Стимуляция репаративного остеогенеза

женной конечности отмечался разной степени выраженности спазм регионарных артерий, требующий медикаментозной коррекции. Полученные результаты соответствуют картине посттравматических изменений кровообращения, которые не усугубились в связи с остеосинтезом предложенными аппаратами.

С целью оценки функционального состояния основных нервных стволов нижних конечностей у больных с диафизарными переломами бедренной кости в процессе фиксации сегментов стержневыми аппаратами для чрескостного остеосинтеза мы применили метод электронейромиографии (ЭНМГ). Обследование проводили на миографе «Нейромиан» производства «МЕДИКОМ-МТД» (г. Таганрог) с использованием поверхностных и игольчатых электродов.

Из полученных данных следует, что в первые трое суток после операции существуют аксонопатия и ми-елинопатия седалищного нерва, признаки которых существенно регрессируют в течение первого месяца иммобилизации бедренной кости и продолжают регрессировать в дальнейшем.

Клинические примеры

Больной К., 19 лет, поступил в клинику на 6-е сутки после травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости в с/3 со смещением отломков. Состояние после открытой травмы черепа с ушибом головного мозга, Перелом основания черепа, субарахноидальная гематома. Перелом костей верхней челюсти, носа. Множественные ссадины и ушибы мягких тканей лица, туловища, конечностей. После обследования больного и проведения лечения сопутствующей патологии на 5-е сутки пребывания в стационаре была проведена операция: закрытая репозиция на ортопедическом столе, чрес-костный остеосинтез левой бедренной кости аппаратом внешней фиксации стержневого типа и интра-медуллярной спицей. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась терапия сопутствующей патологии. Больной выписан из стационара на 10-е сутки после операции.

В дальнейшем больной наблюдался амбулаторно. Аппарат снят через 3 месяца после операции. Достигнуто сращение костных фрагментов, получен благоприятный клинико-анатомический результат. В процессе лечения не наблюдалось никаких осложнений.

Заключение

Наш опыт показал, что чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами в сочетании с интрамедул-лярным введением спицы Киршнера является эффективным средством в лечении больных с диафи-

зарными переломами и деформациями бедренной кости. Применение стержневых остеофиксаторов позволило разработать оригинальные способы остеосинтеза, выполненные на уровне патентов Российской Федерации, которые повысили жесткость и стабильность остеосинтеза, уменьшили отрицательные моменты применения аппаратов внешней фиксации спицевого типа. В результате снизилось число воспалительных осложнений, упростилась техника выполнения оперативных вмешательств при сохранении положительных свойств, повысиласьэкономичес-кая эффективность лечения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Бейдик О.В., Бутовский К.Г., Островский Н.В., Ляс-ников В.Н. Моделирование наружного чрескостного остеосинтеза. -Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2002. -198с.

2. Беляев Н.М. Сопротивление материалов. - М.: Наука, 1976.-608с.

3. Городецкий А.С., Зоворицкий В.И., Лянтух-Лащенко А.И. и др. Метод конечных элементов в проектировании транспортныхсооружений. - М.: Транспорт, 1981.-143с.

4. Карлов А.В., Сокулов И. В., Корощенко С.А. и др .Лечение переломов трубчатых костей и их осложнений спице - стержневым аппаратом внешней фиксации с биоактивными погружными элементами // VII съезд травматологов - ортопедов России: Тез. докл. - Т. 2.- Новосибирск, 2002. - С. 65.

5. Крупаткин А.И. Функциональные исследования периферического кровообращения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы // Вестник травм. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. -2000. - 31. - С. 66 - 69.

6. Левицкий А.Ф., Федоренко С.Н. Особенности оперативного лечения переломов бедра и голени у детей с политравмой // Травма. - 2002. - Т. 3. - №1. - С. 55 - 58.

7. Любошиц И.А. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий // Ортопедия, травматология и протезирование. -1980. - № 3. - С. 47 - 52.

8. Программный комплекс для расчета и проектирования конструкций: Справочно-теоретическое пособие Под ред. А.С. Городецкого - ПКЛИРА, версия 9. - Киев-М., Факт, 2003.-464с.

9. Самуль В.И. Основы теории упругости и пластичности. -М.: Высш. школа, 1970. -288с.

10. Скороглядов А.В., Шмидт И.З., Широков Д.Д.и др. Применение малоинвазивного остеосинтеза при односторонних переломах бедра и голени //Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы междунар. конгр. - М., 2003. - С. 322.

