СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ У ПАЦИЕНТОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
METHOD OF ANESTHESIA ON AN OUTPATIENT BASIS IN PATIENTS DENTAL PROFILE

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.
Из практики медицины известны способы анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля. С этой целью может применяться общая анестезия в форме эндотрахеального наркоза или тотальной внутривенной анестезии, например, для индукции анестезии внутривенно кетамин 0,5 мг/кг, пропофол 1,5-2,0 мг/кг, затем непрерывная внутривенная инфузия пропофола в дозе 1,5-2,0 мг/кг в час (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 339, 1025-1026 с.). Также с целью обезболивания могут применяться методы регионарной анестезии, например, инфильтрационная анестезия лидокаином 0,5% или 1% раствором в дозе 400,0 мг (Бунятян А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1017 с.).
Однако эти способы имеют ряд недостатков. При проведении тотальной внутривенной анестезии:
- трудно контролировать глубину анестезии;
- нет контакта с пациентом во время анестезии;
- существует риск аспирационных осложнений;
- побочное действие анестетиков может спровоцировать в послеоперационном периоде развитие тошноты и рвоты;
- требуется длительное наблюдение за состоянием пациента после проведения анестезии;
- зачастую стресс, обусловленный анестезией, превосходит операционный стресс.
Местная инфильтрационная анестезия:
- не может обеспечить адекватный уровень защиты психоэмоциональной сферы пациента;
- не всегда обеспечивает достаточный уровень анестезии;
- выполнение местной анестезии часто сопряжено с болезненными ощущениями и эмоциональными переживаниями пациента.
Известен аналог прототип - способ седоанальгезии, в котором местная анестезия области хирургического вмешательства сочетается с внутривенной седацией мидазоламом. Препарат вводится по следующей схеме: 2,0 мг мидазолама в первые 30 секунд, затем 90 секунд пауза для определения эффективности первой дозы, после чего по 1,0 мг каждые 30 секунд до достижения необходимого уровня седации (Лихванцев В.В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / М.: Миклош, 2005. 98, 195, 196 с.).
Однако этот способ имеет некоторые недостатки, во-первых, остаточное действие препарата может длиться гораздо дольше времени хирургического вмешательства, что в амбулаторных условиях создает определенные неудобства, во-вторых, при применении мидазолама затруднен контакт с пациентом, необходимый при многих амбулаторных стоматологических хирургических вмешательствах.
Целью изобретения является улучшение качества анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля.
Указанный технический результат достигается тем, что пациенту перед хирургическим вмешательством путем внутривенной инфузии с помощью контролируемого инфузионного устройства, в течение 10 минут вводят раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл в дозе 1,0 мкг/кг массы тела пациента, после чего скорость инфузии препарата снижают до 1,0 мкг/кг/ч, затем проводят местную инфильтрационную анестезию области хирургического вмешательства раствором артикаина гидрохлорида 40,0 мг/мл, затем выполняют хирургическое вмешательство, после его завершения прекращают инфузию дексмедетомидина, при этом до, во время и после начала анестезии и хирургического вмешательства, а также до полного восстановления сознания пациента проводят непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
В амбулаторной стоматологической практике, как и при всех малоинвазивных хирургических вмешательствах, требования к анестезиологическому пособию особенно строги в отношении комфортности для пациента. В условиях, когда травматичность хирургического вмешательства низкая, с одной стороны, нет необходимости в достижении глубокого угнетения сознания, а с другой, крайне нежелательно возникновение каких-либо осложнений, вызванных действием препаратов для анестезии. Комбинация седации и местной анестезии обеспечивает наиболее безопасное и комфортное течение периоперационного периода. Седация пациента, начинающаяся до начала оперативного вмешательства, снимает психоэмоциональное напряжение у пациента, вызванное предстоящими манипуляциями, уменьшает болевые ощущения и чувство дискомфорта, возникающие при введении местного анестетика, возникает безразличное отношение к происходящему, что исключает эмоциональные переживания во время проведения вмешательства и создает комфортные условия для работы медицинского персонала. Местная анестезия позволяет на длительный срок остановить поток афферентных импульсов, в том числе и болевых, из зоны операции.
Применение с целью седации контролируемой внутривенной инфузии дексмедетомидина позволяет, во-первых, легко контролировать уровень седации пациента, во-вторых, избежать остаточного действия препарата после окончания вмешательства, в-третьих, сохранить полноценный контакт пациента с медицинским персоналом, в-четвертых, дексмедетомидин обладает слабым анальгезирующим и анестезирующим действием, в результате чего, уменьшаются неприятные ощущения у пациента во время проведения инфильтрационной анестезии и потенцируется действие местного анестетика.
