ВИДЕОКАПСУЛЬНАЯ ЭНДОСКОПИЯ И АППАРАТНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПАТОЛОГИИ ТОНКОЙ КИШКИ

Лекции и обзоры

Видеокапсульная эндоскопия и аппаратная энтероскопия в диагностике и лечении патологии тонкой кишки

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди

Video capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy in the diagnosis and treatment of small intestine pathology

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidy

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь

Ключевые слова: видеокапсула, тонкая кишка, эндоскопия, лечение, диагностика, рекомендации

Резюме

Видеокапсульная эндоскопия и аппаратная энтероскопия в диагностике и лечении патологии тонкой кишки

И.Л. Кляритская, Ю.А. Мошко, В.В. Кривой, И.А. Иськова, Е.В. Максимова, Е.И. Стилиди

В нашей статье мы рассмотрели клинические аспекты применения видеокапсульной эндоскопии для диагностики различных видов патологии тонкой кишки, основываясь на наиболее современных научных данных, включая обновлённные рекомендации Европейского общества гастроинте-стинальной эндоскопии.

Учитывая высокую степень безопасности капсульной эндоскопии, ее переносимость пациентами и ее потенциал для визуализации всей слизистой тонкой кишки, при подозрении на тонкокишечное кровотечение, в качестве обследования первой линии рекомендуется проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки, перед применением других эндоскопических и рентгенологических диагностических тестов.

Кляритская Ирина Львовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». khra3@yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Мошко Юрий Александрович, кандидат медицинских наук, доцент ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского», кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины), доцент, кандидат медицинских наук E-maiI:crimtj@maU.ru

Кривой Валерий Валентинович, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени СИ. Георгиевского», кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины), доцент, кандидат медицинских наук, E-maiI: vaIeny-kryvy@maiI.ru

Иськова Ирина Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». Irinasimf@ yandex.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

Максимова Елена Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымскийфедеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». HeIenMaksimovatt@mail.ru, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Стилиди Елена Игоревна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейной медицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С.И. Георгиевского». aIeandreeva1@gmaiI. com, 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7, Медицинская академия имени С.И. Георгиевского

У пациентов с подозрением на тонкокишечное кровотечение или при железодефицитной анемии ESGE рекомендует проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки сразу, без предшествующей эзофагогастродуоденоскопии.

В отдельных случаях, в качестве альтернативного теста первой линии, ESGE предлагает использовать аппаратную энтероскопию так как она позволяет проводить диагностику и лечение в рамках одной и той же процедуры.

Пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение, при получении отрицательного результата капсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется проводить консервативное лечение.

Для подтверждения и, при необходимости, лечения поражений, выявленных при капсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется проводить аппаратную энтероскопию.

Пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение при получении отрицательных результатов видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки, ESGE рекомендует проводить консервативное лечение.

Ключевые слова: видеокапсула, тонкая кишка, эндоскопия, лечение, диагностика, рекомендации Abstract

Video capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy in the diagnosis and treatment of small intestine pathology

I.L. Kliaritskaia, Y.A. Moshko, V.V. Kryvy, I.A. Iskova, E.V. Maksimova, E.I. Stilidy

In our article, we reviewed the clinical aspects of the use of video capsule endoscopy for the diagnosis of various types of small bowel pathology, based on the most recent scientific data, including updated recommendations from the European Society for Gastrointestinal Endoscopy. Given the high safety of capsule endoscopy, its tolerability by patients, and its potential to visualize the entire mucosa of the small intestine, when small bowel bleeding is suspected, small bowel capsule endoscopy is recommended as a first-line investigation, before other endoscopic and radiological diagnostic tests are used.

In patients with suspected small bowel bleeding or iron deficiency anemia, ESGE recommends performing small bowel capsule endoscopy immediately, without prior esophagogastroduodenoscopy. In some cases, as an alternative first-line test, ESGE suggests the use of device-assisted enteroscopy, as it allows diagnosis and treatment within the same procedure.

Patients with suspected small bowel bleeding who receive a negative small bowel capsule endoscopy should be treated conservatively.

Device-assisted enteroscopy is recommended to confirm and, if necessary, treat lesions identified by small bowel capsule endoscopy.

For patients with suspected small bowel bleeding who receive negative small bowel video capsule endoscopy, ESGE recommends conservative treatment.

