Особенности клинического течения бронхиальной астмы и перинатальные исходы у курящих беременных

Раздел 2 Педиатрия

ного скрининга и внедрения комплексной медикаментозной терапии продолжительность жизни больных неуклонно возрастает. Объективная оценка функции внешнего дыхания, как одного из основных факторов, определяющих продолжительность и качество жизни больных МВ, возможна не ранее возраста 5-6 лет. Оценивая тяжесть бронхообструктивного синдрома у детей грудного, раннего и преддошкольного возраста в настоящий момент врач вынужден ориентироваться на клиническую картину, которая может сильно варьировать в зависимости от периода течения заболевания. Необходимо внедрение в педиатрическую практику малоинвазивных и простых в исполнении способов диагностики вентиляционной недостаточности у детей младше 6 лет.

Материалы и методы. На базе Центра МВ г.Омска с помощью компьютерной бронхофонографии обследован 31 ребенок в возрасте от 3 месяцев до 17 лет, из них 16 мальчиков, 15 девочек. Для 21 детей (65%) было характерно тяжелое течение заболевания, у 10 (35%) оно протекало в средне-тяжелой форме. Среди больных преобладали дети школьного и подросткового возраста (18 человек, Ме 11,5±3,4 года), 13 обследованных детей были младше 6 лет (Ме 2,0±1,2 года). В обследовании пациентам были проведены микробиологическое исследование мокроты, компьютерная бронхофонография и спирография (для детей старше 6 лет), мультиспиральная компьютерная томография. Результаты и обсуждение. Для девочек характерно более тяжелое течение МВ, среди них достоверно чаще, чем у мальчиков, развиваются необратимые изменения трахеобронхиального дерева в виде бронхиоло- и брон-хоэктазов (73% против 37%, Манна-Уитни, р<0,01). Из 18 человек старше 6 лет у подавляющего большинства отмечалось тяжелое течение МВ — 78%, 14 детей. При обследовании выявлены статистически достоверно более низкие значения форсированного выдоха за 1 секунду в % от нормы (ОФВ1) по сравнению со сред-нетяжелыми больными. В данной возрастной группе при тяжелом течении МВ достоверно более часто происходит формирование бронхоэктазов (Манна-Уитни, р<0,01). Наличие бронхоэктазов сопровождается статистически достоверным повышением акустической работы дыхания (АРД) во всех частотных диапазонах, особенно высокочастотном, снижением ОФВ1, развитием хронической синегнойной инфекции (Манна-Уитни, р<0,01).

Для детей младше возраста 6 лет тяжелое течение заболевания менее характерно— 46%, 6 детей. Не выявлено статистически достоверных отличий в микробном пейзаже дыхательных путей, частоте развития бронхиоло- и бронхоэктазов в зависимости от степени тяжести заболевания. Функция внешнего дыхания оценена с помощью компьютерной бронхофонографии. Для тяжелого течения в данной возрастной группе характерны достоверно более высокие значения АРД в среднечастотном диапазоне, что отражает вовлечение в патологический процесс преимущественно бронхов среднего калибра, повышение относительных коэффициентов.

Вне зависимости от пола и возраста ребенка, для тяжелого течения МВ отмечено наличие постоянной аускульта-тивной симптоматики в виде разнокалиберных влажных хрипов (Манна-Уитни, р<0,01). Респираторный тракт данных больных статистически достоверно чаще (Ман-на-Уитни, р<0,01) подвержен хронической колонизации синегнойной палочкой.

