СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
METHOD OF TREATING PERIODONTAL DISEASES

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении тяжелой формы пародонтита с полной потерей опорно-удерживающих тканей пародонта при сохранении зубов.
Пародонтит - воспаление тканей, окружающих зуб, с вовлечением костной ткани, является излечимой патологией, но в то же время патология пародонта занимает одно из ведущих мест среди стоматологических заболеваний. В последние годы заболевания пародонта привлекают повышенное внимание, так как у пациентов после 35 лет они являются наиболее частой причиной потери зубов.
Наиболее радикальным и эффективным методом лечения генерализованных форм пародонтита средней и тяжелой степени являются лоскутные операции. В основе этих хирургических вмешательств лежит радикальная операция пародонтоза Цешинского-Видмана-Неймана, сущность которой заключается в выкраивании и откидывании пародонтального лоскута с последующей тщательной обработкой поверхностей корней зубов, костных карманов, внутренней части лоскута. Преимуществом такого подхода является возможность полного удаления патологически измененных тканей под визуальным контролем, обеспечение более длительной стабилизации процесса в пародонте.
Классическая методика лоскутных операций включает следующие этапы:
- формирование пародонтального (например, слизисто-надкостничного) лоскута посредством двух горизонтальных разрезов на уровне основания межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон и двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;
- частичную гингивэктомию;
- удаление зубных отложений, грануляций и вросших на внутреннюю поверхность лоскута тяжей эпителия;
- обработку края альвеолярного отростка;
- фиксацию лоскута швами в каждом межзубном промежутке и в области вертикальных разрезов (Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю. Ореховой. М., «Поли Медиа Пресс», 2004 г., с. 318).
Пародонтальные лоскуты представляют собой лоскуты, расщепленные из соединительной ткани или соединительнотканные, перемещенные для наложения на операционное поле при оголении шеек зубов при рецессии десен (А.П. Безрукова. Хирургическое лечение заболеваний пародонта. М., Медицина, 1987 г., с. 94-100).
Известен способ хирургического лечения пародонтитов, в котором осуществляют формирование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов, удаление поддесневых зубных отложений, грануляций, участков некротизированной костной ткани, полировку корней зубов и введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала (патент РФ №2242253, МПК А61М 1/38, 2004 г.).
Известен способ хирургического лечения пародонта, в котором осуществляют выкраивание слизисто-надкостничного лоскута посредством фигурного разреза над переходной складкой с последующим отслаиванием лоскута, удаление грануляций из костных карманов и поддесневых отложений, обработку патологически измененных участков альвеолярного отростка, заполнение дефекта кости биокомпозиционным материалом и наложение швов с фиксацией лоскута помимо межзубных промежутков дополнительными круговыми швами вокруг каждого зуба (патент РФ №2130293, МПК А61В 17/24, 1999 г.). Использование при формировании лоскута сложного фигурного разреза - в форме дуги до десневого края, далее волнообразный разрез под оперируемыми зубами, и затем дугообразный разрез аналогично начальному до переходной складки - позволяет более эффективно осуществить иммобилизацию лоскута.
В качестве прототипа заявляемого изобретения выбран способ лечения заболеваний пародонта, включающий формирование пародонтального лоскута в виде слизисто-надкостничного лоскута с помощью двух горизонтальных разрезов на уровне основания десневых сосочков с вестибулярной и оральной сторон на всем протяжении оперируемой зоны и двух вертикальных разрезов по краям пораженного участка, частичную гингивэктомию, удаление зубных отложений, грануляций и вросших на внутреннюю поверхность лоскута тяжей эпителия, обработку края альвеолярного отростка, наложение остеопластического материала и барьерной мембраны и фиксацию лоскута швами в каждом межзубном промежутке и в области вертикальных разрезов (патент РФ №2527674, МПК А61В 17/24, 2014 г.).
Недостатками способа лечения заболеваний пародонта, принятого в качестве прототипа заявляемого изобретения, являются:
- недостаточная мобильность (подвижность) лоскута и, как следствие, формирование большей рецессии из-за возможного сползания лоскута с поверхности корней, так как двусторонние вертикальные разрезы, парамаргинальный разрез и удаление маргинальной части десны способствуют сползанию лоскута;
- оголение шеек зубов;
- гиперстезия обнаженного цемента.
- затрудненная визуализация дефекта из-за отслаивания лоскута только с обнаженной маргинальной части альвеолярного отростка, если дефект распространяется на всю длину корня в заапикальной области, что не позволяет устранить дефект при сохранении зубов и при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта.
Технический результат при использовании изобретения заключатся в создании способа лечения заболеваний пародонта, позволяющего:
- существенно уменьшить рецессию десны;
- значительно уменьшить оголение шеек зубов;
- снизить послеоперационную гиперстезию обнаженного цемента зубов;
- устранить дефект при сохранении зубов и при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта.
