СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГИНГИВИТА И ГИПОСИАЛИИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
METHOD FOR PREVENTION OF GINGIVITIS AND HYPOSALIVATION IN PATIENTS WITH JUVENILE RHEUMATOID ARTHRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к области стоматологии и может быть использовано при индивидуальном проведении гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера у больных с заболеваниями полости рта, а именно гипосиалией, начальным кариесом, гингивитом, воспалительными заболеваниями ротовой полости.
Высокая распространенность стоматологических заболеваний сохраняется во всем мире, несмотря на широкий арсенал профилактических средств. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Российская Федерация входит в пятерку стран-лидеров по количеству заболеваний полости рта. Экспертами ВОЗ разработана Глобальная программа сохранения стоматологического здоровья населения, среди направлений которой - устранение факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и доступная, ориентированная на профилактику, стоматологическая помощь. В основную целевую группу для применения стратегии программы выделены дети и подростки, у которых при проведении лечебно-профилактических мероприятий должны быть учтены общие факторы возникновения стоматологических заболеваний, в том числе соматические заболевания и ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Правительством РФ в 15.04 2014 г. принято постановление N 294 «Об утверждении государственной программы РФ "Развитие здравоохранения" до 2020 г.», включающее среди среди основных мероприятий «Первичную профилактику стоматологических заболеваний среди населения РФ».
У детей и подростков с артритом распространенность кариеса достигает 100% и имеет высокую интенсивность. Порядка 50% больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) страдают гингивитом. Показатели гигиены полости рта у детей с ЮРА находятся на низком уровне, в виду того, что в ревматоидный процесс вовлечены лучезапясные и височно-нижнечелюстные суставы, что ограничивает манипуляционные возможности стоматологического характера, а воспалительный процесс в коленных суставах способствует быстрому развитию позотонической усталости, что снижает время и качество проведения стоматологических гигиенических мероприятий. Также, при приеме больными основного препарата базовой терапии ЮРА - метотрексата, возможны эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта, развитие гингивита и гипосиалии, угнетение локального иммунитета.
Таким образом, поиски способов профилактики заболеваний полости рта и средств гигиены, обладающих антимикробным, противокариозным и противовоспалительным эффектами с минимальными побочными реакциями представляются актуальными.
Известен способ профилактики заболеваний полости рта (RU 2312657 опубл. 20.01.06) путем полоскания рта ополаскивателем, содержащим отвар трав, фторид натрия, триклозан, 2-3 раза в течение дня.
Недостатками приведенного способа являются применение средства гигиены, в составе которого присутсвуют загуститель, краситель и ароматизаторы, а консервация компонентов выполнена спиртосодержащим составом, делает невозможным его использование у людей, имеющих в ананмнезе аллергический компонент, а также в детском и подростковом возрасте.
Известен способ профилактики заболеваний полости рта (RU 2334522 опубл. 12.03.07), заключающийся в полоскании рта лечебно-профилактическим эликсиром, содержащим экстракты трав, фторид натрия, витамин А.
Недостатками данного способа являются следующие: применение профилактического средства эликсира не оказывает влияния на характеристики слюны, наличие в элексире спирта, отдушек, красителей и консервантов может вызывать аллергические реакции, раздражение, сухость слизистых оболочек, что делает невозможным использование способа у людей с негативными реакцииями на данные средства, а также у детей и подростков.
Известен способ профилактики заболеваний полости рта (RU 2190387, опубл. 10.10.02), осуществляемый путем орошения полости рта 3-5 раз ежедневно в течение 30 дней либо постоянно средством, содержащим аскорбиновую кислоту, янтарную кислоту, фторид натрия, малавит, масло мяты, эфтидерм, глицерин, воду.
Недостатками данного способа являются необходимость высокой кратности применения профилактического средства гигиены, а также наличие в его составе продуктов пчеловодства и нестероидного противовоспалительного средства, обусловливают вероятность аллергических реакций и других побочных действий.
В качестве прототипа выбран способ профилактики заболеваний полости рта (Садыкова О.М., Куклина А.К., Кропанева Е.К., Марков А.А. Влияние минеральной воды «Фатеевская» на состояние полости рта / Science Time. - 2015. - №10(22). - С. 318-324), заключающийся в использовании минеральной воды «Фатеевская», которую вводят в основное средство гигиены - зубную пасту.
