СПОСОБ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

1. Способ выбора оперативного вмешательства при кишечной непроходимости у новорожденных на основе исследования до операции общего состояния новорожденного, метаболических нарушений, сердечнососудистой и легочной недостаточности, отличающийся тем, что по комплексной оценке до- и интраоперационных прогностических факторов определяют степень риска операции, лейкоцитарный индекс интоксикации и интраоперационный коэффициент и при сочетании показателей: операционного риска I-II степени, лейкоцитарном индексе интоксикации меньше трех и интраоперационном коэффициенте 1 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки У-образной энтеро- и (или) колостомой, а при сочетании показателей: операционного риска III-IV степени, лейкоцитарном индексе интоксикации больше трех и интраоперационном коэффициенте 2-3 - завершают операцию резекции пораженного участка кишки концевой одноствольной или двойной энтеро- и (или) колостомой.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для определения степени риска операции дают балльную оценку общего фона состояния новорожденного, метаболизма и сердечно-сосудистой и легочной недостаточности, определяемую как сумму балльных оценок соответствующих прогностических факторов, оцененных по экспресс-карте дооперационного обследования новорожденного, затем на основе полученной балльной оценки определяют коэффициент общего фона состояния новорожденного, коэффициент метаболических нарушений и коэффициент оценки перед оперативным вмешательством сердечнососудистой и легочной недостаточности, по совокупности которых оценивают степень риска предстоящей операции, которую варьируют от I до IV, причем к группе операционного риска первой степени относят детей, у которых коэффициент оценки общего фона состояния новорожденного равнялся единице, а коэффициенты состояния метаболизма и сердечнососудистой и легочной систем соответствовали 2-3; к группе риска II степени относят новорожденных, у которых коэффициент оценки общего фона состояния новорожденного равнялся 2, а коэффициенты состояния метаболизма и сердечно-сосудистой и легочной систем соответствовали 1; к группе риска III степени относят больных, у которых коэффициент оценки общего фона состояния новорожденного равнялся 2, а коэффициенты состояния метаболизма и сердечно-сосудистой и легочной систем соответствовали 2-3; к IV группе степени риска относят новорожденных, независимо от предоперационного состояния сердечно-сосудистой и легочной систем и метаболизма, если состояние общего фона новорожденного соответствовало коэффициенту 3.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на основе исследования лейкоцитарной формулы крови осуществляют расчет лейкоцитарного индекса интоксикации по формуле
<mrow><mi>Л</mi><mi>И</mi><mi>И</mi><mo>=</mo><mfrac><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mn>4</mn><mi>М</mi><mi>и</mi><mi>%</mi><mo>+</mo><mn>3</mn><mi>Ю</mi><mi>%</mi><mo>+</mo><mn>2</mn><mi>П</mi><mi>%</mi><mo>+</mo><mi>С</mi><mi>%</mi><mo stretchy="false">)</mo><mo>⋅</mo><mo stretchy="false">(</mo><mi>П</mi><mi>Л</mi><mo>⋅</mo><msup><mrow><mn>10</mn></mrow><mn>9</mn></msup><mo>/</mo><mi>л</mi><mo>+</mo><mn>1</mn><mo stretchy="false">)</mo></mrow><mrow><mo stretchy="false">(</mo><mi>Л</mi><mi>%</mi><mo>+</mo><mi>М</mi><mi>о</mi><mi>%</mi><mo stretchy="false">)</mo><mo>+</mo><mo stretchy="false">(</mo><mi>Э</mi><mo>⋅</mo><msup><mrow><mn>10</mn></mrow><mn>9</mn></msup><mo>/</mo><mi>л</mi><mo>+</mo><mn>1</mn><mo stretchy="false">)</mo></mrow></mfrac><mo>,</mo></mrow>
где С - сегментоядерные нейтрофилы; П - палочкоядерные; Ю - юные; Ми - миелоциты; Пл - плазматические клетки, Л - лимфоциты; Э - эозинофилы; Мо - моноциты.
