Сочетанные черепно-мозговые и скелетные травмы как объект внимания современной медицины катастроф

8. Markova, E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Regulation of the behavior parameters in mice by the transplantation of immune cells with definite functional characteristics // В сборнике: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2013.

9. Ader Robert. Psychoneuroimmunology / University of Chicago Press. - 2007. - V. 1.

10. Dantzer, R. Expression and action of cytokines in the brain: mechanisms and and pathophysiological implications. / Psychoneuroimmunology (4-th ed.). San Diego (Ca): Elsevier Academic Press (ed. Ader R.). - 2007. - V. 1.

11. Dunn, A.J. Mechanisms by which cytokines signal the brain // Int. Rev. Neurobiol. - 2002. - V. 52.

12. Hopkins, S.J. Central nervous system recognition of peripheral inflammation: a neural, hormonal collaboration // Acta Biomed. - 2007. -V. 78. - № 1.

13. Маркова, Е.В. Влияние трансплантации лимфоидных клеток селезенки на функциональную активность иммунной и нервной систем у экспериментальных животных / Е.В. Маркова, В.В. Абрамов, Т.Г. Рябичева, В.А. Козлов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2009. - № 4. - Т. 147.

14. Tilg Н., Trehu Е., Atkins М.В., Dinarello С.А., Mier J.W. Interleukin-6 (IL-6) as аn anti-inflammatory cytokine: induction of circulating IL-1 receptor antagonist аnd solubte tumor necrosis factor receptor р55 // Blood. - 1994. - V. 83.

15. Siegel, A., Zalcman S.S. The Neuroimmunological Basis of Behavior and Mental Disordersf / Springer Science and Business Media LLC, 2009.

Bibliography

1. Markova, E.V. Mekhanizmih neyjroimmunnihkh vzaimodeyjstviyj v realizacii povedencheskikh reakciyj. - Krasnoyarsk, 2012.

2. Markova E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Immune parameters in mice with aggressive and depressive-like behavior // V sbornike: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2012.

3. Markova, E.V. Regulyaciya orientirovochno-issledovateljskogo povedeniya u zhivotnihkh putem transplantacii immunokompetentnihkh kletok / E.V. Markova, V.V. Abramov, V.A. Kozlov // Uspekhi sovremennoyj biologii. - 2009. - № 4. - T. 129.

4. Markova, E.V. Pokazateli aktivnosti kletochnogo zvena immunnogo otveta krihs liniyj Vistar i OXYS i osobennosti ikh povedeniya v teste «otkrihtogo polya» / E.V. Markova, L.A. Obukhova, N.G. Kolosova // Byulletenj ehksperimentaljnoyj biologii i medicinih. - 2003. - № 10. -T. 136.

5. Markova, E.V. Povedenie i immunitet. - Novosibirsk, 2013.

6. Markova, E.V. Osobennosti funkcionirovaniya kletok immunnoyj sistemih u osobeyj s agressivno - i depressivno-podobnihm tipami povedeniya / E.V. Markova, M.A. Knyazheva, T.V. Ryumina, V.A Kozlov // V mire nauchnihkh otkrihtiyj. - 2014. - № 8(56).

7. Buresh, Ya. Metodiki i osnovnihe ehksperimentih po izucheniyu mozga i povedeniya / Ya. Buresh, O. Bureshova, D.P Khjyuston. - M., 1991.

8. Markova, E.V., Knyazeva M.A., Kozlov V.A. Regulation of the behavior parameters in mice by the transplantation of immune cells with definite functional characteristics // V sbornike: Applied and Fundamental Studies Proceedings of the 1st International Academic Conference. Edited by Yan Maximov, 2013.

9. Ader Robert. Psychoneuroimmunology / University of Chicago Press. - 2007. - V. 1.

10. Dantzer, R. Expression and action of cytokines in the brain: mechanisms and and pathophysiological implications. / Psychoneuroimmunology (4-th ed.). San Diego (Ca): Elsevier Academic Press (ed. Ader R.). - 2007. - V. 1.

11. Dunn, A.J. Mechanisms by which cytokines signal the brain // Int. Rev. Neurobiol. - 2002. - V. 52.

12. Hopkins, S.J. Central nervous system recognition of peripheral inflammation: a neural, hormonal collaboration // Acta Biomed. - 2007. -V. 78. - № 1.

