СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ЦЕРВИКАЛЬНОМ КАНАЛЕ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ
METHOD OF INFLAMMATORY PROCESS DETECTION IN CERVICAL CANAL OF UTERUS IN STERILE WOMEN

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выявления воспалительного процесса в цервикальном канале шейки матки (эндоцервицита) у женщин с бесплодием, когда все классические способы не дают определенного ответа.
Последние десятилетия характеризуются значительными достижениями в области диагностики и лечения различных форм бесплодия. Достаточно сказать, что если в начале ХХ-го века научно обоснованных методов лечения бесплодия практически не существовало, то в конце этого же века проблему диагностики и лечения бесплодия можно считать принципиально решенной. Тем не менее, известно, что если частота бесплодных браков достигает или превышает 15%, то проблема бесплодия в этом случае приобретает государственное значение. По данным ряда исследователей частота бесплодных браков в нашей стране составляет 12-15% и имеет тенденцию к росту. Медико-социологические исследования показали, что у подавляющего большинства женщин бесплодие приводит к психическому, социальному дискомфорту, снижает социальную адаптацию, профессиональную активность, повышает число разводов.
Одной из причин женского бесплодия является так называемый «шеечный фактор». Шеечный (цервикальный) фактор, по данным разных авторов, составляет от 5 до 15% всех причин, вызывающих бесплодие у женщины. Цервикальный канал и заполняющая его просвет слизь являются существенным препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Поэтому, вполне очевидно, что одну из важных ролей в формировании шеечного бесплодия играют изменения качественного и количественного состава цервикальной слизи, возникающие при наличии воспалительных процессов.
Известен общепринятый способ забора и исследования цервикальной слизи у женщин с бесплодием. В периовуляторный период цервикальная слизь аспирируется туберкулиновым шприцем, шприцем для слизи или полиэтиленовой трубкой из цервикального канала с расстояния 1 см от наружного зева (“Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью”, 4-е изд., 2001 г.) - ПРОТОТИП.
Недостатком его является недостаточная информативность.
Технической задачей изобретения является повышение информативности данного способа для выявления эндоцервицита и его причин у женщин с бесплодием с последующей возможностью специфического медикаментозного лечения.
Для решения поставленной задачи предлагается.
Способ выявления воспалительного процесса в цервикальном канале шейки матки у женщин с бесплодием, основанный на исследовании цервикальной слизи, отличающийся тем, что забор слизи производится у внутреннего зева шейки матки, на расстоянии приблизительно 4 см от наружного зева; захват цервикальной слизи и поверхностных клеток слизистой оболочки цервикального канала производится анатомическим пинцетом; после забора материала сразу же производится микроскопия образцов взятых проб и при наличии количества лейкоцитов более 30 в поле зрения микроскопа с увеличением 10/40 и других микроскопических признаках эндоцервицита проводят дальнейшую тщательную микроскопию цервикальной слизи на предмет обнаружения простейших микроорганизмов. При их обнаружении делают вывод о возможности их причинно-следственных связей с эндоцервицитом; простейшие микроорганизмы не являются трихомонадами и представляют собой другую разновидность простейших, и окончательная их идентификация сейчас проводится.
Выявление эндоцервицита по данному способу производится следующим образом.
В течение 24 часов перед исследованием не следует проводить спринцевание, а также необходимо исключить применение интравагинальной терапии.
Забор и исследование цервикальной слизи проводят в периовуляторный период (примерно 12-14 день менструального цикла). Манипуляция производится при положении женщины лежа в гинекологическом кресле.
Шейка матки обнажается с помощью гинекологического зеркала, осматривается вульва, влагалище и влагалищная часть шейки матки.
Кончик длинного анатомического пинцета с сомкнутыми браншами вводится в наружный зев шейки матки и погружается на глубину 3-4 см, то есть в верхнюю треть эндорцевикса. Далее бранши размыкаются и вновь смыкаются, захватывая цервикальную слизь верхней трети эндоцервикса вместе с клетками эпителия слизистой оболочки канала шейки матки. Пинцет извлекается. Длительность процедуры забора цервикальной слизи от 2 до 5 минут. Захваченный материал помещается на предметное стекло и накрывается покровным стеклом и транспортируется в лабораторию. Чтобы не допустить высыхания материала, микроскопировать цервикальную слизь необходимо в интервале от 1 до 30 минут после ее забора.
Доставленный в лабораторию нативный препарат исследуется в световом микроскопе при увеличении 10/40. Микроскопируется более 20 полей зрения. Время исследования может достигать 20-30 минут.
Обнаруженные нами простейшие микроорганизмы имеют овальную форму, несколько ресничек располагаются на одном из концов. Цитоплазма содержит несколько вакуолей. Простейшие микроорганизмы производят колебательные движения на одном месте. Количество простейших в препарате может варьировать от 1 до 10-20. Фон препарата составляют эритроциты, воспалительный инфильтрат (лейкоциты более 30 в поле зрения, лимфоциты, клеточный детрит). Эпителий представлен пластами, группами и разрозненными клетками цилиндрического эпителия. Микрофлора смешанная.
Клинические примеры.
Больная К., 29 лет. Обратилась с жалобами на отсутствие беременности в браке в течение 5 лет. При обследовании в анализе цервикальной слизи: слизь густая, вязкость высокая, лейкоциты сплошь в поле зрения, микрофлора смешенная, обнаружены простейшие микроорганизмы. Проведено комплексное лечение с использование наксоджина, вагинальных тампонов с метронидазолом, свечей Осарбон. В следующем периовуляторном периоде проведен контрольный анализ цервикальной слизи - простейшие микроорганизмы не обнаружены, лейкоциты единичны в поле зрения, вязкость цервикальной слизи нормализовалось.
Больная Л., 24 года. Проходила обследование по поводу отсутствия беременности в браке в течение 2 лет. При обследовании в анализе цервикальной слизи: слизь густая, вязкость высокая, лейкоциты 20-30 в поле зрения, в скоплениях до 60 в поле зрения, микрофлора смешанная, обнаружены простейшие микроорганизмы. Проведено комплексное лечение с использование наксоджина, вагинальных тампонов с метронидазолом, свечей Осарбон. В следующем периовуляторном периоде проведен контрольный анализ цервикальной слизи - простейшие микроорганизмы не обнаружены, лейкоциты 4-6 в поле зрения, вязкость цервикальной слизи нормализовалась.
Больная Д., 32 года. Проходила обследование по поводу отсутствия беременности в браке в течение 6 лет. При первичном обследовании в анализе цервикальной слизи: слизь густая, вязкость высокая, лейкоциты 50-70 в поле зрения, микрофлора смешанная, обнаружены простейшие микроорганизмы. Проведено комплексное лечение с использование наксоджина, вагинальных тампонов с метронидазолом, свечей Осарбон. В следующем периовуляторном периоде проведен контрольный анализ цервикальной слизи - простейшие микроорганизмы не обнаружены, лейкоциты 1-3 в поле зрения, вязкость цервикальной слизи нормализовалась.
Таким образом изобретение позволяет выявить эндоцервицит при невозможности это сделать другими (стандартными) методами и выявить четкую корреляцию воспалительного процесса с наличием простейших микроорганизмов в цервикальной слизи.