ТРАБЕКУЛОТОМ ИРРИГАЦИОННЫЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмохирургии и может быть использована при выполнении антиглаукомных операций, восстанавливающих естественный путь оттока жидкости, путем трабекулотомии аЬ interno.
Трабекулотомия ab interno применяется при открытоугольной глаукоме и состоит в рассечении трабекулы со стороны угла передней камеры с помощью режущего инструмента под прямым гониоскопическим контролем. В качестве инструмента используется, например, нож Сато, кончиком острия которого производят рассечение трабекулярной стенки склерального синуса (Алексеев Б.Н., Ермолаев А.П. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты// Вестник офтальмологии - 2003.- №4.- Том 119.- С.7-10). Конструкция этого ножа не позволяет производить рассечение трабекулы контролируемо и эффективно. Наиболее близким по конструктивному выполнению является трабекулотом, разработанный в нашем центре и защищенный патентом, рабочая часть которого представляет собой плоский шпатель, имеющий обоюдоострые режущие кромки. С помощью них вскрывают трабекулу, затем заводят трабекулотом в шлеммов канал до упора тупым дистальным концом в наружную стенку канала и совершают движение по дугообразной траектории, рассекая трабекулу в одну или другую сторону (патент на изобретение РФ №2389456 -прототип).
Недостатки трабекулотома-прототипа.
Использовать такую конструкцию трабекулотома безопаснее на афакичных глазах, т.к. технология предусматривает поддержание глубины передней камеры с помощью вископрепарата, действия по удалению которого в конце операции, могут привести к помутнению хрусталика, также могут возникнуть послеоперационные осложнения по причине неполного удаления вискоэластика из передней камеры.
Задача, которую решает хирург при создании нового инструмента - разработать трабекулотом ирригационный, позволяющий атравматично и контролируемо рассекать трабекулу и одновременно поддерживать объем передней камеры путем подачи через трабекулотом ирригационной жидкости.
Технический результат - стабильная нормализация внутриглазного давления, снижение операционных и послеоперационных осложнений, возможность проводить операции на факичных глазах, малая стоимость при изготовлении инструмента.
Указанный технический результат может быть получен, если в качестве инструмента для выполнения трабекулотомии ab interno, содержащего рукоятку и рабочую часть с боковыми обоюдоострыми режущими кромками, применить модифицированную инъекционную иглу калибра 25 G, с возможностью подачи через нее ирригационной жидкости, дистальный конец которой выполнен тупым, при этом грани, образующие тупую дистальную часть, выполнены скругленными, а сама игла выполнена с изгибом, разделяющим ее на рукоятку и рабочую часть. При этом, как частный вариант, ширина тупой дистальной части составляет 0,15 мм, а угол изгиба рабочей части по отношению к рукоятке составляет 130-140°.
Стандартная инъекционная игла калибра 25 G представляет собой полую прямую трубку, наружный диаметр которой (D) равен 0,4 мм, а внутренний (d) 0,3 мм. Рабочий конец ее скошен под острым углом, а боковые грани выполнены обоюдоострыми и пересекаются, формируя острый дистальный конец иглы.
В основе разработанной полезной модели лежит модифицированная инъекционная игла калибра 25 G, через внутренний канал которой можно подавать жидкость к дистальному концу инструмента. Модификация состоит в том, что игла выполнена с изгибом, разделяющим ее на рукоятку и рабочую часть. Угол изгиба тупой и составляет 130-140°. Дистальный конец иглы выполнен тупым, при этом грани, образующие тупую дистальную часть, скруглены, а ширина тупой дистальной части равна 0,15 мм. Получить дистальный конец тупым можно или отсекая кончик инъекционной иглы, или стачивая его до получения необходимой ширины.
На рисунке №1 представлено схематическое изображение инструмента для выполнения трабекулотомии ab interno в изометрии, где 1 - рукоятка, 2 - рабочая часть модифицированной инъекционной иглы калибра 25G. На рисунке №2 - вид сбоку. Наружный диаметр трабекулотома равен 0,4 мм, внутренний 0,3 мм. Угол изгиба трабекулотома тупой и составляет 130-140°. Рабочая часть трабекулотома имеет боковые обоюдоострые режущие кромки, выполненные сходящимися к дистальному концу. Дистальный конец трабекулотома выполнен тупым, имеет ширину 0,15 мм, а грани, образующие дистальный конец, скруглены.
Трабекулотом ирригационный используется следующим образом.
Перед операцией Трабекулотом подсоединяется к ирригационной системе, например, факоэмульсификатора.
Рабочую часть трабекулотома (поз.2) заводят через парацентез (разрез в роговице шириной 1-1,2 мм) в переднюю камеру и сразу через трабекулотом начинают подачу ирригационной жидкости в переднюю камеру для поддержания ее глубины. Эти действия выполняют под гониоскопическим контролем (используется гониолинза «Magna»). Тупым дистальным концом трабекулотом направляют в сторону угла передней камеры к трабекуле, напротив парацентеза. Кончиком боковой режущей части осуществляют первоначальный вкол в трабекулулярную сеть. Вскрывают ее и заводят инструмент до упора тупым дистальным концом в наружную стенку шлеммова канала и совершают движение инструментом по дугообразной траектории в одну или другую сторону, рассекая при этом трабекулу боковой режущей кромкой на необходимую величину. В результе такой конструкции трабекулотома и используемой технологии действия по рассечению трабекулы конролируются хирургом, являются атравматичными для окружающих тканей и эффективными. Постоянно поступающая через отверстие дистального конца трабекулотома ирригационная жидкость не только поддерживает давление в передней камере, но и успешно вымывает кровь из угла передней камеры (УПК), которая может появляться при рассечении трабекулы, что обеспечивает хирургу лучшую визуализацию зоны операции. Во время трабекулотомии хирург может уходить из одной зоны УПК, перемещаться в другую и там, повторяя описанные действия, производить рассечение трабекулы. При этом ирригация, осуществляемая через трабекулотом, не прерывается.
Пример. Больной П., 68 лет, диагноз: открытоугольная глаукома II степени правого глаза. Острота зрения с коррекцией - 0,8. Внутриглазное давление - 37 мм рт.ст. Проведена операция на правом факичном глазу описанным способом, с помощью разработанного трабекулотома ирригационного. Трабекулотомия была выполнена в верхне-носовом секторе на протяжениии 3,5 мм. Операционных осложнений не наблюдалось. Послеоперационное давление составило 18 мм рт.ст., острота зрения с коррекцией 0,8. При дальнейшем наблюдении через 3 и 6 месяцев послеоперационных осложнений не наблюдалось, давление в норме.
В Екатеринбургском Центре МНТК «Микрохирургия глаза» с помощью данного ирригационного трабекулотома выполнено 46 опреций на факичных глазах, которые прошли успешно без осложнений и позволили быстро и атравматично нормализовать внутриглазное давление.