Малоинвазивное хирургическое лечение перфораций желудка (обзор литературы)

образования диаметром 40-59 мм. В 23 (22,8%) случаях выявлен местно-распространенный или дис-семинированный процесс. Полученные данные могут в дальнейшем определить лечебную тактику ведения пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев, Ю. Г. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см / Ю. Г. Аляев, А. А. Крапивин, Н. А. Григорьев // Мед. визуализация. - 2003. -N 2. - С. 33-38.

2. Аляев, Ю. Г. Инновационные методы визуализации в урологии / Ю. Г. Аляев, Н. Д. Ахвледиани, А. А. Левко // Мед. вестн. Башкортостана. - 2012. -Т. 3. - N 2. - С. 22-27.

3. Закиров, Р. Х. СКТ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований почек / Р. Х. Закиров, И. И. Камалов, Р. Х. Галлеев [и др.] // Материалы Всероссийского научного форума «Достижения и перспективы лучевой диагностики». - М., 2004. - С. 69-70.

4. Кротов, О. А. Возможности МСКТ в планировании операционного вмешательства при опухолевом поражении почек / О. А. Кротова, Е. В. Розенгауз, М. И. Школьник // Материалы II Международного конгресса Невский радиологический форум «Наука -клинике». - СПб., 2005. - С. 36.

5. Попков, В. М. Лучевые методы диагностики рака почки (обзор) / В. М. Попков, Ю. Е. Никольский, М. Л. Чехонацкая [и др.] // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2012. - Т. 8. - N 3. - С. 834-841.

6. Теодорович, О. В. Оптимизация спиральной компьютерной томографии с болюсным введением контрастного вещества при опухолях паренхимы почек / О. В. Теодорович, В. М. Буйлов, А. В. Борисанов [и др.] // Мед. визуализация. - 2005. - N1. - С. 55-61.

7. Joudi, F. N. Maximizing Clinical Information Obtained by CT / F. N. Joudi, D. M. Kuehn, R. D. Williams // Urol Clin N Am. - 2006. - V. 33. - P. 287-300.

8. Zhang, J. Imaging of Kidney Cancer / J. Zhang, R. A. Lefkowitz, A. Bach // Radiol Clin N Am. - 2007. -V. 45. - P. 119-147.

ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ

УДК 616.366-003.7-06-089 В. В. АЛИПОВ, Х. М. ЦАЦАЕВ

МАЛОИНВАЗИВНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАЦИЙ ЖЕЛУДКА

Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского V. V. ALIPOV, H. M. TSATSAEV

SURGICAL TREATMEN OF STOMACH PERFORATIONS

Перфорация желудка - угрожающее жизни осложнение ряда заболеваний, прежде всего язвы желудка, осложнение, при котором летальность достигает 17% [11, 38]. Если лечение язвенных кровотечений благодаря применению в 90% случаев ми-ниинвазивных эндоскопических технологий претерпело значительные изменения, то способы закрытия перфоративного отверстия остаются принципиально неизменными [15]. Операцией выбора в ургент-ной хирургии прободной язвы до настоящего времени остается ушивание перфорационного отверстия [26]. Однако при лапаротомном вмешательстве боль-

Алипов Владимир Владимирович - д. м. н., проф., академик РАЕ, зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии; e-mail: vladimiralipov@yandex.ru

Цацаев Хумид Мамедович - аспирант кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии; 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, 112; тел. 8 (8452) 66-98-17

шая часть времени уходит не на основной этап операции, а на доступ и ушивание раны, а тяжесть течения послеоперационного периода во многом зависит не от объема оперативного вмешательства, а от размеров операционной раны [21]. Результатам ушивания перфоративной язвы посвящено множество сообщений [23, 25, 28, 40, 50]. При сужении гастро-дуоденальной зоны выполняют ушивание перфорации по Оппелю-Поликарпову с наложением га-строэнтероанастомоза и последующей постоянной аспирацией по назогастральному зонду в течение 2-3 суток после операции [19]. А. С. Толстокоров и соавт. [46] считают ушивание первым этапом радикального лечения перфоративной язвы желудка и предлагают позже выполнять резекцию желудка.

