Особенности состояния иммунного статуса у детей с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта и при их ассоциации с лямблиозом

Как видно из таблицы 1, однократное введение апилака здоровым животным не оказывает влияния на массу надпочечников, тимуса и слизистую желудка. В результате 12-часовой иммобилизации у животных развивается характерная картина стрессорной реакции, так называемая «триада Селье», которая выражается в ка-таболических изменениях со стороны внутренних органов: значительной гипертрофии надпочечников, инволюции тимуса и появлении кровоизлияний в слизистой оболочке желудка. На фоне профилактического введения апилака отмечалось выраженное антистрессорное действие: уменьшение степени гипертрофии надпочеч-

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанян Н.А., Баевский P.M., Берсенева А.П. Функциональные резервы организма и теория адаптации // Вестник восстановительной медицины. - 2004. - Т. 9. №3. -С.4-10.

2. Амосова Е.Н., Зуева Е.П., Разина Т.Г. Поиск новых противоязвенных средств из растений Сибири и Дальнего Востока // Экспериментальная и клиническая фармакология.

- 1998. - Т. 61. - С.31-35.

3. Барабой В.А. Биологическое действие растительных полифенольных соединений. - Киев, 1997. - 59 с.

4. Васильев В.Н. Здоровье и стресс. - М., 1991. - 159 с.

ников на 22% по сравнению с аналогичными показателями животных контрольной группы, незначительная инволюция тимуса на 25% меньше по сравнению с аналогичными показателями животных контрольной группы, в слизистой желудка крыс опытной группы имелись лишь единичные точечные кровоизлияния, тогда как у животных контрольной группы кровоизлияний было почти в 5 раз больше.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что апилак в дозе 400 мг/кг обладает выраженной антистрессорной активностью, предупреждая развитие дистрофических изменений во внутренних органах животных при иммобилизационном стрессе.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М.: Новая волна, 2002. - 1152 с.

6. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. - М., 1993. - 345 с.

7. Отчет о состоянии здравоохранения. ВОЗ // Экология и жизнь. - Женева, 2000. - №3. - С.70-72.

8. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. - М.: Медицина, 1960. - 154 с.

9. Симакова В.М., Исаева И.В., Елькина Г.И. Исследование минерального состава апилака лиофилизированного // Фармация. - 1991. - №6. - С.35-38.

Информация об авторах: 670002, Россия, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Октябрьская, 36а, тел. (3012) 44-82-55, e-mail: ill.balkhaev@mail.ru, Бальхаев Илларион Митрофанович - к.м.н., доцент; Николаев Сергей Матвеевич -

д.м.н., профессор, заведующий отделом

© МУРАВЬЕВА Н.Г., САВЧЕНКО А.А., МАНЧУК В.Т. - 2012 УДК 612.017.1:616.998.161.22 - 053.2

ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ БИЛИАРНОГО ТРАКТА И ПРИ ИХ АССОЦИАЦИИ С ЛЯМБЛИОЗОМ

Наталья Георгиевна Муравьева, Андрей Анатольевич Савченко, Валерий Тимофеевич Манчук

Резюме. Для детей 7-15 лет с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта (ДРБТ) и при их ассоциации с лямблиозом характерно развитие дисбаланса иммунной системы, которое выражается разнонаправленным изменением величин показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы. Характер и степень изменений зависит от наличия или отсутствия ассоциации основного заболевания с лямблиозом и возраста больных детей. Наиболее характерными иммунными проявлениями ДРБТ являются увеличение количества В-лимфоцитов в крови и снижение концентрации Ig M и Ig G. У детей при ассоциации ДРБТ с лямблиозом состояние иммунного статуса характеризуется менее выраженными изменениями, чем у больных только с ДРБТ.

Ключевые слова: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, лямблиоз, иммунный статус, лимфоциты, иммуноглобулины

FEATURES OF THE IMMUNE STATUS IN CHILDREN WITH DYSFUNCTIONAL DISORDERS OF BILIARY TRACT AND IN THEIR ASSOCIATION WITH LAMBLIASIS

N.G. Muravjeva, A.A. Savchenko, V.T. Manchuk

Summary. For children of 7-15 years with dysfunctional disorders of biliary tract (DDBT) and in their association with lambliasis development of immune system disbalance, which is expressed by differently directed changes of cellular and humoral parts indicators of immune system is characteristic. Character and degree of changes depends on presence or absence of association of a basic disease with lambliasis and age of sick children. tte most typical immune manifestations of DDBT are increase of B-lymphocytes quantity in blood and decrease of Ig M and Ig G concentration. In children in association of DDBT with lambliasis the immune status is characterized by less expressed changes, than in the patients with DDBT only.

