СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА НА ПОСТОПЕРАЦИОННУЮ РАНУ ПРИ НЕПОСРЕДСТВЕННОМ ЗУБНОМ ИЛИ ЧЕЛЮСТНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ
METHOD OF INTRODUCING MEDICATION ON POSTOPERATIVE WOUND IN CASE OF DIRECT DENTAL OR JAW PROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии.
Сущность изобретения состоит в том, что на базисе иммедиат-протеза конструируются ретенционные пункты, которые предназначены для удержания лекарственного вещества и создания депо для непрерывного его поступления на постэкстракционную рану.
Потеря зубов ведет к нарушению функции жевания, речи, ухудшению внешнего вида пациента, отрицательно сказывается на его самочувствии, то есть приводит к нарушению качества жизни. К вышеуказанным относятся еще и нарушения жевательных движений, перегрузка сохранившихся зубов, потеря фиксированной межальвеолярной высоты, изменения в височно-нижнечелюстном суставе, мышцах. Все эти нарушения требуют от врача-стоматолога скорейшего начала протезирования. Сами пациенты довольно часто стремятся как можно быстрее установить протез для восполнения образовавшегося в зубном ряду дефекта. Кроме обычных лечебных и профилактических задач непосредственный протез служит повязкой, защищая послеоперационную рану, и оказывает влияние на формирование альвеолярной части.
Сокращения периода лечения больного осуществляется: 1) оптимальной хирургической подготовкой полости рта; 2) непосредственным или первичным протезированием; 3) использованием лекарственных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности, которые способствуют более быстрой реконструктивной реабилитации.
В результате обобщения клинического опыта многих стоматологов сформировались две наиболее рациональные методики непосредственного протезирования.
Первая методика изготовления иммедиат-протеза (По А.А. Котляру, Г.Н. Соснину, Е.И. Гаврилову). До удаления зубов снимают оттиски челюстей, затем отливают рабочие и вспомогательные модели челюстей и готовят восковые шаблоны с окклюзионными валиками. После этого модели загипсовывают в артикулятор и зубы, подлежащие удалению, срезают на моделях на уровне их шеек. Снимают гипс с вершины альвеолярного гребня и придают ей закругленную форму. При подготовке альвеолярной части боковых зубов с ее вершины снимают слой в 1 мм и края его слегка закругляют. Далее делают постановку зубов и заканчивают изготовление протеза. Затем следует удаление зубов и наложение протеза.
Вторая методика (По И.М. Оксману, М.Н. Шитовой). Отличается от первой тем, что протез изготавливают в два этапа. Вначале по восковому шаблону, сформированному на рабочей модели, изготавливают из пластмассы базис будущего протеза с обычными границами. Затем его проверяют в полости рта и снимают оттиск вместе с базисом. При отливке модели базис переводят на модель и последнюю загипсовывают в артикулятор. После этого приступают к подготовке альвеолярной части. По этой методике гипсовые зубы срезают так, что на поверхности альвеолярного гребня остается культя высотой 1 мм. Затем проводят обычную постановку зубов и заканчивают изготовление протеза, как при его починке, когда необходимо добавить несколько новых искусственных зубов. Поскольку базис иммедиат-протеза принимает участие в формировании альвеолярного гребня, в таких случаях постановка зубов делается почти всегда на искусственной десне. [1].
Протез, изготовленный по второй методике, отличается еще и тем, что не прилегает своим базисом к операционной ране и не нарушает процессов заживления.
Перед наложением протеза, на поверхности, прилегающей к постоперационной ране, конструируются точечные ретенционные пункты с помощью шаровидного бора диаметром 2 мм с интервалом 4 мм между ними. После этого в ретенционные пункты вносят лекарственный препарат (гель «Солкосерил» или мазь «Актовегин») и накладывают протез на раневую поверхность.
Среди известных изобретений наиболее близким заявленному является нанесение на базис протеза, прилегающий к слизистой альвеолярного отростка, раствора «Повиаргол». [2].
Недостатками этого метода, на наш взгляд, являются:
1) кратковременный терапевтический эффект при хронических заболеваниях полости рта и зева. Это вызвано тем, что нанесенный раствор вымывается со временем. При этом наибольшее количество серебра поступает в организм человека в первые 3-5 часов. Вымывание раствора происходит в результате его «механического» контакта со слизистой, растворением в ней и содержимом ротовой жидкости;
2) невысокое ранозаживление;
3) сложное дозирование лекарственного вещества;
4) неконтролируемое влияние на ткани протезного ложа;
5) неудовлетворение эстетическим требованиям, предъявляемым к базису съемного зубного протеза, вследствие окрашивания его раствором, содержащим серебро (коричневый оттенок пластмассы).
