ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТА ДЛЯ СЛУЧАЙНЫХ НАХОДОК
LONG-TERM PATIENT HEALTH PROFILE FOR RANDOM FINDINGS

Уровень техники
[0001] Рентгенологи диагностируют заболевания, а также их стадию после изучения ряда изображений визуализационного исследования и затем подготавливают рекомендации по последующим действиям на основе изучения результатов визуализационного исследования. Рентгенологические отчеты включают в себя результаты изучения изображений визуализационного исследования пациента и могут также содержать информацию о предлагаемых рекомендациях рентгенологов в отношении последующих действий.  В качестве примера рекомендации по последующим действиям могут включать в себя проведение дальнейших визуализационных исследований для лучшего понимания клинической проблемы или для выявления с течением времени клинических изменений у пациента.  Невыполнение пациентом рекомендаций по последующим действиям может отрицательно влиять на клинические исходы.
[0002] Для эффективной диагностики и лечения пациентов рентгенологи, как правило, должны анализировать и давать рекомендации по последующим действиям на основе большого количества рассмотренных результатов визуализационных исследований.  В настоящем описании под термином «рентгенолог» понимается лицо, которое анализирует медицинские записи пациента, однако специалистам в данной области понятно, что этим лицом, в качестве варианта, может быть любой другой подходящий пользователь, такой как врач, медсестра или другой медицинский специалист.
[0003] Рентгенологические отчеты визуалиазационных исследований могут также включать в себя случайные находки, которые представляют собой результаты изучения изображений рентгенологического отчета и не связаны непосредственно с первоначальными целями выполнения визуализационного исследования, а пристальный  контроль  данных случайных находок после их идентификации может  стать причиной ранней диагностики и лечения заболеваний. Тем не менее, когда случайные находки заносятся в рентгенологические отчеты, рекомендаций по последующим действиям, специфичных для клинического руководства в отношении случайных находок, зачастую может и не быть. Поэтому для своевременного контроля случайных находок и предоставления рекомендаций по последующим действиям, специфичных для клинического руководства в отношении случайных находок, требуется способ четкой регистрации, контроля и сообщения рентгенологом специфичных для руководства  предложений по последующим действиям с целью улучшения клинических исходов пациента, сведения к минимуму лучевой нагрузки на пациента и сокращения затрат на здравоохранение.
Раскрытие сущности изобретения
[0004] Способ, включающий:
Извлечение клинических событий в отношении пациента;
идентификацию клинических событий, соответствующих клиническому руководству в отношении случайной находки, причем случайная находка является результатом наблюдения с получением изображений, который не имеет прямого отношения к первоначальной цели выполнения визуализационного исследования;
синтаксическое выделение клинических понятий в клинических событиях;
группирование клинических понятий в соответствии с клиническим руководством в отношении случайной находки;
создание долгосрочного профиля здоровья пациента посредством сохранения сгруппированных клинических понятий в отношении идентифицированных клинических событий, соответствующих клиническому руководству по случайным находкам;
принятие решения о целесообразности определения новой визуализационной находки из текущего визуализационного исследования в качестве случайной находки; и
подготовка рекомендаций по последующим действиям для определенной случайной находки на основе долгосрочного профиля здоровья пациента и релевантной клинической информации пациента.
[0005] Система, содержащая:
некратковременный компьютерочитаемый носитель для хранения, хранящий программу, выполненную с возможностью исполнения; и
процессор, исполняющий выполненную с возможностью исполнения программу, чтобы побуждать процессор:
извлекать информацию о клинических событиях в отношении пациента;
идентифицировать клинические события, соответствующие клиническому руководству в отношении случайной находки, причем случайная находка является результатом наблюдения с визуализированием, который не имеет прямого отношения к первоначальной цели выполнения визуализационного исследования;
синтаксически выделять клинические понятия при клинических событиях;
группировать клинические понятия в соответствии с клиническим руководством в отношении случайной находки;
создавать долгосрочный профиль здоровья пациента посредством сохранения сгруппированных клинических понятий в отношении идентифицированных клинических событий,  соответствующих клиническому руководству по случайным находкам;
принимать решение о целесообразности определения новой визуализационной находки из текущего визуализационного исследования в качестве случайной находки; и
подготавливать рекомендации по последующим действиям для определенной случайной находки на основе долгосрочного профиля здоровья пациента и релевантной клинической информации пациента.
