Способ лечения врождённой гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей
METHOD FOR TREATMENT OF CONGENITAL HYPOPLASIA OF THUMB OF IV DEGREE IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ хирургического лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти путем продольного расщепления второй пястной кости на ульнарную и радиальную половины, замещения образовавшегося дефекта костным трансплантатом и соединения радиальной половины с рудиментом первой пястной кости, при этом осуществляют отделение ульнарной и радиальной половин у основания, затем разделяют запястно-пястный сустав второго пальца и малую многоугольную кость на ульнарную и радиальную половины, далее радиальные половины второй пястной кости, запястно-пястного сустава и малой многоугольной кости перемещают единым блоком и фиксируют сформированный первый луч кисти в положении оппозиции, что позволит восстановить функцию двустороннего схвата кисти путем формирования полноценного первого луча (патент РФ №2297190, 2007 г.).
Существенными недостатками известного способа является невозможность восстановить длину формируемого первого пальца кисти в случае гипоплазии пальца тяжелой степени, и, как следствие, выраженный косметический дефект и функциональные ограничения вследствие недостаточной длины пальца; возможный дефицит роста пальца со временем в связи с недоразвитием костей пальца и их зон роста.
Задачей изобретения является обеспечение возможности двустороннего схвата кисти, а также улучшение ее внешнего вида путем формирования у детей первого пальца кисти при его врожденной гипоплазии IV степени с сохранением правильных анатомических пропорций пальца и обеспечением возможности его роста.
Технический результат поставленной задачи достигается тем. что в способе лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей, включающем выделение рудимента первой пястной кости и трапециевидной кости, продольную остеотомию второй пястной кости, ротацию радиального фрагмента второй пястной кости на 180 градусов, его отведение и перемещение на межкостной мышце в радиально-ладонную сторону, соединение с рудиментом первой пястной кости гипопластичного пальца, предлагается внедрить в диастаз между дистальным концом ротированного и отведенного фрагмента второй пястной кости и рудиментарным первым пальцем некровоснабжаемую проксимальную или среднюю фалангу второго или четвертого донорского пальца стопы, соответствующую по длине дефициту длины формируемого луча. Сформированный таким образом первый палец фиксируют спицей Киршнера.
На Фото 1-7 представлены этапы способа лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей.
На Фото 1 представлена кисть до операции, где: позиция 1 - первый палец кисти.
На Фото 2 представлена рентгенограмма кисти до операции, где: позиция 1 - первый палец кисти; 2 - рудимент первой пястной кости; 3 - вторая пястная кость.
На Фото 3 представлена рентгенограмма стопы до операции, где: позиция 4 - донорский палец стопы; 5 - основная фаланга донорского пальца стопы.
На Фото 4 представлен этап операции - продольное расщепление второй пястной кости и отведение ее радиального фрагмента, где: позиция 3 - вторая пястная кость; 6 -радиальный фрагмент второй пястной кости.
На Фото 5 представлен этап операции - заимствование некровоснабжаемой фаланги донорского пальца стопы, где: позиция 4 - донорский палец стопы; 5 - некровоснабжаемая основная фаланга донорского пальца стопы.
На Фото 6 представлен этап формирования первого луча, где: позиция 1 - первый палец кисти; 3 - вторая пястная кость; 5 - некровоснабжаемая основная фаланга донорского пальца стопы; 6 - радиальный фрагмент второй пястной кости.
На Фото 7 представлена рентгенограмма после операции, где: позиция 1 - первый палец кисти; 2 - рудимент первой пястной кости; 3 - вторая пястная кость; 5 - некровоснабжаемая основная фаланга донорского пальца стопы; 6 - радиальный фрагмент второй пястной кости.
Способ лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей осуществляется следующим образом.
Клинический пример. Пациентка Т., 1,8 года, с диагнозом: врожденная лучевая косорукость, гипоплазия первого пальца правой кисти IV степени. На момент поступления отмечены жалобы на значительное ограничение функции кисти за счет невозможности двустороннего схвата, выраженный косметический дефект первого пальца кисти. При клинико-рентгенологическом осмотре выявлены недоразвитые ногтевая и основная фаланги 1 пальца, рудимент дистального отдела первой пястной кости (фото 1, 2).
В положении пациента лежа на спине в области первого межпальцевого промежутка правой кисти выкроена одна фигура встречных треугольных лоскутов с величиной основных разрезов 1,5 см и углами боковых разрезов 45-90 градусов. На тыле кисти разрез продолжен в проксимальном направлении с формированием ротационного лоскута. Выделен и частично освобожден от надкостницы проксимальный конец рудимента первой пястной кости. Отступя от зоны роста на 2 мм, произведена продольная остеотомия второй пястной кости. Радиальный фрагмент ротирован на 180 градусов и на межкостной мышце перемещен в радиальную сторону (фото 4). Разрез по тыльной поверхности четвертого пальца правой стопы (фото 3). Продольно расщеплено сухожилие разгибателя. После капсулотомии плюсне-фалангового и проксимального межфалангового суставов заимствована проксимальная фаланга четвертого пальца (фото 5). Указанная фаланга перемещена в диастаз между рудиментом первой пястной кости и отделенным фрагментом второй пястной кости. Сформированный таким образом первый луч фиксирован спицей (фото 6, 7). Четвертый палец правой стопы фиксирован спицей, послойно швы на рану. Дефект диафиза второй пястной кости замещен губчато-кортикальными трансплантатами, взятыми из крыла правой подвздошной кости. Второй луч фиксирован спицей. Выкроенными лоскутами закрыты первый межпальцевой и межпястный промежутки, место заимствования лоскута - толстым расщепленным трансплантатом, взятым с наружной поверхности правого бедра. Трансплантат подшит лавсаном и проленом. Донорская рана на бедре ушита. Рентген-контроль. Асептические повязки. Задние гипсовые лонгеты. Послеоперационный период протекал гладко. Клинически косметический дефект первого луча правой кисти устранен, отмечается улучшение внешнего вида и функции правой кисти.
Положительный эффект заявленного технического решения заключается в повышении эффективности лечения врожденной гипоплазии первого пальца кисти IV степени у детей за счет обеспечения возможности двустороннего схвата кисти, а также внешнего вида кисти путем удлинения формируемого у детей первого пальца кисти при его врожденной гипоплазии с сохранением правильных анатомических пропорций и дополнительной возможности роста пальца за счет перемещенной фаланги пальца стопы с зоной роста.