История и основные этапы развития клиники дерматовенерологии и дерматоонкологии моники им. М. Ф. Владимирского (к 70-летию со дня основания)

ИСТОРИЯ И ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ КЛИНИКИ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И ДЕРМАТООНКОЛОГИИ МОНИКИ ИМ. М.Ф. ВЛАДИМИРСКОГО

Г.А. Оноприенко, Г.Ф.Романенко

МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

В 2005 г. исполнилось 70 лет кожной клинике МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Она была создана в сентябре 1935 г. при поликлиническом дерматовенерологическом отделении (врачи М.Д. Фокин, A.A. Та-рабухин, В.Г. Арешева^.

В Старо-Екатерининской больнице задолго до открытия Пироговских клиник (1895 г.) было организовано сифилитическое отделение, где проводились занятия для студентов Московского государственного Императорского университета (МГИУ) известными учеными кафедры кожных и венерических болезней Д.И. Найденовым и Н.П.Мансуровым. В последующие годы создавались филиалы, один из них - Мясницкое сифилидологическое отделение. Постоянными его сотрудниками были известные дерматовенерологи страны - А.И. Поспелов, основатель Московской дерматологической школы и его ученики и последователи - проф. А.П. Иордан, проф. Ф.Н. Гринчар и др.

По инициативе проф. Ф.Н. Гринчара и проф. А.П. Иордана на базе Московской городской больницы и кафедры кожных и венерических болезней Российского государственного медицинского университета была открыта кожная клиника Московского областного клинического института (МОКИ-Медвуза). Первым руководителем этой клиники был Заслуженный деятель науки СССР Ф.Н. Гринчар (1884-1962). С именем этого крупного ученого, создателя научной школы дерматовенерологии и организатора здравоохранения связано создание дерматовенерологической службы Московской области, состоявшей к началу Великой Отечественной войны из 60 кожно-венерологических диспансеров, отделений и кабинетов, обслуживавших население Московской области, а также части Тульской, Рязанской и Тверской областей с населением 7 млн. человек.

К работе в Московской губернии, помимо сотрудников кафедры МОКИ- Медвуза, привлекались известные ученые Москвы: чл.-кор. АМН СССР проф. Г.В. Выгодчиков - микробиолог, проф. P.M. Фронштейн -уролог, проф. A.C. Ведров - основатель профпатологической дерматологической клиники Института труда и профзаболеваний МЗ СССР, проф. М.М. Райц- педиатр, организовавшая в г. Болшево клинику для лечения беременных и детей, больных сифилисом, известные ученые М.П. Демьянович - автор «скорого русского метода лечения чесотки», проф. A.M. Кричевский - будущий директор Харьковского НИИ дерматовенерологии, основатель аллегологических исследований в дерматологии, и многие другие ученые. Активно работали и основные сотруд-

ники кафедры МОКИ-Медвуза, в том числе проф. В.Я. Арутюнов и Е.И. Гурвич, доценты В.П. Меморский, Б.Ф. Печерский, С.А. Кауфман, С.М. Данюшевский, И.А. Горчаков, A.B. Ильина и A.B. Стоянова. Крупные диспансеры возглавляли организаторы дерматовенерологической службы М.Г. Муругов, A.C. Лурье, М.И. Разумовский, В.А. Люосев, Г.И. Егоров.

Работа дерматовенерологической службы в Московской области была построена на диспансерных методах, включавших строгий учет венерических больных, раннее выявление заболеваний, рациональное и активное лечение, поиск источников заражения, обследование семьи заболевшего. Сотрудники кафедры дерматовенерологии МОКИ-Мед-вуза вели большую работу по повышению квалификации дерматовенерологов путем организации областных конференций, прерывистых курсов, заседаний Московского областного общества дерматовенерологов, районных и межрайонных конференций для медицинских работников (врачей, фельдшеров, медицинских и патронажных сестер, сотрудников специализированных микробиологических и серологических лабораторий). К работе дерматовенерологов широко привлекались гинекологи, терапевты, педиатры, урологи и невропатологи. Все это позволило снизить заболеваемость венерическими и заразными кожными болезнями, ликвидировать негативные последствия мировой и гражданской войн.

