Способ исследования патологических очагов полости рта
METHOD FOR STUDYING PATHOLOGICAL FOCI OF THE ORAL CAVITY

Изобретение способ исследования патологических очагов полости рта относится к области медицины, а именно к стоматологии с использованием ультразвукового исследования, и предназначено для диагностики заболеваний языка и мягких тканей полости рта.
Известен способ определения патологических очагов полости рта, включающий ультразвуковое сканирование исследуемого участка с применением датчика с последующей диагностикой заболевания с учетом полученных результатов сканирования. См., например, Громова Т.Н., Шарова О.Б., Надточий А.Г. Эхографическое изучение функционального состояния языка у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. // Материалы 5-го междун. Симпозиума "Актуальные вопросы черепно-челюстно-лицевой хирургии и нейропатологии", 2006. - М., С. 67. В данном способе исследования проводятся из единственно возможного наружного доступа - подбородочного доступа и имеют низкую диагностическую ценность. Изображения патологических очагов полости рта, языка и мягкотканных структур полости рта в В-режиме получаются нечеткими, оценить структуру и наличие и/или отсутствие патологических изменений не представляется возможным; также нельзя получить представление об особенностях кровотока исследуемой зоны при использовании режимов цветового доплеровского картирования, и/или энергетического картирования, и/или импульсно-волновой доплерографии. Это связано с тем, что слой мягких тканей в подбородочной области достаточно велик и при сканировании сначала происходит получение изображения всех мягкотканных структур подбородочной области (кожи, подкожной жировой клетчатки, мышечной ткани, лимфатических узлов, сосудистых пучков) и только затем происходит получение изображения дна полости рта.
Датчики линейного сканирования, используемые для получения изображения из подбородочного доступа, относятся к поверхностным, используемым для исследования поверхностно расположенных органов и структур (слюнные железы, щитовидная железа, молочные железы, сосуды и др.). Эти датчики предназначены для исследования тканей и структур, расположенных в поверхностных слоях на малой глубине. Поэтому из подбородочного доступа невозможно получить качественное изображение языка и тканей полости рта из-за глубины их расположения.
Известен, принятый за прототип, способ исследования патологических очагов полости рта, включающий ультразвуковое сканирование исследуемого участка с применением датчика с последующей диагностикой заболевания с учетом полученных результатов сканирования, при этом сканирование проводят непосредственно внутри ротовой полости пациента, для чего датчик располагают внутри ротовой полости и осуществляют ультразвуковое сканирование при непосредственном соприкосновении с исследуемым участком ротовой полости и/или языка, при этом используют интраоперационный линейный датчик с рабочей частотой 7-15 МГц, помещенный в стерильный резиновый чехол округлой формы, частично заполненный ультразвуковым гелем, пациента располагают либо в положении лежа на спине, либо в положении сидя, рот пациента открыт, положение языка либо внутри ротовой полости, либо язык прижат книзу к подъязычной области, либо прижат кверху к твердому небу, либо положение языка вне ротовой полости с максимальным выдвижением вперед и книзу или вперед и кверху, ультразвуковое сканирование проводят полипозиционно в В-режиме и/или в режимах цветового допплеровского картирования, и/или энергетического картирования, и/или импульсно-волновой допплерографии, по полученным результатам осуществляют диагностику заболевания или уточняют ранее поставленный диагноз. См. описание к патенту на изобретение RU №2411006, МПК А61В 8/12 (2006.01), опубл. 10.02.2011, Бюл. №4.
Данное изобретение позволяет получить качественное изображение языка и тканей полости рта. Однако ультразвуковое сканирование проводят полипозиционно в В-режиме и/или в режимах цветового допплеровского картирования, и/или энергетического картирования, и/или импульсно-волновой допплерографии что ведет к удлинению процесса и применению дополнительных действий и реактивов для детализации патологических очагов.
Задачей настоящего изобретения является качественное выявление патологических очагов полости рта языка и тканей полости рта, их дифференциация и последующее получение объективных критериев о состоянии патологического очага, а именно, размера, площади, характера границ, глубины, объема и скорости кровотока, эластичности тканей, изображение способ исследования патологических очагов слизистой оболочки языка и тканей полости рта с фиксацией их посредством монитора и принятия решений по выбору дальнейшей тактики ведения и маршрутизации пациента.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности и качества лечения, сокращения количества визитов пациента, предотвращения всевозможных осложнений лечения, связанных с неконтролируемым развитием критериев объективного состояния патологических очагов, а также сокращение сроков и снижения стоимости лечения по сравнению с известным способом за счет исключения дополнительных действий и введения дополнительных реактивов для детализации патологических очагов.
