Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома

18. Brunet J., Farlne J.C., Garay R.P. et al. Hannaert P. In vitro antioxidant properties of calcium dobesilate // Fund. Clin. Pharmacol. 1998. Vol. 12 (2). P. 205-212.

19. Szabo M. E., Haines D., Garay E. et al. Antioxidant properties of calcium dobesilate in ischemic /reperfused diabetic rat retina // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 428 (2). P. 277-286.

20. Graber R., Farine J.C., Fumagalli I. et al. Calcium Dobesilate protects human peripheral blood mononuclear cells from oxidation and apoptosis // Apoptosis. 1998. Vol. 3 (1). P. 41-49.

21. Nowak M., Wielkoszy ski T., Marek B. et al. Blood serum levels of vascular cell adhesion molecule (sVCAM-1), intercellular adhesion molecule (sICAM-1) and endothelial leucocyte adhesion molecule-1 (ELAM-1) in diabetic retinopathy // Clin. Exp. Med. 2008. Vol. 8 (3). P. 159-164.

22. Clausen P., Jacobsen P., Rossing K. et al. Plasma concentrations of VCAM-1 and ICAM-1 are elevated in patients with Type 1 diabetes mellitus with microalbuminuria and overt nephropathy // Diabet. Med. 2000. Vol. 17 (9). P. 644-649.

23. Schram M.T., Stam F., de Jongh R.T. et al. The effect of calcium dobesilate on vascular endothelial function, blood pressure, and markers of oxidation in obese male smokers: a placebo-controlled randomized clinical trial // Atherosclerosis. 2003. Vol. 170 (1). P. 59-72.

24. Aiello L.M. Perspectives on diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol. 2003. Vol. 136 (1). P. 122-135.

25. Campochiaro P.A., Hackett S.F. Ocular neovascularization: a valuable model system // Oncogene. 2003. Vol. 22 (429). P. 6537-6548.

26. Cuevas P., Arrazola J.M. Treatment of basal cell carcinoma with dobesilate. // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. Vol. 53 (3). P. 525-526.

27. Angulo J., Peir C., Romacho T. et al. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF)-induced endothelial proliferation, arterial relaxation, vascular permeability and angiogenesis by dobesilate // Eur. J. Pharmacol. 2011. Vol. 667 (1-3). P. 153-159.

28. Yang E., Shim J.S., Woo H.-J. et al. Aminopeptidase N/CD13 induces angiogenesis through interaction with a pro-angiogenic protein, galectin-3 // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2007. Vol. 363 (2). P. 336-341.

29. Rota R., Chiavaroli C., Garay R.P. et al. Reduction of retinal albumin leakage by the antioxidant calcium dobesilate in streptozotocin-diabetic rats // Eur. J. Pharmacol. 2004. Vol. 495 (2-3). P. 217-224.

30. Michal M., Gotti C. Effect of calcium dobesilate on platelet function // Thrombosis Res. 1988. Vol. 51 (6). P. 593-605.

31. Skovborg F., Nielsen A.V., Schlichtkrull J. et al. Blood-viscosity in diabetic patients // Lancet. 1966. Vol. 1 (7429). P. 129-131.

32. McMillan D. Plasma protein changes, blood viscosity and diabetic microangiopathy // Diabetes. 1976. Vol. 25 (2). P. 25-33.

33. Barras J., Graf C. Hyperviscosity in diabetic retinopathy treated with Doxium (calcium dobesilate) // Vasa. 1980. Vol. 9 (2). P. 161-164.

34. Ak G., Buyukberber S., Sevinc. A. et al. The relation between plasma endothelin-1 levels and metabolic control, risk factors, treatment modalities, and diabetic microangio-pathy in patients with Type 2 diabetes mellitus // J. Diabetes Complications. 2001. Vol. 15 (3). P. 150-157.

35. Chou J.C., Rollins S.D., Ye M. et al. Endothelin receptor-A antagonist attenuates retinal vascular and neuroretinal pathology in diabetic mice // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2014. Vol. 55. P. 2516-2525.

36. Zhong H., Guo L. The plasma levels of endothelln In diabetic retinopathy and their changes after treatment with doxium // Hunan Yike Daxue Xuebao. 1997. Vol. 22 (1). P. 56-58.

37. Соловьева Г.А. Роль Докси-Хем (добезилата кальция) // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003. № 1. С. 43 [Solov'eva G.A. The role of Doxi-Hem (calcium dobesilate) // Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology. 2003. № 1. P. 43 (in Russian)].

