ИММОБИЛИЗАЦИОННО-ГЕМОСТАТИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ С ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫМИ ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
IMMOBILISING-HEMOSTATIC DEVICE FOR TRANSPORTATION OF INJURED PEOPLE WITH THORACOABDOMINAL TRAUMAS

Изобретение относится к разделу скорой медицинской помощи и хирургии, предназначено для осуществления иммобилизации, гемостаза и анестезии при транспортировке пострадавших с повреждениями органов брюшной полости и грудной клетки в специализированные медицинские учреждения. Возможно нахождение в данном устройстве в палате реанимации и интенсивной терапии или транспортировка в операционный блок для выполнения хирургических вмешательств с осуществлением гемостаза и анестезии посредством использования местного криовоздействия на зону поврежденного органа.
Механическая травматическая болезнь ввиду огромной (30-90%) смертности среди лиц молодого возраста является серьезной проблемой экстренной хирургии и реаниматологии. Одновременное повреждение жизненно важных органов (головной мозг, спинной мозг, паренхиматозные органы груди, живота и забрюшинного пространства, крупных сосудов), опорно-двигательного аппарата, быстрое развитие феномена взаимного отягощения утяжеляют состояние пациента, усложняют своевременную диагностику и утяжеляют прогноз (Султанов Г.А., Зейналов С.М., Мамедов К.М. и соавт. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №2 - С.34-36). Совершенствование системы помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями должно быть направлено на сокращение этапов эвакуации, прямую госпитализацию пострадавших в медицинские специализированные центры оказания помощи больным с политравмой и дальнейшее долечивание их в специализированных отделениях по лечению политравм (Пелеганчук В.А., Бондаренко А.В., Колядо В.Б. и соавт. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе. - Барнаул: Наука, 2005. - 118 с.). Во время транспортировки пострадавшего возможно развитие осложнений в виде кровотечения, геморрагического и болевого шока, поэтому необходимо обеспечить максимальную иммобилизацию и местное лечебное криовоздействие в зоне травмированных органов.
В качестве прототипа нами использован матрас вакуумный иммобилизирующий МВИО-02 «КОКОН», который предложен заводом-изготовителем «ФАРМ-ИНВЕСТ» (г.Москва, 3-й Тушинский проезд, дом 2. Тел. (495) 234-03-92. http: www.farm-invest.ru) в 2009 году с целью транспортно-иммобилизационного средства при множественных повреждениях костей верхних и нижних конечностей, позвоночника, костей таза и других комбинированных и сочетанных травм (источник информации: http:www.farm-invest.ru). Прототип имеет следующие недостатки:
- не обладает криотерапевтическим лечебно-профилактическим эффектом.
- имеет большие размеры (длина модели МВИод «КОКОН» детский - 1280 мм; длина модели МВИов «КОКОН» взрослый - 2550 мм).
- имеет большой вес (вес модели МВИов «КОКОН» детский - 5 кг 200 грамм; вес модели МВИод «КОКОН» взрослый - 10 кг 500 грамм).
- требует использования на месте происшествия дополнительного оборудования для создания вакуума.
- для приведения матраса в рабочее состояние требуется обеспечение строго дозированного вакуума и влечет дополнительные затраты времени.
Задачи исследования - предложить устройство лишенное вышеперечисленных недостатков.
Технический результат. Применение рекомендованного иммобилизационно-гемостатического устройства для транспортировки пострадавших с торакоабдоминальными травматическими повреждениями сокращает сроки транспортировки пострадавших в специализированные медицинские учреждения, улучшает прогноз заболевания, сокращает количество осложнений и летальность у больных с торакоабдоминальной травмой.
Технический результат достигается с помощью предложенного нами устройства. Иммобилизационно-гемостатическое устройство для транспортировки пострадавших с торакоабдоминальными травматическими повреждениями конструктивно представлено на фиг.1: данное медицинское устройство представляет собой жилет (1), изготовленный из смесовой ткани оранжевого цвета с водоотталкивающей пропиткой. Внутренняя поверхность жилета (фиг.2) по всей окружности имеет карманы (размеры: длина 450 мм, ширина 20 мм) для фиксации иммобилизационных пластин (размеры: длина 440 мм, ширина 16 мм, толщина 3 мм, изготовлены из алюминия) (2). По всей наружной поверхности иммобилизационно-гемостатического устройства (фиг.1, 2) выполнены накладные карманы (3), размером 130-130 мм, которые предназначены для погружения пакетов гипотермических «ТутКакТут», размером 120-120 мм (ТУ9398-004- 45342838-97, регистрационное удостоверение «29/22031103/2606 от 04.03.2004) производства ООО «Капитал-Медицинские Технологии». Основное свойство гипотермического пакета заключается в способности охлаждения тканей с рабочей температурой 0°С. Фиксация иммобилизационно-гемостатического устройства на травмированном пациенте осуществляется с использованием фурнитуры - «липкой» фиксирующей ленты (длина 250 мм, ширина 20 мм), расположенной на двух боковых шлицах жилета и шлицах надплечья (4), которая дозировано фиксирует устройство на пациенте любого возраста, любой конституциональной комплекции. В верхней части иммобилизационно-гемостатического устройства имеется приспособление (5) для адаптации дополнительных лечебно-иммобилизационных устройств (иммобилизационно-криотерапевтического шлема). Размеры иммобилизационно-гемостатического устройства для транспортировки пострадавших с торакоабдоминальными травматическими повреждениями (фиг.1): высота боковой шлицы - 550 мм (6); высота «нижний край жилета - область подмышечной впадины» - 400 мм (7); ширина жилета - 900 мм (8); ширина спины - 300 мм (9); ширина шлицы надплечья - 250 мм (10). Вес устройства с пакетами гипотермическими 1800 г. Время гипотермического воздействия температурой 0°С на травмированную анатомическую область пациента 30-60 минут.
