СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ 1-Й СТЕПЕНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
METHOD OF TREATING DEGREE 1 DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY COMPLICATED BY CLIMACTERIC SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, неврологии и восстановительной медицине, и может быть использовано с невыраженной сочетанной патологией - дисциркуляторной энцефалопатией 1 степени (ст) и климактерическим синдромом легкой степени у женщин перименопаузального возраста, позволяющее получить терапевтический эффект вследствие одновременного устранения проявлений эстрогенного дефицита и неврологической клиники.
Хроническая сосудистая мозговая недостаточность, к которой относят дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ) уже сегодня является одним из наиболее частых неврологических заболеваний. Совпадение возраста, в котором наиболее часто реализуется неврологическая сосудистая патология, и климактерический синдром (КС) приводят к сочетанию данных нозологических форм у женщин в перименопаузе.
До настоящего времени не решен вопрос при указанной сочетанной патологии эффективной и безопасной терапии, одновременно оказывающей влияние на состояние неврологической патологии и климактерических расстройств.
Известен способ лечения климактерического синдрома у женщин с дисциркуляторной энцефалопатией путем заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Е.М.Предеина, Климактерий №1, 2003, с.21).
Однако известный способ малоэффективен, т.к. использование медикаментозного лечения в виде ЗГТ у женщин с осложненным КС дисциркуляторной энцефалопатией решает в большей степени проблему климактерических расстройств, в то время как снижение проявлений неврологической симптоматики незначительное, а при высокой дозе прогестагенов может усиливать неврологическую симптоматику, кроме того, прогестагены, являющиеся составной частью комбинированных ЗГТ, оказывают негативное влияние, вызывая депрессию, раздражительность у женщин, что снижает эффективность метода.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии с применением озона (Смирнов А.А. «Динамика клинико-физиологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе внутривенной озонотерапии». Автор Дис. канд. мед. наук, Н-Новгород, 1996. 24 с).
Однако известный способ имеет следующие недостатки у женщин перименопаузального возраста: он не имеет достаточной эффективности в этом возрасте; не устраняет эстрогенный дефицит, вследствие чего клиническая симптоматика, обусловленная эстрогенным дефицитом, ухудшает качество жизни пациенток; имеет слабый допаминэргический эффект и тем самым не устраняет в достаточной мере неврологическую симптоматику.
Авторами разработан и предложен способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст., осложненной климактерическим синдромом, позволяющий получить терапевтический эффект вследствие одновременного устранения проявлений эстрогенного дефицита и неврологической клиники, не имеет побочных воздействий и может использоваться неоднократно 2 раза в год, что не только способствует стабилизации патологии, но и предотвращает прогрессирование заболеваний.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст., осложненной климактерическим синдромом, в условиях санатория или на амбулаторном этапе лечебной помощи.
Технический результат достигается тем, что проводят курс системной озонотерапии, состоящий из 5 внутривенных капельных инфузий озонированного 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 8-10 мл/мин ежедневно при концентрации озона в физиологическом растворе 400 мкг/л, при этом разовая доза озона, введенная в сосудистое русло в течение одной инфузии, составляет 160 мкг, курсовая - 800 мкг, длительность процедуры составляет 20-25 минут, после чего используют препарат «Климадинон» по 30 капель или 1 таблетке в зависимости от формы выпуска ежедневно 2 раза в день в течение 3 месяцев.
Способ осуществляют следующим образом.
Заявляемый способ заключается в последовательном применении системной озонотерапии с последующим подключением препарата «Климадинон».
Системная озонотерапия обладает многофакторным воздействием и не имеет побочных воздействий. Курс лечения системной озонотерапией состоит из 5 внутривенных капельных инфузий озонированного 0,9% раствора хлорида натрия, проводимых ежедневно. Озонированный физиологический раствор вводят в локтевую вену больной в стандартных условиях процедурного кабинета со скоростью 8-10 мл/мин, при этом длительность процедуры составляет 20-25 минут.
Насыщение физиологического раствора озоном проводят с помощью аппарата для озонотерапии "Медозонс-2". Внутривенное капельное введение 200 мл озонированного физиологического раствора проводят непосредственно после окончания 15-минутного барбатирования стерильного флакона с физиологическим раствором озоно-кислородной смесью при скорости газопотока 1 л/мин. Калибровка аппарата осуществляется таким образом, чтобы концентрация озона в физиологическом растворе составляла 400 мкг/л. При этом разовая доза озона, введенная в сосудистое русло в течение одной инфузии, составляет 160 мкг, курсовая - 800 мкг. Озонированный раствор начинают вводить через 1-5 мин после его получения. Незамедлительное введение озонированного физиологического раствора связано с быстрым разложением озона в водной среде. Эффект системной озонотерапии продолжается не менее 3 месяцев. Через 3 месяца при недостаточном эффекте курс системной озонотерапии может быть проведен повторно на фоне приема фитоэстрогенов.
