ШПАТЕЛЬ ДЛЯ ТРАНСКОРНЕАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

Полезная модель относится к медицине - класс A61F 9/003-007, в частности к офтальмологии, и предназначена для контролируемого, дозированного, удобного в техническом отношении выполнения операций обратного циклодиализа и транскорнеальной активизация зоны предыдущего гипотензивного вмешательства.
Гипотензивная хирургия первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является наиболее эффективным методом компенсации и стабилизации болезни на разных ее стадиях. Тем не менее, со временем, после любого хирургического вмешательства по поводу ПОУГ, гипотензивный эффект, не менее чем у 1/3 пациентов, существенно снижается. Общепринятой практикой в таких случаях является выполнение повторной гипотензивной операции. Нередко, наряду с повышением уровня офтальмотонуса, регистрируется и снижение остроты зрения, которое обусловлено развитием катаракты. В таких случаях всегда встает вопрос о хирургической тактике. В общепринятом алгоритме ведения пациентов с ранее перенесенными гипотензивными вмешательствами, у которых на фоне имеющейся катаракты произошла дестабилизация и/или декомпенсация глаукомного процесса, первичным является выполнение повторной гипотензивной операции, а затем, после получения достаточного гипотензивного эффекта, вторым этапом - интраокулярная коррекция (факоэмульсификация катаракты и имплантация интраокулярной линзы или лазерная экстракция катаракты и имплантация интраокулярной линзы - ФЭК+ИОЛ, ЛЭК+ИОЛ). Минусы такого подхода очевидны: двойная госпитализация, связанный с этим психологический дискомфорт у пациента, повторная травматизация и наркоз.
У пациентов с начальной и развитой стадией открытоугольной глаукомы с умеренно повышенным внутриглазным давлением (ВГД) современная хирургия катаракты малого разреза может быть выполнена одновременно с такой операцией, как обратный циклодиализ из угла передней камеры глаза (патент на изобретение №2342918 от 10.01.2009 г.).
С 2002 года в арсенале офтальмохирургов появилась малотравматичная операция "Транскорнеальная активизация зоны предыдущей гипотензивной операции" (патент на изобретение №2229866 от 20.10.2002 г.), которая легко может быть выполнена как самостоятельное вмешательство, так и одновременно с факоэмульсификацией. Изначально авторы предлагали выполнять активизацию предыдущей гипотензивной операции через парацентез, расположенный в диаметрально противоположной к ней зоне. В тех случаях, когда предложенный способ восстановления путей оттока является этапом комбинированного вмешательства, в дополнительном парацентезе нет необходимости, так как современная технология катарактальной хирургии уже подразумевает наличие двух парацентезов. Любой, даже небольшой, дополнительный разрез роговицы способствует формированию нежелательного послеоперационного астигматизма, повышает риск инфицирования и возникновения наружной фильтрации. Ближайшим аналогом является циклошпатель для обратного циклодиализа (Баранов И.Я., Дятлов В.Н. Полезная модель №56810 от 27.09.2006 г.). Циклошпатель отличается тем, что рабочая часть его изогнута по оптимальному радиусу 25 мм и имеет на своей поверхности миллиметровую шкалу. Недостатком циклошпателя является то, что при введении его рабочей части в переднюю камеру через имеющийся боковой парацентез возникает излишняя деформация роговицы вследствие того, что проведение инструмента к зоне ранее выполненной антиглаукоматозной операции идет не по радиусу, а по хорде.
Техническим результатом предлагаемой полезной модели является удобство выполнения как транскорнеальной активизации зоны предыдущего гипотензивного вмешательства, так и обратного циклодиализа. Указанные операции можно выполнять также в комбинации с факоэмульсификацией или лазерной экстракцией катаракты через стандартный парацентез роговицы, сделанный в ходе этих вмешательств.
Технический результат достигается с помощью специально разработанного инструмента, который может быть использован как при транскорнеальной активизации гипотензивных операций, так и при обратном циклодиализе через сформированные в ходе экстракции катаракты парацентезы роговицы на 3 или 9 часах. Данный инструмент позволяет уменьшить время операции восстановления гипотензивного эффекта, снизить ее травматичность, повысить безопасность проведения манипуляции, достичь нужного гипотензивного эффекта сразу после вмешательства и избежать полномасштабной повторной антиглаукомной операции. Исходя из того, что усредненные биометрические данные переднего отрезка глазного яблока известны, были найдены оптимальные размеры и конфигурация предлагаемого инструмента. Предлагаемый инструмент прост в изготовлении.
Полезная модель поясняется на фигуре 1 (вид А - сбоку, вид Б - сверху).
Предлагаемая инструмент состоит из рукоятки 1 длиной 85 мм, соединенной с рабочей частью 2, которая имеет длину 18 мм, ширину 0,8 мм и толщину 0,6 мм. Все элементы выполнены целиком из металла. На поверхности рукоятки 1 для удобства удержания шпателя выполнена накатка 3. Рабочая часть 2 отогнута по отношению к оси рукоятки 1 на 110° и изогнута в вертикальной плоскости по радиусу 30 мм. Конец рабочей части 2 длиной 8 мм отогнут в горизонтальной плоскости под углом от 120° до 130°. Кончик рабочей части скруглен и зашлифован с целью облегчения расслоения тканей тупым способом.
Опыт проведения авторами 25 операций подтвердил высокую эффективность предлагаемой модели.