Ранняя диагностика артериальной гипертонии на рабочем месте у молодых мужчин - сотрудников правоохранительных органов

Клиническая медицина. 2017; 95(1) 45

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50_

Оригинальные исследования

оригинальные исследования

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 2017

удк 613.6:616.12-008.331.1-055.1-053.81-02:613.863]-07

Евсевьева М.Е.1, иванова Л.В.2, Сергеева о.В.1, орехова н.В.1

ранняя диагностика артериальной гипертонии на рабочем месте у молодых мужчин — сотрудников правоохранительных органов

1ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, 355017, Ставрополь; 2Медсанчасть в/ч 63483, Ставрополь

Психоэмоциональный стресс является одним из ведущих факторов сердечно-сосудистого риска.

Цель. Изучить особенности проявлений артериальной гипертонии (АГ) у молодых мужчин, занятых в стресс-ассоциированной сфере трудовой деятельности.

Материал и методы. Обследовано 68 мужчин в возрасте до 40 лет, работающих в правоохранительных органах не менее 1 года и не более 5 лет и подвергающихся воздействию разных по выраженности профессиональных стрессогенных нагрузок (ПСН), связанных с выполнением оперативной работы на регулярной основе. Контрольная группа сформирована из мужчин того же возраста, не вовлеченных в оперативную деятельность. У обследованных измеряли артериальное давление (АД) в разных условиях и в разные дни недели. Проводили суточное мониторирование АД (СМАД), сравнение результатов офисного и мониторного измерения АД, а также оценку переносимости различных нагрузок. Результаты. У молодых мужчин, подверженных воздействию ПСН, обнаружено повышение ряда показателей СМАД на фоне рабочего дня, которое нивелировалось в выходной день. При сравнении результатов офисного и амбулаторного определения АД различные варианты стресс-индуцированной АГ — стабильной, изолированной офисной и скрытой —у них выявляли достоверно чаще, чем в контрольной группе. В выходной же день нарушения СМАД практически полностью нивелировались. Установлена также худшая переносимость психоэмоционального тестирования по сравнению с традиционной физической нагрузкой.

Выводы. У молодых мужчин даже при непродолжительном пребывании в условиях ПСН появляются признаки АГ, которая может реализовываться нарушениями по типу лабильного или стабильного повышения АД в рамках рабочего дня. Предлагается более широкое использование СМАД в процессе проведения ведомственной диспансеризации молодых мужчин, подверженных влиянию ПСН, с целью своевременного выявления у них скрытой АГ рабочего дня, а также проведения ранней дифференциальной диагностики различных вариантов этой формы АГ. К л юче вые слова : профессиональный стресс; молодые мужчины; артериальная гипертония.

для цитирования: Евсевьева М.Е., Иванова Л.В., Сергеева О.В., Орехова Н.В. Ранняя диагностика артериальной гипертонии на рабочем месте у молодых мужчин — сотрудников правоохранительных органов. Клин. мед. 2017; 95 (1): 45—50. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50

для корреспонденции: Евсевьева Мария Евгеньевна — д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской терапии и руководитель Центра студенческого здоровья; E-mail: evsevieva@mail.ru

Evsevyeva M.E.1, Ivanova L.V.2, Sergeeva O.V.1, Orechova N.V. 1 EARLY DIAGNOsis OF sTREss-INDuCED HYpERTENsiON IN YOuNG employees of state law enforcement agencies

'Stavropol State Medical University, 355017 Stavropol, Russia 2Military Medical Unit 63483 Stavropol, Russia

Psychoemotional stress is one of the leading cardiovascular risk factors. The aim of this study was to explore manifestations of arterial hypertension (AH) in young men employed in the stress associatedfield works. Material and methods. A total of 68 young men, exposed to job stress (JS) of different severity during 1 to 5 years were surveyed. The control group was formed of persons whose daily work was unrelated to operational activities. The study included ambulatory monitoring (AM) blood pressure (BP) on different days of the week, comparing the results of the office and DMBP determination and assessment of resistance to a variety of diagnostic loads. Results. The study revealed an increase of AMBP indicators during the working day and their normalization at weekend. The comparison of the results of office and ambulatory determination of BP demonstrated that different forms of stressful AH (stable, isolated office and latent) occurred significantly more often than in the control group. These changes almost completely disappeared at weekends.. The tolerance ofpsychoemotional testing was much worse than that of traditional exercises. It is proposed to more extensively use AMBP during regular medical examinations of young men exposed to JS in order to establish a timely differential diagnosis of various forms of stressful hypertension.