Keywords: video capsule, small intestine, endoscopy, treatment, diagnostics, recommendations

Видеокапсульная эндоскопия с момента своего появления в клинической практике в 2001 году радикально изменила диагностические подходы в гастроэнтерологии. Она позволила эндоскописту неинвазивно визуализировать всю тонкую кишку [1]. За последние 5 лет капсульная эндоскопия достигла впечатляющих успехов. Этот метод сегодня позволяет диагностировать патологию как верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и толстой кишки; выпускаются всё новые типы видеокапсул, происходит интеграция искусственного интеллекта в эту революционную технологию.

Путь видеокапсульной эндоскопии от проекта к клинической практике начался в 1981 году, когда военный инженер Gavriel Iddan и гастроэнтеролог Eitan Scapa решили проблему осмотра всей тонкой кишки, которую нельзя было выполнить с помощью волоконно-оптических методов [2]. Их работа,

а также усилия многих талантливых физиков и инженеров, позволили создать первую в мире видеокапсулу.

Paul Swain, один из изобретателей видеокапсулы, был первым человеком, который в 1999 г. проглотил капсулу для тонкой кишки, испытав её на себе [2]. Клиническое использование видеокапсул началось в 2001 г., а первая международная конференция по капсульной эндоскопии состоялась в 2002 г. Клинический успех, переносимость, удобство и профиль безопасности капсульной эндоскопии вдохновили инженеров и врачей на создание видеокапсул, пригодных к осмотру пищевода, желудка и толстой кишки.

Видеокапсулы непрерывно совершенствуются, предлагаются новые методики их применения, повышается качество записываемого изображения. Например, недавно была выпущена новая видео-

Рис.1. Видеокапсула PillCam Crohn's

капсула PillCam Crohn's (PCC) (Medtronic, Дублин, Ирландия), рекомендуемая в частности, для диагностики болезни Крона. PCC содержит аккумулятор с длительным сроком службы (до 14 часов), две широкоугольные камеры с регулируемой частотой кадров, охватывающие практически полную оркружность - 344°. Капсула комплектуется программным обеспечением (Rapid 9), которое обеспечивает эффективное считывание изображений как для тонкой, так и для толстой кишки.

В нашей статье мы рассмотрим клинические аспекты применения видеокапсульной эндоскопии для диагностики различных видов патологии тонкой кишки, основываясь на наиболее современных научных данных, включая обновлённые рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии - ESGE [3].

Учитывая высокую степень безопасности кап-сульной эндоскопии, ее переносимость пациентами и ее потенциал для визуализации всей слизистой тонкой кишки, при подозрении на тонкокишечное кровотечение, в качестве обследования первой линии рекомендуется проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки, перед применением других эндоскопических и рентгенологических диагностических тестов.

Для того, чтобы улучшить качество диагностики и последующего лечения больного, капсульную эндоскопию тонкой кишки рекомендуется проводить как можно скорее после эпизода манифестного кровотечения, в идеале - в течение 48 часов.

У пациентов с подозрением на тонкокишечное кровотечение или при железодефицитной анемии ESGE рекомендует проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки сразу, без предшествующей эзо-фагогастродуоденоскопии.

В отдельных случаях, в качестве альтернативного теста первой линии, ESGE предлагает использовать аппаратную энтероскопию, так как она позволяет проводить диагностику и лечение в рамках одной и той же процедуры.

Пациентам с подозрением на выраженное тонкокишечное кровотечение, ESGE рекомендует проводить аппаратную энтероскопию, которую оптимально осуществлять не позднее 48-72 часов после эпизода кровотечения.

В случаях, когда видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки недоступна или противопоказана, у пациентов с подозрением на тонкокишечное

Рис. 2. Телеангиэктазия тонкой кишки

кровотечение, ESGE предлагает в качестве первого диагностического теста применять аппаратную энтероскопию или специализированную визуализацию поперечного сечения тонкой кишки (КТ-энтерографию или МР-энтерографию).

Пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение, при получении отрицательного результата капсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется проводить консервативное лечение.

Для подтверждения и, при необходимости, лечения поражений, выявленных при капсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется проводить аппаратную энтероскопию.

Пациентам с подозрением на тонкокишечное кровотечение при получении отрицательных результатов видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки, ESGE рекомендует проводить консервативное лечение.