В эти годы активно развивалась научная работа: в 1937 г. вышло собрание научных трудов клиники, в 1939 г. было издано краткое пособие доцента В.Я. Арутюнова по диагностике и терапии кожных болезней для участковых врачей. Под руководством проф. Ф.Н. Гринчара были защищены кандидатские диссертации С.М. Данюшевского, И.А. Горчакова, Л.С. Резниковой (которая в последующем, защитив докторскую диссертацию, станет главным серологом страны), Ж.В. Степановой (ставшей профессором-микологом в ЦКВИ).

Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученики Ф.Н. Гринчара: проф. Е.И. Гурвич (вместе с проф. М.И. Олевским) стал автором первой отечественной монографии «Дерматозы в детском возрасте» (1958); доцент В.И. Меморский, занимавшийся изучением венерических и профессиональных заболеваний кожи, совершенствованием методов лечения псориаза, экземы, дерматомикозов; доценты Б.Ф. Печерский и A.C. Лурье, возглавлявшие урологическую службу области, были искусными специалистами, опытными преподавателями, владели всеми методами обследования и лечения больных венерическими заболеваниями.

Большой в клад в развитие актуальных научных исследований внес доцент П.И. Големба. Он родился в 1901 г., в 1922 г. окончил медицинский факультет Киевского университета, с 1924 по 1928 г. служил врачом в Красной Армии. С 1937 по 1941 г. П.И. Големба - научный сотрудник ЦКВИ в Москве, с 1941 по 1946 г. - начальник отделения эвакогоспиталей на III Украинском фронте, с 1948 по 1951 г. - вновь

научный сотрудник ЦКВИ, с 1957 по 1969 г. - старший научный сотрудник МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, а с 1969 по 1974 г. - консультант МОКВД. Это был блестящий ученый, автор более 100 научных работ, соавтор (совместно с В.Я. Арутюновым) двух монографий: «Гемодермии» (1964) и «Аллергические васкулиты» (1966). По существу, монография «Гемодермии» стала первым серьезным исследованием, положившим начало новому научному направлению-дерматоонкологии.

На базе МОКИ-Медвуза находился научно-исследовательский институт патоморфологии АМН СССР, где работали известные ученые акад. А.И. Абрикосов, И.В. Давыдовский, В.Т. Талалаев, А.П. Авцын, А.И. Стру-ков, а затем их ученики и последователи - проф. В.А. Одинокова, а теперь проф. И.А. Казанцева. В кожной клинике имелась патоморфологическая лаборатория (руководитель - канд. мед. наук A.B. Ильина, врач лаборатории Е.В. Комиссарова, впоследствии д-р мед. наукЕ.В. Вербенко).

Позже дерматоонкологическое направление стало развиваться и в других научных центрах нашей страны, в частности, в ЦКВИ (профессора Н.С. Смелов, Е.Ф. Беляева, A.A. Каламкарян), в Лефортовском военном госпитале (проф. Ю.Я. Ашмарин и др.), однако МОНИКИ продолжал оставаться наиболее значимым научным учреждением, разрабатывающим различные аспекты дерматоонкологии.

В1941 г. кожная клиника МОНИКИ располагала 120 койками, имела все клинические отделения (дерматологическое, венерологическое, микологическое для взрослых и детей), свои лаборатории. На кафедре кожных и венерических болезней ежегодно обучались 200-300 студентов; с 1939 г. активно работал МОКВД и специализированная служба в области.

В 1942 г. кожная клиника МОКИ-Медвуза стала отделом вновь созданного областного научно-исследовательского института, которому вскоре присвоили имя известного организатора здравоохранения М.Ф. Владимирского.

С 1942 по 1943 г. в клинике получил лечение 1021 больной кожными и венерическими заболеваниями. Изучались новые методы лечения с использованием сульфаниламидных препаратов при гонорее и препаратов мышьяка при сифилисе.

В 1945 г. Засл. деятель науки РФ проф. Ф.Н. Гринчар, возглавлявший клинику, был избран заведующим кафедрой кожных и венерических болезней 2 ММИ им. Н.И.Пирогова, и с этого времени клиникой стал руководить проф. В.Я. Арутюнов. Одновременно он был назначен начальником Управления специализированной медицинской помощи МЗ СССР и стал главным дерматовенерологом страны.

Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в Московской области в первые послевоенные годы, к работе специализированной дерматовенерологической службы были привлечены многие ученые - профессора Н.С. Смелов (ЦКВИ), В.А. Рахманов (1 ММИ им. И.М. Сеченова), М.А. Розентул (ЦИУ врачей), A.M. Ариевич (миколог Института паразитологии и тропической медицины), И.М. Порудоминский (уролог ЦКВИ) и другие. Для врачей и фельдшеров области читались лек-

ции, проводились семинары, консультации больных. К отдельным районам прикрепляли целые кафедры. Например, шефами в Шатурском районе были сотрудники кожной клиники 1 ММИ им. И.М.Сеченова, в Раменском районе - сотрудники кафедры кожных болезней ЦИУ врачей (проф. М.А. Розентул, проф. А.И. Картамышев), в Егорьевске работали микологи (проф. Н.Д. Шеклаков и В.М. Лещенко). Был организован межрайонный специализированный стационар для лечения онихомикозов стоп для жителей области, где внедрялись и апробировались новые методы лечения грибковых заболеваний.

Кожная клиника МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского стала ведущим учреждением дерматовенерологической службы страны. Здесь решались задачи по выявлению и лечению больных венерическими и кожными заболеваниями, в том числе прфессиональными дерматозами. Уделялось внимание проведению санитарно-просветительной профилактической работы.

Важнейшим звеном в деятельности клиники была подготовка кадров: нужно было подготовить более 300 новых специалистов (врачей и фельдшеров). В этот период в связи с ростом заболеваемости венерическими болезнями практически во всех крупных городах Подмосковья было развернуто 4500 специализированных коек. Под руководством проф. В.Я. Арутюнова были разработаны и изданы схемы лечения венерических болезней (1948-1949). Послевоенная вспышка венерических болезней была ликвидирована.

В 1945 г. был открыт первый микологический пункт, а затем и отделение под руководством известного ученого проф. H.A. Черногубова.

В 1955 г. была защищена кандидатская диссертация «Опыт и профилактика гнойничковых заболеваний кожи и подкожной клетчатки на торфяных предприятиях Орехово-Зуевского района Московской области». Ее автор клинический ординатор P.C. Бабаянц в последующем стал заведующим кафедрой кожных и венерических болезней Университета дружбы народов им. П. Лумумбы (1964-1971), а затем кафедрой кожных и венерических болезней 1 ММИ им. И.М.Сеченова (1970-1985). Клинический ординатор Н.Д. Шеклаков, защитивший кандидатскую диссертацию «Лечение и профилактика гнойничковых заболеваний в Московском угольном бассейне», позже стал руководителем отдела микологии ЦКВИ, Заслуженным деятелем науки РФ.

В 1965 г. началась реконструкция МОНИКИ. Многие здания, включая и те, в которых располагалось отделение дерматологии и венерологии и МОКВД, были снесены, и на их месте были выстроены новые современные корпуса (хирургический, лучевой терапии, лабораторный корпус и др.).

В 1965 г. ординатор Б.А. Беренбейн защитил кандидатскую диссертацию на тему «Методы рефлекторной терапии с помощью акупунктуры у больных экземой и нейродермитом». В 1966 г. ординатор Е.В. Вербенко защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клини-ко-морфологические и гематологические параллели между диффуз-

ной и ограниченной склеродермией», в которой был сделан вывод о единой природе ограниченной и диффузной формы склеродермии. Врачом В.А.Тураевой защищена кандидатская диссертация «Использование электросна в комплексном лечении больных экземой и нейродермитом».

В 1965 г. руководителем дерматовенерологического отделения МОНИКИ был избран д-р мед. наук Г.Б. Беленький (1922-1970). Это был неординарный человек. Он родился в г. Баку в семье большевиков. Его родители, занимавшие высокие посты во властных структурах Азербайджана, в 1937 г. были репрессированы. Рано начав трудовую жизнь рабочим на заводе, он в 1944 г., после окончания медицинского института, был призван в действующую армию; воевал в составе III Украинского фронта, был дважды ранен, награжден двумя орденами и медалями. После демобилизации в 1947 г. Г.Б. Беленький поступил в аспирантуру при ЦКВИ, где под руководством проф. A.M. Розентула выполнил диссертационное исследование на тему «Совершенствование лечения сифилиса». В 1950 г. он стал ассистентом кафедры кожных и венерических болезней Крымского медицинского института, однако в этой должности проработал недолго: был репрессирован и отбывал наказание в лагере строгого режима. После реабилитации работал на кафедре кожных и венерических болезней ЦИУ врачей (зав. проф. А.И. Картамышев), где в 1965 г. защитил докторскую диссертацию «О значении реакции иммобилизации бледных трепонем в диагностике сифилиса».

