Качество жизни пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью

СЫВОРОТОЧНЫЕ ЦИТОКИНЫ У БОЛЬНЫХ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ И ИХ ВЗАИМОСВЯЗЬ С ВЫРАЖЕННОСТЬЮ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ

Н.И. ГЕЙВАНДОВА, Н.Г. БЕЛОВА,

Г.А. АЛЕКСАНДРОВИЧ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) в настоящее время широко распространена в развитых странах. Переход заболевания в стадию стеатогепа-тита зависит от продукции медиаторов воспаления -цитокинов. Цель исследования: изучить взаимосвязь между содержанием ФНО-а, ИЛ-6 и ИЛ-10 в крови больных НАЖБП и основными биохимическими показателями, а также выраженностью стеатоза и фиброза печени.

Обследовано 52 пациента с НАЖБП. Пункционная биопсия печени проведена 29 больным. Содержание ФНО-а, ИЛ-6 и ИЛ-10 в сыворотке крови определяли методом ИФА.

У больных НАЖБП содержание в крови ФНО-а, ИЛ-6 и ИЛ-10 было повышено. Уровни ФНО-а и ИЛ-10 находились в прямой зависимости от активности АлАТ, ГГТ и показателей инсулинорезистентности. Наиболее высокие уровни ИЛ-6 наблюдались у больных с триглицеридами > 4г/л. У больных с выраженным стеатозом содержание в крови ФНО-а, ИЛ-6 и ИЛ-10 было выше, чем при стеатозе 1 степени, и прямо коррелировало с индексом гистологической активности. Эти данные позволяют использовать показатели цитокинов сыворотки крови как неинвазивные маркеры стеатоза и активности воспаления в печени у больных с НАЖБП.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалогольный стеатогепатит, цитокины

SERUM CYTOKINES IN THE PATIENTS WITH NON-ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE AND THEIR CONNECTION WITH THE INTENSITY OF MORPHOLOGICAL CHANGES

GEYVANDOVA N.I., BELOVA N.G., ALEKSANDROVICH G.A.

Nowadays, non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is widely extended in the developed countries. The transition of the disease to the stage of non-alcoholic steatohepatitis depends on production of mediators of inflammation - cytokines. The research was aimed to study the connection between the level of TNF-a, IL-6 and IL-10 and main biochemical parameters of blood in patients with NAFLD and also to assess the intensity of liver steatosis and fibrosis.

Objects were 52 patients with NAFLD. The level of TNF -a, IL-6 and IL-10 in blood serum was studied by ELISA. 29 patients had undergone puncture liver biopsy.

In patients with NAFLD the blood level of TNF-a, IL-6 and IL-10 was increased. The level of TNF-a and IL-10 directly depended on the activity of AlAT, GGT and insulin-resistance indices. IL-6 content didn't depend on the activity of cytolytic enzymes, but the highest levels were observed in the patients with triglyceride > 4 g/1.

The levels of TNF-a, IL-6 and IL-10 were higher in the patients with severe steatosis than in the cases of mild (1st degree) steatosis and directly correlated with histological activity index. The data obtained make it possible to use serum concentrations of cytokines as non-invasive markers of steatosis and liver inflammation activity in NAFLD.

Key words: non-alcoholic fatty liver disease, nonalcoholic steatohepatitis, cytokines

© Е.А. Темникова, 2011

УДК 616.12-008.46-039-036.868-053.9

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Е.А. Темникова Омская государственная медицинская академия

Качество жизни (КЖ), связанное со здоровьем, является важным показателем тяжести течения хронической сердечной недостаточности (ХСН) [4]. Современные рекомендации по диагностике и лечению ХСН рассматривают его улучшение как одну из основных целей терапии [1,7,13]. Для больных и их окружения КЖ, сохранение способности к самообслуживанию, снижение возникающей при болезни социальной изоляции, вопросы «конца жизни» («end of life») могут быть более важны, чем её продолжительность [14,18]. Данных о КЖ лиц старшего возраста с ХсН недостаточно, так как клинические исследования редко включали эту категорию больных [9]. Считается, что КЖ у пожилых при развитии ХСН ухудшается, но в одном исследовании у женщин

Темникова Елена Андреевна, доцент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, тел.: 89136410335; e-mail: temnikovaomsk@mail.ru.

