Портокавальные сосудистые анастомозы при синдроме портальной гипертензии (обзор литературы)

нов // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. — 1998. — № 6. — С. 49—53.

16. Поляков, М. А. Закрытый разрыв забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки / М. А. Поляков // Клинич. хирургия. — 1976. — № 8. — С. 74—76.

17. Сайдаковский, Ю. Л. Диагностика и хирургическая тактика при закрытых повреждениях забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки / Ю. Л. Сайдаковский, А. И. Папст, Е. А. Юрмин // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. — 1992. — № 7. — С. 86—87.

18. Славов, А. И. К вопросу о подкожном травматическом разрыве забрюшинной части двенадцатиперстной кишки / А. И. Славов, Н. Н. Литвиненко // Научные тр. — Кубан. мед. ин-тут. — Т. 27. — 1970. — С. 30—32.

19. Уракчеев, Ш. К. Хирургическая помощь при повреждениях двенадцатиперстной кишки / Ш. К. Уракчеев // Вестн. хир. — 1998. — № 3. — С. 72—75.

20. Урман, М. Г. Травма живота / М. Г. Урман // Пермь : ИПК «Звезда», 2003. — 259 с.

21. Яшников, С. В. Микрохирургический кишечный шов в условиях перитонита : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 2008. — 23 с.

22. Balasegaram, M. Surgical management of pancreatic trauma / М. Balasegaram // Am. J. Surg. — 1976. — Vol. 131. — P. 536—540.

23. Berne, С. J. Duodenal «diverticulisation» for duodenal and pancreatic injury / С. J. Berne, A. J. Donovan, E. J. White // Am. J. Surg. —1974. — Vol. 127. — P. 503—511.

24. Jones, R. C. Management of pancreatic trauma / R. C. Jones // Am. J, Surg. — 1985. — Vol. 150. — P. 698— 704.

25. Kelly, G. The continung challenge of duodenal injuries / G. Kelly, 1. Norton, G. Moore, B. Eiseman // J.Trauma. — 1978. — Vol. 18, № 3. — P. 160—165.

УДК 611.165+616.149-008.341.1

СМОЛЕВСКИЙ В. С.1, ТРЕТЬЯКОВ А.А.2, НАГОРНОВ П. В.2

ПОРТОКАВАЛЬНЫЕ СОСУДИСТЫЕ АНАСТОМОЗЫ ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

1 Оренбургский областной клинический противотуберкулезный диспансер

2 Оренбургская государственная медицинская академия

SMOLEVSKIY V. S., TRETYAKOV A. A., NAGORNOV P. V.

PORTOCAVAL ANASTOMOSES IN SYNDROME OF THE PORTAL HYPERTENSION

Несмотря на бурное развитие медицинских технологий в XX веке, проблема лечения синдрома портальной гипертензии остается актуальной до сих пор.

В настоящее время насчитывают около 200 видов вмешательств при данной патологии, что свидетельствует о чрезвычайной сложности проблемы и неудовлетворенности хирургов результатами операций, что и объясняет постоянный поиск более эффективных методов лечения этого страдания.

Синдром портальной гипертензии в 90% случаев обусловлен хроническими заболеваниями печени (в частности, циррозом), которые в последние годы имеют тенденцию к росту во всем мире (Шерлок Ш., Дули Дж., 1999). В России его частота составляет от 14 до 30 случаев на 100 тысяч населения

Смолевский Владимир Сергеевич — врач-хирург; 89225345570; 8ш^егугрр8@уапсЗех. гш

Третьяков Анатолий Андреевич — з. вр. РФ, д. м. н., профессор, зав. кафедрой хирургии; 89033660720; АпаЫу — tretyakov@mail.ru Нагорнов Павел Владимирович — к. м. н., асс. кафедры госпитальной хирургии, урологии; 89225372913; p-nagornov@pochta.ru

(Ерамишанцев А. К., 2001; Готье С. В., 2004). Следовательно, мы имеем дело с заболеванием, которое наиболее часто и в короткие сроки приводит к летальному исходу.

