Проблемы организации специализированной ортопедо-травматологической помощи детям в регионе и возможные пути их решения

2. Антонов А.Р., Антонов Г. А., Ефремов А.В. Селенодефицит и нарушения клеточного иммунитета у больных трихомониа-зом // Сб.материалов региональной научно-практической конференции «Сибирский стандарт жизни:экология питания». — Новосибирск, 1998. — С. 214.

3. Бобков Ю.А. Значение показателей эякулята для диагностики и определения активности хронического простатита: Автореф. дис. .. .канд. мед. наук: 14.00.40 /Санкт-Петербурский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. — СПб., 2001. — 19 с.

4. Ермоленко Д.К., Исаков В.А., Рыбалкин С.Б. и др. Урогенитальный трихомониаз: Пособие для врачей. — СПб. — Великий Новгород: ООО «Тактик-Студио», 2007. — 96 с.

5. Кейт Л.Г., Бергер Г.С. Репродуктивное здоровье. Общие инфекции. — М.: Медицина, 1988. — Т. 1. — С. 294-390.

6. Клименко Б.В., Авазов Э.Р., Барановская В.Б. и др. Трихомониаз мужчин, женщин и детей. — СПб: ООО Сюжет, 2001. — 192 с.

7. Корчемкин А.М. Урогенитальный трихомоноз у мужчин // Труды II Всероссийского съезда дерматовенерологов, г. Горький, 1968. — С. 87-88.

8. Медведев С.В. Хронический урогенитальный трихомо-

ниаз, осложнённый нарушениями репродуктивных функций у мужчин: Дис. ...канд. мед. наук. — Новосибирск, 2001.

9. Радченко И.Д., Данилов СИ. Комплексный подход в лечении больных хроническим негонококковым уретритом // Сб. мат-лов регион, науч.-практ. конф. «Новое в диагностике и лечении ЗППП и болезней кожи». — М., 1997. — С.196-197.

10. Свигард Х., Сена А.К., Хоббс М.М., Кохен М.К. Трихомониаз: клинические проявления, диагностика и ведение пациентов // ИППП. — 2004. — N 3. — С. 34-39.

11. Тер-Аванесов Г.В. Андрологические аспекты бесплодного брака: Автореф. дисс. докт. мед. наук. — М., 2002. — 45 с.

12. Тер-Аванесов Г.В. Современные аспекты диагностики и лечения мужского бесплодия // Бесплодный брак. Под ред. В.И. Кулакова. — М: ГЭОТАР — Медиа, 2005. — С. 279.

13. el Seoud S.F., Abbas M.M., Habib F.S. Study of trichomoniasis among Egyptian male patients // J Egypt Soc Parasitol 1998 Apr; 28(l): P. 263-270.

14. McMillan A., Scott G.R. Sexually transmitted infections (second edition). Published: Churchill Livingstone. — 2000. — P. 123.

15. Wisdom A., Hawkins D. Sexually transmitted infections (second edition). Published: Mosby-Wolfe. — 1997. — P. 336.

Адрес для переписки: 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ

© ШАМСУДИНОВА Д.З., ПИВЕНЬ Д.В., СЕЛИВЁРСТОВА Л.В. — 2009

ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ОРТОПЕДО-ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РЕГИОНЕ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Д.З. Шамсудинова, Д.В. Пивень, Л.В.Селивёрстова

Резюме. Представлен комплексный анализ проблем в системе организации детской ортопедо-травматологической помощи, влияющих на её доступность и качество. На основе указанного анализа предложены инструменты управления медицинской помощью при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Ключевые слова: ортопедо-травматологическая помощь, доступность, качество, регистр.

PROBLEMS OF ORGANIZATION OF SPECIALIZED ORTHOPEDIC-TRAUMA CARE FOR CHILDREN IN THE REGION AND ITS POSSIBLE SOLUTIONS

D.Z. Shamsudinova, D.V. Piven, L.V. Seliverstova (Irkutsk Regional Children's Clinical Hospital,

Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Studies,

Department of Public Health and Health Care)

Summary. A comprehensive analysis of problems in the organization of children's orthopedic-trauma care that have influence on its availability and quality is presented. Based on this analysis the medical treatment of the diseases of locomotor apparatus is presented.

