Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний у детей

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

УДК 616.24-002-036.2-9

О. Н. Лесина, И. П. Баранова, Л. О. Краснова, О. А. Зыкова

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКОПЛАЗМЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

Аннотация.

Актуальность и цель: изучение роли микоплазменной инфекции в развитии внебольничных пневмоний и ее клинических особенностей в эпидемический сезон 2012-2013 гг. в Пензенской области в связи с ростом заболеваемости внебольничными пневмониями в эпидемический сезон 2012-2013 гг. в ряде регионов Российской Федерации.

Материалы и методы. На базе Пензенской областной детской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова проводилось исследование методом ИФА 1915 сывороток госпитализированных пациентов, изучены клинические особенности микоплазма-пневмонии инфекции у 52 детей с подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии микоплазменной этиологии.

Результаты. В 166 (8,7 %) образцах выявлены IgM к Mycoplasma pneumoniae, микоплазменная пневмония диагностирована у 90 больных (54,2 % от числа серопозитивных). При изучении клинических особенностей микоплазменной пневмонии у 52 детей обнаружено несоответствие степени интоксикации и распространенности патологического процесса в легких, наличие непродуктивного длительного кашля, отсутствие выраженных локальных фи-зикальных симптомов, наличие нереспираторных симптомов, рентгенологически выраженный интерстициальный компонент воспаления, значительно ускоренная СОЭ при отсутствии лейкоцитоза.

Выводы. Полученные результаты позволяют оценить клинико-рентгенологические и лабораторные особенности микоплазменной пневмонии для рационального выбора стартовой антибактериальной терапии.

Ключевые слова: внебольничная пневмония, микоплазменная инфекция, дети.

O. N. Lesina, I. P. Baranova, L. O. Krasnova, O. A. Zykova

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF MYCOPLASMAL PNEUMONIA IN CHILDREN

Abstract.

Background. The aim of the work is to study the role of mycoplasmal infections in development of community-acquired pneumonia and its clinical features in the epidemic season 2012-2013 in the Penza region in connection with an increase of incidence of community-acquired pneumonia in the epidemic season 2012-2013 in some regions of the Russian Federation.

Materials and methods. On the basis of the Penza Regional Pediatric Clinical Hospital named after N. F. Filatov the authors examined hospitalized patients using ELISA 1915 sera, investigated clinical features of mycoplasmal pneumonia infection in 52 children with confirmed diagnosis community-acquired pneumonia of mycoplasmal etiology.

Results. In 166 (8,7 %) samples the researchers detected IgM antibodies to Mycoplasma pneumoniae, mycoplasmal pneumonia was diagnosed in 90 patients (54,2 % of a number of seropositive). When studying the clinical features of myco-

Medical sciences. Clinical medicine

75

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

plasmal pneumonia in 52 children there was found a discrepancy in the degree of intoxication and the prevalence of the pathological process in the lungs, the presence of non-productive prolonged cough, the lack of local physical symptoms, the presence of non-respiratory symptoms, a radiographically - pronounced interstitial component of inflammation, significantly accelerated ESR in the absence of leukocytosis.

Conclusions. The obtained results allow to evaluate the clinical, radiological and laboratory features of mycoplasmal pneumonia for the rational choice of initial antibiotic therapy.

Key words: community-acquired pneumonia, mycoplasma infection, children.