11. Jacques E. Ilizarov method in traumatology in open y closed limb fractures // SICOT, 99: Final program and abstract book. - Sydney, 1999. - P. 153.

12. Merloz P. Anatomical aspects of the transfixion of limbs: Safe zones of the thigh and the leg // Externe und interne Fixateursysteme. - Berlin, 1995. - P. 22-24.

УДК 616.71-001.5-018.4.-0039-0875.361-089.84

СТИМУЛЯЦИЯ РЕПАРАТИВНОГО ОСТЕОГЕНЕЗА

Д.А. Марков, Ван Кай, К.К. Левченко

Саратовский государственный медицинский университет

Обсуждаются преимущества стимуляции репаративного остеогенеза с помощью биоматериала «Аллоплант».

STIMULATION OF REPARATIVE OSTEOGENESIS.

D.A. Markov, Wang Kai, K.K. Levchenko

Saratov State Medical University

Advantages of osteogenesis stimulation by аlloplant are discussed.

Саратовский научно-медицинский Журнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь

Замедленная консолидация и ложные суставы как осложнение лечения перелома костей конечностей встречаются в 0,5-2,7% случаях. После огнестрельных повреждений псевдоартрозы возникают у 3,1% раненых, а с применением высокоскоростных снарядов их частота возрастает в 8 раз. Данная патология приводит к длительной нетрудоспособности пострадавших, необходимости многократных госпитализаций. Оперативное лечение также зачастую не дает желаемого результата и, кроме того, сопряжено с длительным периодом восстановления. Успешное решение задачи сокращения сроков лечения, уменьшения неблагоприятных последствий повреждения конечностей, могут быть достигнуты поиском и внедрением новых способов, направленных на оптимизацию репаративного остеогенеза в зоне остеоклазии.

Широко известен метод стимуляции остеогенеза оссеин-гидроксиапатитовым комплексом в виде препарата «Остеогенон», который включает в себя неколлагеновые пептиды, коллагены, кальций и фосфор [3]. Однако длительный прием его внутрь (по 6 таблеток в день в течение не менее чем 1 месяца), необходимость наличия стабильного остеосинтеза, невозможность приема препарата больными с ги-перкальциемией и гиперкальциурией, мочекаменной болезнью или предрасположенностью к ней, сужают рамки его применения в практической травматологии.

В современных рекомендациях по стимуляции остеогенеза присутствует методика с использованием естественных иммуномодуляторов костного мозга - миелопептидов [1]. На их основе разработан иммунокорригирующий препарат «Миелопид», который является смесью высокоочищенных низкомолекулярных пептидов, выделенных из супернатанта культуры костномозговых клеток. Недостатком данного способа является снижение его эффективности при условии применения позже 24 часов с момента возникновения перелома.

В настоящее время применяется и хирургический метод коррекции вяло консолидирующих переломов путем стимуляции репаративного процесса свободным губчатым аутотрансплантатом при использовании малотравматичных методик [4]. В проведенных автором исследованиях на животных было показано, что костный губчатый аутотрансплантат (гребень подвздошной кости), пересаженный малотравматичным способом, оптимизирует репаративные процессы в области нарушенной консолидации переломов костей. Однако предложенная автором методика обладает целым рядом недостатков. Например, необходимость проведения двух оперативных вмешательств (забор аутотрансплантата и внедрение его в место перелома), возможность миграции аутотрансплантата из места имплантации.

С недавнего времени для лечения вяло консолидирующих переломов и ложных суставов применяется новый биокомпозиционный материал «Остеоматрикс», который разработан в ЦИТО им. Н. Н. Пирогова совместно с фирмой ООО «Конектбиофарм» на основе костного аллоколлагена, костных аллосульфати-рованных гликозаминогликанов и гидроксиапатита [2]. Необходимо обратить внимание на тот факт, что при применении этой методики также необходимо проводить оперативное вмешательство для заполнения костного дефекта под контролем зрения хирурга.

Материалы и методы исследования. Нами впервые разработан способ оптимизации репаративного остеогенеза, который можно использовать для сокращения сроков сращения вяло консолидирующих переломов, лечения ложных суставов. Предложенный способ включает введение в костномозговой канал места перелома или зону ложного сустава предварительно измельченного биоматериала аллоплант для склеропластики с аутокровью в виде взвеси 5 измельченных пластин биоматериала аллоплант для склеропластики в 5 мл аутокрови. Взвесь вводят однократно путем инъекции шприцем, снабженным иглой Гордеева с диаметром отверстия 2 мм.

