Троакар многоразовый
REUSABLE TROCAR

Устройство относится к медицине, а именно, к хирургии, и может быть использовано в торакальной, абдоминальной хирургии и урологии для постановки катетеров сложной конфигурации в плевральную и брюшную полости, мочевой пузырь.
Прототипом инструмента является Троакар многоразовый пункционный (Патент на полезную модель RU 210 874 U1, от 12.05.2022). Инструмент имеет разборную гильзу с узлом фиксации, стилет, опорную площадку для гильзы и ручку, вытянутокаплевидной конфигурации. Узел фиксации представляет из себя две пары пластин на основании разъемной гильзы, левая пара фиксируется за счет желоба и сердечника, правая – за счет штифта-фиксатора.
Недостатком прототипа является сложность изготовления устройства, конфигурация узла фиксации допускает некоторый люфт частей гильзы, имеется сложность сборки инструмента во время операционного вмешательства.
Технический результат – изменение механизма фиксации разъёмной гильзы за счет болтового соединения правой половины узла фиксации, а также уменьшение размеров разъемной гильзы и стилета до целесообразных.
Технический результат достигается за счет изменения конфигурации стилета, уменьшения его длины до 100,0 мм, диаметра до 4,0 мм с утолщенной верхней и нижней частями, свободный конец которого выполнен в виде острия трехгранной конфигурации; подсоединения к противоположному концу стилета и размещения перпендикулярно его оси круглой опорной площадки для разъёмной гильзы и ручки в виде петли вытянутокаплевидной формы расположенной соосно стилету; разъемной гильзы, состоящей из нижней и верхней половин трубки диаметром 10,0 мм, имеющих в основании разъемный узел фиксации в виде полос со скругленными с одной стороны концами, перпендикулярных осям указанных половин и выполненных с длиной, превышающих толщину этих половин, причем участки полос, примыкающие к скругленным концам, имеют длину 10,0 мм и ширину 16,0 мм, а в скругленных концах выполнены отверстия диаметром 3,0 мм для соединяющего обе половины гильзы болта со стержнем диаметром 3,0 мм, длиной 7,0 мм и с головкой шестигранной конфигурации диаметром 6,0 мм и высотой 4,0 мм, а противоположные скругленным концам концы указанных полос загнуты, при этом конец полосы нижней половины гильзы загнут в виде желоба радиусом 1,5 мм и периметром на 230° окружности, конец полосы верхней половины гильзы загнут полностью до поверхности полосы, а у основания указанной половины расположена прямоугольная скоба длиной 2,0 мм, шириной 6,0 мм и высотой 4,0 мм, причем примыкающие к загнутым концам участки полос имеют длину 10,0 мм и ширину 7 мм.
ИЗОБРЕТЕНИЕ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-2)
На фиг. 1. Ручка со стилетом троакара в прямой проекции.
На фиг. 2. Разъемная гильза с узлом фиксации в прямой проекции.
Устройство состоит из стилета (1) диаметром 4,0 мм и длиной 100,0 мм с утолщенными верхним (2) и нижним (3) концами, свободный конец которого выполнен в виде острия трехгранной конфигурации (4), подсоединенной к противоположному концу стилета и размещенной перпендикулярно его оси круглой опорной площадки (5) для разъёмной гильзы, подсоединенной к опорной площадке соосно стилету ручки (6) в виде петли вытянутокаплевидной формы, разъемной гильзы, состоящей из нижней (А) и верхней (Б) половин трубки диаметром 10,0 мм, имеющих в основании разъемный узел фиксации (7) в виде полос со скругленными с одной стороны концами, перпендикулярных осям указанных половин и выполненных с длиной, превышающих толщину этих половин, причем участки полос, примыкающие к скругленным концам, имеют длину 10,0 мм и ширину 16,0 мм, а в скругленных концах выполнены отверстия (8) диаметром 3,0 мм для соединяющего обе половины гильзы болта со стержнем (В) диаметром 3,0 мм, длиной 7,0 мм и с головкой шестигранной конфигурации диаметром 6,0 мм и высотой 4,0 мм, а противоположные скругленным концам концы указанных полос загнуты, при этом конец полосы нижней половины гильзы загнут в виде желоба радиусом 1,5 мм и периметром на 230° окружности, конец полосы верхней половины гильзы загнут полностью до поверхности полосы, а у основания указанной половины расположена прямоугольная скоба (9) длиной 2,0 мм, шириной 6,0 мм и высотой 4,0 мм, причем примыкающие к загнутым концам участки полос имеют длину 10,0 мм и ширину 7 мм.
