Прогностическая и диагностическая значимость факторов риска в формировании рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с лейкопенией

инфекция (хориоамнионит), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, послеродовая гипотония матки и эндометрит. Среди факторов риска для плода особое внимание заслуживают: РДС плода, легочная гипоплазия, внутриутробная пневмония.

Заключение

Результаты проведенного исследования показали целесообразность при ПИОВ проведения консервативно-выжидательной тактики ведения беременности. Применение антигеста-генов при дородовом излитии околоплодных вод обеспечивает созревание шейки матки (24,4%), спонтанное развитие родовой деятельности (36,2%), и позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения. Консервативно-выжидательная тактика допустима при длительности безводного промежутка до 12 часов, отсутствии признаков инфекционных осложнений, удовлетворительном состоянии внутриутробного плода. В интересах матери и плода при отсутствии положительного эффек-

та и сохранении незрелой шейки матки показано оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Консервативно-выжидательная тактика способствует ускоренному созреванию легких плода, уменьшает частоту тяжелых форм РДС и, как следствие, снижает затраты на выхаживание данных детей [3].

Прогнозирование ПИОВ целесообразно проводить до наступления беременности, основываясь на наличии следующих факторов риска в анамнезе: медицинский аборт, замершая беременность, преждевременные роды, бесплодие I и II, ИЦН, ИППП, эктопия шейки матки, хронический аднексит, аномалии развития матки, РВНС, хронический пиелонефрит, генетически обусловленная предрасположенность к раннему прерыванию беременности. Наряду с вышеуказанными факторами риска наиболее значима профилактика и лечение хронической генитальной инфекции, что является залогом предупреждения дородового излития околоплодных вод.

Сведения об авторах статьи: Хамадьянов Ульфат Рахимьянович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: Akgin1@rambler.ru. Абдрафикова Камиля Фирдависовна - ассистент кафедры акушерства и гинекологии N° 1 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: Akgin1@rambler.ru.

Хамадьянова Аида Ульфатовна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: Akgin1@rambler.ru.

Галимов Артур Ильдарович - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: Akgin1@rambler.ru.

Тихонова Татьяна Федоровна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: Akgin1@rambler.ru.

Хамадьянова Светлана Ульфатовна - к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: 8(347)255-56-35. E-mail: Akgin1@rambler.ru. Гумерова Ирина Артуровна - студентка 6 курса ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Lively92@yandex.ru.

ЛИТЕРАТУРА

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - С.377-388.

2. Болотских, В.М. Опыт применения мифепристона при преждевременном излитии околоплодных вод / В.М. Болотских // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2010. - № 3. - С.32-35.

3. Полозская, Ю.В. Тактика ведения беременных с преждевременным излитием вод при недоношенной беременности / Ю.В. Полозская, Е.Ю. Шакурова, Т.В. Попова // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 5. - С.32-36.

4. ACOG Committee on Practice Bulletins-Obstetrics/ ACOG Practice Bulletin No.80: premature rupture of membrane. Clinical management guidelins for obstetrician-gynecologist // Obstet Gynec. - 2007. - Vol. 109. - P. 1007-1009.

5. American College of Obstetricians and Gynecologist. Prevention of early-onset group D streptococcal disease and pregnancy complications // J Am Dent Assoc. - 2006. - Vol. 137. - P. 7-13.

УДК 616 - 002.3:618.3 © Коллектив авторов, 2015

Ф.Г. Садыков, Л.Ф. Латыпова, В.В. Викторов, Х.И. Латыпов, Л.З. Хамидуллина, Ч.Р. Бакиева ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ И ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У ДЕТЕЙ С ЛЕЙКОПЕНИЕЙ ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа

На основании изучения факторов риска гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей (ГВЗМТ) у детей с лейкопенией определена их прогностическая и диагностическая значимость в формировании рецидивов болезни. Показано, что факторы риска определяют сроки формирования и характер течения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с лейкопенией. Разработан диагностический алгоритм прогнозирования рецидивирующих ГВЗМТ у детей с лейкопенией, позволяющий формировать группы риска детей по развитию осложненных форм болезни и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия среди данного контингента больных.

Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, дети.

