ТРОАКАР С ФИКСАЦИЕЙ
TROCAR WITH FIXATION

Уровень техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к хирургическим инструментам доступа - троакарам для фиксации стенки полого органа, и может быть использовано в урологии для проведения малоинвазивных эндовидеохирургических операций на мочевом пузыре методом пневмовезикоскопии.
Предшествующий уровень техники
Известны различные конструкции троакаров с возможностью фиксации к передней брюшной стенке, такие как канюля Хассона, троакар с фиксатором конструкции GIGI А, пневмофиксатор для троакара с двумя раздуваемыми манжетами, троакар прижимного типа с баллонной фиксацией Balloon cannula (Origin; USSC). Эффективность применения таких инструментов обеспечивается простым по конструкции устройством доступа с надежной системой фиксации стенки мочеточника к брюшной стенке и более надежной системой фиксации порта между брюшиной и брюшной стенкой для создания наилучшего угла обзора операционного поля при формировании и поддержке операционной полости. Достигается упрощение конструкции порта с обеспечением его надежной фиксации на стенке полого органа, обеспечение максимального удобства для персонала при обращении с троакаром.
Известен троакар (заявка на изобретение RU 2006122797, опубл. 10.01.2008), в котором его фиксация в рассеченных тканях оперативного доступа на уровне апоневроза мышц передней брюшной стенки осуществляется с помощью двух изолированных друг от друга раздувных атравматичных манжет, размещенных на несущей трубке, соединенных с помощью каналов в несущей трубке с ниппель-системой.
Недостатком известного троакара является ограниченная область применения, обусловленная тем, что специфическая конструкция фиксатора не позволяет использовать его при доступе к мочевому пузырю в связи с большим внешним диаметром манжеты в дистальной части как в исходном, так и в рабочем положении. Также отсутствует возможность регулирования расстояния между раздуваемыми манжетами.
Известен троакар (патент US 6325812, опубл. 04.12.2001), который состоит из двух коаксиально расположенных с зазором полых трубок с неразъемным соединением в дистальной части. Внутренняя жесткая трубка предназначена для проведения стилета или инструмента, в проксимальной ее части неподвижно закреплена рукоятка с размещенным в ней штуцером для подключения системы газовой инсуффляции. Наружная подвижная трубка выполнена из полимерного материала, и в проксимальной ее части закреплен неподвижно узел управления приспособлением для фиксации порта троакара на стенке полого органа. Приспособление для фиксации представляет систему продольных прорезей, расположенных на дистальном ее конце, за счет раскрытия бранш (по типу «зонтика») осуществляется фиксация. Подвижный ограничитель расположен в средней части, разделяющей порт на внутриполостную и наружную части.
Недостатком известного устройства является недостаточный угол обзора операционного поля при формировании и поддержке операционной полости, что обусловлено значительной длиной дистальной части порта и неразъемного соединения двух коаксиально расположенных с зазором полых трубок. Используемый принцип работы узла управления не является оптимальным и перспективным в плане минимизации массогабаритных параметров устройства. Сложная конструкция узла управления приспособлением для фиксации путем раскрытия бранш порта также требует большего времени для установки и снятия самого троакара, создавая при этом определенные неудобства для персонала при обращении с ним.
Наиболее близким к заявленному изобретению по технической сущности является троакар для фиксации стенки полого органа (патент RU 2485901, опубл. 27.06.2013 г.), содержащий эндоскопический порт и стилет. Порт троакара выполнен в виде двух коаксиально расположенных с зазором полых трубок с неразъемным соединением в дистальной части, внутренней жесткой трубки, предназначенной для проведения стилета или рабочих инструментов. В неподвижном корпусе в проксимальной ее части размещены сальниковый уплотнитель и штуцер для подключения системы газовой инсуффляции. Наружная подвижная трубка выполнена из полимерного материала, в проксимальной ее части размещен узел управления раскрытием бранш, образованных системой продольных прорезей, расположенных на дистальном ее участке. На поверхности проксимальной части внутренней трубки выполнены четыре прямоугольных паза, причем два первых паза, обеспечивающих линейное перемещение корпуса узла управления в осевом направлении, выполнены симметрично и параллельно оси внутренней трубки, а два других паза обеспечивают фиксацию узла управления для открытого и закрытого состояний зонтика. Неразъемное соединение в дистальной части двух коаксиально расположенных с зазором полых трубок выполнено посредством заделки дистального конца внешней подвижной полимерной трубки в стопорную кольцеобразную канавку, расположенную на внешней поверхности внутренней трубки, а механизм узла управления содержит кнопку и подпружиненную защелку. Подвижный ограничитель разделяет порт на внутриполостную и наружную части.
Недостатками известного устройства являются:
- недостаточная надежность фиксации портом стенки полого органа, обусловленная недостаточной надежностью неразъемного соединения, выполненного посредством заделки дистального конца внешней подвижной полимерной трубки в стопорную кольцеобразную канавку, расположенную на внешней поверхности внутренней трубки;
- низкая технологичность изготовления системы конструктивных элементов, обеспечивающих линейное перемещение корпуса узла управления в осевом направлении для фиксации открытого и закрытого состояний зонтика;
- отсутствие достаточной герметичности порта при газовой инсуффляции в момент извлечения стилета или смены рабочих инструментов.
