Врожденные пороки сердца и беременность

Длительность лечебного процесса зависи-ла от тяжести поражения ЦНС, состояния основного (вызвавшего ОНМК) и сопутствующих заболеваний. При средней степени тяжести заболевания лечение ограничивалось 1-2 курсами по 10 сеансов, при тяжелой форме требовалось 3-4 курса и более.

Комплексная терапия позволила достаточно быстро купировать основные проявления ОНМК, ликвидировать условия для возникновения повторных нарушений ЦНС и улучшить качество жизни, о чем красноречиво свидетельствовали результаты постоянного автоматизированного мониторинга по «Накатани».

Врожденные пороки сердца и беременность

Федоровых Т.И., директор Центра; Егорян Д.С., к.м.н., врач-акушер-гинеколог; ГУЗ «Областной центр планирования семьи и репродукции человека», г. Ростов-на-Дону

Ухудшение социально-экономических условий жизни в 90-е годы оказало неблагоприятное влияние на здоровье населения в целом и, в первую очередь, на здоровье женщин репродуктивного возраста. В настоящее время хроническими заболеваниями страдают около 70% беременных женщин (анемия, патология почек, заболевания сердечно-сосудистой системы, патология гемостаза и реологических свойств крови).

Сегодня все отчетливее осознается, что состояние здоровья женщин является важнейшей основой формирования взаимосвязи передачи из поколения в поколение потенциала здоровья и жизненных сил. Однако именно состояние здоровья самой женщины, степень ее адаптационных возможностей все чаще становится тем слабым звеном, которое при определенных неблагоприятных обстоятельствах может способствовать ухудшению качества жизни, срыву ее репродуктивного потенциала, снижению жизнеспособности новорожденного. К числу таких неблагоприятных обстоятельств в настоящее время относят наличие у женщин соматических, инфекционных и гинекологических заболеваний, пребывание в состоянии постоянной психологической напряженности и затяжного хронического стресса еще в пред-гравидарном периоде, ведущие к различным проявлениям психических отклонений и дезадаптации. Актуальными также являются широкое распространение вредных привычек, резкое снижение уровня жизни, недостаточное или несбалансированное питание.

В последние десятилетия в нашей стране и за рубежом довольно большое внимание уделяется изучению вопросов кардиологии в акушерстве, в том числе и акушерской тактики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Достигнуты значительные успехи в диагностике этой патологии с использованием мало- и неинвазивных методов исследования, обладающих высокой информативностью. Используются современные методы терапии с учетом

безопасности лекарственных средств для развития плода и течения беременности, определены противопоказания для беременности при различной экстрагенитальной патологии, разработаны стандарты ведения беременных в женских консультациях и протоколы ведения родов. Существенное внимание уделяется расширению возможностей для проведения антенатальной диагностики плода, а также профилактике и лечению возможных осложнений его внутриутробного развития. Все это в значительной мере определило существенные положительные изменения в показателях, определяющих уровень репродуктивного здоровья и свидетельствующих о демографической ситуации в стране, которыми являются уровень материнской и младенческой смертности.

Известно, что материнская смертность - важнейший мониторинговый показатель состояния репродуктивного здоровья женщин. В современных условиях этот показатель ярко иллюстрирует социально-экономическое благополучие общества и уровень материального положения женщины в нем и, в определенной степени, отражает доступность, своевременность и качество оказываемой акушерско-ги-некологической помощи.

Среди экстрагенитальных заболеваний у беременных первое место (80%) занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, в т.ч. приобретенные и врожденные пороки сердца, оперированное сердце, гипертоническая болезнь, приобретенные ревматические пороки сердца.

В прошлом при выявлении у беременной заболеваний сердца почти с неизбежностью возникал вопрос о необходимости прерывания беременности, а страдающим заболеваниями сердца почти во всех случаях рекомендовалось избегать беременности и родов. Вопросы точной диагностики и лечения врожденных пороков сердца стали решаться лишь в последние 30-40 лет благодаря развитию и совершенствованию диагностической техники, разработ-

www.akvarel2002.ru

№1(13) 2008

№КОШ

ке и внедрению хирургических методов радикальной и паллиативной коррекции дефектов развития сердца и магистральных сосудов.

