СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО БЕСКАМЕННОГО ХОЛЕЦИСТИТА
METHOD FOR TREATMENT OF PATIENTS WITH EXACERBATION OF CHRONIC NONCALCULOLIS CHOLECYSTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения обострений хронического бескаменного холецистита в клинической и амбулаторно-поликлинической практике гастроэнтерологических отделений.
Ежегодно на 10 тыс. взрослого населения в России регистрируется 294 заболевших, а в мире ежегодно госпитализируется около 1 млн больных с хроническим бескаменным холециститом (ХБХ) при общем количестве стационарных койко-дней более 15 млн [Циммерман Я.С. с соавт. Хронический бескаменный холецистит //Клинич. медицина. 1984. - №5. - С. 129-136]. По данным ряда авторов до 30% всех заболеваний желчного пузыря составляет ХБХ [Reitter D. et all. Chronic acalculous cholecystitis: reproduction of pain with chole-cystokinin and relief of symptoms with cholecystectomy // S.D.J. Med. 1999. - Vol. 52, №6. - P. 197-200]. Им страдают лица разных возрастных групп, но чаще болеют люди среднего, наиболее трудоспособного, творческого возраста. Женщины старше 40 лет страдают ХБХ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Большое значение у больных ХБХ имеет анамнез жизни. ХБХ часто возникает у пациентов, нарушающих режим питания (употребление жирной и жареной пищи), после перенесенного гепатита А, дизентерии, при заболеваниях желудка, кишечника в анамнезе, в семьях, где патология желчевыводящих путей встречается у нескольких поколений, особенно у женщин [Самсонов А.А. Хронический холецистит. Журнал Гастроэнтерология №2 2011 приложение consilium medicum. - С. 26]. В генезе ХБХ имеют значение и другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа, связанная с вибрацией, сидячая работа), повторные беременности [Евсеева И.В. Установление в условиях поликлиники генетического риска развития хронического холецистита, тер. архив. 1994, 66 (1): С 67-70].
Консервативные методы лечения больных с ХБХ достаточно подробно освещены в современной медицинской литературе. Терапия ХБХ предполагает ликвидацию воспалительного процесса в стенке желчного пузыря, нормализацию процессов желчеобразования и желчевыделения, предупреждение образования камней [Елисеев Ю.Ю. Заболевания желудка и кишечника: полный справочник. - М.: Эксмо, 2009. С 253]. Сообщается, что сохраняется достаточно высокий процент неудовлетворительных результатов хирургического лечения при данной патологии [Jones D.B. et all. Chronic acalculouscholecystitis: laparoscopic treatment //Surg. Laparosc. Endosc. 1996. - Vol. 6, №2. - P. 114-122].
Ожирение - один из факторов, провоцирующих развитие ХБХ. В эпидемиологических исследованиях показано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата - остеохондроз позвоночника и обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобилиарной зоны - дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, рак молочной железы, рак тела матки и яичника [Chow WH et all. Jr. Obesity and risk of renal cell cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1996 Jan; 5 (1): P. 17-21].
Известен способ восстановительного лечения больных с обострениями ХБХ, предложенный в качестве аналога [Менджерицкий И.М. Секреты гастроэнтерологии. Серия «Медицина для вас». - Ростов-на-Дону. Изд-во «Феникс», 1998. С 540-542]. Назначают: постельный режим, диетическое питание (диета 5а) с приемом пищи 4-6 раз в день, антибактериальные (АБ) препараты (олететрин, эритромицин, левомицетин, ампициллин внутрь или гликоциклин, мономицин и др. парентерально), сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, сульфапиридазин и др.). Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока используют спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др), а при нерезких обострениях и в период стихания воспалительных явлений - дуоденальные зондирования, либо так называемые слепые, или беззондовые, тюбажи с сульфатом магния или теплой минеральной водой. При выраженной боли воспалительного характера применяют амидопирин или анальгин внутримышечно (в/м), паранефральные новокаиновые блокады, вводят новокаин - 30-50 мл 0,25-0,5% раствора подкожно над областью максимальной болезненности или же электрофорез с новокаином на эту зону.
К недостатком способа аналога следует отнести медикаментозный подход к лечению ХБХ. Известно, что практически каждый лекарственный препарат обладает определенными побочными действиями - АБ препараты могут вызывать головную боль, повышение температуры тела, крапивницу, сыпь на коже и слизистых оболочках, эозинофилию, ангионевротический отек и другие аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Длительное применение АБ препаратов приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей. Возможно появление грибковых поражений слизистых оболочек и кожи при лечении. Применение большого количества различных препаратов может привести к явлению полипрогмазии.
