Характеристика основных показателей оказания медицинской помощи военнослужащим в стационарах госпиталей воздушно-десантных войск

В структуре госпитализированных в стационар наибольшую долю имели мужчины, составляя 72,6% в 2004 г., 69,1% - в 2005 г., 70,5% - в 2006 г., 73% в - 2007 г. и 63,1% - в 2008 г. Группы женщин были малочисленны - 27,4% в 2004 г., 30,9% - в 2005 г., 29,5%

- в 2006 г., 27% - в 2006 г., 36,9% - в 2008 г. (табл. 1).

Возраст пациентов был сгруппирован в 4 интервала: «до 18 лет», «18-40 лет», «40-60 лет», «старше 60 лет» на основании особенностей течения термических травм, имеющихся сопутствующих заболеваний, исходов в перспективе для каждой группы.

Наибольшая доля пациентов в интервале за 2004-2008 гг. была представлена трудоспособным возрастом в двух возрастных интервалах «18-40 лет» и «40-60 лет» (более молодом с меньшим количеством сопутствующих заболеваний и лучшими прогнозами как в отношении лечения, так и возврата к работе, и более старшим - с худшими прогностическими исходами). В 2004 г. 18-40летних было 37,1%, 40-60-летних - 43,2%, в 2005 г. - 39% и 41%, в 2006 г. - 37,9% и 47,4%, в 2007 г. - 39,5% и 42,9%, в 2008 г. -39,1% и 39,7% соответственно, с небольшим количественным преимуществом (6,1-0,6%%) 40-60-летних. Второе ранговое место занимала группа «старше 60 лет», составляя 18% в 2004 г., 17,2% в 2005 г., 13,3% в 2006 г., 17,3% в 2007 г., 20,9% в 2008 года. Третье ранговое место закреплялось за группой «до 18 лет», которая оказалась самой малочисленной: от 2,8% в 2005 г. до 0,3% в 2008 г. (табл. 2).

Таблица 2

Распределение госпитализированных пациентов с термическими травмами по возрасту в 2004-2008 гг., %%

Годы 2004 2005 2006 2007 2008

Возраст

до 18 лет 1,7 2,8 1,4 0,3 0,3

18-40 37,1 39,0 37,9 39,5 39,1

40-60 43,2 41,0 47,4 42,9 39,7

свыше 60 18,0 17,1 13,3 17,2 20,9

Итого 100 100 100 100 100

Пик заболеваемости приходился на зимнее время года. Наибольшая доля стационарных больных в этот период в 2004, 2006, 2007 и 2008 гг. составляла 30,7%, 38,2%, 27,3%, 34,7% соответственно и в осеннее время года в 2005 г. - 28%. На втором месте оказалось «лето»: в 2004 (24,9%), 2005 (27%) и 2008 (25,3%) годах и «осень» в 2006 (21,7%) и 2007 (25,4%) годах. Третье место занимали «весна» и «осень» в 2004 г. (по 22,2%), «зима» и «весна» в 2005 г. (24,5% и 20,5% соответственно), «весна» и «лето» в 2006 г. (20,8% и 19,3%) и 2007 г. (23,2% и 24,1%) и «весна» и «осень» в 2008 г. (20,4% и 19,6% соответственно). Статистически значимых различий между сезонами нет.

В структуре обратившихся многочисленной была группа пациентов, проживающих в г. Астрахани: 71,2% - в 2004 г., 66,3% -в 2005 г., 66% - в 2006 г., 75,2% - в 2007 г., 77,8% - в 2008 г. Доля областных пациентов составляла 20,8%, 21,6%, 20,2%, 15,4%, 12,4% в 2004, 2005, 2006, 2007, 2008 годах соответственно. Социальная группа «бомж» была представлена 6,1% в 2004г., 7,6% - в 2005г., 10,7% в 2006 г., 5,7% в 2007 г., 6,7% в 2008 г. Иногородних пациентов было 1,9% в 2004 г., 4,5% - в 2005 г., 4,6% - в 2006 г., 3,8% - в 2007 г., 3% - в 2008 г.

