ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТЕЛЬКА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к протезно-ортопедическим изделиям и может быть использована в процессе восстановления или компенсации нарушений функций опорно-двигательного аппарата в области стопы, в частности для лечения приведения передних отделов стопы у детей, которое может сочетаться с вальгусной деформацией стопы, косолапостью. Предлагаемая полезная модель может быть использована после оперативного лечения или в комплексе консервативных мероприятий, и служит для профилактики развития вторичных деформаций скелета.
В последние годы значительно возросло количество неврологической патологии, проявляемой снижением мышечного тонуса, дистонией или спастическим синдромом у детей первого года жизни. Также увеличилось число детей, рождающихся с соединительнотканной дисплазией. Несмотря на современное комплексное лечение данных состояний, при вертикализации ребенка возникают различные нарушения формирования стопы, ведущей из которых является вальгусная деформация.
Врожденная косолапость является тяжелым инвалидизирующим заболеванием нижних конечностей, после длительного лечения которого, в том числе оперативного, в подавляющем большинстве случаев формируется плоско-вальгусная деформация стопы.
Вальгусные стопы в ряде случаев сочетаются с приведением передних отделов стопы, которое может возникать вследствие попытки компенсации вальгусной установки, или вследствие мышечной дистонии.
При этом нарушается динамика ходьбы, а с ростом ребенка, из-за изменения пространственных взаимоотношений скелета, оказывается негативное влияние на опорно-двигательный аппарат и соматический статус растущего человека, что влечет за собой нарушения осанки. Данная патология помимо массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур, по нашему мнению, требует обязательного лечения с помощью индивидуальных ортезов.
Плоско-вальгусная деформация стоп является актуальным заболеванием современной детской ортопедии. Данному вопросу посвящено множество публикаций и научных статей, проработано множество подходов к лечению, однако единой тактики лечения плоско-вальгусной деформации стоп так и не выработано.
Ортопедическая коррекция стоп: это комплекс мероприятий направленный на переструктурирование нарушенных функций стоп.
Цель ортопедической коррекции нарушений возникающих в стопе заключается в создании условий, при которых стопа будет находиться в нормальной позиции на протяжении всех этапов цикла ходьбы. Это достигается при помощи индивидуально изготовленных ортопедических стелек и правильно подобранной обуви.
Широко применяются в последние годы полуфабрикаты для изготовления стелек по технологии “Сурсил-орто” (патент РФ №2306118), имеющие очевидные преимущества для врачей-ортопедов и позволяющие изготовить стельку непосредственно в присутствии пациента, даже с самого раннего возраста, как только ребенок начинает ходить.
Плоско-вальгусная деформация стопы проявляется снижением высоты сводов стопы и искривлением ее оси: пальцы и пятка смотрят кнаружи, средний отдел «завален» внутрь. Причина такой установки стопы - недостаточно развитый связочный аппарат стоп у ребенка, который деформируется под воздействием тяжести тела. Продольный свод стопы понижается, уплощается, а это приводит к прогибанию стопы с ее внутренней стороны, в то время как ее передний отдел немного смещается.
В настоящее время для лечения заболеваний, связанных с патологией и повреждениями нижней конечности используют различные ортопедические системы (стельки), обеспечивающие ограничения объема движения и предназначенные для проведения восстановительного лечения и/или коррекции анатомических дефектов.
В настоящее время предлагается большое количество стелек, отличающихся между собой выполнением отдельных элементов и используемыми материалами. Недостатком таких стелек является отсутствие учета индивидуальных особенностей ноги пациента, что снижает эффективность их использования.
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек является одних из наиболее перспективных направлений в ортопедии. В настоящее время индивидуальные ортопедические стельки изготовляются по позитивным моделям стоп пациента. В общем виде процесс изготовления индивидуальной модели стопы включает снятие мерки и диагностику состояния подошвенной поверхности стопы пациента, являющиеся предварительными операциями, и собственно процесс изготовления, состоящий из получения негатива подошвенной поверхности стопы, его корректировки, примерки готового негатива и получения по нему позитива.
