Магнитно-резонансная томография всего тела у детей

логия: нац. рук-во / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 952 с.

34. Детская терапевтическая стоматология: учеб. пособие / под ред. проф. Л. П. Кисельниковой. — М.: Литтерра, 2010. — 208 с. — Алгоритмы диагностики и лечения.

35. Детская онкологическая группа: рук-во по долгосрочному последующему наблюдению за пациентами, выжившими после рака детского, подросткового и молодого взрослого возраста. — М., 2013. — Версия 4.0.11

36. Погосова Н. В., Кучма В. Р., Юфере-ва Ю. М. и др. Оказание медицинской помощи детскому населению в центрах здоровья для детей: метод. рекомендации. — М., 2017.

37. Боровский Е. В., Макеева И. М., Ска-това Е. А. Реставрация лучевого кариеса зубов: клинический пример // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2012.

- Т. XI, № 2. — С. 11-19.

38. Жуковская Е. В. О механизмах формирования осложнений противоопухолевой терапии // Педиатр. вестн. Южного Урала.

— 2017. — № 2. — С. 95-100.

39. Жуковская Е. В., Спичак И. И., Башарова Е. В. и др. Заболеваемость острыми

лейкозами и их распространенность в детской популяции Челябинской области за период 1974-2003 гг. // Вопр. гематологии/ онкологии и иммунопатологии в педиатрии.

— 2005. — Т. 4, № 1. — С. 20-24.

40. Пешикова М. В. Клинико-иммунологи-ческие особенности инфекционных осложнений у детей с острым лимфобластным лейкозом и не-В-клеточными неходжкински-ми лимфомами, получающих химиотерапию по протоколу BFM-ALL-90(m): автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Челябинск: ЧелГ-МА, 2004. — 24 с.

41. Peshikova M. V, Dolgushin I. I., Rusa-nova N. N. Etiology and structure of infectious complications of cytostatic therapy in children with acute lymphoblastic leukemia and non-B-cell non-Hodgkin lymphomas //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.

— 2002. — № 1. — С. 70-71.

42. ОбуховЮ. А., Фукс О. Ю., БронинГ. О. и др. Принципы гигиены полости рта у пациентов с онкогематологической патологией на этапе реабилитации // Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия: III междунар. науч.-практ. конф. : сб. материалов / под ред. Ю. Ю. Шу-рыгиной, О. Д. Халтагаровой. — Улан-Удэ: ВСГУТУ, 2015. — С. 216-218.

УДК 616-053-073.756.8

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВСЕГО ТЕЛА У ДЕТЕЙ

Фокин А. В., Алексеева Л. Н., Ваганов А. А., Дубровина М. Е., Кузьмина Н. Е.

ГБУЗ ЧОДКБ, г. Челябинск, Россия

Аннотация. Для исследования всего тела у детей традиционно применяются рентгенография, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), ПЭТ-КТ, сцинтиграфические методы — это связано с воздействием ионизирующего облучения. Магнитно-резонансная томография всего тела (МРТВТ) дает высокое пространственное разрешение и контрастность изображений без воздействия ионизирующей радиации. Эта чувствительная и безопасная методика позволяется выявлять, а также наблюдать в динамике мультифо-кальные поражения всего тела у детей. МРТВТ используется в онкологии для скрининга, уточнения локализации, морфологии, распространенности и стадирования опухолевых процессов (в том числе у детей с генетическими синдромами), оценки ответа на терапию, дальнейшего наблюдения. МРТВТ применяется при неопухолевых поражениях, например, при множественном остеомиелите, сосудистых мальформациях, а также при синдромах с сочетанным поражением множественных органов и областей тела.

