СПОСОБ ПОДГОТОВКИ ТОНКОКИШЕЧНОГО АУТОТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ ПЛАСТИКИ ТРАХЕИ И ПИЩЕВОДА
METHOD OF PREPARING ENTERAL AUTOGRAFT FOR TRACHEOPLASTY AND OESOPHAGOPLASTY

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано для пластики пищевода и трахеи кишечным аутотрансплантатом.
Известен способ подготовки кишечного трансплантата (Н.М.Амосов, А.А.Шалимов, Схумекер и Бетерсби «Восстановительная хирургия пищевода», Медгиз, 1955 г., стр.28-30), выполняемый в два этапа. С целью предварительной тренировки сосудов петли кишки, подлежащей мобилизации, производят перевязку ее сосудов ниже сосудистой аркады двумя лигатурами на расстоянии 1-2 см одна от другой. Кровоток в аркаде поддерживают после этого за счет кишечных сосудов у приводящего и отводящего концов тренируемого участка кишки. Оставлением такой петли на некоторое время в животе добиваются значительного увеличения калибра сосудистой арки, что в дальнейшем позволяет безопасно пересечь один из ее концов. Через три месяца производят релапаротомию, подготовленную петлю тонкой кишки мобилизуют, рассекают брыжейку между ранее наложенными лигатурами. Пересекают кишечный сосуд у приводящего конца кишки. Питание мобилизованной кишки после этого обеспечивают кишечным сосудом отводящего конца. Как показали экспериментальные исследования А.А.Шалимова, после перевязки сосудов кишка и брыжейка вначале утолщаются, появляются кровоизлияния и развивается асептическое воспаление, что приводит к образованию спаек. Спустя месяц все эти изменения приходят к нормальному развитию. Клинический опыт применения данного метода небольшой. Из 14 больных, оперированных перечисленными выше авторами, у 9 удалось наложить анастомоз между кишечным трансплантатом и пищеводом. У 3 больных трансплантат не удалось довести до шеи (Н.М.Амосов, А.А.Шалимов, Схумекер и Бетерсби).
Задачей изобретения является улучшение кровоснабжения, увеличение длины и выпрямление тонкокишечного трансплантата.
Поставленная задача решается тем, что на первом этапе отключают фрагмент тонкой кишки с обеих сторон с ушиванием его концов и наложением межкишечного анастомоза. Из питающих этот фрагмент кишечных сосудов оставляют венозно-артериальный пучок на дистальном конце и только венозный на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, брюшную полость ушивают. В результате этих действий в течение 2-3 недель происходит наполнение фрагмента кишки кишечным соком и биомассой из сапрофитных микроорганизмов кишечной флоры. Это приводит к гипертрофии кишечной стенки, увеличению длины и диаметра будущего трансплантата, его выпрямлению и развитию сосудистой сети вдоль брыжеечного края.
На втором этапе при релапаротомии после выделения трансплантата из спаек перевязывают проксимальный венозный пучок и используют трансплантат по назначению на дистальном сосудистом пучке. При этом важно помнить, что перекрут сосудистой ножки, при проведении трансплантата через диафрагму (с целью пластики им трахеи и пищевода) ведет к нарушению микроциркуляции и последующей гибели.
Способ поясняется чертежами:
Фиг.1 - участок тонкой кишки, подлежащий выключению.
Фиг.2 - обработка культи после выключения. Погружение перевязанной кишки в кисетный шов.
Фиг.3 - вид аутотрансплантата после выделения.
Фиг.4 - вид аутотрансплантата после релапаротомии (через 2-3 недели после первой операции),
где 1 - венозно-артериальный пучок на дистальном конце кишки, 2 - радиарная вена и перевязанная радиарная артерия, 3 - тонкокишечный аутотрансплантат, 4 - заглушенный конец кишки, 5 - сосудистая сеть.
Способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе отключают фрагмент тонкой кишки 3 с обеих сторон с ушиванием его концов 4 и наложением межкишечного анастомоза. Из питающих этот фрагмент кишечных сосудов оставляют венозно-артериальный пучок 1 на дистальном конце и только венозный 2 на проксимальном, остальные сосуды перевязывают по брыжеечному краю, брюшную полость ушивают. В результате этих действий в течение 2-3 недель происходит наполнение фрагмента кишки 3 кишечным соком и биомассой из сапрофитных микроорганизмов кишечной флоры. Это приводит к гипертрофии кишечной стенки, увеличению длины и диаметра будущего трансплантата, его выпрямлению и развитию сосудистой сети 5 вдоль брыжеечного края.
На втором этапе при релапаротомии после выделения трансплантата из спаек перевязывают проксимальный венозный пучок 2 и используют трансплантат по назначению на дистальном сосудистом пучке 1.
В отличие от известных способов подготовки аутотрансплантата на питающей сосудистой ножке, предлагаемый способ способствует улучшению кровоснабжения трансплантата, увеличению его длины и диаметра путем тренировки трансплантата.