Key words: orthopedic-trauma care, accessibility, quality, register.

Болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и инвалидности детского населения Российской Федерации. Ежегодно увеличивается число детей с заболеваниями костно-мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно-системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно-двигательного аппарата.

Нисколько не умаляя значения травматологической составляющей, в данной статье мы рассмотрим проблемы и их возможные решения, связанные с организацией медицинской помощи при заболеваниях костномышечной системы у детей. Необходимость совершенствования работы по данной проблеме продиктована целым рядом причин. Разделим эти причины на две условные группы: «медицинские» и «немедицинские».

К «немедицинским» причинам следует отнести:

— значительную площадь многих субъектов феде-

рации, особенно расположенных в Сибири, и при этом низкую плотность населения;

— отсутствие развитой транспортной инфраструктуры;

— низкий жизненный уровень населения, проживающего в удалённых от региональных центров территориях.

Прежде всего, указанные причины влияют на доступность детской ортопедо-травматологической помощи. В тоже время сама система здравоохранения на эти факторы сколько-нибудь значимого влияния оказать не может. В этой связи для организаторов здравоохранения больший интерес представляет то, что может от них хоть как-то зависеть. Именно поэтому для нас важны медицинские факторы, влияющие на качество и доступность детской ортопедо-травматологической помощи.

К «медицинским» причинам целесообразно отнести следующие:

— муниципальное здравоохранение регионов характеризуется крайне неравномерным развитием;

— в большинстве субъектов федерации детская ортопедотравматологическая служба представлена весьма ограниченным количеством специалистов;

— значительному числу детей ортопедотравматологическая помощь в том или ином объёме оказывается «взрослыми» хирургами.

Теперь остановимся на каждой из перечисленных выше «медицинских» причин подробнее.

Действительно муниципальное здравоохранение даже в пределах одного субъекта федерации очень разное. Наибольшие возможности в части оказания детской ортопедотравматологической помощи, как правило, сконцентрированы в региональных центрах. Например, в Иркутске расположены отделение травматологии и ортопедии на 50 коек Иркутской государственной областной детской клинической больницы и травматологическое отделение на 40 коек Ивано-Матрёненской городской детской клинической больницы. В тоже время по области ортопедо-травматологическая служба представлена намного скромнее. Это отделение травматологии и ортопедии городской детской больницы № г. Ангарска, специализированные койки на базе детских хирургических отделений в городах Братск, Усть-Илимска, Шелехов. В городах Усолье-Сибирское, Черемхово и Железногорск травматологическая помощь оказывается в детских хирургических отделениях. В остальных 23 районах области помощь оказывается «взрослыми» хирургами, которые в большинстве случаев не проходили повышения квалификации по оказанию помощи детям с патологией опорно-двигательного аппарата.

Подобная ситуация не может не сказываться на качестве и доступности детской ортопедотравматологической помощи. Кроме того, необходимо отметить целый ряд серьёзных проблем, которые сегодня характерны для детских ортопедо-травматологических служб многих регионов Российской Федерации:

— вследствие ограниченной доступности и нередко некачественной диагностики заболеваний костносуставной системы у детей в муниципальном здравоохранении имеет место их низкая выявляемость;

— достаточно высокий удельный вес запущенных случаев;

— распространены случаи, когда в специализированные отделения областных (краевых, республиканских больниц) направляются на госпитализацию пациенты, не нуждающихся в таковой, и наоборот не направляются нуждающиеся;

— из-за отсутствия специалистов на муниципальном уровне не всегда обеспечивается качественное наблюдение за прооперированными в специализированных отделениях пациентами;

— недостаточно рационально используются кадровые и материально-технические ресурсы профильных федеральных медицинских учреждений;

— снижается качество первичной и вторичной медико-профилактической работы.

Теперь рассмотрим вторую причину, во многом обуславливающую те проблемы, которые существуют в детской ортопедо-травматологической службе — ограниченное количество, работающих в регионах специалистов. Как же сказывается данное ограничение на самих кадровых ресурсах, так или иначе участвующих в организации или непосредственном оказании ортопедо-травматологической помощи? В этой связи мы хотели бы отметить только два очевидных на наш взгляд фактора.

