Способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести
METHOD OF TREATING CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS OF MILD AND MODERATE SEVERITY

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести.
Хронические воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания пародонта в настоящее время представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Это обусловлено, во-первых, высокой распространенностью этих заболеваний (по данным разных авторов, от 33 до 85% населения страдает этими заболеваниями), сопровождающихся полной потерей зубов, и, во-вторых, высокой частотой рецидивов с переходом в более тяжелые формы (Аболмасов Н.Г., 2009; Булкина Н.В., Моргунова В.М., 2012). Последнее, как правило, свидетельствует о недостаточной эффективности применяемых методов лечения при данной патологии.
Сложность лечения воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что известные и стандартные методы (антибактериальная и местная терапия) не всегда дают положительный результат и длительный период ремиссии [Гусева О.Ю., Булкина Н.В., Полосухина Е.Н. и др., 2011]. Поэтому для улучшения качества лечебной помощи пациентам с патологией пародонта необходимо внедрить в стоматологическую практику новые инновационные методы лечения.
Аналогии их критика
Известен способ лечения воспалительных заболеваний пародонта путем местного применения озонированной дистиллированной воды и 0,9% изотонического физиологического раствора пациентов с гингивитом и пародонтитом различной степени тяжести (Сорокина С.Р. // Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Тверь, 1997. 21 с.).
Недостатки: использование данного способа недостаточно эффективно при лечении пародонтита средней и тяжелой степеней тяжести, так как не обеспечивает направленность локального действия и создание строго дозированной концентрации непосредственно в местах скопления пародонтопатогенной инфекции, что требует дополнительного применения антибактериальных препаратов.
Известен способ лечения генерализованного пародонтита с помощью азонидов из масла «Озонид».
Недостатки: невозможность внести препарат строго дозированно и на определенное время, в связи с диффузией медикаментов, помимо очага воспаления, в окружающую среду.
Известен способ оценки эффективности и целесообразности применения дозированной инфильтрационной озонотерапии при лечении воспалительных процессов мягких тканей (Бюл. №1610.06.2007).
Известен способ лечения хронического пародонтита, включающий одномоментную трансплантацию суспензии фетальных клеток костной и плацентарной тканей в переходную складку преддверия рта, а фетальные ткани печени, тимуса и плаценты плода подкожно в переднюю брюшную стенку (патент РФ 2161920, А61В 17/24).
Известен биосовместимый материал стоматологический гель, включающий коллаген, неорганические соли, гликозамингликаны и воду (патент РФ 2155024, А61К 6/04).
Известен консервативный способ лечения пародонтита с применением коллагенового геля "Коллост" в комбинации с противомикробными препаратами (ж. Пародонтология №3 (24). с. 62-64. 2002).
Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита, заключающийся в инъекционном введении диспергированнного биоматериала Аллоплант в область переходной складки верхней и нижней челюсти (ж. Стоматология №1. с. 19-22. 2004).
Основные недостатки данных способов лечения: отсутствие высокого остеопластиче-ского эффекта, выраженной эффективности регенерирующего и противоспалительного действия, часто достаточно сложные и болезненные методы осуществления.
Прототип
В качестве прототипа взят способ лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием в комплексной терапии инъекционной формы тромбоцитарной ау-топлазмы (Регистрационное удостоверение ФС №2009/04309 метод Плазмолифтинг; авторы P.P. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий).
Способ лечения представляет собой применение вещества, близкого по своему составу к естественной плазме крови, но при этом содержащие в ней компоненты стимулируют регенерацию тканей.
Критика прототипа
При применении больным хроническим генерализованным пародонтитом инъекционной формы тромбоцитарной аутоплазмы возможна активация спящих в организме человека инфекций, что требует дополнительного применения традиционных антибактериальных препаратов.
Цель изобретения
Целью изобретения является повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести за счет удлинения сроков ремиссии, ускорения сроков заживления после хирургических процедур. Поставленная цель достигается путем использования озонированной тромбоцитарной аутоплазмы в комплексной терапии.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Вначале осуществляют процедуру получения и озонирования тромбоцитарной аутоплазмы, которая состоит из трех этапов: 1 - забор крови из вены больного в ваккумную пробирку Plasmolifting™; 2 - центрифугирование крови (с помощью центрифуги ЕВА20 производства Andreas Hettich GmbH&Co, Германия) для выделения из нее тромбоцитарной аутоплазмы; 3 - озонирование тромбоцитарной аутоплазмы на озонаторе "Медозонс" (концентрация озона в растворе составляет 1,2-1,5 мг/л).
