Способ лечения некротического энтероколита
METHOD OF TREATMENT OF NECROTIC ENTEROCOLITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к области хирургии. Некротический энтероколит занимает ведущее место в структуре смертности заболеваний желудочно-кишечного тракта. В практике некротический энтероколит чаще диагностируется в стадии перитонита, осложненный некрозом кишечника. Количество больных некротическим энтероколитом ежегодно растет.
Аналоги
Известен способ лечения некротического энтероколита: В.П. Никулина, З.М. Озова, М.А. Годков. Ст. Лечебная эффективность Поливалентного Пиобактериофага в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита. Журнал им. Н.В. Склифосовского. №3, 2016.
Критика аналога
Недостаток Пиобактериофага - не всегда дает положительные клинические результаты в поздние сроки включения в схему лечения. Необходимо использовать другие средства.
Прототип
В качестве прототипа нами взят способ, описанный в статье В.П. Никулина, З.М. Озова, М.А. Годков. «Лечебная эффективность Поливалентного Пиобактериофага в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита» Журнал им. Н.В. Склифосовского. №3, 2016.
Критика прототипа
Недостаток Пиобактериофага - не всегда дает положительные клинические результаты, в поздние сроки включения в схему лечения. Применение Пиобактериофага не приводит к уменьшению зон некроза (данные УЗИ брюшной полости, КТ, и результаты лабораторных исследований). Необходимо использовать другие средства.
Цель изобретения
Повышение лечебного эффекта противогангренозной поливалентной лошадиной очищенной концентрированной сыворотки при лечении некротического энтероколита.
Повышение эффективности терапии больных некротическим энтероколитом.
Сущность предлагаемого в качестве изобретения способа заключается в следующем.
Предлагаемый способ заключается в следующем: в составе традиционной терапии некротического энтероколита (инфузионная терапия, с полным парентеральным питанием, антибактериальная терапия, респираторная терапия, деконтоминация кишечника), 58 пациентам была использована антитоксическая поливалентная лошадиная очищенная концентрированная сыворотка - ПГС. Форма выпуска - раствор для инъекций 30000 ME (CL. perfringens, CL. oedematiens, CL. septicum по 10000 ME каждая). Основной механизм действия противогангренозной сыворотки сводится к нейтрализации токсинов микробов, антителами, содержащимися в сыворотке.
Способ: 60000 ME противогангренозной сыворотки, вводится внутривенно капельно, на 200 мл изотонического раствора NaCl. При этом 1 мл полученного раствора - в течение 5 минут, остальной объем - в течение 2 ч.
Больным с некротическим энтероколитом, независимо от стадии болезни, в составе традиционной терапии предлагается внутривенно капельно использовать противогангренозную сыворотку. Нами при лечении 58 больных некротическим энтероколитом, в составе традиционной терапии, была использована противогангренозная сыворотка. За исключением 2-х глубоконедоношенных маловесных детей, 56 были переведены с выздоровлением, в профильные отделения. Терапия проводилась под микробиологическим контролем. В 87% случаев посев крови дал положительный результат на культуру Clostridia, посев непосредственно из зон некроза - в 95% случаях.
Конкретное выполнение способа
Пример №1
Больной А. Возраст 1 месяц 10 дней. DS: некротический энтероколит 1-2 ст. Госпитализирован на вторые сутки заболевания. Со слов матери: рвота желчью, вздутие живота. На УЗИ - умеренно выраженная дилятация петель кишечника, утолщение кишечной стенки. В анализах периферической крови - анемия, нейтропения. В биохимических анализах - гипопропенемия, гипонатремия. Введена 1 доза - 30000 ME противогангренозной сыворотки на 2-е сутки после операции. Переведен в отделение грудного возраста на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример №2
Больной И. Возраст 5 месяцев. Госпитализирован 31.12.2016 г. Со слов матери: 3-кратная рвота с примесью желчи, вздутие и болезненность в области живота. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости от 31.12.2016 г. - неравномерное вздутие петель кишечника, межпетлевой выпот. На УЗИ брюшной полости - пневматоз кишечника, межпетлевой выпот. Оперирован 31.12.2016 г. п/о DS: некротический энтероколит. Сложная подвздошно-ободочная инвагинация. Некроз головки подвздошной кишки. 02.01.2017 г. в составе инфузионной терапии, введены 60000 ME ПГС. Пациент переведен в отделение экстренной хирургии 09.01.2017 г. в удовлетворительном состоянии.
