СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ БЕССИМПТОМНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА
METHOD FOR PREDICTION OF PAINLESS MYOCARDIAL ISCHEMIA

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года после исследования у практически здоровых лиц.
В доступной нам научной медицинской и патентной литературе способов прогнозирования бессимптомной ишемии миокарда не обнаружено.
Технический результат: быстрота, неинвазивность и дешевизна исследования, возможность количественной оценки результата и количественной оценки динамических изменений, возможность использования на амбулаторном этапе, в том числе у лиц с ограниченными физическими возможностями, прогнозирование наиболее ранних форм развития ишемической болезни сердца.
Сущность метода заключается в использовании стандартного эхокардиографического исследования для определения массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекса сферичности (ИС) и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСлж) и последующего расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка (ИПГлж) по формуле:
ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС.
2
2
2
2
При величине ИПГлж до 200 г/м - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м до 270 г/м имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж, равной 270 г/м и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту проводят стандартное эхокардиографическое исследование, в ходе которого измеряют ММЛЖ (формула Devereux R.B.) и рассчитывают индекс ММЛЖ (отношение ММЛЖ к площади поверхности тела), вычисляют индекс сферичности (отношение поперечного диаметра левого желудочка к продольному размеру левого желудочка в диастолу) и относительную толщину стенки левого желудочка (отношение суммы диастолической толщины задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки к конечному диастолическому диаметру левого желудочка) (Рыбакова М.К., Алехин М.Н., Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиография. - М.: Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.). Полученные показатели используют для расчета интегрального показателя геометрии левого желудочка по формуле:
ИПГлж = иММЛЖ × ИС/ОТС,
2
2
2
2
и при величине ИПГлж до 200 г/м - прогноз благоприятный, при величине ИПГлж от 200 г/м до 270 г/м имеется риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования, и при величине ИПГлж, равной 270 г/м и более, прогнозируют высокий риск развития бессимптомной ишемии миокарда в ближайшие 3 года с момента исследования.
2
2
2
2
2
2
2
Всего в исследовании принимало участие 120 практически здоровых людей без клинической симптоматики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Из них у 21 человека ИПГлж был больше 200 г/м, но меньше 270 г/м, и у 13 человек ИПГлж был больше 270 г/м. Среди лиц, у которых ИПГлж был больше 200 г/м, но меньше 270 г/м, у 4 человек нарушения локальной сократимости выявлялись сразу и у 5 человек - через 3 года при повторном исследовании (абсолютный риск составил 0,19 и 0,23 соответственно). Из 13 человек, у которых ИПГлж при первичном исследовании превышал 270 г/м, у 10 человек нарушения локальной сократимости выявлялись сразу и у 12 человек - через 3 года (абсолютный риск составил 0,76 и 0,92 соответственно). У лиц, значения ИПГлж которых не превышали 200 г/м, сохранялись оптимальные функциональные характеристики левого желудочка, ИПГлж не претерпел существенных изменений, при проведении стресс эхо-КГ зоны гипокинеза не выявлялись.
Примеры конкретного выполнения
2
2
2
Пример 1. Мужчина К., 48 лет, преподаватель. Факторы риска (ФР): курение 3-5 сигарет в день в течение 20 лет. На момент исследования жалоб не предъявляет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 111,7 г/м, ИС=0,64, ОТС=0,34. ИПГлж=210,25 г/м. При проведении стресс эхо-КГ выявлены зоны гипокинеза в 10 и 11 сегментах ЛЖ. Через 3 года иММЛЖ 131,4 г/м, ИС=0,68, ОТС=0,3. ИПГлж=297,84. При проведении Холтеровского мониторирования зарегистрированы 3 эпизода субэндокардиальной ишемии в период максимального учащения ЧСС до 100 уд./мин (депрессия сегмента ST до 3,6 мм в отведении СМ5, продолжительностью более 3 мин). Дз. ИБС. Бессимптомная ишемия. Больному рекомендовано проведение коронарографии.
2
2
2
2
Пример 2. Женщина Р., 63 год, бухгалтер. ФР: избыточная масса тела, дислипидемия, артериальная гипертензия II ст., II ст. На УЗИ сердца: иММЛЖ 133,9 г/м, ИС=0,7, ОТС=0,3. ИПГлж=312 г/м. При проведении стресс эхо-КГ выявлены зоны гипокинеза в 9, 10 и 14 сегментах ЛЖ. Через 3 года иММЛЖ 140,2 г/м, ИС=0,72, ОТС=0,29. ИПГлж=348 г/м. В течение последнего года появились типичные боли за грудиной на фоне физической нагрузки и при подъеме АД. Дз. ИБС. Стенокардия напряжения I-II ФК, НК I-IIA. Артериальная гипертензия II ст., III ст., риск III.
2
2
2
Пример 3. Мужчина Т., 52,7 лет, менеджер. ФР: повышение уровня общего холестерина до 6,9 ммоль/л. На момент исследования жалоб не предъявляет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 122,8 г/м, ИС=0,66, ОТС=0,37, ИПГлж=219,04 г/м. При проведении стресс эхо-КГ нарушений локальной сократимости не выявлено. Через 3 года: иММЛЖ 128,4 г/м, ИС=0,68, ОТС=0,34. ИПГлж=256,8. При проведении стресс эхо-КГ и суточного мониторирования ЭКГ данных за ИБС не выявлено.
