СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЭКССУДАТИВНЫМ ПСОРИАЗОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH PSORIASIS EXUDATIVA

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения больных экссудативным псориазом.
Существуют различные способы лечения псориаза: для удаления циркулирующих иммунных комплексов используют способы сорбционной терапии - гемосорбции, энтеросорбции, назначают при этом, например, древесный активированный уголь, гемодез, полифепан, холестирамин. Однако только сорбционная терапия не может решить всех проблем в терапии псориаза, так как возникают иммунологические нарушения, приводящие циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) в «фиксированные» иммунные отложения с последующими воспалительными процессами в «органе-мишени» - коже больных.
Псориаз - эритематозно-сквамозный дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в его развитии генетических факторов. Характеризуется гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением процесса кератинизации, воспалительной реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах (Мордовцев В.Н., Бутов Ю.С., Мордовцева В.В. «Псориаз» // Клиническая дерматовенерология: в 2 т./ Под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С.Бутова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т.II. С.213).
Экссудативный псориаз отличается от обычного псориаза тем, что в клинической картине его преобладает значительная экссудация, в результате которой на поверхности папул пропадает характерный серебристый оттенок чешуек, образуются пластинчатые корки желтоватого цвета. При удалении их с папулезных элементов обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность.
Наиболее близким аналогом - прототипом является сорбционно-корригирующяя терапия с назначением сорбентов - гемодез для внутривенного введения в прогрессирующей стадии, энтеросорбент - холестирамин, дермосорбент - 5% холестираминовая мазь и иммуномодулятор - тимоген (Некипелова А.В. «Комплексный метод лечения больных псориазом, страдающих нарушениями липидного обмена» Автореф. дисс…к.м.н. М., 2000, 16 с.).
Недостатками способа по прототипу являются:
- большое количество принимаемых лекарственных средств;
- аллергические реакции как следствие большого количества принимаемых средств;
- побочные эффекты от длительного применения лекарственных средств.
Задача изобретения: предложить способ повышения эффективности сорбционно-корригирующей терапии.
Технический результат - увеличение межрецидивного периода.
Технический результат достигается тем, что назначают один раз в день ванну из источника минеральной воды термальной, азотно-кремнистой, слабоминерализованной с содержанием радона 4-6 нКи/л при t - 37-38°С на 10-20 минут №10-14 на курс (Тумнинский источник минеральных вод от 20.01.1990 г /Из проекта Округа и зон санитарной охраны, 1989/; /Лицензия на право пользования недрами от 10.08.05 г. серия ХАБ, номер 01875, вид лицензии МЭ /; /Результат анализа природных вод скважина №8 - протокол №72 от 08.02.07 г.; анализ природных вод скважина №9 - протокол №73 от 08.02.07 г./); в качестве энтеросорбента и иммунотропного препарата назначают гель «Ламифарэн» по 50-150 г 3 раза в день, за 30 минут до еды на 10-14 дней, а также наружно на пораженную влажную кожу наносят гель «Ламифарэн» 3-6 раз в день, гель «Ламифарэн» не смывают до следующей ванны. После окончания курса санаторно-курортного лечения продолжают применять гель «Ламифарэн» внутрь и наружно до полного разрешения кожного процесса в амбулаторных условиях.
Лечение проводилось 40 больным псориазом и 40 больных составили группу сравнения, которая не получала «Ламифарэн» и ванны из минеральной воды, а получала лечение по прототипу. Отдаленные наблюдения свидетельствуют об увеличении межрецидивного периода.
Преимущества предлагаемого способа:
- уменьшение количества принимаемых лекарственных средств, так как гель «Ламифарэн» не только удаляет «фиксированные иммунные комплексы» из очагов поражения, но и регулирует микроциркуляцию, иммунную систему, корригирует липидный и углеводный обмен;
- уменьшение количества аллергических реакций вследствие уменьшения количества принимаемых лекарственных средств, а также вышеуказанных причин;
- гель «Ламифарэн» быстро высыхает, впитываясь в кожу, и не пачкает одежду, а его излишки сами осыпаются при легком встряхивании с кожи;
- гель «Ламифарэн» не вызывает привыкания при длительном применении (Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.13.008. Д. 000383.01.09 от 26.01.2009 г.; Санитарно-эпидемиологическое заключение №77.99.19.004.Т. 000468.03.09 от 03.03.2009 г.; Свидетельство о государственной регистрации №77.99.4.У.1788.3.09 от 03.03.2009 г.);
- слабоминерализованные азотно-кремнистые радоновые воды хорошо переносятся пациентами, имеющих соматические заболевания - язвенная болезнь, гастрит, остеохондроз, артрит (Завгорудько Т.И., Завгорудько В.Н. «Санаторно-курортное применение азотно-кремнистых термальных вод Дальнего Востока» // Хабаровск: Изд-во ДГМУ, 1999. - 256 с.; Завгорудько В.Н., Завгорудько Г.В., Завгорудько Т.И. «Тумнинский минеральный источник» // Хабаровск: Изд-во ДГМУ, 1999. - 138 с.);
- лечение обеспечивает седативный, сорбционный, антиоксидантный и иммунотропный эффект, так как гель «Ламифарэн» содержит макро- и микро-элементы, а также полисахариды.