не выявлено влияния возраста на КЖ, в другом -у людей старше 50 лет возраст оказывал большее воздействие на КЖ, чем болезнь, наконец, в ряде работ у пожилых больных с ХСН КЖ было лучше, чем у более молодых [11,15]. Существует мало доказательств того, что оптимизация медикаментозной терапии, улучшая прогноз жизни лиц старшего возраста, положительно действует на их КЖ, в то же время имеются исследования, подтверждающие положительное влияние на КЖ терапевтического обучения пациентов и мульти-дисциплинарного подхода,основанного на учёте и обеспечении при лечении всех потребностей больных [3,5,16,19]. За рубежом для этого создаётся команда сотрудников, имеющих специальное профессиональное образование, из координатора, медсестры, клинического фармацевта, организатора медицинской службы, врача общей практики, кардиолога и других консультантов, духовенства, специалиста по реабилитации и паллиативной медицине. Обязательным

членом команды и часто ее координатором является социальный работник.

В Российской Федерации социальную и социальномедицинскую помощь нуждающимся на дому оказывают сотрудники учреждений социальной защиты -комплексных центров социального обслуживания населения на дому, которые не имеют специального профессионального образования. Функциональные обязанности социального работника предусматривают при этом ряд элементов медицинской помощи, но на практике их выполнение ограничивает либо делает невозможным отсутствие необходимой подготовки.

Таким образом, потребность в дополнительных занятиях, посвящённых медицинским вопросам, диктуется самими условиями деятельности соцработников [2], однако неизвестно, оказывает ли это влияние на результаты терапии амбулаторных пациентов пожилого и старческого возраста.

Цель исследования: сравнительная оценка влияния терапевтического обучения социальных работников на качество жизни амбулаторных пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы. Проведено сравнительное, открытое, параллельное, проспективное, клиническое наблюдение случайной выборки 130 пациентов поликлиник г. Омска (средний возраст 80,7±3,76 года; мужчины - 21,7±3,76%, женщины -78,3±3,76%), сформированной методом случайных чисел путём отбора участников по амбулаторным картам. Критерии включения: амбулаторные больные в возрасте 75 лет и старше с установленным ранее диагнозом ХСН, обслуживаемые сотрудниками комплексных центров социального обслуживания населения на дому. Критерии исключения: наличие факторов, затрудняющих адекватное наблюдение за больными; неспособность заполнять вопросники, предусмотренные протоколом исследования.

Участники наблюдения рандомизированы по телефону на «контрольную группу» (65 человек) и «группу вмешательства» (65 человек). Все пациенты постоянно наблюдались участковой службой. В группе вмешательства больные находились под опекой социальных работников, предварительно прошедших обучение, в контрольной группе терапевтическое обучение соцработников не проводилось.

Изучение КЖ, связанного со здоровьем, проводилось с использованием валидизированных методик - общего опросника Medical Qutcomes Study -Short Form (SF-36), чаще других используемого для больных старших возрастных групп с хСн [8], и специального опросника оценки качества жизни Duke Activity Status Index - DASI (индекс активности Дьюка), основанном на учёте мнения самого пациента о возможности выполнения им определенных физических нагрузок. Ответы после расчёта представлены в виде показателей в баллах: для опросника SF-36 - от 0 до 100 по каждой из восьми шкал с графическим представлением профиля качества жизни, для индекса активности Дьюка - от 0 до 58,2 максимально. Интегральный показатель КЖ (значение от 0 до 1 ), рассчитывался путём перевода Примечание: * - p=0,01; ** - p=0,001;

результатов опросника SF-36 в показатели 6 dimensional multi-level classification (SF-6D). Для оценки функционального состояния больных использована классификация функциональных классов (ФК) New York Heart Association (NYHA).

