Липотоксическое поражение миокарда у больных с ожирением

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на региональном уровне

Гомова Т.А.1, Дроздова Л.Ю.2, Кушунина Д.В.2, Соин И.А.1, Калинина А.М.2

'ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больницам» Департамента здравоохранения

Тульской области, Тула;

2ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

Цель. Изучение структуры больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), подлежащих диспансерному наблюдению (ДН), выявленных в ходе диспансеризации взрослого населения в Тульской области (ТО), оценка показателя охвата ДН больных с разными нозологическими формами ССЗ в ТО и Российской Федерации, нагрузки участковых врачей-терапевтов и структур медицинской профилактики (кабинетов и отделений) по ДН этих больных в условиях их активного выявления.

Материал и методы. Проведен анализ результатов диспансеризации взрослого населения ТО в отношении выявления ССЗ, оценены необходимые объемы ДН этих больных. Проведен расчет средней численности выявляемых больных, подлежащих ДН, на 1 врачебный участок и нагрузку на 1 участкового врача-терапевта с учетом территориального показателя укомплектованности участковой службы.

Результаты. Укомплектованность участковой службы в ТО составляет 52,6%, что, к сожалению, характерно для большинства субъектов РФ. Кроме этого, имеет место низкая укомплектованность врачебными кадрами кабинетов и отделений медицинской профилактики - 30 и 20% соответственно, в результате этого 87% углубленных профилактических консультирований проводится средним медицинским персоналом. Численность групп ДН увеличивалась в ходе диспансеризации в среднем на 2-2,8% от уровня предыдущего года, одинаково в городах и селах. В реальной практике на ДН в ТО в 2013 г. находились 59,8% от всех зарегистрированных в области больных с ССЗ, что выше, чем по РФ, в целом (36,8%). Больные с ССЗ составляют более 1 /2 (54,8%) больных группы ДН при расчете на средний терапевтический участок. В ТО по сравнению с РФ в целом на ДН находятся больше пациентов с болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, соответственно 78,8 и 49,5%, больных с ишемической болезнью сердца (61,5 и 44,4%), цереброваскулярными заболеваниями (22,8 и 18,3%), хотя величина охвата ДН последней категории больных низкая. Из числа лиц, подлежащих ДН в отделениях/кабинетах медицинской профилактики, повторно их посетили за 2014 г. только 11% пациентов.

Заключение. Показана реальная практика формирования группы ДН больных с ССЗ с разными нозологическими формами в ходе диспансеризации взрослого населения на примере ТО. В условиях низкой укомплектованности врачебными кадрами на терапевтических участках необходимы разработка эффективных организационных моделей динамического наблюдения этих больных, усиление взаимодействия участковых врачей-терапевтов со структурами медицинской профилактики поликлиники для обеспечения реализации одной из основных задач профилактики преждевременной смертности населения от этих заболеваний.

Липотоксическое поражение миокарда у больных с ожирением

Гриценко О.В.'-2, Чумакова Г.А.2,3, Веселовская Н.Г.'-3

'КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул;

2ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул; 3НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово

Висцеральное ожирение сердца при метаболическом синдроме (МС) может приводить к липотоксиче-скому поражению миокарда, его ремоделированию и, возможно, развитию хронической сердечной недостаточности.

Цель. Выявить возможные факторы риска развития липотоксического поражения миокарда у больных с ожирением.

Материал и методы. В исследование были включены 48 мужчин, средний возраст 43,8±5,2 года, с МС и общим ожирением. Пациенты имели ожирение 1-3-й степени, индекс массы тела 33,86±4,23 кг/м2. Критериями исключения пациентов из исследования являлись сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца. Всем пациентам измерялась толщина эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ) по ЭхоКГ (определялась линейная тЭЖТ за свободной стенкой правого желудочка - ПЖ в конце систолы в В-режиме), определялись уровни метаболических факторов риска, насыщенных свободных жирных кислот (НСЖК) и проводилась МРТ с отсроченным контрастированием гадолинием для выявле-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

ния участков фиброза миокарда как возможного исхода липотоксического поражения кардиомиоцитов. Пациентов, включенных в исследование, разделили на 2 группы: 1-я группа - 26 пациентов с МС и тЭЖТ>7 мм, 2-я - 22 пациента с МС и тЭЖТ<7 мм.