У пациентов с подозрением на кровотечение из

Рис. 3. Эрозия тонкой кишки

Рис. 4. Эндоскоп Olympus PowerSpiral для проведения аппаратной энтероскопии

тонкой кишки и отрицательными результатами ви-деокапсульной эндоскопии тонкой кишки, у которых есть продолжающееся явное кровотечение или имеется потребность в повторных переливаниях крови, ESGE рекомендует дальнейшее обследование с использованием или повторной видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки, или аппаратной энтеро-скопии, или КТ- или МР-энтерографии.

Если пациентам с железодефицитной анемией показано обследование тонкой кишки, то в качестве обследования первой линии рекомендуется проводить капсульную эндоскопию тонкой кишки.

ESGE рекомендует илеоколоноскопию в качестве первого эндоскопического исследования для обследования пациентов с подозрением на болезнь Крона.

Пациентам с подозрением на болезнь Крона и отрицательными результатами илеоколоноскопии, в качестве начального диагностического метода для исследования тонкой кишки рекомендуется проводить видеокапсульную эндоскопию тонкой кишки, при условии отсутствия признаков обструкции или стеноза кишечника.

Пациентам с неинформативными результатами визуализации поперечного сечения тонкой кишки, полученными при проведении мультидетекторной компьютерной томографии брюшной полости, следует провести видеокапсульную эндоскопию тонкой кишки, если врач считает, что это может повлиять на тактику ведения пациента.

Пациентам с установленным диагнозом болезни Крона, перед осуществлением капсульной эндоскопии, для оценки проходимости тонкой кишки рекомендуется использовать растворимую капсулу «PillCam Patency», чтобы уменьшить риск задержки капсулы. Капсула Patency имеет миниатюрные размеры, сравнимые с капсулой PillCam SB3, и состоит из оболочки, внутри которой находится маленькая

РШСат

Рис. 5. Растворимая пробная капсула PiullCam Patency

рентгеноконтрастная метка. Попав в ЖКТ, эта капсула начинает растворяться через 30 часов, поэтому, даже в случае задержки в организме на более долгий срок, она начнет разрушаться, и мелкие ее частички выведутся естественным путем или растворятся.

В случае задержки капсулы в кишечнике, ESGE рекомендует сначала проводить консервативное лечение.

При необходимости удаления инородных тел из тонкой кишки у пациентов без острой кишечной непроходимости, в качестве альтернативы хирургической операции, ESGE рекомендует проводить аппаратную энтероскопию.

Пациентам с хирургически измененной анатомией гастродуоденальной зоны, за исключением пациентов после резекции желудка по Бильрот II, для лечения панкреатобилиарных заболеваний в качестве эндоскопического подхода первой линии рекомендуется проводить аппаратную энтероско-пию в сочетании с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией.

ESGE рекомендует прекращение приема как селективных, так и неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе кратковременного применения, а также низких доз аспирина и/или аспирина с кишечнорастворимой оболочкой (если состояние пациента позволяет), по крайней мере, за 4 недели до капсульной эндоскопии, поскольку эти препараты могут индуцировать поражение слизистой оболочки тонкой кишки, которые неотличимы от изменений, вызванных болезнью Крона

Пациентам, подозрительным на Болезнь Крона, с неинформативной илеоколоноскопией, при наличии подтверждающих этот диагноз данных, полученных с помощью КТ или МРТ-методов визуализации поперечного сечения тонкой кишки (КТ-энтерография и МР-энтерография) или капсульной эндоскопии тонкой кишки, ESGE рекомендует проводить аппаратную энтероскопию с биопсией тонкой кишки.

ESGE предполагает, что видеокапсульная эндоскопия тонкой кишки может быть полезна для оценки распространенности болезни Крона, а также для мониторинга и управления тактикой «лечение до достижения цели».

С целью повышения качества видеокапсульного

Отрицательный^^ ^^Положительный

результа^/^ ^\результат

Рис. 6. Тактика врача при подозрении на тонкокишечное кровотечение [3].

эндоскопического наблюдения за пациентами при долговременной оценке течения болезни Крона тонкой кишки и ее ответа на медикаментозное лечение (используя в качестве критерия конечной точки заживление слизистой] ESGE рекомендует использовать показатели активности (такие как индекс Lewis и индекс активности болезни Крона при капсульной эндоскопии [Capsule Endoscopy Crohn's Disease Activity Index - CEDCAI]).

