СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ КИСТИ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF NAVICULAR INJURY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти (переломы, несросшиеся переломы, ложные суставы).
Наиболее близким к предлагаемому является способ оперативного лечения ложного сустава ладьевидной кости кисти методом компрессии и дистракции в аппарате внешней фиксации. Сущность способа заключается в том, что накладывают стержневой аппарат внешней фиксации, при этом стержни вводят в лучевую и II пястную кости, по два стержня. Каждый стержень фиксируют в полукольцах, которые между собой соединяют посредством резьбовых штанг. После купирования болей в местах проведенных чрескостных элементов пациенту проводят сначала дозированную дистракцию в аппарате внешней фиксации в течение 7-10 суток по 0.75 мм ежесуточно. Стабилизируют аппарат внешней фиксации в течение 5-7 суток, затем выполняют дозированную компрессию фрагментов ладьевидной кости кисти в течение 8-11 суток по 0.75 мм ежесуточно. После чего проводят фиксацию в аппарате до полной рентгенологической консолидации ложного сустава ладьевидной кости кисти (1) (Патент Украины №11230 UA МПК A61B 17/56: Спосiб хiругiческого лiкування несправжнього суглоба човноподiбноï кiсти/ Хмизов С.О., Скребцов В.В., Кролев В.О., Гарбузняк И.М. (U.A). Опубливовано 15.12.2005 р. Бюллетень №12. - 8 с.).
Однако, известный способ лечения ложных суставов ладьевидной кости кисти методом переменной дистракции-компрессии обладает существенными недостатками, а именно:
- Повреждение ладьевидной кости относится к внутрисуставным повреждениям, согласно стандарту лечения внутрисуставных переломов одним из основных принципов является точная репозиция и фиксация костных фрагментов, чего нет в известном способе.
- Наличие только двух стержней, как чрескостного элемента, в проксимальной и дистальной базах аппарата внешней фиксации, не обеспечивает достаточной стабильности аппарата, что негативно сказывается на жесткости фиксации костных отломков ладьевидной кости.
- Дозированная дистракция лучезапястного сустава в течение 7-10 суток по 0,75 мм и стабилизация аппарата внешней фиксации в течение 5-7 суток в перерастянутом состоянии приводит к перерастяжению, от физиологической нормы до 5,25-7,5 мм, что сопровождается болевым синдромом, отеком мягких тканей.
- Перерастяжение лучезапястного сустава приводит к нарушению кровообращения за счет сужения просвета сосудов, расположенных в связках сустава. Последующая компрессия в течение 8-11 суток, с таким же темпом до исходного состояния, приводит к расширению сосудов и уменьшению скорости кровообращения, что вызывает отек прилежащих мягких тканей.
- Избыточная дистракция лучезапястного сустава в течение 7-10 суток приводит к расхождению костных отломков ладьевидной кости и увеличивает смещение, что негативно сказывается на последующей регенерации костной ткани в зоне повреждения, а также функции лучезапястного сустава.
- Длительная (в среднем 2,5-3 мес.) фиксация предплечья, кисти и лучезапястного сустава в аппарате внешней фиксации приводит к возникновению постиммобилизационной контрактуры, требующей длительного реабилитационного периода для восстановления функции верхней конечности.
Исходя из существующего уровня способов оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти и устранения недостатков известных технологий, была поставлена задача: повысить эффективность лечения, предупредить развитие постфиксационных контрактур суставов кисти, артроза лучезапястного сустава, предотвратить смещение отломков ладьевидной кости кисти в послеоперационном периоде, сократить срок реабилитационного периода для восстановления функции верхней конечности.