В числе всех пролеченных в стационаре с термическими травмами оказывались неработающие пациенты, составлявшие 60,7-67% в 2004-2008 гг. с наименьшую долю в 2007 г. и наибольшую - в 2008 г. В группе «неработающий» экономически неактивное население занимало 1-е место, составляя 50,7-68,5% с максимумом в 2007 г. Неработающие пенсионеры занимали 2-е ранговое место (23-29,9%) с наименьшей долей в 2006 и наибольшей долей в 2008 гг. соответственно. Третье ранговое место занимали учащиеся, доля которых уменьшалась с 9,3% в 2004 г. до 3,3% в 2008 г. На четвертом месте располагались инвалиды: 4,4% - в 2004 г., 3,1% -в 2006 г., 1,6% - в 2007 г., 2,5% - в 2008 г., и только в 2005 г. они занимали третье ранговое место, составляя 11,2% и смещая на четвертое место учащихся. Пятое ранговое место занимали женщины «по уходу за ребенком», составляя 0,8%-1,6% в 2004-2008 гг. в наименьшей доле в 2008 г. и наибольшей в 2007 г.

Трудоспособные и экономически активные составляли 32,5%-42,3%% в изученном интервале, увеличиваясь к 2005-2007 гг. до 41,3% и 42,3% и снижаясь к 2008 г. Нетрудоспособные экономически активные (работающие пенсионеры) были самой малочисленной группой, их доля <1%, составляя 0,28-0,84%%.

Охват граждан медицинским страхованием оценивался по наличию полиса обязательного и добровольного медицинского страхования. В результате анализа случаев госпитализации пациентов с термическими травмами было выявлено, что застрахованных из числа госпитализированных было более 70%: 72,6% - в 2004 г., 75,3% - в 2005 г., 74,9% - в 2006 г., 79% - в 2007 г., 77,7% - в 2008 г. Доля незастрахованных составляла 27,4% - в 2004 г., 24,7% - в 2005 г., 25,1% - в 2006 г., 21% - в 2007 г. и 22,3% - в 2008 г.

Из числа застрахованных договоры добровольного медицинского страхования имели 6,1% пациентов в 2004 г., 4,5% - в 2005 г., 5,5% - в 2006 г., 5,0% - в 2007 г. и лишь 2,2% пациентов в 2008 г. Полисы ОМС имели 65,1% пациентов в 2004 г., 69,7% - в 2005 г., 69,4% - в 2006 г., 74% - в 2007 г., 75,2% - в 2008 г. Деление всех случаев обращения по характеру травмы «производственная» и «бытовая» показало, что производственная травма встречалась в 4,4% случаев в 2004 г., 4,2% в 2005 г., 7,6% в 2006 г., 7,5% в 2007 г., 2,2% в 2008 г., остальные 95,6%, 95,8%, 92,4%, 92,5% и 97,8% в 2004-2008 г. составляла «бытовая травма». Причем «производственная травма» была представлена только ожогами в 2004, 2005,

2007 и 2008 гг. и ожогами (16,5%), электротравмами (1,2%) и отморожениями (0,2%) в 2006 г. Отморожения, переохлаждения, электротравмы, встречавшиеся у пациентов в 2004, 2005, 2007 и

2008 г. не были связаны со случаями на производстве и были отнесены к бытовым травмам.

Наибольшую долю в структуре обращений занимала бытовая травма, которая составляла 84,7% в 2004 г., 87,3% - в 2005 г., 87,2%

- в 2006 г., 87,6% - в 2007 г., 87,5% - в 2008 г.

Особенностью термических травм, полученных пациентами, поступившими в отделение, был их сочетанный характер: они были получены в результате пожара, суицида и травмы на производстве. Только пожар встречался чаще всего в течение каждого года изученного периода: 15,3% - в 2004 г., 12,7% - в 2005 г., 12,8% - в 2006 г.,12,4% - в 2007 г., 12,5% - в 2008 г. Только производственная травма встречалась в 3,7% - в 2004 г., 3,9% - в 2005 г., 5,9% - в 2006 и 2007 гг., и 5,5% - в 2008 г. Пожар и производственная травма в сочетании встречались чрезвычайно редко: в 1,2% - в 2004 г., в 0,98% - в 2005 г., 1,8% - в 2006 г., 2,2% - в 2007 г. и 1,9% - в 2008 г. Ожоги в результате суицида были получены в 2,1% случаев в 2004 г., 0,65% - в 2005 г., 2,2% -в 2006 г., 0,37% - в 2007 г., 0,5% - в 2008 г.