В статистическом анализе применены методы описательной статистики, критерий Мак-Нимара (для оценки качественных показателей в группах сравнения), критерий Уилкоксона (для оценки опытных данных повторных измерений при альтернативном варьировании), критерий соответствия %2 (для определения связи между полученными результатами и терапевтическим обучением соцработников). Полнота наблюдения в связи с естественной убылью в обеих группах составила 92%, а конечный анализ включал данные 120 больных.

Результаты. Исходно сравниваемые группы больных не различались достоверно по возрасту, полу, тяжести сердечной недостаточности, возможным этиологическим факторам ХСН, сопутствующей патологии, объёму медикаментозной терапии, клинической картине заболевания. Хотя в контрольной группе был выше индекс активности Дьюка и меньшая площадь под кривой, отражающей баллы по шкалам SF- 36, статистически значимого отличия показателей качества жизни в группах в начале наблюдения не выявлено (рис.1, табл.).

Рис. 1. Профили качества жизни, по данным опросника SF-36 в начале наблюдения.

ФФ - физическое функционирование, РФ - ролевое физическое функционирование, Б - боль, ОЗ - общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психологическое здоровье.

Таблица

Динамика функционального состояния и качества жизни в наблюдаемых группах амбулаторных пациентов старческого возраста

ФК по NYHA Группа вмешательства

исходно через год исходно через год

II 33 39* 28 23

III 27 21* 32 35

IV - - - 2

Индекс активности Дьюка 7,4±5,04 8,5±4,76** 9,2±5,15 9,2±4,47

Интегральный показатель качества жизни 0,48±0,092 0,52±0,117*** 0,48±0,089 0,50±0,079

: - p=0,0005.

Оценка ФК по NYHA через год выявила, что в группе, наблюдавшейся совместно с обученными социальными работниками, улучшение функционального состояния (снижение ФК хотя бы на один класс) произошло у 6 из 60 больных (10% от больных в группе вмешательства, р=0,01), нарастания тяжести ФК не отмечалось. Среди больных контрольной группы имелась статистически недостоверная тенденция к ухудшению: ФК увеличился на один класс у 7 из 60 больных (11,7% от больных контрольной группы), на два класса ещё у одного пациента (1,7% от больных контрольной группы). Индекс DASI достоверно улучшился в группе вмешательства и не изменился в группе сравнения (табл.). Оценка качества жизни по опроснику SF-36 и SF-6D выявила увеличение интегрального показателя КЖ в группе вмешательства и достоверное статистически улучшение КЖ по шкалам физическое функционирование (р=0,0004), жизнеспособность (р=0,032), социальное функционирование (р=0,02), ролевое эмоциональное функционирование (р=0,005), психологическое здоровье (р=0,001). В то же время в контрольной группе при визуальном незначительном улучшении по шкале ролевое эмоциональное функционирование достоверного изменения показателей КЖ не получено ни по шкалам SF-36, ни по интегральному показателю КЖ (табл.1, рис.2). Дополнительно динамика КЖ в группах оценивалась по категориям: «улучше-

ние», «ухудшение» и «отсутствие изменений» и проанализировано наличие связи изменений КЖ с терапевтическим обучением соцработников (критерий 2). Достоверная статистически связь терапевтического обучения получена с интегральным показателем КЖ (р<0,0001) и КЖ по шкалам SF-36 -физическое функционирование (р<0,0001), жизнеспособность (р=0,002), ролевое эмоциональное функционирование (р=0,004), психологическое здоровье (р<0,0001).

