Ситуация по беременным и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей в Казахстане

M.O. SERZHANOV

CONGO-CRIMEAN HEMORRHAGIC FEVER. CASE REPORTS

Resume: To identify the causes of diagnostic errors in clinical diagnosis in sporadic cases of CCHF. In the south-western regions of Kazakhstan are hotspots of CCHF. The annual incidence of CCHF in the country an average of 28 cases. With sporadic disease in the initial stage of the disease there are errors in diagnosis of CCHF due to insufficient detailed gathering of epidemiological history and medical history of the disease. Keywords: Crimean-Congo hemorrhagic fever, diarrhea, tonsillitis, hemorrhagic syndrome.

УДК 616.9

Ж.З. ТРУМОВА

Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, Институт последипломного образования

СИТУАЦИЯ ПО БЕРЕМЕННЫМ И ДЕТЯМ, РОЖДЕННЫМ ОТ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МАТЕРЕЙ В КАЗАХСТАНЕ

Изучены тенденции распространения ВИЧ/СПИДа в Казахстане. Установлено, что число случаев ВИЧ-инфекции на начало 2013 года 19748, в том числе 1714 больных СПИД (8,7%). Увеличивается число регистраций беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин. Кумулятивно на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности. Увеличивается охват АРВ профилактикой беременных и новорожденных, который в 2008 году составлял 88% (женщины) и 93% (дети), а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детей. Уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ снизился с 8,4% до 1,5% к 2012 году. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, вертикальный путь, АРВ профилактика.

Введение. ВИЧ оказывает значительное воздействие на здоровье и выживание матери, младенца и ребенка. По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в конце 2011 года в мире насчитывалось 34,2 миллиона людей с ВИЧ. В этом же году около 2,5 миллиона человек приобрели инфекцию, а 1,7 миллиона человек, в том числе 230 000 детей, умерли от причин, связанных со СПИДом. Более двух третей новых случаев ВИЧ-инфицирования приходится на Африку к югу от Сахары [1]. В мире доля ЛЖВ среди женщин остается на уровне 50%, в странах Африки к югу от Сахары - 60% ЛЖВ это женщины. ВИЧ основная причина смертности среди женщин репродуктивного возраста. Ежегодно в странах с низким и средним уровнями доходов беременеет около 1,4млн женщин ЛЖВ. Более 90% случаев инфицирования ВИЧ младенцев - ПМР. Если не принимать мер, каждый 3-й ребенок будет заражен ВИЧ [2]. В многолетней динамике эпидемии ВИЧ/СПИДа в Казахстане, выявлено три подъема уровня регистрации случаев ВИЧ-инфекции: первый - в 1997 году, второй - в 2001 году, третий -в 2006 году. В республике период с 1987 года до 1995 года характеризовался низкими показателями заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией. Причинами прогрессирования эпидемии ВИЧ-инфекции в 90-е годы явились: возрастание в республике числа лиц, потребляющих наркотики инъекционным путем и попадание ВИЧ в популяцию ПИН. Благодаря ответным мерам Правительства, эпидемия удержана на концентрированной стадии развития, что неоднократно подтверждалась данными ДЭН: распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН составляла 2,8%, среди секс-работниц -1,5%, среди МСМ -1% и среди заключенных - 3,2% (ДЭН, 2010г.) [3,4].

В стране с начала выявления первого случая ВИЧ-инфекции в 1987 году и по состоянию на 01.01.2013 года зарегистрирован 19748 случай ВИЧ-инфекции, из них диагноз СПИД выставлен 1714 ЛЖВ (8,7%). Показатель на 100 тысяч населения составил -117,9. Показатель распространенности среди лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) на 100 тысяч населения составил 94,1 (с вычетом умерших от ВИЧ/СПИД на 01.01.2012г.).

Наибольший показатель распространенности ЛЖВ отмечен в г.Алматы (225,9), Павлодарской (118,1), Восточно-Казахстанской - (135,0), Карагандинской (166,7) областях. Показатель распространенности ЛЖВ среди детей до 14 лет по республике составил - 9,0. Наибольшее количество случаев ВИЧ-инфекции среди детского населения наблюдается в ЮжноКазахстанской области, где показатель распространенности на

100 тысяч детского населения составляет - 24,7, Карагандинской - 13,2 и г.Алматы -12,0.

