Способ оценки орексигенного действия питьевых минеральных вод
METHOD FOR ASSESSING THE OREXIGENIC EFFECT OF DRINKING MINERAL WATERS

Способ оценки орексигенного действия питьевых минеральных вод относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использован в практическом здравоохранении для определения возможности повышения аппетита с помощью питьевых минеральных вод.
Питьевые минеральные воды давно и с успехом применяются при различных заболеваниях человека, особенно при патологии желудочно-кишечного тракта. При их использовании формируются долговременные адаптационные реакции, выводящие органы пищеварения на новый уровень функционирования, близкий к физиологическому. Курсовой прием минеральной воды вызывает длительный гормоностимулирующий эффект, который длится от 2-3 недель до нескольких месяцев, обеспечивая благоприятное влияние питьевого лечения на обмен веществ, состояние трофики и резистентности как органов пищеварения, так и других систем организма (Иванчук М.Ю., Чалая Е.Н., Мухина С.Ю., Елизаров А.Н., Леончук А.Л. Метаболические эффекты минеральных вод. Медицинский вестник Юга России. 2012; 3: 74-76). При этом способов предварительной оценки влияния питьевой бальнеотерапии на метаболические процессы, с помощью которых можно было бы спрогнозировать эффективность предстоящего лечения, до настоящего времени не разработано.
Частым симптомом болезней внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, является снижение аппетита. В регуляции аппетита важная роль принадлежит гормональному пептиду грелину, который продуцируется преимущественно в париетальных клетках желудка и гипоталамусе. Он осуществляет плейотропное действие через грелиновые рецепторы, экспрессируемые нейронами дугообразного ядра гипоталамуса, блуждающего нерва и различных органов, оказывая многообразные физиолого-биохимические эффекты: влияет на моторику желудочно-кишечного тракта, стимулирует желудочную секрецию, регулирует метаболизм липидов и углеводов. Концентрация грелина в плазме крови у здоровых индивидуумов повышается натощак, стимулируя потребление пищи (Fernandez G., Cabral A., Cornejo M.P., Francesco P.N., Garsia-Romero G., Reynaldo M. et al. Des-Acyl ghrelin directly targets the arcuate nucleus in a ghrelin receptor independent manner and impairs the orexigenic effect of ghrelin // J. Neuroendocrinol. 2016; 28 (2): 12349. DOI: https://doi.org/10.1111/jne.12349). Для купирования анорексии в настоящее время применяются стимуляторы аппетита, однако большинство из них характеризуется недостаточной эффективностью и серьезными побочными эффектами (Баллюзек М.Ф., Машкова М.В. Синдром кахексии: современное состояние проблемы и значение в клинической практике. Терапевтический архив. 2015; 87 (8): 111-118).
Известен способ оценки эффективности приема питьевых минеральных вод на основании определения внутрижелудочного pH. В соответствии с ним до и после приема минеральной воды определяют pH в теле желудка с помощью интрагастральной pH-метрии. По разнице внтрижелудочного pH до и после приема минеральной воды судят об ее эффективности (Ямолдинов Р.Н., Новикова А.А., Вихарева Е.Г., Кулябина А.С. Оптимизация режимов питья сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды при хроническом гастродуодените у детей. Практическая медицина. 2010; 42: 92-96). Недостатками данного метода диагностики являются инвазивный характер исследования, необходимость специально обученного персонала и дорогостоящего оборудования, отсутствие учета гормональных механизмов действия питьевых минеральных вод, а также невозможность объективной оценки влияния питьевой бальнеотерапии на аппетит.
Известен метод исследования состояния обмена веществ, основанный на определении гормонального профиля. В настоящее время для уточнения регулирующей роли гормонов в процессах патогенеза и саногенеза при патологии желудочно-кишечного тракта используют определение их концентрации до и после курсовой терапии (Ботвинева Л.А., Кайсинова А.С., Федорова Т.Е., Самсонова Н.А., Васин В.А. Питьевые минеральные воды в восстановительном лечении пациентов с метаболическим синдромом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; 1: 15-18). К недостаткам данного метода можно отнести необходимость проведения полного курса лечения для оценки динамики уровня гормонов, что занимает продолжительное время, а также невозможность определить эффективность воздействия самого лечебного фактора на организм (в том числе его орексигенный эффект). С учетом большого временного интервала между исследованиями концентрации гормонов нельзя исключить воздействие других внешних (климатических, инфекционных, диетических) и внутренних (менструальный цикл, хронические заболевания) факторов на уровень оцениваемых гормонов.
Задачей заявленного изобретения является разработка способа оценки орексигенного действия питьевых минеральных вод. Решением вышеуказанной задачи оказалось измерение концентрации грелина в крови натощак и после приема 200 мл исследуемой питьевой минеральной воды комнатной температуры. Увеличение исходного значения концентрации грелина на 10% и более после приема минеральной воды свидетельствует об ее орексигенном действии на данного человека, увеличение менее 10%, уменьшение или отсутствие динамики концентрации грелина – об отсутствии орексигенного действия.
Предложенный нами способ осуществлялся следующим образом. Проводится двукратное определение концентрации грелина в крови: исходно натощак и после приема исследуемой питьевой минеральной воды комнатной температуры. Увеличение концентрации грелина после приема минеральной воды на 10% и более от исходного значения свидетельствует об ее орексигенном действии на данного человека, увеличение менее 10%, уменьшение или отсутствие динамики – об отсутствии орексигенного действия.
Преимуществами предложенного нами способа являются не нарушающий нормальную физиологию желудка характер исследования, возможность оценить влияние приема питьевой минеральной воды на уровень главного гормонального регулятора аппетита, что позволяет назначить патогенетически обоснованное лечение. Поскольку исследование проводится с использованием питьевой минеральной воды, то для его проведения не требуется дополнительного оборудования и специально обученного персонала. Также этот способ может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Пример 1.
Обследуемому было проведено определение исходной (утром, натощак) концентрации грелина в крови, полученное значение – 12,57 нг/мл. Затем выпито 200 мл питьевой минеральной воды №1 комнатной температуры. При повторном определении концентрации грелина в крови получено значение 15,02 нг/мл. Увеличение концентрации грелина в крови после приема минеральной воды составило 19,5% по сравнению с исходной величиной (более 10%), что свидетельствует о наличии у исследуемой минеральной воды орексигенного действия на данного человека.
Пример 2.
Обследуемому было проведено определение исходной (утром, натощак) концентрации грелина в крови, полученное значение – 14,91 нг/мл. Затем выпито 200 мл питьевой минеральной воды №2 комнатной температуры. При повторном определении концентрации грелина в крови получено значение 15,73 нг/мл. Увеличение концентрации грелина в крови после приема минеральной воды составило 5,5% по сравнению с исходной величиной (менее 10%), что свидетельствует об отсутствии у исследуемой минеральной воды орексигенного действия на данного человека.