Результаты. В 1-й группе были выявлены более высокие показатели глюкозы (р=0,004), инсулина (р=0,02), НСЖК (р=0,003), триглицеридов - ТГ (р=0,04) и липопротеинов очень низкой плотности -ЛПОНП (р=0,002). Кроме того, в 1-й группе чаще выявлялось отсроченное накопление контрастного препарата гадолиния, которое определялось по удлинению времени инверсии. Время инверсии в 1-й группе составило 341,2±5,6 мс, а во 2-й - 263,2±4,9 мс (р=0,04). Проведена оценка ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) и выявлено, что средние значения конечно-диастолического объема (КДО) и конечно-систолического объема (КСО) в 1-й группе составили 133,67±15,67 и 53,78±8,31 мл и были значительно выше, чем у пациентов 2-й группы (р=0,005). Кроме того, у пациентов 1 -й группы с тЭЖТ>7 мм были больше размеры левого предсердия (ЛП) - 44,42±4,89 мм и конечный диастолический размер ПЖ - 29,41±3,52 мм, чем у пациентов 2-й группы (р=0,001). тЭЖТ положительно коррелировал с объемами ЛЖ: КДО (r=0,364; р=0,001), КСО (r=0,392; р=0,001), и отрицательно - с фракцией выброса по Симпсону (r=-0,409; р=0,001). Кроме того, показатель тЭЖТ определил положительную взаимосвязь с размерами ЛП (r=0,218; р=0,030). В 1-й группе диастолическая дисфункция (ДД) 1-го типа определялась у 28,5% (n=14) пациентов, во 2-й -у 14% (n=8). Кроме того, у 2 (4%) пациентов 1-й группы была выявлена ДД 2-го типа, у пациентов 2-й - данный вид ДД не встречался.

Заключение. При МС существенно возрастает риск развития липотоксического поражения миокарда. Данный риск возрастает при наличии выраженного висцерального ожирения. Следствием липотоксиче-ского поражения миокарда при МС является развитие фиброза миокарда, маркерами развития которого является повышенный уровень НСЖК, ТГ и ЛПОНП, критерии МРТ.

Влияние дифференцированной программы физической реабилитации на показатели медико-социальной эффективности у пациентов с инфарктом миокарда после выполнения чрескожного коронарного вмешательства

Губич Т.С., Суджаева С.Г., Казаева Н.А., Суджаева О.А.

ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Минск, Республика Беларусь

Цель. Оценить влияние дифференцированной программы физической реабилитации на показатели медико-социальной эффективности у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы. Обследованы 65 пациентов с острым ИМ, которым было выполнено первичное ЧКВ. 31 пациент составил контрольную группу (КГ), 34 пациента - основную группу (ОГ). Пациенты КГ и ОГ не различались по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии, полноте реваскуляризации и проводимой медикаментозной терапии (р>0,05). Физическая реабилитация (ФР) пациентов КГ осуществлялась традиционным способом, включающим лечебную гимнастику (ЛГ) и дозированную ходьбу (ДХ). У пациентов ОГ использовалась разработанная дифференцированная программа ФР, включающая, кроме ЛГ и ДХ, велотренировки (ВТ). ВТ назначались дифференцированно, с учетом реабилитационного класса пациента, а также толерантности к физической нагрузке по данным диагностической спировелоэргомет-рии, проведенной накануне. ВТ начинались на 8-17-е сутки ИМ (в среднем на 11,3±0,8 сут). Общая продолжительность курса ВТ составляла 12 нед. В ходе выполнения исследования изучены длительность стационарного лечения и продолжительность пребывания на больничном листе по поводу ИМ, первичный выход на инвалидность, перенесенные повторные ИМ и повторные ЧКВ, а также случаи смерти от ишемической болезни сердца среди пациентов ОГ и КГ на протяжении 12 мес с момента наблюдения.

Результаты. При анализе полученных данных установлено, что средняя длительность стационарного лечения у пациентов ОГ была достоверно ниже по сравнению с лицами КГ (12,84±0,32 и 13,71±0,25 соответственно; р<0,05). Продолжительность же пребывания на больничном листе по поводу ИМ у пациентов обеих групп была практически одинаковой: 75,8±2,4 дня у лиц ОГ и 75,0±1,28 дня - КГ (р>0,05). Использование дифференцированной программы физической реабилитации у пациентов ОГ благоприятно отразилось на показателе первичного выхода на инвалидность. Так, стойкая утрата трудоспособности на протяжении года наблюдения установлена у 17,6% больных ОГ и 29,0% - КГ (р<0,05). В течение года наблюдения в ОГ не зарегистрировано случаев развития повторного ИМ, а также не возникло нестабильности клинического течения заболевания, потребовавшего повторного ЧКВ. В то же время среди лиц КГ зафиксировано два таких случая: 1 - развитие повторного ИМ и 1 - выполнение повторного ЧКВ в связи с рестенозом стента. Среди лиц ОГ в течение года наблюдения отмечен 1 летальный исход, в КГ - 2 летальных случая.