Современное состояние номенклатуры, терминологии и классификации инфекционных болезней

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ, ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

А.Я. Самуйленко, А.А. Евглевский

Аннотация. В статье представлены терминология классификации инфекционных болезней.

Ключевые слова: номенклатура, терминология,

классификация, биопрепараты.

Заразные болезни (инфекционные и паразитарные) занимают важнейшее место среди всех заболеваний животных и человека. Из-за способности передаваться от одного живого организма (животного или человека) к другим и широко (массово) распространяться они считаются опасными болезнями, а проблема инфекционной патологии является весьма сложной в биологическом, экономическом и социальном аспектах. В настоящее время в целом изучено более 7000 видов бактерий, 4000 видов вирусов, более 100 видов микоплазм и бактериофагов и до 120 000 видов грибов.

Выделение антропозоонозов в отдельную группу исторически оправдано. С тех пор, как люди начали жить коллективно и одомашнили первые виды животных, эпидемии и эпизоотии преследуют человечество. Известны сведения о массовых заболеваниях людей и животных представлены в древнеегипетских папирусах, клинописи Вавилона и Ассирии, Библии и других источниках.

При изучении инфекционных болезней, как и любой другой патологии человека и животных, следует четко характеризовать эти явления точными и общепринятыми понятиями для их номенклатуры.

Номенклатура болезней - это совокупность терминов, обозначений, рубрик, в которые включены паразитарные системы, клинические и эпизоотологические, эпидемиологические критерии, с учетом принадлежности возбудителей к видам, семействам и т.д. При этом следует четко придерживаться в их определении общепринятой медицинской терминологии — языка, на котором общаются врачи разных специальностей. Смысловое значение того или иного явления в медицине только тогда становится общеупотребляемым, когда оно зафиксировано точным термином, не допускающим различных толкований (В.В. Шкарин, О.В. Ковалише-на, А.С. Благонравова, 2010) .

В основе первой классификации, предложенной Л.В. Громашевским, был положен признак локализации возбудителя в организме, внешней среде и механизма передачи. Научная классификация болезней включает использование филогенетической и экологической близости возбудителей, вызывающих болезни. Биологической основой явления заболеваемости является спектр различных по характеру и силе патогенных (этиологических) факторов во взаимодействии с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяции людей.

В настоящее время имеется достаточно информации о том, что ряд выявленных за последние годы заболеваний и ранее имели место среди населения (ВИЧ-инфекция, гепатит С и др.). И лишь в силу изменившихся социально-экономических условий эти болезни распространились более широко, а освоенные технологические возможности сделали возможным их выявление с последующей регистрацией.

Инфекционные болезни и осложнения часто протекают атипично, хронически, а болезни, вызванные транзиторной «нормальной» микрофлорой, именуются условно-патогенными. Особую значимость в развитии болезней приобретают микроорганизмы, способные к 70

репродукции во внешней среде - возбудители сапроно-зов, а последствия применения антибиотиков к развитию дисбиозов, дисбактериозов, связанных с элиминацией нормальной микрофлоры и изменению иммуно-генного действия структуры возбудителя. Естественно, иммуногенная и протективная активность импортируемых биопрепаратов диагностикумов не обеспечивают профилактическую и диагностическую эффективность.

Классификация инфекционных болезней по этиологическому признаку (возбудителю) на бактериозы (бактерийные - 4 группы), вирозы (вирусные - 6 групп), микозы, риккетсиозы, хламидиозы и т.д. имеет практическую ценность. По механизму передачи инфекционные болезни подразделяются на аэрогенные, алиментарные, трансмиссивные, передающиеся переносчиками и без участия переносчиков.

Разделение болезней на антропонозные, антропо-зоонозные, зооантропонозные, зоонозные, сапронозные являются основополагающими. По источнику, резервуару, локализации, возбудителя инфекционные болезни подразделяются на:

1) ктенонозы - источником болезни являются домашние животные;

2) терионозы - источником инфекции являются дикие животные (греч. Шепоп - зверь) - туляремия, бешенство, сибирская язва, ку - лихорадка и т.д.

3) ктенотериозы - источником, резервуаром инфекции являются домашние и дикие животные.

Экологическая классификация возбудителей болезни предусматривает четыре основные группы: облигатные паразиты (лат. obligatus - обязательный) животных или человека; паразиты животных или отдельных видов и паразиты человека, для которых животные являются дополнительной, случайной средой обитания; убикварные (лат. ubigue - везде, повсюду), виды микроорганизмов, животных и растений, обитающих повсеместно в разнообразных условиях среды.

Многие болезни получили названия от клинических признаков, а ряд других - от признаков эпизоото-логического и эпидемиологического критерия.