Keywords: job stress; young men; arterial hypertension.

For citation: Evsevyeva M.E., Ivanova L.V., Sergeeva O.V., Orechova N.V. Early diagnosis of stress-induced hypertension in young employees of state law enforcement agencies. Klin. med. 2017; 95(1): 45—50. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50

For correspondence: Mariya E. Evsevyeva - MD, PhD, DSc, prof., head of Dpt. of Faculty Therapy and Students Health Centre; E-mail: evsevieva@mail.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Received 17.01.16 Accepted 16.02.16

Структура смертности и инвалидности трудоспособного населения в значительной степени определяется сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) [1, 2], наиболее распространенным из которых является артериальная гипертония (АГ) [3—5]. Немаловажный вклад в формирование ССЗ, включая АГ, вносит психоэмоциональный стресс (ПЭС), что продемонстрировано как в клинике [6, 7], так и в эксперименте [8]. По данным международного многоцентрового исследования INTERHEART (2004), ПЭС входит в число ведущих факторов сердечно-сосудистого риска, занимая третье место после курения и дислипидемии [9, 10].

Одной из разновидностей хронического ПЭС является стресс, связанный с работой (job stress), или профессиональный стресс (ПС) [11]. Выделяют различные модели ПС [12, 13], но две из них оказывают особо выраженное негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему и особо значимо повышают вероятность развития АГ. К ним относятся следующие два вида [14] профессиональной деятельности: 1) работа, предъявляющая много требований при низком вознаграждении; 2) работа, предъявляющая высокие психологические требования, но ограничивающая возможность принятия решений (модель R.Karasek и T.Theorell [14]). В обзорной статье P. Schnall и соавт. [15] показали, что наличие значимой связи между ограниченной свободой в принятии решений и развитием ССЗ отмечено в 17 из 25 исследований. При этом у служащих с высокой психической нагрузкой обнаружено отчетливо выраженное повышение артериального давления (АД), прогрессирующее с возрастом, в то время как в остальных профессиональных группах такой реакции не отмечалось. Авторы предположили, что с возрастом, видимо, происходит повышение физиологической чувствительности к воздействию рабочей нагрузки или же эффекты рабочей нагрузки кумулируются на протяжении многих лет. В ходе 12-летнего проспективного исследования M. Julius и соавт. [16] доказали, что подавляемая склонность к раздражению у пациентов с АГ приводит к статистически достоверному повышению смертности.

Указанным выше моделям в разной степени соответствует профессиональная деятельность работников правоохранительных служб [17—19]. Проблема же повышенного АД у сотрудников правоохранительных органов приобретает особую значимость по причине возможного влияния АГ на способность качественно исполнять обязанности военной службы, включая ее эффективное несение с оружием в руках [20—21]. На текущий момент проблема стресс-индуцированной АГ изучена в основном на достаточно зрелом контингенте сотрудников [22—24].

Начальные же проявления АГ к настоящему времени исследованы явно недостаточно. А между тем такие данные необходимы для дальнейшего совершенствования ведомственной системы диспансеризации с целью осуществления своевременного выявления не только явного, но и скрытого повышения АД у молодых со-

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95

_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50

Original investigations

трудников, занятых в стресс-ассоциированных видах профессиональной деятельности, к которым, несомненно, относится правоохранительная сфера. Подобный подход к изучению вопроса представляется особенно актуальным в связи с высокой значимостью для России проблемы гиперсмертности у мужчин, которая по сути своей является проблемой мужского здоровья и мужского благополучия.

Цель настоящей работы — изучить особенности проявлений АГ у молодых мужчин, подверженных воздействию профессиональных стрессогенных нагрузок (ПСН) с учетом их выраженности.

Материал и методы

Представлены данные комплексного инструментального исследования, полученные в процессе проведения очередного диспансерного обследования 68 сотрудников правоохранительных органов. Критерии включения в исследование: возраст до 40 лет; срок службы в правоохранительных органах не менее 1 года и не более 5 лет; отсутствие ишемической болезни сердца; исключение метаболических факторов риска развития ССЗ (ожирение, дислипидемия, гипергликемия) с целью исследования профессионального стресса по возможности в «чистом» виде. Все обследуемые проходили службу в зоне ответственности ведомственного лечебно-профилактического учреждения и при приеме на службу по контракту считались практически здоровыми.