С момента установления диагноза средняя продолжительность жизни больных составляет от 1 до 5 лет. Большинство из них погибает от самого опасного проявления этой болезни — кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (Углов Ф. Г., 1964, 1968; Гальперин Э. И., 1967; Пациора М. Д., 1974; Шалимов А. А, 1987; Ерамишанцев А. К. 1995, 1997, 2001; Sherlock S., 1990), которое возникает у 80% больных циррозом печени (Кузин Н. М., Артюхина Я. Г., 1998; Басенков Л. И., 2004). В стадии компенсации цирротического процесса кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода отмечается в 30% наблюдений, в стадии декомпенсации — в 60% (Бюрроуз Э., 2001; Zoli M., Jervese T., Mercel C., 1993). Многие авторы обращают внимание на высокую смертность от кровотечения из варикозных вен пищевода при первом эпизоде геморрагий, которая достигает 25-50% (Пациора М. Д,, 1974; Шерцин-гер А. Г., 1983; Henderson J., 1986, 1996; Le Moine O.,

Adler M. et al., 1992), летальность ранее оперированных больных от рецидива кровотечения составляет от 11 до 27% (Пациора М. Д., 1980; Лыткин М. И. с соавт., 1984).

В настоящее время благодаря совершенствованию медицинских технологий имеется возможность выбора нескольких вариантов хирургического лечения этой категории больных:

1) радикальные операции для устранения портальной гипертензии (различные виды портокавальных анастомозов) (Пациора М. Д., 1974; Ишенин Ю. М., Потапов А. В. и соавт., 2005);

2) паллиативные операции (для устранения отдельных симптомов портальной гипертензии);

3) трансплантация печени (Готье С. В. с соавт., 2004, 2008, 2010; Ерамишанцев А. К., 2001; Бюрроуз Э., 2001; Hebbard G. et al., 1994; Hsich J., Wang J., Huang F. et al., 2004).

Одним из основных методов профилактики га-строэзофагеальных кровотечений у больных с синдромом портальной гипертензии является порто-кавальное шунтирование. Однако до настоящего времени предметом дискуссии является выбор оптимального варианта портокавального шунтирования с учетом преимуществ и недостатков каждого из них. Одни авторы являются сторонниками наложения прямых портокавальных анастомозов (Углов Ф. Г., 1953, 1964; Гальперин Э. И., 1967; Whipple A. H., 1945; Blakemore A. H., 1945), обеспечивающих адекватную декомпрессию портальной системы и надежную профилактику гастроэзофагеальных кровотечений, другие (Моргунов Г. А., 1987; Ерамишанцев А. К., 1995, 1997, 2001; Котив Б. Н. с соавт., 2004; Grace N., 1966) являются противниками этой операции, т. к. у большинства больных в послеоперационном периоде возникают тяжелые осложнения, обусловленные выраженным влиянием редукции воротного кровообращения на функцию печени.

Анализ результатов создания прямых портока-вальных анастомозов показал, что печеночная недостаточность и острая гепатопортальная энцефалопатия наиболее часто наблюдаются при наложении этих анастомозов, тогда как при других типах соустий эти осложнения встречаются реже и в более мягкой форме (Ерамишанцев А. К., 1996; Ishii V., Inagaki V., Hirai K., 2005).

В настоящее время из десятков предложенных вариантов портокавальных анастомозов наиболее часто применяются анастомозы с корнями воротной вены — селезеночной (Пациора М. Д., 1974; Шалимов А. А., 1987; Zinton R. R., 1997; Warren W. D., Zeppa K., 1967) и верхней брыжеечной венами (Бого-раз Н. А., 1913; Пациора М. Д., 1974; Цацаниди К. К., 1988; Marion P., 1958).

В 1945 году А. О. Whipple, A. Н. Blakemore, J. W. Lord предложили использовать непрямой портокавальный анастомоз, суть которого состоит в соединении селезеночной вены с левой почечной веной «конец в конец» с удалением почки и селезенки (Кошев В. И. с соавт., 2001). В 1947 году R. R. Linton предложил анастомоз «конец в бок» с сохранением почки. В 1953 году М. Д. Пациорой был предложен спленоренальный анастомоз «бок в бок» с сохранением селезенки и почки (Пациора М. Д., 1974). В 1967 году W. D. Warren, K. Zeppa, J. Foton предложили дистальный спленоренальный анастомоз, суть которого заключалась в шунтировании селезеночно-желудоч-ного бассейна при сохранении кровотока в воротной вене (Кошев В. И. с соавт., 2001), суть метода базируется на создании двух изолированных зон давления в брюшной полости: низкого давления в левой половине брюшной полости (за счет оттока крови из гастроэзо-фагеальной области через короткие вены желудка и левую желудочно-сальниковую вену в селезенку, а оттуда через анастомоз «конец в бок» с левой печеночной веной в систему нижней полой вены) и высокого давления в правой половине (за счет сохраненного мезен-териального венозного притока в воротную вену), что препятствует дальнейшему снижению портальной перфузии и значительно уменьшает вероятность развития послеоперационной энцефалопатии.

