ШТАНГА ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

Область техники.
Полезная модель относится к медицинской технике, используемой в области травматологии, в торакальной хирургии, а именно к устройствам для скелетного вытяжения. Устройство устанавливается на несущую балку и используются при переломах ребер с одной и/или с двух сторон у пациентов с политравмой, находящихся в тяжелом состоянии, на этапе обеспечения стабилизации состояния пациента до приемлемого к осуществлению дальнейшего хирургического лечения.
Уровень техники.
Переломы ребер, травмы грудной клетки распространенные последствия дорожно-транспортных происшествий, они составляют около половины всех травматических случаев. Травмы грудной клетки со смещением костных отломков относятся к тяжелым скелетным травмам, сопровождаются повреждением внутренних органов, нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, часто сопровождаются развитием осложнений, например таких как посттравматическая пневмония. При лечении пострадавших с множественных переломами ребер и/или грудины необходима экстренная стабилизация грудинно-реберного комплекса, устранение флотаций, сдавливания внутренних органов. Ликвидация дыхательной и циркулярной недостаточности и достижение адекватной вентиляции легких возможно при осуществлении внешнего растягивающего воздействия на грудную клетку с целью ее стабилизации, для этого применяют различные устройства для скелетного вытяжения.
Существуют различные конструкции устройств для скелетного вытяжения. Например, известно деротационное устройство для лечения переломов бедра скелетным вытяжением (источник [1]: патент RU 37 459). Представляет собой консольную приставку, состоящую из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно: пластинок, болтов и гаек. Из деталей собирается рычаг и две тяги. На концах тяг подвешивают грузы. Устройство позволяет за счет силы тяжести приложить ротационную нагрузку к нижней конечности.
Известно устройство для выполнения лечебно-транспортной иммобилизации, репозиции и лечения переломов костей голени (источник [2]: патент RU 36 961). Содержит основание и прикрепленные к нему стойки для размещения поврежденной конечности. Основание выполнено в виде прямоугольной рамы, на дистальном и проксимальном концах которой жестко закреплены стойки для подколенной и пяточной областей. Вертикальные элементы стоек дополнительно соединены с вершинами основания. Вертикальные элементы стойки для фиксации подколенной области соединены между собой элементом. Вертикальные элементы стойки соединены между собой планками, расположенными в плоскости параллельно основанию, сходящимися в форме равнобедренного треугольника, в вершине которого установлен блок для выполнения скелетного вытяжения. Элементы выполнены из металлического прутка диаметром 0,8 см.
Однако данные устройства [1;2] не позволяют приложить нагрузку растягивающую грудную клетку в двух направлениях.
Известны инструменты и аппаратура, применяемые при лечении переломов конечностей методом вытяжения (источник [3]: «блоки и рамы для вытяжения» рис. 74; интернет сайт https://lektsii.org, режим доступа: https://lektsii.org/3-99072.html). Из источника [3] известна установка для лечения вытяжением верхних и нижних конечностей. Представляет собой продольную раму составленную из двух стоек и горизонтальной штанги, прикрепляемой к стойкам специальными втулками с зажимным винтом.
Стойки рамы прикрепляют универсальным зажимом к спинкам кровати. На раму можно подвешивать кронштейны с роликами. Стойки и штанга изготовляются из труб нержавеющей стали 12Х18Н9Т или труб стали машиноподелочной с покрытием никелем или хромом. Содержит подвески с блоками, гамачки, универсальный зажим и другие элементы, входящие в комплектацию установки, позволяет осуществлять различные варианты систем вытяжения в зависимости от конкретных условий. Для создания необходимого усилия вытяжения используют грузы чугунные массой 1,2 кг, 3 кг, 5 кг.
Однако данное устройство [3] не позволяет приложить растягивающую в двух направлениях нагрузку к грудной клетке пациента расположенного на кровати. Горизонтальная штанга расположена вдоль тела пациента и не позволяет подвесить блоки и грузы так, чтобы можно было растянуть грудную клетку с левой и правой стороны. Используемые грузы не позволяют плавно (или с высокой дробностью) изменять усилие так как применяются грузы постоянной массы в 1,2 кг, 3 кг, 5 кг.