Способ осуществляется следующим образом. В асептичных условиях стерильным скальпелем или ножницами в стерильном почкообразном лотке измельчают 5 пластин биоматериала аллоплант для склеропластики до размеров мелкой крошки. В условиях операционной у больного осуществляют забор крови из кубитальной вены. Затем аутокровь в объеме 5 мл в асептичных условиях переливают в предварительно стерилизованный флакон, куда добавляют измельченный биоматериал аллоплантдля склеропластики. Место будущей инъекции обезболивают 5 мл 0,5%-ного раствора новокаина (или любого другого местного анестетика при наличии отягощенного аллергологического анамнеза в отношении новокаина). Вышеназванные субстанции перемешивают и набирают в шприцдля инъекций, снабженный иглой Гордеева с диаметром отверстия 2 мм, после чего производят однократную инъекцию лекарственной взвеси в полном объеме в костномозговой канал места перелома или в зону ложного сустава.

Биоматериал аллоплант обладает следующими свойствами: не вызывает реакции иммунного отторжения, является жестким и пластичным, способен стимулировать ангиогенез и процессы клеточной пролиферации, запускает механизм регенерации поврежденного органа. Аутокровь в данном случае обеспечивает равномерное проникновение крошки биоматериала аллоплант для склеропластики в костномозговой канал, является источником необходимых веществ для стимуляции активации остеобластов.

Мы изучали возможность оптимизации репаратив-ной регенерации костной ткани при экспериментальных переломах длинных трубчатых костей в условиях нестабильности отломков и наличия между ними диастаза более 0,5 мм путем сочетанного применения аутокрови и биоматериала аллоплант для склеропластики.

Были сформированы 4 группы животных - кроликов породы «Черный великан».

1-я группа - контрольная. Животным этой группы производился только остеосинтез поврежденной конечности аппаратом внешней фиксации.

2-я группа - каждому животному этой группы помимо наложения аппарата внешней фиксации в костномозговой канал зоны перелома вводили аутокровь в количестве 2 мл.

3-я группа - каждому животному этой группы помимо наложения аппарата внешней фиксации в костномозговой канал зоны перелома вводили взвесь предварительно измельченной до размеров мелкой крошки S пластины биоматериала аллоплантдля склеропластики в 2 мл аутокрови.

4-я группа - каждому животному этой группы осуществляли остеосинтез аппаратом внешней фиксации, и интраоперационно место остеоклазии обвора-

чивали цельной пластинкой биоматериала аллоплант для склеропластики.

Результаты исследования

Результаты эксперимента оценивали макро- и микроскопически через 10, 20 и 30 суток после перелома.

В ходе эксперимента выяснилось, что у животных

3-й группы процесс репаративного остеогенеза протекает эффективнее, чем в остальных группах кроликов.

Так, через 10 суток у животных первой группы в межотломковом пространстве преобладала фиброзная ткань с небольшим количеством остеобластов, которые имели низкую функциональную активность, что было подтверждено малым содержанием в них рибонуклеотидов.

У животных 2-й группы через 10 суток также среди фиброзной ткани определялись остеобласты, которые содержались в большем количестве и имели более высокую функциональную активность.

Микроскопическая картина зоны остеоклазии кроликов 3-й группы через 10 суток после перелома показала следующее. Установлено, что регенерат, заполнявший межотломковую зону и прораставший в узуры конца костного отломка, состоял из остеогенной, содержащей сосуды клеточно-волокнистой ткани, которая прорастала в узуры конца костного отломка. В клеточном составе регенерата преобладали остеобласты. В краевых участках этой зоны определялись поля базофильных костных балочек и небольшие участки хондроидной ткани, местами замещавшейся молодой костной тканью. В этих же участках выявлялись остатки биоматериала аллоплант для склеропластики, которые были представлены единичными мелкими бесструктурными эозинофильными фрагментами, включенными в новообразованную ткань.

Через 10 суток после операции у животных 4-й группы центральная часть межотломкового пространства была заполнена регенератом многоклеточной остеогенной ткани, которая состояла из остеобластов и фибробластов с примесью гистиоцитов и внеклеточных элементов. В краевых отделах в этой ткани формировался остеоид и имелись участки оссифи-цирующейся хрящевой ткани.

