания, на долю которых приходится около 60% случаев. Следующие ранговые места в 2002 г. занимали болезни, составляющие в структуре общей заболеваемости более 5%. Это инфекционные болезни, травмы и отравления, болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки. в 2010 г. значимость инфекционных заболеваний уменьшилась и они переместились на 4-е место, а их место заняли травмы и отравления. повысились ранговые места болезней кожи и подкожной клетчатки, нервной системы, крови и кроветворных органов и врожденных аномалий.

Рост первичной заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет не мог не сказаться на динамике показателей общей заболеваемости, которые за период 2002-2010 гг. увеличились на 21,5%. В 2010 г. общая заболеваемость детей этой возрастной группы составила 245 409,6 на 100 000 населения соответствующего возраста. Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей данного возраста связаны с накоплением хронической патологии по тем же классам болезней, что и при первичной заболеваемости. Так, за анализируемый период заболеваемость новообразованиями увеличилась на 62,1%, врожденными аномалиями развития - на 42,5%, болезнями органов дыхания - на 36%, нервной системы - на 31,3%, кожи и подкожной клетчатки - на 20%, болезнями мочеполовой системы - на 17,8%. Кроме того, увеличивается заболеваемость в связи с травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин (на 11,8%).

снижение общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет отмечалось по 5 классам болезней и, в

основном, было небольшим. Значительно снизилась заболеваемость детей в связи с отдельными состояниями, возникающими в перинатальном периоде, -на 47,2%.

Заболеваемость подростков в возрасте 15-17 лет, установленная впервые в жизни, до 2008 г. постоянно увеличивалась. при этом ежегодно регистрировалось более 6 млн новых случаев заболеваний. В последующем была отмечена тенденция к снижению заболеваемости детей данного возраста. К 2010 г. по сравнению с 2007 г. первичная заболеваемость снизилась на 17% и составила 98 352,9 на 100 000 населения соответствующего возраста, однако не стала ниже чем в 2002 г. (см. рис. 1).

снижение первичной заболеваемости подростков 15-17 лет в основном произошло за счет болезней эндокринной системы (на 33,4%), инфекционной заболеваемости (на 28,5%), болезней костно-мышечной системы (на 11,3%).

Вместе с тем по ряду классов болезней заболеваемость продолжает нарастать. Это касается врожденных аномалий (на 22,5%), новообразований (на 22,4%), болезней уха (на 10,8%), болезней органов дыхания (на 8,6%), травм и отравлений (на 8%). О неблагоприятной ситуации свидетельствует рост нарушений, относящихся к классу "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (на 55,4%).

Структура первичной заболеваемости подростков мало изменилась. первые ранговые места (без учета болезней органов дыхания) в 2002 и 2010 гг. занимали по убыванию травмы и отравления, болезни кожи, органов пищеварения и костно-мышечной системы. К 2010 г. повысилось ранговое место только болезней мочеполовой и нервной систем.

Была отмечена положительная динамика в общей заболеваемости подростков, уровень которой к 2010 г. по сравнению с 2006 г. снизился на 6,2% и составил 183 108,3 на 100 000 подростков соответствующего

250 -,

I-0)

^ 200 4

I 150 4

ш ^

ш

I 100 4

о о

0

5 50 4

05

1

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

,4X44 Общая 199,0 200,7 200,9 200,3 196,6 197,6 193,1 193,8 193,8

т Впервые 25,80 25,12 24,92 24,97 29,44 25,55 25,12 27,30 28,78

Годы

Рис. 2. Динамика общей и впервые установленной инвалидности детского населения в Российской Федерации (на 10 000 населения соответствующего возраста).

возраста. Однако он по-прежнему превышал показатель 2002 г. на 15,8%.

Несмотря на снижение первичной заболеваемости подростков данного возраста, "груз" хронической патологии сохранялся практически на том же уровне. Это было связано с тем, что сократилась только инфекционная заболеваемость (на 9,2%), а по ряду классов болезней общая частота заболеваемости постоянно нарастала и значительно превышала в 2010 г. уровень 2002 г.: новообразований (на 60,2%), болезней нервной системы (на 33,4%), травм и отравлений (на 32,1%), болезней уха (на 15,7%). Особо следует отметить увеличение числа случаев заболеваний в связи с беременностью и родами (на 44,8%) и нарушений, относящихся к классу "Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках" (на 98,4%).

структура общей заболеваемости подростков за анализируемый период изменилась незначительно. на первых ранговых местах находятся болезни органов пищеварения, глаза, костно-мышечной системы, травмы и отравления. В 2010 г. болезни глаза переместились на 1-е ранговое место, повысился ранг болезней нервной системы и уха.

