Способ проведения мандибулярной анестезии
METHOD FOR MANDIBULAR ANESTHESIA

Изобретение относится к стоматологии и может быть использовано в местной анестезии для блокады нижнего луночкового нерва при проведении мандибулярной анестезии.
Известен способ проведения мандибулярной анестезии (см. RU №2310480, кл. А61М 19/00, А61М 5/145, опубл. 20.11.2007), при котором пальпаторно определяют наиболее углубленное место в области переднего края ветви нижней челюсти. После чего, шприцем с иглой полуовальной формы осуществляют вкол в слизистую оболочку полости рта непосредственно в область язычка нижней челюсти с последующим введением анестетика.
При этом сохраняется вероятность травмирования инъекционной иглой верхнечелюстной артерии и нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка, так как не учитываются индивидуальные особенности угла ветви нижней челюсти пациента. Кроме того, возможно травмирование клиновидно-нижнечелюстной связки, поскольку игла достигает язычка ветви нижней челюсти, что в некоторых случаях может привести к серьезным осложнениям.
По известному способу проведения мандибулярной анестезии (см. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология, с. 80-81, 2003) пальпаторно определяют место вкола иглы шприца, для чего, указательным пальцем ощупывают позадимолярную ямку и определяют положение височного гребешка. Место вкола иглы находится кнутри от височного гребня на 0,75-1,0 см выше уровня жевательных поверхностей моляров. Шприц располагают на премолярах или молярах с противоположной стороны. При этом, продвигая постепенно иглу и на глубине около 0,75 см до кости, вводят 0,5 мл обезболивающего раствора для выключения язычного нерва, расположенного впереди нижнего альвеолярного нерва, а на глубине примерно 2 см около костного желобка, в котором перед входом в нижнечелюстное отверстие лежит нижний альвеолярный нерв, впрыскивают остальное количество раствора.
Недостатками известного решения анестезии является то, что при выраженных показателях угла ветви нижней челюсти существует вероятность травмирования инъекционной иглой верхнечелюстной артерии и нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка. При выключении проводимости нижнего луночкового нерва могут отмечаться осложнения, возникновение которых связано с неправильным определением анатомических ориентиров места вкола иглы. Таким образом, может наступить онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим развитием контрактуры нижней челюсти, лечение которой требует порой длительного времени. Кроме того, известно, что при повреждении кончиком иглы нижнего луночкового нерва нередко развивается неврит, клиническая картина которого характеризуется длительными болями и гипестезией тканей в области разветвления нерва (см. Хирургическая стоматология / Под ред. Т.Г. Робустовой. - М: Медицина, 1996. - С. 79).
Задача, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение безопасности и эффективности мандибулярной анестезии, особенно при выраженных показателях угла ветви нижней челюсти у пациента.
Технический эффект, получаемый при решении поставленной задачи, выражается в снижении травматичности и повышении эффективности обезболивания путем определения в индивидуальном порядке угла ветви нижней челюсти, что, в свою очередь, способствует улучшению качества оказываемой стоматологической помощи и профилактики ее осложнений.
Для решения поставленной задачи способ проведения мандибулярной анестезии путем пальпаторного определения ориентира места вкола и введения анестетика отличается тем, что для определения ориентира места вкола иглы определяют угол ветви нижней челюсти и при показателях угла 134-144° шприц располагают в области окклюзионной поверхности верхних зубов с противоположной стороны, при показателях угла 109-133° - в области окклюзионной поверхности нижних зубов с противоположной стороны, при этом пальпируют и фиксируют пальцем внутренний край позадимолярной ямки и вкол иглой проводят к середине ножки от височного гребешка на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра, продвигая кзади до достижения кости, после чего, вводят 0,3-0,5 мл артикаина и, не теряя контакта с костью, продолжают продвижение иглы на 15-20 мм кзади, где проводят аспирационную пробу и вводят 1,5-2,0 мл оставшейся дозы анестетика. При этом обезболивание наступает через 5-10 мин.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию «новизна».
Совокупность существенных признаков обеспечивает решение заявленной технической задачи, а именно, повышение безопасности и эффективности анестезии путем исключения травмы нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, верхнечелюстной артерии, а также височной и медиальной крыловидной мышц, которые не учитываются при классическом способе мандибулярной анестезии. При этом обеспечивается индивидуальный подход для определения показателя угла ветви нижней челюсти, по которому определяют оптимальное направление иглы и расположение шприца в полости рта.
Заявленное техническое решение иллюстрируется чертежами, где на фигуре 1 показаны примеры анатомо-топографических особенностей угла ветви нижней челюсти; фигуре 2 - схема определения показателя угла ветви нижней челюсти при помощи угломера; фигуре 3 - расположение шприца в области окклюзионной поверхности верхних зубов с противоположной стороны при высоких показателях угла ветви нижней челюсти (134-144°); фигуре 4 - расположение шприца в области в области окклюзионной поверхности нижних зубов с противоположной стороны при низких показателях угла ветви нижней челюсти (109-133°).
Известно, что существуют индивидуальные особенности показателя угла ветви нижней челюсти, что в определенной степени подтверждается полученными нами данными (см. таблицу, фиг. 1), от которых зависит направление иглы и расположение шприца в полости рта при мандибулярной анестезии.
