СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ТРИХОФИТИИ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR EVALUATING THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT OF TRICHOPHITIA IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к дерматологии и клинической лабораторной диагностике и может быть использовано для оценки эффективности лечения больных трихофитией.
Известны способы оценки эффективности лечения по клиническому улучшению состояния больного, визуальной оценке кожи в очаге поражения [Пестеров П.Н. Трихофития зооантропонозная. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. - 124 с.]. Также оценку эффективности лечения трихофитии проводят с помощью бактериологического посева и микроскопической диагностики [Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. -М.: Медицина, 1982. - 144 с.].
Известен способ оценки эффективности лечения трихофитии, характеризующийся тем, что на 10 день лечения определяют показатель микроциркуляции в очаге инфильтрации с помощью лазерной доплеровской флоуметрии. При значениях показателя микроциркуляции в очаге поражения 8,44 перф. ед. и менее эффективность лечения оценивают как низкую. При значениях показателя микроциркуляции 13,8 перф. ед. и более - как высокую [патент RU №2476155, 2013].
Известен способ оценки эффективности лечения трихофитии, включающий определение функциональной активности клеток венозной крови: на 10-й день лечения проводят общий клинический анализ крови, рассчитывают лейкоцитарный индекс интоксикации модифицированный (ЛИИм) по формуле:
где: мц. - миелоциты; ю. - юные; п. - палочкоядерные; с. - сегментоядерные нейтрофилы; пл. - плазматические клетки; л. - лимфоциты; м. - моноциты; э. - эозинофилы; б. - базофилы, и при значении ЛИИм 2,5 у. е. и выше эффективность лечения оценивают как низкую, а при значении 2,4 у.е. и ниже - как высокую [патент РФ №2714317, 14.02.2020 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки эффективности лечения трихофитии, заключающийся в том, что на 10 день лечения в сыворотке венозной крови определяют содержание ин-терлейкина-4. При его значении 160 пг/мл и выше эффективность лечения оценивают как низкую, 105 пг/мл и менее - как высокую [патент РФ №2465602, 2012 г.]. Недостатками прототипа являются трудоемкость и дороговизна метода.
Задачей изобретения является расширение арсенала методов оценки эффективности лечения трихофитии.
Технический результат - упрощение способа.
Предлагаемый способ оценки эффективности лечения трихофитии у детей осуществляется следующим образом. В сыворотке венозной крови больных с инфильтративной формой трихофитии на 10 день лечения определяют содержание матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) с помощью набора реагентов (Human ММР-2 Quantikine ELISA Kit) для количественного определения матриксной металлопротеиназы-2 методом иммуноферментного анализа (ИФА). При значении на десятый день лечения количественного содержания ММП-2 5,80 нг/мл и выше эффективность лечения оценивают как низкую, а при значении содержания ММП-2 менее 5,80 нг/мл - как высокую.
В ходе проведенных нами исследований анализ результатов иммунологического обследования 35 больных трихофитией до лечения и на 10 день лечения показал у 16 больных с низкой эффективностью лечения (которая проявлялась длительным разрешением заболевания), достоверно более высокие показатели концентрации ММП-2 (5,80 нг/мл и выше) на 10 день лечения (таблица). У 19 больных с высокой эффективностью заболевания (которая проявлялась быстрым клиническим выздоровлением без утяжеления процесса) на 10 день лечения показатели концентрации ММП-2 составили менее 5,80 нг/мл.
Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не было обнаружено сведений об определении содержания матриксной металлопротеиназы-2 в сыворотке венозной крови для оценки эффективности лечения трихофитии. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «новизна».
Исследованиями авторов была впервые доказана возможность точной оценки проводимого лечения трихофитии на основе определения содержания матриксной металлопротеиназы-2 в сыворотке венозной крови. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ оценки иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная К., 13 лет, поступила на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на поражение волосистой части головы. После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития волосистой части головы (4 очага), обусловленная Т. verrucosum.
При поступлении в крови больной содержание ММП-2 составило 6,35 нг/мл, а на 10 день лечения содержание в крови у больной ММП-2 составило 5,25 нг/мл. Снижение содержания ММП-2 в крови соответствовало улучшению клинической картины, так к десятому дню лечения инфильтрация в очагах волосистой части головы значительно упластилась, контуры очагов стали сглаживаться, гиперемия побледнела. Эффективность проведенного лечения оценили как высокую. К моменту выписки из стационара (19-й день лечения) - очаги не контурировались, кожа в очагах была обычной окраски. Следовательно, снижение содержания ММП-2 в сыворотке крови на десятые сутки лечения соответствовало быстрому клиническому выздоровлению за счет эффективности проведенной терапии.
Пример 2. Больной В., 13 лет, поступил на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на гладкой коже. После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития гладкой кожи (8 очагов), обусловленная Т. verrucosum.
