Функциональные особенности эндотелиальной выстилки сосудов у детей с сахарным диабетом 1 типа

Статья

брожения. Образец со стевией обладал сладковатым вкусом. Образец хлеба с комплексной добавкой имел приятный кислосладкий вкус, развитую пористость. Разработаны проекты ТУ на производство: 1) ржано-отрубного хлеба «Инулиновый» с добавкой инулина; 2) ржано-отрубного хлеба «Янтарный» с добавкой янтарной кислоты; 3) ржано-отрубного хлеба «Стевия» с добавкой порошка листьев стевии; 4) ржано-отрубного хлеба «Полезный» с добавкой порошка листьев стевии, инулина и янтарной кислоты. Исследовали постпрандиальную гликемию у больных СД при включении в диетотерапию разработанного нами хлеба с добавками из растительного сырья (табл. 4 и рис.).

Таблица 4

Динамика послепищевой гликемии у больных СД на фоне приема ржано-отрубного хлеба с добавками из растительного сырья

Период исследования Показатели гликемического профиля

Основная группа (на фоне приема хлеба) Контрольная группа

Сте- вия Инулино- вый Янтар- ный Полез- ный

исходный 8,68 9,3 8,5 8,69

600 (натощак) 7,21 9,07 7,53 8,44 7,27

900 9,07 9,85 7,24 7,72 10,83

1200 7,48 9,3 6,05 8,5 10,18

1500 7,9 9,6 9,0 9,3 10,47

1800 6,47 10,04 5,8 7,47 8,4

2100 8,97 9,8 7,3 9,1 11,42

400 9,66 12,1 7,6 9,1

стевия

контроль

янтарный

полезный

инулиновый

6.00 9.00 12.00 15.00 18.00 21.00 24.00

Рис. 1. Динамика постпрандиальной гликемии у больных СД на фоне приема ржано-отрубного хлеба с добавками из растительного сырья: по оси абсцисс - время анализа крови в течение суток

Показатели глюкозы крови у больных, принимавших 200300 г диабетического ржано-отрубного хлеба в течение суток колебались от 3,1 до 12 ммоль/л, и во время контроля гликемии повышались в меньшей степени, чем в контрольной группе.

На фоне приема исследуемого хлеба показатели гликемиче-ского профиля были примерно одинаковы (у больных с деком-пенсированным - до 12 ммоль/л, у больных с компенсированным диабетом - от 4,0 до 8,6 ммоль/л). Очень важным являлось то, что употребление в пищу хлеба с добавками позволило больным расширить диету на несколько хлебных единиц (в виде ржаноотрубного хлеба) без изменения обычной дозы инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов. У 20 пациентов на фоне приема исследуемого хлеба показатели гликемии соответствовали значениям компенсации и субкомпенсации СД.

Выводы. Полученные данные говорят об улучшающем действии добавок из растительного сырья на качество готового ржано-отрубного хлеба по сравнению с контрольным образцом. При изучении постпрандиальной гликемии у больных СД на фоне приема этого хлеба не было значимого роста уровня гликемии, что позволяет расширить обычную диету без изменения дозы инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов.

Литература

1. Мкртумян А.Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений // РМЖ.- 2002.-Т.10, № 17

2. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию.- М: Медицина, 1998.- С. 15-18.

3. Павлова Г.Н. и др. // Пищ. пром-ть.- 1997.- № 5.- С. 9.

4. Голубев В.Н. и др.Р // Пищ. пром-ть.- 1997.- № 5.- С. 10.

5. Пащенко Л.П. и др. Новые дополнительные ингредиенты в технологии хлеба, кондитерских и макаронных изделий.- Воронеж, 1999.- С. 25-32.

6. Рец Е.А. // Хлебопродукты.- 2001.- № 1.- С. 37-40.

7. Коваленко А.Л., Белякова Н.В.// Фармация .-2000.-№5-6.-

С. 40.

УДК 616-056.52-053

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ВЫСТИЛКИ СОСУДОВ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА

О.И.ВОТЯКОВА, А.И.РЫВКИН, А.Ю.ТОНЕЕВА*

Несмотря на прогресс в терапии сахарного диабета 1 типа (СД1), продолжительность жизни таких больных по-прежнему остается ниже среднепопуляционной [3]. Причиной этого являются сосудистые осложнения. Диабетические ангиопатии отличаются тем, что на начальных этапах хорошо лечатся, но плохо диагностируются, на более поздних стадиях - хорошо диагностируются, но малокурабельны. Это делает актуальным поиск доклинических маркеров формирования диабетических ангиопатий. Обязательным и рано манифестирующим компонентом почти всех сердечно-сосудистых заболеваний является дисфункция эндотелия, т.к. эти клетки первыми подвергаются воздействию неблагоприятных факторов. При СД1 это - гипергликемия.

