Индивидуальные и социальные факторы, влияющие на отказ от вакцинации детей в г. Семей Республики Казахстан

За рубежом

© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:615.37

Байбусинова А.Ж., Мусаханова А.К., Шалгумбаева Г.М., Даулетьярова М.А., Токанова Ш.Е., Нуртазина С. К.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ОТКАЗ ОТ ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ В Г. СЕМЕЙ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Государственный медицинский университет города Семей, 0714000, г. Семей, Республика Казахстан

Во всем мире растет число случаев отказа от вакцинации. В Республике Казахстан многочисленные исследования посвящены эпидемиологии распространения вакциноуправляемых инфекций, медицинским аспектам иммунизации, изучению иммунологического статуса, осложнениям вакцинации. Вопросы информированности населения Казахстана о вакцинации и отказа от нее изучены недостаточно, что стало причиной изучения данной проблемы.

Цель исследования — изучить отношение к вакцинации населения и основные факторы риска отказа от вакцинации детей, проживающих в г. Семей и сельских районах Восточно-Казахстанской области. Проведено одномоментное поперечное исследование в Центрах первичной медико-социальной помощи населению г. Семей и поликлинике Абайского района Восточно-Казахстанской области. Период исследования с 7 апреля 2015 г. по 31 мая 2015 г. Критерии включения — условно-здоровые дети до 3 лет. Проанкетировано 1184 матери-респондента, их средний возраст составил 27,2 года. Преобладали казахи (805), русские (307), представителей других национальностей было 72. Большинство (43,7%) матерей имели среднее специальное образование, 30,5% — высшее, 1,4% — неоконченное высшее, 21,6% — среднее, и 2,8% окончили лишь основную школу.

Результаты исследования показали, что семьи, отказавшиеся от вакцинации детей, негативно относятся к вакцинации в целом, но удовлетворены работой прививочного кабинета. Отказываются от вакцинации чаще городские полные семьи, имеющие девочек, с достаточным доходом. Респонденты считают, что информация о вакцинации, получаемая от медицинского работника, содержит чрезмерные сведения об осложнениях и недостаточные в отношении мероприятий при ухудшении здоровья ребенка после вакцинации. Ключевые слова: вакцинопрофилактика; отказ от вакцинации.

Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (6): 54—56.

Для корреспонденции: Байбусинова Асель Жанартасовна, assel_bb@mail.ru

BaibusinovaA.J., MusakhanovaA.K., Shalgumbaeva G.M., DauletiarovaM.A., Tokanova Sh.E., Nurtasina S.K.

THE INDIVIDUAL AND SOCIAL FACTORS EFFECTING REFUSAL FROM VACCINATION OF CHILDREN IN THE TOWN OF SEMEII OF THE REPUBLIC OF KAZAKHSTAN

The state medical university of city of Semeii, 071400, Semeii, the Republic of Kazakhstan

The number of cases of refusal from vaccination increases all over the world. In the Republic of Kazakhstan many studies are devoted to epidemiology ofpropagation ofvaccine-controllable infections, medical aspects ofimmunization, analysis of immunological status and complications of immunization. The issues of awareness of population of the Republic of Kazakhstan about vaccination and refusal of it are investigated insufficiently. This occurrence became a cause of studying the given problem.

The study was carried out to investigate attitude ofpopulation to vaccination and main factors of risk of refusal from vaccination of children residing in the city of Semeii and rural districts of the Eastern Kazakhstan oblast. The single-stage longitudinal study was carried out in the Centers ofprimary medical social care ofpopulation of city of Semeii and in polyclinic of the Abaiiskii district of the Eastern Kazakhstan oblast. The period of study continued from April 7 2015 to May 31 2015. The criteria of inclusion were conditionally healthy children. The questionnaire survey included 1184 respondents (mothers) with average age of 27.2 years. The sampling predominantly consisted of Kazakhs (805), Russians (307), representatives of other nationalities (72). Among mothers, most of them had specialized secondary education (43.7°%), the higher education had 30.5%, undergraduate higher education — 1.40%, secondary education — 21.60% and basic school education — 2.8%.

