Йодный дефицит и его клинико-функциональные проявления у детей

22. Микроэлементозы человека / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова. - М.: Медицина, 1991.-496 с.

23. Перельман А.И. Карта "Геохимические ландшафты" // Физико-географический атлас мира. - М.: ГУГК, 1964. - С.238.

24. Перельман А.И. Взаимосвязь учения о биогеохи-мических провинциях и геохимии ландшафта // Тр. биогеохим. лаб. -М.: Наука, 1999. - Т.23. -С. 115133.

25. Переписка В.И. Вернадского и А.П. Виноградова. -М.: Наука, 1995. - С. 146-148.

26. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы и медикобиологические проблемы. - Новосибирск: Наука, 1993. - 168 с.

27. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия гидросферы Восточной Сибири. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000.-248 с.

28. Прохоров Б.Б. Здоровье населения России по регионам. Общественное здоровье // Россия в окружающем мире: 1999 (Аналит. ежегод.). - М.: Изд-во МНЭПУ, 1999. - С.58-86.

29. Решетник Л.А. Микроэлементозы детей Прибайкалья: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Иркутск. - 2000. - 43 с.

30. Рященко С.В. Региональная антропоэкология Сибири. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2000. - 191 с.

31. Сидоренко Г. И. Экология человека и гигиена окружающей среды на пороге XXI века /Г.И. Сидоренко, С.М. Новиков // Гигиена и санитария. -

1999. -№5.-С.З-6.

32. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности макро- и микроэлементов при нарушениях гомеостаза у обследованных из различных климато-географических регионов: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. - М. - 2000. - 43 с.

33. Сусликов В.Л. Биогеохимические факторы и здоровье населения Чувашии / В.Л. Сусликов, А.1Л. Ка-планова, Н.В. Ермакова // Материалы 8 Междунар. симп. "Эколого-физиологические проблемы адаптации" (Москва, 27-30 янв. 1998 г.). - М., 1998. -С.367-368.

34. Фельдман Е.С. Медико-географическое исследование территории Молдавии. - Кишинев: Шгиница, 1977. - 168 с.

35. Цветкова Г.А. Медико-географическая характеристика Мурманской области на ландшафтногеохимической основе // Материалы к геохимии ландшафтов Кольского полуострова: Сб. тр. МГПИ. - Мурманск, 1972. - С.88-114.

36. Цветкова Г.А. Медико-географическая оценка территории Карельской АССР // Геохимия техногенного преобразования ландшафтов: Сб. тр. МГПИ. -Мурманск, 1978. - С. 154-169.

37. Шошин А.А. Некоторые вопросы медико-географического изучения местности // Воен.-мед. журн. - 1948. - №4. - С.31-40.

38. Экологическая ситуация в России на обзорной карте / Б.И. Кочуров, А.В. Антипова, В.А. Лобков-ский, С.К. Костовска // Природа. - 2002. - №12. -С.51-56.

39. Яновский Л.М. Биогеохимические предпосылки к проявлениям фтористой интоксикации у населения Прибайкалья // Микроэлементы в медицине. -

2000.-Т.2, Вып. 1.-С.42-51.

40. Aufreiter S. Geochemistry and mineralogy of soils eaten by humans / S. Aufreiter, R.G. V. Hancock, W.C. Mahaney et al. // Int. J. Food Sci and Nutr. - 1997. -Vol.48, N5. -P.293-305.

41. Bolviken B. Geomedical research at 'NGU / B. Bol-viken, R. Nilsen//Bull. Norg. Geol. Unders. - 1997. -No.433. - P.66-67.

42. Laing M. Ground water and urinary calculi // Centenn. Geocong. 1995: S.Afr.-Land Geol. Superlatives: Inter-nat. Earth-Sci. Congr. Commemorate Centenn. Geol. Soc. S. Afr., Johannesburg, 1995. - P.931-932.

43. Nordberg M. Trace elements and metallothionein related to geo-environment // J. Trace Elem. Exp. Med. -1998. - Vol.ll, N4. - P.440-441.

