Предклиническое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона при дентальной имплантации

Большая роль в деятельности студенческой поликлиники принадлежит отделению профилактики, которое организует, координирует и проводит медицинские осмотры, диспансеризацию, санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни. В нем должны быть предусмотрены интегральная автоматизированная система диспансеризации (АСД) и профилактического обследования студентов с регистром (базой) данных и подсистемой управления индивидуальными лечебно-профилактическими мероприятиями.

В основу деятельности студенческой поликлиники положен территориально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи студентам вузов. Участком поликлиники является здравпункт вуза, который выступает ее структурным подразделением и обслуживает территорию, на которой находится учебное заведение. Основная роль при этом отводится лечебному отделению поликлиники, которое преемственно связано со здравпунктами вузов. Основными задачами специалистов отделения являются оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи студентам, участие в профилактических мероприятиях, снижение заболеваемости и т.д. Оно имеет непосредственное отношение и к госпитализации студентов. За последнее время все большее признание среди студентов находит оздоровление в условиях дневного стационара поликлиники, позволяющее сочетать учебу с лечением. Именно такие передовые формы оказания медицинской помощи должны использоваться в студенческой поликлинике. Цель дневного стационара поликлиники - квалифицированное оказание медицинской помощи пациентам, которые нуждаются в больничных условиях, но не в круглосуточном пребывании в стационаре. Объем медицинской помощи, оказываемый в этом учреждении, включает лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. При этом целесообразно проводить лечение не только основных, но и сопутствующих заболеваний, а также оздоровительно-профилактическую терапию. Особое внимание следует уделять диспансерной группе больных, для которых лечение в условиях дневного стационара является профилактикой госпитализации. Оптимальным вариантом для студенческой поликлиники было бы наличие своего круглосуточного стационара, ибо используемая ныне система госпитализации студентов по месту жительства не может быть признана удовлетворительной. При большом разбросе госпитализированных студентов по городу очень сложно вести статистическую отчетность и планирование госпитальной заболеваемости. В противном случае за студенческой поликлиникой должна быть закреплена многопрофильная больница.

Одним из важнейших разделов деятельности студенческой поликлиники является организация полноценного восстановительного лечения, которое должно быть максимально приближено к студенту. Его следует проводить не только в условиях поликлиники, но и в значительной мере в здравпункте. При этом каждый здравпункт должен иметь следующие кабинеты - процедурный, мини-физиотерапии (УФО, кварц, ингаляции и т.д.), психологической разгрузки. Основное же восстановительное лечение осушествля-ется в условиях поликлиники. Оно включает ле-

чебную физкультуру, мануальную терапию, фи-зио-, рефлексо-, фито-, механо-, психотерапию; бальнеолечение, массаж, медикаментозную терапию, консультации специалистов на основе преемственности с другими отделениями. Чрезвычайно важным является продолжение поэтапного восстановительного лечения в условиях санатория-профилактория, которое, видимо, должно входить в структуру отделения восстановительного лечения студенческой поликлиники.

В санитарно-эпидемиологическом отделении (кабинеты по общей гигиене, эпидемиологический и инфекционных болезней) проводятся санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия по оптимизации условий учебного труда и быта студентов, предупреждению инфекционных заболеваний.

Таким образом, совершенствование медицинского обеспечения студентов и разработка мероприятий по его улучшению является одной из государственных задач здравоохранения Республики Татарстан.

УДК 616.314—089.843—085.849.19

Г.Р. Рувинская (Казань). Предклиническое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона при дентальной имплантации

Современное развитие дентальной имплантологии основывается на детальном исследовании закономерностей взаимодействия имплантатов с окружающими тканями.

Целью нашего исследования являлось изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на процесс репаративной регенерации в пористой структуре титанового имплантата.

В качестве имплантатов использовали 176 цилиндрических образцов пористого спеченного титана диаметром 4 мм и высотой 4 мм с конечной пористостью 72% при размере частиц от 200 до 400 мкм. Для изготовления пористых имплан-татов использовали порошок титана марки ПТЭМ-2, частицы которого имеют сложную геометрическую (кораллообразную) форму. Спекание пористых титановых имплантатов производили в двукратном режиме, стерилизовали ваку-умно-сухожаровым методом. Образцы пористого спеченного титана разделили на две группы (22 кролика). Пористые титановые имплантаты в первой группе имплантировали в кости таза без облучения, во второй - облученные имплантаты. В качестве источника лазерного излучения использовали аппарат лазерный полупроводниковый стоматологический терапевтический АЛСКПТ-01 "Оптодан", изготовленный на основе импульсного полупроводникового инжекционного лазера, излучающего в ближней инфракрасной области спектра (длина волны - 0,85-0,98 мкм, частота -до 2—3 кГц, мощность - до 4 Вт, длительность импульса - 40—100 нс). До операции проводили три сеанса облучения лазером "Оптодан" на первом канале (по 2 минуты на поле ежедневно), после операции - семь сеансов облучения области имплантации на первом канале (по 2 минуты на поле ежедневно).

