2014. 01. 046-052. Долгосрочный уход за пожилыми людьми в ЕС. (сводный Реферат)

решать, когда и сколько работать, но и самим контролировать процесс выхода на пенсию. Обычно люди старше 65 лет работают в сельском хозяйстве и рыболовстве, а также большая часть из них является профессионалами в области науки и техники. Важно подчеркнуть, что более обеспеченные и высококвалифицированные работники, а также имеющие высокий уровень образования чаще продолжают свою трудовую деятельность в преклонном возрасте, чем малообеспеченные и низкоквалифицированные участники рынка труда (041, с. 230).

Люди старшего возраста представляют собой ценнейший ресурс для развития предпринимательства. Европейская комиссия в своем плане развития предпринимательской инициативы «Пред-принимательство-2020: план действий» (Entrepreneurship-2020: Action plan) указывает на важность использования огромного опыта предпринимателей старшего возраста в процессе передачи знаний молодым поколениям. Удачные примеры создания механизмов передачи этого интеллектуального капитала представляют собой такие программы, как «Старое предприятие» (Senior enterprise) (Ирландия) и «Взаимосвязь» (Maillage) (Франция), в рамках которых предприниматели старшего поколения на добровольной основе становятся наставниками, инвесторами, потенциальными покупателями или даже временными менеджерами в разнообразных стартапах или при реструктуризации предприятий (045, с. 23).

О.Н. Пряжникова

2014.01.046-052. ДОЛГОСРОЧНЫЙ УХОД ЗА ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ В ЕС. (Сводный реферат).

2014.01.046. Demography, active ageing and pensions / European Commission // Social Europe guide. - Luxembourg: Publications office of the European Union, 2012. - Vol. 3. - 81 p. - Mode of access: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=738&langId=en&pubId=6805

2014.01.047. BELAND D., VIRIOT DURANDAL J-Ph. Aging in France: Population trends, policy issues, and research institutions // The Gerontologist. - Oxford, 2013. - Vol. 53, N 2. - P. 191-197. - Mode of access: http://gerontologist.oxfordjournals.org/content/53/2/191.full.pdf +html

2014.01.048. Active ageing and solidarity between generations: A statistical portrait of the European Union 2012. - Luxembourg, 2011. -

141 p. - Mode of access: http://epp.eurostat.ec.europa.eu/portal/page/ portal/product_details/publication?p_product_code=KS-EP-11-001

2014.01.049. Long-term care in the European Union. - Luxembourg: Office for official publications of the European communities, 2008. -16 p.

2014.01.050. Social Europe: Current challenges and the way forward. Annual report of the Social protection committee (2012). - 2013. -451 p. - Mode of access: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=738 &langId=en&pubId=7405

2014.01.051. Special eurobarometer 378: Active ageing. - Brussels, 2012. - 21 p. - Mode of access: http://ec.europa.eu/public_opinion/ archives/ebs/ebs_378_en.pdf

2014.01.052. How to promote active ageing in Europe: EU support to local and regional actors / Committee of the regions. - Brussels, 2011. -52 p. - Mode of access: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=738 &langId=en&pubId=6480&type=2&furtherPubs=no

Преклонный возраст обычно ассоциируется с ухудшением состояния здоровья, однако в случае населения ЕС следует подчеркнуть, что настоящее поколение старшего возраста сохраняет лучшую физическую форму в течение более продолжительного периода времени, чем предыдущие поколения. Так, по прогнозам европейская женщина в возрасте 65 лет в течение следующих 8,4 лет своей жизни не столкнется с ухудшением здоровья, которое бы радикально ограничило ее активность. Аналогичный показатель для мужчин 65 лет составляет 8,2 лет (046, с. 37).

Несмотря на улучшение здоровья пожилых жителей Европы, рост их численности приводит к резкому увеличению потребности в долгосрочном уходе (ДУ) за пожилыми людьми, которые не могут в полной мере заботиться о себе самостоятельно. В Европе прогнозируется рост расходов на здравоохранение примерно на 1,6%, а на ДУ - на 1,1% от ВВП ЕС с 2010 до 2060 г. В 2010 г. расходы на здравоохранение в среднем по ЕС составляли 6,8% от ВВП. При этом увеличение числа престарелых людей старше 80 лет будет способствовать тому, что количество людей, нуждающихся в частом пользованиями услугами здравоохранения, и ДУ будет расти быстрее, чем государственные расходы на оказание этих услуг. По прогнозам, количество граждан ЕС, получающих ДУ, удвоится к

2060 г. и составит 21 млн человек по сравнению с 9,2 млн в 2010 г. (048, с. 88).