[0006] Некратковременный компьютерочитаемый носитель для хранения, содержащий набор инструкций, которые могут быть исполнены процессором, причем набор инструкций, когда он исполняется процессором, побуждает процессор выполнять операции, включающие:
извлечение клинических событий в отношении пациента;
идентификацию клинических событий, соответствующих клиническому руководству в отношении случайной находки, причем случайная находка является результатом наблюдения с визуализированием, который не имеет прямого отношения к первоначальной цели выполнения визуализационного исследования;
синтаксическое выделение клинических понятий в клинических событиях;
группирование клинических понятий в соответствии с клиническим руководством в отношении случайной находки;
создание долгосрочного профиля здоровья пациента посредством сохранения сгруппированных клинических понятий для идентифицированных клинических событий, соответствующих клиническому руководству по случайным находкам;
принятие решения о целесообразности определения новой визуализационной находки из текущего визуализационного исследования в качестве случайной находки; и
подготовка рекомендаций по последующим действиям для определенной случайной находки на основе долгосрочного профиля здоровья пациента и релевантной клинической информации пациента.
Краткое описание чертежей
[0007] На Фиг. 1 приведен схематический чертеж системы согласно примеру реализации изобретения.
[0008] На Фиг. 2 приведена блок-схема способа подготовки рекомендаций по последующим действиям в отношении случайной находки в соответствии с первым примером реализации изобретения.
[0009] На Фиг. 3 для этапа 208 на Фиг. 2 приведена блок-схема примера способа применения сформированного долгосрочного профиля здоровья пациента (Longitudinal Health Patient Profile, LHPP, ДПЗП) для подготовки рекомендаций по последующим действиям в отношении случайной находки.
[0010] На Фиг. 4 приведен дисплей встроенного в рабочий процесс средства в соответствии с первым примером реализации изобретения.
Осуществление изобретения
[0011] Примеры реализации изобретения могут стать понятнее благодаря ссылкам на следующее описание и прилагаемые чертежи, где подобные элементы указаны одними и теми же номерами позиций.  Примеры реализации изобретения относятся к системам и способам автоматического создания и обновления долгосрочного профиля здоровья пациента (ДПЗП) с целью определения и контроля случайных находок, а также предоставления рекомендаций по последующим действиям для определения случайной находки.  Рентгенологический отчет, например, представляет собой интерпретацию результатов визуализационного исследования пациента и может включать в себя релевантную информацию, касающуюся находок на изображении, наряду с рекомендациями по последующим действиям. Находка при (во время) визуализационном исследовании является результатом наблюдения с визуализированием за участком в представляющей интерес области визуализации текущего визуализационного исследования. Случайные находки представляют собой результаты наблюдения с визуализированием в рентгенологическом отчете, который не имеют прямого отношения и не связаны непосредственно с первоначальными целями выполнения визуализационного исследования.  Хотя примеры реализации, в частности, описывают идентификацию клинических событий в рентгенологических отчетах для создания профиля ДПЗП, специалистам в данной области понятно, что системы и способы настоящего изобретения могут быть использованы для идентификации клинических событий в обследовании или во время осмотра в любых стационарных условиях. Кроме того, хотя примеры реализации, в частности, описывают контроль случайных находок и предоставление рекомендаций по последующим действиям применительно к рентгенологам, специалистам в данной области понятно, что системы и методы настоящего изобретения могут быть использованы медицинскими специалистами в любых стационарных условиях.
