Особенности временной организации ЭКГ-сигнала у детей с тимомегалией

При геометрическом анализе [1] показателей ВСР установлено: мода (Мо), указывающая на гуморальный канал регуляции, увеличилась по сравнению с исходными значениями на 18,05% при введении РГПУ-211, на 15,45% - при введении РГПУ-213; амплитуда моды (АМо) уменьшалась на 22,98%, 11,09% у животных, получавших РГПУ-211, РГПУ-213 соответственно, что показывает на спад активности симпатического отдела автономной нервной системы, и увеличивалась на 17,11% по сравнению с исходным уровнем при введении РГПУ-214, что говорит о росте симпатического влияния на сердце крыс; вариационный размах (ВАР), указывающий на активность парасимпатического отдела нервной системы, повышался по сравнению с исходным состоянием при введении РГПУ-211, РГПУ-212, РГПУ-213 максимально на 29,63%, 25%, 38,18%, соответственно. Индекс напряжения (ИН) регуляторных систем, отражающий степень централизации управления сердечным ритмом, имел тенденцию к снижению у крыс, которым вводили РГПУ-211, РГПУ-212, РГПУ-213, что говорит об уменьшении у этих животных стресс-реакции.

Активность симпатической системы влияет на развитие сердечно-сосудистой патологии ишемической природы, нарушения ритма сердца, устраняя ее можно увеличить эффективность фармокологической защиты сердца [3]. Полученные данные говорят об увеличении на фоне введения РГПУ-211, РГПУ-212, РГПУ-213 общей вариабельности ритма, тонуса парасимпатического отдела нервной системы, о снижении симпатических влияний на сердце крыс. Такой «парасимпатический сдвиг» можно рассматривать как показатель роста резервов организма, что имеет значение при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [5]. Новые гетероциклические соединения РГПУ-211, РГПУ-212, РГПУ-213 являются перспективными для дальнейшего углубленного изучения с целью создания новых препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

1. Баевский Р.М.и др.// Вест. аритмол.- 2001.-№24.-С. 65.

2. Вариабельность сердечного ритма. Стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования. Рабочая группа Европейского Кардиологического Общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии // Вест. аритмологии.- 1999.- № 11.- С. 53-78.

3. Гилинский М.А., Науменко С.Е.// Регион. кровообр. и микроцирк.- 2008.- Т.7, №2.- С. 93-102.

4. Гуревич М.В. и др..// Качественная клин. практика.-2002.- №1. - С.23-28.

5. Цорин И.Б. и др. // Эксперим. и клин. фармакол.-2008.- Т.71, №1.- С.31-35.

УДК 616-005.4

ОСОБЕННОСТИ ВРЕМЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЭКГ-СИГНАЛА У ДЕТЕЙ С ТИМОМЕГАЛИЕЙ

Т.Ю. ЗОТОВА, Л.Г. КУЗЬМЕНКО, Ю.А. ЛЕДОВСКИХ, А.К. ЗОТОВ, Н.И.КУРЕНКОВА*

Тимомегалия является часто встречающимся состоянием у детей и является патогноманичным симптомом лимфатико-гиперпластического диатеза. У 80% детей с тимомегалией выражены признаки лимфатико-гипопластического диатеза, такие как высокие темпы увеличения длины тела, пастозность, снижение тургора тканей и мышечного тонуса, бледность кожных покровов [1]. К числу характерных признаков данного состояния относится гиперплазия лимфоидной ткани за счет проявления антигенной стимуляции. Эти дети эмоционально вялые, малоподвижные, часто болеют инфекционными заболеваниями (вследствие изменений в иммунном гомеостазе). У этого контингента детей часто наблюдается снижение показателей Т-звена иммунной системы (в том числе Т-лимфоцитов с фенотипом СЭ3, СЭ4, СЭ8, сывороточной тимической активности) и нарушение гуморального звена иммунитета (уменьшение количества В-лимфоцитов, ди-симмуноглобулинемия в виде снижения ^А, ^О, и повышения

^Е) [2].