Ключевые слова: дети, МРТ всего тела

WHOLE-BODY MAGNETIC RESONANCE IMAGING IN CHILDREN

Fokin A. V., Alekseeva L. N., Vaganov A. A., Dubrovina M. E., Kuzmina N. E. CRCCH, Chelyabinsk, Russia

Abstract. Radiography, computed tomography (CT), positron emission tomography (PET), PET-CT, scintigraphic methods are traditionally used to study the whole body in children — this is due to exposure to ionizing radiation. Whole-body magnetic resonance imaging (WB-MRI) gives high spatial resolution and contrast of images without exposure to ionizing radiation. This sensitive and safe technique is allowed to identify, as well as observe in dynamics, multifocal lesions of the whole body in children. WB-MRI is used in oncology for screening, clarification of localization, morphology, prevalence and staging of tumor processes (including in children with genetic syndromes), evaluation of the response to therapy, further observation. WB-MRI is used in non-tumor lesions, for example, in multiple osteomyelitis, vascular malformations, as well as in syndromes with combined lesions of multiple organs and areas of the body.

Keywords: children, WB-MRI

Актуальность. Традиционно для исследования всего тела у детей применяют рентгенографию, сцинтиграфию, ПЭТ или ПЭТ-КТ. Из-за воздействия ионизирующего излучения все эти методики связаны с риском развития осложнений, в том числе вторичных новообразований. Особенно возрастает риск осложнений у детей, которые из-за высокой восприимчивости к воздействию ионизирующих излучений более подвержены канцерогенезу [1].

МРТ широко применяется у детей из-за отсутствия ионизирующего облучения. Развитие технологий МРТ, распространение высокопольных томографов, совершенствование катушек и программного обеспечения привели к уменьшению продолжительности исследования и появлению возможности применения МРТ для визуализации всего тела.

Изначально МРТВТ использовалась для стадирования лимфом [2], в настоящее время с помощью метода исследуются другие системные заболевания. Помимо онкологических процессов, МРТВТ применяют при обследовании пациентов с воспалительными и/или инфекционными процессами [3, 4], с остеонекрозами [5], с системными заболеваниями мягких тканей (например, миозитами) [6, 7], с факоматозами [8], сосудистыми мальформациями и ангиоматозами [9, 10], с травмами [11], а также для измерения телесного жира [12], виртуальной аутопсии [13].

В отличие от обычной МРТ какого-либо органа или области МРТВТ выполняется с целью скрининга и не дает высокой ана-

томической детализации из-за использования быстрых последовательностей в одной или двух проекциях. Дающие морфологическую картину Т1- и Т2-взвешенные изображения, или последовательности инверсия-восстановление с коротким временем тау (STIR) совместно с последовательностями, дающими функциональную информацию, например, диффузионно-взвешенны-ми (DWI), дают полноценную информацию о распространенности и активности патологического процесса во всем теле.

Технические требования. Общепринятого стандарта или протокола МРТВТ не существует. Обычно в зависимости от размера пациента или области интереса исследование состоит из одного или нескольких сетов, которые для получения изображения всего тела склеиваются между собой с помощью программного обеспечения. Иногда могут понадобиться повторные укладки пациента в зависимости от его размера или работающих катушек. МРТВТ желательно выполнять на высокопольном томографе (1,5 Т и более) с несколькими поверхностными катушками. Использование движущегося стола, удлинителей стола, поверхностных многоканальных катушек ускоряет сканирование и избавляет от необходимости повторных укладок пациента во время исследования. Встроенные катушки позволяют увеличить соотношение сигнал-шум и улучшить однородность магнитного поля для единовременного захвата всей интересующей области.

Если имеется возможность, при сканиро-

вании новорожденных и младенцев, а также неконтактных пациентов используется седация или наркоз. Область сканирования пациента от головы до стоп, пациент лежит на спине с вытянутыми вдоль тела руками и прямыми ногами. Иногда пациент укладывается с поднятыми над головой руками (например, при ангиографии). ЭКГ- и респираторная синхронизация могут убрать артефакты от движений грудной и брюшной стенки и пульсаций, таким образом улучшить качество получаемых изображений.

