Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке

Кардиология

Сергей Грачев

Кардиолог, терапевт

Ю. Титова:

Здравствуйте! В эфире канал Медиадоктор и программа «Кардиология с доктором Грачёвым», которую веду сегодня я, Юлия Титова и Сергей Грачёв, врач-кардиолог. Поговорим мы сегодня о боли в грудной клетке. Я так понимаю, что боль в грудной клетке делится на два типа, это та боль, которая сигнализирует о проблемах с сердцем, и та боль, которая об этом не сигнализирует, а, скорее, наоборот – о проблемах в каких-то иных зонах или органов нашего организма. Так ли это?

С. Грачёв:

Здравствуйте! Примерно подход верный. То есть если заболело в грудной клетке, значит, в первую очередь нужно исключить сердечные проблемы. Потому что, не потому что они вероятнее, а потому что они опаснее. То есть даже маловероятно, что сердце, всё равно надо начать с исключения сердечного характера болей, потому что это опаснее. И вот с этой точки зрения, да, верный подход сначала задумываться о том, что «а не сердце ли это?», и идти к кардиологу.

Ю. Титова:

Если у нас появляются боли в той зоне, где нам кажется находится сердце, то правильнее идти к кардиологу. Ну, хорошо, давайте мы хотя бы разграничим зонально, где у нас находится сердце, и если более правильно сформулировать, где отдаёт, как правило, какие нервные окончания задеваются, какая зона болит.

С. Грачёв:

Я тогда расскажу традиционный подход врачебный. Дело в том, что когда встаёт вопрос о том: сердце болит или не сердце, мы оцениваем боли по 5-ти критериям. То есть принадлежность болей к именно сердечной сердечным. Сердечные боли врачи называют ангинозными болями, от слова «ангио» - сосуды, сосуд. То есть есть пять признаков болей, которые для каждого, 5 признаков для каждой боли как бы свои. Есть для сердца наиболее типичные пять критериев. Среди них действительно локализация – первый критерий. Второй – иррадиация болей, это значит, куда они отдают.

Ю. Титова:

Куда отдают.

С. Грачёв:

Третье, это характер болей, и мы отдельно по каждому этому критерию поговорим. Связь с чем-либо, с нагрузками или, вообще, с чем угодно, что провоцирует и что может уменьшить боли. И их продолжительность. Вот пять критериев, по которым доктор всегда спрашивает и оценивает насколько боли ангинозные и если. Давайте по каждому критерию отдельно. Вы начали с того, что где локализуется.

Ю. Титова:

Да.

С. Грачёв:

Боли сердечные настоящие, они обычно локализуются посередине грудной клетки и в левой половине грудной клетки. Боли эти не точечные, не ограниченные, нельзя сказать, что они в определённой локализованы в одной точке, они неопределённой локализации. Обычно пациент показывает на грудную клетку ладонью, то есть он прижимает руку к определённому месту в грудной клетке как бы без ….

Ю. Титова:

И вы уже понимаете.

С. Грачёв:

…определённой локализации, где-то здесь или посередине. Характер болей. Характер болей, настоящее сердце болит, самый типичный случай - это сжимающие боли, не колющие. Колющие - это нетипичная сердечная боль. Бывают боли жгучие, бывают распирающие, бывает просто тяжесть, бывает самый разный характер болей. И вообще вот эти критерии, они относятся к типичным болям, но бывают самые разные. То есть характер чаще давящий, сжимающий, жгучий. Иррадиация, то есть куда отдаёт. Отдаёт чаще всего, если, вообще может не быть иррадиации никакой, может отдавать в левую руку, может отдавать, реже гораздо, в обе руки, в спину, в челюсть, под лопатку.

Ю. Титова:

Но это, простите, это характеризует именно заболевания сердечные вот эти вот, именно вот эти зоны.