В литературе последних лет появились сообщения о новых методах временной и постоянной обтура-ции перфоративного отверстия [32, 33]. Предлагают-

ся различные пластические методики «пломбировки» перфоративного отверстия, улучшающие непосредственные результаты лечения перфоративной язвы желудка [3, 71, 89, 91]. Отечественными хирургами приводятся различные варианты закрытия перфорации: катетером с баллоном, эндоскопической оменто-пластикой [3, 32], серозно-мышечным лоскутом, наложением поперечных швов, тампонадой сальником на термолабильных металлических кольцах [13, 18]. С. Е. Гриненко [17] разработан в эксперименте новый открытый способ пластики перфоративного отверстия с тампонадой сальником и закреплением его тремя швами. Однако попытки найти материал для пластики отверстия ограничивались собственными тканями и не имели достаточного успеха [68]. С целью улучшения кровоснабжения области перфоративного дефекта и ускорения регенерации Э. В. Халимов и со-авт. [48] предлагали ушивать отверстие двумя П-об-разными швами, а третьим швом фиксировать участок большого сальника с высокой амплитудой пульсовых ассоциаций. Е. Ю. Левчиком [27] при ушивании дефекта стенки желудка предлагается использовать неволокнистый коллаген с периодом резорбции до 20 суток и антибактериальными свойствами. Современные малоинвазивные оперативные технологии характеризуются, прежде всего, тем, что при сохраненном объеме хирургического вмешательства имеется целый ряд преимуществ перед традиционной лапаротоми-ей [81]. Диагностический этап видеолапароскопии позволяет избежать выполнения лапаротомии; уменьшаются сроки стационарного лечения [72, 73]; достигается лучший косметический эффект за счет отсутствия послеоперационного рубца; наблюдается скорейшая бытовая и социальная реабилитация больного [35].

Наиболее частым вариантом малоинвазивного лечения перфораций желудка следует отнести лапароскопическое ушивание, которое впервые выполнено в 1990 году МаШашоп [77]. В настоящее время широкое распространение получили видеолапароскопические операции, которые позволили не только улучшить диагностику перфоративной язвы, но и внести существенные коррективы в традиционные способы лечения перфораций [10, 53]. Однако единого мнения в отношении использования лапароскопического ушивания прободной язвы в зависимости от размеров перфорационного отверстия нет. Так, например, Э. Г. Абдуллаев [1] относит величину отверстия более 5 мм к противопоказаниям для выполнения данной методики. Кроме того, к противопоказаниям относят сроки перфорации более 6—12 ч [47], когда развивается бактериальный перитонит [31]; локализация язвы на передневерх-ней стенке и ее калезные края [16]. В ходе видео-

лапароскопии ушивание перфорационных отверстий рекомендуется выполнять рассасывающимся шовным материалом, чаще - викрилом [18, 76]. При больших отверстиях с инфильтрацией краев язвы, С. А. Афендулов и соавт. [4] рекомендуют выполнять ушивание отверстия в два ряда. М. Viani [89] показал возможность лапароскопического ушивания перфоративной язвы ДПК без наложения пнев-моперитонеума, с использованием лифтинга. Расширить показания к эндоскопическому лечению перфоративных язв, имеющих «неудобную» для ушивания локализацию, позволяет способ, предложенный Т. Kaneko [71], с использованием эндоскопического клипирующего приспособления.

Т. Takahara [86] и W. Siu [82] предложили лапароскопическую технологию лечения перфоративных язв ДПК с использованием петлевого пломбирующего шва. В основу методики положен принцип аутопла-стического закрытия дефекта прядью большого сальника, примененный В. А. Оппелем и П. Н. Поликарповым [34]. Alvarado et al. [55, 56], R. Bergamashi et al. [57] в качестве альтернативного способа лечения перфорации используют комбинированные эндоскопическое и лапароскопическое вмешательства. Р. Pescatore [79] во время лапароскопии выполнял интраопера-ционную фиброгастроскопию и осуществлял втяже-ние пряди сальника через перфорационное отверстие в просвет луковицы ДПК. G. Costalat [60] предложил тампонировать перфорационное отверстие мобилизованной круглой связкой печени, затягивая ее корзинкой Дормиа в просвет органа, проведенной также через биопсийный канал фиброгастроскопа. А. Darzi [62] фиксировал прядь сальника по периметру закрытого отверстия с помощью грыжевого степлера. Имеются сообщения зарубежных авторов о лапароскопической оментопластике при перфоративных препило-рических язвах [60, 69, 77], причем указывается на целесообразность применения эндоскопических методов коррекции перфорации в комбинации с лапароскопической санацией брюшной полости.