Выписанные пациенты ожогового отделения были разделены на 3 группы: «выписанные к работе», «на амбулаторное лечение, не требующее длительной реабилитации» и «амбулаторное лечение, требующее длительной реабилитации». В структуре вылечившихся доля выписанных к работе была наименьшей и уменьшалась от 3,4% до 1,1% в 2004 - 2008 гг. Доля выписанных на амбулаторное лечение, не требующее длительной реабилитации, оказалась наибольшей: 88,6% - в 2004г., 87% - в 2005 г., 92,3% - в 2006 г., 95,1% - в 2007 г., 96,7% - в 2008 г. Причем эта доля достоверно увеличивалась. Доля исхода «амбулаторное лечение, требующее длительной реабилитации» (инвалидизиро-ванных) увеличивалась к 2005 г. от 8% до 11,5% и уменьшалась до 2,2% в 2008 г. Пациент с термической травмой, обратившийся в ожоговое отделение, - это преимущественно неработающий мужчина, городской житель, обратившийся в зимнее время года с бытовой травмой, застрахованный в системе обязательного медицинского страхования. Данная социальная характеристика имеет прогностическое значение для планирования затрат на лечение.

УДК 614.812

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ В СТАЦИОНАРАХ ГОСПИТАЛЕЙ ВОЗДУШНО-ДЕСАНТНЫХ ВОЙСК

Ю.И. ЦКИПУРИ, И.А. КУЗЬМИН *

Ключевые слова: военно-лечебные учреждения

Лечебно-диагностическая работа госпитального звена военных лечебных учреждений (ВЛУ) воздушно-десантных войск (ВДВ) организована и осуществляется на базе ФГУ «1029 Центральный военный госпиталь» ВДВ (далее - 1029 ЦВГ ВДВ) и пяти Военных госпиталей (аэромобильных) - ВГ(а), в которых в

* г. Тула, Горббольница №1, Центральный военный госпиталь

2008 г. было развернуто 507 коек. Наибольшее число коек развернуто в 1029 ЦВГ ВДВ (г. Тула) - 175 (34,5% от всей коечной мощности ВЛУ ВДВ). Проведенный анализ основных показателей работы стационаров ВЛУ (табл. 1 и 2) позволил выявить, что в 2008 г. использование мощности коечного фонда в госпиталях ВДВ по штатным и развернутым койкам составило соответственно 61,33 и 75,79%, что было на 9,17 и 21,08% больше, чем в 2007 г. При этом установлено, что среднее число дней занятости койки (270,6) и оборот койки (18,3) значительных отличий от соответствующих показателей по госпиталям Вооруженных Сил (ВС) в целом не имеют.

Таблица 1

Основные показатели использования коечного фонда в военных госпиталях ВДВ в целом за 2007-2008 гг.

Показатели 2008 г. 2007 г

Среднее число развернутых коек: 507 679

Показатель развертывания коек (в %): 84,5 84,8

Среднее число занятых коек: 377 365

Среднее число дней занятости койки: 270,6 196,5

Использование мощности развернутых коек (в %) 75,79 54,71

Оборот койки 18,3 12,0

Показатель длительности пребывания больного на койке (в днях):

- военнослужащие по призыву 15,35 16,43

- военнослужащие по контракту 14,14 16,34

Таблица 2

Сравнительные показатели эффективности работы коек в госпиталях ВДВ

Показа- тели 1029 ЦВГ г. Тула ВГ(а) г. Иваново ВГ(а) г. Анапа ВГ(а) г. Псков ВГ(а) г. Тула 193 ВГ г. Омск

2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007 2008 2007

Использование коечной мощности, в % 84,16 79,27 35,17 32,29 26,97 74,0 68,59 46,18 83,1 54,53 57,81 57,13

Среднее число дней занятости коек 301,9 285,6 124,9 115,1 23,2 14,0 242,5 164,9 294,4 194,8 206,09 202,8

Оборот койки 19,3 16,4 8,3 7,6 5,6 3,8 17,3 10,5 19,1 12,3 17,19 16,1

Средняя длительность пребывания больных на койке составила среди военнослужащих по призыву и по контракту соответственно 15,35 и 14,14 дней. В 2008 г. по сравнению с 2007 г. произошло сокращение сроков пребывания военнослужащих на койке: по призыву на 1,08 дня (на 6,6%), по контракту - на 2,2 дня (на 13,5%). Давая сравнительную оценку деятельности госпиталей ВДВ, необходимо указать на более эффективную деятельность 1029 ЦВГ ВДВ, дислоцированного в г. Туле. Среди ВЛУ ВДВ довольно высокие показатели зарегистрированы в 1029 ЦВГ ВДВ и ВГ(а) (г. Тула) соответственно: по развернутым койкам -84,16 и 83,1%, при этом оборот койки составил 19,3 и 19,1 дня, среднее число занятых коек - 145 и 65, среднее число дней занятости коек - 301,9 и 294,4 дня. В то же время довольно низкие показатели отмечены по ВГ(а), расположенных в городах Иваново и Анапа. Так, их мощность по развернутым койкам составляет соответственно 35,17 и 26,97%, а оборот койки - 8,3 и 5,6 дня.

