Способ парацентеза барабанной перепонки и устройство для его осуществления
METHOD OF TYMPANIC MEMBRANE PARAPETESIS AND DEVICE FOR ITS IMPLEMENTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может применяться для лечения заболеваний среднего уха.
Острый средний отит (ОСО) является актуальной проблемой оториноларингологии. Среди отоларингологических больных пациенты с ОСО составляют около 30%. При этом заболевании остается довольно высокой вероятность развития внутричерепных осложнений, лабиринтита, пареза лицевого нерва, мастоидита, сепсиса (А.И. Крюков с соавт., «Острый средний отит. Диагностика и лечение», методические рекомендации, Москва, 2004 г. ). В третьей стадии доперфоративного гнойного воспаления среднего уха, при наличии выпячивания барабанной перепонки имеются абсолютные показания к парацетезу который производится с помощью парацентезной иглы. Цель операции: обеспечить отток патологического содержимого из барабанной полости (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков «Оториноларингология», руководство для врачей, Москва, Медицина, 2001 г., стр. 403-404). Показаниями к парацентезу в этой стадии ОСО являются также высокая температура, интоксикация, выраженный болевой синдром, отогенный паралич лицевого нерва, тимпаногенный лабиринтит, мастоидит, внутричерепные осложнения, токсическая диспепсия у детей. Относительные показания к парацентезу: отсутствие эффекта от лечения 2-3 дня, длительно сохраняющийся пульсирующий рефлекс (В.Т. Пальчун.Н.А. Преображенский «Болезни уха, горла и носа, М., «Медицина», 1980, стр. 309; http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid=100).
Парацентез барабанной перепонки не только позволяет эффективно лечить гнойный ОСО, предупреждать осложнения, но и благоприятно сказывается на состоянии слуха после перенесенного заболевания (М.Р. Богомильский М.М. Полунин Д.П. Поляков Р.И. Ланда, «Состояние слуха у детей, перенесших острый средний отит, с применением парацентеза», Вестник отоларингологии, 2008, №1).
Известно, что выполнение парацентеза, особенно у детей, сопряжено с определенными трудностями. Возможно ранение медиальной стенки барабанной полости (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков «Оториноларингология», руководство для врачей, Москва, Медицина, 2001 г., стр. 403). «Из осложнений при парацентезе также описаны случаи ранения bulbus v. jugularis при его высоком стоянии, но случаи эти настолько редки, что практически не имеют значения. У начинающих отмечаются другие ошибки. Во-первых, при плохой ориентировке игла попадает не в барабанную перепонку, а в граничащий с ней участок задней стенки слухового прохода, и это причиняет боль больному. Вторая неприятность - это то, что, в силу большого волнения молодого врача перед парацентезом, а отчасти от неумения определить глубину нахождения иглы, барабанной перепонке наносится только царапина, а не разрезаются все ее слои» (https://meduniver.com/Medical/profilaktika/839.html). (http://6M3.opr/index.php/nAPAUEHTE3)
Воспалительные изменения барабанной перепонки нередко приводят к ее значительному утолщению и снижению ее натяжения. В результате значительно изменяются ощущения врача при проведении операции. Барабанная перепонка становится более податливой, приближается к медиальной стенки барабанной полости при рассечении ее парацентезной иглой.
Известен способ лечения ОСО - парацентез барабанной перепонки (В.Т. Пальчун, А.И. Крюков «Оториноларингология», руководство для врачей, Москва, Медицина, 2001 г., стр. 403-404).
Известен инструмент для производства парацентеза - парацентезная игла (см. там же) Аналог, http://megastrum.ru/instrument lor.html).
Известен способ парацентеза барабанной перепонки с применением вакуума в
трубке для оттягивания барабанной перепонки от медиальной стенки и ножа, двигающегося в этой трубке. (Сунцов Вл. В., Сунцов В.В. («Способ парацентеза барабанной перепонки и устройство для его осуществления» патент RU 2419403С1, зарегистрирован 11 мая 2011 г. Прототип).
Недостатки известных способов
1. При ОСО, измененная воспалительным процессом барабанная перепонка может быть существенно утолщена и при этом трудно установить точно необходимый выброс ножа из трубки.