Во время беременности в организме женщины возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения параметров гемодинамики и функции сердца, которые обусловлены повышенной нагрузкой на сердечно-сосудистую систему, а также характерным для этого периода увеличением уровня половых стероидных гормонов и простаглан-динов класса Е. Эти повышенные требования к одной из самых важных систем организма определяются необходимостью усиления обмена веществ, направленного на обеспечение потребностей внутриутробного развития плода, увеличением объема циркулирующей крови с появлением дополнительной плацентарной системы кровообращения, а также нарастающей массой тела беременной.

Постепенно увеличивающиеся размеры матки ограничивают в подвижности диафрагму, способствуя повышению внутрибрюшно-го давления, изменению положения сердца в грудной клетке, что, следовательно, влияет на условия его работы. В случае «наслоения» дополнительной нагрузки на уже существующие, связанные с патологией сердца, изменения гемодинамики, возникает опасная перспектива тяжелых, а иногда и критических состояний, угрожающих жизни матери и внутриутробного плода.

Сердечно-сосудистая система во время беременности имеет различные по механизму нагрузки и компенсации. По мнению ряда авторов, ответственными сроками для сердечнососудистой системы во время беременности являются 22-23-я и 28-32-я недели, характеризующиеся наибольшей производительностью в работе сердца. За достаточно длительным периодом беременности следует кратковременный, но чрезвычайно важный, «экзаменационный» для сердечно-сосудистой системы период родов.

Несмотря на максимальные требования, предъявляемые к сердечно-сосудистой системе в родах и раннем послеродовом периоде, уже на начальных сроках гестации организмы женщины и будущего ребенка крайне заинтересованы в работе сердца, от которого зависит адекватность изменений материнской гемодинамики, обеспечивающей оптимальные параметры ма-точно-плацентарного кровообращения.

Таким образом, патология сердечно-сосудистой системы и беременность не могут рассматриваться как простое сочетание двух состояний организма женщины, поскольку сама беременность и обусловленные ею изменения гемодинамики, метаболизма, водно-солевого

обмена, массы тела и т.д. требуют от сердца реализации его компенсаторных механизмов, что в определенных случаях может осложниться срывом адаптационных возможностей и определить трагический исход.

Среди различных заболеваний сердца именно врожденные пороки долгое время считались противопоказанием для беременности. Однако результаты клинических исследований, проведенных в нашей стране и за рубежом, показали, что большинство больных женщин в состоянии перенести беременность и роды без ущерба для здоровья. Прогноз определяется не только формой порока сердца, но и тем, сопровождается ли он недостаточностью кровообращения, повышением давления в легочной артерии, выраженной гипоксемией. Эти факторы отягощают прогноз и служат причиной неудовлетворительного течения беременности и развития плода. Имеющиеся данные о высокой перинатальной и материнской смертности относятся к порокам сердца, которые сопровождаются вышеуказанными осложнениями. В среднем при всех врожденных пороках эти показатели не столь велики. Так, в настоящее время материнская смертность в результате этой патологии не превышает 0,6%.

Врожденные пороки сердца встречаются гораздо реже приобретенных, и хотя число их увеличивается, все же частота не превышает 3-5% всех пороков сердца у беременных женщин. Нами отмечалась следующая частота врожденных пороков у беременных: открытый артериальный проток - 23%, дефект межпред-сердной перегородки - 23%, дефект межжелудочковой перегородки - 18%, стеноз легочной артерии - 11%, тетрада Фалло - 10%, стеноз устья аорты - 4%, коарктация аорты - 2%, другие пороки (комплекс Эйзенменгера, открытое овальное отверстие, атрезия трехстворчатого клапана и прочие) - 8%.

Независимо от частоты встречаемости, каждый из пороков сердца способствует нарушению адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы, коррекция которых в конце беременности в результате отсутствия либо запоздалости терапевтических или хирургических мероприятий на ранних сроках представляет существенные трудности, а зачастую и невыполнима.

Все это определяет мультидисциплинарные аспекты экстрагенитальной патологии у беременных и требует от клиницистов различных специальностей принятия адекватных и своевременных мер, направленных на профилактику развития критических состояний, угрожающих жизни матери и плода, а также выбора современных и эффективных лечебных мероприятий.

ГН

№1(13) 2008

www.akvarel2002.ru