Особенности вегетативного баланса при туберкулинодиагностике по методу Манту и с помощью прик-теста

4. Всё это подтверждает необходимость раннего выявления СВД и ПСР для проведения комплексного лечения, включающего личностно-ориентированную психотерапию, направленную на развитие адаптивных механизмов совладания со стрессом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александровский Ю.А., Аведисова А.С. Терапия депрессий, протекающих с соматовегетативными расстройствами // Психиатр. и психофармакол. — 2003. — Т. 6, №1. — С. 10-13.

2. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. — СПб.: Речь, 2002. — 556 с.

3. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформ-ные расстройства. — М.: Информационные технологии, 2001. — 199 с.

4. Березанцев А.Ю. Некоторые актуальные вопросы психопатологии телесной сферы // Рос. психиатр. ж. — 2000. — №6. — С. 11-18.

5. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы // Социальн. и клин. психиатр. — 2006. — Т. 15, вып. 4. — С. 79-91.

6. Довженко Т.В. Взаимосвязь аффективных и сердечно-сосудистых расстройств // Социальн. и клин.

психиатр. — 2006. — Т. 15, вып. 3. — С. 69-80.

7. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей. — СПб.: Питер, 2000. — 508 с.

8. Калачёва И.О., Карнаухова Е.Н. Психогенные расстройства у детей и подростков // Психиатр. и психо-фармакотерап. — 2003. — Т. 5, №1. — С. 23-25.

9. Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. — 1998. — Т. 98, вып. 11. — С. 30-32.

10. Корнетов Н.А., Корнетов А.Н., Попова Г.А. Сравнительная оценка распространённости депрессивных расстройств в профильных отделениях соматического стационара // Социальн. и клин. психиатр. — 2006. — Т. 15, вып. 3. — С. 30-34.

11. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Под. ред. Д.Я. Райгородско-го. — Самара: БАХРАХ, 1998. — 672 с.

12. Сидоров П.И., Соловьёв А.Г., Новикова И.А. Психосоматическая медицина: руководство для врачей / Под ред. П.И. Сидорова. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 568 с.

13. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. — М.: Берег, 2000. — 160 с.

14. Старшенбаум Г.В. Психосоматика и психотерапия. — М.: Изд. института психотерапии и клинической психологии, 2006. — 275 с.

15. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., Довженко Т.В. Концепция соматизации: история и современное состояние // Социальн. и клин. психиатр. — 2000. — №4. — С. 81-97.

УДК 616.839: 616.24-002.5-084-072.6: [612.897 + 612.819.9] Т13

ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО БАЛАНСА ПРИ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ ПО МЕТОДУ МАНТУ И С ПОМОЩЬЮ ПРИК-ТЕСТА

Елена Александровна Бородулина *, Ольга Сергеевна Козлова, Юлия Петровна Середина, Василий Викторович Королёв, Василий Фёдорович Пятин, Евгения Андреевна Амосова

Самарский государственный медицинский университет

Реферат

Цель. Оценка динамики вегетативного баланса у детей при туберкулинодиагностике (пробе Манту и прик-тесте) с помощью исследования вариабельности сердечного ритма.

Методы. У 30 детей (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте 7,5±0,54 лет регистрировали параметры вариабельности сердечного ритма до и во время пробы Манту и прик-теста.

Результаты. Сравнительный анализ проводимых методик выявил преимущества методики прик-тест: во время постановки пробы методом прик-теста прирост пульса у всех детей на 53% меньше, симпатическая активация регуляции деятельности сердца по параметру NN50 (количество пар кардиоинтервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс) на 35% меньше, активность симпатического и парасимпатического тонуса на 32 и 15% меньше, чем во время пробы Манту. Индекс напряжённости регуляторных систем во время прик-теста на 25% меньше, чем во время обычной туберкулиновой пробы, выполненной шприцем.

Вывод. При выполнении прик-теста выявлена общая тенденция сохранения вагусного влияния на сердечную деятельность детей в отличие от пробы Манту; методика введения туберкулина с помощью прик-теста сопряжена с меньшим развитием психоэмоционального стресса у детей.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, вегетативный баланс, прик-тест, проба Манту, туберкули-нодиагностика.

