Оценка показателей качества жизни у детей с первичным полисимптомным энурезом

Застело Е.С., Халецкая О.В., Винярская И.В., Черников В.В., Краснова Е.В.

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.62-008.22-02:616.83]-053.2-058

Застело Е.С., Халецкая О.В., Винярская И.В., Черников В.В., Краснова Е.В. оценка показателей качества жизни у детей с первичным

полисимптомным энурезом

«Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, 603005, г Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1

Первичный полисимптомный энурез (ППЭ) является формой патологии мочевой системы, которая не угрожает жизни больного, но приводит к социальной дезадаптации, тем самым снижая качество жизни (КЖ). В связи с этим актуальной является комплексная оценка КЖ детей с учетом половых и возрастных особенностей. Методом интервьюирования обследовали детей с ППЭ и их родителей по стандартным опросникам Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQLTM4.0 по «Общему модулю». Установлено, что дети с первичным полисимптомным энурезом в целом имеют низкий уровень КЖ по всем аспектам по сравнению со здоровыми детьми как по мнению самих пациентов, так и их родителей (р=0,001). Удалось установить, что мальчики в дошкольном возрасте оценивают свое КЖ выше, чем девочки. С возрастом половые различия в оценке характеристик КЖ становятся менее заметными. Родители, наоборот, по мере взросления ребенка оценивают показатели КЖ ниже. Безусловно, страдает КЖ у детей с ППЭ, это следует учитывать при составлении программ реабилитации.

Ключевые слова: первичный полисимптомный энурез; качество жизни; дети.

Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 57-60. Zastelo E.S., Khaletskaya O.V., VinyarskayaI.V., Chernikov V.V., KrasnovaE.V.

EVALUATION OF QUALITY OF LIFE IN CHILDREN WITH PRIMARY POLYSYMPTOMATIC ENURESIS

Nizhny Novgorod State Medical Academy, 10/1, Minina i Pozharskogo square, Russian Federation, 603005

Primary polysymptomatic enuresis (PPE) is a form of disease of the urinary system, which does not threaten the patient S life, but it leads to social exclusion, and thereby declines the quality of life (QoL). In connection with this there is too be actual a comprehensive evaluation of QoL of children, with taking into account the gender and age. By interviewing techniques there were examined children with PPE and their parents the standard by questionnaire "Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQLTM4.0" according to «General Module» (GM). Children with PPE were established to have generally a low level of QoL in all aspects compared to healthy children as in the opinion of the patients themselves, and their parents (p = 0.001). It succeeded to establish that the boys in the preschool age rated their QoL to be higher than girls. With age, gender differences in the assessment of QoL characteristics become less noticeable. Parents, on the contrary, as the child grows assess QoL indices lower. Of course, QoL is afflicted in children suffering from the PPE, this should be considered when drawing up rehabilitation programs.

Key words: Primary polysymptomatic enuresis; quality of life; children.

For citation: Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal. 2015; 18

зучение качества жизни (КЖ) стало неотъемлемой частью здравоохранения. По мнению ученых, КЖ детей служит конечной точкой в оценке эффективности медицинских вмешательств в области профилактики, лечения и реабилитации [1, 2]. В последние годы используется критерий КЖ, поскольку традиционные критерии эффективности лечебных мероприятий, отражающие изменения физического состояния, не дают полного представления о жизненном благополучии больного, его психологическом и социальном состоянии [3]. Данная проблема в педиатрии весьма значима, поскольку здоровье детей относится к основополагающим факторам КЖ населения [4]. Несомненно, актуальным является изучение КЖ у больных с первичным полисимптом-ным энурезом (ППЭ). ППЭ является распространенным заболеванием среди детей и подростков. Частота энуреза в дошкольном возрасте составляет 10%.

