Клинико-микробиологическая оценка эффективности препарата «Холисал» при лечении пародонтита

Л. Е. Леонова, д. м. н., профессор, зав. кафедрой стоматологии ФУВ ПГМА ГТ А. Павлова, к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФУВ ПГМА Е. Н. Таболина, аспирант кафедры стоматологии ФУВ ПГМА

Кафедра стоматологии факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии Пермь

Клинико-микробиологическая оценка эффективности препарата «Холисал» при лечении пародонтита

Полость рта и ее слизистая оболочка играют уникальную роль во взаимодействии организма с окружающим его миром микробов. Роль последних неоднозначна: с одной стороны, они участвуют в переваривании пищи, оказывают большое позитивное влияние на иммунную систему, а с другой - являются возбудителями основных стоматологических заболеваний. В последние годы рядом авторов доказана роль определенных микроорганизмов в этиологии пародонтита [2, 3, 6, 7].

При длительном воздействии данных микроорганизмов на ткани полости рта воспалительный процесс распространяется на зубодесневую борозду и костную ткань. В результате этого происходит разрушение эпителиального прикрепления, образование патологического кармана и развитие паро-донтита [1, 4]. Интенсивному размножению микроорганизмов способствуют благоприятные условия полости рта, такие как постоянная температура, обилие влаги и органических веществ, нейтральная реакция среды.

В комплексном лечении пародонтита важное место занимает местная медикаментозная терапия, поэтому проблема поиска новых лекарственных средств и форм для лечения воспалительных заболеваний пародонта не теряет актуальности. Широко, например, применяются антибиотики и различные антисептические препараты, однако они воздействуют только на микрофлору полости рта и не влияют на патогенез воспаления [4, 5].

В последние годы на отечественном рынке появились новые лекарственные средства для лечения заболеваний полости рта. Наше внимание привлек гель «Холисал» польской фирмы «ТеШа».

Форма Состав Упаковка

и доза

Cholinum sateylicum 87 1 me Cetafconium chlofatum 0,1 mg Гель Methyfum hytfroxybenzotcum 1,5 mg Propylum hydroxybenzoïcuiri 0,8 rr^ Vehiculum ad 1 g fis I 1 Оиеи 10 г

ч iJJÎ- wm Jt * s ХОЛИСАЛ'в " I M» ]

«Холисал» (Сахол) - международное название Choline salicylate - представляет собой комбинированный препарат в виде геля для местного применения. Активно действующими веществами его являются

безводный холин салицилат и цеталкония хлорид. Оба компонента находятся в гелевой этанолсодержащей адгезивной основе, которая помогает удерживать препарат на поверхности слизистой оболочки полости рта (СОПР) и удлиняет время его действия.

Холин салицилат оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие в месте нанесения, быстро всасывается с поверхности СОПР, проникает к нервным окончаниям и длительно удерживается там. Противовоспалительный эффект связан с нормализацией повышенной проницаемости капилляров и процессов микроциркуляции, а также с угнетением синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления.

Цеталкония хлорид является антисептиком, активным в отношении грамм-положительных бактерий и (в меньшей степени) в отношении грамм-отрицательных бактерий, а также грибов и вирусов.

Метилоксибензоат и пропилоксибензоат, содержащиеся в гелевой основе, также оказывают антибактериальное и противогрибковое действие. Цеталкония хлорид и гелевая основа уменьшают поверхностное натяжение тканей и усиливают проникающую способность холина салицилата. Значение рН препарата близко к нейтральному.

По рекомендации фирмы-производителя показаниями к применению геля «Холисал» являются стоматиты различной этиологии, травмы СОПР, хейлиты, красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, аллергические реакции, заболевания паро-донта, воспаления, связанные с ношением протезов.

В то же время в литературе практически отсутствуют сведения о клинической и антимикробной эффективности этого препарата при лечении заболеваний пародонта.

Целью нашего исследования являлась клинико-микробиологическая оценка эффективности препарата «Холисал» при лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП).

Под нашим наблюдением находились 78 человек в возрасте от 22 до 50 лет. Стоматологическое обследование всех пациентов проводилось по традиционной схеме, включающей определение индексов гигиены полости рта по методу Грина - Вермиллиона, индекса гингивита РМА, пародонтального индекса ПИ, индекса кровоточивости десны по Мюллеману (SBI), определение стойкости капилляров десны по методу В. И. Кулаженко. Для уточнения диагноза выполняли рентгенологическое обследование.