FEATURES FOR THE AUTONOMIC BALANCE DURING TUBERCULIN DIAGNOSIS IN ACCORDANCE WITH THE MANTOUX METHOD AND USING THE SKIN PRICK TEST E.A. Borodulina , O.S. Kozlova, Yu.P. Seredina, V.V. Korolev, V.F. Pyatin, E.A. Amosova. Samara State Medical University, Samara, Russia. Aim. To evaluate the dynamics of the autonomic balance in children during tuberculin diagnosis (Mantoux test and skin prick test) by investigating the heart rate variability. Methods. In 30 children (14 boys and 16 girls) aged 7.5±0.54 years the parameters of heart rate variability were recorded before and during the Mantoux test and skin prick test. Results. The comparative analysis of the used diagnostic

Адрес для переписки: borodulinbe@yandex.ru 468

techniques revealed advantages of the prick test method: during the diagnostic testing procedure with the skin prick test the increase in the heart rate of all children was less by 53%, sympathetic activation of the regulation of cardiac activity according to the NN50 parameter (number of pairs of cardiac intervals, differing from the neighbouring ones by more than 50 ms) was lees by 35%, the activity of the sympathetic and parasympathetic tone was less by 32 and 15% compared to such during the Mantoux test. The index of tension of the regulatory systems during the skin prick test was 25% less than during the normal tuberculin test carried out with a syringe. Conclusion. During the performance of the skin prick test a general tendency of preservation of the vagal influence on the cardiac function in children was revealed in contrast to the Mantoux test; the technique of injecting tuberculin using the skin prick test is associated with development of less emotional stress in children. Keywords: heart rate variability, autonomic balance, skin prick test, Mantoux test, tuberculin diagnosis.

Сердечный ритм подвержен постоянным изменениям под влиянием нейрогу-моральных регуляторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза [8]. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) отражает активность механизмов вегетативного контроля работы сердца и служит информативным показателем функционального состояния человека [7]. Данная методика находит применение в исследовании сердечно-сосудистых и вегетативных реакций при физической нагрузке [2], а также в клинической практике [3, 5, 10]. Существует связь ВСР с возрастом человека [4-6].

В доступной литературе мы не встретили публикаций об использовании метода определения ВСР при исследовании вегетативных механизмов регуляции сердечной деятельности и изучении динамики парасимпатического и симпатического тонуса у детей при болевых экстероцептив-ных раздражениях, сопряжённых с эмоциональным стрессом. Постановку туберкулиновой пробы можно отнести к типичной ситуации, при которой дети испытывают психоэмоциональное напряжение, прежде всего из-за боли, возникающей при раздражении болевых рецепторов кожи. Психофизиологическая реакция человека на болевое раздражение сопровождается сенсорным и аффективно-мотивационным ответами, проявляющимися физиологическими реакциями сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем [9, 11]. Применение прик-теста для проведения туберкулиновой пробы направлено на снижение болевой реакции ребёнка на данную процедуру [1].

Цель настоящей работы состояла в оценке динамики вегетативного баланса на основе методики определения ВСР у детей при туберкулинодиагностике, выполненной с помощью пробы Манту и прик-теста.

В исследовании приняли участие 30 детей (14 мальчиков и 16 девочек) в возрасте 7,5±0,54 лет, отобранных случайным образом. Родители всех детей подписали информированное согласие. У обследуемых регистрировали параметры ВСР в течение 5 мин в положении сидя с помощью пуль-

соксиметра «Элокс-01» (Россия). Датчик прибора помещали на дистальную фалангу указательного пальца левой руки. ВСР оценивали с помощью программного обеспечения «Elogгaf 3.0» (Россия) и программы «КиЬ^ HRV уег 1.1». (Финляндия). Анализировали следующие параметры: NN (с) — длительность кардиоинтервала (КИ); STDNN (мс) — стандартное отклонение КИ; ЧСС (в минуту) — частота сердечных сокращений; STDНR (в минуту) — стандартное отклонение ЧСС; МЫ"50 (ед.) — количество пар КИ, различающихся более чем на 50 мс; RMSSD (мс) — квадратный корень из среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных КИ; СИМ (у.е.) — индекс активности симпатической системы в регуляции сердечного ритма; ПАР (у.е.) — индекс активности парасимпатической системы в регуляции сердечного ритма; ИНБ (у.е.) — индекс напряжения регуляторных систем по Р.М. Баевскому; SpO2 (%) — степень сатурации оксигемоглобином артериальной крови; RRti (отн. ед.) — триангулярный индекс, который вычисляют как отношение общего количества КИ к высоте гистограммы всех КИ, построенной по дискретной шкале с шагом 8 мс; TINN (мс) — индекс триангу-лярной интерполяции гистограммы КИ.