Из уровня техники известна ортопедическая кровать (источник [4]: авторское свидетельство SU 27767). Содержит раздвижные штанги, присоединяемые к поперечным дугам спинок или дополнительной поперечной дуге. Для закрепления штанг применены зажимы, состоящие из двух соединенных между собой вращательно на короткой оси расщепленных колец и стягиваемыми с помощью винта лапками.
Однако данное устройство [4] не содержит штанги с блоками расположенной поперек кровати, и не позволяет приложить растягивающие в двух направлениях усилия от двух грузов к грудной клетке пациента расположенного на кровати. Горизонтальная штанга расположена непосредственно над телом пациента, на небольшом расстоянии от него, не позволяет подвесить блоки и грузы так, чтобы можно было растянуть грудную клетку с левой и правой стороны.
Известна кровать с интегрированной балканской рамой (рама Балканского) (источник [5]: патент RU 113 656). Состоит из двух вертикальных стоек, закрепленных на спинках кровати. На стойках вдоль кровати установлена штанга. Вертикальные стойки приварены к верхней части одной из спинок кровати.
Однако данное устройство [5] не позволяет приложить к грудной клетке пациента, расположенного на кровати, растягивающую в двух направлениях регулируемую по величине и направлению нагрузку. Горизонтальная штанга расположена вдоль тела пациента и не позволяет подвесить блоки и грузы так, чтобы можно было растянуть грудную клетку с левой и правой стороны.
Известно устройство для стабилизации и коррекции при лечении воронкообразной деформации грудной клетки (источник [6]: патент RU RU 2127561). Устройство выполнено в виде внешней Т-образной шины с лигатурой крепления мобилизованного грудинно-реберного комплекса. Т-образная шина крепится к ребрам посредством спиц с упорами через планки и резьбовые стержни.
Однако использование данного устройства [6] травматично и не обеспечивается возможность вытяжения грудинно-реберного комплекса в необходимом направлении.
Известно устройство для демпфирования грудной клетки (источник [7]: Рис. 8. Демпферированное вытяжение за грудину и ребра по Н. К.Митюнину; интернет сайт http://toxoid.narod.ru, режим доступа: http://toxoid.narod.ru/index/0-33-0-33). Устройство содержит четыре вертикальных трубчатых стойки закрепленные с двух сторон на спинках кровати. Каждая пара вертикальных стоек расположенных на противоположных сторонах кровати соединена продольной трубчатой штангой. Так что вдоль тела пациента, над ним, расположено две продольные штанги. На штангах установлены кронштейны с блоками, всего по четыре кронштейна на каждой штанге. К грудной клетке присоединены четыре гибких шнура. Каждый шнур проходит через два блока и свисает за спинкой кровати. На свисающем конце шнуров закреплен груз. Штанги соединены со стойками зажимами выполненными в виде двух втулок, соединенных под углом 90 градусов. В каждой втулке содержится зажимной винт.
Однако данное устройство [7] ограничивает доступ к тяжело травмированному пациенту, штанги расположены с левой и с правой стороны, что не удобно, при уходе за пациентом. Конструкция громоздкая и материалоемкая. Грузы не позволяют провести точную мелко дробную регулировку веса, а следовательно и прикладываемого к грудной клетке усилия. Важно чтобы усилие не было слишком малым или слишком большим, необходим подбор такого усилия когда обеспечивается нетравматичная иммобилизация. Также необходима возможность регулировки направления тяги для различных частей грудной клетки.
Таким образом, из уровня техники видно, что существующих технических средств, предназначенных для экстренной иммобилизации грудной клетки, вытяжения частей грудной клетки путем приложения внешних регулируемых по направлению и величине растягивающих усилий, недостаточно для решения насущных задач трематологии и торакальной хирургии. Все известные аналоги обладают свойственными им недостатками и не удовлетворят потребностям хирургов.
