Адаптационный потенциал курящих больных хронической обструктивной болезнью легких

Пожилой человек: качество жизни

пертензией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 2. - С. 69-70.

8. Эндокринология. Национальное руководство» / под ред. акад. РАН и РАМН И.И. Дедова, чл.-кор. РАМН Г.А. Мельниченко. - М., 2013 г.

АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ КУРЯЩИХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

О.Н. Титова, О.А. Суховская,

В.Д Куликов, Н.Д. Колпинская

НИИ пульмонологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия

E-mail авторов: sukhovskaia@maiLm

Цель исследования: изучить показатели адаптационного потенциала больных хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Обследовано 44 курящих больных ХОБЛ (2-3 ст. тяжести) в возрасте от 48 до 70 лет (16 женщин и 26 мужчин). Контрольную группу составили курящие, не имеющие на момент обследования острых заболеваний и не получающие лечение по поводу хронических заболеваний, не имеющих респираторных симптомов: 20 женщин и 34 мужчин в возрасте от 47 до 65 лет. Исследование включало определение степени никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фагерстрома, мотивации к отказу от курения (Левшин В.Ф.), мотивации к курению (анкета Хорна), медикосоциальных факторов, адаптационного потенциала (МЛО «Адаптивность), включающего личностный адаптационный потенциал (ЛАП), поведенческую регуляцию (ПР), коммуникативный потенциал (КП) и моральную нормативность (МН). Контролем отказа от табакокурения служило определение угарного газа в выдыхаемом воздухе. Было выявлено, что высокая мотивация к отказу от курения в 2,5 раза реже выявлялась у больных ХОБЛ по сравнению с контрольной группой, чаще отмечался сниженный уровень личностного адаптационного потенциала.

Больные ХОБЛ с неэффективностью отказа от табакокурения имели более низкий уровень личностного адаптационного потенциала, при этом в большинстве случаев отмечался выраженный синдром отмены. Выявлена корреляционная зависимость личностного адаптационного потенциала и длительности табакокурения у больных ХОБЛ, что свидетельствует о влиянии курения на адаптационные ресурсы этих больных и является дополнительным аргументом в пользу отказа от курения независимо от возраста пациента и длительности потребления табака.

Ключевые слова: табакокурение, ХОБЛ, отказ от табакокурения, адаптационный потенциал личности

Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) отказ от курения признан одной из самых эффективных мер профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Особенно важен отказ от курения для больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), для которой табакокурение (ТК) - важнейший фактор развития и прогрессирования заболевания. Согласно ранее проведенным исследованиям [5, 9, 10, 16, 17], подавляющее большинство больных ХОБЛ (до 88%) являются курящими и испытывают трудности при прекращении курения.

В табачной зависимости выделяют 3 компонента - физическую, социальную и психологическую зависимость, поэтому и помощь в отказе от ТК должна осуществляться с учетом всех этих компонентов [2, 3, 7, 11]. В частности, необходимо учитывать возможности больных ХОБЛ к изменениям, способности к адаптации, поскольку при прекращении ТК необходимо заменить привычное, связанное с курением поведение на другие действия, научиться расслабляться снимать стресс и волнение без сигареты.

В 2001 году А.Г. Маклаков ввел понятие «личностный адаптационный потенциал» (ЛАП), который можно диагностировать с помощью соответствующего опросника «МЛО-Адаптивность» [6]. Исследования адаптационного потенциала, проведенные с помощью этого опросника, показали его высокую информативность, позволяющей оценить способность к адаптации к изменяющимся условиям окружающего мира, сферы ценностей и убеждений (шкала моральная нормативность) [4, 15].

Цель исследования: изучить показатели адаптационного потенциала больных ХОБЛ.

Материалы и методы.

Обследовано 44 курящих больных ХОБЛ (23 ст. тяжести) в возрасте от 48 до 70 лет (16 женщин и 26 мужчин). Контрольную группу составили курящие, не имеющие на момент обследования острых заболеваний и не получающие лечение по поводу хронических заболеваний, не имеющих респираторных симптомов: 54 курящих человека (20 женщин и 34 мужчин в возрасте от 47 до 65 лет). Группы по возрасту и полу не различались.

