Способ прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции
METHOD FOR PREDICTING DEVELOPMENT OF EXCESSIVE SCARRING IN PATIENTS AFTER PROCTOLOGICAL SURGERY

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, в частности к способу прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, и может быть использовано в хирургии и клинической иммунологии.
Уровень техники
Известен способ оценки течения раневого процесса, обеспечивающий оценку течения раневого процесса у больных, который проводят путем исследования клеточного звена иммунитета больного, при этом осуществляют забор раневого содержимого после операции и определяют в нем содержание иммуноглобулинов А, М, G и фенотипические показатели лимфоцитов: Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и иммунорегуляторный индекс - хелперы, супрессоры и при определенных показателях содержания иммуноглобулинов и фенотипических параметров лимфоцитов оценивают течение раневого процесса как неосложненное, а при отличии от определенных показателей оценивают как осложненное течение (см. пат. №2184972, МПК G01N 33/563, опубл. 10.07.2002 г., бюл. №19).
Недостатками данного способа является невысокая точность оценки течения раневого процесса у больных, продолжительное послеоперационное выздоровление.
Известен способ выявления склонности к патологическому убцеобразованию, основанный на использовании магнитных частиц с антигенами, сорбированными на их поверхности, включающий магноиммуносорбентную тест-систему на основе аффинного магносорбента с использованием кремнезема - алюмосиликата, на который иммобилизирован антигенный комплекс выделенный из патологических рубцов. Тест-систему используют для проведения иммуномагнитной сепарации специфических антител в сыворотках крови больных с последующим их исследованием в иммуноферментном анализе [см. Хутов А.Б. Прогнозирование и профилактика избыточного рубцеобразования в хирургии: автореф. дис. к.м.н. Ставрополь, 2007. - 21 с].
Недостатками данного способа являются невысокая точность прогнозирования развития и необходимость в дорогостоящем оборудовании, имеющемся не во всех лечебных учреждениях.
Известен способ выявления предрасположенности к избыточному рубцеванию, включающий динамику показателей аутоантителобразования и результаты высокочастотной ультразвуковой сонографии в мониторинге процесса рубцеобразования, при этом для идентификации результатов УЗИ используют визуально-аналоговые шкалы оценки акустической плотности дермы по критериям повышения или понижения эхогенности и степени их выраженности [см. Владимирова О.В. Комплексный подход к первичной и вторичной профилактике посттравматических рубцов: автореф. дис. к.м.н. Ставрополь, 2011. - 23 с.].
Недостатками данного способа является трудоемкая и длительная обработка информации, низкие показатели чувствительности и специфичности в прогнозирования развития избыточного рубцеобразования.
Известен Тест "кожного окна", способ определения фагоцитарной активности клеточного иммунитета в течение стереотипной асептической воспалительной реакции (АВР). Тест "кожного окна" является одним из наиболее информативных, и доступных способов оценки функционального состояния тканевых макрофагов с целью прогнозирования исходов патологического процесса и эффективности терапии при таких хронических вирусных инфекциях, как вирусные гепатиты В, Д и С и герпетической инфекции. С помощью данного теста получают отпечаток клеточного экссудата кожной асептической воспалительной реакции (АВР), в котором содержатся тканевые макрофаги (см. Коновалов А.К. Патогенетическое обоснование профилактики, ранней диагностики и щадящих методов хирургического лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений острого аппендицита у детей: автореферат дис. … доктора медицинских наук: 14.00.35 / Моск. НИИ педиатрии и детской хирургии. - Москва, 1996. - 48 с.; "Способ диагностики патологии клеточного иммунитета при хронических вирусных инфекциях" / Меркулова Е.А., Корн М.Я., Ломакин О.А., Полеско И.В.. Харламова Ф.С. // Патент на изобретение 3187812 С2 от 20.08.2002. Заявка №2000123214/14 от 11.09.2000. Rebuck J.W.. Crowley J.A. - Leukocytic functions in vivo. - Ann. N.Y. Acad. Sci, 1955, v. 59, р. 757-794.).
Недостатком данного способа является трудоемкая и длительная обработка информации.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после операции, включающего проведение иммуноферментного анализа периферической крови С-реактивного белка, гаптоглобина и уровня альбумина (см. Изменение лабораторных показателей периферической крови, отражающих клеточный и протеиновый состав иммунной системы при остеорезорбции. О.В. Бердюгина, К.А. Бердюгин, Биомедицинская химия, 2017, том 63, вып. 5, с. 447-4520.).
