УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПРИ ВНЕОЧАГОВОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ГОЛЕНИ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА

Предполагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает важное место в ортопедии и травматологии, являясь методом выбора при лечении переломов и ложных суставов костей голени. Он обладает оптимальным сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков, а также - возможностью манипулирования костными фрагментами не только во время операции остеосинтеза, но и в течение всего времени ношения аппарата (Илизаров Г.А., 1954, 1984; Гюльназарова С.В., 1986, 1993; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Green S.A., 1990; Cibo S., 1992 и др.). В послеоперационном периоде нередко отмечается провисание мягких тканей поврежденного сегмента конечности больного и появление на них вдавлений компонентами внешней рамы аппарата Илизарова. Так, с кожей сегмента конечности может вступить в конфликт внутренний край кольца аппарата (фиг.1) или расположенные на нем спицефиксаторы, штанги, болты, кронштейны или гайки. Кроме причинения неудобств
пациенту, это может привести к развитию трофических расстройств, вплоть до образования пролежней и появления воспалительных осложнений мягких тканей. Предрасполагающими факторами конфликта внешней рамы аппарата Илизарова с мягкими тканями и образования на них пролежней являются: 1) несоответствие размеров колец аппарата и периметра поврежденного сегмента конечности; 2) эксцентричное положение большеберцовой кости по отношении к поперечному сечению голени (фиг.2,а); 3) развитие отека; 4) снижение мышечного тонуса сегмента с позиционным провисанием массы мягких тканей (фиг.2,б).
Для предупреждения данного осложнения есть два выхода: либо выбор колец большего размера, либо использование различных импровизированных валиков или прокладок. В первом случае это сопряжено с увеличением длины плеч спиц и, следовательно, снижением жесткости всей системы аппарата Илизарова. Во втором случае, выбранные нами в качестве устройства-прототипа, импровизированные валики (например, свернутое полотенце или платок), или прокладки из бумаги, картона, пластика и пр., при всей своей разнородности, объединены общим признаком - недостаточной эффективностью. Так, они не удерживаются на внешней раме аппарата Илизарова и выпадают из заданного положения, а, кроме того, сбиваясь в комок и не соответствуя поверхности сегмента голени, сами могут явиться причиной пролежня.
Для предупреждения образования пролежней при внеочаговом остеосинтезе голени аппаратом Илизарова нами предложено устройство, представляющее собой гамачок (фиг.3,а) и картонную прокладку с поперечными прорезями (фиг.4,а). Гигроскопичность материала устройства исключает появление
мацераций и прения кожи под ними. Показания, изготовление и применение предлагаемого устройства заключаются в следующем.
При наличии провисания мягких тканей, обусловленного появлением отека (из-за гематомы, нарушения венозного и (или) лимфатического оттока) или мышечной гипотонии поврежденного сегмента голени, показано применение гамачка предлагаемого устройства. Гамачок состоит из двух палочек (отрезков карандаша, например) или фрагментов спицы Киршнера, полосы марлевого бинта и шнура или рыболовной лески (фиг.3,а). Ширина полос бинта и длины палочек уступает расстоянию между средними кольцами аппарата Илизарова (фиг.3,б). При этом следует учитывать как массив провисающих тканей, так и обратную корреляцию между площадью контакта устройства с кожей сегмента конечности и величиной нагрузки на единицу площади. Гамачок съемный, и если отпадает необходимость в нем, его легко убрать: например, в положении больного лежа на животе или при выполнении массажа задней поверхности голени между средними кольцами аппарата. Если же сдавление кожи имеется в области только одного кольца аппарата, то целесообразнее использовать прокладку из картона (рис.4,а,б). Она фиксируется на одной или двух спицах аппарата Илизарова резиновыми пробками, как правило, уже имеющимися на спицах для удержания на них марлевых салфеток. Для этого на картоне поперечно от края до середины прокладки вырезается один или два паза (рис.4,а), соответствующие расположению на кольце спиц Киршнера (рис.4,б). В зависимости от конкретных условий, можно использовать гамачок и прокладку как вместе, так и по отдельности.
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
Больная А., 45 лет, поступила в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) г.Махачкалы 1.02.2004 г. через час после бытовой травмы с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени со смещением; сопутствующая стенокардия, гипертоническая болезнь I степени и ожирение II степени. По дежурству наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 7 кг. 10.02.04 г. в плановом порядке произведена операция: внеочаговый остеосинтез левой голени аппаратом Илизарова из четырех колец, размерами 150 мм. В связи с тем, что в послеоперационном периоде у пациентки отмечалось провисание мягкотканного массива по задней стороне средней трети голени (особенно в положении лежа на спине) и появления на коже поперечных вдавлений от внутреннего края парафрактурных колец аппарата (особенно верхнего), был применен гамачок предлагаемого устройства. Он был изготовлен из двух фрагментов спицы Киршнера, длиною 9см (расстояние между средними кольцами - 10,5 см), полосы марлевого бинта, шириною 7 см, сложенного в 3 слоя, и рыболовной лески, диаметром 0,7 мм. Устройство установлено по задней поверхности голени между средними кольцами аппарата в некотором натяжении за оба конца лески, необходимом и достаточном для устранения соприкосновения кожи голени с внутренним краем средних колец аппарата Илизарова. Концы лески были связаны провизорным узлом на средних резьбовых штангах. В положении пациентки лежа на животе или при выполнении массажа задней поверхности голени между средними кольцами
аппарата - гамачок снимался и при необходимости надевался вновь.
16.02.04 г. больная выписана на амбулаторное лечение под наблюдение участкового травматолога. Аппарат Илизарова был снят 9.06.04 г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли (безболезненная ходьба без костылей при раскрученных гайках на средних штангах). Результат лечения расценен нами как хороший.
Преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:
1) Эффективность: возможность полностью исключить опасность развития пролежней предупреждением конфликта кожи поврежденного сегмента конечности с внешней рамой аппарата Илизарова (внутренним краем колец, спицефиксаторов, штанг и пр.);
2) Устойчивость фиксации устройства на внешней раме аппарата: гамачок прочно удерживается провизорным узлом шнура или лески на резьбовых штангах, а прокладка - своими поперечными прорезями и резиновыми пробками на спицах;
3) Съемность и легкость установления и снятия устройства;
4) Простота и экономичность изготовления;
5) Гигроскопичность материала устройства, что исключает мацерации и прение кожи под ними.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет рассчитывать на увеличение эффективности лечения переломов голени методом Илизарова в послеоперационном периоде.