Страховщикам ОМС добавят регулирования

Минздрав предлагает передать контроль за эффективностью деятельности медицинских страховщиков Федеральному фонду обязательного медстрахования (ФОМС). Согласно разработанному министерством законопроекту, фонд сможет оценивать качественные показатели компаний, в числе которых не только объем жалоб на страховщиков, но и смертность среди застрахованных по ОМС граждан. Чиновников беспокоит обоснованность расходов на ведение дел страховщиками в этой сфере — это около 1% суммы трат системы ОМС, или примерно 20 млрд руб.

Как следует из размещенного вчера Минздравом на regulation.gov.ru проекта поправок к закону об ОМС, Федеральный фонд медстрахования может получить полномочия по мониторингу деятельности медстраховщиков. Методика таких показателей будет разработана отдельно, а результаты этого мониторинга предполагается публиковать на сайте ФОМС. Ориентируясь на мониторинг, граждане смогут выбирать себе страховщика ОМС.

В пояснении к проекту говорится, что он разработан по поручению зампреда правительства Татьяны Голиковой от 24 января 2019 года. Как пояснили “Ъ” в секретариате вице-премьера, это будет рейтинг страховщиков ОМС. «Речь идет о показателях качества. Сейчас страховщики получают средства в качестве расходов на ведение дел, а оценить результат их деятельности мы не можем»,— сообщили там. Страховщики получают около 1% суммы средств ОМС, перечисленных на оплату медпомощи. Согласно бюджету ФОМС на 2019 год, все расходы составят 2,19 трлн руб., соответственно, компаниям достанется около 20 млрд руб.

Чиновники не в первый раз обращают внимание на страховщиков в системе ОМС. Самым громким случаем стало сообщение Счетной палаты в конце 2016 года о том, что система ОМС за год потеряла на работе страховщиков 30,5 млрд руб. Как утверждали тогда госаудиторы, компании дублируют функции территориальных фондов ОМС, а ЦБ недостаточно хорошо осуществляет надзор за страховщиками (см. “Ъ” от 19 декабря 2016 года). Страховое лобби в ответ заявляло, что компании успешно выявляют нарушения в лечении граждан и экономят бюджету ФОМС 2% его расходов, выявляя приписки и некачественное лечение россиян.

Учитывая, что оценка показателей деятельности страховщиков для рейтинга не будет включать отслеживаемые ЦБ данные финустойчивости компаний, речь вряд ли идет о том, что основной страховой регулятор лишится части своих полномочий. Как заявили “Ъ” в его пресс-службе, «в Банк России законопроект не поступал, позиция регулятора будет сформирована после изучения документа в случае его поступления».

О том, какие критерии будут положены в основу методики оценки эффективности медстраховщиков, можно судить по приказу ФОМС от 17 июля 2017 года. Он был отменен Минюстом по причине отсутствия у фонда полномочий по контролю за страховщиками. Из него следовало, что компании оцениваются по 15 критериям. Это нарушения в экспертной деятельности, наличие жалоб на страховщика, работа по информированию застрахованных граждан о медпомощи, доля умерших застрахованных лиц, находящихся на наблюдении по результатам диспансеризации, за последние три года и прочее.

Как сказал “Ъ” председатель совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Андрей Рыжаков, проект оптимизирует существующую практику мониторинга деятельности страховщиков со стороны ФОМС. «Данные изменения пока не являются реформированием системы ОМС, однако дополнительные параметры контроля деятельности компаний будут способствовать тому, чтобы на рынке остались только добросовестные медстраховщики»,— полагает он.