Недостатками данного способа являются невысокая точность прогнозирования развития и продолжительность послеоперационного выздоровления.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, обладающего повышением точности прогнозирования развития избыточного рубцеобразования и сокращением продолжительности послеоперационного выздоровления.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемого изобретения, сводится к повышению точности прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции и сокращению продолжительности послеоперационного выздоровления.
Технический результат достигается с помощью способа прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, включающего проведение иммуноферментного анализа периферической крови и определение в сыворотке периферической крови больных уровней С-реактивного белка, гаптоглобина и альбумина, при этом, проведение иммуноферментного анализа периферической крови, включающего определение в сыворотке уровней С-реактивного белка, гаптоглобина и альбумина, проводят до и после хирургической операции на 5-й и 11-й день, при этом при повышении к 5 суткам послеоперационного периода концентрации С-реактивного белка от 85,0 г/л до 241,33 г/л, гаптоглобина от 1,14 г/л до 1,83 г/л, и снижении уровня альбумина сыворотки крови от 42,28 г/л до 31,05, а к 11 дню при увеличении в сравнении с дооперационными показателями соответственно: С-реактивного белка - до 150%, гаптоглобина - до 140%, а концентрации альбумина сыворотки крови без тенденции к восстановлению прогнозируют избыточное рубцеобразование.
Таким образом, способ прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции включает проведение иммуноферментного анализа периферической крови и определение в сыворотке периферической крови больных уровней С-реактивного белка, гаптоглобина и альбумина, который проводят до и после хирургической операции на 5-й и 11-й день, при этом при повышении к 5 суткам послеоперационного периода концентрации С-реактивного белка от 85,0 г/л до 241,33 г/л то есть на 60%, гаптоглобина от 1,14 г/л до 1,83 г/л, то есть на 30%, и снижении уровня альбумина сыворотки крови от 42,28 г/л до 31,05 то есть на 18%, а к 11 дню увеличение в сравнении с дооперационными показателями соответственно: С-реактивного белка - до 150%, гаптоглобина - до 140%, а концентрации альбумина сыворотки крови без тенденции к восстановлению прогнозируют избыточное рубцеобразование, а также изучают в динамике уровни белков сыворотки периферической крови, характеризующиеся повышением в раннем послеоперационном периоде концентрации С-реактивного белка (СРБ) - в 1,6 раза, гаптоглобина - в 1,3 раза и снижением уровня альбумина сыворотки крови - на 18%), а к 11 суткам после хирургического вмешательства дооперационные значения СРБ и гаптоглобин увеличиваются, в сравнении с дооперационными показателями, соответственно в 1,5 и в 1,4 раза, а концентрация альбумина сыворотки крови не имеет тенденции к восстановлению - снижена на 21%.
Сущность предлагаемого способа прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, заключается в следующем.
Способ прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, осложненного вторичными свищами ягодично-крестцово-копчиковой области у больных с высоким стоянием ягодиц, располагающимися в 2-3 см в стороны от межъягодичной складки, при выраженном инфильтративном и воспалительном процессе в прилежащих к ним тканях, проводят следующим образом. Предварительно определяют уровни С-реактивного белка, гаптоглобина и альбумина в периферической крови, проводят предоперационную санацию свищей, иссечение эпителиального копчикового хода, гнойных свищей и инфильтратов с последующим ушиванием раны, при этом кожу и подкожную клетчатку рассекают двумя полуовальными разрезами, по типу листообразного в пределах здоровых тканей и на 2-3 см выше и ниже первичного отверстия хода с захватом вторичных свищевых ходов без вскрытия их просвета, при этом иссекают патологический очаг в пределах здоровых тканей таким образом, что в средней его части глубина иссечения максимальная, в верхнем и нижнем краях разреза - минимальная, в виде раны ладьевидной формы при этом прогнозирование развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, включает проведение иммуноферментного анализа периферической крови и определение в сыворотке периферической крови больных уровней С-реактивного белка, гаптоглобина и альбумина, причем проведение иммуноферментного анализа периферической крови, включающего определение в сыворотке уровней С-реактивного белка, гаптоглобина и альбумина, проводят до и после хирургической операции на 5-й и 11-й день, при этом, если при развитии избыточного рубцеобразования на 11-й день, С-реактивный белок увеличивается от 85,0 г/л до 241,33 г/л, гаптоглобин от 1,14 г/л до 1,83 г/л, альбумин уменьшается от 42,28 г/л до 31,05 г/л, прогнозируют развитие избыточного рубцеобразования.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На фиг. 1, таблица 1, дан способ прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, результаты капиллярного электрофореза образцов из патологических рубцов.