Сущность изобретения
Технической задачей, на решение которой направлено изобретение, является разработка троакара с фиксацией, позволяющего повысить надежность фиксации портом стенки полого органа и повысить технологичность изготовления системы конструктивных элементов.
Технический результат достигается тем, что в троакаре с фиксацией, содержащем эндоскопический порт и стилет, где порт троакара выполнен в виде двух коаксиально расположенных с зазором внешней и внутренней полых трубок с неразъемным соединением в дистальной части, выполненным посредством заделки дистального конца внешней трубки в стопорную кольцеобразную канавку, расположенную на внешней поверхности внутренней трубки, в проксимальной части внутренней трубки установлен неподвижный корпус с размещенными в нем сальниковым уплотнителем и штуцером для подключения системы газовой инсуффляции, в проксимальной части внешней трубки размещен узел управления раскрытием бранш зонтика, образованных системой продольных прорезей, расположенных на дистальном ее участке, подвижного ограничителя, разделяющего порт на внутриполостную и наружную части, согласно предложенному решению, в стопорной кольцеобразной канавке выполнены сквозные отверстия, на поверхности проксимального участка внутренней трубки выполнены ходовая канавка, лыска, расположенная в плоскости, параллельной плоскостям краев ходовой канавки, и заплечник глубиной не менее глубины лыски, причем лыска расположена в пределах длины ходовой канавки, а заплечник - за пределами ходовой канавки на дистальном удалении от вышеупомянутой лыски, предопределяющем диаметр раскрытия бранш, узел управления раскрытием бранш снабжен штифтом, один конец которого зафиксирован в его корпусе, а другой конец штифта помещен в ходовую канавку.
Краткое описание чертежей
Изобретение поясняется фигурами графических изображений основных узлов троакара.
На фиг. 1 представлен общий вид троакара в исходном положении, на фиг. 2 представлен общий вид корпуса порта троакара, на фиг. 3 изображен корпус порта в сечении А-А, на фиг. 4 изображен корпус порта в сечении Б-Б, на фиг. 5 представлен общий вид порта с раскрытым зонтиком, на фиг. 6 представлено сечение В-В порта с раскрытым зонтиком, на фиг. 7 представлено неразъемное соединение внешней полимерной трубки в кольцеобразную канавку внутренней трубки с отверстиями, на фиг. 8 изображен прокол троакаром тканей, на фиг. 9 представлено раскрытие зонтика внутри полого органа, на фиг. 10 изображена фиксация портом стенки полого органа.
Осуществление изобретения
Троакар состоит из эндоскопического порта 1 и стилета 2. Порт 1 содержит внутреннюю жесткую трубку 3, внешнюю подвижную полимерную трубку 4, приспособление для фиксации порта, представляющего систему продольных прорезей 5, образующих бранши 6 зонтика при смещении внешней подвижной трубки 4. Неразъемное соединение в дистальной части двух коаксиально расположенных с зазором полых внешней и внутренней трубок 3, 4 выполнено заделкой дистального конца внешней трубки 4 в стопорную кольцеобразную канавку 7 со сквозными отверстиями 8, образованную на внешней поверхности внутренней трубки 3. В инструментальном канале порта 1 расположены стилет 2 с острым концом 9 и ручкой 10. Подвижный корпус 11 узла управления включает кнопку-защелку 12, пружину 13, штифт 14. Лыска 16, заплечник 17 и ходовая канавка 18 выполнены на поверхности проксимальной части внутренней трубки 3. Неподвижный корпус 19 с крышкой 20 снабжен обратным клапаном 21, сальниковым уплотнителем 22, штуцером 23 и колпачком 24 для подключения системы газовой инсуффляции, подвижным ограничителем 25.
Устройство работает следующим образом.
В собранном состоянии троакар устанавливают на передней брюшной стенке через 4-миллиметровый разрез посредством прокола острием 9 стилета 2 кожного покрова 26, тканей 27 передней брюшной стенки и стенки мочевого пузыря 28. При дистальном смешении узла управления 11 относительно неподвижного корпуса 19 происходит смещение внешней трубки 4 относительно внутренней трубки 3, в результате чего осуществляется раскрытие бранш 6 зонтика и срабатывание кнопки-защелки 12 в момент перехода заплечника, обеспечивающей фиксацию порта с внутренней стороны полого органа на необходимое для оперативного вмешательства время. Затем производят фиксацию порта с внешней стороны продвижением подвижного ограничителя 25 до поверхности кожного покрова. Аналогично проводят установку еще 2-х или 3-х троакаров для размещения оптики и других хирургических инструментов. Далее удаляют жидкость из мочевого пузыря и проводят инсуффляцию углекислого газа через штуцер 23. После выполнения операции снова нажимают кнопку 12 и возвращают узел управления 11 в первоначальное положение, соответствующее удержанию лыской этой кнопки, при этом бранши 6 сворачиваются и порты извлекают. Герметичность порта при газовой инсуффляции обеспечивается за счет использования обратного клапана 21. Раневые каналы ушивают.
При проведении испытаний изделия на макете учитывалось пространственное расположение используемых эндохирургических инструментов. Проведенные технические испытания экспериментальных образцов изделия показали хорошие результаты.
Таким образом, предлагаемое устройство позволит повысить надежность фиксации порта троакара на стенке оперируемого органа, повысить технологичность изготовления устройства, также обеспечить достаточную герметичность порта.
Представленная конструкция устройства позволяет изготавливать изделия для однократного применения, поставляемые потребителю в стерильном виде.