Способ выявления инвазии перивезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря с использованием динамической магнитно-резонансной цистографии
METHOD FOR DETECTING PERIVESICAL FIBRE INVASION IN BLADDER CANCER USING DYNAMIC MAGNETIC RESONANCE CYSTOGRAPHY

Изобретение относится к области медицины, конкретно к онкологии, и касается способов выявления инвазии перивезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря.
В России рак мочевого пузыря в настоящее время диагностируется на ранней стадии только у 45% больных. При этом частота ошибок при определении стадии заболевания достигает 73%. Наиболее важной специфической чертой переходноклеточного рака мочевого пузыря является зависимость клинического течения, прогноза и лечебной тактики от факта инвазии опухоли в мышечный слой органа и в перивезикальную клетчатку, и поэтому адекватное стадирование опухоли является принципиальным. Уточнение глубины инвазии является важным аспектом диагностического процесса и часто представляет трудную задачу, как для клинициста, так и для патоморфолога. Адекватное определение степени инвазии дает возможность определить прогноз и целесообразность хирургического лечения. Поверхностные опухоли, без инвазии мышечного слоя (≤Т1), возможно лечить с помощью трансуретральной резекции (ТУР), с внутрипузырным введением химиотерапевтических препаратов, или без. При мышечноинвазивных опухолях (≥Т2а), как правило, необходимо выполнять радикальную цистэктомию (Т2а-Т3а) с тазовой лимфодиссекцией, или паллиативную химиолучевую терапию (T3b-T4b), с невысокой общей выживаемостью пациентов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет выявить количество, размеры, локализацию опухолевых образований мочевого пузыря, их сигнальные характеристики, состояние перивезикальной клетчатки, окружающих анатомических структур, брюшной стенки и лимфатических узлов. МРТ может помочь в разграничении инвазивной и неинвазивной форм рака мочевого пузыря, позволяя уточнить распространенность опухоли и вовлеченность в процесс окружающих органов. Однако, на сегодняшний день нет четких данных относительно дифференцировки рака мочевого пузыря по степени инвазии с помощью МРТ: точность выявления процесса с помощью МРТ, по разным источникам, составляет от 75 до 85%. Также, существуют трудности в оценке инфильтрации клетчатки, обусловленные как артефактами при исследовании, так и неотчетливыми критериями на начальных этапах инвазии. При этом, по литературным данным отмечается распространенная ошибка в оценке местного распространения РМП, с завышением стадии заболевания, например, из-за наличия признаков воспаления (при постбиопсийных изменениях), фиброза, и грануляций, имитирующих перивезикальную инвазию, особенно часто после трансуретральной резекции. Вовлечение в патологический процесс перивезикальной клетчатки требует отчетливых критериев дифференциальной диагностики. Мнения о применении МРТ разноречивы. Поскольку магнитно-резонансная томография - дорогостоящий метод диагностики, возникает необходимость разработки оптимизированных протоколов, чтобы при минимальном времени исследования получать необходимое количество анатомически адекватной и бесспорной диагностической информации.
Метод МРТ, в силу физических особенностей, не связан с лучевой нагрузкой, и при этом обеспечивает высокую тканевую контрастность, позволяет проводить исследование, по меньшей мере, в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В последние годы внедряются более быстрые импульсные последовательности, которые в сочетании с применением парамагнитных контрастных средств позволяют проводить качественные динамические исследования.
Таким образом, несмотря на успехи лучевой диагностики рака мочевого пузыря, по-прежнему большой проблемой остается определение его стадии, в том числе выявления инвазии перивезикальной клетчатки, что в дальнейшем определяет выбор тактики лечения. Поэтому, все вышеперечисленное определило актуальность и целесообразность разработки нового метода исследованиятемы исследования.
Известен способ диагностики новообразований мочевого пузыря (патент РФ №2202954,опубликован 27.04.2003), заключающийся в проведении ультразвукового исследования и анализе томографических изображений мочевого пузыря, полученных путем перемещения ультразвукового датчика в одном направлении с одинаковой скоростью в течение 10-12, при этом томографические изображения суммируют, получают объемные эхограммы, которые анализируют в программе 3D VIEW. Недостатком данного способа, является сложность выполнения и низкая воспроизводимость, связанные с вовлечением в диагностический алгоритм двух модальностей, и длительность исследования времени.