Для корреспонденции: Застело Елена Сергеевна, ассистент каф. госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», e-mail: dr_zastelo_e@rambler.ru

В школьном возрасте энурез встречается у 4,5% детей, после 15 лет - у 0,5% подростков [5-7]. Очевидно, что энурез является состоянием, наносящим ущерб как самому ребенку, так и членам его семьи. Это заболевание в обществе расценивается как источник переживаний, которые могут оказывать нежелательные эффекты в отношении жизни ребенка - социальные, эмоциональные, поведенческие [8].

В отечественной литературе не удалось найти работ по изучению КЖ у детей с ППЭ. В зарубежной литературе встречаются данные о том, что у детей имеются такие характеристики КЖ, как заниженная самооценка и нарушения в эмоциональном статусе, социальная дезадаптация [9, 10]. В нашей работе мы попытались комплексно оценить КЖ детей с энурезом, проанализировав физическое, эмоциональное, ролевое, психосоциальное функционирование с учетом половых и возрастных особенностей, а также впервые провели сравнительный анализ оценки КЖ детей и их родителей.

В связи с изложенным нами изучены показатели КЖ у детей с ППЭ.

Материалы и методы

Анализ качества жизни был проведен у 77 детей (49 мальчиков, 28 девочек), страдающих ночным недержанием мочи. Методом интервьюирования проанкетировали детей и их родителей по стандартным опросникам Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQL™4.0 по «Общему модулю» (ОМ) [Varni J. et al., USA, 2001; Ви-нярская, 2008]. Родители давали информированное согласие на участии детей в исследовании. Локальный этический комитет одобрил тему исследования.

У пациентов оценивались следующие аспекты КЖ: физическое функционирование - ФФ (имеет 8 вопросов); эмоциональное функционирование - ЭФ (5 вопросов); социальное функционирование (СФ) (5 вопросов); ролевое функционирование - РФ) - функционирование в детском саду - ФДС или школьное функционирование - ШФ (5 вопросов); психосоциальное здоровье - ПСЗ -характеристика шкал эмоционального, социального и ролевого функционирования.

Критерии включения в исследование: дети от 5 до 12 лет, страдающие энурезом с частотой не менее 3 раз в месяц и длительностью не менее 3 последовательных месяцев, первичный энурез у детей.

Критерии исключения из исследования: наличие пороков развития органов мочевой системы, требующих хирургической коррекции; острое течение инфекции мочевой системы; почечная недостаточность любой этиологии; хроническая соматическая патология в стадии обострения; эндокринные заболевания; органическая патология центральной и периферической нервной системы и психические заболевания.

Обработка полученных результатов осуществлялась методами параметрической статистики с помощью прикладных пакетов анализа данных Microsoft Excel, лицензионных статистических программ Biostat. Статистические различия считались достоверными при значении p<0,05.

Результаты и обсуждение

Показатели КЖ пациентов и их родителей были сопоставлены с имеющимися в литературе данными для детей с I группой здоровья (71 ребенок).

Для определения особенностей КЖ детей до-

Таблица 2 Показатели КЖ детей школьного возраста

Аспект КЖ I группа здоровья («=31) Дети с энурезом (n=40) Р

ФФ 85,4±9,9 76,6±14,8 0,001

ЭФ 73,0±16,3 68,1±16,6 0,001

СФ 85,1±11,4 77,9±17,7 0,066

ШФ 76,6±18,0 69,4±13,5 0,194

ПСЗ 77,9±15,5 71,8±16,5 0,007

Общий балл. . . 80,7±10,0 74,0±13,0 0,109

школьного возраста (5-7 лет) было проанкетировано 37 пациентов и их родителей. Показатели КЖ детей дошкольного возраста с ППЭ в сравнении с параметрами здоровых детей представлены в табл. 1.

При сравнительном анализе здоровых и детей, страдающих ППЭ в возрасте от 5 до 7 лет, удалось выявить, что все аспекты КЖ достоверно снижены у больных детей. Аналогичная ситуация прослеживается и при оценке КЖ детей их родителями. Страдают такие аспекты КЖ, как ФФ (р=0,001), ЭФ (р=0,001), СФ 0=0,001), ФДС или РФ (р=0,001), ПСЗ 0=0,001) и общий балл 0=0,001), показатели достоверно ниже, чем у здоровых детей.