После курса системной озонотерапии назначают препарат «Климадинон». Суточная доза препарата «Климадинон» составляет по 30 капель или 1 таблетке, в зависимости от формы выпуска 2 раза в день до 6 месяцев. Путем подбора выбор был сделан в пользу препарата «Климадинон» селективного эстроген-рецепторного модулятора, в состав которого входит экстракт цимицифуги BNO 1055, селективно оказывающий эстрогеноподобное действие на ЦНС, сосуды, костную ткань, и в то же время является безопасным по отношению наиболее важного органа-мишени - матки. Это преимущество позволяет назначать препарат более широко в отличие от ЗГТ, которые имеют противопоказания и побочные свойства на органы -мишени и требуют постоянного мониторинга. Таким образом, заявляемый способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст., осложненной климактерическим синдромом, позволяет стабилизировать процесс хронической прогрессирующей формы церебральной недостаточности сосудистой этиологии, которую традиционно обозначают в отечественной литературе термином дисциркуляторная энцефалопатия, тем самым способствовать профилактике острой мозговой сосудистой патологии, которая протекает с большим процентом летального исхода и инвалидизации. Сочетание с системной озонотерапией фитоэстрогена «Климадинон», учитывая однонаправленное действие, позволяет более быстро устранить неврологическую симптоматику и климактерические расстройства и сократить срок применения фитоэстрогенов до 3 месяцев.
Клинический пример 1: Больная Кустова Наталья Петровна, 48 лет, находилась на реабилитационном лечении в условиях санатория «Барнаульский» с жалобами на приливы жара, повторяющиеся до 10 раз в сутки, нарушение сна (долго не может уснуть, часто просыпается), быструю утомляемость, снижение памяти, раздражительность, диффузные головные боли давящего характера, усиливающиеся при физической нагрузке, эмоциональных перенапряжениях, тяжесть в голове, периодическое головокружение, рассеянность внимания.
Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия I ст.сложного генеза (сосудистого, гипертонического, вертеброгенного), медленное прогредиентное течение, синдром умеренной цефалгии, вестибулопатии. Климактерический синдром легкой степени тяжести. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония I стадии, полисегментарный остеохондроз.
По данным липидограммы выявлялось повышение холестерина, увеличение ЛПНП, триглицеридов, снижение ЛПВП. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий нарушение хода ВСА в дистальном отделе, левой ПА в сегменте VI без нарушения локальной гемодинамики. Снижение скоростных показателей кровотока по правой ПА в сегменте V4. По данным тестирования до лечения у пациентки выявлены относительно низкие показатели кратковременной и зрительной памяти, увеличенное время для переключения внимания по таблицам Шульте. По данным опросника психического и физического здоровья SF-36 - снижение качества жизни, угнетение эмоционально-волевой сферы по многофакторному опроснику для исследования личности - СМОЛ. Результаты исследования когнитивных функций до лечения женщины соответствовали преддементным когнитивным нарушениям.
Больной проведен курс системной озонотерапии, включающий в себя 5 в/в капельных инфузий 200 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Озонирование проводили с помощью аппарата "Медозонс-2" с концентрацией озона в газовой фазе 400 мкг/л (разовая доза составила 160 мкг, курсовая - 800 мкг), а также препарата «Климадинон», который принимался по 1 таблетке 2 раза в день в течение пребывания в санатории и далее рекомендован прием до 6 месяцев.
После проведенного лечения больная отмечала улучшение самочувствия, приливы жара наблюдались крайне редко, перестали беспокоить головные боли, головокружение, нормализовался сон, улучшилось настроение, что достоверно подтверждалось нейропсихологическими тестами, а также ультразвуковыми и лабораторными методами. Отмечено достоверное улучшение образной памяти по тесту «Память на образы», кратковременной памяти по тесту «Память на числа», внимания по «Таблицам Шульте». По тесту СМОЛ достоверное понижение уровня ипохондрии, тревожности, что свидетельствует об уменьшении раздражительности, тревожности, утомляемости, о повышении жизненного тонуса. Также, по результатам опросника психического и физического здоровья SF-36 выявлено достоверное улучшение качества жизни пациентки по следующим показателям: «физическая роль», «общее состояние здоровья», «жизнеспособность», «психическое здоровье», «социальная активность», «физическая активность». Кроме этого произошла достоверная нормализация липидного профиля, а по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий достоверно увеличился перфузионный резерв мозгового кровообращения в бассейне левой ВСА.