Фундоментальный вклад в эндоскопические способы лечения острой хирургической патологии органов брюшной полости, в том числе и при перфоративных гастродуоденальных язвах, внесли и отечественные ученые [7]. П. Г. Бронштейном с соавт. [9] предлагалось втягивать в перфоративное отверстие прядь сальника, закрепляя её фиксирующими нитями и пружинистой клипсой. В практической работе многие хирурги [64, 88] использовали сочетание двух ранее описанных методик, дополняя лапароскопическое ушивание перфорационного отверстия аутооментопексией. К 2004 году хирургами крупных зарубежных и отечественных клиник накоплен до-

статочно большой опыт лапароскопического ушивания перфоративного отверстия путем наложения се-розно-мышечных швов с интракорпоральным завязыванием узлов [4, 63, 75, 90], а также с помощью скобочного шва [38]. Разрабатываются новые доступы и методики лапароскопических вмешательств [36, 43]. В. Ю. Подшивалов [38] предлагает сочетать лапароскопию с минилапаротомией в проекции перфорации.

Проведенный А. 'ШошоБоп [87] сравнительный экономический анализ лапароскопического способа лечения перфоративных язв и «открытого» показал преимущества первого. В ряде случаев во время диагностического этапа лапароскопии или в процессе операции приходится отказываться от эндоскопического ушивания перфорационного отверстия язвы [61]. Причинами этого являются прорезывание тканей при ушивании и перитонит [67]; технические трудности [54]; вздутие петель кишечника после фиброгастродуоденоскопии, неудобная локализация перфорационного отверстия, грубая рубцово-язвенная деформация пилоробульбарной зоны [14]. Для улучшения эпителизации при ушивании прободных язв проводят транссерозное обкалывание язвенного инфильтрата смесью диспергированного биоматериала «Аллоплант» и актовигина [22]. Авторами при ушивании «трудных» перфоративных гастродуо-денальных язв предлагается формирование серозно-мышечного лоскута из стенки желчного пузыря на питающей ножке, при этом проводится дренирование пузырного протока и сохраняется целостность пузыря. Таким образом, из последних публикаций следует, что улучшить результаты лечения путем применения видеолапароскопических вмешательств удалось большому числу хирургов [2, 7, 24, 70].

В решении проблемы эффективного лечения перфорации желудка помогает комбинированный метод, который сочетает лапароскопические технологии, малую травматичность и надежность ушивания перфорационного отверстия через малый разрез [16, 45]. Такие вмешательства называют ассистированными малоинвазивными операциями [22, 80, 85]. Технические предпосылки лечения перфоративных язв с использованием минилапаротомии существуют с 1993 г., когда М. И. Прудковым был предложен набор инструментов для ее выполнения [39]. А. Л. Чарышки-ным [33] разработан новый способ минилапаротомии при лечении перфоративных язв желудка, который предусматривает выполнение трех мини-разрезов и использование ранорасширителя с червячным механизмом и «туннелизация» перфоративной язвы. А. М. Шулутко и соавт. [52] выполнили ушивание пер-форативной язвы ДПК у 21 пациента из минилапаро-томного доступа, без осложнений. Таким образом,

главный принцип таких операций заключается в том, что если технически сложно выполнить операцию ла-пароскопически, целесообразно выполнять ее комбинированно, сочетать открытый способ через минила-паротомный доступ [20, 65, 71, 77]. Вариантом данной методики является лапароскопический лифтинг в сочетании с минилапаротомным доступом, описанный Y. Chang [59]. В работе В. М. Сибаева [44] обосновывается комбинированное применение малоинвазив-ных операций. Упрощение процесса коррекции пер-форативных состояний желудка связывают с разработанным в эксперименте И. С. Малковым способом эндоскопической оментопластики [29]. Предложенный способ не обеспечивает герметизма «пломбировки» и надежной фиксации сальника на ножке, что может стать причиной рецидива прободения [32]. Предложения втягивать биопсийными щипцами гастроскопа в просвет желудка через перфоративное отверстие сальник высказывались рядом авторов [41, 42], однако сами авторы отмечали недостаточную надежность данного способа и необходимость его доработки. Продолжение данного способа лечения представлено работами В. П. Сажина и соавт. (2001), которыми показаны возможности тампонирования перфоративного отверстия прядью сальника, при этом фиксация его осуществляется с помощью механического шва эндоскопическим методом [43].