Регистрацию ВСР проводили во время выполнения туберкулиновой пробы двумя методами: с помощью внутрикожной инъекции туберкулина шприцем (проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами) и субэпи-дермального введения туберкулина прик-ланцетом (прик-тест).

Протокол исследования включал фоновую регистрацию исследуемых параметров ВСР перед каждым видом проб с туберкулином и регистрацию параметров ВСР во время постановки каждой из проб.

Данные обработаны статистически с помощью программного пакета «SPSS V 13.0» с использованием параметрических и непараметрических методов с предварительной проверкой данных на нормальность с помощью теста Колмогорова-Смирнова. Все результаты представлены в виде средних ве-

140

120

100

80

г

& 60

и

и

V 40

20

0

Мальчики

•Девочки

Фон Инъекция Фон Прик-тест шприцем

Рис. 1. Прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) в двух группах испытуемых во время туберкулиновой пробы, выполненной шприцем и с помощью прик-теста. Достоверность изменения параметра относительно фонового уровня между группами и методами постановки туберкулиновой пробы: *p <0,05; **p <0,001.

личин (М) и их стандартной ошибки (т), а также в виде относительных данных (отклонения в процентах от исходных значений). Изменения параметров считали достоверными при р <0,05.

Исходное значение длительности КИ у девочек было на 14% (0,101±0,30 с, р <0,05) меньше, чем у мальчиков. ЧСС у мальчиков в состоянии покоя была на 13% (11,5±4,25 в минуту, р <0,05) меньше, чем у девочек (рис. 1). Также выявлено различие значений параметра ММ50 между двумя группами обследуемых в состоянии покоя. В частности, величина ММ50 у мальчиков на 52% (29,32±12,06 ед., р <0,001) больше, чем у девочек (рис. 2). Это свидетельствует о преобладании симпатических влияний на регуляцию сердечной деятельности у девочек в состоянии покоя и парасимпатических влияний — у мальчиков.

По данным ВСР во время выполнения пробы Манту шприцем (2 туберкулиновых единицы) у всех обследуемых происходило уменьшение средней длительности КИ на 18% (0,117±0,016 с, р <0,001) относительно исходного уровня. В частности, у мальчиков значение этого параметра снижалось на 18% (0,123±0,039 с, р <0,001), а у девочек — на 19% (0,112±0,016 с, р <0,001) (табл. 1).

Выполнение туберкулиновой пробы в обеих группах обследуемых в этих же условиях вызывало прирост ЧСС на 22% (21,7±3,41 в минуту, р <0,001) относительно исходного уровня. В частности, у мальчиков параметр увеличивался на 22% (19,9±6,13 в минуту, р <0,001), а у девочек на 23% (23,2±2,86 в минуту, р <0,001) относительно фона (см. рис. 1).

Параметр МЫ50, показывающий количество пар КИ, отличающихся от соседних

70 60 50 5 40

й 30 20

10

0

56^7

1---------Г

**

33,57-----

тЖ

10,7»

І в

Мальчики

-^н+-

27 З5 25,44**—

и УЦ.

I Инъекция шприцем Фон

Прик-тест

Девочки

Рис. 2. Сокращение количества пар кардиоинтервалов, отличающихся от соседних более чем на 50 мс (Ы№ ), в двух группах испытуемых во время туберкулиновой пробы, выполненной шприцем и с помощью прик-теста. Достоверность изменения параметра относительно фонового уровня: **р <0,001. Достоверность изменения параметра между группами и методами: t — р <0,05; 1"11' — р <0,001.

Таблищ 1

Динамика параметров вариабельности сердечного ритма до и во время туберкулиновой пробы, выполненной

