СПОСОБ АТРАВМАТИЧНОГО УДАЛЕНИЯ КОРНЯ ЗУБА (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF ATRAUMATIC REMOVAL OF TOOTH ROOT (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Известны различные способы атравматичного удаления корней зубов.
Известен способ удаления корней зубов заключающийся в том что используют ультразвуковой вибратор со специальным хирургическим инструментом снабженный комплексным плавающим устройством в виде двухшарнирного механизма с шаровыми парами в сочетании со сжатой тарированной цилиндрической пружиной. При этом амплитуду ультразвуковых колебаний, сообщаемых специальным хирургическим инструментом, вначале постепенно увеличивают до 50 мкм, а затем постепенно уменьшают до 10 мкм, и наоборот.Постепенное увеличение и уменьшение амплитуды ультразвуковых колебаний в указанных пределах повторяется несколько раз до получения необходимого эффекта, то есть до разъединения связки корня и смещения костных стенок лунки, достаточного для его выпадения [1].
Недостатком данного метода является, риск травмы мягких тканей, нарушение трофики окружающих тканей, невозможность удаления апекса корня при его аномалии формы, длительность хирургического вмешательства, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей.
Известен способ удаления корней зубов заключающийся в том зуб выдвигают из челюсти с помощью вертикального усилия, в качестве которого используют силу восстановления первоначальной формы активного проволочного элемента из материала с эффектом памяти формы, который изгибают из первоначальной формы на величину не менее величины требуемого перемещения зуба, выдвигаемого из челюсти, при установке активного проволочного элемента в ротовую полость, в качестве точки приложения силы восстановления используют подходящий участок на выдвигаемом зубе, к которому прикрепляют средний участок активного проволочного элемента, а в качестве опоры используют по крайней мере два опорных зуба одного зубного ряда, между которыми в этом же зубном ряду расположен зуб, выдвигаемый из челюсти, к которым прикрепляют крайние участки активного проволочного элемента, соответственно, в качестве способа удаления зуба [2].
Недостатком данного метода является, риск травмы мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, нарушение трофики окружающих тканей, невозможность удаления апекса корня при его аномалии формы, длительность хирургического вмешательства, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Известен способ удаления апекса корней зубов заключающийся в том что выкраивают трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут таким образом, чтобы он своими краями перекрывал область вмешательства на 0,5-1 см. Обнажают наружную кортикальную пластинку, трепанируют ее в области верхушки удаляемого корня. Резецируют верхушку корня зуба. Вывихивают корень при помощи элеватора в лунку зуба. Удаляют корень зуба элеватором или щипцами. Возвращают лоскут на место. Ушивают рану [3].
Недостатком данного метода является травма мягких тканей и возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, нарушение трофики окружающих тканей, длительность хирургического вмешательства, длительный период регенерации, риск травмы соседних зубов и окружающих тканей, деформация послеоперационной зоны.
Данный способ взят за прототип.
Целью изобретения является минимизация травмы мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, сохранение трофики окружающих тканей, укорочение времени хирургического вмешательства, оптимизация периода регенерации тканей, минимизация риска травмы соседних зубов и окружающих тканей, минимизация деформации послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Эта цель достигается тем, что дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора; плоская режущая кромка прямого люксатора вводится через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба, производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении; или дозированным мануальным давлением осуществляют введение пина из биоинертного материала цилиндрического сечения проколом его режущей кромкой через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба перпендикулярно наружной кортикальной пластине и параллельно плоской режущей кромке прямого люксатора; далее режущая кромка пина цилиндрического сечения проводится в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, апекса корня зуба параллельно плоской режущей кромке плоского прямого люксатора и с противоположной к нему стороне относительно апекса корня зуба в мезиодистальной плоскости; после вывихивания корня зуба пин из биоинертного материала цилиндрического сечения выводится из тканей.
Способ осуществляют следующим образом, и поясняется графическим изображением 1. Производят комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Под местной анестезией производят атравматичное удаление корня зуба. Дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба (1) плоской режущей кромкой (2) прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора (3); плоская режущая кромка (2) прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала вводится в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба, производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. Проводится гемостаз раны.
