Способ катетеруправляемого тромболизиса
CATHETER-DIRECTED THROMBOLYSIS METHOD

Изобретение относится к медицине, а именно, к сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для лечения при окклюзирующем тромбозе глубоких вен голени.
Наиболее близким по технике выполнения и достигаемому результату является способ селективного тромболизиса, заключающийся в том, что непосредственно к тромбу подводят катетер, через который подают препарат для тромболизиса в периферическую или подключичную вену, при этом циркулирующий по кровотоку препарат попадает в зону тромбоза и вызывает лизис тромба, после чего кровоток восстанавливается (см. Е.П. Кохан, И.К. Заварзина «Избранные лекции по ангиологии». Издание второе, переработанное и дополненное. Москва, Наука, 2006, ISBN 5-02-033969-5, стр. 273). Недостатком известного способа является низкая эффективность, т.к. он незначительно увеличивает концентрацию препарата для тромболизиса в области тромба, по сравнению с аналогом, препарат для тромболизиса попадает, в основном, не к тромбу, а в системный кровоток, что обуславливает значительное количество осложнений по ходу и после выполнения методики.
Технической задачей является увеличение эффективности способа селективного тромболизиса при окклюзирующем тромбозе вен голени, за счет воздействия фибринолитическим препаратом непосредственно на тромботические массы.
Техническая задача достигается способом катетеруправляемого тромболизиса для лечения окклюзирующего тромбоза глубоких вен голени, обеспечивающим циркулярную компрессию выше места предполагаемой пункции для прекращения венозного оттока и расширения просвета в дистальном венозном сегменте и позволяющим осуществлять визуализацию пункционной иглы в просвете задней большеберцовой вены под УЗИ-контролем, позволяющим установку интрадьюсера для проведения перфорированного катетера.
Техническим результатом изобретения является снижение числа осложнений в результате осуществления эффективного тромболизиса в венах голени.
Способ осуществляется следующим образом.
Клинический пример.
Больной П., 57 лет поступил в отделение сосудистой хирургии Орловской областной больницы с клиническими проявлениями тромбоза глубоких вен голени - жалобы на болезненность, отек левой стопы и голени. По данным УЗДГ: тромбоз глубоких вен голени слева. Длительность заболевания 10 суток.
В условиях рентгеноперационной больной уложен на живот, выполнена обработка йодопироном области пункции. В верхней трети голени наложена манжета, подсоединенная к резиновой груше и тонометру. Путем нагнетания воздуха поднимается давление в манжете до 50 мм рт.ст., что повышает давление во всей поверхностной и глубокой венозной системе вен. Появляется эффект «расширения» вен, в том числе, и тромбированных, что позволяет выполнить пункцию тромбированной вены. Под местной анестезией и УЗИ контролем выполнена пункция задней большеберцовой вены. Благодаря дилатации сосуда визуализируется пункционная игла в просвете сосуда, что позволяет уверенно провести в антеградном направлении ангиографический проводник для дальнейшего выполнения диагностических и лечебных манипуляций. По проводнику устанавливается интрадьюсер, через который заводится перфорированный катетер непосредственно в тромботические массы вен голени. В просвет катетера введен препарат Оптирей 20 мл и выполнена ангиография. По данным рентгенографии определяется окклюзирующий тромбоз глубоких вен голени и стагнация контрастного вещества в тромботических массах. Начато проведение фибринолитической терапии начальной дозой урокиназы 500000 Me в течение 10 мин через просвет катетера с последующим введением поддерживающей дозы 100000 Me в час.
В область пункции наложена асептическая повязка и выполнена эластическая компрессия левой нижней конечности. С целью дальнейшего проведения селективного тромболизиса больной переведен в палату отделения сосудистой хирургии. Через сутки выполнена контрольная ангиография, по данным которой отмечается существенная положительная динамика течения тромботического процесса - появление пристеночного кровотока и сегментирование тромботических масс. Больной отмечает исчезновение болезненности и уменьшение отека конечности. Принято решение продолжить проведение тромболизиса поддерживающей дозировкой Урокиназы. Через 24 ч выполнена контрольная ангиография, на которой отмечается полное восстановление кровотока и отсутствие тромботических масс.
Заявляемый способ был применен у 12 больных в 2018 году и показал высокую эффективность при лечении тромбоза глубоких вен голени, а также снижение осложнений при проведении заявляемого способа.
Заявленный способ обладает высокой эффективностью за счет создания высокой концентрации тромболитического препарата непосредственно в области тромботических масс голени.