Введение

Внебольничные пневмонии (ВП) остаются одной из основных причин заболеваемости, госпитализации и смертности, являясь актуальной проблемой здравоохранения как в индустриально развитых, так и развивающихся странах. Спектр возбудителей респираторных инфекций, к которым относятся и внебольничные пневмонии, разнообразен и включает респираторные вирусы, пневмотропные бактерии и атипичные возбудители, среди которых доминируют микоплазмы [1]. Mycoplasma pneumoniae является частой причиной воспаления легочной паренхимы; в различные годы и в зависимости от возраста на ее долю приходится от 5 до 45 % внебольничных пневмоний. Микоплазменная пневмония контагиозна, чаще появляется поздней осенью и в начале зимы в виде спорадических вспышек среди молодых контингентов. В крупных городах инфекции, вызванные Mycoplasma pneumoniae, постоянно встречаются на протяжении всего года. Каждые три-семь лет возникают эпидемии микоплазменной инфекции [2-4]. Значительный достоверный рост заболеваемости и эпидемические вспышки пневмоний, вызванных M. Pneumoniae, зарегистрированы среди детей в ряде европейских стран в 2010-2011 гг., а в 2012 г. зафиксированы 12 вспышек микоплазменной пневмонии на территории Российской Федерации [5].

Цель исследования - изучить роль микоплазменной инфекции в развитии внебольничных пневмоний и оценить ее клинические особенности в эпидемический сезон 2012-2013 гг. в Пензенской области - одной из территорий Поволжского региона России.

Материалы и методы исследования

Использованы методы статистического анализа заболеваемости, унифицированные (стандартные) клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз пневмонии у всех больных подтвержден рентгенологически. Этиологическая верификация возбудителя осуществлялась методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением специфических IgM-антител к M. Pneumoniaе. Исследование проводилось в лаборатории ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова» (ГБУЗ ПОДКБ им. Н. Ф. Филатова).

Под наблюдением находилось 52 ребенка с подтвержденным диагнозом внебольничной пневмонии микоплазменной этиологии, госпитализированных в ГБУЗ ПОДКБ им. Н. Ф. Филатова (19 мальчиков и 33 девочки). Средний возраст больных составил 6,7 ± 1,8 года.

76

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Результаты исследования и их обсуждение

В октябре-декабре 2012 г. в Пензенской области отмечен рост заболеваемости острыми внебольничными пневмониями. В течение этого периода (с 37-й по 51-ю неделю) наибольшие показатели заболеваемости регистрировались в возрастных группах от 0 до 2 лет (средненедельный показатель заболеваемости 44,0 на 100 тыс.) и с 3 до 6 лет (41,1 на 100 тыс.). Наибольший прирост заболеваемости внебольничными пневмониями, при сравнении со средненедельными и среднемесячными показателями, отмечался среди детей 7-14 лет (в 7,2 раза) и подростков 15-17 лет (в 3,7 раза) [6]. С августа 2012 г. отмечено также увеличение числа детей с пневмонией, госпитализированных в ГБУЗ ПОДКБ им. Н. Ф. Филатова. Если в феврале-июле число госпитализаций по поводу острой внебольничной пневмонии составляло 25-30 человек в месяц, то к ноябрю-декабрю оно достигло 70 и 96 человек соответственно. Нередко пневмония имела клинические черты атипичных форм, и традиционная антимикробная химиотерапия не оказывала ожидаемого эффекта. При проведении дополнительного обследования методом ИФА (с целью этиологической верификации внебольничных пневмоний) у части госпитализированных детей была выявлена микоплазменная инфекция. Так, по данным лабораторной службы ПОДКБ им. Н. Ф. Филатова, из 1915 сывороток, исследованных методом ИФА, в 166 (8,7 %) образцах выявлены IgM к Mycoplasma pneumoniae, при этом микоплазменная пневмония диагностирована у 90 (54,2 %) больных.

Клинические особенности микоплазменной пневмонии изучены у 52 пациентов. Среди госпитализированных пациентов преобладали дети от одного года до пяти лет - 53,8 % (28 пациентов) и школьники 6-15 лет -