В процессе роста костей лицевого скелета величина углов нижней челюсти меняется: у новорожденного эти углы более тупые (130-140°), чем у взрослого (110-120°). Показатель углов нижней челюсти повышается при потере зубов, что часто встречается у лиц пожилого и старческого возраста. При вертикальной форме открытого прикуса углы нижней челюсти более тупые (145-150°), чем при ортогнатии. Для истинной прогении характерны тупые углы нижней челюсти (160-170°), а при истинной прогнатии размер их приближается к величине прямого угла (см. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - Москва: Медицинская литература, 1999. - 456 с.).
Изменения угла ветви нижней челюсти, как правило, носят индивидуальный характер, например, при двухсторонней потере боковых групп зубов происходит изменение топографии нижнечелюстного отверстия за счет отклонения ветви нижней челюсти назад и вниз. В подобных случаях крайне необходимо проведение безопасного и эффективного обезболивания нижней челюсти.
По заявленному способу мандибулярной анестезии вначале определяют показатель угла ветви нижней челюсти (см. фиг. 2). На лице пациента проводили измерения длины тела [от точки gnation или pogonion (наиболее выступающая точка костного подбородка) к gonion (наиболее нижняя и кзади расположенная точка угла нижней челюсти)], ветвей [от точки gonion к tragion (точка на верхнем крае козелка уха)] и углов нижней челюсти. Применяли прямой метод измерения угла нижней челюсти по методу А.И. Дойникова и В.Ю. Курляндского при открытом рте, т.к. в этом случае освобождается задний край восходящей ветви ближе к суставной головке (при закрытом рте он прикрыт ушной раковиной) и вертикальная пластинка гониометра имеет возможность почти на всем протяжении соприкасаться с восходящей ветвью (см. И.И. Ужумецкене. Методы исследования в ортодонтии. - Москва: «Медицина», 1970. - 200 с). Измерение осуществляли с использованием медицинского гониометра. Для того чтобы правильно установить гониометр, пользуются двумя линейками и точку их пересечения отмечают на лице пациента карандашом. Горизонтальная пластина гониометра прижимается к нижнему краю тела нижней челюсти, при этом срединная точка (точка 0) совпадает с точкой, отмеченной на пересечении двух линеек, а двигающийся указатель с металлическим стержнем прилежит к заднему краю ветви.
Далее, при широко открытом рте пациента пальпаторно пальцем определяют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего нижнего моляра (при его отсутствии сразу же за вторым моляром). При этом, переместив палец немного к середине, попадают в позадимолярную ямку и палец фиксируют в позадимолярной ямке так, чтобы кончик пальца прощупывал ее внутренний край (ножку височного гребешка). После чего, шприц располагается на уровне премоляров противоположной стороны. При высоких показателях угла ветви нижней челюсти (134-144°) шприц располагается в области окклюзионной поверхности верхних зубов с противоположной стороны (см. фиг. 3), а при низких показателях угла ветви нижней челюсти (109-133°) - в области окклюзионной поверхности нижних зубов с противоположной стороны в соответствии с классическим способом (см. фиг. 4). Иглу вкалывают возле края кончика пальца, к середине от ножки височного гребешка, на 7-10 мм выше жевательной поверхности третьего нижнего моляра и продвигают кзади, на глубине 5-7 мм она достигает кости, вводят 0,3-0,5 мл артикаина, выключая язычный нерв. Тем временем, не теряя контакта с костью, продвигают иглу еще на 15-20 мм кзади, где проводят аспирационную пробу, вводят 1,5-2,0 мл анестетика. Обезболивание наступает через 5-10 мин.
Преимуществами применения заявленного изобретения является выявление индивидуальных особенностей показателя угла ветви нижней челюсти, которое определяет расположение шприца в полости рта и направление продвижения иглы в ткани, которые не учитываются при классическом методе мандибулярной анестезии. Подобный подход создает предпосылки для повышения безопасности и эффективности анестезии при высоких показателях угла ветви нижней челюсти, связанные с исключением травмы верхнечелюстной артерии, сосудисто-нервного пучка и жевательных мышц, что способствует повышению качества оказываемой стоматологической помощи.
Пример.
Пациент Н., 1969 г.р., обратился на удаление 36 зуба. У пациента отсутствуют 44, 45, 46, 47, 48, 37, 38, а также зубы антагонисты 14, 15, 16, 17, 18, 24, 25, 26, 27, 28. Проведено, определение угла ветви нижней челюсти, где показатель составил 142°. При широко открытом рте пациента пальпировали пальцем передний край ветви нижней челюсти и перемещали палец несколько кнутри височному гребешку и фиксировали в позади молярной ямке. Далее, шприц располагали в области окклюзионной поверхности верхних зубов с противоположной стороны и иглу вкалывали возле края кончика пальца на 7-10 мм выше продвигая ее кзади вводили 0,3 мл анестетика «Артикаин» для выключения язычного нерва, затем продвигали иглу еще на 20 мм кзади, где проводили аспирационную пробу (отрицательная) и ввели 1,5 мл анестетика. Со слов пациента, через 2 мин отмечалось онемение в области кончика языка и нижней губы справой стороны, а через 5-6 мин наблюдался стойкий эффект анестезии в области иннервации левого нижнего альвеолярного и язычного нервов.
Таким образом, способ определения вертикального направления иглы при мандибулярной анестезии в зависимости от угла ветви нижней челюсти может обеспечить условия для повышения безопасности и эффективности анестезии путем исключения возможных травм нижнечелюстного сосудисто-нервного пучка, верхнечелюстной артерии, а также височной и медиальной крыловидной мышц, которые не учитываются при классическом способе мандибулярной анестезии.