Гигиенические аспекты андрогогики в личностно-ориентированном обучении врачей-интернов

УДК 159.9 Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011

Результаты и обсуждение

Локальное пролонгированное введение протеоли-тических ферментов способствует улучшению метаболической ситуации в зоне несросшегося перелома. По нашему мнению, предлагаемая методика в техническом отношении позволяет реализовать два практически значимых обстоятельства:

- возможность одновременного контакта с двумя источниками регенерации - эндостом и межфрагмен-тарным регенератом;

- возможность более пролонгированного контакта химотрипсина с источниками регенерации, так как препарат находится в «замкнутом» пространстве костномозгового канала и скорость его элиминации не столь велика.

Предложенная методика оптимизации репаратив-ного остеогенеза приводит к уменьшению количества осложнений воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера, значимому уменьшению количества неблагоприятных исходов лечения и последствий травмы, способствует более полной и быстрой социальной интеграции больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдулхаков Н. Т. Лечение ложных суставов костей голени методом внеочагового остеосинтеза с применением химотрипсина // Травма. - 2008. - Т. 9. № 1. - С. 52-54.

2. Бердюгина О. В. Иммунологический мониторинг нарушений регенерации костной ткани // Травматология и ортопедия России. - 2006. - № 3. - С. 62-47.

3. ДедухН. В., Малышкина С. В. Регенерация кости: достижения и перспективы // Травма. - 2006. - Т. 7. № 2. - С. 212-216.

4. Зоря В. И., Ярыгин Н. В., Склянчук Е. Д., Васильев А. П. Ферментная стимуляция остеогенеза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей конечности // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 80-88.

5. КоржН. А., Горидова Л. Д., Романенко К. К., Тарасенко В. И. Нарушение репаративного остеогенеза при диафизарных переломах длинных костей (факторы риска, диагностика, лечебная тактика) // Травма. - 2005. - Т. 6. № 2. - С. 134-139.

6. Любошиц И. А., Маттис Э. Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий // Ортопедия , травматология. - 1980. -№ 3. - С. 47-52.

7. Масленников Е. Ю., Таранов И. И., Аль-Надджар Т. М., Вовченко И. Б. Некоторые аспекты оптимизации репаративного остеогенеза при переломах длинных костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2010. - № 3. - С. 51-54.

8. Склянчук Е. Д., Зоря В. И., Гурьев В. В., Васильев А. П. Остеогенные потенции нативного аутогенного костного мозга, индуцированного кристаллическим химотрипсином, при лечении посттравматических нарушений костной регенерации // Травматология и ортопедия России. - 2009. - № 1. - С. 42-49.

9. Шварцберг И. Л. Методика оценки отдалённых результатов лечения переломов длинных трубчатых костей // Ортопедия, травматология. - 1980. - № 3. - С. 52-55.

10. Simmons D. J. Fractura healing perspectives. Clin. orthop. and related research. - 1995. - Vol. 200. - P. 100-113.

Поступила 03.03.2011

Ю. Г. АНАНИЧ1, К. С. ЖИЖИН2

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНДРОГОГИКИ В ЛИЧНОСТНО-ОРИЕНТИРОВАННОМ ОБУЧЕНИИ ВРАЧЕЙ-ИНТЕРНОВ

Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Рашпилевская, 100, тел. 8-861-259-36-86;

2кафедра гигиены Ростовского государственного медицинского университета,

Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пр. Нахичеванский, 29, тел. 8-863-263-24-61

Лонгитудинальное исследование умственной работоспособности врачей-интернов показало, что на ее уровень в значительной мере влияют типологические особенности взрослой личности, динамика её профессионально значимых функций и структурные элементы трудового приема.

Ключевые слова: андрогогика, профессионально значимые функции.

