СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
METHOD OF REHABILITATION OF CHILDREN AND ADOLESCENTS SUFFERING OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, курортологии, физиотерапии, эндокринологии и педиатрии.
Известны способы лечения детей и подростков с ожирением с использованием транскраниальной аналгезии, трансцеребральной УВЧ-терапии, СВЧ-терапии щитовидной железы, битемпоральной индуктотермии, бегущего импульсного магнитного поля, электростимуляции, бальнеолечения, массажа, колоногидротерапии, вибровакуумтерапии, эндермотерапии, сегментарной баротерапии, минеральных вод [1, 2, 3].
Применяется также способ лечения ожирения с использованием контрастных ванн, ультразвука и электростимуляции, выбранный авторами заявки в качестве прототипа [4].
Недостатком описанного способа является воздействие на организм без учета коррекции центральных механизмов регуляции жирового обмена, вегетативных нарушений, в том числе нейроэндокринной регуляции липолиза и нарушения режима питания, которые способствуют развитию метаболического синдрома у больных ожирением.
Новая техническая задача - увеличение эффективности лечения за счет редукции массы тела, уменьшение инсулинорезистентности и повышение уровня серотонина, нормализации биохимических показателей крови, вегетативных нарушений и психоэмоционального статуса
Для решения поставленной задачи в способе реабилитации детей и подростков с ожирением включающим гипокалорийную диету, лечебную физкультуру, с индивидуальным дозированием физической нагрузки, физиобальнеолечение, осуществляют диету №5, с разгрузочными днями 2 раза в неделю с калоражем 1200-1500 ккал/сут, лечебную физкультуру, ежедневно 20-30 минут, 21-24 дня, в первой половине дня, душ Шарко, давление 1,5-2 атмосферы, температура воды 36°С, по 1-1,5 минуте на зоны задней поверхности бедер, ягодиц, передней брюшной стенки - по часовой стрелке, общее время воздействия 5-7 минут, процедуру проводят в первой половине дня, через день, на курс 10-12 процедур, электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до ощущения вибрации максимально до 2 мА, продолжительность воздействия 30-40 минут, возможно, с последующим сном при отключенном аппарате, процедура проводится во второй половине дня, через день, на курс 10 процедур, групповые и индивидуальные занятия с психологом в течение 45-60 минут, 21-24 дня, также внутримышечное введение препарата кортексин в дозе 10 мг ежедневно, на курс №10.
Способ осуществляют следующим образом
1
2
Обследование проводят согласно разработанному протоколу исследования. Диагноз ожирения диагностируют согласно классификации в зависимости от избытка массы тела и индекса массы тела с помощью таблиц Т. Cole. Диагноз метаболического синдрома устанавливают на основании модифицированных критериев для детей и подростков. Оценка уровня АД проводилась в соответствии с рекомендациями рабочей группы по контролю гипертензии у детей и подростков с учетом возраста, роста и пола по центильным таблицам «Национальной Образовательной Программы по повышенному артериальному давлению». Переносимость физических нагрузок оценивают по данным велоэргометрической пробы. Определяют гормональные (уровень инсулина натощак, уровень кортизола, лептина, серотонина) и биохимические (уровень глюкозы натощак, уровень холестерина - ХС, триацилглицеридов - ТГ, холестерина липопротеидов высокой плотности - ХС-ЛПВП, активность ангиотензинпревращающего фермента определяют, активность калликреина, активность α-протеиназного ингибитора и α-макроглобулина) параметры. Инсулинорезистентность оценивают по косвенным показателям базальному уровню инсулина в крови и малой модели гомеостаза с определением параметра НОМА-R, вычисляемого по формуле: УГН (уровень глюкозы натощак, моль/л) × УИН (уровень инсулина натощак, мЕД/л)/22,5. Состояние компенсаторных механизмов реагирования вегетативной нервной системы (ВНС) оценивают по данным кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Баевского P.M. до и после лечения.
Все пациенты получают лечение в детском отделении: гипокалорийную диету с разгрузочными днями 2 раза в неделю с калоражем 1200-1500 ккал/сут, лечебную физкультуру, с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно 20-30 минут, 21-24 дня, в первой половине дня, душ Шарко, давление 1,5-2 атмосферы, температура воды 36°С, по 1 минуте на зоны задней поверхности бедер, ягодиц, передней брюшной стенки - по часовой стрелке, общее время воздействия 5-7 минут, процедуру проводят в первой половине дня, через день, на курс 10-12 процедур, электросон по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до 2 мА, продолжительность воздействия 30-40 минут, процедура проводится во второй половине дня, через день, на курс 10 процедур, групповые и индивидуальные занятия с психологом в течение 45-60 минут, 21-24 дня, также внутримышечное введение препарата кортексин в дозе 10 мг ежедневно, на курс №10.
Способ основан на данных научных и клинических исследований. Ожирение является следствием нарушения механизмов регуляции содержания нормального количества жира в организме, патогенез данного заболевания крайне сложен. Дефекты в генах рецепторов лептина и самой жировой ткани приводят к снижению количества или чувствительности рецепторов лептина в центре насыщения в гипоталамусе или снижению гормоночувствительной липазы жировой ткани к липолитическим ферментам, таким как гормон роста, катехоламины, глюкагон. В результате у пациентов уменьшается липолиз и повышается липогенез. Снижение чувствительности к лептину обусловлено также повышением активности гипоталамуса. Другим фактором является переедание и характер употребляемой пищи. При переедании центр насыщения адаптируется к более высоким уровням глюкозы, инсулина и лептина в крови, снижается его чувствительность к этим гормонам и в результате наступает недостаточное торможение центра голода, что ведет к приему больших количеств пищи. Снижение чувствительности центра насыщения может происходить также в результате стрессов, неврозов, психоэмоциональных факторов. Следующим фактором является низкая физическая активность, что ведет к снижению физического термогенеза и уменьшению липолиза и повышению липогенеза.
Для достижения оптимальных результатов лечения ожирения при назначении терапевтических программ необходимо учитывать тип нарушения пищевого поведения, прежде всего экстернальное и эмоциогенное. Решающее значение для формирования нарушений пищевого поведения имеет наследственная дисфункция церебральных систем, регулирующих прием пищи. Наибольшее значение в этой дисфункции имеет серотонинэргическая недостаточность. По данным J.J.Wurtman, прием легкоусвояемых углеводов в состоянии эмоционального дискомфорта способен привести к усилению активности серотонинергических систем мозга. В настоящее время разработан ряд препаратов, способствующих коррекции обмена серотонина в организме. К числу таких относится кортексин - препарат полипептидной природы, относящийся к группе ноотропных средств. Механизм действия кортексина связан с его метаболической активностью: препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, обладает антиоксидантной активностью.
В экономически развитых странах, включая Россию, около 30% населения имеет избыточную массу тела [1, 2, 3]. Ожирение у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Практически во всех регионах мира количество больных неуклонно растет и удваивается каждые три десятилетия.