Пример 1.
Б-ой К. 56 лет. Болен псориазом в течение 20 лет. В последнее время обострения возникали по 2-3 раза в год от различных причин. Получал лечение в стационаре. При поступлении в санаторий у больного выявлены выраженные изменения со стороны кожного статуса. Кожный процесс носил распространенный характер и занимал волосистую часть головы, туловища, конечностей. Имелось большое количество нуммулярных псориатических папул, образующих пластинчатые корки желтоватого цвета, при удалении которых с поверхности папул обнажалась мокнущая, кровоточащая поверхность. Проводимое лечение в стационарных и амбулаторных условиях по прототипу не давало желаемого эффекта, в связи с чем был направлен на санаторное лечение. Проведен курс сорбционно-корригирующей терапии: ванна с минеральной водой Тумнинского источника Хабаровского края - термальная, азотно-кремнистая, слабоминерализованная, с содержанием радона 4-6 нКи/л при t - 37-38°С по 20 минут в день №14. Назначали «Ламифарэн» гель как энтеросорбент и иммунотропный препарат, ежедневно 2-3 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней пол 100 г. Наружно гель «Ламифарэн», как дермосорбент, 3-6 раз в день, затем лечение продолжалось в домашних условиях до разрешения кожного процесса. Период ремиссии составил 14 месяцев.
Пример 2.
Б-я А. 28 лет. Страдает псориазом в течение 15 лет. Обострения кожного процесса возникают в любое время года после провоцирующих стрессовых факторов, а также в холодные периоды года. Больная постоянно получала лечение в домашних, амбулаторных и стационарных условиях с кратковременным эффектом. Остающиеся проявления дерматоза являлись «основой» новых рецидивов при воздействии неблагоприятных факторов. Больную беспокоил сильный зуд. Объективно: кожный процесс носил распространенный характер и занимал волосистую часть головы, туловища, конечностей. Имелось большое количество лентикулярных и нуммулярных псориатических папул, образующих корки желтоватого цвета, при удалении которых с поверхности папул обнажалась мокнущая, кровоточащая поверхность. Проведен курс сорбционно-корригирующей терапии: ванна с минеральной водой Тумнинского источника - термальная, азотно-кремнистая, слабоминерализованная, с содержанием радона 4-6 нКи/л при t - 37-38°С по 20 минут в день №14. Принимала «Ламифарэн» гель как энтеросорбент и иммунотропный препарат, ежедневно 2-3 раза в день по 150 г за 30 минут до еды, 14 дней. Наружно наносила гель «Ламифарэн» на пораженную влажную кожу 3-6 раз в день, который не смывался до следующей ванны. Затем лечение продолжалось в домашних условиях до полного разрешения кожного процесса без гормональных мазей. Период ремиссии составил 24 месяца.
Пример 3.
Б-ой О. 12 лет. Болен псориазом 5 лет. Обострения ежегодные в зимнее время. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожный процесс носил распространенный характер и занимал волосистую часть головы, туловища, конечностей. Имелось большое количество лентикулярных и нуммулярных псориатических папул, образующих пластинчатые корки желтоватого цвета, при удалении которых с поверхности папул обнажается мокнущая, кровоточащая поверхность. Больному назначена ванна с минеральной водой источника Тумнин - термальная, азотно-кремнистая, слабоминерализованная, с содержанием радона 4-6 нКи/л при t - 37-38°С по 20 минут один раз в день №14. Назначали «Ламифарэн» гель как энтеросорбент и иммунотропный препарат, ежедневно по 50 г 3 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней. Наружно - гель «Ламифарэн» как дермосорбент 3-6 раз в день, который не смывался до следующей ванны. Затем лечение продолжалось в домашних условиях до полного разрешения кожного процесса. С целью профилактики рецидивов повторный курс был продолжен в амбулаторных условиях 3 месяца с наружным применением геля «Ламифарэн», что удлинило ремиссию до 13 месяцев.
Длительность межрецидивного периода у больных экссудативным псориазом в зависимости от способа лечения
Таблица
n=80
n=80
Псориаз «Ламифарэн» (период ремиссии)
Псориаз По прототипу (период ремиссии)
40
25
24 месяца и более
11
12 месяцев
4
3 месяца
40
12
9 месяцев
21
6 месяцев
7
3 месяца