Показатели эхокардиографии и состояние регуляторно-адаптивного статуса у пациентов с желудочковой экстрасистолией различного происхождения

УДК 616.12-073.43 Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

Таким образом, у больных АГ происходят процессы ремоделирования ОСА с изменением их хода, характера кровотока, увеличением диаметра и толщины стенки. Деформация просвета ОСА, скорость движения задней стенки ОСА в систолу у больных АГ снижаются. Нами впервые выявлено изменение фазовой структуры кровотока в ОСА, проявляющееся в увеличении показателя времени ускорения кровотока и, соответственно, уменьшении времени замедления кровотока. Влияния липидного состава крови на структурные изменения сонных артерий выявлено не было, однако обнаружено, что атерогенные сдвиги в сыворотке крови приводят к снижению объемной скорости кровотока, увеличению показателя времени систолы ЕТ/КК в ОСА, уменьшению показателя времени распространения потока КА/КК и показателя времени ускорения потока АТ/ЕТ. Применение комплексной ультрасонографии, включая фазовый анализ кровотока и изучение особенностей движения сосуда в М-режиме, делает наши представления о структурно-функциональной перестройке ОСА у больных АГ более полными.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агаджанова Л. П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических сосудов: Атлас. - М.: издательский дом «Видар-М», 2000. - 176 с.

2. Беленков Ю. Н., Сергиенко В. Б. Роль неинвазивных методов исследования в диагностике атеросклероза // Кардиология. - 2007. - Т. 47. № 10. - С. 37-44.

3. Бойцов С. А. Что мы знаем о патогенезе артериальной гипертензии // ОопвШит теСюит. - 2004. - Том 6. № 5. - С. 315-319.

4. Гурфинкель Ю. И., Кацэ Н. В., Парфенова Л. М., Иванова И. Ю., Орлов В. А. Сравнительное исследование скорости распространения пульсовой волны и эндотелиальной функции у здоровых и пациентов с сердечно-сосудистой патологией // РКЖ. -2009. - № 2. - С. 38-43.

5. Денисова Г. А., Балахонова Т. В., Ощепкова Е. В., Арабидзе Г. Г. Ультразвуковое исследование объемного кровотока в магистральных артериях головы у больных

гипертонической болезнью // 3-й съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. док. - М., 1999. - 240 с.

6. Денисова Г. А., Ощепкова Е. В., Балахонова Т. В., Рогоза А. Н. Состояние объемного кровотока в магистральных артериях головы по данным ультразвукового дуплексного сканирования и вариабельность артериального давления у больных гипертонической болезнью // VII Международная конференция «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ангиодоп-2000»: Тез. докл. - Сочи, 2000. - 250 с.

7. Кочкина М. С., Затейщиков Д. А., Сидоренко Б. А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение // Кардиология. - 2005. - Том 45. № 1. - С. 63-71.

8. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. -М.: Реал Тайм, 2007. - 416 с.

9. Логачева И. В., Иванова И. В., Почепцова Л. В., Цыпля-шова И. В., Перевозчикова О. С., Кривилева С. П. Состояние мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности у больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. - 2005. - Том 11. № 4. - С. 245-248.

10. Маркова Л. И., Радзевич А. Э., Кореньков В. В., Белавина Н. И., Грябина Н. А., Жарова О. Ю. Влияние эпросартана на диастолическую функцию и церебральную гемодинамику у больных гипертонической болезнью // Кардиология. - 2002. - Том 42. № 310. - С. 41-44.

11. Машин В. В., Белова Л. А., Белов В. Г. Дуплексное исследование общих сонных артерий и яремных вен при гипертонической энцефалопатии) // VIII Международная конференция «Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ангиодоп-2001»: Тез. докл. - Сочи, 2001. - 267 с.

12. Чазова И. Е., Дмитриев В. В. Предотвращение повторного инсульта возможно (результаты исследования PROGRESS) // Consilium medicum. - 2001. - Том 3. № 10. - С. 480-483.

13. Zanchetti A., Magnani B., Dal Palu C. Оп behalf of the VHAS investigators: Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study (VHAS): results of ultrasonographic evaluations // J. Hypertens. -1997. - Vol. 15, suppl. 4. - P. 91.