F.G. Sadykov, L.F. Latypova, V.V. Viktorov, Kh.I. Latypov, L.Z. Khamidullina, Ch.R. Bakieva PREDICTIVE AND DIAGNOSTIC VALUE OF RISK FACTORS FOR RECURRENT SOFT TISSUES SUPPURATIVE INFLAMMATION IN CHILDREN WITH LEUKOPENIA

The work studies the risk factors for soft tissues suppurative inflammation in children in order to determine their predictive and diagnostic value in the development of recurrent forms of the disease. The leading ethiopathogenetic mechanisms, causing the development of severe pathological processes were studied. It was revealed that risk factors determined terms for the development and the character of soft tissues suppurative inflammation in children. A special diagnostic algorithm has been developed to predict recurrent forms of the disease in children with leukopenia. It will allow form risk groups of children according to the development of severe forms of the disease, it will also help to take preventive and treatment measures among the revealed patients in proper time.

Key words: suppurative inflammatory diseases of soft tissues, children.

Частота гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей (ГВЗМТ) не имеет тенденции к снижению и достигает 30-40% среди заболеваний хирургического профиля [2,4,7,10]. Рост удельного веса рецидивирующих и осложненных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, особенно среди пациентов детского возраста, свидетельствует о нерешенности проблем диагностики и лечения ГВЗМТ.

Характер течения и тяжесть многих заболеваний определяются влиянием комплекса неблагоприятных факторов среды на состояние здоровья, рост и развитие ребенка [1,3,5, 8,11]. В настоящее время изучены факторы риска возникновения различных заболеваний детского возраста. Известно, что у детей, подвергающихся воздействию вредных факторов внешней среды, выше частота заболеваний органов дыхания, кроветворения, пищеварения. Установлена связь между повышенной заболеваемостью и неблагоприятным течением беременности и родов [2,3,6,8].

Исследование влияния неблагоприятных медико-социальных факторов на формирование ГВЗМТ у детей позволит выявить причинно-следственные связи болезни, выделить группы риска и выявить наиболее значимые протективные факторы, определяющие исход заболевания. В связи с этим изучение новых звеньев этиопатогенеза болезни на основании поиска прогностической и диагностической значимости факторов риска, обуславливающих реализацию рецидивирующих и хронических патологических процессов, является своевременным и актуальным. Это позволит сократить частоту осложнений, повысить эффективность лечения и улучшить исход болезни.

Целью исследования явилось изучение прогностической и диагностической значимо-

сти факторов риска в формировании рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваниях мягких тканей у детей с лейкопенией.

Материал и методы

Факторы риска ГВЗМТ изучены у 337 детей, в том числе у 203 (60,8%) мальчиков и у 134 (40,2%) девочек с ГВЗМТ, страдающих лейкопенией, в возрасте от 1 месяца до 17 лет, находившихся на лечении в детских хирургических отделениях стационаров или детских поликлиниках г. Уфы. Все пациенты в зависимости от возраста были разделены на группы: от 1 месяца до 3 лет - 56 (16,6%) детей, в том числе 39 (19,2%) мальчиков и 17 (12,7%) девочек; с 4 до 6 лет - 44 (13,1%) ребенка, в том числе 26 (12,8%) мальчиков и 18 (13,4%) девочек; с 7 до 14 лет - 112 (33,2%) пациентов, в том числе 72 (35,5%) мальчика и 40 (29,9%) девочек и старше 14 лет - 125(37,1%) детей, в том числе 66 (32,5%) мальчиков и 59 (44,0%) девочек. Группу контроля составили 103 ребенка с ГВЗМТ без лейкопении.

Исследование проводилось путем изучения историй болезни (форма № 003/У) и историй развития (форма № 112) детей. Выбор контингента наблюдения производился на основании данных описательной эпидемиологии с использованием эпидемиологической карты больного № 601-НИИ. При выполнении работы были изучены и проанализированы результаты клинико-анамнестических и лабораторных данных.

С целью выявления диагностически значимых клинико-анамнестических признаков рецидивирующих ГВЗМТ и разработки шкалы прогнозирования течения болезни использован метод альтернативного анализа Вальда, основанного на применении последовательного критерия отношения вероятностей частоты различных признаков с использованием упро-

щенной формулы Байеса. Тест Вальда в результате суммирования условных величин, характеризующих информативность отдельных показателей, позволяет получить конкретную информацию для индивидуального прогнозирования. При этом, если сумма баллов ДИ больше или равна +13 баллам, то это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе (95% вероятности развития болезни), если сумма баллов ДИ больше или равна - 13 и более, то это свидетельствует о неактульности развития патологии с 95% вероятностью, при сумме баллов ДИ от +8 до +12 определяется 75% вероятность прогноза и менее +7 баллов - прогноз весьма условный. Относительный риск заболевания по конкретному признаку вычислялся как соотношение шансов (ОЯ).

