СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SOFT TISSUE TUMOURS

Изобретение относится к медицине, точнее к онкологии, и может быть использовано при диагностике опухолей мягких тканей в качестве компонента комплексного обследования.
Известен способ пневморентгенографии (Штейн Ф.М. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей: Дис.… канд. мед. наук. Ростов н/Д, 1966, с.89-92), включающий рентгенографию мягких тканей туловища, головы и шеи, проводимую на фоне газового контрастирования, где в качестве негативной среды использовался углекислый газ. Введение газа осуществлялось специально разработанной системой, состоящей из 20-граммового шприца, резервуара для газа и переходника. Игла вводилась в пределах здоровых тканей, несколько отступя от пальпируемого образования, глубина введения иглы зависела от глубины залегания опухоли. После этого к игле подсоединялась система для подачи газа, вводимого с двух противоположных точек по отношению к объекту исследования. Газ, введенный в глубокие слои мягких тканей, распространялся как межмышечно, так и в самих мышцах.
На этом фоне четко выделялись тени патологических образований, окаймленные прослойками газа. После введения газа и извлечения игл выполнялась серия рентгенограмм в разных проекциях.
Приведенный способ, несмотря, на простоту исполнения и информативность, имеет ряд недостатков, ограничивающих возможности его использования. Так, система для инсуфляции газа достаточно громоздка, введение газа из двух точек не всегда обеспечивает равномерное контрастирование мягких тканей, что, в свою очередь, становится причиной суперпонирования изображения мягких тканей и осложняет трактовку полученных изменений.
Известен способ рентгенодиагностики опухолей мягких тканей (Винтергальтер С.Ф., Веснин А.Г. и соавт. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей. М., 1979, с.56-67). Для визуализации опухолей мягких тканей использовали рентгенографию в режимах различной жесткости, экранную и безэкранную, газовоконтрастную, а также сочетание этих двух методик с ультразвуковым сканированием и рентгенкомпьютерной томографией. Приведенный способ обладает достаточно высокими информативностью, точностью и чувствительностью, но выполнение исследования сопряжено с использованием очень высоких доз рентгеновского облучения. Кроме того, стоимость использования большого количества пленки и стоимость выполнения РКТ достаточно высоки, что зачастую делает выполнение исследования невозможным.
Целью изобретения является улучшение диагностики опухолей мягких тканей.
Поставленная цель достигается тем, что больного размещают на трохоскопе рентгенодиагностического аппарата, в положении, оптимальном для визуализации зоны интереса, конечность замещают непосредственно на трохоскопе, обернутом стерильной лентой, часть опухоли определяют пальпаторно и кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептика, затем вводят йодсодержащий водорастворимый контраст группы диатриазота пара- и субтуморально из 4-6 точек, расположенных по периферии образования: 2-3 мл в одну точку, включают режим «скопия», на экран выводится изображение зоны опухоли и скоплений контраста в местах его введения после завершения введения контрастного препарата; в режиме «скопия» осуществляют мониторинг распространения контраста в мягких тканях через 1, 5, 10, 15, 30 минут, 1 час, 2 часа и 24 часа - заключительный снимок, этапы мониторинга документируют рентгенограммами; при оценке полученных данных учитывают локализацию образования и контрастных депо в местах пункции, их размеры и плотность, распределение контраста в окружающих тканях как на границе, так и в толще образования, степень проникновения контраста в сосудистую сеть и устанавливают, что при доброкачественном процессе опухолей мягких тканей отмечают симптом «обтекания», т.е. визуализируют четкие контуры опухоли, окруженной контрастным веществом без его проникновения во внутрь опухоли, контраст быстро вымывается, визуализируют нормальную сосудистую сеть конечности и через 1 час контраст практически не определяют; при злокачественных опухолях контрастное вещество медленно диффундирует в опухоль, контуры опухоли выглядят неровными бугристыми, медленно вымывается контраст, зафиксирован феномен «стояние» контрастного вещества в зоне опухоли, обнаруживают наличие контраста спустя 24 часа от момента введения.
Изобретение «Способ диагностики опухолей мягких тканей» является новым, так как неизвестен в медицине в области рентгенологических исследований в онкологии, в качестве компонента комплексного обследования.
Сравнительный анализ заявляемого «Способа диагностики опухолей мягких тканей» и известных позволяет констатировать его новизну и отличие.
Новизна предлагаемого способа заключается в возможности одномоментного исследования физических характеристик опухоли и проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей.