Большой интерес представляет проблема связи ожирения в детском возрасте с ожирением у взрослых. Считается, что 30-50% детей сохранит избыточную массу тела и в более старшем возрасте [1, 2, 3]. С ожирением и избыточной массой тела связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца [2, 3]. Ожирение является основой, на которой формируется метаболический синдром. Доказано, что в основе повышения артериального давления, дислипидемии и инсулинрезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением [5, 6, 7, 8, 9].
Физические методы лечения ожирения применяют в комплексной патогенетической терапии и назначают с учетом основного синдрома заболевания. С учетом ведущей роли метаболических нарушений в патогенезе ожирения используют преимущественно методы, корригирующие метаболический синдром. Это методы центрального или общего воздействия. Наряду с ними используют методы местного воздействия на участки жировой ткани, методы, активирующие обмен адипоцитов. Исходя из синдомно-патогенетического подхода в лечении больных с ожирением, мишенями приложения лечебных физических факторов являются как организм в целом, так и участки гипертрофированной жировой ткани. Малоподвижный образ жизни ведет к формированию дисциркуляторного синдрома, который корригируют методы, стимулирующие локальный кровоток, а нарушение адипостата жировой ткани приводит к необходимости непосредственного воздействия на адипоциты методами местного липолитического воздействия.
Ведущая роль в развитии ожирения и нарушений углеводного и липидного обмена принадлежит нарушениям взаимосвязей в системе регуляции энергетического гомеостаза, где центральным интегрирующим органом являются гипоталамус и подкорковые центры, а одним из основных эффекторных звеньев - вегетативная нервная система. В связи с этим важно определение состояния вегетативной нервной системы у детей с ожирением и определение факторов воздействия на процессы вегетативной регуляции. Организация лечебного питания является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число лечебных мероприятий при ожирении. Назначается диета №5 с пониженной калорийностью (согласно системе стандартных диет), разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир, ряженка, творог обезжиренный, груши, яблоки, винегрет) с калоражем 1200-1500 ккал/сут. Подбор имеющихся в картотеке блюд лечебного питания осуществляется за счет уменьшения количества продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы и жиры (хлеб, выпечка, сахар, сладости, масло, жирные сорта мяса). Также осуществляется контроль продуктовых домашних передач для детей, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении [1, 2, 3].
Чувство голода и неудовлетворенности качеством питания являют собой существенную проблему для пациента - часто ведут к психо-эмоциональному напряжению, депрессии и побуждают пациента досрочно прекратить соблюдение диеты [Богомаз А.С., 2004]. Кроме того, у некоторых пациентов, стимулом к приему пищи становится не чувство голода, а эмоциональный дискомфорт, что приводит к дальнейшему увеличению массы тела. В связи с данным фактом необходима помощь психолога при лечении данной категории пациентов. Для нормализации психоэмоциональной сферы дополнительно проводят занятия с психологом ежедневно по 45-60 мин, в течение 21-24 дней.
В качестве одного из способов усиления обменных процессов и восстановления энергозатрат при ожирении можно рассматривать физические нагрузки. Как показывают многочисленные исследования, физические нагрузки стимулируют окисление жира, способствуют уменьшению массы висцеральной жировой ткани, улучшению чувствительности к инсулину, показателей липидного обмена, предохраняют потерю тощей массы тела. Все эти эффекты подтверждают необходимость включения физических нагрузок в программу по снижению и поддержанию массы тела [Бутрова С.А., 2006]. Учитывая низкую физическую работоспособность и выносливость детей и подростков с ожирением, ЛФК назначают с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно, в первой половине дня, продолжительностью 30-40 минут, 24 дня, с последующими рекомендациями занятий в амбулаторной группе 3-4 раза в неделю.
В настоящее время доказано, что ведущее значение в лечении детей и подростков с ожирением занимают немедикаментозные методы лечения [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16]. Большое значение в лечении ожирения отводится бальнеопроцедурам.
Душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - места наибольшего отложения жира), относится к струевым, вызывает раздражение струями воды многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Активирует центры вегетативной нервной системы, подкорковых структур, что приводит к стимуляции трофических процессов в организме, подкожной жировой клетчатке. Давление струи воды в 1,5-2 атмосферы является щадяще-тренирующим для кровеносных, лимфатических сосудов детей и подростков. Выбранная температура воды 36°С является индифферентной для организма, не вызывает спазма сосудов, мускулатуры. Время воздействия по 1-1,5 минуте на зону, при общем времени воздействия 5-7 минут обусловлено необходимостью щадящего воздействия на ткани детского организма. На курс 10-12 процедур выбрано с целью реализации терапевтического эффекта данного воздействия.
Электросон от аппарата «ЭС-10-5» по глазнично-затылочной методике, частота 10-20 Гц, сила тока до ощущения вибрации (максимально до 2 мА), продолжительность воздействия 30-40 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится во второй половине дня, через день, на курс 10 процедур. Данные параметры процедуры электросна выбраны с целью оказания седативного эффекта, коррекции гипоталамо-гипофизарных процессов, липолитического действия. Время и кратность процедур способствуют получению максимального терапевтического эффекта и не являются нагрузочными для ребенка. Вторая половина дня выбрана для отпуска процедуры, с учетом закономерностей течения биологических процессов в организме.
Выбор для осуществления комплексного лечения препарата кортексина основан на следующем. Препарат предназначен для лечения синдрома вегетативных дисфункций у детей, улучшает обменные процессы в центральной нервной системе, улучшает кровообращение мозга, усиливает окислительно-восстановительные процессы и улучшает энергетический потенциал организма, повышает устойчивость организма к стрессу [17]. Кортексин оказывает влияние на центральную нервную систему, что является небходимым для лечения больных с ожирением. Кортексин способствует регуляции чувства голода и насыщения за счет влияния на обмен серотонина, играющего важную роль при ожирении. Количество и доза 10 мг препарата в виде ежедневных внутримышечных инъекций №10 - рассчитаны на получение максимального терапевтического эффекта за период пребывания ребенка в санаторно-курортном учреждении.
Режим предлагаемого способа основан на анализе данных клинических наблюдений детского отделения ФГУ ТНИИКиФ за 2009-2010 годы лечения ожирения у детей с использованием предложенного физиобальнеологического комплекса. В исследование были включены 66 пациентов с ожирением I-III степени и метаболическим синдромом в возрасте 7-16 лет. Все обследованные дети были условно разделены на 3 группы. В первую группу вошли 20 детей, во вторую и третью группы - 24 и 22 пациента соответственно с подтвержденной инсулинорезистентностью натощак (HOMA-R>2.7) и с показателями артериального давления выше 95 перцентиля для соответствующего пола и возраста. Диагноз ожирения диагностировали согласно классификации в зависимости от избытка массы тела и индекса массы тела с помощью таблиц Т. Cole. Диагноз метаболического синдрома устанавливали на основании модифицированных критериев для детей и подростков. В контрольную группу вошли 10 практически здоровых детей (13,8±0,1 лет).