38. Соболевская Н.В., Стаценко М.Е. Эффективность добезилата кальция (докси-хе-ма) в комплексной терапии диабетических микроангиопатий // Фарматека. 2005. Т.

13 (108). С. 124 [Sobolevskaya N.V., Statsenko M.E. Efficacy of calcium dobesilate (Do-xi-Hem) in the complex treatment of diabetic microvascular complications // Pharmate-ca. 2005. Vol. 13 (108). P. 124 (in Russian)].

39. Пономарева А.И., Каменева Е.С., Компаниец О.Г. и др. Добезилат кальция в фармакотерапии микроангиопатий // Consilium Medicum. 2012. № 10. С. 126-127 [Po-nomareva A.I., Kameneva E.S., Kompaniets O.G. et al. Calcium dobesilate in the pharmacotherapy of microvascular complications // Consilium medicum. 2012. № 10. P. 126-127 (in Russian)].

40. Стаценко М.Е., Соболевская Н.В. Эффективность добезилата кальция в комплексной терапии диабетических микроангиопатий // Consilium medicum. 2012. Т.

14 (1). С. 70-75 [Statsenko M.E., Sobolevskaya N.V. Efficacy of calcium dobesilate in the complex treatment of diabetic microvascular complications // Consilium medicum. 2012. Vol. 14 (1). P. 70-75 (in Russian)].

41. Leite E.B., Mota M.C., Faria de Abreu J.R. et al. Effect of calcium dobesilate on the blood-retinal barrier in early diabetic retinopathy // Int. Ophthalmol. 1990. Vol. 14. P. 81-88.

42. Ribeiro M.L., Seres A.I., Carneiro A.M. et al. Effect of calcium dobesilate on progression of early diabetic retinopathy: a randomised double-blind study // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006. Vol. 244. P. 1591-1600.

43. Cuevas P., Outeiri o L.A., Angulo J. et al. Chronic cystoid macular oedema treated with intravitreal dobesilate // BMJ Case Reports. Vol. 2012; 2012.

44. Feghhi M., Farrahi F., Abbaspour M. et al. Effect of adding oral calcium dobesilate to laser photocoagulation on the macular thickness in patients with diabetic macular edema: a randomized clinical trial // Adv. Pharm. Bull. 2014. Vol. 4 (4). P. 375-378.

45. Zhang X., Liu W., Wu S. et al. Calcium dobesilate for diabetic retinopathy: a systematic review and meta-analysis // China Life Sci. 2015. Vol. 58. P. 101-107.

46. Ходжаев Н.С., Прошина Е.Я., Пожарницкий М.А. Клинический опыт применения ангиопротектора Докси-хем при диабетической ретинопатии // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003. Т. 4 (3). С. 129-131 [Khodzhaev N.S., Proshina E.Ya., Pozharnitskiy M.A. Clinical experience of angioprotective drug Doxi-Hem use for diabetic retinopathy // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2003. Vol. 4 (3). P. 129-131 (in Russian)].

47. Оганезова Ж.Г., Егоров Е.А. Применение ангиопротекторов при лечении диабетической ангиопатии: фокус на добезилат кальция // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 4. С. 201-204 [Oganezova Zh.G., Egorov E.A. Angioprotective drugs for diabetic retinopathy: focus on calcium dobesilate // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2015. № 4. P. 201-204 (in Russian)].

Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома

М.А. Захарова12, А.В. Куроедов1,2

1 ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Минобороны России

2 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. НИ. Пирогова» Минздрава России

РЕЗЮМЕ

В современном обществе компьютеры и электронные устройства щироко используются как для профессиональной деятельности, так и для отдыха. Компьютерный зрительный синдром (КЗС), возникающий при длительном использовании современных технологий, встречается у большинства пользователей электронными устройствами и включает в себя комплекс зрительных и глазных симптомов. Вначале нарушения носят временный характер, но из-за регулярных нагрузок на орган зрения жалобы могут сохраняться и после окончания использования цифрового устройства. Основной причиной развития КЗС является перенапряжение аккомодационного аппарата глаза вследствие принципиального отличия изображения на мониторе от изображения на бумажном носителе.