Для оценки стрессогенности профессиональной деятельности обследованных использована классификационная модель ПС R. Karasek и T. Theorell [14], в соответствии с которой указанная форма стрессогенной работы характеризуется деятельностью, осуществляемой, с одной стороны, в условиях повышенной ответственности, дефицита времени, опасности, а с другой — в условиях ограничения возможности принятия личного решения. К таким видам работы, по мнению экспертов, относится оперативная деятельность сотрудников правоохранительных органов, так как она характеризуется рядом признаков, требующих постоянного напряжения различных регуляторных систем организма [14, 16]. К особенностям такой работы относятся внезапность, готовность, повышенная степень ответственности, необычность рабочей ситуации, сложность поставленной задачи, ожидание экстренного вызова, ненормированный рабочий день, интенсивность, длительность воздействия повседневных стрессорных факторов и др. [20, 21]. Основная группа сформирована из пациентов, подверженных воздействию ПСН (n = 38) при выполнении ими оперативной работы на регулярной основе. Контрольная группа, состоящая из представителей не ассоциированной со стрессом профессии (n = 30), сфор -мирована из мужчин того же возраста, но без какой-либо оперативной деятельности, т. е. из сотрудников подразделений, обеспечивающих вспомогательную деятельность (музыканты, повара, плотники и др.).

Клиническая медицина. 2017; 95

DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50_

Оригинальные исследования

Комплексное обследование включало суточное мо-ниторирование АД (СМАД) на фоне рабочего и выходного дня (ООО «Петр Телегин», Россия). Интервал между измерениями АД составлял 30 мин в период бодрствования и 60 мин во время сна. Все пациенты во время исследования заполняли индивидуальные дневники, где отражали физическую активность, умственную и эмоциональную нагрузку в дневное время, время отхода ко сну и подъема, а также качество сна. При этом анализировали более 30 показателей. Критерием верификации АГ при СМАД было среднесуточное АД

> 130/80 мм рт. ст., АД > 135/85 мм рт. ст. днем и АД

> 120/70 мм рт. ст. ночью в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) 2013 г.

Сопоставление показателей офисного и амбулаторного АД давало возможность выделить лабильную АГ в виде двух ее форм — гипертензии белого халата (ГБХ) и скрытой АГ [25]. Заключение о наличии ГБХ делали на основании троекратно зафиксированного повышенного АД при офисном измерении медицинским работником и нормальных среднесуточных значений. Скрытую АГ диагностировали при нормальных величинах офисного АД и повышенном АД по результатам СМАД. Пациенты, имевшие нормальные значения АД как при офисном, так и при амбулаторном измерении, относились к группе стабильной нормотонии. Случаи повышения АД, определенные по результатам двух методов, классифицировались как стабильная АГ. Проводили также оценку параметров переносимости различных видов диагностического тестирования — психоэмоциональной нагрузки в виде пробы «Ментальный стресс» (на фоне СМАД) и физической нагрузки в виде 20 приседаний с определением функциональных параметров сердечно-сосудистой деятельности на высоте нагрузки и в период восстановления. Указанные пробы проводили у пациентов, офисное АД у которых было не выше 140/90 мм рт. ст. и укладывалось в рамки преги-пертензии, поэтому количество обследуемых в группах сравнения составило 25 и 21 человек. При обработке полученных данных использовался пакет прикладных программ Statisica 6.0. Различия считали статистически значимыми приp < 0,05.

Результаты и обсуждение

Заметные нарушения сердечно-сосудистой деятельности у молодого контингента под влиянием ПСН выявлены по данным СМАД на фоне типичного рабочего дня (табл. 1). Суточный же профиль АД в выходной день у обследованных основной группы практически не отличался по большинству показателей от такового в контрольной группе, что позволяет говорить о наличии у изученного контингента АГ рабочего дня.

Из табл. 1 видно, что, начиная со средних показателей СМАД, отмечается их повышение у пациентов, подверженных воздействию ПСН, по сравнению с показателями в контрольной группе. При этом различия

по среднему ДАД ночью достигли достоверного уровня (р < 0,05), на что следует обратить особое внимание в связи с появлением данных об особой прогностической значимости ночной АГ по сравнению с дневной [4]. Для данного контингента это значимо еще и из-за зарегистрированного заметного изменения такого показателя, как СИ (р < 0,05). Но особо значимые различия между исследуемыми группами по результатам СМАД рабочего дня выявлены по временным показателям СМАД, причем это касалось как дневных, так и ночных периодов регистрации АД. Как днем, так и ночью ИВ как САД, так и ДАД у мужчин основной группы оказались достоверно выше, чем у обследованных контрольной группы. Показатель вариабельности АД в дневные и ночные часы также оказался более высоким у мужчин, занятых в стрессогенной сфере деятельности, а по вариабельности САД днем различия между группами достигли достоверного уровня (р < 0,05).