Дистальный спленоренальный шунт в наибольшей степени отвечает условиям рационального оперативного пособия у больных портальной гипертензией: сохраняется портальная перфузия через печень, достигается селективная декомпрессия гастроэзофагеальных вен, давление в которых снижается через короткие вены желудка и селезеночную вену. Главным достоинством спленоренального анастомоза является возможность выполнения его как при внутрипеченочном, так и при внепеченочном блоке (Каримов Ш. И. с соавт., 2003; Rik-kers L. F., Jin G. 1995; Bilbao J. I. et al., 2004; Shah O. J., Rob-bani I., 2005). Однако анатомические условия редко позволяли выполнить такой тип анастомозов. Кроме того, серьёзным, а иногда и смертельным осложнением этой операции был послеоперационный панкреатит (Ерамишанцев А. К. с соавт., 1995; Kaddouri N. et al., 1997).

В 1974 году Г. Л. Ратнер и В. А. Мазоха предложили проксимальный спленоренальный анастомоз «конец в бок» без удаления селезенки, была доказана эффективность органосохраняющей операции (Ратнер Г. Л., Мазоха В. А., 1974; Ратнер Г. Л., Борок Б. А., 1990; Су-лейманов А. С. с соавт., 1994).

В 1912 году Н. А. Богоразом был предложен ме-зентерикокавальный анастомоз (Кошев В. И. с соавт., 2001). При наложении анастомоза между верхней брыжеечной и нижней полой венами автором была использована периферическая часть ствола верхней брыжеечной вены. В 1926 г. В. В. Крестовский пред-

ложи л пересекать верхнюю брыжеечную вену у места впадения в воротную (Кошев В. И. с соавт., 2001). В дальнейшем активному внедрению операции Бого-раза - Крестовского в нашей стране способствовали работы Ф. Г. Углова (1969), К. Н. Цацаниди (1988).

Существует несколько вариантов данного вида анастомоза: операция Богораза — Крестовского — дис-тальный мезентерикокавальный анастомоз «конец в бок»; анастомоз по Оверу-Мариону — проксимальный мезентерикокавальный анастомоз «конец в бок»; Н-образный анастомоз по T. Drapanas «бок в бок» с применением сосудистого протеза (Золлингер Р. М., 1996; Drapanas Т., 1972; Yagi H. et al., 2004). Анастомозы с венами мелкого диаметра также представляют немалый интерес, например при невозможности использовать крупные вены портальной системы (при их тромбозе, кавернозной трансформации, ятрогенных повреждениях). Для мезентерикокавального шунтирования использовались верхняя и нижняя брыжеечные вены, которые анастомозировались с нижней полой веной, левой почечной веной, левой надпочечниковой веной. Использовались также гастрокавальный и пу-почнокавальный анастомозы, а также анастомоз между селезеночной и подкожной веной бедра (Котив Б. Н. с соавт., 1998, 2004; Кошев В. И. с соавт., 2001; Sandblom Ph., 1993; Bilbao J. I. et al., 2004; Yamamoto S. et al., 2007).

В 1953 году Marion P. выполнил анастомоз между верхней брыжеечной и почечной венами — ренально-мезентериальный анастомоз «конец в бок». При этом центральный конец левой почечной вены вшивается в бок верхней брыжеечной вены с сохранением почки (Marion P., 1958, 1965). Мезентерико-ренальный анастомоз также был успешно выполнен M. Mozes с соавторами (1967), К. Н. Цацаниди (1969), М. Д. Паци-орой (1971), R. J. Baird (1971). В настоящее время сформулированы показания к применению мезентерико-ренального шунтирования. Наложение мезентерико-ренального анастомоза показано больным, перенесшим спленэктомию или наложение спленоренального анастомоза, имеющих тромбофлебит, кавернозную трансформацию воротной вены, при различных аномалиях воротной и селезеночной вен, у детей младшего возраста из-за небольшого диаметра сосудов (Назы-ров Ф. Г. с соавт., 2000, 2004; Ерамишанцев А. К. с соавт., 2001; Аверьянова Ю. В., 2006; Сухов М. Н., 2011).