Известен способ непрямой магнитно-резонансной лимфографии (патент РФ №2231295,опубликован 27.06.2004), включающий введение интерстициально в зону исследования вещества для магнитно-резонансного контрастирования и последующее выполнение магнитно-резонансной томографии. Предварительно в зону исследования вводят вещество, обладающее гиалуронидазной активностью. Недостатком указанного способа является инвазивность.
Известен способ диагностики стадии инвазии рака мочевого пузыря (патент РФ№2454181, опубликован 27.06.2012). Для диагностики стадии инвазии рака мочевого пузыря определяют в моче больного UBC - антиген рака мочевого пузыря. При значении его выше 22,5 мкг/мл определяют в сыворотке крови TPS - тканевой полипептид специфический, и при значении TPS 61,5-106,93 Ед/л диагностируют мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря, при значении TPS 106,94-181,29 Ед/л диагностируют инвазивный рак мочевого пузыря в пределах органа, а при значении TPS выше 181,29 Ед/л диагностируют выход опухоли за пределы органа. Недостатком данного метода является возможность значительной погрешности, снижающей точность и информативность диагностики в численных значениях содержания указанных субстратов в биологических жидкостях, обусловленные в том числе ложноположительными и ложноотрицательными значениями, которые часто встречаются при сопутствующих заболеваниях.
Известен способ диагностики переходноклеточного рака мочевого пузыря (патент РФ №2456607,опубликован 20.07.2012), который основан на обнаружении FISH-методом генетических изменений в клетках уротелия, характерных для РМП, а именно увеличение количества перицентромерных сигналов 3, 7 и 17-й хромосом и/или отсутствие сигнала по локусу 9р21, выявляемых ДНК-зондами «UroVysion». Изобретение обеспечивает большую чувствительность способа при ранних стадиях по сравнению с более продвинутыми стадиями, доступность для широкого применения. Недостатками данного метода являются высокая вероятность ложно-положительных и ложноотрицательных результатов, а также вероятная констатация опухолевого поражения, без возможности уточнения его стадии по полученным данным, также высокая стоимость диагностических тестов.
Известен способ определения показаний к проведению органосохраняющего лечения больных раком мочевого пузыря (патент РФ №2319963,опубликоан 20.03.2008). Способ включает взятие пробы крови, гамма-облучение части этой пробы in vitro, инкубации облученной и необлученной частей пробы крови и окрашивания ДНК компонентов обеих частей крови ДНК-специфичным флуоресцентным красителем, определениме количества лейкоцитов Lo в облученной части пробы крови, количества лейкоцитов L н в необлученной части пробы крови и отношение L о/Lн, затем окрашивание всех ДНК-содержащих компонентов крови, определение ИД о - количества ДНК во всех ДНК-содержащих компонентах в расчете на один лейкоцит облученной части пробы и ИД н - количество ДНК во всех ДНК-содержащих компонентах в расчете на один лейкоцит необлученной части пробы, вычисление ИДн/ИДо и L o/Lн, и при значениях обоих указанных отношений более 1,0 считают показанным проведение органосохраняющего лечения. Недостатком данного способа является сложность выполнения и низкая воспроизводимость, связанные с включением в алгоритм большого количества манипуляций с биологическими жидкостями, а также трудоемких вычислений.
Известен способ диагностики стадии инвазии рака мочевого пузыря (патент РФ №2332168,опубликовано 27.08.2008). Способ обеспечивает установление гистологического диагноза и стадии инвазии рака мочевого пузыря на дооперационном этапе. Получают гистологический материал с помощью трансректального ультразвукового исследования посредством ультразвукового датчика с укрепленной на нем биопсийной насадкой. Ультразвуковой датчик вводят в ампулу прямой кишки и производят визуализацию опухоли на поверхности стенки мочевого пузыря, далее осуществляют совмещение изображения основания опухоли мочевого пузыря и изображения биопсийного канала, образуемого ультразвуковым датчиком и биопсийной насадкой. Погружают биопсийную иглу в биопсийный канал и укрепляют наружную часть иглы в створе биопсийного пистолета и производят «выстрел». После выстрела извлекают биопсийную иглу и получают гистологический материал, содержащий ткань стенки мочевого пузыря и основания опухоли.