Обсуждение. Известно, что неблагоприятное воздействие некоторых социальных проблем на состояние здоровья и КЖ может быть значительным и сопоставимым по величине с такими хорошо известными факторами риска, как курение сигарет и ожирение [12]. Особенно выражено влияние социальной среды на жизнедеятельность пожилых людей, так как эта часть населения чаще имеет физические и психологические нарушения из-за множественных хронических заболеваний и снижения эмоциональной поддержки вследствие утраты близких [6,10]. У пациентов старшего возраста, страдающих ХСН, социальные факторы могут воздействовать не только на КЖ, приверженность к терапии и частоту госпитализаций, но и на уровень заболеваемости и смертности [8,17]. В то же время улучшение социальной поддержки пожилых больных и оказание необходимой социальной помощи семье, по зарубежным данным, повышают эффективность терапии [20]. Очевидно, что в российских условиях для получения аналогичного положительного результата требуется соответствующая подготовка сотрудников соцслужб, поскольку при ошибочных представлениях о медикосоциальных проблемах они могут поддерживать или даже навязывать неправильные стереотипы поведения и лечения опекаемым. Так, при опросе сотрудников комплексных центров социального обслуживания населения на дому было выявлено, что они не могли адекватно оценивать состояние опекаемых пациентов и оказывать им помощь по организации быта и лечения в полном объёме, поскольку сами плохо ориентировались в симптомах ХСН, не знали рекомендаций по диете и режиму, часто считали, что лечение возможно только при госпитализации и внутривенных инфузиях препаратов, не представляли своей роли в повышении приверженности пациента к медикаментозному лечению и увеличении степени соблюдения рекомендаций по немедикаментозным методам терапии. Терапевтическое обучение не только повышает уровень знаний по симптоматике ХСН, вопросам организации медикаментозного и немедикаментозного лечения, но делает позицию соцработников при оказании помощи больным с хронической сердечной недостаточностью более активной [2]. Особенно актуальным терапевтическое обучение сотрудников соцслужб становится ещё и потому, что обучение самих пациентов в старческом возрасте (75-89 лет) ограничено из-за когнитивных нару-

ФФ

60^1

^50^-

ПЗ- ^\^/''\рфф

40^

//»др<

\ \ \

X \чдЧЛ \ \ в динамике

РЭФ ( ( —А / © N О ) /Л/ ) /Б

^\/ /л ----исходно

\

СФ^

РЭФ

фф

60^ пз^ / / / д \ До-

\ \ \ д/ V/"

\ \

,,,1 \ [ж /

\ \ Л V.

ж

-——-исходно

в динамике

Рис. 2. Изменение качества жизни в течение года по данным опросника SF-36 в группах вмешательства (графическое изображение «А») и контрольной (графическое изображение «Б»).

Пояснения - см. рис.1.

шений, снижения зрения и слуха, что затрудняет восприятие материала и уменьшает способность к передвижению, тогда как имеющиеся программы предполагают проведение занятий вне места проживания больных. Полученные в настоящей работе данные позволяют положительно оценить влияние дополнительной медицинской подготовки социальных работников на эффективность лечения и КЖ амбулаторных пациентов. Можно предположить, что положительный результат в группе вмешательства связан с улучшением приверженности пациентов к лечению при активной помощи в этом соцработников.

Заключение. Терапевтическое обучение социальных работников, участвующих в лечении пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью, приводит к улучшению качества жизни больных по большинству показателей опросника SF-36, индексу активности Дьюка и интегральному показателю качества жизни в течение года наблюдения.

Литература

1. Мареев, В.Ю. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) / В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Г.П. Арутюнов [и др.] // Сердечная недостаточность. - 2009. -Т. 10, №2. - С. 64-106.

2. Нечаева, Г.И. К вопросу о медико-социальной работе в комплексном ведении больных старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Г.И. Нечаева, Е.А. Темникова, Л.Д. Солодникова // Успехи геронтологии. -2008. - Т.21, №1. - С. 148-152.

3. Ahmed, A. Quality and outcomes of heart failure care in older adults: role of multidisciplinary dis-ease-management programs / A. Ahmed // J. Am. Geriatr. Soc. - 2002. - Vol.50, №9. - P. 15901593.

