Способ лечения радиальной полидактилии кисти
METHOD FOR HAND RADIAL POLYDACTYLY TREATMENT

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии кисти, и применяется при лечении радиальной полидактилии.
Среди врожденных деформаций кисти значительное место занимает полидактилия - увеличение числа пальцев. Клинически выделяют ульнарную и радиальную полидактилию. Чаще встречается радиальная полидактилия, нежели ульнарная. Лечение ульнарной полидактилии не представляет больших затруднений и заключается в удалении дополнительного пальца, расположенного по ульнарному краю кисти. Лечение радиальной полидактилии значительно сложнее, так как речь в этих случаях идет о сохранении и восстановлении функции большого пальца кисти. Поэтому лечение радиальной полидактилии должно проводиться у каждого больного индивидуально, с учетом формы и размеров дополнительного пальца, для восстановления анатомической формы, а также функции I пальца.
Известно, что лечение радиальной полидактилии оперативное. Но в качестве единственного метода большинство авторов предлагают ампутацию, или экзартикуляцию, дополнительного пальца [1]. После этих операций, как правило, встречаются вторичные деформации оставшегося I пальца кисти с выраженными функциональными и анатомическими нарушениями. Удаление показано только недоразвитого, ассиметричного по форме, дополнительного пальца, с восстановлением правильного соотношения костей пястно-фалангового сустава с помощью фиксации трансартикулярной спицей и с обязательным восстановлением боковой связки сустава.
В том случае, когда дополнительный палец с двумя фалангами, проксимальные фаланги которого имеют общий сустав с первой пястной костью, а концевые фаланги располагаются под углом, и эти пальцы по форме могут быть симметричными или ассиметричными, выполняется боковое соединение обоих симметричных или почти симметричных пальцев. Это соединение сохраняет пястно-фаланговый и межфаланговый суставы. Форма нового пальца приближается к анатомически нормальной и функционально удовлетворяет больных [2]. Однако после этих операций возможно несрастание внутренних боковых поверхностей половин оставшихся первых пальцев или выявляется несоответствие уровня суставов дополнительных пальцев из-за врожденной разницы длин фаланг, что приводит к ограничению, нарушению движений в межфаланговом суставе I пальца, а ногтевые пластинки после таких операций срастаются с расщеплением.
При устранении полифалангии и полидактилии формирование пальца осуществляют из наиболее развитых частей основного и дополнительного, выполняют операции с использованием всех тканей дополнительного сегмента [2]. Так при удвоении I луча наиболее развитым оказывается пястная кость радиально расположенного сегмента и фаланги ульнарного пальца. Первый палец формируют, производя транспозицию ульнарного пальца на I пястную кость с одновременным удалением радиальных фаланг. Операция травматичная, сохраняется опасность сосудистых осложнений оставленных частей пальца.
Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, который состоит в возможности восстановления анатомически правильной формы кисти и сохранении ее функции.
Сущность способа лечения радиальной полидактилии кисти включает удаление части менее развитого дополнительного пальца. Удаление дополнительного пальца производят клиновидной резекцией основной фаланги этого пальца, сохраняя не менее 1 см ее длины с суставной поверхностью, соответствующей форме головки пястной кости, оставшуюся часть фаланги фиксируют спицами к пястной кости и сохраненной основной фаланге.
Клиновидная резекция основной фаланги дополнительного пальца с сохранением до 1 см ее длины позволяет сохранить суставную поверхность основной фаланги, состоящей из нетронутой и резецированной части основной фаланги, которая соответствует форме головки I пястной кости.
Последующая фиксация спицами оставшейся части фаланги к пястной кости и сохраненной основной фаланге обеспечивает правильное соотношение суставных поверхностей сформированной фаланги и пястной кости.
Способ поясняется иллюстрациями.
На фиг. 1 приведена рентгенограмма кисти до операции.
На фиг. 2 - рентгенограмма кисти после операции.
На фиг. 3, фиг. 4 - рентгенограммы кисти через год после операции.
На фиг. 5 - вид кистей через год после операции.
На фиг. 6 - функция оперированной кисти через год после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
После клинического и рентгенологического установления уровня суставов и врожденной разницы длин фаланг и несоответствия уровня расположения суставов под наркозом, после соответствующей обработки операционного поля, полуовальным разрезом у основания дополнительного пальца производят клиновидную резекцию этого пальца с сохранением до 1 см его длины. Оставшуюся часть фаланги фиксируют спицами к пястной кости и сохраненной основной фаланге. Накладывают швы на края раны. Повязка. Лонгета.
Источники информации
1. Терновский С.Д. - Хирургия детского возраста, Медгиз 1959, Москва, стр. 444.
2. Травматология и ортопедия, руководство для врачей, С.-Петербург, Изд. «Гиппократ», 2005, с. 634-752.