44. Prakash Branu. Use ofmetals in Ayurvedic medicine// Indian J. Hist. Sci. - 1997. - Vol.32, N1. - P. 1-28.

45. Selinus O. Message from the chairman // Medical Geology Newsletter. - 2002. - N5. - P.2-4.

46. Viladevalls M. Geoquimica aplicada al medio ambi-ente / M. Viladevalls, R.V. Navarro, D.P. Guerrero // Acta geol. hisp. - 1995. - Vol.30, N1-3. - P.l 11-130.

& БЕЛЯКОВА H.A., КИЛЕЙНИКОВ Д.В., КУРОЧКИН H.H., ЛЯСНИКОВА М.Б., САУ1ЛКИНА И И, СМИРНОВ г.в. -УДК 616-053.2:612.392.64

ЙОДНЫЙ ДЕФИЦИТ И ЕГО КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ

П.А. Белякова, Д.В. Килейников, П.П. Курочкин, М. Б. Аясникова, И.И. Сауытта,

Г.В. Смирное.

Резюме. Проведена оценка выраженности йодного дефицита в г. Твери и его клиникофункциональных проявлений у детей. Для этого 382 ребёнка (средний возраст 9,8±0,97 лет) были обследованы согласно эпидемиологическим критериям тяжести ИДЗ (медиана йодурии, частота зоба по данным УЗИ 1ДЖ). Кроме этого, у детей определялось содержание ТТГ в крови и проводилось психологическое обследование с помощью методики Векслера. У детей г. Твери частота зоба составила 6% (у мальчиков - 7%, у девочек - 5%), что соответствует лёгкой степени зобной эндемии. Йодная недостаточность в г.Твери соответствует лёгкой степени (медиана 66,5 мкг/л). Йодная обеспеченность хуже у детей школ-интернатов (43 мкг/л), чем среди учеников средних школ (77 мкг/л, р<0,001). В 13% случаев от всех обследованных выявлен скрытый гипотиреоз, который может быть одним из критериев тяжести йодной недостаточности в регионе. В районе с более выраженной йодной недостаточностью отмечается выше

частота зоба и скрытого гипотиреоза. У детей школ-ннтернатов, по сравнению с учениками средних школ, меньше медиана йодурнн, выше усреднённые значення ТТГ и ниже показатели интеллекта.

Иод-дефнцнтные состояния представляют собой важную меднко-соцнальную проблему, так как они во многом определяют состояние здоровья населения н интеллектуальный уровень общества [2]. Спектр клинической патологии, обусловленной дефицитом йода, достаточно широк и в настоящее время данный термин используется для обозначения всех неблагоприятных влияний дефицита йода на рост, развитие и состояние здоровья организма, которые можно предотвратить путем йодной профилактики [1,2]. В частности, у детей н подростков йодная недостаточность проявляется развитием зоба, гипотиреоза, возникновением психомоторных нарушений, снижением интеллектуального и физического развития, задержкой становления репродуктивной функции [4.6].

Целью настоящего исследования явилась оценка выраженности йодной недостаточности, степени тяжести зобной эндемии н других проявлений йодного дефицита у детей г. Твери.

Материалы и методы

Исследование выполнено в 1997-2000 гг. Было обследовано 382 ребёнка (208 мальчиков и 174 девочки; средний возраст 9,8±0,97 лет), постоянно проживающих в г. Твери. Из них 282 ребёнка (9,8±0,91 лет) обучались в средних школах. (Московский, Центральный н Заволжский районы), а 100 человек (9,7+1,14 лет) - в школах-интернатах для детей с задержкой психического развития (Московский н Заволжский районы). В исследовании использовались эпидемиологические критерии оценки степени тяжести йод-дефицитных заболеваний (ИДЗ), предложенные ВОЗ [3,7]. Клиническое обследование включало осмотр и пальпацию щитовидной железы (ЩЖ). ее ультразвуковое исследование (УЗИ) с расчетом объема железы по общепринятой формуле [3] с использованием коэффициента поправки 0,479 на приближение формы органа к овоиду. Тнреондный объём оценивался в зависимости от площади поверхности тела н пола детей согласно новым нормативам, предложенным ВОЗ/МККЙДЗ [8]. Базальный уровень тнреотропного гормона (ТТГ) в крови определяли нммуноферментным методом (норма