4. Alla, F. Self-rated quality of life provides additional prognostic information in heart failure. Insights into the EPICAL study / F. Alla, S. Briancon, F. Guil-lemin [et al.] // Eur. J. Heart. Fail. - 2002. - №4. -P. 337-343.

5. Azad, N. Lessons learned from a multidisciplinary heart failure clinic for older women: a randomised controlled trial / N. Azad, F. Molnar, A. Byszewski // Age and Ageing. - 2008. - Vol.37, №3. - P. 282287.

6. Cacioppo, J.T. Loneliness as a Specific Risk Factor for Depressive Symptoms: Cross-Sectional and Longitudinal Analyses / J.T Cacioppo, M.E. Hughes, L.J. Waite [et al.] // Psychology and Aging. - 2006. - №21. -P. 140-151.

7. Dickstein, K. European Society of Cardiology; Heart Failure Association of the ESC (HFA); European Society of Intensive Care Medicine (ES-ICM) (2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) / K. Dickstein, A. Cohen-Solal, G. Filippatos [et al.] // Eur. J. Heart Fail. - Vol.10, №10. - P. 933-989.

8. Gott, M. Predictors of the quality of life of older people with heart failure recruited from primary care / M. Gott , S. Barnes, C. Parker [et al.] // Age and Ageing. - 2006. - Vol.35, №2. - P. 172177.

9. Heiat, A. Representation of the elderly, women, and minorities in heart failure clinical trials / A. Heiat, C.P. Gross, H.M. Krumholz // Arch. Intern. Med. - 2002. - №162. - P. 1682-1688.

10. Heikkinen, R.L. Depressive Symptoms in Late Life: A 10-Year Follow-Up / R.L. Heikkinen, M. Kaup-pinen // Archives of Gerontology and Geriatrics. -2004. - №38. - P. 239-250.

11. Hou, N. Relationship of age and sex to health-related quality of life in patients with heart fail-ure/ N. Hou, M.A. Chui, G.J. Eckert [et al.] // Am. J. Crit. Care. 2004. - Vol.13, №2. - P. 153-161.

12. House, J.S. Social Isolation Kills, But How and Why? / J.S. House // Psychosom. Med. - 2001. -Vol.63, №2. - P. 267-272.

13. Hunt, S.A. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure): developed in collaboration with the American College of Chest Physicians and the International Society for Heart and Lung Transplantation: endorsed by the Heart Rhythm Society / S.A. Hunt, W.T. Abraham, M.H. Chin [et al.] // Circulation. - 2005. - Vol.112, №12. -P. 154-235.

14. Jones, A.M. Living and dying with congestive heart failure: addressing the needs of older congestive heart failure patients / A.M. Jones, J.E. O’Connell, C.S. Gray // Age Ageing. - 2003. - Vol.32, №6. -P. 566-568.

15. Masoudi, F.A. Age, functional capacity, and health-related quality of life in patients with heart failure / F.A. Masoudi, J.S. Rumlsfield, E.P. Havranek [et al.] // Card. Fail. - 2004. - Vol.10, №5. - P. 368-373.

16. McAlister, F.A. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk for admission: a systematic review of randomized trials / F.A. McAlister, S. Stewart, S. Ferrua [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - №44. -P. 810-819.

17. McCusker, J. Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients: a systematic review / J. McCusker, R. Kakuma, M. Abrahamow-icz // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 2002. -Vol.57, №9. - P. 569-577.

18. Murray, S.A. Exploring the spiritual needs of people dying of lung cancer or heart failure: a prospective qualitative interview study of patients and their carers / S.A. Murray, M. Kendall, K. Boyd [et al.] // Palliat. Med. - 2004. -Vol.18, №1. - P. 3945.

19. Rich, M.W. Multidisciplinary heart failure clinics: Are they effective in Canada? / M.W. Rich // Can. Med. Assoc. J. - 2005. - Vol.173, №1. - P. 5354.

