О некоторых компенсаторных особенностях толстого кишечника

Наблюдения из практики

97

с теми же парами праймеров приводит к образованию лишь одного продукта - фрагмента длиной 211 п.н., соответствующего участку гена prs. Таким образом, сочетание этих праймеров в одной реакции не приводит к образованию неспецифических продуктов амплификации и может быть использовано в мультиплексной ПЦР.

Предлагаемая мультиплексная ПЦР-система позволяет сравнительно быстро (за 3 часа от начала исследования) провести скрининг подозрительных на листерии колоний и одновременно идентифицировать L. monocytogenes в исследуемых образцах. Литература

1. Зайцева Е.А., Пуховская Н.М., Мусатов Ю.С. [и др.] Моле-кулярно-генетические особенности и эпидемиологическая значимость штаммов Listeria monocytogenes, выделенных от беременных женщин и из абортного материала в дальневосточном регионе России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2007. Т. 9, № 1. С. 81-89.

2. Зайцева Е.А. Система анализа микробиологических и мо-лекулярно-генетических маркеров для выявления высоковирулентных штаммов Listeria monocytogenes: дис. д-ра мед. наук. М., 2010. 299 с.

3. Карпова Т.И., Ермолаева С.А., Лопырев И.В. [и др.] Новые методы идентификации Listeria monocytogenes // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2001. Т.3. С. 266-273.

4. Тартаковский И.С., Малеев В.В., Ермолаева С.А. Листерии: роль в инфекционной патологии человека и лабораторная диагностика. М.: Медицина для всех, 2002. 200 с.

5. Bubert A., Hein I., Rauch M. [et al.] Detection and differentiation of Listeria spp. by a single reaction based on multiplex PCR // Appl. Environ. Microbiol. 1999. Vol. 65, No.10. P. 4688-4692.

6. Doumith M., Buchrieser C., Glaser P. [et al.] Differentiation of the major Listeria monocytogenes serovars by multiplex PCR // J. Clin. Microbiol. 2004. Vol. 42. P. 3819-3822.

7. Lehner A., Loncarevic S., Wagner M. [et al.] A rapid differentiation of Listeria monocytogenes by use of PCR-SSCP in the listeriolysin O (hlyA) locus // J. Microbiol. Methods. 1999. Vol. 34, No. 3. P. 165-171.

8. Liu D. [ed.] Handbook of Listeria monocytogenes // USA: CRC Press, 2008. 552 p.

9. Marranzano M., Pitrolo S., Vicari O. [et al.] Presence of Listeria

spp. in vegetables // Ann. Ig: Med. Rev. e communita. 1996. Vol.8, No. 5. P. 531-535.

10. Meinersmann R., Phillips R., Wiedmann M. [et al.] Multilocus sequence typing of Listeria monocytogenes by use of hypervariable genes reveals clonal and recombination histories of three lineages // Appl. Environ. Microbiol. 2004. Vol. 70, No. 4. P. 2193-2203.

11. Nightingale K., Windham K., Wiedmann M. Evolution and molecular phylogeny of Listeria monocytogenes isolated from human and animal listeriosis cases and foods // J. Bacteriol. 2005. Vol. 187, No. 16. P. 5537-5551.

12. Sallen B., Rajoharison A., Desvarenne S. [et al.] Comparative analysis of 16S and 23S rRNA sequences of Listeria species // Int. J. Syst. Evol. Bacteriol. 1996. Vol. 46. P. 669-674.

13. Sue D., Fink, D., Wiedmann, M. [et al.] SigmaB-dependent gene induction and expression in Listeria monocytogenes during osmotic and acid stress conditions simulating the intestinal environment // Microbiology. 2004. Vol. 150. P. 3843-3855.

14. Vazquez-Boland J.A., Kuhn M., Berche P. [et al.] Listeria pathogenesis and molecular virulence determinants // Clin. Microbiol. Rev. 2001. Vol. 14, No. 3. P. 584-640.

Поступила в редакцию 12.04.2012.