13. Markova, E.V. Vliyanie transplantacii limfoidnihkh kletok selezenki na funkcionaljnuyu aktivnostj immunnoyj i nervnoyj sistem u ehksperimentaljnihkh zhivotnihkh / E.V. Markova, V.V. Abramov, T.G. Ryabicheva, V.A. Kozlov // Byulletenj ehksperimentaljnoyj biologii i medicinih. - 2009. - № 4. - T. 147.

14. Tilg N., Trehu E., Atkins M.V., Dinarello S.A., Mier J.W. Ipterleukin-6 (IL-6) as an anti-inf1ammatory cytokine: induction of circulating IL-1 receptor antagonist and soluble tumor necrosis factor receptor r55 // Blood. - 1994. - V. 83.

15. Siegel, A., Zalcman S.S. The Neuroimmunological Basis of Behavior and Mental Disorders? / Springer Science and Business Media LLC, 2009.

Статья поступила в редакцию 20.11.14

УДК 614.8 + 616-001

Firsov S.A., Milankov M. COMBINED CRANIOCEREBRAL AND SKELETAL TRAUMAS AS AN OBJECT OF ATTENTION OF THE MODERN EMERGENCY MEDICINE. This review article draws attention to the multiple, mix and match injuries that are particularly severe in clinical manifestations. They are accompanied by a significant disorder of vital functions of the body, the difficulty of diagnosis and the complexity of treatment. Algorithms of medical tactics in cases of severe injuries often cannot be standardized and depend on the nature and structure of the damage. The authors point to the need to make people aware of the harm of traumas, which will serve as preventive measures for people against injuries. The researches give an analysis of the European Guidelines on Injury Prevention and Safety Promotion. The work has the information about the correlation of people's income and their ability to pay for their treatment. The economic factors that influence the increase in the number of people who get traumas include: unemployment, difference of the income, more frequent load transportation, more liberal limitations for drinking alcohol, loss of social assistance.

Key words: combined craniocerebral and skeletal injuries, prevention, treatment tactics algorithm.

С.А. Фирсов, канд. мед. наук, руководитель Центра травматологии и ортопедии НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО РЖД, E-mail: serg375@yandex.ru; М. Миланков, д-р мед. наук, директор Национального центра по предупреждению травматизма и укреплению безопасности, г. Нови Сад, Сербия, Mirjana Milankov, E-mail: drmirjana.milankov@gmail.com

СОЧЕТАННЫЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ И СКЕЛЕТНЫЕ ТРАВМЫ КАК ОБЪЕКТ ВНИМАНИЯ СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Эта обзорная статья привлекает внимание к множественной, сочетанной и комбинированной травмам, которые отличаются особой тяжестью клинических проявлений. Они сопровождаются значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики и сложностью лечения. Алгоритмы лечебных тактик при тяжелых травмах зачастую не могут быть стандартными и зависят от характера и структуры повреждений. Авторы указывают на необходимость широкой пропаганды профилактических мероприятий в

отношении травматизма. Дается анализ Европейских рекомендаций по предупреждению травматизма и укреплению безопасности.

Ключевые слова: сочетанные черепно-мозговые и скелетные травмы, профилактика, алгоритм лечебной тактики.

Травмы имеют разрушительные последствия для жизни людей и создают большую нагрузку на государственные бюджеты здравоохранения во всех странах. Пострадавшие от травм в Европе проводят в больницах более 50 миллионов койко-дней ежегодно, или 9% от всех койко-дней, стоимость которых в общей сложности составляет € 15 миллиардов. Дополнительные расходы, такие как потери рабочего времени, страхование и материальный ущерб значительно увеличивают объем потерь. В ЕС в настоящее время более 3 миллионов человек являются инвалидами в результате травм. Это бремя, возможно, даже увеличится в будущем, так как прогнозируется 28% рост глобальной смертности от травм в период между 2004 и 2030 годами [1].

Особое значение, зачастую определяющее прогноз жизни пострадавшего, имеет верный диагноз с определением локализации повреждений при травме и быстром устранении всех угрожающих жизни расстройств. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений. Они сопровождаются значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики и сложностью лечения, при этом знание биомеханики повреждений и определенный характер травмы могут помочь врачу диагностировать переломы костей конечностей при СЧМСТ на догоспитальном и госпитальном этапе. Имеется необходимость быстрой диагностики повреждений, выбора вариантов лечебной тактики, прогноза сроков репарации и реабилитации.

