СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ПОЛОЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ
METHOD OF TREATING ANORMALIES OF INDIVIDUAL TEETH POSITION

Изобретение относится к ортодонтической стоматологии, а именно к компактотомии, и может быть использовано в комплексном лечении пациентов с аномалиями положения отдельных зубов, включая случаи массивного объема костных тканей.
В настоящее время при лечении зубочелюстных аномалий используются комплексные методы лечения, в основе которых лежит предварительное хирургическое вмешательство, которое проводится за 10-14 дней перед наложением ортодонтической аппаратуры и направлено на снижение прочности кости, качественную перестройку костной ткани и увеличение ее пластичности.
Известно несколько способов подготовительных хирургических операций: решетчатая компактостеотомия, кортикотомия, туннелирование (Руководство по ортодонтии. Под ред. Ф.Я.Хорошилкиной. - М.: Медицина, 1999, - 622 с.). Эти оперативные вмешательства с формированием слизисто-надкостничных лоскутов и механическим перфорированием или удалением кортикальной пластинки костной ткани щипцами или ротационными инструментами вызывают асептическое воспаление и раневой процесс, что может активно стимулировать размножение соединительно-тканных клеток и новообразование костной ткани.
Необходимость формировать и отслаивать полноценные слизисто-надкостничные лоскуты, иногда с двух сторон альвеолярного отростка челюстных костей приводит к чрезмерной альтерации костных тканей, причем на первом этапе раневого процесса возможно развитие осложнений из-за нарушения трофики кости со стороны надкостницы, возможно формирование значительных гематом.
Перфорация костной ткани щипцами чрезмерно травматична и кроме точечного разрушения кортикальной пластинки вызывает сминание костной ткани челюстей, нарушение их гистоархитектоники. Это затрудняет дозирование силы воздействия на костную ткань и снижает возможности применения подобного подхода у пациентов, имеющих астеничную конституцию.
Известен способ лечения протрузии зубов, при котором проводят решетчатую компактостеотомию множественным механическим повреждением компактного слоя кости на обширной поверхности в области зубов, подлежащих перемещению. Круглым бором в кости просверливают углубления, проникающие на всю толщу ее компактного слоя. Эти углубления располагают в шахматном порядке, в несколько рядов над корнями зубов, подлежащих перемещению, а также между и вдоль их лунок. Это оперативное вмешательство проводится за 10-14 дней до наложения ортодонтической аппаратуры (Титова А.Т. Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте. - М.: Медицина, 1975, - 184 с.). Данный метод имеет те же недостатки, которые указанны выше, а именно: очень травматичен, наиболее высока вероятность возникновения осложнений, сложно проводить операцию в труднодоступных участках челюстей и имеет более длительные сроки лечения.
Нами впервые предложен способ лечения аномалий положения отдельных зубов, техническим результатом которого являются сокращение срока лечения за счет сокращения срока до начала приложения ортодонтических сил на 5-6 дней, снижение травмирования тканей слизистой оболочки, надкостницы и альвеолярного отростка челюстей, повышение степени асептичности вмешательства. Кроме того, способ не предусматривает адаптации оборудования к условиям различных поверхностей сложных по форме челюстных костей.
Технический результат достигается тем, что ортодонтическое перемещение при лечении аномалий положения отдельных зубов осуществляется после предварительной перфорации костной ткани полупроводниковым инфракрасным лазером, длина волны которого равна 800-1500 нм, максимальная выходная мощность - 25 Вт, импульс - 200 миллисекунд, скваженость 1 к 4, продолжительность воздействия - 1 минута. При этом в кортикальной пластинке образуются отверстия глубиной 1,5 мм в проекции необходимого направления тканевых изменений по всей длине перемещаемых зубов диаметром 0,1-0,5 мм через 3-4 мм.
Осуществляют способ после антисептической обработки и местной проводниковой анестезии зоны вмешательства, лазерным лучом проводят перфорирование костной ткани альвеолярного отростка челюсти непосредственно через слизистую оболочку. Воздействие осуществляется лазерным лучом с длиной волны от 800 нм до 1500 нм, максимальной выходной мощностью 25 Вт, импульсом - 200 миллисекунд, скваженостью 1 к 4 и продолжительностью воздействия - 1 минута, с образованием в кортикальной пластинке отверстий диаметром 0,1-0,5 мм и глубиной 1,5 мм. Перфорации проводят через 3-4 мм, равномерно по всей длине перемещаемых зубов в проекции необходимого направления тканевых изменений.
