Особенности артериальной гипертензии у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа по данным суточного мониторирования АД

человек (10,0%); 61-70 лет - 7 человек (8,75%); 71-80 лет - 25 человек (31,25%); более 80 лет - 28 человек (35,0%). Женщины составили 57,5% (п=46). Число повторно госпитализированных в течение 1 месяца - 30 (40%), в течение 2 месяцев - 24 (30%), в течение 3 месяцев - 26 человек (32,5%). 63 (78,75%) человека из повторно госпитализированных имеют - полиорганную патологию, 66 (82,5%) пациента имеют группу инвалидности и 37 (56%) человек из имеющих группу инвалидности отказались от социального пакета.

В 83,5% (п=67) случаев повторно госпитализировались жители г. Йошкар-Ола. Распределение повторно госпитализированных больных по группам заболеваний: - кардиологические больные - п=32 (40%) (гипертоническая болезнь - п=7, ишемическая болезнь сердца

- п=18, нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда - п=6, дилятационная кардиомиопатия - п=1); Неврологические заболевания - п=15 (18,75%) (остеохондроз - п=5, дисциркуляторная энцефалопатия - п=4, токсическая энцефалопатия - п=1, травматическая энцефалопатия - п=2, субарахноидальное кровоизлияние

- 1, ишемический инсульт - п=2). Хирургические заболевания - п=15 (18,75%) (в том числе: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей - п=2, обли-терирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

- п=4, хронический панкреатит с формировавшимся наружным свищом - п=2, аденома простаты - п=1, ба-залиома левой стопы - п=1, фибромиома матки - п=1, острый псевдотуморозный панкреатит - п=1, тромбофлебит глубоких вен голени - п=1, абсцедирующий фурункул подбородочной области - п=1); пульмонологические - п=7 (8,75%) (пневмония - п=1, ХОБЛ - п=3, бронхиальная астма - п=2, злокачественное образование легких - п=1); гастроэнтерология - п=5 (6,25%); ревматологические - п=3 (3,75%); эндокринологические - п=1 (1,25%); прочие - п=2 (2,5%).

В ы в о д ы : в большинстве случаев повторная госпитализация осуществлена пациентам пожилого и преклонного возраста женского пола, проживающим в г. Йошкар-Ола, имеющим полиорганную патологию, находящимся на группе инвалидности и отказавшихся от обеспечения необходимыми лекарственными средствами в рамках программы социальной поддержки инвалидов. Наиболее частая причина повторной госпитализации это обострение заболеваний сердечно сосудистой системы, второе место заняли заболевания нервной системы и хирургическая патология.

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПО ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АД

Н.С. Оконечникова, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России, г. Тюмень ЗАО «МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень

E-mail авторов: okonechnikova@inbox.ru

Артериальная гипертензия (АГ) у лиц пожилого возраста отличается целым рядом особенностей, в основе

которых лежат возрастные изменения структуры и функции сосудов, почек, сердца, головного мозга и других систем организма [3, 7, 8, 10, 12]. Достаточно часто в гериатрической практике АГ ассоциирована с сахарным диабетом (СД) 2 типа, распространенность которого среди пожилых больных составляет 9-16% [2, 11].

Ассоциация СД 2 типа и АГ приводит к 4-кратному повышению сердечно-сосудистого риска [13], при этом, чем выше систолическое АД, тем выше и абсолютное повышение риска при СД 2 типа [6, 11, 14]. Традиционное однократное измерение офисного АД не всегда отражает истину. Для больных АГ и СД приоритетным и наиболее объективным методом диагностики повышенного АД, диспропорциональности его двухфазного ритма и оценки его вариабельности является суточное мониторирование АД [5, 9, 12].

Цель исследования: выявить возрастные особенности АГ у больных СД 2 типа по данным суточного мониторирования АД (СМАД).