На фиг. 2, рисунок 1, тоже, хроматограмма патологического рубца в нейтральных условиях.
На фиг. 3, рисунок 2, тоже, хроматограмма нормального рубца в нейтральных условиях.
На фиг. 4, таблица 2, тоже, динамика уровней протеинов крови у больных со склонностью к патологическому рубцеобразованию (n=137).
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после после проктологической операции.
Пример 1. Проводят обследование пациентов после операции хирургического лечения гнойного воспаления эпителиального копчикового хода (ЭКХ), включенных в исследование в количестве 140 человек, которое включает, кроме сбора субъективных и объективных данных, использование специальных методов исследования: осмотр, пальпация и изучение параметров ягодично-крестцово-копчиковой области.
Для изучения факторов риска по развитию патологического рубцеобразования проводят экспериментальное исследование, собирают фрагменты рубцовой ткани, полученной после иссечения у больных гипертрофических и нормотрофических рубцов. После подготовки проб проводят капиллярный электрофорез на чипе для анализа белков с помощью автоматической системы Experion System («Bio-Rad», США). Оказалось, что белковые хроматограммы, полученные в нейтральных условиях характеризуются небольшим количеством белковых компонентов, по сравнению с хроматограммами, полученными в восстанавливающих условиях, что объяснено восстановлением дисульфидной связи между белковыми субъединицами (см. фиг. 1-4, таблицы 1, 2, рисунки 1, 2). Количество белковых сигналов в хроматограммах, полученных в нейтральных условиях, варьировало от 5 до 12. На хроматограммах, полученных в восстанавливающих условиях, количество белковых сигналов варьировало от 12 до 16, при этом мажорный компонент нормотрофических рубцов имеет молекулярную массу 57,3 КДа, (см. фиг. 2, рисунок 1) в образцах избыточного рубцеобразования молекулярная масса основного компонента составили 64,7 КДа (см. фиг. 3, рисунок 2).
Полученные результаты дают основание для прогнозирования склонности к развитию избыточного рубцеобразования у 137 пациентов с ЭКХ, а также позволяют изучить динамику изменений концентраций острофазных белков воспаления, имеющих молекулярную массу близкую к мажорной (альбумин - 67 КДа, СРБ - 75,106 КДа, гаптоглобин - 85 КДа). (см. фиг. 4, таблица 2).
По полученным результатам исследования все больные разделены на 2 группы: у 64 (46,7%) - склонность к избыточному рубцеобразованию выявлена (группа А), а 73 (53,3%) - без предрасположенности к нему (группа Б). Уровень протеинов в периферической крови у 73 (53,3%) больных группы Б к 5 суткам послеоперационного периода характеризовался умеренным повышением концентрации СРБ - в 1,2 раза (р<0,05), гаптоглобина - в 1,1 раза (р<0,05), и снижением уровня альбумина сыворотки крови - на 14%. Спустя 11 суток с момента операции у этих пациентов наблюдается тенденция к восстановлению дооперационных концентраций исследуемых белков.
Оперативное вмешательство, выполненное больным, запускает механизм воспалительной реакции, что у 64 (46,7%) пациентов выражалось повышением в раннем послеоперационном периоде концентрации С-реактивного белка (СРБ) - в 1,6 раза (р<0,05), гаптоглобина - в 1,3 раза (р<0,05), и снижением уровня альбумина сыворотки крови - на 18%. К 11 суткам после иссечения ЭКХ дооперационные значения СРБ и гаптоглобина увеличивались, в сравнении с дооперационными показателями, соответственно в 2,5 и в 1,4 раза (р<0,05), концентрация альбумина сыворотки крови не имела тенденции к восстановлению - снижена на 21%. Такая динамика уровня протеинов сыворотки крови характерна для затягивания воспалительного процесса, что наблюдается у больных со склонностью к избыточному рубцеобразованию. Чувствительность этого способа диагностики составляет 86,56±4,2%, а специфичность - 92,2+2,8%).