Результаты и обсуждение

Результаты исследования показали преобладание отдельных факторов риска у детей с ГВЗМТ, страдающих лейкопений, в различные возрастные периоды.

В раннем возрасте отмечен наиболее высокий процент отягощенного медико-биологического анамнеза у большинства больных ГВЗМТ с лейкопенией. Так, среди детей ранней возрастной группы значимыми были состояние здоровья родителей, отягощенный акушерский анамнез у матери, неблагоприятное течение беременности и родов, характер вскармливания детей и соблюдение санитарно-гигиенических правил в семье. Установлено, что первые признаки болезни и тенденция их к рецидивированию выявлялись в наиболее ранние сроки у детей, рожденных от матерей с многофакторной отягощенно-стью. Исследованием выявлено наличие хронических заболеваний преимущественно ЛОР-органов, мочеполовой и пищеварительной систем у 131 (38,9%) матери, осложненное течение беременности и родов - у 296 (87,7%) женщин. Нарушение возрастного режима и несоблюдение правил ухода за ребенком на первом году жизни отмечены в 113 (33,5%) семьях, нерегулярно проводили оздоровительные процедуры в 225 (66,8%) семьях и часто болели 114 (33,8%) детей первого года жизни. На грудном вскармливании находились 178 (52,8%) детей с лейкопенией и 70 (68%) детей контрольной группы

Наличие антенатальных факторов риска сопровождалось увеличением поражений различных органов и систем, в том числе ГВЗМТ, у детей с лейкопенией в раннем возрасте. Так, в периоде новорожденности диагностированы патологические состояния у 177 (52,5%) детей, с 1 до 3 лет - у 198 (58,6%),

что в два раза выше, чем у детей с ГВЗМТ без лейкопении. Выявленные неблагоприятные факторы были отнесены к факторам риска, способствующим развитию патологических отклонений у беременных женщин и у плода, более раннему формированию и рецидивиро-ванию болезни у детей раннего возраста. В свою очередь повторные случаи патологии инфекционного генеза у детей в раннем возрасте способствовали снижению резервов систем защиты организма ребенка и повышали риск осложненного течения гнойно-воспалительных заболеваний у детей в старшем возрасте. При этом лейкопения, являясь признаком иммунной недостаточности, повышала неблагоприятный прогноз ГВЗМТ. В связи с этим более раннее возникновение и неблагоприятный прогноз течения инфекций мягких тканей у детей повышались от 2 до 3,5 раза в зависимости от возраста ребенка в отличие от контроля.

Полноценный рост и развитие ребенка определяются образом жизни и условиями проживания ребенка, социальным положением семьи, вредными привычками родителей, воздействием на здоровье вредных факторов производства. Указанные факторы имели наибольшую значимость у детей дошкольного и школьного возраста. Так, исследованием выявлено, что отдельную комнату имели 212 (62,9%) детей, отдельное рабочее место для игр и приготовления уроков - 259 (76,9%) детей, что в контроле составляло 69,3% и 81,3% соответственно. Низкий доход на одного члена семьи или низкий уровень прожиточного минимума имели 79 (23,4%) больных детей с лейкопенией (в контроле - 20,5%). Установлено, что высшее образование имели 59,1% матерей и 49,3% отцов, среднее специальное и неполное среднее образование - 38,7% и 2,2% матерей, а также 45,5% и 5,2% отцов соответственно. Курили 62 (18,4%) матери и 229 (68%) отцов, употребляли алкогольные напитки 38 (11,3%) матерей и 178 (52,8%) отцов, воспитывались в неполных семьях 107 (31,8%) детей (21% - в контроле). Благоприятная обстановка в семье обнаружена в 91,1% семей, конфликтная - в 8,9%. Среди обследованных доля семей с одним ребенком составила 45,7%, с двумя детьми - 46,3%, с тремя -6,7% и доля семей, имеющих более трех детей, составила 1,3%.

Результаты исследования показали, что среди факторов риска значимость имели такие факторы, как соблюдение режима дня и отдыха, полноценное питание, регулярные оздоровительные и закаливающие процедуры. Так,

Примечание. КИ - коэффициент информативности, ДИ - диагностический индекс при ДИ >2,0 и КИ >0,25.