Известна ортопедическая профилированная стелька для предупреждения и лечения болезней стоп (пат РФ №2181562). Данная стелька содержит формообразующую основу с установленным в области свода стопы пелоном, которые выполнены из материалов, обладающих различными коэффициентами упругости и способностью приформовываться, верхний и нижний ламинированный слой. Профиль формообразующей основы выполнен максимально повторяющим профиль стопы, а форма пелота рассчитана таким образом, чтобы сформировать арку стопы в области дистальных отделов плюсневых костей за счет вкладки продольного и поперечного сводов стопы на уровне ладьевидной кости, клиновидных костей и проксимальных головок плюсневых костей. Однако несмотря на положительные свойства данной стельки использование формообразующей основы из таких материалов, обладающих способностью приформовываться в местах избыточного давления без применения внутренних армирующих или упрочняющих элементов делает ее конструкцию недостаточно формоустойчивой, что в процессе эксплуатации приводит к чрезмерному переформованию стельки. В результате снижается эффективность лечебного и профилактического воздействия ортопедической стельки.
Известна заготовка для индивидуальной ортопедической стельки (ПМ РФ №74065) для лечения приведения передних отделов стопы у детей, изготовленная из плоского материала, способного принимать форму сводов стопы после равномерного разогрева заготовки до пластического состояния, последующего размещения и фиксации на ней стопы пациента, моделирования по стопе пациента и выдержки на стопе до полного застывания, и имеющая на наружной и внутренней стороне заготовки волнообразные выступы. При необходимости усиления коррекции вальгусного компонента к заготовке по внутреннему краю с нижней стороны добавляется подпяточный корректор шириной 0,5 от ширины заготовки и длиной на всю длину. Недостатком прототипа является низкие лечебные характеристики, слабая фиксация ступни ребенка.
Известна ортопедическая стелька (ПМ РФ №32997), состоящая из поддерживающего свода, выполненного по форме стопы, поперечной вставки-вкладыша, размещенной на передней части поддерживающего свода и подпяточника-корректа, отличающаяся тем, что поддерживающий свод выполнен из термолабильного пластика, индивидуально по форме стопы, а вставка-вкладыш выполнена из силикона и своей верхней частью выступает над поверхностью опоры стопы на высоту, соответствующую расстоянию между опорой стопы и головкой второй, третьей плюсневыми костями после моделирования поперечного свода, при этом высота подпяточника-корректора равна углу пронации пятки. Однако известная ортопедическая стелька не предупреждает распластывание переднего отдела стопы, не позволяет фиксировать пальцы и поперечный свод стопы в положении коррекции при наличии поперечного плоскостопия и молоткообразной деформации пальцев.
Известно, что лечебно-профилактические ортопедические вкладные стельки предназначены для разгрузки головок плюсневых костей, обеспечивают поддержку внутреннего свода стопы для предупреждения и лечения статической недостаточности и различных патологий стопы, (автор, свид. СССР №1296149) стельки для этого содержат покрытие и межстелечный слой. Однако указанные стельки не позволяют осуществлять одновременно и разгрузку плюсневого отдела стопы и поддержку продольного ее свода.
Известна ортопедическая стелька (ПМ РФ №121152), содержащая основу, профиль которой выполнен повторяющим профиль стопы, и стелечное покрытие, отличающаяся тем, что стелька дополнительно снабжена, по меньшей мере, одним съемным корректором, а стелечное покрытие, по меньшей мере, со стороны подошвенной части стопы содержит средства фиксации с возможностью фиксации положения корректора на нем и/или многократной повторной фиксации на стелечном покрытии при коррекции его положения, а также его замены. На поверхности стельки расположены ортопедические корректоры, например, межпальцевый гребень, выполненные съемными и снабженные фиксатором. Недостаток - использование съемных корректоров, которые вызывают дискомфорт при ходьбе.
Известна ортопедическая стелька (ПМ РФ №113471), выбранная нами в качестве прототипа состоящая из поддерживающего свода, выполненного по форме стопы, поперечной и продольной вставок-вкладышей, передний отдел свода снабжен лентами, одна из которых выполнена с арками, удерживающими молоткообразные пальцы, а другая - с возможностью удерживания поперечного свода стопы, и вертикальной перегородкой для удерживания первого пальца стопы в положении достигнутой коррекции. Недостаток - сложность и дороговизна изготовления.
