ЛАРИНГЕАЛЬНАЯ МАСКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к анестезиологии, конкретно к надгортанным устройствам и предназначена для обеспечения проходимости дыхательных путей при офтальмологических операциях. Особенностью данного вида операций является то, что контроль над дыхательными путями в процессе общей анестезии осуществляется анестезиологом со стороны ног больного, поскольку со стороны головы работают хирурги. Другая важная деталь - анатомическая близость дыхательных путей и области оперативного вмешательства. Поэтому любое манипулирование в области ротовой полости больного анестезиологом может оказывать влияние на работу хирурга.
Известно большое количество модификаций носоглоточных и ротоглоточных воздуховодов (Г.Н.Андреев. Современные масочные методы наркоза и искусственной вентиляции легких - Л: Медицина, 1985 - С.50-72.)
Недостатками данных устройств являются: сложность в проведении ИВЛ, сложность в проведении ингаляционной анестезии, трудность в поддержании проходимости дыхательных путей без запрокидывания головы пациента, что может оказывать влияние на работу хирурга, при ассистенции руки хирурга могут перекрывать входное отверстие воздуховода.
Основное место в обеспечении проходимости дыхательных путей в офтальмоанестезиологии занимает ларингеальная маска.
Известна классическая ларингеальная маска (cLMA), состоящая из прозрачной силиконовой трубки с маленькой овальной силиконовой лицевой маской на дистальном конце (Brain A.I. The laryngeal mask - a new concept in airway management // Brit. J.Anaesth. - 1983. - Vol.55. - №8. - P.801-805, Брайан А. Ларингеальная маска - использование, осложнения и будущие перспективы: Пер. с англ. // Акт пробл. анестезиологии и
реаниматологии: Освежающий курс лекций / Под ред. Э.В.Недашковского. - Архангельск: Тромсе, 1998. - Вып.5. - С.7-12.)
Недостатками данной маски в офтальмоанестезиологии являются:
- проксимальный конец выстоит из ротовой полости и может ограничивать работу хирурга;
- при оказании внешнего давления на проксимальный конец возможен его перегиб или смещение дистального конца маски относительно входа в гортань.
Наиболее ближайшей к заявляемой маске - прототипом, является гибкая ларингеальная маска fLMA, состоящая из гибкой прозрачной силиконовой трубки, укрепленной металлической струной и соединенной на дистальном конце с маленькой овальной силиконовой лицевой маской (Брайан А. Ларингеальная маска - использование, осложнения и будущие перспективы: Пер. с англ. // Акт пробл. анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций /Под ред. Э.В.Недашковского. - Архангельск: Тромсе, 1998. - Вып.5. - С.7-12)
Недостатками данной маски являются:
- трудность установки по классической методике;
- сложность манипулирования маской при иных альтернативных способах постановки в случае, если классический способ не дает результат;
- потребность в дополнительном устройстве «Flexiguide», которое вставляется в fLMA.
Целью создания предложенной полезной модели является разработка ларингеальной маски, максимально приближенной целям и задачам офтальмоанестезиологии, лишенной недостатков известной маски-прототипа.
Поставленная цель достигается путем комбинирования жесткой дистальной части и гибкой проксимальной части в одной монолитной дыхательной трубке.
Полезная модель пояснена графическим рисунком (фиг.1)
Заявляемая ларингеальная маска состоит из лицевой маски (1) воздуховодной трубки (2), соединенной с коннектором (3) и трубки для наполнения воздухом манжеты (4). Лицевая маска (1) выполнена из полимерного материала и имеет овальную форму, близкую к форме гортаноглотки. Воздуховодная трубка (2) представляет собой монолитную конструкцию, выполненную из полимерного материала и состоящую из двух частей. Дистальная часть воздуховодной трубки на 2/3 ее длины выполнена из твердого прозрачного полимерного материала, а проксимальная часть, составляющая 1/3 ее длины, выполнена из гибкого полимерного материала и укреплена изнутри проволочной арматурой из нержавеющей стали. Все части устройства не содержат латекс.
Элементы предлагаемого устройства выполнены из биологически и химически инертного полимерного материала, преимущественно, силикона.
Жесткая часть дыхательной трубки обеспечивает высокую маневренность для постановки ларингеальной маски пациенту, возможность это делать по классической методике «Dr. Archie Brain» без особых усилий, а также другими способами - с прямой ларингоскопией или по Guedel, в случае, если классический способ «не сработает». Мягкая, гибкая часть дает возможность безопасно для больного расположить проксимальный конец дыхательной трубки максимально удобно для хирурга. Кроме того, при внешнем случайном воздействии на эту часть, например, давление рукой, устраняется опасность перегиба, деконнектизациии и дислокации дистального жесткого конца дыхательной трубки.
Конструктивное объединение в одной дыхательной трубке «негибкой» и «гибкой» частей расширяет рабочую зону хирурга, делает ее более комфортной, одновременно предоставляя анестезиологу широкий выбор способов для установки данного устройства.
Полезная модель используют следующим образом. Манжета должна быть полностью спущена, а задняя поверхность ларингеальной маски хорошо смазана любрикантом на водной основе. Анестезиолог находится позади пациента, одной рукой иммобилизирует шею и голову пациента, а другой устанавливает ларингеальную маску. Далее производится вводная анестезия до нужной глубины. Голова пациента устанавливается в положение «принюхивания», как при прямой ларингоскопии и может быть улучшена за счет выведения нижней челюсти. Установку ларингеальной маски проводят по классической методике Dr. Archie Brain. После установки и контроля положения маски, устройству в проксимальном отделе придают нужное положение и жестко фиксируют.
Заявляемая ларингеальная маска может быть создана также на основе двух известных масок: cLMA и fLMA. Для этого, дыхательную трубку у cLMA обрезают на уровне 2/3 ее длины, а недостающую 1/3 часть надставляют фрагментом дыхательной трубки, укрепленной металлической струной от fLMA по типу «конец в конец». Поскольку fLMA имеет более длинную и узкую трубку, чем cLMA, то данный фрагмент вставляют на глубину до 2,0 см. внутрь жесткого фрагмента. Обе ларингеальные маски подбирают соответствующих друг другу размеров.
Предлагаемую ларингеальную маску возможно и целесообразно использовать при проведении общей анестезии со спонтанным дыханием или с искусственной вентиляцией легких в офтальмоанестезиологии. Конструктивное объединение жесткой и гибкой частей в одну монолитную дыхательную трубку позволяет с большей эффективностью использовать данную модель для поддержания проходимости дыхательных путей. Устройство безопасно для больного, просто и надежно в работе и позволяет учитывать интересы хирурга и анестезиолога.