СПОСОБ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
METHOD OF PHYSIOTHERAPEUTIC CORRECTION OF EARLY POST-OPERATION COMPLICATIONS OF CATARACT EXTRACTION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для физиотерапевтической коррекции ранних послеоперационных осложнений у больных, перенесших экстракцию катаракты: невоспалительного отека роговицы, связанного с ослаблением барьерной функции эндотелия роговицы и послеоперационного дефицита внутриглазного кровотока.
Известно множество способов экстракции катаракты, таких как экстракапсулярная, интракапсулярная, лазерная и ультразвуковая экстракции катаракты.
Однако все способы экстракции катаракты могут привести к низкой остроте зрения в результате развития таких осложнений как отек роговицы, кератопатия, ишемическая нейропатия, за счет нарушения гемодинамики в заднем отрезке глаза.
Наиболее близким к предлагаемому по своей технической сущности является способ лечения заболеваний заднего отрезка глаза путем проведения непрерывного лазерного излучения красного диапазона (с длиной волны 633 мм) средней мощностью 2,5 мВт в течение 10 дней по 1 сеансу в день (Фабрикантов О.Л. «Экспериментально-клинические основы применения импульсного инфракрасного низкоинтенсивного лазерного излучения в офтальмологии». Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Обнинск, 2008, с.19).
Но данный способ недостаточно эффективен, так как практически не влияет на гемодинамику заднего отрезка глаза, нет значительного увеличения остроты зрения.
Задачей, на решение которой направлено заявленное изобретение, является повышение эффективности лечения больных в раннем послеоперационном периоде после экстракции катаракты за счет сокращения периода послеоперационной реабилитации, снижения риска развития кератопатии, повышения зрительных функций.
Технический результат заключается в улучшении функциональных результатов экстракции катаракты, в повышении зрительных функций за счет улучшения гемодинамики глаза и ликвидации отека роговицы.
Поставленная задача решается тем, что дополнительно к известному способу воздействуют лазерным излучением с длиной волны 532 нм (зеленого цвета) на структуры заднего отрезка глаза. При этом лазерным излучением с длиной волны 633 нм (красного цвета) стимулируют роговицу глаза. Причем лазерную стимуляцию обоих спектров проводят поочередно через 1 день с постепенным увеличением частоты модуляции и продолжительности процедуры. Курс лечения составляет 4-10 сеансов, продолжительность сеанса - от 3 до 9 мин, частота модуляции составляет 0,38-3,8 Гц, диаметр пятна спекл-поля 45 мм.
Нами впервые установлено, что дополнительная стимуляция лазерным излучением зеленого диапазона (длина волны 532 нм) оказывает высокое активирующее действие на внутриглазную гемодинамику за счет активации метаболизма в наружных слоях сетчатки, хориоидеи и усиления притока артериальной крови (данные приведены в таблице 1).
Таблица 1
Средние величины скорости кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях в зависимости от вида излучения
Вид излучения
Скорость кровотока
в центральной артерии сетчатки см/с
в задних коротких цилиарных артериях см/с
Красный спектр излучения до лечения
16,56+5,7
22,6±9,6
Красный спектр излучения после лечения
19,85±7,9
35,4±7,5
Зеленый спектр излучения до лечения
15,26±3,7
23,21±3,2
Зеленый спектр излучения после лечения
22,40±5,8
45,5±4,7
Таким образом, стимуляция лазерным излучением 532 нм структуры заднего отрезка глаза в большей степени, чем стимуляция лазерным излучением 633 нм, усиливает скорость кровотока.
А это все в совокупности повышает эффективность лечения за счет повышения гемодинамики и ликвидации послеоперационного отека роговицы.
Авторами заявленного способа установлено, что стимуляция лазерным излучением красного и зеленого цветов, проводимая поочередно через 1 день с постепенным увеличением частоты модуляции и продолжительности процедуры, курсом лечения 4-10 сеансов, продолжительностью сеанса от 3 до 9 мин, с частотой модуляции красного цвета 0,38-3,8 Гц и диаметром пятна спекл-поля 45 мм, повышает зрительные функции и ускоряет репаративные процессы за счет улучшения гемодинамики и уменьшения отечности роговицы, тем самым улучшая функциональный исход хирургического лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
В первые послеоперационные сутки (ранний послеоперационный период) после экстракции катаракты, помимо стандартной антибиотерапии, воздействуют низкоинтенсивным (2,5 мВт) лазерным излучением с различными длинами (633 и 532 нм) волн через день с помощью, например, двух приставок «Рубин» (длина волны 633 нм) и «Изумруд» (длина волны 532 нм) для спекл-лазерстимуляции к аппарату "АМО-АТОС" (изготовитель: ООО "ТРИМА", г.Саратов). Предпочтительней начинать лечение с воздействия красным цветом, так как в послеоперационном периоде имеется отек роговицы, а стимуляция лазерным излучением именно этой длины волны купирует отек.