Способ быстрой идентификации бактерий рода Listeria и патогенного вида listeria monocytogenes с помощью мультиплексной ПЦР

С.М. Стародумова1, Е.А. Зайцева1 2

1 НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.П. Сомова СО РАМН (690087, г. Владивосток, ул. Сельская, 1),

2 Тихоокеанский государственный медицинский университет

Резюме. Исследована возможность применения мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с праймерами, ограничивающими участки генов фосфорибозилпирофосфатсин-тазы (prs) и фосфатидилинозитол-специфичной фосфолипазы (plcA), для быстрой идентификации бактерий рода Listeria с одновременной дифференциацией патогенного вида Listeria monocytogenes. Оценка эффективности метода проведена на 117 культурах листерий, выделенных из разнообразных продуктов питания и органов мышевидных грызунов. В соответствии с результатами мультиплексной ПЦР 38 культур листерий были отнесены к виду L. monocytogenes, а остальные 79 - к Listeria spp. Данный способ можно использовать для мониторинга листери-озной инфекции в работе микробиологов и бактериологов. Ключевые слова: листерии, лабораторная диагностика, моле-кулярно-генетический метод, праймеры.

УДК 616.34-009.11

0 НЕКОТОРЫХ КОМПЕНСАТОРНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА

В.Г. Раповка1, А.Ф. Пономарев1, С.Е. Гаврина2, Л.С. Денисенко2, Е.С. Рогаткина2, О.К. Шкуратова2, С.П. Иванов2, О.А. Соболевская1

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),

2 Приморская краевая клиническая больница № 1 (690091, г. Владивосток, ул. Алеутская 57) Ключевые слова: запор, каловый камень, сигмовидная кишка.

on the issue of some compensatory features

OF COLON

V.G. Rapovka1, A.F. Ponomarev1, S.E. Gavrina2, L.S. Denisenko2, E.S. Rogatkina2, O.K. Shkuratova2, S.P. Ivanov2, O.A. Sobolevskaya1 1 Pacific State Medical University

Соболевская Ольга Анатольевна - канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной хирургии ТГМУ; e-mail: osobolevskaya@mail.ru

summary. Constipation is one of the most widespread human diseases. Women amount at least 70-80 % of all patients having constipation, and for the first time the disease develops during pregnancy more than in 50 % of cases while at the age of 18-20 it develops in 20 % of cases. Men often have constipation in their 40-50th. Submitted to consideration are three unique clinical observations of constipation resulted in solid fecaliths that led to two cases of the surgical judgment.

Keywords: constipation, fecaloma, sigmoid colon.

Pacific Medical Journal, 2014, No. 1, p. 97-98.

98

Тихоокеанский медицинский журнал, 2014, № 1

Считается нормой, что пища, принятая в течение 8 часов после последнего опорожнения кишечника, должна быть эвакуирована в течение последних 24 часов. Однако, многочисленные наблюдения показывают, что частота стула у здоровых людей колеблется в довольно широких пределах, что зависит от характера питания, образа жизни и привычек. Однократно ежедневный стул наблюдается у 60-70%, стул чаще одного раза в день - у 25-30%, стул реже одного раза в день - у 5% здоровых людей. Считается нормальным, что примерно у 95% населения имеется стул от 3 раз в день до 3 раз неделю [1, 3]. Следовательно, надлежит считать опорожнение кишечника более чем через 48 часов - так называемый запор - самым распространенным заболеванием человечества.

За последние десятилетия во всем мире наблюдается явная тенденция к неуклонному росту числа заболевших, и что самое печальное - запор поражает людей молодого возраста [2, 5]. Распространение этого страдания среди жителей городов принимает катастрофический характер. Возникла концепция запора, как одной из болезней цивилизованного общества, причинами которой являются высокий ритм и малоподвижный образ жизни, стрессы, постоянное нервное и умственное перенапряжение, оторванность от здоровых природных условий. Женщины составляют не менее 70-80% всех пациентов с запорами, более чем в 50% случаев заболевание впервые появляется в период беременности, при этом в 20% случаев - в возрасте 18-20 лет. У мужчин запор чаще возникает после 40-50 лет [4, 5]. Приводим собственные наблюдения, уникальность которых заключается в необычных компенсаторных возможностях толстого кишечника при длительных нарушениях нормального опорожнения.