На фиг.1 изображена схема образования отверстий при осуществлении способа: 1 - альвеолярная часть челюсти; 2 - зубной ряд; 3 - костная ткань; 4 - коронка зуба, который необходимо переместить; 5 - корень зуба, который необходимо переместить; 6 - направление перемещения зубы; 7 - перфорации, сделанные полупроводниковым инфракрасным лазером.
После вмешательства рекомендуются охранительный режим, челюстной стол и наблюдение у стоматолога через 1, 3 и 7 дней. Приложение ортодонтических сил к зубам, расположенным рядом с областью вмешательства, необходимо осуществить через 7-10 дней.
Пример: С целью изучения возможности проведения решетчатой компактостеотомии с использованием полупроводникового инфракрасного лазера в эксперименте были прооперированы 3 беспородные собаки.
Собаке А. под наркозом на вестибулярной поверхности верхней челюсти была проведена перфорация с применением полупроводникового инфракрасного лазера «ОРТО POWER CORPORATION» типа ВО-15 (США) с длиной волны 810 нм, максимальной выходной мощностью 25 Вт, импульсом - 200 миллисекунд, скваженостью 1 к 4 и продолжительностью воздействия - 1 минута, с образованием отверстий диаметром 0,2 мм и глубиной 1,5 мм.
Собаке В. под наркозом на вестибулярной поверхности верхней челюсти также была проведена перфорация с применением полупроводникового инфракрасного лазера «ОРТО POWER CORPORATION» типа ВО-15 (США) с длиной волны 960 нм, максимальной выходной мощностью 25 Вт, импульсом - 200 миллисекунд, скваженостью 1 к 4 и продолжительностью воздействия - 1 минута, с образованием отверстий диаметром 0,3 мм и глубиной 1,5 мм.
Собаке С. под наркозом на вестибулярной поверхности верхней челюсти была проведена перфорация с применением полупроводникового инфракрасного лазера «ОРТО POWER CORPORATION» типа ВО-15 (США) с длиной волны 1500 нм, максимальной выходной мощностью 25 Вт, импульсом - 200 миллисекунд, скваженостью 1 к 4 и продолжительностью воздействия - 1 минута, с образованием отверстий диаметром 0,3 мм и глубиной 1,4 мм.
В процессе наблюдения за животными отмечалось отсутствие осложнений со стороны тканей верхней челюсти, что свидетельствует о возможности безопасного использования полупроводникового инфракрасного лазера с длиной волны от 800 нм до 1500 нм для перфорации костной ткани, с максимальной выходной мощностью 25 Вт, импульсом - 200 миллисекунд, скваженостью 1 к 4 в течение 1 минуты. Дальнейшие вмешательства можно было продолжать у Собаки А. через 5 дней, Собаки В. через 7 дней, а у Собаки С. через 8 дней после проведенной операции.
Как видно из описания и приведенного примера, предложенный способ обладает следующими преимуществами:
1) Лазерная абляция позволяет проводить вмешательство абсолютно асептически, так как данный диапазон полупроводникового лазера обладает противовоспалительным эффектом;
2) Размер образующихся каналов в кортикальной пластинке минимален от 0,1 до 0,5 мм в диаметре и глубиной - 1,5 мм. Они при расположении через 3-4 мм обеспечивают перфорированному участку костной ткани оптимальное повышение упругости в процессе перемещения зубов и позволяют предотвратить неконтролируемое разрушение костной ткани;
3) Нагревания окружающих тканей практически не происходит из-за высокой интенсивности и малой длительности воздействия, что способствует снижению риска возникновения осложнений и формирования рубцов;
4) Сокращаются сроки лечения за счет сокращения срока до начала приложения ортодонтических сил на 5-6 дней;
5) Способ не предусматривает адаптации оборудования к условиям различных поверхностей сложных по форме челюстных костей.