Изменение оклюзионой кривой при лечении дистального прикуса преортодонтическими трейнерами

изменение окклюзионной кривой при лечении дистального прикуса преортодонтическими трейнерами

Токаревич И.В., профессор, доктор мед. наук, зав. кафедрой ортодонтии БГМУ Гарбацевич Д.В., канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии БГМУ

Tokarevich I.V., Harbatsevich D.V. Change of occlusal curve in the treatment of distal a bite with preorthodontic trainers

Целью ортодонтического лечения является достижение оптимальной окклюзии, которая включает взаимоотношения зубов, жевательной и мимической мускулатуры, височно-ниж-нечелюстных суставов.

Взаимоотношения зубных рядов образуют окклюзионную кривую, ее положение должно учитываться при планировании ортодонтического лечения [2]. Направление окклюзионной кривой определяет индивидуальные различия в строении зубочелюстной системы. Ор-тодонтическое лечение, даже в самом небольшом объёме, приводит к изменениям формы и направления окклюзионной кривой. Эти изменения оказывают существенное влияние на эстетику лица [1, 5, 6].

цель исследования - определить изменения окклюзионной кривой, происходящие при лечении дистального прикуса преортодонтическими трейнерами.

Определяли направление окклюзи-онной кривой у детей с дистальным прикусом до начала лечения преорто-донтическим трейнером. Изучали изменения окклюзионной кривой у пациентов с дистальным прикусом, лечившихся пре-ортодонтическим трейнером, после его завершения.

Материалы и методы

Обследованы 30 пациентов в возрасте от 6 лет 9 месяцев до 10 лет 7 месяцев (средний возраст 7,5±0,5 года), с дистальным прикусом, обратившиеся в детское отделение Республиканской клинической стоматологической поликлиники для лечения. Все пациенты имели дистальный прикус, II класс, I подкласс по Энглю.

В работе использован клинический, рентгенологический и статистический методы исследования. Клинический метод исследования проведён по общепринятой мето-

104

дике. Постановка диагноза проведена по методике Ф.Я. Хорошилкиной [4].

Изучение телерентгенограмм головы в боковой проекции проведено у 30 пациентов. На телерентгенограммах головы изучены угловые и линейные параметры (рис. 1).

Угловые параметры: NS/OcP - угол между плоскостью переднего основания черепа и окклюзионной плоскостью; SpP/OcP - угол образованный спиналь-ной плоскостью с окклюзионной; МР/ ОсР - угол между мандибулярной плоскостью и окклюзионной; Рп/ОсР - угол, образованный носовой плоскостью Рп (перпендикуляр из кожной точки п к плоскости NS) и окклюзионной плоскостью; FH/OcP - угол между франкфуртской горизонталью и окклюзионной плоскостью; профильный угол Т - образован пересечением линии Рп и линии sn/pg; NS/SpP - угол, характеризующий положение верхней челюсти относительно переднего основания черепа; NS/ МР - угол, определяющий положение нижней челюсти относительно переднего основания черепа; SpP/MP - ба-

Рис. 1. Угловые и линейные параметры на боковой телерентгенограмме головы

зальный угол, характеризующий взаиморасположение плоскостей оснований верхней и нижней челюстей; угол 1_ SpP образован длинной осью верхнего центрального резца при пересечении с SpP; угол 1- МР проходит через длинную ось нижнего центрального резца до пересечения с МР; угол 1_ ОсР образован длинной осью верхнего центрального резца и окклюзионной плоскостью; угол 1- ОсР проходит через длинную ось нижнего центрального резца до пересечения с окклюзионной плоскостью.

Линейные параметры: передняя окклю-зионная высота NN'/OcP - перпендикуляр к окклюзионной плоскости из точки N задняя окклюзионная высота SS'/OcP - перпендикуляр к окклюзионной плоскости из точки S.

Достоверность полученных результатов определялась по Стьюденту.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов обследования 30 пациентов с дистальным прикусом до начала лечения преортодонтическими трейнерами и после его завершения показал следующее (таблица): на гна-тическом уровне угол SpP/OcP - до лечения равен 15,0±0,80°, после лечения статистически достоверно увеличился до 17,4±0,91° и приблизился к физиологической норме (17,66±0,36° по Ф.Я. Хорошилкиной) [4]. Углы, образованные основанием верхней челюсти с окклюзионной плоскостью SpP/OcP и основанием нижней челюсти с окклю-зионной плоскостью МР/ОсР претерпели незначительные, статистически недостоверные изменения. Так, угол SpP/OcP до лечения был равен 9,9±1,41 °, после лечения увеличился до 11,7±1,29°. Угол МР/ОсР до лечения имел значение 17,7±1,23°, после лечения - 16,4±1,23°.

