СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ
OPEN-ANGLE GLAUCOMA SURGERY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения открытоугольной глаукомы.
2
По данным патентно-информационного поиска известен «Способ лечения открытоугольной глаукомы» (С.Н.Федоров, В.И.Козлов, 1980, авторское свидетельство №1565484), осуществляемый путем выкраивания конъюнктивального и поверхностного склерального лоскутов с последующим формированием и удалением участка наружной стенки шлеммова канала и участка глубоких слоев склеры над цилиарным телом с сохранением отдельных волокон склеры на поверхности последнего. Также известен «Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы» (В.К.Зуев, М.В.Бочкарев, О.И.Порошина, авторское свидетельство №2142764 (13)), при выполнении которого в области вершины ложа глубокого лоскута, обращенной к экватору глаза, намечается, выкраивается и отсекается участок склеры, выходящий за пределы границ поверхностного склерального лоскута на 1 мм, на 2/3 толщины склеры.
При использовании данного способа наблюдается уменьшение гипотензивного эффекта операции в результате избыточного рубцевания в зоне хирургического вмешательства.
Техническим результатом предлагаемого нами способа хирургического лечения открытоугольной глаукомы является выкраивание полоски субконъюнктивы, которую укладывают посередине между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием и фиксируют двумя узловыми швами к краям склерального ложа, поверхностный склеральный лоскут укладывают поверх полоски субконъюнктивы и фиксируют узловыми швами.
Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы позволяет усилить гипотензивный эффект непроникающей глубокой склерэктомии путем частичной активации естественных путей оттока внутриглазной жидкости, при этом имплантация субконъюнктивы между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием уменьшает процесс рубцевания зоны хирургического вмешательства.
Способ осуществляется следующим образом.
Двухкратная обработка операционного поля спиртом 70%. Анестезия раствором лидокаина 2% - 2,0 мл в субтеноново пространство. Разрез конъюнктивы треугольной формы по лимбу от 11 до 13:30 и от края разреза по меридиану 11 часов на 6 мм (рис.1). После отсепаровки конъюнктивы сформирован поверхностный склеральный лоскут прямоугольной формы, основанием к лимбу 5×5 мм на 1/3 толщины склеры (рис.2). В глубоких слоях склеры намечены границы лоскута прямоугольной формы, в области вершины глубокого лоскута выполняется склерэктомия треугольной формы на всю толщину склеры, выходящая за пределы границ поверхностного лоскута на 3 мм. Произведено удаление глубокого лоскута с иссечением участка склеры до наружной стенки шлеммова канала и полоски стромы роговицы шириной 3 мм до десцеметовой мембраны (рис.3). После удаления лоскута определяется фильтрация водянистой влаги через десцеметову мембрану и из шлеммова канала (рис.4). Из конъюнктивального лоскута выкроена полоска субконъюнктивы шириной 2 мм и уложена посередине между склеральным синусом и склерэктомическим отверстием (рис.5). Субконъюнктива фиксирована к краям склерального ложа 2 узловыми швами 10/0. Поверхностный склеральный лоскут уложен на место поверх полоски субконъюнктивы и фиксирован 2 узловыми швами 8/0. Конъюнктивальный лоскут уложен на место и ушит на 11 часах непрерывным обвивным швом 8/0 и на 14 часах наложен узловой шов 8/0 (рис.6). Под конъюнктиву введены растворы дексаметазона и ампициллина, в конъюнктивальную полость раствор левомицетина 0,3%. Монокулярная повязка.
Пример.
Пациент Р. 56 лет с диагнозом: первичная открытоугольная глаукома III В правого глаза, начальная возрастная катаракта обоих глаз. Находится на консервативной терапии, заключающейся в инстилляции Траватана 0,004% один раз в день в правый глаз.
Vis OD=0,5 Sph-0,75 Д=1,0
Vis OS=1,0
P0 OD=22 мм рт. ст., ВГД OD=28 мм рт. ст.
Границы поля зрения правого глаза концентрично сужены до 10-15 градусов от точки фиксации. Глаз спокоен. Угол передней камеры открыт.
Выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией аутосубконъюнктивы на OD по описанной выше методике.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц после вмешательства Vis OD=0,5 Sph-0,75 Д=1,0, ВГД OD 17 мм рт. ст., Р0 OD 13 мм рт. ст. Суммарное расширение границ поля зрения правого глаза составило 10 градусов от точки фиксации.