С одной стороны, ограничены профессиональные контакты специалистов, работающих в муниципальном здравоохранении. В то же время, с другой стороны, указанные контакты являются одной из основных форм их непрерывного обучения.

Организаторы здравоохранения «не любят» тему детской ортопедо-травматологической заболеваемости,

так как с одной стороны вопрос, за исключением травм, достаточно специфичен, а с другой стороны, поступление информации по данной теме весьма ограничено и непостоянно в отличие, например, от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Таким образом, ограниченное количество специалистов, оказывающих ортопедо-травматологическую помощь детям, во многом обуславливает и проблемы с её качеством и отсутствие адекватных действий со стороны организаторов здравоохранения, направленных на её совершенствование.

Недавние изменения в федеральном законодательстве, направленные на разделение полномочий в сфере здравоохранения, к сожалению, едва ли в ближайшее время будут способствовать развитию детской ортопедо-травматологической помощи на муниципальном уровне. Из изложенного выше видно, что ситуация в отношении перспектив развития медицинской помощи детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата — весьма непростая. В данном случае речь идёт, прежде всего, о территориальном здравоохранении, а не о центрах высоких технологий, которые уже функционируют в виде профильных НИИ, либо о тех, которые планируется создать, в том числе и по данному направлению в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». В тоже время, очевидно, что эффективность работы указанных центров, во многом будет зависеть от того, как ортопедо-травматологическая помощь оказывается в системе регионального здравоохранения.

В сложившихся условиях на наш взгляд целесообразно максимально чётко определить задачи по данному направлению перед муниципальным здравоохранением и ведущими учреждениями регионов, занимающихся оказанием этой помощи. Данные задачи должны:

— быть достаточно простыми и понятными не только для детских травматологов-ортопедов, но и для других специалистов, участвующих в оказании данной помощи на муниципальном уровне, в том числе и для организаторов здравоохранения;

— способствовать совершенствованию работы по планированию детской ортопедо-травматологической помощи в региональном здравоохранении;

— обеспечивать этапность между муниципальными, региональными и федеральными медицинскими учреждениями по данному направлению.

Следует отметить, что эффективность организации детской ортопедотравматологической помощи зависит, прежде всего, от качества работы этапа первичной медико-санитарной помощи, на котором во многих муниципальных образованиях, как уже было отмечено выше, соответствующих специалистов или мало или нет вообще. Влияние федеральных медицинских учреждений на эту работу, как это ни парадоксально, крайне незначительно. И происходит это совсем не потому, что они плохо работают. Сейчас основная их задача — оказание дорогостоящей и высокотехнологичной ортопедотравматологической помощи детям. Следовательно, главными инициаторами в вопросах организации работы по оказанию медицинской помощи детям с заболеваниями костно-суставной системы должны быть региональные органы управления здравоохранением.

Таким образом, на основании изложенного выше можно сделать следующие выводы.

В основе многочисленных проблем, связанных с организацией оказания детской ортопедотравматологической помощи, прежде всего, лежит отсутствие более или менее полной информации о выявлении, наблюдении и лечении детей, страдающих костно-мышечной патологией.

Для организации работы по планированию ресурсного обеспечения ортопедотравматологической помощи детям необходимы сведения о её потребностях.

Базовым мероприятием по совершенствованию организации детской ортопедо-травматологической помощи является разработка автоматизированного регистра

детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. технического, финансового обеспечения службы,

Разработка и ведение указанного регистра форми- укрепления её этапности, что в конечном итоге по-

руют основу для принятия эффективных управленче- зволит повысить доступность и качество ортопедо-

ских решений по вопросам кадрового, материально- травматологической помощи детям.

Адрес для переписки: Шамсудинова Дарья Зинуровна — заведующая кабинетом медицинской статистики Иркутской государственной областной детской клинической больницы.

