СПОСОБ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
METHOD FOR PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH COMORBID PATHOLOGY

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии и может быть использовано для физических тренировок больных с коморбидной патологией, в частности с сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Современная структура заболеваемости в экономически развитых странах мира характеризуется преобладанием сердечно-сосудистой патологии. Сердечно-сосудистые заболевания остаются ведущей причиной смерти населения в России (вклад в общую смертность составляет 57%) [5, С.7]. Чрезвычайно распространена в популяции и патология опорно-двигательного аппарата. Лидирующим по частоте заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз (остеоартрит), им страдает около 15% населения в мире и около 65% лиц старше 60 лет [7, С.304].
Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата обусловливает высокую вероятность их сочетания у одного пациента, особенно в пожилом и старческом возрасте. В частности, сердечно-сосудистые заболевания наблюдаются более чем у половины больных остеоартрозом [7, С.306].
Сочетание нескольких заболеваний у одного пациента называется коморбидностью. Коморбидность затрудняет ведение пациентов не только в силу эффекта взаимного отягощения, но и по той причине, что разные заболевания требуют различных, порой противоречащих друг другу подходов к лечению. В полной мере это относится к процессу физической реабилитации больных с сочетанием патологии сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.
Физическая реабилитация признается важнейшим этапом ведения больных, призванным обеспечить не только восстановление утраченных в результате заболевания функций органов и систем, но и мобилизацию резервных сил организма. В частности, при сердечно-сосудистых заболеваниях регулярная физическая активность улучшает сократительную способность миокарда, усиливает центральное и периферическое кровообращение, повышает адаптацию к физическим нагрузкам, благотворно влияет на липидный обмен. Не менее важна физическая реабилитация и при патологии опорно-двигательного аппарата; она предупреждает прогрессирование морфологических изменений в суставах, способствует питанию хряща и тренировке мышц-стабилизаторов пораженного сустава.
Однако, если основой физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях является ходьба [3, С.153;4, С.125], причем достаточно интенсивная [5, С.27], то комплекс физических упражнений при остеоартрозе предусматривает минимизацию нагрузки на обеспечивающие процесс ходьбы и наиболее часто поражаемые коленные и тазобедренные суставы и с этой целью, в частности, осуществляется в положениях сидя, лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, с использованием в качестве опоры трости [3, С.535;6, с.152].
Таким образом, ходьба, признанная наиболее оптимальной методикой физической реабилитации у кардиологических пациентов и принятая нами за прототип, не может быть в полной мере использована при наличии сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.
Предлагаемая изобретение направлено на устранение этого недостатка. Нами предлагается способ физической реабилитации больных с коморбидной патологией, ставящий целью сохранение тренирующего потенциала ходьбы с одновременным снижением нагрузки на коленные суставы у больных с сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы и остеоартрозом.
Указанная цель достигается заменой обычной ходьбы ходьбой спиной вперед. Теоретическими предпосылками применения предлагаемого способа реабилитации выступают следующие факты, касающиеся кинетики и кинематики ходьбы спиной вперед.
1. При одинаковых параметрах физической активности ходьба спиной вперед приводит к большей нагрузке на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и более значительному потреблению кислорода [9, 11], что означает ее больший тренирующий эффект.
2. Ходьба спиной вперед сопряжена с меньшей нагрузкой на суставы нижней конечности в связи с отсутствием контакта пятки с грунтом в начале фазы опоры [12]. Она же выступает одним из немногих естественных способов укрепления четырехглавой мышцы бедра (обеспечивающей разгибание колена), что значимо для пациентов с артрозом коленных суставов [3, С.536].
3. Регулярные тренировки в ходьбе спиной вперед сопровождаются улучшением способности сохранения равновесия [10], что благотворно для больных с явлениями дисциркуляторной энцефалопатии на фоне сосудистых заболеваний головного мозга.
В существующих рекомендациях по лечебной физической культуре методика ходьбы спиной вперед не фигурирует [1-4, 6, 8].Не применяется указанная методика и в целях реабилитации больных с коморбидной патологией.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. У пациента с сочетанием заболеваний сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата в качестве физической тренировки осуществляется ходьба спиной вперед в произвольном, комфортном для пациента, темпе в виде ежедневных сеансов продолжительностью по 15 минут курсом не менее 4 недель. Ходьба спиной вперед может осуществляться по ровной или наклонной (подъем по лестнице) поверхности, с опорой на перила или без таковой. Перечисленные разновидности методики позволяют адаптировать ее к индивидуальным особенностям пациента и по мере освоения усложнять ее от ходьбы по ровной поверхности с опорой на перила до подъема по лестнице без опоры на перила.Указанная продолжительность отдельного занятия и курса реабилитации в целом установленапо аналогии с существующими рекомендациями по обычной ходьбе [2, 5, 6, 8].
