Гендерные особенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с аортокоронарным шунтированием

Результаты исследований

Гендерные особенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных с аортокоронарным шунтированием

О.С. Донирова1, 2, Р.В. Тугугов1

1 Отделение неотложной кардиологии ГАУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко " МЗ Республики Бурятия, Улан-Удэ 2 Кафедра терапии ФГБОУВО ".Бурятский государственный университет", Улан-Удэ

Изучали распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных, перенесших аортокоронарное шунтирование, в зависимости от тендерных различий. По результатам проведенного исследования, мужчины в 3 раза чаще подвергаются аортокоронарному шунтированию, чем женщины, что обусловлено более тяжелым течением ишемической болезни сердца. У мужчин преобладающими факторами риска являются курение, средний возраст, артериальная гипертония, повторные инфаркты миокарда, высокий уровень липопротеидов низкой плотности, у женщин — пожилой возраст, избыточная масса тела, сахарный диабет, высокий уровень холестерина и триглицеридов, нарушения мозгового кровообращения.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, факторы риска.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смертности населения в экономически развитых странах. В России на долю ССЗ приходится 55% в структуре общей смертности населения, из них на долю ишемической болезни сердца (ИБС) — 46,8% [1]. Одним из эффективных современных методов лечения больных с выраженным атеросклеротическим поражением коронарных артерий служит аортокоронарное шунтирование (АКШ). Оно применяется при наиболее тяжелых формах заболевания, когда на фоне медикаментозной терапии не удается уменьшить симптомы стенокардии и имеются опасные для жизни поражения коронарных артерий и осложнения, связанные с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ).

В Республике Бурятия смертность от ССЗ в 2015 г. составила 41,6% в общей

Контактная информация: Тугутов Родион Владимирович, rodion-tugutov@yandex.ru

Лечебное дело 4.2016-

структуре смертности населения, из них на долю ИБС приходилось 47,2%. За последние 5 лет заболеваемость ИБС возросла на 26,5% (с 356,7 случая на 100 тыс. в 2010 г. до 451,4 случая на 100 тыс. в 2015 г.) [2].

В связи с тенденцией к увеличению заболеваемости ИБС и высоким уровнем смертности в Республике Бурятия нами проведено исследование факторов риска у больных ИБС, которым было выполнено АКШ в кар-диохирургическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ) в 2012 г. В исследование было включено 135 пациентов: 102 мужчины (75,5%) и 33 женщины (24,5%).

Независимым фактором риска развития стабильной стенокардии является пожилой возраст: для мужчин — старше 55 лет, для женщин — старше 65 лет [3]. В проведенном нами исследовании преобладали мужчины в возрасте до 55 лет (67,65%) и женщины старше 65 лет (72,72%).

Аортокоронарное шунтирование

Пол больных Курящие Прекратившие курить ОХС >4 ммоль/л ТГ >1,7 ммоль/л ЛПНП >2 ммоль/л

Мужчины 42,15 25,49 61,76 19,60 39,39

Женщины 12,12 15,15 72,72 39,39 46,07

Таблица 2. Частота встречаемости ГБ у больных, перенесших АКШ

Пол больных ГБ отсутствует ГБ I стадии ГБ II стадии ГБ III стадии Неконтролируемая АГ

Мужчины 13,72 42,15 0,98 43,15 18,62

Женщины 15,17 51,50 3,03 30,30 27,27

Таблица 3. Частота встречаемости сердечно-сосудистых событий в анамнезе и СД у больных, перенесших АКШ

Пол больных ОНМК ИМ Повторные ИМ ЧКВ СД

Мужчины 6,86 60,96 19,60 21,21 7,84

Женщины 9,09 64,61 9,09 1,96 24,24

Обозначения: ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство.

Распространенность курения среди мужчин была в 3,5 раза выше, чем среди женщин; средний стаж курения у мужчин составил 30 лет, у женщин — 17 лет. В то же время среди мужчин было больше пациентов, которые бросили курить, — 25,49% (среди женщин — 15,15%).

Избыточная масса тела (индекс массы тела >30 кг/м2) встречалась у женщин в 1,6 раза чаще, чем у мужчин. Высокие концентрации в крови общего холестерина (ОХС) (>4 ммоль/л), триглицеридов (ТГ) (>1,7 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) наблюдались у женщин чаще, чем у мужчин. Снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (<1 ммоль/л) отмечалось в обеих группах почти с одинаковой частотой (табл. 1).

Гипертоническая болезнь (ГБ) 1—11 стадии чаще наблюдалась у женщин, тогда как ГБ III стадии — у мужчин. Однако неконтролируемая артериальная гипертония (АГ) (артериальное давление >140/80 мм рт. ст.) у мужчин отмечалась реже (табл. 2).

