СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИЛИ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА
METHOD OF PREVENTION OR TREATMENT OF INTRAUTERINE GROWTH RETARDATION SYNDROME

Изобретение относится к медицине и может найти применение в акушерстве для уменьшения числа плодов с задержкой внутриутробного развития и улучшения перинатальных исходов.
На фоне снижения качества здоровья беременных женщин ухудшаются показатели воспроизводства населения, в популяции беременных накапливаются неблагоприятные факторы риска, обусловленные негативными тенденциями состояния здоровья женщин детородного возраста. К таким факторам риска относятся: гинекологические заболевания: хронический эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, аденомиоз и бесплодие в анамнезе); отягощенный акушерский анамнез (повышенная репродуктивная активность, привычное невынашивание, антенатальная гибель плода, рождение маловесных детей в анамнезе, гестоз, угроза прерывания, многоплодная беременность, предлежание плаценты, плацентарная недостаточность в предыдущие беременности); экстрагенитальная патология: (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания легких, ЖКТ, сердечно-сосудистые заболевания); носительство условно-патогенных возбудителей (часто болевшие в детстве, страдающие хроническим тонзиллитом, гайморитом, пиелонефритом, дисбактериозом); а также социально-бытовая неустроенность: (низкий уровень образования, неполная семья, психоэмоциональный стресс, возраст старше 30 лет, отраслевая вредность, недостаточное потребление белков в пище, тяжелый физический труд, вредные привычки (курение, алкоголь). Поэтому для женщин группы риска необходимо проведение медикаментозной пренатальной профилактики развития задержки внутриутробного развития плода.
Задержка внутриутробного развития представляет собой состояние, при котором происходит замедление или прекращение роста плода и фактический рост плода меньше обычного и латентного роста, соответствующего гестационному возрасту. Синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗРП) является следствием хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН) - патологического состояния, проявляющегося в снижении взаимоотношений между матерью и плодом. При этом нарушаются транспортная, трофическая, эндокринная, метаболическая и другие важнейшие функции плаценты (Г.М. Савельева, М.В. Федорова и др. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991. с.5-8). Выделено два основных типа СЗРП: симметричный (10-30% встречаемости) и асимметричный (70-90% случаев) (Elliott K.Main. Беременность и роды высокого риска, под ред. F.Arias. - М.: Медицина, 1989, с.269). К причинам симметричной формы СЗРП относят генетические факторы, внутриутробную инфекцию, облучение, вредные привычки, медикаментозную терапию и считают связанной с недозакладкой (недоразвитием) клеточных элементов плода, их количества. К причинам асимметричной формы СЗРП относят гипертоническую болезнь и вегетососудистую дистонию, хронический пиелонефрит, анемию, поздний гестоз, многоплодную беременность, преждевременную отслойку и предлежание плаценты, аномалии развития плаценты, то есть то, что приводит к гипотрофии клеточных элементов. Lampe L., Gaal J. (Интенсивный родовой блок, 1978, с.21) выделили две основные формы хронической недостаточности плаценты: 1 - нарушение питательной функции (трофическая недостаточность), при которой нарушается всасывание и усвоение питательных веществ, а также синтез собственных продуктов обмена веществ плода; 2 - дыхательная недостаточность, заключающаяся в нарушении транспорта кислорода и углекислоты. Эти две формы могут существовать самостоятельно или сочетаться. Однако СЗРП более характерен для трофической недостаточности. В патогенезе хронической ФПН выделяют несколько звеньев, воздействие на которые лежит в основе современной комплексной терапии СЗРП: нарушение оттока крови из плаценты вследствие отека тканей и замедления кровотока; недостаточное поступление крови в межворсинчатое пространство в результате периферического спазма, тромбоза сосудов, гиповолемии; расстройства реологических и коагуляционных свойств крови матери и плода; нарушения метаболизма, преимущественно белкового, и всех видов обмена веществ (Г.М.Савельева, М.В.Федорова и др. Плацентарная недостаточность. - М.: Медицина, 1991. с.70-82). Задержка внутриутробного развития плода является в последующем фактором риска заболеваний центральной нервной, сердечно-сосудистой систем и болезней обмена веществ. Факторы, приводящие к дефициту массы тела при рождении, способны стойко изменять структуру тела, нарушать метаболическую стабильность, снижать уровень адаптационных возможностей организма, реализующихся через деятельность эндокринной, иммунной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
В настоящее время проблеме уменьшения числа плодов с задержкой развития и улучшения перинатальных исходов уделяется большое внимание.