Оценка уровня АД проводилась в соответствие с рекомендациями рабочей группы по контролю гипертензии у детей и подростков с учетом возраста, роста и пола по центильным таблицам «Национальной Образовательной Программы по повышенному артериальному давлению», рекомендованным для оценки в России экспертами Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов. Переносимость физических нагрузок оценивали по данным велоэргометрической пробы.
1
2
Определяли гормональные (уровень инсулина натощак, уровень кортизола, лептина, серотонина) и лабораторные (уровень глюкозы натощак, уровень холестерина - ХС, триацилглицеридов - ТГ, холестерина липопротеидов высокой плотности - ХС-ЛПВП) параметры. Инсулинорезистентность оценивали по косвенным показателям базальному уровню инсулина в крови и малой модели гомеостаза с определением параметра HOMA-R, вычисляемого по формуле: УГН (уровень глюкозы натощак, моль/л) × УИН (уровень инсулина натощак, мЕД/л)/22,5. Активность ангиотензинпревращающего фермента определяли по скорости гидролиза субстрата - N-[3-(2-фурил)-акрилоил]-L-фенилаланил-глицилглицина активность калликреина - по скорости гидролиза N-бензоиларгинилэтилового эфира. Активности α-протеиназного ингибитора и α-макроглобулина изучали по торможению гидролиза N-бензоиларгинилэтилового эфира трипсином [7, 8]. Состояние компенсаторных механизмов реагирования вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по данным кардиоинтервалографии (КИГ) по методике Баевского P.M. [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18].
Анализ вариабельности сердечного ритма проводился до и после лечения. Запись RR-интервалов производилась в положении лежа после 10 минут отдыха. По полученным ритмограммам рассчитывались основные показатели кардиоинтервалографии (мода Мо, амплитуда моды АМо, вариационный размах dX, индекс напряжения ИН), а также средний кардиоинтервал RRcp и частота сердечных сокращений ЧСС. Показателями ВСР являлись мощности спектра в основных диапазонах частот: VLF - очень низких частот, LF - низких частот и HF - высоких частот. Все пациенты делились на группы в зависимости от значений индекса напряжения: ваготония ИН<80 у.е., нормотония ИН 80-150 у.е. и симпатикотония ИН>150 у.е. [18].
Все пациенты получали лечение в течение 24 дней в детском отделении ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», включающее диету №5 [13], разгрузочные дни 1 раз в неделю (кефирно-творожный, яблочный) с калоражем 1200-1500 ккал в сутки, физические упражнения с индивидуальным дозированием физической нагрузки ежедневно, дети 2-й и 3-й групп дополнительно получали душ Шарко ежедневно, №10-12, электросон по седативной методике, через день с ручным массажем воротниковой зоны, по 10 процедур, индивидуальные и групповые занятия с психологом ежедневно для нормализации психоэмоциональной сферы, ежедневно по 45-60 мин, в течение 21-24 дней. Детям 3-й группы комплекс лечения дополняли назначением внутримышечного введения препарата кортексин с целью оказания большего влияния на состояние вегетативной и эндокринной систем, психо-эмоциональный статус детей. Количество и доза 10 мг проводимых ежедневно инъекций №10 - рассчитаны на получение максимального терапевтического эффекта за период пребывания ребенка в санаторно-курортном учреждении.
Как показывают многочисленные исследования, физические нагрузки стимулируют окисление жира, способствуют уменьшению массы висцеральной жировой ткани, улучшению чувствительности к инсулину, показателей липидного обмена, предохраняют потерю тощей массы тела [19]. ЛФК назначали с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно в первой половине дня, продолжительностью 30-40 минут, 24 дня, с последующими рекомендациями занятий в амбулаторной группе 3-4 раза в неделю.
Душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка - места наибольшего отложения жира), относится к струевым, вызывает раздражение струями воды многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Воздействовали от 1 до 1,5 минут на зону, общее время процедуры 5-7 минут, температура воды 36°C. На курс 10-12 ежедневных процедур. Данный лечебный фактор активирует центры вегетативной нервной системы, подкорковых структур, что приводит к стимуляции трофических процессов в организме, подкожной жировой клетчатке [1, 2, 3].
Электросон назначают для лечебного воздействия импульсами тока прямоугольной формы, частотой 10-20 Гц, сила тока до 1-2 мА, на гипногенные структуры головного мозга. Выбранная частота имеет седативный эффект на центральную нервную систему, что является необходимым для лечения больных с ожирением. Данные токи воздействуют на центры вегетативной и эндокринной систем регулируют деятельность внутренних органов и тканей, активируют их трофику. Такие токи восстанавливают нарушенный при ожирении углеводный, липидный, минеральный, водный обмены в организме [10, 11, 19]. Продолжительность проводимых через день процедур с ручным массажем воротниковой зоны, 30-40 минут, с возможным последующим сном, курс по №10.
Инъекции кортексина назначали внутримышечно с целью оказания влияния на центры вегетативной и эндокринной регуляции, психоэмоциональные показатели детей. Доза препарата 10 мг, растворенных в 2 мл воды для инъекций и количество №10 через день рассчитано на получение максимального терапевтического эффекта за период пребывания ребенка в санаторно-курортном учреждении.
Для проведения статистической обработки фактического материала использовали статистическую программу STATISTICA 6. Проверку на нормальность проводили с использованием критерия Шапиро-Вилкса. Фактические данные представлены в виде «среднее±ошибка среднего» (М±m), в случае если распределение было нормальным, и «медиана - 1 квантиль - 3 квантиль» (Me, 1Q,3Q), в случае если распределение было ненормальным. Для определения достоверности различий независимых выборок при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для независимых наблюдений. Если распределение изучаемых выборок отличалось от нормального, применяли U-критерий Манна-Уитни. Для определения достоверности различий зависимых выборок (до и после лечения) при нормальном законе распределения использовали t-критерий Стьюдента для парных наблюдений. Если распределение случайных выборок отличалось от нормального, применяли T-критерий Вилкоксона.
1
1
Анализ клинико-лабораторных характеристик детей 1-й, 2-й и 3-й групп (табл.1, 2) позволил выявить особенности данной категории пациентов. Возраст детей и давность заболевания статистически не отличались у детей 1-й, 2-й и 3-й групп. Выявленные изменения у детей данных групп свидетельствовали о формировании у них метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, нарушение липидного обмена, повышение артериального давления). Лабораторные исследования указывали на увеличение активности калликреина (КК) у детей 1 группы в 3 раза, а 2 и 3 группы в 3,3 и 3,5 раза соответственно по сравнению с группой здоровых (табл.2). При этом активность α-протеиназного ингибитора (α-ПИ) у детей с МС достоверно отличалась от показателей в группе здоровых детей. Значения активности АПФ не имели значимых различий между исследуемыми группами, но превышали контрольные значения (р<0,05). В целом, при МС у детей с ожирением отмечаются выраженные нарушения состояния протеолитических вазоактивных систем за счет увеличения активности калликреина, что связано с повышенной потребностью в ангиогенезе увеличивающейся жировой ткани и носит компенсаторный характер [6]. Возможно, сопряженное повышение активности АПФ отражает реакцию на повышение активности КК и обусловлено ростом инсулинорезистентности, что клинически проявляется формированием артериальной гипертензии.
