Особенности респираторной и кожной аллергии у детей. Тактика введения больных

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

тание и недостаточная обеспеченность микронутриен-тами негативно влияют на физическое и психическое развитие ребенка, осложняют течение пищевой аллергии и способствуют формированию резистентности к проводимой традиционной терапии.

В последние годы накапливаются данные о роли отдельных витаминов и микроэлементов в патогенезе аллергических заболеваний у детей. Активно обсуждаются факторы риска недостаточной витаминной обеспеченности у больных пищевой аллергией и получающих длительные элиминационные гипоаллер-генные рационы питания.

В этой связи актуальным остаются вопросы изучения витаминного статуса у больных пищевой аллергией на фоне гипоаллергенных диет и определения способа коррекции витаминной недостаточности.

Цель исследования - определение содержания витаминов у детей с пищевой аллергией для персонализированной коррекции их недостаточной обеспеченности

Материалы и методы.

Обследовано 60 детей в возрасте от 3-х месяцев до 5-х лет с атопическим дерматитом, обусловленный пищевой аллергией. Использован комплекс клини-ко-лабораторных методов обследования, включающий анамнез, осмотр больных, клинические анализы, определение аллергенспецифических ^Е антител к пищевым аллергенам, исследование витаминов в крови биохимическим методом

Результаты исследования.

Под наблюдением находилось 60 детей в возрасте от 3-х месяцев до 5-х лет с атопическим дерматитом, обусловленный пищевой аллергией. Длительность заболевания составляла в среднем 2,5 лет [3; 4,5]. Среди наблюдаемых больных у 7 отмечались легкие, у 12 — средне-тяжелые, а у 11 детей тяжелые проявления атопического дерматита. У большинства этих детей (73,0%) кожные симптомы аллергии были связаны с употреблением коровьего молока и молочных продуктов (творог, кефир). У 27,0% детей наблюдалась поливалентная аллергия на многие пищевые продукты. Уровни аллергенспе-цифических ^Е антител к белкам коровьего молока в сыворотке крови у наблюдаемых больных превышали нормальные значения ^^Е>0.35 Ме^). Среди других пищевых продуктов, вызывающих обострение симптомов со стороны кожи, были яйцо, рыбы и морепродукты, творог, бобовые, куриное мясо, ряд овощей и фруктов.

Комплексная оценка химического состава гипо-аллергенных диет показала, что содержание витаминов (В1, В2,), адекватно потребностям детей дошкольного возраста. Содержание витаминов А, С и Е в составе этих диет не превышал 50% от возрастной потребности ребенка. При назначение индивидуальных вариантов диеты (безмолочная, безглютеновая) с исключением других индивидуально непереноси-

мых продуктов, содержание витаминов было существенно ниже по сравнению с нормой потребления.

Выводы. Проведенное исследование выявило у наблюдаемых детей с атопическим дерматитом низкую обеспеченность витаминов А, С и Е.

ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОЙ И КОЖНОЙ АЛЛЕРГИИ У ДЕТЕЙ. ТАКТИКА ВВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

Ревякина В.А., Кувшинова Е.Д., Кравцова П.О. ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, Москва

Введение. Среди детей с аллергическими заболеваниями наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа пациентов с сочетанной формой респираторной (бронхиальная астма) и кожной аллергией (атопический дерматит). Наличие нескольких «шоковых» органов у одного пациента обуславливает особенности клинических проявлений болезни и сложность в выборе тактики лечения.

Цель исследования — описать особенности клинического течения респираторной и кожной аллергии, этиологическую структуру и определить тактику введения этих пациентов.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 39 детей с бронхиальной астмой (БА) в сочетании с атопическим дерматитом (АД). Возраст составлял от 1,5 до 3-х лет. Всем пациентам проводилось аллергологическое обследование, включающее определение специфических IgE антител хемолюминист-центным методом (MAST).

Результаты. У всех детей выявлена поливалентная аллергия к пищевым и непищевым аллергенам. У большинства больных (84,0%) пищевая аллергия, явилась причиной возникновения и обострения воспалительных изменений на коже, а у 12,0% детей — приступа БА. Сенсибилизация к аллергенам домашней пыли и клещей Dermatophagoides pteron-issinus и Dermatophagoides farina у 46,0% детей вызывала обострение как респираторной, так и кожной аллергии. У 30,0% больных прослеживалась связь обострения респираторной и кожной аллергией с аллергией к плесневым грибам (Alternaria, Candida, Aspergillus). При сенсибилизации к грибковым аллергенам наблюдалось более тяжелое течение БА и АД. Пыльцевая аллергия диагностирована у 53,0% детей и в большинстве случаев была причиной обострения БА. Аллергия к шерсти домашних животных проявлялась обострением БА. Отмечена четкая связь обострений АД при контакте с котом/кошкой. У них выявлялись высокие sIgE антитела к аллергенам кошки. ОРВИ у большинства детей обострение БА, в некоторых случаях — АД. У всех детей было тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение болезни, с поочередным обострением респираторной или кожной аллергией, короткие ремиссии. Характерно разви-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018

Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

тие резистентных к традиционной терапии форм БА и АД. Для повышения эффективности и преодоления резистентности к традиционной терапии использовался комплексный персонализированный подход.