Клиническая офтальмология

Обзоры

Традиционное лечение КЗС включает рекомендации по улучшению условий работы с электронными устройствами, а также тренировки аккомодации, лазерстимуляцию цилиарного тела, нейротрофическую терапию, магнитотерапию, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, массаж шейно-воротниковой зоны, инстилляции раствора а-адреномиметиков по схеме. Работу за компьютером можно рассматривать как стрессовый режим для органа зрения, который сопровождается нарушением окислительно-антиоксидантного баланса с образованием свободных радикалов. Поэтому лечение КЗС должно включать применение антиоксидантных препаратов. В данной статье рассматривается комплексный подход к лечению КЗС, особое внимание уделено эффективности препаратов, содержащих антоцианозиды. Ключевые слова: компьютерный зрительный синдром, антоцианозиды, экстракт черники, комплексное лечение.

Для цитирования: Захарова М.А., Куроедов А.В. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 1. С. 54-59.

ABSTRACT

Аntioxidants in complex treatment of computer vision syndrome ZakharovaM.A.1,2, Kuroyedov A.V.1,2 'Mandryka Central Clinical Hospital

2Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov

Nowdays people use computers and electronic devices as a universal tool for professional activities and leisure. Computer vision syndrome (CVS) is a clinical manifestation of prolonged use of modern devices and is revealed in the majority of users. CVS is defined as the combination of eye and vision symptoms. First vision disorders are temporary, but regular eye strain can lead to preservation of symptoms even after termination of digital devices usage. The main reason for the CVS development is extreme eye accommodation strain due to principal images differences on the monitor and paper. Convenient treatment of CVS includes optimization of electronic devices usage, accommodation training, laser stimulation of the ciliary body, neurotrophic, magnet and bioreso-nance therapy, reflexology, massage of cervical area, instillation of a-agonists. Besides computer eye strain is a stress, accompanied by disruption of ox-idative-antioxidant balance with free radicals release. So CVS treatment should include antioxidants. The paper addresses the comprehensive approach of CVS treatment and drugs efficac, including medicines containing anthocyanosudes. Keywords: computer vision syndrome, anthocyanosides, bilberry extract, comprehensive CVS treatment.

For citation: Zakharova MA, Kuroyedov A.V. Antioxidants in complex treatment of computer vision syndrome //RMJ. Clinical ophthalmology. 20'6. № '. P. 54-59.

Компьютеры и цифровые электронные устройства прочно вошли в жизнь современного человека. Миллионы людей ежедневно используют их в своей повседневной деятельности. Современные технологии позволяют пользоваться цифровыми электронными устройствами в любом месте. По данным статистики, пользователей Интернетом насчитывается более 3 млрд человек, что составляет 46,4% населения мира [1]. Активное внедрение компьютерных технологий коснулось не только взрослых, но и детей, которые проводят за компьютером все больше времени и в школах, и дома. Несомненно, использование компьютеров и электронных устройств в эпоху информационных технологий позволяет получить быстрый доступ к большому количеству полезной информации. В то же время врачи отмечают рост определенных патологических изменений в органах и системах организма человека, индуцированных работой за компьютером. Таким образом, сформировалась новая патология - компьютерный синдром, который включает в себя изменения опорно-двигательного аппарата, синдром запястного канала и компьютерный зрительный синдром [2-4]. Термин «компьютерный зрительный синдром» (КЗС) (Computer Vision Syndrome (CVS)) введен Американской ассоциацией оптометристов (American Optometrie Association (AOA)) и обозначает комплекс зрительных и глазных симптомов, связанных с длительной работой за компьютером [5].

Медико-социальная значимость проблемы возникновения КЗС связана с тем, что патология развивается у лиц

молодого работоспособного возраста. По оценкам разных исследователей, работа за компьютером более 3 ч в день приводит к развитию КЗС в разных его проявлениях у 64-90% пользователей [6-8]. При этом риск развития КЗС повышается при увеличении длительности работы за компьютером [8, 9]. Вначале нарушения носят временный характер, но регулярные нагрузки на орган зрения могут привести к сохранению жалоб даже после окончания использования цифрового устройства.