С целью изучения степени выраженности воспалительных явлений в пародонте определяли индекс дес-невой жидкости (ИДЖ) у 20 больных пародонтитом по методике Г. М. Барера (1989).

Микробиологическое исследование содержимого пародонтальных карманов выполнено у 24 больных (38 лет - 41 года) пародонтитом средней степени тяжести. Содержимое пародонтальных карманов зубов 1.6, 1.1, 2.4 получали с помощью методики смывов в первое посещение и через 10 дней после лечения гелем «Холисал» и проводили бактериальное культивирование на специальные среды с последующей идентификацией с помощью стандартных тестов на основе изучения биохимических свойств микроорганизмов. Антимикробную активность геля «Холисал» изучали in vitro методом дисков.

У всех обследованных наблюдался воспалительно-дистрофический процесс в пародонте различной степени тяжести на фоне неудовлетворительной и плохой гигиены полости рта и высокого уровня интенсивности кариеса зубов (КПУ 16,2 ± 0,98). В 62,1 % случаев диагностирован хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, причем в 27,3 % наблюдений - тяжелой степени, и лишь в 10,6 % -легкой степени.

Всем больным проводили комплексное лечение пародонтита, соответствующее конкретной клинической ситуации. Были сформированы две группы наблюдения, при этом в первой группе (56 больных) для местного лечения дополнительно применяли гель «Холисал». Препарат использовали в виде аппликаций и инстилляций в области пародонта в течение 10-14 дней. Среднее количество посещений пациентами пародонтолога составило 5,2. Больным рекомендовали проводить дома ежедневные надесневые аппликации препарата два раза в день после чистки зубов утром и вечером в течение месяца.

Данные первичных микробиологических исследований свидетельствовали о том, что видовой микробный состав содержимого пародонтальных карманов у всех обследованных больных был весьма разнообразным, но преобладали в основном анаэробные микроорганизмы, доля которых составляла 69,4 %. В значительных количествах встречались подвижные бактерии, в больших количествах определялись грибы рода Candida. Применение геля «Холисал» приводило к снижению показателей уровня обсеме-ненности пародонтальных карманов. Средние показатели логарифмов концентрации анаэробной микрофлоры до и после лечения достоверно различались. Произошло также существенное уменьшение показателей концентрации грибов рода Candida у всех обследованных пациентов (табл. 1).

После комплексного лечения пародонтита у всех больных улучшилось состояние тканей пародонта: исчезли болезненность и кровоточивость десен, уменьшилась клинически определяемая глубина пародон-тальных карманов. Гигиеническое состояние полости рта оценивалось как «хорошее» и «удовлетворительное». Однако у больных, применявших гель «Хо-

Таблица 1

Микробный состав содержимого пародонтальных карманов у больных ХГП средней степени тяжести, 1д

Тип микроорганизмов До лечения После лечения

Анаэробы 7,52 ± 0,41 5,35 ± 0,46

Стрептококки 4,07 ± 0,23 2,80 ± 0,49

Лактобактерии 3,50 ± 0,41 3,38 ± 0,15

Грибы рода Candida 6,32 ± 0,43 2,52 ± 0,21

лисал», различия между показателями до и после лечения были более значительными. В первой группе у большинства пациентов заметное улучшение состояния тканей пародонта было отмечено после 2-3 дней применения препарата «Холисал». Гигиенический индекс у больных пародонтитом различной степени тяжести уменьшился вдвое в первой группе наблюдения, и лишь в 1,5 раза - во второй группе.

Более значимое снижение значений индекса РМА -на 40 % - наблюдалось у больных при использовании геля «Холисал», т. е. в первой группе, что подтверждало клинические данные о купировании воспалительного процесса в пародонте (рис. 1).

%

Средняя Тяжелая Средняя Тяжелая степень степень степень степень

I группа II группа

Рис. 1. Динамика изменения индекса PMA у больных ХГП

Лечение больных с применением геля «Холисал» способствовало также существенному уменьшению кровоточивости десен: средний показатель индекса SBI снизился у пациентов, входивших в первую группу, в 3,8 раза (рис. 2).

Усл. ед.