С. Грачёв:

Эта иррадиация типична для сердечных болей, но есть и другие заболевания, при которых иррадиация похожа, мы ещё дойдём до этого, обсудим. Сердце – чаще в левую руку, в челюсть, под лопатку, иногда в спину. Иррадиация это была. Продолжительность. Боли сердечные настоящие те, которые именно приводят к инфаркту или к инсульту, это боли непродолжительные, если они продолжаются более получаса, то там уже никто не думает, что это за боли, потому что всё ясно. И обычно при болях, которые длятся больше, чем полчаса уже есть какой-то исход или другие симптомы, при которых уже нет никаких сомнений, что это сердце. Чаще всего боли эти продолжаются не более 5-ти минут. Обычно всё-таки они возникают, так как они чаще возникают при нагрузке, заставляют человека остановиться. И после того, как он останавливается, боли постепенно проходят. То есть типичные случаи болей, это боли в течение 5-ти минут. Дальше, с чем может быть связано. Чаще всего сердечные боли, это боли возникающие на фоне нагрузки или на форме любых моментов жизнедеятельности, которые приводят к повышению частоты сердечных сокращений. Это могут быть эмоциональные реакции, это и физическая нагрузка. Эмоциональные реакции, кстати, не только негативные эмоции, но и даже положительные эмоции, да, чрезмерные могут привести к повышению частоты сердечных сокращений и к болям. Собственно, все критерии мы описали. То есть ещё раз повторю, что наиболее типичный случай ангинозных именно сердечных болей, это когда пациент приходит, еле-еле приходит, потому что нагрузка даёт о себе знать сразу, обычно врач приходит к такому пациенту, потому что пациент иногда даже не может вынуть нитроглицерин из кармана, потому что малейшая нагрузка провоцирует боли. Значит связь с нагрузкой, сжимающие боли с иррадиацией в левую руку, под лопатку, в челюсть, длительность не более получаса, то есть больше 5-ти минут, это уже серьёзно, это уже может привести к инфаркту, затянувшийся приступ, это уже показания для госпитализации. Ну, вот собственно вот такие типичные боли. Когда пациент просто приходит с колющими болями, приходит сам, боли у него давно, болит то вечером, то утром без связи с физической нагрузкой, болит там 4-5 часов или наоборот кольнёт и отпустит в определённой точке локализовано, то, в общем-то, в первую минуту разговора уже понятно, что, скорее всего, это не сердечные боли.

Ю. Титова:

Разброс огромный и по диагностике, по характеру ощущений, месту. Как всё-таки исключается заболевание сердца? Какая диагностика проводится на приёме? Помимо того, что вы уже сказали по разговору с человеком и как минимум по тому, что он держится за «правильную», скажем так, область.

С. Грачёв:

Какая диагностика. Диагностика, да, это объективный осмотр, кроме опроса, в случае с болями официально разрешено осмотр этот сократить до буквально нескольких движений, которые бы дали представление врачу о состоянии сердечно-сосудистой системы и о наличии каких-то осложнений сердечных заболеваний, если есть признаки. Это можно определить довольно быстро, и сразу перейти к снятию и расшифровке электрокардиограммы. Электрокардиограмма в большинстве случаев визуализирует острые события, особенно если это непосредственно на фоне болей происходит, и съём электрокардиограммы происходит при болях, на фоне болей, прямо на кардиограмме сверху так пишут «на болях». И чаще всего этого достаточно для диагностики, но не всегда. Есть исключения, когда и боли нетипичные и нетипичные изменения на кардиограмме и требуется дообследование. Обычно это начинают с биохимического анализа крови, причём показатели специфические, так называемые острофазовые белки, которые очень специфично сигнализируют нам о том, что да, это действительно повреждение сердечной мышцы. Но, как правило, это растягивается не меньше чем на час, то есть лабораторная диагностика не всегда позволяет на месте выяснить и сделать выводы. Хотя есть экспресс-тесты, такие же как тесты на беременность, только для сердечных болей, и по ним можно тоже определить быстро. Капля крови – и через минуту результат. Иногда даже после этого не ясно: сердце болит или не сердце, или понятно, что болит сердце, а инфаркт или не инфаркт, то есть дошло до необратимых последствий или нет. Тогда применяют другие методы визуализации: УЗИ сердца, смотрят уже анатомически. Анатомически мы видим, что в определённых областях анатомических сердце плохо сокращается, там, где, собственно, чем оно и болит, тот участок сердечной мышцы, он плохо сокращается, он просто не догоняет общее сокращение, так скажем, или вообще не участвует в нём, и мы видим так называемую гипокинезию или акинезию, где дряблый кусок мышцы, который никак не участвуют в сокращении сердца, и другие признаки. Плюс к этому используют лечебно-диагностическую манипуляцию коронароангиографию, это когда в специальных условиях операционной под рентгеновским излучением заводят катетер через кожу, через сосуды сердца, запускают контраст, который, как бы, в рентгеновском излучении отбрасывает тень, и проходя через сосуды, мы сразу видим тут же причину болей, если она есть. Это может быть большая, чрезмерное сужение сосуда одного в результате атеросклероза, атеросклеротическая бляшка, ограничение кровотока и так далее. Эта манипуляция, коронароангиография, она лечебно-диагностическая. То есть если доктор видит, что там действительно есть причина болей, вот она, вот бляшка, которая нарушает кровоток, а ещё на ней тромб сидит, тогда сразу тут же, не отходя, применяют уже методы лечения, лечебно-диагностическая манипуляция. То есть проводят стентирование, вставляют расправляющую пружинку. Или баллонную ангиопластинку, просто в данном месте, где сужение сосуда, водится маленький баллончик, он раздувается на короткое время и расправляет как бы артерию, восстанавливая кровоток. Всё это делается по возможности быстро, время имеет значение. Коронароангиография, она возможна, точнее, так скажем, эффективнее всего в первые часы, и доказано, что она приводит к улучшению, улучшает прогноз, по крайней мере, первые 48 часов. Это не значит, что можно обратить инфаркт, если он уже произошёл, это значит, что в течение 48 часов можно применить ангиографию и в зависимости собственно от того, сколько конкретно времени прошло от начала болей, будет и закономерный эффект. Может и не быть эффекта, но попытки такие делают. Иногда даже больше 48 часов может пройти, это не значит, что если заболело сердце, то у вас есть достаточно времени, это значит, что врач знает, в какой период времени применить какую меру лечения или метод диагностики. У врача время есть всегда, а у пациента времени нет никогда. То есть обращение к врачу должно быть сразу.