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Две половины разъемной гильзы фиксируются левыми частями узла фиксации путем сопоставления желоба и стержня, представляющих собой пружинный фиксатор, затем правые части узла фиксации соединяются болтом; собранная гильза троакара надевается на стилет. После выполняя торакоцентеза, лапароцентеза или цистостомии стилет извлекается из гильзы и в него вводится катетер Фолея необходимого размера. Раскручивание болтового соединения правой половины узла фиксации и извлечение верхней половины гильзы троакара за скобу позволяет освободить и извлечь нижнюю половину гильзы. Катетер, введенный в полость органа, подшивается лигатурой к коже.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Троакар многоразовый для торакоцентреза и лапароцентреза был применен в 19 случаях оперативного вмешательства по поводу лечения гнойных поражений легких и плевры, доброкачественной гиперплазиии злокачественных новообразований предстательной железы.
Больная Г., 64 года. Более 7 дней лечилась амбулаторно под наблюдением врача-терапевта с предположительным диагнозом – ОРВИ, острый бронхит. При контрольном рентгенологическом исследовании были обнаружены признаки экссудативного плеврита. 10.08.2022 был госпитализирован в отделение гнойной хирургии ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска. Диагноз при поступлении – деструктивная правосторонняя внебольничная пневмония, осложненная гнойным плевритом. В экстренном порядке, под местной анестезией была выполнена плевральная пункция с использованием троакара многоразового и постановкой катетера Фолея CH 28. Дренаж подшит к коже двумя лигатурами с использованием нити Лавсан 1/0. Подключена удлинительная трубка, через которую было удалено 190 мл гнойного экссудата. Полость промыта водным раствором хлоргексидина. Дальнейшее лечение заключалось в проведении дезинтоксикационной, анальгетической и антибактериальной терапии.  Санация плевральной полости выполнялась ежедневно на протяжении 10 дней до чистых промывных вод. При контрольном УЗИ исследовании отсутствовали признаки экссудации плевральной полости. Дренаж удален 20.08.2022. Пациент переведен для дальнейшего лечения в пульмонологическое отделение ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска.
Больной О., 74 года, находился на стационарном лечении в урологическом отделении ОБУЗ КГКБ СМП с 12.07.2022 по 19.07.2022. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы 3 ст., острая задержка мочи, ХПН II, постинфарктный кардиосклероз. 15.07.2022 в плановом порядке была выполнена троакарная эпицистостомия. Под местной анестезией, при наполненном мочевом пузыре был выполнен разрез кожи длиной 1,5 см в нижней части живота, на 2 см выше лобка. С использованием двух фиксирующих апоневроз лигатур из капроновой нити была выполнена троакарная эпицистостомия с использованием троакара многоразового. Установлен катетер Фолея CH 28. Катетер подшит двумя лигатурами к коже фиксирующими швами. Рана брюшной стенки герметизирована.  Наложена асептическая повязка. В послеоперационном периоде проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная и инфузионная терапия. Санация мочевого пузыря раствором фурацилина. Естественный пассаж мочи восстановлен. Осложнений в послеоперационном периоде не было отмечено. В удовлетворительном состоянии выписан под наблюдение уролога по месту жительства.
Больной И., 51 год, находился на стационарном лечении в урологическом отделении ОБУЗ КГКБ СМП с 25.08.2022. Диагноз: злокачественное новообразование предстательной железы, T3NxM0, 3 ст., ГПЖ III ст., острая задержка мочи, ХПН 1. После проведенного общеклинического обследования, 15.07.2022 в плановом порядке была выполнена троакарная эпицистостомия с использованием троакара многоразового. Установлен катетер Фолея CH 26. В послеоперационном периоде проводилась дезинтоксикационная, антибактериальнаяи инфузионная терапия. Санация мочевого пузыря раствором фурацилина. Осложнений в послеоперационном периоде не было отмечено. Естественный пассаж мочи восстановлен. В удовлетворительном состоянии пациент выписан на амбулаторное лечение уролога по месту жительства.
Таким образом, троакар многоразовый для торакоцентреза и лапароцентреза стал более эргономичным и удобным в работе. Измененный механизм фиксации разъемной гильзы упростил технологию производства инструмента, а также повысил надежность фиксации частей гильзы.