СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА, ЛЮКСИРОВАННОГО В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО
LENSECTOMY TECHNIQUE AS LUXATED INTO VITREOUS BODY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении катаракты.
Известен способ удаления хрусталика, люксированного в витреальную полость, с помощью перфторорганических соединений (далее ПФОС), предусматривающий проведение витрэктомии, заполнение витреальной полости ПФОС, подведение хрусталика к зоне зрачка, выполнение роговичного разреза и удаление хрусталика с помощью микропетли (Тахчиди Х.П. Патент РФ №2150924, МПК7 A61F 9/007, 3.06.01.98, оп. 20.06.2000, БИ №17).
Недостатками данного метода являются:
- травматичность, обусловленная введением петли;
- необходимость выполнения большого разреза при плотных ядрах.
Аналогичный способ предлагают С.Д.Стебнев и Н.Н.Складчикова (В Сб. трудов Всероссийской конференции «Герантологические аспекты офтальмологии» г.Самара, 2002 г., с.217. Ерошевские чтения - 2002). Как вариант предложено использование для выведения хрусталика через разрез криозонда с тефлоновой защитой.
Недостатки данного способа аналогичны приведенным выше.
Наиболее близким по технической сущности является способ, предусматривающий проведение витрэктомии, заполнение витреальной полости ПФОС, выведение хрусталика в переднюю камеру и механическую его фрагментацию через предварительно сформированный роговичный тоннель шириной 4,5 мм с выходом в переднюю камеру. (Прототип. А.В.Жигулин, А.Ю.Худяков и др. В Сб. тезисов докладов VIII съезда офтальмологов России, М., 1-4 июня 2005 г., с 581, заявка на патент №2004125229 от 19.08.04 г.).
Недостатки прототипа:
- высокая травматичность;
- механическая фрагментация зрелых катаракт трудно осуществима;
- опасность повреждения эндотелия роговицы.
Задачей данного изобретения явилась разработка малотравматичного, эффективного способа удаления хрусталика, люксированного в стекловидное тело.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что предварительно осуществляют витрэктомию, заполняют витреальную полость ПФОС, при подъеме хрусталика выводят его в просвет зрачка, после чего осуществляют факоэмульсификацию на поверхности ПФОС в задней камере глаза, при этом поддерживают хрусталик в анатомическом положении, добавляя необходимое количество ПФОС в витреальную полость.
Технический результат от реализации изобретения выражается в следующем:
- снижается травматичность операции;
- уменьшается возможность возникновения осложнений, т.к. используется самогерметизирующийся разрез;
- обеспечивается возможность удаления плотных катаракт;
- уменьшается возможность травм эндотелия роговицы.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: после проведения необходимой анестезии выполняют 3 склеральных разреза в 4 мм от лимба, через которые осуществляют витрэктомию с использованием витреотома 25 G и заполнение витреальной полости ПФОС. Всплывший на поверхность ПФОС хрусталик перемещают в просвет зрачка. Выполняют самогерметизирующийся роговичный разрез, через который осуществляют факоэмульсификацию хрусталика, при этом часть ПФОС аспирируется в наконечник факоэмульсификатора и поверхность ПФОС может сместиться книзу. Для успешной факоэмульсификации фрагментов хрусталика в зрачковой зоне добавляют ПФОС, поддерживая, таким образом, хрусталик в анатомическом положении на протяжении всей операции до полного удаления хрусталиковых масс. Затем имплантируют переднекамерную ИОЛ, замещают ПФОС на физраствор и герметизируют склеральные разрезы.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Пример №1 Пациент Б., а.к. №185464 возраст - 75 лет. Поступил 13.02.2007 г. с диагнозом: вывих хрусталика в стекловидное тело OS, вторичная глаукома.
Vis OS - 0,002, с коррекцией - 0,3.
Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, зрачок d=3 мм, круглый, глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сетчатка прилежит, на глазном дне - хрусталик серого цвета. Пациенту выполнена операция в соответствии с заявленным способом, осложнений не наблюдалось. На 6-е сутки после операции Vis OS=0,3 н/к.
Пример №2. Пациент М., а.к. №173087. возраст 64 года. Поступил 4.04.06 г. после травмы головы, полученной 10.03.2006 г.
При поступлении: Vis OS - 0,04 н/к
Роговица слегка отечна, передняя камера глубокая, травматический мидриаз, грыжа стекловидного тела, на глазном дне - старый гемофтальм, хрусталик - в стекловидном теле.
Процедуру удаления хрусталика выполнили в соответствии с предлагаемым способом, затем осуществили последовательно - пластику радужки, имплантацию ИОЛ, замену ПФОС на физраствор и наложение склеральных швов.
При выписке Vis OS=0,08 н/к, через месяц - 0,125, через три месяца - 0,25 с коррекцией.