После курса лечения редукция массы тела у детей 1-й группы составила 2,01±1,99 кг, во 2-й группе - 2,82±1,96 кг, в 3-й группе - 3,32±1,46 кг. Все дети отмечали улучшение самочувствия и хорошую переносимость лечения. Регистрировали снижение среднего уровня систолического артериального давления (САД) лишь у детей 2-й группы с 130,38±5,21 до 118,0±3,01 мм рт.ст., у детей 3-й группы с 134,27±3,26 до 111,06±2,21 мм рт.ст., (p<0,5). Средний уровень диастолического артериального давления (ДАД) в группах не превышал контрольных значений. Во всех группах, по данным велоэргометрии, отмечали снижение толерантности к физическим нагрузкам по сравнению со здоровыми детьми (<0,05), у которых этот показатель составил 92,1±3,12 Вт. Межгрупповые показатели толерантности к физическим нагрузкам статистически не отличались между собой и составили 74,77±14,88, 79,36±8,66 и 71,51±10,22 Вт соответственно. После комплекса реабилитации толерантность к физическим нагрузкам во всех группах возрастала (p<0,05), достигая значений здоровых детей (в 1 группе - 89,46±14,92 Вт (19%), во 2 группе - 84,47±9,30 Вт (18%), в 3 группе - 84,34±12,52 Вт (17%)).
Уровень глюкозы и инсулина у детей в 1-й, во 2-й и 3-й группах не отличался, но был выше показателей детей контрольной группы (табл.№2). При этом на фоне лечения отмечалось снижение уровня глюкозы у детей 1-й, 2-й и 3-й групп (p<0,05). Индекс HOMA-R в этих группах также изменялся после лечения с 1,86 до 2,05 - в 1-й группе, с 3,72 до 3,34 - во 2-й и 3,68 до 2,98 - в 3-й, что свидетельствовало о снижении инсулинорезистентности и повышении чувствительности тканей к инсулину у детей с метаболическим синдромом на фоне комплексной терапии, но более значимо у детей 3-й группы. Частота дислипидемии (снижение концентрации ЛПВП, увеличение ТГ) была зарегистрирована у всех детей с ожирением и метаболическим синдромом (100,0%), (табл.2). Средний уровень лептина достоверно не отличался в трех группах, но был достоверно выше показателей здоровых детей. В результате лечения во всех группах отмечалось значимое снижение этого показателя, но достоверное только во 2-й и 3-й группах пациентов (табл.2). Средний уровень серотонина до лечения был примерно одинаковым у всех детей с ожирением, после лечения достоверное повышение данного гормона выявляли только в 3-й группе детей, где редукция массы тела превышала 3 кг и комплекс лечения которых включал инъекции кортексина.
Изучение динамики состояния вазоактивных протеолитических систем на фоне лечения выявило следующие особенности. Активность КК статистически значимо снижается у детей с МС после лечения (табл.2). Однако во всех группах обследуемых данный показатель продолжает превышать контрольные значения. Активность АПФ понижалась у всех наблюдаемых детей: во 2-й и 3-й группах достигала контрольных значений, а в 1-й группе оставалась выше показателей здоровых детей (p<0,05). Снижение данного показателя сопровождалось снижением инсулинорезистентности (индекс HOMA-R) (табл.2).
Предлагаемый комплекс лечения включает индивидуальные и групповые ежедневные занятия с психологом, что способствовало снижению уровня стресса, психоэмоционального напряжения, тревожности, а также положительно воздействовало на формирование изменения пищевого поведения, в большей степени заметные в 3-й группе детей (табл.3).
Все пациенты по данный КИГ до лечения были разделены на ваготоников (41 чел.), нормотоников (12 чел.) и симпатотоников (13 чел.). По полученным данным у детей с ваготонией достоверно значимых различий показателей ВСР между группами не выявлялось, после лечения отмечали увеличение RRcp и снижение ЧСС с одинаковой частотой в исследуемых группах (табл.4).
У нормотоников после лечения отмечалось значимое снижение АМо, ИН и ЧСС, а также увеличение dX, RRcp и мощности спектров LF и HF с одинаковой частотой в 3-х группах (табл.5).
В группе с симпатикотонией, которую составили в основном пациенты 3-й группы (10 чел.), отмечалось увеличение моды и снижение индекса напряжения на фоне проводимого лечения (табл.6).
Все полученные данные указывают на усиление влияния автономного контура регуляции и снижение централизации под влиянием проведенного курса физиобальнеотерапии. Кроме того, увеличение LF компонента спектра сердечного ритма, характеризующего регуляцию сосудистого тонуса, указывает на более эффективную работу системы кровообращения.
Таким, образом, для метаболического синдрома в детском и подростковом возрасте характерны выраженные нарушения со стороны обмена веществ, состояния вазоактивных систем, психоэмоционального и вегетативного статуса, что определяет подходы к их реабилитации. Комплексное восстановительное лечение является эффективным методом реабилитации для данной категории пациентов. Детям с ожирением и метаболическим синдромом эффективно назначение кортексина, способствующее коррекции гормонально-метаболического статуса (повышение выработки серотонина, увеличение редукции массы тела, коррекция вегетативного и психоэмоционального статуса).
Использование заявляемого способа лечения у детей и подростков №1, №2 с ожирением и метаболическим синдромом способствует снижению массы тела, коррекции гормональных и обменных процессов, повышению физической работоспособности. Использование заявляемого способа лечения №3 у детей с ожирением и метаболическим синдромом более эффективно по сравнению с комплексом лечения №1 и 2 относительно редукции массы тела, уменьшения инсулинорезистентности и повышения уровня серотонина, коррекции показателей каллекриин-кининовой и ренин-ангиотензиновой системы, вегетативных нарушений и психоэмоционального статуса, что позволило повысить эффективность лечения детей с ожирением и метаболическим синдромом. Экономическая эффективность способа заключается в предупреждении инвалидизации детей и подростков в будущем, связанной с развитием осложнений заболевания (артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушение липидного обмена), улучшении психоэмоционального и физического состояния детей.
Детям с ожирением и метаболическим синдромом проводили комплексы реабилитационных мероприятий №1, №2 и №3 согласно формуле изобретения. Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры его выполнения:
Пример №1
Пациентка Д., 13 лет, находилась на лечении в детском отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Ожирение конституционально-экзогенное I степени. Метаболический синдром.