Больной размещается на трохоскопе рентгенодиагностического аппарата, после чего в режиме «скопия» выбираются оптимальные для визуализации сила тока, напряжение, кожнофокусное расстояние и положение, оптимальное для рентгенографии. Исследуемая зона обрабатывается раствором антисептика и помещается на стерильную пеленку. После этого из 4-6 точек, расположенных по периметру исследуемого образования, пара- и субтуморально вводится йодсодержащий препарат группы диатриазота (тразограф, трийомбраст, урографин, ультравист), который в точках введения визуализируется в виде неправильной формы контрастных очагов. Далее в режиме «скопия» осуществляется мониторинг распространения контраста в мягких тканях через 1, 5, 10, 15, 30 минут, 1 час и 2 часа, этапы мониторинга документируются рентгенограммами.
При оценке полученных данных учитываются локализация образования и контрастных депо в местах пункции, их размеры и плотность, распределение контраста в окружающих тканях как на границе, и так в толще образования, степень проникновения контраста в сосудистую сеть.
По времени производится оценка наличия остаточных следов рентгенконтрастного вещества в зоне опухоли.
Разработанный способ является промышленно применимым. Он может быть повторен и многократно воспроизведен в специализированных учреждениях медицинского профиля и хирургических клиниках общей лечебной сети.
Способ осуществляется следующим образом.
Манипуляция проводится в рентгенодиагностическом кабинете. В работе может быть использован любой аппарат, оснащенный электроннооптическим преобразователем. В нашем случае исследования выполнялись на гастрофлюорографе фирмы «Тошиба», оснащенном устройством для скопического мониторинга.
Больной размещается на трохоскопе в положении, оптимальном для визуализации зоны интереса. Часть опухоли, определяемая пальпаторно, и кожа вокруг нее обрабатываются раствором антисептика. Конечность размещается непосредственно на трохоскопе или польстере, обернутом стерильной пеленкой. После этого выполняется введение йодсодержащего водорастворимого контраста группы диатриазота (тразограф, трииомбраст, урографин, омнипак) суб- и паратуморально из 4-6 точек, расположенных по периферии образования, исходя из расчета 2-3 мл в одну точку, под контролем руки. Число точек зависит от размера опухоли. С помощью режима «скопия» на экран выводится изображение зоны опухоли и скоплений контраста в местах его введения. Обычно в точках введения контрастного препарата непосредственно после завершения введения визуализируются скопления неправильной округлой формы, с достаточно четкими контурами. В режиме «скопия» проводится мониторинг миграции контраста в мягких тканях через 1, 2, 3, 5, 10, 30 минут, 1 час, 2 часа, и более часов (по показаниям). Этапы мониторинга документируются рентгенограммами. Заключительный снимок делается через 24 часа.
Интервалы между снимками были подобраны опытным путем, таким образом, чтобы максимально информативно оценить динамику распределения контрастного вещества в опухоли и скорость его вымывания.
При оценке полученных данных учитывается локализация образования и контрастных депо в местах пункции, их размеры и плотность, распределение контраста в окружающих тканях как на границе, так и в толще образования, степень проникновения контраста в сосудистую сеть.
При оценке ряда наблюдений нами установлено, что поведение контрастного вещества отличается при доброкачественном и злокачественном процессе. А именно при доброкачественных опухолях мягких тканей отмечается симптом «обтекания», т.е. визуализируются четкие контуры опухоли, окруженной контрастным веществом практически без его проникновения во внутрь опухоли, контраст быстро вымывается. При этом визуализируется нормальная сосудистая сеть конечности и через 1 час контраст практически не определяется. При злокачественных опухолях контрастное вещество медленно диффундирует в опухоль, контуры которой при этом выглядят неровными, бугристыми. Вымывается контраст медленно. Нами зафиксирован феномен «стояния» контрастного вещества в зоне опухоли, что выражается в наличие контраста спустя 24 часа от момента введения. Эти признаки помогают провести дифференциальную диагностику опухолей мягких тканей.
По времени производится оценка наличия остаточных следов рентгеноконтрастного вещества в зоне опухоли.
Примером конкретного выполнения способа исследования могут служить выписки из истории болезни.
1. Больной Д., 1961 года рождения, история болезни С-7937/я, поступил в отделение опухолей костей и мягких тканей РНИОИ 01.06.2010 г. с диагнозом: Саркома мягких тканей левого предплечья. При поступлении предъявлял жалобы на образование в в/трети левого предплечья, общую слабость, боли в области левого локтевого сустава и в проекции опухоли, снижение двигательной активности в левой верхней конечности.