Механизмы действия криотерапии
Криотерапевтическое воздействие обеспечивает болеутоляющий, бактериостатический эффект, антигипоксическое и кровоостанавливающее влияние, уменьшает травматический отек, ускоряет заживление (репарацию) пораженных тканей. Существуют специализированные (рефлексогенные) зоны периферических участков кожи, раздражение которых способно вызвать направленное изменение обмена веществ в конкретном органе. Тепловые рецепторы кожи подают электрические сигналы об изменении теплового равновесия в центр теплорегуляции, что приводит к увеличению выброса симпатических медиаторов - активных в отношении сосудов веществ. Такое повышение уровня адреналина в крови приводит к напряжению стенок и сужению более крупных периферических артериальных сосудов. Помимо рецепторов температурный раздражитель оказывает непосредственное влияние на гладкомышечные волокна сосудистой стенки. Их тонус усиливается при воздействии холода. Местное холодовое воздействие приводит к местному замедлению уровня обменных процессов в охлажденных тканях, снижению потребления ими кислорода и питательных веществ. Местное применение холода снижает скорость транспорта веществ через мембрану клеток. При охлаждении мышечной ткани отмечается снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц, что уменьшает вероятность дополнительного смещения анатомических структур (Аврамченко А.А., Белкин А.А. Гипотермия. Есть ли практические рекомендации. Обзор состояния проблемы / Уральский медицинский журнал. - 2007. - №1. - С.34-40).
Клиническими исследованиями доказано, что локальная искусственная гипотермия паренхиматозных органов брюшной полости снижает темп реперфузии поврежденного органа и уменьшает степень деструкции его ткани. По результатам данных исследований разработана методика интраоперационной профилактики осложнений повреждений органов брюшной полости с использованием гипотермии (Громов М.С., Александров Д.А., Скороход A.M. Методика профилактики осложнений при повреждениях поджелудочной железы / Саратовский научно-медицинский журнал. - 2009. - №3.- С.440-443).
Преимущества иммобилизационно-гемостатического устройства для транспортировки пострадавших с торакоабдоминальными травматическими повреждениями:
1) обладает криотерапевтическим лечебно-профилактическим эффектом (болеутоляющим, бактериостатическим, антигипоксическое и кровоостанавливающее влияние, уменьшает травматический отек, ускоряет репарацию пораженных тканей);
2) имеет небольшие размеры (длина 900 мм, ширина 600 мм);
3) имеет небольшой вес - 1800 г;
4) эксплуатация иммобилизационно-гемостатического устройства не требует использования на месте происшествия дополнительного технического оборудования для создания вакуума;
5) использование иммобилизационно-гемостатического устройства ускоряет время оказания специализированной медпомощи пострадавшему с использованием транспортных схем: «место происшествия - палата реанимационного отделения» или «место происшествия - операционная».
Иммобилизационно-гемостатическое устройство для транспортировки пострадавших с торакоабдоминальными травматическими повреждениями использовано на больных.
Примеры
1. Иваненко Ирина, 15 лет, дата поступления 06.07.09, история болезни №3717, диагноз: закрытая травма живота. Ушиб печени, передней брюшной стенки. Ушибы мягких тканей лица. Ушибленная рана нижней губы. Исход заболевания - благополучный.
2. Иванов Александр, 11 лет, дата поступления 04.08.09, история болезни №4315, диагноз: закрытая травма живота. Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Лечение расценено как эффективное.
3. Тихонов Иван, 13 лет, дата поступления 19.09.09, история болезни №5255, диагноз: катотравма, закрытая травма живота. Ушибленные ссадины лица, поясничной области слева, левой верхней конечности. Проведен курс реабилитационных мероприятий с хорошим эффектом.