Способ оценки эффективности дистанционной литотрипсии камней почек у пациентов с уролитиазом
METHOD FOR ESTIMATION OF RENAL CALCULUS EXTRACORPOREAL LITHOTRIPSY EFFICIENCY IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Основным современным малоинвазивным методом лечения мочекаменной болезни является дистанционная экстракорпоральная литотрипсия, суть которой заключается в генерации пневматических импульсов ударной волны, фокусировке и направлении пучка данных импульсаций на зону расположения конкремента. В результате воздействия ударной волны на камень происходит его фрагментация до мелких осколков и песка, которые в послеоперационном периоде самостоятельно отходят с мочой. Метод является не только малоинвазивным, но и высокоэффективным (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000).
Эффективность проведенного дробления определяется по выведению фрагментов камня с мочой и отсутствию конкремента в проекции мочевых путей в послеоперационном периоде. Однако результативность данного метода лечения мочекаменной болезни зависит от факторов, связанных с самим заболеванием (размеры и плотность конкремента, его локализация, степень развития подкожно-жировой клетчатки и мышечной ткани в зоне распространения ударной волны), и факторов, обусловленных аппаратом для дробления камней (вариант установки для литотрипсии, механизм разрушения конкрементов, характеристики самой ударной волны - сила, длительность, экспозиция) (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003).
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому является предложение О.Л. Тиктинского и В.П. Александрова, описанное в монографии "Мочекаменная болезнь" (Санкт-Петербург, 2000, С. 346-348).
Данный способ подразумевает выполнение рентгеновского исследования органов мочевой системы, дробление камня с последующим определением его размеров и локализации по данным контрольной обзорной урографии и сравнения этих данных с начальными. В качестве единственного критерия определения эффективности дробления применяется образование фрагментов разрушенного камня диаметром менее 3-4 мм (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1999).
Предлагаемый нами способ, используя в своем решении показатели степени миграции фрагментов конкрементов, степени убыли размеров конкремента и полноты выведения камней, не имеет аналогов в урологии и медицине.
Технический результат предлагаемого способа заключается в том, что использование предлагаемой методики позволяет определить эффективность дистанционной литотрипсии камней почек у пациентов с уролитиазом для унификации результатов лечения данной группы пациентов с различными вариантами дробления и для прогнозирования дальнейшей тактики ведения пациентов.
Сущность предлагаемого технического решения
Предлагаемый способ является универсальным методом оценки эффективности дистанционной литотрипсии камней почек у пациентов с уролитиазом, лишенным вышеописанных недостатков и основанным на использовании математической формулы с введением критериев и коэффициентов.
Способ осуществляется следующим образом. В исследование были включены 43 пациента с мочекаменной болезнью в возрасте от 23 до 65 лет, из них 21 женщина и 22 мужчины, находящиеся на стационарном лечении в урологическом отделении для взрослых больных ОБУЗ ОКБ г. Иваново. Все они были подвергнуты обследованию и традиционным способам лечения данного заболевания (дистанционная ударно-волновая литотрипсия камней почек), в результате чего были разрушены конкременты. Эффективность дробления рассчитывали по предлагаемой формуле с учетом данных контрольного послеоперационного обследования пациентов: УЗИ, обзорная и экскреторная урография. Определялась эффективность дистанционной литотрипсии камней почек с дальнейшим прогнозом к выздоровлению и последующему лечению и наблюдению больных.
Эффективность дистанционной литотрипсии рассчитывается по формуле:
Э=(М+У+В)/3, где
Э - эффективность литотрипсии, измеряемая в процентах и рассчитываемая как среднее арифметическое между тремя показателями.
М - степень миграции фрагментов разрушенного конкремента, оценивающая, насколько спустились по мочевым путям осколки камня (по данным рентгенологического исследования после дробления).
М=0%, при отсутствии миграции, когда фрагменты камня остались в полостях почки.
М=25%, при миграции фрагментов до уровня верхней трети мочеточника.
М=50%, при миграции фрагментов до уровня средней трети мочеточника.
М=75%, при миграции фрагментов до уровня нижней трети мочеточника.
М=100%, при отсутствии фрагментов в проекции мочевых путей (полная миграция, отхождение камней).
У - степень убыли размеров конкремента, оценивающая насколько уменьшился камень после процедуры литотрипсии (по данным рентгенологического и ультразвукового исследования после дробления).
У=0%, при отсутствии динамики в размерах конкремента.
У=25%, при уменьшении размеров камня менее 1/2 от исходного размера.
У=50%, при уменьшении размеров камня на 1/2 от исходного размера.
У=75%, при уменьшении размеров камня более 1/2 от исходного размера.
У=100%, при полном разрушении и отхождении конкремента (при исследовании он не обнаруживается).