Этому показателю в последнее время придают немалое значение вследствие его ассоциированности с повреждающим влиянием АГ на органы-мишени [25]. Значимое различие у сотрудников, подверженных воздействию рабочего напряжения, по сравнению с обследованными контрольной группы, выявлено также для показателя СУП как САД, так и ДАД, что специалисты

Таблица 1

Показатели СМАД у мужчин активного возраста при разном уровне ПСИ

Показатель Контрольная группа

срСАДд, мм рт. ст. 122,3 ± 6,1 145,0 ± 7,2

срДАДд, мм рт. ст. 75,5 ± 3,8 89,2 ± 4,5

срСАДн, мм рт. ст. 103,0 ± 5,1 130,2 ± 6,5

срДАДн, мм рт. ст. 60,0 ± 3,0 76,5 ± 3,8*

ИВТСАДд, % 9,9 ± 0,4 36,1 ± 5,0**

ИВ|ДАДд, % 10,3 ± 0,5 35,1 ± 3,9**

ИВТСАДн, % 10,4 ± 0,1 27,00 ± 4,1**

ИВТДАДн, % 9,5 ± 0,1 24,6 ± 3,5**

ВарСАДд, мм рт. ст. 11,0 ± 0,6 13,5 ± 0,7

ВарДАДд, мм рт. ст. 10,3 ± 0,5 10,7 ± 0,5

ВарСАДн, мм рт. ст. 7,4 ± 0,5 11,5 ± 0,6*

ВарДАДн, мм рт. ст. 7,7 ± 0,4 9,4 ± 0,5

срПАД-24, мм рт. ст. 46,0 ± 3,7 55,3 ± 4,4

САД-24, мм рт. ст. 117,9 ± 10,9 141,0 ± 12,4*

ДАД-24, мм рт. ст. 71,9 ± 5,4 85,7 ± 8,8

СУПСАД, мм рт. ст./ч 9,7 ± 0,6 14,4 ± 0,9*

СУПДАД, мм рт. ст./ч 9,4 ± 1,1 13,6 ± 0,8*

СИСАД, % 15,8 ± 1,3 10,0 ± 0,8*

СИДАД, % 20,5 ± 1,6 13,7 ± 1,1*

Примечание. САД — систолическое АД; ДАД — диа-столическое АД; ср — среднее; д — днем; н — ночью;;ИВ — индекс времени; ВАР — вариабельность; СУП — скорость утреннего подъема; СИ — суточный индекс. Различия с показателями в контрольной группе:* — р < 0,05; **— р < 0,01.

Таблица 2

Частота выявления различных вариантов АГ у мужчин активного возраста при разном уровне ПСН

Примечание. Здесь и в табл.3: * — р < 0,05 по сравнению с показателем в контрольной группе.

связывают с повышенным риском развития в дальнейшем сердечно-сосудистых событий в утренние часы [4].

Сопоставление результатов амбулаторного и офисного измерений АД позволило дифференцировать изолированную офисную АГ с постоянной и скрытой ее формами. Оказалось, что все варианты повышения АД, по данным СМАД на фоне типичного рабочего дня, встречались заметно чаще среди обследованных, осуществляющих стрессогенную деятельность в рабочее время (табл. 2).

Видно, что как стабильная, так и лабильные формы (изолированная офисная и скрытая) встречаются чаще при наличии ПСН, причем по стабильной и скрытой АГ различия по сравнению с показателями в контрольной группе вполне достоверные. Выявленная же нормото-ния, напротив, у молодых мужчин, выполняющих стрес-согенную работу, регистрируется в 3,5 раза реже, чем у их сверстников без указанного негативного воздействия ПСН. Следует отметить, что стойкая АГ встречалась преимущественно у обследованных с наследственностью, отягощенной по раннему развитию ССЗ.

Примечательно, что при отсутствии рабочих нагрузок, т. е. в дни, свободные от оперативной работы, показатели СМАД свидетельствовали о нормализации большинства гемодинамических показателей у обследованных основной группы. Эти сравнительные данные лишний раз свидетельствуют о стрессогенном механизме становления АГ у молодых мужчин при наличии в их профессиональной деятельности хронического психоэмоционального напряжения.

