Сравнительный анализ эффективности адгезивных методов пролонгированного шинирования подвижных зубов в процессе комплексной реабилитации больных генерализованным пародонтитом

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АДГЕЗИВНЫХ МЕТОДОВ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ШИНИРОВАНИЯ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ

Антоненко Марина Юрьевна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой стоматологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина

Симоненко Рената Владимировна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры ортопедической стоматологии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, Киев, Украина

Antonenko Marina Yu., MD, Professor, Head of the Department of Dentistry of the National Medical University named after A.A. Bogomolets, Kiev, Ukraine Symonenko Renata V., PhD, Associate Professor of the Department of Orthopedic Dentistry of the National Medical University named after A.A. Bogomolets, Kiev, Ukraine Comparative analysis of the effectiveness of adhesive methods of durable immobilization of mobile teeth in the process of complex rehabilitation of patients with generalized periodontitis

Цель исследования. Оценить адаптационные реакции тканей пародонта при использовании современных методов иммобилизации подвижных зубов в комплексной реабилитации пациентов с генерализованным пародонтитом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 73 пациента, которым проводили комплексное лечение генерализованного пародонтита 2 степени тяжести, осложненного частичной потерей зубов. Больные были распределены в 2 группы: в контрольную включены 34 пациента, у которых шинирование проводилось традиционными видами несъемных и съемных конструкций; в основную - 39 пациентов, которым шинирование осуществлялось динамической контролируемой адгезивной шиной, армированной стекловолоконной лентой GrandTEC. Оценку состояния пародонта проводили с помощью математических показателей (индексов): ПИ (Ind. Russеl) пародонтального индекса; ГИ (Ind. Silness - Loе) гингивального индекса; КП (Ind. Fuchs) костного показателя; ИГС (Ind. Greene - Vermillion) индекс гигиенического состояния. Указанные индексы рассчитывались до и через 1,3, 6 и 12 месяцев. Результаты. При анализе состояния тканей пародонта в результате лечения у 39 пациентов основной группы, в которой применяли более физиологичные, фрагментарные динамические долговременные адгезивные шины с неметаллической арматурой, было выявлено более выраженное и устойчивое снижение воспаления пародонта и улучшение гигиенического состояния полости рта. Значительно уменьшился ПИ, в среднем на 49,1% от исходного уровня, ГИ через 1 месяц снизился на 43,6%. Эффект лечения в основной группе устойчив, спустя 12 месяцев ГИ достоверно уменьшился на 71,2%. Показатели воспаления и гигиенического состояния в результате лечения в основной группе больных снижаются более быстрыми темпами, чем в контрольной.

Заключение. Сравнительный анализ состояния пародонта в обеих исследуемых группах больных, которым проводилось лечение с разными видами иммобилизации, показал достоверное преимущество долговременного линейного и ступенчатого адгезивного шинирования с дискретным временем фиксации перед традиционными способами. Использование адгезивных шин с неметаллической арматурой позволяет сделать иммобилизацию более эффективной, проводить коррекцию в процессе лечения, а также контролировать окклюзионные взаимоотношения на этапах лечения.

Ключевые слова: генерализованный пародонтит, контролируемое шинирование, адгезивные шины с неметаллической арматурой.

Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 60-64. Objective. To evaluate adaptation reactions of periodontal tissues using modern methods of immobilization of mobile teeth in complex rehabilitation of patients with generalized periodontitis.

