СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО МЕГАУРЕТЕРА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
METHOD OF ASSESSING RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF OBSTRUCTIVE MEGAURETER IN INFANTS

Изобретение относится к медицине, в частности к детской урологии, и касается способов оценки результатов хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста.
Известен способ оценки результатов хирургического лечения мегауретера с помощью эхосонографии, рентгенурологических и эндоскопических исследований (Ческис А.Л. др. Вестник РУДН, 2004 г.), при которых руководствуются следующими критериями: заметно уменьшается или исчезает дилатация мочеточника и чашечно-лоханочной системы, улучшается функция почек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс отсутствует.
Об уменьшении степени дилатации верхних мочевых путей судят визуально по эхосонограммам и урограммам, отсутствуют объективные критерии, позволяющие оценить снижение степени мегауретера.
Недостатком существующего способа является и то, что абсолютные показатели ширины мочеточника не носят объективный характер, так как не учитывают рост тела ребенка, особенно актуально на первом году жизни.
Известен способ оценки результатов хирургического лечения путем ультразвукового исследования (Гусейнов Э.Я. Урология, 2000 г., №5). При этом фиксируются размеры прилоханочного и предпузырного сегментов мочеточника без учета увеличения размеров тела ребенка. Недостатком существующего метода является и то, что при отсутствии дилатации мочеточник не визуализируется, что затрудняет оценку послеоперационных результатов лечения.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи, заключающейся в использовании способа оценки послеоперационного уменьшения ширины мочеточника с учетом размеров тела ребенка. Техническое решение заявленного объекта заключается в том, что производят расчет соотношения ширины мочеточника в его различных отделах (верхней, средней, нижней третях) с каким-либо анатомическим ориентиром (его размером). Исходя из того что контроль ширины мочеточника осуществляется при проведении урографии, автор предложил в качестве такого ориентира использовать ширину тел позвонков.
Способ осуществляется следующим образом. Ширина мочеточника измеряется по точкам: верхняя треть - на уровне нижнего края третьего поясничного позвонка; средняя треть - на уровне нижнего края пятого поясничного позвонка; нижняя треть - на уровне верхнего края вертлужной впадины (рис. 1, 2, 3). Затем определяется коэффициент расширения мочеточника (КРМ).
Расчет КРМ проводится по следующим формулам:
КРМв=D1/LIII, где D1 - ширина мочеточника в верхней трети, a LIII - ширина тела соответствующего позвонка;
КРМс=D2/LV, где D2- ширина мочеточника в средней трети, a LV - ширина тела соответствующего позвонка;
КРМн=D3/LV, где D3 - ширина мочеточника в нижней трети, a LV - ширина тела соответствующего позвонка.
Автором определены нормативные показатели КРМ у 26 детей первого года жизни, имевших односторонний уретерогидронефроз, при этом измерения осуществлялись при оценке экскреторной урографии на противоположной уретерогидронефротической трансформации стороне, результаты КРМ представлены в таблице 1.
На стороне уретерогидронефроза определены соответственно показатели КРМ при мегауретере до и после операции. Результаты расчета КРМ представлены в таблице 2 и 3.
У детей без мегауретера, вне зависимости от возраста, КРМ не превышал 0,07. Данная величина была принята автором за верхнюю границу нормы. При мегауретере КРМ достигал 0,45-0,54. Сущность способа подтверждена на представленных таблицах и рисунках.
По имеющимся у автора сведениям совокупность существенных признаков, характеризующих сущность заявляемого изобретения, не известна, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «новизна».
По мнению автора сущность заявляемого изобретения не следует для специалистов явным образом из известного уровня медицины и позволяет сделать вывод о соответствии критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретения, может быть многократно использована в медицине, что позволяет сделать вывод о соответствии изобретения критерию «промышленная применяемость».
Способ внедрен в клинику и применяется у детей с мегауретером.
Клинический пример
Больной Т., 10 мес, госпитализирован в отделение детской урологии Республиканской детской клинической больницы 20.05.2012 г. по поводу выявленной на УЗИ дилатации верхних мочевых путей.
Проведено полное рентгеноурологическое обследование и выставлен диагноз: множественные врожденные аномалии мочевой системы - обструктивный уретерогидронефроз слева, пузырно-мочеточниковый рефлюкс III-IV ст. справа. Вторичный обструктивный пиелонефрит, фаза ремиссии.
в
с
н
По предлагаемой автором методике рассчитан КРМ в предоперационном периоде: КРМ - 0,3; КРМ - 0,6; КРМ - 0,5 (рис. 2).
После предоперационной подготовки 11.07.2012 г. выполнено оперативное вмешательство - неоимплантация обоих мочеточников с антирефлюксной защитой по Коэну. Послеоперационный период без осложнений, ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
в
с
н
Обследован через 1 год после операции, выполнена экскреторная урография (рис. 3). Рассчитан КРМ в послеоперационном периоде: КРМ - 0,057; КРМ - 0,075; КРМ - 0,15. КРМ приближается к нормативным значениям, что свидетельствует об эффективности проведенной операции.
Таким образом, простота и эффективность предлагаемого способа позволяют оценить результаты хирургического лечения обструктивного мегауретера у детей раннего возраста.