Клинические примеры конкретного выполнения способа прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции, в клинических условиях, который опробован на 140 пациентах. В контрольную группу включены 140 (52,4%) больных эпителиальным копчиковым ходом, находивших на стационарном лечении в колопроктологическом отделении МБУЗ «2-я городская клиническая больница» г. Ставрополя в течение 2019 года. Их них 21 (15,0%) пациентов были без клинических проявлений, 31 (22,1%) - в стадии ремиссии и 88 (62,9%) - в стадии хронического воспаления. Выполнено экспериментальное исследование, собраны фрагменты рубцовой ткани, полученной после иссечения у больных гипертрофических и нормотрофических рубцов. После подготовки проб проведен капиллярный электрофорез на чипе для анализа белков с помощью автоматической системы Experion System («Bio-Rad», США). Оказалось, что белковые хроматограммы, полученные в нейтральных условиях характеризуются небольшим количеством белковых компонентов, по сравнению с хроматограммами, полученными в восстанавливающих условиях, что объяснено восстановлением дисульфидной связи между белковыми субъединицами (см. автоматическая система Experion System («Bio-Rad», США). При этом мажорный компонент нормотрофических рубцов имеет молекулярную массу 57,3 КДа, в образцах избыточного рубцеобразования молекулярная масса основного компонента составили 64,7 КДа. Способ основан на проведении скарификации кожи до капиллярного слоя (без повреждения сосудов и кровотечения) на передней поверхности предплечья в верхней его трети. Скарифицированный участок кожи покрывают стерильным стеклом, которое фиксируют лейкопластырем. Через 6 часов стекло заменяют. Повторно отпечаток снимают через сутки от начала реакции, оценку хемотаксической активности клеток воспаления проводят, применяя методику изучения асептической воспалительной реакции (АВР) в "кожном окне" по Ребуку. Быстрое ацетилирование при макфафагально-лимфоцитарном индексе менее 1,0 свидетельствуют о ранней спаечной непроходимости и развитии рубцовых осложнений, при этом присутствует причинно-следственная связь между цитодинамическими, цитоморфологическими сдвигами нормального течения местных и общих клеточных реакций защиты при расстройствах репаративного синтеза коллагена. В течении асептической воспалительной реакции - нарушение макрофагального: хемотаксиса и повышенное содержание волокон фибрина в ранке «кожного окна».
Тест "кожное окно" (син. эозинофильный тест местный) аллергическая кожная проба, заключающаяся в определении изменения процентного содержания эозинофильных гранулоцитов в клеточном составе отпечатка на стекле, взятого с небольшого участка кожи, на который после удаления поверхностного слоя эпидермиса был нанесен аллерген (см. Тест "кожного окна" по J.W Ребуку).
Клинический пример 2. Больной Ф., 24 лет, поступил в клинику 12.09.2019 года с жалобами на наличие свища в области промежности с гнойным отделяемым. Свищ образовался год назад после самопроизвольного вскрытия острого парапроктита. При обследовании определяется наружное отверстие на 10 часах условного циферблата в 5 см от края ануса с незначительным гнойным отделяемым. При пальпации в подкожной клетчатке рубцовый тяж не определяется. При пальцевом исследовании прямой кишки в передней крипте обнаружено болезненное внутреннее отверстие с рубцовым процессом в окружающих его тканях. Зонд удалось провести через весь свищевой ход, последний располагается интрасфинктерно. Клинически ткани по ходу свища не воспалены. Предоперационное изучение функционального состояния сфинктерного аппарата прямой кишки не выявило клинических признаков недостаточности анального сфинктера. Помимо стандартных исследований было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови: С-реактивный белок (СРБ) - 85,2 г/л, гаптоглобин - 1,14 г/л, альбумин - 42,2 г/л. 14.10.2019 года под местной анестезией выполнено иссечение свища в просвет прямой кишки "копьевидным" разрезом с ушиванием дистального участка раны наглухо. В перианальной области остался открытым участок раны треугольной формы, вершина которого направлена к передней крипте. На 5 сутки после хирургического вмешательства уровень изучаемых белков в периферической крови составил: СРБ - 97,4 г/л, гаптоглобин - 1,27 г/л, альбумин - 37,1 г/л. На 7 сутки сняты швы, выписан с гранулирующей раной на амбулаторное долечивание. В амбулаторных условиях на 11 сутки вновь исследован уровень белков в сыворотке крови больного: СРБ - 88,4 г/л, гаптоглобин - 1,19 г/л, альбумин - 41,03 г/л. В послеоперационном периоде проводилось комплексное местное лечение операционной раны. Осмотрен через 10 месяцев - здоров. Ни клинически, ни по данным сфинктерометрии недостаточности сфинктерного аппарата прямой кишки нет. Сформировался нормотрофический послеоперационный рубец в перианальной области. Признаков анального стеноза нет.