Предпочтительным является сканирование в коронарной плоскости, поскольку уменьшается время исследования и улучшается визуализация длинных трубчатых костей. При этом ухудшается визуализация грудной клетки, грудины, черепа, позвонков, в сравнении со сканированием в аксиальной плоскости снижается чувствительность в определении таргетных образований. Могут потребоваться дополнительные последовательности в сагиттальной плоскости для визуализации позвоночника, стоп или в аксиальной плоскости — для грудной и брюшной полости.

Выбор импульсных последовательностей обычно продиктован типом исследуемой ткани и клинической ситуацией. В большинстве учреждений базовыми являются последовательности турбо спин-эхо (TSE) с насыщением сигнала от жира (FS) или STIR в коронарной плоскости. STIR предпочтительнее TSE ввиду лучшей однородности сигнала, а также более высокой чувствительности в выявлении метастатического поражения из-за эффекта подавления сигнала от стационарных тканей в дополнение к подавлению сигнала от жира. Если необходимо, в аксиальной плоскости предпочтительнее выполнять T2 TSE последовательности, так как они менее продолжительны, чем STIR.

Для увеличения специфичности исследования выполняются последовательности Т1 TSE в коронарной плоскости. Последовательности Т1 градиентное эхо быстрее Т1 TSE, однако менее чувствительны и специфичны в выявлении метастатического поражения костей. Для правильной интерпретации МРТВТ у детей крайне важно знание процессов замещения красного костного мозга желтым жировым костным мозгом.

Т1-ВИ играют ключевую роль в дифференциации нормального развития костного мозга и метастатического поражения.

Некоторые центры при обследовании онкологических пациентов дополнительно выполняют Т1 последовательности с контрастным усилением. Это существенно увеличивает время исследования, при этом нет доказательств увеличения точности исследования. Применение внутривенного контрастного усиления рекомендуется при проведении ангиографических исследований.

В настоящее время протокол МРТВТ все чаще дополняется последовательностями, дающими функциональную информацию: DWI. Односрезовые эхо-планарные (SSh EPI) DWI показывают клеточность и некроз тканей. Эти последовательности основаны на визуализации броуновского движения молекул в тканях, которое приводит к расфази-ровке спинов и потере МР-сигнала. Количественной характеристикой сигнала на этих последовательностях является измеряемый коэффициент диффузии (ИКД), который измеряется в квадратных миллиметрах в секунду (мм2/с). В данный момент самой распространенной техникой является получение множественных аксиальных срезов DWI с FS с большим количеством возбуждений.

Вне зависимости от показаний МРТВТ должна выполняться как можно быстрее при максимально достижимом качестве. Сканирование должно длиться не более 50 минут, желательно ограничиться одной последовательностью: у детей наиболее предпочтительны STIR в коронарной плоскости.

Показания к МРТВТ у детей. Дети с он-копатологией. Главным фактором, который способствовал внедрению МРТВТ у детей, стала возможность за одно исследование выявить первичное или вторичное поражение головного мозга, области шеи, органов грудной клетки, брюшной полости и за-брюшинного пространства, костного мозга и костно-мышечной системы. Показания к МРТВТ зависят от вида опухоли и стадии заболевания. При определенных видах опухолей МРТВТ используется для первичной оценки [15], скрининга, стадирования, оценки отклика на терапию и дальнейшего наблюдения [14, 16, 17] (табл. 1).

Таблица 1. Чувствительность МРТВТ в выявлении и стадировании лимфомы [1]

Reported Dijftnoiije SeniltMtf of Whuli'-Bofiy МЯ1 ffjr Defection and Si Aging of Ly mph am*

И^вИШСН Tilt No.ol-Piiiniifls S^dy design TifDUl Eonfiitlifi fJfiiSo(ju8Jifes Sensitivity cr ttJwk' Cirfy MFl!