Примеры конкретного выполнения «Способа…»:
2
Больной Т. 52 лет, курильщик с наследственной отягощенностью по заболеваниям сердца (отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 45 лет), страдающий артериальной гипертоний и избыточной массой тела (индекс массы тела 41,5 кг/м),во время диспансеризации пожаловался на боли и хруст в коленных суставах при ходьбе. Проведенное обследование наряду с гипертонической болезнью II стадии и ожирением III степени позволило установить также и диагноз остеоартроза коленных суставов II стадии (по Kellgren). В связи с высоким кардиоваскулярным риском (по шкале SCORE 10-летний риск смерти оказался в диапазоне 10-14%), пациенту настоятельно были рекомендованы мероприятия по модификации образа жизни: отказ от курения, диетические ограничения и физические нагрузки в виде регулярной ходьбы в быстром темпе. Однако, со слов пациента, попытки занятия ходьбой и бегом с целью похудения он неоднократно предпринимал и ранее, но всякий раз их прекращал из-за усиления болей в суставах. В таком случае обычную ходьбу было предложено заменить ходьбой спиной вперед. Занятия ходьбой спиной вперед по ровной поверхности (асфальтированная дорожка парка) по 15 мин в день, а также подъем спиной вперед по лестнице на 4-й этаж (первоначально придерживаясь за поручни, а затем и без них) благоприятно отразились на динамике массы тела пациента и его общем самочувствии. Спустя месяц регулярных занятий он похудел на 4,5 кг и отметил уменьшение одышки при обычной ходьбе. Усиления болей в суставах, которые вынудили бы прекратить занятия, пациент не отметил.
Больному Б. 72 лет, страдающему давней артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца в виде стенокардии II функционального класса и перенесенного 4 года назад инфаркт миокарда, ходьба спиной вперед была включены в комплекс реабилитационных мероприятий в загородном санатории сердечно-сосудистого профиля. Основанием к назначению ходьбы спиной вперед послужило сочетание указанных сердечно-сосудистых заболеваний с деформирующим артрозом коленных суставов, затрудняющим проведение кардиореабилитации. Ходьба спиной вперед осуществлялась на тредмиле с опорой на поручни с постепенным увеличением продолжительности ежедневных занятий от 5 по 15 мин. Скорость движения беговой дорожки подбиралась таким образом, чтобы тренировки удовлетворительно переносились и не вызывали стенокардии. Впоследствии занятия ходьбой спиной вперед были продолжены в амбулаторных условиях до общего курсапродолжительностью в 4 недели. Положительный эффект занятий выразился в повышении толерантности к физическим нагрузкам, стабилизации артериального давления, уменьшении головокружений и чувства неустойчивости при ходьбе и не сопровождался усилением болей в суставах. Наоборот, пациент отметил уменьшение нестабильности коленных суставов в виде снижения частоты подвывихов в них.
Источники информации
1. Артамонова Л.Л., Панфилов О.П., Борисова В.В. Лечебная физическая и адаптивно-оздоровительная культура: уч. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Физ.культура».- М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2010.- 389 с.
2. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Уч-к для студентов мед. вузов.- М.: ООО «МИА», 2006.- 598 с.
3. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: Справочник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 592 с.
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: уч-к.- 2-е изд., перер. и доп..- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 528 с.
5. Кардиоваскулярная профилактика:Национальные рекомендации.- М., 2011.- 64 с.
6. Лечебная физическая культура: Уч-к для студ. высш. учеб. заведений / Под ред. С.Н. Попова.- 7-е изд., стер.- М.: Изд. центр «Академия», 2009.- 416 с.
7. Мендель О. И., Наумов А. В., Верткин А. Л. И др. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи // Успехи геронтологии.- 2010.- Т. 23, №2.- С.304-313
8. Реабиилтация кардиологических больных /под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 228 с.
9. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Algarni A.D. et al. Effect of forward and backward locomotion training on anaerobic performance and anthropometrical composition.J Phys Ther Sci. 2014; 26(12):1879-1882.
10 Kim C.S., Gong W., Kim S.G. The effects of lower extremity muscle strengthening exercise and treadmill walking exercise on the gait and balance of stroke patients. J Phys TherSci, 2011, 23: 405–408.
11 Terblanche E.,Page C., Kroff J., Venter R. The effect of backward locomotion training on the body composition and cardiorespiratory fitness of young women. Int J Sports Med. 2005; 26 (3):214-219.
12. Threlkeld A.J., Horn T.S., Wojtowicz G. et al. Kinematics, ground reaction force, and muscle balance produced by backward running. J Orthop Sports Phys Ther, 1989, 11: 56–63.