Известен способ лечения СЗРП по схеме, разработанной Г.М.Савельевой и соавт. (1991), описанная в монографии М.В.Медведева и Е.В.Юдиной ("Задержка внутриутробного развития плода", с.161-162), включающая: лечение основной патологии беременности; оксигенотерапию (60% кислородовоздушной смесью), введение препаратов, влияющих на энергетический обмен (фолиевая, глютаминовая кислота, галаскорбин, ферроплекс, кокарбоксилаза); вазоактивные и токолитические препараты (трентал, партусистен, изадрин - per os или в/в капельно, в зависимости от степени тяжести СЗРП; реополиглюкин с целью улучшения реологических свойств крови; свежезамороженную плазму при низком содержании белка в крови беременных. Известен способ лечения СЗРП актовегином (Г.Л.Громыко. Актовегин. Опыт применения в акушерской практике. СПб., 1997, с.23-43). Данные способы, как правило, недостаточно эффективны, так как не воздействуют на все звенья патогенеза заболевания, в то время как фетоплацентарная недостаточность - это патофизиологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты.
Известен способ лечения или предупреждения задержки развития плода или дискордантности с применением добесилата кальция (заявка на изобретение №9811482, A61K 31/10, A61K 33/06, A61P 43/00). Однако использование способа ограничивают противопоказания к добесилату кальция: гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения), кровотечение из ЖКТ, заболевания почек и печени, геморрагии (на фоне приема антикоагулянтов), беременность (особенно I триместр), детский возраст до 13 лет.
7
Известен способ лечения синдрома задержки развития плода у женщин, беременность которых осложнилась гестозом, путем коррекции гемодинамических нарушений в системе мать-плацента-плод, отличающийся тем, что двухкратно проводят непрерывно-проточный плазмаферез во второй половине беременности с объемом эксфузии плазмы 400-600 мл (заявка на изобретение №2002116942 МПК A61K 35/16, A61P 43/00). Однако синдром задержки роста плода может развиваться и без гестоза на более ранних сроках беременности женщины.
Известен способ профилактики фетоплацентарной недостаточности, заключающийся в назначении фармакопрепаратов в сроки беременности, определенные соответственно критическим периодом развития плода и в зависимости от срока, в котором беременная женщина встала на диспансерный учет по беременности. При этом назначаются следующие препараты: витаминотерапия, препараты, улучшающие реологические свойства крови и сосудорасширяющие средства, незаменимые аминокислоты и оксигенация организма в зависимости от срока беременности (Аксенов А.Н., Бодяжина В.И., Ванина Л.В. и др. Физиологическая и патологическая беременность, фетоплацентарная система // Справочник по акушерству и гинекологии / под редакцией Г.М.Савельевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 1996. - С.5-116.). Недостатком известного комплексного способа является то, что он обладает недостаточной эффективностью, обусловленной тем, что назначаемые препараты не воздействуют на все звенья патогенеза, в результате чего сохраняется достаточно высокий процент акушерских осложнений.
Известен способ профилактики фетоплацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска, включающий назначение витаминотерапии, препаратов, улучшающих реологические свойства крови, сосудорасширяющие средства, незаменимые аминокислоты, оксигенацию организма в зависимости от срока беременности и фармацевтической композиции, содержащей янтарную кислоту, экстракты бадана и пустырника и глюкозу, в течение 3 недель по 0,5 г 3 раза в день, затем в течение 3 недель по 0,5 г в день, чередуя таким образом курсы приема до рождения плода (патент RU №2282439, МПК A61K 31/19, A61K 31/194, A61K 36/185, A61K 36/533, A61P 5/00, A23L 1/30). Известный способ улучшает дыхательную функцию плаценты, уменьшает риск гипоксии плода, однако не улучшает трофическую функцию плаценты, нарушение которой ведет к СЗРП.
7
Известен способ лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода путем назначения медикаментозной терапии, включающей средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (трентал, курантил - вводимые на 5% растворе глюкозы), спазмолитики (но-шпа, папаверин, эуфиллин), а также пищевой БАД на основе сине-зеленой водоросли Spirulina Platensis в лечебных дозировках 3-4 г в день (рекомендации Государственного НИЦ профилактической медицины Минздрава РФ, 1997; сертификат N72-ЦГС-2376 от 22.05.97) в течение 2 недель и до получения адекватной динамики роста плода при УЗИ, и в последующем прием поддерживающих доз 1,5-2 г в день до начала родов (патент RU №2160602, МПК A61K 35/80) (прототип). Способ позволяет снизить перинатальные потери путем пренатальной стимуляции метаболизма фетоплацентарной системы в комплексной терапии с ЗРП. Однако фирма-изготовитель пищевой БАД Spirulina Platensis указывает на побочные эффекты при приеме БАД и в связи с этим на необходимость пробного введения из-за возможностей развития анафилактических реакций и необходимости контроля показателей водно-электролитного баланса. Среди других возможных побочных проявлений называются крапивница, чувство прилива крови, жара, повышение температуры тела.