Кроме того, применение заявляемого способа позволяет ликвидировать межзубные «треугольники» и улучшить эстетический вид улыбки пациента.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения заболеваний пародонта, включающем формирование пародонтального лоскута с помощью горизонтальных разрезов на уровне основания десневых сосочков с вестибулярной и оральной сторон и двух вертикальных разрезов, отслоение тканей с вестибулярной и оральной сторон с обнажением пародонтальных карманов, удаление зубных отложений, грануляций и вросших на внутреннюю поверхность лоскута тяжей эпителия, обработку края альвеолярного отростка, наложение остеопластического материала и барьерной мембраны, фиксацию лоскута и наложение швов, производят два вертикальных разреза от переходной складки до десневого края зубов, следующих за зубами в оперируемой зоне, с вестибулярной стороны формируют пародонтальный лоскут в виде слизисто-надкостнично-слизистого лоскута, для чего последовательно отслаивают слизистую оболочку в области маргинального края десны, отслаивают слизистую оболочку с надкостницей от кости с образованием слизисто-надкостничного лоскута и последующим отслоением слизистой оболочки от надкостницы; а с оральной стороны формируют пародонтальный лоскут в виде слизисто-надкостничного лоскута путем отслоения слизистой оболочки от надкостницы; осуществляют модификацию слизисто-надкостнично-слизистого лоскута по фестончатому краю десны над каждым из зубов в оперируемой зоне в соответствии с профилем шейки соответствующего зуба; на поверхности пародонтального лоскута с оральной стороны производят деэпителизацию межзубных сосочков; затем протягивают слизисто-надкостнично-слизистый лоскут через межзубные сосочки на оральную сторону, размещая его поверх мембраны, и фиксируют слизисто-надкостнично-слизистый лоскут путем ушивания на оральной стороне со слизисто-надкостничным лоскутом.
Указанный технический результат достигается также тем, что отслоение слизистой оболочки в области маргинального края десны производят на длину 3-4 мм.
Указанный технический результат достигается также тем, что упомянутые горизонтальные разрезы проводят в диапазоне углов (35-45)° к десне.
Указанный технический результат достигается также тем, что отслоение слизистой оболочки с надкостницей от кости осуществляют на высоту 2-4 мм.
Указанный технический результат достигается также тем, что отслоение слизистой оболочки от надкостницы производят на ширину до 2,5 см.
Указанный технический результат достигается также тем, что модификацию слизисто-надкостнично-слизистого лоскута по фестончатому краю десны осуществляют на ширину альвеолярного отростка.
Указанный технический результат достигается также тем, что отслоение слизистой оболочки от надкостницы на оральной стороне производят на ширину 3-4 мм.
Сущность предлагаемого способа заключается в использовании на вестибулярной стороне апикально смещенного слизисто-надкостнично-слизистого лоскута, позиционировании упомянутого лоскута на оральную сторону и его фиксации путем ушивания на оральной стороне со слизисто-надкостничным лоскутом, сформированным на оральной стороне.
Заявляемый способ реализуется следующим образом. На вестибулярной стороне формируют пародонтальный лоскут в виде слизисто-надкостично-слизистого лоскута. Для этого после проведения местного обезболивания производят два вертикальных разреза от переходной складки до десневого края зубов, следующих за зубами в оперируемой зоне. Далее проводят горизонтальный разрез с вестибулярной и оральной сторон через межзубные сосочки по краю десны, держа скальпель под углом (35-45)°, например 35°, сохраняя архитектонику десневого края и иссекая, таким образом, эпителий и грануляции пародонтальных карманов, т.е. осуществляют одномоментную деэпителизацию лоскута.
Таким образом, в результате отслоения слизистой оболочки в области маргинального края десны формируется слизистая часть лоскута, при этом отслоение слизистой оболочки осуществляют на длину 3-4 мм.
Затем отслаивают слизистую оболочку с надкостницей от кости на высоту 2-4 мм с образованием слизисто-надкостничного лоскута, после чего производят отслоение слизистой оболочки от надкостницы на ширину до 2,5 см в зависимости от клинической ситуации.
В результате формируется слизисто-надкостнично-слизистый лоскут, характеризующийся выраженной мобильностью и позволяющий позиционировать лоскут на всю величину рецессий зубов.
На следующем этапе осуществляется модификация слизисто-надкостнично-слизистого лоскута по фестончатому краю десны над каждым из зубов в оперируемой зоне в соответствии с профилем шейки соответствующего зуба для того, чтобы при фиксации к слизистой оболочке на оральную сторону упомянутый лоскут не перекрывал коронки зубов более чем на 2/3.
С этой целью выкраивают слизисто-надкостнично-слизистый лоскут по фестончатому краю десны над каждым из зубов в оперируемой зоне в соответствии с профилем шейки соответствующего зуба; при этом выкраивание осуществляют на ширину альвеолярного отростка.