Это достигается тем, что способ исследования патологических очагов полости рта, включающий визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта и языка и последующее трансоральное ультразвуковое сканирование слизистой оболочки ротовой полости пациента с применением датчика с определенной рабочей частотой и последующей диагностики заболевания с учетом полученных результатов сканирования, при этом сканирование проводят непосредственно внутри ротовой полости пациента, для чего датчик располагают трансорально и осуществляют ультразвуковое сканирование при непосредственном соприкосновении с исследуемым участком слизистой оболочки ротовой полости и/или языка с использованием геля и по полученным результатам осуществляют диагностику заболевания или уточняют ранее поставленный диагноз, причем при сканировании слизистой оболочки ротовой полости и языка пациента вначале выявляют и определяют локализацию очага и производят сканирование патологического очага высокочастотным линейным датчиком с частотой 22 МГц, при этом результаты сканирования отражают и фиксируют на экране монитора УЗИ-аппарата и по фиксированным изображениям выявляют характеристики каждого патологического очага такие как размер, характер границ, глубины поражения, тип и скорость кровотока, эластичность и структуру ткани, затем производят сканирование высокочастотным линейным датчиком с частотой 22 МГц за пределами патологического очага, перемещая его по поверхности вокруг очага, при этом на поверхность контактной части датчика предварительно наносят новую порцию геля, при этом результаты сканирования отражают и фиксируют на экране монитора УЗИ-аппарата и по фиксированным изображениям выявляют аналогичные характеристики за пределами патологического очага, которые затем сравнивают и оценивают.
На фиг. 1 - представлен скан патологических очагов 1, 2 полости рта пациентки Р.
На фиг. 2 - представлен скан патологического очага 1 пациентки Р., на УЗИ - мониторе с определением размеров.
На фиг. 3 - представлен скан патологического очага 2 пациентки Р., на УЗИ - мониторе с определением размеров.
На фиг. 4 - представлен скан патологических очагов 1 и 2 пациентки Р., на УЗИ - мониторе с объемом и скоростью кровотока.
На фиг. 5 - представлен скан патологического очага 1 пациентки Р., на УЗИ - мониторе - цветовая карта эластичности ткани.
На фиг. 6 - представлен скан патологического очага 2 пациентки Р., на УЗИ - мониторе - цветовая карта эластичности ткани.
На фиг. 7 - представлен скан неизменной ткани вне границ патологических очагов 1, 2.
На фиг. 8 - представлен скан патологического очага 1 пациента С.
На фиг. 9 - представлен скан патологического очага 1 на УЗИ - мониторе с определением размеров.
На фиг. 10 - представлен скан патологического очага 1 пациента С, на УЗИ - мониторе с объемом и скоростью кровотока.
На фиг. 11 - представлен скан патологического очага 1 пациента С, на УЗИ - мониторе - цветовая карта эластичности ткани
На фиг. 12 - представлен скан неизменной ткани вне границ патологического очага 1 пациента С.
Способ исследования патологических очагов полости рта включает визуальный осмотр слизистой оболочки полости рта и языка. Затем по характерным признакам выявляют и определяют типы патологических очагов с определением локализации их на слизистой оболочке полости рта и языке. Затем при помощи ультразвукового высокочастотного линейного датчика 22 МГц по определенной локализации выявляют характеристики каждого патологического очага, такие как размер, характер границ, глубины поражения, тип и скорость кровотока, эластичность и структуру ткани патологического очага перемещением его по поверхности патологического очага и тканей находящиеся под очагом. Эти характеристики каждого патологического очага отражаются и фиксируются на экране монитора УЗИ-аппарата и по ним оценивают объем поражения патологических очагов и тканей находящиеся под очагом. При этом перед установкой и перемещением ультразвукового высокочастотного линейного датчика с частотой 22 МГц по поверхности патологического очага на его поверхность контактной части наносят гель. Затем проводят исследование неизменной ткани слизистой оболочки рта за пределами границ патологических очагов свободных от влияния патологического очага вокруг очага при помощи этого ультразвукового высокочастотного линейного датчика с частотой 22 МГц, предварительно нанеся новую порцию геля на поверхность его контактной части и определяют аналогичные характеристики и состояние неизмененной ткани за пределами патологических очагов слизистой оболочки рта и языка. Эти характеристики слизистой оболочки рта и языка вокруг каждого патологического очага отражаются и фиксируются на экране монитора УЗИ-аппарата. Затем эти характеристики сравнивают с предыдущими, оценивают и принимаются решения о выборе тактики лечения и маршрутизации пациента.
