ОГРАНИЧИТЕЛЬ ДЛЯ ОСТЕОТОМА

Полезная модель относится к области медицины, а именно к устройствам, применяемым в ринохирургии, и может быть использована в качестве ограничителя для остеотома.
Хирургическое лечение искривленной перегородки носа является наиболее распространенным вмешательством в арсенале ринохирурга. В большинстве случаев искривленные участки перегородки носа встречаются в премаксиллярной зоне, где происходит переход костной части перегородки носа в хрящевую. Это может быть связано не только с наличием травм носа в анамнезе, но и с физиологическим формированием внутриносовых структур соответственно возрасту пациента. С учетом строения перегородки носа, ни один из видов коррекции перегородки носа не обходится без этапа снятия премаксиллярного гребня, что делает необходимым применение различных инструментов, позволяющих скорректировать форму этого костного участка перегородки. В зависимости от выраженности искривления применяются различные виды щипцов, долото или остеотом в сочетании с молотком. Применение указанных последними инструментов, автоматически предполагает наличие ассистента хирурга, который будет дополнять коррекцию при помощи воздействий молотка на проксимальную часть остеотома.
Известно большое количество вариантов остеотомов, но все они обладают одним общим недостатком-отсутствием ограничителя дистальной части инструмента, предохраняющего от соскальзывания инструмента в глубокие отделы полости носа и травматизации интактных задних отделов носовой полости. Особые риски представляет амплитуда и силовое воздействия молотка на остеотом, так как избыточное давление и сила могут привести к изменению траектории дистальной части остеотома в костных участках перегородки носа и вызвать осложнения в виде кровотечения и проникновение в интактные структуры носа (клиновидная пазуха) и прилежащие к ним другие анатомические регионы (орбита, полость рта).
Современные остеотомы (Современные хирургические инструменты. Г.М. Семенов Жанр: Медицина, Наука и Образование. Изд-во: Питер, г. СПб, 2012 г.ISBN: 978-5-496-00018-5 Размер: 4 Мб) наиболее часто состоят из рабочей части и рукоятки с выступами для фиксации руки хирурга, которые могут отличаться формой и диаметром или имеют абсолютно одинаковую форму на всем своем протяжении. Такая структура инструмента не исключает возможность соскальзывания с деформированного костного участка перегородки носа при различной амплитуде использования молотка и повышает риски операционных осложнений, особенно в руках начинающих ринохирургов. В мировой литературе неоднократно описаны случаи интраоперацинного повреждения зрительного нерва при выполнении коррекции перегородки носа с использованием долота и остеотома. (Monteiro, Mario LuizRiberio. «Unilateral blindness as a complication of nasal septoplastyxase report.» Arquivosbraileirosdeoftalmologia 69.2 (2006):249-250.)
Техническим результатом полезной модели является надежная фиксация остеотома, устранение возможности его соскальзывания в глубокие отделы полости носа, предупреждение серьезных повреждений, устранение осложнений.
Указанный технический результат достигается в ограничителе для остеотома, состоящем из диска с центральным отверстием, соответствующим форме и размерам рабочей части остеотома при его погружении в полость носа на глубину не более 4 см, заканчивающимся сквозным выступом, обеспечивающим фиксацию остеотома на заданной глубине, а также имеющим боковое отверстие в виде углового сектора с углом 80 градусов, вырезанного на глубину 0,35 см от центрального отверстия, позволяющее подведение ригидного эндоскопа для эндоскопического контроля.
Размеры бокового отверстия подобраны опытным путем.
Полезная модель иллюстрируется фигурами, где
на фиг. 1 - общий вид ограничителя;
на фиг. 2 - положение ограничителя на дистальной части остеотома, сквозной выступ фиксирует ограничитель на расстоянии 4 см от дистального края;
на фиг 3 - интраоперационное положение остеотома с фиксирующим ограничителем и ригидным эндоскопом;
на фиг. 4 - положение ограничителя на дистальном крае остеотома, угловой сектор направлен в сторону перегородки носа для подведения торца эндоскопа к области воздействия;
на фиг. 5 - этап воздействия операционного молотка на проксимальную часть остеотома с ограничителем под контролем ригидного эндоскопа.
Устройство состоит из диска 1 (металлического или пластмассового). Диск 1 имеет центральное отверстие 2, форма и размеры которого соответствуют форме и размерам рабочей части остеотома при его погружении в полость носа на глубину не более 4 см. Отверстие 2 заканчивается сквозным выступом 3, образуя внутренний канал, который обеспечивает фиксацию остеотома на заданной глубине (4 см), препятствуя его проскальзыванию. Кроме того, диск 1 имеет боковое отверстие 4, вырезанное на глубину 0,35 см от центрального отверстия 2 в виде углового сектора с углом λ=80 градусов. Боковое отверстие 4 служит для подведения торца эндоскопа к области вмешательства.
Устройство используют следующим образом.
Диск 1 устанавливают на дистальную часть остеотома через центральное отверстие 2 и фиксируют в натяг при помощи сквозного выступа 3, который препятствует попаданию остеотома в полость носа на глубину более 4 см от преддверия (край грушевидного отверстия). Заданная глубина связана с данными о среднестатистической протяженности дна полости носа. Размеры центрального отверстия 2 и выступа 3 подобраны таким образом, что после установки ограничителя на остеотом диск 1 будет упираться в кончик носа и коллюмелу, прикрывая передние отделы носа, и не позволит остеотому проникнуть более чем на 4 см в глубину. Через боковое отверстие 4 подводят торец эндоскопа к области вмешательства.
Ограничитель прост в использовании и позволяет хирургу свободно подвести дистальный торец эндоскопа к области воздействия остеотома через боковое отверстие - угол λ на диске 1, что обеспечивает полноценный контроль проведения эндоскопической коррекции костных отделов перегородки носа с минимальными рисками повреждений и осложнений.
Полезная модель подтверждается клиническим примером.
Пациент С., 35 лет поступил в оториноларингологическое отделение в плановом порядке с диагнозом: искривление перегородки носа. Хронический ринит.
В условиях общей анестезии под контролем ригидного эндоскопа 0 градусов выполнен разрез в передних отделах перегородки носа, отсепарована слизистая оболочка с надхрящницей с двух сторон, выделены и удалены деформированные участки четырехугольного хряща. Для коррекции деформированного премаксилярного гребня использован остеотом Stille, с зауженной дистальной частью, с применением ограничителя, что позволило успешно провести хирургическую манипуляцию с воздействием молотка на проксимальную часть остеотома без нанесения повреждений. Отдаленные результаты операции положительные.
Представленный вариант ограничителя можно расширить для инструментов, позволяющих проводить манипуляции на более глубоких структурах полости носа, придаточных пазухах носа и основании черепа, учитывая анатомические размеры, удаленности образования, путем изменения размера выступа 3-внутреннего канала ограничителя.
Таким образом, полезная модель обеспечивает надежную фиксацию остеотома, устраняет возможность его соскальзывания в глубокие отделы полости носа, предупреждает серьезные повреждения, возможные осложнения.