GttaiU |7If am 17 PfDspecU-? Hi, NflL Ti ТЗЙРАГЯ EJWI ш

ilhiljliisdnrm :1 лд] an 31 PinSpscline HI. nfHL n.TiSim.DW] ш

Lmeta- 2011 li PrC'SptLlik'i NHL DWl Щ

Siepitdiie tiл [721 3013 33 PjDSpeeime HL, NHL T1. STIft. UWi a si

VffJltJflififiHii f7JJ am 32 Piospoclpve HLNHL TiTiSTm.DWi 0 73

AlCano ftnMiSl 2Л1 № PlOSBiCliVi HL N*. TM3STIF1.0W1 asi

Battw-HiHSHfifi а; m. l?6| №6 41 HflinMppdjvi m_r.ui. Tl.TMlSTIH. owi D.ai

tin]» -HL : ftjdgtm !ynip<icnni f,'HL-T»r Modern.y;n,-J4jirJ. TI iTl-iwipimj. TJ = T2-WBiflt4el S№a = tp«[:rjlit(0iiL.5[oU ашагиот [fcowy

Чувствительность МРТВТ в выявлении костных и внекостных метастазов равна ПЭТ-КТ и превосходит другие методы визуализации: компьютерную томографию, сцинти-

графию с галлием или остеосцинтиграфию. МРТВТ позволяет оценить весь костный мозг пациента и выявить как первичное, так и метастатическое поражение (табл. 2).

Таблица 2. Сравнение чувствительности, специфичности и точности методов визуализации всего тела в выявления костных метастазов [1]

Sensitivity. Spe-cinclry, jpif Diigrmitic Accuracy of Wt>cte-0ody HRI, Skete-lal Scintigraphy. and PET'CT "1 Detection qf Bone M«t»ta.iei

RerEreiK? Vtai S1 ir.lv D a vij'i VVUflSU-ft^llY MH 5К(Ич;а1 Scintigraphy PET,XT

Зи^Ч^'Г1, SpsdrtKity Амщку SeireiliYHy ifld': ill: ily ЙСЕИГЛСУ Srnsi'viv 5рв ¡=i Hcilv Atrnranv

Takfl4il(5 ftel 'A1\ 2063 Piospeciive 0.9E 0 41} O.Sl 0W 1HI 06i 0.9& DEC ДО

Sdhmi aijsej 2D0I РгкреМлш fl.ST 1.M — 0.13 too — —

Si":j И Г ¡HI !iS| 33 Pi-OSptuliMt 0J9* 0J9№ 0 93 012 07S QJ* - — . —

Jiinimr ciii. |iaj Я15 Pfosptdiifi Ш 0.3? 0.33 0 97 0.9S 0.9?

Ийи!п»г1?г^1 felt Pmsp&ntYe 0.9* 0.91 — — — 0.» IJ.94

UradVfllEtJil PrijiflECtiUll (№ D.W Ш - — —

Wiiil »l.[H! »13 Mefa-jniHysis Й.64 0'jt — UJU urn — - -

Vangetal frll H)|| Mela-anaJysts DlUI DJ95. — o.BS w — р.м D.SJ

Niilfi OflifiH—| .liiir itH Vim! nynlj-j!.

МРТВТ обладает высокой точностью в оценке отклика на терапию у онкобольных (рис. 1-4). Повышение значений ИКД свидетельствует о хорошем ответе на химиотерапию или лучевую терапию при опухо-

лях головного мозга, печени и саркомах. При лимфомах отмечается уменьшение объема опухоли на последовательностях, дающих морфологическую картину, и рост значений ИКД на DWI.

