К ВОПРОСУ ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ

L. Alekesheva, A. Kadir, A. Daniyarova

Asfendiyarov Kazakh National Medical University Al farabi Kazakh national university

EPIDEMIOLOGY OF BRUCELLOSIS IN THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN FOR 2017-2018

Resume: This project examines statistical data on the incidence of brucellosis in the Republic of Kazakhstan for 2017-2018. This article is dedicated to students of secondary medical and higher medical schools.

Keywords: Brucellosis, vaccine, Micrococcus melitensis, prevention of brucellosis in Kazakhstan, epizootic focus, human brucellosis.

УДК 616.915:614.47

Л.Ж. Алекешева, А.М. Телегенова, М.А. Смагул, Л.К. Касабекова

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Филиал «НПЦСЭЭиМ» «НЦОЗ» МЗ РК

К ВОПРОСУ ЭЛИМИНАЦИИ КОРИ

Элиминация кори является одной из приоритетных задач общественного здравоохранения в области иммунизации. Корь относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилатики, но несмотря на существующие эффективные и безопасные вакцины она остается проблемой для общественного здравоохранения. В настоящей статье проведен анализ и обработка статистических данных по охвату детей в возрасте 1 года коревой вакциной за пять лет, включая данные дополнительной иммунизации взрослого населения. Ключевые слова: корь, элиминация,вакцинация

Актуальность. Элиминация кори является одной из приоритетных задач общественного здравоохранения в области иммунизации. Иммунизацию следует

рассматривать не только как способ борьбы с вакциноуправляемыми инфекционными болезнями, но и как экономически высокоэффективную стратегию здравоохранения, а научно-обоснованные программы иммунизации составляют важную ее часть[1,2]. Благодаря иммунизации была ликвидирована натуральная оспа (1970 годы), многие страны, в том числе и Казахстан, получил сертификат страны, свободной от полиомиелита (2002 год), корь, краснуха - это те болезни, которые можно элиминировать. Обеспечение и поддержание высокого уровня популяционного иммунитета предотвращает развитие вакциноуправляемых инфекций, к коим можно отнести корь, краснуху, эпидемический паротит, дифтерию, полиомиелит[3,4]. Наглядным примером управляемости эпидемическим процессом посредством иммунизации может служить вспышка дифтерии, которая возникла в 1990-х годах прошлого столетия, в результате проведения рутинной вакцинации заболеваемость удалось снизитьи на сегодняшний день случаи дифтерии в Казахстане не зарегистрированы.

Со стороны Европейского регионального бюро ВОЗ был разработан Стратегический план по элиминация кори и краснухи и предупреждение врожденной краснушной инфекции 2005-2010 гг. [5]. Положительная динамика заболеваемости корью за последние десятилетия позволила надеяться на достижение элиминации кори к 2010 году, однако в связи с возникновением и распространением кори эта цель была перенесена на 2015 г. [6]. Элиминация кори может быть выполнена при соблюдении ряда условий: отсутствие эндемичных случаев заболевания на определенной географической территории в течение не менее 12 месяцев при наличии хорошо функционирующей системыэпидемиологического надзора; высокий охват

профилактическими прививками против кори (не менее чем 95% декретированных возрастных групп населения); верификация всех выявленных случаев кори; молекулярно-генетическое типирование штаммов кори, циркулирующих среди населения[7]. В настоящее время ВОЗ признает существование 23 генотипов вируса кори, 16 из которых были идентифицированы после 1990 года [8]. Элиминация может быть объявлена не ранее чем, через 36 месяцев отсутствия эндемичных случаев кори во всех государствах-членах[5,6].

