СПОСОБ ОТБОРА СТАЖИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ, ОБСЛУЖИВАЮЩИХ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ ТОННЕЛЬ, В ГРУППУ РИСКА РАЗВИТИЯ НАЧАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
METHOD FOR SELECTING TRAINED WORKERS MAINTAINING RAILROAD TUNNEL INTO RISK GROUP OF INCIPIENT SIGNS OF HEALTH SITUATIONS

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальных проявлений нарушения здоровья у стажированных рабочих, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель.
До настоящего времени не разработаны точные методы диагностики начальных проявлений нарушения здоровья, связанных с профессиональной деятельностью, у стажированных рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель.
Известны методы оценки состояния здоровья рабочих, находящихся в контакте с комплексом неблагоприятных факторов (низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих), обслуживающих железнодорожный тоннель, включающие в себя особенности формирования рисков нарушений здоровья в зависимости от производственных факторов и специфики труда, оценки функционального состояния организма по уровню адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, нервной системы на фоне высокого нервно-психического напряжения и состояния функционального напряжения [1, 3].
При работе в подземных условиях в ряде местностей действие на организм неблагоприятных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, сочетается с воздействием гипогеомагнитного поля, активностью радона в зоне дыхания рабочих [2, 7]. Для выявления эффектов воздействия перечисленных факторов на кроветворную, эндокринную и костную системы было проведено обследование стажированных работников подземного железнодорожного тоннеля. Обследование включало проведение общего анализа крови, определения биохимических показателей крови, общего анализа мочи, спирографии, электроэнцефалографии, ультразвукового исследования щитовидной железы брюшной полости, почек, остеоденситометрии, гормонального обследования щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин, свободный тироксин, антитела к тиреопероксидазе). Выявлен большой процент эндокринной патологии, повышение уровня гемоглобина, изменения минеральной плотности косной ткани [1, 8, 5]. В результате изучения состояния минеральной плотности костной ткани у стажированных рабочих, обслуживающих подземный тоннель, выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (остеопенический синдром) на поясничном уровне позвоночника [8, 6].
Приведенные выше методы используются для выявления сформировавшейся патологии и имеют недостаточно высокую точность для выделения группы риска по состоянию здоровья подземных рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель.
Наиболее близким является способ анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и профессиональной заболеваемости.
Как показал анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и профессиональной заболеваемости рабочих железнодорожного тоннеля, в основной группе в структуре ЗВУТ ведущие места занимали болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, болезни уха и сосцевидного отростка. Имеются достоверные отличия перечисленных аналогичных показателей, а также болезней кожи и подкожной клетчатки, от контрольной группы. Выявлены достоверные различия показателей ЗВУТ в зависимости от возраста в основной группе. По степени производственной обусловленности развития заболеваний выявлена высокая степень по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, болезней кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы и средняя степень по заболеваниям органов дыхания. Результаты медицинских осмотров указывают на почти полное отсутствие здоровых лиц, работающих во вредных условиях [4]. Однако анализ заболеваемости не направлен на выявление ранних изменений опорно-двигательного аппарата, органов дыхания, а показывает лишь высокую степень производственной обусловленности заболеваний, таких как опорно-двигательного аппарата, болезней кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, заболевания органов дыхания.
Задачей, решаемой изобретением, является выявление начальных признаков нарушения здоровья у рабочих для отбора группы риска с целью осуществления дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.
Поставленная задача решается путем определения концентрации общего тироксина в крови, коэффициента плотности костной ткани на поясничном уровне L2- L3 по данным рентгеновской остеоденситометрии позвоночника, максимальной объемной скорости (МОС) выдоха на уровне 25% и МОС 50% по данным функции внешнего дыхания (ФВД) при проведении спирометрии и подсчета дискриминантной функции с последующим заключением о наличии или отсутствии нарушений здоровья и отнесении в группу риска.
Использование заявляемого комплекса показателей для выявления группы риска по состоянию здоровья рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель, в доступной нам литературе не выявлено. Предлагаемые информативные показатели позволяют выявить начальные признаки нарушения здоровья стажированных рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель, с высокой степенью точности (100%). Таким образом, предлагаемый способ соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Разработанный способ может использоваться врачами в условиях поликлиник и стационаров, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом.
У обследуемого определяют концентрацию общего тироксина, проводят рентгеновскую остеоденситометрию позвоночника и спирометрию, определяют по данным остеоденситометрии коэффициент плотности костной ткани на поясничном уровне L2-L3; максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% (МОС 25%) по данным ФВД, максимальной объемной скорости выдоха на уровне 50% (МОС 50%) по данным ФВД, определяют числовые значения полученных показателей.
Затем рассчитывают дискриминантные функции по формуле
1
2
3
4
F=25,1-0,14×a-15,7×a+0,42×a-0,034×a;
где F - дискриминантная функция;
25,1 - константа;
0,14; 15,7; 0,42; 0,034 - дискриминационные коэффициенты;
1
a - концентрация общего тироксина в нмоль/л;
2
a - коэффициент плотности костной ткани L2-L3 по данным рентгеновской остеоденситометрии позвоночника;
3
a - МОС 25% по данным ФВД в %;
4
а - МОС 50% по данным ФВД в %.
При F больше или равно константе делают заключение об отсутствии у пациента признаков нарушения здоровья, характерных для данного вида производства, при F меньше константы пациента относят к группе риска.
Дискриминантный анализ проводился в группах стажированных подземных рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель, и в группе здоровых пациентов.
Дискриминантная функция получена путем вычитания дискриминантных функций для группы стажированных подземных рабочих, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов, обслуживающих железнодорожный тоннель, и группы здоровых пациентов.
