СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОГО СУХОЖИЛИЯ С СОХРАНЕНИЕМ СКОЛЬЗЯЩЕЙ ФУНКЦИИ
METHOD OF TREATING INJURED TENDON WITH PRESERVATION OF SLIDING FUNCTION

Изобретение относится к области медицины, а именно к регенеративной хирургии поврежденных сухожилий.
При травмах сухожилий происходит нарушение скользящего аппарата (скользящей функции). При отсутствии адекватной пластики наблюдается рубцовое сращение поврежденного участка сухожилия с синовиальным влагалищем. При этом рубцовым изменениям подвергаются и скользящие оболочки. Известно, что скольжение сухожилий обеспечивается посредством синовиальных влагалищ или скользящих оболочек. На чертежах фиг.1, фиг.2 показан принцип работы скользящих оболочек при движении сухожилия, где мышцы 1, скользящие оболочки 2, коллагеновые тяжи 3, посредством которых фиксированы между собой скользящие оболочки 2, гиалуроновая кислота 4 в пространстве между скользящими оболочками. Стрелками обозначено направление движения скользящих оболочек. При хирургическом лечении поврежденного сухожилия важно предотвратить формирование грубых соединительно-тканных образований.
В настоящее время разработаны различные методы профилактики развития рубцовых контрактур (Лаврищева Г.И. Предотвращение образования спаек при регенерации сухожилий в зоне синовиальных влагалищ / Г.И.Лаврищева, O.K.Болотцев // Травматология, ортопедия. -1985. - №11. - С.29.31; Басов В.З. Профилактика рубцово-спаечного процесса у больных с тяжелыми повреждениями сухожилий / В.З.Басов, A.M.Сигарев, З.С.Овчинникова // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. - Новосибирск, 2002. - Т.1. - С.390-391).
Известно применение синтетических материалов для восстановления скользящих свойств поврежденного сухожилия. В частности, известно использование эндопротеза синовиальной жидкости Noltrex при лечении больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне синовиальных влагалищ. При этом через дополнительный прокол кожи проксимальнее основной раны осуществляли установку внутритканевого катетера для введения гидрогеля (диаметром 1,7 мм) по всей длине синовиального канала. После того как гель заполнял пространство между сухожилием и стенками синовиального канала, катетер удаляли, рану ушивали послойно (Патерикеев Д.В. Использование оригинального сухожильного шва и эндопротеза синовиальной жидкости «noltrex» в лечении больных с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти в зоне фиброзно-синовиальных влагалищ / Травматология и ортопедия России, №4 (42), СПб, 2006. - С.64-68).
Известно применение гидрофильного имплантата для восстановления скользящего аппарата. Указанный имплантат, имеющий форму геля, также вводился в синовиальную полость, заполняя пространство между сухожилием и синовильным влагалищем. (Использование биосовместимого гидрофильного имплантата в пластике скользящего аппарата суставно-связочно-сухожильного комплекса кисти и предплечья / Н.В.Митрофанов, С.Г.Загрядский, П.С.Моисеев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы науч. конф., Н.Новгород, 2001, Ч.1. С.260-262).
Недостатками указанных способов являются следующие:
1. Синтетические имплантаты являются инородными для организма человека и поддерживают хронический воспалительный процесс в окружающих тканях на границе живой среды и полимера. В финале указанных процессов происходит формирование грубоволокнистой соединительно-тканной капсулы вокруг имплантата (Результаты коррекции дефектов мягких тканей полиакриламидным гелем / А.А.Адамян, М.А.Суламанидзе, Ю.В.Ромашов [и др.] // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - №1. - С.23-31; Narins R.S. Injectable Skin Fillers / R.S.Narins, P.H.Bowman // Clin. Plast. Surg. - 2005. - Vol.32, №2. - P.151-162).
2. Приведенные способы подразумевают введение легко резорбируемых гелей, обеспечивающих скольжение на ранних этапах регенерации сухожилия. При этом отсутствует профилактика образования спаек в отдаленные сроки.
Известен способ формирования скользящего аппарата сухожилий сгибателей кисти и пальцев (заявка 2001112076, МПК Ф61В 17/56, опубл. 20.02.2003 г.), по которому проводят трансплантацию кровоснабжаемого фасциального лоскута с боковой поверхности грудной клетки на грудоспинной артерии. Однако данный способ является травматичным.
Известен способ лечения поврежденного сухожилия, при котором используется мембранный ограничитель из биоматериала серии Аллоплант для профилактики рубцовоспаечного процесса при восстановлении сухожилий сгибателей пальцев кисти в области синовиального влагалища. Суть способа заключается в том, что после наложения сухожильного шва поврежденный участок сухожилия окутывается мембранным Аллоплантом. Последний фиксируется к сухожилию по краям, после чего ушивается синовиальное влагалище и все слои раны (Стасюк A.M. Восстановление сгибательного аппарата кисти после повреждения сухожилий в «критической зоне» / A.M.Стасюк // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. Новосибирск, 2002, Т.2, С.295). Известно, что аллогенные биоматериалы серии Аллоплант благодаря своим регенеративным свойствам подавляют рост грубоволокнистой соединительной ткани, не препятствуют диффузии тканевой жидкости и прорастанию кровеносных сосудов (Патент РФ №2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.).