I группа II группа

Рис. 2. Динамика изменения индекса кровоточивости у больных ХГП

В результате проведенного лечения у больных пародонтитом была выявлена выраженная тенденция к нормализации состояния сосудов пародонта. Период

32

проблемы стоматалогим 2 о о 5 № i

образования гематом у пациентов с пародонтитом средней степени тяжести увеличился в первой группе в 2,2 раза, а во второй группе - в 1,8 раза.

Среднее значение индекса десневой жидкости, полученное у пациентов спародонтитом средней степени тяжести до лечения, указывало на высокий уровень выраженности воспаления в пародонте. После лечения пародонтита с применением геля «Холисал» значение индекса десневой жидкости уменьшилось, приближаясь к норме.

В ходе исследования также изучалась эффективность данного препарата при лечении протезных стоматитов у 12 больных пародонтитом, которые предъявляли жалобы на болезненность слизистой оболочки под новыми съемными протезами, развившуюся на 1-2-й день их применения. При осмотре у 11 больных была обнаружена эритема, у 1 пациента - эрозия размером 5 мм в диаметре. Всем пациентам назначено лечение, включающее гигиенический уход за полостью рта и протезом, коррекцию пластиночного протеза, аппликации геля «Холисал» на слизистую 3 раза в день.

Изучение микробного пейзажа при протезных стоматитах показало, что на слизистой оболочке преобладали Streptococcus viridans, Candida, Str. mutans, Str. salivarius, Str. agalactiae, Str. pyogenes, Str. faecium, Str. faecalis, E. coli, Klebsiella (табл. 2).

Таблица 2

Микрофлора полости рта при протезных стоматитах, Ig

Тип микроорганизмов До лечения После лечения

Энтерококки 5,7 ± 0,23 2,8 ± 0,49 *

Стрептококки Р-гемолитические 5,0 ± 0,19 Не обнаружены*

Стрептококки зеленящие 6,5 ± 0,34 5,7 ± 0,27

Стрептококки оральной группы 6,0 ± 0,43 4,7 ± 0,17 *

Лактобактерии 3,50 ± 0,41 3,38 ± 0,15

Стафилококк золотистый 3,7 ± 0,45 Не обнаружены*

Грибы рода Candida 6,32 ± 0,43 Не обнаружены*

* Различия между показателями до и после лечения достоверны.

Все пациенты с протезными стоматитами отмечали противовоспалительный эффект уже в течение первых суток применения геля. Обезболивание наступало через 2-3 минуты после нанесения препарата, что позволяло пользоваться протезами практически сразу после коррекции. Заживление элементов при условии комплексного лечения происходило за 3 дня. После проведенного лечения не определялись грибы рода Candida, гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, существенно снизился уровень об-семененности слизистой оболочки энтерококками, стрептококками оральной группы,

У наших пациентов через 10 дней после применения геля «Холисал» происходила нормализация видового состава микрофлоры пародонтальных карманов и слизистой оболочки под протезами.

Таким образом, проведенные исследования дали возможность получить сведения об эффективном противовоспалительном и антибактериальном действии препарата «Холисал» при лечении больных пародонтитом различной степени тяжести.

Применение геля «Холисал» способствует значительному снижению показателей уровня обсеменен-ности пародонтальных карманов анаэробными бактериями и грибами рода Candida, нормализация видового состава микрофлоры пародонтальных карманов происходила после 10-дневного применения препарата.

Список использованной литературы

1. Грудянов А. И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта II Паро-донтология. 1998. № 3. С. 8-13.

2. Дмитриева Л. А., Крайнова А. Г. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта II Там же. 2004. № 1. С. 8-15.

3. Дунязина Т. М., Калинина Н. М., Никифорова И. Д. Современные методы диагностики заболеваний пародонта: Метод. рекомендации. СПб., 2001.

4. Иванов В. С., Лемецкая Т. И., Грудянов А. И. Болезни пародонта: Метод. рекомендации. М., 1984.

5. Красина Ю. Ю. Клинико-иммунологическое обоснование лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием электрофореза димексида: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2002.

6. Цепов Л. М., Николаев А. И. Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта II Пародонтология. 2001. № 1-2. С. 28-30.

7. Ivo Drizhal. Микробный дентальный налет //Новое в стоматологии. 2001. № 8. С.19.

„ ГШ Fl МЕТ

Прямые поставки СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ из Финляндии -

ПРОДАЖА

СЕРВИС

ЛИЗИНГ

Екатеринбург ул. Серафимы Дерябиной, 32 тел.: (343) 243-89-45, 219-59-13

www.fimet.ru