В случае, если показано эндоскопическое вмешательство на тонкой кишке, например, дилатация стриктур тонкой кишки при болезни Крона, извлечение оставшейся капсулы или лечение тонкокишечного кровотечения, ESGE рекомендует использовать аппаратную энтероскопию.

При семейном аденоматозном полипозе ESGE рекомендует проводить наблюдение за проксимальным отделом тонкой кишки с использованием обычных эндоскопов с торцевой оптикой или эндоскопов с боковой оптикой.

При семейном аденоматозном полипозе ESGE рекомендуется проведение видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки, или или КТ- или МР-энтерографии, в том случае, когда необходимо исследование средне-дистальных отделов тонкой кишки. ESGE также рекомендует капсульную эндоскопию тонкой кишки или магнитно-резонансную энтерографию для наблюдения за тонкой кишкой у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса, в зависи-

мости от доступности метода и предпочтений пациента.

При больших (> 15 мм) или симптоматических полипах, выявленных при рентгенологическом исследовании или видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки у пациентов с синдромом Пейтца-Егерса, Е8СЕ рекомендует аппаратную энтероскопию с по-липэктомией.

У пациентов с повышенным риском развития опухоли тонкой кишки Е8СЕ в качестве диагностического метода рекомендует применять видеокап-сульную эндоскопию тонкой кишки. При подозрении на опухоль тонкой кишки не рекомендуются проводить другие специальные исследования перед видеокапсульной эндоскопией тонкой кишки, за исключением случаев, когда есть риск задержки капсулы в кишке. Если визуализирующие исследования уже выявили подозрение на опухоль тонкой кишки, Е8СЕ рекомендует вместо капсульной эндоскопии тонкой кишки рассмотреть вопрос о проведении аппаратной энтероскопии. Если видеокапсульная эндоскопия выявляет опухоль тонкой кишки с высокой диагностической достоверностью, Е8СЕ рекомендует визуализацию поперечного сечения кишки (КТ-энтерографию или МР-энтерографию) для определения стадии опухоли и подтверждения её операбельности. При сомнительном диагнозе опухоли тонкой кишки по результатам видеокапсуль-ной эндоскопии, рекомендуется взятие биопсии и

татуировка локализации опухоли с помощью аппаратной энтероскопии. При обнаружении субэпителиального образования во время видеокапсульной эндоскопии тонкой кишки, рекомендуется уточнение диагноза с помощью аппаратной энтероскопии или методов визуализации поперечного сечения тонкой кишки, в зависимости от наличия технической возможности и опыта специалистов.

ESGE предлагает рассмотреть возможность эн-тероскопической установки саморасширяющихся металлических стентов для паллиативной терапии злокачественных стриктур тонкой кишки малых размеров как альтернативу хирургическому вмешательству.

Для диагностики целиакии проведение видеокапсульной эндоскопии в настоящее время не рекомендуется. ESGE рекомендует использовать кап-сульную эндоскопию тонкой кишки только в случаях сомнительного диагноза целиакии, поскольку это необходимо для установки окончательного диагноза и лечения. Видеокапсульная эндоскопия также показана в случае рефрактерной к лечению целиакии как для уточнения диагноза, так и для мониторинга результатов лечения, возможно с последующим проведением аппаратной энтероскопии.

Литература

1. Iddan GJ, et al. Gastrointest Endosc Clin North Am. 2004;14(1):1-9.

2. Adler SN. Ann TranslMed. 2017;5(9):194.

3. Marco Penna^io, Emanuele Rondonotti et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2022. Endoscopy. DOI 10.1055/a-1973-3796

4. Penna^io M, Spada C, Eliakim R et al. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endos- copy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2015; 47:352-386 doi:10.1055/s-0034-1391855

5. David M. Richards. Capsule Endoscopy Past Present and Future. Gastroenterology & Endoscopy News, Dec. 2022

6. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008; 336: 924-926 doi:10.1136/bmj.39489.470347.AD

7. Hassan C, Ponchon T, Bisschops R et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Publications Policy — Update 2020. Endoscopy 2020; 52: 123-126 doi:10J055/a-1067-4657

8. Gerson LB, Fidler JL, Cave DR et al. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and management of small bowel bleeding. Am J Gastroenterol 2015; 110: 1265-1287 doi:10.1038/ajg.2015.2¥6

9. Liao Z, Gao R, Xu C et al. Indications and detection, completion, and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic re- view. Gastro-intest Endosc 2010; 71:280-286 doi:10.W16/j.gie.2009.09.031