J. G. ANANICH1, K. S. ZHIZHIN2

HYGIENIC ASPECTS PEDAGOGICS OF ADULTS IN PERSONALLY THE FOCUSED TRAINING OF DOCTORS-INTERNS

1THAT of Hygiene across Krasnodar territory,

Russia, 350063, Krasnodar, st. Rashpilevskay, 100, tel. 8-861-259-36-86;

2chair hygiene the Rostov State medical university,

Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nachgivanskiy, 29, tel. 8-863-263-24-61

Long research of intellectual working capacity of doctors-interns has shown, that its level is influenced appreciably with typological features of the adult person, dynamics of its professionally significant functions and structural features of labour skill.

Key words: pedagogics of adults, professionally significant functions.

Введение

Экономическая ситуация в стране и сложившаяся на сегодня сложная демографическая картина создали очень непростые коллизии в сфере преподавания в ГОУ ВПО медицинского профиля, особенно на завершающих этапах постдипломного обучения в интернатуре. Важность непрерывного постдипломного образования специалиста любого медицинского профиля не требует пространной декларативности. Эта непрерывность - сущность формирования высококлассного специалиста. Особенно это касается врачей-интернов: выводя их за пределы учебного заведения в практическое здравоохранение, преподавательский состав порой не совсем четко представляет, что контингент врачей-интернов уже совершенно по-иному позиционирует себя на образовательном пространстве, даже в сравнении со студентами-старшекурсни-ками. У этого контингента уже другое отношение к профессии, иные жизненные планы и воззрения. Однако система ГОУ ВПО, большей частью нарушая законы андрогогики, этого совершенно не учитывает [1, 2, 4]. Декларируемое в некоторых современных научных работах по педагогике высшего образования личност-но ориентированное обучение применительно к индивидуализации обучения врачей-интернов и, главное, приемы гигиенического нормирования их нагрузки, как показало наше изучение литературных первоисточников во временном промежутке 1998-2008 гг., все еще не нашли должного освещения [5].

Методика исследования

Свои исследования мы сосредоточили на изучении предпосылок изменения умственной работоспособности врачей-интернов в процессе их учебно-трудовой деятельности. И одной из главных предпосылок, влияющих, с нашей точки зрения, на работоспособность вообще и умственную в частности явилась особенность психологического различия индивидов.

Перед началом исследований мы типировали вра-чей-интернов по методике Д. Кейрси (Калифорния, США, 1989), апробированной в ВМА г. Санкт-Петербурга в 2002 г. По методике Д. Кейрси испытуемому предлагают ответить на 70 вопросов. Ответы - бинарного типа: «Да», «Нет». По результатам теста опрашиваемые разделяются на 16 психологических типов личности: БЭРР, !ЭРР, БЭТР, !ЭТР, БЭРи, !ЭРи, БЭи, !Би, БЫРи, !ЫРи, БЫРР, !ЫРР, БЫТ^ !ЫТи, БЫТР, !ЫТР, -

и четыре группы: ЭР, Э^ ЫР, ЫТ, которые Д. Кейрси обозначил как «темпераменты». Расшифровка аббревиатур такова:

• ! - интровертированный,

• Б - экстравертированный,

• Э - деятельностный,

• Р - чувственный,

• N - интуитивный,

• Т - логический,

• Р - импульсивный,

• и - рассудительный.

Как пример развернутая трактовка аббревиатуры !ЫРи выглядит следующим образом: интровертированный, интуитивный, чувствительный, рассудительный тип личности или, более коротко, - этико-интуитивный рациональный интроверт. Тип темперамента этой личности по Д. Кейрси - ЫР или интуитивно-эмоциональный.

Данный подход позволил не только оценить самого индивида как такового, но и прогнозировать характер и стиль его интертипных отношений, потому как темперамент детерминируется иерархией психических функций индивида по К. Юнгу [7]. У каждого из 16 психологических типов личности эта иерархия индивидуальна, в данном случае у !ЫРи она такова: интуиция, эмоции, логика, чувства. Первые две функции у данного человека развиты сильно, вторые две - слабее. Эта иерархия, в свою очередь, и определяет интертипные отношения личности и присущую только ей направленность профессиональной деятельности [7].