Отмечено наличие отрицательной корреляционной связи слабой силы между величиной АРД в высокочастотном диапазоне (АРД2, мкДж) и уровнем ОФВ1 (%), -0,6<г<-0,3; р<0,01, как отражение прогрессирующей бронхиальной обструкции. Более высокие значения ОФВ1 следует ожидать у неинфицирован-ных синегнойной палочкой больных, или имеющих транзиторный ее высев. Формирование хронической синегнойной инфекции приводит к снижению ОФВ1 и увеличению АРД2, на что указывают выявленные соответственно положительные и отрицательные корреляционные связи средней силы, |0,6|<г<|0,9|; р<0,01. Отмечено наличие положительной корреляционной связи слабой силы между величиной АРД2 и наличием бронхоэктазов: у данной группы пациентов следует ожидать величины АРД2, превышающие нормальные значения . диапазоне (АРД2, мкДж) и уровнем ОФВ1, 0,3<г<-0,6; р<0,01.

Выводы. Компьютерная бронхофонография может быть рекомендована как метод диагностики нарушений функции внешнего дыхания у детей младше 6 лет, больных МВ. Метод прост в применении, позволяет проводить оценку состояния бронхо-легочной системы на различных уровнях.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У КУРЯЩИХ БЕРЕМЕННЫХ

Приходько О.Б. Зенкина А.С., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б.

ГБОУ ВПО Амурская ГМА Минздрава России, г. Благовещенск

Введение. Бронхиальная астма (БА) относится к одному из самых распространенных заболеваний дыхательных путей, в том числе, и у беременных женщин. Неконтролируемое течение заболевания, одной из причин которого является курение, в этой категории больных является серьезной фоновой патологией, поскольку эпизоды гипоксии и сенсибилизация могут быть причиной появления осложнений как у матери, так и плода.

Целью работы является изучение клинических особенностей течения БА у беременных с хронической никотиновой интоксикацией и их влияние на перинатальные исходы.

Материалы и методы. Проанализированы клинико-функциональные особенности течения, исходы беременности, родов и состояние новорожденных у 26 больных бронхиальной астмой с хронической никотиновой интоксикацией. Использованы клинико-анамнестиче-ские данные, интегральный мониторинг клинических

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

синдромов, спирометрия, пикфлоуметрия, эхокардио-графия с тканевым допплером (группу сравнения составили 20 некурящих беременных с БА). Результаты. Легкое течение БА отмечалось у 15 (57,7%) пациенток, среднетяжелое — у 10 (38,5%), тяжелое — у 1 (3,8%). У 14 (53,8%) больных диагностирована аллергическая форма БА, у 2 (7,7%) — неаллергическая, у 10 (38,5%) — смешанная. Средний стаж курения составил 7±1,5лет. При этом 7 (26,9%) пациенток курили на протяжении всей беременности. Продолжительность БА, в среднем, была 9,5±1,3 лет. Определена динамика течения БА в периоде гестации: у 13 (50%) — ухудшение, с отсутствием контроля в гестационном периоде, у 8 (30,7%) — без существенной динамики, у 5 (19,3%) — более легкое течение. Угроза прерывания беременности отмечена в 1 (3,84%) случае, развитие хронической плацентарной недостаточности — в 16 (61,5%), хроническая внутриутробная гипоксия плода — в 16 (61,5%), гестоз различной степени тяжести — у 7 (26,9%) пациенток. Проанализировано состояние 26 детей, рожденных от курящих матерей с БА. Средняя масса тела новорожденных составила 3175±110,5 г. В структуре выявленных заболеваний новорожденных от матерей с БА первые ранговые места занимают: церебральная ишемия — в 10 (38,5%) случаях, внутриутробное инфицирование — у 8 (30,8%), нарушение периода адаптации — у 6 (23%) , задержка внутриутробного развития плода — у 2 (7,7%), синдром респираторных расстройств — у 3 (11,5%), синдром двигательных нарушений — у 6 (23%), частота их превышает показатели группы сравнения p <0,05. Заключение. Курение женщин с БА значительно отягощает течение беременности и динамику БА, ухудшает перинатальные исходы, что требует особых подходов к ведению этой категории пациенток.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ

Селиверстова Е.Н., Башкина О.А.,Стройкова Т.Р. ГБОУ ВПО Астраханский медицинский университет Минздрава России, г. Астрахань

Введение: заболеваемость обструктивным бронхитом с затяжным и рецидивирующим течением, что определяет необходимость своевременного выявления факторов риска.

