Предикторы развития острого инфаркта миокарда у молодых

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

ОСТРОЕ ПЕРИПРОЦЕДУРНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Вершинина Е. О., Репин А. Н.

НИИ кардиологии Томского НИМЦ

введение (цели/ задачи):

Оценить частоту, предикторы и влияние на отдалённые исходы контраст-индуцированного острого повреждения почек (КИ-ОПП) при плановых чрескожных коронарных вмешательствах. материал и методы:

Проведено ретроспективное исследование, включившее 148 пациентов, которые были направлены на плановое эндоваскуляр-ное вмешательство на коронарных артериях в отделение реабилитации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями НИИ кардиологии с 2009 по 2011 гг. Контрастными средствами, использованными при вмешательствах, были Омнипак (iohexol) и Ксенетикс (iobitridol). КИ-ОПП диагностировали при увеличении сывороточного креатинина (сКр) ? 26,5 мкмоль/л или 150%, или снижение СКФ более чем на 25% и более от исходного в течение 3 дней после внутрисосудистого назначения контраста при отсутствии альтернативных причин. Риск развития КИН оценивался по шкале R. Mehran. Профилактика КИН осуществлялась согласно рекомендациям по профилактике контраст-индуцированной нефропатии Европейского Кардиологического общества (ESC) 2010г. Конечные точки оценивались через 7 лет после индексного ЧКВ. Конечными точками исследования считали общую и сердечно-сосудистую смертность, а также частоту развития больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или МАССЕ (Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events), включающую в себя комбинацию сердечно-сосудистой смерти (ССС), острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения. Для выявления предикторов развития неблагоприятных конечных точек использовали метод логистической регрессии, а также ROC-анализ с построением характеристических кривых и расчетом AUC (площади под кривой). Анализ частоты конечных точек в группах проводили с помощью метода Каплана-Мейера, для сравнения двух кривых использовали логранговый критерий. Критический уровень значимости p для всех используемых процедур статистического анализа данных принимали равным 0,05. результаты:

КИ-ОПП было выявлено у 23 пациентов (15,5%), у которых сКр увеличился в среднем на 37,8 мкмоль/л (42,5%), в то время как у остальных больных среднее увеличение сКр после вмешательства составило 3,3 мкмоль/л (5%). Пациенты, у которых развилось КИ-ОПП, исходно значимо чаще страдали хронической болезнь почек (ХБП) (73,9% против 30,4%, р<0,001), имели более высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ) перед вмешательством на коронарных артериях (18,1±9,54 против 12,6±9,2, р=0,004). Пациенты с КИ-ОПП получили существенно большую дозу контрастного средства, определяемую отношением объём контраста/скорость клубочковой фильтрации (ОК/ СКФ) (3,51±1,32 в группе с КИ-ОПП и 3,05±1,48 в группе пациентов без него, р=0,043). Установлена статистически значимая взаимосвязь развития КИ-ОПП с наличием у пациентов, направленных на ЧКВ, исходно ХБП (ОШ=9,2; ДИ [2,89-29,25]; р<0,001), хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) (ОШ=4,07; ДИ [1,23-13,5]; р=0,015), а также с местными процедурными осложнениями, такими как развитие ложной аневризмы в месте пункции бедренной артерии, подкожной гематомы или кровотечения из места пункции (ОШ=1,23; ДИ [1,13-1,33], р=0,025).

В результате проведенного ROC-анализа наиболее значимыми предикторами развития КИ-ОПП оказались: исходная СОЭ?11,5 мм/ч (AUC=0,677; ДИ [0,539-0,815]; р=0,025), отношение ОК/ СКФ?3,25 (AUC=0,633; ДИ [0,505-0,762]; р=0,042). Через 7 лет после индексного ЧКВ в группе пациентов без КИ-ОПП общая выживаемость составила 87,6%, выживаемость без фатальных сердечно-сосудистых событий - 89,4%, частота MACE - 39,8%. В группе пациентов с КИ-ОПП общая выживаемость составила 70%, выживаемость без фатальных сердечно-сосудистых событий - 80%, , частота MACE - 45%. При оценке с помощью кривых Каплана-Мейера по данным семилетнего наблюдения за пациентами влияния постпроцедурного КИ-ОПП на общую выживаемость, выживаемость без фатальных сердечно-сосудистых событий, а также на частоту MACCE, было показано, что все три отдалённые конечные точки развивались статистически значимо чаще в группе пациентов с КИ-ОПП, чем при его отсутствии (р?0,05). Заключение:

Предикторами КИ-ОПП, ассоциированными с клиническими характеристиками пациентов, являются сопутствующие ХБП и ХОБЛ, а также исходное повышение СОЭ. Предикторами КИ-ОПП, связанными с выполнением чрескожного коронарного вмешательства, являются отношение ОК/СКФ и местные процедурные осложнения. При сравнении кривых Каплана-Мейера неблагоприятные исходы после плановых эндоваску-лярных вмешательствах на коронарных артериях, такие как смерть от любых причин, сердечно-сосудистая смерть и МАССЕ (ССС+ОКС+ОНМК) в течение 7-летнего периода наблюдения развиваются значимо чаще у пациентов, перенесших острое пе-рипроцедурное повреждение почек.

ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У МОЛОДЫХ

ДАДАБАЕвА Н. А., РАМАЗАНОВА Н. А. Ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):

За последние 15 лет смертность молодых пациентов с ИБС достигла 30%. Поэтому представляется актуальным изучение значимости современных факторов риска и их сочетаний у больных инфарктом миокардом (ИМ) с целью поиска возможных профилактических мероприятий. Цель работы: определить факторы влияющие на развитие ИМ у молодых пациентов. материал и методы:

Было обследовано 28 больных ОИМ в возрасте 36-45 лет. Мужчин 26, женщин-2. Проводилось общеклиническое исследование, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ. результаты:

Среди всех факторов риска наиболее часто отмечались курение- 71,8%, гиподинамия -64%, артериальная гипертензия-54%, наследственная отягощенность -43%, злоупотребление алкоголем (со слов больных) - 32%, сахарный диабет - 21%, стресс -21%, избыточная масса тела- 7%. Коморбитные заболевания органов дыхания были у 46%, желудочно- кишечного тракта у 23% и хронический пиелонефрит у 21% . ИБС в анамнезе была у 64%, 14% из них имели ПИКС. У 1/3 больных ИМ развился внезапно. Все больные поступали с ангинозным вариантом течения болезни в связи с повышением АД или эмоциональными всплесками. У 68% больных ИМ был без зубца Q, с локализацией на передней стенке у 64%, задней у 18%, обширный у 50%. Аритмии отмечались у 36%, чаще всего в виде желудочковой экстрасистолии (14%). Острая сердечная недостаточность по

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

Киллипу осложнила течение ИМ у 29% больных, у 14% развилась постинфарктная аневризма левого желудочка, чаще всего в связи с нарушением постельного режима. Заключение:

Т.о. острому инфаркту миокарда в молодом возрасте способствовала целая совокупность факторов риска. Почти все больные были мужеского пола, заболеванию предшествовали в основном курение, ГБ, гиподинамия и стресс. Все поступали с ангинозным клиническим вариантом, чаще инфаркт миокарда был без зубца Q и с локализацией на передней стенке, у половины обширный. Аритмии наблюдались редко. У половины больных ОИМ протекал с осложнениями в основном в виде острой левожелудочковой недостаточности. Из-за дилатации левого желудочка и физической активности у 4-х больных образовалась аневризма левого желудочка. Наиболее важными предупреждающими заболевание и его осложнений для молодых является борьба с вредными привычками, контроль АД, нормализация условий труда, санация очагов инфекции. обследование молодых пациентов должно быть приоритетным с выявлением факторов риска и эффективной разработкой предупреждающих мероприятий.

ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА К ЛЕЧЕНИЮ

Переверзева К. г., якушин С. С. ФгБОу вО Рязгму Минздрава России введение (цели/ задачи):

Оценить приверженность пациентов к приему лекарственных препаратов, назначенных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) врачами амбулаторно-поликлинического звена, по данным регистра РЕКВАЗА. материал и методы:

В регистр РЕКВАЗА последовательно включались все пациенты в возрасте 18 лет и старше, постоянно проживающие на территории города Рязани и Рязанской области, обратившиеся за медицинской помощью к врачу терапевту или кардиологу в одну из трех случайно отобранных поликлиник (две городские и одна сельская) по поводу артериальной гипертонии, ИБС, фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности и их сочетаний в 2012 - 2013 годах. В одной из городских поликлиник было включено 1165 пациентов с ИБС, из них 27,0% (314) мужчин. Медиана возраста пациентов составила 72,3 (63,6; 78,5) года. В дальнейшем из 1165 пациентов методом случайных чисел была сформирована репрезентативная выборка из 100 пациентов. После подписания информированного согласия, всем пациентам из этой выборки проводилась оценка соответствия терапии, назначенной на индексном визите, и терапии, получаемой ими в действительности, а также оценивалась приверженность к лечению с помощью опросника Мориски-Грина-Левине, основанного на 4 вопросах. Низкая приверженность была определена как ответ «да» на 1 или более вопроса. Высокая приверженность была определена как ответ «нет» на каждый вопрос. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel и STATiSTiCA 10.0 результаты:

93 пациентам на индексном визите была назначена лекарственная терапия по поводу ИБС. Анализ групп лекарственных препаратов, применяемых пациентами показал, что частота применения основных групп лекарственных препаратов, за исключением статинов, для которой она ниже, антагонистов

кальция (АК) и нитратов пролонгированного действия (НПД), для которых она выше, сопоставима с частотой врачебного назначения без учета того факта, что значительная часть лекарственных препаратов, получаемых пациентами, была им назначена не лечащим врачом, а являлась результатом самолечения. В тоже время частота применения лекарственных препаратов по назначению врача отличалась от частоты их назначения в меньшую сторону, а частота применения лекарственных препаратов вне зависимости от назначения врача была выше, нежели частота применения лекарственных препаратов, предписанных врачом, для всех изучаемых групп лекарственных препаратов. так, нами было выявлено, что бета-адреноблокаторы (БАБ), блокаторы рецепторов к ангиотензину Н (БРА), статины и анти-агреганты применяются пациентами в 1,5 раза чаще, нежели они назначены врачом, ингибиторы ангиотензинпревращающе-го фермента (ИАПФ) - в 1,7 раза чаще, АК - в 2,1 раза чаще, а НПД применяются 4,3 раза чаще, нежели назначаются врачами амбулаторно-поликлинического звена. доля пациентов, приверженных к приему всех назначенных групп лекарственных препаратов составила 60,9%, к приему прогноз-модифициру-ющих групп лекарственных препаратов (статины и антиагре-ганты) - 60,6%, к приему антиангинальных групп лекарственных препаратов - 61,9%. Приверженность пациентов к приему БАБ составила 70,8%, ИАПФ - 62,2%, БРА - 57,1%, статинов

- 46,8%, антиагрегантов - 70,0%, АК - 53,6%, НПД - 37,5%. При этом приверженность к приему БАБ и антиагрегантов по сравнению с приверженностью к приему статинов оказалась в 1,5 раза выше. При оценке регулярности и соблюдения режима приема лекарственных препаратов по опроснику Мориски-Гри-на получено, что только 19,0% пациентов являются высоко приверженными к лечению.

Заключение:

1. По данным регистра РЕКВАЗА среди амбулаторных пациентов с ИБС приверженность к приему всех назначенных групп лекарственных препаратов составила 60,9%, к приему прогноз-модифицирующих групп лекарственных препаратов - 60,6%, к приему антиангинальных групп лекарственных препаратов

- 61,9%. 2. По результатам опросника Мориски-Грина только 19,0% пациентов можно считать высоко приверженными к лечению. 3. Полученные нами данные свидетельствуют о недостаточной приверженности пациентов с ИБС к лечению.

ТИП ЛИЧНОСТИ Д У БОЛЬНЫХ С КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КЫРГЫЗСКОЙ ЭТНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

залесская Ю. в.1, Коротенко О. А.2, джумагулова А. С.2,

Кыдыралиева Р. Б.2, тен в. и.3, Нелюбова т. А.3,

Сабиров и. С.3

Кыргызский Национальный Центр кардиологии и терапии,

2Кыргызский Национальный центр кардиологии и терапии имени академика М. Миррахимова,

3Кыргызско-Российский Славянский университет имени Б.Н. Ельцина

введение (цели/ задачи):

Тип личности Д признан одним из психо-социальных факторов риска, оказывающих негативно влияние на течение и прогноз заболевания у больных с коронарной болезнью сердца (КБС). тип личности д идентифицируется при одновременном сочетании высоких уровней негативной возбудимости и социального подавления. При этом данный личностный тип характеризуется