Классическое мезентерико-ренальное шунтирование, сходное с методикой М. Д. Пациора также выполнил Baird R. J. в 1971 году. Кроме того, автором был наложен анастомоз между нижней брыжеечной и левой почечной веной у больных с тромбозом воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен. При этом пересеченный конец левой почечной вены вшивался в бок нижней брыжеечной вены. Этот анастомоз получил название нижний мезентерико-ренальный ана-

стомоз. Анастомоз между нижней брыжеечной и левой почечной венами применяется в настоящее время в редких случаях, но с вполне приемлемым результатом, обеспечивая адекватную декомпрессию портальной системы (Yamamoto S. et al., 2007; Kanazawa H. et al., 2009). Нижний мезентерико-ренальный анастомоз является селективным и может использоваться в совокупности с другими видами анастомозов, где используются сосуды мелкого диаметра (Drews J. A., Castagna J., 1976; Potts J. R. et al., 1984; Wood R. P. et al., 1990; Gorini P., Johansen K., 1998; Rahmani O. et al., 2002).

В 1974 году Salam A. A. и Warren W. D. предложили мезентерико-ренальный Н-шунт с применением дакрона. В этом случае дакроновый трансплантат вшивали между верхней брыжеечной и левой почечной венами. Эффективность данного анастомоза была доказана клинически.

Таким образом, наложение различных видов ме-зентерико-ренальных анастомозов успешно применяется в современном хирургическом лечении портальной гипертензии наряду с остальными классическими методами (Рябова Е. Н. с соавт., 2010; Сухов М. Н. с соавт., 2010; Schettino G. C. M. et al., 2006).

Также были разработаны и применены в клинической практике анастомозы с притоками левой почечной вены — анастомоз между яичниковой (яичковой) и нижней брыжеечной венами, крупными ветвями верхней брыжеечной вены, однако эти анастомозы не дали ожидаемых клинических результатов из-за небольшого диаметра сшиваемых сосудов и повышенного риска тромбообразования (Кошев В. И. с соавт., 2001; Shumacker H. B. et al., 1970; Zeppa R., 1972).

В настоящее время уделяется большое внимание малоинвазивным и эндоскопическим методам лечения портальной гипертензии, таким как эндоваскулярные вмешательства на чревном стволе и портальной системе; эмболизация селезеночной артерии; эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен; трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование — TiPSS (Гранов А. М., Борисов А. Е., 1986; Лыткин М. И. с соавт., 1984, 1990; Гранов Д. А., 1990; Hillaire S. et al., 1993; Rosh J. et al., 2001; Takayama T., Makunshi M., 2001, 2004; Vidal V. et al., 2006; Sugimoto Н. et al., 2007).

Малоинвазивные и эндоскопические методы не имеют серьезных противопоказаний, так как выполняются под местной анестезией и обладают малой травматичностью, что, в свою очередь, позволяет оказывать экстренную помощь больным в тяжелом (де-компенсированном) состоянии. Но учитывая только паллиативный характер и кратковременный эффект, эндоскопические и малоинвазивные операции в настоящее время являются чаще первым этапом для стабилизации состояния пациента и дают возмож-

ность обеспечить подготовку больного к дальнейшим операциям (Лыткин М. И. с соавт., 1990; Takayama Т., Makunshi M., 2004; Garcia-Pagan J. C. et al., 2008).