Materials and methods. 73 patients who underwent complex treatment of GP 2 of severity, complicated by partial loss of teeth have been observed. The patients were divided into 2 groups: the control group consisted of 34 patients, whose splinting was carried out by traditional types of fixed and removable structures. The main one - 39 patients, who were sealed with a dynamic controlled adhesive tape, reinforced w'th GrandTEC fiberglass ribbon. Evaluation of he periodontal condttion was carried out using mathematical indicators (indices): PI (Ind. Russel) periodontal index; GI (Ind. Silness - Lob) of he gingival index; KP (Ind. Fuchs) bone index; GCI (Ind. Greene - Vermillion) hygiene index. These indices were calculated before and after 1,3,6 and 12 months. Results. When analyzing the condition of periodontal tissue as a result of treatment, among 39 patients of the main group, where more physiological, fragmentary dynamic long-term adhesive tires with nonmetallic armature were used, a more pronounced and stable decrease in periodontal inflammation and improvement of he hygienic state of he oral cavity was revealed. PI significantly decreased, by an average of 49.1% of he baseiine, whereas after 1month GI decreased by 43.6%. The effect of treatment of the main group is stable and after 12 months the GI significantly decreased by 71.2%. The indicators of inflammation and hygienic state as a resutt of treatment in the main group of patients decrease more rapidly than in the control group. Conclusion. Comparative analysis of the periodontal condition in both study groups of patients treated with different types of immobilization showed a significant advantage of long-term linear and stepwise adhesive splinting wtth discrete fixation time in comparison with conventional splicing methods. The use of adhesive tires wtth nonmetallic armature allows to make immobilization more effective and to make correction during the treatment. In addition it allowed to control occlusive relationships at the stages of treatment more effectively. Keywords: generalized periodontitis, controllable splinting, adhesive tires with nonmetallic armature. Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 60-64.

Лечение заболеваний пародонта -сложный и длительный процесс. Большинство клиницистов считают наиболее эффективным при терапии пародонтита комплексный подход, включающий адекватную гигиену полости рта, терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия [1, 2, 5, 8, 11, 15]. Однако, несмотря на то, что используется большой арсенал средств и методов лечения, эта проблема далека от решения. Для практических врачей достаточно остро стоит проблема выбора адекватной комплексной терапии генерализованного пародонтита, так как патология пародонта всегда сопровождается патологической подвижностью и функциональной перегрузкой зубов, устранить которую можно только ортопедическими методами [5-8].

Из практики известно, что для паро-донта особенно опасны горизонтальные нагрузки. Несмотря на то, что горизонтальная нагрузка в два раза меньше вертикальной, она приводит к образованию максимальных перемещений, которые в большей степени способствуют расшатыванию [4]. Фронтальные зубы при заболеваниях пародонта чаще всего имеют патологическую подвижность. В процессе жевания фронтальные зубы испытывают не только сжимающие, но и изгибающие нагрузки. Нагрузка на них приходится приблизительно под углом 20-30 градусов по отношению к продольной оси зуба и составляет порядка 125-178 Н [3]. Таким образом, в процессе лечения заболеваний пародонта немаловажную роль играет эффективная иммобилизация подвижных зубов [5-7].

Показания к шинированию обычно определяются в зависимости от формы и стадии заболевания. В вопросе о предпочтительных способах шинирования зубов нет единого мнения, особенно, если речь идет об ортопедическом лечении заболеваний пародонта, осложненных частичной потерей зубов. Образуется порочный круг: пародонтит приводит к частичной потере зубов, которая, в свою очередь, усугубляет тяжесть заболевания пародонта [2, 5, 8]. Остается открытым вопрос о сроках лечения, временного

и постоянного протезирования [4, 5, 14]. Также шинирование позволяет решить вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов. До сих пор нет единого мнения об эффективности применения различных шинирующих протезов. В то же время единогласно принимается во внимание тот факт, что при использовании съемных и несъемных ортопедических конструкций важно исключить травму пародонта [3, 4, 6, 9].

Существует мнение, что показан тот вид шинирующих аппаратов (или их сочетания), который полностью снимает патологическую подвижность зубов и одновременно не оказывает побочного действия на ткани пародонта [3, 8, 9]. В последние годы для экстракоронарного постортодонтического и пародонтального шинирования зубов все чаще применяются современные композиционные материалы на стекловолоконной основе [9, 11, 12]. Революция в стоматологии, обусловленная развитием адгезивов, композиционных материалов, а также использованием волоконных армированных адгезивных систем, определило направление - адгезивное шинирование с неметаллической арматурой (АШНА) [11-13].