Цель работы - выявление функциональных особенностей эндотелиальной выстилки сосудов у детей с СД1 типа в зависимости от гликемического контроля и длительности заболевания.

Функциональное состояние эндотелия оценивалось по числу циркулирующих в крови эндотелиальных клеток [5], уровню в плазме нитрат-ионов [2], стабильных продуктов оксида азота («модератора» всех функций эндотелия) и по величине эндоте-лийзависимой вазодилатации в пробе с реактивной гиперемией [4]. В зависимости от качества гликемического контроля, которое определялось в соответствии с международными критериями компенсации углеводного обмена у детей и подростков с СД1 [6], обследованные пациенты были разделены на четыре группы: с идеальным (1 группа), оптимальным (2 группа), субоптималь-ным (3 группа) и с неудовлетворительным (4 группа) контролем гликемии. Изменение функционального состояния эндотелия в динамике заболевания определялось путем сопоставления изучаемых параметров у детей со стажем СД1 до 1 года, 1-2 года, 23 года, 3-5 лет и >5 лет. В исследование включались дети с СД1 в возрасте 4-17 лет без клинико-лабораторных признаков кетоза на момент обследования. Контролем служили результаты, полученные при аналогичном обследовании здоровых детей (табл. 1).

Рост, по сравнению с контролем, числа циркулирующих в крови эндотелиоцитов имел место у больных всех выделенных групп. Интенсификация десквамативных процессов в эндотелии во всех группах сопровождалась снижением концентрации нитрат-ионов и ухудшением потокозависимой вазодилатации.

Таблица 1

Маркеры функционального состояния эндотелия у детей с СД1 в зависимости от гликемического контроля

Показатели Количество эндотелиоцитов

Контроль 0,141±0,03

1 группа 0,360±0,09*

2 группа 0,259±0,04*

3 группа 0,313±0,05*

4 группа 0,294±0,06*

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой

* 153462, г. Иваново, пр. Ф.Энгельса, 8 ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Статья

Эти данные свидетельствуют о повреждении эндотелиальной выстилки сосудов и снижении ее функциональных возможностей у детей с СД1 вне зависимости от качества гликемического контроля. Это может быть обусловлено тем, что даже умеренное повышение гликемии (до 7-8 ммоль/л) приводит к достоверному росту количества конечных продуктов гликозилирования, которые быстро накапливаются в эндотелиальных клетках, нарушая их структуру и функцию. Образование конечных продуктов гликозилирования на белках базальной мембраны сопровождается снижением адгезивных свойств эндотелиальных клеток [1].

При верификации сроков появления эндотелиальной дисфункции отмечено наличие высокой степени десквамации эндотелиальных клеток у детей с СД1 уже на первом году манифестации заболевания и ее нарастание в первые три года болезни. При стаже СД1 более трех лет появлялись признаки снижения регенераторных процессов в эндотелии, о чем говорила тенденция к снижению, числа циркулирующих в крови эндотелиоцитов, прогрессирующая в динамике. Оценка изменения по мере увеличения стажа СД1 концентрации нитрат-ионов у обследованных детей не выявила каких-либо закономерностей, во всех группах больных имело место снижение их содержания в сыворотке крови по сравнению с контролем. Эндотелийзависимая вазодила-тация была сопоставима с таковой у здоровых только в группе болеющих СД1 менее года, в остальных группах изменение диаметра локтевой артерии в пробе с реактивной гиперемией было значительно ниже, чем у здоровых обследованных (табл.2).

Таблица 2

Маркеры функционального состояния эндотелия у детей с СД1 в зависимости от длительности заболевания

Показатели Количество эндотелиоцитов

Группа контроля °,141±°,°3

Стаж СД<1 г. °,343±°,°6*

Стаж СД 1-2 г. °,34°±°,°6*

Стаж СД 2-3 г. °,443±°,13*

Стаж СД 3-5 .г. 0,284±0,06*

Стаж СД >5 лет °,2°2±°,°2

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой

Полученные в ходе исследования данные выявили неблагоприятное влияние хронической гипергликемии на функциональное состояние эндотелиальной выстилки сосудов. Они показали, что усиление десквамативных процессов в эндотелии у детей с СД1 отмечается уже на первом году манифестации заболевания, при стаже СД1 <1 года приводит к снижению эндотелийзависи-мой вазодилатации, а при давности заболевания >3 лет - к появлению признаков и прогресссированию деэндотелизации стенки сосудов. Представленный порядок изменения функционального состояния эндотелиальной выстилки сосудов позволяет отнести увеличение в крови десквамированных эндотелиоцитов к наиболее ранним признакам поражения сосудов при СД1 у детей.

Литература

1. БалаболкинМ.И. и др. // Кардиол.- 2000.- № 10.- С. 74-88.

2. Снуг Д., Уэст Д. Основы аналитической химии.- Т.1.-М.: Мир, 1979.- С. 432^38.