Задачей данного изобретения является повышение эффективности профилактики или лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода у беременных женщин группы риска путем пренатальной стимуляции метаболизма фетоплацентарной системы в комплексной терапии СЗРП.
Техническим результатом является улучшение трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты в системе «мать-плацента-плод».
Это достигается тем, что для профилактики или лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода, включающей назначение медикаментозных препаратов беременным группы риска в сроки беременности, определенным соответственно критическим периодом развития плода и в зависимости от срока, в котором беременная женщина встала на диспансерный учет по беременности, при сроке беременности 14-18 недель назначают прогестерон натуральный микронизированный по 200 мг интравагинально 2 раза в день курсом 30 дней, комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней, сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней, левокарнитин по 8 капель 3 раза в день курсом 30 дней, инстенон на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 инъекций через день, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 инъекций через день, комплекс комбинированный поливитаминный с микро- и макроэлементами курсом 30 дней и йодид калия по 200 мг в сутки ежедневно до рождения плода, затем при сроках беременности 20-24 недель и 30-34 недель соответственно назначают комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней, сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней, инстенон на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 инъекций через день, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 инъекций через день, левокарнитин по 8-10 капель 3 раза в день курсом 30 дней, надропарин кальция по 0,3 мл подкожно курсом 30 дней.
Способ осуществляют следующим образом: беременным группы высокого риска назначают прием медикаментозных препаратов в сроки беременности, определенные соответственно критическим периодом развития плода и в зависимости от срока, в котором беременная женщина встала на диспансерный учет по беременности: 14-18 недель беременности; 20-24 недель беременности; 30-34 недель беременности. Согласно заявленному способу при сроке беременности 14-18 недель беременной, отнесенной к группе риска, назначают:
- прогестерон натуральный микронизированный по 200 мг интравагинально 2 раза в день курсом 30 дней; прогестерон - гестагенное средство, оказывает селективное воздействие на эндометрий, способствует образованию нормального секреторного эндометрия у женщин, уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и труб;
- комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней; при приеме комплекса улучшается работа сердечно-сосудистой системы, отмечается нормализация кровяного давления, улучшается зрение, выводятся из организма холестерин и свободные радикалы, отмечается снятие воспалительных процессов, улучшение мыслительных процессов, укрепляется иммунитет, кроме того, многочисленные исследования показали, что достаточное потребление омега-3 беременными женщинами оказывает благоприятное влияние на развитие ребенка;
- сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней; вышеназванный препарат увеличивает отток желчи, уменьшает внутрипеченочный холестаз, восстанавливает клетки печени, обладает мягким диуретическим эффектом, снижает содержание азотистых веществ в крови, проявляет антиоксидантную активность.
- левокарнитин по 8 капель 3 раза в день курсом 30 дней;
- природное вещество, родственное витаминам группы В, участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных жирных кислот (пальмитиновой и др.) из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу β-окисления с образованием аденозинтрифосфорной кислоты и ацетил-КоА, повышает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечного соков, улучшает усвоение пищи, повышает устойчивость к физическим нагрузкам, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышцах, оказывает анаболическое и липолитическое действие;
- инстенон - на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 дней через день 10 инъекций - комбинированный препарат, обладающий нейропротективным действием, основанном на взаимном потенцировании эффектов составляющих его компонентов - этофиллина, этамивана и гексобендина (сочетающий ноотропный, сосудистый и нейротонический компоненты), для активизации лимбико-гипоталамо-ретикулярного комплекса и улучшения кровообращения в функциональной системе мать-плацента-плод - депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 дней через день 10 инъекций;
- комплекс комбинированный поливитаминный с микро- и макроэлементами, действие которого обусловлено эффектами входящих в его состав компонентов, до рождения плода;
- йодид калия по 200 мг в сутки ежедневно до рождения плода, для восполнения дефицита йода в организме для нормализации функции щитовидной железы, что особенно важно для беременных, проживающих в эндемической зоне (после консультации эндокринолога).