Особая прочность волокон арматур достигается за счет пропитки смолой и текучими композитами. Пренапол-ненные волокна обладают прочностью, близкой к прочности неблагородных сплавов за счет полной однородности и превращения практически в монолит после полимеризации. Учитывая тот факт, что в конструкциях АШНА волокно не фиксирует зубы между собой, а лишь упрочняет изнутри композиционный материал, долговечность шин зависит преимущественно от используемого композита и адгезивной системы [11-13]. Это позволяет расширить временные рамки иммобилизации подвижных зубов, осуществлять коррекцию конструкций, оптимизировать процессы адаптации тканей пародонта. На наш взгляд, на данный момент актуальным остается вопрос контролируемого применения динамических АШНА на всех этапах лечения генерализованного пародонтита. Предложенное нами ступенчатое шинирование

с дискретным временем фиксации обеспечивает жесткую фиксацию в желаемой позиции. Время фиксации определяется индивидуально для каждого пациента и обусловлено состоянием адаптационных реакций зубочелюстной системы больных пародонтитом. Что, в свою очередь, способствует достижению положительных результатов в комплексной реабилитации пациентов с генерализованным пародонтитом в отдаленные сроки после проведенного лечения.

Материалы и методы

В ходе исследования наблюдали 73 пациентов, которым проводили комплексное лечение генерализованного пародонтита 2 степени тяжести, осложненного частичной потерей зубов. На этапах лечения им провели фронтальное адгезивное шинирование подвижных зубов, так как именно в этой области при заболеваниях пародонта зубы чаще всего имеют патологическую подвижность.

Больные были распределены в 2 группы по виду применяемых шинирующих конструкций. В 1-ю (контрольную) группу включили 34 больных, у которых лечение и протезирование проводилось в короткие сроки, шинирование осуществлялось с помощью несъемных (провизорных коронок) и традиционных съемных конструкций в рамках подготовки к постоянному протезированию.

Во 2-ю (основную) группу вошли 39 больных, в которой шинирование осуществлялось с помощью стеклово-локонной ленты GrandTEC. GrandTEC (VOCO, Германия) относится к светоот-верждаемым, пренаполненным (на основе неорганической матрицы) армирующим материалом для адгезивных технологий в виде прозрачных стекловолоконных нитей. Для фиксации стекловолокна мы использовали текучий универсальный на-ногибридный пломбировочный материал Grandio Flow, а также универсальный адгезив Futurabond U (VOCO). Изготавливались контролируемые линейные и ступенчатые АШАН (неинвазивные и инва-зивные) для временной, полупостоянной и постоянной фиксации в зависимости от клинической ситуации (рис. 1, 2). Время фиксации и форма для каждого паци-

Рис. 1. Этапы адгезивной иммобилизации инвазивной фрагментарной линейной шиной фронтальной группы зубов на верхней челюсти

ента определялось индивидуально под контролем клинико-рентгенологических показателей и окклюзионных контактов, а также реографических и остеометри-ческих исследований.

Оценку состояния пародонта проводили с помощью математических показателей (индексов): ПИ (Ind. Russеl) пародонталь-ного индекса - для оценки интенсивности воспаления пародонта; ГИ (Ind. Silness -Lee) - гингивального индекса - для оценки выраженности воспаления в тканях десны; КП (Ind. Fuchs) - костного показателя -для оценки состояния костной структуры пародонта; ИГС (Ind. Greene - Vermillion) - индекс гигиенического состояния. Указанные индексы рассчитывались до и через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Результаты обрабатывали методами вариационной статистики с применением критериев t для независимых и парных измерений, коэффициентов корреляции и уравнений регрессии.