Ю. Титова:

Мгновенно.

С. Грачёв:

Да, осуществлено, как только подозрение возникло такое.

Ю. Титова:

Сергей, я правильно понимаю, что если обращается пациент с болью в сердце, ну с любой, то есть с намёком на то, что это может быть сердечное заболевание, вы исключаете заболевание сердца. В ваших ли руках установление локализации и причины этой боли? Или вы сердце исключили и отправили дальше к терапевту.

С. Грачёв:

Вообще, причин болей может быть действительно много. Это заболевания и лёгких, и опорно-двигательного аппарата, и заболевания нервной системы, желудочно-кишечные заболевания, и, действительно, мы в первую очередь должны исключить коронарную патологию, а дальше доктор кардиолог направляет к соответствующему специалисту, чаще минуя терапевта. Потому что всё-таки диагностические манипуляции, которые проводятся, и, прежде всего, лабораторная диагностика, она уже даёт представление об общей картине, то есть, в том числе, можно заметить признаки других заболеваний. И часто кардиолог, это доктор, который всё-таки имеет ещё и знание по общей терапии, он может даже назначить лечение, но, если есть чёткие признаки, что это неврологическое заболевание или желудочно-кишечное, тогда он направляет дальше к гастроэнтерологу, например, или неврологу, то есть можем перенаправить, можем заняться самим, но чаще перенаправляем. И надо всё-таки ещё заметить, что заблуждение, что самым страшным является именно сердечная боль. Потому что среди причин болей есть гораздо более серьёзные заболевания, которые могут давать боль в грудной клетке. То есть все боятся инфаркта, но есть заболевания с гораздо более худшим прогнозом, например, расслаивающая аневризма аорты или тромбоэмболия лёгочной артерии. Такие заболевания, которые характеризуются очень высокой летальностью, особенно без лечения, и с лечением, и без лечения. Ну, например, при расслаивающей аневризме аорты летальность 50% в течение часа и 90% в течение недели, если человек выжил в течение часа. И среди всех пациентов 90% без лечения умирают в течение первой недели, если не диагностирован вовремя. Тромбоэмболия лёгочной артерии, это осложнения заболеваний вен чаще всего, но есть и другие источники тромбов. То есть тромбоэмболия, это когда тромб по кровотоку венозному попадает в лёгкие, а источником тромбам чаще всего, этого являются вены нижних конечностей. То есть, как ни странно, часто пациенты удивляются, но всё-таки заболевания нижних конечностей могут быть связаны и заболевания вен могут давать серьёзные летальные осложнения. Тут тоже высокая летальность, но тут другая статистика. Скажем так, в течение часа, если человек жив, то, скорее всего, он дальше будет жить, то есть прогноз благоприятный, если человек выжил в течение часа после тромбоэмболии. То есть вот, к примеру, такие заболевания, которые иногда дают только боль в грудной клетке там ту же одышку, вот. Есть другие заболевания. Желудочно-кишечные тоже серьёзные, но они обычно дают и другие симптомы, кроме болей в грудной клетке, и, как правило, такие заболевания, они быстро диагностируются уже по результатам объективного осмотра. Ткнуть пальцем, как у нас говорят нужно в нужное место и увидеть, что действительно, это уже не сердце, это дальше забота хирургов, так, например.

