СПОСОБ ЧРЕСКОЖНОЙ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНДОБИЛИАРНОЙ БИОПСИИ ОПУХОЛИ ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЖЕЛТУХЕ
METHOD OF TRANSCUTANEOUS TRANSHEPATIC ENDOBILIARY BIOPSY OF HEPATOPANCREATOBILIARY ZONE TUMOUR IN CASE OF MECHANICAL TUMOUR JAUNDICE

Изобретение относится к области медицины, в частности хирургии, и может быть использовано для обследования больных с механической желтухой опухолевой этиологии.
Известен способ чрескожной чреспеченочной эндобилиарной браш-биопсии опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны с использованием эндоскопической щеточки (Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой. - Тула: Гриф и К, 2003. - 182 с.) либо с применением биопсийных щипцов, проведенных через интродьюсер (Эндобилиарная интервенционная онкорадиология / Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В. и др.; под редакцией Долгушина Б.И. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2004. - 224 с.).
Недостатками указанных способов являются: необходимость дилатации пункционного канала до диаметра эндоскопических биопсийных щипцов (12-14 F), малая информативность браш-биопсии и невозможность получения материала для гистологической верификации опухоли (производится только цитологическое исследование), высокая частота отрицательных результатов при отсутствии прорастания опухоли в протоки.
Цель изобретения - уменьшение травматичности и повышение точности морфологической диагностики у больных с механической опухолевой желтухой.
Цель достигается тем, что осуществляют пункционную толстоигольную биопсию через чрескожную чреспеченочную холангиостому с использованием гибкой полуавтоматической иглы, подведенной к опухоли с помощью проводникового катетера или изогнутой металлической канюли.
Способ реализуется следующим образом. Для выполнения процедуры необходим чрескожный чреспеченочный доступ, который выполняется на предварительном этапе в виде чрескожного чреспеченочного наружного дренирования. Вначале производится фистулохолангиография, при которой определяется архитектоника желчных протоков, подтверждается уровень блока желчных путей. Для забора материала используется оригинальный набор инструментов, состоящий из металлической изогнутой канюли с внутренним просветом под биопсийную иглу 18 G, изогнутого проводникового катетера диаметром 7 F, гибкой полуавтоматической биопсийной иглы диаметром 18-19 G. В наборе может использоваться полуавтоматическая биопсийная игла Quick-Flow производства «Cook» (США) диаметром 18 G для трансюгулярной биопсии печени. С помощью изогнутой канюли и проводникового катетера биопсийная игла подводится к опухолевой стриктуре. Полуавтоматическая биопсийная игла обеспечивает легкое одномоментное прохождение через стенку протока и ткань опухоли с забором необходимого количества ткани для гистологического исследования. Использование жесткой изогнутой канюли и проводникового катетера позволяет выбрать необходимую точку для забора материала. Позиционирование иглы может производиться под сочетанным рентгеноскопическим и ультразвуковым контролем (игла имеет насечки для УЗ наведения). В случае развития кровотечения из пункционного канала в просвете протока устанавливается баллонный катетер, который осуществляет прижатие места пункции на 30-60 мин.
Эффективность предлагаемого способа чрескожной чреспеченочной эндобилиарной биопсии опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны при механической опухолевой желтухе через чрескожную чреспеченочную холангиостому с использованием гибкой полуавтоматической иглы, подведенной к опухоли с помощью проводникового катетера или изогнутой металлической канюли заключается в увеличении информативности и уменьшении травматичности забора ткани, а также в возможности получения морфологического материала даже из опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны, которая не прорастает в желчные протоки.
По указанной методике выполнена чрескожная чреспеченочная эндобилиарная биопсия опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны у 10 пациентов. Осложнений, связанных с забором материала не наблюдалось. Информативность процедуры составила 80%.
Предварительные результаты применения чрескожной чреспеченочной эндобилиарной биопсии опухоли гепатопанкреатобилиарной зоны при механической опухолевой желтухе с использованием гибкой полуавтоматической иглы, подведенной к опухоли с помощью проводникового катетера или изогнутой металлической канюли, свидетельствуют о безопасности и высокой информативности данной процедуры, позволяют надеяться на улучшение результатов обследования пациентов с данной тяжелой патологией.