ОРБИТАЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ

Полезная модель относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и представляет собой орбитальный имплантат для формирования опорно-двигательной культи после энуклеации, эвисцерации с резекцией заднего полюса склеры и для выполнения отсроченной пластики орбитальной полости.
Известен орбитальный имплантат, представляющий собой аллотрансплантат, изготовленный в едином блоке из подкожной жировой клетчатки подошвы (1).
Недостатком данного имплантата является его недостаточная плотность и уменьшение размера в отдаленном послеоперационном периоде за счет постепенной резорбции, высокой риск инфицирования и отторжения имплантата.
Известен орбитальный аллотрансплантат из губчатой кости в форме цилиндра, отличающийся пористой структурой, который прорастает соединительной тканью и сосудами и за счет низкой резорбции сохраняет свой первоначальный размер и форму (2).
Недостатком данного имплантата является отсутствие возможности надежно фиксировать его к тканям орбиты. Наличие цилиндрической формы с ровными краями затрудняет его имплантацию в орбитальную полость без предварительного моделирования или обработки. Данное изделие взято нами за прототип.
Целью создания полезной модели является разработка нового орбитального имплантата для формирования опорно-двигательной культи после энуклеации, эвисцерации с резекцией заднего полюса склеры и для отсроченной пластики орбитальной полости.
Эта цель достигается тем, что имплантат имеет длину от 16 до 20 мм, задняя часть имплантата, обращенная в полость орбиты, сферически изогнута с радиусом кривизны от 8 до 10 мм; передняя часть имплантата имеет закругленные края; по верхней, нижней и боковым поверхностям вдоль имплантата проходят четыре борозды шириной 3 мм и глубиной 1 мм; на расстоянии 3 мм от передней поверхности через имплантат проходят два сквозных взаимно перпендикулярных канала диаметром 3 мм, так что отверстия этих каналов располагаются в бороздах.
Техническим результатом использования данного орбитального имплантата является надежность его фиксации в орбите.
Технический результат достигается тем, что имплантат приближен к оптимальной форме и размеру орбитальной полости. Четыре продольные борозды на поверхностях имплантата соответствуют анатомическому расположению глазодвигательных мышц, которые оптимально располагаются вдоль него. Наличие двух сквозных взаимно перпендикулярных канала диаметром 3 мм в передней части имплантата, отверстия которых располагаются в бороздах, позволяет надежно фиксировать имплантат в орбитальной полости шовным материалом. Стабильность положения в орбитальной полости, наличие продольных борозд, соответствующих анатомическому расположению глазодвигательных мышц; прорастание имплантата сосудами и замещение его собственной соединительной тканью позволяет уменьшить вероятность обнажения и отторжения имплантата, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде и получить правильное положение и максимально возможную подвижность глазного протеза.
Орбитальный имплантат представляет собой цилиндрический аллотрансплантат из губчатой кости, имеет длину от 16 до 20 мм, задняя часть имплантата, обращенная в полость орбиты, сферически изогнута с радиусом кривизны от 8 до 10 мм; передняя часть имплантата имеет закругленные края; по верхней, нижней и боковым поверхностям вдоль имплантата проходят четыре борозды шириной 3 мм и глубиной 1 мм; на расстоянии 3 мм от передней поверхности через имплантат проходят два сквозных взаимно перпендикулярных канала диаметром 3 мм, так что отверстия этих каналов располагаются в бороздах.
Орбитальный имплантат поясняется графическим материалом. На фигуре 1 изображен вид орбитального имплантат сбоку, а на фигуре 2 его вид спереди. Задняя часть (1) имплантата, обращенная в полость орбиты, сферически изогнута с радиусом кривизны от 8 до 10 мм; передняя часть (2) имплантата имеет закругленные края; по верхней, нижней и боковым поверхностям вдоль имплантата проходят четыре борозды (3) шириной 3 мм и глубиной 1 мм; на расстоянии 3 мм от передней поверхности через имплантат проходят два сквозных взаимно перпендикулярных канала (4) диаметром 3 мм, так что отверстия (5) этих каналов располагаются в бороздах (3).
Орбитальный имплантат используют следующим образом.
Индивидуальные размеры имплантата определяют в результате предварительного математического моделирования, основанного на результатах серий ультразвуковых биометрий глазного яблока, измерения расстояния между глазодвигательными мышцами и определения объема орбитальной полости, рассчитанного исходя из серий компьютерных томограмм и обзорных рентгенограмм лицевого черепа. Изготовленный по индивидуальным размерам аллогенный орбитальный имплантат стерилизуют. После удаления глазного яблока, имплантат необходимого размера имплантируют в орбитальную полость, глазодвигательные мышцы после их пересечения и подшивания к теноновой оболочке располагают вдоль четырех продольных борозд имплантата, что сохраняет их анатомическое положение в орбите и обеспечивает передачу движений на имплантат. Через четыре отверстия двух взаимно перпендикулярных сквозных каналов в передней части имплантата насквозь проводят шовный материал, который фиксируют к сухожилиям глазодвигательных мышц и к теноновой оболочке на уровне их прикрепления, что обеспечивает надежную фиксацию орбитального имплантата в орбите.
Достижение технического результата подтверждено клиническим примером энуклеации с формированием опорно-двигательной культи предлагаемым орбитальным имплантатом на базе травматологического отделения ГБУЗ СОКОБ им. Т.И. Ерошевского.
Клинический пример. Больная М. 40 лет. Диагноз: вялотекущий увеит, субатрофия глазного яблока, тотальная отслойка сетчатки левого глазного яблока. Индивидуальные размеры имплантата определены в результате предварительного математического моделирования, основанного на результатах серий ультразвуковых биометрий глазного яблока, измерения расстояния между глазодвигательными мышцами и определения объема орбитальной полости, рассчитанного исходя из серий компьютерных томограмм и обзорных рентгенограмм лицевого черепа. Изготовленный по индивидуальным размерам аллогенный орбитальный имплантат простерилизован. В условиях операционной под комбинированной анестезией после соответствующей обработки операционного поля и рук хирурга, произведен разрез конъюнктивы, конъюнктива отсепарована от склеры, прямые глазодвигательные мышцы пересечены и подшиты к теноновой оболочке на уровне их прикрепления к склере, проведена невротомия и гемостаз тканей орбиты. В подготовленную орбитальную полость установлен предлагаемый имплантат с учетом расположения прямых глазодвигательных мышц вдоль его четырех борозд. Имплантат фиксирован насквозь проведенным через сквозные каналы передней части имплантата шовным материалом к теноновой оболочке и сухожилиям прямых глазодвигательных мышц; ткани над имплантатом послойно ушиты непрерывными швами.
На контрольных рентгенограммах, проводимых через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции, имплантат в орбитальной полости стабилен - миграции не наблюдали, имеет почти первоначальный размер и форму за счет отсутствия резорбции.
Предлагаемое устройство возможно и целесообразно использовать в офтальмологических подразделениях медицинских учреждений.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Милюдин Е.С. Применение соединительнотканных аллоплантов в пластической офтальмохирургии / Е.С. Милюдин. // Избранные вопросы офтальмологии - Сб. науч. труд. - Самара.- 1992 - С. - 59-61.
2. Цурова Л.М., Милюдин Е.С. Сравнительный анализ использования различных орбитальных имплантатов для формирования постэнуклеационной опорно-двигательной культи / Вестник ОГУ - Сб. науч. труд. - Оренбург. - 2014 - С. - 335.