40,4 % (21 человек). Заболеваемость микоплазменной пневмонией регистрировалась также у детей первого года жизни, однако они составили только 5,8 % среди госпитализированных пациентов. Микоплазменная пневмония начиналась как остро с повышения температуры, так и постепенно с появления навязчивого кашля, при этом симптомы интоксикации, как правило, не были ярко выраженными и больные поступали в стационар преимущественно в состоянии средней степени тяжести - 82,7 % (43 ребенка). Амбулаторный период в один-четыре дня наблюдался у 18 (34,6 %) пациентов, 5-13 дней -у 27 (51,9 %) детей. У семи (13,5 %) больных заболевание развивалось постепенно, на фоне нормальной температуры, при отсутствии эффекта от традиционной антибактериальной терапии Р-лактамными антибиотиками в течение двух-трех недель. У пяти пациентов отмечались жалобы на боли в ухе, у 40 детей (76,9 %) обнаруживалась гиперемия конъюнктив. При физикаль-ном исследовании локальные симптомы не были выражены: аускультативно выявлялось небольшое количество мелкопузырчатых, среднепузырчатых и сухих хрипов с обеих сторон у 35 (67,3 %) пациентов, среднепузырчатых и сухих хрипов - у 14 (26,9 %) детей. Хрипы в легких отсутствовали у 5,8 % пациентов. У двух больных отмечалось повышение трансаминаз и диагностировано развитие безжелтушного гепатита (обследование на вирусные гепатиты, на иерсиниоз, сальмонеллез дало отрицательные результаты), у одного пациента отмечалось увеличение амилазы крови и боли в животе и диагностирован острый панкреатит. Органные поражения расценены как проявления генерализации микоплазма-пневмонии инфекции. Таким образом, отли-

Medical sciences. Clinical medicine

77

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

чительными клиническими чертами микоплазменной пневмонии были: несоответствие степени интоксикации и распространенности патологического процесса в легких, навязчивый малопродуктивный длительный кашель, отсутствие выраженных локальных физикальных симптомов, наличие нереспираторных симптомов (катаральный отит, гиперемия конъюнктив, диспепти-ческие явления), сопутствующая органная патология (гепатит, панкреатит).

Рентгенологически определялось одностороннее поражение нижней доли легкого у 24 (46,2 %) больных, двусторонний процесс - у 21 (26,9 %) ребенка, поражение верхней доли отмечалось у 7,7 % детей. Инфильтративные изменения были негомогенные, сетевидные, облаковидные у 38 (73,1 %) пациентов и сопровождались выраженной периваскулярной и перибронхи-альной инфильтрацией, а также реакцией корней легких в 90,4 % случаев. Очагово-сливные поражения легких отмечены у 14 (26,9 %) пациентов, из них у двух детей (3,8 %) в процесс вовлекалась плевра. Таким образом, особенностями рентгенологических изменений при микоплазменной пневмонии являются негомогенные, сетевидные, облаковидные тени и выраженный интерстициальный компонент воспаления, выявленные у большинства пациентов.

В клиническом анализе крови умеренный лейкоцитоз до 10-12 тыс. в 1 мл отмечен только у 17 (32,7 %) детей, палочкоядерный сдвиг -у девяти (17,3 %) больных. Выявлены характерные для микоплазменной инфекции гематологические изменения: эозинофилия - у 13 (25 %) пациентов, ускоренная СОЭ (20-40 мм/ч) - у 25 (48,1 %), анемия первой степени -у 11 (21,2 %) детей. Таким образом, преобладали пациенты с нормальными показателями лейкоцитов на фоне ускорения СОЭ, у 1/4 части больных отмечалась эозинофилия.

У 34,6 % больных на фоне лечения цефалоспоринами отмечалась повторная волна заболевания с повышением температуры, неярким диспептиче-ским синдромом, интоксикацией и появлением новых пневмонических очагов, выявленных при контрольном рентгенологическом исследовании. У двух больных на фоне смешанной микоплазменно-стафилококковой инфекции развилась деструкция легочной ткани. Эффективными антибактериальными препаратами у больных с респираторным микоплазмозом оказались кларит-ромицин, азитромицин.

Выводы

1. В эпидемический сезон 2012-2013 гг. в Пензенской области отмечался рост заболеваемости пневмониями микоплазменной этиологии.