Технической задачей, решаемой авторами в рамках настоящей полезной модели является разработка ортопедической стельки, позволяющей обеспечить разгрузку головок плюсневых костей, поддержку внутреннего свода стопы для предупреждения и лечения плоскостопия за счет обеспечения оптимальной фиксации ступни ребенка, исходя из его индивидуальных особенностей.
Техническая задача решается за счет использования индивидуальной ортопедической стельки для лечения плоско-вальгусной деформации стоп у детей, изготовленная из плоского материала, способного принимать форму сводов стопы после равномерного разогрева заготовки до пластического состояния, содержащая межпальцевый корректор для удержания первого пальца стопы, поперечный корректор для удержания поперечного свода стопы, и подпяточный корректор, при этом поперечный корректор расположен в области проекции головок 2 и 3 плюсневых костей, а межпальцевый корректор выполнен в виде надреза по длине 1-ого пальца с двухсторонними поддерживающими бортиками с высотой равной толщине стельки
Возможно использование как вкладыша в ортопедическую и обычную обувь.
При этом достигаются следующие цели:
- правильное формирование суставных поверхностей опорно-двигательного аппарата,
- построение анатомически - правильных опорных осевых от пяточного бугра до атланто-окципитального сочленения,
- регулировка мышечного тонуса и улучшение обратной связи: локальные пункты стопы (мышцы, связки, надкостница) - спинной мозг - головной мозг - мышцы - контроль тела, моторные реакции,
- активация сенсомоторных зон стопы для влияния на физиологические реакции,
- контроль над равновесием и осанкой.
На фиг. 1 представлена заготовка ортопедической стельки, где 1 - наружная сторона стельки, 2 - поперечный корректор, 3 межпальцевый корректор, 4 - подпяточный корректор. На фиг. 1 вид A представлен вид сбоку верхняя часть ортопедической стельки, где 5 - поддерживающие бортики межпальцевого корректора.
Сведения, подтверждающие возможность осуществления полезной модели.
Индивидуальная ортопедическая стелька изготавливается из заготовки, которая вырезана из плоского пластичного материала и имеет различный размер и ширину, повторяющие контур всей стопы или ее части. Можно применять форму, сделанную непосредственно по контурограмме стопы пациента. Форма заготовки имеет по внутреннему контуру поперечный корректор 2 для поддержки внутреннего продольного свода, вершина выступа проходит через проекцию головок 2 и 3 плысневой кости стопы. Подпяточный корректор 4 смоделирован в соответствии с анатомической формой пятки. Стелька выполнена с межпальцевым корректором 3, имеющим поддерживающие бортики 5 по высоте равной толщены заготовки
Заготовка изготавливается из термолабильных (при нагревании изменяющих свою форму под действием прикладываемого воздействия и впоследствии при остывании сохраняющих эту форму) пластиков (выпускаемых под различными фирменными названиями: ортостиф, европлекс, аквапласт, полиформ, изиформ и др.). Сверху (с тыльной стороны) заготовка покрывается различными известными стелечными покровными материалами различной толщины. Материалы приклеивают к средней части заготовки, нанося клеевую основу, с незначительным нагреванием и прессованием.
Способ изготовления индивидуальной ортопедической стельки заключается в следующем: после осмотра, по специальной мерке определяется размер стопы пациента. На мерке Хайдера, в проекции продольного свода, в поперечном направлении, укладывается резиновая лента. Расширяющаяся часть ленты должна полностью перекрыть внутренний продольный свод, а сужающаяся часть ленты - наружный продольный свод. Далее определяется подошвенная проекция поперечного свода стопы, которая, располагается в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Ее можно определить по плантограмме или клинически. Поверх резиновой ленты, в проекции поперечного свода, устанавливается вкладыш для коррекции поперечного плоскостопия (метатарзальный валик). Далее производится подбор подходящего полуфабриката индивидуальной стельки. Заготовку равномерно разогревают до пластичного состояния строительным феном или помещают на печку. Разогретую форму кладут на специальный аппарат, состоящий из плоской платформы и длинной эластичной ленты из резины 2 мм, кожи или ткани, имеющей переменную ширину. Заготовка укладывается на платформу. Сверху на заготовку помещают стопу пациента. Пятку прижимают к фиксирующему выступу, стопу прижимают к заготовке. При помощи ленты производят формирование внутреннего и наружного, продольного и поперечного сводов стопы, придавая разогретой заготовке точную форму стопы. В области первого пальца делают надрез на длину пальца и отгибают поддерживающие бортики 5. После этого дается экспозиция на стопе пациента до полного остывания. Остывая, заготовка сохраняет приданную ей форму.