0,3-4.0 мМЕ/л). Определение уровня экскреции йода с мочой (с расчетом медианы йодурнн) проводили цернй-арсеннтовым методом в разовой порции (исследование выполнено в биохимической лаборатории Эндокринологического научного центра РАМН, заведующий - д.м.н. Мищенко Б.П.). Согласно рекомендациям 1ССШБ [7], нормальным содержанием йода в моче считается 100-200 мкг/л, при легкой степени йодной недостаточности экскреция йода составляет 50-

99 мкг/л, средней степени - 20-49 мкг/л, при тяжелой - менее 20 мкг/л. Кроме этого, у 194 детей (100 - ученики средних школ и 94 - школ-интернатов для детей с задержкой психического разви-

тия) было проведено психологическое обследование с помощью методики Векслера.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась по общепринятой методике с применением вариационного и корреляционного анализов: I - критерия Стьюдента, а также с помощью непараметрических критериев (хи-квадрата Пирсона, критерий ГГ Манна-Уитни), коэффициента корреляции Спирмена.

Результаты и обсуждение

Город Тверь и Тверская область традиционно относились к йод-дефицнтным регионам страны. Ранее степень выраженности йодной недостаточности у нас, как и на других территориях России, определяли по содержанию йода в почве и воде [5]. На сегодняшний день наиболее достоверным критерием наличия йодного дефицита на данной территории является определение йода в моче у детей и взрослых, так как именно этот показатель оптимально отражает потребление йода с пищей и водой [2]. Значения экскреции йода в моче менее

100 мкг/л имелись у 69% обследованных. При этом у 63% детей средних школ и у 83% - с задержкой психического развития. Медиана йоду-рии у обследованных детей составила 66,5 мкг/л (66 мкг/л - у мальчиков и 68 мкг/л - у девочек). При этом в средних школах этот показатель был 77 мкг/л, а в школах-интернатах он составил 43 мкг/л (р<0.001), что могло быть связано с меньшим потреблением детьми с задержкой психического развития йодосодержащих продуктов и препаратов. Сопоставление выраженности йодной недостаточности в разных районах г. Твери показало, что медиана йодурии в Московском районе была выше, чем в Заволжском (соответственно 84 и 54 мкг/л, р<0,001), а в Центральном составила 68 мкг/л (р>0,05). Все полученные результаты, согласно рекомендациям ВОЗ, свидетельствуют о наличии в г.Твери йодной недостаточности легкой степени.

В таблице 1 представлены основные ультразвуковые параметры и показатели функционального состояния ЩЖ у обследованных детей. При УЗИ диффузное её увеличение (зоб) было выявлено у 6% обследованных детей (у мальчиков - в 7% случаев и у девочек - в 5%), что соответствует лёгкой степени зобной эндемии. У 3 (1%) детей при ультразвуковом исследовании были обнаружены узловые образования в ЩЖ, при этом один из них был прооперирован по поводу рака ЩЖ. Достоверных различий в частоте зоба между детьми средних школ и школ-интернатов получено не было. В целом частота диффузного и узлового зоба у детей в Центральном районе составила 12%, в Заволжском - 7% и в Московском - 6%, статистически значимыми различия были отмечены среди девочек (соответственно 14%, 2% и 5%; р<0,05).

Таблица 2.

Характеристика основных ультразвуковых параметров и функции щитовидной железы г обследованных детей

Группа обследованных Частота зоба Медиана объема Медиана уровня ТТГ Частота

(п), средний возраст, по данным щитовиднои железы крови и процентили, субклинического

Все дети - 382 6,0 3,8+1,31; 2,9+1,65; 12,6

(9,8+0,97) 3,50 2,52

Девочки - 174 (9,9+1,05) 5,0 4,0+1,36; 3,90 2,9+1.83; 2,50 10,6

Мальчики - 208 6,7 3,6+1,24; 2,8+1,48; 15,0

(9,7+0,90) 3,40** 2,57

Дети средних школ - 282 (9,8+0,91) 6,0 3,8+1,35; 3,50 2,8+1,81; 2,40 11,0

Девочки - 140 5,0 4,1+1,37; 2,9+1,98; 12,7

(9,9+1,07) 4,02 2,50

Мальчики - 142 7,0 3,6+1,28; 2,7+1,62; 9,2

(9,8+0,72) 3,30** 2,27

Дети с задержкой психического развития - 100 (9,7+1,14) 6,0 3,7+1,19; 3,50 3,0+1,14; 2,90* 17,0