10. Teshima CW, Kuipers EJ, van Zanten SV et al. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: an updated meta-analysis. J Gastroenterol Hepatol 2011; 26: 796-801 doi:10.11f1/ j.1440-1746.2010.06530.x

11. Cortegoso Valdivia P, Skoniec^na-Zydecka K, Elosua A et al. Indications, detection, completion and retention rates of capsule endos- copy in two decades of use: a systematic review and meta-analysis. Diagnostics 2022; 12: 1105 doi:10.3390/diagnostics12051105

12. Leusse A, Vahedi K Edery J et al. Capsule endoscopy or push en- terosco-py for first-line exploration of obscure gastrointestinal bleeding? Gastroenterology 2007; 132: 855-862 doi:10.1053/j.gastro.2006.12.002

13. Wang Z, Chen J, Liu J et al. CT enterography in obscure gastrointes- tinal bleeding: A systematic review and meta-analysis: CT entero- graphy for OGIB. J MedImaging Radiat Oncol 2013; 57:263-273 doi:10.1111/1754-9485.12035

14. Saperas E, Dot J, Videla S et al. Capsule endoscopy versus computed tomographic or standard angiography for the diagnosis of obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol2007; 102: 731-737 doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01058.x

15. Hartmann D, Schmidt H, Bolz G et al. A prospective two-center study comparing wireless capsule endoscopy with intraoperative enteroscopy in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest En- dosc 2005; 61: 826-832 doi:10.1016/S0016-5107(05)00372-X

16. Pennazjo M, Santucci R, Rondonotti E et al. Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology 2004; 126: 643-653

17. Kuo JR, Pasha SF, Leighton JA. The clinician's guide to suspected small bowel bleeding. Am J Gastroenterol 2019; 114: 591-598 doi:10.1038/ s41395-018-0424-x

18. Tziatzios G, Gkolfakis P, Papanikolaou IS et al. Antithrombotic treatment is associated with small-bowel video capsule endoscopy posi- tive findings in obscure gastrointestinal bleeding: a systematic re- view and meta-analysis. Dig Dis Sci 2019; 64: 15-24 doi:10.1007/ s10620-018-5292-0

19. Toskas A, Laskaratos F-M, Coda S. Virtual chromoendoscopy in capsule endoscopy: a narrative review. Diagnostics 2022; 12: 1818 doi:10.3390/ diagnostics12081818

20. Rezapour M, Amadi C, Gerson LB. Retention associated with video capsule endoscopy: systematic review and meta-analysis. Gastroin- test Endosc

2017; 85: 1157-T168.e2 doi:10.1016/j.gie.2016.12.024

21. He B, Yang J, Xiao J ^ et al. Accuracy of computed tomographic enterography for obscure gastrointestinal bleeding: a diagnostic meta-a- nalysis. Acad Radiol2018; 25: 196-201 doi:10.1016/j.acra.2017.09.001

22. Unno M, Hashimoto S, Shimizu K et al. Combined use of computed tomography enterography/enteroclysis and capsule endoscopy im- proves the accuracy of diagnosis of small bowel bleeding. Intern Med2021; 60: 25452555 doi:10.2169/internalmedicine.6785-20

23. Rondonotti E, Koulaouzidis A, Georgiou J et al. Small bowel tumours: update in diagnosis and management. Curr Opin Gastroenterol 2018;

34: 159-164 doi:10.1097/M0G.0000000000000428 [20] Cortegoso Valdivia P, Skoniec%na-Zydecka K, Penna^io M et al. Cap- sule endoscopy transit-related indicators in choosing the insertion route for double-balloon enteroscopy: a systematic review. Endosc Int Open 2021; 09: E163—E170 doi:10.W55/a-1319-1452

24. Gurudu SR, Bruining DH, Acosta RD et al. The role of endoscopy in the management of suspected small-bowel bleeding. Gastrointest Endosc 2017; 85: 22-31 doi:10.10f6/j.gie.2016.06.013

25. Enns RA, Hookey L, Armstrong D et al. Clinical practice guidelines for the use of video capsule endoscopy. Gastroenterology 2017; 152: 497-514 doi:10.1053/j.gastro.2016.12.032

26. Zhao R, Nakamura M, Wu S et al. The role of early video capsule endoscopy in the diagnosis and prognosis of obscuregastrointesti- nal bleeding: A multi-center propensity score matching study. J Gas- troenterol Hepatol2021; 36: 2540-25548 doi:10.1111/jgh.1549f