20. Stuart, B. Palliative care and hospice in advanced heart failure / B. Stuart // J. Palliat. Med. - 2007. -№10. - P. 210-228.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО

ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Е.А. ТЕМНИКОВА

Проведено сравнительное, открытое, параллельное, проспективное, рандомизированное клиническое наблюдение случайной выборки 130 амбулаторных пациентов старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) для оценки влияния терапевтического обучения социальных работников, обслуживающих больных на дому на качество жизни (КЖ) пациентов. Анализировалось КЖ, связанное со здоровьем, с помощью общих (SF-36, SF-6D) и специального (DASI) опросников. В группе вмешательства через год отмечены достоверные статистически увеличение интегрального показателя КЖ, улучшение КЖ по ряду шкал опросника SF-36 и индексу DASI, снижение ФК NYHA. Среди больных контрольной группы имелась статистически недостоверная тенденция к ухудшению ФК NYHA и отсутствовали достоверные статистически изменения показателей КЖ. Таким образом, участие социальных работников в ведении пациентов старческого возраста с ХСН приводит к улучшению качества жизни больных по большинству показателей опросника SF-36, индексу активности Дьюка и интегральному показателю качества жизни в течение года наблюдения при их предварительном терапевтическом обучении.

Ключевые слова: пациенты старческого возраста, хроническая сердечная недостаточность, качество жизни, социальные работники

© Коллектив авторов, 2011

УДК 615.851>159.96:616.89-008.19

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИНТЕНСИВНАЯ КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРЕАКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

И.В. Боев1, Вл.В. Уваров1, О.А. Ахвердова2, В.А. Якшин1 ’Ставропольская государственная медицинская академия 2Ставропольский государственный университет

Концепция о психобиосоциальном единстве ские, вступая во взаимодействие с внешними

человека подтверждается в условиях исто- факторами - социальными, экологическими,

рических перемен России. Внутренние фак- информационно-стрессовыми, образуют прин-

торы - духовные, психологические и соматиче- ципиально иные взаимосвязи, нарушающие или

укрепляющие интегральную личностную индивидуальность [5,7]. Разрушение или искажение интегральной личностной индивидуальности особенно актуально в условиях переживания человеком чрезвычайных ситуаций (ЧС), во время и после которых формируются личностные декомпенсации и поведенческие дезадаптации, невротические и психосоматические предболезненные состояния, наконец, развиваются психогенные заболевания, наступают обострения и рецидивы неврозоподобных и психопатоподобных состояний эндогенного и смешанного эндогенноэкзогенного генеза.

Антропоцентрический подход к диагностике психических расстройств чрезвычайно важен и должен являться основополагающим, в особенности для детей и подростков, у которых состояния дезадаптации, пред-

Боев Игорь Викторович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО СтГМА, главный внештатный психотерапевт МЗ Ставропольского края, тел.: (8652)956556; e-mail: kps@mail333.com.

Уваров Владимир Викторович, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО СтГМА, тел.: (8652)956556.

Ахвердова Ольга Альбертовна, кандидат медицинских наук, доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой клинической психологии Ставропольского государственного университета, тел.: (8652)956556.

Якшин Владимир Алексеевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ИПДО СтГМА, тел.: (8652)956556.

QUALITY OF LIFE OF ELDERLY PATIENTS WITH

CHRONIC HEART FAILURE

TEMNIKOVA E.A.

A comparative, open, parallel, prospective, randomized clinical observation of a sample of 130 ambulatory elderly patients with chronic heart failure (CHF) was conducted to impact assessment of therapeutic education of social workers serving patients at home on quality of life of patients. Quality of life connected with health was analyzed with the help of the general (SF-36, SF-6D) and special (DASI) questionnaires. In a year, the life quality index in the intervention group was increased and functional class NYHA was decreased. Indicators of the quality of life among the patients of a control group were not changed. Thus, the participation of social workers in the management of elderly patients with CHF leads to improvement in quality of life within one year observation only with their prior therapeutic education.

Key words: elderly patients, chronic heart failure, quality of life, social workers