Непрямая лимфотропная терапия: метод антибиотикотерапии гнойных заболеваний пальцев кисти

А.Н. Котляров, О.Н. Злакоманова, А.В. Чукичев, Д.В. Сподарь, А.В. Тараскин

НАРУШЕНИЕ ЛОКОМОТОРНЫХ ФУНКЦИЙ ФАГОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ПОДБОР ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ИХ КОРРЕКЦИИ

ГОУ ВПО Челябинская медицинская академия

В данном исследовании изучена хемотакси-ческая и хемокинетическая активность нейтро-филов (Нф) и моноцитов (Мн) у 169 пациентов с не осложненным и осложненным течением травматической болезни. Определено наличие хемо-таксической активности Нф и Мн к регуляторам иммунного воспаления (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-8, ГМ-КСФ, ИНФ-альфа, лейкинферону, А5-фракции пептидсодержащих секреторных продуктов ней-трофилов).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Спонтанная миграция фагоцитов при благоприятном течении травматической болезни была снижена, особенно в период развернутой клинической картины. Наряду с изменением радиальной миграции и целенаправленной активности Нф и Мн, резко нарушалась их поглотительная способность. Что касается уровня лизосомальной активности и интенсивности кислородзависимого метаболизма, то отмечено их высокое значение по сравнению с нормой. Наиболее значимые изменения функциональной активности фагоцитов наблюдались у детей, у которых развились гнойновоспалительные осложнения. Осложненное течение травматической болезни характеризовалось выраженным угнетением целенаправленной двигательной подвижности фагоцитов. При этом Нф

становились толерантны к ИЛ-1, ИЛ-2 и еще менее чувствительны к ИЛ-8 и ГМ-ГКФ. Повышенная чувствительность ПМЯЛ отмечена только на ИНФ-альфа и уровень хемотаксиса к нему даже незначительно превышал норму. Разнообразность и сложность выявленных нами дефектов двигательной активности фагоцитов требовала более адекватных способов их устранения. Изучение влияния различных доз иммунопрепаратов (мети-лурацил, нуклеинах натрия, АТФ) на кинетическую функцию Нф и Мн периферической крови проводили к стандартному хемоатграктанту — С5а фракции комплемента in vitro. Выбор препарата основывался на учете результата инвитрового исследования хемотаксической реакции нейтрофи-лов. При этом их максимальный эффект отмечен при применении малых концентраций. Применение индивидуально подобранной дозы препарата вызывало у больных повышение уровня хемотак-сической реакции в среднем в 2,39 раза по сравнению с исходным уровнем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанный подбор индивидуальной дозы препаратов позволяет своевременно начинать коррекцию нарушений двигательной функции фагоцитов и снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений у детей с травмой с 19 до 1,42 %.

П.Е. Крайнюков, А.В. Щербатых, В.И. Калашников, М.В. Мазур

НЕПРЯМАЯ ЛИМФОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ: МЕТОД АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Военный госпиталь соединения РВСН

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить результаты лечения пациентов с гнойными заболеваниями пальцев кисти при введении антибактериальных средств непрямой лимфот-ропной терапией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В период с ноября 1997 г. по ноябрь 2004 г. нами наблюдались 510 пациентов, в возрасте от 18 до 35 лет, с различными формами гнойных заболеваний пальцев кисти. Из них мужчины состави-

ли 501 (98,2 %), женщины — 9 (1,8 %) наблюдений. Формы панарициев распределились следующим образом: поверхностные формы составили 405 (79,4 ± 2,31 %) от общего числа наблюдений, а глубокие формы панариция диагностированы у 105 (20,6 ± 2,31 %) пациентов.

В основной группе (п = 188) внутримышечное введение антибиотиков дополнялось непрямой лимфотропной терапией, которая заключалась в введении 60 — 80 мг гентамицина сульфата один раз в сутки во время выполнения перевязки.