В настоящее время в Республике Казахстан зарегистрирован низкий уровень распространенности ВИЧ-инфекции по сравнению со странами Восточно-Европейского региона СНГ. В Казахстане, как и в других странах Восточной Европы и Центральной Азии, эпидемия распространяется преимущественно в труднодоступных группах населения высокого риска (потребители инъекционных наркотиков (далее - ПИН), секс-работники (далее - СР), мужчины, имеющие секс с мужчинами (далее - МСМ, заключенные) и среди половых партнеров наркопотребителей.

Повышается доля женщин в общей структуре ЛЖВ, возрастает роль полового пути передачи среди выявленных случаев ВИЧ-инфекции. Цель исследования:

Изучить динамику распространения ВИЧ-инфекции среди женщин репродуктивного возраста и оценить результаты внедрения программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в Казахстане за период 2006-2012 годы. Материалы и методы

Изучена сравнительная динамика распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин за период 2006-2012 годы, охват беременных и новорожденных АРВ профилактикой. Результативность профилактических мероприятий оценивалась по вычислению показателя уровня вертикальной трансмиссии ВИЧ.

Результаты и обсуждение

Всего нарастающим итогом в Казахстане на 1 января 2013г. зарегистрировано 2166 ВИЧ-инфицированных беременных женщин и 2916 беременностей, т.е. 750 женщин имели повторные беременности.

Из 2916 беременностей, зарегистрированных у ВИЧ-инфицированных женщин, закончились родами 1675 (57,4%), абортами - 1089 (37,4%), беременность пролонгировалась и другие исходы - 152 (5,2%).

Из 1659 родившихся детей, 1098 сняты с диспансерного учета по окончании срока наблюдения и при отрицательных лабораторных данных на ВИЧ. Диагноз ВИЧ-инфекции выставлен 83 детям, 73 ребенку диагноз установлен ретроспективно. Из числа всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, умерло 60. Под наблюдением, до верификации диагноза, находится 377 детей. Статистика свидетельствует о том, что эпидемия затрагивает не только

уязвимые группы, но и часть общего населения, связанную с этими группами. Еще одним свидетельством того, что эпидемия ВИЧ-инфекции получает более широкое распространение, является увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами: 2006г.- 94 ребенка, 2007г. - 153, 2008г.- 191, 2009г. - 204, 2010г. - 233, 2011г. - 266, 2012г. - 311. Как видно, в сравнении с 2006г. число таких детей увеличилось в 2012г. в 3,3 раза.

Доля вертикального пути передачи в 2006 году составляла 0,5%

Таблица 1 - Динамика регистрации повторно беременных и женщин, женщин с ВИЧ_

в структуре зарегистрированных случаев, в 2007 году -1,5%, в 2008г. -1,9%, в 2009г. - 1,1%, в 2010 году 1,1%, в 2011г. - 0,9%, в 2012г. - 1,5%.

В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа беременностей и родов у женщин с ВИЧ, однако в 2011-2012гг. отмечается положительная динамика по снижению количества женщин с повторными беременностями. В 2012 году доля таких женщин составила 34,0%, что на 20,4% меньше в сравнении с 2010г. (таблица 1).

имевших «стаж» ВИЧ-инфекции от общего числа беременностей у

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Количество беременностей у женщин с ВИЧ 158 199 337 366 406 443 518

Количество впервые выявленных беременных 89 133 187 190 185 302 342

Доля повторно беременных и беременных женщин, имевших «стаж» ВИЧ-инфекции до беременности от общего числа беременностей 44% 33% 44,5% 48% 54,4% 31,8% 34,0%

В 2007 году в республике внедрена экспресс-диагностика ВИЧ-инфекции у беременных на этапе родильных домов. Изменение политики тестирования беременных позволило улучшить охват и обеспечило более раннее выявление ВИЧ-инфекции, при этом доля экстренной АРВ - профилактики

сократилась в 3 раза (2006г. - 23%, 2009г. - 4,8%, 2010г. - 8,0%, 2011г. - 4,5%, 2012г. - 5,0%).

Ожидаемый результат по Программе по достижению 90% охвата АРВ профилактикой беременных и новорожденных достигнут к 2008 году, а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4% - у детей (таблица 2).

Таблица 2 - Охват химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных и новорожденных, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей в РК (2006-2012гг.)_

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Охват химиопрофилактикой ВИЧ-позитивных беременных 67% 68% 88% 94% 97% 92,5% 95,9%

Охват химиопрофилактикой новорожденных, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей 91% 85% 93% 97% 97,4% 98,1% 99,4%

Ожидаемые результаты по Программе 2005-2010гг. 90% 90% 90% 90% 90% - -

Внедрение комплексных мер профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку позволило снизить уровень

Таблица 3 - Уровень перинатальной трансмиссии по годам (2006- 2012гг.).