Вариант данного способа также осуществляется следующим образом и поясняется графическим изображением 2. Производят комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Под местной анестезией производят атравматичное удаление корня зуба. Дозированным мануальным давлением осуществляют прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба (1) плоской режущей кромкой (2) прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора (3); плоская режущая кромка (2) прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала вводится в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее апекса корня зуба (1). Дозированным мануальным давлением осуществляют введение пина (4) из биоинертного материала цилиндрического сечения проколом его режущей кромкой через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба (1) перпендикулярно наружной кортикальной пластине и параллельно плоской режущей кромке (2) прямого люксатора. Далее режущую кромку пина цилиндрического сечения (4) проводят в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, апекса корня зуба (1) параллельно плоской режущей кромке (2) прямого люксатора и с противоположной к нему стороне относительно апекса корня зуба (1) в мезиодистальной плоскости. Производится вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. После вывихивания корня зуба пин (4) из биоинертного материала цилиндрического сечения выводится из тканей. Проводится гемостаз раны.
Осуществление прокола дозированным мануальным давлением через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора создает точечную рану в базальном отделе челюсти с минимальной площадью раневого канала и с сохранением крестальных отделов краев лунки и контура гребня челюсти. Это наиболее актуально, так как крестальные отделы краев лунки наиболее подвержены резорбции костной ткани в послеоперационном периоде [4]. Трофическая функция надкостницы также сохраняется вследствие сохранения ее прилегания к костной ткани и минимальной площади раневой поверхности равной диаметру люксатора. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей. Точка прокола на слизистой оболочке полости рта не ушивается, в связи с малой площадью раневой поверхности, что также оптимизирует регенерацию мягких тканей.
Введение плоской режущей кромки прямого люксатора через раневой канал или одномоментно с образованием раневого канала в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, или апикальнее апекса корня зуба дозированной мануальной нагрузкой и ее вращения вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания апекса в окклюзионном направлении позволяет атравматично удалить апекс корня за счет малой площади раневого канала и центрирования люксатора в костном канале с использованием в качестве опоры базальные отделы костной ткани челюсти. Кроме того оптимизируется возможность вывихивания апексов корней с аномалией формы за счет вращающегося момента инструмента и опоры прямого люксатора на костную ткань канала базального отдела челюсти, и его центрирования в раневом канале. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Введение дозированным мануальным давлением пина из биоинертного материала цилиндрического сечения проколом его режущей кромкой через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба перпендикулярно наружной кортикальной пластине и параллельно плоской режущей кромке прямого люксатора позволяет использовать его в качестве дополнительной противоположной опоры люксатора в костной ткани базального отдела челюсти с формированием минимальной травмы за счет малой площади раневого канала созданного пином.
Проведение режущей кромки пина цилиндрического сечения в периодонтальную щель или костную ткань дистальнее или медиальнее, апекса корня зуба параллельно плоской режущей кромке плоского прямого люксатора и с противоположной к нему стороне относительно апекса корня зуба в мезиодистальной плоскости позволяет увеличивать силу вывихивающего момента корня зуба люксатором. Это минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей и укоротить время хирургического вмешательства, минимизирует риск травмы соседних зубов и окружающих тканей и деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
После вывихивания корня зуба пин из биоинертного материала цилиндрического сечения выводится из тканей формируя минимальный раневой канал что минимизирует дальнейшую травму мягких тканей и возникновения фрактур стенок альвеолы челюсти, позволит в дальнейшем сохранить трофику окружающих тканей, деформацию послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей.
Способ атравматичного удаления корня зуба иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Больной С., 44 года. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 3.4. Проведена операция удаления зуба 3.4. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Проведено атравматичное удаление корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора одномоментно с образованием раневого канала введена в периодонтальную щель дистальнее апекса корня зуба. Произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 3.4.
