Способ устранения птоза мягких тканей лица
METHOD FOR ELIMINATION OF PTOSIS OF SOFT TISSUES OF THE FACE

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, и может быть использовано для устранения птоза мягких тканей лица различной этиологии.
Известен способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры с использованием имплантата на основе политетрафторэтилена "Gore-tex".
Согласно способу проводят разрез в височной и предушной областях, создают подкожный тоннель ко второму разрезу, расположенному в области носогубной складки. Имплантат проводят в сформированном тоннеле, подшивают к круговой мышце рта в области верхней и нижней губы. Далее имплантат подтягивают вверх и латерально до достижения симметрии с контрлатеральной стороной. Имплантат подшивают к надкостнице скуловой дуги нерассасывающимся шовным материалом [Petroff М.А., Goode R.L., Levet Y. Gore-Tex implants: applications in facial paralysis rehabilitation and soft-tissue augmentation. Laryngoscope. - 1992; 102. - p. 1185-1189].
Недостатками данного способа являются необходимость проведения гиперкоррекции в связи с растяжением имплантата; повышенный риск рецидива птоза мягких тканей лица, за счет отсутствия прочного соединительнотканного рубца между имплантатом и окружающими его мягкими тканями; повышенный риск общехирургических осложнений; отсутствие возможности проведения лучевой терапии в связи с высоким риском нагноения и отторжения имплантата.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения птоза мягких тканей лица с использованием сетчатого имплантата из никелида титана.
Способ заключается в проведении разреза в височной и предушной областях, формировании тоннеля в подкожно-жировом слое по направлению к носогубной и губоподбородочной складкам, проведении в нем сетчатого имплантата из никелида титана с толщиной монофиламента 60-65 мкм и размером ячейки 0,5-1,5 мм, фиксации его нижнего края к поверхностному мышечно-апоневротическому слою (SMAS), перемещении мягких тканей лица путем подтягивания имплантата вверх и латерально, фиксации верхнего края имплантата к надкостнице скуловой дуги и височной фасции [Неробеев А.И., Кобазев В.Э., Салихов К.С., Орлова Е.В. Способ устранения птоза мягких тканей лица при параличе мимической мускулатуры. Заявка на патент №2016119311 от 19.05.2016 г.].
Недостатками данного способа являются необходимость проведения достаточно длинного разреза в височной и предушной областях; риск повреждения ветвей лицевого нерва при фиксации имплантата к поверхностному мышечно-апоневротическому слою (SMAS); получение нечетких снимков при некоторых видах инструментальных исследований (в случае использования имплантатов большой площадью).
Техническим результатом данного изобретения является получение эстетически и функционально удовлетворительных результатов за счет стойкой фиксации мягких тканей лица в нужном положении при отсутствии длинного разреза и отсутствии риска повреждения ветвей лицевого нерва.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза мягких тканей лица путем гидропрепаровки кожи, проведения разреза в височной области, формирования в подкожно-жировом слое по направлению к носогубной и губоподбородочной складкам тоннеля, проведения в нем сетчатого имплантата, перемещения мягких тканей лица путем подтягивания сетчатого имплантата вверх и латерально с последующей его фиксацией к височной фасции, отличительной особенностью является то, что после проведения разреза длиной 20-30 мм в височной области формируют в подкожно-жировом слое три веерообразно расположенных тоннеля по направлению к носогубной складке, углу рта и губоподбородочной складке длиной 100-150 мм и шириной 10-30 мм, устанавливают в них три сетчатых имплантата, в качестве которых используют самофиксирующиеся полурассасывающиеся сетчатые имплантаты из полипропилена с микрокрючками из полимолочной кислоты с длиной имплантатов 100-200 мм и шириной 10-30 мм, при этом микрокрючки обращены к поверхностному мышечно-апоневротическому слою, с последующим перемещением мягких тканей средней и нижней зон лица путем подтягивания самофиксирующихся полурассасывающихся сетчатых имплантатов латерально и вверх, фиксацией к височной фасции и иссечения их избытков.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3).
Под эндотрахеальным наркозом, или внутривенной седацией, или местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, околоушной, скуловой и щечной областях.