Р.т. 8-(3952)-24-38-71, с.т. 936-348. E-mail: Shamsudinova_D.Z@mail.ru

© МАСЛАУСКЕНЕ Т.П., МИХАЛЕВИЧ И.М., БАСАЕВА В.В. — 2009

РАЦИОНАЛЬНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАТЕМАТИЧЕСКОГО ПРОГНОЗА В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Т.П. Маслаускене, И.М. Михалевич, В.В. Басаева

Резюме. Показаны примеры прогнозирования в разных разделах клинической медицины с применением математических методов. Подчеркивается значение прогноза для задач, связанных с эпидемиологией, профилактикой, лечением, реабилитацией больных.

Ключевые слова: математический прогноз, медицина, методы прогноза, здравоохранение.

RATIONAL USE OF MATHEMATICAL PROGNOSIS IN THE PUBLIC HEALTH CARE

T.P. Maslauskene, I.M. Michalevitch, V.V Basajewa

Summary. There are examples of mathematical prognosis methods. It was shown the meaning of prognosis for epidemiology, profilaxis, theatment and rehabilitation.

Key words: mathematical prognosis, medicine, prognosis methods, public health service.

Решение проблемы управления здоровьем населения связано с разработкой принципов его измерения. Однако различные комплексные показатели здоровья населения не нашли широкого практического применения в России и в зарубежных странах из-за сложной технологии их расчета.

В то же время использование прогнозирования состояния здоровья групп населения в эпидемиологических исследованиях и пациентов — в клинических исследованиях так же может являться основанием для улучшения методических подходов в решении практических задач здравоохранения.

Прогностическая оценка факторов в эпидемиологии и клинических исследованиях и прогнозирование различных состояний в настоящее время приобретает все большее значение для здравоохранения.

Существуют понятия «прогноз» и «прогнозирование». Прогнозом является научно-обоснованное суждение о возможном состоянии объекта в будущем или об альтернативных сроках и путях достижения этих состояний.

Е.Н. Шиган [26] в своей классификации прогнозов различает прогнозы по времени прогнозирования; по характеру их воздействия на объект прогнозирования; в зависимости от иерархического уровня изучаемой системы; по сложности объектов прогнозирования; в зависимости от цели; по способам представления результатов.

Методы прогнозирования (их более 150) можно объединить в 4 группы: экспертные оценки, экстраполяция, моделирование, комбинированные прогнозы. Большое внимание уделяется сочетанию различных методов, причем комплексный метод имеет особое значение при прогнозировании сложных систем, в частности проблемы заболеваемости населения [7,8,16,20,23,25,27,28,29].

С развитием вычислительной техники и появлением пакетов статистических программ описательная и сравнительная статистика (посредством использования критериев) статистики уже довольно широко применяются в медицинских исследованиях. Использование математических методов является отличительной чер-

той современной медицины и приближает ее к точным наукам. Анализ данных статистическими методами является одним из этапов исследований в доказательной медицине.

Если использование классических методов статистики не вызывает затруднений то, несколько сложнее дело обстоит с использованием статистического анализа при построении диагностических и прогностических моделей. Обычно при построении таких моделей используются многомерные методы (создание моделей является высшей ступенью применения математических методов в медицине).

При многомерных методах анализа данных каждый наблюдаемый объект характеризуется множеством переменных. Многомерные методы позволяют одновременно изучать изменение набора характеристик, что особенно важно при построении моделей.

Многомерные методы позволяют работать исследователю с большим числом переменных, чем он может осознать сам. Однако, методы сложны как с теоретической, так и с методологической точек зрения. Статистические критерии и процедуры большей части этих методов разработаны лишь при очень сильных ограничениях. Вид этих критериев и их поведение при более слабых допущениях (которые обычно используются при решении большинства реальных задач) изучены недостаточно. В самом деле, некоторые методы совсем не имеют теоретического обоснования, а критерии проверки соответствующих гипотез для них еще не созданы. Тем не менее, эти методы кажутся наиболее перспективными и многообещающими в исследованиях. В большинстве задач врачу приходится иметь дело со сложными комбинациями действующих факторов, которые не удается выделить в чистом виде и изучить изолированно. Зачастую бывает трудно принять обоснованное правильное решение относительно какой-либо из переменных. В этом случае лучший способ решения задачи состоит в ее многомерной реализации.

В медицинских исследованиях из многомерных методов используют классификационные методы, дискриминантный и регрессионный анализы.