Рис. 1. МРТВТ STIR в коронарной плоскости у пациентки 3 лет с нейробластомой. Визуализируется первичное массивное забрюшинное образование и множественные внутри-костные метастазы

С, 1 ^ V ^ г JA Г w ? f if

\ ✓ 1 • / ^ У

Рис. 2. МРТВТ STIR в коронарной плоскости (уровень головы, шеи и грудной клетки) 17-летней девочки с неходжкинской лимфомой. Слева до начала лечения визуализируются конгломераты шейных, надключичных и внутригрудных лимфоузлов. Справа в динамике после химиотерапии отмечается регресс конгломератов

Рис. 3. Мальчик 12 лет с лимфомой. МРТВТ STIR в коронарной плоскости, лимфадено-патия шеи, левой подмышечной области, средостения, корней легких, левой паховой области; лимфоматозная инфильтрация костей таза, позвонков, правых бедренной и боль-шеберцовой костей (А-В). Аналогичные очаги на коронарной ПЭТ (Г). Изображения из статьи [23]

Рис. 4. Сопоставление МРТВТ (DWI) и ФДГ-ПЭТ у молодого человека в процессе лечения лимфомы Ходжкина. МРТВТ до лечения (А): определяется наддиафрагмальное распространение и поражение селезенки, которые не определяются после лечения (Б). ФДГ-ПЭТ всего тела до (В) и после лечения (Г). Изображения из статьи [24]

МРТВТ после терапии может быть полез- ний и остаточной опухоли, а также в выявлена для дифференциации фиброзных измене- нии осложнений.

Скрининг опухолей у групп риска. Целью скрининга опухолей является обнаружение опухоли на доклинических ранних стадиях заболевания, когда еще возможно лечение и выздоровление. Скрининг с помощью МРТВТ выполняется у детей из групп риска развития опухолей при некоторых наследственных синдромах (таких как множественная эндокринная неоплазия I и II типа, болезнь Гиппеля — Линдау, семейный аде-номатозный полипоз, синдром Ли — Фрау-мени) [18, 19].

Неопухолевые полиочаговые поражения костей и мягких тканей. МРТВТ показывает распределение очагов в теле, их количество и помогает выбрать очаг для биопсии.

При лангергансоклеточном гистиоцито-зе МРТВТ позволяет выявлять и наблюдать в динамике поражение костей с чувствительностью, специфичностью и точностью, сравнимыми с традиционно используемыми остеосцинтиграфией, КТ, сцинти-графией с 1231-метайодобензилгуанидином или ПЭТ-КТ [4].

МРТВТ оказывает помощь в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с множественным остеомиелитом [3] или множественными остеонекрозами, которые возникают как осложнение химиотерапии или терапии глюкокортикостероидами. Ранее выявление очаговых поражений у асимптом-ных пациентов позволяет начать своевременное лечение и избежать осложнений.

МРТВТ оказывает помощь при ведении пациентов, склонных к развитию мульти-фокальных процессов (пациенты с трансплантированными органами, с серповидно-клеточной анемией, новорожденные), с тяжелыми инфекционными процессами, например, при некротическом фасциите или септическом шоке у пациентов с нарушениями сознания, когда динамическое наблюдение затруднено. Помимо точного выявления образований костей, МРТВТ помогает обнаружить внекостные изменения, такие как септическая легочная эмболия, абсцесс селезенки, жидкостные скопления в мягких тканях [20].

Рентгенография является «золотым стандартом» выявления травм при жестоком обращении с детьми, при этом МРТВТ позво-

ляет увеличить специфичность диагностики за счет дифференциации отека костного мозга, травматических поражений печени, гемоторакса, внутричерепных внемозговых жидкостных скоплений [11].

МРТВТ может оказать помощь при лечении пациентов с миопатиями (миозиты, полимиозиты, дерматомиозиты, мышечные дистрофии), позволяя оценить распространенность процесса и отклик на лечение, а также выбрать участок для биопсии [6, 7].

Отдельные исследования продемонстрировали эффективность МРТВТ у пациентов с нейрофиброматозами в локализации плек-сиформных нейрофибром и количественном измерении их объема [8].