шприцем и с помощью прик-теста

Параметр Пол Фон Инъекция шприцем Фон Прик-тест

NN мс $ 0,701±0,039 0,578±0,038*** 0,691±0,039 0,631±0,039***111

9 0,600±0,019ф 0,488±0,012*** 0,599±0,016 0,543±0,013***111

SDNN, мс $ 0,056±0,005 0,043±0,006 0,053±0,008 0,051±0,007

9 0,041±0,004ф 0,045±0,007 0,040±0,003 0,038±0,004

ИМББО, мс $ 50,83±6,68 40,06±10,25 49,81±8,49 44,74±10,33

9 40,24±4,05 37,93±9,05 38,64±3,16 32,68±3,72

КЯН, отн.ед. $ 0,087±0,008 0,059±0,006** 0,074±0,009 0,066±0,005*

9 0,069±0,006 0,055±0,003** 0,066±0,004 0,054±0,004*

ТМ^ мс $ 236,43±20,59 209,29±50,96 229,64±33,42 218,57±29,65

9 210,00±19,94 192,81±26,45 171,56+10,09 170,94±16,18

СИМ, у.е. $ 2,86±0,62 4,86±1,60 4,14±0,93 3,14±0,7311

9 4,56±0,63ф 4,94±0,73 3,88±0,42 3,50±0,45

ПАР, у.е. $ 14,29±1,33 17,43±2,12** 15,50±1,78 14,36±1,161

9 10,56±1,11* 14,44±1,65** 14,63±1,06 12,56±1,191

ИНБ, у.е. $ 44,86±11,67 55,43±17,32 51,36±13,47 42,71±9,4811

9 65,63±10,14 69,44±11,42 54,38±4,97 50,56±5,9411

Бр02, % $ 98,14±0,21 97,71±0,19 98,36±0,17 98,07±0,19

9 97,81±0,23 97,50±0,32 98,06±0,21 97,75±0,25

Примечание: данные представлены в виде среднего значения параметра и его стандартной ошибки (М±т); $ — группа мальчиков; 9 — группа девочек; NN — длительность кардиоинтервала (КИ); STDNN — стандартное отклонение КИ; RMSSD — квадратный корень из среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных КИ; RRti — триангулярный индекс; TINN — индекс триангулярной интерполяции гистограммы КИ; СИМ — индекс активности симпатической системы в регуляции сердечного ритма; ПАР — индекс активности парасимпатической системы в регуляции сердечного ритма; ИНБ — индекс напряжения регуляторных систем по Р.М. Баевскому; SpO2 — степень сатурации оксигемоглобином артериальной крови. Достоверность изменения параметра относительно фонового уровня: *р <0,05; **р <0,01; ***р <0,001. Достоверность изменения параметра между методами постановки туберкулиновой пробы: t — Р <0,05; 11 — Р <0,01. Достоверность изменения параметра между группами: ф — р <0,05.

более чем на 50 мс, и отражающий общую ВСР, уменьшался у всех обследуемых во время проведения стандартной туберкулиновой пробы на 72% (29,5±7,76 ед., р <0,001) относительно фона. У мальчиков и девочек уменьшение М^0 происходило на 63% (35,78±14,22 ед., р <0,001) и 88% (24,0±5,49 ед., р <0,001) относительно фона соответственно (см. рис. 2).

Изменение значения стандартного отклонения длительности КИ (БОМЫ), параметра RMSSD, степени сатурации оксигемоглобином артериальной крови (Бр02) во время стандартной пробы Манту достоверно не отличалось от фонового уровня (см. табл. 1).

Триангулярный индекс оценки ВСР, прямо пропорциональный парасимпатической активности, уменьшался в обеих группах обследуемых на 27% (0,021±0,004 отн.ед., р <0,01) относительно первоначального уровня. У мальчиков и девочек значение пара-

метра RRti уменьшалось относительно фона на 31% (0,027±0,007 отн.ед., р <0,01) и 21% (0,015±0,005 отн.ед., р <0,01) соответственно, что отражает характерную тенденцию повышения симпатической активности в условиях более сильного ноцицептивного стимула.

Значение индекса СИМ в двух группах обследуемых недостоверно увеличивалось во время внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами на 30% (1,33±0,64 у.е., р >0,05). Индекс ПАР увеличивался во время внутрикожной туберкулиновой пробы Манту на 29% (3,53±1,12 у.е., р <0,01). При внутрикожной туберкулиновой пробе Манту отмечено незначительное повышение ИНБ на 12% (6,97±8,90 у.е., р >0,05) (см. табл. 1).

Во время выполнения прик-теста у всех детей выявлено уменьшение длительности КИ на 9% (0,058±0,022 с, р <0,001) относительно исходного уровня. Причём у мальчиков продолжительность КИ уменьшалась на

9% (0,060±0,040 с, р <0,001), а у девочек на 10% (0,057±0,015 с, р <0,001) относительно состояния покоя (см. табл. 1). Однако между двумя группами обследуемых статистически значимые различия параметра отсутствовали.

Выполнение прик-теста вызывало прирост ЧСС в обеих группах пациентов на 11% (10,3±3,06 в минуту, р <0,001) относительно состояния покоя. При этом у мальчиков увеличение ЧСС составило 11% (9,8±5,47 в минуту, р <0,001), а у девочек — 11% (10,7±2,71 в минуту, р <0,001) относительно фона (см. рис. 1).