вертикальной ВИЧ-трансмиссии с 8,4% в 2007г. до 1,5% в 2011г. (таблица 3).

Годы 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Количество детей, рожденных от ВИЧ+ 94 153 191 204 233 266 311

матерей

Количество ВИЧ+ детей 7 13 11 7 4 4 н/д

Уровень перинатальной трансмиссии 7,4% 8,4% 5,8% 3,4% 1,7 1,5 н/д

Выводы. Таким образом, эпидемия ВИЧ-инфекции в Казахстане удерживается на концентрированной стадии развития, что подтверждается данными ДЭН;

-ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции продолжает оставаться инфицирование при парентеральном употреблении наркотиков (62,6%);

- отмечается увеличение регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди беременных женщин и, как следствие, рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей;

- изменение политики тестирования беременных позволило улучшить охват и обеспечило более раннее выявление ВИЧ-инфекции среди беременных женщин;

- ожидаемые результаты по достижению не менее 90% охвата АРВ профилактикой беременных и новорожденных достигнуты к 2008 году, а в 2012г. составил 95,9% -среди беременных и 99,4%

- у детей.

- в результате широкого внедрения программы ППМР в Казахстане достигнут минимальный уровень вертикальной трансмиссии, снижение отмечено с 8,4% в 2007г. до 1,5% в 2011г.

- на фоне широкого охвата программой по ППМР беременных и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в Казахстане, удержание уровня вертикальной трансмиссии на достигнутых показателях является реальной и достижимой задачей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Доклад о глобальной эпидемии СПИДа. UNAIDS, 2011. /08.25R/Jc150R/ ISBN 9789291737147.

2 Совместные действия для достижения результатов на 2009-2011гг. Рамочный доклад UNAIDS, август 2011г.

3 ВОЗ. Протокол 10. Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.-2012.- 71с.

4 Национальный доклад «О ходе работы для ССГАООН Республика Казахстан. Отчетный период: январь 2010г.-декабрь 2011г.»

ZH.Z. TRUMOVA

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov Institute of Postgraduate Education

THE SITUATION FOR PREGNANT WOMEN AND CHILDREN BORN TO HIV-INFECTED MOTHERS IN KAZAKHSTAN

Resume: Examined trends in the spread of HIV / AIDS in Kazakhstan. Found that the number of HIV cases at the beginning of 2013 19,748, including 1,714 AIDS patients (8.7%). An increasing number of registrations of pregnancy and childbirth in women with HIV. Cumulatively January 1, 2013 registered 2,166 HIV-infected pregnant women and 2,916 pregnancies, i.e. 750 women had a repeat pregnancy. Increased coverage of ARV prophylaxis of pregnant women and newborns, which in 2008 was 88% (women) and 93% (children), and in 2012- 95.9% of pregnant women and 99.4% - in children. The level of vertical transmission of HIV has decreased from 8.4% to 1.5% by 2012. Keywords: HIV infection, vertical path, ARV prophylaxis.

УДК159.922.736.3

Ж.З. ТРУМОВА, Ж.С. НУГМАНОВА, О.К. ДАРМЕНОВ, Г.А. ИБРАЕВА, М.С. ТУКЕЕВ, С.Ж. КАСЫМБЕКОВА

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Институт последипломного образования,

Курс «ВИЧ-инфекция и инфекционный контроль» Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД, г.Алматы

РЕЗУЛЬТАТЫ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ЛЮДЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ, В КАЗАХСТАНЕ

На конец 2012 года в Казахстане кумулятивно зарегистрировано 19748 случаев ВИЧ-инфекции, в т.ч. детей 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20 - 39 лет (77,1%); на парентеральный путь потребления наркотических средств приходится 62,6%. В динамике увеличился охват АРТ с 226ЛЖВ в 2005г. до 2634 ЛЖВ на 2012г., т.е. в 11,7 раза. Результаты мониторинга эффективности АРТ убедительно доказаны показателем выживаемости ЛЖВ, который увеличился с 68% в 2010 году до 71,2% в 2011 году и до 77,2% в 2012 году. Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ЛЖВ, антиретровирусная терапия, выживаемость.