Сосудистые мальформации. МРТВТ помогает в диагностике сосудистых мальфор-маций: гемангиоматозов и лимфангиома-тозов. МРТВТ может с высокой точностью выявить такие поражения, уточнить локализацию, вовлечение разных тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц, а также органов грудной или брюшной полости, костных структур [9]. Кроме того, МРТВТ позволяет оценить и наблюдать в динамике эффективность терапии таких пациентов [10].

Виртуальная аутопсия. Проведение па-тологоанатомического исследования трупа проводится для установления точного диагноза и истинной причины смерти, является важнейшим звеном совершенствования медицинской практики. МРТВТ является инструментом, позволяющим неинвазивно и точно оценить все тело и внутренние органы [13, 21]. Техническая оснащенность учреждений здравоохранения и существующая нормативно-правовая база позволяют проводить неинвазивное исследование больных, умерших в лечебных учреждениях, в особенности детей, на имеющемся уже в лечебных учреждениях томографическом оборудовании, однако метод посмертной томографической визуализации при патолого-анатомических исследованиях в нашей стране не используется.

Заключение. При всех совершенно замечательных достижениях данная методика все же имеет ряд недостатков.

- Проведение МРТВТ занимает достаточно длительное время, при этом пациент

должен сохранять неподвижность. В связи с этим при исследовании детей часто требуется анестезиологическое пособие.

- Артефакты от дыхания, сокращений сердца, перистальтики затрудняют визуализацию прилежащих областей тела. Бороться с этим помогает использование современных технологий МРТ, ускоряющих сканирование: многоканальных систем и многоканальных катушек, технологии параллельного сканирования.

- Отмечается снижение чувствительности МРТВТ в выявлении мелких очагов (менее 6 мм в диаметре), особенно на используемых чаще всего изображениях в коронарной плоскости, например, внутрилегочных узловых образований и лимфоузлов. Преодолеть это позволяют дополнительные последовательности DWI в аксиальной плоскости, однако это продлевает время исследования [22].

- Внутривенное введение гадолиний-содержащих контрастных препаратов сопряжено с риском развития побочных реакций, хоть и очень низким. Важно учитывать риск развития у детей нефрогенного системного фиброза.

Современные диагностические технологии, такие как МРТВТ, предоставляют клиническим специалистам в регионах новые и качественные методики визуализации, что позволяет улучшить качество и сократить сроки диагностики самых разных заболеваний. Совместная работа специалистов лучевой диагностики и клиницистов в сплоченной междисциплинарной команде — залог максимально лучших результатов лечения пациентов.

Литература

1. Brenner D. J. Estimating cancer risks from pediatric CT: going from the qualitative to the quantitative // Pediatr. Radiol. — 2002. — № 32. — P. 228-231; disc. 242-244.

2. Kellenberger C. J., Miller S. F., Khan M. et al. Initial experience with FSE STIR whole-body MR imaging for staging lymphoma in children //Eur. Radiol. — 2004. — № 4. — P. 18291841.

3. Fritz J., Tzaribatchev N., Claussen C. D. et al. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: comparison of whole-body MR imaging with radiography and correlation with clinical

and laboratory data // Radiology. — 2009. — № 252. — P. 842-851.

4. Goo H. W., Yang D. H, Ra Y. S. et al. Whole-body MRI of Langerhans-cell histiocytosis: comparison with radiography and bone scintigraphy // Pediatr. Radiol. — 2006. -№ 36. — P. 1019-1031.

5. Castro T. C., Lederman H., Terreri M. T. et al. The use of joint-specific and whole-body MRI in osteonecrosis: a study in patients with juvenile systemic lupus erythematosus // Br. J. Radiol. — 2011. — № 84. — P. 621-628.

6. O'Connell M. J., Powell T., Brennan D. et al. Whole-body MR imaging in the diagnosis of polymyositis // AJR Am. J. Roentgenol. — 2002. — № 179. — P. 967-971.

7. Schmidt G. P., Reiser M. F., Baur-Mel-nyk A. Whole-body imaging of the musculoskeletal system: the value of MR imaging // Skeletal Radiol. — 2007. — № 36. — P. 1109-1119.

