Неотложная помощь при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе

использовали физические методы охлаждения: обтирание тела полуспиртовым раствором, раздевание ребенка, обильное питье и т.д. В качестве антипиретика применяли парацетамол в дозе перорально 10-15 мг/кг (ректально 1520 мг/кг).

Для коррекции приступов фебрильных судорог использовали диазепам (седуксен) 0,5% раствор внутривенно или внутримышечно в дозе 0,2 мг/кг. Выводы

1. Приступ фебрильных судорог чаще протекал по типу генерализованного эпилептического приступа (симметричные тонико-клонические судороги в конечностях).

2. В 97,9 % случаев отмечались типичные фебрильные судороги, имевшие небольшую продолжительность (до 15 минут), генерализованный характер; показатели психомоторного развития у детей соответствовали возрастным. В анамнезе указания на органические поражения ЦНС отсутствовали.

3. У 2,1 % пациентов наблюдались атипичные фебрильные судороги с продолжительностью приступа, составлявшей более 15 минут (до нескольких часов) и генерализацией (фокальный компонент). В анамнезе

имелись указания на перинатальное поражение ЦНС и черепно-мозговые травмы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Студеникин В.М., Шелковский В.И., Балканская С.В. Фебрильные судороги.//Медицина неотложных состояний. - №6(31).- 2010.

2. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Творогова Т.М. Лихорадка у детей. Дифференциальная диагностика и терапевтическая тактика. М., 2006, 58 с.

3. Маслова О.И., Студеникин В.М., Кузинкова Л.М. Фебрильные судороги. В кн: Клинические рекомендации. Педиатрия / под ред. А.А.Баранова. М: ГЭОТАР-Медиа, 2005, с. 181-187.

4. Таточенко В.К. Фебрильные судороги. В кн: Педиатру на каждый день. М.: Серебряные нити, 2005, с. 19.

5. Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 27h ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2006; 992.

6. Рациональное применение антипиретиков при фебрильных судорогах у детей. Заплатников А.Л., Науменко Л.Л., Коровина Н.А. РМЖ. 2007 г. № 21.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Жакыпбаев А.К.

Городское казенное коммунальное предприятие «Станция скорой неотложной медицинской помощи» г.Алматы.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, каф. СНМП

Резюме Исследованы основные причины потери сознания на этапе скорой медицинской помощи. Изучены неотложная медицинская помощь и показания к госпитализации при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе.

Ключевые слова синкопальные состояния, догоспитальный этап.

PREHOSPITAL MANAGEMENT OF SYNCOPE Abstract Prehospital management of syncope covers a wide spectrum of acute care and includes rapid assessment of airway, breathing, circulation, and neurologic status. Treatment may require the following: Intravenous access Oxygen administration Advanced airway techniques Glucose administration Pharmacologic circulatory support Pharmacologic or mechanical restraints Defibrillation or temporary pacing Keywords syncopes, prehospital management of syncope

ЕСТЕН ТАНУ ЖАГДАИЫНДАГЫ ЖЕДЕЛ МЕДИЦИНАЛЫК К0МЕК

ТYйiн Жедел медицинальщ жэрдем керсету кезецшде естен танудык себептерi жэне ауруханага дежнп кезекде жедел медициналыщ жэрдем керсету керсеткiштерi зерттелдк

ТYйiндi сездер естен тану жагдайлары,стационарга дешнп кемек.

Согласно различным литературным данным, доля людей в общей популяции, хоть раз в жизни переживших синкопе составляет от 3 до 40%, причем частота развития синкопе выше с возрастом - до 40% лиц старше 75 лет хоть раз в жизни теряли сознание [1, 2].

Целью исследования явилось изучение неотложной медицинской помощи, проведенной при синкопальных состояниях на догоспитальном этапе.

Материалы и методы исследования Всего было обследовано 46 больных, из них 15 мужчин и 31 женщина, в возрасте от 29 до 65 лет (средний возраст (46,8± 9,3) лет) с синкопальными состояниями. Для проведения исследования была разработана специальная карта, в которой фиксировались все показатели.

Среднее время с момента вызова бригады скорой медицинской помощи до ее прибытия составило 15 мин.

Результаты исследования: В рисунке 1 приведены данные о причинах потери сознания среди обследованных больных: так, в 14% случаев у больных была ортостатическая гипотензия, в 13% - желудочковая тахикардия, у 8% - вазовагальный обморок,

у 7% - гипогликемические состояния, у 4% -атриовентрикулярная блокада II - III ст., у 4%- эпилепсия, у 2%- транзиторная ишемическая атака, у 3% - обморок, вызванный приемом медикаментов, у 2% - синдром слабости синусового узла. Следует обратить внимание, что более чем в 40% случаев точную этиологию синкопе выявить так и не удалось.

14%

2%3%2% 4% 4%

Ортостатическая гипотензия

Желудочковая тахикардия

Вазовагальный обморок

Гипогликемия

Атриовентрикулярная блокада II - III ст.

Эпилепсия

Транзиторная ишемическая атака

Обморок, вызванный приемом медикаментов

Синдром слабости синусового узла

Неизвестная причина

Наиболее частые причины кратковременной потери сознания у обследованных Рисунок 1

Обсуждение и заключение

Лекарственные средства применялись в основном для лечения основных заболеваний, являющихся непосредственной причиной расстройств сознания: 40-60 мл 40% глюкозы при гипогликемии; подкожное введение 0,5-1,0 мл 0,1% атропина сульфата при выраженной брадикардии; глюкокортикоиды при надпочечниковой недостаточности и т.д.