2
Пациентка поступила в детское отделение ТНИИКиФ 25 июня 2009 года. Из анамнеза известно, что с 9 лет стала постепенно прибывать в массе. Находилась под наблюдением эндокринолога с 10 лет по поводу ожирения, соблюдает диету девочка нерегулярно. У пациентки масса тела на 42% превышала нормальные показатели. Индекс массы тела у больной составил 28,8 кг/м, что соответствует I классу индекса массы тела. Рост, половое развитие соответствуют возрасту. При осмотре девочка раздражительна. Беспокоит наличие избыточной массы тела, повышенный аппетит, изменчивость настроения. На коже плеч, бедер, живота единичные стрии, белого цвета, избыточное отложение жира по абдоминальному типу. Рост, половое развитие соответствуют возрасту. Переносимость физических нагрузок оценивали по данным велоэргометрической пробы. До лечения уровень толерантности к физической нагрузке у больной составил 80 Вт, а после лечения 100 Вт. Средний уровень САД соответствовал повышенному артериальному давлению согласно возрасту и росту: 138,6 мм рт.ст., ДАД - 74,6 мм рт.ст. Вегетативный тонус по данным кардиоинтервалографии - ваготония. Вегетативная реактивность - симпатикотоническая до лечения, после лечения - не менялась.
Девочке назначено лечение согласно заявляемому способу (комплекс лечения №3):
Диета - стол №5, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир, яблоки, творог обезжиренный) с калоражем 1200-1500 ккал/сут.
Физиобальнеотерапевтический комплекс:
Степ-аэробика с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно, 40 минут, 24 дня, в первой половине дня;
Душ Шарко, давление 1,5 атмосферы, температура воды 36°C, по 1 минуте на зону (задняя поверхность бедер, ягодиц, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке), общее время воздействия 5 минут, процедура проводится в первой половине дня, ежедневно, на курс 10 процедур.
Электросон от аппарата «ЭС-10-5» по глазнично-затылочной методике, частота 20 Гц, сила тока до ощущения вибрации (максимально до 2 мА), продолжительность воздействия 40 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится во второй половине дня, через день с ручным массажем воротниковой зоны, на курс по 10 процедур.
Ребенок получал внутримышечные инъекции кортексина по 2 мл (10 мг), ежедневно, №10.
Назначали групповые занятия с психологом в течение 21 дня, по 30 мин сеанс.
1
2
Длительность лечения составила 24 дня. Редукция массы тела составила 5,4% (2,3 кг). Уровень глюкозы до лечения 5,5 ммоль/л, инсулина 27,6 мкМЕ/мл, а после лечения 5,1 ммоль/л и 15,3 мкМЕ/мл соответственно. Показатель инсулинрезистентности HOMA-R в результате лечения снизился с 6,7 до 3,4. Изменения биохимических показателей характеризовались повышением уровня триглицеридов (ТГ) и снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП): 1,76 ммоль/л и 0,60 ммоль/л соответственно. После комплекса предложенных лечебных мероприятий (комплекс №2) данные показатели нормализуются: уровень ТГ снизился до 1,64 ммоль/л; содержание ЛПВП повышалось до 0,92 ммоль/л. После комплекса предложенных лечебных мероприятий (комплекс №2) данные показатели нормализуются: уровень ТГ снизился до 1,68 ммоль/л; содержание ЛПВП повышалось до 1,1 ммоль/л. Концентрация лептина и серотонина в сыворотке крови до лечения были соответственно 60,31 нг/мл и 88,64 нг/мл, после лечения 34,50 нг/мл и 92,48 нг/мл. Активность ангиотензинпревращающего фермента до лечения составила 38,0 мкмоль/мин. × л, а после терапии комплексом №1 - 35,2 мкмоль/мин×л; активность калликреина - 156,3 МЕ/мл и 115,3 МЕ/мл соответственно до и после лечения. Активность α-протеиназного ингибитора 38,7 ИЕ/мл и 35,2 ИЕ/мл; α-макроглобулина 2,61 ИЕ/мл и 2,88 ИЕ/мл до и после лечения соответственно.
При анализе психоэмоциональной сферы выявлено следующее: высокие показатели уровня стресса - 12,5, психоэмоциональной напряженности - 14,2, ситуативная тревожность - 48,1. После курса терапии комплексом №2 значения этих коэффициентов представлены как 8,7; 9,3; 31,0 соответственно. Таким образом, результаты повторного исследования показали, что у ребенка на фоне лечения значительно снизился уровень стресса, психоэмоциональная напряженность, ситуативная тревожность.
Пример №2
Пациент Н., 14 лет, находился на лечении в детском отделении Томского НИИ курортологии и физиотерапии с диагнозом: Ожирение конституционально-экзогенное III степени. Метаболический синдром.
2
Пациент поступил в детское отделение ТНИИКиФ 5 января 2010 года. Из анамнеза известно, что с 8 лет стал значительно прибывать в массе. Находится под наблюдением эндокринолога с 8 лет по поводу ожирения, соблюдает диету нерегулярно. У пациента масса тела на 82% превышала нормальные показатели. Индекс массы тела у составил 30,8 кг/м, что соответствует II классу индекса массы тела. Рост, половое развитие соответствуют возрасту. Беспокоит наличие избыточной массы тела, повышенный аппетит, потливость, неуклюжесть при движениях. На коже бедер, живота стрии белого и розового цвета, избыточное отложение жира по абдоминальному типу. Рост, половое развитие соответствуют возрасту. Переносимость физических нагрузок оценивали по данным велоэргометрической пробы. До лечения уровень толерантности к физической нагрузке у больного составил 60 Вт, а после лечения 98 Вт. Средний уровень САД соответствовал повышенному артериальному давлению согласно возрасту и росту: 142,4 мм рт.ст., ДАД - 77,2 мм рт.ст. Вегетативный тонус по данным кардиоинтервалографии - ваготония. Вегетативная реактивность - симпатикотоническая, после лечения - нормотоническая.
Пациенту назначено лечение, согласно заявляемому способу (комплекс лечения №3):
Диета - стол №5, разгрузочные дни 2 раза в неделю (кефир, яблоки, творог обезжиренный) с калоражем 1200-1500 ккал/сут.
Физиобальнеотерапевтический комплекс:
Степ-аэробика с индивидуальным дозированием физической нагрузки, ежедневно, 30 минут, 24 дня, в первой половине дня;
Душ Шарко, давление 2 атмосферы, температура воды 36°C, по 1,5 минуте на зону (задняя поверхность бедер, ягодиц, передняя брюшная стенка - по часовой стрелке), общее время воздействия 7 минут, процедура проводится в первой половине дня, ежедневно, на курс 12 процедур.
Электросон от аппарата «ЭС-10-5» по глазнично-затылочной методике, частота 10 Гц, сила тока до ощущения вибрации (максимально до 2 мА), продолжительность воздействия 30 минут (возможно, с последующим сном при отключенном аппарате), процедура проводится во второй половине дня, через день с ручным массажем воротниковой зоны, на курс 10 процедур.
Ребенок получал внутримышечные инъекции кортексина по 2 мл (10 мг), ежедневно, №10.
Проводились индивидуальные занятия с психологом в течение 24 дней по 60 мин сеанс.