Поступила 25.07.2010

В. В. МАКУХИН2-3, В. М. ПОКРОВСКИЙ1, В. Г. ТРЕГУБОВ3, Т. А. ЧИРВА3, Т. В. ИЛЬИНА3, Т. Б. МАКУХИНА4

ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И СОСТОЯНИЕ РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТИВНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

кафедра нормальной физиологии КГМУ,

Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Седина, 4;

2кафедра клинической фармакологии КГМУ и 4кафедра лучевой диагностики КГМУ на базе 3МУЗ городской больницы № 2 (КМЛДО),

Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2. E-mail: makuhinv@mail.ru

Показатели сердечно-дыхательного синхронизма характеризуют адаптацию организма. Пациенты с желудочковой экс-трасистолией на фоне заболевания сердца имеют худшие показатели адаптации, чем пациенты без сердечной патологии. При снижении фракции выброса левого желудочка показатели сердечно-дыхательного синхронизма также ухудшаются.

Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, фракция изгнания левого желудочка, сердечно-дыхательный синхронизм.

V. V. MAKUKHIN23, V. M. POKROVSKY1, V. G. TREGUBOV3, T. A. CHIRVA3, T. V. ILIINA3, T. B. MAKUKHINA4

PARAMETERS OF ECHOCARDIOGRAPHY AND THE REGULATORY-ADAPTIVE STATUS OF PATIENTS WITH PREMATURE VENTRICULAR BEATS OF THE DIFFERENT CAUSES

department of normal physiology of Kuban state medical university,

Russia, 350000, Krasnodar, Sedina str., 4;

2Department of clinical pharmacology of Kuban state medical university and 4Department of radiation diagnostics of Kuban state medical university based on 3city hospital № 2 (KMMDA),

Russia, 350012, Krasnodar, Krasnykh Partizan str., 6/2. E-mail: makuhinv@mail.ru

Parameters of cardiorespiratory synchronism characterize adaptation of the organism. Patients with premature ventricular beats and heart pathology have the worse parameters of adaptation, than patients without the cardiac pathology. The decrease of left ventricular ejection fraction led to decrease of parameters of cardiorespiratory synchronism.

Key words: premature ventricular beats, left ventricular ejection fraction, cardiorespiratory synchronism.

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений ритма сердца как при органической сердечной патологии, так и при функциональных нарушениях является желудочковая экстрасистолия [1]. В клинической практике зачастую бывает затруднительно быстро дифференцировать органическую или функциональную природу экстрасистолии и, следовательно, оценить прогноз, а также подобрать адекватный метод терапии. В этой ситуации помогает использование инструментальных методов диагностики. Эхокардиог-рафия, включающая допплеровское исследование в постоянно-волновом режиме, - надёжный метод диагностики патологии миокарда, клапанного аппарата сердца, перикарда, оценки сократимости левого желудочка [5]. Но иногда при наличии нарушения сердечного ритма не удаётся выявить органических изменений в сердечно-сосудистой системе. В этом случае может помочь проба на выявление сердечно-дыхательного синхронизма, которая используется для интегральной оценки состояния регуляторно-адаптивных систем организма [2, 3]. На основании клинических и экспериментальных данных было высказано предположение, что нарушения ритма сердца при функциональных аритмиях формируются в центральной нервной системе. Создание там доминантного регулярного ритма во время сердечно-дыхательного синхронизма должно привести к исчезновению функциональных нарушений ритма, в то время как органические, возникающие в самом миокарде, сохранятся [6]. Это было подтверждено в специальном клиническом исследовании, по результатам

которого проба сердечно-дыхательного синхронизма была предложена в качестве метода дифференциальной диагностики аритмий [4].

Целью настоящей работы явилось сопоставление эхокардиографических показателей и параметров сердечно-дыхательного синхронизма у больных с желудочковой экстрасистолией органической и функциональной природы.

Материалы и методы

Наблюдения проведены на 73 больных желудочковой экстрасистолией (45 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 21 до 73 лет (средний возраст 47,44±1,73 года). По результатам предварительного обследования все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошёл 41 пациент (средний возраст 55,9±1,83 годат) с органической патологией сердца, представленной ишемической болезнью сердца (ИБС), гипертонической болезнью 11-111 стадий, гипертрофической кардиомиопатией, врождёнными и приобретенными пороками сердца. Наличие ИБС было подтверждено нагрузочной пробой (велоэрго-метрией, тредмил-тестом или чреспищеводной электрокардиостимуляцией). Во вторую группу из 32 пациентов (средний возраст 36,59±1,87 года) были отнесены обследованные без органической патологии миокарда: с нейроциркуляторной дистонией и идиопатической желудочковой экстрасистолией (когда никакой сердечной или какой-либо другой патологии выявлено не было).