Недостатком данного способа является инвазивность, обусловленная инструментальным взятием материала, и, обусловленная этим фактом, вероятность осложнений. Также как и для любого ультразвукового исследования остается актуальной операторозависимость в выборе зоны биопсии, вследствие чего не исключены ложноотрицательные результаты.
Наиболее близким к предлагаемому является указанный выше способ диагностики рака мочевого пузыря (патент РФ №2311128,опубликован 27.11.2007), включающий проведение рентгеновскую компьютерной томографии с ретроградным введением в мочевой пузырь рентгенконтрастной смеси и газа. За 1 час до проведения исследования в мочевой пузырь вводят по уретральному катетеру 100 мл рентгенконтрастную смесь, содержащую 20 мл контрастного вещества: 10 мл 100% раствора димексида и 70 мл физиологического раствора. Перед исследованием раствор по катетеру удаляют из мочевого пузыря, и в него по катетеру вводят кислород до появления позыва на мочеиспускание. Больного укладывается на сторону, противоположную стороне предполагаемого поражения, и проводят рентгеновскую компьютерную томографию с шагом 3-5 мм. При необходимости контрастирования паравезикальной клетчатки и расположенных в ней лимфатических узлов экспозиция раствора в мочевом пузыре увеличивают до двух часов. В связи с тем что со временем концентрация раствора уменьшается из-за разведения его мочой, через один час его заменяют на 100 мл такого же раствора. При малом объеме мочевого пузыря или выраженных императивных позывах для контакта контрастирующей смеси со стенкой мочевого пузыря не менее 1 часа замена вводимой в мочевой пузырь смеси производится малыми порциями по 40-50 мм и может быть многократной. Количество вводимого раствора не должно превышать двух третей объема мочевого пузыря по данным УЗИ.
Недостатками указанного способа являются низкая чувствительность и специфичность, связанные с проблемой дифференциации органов и тканей, имеющих равную или очень близкую плотность по шкале Хаунсфилда, ограниченную самим методом. Недостатком метода также является лучевая нагрузка при исследовании, низкая специфичность модальности в оценке степени вовлечения стенки мочевого пузыря и перивезикальной клетчатки, обусловленные возможными воспалительными изменениями и трабекулярностью стенки, а также ее гипертрофией при сопутствующих заболеваниях предстательной железы. Кроме того, спорной является физиологичность введенных растворов с газом, и длительное время выполнения диагностической процедуры.
Новая техническая задача - повышение точности диагностики стадирования рака мочевого пузыря.
Для решения поставленной задачи в способ выявления инвазии перивезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря, включающий введение контрастного вещества в предварительно катетеризированный мочевой пузырь с последующим проведением цистографии, проводят динамическую магнитно-резонансную цистографию на высокопольном магнитно-резонансном томографе, выполняют серию сканирований в трех плоскостях в режиме Т2 в течение 10-20 секунд каждая, при этом проводят дробное введение через катетер в мочевой пузырь подогретого до температуры тела физиологического раствора или фурацилина, каждый раз в объеме 20 мл, до полного расправления мочевого пузыря и позыва на мочеиспускание; на полученных изображениях выявляют опухоль в виде участков утолщения стенки мочевого пузыря и экзофитных образований, оценивают эластичность пораженной стенки и степень ее ригидности; с помощью постпроцессинговой обработки полученных изображений, которая включает выбор не менее шести зон интереса ROI в околопузырной клетчатке по контуру стенок в сечении через центр опухоли, сравнение их по диаграмме интенсивности MP-сигнала в динамике расправления стенок, цветовое картирование смещаемости стенок, и при изменении интенсивности MP-сигнала в течение времени менее, чем на 10%, что соответствует стабильному MP-сигналу, диагностируют инфильтрацию перивезикальной клетчатки опухолью, а при изменении интенсивности MP-сигнала в течение времени на 10% и более, что соответствует нестабильному МР-сигналу, диагностируют отсутствие инфильтрации перивезикальной клетчатки» Способ осуществляют следующим образом
Подготовку пациента к исследованию: MP-исследованию проводят натощак, артефакты от перистальтики кишечника минимизируют применением таких препаратов,
как глюкагон или бускопан, или приемом накануне капсулы имодиума, эспумизана. Мочевой пузырь предварительно катетеризируют.