Наблюдение 1. Больная Н., 52 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом «кистома яичника». Взята на операцию. При ревизии выявлено, что в сигмовидной кишке имелось образование размером 15x15 см тестоватой консистенции - каловый камень. Ниже в поперечно-ободочной, сигмовидной и прямой кишках - каловое содержимое. Сигмовидная кишка расширена до 8-10 см, стенки ее гипертрофированны до нисходящего отдела. Несмотря на большие размеры калового камня, у больной не было клиники кишечной непроходимости, периодически происходило самостоятельное опорожнение кишечника. Первым этапом выполнена обструктивная резекция толстой кишки с выведением одноствольной колостомы, вторым - наложение толсто-толстокишечного анастомоза. Пассаж по кишечнику восстановлен, выписана с выздоровлением.

Наблюдение 2. Девочка, 12 лет, поступила в центр колопро-ктологии Приморской краевой клинической больницы № 1 по поводу кишечной непроходимости. Отсутствие акта дефекации в течение 30 дней. При поступлении ребенок обычного телосложения, худощавый. При осмотре живота брюшная

стенка мягкая, не напряжена, в левой половине, начиная от лона и уходя в левое подреберье определялось опухолевидное образование в виде цилиндра диаметром до 8-10 см - перерастянутая калом сигмовидная кишка, безболезненная, тестоватой консистенции. Больная лечилась консервативно: сифонными клизмами в течение 8 последующих дней. Выписана с выздоровлением.

Наблюдение 3. Больная Е., 34 лет, поступила в центр ко-лопроктологии Приморской краевой клинической больницы № 1 с диагнозом: «Долихосигма, копролит сигмовидной кишки, кишечная непроходимость в стадии субкомпенсации». У больной вторая беременность и повторно, начиная со второго триместра, полное отсутствие опорожнения кишечника. Первая беременность закончилась самостоятельными родами и резекцией части сигмовидной кишки с копролитом. В настоящем случае на 3-й день после поступления выполнена лапаротомия, при которой в сигмовидной кишке обнаружен копролит размером 20x15 см. Выполнена резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза. Выписана с выздоровленим.

Известно, что в сутки у человека в среднем образуется около 100-150 г кала. За месяц в кишке накапливается 3 кг кала, а за 4-5 месяцев - до 12-15 кг. Приведенные наблюдения показывают, что компенсаторные возможности толстой кишки при запоре весьма высоки. Литература

1. Клиническая оперативная колопроктология / под ред.

B.Д. Федорова [и др.] М.: Медицина, 1994. 430 с.

2. Практическая онкология: избранные лекции / под ред.

C.А. Туляндина, В.М. Моисеенко. СПб.: ТОММ, 2004 . 840 с.

3. Профилактика, диагностика и лечение колоректального рака: краткий справочник для специалиста. М., 2011 г. 140 с.

4. Рак прямой кишки / под ред. В.Д. Федорова. М.: Медицина, 1987. 320 с.

5. Филипс Р. Колоректальная хирургия: руководство / пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 500 с.

Поступила в редакцию 26.04.2012.

0 некоторых компенсаторных особенностях толстого кишечника

В.Г. Раповка1, А.Ф. Пономарев1, С.Е. Гаврина2, Л.С. Денисенко2, Е.С. Рогаткина2, О.К. Шкуратова2, С.П. Иванов2, О.А. Соболевская1

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет

Резюме. Запор является одним из самых частых заболеваний человека. Женщины составляют не менее 70-80% всех пациентов с запорами, более чем в 50% случаев заболевание впервые появляется в период беременности, при этом в 20% случае - в возрасте 18-20 лет. У мужчин запор чаще возникает после 40-50 лет. Представлены три уникальных клинических наблюдения запоров с образованием массивных копролитов, в двух случаях потребовавших оперативного лечения. Ключевые слова: запор, каловый камень, сигмовидная кишка.