СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОДКОЖНОГО РАЗРЫВА ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА
METHOD FOR PLASTIC REPAIR OF SUBCUTANEOUS RUPTURE OF DISTAL TENDON OF BICEPS MUSCLE OF ARM

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения травм опорно-двигательной системы, в частности разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Известен способ лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, который заключается в том, что в расщеп дистального конца двуглавой мышцы плеча вшивается лавсановая лента шириной 10 см, которая дистально проводится через костный канал, сформированный в лучевой кости, и фиксируется петлей и 4 лавсановыми швами (1).
Недостатком данного способа является то, что для пластики применяется синтетический материал лавсан, который может быть причиной несовместимости тканей, немалые по диаметру костные каналы существенно ослабляют анатомическую прочность лучевой кости и могут стать причиной ее патологического перелома, есть вероятность повторного разрыва в области шва лавсановой ленты за счет деструктивно-дистрофического процесса в дистальном сухожилии бицепса.
Существует способ пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с помощью аллотрансплантата, который подшивается к дистальному концу двуглавой мышцы плеча, затем обводится вокруг шейки лучевой кости сзади и сшивается в глубине раны (2).
Недостатки данного способа заключаются в том, что для пластики применяется аллотрансплантат, который может быть причиной несовместимости тканей; способ травматичен, так как приходится значительно расширять операционную рану и оперировать в ее глубине, в частности вблизи лучевого нерва.
Известен способ аутопластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча длинной ладонной мышцей, предложенный K.H. Wilhelm. Сущность этого способа заключается в том, что для фиксации сухожилия к лучевой кости в костном канале используется длинная ладонная мышца, забор которой производится на той же руке (3). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатки способа: сухожилие длинной ладонной мышцы тонкое и его массива недостаточно для пластики дистального сухожилия бицепса, что может быть причиной повторных разрывов; немалый по диаметру костный канал для фиксации сухожилия существенно ослабляет анатомическую прочность лучевой кости, нередко являясь причиной ее патологического перелома; вероятность повторного разрыва в области шва аутотрансплантата и дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча за счет его деструктивно-дистрофических изменений также сохраняется.
Целью настоящего изобретения является обеспечение достаточного массива аутологичного материала для пластики, снижение вероятности отторжений трансплантата, патологических переломов лучевой кости и повторных разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Эта цель достигается тем, что через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени с помощью теновыделителя осуществляют забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц; сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат; проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча; дистальную часть аутотрансплантата прошивают сухожильным швом Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм, с помощью которой формируют два канала в бугристости лучевой кости, выводя нити на ее заднюю поверхность, поднадкостнично фиксируют нити между собой двумя узлами с оптимальным натяжением.
Использование аутологичного материала позволяет снизить вероятность отторжения трансплантата. Пластический материал, представляющий собой сложенные в четыре раза и прошитые сухожилия полусухожильной и нежной мышц, обеспечивает достаточно крепкий массив для пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча даже у людей крепкого телосложения. Такой крепкий аутотрансплантат, обладающий достаточной длиной, легко погружается и вшивается в дистальный конец двуглавой мышцы плеча, что снижает вероятность повторных разрывов. Применение спицы с "ушком" позволяет формировать тонкие каналы в области бугристости лучевой кости, не снижая ее анатомическую прочность, что снижает вероятность ее патологических переломов. Формирование поднадкостничных узлов позволяет надежно и оптимально фиксировать к лучевой кости дистальный конец аутотрансплантата.
Способ осуществляют следующим образом. Больной лежит на спине. Первым этапом с помощью теновыделителя производят забор сухожилий полусухожильной и нежной мышц через разрез по медиальной поверхности верхней трети голени. Рану ушивают. Сухожилия складывают в четыре раза и прошивают, формируя единый аутотрансплантат. Разрез кожи на руке проводят в области локтевой ямки длиной около 10-12 см. Тупо и остро выделяют разорванное дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча, отделяют его от спаек и максимально мобилизуют. Проксимальную часть аутотрансплантата погружают и вшивают в дистальный конец сухожилия двуглавой мышцы плеча на протяжении. На дистальную часть аутотрансплантата накладывают сухожильный шов Кракова, оставляя четыре свободных конца нити, которые попарно продевают в ушко спицы диаметром 1,5 мм. С помощью дрели спицей формируют два канала в бугристости лучевой кости, выводя четыре нити от дистальной части аутотрансплантата на ее заднюю поверхность. Через небольшой разрез в проекции выхода спицы из каналов поднадкостнично фиксируют нити между собой двумя узлами с оптимальным натяжением. Раны послойно ушивают. Верхнюю конечность фиксируют ортезом с угловой стабильностью от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания руки в локтевом суставе до 90° и супинацией предплечья сроком на 6 недель. С третьей недели начинают постепенное увеличение амплитуды сгибания и разгибания в локтевом суставе.
Предложенный способ иллюстрируется клиническим примером.
Больной И., 28 лет, по профессии грузчик, поступил в отделение травматологии и ортопедии №1 Самарского государственного медицинского университета 04.03.2014 года. Травму - подкожный разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча получил 04.11.2013 года. От экстренной госпитализации изначально отказался. Со временем отмечал резкое снижение силы сгибания правого предплечья, боль и отечность в этой области. Консервативное лечение не дало положительного эффекта. Сила двуглавой мышцы плеча была оценена в 2 балла. Проведена операция по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. После снятия ортеза пациентом выполнен комплекс реабилитационных мероприятий. Результат хороший: полное активное сгибание в правом локтевом суставе. При обследовании через 3, 6 и 12 месяцев после операции сохраняется полное активное сгибание в локтевом суставе, сила двуглавой мышцы плеча восстановилась до 5 баллов.
Предложенный способ пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча обеспечивает использование достаточного массива аутологичного материала для пластики, снижает вероятность отторжений трансплантата, патологических переломов лучевой кости и повторных разрывов сухожилия. Способ может быть использован в травматологических и ортопедических отделениях при лечении больных с разрывами дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Оперативная ортопедия. / Мовшович И.А. // Москва. - 1994, 118 с.
2. Способ оперативного восстановления разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. / Калнберз В.К. // Бюллетень «Открытия, изобретения, промышленные образцы». - 1974 - №5, с. 43.
3. Патент РФ на изобретение №2132659, класс А61В 17/56, 1999.