В качестве прототипа предложен способ магнитолазерной терапии (МЛТ), которую проводят на фоне медикаментозной и диетотерапии. Методика контактная стабильная на область желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки. Излучающая головка МЛ01К, мощность 40-50 Вт, с магнитной насадкой ММ-50, частота 80 Гц, по 1,5-2 мин на зону, на курс 10-12 ежедневных процедур [Москвин С.В. с соавт. Основы лазерной терапии. - М. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2008. С. 101]. Несмотря на достигнутый высокий эффект МЛТ при обострениях ХБХ к недостаткам способа прототипа следует отнести недостаточный учет фактора ожирения и отсутствие влияния на неблагоприятные условия, приводящие к ожирению:
- отсутствие влияния на баланс между энергетическими поступлениями в организм и их затратами;
- игнорирование факта возникновения ожирения вследствие гипоталамо-гипофизарной болезни, в патогенезе которой ведущую роль играют выраженные в той либо иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение поведенческих реакций, в особенности пищевого поведения и гормональных нарушений.
Авторами впервые предложен способ лечения ХБХ, максимально учитывающий ожирение как неблагоприятный фактор, способствующий возникновению заболевания. Способ включает использование методики рефлексотерапии, призванной нормализовать условия, приводящие к развитию ожирения, каким является нарушение энергетического баланса, заключающейся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами, направлен на изменение поведенческих реакций, в особенности пищевого поведения. Рефлексотерапия при дискинезии желчных протоков и ХБХ во многих случаях является вполне оправданной. Она способствует снятию спазмов желчных протоков, а следовательно, усилению оттока желчи, выходу мелких камней и т.д. Все это приводит к уменьшению или прекращению боли, предотвращает приступы и др. [Самосюк И.З. с соавт. Акупунктура. Энциклопедия. Украинская энциклопедия им. М.П. Бажана (Киев), изд-во ACT - Пресс. Москва, 1994. Язык русский. С 411-412]. Известно около 20 линейно расположенных зон, стимуляция которых оказывает терапевтический эффект [Там же. С. 244].
Способ лечения ХБХ с использованием методов рефлексотерапии - краниопунктуры, педопунктуры, аурикулотерапии, так называемыми микроакупунктурными системами (MAC), позволяет эффективно воздействовать на фактор ожирения с учетом большинства причин вызывающих ожирение. Лечебным фактором было выбрано магнитолазерное воздействие (МЛВ), позволяющее воздействовать на большую площадь. Для лечения ХБХ возможно использовать гепатобилиарную зону краниопунктуры, для эффективного воздействия на гипоталамо-гипофизарную систему - педопунктура. На схеме педопунктуры имеются три зоны воздействия, позволяющие эффективно лечить ХБХ - желчного пузыря, поджелудочной железы (зона поджелудочной железы используется из-за ее тесной взаимосвязи с работой желчного пузыря) и зона гипофиза, которая позволяет эффективно воздействовать на гипоталамо-гипофизарную систему. Аурикулярная MAC также имеет зону непосредственно связанную с гипоталамусом [Самосюк И.З. с соавт. Акупунктура. Энциклопедия. Украинская энциклопедия им. М.П. Бажана (Киев), изд-во ACT - Пресс. Москва, 1994. Язык русский. С. 229]. Зоны MAC, непосредственно связанные с гипоталамогипофизарной системой, позволяют эффективно воздействовать на все звенья патологического процесса, связанного с ожирением, и формировать пищевое поведение больного.
МЛВ кроме областей желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки применялось на гепатобилиарную зону краниопунктуры; зоны желчного пузыря и поджелудочной железы педопунктуры; зону гипофиза педопунктуры; зону гипоталамуса аурикулопунктуры - проводилась на фоне медикаментозного лечения и диетотерапии, для лечения клинических проявлений обострений ХБХ, выраженных в боли, которая локализуется чаще всего в правом подреберье, иногда - в эпигастрии, левом подреберье, диспепсических явлениях - горечи во рту, тошноты, чувства тяжести в эпигастрии, неустойчивого стула, метеоризма, повышении температуры тела до субфебрильных значений. Методика контактная стабильная. Излучающая головка ЛО3, мощность 7-12 Вт, с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, частота 80 Гц, по 1,5-2 мин на зону, на курс 10 ежедневных процедур. Предложенный способ лечения был применен у 27 больных в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом: обострение ХБХ. Ожирение 2 степени. Диагноз во всех случаях поставлен с учетом клинической картины в сочетании с субъективными симптомами (жалобы больного) и объективными проявлениями заболевания, а также на основании комплексного исследования: клинического, эндоскопического, рентгенологического, морфологического и УЗИ. Группа сравнения состояла из 25 больных, сопоставимых по полу, возрасту, клинической и морфологической картинам течения заболевания, получавшим лечение с использованием лекарственных препаратов по способу прототипа.
