СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ ЕГО АТРОФИИ
METHOD FOR PLASTIC REPAIR OF ATROPHIED ALVEOLAR PROCESS OF MAXILLAR

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в дентальной имплантологии для увеличения размеров атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти.
В настоящее время существует достаточно большое количество способов пластики атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти. Однако часть из них требует экстраорального забора костного аутотрансплантата [1], что значительно увеличивает сложность и трудоемкость оперативного вмешательства, другие - забора интраорально взятого костного аутотрансплантата различной формы и его фиксации [2, 3, 4], третьи - расщепления интраорально взятого костного аутотрансплантата на пластины («ламинатная» или «винирная» техника) [5, 6], нарушая целостность аутотрансплантата. Во всех предложенных способах забор костного аутотрансплантата осуществляется посредством остеотомии с помощью физиодиспенсера и специальных дисков и фрез, что увеличивает травматичность вмешательства.
Целью изобретения является разработка методики пластики альвеолярного отростка верхней челюсти при его недостаточных для постановки имплантата размерах.
Предложенная методика отличается тем, что забор костного аутотрансплантата для пластики альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляется с использованием пьезохирургического аппарата, с помощью которого костному аутотрансплантату придается особая U-образная форма посредством вертикального продольного пропила, соответствующего по размерам зоне-реципиенту.
Способ осуществляется следующим образом.
Под инфильтрационной анестезией проводят разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти и два вертикальных разреза. Отслаивают полный слизисто-надкостничный лоскут (фото 1). Забор костного аутотрансплантата прямоугольной формы, соответствующего по длине реципиентной зоне, осуществляют в ретромолярной области нижней челюсти (фото 2) с помощью пьезохирургического аппарата. Края образовавшегося костного дефекта сглаживают с помощью пьезохирургческого аппарата.
Костному аутотрансплантату прямоугольной формы с помощью пьезохирургического аппарата придают U-образную форму посредством вертикального продольного пропила, соответствующего по своим размерам зоне-реципиенту (фото 3). Реципиентную область перфорируют в нескольких местах, припасовывают костный аутотрансплантат и фиксируют его с помощью титановых микровинтов (фото 4).
Образовавшиеся поднутрения заполняют смесью аутогенной костной стружки и синтетического остеопластического материала, сверху закрывают коллагеновой резорбируемой мембраной (фото 5). Производится мобилизация слизисто-надкостничного лоскута. Лоскут укладывается на рану без натяжения. Рана ушивается узловыми швами (фото 6). Сформированный дефект в донорской зоне заполняют остеопластическим материалом и укрывается коллагеновой мембраной. Рана ушивается узловыми швами.
Применение способа позволяет обеспечить стабильность объема костного аутотрансплантата на период его интеграции, создать максимальную площадь соприкосновения костного аутотрансплантата с реципиентной областью атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти и создать условия для дентальной имплантации. Кроме того, использование пьезохирургического аппарата уменьшает травматичность оперативного вмешательства.
Пациент Ε., 1965 г. р. обратилась в клинику с включенным дефектом зубного ряда верхней челюсти. Было принято решение о проведении дентальной имплантации. Однако на 3D-КT было обнаружено, что имеется дефицит ширины костной ткани в зоне предполагаемого вмешательства (1,9 мм). Высота костной ткани составила 9,2 мм. Это послужило показанием для проведения костно-реконструктивной операции с забором костного аутотрансплантата. Было проведено оперативное вмешательство по вышеописанному способу. На постоперационном 3D-КT был отмечен прирост костной ткани в ширину до 8,7 мм, в высоту до 12,7 мм. Спустя 4 месяца была проведена операция по установке трех дентальных имплантатов. Интраоперационно была отмечена стабильность объема костной ткани аутотрансплантата, а также его интеграция с костной тканью атрофированного альвеолярного отростка верхней челюсти.
Источники информации, принятые во внимание
1. Патент РФ №2417772 МПК А61В, 17/24; 10.05.2011.
2. Патент РФ №2364356 МПК А61С, 8/00; А61В, 17/24; 20.08.2009.
3. Патент РФ №2414181 МПК А61В, 17/24; 20.03.2011.
4. Патент РФ №2451492 МПК А61В, 17/24; 27.05.2012.
5. Кури Ф. Регенеративные методы в имплантологии: пер. с англ. / Ф. Кури, - М., 2013.
6. Ямуркова Н.Ф., Смирнов С.Ю., Мураев Α.Α.. Винирная пластика альвеолярной части челюсти перед проведением стоматологической имплантации. Стоматология, 2010; 2; 36-41.