[0012] Как показано на Фиг. 1, система 100 в соответствии с примером реализации настоящего изобретения создает долгосрочный профиль здоровья пациента (ДПЗП) и разрабатывает рекомендации по последующим действиям для определенных случайных находок с помощью профиля ДПЗП для истории болезни пациента. На Фиг. 1 показан пример системы 100 для автоматического создания и обновления профиля ДПЗП для истории болезни пациента в целях разработки и предоставления рекомендаций по последующим действиям для определенной случайной находки.  Система 100 содержит процессор 102, пользовательский интерфейс 104, дисплей 106 и память 108. Память 108 содержит базу 120 данных, которая хранит информацию о клинических событиях, находящуюся в электронной медицинской системе, включая, например, предыдущие и текущие визуализационные исследования, назначения лекарственных препаратов, отчеты патоморфологов и рентгенологические отчеты в отношении пациента.  В число визуализационных исследований могут входить исследования, выполняемые методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), ультразвука и т. д. Специалистам в данной области техники понятно, что предложенный в настоящем изобретении способ может быть использован для создания и обновления профиля ДПЗП с помощью информации о клинических событиях из любого типа визуализационного исследования или отчета о визуализационном исследовании. Профиль ДПЗП и случайные находки для создания и обновления ДПЗП могут быть просмотрены, например, на дисплее 106, и рентгенолог может рассматривать и выбирать рекомендации по последующим действиям для случайных находок посредством пользовательского интерфейса 104.
[0013] Процессор 102 может быть реализован с помощью движков, включая, например, движок 110 идентификации, движок 111 профиля, движок 112 расчета случайной находки и движок 113 рекомендаций.  Каждый из этих движков будет подробно описан ниже.
[0014] Специалистам в данной области техники понятно, что движки 110-113 могут быть реализованы процессором 102 как, например, строки кода, которые исполняются процессором 102, как встроенное программное обеспечение, исполняемое процессором 102, как функция процессора 102, являющаяся специализированной интегральной схемой (ASIC), и т. д.  Движок 110 идентификации извлекает информацию о клинических событиях из медицинских документов пациента, например, из базы 120 данных.  Примером клинических событий может быть любое событие, информация о котором хранится в электронной медицинской системе, например, в электронном медицинском документе (EMR), рентгенологической информационной системе (RIS) и т. д.  Движок 110 идентификации также идентифицирует в медицинском документе пациента релевантные клинические события, относящиеся к клиническому руководству в отношении случайной находки, для ввода в движок 111 профиля с целью создания и обновления профиля ДПЗП.
[0015] Движок 111 профиля создает и обновляет профиль ДПЗП.  В примере реализации настоящего изобретения движок 111 профиля может первоначально выполнять предварительную обработку входной информации о клинических событиях посредством применения синтаксического анализа естественного языка для синтаксического выделения и идентификации клинических понятий в клинических событиях, например, клинических понятий симптомов, диагнозов, процедур и т. д. Движок 111 профиля может группировать идентифицированные клинические понятия в соответствии с клиническими рекомендациями для специфических случайных находок. Например, рекомендации группирования клинических понятий для случайно найденного легочного узла могут быть Рекомендациями Флейшнеровского сообщества, которые определяют рекомендации в отношении случайной находки случайного легочного узла. Движок 111 профиля создает профиль ДПЗП для специфических случайных находок посредством сохранения сгруппированных клинических понятий для релевантных клинических событий вместе с клиническим руководством в отношении специфических случайных находок.
[0016] Движок 111 профиля обновляет профиль ДПЗП для специфических случайных находок дополнительными сгруппированными клиническими понятиями для дополнительных релевантных клинических событий. Возвращаясь к примеру с Рекомендациями Флейшнеровского сообщества для случайно найденного легочного узла, в примере реализации изобретения все клинические понятия, связанные с анамнезом курения, воздействием асбеста или радона, семейным анамнезом наличия легочных узлов и солидных или полусолидных узелковых образований, используются для создания и обновления профиля ДПЗП, связанного со случайно найденными легочными узлами.  Движок 112 расчета случайной находки вычисляет вероятность того, что новая находка является случайной находкой, и с помощью встроенных в рабочий процесс средств или автономных средств обработки определяет, является ли новая находка случайной находкой. Примером встроенного в рабочий процесс средства может быть AIR Ring.  В примере реализации рентгенолог с помощью панели управления AIR Ring идентифицирует и помечает новую визуализационную находку («новая находка») на изображении из визуализационного исследования.  В этом примере реализации движок 112 расчета случайной находки затем определяет уровень доверия в отношении того, что новая визуализационная находка является случайной находкой, с использованием для этого многофакторного анализа, включающего в себя следующие факторы: наличие клинических терминов, указанных в качестве причин выполнения визуализационного исследования, наличие связанных с раком клинических терминов и наличие новой визуализационной находки в истории болезни пациента.