Курс проведенных лечебных мероприятий включал 10 сеансов. Каждый сеанс состоял, в свою очередь, из МЛВ по контактной стабильной методике на область желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки и на каждую зону MAC по схеме, приведенной выше. Излучающая головка ЛО3, мощность 7-12 Вт, с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, частота 80 Гц, по 1,5-2 мин на зону, на курс 10 ежедневных процедур. Усредненные значения величин временных критериев симптоматики состояния больных с обострением ХБХ при сопоставлении способов прототипа и предлагаемого приведены в табл. 1.
Результаты сравнения изменений симптомов после проведения лечебных мероприятий показали положительный эффект в обеих группах, но во второй группе, в которой лечение осуществили при помощи способа МЛВ на область желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки и на каждую зону MAC, отмечена более стойкая ремиссия заболевания (в течение года по сравнению с шестью месяцами в группе сравнения, достигнутой при применении способа прототипа).
Пример 1. Пациентка К. 38 лет, диагноз: обострение ХБХ. Ожирение 2 степени. После приема жирной пищи почувствовала боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры до 37,5°С. Больной проведена консервативная терапия: - инфузионная - 0,9% NaCl, 5% глюкоза; спазмолитики - атропин, папаверин, но-шпа; анальгетики - анальгин, баралгин. Лечение включало также МЛВ на области желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки и на гепатобилиарную зону краниопунктуры; зоны желчного пузыря и поджелудочной железы педопунктуры; зону гипофиза педопунктуры; зону гипоталамуса аурикулопунктуры; МЛВ проводилась на фоне медикаментозного лечения и диетотерапии. Методика контактная стабильная на каждую из зон последовательно. Излучающая головка ЛО3, мощность 7-12 Вт, с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50,частота 80 Гц, по 1,5-2 мин на зону, на курс 10 ежедневных процедур. После проведенной консервативной терапии состояние больной через 2 дня улучшилось. Наблюдение за больной в течение десяти месяцев характеризовалось стабильностью лабораторных данных, отсутствием обострения.
Пример 2. Больная К., 44 года. Диагноз: обострение ХБХ. Ожирение 2 степени. Жалобы на тянущие распирающие боли в правом подреберье, возникающие на фоне погрешностей в питании, и диспепсические расстройства (горечь, тошнота). Больной проведена консервативная терапия: инфузионная терапия - 0,9% NaCl, 5% глюкоза; спазмолитики - атропин, папаверин, но-шпа; анальгетики - анальгин, баралгин. Лечение включало также МЛВ на области желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки и на гепатобилиарную зону краниопунктуры; зоны желчного пузыря и поджелудочной железы педопунктуры; зону гипофиза педопунктуры; - зону гипоталамуса аурикулопунктуры. МЛВ проводилась на фоне медикаментозного лечения и диетотерапии. Излучающая головка ЛО3, мощность 7-12 Вт, с зеркальной магнитной насадкой ЗМ-50, частота 80 Гц, по 1,5-2 мин на зону, на курс 10 ежедневных процедур. Проведенное лечение способствовало нивелированию болевого синдрома в правом подреберье, диспепсических расстройств и обусловили положительную динамику лабораторных показателей. Наблюдение за больной в течение 12 месяцев характеризовалось стабильностью исследуемых показателей, отсутствием обострения.
У всех пациентов пролеченных предложенным способом продолжительность ремиссии увеличилась. У некоторых из них сроки ремиссии составили несколько лет. Применение предложенного способа включает использование курсами по 10 дней МЛВ на области желчного пузыря и поджелудочной железы последовательно на 4 точки и на каждую зону MAC, что в отличие от прототипа позволяет восстановить энергетический баланс - приводит в соответствие энергетические поступления в организм и их затраты; позволяет отрегулировать гипоталамо-гипофизарные взаимоотношения, что является способом воздействия на фактор ожирения, на изменение поведенческих реакций, в особенности пищевого поведения и устранить гормональные нарушения. Способ практически не имеет неблагоприятного воздействия на организм, дополнительное применение метода на зоны MAC дает выраженное терапевтическое действие. Это позволяет повысить эффективность лечения больных с обострением ХБХ, достигнуть стойкой ремиссии, ограничить применение лекарственных средств, имеющих значительное побочное действие, при одновременном снижении экономических затрат на лечение.