Поставленная задача предлагаемого способа оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти решается следующим образом:
Лечение повреждений ладьевидной кости кисти включает наложение аппарата внешней фиксации, выполнение дистракции и компрессии отломков ладьевидной кости и стабилизацию в аппарате внешней фиксации до полной консолидации фрагментов ладьевидной кости. Новым в предлагаемом способе оперативного лечения является то, что выполняют доступ к зоне повреждения ладьевидной кости кисти, удаляют мягкие ткани из пространства между отломками и наносят остеоперфорации на поверхности отломков. Производят открытую репозицию и фиксацию отломков ладьевидной кости кисти спицами для временной фиксации, затем биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза, спицы для временной фиксации удаляют, рану послойно ушивают. После чего накладывают аппарат внешней фиксации «предплечье-кисть» с шарнирным устройством. В послеоперационном периоде проводят поочередно сменную посуточно дистракцию и компрессию в лучезапястном суставе дискретно во времени в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки в течение не менее 4-х недель. Затем аппарат переводят в режим фиксации и выполняют с помощью шарнирного устройства сгибание-разгибание в лучезапястном суставе до полного сращения перелома ладьевидной кости кисти, после чего аппарат внешней фиксации демонтируют, и восстанавливают активные движения в лучезапястном суставе.
Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти.
Выполнение оперативного доступа к зоне повреждения ладьевидной кости кисти, удаление гематомы при свежем переломе или иссечение соединительной (рубцовой) ткани при ложном суставе из пространства между отломками обеспечивает создание хорошего контакта между отломками ладьевидной кости кисти. После обработки концов костных отломков на поверхности перелома каждого костного отломка по окружности выполняют спицей диаметром 1,0 мм несколько продольных каналов (3-5), параллельно, слепо заканчивающихся без выхода на поверхность, длиной соответствующей размеру каждого отломка ладьевидной кости кисти. Количество каналов определяется выраженностью склероза концов костных отломков. Использование для остеоперфорации спицы диаметром 1,0 мм снижает риск ожога кости. Определенная упорядоченность просверливания способствует реваскуляризации костных отломков. Данный способ позволяет малотравматично без разрушения кости, с сохранением механической прочности концов отломков ладьевидной кости, имеющей небольшой размер, разрушить склероз отломков и обеспечить создание плотного контакта между отломками ладьевидной кости кисти.
После достижения репозиции костных отломков в правильном положении проводят их временную диафиксацию двумя спицами для выполнения остеосинтеза биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза, после чего удаляют диафиксирующие спицы. Использование биодеградируемого импланта позволяет избежать повторного оперативного вмешательства применяемого для удаления металлического винта. Свойства биодеградируемого винта проявляются уже на 2 сутки после операции (уменьшение по длине на 2% и увеличение толщины на 0,5%), что вызывает эффект аутокомпрессии и тем самым достигается дополнительная жесткость фиксации костных отломков.
Наложение аппарата внешней фиксации (АВФ) «предплечье-кисть» с шарнирами необходима для выполнения дистракции в лучезапястном и межзапястных суставах, которая позволяет в послеоперационном периоде избежать давления на фиксированные между собой отломки ладьевидной кости кисти, что может привести к развитию асептического некроза отломков ладьевидной кости кисти.
Проведение поочередной сменной посуточно дистракции и компрессии в лучезапястном суставе, дискретно во времени в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки в течение не менее 4-х недель, улучшает питание внутрисуставного хряща дистального отдела лучевой кости и костей запястья, обеспечивая щадящую стимуляцию регенерации и консолидацию поврежденной ладьевидной кости кисти. Перерастяжения капсульно-связочного аппарата лучезапястного сустава не происходит, что не вызывает болевого и отечного синдрома, комфортно переносится пациентом.
Переведение аппарата в режим фиксации и выполнение с помощью шарниров сгибания-разгибания в лучезапястном суставе до полного восстановления повреждения (сращения перелома) ладьевидной кости кисти позволяет к концу срока фиксации в АВФ восстановить движения в кистевом суставе и уменьшить срок реабилитации пациентов.
Проведенные патентные исследования по подклассу A61B 17/56, 17/58, 17/60, 17/62, 17/66 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень способов оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти, не выявили идентичных технологий. Таким образом, предлагаемый способ лечения повреждений ладьевидной кости кисти является новым.