2. Парацентезное отверстие быстро закрывается, часто до разрешения стадии экссудации.
1. Возможно не полное рассечение барабанной перепонки при недостаточной установке выброса ножа.
Задачей заявляемого способа лечения является обеспечение полного рассечения барабанной перепонки.
Поставленная задача достигается
существенными признаками способа общими с прототипом:
- производится рассечение барабанной перепонки;
- используется трубка, подключенная к вакууму для отведения барабанной перепонки от медиальной стенки барабанной полости.
новыми существенными признаками:
- рассечение барабанной перепонки с применением электрохирургического аппарата;
- размер отверстия в барабанной перепонке регулируется диаметрами трубки и натянутого на торце трубки провода.
Существенными признаками устройства общими с прототипом:
- устройство, представляющее собой трубку, подключенную к регулируемому вакууму.
Новые признаки заявляемого устройства:
- роль активного электрода электрохирургического аппарата - электроножа выполняет тонкий провод в торце трубки натянутый по диаметру ее просвета сверху вниз;
- трубка устройства покрыта диэлектриком на торце, с внутренней стороны на 0,5 см от торца и снаружи, за исключением места присоединения электрохирургического аппарата.
Техническим результатом является равномерное гарантированное рассечение барабанной перепонки без опасности ранения медиальной стенки барабанной полости. Покрытие трубки диэлектриком изнутри на 0,5 см от торца осуществляется для предупреждения повреждения электрическим током втянувшейся, в просвет трубки, части барабанной перепонки.
Это достигается тем, что по предлагаемому способу барабанная перепонка под действием регулируемого вакуума присасывается к рабочему концу инструмента и отодвигается от медиальной стенки барабанной полости. Затем включается электрохирургический аппарат, и рассечение барабанной перепонки происходит в месте контакта с натянутым в области торца по его диаметру проводом.
По предлагаемому способу врач после выполнения анестезии, устройство, подсоединенное к электрохирургическому аппарату и источнику вакуума, вводит рабочим концом в наружный слуховой проход до выбранного для парацентеза места барабанной перепонки, которая присасывается к рабочему концу устройства под действием регулируемого рукой хирурга вакуума. Перед парацентезом производится тракция устройства и присосавшейся к нему барабанной перепонки на врача, с целью дополнительно увеличить расстояние до медиальной стенки барабанной полости. После чего врач нажимает на педаль электрохирургического аппарата. Рассечение барабанной перепонки происходит в месте контакта с натянутым в области торца по его диаметру проводом.
На фиг. 1 и фиг. 2 показано устройство в 2-х проекциях. Устройство работает следующим образом:
После проведения анестезии пассивный электрод 13 электрохирургического аппарата 9, которые соединены проводом 12, подкладывается под спину пациента; металлическая трубка 1, покрытая диэлектриком в том числе на торце 15 и на 0,3-0,5 см внутрь от него 17, подключается через трубку 14 и оливу 5 на трубке 1 к источнику вакуума, который регулируется через прорезь 2 в трубке 1 с помощью пальца врача 3 и через разъем 10, провод 11 и место 6, не порытое диэлектриком для подключения активного электрода электрохирургического аппарата на трубке 1 к электрохирургическому аппарату 9; металлическая трубка 1, покрытая диэлектриком, вводится торцом 15, покрытым диэлектриком, до намеченного для создания отверстия участка барабанной перепонки; при этом палец врача, прикрывая прорезь 2 трубки 1, регулирует степень разрежения в трубке, при направлении движения воздуха 4; после того как барабанная перепонка присосалась к рабочему торцу покрытым диэлектриком 15 трубки 1, покрытой диэлектриком, врач производит тракцию барабанной перепонки кнаружи и включает кратковременно электрохирургический аппарат 9 путем нажатия на педаль 7, которая соединена с электрохирургическим аппаратом 9 проводом 8; в результате диатермокоагуляции барабанной перепонки в месте контакта барабанной перепонки с проводом 17 происходит рассечение барабанной перепонки, экссудат из барабанной полости поступает в просвет 18 трубки 1 с характерным звуком, одновременно прекращается работа электрохирургического аппарата путем прекращения давления на педаль 7 и трубка 1 удаляется из наружного слухового прохода.