* Москва, РУДН, ул. Миклухо-Маклая д.8, медфакультет, каф. общей патологии и патофизиологии, каф. детских болезней

У детей с тимомегалией выявляются изменения гормонального гомеостаза: рост уровня соматотропного гормона, ти-реотропного гормона, при нормальном уровне гормонов щитовидной железы, спад уровня адренокортикотропного гормона и кортизола [2]. Эти изменения ведут к нарушению адаптационных возможностей организма при стрессовых ситуациях, что повышает риск развития острой надпочечниковой недостаточности и внезапной смерти [5]. Этим детям также свойственны метаболические особенности, такие как гиперлиппидемия за счет увеличения фосфолиппидов и свободного холестерина в сыворотке крови [3]. В то же время механизмы реализации интегрирующих функций тимуса как связывающего звена между эндокринной, иммунной и нервной системами, и его влияние на все органы и системы организма в том числе и электрофизиологию сердца в настоящее время изучены недостаточно.

Цель работы - выявление особенностей временной организации ЭКГ-сигнала у детей с тимомегалией на основе анализа вариабельности длин отрезков стандартной ЭКГ в 12 отведениях.

Материалы и методы. Были проанализированы электрокардиограммы двух групп детей проходивших, лечение в Моро-зовской детской городской клинической больнице г.Москвы. Учитывая данные литературы о преимущественном влиянии тимуса на системную регуляцию в раннем детском возрасте нами проведено сравнение изучаемых показателей детей двух возрастных групп: 1^2 месяца ( группа 1 ), 8-14 лет (группа 2). Первая группа включала 15 детей из них 9 детей с тимомегалией, 6 детей с неувеличенной вилочковой железой. Во вторую группу включено 18 детей из них 8 детей с тимомегалией и 10 неувели-ченной вилочковой железой. Наличие или отсутствие тимомега-лии верифицировалось по данным рентгенографии грудной клетки и/или ультразвукового исследования тимуса. Анализировались длительности отрезков ЭКГ-сигнала: р (длительность зубца р) , pQ (от конца зубца р до начала зубца Q), QRS (от начала зубца Q до начала зубца S), ST (от начала зубца S до начала зубца Т), Т ( длительность зубца Т), Тр (от конца зубца Т до начала зубца р), и их вероятностные распределения на основе вычисления абсолютной и относительной энтропии для данного числа наблюдений. Учитывался факт, что в отдельном ЭКГ-сигнале реализуются основные электрофизиологические свойства миокарда в виде автоматизма, возбудимости, проводимости. Поэтому имеется больше шансов выявить влияние патологического процесса на ранних стадиях заболевания. Имеющиеся методы оценки вариабельности сердечного ритма, основанные на анализе длительного мониторирования ритма сердца с изучением длительности RR -интервалов позволяет оценить влияние патологических процессов и нарушения интеграции при реализации вегетативного управления ритмической деятельностью сердца, связанной, в основном, с функцией автоматизма. Далее вычислялся коэффициент управления, определяющий режим управления вероятностным разнообразием длительности отрезков, исходя из соотношения S+R=1, где S-относительная энтропия, R-коэффициент управления. При этом если коэффициент управления >0,3, то это говорит о детерменированном режиме, если 0,1-0,3 - о квазиде-терменированном режим, при коэффициенте управления <-0,1 -о стахостическом режим управления [4].

Таблица 1

Средние значения длительности отрезков ЭКГ-сигнала

Группа № 1 Группа №2

p Тимомегалия 2,65±0,19 3,45±0,18

Неувеличеный тимус 2,3±0,23 3,54±0,20

PQ Тимомегалия 2,34±0,16 2,66±0,20

Неувеличеный тимус 2±0,22 2,68±0,16

QRS Тимомегалия 2,99±0,14 3,87±0,17

Неувеличеный тимус 3±0,18 4,06±0,15

ST Тимомегалия 4,1 ±0,3 5,65±0,33

Неувеличеный тимус 4,26±0,48 6,41±0,42

T Тимомегалия 6,1±0,38 7,45±0,56

Неувеличеный тимус 5,5±0,55 7,01±0,48

Tp Тимомегалия 5,67±0,64 14,28±1,47

Неувеличеный тимус 5,15±0,92 17,5± 1,7

Для оценки вклада в общий коэффициент управления ЭКГ-сигналом управления отдельными отрезками ЭКГ проводился корреляционный анализ общего значения коэффициента управления отрезков ЭКГ-сигнала с коэффициентами управления отдельных отрезков ЭКГ-сигнала в обеих группах без учета ти-момегалии. Влияние тимомегалии оценивалось на основе корре-

ляционного анализа с использованием коэффициента корреляции Пирсона и бисериального коэффициента.

