СПОСОБ ВЫДЕЛЕНИЯ ОРГАННОГО КОМПЛЕКСА ПРОМЕЖНОСТНОЙ ОБЛАСТИ ЧЕЛОВЕКА
METHOD OF ORGAN COMPLEX SEPARATION OF HUMAN PERINEAL REGION

Изобретение относится к анатомии, судебной медицине, может быть использовано для изучения патоморфологических изменений и топографических взаимосвязей структур тазового дна. В настоящее время для исследования мягких тканей промежности нет единой техники взятия материала. Сложность заключается как в анатомической особенности строения данной области, так и в способах закрытия дефекта мягких тканей после взятия материала.
Известен способ исследования мышц промежности. Производят поперечный разрез кожи промежности, после чего отсепаровывают кожно-жировой лоскут, выделяют мышцу, поднимающая задний проход и сухожильный центр промежности [1]. Недостатком метода является невозможность в полной степени оценить и исследовать мышцы, фасции, клетчаточные пространства промежности, дистальные отделы мочеполового аппарата и пищеварительной системы.
Известен способ выделения женских половых органов при подозрении на аборт по методике Хижняковой К.И. После извлечения органов брюшной полости, осмотра органов малого таза выполняют срединный разрез передней брюшной стенки, продолжают его через лобок на 1 см до половой щели. Производят разрез тканей основания больших половых губ на расстоянии 1 см от половой щели и вокруг заднего прохода. Обнажают лонные кости и их сочленение, перепиливают лонные кости на уровне середины запирательных отверстий, выпиленный участок лонных костей удаляют путем отделения мягких тканей со стороны полости малого таза. При этом открывается свободный доступ к мочеиспускательному каналу, мочевому пузырю, влагалищу и влагалищной части шейки матки [2]. К недостаткам метода относится то, что он изначально рассчитан на выделение только женских половых органов при подозрении на аборт, он не предназначен для исследования мужской половой области, не предусматривает сохранения мышечно-фиброзного комплекса промежности, что не дает возможность оценить топографические взаимоотношения органов дистального отдела мочеполового аппарата. Не предусматривает изучение тазовой диафрагмы с органами дистального отдела пищеварительного отдела (прямой кишки).
Цель изобретения заключается в создании удобного способа выделения органного комплекса промежностной области человека.
Эта цель достигается тем, что срединный разрез передней брюшной стенки продолжают до уровня нижнего края лобкового симфиза, а затем в виде перевернутой буквы V по краям нижних ветвей лобковых костей, ветвей седалищных костей до седалищных бугров; отсепаровав кожу и подкожную клетчатку, разрез продолжают до основания копчика; отсепаровывают кожу и подкожную клетчатку лобковой области; после обнажения лобкового симфиза, верхних и нижних ветвей лобковых костей производят их распиливание в вертикальной плоскости на уровне латеральной границы лобковых бугорков; мобилизовав костно-фиброзный фрагмент лонных костей, производят разрез париетальной брюшины по терминальной линии таза через верхние ветви лобковых костей, дугообразную линию, основание крестца; рассекают подвздошные сосуды, мочеточники; манипулируя костно-фиброзным фрагментом лонных костей с фиксирующими связками и мышцами, производят выделение органного комплекса промежности; мобилизуют кожно-подкожный лоскут на 1-1,5 см; производят ушивание дефекта непрерывным скорняжным швом при одновременном сведении нижних конечностей друг к другу.
Способ выделения органного комплекса промежностной области человека позволяет исследовать как мужскую, так и женскую промежность с наружными половыми органами и анальным отделом прямой кишки, максимально сохранив топографические взаимоотношения. Продолжение срединного разреза в латеральные стороны по краям нижних ветвей лобковых костей, ветвей седалищных костей до седалищных бугров дает преимущество в последующем выделении мышц мочеполовой диафрагмы и лонно-копчиковых порций мышцы, поднимающей задний проход с наружными половыми органами. Продолжение разреза до седалищных бугров и далее позволяет выделить задние отделы мышцы, поднимающей задний проход, сфинктерный аппарат прямой кишки, клетчаточные пространства и фасции промежности, что невозможно выполнить по методике Хижняковой К.И., которая позволяет извлечь для исследования органы малого таза без сохранения мышц. По сравнению с методом Хижняковой К.И. более медиальное распиливание ветвей лобковых ветвей дает преимущество для лучшего сохранения топографо-анатомических взаимоотношений тканей промежности, а также лучшую герметизацию тканей при ушивании после вскрытия.
Способ реализуется следующим образом: срединный разрез передней брюшной стенки продолжают до уровня нижнего края лобкового симфиза, а затем в виде перевернутой буквы V в латеральные стороны по краям нижних ветвей лобковых костей, ветвей седалищных костей до седалищных бугров; отсепаровав кожу и подкожную клетчатку, разрез продолжают до основания копчика; отсепаровывают кожу и подкожную клетчатку лобковой области; после обнажения лобкового симфиза, верхних и нижних ветвей лобковых костей производят их распиливание в вертикальной плоскости на уровне латеральной границы лобковых бугорков; мобилизовав костно-фиброзный фрагмент лонных костей, производят разрез париетальной брюшины по терминальной линии таза через верхние ветви лобковых костей, дугообразную линию, основание крестца; рассекают подвздошные сосуды, мочеточники; манипулируя костно-фиброзным фрагментом лонных костей с фиксирующими связками и мышцами, производят выделение органного комплекса промежности; мобилизуют кожно-подкожный лоскут на 1-1,5 см; производят ушивание дефекта непрерывным скорняжным швом при одновременном сведении нижних конечностей друг к другу.
Способ поясняется патологоанатомическими примерами.
Пример 1. Труп А мужского пола 57 лет, диагноз - выпадение прямой кишки. Нашим методом были выделены мышцы промежности и органы дистальных отделов мочеполового аппарата и пищеварительной системы. Данная методика позволила сохранить топографические взаимоотношения органов дистального отдела мочеполового аппарата и мышечно-фиброзных элементов промежности.
Пример 2. Труп Б женского пола 75 лет, диагноз - выпадение влагалища и матки, нами были выделены мышцы промежности и органы дистальных отделов мочеполового аппарата, прямую кишку, что позволило исследовать целостный органный комплекс промежностной области.
Оба примера реализованы быстро, без каких-либо технических затруднений.
Способ выделения органного комплекса промежностной области человека может применяться в судебно-медицинской практике, особенно когда есть необходимость диагностировать травмы, связанные с родами, осложнениями урологических и проктологических операций, аномалиями развития мочеполового аппарата, прямой кишки, мышц промежности.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Чечнева М.А., Хитарьян А.Г., Рыжов С.В., Полонская Е.И., Дульеров К.А. Оценка анатомо-функционального состояния мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки у женщин с задним пролапсом тазовых органов и ректоцеле. / Российский вестник акушера-гинеколога - 2013. №4 - С 34-37.
2. Хижнякова К.И. Модификация техники секционного исследования женских половых органов по поводу аборта. / Судебно-медицинская экспертиза - 1959. №2 - С 53-56.