27. Chao C-C, Mo L-R, Hu SC. The optimal timingfor using capsule endoscopy for patients with gastrointestinal bleeding. BioMedRes Int 2021; 2021: 1-5 doi:10.1155/2021/7605324

28. Kim SH, Keum B, Chun HJ et al. Efficacy and implications of a 48-h cutoff for video capsule endoscopy application in overt obscure gastrointestinal bleeding. Endosc Int Open 2015; 3: E334-338 doi:10.1055/s-0034-1391852

29. Wood AR, Ham SA, Sengupta N et al. impact of early video capsule endoscopy on hospitalization andpost-hospitali^tion outcomes: a propensity score-matching analysis. Dig Dis Sci 2021: doi:10.1007/ s10620-021-07239-0

30. Iio S, Oka S, Tanaka S et al. Clinical utility of emergency capsule endoscopy for diagnosing the source and nature off ongoing overt obscure gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Res Pract 2019; 2019:5496242 doi:10.1155/2019/5496242

31. Song JH, Kim JE, Chung HH et al. Video capsule endoscopy optimal timing in overt obscure gastrointestinal bleeding. Diagnostics 2022; 12: 154 doi:10.3390/diagnostics12010154

32. Gomes C, Pinho R, Rodrigues A et al. Impact of the timing of capsule endoscopy in overt obscure gastrointestinal bleeding on yield and rebleeding rate — is sooner than 14 d advisable? World J Gastrointest Endosc 2018; 10: 7482 doi:10.4253/wjge.v10.i4.74 [30] Uchida G, NakamuraM, Yamamura T et al. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic and therapeutic

yield of small bowel endoscopy in patients with overt small bowel bleeding. Dig Endosc 2021; 33: 66-82 doi:10.1111/den.13669

33. Estevinho MM, Pinho R, Fernandes C et al. Diagnostic and therapeu- tic yields of early capsule endoscopy and device-assisted enterosco- py in the setting of overt GI bleeding: a systematic review with meta- analysis. Gastrointest Endosc 2022; 95: 610-625.e9 doi:10.1016/j.gie.2021.12.009

34. Elli L, Scaramella L, Tontini GE et al. Clinical impact of videocapsule and double balloon enteroscopy on small bowel bleeding: Results from a large monocentric cohort in the last 19 years. Dig Liver Dis 2022; 54: 251-257 doi:10.1016/j.dld.2021.07.014

35. Riccioni ME, Tortora A, Costamagna G. Editorial — Video-capsule endoscopy: a test with no contraindications? Eur Rev Med Pharmacol Sci 2020; 24: 13105-13106 doi:10.26355/eur- rev_202012_24220

36. Lange J, Shah A, Meltzer AC. Video capsule endoscopy beyond the gastrointestinal suite. Gastrointest Endosc Clin N Am 2021; 31: 377-385

doi:10.1016/j.giec.2020.12.005

37. Bisschops R, Areia M, Coron E et al. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2016; 48: 843-864 doi:10.1055/s-0042-113128

38. Kaminski M, Thomas-Gibson S, Bugajski M et al. Performance measures for lower gastrointestinal endoscopy: a European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. Endoscopy 2017; 49: 378-397 doi:10.1055/s-0043-103411

39. Innocenti T, Dragoni G, Roselli J et al. Non-small-bowel lesions identification by capsule endoscopy: A single centre retrospective study. Clin Res Hepatol Gastroenterol2021; 45: 101409 doi:10.1016/j.ciinre.2020.03.011

40. Clere-Jehl R, Sauleau E, Ciuca S et al. Outcome of endoscopy-neg-ative iron deficiency anemia in patients above 65: A longitudinal multicenter cohort. Medicine (Baltimore) 2016; 95: e5339 doi:10.1097/ MD.0000000000005339

41. Riccioni ME, Urgesi R, Cianci R et al. Obscure recurrent gastrointestinal bleeding: a revealed mystery ? Scand J Gastroenterol 2014; 49: 1020-1026 doi:10.3109/00365521.2014.898327 [40] Akin FE, Yurekli OT, Demire^er Bolat A et al. Analysis of non-small bowel lesions detected by capsule endoscopy in patients with po- tential small bowel bleeding. Diagn Ther Endosc 2016; 2016: 1-5 doi:10.1155/2016/9063293