Результаты. Средние значения длительности отрезков ЭКГ-сигнала (табл. 1) вариабельны в двух группах - у детей с тимомегалией и у детей с неувеличенной вилочковой железой. Увеличение длительности отрезков во 2-й группе мы связали со спадом ЧСС, наблюдаемой при апоптозе дополнительных путей проведения, задействованных в раннем детском возрасте.

Сравнительный анализ внутри каждой из групп позволяет сделать вывод, что у детей с тимомегалией в первой группе можно ожидать влияние данной патологии лишь на длину отрезка Тр, а во второй на Тр и 8Т. Действительно, данные таблицы 4 позволяют говорить о слабом влиянии тимомигалии на длины именно данных отрезков ЭКГ, но оно не является статистически значимым и не может быть оценена как связь. В основном, тимомегалия слабо влияет на величину длительности отрезков. Кроме длин отрезков, нами были проанализированы их вероятностные распределения на основе вычисления коэффициентов управления. При этом нами учитывался факт, установленный в проведенных ранее исследованиях о том, что предметом реализации управляющих воздействий являются не сами показателя, а их вероятностные распределения (табл. 3).

Таблица 2

Влияние тимомегалии на длительность отрезков ЭКГ -сигнала

Коэф( эициенты корреляции

P pO ORS ST T Tp

Группа 1 0,19 0,25 0,04 0,06 0,18 0,09

Группа 2 0,06 0,01 0,16 0,24 0,09 0,24

Анализируя данные табл. 3 надо отметить удивительное постоянство среднего коэффициента управления, полученного как среднеарифметическое всех коэффициентов управления, как у детей с тимомегалией, так и без нее. В связи с этим возникает вопрос о механизмах обеспечения данного постоянства.

Таблица 3

Коэффициента управления (И) отдельными отрезками ЭКГ-сигнала

Группа 1 Группа 2

р Тимомегалия 0,6±0,1 0,7±0,10

Неувеличеный тимус 0,6±17 0,58±0,05

pQ Тимомегалия 0,69±0,13 0,72±0,11

Неувеличеный тимус 0,73±0,13 0,71±0,67

QRS Тимомегалия 0,75±0,1 0,7±0,11

Неувеличеный тимус 0,7±0,08 0,7±0,07

ST Тимомегалия 0,54±0,11 0,7±0,07

Неувеличеный тимус 0,47±0,09 0,49±0,08

T Тимомегалия 0,44±0,06 0,38±0,1

Неувеличеный тимус 0,41±0,09 0,35±0,1

Tp Тимомегалия 0,42±0,11 0,38±0,11

Неувеличеный тимус 0,33±0,2 0,33±0,11

Среднее значение коэф. управления Тимомегалия 0,57±0,78 0,57±0,09

Неувеличеный тимус 0,54±0,15 0,53±0,06

Поэтому мы оценили вклад отдельных коэффициентов управления в общий коэффициент путем анализа корреляционных связей (табл.4). Необходимо отметить, что в подростковом возрасте имеется слабая корреляция лишь с величиной коэффициента управления отрезком QRS. В остальных случаях зарегистрирована достоверность этой взаимосвязи, что расценено нами как автономный механизм гомеостатического регулирования, направленный на поддержание постоянства общего коэффициента управления ЭКГ-сигнала. Это означает, что изменение управления одним отрезком приводит к изменению коэффициента управления другим. В раннем детском возрасте в данном механизме участвуют только отрезки pQ и Tp.