Недостатками способа являются кратковременность воздействия минеральной воды на слизистую оболочку рта, низкое содержание минеральных компонентов в воде «Фатеевской», отсутствие в воде ряда липидов, аминокислот и витаминов, оказывающих благоприятное действие на слизистую оболочку рта и способствующих улучшению слюноотделения, сложность процесса введения минеральной воды в зубную пасту.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются использование средства природного происхождения.
Исходя из вышеприведенного уровня техники, при профилактике заболеваний полости рта, в том числе у детей и подростков, проблемой является улучшение уровня гигиены полости рта, повышение реминерализирующих свойств ротовой жидкости и нормализация местного иммунитета, уменьшение образования зубных отложений, повышение противовоспалительного действия при исключении потенциально вызывающих аллергические и другие негативные явления компонентов в составе применяемых средств для полоскания рта.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности профилактики заболеваний полости рта с минимальными побочными реакциями.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе профилактики заболеваний полости рта, включающем использование средства природного происхождения, согласно изобретению, используют раствор рапы Сакского озера в разведении 1:5, который назначают в виде полосканий с удерживанием раствора в полости рта в течение 1-3 минут, утром и вечером после чистки зубов в течение 7-10 дней.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: использование в качестве средства
профилактического профиля раствора рапы Сакского озера в разведении 1:5, позволяет повысить уровень гигиены полости рта, стимулировать функциональную активность больших и малых слюнных желез, нормализовать реологические свойства ротовой жидкости, купировать воспаление в десне и слизистой оболочке полости рта с низкой вероятностью развития побочных эффектов, что способствует поддержанию уровня стоматологического здоровья, а именно, улучшает профилактику гипосиалии, начального кариеса и воспалительных процессов полости рта, в том числе у детей и подростков с соматическим компонентом, больных ювенильным ревматоидным артритом.
Рапа Сакского озера является высокоминерализованным полиминеральным раствором, сформировавшимся в естественных условиях грязевого месторождения. За счет многократного концентрирования морских солей и постоянного обмена веществ с грязевой массой, рапа Сакского озера отличается высокой минерализацией - до 300 г/л и уникальным составом, содержит соли натрия, магния, кальция, железа, калия, ионы йода и брома, борную кислоту, микроэлементы, липиды, витамины, растворенные газы и биологически активные органические соединения, что определяет ее терапевтическую ценность. Рапу можно использовать для приготовления солевых ванночек и полостных орошений.
При полоскании рта раствором Сакской рапы в условиях гипертонической среды микробы зубного налета теряют воду и становятся инактивными, подвергаются воздействию иммунных компонентов, ферментов и фагоцитозу, что позволяет рассматривать рапу как физический антисептик и средство, предупреждающее формирование мягких зубных отложений. Создаваемое рапой высокое осмотическое давление вызывает изменение ионного микроокружения, улучшает обмен межтканевой жидкости, что приводит к стимуляции слюноотделения больших и малых слюнных желез. Раствор Сакской рапы способствует улучшению кровообращения и обменных процессов в тканях, препятствует венозному застою, оказывает противовоспалительный, десенсибилизирующий, иммуномоделирующий и болеутоляющий эффекты. Содержание в рапе ионизированного кальция обеспечивает реминерализирующий эффект эмали зубов.
Способ заключается в следующем.
Пациенту назначают полоскания полости рта раствором рапы Сакского озера в разведении 1:5 с удерживанием раствора во рту в течение 1-3 минут. Процедуры проводят утром и вечером после чистки зубов, курс терапии составляет 7-10 дней.
После перерыва в течение 7-10 дней возможно повторное применение данного курса профилактики по показаниям.
Сведения, подтверждающие возможность использования предложенного способа.
Клиническая апробация способа проводилась у 35 детей и подростков, страдающих ювенильным ревматоидным артритом.
На первичном стоматологическом приеме больным ЮРА определяли уровень гигиены полости рта с помощью индекса OHI-S по Green-Vermillion следующим образом. Раствором Шиллера-Писарева окрашивали вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 зубов и язычную поверхность 36, 46 зубов. Оценивали окрашивание зубного налета: 0 - налет отсутствует; 1 -налет покрывает не более 1/3 поверхности зуба; 2 - налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба; 3 - налет покрывает более 2/3 поверхности зуба. Аналогично оценивали показатель зубного камня. Затем рассчитывали по формуле: гигиенический индекс = сумма показателей налета каждого зуба / n + сумма показателей зубного камня каждого зуба / n, где n - количество обследованных зубов. Интерпретация результата: 0-0,6 - хороший уровень; 0,7-1,6 - удовлетворительный; 1,7-2,5 - неудовлетворительный; 2,6-3,0 -плохой.