1
2
Длительность лечения составила 24 дня. Редукция массы тела к концу лечения 6,2% (3,7 кг). Показатели глюкозы в крови до лечения 5,6 ммоль/л, после лечения 5,5 ммоль/л. Уровень инсулина до лечения составил 31,3 мкМЕ/мл, а после лечения снизился до 18,7 мкМЕ/мл. Показатель инсулинрезистентности HOMA-R в результате лечения снизился с 7,7 до 4,5. Уровень триглицеридов (ТГ) и липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) до лечения: 1,98 ммоль/л и 0,56 ммоль/л соответственно. После комплекса предложенных лечебных мероприятий (комплекс №3) данные показатели были следующие: уровень ТГ снизился до 1,69 ммоль/л; содержание ЛПВП повышалось до 0,87 ммоль/л. Концентрация лептина и серотонина в сыворотке крови до лечения были соответственно 64,33 нг/мл и 87,63 нг/мл, после лечения 31,26 нг/мл и 132,45 нг/мл. Активность ангиотензинпревращающего фермента до лечения составила 39,2 мкмоль/мин × л, а после терапии комплексом №1 - 33,2 мкмоль/мин×л; активность калликреина - 186,5 МЕ/мл и 111,4 МЕ/мл соответственно до и после лечения. Активность α-протеиназного ингибитора 43,4 ИЕ/мл и 35,0 ИЕ/мл; α-макроглобулина 2,51 ИЕ/мл и 2,70 ИЕ/мл до и после лечения соответственно.
При анализе психоэмоциональной сферы выявлено следующее: высокие показатели уровня стресса - 15,5, психоэмоциональной напряженности - 13,4, ситуативная тревожность - 43,8. После курса терапии комплексом №3 значения этих коэффициентов представлены как 6,7; 8,5; 26,0 соответственно. Таким образом, результаты повторного исследования показали, что у ребенка на фоне лечения в значительной мере улучшились показатели психоэмоциональной сферы.
Приложение
Таблица 1. Характеристика клинических показателей у детей с ожирением и МС до лечения
Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с 1-й группой.
Таблица 2. Динамика гормонально-метаболических показателей на фоне лечения детей с ожирением
Δ
Примечание:  - достоверность различий по сравнению с группой здоровых детей; * - достоверность различий показателей по сравнению с 1-й группой (p<0,05);
Таблица 3. Характеристика клинических показателей у детей с ожирением и метаболическим синдромом
Примечание: * - достоверность различий показателей по сравнению с 1-й группой.
Таблица 4. Динамика показателей психоэмоционального статуса у детей с ожирением и метаболическим синдромом
Примечание: * - достоверность различий пациентов с ожирением, до и после лечения (p<0,05), ** - достоверность различий показателей по сравнению с 1-й группой (p<0,05);
Таблица 5. Динамика лабораторных показателей на фоне восстановительного лечения детей с ожирением и метаболическим синдромом.
Δ
Примечание:  - достоверность различий по сравнению с группой здоровых детей (p<0,05); * - достоверность различий показателей по сравнению с 1-й группой (p<0,05);
** - достоверность различий до и после лечения (р<0,05).
Таблица 6. Динамика показателей ВСР у пациентов с конституционально-экзогенным ожирением до и после лечения при ваготонии.
Таблица 7. Динамика показателей ВСР у пациентов с конституционально-экзогенным ожирением до и после лечения при нормотонии.
Таблица 8. Динамика показателей ВСР у пациентов с конституционально-экзогенным ожирением до и после лечения при симпатикотонии.
Таблица 1
Показатели
1-я группа (комплекс №1) (n=2 0)
2-я группа (комплекс №2) (n=24)
3-я группа (комплекс №3) (n=22)
Клинические данные:
Средний возраст, годы
11,48
12,87
12,0
(Me, 1Q, 3Q)
(10,0; 13,0)
(11,5; 14,0)
(11,0; 13,0)
Пол, абс (%):
мальчики
40 (37,0)
8 (72,7)
7 (32,8)
девочки
68 (63,0)
16 (27,3)
15 (67,2)
Длительность заболевания, годы (Me, 1Q, 3Q)
3,94 (2,5; 9,0)
6,25 (3,5; 9,0)*
5,5 (3,0; 8,5)
ИМТ, кг/м<sup>2</sup>
27,32
28,42
30,8
(Me, 1Q.3Q)
(24,2; 30,0)
(26,1; 30,9)
(28,0; 34,5)
Масса, кг
63,64
78,45
82,2
(Me, 1Q,3Q)
(50,0; 76,0)
(72,3; 88,0)*
(63,0; 93,0)
САД, мм рт.ст.
110,77
130,38
133,0
(Me, 1Q, 3Q)
(105,0; 120,0)
(126,5; 133,5)*
(128,0; 133,7)
Таблица 2
Показатель
Здоровые (n=10)
1-я группа (комплекс №1) (n=20)
2-я группа (комплекс №2) (n=24)
3-я группа (комплекс №3) (n=22)
(Me, 1Q,3Q)
(Me, 1Q,3Q)
(Me, 1Q,3Q)
(Me, 1Q,3Q)
Глюкоза, ммоль/л
До лечения
4,2 (4,0; 4,4)
4,7 (4,5; 5,1)
5,2 (4,8; 5,7)<sup>Δ</sup>,*
4,8 (4,5; 5,1)
После лечения
4,7
4,8
5,0
(4,5; 5,2)
(4,4; 5,0)
(4,2; 5,2)
Холестерин, ммоль/л
До лечения
4,31 (4,23; 4,53)
4,5 (3,7; 5,1)
4,3 (3,8; 4,5)
4,1 (3,3; 4,9)
После лечения
4,4
3,8
4,0
(3,8;4,9)
(3,5;4,5)
(3,8;4,8)
Триглицериды, моль/л
До лечения
1,22 (1,16; 1,32)
0,8 (0,6; 1,2)
1,1 (0,9;2,1)
0,8 (0,7;1,3)
После лечения
0,9
0,9
0,7
(0,7; 1,4)
(0,6; 1,1)
(0,5; 0,9)
α-холестерин, ммоль/лДо лечения
1,80 (1,45; 1,96)
1,2 (1,1; 1,4)
1,2 (0,8; 1,7)
1,1 (0,9; 1,3)
