ИРИС-РЕТРАКТОР

Полезная модель относится к медицине, а в частности к офтальмологии и может быть использована для расширения зрачка при выполнении операций факоэмульсификации катаракты и операциях на стекловидном теле и сетчатки.
Известен расширитель зрачка в виде крючка из нейлона, который фиксирует зрачок в одной точке зрачкового края через парацентез в роговице (US №5174279, МПК A61F 0/00, A61B 17/02, А61B 017/02, опубл. 29.12.1992 г.). Недостатком данного расширителя является то, что для полного расширения зрачка необходимо применение трех или четырех расширителей, вводимых через отдельные роговичные парцентезы, которые, как правило, располагаются у лимба. Наложение крючков-ретракторов (или ирис-ретракторов) вызывает чрезмерное растяжение зрачкового края радужки и приводит к его надрывам, что может вызвать кровотечение, а также нарушает диафрагмальную функцию радужки из-за повреждения мышц сфинктера зрачка.
Наиболее близким решением к заявляемому является ирис-ретрактор, выполненный в виде замкнутого контура из упругого материала, у которого контур выполнен в виде четырех попарно симметричных лепестков, где одна пара лепестков выполнена прямоугольной формы со скругленными углами, а другая пара лепестков - конусообразной формы (патент РФ №101917, МПК A61F 9/007, опубл. 10.02.2011).
Преимуществами такого ирис-ретрактора является возможность его имплантации и удаление с помощью инжектора. Существенным недостатком такого ирис-ретрактора является то, что имплантация этой модели с помощью инжектора возможна только через разрез более 2,5 мм.
Но поскольку современная хирургия катаракты - это хирургия микроразрезов (MICS - «micro incision cataract surgery») через разрезы 2,2 мм и меньше, то задачей полезной модели является создание нового, более совершенного ирис-ретрактора для равномерного расширения зрачка, необходимого для выполнения факоэмульсификации катаракты и(или) операций на заднем отрезке глаза (стекловидном теле, сетчатке), позволяющего имплантировать и удалять его с минимальной травмой через разрез 2,2 мм и меньше.
Технический результат, который будет достигнут от использования данной полезной модели, заключается в исключении интраоперционных и послеоперационных осложнений за счет уменьшения объема манипуляций в передней камере глаза.
Технический результат достигается тем, что в ирис-ретракторе, выполненном в виде замкнутого контура из упругого материала в виде четырех лепестков, где одна пара противоположных лепестков выполнена прямоугольной формы со скругленными углами, другая пара противоположных лепестков выполнена конусообразной формы. Стороны конусообразных лепестков выполнены различной длины, при этом взаимно противоположные стороны имеют одинаковую длину и расположены параллельно, а лепестки прямоугольной формы со скругленными углами расположены асимметрично.
В качестве упругого материала может использоваться олигокарбонатметакрилат или полиметилметакрилат. В сечении кольцо может быть выполнено квадратным, прямоугольным или округлым.
Сущность полезной модели заключается в конструктивном исполнении контура ирис-ретрактора.
Выполнение сторон конусообразных лепестков различной длины, где взаимно противоположные стороны имеют одинаковую длину и расположены параллельно, а лепестки прямоугольной формы со скругленными углами имеют одинаковые размеры и расположены асимметрично, обеспечивает асимметрию контура. Это приводит к тому что, при втягивании в инжектор ирис-ретрактор вытягивается в длину, приобретая вид «растянутой петли», но имеет более компактное сложение за счет того, что внутренние углы контура не упираются друг в друга, а располагаются рядом друг с другом. Таким образом, уменьшается внутренний диаметр трубки инжектора. За счет этого уменьшается наружный диаметры инжектора, что позволяет уменьшить ширину разреза менее 2,2 мм, что снижает степень травмы и степень послеоперационного астигматизма.
Таким образом, между совокупностью существенных признаков и достигаемым результатом существует причинно-следственная связь.
Из анализа научно-технической и патентной литературы аналогичного конструктивного выполнения устройств для расширения зрачка нами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «новизна».
Полезная модель поясняется следующими рисунками, где на фиг. показан вид ирис-ретрактора.
1
2
1
1
2
2
Ирис-ретрактор состоит из пары боковых лепестков прямоугольной формы со скругленными углами 1 и пары конусообразных лепестков 2, у которых плечи L длиннее L и L=L', а L=L'.
Полезная модель осуществляется следующим образом.
Показания к применению - наличие узкого зрачка. После выполнения тоннельного разреза роговицы 2,2 мм переднюю камеру заполняют вискоэластиком, ирис-ретрактор сначала вводят в переднюю камеру с помощью инжектора таким образом, что конусообразные лепестки 2 с плечами ложатся на радужку, а лепестки прямоугольной формы со скругленными углами 1 - под радужку, после чего устанавливают в области зрачка.
Пример 1. Пациентка А., поступила 09.04.2012 г. с DS: Осложненная катаракта правого глаза, псевдоэкфолиативный синдром. При осмотре передняя камера средней глубины, атрофия пигментной каймы псевдоэксфолиации, узкий зрачок, ядро буроватого оттенка, острота зрения 0,1. В переднюю камеру через парацентез вводят 1% мезатон, 1% лидокоин, вискоэластик. Выполняют тоннель 2,2 мм, через который в переднюю камеру с помощью инжектора вводят асимметричный ирис-ретрактор по ранее описанной методике. Зрачок расширяется и приобретает ромбовидную форму и размер необходимый для дальнейших манипуляций. Выполняют непрерывный круговой капсулорексис, проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ) в капсульный мешок. Вначале удаляют ирис-ретрактор, затем вискоэластик, операция закончена. При выписке острота зрения 0,7, зрачок ровный, правильной формы.
Пример 2. Пациентка М. поступила 16.04.12 г. с DS: Осложненная катаракта правого глаза, псевдоэксфолиативный синдром, подвывих хрусталика I степени. При осмотре передняя камера средней глубины, атрофия пигментной каймы, узкий зрачок, псевдоэксфолиации по краю зрачка, кортикальные слои полупрозрачные, ядро мутное, острота зрения 0,09. В переднюю камеру через парацентез вводят 1% мезатон, 1% лидокаин, вискоэластик. Выполняют тоннель 2,0 мм, через который в переднюю камеру вводят асимметричный ирис-ретрактор и располагают в области зрачка. Зрачок расширяется и приобретает ромбовидную форму, по размеру, необходимую для выполнения дальнейших манипуляций. Выполняют непрерывный круговой капсулорексис, вводят внутрикапсульное кольцо в капсульный мешок, проводят ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты, аспирация хрусталиковых масс, интракапсулярно имплантируют ИОЛ. Вначале удаляют ирис-ретрактор, затем вискоэластик, операция закончена. При выписке острота зрения 0,6, зрачок ровный, правильной формы.
С использованием данной конструкции ирис-ретрактора (устройства для расширения зрачка) в Свердловском областном клиническом госпитале ветеранов войн выполнено 27 операций на переднем (факоэмульсификации катаракты) и на заднем отрезке глаза (стекловидном теле, сетчатке). Это позволило выполнять операции через разрезы 2,2-2,0 мм.