Раскрытие технического решения.
Данное техническое решение решает проблему приложения к грудной клетке, внешней нагрузки, регулируемой по величине и направлению. Нагрузка может быть приложена как в одном, так и в двух направлениях одновременно, причем величина и направление нагрузки могут быть подобраны индивидуально для разных частей грудной клетки. Полезная модель решение расширяет арсенал устройств для скелетного вытяжения и оснащает хирурга новым техническим средством, лишенным недостатков присущих известным аналогам. Технический результат, который достигается полезной моделью, заключается в обеспечении возможности приложения к грудной клетке растягивающих усилий (нагрузок) регулируемых по величине и направлению. Величина усилия и его направление могут быть отрегулированы персонально для каждого пациента и индивидуально для левой и правой стороны грудной клетки.
Технический результат достигается тем, что штанга для скелетного вытяжения (далее штанга), выполнена из трубы, содержит кронштейны с блоками-роликами, гибкий шнур, груз закрепленный на конце гибкого шнура. По середине трубы расположен двойной хомут. Продольная ось хомута перпендикулярна продольной оси трубы. На концах трубы, с возможностью телескопического выдвижения и фиксации, установлены стержни. Каждый стержень оснащен кронштейном с блоком-роликом. Между кронштейном и блоком-роликом расположен гибкий шнур на одном конце которого закреплен сосуд с жидкостью.
Указанная выше совокупность признаков обеспечивает реализацию назначения и достижение заявленного технического результата.
При этом штанга предпочтительно выполнена из нержавеющей стали или алюминиевого сплава. Хомут на внутренней поверхности может быть оснащен деформируемой прокладкой, например выполненной из резины. Сосуд с жидкостью предпочтительно выполнен из прозрачного материала и содержит кран, а также шкалу для визуального контроля уровня жидкости.
Полезная модель поясняется графическими материалами, на которых изображено:
Фиг. 1 - штанга, вид спереди (равные усилия одного направления);
Фиг. 2 - штанга, вид спереди (разные усилия разного направления);
Фиг. 3-штанга установленная на несущей балке (Г-образной) над кроватью, концы гибкого шнура закреплены к грудной клетке пациента, вид общий, спереди сбоку;
Фиг. 4 - штанга установленная на несущей балке (Г-образной) над кроватью, концы гибкого шнура закреплены к грудной клетке пациента, вид общий, сзади сбоку;
Фиг. 5 - штанга, фотография;
Фиг. 6 - штанга, вид спереди.
Осуществление технического решения. Полезная модель, при сохранении сущности технического решения, может быть реализована в различных частных исполнениях. При этом заявитель выделяет предпочтительный и допустимый варианты осуществления, описанные ниже.
Предпочтительный вариант осуществления технического решения.
Штанга для скелетного вытяжения, выполнена из стальной трубы 1 (фиг. 1; 2; 5) наружный диаметр трубы 1 составляет 16 мм, внутренний 10 мм, длина 600 мм. В трубу 1 с противоположных концов, с возможностью телескопического выдвижения и фиксации, установлены два стальных стержня 2 и 3 (фиг. 1; 2), длинной по 300 мм. В трубе 1, на уровне стержней 2 и 3, выполнено два резьбовых отверстия (не обозначены на фигурах), в которых установлены болты 4 (фиг.1;2;5). Каждый из стержней 2 и 3 на свободном конце содержит отверстие (не обозначено), в котором закреплен стержень 5 (фиг. 1; 2; 5) кронштейна 6 (фиг. 1; 2; 5). Между ушками (не обозначены на фигурах) каждого кронштейна 6 с возможностью вращения на оси (не обозначена) установлен блок-ролик 7 (фиг. 1; 2; 5), наружным диаметром 30 мм. Между каждым кронштейном 6 и блоком-роликом 7 расположен гибкий шнур 8 (фиг. 1; 2). На одном конце каждого гибкого шнура 8 закреплен сосуд 9 (фиг. 1; 2) с жидкостью. Сосуды 9 выполнены из прозрачного пластика, имеют объем 1,5 литра и содержат краны 10 (фиг. 1; 2), а также шкалу 11 (фиг. 1; 2) для визуального контроля уровня жидкости (воды). По середине трубы 1 расположен двойной хомут 12 (фиг. 1; 2) внутренним диаметром 40 мм. Продольная ось хомута 12 перпендикулярна продольной оси трубы 1. Хомут 12 на внутренней поверхности оснащен деформируемой прокладкой 13 (фиг. 1; 2) выполненной из резины. Хомут содержит два затяжных болта 14 (фиг. 1; 2).