Недостатками прототипа являются:
1. Мембранный ограничитель серии Аллоплант, представляя собой тонкую мембрану из соединительной ткани, имеет низкие упругодеформативные показатели (прочность на разрыв и т.д.).
2. Данный трансплантат, будучи однослойным, в отдаленные сроки не выполняет функцию скользящих оболочек.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения поврежденного сухожилия за счет сохранения скользящей функции.
Поставленная задача решается способом лечения поврежденного сухожилия, включающим выделение поврежденного сухожилия, наложение сухожильного шва, окутывание поврежденного участка аллогенным трансплантатом серии Аллоплант, фиксацию его в области проксимального и дистального краев к сухожилию, послойное ушивание послеоперационной раны, в котором в отличие от прототипа в качестве трансплантата используют многослойный трансплантат из единого блока поверхностной и собственной фасции, получаемый из области аллогенной донорской голени или предплечья, и фиксируют трансплантат за нижний слой к сухожилию.
В случае обширного дефекта восстанавливают синовиальное влагалище подшиванием многослойного трансплантата серии Аллоплант непрерывным атравматическим швом по краям дефекта синовиального влагалища в виде заплаты.
Указанный технический результат изобретения достигается благодаря следующему. Предложенный многослойный трансплантат серии Аллоплант изготавливается из единого блока поверхностной и собственной фасции области аллогенной донорской голени или предплечья. В указанных областях скользящие оболочки, расположенные между поверхностными и собственными фасциями, насчитывают 4-7 слоев, обеспечивая максимальное скольжение между поверхностной и собственной фасциями. Свободное смещение слоев друг относительно друга при этом возможно за счет наличия гиалуроновой кислоты 4 между ними (фиг.2) (Ходос А.Б. Микроваскуляризация некоторых фасциальных оболочек нижней конечности человека в связи с учением о скользящих системах: автореф. дис. … докт. мед. наук. - Краснодар, 1970. - 36 с.).
Окутывая поврежденное сухожилие предложенным трансплантатом, мы обеспечиваем сохранение скользящей функции сухожилия как в ранние сроки, так и в отдаленном послеоперационном периоде. Это происходит благодаря тому, что многослойный трансплантат даже на этапах замещения может выполнять роль скользящих оболочек. В то время как мембранный Аллоплант по прототипу, представляющий собой тонкую оболочку, в отдаленные сроки прорастает соединительной тканью с образованием спаек, скользящая функция сухожилия нарушается именно в области трансплантации биоматериала.
Способ осуществляют следующим образом. При свежих повреждениях сухожилий, например сгибателей кисти, рану расширяют на отрезке не более 3 см, вскрывают сухожильное влагалище. При застарелых повреждениях сухожилий выполняют мобилизующие операции (тенолиз, артролиз). Иссекают рубцы, патологически измененные ткани, выполняют тщательный гемостаз. Для наложения сухожильного шва используют нерассасывающийся монофиламентный шовный материал 3/0. Поврежденный участок сухожилия оборачивают многослойным трансплантатом серии Аллоплант. Трансплантат фиксируют в области проксимального и дистального края за нижний слой к сухожилию атравматичной нитью 6/0-7/0 Vicryl. Рану ушивают послойно. При невозможности ушивания сухожильного влагалища поверх него дополнительно укладывают многослойный трансплантат серии Аллоплант и фиксируют по краю непрерывным швом (Vicryl 6/0-7/0).
Многослойный трансплантат серии Аллоплант, изготавливаемый из участков голени или предплечья донорской трупной ткани, обрабатывается известным способом (Патент РФ №2189257, МПК A61L 27/00, опубл. 20.09.2002 г.), обеспечивающим предельно низкие антигенные свойства материала при сохранении его биопластических и физико-механических свойств.
Предложенным способом прооперировано 25 пациентов с травматическими повреждениями сухожилий сгибателей пальцев кисти. В раннем послеоперационном периоде наблюдались следующие осложнения. Болевой синдром был умеренно выражен у 4 больных, отек у 3 пациентов, нагноения раны не было ни у одного больного. Отдаленные результаты лечения оценивали не менее чем через год после проведенной операции. Хорошие результаты были достигнуты в 88% случаев, удовлетворительные в 8%, неудовлетворительные 4%.
Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность лечения поврежденного сухожилия с сохранением скользящей функции благодаря использованию многослойного трансплантата серии Аллоплант.