Данные о частоте и распространенности сочетанных травм в зависимости от социальных и половозрастных факторов, способов и сроков оказания специализированной экстренной медицинской помощи и хирургического лечения, и с учетом алкоголизации пациента, могут стать основой для осуществления комплекса медико-организационных мероприятий по оптимизации оказания специализированной экстренной медицинской помощи пострадавшим [2].

Успех лечения пациентов с СЧМСТ зависит от времени, прошедшего с момента ДТП до оказания квалифицированной медицинской помощи. Залог снижения летальности у пострадавших в комплексе противошоковых мероприятий - первоочередная стабилизация переломов длинных трубчатых костей и костей таза в первые часы после травмы. Стандартная лечебная тактика оказания помощи при сочетанных черепно-мозговых и скелетных травмах в травматологических отделениях включает первичную хирургическую обработку (ПХО) открытых переломов и ран, которую делают в течение первого часа после поступления пострадавшего. Однако на практике ПХО выполняется позже, что объясняется необходимостью срочных лечебно-диагностических мероприятий для оценки тяжести других повреждений. Максимально быстрая диагностика характера и тяжести травмы черепа, вида и объема повреждения: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, вдавленный перелом костей черепа, сочетание указанных состояний; степени угнетения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), - определяет дальнейшую стратегию и тактику: устранение (при необходимости) компрессии головного мозга, профилактика вторичного повреждения центральной нервной системы, с учетом результатов неврологического и реанимационного мониторинга. Запах алкоголя и указания на алкоголизацию пациента должны рассматриваться как утяжеляющий фактор.

Активность хирургической тактики и объём оперативного вмешательства при закрытых переломах в структуре СЧМСТ зависит от степени тяжести травмы. Необходимость активной хирургической тактики у пациентов с переломами костей таза

и нарушением целостности тазового кольца, вывихами бедра с повреждением вертлужной впадины, с множественными и фрагментарными переломами рёбер и западением или флотацией грудной клетки не вызывает сомнений. Решение о выборе метода оперативного лечения у пациентов с СЧМСТ принимается коллегиально врачами травматологом, хирургом, нейрохирургом, анестезиологом [3].

Профилактика травматизма является непростой задачей для системы общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Во всех развитых странах стоит проблема правильной организации помощи пострадавшим при СЧМСТ. Так, мета-анализ 268 публикаций, проведенный J.Yu,

N.Hammond и др. (2011), указывает на необходимость принятия стандартизированного кодирования травм и создания сопоставимого на международном уровне реестра травм, что позволит осуществлять мониторинг для расширения взаимодействия и оптимальной помощи потерпевшим по обоснованным стандартам и для реализации научно обоснованной политики в области здравоохранения [4].

Разработаны Европейские рекомендации по предупреждению травматизма и укреплению безопасности. Ключевые моменты выбраны на основе следующих критериев: социальная важность, экономическая эффективность мероприятий, возможность их успешной практической реализации и оценки результатов. Европейские рекомендации включают разделы предупреждения травм у детей, подростков, пожилых людей, лиц с ограниченными возможностями здоровья, у спортсменов. А также законодательство требует обеспечения высоких стандартов безопасности потребителей в сфере туризма, спорта, отдыха. Предусмотрена профилактика межличностного насилия, профилактика самоповреждений и самоубийств, которая тесно связана с контролем психического здоровья и предотвращения депрессии [5]. Превентивные меры приводят к значительному сокращению случаев смерти от травм и включают также исполнение законов о запрете употребления алкоголя за рулем, использование ремней безопасности и шлемов. Эти меры не дорогостоящие, однако они эффективны.

Люди с низким и средним уровнем дохода в Восточной Европе имеют в 3,6 раза больше шансов умереть от травмы, чем в странах с высоким доходом. Экономические и политические изменения в мире приводят к безработице, неравенству доходов, увеличению дорожных перевозок, снижению ограничений на алкоголь и потере социальной поддержки - это социально-экономические причины роста травматизации населения. В некоторых странах организация общественного здравоохранения является неадекватной, а стоимость медицинской помощи настолько высока, что становится разорительной для граждан и медико-санитарного бюджета. Более полумиллиона жизней можно было бы ежегодно спасать в Европе, если бы современные знания были использованы для предотвращения травм. Это состояние является проявлением социальной несправедливости в области здравоохранения [6].