Представляла интерес оценка переносимости различных видов нагрузок у молодых мужчин, подверженных воздействию ПСН. Результаты проведенной диагностической пробы «Ментальный стресс» (табл. 3) на фоне мониторинга ЭКГ показывают наличие чрезмерного повышения ЧСС в ответ на указанную нагрузку у мужчин с наличием ПСН по сравнению с показателями в контрольной группе. В основной группе зарегистрировано также замедленное восстановление исходного показателя ЧСС, т. е. частотные показатели как на пике нагрузки, так и после нее демонстрировали наличие повышенной реактивности в ответ на ментальное напряжение у обсуждаемого молодого контингента. Среди обследованных обеих групп под влиянием

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95

_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50

Original investigations

психоэмоциональной нагрузки выявлялись пациенты с изменениями конечной части желудочкового комплекса преимущественно неспецифического характера по типу снижения зубца Т, но между группами наблюдения эти изменения достигли достоверных различий. Аналогичная тенденция отмечена в отношении появле -ния постстрессорной экстрасистолии, которая у подавляющего большинства была суправентрикулярной и по количественным характеристикам редкой или единичной. Различия достигали достоверного уровня, т. е. анализ холтеровского исследования на фоне указанной пробы показал, что в целом стресс-реактивность была заметно выше в группе мужчин, подверженных ПС. Примечательно, что при анализе функциональных показателей у молодых мужчин на фоне проведения пробы с физической нагрузкой существенных отличий от показателей в контрольной группе не выявлено. Таким образом, гемодинамическая реакция на внешние стимулы у молодых мужчин со стрессогенным повышением АД зависит от природы этого стимула. При хорошей переносимости физической нагрузки указанный контингент отличается сниженной резистентностью по отношению к психоэмоциональным нагрузкам.

Предрасположенность к развитию АГ у мужчин, подверженных производственному психоэмоциональному напряжению, изучалась рядом авторов на примере различных сфер деятельности [10, 23, 26]. Но обычно обследованные были старше, а продолжительность стрессогенных воздействий — более значительной. Представленные же результаты свидетельствуют, во-первых, о возможности развития АГ при наличии стрессогенных нагрузок в условиях относительно небольшой их продолжительности и даже в молодом возрасте. Во-вторых, эти данные указывают на целесообразность включения СМАД в диспансерный план обследования молодых мужчин, занятых в ассоциированных со стрессом сферах деятельности, так как у них отмечена повышенная частота выявления различных

Таблица 3

Оценка результатов психоэмоциональной нагрузки «Ментальный стресс» у мужчин активного возраста при разном уровне Псн

Показатель Контрольная группа сравнения

ЧСС в минуту (М ± т):

в покое 68,47 ± 2,2 79,45 ± 0,9

при нагрузке 74,70 ± 2,0 96,13 ± 1,1

Прирост, % 9,1 20,9

Время восстановления исходной ЧСС, мин (М ± т) 4,2 ± 1,2 11,4 ± 2,2*

Изменения 57—Т, п (%) 2 (6,7) 9 (23,7)*

Экстрасистолия супра-вентрикулярная, п (%) 6 (3,3) 5 (13,2)*

Примечание. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Тип регуляции Контрольная группа

АГ скрытая, n (%) 3 (10,0) 7 (18,4) *

ГБХ, n

АГ стойкая, n (%) 2 (6,7) 15 (39,5)*

Нормотония n (%) 21 (70,0) 5 (13,2)*

Клиническая медицина. 2017; 95

РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50_

Оригинальные исследования

форм АГ, включая скрытую АГ. Ранее нами уже было показано, что частота выявления всех вариантов АГ повышается с повышением уровня ПСН. Эти данные в совокупности с результатами некоторых других исследований позволяют предположить, что в генезе не только изолированной офисной, но и скрытой, не говоря о постоянной, АГ сам по себе стрессорный фактор играет значимую патогенетическую роль [8, 10]. Примечательно также, что, помимо выраженности самой стрессогенной нагрузки, еще и наличие неблагоприятной наследственности способствовало стабилизации АГ у обследованного нами профессионального контингента. Эти результаты совпадают с данными других авторов, свидетельствующими о генетической детерминированности устойчивости к воздействию стресса [13, 27]. В целом же представленный материал может быть полезен для дальнейшего совершенствования системы диспансеризации молодых мужчин, занятых в стресс-ассоциированных сферах деятельности, с целью ранней дифференциации различных вариантов стресс-индуцированной АГ и ассоциированной с ней низкой резистентностью к психоэмоциональным нагрузкам. Эти данные должны служить основой для дальнейшей оптимизации и внедрения здоровьесберегающих технологий в системе ведомственных лечебно-профилактических учреждений, тем более что к настоящему времени уже накоплены экспериментальные [28, 29] и клинические [30, 31] данные о получении положительного эффекта при применении различных профилактических и корригирующих технологий, направленных на ограничение негативных ассоциированных со стрессом последствий воздействия ПСН для деятельности сердечно-сосудистой системы в целом.

