Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей

Фармакотерапия в педиатрии

Выводы.

1. Метод КТ-волюметрии позволяет математически точно оценить внутричерепные взаимоотношения в норме и при патологии, а так же оценить результаты лечения.

2. Объем «масс-эффекта» пережитой ЧМТ у детей может превышать 25%.

3. Существует предел компенсации КЦД в пределах ЯКИ от 1 до 30%.

Особенности диагностики повреждений спинного мозга у детей

Ларькин И. И., Ларькин В. И., Кожедуб С. А.

Омская ГМА,

Отделение детской нейрохирургии ГДКБ № 3, Омск

Проблема спинальной травмы у детей максимально сложна в плане клинической диагностики. Основные диагностические сложности обусловлены анатомо-физиологическими особенностями: слабые мышцы, высокая эластичность и подвижность позвонков, сглаженность физиологических изгибов, незрелость нервной ткани и значительная способность к компенсации делают травму позвоночника и спинного мозга наиболее вероятной и труднораспознаваемой клинически. Несоответствие механизма травмы и клинических проявлений, отсутствие анамнеза или желание взрослых скрыть истинные данные (например, при синдроме «жестокого обращения с детьми») значительно затрудняют распознавание данного повреждения. При этом существует высокая вероятность отсутствия изменений при лучевом обследовании (рентгенографии, КТ, МРТ). Данный феномен получил название у зарубежных авторов как синдром SCIWORA и встречается до 75% всех спинальных травм у детей.

Изучено 109 историй болезни детей в возрасте от 11 мес до 15 лет, находившихся на лечении в отделении детской нейрохирургии ГДКБ № 3 г. Омска с 1997 по 2003 г. с диагнозом спинальная травма. Наиболее часто отмечалось сотрясение спинного мозга (ССМ) (84 случая), ушиб спинного мозга (УСМ) установлен в 13 случаях, и у 2 пациентов отмечены признаки повреждения корешков. В группе детей до 3 лет во всех случаях (3 наблюдения) отмечался УСМ, в группе детей до 7 лет УСМ отмечался в 4 случаях, из 7 пострадавших. В группе детей старше 7 лет в 81 случае отмечена клиника ССМ в 2 случаях повреждение корешка. Проводя корреляцию повреждений спинного мозга с повреждением позвоночника необходимо отметить, что травма в 59 (51,2%) случаях сопровождалась повреждением позвоночника (в 45 случаях выявлено повреждение более 2 позвонков). Диагноз устанавливался на основании данных анамнеза: быстро проходящая слабость в конечностях, нарушение чувствительности с преходящими тазовыми нарушениями с учетом степени и длительности неврологического дефицита. При этом почти в половине случаев отсутствовали рентгенологические и МРТ-признаки повреждения позвонков и спинного мозга.

Таким образом, повреждение спинного мозга у детей в различных возрастных группах имеют свои клинические проявления. «Легкая» травма спинного мозга с трудом распознается у детей дошкольного возраста. Повреждение спинного мозга у детей не всегда сочетается с повреждением позвоночника, что необходимо учитывать в диагностике.

Исследование фибронектина плазмы у детей, больных ювенильной склеродермией

ЛарькинаЛ.В.

Самарский государственный медицинский университет

Частая непредсказуемость течения ювенильной склеродермии (ЮС), возможность генерализации процесса и развитие инвалидизирующих осложнений нередко связывают с нарушениями в иммунной системе больных. Практически не изучен уровень плазменного фибронектина (ФН), а также возможная корреляция между ним и течением заболевания. Имеющиеся исследования носят противоречивый характер.

Целью исследования явилось изучение уровня плазменного ФН у детей, больных ЮСД; определение взаимосвязи клинических проявлений заболевания и содержания плазменного ФН у детей и подростков, больных ЮСД; на основании полученных результатов разработать критерии ранней диагностики, и возможных исходов ЮСД у детей и подростков.