Это был незаурядный ученый, способный организатор, блестящий педагог, талантливый литератор - член Союза писателей СССР. В частности, большим успехом пользовались его повесть «Одиннадцатая заповедь - не обворуй себя» и спектакль, поставленный на сцене МХАТа по его пьесе «Три долгих года». Проф. Г.Б. Беленький за короткое время своего руководства превратил клинику в образцовое научное подразделение МОНИКИ. Он внес большой вклад в развитие генетического направления в дерматологии: впервые в отечественной дерматологии под его руководством разрабатывались генетические методы исследования, позволившие изучить роль наследственности при аллергодерматозах (кандидатская диссертация А.И. Маликова, 1969). Кандидатская диссертация A.M. Лалаевой была посвящена использованию дерматоглифики и изучению особенностей поражения кожи при хромосомных болезнях (синдром Дауна, Шерешев-ского - Тернера, Кляйнфельтера и др.). Этот метод до сих пор широко используется в медико-генетических консультациях. В кандидатской диссертации Д.А. Егоркиной исследовались генетически детерминированные признаки заболеваний в культурах тканей. Этот метод позволил уточнить патогенез других заболеваний (дискератоза Дарье, красного плоского лишая и др.), а наибольшее значение он получил при изучении влияния на организм кортикостероидов и цитостатиков, при

уточнении дифференциальной диагностики предраковых, псевдораковых и раковых заболеваний кожи.

В кандидатской диссертации С.С. Кряжевой «Закономерности изменения содержания полового хроматина, обусловленные кортикосте-роидной терапией больных дерматозами» (1970) исследовалось содержание полового хроматина - спирализованной Х-хромосомы больных пузырчаткой, получавших массивную и длительную кортикос-тероидную терапию. В работе было показано, что кортикостероиды в больших дозах существенно влияют на генетический аппарат клетки, вызывая уменьшение содержания полового хроматина, т.е. приводят к деспирализации части Х-хромосом, переводя часть генов в состояние активации. Эта закономерность позволила, ориентируясь на уровень полового хроматина, контролировать оптимальную дозировку кор-тикостероидных гормонов, особенно при длительном применении поддерживающих доз.

Цитогенетические методы исследования Г.Б. Беленького и его ученика Б.А. Беренбейна, сыгравшие важную роль в расшифровке механизмов развития доброкачественной пролиферации эпидермиса (псев-доэпителиоматозной гиперплазии), имели особенно важное значение для разработки критериев дифференциальной диагностики между плоскоклеточным раком кожи и доброкачественной атипичной пролиферацией эпителия, возникающей на фоне таких дерматозов, как хроническая язвенная пиодермия, бородавчатый нейродермит, красный плоский лишай, туберкулез кожи). Позже результаты генетических исследований были обобщены и изложены Г.Б. Беленьким в тематическом сборнике научных работ кожной клиники МОНИКИ (1968) и в монографии «Генетические факторы в дерматологии» (1970). Всего под руководством проф. Г.Б. Беленького было выполнено 3 докторских и 11 кандидатских диссертаций, причем ряд из них был защищен уже после его кончины. Человек энциклопедических знаний, Г.Б. Беленький в течение 12 лет был ученым секретарем раздела дерматовенерологии Большой Медицинской Энциклопеции. Скончался проф. Г.Б.Беленький 10 февраля 1970 года.

В 1970 г. руководителем кожной клиники был избран проф. Г.Ф. Ро-маненко, представитель Московской дерматовенерологической школы, автор более 300 научных работ по различным проблемам дерматовенерологии. Его кандидатская диссертация «Нервно-рецепторный аппарат кожи при гнездной плешивости и косвенная рентгентерапия этого дерматоза» была защищена в 1953 г., докторская «Материалы к клинике, патогенезу и терапии поздних лучевых повреждений кожи» (1967) имела онкологическую направленность. Важным аспектом этой работы явилось определение ранних клинических и гистологических признаков малигнизации кожи у больных, которые по различным причинам были подвергнуты рентгеновскому облучению. На основании многолетних исследований Г.Ф. Романенко было предложено комплексное

лечение больных поздним рентгеновским дерматитом, а для профилактики лучевых карцином - раннее хирургическое иссечение лучевых повреждений в пределах здоровых тканей с последующими пластическими восстановительными операциями.

