Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PRIMARY CLOSED-ANGLE GLAUCOMA WITH FUNCTIONAL BLOCK OF ANTERIOR CHAMBER ANGLE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры.
Ближайшим аналогом является способ лечения закрытоугольной глаукомы с блокадой угла передней камеры, при котором выполняют разрез конъюнктивы в 0,5-1 мм от лимба длиной 2,0 мм. Коагулируют эписклеральные сосуды по периметру планируемого к выкраиванию склерального лоскута (процедура проводится после того, как место коагуляции освобождено от конъюнктивы). При этом используют диатермокоагулятор MIRA4000, имеющий торцевую рабочую площадку 0,2 мм. Затем выкраивают прямоугольный поверхностный склеральный лоскут (ПСЛ) 2,5×2,5 мм на одну треть толщины склеры. Следующим этапом формируют треугольный глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) с обнажением участка цилиарного тела(ЦТ). При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью от 0,5 Вт до 0,6 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируют отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации внутриглазной жидкости (ВПК) из задней камеры глаза. После того как иридохрусталиковая диафрагма смещается к заднему полюсу глаза, передняя камера углубляется и угол передней камеры (УПК) расширяется, удаляют ГСЛ до обнажения трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ)и появления фильтрации. Далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ. Накладывают узловой шов на ПСЛ и проводят герметизацию конъюнктивального разреза наложением шва 8,0. (Патент РФ на изобретение №2499579). Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения с достижением стойкого и выраженного гипотензивного эффекта. Техническим результатом является создание дополнительных путей оттока, что ведет к минимализации рисков возникновения послеоперационных осложнений, таких как цилиохориоретинальная отслойка и гипотония глаза, а также к пролонгированию гипотензивного эффекта. Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры, включающем выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и глубокого склеральных лоскутов, удаление ГСЛ, обнажение плоской части ЦТ до склеральной шпоры, формирование дренажного отверстия в проекции ЦТ до появления фильтрации из задней камеры глаза, при этом конъюнктивальный разрез производят размером 2 мм, дренажное отверстие диаметром 1 мм формируют лазером с длиной волны 810 нм до появления фильтрации ВГЖ из задней камеры глаза, после смещения иридохрусталиковой диафрагмы к заднему полюсу глаза удаляют ГСЛ до обнажения трабекулодесцеметовой мембраны и появления фильтрации, после чего прикрывают зону фильтрации ПСЛ, и проводят герметизацию конъюнктивального разреза, согласно изобретению, ПСЛ выкраивают размером 3,0×3,0 мм, ГСЛ формируют в виде равнобедренной трапеции, большее основание которой направлено к лимбу, после удаления ГСЛ от него отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм, затем формируют карман 1,5×1,5 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой, в который помещают отсеченный от ГСЛ фрагмент, фиксируют его узловым швом 8,0 к склере кармана, далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, накладывают на него два узловых шва 8,0, по одному на каждый угол.
Среди существенных признаков данного способа отличительными являются:
Выкраивание сначала ПСЛ 3×3 мм, а затем трапециевидного ГСЛ с основанием, обращенным к лимбу, ведет к расширению площади ТДМ, что способствует более активной фильтрации ВГЖ.
Формирование кармана между сосудистой оболочкой и склерой с помещенным в него фрагментом ГСЛ создает дополнительный увеосклеральный путь оттока, позволяющий пролонгировать эффект операции.
