Об эпидемиологических аспектах заболеваемости внебольничной пневмонией лиц пожилого возраста

АПРЕЛЬ №4

19

г-Ь

ским методом ни в одном случае выделить культуру холерного вибриона не удалось. В 1995 г. в Чеченской Республике во время боевых действий при работе СПЭБ института таким же способом при мониторинге окружающей среды на холеру в пос. Грозненский из воды пруда были выделены три культуры V. choleraeeltor бактериологическим методом. Эти же пробы, исследованные в ИФА + МИС, дали положительные результаты.

Проведенные исследования позволили составить диагностический набор реагентов тест-системы иммуноферментной магноиммуно-сорбентной для выявления холерного вибриона («ИФА-МИС-Холера-СтавНИПЧИ»), которая предназначена для селективного концентрирования холерного вибриона из водных объектов окружающей среды на МИС с последующей постановкой ИФА. Проведены медицинские и технические испытания тест-системы, получено регистрационное удостоверение № РЗК 2013/431 Росздравнадзора, сертификат соответствия № 1405363, и препарат допущен к обращению на территории Российской Федерации.

Для выявления энтеротоксина холерного вибриона нами сконструирован набор реагентов тест-системы иммуноферментной магноиммуносор-бентной («МИС-ИФА-Хол.токс-СтавНИПЧИ»), которая предназначена для селективного концентрирования холерогенаиз фильтратов исследуемых агаровых культур на МИС с последующей постановкой ИФА. Диагностическую ценность разработанной тест-системы определяли на 32 токси-генных штаммах V. cholerae О139 и V. choleraeeltor и 18 атоксигенных штаммах рода Vibrio. Результаты экспериментов показали 100 %-ю специфичность модифицированного метода ИФА при контроле на атоксигенных штаммах рода Vibrio, из 32 ток-сигенных штаммов лишь два холерных вибриона

с низкой способностью к продукции энтеротоксина не дали положительного результата.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что иммуномагнитная сепарация в сочетании с ИФА может служить эффективным инструментом для микробиологического мониторинга объектов окружающей среды на наличие возбудителя холеры, а определение токсигенности холерных штаммов в иммуноферментном анализе с применением иммуносорбции может служить дополнительным тестом при определении эпидемической значимости штаммов холерного вибриона.

ЛИТЕРАТУРА

1. Осина Н.А. и др. Результаты мониторинга холерных вибрионов в водных экосистемах на территории Республики Калмыкия / Н.А. Осина, Т.Б. Каляева, Т.В. Бугор-кова, И.А. Касьян, Н.Ф. Оброткина //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 2 (239). С. 28—30.

2. Тамбовцев Е.П. и др. Методы статистической обработки результатов серологических реакций / Е.П. Тамбовцев, С.Г. Ахметкалиев, Н.П. Пятницкий // Журнал микробиологии. 1969. № 10. С.26-31.

3. Тюменцева И.С. и др. Иммуномагнитные сорбенты для экспресс-диагностики опасных инфекционных заболеваний: аспекты биотехнологии и опыт применения / И.С. Тюменцева, Е.Н. Афанасьев, Л.В. Ляпустина, О.И Ко-готкова, И.В.Жарникова, В.И. Ефременко, ДА. Будыка, Н.Ф. Василенко, Е.Е. Афанасьева, А.Н. Куличенко //Проблемы особо опасных инфекций. 2009. Вып. 101. С. 59—61.

4. Nakane P.K., Kawaoi A. Peroxidase — Labelled antibody — a new method of conjugation //Journal of Histochemistry and Cytochemistry. 1974. Vol. 22. № 4. P. 506—508; 1084—1091.

5. Poison A., Potgieter G.M., Largier J.E. The fractionation of protein mixtures by linear polymers of high molecular weight //Biochimica et Biophysica Acta. 1964. Vol. 82. P. 463—475.

6. WHA 64.15. Холера: механизм борьбы и профилактики. Шестьдесят четвертая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. 24 мая 2011T.www.who.int/entity/cholera/ technical/A64_R15-ru.pdf.