После лечения
1,1 (1,0; 1,4)
1,1 (0,7; 1,2)
1,1 (0,9; 1,4)
Инсулин, мЕД/л
До лечения
11,00 (9,55; 13,89)
10,9 (10,1; 17,2)
17,23 (15,3; 19,3)<sup>Δ</sup>,*
19,8 (17,5; 22,0)
После лечения
10,6 (10,0; 16,8)
16,85 (15,1; 18,6)<sup>Δ</sup>,*
17,9 (12,9; 20,1)
HOMA-R
До лечения
2,04 (1,78; 2,32)
1,86 (0,94; 1,92)
3,72 (3,32; 4,05)<sup>Δ</sup>,*
3,68 (3,23; 4,11)
После лечения
2,05 (1,2; 2,4)
3,34 (3,0; 3,7)<sup>Δ</sup>, *
2,98 (2,77; 3,45)
Серотонин нг/мл
До лечения
288,7 (187,3; 308,4)
78,75 (68,83; 89,94)<sup>Δ</sup>
88,12 (56,54; 105,65)<sup>Δ</sup>
87,69 (48,92; 102, 88)<sup>Δ</sup>
После лечения
62,47 (55,4; 76,90<sup>Δ</sup>
91,83 (56,83; 116,85)<sup>Δ</sup>
133,43 (58,52; 176, 50)<sup>Δ</sup>
Лептин, нг/мл
До лечения
38,8 (32,2; 40,8)
66,75 (54,2; 97,1)<sup>Δ</sup>
57,63 (30,9; 96,0)<sup>Δ</sup>
54,2 (33,2; 88,9)<sup>Δ</sup>
После лечения
42,00 (38,6; 47,9)<sup>Δ</sup>
36,33 (20,9; 57,2)*
33,8 (24,8; 49,0)
Калликреи н, мЕ/мл
До лечения
49К,38 (32,27; 59,67)
116,59 (109,7; 123,4)<sup>Δ</sup>
164,50 (122,4; 187,7)<sup>Δ</sup>, *
144,76 (115,9; 185,9)<sup>Δ</sup>
После лечения
110,77 (107,5; 122,8)<sup>Δ</sup>
116,33 (108,8; 134,4)<sup>Δ</sup>
118,4 (105,9; 129, 9)<sup>Δ</sup>
α<sub>1</sub>-протеиназный ингибитор, ИЕ/мл
До лечения
30,03 (22,68; 46,34)
34,86 (29,81; 36,74)
41,46 (38,94; 45,37)<sup>Δ</sup>
39,91 (37,63; 44,96)
После лечения
35,64 (30,05; 38,43)
38,06 (34,88; 39,96)
32,78 (30,78; 38,98)
α<sub>2</sub>-Макроглобулин,
3,95 (3,24; 4,65)
ИЕ/мл
До лечения
2,86 (2,73; 3,02)
2,60 (2,22; 2,89)
2,77 (2,20; 3,01)
После лечения
2,83 (2,72; 3,00)
2,93 (2,89; 3,08)
2,87 (2,52; 3,02)
Ангиотензин - превращающий фермент, мкмоль/мин · л
До лечения
29,41 (21,85; 39,56)
38,21 (32,62; 40,41)<sup>Δ</sup>
38,24 (31,92; 44,22)<sup>Δ</sup>
39,43 (34,56; 47,41)
После лечения
32,82 (30,88; 36,82)
35,24 (32,24; 37,90)<sup>Δ</sup>
36,56 (32,54; 39,90)
Таблица 3
Показатели
1-я группа (ожирение), n=108
2-я группа (МС), n=24
3-я группа (МС), n=22
Средний возраст, годы (M±m)
11,48±2,48
12,87±1,46
12,97±1,35
Пол, абс (%):
мальчики
40 (37,0)
8 (33,0)
7 (32,8)
девочки
68 (63,0)
16 (67,0)
15 (67,2)
Длительность заболевания, годы (M±m)
3,94±2,37
6,25±3,77*
6,65±3,89*
ИМТ, кг/м<sup>2</sup> (M±m)
27,32±4,30
28,42±2,86
29,21±2,74
Масса, кг (M±m)
63,64±17,05
78,45±10,43*
80,55±11,32*
САД, мм рт.ст.(M±m)
110,77±9,75
130,38±5,21*
134,27±3,26*
Таблица 4
Показатель (M±m)
1-я группа
2-я группа
3-я группа
(ожирение и МС), n=108
(ожирение и МС), n=24
(ожирение и МС), n=22
До лечения
После лечения
До лечения
Послелечения
До лечения
После лечения
Общий стресс (баллы)
12,0±0,08
6,0±0,02*
12,9±0,13
10,7±0,09*,**
12,7±0,1 5
7,7±0, 19*,**
Ситуативная тревожность (баллы)
46,0±0,17
32,0±0,06*
46,3±0,23
35,9±0,12*
44,6±0,2
31,6±0,14*
Психоэмоциональное напряжение (баллы)
14,0±0,19
11,0±0,05*
14,2±0,22
8,7±0,08*,**
15,3±0,18
5,7±0,15*,**
Таблица 5
Показатель (M±m)
Здоровые, n=20
1 -я группа (ожирение и МС), n=20
2-я группа (ожирение и МС), n=24
3-я группа (ожирение и МС), n=22
Глюкоза, ммоль/л
До лечения
4,2±0,39
4,72±0,42
5,18±0,48<sup>Δ</sup>,*
5,24±0,31,*
После лечения
4,76±0,26
4,79±0,43**
4,81±0,45**
Инсулин, мЕД/л
До лечения
11,00±0,95
10,9±1,3
17,23±1,21<sup>Δ</sup>,*
17,33±1,30А,*
После лечения
10,6±1,2
14,35±1,2<sup>Δ</sup>,
13,95±1,4<sup>Δ</sup>,*,**
HOMA-R
До лечения
2,04±0,18
1,86±0,07
3,72±0,29<sup>Δ</sup>,*
3,78±0,25<sup>Δ</sup>,*
После лечения
2,05±0,21**
3,34±0,34<sup>Δ</sup>,*
3,21±0,14<sup>Δ</sup>,*
Лептин, нг/мл
До лечения
38,8±2,1
66,75±7,86<sup>Δ</sup>
57,63±5,07<sup>Δ</sup>
67,67±6,25<sup>Δ</sup>
После лечения
42,00±7,13<sup>Δ</sup>,**
36,33±3,10*,**
31,39±2,15*,**
Серотонин, нг/мл
До лечения
288,7±23,31
78,75±9,88<sup>Δ</sup>
88,12±8,96<sup>Δ</sup>
87,69±8,27<sup>Δ</sup>
После лечения
62,47±5,73<sup>Δ</sup>
91,85±7,19<sup>Δ</sup>
133,3±8,19*,**<sup>А</sup>
Калликреин, мЕ/мл
До лечения
49,38±3,11
116,59±7,<sup>57Δ</sup>
164,50±6,34<sup>Δ</sup>,*
189,44±5,64<sup>Δ</sup>,*
После лечения
110,77±9,05<sup>А</sup>
116,33±11,1<sup>Δ</sup>,**
112,14±18,5<sup>Δ</sup>,**
α<sub>1</sub>-протеиназный ингибитор, ИЕ/мл
До лечения
30,03±3,67
34,86±1,9
41,46±4,04<sup>Δ</sup>
44,26±3,05<sup>Δ</sup>
После лечения
35,64±1,58
38,06±4,02**
35,12±2,08**
α<sub>2</sub>-Макроглобул ин, ИЕ/мл
До лечения
3,95±0,30
2,86±0,21<sup>Δ</sup>
2,60±0,19<sup>Δ</sup>
2,52±0,21<sup>Δ</sup>
После лечения
2,83±0,16<sup>Δ</sup>
2,93±0,30<sup>Δ</sup>
2,72±0,<sup>20ΔА</sup>
Ангиотензин-превращающий фермент, мкмоль/мин·л
До лечения
29,41±3,11
38,21±1,92<sup>Δ</sup>
38,24±3,2<sup>Δ</sup>
39,46±2,06<sup>Δ</sup>
После лечения
32,82±2,1**
35,24±3,48<sup>Δ</sup>
33,16±2,22**
Таблица 6
показатель
41 чел.