Исследование проводят на высокопольном MP-томографе с возможностью использования быстрых импульсных последовательностей, с использованием стандартной (мягкой) РЧ-катушки для исследования органов брюшной полости и малого таза. Пациента укладывают на спину. Проводят стандартный выбор зоны исследования с помощью локализатора, затем проводят первое сканирование с получением быстрой серии изображений в режиме Т2 (10-20 секунд) в сагиттальной, аксиальной и коронарной плоскостях. Далее, с помощью шприца Жане через катетер в мочевой пузырь вводят физиологический раствор, либо раствор фурацилина, в объеме 20 мл, подогретый до температуры тела. Проводят второе сканирование в трех плоскостях. Затем повторно несколько раз проводят следующие дробные введения раствора и сканирование, до тех пор, пока мочевой пузырь полностью не расправится (в течение 6-10 повторных исследований).
В качестве контрастирующего агента для наполнения мочевого пузыря используют физиологический раствор, либо раствор фурацилина. Раствор обеспечивает высокую интенсивность сигнала в Т2-режиме, значимо отличающуюся от интенсивности сигнала пузырной стенки. Так же является доступным, биологически инертным и безопасным. Подогрев до указанной температуры обеспечивает комфортное введение для пациента. Объем раствора во всех случаях хорошо переносится пациентами, что способствует сохранению неподвижности пациента во время всего исследования и обеспечивает высокую четкость изображений.
Протокол МРТ-цистографии включает стандартный локатор в трех проекциях, Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жировой ткани в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях, T2-haste-FS с толщиной среза 4 мм (TR-1200 ms, ТЕ-80 ms, матрица 512×512, FOV 320×320 мм). Полученную серию изображений считают пригодной для интерпретации при условии равномерного заполнения просвета мочевого пузыря контрастирующим агентом и полное расправление его стенок (фиг. 1а, 1б).
На Фиг. 1. Т2-взвешенные изображения в сагиттальной плоскости. Этапы расправления пузырной стенки в норме (а) и при опухолевом поражении (б).
На изображениях визуально оценивают толщину стенки пузыря на протяжении, четкость и ровность ее контуров, наличие участков локального утолщения, либо экзофитных образований, однородность перивезикальной клетчатки. При наличии утолщений и образований оценивают его форму, размеры, структуру, отношение к стенке и перивезикальной клетчатке. По динамике расправления стенок мочевого пузыря оценивают эластичность пораженной стенки, степень ее ригидности при инфильтрации мышечного слоя и перивезикальной клетчатки.
На этапе постпроцессинговой обработки осуществляют:
1. Выбор не менее шести зон интереса (ROI) в околопузырной клетчатке по контуру пораженной стенки в сечении через центр опухоли (фиг. 2).
2. Оценку смещаемости пораженной и интактной стенок со сравнением указанных зон по диаграмме значений интенсивности MP-сигнала в динамике расправления мочевого пузыря (фиг. 3а, б).
3. Цветовое картирование смещаемости пузырной стенки (фиг. 4а, б)
На Фиг 2. Пример выбора зон интереса (ROI) в околопузырной клетчатке по контуру пораженной стенки в сечении через центр опухоли.
На Фиг 3. а - отсутствие изменений MP-сигнала с формированием зоны ригидности пузырной стенки в зоне инфильтрации перивезикальной клетчатки опухолью; 6 - наличие изменений MP-сигнала вследствие сохранной способности к расправлению пораженной опухолью пузырной стенки.
На Фиг. 4. Цветовое картирование смещаемости пузырной стенки:
а - сохранение стабильного MP-сигнала вследствие ригидности передней стенки мочевого пузыря в зоне инфильтрации перивезикальной клетчатки опухолью;
б - нестабильный MP-сигнал с повышением в течение времени за счет расправления пузырной стенки, свидетельствует об отсутствии инфильтрации перивезикальной клетчатки.