Взаимосвязь и взаимодействие существенных приемов предлагаемого способа оперативного лечения обеспечивает достижение нового результата в решении поставленной задачи, а именно: повысить эффективность лечения, предупредить развитие постфиксационных контрактур суставов кисти, артроза лучезапястного сустава, предотвратить смещение отломков ладьевидной кости кисти в послеоперационном периоде, сократить срок реабилитационного периода для восстановления функции верхней конечности.
Техническим результатом предлагаемого способа является:
Достижение точной репозиции, жесткой фиксации отломков поврежденной ладьевидной кости кисти биодеградируемым винтом для погружного остеосинтеза, удаление которого не предусматривается, и не требуется повторное оперативное вмешательство для удаления погружной конструкции.
- Проведение чрескостных элементов проксимальной внешней опоры аппарата внешней фиксации через лучевую кость кисти позволяет сохранить функцию ротации предплечья на весь период фиксации в аппарате, что препятствует образованию ротационных постфиксационных контрактур предплечья.
- Проведение чрескостных элементов через пястные кости позволяет сохранить функцию пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти на весь период фиксации в аппарате внешней фиксации, что препятствует образованию постфиксационных контрактур суставов пальцев кисти.
- Выполнение дозированного (0,25 мм 4 раза) в течение суток чередования дистракции и последующих суток компрессии с таким же темпом при помощи аппарата внешней фиксации направлено на щадящую стимуляцию регенерации и консолидацию ладьевидной кости кисти. Перерастяжения капсульно-связочного аппарата лучезапястного сустава не происходит, не вызывает болевого и отечного синдрома, комфортно переносится пациентом.
- Щадящий режим посуточного чередования дистракции и компрессии стимулирует образование первичного регенерата между костными отломками ладьевидной кости.
- Чередование посуточно дистракции и компрессии в лучезапястном и межзапястных суставах приводит к восстановлению суставной жидкости (при дистракции в лучезапястном суставе возникает разряжение в полости сустава, что способствует возникновению отрицательного давления и, как следствие, стимуляции образования суставной жидкости). Последующая компрессия в данном суставе приводит к возникновению избыточного давления синовиальной жидкости в полости сустава, что способствует увеличению давления суставной жидкости и стимулирует регенерацию суставного хряща костей запястья, обеспечивая профилактику развития и прогрессирования артроза лучезапястного сустава. Посуточное чередование режимов компрессии и дистракции в АВФ выполняется в течение 4-х недель - это средний срок, в течение которого идет образование первичной костной мозоли, т.е. первичной эластической соединительнотканной спайки, благодаря которой непрерывность кости восстанавливается, но в ней нет достаточной плотности и еще сохраняется при движении незначительная подвижность отломков.
- Через 4 недели посуточного чередования дистракции и компрессии в аппарате внешней фиксации начинается период восстановления движений в лучезапястном суставе с помощью шарниров аппарата внешней фиксации, что позволяет продолжить стимуляцию регенерации до рентгенологически установленного сращения ладьевидной кости кисти.
- Проведение восстановления движений в лучезапястном суставе на вершине дистракции позволяет уменьшить нагрузку на суставной хрящ костей лучезапястного и межзапястных суставов, что способствует регенерации и профилактике развития артроза суставов, восстанавливая движения в лучезапястном и межзапястных суставах.
- Восстановление движений в лучезапястном суставе - второй стимулирующий фактор регенерации костной ткани, позволяющий к концу срока фиксации в аппарате внешней фиксации восстановить движения в кистевом суставе, что уменьшает срок реабилитации верхней конечности у пациента.
Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения повреждения ладьевидной кости кисти имеет изобретательский уровень.
Предлагаемый способ лечения повреждений ладьевидной кости может быть неоднократно воспроизведен и применен в практическом здравоохранении в отделениях травматологии и ортопедии.
