УСТРОЙСТВО ДЛЯ СБЛИЖЕНИЯ КРАЁВ РАН

Полезная модель относится к ветеринарной хирургии и предназначена для остановки кровотечения и закрытия глубокой зияющей раны при заживлении.
Известен хирургический мостик для закрепления швов (А.с. SU №1066574, опубл. 15.01.1984, бюлл. №2), содержащий фигурную пластину с концевыми плоскими участками. На концевых плоских участках мостика выполнены отверстия, а по продольной оси мостика установлены штифты.
Такое устройство не обеспечивает возможности прошивания лигатуры на полную глубину раны без визуального и тактильного контроля. А необходимость манипулирования в полости раны при прошивании лигатуры затрудняет его применение в полевых условиях. При этом не обеспечивается поэтапное сближение краев раны. Кроме того, наличие штифтов по продольной оси мостика делает его громоздким, возвышающимся над поверхностью кожи и причиняющим этим дополнительное беспокойство животному.
Известна скобка для сближения краев раны (А.с. SU №848001, опубл. 23.07.1981, бюлл. №27), содержащая корпус с держателями игл. При этом один из держателей установлен в корпусе с возможностью перемещения навстречу другому держателю и снабжен фиксатором. При этом корпус имеет направляющую для держателя.
Корпус такой скобки не обеспечивает регулирования положения игл соответственно глубине раны. Корпус и фиксатор такого устройства громоздки, значительно выступают над поверхностью кожи и, в связи с этим, вызывают дополнительное беспокойство животного.
Известно устройство для сближения краев раны (Патент RU №2371117, опубл. 27.10.2009), обеспечивающее, полное или поэтапное внеочаговое закрытие по всей глубине зияющей раны в полевых условиях. Оно содержит хирургические иглы, установленные на браншах, которые зафиксированы между собой рейками и приводами реечно-винтовых приводов. Между каждой парой приводов в цилиндрической формы гнездах установлена поперечная балка с возможностью ее вращения относительно гнезд. Каждая пара приводов с установленной на них поперечной балкой жестко закреплена на снабженной овальным отверстием опорной пластине с возможностью передвижения опорных пластин навстречу друг другу вдоль реек. Каждая поперечная балка выполнена в виде двух параллельных, соединенных по концам балки бортиков с пространством между ними для расположения в нем двух бранш, закрепленных веерообразно на опорной оси, установленной в средней части поперечной балки в пространстве между бортиками, имеющими возможность закрепления в съемном поворотнике.
Известно устройство для сближения краев раны (Патент RU №2489990, опубл. 20.08.2013, бюлл. №23), в котором дополнительно к предыдущему описанию устройства на противоположной от расположения опорной пластины стороне привода у каждой выемки выполнена шкала, тарированная соответственно глубине расположения спиц в тканях по углу поворота поперечной балки относительно гнезда. На концах поперечной балки нанесены совмещенные со шкалой привода метки, отражающие угол поворота поперечной балки в гнездах цилиндрической формы.
Недостатком таких устройств является их громоздкость из-за наличия выступающих над поверхностью кожи реек, приводов с установленной на них поперечной балкой, которые находятся на снабженной овальным отверстием опорной пластине.
Известно устройство для сведения краев раны (А.с. SU №1165376, опубл. 07.07.1985), взятое за прототип, содержащее храповой механизм с ручкой и зубчатую рейку с прижимными пластинами, которые выполнены сборными из отдельных секций, имеющих шипы и отверстия.
Такое устройство не обеспечивает регулирование положения шипа соответственно глубине раны, поскольку шип секции может быть расположен в ткани лишь в вертикальном и горизонтальном положениях относительно края раны. Громоздкость устройства обусловлена наличием скобок, размещенных в наружных отверстиях секций для их фиксирования после сближения краев раны.
Технической задачей заявляемой полезной модели является упрощение конструкции и снижение ее громоздкости.
Техническим результатом заявленной полезной модели является повышение степени ее адаптации к поверхности тела животного при одномоментном или поэтапном внеочаговом закрытии по всей глубине зияющей раны.