Клинический пример №1. Больной Г., 68 л.,
Пациент поступил в клинику с жалобами на боли в животе и кровь в моче.
По данным ультразвукового исследования: на левой боковой стенке мочевого пузыря определяется неоднородное гиперэхогенное образование 25 мм с неровными контурами и внутренним кровотоком. Заключение: Neo мочевого пузыря.
По данным цистоскопии: Слева над устьем мочеточника определяется средневорсинчатая опухоль до 38-40 мм, с очагами некроза, которая контактно кровоточит. Заключение: Опухоль мочевого пузыря до 40 мм.
С целью оценки распространенности процесса выполнено исследовании согласно предлагаемому способу. По данным МРТ: Мочевой пузырь достаточного объема, умеренно заполнен, содержимое однородное, соответствует жидкости. По левой стенке на 2-4 часа, определяется объемное образование на относительно широком основании около 15 мм, выступающее в просвет пузыря, примерным размером до 24×22 мм. Образование минимально неоднородной структуры, с четкими, неровными, бугристыми контурами. Отмечается втяжение стенки пузыря в центр опухоли, с формированием широкого (сосудистого) "стебля". При в/в контрастировании - интенсивное однородное накопление парамагнетика образованием. Мышечный слой стенки утолщен (более выраженно на уровне опухоли), с признаками умеренной трабекулярности. В прилежащих к опухоли отделах стенка мочевого пузыря утолщена за счет "рыхлой", отечной слизистой. Паравезикальная клетчатка умеренно неоднородна на уровне опухоли. Заключение: Объемное образование мочевого пузыря с признаками мышечной инвазии (нельзя исключить инвазию перивезикальной клетчатки). Косвенные признаки цистита.
Выполнена магнитно-резонансная динамическая цистография для определения распространенности опухолевого процесса и исключения инфильтрации перивезикальной клетчатки. В рамках постпроцессорной обработки выбраны зоны интереса (ROI) в околопузырной клетчатке по контуру пораженной и интактной стенки для их оценки в динамике расправления мочевого пузыря (Фиг. 5).
На Фиг. 5 Выбор зон интереса в околопузырной клетчатке по контуру стенок мочевого пузыря в сечении через центр опухоли.
Выполнено сравнение значений интенсивности MP-сигнала выбранных ROI, на диаграмме значений интенсивности MP-сигнала в динамике расправления пузырной стенки (Фиг. 6).
На Фиг. 6. Диаграмма значений интенсивности MP-сигнала в динамике расправления мочевого пузыря. Выявлено изменение MP-сигнала во времени вследствие сохранной эластичности пораженной опухолью стенки.
Затем выполнено цветовое картирование смещаемости пузырной стенки, которое подтвердило нестабильность MP-сигнала с повышением в течение времени за счет расправления пузырной стенки (Фиг. 7)
На Фиг. 7. Отмечен нестабильный MP-сигнал левой боковой стенки с повышением в течение времени за счет ее расправления, что свидетельствует о сохранении эластичности, и об отсутствии инфильтрации перивезикальной клетчатки.
Больному выполнена трансуретральная резекция опухоли. Окончательный диагноз: Рак мочевого пузыря II стадия. Гистологическое заключение: переходноклеточный рак умеренной степени дифференцировки, с признаками инвазии в мышечный слой. При динамическом обследовании - данных о рецидиве опухолевого процесса не получено.
Клинический пример №2. Больная Г., 64 г.,
Пациентка поступила в клинику с жалобами на боли в области малого таза, и кровь в моче. По данным ультразвукового исследован: Пристеночно определяется крупное объемное образование, располагающееся в основном от верхушки по всем стенкам мочевого пузыря, примерными размерами 54*42*51 мм. Треугольник Льето свободен. Заключение: Опухоль мочевого пузыря.
По данным цистоскопии: По передней стенке МП определяется средневорсинчатая опухоль до 50 мм, с очагами некроза, которая контактно кровоточит. Заключение: Опухоль мочевого пузыря.