02.06.2010 г. - ультразвуковое исследование. В проекции левого предплечья лоцируется солидное образование неоднородной эхоструктуры с гипо- и гиперэхогенными зонами, размерами 9,5×5,6 см. При ДГ регистрируется слабоинтенсивный кровоток. Капсула 1 мм. Образование расположено подкожно, на глубине 6 см. Сосудистый пучок вплотную прилежит к задней поверхности, сонографически данных за инвазию не выявлено.
07.06.2010 г. в рентгенодиагностическом кабинете больного уложили на стол аппарата «Тошиба», где была произведена предварительная съемка исследуемого сегмента конечности с целью определения максимально выгодного для исследования положения конечности. Исследуемый сегмент конечности обработали раствором антисептика, конечность пометили на стерильную пеленку. С соблюдением правил асептики и антисептики в шприц для инъекций было набрано контрастное вещество «Тразограф» в количестве 20 мл. Затем было произведено обкалывание контрастным веществом из 6 точек по периферии образования. Снимки были выполнены: сразу после введения, через 1 час, через 1 час 30 минут, через сутки 08.06.10 г.
11:00 (сразу после введения) - контраст кольцеобразно окружает новообразование, визуализация достаточная (фиг.1);
12:00 - контраст практически полностью сохраняется в зоне введения (фиг.2);
13:30 - контраст смещается вверх (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов по м/фасциальным пространством, но основная его масса расположена паратуморально (фиг.3);
08.06.10 г. 7:40 - в зоне введения субтуморально следы контраста (фиг.4).
06.07.2010 г. выполнено удаление опухоли мягких тканей левого предплечья. Гистологическое исследование: №43663-670/10 Плеоморфная рабдомиосаркома G3, высокой степени злокачественности с обширными очагами некроза, инфильтративным ростом.
14.07.2010 г. сняты швы, осложнений со стороны операционной раны не было. Заживление первичным натяжением. Выписан на диспансерное наблюдение по месту жительства. Явка через 3 месяца.
2. Больной Ш., 1949 года рождения, история болезни С-12997/я, поступил в отделение опухолей костей и мягких тканей РНИОИ 31.08.2010 г. с диагнозом: Липома? мягких тканей левого предплечья. При поступлении предъявлял жалобы на образование в левом предплечье, общую слабость, боли в проекции образования, недомогание.
31.08.10 г. - ультразвуковое исследование. В проекции мягких тканей левого предплечья лоцируется объемное образование, по эхо-структуре аналогичное п/к жировой ткани, максимальной толщиной до 5 см. Контуры ровные четкие. Капсула до 1 см. При доплерографии, метрии интранодулярный изоинтенсивный кровоток. При ДМ отмечается частичное смещение магистральных сосудов по внутренней поверхности левого предплечья.
01.09.10 г. - в рентгенодиагностическом кабинете больного уложили на стол аппарата «Тошиба», где была произведена предварительная съемка исследуемого сегмента конечности с целью определения максимально выгодного для исследования положения конечности. Исследуемый сегмент конечности обработали раствором антисептика, конечность пометили на стерильную пеленку. С соблюдением правил асептики и антисептики в шприц для инъекций было набрано контрастное вещество «Тразограф» в количестве 20 мл. Затем было произведено обкалывание контрастным веществом из 6 точек по периферии образования. Снимки были выполнены: сразу после введения, через 30 минут, через 1 час 15 минут.
11:00 (сразу после введения) - уже в момент введения отмечается «вымывание» рентгеноконтрастного вещества. Задержки контраста нет (фиг.5);
11:30 - по окружности, по которой расположены точки введения рентгеноконтрастного вещества, следы контраста в точках введения (фиг.6);
12:45 - контраст не визуализируется (фиг.7).
02.09.2010 г. выполнено удаление опухоли мягких тканей левого предплечья. Гистологический анализ: №57777-81/10 участки плеоморфной липомы на фоне ангиолипомы.
21.09.2010 г. сняты швы, осложнений со стороны операционной раны не было. Заживление первичным натяжением. Выписан на диспансерное наблюдение по месту жительства. Явка через 1,5 месяца.
Технико-экономическая эффективность разработанного заявляемого "Способа диагностики опухолей мягких тканей" заключается в возможности:
- одномоментного исследования физических характеристик опухоли и проведения дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей;
- точной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей, позволяющей планировать дальнейшую тактику лечения с большой эффективностью лечения и экономией лекарственных средств;
- использовании любого аппарата, оснащенного электроннооптическим преобразователем;
- избежать высоких доз рентгеновского облучения.