Предлагаемую индивидуальную ортопедическую стельку дополняют подпяточным корректором 4, располагая его с внутренней стороны пяточной части для ее супинации.
Пример 1 (голеностопный ортез низкий) Ребенок Б-о. Возраст 10 лет. Диагноз: Сколиоз 1-ой степени, плоско-вальгусные ступни справа и слева. При первичном осмотре: Продольные своды стопы уплощены до 3-ей степени, пятки в вальгусном положении, также выявлены деформации по типу поперечно-распластанной стопы и отклонение первых пальцев стоп кнаружи на 15 градусов (hallux valgus 1-ой степени). Ребенка беспокоят боли при вертикальных нагрузках (стояние и ходьба) в области икроножных мышц и стоп.
По индивидуальным слепкам и размерам был изготовлен голеностопный динамический ортез с захватом лодыжек. По приведенным выше расчетам были отмоделированы продольный и поперечный своды; первый палец зафиксирован по центральной осевой липучкой велкро.
Ребенок пользовался ортезом при вертикальных нагрузках (стояние и ходьба) постоянно в течение 3-х месяцев. Адаптация к новым стереотипам движения прошла хорошо: чувство дискомфорта при ходьбе исчезло через 5 дней.
При повторном осмотре (через 3 месяца): начали формироваться продольные своды стоп, вальгусное отклонение пяточных костей менее выражено; отклонение первых пальцев кнаружи составляет 5-7 градусов. Жалоб на боли в ногах при вертикальных нагрузка не предъявляет.
Пример 2 (ортез голеностопный высокий). Ребенок С-в. Возраст 4 года. Диагноз: Спастическая диплегия легкой степени. При первичном осмотре: Ходит самостоятельно с 3-х лет. Эквино-вальгусные нефиксированные деформации обеих стоп; поперечно-распластанные стопы; отклонение 1-ых пальцев стоп кнаружи 25-30 градусов; пятки в резко вальгусном положении; при ходьбе опирается на внутренние передние отделы стопы (головка 1-ой плюсневой, первые пальцы) колени перекрещиваются. Пассивное сгибание (тыльное) в голеностопных суставах 105 градусов справа и 100 градусов слева.
По индивидуальным слепкам и размерам был изготовлен голеностопный динамический ортез с захватом нижней трети голени и углом наклона голени к площади опоры 87 градусов. По приведенным выше расчетам были отмоделированы продольный и поперечный своды; первый палец зафиксирован по центральной осевой липучкой велкро.
Ребенок пользовался ортезом при вертикальных нагрузках (стояние и ходьба) постоянно в течение 3-х месяцев. Адаптация к новым стереотипам движения прошла удовлетворительно: чувство дискомфорта при ходьбе исчезло через 10 дней.
При повторном осмотре (через 3 месяца): При ходьбе начал частично нагружать задние отделы стоп; уменьшился перекрест коленей. Пассивное тыльное сгибание 95 градусов справа и 90 градусов слева.
Предлагаемые стельки позволили ограничить избыточный объем движений подтаранного сустава и тем самым снизить отрицательные эффекты чрезмерной пронации или супинации, сохраняя физиологически полезную пронацию не более 4°. Это позволяет структурам стопы действовать подобно амортизирующей динамической системе на протяжении средней фазы шага «переката стопы» и плавно перейти к финальной фазе «носовому толчку», когда происходит отталкивание передним отделом стопы.