Реализация способа начинается с опрос пациента, заполнение анкетных данных. Затем визуально производят осмотр полости открытого рта пациента и выявляют патологические очаги, и определяют типы патологических очагов с определением локализации их на слизистой оболочке полости рта и языке. Затем на выявленные патологические очаги полости открытого рта направляют сканирующую головку рабочей части датчика, например, УЗИ PLI-2002BT (i22LH8) с частотой 22 МГц. На поверхность контактной части сканирующей головки предварительно наносят гель. В качестве геля можно использовать гель для УЗИ «Гельтек Медиагель» средней вязкости. Датчик УЗИ PLI-2002BT (i22LH8) подключен к УЗИ аппарату «Canon ApLio i700», на экране монитора которого отражаются характеристики патологического очага, которые фиксируются и в любой момент могут быть воспроизведены. Затем вынимают из полости открытого рта сканирующую головку рабочей части датчика, наносят новую порцию геля и проводят аналогичные измерения неизмененной ткани за пределами патологического очага слизистой оболочки рта и языка. Эти характеристики слизистой оболочки рта и языка вокруг патологического очага отражаются и фиксируются на экране монитора УЗИ-аппарата. Затем эти характеристики сравнивают с предыдущими, оценивают и принимаются решения о выборе тактики лечения и маршрутизации пациента.
Клинические примеры.
Пример 1.
В клинику 17.11.2021 года обратилась пациентка Р., 59 лет с жалобами на появление шероховатых пятен на боковой поверхности языка слева. Со слов пациентки пятно появилось около 1 месяца назад, после пломбирования зуба 3.6.
В ходе визуального осмотра слизистой оболочки полости рта и языка пациентки выявлены два патологических очага в виде двух гиперкератотических бляшек перламутрово-белого цвета с локализацией их на боковой поверхности языка слева, которые указаны стрелками 1 и 2 (См. фиг. 1). Гиперкератотические бляшки возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, имеет размытые границы с шероховатой поверхностью. При пальпации безболезненные, мягко-эластической консистенции. При этом на зубе 3.6 обнаружена пломба на жевательной и дистальной сторонах с шершавой поверхностью, дистальная стенка зуба имеет острый край с язычной поверхностью.
Затем при помощи ультразвукового высокочастотного линейного датчика 22 МГц по определенной локализации выявляют характеристики патологического очага 1 и патологического очага 2. Для этого на патологический очаг 1 и патологический очаг 2 открытого рта пациентки Р., направляют сканирующую головку рабочей части датчика УЗИ PLI-2002BT (i22LH8) предварительно нанеся гель на контактную поверхность датчика, перемещая его по поверхности указанных патологических очагов и тканей находящиеся под ними. При этом на экране монитора УЗИ-аппарата отражаются и фиксируются их характеристики. Так характеристики патологического очага 1 имеют следующие параметры; по размеру: ширина 0,19 см, длина 0,62 см, глубина 0,21 (См. Фиг. 2). Объем и скорость кровотока соответствует значениям, характерным для воспалительного процесса (См. Фиг. 4), а по цветовой карте имеет зеленую окраску, что характеризуется как мягкая и эластичная ткань под очагом (См. Фиг. 5). Таким образом по отражениям на экране монитора УЗИ-аппарата определены гипоэхогенные очаги с ровными краями и участками гиперэхогенности по поверхности патологического очага 1 и под очагом 1.
Характеристики патологического очага 2 имеют следующие параметры: ширина 0,17 см, длина 1,01 см, глубина 0,19 (См. Фиг. 3). Объем и скорость кровотока значениям, характерным для воспалительного процесса пациентки Р (См. Фиг. 4). По цветовой карте имеет зеленую окраску, что характеризуется как мягкая и эластичная ткань (См. Фиг. 6).
Таким образом, по отражениям на экране монитора УЗИ-аппарата определены гипоэхогенные очаги с ровными краями и участками гиперэхогенности по поверхности патологического очага 2 и под очагом 2.
Далее из открытого рта пациентки Р., извлекают сканирующую головку рабочей части датчика УЗИ PLI-2002BT (i22LH8) и наносят новый гель на контактную поверхность датчика и проводят им в полости открытого рта исследование неизменной слизистой оболочки боковой поверхности языка справа за пределами патологического очага 1 и 2 при помощи этого ультразвукового высокочастотного линейного датчика 22 МГц. Патологические очаги не выявлены, объем и скорость кровотока соответствует нормальным значениям. Вид неизменной слизистой оболочки боковой поверхности языка справа отражается и фиксируется на экране монитора УЗИ-аппарата (См. Фиг. 7). Затем полученные характеристики неизменной слизистой оболочки характеристики сравнивают с предыдущими, оценивают, определяют диагноз и принимаются решения о выборе тактики лечения и маршрутизации пациента.
Диагноз МКБ-10. К 13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык.
Клинический диагноз. Лейкоплакия слизистой оболочки языка боковой поверхности слева в проекции зуба 3.6 (форма веррукозная), доброкачественный характер течения.
