СТЕНТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ СОУСТЬЯ ПРИ НАРУЖНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается хирургического лечения дакриоцистита. Интерес к проблеме предупреждения заращения соустья зародился на заре дакриоцисториностомии и продолжается до настоящего времени. Одним из первых мероприятий в решении этого вопроса было выкраивание из слизистых оболочек слезного мешка и носа разных по ширине встречных лоскутов с таким расчетом, чтобы образованная задняя и передняя стенка анастомоза не соприкасались и не срастались друг с другом по линии разреза. Очень важную роль в решении проблемы профилактики облитерации соустья сыграло изучение причин и патогенетических механизмов этого процесса. В.Н. Архангельским (1928) было установлено, что в основе несостоятельности классической дакриоцисториностомии лежит пролиферация ткани из надкостницы и краев соединяемых слизистых оболочек мешка и носа. Благоприятные условия для заращения соустья создаются при недостаточности зияния соустья в первые часы после операции. На основании своих исследований автор обосновал необходимость широкого раскрытия соустья и предложил для этой цели тампонаду соустья на двое суток дезинфицирующей марлевой турундой (1951). Известны предложения применять для дилятации соустья кусочки мягкой силиконовой и поролоновой губки (Mirable, Tucker, 1965), пластмассового муляжа (Elie, 1967), силиконовый баллончик, наполняемый в конце операции жидкостью Авакян О.А., 1988).
Аналоги
Многие офтальмологи для устранения коллапса вновь образованного анастомоза в качестве каркаса и ирригатора использовали различные трубки, которые на несколько дней оставляли в соустье. Г.Д. Поляк (1927) применял резиновый катетер диаметром 3-4 мм, нижний конец которого выводил из носа. Raverdino (1930) вставлял в соустье резиновую трубку диаметром 8 мм. М.Ю. Султанов (1970, 1989) для временной интубации соустья применял вкладыш-фиксатор слизистых оболочек, имеющее форму полукольца с желобом на наружной поверхности. Б.Ф. Черкунов применял резиновый каркас-дренаж, который изготавливается из перчаточной резины или детской соски.
Прототип
В качестве прототипа нами был выбран вкладыш - фиксатор слизистых оболочек для осуществления способа наружной дакриоцисториностомии по М.Ю. Султанову (Волков В.В, Султанов М.Ю., 1975). По указанной методике для временной интубации соустья применяется вкладыши-фиксаторы слизистых оболочек из эластичного материала - силиконовой губки, имеющие форму полукольца с желобом по наружной поверхности. Размеры полуколец: наружный диаметр - 14 мм внутренний по желобу 11 мм, ширина - 6-7 мм, толщина стенки 1.0-1.5 мм. Для этого отрезок трубки длиной 16-18 мм разрезают продольно на 2 части, и концы одной половинки прошивают матрацным швом и стягивают до получения полукольца с желобом наружу. Концы нити оставляют достаточно длинными для извлечения вкладыша из носа. После соответствующей укладки вкладыш своими бортиками соединяет слизистые мешка и носа и широко раскрывает соустье до краев костного отверстия. Вкладыш оставляют в соустье в течение 7-10 дней.
Недостатки прототипа
- Марлево - мазевая тампонада исключает возможность контроля за проходимостью вновь сформированного анастомоза и задерживает отток воспалительного экссудата, что сопровождается воспалением тканей в области операционных манипуляций, которое приводит к увеличению сроков реабилитации и заживлениия анастомоза.
- Вкладыш имеет постоянный размер, а толщина кости у оперируемых пациентов разная. Имплантат оказывается то шире кости, то уже ее, в связи, с чем плохо фиксируется.
Цель
Целью предлагаемой полезной модели является, повышение эффективности конструкции стента и, как следствие, повышение эффективности дакриоцисториностомии, минимизация рецидивов и упрощение техники операции.
Сущность полезной модели
Предлагаемая полезная модель схематически изображена на фиг.1-3.
Предлагаемый стент состоит из силиконовой губки, диаметром 5 мм., длиной 30 мм (фиг.1 поз.1), используемой для эписклеральной хирургии отслоек сетчатки. На середину и на концы губки зафиксированы шелковые лигатуры 3/0 (фиг.2 поз 2, фиг.3 поз.3). Силиконовая губка выполняет каркасную функцию, которая позволяет формировать соустье, удерживая и тампонируя слизистые к костной стенке и мягким тканям.
