Способ лечения детей с острыми респираторными инфекциями на фоне вторичной иммунной недостаточности
METHOD OF TREATING CHILDREN WITH ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS ACCOMPANIED WITH SECONDARY IMMUNE DEFICIENCY

Способ лечения детей, страдающих частыми эпизодами острых респираторных инфекций на фоне вторичной иммунной недостаточности
Изобретение относится к области медицины, а именно к клинической иммунологии, и может быть применено при лечении частых повторных острых респираторных инфекций (ОРИ) у часто длительно болеющих (ЧДБ) детей на фоне вторичной иммунной недостаточности (ВИН).
Частые повторные ОРИ у детей отрицательно влияют на состояние их здоровья, провоцируя появление как хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний органов дыхания, так и через формирования постинфекционного астенического синдрома, который ухудшает и замедляет их психомоторное развитие, что делает проблему противорецидивной терапии частых ОРИ весьма актуальной.
Частые повторные ОРИ у ЧДБ детей являются отражением неудовлетворительного состояния их системы резистентности, а поскольку именно иммунная система (ИС) обеспечивает антигенно-структурное постоянство и регуляцию процессов пролиферации и дифференцировки ИКК, ее состояние является важнейшим фактором в формировании типа реакции организма ребенка на любое внешнее и внутренние воздействие, в том числе и на частые ОРИ системы органов дыхания.
Известен способ лечения частых повторных ОРИ у пациентов с ВИН, заключающийся в интраназальном применении препарата рекомбинантного интерферона альфа - «Гриппферон, капли в нос» (ЗАО ФИРН М., Россия), (Гапонюк, П.Я., Дорошенко, Е.М. Журнал «Поликлиника №5 2008», с. 22-26).
Недостатком известного способа является низкая эффективность из-за быстрой элиминации препарата со слизистых оболочек носа, а также отсутствие влияния на системный тимусзависимый клеточный тип иммунного ответа.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату является способ лечения детей, страдающих частыми эпизодами ОРИ на фоне вторичной иммунной недостаточности, с применением системных иммунотропных лекарственных средств - препаратов, основной точкой приложения которых являются ИКК и их эффекторные функции (Романцов, М.Г., Ершов, Ф.И. Руководство для врачей «Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия», М., «ГЭОТАР-Медиа», 2009, 350 с.)
Недостатком известного способа является низкая эффективность из-за преимущественного влияния на системный иммунный ответ и отсутствие непосредственной стимуляции лимфоидных образований, ассоциированных со слизистыми верхних дыхательных путей.
Авторами предложен высокоэффективный способ лечения детей, страдающих частыми эпизодами ОРИ на фоне вторичной иммунной недостаточности, не требующий дорогостоящих аппаратов и препаратов, однако позволяющий эффективно купировать как частые, так длительно протекающие респираторные инфекции, устойчивые для лечения другими топическими и системными иммунотропными лекарственными средствами.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности лечения в виде снижения частоты рецидивов респираторных инфекций, их продолжительности и тяжести за счет поэтапного лечения по схеме заявляемого способа.
Технический результат достигается тем, что интраназально вводят «Гриппферон» в течение 5 дней в неделю с одновременным проведением небулизации через лицевую маску 12,5% раствором «Циклоферона» – 2 мл, 2 раза в неделю и наложением перцового пластыря на кожные покровы в проекции вилочковой железы, которые проводят 2 раза в неделю в течение времени, когда за последние 3 месяца не регистрируются эпизоды острых респираторных инфекций или регистрируется один эпизод.
Способ осуществляют следующим образом.
ЧДБ детям, страдающим частыми эпизодами ОРИ, ассоциированными с синдромом вторичной иммунной недостаточности в виде снижения числа ИКК и/или их эффекторных функций, назначают следующую схему лечения.
«Гриппферон» (ЗАО ФИРН М, Россия) вводят по 3 капли в нос 1 раз в день, утром, 5 дней в неделю, одновременно 2 раза в неделю проводят небулизацию через лицевую маску 12,5% раствора «Циклоферона» (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Россия) - 2 мл, и одновременно накладывают на кожу в область проекции вилочковой железы медицинский перцовый пластырь (ООО «Новосибхимфарм», Россия), на ночь, 2 раза в неделю. Лечение ВИН в виде местного (гриппферон и циклоферон) и системного (перцовый пластырь) воздействий осуществляют в течение такого времени, когда за последние 3 месяца или полностью отсутствуют эпизоды ОРИ, или регистрируется 1 эпизод (т.е. 4 и менее раз в году) продолжительностью менее одной недели, протекающий нетяжело и без осложнений, а также не требующий проведения антимикробной терапии. После достижения целевых показателей противорецидивную терапию прекращают.
По заявляемому способу пролечено 53 пациента с хорошим терапевтическим эффектом у 41 ЧДБ ребенка, позволившим снизить частоту эпизодов ОРИ до уровня «эпизодически болеющих детей» в течение одного года.
Клинический пример
Проведено лечение по заявляемому способу.
Владимир З., 5 лет, обследован 21 декабря 2012. Пациент обследован повторно 15 декабря 2014.
Клинический диагноз: Частые повторные острые респираторные инфекции. Вторичная иммунная недостаточность, клеточный тип.
«Д» учет - ЧДБ.
