УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА И ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
DEVICE FOR DEVELOPMENT OF WRIST JOINT AND FINGERS

Изобретение относится к медицине, в частности, к устройствам, и предназначено для коррекции и фиксации предплечья и кисти в функционально-выгодное положение с одновременной разработкой пальцев кисти. Устройство применяется на больных детях и взрослых с детским церебральным параличом, последствиями инсультов и последствиями черепно-мозговых травм с поражением верхней конечности; вялыми парезами верхней конечности, вызванными различными заболеваниями (акушерские парезы, последствия нейроинфекции, в частности, полиомиелит), ревматическими заболеваниями с поражением суставов кисти (ревматоидный артрит, псориатический артрит, обменно-дистрофический артрит, при диффузных болезнях соединительной ткани и системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани с поражением сустаов кисти, системные васкулиты с поражением суставов кисти, серонегативные спондилиты с поражением кисти, поражения кисти при инфекционных заболеваниях, болезни внесуставных мягких тканей кисти, микрокристаллические артриты суставов кисти, деформирующие артрозы лучезапястного сустава и суставов кисти), последствиями травм с повреждением кисти.
Известны устройства для разработки движений в суставах верхней конечности (положительное решение по заявке №FAP20050021 от 18.04.2007; Т.Р.Тагаев // Гений ортопедии №3, 2007, с.101-102) и устройство для разработки контрактур верхней конечности (св. №1158195), а также тренировочное устройство по патенту №2027423, авторы Иоффе Д.И., Голембиовская О.Н. и др. Недостатком всех вышеперечисленных устройств является отсутствие фиксации кисти в необходимом положении и отсутствие разработки суставов кисти.
Наиболее близким к предлагаемому нами техническому решению является устройство для устранения контрактур кистевого сустава (заявка 99107891/14; авторы Новиков А.В., Дмитриев Г.И. и др.). Вышеуказанное устройство служит для разработки кисти и лучезапястного сустава. Устройство для устранения контрактур кистевого сустава содержит основание, тормозной и нагружающий механизмы. На одном конце основания штанги с возможностью перемещения установлены ложемент для предплечья и модуль в виде стойки с жестко закрепленным на ней неподвижным диском и проходящим через его центр валом с насаженной на него ручкой и подвижным диском, на передней поверхности которого расположены нагружающий и тормозной механизм, а на другом конце шарнирно соединенные ложементы для плеча и локтевого сустава. Технический результат вышеуказанного устройства заключается в возможности осуществления активных пронационно-супинационных движений в кистевом суставе с дозированной нагрузкой и фиксацией кисти в достигнутом положении.
Недостатки данного устройства:
1. Устройство стационарное, громоздкое, с наличием множества металлических деталей и механизмов.
2. Фиксация предплечья и кисти в достигнутом положении (пронации или супинации) без учета сгибания и разгибания в лучезапястном суставе.
3. Пальцы кисти разрабатываются только при наличии восстановленного заранее (до работы на данном устройстве) захвата кисти.
4. Жесткая фиксация сегментов верхней конечности, упомянутая в данном устройстве, не всегда оправдана.
5. Применяется данное устройство только у больных с последствиями травм.
6. Устройство неиндивидуальное.
7. Применимо только в медицинских учреждениях с обязательным обслуживанием медперсоналом.
8. Устройство для устранения контрактур кистевого сустава применяется только в качестве самостоятельного вида лечения, но нет упоминания авторами комплексного подхода к лечению (массаж, физиолечение и т.д.).
Техническим результатом предлагаемого нами изобретения является возможность коррекции и дальнейшей фиксации предплечья и кисти в выгодном для функции положении с одновременной активной самостоятельной разработкой лучезапястного сустава и пальцев кисти.
Целью разработки лучезапястного сустава и суставов пальцев является достижение максимально возможного объема движений в лучезапястном, пястно-фаланговых, межфаланговых суставах и восстановление силы пораженной верхней конечности, восстановление или обретение мелкой моторики кисти.