Результаты и обсуждение

Изучение показателей до лечения свидетельствует о том, что по исходной тяжести состояния больных в сравниваемых группах никаких существенных различий

не было выявлено (за исключением более высокого ГИ в основной группе по сравнению с таковым в контрольной - р<0,05) 2,25±0,11 и 1,96±0,08 соответственно, причем в зоне шинирования он был еще выше (2,42±0,15). Исходный уровень ИГС, ПИ и КП недостоверно различался в обеих группах.

Все корреляционные коэффициенты высокодостоверны (р<0,001). Это свидетельствует не только о существенной связи между показателями гигиенического состояния полости рта и воспаления, но и об объективном характере используемых индексов.

Исходя из этого, адекватное сопоставление различных схем лечения по эффективности, то есть использование разных шинирующих конструкций может быть проведено путем сравнения динамики изучаемых показателей на фоне лечения (измеряли ее в абсолютных единицах М±т и в проценте от исходного уровня).

В контрольной группе значения клинических индексов состояния тканей пародонта в большой мере зависели от качества индивидуальной гигиены. Динамика клинических индексов подчеркивает

зависимость гигиенического уровня от вида шинирующей конструкции. При анализе изменений степени воспаления пародонта, а также состояния костной ткани и гигиенического состояния полости рта у 34 больных контрольной группы в результате лечения и шинирования провизорными конструкциями, съемными шинами и бюгельными протезами было достигнуто значительное уменьшение воспалительных явлений в пародонте через 1 месяц после лечения, что отразилось на динамике ГИ. Однако эффект лечения оказался неустойчив и по прошествии 3 месяцев он снизился, особенно у пациентов, которым протезирование проводилось в короткие сроки без использования временных конструкций. Следует отметить, что у 2 пациентов, которым шинирование проводилось с помощью несъемных конструкций в сочетании с нейлоновыми протезами, через 3 месяца наблюдалось обострение воспалительного процесса. Начиная с 6 месяцев, отмечается значительное повышение ГИ и ПИ, к 12 месяцу лечебный эффект значительно снижается, вновь возрастает воспаление (таблица). Такая же законо-

Рис. 2. Этапы адгезивной иммобилизации фрагментарной ступенчатой шиной фронтальной группы зубов на верхней челюсти. Отдаленные результаты долговременного шинирования фронтальных зубов верхней и нижней челюстей на этапах контроля

Таблица Динамика клинических индексов состояния пародонта в контрольной группе

Показатель Значение показателя M±m

До лечения После лечения p

через 1 месяц через 3 месяца через 6 месяцев через 12 месяцев

ПИ (Ind. Russel) 5,47±0,25 4,81±0,22 4,98±0,26 5,03±0,23 5,26±0,27 H.g.

5,63±0,33 3,94±0,32 2,95±0,36 3,01±0,36 3,06±0,35 <0,001

ГИ (Ind. Silness - Loё) 1,961±0,082 1,099±0,062 1,101±0,073 1,204±0,0083 1,337±0,094 <0,001

2,25±0,011 1,29±0,1 1,08±0,1 0,87±0,11 0,68±0,09 <0,001

ИГ (Ind. Greene -Vermillion) 3,06±0,13 0,57±0,14 1,01±0,12 1,37±0,13 1,39±0,12 <0,001

2,98±0,26 0,40±0,14 0,49±0,16 0,67±0,1 0,81±0,15 <0,001

КП (Ind. Fuchs) 0,573±0,033 - - - 0,570±0,037 H.g.

0,56±0,03 - - - 0,59±0,03 <0,001

мерность прослеживается и в отношении гигиенического состояния полости рта. Гигиенические показатели ухудшались при увеличении временного промежутка между контрольными осмотрами в связи с ослаблением мотивации. В 12-месячный срок после лечения большего уменьшения воспаления и улучшения гигиенического состояния удалось достичь у пациентов с более тяжелым исходным состоянием. Тем не менее, лечебный эффект по сравнению с исходным уровнем сохраняется. Отмечено, что у больных с сильным падением ГИ одновременно значительно снижается и ПИ.