Интенсивно развивающейся методикой в лечении портальной гипертензии является трансюгуляр-ное внутрипеченочное порто системное шунтирование - TiPSS (Maynar М. et al., 1992; Ring E. I., 1992; Rosch J. et al., 2001; Bilbao J. I. et al., 2004). TIPS является аналогом классического портокавального шунтирования, представляющим из себя шунт (бок в бок) через ткань печени, обеспечивающий сообщение между основной ветвью воротной и печеночной веной (Kwork Р. С. et al., 2003). Предпосылкой для использования данного метода явилось создание растяжных сосудистых протезов (стентов), позволяющих в течение длительного времени поддерживать хорошее функциональное состояние внутрипеченочных шунтов. Впервые внутрипеченоч-ный портосистемный шунт у человека был выполнен Colapinto et al. в 1982 году. В нашей стране эндоваску-лярный портосистемный шунт между нижней полой и воротной венами был наложен в 1985 году в клинике РГМУ (Прокубовский В. И., Бобров Б. Ю., 2001). Достоинствами TIPSS является возможность применения данной методики на высоте кровотечения, отсутствие ограничений по возрасту, низкая летальность, высокая эффективность метода (Richter G. M. et al., 1990; McCormic Р. А., et al., 1993; Kauffmann G.W, Richter G. M., 1999; Vidal V. et al., 2006). Также портосистемный шунт не препятствует последующей трансплантации печени, хотя лучше избегать портокавальных анастомозов у кандидатов на трансплантацию печени.

Однако с накоплением опыта выяснилось, что TiPSS не может являться радикальным методом для остановки кровотечения ввиду того, что эффективность установленного стента через год составляла около 80%; почти у 25% больных возникали рецидивы гастродуо-денальных кровотечений; симптомы печеночной энцефалопатии развивались у 17% больных (Hebbard G. S. et al., 1994; Gulberg V. еt al., 2004; Zoulau D. et al., 2004).

Наиболее значимым осложнением всех вышеперечисленных методов хирургического лечения портальной гипертензии является тромбоз анастомозов и рецидив гастроэзофагеальных кровотечений (Ерами-шанцев А. К. с соавт., 2001; Кошев В. И. с соавт., 2001). Установлено, что причиной рецидива гастроэзофагеальных кровотечений так же является сохраняющееся избыточное высокое портальное давление вследствие функциональной несостоятельности анастомозов. В устье анастомоза возникает гидродинамическое сопротивление, вызванное флаттерным потоком крови, схлопыванием коллапсирующих стенок сосуда, то есть возникновением автоколебательного режима течения крови вместо ламинарного вследствие деформации анастомоза (Кошев В. И. с соавт., 2001).

Поэтому авторы особое внимание уделяют внешней фиксации соустий, способной сохранять их форму и предупреждать схлопывание стенок сосудов — применение каркасных устройств значительно снижает риск тромбообразования (Каган И. И. с соавт., 1995, 1996; Кошев В. И. с соавт., 2001; Лесовик

B. С., 2007; Нагорнов П. В., 2013). Надежной профилактикой тромбообразования также является применение микрохирургической техники при формировании межвенозных анастомозов (Каган И. И. с соавт., 1995, 1997; Мамыко П. А., 2005; Лесовик В. С., 2007; Третьяков А. А. с соавт., 2013).

В заключение следует отметить, что единственным радикальным методом лечения больных, страдающих портальной гипертензией, является трансплантация печени (Константинов Б. А. с соавт., 2004; Starlz Т. Е. et al., 1988; Jenkins R. K., Fairchild R. D. et al., 1984; Jenins R. L. et al., 1985; Sugimoto H. et al., 2001; Hert C. et al., 2003). В России трансплантации печени выполняются крайне редко, лишь в нескольких клиниках страны в виду отсутствия системы донорства и высокой стоимости самой операции (Готье С. В. с соавт., 2001, 2008).

Поэтому паллиативные операции, направленные на декомпрессию портальной системы, до сих пор остаются распространенным способом лечения больных с портальной гипертензией.

К таким операциям, в частности, относятся селективные портокавальные анастомозы, эффективность которых доказана в предшествующих исследованиях (Лесовик В. С., 2007; Shah O. J., Robbani I., 2005), в том числе наложение мезентерико-ренальных анастомозов (Назыров Ф. Г. с соавт., 2004).

Проблема хирургического лечения портальной ги-пертензии и ее осложнений остается актуальной, поскольку методы ее хирургической коррекции далеко не всегда приносят удовлетворительные клинические результаты, сопровождаются рядом осложнений, что требует дальнейшего изучения хирургических возможностей в этом направлении и уточнения проводимых оперативных вмешательств.