Всем пациентам контрольной группы (п = 322), кроме внутримышечного введения антибиотиков, проводилась антибактериальная терапия с введением внутрикостно — 32 (9,9 ± 1,66 %) и внутривенно — 88 (27,3 ± 2,48 %) — под двумя манжетками с экспозицией до 30 минут. В 27 (8,3 ± 1,53 %) наблюдениях эти введения сочетались. Антибактериальная терапия проводилась с учетом чувствительности высеваемой микрофлоры к антибиотикам.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Срок лечения пациентов в основной группе составил: поверхностные формы — 9,2 ± 0,63, глубокие — 18,2 ± 1,33 суток; в контрольной группе — 11,9 ± 0,98 и 23,4 ± 2,11 суток соответственно.

В основной группе отмечалось более раннее, чем в контрольной, прекращение гноетечения, стихание перифокального воспаления и появле-

ние грануляций, что подтверждалось динамическим цитологическим исследованием. При применении непрямой лимфотропной терапии мы наблюдали 6 (3,2 %) осложнений: 2 некроза кожи и 4 воспалительных инфильтрата в месте введения. В контрольной группе отмечено 18 (5,6 %) осложнений: в 11 наблюдениях — флебит поверхностных вен, в 5 наблюдениях — длительный болевой синдром и 2 аллергические реакции на введение антибактериального препарата.

Таким образом, непрямая лимфотропная терапия, сокращая сроки лечения, позволяет улучшить результаты лечения пациентов с гнойными заболеваниями пальцев кисти, в сравнении с традиционными способами введения лекарственных препаратов, почти в 2 раза уменьшить потребность в лекарственных средствах и значительно сократить непроизводительные затраты труда медицинского персонала.

Г.А. Краснояров, В.П. Амагыров, Б.Ч. Цыдыпов, Б.Г. Самбатов, А.С. Цыбанов, С.П. Колдунов,

А.В. Дамбинимаев

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АТИПИЧНЫХ ФОРМ ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова

В структуре заболеваемости хронического остеомиелита его атипичные формы — абсцесс Броди и склерозирующий остеомиелит Гарре — занимают небольшую часть, однако затяжное течение заболевания и непредсказуемый прогноз заставляют хирургов искать новые методы лечения. Часто нерадикальные меры приводят к рецидивам, и процесс становится «запрограммированным» — родители ребенка находятся во власти «неуправляемого процесса», хирург же пытается всеми возможными методами избежать обострений хронического воспаления кости.

Исходя из сложности этиопатогенеза заболевания, мы подошли к решению проблемы с максимальной радикальностью. Известно, что влияние антибиотиков на морфологический субстрат остеомиелитического очага минимально или отсутствует совсем, вследствие выраженного склероза стенок костной полости. Возникает закономерный вопрос: как воздействовать на патологический очаг, сохраняя хирургические и ортопедические принципы? Прежде всего, для этого необходима полноценная санация очага, а затем плотное заполнение костного дефекта пластическим материалом, обладающим остеогенетическим потенциалом.

Различные имплантаты, применяемые в ортопедии, преследуют главную цель — заместить дефект кости. Новое направление в гнойной остеоло-

гии появилось с появлением в арсенале биосовме-стимых и физиологически активных композиционных имплантатов, которые состоят из двух сополимеров, армированы капроновым волокном. Физиологическую активность обеспечивают лекарственные средства, нанесенные на поверхность имплантатов. Имплантаты выпускаются в форме штифтов, пластин и гибких стержней «соломки», со сроками биодеструкции от 8 мес. до 3-х лет. Известная осте-отропность антибиотиков гентамицина сульфата, бенемицина и цефазолина, а также наличие стимуляторов остеогенеза глюконата кальция и оротовой кислоты, позволили применить имплантаты для лечения абсцесса Броди и остеомиелита Гарре у детей и подростков.

Всего оперировано 25 больных, из них с абсцессом Броди 22 пациента и 3 — с остеомиелитом Гарре. Преобладали девочки в возрасте 8—13 лет (74 %). По локализации абсцесс Броди чаще располагался в большеберцовой кости в верхнем (67 %) и нижнем (33 %) метафизе. С остеомиелитом Гарре у двух пациентов был поражен нижний метадиафиз бедра и у одного пациента верхний метадиафиз большеберцовой кости. У всех детей имелся длительный анамнез. Высокоинформативными методами диагностики являлись лучевые методы исследования, позволявшие определить истинные размеры патологического очага. Трем больным выполнялась предоперационная биопсия.