нарушение режима дня, недостаточный сон и прогулки на открытом воздухе (менее 2-3 часов) отмечены у двух третей детей, делают утреннюю гимнастику и занимаются спортом 31,3% и 19,1% пациентов соответственно. Нерегулярное и несбалансированное по пищевым ингредиентам питание выявлено у 53,3% детей школьного возраста, мероприятия по оздоровлению и закаливанию проводились лишь в 31,7% семей школьников.

Фактором риска развития ГВЗМТ у пациентов старшей возрастной группы явилось наличие очаговых инфекций различной локализации, высокий уровень носительства и персистирования патогенных возбудителей (70,3% против 32,3% в контроле), большой удельный вес поражения внутренних органов (87% против 23% в контроле), функциональные отклонения (78% против 24% в контроле). Среди них наиболее часто диагностировались болезни ЛОР-органов, органов пищеварительной и мочевыделительной систем со склонностью к рецидивирующему и хроническому течению. Заболеваемость детей с лейкопенией была более высокой во все возрастные периоды, что обусловливало снижение резервов иммунологической защиты и развитие повторных случаев ГВЗМТ и в свою очередь являлось причиной затяжных полиорганных поражений.

Достоверность влияния факторов, определяющих развитие рецидивирующих ГВЗМТ у детей с лейкопенией, была доказана с помощью коэффициента отношения шансов (ОШ). Так, неблагоприятное течение беременности у матери достоверно увеличивало ОШ рециди-вирования болезни до 3,05 (Р=0,0037), различные заболевания матери в период беременности - до 3,29 (Р=0,0056), несоблюдение режима

дня, сна и отдыха, нарушения правил ухода -до 4,19 (Р=0,00004), конфликтные ситуации в семье - до 3,52 (Р=0,0068). Исследованием установлено, что интенсивность поражения внутренних органов у детей с лейкопенией преобладала (86,9% против 24,3% в контроле) и это сопутствовало росту коэффициента ОШ до 20,72 (Р=0,000001) и повышенному риску повторных эпизодов ГВЗМТ.

Риск формирования рецидивирующих ГВЗМТ увеличивался до 4,94 (Р=0,000004) и до 2,62 (Р=0,007) при наличии в анамнезе повторных заболеваний респираторного тракта и обострений хронических заболеваний органов пищеварения. Повышенному риску развития рецидивирующей патологии у детей с лейкопенией до 11,06 (Р=0,000001) были подвержены дети с функциональными отклонениями. При лейкопении частота обострений ГВЗМТ в три раза превышает показатели контроля и характеризуется более тяжелым течением патологии.

В результате исследования получены данные о неравнозначной значимости факторов риска в формировании ГВЗМТ у детей. Известно, что отдельный признак болезни неспецифичен, но сочетание признаков может определять вероятность развития патологического процесса. В связи с этим в процессе исследования последовательных процедур с помощью теста Вальда путем суммирования условных величин, характеризующих информативность отдельных показателей, можно получить информацию для индивидуального прогнозирования. По результатам изучения клинико-анамнестических данных больных был разработан диагностический алгоритм прогнозирования риска рецидивирующего развития ГВЗМТ (см. таблицу).

Таблица

Диагностический алгоритм прогнозирования ГВЗМТ у детей с лейкопенией

Признаки Значение признака Дети с лейкопенией Дети без лейкопении

КИ ДИ КИ ДИ

Течение беременности и родов Отягощенное 0,43 +10 1,31 +4

Отклонения в состоянии здоровья матери в период беременности Наличие отклонений 0,43 +9 0,56 +4

Состояние здоровья детей в возрасте до одного года Повышенная заболеваемость 0,28 +16 2,72 +12

Состояние здоровья детей в возрасте старше одного года Повышенная заболеваемость 0,28 +20 0,76 +15

Разработанный алгоритм прогнозирования позволяет выделить контингент из групп риска или группы детей, подверженных пер-систированию инфекции, а также своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия. В соответствии с алгоритмом среди причинно-значимых факторов доминирующими были отягощенные анте- и постна-

тальный анамнезы, отклонения в состоянии здоровья в различные периоды роста и развития ребенка. При сравнении отдельных факторов анте- и постнатального риска, воздействующих на формирование заболеваний у детей основной и контрольной групп, выявлено двукратное различие по отдельным параметрам (см. таблицу).