Указанный технический результат достигается тем, что предплечье корригируется и фиксируется лонгтетой, изготовленной из материалов (поливик, бичкаст, турбокаст, термолин, термопласт, полиамидная смола) в среднефизиологическом положении, лонгета фиксируется обычным или эластичным бинтом к предплечью. К лонгете прикрепляется 3-дырчатый кронштейн с резьбовым хвостиком, фиксируется гайкой жестко к лонгете. Кронштейн устанавливается в зависимости от требуемой коррекции, имеющейся у больного патологической установки (или контрактуры, деформации) лучезапястного сустава, мелких суставов кисти, пястно-фаланговых и межфаланговых суставов пальцев кисти. Для этого кронштейн разворачивается в горизонтальной плоскости в необходимом направлении. После этого трехдырчатый кронштейн с резьбовым хвостиком жестко фиксируется гайкой к лонгете. К кронштейну прикрепляется стержень с фиксированным к нему кронштейном с внутренним резьбовым отверстием. Стержень выставляется во фронтальной плоскости (выше, ниже), так как имеется выбор из трех отверстий. Высота установки стержня производится с учетом необходимой коррекции имеющейся у больного патологической установки (либо контрактуры, деформации) в лучезапястном суставе, мелких суставах кисти, пястно-фаланговых, межфаланговых суставах со 2-го по 4-й пальцев. Стержень с кронштейном также выставляется в сагиттальной плоскости (длиннее, короче) и фиксируется индивидуально у каждого больного в зависимости от длины кисти, пальцев кисти, и от тяжести деформации (или контрактуры). К кронштейну прикрепляется стержень с фиксированным кронштейном с внутренним резьбовым отверстием, стержень с кронштейном выставляются и фиксируются индивидуально у каждого больного (в зависимости от длины кисти, пальцев кисти и деформации кисти, пальцев кисти). На кисть надевается кистедержатель на эластической тяге (резиновый бинт), которая крепится к выходящему за пределы лонгеты кронштейну. Эластическая тяга натягивается до угла 150-130° в лучезапястном суставе в тыльную сторону. I вариант: Пальцы со II по IV фиксируются кистедержателем, но при этом средние и дистальные фаланги остаются свободными и могут двигаться с максимально возможной у данного больного силой: сжиматься в кулак, противопоставление II-IV пальцев в кисти I пальцу и дает возможность разработки мелкой моторики кисти. Либо II вариант: пальцы кисти фиксируются пальцедержателями (индивидуально) с учетом выраженности контрактур в суставах каждого отдельно взятого пальца.
Клинический пример №1
Больная Артеева Т.А., 37 лет, история болезни №2149, отделение ревматологии, путевка с 31.10 по 23.11.2000 г. Диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит, суставная форма, медленно прогрессирующее течение. Активность II, НФС II, R-стадия II; серо(-) артрит с поражением суставов кисти и стопы. Патологические сгибательные установки в межфаланговых и пястнофаланговых суставах пальцев кистей.
Поступила с жалобами на болезненность при движениях и ограничение движений в пальцах кистей, слабость в кистях, трудности в самообслуживании.
При поступлении в ревматологическое отделение Пятигорской клиники выявлены грубые комбинированные контрактуры в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах пальцев кистей (ограничены как сгибание, так и разгибание).
Сжать в кулак кисти может только на 2/3 объема. Противопоставление I-го пальца II-V-му резко ограничено из-за тугоподвижности. Сила кистевого схвата D=S=1 балл.
Больной проведено бальнеолечение: радоновые ванны, 40 нКи/л, через день, продолжительностью 15 минут, №10, одновременно проводились массаж, лечебная физкультура. На время лечения для больной изготовлено устройство для разработки пальцев правой кисти. Больная самостоятельно одевала устройство и занималась в свободное от процедур время.
На момент выписки объем движений в суставах правой кисти увеличился как на сгибание, так и на разгибание, движения стали безболезненными. Сила кистевого схвата D 2 балла, S 1 балл. В сравнении правой и левой кистей (пораженных ревматоидным артритом в одинаковой степени) правую кисть сжимает в кулак полностью, сила правой кисти увеличилась, улучшилась мелкая моторика правой кисти по сравнению с левой. Тугоподвижность в D кисти исчезла. Самообслуживание улучшилось. Выписана со значительным улучшением.
Клинический пример №2
Больной Дурнев М., 9 лет. Последствия акушерского пареза левой верхней конечности. История болезни №1382, путевка с 07.08. по 24.08.2000 г. Жалобы: укорочение левой руки. В самообслуживании использует левую руку только для поддержания одежды.
Клинически: левое предплечье находится в максимальной пронации, кисть висит в ладонной флексии. Мелкая моторика левой кисти отсутствует, пальцы в кулак не сжимает. Больной получил УСВ ванны температурой 37°, 10 минут, через день, №8; грязевые аппликации температурой 39°, 10 минут, на шейно-воротниковую зону и обе верхние конечности, №7. Массаж шейно-воротниковой зоны, спины и верхних конечностей №8. Одновременно занимался лечебной физкультурой. Матери больного было отдано изготовленное нами устройство для фиксации левого предплечья и кисти с одновременной разработкой пальцев левой кисти. Занимался 3 раза в день по 30-40 минут, ежедневно.
После курса лечения выписан со значительным улучшением. Улучшилась мелкая моторика левой кисти, улучшилось самообслуживание. Может сжимать левую кисть в кулак (сила кисти D - 5 баллов, S - 1 балл).
Клинический пример №3
Михайленко С., 10 лет, № истории болезни 1689, путевка с 22.08 по 05.10.2001 г. Диагноз: детский церебральный паралич, гемипарез правосторонний. Жалобы: нарушение самообслуживания правой рукой, пишет левой. Правой рукой может только носить сумки на согнутом предплечье. Получил курс лечения: радоновые ванны 20 нКи/л, 10 минут, через 1-2 дня, №10; грязевые аппликации на правые конечности температурой 39° 10 минут, через 1-2 дня, №10. Одновременно проводились массаж и лечебная физкультура.