Key words: dysfunctional disorders of biliary tract, lambliasis, immune status, lymphocytes, immunoglobulins.

Изучение патогенеза заболеваний билиарного тракта у детей сохраняет свою актуальность, что обусловлено высокой распространенностью и неуклонным ростом. Так, по сравнению с 1999 годом общее количество детей, страдающих заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящей системы, увеличилось с 9,9 до 14,4% [3]. Наиболее распространенной патологией билиарной

системы у детей являются заболевания желчевыводящей системы функционального характера (50-95%) [4]. Длительное их существование может приводить к органическим изменениям желчевыводящей системы, в том числе к желчнокаменной болезни и панкреатиту.

В формировании дисфункциональных расстройств билиарного тракта (ДРБТ) имеет значение нарушение

механизмов нейрогуморальной регуляции. Вместе с тем, иммунная система по своей природе является регуляторной и также может вносить свой вклад в патогенез ДРБТ. Кроме того, нейроэндокринная и иммунная системы тесно взаимосвязаны и функционируют как единое целое, в связи с чем, нарушение механизмов ней-рогуморальной регуляции должно быть отражено и на состоянии иммунной системы. Часто ДРБТ сопутствует паразитарная инфекция - лямблиоз. Это заболевание является широко распространенным, от которого страдает до 35% детей [1,2]. При этом, лямблии, попадая в организм, значительно изменяют состояние иммунной системы, что определяет актуальность изучения иммунитета при данной сочетанной патологии.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом.

Материалы и методы

В детском гастроэнтерологическом отделении НИИ МПС СО РАМН проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 75 детей с ДРБТ. Диагноз был выставлен в соответствии с диагностическими критериями, указанными в Римском консенсусе II. Сопутствующий диагноз -лямблиоз, поставлен на основании результатов дуоденального зондирования, копро-логического исследования. В обследование были включены дети в возрасте от 7 до 15 лет. Всем детям при поступлении в стационар проводилось клинико-анамнестическое обследование, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, эзо-фагогастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением моторной функции желчного пузыря и состояния сфинктера Одди, дуоденальное зондирование. Контрольную группу составили 100 детей I и II групп здоровья в том же возрастном диапазоне, отобранных по данным школьных медицинских карт и клинического осмотра. Все обследованные дети были разделены на 2 возрастные группы: 1-ю возрастную группу составили дети от 7 до 11 лет; 2-ая возрастная группа представлена детьми в возрасте от 12 до 15 лет.

Лимфоциты выделяли из гепаринизиро-ванной венозной крови на градиенте плотности фиколл-верографина [6]. Методом непрямой иммунофлуоресценции, используя соответствующие FITC-меченые моноклональные антитела фирмы ТОО «Сорбент» (г. Москва), определяли содержание CD3+-, CD4+-, CD8+-, CD16+-, CD19+- и тА^Я+-клеток. Дополнительно производили подсчет диффе-ренцировочного индекса (CD4+/CD8+) и индекса активации Т-лимфоцитов (HLA-DR+/CD19+). Концентрацию иммуноглобулинов класса А, М, О в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом. Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови изучали методом селективной преципитации в полиэтиленгликоле [9]. Состояние гуморального иммунитета характеризовали также уровнем относительного синтеза ^ А (^ A/CD19+), ^ М (^ M/CD19+), ^ О (^ 0^19+) [5].

Проводимое исследование, согласно Хельсинской декларации, осуществлялось при подписании информационных согласий родителями, было одобрено этическим комитетом учреждения.