Контактная информация: Contakt Information:

Томенцева Ирина Степановна, Tyumentseva Irina,

тел: 8 (865) 226-40-39, phone:8 (8652) 26-40-39,

e-mail: labdiagn@yandex.ru e-mail: labdiagn@yandex.ru

УДК 616.24-002:612-018

ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТАХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.В. Мартынова1,4, Л.А. Балабанова2, А.А.Шепарев1, О.А. Чулакова1, Л.М.Семейкина3 'Тихоокеанский Государственный Медицинский Университет, г. Владивосток 2ФГБУН Тихоокеанский институт биоорганической химии им. Г.Б. Елякова Дальневосточного отделения Российской академии наук, г. Владивосток 3ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток 4Школа естественных наук, Дальневосточный Федеральный Университет, г. Владивосток Дана оценка эпидемиологических аспектов заболеваемости внебольничными пневмониями у лиц пожилого возраста с учетом этиологической структуры по данным г. Владивостока и Приморского края. Ключевые слова: внебольничная пневмония у пожилых, Streptococcus pneumoniae, пневмококковые инфекции.

A. V. Martynova, L.A. Balabanova, A.A. Sheparyov, O.A. Chulakova, L.M. Semeikina  EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIAE IN ADULTS  Pacific State Medical University, Vladivostok; Pacific Inctitute of Bioorganical Chemistry of Far Eastern Department of the Russian Science Academy, Vladivostok; Epidemiology Department, «Center if Epidemiology and Hygiene in Primorsky Jrai», Vladivostok; Natural Science School, Far Eastern Federal University, Vladivostok, Russia  The evaluation of the epidemiological aspects of diseases of CAP in the elderly based on the etiological structure according to Vladivostok and Primorye was given. Key words: community-acquired pneumonia in adults, Streptococcus pneumoniae, pneumococcal infections

По данным литературы известно, что распространенность внебольничных пневмоний (ВП) среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве в конце 90-х годов составляла около 17,4 на 1 000 населения [1, 2]. В США ежегодная заболеваемость пневмонией у стариков, проживающих в домашних условиях, составляет 20—40

на 1 000 населения, а у находящихся в гериатрических учреждениях — 60—115 на 1 000 [3. 4]. В Европе этот показатель составляет 25—44 случая на 1 000 человек в год [5]. Смертность среди пожилых пациентов от пневмонии в 10 раз выше, чем в других возрастных группах [8], и составляет в среднем 5 %, в то же время у пациентов, нуж-

20

ЗНиСО АПРЕЛЬ №4

Рис. Структура заболеваемости инфекциями респираторного тракта у лиц старше 65 лет

дающихся в госпитализации, доходит до 21,9 %, а среди них у пожилых — до 46 % [7].

Цель: дать оценку эпидемиологических аспектов заболеваемости внебольничными пневмониями у лиц пожилого возраста с учетом этиологической структуры по данным г. Владивостока и Приморского края.

Материалы и методы. Особенности заболеваемости респираторного тракта изучались при проведении ретроспективного исследования на рандомизированной выборке пациентов (1 000 пациентов), проходивших лечение в Госпитале ветеранов войн с 2004 по 2008 гг.

Основным материалом для проводимых лабораторных исследований у пациентов являлись мокрота, жидкость бронхоальвеолярного лаважа, полученные от 300 пациентов пожилого возраста (старше 60 лет), находящихся на лечении с диагнозом «внебольничная пневмония пневмококковой этиологии» в период с 2008 по 2010 гг. Необходимый клинический материал собирали в первые сутки поступления больного в стационар, до проведения лечения. Весь материал исследовали согласно приказу № 535 «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений» от 22 апреля 1985 г. Материалы доставлялись в лабораторию в нативном виде, где проводили их бактериологическое исследование, выделяли чистую культуру и идентифицировали по основным признакам.

Результаты. Характеризуя эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости инфекциями нижних дыхательных путей у лиц пожилого возраста необходимо отметить, что удельный вес лиц старше 60 лет составляет, по данным 2005—2008 гг.

(население г. Владивостока 619,3 тыс.), 13 ' них женщины — 60,39, а мужчины 39,61 %.