В 1972 г. старшим научным сотрудником Б.А. Беренбейном были получены новые данные о гистологических особенностях псевдоэпи-телиоматозной гиперплазии эпителия и плоскоклеточного рака кожи, которые легли в основу его докторской диссертации «Псевдоканцеро-зы кожи», защищенной в 1975 г. В1980 г. вышла его монография «Псев-дораккожи», в дальнейшем переведенная в США.

Патологические процессы при пролиферативных заболеваниях кожи изучались и другими сотрудниками клиники. Так, были подготовлены и защищены кандидатские диссертационные исследования: В.Ю. Уджуху «Особенности изменений митотического режима и количественного содержания ядерной ДНК в клетках эпидермиса при различных клинических типах базалиомы и эффективность ее лечения проспиди-ном»(1979); Н.И. Шумай «Особенности изменения содержания циклических нуклеотидов, активности фосфодиэстеразы и нарушения деления клеток эпидермиса при псориазе и их терапевтическая коррекция (1983); М.Г. Когана «Совершенствование методов лечения множественных базалиом кожи на основании изучения их иммунологических особенностей» (1984).

Продолжалось изучение злокачественных лимфом кожи. Врачом-ординатором клиники Я.Б. Крепкером проводилось изучение генетических аспектов патогенеза злокачественных лимфом кожи; под руководством Г.Ф. Романенко и проф. Л.В. Белецкой (Институттрансплантологии АМН СССР) были начаты исследования по иммунофлюоресцентной диагностике вульгарной пузырчатки. Успешному выполнению этой работы способствовало тесное научное содружество клиники с кафедрой кожных болезней Варшавской медицинской академии (руководитель-проф. С. Яблонская). Другим важным направлением в работе клиники в этот период явилось изучение кандидатом медицинских наук Е.В. Вер-бенко патогенеза, клинической картины и терапии панникулитов.

Научные исследования, проводимые в кожной клинике за период руководства Г.Ф. Романенко, были продолжены Б.А. Беренбейном, который возглавил клинику в 1987 г.

Б.А. Беренбейн (1928-1992) в 1952 г. окончил Московский медицинский институт им. H.A. Семашко. Его кандидатская диссертация, посвященная патогенезу и лечению зудящих дерматозов, послужила основой для создания монографии «Зудящие дерматозы».

Большой заслугой Б.А. Беренбейна явились не только исследования механизмов предраковой и злокачественной пролиферации эпителия, но и работы по изучению злокачественных лимфом кожи. Под его руководством разработан первый в нашей стране аппарат для экстракорпоральной фотохимиотерапии (фотофереза) «Приз». Метод основан на введении в организм больного препаратов-фотосенсибилиза-

2. Зак. 2192

9

торов с последующим облучением лимфоцитов крови лазером. В дальнейшем он с успехом применялся в клинике при лечении вульгарной пузырчатки, псориаза, атопического дерматита, саркомы Калоши. Б.А. Беренбейном было четко обозначено ведущее научное направление клиники -дерматоонкология. Позже, благодаря этому, на базе МОНИКИ был организован Проблемный центр по дерматоонко-логии МЗ СССР, а отделение получило название «отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии».

В 1991 г. проф. Б.А. Беренбейн стал одним из организаторов курса «Дерматовенерология» факультета усовершенствования врачей МОНИКИ. Им создана целая школа специалистов, продолживших реализацию его идей и научных замыслов по проблемам дерматовенерологии и дерматоонкологии. Он являлся автором более 300 научных работ, под его руководством было защищено 10 кандидатских и подготовлено к защите 3 докторских диссертации. На протяжении всей своей научной деятельности Б.А. Беренбейн проводил большую работу по оказанию консультативной помощи медицинским учреждениям Московской области. Он был председателем правления Московского областного научного общества дерматовенерологов, членом редколлегии журнала «Вестник дерматологии и венерологии», заместителем ответственного редактора раздела «Дерматология и венерология» Большой Медицинской Энциклопедии. Профессор Б.А. Беренбейн скончался 24.10.1992 г.

С1993 г. отделением дерматовенерологии и дерматоонкологии руководит его ученик и последователь - проф. A.B. Молочков, который вместе со своими сотрудниками успешно развивает научные направления клиники.