Ю. Титова:

У меня аж участилось сердцебиение от такой страшной статистики и таких цифр, о которых вы говорите. У меня такой вопрос: если всё-таки произошёл, скажем, приступ, закололо сердце, находится человек дома, до больницы добираться долго, есть ли какие-то рекомендации, которых нужно прислушиваться? Может быть, что-то сделать в домашних условиях да бы ни ускорить, может быть, процесс или даже предупредить какое-нибудь страшное развитие. Что-то принимать или не принимать, лечь, встать, вот в этом направлении.

С. Грачёв:

Да, первое и самое главное, что нужно сделать, это просто эмоционально успокоиться и физически успокоиться, выключить телевизор, или если какой-то конфликт, то уйти в другую комнату. Если какая-то нагрузка спровоцирована, то просто лечь полежать, и важно не накручивать. А чтобы не накручивать, нужно понимать, что сердечные боли нужно заслужить, они бывают не у всех и нужно очень постараться, чтобы до 40 лет получить настоящие сердечные боли. Образ жизни, курение, индекс массы тела, другие известные факторы риска, холестерин и так далее. То есть обычно пациент уже задолго до этого момента, до наступления ишемической болезни сердца, он уже может, он должен бояться, он уже представляет, что он рискует. А если человек ведёт здоровый образ жизни, молодой, то маловероятно, что это сердце болит. Но, тем не менее, тактика от этого не меняется. И если боль примерно соответствует тем критериям, которые я описал, особенное и самое главное, наверное, здесь, это связь с физической нагрузкой. Это очень важный критерий, который должен настораживать. В первую очередь нужно успокоиться, и вот это уже показание для того, чтобы смело вызывать бригаду скорой помощи. Что нужно делать? Такие рекомендации, вот, медикаментозные рекомендации, к сожалению, не могу дать, потому что не имею такого права. Да, если доктор видит, что у человека ангинозный приступ, он должен дать таблетку аспирина, это не от болей, а для того, чтобы разжижить кровь быстро, нитроглицерин, другие манипуляции совершить, но все эти лекарства имеют свои противопоказания. Например, если у человека заболела, открылась язва в желудке, ему кажется, что боли в сердце, и если он примет аспирин, то он может ухудшить своё состояние. Поэтому медикаментозные рекомендации даёт только доктор, который смотрел пациента, который его видел.

Ю. Титова:

То есть самому лучше ничего не принимать. Правильно я понимаю? Или это уже на совести каждого?

С. Грачёв:

Самому не принимать, да. Есть пациенты, которые знают, что нужно принимать нитроглицерин. Опять же таки нитроглицерин при первом приёме у человека даёт серьёзные побочные эффекты: снижение резкое давления и другие неприятные побочные эффекты тоже. Это всё известные меры лечебные, но тоже не могу их рекомендовать. Если боли не связаны с физической нагрузкой, то можно дойти до поликлиники или до частной клиники, просто нужно снять ЭКГ, и там уже предварительно можно оценить, успокоиться и убедиться, что не сердце, и дальше заниматься спокойно диагностикой. Кстати, сердце может давать, мы сейчас, сегодня поговорим об ангинозных болях, имея ввиду, как проявления ишемической болезни сердца, но бывают ещё воспалительные заболевания сердца, инфекционные, пороки сердца, которые тоже могут давать боли, но прогноз не такой плохой. То есть может болеть, но не так остро и не приводит к фатальным последствиям быстро, по крайней мере. То есть сердечно-сосудистую причину всё равно придётся исключать.

Ю. Титова:

Насколько я поняла, что всё-таки сердечные заболевания присущи больше, скажем так, возрастным пациентам. Это правда?

