СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ, ВЫЗВАННЫХ ВНУТРИВЕННЫМ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
METHOD FOR EVALUATING RISK OF MENTAL AND BEHAVIORAL DISORDERS CAUSED BY INTRAVENOUS APPLICATION OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и посвящено оценке возникновения психических и поведенческих расстройств, вызванных внутривенным употреблением психоактивных веществ (ПАВ).
Нарушения ольфакторных функций часто наблюдаются при психических расстройствах, в том числе при аддиктивных [1, 2]. Подчеркивается возможная роль ольфакторных характеристик в качестве прогностических факторов развития химической зависимости [3]. На сегодняшний день получены данные о глубоких нарушениях системы иммунитета у лиц с зависимыми расстройствами [4, 5].
Установлено, что способы употребления психоактивных веществ наряду с другими характеристиками определяют глубину выраженности расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, ранжирующихся от незначительно выраженных до ярко выраженных [6]. В то же время отсутствуют данные о способах прогнозирования психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с разными способами их введения.
В патентной и научной литературе адекватного прототипа не обнаружено.
Задачей предлагаемого изобретения является создание высокоточного способа оценки риска возникновения психических и поведенческих расстройств, вызванных внутривенным употреблением психоактивных веществ.
Поставленная задача решается путем оценки риска перехода от отсутствия употребления ПАВ к психическим и поведенческим расстройствам, вызванным внутривенным употреблением ПАВ.
Для внутривенного способа употребления ПАВ прогностическими факторами оказались следующие показатели: уровень клинических признаков иммунологической недостаточности (ИН), нижний порог болевой чувствительности (БН), индекс враждебности (ИВ), ситуативная тревожность (СТ), оценка отношения к изопропанолу (ИО). Уравнение регрессии для оценки риска возникновения психических и поведенческих расстройств, вызванных внутривенным употреблением психоактивных веществ имеет вид
Y=-7+1*ИН+0,2*БН+0,4*ИВ+0,1*СТ-0,31*ИО.
Наличие высокого уровня риска возникновения расстройств диагностируют при Y
больше 0, наличие низкого уровня риска возникновения расстройств - при Y меньшем или равном 0. Диагностическая чувствительность предлагаемого способа составила 93,8%, диагностическая специфичность - 76,2%.
С помощью указанного способа обследована группа лиц из 86 человек обоего пола в возрасте от 16 до 29 лет. У 65 из них выявлены психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ с внутривенным способом их употребления. При статистической обработке созданы обучающая (n=43) и экзаменационная (n=43) выборки. Диагностическая точность предлагаемого способа - 89,5%, т.к. верный прогноз был сделан в 77 случаях из 86 (Таблица).
Новые признаки обнаружили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста. Идентичной совокупности признаков не обнаружено в исследованной литературе.
Предлагаемое изобретение может быть использовано на практике при скрининговом обследовании в стационарных реабилитационных центрах, в амбулаторной общей практике.
Исходя из вышеизложенного, следует считать предлагаемое изобретение соответствующим условиям патентоспособности «новизна», «изобретательский уровень», «промышленная применимость».
Способ осуществляют следующим образом.
С использованием сокращенного варианта карты диагностики иммунологической недостаточности определяют уровень клинических признаков иммунологической недостаточности у обследуемого, который принимает значения 0; 0,5; 1; 1,5; 2 балла [7].
Психофизиологическим тестированием определяют нижний порог болевой чувствительности [8] и проводят оценку отношения к изопропанолу с использованием визуально-аналоговой шкалы [9]. Далее выявляют агрессивные тенденции личности с помощью опросника Басса-Дарки и определяют индекс враждебности [10], уровень ситуативной тревожности [11]. Используя полученные величины, решают уравнения ерегрессии по предлагаемым формулам и оценивают риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с внутривенным способом их употребления.
Пример 1
М-в П.В., 1983 г. р., 28 л., образование среднее специальное, временно не работает. Анамнез: уровень клинических признаков иммунологической недостаточности составил 1,5 балла.
Психофизиологическое тестирование: нижний болевой порог составил 5 усл.ед.; выявлено отсутствие аверсивной реакции на изопропанол (1 усл.ед. по ВАШ).
Психологическое тестирование: индекс враждебности составил 15 баллов, уровень ситуативной тревожности - 45 баллов.
Индивидуальный прогноз основан на вычислении величины Y=7+1*ИН+0,2*БН+0,4*ИВ+0,1*СТ-0,31*ИО. Полученная величина больше 0, риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с внутривенным способом их употребления высок.
Анамнез: По характеру был спокойным, общительным, застенчивым. С 4 до 6 лет ходил и разговаривал во сне, грыз ногти. Впервые употребил ПАВ в возрасте 12 лет, понюхав клей, бензин, отчего испытал эйфорию. С 14 лет стал курить табак, выкуривает 1 пачку в день. Алкоголь употребляет эпизодически, запоями. В 16 попробовал курить каннабис. Наркотическое опьянение почувствовал только со второй пробы, которое проявилось «дурашливым настроением», расслабленностью, что пациенту очень понравилось. Марихуану стал употреблять 1-2 раза в месяц, спустя 2 года - 2-3 раза в неделю. В 24 года в компании друзей, находясь в алкогольном опьянении, руководствуясь желанием получить новые ощущения, сделал инъекцию «ханки». Спустя 2 месяца повторил пробы наркотиков, опиаты стал употреблять 1-2 раза в неделю. Год назад перешел на героин, влечение к наркотикам усилилось, опиоиды стал употреблять ежедневно. Ремиссий за период наркотизации не было. В настоящее время толерантность составляет 1 чек в сутки.