В - полнота выведения конкрементов, оценивающая количество и процент оставшихся (отошедших) фрагментов дезинтегрированного конкремента (по данным рентгенологического, ультразвукового исследования после дробления и по факту отхождения песка с мочой).
В=0%, при отсутствии выведения фрагментов камня.
В=50%, при частичном выведении фрагментов камня (отошли, но не все).
В=100%, при полном выведении фрагментов камня (все отошли).
В результате расчетов получалось конкретное числовое значение эффективности дробления камней, по величине которого пациенты объединялись в три группы для определения дальнейшей тактики ведения (лечения и наблюдения). При значении эффективности литотрипсии менее 50% пациенту выполняли повторное дробление камней для их достаточной дезинтеграции; при значениях от 50 до 75% назначали консервативную медикаментозную терапию для полного отхождения фрагментов камней; при значении более 75% - достигалось выздоровление, дополнительного лечения не требовалось.
Клинические примеры
1. Больной К., 66 лет поступил во взрослое урологическое отделение Областной клинической больницы г. Иваново с диагнозом: мочекаменная болезнь, камень левой почки. При поступлении предъявлял жалобы на тупые постоянные боли в левой поясничной области с иррадиацией в низ живота. При обследовании на обзорной урограмме в проекции средней чашечки левой почки имеется тень, подозрительная на конкремент около 12 мм в диаметре. На экскреторной урограмме определяется функция обеих почек, отмечается умеренное расширение чашечно-лоханочной системы слева. При УЗИ также было подтверждено наличие конкремента в ЧЛС левой почки. По данным радиоизотопной ренографии нарушений уродинамики не выявлено. После обследования больному было произведено оперативное вмешательство - дистанционная литотрипсия камня левой почки. Послеоперационный период протекал без особенностей, отмечалось обильное отхождение песка с мочой. На контрольной обзорной урограмме в проекции левой почки сохраняется незначительная тень конкремента размерами около 5 мм в диаметре.
Пациенту проведен расчет эффективности проведенной литотрипсии по предлагаемой формуле:
Э=(М+У+В)/3=(0+75+50)/3=41,7%
В связи с результатами расчета пациенту показан повторный сеанс дистанционной литотрипсии оставшегося фрагмента камня левой почки.
2. Больная Ф., 47 лет доставлена в отделение бригадой «скорой помощи» с картиной правосторонней почечной колики. Колика была купирована введением спазмолитиков и анальгетиков. При обследовании на обзорной и экскреторной урограммах имеется тень конкремента в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента справа, расширение чашечно-лоханочной системы справа. На радиоизотопной ренографии обструктивный тип кривой справа. По УЗИ наличие конкремента подтверждено. Больной выполнен сеанс дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после которого отмечалось отхождение фрагментов конкремента. При контрольном обследовании данных за наличие конкремента в проекции мочевых путей нет
Эффективность литотрипсии рассчитывалась по формуле:
Э=(М+У+В)/3=(100+100+100)/3=100%
Пациентка не требует дальнейших лечебных манипуляций, проведенное дробление эффективно на 100%, планируется ее выписка из стационара.
3. Пациент С., 32 лет страдает мочекаменной болезнью в течение нескольких лет, периодически отмечая болевые ощущения в левой поясничной и подвздошной областях. Поступил на стационарное лечение в ВУО ОКБ г. Иваново в плановом порядке. При обследовании в верхней чашечке левой почки обнаружен конкремент 7 мм в диаметре. По результатам обследования пациенту проведен сеанс дистанционной литотрипсии с положительным эффектом - после проведенной процедуры отмечалось скудное отхождение песка с мочой. При контрольном обследовании по данным УЗИ и рентгеновского обследования камня в проекции почки нет, обнаружена тень, подозрительная на конкремент в области нижней трети левого мочеточника около 3 мм в диаметре.
Э=(М+У+В)/3=(75+75+50)/3=66,7%
По данным расчета эффективности дистанционной литотрипсии пациенту назначена консервативная медикаментозная камнеизгоняющая терапия для стимулирования отхождения фрагмента камня с мочой.
Преимущества предложения по сравнению с уже существующими разработками состоят в том, что в данном случае вводятся универсальные критерии определения результативности литотрипсии вне зависимости от способа и механизма дробления, определяется результативность и эффективность выполняемого дистанционного дробления камней почек по нескольким критериям: степени миграции фрагментов конкрементов, степени уменьшения размеров камней, полноте выведения песка и камней.
С помощью предлагаемого способа:
1. определены критерии дальнейшей тактики ведения пациентов с уролитиазом после процедуры дробления и включены параметры последующего их динамического наблюдения;
2. сопоставлены результаты нескольких сеансов дроблений камней почек между собой, проведенных на разных аппаратах в разные периоды времени;
3. проведена оценка полноты отхождения фрагментов камней при множественных конкрементах различной локализации.