Далее проводят разрез (1) кожи длиной 20-30 мм по ранее обозначенной разметке в височной области. Тупым и острым путем формируют в подкожно-жировом слое три веерообразно расположенных тоннеля (2) длиной 100-150 мм, шириной 10-30 мм, по направлению к носогубной складке (3), углу рта (4) и губоподбородочной складке (5). Выполняют гемостаз по ходу операции. Проводят моделирование трех самофиксирующихся полурассасывающихся сетчатых имплантатов (6) из полипропилена с микрокрючками из полимолочной кислоты длиной 100-200 мм и шириной 10-30 мм.
Сетчатые имплантаты (6) веерообразно устанавливают в тоннели, располагая их так, чтобы микрокрючки имплантатов были обращены к поверхностному мышечно-апоневротическому слою (SMAS). Сетчатые имплантаты (6) расправляют в тоннелях. Затем перемещают мягкие ткани средней и нижней зон лица путем подтягивания сетчатых имплантатов (6) за их верхние края (7) латерально и вверх с последующей их фиксацией к височной фасции узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала. Избытки сетчатых имплантатов (6) иссекают.
Рану ушивают послойно. На кожу в проекции имплантатов (6) наклеивают асептические стрип-пластыри под натяжением латерально и вверх. Накладывают асептическую повязку. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.
Через 18 месяцев после имплантации происходит рассасывание 50% имплантата (микрокрючков из полимолочной кислоты), что снижает риск воспалительной реакции на инородное тело.
Пример
Пациент С., находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: Паралич мимической мускулатуры справа. Состояние после ряда реконструктивных операций.
Из анамнеза: паралич мимической мускулатуры справа возник как следствие проведенного ранее хирургического лечения по поводу опухоли околоушной слюнной железы. Далее был осуществлен ряд нейропластических операций без значимого функционального и эстетического результата.
При внешнем осмотре у пациента асимметрия лица за счет атрофии мимической мускулатуры справа и гипертонуса слева; центральная ось лица смещена в здоровую сторону; птоз мягких тканей средней и нижней зон лица; выраженный птоз угла рта справа; мимические пробы не в полном объеме; тургор и эластичность мягких тканей лица справа снижены.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под местной анестезией 1% раствором лидокаина выполнена операция предлагаемым способом.
После обработки операционного поля раствором антисептика выполнена гидропрепаровка кожи 0,25% раствором лидокаина с адреналином (в соотношении 1:1000) в височной, околоушной, скуловой и щечной областях. Далее проведен разрез кожи длиной 25 мм по ранее обозначенной разметке в височной области. Тупым и острым путем в кожно-жировом слое сформированы три веерообразно расположенных тоннеля длиной 100 мм, шириной 20 мм до носогубной складки угла рта и губоподбородочной складки. Гемостаз по ходу операции.
Далее проведено моделирование трех самофиксирующихся полурассасывающихся сетчатых имплантатов из полипропилена с микрокрючками из полимолочной кислоты длиной 150 мм, шириной 20 мм.
Имплантаты поочередно установлены в тоннели так, что их микрокрючки длиной 0,2 мм обращены к поверхностному мышечно-апоневротическому слою (SMAS). Сетчатые имплантаты расправлены в тоннелях. Затем мягкие ткани средней и нижней зон лица перемещены путем подтягивания сетчатых имплантатов за их верхние края латерально и вверх.
Имплантаты зафиксированы к височной фасции узловыми швами пролен 5-0. Проведено иссечение избытков имплантатов и кожи. Рана ушита послойно. На кожу в проекции имплантатов наклеены асептические стрип-пластыри под натяжением латерально и вверх. Наложена асептическая повязка.
В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, противовоспалительная, анальгезирующая терапия, перевязки.
В результате проведенного оперативного лечения у пациента с параличем мимической мускулатуры устранен птоз мягких тканей лица, достигнут эстетически удовлетворительный результат. Наблюдение пациента в течение 1,5 лет показало отсутствие рецидива птоза мягких тканей лица при отсутствии длинных послеоперационных рубцов.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:
- стойкий результат фиксации мягких тканей лица за счет формирования прочного соединительнотканного рубца между мягкими тканями и веерообразно установленными сетчатыми имплантатами;
- малотравматичность за счет проведения короткого разреза в височной области и самофиксирующихся свойств имплантата;
- за счет полурассасывающихся свойств имплантата в мягких тканях лицевой области остается незначительная часть инородного материала, что снижает вероятность воспалительной реакции в позднем послеоперационном периоде;
- возможность выполнения операции не только под общей, но и под местной анестезией.