СПОСОБ ФИКСАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА ИЗ СОБСТВЕННОЙ СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА, ПРИ ЕЁ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВОССТАНОВЛЕНИИ
METHOD FOR FIXATION OF THE KNEE JOINT ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT GRAFT FROM THE PATELLA LIGAMENT, WITH ITS SURGICAL RESTORATION

Изобретение относится к области медицины, конкретно - к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении повреждения передней крестообразной связки коленного сустава.
Повреждения связок коленного сустава составляют от 50 до 75% всех травм области коленного сустава и по частоте занимают первое место [1]. Такие повреждения особенно часто встречаются у спортсменов, занимающихся видами спорта с повышенным риском травматических повреждений, таких как футбол, баскетбол, волейбол, лыжный спорт и другие [2]. Однако, учитывая доступность различных видов спорта, в том числе и экстремальных, повреждения передней крестообразной связки в настоящее время часто встречаются среди слоев населения, не относящихся к так называемой зоне риска.
В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения свежих и застарелых повреждений связочного аппарата коленного сустава являются различные оперативные способы восстановления связок коленного сустава. При этом мнения хирургов по использованию тех или иных трансплантатов для реконструкции передней крестообразной связки расходятся, различны они и по способу фиксации этих трансплантатов, и выбору адекватных имплантатов для ее осуществления [3, 4].
Наиболее распространенным методом оперативного лечения в хирургии коленного сустава является артроскопическая пластика передней крестообразной связки свободным аутотрансплантатом из связки надколенника. Многими авторами этот метод часто упоминается как «золотой стандарт» в эндоскопической хирургии передней крестообразной связки коленного сустава [5].
Как ближайший аналог нами выбран способ пластики передней крестообразной связки коленного сустава [6]. В этом способе аутотрансплантат содержит два костных блока, связанных между собой связкой. Один из них выполняют на две трети его длины в форме усеченного конуса, с основанием в месте прикрепления связки, а остальная треть блока - на свободном конце - цилиндрической формы. Второй блок по форме близок к цилиндру. В блоках выполняют по два сквозных поперечных отверстия для нитей, необходимых для проведения трансплантата. В каналы, сквозной - в большеберцовой и соосный, слепой - в бедренной кости, трансплантат протягивают за нити через большеберцовую кость к каналу в бедренной кости. Цилиндрическую часть трансплантата размещают в канале бедренной кости и фиксируют костными пинами. Другой костный блок, в форме конуса, забивают в канал большеберцовой кости в натянутом состоянии.
Ключевое значение в восстановлении передней крестообразной связки коленного сустава имеет выбор фиксаторов. Основное распространение среди них получили интерферентные винты и поперечные пины. В клинике травматологии Республиканской клинической больницы данные методики фиксации получили дальнейшее распространение. Нами предложен способ фиксации аутотрансплантата передней крестообразной связки, не требующий существенных экономических затрат и специализированного инструментария.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в восстановлении функции поврежденной нижней конечности при уменьшении времени операции и времени использования пневматической манжеты, с применением обычных хирургических инструментов.
Сущность изобретения состоит в том, что способ фиксации трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника при ее хирургическом восстановлении включает забор трансплантата собственной связки надколенника, формирование костного канала, установку и фиксацию трансплантата в костном канале. Забор трансплантата производят в виде усеченных конусных костных блоков, причем диаметр основания блока, предназначенного для установки в феморальный канал, равен диаметру сверла, а диаметр основания блока, устанавливаемого в тибиальный канал, - превышает его. После проведения трансплантата через сформированные каналы новую связку фиксируют в феморальном канале спицей Киршнера, установленной через медиальный порт под контролем артроскопа, а в тибиальном канале происходит самофиксация конца связки за счет конусовидной формы и больших размеров трансплантата.
Форма трансплантата в виде усеченных конусных костных блоков облегчает установку этих блоков в каналы цилиндрической формы, а спица Киршнера фиксирует блок в феморальном канале.
Самофиксация трансплантата в тибиальном канале происходит за счет конусности трансплантата и превышения размера большего диаметра основания усеченного конуса над размером диаметра канала.
Способ поясняется иллюстрациями:
На Фиг. 1-1, Фиг. 1-2 приведена схема операции.