При анализе состояния пародонта в результате лечения у 39 больных основной группы, где применяли более физиологичные, фрагментарные динамические долговременные АШНА, выявилось более выраженное и устойчивое снижение воспаления пародонта и улучшение гигиенического состояния полости рта (см. табл.).

Значительно снизился ПИ (в среднем на 49,1% от исходного уровня). Другой показатель выраженности воспаления ГИ через 1 месяц уменьшился на 43,6%. Спустя 1 месяц проводили обязательный контроль и коррекцию АШНА. Осуществляли полное или частичное удаление шин, проводили контроль и коррекцию окклюзионных контактов, перенос фиксации с вестибулярной на оральную поверхность и наоборот (в зависимости от клинической ситуации), а также уменьшали или увеличивали количество армирующих волокон и т.д. Это позволяет контролировать окклюзионную нагрузку,

делает ее более физиологичной, о чем свидетельствуют показатели ГИ и ПИ через 3 месяца. Так, спустя 3 месяца наблюдается значительное снижение лечебного эффекта в контрольной группе, а в основной группе отмечается дальнейшее снижение ГИ и ПИ, улучшение гигиенического состояния полости рта. Это свидетельствует о низкой степени колонизации поверхности адгезивных шин микроорганизмами за счет оптимизации объема и количества ретенцион-ных пунктов. На первом этапе лечения шинирование играет ведущую роль, так как позволяет снять с тканей пародонта травмирующий фактор функции жевания и вредное действие патологической подвижности зубов на трофику пародонта.

В отличие от контрольной группы эффект лечения в основной группе устойчив и через 12 месяцев ГИ достоверно снижается на 71,2%. Таким образом, тенденция к ухудшению состояния пародонта в сроки от 1 до 12 месяцев после лечения, отмеченная в контрольной группе, отсутствует в основной группе. Воспалительный процесс равномерно уменьшается в течение 12 месяцев наблюдения. КП несколько увеличивается в основной группе, что свидетельствует о некотором улучшении костной структуры пародонта. Однако существенную нормализацию костной структуры за период наблюдения проследить удалось только во фронтальном участке, где шинирование проводилось контролируемыми АШНА. Максимальное улучшение зарегистрировано у 2 пациентов (КП у них повысился на 23,6%).

Динамика ПИ и КП на фоне лечения была одинаково выражена у больных с разным уровнем воспаления и состояния костной ткани, однако влияние исходного состояния тканей пародонта сказалось на динамике ГИ и ИГС. Показатели воспаления и гигиенического состояния в результате лечения в основной группе больных снижаются более быстрыми темпами, чем в контрольной группе.

Заключение

Сложность и неповторимость клинической картины заболеваний тканей паро-донта на фоне частичной потери зубов предполагает строгий индивидуальный подход к ортопедическому лечению каждого больного. Сравнительный анализ состояния пародонта в исследуемых группах пациентов, которым проводилось лечение с разными видами иммобилизации, показал достоверное преимущество долговременного линейного и ступенчатого адгезивного шинирования с дискретным временем фиксации перед традиционными способами. Использование АШНА позволяет сделать иммобилизацию более эффективной, осуществлять коррекцию в процессе лечения, а также контролировать окклюзионные взаимоотношения на всех этапах реабилитации пациентов с генерализованным пародонтитом.