Степень воспаления десны определяли по индексу РМА в модификации Parma. Окрашивание десны раствором Шиллера-Писарева оценивалось следующим образом: 1 балл - воспаление десневого сосочка, 2 балла - воспаление десневого края, 3 балла - воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка. Формула расчета индекса РМА: РМА = (сумма показателей каждого зуба / 3 × n) × 100%, где n - количество зубов. Интерпретация результата: до 25% - гингивит легкой степени тяжести, 25-50% - гингивит средней степени тяжести, более 51% - гингивит тяжелой степени тяжести.
Скорость саливации и вязкость ротовой жидкости определяли по общепринятым методикам. Скорость слюноотделения в пределах 0,31-0,6 мл/мин расценивалась как норма. Вязкость в пределах 1,5-4,0 отн.ед. расценивалась как благоприятный показатель, выше 6,0 отн.ед. - как неблагоприятный показатель.
Для определения состояния местного иммунитета по уровням ключевых провоспалительных цитокинов интерлейкин-1 В и фактора некроза опухоли в лабораторных условиях проводился забор нестимулированной ротовой жидкости утром с 8 до 9 часов натощак до проведения гигиенических мероприятий полости рта в пробирки типа eppendorf. Затем образцы центрифугировали при 1500 об/мин в течение 20 минут и исследовали на содержание цитокинов с помощью наборов реагентов «Интерлейкин-1 бета-ИФА-БЕСТ» и «альфа-ФНО-ИФА-БЕСТ» (ЗАО «Вектор-Бест», Россия).
Всех пациентов обучали гигиене полости рта и проводили контролируемую чистку зубов.
Для проведения сравнительного анализа эффективности заявляемого способа 15-ти больным ЮРА было предложено проведение стоматологических гигиенических мероприятий согласно способу-прототипу. У 20 пациентов наряду с использованием традиционных лечебно-профилактических зубных паст применялись согласно заявляемому способу полоскания полости рта раствором рапы Сакского озера в разведении 1:5 с удерживанием во рту до трех минут, утром и вечером после чистки зубов. После окончания профилактического курса, через 10 дней у больных повторно определялись стоматологические индексы, скорость слюноотделения и вязкость ротовой жидкости, а также иммунологические показатели.
В таблице приведены сравнительные результаты применения способа-прототипа и заявляемого способа.
В таблице - *** - достоверность отличий в сравнении с показателем до лечения, р<0,001.
Представленные в таблице результаты свидетельствуют о высокой эффективности заявляемого способа, о чем свидетельствует значительное улучшение гигиенического состояния полости рта и характеристик ротовой жидкости, нормализация показателей местного иммунитета у больных ЮРА.
Примеры осуществления способа.
Пример 1.
Больная Т., 12 лет, страдает ювенильным ревматоидным артритом, суставно-висцеральная форма, дебют заболевания - более 6 лет. Базисная терапия - метотрексат. Индекс гигиены - 1,67 - удовлетворительный. Индекс РМА составил 14,29%, что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. Скорость слюноотделения - 0,23 мл/мин, что соответствует гипосиалии. Вязкость слюны - 5,75 отн.ед., показатель неблагоприятный. ИЛ-1 - 10,75 pg/ml и ФИО - 7,9 pg/ml, показатели резко снижены, состояние иммуносупрессии на местном уровне.
Согласно заявляемому способу больной назначены полоскания с раствором рапы Сакского озера с удерживанием раствора в полости рта до трех минут на протяжении 10 дней. После проведенных профилактических мероприятий были получены следующие результаты: индекс гигиены составил 0,33, что соответствует хорошему уровню, РМА - 0%. Скорость слюноотделения - 0,42 мл/мин, что соответствует норме. Вязкость слюны - 2,63 отн.ед., показатель благоприятный. ИЛ-1 - 25,4 pg/ml, в пределах нормы. ФНО - 13,73 pg/ml, нижняя граница нормы.
Больная находится у стоматолога на дальнейшем диспансерном наблюдении.
Пример 2.
Больной С., 13 лет, страдает ювенильным ревматоидным артритом, висцеральная форма, дебют заболевания - более 6 лет. Базисная терапия - метотрексат. Индекс гигиены - 1,83, соответствует неудовлетворительному, РМА - 16,67%, свидетельствует о гингивите легкой степени тяжести.