На Фиг. 1-1 схема выделения трансплантата;
на Фиг. 1-2 показана схема фиксации феморального костного блока 1 спицей Киршнера 2 и фиксация тибиального конца трансплантата 3 за счет конусности трансплантата и превышения размера большего диаметра основания усеченного конуса над размером диаметра канала;
на Фиг. 2 - интраоперационное выделение трансплантата из средней части собственной связки надколенника;
на Фиг. 3 - вид трансплантата из собственной связки надколенника;
на Фиг. 4 - вид прооперированной конечности с дренажной трубкой и спицей Киршнера, фиксирующей проксимальный конец связки к мыщелку бедра.
Предлагаемый способ выполняют следующим образом.
Артроскопическое исследование коленного сустава осуществляют под спинальной анестезией из двух стандартных передних порталов, в положении больного на спине, при этом поврежденную конечность укладывают на специальный удерживатель. Первично производят шейвирование фибрилирующих участков. По передней поверхности коленного сустава производят стандартный разрез величиной 6 см. Выделяют и производят забор трансплантата из средней части собственной связки надколенника с конусовидными костными блоками. В блоках формируют отверстия, через которые проводят лавсановые нити. С помощью направителя по направляющей спице транстибиально формируют тибиальный и феморальный каналы. Через сформированные каналы за нити проводят трансплантат. За счет конусовидной формы блоков и больших размеров новая связка туго фиксируется в каналах. Проксимальный конец связки (трансплантата) закрепляют с помощью спицы Киршнера к мыщелку бедра через медиальный порт под контролем артроскопа. Дистальный конец трансплантата блокируется в канале за счет большего размера и конусовидной формы костного блока.
Клинический пример.
Пациентка А. поступила в клинику с диагнозом: Закрытый разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава. Профессионально занимается волейболом.
Пациентке произведена пластика передней крестообразной связки с использованием способа фиксации трансплантата передней крестообразной связки коленного сустава из собственной связки надколенника. Артроскопическое исследование коленного сустава осуществляли под спинальной анестезией, из двух стандартных передних порталов, в положении больного на спине, с укладкой поврежденной конечности на специальный удерживатель. Первично произвели шейвирование фибрилирующих участков. По передней поверхности коленного сустава произвели разрез величиной 6 см. Выделили и произвели забор трансплантата из средней части собственной части надколенника (Фиг. 2) с конусовидными костными блоками. В блоках сформировали отверстия, через которые провели лавсановые нити. С помощью направителя по направляющей спице, транстибиально сформировали тибиальный и феморальный каналы. Через сформированные каналы за нити провели трансплантат. За счет конусовидной формы блоков и больших размеров новая связка была туго зафиксирована в каналах. Проксимальный конец связки (трансплантата) закрепили с помощью спицы Киршнера к мыщелку бедра через медиальный порт под контролем артроскопа. Дистальный конец трансплантата заблокирован в канале за счет большего размера и конусовидной формы костного блока. Установили дренаж.
Послеоперационное ведение состояло из стандартных процедур: удаление дренажа производилось на 2 день после операции, спица - на 4 день, гипсовая иммобилизация - 4 недели, физиопроцедуры. Полную статическую нагрузку на оперированную нижнюю конечность разрешали через две недели после операции. После снятия иммобилизации - активная лечебная физкультура по укреплению мышц бедра. МРТ на сроке 3 и 6 месяцев показала сохранность целостности передней крестообразной связки. Отрицательный тест переднего выдвижного ящика. На сроке 6 месяцев после операции пациентка вернулась к тренировкам на профессиональном уровне.
Источники информации
1. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1993. - 37 с.
2. Nielsen А.В., Yde J. Epidemiology of acute knee injuries: A prospective hospital investigation. J. Trauma. 1991. 31, p. 1644-1648
3. Andersson C., Gillquist J. Treatment of acute isolated and combined ruptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up study. // Am. J. Sports Med. 1992. 20, p. 7-12.
4. Freeman T.R., Souryal Т.О. Intercondylar notch size and anterior cruciate ligament injuries in athletes: A prospective study. // Am. J. Sports Med. 1993. 2, p. 535-539.
5. Aglietti P., Ruzzi K., D'Andria S. et al Patellofemoral problems after intraarticular anterior cruciate ligament reconstruction. // Clin. Orthop. 1993. 288, p. 195-204.
6. Jackson D.W., Schaefer K.K. Cyclops syndrome: Loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction. // Arthroscopy. 1990. 6, p. 171-178.