Основной причиной развития КЗС является перенапряжение аккомодационного аппарата глаза вследствие того, что изображение на мониторе компьютера принципиально отличается от изображения на бумажном носителе. Буквы, цифры, рисунки и прочие объекты на экране представляют собой не непрерывные линии, как на бумаге - они составлены из дискретных точек, светящихся и мерцающих, -пикселей. Четких границ эти точки не имеют, а потому знаки и линии гораздо менее контрастны. Аккомодационный аппарат не может постоянно удерживать фокус в нужном положении, и периодически он оказывается за экраном в определенной точке, которая называется точкой покоя аккомодации. Таким образом, глаз постоянно осуществляет переключение от нее до точки фокуса на экране, что приводит к появлению усталости и развитию аккомодационных дисфункций [10, 11]. Кроме того, большинство портативных электронных устройств, таких, например, как смартфоны (мобильный телефон, дополненный функциональностью карманного персонального компьютера), имеют относительно небольшие экраны и размеры текс-

товых и других изображений, из-за чего необходимо располагать их ближе к глазам. Было введено понятие «1, 2, 10» для описания наиболее часто используемых рабочих расстояний. Для мобильных телефонов и электронных книг рабочее расстояние составляет примерно 1 фут (-30 см), для компьютеров - 2 фута (-60 см), в то время как для телевизоров это расстояние равно 10 футам (примерно 3 м) [10, 12]. Уменьшение рабочего расстояния и размера текста дополнительно увеличивает нагрузку на аккомодационный аппарат глаза человека.

Астенопия (от греч. arthenes - слабый и opos - глаз) -основное проявление КЗС. Все многочисленные астено-пические симптомы можно разделить на глазные, зрительные и общие. К первым относятся раздражение глазных яблок, вялая гиперемия конъюнктивы, ощущения «песка» в глазах, сухости и жжения, слезотечение. Влияние множества факторов приводит к проявлениям синдрома «сухого глаза» (ССГ) у пользователей электронными устройствами: влажность и загрязненность окружающего воздуха, избыточное статическое электричество, дисфункция мейбомиевых желез, уменьшение количества мигательных движений и их неполноценность, необходимость опускать взгляд вниз, что приводит к более быстрому испарению слезной пленки [13-16]. КЗС стоит на первом месте среди причин развития ССГ у пациентов моложе 40 лет [17].

Зрительные нарушения связаны с ухудшением зрения, появлением «тумана» перед глазами, замедлением перефокусировки с ближних предметов на дальние, изменением окраски предметов, появлением диплопии, потемнением в глазах, снижением зрительной работоспособности и быстрой утомляемостью. К жалобам общего характера можно отнести слабость, головокружение, боль в области шеи и др., которые непосредственно связаны с работой за компьютером [10, 11, 18, 19, 21].

Одной из основных мер профилактики астенопии, связанной с КЗС, многие авторы считают улучшение условий работы с электронными устройствами: комфортное рабочее место, размер монитора - >50 см, оптимальное расстояние от пользователя до электронного устройства -60-70 см, размер шрифта 12-14, использование черного цвета шрифта на белом фоне. Также следует использовать качественные дисплеи (например, матрица IPS), обладающие наиболее комфортными для глаза характеристиками: размер пикселя около 0,25 мм, яркость около 350 кд/м2, контрастность около 1000:1. При необходимости длительной работы следует применять правило «20-20-20» (every 20 minutes take 20 seconds and look 20 feet away) - каждые 20 мин делать 20-секундный перерыв и рассматривать при этом какой-либо предмет на расстоянии 6 м, после 1 ч работы делать 5-10-минутные перерывы. Возможны применение специальных фильтров и компьютерных очков, выполнение комплексов упражнений для глаз, предназначенных для пользователей компьютеров [19, 20].

Традиционное лечение КЗС может включать тренировку аккомодации, лазерстимуляцию цилиарного тела, ней-ротрофическую терапию, магнитотерапию, биорезонансную терапию, рефлексотерапию, массаж шейно-воротни-ковой зоны, инстилляции раствора а-адреномиметиков по схеме [20-22].