2
2
2
2
Пример 4. Женщина 45,5 лет. ФР: курение по 2-3 сигареты в день более 10 лет. На УЗИ сердца: иММЛЖ 88,3 г/м, ИС=0,57, ОТС=0,41. ИПГлж=122,7 г/м. При проведении стресс эхо-КГ зоны гипокинеза в ЛЖ не выявлены. Через 3 года иММЛЖ 92,3 г/м, ИС=0,57, ОТС=0,43. ИПГлж=122,3 г/м. При проведении повторной стресс эхо-КГ зоны гипокинеза в ЛЖ не выявлены.
№ п/п
Возраст
ИПГлж
локальная сократимость 1-е исследование
ИПГлж через 3 года
локальная сократимость через 3 года
1,0
42,3
208,1
зоны гипокинеза
264,4
зоны гипокинеза
2,0
42,9
204,8
зоны гипокинеза
259,0
зоны гипокинеза
3,0
46,9
205,3
205,0
4,0
48,6
210,3
зоны гипокинеза
297,8
зоны гипокинеза
5,0
48,9
218,7
зоны гипокинеза
287,2
зоны гипокинеза
6,0
48,9
219,7
269,8
7,0
49,9
209,9
267,4
8,0
49,1
213,0
287,0
зоны гипокинеза
9,0
50,3
273,7
зоны гипокинеза
322,5
зоны гипокинеза
10,0
50,4
274,5
зоны гипокинеза
330,6
зоны гипокинеза
11,0
50,6
200,3
230,3
12,0
50,8
285,9
зоны гипокинеза
318,7
зоны гипокинеза
13,0
51,2
293,5
330,4
зоны гипокинеза
14,0
51,5
244,9
270,9
15,0
51,1
270,9
276,4
16,0
52,2
244,5
266,6
17,0
52,3
285,5
328,7
зоны гипокинеза
18,0
52,4
202,6
227,9
19,0
52,7
219,0
256,8
20,0
52,7
249,8
266,8
21,0
52,9
295,6
зоны гипокинеза
344,0
зоны гипокинеза
22,0
53,3
306,6
зоны гипокинеза
356,3
зоны гипокинеза
23,0
53,5
279,9
зоны гипокинеза
341,5
зоны гипокинеза
24,0
53,9
235,2
294,3
зоны гипокинеза
25,0
53,9
209,5
260,6
26,0
53,9
293,1
зоны гипокинеза
323,2
зоны гипокинеза
27,0
54,1
225,0
254,3
28,0
54,3
312,4
зоны гипокинеза
348,1
зоны гипокинеза
29,0
54,6
316,9
зоны гипокинеза
359,0
зоны гипокинеза
30,0
54,8
311,5
зоны гипокинеза
343,5
зоны гипокинеза
31,0
34,0
249,6
256,5
32,0
20,0
205,7
210,7
33,0
20,0
206,5
212,5
34,0
25,0
208,9
232,4
35,0
26,0
100,9
124,7
36,0
41,0
113,0
147,1
37,0
24,0
119,3
149,9
38,0
39,0
147,7
163,2
39,0
38,0
136,2
188,8
40,0
38,0
120,8
156,7
41,0
38,0
156,6
189,8
42,0
37,0
131,1
176,8
43,0
33,0
136,0
168,4
44,0
42,0
151,5
197,3
45,0
48,0
165,1
196,7
46,0
54,0
148,0
181,4
47,0
30,0
179,1
188,5
48,0
30,0
180,3
190,3
49,0
30,0
185,4
200,6
50,0
27,9
128,6
137,7
51,0
30,5
132,8
140,3
52,0
30,6
129,1
139,0
53,0
32,2
128,9
132,8
54,0
35,7
137,7
144,7
55,0
40,4
144,8
157,0
56,0
41,1
141,8
155,4
57,0
41,5
149,5
159,4
58,0
43,4
150,6
163,3
59,0
44,7
154,2
173,3
60,0
45,5
169,5
174,1
61,0
45,8
166,7
184,4
62,0
46,9
170,8
185,0
63,0
37,1
133,0
178,5
64,0
38,7
139,2
218,7
65,0
38,9
146,5
240,3
зоны гипокинеза
66,0
39,3
144,2
232,6
зоны гипокинеза
67,0
40,3
136,3
216,7
68,0
41,8
168,9
233,1
зоны гипокинеза
69,0
43,8
134,4
178,4
70,0
44,9
161,0
203,8
71,0
44,1
131,2
160,1
72,0
45,8
137,3
164,1
73,0
46,5
140,2
208,4
74,0
46,5
130,9
157,5
75,0
48,3
176,2
301,0
зоны гипокинеза
76,0
49,6
136,6
193,3
77,0
49,1
178,2
237,4
78,0
49,9
145,1
211,7
Преимущество способа заключается в возможности доступным методом среди лиц с факторами риска и без клинических признаков патологии сердечно-сосудистой системы выявлять группу высокого риска развития бессимптомной ишемии миокарда и переоценивать риск в динамике в зависимости от функционального состояния миокарда левого желудочка. Возможность использования на амбулаторном этапе, в том числе у лиц с ограниченными физическими возможностями.