Геморрагический инсульт путаменальной локализации: наш взгляд на проблему отбора больных в субкомпенсированном состоянии на операцию

стр. 50

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

состава НАСФ (инфекционное заболевание).

Pí - вероятности наступления ущерба.

N - количество дискретных значений возможных ущербов.

В качестве количественных показателей ущерба можно использовать:

- количество и тяжесть инфекционных заболеваний;

- продолжительность временной утраты трудоспособности;

- сумма пособий по временной нетрудоспособности;

- количество случаев стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

- степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах;

- сумма расходов на обеспечение по страхованию.

Для определения вероятности наступления ущерба можно использовать:

- статистические данные;

- метод логического анализа дерева событий;

- экспертную оценку специалистов.

Следует отметить, что при оценке биориска может выявляться много неопределенностей. Трудно учесть все факторы, влияющие на степень биориска, к которым относятся человеческие ошибки, недостаточность информации по надежности оборудования, предположения и допущения моделей чрезвычайных ситуаций. Поэтому, определение степени биориска является в конечном итоге субъективным процессом, который должна проводить группа квалифицированных специалистов, обладающих знаниями в области микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, инженерных дисциплин, статистики.

На основании документированной оценки биорисков, в организации следует разработать систему управления биорисками, с целью снижения до допустимых приемлемых уровней риска инфицирования при

контакте с ПБА, которое может привести к возникновению инфекционного заболевания среди личного состава НАСФ при проведении аварийно-спасательных работ в условиях ЧС или военного времени [6].

В заключении можно подвести следующие итоги. Реализация концепции оценки биологических рисков позволит получить, достаточно ясные результаты, пригодные для принятия адекватных управленческих решений по обеспечению биобезопасности личного состава НАСФ.

Концепция оценки биологических рисков является эффективным «инструментом» для выполнения требований санитарного законодательства при работе НАСФ. Представляется целесообразным рассмотреть вопрос о разработке планов гражданской обороны на основе концепции оценки биорисков для тех организаций, где превалирующим видом аварийно-спасательных и других неотложных работ является ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, а основным вторичным фактором поражения от обычных современных средств поражения или ядерного оружия является биологический фактор.

Литература:

1. Приказ МЧС РФ от 23 декабря 2005 г. N 999 «Об утверждении Порядка создания нештатных аварийно-спасательных формирований».

2. Практическое руководство по биологической безопасности в лабораторных условиях, третье издание, ВОЗ, Женева, 2004 г.

3. Государственная доктрина от 04.12.2003 № ПР 2194 «Основы государственной политики в области обеспечения химической и биологической безопасности Российской Федерации на период до 2010 года и дальнейшую перспективу».

4. Положение о гражданской обороне в Российской Федерации (утв. постановлением Правительства РФ от 26 ноября 2007г. №804).

5. ГОСТ Р 12.0.010-2009 «Определение опасностей и оценка рисков».

6. WHO Biorisk management Laboratory biosacuriy guidance, 2006.

© ДРАЛЮК М.Г., ШНЯКИН П.Г., ПЕСТРЯКОВ Ю.Я., ДРЯННЫХ А.А., КАРЛОВА Е.А., СИДОРОВ А.Н.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ПУТАМЕНАЛЬНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ: НАШ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ОТБОРА БОЛЬНЫХ В СУБКОМПЕНСИРОВАННОМ СОСТОЯНИИ НА ОПЕРАЦИЮ М.Г. Дралюк, П.Г. Шнякин, Ю.Я. Пестряков, А.А. Дрянных, Е.А. Карлова, А.Н. Сидоров

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, КГБУЗ Краевая клиническая больница, Красноярск

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 51

Целью работы явилась разработка нового алгоритма отбора больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации находящихся в субкомпенсированном состоянии на операцию, основанного на применении функциональных методов исследования, таких как перфузионная компьютерная томография (ПКТ) и изучение акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП).

Материалы и методы. Всем больным с геморрагическим инсультом путаменальной локализации объёмом более 30 мл и степенью срединной дислокации более 5 мм исследовались АСВП (п = 29). Больным, у которых имелись грубые нарушения проводимости звукового сигнала на стволовом уровне, оперативное лечение было не показано. Больным с лёгкими/ умеренными нарушениями проведения звукового сигнала выполнялась перфузионная компьютерная томография (ПКТ). По данным ПКТ определялась зона перифокальной ишемии. Если в перифокальной от гематомы области имелась распространенная зона ишемии, достигающая необратимых значений, то таким больным операция была не показана. Остав-

шимся больным выполнялось малоинвазивное (пункционное) удаление гематомы под нейро-навигационным контролем.

Результаты и обсуждение. С учётом данного алгоритма отбора прооперированно 8 больных с геморрагическим инсультом путаме-нальной локализации. Из 8 прооперированных пациентов умерло 3 (послеоперационная летальность 37,5%). Из 8 больных без нарушения проведения звукового сигнала пролеченных консервативно умерло 5 (послеоперационная летальность 62,5%), из них у 3 больных отмечалось критическое снижение перифокаль-ного кровотока по данным КТ-перфузии. Из 9 больных с грубым нарушением проводимости звукового сигнала пролеченных консервативно умерло 8 (послеоперационная летальность 88,8%).

Выводы. По предварительным результатам данный дифференциованный подход к отбору больных с геморрагическим инсультом путаменальной локализации на операцию можно считать перспективным и требующим дальнейшего подтверждения, основанного на большем количестве наблюдений.

© КИРЕЕНКОВ Д.Н., ХОДАКОВСКИИ С.В., КРИУШЕВА И.Ф., БУРЧЕНКОВА Н.В., ТИМОФЕЕВ А.А.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВЕРОЯТНОЙ

ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ НА СМОЛЕНСКОЙ АТОМНОЙ ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ Д.Н. Киреенков, С.В. Ходаковский, И.Ф. Криушева, Н.В. Бурченкова, А.А. Тимофеев

ФГБУЗ Медико-санитарная часть № 135 ФМБА России, отделение скорой медицинской помощи,

Десногорск, Смоленская область

Введение. ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России - многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, расположенное в городе Десногорск Смоленской области. Медсанчасть №135 ведет свою историю с 1975г. и была организована для обеспечения деятельности филиала ОАО «Концерн Росэнергоатом» Смоленская АЭС. В настоящее время ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России динамично развивающееся лечебно-профилактическое учреждение, главная цель которого - обеспечение доступности, качества и эффективности квалифицированной медицинской помощи работникам основного предприятия и населению города. Количество прикрепленного контингента, по данным 2011 года, составляет 31660 человек. Из них взрослых 26012 человек, детей - 5648 человек. В 3 километрах от города расположено крупнейшее градообразующее предприятие Смоленской области Филиал ОАО «Концерн Росэнергоатом» «Смоленская атом-

ная станция» (САЭС).

Цель: Формирование навыков взаимодействия отделения СМП МСЧ №135, медицинской службы гражданской обороны Смоленской атомной станции и персонала АЭС при различных аварийных ситуациях. Повышение уровня профессиональной подготовки и реагирования персонала СМП при ЧС.

Материал и методы. Отделение скорой и неотложной медицинской помощи является структурным подразделением ФГБУЗ МСЧ №135 ФМБА России и относится к станциям 4 категории (обслуживает, в среднем, более 13500 вызовов в год). Основные функциональные единицы отделения скорой медицинской помощи - выездные бригады скорой помощи, которые круглосуточно готовы оказать медицинскую помощь по экстренным и неотложным показаниям, как в режиме повседневного функционирования, так и режиме возникновения чрезвычайной ситуации. В составе бригад