Допустимый вариант осуществления технического решения, достаточный для достижения заявленного результата.
Штанга для скелетного вытяжения, выполнена из трубы 1 (фиг. 6). В трубу 1 с противоположных концов, с возможностью телескопического выдвижения и фиксации, установлены два стержня 2 и 3 (фиг. 6). В трубе 1, на уровне стержней 2 и 3, выполнено два резьбовых отверстия (не обозначены на фигурах), в которых установлены болты 4 (фиг. 6). Каждый из стержней 2 и 3 на свободном конце содержит отверстие (не обозначено), в котором закреплен стержень 5 (фиг. 6) кронштейна 6 (фиг. 6). Между ушками (не обозначены на фигурах) каждого кронштейна 6 с возможностью вращения на оси (не обозначена) установлен блок-ролик 7 (фиг. 6). Между каждым кронштейном 6 и блоком-роликом 7 расположен гибкий шнур 8 (фиг.6). На одном конце каждого гибкого шнура 8 закреплен сосуд 9 (фиг. 6) с жидкостью. По середине трубы 1 расположен двойной хомут 12 (фиг. 6). Продольная ось хомута 12 перпендикулярна продольной оси трубы 1. Хомут содержит два затяжных болта 14 (фиг. 6).
Труба 1 и стрежни 2,3 могут также быть также выполнены из алюминиевого сплава, что снижает вес устройства.
Использование полезной модели.
Использование допустимого варианта полезной модели достаточного для достижения заявленного технического результата.
Штангу устанавливают поперек кровати 16 (фиг. 3, 4). Штангу фиксируют на Г-образную несущую балку 15 (фиг. 3, 4) расположенную по срединной линии кровати 16 над телом пациента 17 (фиг. 3, 4). Для этого хомут 12 (фиг. 3, 4) насаживают на несущую балку 15, трубу 1 располагают горизонтально, и стягивают хомут 12 затяжными болтами 14, до прочной фиксации трубы 1 на несущей балке 15. Стержни 2 и 3 выдвигают на требуемую длину и фиксируют в трубе 1 в заданном положении, затягивая болты 4. Удерживая сосуды 9 (фиг. 3 ,4) свободный конец каждого гибкого шнура 8 (фиг. 3, 4) связывают с костными фиксаторами (не обозначены) введенными в кости грудной клетки с ее левой и правой части. Плавно опускают сосуды 9, тем самым натягивая гибкие шнуры 8 и растягивая кости грудной клетки. Блоки-ролики 7 позволяют гибкому шнуру 8 перемещаться, свободно передавая усилие от веса сосуда 9 через гибкий шнур 8 к грудной клетке. Для регулировки направления растягивающего усилия, ослабляют болты 4, выдвигают / задвигают стержни 2 и 3 в трубу 1, добившись требуемого положения гибкого шнура 8, затягивают болты 4. Для регулировки величины растягивающего усилия наливают в сосуд 9 жидкость или выливают жидкость ее из сосуда 9. Направление и величина растягивающего усилия может быть подобрана индивидуально для каждого пациента и может быть разной для левой и правой части грудной клетки. Растягивающее усилие может быть приложено только к одной левой или правой части грудной клетки. Растяжение позволяет увеличить объем плевральных полостей, тем самым осуществляется профилактика гнойных осложнений. Скелетное вытяжение осуществляют до 14 дней, обеспечивая стабилизацию состояния пациента. После стабилизации состояния пациента, штангу демонтируют, удерживая сосуды 9, гибкие шнуры 8 отсоединяют от костных фиксаторов, ослабляют болты 4 и снимают хомут 12 с несущей балки 15.