Новым направлением в хирургической практике с целью бесшовного закрытия перфорационных отверстий язв для уменьшения вероятности развития стеноза в месте перфорации стало применение различных медицинских клеев, фибриновых пленок и фибрин-коллагеновых (ФКС) субстанций [51, 66, 75, 84]. В настоящее время в абдоминальной хирургии успешно применяются несколько видов клея: Tissel, Tissucol, фибриновый клей [5]. Фармацевтическая компания «Nicomed» разработала препарат ТахоКомб, представляющий собой коллагеновую пластину с нанесенными на ее поверхность факторами свертывания крови. В клинико-экспериментальных исследованиях [58, 82, 83] показана альтернативная возможность бесшовного закрытия перфорационного отверстия препаратом ТахоКомб, а также его использование с целью укрепления швов зоны перфорации [14, 51]. Методика бесшовного закрытия перфорационного отверстия предотвращает развитие пилородуоденального стеноза, что особенно важно, так как, по данным А. А. Курыгина [53], каждый 4-й пациент после ушивания перфоративной язвы повторно оперируется в связи с развитием рубцово-язвенного стеноза пилородуоденальной зоны. О возможности успрешного применения клеевых веществ и фибриновых пленок в лапароскопической хирургии

перфоративных язв указывают W. Lau [74] и F. Lee [75]. Наиболее оптимистичные результаты использования бесшовных способов лечения перфорации желудка, апробированные в условиях эксперимента и внедренные в клинику, представлены работами Б. К. Шуркалина [51]. В. Т. Марченко [29] сообщается об использовании медицинского клея «Сульфа-крилат» при ушивании перфораций желудка, причем указывается на антибактериальное и противовоспалительное действие данной композиции.

В экспериментально-клинических исследованиях А. А. Мигунова с соавт. [30] разработан способ ушивания перфорации желудка с использованием полимерной сетки «Prolene» и мембраны «Коллост». М. А. Алиев и соавт. [2] из 23 оперированных больных только в одном случае (4,3%) использовали ТахоКомб для закрытия перфорационного отверстия язвы.

Развитие лазерной медицины и накопление знаний и опыта по использованию различных типов лазеров обусловило разработку методов их сочетанного применения для лечения язвенной болезни и её осложнений. Фундаментальными исследованиями Н. В. Чижи-кова и соавт. (2010) [12, 49] установлено, что НИЛИ при его эндоскопическом проведении укорачивает показатели заживления осложненных язв, причем заживление деструктивного дефекта слизистой желудка наступает на две недели быстрее, образуется эластичный рубец без грубой деформации привратника. Установлено также, что при использовании НИЛИ его применение должно находиться под строгим морфологическим контролем [6], а наличие метаплазии и особенно дисплазии слизистой является противопоказанием для НИЛИ. Имеется сообщение о методике химического невролиза, угнетающего кислотно-про-теолитическую активность желудка [37].

Для осуществления лазерной фотокоагуляции необходимы импульсный хирургический лазер мощностью не менее 2 Вт, доставляемое излучение через эндоскоп. По данным А. Б. Бангарджия [8], возможно терморегулирование с помощью нанотехнологий, а при сочетании перфорации и кровотечения из язвы комбинированное применение лазерных нанотехно-логий обеспечивает надежную коагуляцию и закрытие сосудов без дополнительного наложения лигатур.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдуллаев, Э. Г. Использование эндовидеохрур-гии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / Э. Г. Абдуллаев, В. В. Феденко, А. И. Александров [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 2001. - N 3. - Р. 8—10.

2. Алиев, М. А. Роль эндовидеоскопии в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных

язв / М. А. Алиев, М. А. Сейсембаев, Б. А. Нуржанов // 6-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - Москва, 2002. - С. 17—19.

3. Алипов, В. В. Экспериментальное обоснование комбинированной эндоскопической коррекции гастродуоденальных перфораций / В. В. Алипов, А. Ф. Тара-скин, М. С. Лебедев, Х. М. Цацаев // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - N1. - С. 104-107.

4. Афендулов, С. А. Лапароскопическое лечение язв желудка / С. А. Афендулов, Г. Ю. Журавлев, А. Д. Смирнов // Хирургия. - 2006. - N 2. - С. 26-30.

5. Ахаладзе, Г. Г. Применение препаратов фибри-нового клея в гепатопанкреатобилиарной хирургии / Г. Г. Ахаладзе // Consilium Medicum. - 2001. - 6. - С. 320—322.

6. Байбеков, И. М. Значение морфологической оценки состояния слизистой оболочки при использовании лазеротерапии в хирургии хронических язв желудка : Морфологические акспекты лазерных воздействий / И. М. Байбеков, Ю. И. Калиш, А. А. Турсуметов. - Ташкент : Изд. Абу Али ибн Сино, 2007. - С. 208.

7. Балалыкин, А. С. Лапароскипические операции в лечении язвенной болезни 12-перстн. кишки и ее осложнений / А. С. Балалыкин // Международный Конгресс хирургов. - Москва, 2003. - С. 40.

8. Барганджия, А. Б. Современные методы остановки кровотечения / А. Б. Барганджия. - М. : Мед-пресс-Информ, 2006. - С. 123.

