Эндоваскулярная эмболизация множественных кавернозных гемангиом печени

тическую и прогностическую ценность выбранного нами комплекса ЭКГ показателей внутрисердечной гемодинамики и биоэлектрических особенностей миокарда после перенесенной пре-перинаталь-ной гипоксии. Изучение функции сердца по представленной схеме несомненно актуально, так как от численности изучаемой популяции зависит возможность этиологического дифференцирования выявленных нарушений, следовательно, и тактика терапии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Прахов А.В. Синдром транзиторной ишемии миокарда у новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию. Методическое пособие для врачей. НГМА. — Нижний Новгород, 1996.

2. Сурина Т.А. Исследование кардиопротекторного действия димефосфона при нарушении углеводного обмена: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Саранск, 2004. — 24 с.

3. Ханамова К. Ч, Смирнова С. А. // Педиатрия. — 1993. — № 2. — С. 59-63.

Поступила 14.02.08.

THE FUNCTIONAL STATUS OF MYOCARDIUM IN NEWBORN AND INFANTS

V.P. Bulatov, M.N. Alieva

Summary

An echo-and electrocardiographic survey of 32 newborns with pre-perinatal hypoxia was carried out. Analysis of data from children of first months of life revealed a lag of physiological adjustment of hemodynamics with compensatory increases of heart systolic values, and the results of electrocardiography - electrical instability of myocardium of newborn which underwent pre-perinatal hypoxia.

УДК 616.36-006.311.03-089.8

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МНОЖЕСТВЕННЫХ КАВЕРНОЗНЫХ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

'Андрей Юрьевич Анисимов, 2Адель Фоатович Галимзянов, 2Михаил Николаевич Малиновский, 2Савр Борисович Сангаджиев, 2Аскар Файрузович Якупов, 2Альберт Михайлович Байтимиров, 2Максим Владимирович Кузнецов, 2Рустем Талгатович Зимагулов, 2Алексей Генрихович Подшивалов, 2Наиль Махмутович Мрасов

'Кафедра медицины катастроф (зав. — проф. Ш.С. Каратай) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования,2Межрегиональный клинико-диагностический центр (ген. директор — канд. мед. наук Р.Н. Хайруллин) МЗ РТ, г. Казань

Реферат

Представлен результат суперселективной эмбо-лизации печеночной артерии у больного с множественными кавернозными гемангиомами печени. Метод эндоваскулярной эмболизации множественных кавернозных гемангиом печени может послужить эффективной альтернативой открытым методам хирургического лечения и более широко применяться у пациентов данной категории.

Ключевые слова: гемангиома печени, эндоваску-лярная эмболизация.

Кавернозная гемангиома является наиболее частой доброкачественной опухолью печени и диагностируется у 2-3% взрослого населения [2]. При достижении опухолью больших размеров, наличии клинических симптомов заболевания показана резекция печени. Однако вы-510

полнение её становится проблематичным при наличии в печени множественнных сосудистых опухолей, которые встречаются в 20-30% наблюдений [1]. В такой ситуации риск осложнений при хирургическом лечении весьма высок. В последние годы в качестве альтернативы резекционному способу лечения используются различные методы эндоваскулярной хирургии [3].

В своем сообщении мы хотим поделиться результатом суперселективной артериальной эмболизации в лечении больного с множественными кавернозными геман-гиомами правой доли печени, находившегося в отделении хирургии печени и портальной гипертензии МКДЦ МЗ РТ.

Рис.1. Селективная ангиограмма сосудов печени.

Б-й Б. 52 лет поступил в клинику 28.05.2007 г. по направлению из госпиталя ветеранов войн г. Казани с диагнозом: очаговое образование правой доли печени. При поступлении пациент жаловался на болевой и диспепсический синдромы. Полное лабораторно-инструментальное исследование включало ультрасонографию гепа-тобилиарной системы, рентгеновскую компьютерную томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В IV сегменте печени было обнаружено объемное образование пониженной плотности 42 ед. Н. с неровными четкими контурами размерами 13/16 мм. Контраст в нем в артериальной и венозной фазах не накапливался, в отсроченной фазе откладывался как в паренхиме печени.

13.05.2007 г. больному была выполнена ангиография сосудов печени на аппарате фирмы "General Electric" (США) c рентгенотелевизион-ной системой "Fluoricon-300". Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производились пункция и катетеризация левой бедренной артерии по Сельдингеру. Катетер проведен в чревный ствол. Выполнена целиакография, позволившая выявить особенности артериального кровоснабжения печени и гемангиомы, дополнительные источники артериального кровоснабжения печени, линейную скорость кровотока, оценить размеры, локализацию количество опухолевых узлов и величину артериального компонента в кровоснабжении гемангиом. Далее катетер был продвинут в ствол общей, собственной и долевой печеночных артерий. Выполнена субтракционная ангиография сосудов печени. При этом в бассейнах А5 и А6 в поздней артериальной, паренхиматозной и венозной фазах обнаружились участки патологической гиперваскуляризации до 2 см в диаметре за счет гемангиом (рис. 1).

С учетом доброкачественного характера заболевания выполнена суперселективная эмболиза-ция артерий, питающих сосудистые опухоли, с

Рис.2. Объединение кровотока по сегментарным артериям печени после эндоваскулярной эмболизации.