Приставку «Рубин» (длина волны 633 им) или «Изумруд» (длина волны 532 нм) устанавливают на уровне глаз на расстоянии 30 см, установив мощность воздействия в 2,5 мВт и диаметр пятна спекл-поля, равным 45 мм. Продолжительность первого сеанса составляет 3 минуты, при этом частота модуляции спекл-поля равна 0,38 Гц. Но при выраженном отеке продолжительность первого сеанса составляет 5 минут при той же частоте модуляции спекл-поля. На каждом последующем сеансе время воздействия увеличивают на 1 минуту. Максимальная продолжительность процедуры равна 9 мин. Частоту модуляции устанавливают через каждые два дня следующим образом: 1-й и 2-й дни 0,38 Гц; 3-й и 4-й дни 1,5 Гц; 5-й и 6-й дни 2,25 Гц; 7-й и 8-й дни 3,0 Гц; 9-й и 10-й дни 3,8 Гц. Количество сеансов (от 4 до 10) устанавливают в зависимости от степени выраженности отека роговицы.
Авторами данного способа выявлено, что при частоте модуляции лазерного излучения, равной 1,5 Гц, наблюдается резкое усиление кровотока в заднем отрезке глаза. Поэтому, с целью адаптации пациента к низкоинтенсивному лазерному излучению спекл-поля, на первых сеансах устанавливают частоту модуляции лазерного излучения, равной 0,38 Гц. Режимы лечения поясняются таблицей 2.
Таблица 2
№ сеанса
Продолжительность сеанса, мин
Частота модуляции, Гц
Длина волны, нм
1
3 или 5
0,38
633
2
3 или 5
0,38
532
3
4 или 6
1,5
633
4
4 или 6
1,5
532
5
5 или 7
2,25
633
6
5 или 7
2,25
532
7
6 или 8
3,0
633
8
6 или 8
3,0
532
9
7 или 9
3,8
633
10
7 или 9
3,8
532
По данной методике было пролечено 40 больных. В результате лечения было отмечено более быстрое уменьшение отека роговицы, повышение остроты зрения, усиление кровотока в заднем отрезке глаза. Койко-день уменьшился на 2-3 дня. Осложнений, таких как кератопатия, ишемическая нейропатия, в отдаленном послеоперационном периоде не выявлено.
Пример 1.
Больной П., 76 лет. Оперирован по поводу катаракты левого глаза. Произведена экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Острота зрения после операции равна 0,1-0,2, скорость кровотока в центральной артерии сетчатки 18,60 см/с. В первые послеоперационные сутки отмечен умеренный отек роговицы, единичные складки десцеметовой оболочки. По заявленному способу проведено 4 сеанса лазерной стимуляции спекл-полем через день красным спектром излучения 633 нм, и зеленым спектром излучения 532 нм (см. таблицу 3).
Таблица 3
№ сеанса
Продолжительность сеанса, мин
Частота модуляции, Гц
Длина волны, нм
1
3
0,38
633
2
3
0,38
532
3
4
1,5
633
4
4
1,5
532
Острога зрения стала равной 0,7. Роговица прозрачная, увеличилась скорость кровотока в центральной артерии сетчатки (22,32 см/с). Осложнений нет.
Пример 2.
Больная Б., 70 лет. Оперирована по поводу катаракты правого глаза. Произведена экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ. Острота зрения после оперативного вмешательства равна 0,06, скорость кровотока 16,48 см/с. В первые послеоперационные сутки отмечен умеренный отек роговицы, десцеметит оболочки. По заявленному способу проведено 10 сеансов лазерной стимуляции спекл-полем через день красным спектром излучения (633 нм) и зеленым спектром излучения - (532 нм) (см. таблицу 4).
Таблица 4
№ сеанса
Продолжительность сеанса, мин
Частота модуляции, Гц
Длина волны, нм
1
5
0,38
633
2
5
0,38
532
3
6
1,5
633
4
6
1,5
532
5
7
2,25
633
6
7
2,25
532
7
8
3,0
633
8
8
3,0
532
9
9
3,8
633
10
9
3,8
532
Острота зрения стала равной 0,6. Роговица прозрачная, увеличилась скорость кровотока в центральной артерии сетчатки (20,44). Осложнений после лечения нет.
Таким образом, заявленный способ, усиливая репаративные процессы роговицы и гемодинамику заднего отрезка глаза, повышает функциональные результаты экстракции катаракты и исключает такие осложнения, как кератопатия, ишемическая нейропатия.