Сущность предлагаемого «Способа оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти» поясняется иллюстрациями, где представлены:
фиг.1 - аппарат внешней фиксации, используемый при оперативном лечении повреждений ладьевидной кости кисти, и схема его наложения;
фиг.2 - рентгенограмма кисти правой верхней конечности больного Г. до лечения;
фиг.3 - рентгенограмма кисти правой верхней конечности больного Г. после наложения аппарата внешней фиксации и выполнения погружного остеосинтеза;
фиг.4 - рентгенограмма кисти правой верхней конечности больного Г. срок фиксации в АВФ и чередования дистракции и компрессии 4 недели;
фиг.5 - рентгенограмма правой кисти больного Г. после демонтажа аппарата внешней фиксации;
фиг.6 - показатели анатомо-функциональных исходов лечения больных с повреждениями ладьевидной кости кисти по Любошицу-Маттису-Шварцбергу (3).
Поясняем позиции, указанные на иллюстрациях в приложении к описанию заявки:
1 - ладьевидная кость кисти,
2 - лучевая кость,
3-1 пястная кость,
4-11 пястная кость,
5 - опора аппарата внешней фиксации,
6 - резьбовая штанга,
7 - шарниры,
8 - стержень конической формы.
«Способ оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти» осуществляют следующим образом:
Показанием для оперативного вмешательства является наличие у пациента перелома, ложного сустава, несращения отломков ладьевидной кости кисти, ограничение движений в лучезапястном суставе, наличие болевого синдрома.
Предоперационную подготовку больного проводят в соответствии с общепринятыми в хирургической практике правилами при выполнении оперативных вмешательств: клинико-лабораторное обследование, денситометрия, динамометрия, рентгенография кисти в трех стандартных проекциях (прямой, боковой и три четверти), МСКТ.
Для операции подготавливают комплект аппарата для чрескостного остеосинтеза «предплечье-кисть» (см. приложение к описанию заявки, фиг.1), состоящий из следующих деталей:
- внешние опоры, 2/3 кольца диаметром 140 мм,
- резьбовые стержни,
- консольные чрескостные элементы, стержни конической формы,
- кронштейны,
- шарниры.
Верхнюю конечность укладывают на ортопедическую приставку к хирургическому столу. После обработки операционного поля по ладонной поверхности в проекции ладьевидной кости кисти выполняют «L»-образный доступ общей длиной 6.0 см. Выделяют каждый фрагмент поврежденной ладьевидной кости, удаляют мягкие и рубцовые ткани из пространства между костными отломками. При помощи спицы диаметром 1.0 мм и дрели выполняют остеоперфорации по всей площади поверхностей сопоставляемых между собой отломков ладьевидной кости кисти, не повреждая кортикальные слои ладьевидной кости кисти. Затем выполняют репозицию отломков ладьевидной кости кисти в правильном положении и временно фиксируют двумя спицами диаметром 1,0 мм. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в режиме реального времени через сопоставленные и временно фиксированные между собой двумя спицами костные отломки ладьевидной кости, сверлом диаметром 2,0 мм формируют канал глубиной на всю толщину ладьевидной кости. По размеру сформированного канала подбирают биодеградируемый винт для погружного остеосинтеза диаметром на 0,2-0,3 мм больше диаметра сформированного ранее канала и выполняют остеосинтез отломков ладьевидной кости кисти подобранным по размеру биодеградируемым винтом. Спицы для временной фиксации удаляют, рану промывают растворами антисептиков, послойно ушивают.
Затем выполняют чрескостный остеосинтез поврежденной ладьевидной кости кисти. Согласно общепринятым принципам чрескостного остеосинтеза (2) (Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова. - Изд. ООО «МОРСАР АВ», Санкт-Петербург, 2005. - С.203-206), проводят монтаж проксимальной базы АВФ: вводят чрескостные элементы (стержни конической формы 120 мм, d - 6,0 мм) под углом 90° к продольной оси лучевой кости на VI и VIII уровнях. Стержни фиксируют при помощи кронштейнов к внешней опоре чрескостного аппарата (сектор 3/4 кольца, диаметр 140 мм). Следующий этап - монтаж дистальной базы чрескостного аппарата: в диафиз I и II пястной костей вводят по 2 стержня конической формы и фиксируют к внешней опоре чрескостного аппарата (сектор 3/4 кольца, диаметр 140 мм). Проксимальную и дистальную базы аппарата внешней фиксации соединяют между собой при помощи резьбовых штанг, оснащенных шарнирами с осью вращения, проходящей через ось вращения лучезапястного сустава. Шарниры фиксируют неподвижно.
