Гипертензивные кризы и вариабельность сердечного ритма у больных гипертонической болезнью

7. Яблучанский Н.И. Мой принцип оптимальности болезни или стратегия наилучшего ведения пациента. Харьков. «Основа». 2000. 20 С.

8. Яблучанский Н.И., Кантор Б.Я., Мартыненко А.В. Интерпретация данных функциональных исследований сердечно-сосудистой системы. Харьков. «Основа». 1993. 120 С.

9. Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В., Исаева А.С. Основы практического применения неинвазивной технологии исследования регуляторных систем человека. Харьков. «Основа». 2000. 88 С.

10. Яблучанский Н.И. Стратегия острого инфаркта миокарда (для настоящих врачей). Харьков. «Основа». 2000. 48 С.

11. Bahler R.C., et al. The relation of heart rate and shortening fraction to echocardiographic indexes of left ventricular relaxation in normal subjects. // J. Am Coll Cardiol. 1983. V. 2. P. 926.

12. Brutsaert D.L., Sys S.U. Systolic and diastolic heart function. // J. Cardiovasc Pharm. 1996. Vol. 28 (suppl 2). P. S1-S8.

13. Cowburn P., Cleland J., Komajda M. Risk stratification in chronic heart failure. // Eur Heart J. 1998. V. 19. P. 696-703.

14. Farias C., Rodriges L., Garcia M., et al. Assessment of diastolic function by tissue doppler echocardiography: comparison with standard transmitral and pulmonary venous flow. // J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. V. 12. P. 609-617.

15. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determinants of left ventricular filling and of the diastolic presse-volume relation. // Circ Res. 1989. V. 64. P. 827-852.

16. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure. Working Group Report. // European Heart Journal. 1998. V. 19. P. 990-1003.

17. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assessment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis on clinical utility. // Heart failure. 1998. V. 14. P. 78-96.

18. Remme W.J. Prevention of worsening heart failure: future focus. // Europ. Heart. J. 1998. V. 19 (supp l.B). P. B47-B53.

19. Sharpe N., Doghty R.N. Left ventricular remodelling and improved long-term outcomes in chronic heart failure. //Europ. Heart. J. 1998. V .19 (supp l.B). P. В 36-B 39.

ФРАКЦІЯ ВИКИДУ: ВЕРШИНА АЙСБЕРГУ

М.І. Яблучанський

Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна

РЕЗЮМЕ

Розглянуті проблеми клінічних додатків фракції викиду. Доводиться, що фракція викиду може бути використана в завданнях діагностики тільки в системі сукупності інших показників системи кровообігу.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: фракція викиду, фізіологія, патологія, діагностика

EJECTION FRACTION: THE TOP OF AN ICEBERG

N.I. Yabluchansky

The Karazin National University of Kharkov

SUMMARY

The work was focused on problems of clinical application of ejection fraction. It was proved that ejection fraction may be used in diagnostics only within a complex of other indices of circulation system.

KEY WORDS: ejection fraction, physiology, pathology, diagnostics

УДК: 616.12-008.313.2-005

ГИИЕРТЕНЗИВНЫЕ КРИЗЫ И ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

A.B. Бильченко

Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина

РЕЗЮМЕ

Целью исследования явилось изучение изменений показателей вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с кризовым и безкризовым течением гипертонической болезни. Об-

следовано 176 больных гипертонической болезнью. Полученные данные подтвердили снижение общей мощности ВСР у больных гипертонической болезнью как в положении лежа, так и в положении стоя, что свидетельствовало о повышенном риске сердечно-сосудистой смертности. Полученные нами данные подтверждают гипотезу о том, что диерегуляция автономной нервной системы проявляется не только снижением парасимпатических, но и снижением симпатических индексов ВСР у больных гипертонической болезнью по сравнению с нормотониками как в покое, так и при ортостатической пробе (тилт-тест). Наблюдался также дисбаланс автономной регуляции, проявлявшийся в ослаблении реакции симпатического отдела автономной нервной системы на ортостатическую нагрузку. На фоне снижения активности автономной нервной системы у больных гипертонической болезнью выявлена активация гуморальных механизмов регуляции, что отражалось увеличением абсолютной величины УЫ7 и повышением относительного вклада УЪР - компоненты. Дисбаланс автономной регуляции у больных гипертонической болезнью не связан с кризовым течением и индексы ВСР не могут быть использованы в качестве прогностических критериев краткосрочных колебаний артериального давления.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гипертоническая болезнь, гипертонические кризы, вариабельность сердечного ритма, автономная нервная система