При микроскопии зоны остеоклазии животных 1 и

2-х групп через 20 суток после перелома выяснилось, что периостально остеоид созревал с формированием молодых костных балочек, которые частично заполняли поверхностные участки межотломкового пространства. В этой же зоне определялись поля хондроидной ткани, местами оссифицирующей-ся. Центральная зона межотломковой щели на значительном протяжении была заполнена клеточноволокнистой фиброзной тканью, среди разрастаний которой располагались изолированные друг от друга молодые костные балочки и небольшие участки хрящевой ткани.

При микроскопии места перелома животных 3-й группы к 20-ти суточному сроку наблюдения в межотломковой зоне сформировался регенерат, который был представлен сетью костных балочек, имевших различную степень зрелости и содержавших фиброретикулярную ткань с расширенными сосудами в межбалочных пространствах. Поверхность большей части костных трабекул была выстлана слоем активных остеобластов.

Через 20 суток после операции межотломковое пространство животных 4-й группы было заполнено

регенератом, состоявшим из сети базофильных костных трабекул с участками хрящевой ткани. Межба-лочные пространства содержали фиброретикулярную ткань и расширенные заполненные кровью сосуды.

При микроскопии зоны остеоклазии кроликов 1-й группы через 30 суток визуализировались разраставшиеся со стороны периоста зрелые костные балочки, которые объединяли концы отломков. Ткань регенерата, заполнявшего центральную часть межотломковой щели, была представлена сетью костных трабекул, среди которых сохранялись участки фиброзной и хрящевой ткани. Таким образом, о недостаточной полноценности сформировавшегося регенерата свидетельствовали как его губчатая структура, так и наличие участков фиброзной и хрящевой ткани.

Аналогичная картина наблюдалась через 30 суток и во 2-й группе животных.

При микроскопии зоны повреждения животных 3й группы через 30 суток после перелома в межотломковой зоне образовался костный регенерат, который в метафизарной части перелома был представлен сетью костных трабекул, объединявшихся с концом отломка. Межбалочные пространства этой сети содержали клеточно-волокнистую ткань. Новообразованные костные балочки регенерата вдиафи-зарной части перелома были утолщены, и местами их структура приближалась к таковой компактной костной ткани, которая объединялась с кортикальной пластинкой диафиза, восстанавливая целостность большеберцовой кости.

Через 30 суток после операции в межотломковой зоне кроликов 4-й группы образовался костный регенерат, состоявший из сети утолщенных костных трабекул. Межбалочные пространства содержали клеточно-волокнистую ткань.

Необходимо отметить тот факт, что всегда имеется комплексная ответная реакция организма на перелом, наблюдаются изменения в органах кроветворения, а также гематологических, биохимических, иммунологических показателей.

Цитокины являются регуляторами иммунных реакций организма, отвечая за балансировку всех этапов и звеньев иммунологического процесса. В большинстве случаев при различных заболеваниях сдвиги в иммунной системе можно выявить только путем оценки функциональной активности иммуноком-петентных клеток по уровню продукции цитокинов в крови.

Определение уровней цитокинов позволяет уточнить патогенез заболеваний, контролировать эффективность терапии и таким образом прогнозировать течение заболевания и эффективность иммуномодулирующей терапии.

При проведении экспериментальных исследований по изучению цитокинового статуса у экспериментальных животных установили, что через сутки после операции концентрация противовоспалительных интерлейкинов существенно возросла во всех группах, достигнув своего максимума в опытной (3-й) группе, где она составила 50,02 пг/мл и сохранялась таковой до 10 суток. Через 20 суток наметиласьтенденция к снижению уровня указанных цитокинов в крови животных, однако в опытной 3-й группе их концентрация по-прежнему оставалась достаточно высокой, обеспечивая надежную защиту от воспаления. Через 30 суток в 1-й группе (контрольной) уровень проти-

вовоспалительных интерлейкинов в 3 раза выше (30 пг/мл), чем в 3- й (опытной), где их концентрация сни-зиласьдаже по сравнению с дооперационным уровнем и составляла 10 пг/мл. Таким образом, на примере 3-й группы исследуемых животных можно констатировать достаточно быстрое восстановление уровня указанных биологически активных веществ после проведенного оперативного вмешательства. Динамика показателей отражена в таблице 1.

