СПОСОБ ОБРАБОТКИ КУЛЬТИ НИЖНЕАМПУЛЯРНОГО ОТДЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ
METHOD FOR MANAGEMENT OF RECTAL LOWER AMPULLA STUMP

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний органов малого таза, и может быть использовано при оперативном лечении больных раком прямой кишки.
Известен способ формирования толстокишечного соустья (Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки. - М.: «Медицина». 1988, стр.254), заключающийся в наложении анастомоза «конец в конец» двухрядным узловым швом, наложении первого ряда серозно-мышечных узловых швов на заднюю стенку анастомоза, наложении второго ряда (внутреннего) узловых швов через все слои задней стенки анастомоза, наложении вворачивающих узловых швов на переднюю стенку анастомоза (внутренний ряд швов), наложении серозно-мышечных узловых швов на переднюю стенку анастомоза. Однако данный способ обладает существенными недостатками: способ не предусматривает формирования надежного колоректального соустья. Применение данного способа сопровождается частыми несостоятельностями швов соустья.
В качестве прототипа нами выбран способ ушивания культи прямой кишки линейным степлером «CONTOUR» («Эффективность механического шва при низкой передней резекции прямой кишки». Хубезов Д.А., Огорельцев А.Ю. Колопроктология. №2 (20), 2007, с.27-30).
Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки. При его использовании высока частота развития несостоятельности аппаратного анастомоза. В некоторых случаях наблюдается прорезывание скобок в углах шва, возможен некроз кишки в углу механического шва вследствие нарушения кровообращения.
Целью настоящего изобретения является профилактика несостоятельности низкого колоректального аппаратного анастомоза при резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки за счет удаления всей линии механического шва линейного степлера в ходе формирования соустья.
Поставленная цель достигается тем, что прошивают центр механического шва одиночной лигатурой, проводя ее под скобками шва, подтягивают шов вверх, срезают 1 см механического шва непосредственно под скобками на 5 мм вправо и влево от лигатуры, ушивают образовавшееся отверстие одиночными швами перпендикулярно оси механического шва, вводят базовую часть сшивающего аппарата трансанально, стилет сшивающего аппарата проводят через центр стыка ручного и механического швов, завершают формирование аппаратного анастомоза.
Изобретение «Способ обработки культи нижнеампулярного отдела прямой кишки» является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии заболеваний прямой кишки.
Новизна изобретения заключается в том, что срезают 1 см механического шва непосредственно под скобками, ушивают образовавшееся отверстие одиночными швами перпендикулярно оси механического шва, вводят базовую часть сшивающего аппарата трансанально, стилет сшивающего аппарата проводят через центр стыка ручного и механического швов, завершают формирование аппаратного анастомоза.
Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста-хирурга явным образом не следует из уровня медицины в данной области хирургии. В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных стран нам не удалось обнаружить аналогичного предлагаемому способа обработки культи нижнеампулярного отдела прямой кишки.
Изобретение является промышленно применимым, так как может быть многократно повторено и использовано в здравоохранении при хирургическом лечении рака прямой кишки в специализированных медицинских учреждениях, особенно онкологического профиля: онкодиспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Способ осуществляется следующим образом. Прошивают культю прямой кишки линейным степлером «CONTOUR». Прошивают центр механического шва одиночной лигатурой, проводя ее под скобками шва. Подтягивают шов вверх. Срезают 1 см механического шва непосредственно под скобками на 5 мм вправо и влево от лигатуры. Ушивают образовавшееся отверстие одиночными швами перпендикулярно оси механического шва. Вводят базовую часть сшивающего аппарата трансанально. Стилет сшивающего аппарата проводят через центр стыка ручного и механического швов.
Накладывают аппаратный циркулярный анастомоз, при этом вся линия механического шва линейного степлера удаляется в ходе формирования соустья.
Пример: Больной Н-ев, 53 лет, история болезни №4622/о, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 14.04.2010 г. с диагнозом: рак прямой кишки T4N0M0 St II, гр.2 19.04.2010 г. Под в/в комбинированной анестезией с ИВЛ выполнена средне-нижнесрединная лапаротомия длиной 35 см. При ревизии: опухоль прямой кишки на 7 см от анального отверстия плотная, бугристая, размером 4×3 см, без инвазии смежных органов, отдаленных метастазов не выявлено. Принято решение об удалении опухоли. Мобилизовали прямую кишку с опухолью. Прошивали культю прямой кишки линейным степлером «CONTOUR». Прошивали центр механического шва одиночной лигатурой, проводя ее под скобками шва. Подтягивали шов вверх. Срезали 1 см механического шва непосредственно под скобками на 5 мм вправо и влево от лигатуры. Ушивали образовавшееся отверстие одиночными швами перпендикулярно оси механического шва. Вводили базовую часть сшивающего аппарата трансанально. Стилет сшивающего аппарата проводили через центр стыка ручного и механического швов. Удаляли опухоль. Накладывали циркулярный колоректальный анастомоз. Брюшную полость дренировали 2 силиконовыми трубками, установленными в малый таз через проколы в гипогастрии слева и справа. Лапаротомную рану послойно ушивали наглухо, шов обработали йодом, наложили асептическую повязку. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Дренажи удалены на 9 сутки. Швы сняты на 15-е сутки. По данной методике оперировано 5 больных, с хорошими функциональными результатами. Несостоятельности анастомоза в послеоперационном периоде отмечено не было.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что повышается надежность аппаратного колоректального анастомоза, сокращается число несостоятельности и гнойно-септических осложнений, что улучшает качество жизни пациентов, сокращает койко-день, уменьшает затраты на лечение.