Это делает актуальным дальнейшие исследования в этом направлении.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бюрроуз, Э. Портальная гипертензия / Э. Бюр-роуз // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок-тол. - 2001. - Т. XI. - № 4. - С. 74-75.

2. Готье, С. В. Трансплантация печени в России /

C. В. Готье // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-лопроктол. - 2001. - Т. XI, № 4. - С. 79-80.

3. Готье, С. В. Трансплантация печени : руководство для врачей / С. В. Готье, Б. А. Константинов, О. М. Цирюльникова. - М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 248 с.

4. Ерамишанцев, А. К. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией / А. К. Ерамишанцев, В. М. Лебезев, А. Г. Шерцингер, К.Н. Цацаниди // Анналы НЦХ РАМН. — 1994. — № 3. - С. 43-50.

5. Ерамишанцев, А. К. Портокавальное шунтирование у больных с внепеченочной портальной гипертензией / А. К. Ерамишанцев // Российский журнал гастроэнтеролог., гепатол., колопроктол. - 1995. - № 2. - С. 60—64.

6. Ерамишанцев, А. К. Выбор типа и размера пор-токавального анастомоза на основании изучения центральной и портопеченочной гемодинамики у больных циррозом печени / А. К. Ерамишанцев, Ю. С. Камалов, В. В. Кислухин, Е. А. Киценко [и др.] // Итоги научного центра хирургии РАМН. — 1996. — № 1. — С. 52—59.

7. Ерамишанцев, А. К. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии в России // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2001. — Т. XI, № 4. — С. 75—77.

8. Ерамишанцев, А. К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамишанцев // Анн. хир. гепатол. — 2007. — Т. 12, № 2. — С. 8—16.

9. Каган, И. И. Экспериментальное обоснование применения микрохирургических приемов и каркасных биологических конструкций в восстановительной хирургии / И. И. Каган, Л. М. Железнов, Н. Н. Лисицкий // Ангиология и сосудистая хирургия. - 1995. - № 2. - С. 96-99.

10. Каган, И. И. Микрохирургическая техника и деминерализованная кость в восстановительной хирургии полых органов и кровеносных сосудов / И. И. Каган. — СПб.: Эскулап, 1996. — 122 с.

11. Каган, И. И. Общие принципы микрохирургической анатомии и оперативной хирургии полых органов и магистральных сосудов / И. И. Каган // Вопросы оперативной микрохирургии и микрохирургической анатомии : материалы Российской научной конференции. — Оренбург, 1997. — С. 15—16.

12. Котив, Б. Н. Результаты оперативного лечения пищеводно-желудочных кровотечений с внепеченочной формой портальной гипертензии / Б. Н. Котив, Г. В. Герлиани, Д. П. Кашкин, С. А. Алентьев, И. И. Дзид-зава, С. А. Бугаев // Анналы хирургической гепатоло-гии. — 2004. — Т. 9, № 2. — С. 260.

13. Кошев, В. И. Гидродинамические аспекты портальной гипертензии : монография / В. И. Кошев, Е. С. Петров, В. Д. Иванова, В. П. Пирогов. — Самара: СамГМУ, 2001. — 226 с.

14. Кузин, Н. М. Лечение кровотечений из варикоз-но-расширенных вен пищевода и желудка при внутри-печеночной портальной гипертензии/Кузин Н. М., Артюхина Е. Г. // Хирургия. — 1998. — № 2. — С. 51—55.

15. Леонтьев, А. Ф. Метод создания портока-вального анастомоза у больных с портальной гипер-

тензией / А. Ф. Леонтьев, В. М. Сенякович // Хирургия. — 1998. — № 7. — С. 126—128.

16. Лесовик, В. С. Анатомо-экспериментальное обоснование микрохирургических каркасных конце-концевых спленоренальных анастомозов при портальной гипертензии /В. С. Лесовик: автореф. дис.... канд. мед. наук. — Оренбург, 2007. — 24 с.

17. Липский, А. Я. Тактика в хирургии портальной гипертензии / А. Я. Липский, А. Н. Ардамацкая // Вестник хирургии им. Грекова. — 1980. — Т. 125. — № 10. — С. 62—66.

