К вопросу о диффузно-фибротических формах силикоза

386—на окись углерода. Исследования показали большую эффективность вытяжки по последнему варианту.

По основным рабочим местам количество пыли уменьшилось во много раз; на площадке наращивания электродов — в 4'/г раза, на загрузочной площадке во время перепуска электродов — около 5 раг, на рабочем месте разбивки и упаковки карбида — в 6 раз.

На отдельных рабочих местах запыленность стала ниже предельно допустимой концентрации, средние же концентрации пыли не превышали предельно допустимой величины.

Исключение составляет только площадка наращивания электродов. Хотя количество пыли здесь резко уменьшилось, однако и сейчас еще (»держание пыли в этой точке выше предельно допустимой концентрации.

Запыленность здесь можно уменьшить путем устранения неплотностей в местах прохождекия электродов через площадку наращивания. Однако на этом рабочем месте рабочие находятся минимальное время — не более 5 минут один раз в смену. Поэтому площадка наращивания не является решающей для определения условий труда в цехе.

На рабочем месте возле печи (где рабочие проводят большую часть своего времени), вследствие улучшения эффективности вытяжки, концентрация пыли снизилась примерно в 15 раз.

Исследования, произведенные на остальных двух печах, также показали снижение запыленности до уровня предельно допустимой концентрации. Исследования запыленности счетным методом показали, что число пылинок в 1 см3 воздуха на основных рабочих местах невелико: на основных рабочих местах, где рабочие проводят большую часть рабочего времени (загрузка, шуровка и др.), число пылинок не превышает одной-двух тысяч в 1 см3.

Показателем эффективности вытяжного устройства является также значительное снижение содержания окиси углерода в воздухе цеха.

До оборудования вытяжной завесы концентрация окиси углерода во всех точках была не ниже 0,1 мг/л. Сейчас среднее содержание окиси углерода на всех рабочих местах не превышает предельно допустимой концентрации, а в 69% даже ниже ее.

А. Я. Плещицер

К вопросу о диффузно-фибротических формах силикоза1

Дискуссия по силикозу была посвящена главным образом вопросу о силикатозе и силикозе2, все же, по нашему мнению, есть основание обсудить вопрос о том, развивается ли силикоз при вдыхании кварцевой пыли в виде диффузного фиброза. В нашем докладе на Всесоюзном совещании по силикозу в марте 1948 г. мы указывали на возможность развития такой формы силикоза. Этот вопрос имеет важное значение, поскольку многие профессиональные патологи рассматривают эту форму силикоза все еще как предсиликотическое состояние у рабочих, имеющих длительный производственный контакт с кварцевой пылью.

В результате наших клинических наблюдений, произведенных в 1945—1947 гг., мы выявили лиц с силикозом в виде диффузного фиброза среди горнорабочих меднорудной промышленности.

1 Печатается в порядке обсуждения. Ред.

1 Н. А. Вигдорчик, Пневмокониоз и силикоз, Гигиена и санитария № 1, 1951.

Клиническая диференцировка узелковой формы силикоза и формы силикоза в виде диффузного фиброза основывается на преобладании в последней форме более выраженного клинического симптомокомплек-са пульмокардиальной патологии, более выраженной клинически эмфиземы легких, сопутствующих бронхоэктатических изменений и наличия локальных зон пневмосклероза.

Кроме клинических данных, основанием для такой диференцировки послужили исследования А. И. Нодова, который, анализируя патомор-фологическнй материал, пришел к заключению, что следует различать отдельную форму силикоза с диффузко-фибротическими изменениями от узелковой формы силикоза. И. В. Давыдовский также указывает, что картина силикотических изменений в легких вариирует: то преобладают диффузно-цирротические явления, то образование узелков. В связи с этими данными возникает вопрос о том, есть ли у клиницистов основание рассматривать диффузно-фиброгические формы силикоза как пред-силикоз, ^несмотря на то, что патоморфологи различают эти две различные формы силикоза.

Мы могли отметить также, что наличие туберкулезных палочек в группе с узелковым силикозом обнаружего в 23% всех случаев, осложненных туберкулезом, а в группе с диффузно-фибротическим силикозом, осложненном туберкулезом, — в 17% случаев. Распад легочной ткани был выявлен рентгенологически только в группе с узелковым силикозом в 23% случаев. Нами было отмечено, что узелковые формы в сочетании с туберкулезом дают чаще активные формы, чем случаи силикоз-а с диффузным фиброзом. Таким образом, клигика этих диф-фузно-фибротических форм силикоза, как не осложненных, так и осложненных туберкулезом, показывает, что следует различать эти две формы силикоза.

Рентгенологически эти формы отличаются друг от друга. При узелковой форме на рентгенограмме видны узелки, а при диффузно-фибротической форме они отсутствуют.