Девочки - 34 6,0 3,8+1,29; 2,8+0,99; 11,8

(9,8±0,97) 3,50 2,65

Мальчики - 66 6,0 3,7+1,14; 3,1+1,19; 19,7

(9,6+1,21) 3,50 3,0*

Примечание: * - достоверность различий между детьми средних школ и школ-интернатов и мальчиками при р<0,01,** - достоверность различий между мальчиками и девочками при р<0,001

Объём ЩЖ у обследованных детей составил 3,8±1,31 (3,5) мл. При этом у девочек, как в целом, так и в средних школах, он оказался выше, чем у мальчиков (р<0,001), что связано, по-видимому, с более ранним началом пубертатного периода у девочек средних школ. У детей с задержкой психического развития статистически значимых различий в объёмах ЩЖ между девочками и мальчиками выявлено не было. Также одинаковыми были усреднённые объёмы ЩЖ у детей средних школ и школ-интернатов, находящихся в разных районах г. Твери.

Клинически состояние функции ЩЖ было расценено во всех случаях как эутиреоз. Уровень ТТГ крови составил 2,9±1,65 (2,52) мМЕ/л [у мальчиков - 2,8+1,48 (2,57) мМЕ/л, у девочек -2,9+1,83 (2,50) мМЕ/л]. У детей средних школ он был ниже, чем у детей школ-интернатов (р<0,01), что позволяет предположить напряжение тирео-стата у последних. Повышенный уровень ТТГ (субклинический гипотиреоз) был диагностирован у 13% обследованных. Статистически значимых различий в его частоте между детьми различного пола и обучающихся в разных школах получено не было. Однако скрытый гипотиреоз чаще выявлялся в Заволжском (22%) и Центральном (22%) районах и реже всего в Московском (4%, р<0,001). Самые низкие средние значения ТТГ также были отмечены у детей Московского района [2,5+1,40 (2,4) мМЕ/л], по сравнению с обследованными Центрального и Заволжского [соответственно 2,7+1,57 (2,50) и 3,2+1,80 (2,70) мМЕ/л; р<0,001].

В результате проведенного исследования у детей препубертатного периода выявлена корреля-

ционная связь объёма ЩЖ с возрастом, массой тела и ростом детей (г=0,30-0,41, р<0,001). Кроме этого, у девочек отмечена обратная корреляционная связь йода в моче с уровнем ТТГ крови (г=-0,24, р<0,01).

Психологическое обследование показало, что, в целом, у обследованных отмечалось некоторое снижение интеллекта, более выраженное у детей школ-интернатов. Так средний и низкий интеллект, встречался в 74% случаев у детей с задержкой психического развития и в 20% - у учеников средних школ (р<0,001). Общий показатель интеллекта также был ниже у детей школ-интернатов, по сравнению с обследованными средних школ (соответственно 97+2,78 и 119+1,22; р< <0,001). Наиболее низкие значения у детей с задержкой психического развития были отмечены по субтестам, отражающим общеобразовательный уровень, способность к социальной адаптации, словарный запас, логическое мышление и концентрацию внимания. Можно предположить, что, наряду с различными медико-социальными причинами снижения интеллекта у этих детей, была и гипотироксинемия, по причине йодной недостаточности, а у части детей и эндемический кретинизм.

Таким образом, в г. Твери отмечается лёгкая зобная эндемия (6%) на фоне лёгкой степени йодной недостаточности (медиана 66,5 мкг/л). В 13% случаев среди обследованных детей выявлен субклинический (скрытый) гипотиреоз, который может быть одним из критериев тяжести йодной недостаточности в регионе. В районах с большей выраженностью йодной недостаточности отмеча-

ется большая частота зоба и скрытого гипотиреоза. У детей школ-интернатов, по сравнению с учениками средних школ, ниже медиана йодурии, выше средние значения ТТГ и ниже показатели интеллекта. В целом представленные данные показывают, что йодный дефицит, оказывая влияние

на состояние здоровья детей, может привести к различным клинико-функциональным нарушениям, а также подчёркивают необходимость проведения йодной профилактики среди детей препу-бертатного периода школ-интернатов и средних школ.