9. Бронштейн, П. Г. Способ лапароскопического тампонирования прободной пилородуоденаль-ной язвы. Заявка на изобретение N 2004116092/14, 26.05.2004.

10. Борисов, А. Е. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв / А. Е. Борисов, С. Е. Митин // Эндоскоп. хир. - 2000. - N 3. - С. 17—19.

11. Вальтер, В. Г. Хирургическое лечение перфо-ративных гастродуоденальных язв / В. Г. Вальтер. -Астрахань, 2000. - С. 115.

12. Вусик, М. В. Клинико-морфологическая оценка результатов эндоскопической лазерной терапии у больных раком желудка в ранние сроки после дисталь-ных субтотальных резекций / М. В. Вусик, Н. Г. Криц-кая, В. А. Евтушенко // Сибирский онкологический журнал. - 2006. - N 3. - С. 34-40.

13. Григоренко, С. Е. Способ ушивания перфора-тивных язв двенадцатиперстной кишки. Заявка на изобретение 94013322/14 от 07.04.1994.

14. Горский, В. А. Технические аспекты аппликации биополимера ТахоКомб при операциях на органах брюшной полости / В. А. Горский // Хирургия. -2001. - N 5. - С. 43—46.

15. Гостищев, В. К. Перфоративные язвы: взгляд на проблему / В. К. Гостивцев, М. А. Евсеев, Р. А. Го-

ловин // Российский медицинский журнал. - 2005. -N 25. - С. 3-7.

16. Гринберг, А. А. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / А. А. Гринберг, С. Г. Шаповальянц, Р. Р. Мударисов // Хирургия. -2000. - N 5. - С. 4—6.

17. Гриненко, С. Е. Способ ушивания перфорации 12-перстной кишки. Заявка на Патент РФ N 94013322/14 от 10.08.1996 г.

18. Гуревич, А. Р. Место лапароскопии в неотложной хирургии / А. Р. Гуревич, Ю. В. Маркевич, Д. В. Ершов [и др.] // Эндоскоп. хир. 1998. - N1. - С. 16.

19. Ермолов, А. С. Диагностика и лечение больных с прободными гастродуоденальными язвами / А. С. Ермолов //Матер. Всерос. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 47.

20. Ефименко, Н. А. Комбинированные хирургические вмешательства при перфоративных пило-родуоденальных язвах с использованием видеолапароскопической техники / Н. А. Ефименко, В. Е. Розанов, В. Г. Романовский // Эндоскоп. хир. - 2001. -N 3. - С. 41—42.

21. Зайцев, Д. И. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Д. И. Зайцев, П. Г. Бронштейн, В. В. Бешенко // Сборник тезисов 1-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. - Москва, 1996. -С. 57—58.

22. Коссович, М. А. Ассистированные малоинва-зивные операции / М. А. Коссович, С. С. Слесаренко,

B. М. Мазон // Эндоскоп. хир. - 1999. - N 2. - С. 29—31.

23. Крапивин, Б. П. Конверсия эндохирургической операции — ошибка или неудача? / Б. П. Крапивин, А. Ф. Исаев, А. С. Слесаренко [и др.] // 2-й Московский между нар. конгресс по эндоскоп. хирургии. - 1997. -

C. 172—174.

24. Кригер, А. Г. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии : Современная концепция/ А. Г. Кригер, В. А. Горский, Э. Р. Ованесян [и др.] // 6-й Московский международный конгресс по эндоскоп. хирургии. - 2002. - С. 179—180.

25. Курыгин, А. А. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / А. А. Курыгин, С. И. Перегудов // Хирургия. -1999. - N 6. - С. 23-25.

26. Кузин, М. И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М. И. Кузин // Хирургия. - 2001. - N1. - С. 27—32.

27. Левчик, Е. Ю. Способ ушивания осложненных дефектов стенки полых органов. Заявка на изобретение N 96104787/14 от 13.03.1996.

28. Лосев, Р. З. Выбор обьема операции при перфора-тивной хронической гастродуоденальной язве/Р. З. Ло-

сев // Всерос. конф. Хирургов. - Саратов, 2003. - С. 62.

29. Марченко, В. Т. Применение клеевой технологии при ушивании перфоративной язвы желудка : Руководство для применения в хирургии / В. Т. Марченко, Н. Н. Прутовых. - Новосибирск, 2005. - С. 211.