Затем полученную активированную озоном плазму из пробирки набирают в шприц с иглой 30 G в количестве 5 мл и под углом 45 градусов вводят в под слизистый слой переходной складки на верхней и нижней челюстях, на каждой челюсти по 10 вколов, в точку одного вкола по 0,25 мл, создавая депо по типу ползучего инфильтрата. Курс лечения составляет 3 процедуры с перерывом 10 дней.
Клинические примеры:
1. Больной А., 1988 г.р., обратился в Республиканскую стоматологическую поликлинику Минздрава Республики Дагестан с жалобами на наличие зубного налета, зуд и кровоточивость десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта. К стоматологу ранее не обращался. Данные симптомы беспокоят около 2-х лет. В течение последнего месяца отмечает усиление болевых ощущений и кровоточивости.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
До лечения: индекс кровоточивости Мюллемана - 1,40; гигиена полости рта неудовлетворительная; пародонтальный индекс Расселя - 1,44, индекс Грина-Вермильона - 1, 98 (табл. 1).
Из пародонтальных карманов (ПК) 16, 32, 31, 41, 42 выделяется серозный экссудат. Глубина ПК в области этих зубов 3-4 мм. Показатели ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α до лечения составили соответственно 26,5 пг/мл (у здоровых - 2,2±0,49 пг/мл), 1,8 пг/мл (у здоровых - 1,5±0,39 пг/мл) и 28,2 пг/мл (у здоровых - 13,6±2,54 пг/мл) (табл. 2).
На ортопантомограмме определялось нарушение целостности компактной пластинки вершин межзубных перегородок, деструкция до  длины корня.
После подготовительного этапа, который включает обучение индивидуальной гигиене полости рта, снятие зубных отложений с помощью ультразвука, функционального избирательного пришлифовывания, больному вводили в подслизистый слой переходной складки на верхней и нижней челюстях (на каждой челюсти по 10 вколов, в точку одного вкола по 0,25 мл) озонированную тромбоцитарную аутоплазму с концентрацией озона 1,4 мг/л по 2,5 мл на каждую из челюстей. Курс лечения составил 3 процедуры с перерывом по 10 дней.
Клиническое наблюдение показало, что после процедур озонированной тромбоцитарной аутоплазмы воспалительные проявления в тканях пародонта (отек, гиперемия, кровоточивость десен) исчезли. Индекс кровоточивости Мюллемана составил 0,29, пародонтальный индекс Расселя - 0,34, индекс Грина-Вермильона - 0,44 (табл. 1). Также улучшилось самочувствие, исчезли боль в деснах и неприятный запах изо рта. Показатели цитокинового статуса имели тенденцию к нормализации: ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α после лечения составили соответственно 4,1 пг/мл, 1,6 пг/мл и 15,3 пг/мл (табл. 2).
При наблюдении за больным в динамике в течение 6 месяцев клинико-лабораторные показатели оставались стабильными: зубного налета, зуда и кровоточивости десен при чистке зубов и неприятного запаха изо рта не ощущал; индекс Мюллемана составил 0,30, пародонтальный индекс Расселя - 0,34, индекс Грина-Вермильона - 0,45; ИЛ-1β - 4,1 пг/мл, ИЛ-6 - 1,65 пг/мл и ФНО-α - 15,5 пг/мл.
Пример 2
2. Больной М., 1966 г.р., обратился в Республиканскую стоматологическую поликлинику Минздрава Республики Дагестан с жалобами на боль и кровоточивость десен при чистке зубов, периодически возникающее воспаление в области десен.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.
До лечения: индекс кровоточивости Мюллемана - 2,1, гигиена полости рта неудовлетворительная; пародонтальный индекс Расселя - 3,27, индекс Грина-Вермильона - 2,6 (табл.3). Из пародонтальных карманов (ПК) 16, 41, 31 выделяется гной. Глубина ПК в области этих зубов 6-7 мм, в области остальных зубов от 5 до 6 мм.