Использование в данном способе в качестве местного анестетика раствора артикаина 40,0 мг/мл, обусловлено тем, что после введения препарата быстро наступает анестезия, достаточная для проведения вмешательства, данный препарат обладает длительным анестезирующим действием - около 45 мин, и широким профилем безопасности, при необходимости более длительной анестезии допускается повторное введение препарата.
Увеличение анестезиологической активности ведет к увеличению анестезиологического риска, этим обусловлена необходимость проведения непрерывного мониторинга основных параметров гемодинамики и дыхания, в связи с чем непрерывное мониторное наблюдение за артериальным давлением, пульсом, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ, включено в данный способ (Сокольский В.М. Современные аспекты безопасности этапов общей анестезии / В.М. Сокольский, И.З. Китиашвили, И.М. Смирнягин // Астраханский медицинский журнал. - 2011. - Т. 6, №3 - С. 149-152).
Предлагаемый способ апробирован на 23 пациентах, проходивших лечение на базе ГБУЗ АО "Областной клинический стоматологический центр" г. Астрахань в 2014 году.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Пациентка В. 27 лет, вес 50 кг.
Обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в 26 зубе, на боли в области верхней челюсти, на приступообразные боли во время еды; зуб ранее болел, но не лечен. При осмотре конфигурация лица не нарушена, региональные лимфоузлы не увеличены, глубокая кариозная полость по II классу, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование - болезненно в точке сообщения. Термореакция - продолжительная на холодное. Перкуссия - безболезненная. Выставлен диагноз - хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Планируется хирургическое вмешательство по поводу хронического фиброзного пульпита.
Пациентка осмотрена анестезиологом.
В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
Выполнена катетеризация периферической вены.
Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 50,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 12,5 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.
После этого оценивался уровень седации пациентки по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациентка в сознании, реагирует на команды.
Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 26 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.
Длительность вмешательства составила 2 часа, в течение которых введено 25,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.
После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациентка в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.
До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 110/70-115/70 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 15-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациентка отпущена домой.
Пример 2. Пациент М. 44 лет, вес 80 кг.
Жалобы на наличие корней 16 зуба в течение 3-х лет. При осмотре конфигурация лица не изменена, кожные покровы на лице чистые. Пальпация челюстно-лицевой области безболезненная, открывание рта свободное, движения нижней челюсти не ограничены, коронка 16 зуба разрушена полностью, перкуссия безболезненная, слизистая бледно-розовая, переходная складка свободная, флюктуация не определяется. Выставлен диагноз - хронический периодонтит.
Планируется удаление 16 зуба.
Пациент осмотрен анестезиологом.
В операционной начато непрерывное мониторное наблюдение за показателями артериального давления, пульса, сатурацией кислорода, частотой дыхания, ЭКГ.
Выполнена катетеризация периферической вены.
Затем начата непрерывная инфузия дексмедетомидина. Инфузия проводилась с помощью контролируемого инфузионного устройства, куда заправлялся рабочий раствор дексмедетомидина с концентрацией 4,0 мкг/мл. Для его приготовления содержимое ампулы - 2,0 мл раствора с концентрацией дексмедетомидина 100,0 мкг/мл разбавлялось в 48,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия. В течение первых 10 мин пациентке введено 80,0 мкг дексмедетомидина из расчета 1,0 мкг/кг массы тела, что соответствует 20,0 мл рабочего раствора. Скорость инфузии дексмедетомидина уменьшена до 1,0 мкг/кг/ч.
После этого оценивался уровень седации пациента по шкале Рамсея, который соответствовал 3 уровню - умеренная седация, пациент в сознании, реагирует на команды.
Затем выполнена местная инфильтрационная анестезия - в ткани вокруг 16 зуба - введено 1,8 мл раствора артикаина гидрохлорида с концентрацией 40,0 мг/мл. Начато хирургическое вмешательство.
Длительность вмешательства составила 30 мин, в течение которых введено 10,0 мл рабочего раствора дексмедетомидина.
После завершения хирургического вмешательства инфузия дексмедетомидина остановлена. Пациент в сознании, на вопросы отвечает правильно, ориентируется во времени и пространстве, координация движений не нарушена.
До, во время и после проведения анестезии и хирургического вмешательства показатели артериального давления находились в пределах 120/80-125/80 мм рт. ст., пульс 60-80 в мин, сатурация кислорода 97-99%, частота дыхания 16-18 в мин, на ЭКГ значимых изменений не отмечалось. Через 30 мин после окончания инфузии дексмедетомидина пациент отпущен домой.
Предлагаемый способ улучшает качество анестезии в амбулаторных условиях у пациентов стоматологического профиля, а именно:
- комфортен для пациента;
- позволяет легко контролировать глубину седации;
- достижим полноценный контакт медицинского персонала с пациентом;
- уменьшается психоэмоциональное напряжение пациента перед процедурой;
- за счет короткого периода полувыведения быстро восстанавливается сознание, в связи с чем, не требуется длительное наблюдение после завершения вмешательства.