С. Грачёв:

Да.

Ю. Титова:

Это правда. А молодеет ли на сегодняшний день всё, что касается ишемической болезни, молодеет ли этот диагноз?

С. Грачёв:

Катастрофически молодеет. В своей практике я встречал пациентов с инфарктами в возрасте, вот были у меня конкретно самые молодые 24 года и 32 года. То, что бывает в 40 лет, это уже привычная практика, так скажем. И тут нужно упомянуть, что вот эти молодые инфаркты, это, все эти пациенты были госпитализированы из ночных клубов, в которых они употребляли наркотические вещества запрещённые. И чаще всего это всё было вместе замешано на энергетиках. Энергетики с большим количеством кофеина и прочих стимуляторов могут действительно спровоцировать даже молодого человека инфаркт. А если ещё и есть какой-то наркотический эффект дополнительный, когда человек, ну прямо скажем так, танцует, не может остановиться, и не понимает, когда ему нужно остановиться. И в результате резервы сердца быстро истощаются, и он поступает уже с инфарктом, получает инвалидность в 24 года, пожизненный приём препаратов, другие ограничения. В общем, действительно молодеет инфаркт, и в основном это связано с глупостью. Отдельно, конечно, можно упомянуть экологические условия окружающей среды, то есть вместе с курением, наличие стрессов. То есть, скажем, жители больших городов, особенно которые не ходят в отпуск, они естественно могут себя тоже довести до истощения крайнего. Был такой пациент буквально на прошлой неделе, доработался, доработался. То есть работал несколько лет без выходных, и последние несколько суток вообще без сна, и получил инфаркт. Такие случаи бывают, конкретно этому пациенту было 40 лет, если не ошибаюсь. Вот так!

Ю. Титова:

Мне хочется вернуться к вопросу потребления напитков-энергетиков и кофе, кофеина в частности. Если человек ведёт относительно здоровый образ жизни, как говорят, здоровых людей не бывает, есть недообследованные, но, если человек не употребляет наркотики, не злоупотребляет алкоголем и не курит, как часто можно ли ему, скажем, выпивать энергетик. Вот есть люди, которые каждый день выпивают по баночке, не могут без этого проснуться и жить вовсе. Как это может ускорить развитие заболеваний сердца.

С. Грачёв:

Таких исследований не проводилось, статистики, я сейчас в основном упоминаю свой опыт и опыт других врачей, но простой принцип. В сердце расположены рецепторы к адреналину, к стрессовому гормону, естественно, стрессовый этот фактор адреналин, через него реализуются все сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт в том числе. Так вот эти самые рецепторы стимулируются, грубо говоря, при употреблении энергетиков. И там, скорее всего, не только и не просто кофеин, там есть что-то другое. Потому что от чистого кофе бывает очень плохо, но так чтобы довести до инфаркта, такого не было. А от энергетиков, пожалуйста, сколько угодно. С другой стороны, энергетиков можно выпить гораздо больше, чем кофе, потому что там поллитровые банки, там по 10 банок выпивают в день, кофе столько не выпить. Связано это может быть и с каким-то дополнительным мочегонным эффектом или с наличием, газированный всё-таки напиток, наличие CO2, то есть располагающие факторы к злоупотреблению, к стимуляции рецепторов к адреналину в сердце, к нагрузке на сердце. То есть в любом случае, это вред, в любом случае вред, и стоит вспомнить, что не только в кардиологии этот вред замечен, но и в наркологии. Я не нарколог, но всё-таки знаю, что большая часть психозов острых в психиатрических больницах, это психозы на фоне, алкогольных психозов я имею в виду, на фоне именно приёма энергетиков. И нужно заметить, что, например, принцип такой, когда происходит инфаркт или угроза инфаркта или сердечной болезни, назначают обычно препараты, которые блокируют наоборот рецепторы к адреналину, а эти все вещества энергетики наоборот стимулируют, грубо говоря. То есть всё происходит наоборот, если есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, то она обязательно реализуется, если человек будет злоупотреблять энергетиками. То есть это зло абсолютное, и не нужно даже иногда. Кофе, пожалуйста, здоровым людям практически можно, и в некоторых ситуациях даже нужно нормальный кофе, а вот энергетики и прочее, прочие стимуляторы, это вред.