В результате активации оттока по трем путям: через увеосклеральный путь, через ТДМ и через дренажное отверстие, происходит более равномерное распределение и отток внутриглазной жидкости из передней и задней камеры, иридохрусталиковая диафрагма занимает более стабильное положение, что препятствует развитию цилиохориоидальной отслойки и гипотонии.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят стандартную обработку операционного поля, анестезию. Разрез конъюнктивы выполняют в 1 мм от лимба длиной 2,0 мм. Место планируемого ПСЛ освобождают от конъюнктивы, проводят коагуляцию эписклеральных сосудов по периметру планируемого ПСЛ при помощи диатермокоагулятора MIRA4000, имеющего торцевую рабочую площадку 0,2 мм. Далее выкраивают ПСЛ 3×3 мм на одну треть толщины склеры. Затем формируют ГСЛ в виде равнобедренной трапеции, имеющей следующие размеры: большее основание, обращенное к лимбу - 2,5 мм, меньшее основание - 2 мм, высота - 2,5 мм, с обнажением участка ЦТ до склеральной шпоры. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью от 0,5 Вт до 0,6 Вт, длительностью импульса 3-5 с, формируют отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации ВГЖ из задней камеры глаза. После того как иридохрусталиковая диафрагма смещается к заднему полюсу глаза, передняя камера углубляется и УПК расширяется, удаляют ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекают фрагмент 1,0×1,0 мм. Следующим этапом расслаивателем, ширина которого 1 мм у проксимального края сформированного ложа, между сосудистой оболочкой и склерой формируют карман 1,5×1,5 мм, в который при помощи пинцета имплантируется фрагмент ГСЛ. Фрагмент ГСЛ фиксируется узловым швом 8,0 к склере сформированного кармана. Далее прикрывают зону фильтрации ПСЛ, углы которого фиксируют двумя узловыми швами 8,0 (по одному узловому шву на угол). Затем проводят герметизацию конъюнктивального разреза. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больная К.; 64 года; страдает гипертонической болезнью 2 ст. в течение 8 лет; госпитализирована с диагнозом OS Первичная закрытоугольная 3 В глаукома. Осложненная катаракта. Гиперметропия слабой степени. Острота зрения при поступлении 0,1; ВГД 30 мм рт. ст. (по Маклакову); Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса положительная. По предложенному способу была выполнена операция лечения закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой УПК. Ход операции: Производили стандартную обработку операционного поля, анестезию. Сформировали ГСЛ в виде равнобедренной трапеции. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,6 Вт, длительностью импульса 3 с, сформировали отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации, далее удаляли ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекли фрагмент. Далее сформировали карман, в который при помощи пинцета имплантировали фрагмент ГСЛ и зафиксировали узловым швом 8,0 к склере кармана. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 16 мм рт. ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.
Пример 2. Больной Г.; 59 лет; госпитализирован с диагнозом OS первичная закрытоугольная 3 С глаукома. Осложненная катаракта. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 33 мм рт. ст. (по Маклакову); Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса положительная. По предложенному способу была выполнена операция закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой УПК. Ход операции: Производили стандартную обработку операционного поля, анестезию. Сформировали ГСЛ в виде равнобедренной трапеции. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,5 Вт, длительностью импульса 5 с, сформировали отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации, далее удаляли ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекли фрагмент. Далее сформировали карман, в который при помощи пинцета имплантировали фрагмент ГСЛ и зафиксировали узловым швом 8,0 к склере кармана. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0.
В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 17 мм рт. ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.
Пример 3. Больная С; 65 лет; госпитализирован с диагнозом OS первичная закрытоугольная 2 С глаукома. Осложненная катаракта. Псевдоэксфолиативный синдром. Острота зрения при поступлении 0,6; ВГД 34 мм рт. ст. (по Маклакову); Гониоскопия: УПК закрыт корнем радужки на всем протяжении, проба Форбса положительная. По предложенному способу была выполнена операция закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой УПК. Ход операции: Производили стандартную обработку операционного поля, анестезию. Сформировали ГСЛ в виде равнобедренной трапеции. При помощи диодной лазерной установки Алкоммедикал Россия, с длиной волны 810 нм, выходной мощностью 0,5 Вт, длительностью импульса 4 с, сформировали отверстие с диаметром 1 мм в плоской части ЦТ, до появления фильтрации, далее удаляли ГСЛ до обнажения ТДМ и появления фильтрации. От удаленного ГСЛ лезвием отсекли фрагмент. Далее сформировали карман, в который при помощи пинцета имплантируется фрагмент ГСЛ и зафиксировали узловым швом 8,0 к склере кармана. Герметизацию конъюнктивального разреза проводят наложением шва 8,0. В отдаленном сроке наблюдения (10 месяцев) ВГД 14 мм рт. ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных средств.
По предложенному способу было пролечено 7 пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой с функциональной блокадой УПК. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил 10 месяцев.