The results of study demonstrated that families refused from vaccination have negative attitude to vaccination in general though they are satisfied with functioning ofvaccination room. The refusal of vaccination is more characterized to urban full families with satisfied income and having girls as children. The respondents consider that information about vaccination received by them from medical personnel contains surplus data concerning complications. They are not enough for activities in case of deterioration of health of child after vaccination. Keywords: vaccination; prevention; refusal from vaccination

For correspondence:Baibusinova A.J., assel_bb@mail.ru Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (6): 54—56.

Received 11.10.2015

Вакцины являются наиболее успешной и экономически эффективной мерой общественного здравоохранения. Одной из важных проблем вакцинопрофилакти-ки является вопрос отказа от вакцинации. Многие исследователи во всем мире озадачены изучением причин

отказа от вакцинации детей [1—8]. Согласно данным международных исследований, причинами отказа от вакцинации являются сомнения в безопасности и эффективности вакцин, низкий уровень доверия к власти и сомнения в вероятности предотвращения тяжелой

формы заболевания с помощью вакцинации. Родители, отказавшиеся от вакцинации, больше доверяют альтернативным специалистам медицины, чем государственному здравоохранению [9]. A. Gesser-Edelsburg отмечает в качестве основных факторов отказа от вакцинации отсутствие доверия к системе здравоохранения и сомнения в безопасности вакцины [10]. Основными источниками информации для вакцинированных и невакциниро-ванных семей явились медицинские работники [11].

В своем исследовании D. Curran установил, что в среднем задержка вакцинации от коклюша составила от 16,3, до 43,9 дней, что привело к увеличению заболеваемости. Если бы дети вовремя получили вакцину, то можно было избежать 313 случаев коклюша и сэкономить 1,3 млн долларов, потраченных на их лечение [12].

Ситуация с вакцинацией на Украине, как и во всем мире, показывает увеличение случаев отказа от вакцинации [13]. Исследование, проведенное в 2011— 2012 гг., показало негативное влияние средств массовой информации на вакцинацию, зачастую информация о ее результатах представлялась в искаженном виде. Вследствие этого многие родители отказались от вакцинации, в результате чего зарегистрировано около 12 тыс. случает кори и краснухи, что в 80 раз превысило показатель предыдущих лет [13].

Некоторые исследования в Российской Федерации показали, что при высоком охвате вакцинацией заболеваемость коклюшем увеличивалась. Авторы это связывают с различием вакцинных штаммов и штаммов, циркулирующих в исследуемой области [14]. Многие исследования российских авторов посвящены инфекционным болезням и поствакцинальному иммунитету у детей и подростков. Проблемы причин отказа от вакцинации изучены недостаточно.

В Республике Казахстан многочисленные исследования в основном посвящены эпидемиологии распространения вакциноуправляемых инфекций, медицинским аспектам иммунизации, изучению иммунологического статуса, осложнению вакцинации; вопросы информированности населения о вакцинации и проблема отказа от вакцинации изучены мало. В обзоре литературы, проведенном после распада Советского Союза, в Казахстане отмечено снижение охвата вакцинацией в период 1990—1995 гг. [15]. Целью нашего исследования было изучение отношения к вакцинации и основных факторов отказа родителей от вакцинации детей, проживающих в г. Семей и сельских районах Восточно-Казахстанской области.

Материалы и методы

Одномоментное поперечное исследование проведено в Центрах первичной медико-социальной помощи населению г. Семей и поликлинике Абайского района Восточно-Казахстанской области. Период исследования — от 7 апреля 2015 г. по 31 мая 2015 г. Критерии включения — условно-здоровые дети до 3 лет. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью статистического пакета программы SPSS.

Перед началом сбора данных нами было получено одобрение Этического комитета Государственного медицинского университета г. Семей.

Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовались среднее арифметическое (Ср.), стандартное отклонение (СО), для сравнения двух независимых групп — критерий Пирсона (х2). Также был представлен 95% доверительный интервал (ДИ) для популяционной средней. Если количественные данные не подчинялись закону нормального распределения, для их описания применялись медиана

(Ме) и квантили 25-й (025) и 75-й (075); для интервальной оценки медианы также был рассчитан 95% ДИ.