Критерии исключения: психические заболевания и расстройства, алкогольная, наркотическая зависимости.

Исследование проводилось при обращении курящего больного ХОБЛ за медицинской помо-

48

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

щью и через 30 дней после группового информационного занятия и индивидуального консультирования. При высокой и средней степени никотиновой зависимости были рекомендованы лекарственные препараты (никотинзаместительная терапия или варениклин в зависимости от предпочтений пациентов).

Исследование включало определение степени никотиновой зависимости (НЗ) по тесту Фа-герстрома, мотивации к отказу от курения (Лев-шин В.Ф.), мотивации к курению (анкета Хорна), медико-социальных факторов, адаптационного потенциала (МЛО «Адаптивность), включающего личностный адаптационный потенциал (ЛАП), поведенческую регуляцию (ПР), коммуникативный потенциал (КП) и моральную нормативность (МН). Контролем отказа от табакокурения служило определение угарного газа в выдыхаемом воздухе. Статистическая обработка была проведена с использованием программы SPSS 11.0.

Результаты и обсуждение.

Характеристика групп представлена в таблице 1. Как видно из представленной таблицы, больные ХОБЛ выкуривали большее число сигарет в день по сравнению с контрольной группой, при этом в 61,9% случаев больные ХОБЛ выкуривали более 20 сигарет в день (в контрольной группе - в 44,4% случаев, p<0,05) и в 61,9% случаев имели высокую степень НЗ (в контрольной группе - в 33,0%, p<0,05). Степень НЗ определялась по тесту Фагерстрома, содержащим 6 вопросов. Достоверные различия были выявлены в

ответе на вопрос «От какой сигареты сложнее отказаться - от первой утром или от сигареты в течение дня?» (Хи-квадрат Пирсона = 9,753, р =0,02). Больные ХОБЛ чаще всего первую сигарету выкуривали в течение первых 5-30 минут после пробуждения.

Высокая мотивация к отказу от курения была выявлена в 9,5% случаев (в контрольной группе -в 25,9%, р< 0,05). Попытки к отказу от курения предпринимали большинство курящих, однако более 2 попыток к отказу имели 66,7% больных ХОБЛ и 85,2% курящих контрольной группы (p>0,05), при этом выраженный синдром отмены отмечался в 67% у больных ХОБЛ и 48% курящих контрольной группы.

Интерпретация значений шкал опросника проводилась в соответствии с критериями, описанным в методике А.Г. Маклакова (табл. 2). В соответствии с этими критериями, у больных ХОБЛ средние показатели поведенческой регуляции и личностного адаптационного потенциала соответствовали низким уровням, в то время как в контрольной группе - средний уровень ПР был удовлетворительным при сниженных значениях ЛАП. Снижение ПР и ЛАП свидетельствует о низкой нервно-психической устойчивости, о сложностях при изменении окружающей обстановки у большинства курящих людей, т.е. курящие могут испытывать большие затруднения при переходе от курительного поведения к некурящему образу жизни и нуждаться в проведении когнитивно-поведенческой терапии.