Корь играет важную роль в структуре инфекционной заболеваемости, управляемой средствами специфической профилактики. Она характеризуется высокой контагиозностью, легкостью заражения, в связи с чем заболеваемость может быть вспышечной и даже приобретать характер эпидемии. Чаще всего поражается детское население, высокие показатели отмечаются среди невакцинированныхлиц, заболевание может заканчиваться коревым энцефалитом, частота которого составляет 1:2000 среди зарегистрированных случаев кори[4,9]. В связи с изменившимися реалиями и уровнем заболеваемости кори Всемирная организация здравоохранения утвердилакомплекс мер по элиминация кори и краснухи; все 53 государства-члена в Европейском регионе обязались направить свои усилия, ресурсы и возможности добиться элиминации кори[10]. По данным 2016 г. был отмечен прогресс в достижении этой цели:большинство стран Европейского региона (37 из 53 стран) добились прерывания эндемичной передачи кори; и лишь 14 стран остаются эндемичными в отношении передачи кори. Определена и поставлена цель - проведение сертификации Европейского региона, как территории, свободной от эндемичных случаев кори, проводится процедура верификации и экспертная оценка их результативности в странах Европейского региона[3,11].

Рисунок 1

Цель исследования - анализ охвата плановыми профилактическими прививками против кори детского населения согласно Национальному календарю профилактических прививок, а также результативность дополнительной иммунизация декретированных лиц 20-29 лет включительно.

Материалы и методы исследования. Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ охвата профилатическими прививками против кори различных

Таблица 1 - Число детей в возрасте 1 год, привитыхККП вакциной

контингентов населения Казахстана за пять лет (2015-2019 гг.).

Результаты исследования.Нами был проанализирован охват вакцинацией ККПпротив кори, краснухи и эпидемического паротита, согласно Национальному календарю профилактических прививок Республики Казахстан детей в возрасте 1 год за 2015-2019 гг. Сводные данные приведены в таблице 1.

2015 г. 2016 г. 2017 г. 2018 г. 2019 г.

привито привито привито привито привито

351286 351724 348969 342429 342992

Анализ данных привитости детей в возрасте 1 год, подлежащих вакцинации ККП за пять лет в разрезе регионов показал высокий охват прививками в Алматинской и Северо-Казахстанской областях; Западно-Казахстанской, Карагандинской, Костанайской,

Туркестанской, Акмолинской и Кызылординской областях, по г. Астана (ныне г. Нур-Султан) только в 2015 г. был 100 % охват детей в возрасте 1 год, подлежащих вакцинации, в последующие годы отмечаются более низкие показатели привитости детей.

На рисунке 2 представлены данные о заболеваемости совокупного населения Казахстана за 2015-2018 гг. Показатель заболеваемость корью в 2015 г. составил 13,3 на 100 тыс. населения, в 2016 г. - 0,69 на 100 тыс. населения; выявлено снижение заболеваемости в сравнении с 2015 г. в 19,5 раз. В возрастной группе дети до 14 лет включительно

14

показатель составил 15 на 100 тыс. населения, в сравнении с 2016 г. - 1,13 на 100 тыс. населения; снижение заболеваемости в 13,3 раза. В 2018 г. выявлено 576 случаев заболевших, что составляет 9,61 на 100 тыс. населения, в сравнении в 2017 г. когда было зарегистрировано 2 случая кори в возрастной группе дети до 14 лет (0,01на 100 тыс. населения). Следует отметить, что в 2015 г. в г. Астана (ныне г. Нур-Султан) было выявлено 396 случаев кори из зарегистрированных 2341 случаев по стране, что составляет 16,9%, 35 % заболевших приходится на возрастную группу дети до 14 лет. В 2018 г. в г.Нур-Султан было зарегистрировано 72,7 % из всех случаев кори (484 случая кори за год по Казахстану), в возрастной группе дети до 14 лет выявлено 360 случаев коревой инфекции (85,9%). Эти данные еще раз подтверждают мнение О.С.Киценко, что корь можно отнести к «болезни большого города» [12].

Рисунок 2 - Сравнительные показатели заболеваемости населения корью за 2015-2018 гг.