Результаты исследования

В исследовании приняли участие 1184 человека. Мы анкетировали матерей, имеющих детей до 3 лет, в Центрах первичной медико-санитарной помощи г. Семей и сельских районов Абайского и Бородулихинского. На вопросы анкеты в основном отвечали матери. Средний возраст проанкетированных составил Ср = 27,2 года (95% ДИ 26,92—27,47; СО = 4,832). Социально-демографическая характеристика проанкетированных женщин представлена в табл. 1.

В ходе исследования изучили влияние социальных факторов на отказ от вакцинации в г. Семей и сельских районах Восточно-Казахстанской области. Согласно полученным данным, чаще всего отказываются от вакцинации родители девочек 83,3% (п = 35 из 42 семей; х2 = 19,353, р = 0,000). Среди отказавшихся преобладают русские 50% (п = 21), казахи составили 40,5% (п = 17), другие национальности 9,5% (п = 4; х2 = 15,427, р = 0,000). Не было выявлено статистический значимых различий при изучении влияния на отказ от вакцинации проживавших в городской или сельской местности: 59,5% (п = 25) семей живут в городе, 40,5% (п = 17) в селе (х2 = 0,840, р = 0,657).

Таблица 1

Социально-демографическая характеристика группы исследования

Показатель Значение

Средний возраст матери Ср = 27,2

СО = 4,832

Национальность

казахи 805

русские 307

другие 72

Образование матери

основное 34

среднее 255

среднее специальное 517

незаконченное высшее 16

высшее 360

Место проживания

город 640

село 544

Семейное положение

замужем 1112

в разводе 24

вдова 16

не состоит в браке 32

Мать

не работает 737

работает полный рабочий день 406

работает не полный рабочий день 25

учится 16

Доход

не хватает даже на питание 39

денег достаточно, чтобы купить еду, 206

но не новую одежду

денег достаточно на покупку еды и 584

одежды

денег достаточно на покупку 312

более дорогих товаров

затрудняюсь ответить 43

Примечание. В скобках — проценты.

Образование матери не влияло на отказ от вакцинации (х2 = 8,481, р = 0,132). Статистически значимо влияло на отказ от вакцинации семейное положение: 61,9% (п = 26) женщин, отказавшихся от нее состоят в браке, а 38,1% (п = 16) не замужем (х2 = 208,041, р = 0,000).

Занятость женщин не влияет на отказ от вакцинации: 66,7% (п = 28) матерей не работают, в то время как работающих полный рабочий день женщин было 33,2% (п = 14) (х2 = 1,656, р = 0,647). Большой процент отказа от вакцинации наблюдается в семьях с достаточным материальным доходом, что составляет 66,7% (п = 28) (х2 = 138,905, р = 0,000). Из всех отказавшихся от вакцинации 57,1% не устраивает время ожидания приема в прививочный кабинет. Ожидание в очереди может быть одним из факторов отказа от вакцинации. В числе отказавшихся от вакцинации 52,4% (п = 22) отметили, что информация о ней была слишком объемная, возможно, при проведении профилактических бесед большая часть времени была уделена осложнениям и побочным эффектам. Отметили, что информация о мероприятиях в случае ухудшения здоровья ребенка после вакцинации не была предоставлена 381 респонденту. При этом 22,6% (п = 7) отказавшихся от вакцинации все же готовы рекомендовать вакцинацию своим родственникам и подругам, 51,6% (п = 16) не намерены этого делать и 25,8% (п = 8) не определились в данном вопросе. Важно отметить, что 48,4% отказавшихся от вакцинации, все-таки немного сомневаются в правильности своего решения. Вероятно, при правильном проведении беседы с этими семьями есть возможность переубедить их. Один из пунктов опросника касался источников получения информации о вакцинации: 78,6% (п = 33) отказавшихся семей получили информацию о прививках от врача педиатра из поликлиники, 11,9% (п = 5) от врача родильного дома и 26,1% (п = 11) из Интернета. Семьи с положительным отношением к вакцинации (п = 991) также получили информацию о ней от педиатра поликлиники. В целом работой прививочного кабинета респондентки из числа отказавшихся от вакцинации удовлетворены 85,7%, а 14,3% — очень удовлетворены. Это свидетельствует об отсутствии негативного отношения к персоналу прививочного кабинета, следовательно, причиной отказа от вакцинации явились другие факторы.