На 3-5 сутки после операции при купировании болевого синдрома пациенту проводят посуточное чередование дистракции и компрессии в аппарате внешней фиксации (АВФ). Первоначально выполняют дистракцию в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки. На следующие сутки выполняют компрессию в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки. Период посуточного чередования дистракции и компрессии равен 4 неделям.
Через 4 недели после очередной дистракции в аппарате внешней фиксации начинают период восстановления движений в лучезапястном суставе. Шарниры, расположенные на резьбовых штангах между внешними опорами аппарата внешней фиксации «предплечье-кисть», расслабляют, приводят в рабочее состояние и выполняют движения сгибание/разгибание в лучезапястном суставе ежедневно с постепенным увеличением амплитуды движений в лучезапястном суставе. Восстановление движений в лучезапястном суставе производят до полного сращения отломков и завершения регенерации ладьевидной кости кисти (рентгенологический контроль 1 раз в месяц).
При наличии признаков рентгенологически установленной консолидации отломков ладьевидной кости кисти выполняют демонтаж аппарата внешней фиксации, при отсутствии рентгенологически установленной консолидации отломков ладьевидной кости кисти продолжают фиксацию в АВФ. После демонтажа АВФ пациент самостоятельно занимается разработкой движений верхней конечности по системе ЛФК.
В результате применения данного способа оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти достигнута точная репозиция и стабильная фиксация отломков ладьевидной кости кисти. К окончанию срока фиксации в аппарате внешней фиксации «предплечье-кисть» у пациента сохранена функция ротации в суставах предплечья, сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, что положительно влияет на реабилитацию пациента (профилактика постфиксационных контрактур).
Амбулаторное ведение пациента
Перевязки выполняют один раз в пять суток или по показаниям. Пациент занимается ЛФК с инструктором или самостоятельно, постепенно увеличивая амплитуду движений в лучезапястном суставе оперированной конечности до полного восстановления. Рентгенологический контроль выполняют 1 раз в 4 недели. Показанием к снятию аппарата являются рентгенологически установленные признаки консолидации повреждения ладьевидной кости. Определение анатомо-функциональных исходов лечения больных с повреждениями ладьевидной кости кисти выполняют по системе предложенной Любошицем-Маттисом-Шварцбергом (3) (см. приложение к описанию заявки, фиг.6).
Сущность предлагаемого «Способа оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти» поясняется клиническим примером.
Пациент Г., 38 лет, обратился с жалобами на ограничение движений в правом лучезапястном суставе, боли в области правого лучезапястного сустава, усиливающиеся при физической нагрузке, невозможность полноценно пользоваться правой верхней конечностью.
Анамнез заболевания: 08.02.2012 получил травму в результате падения на вытянутую правую руку. Обратился в травмпункт по месту жительства, установлен диагноз: перелом ладьевидной кости правой кисти, адекватного лечения не проведено.
Обратился в клинику ФГБУ «НЦРВХ» СО РАМН через 4 месяца с момента травмы, диагноз при поступлении: ложный сустав ладьевидной кости правой кисти. Рекомендовано оперативное лечение.
Локальный статус: При осмотре: область правого лучезапястного сустава измена за счет отека (+1,0 см), при пальпации болезненность в проекции ладьевидной кости. Отмечается боль при выполнении активных движений в правом лучезапястном суставе, пальцах кисти. Движения в лучезапястных суставах: разгибание/сгибание: справа - 10/0/25, слева - 50/0/60; лучевое/локтевое отведение: справа - 10/0/10, слева - 20/0/30.