Диагноз: F11.2. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром зависимости.
Резюме: Установленный в соответствии с предлагаемым способом высокий риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с внутривенным способом их употребления подтвержден анамнезом и диагнозом.
Пример 2
М-в А.А., 1995 г. р., 20 лет, студент.
Анамнез: уровень клинических признаков иммунологической недостаточности составил 0 баллов.
Психофизиологическое тестирование: нижний болевой порог составил 6 усл.ед.; оценка отношения к изопропанолу составила 6 усл.ед. по ВАШ.
Психологическое тестирование: индекс враждебности составил 6 баллов, уровень ситуативной тревожности - 25 баллов.
Индивидуальный прогноз основан на вычислении величины Y=7+1*ИН+0,2*БН+0,4*ИВ+0,1*СТ-0,31*ИО. Полученная величина меньше 0, риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с внутривенным способом их употребления низок.
Анамнез и анкетирование: атлетическое телосложение, страдает логоневрозом. Проживает с родителями, далеко от вуза, но на занятия не опаздывает. Успеваемость средняя. Старателен, активно интересуется будущей специальностью, охотно выполняет творческие задания, прислушивается к мнению преподавателя, легко идет на компромисс. Дружелюбен, отношения в учебной группе поддерживает ровные, спокойные - как с юношами, так и с девушками. В жизни были периоды неудержимого желания съесть глину, испытывал пристрастие к запахам лакокрасочных материалов. Много уделяет времени компьютерным играм, интернет-общению. Не раздражает постоянно включенный телевизор, постоянно пользуется наушниками. Имеет признаки обсессивно-компульсивного поведения. Употребление никотина, алкоголя, наркотических и токсических веществ отрицает.
Резюме: Установленный в соответствии с предлагаемым способом низкий риск развития психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, с внутривенным способом их употребления подтвержден анамнезом и анкетированием.
Предлагаемый в качестве изобретения способ апробирован на 121 человеке, из
которых у 84 выявлены психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, позволяет с высокой точностью оценивать уровень риска возникновения психических и поведенческих расстройств с внутривенным способами их введения и своевременно проводить профилактические мероприятия. Диагностическая точность предлагаемого способа - 89,5%,
Литература
[1] Postolache Т.Т. Patients with seasonal affective disorder have lower odor detection thresholds than control subjects / Т.T. Postolache, T.A. Wehr, R.L. Doty, L. Sher, E.H. Turner, J.J. Bartko, N.E. Rosenthal // Arch. Gen. Psychiatry. - 2002. - Dec; 59(12):1119-22.
[2] Rupp, С.I. Olfactory functioning in patients with alcohol dependence: impairments in odor judgements / Claudia I. Rupp, W. Wolfgang Fleischhacker, Armand Hausmann, Dolores Mair, Hartmann Hinterhuber, Martin Kurz // Alcohol & Alcoholism. - 2004. - Vol. 39 - №6. - P. 514-519.
[3] Невидимова Т.И. Детско-подростковый пикацизм как фактор риска формирования первичного патологического влечения к психоактивным веществам / Т.И. Невидимова, Д.Н. Савочкина, Е.И. Батухтина, Т.П. Ветлугина, Н.А. Бохан // Профилактическая и клиническая медицина. - СПб, 2011. - №2. - Т. 1 (39). - С. 247.
[4] Говорин Н.В. Нейроиммунные маркеры тяжести алкогольного делирия / Н.В. Говорин, А.С. Березкин, Е.А. Цыбикова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2008. - №1. - С. 77-79.
[5] Clark K.Н. Psychostimulant abuse and neuroinflammation: emerging evidence of their interconnection / K.H. Clark, C.A. Wiley, C.W. Bradberry // Neurotox Res. - 2013. - Vol. 23. - №2. - 174-262.
[6] Новиков E.M. Комплексная оценка статуса и уровни мотивационных установок на проведение реабилитационных и реконструктивных мероприятий у больных с зависимостью от психоактивных веществ / Е.М. Новиков, Ю.В. Валентик, А.А. Дрейзин, Е.С. Соболев // Наркология. - 2009. - №11. - С. 60-68.
[7] Петров Р.В. Клиническая до лабораторная диагностика иммунологической недостаточности в системе массовых иммунологических обследований населения / Р.В. Петров, И.В. Орадовская // Методология, организация и итоги массовых иммунологических обследований: тезисы докладов всесоюзной конференции. - М.; Ангарск, 1987. - С. 215-234.
[8] Пат. 2342063 Российская Федерация. Способ количественной оценки индивидуальных болевых порогов / Т.И. Невидимова, Н.А. Бохан, Д.Н. Коконова; опубл. 27.12.2008. Бюл. №36.
[9] Collins S.L. The Visual Analogue Pain Intensity Scale: What Is Moderate Pain in Millimetres? / S.L. Collins, R.A. Moore, H.J. McQuay // Pain. - 1997. - Vol. 72. - P. 95-97.
[10] Прохоров A.O. Методики диагностики и измерения психических состояний личности / А.О. Прохоров. - М.: ПЭР СЭ, 2004. - С. 84-87.
[11] Практикум по общей, экспериментальной и прикладной психологии / под. ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. - СПб.: Питер, 2003. - С. 295-299.