Заключение. Для детей с БА и АД характерно поливалентная аллергия, тяжелое течение, короткие ремиссии, подбор индивидуального лечения, направленного на достижение контроля над симптомами болезни.

УРОВЕНЬ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ У ДЕТЕЙ ПРИ НАЗАЛЬНО-ОРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ ИММУНОВАК ВП-4

Серова Т.А., Бишева И.В., Фошина Е.П., Слатинова О.В. ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова, Москва

Введение. Одним из приоритетных направлений современной иммунотерапии является применение бактериальных терапевтических вакцин, включающих лизаты условно-патогенных микроорганизмов. Перспективный отечественный препарат из этой группы — поликомпонентная бактериальная вакцина Иммуновак ВП-4 содержит лизаты S. aureus, K. pneumoniae, P. vulgaris, E. coli. Для детей разработана назально-оральная схема введения этой вакцины.

Цель исследования — изучение в динамике уровня антител различных изотипов к антигенам S. aureus и K. pneumoniae в сыворотке, слюне и назальном секрете детей при местном применении препарата Им-муновак ВП-4.

Материалы и методы. Наблюдали группу детей (ЧБД) в возрасте 5-11 лет (10 чел.), получавших вакцину ВП-4 назально-орально. До и после вакцинации с помощью твердофазного ИФА измеряли уровень специфических антител различных изотипов в сыворотке, слюне и назальном секрете к антигенам S. aureus и K. pneumoniae. Данные представлены в виде медианы (Ме). Значимость различий величин в каждой группе до и после лечения оценивали по критерию Вилкоксона для зависимых групп (р<0,1).

Результаты. Уровень антител всех изотипов в биосубстратах к S. aureus был на порядок выше, чем к K. fneumoniae. После вакцинотерапии было выявлено повышение в сыворотке уровня IgА-антител более чем в 2 раза: стафилококковые антитела увеличились (р=0,04) с Ме=500,0 до Ме=1358,0, а антитела к K. fneumoniae (р=0,02) — с Ме=24,0 до Ме=71,0. Уровень антител G-изотипа в сыворотке вырос только в отношении стафилококка (р=0,05) — с Ме=10091,5 до Ме=11258,0. В слюне у детей статистически значимо (р=0,03) повышался уровень антител А-изотипа к обоим антигенам. В назальном секрете повысились стафилококковые (с 648,0 до 938,0 (р=0,04)) и клеб-сиеллезные (с 86,0 до 104,0 (р=0,01)) антитела только IgA-изотипа.

Заключение. Комбинированная назально-оральная схема введения вакцины Иммуновак ВП-4 приводит к повышению в сыворотке, слюне и назальном секрете детей уровня IgА-антител как к S.aureus, так и к Ю.рпеитошае. Полученные данные выявили значительную эффективность местного применения вакцины ВП-4 для детей в плане активации широкого антибактериального местного и системного иммунного ответа.

РАЗЛИЧИЯ В УРОВНЕ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В СЛЮНЕ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Слатинова О.В, Фошина Е.П., Серова Т.А., Бишева И.В. ФГБНУ НИИВС им. И.И. Мечникова, Москва

Введение. Проведен сравнительный анализ уровня иммуноглобулинов в слюне детей с БА и ЧБД.

Цель исследования — выявить характерные особенности в показателях мукозального иммунитета у детей с БА и у ЧБД.

Материалы и методы. Концентрацию иммуноглобулинов определяли методом Манчини, адаптированным для слюны. Определение проводили в смешанной не стимулированной слюне. Обследованы дети в возрасте 4 — 14 лет: 33 человека с БА, 45 — ЧБД.

Результаты. У детей с БА были выявлены изменения в показателях иммуноглобулинов в слюне относительно возрастной нормы в 75% случаев. Такие изменения, главным образом, относились к уровню sIgA. При легкой форме заболевания наблюдали как сниженные, так и повышенные значения этого показателя. С увеличением стажа заболевания и перехода его в более тяжелую форму течения сниженные значения выявляться переставали, а число пациентов с высокими значениями возрастало. Уровень не секреторной формы IgA при этом, как правило, оставался в пределах возрастной нормы. 35% обследованных имели повышенный уровень IgG.

В группе ЧБД смещенные относительно возрастной нормы показатели выявлялись более чем у 80% обследуемых. Изменения также, в основном, затрагивали sIgA, однако регистрировались только сниженные значения этого показателя. К тому же у 30% параллельно наблюдали снижение и не секреторной формы IgA. Повышенные концентрации иммуноглобулинов всех классов для этой группы были не характерны.

Заключение. Таким образом, дети с БА и ЧБД имеют значительно различающуюся картину в уровне иммуноглобулинов в слюне. В группе ЧБД очевиден факт снижения иммунологической реактивности слизистых. Напротив, у детей с БА эта активность весьма высока. Эти данные вполне согласуются с общими представлениями о патогенезе БА и недостаточностью иммунной системы, как причине частых эпизодов респираторных заболеваний среди ЧБД.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018