Цель изобретения: разработка ретенционных пунктов, служащих для удержания лекарственного вещества, непрерывного, контролируемого поступления его в рану; обеспечивающих более быстрое заживление раневой поверхности, визуальный контроль количества лекарственного вещества, удовлетворение эстетическим требованиям для съемного зубного протеза.
На фиг.1 изображен съемный протез с нанесенными на его внутреннюю поверхность ретенционными точечными пунктами.
Способ осуществляют следующим образом.
После изготовления пластмассового базиса протеза 1, на внутренней его поверхности 2 с помощью шаровидного бора диаметром 2 мм высверливаются ретенционные пункты точечной формы 3 глубиной 3-4 мм (в зависимости от толщины базиса протеза), с интервалом 4 мм между ними. Затем в эти пункты вносится лекарственный препарат.
Предлагаемый способ обеспечивает возможность контролируемого внесения лекарственного препарата на базис протеза, по мере его вымывания, растворения ротовой жидкостью и всасывания раневой поверхностью.
Примеры. Пациент К. 37 лет обратился на кафедру ортопедической стоматологии базовой стоматологической поликлиники РязГМУ с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти, болезненность в области подвижных зубов, затрудненное пережевывание пищи. После объективного осмотра и рентгенологического обследования пациенту поставлен диагноз - острый локализованный пародонтит тяжелой степени тяжести 3.3, 4.3, 4.4. Пациенту было назначено иммедиат-протезирование с последующим рациональным протезированием постоянным протезом. До удаления зубов пациенту был изготовлен иммедиат-протез по методике Е.И. Гаврилова, А.А. Котляра, Г.Н. Соснина. На базисе непосредственного съемного протеза созданы ретенционные пункты по вышеописанной методике. Одномоментно удалены зубы 3.3, 4.3, 4.4. Установлен непосредственный съемный протез с предварительно внесенным в ретенционные пункты лекарственным веществом. Пациенту были даны рекомендации по пользованию съемным протезом, его гигиене и по внесению лекарственного препарата после приема пищи и гигиены протеза. Каждый день в течение недели проводили осмотр пациента, осуществляли коррекцию протеза. Наблюдалась ускоренная эпителизация постэкстракционной раны в сравнении с традиционной методикой непосредственного протезирования. Прогноз благоприятный.
Пациент Н. 48 лет был направлен из отделения хирургической стоматологии базовой стоматологической поликлиники РязГМУ на кафедру ортопедической стоматологии с переломом верхней челюсти. Он предъявлял жалобы на болевые ощущения, подвижность зубов. Был поставлен диагноз - многооскольчатый перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции зубов 1.2, 1.1, 2.1. Зубы подвижные, находятся в линиях перелома. Пациенту рекомендовано удаление зубов 1.2, 1.1, 2.1, осколки вестибулярной стенки альвеолярного отростка в области этих зубов с последующим наложением иммедиат-протеза. После предварительной консультации с хирургом-стоматологом об объеме оперативного вмешательства, пациенту в кратчайший срок был изготовлен непосредственный съемный протез, замещающий дефект вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и зубов по методике Е.И. Гаврилова, А.А. Котляра, Г.Н. Соснина. На иммедиат-протез были нанесены ретенционные пункты в проекции послеоперационной области по вышеуказанной методике. После оперативного вмешательства был наложен протез на постоперационное поле с предварительно нанесенным лекарственным веществом. Пациенту были даны рекомендации по пользованию съемным протезом, его гигиене и по внесению лекарственного препарата после приема пищи и гигиены протеза. Каждый день в течение недели/ проводили осмотр пациента, осуществляли коррекцию протеза. Наблюдалась ускоренная эпителизация постэкстракционной раны в сравнении с традиционной методикой непосредственного протезирования. Прогноз благоприятный.
Источники информации
[1] Съемные протезы: учебное пособие / М.Л. Миронова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с.
[2] Заявка №2010102999/15 МПК - A61K 6/02, A61C, заявлен 01.02.2010 г., опубликован 27.03.2011 г. «Антибактериальный материал для базисов съемных зубных протезов» - прототип.