18. Лыткин, М. И. Отдаленные результаты лечения больных с портальной гипертензией, осложненной кровотечением / М. И. Лыткин, И. А. Ерохин, В. М. Диденко // Вестник хирургии им. Грекова. — 1984. — Т. 133, № 12. — С. 11—15.

19. Назыров, Ф. Г. Новые варианты разобщающих операций у больных циррозом печени с угрозой пищеводного кровотечения / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, Р. А. Ибадов, А. Б. Туракулов // Анналы хирургической гепатологии. — 2004. — Т. 9, № 2. — С. 225.

20. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии / М. Д. Пациора // М.: Медицина, 1974. — 407 с.

21. Пациора, М. Д. Летальность в отдаленные сроки после спленэктомии у больных синдромом портальной гипертензии /М. Д. Пациора, К. Н. Цацаниди, А. Л. Письменная // Хирургия. — 1975. — № 10. — С. 116—118.

22. Пациора, М. Д. Резекция пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии в свете отдаленных результатов / М. Д. Пациора, К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев, Г. А. Кузьмин // Вестник хирургии им. Грекова. — 1980. — Т. 125, № 10. — С. 66—70.

23. Пациора, М. Д. Хирургия портальной гипертензии / М. Д. Пациора // М.: Медицина, 1984. — 467 с.

24. Прокубовский, В. И. Трансъюгулярное интрапе-ченочное портосистемное шунтирование / В. И. Прокубовский, Б. Ю. Бобров // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2001. — Т. 7, № 3. — С. 106—111.

25. Ратнер, Г. Л. Оценка методов вено-венозного анастомоза при портальной гипертензии / Г. Л. Ратнер, В. А. Мазоха // Вестник хирургии им. Грекова. — 1974. — Т. 112, № 5. — С. 22—26.

26. Третьяков, А. А. Выбор метода оперативного лечения в хирургии портальной гипертензии / А. А. Третьяков // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. — Иркутск, 1983. — С. 365—366.

27. Третьяков, А. А. Лечение гастродуоденальных кровотечений у больных портальной гипертензией / А. А. Третьяков // Материалы областной научно-практической конференции хирургов. — Оренбург, 1986. — С. 50—51.

28. Третьяков, А. А. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А. А. Третьяков, Н. Н. Слепых,

Ф.Г. Гильмутдинова // Современные проблемы гастроэнтерологии. — Курган, 1994. — С. 342—344.

29. Третьяков, А. А. Лечение больных с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка при портальной гипертензии / А. А. Третьяков // Материалы VIII конференции хирургов-гепатологов России. — Ташкент, 2000. — С. 142—143.

30. Третьяков, А. А. Экспериментальное обоснование новых способов сплено- и мезентерикоренальных анастомозов при портальной гипертензии / А. А. Третьяков, И. И. Каган, П. В. Нагорнов, В. С. Смолевский // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. — 2013. — Т. VI, № 4 — С. 467—474.

31. Шалимов, А. А. Выбор метода хирургического лечения пищеводно-желудочного кровотечения при портальной гипертензии / А. А. Шалимов, В. Н. Коротин, Н. Я. Калита, В. В. Темин // Клин. хирургия. — 1987. — № 4. — С. 10—13.

32. Шерцингер, А. Г. Лечение и профилактика кровотечения у больных портальной гипертензией / А. Г. Шерцингер, С. Б. Жигалова, И. Б. Коршунов, А. Б. Мелкумов, В. Г. Манукьян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2009. — № 1. — С. 5—9.

33. Bilbao, J. I. Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt (TIPS) in the Treatment of Venous Symptomatic Chronic Portal Thrombosis in Non-Cirrhotic Patients / J. L. Bilbao, M. Elorz, I. Vivas, A. Martinez-Cuesta, G. Bastarrika, A. Benito // Cardiovasc Intervent Radiol. — 2004. — V 27. — P. 474—480.

34. Drapanas, T. Interposition mesocaval shunt for treatement of portal hypertension / Drapanas T. // Ann. Surg. — 1972. — V. 176. — P. 435.

35. Hebbard, G. S. Transyugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPs) - initial experience and clinical outcome / G. S. Hebbard, G. Fitt, R. R. Thomson, P. W. Angus [et al.] // Austral. And N. Z. J. Med. - 1994. - 24. - № 2. - P. 141-148.