следует отметить, что с возрастом как первичная, так и общая заболеваемость детей снижается. Это происходит за счет болезней органов дыхания, врожденных аномалий, новообразований, болезней крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки. с возрастом снижается частота впервые установленной заболеваемости болезнями нервной системы, глаза, органов пищеварения и общей заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями.

вместе с тем с возрастом повышается уровень как первичной, так и общей заболеваемости болезнями эндокринной системы, психическими расстройствами, болезнями мочеполовой, костно-мышечной системы, связанной с травмами и отравлениями, последствиями беременности и родов. Увеличивается

частота первичной заболеваемости инфекционными болезнями и общей заболеваемости болезнями нервной системы и глаза.

Так, первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в подростковом возрасте выше, чем у детей, в 1,5 раза; инфекционными болезнями и психическими расстройствами - в 1,7 раза, а связанная с беременностью и родами - в 93 раза; общая заболеваемость болезнями эндокринной системы, психическими расстройствами, болезнями костно-мышечной и мочеполовой системы - в 1,8 раза; обусловленная беременностью и родами - в 101,2 раза.

Был проведен анализ тенденций заболеваемости детей и подростков социально значимыми заболеваниями (туберкулез, инфекции, передаваемые преимущественно половым путем, наркомания и токсикомания).

Установлено достоверное повышение заболеваемости активным туберкулезом у подростков в возрасте 15-17 лет. При этом заболеваемость подростков в 2,7 раза выше, чем детей в возрасте 0-14 лет (в 2009 г. 77,8 против 29,3 на 100 000 населения соответствующего возраста).

Частота инфекций, передаваемых половым путем, у детей и подростков после подъема в середине 1990-х годов снижается. Снижение заболеваемости сифилисом и гонореей происходило параллельно. У детей в возрасте 0-14 лет заболеваемость сифилисом превышала заболеваемость гонореей в 2-2,6 раза (в 2009 г. 6,1 против 2,3 на 100 000), а у подростков в основном находилась на одном уровне (в 2009 г. 82,9 и 82,3 на 100 000 соответственно) и более чем в 10 раз превышала таковую у детей.

За период 2002-2009 гг. показатели официально зарегистрированных наркоманий среди детей до 14 лет уменьшились в 1,9 раза, токсикоманий - в 1,7 раза, среди детей в возрасте 15-17 лет - наркоманией в 1,4 раза. Однако остается высокой и постоянно увеличивается доля случаев наркомании и токсикомании, протекающих с вредными последствиями, которая в последние годы стала превышать 80%.

Динамика смертности детей в Российской Федерации

Год Возрастная группа, годы

0-1 1-14 15-19 0-19

2002 1364,4 55,4 125,5 145,4

2003 1252,0 54,1 120,3 137,0

2004 1163,1 52,8 117,7 130,4

2005 1085,4 51,0 115,4 124,2

2006 1026,1 46,7 110,7 116,7

2007 960,9 44,4 108,7 110,9

2008 867,8 39,8 105,6 101,8

2009 820,4 38,9 97,6 96,5

2010 751,0 38,8 - -

Темпы снижения за 2000-2009, % -39,9 -29,8 -22,2 -33,6

Таким образом, заболеваемость детей различных возрастных групп в Российской Федерации характеризуется постоянным ростом по большинству классов болезней и связана с поведенческими факторами риска. Особую проблему в этом плане составляет заболеваемость подростков.

Важный индикатор состояния здоровья детей -уровень детской инвалидности. По данным 2010 г., инвалидами являются 495,3 тыс. детей в возрасте до 17 лет включительно, их количество за последние 5 лет уменьшилось на 66,6 тыс. человек [8]. Показатель инвалидности в 2010 г. составил 193,8 на 10 000 детского населения (рис. 2).

Начиная с середины 2000-х годов отмечается постоянное снижение как абсолютного числа детей-инвалидов, так и уровня общей детской инвалидности, которое совпало с моментом передачи процедуры установления инвалидности в службу медико-социальной экспертизы.

В отличие от общей детской инвалидности, впервые установленная инвалидность, начиная с 2006 г. стала нарастать (см. рис. 2). Хотя частота первичной инвалидности имела значительные колебания по годам, все же общая тенденция (по данным моделирования трендов) свидетельствовала о нарастании процесса. В 2010 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 73,6 тыс. новых случаев инвалидности среди детей, что составило 28,8 на 10 000 детского населения.