Таблица 1

Характеристика групп

Показатель Больные ХОБЛ n=44 Контрольная группа n=54 Достоверность различий

Возраст, лет 59,67+1,50 56,37+1,41 p>0,05

Длительность ТК, лет 37,38+3,02 33,18+3,19 p>0,05

Возраст начала ТК, лет 19,85+1,95 17,91+0,88 p>0,05

Число выкуриваемых в день сигарет, шт. 23,60+1,37 16,24+2,15 p<0,05

НЗ, баллы 6,32+0,54 5,35+0,50 p>0,05

Мотивация к отказу от курения (МОК), баллы 5,60+0,45 6,00+0,44 p>0,05

ПР, баллы 32,48+2,28 26,33+2,97 p>0,05

КП, баллы 15,57+0,84 13,59+1,00 p>0,05

МН, баллы 9,05+0,50 8,78+0,47 p>0,05

ЛАП, баллы 57,19+2,43 48,74+3,98 p>0,05

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

49

Пожилой человек: качество жизни

Таблица 2

Интерпретация шкал МЛО «Адаптивность» в зависимости от расчетных баллов

Категории Стены ПР КП МН ЛАП

значений баллы баллы баллы баллы

1 46 и более 27-31 18 и более 61 и более

Низкие 2 38 - 45 22-26 15-17 51 - 60

3 30 - 37 17-21 12 - 14 40 - 50

4 22 - 29 13-16 10 - 11 33 - 39

Средние 5 16 - 21 10 - 12 7 - 9 28 - 32

6 13 - 15 7 - 9 5 - 6 22 - 27

7 9 - 12 5 - 6 3 - 4 16 - 21

Высокие 8 6 - 8 3 - 4 2 -3 11 - 15

9 4 - 5 1 - 2 1- 2 6 - 10

10 0 - 3 0 - 1 0 - 1 1 - 5

Анализ частоты встречаемости различных уровней показателей ЛАП показал, что низкий уровень ПР встречался в 19% случаев при ХОБЛ и в 18,5% случаев в контрольной группе, высокий уровень не определялся у больных ХОБЛ ( в контрольной группе - в 15% случаев); КП - в 28,6% и 25,9%, соответственно, высокий уровень не определялся у больных ХОБЛ (в контрольной группе - в 15% случаев); МН - 14,3% и 11%, соответственно, высокий уровень не определялся у курящих обеих групп; ЛАП - в 95,0% и 59,0%, соответственно (p<0,05), высокий уровень не определялся у больных ХОБЛ (в контрольной группе - в 7,4% случаев).

Таким образом, достоверные различия отмечены по частоте встречаемости сниженного адаптационного потенциала и высоких значений поведенческой регуляции, коммуникативного потенциала. Сниженный уровень ЛАП свидетельствует о выраженной склонности большинства курящих лиц нервно-психическим срывам, к отсутствию адекватной самооценки, беспокойству и раздражительности, к острой эмоциональной реакции на стресс. Поэтому и помощь курящим в отказе от ТК должна включать поддержку и обучение методам самопомощи при стрессовых ситуациях. Тем более, что наиболее часто причиной ТК назывался стресс (70%).

В обеих группах не было значений выше 70 баллов по шкале достоверности, т.е. полученные результаты анкетирования могут быть использованы при анализе данных, а высокие показатели шкалы «Надежность», свидетельствующие об излишней самокритичности, преувеличении про-

блем встречались в 4,8% случаев при ХОБЛ и в 15% в контрольной группе (Хи-квадрат Пирсона = 228,84, р =0,007).

Продолжительность воздержания 30 дней и более была зарегистрирована в 23% случаев при ХОБЛ и в 45% в контрольной группе, при этом лекарственная терапия была использована в 15,9% больными ХОБЛ и 3,7% случаев в контрольной группе. При использовании лекарственной терапии эффективность отказа (воздержание в течение 30 дней) была зарегистрирована у 4 человек из 7 больных ХОБЛ и у 2 курящих контрольной группы. К сожаленью, большинство курящих полагали, что отказываться от курения необходимо усилием воли, без использованием лекарственных препаратов. При опросе 44 больных ХОБЛ и 54 курящих контрольной группы только 4,5% ответили, что считают использование лекарственной терапии эффективным видом помощи; 77,3% полагали, что отказываться необходимо только самостоятельно, 5% считали эффективным гипноз и иглорефлексотерапию, 5% -психологическую помощь. Остальные затруднились с ответом. Только в 10,2% случаев курящие получали совет врача при отказе от курения, хотя врач говорил о необходимости отказа от курения в 40% случаев (в 61% случаев при ХОБЛ и 24% случаев курящим контрольной группы).

Значимых различий по исследованным показателям между больными ХОБЛ, отказавшимися от ТК и продолжающими курить выявлено не было, в том числе и по степени НЗ, числу выкуриваемых в день сигарет, показателям адаптационного потенциала (ПР= 31,25+2,44 и 36,14+2,70;

50

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015

Пожилой человек: качество жизни

КП=13,75+1,09 и 15,4+1,84; МН=8,0+0,77 и 9,14+0,37, соответственно), за исключением интегрального показателя ЛАП (52,50+2,77 и 60,29+ 3,40, р<0,05), т.е низкий уровень ЛАП способствует рецидиву ТК, при значениях ЛАП выше 40 баллов чаще отмечен выраженный синдром отмены (в 61,4% случаев), чем при удовлетворительном уровне ЛАП (36,3%, р<0,05).