Таблица 4

Корреляции значений коэффициента управления отдельными отрезками ЭКГ-сигнала с общим коэффициентом управления

Коэффициенты корреляции

Rp rqrs RST Rt RTp

Группа 1 0,37 0,59* 0,33 0,46 0,21 0,6*

Группа 2 0,63* 0,51* 0,24 0,73* 0,66* 0,67*

* р=0,05

Это может говорить о том, что в механизмы саморегуляции наиболее рано включаются функции проведения и реполяризации клеточной мембраны. В таком случае, возникает вопрос об уча-

стии системных процессов в механизмах удержания постоянства управления ЭКГ-сигналом. Сравнение данных табл. 3 внутри групп позволяет ожидать взаимосвязь между тимомегалией и управлением отрезками р и ST во 2-й группе и Тр в 1-й, а в табл. 5 представлены данные о влиянии тимомегалии на величины коэффициентов управления длинами отрезков.

Таблица 5

Коэффициенты корреляции наличия тимомегалии в двух группах с коэффициентами управления отрезками ЭКГ-сигнала

Коэффициенты корреляции

p pQ QRS ST T Tp

Группа №1 0,13 0,18 0,35 0,35 0,26 0,36

Группа №2 0,67* 0,06 0,005 0,25 0,2 0,26

* р=0,0,5

Необходимо обратить внимание, что в подростковом периоде выявлены достоверно сильные связи между тимомегалией и коэффициентом управления отрезком р (табл. 5). Мы оценили данный факт, как возможность позиционных изменений предсердий при увеличении средостения. У детей раннего детского возраста (табл. 5 группа 1) можно обсуждать влияние тимомегалии в регулировании вероятностного разнообразия длин отрезков, так как имеющиеся связи носят характер слабой зависимости. Данный факт, с нашей точки зрения, исключительно важен, так как указывает на роль системный воздействий, в том числе и тимуса, при реализации вероятностных распределений длин отрезков, направленных на поддержание постоянства управления ЭКГ-сигналом. Этот механизм перестает действовать в период пубертата, когда включается местный механизм саморегуляции.

Выводы. Установлено слабое влияние тимомегалии, реализованное на уровне регулирования вероятностными распределениями длин отрезков ЭКГ в раннем детском возрасте. Установлен факт поддержания постоянства управления вероятностным разнообразием длин отрезков ЭКГ в обеих изучаемых группах. В подростковом периоде это постоянство обеспечивается автономными механизмами саморегуляции, в раннем детском возрасте -системные механизмы регуляции.

Литература

1.Кузьменко Л.Г. // Педиатрия.- 2005,- №5.- С.76-84.

2.Кузьменко Л.Г. // Лечащий врач,- 2006.- №2.- С. 14-18

3.Ваганов П.Д. // Мед. научный и учебно-метод. ж.- 2004.-www.medic-21vek.ru.

4. Фролов В.А. и др. // Болезнь как нарушение информационного процесса.-М.: Изд-во РУДН.- 2006.

5.Мартынова М.И. и др. // Синдром увеличенной вилочко-вой железы у детей.- М.: Изд-во РУДН.- 1993.

УДК 618.15-008.87-07

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА КРИСТАЛЛОГРАФИИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЖИДКОСТИ

А.А. ОЛИНА, Т.И. КАРПУНИНА*

Кристаллизация биологических жидкостей (БЖ) организма - генетически обусловленный процесс, связанный с наличием в них определенных органических и неорганических компонентов [3]. Изучение феноменов, происходящих при высушивании (дра-инге) БЖ считается одним из перспективных направлений современной лабораторной диагностики. Комплексный системный подход к изучению этого процесса с позиций физикохимии, кристаллографии и принципов синергетики разработан и описан В. Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной [5]. На основании характера дра-инга можно объективно судить о химическом составе БЖ, а также об их интегральных поверхностно-активных, сорбционных и осмоактивных свойствах. С помощью специального приема дегидратации капли БЖ получают сухую пленку (фацию), которая представляет собой фиксированный тонкий срез исследуемой жидкости. Шабалин В.Н. и Шатохина С.Н. установили, что при переходе в твердую фазу в процессе самоорганизации (дегидра-

* Каф. микробиологии Пермской ГМЛ им. E.A. Вагнера