СПОСОБ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
METHOD FOR HERNIA REPAIR IN VENTRAL HERNIA

Изобретение относится к медицине к области хирургии и непосредственно к герниопластике при вентральных грыжах.
Известен способ герниопластики при вентральных грыжах, заключающийся в том, что производят реконструкцию передней брюшной стенки с применением сетчатого полипропиленового эксплантата (см. Ромашкин-Тиманов М.В. Морфофункциональное обоснование хирургических методов лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки [Текст]: дисс… докт. мед. наук: 14.00.02 / Ромашкин-Тиманов Михаил Викторович. - СПб., 2007, 212 с.) - прототип.
Однако нахождение инородного тела в зоне операционного вмешательства само может явиться причиной осложнений в виде его отторжения, образования лигатурных свищей. Более того, отсутствие биологической эластичности аллотрансплантата приводит к ограничению участия брюшной стенки в дыхании, что ограничивает дыхательный ресурс пациента.
Задачей предлагаемого изобретения является улучшение результатов герниопластики при вентральных грыжах средних и больших размеров.
Это достигается тем, что при грыжах средних и больших размеров производят герниопластику местными тканями без их натяжения, перед операцией определяют необходимые размеры увеличения окружности живота по краям грыжевых ворот для выполнения пластики местными тканями без их натяжения по формуле:
1
2
M=(d-d)×1,3,
1
где d - полная окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;
2
d - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки;
1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности;
2
после этого производят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах, после чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения.
Предлагаемый способ герниопластики при вентральных грыжах за счет повышения внутрибрюшного давления при дробном прогрессирующем пневмоперитонеуме обеспечивает растяжение тканей передней и боковой брюшной стенки, что позволяет во время герниопластики произвести ушивание грыжевых ворот местными тканями без натяжения и отказаться от использования различных трансплантатов, применяемых для закрытия дефектов брюшной стенки при вентральных грыжах.
Способ осуществляется следующим образом: при грыжах средних и больших размеров перед операцией определяют необходимые размеры увеличения окружности живота по краям грыжевых ворот (M) для выполнения пластики местными тканями без их натяжения по формуле:
1
2
M=(d-d)×1,3,
1
где d - полная окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;
2
d - незавершенная окружность по краям грыжевым ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки;
1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности;
2
после этого производят предоперационную подготовку за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума, постепенно увеличивая количество вводимого в брюшную полость газа до тех пор, пока размеры незавершенной окружности по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки (d) не увеличатся на величину M, полученную при предварительных расчетах, после чего производят грыжесечение и пластику грыжевых ворот местными тканями без натяжения.
Способ герниопластики при вентральных грыжах был применен у 16 больных, которым по предложенной методике провели определение необходимого определения размеров увеличения окружности брюшной стенки в зоне грыжи, необходимого для выполнения пластики грыжевых ворот местными тканями, после чего за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума обеспечили растяжение тканей передней брюшной стенки до необходимых размеров, а затем произвели грыжесечение с пластикой грыжевых ворот местными тканями без натяжения. Осложнений во время предоперационной подготовки, операции и в послеоперационном периоде не было.
Пример: больная К., 48 лет, история болезни №2104, Диагноз: Состояние после лапаротомии. Послеоперационная вентральная грыжа больших размеров. Ожирение II ст. Размеры грыжевых ворот 21×17 см. Произвели расчеты необходимого увеличения окружности брюшной стенки в зоне грыжевых ворот по формуле:
1
2
M=(d-d)×1,3,
1
где d - полная окружность брюшной стенки в зоне максимальной величины грыжевых ворот;
2
d - незавершенная окружность по краям грыжевых ворот с вычетом дефекта (размеров грыжи) брюшной стенки;
1,3 - поправочный коэффициент сокращения растянутых тканей брюшной стенки после герниопластики за счет их эластичности. Величина М составила 21 см×1,3=27,3 см. В течение 14 дней была произведена предоперационная подготовка больной за счет дробного прогрессирующего пневмоперитонеума. При первом введении газа в объеме 500,0 мл отмечался умеренный дискомфорт в виде ощущения вздутия живота, увеличение частоты пульса на 10 ударов и незначительного затруднения дыхания. Последующие введения газа производили с интервалом 1-2 дня, постепенно увеличивая объем вводимого газа. При повторных введениях субъективный дискомфорт и гемодинамические нарушения отсутствовали. В последний день (12 день) объем введенного в брюшную полость газа составил 12,5 литров. Субъективного дискомфорта не было. Окружность брюшной стенки через 2 дня после последнего введения (14 дней предоперационной подготовки увеличилась на 28,0 см, то есть была достаточной для выполнения грыжесечения с пластикой грыжевых ворот местными тканями. На следующий день произведена операция: Грыжесечение с пластикой грыжевых ворот местными тканями. Послеоперационный период протекал без осложнений. Исход: Выздоровление.
Таким образом, способ герниопластики при вентральных грыжах за счет растяжения тканей брюшной стенки в зоне грыжевых ворот при дробном прогрессирующем пневмоперитонеуме обеспечивает улучшение результатов герниопластики при вентральных грыжах средних и больших размеров за счет безнатяжительной пластики грыжевых ворот местными тканями и позволяет отказаться от использования трансплантатов для пластики грыжевых ворот.