Особенности эхоструктуры сердца и почек при дисплазии соединительной ткани у детей

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2011. Том 15. №4.

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

В.Г. Арсентьев, Ю.И. Староверов, Н.П. Шабалов

ОСОБЕННОСТИ ЭХОСТРУКТУРЫ СЕРДЦА И ПОЧЕК ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ

ФГВОУ ВМА им. С.М. Кирова

В клинике детских болезней обследовано 159 детей (1-я группа) с дисплазией соединительной ткани (ДСТ). Средний возраст 10,32±4,00 года. Наличие ДСТ выявлялось по диагностической таблице при наборе 30 и более баллов, средняя сумма баллов 37,12±5,88. Группу сравнения (2-ю) составили 50 детей, сопоставимых по полу и возрасту (11,78±3,46), без симптомокомплекса ДСТ, обследованных по поводу функциональных заболеваний, средняя сумма баллов 12,50±3,97. На ЭхоКГ малые аномалии сердца выявлены у 91,8%, в среднем 2,02 находки на больного (68,4% и 1,16 во 2-й группе). Самыми частыми были: хорды в полости левого желудочка - 58,7% (21,1% в группе сравнения, р<0,005); «физиологический» пролапс митрального клапана (ПМК) - 46,8% (23,7%, р<0,005); значимый ПМК (<4 мм) - 9,2% (0%, р<0,005), прогиб, регургитация трехстворчатого клапана - 22,0% (10,5%, р<0,02); пролапс клапанов легочного ствола - 9,2% (0%, р<0,005), расширение синусов Валь-сальвы - 11,0% (0%, р<0,005). Крупные размеры сердца в 1-й группе выявлены реже - 0,9% (10,5%; р<0,005).

На УЗИ почек нормальная эхоструктура определялась у всех детей в группе сравнения (100%). У 121 ребенка 1-й группы (76,1%; р<0,02) она также было нормальной. Нарушения эхоструктуры почек (условно разделены на врожденные и приобретенные) выявлены у 38 детей (23,9%), в большинстве случаев более одного нарушения на ребенка. Всего было зарегистрировано 57 нарушений, на одного ребенка 1-й группы приходится в среднем 0,36 (0 в группе сравнения).Суммарная частота врожденных аномалий в 1-й группе составила 8,8% (р<0,005). Распределились они следующим образом: одностороннее удвоение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) - 4,4% (р<0,05); двустороннее удвоение ЧЛС - 0,6% (р>0,05); суммарное число удвоения ЧЛС - 5,0% (р<0,02); синдром Фрейли - 1,9% (р>0,05); агенезия одной почки -1,3% (р>0,05); кисты почек - 0,6% (р>0,05). Условно приобретенные аномалии имели следую-

щее распределение: односторонняя пиелоэктазия - 4,4% (р<0,05); двусторонняя пиелоэктазия - 0,6% (р>0,05); суммарное число пиелоэктазий - 5,0% (р<0,05); гиперподвижность почек - 12,0% (р<0,005); поясничная дистопия почек - 1,9% (р>0,05); гидронефроз - 1,9% (р>0,05); гипотония чашечек - 2 (1,3%; р>0,05). Суммарная частота врожденных аномалий почек в 1-й группе значимо выше, чем во 2-й, в основном за счет преобладания одно- и двустороннего удвоения ЧЛС, а также за счет более редких и поодиночке незначимых аномалий (синдром Фрейли, агенезия и кисты почки). Среди условно приобретенных нарушений в 1-й группе значимо чаще встречались: гиперподвижность почек, односторонняя пиелоэктазия и суммарная частота пиелоэктазий. Выводы. 1) ДСТ у детей характеризуются полиорганными нарушениями. Такие дети обладают синтропными изменениями со стороны сердца и почек, выявляемыми эхографически. 2) У детей с ДСТ выше число изменений на ЭхоКГ, нормальная картина регистрируется реже. Выше частота хорд в полости ЛЖ, физиологического ПМК и эхографически значимого ПМК, регургитация на трикуспидальном и клапане легочного ствола, расширение синусов Валь-сальвы. Крайне редко встречаются крупные размеры сердца. 3) Среди детей с ДСТ высока частота удвоения, гиперподвижности почек, пие-лоэктазии. Указанные изменения эхоструктуры почек могут считаться специфичными признаками ДСТ у детей.

A.M. Мамбетова, P.A. Жетишев, H.H. Шабалова

НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (НДСТ), КАК ОСНОВА ФОРМИРОВАНИЯ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ И МЕХАНИЗМ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ВТОРИЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ВИДЕ ПИЕЛОНЕФРИТА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И НЕФРОСКЛЕРОЗА

ГБОУ ВПО КБГУ, ГБОУ ВПО СПбГПМА

Обследованы 110 больных с пороками развития органов мочевыводящей системы (ОМС) в возрасте от 3 до 17 лет, из них - 39 детей (группа I) с инфекцией мочевых путей и пузырно-мочеточ-никовым рефлюксом (ПМР); 39 детей - с врож-