Опираясь на мнение врачей-профессионалов с достаточным стажем работы, мы оценили «весы» наиболее существенных, профессионально значимых функций (ПЗФ) врачей-интернов и их психических функций. В исследовании принимали участие специалисты трех профилей, (табл. 1).

Мнения врачей были учтены при координации основных психических функций личности интерна и мик-роэлементных нормативов времени (микроэлементов) на выполнение трудовых приемов по базовой системе БСМ-1 (НИИ гигиены труда СССР в 1982 г., с дополнениями 2003 г.) [3].

Методика БСМ-1 предполагает хронометрирование движений (микроэлементов) индивида, которые или невозможно или нецелесообразно дальше дробить: взять, всмотреться, ходить, согнуться, переместить, вращать и т. д. Если скорость выполнения такого движения в пределах 0,5 мин, хронометрирование ведется вручную, если

Таблица 1

Мнения экспертов о важности профессионально значимых

Эксперты, п = 18 чел. Значимость функции для профессии

Психофизиологические Психические

ТЧ Т Г РВ КЧ Э И Л Ч

Врачи-гигиенисты, эпидемиологи 77 78 60 69 77 80 54 77 78

Врачи-педиатры 75 77 78 60 79 77 80 54 77

Врачи лечебного профиля 71 77 78 60 90 54 77 80 77

Примечание: ТЧ - тактильная чувствительность, Т - тремор, Г - глазомер, РВ - распределение внимания, КЧ - кинестетическая чувствительность, Э - эмоции, И - интуиция, Л - логика, Ч - чувства.

Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011

Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011

Работоспособность врачей-интернов по корректурным пробам Я. Е. Анфимова

Факультет Число наблюдений Темперамент

SP SJ NF NT

ЛПФ 30 512,1±11,4 521,1±11,9 486,1±10,4 412,1±19,4

МПФ 30 522,1±16,4 522,1±15,4 502,1±11,8 467,1±15,4

ПФ 30 402,1±13,9 509,1±16,4 477,1±13,4 422,1±11,7

Таблица 3

Табуляграмма значений парциальных коэффициентов

№ п/п К1 К2 К3 К4 КФН

Периоды интернатуры

Начало Окончание

1 1,0 1,0 1,37 0,0 1,0 1,37

2 0,9 0,9 1,34 0,1 0,9 1,23

3 0,8 0,8 1,31 0,2 0,8 1,11

4 0,7 0,7 1,28 0,3 0,7 0,85

5 0,6 0,6 1,25 0,4 0,6 0,83

6 0,5 0,5 1,21 0,5 0,5 0,69

7 0,4 0,4 1,18 0,6 0,4 0,55

8 0,3 0,3 1,15 0,7 0,3 0,41

9 0,2 0,2 1,12, 0.8 0,2 0,27

10 0,1 0,1 1.09 0,9 0,1 0,14

11 0 0 0 1,0 0 0

0< 1,0 0<1,0 0<1,37 1.0>0 0<1,0 0<1,37

же скорость высока, при хронометрировании используется кино- или видеокамера с повышенной скоростью фиксации процесса (до 100 кадров в секунду). После чего зафиксированный на кино- или видеопленку трудовой процесс врача-интерна сравнивается с аналогичным у врача-профессионала, и по рассогласованию строился вывод о качестве алгоритма действий молодого специалиста. Включение в методику современной цифровой фиксирующей аппаратуры и ЭВМ (2003 г.) позволило в 10 раз сократить: время наблюдения, число наблюдаемых, расходы кино- и видеопленки, обеспечить автоматизированную обработку материала на базе мощного статистического софта ЭТАТ!ЭТ!СА V. 6 (США) [6].