Показатели КЖ детей школьного возраста (40 детей от 8 до 12 лет) с ППЭ в сравнении с параметрами здоровых детей представлены в табл. 2.

Как видно из представленной таблицы, КЖ детей от 8 до 12 лет с ППЭ имеет более низкие показатели по всем аспектам. Достоверно значимыми являются такие параметры, как ФФ (76,6±14,8 - пациенты с энурезом, 86,4±10,2 - здоровые; ^=0,001), ЭФ (68,1±16,6; 73,0±16,1; ^-=0,001), ПСЗ (71,8±16,5; 77,9±15,5; ^-=0,001).

По мнению родителей, их дети имеют низкий уровень КЖ по всем параметрам. Общий балл КЖ

Таблица 1

Показатели КЖ детей дошкольного возраста

Аспект КЖ I группа здоровья (n=40) Дети с энурезом (n=37) Р

ФФ 77,7±14,6 61,3±19,0 0,001

ЭФ 81,8±15,1 55,9±23,4 0,001

СФ 84,8±11,2 67,6±19,2 0,001

ФДС 76,7±10,3 50,3±14,8 0,001

ПСЗ 80,1±10,4 57,9±20,5 0,001

Общий балл. . . 80,1±9,3 59±13,5 0,001

Таблица 3

Тендерные различия КЖ у детей с ППЭ дошкольного возраста

Аспекты КЖ Девочки («=16) Мальчики («=21) Р

ФФ 57,9±13,6 60,7±26,3 0,526

ЭФ 48±26,7 61,4±20 0,090

СФ 62±16,1 72,3±20,4 0,116

РФ 50±14,6 50±15,4 0,913

ПСЗ 53±19,8 61,2±20,6 0,029

Общий балл. . . 55±10 62±13,9 0,117

Застело Е.С., Халецкая О.В., Винярская И.В., Черников В.В., Краснова Е.В.

Рис. 1. Различия в ответах детей дошкольного возраста, страдающих ППЭ, и их родителей в зависимости от пола ребенка (а и б).

Рис. 2. Различия в ответах детей школьного возраста, страдающих ППЭ, и их родителей в зависимости от пола детей (а и б).

составил в группе больных детей 67,0±13,0, в группе здоровых детей 80,7±10,5, что достоверно ниже (р=0,001).

Таким образом, было установлено, что дети с ППЭ в целом имеют достоверно низкий уровень КЖ по сравнению со здоровыми детьми соответствующего возраста.

При анализе противоречий в ответах детей, страдающих ППЭ, и родителей удалось установить, что родители детей в возрасте от 5 до 7 лет выше оценивают параметры КЖ по всем аспектам, но достоверно значимым определено ФФ (73,1±14,2 по ответам родителей, 61,3±19,0 по ответам детей; р=0,007). По результатам опроса детей 5-7 лет установлены гендерные особенности, которые представлены в табл. 3.

Согласно полученным данным, мальчики склонны оценивать КЖ лучше, чем девочки, по таким параметрам, как ФФ, СФ, ПСЗ. При этом достоверно чаще (53±19,8 по оценкам девочек, 61,2±20,6 по оценкам мальчиков; р=0,029) мальчики оценивают психосоциальное здоровье лучше, в основном за счет эмоционального и социального аспектов.

Что касается родителей, то они склонны оценивать КЖ девочек по всем параметрам выше, чем мальчиков (рис. 1, а, б). Особенно значимые различия наблюдаются по аспектам ФФ (р=0,007), РФ (р=0,032),

ПСЗ (р=0,007) и по общему баллу качества жизни (р=0,030), тогда как ответы мальчиков и их родителей имели статистические различия только по социальному функционированию (р=0,001).

Анализ КЖ детей школьного возраста также имеет свои особенности.