На рентгенограмме правой кисти от 24.05.2012: нарушена целостность ладьевидной кости кисти. Контуры концов отломков неровные, местами склерозированные. Линия просветления между отломками прослеживается на всем протяжении. Выявляются свободно лежащие кортикальные отломки. Рентгенологически установлено: суставные щели лучезапястного сустава - 0,25 см и межзапястного сустава - 0,2 см (см. приложение к описанию заявки, фиг.2).
Диагноз клинический: формирующийся ложный сустав ладьевидной кости правой кисти. Комбинированная контрактура правого лучезапястного сустава. Болевой синдром.
Пациенту выполнено оперативное лечение по предлагаемому способу.
После обработки операционного поля по ладонной поверхности в проекции ладьевидной кости правой кисти выполнен «L»-образный доступ общей длиной 6,0 см. Выделены фрагменты ладьевидной кости, удалена рубцовая ткань между отломками кистевыми ложками. При помощи спицы диаметром 1,0 мм и дрели выполнены остеоперфорации по всей площади сопоставляемых между собой поверхностей отломков ладьевидной кости правой кисти, не повреждая кортикальные слои ладьевидной кости кисти. Затем выполнена репозиция отломков ладьевидной кости правой кисти в правильном положении и отломки временно фиксированы двумя спицами диаметром 1,0 мм. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) в режиме реального времени через сопоставленные и временно фиксированные между собой двумя спицами костные отломки ладьевидной кости, сверлом диаметром 1.8 мм сформирован канал глубиной на всю толщину ладьевидной кости. По размеру сформированного канала подобран биодеградируемый винт для погружного остеосинтеза (Биодеградируемый винт - ActivaScrew 2.0×20 мм), диаметр 2,0 мм и выполнен остеосинтез отломков ладьевидной кости правой кисти подобранным по размеру биодеградируемым винтом. Спицы для временной фиксации удалены, рана промыта растворами антисептиков, послойно ушита.
Затем выполнен чрескостный остеосинтез. Смонтирована проксимальная база аппарата внешней фиксации (АВФ): введены чрескостные элементы (стержни конической формы длиной 120 мм, диаметр - 6,0 мм) под углом 90° к продольной оси лучевой кости на VI и VIII уровнях. Стержни (АВФ-Т-01.021.01 L=90, i=19) фиксированы к опоре АВФ (сектор 3/4 кольца, диаметр 140 мм) при помощи кронштейнов. Следующим этапом выполнен монтаж дистальной базы: в диафиз I и II пястных костей введены по 2 стержня (АВФ-Т-01.021.01 L=90, i=19), которые фиксированы к опоре АВФ (сектор (3/4 кольца, диаметр 140 мм). Проксимальная и дистальная базы АВФ соединены между собой при помощи резьбовых штанг, оснащенных шарнирами с осью вращения, проходящей через ось вращения лучезапястного сустава правой верхней конечности (см. приложение к описанию заявки, фиг.1). Шарниры фиксированы неподвижно.
Выполнена контрольная рентгенография (см. приложение к описанию заявки, фиг.3). Отломки ладьевидной кости фиксированы винтом. Стояние отломков удовлетворительное. На рентгенограмме: суставные щели лучезапястного и межзапястного суставов расширены до 0,5 см (в норме суставные щели: лучезапястный сустав 2.0-2.5 мм, межзапястные суставы 1.5-2.0 мм). После купирования болевого синдрома на пятые сутки пациенту начато посуточное чередование дистракции и компрессии в аппарате внешней фиксации. В течение первых суток выполняли дистракцию в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки. На следующие сутки выполняли компрессию в режиме 0,25 мм 4 раза в сутки. Пациент был обучен выполнению дистракции и компрессии в АВФ. На 4 сутки посуточного чередования дистракции и компрессии выписан из стационара на амбулаторное лечение. Чередование посуточное режимов дистракции и компрессии по резьбовым штангам аппарата внешней фиксации «предплечье-кисть» было рекомендовано выполнять 4 недели (см. приложение к описанию заявки, фиг.4).
