Морфологический анализ фаций биологических жидкостей в диагностике генеза механической желтухи

МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАЦИЙ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ В ДИАГНОСТИКЕ ГЕНЕЗА МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ

Ю.Б. Бусырев, О.Б. Пьянкова, Т.И. Карпунина

Кафедра факультетской хирургии Кафедра микробиологии Лечебный факультет ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» ул. Куйбышева, 39, Пермь, Россия, 614990

Показана возможность применения метода клиновидной дегидратации биологических жидкостей для определения этиологии синдрома механической желтухи у пациентов хирургического профиля. Установлена зависимость морфологического типа фации от характера метаболических нарушений.

Механическая желтуха (МЖ) является одним из сложных синдромов в абдоминальной хирургии. Причины ее возникновения и развития разнообразны и могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Быстрое про-грессирование механической желтухи имеет прямую коррелятивную связь с тяжестью состояния пациента, степенью эндогенной интоксикации и прогнозом исхода заболевания.

Комплекс дифференциально-диагностических исследований у пациентов с синдромом МЖ достаточно широк. Постоянно появляются новые методы ранней диагностики причин обструкции желчевыводящих путей, позволяющие на самых ранних этапах установить генез желтухи, что обеспечивает выбор адекватной хирургической тактики.

Изучение морфологии биологических жидкостей (БЖ) является активно развивающимся научным направлением [1]. Биологические жидкости, обладая многими свойствами функциональной системы, несут информацию о состоянии всего организма человека, активности отдельных органов и тканей, качественного и количественного состава биосубстрата. В медицинской практике наиболее широко распространен метод клиновидной дегидратации. Суть его состоит в том, что в процессе испарения воды в капле БЖ происходит перераспределение компонентов: на периферии капли накапливается белок, а в центральной части — соль. В результате высушивания на стекле образуется характерный кристаллический «отпечаток» — кристаллограмма или фация. Фации БЖ лиц, не имеющих заболеваний печени и синдрома МЖ, характеризуются симметричным распределением кристаллов, отсутствием нетипичных включений и трещин. При патологических состояниях происходит изменение компонентного состава БЖ, вследствие чего фация может приобретать разнообразные структурные формы [2].

Бусырев Ю.Б., Пьянкова О.Б., Карпунина Т.И. Морфологический анализ фаций биологических...

Целью настоящего исследования явилась оценка возможностей кристаллографии БЖ (желчи, сыворотки крови, внутрибрюшного экссудата) в диагностике заболеваний, осложненных механической желтухой.

Материалы и методы: изучены фации биологических жидкостей 20 пациентов с синдромом механической желтухи различного генеза, находившихся на лечении в хирургическом отделении ГКБ № 2 г. Перми. Забор сыворотки крови осуществлялся в первые сутки пребывания больных в стационаре, желчи и внутрибрюшного экссудата (при его наличии в брюшной полости) — интраоперационно, либо из холедохостомы и страховых дренажей в первые сутки после операции. Все биологические жидкости подвергались центрифугированию в режиме 8 тысяч оборотов в минуту, в течение 10 минут. Через 1 час после центрифугирования супер-натант в объеме 0,004 мл наносили на обезжиренное предметное стекло. Высушивание капли происходило в течение суток в чашке Петри, после чего полученные фации подвергались микрофотосъемке. Анализ изображений фаций проводили на морфометрической установке OLYMPUS в программе ImPra+. Для описания структурного «макропортрета» высохшей капли выделяли центральную, промежуточную и краевую зоны.

Результаты исследования. У пациентов с доброкачественным генезом механической желтухи в фациях биологических жидкостей (рис. 1) формируются четкие границы выделенных зон. В фации желчи периферическая зона гомогенна, патологические элементы (циркулярные или трехлучевые трещины) не выражены. В центральной зоне определяются хаотично распределяющиеся множественные древовидные ветвистые структуры. Фация сыворотки крови имеет упорядоченное строение, с наличием классических «отдельностей» и «конкретностей», преимущественно в краевой и промежуточной зоне.