[0017] Движок 112 расчета случайной находки отображает для текущего визуализационного исследования клиническую информацию пациента, релевантную новой визуализационной находке, вместе с профилем ДПЗП.  В примере реализации после того, как рентгенолог идентифицирует и помечает новую находку с последующим отображением профиля ДПЗП на дисплее 106 во встроенном в рабочий процесс средстве, рентгенолог может подготовить рекомендацию по последующим действиям для новой визуализационной находки, определенной как случайная находка, основываясь на профиле ДПЗП, релевантной клинической информации пациента и клинического руководства в отношении случайной находки. В другом примере реализации встроенного в рабочий процесс средства движок 113 рекомендации может автоматически выбирать рекомендацию по последующим действиям для конкретной случайной находки, основываясь на профиле ДПЗП и релевантной клинической информации пациента для определенной случайной находки.
[0018] На Фиг. 2 показан способ 200 автоматического создания и обновления профиля ДПЗП в истории болезни пациента с помощью вышеуказанной системы 100 с целью определения и ведения случайных находок и предоставления рекомендаций по последующим действиям для определенной случайной находки.  Способ 200 включает этапы идентификации релевантных клинических событий в истории болезни пациента, группирования клинических понятий в соответствии с клиническими рекомендациями для случайных находок, создания и обновления долгосрочного профиля здоровья пациента с использованием сгруппированных клинических понятий и принятия решения о целесообразности определения новой визуализационной находки текущего исследования в качестве случайной находки посредством расчета вероятности того, что новая визуализационная находка является случайной находкой.
[0019] На этапе 201 движок 110 идентификации извлекает информацию о клиническом событии из истории болезни пациента.  Клинические события могут быть любым событием, информация о котором хранится в электронной медицинской системе, например, в электронной истории болезни (EMR), рентгенологической информационной системе (RIS) и лабораторной информационной системе (LIS). В число примеров клинических событий могут входить обновление истории болезни пациента, новые рентгенологические отчеты, новые отчеты о патологии или назначение лекарственного препарата и т.д. На этапе 202 движок 110 идентификации идентифицирует релевантные клинические события в медицинском документе пациента, причем идентифицированные клинические события соответствуют клиническому руководству в отношении случайной находки.
[0020] На этапе 203 движок 111 профиля предварительно обрабатывает идентифицированные клинические события посредством применения синтаксического разбора с использованием синтаксического анализа естественного языка для синтаксического выделения и идентификации клинических понятий, например, симптомов, диагнозов и процедур, в клинических событиях.  На этапе 204 движок 111 профиля затем группирует идентифицированные клинические понятия с помощью набора правил клинических рекомендаций для специфической случайной находки. Примером правил рекомендаций группирования клинических понятий может быть Рекомендации Флейшнеровского сообщества, которое определяет рекомендации в отношении случайной находки случайно найденного легочного узла.  Пример сгруппированных клинических понятий в рамках Рекомендаций Флейшнеровского общества в отношении случайно найденного легочного узла включает в себя, например, анамнез курения, воздействие асбеста, радона или урана, семейный анамнез наличия легочных узлов, а также солидные или полусолидные узелковые образования в легких.
[0021] На этапе 205 движок 111 профиля создает долгосрочный профиль здоровья пациента посредством сохранения сгруппированных клинических понятий для релевантных клинических событий в отношении специфической случайной находки. Профиль ДПЗП представляет собой, например, учитывающий контекст профиль, хранящий клинической руководство и релевантные клинические события из медицинского документа пациента, который используется для помощи специалистам здравоохранения в идентификации и контроля случайных находок. Например, профиль ДПЗП может быть создан с помощью Рекомендаций Флейшнеровского сообщества и релевантных клинических событий пациента, относящихся к случайно найденному легочному узлу.
[0022] На этапе 206 движок 111 профиля обновляет профиль ДПЗП дополнительной информацией, релевантной для специфической случайной находки, в том числе, например, сгруппированными клиническими понятиями, клиническим руководством, релевантными клиническими событиями, риском для пациента, сопутствующими заболеваниями, ожидаемой продолжительностью жизни пациента и т.д.  На шаге 207 движок 112 расчета случайной находки применяет встроенные в рабочий процесс средства или автономные средства обработки для вычисления вероятности того, что новая визуализационная находка для текущего исследования является случайной находкой, и принимает решение о целесообразности определения новой визуализационной находки в качестве случайной находки.