ВВЕДЕНИЕ

Одним из важных факторов поражения органов-мишеней и ухудшения прогноза у больных гипертонической болезнью являются ги-пертензивные кризы [1,2]. Известно, что в патогенезе гипертензивных кризов значительную роль играет активация симпатического отдела автономной нервной системы [2, 3], в связи с чем оценка её состояния может дать индивидуальные прогностические критерии развития гипертензивных кризов у больных гипертонической болезнью. Среди неинвазивных методов оценки состояния автономной регуляции наиболее точными являются исследования показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР), отражающих баланс симпатического и парасимпатического отделов [4, 5, 6]. Было показано, что артериальная гипертензия ассоциируется со снижением общей мощности спектра ВСР и дисбалансом автономной регуляции [7, 8, 9], однако, до настоящего времени не проводилось изучения ВСР у больных гипертонической болезнью с гипертоническими кризами и оценки у них прогностического значения индексов ВСР.

Целью исследования явилось изучение изменений показателей вариабельности сердечного ритма у больных гипертонической болезнью с кризовым и безкризовым течением гипертонической болезни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 176 больных гипертонической болезнью. Средний возраст пациентов составлял 52+12 (27-79) лет. В соответствии с рекомендациями Комитета Экспертов ВОЗ (1999г.) [10] у 14 больных диагностирована гипертоническая болезнь I стадии, у 113 - гипертоническая болезнь II стадии и у 49 - III стадии. В соответствии с классификацией кризов рабо-

чей группы Украинского общества кардиологов (2000 г.) [11] больные были разделены на две группы. В первую группу были включены 108 больных у которых течение гипертонической болезни было безкризовым и во вторую группу включены 69 больных, у которых наблюдались гипертензивные кризы.

Исследование показателей вариабельности сердечного ритма проводилось с помощью компьютерного электрокардиографа “Cardio-lab 2000”. В течение 24 часов до исследования пациенты не принимали кофе, алкоголя и препаратов, влияющих на показатели ВСР. Исследование проводили в одно и тоже время суток после 5 минутного отдыха пациента в положении лежа. ЭКГ регистрировали в течение 6 минут при свободном дыхании в положении лежа и стоя. Анализ 5 минутных отрезков ЭКГ проводили с помощью метода быстрого преобразования Фурье. Оценивались следующие параметры: общая мощность вариационного спектра (ТР), мощность спектра в области очень низких (VLF), низких (LF) и высоких частот (HF), а также относительный вклад очень низких (VLF norm) низких (LF norm) и высоких (HF norm) частот в спектр ВСР, отношение мощностей низкочастотной и высокочастотной областей спектра (LF/HF).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средние показатели вариабельности и частотные характеристики спектра у больных гипертонической болезнью в базальном положении (таблица) соответствовали данным приведенным в работах других исследователей [6].

У больных гипертонической болезнью отмечалось снижение величины общей мощности спектра по сравнению с возрастными нормами. Абсолютная величина VLF значительно снижалась по сравнению со здоровыми лица-

ми. В то же время относительный вклад УЬБ-компоненты спектра ВСР был увеличен. Также были снижены абсолютные величины и и НК. однако, увеличение индекса ЬР/НБ свидетельствовало о преобладании активности симпатического отдела автономной нервной системы.

Реакция на активный тилт-тест больных гипертонической болезнью характеризовалась уменьшением общей мощности ВСР и абсолютных величин УЬБ, и и НК. При этом отмечалось увеличение относительного вклада гуморальной компоненты ВСР.