среднее
Медиана (Me)
нижний квартиль (1Q)
верхний квартиль (3Q)
p<0,05
Мо
д/л
0,87
0,83
0,77
0,94
п/л
0,91
0,86
0,83
1,0
АМо
д/л
16,7
16,3
13,1
20,2
п/л
17,3
15,5
13,1
20,6
dX
д/л
0,33
0,32
0,28
0,36
п/л
0,35
0,34
0,26
0,42
ИН
д/л
33,5
28,0
21,0
46,0
п/л
39,5
24,0
18,0
40,0
RRcp
д/л
0,76
0,76
0,68
0,85
0,018
п/л
0,82
0,79
0,73
0,86
ЧСС
д/л
78,9
79
71
88
0,015
п/л
74,8
76
69
82
VLF
д/л
550,6
387,5
239,6
778,9
п/л
570,9
411,9
248,3
644,9
LF
д/л
1570,4
1231,8
787,0
1789,8
п/л
2344,2
1508,5
864,5
2613,9
HF
д/л
2655,9
1866,9
969,9
3229,8
п/л
3834,4
2397,9
1467,2
4220,2
Таблица 7
показатель
13 чел.
среднее
Медиана (Me)
нижний квартиль (1Q)
верхний квартиль (3Q)
p<0,05
Mo
д/л
0,75
0,77
0,73
0,79
0,007
п/л
0,87
0,88
0,77
0,94
AMo
д/л
27,6
26,9
25,4
30,6
0,019
п/л
20,8
21,4
14,3
26,2
dX
д/л
0,18
0,19
0,17
0,20
0,045
п/л
0,25
0,24
0,17
0,30
ИН
д/л
104,9
95,0
90,0
123,0
п/л
67,4
57,0
28,0
92,0
RRcp
д/л
0,66
0,66
0,64
0,69
0,007
п/л
0,76
0,76
0,64
0,85
ЧСС
д/л
90,5
91
87
93
0,005
п/л
80,7
79
70
94
VLF
д/л
226,7
173,8
133,8
295,8
п/л
3664
248,9
120,3
395,6
LF
д/л
377,9
303,9
194,9
415,0
0,005
п/л
1323,9
909,8
497,7
1131,2
HF
д/л
573,4
448,1
317,7
550,6
0,013
п/л
2301,6
982,9
343,2
2743,5
Таблица 8
показатель
12 чел.
среднее
Медиана (Me)
нижний квартиль (1Q)
верхний квартиль (3Q)
p<0,05
Мо
д/л
0,73
0,72
0,67
0,77
0,028
п/л
0,86
0,81
0,73
0,98
АМо
д/л
41,6
40,9
38,9
47,2
0,028
п/л
25,1
26,2
11,9
36,9
dX
д/л
0,11
0,11
0,10
0,12
0,043
п/л
0,27
0,19
0,14
0,35
ИН
д/л
279,0
286,0
174,0
372,0
0,028
п/л
104,2
91,5
17,0
90,2
RRcp
д/л
0,62
0,62
0,56
0,67
0,028
п/л
0,77
0,71
0,63
0,87
ЧСС
д/л
97
98
89
107
0,028
п/л
81,2
86
69
95
VLF
д/л
90,6
50,5
46,1
176,4
п/л
262,5
134,6
73,3
211,9
LF
д/л
153,2
138,6
66,6
186,3
0,046
п/л
1213,3
424,1
285,5
3008,0
HF
д/л
203,4
123,8
78,1
276,1
0,028
п/л
3290,4
485,1
153,5
6196,9
Источники информации
1. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия пациентов с ожирением. // Физиотерапевт №9 - 2008 - С.55-65
2. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. / Под ред. В.А.Епифанова. - М.: Медпресс-информ, 2005. - 328 с.
3. Физиотерапия и курортология. Под. ред. В.М.Боголюбова. Книга 1. - М.: Издательство БИНОМ, 2008. - 408 с.
4. Турова Е.А., Сорокина Е.И., Саакян Ж.М., Теняева Е.А. Влияние лечебных комплексов с применением контрастных ванн, ультразвука и электростимуляции на показатели антропометрии и углеводный обмен у больных с экзогенно-конституциональным ожирением /// Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физкультуры - 2001 - №7 - С.26-29 (прототип).
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты. - М., 2004. - 456 с.
6. Гинзбург М.М., Крюков Н.Н. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. М.: Медпрактика 2002. - 128 с.
7. Decsi Т. Insulin resistance syndrome in children: pathophysiology and potential management strategies. Pediatric Drugs. - 2003. - Vol.5, №5. - P.291-299.
8. Гомазков O.A. Пептиды в кардиологии. Биохимия. Физиология. Патология. Информация. Анализ. М., 2000 - С.143.
9. Яровая Г.А. Калликреин-кининовая система: новые факты и концепции (обзор). Вопросы медицинской химии. - 2001. Т.47, №1. - С.20-42.
10. Brooks D., Ohlestein Е., Rubbolo R. Pharmacology of eprosartan - an angiotensin II receptor antagonism; exploring hypothesis from trials. Am. Heart J., 1999, 138, S.247-251.
11. Влияние липопротеинов сыворотки крови на активность ангиотензин-превращающего фермента. Альтшулер Б.Ю., Ройтман А.П., Долгов В.В. и др. Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - №11. - С.22-35.
12. Влияние гиперлипидемии на сывороточную активность ангиотензин-превращающего фермента. Альтшулер Б.Ю., Ройтман А.П. Клиническая лабораторная диагностика. - 2001. - №10. С.11-15.
13. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия: Мн.: Книжный дом, 2005. - 512 с.
14. Малявская С.И., Дворяшина И.В., Терновская В.А. Метаболический инсулинрезистентный синдром: диагностика, клиническое значение, педиатрические аспекты. Монография. - Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2004. - 224 с.
15. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of the US adults / E.E.Calle, M.J.Thus, J.M.Petrelli et al. // N.Engl. J.Med. - 1999. - Vol.341. - P.1097-1105.
16. Петеркова В., Васюкова О. Метаболический синдром у детей и подростков: критерии диагноза и особенности терапии. Врач, 2008; №5: 34-37.
17. Соломин С.А., Шмидт И.Р., Жестикова М.Г. - Новые возможности лечения синдрома вегетативной дисфункции у детей.- Кортексин - пятилетний опыт отечественной неврологии. - Наука. С.36-41.; Царегородцева В. Современные подходы к лечению синдрома вегетативной дистонии у детей и подростков. Сб. трудов XVII Российского Национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва. 2010. С.1-4.
18. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения. Ж. Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2001. - №3. - С.108-127.
19. Дэниэл Г. Бессен, Роберт Кушнер. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение. Москва, 2004.