Вместе с тем структура причин детской инвалидности остается неизменной. В целом по Российской Федерации в структуре инвалидности у детей лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития, на которые приходится от 60 до 70% в разные годы. Группа инфекционных и соматических болезней занимает место, конкурирующее с психическими расстройствами и болезнями нервной

системы. Среди соматической патологии наиболее значимыми в формировании инвалидности у детей являются болезни глаз, эндокринной системы (сахарный диабет), уха, костно-мышечной, дыхательной систем.

Анализ показал значительное снижение случаев инвалидности детей, обусловленной болезнями органов дыхания - на 41,7%, кожи и подкожной клетчатки - на 48,6%, травмами и отравлениями - на 46,5%, болезнями костно-мышечной системы - на 33,1%, органов пищеварения - на 22,3%, болезней глаз - на 19,7%.

несмотря на положительную динамику общей инвалидности, по большинству классов болезней отмечено повышение показателей распространенности. За период 2002-2010 гг. увеличилась распространенность инвалидности у детей, обусловленной болезнями эндокринной системы (на 17,6%), системы кровообращения (на 17,4%), психическими расстройствами и расстройствами поведения (на 15,4%), болезнями мочеполовой системы (на 13,2%), уха и сосцевидного отростка (на 10,2%), инфекционными и паразитарными болезнями (на 9,3%), болезнями нервной системы (на 7,8%), врожденными аномалиями (на 5,3%) и новообразованиями (на 4,4%).

В 2010 г. по сравнению с 2002 г. повысился ранг болезней эндокринной системы, уха и сосцевидного отростка, мочеполовой системы, новообразований и болезней системы кровообращения.

наиболее значимой в развитии инвалидизирую-щих состояний при психических расстройствах является умственная отсталость, которая составляет более 73% в структуре всех психических расстройств и расстройств поведения у детей в возрасте 0-17 лет. среди болезней нервной системы, приведших к инвалидности, у детей в возрасте 0-17 лет наибольший удельный вес (57%) имеют церебральный паралич и другие паралитические синдромы. на эпизодические и пароксизмальные расстройства приходится 16%, воспалительные болезни - 3,7%.

основное место среди врожденных аномалий, обусловивших возникновение инвалидности в детском возрасте, в Российской Федерации занимают врожденные аномалии сердца и системы кровообращения, удельный вес которых составляет около 27%. одинаково часто причиной инвалидности детей являются врожденные аномалии центральной нервной системы и хромосомные аномалии - около 9% случаев.

При инфекционных и паразитарных заболеваниях у значительной части детей всех возрастов (37%) инвалидность связана с перенесенным туберкулезом, в 24% случаев инвалидность явилась последствием инфекционных и паразитарных болезней и в 14,6% случаев - вирусных инфекций ЦНС.

Не изменилась возрастная и гендерная структура детской инвалидности. наибольшую группу составляют дети-инвалиды в возрасте 10-14 лет. Распространенность инвалидности по мере взросления детей увеличивается, достигает максимальных значений в возрасте 15-17 лет. Во всех возрастных группах среди детей-инвалидов преобладают мальчики.

В Российской Федерации ежегодно умирают более 30 тыс. детей в возрасте 0-19 лет [9]. Доля случа-

ев смерти детей и подростков в общей числа смертности в Российской Федерации снижается: в 2000 г. она составляла 4,0%, в 2009 г. - 1,5%. В целом отмечается положительная динамика показателей смертности детей этой возрастной группы, хотя темпы их снижения не всегда имели стабильный характер. За период 2000-2009 гг. смертность детского населения сократилась в 1,7 раза, в 2009 г. ее показатель составил менее 1 на 1000 населения в возрасте 0-19 лет (см. таблицу). Опережающими темпами сокращалась младенческая смертность - в 1,9 раза, что обусловлено повышенным вниманием к этому периоду детства и, соответственно, тем фактом, что основные меры по снижению детской смертности были направлены на сокращение потерь детей в возрасте до 1 года.

Динамика смертности детей в Российской Федерации

с возрастом интенсивность снижения уровня смертности детей сокращается. Если у детей первого года жизни она снизилась на 39,9%, в возрасте от 1 до 15 лет - на 29,8%, то среди подростков 15-19 лет - только на 22,2%.

снижение смертности происходит не только во всех возрастных группах детского населения, но и от всех причин. Решающую роль в этом процессе играет возраст 0-4 года. Наиболее значительные результаты были достигнуты в снижении младенческой смертности.