Помимо вышеописанных методов лечения и профилактики КЗС для снятия зрительного утомления применяют препараты черники [18, 21]. Длительную работу за компьютером можно рассматривать как стрессовый режим для органа зрения. Как любой стресс, он сопровождается нарушением окислительно-антиоксидантного баланса с образованием свободных радикалов, которые способствуют повреждению биологических мембран, вызывая гипоксию тканей и выделение медиаторов воспаления. Поэтому комплексный подход к лечению КЗС должен включать не только профилактические медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, направленные на возможное устранение причин КЗС, но и применение антиоксидантных препаратов, которые укрепляют сосудистую стенку, улучшают микроциркуляцию в сосудах глаз и зрительные функции [18, 21, 23]. В этом отношении большой интерес представляют зарегистрированные в России комплексы Стрикс Форте и Стрикс Омега («Ферросан А/С»). Они представляют собой комбинацию различных антиоксидантов, оказывающих комплексное действие для поддержки зрения. Это выгодно отличает их от монопрепаратов, содержащих отдельные витамины или экстракты черники. В состав комплекса Стрикс Форте входят стандартизированный экстракт черники, лютеин, витамины А и Е, минералы селен и цинк. Стрикс Омега представляет собой комбинацию оме-га-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), экстракта черники, лютеина, витаминов А и Е. Основные ингредиенты черники - антоцианозиды, являющиеся сильнейшими растительными антиоксидантами, которые защищают клетки эндотелия сосудов от оксидативного стресса, улучшают капиллярный кровоток в сетчатке, укрепляют сосуды, ускоряют процессы регенерации родопсина - светочувствительного пигмента сетчатки [24, 25]. Омега-3 ПНЖК абсолютно незаменимы для нормального функционирования организма человека, оказывают существенное влияние на систему гемостаза: способствуют снижению вязкости крови, торможению процесса тромбообразования, а также потенцируют деструкцию холестериновых бляшек кровеносных сосудов [26]. Омега-3 ПНЖК играют важную роль в нейрогенезе и нейропротекции, являются необходимыми для развития мозга человека [27]. Длинноцепочечные оме-га-3 ПНЖК обеспечивают важные структурные и защитные функции в сетчатке [28, 29]. Витамины А и Е, цинк, селен нейтрализуют свободные радикалы, ускоряют обменные процессы в тканях глаза, обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Цинк усиливает синтез коллагена, участвует в транспорте ретинола из печени в ткани глаза, осуществляет превращение ретинола в начальную форму - ретинал [30].

В одном из клинических исследований проводилась оценка эффективности комплексного лечения пациентов с КЗС с применением антиоксидантного препарата Стрикс, содержащего экстракт черники и бета-каротин. Препарат применялся по 1 таблетке 2 р./сут в течение 2 мес. Все обследуемые по роду своей профессиональной деятельности проводили за компьютерами более 6 ч в день и имели клинические проявления КЗС, который устанавливался после тщательного осмотра и обследования пациентов. Оценка эффективности терапии проводилась стандартными методами офтальмологического обследования и на основании

СТРИКС Форте

ЗРЕНИЕ ЛУЧШЕГО КАЧЕСТВА

30 таблето!

30 хздиеЮ!

СТРИКС форте

Забота о Вашем зрении

СТРИКС-20-летний опыт применения в РФ

В производстве СТРИКСФорте используются уникальные технологии:

$ стандартизация, гарантирующая заявленное содержание

антоцианозидов 3

со

5

си съ

микрокапсулирование «Актилиз» (АсМеаэе™), способствующее высокой биодоступности свободного лютеина и стабильности I активных компонентов в таблетке (СТРИКС Форте) |

специально разработанной анкеты-вопросника. После курса терапии обследуемые отметили уменьшение частоты таких симптомов, как затуманивание, чувство тяжести в глазах, замедленная перефокусировка с ближних объектов на дальние и обратно, быстрое утомление при чтении, трудности в восприятии печатного текста и покраснение глазных яблок. Достоверно увеличилась острота зрения с коррекцией, уменьшилась сила рефракции, также отмечались тенденции к увеличению объема и резерва аккомодации [18]. В комплексе Стрикс Форте увеличено содержание анто-цианозидов, в его состав входят лютеин, витамины А и Е, цинк и селен, усиливающие антиоксидантный, нейропро-текторный эффекты препарата. Это способствует увеличению эффективности Стрикс Форте при проявлении синдрома зрительного утомления во время длительной работы за компьютером и чтения [23].

Комплексные антиоксидантные препараты, содержащие антоцианозиды, обладают широким диапазоном терапевтического действия при офтальмологической патологии. Ряд отечественных клинических исследований показали эффективность антиоксидантных комплексов Стрикс и Стрикс Форте у пациентов с возрастной маку-лярной дегенерацией, первичной открытоугольной глаукомой, близорукостью и диабетической ретинопатией. Препараты данной группы способствовали улучшению зрительных функций, расширению границ периферического зрения, оказывали положительное влияние на гемодинамику сосудов глаз и функциональную активность нейро-сенсорного аппарата сетчатки. Исследования показали, что назначение Стрикс и Стрикс Форте оправданно с точки зрения стабилизации процесса, снижения риска про-грессирования и перехода заболеваний сетчатки и зрительного нерва в более тяжелую стадию [30-33].