Клинический пример 2: Больная Стрыгина Надежда Игоревна, 52 года, находилась на реабилитационном лечении в условиях санатория «Барнаульский» с жалобами на головные боли, преимущественно в лобной и височной областях, ноющего характера, усиливающиеся при стрессах, физической нагрузке, головокружение при смене положения тела, нарушение сна (долго не может уснуть, часто просыпается, чуткий, поверхностный сон, с утра чувство «разбитости»), снижение настроения, раздражительность, тревогу, снижение памяти, быструю утомляемость, слабость, приливы жара до 8-10 раз в сутки, повышенную потливость.
Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия I ст.сложного генеза (сосудистого, атеросклератического, вертеброгенного), медленное прогредиентное течение, синдром умеренной цефалгии, вестибулопатии. Климактерический синдром легкой степени тяжести. Сопутствующие заболевания: Остеохондроз шейного, поясничного отделов позвоночника.
По данным липидограммы выявлялось повышение холестерина, увеличение ЛПНП, снижение ЛПВП. По данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий атеросклероз БЦА, асимметрия кровотока по ПА в сегменте VI (S>D), в V4 сегменте (D>S), ангиодистония БЦА, преимущественно по гипотоническому типу, асимметрия кровотока про ЯВ (D>S). По данным тестирования до лечения у пациентки выявлены относительно низкие показатели кратковременной памяти, увеличенное время для переключения внимания по таблицам Шульте. По данным опросника психического и физического здоровья SF-36 - снижение качества жизни, признаки, отражающие тенденцию постоянной тревожности, депрессивности, такого эффекта, как «уход в болезнь» по многофакторному опроснику для исследования личности - СМОЛ. Результаты исследования когнитивных функций до лечения женщины соответствовали преддементным когнитивным нарушениям.
Больной проведен курс системной озонотерапии, включавший в себя 5 в/в капельных инфузий 200 мл озонированного 0,9% раствора хлорида натрия. Озонирование проводили с помощью аппарата "Медозонс-2" с концентрацией озона в газовой фазе 400 мкг/л (разовая доза составила 160 мкг, курсовая - 800 мкг), а также препарата «Климадинон», который принимался по 30 капель 2 раза в день в течение 21 дня пребывания в санатории.
После проведенного лечения больная отмечала улучшение самочувствия, уменьшились головные боли, стали более редкими и менее интенсивными, проходили самостоятельно без приема анальгетиков, головокружение не беспокоило, нормализовался сон (стал глубоким и продолжительным), улучшилось настроение, ушли тревога и приливы жара, потливость, что достоверно подтверждалось нейропсихологическими тестами, а также ультразвуковыми и лабораторными методами. Отмечено достоверное улучшение образной памяти по тесту «Память на образы», кратковременной памяти по тесту «Память на числа», внимания по «Таблицам Шульте». По тесту СМОЛ достоверное понижение уровня ипохондрии, тревожности, депрессии, истерии, что свидетельствует об уменьшении внутренней напряженности, снижении уровня тревоги, а также о повышении активности, жизнерадостности, уменьшении раздражительности и меньшей утомляемости от психологических нагрузок. Также, по результатам опросника психического и физического здоровья SF-36 выявлено достоверное улучшение качества жизни пациентки по следующим показателям: «физическая боль», «общее состояние здоровья», «жизнеспособность», «психическое здоровье», «социальная активность», «физическая активность». Кроме этого произошла достоверная нормализация липидного профиля, а по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий достоверно увеличилась реактивность МК на гиперкапнию с 29 до 53%, восстановился сосудистый тонус в СМА.
Таким образом, заявляемый способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии 1 ст., осложненной климактерическим синдромом, позволяет стабилизировать процесс хронической прогрессирующей формы церебральной недостаточности сосудистой этиологии, которую традиционно обозначают в отечественной литературе термином дисциркуляторная энцефалопатия, тем самым способствовать профилактике острой мозговой сосудистой патологии, которая протекает с большим процентом летального исхода и инвалидизации. Сочетание с системной озонотерапией фитоэстрогена «Климадинон», учитывая однонаправленное действие немедикаментозных методов, позволяет более быстро устранить неврологическую симптоматику и климактерические расстройства и сократить срок применения фитоэстрогенов до 3 месяцев, так как к 6 месяцам у пациенток наблюдалась незначительная симптоматика, обусловленная (ММИ-14,5 баллов).
Заявляемый способ лечения может быть применен в амбулаторных, стационарных, санаторно-курортных условиях лечения. Вследствие отсутствия побочных эффектов озонотерапии и фитоэстрогенов способ лечения может использоваться до 2 раз в течение года.