Вывод: результаты исследования свидетельствуют о том, что у больного с формированием нормотрофического послеоперационного рубца отмечается следующая динамика уровня белков в периферической крови: к 5 суткам послеоперационного периода имеется умеренное повышение концентрации СРБ - в 1,2 раза (р<0,05), гаптоглобина - в 1,1 раза (р<0,05) и снижение уровня альбумина сыворотки крови - на 14%; спустя 11 суток с момента операции наблюдается тенденция к восстановлению дооперационных концентраций исследуемых белков.
Включение данных маркеров в протоколы исследования хирургических больных позволяет прогнозировать возможность развития патологического рубцевания, проводить профилактическую противорубцовую терапию, что будет способствовать улучшению результатов их лечения.
Клинический пример 3. Больная Н., 22 лет, женщина, поступила в клинику 6.03.2020 года с жалобами на наличие свища со скудным гнойным отделяемым в области копчика. Больна около 3 лет, когда амбулаторно был вскрыт гнойник в области копчика и затем образовался свищ. При наружном осмотре в 5 см от ануса и в 8 см от межьягодичной складки имеется наружное отверстие свищевого хода со скудным гнойным отделяемым. В межьягодичной складке в 4 см от ануса первичное отверстие ЭКХ. Болезненность и отечность тканей по ходу свища и у его наружного отверстия. При зондировании свища зонд идет по направлению к межъягодичной складке к первичному отверстию кожной аномалии. Конфигурация ягодиц средняя. Помимо стандартных исследований было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови: СРБ - 96,2 г/л, гаптоглобин - 1,28 г/л, альбумин - 39,5 г/л. После проведения предоперационной подготовки (санация свищей антисептиками, чрезкожная ультразвуковая обработка зоны воспаления, за 2-3 суток до операции обработка крестцово-копчиковой области субэритемными дозами УФО) 10.03.2020 года под с/мозговой анестезией выполнена операция - иссечение ЭКХ методом «туннелизации» с подшиванием краев раны к ее дну. Через дефект кожи после иссечения свища в подкожную клетчатку введена резиновая полоска. На 5 сутки после хирургического вмешательства уровень изучаемых белков в периферической крови составил: СРБ - 152,7 г/л, гаптоглобин - 1,52 г/л, альбумин - 32,21 г/л. Послеоперационный период протекал гладко. На 9 сутки сняты швы. На 10 сутки перед выпиской вновь исследован уровень белков в сыворотке крови больного: СРБ - 241,3 г/л, гаптоглобин - 1,83 г/л, альбумин - 31,05 г/л. Осмотрена через 1,5 года. В области межъягодичной складки, на месте бывшей раны, из-за избыточного формирования соединительной ткани сформировался гипертрофический рубец 5×1,5 см, возвышающийся над кожей.
Вывод: результаты исследования свидетельствуют о том, что у больного с избыточным рубцеобразованием отмечается следующая динамика уровня белков в периферической крови: в раннем послеоперационном периоде повышалась концентрация С-реактивного белка (СРБ) - в 1,6 раза (р<0,05), гаптоглобина - в 1,3 раза (р<0,05) и снижался уровень альбумина сыворотки крови - на 18%. К 11 суткам после иссечения ЭКХ дооперационные значения СРБ и гаптоглобина увеличивались, в сравнении с дооперационными показателями, соответственно в 2,5 и в 1,4 раза (р<0,05), концентрация альбумина сыворотки крови не имела тенденции к восстановлению - снижена на 21%. Такая динамика уровня протеинов сыворотки крови, характерная для затягивания воспалительного процесса, свидетельствует о склонности больных к избыточному рубцеобразованию с формированием гипертрофического рубца.