Через 4 недели с момента операции начат период восстановления движений в лучезапястном суставе правой верхней конечности. Шарниры, расположенные на резьбовых штангах между внешними опорами АВФ «предплечье-кисть» расслаблены, приведены в рабочее состояние для выполнения движений сгибание/разгибание в лучезапястном суставе, ежедневно с постепенным увеличением амплитуды движений в лучезапястном суставе. Восстановление движений в лучезапястном суставе производилось в течение 4 недель.
После 8 недель с момента операции пациенту выполнена контрольная рентгенография лучезапястного сустава правой кисти в 2-х проекциях. Целостность ладьевидной кости правой кисти восстановлена. Стояние костных отломков удовлетворительное. Рентгеновски установлено, что суставные щели лучезапястного и межзапястного суставов расширены до 0,5 см. Выполнен демонтаж аппарата внешней фиксации «предплечье-кисть» (см. приложение к описанию заявки, фиг.5). Далее пациент самостоятельно занимается разработкой движений верхней конечности по системе ЛФК.
Контрольный осмотр проведен через 4 недели с момента демонтажа АВФ «предплечье-кисть» справа (12 недель с момента операции). Больной свободно пользуется правой верхней конечностью, жалоб нет. Движения в лучезапястных суставах: разгибание/сгибание справа - 40/0/60; слева - 50/0/60, лучевое/локтевое отведение: справа - 20/0/30; слева 20/0/30. Трудоспособность больного полностью восстановлена. Анатомический и функциональный результат лечения по системе Любошица-Маттиса-Шварцберга (см. приложение к описанию заявки, фиг.6) расценен как хороший, достигнуто восстановление анатомии ладьевидной кости кисти, косметическое состояние правой верхней конечности пациента удовлетворительное.
Предлагаемым способом пролечено 5 больных с повреждением ладьевидной кости кисти. У пролеченных предлагаемым способом пациентов отмечается увеличение амплитуды движений в лучезапястном суставе на 65 градусов, ротационные движения в суставах предплечья сохранены, движения в локтевом суставе без отрицательной динамики.
Результаты лечения больных с повреждением ладьевидной кости кисти были проведены по методике Любошица-Маттиса-Шварцберга [3], которая позволила учесть анатомические и функциональные исходы реабилитации больных, признаки последствий переломов и степень восстановления трудоспособности у травматологических больных.
Оценку исходов лечения получают путем деления суммы цифровых показателей на количество изучаемых показателей. Среднее числовое значение результата лечения (индекс) соответствует определенному исходу лечения. При индексе 3,5-4,0 балла результат лечения считают хорошим; 2,5-3,5 балла - удовлетворительным; 2,5 балла и менее - неудовлетворительным.
Анатомический и функциональный результат лечения по системе Любошица-Маттиса-Шварцберга расценен у 4 больных как хороший (3,5-4,0 балла), у одного больного удовлетворительный (3,4 балла).
Таким образом, предлагаемый «Способ оперативного лечения повреждений ладьевидной кости кисти» в сравнении с известными способами чрескостного остеосинтеза позволил сократить срок реабилитации (в среднем на 20 дней) за счет сохранения ротационных движений предплечья в периоды дистракции и фиксации конечности в аппарате внешней фиксации, достигнуть полной консолидации переломов ладьевидной кости кисти, а также исключить развитие контрактур в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, восстановить функцию верхней конечности.
Источники информации
1. СПОСIБ ХIРУРПЧНОГО ЛIКУВАННЯ НЕСПРАВЖНЬОГО СУГЛОБА ЧОВНОПОДIБНОЇ КIСТКИ: УКРАЇНА UA: пат. 11230, МПК A61B 17/56 / опубл. 2005, Бюл. №12.
2. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова / Л.Н. Соломин. - Санкт-Петербург: - Изд-во ООО «МОРСАР АВ», 2005. - С.203-206.
3. Любошиц Н.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями / Маттис Э.Р.// Ортопедия, травматология и протезирование. - 1980. - №3. - С.47-52.