Описание выборки производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде

25 и 75 процентилей (С25 и С75). Статистическая значимость различий между показателями независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна-Уитни. Статистический анализ осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., 2007). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

При исследовании состояния иммунного статуса у детей в возрасте 7-11 лет установлено, что только при ДРБТ отмечается повышение процентного содержания лимфоцитов и увеличение величины дифференциро-вочного индекса относительно контрольного диапазона (табл. 1). Только у больных ДРБТ на фоне лямблиоза

относительно контрольных значений снижена величина индекса активации Т-лимфоцитов. В обеих группах больных повышено относительное количество CD3+-, CD4+- и НЬА^Б.+-клеток, а также процентный и абсолютный уровень CD19+-клеток. При сопоставлении показателей состояния клеточного иммунитета между группами больных (у детей с ДРБТ в ассоциации с лям-блиозом относительно аналогичных параметров обследованных с ДРБТ без лямблиоза) обнаружено снижение числа лейкоцитов в периферической крови, относительного количества лимфоцитов и абсолютного уровня общих лимфоцитов, CD3+-, CD4+- и НЬА^Б.+-клеток.

При исследовании показателей гуморального звена иммунной системы в обеих группах больных относительно контрольных параметров установлено повышение концентрации ^ А, снижение уровня ^ М и ^ О, понижение уровня относительного синтеза ^ М (табл. 2). У обследованных с ДРБТ также снижен уровень от-

Таблица 1

Показатели клеточного иммунитета у детей 7-11 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом

Показатели Контроль (n=50) 1 ДРБТ (n=15) 2 ДРБТ с лямблиозом (n=20) 3

Ме С25-С75 Ме С25-С75 Ме ^75

Лейкоциты, 109/л 6,00 4,40-7,50 6,40 5,10-6,90 5,15 4,60-6,50

p2<0,05

Лимфоциты, % 45,0 | 33,0-54,0 52,0 | 49,0-57,0 42,5 | 37,0-52,0

p1<0,05 p2<0,05

Лимфоциты, 109/л 2,26 | 1,79-3,21 3,33 | 2,75-3,64 2,35 | 1,92-2,59

p1<0,05 p2<0,001

CD3+, % 64,0 | 60,0-70,0 70,0 | 64,9-74,0 71,5 | 65,0-75,5

p1<0,05 p1<0,05

CD3+, 109/л 1,49 | 1,11-2,06 2,11 | 1,71-2,69 1,66 | 1,25-1,87

p1<0,05 p2<0,001

CD4+, % 40,0 | 27,0-48,0 48,0 | 46,0-49,0 45,5 | 43,5-48,5

p1<0,05 p1<0,05

CD4+, 109/л 0,79 | 0,56-1,13 1,47 | 1,14-1,67 1,04 | 0,88-1,18

p1<0,001 p2<0,001

CD8+, % 28,0 24,0-34,0 26,0 20,0-31,0 28,0 26,0-31,0

CD8+, 109/л 0,61 0,44-0,96 0,83 0,60-1,09 0,68 0,53-0,75

CD16+, % 20,0 16,0-21,0 15,0 11,0-20,0 16,5 15,0-22,0

CD16+, 109/л 0,45 0,30-0,65 0,49 0,36-0,55 0,39 0,32-0,47

CD19+, % 11,5 8,0-14,0 18,0 14,0-21,0 21,0 18,0-24,0

p1<0,001 p1<0,001

CD19+, 109/л 0,28 | 0,18-0,45 0,57 | 0,39-0,68 0,48 | 0,38-0,56

p1<0,001 p1<0,001

HLA-DR+, % 16,0 | 14,0-20,0 22,0 | 20,0-28,0 22,0 | 19,0-25,0

p1<0,001 p1<0,001

HLA-DR+, 109/л 0,44 | 0,26-0,65 0,71 | 0,50-0,93 0,47 | 0,36-0,55

p1<0,05 p2<0,05

CD4+/CD8+ 1,38 | 0,97-1,66 1,88 | 1,53-2,42 1,60 | 1,12-1,86

p1<0,05

HLA-DR/CD19+ 1,50 | 1,18-1,80 1,28 | 1,11-1,73 1,11 | 0,96-1,25

p1<0,05

Примечание здесь и далее: р1 - статистически значимые различия с контрольными величинами; р2 - статистически значимые различия с показателями больных ДРБТ без лямблиоза.