Самые значительные изменения произошли в направлении окклюзионной

©©временная стоматология ni 2011

угловые и линейные параметры, характеризующие положение окклюзионной кривой

Параметр До лечения После лечения t

№/ОсР 15,0±0,80° 17,4±0,91° 2,01

5рР/ОсР 9,9±1,41° 11,7±1,29° 0,94

МР/ОсР 17,7±1,23° 16,4±1,23° 0,74

Рп/ОсР 74,5±0,74° 72,9±1,11° 4,51

РИ/ОсР 10,5±0,92° 11,9±0,98° 1,04

Pn/sn-pg 19,3±1,05° 18, 9±1,11° 0,26

NS/SpP 6,0±1,36° 5,6±0,92° 0,24

NS/MP 33,3±1,23° 33,8±1,54° 0,25

SpP/MP 27,4±2,21° 28,2±1,78° 0,28

1_ SpP 113,65±1,48° 108,70±1,23° 2,58

1- МР 95,50±0,84° 96,80±1,20° 0,88

1_ ОсР 56,7±1,84° 59,4±1,35° 1,20

1- ОсР 63,9±0,87° 66,3±1,17° 1,65

NN'/OcP 69,0±0,80 мм 73,5±1,11 мм 2,20

SS'/OcP 50,0±1,29 мм 52,2±0,98 мм 1,35

плоскости по отношению к носовой плоскости Рп (1=4,51). Угол Рп/ОсР до начала лечения равен 74,5±0,74°, что больше физиологической нормы (72,4±0,67°). В результате лечения трей-нером достоверно уменьшился угол Рп/ОсР (до 72,9±1,11°) и была достигнута физиологическая норма. Угол, образованный пересечением франкфуртской горизонтали с окклюзионной плоскостью - FH/OcP до лечения был равен 10,5±0,92°, после лечения увеличился до 11,9±0,98° (норма 12,26±0,46°), но это увеличение недостоверно. Профильный угол Т при лечении преортодонтичас-ким трейнером значительных изменений

не претерпел, до лечения он был равен 19,3±1,05°, после - 18,9±1,11°. При лечении дистального прикуса трейнером значительно и статистически достоверно увеличилась передняя окклюзионная высота NN'/OcP. До начала лечения она составляла 69,0±0,80 мм, после лечения увеличилась до 73,5±1,11 мм. Задняя ок-клюзионная высота SS'/OcP в результате лечения увеличилась с 50,0±1,29 мм до 52,2±0,98 мм, но это увеличение статистически недостоверно.

Чтобы определить взаимосвязь направления окклюзионной кривой в процессе ортодонтического лечения с другими структурами челюстно-лицевого

скелета, проанализированы изменения, происходящие с базисами челюстей между собой и с плоскостью основания черепа. Угол NS/SpP до лечения был 6,0±1,36°, после лечения - 5,6±0,92°. Угол NS/MP - 33,3±1,23° и 33,8±1,54° соответственно. Межчелюстной угол SpP/MP до лечения был 27,4±2,21°, после - 28,2±1,78°. Изменения статистически недостоверны.

Таким образом, преортодонтические трейнеры не оказывают выраженного действия на уровне челюстей. Это подтверждается более ранними исследованиями [3].

На зубоальвеолярном уровне проанализированы изменения положения центральных резцов верхней и нижней челюсти относительно окклюзионной плоскости и плоскостей оснований верхней и нижней челюстей (см. таблицу). В результате исследования установлено, что углы 1_ ОсР и 1- ОсР увеличились, но увеличение это статистически недостоверно. Так, угол 1_ ОсР до лечения был равен 56,7±1,84°, после лечения стал равен 59,4±1,35°. Угол 1- ОсР до лечения 63,9±0,87°, после -66,3±1,17°.

Анализ положения центральных резцов челюстей к их основаниям показал, что преортодонтические трейнеры способствуют уменьшению вестибулярного наклона верхних резцов. Это подтверждается статистически достоверным уменьшением угла 1_ SpP на 4,95±1,02°. Угол 1- МР в результате лечения увеличился на 1,30±0,87°.

На рис. 2 представлены результаты лечения пациента К. преортодонтическим трейнером по телерентгенограммам головы в боковой проекции.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

1. При лечении дистального прикуса преортодонтическими трейнерами происходит поворот окклюзионной плоскости по часовой стрелке (т.е. вниз и назад, увеличение угла NS/OcP) за счёт достоверного увеличения передней окклю-зионной высоты NN'/0^? значительного уменьшения угла Рп/ОсР при незначительном увеличении задней окклюзион-ной высоты SS'/0cP.

2. Изменение наклона окклюзионной плоскости происходит преимущественно за счёт устранения протрузии

'©11 1©§

Рис. 2. Боковые телерентгенограммы головы пациента К. а - до лечения преортодонтическим трейнером, б - после его завершения

©©временная стоматология N1

верхних резцов, что подтверждено уменьшением угла 1_ SpP и тем, что углы 1_ ОсР и 1- ОсР не претерпели в результате лечения значительных изменений, а по отношению к основаниям челюстей (1_ SpP 1- МР) изменения

в положении резцов значимы и достоверны.

ЛИТЕРАТУРА

1. КлинебергИ, Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика /пер. с англ. - 2008. - 200 с.

2. Лисова Т.В., Слабковская А.Б., Персии Л.С. // Стоматология. - 2006. - Т. 85,N 1. - С.61-68.