Заключение

Использование компьютеров и электронных устройств в течение многих часов, зачастую на близком расстоянии от глаз стало обычным явлением. Это увеличивает нагрузку на зрительную систему человека. С учетом количества пользователей электронными устройствами и значительной распространенности у них симптомов КЗС вполне вероятно, что все больше пациентов будет обращаться к офтальмологам за помощью. Подход к лечению данной патологии, несомненно, должен быть комплексным и включать традиционные методы лечения, рекомендации по улучшению условий работы с электронными устройствами, а также применение антиоксидантных препаратов. В частности, препараты, содержащие антоцианозиды, зарекомендовали себя в офтальмологической практике как эффективные и безопасные, обладающие мощными антиоксидантными свойствами, оказывающие положительное влияние на функциональные показатели органа зрения при проведении терапии КЗС.

Литература

1. World Internet users statistics and 2015 world population stats [Электронный ресурс]. URL: http://www.internetworldstats.com (дата обращения 19.01.20016).

2. Blehm C., Vishnu S., Khattak A. et al. Computer vision syndrome: a review // Surv. Ophthalmol. 2005. Vol. 50 (3). P. 253-262.

3. Anderson J.H., Thomsen J.F., Overgaard E. et al. Computer use and carpal tunnel syndrome: A 1-year follow-up study // JAMA. 2003. Vol. 289 (22). P. 2963-2969.

4. Ortiz-Hernandez L., Tamez-Gonzalez S., Martinez-Alcantara S. et al. Computer use Increases the risk of musculoskeletal disorders among newspaper office workers // Arch. Med. Res. 2003.Vol. 34 (4). P. 331-342.

5. American Optometric Association (AOA) [Электронный ресурс]. URL: http://www.aoa.org/patients-and-public/caring-for-your-vision/protecting-your-vi-sion/computer-vision-syndrome (дата обращения 19.01.2016).

6. Thomson D.W. Eye problems and visual display terminals the facts and the fallacies // Ophthal. Physiol. Opt. 1998. Vol. 18 (1). P. 111-119.

7. Hayes J.R., Sheedy J.E., Stelmack J.A., Heaney C.A. Computer use, symptoms and quality of life // Optom. Vis. Sci. 2007. Vol. 84 (8). P. 738-744.

8. Smita A., Goel D., Sharma A. Evaluation of the factors which contribute to the ocular complaints in computer workers // J. Clin. Diagn. Res. 2013. Vol. 7 (2). P. 331-335.

9. Akinbinu R.T., Mashalla Y.J. Knowledge of Computer Vision Syndrome among computer users in the workplace in Abuja, Nigeria // J. Physiol. Pathophysiol. 2013. Vol. 4 (4). P. 58-63.

10. Rosenfield M. Computer vision syndrome: a review of ocular causes and potential treatments // Ophthalmic Physiol. Opt. 2011. Vol. 31 (5). P. 502-515.

11. Сутормина О.В. Организация диагностики аккомодационно-вергентных дисфункций при компьютерном синдроме // Вестн. Тамбовского гос. универ. 2012. № 2. С. 632-637 [Sutormina O.V. Organisation of accomodative-vergence dysfunction diagnosis in computer vision syndrome // Herald of Tambov State University. 2012. Vol. 2. Р. 632-637 (in Russian)].

12. Rosenfield M., Bababekova Y., Huang R., Hue J. Font size and viewing distance of hand-held smart phones // Optom.Vis. Sci. 2010. Vol. 8 (7). P. 795-597.

13. Patel S., Henderson R., Bradley L. et al. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability // Optom. Vis. Sci. 1991. Vol. 68 (11). P. 888-892.

14. Schlote T., Kadner G & Freudenthaler N. Marked reduction and distinct patterns of eye blinking in patients with moderately dry eyes during video display terminal use // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. Vol. 242 (4). P. 306-312.

15. Harrison W.W., Begley C.G., Liu H. et al. Menisci and fullness of the blink in dry eye // Optom. Vis. Sci. 2008. Vol. 85 (8). P. 706-714.

16. Jainta S & Jaschinski W. Fixation disparity: binocular vergence accuracy for a visual display at different positions relative to the eyes // Hum Factors. 2002. Vol. 44 (3). P. 443-450.

17. Бржеский В.В. Синдром «сухого глаза» - болезнь цивилизации // Медицинский совет. 2013. № 3. С. 114-120 [Brzhesky V.V. Dry eye syndrome: a disease of civilization // Consilium Medicum. 2013. Vol. 3. Р. 114-120 (in Russian)].