За период наблюдения с 2004 по 2008 г. нами было обследовано методом сплошной выборки 500 врачей-интернов: МПФ - 170 чел., ПФ - 180 чел., ЛПФ - 150 человек. Поскольку методики Д. Кейрси и БСМ-1 не предполагали возрастного и гендерного дифференцирования контингентов, данные параметры в процессе учебно-трудовой деятельности врачей-интернов нами не выделялись и не анализировались.

Результаты исследовани

Для того чтобы представлять реакцию врача-ин-терна на учебно-трудовую нагрузку, нам надо было определить распространенность типов темперамента в группах интернов по основным факультетам РостГМУ. Как показали результаты нашей работы, среди врачей-интернов Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ) преобладали лица сенсорного планирующего (Эи) и интуитивного эмоционального (ЫР) типов, в совокупности до 80%.

Заслуживает внимания тот факт, что личности различных психологических типов на начальном этапе нашего эксперимента (вне зависимости от факультета) реагировали на стандартную нагрузку при оценке умственной работоспособности примерно одинаково. Мы не отметили статистически значимого разброса показателей просмотренных знаков по таблице Я. Е. Анфимова (разница не превышала 10% систематической ошибки). За исключением, возможно, только врачей-интернов ЭР-темперамента на педиатрическом факультете, где расхождение составляло более 100 знаков в сравнении с врачами-интернами лечебно-профилактического и медико-профилактического факультетов (г = 0,81, р = 0,05), (табл. 2).

Гигиеническое нормирование нагрузки вообще и умственной в частности, с нашей точки зрения, не может осуществляться без учета психологических и психофизиологических характеристик личности. Только такой подход позволяет проследить все этапы формирования профессионально значимых функций и выработки рабочего динамического стереотипа, поскольку формирование трудового навыка определяется не только способами обучения, условиями средствами выполнения заданий, но и в значительной мере индивидуальными особенностями организма обучаемых.

Важным этапом нормирования нагрузки по БСМ-1 является категоризация микроэлементных нормативов времени (микроэлементов) - процедура оценки качества выполнения микроэлемента врачом-интерном по отношению к эталону, то есть выполнению этого же микроэлемента врачом-профессионалом. Для облегчения сравнения и оценки деятельности врачей-интернов

Динамика изменений значений ПЗФ и коэффициента К1 в течение дня п = 500 чел.

Факуль- ПЗФ Динамика дня Значения коэффициента К1 в динамике дня

тет Начало Середина Конец Начало Середина Конец

ТЧ 2,5±0,09 2,6±0,08 2,3±0,08 1±0,08 0,4±0,01 0,1±0,01

МПФ Т 4,1±0,09 4,2±0,1 4,0±0,1 0,9±0,01 0,6±0,01 0

Г 2,2±0,05 2,3±0,05 2,7±0,05 0,8±0,01 0,7±0,01 0,2±0,01

РВ 38,0±1,7 37,1±1,8 36,7±1,8 1±0,06 0,4±0,01 0,1±0,01

ТЧ 2,0±0,1 2,1±0,1 2,3±0,1 0,8±0,02 0,6±0,03 0

ПФ Т 3,9±0,09 3,7±0,09 4,0±0,08 1±0,05 0,7±0,01 0,2±0,01

Г 1,8±0,05 1,8±0,05 2,0±0,05 1±0,06 0,4±0,01 0,3±0,01

РВ 37,7±1,1 37,8±1,1 37,7±1,9 0,9±0,01 0,6±0,04 0

ТЧ 2,5±0,08 2,6±0,08 2,6±0,07 1±0,07 0,5±0,01 0,3±0,01

ЛПФ Т 4,0±0,09 3,9±0,05 3,9±0,05 1±0,07 0,4±0,02 0,1±0,01

Г 2,0±0,05 2,0±0,05 2,3±0,05 0,9±0,04 0,6±0,01 0

РВ 38,1±1,2 38,9±1,2 38,8±1,8 1±0,08 0,7±0,02 0,2±0,01

Примечание: ПЗФ - профессионально значимые функции, ТЧ - тактильная чувствительность (условные единицы), Т - тремор (число касаний), Г - глазомер (см), РВ - распределение внимания (сек.). К1 - точность выполнения отдельного микроэлемента.

