СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ БЛОКОМ АЛЛОПЛАНТА КОСТИ ПРИ АУГМЕНТАЦИИ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR OSTEOPLASTY WITH ALLOPLANT BONE UNIT IN JAW AUGMENTATION

Техническое решение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано для восполнения объема костного дефекта альвеолярного отростка и тела челюсти.
Известен способ реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти, включающий формирование костного блока на реципиентном ложе атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. Костный блок состоит из двух параллельных костных пластин, при этом одну костную пластину фиксируют у ее латеральных краев непосредственно к поверхности реципиентного ложа, а вторую фиксируют над ней. Пространство между костными пластинами заполняют костной крошкой (см. патент RU №2402289, С1, МПК А61В 17/24).
Недостатками известного технического решения являются сложность операции, ее длительность, обусловленные тем, что костный блок дефекта челюсти, состоящий из двух костных пластин и кострой крошки, формируют непосредственно во время операции, что повышает риск развития послеоперационных осложнений. Также этот способ не обеспечивает однородности костной ткани и одинаковой плотности в различных точках восстановленного участка. Отсутствие покрывной мембраны существенно увеличивает возможность прорастания мягких тканей между пластинами, что будет препятствовать формированию регенерата кости.
Наиболее близким из известных технических решений является способ костной пластики при атрофии альвеолярного отростка челюстей, включающий разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостного лоскута, выполнение поверхностной декортикации, определение необходимых параметров восстанавливаемого объема костной ткани с учетом данных расшифровки томограмм и диаметра планируемых имплантатов, формирование кортикальной аллопластины из поверхностно-деминерализованной кости и аллокостной распорки, установку аллокостной распорки и фиксирование аллопластины шурупами к поверхности кости, заполнение пространства между аллопластиной и областью дефекта костной стружкой (см. патент RU №2462209 С1, МПК А61С 8/00).
Недостатками известного способа является сложность операции, ее продолжительность, обусловленные постановкой двух элементов из поверхностно-деминерализованной кости и заполнением пространства между аллопластиной и областью дефекта костной стружкой, необходимостью укрывать полученную конструкцию мембраной, а также отсутствие фиксирующих элементов мембраны, что может привести к ее смещению.
Техническим результатом заявленного технического решения является упрощение операции и сокращение времени на нее, снижающие риск развития послеоперационных осложнений, повышение прочности закрепления блока при сращении при полной однородности и высокой плотности полученного нового участка кости, полностью исключающей участки, в которые может прорастать мягкая соединительная ткань.
Технический результат достигается тем, что в способе костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти, включающем разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостного лоскута, скелетирование реципиентной зоны, обработку кортикального слоя, изготовление костного элемента, установку костного элемента и фиксацию его крепежными элементами с последующим ушиванием раны, обработку кортикального слоя осуществляют в виде формирования в нем отверстий, изготовление костного элемента производят предварительно в виде конфигурируемого блока аллопланта кости с отверстиями под крепежные элементы с формой и размерами, полученными в результате конфигурирования его на пластиковой модели челюсти, изготовленной на 3-D принтере по 3-D изображению при компьютерной томографии пациента.
Использование в способе костной пластики предварительно изготовленного блока аллопланта кости с точными формой и размерами, полученными по пластиковой модели, изготовленной на 3-D принтере по 3-D изображению при компьютерной томографии пациента, позволяет быстро установить готовый блок аллопланта на дефектной части челюсти, упрощая операцию и сокращая время операции на 30-50%, что существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений. Использование блока, имеющего форму прилегающей поверхности, максимально сходную с реципиентной зоной, обеспечивает плотное прилегание блока и максимальную площадь сращения, повышая прочность закрепления блока при полной однородности и высокой плотности полученного нового участка кости, полностью исключающей участки, в которые может прорастать мягкая соединительная ткань. Формирование отверстий в кортикальном слое кости реципиентной зоны обеспечивает ускорение прорастания кровеносных сосудов из кости челюсти к костному блоку аллопланта, ускоряя приживаемость его. Предварительная подготовка крепежных элементов и формирование отверстий в блоке под крепежные элементы обеспечивают применение фиксирующих винтов безопасной длины и направления, что полностью исключает возможность травмирования анатомических образований под реципиентной зоной кости (гайморова пазуха, нижнечелюстной сосудисто-нервный пучок, корни и зачатки зубов, сосуды и нервы на обратной поверхности кости), что снижает риск развития послеоперационных осложнений.
На фиг. 1 показано изображение челюсти по компьютерной томографии пациента:
а) - нижней челюсти; б) - верхней челюсти;
На фиг. 2 показана пластиковая модель челюсти с установленными на ней блоками аллопланта дефектной части челюсти, закрепленные винтами:
а) - верхней челюсти; б) - верхней челюсти;
На фиг. 3а); б); в) показаны блоки аллопланта кости на челюсти пациентов через 6 месяцев с удаленными фиксирующими винтами и установленными имплантатами.
Способ костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти осуществляют следующим образом.
Способ костной пластики начинают с подготовки блока аллопланта 1 для пациента, нуждающегося в аугментации (наращивании кости). Пациента направляют на компьютерную томографию для получения 3-D изображения челюсти 2. По полученному 3-D изображению на 3-D принтере изготавливают пластиковую модель 3 челюсти, на которой видна зона аугментации 4. Стерилизуют пластиковую модель 3 в автоклаве. Используя аллоплант (кусок трупной кости) и пластиковую модель 3 челюсти, изготавливают блок аллопланта 1 кости, придают ему необходимую форму. Подбирают фиксирующие винты 5 по диаметру и длине, делают в блоке отверстия для винтов в необходимом направлении, исключающем травмирование анатомических образований при закреплении блока в области дефекта челюсти. Затем производят операцию по установке блока аллопланта кости в область дефекта челюсти. Производят разрез по гребню в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостный лоскут и скелетируют реципиентную поверхность. Формируют отверстия в кортикальном слое кости реципиентной зоны диаметром 1,2 мм в количестве 4-5 отверстий на 1 квадратный сантиметр поверхности для ускорения прорастания кровеносных сосудов из кости челюсти к костному блоку аллопланта. Устанавливают блок аллопланта кости на реципиентную поверхность и фиксируют его винтами 5. Ушивают рану мобилизованным слизисто-надкостничным лоскутом. Через 6 месяцев вынимают фиксирующие винты 5, сверлят ложе для имплантатов и устанавливают имплантат 6. Отверстия 7 от фиксирующих винтов закрывают синтетическим материалом Остеон.
Способ костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти, обеспечивающий упрощение операции и сокращение времени на нее, максимальную площадь сращения и минимальные послеоперационные осложнения, найдет применение в хирургической и ортопедической стоматологии.