8. Cai W., Kassarjian A., BredellaM. A. et al. Tumor burden in patients with neurofibromatosis types 1 and 2 and schwannomatosis: determination on whole-body MR images // Radiology. — 2009. — № 250. — P. 665-673.

9. Stein-Wexler R. MR imaging of soft tissue masses in children // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. — 2009. — № 17. — P. 489-507.

10. Sermon A., Gruwez J. A., Lateur L. et al. The importance of magnetic resonance imaging in the diagnosis and treatment of diffuse lym-phangioma //Acta Chir. Belg. —1999. — № 99.

— P. 230-235.

11. Perez-Rossello J. M., Connolly S. A., Newton A. W. et al. Whole-body MRI in suspected infant abuse // AJR Am. J. Roentgenol.

— 2010. — № 195. — P. 744-750.

12. Thomas E. L., SaeedN., Hajnal J. V. et al. Magnetic resonance imaging of total body fat // J. Appl. Physiol. — 1998. — № 85. — P. 17781785.

13. Alderliesten M. E., Peringa J., van der Hulst V. P. et al. Perinatal mortality: clinical value of postmortem magnetic resonance imaging compared with autopsy in routine obstetric practice//BJOG. — 2003. — № 110. — P. 378782.

14. Morone M., Bali M. A., Tunariu N. et al. Whole-Body MRI: Current Applications in Oncology //AJR. — 2017. — № 209. — P. W336-W349.

15. Goo H. W. Regional and whole-body imaging in pediatric oncology // Pediatr. Radiol.

— 2011. — Vol. 41, suppl. 1. — S. 186-194.

16. Ballon D., Watts R., Dyke J. P. et al. Imaging therapeutic response in human bone marrow using rapid whole-body MRI // Magn. Re-son. Med. — 2004. — № 52. — P. 1234-1238.

17. Koh D.-M. Diagnosis of bone metastases: a meta-analysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy // Eur. Radiol.

— 2011. — № 21. — P. 2604-2617.

18. Testa J. R., Malkn D., Schiffman J. D. Connecting molecular pathways to hereditary cancer risk syndromes // Am. Soc. Clin. Oncol. Educ. Book. — 2013. — P. 81-90.

19. Villani A., Tabori U., Schiffman J. et al. Biochemical and imaging surveillance in germline TP53 mutation carriers with Li-Fraumeni syndrome: a prospective observational study // Lancet Oncol. — 2011. — № 12. — P. 559-567.

20. Alison M., Tilea B., Azoulay R. et al. IRM corps entier en pédiatrie: quand, comment, pourquoi? [Electronic resource] //XXXIIIèmes Journées de Trousseau. — France, 2011. -URL: www.sfip-radiopediatrie.org/images/sto-

ries/Textes_reference/ref_locomoteur/alison_ trousseau_2011.pdf

21. Thayyil S., Sebire N. J., Chitty L. S. et al. Post-mortem MRI versus conventional autopsy in fetuses and children: a prospective validation study // Lancet. — 2013. — № 382 — P. 223233.

22. Frericks B. B., Meyer B. C., Martus P. et al. MRI of the thorax during whole-body MRI: evaluation of different MR sequences and comparison to thoracic multidetector computed tomography // J. Magn. Reson. Imaging. — 2008. — № 27. — P. 538-545.

23. Chavhan G. B., Babyn P. S. Whole body MR imaging in children: principles, technique, current applications, and future directions [Electronic resource] // Radiographics. — 2011. — Vol. 31, № 6. — P. 757-772. — URL: 10.1148/rg.316115523.

24. Padhani A. R., Koh D.-M., Collins D. J. Whole body diffusion-weighted MR imaging in cancer: current status and research directions [Electronic resource] // Radiology. — 2011. — Vol. 261, № 3. — P. 700-718. — URL: 10.1148/ radiol.11110474.