Во время выполнения прик-теста значение параметра NN50 уменьшалось в двух группах обследуемых на 66% (19,3±4,46 ед., р <0,001) относительно фонового уровня. Уменьшение параметра среди мальчиков и девочек составило 63% (21,28±6,84 ед., р <0,001) и 69% (17,56±5,93 ед., р <0,001) относительно исходного уровня соответственно (см. рис. 2).

SDNN и RMSSD во время выполнения прик-теста недостоверно отличались от фонового уровня (см. табл. 1).

Во время выполнения прик-теста величина параметра RRti уменьшалась в двух группах детей на 16% (0,011±0,005 отн.ед., р <0,001) относительно фонового уровня. Уменьшение параметра среди мальчиков и девочек составило 11% (0,008±0,003 отн.ед., р <0,001) и 18% (0,012±0,004 отн.ед., р <0,001) соответственно относительно исходного уровня.

Значение индекса СИМ незначительно снижалось в двух группах обследуемых на 17% (0,67±0,66 у.е., р >0,05) во время прик-теста (различия с исходным показателем статистически незначимы). Также отмечена тенденция к снижению ИНБ во время выполнения прик-теста на 11% (6,07±6,04 у.е., р >0,05) (см. табл. 1).

При выполнении прик-теста у обследуемых преобладание влияния парасимпатической нервной системы на сердце в состоянии покоя сохранялось. Уменьшение длительности КИ при прик-тесте у всех детей было вдвое меньшим, составив лишь 9% (до 0,059±0,019 с, р <0,001), чем во время выполнения туберкулиновой пробы шприцем (см. табл. 1). Прирост ЧСС во время прик-теста у всех обследуемых был на 53% (11,4±3,24 в минуту, р <0,001) меньше, чем при классической туберкулиновой пробе (см. рис. 1). Менее выраженный хронотроп-ный эффект на сердце при выполнении 472

прик-теста, скорее всего, свидетельствует о меньшей степени активации симпатической системы при данном воздействии в сравнении с инъекцией туберкулина шприцем.

Уменьшение параметра NN50 во время прик-теста в двух группах обследуемых было на 35% (10,2±6,11 ед., р <0,05) меньшим, чем во время пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами (см. рис. 2). Уменьшение триангулярного индекса во время прик-теста в двух группах обследуемых было на 11% (0,010±0,005 отн.ед., р <0,05) меньшим, чем при стандартной пробе Манту. Индекс СИМ во время прик-теста был на 32% (1,57±0,62 у.е., р <0,01) меньше, чем во время обычной туберкулиновой пробы, выполненной шприцем, а значение индекса ПАР во время прик-теста на 15% (2,43±1,08 у.е., р <0,05) меньше, чем во время обычной туберкулиновой пробы шприцем. Это означает сохранение соотношения парасимпатического и симпатического компонентов вегетативного баланса во время прик-теста на уровне, аналогичном состоянию покоя. ИНБ во время прик-теста был на 25% (16,0±7,70 у.е., р <0,01) меньше, чем во время обычной туберкулиновой пробы, выполненной шприцем (см. табл. 1). Всё это характеризует прик-тест как метод тубер-кулинодиагностики с менее выраженным стрессорным эффектом на вегетативный компонент психоэмоционального состояния обследуемых детей.

Основная закономерность взаимодействия центральных механизмов ноцицеп-тивного и психоэмоционального контроля у детей по данным ВСР при выполнении прик-теста — сохранение преимущественно вагусного влияния на регуляцию сердечной деятельности практически на исходном уровне. Нами не выявлено достоверного различия в динамике ВСР по большинству показателей между группами девочек и мальчиков. Наконец, что самое важное, активация центральных механизмов взаимодействия между ноцицептивным и психоэмоциональным контролем сердечной деятельности была в меньшей степени выражена при проведении прик-теста по сравнению с пробой Манту. Это подтверждается меньшей динамикой ряда параметров ВСР (длительность КИ, NN50, RRti, индексов СИМ, ПАР, ИНБ) во время прик-теста.

Следовательно, анализ данных динамики вегетативного баланса на основе методики регистрации ВСР у детей при туберкули-нодиагностике, выполненной с помощью

пробы Манту и прик-теста, позволяет утверждать, что методика прик-теста не сопряжена с развитием психоэмоционального стресса у детей.

