СПОСОБ ЛАЗЕРНОЙ АБЛЯЦИИ ОСТАТКОВ НЕБНОЙ МИНДАЛИНЫ
TECHNIQUE FOR LASER ABLATION OF PALATINE TONSIL REMAINS

Способ относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Известны способы удаления небных миндалин с помощью режущего инструмента [1, 2].
Удаление небных миндалин осуществляется под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором новокаина. Скальпелем выполняется разрез слизистой оболочки по краю передней небной дужки от верхнего полюса до края языка. Затем небная миндалина оттягивается вперед и производится рассечение слизистой от верхнего полюса миндалины до задней дужки. Рассечение слизистой делается кончиком острого скальпеля легким поверхностным разрезом. Следующим этапом является вылущивание миндалины. Щипцы с захваченной миндалиной хирург берет в левую руку, в правую - распатор, при помощи которого отделяет миндалину от передней дужки. Под контролем зрения скальпелем или ножницами пересекают удерживающие миндалину соединительнотканные перемычки. При вылущивании появляется капсула миндалины, идя по которой спереди назад и сверху вниз миндалина выделяется из своего ложа. Выделение миндалины должно быть произведено возможно ниже, после чего на миндалину накладывают петлю, и, постепенно сжимая ее, производят отсечение миндалины.
Недостатками аналога являются:
1. Кровотечения могут возникнуть как во время, так и через несколько часов после операции. Кровотечения крайне опасны, так как область расположения небных миндалин богата сосудами, в расположении которых зачастую наблюдаются аномалии.
2. Поздние послеоперационные кровотечения могут быть обусловлены отхождением струпа или тромба из сосуда, располагающегося в миндаликовой нише.
3. Образование деформирующих рубцов передних и задних небных дужек, мягкого неба.
В качестве прототипа взят способ абляции небных миндалин [3, 4], выполняемый
2
CO-лазером с длиной волны 10,4 мкм, мощностью излучения 15-18 Вт, диаметром пятна 2 мм. Абляция осуществлялась 4-6 кратными повторениями (10-15 с каждая). Первоначально удаляли ткань миндалины посередине расстояния между передней и задней дужками на глубину 0,3-0,5 см. Далее радиально по всей поверхности миндалин удаляли ткань на такую же глубину, выравнивая поверхность. Крупные лакуны кратерообразно расширяли, края сглаживали для предотвращения скопления в этих местах казеозных масс. Для лучшего доступа к верхнему полюсу шпателем отодвигали переднюю небную дужку. Имеющиеся рубцы рассекали лазерным лучом, сглаживали края лакун имеющихся дополнительных долек.
Недостатками прототипа являются:
1. Данный способ не приводит к радикальному удалению небной миндалины.
2. Сохраненные остатки небной миндалины не исключают возникновения рецидивов ангин, паратонзиллярных абсцессов и дальнейшего аутоиммунного прогрессирования тонзиллярной болезни.
3. Предложенный способ у большинства пациентов приводит к выраженному рубцеванию остатков миндалины и ее кистозному изменению.
Целью данного изобретения является удаление остатков небной миндалины после перенесенной ранее тонзилэктомии с помощью высокоэнергетического лазерного излучения диодного лазера.
Данная цель решается тем, что после проведения местной инфильтрационной анестезии 1% раствором лидокаина или под эндотрахеальным наркозом выполняется разрез слизистой оболочки, отступя 1-2 мм от края передней небной дужки дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА», контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Затем на остатки небной миндалины накладываются щипцы и через выполненный разрез лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода, контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,0 Вт выполняется постепенное лазирование остатков небной миндалины и миндаликовой ниши. Операция выполняется в условиях операционной.
Пример конкретного выполнения
Под наблюдением находилось 5 пациентов в возрасте от 25 до 37 лет с декомпенсированной формой хронического тонзиллита, ранее которым выполнена двусторонняя тонзиллэктомия.
Пример. Больная А., 25 лет, находилась на стационарном лечении в ЛОР-отделении АОКБ с диагнозом: Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма. Рецидивы ангин. Больной 1 год назад выполнена двусторонняя тонзилэктомия. Несмотря на это отмечала рецидивы ангин 2 раза в год (фиг.1). Учитывая отсутствие эффекта от выполненной ранее тонзилэктомии, больной была рекомендована операция - двусторонняя лазерная абляция остатков небной миндалины.
Под местной инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина выполняется разрез слизистой оболочки, отступя 1-2 мм от края передней небной дужки дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «МИЛОН-ЛАХТА» контактным способом в непрерывном режиме с выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. На остатки небной миндалины накладываются щипцы и через выполненный разрез лазерным излучением, передающимся через дистальный торец световода контактным способом в непрерывном режиме с мощностью лазерного излучения 9,0 Вт, выполняется постепенное лазирование остатков небной миндалины и миндаликовой ниши (фиг.2).
В послеоперационном периоде больная получала общую и местную противовоспалительную терапию, в течение 2-х дней назначались ненаркотические анальгетики. На 7 сутки после операции миндаликовая ниша очищалась от налета фибрина, остатков ткани небной миндалины в нише не определялось.
Одновременно проводилась биохимическая оценка состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных до и после операции (табл.1, 2).
Динамика показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты до и после операции (табл.1, 2).
Таблица 1
Показатели в нмоль/л
Показатели до операции в нмоль/л (n=5)
После операции нмоль/л (n=5)
Гидроперекиси липидов (норма - 25,0-35,0 нмоль/мл)
36,5±0,5
31,0±0,6
Диеновые конъюгаты (норма - 25,0-40,0 нмоль/мл)
49,5±0,8
42,1±0,7
Малоновый диальдегид (норма - 5,0-6,5 нмоль/мл)
7,0±0,5
5,5±0,3
Таблица 2
Показатели в мкг/мл
Показатели до операции в мкг/мл (n=5)
После операции в мкг/мл (n=5)
Токоферол ацетат (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)
22,3±0,5
24,3±0,7
Церулоплазмин (норма - 20,0-25,0 мкг/мл)
16,3±0,6
22,1±0,6
Источники информации
1. Ермолаев В.Г., Преображенский Б.С., Рутенбург Д.М., Темкин Я.С. Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода. - М.: «Медгиз». - 1954. - с.108-116.
2. Еланцев Б.В. Оперативная оториноларингология. - Алма-Ата. - 1959. - 485 с.
3. Збышко Я.Б. Сравнительный анализ тонзилэктомии и аблации небных миндалин углекислотным лазером // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №4. - с.15-17.
4. Збышко Я.Б. Эффективность применения углекислотного лазера в лечении больных хроническим тонзиллитом // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №5. - с.57-59.