СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ СИМПАТИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА БЛОКА ПРИ РАЗВИТИИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ
METHOD FOR DETERMINING LEVELS OF SYMPATHETIC BLOCK COMPONENT IN DEVELOPING SPINAL ANAESTHESIA

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть применено для диагностики спинального блока.
Прототипом нашего способа определения уровня блока при спинальной анестезии является оценка моторного блока и сенсорного блока.
Оценка моторного блока производится по шкале Ф.Р. Бромейджа (Bromage, 1978):
- 0 - способность к движениям в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах;
- 1 - способность к движениям только в коленном и голеностопном суставах;
- 2 - способность к движениям только в голеностопном суставе;
- 3 - неспособность к движениям во всех трех суставах.
Сенсорный блок оценивается путем определения:
1) температурной чувствительности (прикосновение к коже шариком, смоченным спиртом или эфиром).
2) болевой чувствительности. Для этого используются визуальная аналоговая шкала боли, числовая ранговая шкала (Bonica J.J., 1990). Мак-Гилловский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire), двухбалльная шкала (Светлов В.А., Козлов С.П., 1997).
Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 10 см, начало которой соответствует отсутствию боли - «боли нет». Конечная точка на шкале отражает мучительную невыносимую боль - «нестерпимая боль». Линия может быть как горизонтальной, так и вертикальной. Пациенту предлагается сделать на этой линии отметку, соответствующую интенсивности испытываемых им данный момент болей. Расстояние между началом линии («нет болей») и сделанной больным отметкой измеряют в сантиметрах и округляют до целого. Каждый сантиметр на визуальной аналоговой шкале соответствует 1 баллу. Как правило, все пациенты, в том числе и дети старше 5 лет, легко усваивают визуальную аналоговую шкалу и правильно пользуются ею. Визуальная аналоговая шкала является достаточно чувствительным методом для количественной оценки боли, и данные, полученные при помощи ВАШ, хорошо коррелируют с другими методами измерения интенсивности боли.
Двухбалльная шкала (Светлов В.А., Козлов С.П., 1997):
- 0 баллов - сохранение болевой чувствительности в ответ на раздражение иглой;
- 1 балл (аналгезия) - ощущение тупого прикосновения в ответ на стимуляцию острой иглой;
- 2 балла (анестезия) - отсутствие ощущений при стимуляции иглой.
Недостатком прототипа нашего способа является невысокая чувствительность и необъективность, то есть высокая зависимость от человеческого сознания, от воли и желаний пациентов.
Наиболее близким техническим решением - аналогом нашего способа определения уровня блока при спинальной анестезии является оценка симпатического блока. Для этого используются:
1) клинические данные (состояние кожных покровов, величина кожной температуры),
2) специальные методы исследования (накожное определение напряжения кислорода, капилляроскопия, радиоизотопное сканирование, флуоресцентная ангиография и микроскопия, лазерная допплерфлоуметрия) (О.П.Кургузов и соавт., 1986, С.А.Дроздов и Р.И.Хабазов, 1991, А.В.Покровский, А.В.Чупин, 1997).
Среди них лазерная допплеровская флоуметрия имеет значительные преимущества благодаря простоте, неинвазивности, общедоступности и очень высокой чувствительности.
Раскрытие изобретения
Целью настоящего изобретения является определение уровня симпатического компонента блока при развитии спинальной анестезии.
Задачами изобретения являются:
1. Измерение микроциркуляции на переднебоковой поверхности тела человека перед выполнением спинальной анестезии.
2. Измерение микроциркуляции на переднебоковой поверхности тела человека через 5 минут после выполнения спинальной анестезии.
3. Определение увеличения микроциркуляции в процентах от показателей исходной микроциркуляции.
Техническим результатом изобретения является определение уровня симпатического компонента блока при выполнении спинальной анестезии на основании увеличения микроциркуляции кожи переднебоковой поверхности туловища на 40% и более от показателей исходной микроциркуляции.
Это достигается тем, что для определения границы симпатического компонента спинального блока мы используем (предлагаем) метод лазерной допплерфлоуметрии. Известно, что уровни блоков анатомически не совпадают. Верхний уровень симпатического блока примерно на 2 сегмента выше верхнего уровня сенсорного блока, а верхний уровень моторного блока в среднем на 2 сегмента ниже верхнего уровня сенсорного блока. На этом и основана диагностика спинального блока с помощью метода лазерной допплерфлоуметрии. То есть, с помощью лазерной допплерфлоуметрии мы определяем границу симпатического блока. Соответственно, граница сенсорного блока находится на 2 сегмента ниже, граница моторного блока на 4 сегмента ниже, чем граница симпатического компонента блока при выполнении спинальной анестезии.
Осуществление изобретения
Исследования рекомендуется проводить при одинаковой температуре в помещении около 21-24 градусов по Цельсию. В течение 15 минут до начала диагностики пациент должен находиться в спокойном состоянии. Тестируемая область не должна быть прикрыта. Перед исследованием испытуемый не должен принимать пищу или напитки, изменяющие состояние микроциркуляции, не курить.