Стент проводят в зону соустья через нижний носовой ход. Верхнюю лигатуру (фиг.3 поз.2) проводят через нижний слезный каналец и выводят наружу через нижнюю слезную точку. Шелковую лигатуру фиксируют на коже лба лейкопластырем. Начиная со 2-го дня после операции, промывают слезные пути через нижний слезный каналец. Удаляют стент на 7-10 день после операции через полость носа, вытягивая за нижнюю лигатуру (фиг.3 поз.3). Силиконовая губка и шелковая нить лигатура - основные компоненты, с помощью которых достигается эпителизация краев устья нижнего слезного канальца и краев костного отверстия, в результате чего происходит восстановление активной проводимости слезных путей. Стент изготавливают непосредственно перед операцией.
Пример 1.
Больная Магомедова Р. 42 г., поступила в ГБУ НКО ”ДЦМГ” 03.10.2010 г. с диагнозом: Хронический гнойный дакриоцистит справа.
Из анамнеза: Слезотечение справа беспокоит около 2,5 г. Последние 6 мес. отмечает гнойное отделяемое из нижней слезной точки, которое усиливается при надавливании на область слезного мешка.
Методы исследования:
канальцевая и носовая пробы отрицательны.
05.10.2012 г. проведена операция - наружная дакриоцисториностомия справа. После разреза кожи, мягких тканей, отсепаровки надкостницы, сформировано костное окно, с использованием трепанофрезы. Затем проведен продольный разрез внутренней стенки слезного мешка от купола до входа в слезно-носовой канат и слизистой носа, формируя передние и задние лоскуты. Задние лоскуты слезного мешка и слизистой удалены. Между слизистой носа и передним лоскутом стенки слезного мешка сформировано соустье (анастомоз). Соустье тампонировано стентом.
Стент удален на 10-й день после операции через полость носа. Пац. находится под наблюдением около 1 года. Слезные пути проходимы. Слезотечение не беспокоит.
Пример 2.
Больная Омарова X., 38 л., поступила в ГБУ НКО ”ДЦМГ” 21.12.2010 г. с диагнозом: Посттравматический дакриоцистит слева.
Из анамнеза: Около 1 года назад получила травму носа. По поводу чего проведена ринопластика. Последние 8 мес. отмечает слезотечение и слезостояние слева.
Методы исследования:
канальцевая и носовая пробы отрицательны.
23.12.2010 г. проведена операция - наружная дакриоцисториностомия слева. После разреза кожи, мягких тканей, отсепаровки надкостницы, сформировано костное окно, с использованием трепанофрезы. Затем проведен продольный разрез внутренней стенки слезного мешка от купола до входа в слезно-носовой канал и слизистой носа, формируя передние и задние лоскуты. Задние лоскуты слезного мешка и слизистой удалены. Между слизистой носа и передним лоскутом стенки слезного мешка сформировано соустье (анастомоз). Соустье тампонировано стентом. Стент удален на 10-й день после операции через полость носа. Пациент находится под наблюдением около 1 года. Слезные пути проходимы. Слезотечение не беспокоит.
Признаки полезной модели, отличительные от прототипа
Прототип - имеет форму полукольца с желобом по наружной поверхности. Размеры полуколец: наружный диаметр - 14 мм внутренний по желобу - 11 мм, ширина - 6-7 мм, толщина стенки 1.0-1.5 мм. Для этого отрезок трубки длиной 16-18 мм разрезают продольно на 2 части, и концы разрезают продольно на 2 части, и концы одной половинки прошивают матрацным швом и стягивают до получения полукольца с желобом наружу.
Предлагаемый в качестве полезной модели стент состоит из силиконовой губки, шелковых лигатур, которые зафиксированы на губке. Шелковые лигатуры 3/0 зафиксированы на середину и на концы губки.
Положительный эффект
- Силиконовая губка выполняет каркасную функцию, которая позволяет формировать соустье, удерживая и тампонируя слизистые к костной стенке и мягким тканям.
- Стент может быть оставлен в соустье на достаточно длительный срок (до 1 месяца) для полноценной эпителизации и формирования полноценного соустья.
- Наличие верхних и нижних лигатур позволяет произвести репозицию стента в послеоперационном периоде, при необходимости.
Таким образом, предлагаемая полезная модель позволяет улучшить анатомические и функциональные показатели дакриоцисториностомии.
Информация, принятая во внимание
1. Бастриков Н.И. Болезни слезных органов. - Ростов-на-Дону, 2007.
2. Волков В.В., Султанов М.Ю. Наружная дакриоцисториностомия. - Л., 1975. - 104 с - прототип.
3. Поляк Б.Л. Очерки патологии слезных путей Сб. научн, работ по офтальмологии. - Л., 1947.
4. Шамхалов Ш.А., Белоглазов В.Г. Дакриоциститы. - Махачкала, 1989.
5. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. - Самара, 2001.