На время лечения в отделении устройство для разработки правой кисти отдано больному, медсестра помогала надевать изготовленное нами устройство ребенку на время разработки правой кисти, которая проводилась 2-3 раза в день по 30-40 минут. Устройство надевалось на правое предплечье и кисть (с пальцедержателями) и на время занятий с логопедом.
После проведенного курса лечения больной выписан с улучшением. Улучшилась мелкая моторика правой кисти, улучшилось самообслуживание.
Всего больных, пролеченных с использованием данного устройства, с 1999 года - 69 человек.
Сущность изобретения заключается в том, что устройство для разработки лучезапястного сустава и суставов кисти обеспечивает в принудительном порядке индивидуальную коррекцию патологических установок (многоплоскостных деформаций, контрактур) в области предплечья и кисти.
Коррекция осуществляется в 3-х плоскостях, индивидуально: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной благодаря конструкции нашего устройства. Установка позволяет осуществлять фиксацию в достигнутом максимально выгодном для функции положении. Устройство обеспечивает создание условий для самостоятельной активной разработки суставов пальцев кисти и лучезапястного сустава, преодолевая сопротивление эластической тяги. Данное устройство увеличивает амплитуду возможных у данного больного движений в лучезапястном и суставах кисти. Устройство расширяет возможности реабилитации больных с патологическими установками, контрактурами, деформациями в лучезапястном суставе, суставах кисти и пальцев кисти (различной этиологии). Устройство сокращает сроки реабилитации, повышает эффективность лечения. Предлагаемое устройство просто и надежно в эксплуатации. Может применяться в стационарах, поликлиниках, по месту жительства, в центрах, занимающихся восстановительным лечением, возможно использование данного изобретения в условиях санаторно-курортного лечения.
Краткое описание иллюстраций (рис.1, 2, 3, 4)
На рис.1 и 2 изображено устройство для одновременной разработки лучезапястного сустава и пальцев кисти.
Устройство состоит из лонгеты (1) (из материалов: поливик, бичкаст, турбокаст, термолин, термопласт, полиамидная смола), к которой прикрепляется кронштейн с резьбовым хвостиком (2), фиксируется гайкой (5) через шайбу (6) к лонгете. Через кронштейн проходит металлический с резьбой стержень (3) с фиксированным на нем кронштейном с внутренним резьбовым отверстием (4). Кисть фиксируется кистедержателем (7), состоящим из фанеры, покрытой ватой и бинтом, на эластической тяге (8) (резиновый бинт).
На рис.3 и 4 изображено устройство для индивидуальной фиксации и дальнейшей разработки суставов каждого из 4 пальцев кисти. Устройство состоит из лонгеты (1) (из материалов: поливик, бичкаст, турбокаст, термолин, термопласт, полиамидная смола), к которому прикрепляется кронштейн с резьбовым хвостиком (2), фиксируется гайкой (5) через шайбу (6) к лонгете. Через кронштейн проходит металлический с резьбой стержень (3) с фиксированным на нем кронштейном с внутренним резьбовым отверстием (4). Имеется индивидуальная фиксация пальцев пальцедержателями (7). Пальцедержатель состоит из фанеры, покрыт ватой и бинтом, эластическая тяга (8) (бытовая резина или тонко нарезанный резиновый бинт), фиксирующие крючки (9) из металлической проволоки.
Устройство работает следующим образом. После изготовления лонгеты (индивидуальной или готовой заранее), на лонгете жестко фиксируется индивидуально с учетом вида и тяжести корригируемой патологии металлоконструкция. Металлоконструкция, отрегулированная в трех плоскостях, жестко фиксируется деталями между собой и к лонгете.
1-й вариант. Изготавливается кистедержатель на эластической тяге. Кистедержатель надевается на кисть, захватывая площадь от 1-го пальца до пястно-фаланговых суставов со 2-го по 5-й пальцев кисти. При этом пястно-фаланговые, межфаланговые суставы остаются свободными. Кистедержатель может сдвигаться дистальнее, до проксимальных межфаланговых суставов, в зависимости от вида и тяжести корригируемой патологии. Эластическая тяга фиксируется к дистально вынесенному кронштейну обвязкой вокруг резинового бинта нитью.
2-й вариант. Изготавливаются пальцедержатели на эластической тяге. Пальцедержатели пальцев кисти со 2-го по 5-й. Пальцедержатели подтягиваются эластической тягой до достижения нужной коррекции с учетом тяжести и вида корригируемой патологии. Подтягивание производится изолированно на каждом пальце. Пальцедержатели могут располагаться как на проксимальных, так и на дистальных фалангах пальцев (с учетом патологии). Эластическая тяга фиксируется к дистально вынесенному кронштейну изготовленными заранее крючками.
Разработка в устройстве осуществляется путем самостоятельных активных движений пальцами на сгибание и противопоставление первому пальцу.