Показатели ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α до лечения составили соответственно 40,2 пг/мл (у здоровых - 2,2±0,49 пг/мл), 2,7 пг/мл (у здоровых - 1,5±0,39 пг/мл) и 41,2 пг/мл (у здоровых - 13,6±2,54 пг/мл) (табл. 4).
После подготовительного этапа, который включает обучение индивидуальной гигиене полости рта, снятие зубных отложений с помощью ультразвука, функционального избирательного пришлифовывания зубов и кюретажа пародонтальных карманов, больному вводили в подслизистый слой переходной складки на верхней и нижней челюстях (на каждой челюсти по 10 вколов, в точку одного вкола по 0,25 мл) озонированную тромбоцитарную аутоплазму с концентрацией озона 1,4 мг/л по 2,5 мл на каждую из челюстей. Курс лечения составил 3 процедуры с перерывом по 10 дней.
После проведенного лечения выраженность воспалительных явлений в тканях пародонта (отек, гиперемия, кровоточивость десен) уменьшились. Индекс кровоточивости Мюллемана составил 1,1, пародонтальный индекс Расселя - 0,9, индекс Грина-Вермильона - 1,2 (табл. 3). Также пациент отметил субъективное улучшение самочувствия, отсутствие боли в деснах и исчезновение неприятного запаха изо рта. Показатели цитокинового статуса имели тенденцию к нормализации: ИЛ-1β, ИЛ-6 и ФНО-α после лечения составили соответственно 4,8 пг/мл, 2,0 пг/мл и 16,3 пг/мл (табл. 4).
При наблюдении за больным в динамике в течение 6 месяцев клинико-лабораторные показатели оставались стабильными: общее самочувствие - удовлетворительное, не отмечал неприятного запаха изо рта, гиперестезии твердых тканей и кровоточивости десен при чистке зубов; при объективном исследовании десна имела бледно-розовый цвет; индекс Мюллемана составил 1,15, пародонтальный индекс Расселя - 0,9, индекс Грина-Вермильона - 1,22; ИЛ-1β - 5,0 пг/мл, ИЛ-6 - 2,1 пг/мл и ФНО-α - 16,5 пг/мл.
С использованием данного способа успешно проведено лечение 30 пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 34 до 60 лет.
Результаты лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием озонированной плазмы подтвердили, что он позволяет за короткий срок купировать воспаление в тканях пародонта и достичь более длительных сроков ремиссии.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа
По предлагаемому способу больным хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести использовали озонированную тромбоцитарную аутоплазму в комплексной терапии.
По способу-прототипу комплексное лечение проводится с применением тромбоцитарной аутоплазмы без озонирования.
Технический результат от применения изобретения
С использованием данного способа успешно проведено лечение 30 пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести в возрасте от 34 до 60 лет.
Таким образом, способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести с использованием озонированной плазмы позволяет за короткий срок купировать воспаление в тканях пародонта и достичь более длительных сроков ремиссии.
Анализ результатов эффективности применения предлагаемого способа лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести проводили на основании клинических и лабораторных показателей. Для объективной оценки состояния тканей пародонта проводили определение патологической подвижности зубов (Fleszar Т. J., 1980), глубины пародонтальных карманов (ВОЗ, 1989), гигиенического индекса (Green J., Vermillion J., 1969), пародонтального индекса (Russel A.L., 1967), индекса кровоточивости (Muhlemann, 1971). Определяли противовоспалительные цитокины: интер-лейкин-1β (ИЛ-1β), интерлейкин-6 (ИЛ-6) и фактор некроза опухоли (ФНО-α) в десневой жидкости. Содержание их в десневой жидкости определяли методом твердофазного им-муноферментного анализа с помощью коммерческих тест-систем «Вектор-Бест» (Россия).
Данные подтвердили методами объективного исследования (общепринятыми клиническими методами), индексной оценки гигиены и пародонта и динамики уровня провос-палительных цитокинов.
Таким образом, предлагаемый способ лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести является эффективным, что позволяет широко использовать его в практике пародонтологии.
Информация, принятая во внимание.
Регистрационное удостоверение ФС №2009/04309 метод Плазмолифтинг; авторы P.P. Ахмеров, Р.Ф. Зарудий - прототип.