Таблица 3

Структура поступивших больных по отделениям за 2007-2008гг.

Отделения Число больных, в %

2008 г. 2007 г.

терапевтического профиля 32,5 49,6

хирургического профиля 31,4 39,3

остальные 36,1 11,1

Рассматривая структуру госпитализированных больных по отделениям, следует отметить практически равномерное их распределение. Больные терапевтического профиля составили 32,5%, хирургического - 31,4%, остальные - 36,1%. При этом структура госпитализированных больных по контингентам была следующей: военнослужащие ВС РФ составили 81,5%, офицеры МО РФ (запаса, в отставке) - 7,7%, остальной контингент - 10,8% (табл. 3, 4). Как видно из данных об исходах лечения больных из числа прикреплённого контингента в госпиталях ВДВ, представленных в табл. 5, в 2008 г. наблюдалась тенденция к увеличению

возвращения военнослужащих по призыву в часть до 98,52%, что было больше на 0,89% по сравнению с 2007 г.; по контракту -возвращено в часть 96,78%, что меньше на 0,13% по сравнению с 2007 г. В 2008 г. летальных исходов в госпиталях ВДВ среди военнослужащих по призыву и контракту не наблюдалось.

Таблица 4

Структура поступивших в стационары ВЛУ больных по контингентам

Контингент больных 2008 г. 2007 г.

Военнослужащие ВС РФ 81,5 81,34

Офицеры и прапорщики запаса (в отставке) МО 7,7 9,0

Члены семей военнослужащих МО РФ 1,1 0,79

Военнослужащие федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба 9,45 8,59

Прочие 0,25 0,27

Таблица 5

Исходы лечения военнослужащих в стационарах ВЛУ ВДВ за 2007-2008 гг.

Показатель В/служащие по призыву В/служащие по контракту

2008 г. 2007 г. 2008 г. 2007 г.

возвращение в часть 98,52 97,63 96,78 96,91

увольнение в отпуск 0,73 0,57 0,46 1,23

увольнение из ВС 0,75 1,8 2,76 1,83

летальность 0,0 0,0 0,0 0,03

Изучение структуры поступивших военнослужащих по классам болезней позволило выявить следующее. По госпитализации среди военнослужащих по призыву на первом месте находятся болезни органов дыхания - 25,46% (2007 г. - 45,29%), на втором болезни кожи и подкожной клетчатки - 17,03% (2007 г. -19,23%), на третьем инфекционные болезни - 5,46% (2007 г. -5,41%), на четвёртом болезни органов пищеварения - 4,62% (2007 г. - 6,07%), на пятом травмы - 3,26% (2007 г. - 4,31%).

У военнослужащих по контракту на первом месте оказались болезни органов пищеварения - 16,98%, на втором травмы -12,58%, на третьем болезни органов дыхания - 12,21%, на четвёртом болезни костно-мышечной системы - 8,24%, на пятом болезни органов кровообращения - 7,45%. В 2008 г. эти показатели по сравнению с 2007 г. оставались в том же порядке и каких-либо значимых отличий не имели.

Таким образом, показатели деятельности госпитального звена ВЛУ ВДВ в основном соответствуют среднестатистическим показателям по ЦВГ видов и родов войск и в целом по ВС РФ, а более низкие показатели в ВГ(а) (г. Анапа) связаны с организационными проблемами при его передислокации в 2008 г. из Новороссийска в Анапу.

УДК 614.2

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ И СОЦИАЛЬНОЙ ФРУСТРИРОВАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

А.Р. КВАСОВ, О.Л. МАКСИМОВ, Н.Н. ПРОНИНА*

Исследуется взаимосвязь психического и соматического аспектов состояния здоровья различных групп населения с показателями их социальной фрустрированности. Особое значение приобретает изучение и оценка степени неудовлетворенности врачей различными аспектами своей профессиональной деятельности, основным объектом которой является пациент.

Ключевые слова: эмоциональное выгорание, корреляция

Важнейшим неблагоприятным фактором труда медицинских работников является высокая нервно-эмоциональная нагрузка [3,4], которую трудно учесть традиционными методами исследования и которая одновременно является ведущей причиной формирования у медицинского работника психологической дизадаптации как первой стадии производственного стресса. Проявлениями этой дизадаптации могут быть нарастающие симптомы эмоционального (профессионального) выгорания [5],

* Кафедра гигиены Ростовского ГМУ, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29