разных профилей обучения нами была рассчитана табуляграмма парциальных коэффициентов (табл. 3).

1. КФНн = К^+К^Н1~К^*Къ

4 3

2. КФНо = К1*К2*(1-К4)*К3

Примечание: первая формула расчета КФН применяется при начале, а вторая - при окончании интернатуры. К1 - точность выполнения микроэлемента, К2 - скорость выполнения микроэлемента, К3 - максимально возможное число микроэлементов приеме труда, К4 - траектороность микроэлемента

Они составили основу формулы коэффициента функциональной напряженности (КФН) для комплексной оценки особенностей умственного труда врача-ин-терна: чем КФН выше, тем лучше состояние индивида.

Обсуждение

Перспективы развития здравоохранения Российской Федерации в значительной мере зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров высшего звена как главного ресурса здравоохранения. Сегодня во всем мире идет осмысление того, каким должно быть медицинское образование, каковы его роль и место в развитии государства. ВОЗ, указывая на необходимость изменений в медицинском образовании, особо подчеркивает важность таких аспектов, как учет индивидуальных особенностей личности в ее профессиональном ста-новлении.Как показала наша практика, переход на своеобразный «микроуровень» нормирования нагрузки дает возможность уловить снижение работоспособности у врачей-интернов на 25-30% раньше классических психофизиологических методик. Предлагаемый нами подход к нормированию позволяет оценить работу врача-интерна по единому алгоритму, вне зависимости

от характера его профессиональной деятельности, так как одинаковые микроэлементные нормативы времени присутствуют практически во всех манипуляциях и приемах работы любого специалиста. Общее число мик-роэлементных нормативов времени и их комбинаций невелико - 42. В таблице 4 дан сравнительный анализ «чувствительности» нескольких общепринятых психофизиологических методик оценки реакции индивида на нагрузку в динамике рабочего дня одного из главных коэффициентов - К1, характеризующего точность выполнения микроэлемента.

Как видно из таблицы, вторая группа показателей в сравнении с первой меняется достаточно резко и статистически значимо, г = 0,78 при 1=2,8 и р <0,01. На фоне спада физической работоспособности нами оценивались колебания и умственной работоспособности, потом проводилась аналогия со значениями КФН.

Расчет КФН по приведенным выше формулам по всей линейке коэффициентов (К1-К4), полученным в процессе фиксации конкретного набора микроэлементов, помимо того, что не занимает много времени, позволяет исследователю по готовым, заранее рассчитанным нормативным картам БСМ-1, априори, за письменным столом с помощью ЭВМ моделировать наиболее рациональный алгоритм действий индивида, сравнивая его впоследствии с практикой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамов А. А. Методика обучения в интернатуре СПбМА-ПО по специальности «Стоматология общей практики» // Институт стоматологии: научно-практический журнал. - 2008. - № 2. -С. 24-26.

2. Алыпова Е. Е. Биоэтические аспекты клинических исследований в практике последипломного обучения // Запорож. мед. журнал. - 2007. - № 1. - С. 140-142.

3. Базовая система микроэлементных нормативов времени (БСМ-1). Методические и нормативные материалы. - М.: Экономика, 1989. - 100 с.

4. Бубнов Д. Н. Положение о базовых центрах госсанэпиднадзора Рязанской области для проведения интернатуры по специальности

Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011

УДК 616.1-036.86(47.620) Кубанский научный медицинский вестник № 3 (126) 2011

«гигиена» / Д. Н. Бубнов, В. А. Кирюшин, П. Г. Ткачев // Сб. материалов межрегион. науч.-практ. конф. - Рязань, 2000. - С. 212-224.

5. Веретельник А. В. Пути повышения качества обучения врачей-интернов по специальности «Семейная медицина» на кафедре кожных и венерических болезней / А. В. Веретельник, А. В. Головкин // Запорож. мед. журнал. - 2007. - № 6. - С. 176-177.