TODTNE DEFTCTENCY AND TTS CLTNTCAL AND FUNCTIONAL MANTFTSTATTONS TN CHILDREN

N.A. Belyakova, D.V. Kileynikov, N.N. Kurochkin, M.B. Lyasnikova, 1.1. Saushkina, G.V. Smirnov

Iodine deficiency degree in Tver and its clinical and functional manifestations were analysed in children. Three hundred eighty two children (average age 9,8±0,05 years) were examined according to epidemiological criteria of iodine deficiency expression (mediana ofioduria, friquency of goiter according to data of thyroid ultrasonography). Becides this there had been performed a measurement ofTHS level and psychological examination ( by Wechsler Intelligence Scale for Children ). In children of Tver - city goiter was detected in 6 per cent (7 - in boys, 5 - in girls), which is the same as mild degree of goiter endemia. Mediana of ioduria indicated mild iodine deficiency in Tver (66,5 mcg/1). Iodine nutrition was worse in children from boarding schools - 43 mcg/1 , than in children from secondary schools (77 mcg/1). In 13 per cent of all examined was detected a subclinical hypothyroidism , which can be one of criteria of iodine deficiency in region. Goiter and subclinical hypothyroidism were observed in more per cent cases in district with moderate iodine deficiency. In children from boarding schools in comparison with secondary schoolchildren we've detected lower level of mediana ofioduria. higher level ofTHS and the lowest indices of mental development.

Литература

1. Герасимов Г.А., Петунина Н.А. // Московская городская конференция эндокринологов: Тез. докладов. -М., 1998. - С.13-21.

2. Герасимов Г.А., Фадеев В.В., Свиреденко Н.Ю. и др. Иододефицитные заболевания в России. - М., -2002. - 220 с.

3. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. и др. // Пробл. эндокринол. - 1998. - №2. - С.24-27.

4. Касаткина Э.П. // 1-й Московский съезд эндокринологов: Тез. докладов. -М., 1997. - С.158-170.

5. Рюхина Т.П. О содержании микроэлементов йода и марганца в торфяных залежах Калининской области // Материалы научн. конф. - Калинин, 1970. -С.58-60.

6. Тристан Л.Л. Влияние дефицита йода на формирование тиреоидного статуса у детей с задержкой психического и речевого развития: Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - Иркутск, 2002 - 22 с.

7. Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and Their Control Through Salt lodization. WHO/ NUT.6. - Geneva, 1994.

8. Zimmermann M.B., Molinari L., Spehl M. et al Updated Provisional WHO/1CC1DD Reference Values for Sonographic Thyroid Volume in Iodine-Replete School-age Children. // 1DD Newsletter. - 2001. -Vol.17, N1. -P.12.

© АХМЕДОВ Р.Д., ФИЛИППОВ Е.С., ЛИТВИНЦЕВ А.Н. -УДК 613.22

ВЛИЯНИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУШНОГО БАССЕЙНА КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА НА НАРУШЕНИЕ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Р. Д. Ахмедов, Е.С. Филиппов, АЛ. Литвиниев.

Резюме. Проведен сравнительный анализ загрязнения воздушного бассейна двух районов города Иркутска (опытный и контрольный). Исследования показали, что нарушение ритма сердца в виде синусовой аритмии, брадикардии, супровентрикулярной миграции водителя ритма более распространены у детей, проживающих в загрязненном районе города по сравнению с условно чистым районом. Высказывается предположение о роли техногенного загрязнения, как фактора риска развития нарушений ритма сердца у детей.

Многочисленные исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, показывают, что одним из наиболее важных факторов окружающей среды, оказывающим существенное воздействие на здоровье населения, является со-

стояние воздушного бассейна, характеризующего санитарно-эпидемиологическое благополучие населения [11]. Официальная статистика свидетельствует о том, что ежегодная эмиссия в атмосферу токсических и умеренно опасных соединений, та-