Ретроспективное исследование особенностей заболеваемости респираторного тракта у лиц пожилого возраста проводилось на рандомизированной выборке больных, проходящих лечение в Госпитале ветеранов (терапевтическое отделение), составившей 1 000 пациентов за период с января 2004 по сентябрь 2008 гг.

Из полученных данных очевидно, что наиболее преобладающей нозологической формой в структуре заболеваемо-

Из

сти инфекциями респираторного тракта в изучаемой группе являлся бронхит (56 %, 560 человек), затем — в 30 % случаев отмечалась пневмония (300 случаев), и в 14 % (140 пациентов) случаев была диагностирована бронхиальная астма в сочетании с ХОБЛ (хроническая об-структивная болезнь легких). Чаще всего хроническим обструктивным бронхитом болели мужчины (78 %, 437/560), среди больных бронхиальной астмой и ХОБЛ в старшей возрастной группе чаще отмечались женщины (66 %, 92/140). Среди больных внебольничными пневмониями также чаще регистрировались женщины (56,25 %, 168/300), при этом, надо отметить, что диагноз «внебольничная пневмония» был выставлен на этапе оказания амбулаторной помощи только в 25 % (в 42 случае из 168), и все остальные случаи приходились на пациентов-мужчин преклонного возраста (старше 80 лет) с наличием сопутствующих заболеваний в анамнезе.

Вместе с тем, необходимо отметить, что, по данным литературы, в старшей возрастной группе нет различий по заболеваемости инфекциями дыхательных путей, связанных с полом.

На основе имеющихся данных, мы можем предположить, что эпидемиологические особенности, обусловливающие подобный характер заболеваемости легочной патологией инфекционной этиологии в старшей возрастной группе, связан с гиподиагностикой инфекций дыхательных путей на амбулаторном этапе. Определяющим моментом в организации противоэпидемических мероприятий в отношении инфекций респираторного тракта служит качество микробиологической диагностики в стационаре. Мы проанализировали результаты микробиологической диагностики инфекций дыхательных путей в обследуемой нами возрастной группе и полученные данные привели в таблице.

Таким образом, при анализе микробиологической диагностики инфекционной патологии дыхательных путей в исследуемой нами возрастной группе установлено, что моноинфекция применяемыми методами диагностики может быть диагностирована в (44,5 ± 13) %, ассоциация — в (35,5 ± 15,1) %, не выделен возбудитель при исследовании лабораторного материала (мокрота, мазок из зева, жидкость промывных вод бронхов) в (20,0 ± 8,6)%.

Выводы. Таким образом, анализ результатов микробиологической диагностики показал, что чаще всего моноинфекция может быть идентифи-

Таблица. Результаты микробиологической диагностики инфекций нижних дыхательных путей у лиц пожилого возраста (1 000 пациентов), p > 0,05

Пневмония (п=300) Бронхит (п=560) БА+ХОБЛ (п=140) Всего диагностировано

Моноинфекция 186(62%) 257(46%) 35(25%) 44,5%±13

Ассоциация 66(22%) 246(44%) 70(50%) 35,5%±15,1

Не выделен 9(16%) 78(14) 35(25%) 20%±8,6

г-Ь

АПРЕЛЬ №4

21

цирована у пациентов пожилого возраста с вне-больничной пневмонией, тогда как при других видах легочной патологии ассоциации микроорганизмов играют более значимую роль. Тем не менее, до сих пор остаются дискутабельными вопросы организации клинической микробиологической диагностики. Отсутствие рационального подхода к организации рутинного процесса идентификации возбудителя при внебольничной пневмонии создает дополнительные сложности в получении данных об этиологическом спектре возбудителей внебольничных пневмоний, в том числе и у лиц пожилого возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бачинская Е.Н. Возбудители внебольничных пневмоний на пороге нового тысячелетия //Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45. № 11. С. 21—28.

2. Богданов М.Б. и др. Микробиологическая оценка антибактериальных препаратов, используемых для эмпирической терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей / М.Б. Богданов, Т.В. Черненькая // Антибиотики и химиотерапия. 2000. Т. 45. № 10. С. 15—19.

3. Жильцов И.В. и др. Бета-лактамазная активность мокроты и ее влияние на эффективность антибактериальной терапии / И.В. Жильцов, В.М. Семёнов // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 4. С. 18—26.