Младенческая смертность продолжает занимать ведущее место в смертности детей от 0 до 14 лет (составляет около 59%) и оказывать непосредственное влияние на демографическую ситуацию страны в целом. Удельный вес смертности детей до 1 года жизни в возрастной структуре смертности населения за период 2002-2010 гг. сократился более чем в 2 раза. В 2010 г. ее уровень составил 751,0 на 100 000 родившихся живыми. При этом опережающими темпами сокращалась смертность от болезней органов дыхания (в 2,8 раза) и инфекционных болезней (в 2,3 раза), более медленными темпами снижались потери от болезней перинатального периода (на 46%), травм и отравлений (на 44,4%), врожденных аномалий (на 44%). По большинству ведущих причин младенческой смертности потери снизились в 1,7-1,8 раза.

В результате отмеченных тенденций в структуре младенческой смертности произошли изменения. Если болезни перинатального периода и врожденные аномалии остались на 1-2-м месте, и их суммарный вклад в младенческую смертность не изменился (69,8 и 70,1%), то болезни органов дыхания с 3-го места в 2002 г. переместились на 4-е в 2010 г., и их значимость заметно снизилась (с 9,2 до 6,1%). 3-е место, переместившись с 4-го в 2002 г., заняли внешние причины, и их вклад в смертность детей в возрасте до 1 года остался практически на одном уровне (с 6,1 до 6,3%). 5-е место в структуре младенческой смертности в 2002 г. занимали инфекционные болезни, к 2010 г. их вклад снизился с 5,1 до 4,0% и они переместились на 6-е место.

В возрастной группе детей до 15 лет максимальные темпы снижения смертности отмечались также

при болезнях органов дыхания (в 1,7 раза), мочеполовой системы (в 1,5 раза), инфекционных болезнях и при действии внешних причин (в 1,4 раза). Более медленными темпами сокращалась смертность от новообразований (на 20,8%), болезней органов пищеварения (на 20%) и эндокринной системы (на 11,1%).

Вследствие различных тенденций смертности от отдельных причин, структура причин смерти детей 0-14 лет в 2010 г. в сравнении с 2002 г. претерпела некоторые изменения. Травмы и отравления остаются ведущей причиной смерти, определяя более 20% случаев гибели детей в этих возрастах, хотя их вклад к 2010 г. несколько сократился (с 24 до 21,2%). Болезни органов дыхания по-прежнему находятся на 2-м месте, и их вклад в структуру смертности детей 0-14 лет в 2002 г. по сравнению с 2010 г. так же уменьшился (с 8,3 до 6,1%).

На фоне сокращения вклада инфекционных болезней (с 4,7 до 4,1%) произошло перемещение новообразований с 4-го на 3-е место, хотя их значимость в структуре причин смертности детей данного возраста осталась прежней - 4,2% и 4,3% соответственно. Остальные причины смерти детей остались на прежних местах.

Следует отметить, что среди всех внешних причин смерти детей данного возраста 18,8% приходится на различные виды транспортных несчастных случаев, по 4,4% приходится на самоубийства и убийства. От случайных отравлений алкоголем погибает 0,3% детей в возрасте 0-14 лет.

В подростковом возрасте имеет место рост смертности в сравнении с периодом детства, и концентрация в структуре причин смерти достигла своего максимума: более 75% случаев смерти в этом периоде жизни приходится на травмы и отравления, на фоне которых все остальные причины выглядят как малозначимые. За анализируемый период смертность подростков сократилась на 22,2% за счет почти всех причин смерти. Увеличилась частота случаев смерти подростков от болезней органов дыхания (20,8%) и системы кровообращения (на 20%).

Наиболее значимым было снижение смертности подростков в возрасте 15-19 лет от инфекционных заболеваний (на 27,8%), травм и отравлений (26,5%), неточно обозначенных состояний (на 22,4%). медленно снижается смертность от новообразований (на 9,1%) и врожденных аномалий (на 6,7%).

В структуре причин подростковой смертности в 2002 и 2010 гг. на первых ранговых местах находятся травмы и отравления (их доля несколько сократилась - с 76,4 до 72,4%) и новообразования, доля которых увеличилась с 5,3 до 6,2%. В связи с увеличением доли болезней системы кровообращения среди причин смерти (с 3,9 до 5,6%) они переместились на 3-е место взамен неточно обозначенных состояний, доля которых осталась прежней 3,9%. На следующих 4, 5 и 6-м местах остались болезни нервной системы, органов дыхания и врожденные аномалии, хотя их значимость возросла - с 3,0 до 3,5%, с 1,9 до 3,0% и с 1,2 до 1,4% соответственно.