36. Henderson, J. M. Variceal bleeding: Which shunt? / J. M. Henderson // Gastroenterology. — 1986. — Vol. 91. — № 4. — P. 1021—1023.

37. Hert, C. Liver transplantation in patients with liver cirrhosis and esophageal bleeding / C. Hert, L. Fisher, D. Broering [et al.] // Langenbecks. Arch.Surg. — 2003. — V. 388. — № 3. — Р. 150—154.

38. Hillaire, S. Peritoneovenous shunting of ascites in patients with cirrosis: improving results and predictive factors of failure / S. Hillaire, M. Labianca, G. Borgonovo [et al.] // Surgery. — 1993. — Vol. 113. — № 4. — P. 373—379.

39. Hsieh, J. S. Effect of spontаneous portosystemic shunt on hemorrhage from esopfagogastric varices / J. S. Hsieh, J. Y. Wang, F. Huang, M. Chen, T. Huang // World. J. Surg. —

2004. - № 1. - P. 23-28.

40. Jenkins, R. K. The role of transplantation in liver disease / R. K. Jenkins, R. D. Fairchild // Surg. Clin. N. Amer. - 1984. - V. 69. - № 2. - P. 371-383.

41. Kanazawa, H. Mesorenal shunt using inferior mesenteric vein and left renal vein in a case of LDLT/ H. Kanazawa, Y. Takada, Y. Ogura, F. Oike, H. Egawa, S. Uemoto / Transplant International. - 2009. - V. 22. -1.12. - P. 1189-1192.

42. Marion, P. Anastomose spleno-renale, mesenterico-cave pour obstructions portales extrahepatiques / P. Marion // J. De Chir. - 1958. - Vol. 76. - № 5. - P. 658.

43. McCormick, P. A. Emergency transjugular intrahepatic portosystemic stent shunting as salvage for uncontrolled variceal bleeding/ P. A. McCormick, R. Dick, E. B. Panagou [et al.] // Brith J. Surg. - 1994. - V. 81. - P. 1324-1327.

44. Richter, G. M. The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt: results of a pilot study / G. M. Richter,

G. Noldge, J. C. Palmaz// Cardiovascular and Interventional Radiology. - 1990. - V. 13. - P. 200-207.

45. Ring, E. I. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPs). Indications and results / E. I. Ring// Program. Soc. Cardiovasc. and intervent. Radiol. - Waschington, 1992. - P. 44-45.

46. Shah, O. J. A Simplified Technique of Performing Splenorenal Shunt (Omar's Technique) / O. J. Shah, I. Robbani // Tex Heart Inst J. - 2005. - V. 32. - P. 549-545.

47. Sherlock, S. Esophageal varices / S. Sherlock // Am. J. Surg. - 1990. - V. 9. - P. 160.

48. Sugimoto, H. Reversal of portal flow after acute rejection in living-donor liver transplantation / H. Sugimoto, T. Kaneko, Y. Marui [et al.] // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2001. - № 6. - P. 573-576.

49. Sugimoto, N. Endoscopic hemostasis for bleeding gastric varices treated by combination of variceal ligation and sclerotherapy with N-butyl-2-cyanoacrylate / N. Sugimoto, Kenichiro Watanabe, Kazuyo Watanabe et al. // J Gastroenterol. - 2007. - V. 42. - P. 528-532.

50. Takayama, T. Preoperative portal vein embolization: is it useful? / T. Takayama, M. Makunshi // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2004. - № 1. - P. 17.

51. Wood, R. P. Liver transplantation for variceal hemorrhage / R. P. Wood, B. W. Shaw, L. F. Rikkers // Surg Clin North Am. — 1990, Apr. — V. 70. — № 2. — P. 449-461.

52. Yamamoto, S. Beneficial Effect of Partial Portal Decompression Using the Inferior Mesenteric Vein for Intractable Gastroesophageal Variceal Bleeding in Patients With Liver Cirrhosis / S. Yamamoto, Y. Sato, H. Nakatsuka,

H. Oya, T. Kobayashi, K. Hatakeyama // World J Surg. -2007, Jun. - V. 31. - № 6. - P. 1264-1269.