При поступлении в крови больного содержание ММП-2 составило 5,65 нг/мл, а на 10 день лечения содержание в крови у больной ММП-2 составило 6,95 нг/мл. Таким образом, у больного увеличивалось содержание ММП-2 на десятые сутки лечения. Эффективность проведенного лечения оценили как низкую. В клинической картине отмечалось более длительное разрешение очагов по сравнению с первым случаем. Уплощение инфильтрации элементов, побледнение гиперемии наблюдалось к 19-му дню лечения. Очаги контурировались до 25-го дня лечения. К концу лечения (25 день лечения) содержание ММП-2 составило 5,15 нг/мл. При выписке кожа в очагах была обычной окраски, но сохранялось легкое шелушение. Следовательно, увеличение содержание ММП-2 в сыворотке крови на десятые сутки сопровождалось длительным разрешением заболевания из-за низкой эффективности терапии, снижение показателя к концу терапии соответствовало завершению воспалительного процесса.
Пример 3. Больная Н., 8 лет, поступила на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на гладкой коже и волосистой части головы. После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития гладкой кожи (4 очага) и волосистой части головы (3 очага), обусловленная Trichophyton mentagrophytes var. gypseum. При поступлении в крови больной содержание ММП-2 составило 6,45 нг/мл, а на 10 день лечения содержание в крови у больной ММП-2 составило 7,56 нг/мл. В процессе лечения (13 день заболевания) в очаге волосистой части головы появились явления суппурации (пустулы и отек). На 16 день заболевания инфильтративный очаг волосистой части головы трансформировался в нагноительную форму трихофитии. Были дополнительно назначены лечебные мероприятия, применяемые при нагноительной форме трихофитии волосистой части головы (эпиляция волос, дезинфицирующие и рассасывающие средства). К концу лечения (25 день лечения) содержание ММП-2 составило 5,25 нг/мл. К моменту выписки из стационара - в очаге нагноительной трихофитии сформировалась рубцовая атрофия. Следовательно, значительное увеличение содержание ММП-2 в сыворотке крови на десятые сутки сопровождалось длительным разрешением заболевания из-за низкой эффективности терапии, снижение показателя к концу терапии соответствовало завершению воспалительного процесса.
Пример 4. Больная Т., 8 лет, поступила на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания на волосистой части головы. После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития волосистой части головы (4 очага), обусловленная Trichophyton mentagrophytes var. gypseum. До назначения стандартной терапии показатель уровня ММП-2 у больной составил 5,80 нг/мл, а на 10 день лечения содержание в крови у больной ММП-2 составило 6,55 нг/мл, к концу лечения (25 день лечения) содержание ММП-2 составило 5,45 нг/мл. Таким образом, у больной увеличивалось содержание ММП-2 на десятые сутки лечения. Эффективность проведенного лечения оценили как низкую. В клинической картине отмечалось более длительное разрешение очагов. Уплощение инфильтрации элементов, побледнение гиперемии наблюдалось к 21-му дню лечения. Очаги контурировались до 25-го дня лечения. При выписке кожа в очагах была обычной окраски, но сохранялось легкое шелушение. Следовательно, увеличение содержание ММП-2 в сыворотке крови на десятые сутки сопровождалось длительным разрешением заболевания из-за низкой эффективности терапии, снижение показателя к концу терапии соответствовало завершению воспалительного процесса.
Пример 5. Больная А., 10 лет, поступила на стационарное лечение в Республиканский кожно-венерологический диспансер с жалобами на поражение на гладкой коже и волосистой части головы. После проведенного обследования выставлен диагноз: инфильтративная трихофития волосистой части головы (5 очагов), гладкой кожи (3 очага) обусловленная Trichophyton mentagrophytes var. Gypseum. При поступлении в крови больной содержание ММП-2 составило 5,45 нг/мл, а на 10 день лечения содержание в крови у больной ММП-2 составило 5,80 нг/мл. Повышение содержания ММП-2 в крови соответствовало ухудшению клинической картины, так к десятому дню лечения инфильтрация в очагах отмечалось более длительное разрешение очагов. Эффективность проведенного лечения оценили как низкую. В клинической картине отмечалось более длительное разрешение очагов. Уплощение инфильтрации элементов, побледнение гиперемии наблюдалось к 21-му дню лечения. Очаги контурировались до 25-го дня лечения. При выписке кожа в очагах была обычной окраски, но сохранялось легкое шелушение. Следовательно, увеличение содержание ММП-2 в сыворотке крови на десятые сутки сопровождалось длительным разрешением заболевания из-за низкой эффективности терапии, снижение показателя к концу терапии соответствовало завершению воспалительного процесса.
Предлагаемым способом была проведена оценка эффективности проводимого лечения у 35 больных и во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Способ воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию патентоспособности «промышленная применимость».