Отличиями заявляемой полезной модели от прототипа являются:
наличие меток поворота секции относительно ее продольной оси, откалиброванных соответственно глубине введения шипа в ткани края раны; размещение шипа на удаленном от раны конце секции с образованием угла, равного 30°-80° между шипом и продольной осью секции; закрепление рейки в осевом отверстии одной из секций, и свободное перемещение рейки в осевом отверстии другой секции, оснащенной стопором; наличие площадок на концах обеих секций.
Техническая задача решается, а технический результат достигается тем, что в известном устройстве для сближения краев раны, содержащем рейку с размещенными на ней цилиндрической формы секциями, имеющими отверстия, шипы и стопорное устройство, на поверхностях секций нанесены метки поворота секции относительно продольной оси, откалиброванные соответственно глубине введения шипа в ткани края раны, шип установлен на удаленном от раны конце секции и образует с продольной осью секции угол, равный 30°-80°, рейка установлена неподвижно в осевом отверстии одной из секций, а в осевом отверстии другой секции - с возможностью свободного перемещения, обеспечивающего сближение краев раны, а стопор установлен на отращенном к ране конце подвижной секции для фиксации положения секции относительно рейки, при этом на концах обеих секций выполнены площадки для захвата щипцами.
На фиг. 1 изображен общий вид устройства для сближения краев раны.
На фиг. 2 изображено устройство на этапе определения точек для введения шипов в ткани по краям раны, вид спереди.
На фиг. 3 изображено положение устройства при поворотах секции относительно ее продольной оси соответственно глубине раны, вид сбоку.
На фиг. 4. изображено устройство после введения шипов в ткани соответственно глубине раны, вид спереди.
На фиг. 5 изображено устройство после сближения краев раны, вид спереди.
На фигурах 1-5 обозначены:
рейка 1;
секция 2;
шип 3;
острый конец 4 шипа 3;
осевое отверстие 5;
метки 6 поворота секции 2 относительно продольной оси;
стопор 7;
площадка 8 на конце секции 2.
На фигурах 2-5 обозначены так же:
край 9 раны;
дно 10 раны.
Устройство для сближения краев раны представляет собой рейку 1 с размещенными на ней цилиндрической формы секциями 2 (Фиг. 1-5). Каждая секция 2 имеет неподвижно установленный шип 3 с острым концом 4 и осевое отверстие 5 (Фиг. 2). На поверхности каждой секции 2 нанесены метки 6 поворота секции 2 относительно ее продольной оси, откалиброванные соответственно глубине введения шипа 3 в ткани края 9 раны. Шип 3 установлен на удаленном от раны конце секции 2 и может быть расположен относительно продольной оси секции 2 под углом, равным 30°-80°. Рейка 1 установлена неподвижно в осевом отверстии 5 одной из секций 2, а в осевом отверстии 5 другой секции 2-е возможностью свободного перемещения, обеспечивающего сближение краев 9 раны. Стопор 7 установлен на обращенном к ране конце подвижной секции 2 для фиксации положения секции 2 относительно рейки 1. Площадки 8, предназначенные для захвата щипцами (на фигурах не показано), выполнены на концах обеих секций 2 (Фиг. 3).
Устройство работает следующим образом. Очищают, обезжиривают и дезинфицируют кожу вокруг раны по общепринятой методике. Измеряют глубину раны от уровня предполагаемых точек введения шипов 3 на краях 9 до дна 10 раны. На коже помечают, например, йодом точки для введения шипов 3. Для этого отступают от раны на расстояние, соответствующее длине секции 2 с учетом длины выступающей за пределы направленного к ране края секции 2 части шипа 3. Выполняют местное обезболивание в помеченных участках. Из упаковки извлекают соответствующее по размеру глубине раны стерильное устройство, захватывая секции 2 за площадки 8 стерильными щипцами и пинцетом. Размещают секции 2 на противоположных краях 9 соответственно ширине раны. Щипцами прижимают стопор 7 к площадке 8 на конце секции 2 и перемещают ее относительно рейки 1. Поворачивают секции 2 относительно их продольной оси соответственно положению меток 6, откалиброванных по глубине раны. Удерживая секцию 2 в установленном по меткам 6 положении, щипцами погружают шип 3 в ткани края 9 раны на установленную глубину. Подобным образом вводят шип 3 в ткани противоположного края 9 раны. Удерживая щипцами подвижную секцию 2, тянут пинцетом рейку 1. При этом сближают края 9 раны. На длинную рану накладывают дополнительные устройства. После окончательного сближения краев 9 раны укорачивают выступающий за пределы удаленного от раны края секции 2 конец рейки 1.