Далее с учетом того, что до 28 недель завершается до 90% роста плода, при сроке беременности 20-24 недель беременной, отнесенной к группе риска, назначают: комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней, сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней, инстенон на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 дней через день 10 инъекций депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 дней через день, левокарнитин по 8-10 капель 3 раза в день курсом 14 дней, надропарин кальция по 0,3 мл подкожно курсом 30 дней.
При сроке беременности 30-34 недели повторно назначается вышеуказанный курс медикаментозных препаратов.
Пример 1
Беременная И-а С.С., 26 лет, повторнобеременная, первородящая (в анамнезе - медицинский аборт, самопроизвольный аборт), соматически отягощена анемией 1-2 степени, имеются признаки генитального инфантилизма, до беременности пролечен микоплазмоз. Поставлена на диспансерный учет по беременности на сроке 8-9 недель. Течение беременности: В 14 недель перенесла острый пиелонефрит с t=38°С, проведена антибактериальная терапия цефалоспоринами, симптоматическое лечение. В 16 недель - лечение в стационаре по месту жительства по поводу угрожающего выкидыша. В 24 недели - УЗИ: признаки плацентарной недостаточности, СЗРП 1 степени по асимметрическому типу, маловодия. Госпитализирована, получила лечебную комплексную терапию по заявленному способу: комплекс полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3 курсом 30 дней, сухой водный экстракт свежих листьев артишока по 2 таблетки 3 раза в сутки курсом 14 дней, инстенон на 5% декстрозе 500 мл внутривенно курсом 10 дней через день 10 инъекций, депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл на 5% декстрозе внутривенно курсом 10 дней через день, левокарнитин по 8-10 капель 3 раза в день курсом 14 дней, надропарин кальция по 0,3 мл подкожно курсом 30 дней. После окончания лечения на сроке 27-28 недель при проведении ультразвукового исследования признаки синдрома задержки роста плода отсутствовали. Повторно госпитализирована в 32 недели беременности для получения лечебно-профилактического курса по заявленному способу, т.к. плацентарная недостаточность имелась. В 38 недель госпитализирована для подготовки к родам: по данным УЗИ СЗРП отсутствовал, плацента - 3 степени зрелости, но так как диагноз СЗРП во время беременности на определенных сроках был выставлен, с целью профилактики осложнений течения родов и осложнений со стороны плода в родах и в раннем неонатальном периоде. Произошли самопроизвольные срочные роды без особенностей. Период адаптации у ребенка прошел без особенностей, выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатора.
Пример 2
Беременная П-ва О.В., 27 лет, повторнородящая, первые роды закончились рождением ребенка с признаками СЗРП; при постановке на учет на сроке 6-7 недель отнесена к группе риска по фактора риска формирования СЗРП. В анамнезе медицинский аборт, хронический сальпингоофорит, пролеченный хламидиоз, в детстве находилась на диспансерном учете по поводу хронического бронхита, обследована на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) - инфекции не выявлено. Беременной был назначен лечебно-профилактический комплекс по заявленному способу, который был проведен в 14-18 недель, 20-24 недели, 30-34 недели. УЗИ скрининг проведен трехкратно, признаков плацентарной недостаточности и СЗРП не выявлено. Поступила в акушерское отделение МУЗ «Городская клиническая больница №1» с диагнозом: Беременность 38 недель. 1 период родов 2.. Роды проведены через естественные родовые пути, произведена амниотомия, за 6 ч 50 мин самостоятельно родоразрешилась девочкой m=3280 г, рост 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Период адаптации протекал без особенностей, выписана на 5 сутки домой под наблюдение участкового педиатра.
Заявленный способ был применен у 100 беременных группы высокого риска по развитию СЗРП. Течение беременности, родов и перинатальные исходы изучались у 200 женщин высокого риска по развитию СЗРП с доношенной беременностью. Основную группу составили 100 пациенток, у которых был применен заявленный способ профилактики или лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода. В группу сравнения вошли 100 беременных, выделенных в группу риска, отказавшихся от предложенного им способа профилактики СЗРП. Для более точной оценки эффективности заявленного способа подбирались пары беременных в основной группе и группе сравнения по возрасту, паритету, наличию экстрагенитальной патологии. Беременные обследовались по единой оценке, предполагающей изучение общесоматического статуса, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности. Женщины основной группы и группы сравнения были сопоставимы практически по всем показателям с незначительными отличиями.