[0023] Чтобы принять решение о целесообразности определения новой визуализационной находки в качестве случайной находки, движок 112 расчета случайной находки с помощью многофакторного анализа определяет уровень доверия для того, что новая визуализационная находка является случайной находкой.  В примере реализации при расчете с использованием Рекомендаций Флейшнеровского сообщества вероятности и уровня доверия для того, что новая визуализационная находка является случайной находкой, движок 112 расчета случайной находки учитывает следующие факторы: 1) наличие клинических терминов, связанных с болезнью легких, которые указаны в рентгенологическом отчете как причины выполнения исследования, например,  легочной узел, уплотнение по типу «матового стекла» или кистозное образование; 2) наличие клинических терминов, связанных с раком и метастазами, например, лейкемия, меланома и саркома; и 3) наличие любого пульмонального (легочного) узла в истории болезни пациента, например, в рентгенологических отчетах, отчетах  патоморфологов или других лабораторных анализах.  Например, если новая находка в пульмональном (легочном) узле записана в отношении пациента, исследуемого по причине боли в животе, причем движок 112 расчета случайной находки устанавливает, что предыдущие рентгенологические отчеты указывают на наличие связанных с раком клинических терминов «раковые образования шеи» и «метастазы» в истории болезни пациента, то движок 112 расчета случайной находки может решить, что вероятность того, что эта новая находка легочного узла является случайной находкой, низка, и новую находку не следует определять как случайную находку.
[0024] На этапе 208 движок 112 расчета случайной находки затем применяет клиническую информацию пациента, релевантную  новой визуализационной находке, определенной как случайная находка, и профиль ДПЗП, чтобы подготовить рекомендации по последующим действиям в отношении случайной находки. Пример рекомендаций по последующим действиям может включать в себя дальнейшие визуализационные обследования с применением другого метода визуализации.  В примере реализации рентгенолог после рассмотрения профиля ДПЗП и рекомендаций по последующим действиям, сформированных движком 112 расчета случайной находки, может подтверждать рекомендации по последующим действиям, сформированные движком 112 расчета случайной находки.
[0025] На Фиг. 3 показан способ 300 применения профиля ДПЗП с использованием встроенного в рабочий процесс средства с целью подготовки рекомендаций по последующим действиям в отношении случайной находки, подробно раскрывающий этап 208, приведенный на Фиг. 2. Примером встроенного в рабочий процесс средства может быть панель управления AIR Ring.  На этапе 301 рентгенолог с помощью пользовательского интерфейса 104 идентифицирует и помечает новую визуализационную находку («новая находка») на изображении из визуализационного исследования. Новая визуализационная находка является результатом наблюдения за изображением в рамках текущего визуализационного исследования. В примере реализации рентгенолог идентифицирует новую находку и помечает эту новую находку, например, как «узел в левом легком» с помощью встроенных в рабочий процесс средств, например, AIR Ring.  На этапе 302 движок 112 расчета случайной находки отображает клиническую информацию пациента, релевантную  идентифицированной новой визуализационной находке, вместе с профилем ДПЗП во встроенном в рабочий процесс средстве, отображаемом на дисплее 106.  Пример релевантной клинической информации пациента может включать в себя наличие у пациента риска, сопутствующие заболевания  пациента и его ожидаемую продолжительность жизни. В примере реализации, как показано на этапах 302-304, движок 112 расчета случайной находки отображает во встроенном в рабочий процесс средстве на дисплее 106 профиль ДПЗП для просмотра медицинским специалистом, например рентгенологом. На этапе 303 движок 112 расчета случайной находки принимает решение о целесообразности определения новой визуализационной находки в качестве случайной находки.