Таблица

Показатели вариабельности сердечного ритма у больных с кризовым (2-я группа) и безкризовым (1-я группа) течением гипертонической болезни в покое и при активном тилт-тесте, М+т

Г руппы больных Поло- жение Показатели вариабельности сердечного ритма

ТР, 2 мс VLF, 2 МС VLF поті мс LF ттп мс ОТ ттп LF/HF

1 -я группа (п=108) Лежа 1124 +1168 630 +776 0,59 +0,17 302 +354 0,27 +0,12 176 +289 0,13 +0,10 2,97 +1,97

Стоя 806 +827 482 +382 0,61 +0,19 230 +382 0,26 +0,14 113 +215 0,11 +0,11 4,29 +3,45

2-я группа (п =68) Лежа 1233 +2041 728 +1455 0,59 +0,16 304 +471 0,26 +0,10 191 +421 0,14 +0,12 2,69 +1,82

Стоя 879 +1041 559 +611 0,64 +0,18 248 +402 0,27 +0,14 86 +164 0,09 +0,09 4,44 +3,56

Всего (п =176) Лежа 1175 +1571 670 +1089 0,59 +0,16 304 +410 0,26 +0,11 184 +346 0,14 +0,11 2,86 +1,90

Стоя 864 +991 491 +492 0,62 +0,19 254 +449 0,26 +0,14 109 +212 0,10 +0,10 4,33 +3,47

Уменьшение абсолютной величины НБ было более значительным, что приводило к увеличению соотношения ЦУНР.

Сравнение спектральных характеристик ВСР в группах больных с кризовым и безкризовым течением гипертонической болезни показало отсутствие достоверных различий, как в базальных условиях, так и при активном тилт-тесте. Величина общей мощности спектра ВСР была недостоверно выше в группе больных с кризовым течением гипертонической болезни за счет более высокого уровня абсолютной величины гуморальной компоненты ВСР. Также несколько выше было соотношение и/НТ в группе больных с безкризовым течением гипертонической болезни.

Полученные данные подтвердили снижение общей мощности ВСР у больных гипертонической болезнью [7, 8, 9], как в положении лежа, так и вположении стоя, что свидетельствовало о повышенном риске сердечно-сосудистой смертности [4, 5, 6]. Дисрегуляция автономной нервной системы проявлялась не только снижением парасимпатических индексов ВСР, как было показано в исследованиях [8, 9], но и снижением симпатических индексов у больных гипертонической болезнью по сравнению с нормотониками как в покое, так и при ортостатической пробе (тилт-тест). Было показано, что больные с гипертонической болезнью имели менее выраженную реакцию не

только нормализованных величин ЬК и НК компонент [9, 12], но и абсолютных величин ЬК и НР в ответ на ортостатическую пробу. На фоне снижения активности автономной нервной системы у больных гипертонической болезнью выявлена активация гуморальных механизмов регуляции, что отражалось увеличением абсолютной величины УЬР и повышением относительного вклада УЬР - компоненты.

Отсутствие взаимосвязи кризового течения гипертонической болезни подтверждает гипотезу о том, что показатели ВСР не связаны с уровнем артериального давления и его краткосрочными колебаниями, а скорее с его циркадными изменениями [13] и долгосрочным регулированием.

ВЫВОДЫ

1. У больных гипертонической болезнью происходит снижение общей мощности вариабельности сердечного ритма, активности симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, на фоне активации гуморальных механизмов регуляции.

2. Наблюдается дисбаланс симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы, проявляющийся в ослаблении реакции симпатического отдела автономной нервной системы на ор-

4.

тостатические нагрузки, ритма у больных гипертонической болезнью свидетельствовали о повышенном риске сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Дисбаланс автономной регуляции у боль-

3. Показатели вариабельности сердечного ных гипертонической болезнью не связан с кризовым течением и индексы ВСР не могут быть использованы в качестве прогностических критериев краткосрочных колебаний артериального давления.

ЛИТЕРАТУРА

1. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of high blood pressure.// Archives of Internal Medicine. 1997. V. 157. P. 2413-2446.