При мониторинге динамики концентрации гамма-интерферона наблюдалась следующая картина. Через сутки после операции во всех группах наметилась тенденция к увеличению его концентрации. Через 10 суток произошел резкий скачок концентрации гамма-интерферона в крови животных 4 групп, достигнув максимума у животных контрольной группы (130 пг/мл); в опытной же группе она была незначительно ниже. Через 20 суток в обеих группах наметилась тенденция к снижению концентрации гамма-интерферона. Однако через 30 суток отмечено значительное снижение гамма-интерферона в контрольной группе по сравнению с опытной. Динамика уровня гамма-интерферона отражена в таблице 2. Данный эффект мы склонны объяснять отсроченным иммуностимулирующим влиянием биоматериала ал-лоплант.

Таким образом:

Быстрое формирование высоких показателей гуморального иммунитета и уровня противовоспалительных интерлейкинов приводит на ранней стадии травматической болезни к нормализации общих и локальных показателей гомеостаза.

Биоматериал аллоплант обладает ярко выраженным репаративным эффектом.

Наличие в зоне экспериментальной остеоклазии через месяц мощной костной мозоли еще раз подтверждает высокие регенерирующие способности биоматериала аллоплант.

Кроме того, приведенными ранее данными доказано, что сочетанное использование аутокрови и измельченного биоматериала аллоплант для склеропластики стимулирует метаболические процессы в остеобластических клеточных элементах формирующегося регенерата.

Все вышеуказанное позволило внедрить предложенную методику в клиническую практику. При лечении больных с ложными суставами и замедленно консолидирующими переломами получены хорошие анатомо-функциональные результаты. Приведем примеры.

Пример 1. Больной Ф., 50 лет, поступил через 311 дней с момента травмы с диагнозом «Посттравмати-ческий псевдоартроз средней трети правой ключицы». Через 3 дня с момента травмы была выполнена операция - открытая репозиция отломков правой ключицы, остеосинтез интрамедуллярным стержнем. Через 122 дня после операции сращения не наступило. Стержень удален оперативным путем. После операции была наложена шина Горюнова. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен тугой гиперпластический псевдоартроз средней трети правой ключицы (рис. 1).

Через 2 дня с момента поступления произведена операция - остеосинтез правой ключицы аппаратом внешней фиксации стержневого типа, закрытая остеоперфорация зоны псевдоартроза по Беку. Затем больному в зону псевдоартроза осуществили введе-

ние смеси, состоящей из предварительно измельченного биоматериала аллоплант и аутокрови по предложенному нами способу. Функция правой верхней конечности не была ограничена в течение всего срока фиксации в аппарате, при этом больной получал физиотерапевтическое лечение, занимался лечебной гимнастикой, посещал сеансы массажа. Период фиксации в аппарате внешней фиксации составил 40 дней. При рентгенологическом исследовании на этом этапе констатировано сращение в зоне псевдоартроза (рис. 2).

Осложнений в процессе лечения не было. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.

Пример 2. Больной Щ., 28 лет, поступил через 555 дней с момента травмы с диагнозом «Посттравмати-ческий псевдоартроз средней трети диафиза правой бедренной кости. Состояние после остеосинтеза металлической пластиной». Из анамнеза известно, что через 7 дней с момента травмы была выполнена операция - остеосинтез средней трети правой бедренной кости металлической пластиной. В течение всего срока лечения беспокоили болевой синдром и ограничение функции правой нижней конечности. Через 548 дней после остеосинтеза металлической пластиной сращения перелома не наступило. В результате больной обратился в клинику травматологии и ортопедии. При клинико-рентгенологическом исследовании был выявлен посттравматический псевдоартроз средней трети диафиза правой бедренной кости. Больному оперативным путем была удалена металлическая пластина. Рентгенограмма правой бедренной кости представлена на рис. 3.

Было налажено скелетное вытяжение за мыщелки правой бедренной кости, которое успешно функционировало в течение 15 дней. Затем была выполнена операция - остеосинтез правой бедренной кости аппаратом внешней фиксации стержневого типа. Затем больному в зону псевдоартроза осуществили введение смеси, состоящей из предварительно измельченного биоматериала аллоплант и аутокрови по предложенному нами способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. В течение 45 дней он ходил с двумя дополнительными опорами, затем - с одной, при этом получал физиотерапевтическое лечение, занимался лечебной физкультурой, посещал сеансы массажа. Период иммобилизации в аппарате внешней фиксации составил 95 дней. Через 95 дней диагностировано сращение в зоне псевдоартроза, подтвержденное клинически и рентгенологически. Рентгенограмма представлена на рис. 4.