Таблица 2

Показатели гуморального иммунитета у детей 7-11 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом

Показатели Контроль (п=50) 1 ДРБТ (п=15) 2 ДРБТ с лямблиозом (п=20) 3

Ме С25-С75 Ме С25-С75 Ме

1д А, г/л 1,15 0,79-1,68 2,16 1,50-2,98 1,85 1,72-2,36

р1<0,001 р1<0,001

Ід М, г/л 1,42 1,15-2,00 0,81 0,74-1,19 0,87 0,74-0,99

р1<0,001 р1<0,001

Ід в,г/л 11,01 8,00-15,20 6,22 4,53-7,53 6,99 4,28-11,92

р1<0,001 р1<0,05

Ід А/СР19+, (нг/клетку) 3,20 1,96-6,36 3,73 2,56-6,47 4,33 3,42-5,90

Ід М/СР19+, 3,65 2,63-7,09 1,41 1,02-3,00 1,78 1,58-2,27

(нг/клетку) р1<0,05 р1<0,05

Ід в/С019+, 20,15 16,87-52,72 10,46 8,02-17,19 17,73 7,63-23,53

(нг/клетку) р1<0,05

ЦИК, (о.е.) 13,50 6,00-27,00 6,00 4,50-9,00 5,25 1,50-10,50

р1<0,05

носительного синтеза ^ О. Во второй группе больных снижено содержание ЦИК. При сопоставлении показателей гуморального звена иммунитета между группами больных статистически значимых различий не обнаружено.

Анализ исследуемых параметров гуморального иммунитета у детей в возрасте 7-11 лет с заболеваниями желчевыводящих путей функционального характера позволил установить ряд особенностей в иммунном статусе, которые характеризуются повышением относительного содержания общих лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, а также CD4+- и НЬА^Б.+-клеток. Причем, повышенный уровень CD4+-лимфоцитов определяет увеличение величины диффе-ренцировочного индекса. В то же время при повышенном уровне В-лимфоцитов в крови больных, концентрация ^ М, ^ О снижена, что позволяет предположить о понижении функциональной активности В-лимфоцитов.

У детей 7-11 лет с ДРБТ в ассоциации с лямблиозом при сравнении с показателями больных ДРБТ без лямблиоза обнаружено снижение лейкоцитов, а также абсолютного содержания лимфоцитов, Т-,

CD4+- и ЩА^Б.+-клеток. Необходимо отметить, что НЬА^Б.-рецептор экспрессируется на всех В-лимфоцитах и активированных Т-лимфоцитах [8]. В связи с этим, для определения клеточной популяцией, с которой связано увеличение НЬА^Б.+-лимфоцитов, мы вычисляли индекс активации Т-лимфоцитов. Так как индекс активации Т-лимфоцитов у детей с ДРБТ относительно контрольного уровня не изменяется, можно утверждать, что у больных данной группы повышение содержания ЩА^И.+-клеток определяется В-лимфоцитами.

В то же время снижение величины индекса активации Т-лимфоцитов при ДРБТ на фоне лямблиоза позволяет предположить понижение активированных Т-лимфоцитов в периферической крови.

Показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей 12-15 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом представлены в табл. 3 и 4. Только у обследованных с ДРБТ в периферической крови повышен уровень лейкоцитов, снижено процентное содержание CD8+-клеток и увеличена величина дифференцировоч-ного индекса. Только у детей с ДРБТ на фоне лямблиоза относительно контрольного диапазона повышена относительная концентрация CD16+-клеток. В обеих группах больных повышен относительный и абсолютный

уровень CD19+- и ЩА^Б.+-клеток. Однако, у больных при сочетанной патологии относительное число ЩА^Б.+-клеток статистически значимо более высокое, чем у детей с ДРБТ без лямблиоза.

При исследовании состояния гуморального звена иммунитета у детей с ДРБТ на фоне лямблиоза и без него данной возрастной группы установлено снижение концентрации ^ М и ^ О в сыворотке крови, а также снижение уровня относительного синтеза ^ М и ^ О. Особенностью детей с ДРБТ в ассоциации с лямблиозом является повышение относительно контрольных значений уровня сывороточной концентрации ^ А. Статистически значимых различий между группами больных не выявлено.

Анализ состояния иммунного статуса у детей 12-15 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом позволил установить, что особенностью ДРБТ является снижение процентного количества цитотоксических Т-лимфоцитов на фоне повышенного количества лейкоцитов в периферической крови, которое определяет увеличение величины дифференцировочного индекса. В то же время при ассоциации ДРБТ с лямблиозом выявляется повышение процентного содержания ЫК-

клеток. Известно, что ЫК-клетки наиболее активно участвуют в системе противовирусного иммунитета [7,10]. В связи с этим, повышение их относительного содержания у детей с ДРБТ при ассоциации с лямблиозом, по-видимому, является следствием особенности регуляторных процессов в иммунной системе. Независимо от ассоциации с лямблиозом у детей с ДРБТ повышено содержание В-лимфоцитов.