ВЫВОДЫ

1. У молодых мужчин, испытывающих влияние стрессогенной работы продолжительностью от одного до пяти лет, отмечается повышение как офисного, так и амбулаторного артериального давления по сравнению с показателями у их сверстников, по роду своей деятельности не испытывающих такого внешнего воздействия.

2. Согласно результатам суточного мониторирова-ния артериального давления на фоне обычного рабочего дня, частота выявления как лабильной, так и стабильной артериальной гипертонии у молодых мужчин при наличии стрессогенных нагрузок заметно выше, чем у их сверстников, работа которых не связана с воздействием стресса. Исследование же гемодинамики в выходные дни свидетельствует о нормализации большинства показателей у сотрудников, подверженных стрессогенным нагрузкам на рабочем месте.

3. Функциональные параметры у молодых мужчин, занятых в стресс-ассоциированной сфере деятельности, демонстрируют четкие изменения в ответ на психоэмоциональное тестирование, в то время как физическая нагрузка значимых сдвигов у обследованных не вызывала. Эти данные указывают на целесообразность

использования у данного контингента в качестве нагрузочного диагностического теста не традиционную физическую нагрузку, а ментальную пробу как более информативную и являющуюся диагностически значимой «провокацией» скрытых нарушений сердечно-сосудистой деятельности.

4. В ходе проведения ведомственной диспансеризации молодых мужчин, занятых на работе в правоохранительных органах, необходимо предусмотреть оценку результатов не только офисного измерения артериального давления, но и его мониторирования для дифференцированного выявления случаев стабильной и лабильной артериальной гипертонии, включая скрытую ее форму. Целесообразно также осуществлять при этом диагностическую психоэмоциональную пробу с целью своевременной диагностики профиля нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы стресс-индуцированного характера. Выполнение указанных обследований будет способствовать своевременному формированию групп сердечно-сосудистого риска, а также реализации индивидуализированных профилактических программ в процессе их диспансеризации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бойцов С.А., Самородская И.В. Динамика сердечно-сосудистой смертности среди мужчин и женщин в субъектах Российской Федерации (2002—2011). Кардиология. 2014; 54(4): 4—9.

2. Bertuccio P., Levi F., Lucchini F., Chatenoud L., Bosetti C., Negri E., La Vecchia C. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe. Eur. J. Cardio-vasc. Prev. Rehabil. 2011; 18: 627—634.

3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад системы кровообращения. Карди-оваскулярная терапия и профилактика. 2012; (1): 5—10.

4. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония вXXI веке: достижения, проблемы, перспективы. 2-е изд. М.: Бионика Медиа; 2015.

5. Базина И.Б., Богачев Р.С., Ковалев О.И., Ивантеева Т.В., Лиф-ке М.В., Рафеенкова В.С., Шутова Е.П. Эпидемиологические и социальные аспекты артериальной гипертонии у лиц молодого возраста (по результатам обследования трудового коллектива Смоленска). Тер. архив. 2004; (1): 31—3.

6. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries. Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2010; 17(5): 530—40.

7. O'Donnell M. et а! Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE Study): a case-control study Reference. Lancet. 2010; 376: 112—23.

8. Evsevyeva M.E. Stress-induced rearrangement of the myocardium: time course of structural changes in various types of stress. Bull. Exp. Biol. Med. 2000; 130(10): 937—9.

9. Yusuf S., Hawken S., Ounpu S. et al., on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTER-HEART Study): case-control study. Lancet. 2004; 364: 937—52.

10. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка. Кардиология. 2007; (2): 65—72

11. Юшкова О.И., Матюхин В.В., Шардакова Э.Ф. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда. Медицина труда и промышленная экология. 2001; (8): 1—7.