выключением минимального объема здоровой паренхимы. Для этого проводились катетеризация и эмболизационная окклюзия А6 микрокатетером. В качестве эмболизирущего агента использовались 3 прямые 1,6 мм в диаметре металлические спирали "Gianturco" (Cook, Дания) в среднем отделе и на уровне устья А5 (рис. 2).

На контрольных ангиограммах наблюдалось полное прекращение кровотока по А6 с его редукцией по А5. За время исследования было израсходовано 200 мл контрастного вещества ультрависта 370 с. Лучевая нагрузка составляла 153,313 Гй/см2 . Реакций и осложнений на введение контрастного вещества не наблюдалось.

В первые сутки после манипуляции больному был назначен строгий постельный режим. Специфической медикаментозной терапии не проводилось. Со вторых суток пациента перевели на общий больничный режим. На 5-е сутки после вмешательства больного выписали в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства.

Таким образом, наш первый клинический опыт свидетельствует о том, что метод эндоваскулярной эмболизации множественных кавернозных гемангиом печени является достаточно эффективным. Он может послужить альтернативой открытым методам хирургического лечения и более широко применяться у пациентов данной категории.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гранов А.М., Таразов П.Г., Полысалов В.Н. Артериальная эмболизация в лечении кавернозных гемангиом печени//Журн. им. Н.И. Пирогова. — 1999. — № 4. — С. 13.

2. Farges O, Daradkenh S, Bismuth H/ Cavernous hemangiomas of the liver: Are there any indications for resection//World J. Surg. — 1995. — Vol. 19. — P. 19-24/

3. Yamagita M/, Kanematsu T, Matsumata T. et al.

511

Management of hemangioma of the liver: Comparison of results between surgery and observation//Br. J. Surg. — 1991. — Vol. 78. — P. 1223-1225.

Поступила 26.09.07.

ENDOVASCULAR EMBOLIZATION OF LIVER MULTIPLE CAVERNOUS HEMANGIOMA

A.Yu. Anisimov, A.F. Galimzyanov, M.N. Malinovsky, S.B. Sangadzhiev, A.F. Yakupov, AM. Baytimirov, M.V. Kuznetsov, R.T. Zimagulov, AG. Podshivalov, N.M. Mrasov

Summary

Discussed are the results of superselective embolization hepatic artery in a patient with multiple cavernous of liver hemangioma. The method of endovascular embolization of multiple cavernous of liver hemangioma could serve as an effective alternative to open surgical methods of treatment and more widely used in this category patients.

УДК 616.37-006.31-089.87

ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВНЫМИ КИСТАМИ КОРПОКАУДАЛЬНОЙ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

2Савр Борисович Сангаджиев, 2Альберт Михайлович Байтимиров, 2Алексей Генрихович Подшивалов, 'Андрей Юрьевич Анисимов, 2Адель Фоатович Галимзянов

'Кафедра медицины катастроф (зав. — проф. Ш.С. Каратай) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, 2Межрегиональный клинико-диагностический центр (ген. директор — канд. мед. наук Р.Н. Хайрулин) МЗ РТ, г. Казань

Реферат

Приведены результаты дистальной резекции поджелудочной железы у больных с рецидивными кистами кор-покаудальной локализации. Представлены ход операции, особенности течения послеоперационного периода. Техническое совершенствование данной операции позволяет уменьшить частоту развития послеоперационных панкреатитов и панкреонекрозов и одновременно исключить вероятность развития рецидива.

Ключевые слова: рецидивные кисты поджелудочной железы, дистальная резекция поджелудочной железы.

Эффективность мини-инвазивных пункционных методик лечения в случае рецидива кисты поджелудочной железы (ПЖ) достаточно проблематична [4, 5]. Поэтому несмотря на развитие в 29-82% наблюдений послеоперационных осложнений, прежде всего панкреатита и культевого панкреонекроза, дистальная резекция на сегодня является безальтернативным методом хирургического лечения рецидивных кист ПЖ корпокаудальной локализации [3].

За период с 2006 по 2007 г. в отделении хирургии печени и портальной ги-пертензии МКДЦ дистальная резекция ПЖ была выполнена 3 пациентам с хроническими рецидивными кистами ПЖ, 512

в прошлом перенесших операцию внутреннего дренирования (различные варианты цистоэнтеростомии).

Б-я В. 72 лет поступила в отделение хирургии печени и портальной гипертензии МКДЦ 14.08.07 г. с жалобами на периодически возникающие выраженные боли в эпигастральной области опоясывающего характера, провоцируемые погрешностью в диете. В 1980 г. больную оперировали по поводу кисты тела ПЖ. Тогда ей была выполнена цистоэнтеростомия с брауновским соустьем. Спустя 8 лет после операции у больной вновь развилась клиническая картина хронического панкреатита. В результате обследования в 1991 г. у неё был выявлен рецидив кисты ПЖ. По этому поводу больную повторно прооперировали — наложили цистодигестивное соустье на отключенной по Ру петле. Несмотря на это, у больной сохранялся болевой синдром, по поводу которого она неоднократно находилась на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом хронического панкреатита. В марте 2006 г. при УЗИ гепатобилиарной зоны был выявлен рецидив кисты ПЖ. В августе 2007 г. больную госпитализировали в отделение хирургии печени и портальной гипертензии МКДЦ МЗ РТ. При объективном обследовании состояние пациентки было удовлетворительным, соматический статус без особенностей. При пальпации живота отмечалась болезненность в левом подреберье.