30. Мигунов, А. А. Экспериментальная разработка способа ушивания перфоративных язв желудка с использованием полимерной сетки / А. А. Мигунов,

B. Д. Луценко, Н. А. Шестаков // Курский научно-практический вестник. Человек и здоровье. - 2008. -N 4. - С. 5-15.

31. Найхус, Л. М. Боль в животе / Л. М. Найхус, Д. М. Вителло, Р. Э. Конден. - М. : БИНОМ, 2000. -

C. 163.

32. Патент РФ 2008 149 481 от 14.01.2010 г. на изобретение «Способ комбинированной бесшовной коррекции перфорации желудка в эксперименте» / В. В. Алипов, М. С. Лебедев, Х. М. Цацаев, Н. В. Алипов.

33. Патент РФ 2003 3133755/14 от 25.12.2003 г. на изобретение «Способ минилапаротомии при перфоративных гастродуоденальных язвах» / А. Л. Чарышкин.

34. Патент РФ 2005 115259/14 от 19.05.2005 на изобретенире «Способ оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв» / И. С. Малков.

35. Панцырев, Ю. М. Опыт применения малоин-вазивных смешательств с использованием лапароскопической техники при осложнениях язвенной болезни 12-перстной кишки / Ю. М. Панцырев // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2000. - N 6. - С. 65-68.

36. Праздников, Э. Н. Видеолапароскопические вмешательства при прободных гастродуоденаль-ных язвах / Э. Н. Праздников, Э. А. Галлямов, Р. В. Петров // Международный конгресс хирургов. - Москва, 2003. - С. 30.

37. Поташов, Л. В. Анализ результатов лечения больных с перфоративными пилоробульбарными язвами эндовидеохирургическим методом /Л. В. Пота-шев // Международный конгресс хирургов. - Москва, 2003. - С. 29.

38. Подшивалов, В. Ю. Новые возможности лечения прободных язв / В. Ю. Подшивалов // Скорая медицинская помощь. - 2004. - N 3. - С. 240-244.

39. Прудков, М. И. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в лечении ЖКБ : ав-тореф. дис. ... докт. мед. наук. - Москва, 1993.

40. Рахимов, Б. М. Результаты лечения перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки / Б. М. Рахимов, А. И. Меретин, А. М. Суматов //Всерос. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 69.

41. Ржебаев, Л. Э. Лапароскопическое лечение перфоративных язв / Л. Э. Ржебаев, А. Г. Кригер, В. А. Горский // Эндоскоп. хир. - 1998. - N1. - С. 44—45.

42. Рычагов, Г. П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии / Г. П. Рычагов. - Минск : Высшая школа, 1993. - С. 120.

43. Сажин, В. П. Лапароскопические операции в лечении прободных язв двенадцатиперстной кишки / В. П. Сажин, В. П. Жаболенко, Д. И. Карлов // Эндоскоп. хир. - 2001. - N 2. - 54—55.

44. Сибаев, В. М. Комбинации минимально ин-вазивных методов хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв / В. М. Сибаев, Р. М. Гарипов И. М. Уразбахтин // Международный конгресс хирургов. - Москва, 2003. - С. 35.

45. Совцов, С. А. Малоинвазивные вмешательства в хирургии перфоративных гастродуоденальных язв / С. А. Совцов, А. В. Потемкин // Всерос. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 79.

46. Толстокорое, А. С. Современные проблемы хирургического лечения больных с гастродуоденальными язвами / А. С. Толстокоров, В. И. Завалев, Е. Ю. Осин-цев // Всерос. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 26.

47. Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, В. В. Одинцов. - Москва : ГЭОТАР ; Медицина, 1998. - С. 350.

48. Халимов, Э. В. Способ хирургического лечения прободных гастродуоденальных язв. Заявка на изобретение N2003102975/14 от 31.01.2003.

49. Чижиков, Н. В. Влияние эндоскопической лазерной терапии в лечении язвенной болезни желудка у лиц пожилого и старческого возраста / Н. В. Чижиков, С. В. Кадетов, А. В. Алленов //Известия высших учебных заведений. - 2009. - N1. - С. 112-120.

50. Шапкин, Ю. Г. Лечение прободных гастродуоденальных язв / Ю. Г. Шапкин, Н. И. Моисеев // Всерос. конф. хирургов. - Саратов, 2003. - С. 85.

51. Шуркалин, Б. К. Перспективы использования клеевых субстанций в лапароскопической хирургии / Б. К. Шуркалин, В. А. Горский, А. Г. Кригер [и др.] // Эндоскоп. хир. - 2000. - N 6. - С. 4—8, 157.

52. Шулутко, А. М. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / А. М. Шулутко, А. И. Данилов // Эндоскоп. хир. - 1999. - N1. - С. 79-85.

53. Ярцев, Л. Я. О возможности применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах / Л. Я. Ярцев, А. А. Гуляев, Н. С. Уте-шев // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - N 5. - С. 44—45.