12. Bourbonnais R. Are job stress models capturing important dimensions of the psychosocial work environment? Occup. Environ. Med. 2007; 64: 640—1.

13. Kuei-Yun Lu, Liang-Chih Chang, Hong-Ian Wu. Relationships between professional commitment, job satisfaction, and work stress in public health nurses in Taivan. J. Profession. Nurs. 2007; 23(2): 110—6.

14. Karasek R.A., Theorell T. Healthy Work: Stress, Productivity and the Reconstruction of Working Life. New York: Basic Books; 1990: 54.

15. Schnall P.L., Landsbergis P. A., Backer D. Job strain and cardiovascular disease. Ann. Rev. Public. Hlth. 1994; 15: 381—411.

16. Julius M., Harburg E., Cottington E.M., Johnson E.H. Anger-coping types, blood pressure and all-cause mortality: a follow-up in Tecum-seh, Michigan (1971—1983). Am. J. Epidemiol. 1986; 124: 220—33.

17. Kalimo R. Stress in work. Conceptual analysis and study of prison personnel. Scand. J. Work Environ. Hlth. 1980; 6(Suppl. 3): 1—124.

18. Кубасов Р.В., Барачевский Ю.Е., Иванов А.М. Гипофизарно-надпочечниковая и тиреоидная секреция у сотрудников МВД при различных уровнях профессиональной напряжённости. Вестник РАМН. 2015;(1): 101—5.

19. Шогенов А.Г., Муртазов А.М. Психосоматические расстройства у сотрудников специальных подразделений органов внутренних дел: частота, вторичная профилактика. Медицина труда и промышленная экология. 2007; (5): 10—2.

20. Гребенюк Т.Б., Лиферов Р.А., Паценко М.Б., Попов А.П., Безруков А.С., Симоненко В.Б., Фисун А.Я Артериальная гипертензия у лиц опасных профессий: от причин возникновения к клиническим особенностям и лечению. Медицина катастроф. 2012; (3): 18—22.

21. Калягин Ю.С., Козлов А.А., Доровских И.В., Бузина Т.С. Влияние стрессовых факторов на деятельность оперативных сотрудников правоохранительных органов. Военно-медицинский журнал. 2006; (11): 49—54.

22. Цфасман А.З. Профессиональная кардиология. М.: РЕПРО-ЦЕНТР; 2007.

23. Осипова И.В., Антропова О.Н., Зальцман А.Г. Особенности патогенеза и клинического течения артериальной гипертензии на рабочем месте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; (5): 102—6.

24. Brannena C., Emberlyb D.J., McGrathc P. Stress in rural Canada: A structured review of context, stress levels, and sources of stress. Health & Place. 2008; 15(1): 219—27.

25. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии. М.: РКО; 2013.

26. Эльгаров А.А., Арамисова Р.М. Гипертоническая болезнь у водителей автотранспорта. Нальчик; 2001.

27. Евсевьева М.Е., Иванова Л.В., Вязова А.С. Дисплазия соединительной ткани и артериальная гипертензия рабочего места. In: Science XXI Century: Proceedings of Materials the International Scientific Conference. М.; 2015: 623—9.

28. Церковский А.Л. Современные взгляды на проблему стрессоу-стойчивости. Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011; 10(1): 6—19.

29. Evsevyeva M.E., Pshennikova M.G. Comperative assessment of different types of adaptational protection of the myocardium during stress. Cardiology. 2002; 42(4): 51—4.

30. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб.: Питер; 2006.

31. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. Русский медицинский журнал. 2006; 14(9): 694—7.

REFERENCES

1. Boytsov S.A., Samorodskaya I.V. Dynamics of cardiovascular mortality among men and women in the Russian Federation

2. Bertuccio P., Levi F., Lucchini F., Chatenoud L., Bosetti C., Negri E., La Vecchia C. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe. Eur. J. Cardio-vasc. Prev. Rehabil. 2011; 18: 627—34.

3. Oganov R.G., Maslennikova G.Y. Demographic trends in the Russian Federation: the contribution of the circulatory system. Kardio-vaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2012;

4. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Arterial Hypertension in the XXI Century: Achievements, Problems and Prospects. 2nd Ed. Moscow: Bionika Media; 2015.

5. Bazina I.B., Bogachev R.S., Kovalev O.I., Ivanteeva T.V., Lifke M.V., Rafeenkova V.S., Shutova E.P. Epidemiological and social aspects of arterial hypertension in young adults

6. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III. Management of cardiovascular risk factors in asymptomatic high-risk patients in general practice: cross-sectional survey in 12 European countries. Eur. .J Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2010; 17(5): 530—40.