В основном травмируются молодые люди в состоянии алкогольного опьянения, что часто приводит к длительной нетрудоспособности. Уменьшение бремени травматизма является одной из основных проблем общественного здравоохранения в этом столетии. Травмы можно предотвратить, и в настоящее время известны многие эффективные превентивные стратегии. По всей видимости, уменьшение потребления алкоголя будет способствовать уменьшению травматизма и его тяжелых последствий.

Библиографический список

1. A surveillance based model to calculate the direct medical costs in Europe - Final Report. DG Sanco Public Health / Consumer Safety Institute, Amsterdam, 2004 [Э/р]. - Р/д: http://www.eurosafe.eu.com/csi/eurosafe.nsf/projects

2. Фирсов, С.А. Клинико-статистический анализ особенностей и исходов сочетанных черепно-мозговых и скелетных травматических повреждений // Мир науки, культуры, образования. - 2011 - № 4.

3. Зуев, С.Г. Сочетанная и множественная травма. Лечебная тактика / С.Г. Зуев, А.Г. Кузьмин, А.В. Кочнев // Повреждения при дорожно-транспортных происшествиях и их последствия: нерешенные вопросы, ошибки и осложнения: материалы II Московского конгресса травматологов и ортопедов. - М., 2011.

4. Fitzharris, M, Zhong W, Myburgh J, Xuezhong Y, Yu J, Hammond N, Finfer SR, Taylor C, Wu Y. The status of trauma registry systems in Chinese hospitals. Inj Prev. - 2011. - Dec; 17(6):419-21.

5. Prevalence of disability, Eurostat, 2002.

6. Sethi D, Racioppi F, Baumgarten I, Bertollini R. Reducing inequalities from injuries in Europe. Lancet. 2006;368:2243-2250. Bibliography

1. A surveillance based model to calculate the direct medical costs in Europe - Final Report. DG Sanco Public Health / Consumer Safety Institute, Amsterdam, 2004 [Eh/r]. - R/d: http://www.eurosafe.eu.com/csi/eurosafe.nsf/projects

2. Firsov, S.A. Kliniko-statisticheskiyj analiz osobennosteyj i iskhodov sochetannihkh cherepno-mozgovihkh i skeletnihkh travmaticheskikh povrezhdeniyj // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya. - 2011. - № 4.

3. Zuev, S.G. Sochetannaya i mnozhestvennaya travma. Lechebnaya taktika / S.G. Zuev, A.G. Kuzjmin, A.V. Kochnev // Povrezhdeniya pri dorozhno-transportnihkh proisshestviyakh i ikh posledstviya: nereshennihe voprosih, oshibki i oslozhneniya: materialih II Moskovskogo kongressa travmatologov i ortopedov. - M., 2011.

4. Fitzharris, M, Zhong W, Myburgh J, Xuezhong Y, Yu J, Hammond N, Finfer SR, Taylor C, Wu Y. The status of trauma registry systems in Chinese hospitals. Inj Prev. - 2011. - Dec; 17(6):419-21.

5. Prevalence of disability, Eurostat, 2002.

6. Sethi D, Racioppi F, Baumgarten I, Bertollini R. Reducing inequalities from injuries in Europe. Lancet. 2006;368:2243-2250.

Статья поступила в редакцию 20.11.14

УДК 614.8 + 616-001

Matveyev R.P., Firsov S.A. GETTING TRAUMAS AS A TOPICAL PROBLEM OF EMERGENCY MEDICINE. The

article provides an overview of recent literature on injuries in the modern world. According to the World Health Organization, the relative mortality from injuries is 98 cases per 100,000 people of population. The data on injuries in the EU, Africa, India and China are discussed by the authors. They consider the age characteristics of people who suffered from injuries. It is shown that getting injuries is the main cause of death, if it happens before the age of 40. Car accidents are the main reason of injuries among the main causes of major injuries. The second leading reason of increasing the number of patients with combined injuries is connected with injuries at a workplace, then in this row criminal injuries and injuries caused by falls from heights are listed. The authors of this research paper conclude that currently we have reasons to tell about the epidemic of injuries in the world. In this situation, the role of quality and timely care for victims of trauma is very important.

Key words: injuries, global trends injuries, combined craniocerebral and skeletal injuries.