Материал и методы. В исследование включены 34 пациента пожилого возраста с эссенциальной АГ в ассоциации с СД 2 типа (средний возраст - 70,9±1,9 лет). Группу сравнения составили 40 больных эссенци-альной АГ и СД 2 типа зрелого возраста (средний возраст - 55,5±4,3 лет). Исследуемые группы были сопоставимы по длительности АГ и СД 2 типа. Больные вторичными формами АГ и декомпенсированным СД из исследования исключались.

СМАД проводили с помощью системы «Кардиотех-ника-4000АД» («ИНКАРТ», Россия) по стандартной методике [1, 4], на «чистом» фоне. Из расчетных параметров учитывали средние значения систолического (САД), диастолического (ДАД) и пульсового АД (ПАД) за сутки, день и ночь, для оценки суточного профиля АД вычисляли суточный индекс САД и ДАД. Вариабельность САД и ДАД оценивали в дневные и ночные часы.

Статистическую обработку проводили с использованием пакета статистических программ STATISTICA 6.0. За достоверность различий принимали значение р<0,05.

Результаты и обсуждение. При анализе показателей СМАД было установлено, что среднесуточное (77,8±9,5 мм рт. ст.) и дневное ДАД (78,5±10,3 мм рт. ст.) было достоверно ниже у больных пожилого возраста в сравнении со зрелыми пациентами с АГ и СД 2 типа (83,1±7,6 и 85,2±8,1 мм рт. ст. соответственно). Кроме того, у пожилых больных с ассоциированной патологией регистрировались достоверно (р<0,05) более высокие цифры ПАД в дневные (62,9±12,0 мм рт. ст.) и ночные часы (64,9±14,7 мм рт. ст.) в сравнении с лицами зрелого возраста (57,8±9,1 и 59,1±10,6 мм рт. ст. соответственно), что является мощным предиктором сердечно-сосудистых событий у пожилых [5, 12].

Анализируя суточный профиль АД у больных ассоциированной патологией, установили преобладание нарушенного суточного ритма с повышением САД и ДАД в ночные часы («mght-peaker»-тип) у больных пожилого возраста в сравнении с группой больных зрелого возраста (для САД - 52,9% и 17,5% больных соответственно, р<0,001; для ДАД - 47,5% и 12,5% больных соответственно, р<0,001).

Вариабельность САД в ночные часы (8,4±3,4; р<0,01) и вариабельность ДАД в дневные часы (7,4±1,8;

26

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 2, 2014

р<0,05) у больных пожилого возраста с ассоциированной патологией была достоверно ниже, чем в группе больных зрелого возраста (11,5±3,5 и 9,4±5,3 соответственно), что может свидетельствовать о ригидном состоянии гемодинамики у гериатрических больных. Заключение и выводы.

У больных артериальной гипертензией в ассоциации с сахарным диабетом 2 типа в пожилом возрасте в сравнении с больными зрелого возраста выявлены достоверно более высокие цифры ПАД в дневные и ночные часы, а также преобладание нарушенного суточного ритма АД с повышением САД и ДАД в ночное время суток («night-peaker^-тип), что ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Литература:

1. Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические рекомендации.

- М., 1997. - 45 с.

2. Байбурина Г.Г., Рахматуллин Э.В., Фархутдинова Л.М. и др. Сахарный диабет в Республике Башкортостан по данным Государственного регистра больных сахарным диабетом в 2011-2013 гг. // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 65-66.

3. Бойкулов М.Ч., Тен С.А., Тешаев Ш.Ж. Морфометрические параметры аорты у лиц мужского пола в возрастном аспекте // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 6. - С. 910.

4. Горбунов В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология. - 1997. - № 37. - С. 96-104.

5. Горохова С.Г., Старостина Е.Г., Аракелянц А.А. Суточное мони-торирование артериального давления. Особенности у больных сахарным диабетом и артериальной гипертонией. - М.: «Нью-диамед», 2006. - С. 15-17.

6. Грудень М.А., Елистратова Е.И., Шерстнев В.В. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: иммунные механизмы // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 42-43.

7. Жураев С.О., Абдуллаев Р.И. Вегетативная регуляция сердца и функциональное состояние гормональных систем у больных пожилого возраста с гипертонической болезнью и недостаточностью кровообращения // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 14-15.