У больных ХОБЛ уровень ЛАП коррелировал с длительностью ТК (г=0,431, р=0,043), а уровень МН имел обратную корреляционную взаимосвязь с возрастом начала курения, т.е. чем меньше было стремлений соблюдать общепринятые нормы, тем раньше начинал курить респондент. Наибольший вклад в показатель ЛАП вносили ПР (1=0,871, р=0,0001) и МН (г=0,478, р=0,021). Таким образом, более ранняя инициация ТК происходит, по-видимому, у лиц с более низкой моральной нормативностью. При наличии ХОБЛ происходит снижение уровня личностного адаптационного потенциала с длительностью табакокурения, в первую очередь, за счет снижения уровня поведенческой регуляции.

Больные ХОБЛ, продолжающие курить после группового занятия и индивидуального консультирования имели более низкий уровень личностного адаптационного потенциала, при этом в большинстве случаев (61%) отмечался выраженный синдром отмены, в 2,5 раза чаще, чем при удовлетворительном уровне ЛАП. Учитывая данные литературы о роли когнитивно - поведенческой терапии, необходимо включать проведение психотерапевтических и психологических мероприятий в оказание помощи при отказе от курения больным ХОБЛ, а также, принимая во внимание высокую степень никотиновой зависимости у большинства больных, способствовать лечению табачной зависимости, в том числе с использованием лекарственной терапии.

Выводы.

1. Больные ХОБЛ выкуривали большее число сигарет в день, чаще курили свыше 20 штук в день и имели высокую степень НЗ по сравнению с курящими без заболеваний органов дыхания сходного возраста (старше 47 лет).

2. Высокая мотивация к отказу от курения в 2,5 раза реже выявлялась у больных ХОБЛ по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о необходимости разработки мер по повышению мотивации в отказе от курения для больных ХОБЛ.

3. У курящих больных ХОБЛ достоверно чаще отмечался сниженный уровень личностного адаптационного потенциала; у них не регистрировался высокий уровень показателей поведенческой регуляции, моральной нормативности, коммуникативного потенциала и личностного адаптационного потенциала.

4. Больные ХОБЛ с неэффективностью отказа от табакокурения имели более низкий уровень личностного адаптационного потенциала, при этом в большинстве случаев отмечался выраженный синдром отмены.

5. Выявлена корреляционная зависимость личностного адаптационного потенциала и длительности табакокурения у больных ХОБЛ, что свидетельствует о влиянии курения на адаптационные ресурсы этих больных и является дополнительным аргументом в пользу отказа от курения независимо от возраста пациента и длительности потребления табака.

Литература:

1. Акимова М.К. Психологическая диагностика / Под ред. М.К. Акимовой. - СПб: Питер, 2005. -303 с.

2. Акчурин О.М, Мостовой Ю.М., Мостовая О.П. Влияние характерологических особенностей личности на формирование привычки курения // Украинский вестник психоневрологии. - 2002. -Том 10, вып. 4 (33). - С. 96-99.

3. Гаркушенко С.А. Психологические особенности людей с никотиновой зависимостью // Вестник Самарской гуманитарной академии, серия: психология. - 2007. - № 1. - С. 155-160.

4. Конарева И.Н., Кардиоинтервалографические корреляты психологического адаптационного потенциала // Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского, серия «Биология, химия». - 2012. - Том 25, № 1. -

С. 98-107.

5. Левшин В.Ф. Табакизм: патогенез, диагностика и лечение: руководство для врачей. ИМА-Пресс,

2012. - 125 с.

6. Многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (МЛО-АМ) А.Г. Маклакова и С.В. Чер-мянина. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие / Под ред. Райгородского Д.Я. - Самара: Издательский Дом «БАХРАХ-М», 2006. - 672 с.

7. Никитенко М.А., Шаболтас А.В. Особенности детско-родительских отношений у лиц с зависимостью от табакокурения // Вестник Санкт-Петербургского университета, серия 12: психоло-

Том 17, № 2, 2015 Тюменский медицинский журнал

51

Пожилой человек: качество жизни

гия, социология, педагогика. - 2011. - № 3. - С. 207-213.

