СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH OSTEOARTHROSIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к терапии, а именно к лечению больных остеоартрозом (OA), и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: больницах, поликлиниках, реабилитационных центрах, санаториях.
Актуальность изобретения состоит в широком распространении дегенеративных поражений суставов. Остеоартрозом страдают 20% населения Земли всех возрастов; заболеваемость составляет 8,2 на 100000 населения. [Zborovskijj А.В., Fofanova N.A., Mozgovaja E.Eh. Revmaticheskie bolezni i revmatologicheskaja sluzhba v Juzhnom federal'nom okruge: sostojanie i perspektivy // Nauchno-prakticheskaja revmatologija. 2007. no. 3. pp. 4-6; Revmatologija. Klinicheskie rekomendacii. / Pod red. akad. RAMN E.L. Nasonova. Moskva: GEhOTAR-Media, 2011. 326 р.]. После 80 лет практически у каждого человека обнаруживают признаки остеоартроза. В России количество зарегистрированных больных превышает 2657000 [Туровская Е.Ф., Филатова Е.Г., Алексеева Л.И. Дисфункциональные механизмы хронического болевого синдрома у пациентов с остеоартрозом // Лечение заболеваний нервной системы. 2013. №1. С. 21-28].
Поражение всех компонентов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, капсулы), а также связок и околосуставных мышц является непосредственной причиной стойкого снижения трудоспособности пациентов при остеоартрозе.
Актуальность изобретения состоит также в том, что данный способ лечения больных остеоартрозом может быть применен в любой радонолечебнице; не требуется привязка к природному радоновому курорту.
Радонотерапия - один из часто применяемых для лечения больных, страдающих дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, методов физиотерапии и курортологии.
Основными саногенетическими эффектами радонотерапии при остеоартрозе являются: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса [Гусаров И.И. Радонотерапия. М.: Медицина, 2000. 200 с.].
Для лечения больных остеоартрозом известно применение водных радоновых ванн разной концентрации как природных, так и искусственно приготовленных из препаратов радия. Однако эффективность ванн при лечении больных остеоартрозом ниже, чем при применении эманаториев [Панов С.В., Шутов A.M. Применение радонотерапии в комплексном лечении больных остеоартрозом // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. Пенза, 2010. №4].
Известно достаточно много способов применения местных радоновых процедур.
На курорте Белокуриха применяли установку, сконструированную И.В. Малышевым. Радон, извлеченный из природной радоновой воды в дегазаторе, подавался в герметичные емкости с марлевыми повязками. Для увеличения осаждения ДПР применяли разность потенциалов в 1,5 кВ в течение суток. Недостатки: использовать такой способ можно только на курорте, используется сложное оборудование, происходит большой расход радоновой воды, активность повязок низкая и, соответственно, лечебная эффективность невысокая.
Известен способ применения насыщенных радоном масляных и жиросодержащих сред [Ерофеев С.П., Ерофеев А.С. Способ получения радоносодержащего концентрата и устройство для его осуществления. Бюллетень изобретений №34 от 10.12.2011 г.]. Недостатки: недостаточный лечебный эффект, т.к. используются преимущественно излучения радона и практически не используются излучения дочерних продуктов его распада; при наложении масляных аппликаций в воздух процедурного помещения в большом количестве выходит радон, значительно превышая допустимые нормативы.
Известен также способ применения альфа-аппликаторов, состоящих из фильтровальный бумаги с осажденными на ней в электростатическом поле активационной камеры дочерними продуктами распада радона [Гусаров И.И., Абрамов В.И., Дубовской А.В. и др. Лечебный альфа-аппликатор с дочерними продуктами радона // Вопросы курортологии. - 1994. - №4. - С. 46-48]. Недостатки: производить осаждение ДПР можно только в условиях радоновой лаборатории, необходима специальная установка (активационная камера) и персонал, умеющий на ней работать, при передозировке ДПР возникали радиационные ожоги.
Наиболее близким по технической сущности к прилагаемому способу является способ лечения больных остеоартрозом путем пребывания пациентов в природных радоновых эманаториях, например в брошенных штольнях и горных выработках с повышенным содержанием радона на австрийском курорте Бад-Гаштейн [http://www.gasteiner-heilstollen.com]. Непосредственно после прохождения лечения 78% пациентов с остеоартрозом чувствовали улучшение; через 3-9 месяцев - у 67% пациентов сохранялся лечебный эффект [Андреев С.В. Курортная зона Гастайн (Австрия): ресурсы, лечение, научные исследования // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1986 г. №.3].
Недостатки: применение этого вида радонотерапии возможно только на радоновом курорте, а также медленно наступающий обезболивающий эффект - пик действия наступает через 1-1,5 месяца после прохождения лечения.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения больных остеоартрозом, выражающееся в быстро достигаемом обезболивающем эффекте, улучшении альго-функциональных индексов, уменьшении дозы нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых больными, улучшении качества жизни пациентов.