Использование предпочтительного варианта осуществления полезной модели.
Штангу устанавливают поперек кровати 16 (фиг. 3, 4). Штангу фиксируют на Г-образную несущую балку 15 (фиг. 3, 4) расположенную по срединной линии кровати 16 (фиг. 3, 4) над телом пациента 17 (фиг. 3, 4). Для этого хомут 12 (фиг. 3, 4) с деформируемой прокладкой 13 насаживают на несущую балку 15, трубу 1 располагают горизонтально, и стягивают хомут 12 затяжными болтами 14, до прочной фиксации трубы 1 на несущей балке 15. Деформируемая прокладка 13 обеспечивает дополнительное трение препятствующее повороту трубы 1 на несущей балке 15 в том случае, когда вес сосудов 9 (фиг. 3, 4) не одинаков, или когда они расположены на разном расстоянии от хомута 12 (т.е. когда сосуды создают крутящий момент, стремясь повернуть трубу 1 на балке 15). Стержни 2 и 3 выдвигают на требуемую длину и фиксируют в трубе 1 в заданном положении, затягивая болты 4. Удерживая сосуды 9 свободный конец каждого гибкого шнура 8 (фиг. 3, 4) связывают с костными фиксаторами (не обозначены) введенными в кости грудной клетки с ее левой и правой части. Плавно опускают сосуды 9, тем самым натягивая гибкие шнуры 8 и растягивая кости грудной клетки. Блоки-ролики 7 позволяют гибкому шнуру 8 перемещаться, свободно передавая усилие от веса сосуда 9 через гибкий шнур 8 к грудной клетке. Для регулировки направления растягивающего усилия, ослабляют болты 4, выдвигают / задвигают стержни 2 и 3 в трубу 1, добившись требуемого положения гибкого шнура 8, затягивают болты 4. Для регулировки величины растягивающего усилия наливают в сосуд 9 жидкость или выливают жидкость ее из сосуда 9. Так как сосуды 9 выполнены из прозрачного пластика, и содержат краны 10 (фиг. 1; 2; 3; 4; 5), а также шкалу 11 (фиг. 1; 2; 3; 4; 5) для визуального контроля уровня жидкости (воды), слив жидкости осуществляют через краны 10, при этом контролируя ее уровень по шкале 11. Это повышает удобство работы с штангой. Направление и величина растягивающего усилия может быть подобрана индивидуально для каждого пациента и может быть разной для левой и правой части грудной клетки. Растягивающее усилие может быть приложено только к одной левой или правой части грудной клетки. При этом за счет использования деформируемой прокладки 13 снижается риск проворачивания трубы 1 на несущей балке 15 при значительной разнице в весе сосудов 9 и при значительной разнице величины выдвижения стержней 2 и 3. Скелетное вытяжение осуществляют до 14 дней, обеспечивая стабилизацию состояния пациента. Устройство при использовании не загораживает пациента и позволяет вести уход за ним. Равномерное регулируемое растяжение, позволяет увеличить объем плевральных полостей, тем самым осуществляется профилактика гнойных осложнений. После стабилизации состояния пациента, штангу демонтируют, удерживая сосуды 9, гибкие шнуры 8 отсоединяют от костных фиксаторов, ослабляют болты 4 и снимают хомут 12 с несущей балки 15.
Устройство позволяет растянуть грудную клетку вверх и в стороны, и обеспечить условия для стабилизации состояния пациентов с политравмой при переломах ребер с одной и/или с двух сторон, находящихся в тяжелом состоянии.
Штанга может быть изготовлена на современном промышленном оборудовании из известных материалов и использована по назначению в профильных травматологических отделениях медицинских учреждений.