Взаимоотношения гемодинамики матери и плода при физиологической беременности

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Г.А. Ушакова, Ю.В. Рец

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра акушерстваигинекологии № 1,

г. Кемерово

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Представлены результаты впервые проведенного исследования параметров вегетативной регуляции гомеостаза в системе мать - плацента - плод при физиологической беременности на основе кардиоинтервалографии (КИГ) матери и плода. Отмечено правильное соотношение симпатоадреналовых, парасимпатических, центральных и гуморальных компонентов регуляции, свидетельствующих о равновесии в единой функциональной системе мать - плацента - плод. Намечено дальнейшее изучение биоритмологических процессов во время физиологической и осложненной беременности.

Ключевые слова: кардиоинтервалография матери и плода, регуляция гомеостаза, компенсаторно-приспособительные реакции.

The paper present the result was to first study the parameters of autonomic homeostasis regulation in system of during the normal pregnancy, based on cardintervalography (CIG) indices of the mother and fetus. It is noted normal pregnancy the right correlation of adrenosy-mpathetic, central and humoral components of regulation, showed the balance in united functional system of mother - placenta - fetus. The ways to investigation of the biorhythmo-logical processes during the normal and complicated pregnancy are shown.

Key words: cardintervalography of the mother and fetus, homeostasis regulation, adaptive reactions.

Кардиоинтервалография (КИГ) матери и плода является перспективным методом изучения биоритмологических процессов во время физиологической и осложненной беременности. Метод позволяет оценить состояние компенсаторно-приспособительных реакций в саморегулирующейся системе мать — плацента — плод, а также определить необходимость и характер лечения.

Взаимоотношения гемодинамики матери и плода осуществляются, прежде всего, через плаценту. Интенсивность материнско-плодовых взаимоотношений, возможно, определяется морфофункцио-нальным состоянием плаценты.

В связи с этим можно предположить, что различное морфофункциональное состояние плаценты отражает степень выраженности ее компенсаторно-приспособительных изменений. Возможно, гестоз (патология материнского организма) вызывает, прежде всего, адаптационные изменения в плаценте и, не достигнув достаточного уровня компенсации, приводит к срыву компенсаторных механизмов плода. Это проявляется клиникой нарушения

сердечной деятельности, а спектральный анализ раскрывает механизмы этого срыва (вплоть до гибели плода).

Целью работы явилось изучение параметров вегетативной регуляции гомеостаза в системе мать — плацента — плод — новорожденный при физиологической беременности, на основе кардиоинтервалог-рафии матери, плода, новорожденного и морфо-функционального состояния плаценты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 49 беременных женщин и 49 плодов в сроке беременности 3441 неделя, соматически здоровые, беременность которых протекала без клинических осложнений.

Для комплексной оценки вегетативной регуляции организмов матери, плода и новорожденного использовалась биоритмологическая компьютерная программа «Pulsar», при помощи которой производилась непрерывная запись сердечного ритма у матери и новорожденного по методике Р.М. Баевско-

Q^Úkoma № 4 2003

в Кузбассе

ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

го [1] и А.Н. Флейшмана (1994). Определение состояния плода на основе КИГ проводилось по методике Г.А. Ушаковой, Ю.В. Рец и Н.И. Ци-рельникова (приоритет № 023001, выдан Комитетом РФ по патентам и товарным знакам от 14.07.03). В исследованиях определялись основные математико-статистические и спектральные показатели КИГ у матери и плода, оценивалась эффективность регуляторных влияний, отражающих напряженность адаптационных механизмов. Производился расчет следующих показателей: мода (Мо, с), диапазон вариации сердечного ритма (ДВ, с), амплитуда моды (Амо, %), индекс напряжения (ИН, усл. ед.) [1]. Одновременно исследовались спектральные показатели КИГ: очень низкочастотный (симпатический) контур — VLF, низкочастотный (барорецептивный) контур — LF, высокочастотный (парасимпатический) контур — HF [2, 3].