4. Способ по п.1, отличающийся тем, что интраоперационный коэффициент определяют по данным диагностической лапароскопии на основе балльной оценки состояния новорожденного и изменений в брюшной полости, осуществляемой по экспресс-карте оценки прогноза лечения новорожденного, причем при количестве набранных баллов от 0 до 8 состояние признается относительно благоприятным и присваивается интраоперационный коэффициент 1, при сумме баллов от 9 до 13 - состояние тяжелое, соответствующее интраоперационному коэффициенту 2, а при 14-15 баллах - состояние критическое, соответствующее интраоперационному коэффициенту 3.
5. Способ по п.2, отличающийся тем, что экспресс-карта дооперационного обследования новорожденного включает балльную оценку показателя по шкале Апгар, массы тела, показателя степени нарушения мозгового кровообращения, наличия сочетанных пороков развития, РДС-синдрома, пневмонии, характеризующих общий фон состояния новорожденного перед операцией, причем данные по шкале Апгар при значении более 7б оценивают в 0 баллов, при значении 5-6б - в 14 баллов и при значении до 4б - в 28 баллов, массу тела более 3 кг оценивают в 0 баллов, массу тела 2,5-3,0 кг оценивают в 10 баллов и до 2,5 кг - в 18 баллов, нарушение мозгового кровообращения I степени оценивают в 0 баллов, II степени - в 10 баллов и III степени - в 20 баллов, при отсутствии сочетанных пороков развития, балльная оценка составляет 0 баллов, наличие одного порока развития оценивают в 7 баллов и множественные пороки развития оценивают в 14 баллов, при отсутствии респираторного дистресс-синдрома (РДС), пневмонии балльная оценка - 0, наличие РДС, пневмонии легкой или средней тяжести оценивают в 10 баллов, тяжелой - в 20 баллов.
6. Способ по п.2, отличающийся тем, что экспресс-карта дооперационного обследования новорожденного включает балльную оценку РН и BE, характеризующих метаболические нарушения, причем при значениях РН 7,3-7,5 - балльная оценка - 0, при РН 7,2-7,3 или 7,5-7,6 - балльная оценка 15, при значениях РН до 7,2 или более 7,6 - балльная оценка 32 балла, при значениях BE±4 - балльная оценка 0, при BE±5-8 - балльная оценка 11, при значениях BE±9 - балльная оценка 21.
7. Способ по п.2, отличающийся тем, что экспресс-карта дооперационного обследования новорожденного включает балльную оценку частоты дыхания (ЧД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), характеризующих сердечно-сосудистую и легочную недостаточность, причем частоту дыхания оценивают в 0 баллов при ЧД до 53, в 22 балла при ЧД 54-67 и в 45 баллов при ЧД более 68, частоту сердечных сокращений (ЧСС) оценивают в 0 баллов при ЧСС 120-150, в 28 баллов при ЧСС более 151 и в 55 баллов при ЧСС до 120.
8. Способ по п.2, отличающийся тем, что коэффициенты общего фона состояния новорожденного, метаболизма, сердечно-сосудистой и легочной недостаточности выбирают по сумме балльной оценки прогностических факторов этих показателей, определенной по экспресс-карте дооперационного обследования новорожденного, причем коэффициент общего фона состояния новорожденного принимают равным 1 при сумме баллов от 0 до 20, принимают равным 2 при сумме баллов от 21 до 44 и равным 3 - при сумме баллов более 45; коэффициент метаболизма принимают равным 1 при сумме баллов прогностических факторов от 0 до 20, принимают равным 2 при сумме баллов от 21 до 39 и равным 3 - при - сумме баллов более 40; коэффициент состояния сердечно-сосудистой и легочной недостаточности принимают равным 1 при сумме баллов прогностических факторов до 30, равным 2 при сумме баллов от 31 до 59 и равным 3 при сумме баллов 60 и более.
9. Способ по п.4, отличающийся тем, что экспресс-карта оценки прогноза лечения новорожденного включает балльную оценку данных о наличии и распространенности перитонита, наличии визуальных изменений стенки кишки, уровню и протяженности поражения кишечника с учетом наличия сочетанных пороков развития и сопутствующих заболеваний, причем при количестве набранных баллов от 0 до 8 состояние признается относительно благоприятным и присваивается интраоперационный коэффициент 1, при сумме баллов от 9 до 13 - состояние тяжелое, соответствующее интраоперационному коэффициенту 2, а при 14-15 баллах - состояние критическое, соответствующее интраоперационному коэффициенту 3.