Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы

ЖУМАДИЛОВ Ж.Ш., БЕРИКХАНОВА К.Е., ТАЙГУЛОВ Е.А., ЦОЙ О.Г.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

ЧУ «Центр наук о жизни», АО «Медицинский университетАстана» г Астана, Республика Казахстан

Срочный гемостаз при острых желудочно-кишечных кровотечениях остается одной из актуальных проблем ургентной хирургии. Наиболее частой причиной кровотечения является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Применение лечебной эндоскопии у больных язвенными желудочно-кишечными кровотечениями позволяет избежать хирургического вмешательства на высоте кровотечения, особенноупациентовстяжелой сопутствующей патологией, и снизитьобщуюлетальность.

Целью данной работы является анализ эффективности эндоскопического гемостаза при желудочно-кишечных кровотечениях разной этиологии.

Проведен анализ результатов эндоскопической остановки кровотечений язвенного генеза у 125 больных, синдромом Меллори-Вейсса - 46 и варикозным расширением вен пищевода - 3-х, пролеченных в 2009-2010 годы в ГКП на ПХВ «Городская больница №1», г Астана. Возраст больных колебался от 19 до 88 лет. Интенсивность кровотечения при поступлении оценивалась как легкая, средняя и тяжелая, по классификации А.И. Горбашко. Для установления степени вероятности повторного кровотечения мы использовали классификацию J.A. Forrest.

Неотложное эндоскопическое исследование при диагностике острого кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта выполнялось в течение 1-2 часов с момента поступления больных, либо сразуже после возникновения кровотечения в стационаре.

При неэффективности эндоскопического гемостаза или рецидиве кровотечения больные подвергались повторному эндоскопическому вмешательству а при невозможности провести его адекватно и эффективно проводилосьоперативноелечение.

Показаниями к эндоскопическому гемостазу при первичном осмотре являются продолжающееся в момент эндоскопического исследования кровотечение (Forrest 1) и состоявшееся кровотечение, остановившееся в момент эндоскопического осмотра со следами недавно перенесенного кровотечения надне или краяхязвы (Forrest2).

Среди 125 больных язвенными кровотечениями, при поступлении у 45 (36 %) пациентов выявлено продолжающееся кровотечение (Forrest 1 A, В), которым выполняли эндоскопический гемостаз. Продолжающееся крово-течение было у 15 (32,6%) больных с синдромом Меллори-Вейсса. Остановившееся кровотечение на момент эндоскопического осмотра выявлено у остальных 31 (67,4%) больных. У 3-х пациентов с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода удалось остановить кровотечение применением эндоскопического гемостаза и применением зонда Блэкмора.

Однако у 15 из 45 пациентов остановить кровотечение не удалось, что обусловило необходимость экстренной операции.

Таким образом, применение инфильтрационного гемостаза в комплексном лечении больных желудочно-кишечными кровотечениями позволяет добиться остановки острого кровотечения у 64% пациентов.

Широкое применение лечебной эндоскопии у больных желудочно-кишечными кровотечениями позволяет избежать хирургического вмешательства на высоте кровотечения, особенно у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, снизитьобщую и послеоперационнуюлетальность.

ЖУМАДИЛОВ Ж.Ш., БЕРИКХАНОВА К.Е., ТАИГУЛОВ Е.А., ЦОИ О.Г.

СКЛЕРОТЕРАПИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЧУ «Центр наук о жизни», АО «Медицинский университет Астана», г Астана, Республика Казахстан

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы путем чрезкожной внутриузловой инъекции препарата «Этоксисклерол».

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 25

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_

Материал и методы. Мы располагаем опытом применения препарата «Этоксисклерол» при лечении 76 пациентов, в т.ч. 64 женщин (средний возраст 43 года) и 12 мужчин (средний возраст 49 лет). По нозологическим формам узловых образований выделили следующие 5 групп больных:

-аденомащитовиднойжелезы-21 пациент (женщин-17, мужчин-4);

- аденома с кистозной дегенерацией -11 пациентов (все женщины);

- аденома с некротической дегенерацией -6 пациентов (всеженщины);

- коллоидный узловой зоб -18 пациентов (женщин -15, мужчин - 3);

- кистозные узлы -20 больных (женщин -15, мужчин - 5).

Склеротерапия проводилась больным только в эутиреоидном состоянии. Путем пункции в центр узлового образования вводилась игла и только после визуализации и контроля положения кончика иглы в двух проекциях под контролем УЗИ, вводили 2% этоксисклерол.

Выполнялись однократное, двукратное или трехкратное введения с интервалом 24 часа, в зависимости от объема узловых образований.

Для оценки эффективности склеротерапии использовали следующие методы исследования:

- пальпациюобласти щитовидной железы;

- определение уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крови методом ИФА;

- УЗИ и цветноедопплеровское картирование (УЗИ + ЦДК) щитовиднойжелезы;

- объемузлащитовиднойжелезыопределилипоформуле:Упос1

- тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ;

- цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы (окраска по Папаниколау);

Результаты исследования и их обсуждение. Динамику функции и уменьшения объема узловых образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, что эффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев во всех нозологических группах после склеротерапии. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6 месяцам и в течение 1 года величина узлов оставалосьпрактически неизменной.

Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образования щитовидной железы.

У всех 20 больных кистами щитовидной железы, пролеченных по разработанной методике, наблюдалось полное излечение.

Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6 месяцев регресс узлов в среднем составлял 69%. Уменьшение объема аденом с некротической и кистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивно и составляет в среднем 83-86%. При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало 74% от изначального объема узла. Нарушений функции щитовидной железы не выявлено.

Таким образом, лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирации содержимого с последующей инъекцией этоксисклерола в полость кисты обеспечивает высокий лечебный эффект Настоящий эффект является пролонгированным; регрессивные процессы в узлах длятся до 10-12 мес.

Метод малоинвазивный, органосохраняющий, доступен для амбулаторной практики и не вызывает нарушения функции щитовидной железы.

ЖАКИЕВ Б.С., КАЛИЕВ А.А., СУЛТАНГЕРЕЕВ Е.Б., БАЗАРБАИ А.А., ОНАЙКУЛОВ К.К., ИМАНБАЕВА Ю.Ш.

ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Западно-Казахстанскии государственный медицинский университет имени М.Оспанова, кафедра хирургических болезней №2 г Актобе, Республика Казахстан

Актуальность проблемы. При явном прогрессе хирургических технологий результаты лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита все ещё не могут считаться удовлетворительными, посколькудо настоящего временилетальность остается высокой, а сроки лечения - длительными. Однимиз самых главных причин смерти больных при данной патологии считаются гнойно-

26 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.