1
1
2
3
4
F=-162,9+0,34×a-13,3×a+0,13×a+0,12×a;
2
1
2
3
4,
F=-137,8+0,2×a+2,4×a+0,29×a-0,086×a
1
где F - дискриминантная функция для группы стажированных подземных рабочих в контакте с комплексом неблагоприятных факторов, обслуживающих железнодорожный тоннель;
2
F - дискриминантная функция для здоровых пациентов.
Достоверность полученных информативных показателей в результате дискриминантного анализа представлена в таблице.
Пример 1.
Пациент А. (возраст 48 лет, стаж работы слесарем в железнодорожном тоннеле 15 лет) во время осмотра жалоб не предъявлял. Проведено определение концентрации общего тироксина в крови, рентгеновская остеоденситометрия, спирометрия и определены числовые значения уровня тироксина в крови, минеральной плотности костной ткани на поясничном уровне L2-L3, показатели максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% и 50% по функции внешнего дыхания:
1
a - концентрация общего тироксина - 110 нмоль/л;
2
a - коэффициент плотности костной ткани L2-L3 по данным рентгеновской остеоденситометрии - 0,4;
3
a - МОС 25 по данным ФВД - 121%;
4
a - МОС 50 по данным ФВД - 102%.
F=25,1-0,14×110-15,7×0,4+0,42×121-0,034×102=50,7
50,7>25,1.
Заключение: упациента А. нет признаков нарушения здоровья в настоящее время.
Пример 2.
Пациент Б. (возраст 48 лет, стаж работы слесарем в железнодорожном тоннеле 11 лет) предъявляет жалобы на ноющие боли в локтевых и плечевых суставах, ноющие боли в предплечьях, одышку при нагрузке небольшую. Проведено определение концентрации общего тироксина в крови, рентгеновская остеоденситометрия, спирометрия и определены числовые значения уровня тироксина в крови, минеральной плотности костной ткани на поясничном уровне L2-L3, показатели максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% и 50% по функции внешнего дыхания:
1
a - концентрация общего тироксина - 68 нмоль/л;
2
a - коэффициент плотности костной ткани L2-L3
по данным рентгеновской остеоденситометрии - 1,7;
3
a - МОС 25 по данным ФВД -79%;
4
a - МОС 50 по данным ФВД - 63%.
F=25,1-0,14×68-15,7×1,7+0,42×79-0,034×63=19,9
19,9<25,1.
Заключение: пациент Б. относится к группе риска начальных признаков нарушения здоровья, что позволяет начать раннюю диагностику и профилактику заболеваний.
Пример 3.
Пациент В. (возраст 48 лет, стаж работы слесарем в железнодорожном тоннеле 12 лет) жалоб активно не предъявляет. Проведено исследование концентрации тироксина (общего) (нмоль/л); коэффициента плотности костной ткани (Т, ед.) L2-L3 по данным рентгеновской остеоденситометрии; МОС 25 по данным ФВД, МОС 50 по данным ФВД и определены их числовые значения:
1
a - концентрация тироксина (общего) - 64 нмоль/л;
2
a - коэффициент плотности костной ткани (Т, ед.) L2-L3 по данным рентгеновской остеоденситометрии - 1,3 ед.;
3
a - МОС 25 по данным ФВД - 79%;
4
a - МОС 50 по данным ФВД - 110%.
F=25,1-0,14·64-15,7·1,3+0,42·79-0,034·110=25,1
25,1=25,1
Заключение: у пациента В. нет признаков нарушения здоровья в настоящее время.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (25 человек) правильное распознавание составило 100% для стажированных пациентов, работающих на железнодорожном тоннеле, и 100% для здоровых пациентов (30 человек). В контрольной выборке (29 стажированных пациентов, работающих в железнодорожном тоннеле, и 30 здоровых пациентов) правильное распознавание составило 92% и 100% соответственно.
Предлагаемый способ дает возможность выделить группу риска развития начальных проявлений нарушения здоровья при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, способствуя тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература
1. Достовалова И.Н., Павленко Н.А., Прокопенко О.Л. Оценка состояния здоровья стажированных работников Северомуйского тоннеля// Актуальные проблемы клинической медицины: материалы XIII итог. научн.-практ. конф. ИГИУВа. Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. С. 20-22.
2. Кудаева И.В., Маснавиева Л.В., Бударина Л.А. О возможности использования кремниземных микрокластеров фланаганов для коррекции показателей оксидативного стресса и показателей обмена холестерина у лиц, контактирующих с радоном.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2008. № 5. С. 53-57.
3. Гигиеническая оценка факторов производственной среды и трудового процесса рабочих, обслуживающих подземную часть Северомуйского тоннеля // Куренкова Г.В. [и др.]. Сибирский медицинский журнал. 2009. № 2. С. 83-85.
4. Куренкова Г.В., Борейко А.Н., Лемешевская Е.П. Влияние условий труда на заболеваемость подземных рабочих железнодорожного тоннеля// Сибирский медицинский журнал. 2009. № 8. С. 124-127.
5. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение: клинические рекомендации /под ред. О.Л. Лесняк, Л.И. Беневоленский. М.: 2010. 272 с.
6. Современные методы диагностики остеопороза и переломов позвоночника: учеб. пособие для врачей /Л.В. Меньшикова [и др.]. Иркутск: 2008. 79 с.
7. Оценка геропротекторного эффекта микрогидрина и его влияние на темпы биологического старения работников Северомуйского тоннеля. / Шевченко О.И. [и др.]. Сибирский медицинский журнал. 2011. № 6. С. 222-223.
8. Состояние минеральной плотности костной ткани у рабочих, обслуживающих Северомуйский тоннель / Кодинец И.Н. [и др.] Бюллютень ВСНЦ СО РАМН. 2012. № 1(83). С. 37-39.