Р.П. Матвеев, д-р мед. наук, проф. зав. каф. травматологии, ортопедии и военной хирургии СГМУ, г. Архангельск, E-mail: Natali.RM@mail.ru; С.А. Фирсов, канд. мед. наук, руководитель Центра травматологии и ортопедии НУЗ Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО РЖД, E-mail: serg375@yandex.ru

ТРАВМАТИЗМ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

В статье приводится обзор литературы по проблеме травматизма в современном мире. По данным ВОЗ, относительный показатель смертности от травм - 98 на 100000 населения. Приводятся данные по травматизму в странах ЕС, Африки, Индии, Китае. Рассматриваются возрастные особенности травматизма. Показано, что травмы - это основная причина смерти в возрасте до 40 лет. Среди основных причин возникновения тяжелых травм значительную часть занимают ДТП, второй по значимости причиной увеличения количества пострадавших с сочетанными травмами являются травмы на производстве, затем криминальные травмы и кататравмы. Авторы делают вывод, что в настоящее время правомерно говорить об эпидемии травматизма в мире. В этой ситуации возрастает роль качественной и своевременной помощи пострадавшим.

Ключевые слова: траматизм, мировые тренды травматизма, сочетанные черепно-мозговые и скелетные травмы.

Традиционный взгляд на травмы как на несчастные случаи или как на случайные события, привел к некоторому пренебрежению в этой области общественного здравоохранения. Однако последние оценки показывают, что травмы являются одной из ведущих причин смерти и инвалидности в мире. Они затрагивают все население, независимо от возраста, пола, дохода или географического региона [1]. Травмы, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), являются причиной 16% глобального бремени болезней и приводят к 5,8 млн. смертей ежегодно. Это составляет почти 10% смертности от всех причин для всех возрастных групп и от 22% до 29% у лиц в возрасте 15-59 лет. Относительный показатель смертности от травм - 98 на 100000 населения [2].

В Европе ежегодно погибает от различных травм 256 000 человек [3]. В ЕС травмы являются причиной 9% всех смертей [4]. Это четвертое место среди всех причин смерти (после сСз, ЗНО и болезней органов дыхания). Показатель смертности от травм в Европе составляет 41,4 на 100000 жителей, наибольшие показатели - в Восточной Европе. В Литве, Латвии и Эстонии - соответственно 150,9, 126 и 112,5 на 100000, наименьшие - в Дании, на Мальте и в Нидерландах - 28, 27 и 26 на 100000 [3].

В 2004 г. в мире погибло от травм 2 600 000 молодых людей в возрасте 10-24 лет, из которых 2 560 000 (97%) - жители стран с низким и средним уровнями дохода, а из них почти две трети -1 670 000 - жители Африки к югу от Сахары и Юго-Восточной 594

Азии. Максимумы смертности наблюдаются в раннем подростковом возрасте (10-14 лет) и в молодом возрасте (20-24 лет), а причины варьируют по регионам и по полу [5]. В Индии ежегодно более 1 200 000 человек погибают от травм в результате ДТП [6]. В Китае 200 миллионов человек получают травмы каждый год, из них 62 миллиона требуют неотложной госпитализации, травмы приносят более 10% всех случаев смерти и более чем 30% всех потерь потенциально продуктивных лет жизни. В числовом выражении это соответствует потере около 850000 жизней в год, причем две трети из погибших моложе 45 лет [7].

По данным National Trauma Databank (США, 2002-2006) пики наибольшей травматизации приходятся на возраст 16-24, 35-44 и 72-85 лет. Пики у мужчин и женщин совпадают. До 70-летнего возраста преобладают мужчины (65%), после - женщины. Люди от 20 до 54 лет составляют 50,4% всех пострадавших, мужчины - 57,8, женщины - 38,1% [8]. Мнения, что травмы - это основная причина смерти в возрасте до 40 лет, придерживаются и другие исследователи [9].

Лица старше 55 лет составляют 28,9% от погибших от травм, мужчины - 40,4%, женщины - 21,3%, от 20 до 54 - 15,8%, мужчины - 16,5%, женщины - 11,9%. У пожилых частота гибели при травме выше [8].

Среди основных причин возникновения тяжелых травм значительную часть занимают ДТП. Доля сочетанных травм при ДТП достигает 70%, частота осложнений при них - 80% и более;