У женщин острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе встре-

чалось в 1,5 раза чаще, а сахарный диабет (СД) — в 3 раза чаще, чем у мужчин (табл. 3). Нарушение толерантности к глюкозе выявлено только у 2 мужчин. Инфаркт миокарда в анамнезе отмечался несколько чаще у женщин. Пациентов, перенесших более одного ИМ, среди мужчин было в 2 раза больше, чем среди женщин. Чрежожное коронарное вмешательство (ЧКВ) до АКШ было проведено у 21,21% мужчин и у 1,96% женщин. Проявления хронической сердечной недостаточности 11А стадии у мужчин наблюдались в 1,3 раза чаще, чем у женщин (72,7 и 54,9% соответственно).

Обсуждение результатов и заключение

Известно, что факторы риска ССЗ, а также распространенность и течение ССЗ имеют гендерные особенности. Так, по данным эпидемиологического анализа, в Европе гендерные различия обнаруживаются как по показателям смертности от ССЗ, так и по распространенности ожире-

-Лечебное дело 4.201б|1

Результаты исследований

ния, СД, курения и других факторов риска в популяции [4].

Проведенный нами анализ характеристик факторов риска ССЗ у пациентов с многососудистым поражением, которым было выполнено АКШ в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко (Улан-Удэ), позволил выявить ряд тендерных регионарных особенностей.

Основными гендерными различиями у данного контингента пациентов были следующие: редкое проведение операции АКШ у женщин (24,5 vs 75,5%), преобладание в группе женщин лиц пожилого возраста, меньшая частота курения (12,12 vs 42,15%) и меньший стаж курения у женщин при меньшей частоте отказа от курения (15,15 vs 25,49%), большая распространенность гипертриглицеридемии у женщин (39,39 vs 19,60%), большее количество пациенток с неконтролируемой АГ (27,27 vs 18,62%), в 1,5 раза большее число пациенток с ОНМК в анамнезе, в 3 раза большее число пациенток с СД, в 2 раза меньшее число пациенток с повторными ИМ в анамнезе и в 10 раз меньшее число пациенток, которым проводилось ЧКВ.

Прежде всего хотелось бы отметить, что, согласно последним данным, опубликованным в 2016 г., смертность от ИБС в Европе среди мужчин и женщин примерно одинаковая и составляет 19 и 20% соответственно [5]. В то же время сохраняются различия по частоте развития ИМ и других сердечнососудистых событий в разных возрастных группах, причем в возрасте старше 65 лет

эти различия между лицами женского и мужского пола значительно уменьшаются [6]. Поэтому преобладание в проведенном нами исследовании женщин старше 65 лет и меньшая частота встречаемости повторных ИМ в анамнезе соответствуют представлениям о гендерных и возрастных характеристиках пациентов с ИБС. Большая частота встречаемости ОНМК в анамнезе у женщин также ожидаема, так как установлено, что у женщин по сравнению с мужчинами в 1,5—2 раза чаще дебютом ССЗ является це-реброваскулярное событие (инсульт и тран-зиторная ишемическая атака) [7].

По таким факторам риска ССЗ, как курение, гиперхолестеринемия, неконтролируемая АГ, полученные нами результаты в целом соответствуют европейской статистике, за исключением данных о высокой распространенности СД среди женщин [4, 7].

Таким образом, распространенность факторов риска ИБС у больных, перенесших АКШ, в Республике Бурятия имеет гендерные различия. Мужчины подвергаются АКШ в 3 раза чаще, чем женщины, что обусловлено более тяжелым течением ИБС. Преобладающими факторами риска у мужчин являются курение, средний возраст, АГ, повторные ИМ, высокий уровень ЛПНП; у женщин — пожилой возраст, избыточная масса тела, СД, высокий уровень ОХС и ТГ, ОНМК в анамнезе.

Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru

Cardiovascular Risk Factors in Patients Underwent Coronary Artery Bypass Grafting Depending on Gender Differences O.S. Donirova and R.V. Tugutov

The study was aimed to assess the prevalence of major cardiovascular risk factors in patients underwent coronary artery bypass grafting depending on gender differences. The study showed that in males coronary artery bypass grafting is performed 3 times more often compared to females that could be explained by more severe course of coronary artery disease. In males major cardiovascular risk factors include smoking, middle age, arterial hypertension, recurrent myocardial infarction, high levels of low-density lipoprotein cholesterol. In females they include elderly age, overweight, diabetes mellitus, high levels of cholesterol and triglycerides, stroke. Key words: coronary artery disease, coronary artery bypass grafting, risk factors.