8. Собчик Л.Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ). Практическое руководство к традиционному и компьютерному вариантам теста. - Боргес, 2009. -256 с.

9. Титова О.Н., Суховская О.А., Пирумов П.А., Козырев А.Г., Колпинская Н.Д., Куликов В.Д. Анализ различных видов помощи при отказе от табакокурения // Вестник Санкт-Петербургского мед. университета. Медицина. - 2011. - Серия 11, выпуск 1.-С.49-55

10. Шантырь И.И. Распространенность потребления табака и показатели здоровья никотинзависимых лиц // Медико-биологические и социально - психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. - 2007. - № 1. - С. 49-52.

11. Cloninger C.R. The psychobiological theory of temperament and character: comment on Farmer and Goldberg // Psychol. Assess. - 2008. - Vol. 20, № 3. - Р. 292-239.

12. Doyle F., Rohde D., Rutkowska A., Morgan K., Cousins G., McGee H. Systematic review and metaanalysis of the impact of depression on subsequent smoking cessation in patients with coronary heart disease: 1990 to 2013 // Psychosom. Med. - 2014. -Vol. 76, № 1. - P. 44-57.

13. Hitsman B., Papandonatos G.D., McChargue D.E., DeMott A., Herrera M.J., Spring B., Borrelli B., Niaura R. Past major depression and smoking cessation outcome: a systematic review and meta-analysis update // Addiction. - 2013. - Vol. 108, № 2. - P. 294-306.

14. Holzel L.P., Kriston L., Weiser A.K., Harter M. Cross national Differences in Inpatient Depression Treatment // Europ. Psychiat. Rev. - 2011. - Vol. 4, № 1. - P. 32-34.

15. Niyetbayeva G.B., Sarsenbayeva L.O., Bekmuratova G.T. Ethnocultural environment as a factor in psychological health of first-year students // World applied sciences journal. - 2013. - Vol. 23, № 1. - P. 46-50.

16. Sindelar J.L., O'Malley S.S. Financial versus health motivation to quit smoking: A randomized field study // Prev. Med. - 2014. - Vol. 59. - Р. 1-4.

17. Willemsen M. C., Van der Meer R., Schippers G. M. Smoking Cessation Quitlines in Europe: Matching Services to Callers' Characteristics // BMC Public Health. - 2010. - Vol. 10. - P. 770-774.

ОСОБЕННОСТИ ДИСФУНКЦИИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ, НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Е.В. Тюрина

Тюменский ГМУ, г. Тюмень, Россия ОКБ №2, г. Тюмень, Россия

E-mail автора: ekattyurina@yandex.ru

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта - комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря (ЖП), желчных протоков и сфинктеров (дискинезии желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей), без признаков органического происхождения (воспаления, камнеобразования). Билиарная патология является чрезвычайно распространенной среди населения всех возрастных групп. Частота заболеваний билиарной системы составляет в популяции 10-15% в экономически развитых странах [4]. Только по официальным данным, каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина в возрасте старше 20 лет страдают функциональными дискинезиями, холециститом, желчнокаменной болезнью или перенесли холецистэктомию (ХЭ) [5, 6].

Ежегодно в России проводится около 130-150 тыс. холецистэктомий. Вместе с тем удаление желчного пузыря не приносит полного выздоровления: в 20-40% случаев, развивается постхоле-цистэктомический синдром (ПХЭС). По данным различных авторов, от 20 до 40% пациентов, которым была произведена холецистэктомия, в течение ближайших 5 лет после операции устанавливают диагноз ПХЭС [5, 7].

Поскольку билиарная дисфункция является ранним проявлением желчнокаменной болезни, а также причиной развития многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Кроме того в настоящее время сформировалось понимание взаимосвязи метаболического синдрома (МС) и функциональными нарушениями органов пищеварительного тракта. Так накопления холестерина в клетках стенки желчного пузыря приводит к снижению его сократительной способности и как следствие изменение литогенных свойств желчи

[3].

52

Тюменский медицинский журнал Том 17, № 2, 2015