На основании расчета показателя информированности признака у детей с лейкопенией высокую силу влияния имели факторы риска, проявляющиеся интенсивностью формирования хронической очаговой инфекции и степенью поражения внутренних органов. Наиболее вероятными оказались склонность к респираторным заболеваниям различной этиологии, болезни ЛОР-органов.

Силу влияния имели факторы социально-психологической и санитарно-гигиенической отягощенности. Среди них отмечена большая вероятность формирования повторных случаев болезни при несоблюдении возрастных правил ухода за здоровыми и больными детьми, нарушении охранительного или возрастного режима дня, частых конфликтных ситуациях в семье.

Таким образом, повышенный риск развития повторных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей с лейкопенией имеют факторы медико-биологической и социально-гигиенической отягощенности. Перспек-

тивным направлением снижения повторных случаев ГВЗМТ у детей с лейкопенией является использование разработанного алгоритма прогнозирования риска развития рецидивирующих форм болезни, что будет способствовать более раннему выявлению детей с высокой степенью риска и своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий.

Выводы

Установлена прогностическая и диагностическая значимость факторов риска в развитии рецидивирующих форм гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей. Для их оценки разработан диагностический алгоритм прогнозирования течения ГВЗМТ у детей с лейкопенией, который может использоваться для своевременного выявления наиболее вероятных критериев неблагоприятного прогноза болезни. Это позволит формировать группы риска больных по развитию вялотекущих и рецидивирующих заболеваний и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Сведения об авторах статьи: Садыков Фанис Гильманович - д.м.н., профессор, ассистент кафедры оперативной хирургии и хирургической анатомии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

Латыпова Лилия Фоатовна - д.м.н., профессор кафедры факультетской педиатрии с курсом педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Викторов Виталий Васильевич - д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской педиатрии с курсом педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Латыпов Халил Ильдусович - к.м.н., ассистент кафедры факультетской педиатрии с курсом педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Хамидуллина Ляйсан Закиевна - аспирант кафедры факультетской педиатрии с курсом педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: donor1981@rambler.ru.

Бакиева Чулпан Раисовна - аспирант кафедры педиатрии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гомоляко, А.В. Иммунный статус у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом / А.В. Гомоляко, И.А. Новикова, А.С. Прокопович // Медико-биологические проблемы жизнедеятельности. - 2010. - Т. 1. - С. 70-76.

2. Имбряков, К.В. Оценка заболеваемости и варианты стационарного лечения больных с фурункулами и карбункулами лица / В. Имбряков, В. Ю. Никольский // Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 2. - С. 29-32.

3. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Дмитроченков А.В., Ананьин С.А. Здоровье и образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения. - Нижний Новгород: Изд-во Нижнегородской государственной медицинской академии, 2005. - 312 с.

4. Лютов, К.В. Патогенетические аспекты лечения и профилактики хронического рецидивирующего фурункулеза у детей: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. - Кемерово, 2006. - 23 с.

5. Малимон, Т.В. Фурункулы лица у детей и подростков. Методы профилактики и лечения: автореф. дис.. канд. мед. наук. -Пермь, 2006. - 19 с.

6. Рутенбург, Д.Г. Психонейроиммунологические аспекты хронических рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний/ Д.Г. Рутенбург, А.В. Конычев, О.В. Кокорев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, №5. - С. 119-122.

7. Сетдикова Н. Х. Манько К. С., Латышева Т. В. Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза // Лечащий врач. - 2005. - № 6. - С. 44-47.

8. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)». - М.: Издательство «Научный центр здоровья детей» РАМН, 2010. - 54 с.

9. Holten-Andersen L. Dalsgaard I. Buchmann K. Baltic salmón, Salmo salar, from Swedish river Lule alv is more resistant to furunculosis compared to rainbow trout // PLoS ONE [Electronic Resource]. - 2012. - Vol. 7. I. 1. - P. e29571.

10. Gonnelli D. Degardin N. Guidicelli T. Magalon G. Bardot J. Surgical managing of current cutaneous infections in children. Archives de Pediatrie. - 2010. - Vol. 17. I. 9. - P. 1373-9.

11. Atanaskova N. Tomecki KJ. Innovative management of recurrent furunculosis // Dermatologic Clinics. - 2010. - V. 28(3). - P. 479-87.