Установлено, что после введения имплантата и обработки места имплантации инфракрасным

30. "Казанский мед. ж.", № 6.

465

лазерным излучением уже на 7-й день эксперимента в самых крупных порах имплантата появляются участки электронно-плотного материала. Морфометрический анализ микрофотографий показал, что на всех сроках наблюдений после лазерного облучения заполнение тканью пористой структуры титанового имплантата было выше, чем в первой группе: через 14 дней выше на 34,7%, через 3 недели - на 23%, через один месяц - на 20%, через 3 месяца - на 11%. К 6-му месяцу новообразованная ткань заполняла поры титанового имплантата во второй группе на 7,5% больше, чем в первой. Через 3 месяца после имплантации и лазерного облучения коэффициент длины контакта ткани ко всей возможной длине пор был выше на 28,5%, а через 6 месяцев - на 7,6%.

Энергодисперсионный спектральный анализ химических элементов в пористой структуре титановых имплантатов показал, что через 3 месяца после имплантации и обработки лазерным излучением содержание кальция было таким же, как и в зрелой костной ткани интактной тазовой кости кролика, а содержание фосфора составляло 97,7% от аналогичного показателя в зрелой костной ткани (рис. 1, 2).

В первой группе содержание кальция и фосфора составляло только 72% и 68% от содержания этих элементов в зрелой костной ткани.

Клинический успех внутрикостной имплантации неотъемлемо связан с формированием и жизнедеятельностью костной ткани, окружающей имплантат. Основным выражением процесса пе-риимплантатной регенерации является наращивание массы молодой костной ткани, которое непосредственно связано с увеличением количества остеогенных клеток. Гистологическое изучение препаратов костной ткани, окружающей пористый титановый имплантат, показало, что уже через 14 дней после имплантации в первой группе площадь, занимаемая новообразованной тканью, значительно меньше при примерно равном значении среднего количества клеток, чем после лазерного излучения. О среднем количестве клеток на единицу площади в обеих группах на различных сроках свидетельствуют следующие данные.

В первой группе количество клеток на 1 квадрат (при х 40 - 76,56 мкм2) на 14-й день равнялось 2,38 0,259, на 21-й день - 4,69 0,328, через месяц - 3,99 0,263, через 3 месяца - 6,15 0,316; во второй группе - соответственно 3,72 1,002 (Р<0,05), 9,57 0,642 (Р<0,05), 6,73 0,406 (Р<0,05), 12,06 0,915 (Р<0,05).

С помощью патогенетического лечебного действия низкоинтенсивного лазерного света инфракрасного диапазона можно стимулировать процессы регенерации костной ткани, окружающей пористый титановый имплантат, что выражается в увеличении количества остеогенных клеток, окружающих пористый титановый имплан-тат, на всех сроках наблюдений (от 14 сут до 3 мес) в 1,5—2,0 раза.

С учетом того факта, что имплантат должен выдерживать значительную механическую нагруз-

Рис 1. Энергодисперсионный спектр интакт-ной тазовой кости кролика.

Рис. 2. Энергодисперсионный спектр содержимого пор титанового имплантата через 3 месяца после имплантации (после лазерного излучения).

ку во время акта жевания, одной из задач нашего исследования было изучение влияния низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона на прочностные характеристики композиционного материала "титан— костная ткань". Было установлено, что через 3 месяца предел прочности композиционного материала «титан -костная ткань» в первой группе составил 5,2 кг/мм2 при относительной деформации 30,8%, а во второй - 9,05 кг/мм2 при относительной деформации 26,3%.

Через 3 месяца после установки пористого проницаемого титанового имплантата в костное ложе и стимуляции низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона в результате сквозной остеоинтеграции и минерализации образуется композит "титан - костная ткань", у которого предел прочности при сжатии на 74% выше, чем у композиционного материала "титан - костная ткань" без облучения.

Эти данные имеют большое практическое значение, так как позволяют приступить к окончательному методу протезирования через 3 месяца после имплантации. Таким образом, низкоинтенсивное инфракрасное лазерное облучение места имплантации приводит к уменьшению сроков протезирования на пористых проницаемых имплантатах из титана марки ПТЭМ-2 (после вакуумно-сухожарового метода стерилизации).