Со стороны гуморального звена иммунной системы у детей 12-15 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом установлено понижение концентрации ^ М и ^ О, что определяется пониженным уровнем их синтеза. По-видимому, как реакцию на лямблии можно рассматривать повышение концентрации ^ А у детей с ДРБТ

Таблица 3

Показатели клеточного иммунитета у детей 12-15 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом

Показатели Контроль (п=50) 1 ДРБТ (п=15) 2 ДРБТ слямблиозом (п=20) 3

Ме С25<75 Ме С25<75 Ме С25<75

Лейкоциты, 109/л 4,50 3,80-6,00 5,50 4,80-6,80 4,80 4,80-5,70

р1<0,05

Лимфоциты, % 48,5 41,0-55,0 45,0 39,0-49,0 43,0 38,0-50,0

Лимфоциты, 109/л 2,26 1,60-3,15 2,40 2,20-2,96 2,10 1,82-2,59

Сй3+, % 66,0 62,0-70,0 67,3 65,0-72,0 67,1 60,0-72,0

СР3+, 109/л 1,52 1,08-2,10 1,58 1,44-1,76 1,50 1,25-1,69

Сй4+, % 46,0 40,0-50,0 48,0 43,0-50,0 44,0 35,0-48,0

Сй4+, 109/л 1,06 0,71-1,42 1,15 1,01-1,28 0,90 0,77-1,23

Сй8+, % 28,0 26,0-32,0 25,0 22,0-27,0 28,0 22,0-40,0

р1<0,05

Сй8+, 109/л 0,66 0,47-0,93 0,51 0,47-0,74 0,64 0,54-0,79

С016+, % 16,0 12,0-18,0 15,0 12,0-18,0 20,0 15,0-25,0

р1<0,05

С016+, 109/л 0,40 0,23-0,55 0,35 0,29-0,44 0,41 0,29-0,64

СР19+, % 12,0 8,0-14,0 21,0 18,0-21,0 21,0 18,0-23,0

р1<0,001 р1<0,001

СР19+, 109/л 0,26 | 0,16-0,34 0,49 | 0,37-0,60 0,46 | 0,36-0,51

р1<0,001 р1<0,001

Н1_А-ОВ+, % 16,0 | 12,0-18,0 21,5 | 16,5-26,0 27,0 | 25,0-28,0

р1<0,001 р1<0,001 р, <0,05

Н1_А-ОВ+, 109/л 0,35 | 0,21-0,48 0,49 | 0,38-0,59 0,59 | 0,48-0,72

р1<0,05 р1<0,001

С04+/С08+ 1,53 | 1,40-1,73 1,81 | 1,50-2,27 1,43 | 1,18-1,84

р1<0,05 р2 <0,05

Н1_А-0В/С019+ 1,26 | 1,06-1,45 1,02 | 0,79-1,41 1,29 | 1,20-1,45

Таблица 4

Показатели гуморального иммунитета у детей 12-15 лет с ДРБТ и при их ассоциации с лямблиозом

Показатели Контроль (n=50) 1 ДРБТ (n=15) 2 ДРБТ с лямблиозом (n=20) 3

Ме С25-С75 Ме С25-С75 Ме С25-С75

Ig А, г/л 1,15 0,98-1,68 1,59 1,15-1,97 1,80 1,31-2,83

p1<0,05

Ig M, г/л 1,28 0,92-1,44 0,84 0,76-1,03 0,83 0,80-0,95

p1<0,05 p1<0,05

Ig G, г/л 9,80 8,80-16,00 6,98 4,88-10,99 7,05 4,47-9,13

p1<0,05 p1<0,05

Ig A/CD19+, нг/клетку 4,52 3,10-6,88 3,11 2,50-5,05 3,90 2,83-7,11

Ig M/CD19+, 3,80 2,65-6,92 1,71 1,41-2,92 2,08 1,47-2,62

нг/клетку p1<0,001 p1<0,05

Ig G/CD19+, 36,61 25,22-71,66 16,48 10,41-20,59 18,23 8,30-21,67

нг/клетку p1<0,001 p1<0,001

ЦИК, о.е. 6,00 2,00-9,00 6,00 2,25-11,25 7,50 3,00-16,50

при их ассоциации с лямблиозом.