Такая процедура позволяет увеличить длину межзубных сосочков за счет углубления фестончатого края десны.
Далее на оральной стороне (со стороны твердого неба) формируют пародонтальный лоскут в виде слизисто-надкостничного лоскута путем отслоения слизистой оболочки от надкостницы на ширину до 3-4 мм, для тогон, чтобы в дальнейшем через межзубные сосочки ввести и зафиксировать остеогенную мембрану. На оральной поверхности лоскута проводится деэпителизация сосочков для фиксации слизисто-надкоснтично-слизистого лоскута, сформированного на вестибулярной стороне (вестибулярного лоскута).
Следующие этапы способа проводят по обычной методике, включающей: удаление поддесневого камня, кюретаж из костных карманов грануляционной и некротизированной ткани, полировку корней зубов с их биомодификацией, промывание растворами антисептиков. Затем в костные дефекты вводят стерильный остеопластический материал и перекрывают мембраной, которую фиксируют к надкостнице с небной и вестибулярной сторон.
На заключительном этапе вестибулярный (слизисто-надкостнично-слизистый) лоскут протягивают через межзубные сосочки на оральную сторону, размещают его поверх мембраны,и фиксируют слизисто-надкостнично-слизистый лоскут путем ушивания на оральной стороне со слизисто-надкостничным лоскутом.
В связи с тем, что при тяжелых формах пародонтита, особенно во фронтальном отделе верхней челюсти, зубы имеют подвижность 1-2 степени, то до оперативного лечения по предлагаемому способу может быть целесообразным противовоспалительное лечение пародонтита и шинирование зубов в оперируемой зоне.
Клинический пример
Больная К., 35 лет, диагноз: хронический генерализованный пародонтит, тяжелой степени тяжести. Клинически наблюдались зубодесневые карманы глубиной до 5-7 мм, подвижность зубов 1-2 степени, рецессия десны 4 кл. по Миллеру, открытые межзубные треугольники по 3-4 мм. После проведения комплекса противовоспалительного лечения и шинирования 6-ти верхних фронтальных зубов  было осуществлено хирургическое вмешательство согласно заявляемому способу. После инфильтрационной анестезии произвели 2 вертикальных разреза от переходной складки до десневого края зубов, следующих за зубами в оперируемой зоне. Далее произвели горизонтальный разрез с вестибулярной и оральной сторон через межзубные сосочки по краю десны, держа скальпель под углом 35°, сохраняя архитектонику десневого края и иссекая эпителий и грануляции пародонтальных карманов с одномоментной деэпителизацией лоскута. Затем лоскут отслаивали от надкостницы на ширину 2-4 мм с образованием слизисто-надкостничного лоскута, после чего расслоили слизистую оболочку от надкостницы на ширину до 2,5 см. На следующем этапе была произведена модификация лоскута в области межзубных сосочков за счет углубления фестончатого края десны. Со стороны твердого неба произвели отслаивание слизистого лоскута на ширину до 3-4 мм. На оральной поверхности небного лоскута провели деэпителизацию сосочков. Далее было произведено удаление поддесневого камня, кюретаж из костных карманов от грануляционной и некротизированной ткани, полировка корней зубов с их биомодификацией, промывание растворами антисептиков. В костные дефекты ввели стерильный остеопластический материал и перекрыли мембраной, с фиксацией ее к надкостнице с небной и вестибулярной сторон. На заключительной стадии слизисто-надкостнично-слизистый лоскут позиционировался через межзубные промежутки с вестибулярной поверхности на твердое небо и фиксировался со слизисто-надкостничным лоскутом на оральной стороне с помощью швов.
Пациентка отмечала незначительный болевой синдром в течение дня операции после окончания анестезии, при этом прием анальгетика полностью устранил боль. На следующий день после операции болей нет, лоскут хорошо фиксирован, отделяемого нет. Слизистая оболочка незначительно отечна, физиологической окраски. Через 14 дней произведено снятие швов. Рана зажила первичным натяжением, межзубные треугольники сократились до 1 мм. Через 3 мес. после операции десна в области оперированного участка физиологической окраски, рецессия десны 1 кл. по Миллеру только в области 13-го зуба.
Предложенный способ лечения заболеваний пародонта позволяет:
- существенно уменьшить рецессию десны;
- значительно уменьшить оголение шеек зубов;
- снизить послеоперационную гиперстезию обнаженного цемента зубов;
- устранить дефект при сохранении зубов и при полной потере опорно-удерживающих тканей пародонта.
Предложенный способ лечения заболеваний пародонта может быть рекомендован при хирургическом лечении генерализованных пародонтитов тяжелых форм для проведении оперативных вмешательств во фронтальном отделе верхней челюсти при наличии зубодесневых карманов величиной 5 мм и более, при атрофии костной ткани более ½ - 2/3 длины корней, при наличии рецессией десны 4-го класса по Миллеру и значительными по величине открытыми «межзубными треугольниками».