Осложнений в процессе лечения не было. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.

Пример 3. Больной Т., 19 лет, поступил через 745 дней с момента травмы с диагнозом «Посттравматический псевдоартроз нижней трети левой большеберцовой кости. Вальгусно-антекурвационная деформация нижней трети левой голени». Из анамнеза известно, что через 5 дней с момента получения травмы была произведена операция - остеосинтез нижней трети левой большеберцовой кости аппаратом Илизарова. В ходе лечения отмечались следующие жалобы: боли в левой нижней конечности, ограничение функции, возможность передвижения только с двумя дополнительными опорами. Больной в течение 740 дней лечился с помощью вышеуказанного

Таблица 1

Количественная характеристика уровня противовоспалительных интерлейкинов в крови

у исследуемых животных

Концентрация провоспалительных ИЛ в крови, пг/мл 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа

До операции 17,02 18,20 22,50 18,20

Через 1 день 42,72 43,50 50,02 44,68

Через 10 суток 42,72 45,85 48,56 46,21

Через 20 суток 31,72 29,24 38,01 27,34

Через 30 суток 31,72 31,26 10,03 23,40

Таблица 2

Количественная характеристика уровня г-интерферона в крови исследуемых животных

Концентрация у-интерферона в крови, пг/мл 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа

До операции 19,84 19,12 19,06 18,84

Через 1 день 39,72 37,59 27,86 32,45

Через 10 суток 129,68 119,36 116,04 123,32

Через 20 суток 123,28 124,15 107,18 110,90

Через 30 суток 53,72 59,13 83,84 55,64

Рис. 2. Рентгенограмма больного Ф. после Рис. 1. Рентгенограмма больного Ф. до лечения проведенного лечения по предложенной методике

Рис. 3. рентген°грамма б°льного Щ. до лечения Рис. 4. рентгенограмма больного Щ. после лечения

Рис. б. Рентгенограмма больного Т. до лечения

Рис. б. Рентгенограмма больного Т. после лечения

аппарата, при этом консолидации перелома не наступило. В амбулаторных условиях аппарат внешней фиксации был демонтирован. В результате Т. Обратился в клинику травматологии и ортопедии. При проведении клинико-рентгенологического исследования был диагностирован посттравматический псевдоартроз нижней трети левой большеберцовой кости, вальгусно-антекурвационная деформация нижней трети левой голени.

Через 3 дня с момента поступления больному была произведена операция - остеосинтез левой голени аппаратом внешней фиксации спице-стерж-невого типа, остеотомия левой малоберцовой кости, кортикотомия костей левой голени в нижней трети. Деформация была устранена. Затем больному в зону псевдоартроза осуществили введение смеси, состоящей из предварительно измельченного биоматериала аллоплант и аутокрови по предложенному нами способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Консолидация достигнута через 90 дней, что подтверждено клинически и рентгенологически.

Осложнений в процессе лечения не было. Получен хороший анатомо-функциональный результат лечения.

Заключение

1. Результатами проведенного исследования обоснована возможность оптимизации репаративного остеогенеза и ускорения сращения переломов длин-

ных трубчатых костей путем введения (имплантации) смеси предварительно измельченного биоматериала аллоплант для склеропластики и аутокрови в костномозговой канал зоны повреждения или в область псевдоартроза.

2. При имплантации биоматериала аллоплант в зону патологии происходит активация гуморального иммунитета и снижается возможность воспалительных осложнений (ввиду уменьшения концентрации провоспалительных интерлейкинов).

3. Предложенный способ, ввиду своей простоты и малой инвазивности, можно применять при различных методиках лечения больных.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Блинков Ю. Ю. Изучение влияния миелопина и его компонентов на иммунологическую реактивность и репа-ративный остеогенез: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Курск., 2000.

2. Иванов С. Ю., Панасюк А. Ф., Ларионов Е. В. И др. Биосовместимый материал для заполнения костных дефектов в стоматологии (положительное решение на выдачу патента РФ от 23.07.01. Заявка № 2000125355/14(026943) от 9.10.2000).

3. Родионова С. С., Колондаев А. Ф. , Сколов В. А. и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2001. - № 4. - С. 41-46.

4. Рукавишников А. С. Малотравматичная свободная костная пластика как способ стимуляции остеогенеза при нарушениях консолидации переломов костей голени: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2000.