3. Токаревич И.В., Гарбацевич Д.В. // Соврем. стом. -№ 3-4. - С. 61-64.

4. Руководство по ортодонтии / под ред. Ф.Я. Хоро-шилкиной. - М.: Медицина, 1999. - 8о0 с.

5. Bass N.M. // Am. J. Orthod. - 1983. - P. 361-383.

6. Walton TR // Int. J. Prosthodontics. - 1977. - N 10. -P. 325-331.

Поступила 02.12.2010

Резюме. Окклюзионная кривая Spee является важным критерием в диагностике зубочелюстных аномалий и оценке результатов лечения. При лечении дистального прикуса преортодонтическими трейнерами происходит поворот окклюзионной плоскости по часовой стрелке (т.е. вниз и назад, увеличение угла NS/OcP) за счёт достоверного увеличения передней окклюзионной высоты NN'/OcP значительного уменьшения угла Pn/OcP при незначительном увеличении задней окклюзионной высоты SS/OcP. Вращение окклюзионной плоскости происходит за счёт устранения протрузии верхних резцов, что подтверждено уменьшением угла 1_ SpP и тем, что углы 1_ OcP и 1- OcP не претерпели в результа те лечения зна чительных изменений, а по отношению к основаниям челюстей (1_ SpP 1- MP) изменения в положении резцов зна чимы и достоверны.

Summary. Occlusion curve Spee is the important criterion in diagnostics maxillofacial anomalies and an estimation of results of treatment. At treatment distal a bite preorthodontic trainers there is a turn occlusion planes clockwise (i.e. downwards and back, increase in corner NS/OcP) for the account of authentic increase forward occlusion heights NN /OcP considerable reduction of corner Pn/OcP at insignificant increase back occlusion heights SS/OcP. Rotation occlusion planes occurs for the elimination account protrusion the top cutters that is confirmed by corner reduction 1_SpP and that corners 1_ OcP and 1- OcP have not undergone as a result of treatment of considerable changes, and in relation to the bases of jaws (1_ SpP 1- MP) changes in position of cutters are significant and authentic.

частота использования препаратов гидроокиси кальция врачами-стоматологами при лечении осложненного кариеса

Федоринчик О.В., аспирант кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО

Fedarynchyk V.V.

Frequency of using calcium hydroxide containing preparations when treating complicated caries

Временное пломбирование корневых каналов - один из современных и высокоэффективных методов эндодонтического лечения. В арсенале врача-стоматолога имеется большой выбор временных силеров, в том числе препараты на основе гидроокиси кальция [1-4]. Широкое применение препаратов данной группы вызвано их высокой антибактериальной активностью [4], способностью растворять мягкие органические ткани, ингибировать процессы резорбции корня [6], а также стимулировать восстановление мягких тканей [5]. Названные свойства обусловлены высокой щелочной активностью гидроокиси кальция (рН 12,5) и высвобождением в водной среде гидроксид-ионов (активных свободных радикалов). Однако нет единого мнения о длительности и кратности использования препаратов данной группы [5, 6].

цель исследования - оценить частоту, сроки и кратность использования врачами-стоматологами препаратов на основе гидроокиси кальция при лечении пульпита и апикального периодонтита.

106

Материалы и методы

Проведено анкетирование 229 врачей-стоматологов различной специализации, проходивших курсы повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО в 2008-2009 гг.

Анализ анкет показал, что 95,61% из опрошенных врачей-стоматологов используют препараты кальция при лечении осложненного кариеса (не применяют - 4,39% врачей).

Лечение гиперемии пульпы консервативными методами (с применением лечебных прокладок) считают целесообразным 80,26% респондентов, 19,74% врачей считают, что диагноз требует эндодонти-ческого лечения зуба.

При лечении гиперемии пульпы 75,45% врачей используют лечебную прокладку под временной пломбой с последующей ее заменой на постоянную; 40% в своей профессиональной деятельности гиперемию пульпы лечат в одно посещение (лечебная прокладка под постоянную пломбу); 7,73% практикуют витальную ампутацию.

Лечение гиперемии пульпы методами витальной и девитальной экстирпации

предложили 38,64% опрошенных стоматологов (19,09% - витальной, 19,55% -девитальной).

Анализ анкетных данных респондентов, с учетом стажа и места их трудовой деятельности, показал, что в различных клинических ситуациях общие закономерности выбора метода лечения врачами при гиперемии пульпы соответствуют описанным выше и представлены в табл. 1.

Результаты опроса показали, что применение лечебной прокладки под временную пломбу с последующей ее заменой на постоянную - наиболее часто используемый метод лечения при данном диагнозе.

Частота лечения гиперемии пульпы в одно посещение (лечебная прокладка под постоянную пломбу) не зависит от стажа и используется в 35,9-41,3% случаев.

Самый редко применяемый метод лечения гиперемии пульпы - витальная ампутация (от 5,13 до 8,7%).

Лечение гиперемии пульпы методом витальной экстирпации считают возмож-

©©©ременная стоматология 2011