18. Нагорский П.Г. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006. № 1. С. 38-40 [Nagorskii P.G. Usage of antioxidants in the complex treatment of computer visual syndrome // RMJ Clinical Ophthalmology. 2006. Vol. 1. Р. 38-40 (in Russian)].

19. Исакова Е.В. Работа с компьютером и компьютерный зрительный синдром // Вятский мед. вестн. 2011. № 3. С. 32-35 [Isakova E.V. Work with the computer and computer vision syndrome // Vyatskii Medical Herald. 2011. Vol. 3. Р. 32-35 (in Russian)].

20. Овечкин И.Г., Агафонов Н.Н., Овечкин Н.И., Юдин В.Е. Применение функциональной коррекции органа зрения пациентам - операторам зрительного профиля с позиций современных требований к медицинской реабилитации // Российский офтальмологический журнал. 2015. № 1. С. 90-97 [Ovechkin I.G., Agafonov N.N., Ovech-kin N.I., Yudin V.E. Functional correction of the eye in operators engaged in extensive visual work from the viewpoint of modern requirements to medical rehabilitation // Russian Journal of Ophthalmology. 2015. Vol. 1. Р. 90-97 (in Russian)].

21. Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю., Матвеев А.В. Компьютерный зрительный синдром // Российская педиатрическая офтальмология. 2009. № 2. С. 31-33 [Sidoren-ko E.I., Markova E. Yu., Matveyev A.V. Computer vision syndrome // Russian Pediatric Ophthalmology. 2009. Vol. 2. Р. 31-33 (in Russian)].

22. Егорова А.В., Мыкольникова Е.С. Препарат Ирифрин 2,5% в терапии компьютерного зрительного синдрома // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009. № 1. С. 30-33 [Egorova A.V., Mykolnikova E.S. Irifrin 2.5% in treatment of computer vision syndrome // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2009. Vol. 1. Р. 30-33 (in Russian)].

23. Кац Д.В. Возможности применения комплексных препаратов, включающих ан-тоцианозиды, в лечении и профилактике офтальмологических заболеваний // Клиническая офтальмология. 2014. № 3. С. 180-183 [Katz D.V. Possibilities of complex drugs including anthocyanozides in treatment and prophylaxis of ophthalmologic diseases // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2014. Vol. 3. Р. 180-183 (in Russian)].

24. Киселева Т.Н. Роль антоцианозидов в коррекции нарушений микроциркуляции и гемодинамики глаза при офтальмопатологии // Российский офтальмологический журнал. 2013. № 1. С. 108-112 [Kiseleva T.N. Anthocyanosides in the correction of eye microcirculation and hemodynamic disorders in ophthalmic pathology // Russian Journal of Ophthalmology. 2013. Vol. 1. Р. 108-112 (in Russian)].

25. Романенко И.А. Эффективность препаратов черники в офтальмологии: клинические наблюдения // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2011. № 1. С. 32-34 [Ro-manenko I.A. Bilberry drugs efficacy in ophthalmology: clinical observations // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2011. Vol. 1. Р. 32-34 (in Russian)].

26. Heemskerk J.W., Vossen R.C., van Dam-Mieras M.C. Polyunsaturated fatty acids and function of platelets and endothelial cells // Curr. Opin. Lipidol. 1996. Vol. 7 (1). P. 24-29.

27. Громова О.А., Торшин И.Ю., Егорова Е.Ю. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты и когнитивное развитие детей // Вопросы современной педиатрии. 2011. № 10. С. 66-72 [Gromova O.A., Torshin l.Yu., Yegorova Ye.Yu. Omega-3 polyunsaturated fatty acids and cognitive development of children // Questions of Modern Pediatrics. 2011. Vol. 10. Р. 66-72 (in Russian)].

Клиническая офтальмология

Обзоры

28. SanGiovanni J.P., Agr n A., Meleth A.D. et al. 3 Long-chain polyunsaturated fatty acid intake and 12-y incidence of neovascular age-related macular degeneration and central geographic atrophy: AREDS report 30, a prospective cohort study from the Age-Related Eye Disease Study // Am J Clin Nutr. 2009. Vol. 90 (6). P. 1601-1607.

29. Chong E.W., Kreis A.J., Wong T.Y. et al. Dietary omega-3 fatty acid and fish intake in the primary prevention of age-related macular degeneration: a systematic review and meta-analysis // Arch Ophthalmol. 2008. Vol. 126 (6). P. 826-833.