Ю. Титова:

Что касается людей молодых, допустим, человек никогда особо не занимался спортом, у него сердце работает в спокойном режиме, никаких он физических нагрузок по жизни не даёт, а тут решил удариться в спорт, пойти в зал. Есть ли вероятность того, что, встав на беговую дорожку и пробежав час, если выдержит сердце, могут возникнуть проблемы? Или можно ли тем самым сердце натренировать и приучить его к таким нагрузкам? Как происходит работа сердца в таких ситуациях?

С. Грачёв:

Значит, нужно, действительно, тренироваться, ориентируясь на критерии эффективности и критерии безопасности физической нагрузки. Я в прошлой передаче говорил о них, сейчас ещё раз повторю вкратце, что самый общий принцип, универсальный для всех людей в плане нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нужно при нагрузке иметь как бы предел частоты сердечных сокращений, который нельзя превышать. Конкретную цифру можно посмотреть по специальной таблице, в интернете полно источников, какая частота сердечных сокращений является безопасной при физической нагрузке или оптимальной, скажем, оптимальной и самой максимальной, которую можно позволить безопасно, без нагрузки, без последствий. Если человек таким образом ориентируясь на эти значения, скажем, там 130 ударов в минуту, тренируется, бегает, плавает, велосипед, что угодно, если он тренируется в течение длительного времени, допустим, месяцев 8, то он уже вправе применить другой критерий для того, чтобы оценить насколько эффективна нагрузка, перетренировался он или может быть ему ещё нужно поднажать. Это в покое вечером человек садится и измеряет пульс. Пульс в покое у тренированного человека должен быть чуть-чуть ниже нормы 50-55, и это как раз-таки частота сердечных сокращений в этих пределах, это критерий тренированности. Если частота сердечных сокращений ниже 50, значит, человек перетренировался и нужно притормозить, отдохнуть. Если меньше 44-ёх, есть такой предел, то здесь лучше уже к врачу обратиться к кардиологу. Если пульс в покое остаётся там в районе 60-70, то можно ещё поднажать потренироваться, или есть какое-то заболевание сердечно-сосудистой системы, что-то мешает добиться результата. То есть два критерия: частота сердечных сокращений при нагрузке, и частота сердечных сокращений в покое после, скажем, 8-ми месяцев минимум регулярных тренировок.

Ю. Титова:

А если взять обратную ситуацию. Допустим, возьмём профессионального спортсмена, ведь неоднократно были случаи, что у профессиональных спортсменов случались инфаркты. Казалось бы, вроде человек натренированный, привык к большим нагрузкам, тут можно говорить о том, что сердце истощилось, или его, прямо все его резервы опять-таки, как с вышеупомянутыми наркотиками и энергетиками, просто все резервы были истощены. Или тут другая причина?

С. Грачёв:

Немножко другая. У профессиональных спортсменов у сердечной мышцы больше запросов на кровообращение, на кислород. То есть, во-первых, силовые нагрузки, тяжести, это здоровья вообще никому никогда не давало. Профессиональный спорт тоже, как правило, негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы. Если человек даёт нагрузку себе, сердце в этом всём участвует, обеспечивая повышенную потребность в кислороде. Мышца сердечная накачивается, она гораздо медленнее конечно накачивается, грубо говоря, накачивается, увеличивается в объёме постепенно также, как остальные мышцы, но сердце увеличивается в объёме, то есть больше нужно крови и кислорода для сокращения. Причём больше кислорода и крови даже для сокращения в покое. И вот это состояние, гипертрофия левого желудочка так называемая, характеризуется повышенным запросом на кислород. Это значит, что человек, если бросает заниматься спортом, а возникают ситуации, когда он быстро теряет толерантность к физической нагрузке, он не может уже позволить себе прежний уровень нагрузки дальше, потому что нужно больше крови и кислорода сердцу. В тяжёлых случаях это приводит к нехватке кровообращения, к недостаточности кровообращения даже в покое, то есть это уже сердечная недостаточность. Я описал такой тяжёлый случай, запущенный. Как правило, мы видим на кардиограмме, скажем, признаки так называемого спортивного сердца, и обычно каких-то специальных лечебных мероприятий не производится, но это должно обязательно браться на контроль. То есть резюме такое: профессиональный спорт всё-таки негативно влияет на сердце профессиональный, а вот кардио нагрузка именно кардио динамическая нагрузка – только польза. Тренирует и сердечно-сосудистую систему, и нервную, и эндокринную, все системы организма, и настроение улучшается.