При анализе различий в ответах детей и родителей, удалось установить, что родители оценивают КЖ по всем параметрам ниже, чем дети. Выявлены значимые различия по ЭФ (60,2±17,2 по ответам родителей, 68,1±16,6 по ответам детей; р=0,038), ШФ (52,7±12,8 родители, 69,4±13,5 дети; р=0,002), ПСЗ (63,6±17,3 - родители, 71,8±16,5 дети; р=0,001). Это можно объяснить повышенной тревогой родителей о благополучии своего ребенка.

Также нами были проанализированы половые различия в оценке КЖ у детей школьного возраста, которые не выявили значимых изменений КЖ.

Проведена оценка различий в ответах детей школьного возраста, страдающих ППЭ, и их родителей в зависимости от пола детей (рис. 2, а, б).

При анализе полученных данных установлено, что мальчики и девочки школьного возраста оценивают параметры КЖ по всем аспектам выше, чем их родители. Статистически значимые ответы наблюдаются по показателям СФ (р=0,035) у девочек и их родителей, у мальчиков - ПСЗ (р=0,015) и РФ (р=0,010).

Таким образом, проведенные исследования показали, что КЖ, безусловно, страдает у больных с ППЭ как по мнению самих детей, так и их родителей. Под негативным влиянием оказываются такие характеристики КЖ, как физическое, эмоциональное, социальное, ролевое функционирование и ПСЗ. Мальчики в дошкольном возрасте оценивают свое КЖ выше, чем девочки. Вероятно, это связано с тем, что взросление девочек наступает раньше, следовательно, осознание данной проблемы происходит раньше. С возрастом половые различия в оценке характеристик КЖ становятся менее заметными. Родители же, наоборот, по мере взросления ребенка оценивают показатели КЖ ниже. Это связано с обеспокоенностью родителей социальным благополучием детей. Особенно видна настороженность родителей в плане социальной дезадаптации ребенка. В связи с этим необходимо как можно раньше начинать лечение детей, страдающих ППЭ. При составлении программ реабилитации необходимо учитывать выявленные особенности характеристик качества жизни детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. М.: Союз педиатров России; 2010.

2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Устинов Н.В. Состояние, проблемы и перспективы организации медико-социальной помощи детям. Российский педиатрический журнал. 2013; 3: 4-6.

3. Новик А. А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в педиатрии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: Изд. Российской академии естественных наук; 2012.

4. Альбицкий В.Ю., Винярская И.В., Черников В.В., Малыгина Л.В. Методологические подходы к оценке индекса QALY в педиатрической практике. Российский педиатрический журнал. 2011; 5: 45-9.

5. Студеникин В.М. Проблема ночного энуреза у детей: обзор литературы. Лечащий врач. 2013; 5: 50.

6. Burgers R. E. et al. Management of functional constipation in children with lower urinary tract symptoms: report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J. Urol. 2013; 190(1): 29-36.

7. Butler R.J. The prevalence and sociodemographic risk factors of enuresis nocturna among elementary school-age children. Impact of nocturnal enuresis on children and young people. J. Family Med. Prim. Care. 2015; 4(1): 39-44.

8. De Bruyne E., Van He, Van G.K. et al. Problem behavior, parental stress and enuresis. J. Urol. 2009; 182 (4, Suppl.): 2015-20.

9. Gosmen S., Keskin S., Akil I. Enuresis nocturna and sleep quality. Pediatr. Nephrol. 2008; 23 (8): 1293-6.

10. Sapi M.C., Vasconcelos J.S., Silva F.G., Damiao R., da Silva E.A. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. J. Pediatr. (Rio J.) 2009; 85(5):433-7.

Поступила 10.07.15

REFERENCES

1. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. The Study of Quality of Life in Pediatrics. [Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii]. Moscow: The Russian Union of Pediatricians; 2010.

2. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ustinov N.V. Status, problems and prospects of the organization of medical and social care for children. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2013; 3: 4-6.