В ЕС растет осознание необходимости создания долгосрочной базы финансирования ДУ. Некоторые страны (Германия, Люксембург, Нидерланды) планируют сформировать для этого целевую универсальную схему социального страхования, другие (Австрия, Швеция) собираются в качестве источника финансирования ДУ использовать налоговые поступления.

Услуги по ДУ включают в себя услуги по персональному уходу, уборке дома, покупке продуктов питания и медикаментов, установке технических устройств, облегчающих бытовую жизнь, и т.д., которые оказываются как на дому, так и в специализированных учреждениях с целью минимизировать или компенсировать полностью физические или ментальные ограничения деятельности пожилых людей. Однако специфика оказания ДУ заключается в ее фрагментированном характере, в связи с чем ее трудно координировать, что в свою очередь обостряет проблему эффективности расходования, выделяемых государством средств.

Страны ЕС в соответствии с принципом открытой координации (open method of coordination, OMC)1 и на основании рекомендаций Европейской Комиссии активно сотрудничают с целью создания доступной, высококачественной и эффективно финансируемой системы ДУ, улучшения координации деятельности служб, оказывающих ДУ, обмена информации о мерах, предпринимаемых странами-членами в области реформирования законодательства, регулирующего ДУ.

С целью оптимизации услуг по ДУ страны ЕС делают акцент на адресности помощи. Так, правительство Нидерландов в качестве основной цели реформирования системы ДУ определило сокращение расходов на ДУ в процентном выражении к ВВП, в связи с чем решено, что ДУ за государственный счет будет оказываться лишь лицам, не имеющим возможность его оплачивать самостоятельно, а приоритет по оказанию ДУ будет за теми, кто нуждается в нем по медицинским показаниям.

1 Одно из новых средств координации межправительственного взаимодействия в ЕС, в основе которого лежит добровольная кооперация стран-членов. Подробнее см.: http://www.eurofound.europa.eu/areas/industrialrelations/dictionary/defini tions/openmethodofcoordination.htm - Прим. реф.

Требуют совершенствования также методы оценки эффективности и качества ДУ. Некоторые страны ЕС планируют создание специальных агентств по мониторингу ДУ. Во многих странах создаются электронные базы реципиентов, чьи данные используются для оценки адекватности ухода существующим стандартам.

Важным аспектом в реформировании ДУ является децентрализация системы с максимальным перенесением компетенций по оказанию услуг на места. Например, во многих странах Восточной Европы, в частности в Болгарии, переход от традиционных централизованных институтов, предоставляющих ДУ, к оказанию данных услуг в сообществах и семьях, где проживают нуждающиеся, происходит путем расширения набора услуг по уходу: создание центров дневного пребывания, центров социальной реабилитации и интеграции, переоборудования жилищ, оказание услуг по месту проживания.

Современные технологии, такие как «электронное здоровье» (еНеа№) и телемедицина (Мете&сте)1, оборудование, обеспечивающее независимую жизнедеятельность, расширяют возможности оказания ДУ на дому и в сообществах по месту проживания, что дает престарелым людям больше выбора условий получения ДУ и возможность оставаться в своей семье. Так, недавно в Швеции была внедрена система, позволяющая гражданам выбирать: хотят ли они получать ДУ на дому от частных сервисных служб или в специализированных государственных учреждениях. В будущем шведы смогут использовать средства на индивидуальных виртуальных счетах для покупки нужных им услуг по ДУ, найма помощников и т.д. (049, с. 9).

В большинстве стран ЕС пожилые люди могут получать ДУ как со стороны государственных социальных учреждений, так и от родственников. Последние оказывают большую часть помощи: от 70 до 90% услуг по ДУ в зависимости от страны ЕС оказываются из неформальных источников (050, с. 126).

1 «Электронное здоровье» (еНеа№) и телемедицина (1е1ете(Исте) - термины, охватывающие целый набор инструментов, базирующихся на информационных и телекоммуникационных технологиях, используемые для диагностики, лечения, мониторинга состояния здоровья и здорового образа жизни. Подробнее см.: Шр://ес.еш'ора.еи/Ьеа11Ь-еи/саге_1юг_те/е-Ьеа11Ь/т11ех_еп.Ь1т - Прим. реф.