Заключение

Результаты исследования показали, что семьи, отказавшиеся от вакцинации детей, в целом негативно относятся к вакцинации, но удовлетворены работой прививочного кабинета. Отказываются от вакцинации чаще городские полные семьи, имеющие девочек, с достаточным материальным доходом. Информацию о вакцинации, получаемую от медицинского работника, считают

чрезмерной в отношении осложнений и недостаточной

в части мероприятий при ухудшении здоровья ребенка

после вакцинации.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Torun S.D., Bakirci N. Vaccination coverage and reasons for non-vaccination in a district of Istanbul. BMCPubl. Hlth. 2006; 6: 125.

2. Matsumura T., Nakayama T., Okamoto S., Ito H. Measles vaccine coverage and factors related to uncompleted vaccination among 18-month-old and 36-month-old children in Kyoto, Japan. BMC Publ. Hlth. 2005; 5 (1): 59.

3. Shima E., Grefenstetteb J.J., Albertc S.M., Cakourosc B.E., Burke D.S. A game dynamic model for vaccine skeptics and vaccine believers: Measles as an example. J. Theor. Biol. 2012; 295: 194—203. doi: 10.1016/j.jtbi.2011.11.005

4. Olpin'ski M. Anti-vaccination movement and parental refusals of immunization of children in USA. Pediatr. Pol. 2012; 87: 381—5. doi: 10.1016/j.pepo.2012.05.003

5. Dubeabc E., Laberged C., Guaybdef M., Bramadatg P., Royg R., Bet-tingerhi J.A.Vaccine hesitancy. Hum. Vaccines Immunother. 2013; 9 (8): 13—6. doi: 10.4161/hv.24657

6. Papaevangelou V., Koutsoumbari I., Vintila A., Klinaki E., Zellos A., Achilleas A. et al. Determinants of vaccination coverage and adherence to the Greek national immunization program among infants aged 2—24 months at the beginning of the economic crisis (2009— 2011). BMC Publ. Hlth. 2014; 14: 1192. doi: 10.1186/1471-2458-141192

7. Manthirama K., Kathryn E., Hassanbo A.Sustaining motivation to immunize exchanging lessons between India and the United States. Hum. Vaccines Immunother. 2014; 10 (10): 2930—4. doi: 10.4161/ hv.29871

8. Dube E., Viviona M., MacDonald N.E. Vaccine hesitancy, vaccine refusal and the anti-vaccine movement: influence, impact and implications. Expert Rev. Vaccines. 2015; 14 (1): 99—117. doi: 10.1586/14760584.2015.964212

9. Salmon D.A., Moulton L.H., Omer S.B. Factors associated with refusal of childhood vaccines among parents of school-aged children. A case-control study. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005; 159: 470—6.

10. Gesser-Edelsburg A., Shir-Raz Y., Green M.S. Why do parents who usually vaccinate their children hesitate or refuse? General good vs. individual risk. J. Risk Res. 2014; 1. doi: 10.1080/13669877.2014.983947

11. Omer S.B. Vaccine refusal, mandatory immunization, and the risks of vaccine-preventable diseases. N. Engl. J. Med. 2009. 360: 1981— 88. doi: 10.1056/NEJMsa0806477

12. Curran D., Terlinden A., Poirrier J.E., Masseria C., Krishnarajah G. Vaccine timeliness: A cost analysis of the implications of delayed vaccination. Value in Health. 2013; 16: A323.

13. Antonchak Z., Zalis'ka O., Horbachevska O.-H. Cost Analysis of Vaccination for Children in Ukraine. Value in Health. 2013; 16: A346. doi: http://dx.doi.org/10.1016/jjval.2013.08.141

14. Borisova O., Kombarova S.Yu., Zakharova N.S., Marjolein van Gent, Aleshkin V.A., Mazurova I., Mooi F.R. Antigenic divergence between bordetella pertussis clinical isolates from moscow, russia, and vaccine strains. Clin. Vaccine Immunol. 2007; 14 (3): 234—8. doi: 10.1128/CVI.00294-06

15. Akmatov M.K., Kretzschmar M., Krämer A., Mikolajczyk R.T. Determinants of childhood vaccination coverage in Kazakhstan in a period of societal change: Implications for vaccination policies. Vaccine. 2007; 25 (10): 1756—63. doi: 10.1016/j.vaccine.2006.11.030

Поступила 11.10.2015