Примеры конкретной реализации устройства для сближения краев раны.
Пример 1. Послеоперационное закрытие раны брюшной стенки собаки, массой 30 кг. При помощи хирургической иглы накладывают непрерывный шов из кетгута на брюшину. Глубина раны от уровня предполагаемых точек введения шипов 3 на краях 9 до дна 10 раны, соответствующего поверхности брюшины, составляет 25 мм. Для наложения используют устройство, шипы которого направлены под углом 45° к продольной оси секции 2, а острый конец 4 шипа 3 находится на уровне конца секции 2, обращенной к ране. Длина секции 2 равна 30 мм. На коже помечают точки для введения шипов 3 на удалении 35 мм от раны. Стерильными щипцами захватывают секции 2 длиной 30 мм за площадки 8. Перемещая подвижную секцию 2 относительно рейки 1, размещают секции 2 на противоположных краях 9 раны, ширина которой составляет 40 мм, а длина - 70 мм. Поворачивают секции 2 относительно их продольной оси таким образом, чтобы метки 6, соответствующие 25-ти мм глубины раны находились в самой верхней относительно кожи точке цилиндрической поверхности секции 2. Удерживая секцию 2 в установленном по меткам 6 положении, щипцами погружают шип 3 в ткани края 9 раны до упора в поверхность кожи секции 2. Подобным образом вводят шип 3 в ткани противоположного края 9 раны. На рану накладывают четыре устройства с интервалом примерно 1,0-1,5 см. Поочередно на каждом устройстве, удерживая щипцами подвижную секцию 2, пинцетом тянут рейку 1. При этом сближают края 9 до полного закрытия раны. Укорачивают выступающие за пределы удаленного от раны края секции 2 концы реек 1. Дополнительно на рану накладывают защитную повязку.
Пример 2.. Закрытие спонтанной кровоточащей раны в области холки собаки массой 15 кг с дефектом тканей глубиной 20 мм, шириной и длиной по 50 мм. Кожу вокруг раны после депиляции обезжиривают 70° и дезинфицируют 5% раствором йода. Полость раны промывают 1% раствором перекиси водорода. Для закрытия раны используют устройство, шипы которого направлены под углом 45° к продольной оси секции 2, а острый конец 4 шипа 3 находится на уровне конца секции 2, обращенного к ране. Длина секции 2 равна 25 мм. Точки на коже для введения шипов 3 определяют на удалении 30 мм от раны. В помеченных йодом участках выполняют местное обезболивание. Стерильными щипцами захватывают секции 2 за площадки 8. Размещают секции 2 на противоположных краях 9 раны. Поворачивают секции 2 относительно их продольной оси таким образом, чтобы метки 6, соответствующие 20-ти мм глубины раны находились в самой верхней относительно кожи точке цилиндрической поверхности секции 2. Перфоратором прокаливают кожу по месту введения шипа 3. Удерживая щипцами секцию 2 в установленном по меткам 6 положении, погружают шип 3 в ткани края 9 раны до упора цилиндрической поверхности секции 2 в кожу. Подобным образом вводят шип 3 в ткани противоположного края 9 раны. На рану накладывают два устройства с интервалом примерно 1,7 см. Полость раны заполняют стерильной гемостатической салфеткой. Поочередно на каждом устройстве, удерживая щипцами подвижную секцию 2, тянут пинцетом рейку 1. При этом сближают края 9, фиксируя в полости раны салфетку. После остановки кровотечения поочередно накладывают щипцы на площадки 8 подвижной секции 2 каждого устройства. Прижимая стопор 7 к секции 2 перемещают ее относительно рейки 1. Раскрыв края 9 раны, извлекают салфетку. Удерживая щипцами подвижную секцию 2, тянут пинцетом рейку 1. При этом сближают края 9 до полного ее закрытия.
Укорачивают выступающие за пределы удаленного от раны края секции 2 концы реек 1. Дополнительно на рану накладывают защитную повязку.
Таким образом, устройство имеет преимущества перед аналогами, упрощая конструкцию и повышая степень адаптации его на теле животного в процессе лечения ран.