2. N.M.Kaplan. Clinical Hypertension//?*11 Edition. 1998. 424 P.

3. Артерільна гіпертонія: сучані діагностичні та лікувальні підходи. / Під ред. В.О.Боброва. Львів. 1998. 94 С.

4. Ponikowski P; Anker SD; Chua TP; Szelemej R; Piepoli M; Adamopoulos S; Webb-Peploe K; Harrington D; Banasiak W; Wrabec K; Coats; AJ. Depressed heart rate variability as an independent predictor of death in chronic congestive heart failure secondary to ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy.// Jun Am J Cardiol. 1997. V.15. № 79:12. P. 1645-1650.

5. Dekker J.M., Schouten E.G., Klootwijk P. et al. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen study // Am J Epidemiology. 1997. Mar. V. 15. №145:10. P. 899-890.

6. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological interpretation and clinical use / Task force of The European Society of Cardiologyand The North American Society of Pacing and Electrophysiology // Europ Heart J. 1996. № 17. P. 354-381.

7. Singh Л3, Tarson MG, Tsuji H, Evans JC, O'Donnell CJ, Tevy D. Reduced heart rate variability and new-onset hypertension: insights into pathogenesis of hypertension: the Framingham Heart Study.// Hypertension. 1998. Aug. V. 32(2). P. 293-297.

8. Liao D, Cai J, Barnes RW, Tyroler HA, Rautaharju P, Holme I, Heiss G. Association of cardiac autonomic function and the development of hypertension: the ARIC study.// Am J Hypertens. 1996. Dec. V. 9(12 Pt 1). P. 1147-1156.

9. Huikuri HV, Ylitalo A, Pikkujamsa SM, Ikaheimo MJ, Airaksinen KE, Rantala AO, Lilja M, Kesaniemi YA. Heart rate variability in systemic hypertension.// Am J Cardiol. 1996. May 15. V. 77(12). P. 1073-1077.

10. Guidelines Subcommittee. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. //J Hypertens. 1999. № 17. P. 151-183.

11. Гипертензивные кризы. Классификация рабочей группы Украинского общества кардиологов. Доктор. 2000. № 2. С. 32-34.

12. Radaelli A, Ricordi L, Corbellini D, Solda PL, Calciati A, Salvucci F, Marchesi E, Finardi G, Bernardi L [The variability of the heart rate, arterial pressure and peripheral circulation as the indices of autonomic control in essential hypertension].// Cardiologia. 1991. Dec. V.36(12). P. 961-969.

13. Kario K, Motai K, Mitsuhashi T, Suzuki T, Nakagawa Y, Ikeda U, Matsuo T, Nakayama T, Shimada K. Autonomic nervous system dysfunction in elderly hypertensive patients with abnormal diurnal blood pressure variation: relation to silent cerebrovascular disease.// Hypertension. 1997. Dec. V. 30(6). P. 1504-1510.

ГІПЕРТЕНЗИВНІ КРИЗИ ТА ВАРІАБЕЛЬНІСТЬ СЕРЦЕВОГО РИТМУ У ХВОРИХ НА ГІПЕРТОНІЧНУ ХВОРОБУ

О.В. Більченко

Харківський національний університет ім. В.Н. Каразіна

РЕЗЮМЕ

Метою роботи було вивчення змін показників варіабельності серцевого ритму у хворих на гіпертонічну хворобу з кризовим та безкризовим перебігом гіпертонічної хвороби. Обстежено 176 хворих гіпертонічною хворобою. Отримані результати підтвердили зниження загальної потужності спектру ВСР у хворих на гіпертонічну хворобу як у положенні лежачи, так і в положенні стоячи, що засвідчило підвищений ризик серцево-судинної смертності, зниження загальної потужності спектру ВСР асоціювалось в більшій мірі з прогресуванням захворювання і в меншій мірі з рівнем артеріального тиску. Отримані дані підтвердили гіпотезу про те, що дисрегуляція автономної нервової системи проявляється не тільки у зниженні парасимпатичних, але і симпатичних індексів ВСР у хворих на гіпертонічну хворобу у порівнянні з нормотоніками як у спокої, так і під час ортостатичної проби (тілт-тест). Спостерігався також дисбаланс автономної регуляції, який проявлявся у послабленні реакції симпатичного відділку автономної нервової системи на орто-статичне навантаження. На фоні зниження активності автономної нервової системи ВСР у хворих на гіпертонічну хворобу виявлена активація гуморальних механізмів регуляції, що відображалося у підвищенні абсолютного значення УТБ та підвищенні відносного вкладу УТБ-компоненти. Дисбаланс автономної ре-