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по кори в мире и Казахстане принято Постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан № 6 от 07.08. 2019 года, согласно которому введена дополнительная иммунизация против кори и краснухи лицам в возрасте от 20 до 29 лет (от 20 лет до 29

лет 11 месяцев 29 дней). Анализ привитости в рамках дополнительной иммунизации показал высокий охват лиц в возрасте 20-29 лет включительно, по Республике Казахстан он составил 96 %. Данные по охвату прививками в разрезе административных территорий представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Показатели охвата вакцинацией ККП лиц 20-29 лет включительно

Заключение. Активизация т.н. «антипрививочников» и негативная пропаганда в адрес иммунопрофилактики увеличила число невакцинируемых лиц, в связи с чем накопилась неиммунная прослойка населения, восприимчивая к коревой инфекции, что привело за собой значительный рост заболеваемости населения Казахстана за

счет «завозных» случаев в том числе. Таким образом, учитывая, что на территории страны отсутствует циркуляция эндемичного вируса кори, высокие показатели охвата профилактическими прививками населения страны, а также регистрация единичных случаев кори, элиминация кори представляется достижимой целью.

СПИСОК

Measles vaccines: WHO position paper. April 2017 // Wkly Epidemiol Rec. - 2017. - №92(17). - Р. 205-227. Ситуационный доклад ВОЗ №2: Корь в странах Европейского региона, август 2019 г. Эпидемиологическая оценка отдельных заболеваний, предотвращаемых вакцинацией // Эпидемиологическая справка ВОЗ. - 2019. - №2. - 7 с.

С.А. Амиреев и др. Иммунизация на практике. Национальное руководство. - Алматы: Люкс Биндер Сервис, 2014. - 425 с.

Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ,2010.

Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (2012). Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген.

ЛИТЕРАТУРЫ

7 Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике кори и краснухи. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2007.

8 New genotype of measles virus and update on global distribution of measles genotypes // Weekly Epidemiol. Rep. - 2005. №80(40). - Р. 347-351.

9 Котлова В.Б., Кокорева С.П., Платонова А.В. Корь: вчера и сегодня // Электронный научно-образовательный вестник. - 2014. - №16. - С. 14-17.

10 Элиминация кори и краснухи: комплекс мер по активизации работы 2013-2015 гг. Всемирная организация здравоохранения, 2013 г.

11 8 th meeting of the European Regional Verification Commission for Measles and Rubella Elimination

12 О.С.Киценко. «Болезнь большого города»- корь: история проблемы и поиска решений в XX веке» // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2016. -№2. - С. 33-37.

1

2

3

4

5

6

Л.Ж. Алекешева, А.М. Телегенова, М.А. Смагул, Л.К. Касабекова

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицина университетi ЦР ДСМ «Сан-эпид.сараптама жэне мониторинггылыми-практикалыц орталыгы» филиалы

КЫЗЫЛШАНЫН, ЭЛИМИНАЦИЯСЫ CVPAFbIHA

tywh: Кызылша элиминациясы мацызды мшдеттердщ бiрi болып табылады кргамдьщ денсаулык сактау саласында иммундауда. Кызылша иммунопрофилатика куралдарымен баскарылатын жогары контагиозды жукпалы аурулар тобына жатк;ызылады, бiрак колданыстагы тиiмдi жэне каушйз вакциналарга карамастан ол когамды; денсаулык

сактау ушш мэселе болып кала бередт Осы бапта ересек халыкты косымша иммундау деректерш коса алганда, 1 жастагы балаларды бес жыл Мнде кызылша вакцинасымен камту бойынша статистикалык деректерд талдау жэне ецдеу журпзшдг

ТYЙiндi сездер: кызылша,элиминация, вакцинация.

L.Zh. Alekesheva, A.M. Tolegenova, M.A. Smagul, L.K. Kasabekova

Asfendiyarov Kazakh National Medical University "Scientific and practical center for sanitary and epidemiological expertise and monitoring" of the Republic of Kazakhstan

ON THE ISSUE OF MEASLES ELIMINATION

Resume: Elimination of measles is a public health priority in the field of immunization. Measles belongs to a group of highly contagious infectious diseases that are managed by immunoprophilatics , but despite existing effective and safe vaccines, it remains a public health problem. This article analyzes

and processes statistical data on the coverage of children aged 1 year with measles vaccine for five years , including data on additional immunization of the adult population. Keywords: measles, elimination, vaccination.