Предъявлял жалобы на: частые повторные эпизоды острых респираторных инфекций - до 10 раз за последний год, длительностью до 2-х недель, сопровождающихся повышением температуры тела; общей слабостью и вялостью; насморком, болями и першением в горле.
Частые респираторные инфекции отмечаются последние 2 года с момента перенесенной гнойной ангины.
При осмотре общее состояние ребенка ближе к удовлетворительному, самочувствие не страдает. Кожные покровы чистые. Зев спокоен, гнойных наложений на небных миндалинах нет. Симптомы Зака, Преображенского, Корицкого, Царнико - отрицательные. Грудная клетка обычных размеров и резистентности, перкуторный звук над всеми легочными полями имеет легочный характер, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 21 в 1 мин. ЧСС 81 в мин. Со стороны других внутренних органов и систем патологических изменений не отмечалось. В иммунном статусе установлены умеренно выраженные расстройства фагоцитарной и секреторной функций полиморфноядерных лейкоцитов при сниженном количестве CD3+, CD4+ и CD8-позитивных лимфоцитов и нормальным уровнях иммуноглобулинов основных классов - А, M и G. Иммуноглобулины класса Ε - 57 ME. Кроме того, отмечалась повышенная спонтанная и сниженная на фитогемагглютинин (ФГА) пролиферация лимфоцитов, а также повышение спонтанной и снижение стимулированной продукции тумор некоротизирующего фактора альфа (TNFa) в культуре клеток периферической крови.
Была проведена терапия по схеме заявляемого способа.
«Гриппферон» (ЗАО ФИРН М., Россия) назначался по 3 капли в каждый носовой ход 1 раз в день, 5 дней в неделю, утром, на протяжении 3 (6, 9, 12) месяцев до исчезновения эпизодов или 1 эпизода ОРИ за последние 3 мес. При последующем появлении ОРИ прием «Гриппферона» (ЗАО ФИРН М., Россия) возобновлялся и отменялся по тому же критерию. Одновременно проводили небулизацию 12,5% раствором «Циклоферона» (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Россия) - 2 мл, 2 раза в неделю через лицевую маску. Одновременно также 2 раза в неделю на кожные покровы грудины в области проекции вилочковой железы накладывали медицинский перцовый пластырь (ООО «Новосибхимфарм», Россия) размером 2×2 см, на ночь. Небулизацию циклофероном и наложение пластыря применяли на протяжении того времени 3 (6, 9, 12) мес, когда достигались целевые показатели частоты эпизодов ОРИ, и возобновляли при их новом появлении.
В течение первого года проводимого лечения пациент перенес 4 эпизода ОРИ, продолжительностью до 10 дней, 2 из которых протекало легко, не сопровождалось значимым повышением температуры тела и общей слабостью. Отсутствие эпизодов ОРИ за последние 3 мес позволило отменить противорецидивное лечение «Гриппфероном» (ЗАО ФИРН М., Россия), небулизацией 12,5% раствором циклоферона и наложением перцового медицинского пластыря на кожу в проекции тимуса. В течение последующих 6 мес контроль частых повторных острых респираторных инфекций не осуществлялся. Затем пациент вновь перенес 2 эпизода ОРИ в течение 1,5 мес, в связи с чем противорецидивное лечение было возобновлено в течение 3 мес, за время которого эпизодов ОРИ не отмечалось. За последний год ребенок перенес 2 эпизода ОРИ, протекающих легко, сопровождающихся субфебрильной температурой и умеренно выраженным катаральным синдромом в виде ринофарингита, потребовавших лишь симптоматических средств для курации заболевания, купировавшегося в течение 3-4 суток.
В иммунном статусе при повторном обследовании установлено: расстройств фагоцитарной и секреторной функций полиморфноядерных лейкоцитов нет, относительное и абсолютное числа CD3+, CD4+ и CD8-позитивных лимфоцитов не изменены. Нормальные уровни иммуноглобулинов основных классов - А, M и G. У пациента отмечались сохраненная спонтанная и повышенная на ФГА пролиферация лимфоцитов, а также повышение спонтанной и стимулированной продукции TNFa в культуре клеток. Выполненные в период здоровья кожно скарификационные пробы зарегистрировали папулу менее 3 мм к аллергенам из домашней пыли 4 серии и аллергену Dermatofagoidus pteronissimus.
Таким образом, проводимая терапия привела к снижению числа ОРИ у ЧДБ ребенка до показателя «эпизодически болеющих» детей, а также контролю и восстановлению показателей иммунного статуса.
За 2 года проводимого лечения у ребенка установлено 8 эпизодов ОРИ (из них 2 эпизода за последний год - выраженное снижение частоты ОРИ), продолжающихся 3-4 дня (снижение продолжительности ОРИ), и восстановление параметров иммунной системы.
Заявляемый способ лечения детей, страдающих частыми эпизодами острых респираторных инфекций на фоне вторичной иммунной недостаточности, показал высокую эффективность, позволяя снизить и число, и продолжительность эпизодов ОРИ у ЧДБ детей до уровня эпизодически болеющих детей.
Преимущество заявляемого способа перед известными состоит в том, что заявляемый способ позволяет эффективно снижать частоту и продолжительность ОРИ у ЧДБ детей на фоне синдрома вторичной иммунной недостаточности, что значительно повышает эффективность восстановления здоровья у них и снятие ЧДБ детей с «Д» учета.