Морфологическое исследование плацент проводилось по стандартной методике [4] в гистологической лаборатории Городской клинической больницы № 3 им. М.А. Подгорбунского. Морфоструктура плацент характеризовалась, в основном, степенью адаптивных реакций.

Основные статистические показатели вычислялись при помощи программы Microsoft Excel и пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При изучении взаимосвязи между состоянием плацентарного комплекса и показателями кардио-интервалографии матери и плода при физиологическом течении беременности выявлены следующие закономерности.

В 31,8 % случаев морфологическая структура характеризовалась, как зрелая ткань плаценты Ш-го триместра беременности. Адаптационные изменения имелись в 68,2 % случаев, выраженные в той или иной степени. В структуре компенсаторно-приспособительных реакций плацент высокий уровень адаптации отмечен в 75,5 % случаев.

На основании проведенного спектрального анализа кардиоритма матери и плода выявлены значительно отличающиеся между собой параметры метаболической и нейровегетативной регуляции гомеостаза.

Результаты кардиоинтервалографии у женщины при физиологической беременности составили: среднее значение моды (Мо) — 0,68 ± 0,03 с; амплитуды моды (АМо) — 19,3 ± 0,1 %, вариационного размаха (ДВ) — 0,22 ± 0,002 с; индекса напряжения (ИН) — 90,5 ± 2,7 усл. ед. При анализе спектральных показателей кардиоритма матери выявлено, что очень низкочастотный компонент (VLF) составил — 120,4 ± 9,8 усл. ед, низкочастотный компонент (LF) — 5,6 ± 4,5 усл. ед, высокочастотный компонент (HF) — 4,3 ± 2,7 усл. ед.

Частотный диапазон находился в области 0,5 Гц. Данные показатели КИГ свидетельствовали о функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции кардиоритма, достаточном уровне компенсаторных возможностей организма матери.

При физиологической беременности показатели КИГ плода составили: среднее значение моды (Мо) — 0,42 ± 0,02 с, амплитуды моды (АМо) — 42,1 ± 0,1 %, вариационного размаха (ДВ) — 0,2 ± 0,003 %, индекса напряжения (ИН) — 299,16 ± 3,8 усл. ед. Показатели спектральной плотности мощности находились в пределах 22-25 усл. ед., при этом, очень низкочастотный компонент (VLF) составил — 22,14 ± 0,37 усл. ед., низкочастотный компонент (LF) — 2,78 ± 0,17 усл. ед., высокочастотный компонент (HF) — 0,98 ± 0,1 усл. ед. Частотный диапазон был ограничен частотой 0,2 Гц.

Данные показатели свидетельствовали о достаточном энергетическом обеспечении организма (нормоадаптивное состояние), сбалансированном напряжении гуморальных и сердечно-сосудистых регуляторных влияний на ритм сердца, достаточном уровне защитно-приспособительных возможностей и антистрессовой устойчивости организма плода. Показана относительно высокая активность центральной симпатической регуляции. Одновременно с этим, активность автономного звена регуляции сердечного ритма плода была выражена относительно слабо, что объяснялось неравномерным внутриутробным развитием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [5], а также наличием состояния физиологической внутриутробной гипоксии.

Для оценки влияния родового стресса на течение постнатальной адаптации новорожденных от матерей с физиологическим течением беременности, проводилась запись кардиоинтервалографии новорожденных в возрасте 1-3 дней. Спектральный анализ процессов гемодинамики показал, что при нормально протекающей беременности, неос-ложненных родах и хорошем клиническом состоянии новорожденного диапазон СПМ новорожденных лежит в пределах 30-50 у.е., при этом очень низкочастотный (VLF) компонент составил 35,14 ± 0,37 усл. ед., низкочастотный (LF) компонент — 2,79 ± 0,13 усл. ед., высокочастотный (HF) компонент — 1,08 ± 0,12 усл. ед., что свидетельствовало о достаточном энергетическом обеспечении и высоком уровне адаптационных возможностей организма ребенка.

