СПОСОБ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО СИНУСЛИФТИНГА
METHOD OF ENDONASAL SINUS FLOOR ELEVATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при эндоназальной субантральной аугментации.
Известен способ поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса доступом через латеральную стенку верхней челюсти. Производят разрез на небной части альвеолярного гребня на протяжении всей области отсутствия зубов, формируют трапециевидный слизисто-надкостничный полнослойный лоскут с широким основанием, отслаивают его, чтобы обнажить латеральную стенку верхней челюсти, в которой бором формируют окно. По краю окна вводят кюрету, отслаивая и поднимая слизистую, формируя подслизистое пространство, в которое вносят остеотропный материал. Область окна на латеральной стенке верхней челюсти закрывают коллагеновой мембраной, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами (1). Недостатками операции являются: ее травматичность, отсутствие фиксации мембраны к альвеолярному отростку, что приводит к ее смещению, изменению анатомии послеоперационного дефекта, миграции остеотропного материала из верхнечелюстного синуса в подслизистое пространство альвеолярного отростка верхней челюсти; обратимые и необратимые воспалительные процессы, развитие иммунных реакций на чужеродный материал.
Известен способ эндоскопического поднятия слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи через ее медиальную стенку (2). Для эндоскопического обзора используют естественное отверстие верхнечелюстной пазухи в среднем носовом ходу, куда вводят жесткий эндоскоп диаметром 1.7 мм с углом обзора 70 градусов. В пазухе эндоскоп устанавливают срезом к альвеолярной стенке. На уровне нижнего носового хода выкраивают П-образный лоскут слизистой оболочки, бором производят перфорацию медиальной костной стенки с продвижением бора параллельно дну пазухи. Максимально близко к дну полости носа высверливают отверстие в кости, размером 10/10 мм. В отверстие фиксируют трубку диаметром 9,9 мм, через которую вводят инструменты для поднятия слизистой оболочки и введения биоматериала. Вводят элеватор в костное окно, продвигают его от дна носа к дну пазухи. После образования пространства между костным дном и слизистой оболочкой пазухи начинают гидропрепаровку, эндоскопически контролируя целостность слизистой ВЧ пазухи, поднимая слизистую выстилку на протяжении всего дна пазухи. Вводят биоматериал.
Недостатками способа являются то, что операция возможна только при нахождении дна носа и дна пазухи на одном уровне и при наличии тонкой медиальной стенки. Кроме этого при возникновении перфорационного дефекта слизистой оболочки при ее отслаивании невозможно продолжить процедуру из-за риска увеличения перфорационного дефекта. Естественное соустье верхнечелюстной пазухи в 90% случаев прикрыто крючковидным отростком, поэтому сначала нужно удалить его, чтобы была возможность ввести туда эндоскоп, что сопряжено с Техническими трудностями. Перфорация медиальной стенки верхнечелюстной пазухи со стороны полости носа бором, чревата разрывом слизистой оболочки выстилающей пазуху. Фиксация в нижнем носовом ходу трубки диаметром 9,9 мм далеко не всегда выполнимая задача, потому, что диаметр ноздри не всегда ему соответствует, а пространство, ограниченное передним концом нижней носовой раковины, дном полости носа, перегородкой носа гораздо меньше 9.9 мм. Такую трубку невозможно ввести в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, предварительно не удалив передний конец нижней носовой раковины. Данный способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание способа для осуществления эндоназального синуслифтинга.
Эта цель достигается тем, что под местной анестезией и эндоскопическом контроле под нижней носовой раковиной выполняют разрез слизистой оболочки, обнажая боковую стенку полости носа; отводят участок слизистой медиально; боковую стенку вскрывают с помощью пьезоинструмента, формируя костную створку размерами 10×20 мм; при перемещении внутренней части костной створки вместе с мембраной Шнейдера в полость пазухи одновременно выполняют отслаивание слизистой оболочки пазухи от дна, поднимая ее вверх и латерально, сохраняя целостность мембраны; в образовавшуюся полость плотно укладывают пластический материал так, что он ограничен снаружи боковой стенкой верхнечелюстной пазухи, сверху костной створкой боковой стенки носа и мембраной Шнейдера, снизу дном вернечелюстной пазухи; возвращают на место слизистую носа, выполняют тампонаду нижнего носового хода.
Способ позволяет существенно сократить реабилитационный период при необходимом объеме вмешательства, осуществить контроль за состоянием целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи. Минимизировать травматичность за счет использования пьезохирургического инструмента, воздействующего только на твердые ткани, не повреждая мягкие. Перемещение костной створки боковой стенки носа в полость пазухи единым блоком с мембраной Шнейдера позволяет сохранить целостность слизистой оболочки пазухи и повторить после пластики (обычно костным биоматериалом) гистоархитектонику альвеолярного отростка в норме. При этом создаются благоприятные условия для интеграции биоматериала с окружающими его тканями. Полость носа является более стерильной, чем полость рта, что уменьшает риск развития послеоперационных осложнений при выполнении эндоназального доступа к пазухе.
Способ реализуется следующим образом. Под местной анестезией и эндоскопическом контроле под нижней носовой раковиной выполняют разрез слизистой оболочки, обнажая боковую стенку полости носа. Отводят участок слизистой медиально. Боковую стенку вскрывают с помощью пьезоинструмента, формируя костную створку размерами 10×20 мм. При перемещении внутренней части костной створки вместе с мембраной Шнейдера в полость пазухи одновременно выполняют отслаивание слизистой оболочки пазухи от дна, поднимая ее вверх и латерально, сохраняя целостность мембраны. В образовавшуюся полость плотно укладывают пластический материал так, что он ограничен снаружи боковой стенкой верхнечелюстной пазухи, сверху костной створкой боковой стенки носа и мембраной Шнейдера, снизу дном вернечелюстной пазухи. Возвращают на место слизистую носа, выполняют тампонаду нижнего носового хода.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пациентка Л. 56 лет, обратилась в стоматологическое отделение поликлиники с жалобами на неэффективность выполненного ранее синуслифтинга, миграцию дентальных имплантов. При осмотре ротовой полости отмечается выраженный спаечный процесс в проекции послеоперационного рубца. После санации ротовой полости, последующего наблюдения пациентка направлена к оториноларингологу для выполнения операции эндоназального синуслифтинга. Пациентке выполнена операция по заявляемому способу. В качестве пластического материала был использован аллогенный костный материал.
Инраоперационно и в послеоперационном периоде осложнений не было. Состояние пациентки соответствовало тяжести и сроку проведенного вмешательства. Нежелательных воспалительных и иммунных реакций в послеоперационном периоде не наблюдали. На компьютерной томограмме через 6 месяцев после операции высота костной ткани в области зоны мигрировавших имплантов не менее 10 мм. Пациентке вновь установлены 4 дентальных имплантата, целостность зубных рядов восстановлена. При наблюдении в течение трех лет миграции дентальных имплантатов не наблюдали.
Предложенный способ эндоназального синуслифтинга может быть рекомендован для увеличения высоты альвеолярного отростка при лечении и реабилитации пациентов с частичной вторичной адентией в боковых отделах верхней челюсти, неудаче ранее выполненных операций при доступе через ротовую полость в условиях оториноларингологических и стоматологических учреждений.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Carl E.Misch «Contemporary Implant Dentistry», Boston «Mosby», 1992 r. - 779 c., 552-559 c.
2. Т.Г. Робустова «Имплантация зубов (хирургические аспекты)», Москва «Медицина» 2003 г. - 560 с., 492-496 с.