Больной Р., 50 лет. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 1.2. Проведена операция удаления зуба 1.2. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Проведено атравматичное удаление корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора после коррекции ангуляции через раневой канал введена в периодонтальную щель медиальнее апекса корня зуба. Произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 1.2.
Больная Е., 49 лет. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 2.2. Проведена операция удаления зуба 2.2. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Проведено атравматичное удаление корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора одномоментно с образованием раневого канала введена в костную ткань апикальнее апекса корня зуба. Произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 2.2.
Больной X., 34 года. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 3.3. Проведена операция удаления зуба 3.3. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Проведено атравматичное удаление корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора после коррекции ангуляции через раневой канал введена в периодонтальную щель дистальнее апекса корня зуба. Дозированным мануальным давлением осуществлено введение пина из биоинертного материала (ВТ1-00) цилиндрического сечения проколом его режущей кромкой через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба перпендикулярно наружной кортикальной пластине и параллельно плоской режущей кромке прямого люксатора. Далее режущую кромку пина цилиндрического сечения провели в периодонтальную щель медиальнее, апекса корня зуба параллельно плоской режущей кромке плоского прямого люксатора и с противоположной к нему стороне относительно апекса корня зуба в мезиодистальной плоскости. Произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. После вывихивания корня зуба пин из биоинертного материала цилиндрического сечения выведен из тканей. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 3.3.
Больная Н., 44 года. Диагноз: Хронический периодонтит зуба 2.2. Проведена операция удаления зуба 2.2. Произведен комплекс диагностических мероприятий до проведения оперативного вмешательства. Проведено атравматичное удаление корня зуба под местной анестезией Sol.Articaini-1,7 ml. Дозированным мануальным давлением осуществлен прокол через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярного отростка челюсти в проекции апекса корня зуба плоской режущей кромкой прямого люксатора перпендикулярно наружной кортикальной пластине с образованием раневого канала диаметром равным диаметру промежуточной части люксатора. Плоская режущая кромка прямого люксатора одномоментно с образованием раневого канала введена в костную ткань медиальнее апекса корня зуба. Дозированным мануальным давлением осуществлено введение пина из биоинертного материала (ВТ1-00) цилиндрического сечения проколом его режущей кромкой через слизистую оболочку полости рта, подслизистый слой, надкостницу, наружную кортикальную пластину, губчатое вещество альвеолярной части челюсти в проекции апекса корня зуба перпендикулярно наружной кортикальной пластине и параллельно плоской режущей кромке прямого люксатора. Далее режущую кромку пина цилиндрического сечения провели в периодонтальную щель дистальнее, апекса корня зуба параллельно плоской режущей кромке плоского прямого люксатора и с противоположной к нему стороне относительно апекса корня зуба в мезиодистальной плоскости. Произведено вращение люксатора вдоль продольной оси инструмента на 90° с опорой на базальный отдел челюсти в раневом канале до вывихивания корня в окклюзионном направлении. После вывихивания корня зуба пин из биоинертного материала цилиндрического сечения выведен из тканей. Проведен гемостаз раны. Пациенту назначен комплекс мероприятий направленный на реабилитацию. Через 4 месяца произведена операция дентальной имплантации без проведения костной пластики в зоне отсутствующего зуба 2.2.
Положительный эффект от использования предложенного способа выражается в том, что оно обеспечивает минимизацию травмы мягких тканей и предотвращает возникновение фрактур стенок альвеолы челюсти и корня зуба, создает условия для сохранения трофики окружающих тканей. Способ обеспечивает укорочение времени хирургического вмешательства, оптимизацию периода регенерации тканей, минимизацию риска травмы соседних зубов и окружающих тканей, минимизацию деформации послеоперационной зоны с сохранением объема костной и мягких тканей. Устройство может применяться в отделениях хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент на изобретение № RU 2050842, заявка №5044620/14, 28.05.1992;
2. Патент на изобретение № RU 2011128892 заявка №2011128892/14, 12.07.2011;
3. Патент на изобретение № RU 2354329, заявка №2007144224/14, 28.11.2007.
4. Десневая и костная пластика в дентальной имплантологии / P.M. Бениашвили [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - с. 40.