Причем, учитывая переход к принципиально новым условиям существования и включение в работу системы дыхания, у новорожденных, в отличие от плода, в 87,5 % случаев отмечено некоторое снижение активности симпато-адреналовой системы. Показатели спектрограммы новорожденного составили: амплитуда моды (Амо) — 42,1 ± 0,1 %, мода (Мо) — 0,43 ± 0,02 с, индекс напряжения (ИН) — 234,53 ± 2,21 усл. ед., вариационный размах (ДВ) — 0,17 ± 0,003 усл. ед., что свидетельс-

40 № 4 2003

в Кузбассе

QÀ/ÛàwBia

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

твовало о сбалансированной работе регуляторных механизмов.

В 12,5 % случаев определялось выраженная активация симпато-адреналовой системы за счет сохранения состояния длительной гипоксии после рождения (аспирация околоплодной жидкости, на-тальная травма шейного отдела позвоночника). У этой категории новорожденных повышение ИН достигало 1600 ± 2,34 усл. ед., АМо — 52,4 ± 0,24 %, снижение ДВ — 0,09 усл. ед, что свидетельствовало о крайней степени напряжения адаптационных механизмов новорожденного.

ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность гестационного процесса определяется, в первую очередь, состоянием механизмов регуляции. Беременность протекает благоприятно, если, по данным кардиоинтервалографии, гемоди-намические показатели у матери и плода синхронны. При физиологическом течении беременности отмечается прямая зависимость между кардиорит-мом матери, плода, новорожденного и уровнем адаптационных процессов в плаценте. При оптимальном уровне компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте, показатели кардиоритма матери и плода находятся в пределах условной нормы. Восстановительные процессы регуляторных систем оцениваются как удовлетворительные. Баланс регуляции сердечного ритма матери и плода находится в функциональном равновесии, что определяет удовлетворительный уровень адаптации в

единой функциональной системе и в последующем благоприятно отражается на ранней постнатальной адаптации новорожденных.

Выявленные закономерности между показателями материнско-плодовой гемодинамики, состоянием плацентарного комплекса и уровнем здоровья новорожденного дают возможность прогнозировать и проводить своевременную коррекцию отклонений в системе мать — плацента — плод, что позволит улучшить исходы родов, как для матери, так для плода и новорожденного.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Баевский, Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем /Баевский Р.М. //Вестн. аритмологии. - 2001. - № 24. - С. 65-86.

2. Вариабельность сердечного ритма: Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования //Подготовлены рабочей группой Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. - СПб., 2000. - 63 с.

3. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis /Aksel-rod S., Gordon D., Madwed J.B. et al. //Am. J. Physiol. - 1985. -Vol. 249. - H. 867-875.

4. Цирельников, Н.И. Особенности патогенеза нарушений маточно-плацентарного кровотока при токсикозах беременных /Цирельников Н.И., Поздняков И.М., Цирельникова Т.Г. //Медленные колебательные процессы в организме человека: Сб. науч. тр. II Всерос. симп. с междунар. участием. - Новокузнецк, 1999. - С. 54-55.

5. Аршавский, И.А. Физиологические механизмы регуляции и особенности индивидуального развития /Аршавский И.А. - М., 1982. - 486 с.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕГЕНЕРАЦИИ И АДАПТАЦИОННОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ МЕХАНИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ " -Курган, 20-21 октября 2004 г.

Прием заявок и тезисов до 31 марта 2004 г.

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ "ПЕРФТОРУГЛЕРОДНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ" -Санкт-Петербург, 8-10 сентября 2004 г.

Прием заявок и тезисов до 1 апреля 2004 г.

II НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ "МЕДИЦИНСКИЕ, СОЦИАЛЬНЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ" -Анталия (Турция), 18-25 мая 2004 г.

Прием заявок и тезисов до 5 апреля 2004 г.

O^ikkama № 4 2003

в Кузбассе