Показания к лечению с применением той или иной конструкции определяется множеством факторов, к которым относится не только клинико-рентге-нологические, иммунологические, биохимические и другие показатели, но и психология больного, его гигиенические

навыки и привычки. Наилучший эффект в реабилитации пациентов с генерализованным пародонтитом 2 степени тяжести достигается в тех случаях, когда специальная ортопедическая подготовка предшествует терапевтическим и хирургическим мероприятиям. Контроль иммобилизации подвижных зубов необходимо проводить в первые

4 недели, а в последующем через 3 и 6 месяцев, со снятием и коррекцией шинирующей конструкции, назначением при необходимости лечебно-профилак-тичесих мероприятий, в соответствии с реографическими показателями и остеометрическими исследованиями. Желание максимально быстро оказать помощь пациентам с учетом их

эстетических запросов довольно часто приводит к неудовлетворительному результату, развитию частых обострений и в конечном итоге к потере зубов. Поэтому решение о переходе на постоянные конструкции рекомендуется принимать строго индивидуально, но не ранее 3 месяцев от начала реабилитационных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Герберт В.Ф., Ратейцхак Э.М., Ратейцхак К. Пародонтология. - М., 2008. -547 с.

2. Жулев Е.Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - Нижний Новгород, 2003. - 278 с.

3. Караваева Е.М., Рогожников Г.И., Няшин Ю.И., Никитин В.Н. // Российский журнал биомеханики. - 2015. - Т.19, №1. - С.106-115.

4. Кирюхин В.Ю., Рогожников Г.И., Мартюшева М.В., Гилязева Р.Ф. // Российский журнал биомеханики. - 2007. - Т.11, №2. - С.65-74.

5. Митронин А.В. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: Автореф. дис. ... док. мед. наук. - М.: МГМСУ 2004. - 27 с.

6. Петрова М.Д. // Новое в стоматологии. - 2001. - №8. - С.62-70.

7. Поврозник В.В., Мазур И.П. Костная система и заболевания пародонта. -Киев, 2003. - 445 с.

8. Риччи Дж. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. - М., 2015. - 739 с.

9. Ряховский А.Н. // Клиническая стоматология. - 1999. - №3. - С.52-55.

10. Ряховский А.Н., Баничук Н.В., Саурин В.В., Кузнецова Е.А. // Стоматология. - 2002. - №1. - С.56-62.

11. Симоненко Р.В. // Новини стоматологи. - 2017. - №2 (91). - С.51-53.

12. Симоненко Р.В. Симоненко Р.В. // Новини стоматологи. - 2016. - №1(86). -С.31-37.

13. Baelum V, Lopez R. // Periodontol. - 2000. - 2013. - Vol.62, N1. - P.37-58.

14. Frankenberger R. Programme Annual Word Dental Congress. 7-10 September 2016. - Poznan', Poland. - P.117.

15. Nibali L., Farias B.C., Vajgel A., Tu YK., Donos N. // J. Dent. Res. - 2013. -Vol.92, N10. - P.868-875.

REFERENCES

1. Gerbert VF, Rateytskhak E.M., Rateytskhak K. Parodontologiya [Periodontology]. M., MEDpress-inform, 2008, 547 p. (in Russia).

2. Zhulev Ye.N. Klinika, diagnostika i ortopedicheskoye lecheniye zabolevaniy parodonta [Clinic, diagnosis and orthopedic treatment of periodontal diseases]. Nizhniy Novgorod: NGMA, 2003, 278 p. (in Russia).

3. Karavayeva Ye.M., Rogozhnikov G.I., Nyashin YU.I., Nikitin V.N. Biomekhaniches-koye modelirovaniye primeneniya shiniruyushchego volokna na osnove bazal'ta pri lechenii patsiyentov s zabolevaniyami parodonta [Biomechanical modeling of the use of basaltic fiber on treatment of patients with periodontal diseases]. Rossiyskiy zhurnalbiomekhaniki, 2015, vol.19, no.1, pp.106-115. (in Russia).

Конфликт интересов

Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.

4. Kiryukhin VYU., Rogozhnikov G.I., Martyusheva M.V, Gilyazeva R.F Ob effek-tivnosti primeneniya shinirovaniya zubov zhgutom iz titanovoy niti pri zabolevaniyakh parodonta [On the effectiveness of the application of tooth splinting with a titanium filament tow during periodontal diseases]. Rossiyskiy zhurnal biomekhaniki, 2007, vol.11, no.2, pp.65-74. (in Russia).