УДК 614.2-001.8:629.191.2

1Д.М. Аскаров, *А.К. Изекенова, 2В.А. Козловский, 2М.К. Амрин, 3А.Я. Перевалов

1Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова 2Отдел медицинских программ РГП «НИЦ «Гарыш-Экология» 3 «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

ОБЗОР МЕТОДИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К ПРОВЕДЕНИЮ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К РАЙОНАМ РАКЕТНО-КОСМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В статье рассмотрены современные концептуальные подходы к проведению социально-гигиенического мониторинга на современном этапе. Целью исследований явился анализ данных литературы для разработки единого методического подхода к оценке поставарийной ситуации на территориях, прилегающих к районам аварий ракет космического назначения, в условиях Республики Казахстан. Анализ существующих нормативно-методических документов и литературных источников показал, что до сих пор нет единого подхода к социально-гигиеническим исследованиям в районах, прилегающих к районам аварийных падений ракет космического назначения. В этой связи для обеспечения экологической безопасности деятельности космодрома «Байконур» вопросы гармонизации нормативно-методического обеспечения с законодательной базой республики встают остро.

Ключевые слова: космодром «Байконур», ракетно-космическая деятельность, ракета-носитель, социально-гигиенический мониторинг.

Введение. В системе обеспечения экологической безопасности деятельности космодрома «Байконур» вопросы гармонизации нормативно-методического с законодательной базой республики в этой сфере встают остро, так как требуют постоянного совершенствования с учетом современных требований. В РК приземление отделяющихся частей ракет-носителей (ОЧ РН) происходит на технологически неподготовленные к их падению участки суши.

Воздействие ракетно-космической деятельности (РКД) на окружающую среду (ОС) и здоровье населения (ЗН) проявляется как при штатных, так и аварийных пусках ракет-носителей (РН). При штатных пусках РН воздействие на окружающую среду носит временный характер, а при аварийных последствия могут носить долговременный характер.

Даже при отсутствии химического загрязнения и иного прямого воздействия на среду обитания пуски и аварии РН вызывают возникновение чувства дискомфорта у жителей прилегающих населенных пунктов, беспокойство по поводу возможного ухудшения экологической ситуации, качества среды обитания и состояния своего здоровья, и, как следствие, возникновение психоэмоционального стресса. В таких условиях для разработки управленческих решений необходимы систематизированные и детализированные методические подходы и рекомендации по проведению комплексных исследований по оценке состояния ОС и ЗН на территориях с учетом местных эколого-гигиенических условий.

Основная часть. Изучение причинно-следственных связей в системе «природная среда - человек - окружающая среда» является одним из основных факторов устойчивого

развития (Ю.А. Рахманин, 2012) и приобрело глобальный масштаб. С развитием экологии человека и сближением ее с гигиеной ОС возросла роль углубленных медико-биологических исследований (иммунологических, биохимических, генетических, морфологических и др.) [1]. В последние годы развилась и была внедрена в практику методология оценки риска для здоровья населения (Г.Г. Онищенко с соавт, 2002; Н.Ф. Измеров с соавт., 2003), в связи с возрастанием роли эпидемиологических и клинико-гигиенических исследований при установлении причинно-следственных связей между воздействиями факторов ОС и ЗН. Методология в комплексе с эпидемиологией, токсикологией и экономической наукой способствовала появлению мощного инструмента оценки влияния вредных факторов ОС на ЗН - характеристики ущерба здоровью. Она включает в себя установление числа дополнительных или атрибутивных, связанных с воздействием факторов среды обитания, разнообразных нарушений состояния здоровья человека, а также их стоимостную оценку, анализ соотношений риск/выгода и объективную оценку эффективности оздоровительных мероприятий

(Ю.А. Рахманин с соавт., 2004; А. Fairbrother, еts., 1997). Благодаря этому была осознана необходимость внедрения качественно нового научного подхода к профилактике нарушений в состоянии здоровья человека, основанного на анализе наличия причинно-следственных связей в системе «окружающая среда - здоровье населения» (ОС - ЗН) [2-5]. Специалистами при социально-гигиенических

исследованиях установлено, что среди факторов риска здоровью наиболее приоритетными являются группы факторов в зависимости от уровня загрязнения объектов ОС - воды и продуктов питания. Далее по рангу стоят факторы