СПОСОБ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
METHOD OF INDIRECT CEREBRAL REVASCULISATION

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для компенсации нарушения кровообращения головного мозга при хирургическом лечении болезни ишемического повреждения головного мозга, в частности хирургическом лечении болезни мойа-мойа у детей.
Известен способ непрямой реваскуляризации головного мозга энцефаломиосинангиозис, включающий разрез кожи в височно-теменной области, выделение височной мышцы, вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем мышечный лоскут подшивают к твердой мозговой оболочке (Kinugasa К., Mandai S., Kamata I. et at. Surgical treatment of moyamoya disease: operative technique for encephaloduro-arterio-myo-synangiosis, its follow-up, clinical results, and angiogram Neurosurgery. 1993; 32:527-531).
Недостатком способа является необходимость широкого вскрытия твердой мозговой оболочки, при этом происходит рассечение трансдуральных анастомозов и нарушение коллатерального кровообращения.
Наиболее близким к заявляемому способу является способ непрямой реваскуляризации головного мозга (Matsushima Y., N. Fukai I., К. Tanaka et al. A new surgical treatment of moya-moya disease in children: a preliminary report. Surg Neurol 15 (1981), 313-320), принятый за прототип, включающий разрез кожи в лобно-височной области, выделение ветви поверхностной височной артерии в зависимости от локализации зоны ишемии. Донорскую артерию выделяют на максимально большом протяжении (8-10 см). Апоневроз на расстоянии 5-7 мм от основного ствола артерии рассекают по всей длине выделенного участка сосуда. Линейным разрезом при помощи электрокоагуляции рассекают мышцы и апоневроз. Мышцы и апоневроз с помощью крючков разводят, обнажая кость. Накладывают 2 фрезевых отверстия в проекции проксимального и дистального участка выделенной артерии. Осуществляют краниотомию овальной формы, костный лоскут откидывают. Твердую мозговую оболочку вскрывают линейно на небольшом протяжении или на ней производят насечки, избегая повреждения крупных дуральных сосудов и трансдуральных анастомозов. Донорский сосуд просто укладывают на арахноидальную оболочку. Твердую мозговую оболочку подшивают к полоскам апоневроза, выделенного вместе с донорской артерией. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют таким образом, чтобы не сдавливать донорскую артерию. Послойно ушивают кожу.
Недостатки прототипа:
- отсутствие контакта выделенной артерии с мозгом;
- малое количество источников дополнительного кровоснабжения;
- высокий риск ликвореи;
- риск инфекционных осложнений.
Изобретение направлено на создание способа непрямой реваскуляризации головного мозга, обеспечивающего образование коллатерального кровообращения, снижение риска ликвореи, инфекционных осложнений.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе непрямой реваскуляризации головного мозга, включающем разрез кожи в лобно-височной области, выделение ветви поверхностной височной артерии с участками апоневроза, осуществление краниотомии, особенность заключается в том, что производят разрез твердой мозговой оболочки, затем ее расслоение на внутренний и наружный листок, внутренний листок рассекают, вскрывают арахноидальную оболочку, к которой подшивают поверхностную височную артерию, затем наружный листок подшивают к основанию твердой мозговой оболочки.
Способ осуществляется следующим образом. Осуществляют разрез кожи в лобно-височной области. Выделяют лобную ветвь поверхностной височной артерии. Поверхностную височную артерию выделяют на максимально большом протяжении (8-10 см). Апоневроз на расстоянии 5-7 мм от основного ствола артерии рассекают по всей длине выделенного участка сосуда. Линейным разрезом при помощи электрокоагуляции рассекают мышцы и апоневроз. Мышцы и апоневроз с помощью крючков разводят, обнажая кость. Накладывают 2 фрезевых отверстия в проекции проксимального и дистального участка выделенной артерии. После проведения краниотомии под микроскопом производят дугообразное рассечение и расслоение твердой мозговой оболочки на наружный и внутренний листок основанием к лобной области. Наружный листок откидывают к основанию. Рассекают внутренний листок твердой мозговой оболочки лоскутообразно, нерассеченными остаются участки трансдуральных анастомозов; при отсутствии трансдуральных анастомозов производят лентообразные множественные рассечения внутреннего листка твердой мозговой оболочки. В маловаскуляризированных участках производят вскрытие и рассечение арахноидальной оболочки в участках вскрытого внутреннего листка твердой мозговой оболочки. Ветвь поверхностной височной артерии укладывают на мозг, подшивают к арахноидальной оболочке. Наружный листок твердой мозговой оболочки подшивают к основанию лоскута твердой мозговой оболочки. Рану послойно ушивают.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. Поленова при лечении 3 больных с ишемическим поражением головного мозга и 2 больных с болезнью мойа-мойа. В послеоперационном периоде отмечается регресс неврологического дефицита, интеллектуально-мнестических нарушений, дети смогли посещать через 6-8 месяцев после операции специализированное детское учреждение.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больной Б., 3 года. Диагноз: Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Проведена операция - непрямая реваскуляризация. Согласно заявляемому способу произведен разрез кожи в правой лобно-височной области, выделена лобная ветвь поверхностной височной артерии. Донорская артерия выделена на протяжении 8,7 см. Апоневроз на расстоянии 5 мм от основного ствола артерии рассечен по всей длине выделенного участка сосуда. Линейным разрезом при помощи электрокоагуляции рассечены мышцы и апоневроз. Мышцы и апоневроз с помощью крючков разведены, обнажая кость. Наложено 2 фрезевых отверстия в проекции проксимального и дистального участка выделенной артерии. Осуществлена краниотомия овальной формы, костный лоскут откинут. Под микроскопом произведено дугообразное рассечение и расслоение твердой мозговой оболочки на наружный и внутренний листок основанием к лобной области. Наружный листок откинут к основанию. Рассекается внутренний листок твердой мозговой оболочки лоскутообразно, нерассеченными остались 3 участка трансдуральных анастомозов. В маловаскуляризированных участках произведено вскрытие и рассечение арахноидальной оболочки (в участках вскрытого внутреннего листка твердой мозговой оболочки). Артерия уложена на мозг, подшита к арахноидальной оболочке нитью 9-00. Наружный листок твердой мозговой оболочки подшит к основанию.
В послеоперационном периоде при контрольном осмотре через 6 месяцев отмечается улучшение интеллектуально-мнестических функций, регресс левостороннего гемипареза. На ангиограммах отмечено хорошее (более 6) образование коллатералей между поверхностной височной артерией и корковыми артериями.
Заявляемый способ позволяет проводить непрямую реваскуляризирующую операцию при болезни мойа-мойа как первичным больным, так и при неудачной операции непрямой реваскуляризации, обеспечивает регресс очагового неврологического дефицита, регресс интеллектуально-мнестических нарушений, улучшает социальную адаптацию больного.