Вазовагальные обмороки - помещали пациента в место по возможности прохладное, с открытым доступом свежего воздуха, расстегнув тесную одежду, придав ногам возвышенное положение. В затянувшихся случаях применялась ватка с нашатырем, поднесенная к носу. Ортостатическая гипотензия - выраженная гиповолемия корригировалась внутривенным введением

плазмозамещающих растворов; при тяжелом медикаментозном коллапсе вводился мезатон до 1 мл 1% раствора подкожно или 0,1-0,5 мл внутривенно струйно. Как правило, синкопальные состояния не характеризуются длительными расстройствами дыхания, поэтому терапия дыхательными аналептиками не была показана. Следует иметь в виду, что недифференцированное применение прессорных аминов

не только не показано, но и может оказаться потенциально опасным, например, у пациентов с острым коронарным синдромом, нарушениями ритма или синдромом мозгового обкрадывания.

Вопрос о необходимости госпитализации решался на основе, как стратификации риска внезапной смерти, так и после оценки возможности проведения обследования и лечения в амбулаторных условиях. Как правило, пациенты с вазовагальными обмороками, без изменений на ЭКГ, без заболеваний сердца в анамнезе и без семейного анамнеза внезапной смерти оставлялись дома. Госпитализировались следующие больные с:

нарушениями ритма и проводимости, приведшими к развитию синкопе;

синкопе, вызванным ишемией миокарда;

вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и легких;

наличием острой неврологической симптоматики;

нарушениями в работе постоянного пейсмейкера;

повреждениями, возникшими вследствие падения при синкопе;

рецидивирующими синкопе;

развитием синкопе в положении лежа. 2. Гаврилова А.Е., Смирнов В.В. Гипогликемический

синдром: причины, диагностика//Медицина неотложных Список литературы: состояний. -2011.-№ 4(35).

1. А.Л.Верткин, О.Б.Талибов. Алгоритм диагностики и лечения синкопальных состояний на догоспитальном этапе.// Неотложная терапия. -2004.- №1-2 (16-17).

КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ, ОСЛОЖНЕННЫХ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Нурмухамбетов А.Н. Кафедра СНМП КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Городское казенное коммунальное предприятие «Станция скорой неотложной медицинской помощи» г.Алматы

Резюме Внутривенное введение препарата Энап в дозе 1,25 мг позволяет купировать интерстициальный отек легких на фоне умеренно повышенного артериального давления в условиях скорой медицинской помощи и снизить время нахождения бригад скорой медицинской помощи на вызове.

Ключевые слова гипертензивный криз, отек легких, догоспитальный этап

TREATMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION, COMPLICATED BY EDEMA LIGHT AT CONDITION FAST MEDICAL HELP

Nurmukhambetov А.Н.

Kazakh National medical university n.a.S.J. Asfendiyarov Abstract Intravenous entering the preparation Enap at dose 1,25 mg allows avoid interstitial edema light on background sparingly raised arterial pressure in condition fast medical help and reduce period of the finding of the crews on calling. Keywords arterial hypertension, arterial hypertension, fast medical help

0КПЕ 1С1НУ1МЕН АСКЫНГАН ГИПЕРТЕНЗИЯЛЫК КРИЗД1 АУРУХАНАГА ДЕЙ1НГ1 КЕЗЕНДЕ емдеу

Нурмухамбетов А.Н.

Ty^h Жедел медицинальщ кемек КЕЗ1НДЕ артериальды ^ысымньщ аздап жогарылау фонында Энап препаратын 1,25 мг дозада кектамырга енпзу екпешц интерстициальды юпн басЫП, бригаданыц ша^ыруда болу уа^ытын азайтады

TYft^qi сездер гипертензиялыщ криз, екпе iсiнуi, ауруханага дейiнгi кезец.

Артериальная гипертония является главным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и наносит огромный ущерб здоровью населения [1,2].

В основную группу препаратов, используемых для купирования гипертензивных кризов, входят ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Все ингибиторы АПФ вызывают регрессию

гипертрофированного миокарда, улучшают перфузию субэндокарда в результате уменьшения диастолического давления в левом желудочке, предотвращают или снижают аритмии, связанные с гипертрофией левого желудочка [1,2].

В литературе чаще всего обсуждаются вопросы длительной терапии артериальной гипертензии, а лечение неотложных состояний, в частности, кризов, осложненных отеком легких, освещаются недостаточно [3, 4, 5].

Энап (эналаприлат) - ингибитор АПФ для внутривенного введения. Вводится внутривенно струйно в течение 5 минут 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтический эффект развивается через 15 минут, максимум действия - через 30 минут, продолжительность - около 6 часов. При необходимости повторная доза вводится через 60 минут.

Энап подавляет образование ангиотензина-11 и устраняет его сосудосуживающее действие, постепенно снижает артериальное давление не вызывая увеличения частоты сердечных сокращений и минутного объема, снижает общее периферическое сопротивление сосудов, уменьшает постнагрузку. Уменьшается также преднагрузка, снижается давление в правом предсердии и малом круге кровообращения. Противопоказаниями являются: гиперчувствительность к ингибиторам АПФ, беременность и период лактации, порфирия, детский возраст. Эналаприлат следует с осторожностью применять при аортальном и митральном стенозах, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, системных заболеваниях соединительной ткани, почечной недостаточности и в пожилом возрасте.

Целью исследования явилось изучение парентерального применения препарата Энап для купирования гипертензивных кризов, осложненных отеком легких на догоспитальном на базе Городской станции скорой медицинской помощи.