Всем пациентам проводили эхокардиографию аппаратом «Асивоп» и вычисляли конечный диастолический

Таблица 1

Различие показателей эхокардиографии в группах пациентов

Показатели Группа № 1 Группа № 2

Конечный диастолический размер левого желудочка 52,23±1,0 46,94±0,78 p<0,001

Толщина задней стенки левого желудочка 11,24±0,31 8,84±0,21 p<0,001

Толщина межжелудочковой перегородки 11,61±0,38 9,28±0,19 p<0,001

Фракция изгнания 0,58±0,02 0,73±0,01 P<0,001

Размер левого предсердия 42,66±0,63 37,16±045 p<0,001

Примечание: p - достоверность отличия группы № 2 от группы № 1.

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010

Таблица 2

Показатели пробы сердечно-дыхательного синхронизма

Показатели Группа № 1 Группа № 2

Исходная частота сердечных сокращений 69,9±1,98 71,41±1,29 р>0,05

Нижняя граница диапазона 72,17±1,88 76,03±1,31 р<0,05

Верхняя граница диапазона 77,83±1,97 86,91±1,3 р<0,001

Диапазон 5,61±0,33 10,38±0,34 р<0,001

Количество кардиоциклов до развития синхронизма на нижней границе диапазона 22,15±0,75 13,34±0,56 р<0,001

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 27,1±2,2 83,7±5,1 р<0,001

Примечание: р - достоверность отличия группы № 2 от группы № 1.

Таблица 3

Соотношение параметров сердечно-дыхательного синхронизма у пациентов I группы с нормальной и сниженной фракцией изгнания левого желудочка

Параметры Фракция изгнания левого желудочка

Норма

Средний возраст 55,8±2,7 56,1±2,1 р>0,05

Исходная частота сердечных сокращений 73,4±2,8 64,4±1,9 р>0,05

Нижняя граница диапазона 75,9±2,6 66,4±1,9 р>0,05

Верхняя граница диапазона 82,6±2,6 70,4±1,9 р>0,05

Диапазон синхронизации 6,6±0,32 4,0±0,41 р<0,001

Количество кардиоциклов до развития синхронизма на нижней границе диапазона 22,8±0,93 21,1±1,3 р>0,05

Индекс регуляторно-адаптивного статуса 31,1±2,7 21,0±3,32 р<0,05

Примечание: р - достоверность различия групп с нормальной и сниженной фракцией изгнания левого желудочка.

размер (КДР) левого желудочка, толщину задней его стенки и межжелудочковой перегородки (МЖП), а также фракцию изгнания (ФИ).

Кроме этого всем пациентам проводили пробу на выявление сердечно-дыхательного синхронизма [2, 3]. При высокочастотном дыхании с заданной частотой в такт миганию лампочки фотостимулятора в определённом диапазоне частот развивается сердечно-дыхательный синхронизм 1:1, когда одному дыханию соответствует одно сердечное сокращение. Проба воспроизводится у здоровых людей разных возрастных групп и характеризует регуляторно-адаптационные возможности организма [3]. При анализе результатов пробы на выявление сердечнодыхательного синхронизма (СДС) определяли верхнюю и нижнюю границы частот развития СДС, ширину диапазона СДС в кардиоциклах, время развития синхронизма (в кардиоциклах) на минимальной границе диапазона, а также индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС), вычисляемый как отношение ширины диапазона СДС ко времени его развития на нижней границе диапазона, умноженное на 100.

Результаты и обсуждение

Полученные данные представлены в таблицах 1-3.

Как видно из таблицы 1, пациенты с органической сердечной патологией имели достоверно более высокие показатели конечного диастолического размера левого же-

лудочка, толщины его задней стенки и межжелудочковой перегородки, а также размера левого предсердия. Фракция изгнания левого желудочка у этих больных, оставаясь нормальной по значению, была достоверно ниже, чем у пациентов без явной органической патологии сердца.

Нами были дифференцированно по группам оценены показатели СДС (табл. 2). Как видно из представленных данных, исходная частота сердечных сокращений была практически одинаковой. Однако ширина диапазона синхронизма, скорость его развития на нижней границе диапазона и индекс регуляторно-адаптивного статуса во второй группе были достоверно выше, чем у пациентов с органическим заболеванием сердца.

С целью оценки соотношения параметров сократимости миокарда и сердечно-дыхательного синхронизма все пациенты 1-й группы были, в свою очередь, разделены на 2 подгруппы по показателю фракции изгнания левого желудочка. Отдельно рассматривались больные с нормальной систолической функцией по данным эхо-кардиографии (ФИ>0,55) и сниженной функцией левого желудочка (ФИ<0,55). Средний возраст пациентов практически не различался. Данные приведены в таблице 3.