При первой явке женщинам обеих групп была рекомендована витаминотерапия, после консультации эндокринолога - калия йодид по 200 мг в сутки. Женщины в группе сравнения от предложенного профилактического лечения ЗВРП и плацентарной недостаточности беременные отказались.
При анализе течения беременности выявлено, что осложнения беременности наблюдались в основной группе у 32, а в группе сравнения у 82 (82%). По данным лабораторных исследований, отраженным в амбулаторной карте, у 52 женщин (52%) основной группы отмечены признаки урогенитальной инфекции, в группе сравнения - у 46 (46%). В обеих группах на сроке беременности 14-16 недель было проведено антибактериальное лечение полусинтетическим антибиотиком из подкласса азалида в дозе по 0,5 г 1 раз в день перорально в течение 6 дней совместно с интерфероном альфа-2bБ + таурин ректально.
Беременность была отягощена ранним токсикозом у 17 (17%) в основной группе и 54 (54%) в группе сравнения; угрозой прерывания у 12 (12%) в основной группе и 51 (51%) в группе сравнения; плацентарной недостаточностью у 10 (10%) в основной группе, 45 (45%) - в группе сравнения; гестозом у 17 (17%) в основной группе, 55 (55%) в группе сравнения, причем необходимо отметить, что проявления гестоза в основной группе были выражены незначительно, в группе сравнения наблюдались эпизоды повышения артериального давления до 160 мм рт.ст.
Проводилось УЗИ матки. На УЗИ на малых сроках обращали внимание на низкую имплантацию плодного яйца; нечеткую визуализацию эмбриона; наличие участков отслойки хориона; аномальный желточный мешок, который может быть неправильной формы, смещен к периферии или кальцифицирован; несоответствие диаметра плодного яйца гестационному сроку, сохранение пульсирующего характера кровотока по данным доплерометрии.
УЗИ на сроке 20-24 недели в основной группе в 86% случаев не выявило отклонений в состоянии маточно-плацентарного комплекса, в 9% были обнаружены признаки плацентита (этим беременным назначена антибактериальная терапия полусинтетическим антибиотиком из подкласса азалида в дозе по 0,5 г 1 раз в день перорально в течение 6 дней).
УЗИ на сроке 20-24 недели в группе сравнения: беременность у 42% женщин в 20-24 недели протекала на фоне хронической функциональной плацентарной недостаточности, с признаками плацентита у 17%, у 35% было отмечено повышение уровня хорионического гонадотропина. Беременные были госпитализированы в акушерское отделение, получали лечение: депротеинизированный гемодериват из телячьей крови 5,0 мл внутривенно, дипиридамол по 25 мг 3 раза в день перорально, тиамин пирофосфат 100 мг внутривенно, антибактериальную терапию.
В обеих группах оценивался биофизический профиль плода. При УЗИ обращали внимание на наличие СЗРП, дыхательные движения, двигательную активность плода, мышечный тонус плода, количество околоплодных вод (многоводие, маловодие), степень зрелости плаценты, диаметр и гиперизвитость пуповины. Доплерометрия позволяла выявить нарушения маточно-плацентарного и плодно-плацентарного кровотока (повышение индексов сосудистого сопротивления в маточно-плодном кровотоке, отсутствие диастолического компонента кровотока или его ретроградное направление). В обеих группах 1 раз в 5 дней проводилась оценка результатов доплерометрии и антенатальной кардиотокографии КТГ начиная с 32 недель, а перед родами КТГ с функциональными пробами (нестрессовый тест, функциональные тесты: тест с задержкой дыхания матери, холодовой тест, степ-тест, кислородный тест, тест на звуковую стимуляцию).
При УЗИ на сроке 32-34 недели беременности в основной группе у 88% женщин была определена 1 степень зрелости плаценты, предполагаемая масса плода составила 2470 г±120 г.; У 8 беременных (8%) была выявлена ЗВРП, асимметричная форма, 1 степени. Нарушений кровотока и изменений КТГ не было обнаружено.
При УЗИ на сроке 32-34 недели беременности в группе сравнения у 53% беременных степень зрелости плаценты соответствовала 2-3 степени, предполагаемая масса плода равнялась 2120 г±142. Диагноз «СЗРП 1 ст. ассиметричная форма» был выставлен 19 беременным (19%), «СЗРП 2 ст. ассиметричная форма» - 6 беременным (6%), нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодно-плацентарном кровотоке (1 А ст.) было обнаружено у 15 беременных с ЗВРП 1 ст. и у 2 беременных с симметричной формой ЗВРП, нарушения плодово-плацентарный кровотока (ППК) при сохраненном маточно-плацентарного кровотока (МПК) (1 Б ст.) у 1 беременной с ЗВРП 2 степени (им было проведено: доплерометрия (без фетометрии) через день и ежедневная (КТГ); нарушение МПК и ППК, не достигающее критических значений (2 ст.), у 1 беременной с ЗВРП симметричной формы (ей было назначено обследование: доплерометрия, КТГ ежедневно)
При КТГ плода обращали внимание, прежде всего, на наличие монотонного типа в кардиотахограмме, снижение вариабельности базального ритма, числа акцелераций, их амплитуды и продолжительности, появление децелераций.