Кожный кровоток измеряется методом лазерной допплерфлоуметрии с помощью лазерного флоуметра BLF-21 фирмы TRANSONIC SYSTEMS INC (США). Используется датчик для поверхностных измерений (тип R), который плотно крепится на поверхность кожи переднебоковой поверхности туловища с помощью наклейки. Перфузия измеряется в мл/мин/100г. Или TPU-tissue perfusion units. Микроциркуляция определяется до выполнения спинальной анестезии на уровне Т10 (таким образом исследуется исходная микроциркуляция) и через 5 минут после выполнения спинальной анестезии на уровнях сегментов спинного мозга L1, Т12, Т11, Т10, Т9, Т8, Т7, Т6, Т5, Т4, ТЗ, Т2, иннервирующих соответствующие метамеры тела. Каждый этап около 1 минуты. (Основные анатомические ориентиры: L2-L5 - нижние конечности, T12-L1 - верхний край лобка и паховые складки; Т10 - пупок, Т6 - мечевидный отросток, Т4 - соски, С7 - средний палец кисти, С5-Т2 - верхние конечности, С1-С4 - шея, надплечье). Измерение проводится снизу вверх, т.е. с места наибольшей концентрации анестетика. В первую очередь возникает симпатический блок, который проявляется в увеличении микроциркуляции на 40% и более от исходных показателей микроциркуляции. Границей симпатического блока считаем тот уровень, на котором показатель увеличения микроциркуляции равен 40% и более от исходных показателей микроциркуляции. При увеличении микроциркуляции менее 40% симпатический блок отсутствует.
Верхний уровень сенсорного блока примерно на 2 сегмента ниже верхнего уровня измеренного нами симпатического блока, а верхний уровень моторного блока в среднем на 2 сегмента ниже верхнего уровня сенсорного блока.
Предлагаемое техническое решение позволяет достаточно просто, доступно, объективно (т.е. независимо от человеческого сознания, от воли и желаний пациентов), неинвазивно и с высокой степенью чувствительности определить уровень симпатического компонента блока при развитии спинальной анестезии.
Конкретный пример реализации технического решения
Больной Е. 55 лет поступил на лечение в кардиохирургическое отделение ГУЗ ОКБ г.Твери с диагнозом: «Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, окклюзия левой бедренной артерии. Состояние после бедренно-подколенного шунтирования слева. Тромбоз шунта. Хроническая ишемия левой нижней конечности 4 ст., трофическая язва 1 пальца левой стопы. Гипертоническая болезнь 2 стадии с артериальной гипертензией 2 степени, НК0. Риск низкий».
При проведении ультразвукового ангиосканирования обнаружена окклюзия левой бедренной артерии. При проведении эхокардиографии диагностирована умеренная гипертрофия миокарда левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка 65%.
Больному планируется оперативное вмешательство - бедренно-подколенное аллошунтирование слева. Показана спинальная анестезия.
Перед анестезией с помощью лазерного флоуметра BLF-21 фирмы TRANSONIC SYSTEMS INC (США), используя датчик для поверхностных измерений (тип R), была измерена исходная микроциркуляция кожи переднебоковой поверхности туловища на уровне Т10.
Исходная микроциркуляция кожи переднебоковой поверхности туловища на уровне Т10 равна 1,4 мл/мин/100г. Далее была выполнена спинальная анестезия на уровне L3-L4. Через 5 минут измерялась микроциркуляция (М) последовательно на уровнях L1, Т12, Т11, Т10, Т9, Т8, Т7, Т6, Т5, Т4, Т3, Т2. Каждый этап около 1 минуты.
L5 - М=2,38 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 70,00%
L4 - М=2,38 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 70,00%
L3 - М=2,38 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 70,00%
L2 - М=2,39 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 70,71%
L1 - М=2,40 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 71,43%
Т12 - М=2,48 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 77,14%
Т11 - М=2,50 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 78,57%
Т10 - М=2,51 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 79,20%
Т9 - М=2,49 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 77,85%
Т8 - М=2,4 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 72,14%
Т7 - М=2,24 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 60,00%
Т6 - М=2,08 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 48,57%
Т5 - М=1,96 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 40,00%
Т4 - М=1,72 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 22,85%
Т3 - M=1,40 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 02,85%
Т2 - М=1,40 мл/мин/100 г, увеличение микроциркуляции 00,00%
Таким образом, граница симпатического блока на уровне сегмента спинного мозга Т5, иннервирующего соответствующий метамер тела (т.к. показатель увеличения микроциркуляции равен 40%), сенсорный блок до уровня, оцененный по ВАШ и с помощью теста температурной чувствительности на уровне сегмента спинного мозга Т7, иннервирующего соответствующий метамер тела (также подтверждается тем, что граница сенсорного блока на 2 сегмента ниже, чем граница симпатического). Моторный блок оценен по шкале Ф.Р. Бромейджа (Bromage) и составил 3 балла.
Осуществленная спинальная анестезия адекватна для выполнения вышеуказанного оперативного вмешательства в полном объеме. Операция выполнена успешно.
Способ осуществляется следующим образом.
Способ диагностики спинального блока (а именно симпатического его компонента) заключается в том, что с помощью лазерной допплерфлоуметрии измеряется микроциркуляция на переднебоковой поверхности тела до выполнения спинальной анестезии на уровне Т10 и через 5 минут после выполнения спинальной анестезии - на уровнях сегментов спинного мозга L1, Т12, Т11, Т10, Т9, Т8, Т7, Т6, Т5, Т4, Т3, Т2, иннервирующих соответствующие метамеры тела. При увеличении микроциркуляции на 40% и более от исходных показателей диагностируется эффективный симпатический блок от данного сегмента и ниже. При увеличении микроциркуляции менее 40% симпатический блок отсутствует.