При анализе результатов обращает на себя внимание, что скорость развития СДС на нижней границе диапазона в этих подгруппах практически не различалась. Однако ширина самого диапазона в подгруппе пациентов со сниженной ФИ была достоверно ниже, чем

у пациентов с нормальной функцией сердца. Этим же объясняется и достоверно более низкий индекс регуляторно-адаптивного статуса у больных со сниженной систолической функцией левого желудочка.

Обсуждение

Приведенные данные в целом соответствуют сложившимся представлениям о роли сердечно-дыхательного синхронизма в оценке регуляторно-адаптивного статуса пациента [3]. Действительно, пациенты с желудочковой экстрасистолией, не имеющие по клинико-инструментальным данным органического поражения сердца, демонстрируют достоверно более высокие показатели адаптации организма (ширина диапазона СДС, скорость его развития на нижней границе диапазона, их отношение - индекс регуляторно-адаптивного статуса), чем больные с аналогичным нарушением ритма, но имеющие подтверждённую кардиальную патологию. И знаменательно то, что ширина диапазона СДС и индекс регуляторно-адаптивного статуса коррелируют с фракцией изгнания левого желудочка - показателем работоспособности миокарда, определяемым посредством эхокардиографии. Это говорит о перспективности дальнейших исследований в этой области.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. СПб: «Гиппократ», 1992. - С. 180.

2. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский А. И., Дяк И. А, Макухин В. В., Похотько А. Г., Скибицкий В. В., Татулян В. А, Шапиро С. В. Сердечно-дыхательный синхронизм как способ выявления по-цикловой регуляции ритма сердца центральной нервной системой // Физиол. журн. СССР. - 1990. - Т. 76. № 10. - С. 1340-1345.

3. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., Похоть-ко А. Г. Сердечно-дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нервной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. - 2003. -Т. 34. № 3. - С. 68-77.

4. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Дашковский А. И., Скибицкий В. В., Дяк И. А. Применение кардиореспираторной синхронизации для дифференциальной диагностики аритмий // Кардиология. - 1991. - Т. 31. № 1. - С. 74-76.

5. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. -М., 1993. - 347 с.

6. Pokrovsky V. Alternative View on the Mechanism of Cardiac Rhythmogenesis // Heart, Lung Circ. - 2003. - Vol. 12. Issue 1. -P. 18-24.

Поступила 30.06.2010

Г. Б. МАКУХИНА1-2

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ФОЛЛИКУЛЯРНОГО АППАРАТА ЯИЧНИКОВ У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ СЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

кафедра лучевой диагностики ГОУ ВПО КГМУ,

Россия, 350012, г. Краснодар, ул. Красных партизан, 6/2;

2МУЗ городская клиническая больница № 1,

Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 103. E-mail: soltatiana@mail.ru

Изучалось влияние селективной эмболизации маточных артерий (ЭМА) на состояние фолликулярного аппарата яичников у пациенток репродуктивного возраста с миомой матки по данным трансвагинальной эхографии в ранней фолликулиновой фазе менструального цикла (на 3-6-й дни цикла). Обнаружено достоверное возрастание объема яичников с увеличением среднего диаметра фолликулов за счет больших антральных фолликулов на разных стадиях атрезии. Влияние этого феномена на репродуктивную функцию требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: миома матки, эмболизация маточных артерий, фолликулярный аппарат, трансвагинальная эхография.

T. B. MAKUKHINA1,2

ULTRASOUND PECULARITIES OF FOLLICLES OF FERTILE PATIENTS WITH MYOMA AFTER SELECTIVE ARTERY UTERINE EMBOLIZATION

department of radiology of Kuban state medical university,

Russia, 350000, Krasnodar, Sedina str., 4;

2MHM, city clinical hospital № 1,

Russia, 350000, Krasnodar, Krasnaya str., 103. E-mail: soltatiana@mail.ru

Impact of selective artery uterine embolization on total antral follicle count and ovarian volume of fertile patients with myoma having undergone 2D transvaginal ultrasound examination on the early follicular phase of their menstrual cycle was considered. Increase of ovarian volume and average diameter of follicle due to larger antral follicles of different stages of atresia was detected. The evaluation of impact of this phenomenon on fecundity needs further investigation.

Key words: myoma utery, uterine artery embolization, follicle count, ovarii volume, transvaginal sonography.

Кубанский научный медицинский вестник № 6 (120) 2010 УДК 618.51-006.36:618.111-073.43