54. Аmowitch, В. Traitement laparoscopigue de

I,ulcere duodenal perfore / В. Ато-witch, К. Aouad, Р. Sel-lam [et al.] // Gastroenterol Clin Biol. - 2000. - N 24:

II. - Р. 1012—1017.

55. Alvarado - Aparicio, H. A. Management of duodenal ulcer perforation with combined laparoscopic and

endoscopic methods Surgical / H. A. Alvarado - Aparicio, M. Moreno - Portilo // Endoscopy. - 2004. - P. 1432-2218.

56. Arnaud, J. P. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer. Surg / J. P. Arnaud, J. J. Tuech, R. Bergamaschi [et al.] // Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2002. - N12: 3. - P. 145—147.

57. Bergamashi, R. Open vs laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergamashi, R. Marvic, G. Jonsen // Surg.endoscopy. - 1999. - N 7. - P. 679-682.

58. Carbon, R. A new applicator (AMISA) for tissue management in minimally invasive surgery / R. Carbon, M. Thias, F. Pschenitzka [et al.] // R. Carbon6tth World Congress of Endoscopic Surgery. - Rome, 1998. -P. 1213—1216.

59. Chang, Y. C. Abdominal wall-lifting laparoscopic simple closure for perforated pepric ulcer / Y. C. Chang // Hepatogastroenterology. - 1999. - N 46: 28. - P. 2246— 2248.

60. Costalat, G. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using ligamentum teres hepatic / G. Costalat, Y. Aljuier // Surgery endoscopy. - 1995. - N 6. - P. 677-680.

61. Cougard, P. Le traitement laparoscopigue de ulcere duodenalperfore. Resultats d,une etude retrospective mul-ticentrigue / P. Cougard, C. Barrat, F. Gayral [et al.] // Societe francouise de chirurgie laparoscopigue (SFCL). Ann Chir. - 2000. - N125: 8. - P. 726—731.

62. Darzi, A. Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer with an automated stepler / A. Darzi, N. Cheshire, S. S. Somers [et al.] // Br J Surg 1993. - N 80:12. - P. 1552.

63. Druart, M. L. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a prospective multicenter clinical trial / M. L. Druart, R. Van Hee, J. Etienne [et al.] // Surg Endosc. - 1997. - N11:10. - P. 1017—1021.

64. Elio, A. Laparoscopic approach in the treatment of perforated gastroduodenal ulcer / A. Elio, E. Veronese, I. Dosso, F. Orcalli // Chir Ital. - 2002. - N 54:1. - P. 51—53.

65. Gal, I. Laparoscopic truncal vagotomy, antrectomy with Billroth-II reconstraction for complicated duodenal ulcer (Case report and literature review) /1. Gal, J. Szivos, L. Hejjei // Magy Seb. - 1999. - N 2. - P. 81—84.

66. Hollaus, P. Fibrin-collagen substation in abdominal surgery / P. Hollaus, N. Pridum // Card. surgery (Toronto). - 1994. - N 35. - P. 169-170.

67. Helgouarc, J. L. Traitment des ulceres duodenaux perfores par laparoscjpic. 35 cas. / J. L. Helgouarc, F. Per-chaud, L. Benoit [et al.] // Presse Med. - 2000. - N 29: 27. - P. 1504—1506.

68. Kabashima, A. Laparoscopic repair of a perforated duodenal ulcer in two patients / A. Kabashima, Y. Maeha-ra, M. Hashizume [et al.] // Surg Today. - 1998. - N 28: 6. - P. 633—635.

69. Kafik, M. Ulcere duodenal perfore: traitement co-elioscopigue de la perforation et de la maladie ulcereuse / M. Kafik, H. Fekak, A. Idrissi, N. O. Zerouali // Ann Chir. - 2000. - N125: 3. - P. 242—246.

70. Kaiser, A. M. Laparoscopic management of the perforated viscus / A. M. Kaiser, N. Katkhouda // Semin Laparosc Surg. - 2002. - N 9:1. - P. 46—53.

71. Kaneko, T. Nonsurgical treatment of duodenal perforation by endoscopic repair using a clipping device / T. Kaneko, T. Akamatsu, K. Shimodaira [et al.] // Gastro-intest Endosc. - 1999. - N 50: 3. - P. 410—413.

72. Khoursheed, M. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / M. Khoursheed, M. Fuad, H. Oashti // Surg Endosc. - 2000. - N14:1. - P. 56—57.