Ю. Титова:

Скажите, пожалуйста, Сергей, ведь инфаркт миокарда, он же не может произойти так вот сразу, скажем так, с первого раза, нужно до него, наверное, ещё немножечко дожить. Какие звоночки, может быть, даже в молодом возрасте, в том числе, могут говорить о том, что инфаркт, скажем так, скажем не за горами, что его очень легко достигнуть? Что об этом говорит?

С. Грачёв:

Нет, инфаркта может быть и сразу.

Ю. Титова:

И сразу?

С. Грачёв:

Да, ишемическая болезнь сердца - вот частное проявление атеросклероза. Атеросклероз – системное заболевание и вот частное проявление, это ишемическая болезнь сердца. Сердце, оно работает, запросы на кислород могут увеличиться в зависимости от активности человека, поэтому чаще всего проявления атеросклероза мы чувствуем именно в плане сердечном, возникают боли. Это стенокардия, одна из форм ишемической болезни сердца самая распространённая. Но есть другие формы ишемической болезни сердца, нарушение ритма, это тема для отдельной передачи, есть другие формы, в том числе, сразу инфаркт миокарда. То есть жил человек без болей, чувствовал себя нормально, и тут сразу произошёл инфаркт миокарда. Бывают ещё формы ишемической болезни сердца редко, к счастью, но она так и называется «внезапная сердечная смерть». То есть диагноз этот ставится уже постфактум. И как раз-таки в кардиологии уже давно перешли, так скажем, на изучение не симптомов, а располагающих факторов, по которым мы можем примерно определить, насколько вероятны такие события. И самые, так скажем, распространённые факторы риска, это наследственность, образ жизни, курение, индекс массы тела повышенный, холестерин повышенной, есть заболевания, которые могут ускорить этот процесс атеросклероза, который приведёт к инфаркту. То есть если есть наследственность уже, то желательно зайти к кардиологу с ним пообщаться, хотя бы определить план, как часто заходить к нему, потому что всё-таки слишком мало данных мы можем сами получить, исходя из того, что мы знаем. Доктор посмотрит, послушает, получит гораздо больше информации от вас, от вашего организма, снимут кардиограмму, и примерно сможет оценить. Так что есть наследственность, или вы курильщик, или есть проблемы с индексом массы тела даже вот без каких-то симптомов, то лучше зайти к кардиологу. Я бы рекомендовал начиная с 35-ти лет, просто поговорить, обсудить, может быть кардиолог скажет, что рано вы обратились, приходите лет через 15. Может быть, что-то заподозрит, скажет: «Давайте пообследуемся, потом решим», ну, и может быть выявит какую-то патологию. И сейчас методы диагностики могут выявить сердечно-сосудистую патологию на самой ранней доклинической стадии, когда нет никаких симптомов, и, как правило, на таких стадиях безсимптомное заболевание можно остановить, даже обратить и предотвратить. То есть методы диагностики не значит, что это самые современные какие-то, иногда это довольно рутинные анализы или исследования. Редко, когда доходит до каких-то серьёзных или дорогостоящих манипуляций. В любом случае, меры диагностики своевременные, они позволяют сэкономить и деньги, и время, и здоровье в перспективе. То есть не нужно жалеть средств и времени, потому что в итоге вы об этом не пожалеете, и не дай Бог, что пожалеете, если пожалеете, да. То есть нужно заниматься диагностикой своевременно, пока нет никаких симптомов. А если симптомы есть сердечно-сосудистые настоящие, то, как раз-таки, это признак уже необратимости процесса. Если заболело, то, скорее всего, радикально уже не повлиять на течение заболевания. Так что не нужно дожидаться дорогие радиослушатели, заходите к кардиологу, заходите просто так, даже если ничего не беспокоит, просто поговорить.

Ю. Титова:

Сергей, очень правильные слова вы сейчас сказали, очень правильные и прямо к концу эфира. Я думаю, что это логичное завершение и, конечно же, хочется согласиться с тем, что врача нужно посещать вовремя и отправлять своих родственников, особенно, если они в возрасте. Ну что же, Сергей, спасибо большое! В студии был Сергей Грачёв, врач-кардиолог, я, Юлия Титова. Это канал Медиадоктор. Будьте здоровы!