Достаточна ли такая рентгенологическая диференциация для того, чтобы по этим данным можно было бы отличить одну форму силикоза от другой. Наши исследования по асбестозу, доложенные на вышеуказанном совещании, показали, что при асбестозе на рентгенограмме видна картина пневмокониоза в виде диффузно-фибротической формы и можно различить степень выраженности развития процесса. Наши исследования последних лет, произведенные совместно с Н. А. Смирновой, показали, что у людей, имеющих производственный контакт с алюминиевой пудрой, полученной после обжига алюминиевых квасцов, может развиваться пневмокониоз в виде диффузно-фибротической формы. Прослеживая рентгенологически изменения в легких у ряда лиц этой группы в течение трех лет, мы выявили развитие этого диффузного фиброза. Следует отметить, что диференциация рентгенологической картины узелковой формы силикоза по интенсивности процесса легче, чем диффузно-фибротической, но этим не снимается вопрос о возможности рентгенологической диференциации диффузно-фибротиче-ских форм силикоза. Исследования по асбестозу показали возможность рентгенологической диференциации этого вида пневмокониоза по степени выраженности процесса в сочетании с клинической картиной. Обобщая все наши исследования, мы приходим к заключению о необходимости различать диффузно-фибротическую форму силикоза, по данным клиники и рентгенологической картины, как выраженную форму силикоза, а не как предсиликоз.

Степень клинической и рентгенологической выраженности этой формы силикоза может быть принята такая же, как и при узелковой форме силикоза, т. е. следует различать три стадии: первая стадия —

начальная выраженность клинической симптоматики в виде начальной эмфиземы легких и бронхита, наличие небольших рентгенологических изменений, отсутствие функциональных расстройств со стороны дыха-кия и газообмена; вторая стадия — клинически выявляется выраженная эмфизема легких, рентгенологически определяется развитие эмфиземы, выражены изменения в гилюсах, развивается тяжистость по направлению к периферии, выявляются функциональные изменения со стороны дыхания (учащение ритма), увеличивается минутный объем дыхания, повышается основной обмен, начинается замедление скорости кровотока малого круга кровообращения; третья стадия — клинически определяется начальная фаза развития легочно-сердечной недостаточности, которая постепенно прогрессирует, рентгенологически выявляется картина тотальной эмфиземы легких при наличии широких плотных гилюсов и грубой тяжистости, распространенной по всем легочный полям, бронхоэктатических расширений, когда всем этим явлениям сопутствуют выраженные отклонения со стороны внешнего дыхания и газообмена и уже определяются электрокардиографически изменения, характерные для развития правого сердца или легочного сердца, имеется выраженное замедление скорости кровотока малого круга кровообращения и определяется длительная инва.,идизация.

Кроме трех стадий этой формы диффузно-фибротического силикоза, необходимо различать еще стадию предсиликоза. Клиницисты не могут себе представить, что выраженная форма развивается без предшествующих изменений в легких. На Всесоюзном совещании по силикозу в 1948 г. Пожарийским, Мошковским были продемонстрированы препараты, показывающие наличие силикотичегкой пыли в трахее и бронхах, когда рентгенологически еще не было данных, характеризующих изменения в легких. Клинически предсиликоз не дает очерченной картины, можно было лишь констатировать наличие бронхита, часто повторяющегося у людей, имеющих производственный контакт с силикотиче-ской пылью.

Поднимая вновь вопрос о диффузно-фибротической форме силикоза как клинически оформленной картине, имеющей основание для анализа по степени выраженности так же, как узелковая форма силикоза, мы тем самым правильно разрешим ряд вопросов профилактики, лечения и трудоустройства лиц, страдающих этим заболеванием. Не следует ждать того времени, когда на рентгенограмме выявятся узелки, так как их может совсем не быть в течение всего времени производственного контакта рабочих ссилициевой пылью.

В отношении смешанных форм, т. е. таких, когда на рентгенограмме мы видим диффузно-фибротические изменения при наличии небольшого количества узелков, мы не будем относить их к первой стадии узелковой формы силикоза, а будем расценивать их по клинической картине и по стадиям силикоза.

Попутно позволим себе остановиться на вопросе о том, что мы понимаем под термином «силикатоз». Были высказывания о той, что предсиликоз можно было бы рассматривать как силикатоз. По нашему мнению, для этого нет оснований. К силикатозам мы отнооим те формы пневмокониоза, которые развиваются в результате вдыхания неорганической пыли, содержащей небольшие количества силиция. Сюда мы относим пневмокониоз, встречающийся на асбестовых рудниках и асбестовых фабриках. Пневмокониоз, возникающий при вдыхании алюминиевой пыли, получающейся после обжига квасцов и свободной от примесей силиция, мы называем алюминозом, но не силикатозом.

йг -¿г -й-

3 Гигиена и санитария, № 5

33