3. Сунцов Ю.И. и др. //Сахарный диабет.- 2002.- № 1.- С..28-31.

4. Тонеева А.Ю. Функциональное состояние эндотелия и особенности микрогемоциркуляции у детей и подростков, страдающих СД1: Автореф. дис....канд. мед. наук.- Иваново, 2005.21с.

5. Hladovec J. //Physiol. Bohemoslov.- 1978.- Vol. 27, №2.-Р. 140-144.

6. ISPAD Consensus for the Management of Type 1 Diabetes Mellitus in children and Adolescents, 2000

УДК 616.711-007.24-07

СПОСОБ ФИКСАЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

С. В. ВИССАРИОНОВ*

Введение. Из способов дорсальной стабилизации позвоночника предпочтение отдается быстро развивающейся методике транспедикулярной фиксации [5]. Транспедикулярная технология обеспечивает стабильную и надежную фиксацию позвоночнодвигательных сегментов, что способствует ранней активизации больных после операции и сокращению сроков реабилитации. Транспедикулярная фиксация влиянияет на все три колонны позвоночного столба, имеет ряд преимуществ при коррекции и стабилизации патологического позвоночно-двигательного сегмента по сравнению с крюковыми системами [4].

Имеются единичные сообщения клинического применения транспедикулярной фиксации [1, 3]. В силу анатомических отличий строения заднего опорного комплекса у детей 1,5-5-летнего возраста от подростков и взрослых (нет выраженных дугоотрост-чатых суставов, наличие хрящевых поперечных отростков) имеются особенности проведения транспедикулярных винтов [2].

Цель работы - стендовое исследование - отработка транс-педикулярной фиксации поясничного отдела позвоночника у детей на основе анатомо-антропометрических и лучевых данных.

Материал и методы исследования. На 18 трупах в возрасте от 1,5 до 5 лет выполняли остеотомию на уровне перехода дуги в тело позвонка, удаляли дорсальные костные структуры и вели измерение вертикального и горизонтального размеров основания дуг позвонков. По данным КТ-исследований поясничных позвонков у детей младшего возраста выполняли измерение педикулярного угла в горизонтальной плоскости и размеров основания дуг. Анатомическое строение задней опорной колонны у детей от 1,5 до 5 лет имеет ряд отличительных особенностей от подростков и взрослых. К ним относятся: отсутствие сформированных дугоотростчатых суставов, которые в этом возрасте образованы хрящевыми суставными отростками; плоскость линии дугоотростчатых суставов на уровне Ьі-Ь2 позвонков располагается под острым углом в краниокаудальном направлении относительно линии остистых отростков, на уровне Ьз-Ьз -линия суставов ориентирована параллельно центральной оси позвоночника (рис.1); отсутствие костных поперечных отростков у объектов 1,5-3 лет; у 50% 4-5-летних детей имеются хрящевые поперечные отростки, которые при скелетировании невозможно четко выделить; зона введения транспедикулярного винта находится на 2-3 мм медиальнее середины расстояния между верхним и нижним суставными отростками позвонка (рис.2); педикуляр-ный угол наклона основания дуги позвонка в горизонтальной плоскости к сагиттальной оси колеблется от 2-5° на уровне Ь до 15-20° на уровне Ь5.; средние вертикальные и горизонтальные размеры основания дуг позвонков в возрасте 1,5 лет составляют 6,3х5,5 мм на уровне Ь и 7,2х6,4 мм на уровне Ь5 и увеличиваются к 5 годам до 7,0х6,3 мм и 8,1х7,5 мм соответственно. Особенности анатомического строения, результаты антропометрических и КТ-исследований костных опорных структур задней колонны поясничных позвонков у детей младшего возраста послужили основой для проведения транспедикулярных винтов.

Результаты. Стендовая часть исследования велась на группе из 8 объектов в возрасте от 1,5 до 5 лет, умерших от причины, не связанной с патологией позвоночника. В положении объекта на животе выполняли разрез длиной 10-15 см вдоль остистых отростков ТЬп-8і. Распатором делали широкое скелетирование задних костных структур позвонков поясничного отдела. Удаляли надостную, межостную и желтую связки. При скелетировании обнажались остистые отростки, дуги позвонков, суставные отростки и боковые поверхности тел позвонков. Базовым ориентиром для введения транспедикулярного винта у детей младшего возраста является середина расстояния между верхним и нижним суставными отростками позвонка. Зона введения винта располагается на 2-3 мм медиальнее этой точки. Шилом 02 мм с винто-

* 196603 г. СПб, г.Пушкин, ул.Парковая 64/68, Федеральное государственное учреждение «НИДОИ им. Г.И.Турнера Росздрава», кафедра детской травматологии и ортопедии; р.т. (812) 465-28-59, д.т. (812) 388-83-88, факс: (812) 465-28-57