По данным: кпереди и слева от шейки мочевого пузыря (слева расстояние не более 4-5 мм), определяется неправильной формы объемное образование, на широком основании, выступающее в просвет пузыря. Протяженность по стенке - до 58×55 мм, толщина до 34 мм. Образование мягкотканое, однородной структуры, с нечеткими, неровными мелкобугристыми просветными контурами. При в/в контрастировании - интенсивное и чуть неоднородное накопление парамагнетика. Контуры мышечной стенки пузыря размыты на протяжении опухоли, с признаками инфильтрации. Перивезикальная клетчатка неоднородная, с признаками повышения MP-сигнала и неструктурности на уровне опухоли. Заключение: Опухоль мочевого пузыря, с признаками инфильтрации мышечного слоя и вероятно - перивезикальной клетчатки.
Выполнена магнитно-резонансная динамическая цистография для определения распространенности опухолевого процесса и исключения инфильтрации перивезикальной клетчатки согласно предлагаемому способу
Были выбраны зоны интереса (ROI) в околопузырной клетчатке по контуру пораженной стенки для их оценки в динамике расправления мочевого пузыря (фиг. 8).
На Фиг. 8. Выбор зон интереса в околопузырной клетчатке по контуру стенок мочевого пузыря в сечении через центр опухоли.
Выполнено сравнение значений интенсивности MP-сигнала выбранных ROI, которое выявило отсутствие изменений MP-сигнала в динамике расправления пузырной стенки, с формированием зоны ригидности в зоне инфильтрации перивезикальной клетчатки опухолью (фиг. 9).
На Фиг. 9. Диаграмма значений интенсивности MP-сигнала в динамике расправления мочевого пузыря. Практически полное отсутствие динамики изменения МР-сигнала вследствие ригидности пораженной опухолью стенки.
Затем выполнено цветовое картирование для визуального контроля смещаемости пузырной стенки (фиг. 10).
На Фиг. 10. Стабильный MP-сигнал инфильтрированной передней стенки, без изменения в течение времени за счет практически полного отсутствия расправления, свидетельствует об инфильтрации перивезикальной клетчатки.
Пациентке выполнена операция в объеме радикальной цистэктомии. Окончательный диагноз: Рак мочевого пузыря III стадии. Гистологическое заключение: низкодифференцированный переходноклеточный рак с прорастанием всех слоев стенки мочевого пузыря, ростом опухоли в паравезикальной клетчатке. 5 лимфатических узлов без метастатического поражения.
Способ основан на анализе результатов клинических исследований.
Исследования проведены на базе онкологической клиники Томского НИМЦ. Обследовано 125 пациента (105 м. и 20 ж., ср. возр. 62,6±11 лет) с морфологически верифицированным диагнозом переходно-клеточный рак мочевого пузыря. В группу исследования не включались пациенты после выполнения инвазивных вмешательств, биопсии, после внутрипузырного введения химиопрепаратов, или проведения лучевой терапии. Интервал после проведения диагностической цистоскопии до МР-томографии составлял не менее 4 дней. Исследования выполнялись на MP-сканере MAGNETOM ESSENZA (SIEMENS, Германия) с напряженностью магнитного поля 1.5 Т. Для адекватной оценки состояния стенок мочевого пузыря MP-томография, который включал диффузионно-взвешенные изображения, и динамическое контрастирование препаратами гадолиния (Омнискан) в дозе 0.1 ммоль/кг.
Для оценки точности предлагаемого способа выбраны 25 пациентов с размерами опухоли более 20 мм, и у которых по данным МРТ предполагалась инвазия перивезикальной клетчатки либо высказывалось подозрение на нее (стадия Т2 vs Т3). Этим пациентам было выполнена методика выявления инвазии перивезикальной клетчатки с использованием динамической магнитно-резонансной цистографии. Стандартным верифицирующим методом являлось морфологическое исследование операционного материала после проведенного оперативного лечения (предполагающего резекцию пораженной опухолью стенки или радикальную цистэктомию), по данным которого имелось гистологическое заключение, которое подтверждало или не подтверждало факт инфильтрации опухолью перивезикальной клетчатки.