73. Katkhouda, N. Laparoscopic repair of perfprated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients / N. Katkhouda, E. Mavor, R. J. Madon [et al.] // Arch Surg. - 1999. - N134: 8. - P. 845—848.

74. Lee, F. Y. Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / F. Y. Lee, K. L. Leung, P. B. Lai, J. W. Lau // Br J Surg. - 2001. - N 88: 1. -P. 133—136.

75. Lorenz, D. Exp. Chir. Transplant / D. Lorenz, H. Shile // Kunstiche Organe. - 1990. - N 2. - P. 93-76.

76. Lorand, I. Results of laparoscop- ic treatment of perforated ulcers /1. Lorand, N. Molinier, P. Sales [et al.] // Chirurgie. - 1999. - N124:2. - P. 149-153.

77. Martin, I. Laparoscopic under-running of bleeding duodenal ulceration: a minimalist ap- proach to therapy / I. Martin, N. O. Rourke, I. Bailey [et al.] // Aust N Z J Surg. - 1998. - N 68: 3. - P. 213-215.

78. Miller, K. Laparoscopic vs open plication of perforated duodenal ulcer / K. Miller, A. Amerhauser, J. Hut-ter // Min Invas Ther Al-lied Technol. - 1996. - N 5. -P. 359—361.

79. Naphanson, A. P. Laparoscopic repair-peretonal toilet of perforated duodenal ulce / A. P. Naphanson // Surg. Endoscopy. - 1990. - Vol.4:4. - P. 232-233.

80. Nishida, H. Geka Shinrio (Surgical Diagnosis and treatment) / H. Nishida, K. Gaqju //1994. - N 36:11. - P. 1449-1459.

81. Pescatore, P. Combined laparoscopic endoscopic method using an omental plug for therapy of gastroduode-nal ulcer perforation / P. Pescatore, N. Halkic, J. M. Galmes [et al.] // Gastrointest Endosc 1998. - N 48:4. - P. 411-414.

82. Rosin, D. Laparoscopic approach to perforated duodenal ulcer / D. Rosin, Y. Kurianski, M. Shabtai, A. Ayalon // Harefuach. - 1998. - N134:10. - P. 770-772.

83. Smejkal, P. Perforation of gastric and duodenal ulcers-laparoscopic sutures / P. Smejkal, R. Lischke, A. Pazdro, P. Paf ko // Rozhl Chir. - 1997. - N 76: 7. -P. 328-330.

84. Sim, A. J. W. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer using collagen fleece coated with fibrin glue / A. J. W. Sim, Y. E. L. Ashaal, K. Ramadan //Minimally Invasive Therapy. - 1995. - N 4. - P. 215-217.

85. Scheyer, M. Tachocomb used in endoscop - ic surgery / M. Scheyer, G. Zimmermann // Surg Endosc 1996. -N10. - P. 501-503.

86. Schile, H. Clinical materials/H. Schile, G. Kuntz, A. Riegler// 1992. - N 9. - P. 169-177.

87. Stuart, R. C. Laparoscopic Repair of Perforated Peptic Ulcer «Record Supplied By Publisher» / R. C. Stuart, C. S. Chung // Semin Lapa-rosc Surg. - 1994. -N1: 3. - P. 182-189.

88. Takahara, T. Laparoscopic clo-sure of perforated duodenal ulcer / T. Takahara, I. Uyama, H. Ogiwara [et al.] // Min Invas Ther Allied Technol. - 1996. - N 5: 3. -P. 473-475.

89. Thomoson, A. R. Laparoscopic plication of perforated ulcer: results of a selective approach / A. R. Thomoson, T. J. Hall, D. A. Anglin [et al.] // South med J. -1995. - N 88: 2.

90. Vadala, G. Trattamento laparoscopico dell ulcera duodenale. Perforate / G.Vadala, G. Santonocito, R. Castorina [et al.] // Minerva Chir 1999. - N 54: 5. -P. 295-298.

91. Viani, M. P. Gasless laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer: a case report / M. P. Viani, M. Intra, A. Pinto [et al.] // J Lap- aroendosc Adv Surg Tech A. - 1997. - N 7: 4. - P. 249-256.

92. Walsh, C. J. Laparoscopic treat- ment and open closure of perforated duodenal ulcers / C. J. Walsh, D. E. Khoo, R. W. Motson // Br J Surg. - 1993. - N 80: 1. - P. 127.

93. Waclawiczek, H. W. Der stellenwert der diagnostischen Laparoskopie und minimal- invasiver Verfahren beim akuten Abdomen / H. W. Waclawiczek, V. Schnee-berger, A. Bekk [et al.] // Zentralbl Chir 1997. - N 122: 12. - P. 1108.