В Эстонии, Ирландии и Кипре внедрена система софинанси-рования ДУ государством и лицами, нуждающимися в нем. В Германии маленький, но активно растущий процент населения (в настоящий момент 1%) вступили в программу добровольного дополнительного частного страхования с целью покрытия платы за проживание в будущем в доме престарелых.

В данный момент 15% жителей ЕС заботятся о престарелых членах их семей и еще 27% делали это в прошлом (051, с. 9). Качество жизни людей заботящихся о своих престарелых родственниках тесно связано с качеством жизни самих реципиентов ДУ: они рискуют быть исключенными из социальной жизни и с рынка труда. Очевидно, что они нуждаются в адекватной поддержке социальных служб, обучении специальным навыкам ухода и социальной защите. В Австрии людям, заботящимся о престарелых родственниках на неформальной основе, предоставляется пенсионное страхование, в Эстонии они получают пособия от служб занятости, а в Испании они работают по специальному волонтерскому договору. В Германии люди, оказывающие ДУ членам своей семьи, получают специальное пособие и ряд сопутствующих выплат, включены в схемы пенсионного обеспечения, страхуются государством от несчастных случаев и получают доступ к бесплатному обучению на курсах по оказанию ДУ.

Вместе с тем, изменения в структуре семей, рост занятости женщин на рынке труда, увеличение мобильности трудовых ресурсов могут способствовать сокращению предоставления ДУ на неформальной основе в будущем. Таким образом, необходима работа по созданию дополнительных удобств и условий для того, чтобы нуждающиеся в ДУ все-таки могли оставаться в рамках сообществ, где они проживают.

Способность престарелых людей жить независимо от внешней помощи зависит не только от их хорошего состояния здоровья, важна приспособленность к нуждам старого населения среды обитания в целом. Устройство жилища, транспорта, доступность социальных услуг оказывают определяющее влияние на способность престарелых заботиться о себе самим и вести автономную жизнь.

Аномальная жара во Франции летом 2003 г., в результате которой погибли 15 тыс. престарелых французов, остро выявила проблемы недостаточного распространения систем кондиционирования

воздуха в жилищах пожилых людей, их социальной изоляции и т.д. В тот же год правительство Франции ассигновало 9 млн евро на совершенствование системы здравоохранения и помощи престарелым гражданам на дому (047, с. 194). Кроме того, отчасти вследствие этого трагического события французское правительство приняло амбициозную программу «Старение населения и солидарность» (Plan solidarite - grand age), предусматривающую значительные капиталовложения в строительство и реновацию домов престарелых, создание и развитие служб по ДУ, увеличение на рынке труда количества профессионалов по ДУ путем увеличения мест для обучения в соответствующих образовательных заведениях и тренинговых центрах.

Показателен пример Швеции, где на протяжении последних 15 лет сокращается спрос на специализированную помощь со стороны населения старшего возраста. Такой эффект специалисты объясняют не столько улучшением состояния здоровья в этой группе, сколько высокими стандартами доступности для людей с ограниченными возможностями вспомогательных технологий непосредственно в их квартирах и домах и высокой приспособленностью к их нуждам транспортной системы, что позволяет пожилым людям справляться с ежедневной рутиной самим, не прибегая к посторонней помощи. Как результат - в Швеции самый высокий в ЕС уровень занятости среди престарелого населения.

Интересен один из многочисленных примеров региональных проектов по созданию среды обитания благоприятной для престарелых жителей - «Качественное старение в условиях городской среды» (Q-Ageing)1. В основе проекта лежит сотрудничество девяти городов Венгрии, Словении, Польши и Италии и нескольких исследовательских организаций по обмену идеями и опытом по совершенствованию государственных услуг и городской среды, удовлетворяющих потребности стареющего населения (052, с. 26). В региональные программы действий включаются пилотные инициативы, разработанные в результате анализа ежедневных ситуаций жизнедеятельности пожилых людей, целью которых является реализация лучших стандартов и рекомендаций для создания в сообществах лучших условий для старения.

О.Н. Пряжникова

1 См. подробнее: http://www.q-ageing.eu/project.html - Прим. реф.