Пример №3
Больной М. Возраст 5 лет. Госпитализирован 29.01.2017 г. Жалобы на рвоту, боль в животе, вздутие живота. На обзорной рентгенографии органов брюшной полости - неравномерное газонаполнение, зоны затемнения, межпетлевой выпот, уровни жидкости. На УЗИ б/п - от 29.01.2017 г., петли кишок расширены, утолщены, отечны. В правой подвздошной области - конгломерат спавшихся кишок. В брюшной полости - 300 мл жидкости. В анализах крови анемия, нейтропелемия. В биохимическом анализе - гипопротенемия, гипонатриемия. 29.01.2017 г. Операция - резекция подвздошной кишки. Терминальная илеостомия. Протокол операции - от 21.01.2017 г., к ране прилегают петли тонкой кишки темного цвета. Терминальный отдел подвздошной кишки темного цвета, с признаками некроза. Аспирировано 500 мл серозного выпота с геморрагическим оттенком. П/о DS: Заворот и некроз подвздошной кишки, перитонит. 30.01.2017 г. введены 2 дозы 60000 ME ПГС. 05.02.2017 г. больной переведен в удовлетворительном состоянии в профильное отделение.
Признаки, отличительные от прототипа - по способу-прототипу при лечении некротического энтероколита поливалентная сыворотка не использовалась. По прототипу использовали поливалентный пиобактериофаг.
Предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения и получить положительные результаты на 2-3 день лечения при отсутствии побочных эффектов и противопоказаний для применения противогангренозной сыворотки, что подтверждается проведенным статистическим анализом прототипа и предлагаемого способа (табл. 1, табл. 2). Сокращаются финансовые затраты на лечение. Нами проведен ретроспективный анализ клинических и лабораторных данных 37 пациентов, поступивших в отделение реанимации интенсивной терапии за период 2007-2011 гг. В схему стандартного лечения некротического энтероколита, в ранние и поздние сроки, был подключен поливалентный Пиобактериофаг. Пиобактериофаг - это смесь стерильных фильтратов фаголизатов (E.Coli., PS. aeruginosa., Clebsiella., Staphylococcus.) Производитель ФГУП «НПО Микроген» МЗ России. Форма выпуска - флаконы по 20 мл. Общепринятый режим дозирования: по 20 мл в брюшную полость, однократно, в течение 7-10 дней. Из 37 пациентов, госпитализированных в ОРИТ, в схему лечения которым был подключен Пиобактериофаг, только 17 переведены в профильные отделения.
Источники информации
1. Красовская Т.В., Кобзеева Т.Н. Диагностика и интенсивная терапия в хирургии новорожденных. Методические рекомендации. Москва. 2001 г.
2. Караваева С.А. Хирургическое лечение некротического энтероколита. Автор д-р медицинских наук. Санкт-Петербург. 2002 г.
3. Магомедов А.Д., Патахов С.П., Шарипов Н.А. Методические рекомендации. Актуальные проблемы детской хирургии. Республиканская научно-практическая конференция с международным участием. Махачкала. 2001 г.
4. В.П. Никулина, З.М. Озова, М.А. Годков. Ст. Лечебная эффективность Поливалентного Пиобактериофага в комплексной терапии острого деструктивного панкреатита. Журнал им. Н.В. Склифосовского. №3, 2016. - прототип