Указанный технический результат достигается последовательным применением управляемого радонового эманатория с концентрацией радона 0,3 кБк/л экспозицией 60 минут и наложением радиоактивных повязок с радоном и продуктами его распада активностью 4 МБк на три часа местно на пораженные суставы.
Описание способа
Больные остеоартрозом находятся в лечебной камере управляемого радонового эманатория, активность радона в воздушно-радоновой смеси которого составляет 0,3 кБк/л, дочерние продукты распада - в равновесии, температура воздуха 35-38°C, влажность воздуха 70-80%. Время экспозиции - 60 минут. После пребывания в радоновом эманатории пациенты проходят в процедурный кабинет, где им накладываются радиоактивные повязки с радоном и его дочерними продуктами распада активностью 4 МБк на пораженные суставы на 3 часа. Количество процедур на курс 12-15.
Пример осуществления способа
Больной П., 65 лет, страдает гонартрозом и коксартрозом в течение 24 лет. Жалобы на боли в коленных и тазобедренных суставах обеих ног в покое, усиливающиеся при движении, интенсивность болей по шкале ВАШ в покое - 6,4 балла, в движении - 7,6 балла. Кроме того, беспокоит утренняя скованность коленных суставов, ограничение подвижности в пораженных суставах. Индекс Лекена - 18,8; индекс WOMAC - 190,1.
Получал лечение: пребывание в управляемом радоновом эманатории (активность радона 0,3 кБк/л, температура воздуха 36°C) в течение 60 минут с последующим наложением радиоактивных повязок с радоном и дочерними продуктами распада радона активностью 4 МБк на пораженные суставы на 3 часа. После прохождения лечения почувствовал значительное улучшение. Снизился болевой синдром. ВАШ в покое - 2,3 балла; ВАШ в движении - 3,7 балла, причем отмечает снижение болевого синдрома после 2-й процедуры. Утренняя скованность суставов прошла, подвижность суставов возросла. Индекс Лекена после лечения - 12,2 балла; индекс WOMAC - 142,4. Выраженный терапевтический эффект сохранялся свыше 12 месяцев.
Для оценки эффективности прилагаемого способа по сравнению с другими методами радонотерапии было проведено исследование. В период 2014-2015 гг. 128 больных остеоартрозом, разделенных на пять групп, получали лечение различными методами радонотерапии.
I группа - 56 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших лечение водными радоновыми ваннами (активность радона в воде 3000 Бк/л, температура воды 35-37°C, время пребывания 15 минут, от 12 до 15 посещений 4-5 раз в неделю).
II группа - 64 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших лечение радоновым эманаторием (активность радона в воздухе 150 Бк/л, температура воздуха 35-39°C, время экспозиции - 60 минут 12-15 посещений, 2-3 раза в неделю).
III группа - 62 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших лечение наложением радиоактивных повязок местно на пораженные суставы (суммарная активность 2 МБк, время экспозиции - 180 минут, через день №12-15).
IV группа - 58 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших комплексное лечение радоновыми ваннами (активность радона в воде 3000 Бк/л, температура воды 35-37°C, время пребывания 15 минут, от 12 до 15 посещений 4-5 раз в неделю) и радиоактивными повязками (наложение местно на пораженные суставы (суммарная активность 2 МБк, время экспозиции - 180 минут, через день №12-15)).
V группа - 64 больных коксартрозом и гонартрозом, получавших в комплексной терапии посещение радонового эманатория (активность радона в воздухе 150 Бк/л, температура воздуха 35-39°C, время экспозиции - 60 минут 12-15 посещений, 2-3 раза в неделю) и наложение радиоактивных повязок местно на пораженные суставы (суммарная активность 2 МБк, время экспозиции - 180 минут, через день №12-15).
Больные всех групп были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, основным клинико-лабораторным показателям и рентгенологическим данным, характеризующим тяжесть заболевания.
В исследование включались пациенты с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов, удовлетворяющие диагностическим критериям Американской коллегии ревматологов (R. Altman, 1991), имеющие I-III стадии по Kellgren-Lawrence, с выраженностью болевого синдрома по ВАШ ≥4 см и необходимостью приема НПВП.
Под влиянием проведенного лечения было получено достоверное улучшение всех клинических показателей у всех групп больных (см. рис. 2-4).
При этом наиболее выраженный обезболивающий эффект наступал у пациентов, которым на пораженные суставы накладывались радиоактивные повязки (см. рис. 1). Если пациенты не принимали общие радоновые процедуры (ванны или эманаторий), то остальные клинические параметры улучшались незначительно.
Наиболее выраженным и стойким терапевтический эффект был у пациентов, принимавших в комплексной терапии посещение радонового эманатория и наложение радиоактивных повязок (см. рис. 2-4).
Т.о., предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом позволяет добиваться лучших клинических результатов и позволяет достигать лечебного эффекта наиболее быстро, т.е. после второй процедуры.