Несмотря на снижение частоты случаев инфекционных заболеваний как причины смерти подрост-

ков и их доли в структуре смертности (до 1,4%), их ранговое место повысилось. На болезни органов пищеварения в структуре смертности подростков по-прежнему приходится 1%.

смертность подростков, как ни в какой другой возрастной группе, определяется внешними причинами. основными внешними причинами смертности подростков являются дорожно-транспортные происшествия (25,4 на 100 000), которые определяют около 1/3 (в 2009 г. 29,3%) всех случаев смерти от травм в этом возрасте; самоубийства (20,2 на 100 000), на долю которых приходится 26% смертности подростков от внешних причин; убийства (11,5 на 100 000), которые определяют около 1/10 части травматической смертности подростков (9,5%); повреждения без уточнений (9,0 на 100 000), вклад которых в смертность подростков от внешних причин приближается к убийствам. Значимой внешней причиной смерти российских подростков являются утопления, смертность от которых в 2001-2009 гг. снизилась у российских юношей более чем в 1,5 раза, у девушек более чем в 2 раза.

Возрастание уровней и значимости причин смерти: повреждений с неопределенными намерениями, с одной стороны, и "Симптомов, признаков и неточно обозначенных состояний" - с другой позволяет предполагать, что снижение общей смертности от внешних причин происходит за счет неточно обозначенных состояний; смертности от убийств и наркотических отравлений - за счет повреждений с неопределенными намерениями; смертности, обусловленной наркоманией, - за счет сердечно-сосудистых заболеваний.

Таким образом, в Российской Федерации повышается уровень первичной и общей заболеваемости детей и подростков. Растет заболеваемость детей в возрасте до 14 лет болезнями, обусловленными поведенческими факторами риска (последствия беременности и родов, болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни мочеполовой системы и др.). Наблюдаются неблагоприятные тенденции в социально значимой заболеваемости (активным туберкулезом, токсикоманией) у подростков. Увеличивается доля случаев наркомании (у детей и подростков) и токсикомании (у детей), протекающих с вредными последствиями.

На фоне снижения общей инвалидности отмечается тенденция к росту первичной инвалидности. Повышается распространенность инвалидности у

детей и подростков, обусловленной болезнями эндокринной системы, системы кровообращения, психическими расстройствами и расстройствами поведения. В структуре инвалидности у детей и подростков по-прежнему лидируют психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы и врожденные аномалии развития.

Детская смертность в Российской Федерации имеет положительные тенденции во всех возрастных группах. В структуре смертности детей в возрасте 0-14 лет первые ранговые места стали занимать травмы и отравления, болезни органов дыхания и новообразования, у подростков 15-19 лет - травмы и отравления, новообразования и болезни системы кровообращения. Последнее, вероятно, связано с регистрацией в данном классе болезней причин смерти, обусловленных наркоманией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Альбицкий в. Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избранные очерки. М.: Союз педиатров России; 2012. 344 с.

2. Баранов а. а., альбицкий в. Ю. Смертность детского населения России. М.: Союз педиатров; 2009. 392 с.

3. Баранов А. А., Альбицкий в. Ю., Зелинская Д. И., Терлецкая Р. н. Инвалидность детского населения. России. М.: Центр развития межсекторальных программ; 2008. 240 с.

4. Баранов А. А., Альбицкий в. Ю., ред. Основные тенденции здоровья детского населения. М.: Союз педиатров России; 2011. 116с.

5. Яковлева Т. в., Альбицкий Ю. в., ред. Проблемы и пути формирования здорового образа жизни населения Российской Федерации. М.: "М-Студио; 2011. 216 с.

6. Здравоохранение в России: 2011. Статистический сборник Рос-стат. М.; 2011. 326 с.

7. Российский статистический ежегодник. 2010: Стат.сб. М.: Рос-стат.; 2010. 813 с.

8. Европейская база "Здоровье для всех" Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (БД-ЗДВ / HFA-DB).

9. Демографический ежегодник России. 2010: Стат. сб. М.: Рос-стат.; 2011. 557 с.

Поступила 25.07.12

сведения об авторах:

Терлецкая Римма Николаевна, д-р мед. наук, проф. ФГБУ НЦЗД РАМН, вед. науч. сотр. отдела социальной педиатрии, e-mail: rter-letskaya@mail.ru; Иванова Анна Аркадьевна, канд. мед. наук ФГБУ нЦЗД РАМн, ст. науч. сотр. отдела социальной педиатрии, e-mail: annaiv33@rambler.ru; Косова Светлана Алексеевна, канд. мед. наук ФГБу нЦЗД РАМн, ст. науч. сотр. отдела социальной педиатрии, e-mail: skosova@yandex.ru