СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН
SURGERY TECHNIQUE FOR STRESS URINARY INCONTIENCE IN WOMEN

Настоящее изобретение относится к оперативной гинекологии и урологии и может найти применение в лечении стрессового недержания мочи.
Известен способ хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин, заключающийся в том, что делают разрез на передней стенке влагалища длиной до 4 см, через разрез формируют парауретральные каналы, через них проводят петлю и располагают ее в средней части уретры с последующим наложением швов на слизистую оболочку влагалища (Tunn R., Bettin ST., Fischer W. "Tension-free Vaginal Tape-Obturator (TVT Ulmsten) in incontinence" Scand J Urol Neprol, 1995, v/29, 75).
Недостатками способа является использование инородного тела, присутствие которого повышает возможность развития воспалительного процесса, затруднения мочеиспускания в послеоперационном периоде вследствие чрезмерного натяжения или усиленного фиброзирования мягких тканей в области установки петли, высокая стоимость петли.
Задача изобретения - способ хирургического лечения, позволяющий исключить использование инородного тела и, как следствие, свести к минимуму опасность нагноения раны и возможность фиброзирования или чрезмерного натяжения.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что проводят вертикальный разрез, начинающийся от головки клитора и огибающий его и отверстие мочеиспускательного канала с двух сторон до передней стенки влагалища, предельно мобилизуют клитор в мягких тканях с пересечением его поддерживающей связки, мобилизуют уретру на протяжении 2,0-2,5 см от ее наружного отверстия, устанавливают мочевой катетер Фоля, после чего мобилизованный участок уретры перемещают между ножками клитора, а клитор низводят к входу во влагалище, затем фиксируют наружное отверстие уретры выше его исходного положения к коже отдельными узловыми швами, а клитор к слизистой оболочке влагалища.
Нижеследующий пример иллюстрирует способ по изобретению.
Пациентка А., 32 года, поступила в клинику с жалобами на недержание мочи при напряжении мышц передней брюшной стенки (кашель, чихание, смех). Данное состояние беспокоит ее в течение года. В анамнезе 2 родов через естественные родовые пути. Объективно определяется положительная кашлевая проба. Принято решение провести операцию по предлагаемому способу. Выполнен вертикальный разрез выше головки клитора на 2 см до входа во влагалище с обходом с двух сторон клитора и наружного отверстия уретры. Произведена предельная мобилизация клитора в мягких тканях с пересечением его поддерживающей связки, а в пузырь установлен катетер Фоля. Далее мобилизовали уретру и перемещали между ножками клитора в направлении лобкового симфиза. Наружное отверстие фиксировали к коже отдельными узловыми швами, а клитор фиксировали к слизистой оболочке передней стенки влагалища, рану ушивали.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Мочеиспускание самостоятельное, без задержки. Пациентка отмечала отсутствие подтекания мочи при напряжении мышц живота.
Способ по изобретению позволяет свести к минимуму опасность нагноения раны и исключает возможность фиброзирования или чрезмерного натяжения.
Перемещенный клитор начинает поддерживать уретру, создавая эффект восстановления привычных анатомических соотношений, достигая эффекта слинга.