2. Клинические проявления пневмонии у детей, вызванной микоплазма-пневмонии инфекцией, имеют отличительные клинико-рентгенологические и лабораторные особенности, что необходимо учитывать на этапе первичного обследования и выбора стартовой терапии.

3. Этиологическая диагностика микоплазмоза - необходимое условие обследования больных с внебольничными пневмониями, особенно в период подъема заболеваемости, при атипичном течении и неясной этиологии заболевания.

4. Mycoplasma pneumoniae в случае микс-инфекции утяжеляет течение пневмонии.

78

University proceedings. Volga region

№ 2 (34), 2015

Медицинские науки. Клиническая медицина

Список литературы

1. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Н. Д. Юшук, Ю. Я. Венгеров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.

2. Заплатников, А. Л. Респираторный микоплазмоз у детей / А. Л. Заплатников, Н. А. Коровина // Русский медицинский журнал. - 2004. - № 13. - С. 778.

3. Раковская, И. В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции / И. В. Раковская // Клиническая лабораторная диагностика. - 2006. - № 3. -С. 25-32.

4. Протоколы лечения внебольничной пневмонии у детей // Официальный сайт Минздрава России. - URL: www.rosminzdrav.ru (дата обращения 28.12. 2012).

5. Инфекции дыхательных путей. Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями : метод. указания / ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Инв. № 3.1.2.3047-13; 3.1.2. - М., 2013. - 29 с.

References

1. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Infektsionnye bolezni: Natsional’noe rukovodstvo [Infectious diseases: National guide]. Moscow: GEOTAR-Media, 2009, 1056 p.

2. Zaplatnikov A. L., Korovina N. A. Russkiy meditsinskiy zhurnal [Russian medical journal]. 2004, no. 13, p. 778.

3. Rakovskaya I. V. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika [Clinical laboratory diagnostics]. 2006, no. 3, pp. 25-32.

4. Protokoly lecheniya vnebol’nichnoy pnevmonii u detey [Reports of community-acquired pneumonia treatment in children]. Available at: www.rosminzdrav.ru (accessed 28 December 2012).

5. Infektsii dykhatel’nykh putey. Epidemiologicheskiy nadzor za vnebol’nichnymi pnevmoniyami: metod. ukazaniya [Respiratory tracts infections. Community-acquired pneumonia epidemiological surveillance: instructional guidelines]. FBUN TsNII epi-demiologii Rospotrebnadzora. Inv. No. 3.1.2.3047-13; 3.1.2. Moscow, 2013, 29 p.

Лесина Ольга Николаевна

кандидат медицинских наук, доцент, кафедра инфекционных болезней, Пензенский институт усовершенствования врачей

E-mail: olesinasampe@mail.ru

Баранова Ирина Петровна

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней, Пензенский институт усовершенствования врачей

E-mail: irinapetrovna.baranova@yandex.ru

Lesina Ol'ga Nikolaevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of infectious diseases, Penza Institute of Advanced Medical Studies

Baranova Irina Petrovna Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of infectious diseases, Penza Institute of Advanced Medical Studies

Medical sciences. Clinical medicine

79

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион

Краснова Людмила Олеговна заведующая инфекционным боксированным отделением № 1, Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова

E-mail: krasnoff.m@yandex.ru

Зыкова Ольга Алексеевна кандидат медицинских наук, доцент, кафедра инфекционных болезней, Пензенский институт усовершенствования врачей

E-mail: ozpenza@yandex.ru

Krasnova Lyudmila Olegovna

Head of infectious diseases boxed unit №1,

Penza Regional Pediatric Clinical

Hospital named after N. F. Filatov

Zykova Ol'ga Alekseevna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of infectious diseases, Penza Institute of Advanced Medical Studies

УДК 616.24-002-036.2-9 Лесина, О. Н.

Клинико-эпидемиологические особенности микоплазменных пневмоний у детей / О. Н. Лесина, И. П. Баранова, Л. О. Краснова, О. А. Зыкова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 75-80.

80

University proceedings. Volga region