3. Novik A.A., Ionova T.I. Guide to Quality of Life Research in Pediatrics. [Rukovodstvo po issledovaniy kashestva zhisni v pediatrii]. / Ed. Yu.L. Shevchenko. Moscow: Ed. Russian Academi of Natural Sciences; 2012.

4. Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V., Chernikov V.V., Malygina Z.V. Methodological approaches to assessing index QALY pediatric. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2011; 5: 45-9.

5. Studenikin V.M. The problem of nocturnal enuresis in children: a review of literature. Lechashchiy vrach. 2013; 5: 50.

6. Burgers R. E. et al. Management of functional constipation in children with lower urinary tract symptoms: report from the Standardization Committee of the International Children's Continence Society. J. Urol. 2013; 190(1): 29-36.

7. Butler R.J. The prevalence and sociodemographic risk factors of enuresis nocturna among elementary school-age children. Impact of nocturnal enuresis on children and young people. J. Family Med. Prim. Care. 2015; 4(1): 39-44.

8. De Bruyne E., Van He, Van G.K. et al. Problem behavior, parental stress and enuresis. J. Urol. 2009; 182 (4, Suppl.): 2015-20.

9. Gosmen S., Keskin S., Akil I. Enuresis nocturna and sleep quality. Pediatr. Nephrol. 2008; 23 (8): 1293-6.

10. Sapi M.C., Vasconcelos J.S., Silva F.G., Damiao R., da Silva E.A. Assessment of domestic violence against children and adolescents with enuresis. J. Pediatr. (Rio J.) 2009; 85(5):433-7.

Received 10.07.15

Сведения об авторах:

Халецкая Ольга Владимировна, проф., доктор мед. наук, зав. каф. госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, e-mail: ovh14@mail.ru; Винярская Ирина Валериевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГБНУ НЦЗД, e-mail: vinjarskaya@nczd.ru; Черников Владислав Владимирович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГБНУ НцЗД, e-mail: vladfirst1@gmail.com; Краснова Екатерина Владимировна, клинический ординатор каф. госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия».

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.1-053.2]:312.6

Винярская И.В., Терлецкая Р.Н., Басаргина Е.Н., Соболева К.А., Черников В.В.

заболеваемость детей болезнями системы кровообращения в российской федерации

Научный центр здоровья детей, 119991, г. Москва, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1

Проведен анализ данных официальной статистики о заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения Российской Федерации при болезнях и врожденных аномалиях развития системы кровообращения за период 2009-2013 гг. Для оценки достоверности наблюдаемых тенденций использовалось моделирование трендов. Установлено снижение общей и первичной заболеваемости детей и первичной заболеваемости подростков болезнями системы кровообращения за счет почти всех основных нозологических форм. Продолжает нарастать общая и первичная заболеваемость врожденными аномалиями системы кровообращения у детей всех возрастных групп. При диспансеризации выше российских данных была выявлена распространенность болезней системы кровообращения в Центральном и Приволжском федеральных округах, врожденных аномалий системы кровообращения - в Северо-Западном и Приволжском федеральных округах. Установлена стагнация инвалидности, обусловленной болезнями системы кровообращения, и ее снижение при врожденных аномалиях сердечно-сосудистой системы. Отмечается снижение детской и младенческой смертности от болезней системы кровообращения. Выше российского уровня указанные показатели в Северо-Кавказском, Южном и Дальневосточном федеральных округах. Информацию о заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях и врожденных аномалиях системы кровообращения необходимо использовать при формировании региональных программ профилактики неинфекционных заболеваний среди детского населения.

Ключевые слова: болезни системы кровообращения; детское население; инвалидность; смертность; диспансеризация.

Для цитирования: Российский педиатрический журнал. 2015; 18(5): 60-64.

Для корреспонденции: Винярская Ирина Валериевна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр. лаб. социальной педиатрии ФГБНУ НЦЗД, e-mail: vinjarskaya@nczd.ru