Информативность способа выявления инвазии перивезикальной клетчатки с использованием динамической магнитно-резонансной цистографии оценивалась с помощью определения чувствительности, специфичности и точности по следующим формулам:
Точность = (ИП+ИО)/(ИП+ИО+ЛП+ЛО)×100%;
Чувствительность = ИП/(ИП+ЛО)×100%;
Специфичность = ИО/(ЛП+ИО)×100%;
где:
ИП - истинно положительные (совпадение результатов динамической МР-цистографии и послеоперационного гистологического заключения относительно имеющейся инвазии перивезикальной клетчатки).
ЛП - ложно-положительные (предположение об инвазии перивезикальной клетчатки по данным динамической МР-цистографии, с отсутствием ее в послеоперационном гистологическом заключении).
ИО - истинно отрицательные (совпадение результатов динамической МР-цистографии и послеоперационного гистологического заключения относительно отсутствия инвазии перивезикальной клетчатки).
ЛО - ложноотрицательные (предположение об отсутствии инвазии перивезикальной клетчатки по данным динамической МР-цистографии, но подтверждением ее в послеоперационном гистологическом заключении). Результаты методики отражены в таблице:
Опытным путем выявлена граница значений между более вероятным поражением клетчатки и отсутствием такового, составляющая 10% изменения значений интенсивности MP-сигнала выбранных ROI в динамике расправления пузырной стенки.
Таким образом, эффективность динамической МРТ-цистографии в дифференциальной диагностике инфильтрации перивезикальной клетчатки при раке мочевого пузыря характеризуется следующими показателями: чувствительность 90,0%, специфичность 93,3% и точность 92,0%.
Предложенная методика хорошо переносится пациентами и может быть использована при подозрении на инфильтрацию перивезикальной клетчатки. Преимуществами предлагаемого метода также являются: хорошая воспроизводимость, использование в качестве внутрипузырного контраста более безопасного для пациента физиологического раствора, а также отсутствие лучевой нагрузки.
Приложение:
Фиг. 1. Т2 - взвешенные изображения в сагиттальной плоскости. Фазы расправления пузырной стенки в норме (а) и при опухолевом поражении (б).
Фиг. 2. Сравнение значений интенсивности MP-сигнала выбранных зон интереса (ROI) в околопузырной клетчатке по контуру пораженной стенки.
Фиг. 3.а, б,
а - отсутствие изменений MP-сигнала с формированием зоны ригидности пузырной стенки в зоне инфильтрации перивезикальной клетчатки опухолью.
б - наличие изменений MP-сигнала вследствие сохранной способности к расправлению пораженной опухолью пузырной стенки.
Фиг. 4. Цветовое картирование смещаемости пузырной стенки:
а - сохранение стабильного MP-сигнала вследствие ригидности передней стенки мочевого пузыря в зоне инфильтрации перивезикальной клетчатки опухолью.
б - нестабильный MP-сигнал с повышением в течение времени за счет расправления пузырной стенки, свидетельствует об отсутствии инфильтрации перивезикальной клетчатки.
Фиг. 5 Выбор зон интереса в околопузырной клетчатке по контуру стенок мочевого пузыря в сечении через центр опухоли.
Фиг. 6. Диаграмма значений интенсивности MP-сигнала в динамике расправления мочевого пузыря. Выявлено изменение MP-сигнала во времени вследствие сохранной эластичности пораженной опухолью стенки.
Фиг. 7. Отмечен нестабильный MP-сигнал левой боковой стенки с повышением в течение времени за счет ее расправления, что свидетельствует о сохранении эластичности, и об отсутствии инфильтрации перивезикальной клетчатки.
Фиг. 8. Выбор зон интереса в околопузырной клетчатке по контуру стенок мочевого пузыря в сечении через центр опухоли.
Фиг. 9. Диаграмма значений интенсивности MP-сигнала в динамике расправления мочевого пузыря. Практически полное отсутствие динамики изменения МР-сигнала вследствие ригидности пораженной опухолью стенки.
Фиг. 10. Стабильный MP-сигнал инфильтрированной передней стенки, без изменения в течение времени за счет практически полного отсутствия расправления, свидетельствует об инфильтрации перивезикальной клетчатки.