СПОСОБ УШИВАНИЯ СРЕДИННОЙ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ ПЕРЕД ПЛАНИРУЕМОЙ ОДНОКРАТНОЙ САНАЦИОННОЙ РЕЛАПАРОТОМИЕЙ У БОЛЬНЫХ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ ПЕРИТОНИТОМ
METHOD OF SUTURING MIDLINE LAPAROTOMIC WOUND BEFORE PLANNED SINGLE SANATION RELAPATOMY IN PATIENTS WITH EXTENSIVE PERITONITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к способам ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом.
Известен способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом (см. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. - Москва. - Медицина. 1992.; Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит. - М., 1993 - 142 с.), это наиболее близкий к заявленному, когда отдельными узловыми швами капроновой нитью ушивается только кожа.
Недостатком известного способа является большое число нагноений послеоперационной раны, достигающее 25-35%, вследствие массивной контаминации раны внутрибрюшной микрофлорой. Кожные швы накладываются отступя от края кожи на 2-3 см с расстоянием между швами 1,5-2,0 см, что вызывает выраженную ишемизацию этих участков кожи, особенно под шовной нитью с последующим некрозом краев кожа. Заживление таких ран длительное и сопровождается формированием грубых, обезображивающих рубцов.
Предлагаемое изобретение более просто, надежно и эффективно решает задачу ушивания срединной лапаротомной раны перед однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом.
Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности лечения за счет достоверного снижения числа нагноений послеоперационной раны, уменьшения риска некроза краев кожи, связанного с ее ишемизацией швами и соответственно существенного косметического эффекта.
Предлагаемый способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией был применен у 24 больных с распространенным перитонитом и позволил снизить число нагноений послеоперационной раны до 12-17%, при этом некроз краев кожи не наблюдался и был отмечен хороший косметический эффект (отсутствие формирования грубых обезображивающих рубцов по ходу раны в послеоперационном периоде).
Предлагаемый способ ушивания срединной лапаротомной раны прост и доступен для использования врачом-хирургом любой квалификации.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом используются: мазь «Левомеколь» - профилактирующая нагноение раны; редкие внутрикожные швы и повязки PU silkofix (дополнительно фиксирующие края раны, не позволяющие им разойтись, вследствие редких внутрикожных швов и обеспечивающие в ней воздухе- и влагообмен), позволяющие в совокупности снизить риск ишемического некроза краев кожи и впоследствии формирования грубых обезображивающих рубцов.
Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 схематично изображено ушивание срединной раны по предлагаемому нами способу.
Способ ушивания срединной лапаротомной раны перед планируемой однократной санационной релапаротомией у больных с распространенным перитонитом осуществляют следующим образом.
3
Больным, которым планируется однократная санационная релапаротомия, после устранения причины перитонита и санации брюшной полости, срединную рану сначала ушивают узловыми швами капроновой нитью 1 условного размера 1/0, захватывая брюшину и апоневроз 2 белой линии живота, производят вкол на расстоянии не менее 0,8 см от края апоневроза с промежутком между швами 2,0-3,0 см. Затем по всей длине раны в нее заливают 16-20 см мази «Левомеколь» 3. Кожу ушивают внутренними узловыми швами капроновой нитью 4 условного размера 4/9 без захвата эпидермального слоя 5 с расстоянием между швами 4,0-5,0 см. Сверху дополнительно на всю линию разреза накладывают адгезивную повязку на полимерной основе PU silkofix 6, позволяющую предотвратить расхождение краев раны вследствие редких внутрикожных швов и обеспечить в ней воздухо- и влагообмен. 1 ил.
Способ зарекомендовал себя высокоэффективным, легким в исполнении, достоверно снижающем осложнения, случающиеся в приведенном прототипе. Предлагаемый способ с успехом может применяться у больных с распространенным перитонитом, которым планируется однократная санационная релапаротомия.
Клинический пример
В качестве иллюстрации приводим пример. Больная Д., 38 лет, история болезни №924, поступила в МУЗ КБ №5 09.02.09. с диагнозом: Острый деструктивный аппендицит. Перитонит.
3
Заболела остро, за 3,5 суток до поступления. После 2-часовой предоперационной подготовки в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом выполнена нижне-срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен гангренозно измененный червеобразный отросток, в брюшной полости во всех отделах до 800 мл мутной серозной жидкости с хлопьями фибрина, петли тонкой и толстой кишок гиперемированы, рыхло спаяны между собой, на стенках трудноудаляемый налет фибрина, которого больше в подвздошной и маточно-прямокишечной ямке. Между петлями тонкой кишки обнаружено множество осумкованных гнойников. Брюшная полость осушена, выполнена аппендэктомия, санация брюшной полости большим объемом раствора фурациллина. Через контрапертуры выполнено дренирование подпеченочного и поддиафрагмального пространства, флангов и малого таза. Учитывая сложившуюся картину в брюшной полости (распространенный гнойный перитонит, наличие межкишечных абсцессов) больной будет необходимо выполнить санационную релапаротомию через 24-36 часов. Вследствие чего, срединную лапаротомную рану ушили следующим образом: наложили узловые швы капроновой нитью условного размера 1/0 с захватом брюшины и апоневроза белой линии живота, отступя от края апоневроза на 0,8 см с расстоянием между швами 2,0-3,0 см. Затем по всей длине раны залили в нее 18-20 см мази «Левомеколь». Кожу ушили внутренними узловыми швами капроновой нитью условного размера 4/0 без захвата эпидермального слоя с расстоянием между швами 4,0-5,0 см. Сверху дополнительно на всю линию разреза наложили адгезивную повязку на полимерной основе PU silkofix.
Послеоперационный диагноз: Острый гангренозный аппендицит.
Распространенный серозно-гнойный перитонит. Абсцесс Дугласова пространства, множественные межпетлевые абсцессы. Сепсис (3 признака системного воспалительного ответа).
Больная переведена в отделение реанимации.
Через 32 часа с момента первой операции была выполнена санационная релапаротомия. В брюшной полости около 300 мл светлого выпота без хлопьев фибрина, гиперемия стенок кишок уменьшилась, петли тонкой кишки рыхло спаяны между собой, имелось в них 2 осумкованных скопления мутной серозной жидкости и такое же осумкованное скопление жидкости в малом тазу. Спайки разъединены тупым способом, остатки фибрина на кишечной стенке и париетальной брюшине легко удалимы, брюшная полость тщательно промыта большим количеством раствора фурациллина, дренирована так же, как и во время первой операции, через уже имеющиеся контрапертуры. Сложившаяся картина при осмотре брюшной полости позволила прогнозировать больной выздоровление, в последующих санациях пациентка не нуждается. Срединная лапаротомная рана ушита послойно.
После операции высокой температурной реакции у больной не отмечалось, в общем анализе крови лейкоцитарная формула серьезных воспалительных изменений не претерпевала. На 2 сутки после операции появились отчетливые кишечные шумы, отошли самостоятельно газы. Дренажи удалены. Самостоятельный стул появился на 3 сутки после операции, стал ежедневным. Заживление послеоперационной раны per prima. На 8-9 сутки после операции кожные швы сняты, 22.02.09 больная выписана в удовлетворительном состоянии. Судьба больной прослежена в течение 1 года, при осмотре послеоперационный рубец мягкий, шириной 0,4 см, телесного цвета.