ВЫВОДЫ

1. Неинвазивная методика изучения ВСР в применении к исследованию психофизиологических реакций детей позволила объективно оценить динамику вегетативного баланса и отразить активность механизмов вегетативного контроля работы сердца при туберкулинодиагностике с помощью пробы Манту и прик-теста.

2. При выполнении прик-теста выявлена общая тенденция сохранения влияния блуждающего нерва на сердечную деятельность детей в отличие от пробы Манту.

3. Методика введения туберкулина с помощью прик-теста характеризуется меньшей выраженностью психоэмоционального стресса у детей в сравнении с классической пробой Манту.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А., Амосова Е.А., Галилей М.В. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопр. соврем. педиатр. — 2010. — №1. — С. 70-74.

2. Casonatto J, Tinned T, Dourado A.C., Polito M. Cardiovascular and autonomic responses after exercise sessions with different intensities and durations // CLINICS. — 2011. — Vol. 66, N 3. — P. 453-458.

3. Dogru M.T., Simsek V., Sahin O, Ozer N. Differences in autonomic activity in individuals with optimal, normal, and high-normal blood pressure levels // Arch. Turk. Soc. Cardiol. — 2010. — Vol. 38, N 3. — P. 182-188.

4. Francis J., Watanabe M.A., Schmidt G. Heart rate turbulence: a new predictor for risk of sudden cardiac death // Ann. Noninvas. Electrocardiol. — 2005. — Vol. 10. — P. 102109.

5. Gunduz H, Talay F, Arinc H. et al. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Cardiol. J. — 2009. — Vol. 16, N 6. — P. 553-559.

6. McLachlan C.S., Ocsan R, Spence I. et al. Increased total heart rate variability and enhanced cardiac vagal autonomic activity in healthy humans with sinus bradycardia // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). — 2010. — Vol. 23, N 4. — P. 368-370.

7. Parati G, Mancia G. Cardiovascular variability is/is not an index of autonomic control of circulation // J. Appl. Physiol. — 2006. — Vol. 101. — P. 676-682.

8. Perkiomaki J.S., Makikallio T.H., Huikuri H.V. Fractal and complexity measures of heart rate variability // Clin. Exp. Hypertens. — 2005. — Vol. 27. — P. 149-158.

9. Stohler C.S., Zubieta J.K. Pain imaging in the emerging era of molecular medicine // Methods Mol. Biol. — 2010. — Vol. 617. — P. 517-537.

10. VanderleiL.C., Pastre C.M., Hoshi R.A. et al. Basic notions of heart rate variability and its clinical applicability // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. — 2009. — Vol. 24. — P. 205-217.

11. Xie Yu.-F, Huo Fu.-Q, Tang J.-Sh. Cerebral cortex modulation of pain // Acta Pharmacol. Sinica. — 2009. — Vol. 30. — P. 31-41.

УДК 616.33/.34-002.2-002.44-056.48-056.49-053.7 Т14

ДИАГНОСТИКА ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

Геннадий Васильевич Кокуркин*, Венера Петровна Акимова Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары

Реферат

Цель. Разработать способ диагностики психовегетативных нарушений у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Методы. Обследованы 120 подростков. Основная группа — 90 подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (средний возраст 15,9±2,5 лет): экстраверты (первая группа — 31 человек), центроверты (вторая группа — 37 человек), интроверты (третья группа — 22 человека). Группа контроля — 30 практически здоровых подростков в возрасте от 14 до 18 лет: 18 мальчиков и 12 девочек. К этой группе отнесены обследованные, не предъявлявшие жалоб на состояние здоровья, без хронических соматических и нервно-психических заболеваний в анамнезе, не имеющие отклонений со стороны соматического статуса.

Проводили клиническое обследование, определяли уровень экстра-интроверсии, кислотообразующую функцию желудка, характер вегетативной регуляции, оценивали психоэмоциональное состояние, проводили фиброэзо-фагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Результаты. Интроверты имели неблагоприятное течение заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. У всех пациентов этой группы диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, часто в патологический процесс было вовлечено нескольких отделов пищеварительной системы. Наиболее распространёнными и выраженными симптомами были изжога, рвота, тошнота, понижение аппетита, у 65,7% пациентов выявлено повышение кислотообразования, у 86,4% — хеликобактериоз. Вегетативная регуляция характеризовалась ваготонией.

У экстравертов диагностировали гипертрофический диффузный гастродуоденит и эрозии двенадцатиперст-

Адрес для переписки: G.Kokurkin@mail.ru