[0026] На этапе 304 после того, как новая находка определена как случайная находка, движок 112 расчета случайной находки отображает на дисплее 106 профиль ДПЗП вместе с релевантной  клинической информацией пациента и клиническим руководством в отношении случайной находки, чтобы помочь рентгенологу в подготовке рекомендаций по последующим действиям для выбранной случайной находки.  Например, после определения легочного узла в качестве случайной находки движок 112 расчета случайной находки может отобразить во встроенном в рабочий процесс средстве профиль ДПЗП вместе с клиническими Рекомендациями Флейшнеровского сообщества и релевантной  клинической информацией пациента, включая, например, анамнез курения, семейный анамнез по раку легких или воздействие асбеста, радона или урана и т.д. В этом примере реализации для случайно найденного легочного узла Рекомендации Флейшнеровского сообщества и релевантная клиническая информация пациента для случайно найденного легочного узла отображаются на дисплее 106, чтобы помочь рентгенологу в подготовке рекомендаций по последующим действиям для случайно найденного легочного узла.  В примере реализации рентгенолог может с помощью пользовательского интерфейса 104 щелкнуть профиль ДПЗП, отображаемый во встроенном в рабочий процесс средстве, чтобы подтвердить рекомендации по последующим действиям, сформированные движком 112 расчета случайной находки на основе определения движком 112 новой визуализационной находки в качестве случайной находки.  Например, после того, как рентгенолог идентифицирует и отмечает новую находку с помощью встроенного в рабочий процесс средства AIR Ring, средство панели управления AIR Ring может создать панель управления с профилем ДПЗП и релевантной клинической информацией пациента, чтобы помочь рентгенологу в подтверждении рекомендаций по последующим действиям, сформированных движком 112 расчета случайной находки, при этом рекомендации основываются на случайных находках, определенных движком.
[0027] В примере реализации, как показано на этапе 305, движок 113 рекомендации применяет профиль ДПЗП в целях автоматического выбора рекомендации для выбранной случайной находки.  В примере реализации движок 113 рекомендации может применять Рекомендации Флейшнеровского сообщества к профилю ДПЗП вместе с  релевантной клинической информацией о размере легочного узла для автоматического выбора рекомендации по последующим действиям в отношении случайно найденного легочного узла, например, последующее КТ-сканирование через 3, 6 и 24 месяцев; КТ-, ПЭТ-сканирования с динамическим контрастированием и биопсия легочного узла.
[0028] На Фиг. 4 показан, в соответствии с примером реализации, дисплей 106 встроенного в рабочий процесс средства панели управления AIR Ring, представляющий  релевантную клиническую информацию пациента вместе с профилем ДПЗП и клиническим руководством в отношении случайно найденного легочного узла в качестве помощи рентгенологу в подготовке рекомендаций по последующим действиям для случайно найденного легочного узла. В примере реализации рентгенолог может щелкнуть в пользовательском интерфейсе 104, в том числе отображение профиля ДПЗП на панели управления AIR Ring, чтобы в разделе 404 случайных находок подтвердить сделанное движком 112 расчета случайной находки определение новой находки легочного узла в качестве случайной находки. После определения легочного узла в качестве случайной находки движок 112 расчета случайной находки отображает на дисплее 106 клиническую информацию 402 пациента,  релевантную для легочного узла, например, клиническую информацию, указывающую размер случайно найденного легочного узла, анамнез курения и семейный анамнез рака, профиль ДПЗП и клиническое руководство 406, специфичное для случайно найденного легочного узла, например, Рекомендации Флейшнеровского сообщества, предоставляющие рекомендации 408 по последующим действиям для случайного легочного узла.  Релевантная клиническая информация 402 пациента и профиль ДПЗП вместе с определенной случайной находкой, и клиническое руководство 406 вместе с рекомендациями 408 по последующим действиям отображаются на дисплее 106 в качестве помощи рентгенологу в подготовке рекомендаций по последующим действиям для случайно найденного легочного узла.
[0029] Специалистам в данной области техники понятно, что описанные выше примеры реализации могут быть осуществлены любым из многих путей, в том числе в виде отдельного программного модуля, в виде сочетания оборудования и программного обеспечения и т.д.  Например, движок 110 идентификации, движок 111 профиля, движок 112 расчета случайной находки и движок 113 рекомендации могут быть программами, содержащими строки кода, которые, когда они скомпилированы, могут быть исполнены процессором.
[0030] Специалистам в данной области техники понятно, что в описанные примеры реализации и способы могут быть внесены различные модификации и изменения, не выходящие за пределы сущности и объема настоящего изобретения.  Поэтому подразумевается, что настоящее изобретение охватывает модификации и варианты при условии, что они находятся в пределах объема прилагаемых пунктов формулы изобретения и их эквивалентов.