а б в

Рис. 1. Фации биологических жидкостей пациентов с доброкачественным генезом механической желтухи: а — желчь, б — сыворотка крови, в — внутрибрюшной экссудат

У пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями органов гепато-панкреатодуоденальной зоны, в кристаллограммах определяются следующие особенности (рис. 2): в краевой зоне фации желчи имеется большое количество радиальных прямых и аркообразных трещин, игольчатых кристаллов; в промежуточной зоне определяются полуразрушенные или аморфные дендритные структуры;

в центре — плохо контурированные дендриты с ответвлениями 3—4-го порядка, пластинчатые структуры и кресты. Характерным является наличие нескольких центров кристаллообразования. Для фаций сыворотки крови характерно наличие большого количества глобулярных структур, рассеянных как в периферической, так и в центральной зонах.

а б в

Рис. 2. Фации биологических жидкостей пациентов со злокачественным генезом механической желтухи: а — желчь, б — сыворотка крови, в — внутрибрюшной экссудат

Краевая зона фации внутрибрюшного экссудата имеет общие черты с краевой зоной фации сыворотки крови, такие как дугообразные «отдельности», формирующиеся за счет растрескивания высыхающей пленки белка [3]. Центральная зона фации внутрибрюшного экссудата практически идентична таковой в желчи. Данная закономерность прослеживается как при доброкачественном, так и при опухолевом генезе механической желтухи, что свидетельствовует о возможности лимфогенной эвакуации билирубиновых солевых компонентов при МЖ через брюшину.

Вывод. Таким образом, у пациентов с механической желтухой различного генеза прослежены характерные особенности рисунка фаций БЖ, обусловленные изменением состава и специфическим распределением их компонентов при патологических процессах доброкачественного или злокачественного характера. Представляется целесообразным проведение подобных комплексных исследований биологических жидкостей, что позволит усовершенствовать дифференциальную диагностику при обструкции желчевыводящих путей.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. — М.: Хризостом, 2001. — 304 с.

[2] Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Методические подходы к исследованию аутоволновой самоорганизации биологических жидкостей // 2-й съезд биофизиков России (тез. докл.) — М., 1999. — С. 470—471.

[3] Максимов С.А. Метод определения показателей структур фации сыворотки крови: обоснование использования в биомедицинских исследованиях // Медицина в Кузбассе. — 2007. — № 3. — С. 41—45.

Бутова О.А., Фогель А.В. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы.

THE MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF BIOLOGICAL FLUIDS FACIES IN DIAGNOSTICS GENEZIS OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE

Y. Busyrev, O. Pyankova, T. Karpunina

Department of the general surgery Perm City Hospital № 2 Department microbiology PSMA The Medical faculty

Kuybysheva str., 39, Perm, Russia, 614990

The possibility of the method's wedge-shaped degidratation of biological fluids using for determination reason of the obstructive jaundice at surgical patients is shown. Dependence of the morphological type facies from character of the metabolic disturbances is established. The typical features of biological fluids drying in different type of the bile duct obstructions are revealled.

Key words: biological fluids, obstructive jaundice, biological fluids drying, facies.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗДСТЕМЫ ОРГАНИЗМА ДЕВУШЕК В ПОДРОСТКОВОМ И ЮНОШЕСКОМ ПЕРИОДАХ ОНТОГЕНЕЗА ПРИ СКОЛИОЗЕ

О.А. Бутова, А.В. Фогель

Кафедра анатомии, физиологии и гигиены человека Медико-биолого-химический факультет ул. Пушкина, 1, Ставрополь, Россия, 355009

В комплексных вариационно-пульсометрических и гониометрических исследованиях женского организма подросткового и юношеского периодов онтогенеза установлены особенности механизмов регуляции кардиоритма при сколиозе I степени. При нарушении опорно-двигательного аппарата вегетативный баланс смещается в сторону преобладания вагусных влияний и наиболее выражен в подростковом периоде онтогенеза. В оценке механизмов кардиоритма наиболее значимы величины углов грудного кифоза, изменяющие активность симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ключевые слова: регуляция кардиоритма, сагиттальные кривизны позвоночного столба, сколиоз, адаптация, функциональные резервы.

Низкий уровень функциональных резервов кардиореспираторной системы существенно снижает физическую и психическую работоспособность, вызывает снижение жизненного тонуса, неустойчивость к стрессам, снижается устойчи-