Беременные из группы сравнения госпитализировались в стационар для лечения: депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот 5,0 мл внутривенно, дипиридамол по 25 мг 3 раза в день перорально, тиамин пирофосфат 100 мг внутривенно, надропарин кальция 0,3 мл подкожно. Выбор оптимального срока и метода родоразрешения зависел от адаптационных резервных возможностей плода и основывался на оценке выраженности фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода и формы синдрома задержки развития плода.
Показаниями к плановому кесареву сечению со стороны плода явились: снижение вариабельности базального ритма, числа акцелераций, их амплитуды и продолжительности; гемодинамические нарушения плодово-плацентарного кровотока II степени при наличии двусторонних изменений; синдром задержки развития плода в сочетании с гестозом, перенашиванием беременности, что было диагносцировано у 12 беременных группы сравнения; у этих женщин беременность закончилась операцией кесарево сечение в плановом порядке.
В основной группе операцией кесарево сечение в плановом порядке закончились 2 беременности по сочетанным показаниям: первый случай - пожилая первородящая, тазовое предлежание плода мужского пола; второй случай - гестоз, синдром задержки развития плода 1 ст., длительное бесплодие в анамнезе. 25 беременным проведены программированные роды, при которых для подготовки шейки матки к родам использовался ингибитор прогестерона 200 мг перорально и динопростон 0,5 мг интрацервикально.
Исходы беременностей и особенности течения родов у женщин основной группы и группы сравнения приведены в таблице.
Таблица
Исходы беременностей и особенности течения родов у женщин групп исследования, %
Основная группа (n-100)
Группа сравнения (n-100)
Досрочное родоразрешение
-
5
Плановое кесарево сечение
2
4
Экстренное кесарево сечение
1
12
Самопроизвольные срочные роды
97
79
СЗРП
8
31
Аномалии родовой деятельности
2
12
Гипотоническое кровотечение
2
9
Субинволюция матки
8
26
Послеродовый эндометрит
-
8
Анемия
38
51
Масса тела при рождении у детей женщин основной группы в 90% случаев превысила 3100 г, все дети родились без признаков внутриутробной задержки развития.
В группе сравнения 31% детей родилось с массой тела менее 3000 г и признаками задержки внутриутробного развития, им были проведены морфологическое определение гестационного возраста, массо-ростового индекса, лабораторные исследования, консультации специалистов.
Сравнительный анализ состояния новорожденных выявил, что у новорожденных основной группы гипоксии плода тяжелой степени не было, а у новорожденных в группе сравнения этот показатель составил 13%, 90 детей (90%) родились в удовлетворительном состоянии (оценка по Апгар 8-10 баллов); в состоянии гипоксии легкой степени - 8 (8%); средней степени тяжести - 3 (3%); тяжелой степени - 0. У 20 новорожденных (20%) в основной группе отмечен: синдром гипервозбудимости, у 3 (3%) кефалогематома, у 7 (7%) гипербилирубинемия.
В группе сравнения число детей, родившихся в состоянии гипоксии, было значительно больше: легкой степени - 10 (10%); средней степени тяжести - 9 (9%); тяжелой степени - 12 (12%). У 50 (50%) новорожденных в группе сравнения отмечен синдром гипервозбудимости; кефалогематома - у 9 (9%) новорожденных; у 10 новорожденных (10%) отмечено внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), у 4 (4%) новорожденных - перелом ключицы, у 12 (12%) новорожденных - полицитемический синдром, у 20 (20%) новорожденных - гипербилирубинемия, у 5 (5%) новорожденных - мекониальная аспирация, у 6 (6%) новорожденных - геморрагический синдром.
Таким образом, выявление беременных группы риска рождения доношенных детей с синдромом задержки внутриутробного развития, своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий по заявленному способу существенно уменьшает количество акушерских осложнений при беременности и родах, предотвращает перинатальные потери, повышает качество индивидуального здоровья рождающихся детей.