30. Нероев В.В., Сарыгина О.И. Оценка клинической эффективности антиоксидант-ного комплекса Стрикс форте в терапии возрастной макулярной дегенерации // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007. № 3. С. 101-103 [Neroev V.V., Sarygina O.I. Evaluation of clinical efficacy of antioxidant complex Strix Forte in treatment of age-related macular degeneration // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2007. Vol. 8. Р. 101-103 (in Russian)].

31. Киселева Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм возрастной макуляр-

ной дегенерации // Клиническая офтальмология. 2006. № 3. С. 99-103 [Kiseleva T.N., Lagutina Yu.M., Kravchuk E.A. Modern aspects of pathogenesis, clinic and treatment of non-exudative forms of age-related macular degeneration // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2006. Vol. 3. Р. 99-103 (in Russian)].

32. Киселева Т.Н., Полунин Г.С., Будзинская М.В. и др. Современные подходы к лечению и профилактике возрастной макулярной дегенерации // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2007. № 2. С. 78-82 [Kiseleva T.N., Polunin G.S., Budzinskaya M.V. Modern approaches to treatment and prophylaxis of age related macular degeneration // RMJ Clinical Ophthalmology. 2007. Vol. 2. Р. 78-82 (in Russian)].

33. Малишевская Т.Н., Долгова И.Г., Ортенберг Э.А. Изучение влияния препаратов Стрикс и Стрикс форте на зрительные функции больных с возрастной патологией сетчатки и зрительного нерва // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008. № 1. С. 20-24 [Malishevskaya T.N., Dolgova D.L., Ortenberg E.A. Strix and Strix forte influence on visual functions in patients with retinal and optic nerve pathology // RMJ. Clinical Ophthalmology. 2008. Vol. 1. Р. 20-24 (in Russian)].

Терапия хронических заболеваний в офтальмологии: вопросы комплаентности

И.А. Королёва1, Ж.Г. Оганезова2

1 ГУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы

2 ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

РЕЗЮМЕ

Проблема приверженности пациента к выполнению назначений врача признана одним из существенных компонентов терапии хронических заболеваний. В статье анализируются взаимоотношения между степенью комплаентности и психологическими, терапевтическими, социальными факторами и факторами, связанными с организацией медицинской помощи. Некоторые исследования показывают, что пациент более ком-плаентен, если он понимает суть своего заболевания и обоснованность лечения. Использование глазных капель может само по себе вызывать затруднения, которые должны быть выявлены на клиническом уровне. Повышению комплаентности способствуют следующие меры: обучение пациента, оптимизация терапевтической программы, увеличение доступности медицинской помощи (увеличение продолжительности приема, вечерний прием, сокращение времени ожидания) и улучшение отношений врач - пациент (повышение уровня доверия). Увеличение степени ком-плаентности пациента поможет предотвратить необязательную потерю зрения, улучшить качество жизни пациента и сохранить бюджет системы здравоохранения в рамках долгосрочной перспективы.

Ключевые слова: комплаентность, внутренняя картина болезни, психологические особенности, оптимизация терапевтической программы, катаракта, Каталин.

Для цитирования: Королёва И.А., Оганезова Ж.Г. Терапия хронических заболеваний в офтальмологии: вопросы комплаентности //РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 1. С. 59-63.

ABSTRACT

Treatment of chronic eye diseases: compliance issues Koroleva I.A.1, Oganezova J.G.2

' Municipal Clinical Hospital 15 named after O.M. Filatov, Moscow 2 Russian National Research Medical University, named after N.I. Pirogov

Patients' adherence to physicians' recommendations is the essential component of chronic diseases treatment. The paper addresses the relationship between compliance and psychological, clinical, therapeutic, social factors and specific features of medical care. Several studies have demonstrated that patients are more likely to be adherent to their medication if they understand the disease and the rationale for treatment. Eye drops usage has its own set of challenges that must be recognized and settled by physician. Compliance to medications can be improved by following steps: enhanced patient education; therapeutic program optimization; improved healthcare accessibility (including longer office hours, evening hours, shorter wait times), and better physician -patient relationships (stronger trust). Better patient medication adherence can prevent unnecessary vision loss, improve quality of life and finally save the overall healthcare system's burden.

Key words: compliance, internal picture of the disease, psychological features, therapeutic program optimization, cataract, Catalin.

For citation: Koroleva IA., Oganezova J.G. Treatment of chronic eye diseases: compliance issues //RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № '. P. 59-63.