Таким образом, для детей с заболеваниями желчевыводящих путей функционального характера и при

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В. и др. Лямблиоз: Учеб. пособие. - М.: РМАПО, 2003. - 34 с.

2. Ахметова Р.А., Ахметов Р.Т., Москвичева Е.О. и др. Эпидемиологические особенности и факторы риска лямблио-за у детей с хроническими болезнями органов пищеварения // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - №6. - С.141-142.

3. Баранов А.А., Щербаков П.Л. Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - №1. - С.102-106.

4. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Актуальные аспекты заболеваний билиарного тракта в детском возрасте // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2010. - №1. - С.3-7.

5. Земсков А.М., Земсков В.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса // Клиническая лабораторная диагностика. - 1994. - №3. - С.34-35.

6. Boyum A. Isolation of lymphocytes from blood and bone

их ассоциации с лямблиозом характерно развитие дисбаланса иммунной системы, которое характеризуется разнонаправленным изменением величин показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы. Причем характер и степень изменений зависит от наличия или отсутствия ассоциации основного заболевания с лямблиозом и возраста больных детей. Наиболее характерными иммунными проявления ДРБТ является увеличение количества В-лимфоцитов в крови и снижение концентрации І§ М и 1§ О. У детей при ассоциации ДРБТ с лямблиозом состояние иммунного статуса характеризуется менее выраженными изменениями, чем у больных только с ДРБТ. Особенностью иммунного статуса у детей 7-11 лет с ДРБТ в ассоциации с лямблиозом является снижение содержания активированных Т-лимфоцитов в крови, тогда как у детей 12-15 лет повышается содержание ЫК-клеток.

marroow // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1968. - Vol. 21 (Suppl.97).

- P.77-80.

7. Gonzalez V.D., Falconer K., Bjorkstrom N.K., et al. Expansion of functionally skewed CD56-negative NK cells in chronic hepatitis C virus infection: correlation with outcome of regulated IFN-alpha and ribavirin treatment // J. Immunol. - 2009. - Vol. 183. №10. - P.6612-6618.

8. Ihan Hren N., Ihan A. T lymphocyte activation and cytokine expression in periapical granulomas and radicular cysts // Arch. Oral. Biol. - 2009. - Vol. 54. №2. - P.156-161.

9. Haskova V., Kaslik J., Riha J., et al. Simple method of circulating immune complex detection in human sera by polyethylene glycol precipitation // J. Immunol. - 1978. - Vol. 154. №8. - P.399-406.

10. Zou Y., Chen T., Han M., et al. Increased killing of liver NK cells by Fas/Fas ligand and NKG2D/NKG2D ligand contributes to hepatocyte necrosis in virus-induced liver failure // J. Immunol. -2010. - Vol. 184. №1. - P.466-475.

Информация об авторах: 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г, тел./факс (391) 2280683, Муравьева Наталья Георгиевна - аспирант; Савченко Андрей Анатольевич - д.м.н., профессор, руководитель лабораторией, e-mail: aasavchenko@yandex.ru; Манчук Валерий Тимофеевич - д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, директор

© БУНОВА С.С., МИХАЙЛОВА Л.В., БИЛЕВИЧ О.А., ИСУПОВА О.Ю. - 2012 УДК 612.172.2:616.61-008.64-036.12-003.215-072.2

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ

Светлана Сергеевна Бунова, Лариса Викторовна Михайлова,

Ольга Анатольевна Билевич, Ольга Юрьевна Исупова

Резюме. С целью оценки вариабельности сердечного ритма у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности обследован 41 больной (19 мужчин, 22 женщины, средний возраст 58 (50-61) лет. Выявлено снижение действия на вариабельность сердечного ритма симпатических и парасимпатических влияний и несбалансированная реакция вегетативной нервной системы в ответ на функциональную пробу. У больных с увеличением количества или появлением экстрасистол после гемодиализа выявлены более низкие показатели вариабельности сердечного ритма, что подтверждает возможность их использования в качестве предикторов возникновения аритмий у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности на гемодиализе.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, терминальная стадия хронической почечной недостаточности, гемодиализ.

HEART RATE VARIABILITY IN PATIENTS WITH TERMINAL STAGE OF RENAL FAILURE IN HEMODIALYSIS

S.S. Bunova, L.V. Michailova, O.A. Bilevich, O.U. Isupova