Clinical Medicine, Russian journal. 2017; 95

_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-45-50

Original investigations

7. O'Donnell M. et ак Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE Study): a case-control study Reference. Lancet. 2010; 376: 112—23.

8. Evsevyeva M.E. Stress-induced rearrangement of the myocardium: time course of structural changes in various types of stress. Bull. Exp. Biol. Med. 2000; 130(10): 937—9.

9. Yusuf S., Hawken S., Ounpu S. et al., on behalf of the INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case-control study. Lancet. 2004; 364: 937—52.

10. Pogosova G.V. Recognition of the importance of mental and emotional stress as cardiovascular risk factor of the first order. Kardi-ologiya. 2007;

11. Yushkova O.I., Matyuhin V.V., Shardakova E.F. Psychophysiological aspects of industrial stress in occupational medicine. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2001;

12. Bourbonnais R. Are job stress models capturing important dimensions of the psychosocial work environment? Occup. Environ. Med. 2007; 64: 640—1.

13. Kuei-Yun Lu, Liang-Chih Chang, Hong-Ian Wu. Relationships between professional commitment, job satisfaction, and work stress in public health nurses in Taivan. J. Profession. Nurs. 2007; 23(2): 110—6.

14. Karasek R.A., Theorell T. Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life. New York: Basic Books; 1990: 54.

15. Schnall P.L., Landsbergis P.A., Backer D. Job strain and cardiovascular disease. Ann. Rev. Public. Hlth. 1994; 15: 381—411.

16. Julius M., Harburg E., Cottington E.M., Johnson E.H. Anger-coping types, blood pressure, and all-cause mortality: a follow-up in Tecum-seh, Michigan (1971—1983). Am. J. Epidemiol. 1986; 124: 220— 33.

17. Kalimo R. Stress in work. Conceptual analysis and study of prison personnel. Scand. J. Work Environ. Hlth. 1980; 6(Suppl. 3):1—124.

18. Kubasov R.V., Barachevsky Y.I., Ivanov A.M. Pituitary-adrenal and thyroid secretion in the employees of the Ministry of Internal Affairs at various levels of professional tension. Vestnik RAMN. 2015;

19. Shogenov A.G., Murtazov A.M. Psychosomatic disorders in employees of special subdivisions of the Departments of Internal Affairs: frequency, secondary prevention. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2007;

20. Grebenyuk T.B., Liferov R.A., Patsenko M.V., Popov A.P., Bezrukov A.S., Simonenko V.B., Fisun A.Y. Arterial hypertension in persons of dangerous occupations: from causes to clinical features and treatment. Meditsina katastrof. 2012;

21. Kalyagin Yu.S., Kozlov A.A., Dorovskikh I.V., Buzina T.S. The impact of stress factors on the strategic activities in operative employees of law enforcement. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 2006;

22. Tsfasman A.Z. Professional Cardiology. Moscow: REPROCEN-TRE; 2007.

23. Osipova I.V. Antipova O.N., Zal'tsmann A.G. Features of the patho-genesis and clinical course of hypertension in the workplace. Kardio-vasculyarnaya terapiya i ptofilaktika. 2010;

24. Brannena C., Emberlyb D.J., McGrathc P. Stress in rural Canada: A structured review of context, stress levels, and sources of stress. Health & Place. 2008; 15(1): 219—27.

25. National Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Hypertension. Moscow: RKO; 2013.

26. El'garov A.A., Aramisova P.M. Essential Hypertension in Automobile Drivers. Nalchik; 2001.

27. Evsev'eva M.E., Ivanova L.V., Vyazova A.S. Dysplasia of the connective tissue and arterial hypertension in workplace. In: Science XXI Century: Proceedings of Materials the International Scientific Conference. Moscow; 2015: 623—9.

28. Tserkovskiy A.L. Modern views on the problem of stress-resistance. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2011; 10

29. Evsev'eva M.E., Pshennikova M.G. Comperative assessment of different types of adaptational protection of the myocardium during stress. Cardiology. 2002; 42(4): 51—4.

30. Shcherbatykh Yu.V. Psychology of Stress andMethods of Correction. St. Petersburg: Piter; 2006.

31. Voznesenskaya T.G. Emotional stress and the prevention of its effects. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2006; 14

Поступила 14.01.16 Принята в печать 16.02.16