5. Mitronin A.V Kompleksnoye lecheniye i reabilitatsiya bo'nykh s destruktivnymi formami khronicheskogo periodontia [Complex treatment and rehabilitation of patients with destructive forms of chronic periodontitis]: Avtoref. dis. ... dok. med. nauk. M.: MGMSU, 2004, 27 p. (in Russia).

6. Petrova M.D. Biologicheskiye mekhanizmy reparativnoy regeneratsii tkaney parodonta [Biological mechanisms of reparative regeneration of periodontal tissues]. Novoye vstomatologii, 2001, vol.8, pp.62-70. (in Russia).

7. Povroznik V.V, Mazur I.P. Kostnaya sistema i zabolevaniya parodonta [Bone system and periodontal disease]. Kiyev: VPTS Ekspress, 2003, 445 p. (in Russia).

8. Richchi Dzh. Diagnostika i lecheniye zabolevaniy parodonta [Diagnosis and treatment of periodontal diseases]. M.: Azbuka, 2015, 739 p. (in Russia).

9. Ryakhovskiy A.N. Ortopedicheskoye lecheniye bez iskusstvennykh koronok [Orthopedic treatment without artificial crowns]. Kiinicheskayastomatologiya, 1999, vol.3, pp.52-55. (in Russia).

10. Ryakhovskiy A.N., Banichuk N.V, Saurin VV, Kuznetsova Ye.A. Matematicheskoye modelirovaniye mekhanicheskoy sistemy «opornyye zuby - adgezivnyy mostovidnyy protez s aramidnoy nit'yu» [Mathematical modeling of the mechanical system "supporting teeth - an adhesive bridge with an aramid thread"]. Stomatologiya, 2002, vol.1, pp.56-62. (in Russia).

11. Symonenko R.V. Analiz efektyvnosti adhezyvnykh metodiv immobilizatsiyi rukhomykh zubiv u protsesi kompleksnoyi reabilitatsiyi patsiyentiv z heneralizovanym parodontytom [Analysis of the effectiveness of adhesive methods of immobilization of moving teeth in the process of complex rehabilitation of patients with generalized periodontitis]. Novynystomatolohiy, 2017, vol.2, no.91, pp.51-53. (in Ukraine).

12. Symonenko R.V Symonenko R.V. Vyvchennya adhezyvnykh mozhlyvostey samoprotravnoho adhezyvu Futurabond M - viddaleni rezultaty [Study of adhesive properties of self-adhesive adhesive Futurabond M - remote results]. Novyny stomatolohiyi, 2016, vol.1, no.86, pp.31-37. (in Ukraine).

13. Baelum V, Lopez R. Periodontal disease epidemiology - learned and unlearned? Periodontol, 2000-2013, vol.62, no.1, pp.37-58.

14. Frankenberger R. Programme Annual Word Dental Congress. 7-10 september 2016. Poznan', Poland, 117 p.

15. Nibali L., Farias B.C., Vajgel A., Tu YK., Donos N. Tooth loss in aggressive periodontitis: a systematic review. J Dent Res, 2013, vol.92, no.10, pp.868-875.

Поступила 05.10.2017 г. Принята в печать 05.02.2018 г.

Адрес для корреспонденции

03054, Украина, г. Киев, ул. Зоологическая, 1

тел.: +38 (044) 223-37-23; +38 (094) 823-37-223

Антоненко Марина Юрьевна, e-mail: kafstomat.nmu@gmail.com

Симоненко Рената Владимировна, +38 (044) 454-49-64

Address for correspondence 03054, Ukraine, Kiev, Zoological str., 1 (Dental Medical Center NMU after A.A. Bogomolets) Phone: +38 (044) 223-37-23; +38 (094) 823-37-223 Antonenko Marina Yu., e-mail: kafstomat.nmu@gmail.com Simonenko Renata V., +38 (044) 454-49-64