8. Касимцев А.А., Никель В.В., Ефремова В.П. Структурная организация межсосудистой соединительной ткани легких в пожилом и старческом возрастах // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 23-24.

9. Платицына Н.Г., Кусливая О.Н., Болотнова Т.В. Факторы риска и клинико-функциональные особенности остеопороза у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией // Медицинская наука и образование Урала. - 2013. - Том 14, № 2 (74). - С. 25-28.

10. Преображенский Д.В., Стеценко Т.М., Колпакова Е.В., Скаврон-ская Т.В. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: особенности патогенеза и лечения // Справочник поликлинического врача. - 2006. - Том 4, № 6.

11. Швец Н.И., Бенца Т.М., Пастухова О.А., Денова Л.Д. Клиническая эффективность метаболической терапии у больных эссенци-альной артериальной гипертензией с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа // Академический журнал Западной Сибири. -2014. - Том 10, № 2. - С. 69-70.

12. Guidelines for the management of arterial hypertension. The task force for the management of arterial hypertension of the ESH and ESC // J. Hypertens. - 2007. - Vol. 25, № 6. - P. 1105-1187.

13. Epstein M., Sowers JR. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. - 1992. - Vol. 19. - P. 403-418.

14. Stamler J. Epidemic obesity in the United States // Arch. Intern. Med.

- 1998. - Vol. 150. - P. 1040-1044.

ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Н.Г. Платицына, С.Д. Сагадиева, Т.В. Болотнова

ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России

ОКБ №2, Госпиталь для ветеранов войн, г. Тюмень

E-mail авторов: victory@tyumsma.ru

Процесс старения населения многих стран мира на сегодняшний день не имеет аналогов в истории человечества. Доля пожилых людей в текущем столетии ежегодно увеличивается на 2%, что существенно опережает темпы роста населения в целом. В России сегодня треть населения - это люди старше 50-летнего возраста. Пожилое население, как ожидается, будет продолжать увеличиваться более высокими темпами по сравнению с другими возрастными группами. Темпы прироста числа тех, кому за 60, достигнут 2,8% в год в 2025-2030 гг. [14]. Такой быстрый рост потребует перспективного экономического и социального регулирования в большинстве стран, включая разработку методов профилактики и лечения многих хронических заболеваний, которые традиционно ассоциируются со старением [2, 3, 911], в том числе болезни опорно-двигательного аппарата, среди которых остеопороз (ОП) занимает одну из лидирующих позиций. Долгое время рассматриваемый как проявление неумолимого старения, остеопороз сегодня активно изучается с различных позиций. Научные исследования посвящены выявлению ранних факторов риска, изучению возможностей профилактического патогенетического лечения на ранних стадиях возникновения заболевания, активно обсуждается взаимосвязь остеопороза с другими хроническими болезнями [2, 7, 8]. По данным некоторых исследований у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) частота остеопороза может достигать 60%, причем по мере прогрессирования заболевания ОП выявляется чаще [1, 4, 6]. Развитие ОП у больных хронической обструктивной болезнью легких имеет целый ряд причин, в том числе: курение, ограничение физической активности, дефицит витамина D (наиболее актуальный у лиц пожилого возраста), низкая масса тела, глюкокор-тикоидная терапия, а также нарушение функции внешнего дыхания [5, 12, 13]. Таким образом, проблема развития вторичного остеопенического синдрома для лиц, страдающих бронхообструктивной патологией, весьма актуальна и требует дальнейшего изучения, научного поиска наиболее эффективных методов лечения и профилактики остеопении.

Цель исследования: изучение особенностей остеопенического синдрома у пациентов пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких.

Материал и методы: обследовано 63 пациента (46 мужчин и 17 женщин) пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких, средний возраст 63,5±1,89 года. Контрольную группу составили 70 человек без соматической патологии. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, половому составу и индексу массы тела (р>0,05). Из обследования были

Том 16, № 2, 2014 Тюменский медицинский журнал

27