4. Новиков Ю.К. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний //РМЖ. 2001. Т. З. № 1. С. 11 — 16.

О6 унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г.

Миханошина Н.В. и др. Оценка эпидемического процесса внебольничных пневмоний среди населения и военнослужащих по контракту в условиях Камчатки / Н.В. Миханошина, Н.Н. Потехина, Р.С. Рахманов //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 2 (251). С. 31—34. Семенов В.М. и др. Микробиологические аспекты резистентности к антимикробным препаратам / В.М. Семенов, Т.И. Дмитраченко, И.В. Жильцов. Синопальников А.И. и др. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией / А.И. Синопальников, Л.С. Страчунский //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2001. Т. З. № 1. С. 18—21.

Tamm E. et al. Antimicrobial susceptibility Antimicrobial susceptibility and serogroup serotype distribution of nasopharyngeal isolates of S.pneumoniae in healthy Estonian children in 1999—2003 / E. Tamm, P. Naaber, S Koljalg // Clinical Microbiology and Infection. 2007. Vol. 13, № 8. P. 824—826.

Контактная информация:

Мартынова Алина Викторовна, e-mail: anilina@freemail.ru

Contact information: Martynova Alina, e-mail: anilina@freemail.ru

УДК 614.7

ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ ГОРОДОВ И РАЙОНОВ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Э.Я. Омариева

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Дагестан

Проведен анализ исследований питьевой воды в Республике Дагестан по содержанию фтора. Установлено, что содержание фторид-ионов ниже минимального значения норматива физиологической полноценности питьевой воды. Установлена корреляционная связь с низким содержанием фторид-иона в питьевой воде и заболеваемостью кариесом детского населения. Дана санитарно-гигиеническая оценка полученных результатов. Ключевые слова: питьевая вода, фторид-ионы, кариес.

E.Y. Omarieva  ASSESSMENT OF CONTENTS of FLUORIDE IN DRINKING WATER OF CITIES AND REGIONS OF DAGHESTAN ON THE FORMATION OF ECOLOGICALLY MEDIATED DISEASE  Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Republic of Dagestan  The analysis of drinking water research in the Republic of Dagestan on fluorine content is given. It is established that the content of fluoride ions is below the minimum standard physiological usefulness of drinking water. The authors established correlation with low-fluoride ion in drinking water and the incidence of caries of child population. Sanitary-hygienic evaluation of the results is given. Key words: potable water, fluoride-ion, caries.

Являясь основной составляющей минерального обмена, фтор выполняет в нашем организме много необходимых функций [7].

В сутки человеку нужно усвоить от 0,5 до 4,0 мг фтора. Получать фтор из пищи довольно сложно. Например, взрослому человеку для получения суточной нормы нужно съесть 3,5 кг зернового хлеба, или 700 г лосося, или 300 г грецких орехов, а вот молока выпить целых 20 л [7].

Из питьевой воды фтор усваивается хорошо — до 70 % [1].

От фтора зависит состояние костной ткани, её прочность и твёрдость; правильное формирование костей скелета; состояние и рост волос, ногтей и зубов [4].

Фтор вместе с кальцием и фосфором предотвращает развитие кариеса — он проникает в микротрещины на зубной эмали и сглаживает их; участвует в процессе кроветворения, поддерживает имму-

нитет, обеспечивает профилактику остеопороза, а при переломах ускоряет срастание костей [11].

При недостаточном усвоении фтора развивается кариес, особенно у детей; слабеют и становятся хрупкими кости, ломаются ногти и выпадают волосы [12].

Республика Дагестан относится к территориям с низким содержанием природного фтора в воде, почве, а также в продуктах питания местного происхождения (растениеводческая продукция) [2].

Цель данной работы — проведение корреляционной связи между заболеваемостью кариесом детского населения и пониженным уровнем содержания фтора в питьевой воде в рамках республиканского социально-гигиенического мониторинга.

Методика исследования. Объектом изучения стали детское население и подростки Республики Дагестан. Содержание фтора в пробах питьевой воды исследовались на 44 административных тер-