Стратегия лечения. Пациентка направлена в терапевтическое отделение для устранения местного фактора, приводящего к появлению патологических очагов, далее в хирургическое отделение для иссечения автологических очагов.
Лечение: пришлифован острый край дистальной стенки язычной поверхности зуба 3.6
По размерам патологических очагов, установленным в ходе УЗИ-исследования, врачом - хирургом стоматологом проведено хирургическое иссечение патологических очагов. Часть удаленного биологического материала отправлено на гистологическое исследование. Описание гистологии, выполненной в клинической лаборатории ФГБУ «Поликлиника №1» УДП РФ, фрагменты слизистой оболочки языка с кератозом в многослойном плоском эпителии. Интраэпителиальной неоплазии и инвазии не выявлено.
Пациентки рекомендовано прийти повторно на осмотр через 3 месяца.
Пример 2.
В клинику 22.11.2021 года обратился пациент С, 52 года с жалобами на длительно незаживающую язву на боковой поверхности языка справа (См. Фиг. 8). Со слов пациента, язва появилась 1,5 месяца назад. По назначению врача полоскал рот растворами антисептиков, накладывал на язык гель «метрогил-дента», «холисал», «стоматофит», но без видимого эффекта.
В ходе осмотра полости рта пациента на боковой поверхности языка справа в проекции зубов 4.4, 4.5 язва овальной формы с приподнятыми краями и венчиком паракератоза по границе язвы. Дно язвы покрыто фибринозным налетом. При пальпации болезненная, мягко-эластической консистенции.
Пациент направлен на УЗИ-исследование патологического очага на боковой поверхности языка справа.
По данным УЗИ-исследования определен гипоэхогенный участок с ровными контурами. Размер: ширина 0, 83 см, длина 1,48 см, глубина 0,29 см. (См. Фиг. 9) Объем и скорость кровоток соответствует значениям характерным для воспалительного процесса (См. Фиг. 10). По цветовой карте имеет синюю окраску, что характеризуется как мягкая и эластичная ткань (для данного аппарата УЗИ синий цвет соответствует мягкой и эластичной ткани) (См. Фиг 11).
Далее из открытого рта пациентки Р., извлекают сканирующую головку рабочей части датчика УЗИ PLI-2002BT (i22LH8) и наносят новый гель на контактную поверхность датчика, и проводят им в полости открытого рта исследование неизменной слизистой оболочки боковой поверхности языка слева за пределами патологического очага 1 при помощи этого ультразвукового высокочастотного линейного датчика 22 МГц. Патологические очаги не выявлены, объем и скорость кровотока соответствует нормальным значениям. Вид неизменной слизистой оболочки боковой поверхности языка слева отражается и фиксируется на экране монитора УЗИ-аппарата (См. Фиг. 12). Затем полученные характеристики неизменной слизистой оболочки характеристики сравнивают с предыдущими, оценивают, определяют диагноз и принимаются решения о выборе тактики лечения и маршрутизации пациента.
На основании клинического осмотра и ультразвукового исследования поставлен диагноз и определена стратегия лечения.
Диагноз МКБ-10. L89 Декубитальная язва.
Клинический диагноз. Декубитальная язва слизистой оболочки и боковой поверхности языка справа.
Стратегия лечения: пациент направлен в отделение хирургической стоматологии для иссечения патологического очага.
Лечение: По размерам патологического очага, установленным в ходе УЗИ-исследования, врачом-хирургом стоматологом проведено хирургическое иссечение патологических очагов. Часть удаленного биологического материала отправлено на гистологическое исследование. Описание гистологии, выполненной ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» МЗ РФ, Фрагмент слизистой оболочки языка, покрытый неизмненным плоским эпителием. Субэпителиально - грануляционная ткань.
Пациенту рекомендовано прийти повторно на осмотр через 3 месяца.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность и качество диагностики состояния патологических очагов слизистой оболочки рта и языка, таких как гиперкератотическое пятно, эрозия, язва, за счет выделения и получения объективных критериев о состоянии патологического очага, включающих возможность получения дополнительных данных о границах элементов, размерах, площади, форме границ патологического очага, глубине поражения, степени васкуляризации, эластичности тканей для выбора дальнейшей тактики ведения пациента и маршрутизации пациента.
Кроме этого, предложенный способ может быть реализован в программе «Санитарный щит страны», если оборудование для его реализации будет встроено на любом транспортном средстве для обслуживания пациентов сельской местности или поможет отказаться от посещения пациентом поликлиники, что актуально во время пандемии. Вместо выезда специалиста с целью экономии его времени можно организовать обученного сотрудника младшего персонала, который выезжает к пациенту и пересылает соответствующие данные специалисту по интернету для выбора дальнейшей тактики ведения пациента. В этом случае возможно подключение специалиста в режиме конференции.