6. Жижин К. С. Медицинская статистика: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 160 с.

7. Жижин К. С. Экспресс-диагностика подсознания. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 160 с.

8. Keirsey D., Bates M. Please understand Me. Character and temperament types / D. Keirsey, M. Bates // Gnoseology books Ltd. - 1984, 2003.

Поступила 16.02.2011

Е. В. БОЛОТОВА1, Т. В. ТЕРЕЩЕНКО2, Н. В. СОЛДАТЕНКО1, Т. Ф. ШАМРАЕВА1

ТЕНДЕНЦИИ ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

кафедра терапии № 1 ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета,

Россия, 350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4;

2ФГУ«Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю»,

Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Чапаева, 58. E-mail: bolotowa_e@mail.ru

Изучена динамика первичной инвалидности взрослого населения Краснодарского края вследствие болезней системы кровообращения за 1997-2009 гг. Уровень первичной инвалидности за период 1997-2005 гг. увеличился в 2,3 раза, а с 2006 года имеет место стойкая тенденция к его снижению. В структуре первичной инвалидности по нозологическим формам с 1997 по 2004 год преобладали цереброваскулярные болезни, с 2005 года - ишемическая болезнь сердца. В структуре по тяжести инвалидности преобладали инвалиды II группы, удельный вес инвалидов III группы имел стойкую тенденцию к росту, что является положительным прогностическим фактором.

Ключевые слова: болезни органов кровообращения, первичная инвалидность.

E. V. BOLOTOVA, T. V. TERESCHENKO, N. V. SOLDATENKO, T. F. SHAMRAEVA

TENDENCY OF INVALIDISM INDUCED BY CIRCULATORY DISEASES AMONG ADULTS IN

KRASNODAR REGION

Department of therapy № 1, faculty of advanced training of physicians, Kuban state medical university,

Russia, 350063, Krasnodar, 4, Sedina street;

Federal state department ««Central agency of medical social expertise in Krasnodar region»,

Russia, 350000, Krasnodar, 58, Chapaeva street. E-mail: bolotowa_e@mail.ru

From 1997 to 2009, we have studied the dynamics of invalidism induced by circulatory diseases among adults in Krasnodar region. The level of primary invalidism has been increased in 1997-2005 years in 2,3 times, and since 2006, there has been revealed a firm tendency to its reduction. Cerebrovascular diseases have been prevailed in the structure of invalidism on nosology forms from 1997 to 2004, since 2005 year - coronary heart diseases. In the structure of invalidism severity prevailed handicapped persons of the 2 group, number of handicapped persons of the 3 group had a stable tendency to increase that is considered as a good prognostic factor.

Key words: circulatory diseases, primary invalidism.

Болезни системы кровообращения (БСК) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений, высоким уровнем инвалидности и смертностью. Экономические потери, связанные с БСК, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются [2, 3, 5]. Инвалидность вследствие БСК является многофакторной проблемой, отражающей состояние здоровья населения и уровень социально-экономического развития страны [1]. Вышеизложенное определяет необходимость изучения первичной инвалидности (ПИ) вследствие БСК с целью уточнения приоритетных направлений в организации лечебно-профилактиче-

ских и медико-социальных реабилитационных мероприятий среди целевых групп населения.

Целью настоящего исследования явилось изучение уровня и структуры первичной инвалидности вследствие БСК взрослого населения Краснодарского края за период с 1997 по 2009 год по материалам основных форм статистического учета.

Болезни системы кровообращения в структуре ПИ взрослого населения Краснодарского края в течение многих лет занимают первое ранговое место. Удельный вес БСК за анализируемый период находился в пределах от 40,5% до 51,5% (табл. 1). Максимальный удельный вес БСК в структуре ПИ зарегистрирован в 2005 году, минимальный - в 2009 году. С 2006 года имеет место стойкая