По состоянию на конец 2011 года во всем мире число людей, живущих с ВИЧ, составило 34,0 [31,4-35,9] миллиона человек. По оценкам, 0,8% всех взрослых в возрасте 15 - 49 лет живут с ВИЧ. Африка к югу от Сахары остается наиболее пострадавшим регионом: почти одна двадцатая часть взрослых (4,9%) в регионе живет с ВИЧ, что составляет 69% всех ЛЖВ, во всем мире. После Африки к югу от Сахары наиболее пострадавшими регионами являются Карибский бассейн и регион Восточной Европы и Средней Азии, где в 2011 году 1,0% взрослых жили с ВИЧ [1].

Однако, успехи, достигнутые в расширении программ по ВИЧ, в сочетании с новыми мощными инструментами для предупреждения заражения ВИЧ и смерти вследствие СПИДа, позволили заложить основу для того, чтобы покончить со СПИДом в будущем.

В 2011 году во всем мире число людей, умерших вследствие СПИДа, составило 1,7 [1,5-1,9] миллиона человек. Это на 24% меньше, чем в 2005 году (2,3 [2,1-2,6] млн человек). По данным ЮНЭЙДС, Казахстан включен в перечень стран, где число людей, умерших вследствие СПИДа в 2005 -2011гг. «Без изменений или уменьшение < 25%» [1,2].

Многообещающими тенденциями в охвате лечением, являются факты, что к концу 2011 года АРТ были охвачены 8 млн человек - это в 20 раз больше, чем в 2003 году. Начиная с 1995 года, благодаря АРТ, было спасено 14 млн лет жизни в странах с низким и средним уровнем доходов, включая 9 млн в странах Африки к югу от Сахары [3,4].

Последние исследования показывают, что чем раньше начать противовирусную терапию после заражения ВИЧ, тем больше шансов на восстановление нормального уровня лимфоцитов. Согласно новым данным американских и австралийских врачей, успеть надо в первые месяцы выявления ВИЧ-инфекции. The New England Journal of Medicine, специалисты из университета Калифорнии проанализировали истории 468 ВИЧ-положительных пациентов, которым назначили АРТ. Те, у кого ВИЧ обнаружили в первые четыре месяца и тут же приступили к лечению, показали лучшую динамику: у 64% обследованных уровень CD4+ клеток составил 900 на кубический миллилитр, то есть в пределах нормы (400 - 2500). Для сравнения, отсрочка больше четырех месяцев приводила к тому, что достичь аналогичного результата удавалось всего в 34% случаев.

В Казахстане на начало 2013 года кумулятивно зарегистрировано 19748 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. детей 400, показатель на 100 тысяч населения составил 117,9. В структуре ВИЧ-инфицированных преобладают лица в возрасте 20-29 лет (42,7%) и 30-39 лет (34,4%). Удельный вес мужчин составляет 68,9%, женщин 31,0%, в социально-профессиональной структуре 69,8% составляют неработающие лица. По путям передачи: на парентеральный путь потребления наркотических средств приходится 62,6%, удельный вес полового пути передачи составляет 32,1%, вертикальный путь 1,0%. В Казахстане АРТ повсеместно стала внедряться с 2005 года (для взрослых), а с 2006 года для детей, за счет государственных средств и гранта Глобального Фонда. ЦЕЛЬ.

Оценить прогресс страны в предоставлении больным с ВИЧ-инфекцией (взрослых) антиретровирусной терапии с 2010 по

2012 годы. МЕТОДЫ.

Использовались два основных показателя: «Доля взрослых и детей с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции, получающих АРТ» и «Процент ВИЧ-инфицированных взрослых и детей, которые спустя 12 месяцев после начала АРТ продолжают жить и проходят курс лечения». Для определения эффективности терапии проведен расчет показателя выживаемости (UNGASS, UNAIDS, 2007). РЕЗУЛЬТАТЫ.

На начало 2005 года в Казахстане антиретровирусную терапию получали не более 50 пациентов (только взрослые), к концу года число их увеличилось до 226 (взрослые). В этот период, ввиду ограниченности ассортимента АРВ препаратов, применялась только 1 схема АРТ I ряда, включающая 2 НИОТ (зидовудин и ламивудин) и 1 ННИОТ (невирапин). Проведенные мероприятия по регистрации АРВП, разработке Протоколов лечения, расширение ассортимента лекарств, включающих помимо брендовых и генерические препараты, педиатрические формы, позволили увеличить охват и обеспечивать доступность терапии людям, живущим с ВИЧ/СПИДом, включая детей. На начало

2013 года АРТ всего получают 2634 ЛЖВ, из них ПИН 1289 (49%), детей 296 (11,24%).