гуляції у хворих на гіпертонічну хворобу не пов’язаний з кризовим перебігом, і індекси ВСР не можуть бути використані як прогностичні критерії швидкоплинних коливань артеріального тиску.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: артеріальна гіпертензія, варіабельність серцевого ритму, автономна нервова система, гіпертензивні кризи

HYPERTENSIVE CRISES AND HEART RATE VARIABILITY OF HYPERTENSIVE PATIENTS

O.V. Bilchenko

The Karazin National University of Kharkov

SUMMARY

The aim of the research was to study the heart rate variability indexes of hypertensive patients with crisis and crisisless idiopathic hypertensia. 176 hypertensive patients were examined. The obtained data confirmed the decrease of total HRV capacity of hypertensive patients in supine as well as in upright position, it was evidence of an increased risk of cardiovascular death-rate. The obtained data confirm the hypothesis that the dysregulation of autonomous nervous system becomes apparent not only in the decrease of parasympathetic but in sympathetic HRV indexes of hypertensive patients in comparison with healthy people at rest as well as in tilt-test. The unbalance of autonomous regulation was observed, it was displayed in weakening of sympathetic unit of reaction to orthostatic load. The activation of humoral regualtion mechanisms was revealed on the background of the activity decrease of autonomous nervous system of the hypertensive patients, it was reflected by an increase of VLF absolute value and increase of relative VLF input-components. The unbalance of autonomous nervous system of hypertensive patients was not connected to hypertensive crises and HRV indexes can not be used as the prognostic criteria of short-term fluctuations of pressure.

KEY WORDS: hypertension, heart rate variability, autonomous nerve system, hypertensive crises

УДК: 616.1:15.:43

РОЛЬ ЛОКАЛЬНОГО И ЦИРКУЛИРУЮЩЕГО ЗВЕНЬЕВ СИМИАТО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ В ФОРМИРОВАНИИ ЦЕРЕБРО-ИШЕМИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

А.Д. Визир1, В.А. Визир2, А.Е. Березин2, A.B. Демиденко2

Запорожский государственный медицинский университет, 1 - кафедра пропедевтики внутренних болезней , 2 - кафедра госпитальной терапии №1

РЕЗЮМЕ

Обследовано 180 человек, среди которых 30 здоровых лиц и 150 больных с артериальной гипертензией в возрасте 39-63 года. У 58 была обнаружена эссенциальная гипертензия, у 44 ее сочетание с эндотелиальной дисфункцией и у 48 - цереброишемическая форма артериальной гипертензии. Состояние мозгового кровотока было оценено с помощью дуплексной цветной допплерографии. Уровни плазменных катехоламинов были оценены радиоиммуннологически. Количественную оценку уровня содержания эритроцитар-ных катехоламинов проводили с использованием системы цифрового анализа изображений. Анализ полученных результатов показал, что тяжесть дисфункции эндотелия экстракраниальных артерий и их структурное ремоделирование у больных артериальной гипертензией в большей степени зависят от активности тканевой составляющей симпатоадреналовой системы, чем от уровня содержания катехоламинов в плазме крови. Формирование цереброишемической формы артериальной гипертензии сопровождается нарушением механизмов взаимосвязи между активностью катехоламинов плазмы и процессами их трансмембранного транспорта и внутриклеточного депонирования. При этом снижение влияния плазменных катехоламинов на механические качества эндотелия ассоциируется с уменьшением вклада эндотелий-зависимой вазо-дилятации в обеспечение адекватной церебральной перфузии даже при значительной гиперсимпатикото-нии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: артериальная гипертензия, симпато-адреналовая система, эндотелиальная функция, ремоделирование артерий