Включение данных маркеров в протоколы исследования хирургических больных позволит прогнозировать возможность развития патологического рубцевания, своевременно проводить профилактическую противорубцовую терапию, что будет способствовать улучшению функциональных и косметических результатов их лечения.
Клинический пример 4. Больной К., 39 лет, мужчина, поступил в клинику 08.04.2020 года с жалобами на умеренного характера боли, множественные свищи в ягодично-крестцово-копчиковой области со скудным гнойным отделяемым. Болен в течение 5 лет. Трижды оперирован по поводу острого воспаления ЭКХ - производилось вскрытие гнойников. Дважды гнойник вскрывался самопроизвольно с образованием свищей. При наружном осмотре конфигурация ягодиц плоская; в 3 см от ануса в межъягодичной складке первичное отверстие ЭКХ, еще на 3 см выше - наружное отверстие свищевого хода с пучком атрофических волос и скудным гнойным отделяемым; слева от межъягодичной складки в области внутренней полуокружности ягодиц определяется участок гиперемии 3×3 см, ткани там болезненны, плотной консистенции, ограниченно подвижны. В зоне инфильтрата 3 наружных свищевых отверстия, располагающиеся рядом друг с другом (до 1 см), с умеренным гнойным отделяемым. Справа в 3 см от межьягодичной складки и в 4 см от ануса участок инфильтрации тканей 1×2 см с одним наружним отверстием свищевого хода. При зондировании свищи имели направление к первичному отверстию ЭКХ. Пробой с бриллиантовым зеленым установлено, что все они сообщаются между собой. Помимо стандартных исследований было изучено содержание белков острой фазы воспаления в сыворотке периферической крови: СРБ - 96,2 г/л, гаптоглобин - 1,28 г/л, альбумин - 39,5 г/л. После проведенной предоперационной подготовки больному 11.04.2020 года под с/мозговой анестезией выполнено иссечение ЭКХ в одном блоке с патологически измененными тканями в области внутренней полуокружности левой ягодицы. На внутренней полуокружности правой ягодицы свищ иссечен методом «туннелизации». Получилась большая по площади рана. Перпендикулярно основной ране в верхнем и нижнем углах ее по ходу эластических волокон сделаны дополнительные разрезы на левую ягодицу. На длину этих разрезов мобилизованы кожа с подкожной клетчаткой. Лоскут без натяжения низведен и подшит к дну раны. С правой стороны таким же образом мобилизован лоскут, но без дополнительных разрезов. Затем он без натяжения низведен и подшит к дну раны. Подкожная клетчатка дренирована резиновым выпускником. Послеоперационный период протекал гладко. Учитывая динамику уровней белков периферической крови начата противорубцовая терапия, которая продолжена в амбулаторных условиях и включала: в/м введение 1 раз в 4 дня Лонгидазы №10; местно с мазь Эгаллохит на фоне системной десенсибилизирующей терапии; ультрафонофорез геля Контратубекс (при наступлении эпителизации) №5; электрофорез Карипазима 350 ПЕ из раствора - №5 (после геля Контратубекс), лазеротерапия с 14 суток №5. На 5 сутки после хирургического вмешательства уровень изучаемых белков в периферической крови составил: СРБ - 112,1 г/л, гаптоглобин - 1,29 г/л, альбумин - 36,4 г/л. Послеоперационный период протекал гладко. На 10 сутки сняты швы. На 12 сутки перед выпиской на амбулаторное долечивание вновь исследован уровень белков в сыворотке крови больного: СРБ - 98,3 мг/мл, гаптоглобин - 1,28 г/л, альбумин - 39,75 г/л. Осмотрен через год. Здоров. В зоне оперативного вмешательства сформировался нормотрофический рубец размерами 7×0,6 см.
Вывод: результаты исследования свидетельствуют о том, что у больного со склонностью к избыточному рубцеобразованию, своевременно проведенная комплексная противорубцовая терапия способствовала формированию нормального послеоперационного рубца.
Включение данных маркеров в протоколы исследования хирургических больных позволяет прогнозировать возможность развития патологического рубцевания, формировать группы больных нуждающихся в проведении противорубцовой терапии, которая существенно снижает риск развития избыточного рубцеобразования.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- повышение точности прогнозирования развития избыточного рубцеобразования у больных после проктологической операции;
- сокращение продолжительности послеоперационного выздоровления.