Цель: на основании комплексной оценки клинико-анамнестических и иммунологических показателей у детей с обструктивным бронхитом выявить факторы риска его рецидивирования.

Материалы и методы: установление отношение шансов OR и относительного риска RR, исследованием диагностической значимости уровня ИЛ -4, ИЛ- 8 у больных острым обструктивным бронхитом (n=23) и обструктивным бронхитом, рецидивирующего течения (n=27) у детей раннего и дошкольного возраста. Результаты: Установлено, что синдром бронхооб-струкции чаще развивается у детей с повторными ОРЗ в анамнезе,78% пациентов, относились к группе часто

болеющих детей (ОРВИ более 5—6 раз в год). При этом достоверных различий частоты ОРЗ в обеих сравниваемых группах отмечено не было- 0R=0,97 (ДИ=0,3-3,7); RR= 0,9. Выявлена достоверно более высокая частота патологии ЛОР-органов среди детей 2 группы (70%) по сравнению с 1-ой OR=3,7 (ДИ=1,1-11,9); RR=1,9. Установлено выраженное увеличение содержания провоспалительного цитокина ИЛ-8 в сыворотке крови у детей с обструктивным бронхитом в обеих сравниваемых группах по сравнению с нормальными значениями, но без значимых различий уровня ИЛ-8 между собой (медиана 22,3 и 22,3 пг/мл соответственно. Вместе с тем, установлено повышение уровня ИЛ-4 в сыворотке крови у детей 2 группы (0,22 пг/ мл), в отличие от показателя ИЛ-4 у детей 1 группы, не превышавшего нормы.

Выводы: предикторы рецидивирующего течения об-структивного бронхита: наличие хронических очагов инфекции ЛОР-органов, повышенная продукция ИЛ-8, ИЛ-4.

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЛАЗМЕННОГО ЭНДО-ТЕЛИНА-1 И ФАКТОРА РОСТА ФИБРОБЛАСТОВ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Стройкова Т.Р., Башкина О.А, Селиверстова Е.Н. ГБОУ ВПО Астраханский медицинский университет Минздрава России, г. Астрахань

Цель: изучить показатели плазменного эндотелина-1 и фактора роста фибробластов у детей с тяжелой степенью бронхиальной астмы.

Материалы и методы: объекты исследования были представлены двумя группами детей: пациенты с бронхиальной астмой атопической формы тяжелой степени, количеством 60 человек. Мальчики -38 человек, девочки- 22 человека. У пациентов в периоде обострения методом ИФА изучен уровень плазменного эндотелина-1 и фактора роста фибробластов.

Результаты и обсуждение: известно, что плазменный эндотелин-1 может потенцировать активность факторов роста в частности, фактора роста фибробластов, который в свою очередь вызывает активность фибро-бластов. У детей с тяжелой степенью астмы имеет статистически значимое повышение уровня плазменного эндотелина-1, в сравнении с группой условно здоровых детей и составил 0,5416±0,1 фмоль|мл (р<0,001). При исследовании фактора роста фибробластов в плазме у пациентов с тяжелой степенью, отмечено незначительное его повышение показателей в сравнении с контрольной группой и составил 6,7±3,5 пкг/мл (р<0,01) Выводы: при тяжелой степени заболевания, несмотря на проводимую базисную терапию, сохраняется повышение продукции плазменного эндотелина-1, что свидетельствует об активности гладкомышечных элементов и наличия дисфункции эндотелия. Установлено, что у детей с тяжелой степенью астмы активность фактора роста фибробластов, не выражена, что свидетельствует об отсутствии пролиферативных процессах в бронхах, и выраженной активации коллагеногенеза.

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015