Клинический критерий для выделения номенклатурных рубрик используется в тех случаях, когда один вид возбудителя вызывает разные клинические проявления. Например, стафилококки могут вызывать разные клинические формы болезни (более 100 наименований) (номенклатурные рубрики): абсцесс, карбункул, сепсис или кишечная палочка и сальмоннелы.

В целом нозологической формой будет стафило-коккоз или колибактериоз, сальмонеллез.

Существует разногласие в трактовке «карантинные инфекционные болезни» и «конвенционные» (лат.сотепИо - международный договор, соглашение по какому - либо вопросу и особо опасные болезни).

Практическую ценность представляет рациональная классификация инфекционных болезней, согласно которой болезни подразделяются по экологическому признаку на две группы - это факторные болезни, протекающие среди облигатных и классические - среди потенциальных хозяев возбудителя инфекции.

Бусол В.А, Сулоницкий М.В. и др. утверждают, что нет оснований считать возможность перехода болезнетворных микроорганизмов из состояния облигат-ности в состояние комменсала (ящур, сибирская язва, сап); т.е. микроорганизм не может «скачком», «рывком» перейти к другим формам симбиоза, изменить стратегию или систему паразитизма.

Поэтому по типу паразитизма и взаимодействия с окружающей средой возбудители инфекционных болезней разделяются на три большие группы: облигатные, имеющие единственную среду обитания; факультативные, способные развиваться и сохраняться как в живых организмах, так и в объектах внешней среды (лептоспироз, бациллы сибирской язвы) и случайные паразиты - местом обитания которых являются объекты внешней среды, а организм животного является случайной средой - это возбудители столбняка, эмкара.

В целом по Бусолу В.А., Джупина С.И. эпизоотический процесс у животных, в отличие от эпидемического процесса у человека, и инфекционные болезни обусловлены взаимодействием пяти звеньев (а не трех) эпизоотической цепи - резервуара и источника возбудителя инфекции, механизма его передачи, восприимчивого хозяина, технологии содержания и использование животных и экологических факторов.

Согласно решению МЭБ (2003) и ВОЗ (2008) ти-лизацию всех возбудителей инфекционных болезней животных и человека принято осуществлять с помощью только генотипирования, а название инфекционных болезней давать от латинского названия возбудителя инфекции. Это касается и соответствующих биопрепаратов.

В настоящее время состояние некоторых наименований, показателей, названия болезней не отражают современную классификацию, достоверность, объективность, являются спорными или ошибочными. И это продолжает усугубляться.

Классические названия болезней пастереллез, лис-териоз, бруцеллез, лямблиоз, риккетсиоз, б.Ауески, б.Марека, эшерихиоз (колибактериоз), сальмонеллез (паратифы - тиф - туман), и т.д. (в честь ученых открывателей) или туляремия (болезнь грызунов, обнаружена среди земляных белок у озера Туляре (Калифорния), б.Тешена (округ в Чехии), б. Этола или от формы возбудителя (коринобактерии от греч. когте - булава), или название болезни сибирская язва, предложенная С.С.Андриевским в связи с крупной эпизоотией и эпидемией на Урале, не отражают истинное таксономическое положение. Многие возбудители по - прежнему классифицируются как типы (типы вируса ящура, типы микобактерий туберкулеза), а не виды и почему «микобактерии».

Пожалуй, самые разнообразные термины используются в отношении возбудителя туберкулеза - это и «бацилла Коха», и типичные и атипичные (нетипичные) микобактерии, а туберкулезный диагностический аллерген прежде чем именоваться «альттуберкулин Коха» назывался «кохенхином». В целом название «туберкулин», «бруцеллин», «маллеин» и т.д. не отражает истинное положение, соответствующее содержанию и назначению препаратов, а именно «туберкулезный и сапной аллерген», по типу «пуллорный» и «лейкозный» антигены и т.д.

В практической деятельности врачам и студентам приходится сталкиваться с названием «туберкулиновая», «международная» единица и КАМ. В существующих учебниках и пособиях эти определения опущены.

Субъективным является и название аллергена из «атипичных» микобактерий - КАМ. Это комплекс атипичных микобактерий или аллерген. И почему комплекс? Этот аллерген изготавливается из продуктов деструкции «атипичных» микобактерий одного вида. Вероятно в данном случае, главная роль принадлежит звучности.

Следует заменить и ложное название «туберкулин очищенный-ППД». Возникает вопрос от чего «очищенный». В данном случае технология предусматривает

многократную денатурацию в виде «коагуляции» продуктов деструкции микобактерий туберкулеза с помощью трихлоруксусной и уксусной кислот, сернокислого аммония, ацетона и т.д.

Нуждаются в исправлении или замене термина «туберкулиновая аллергия» на «реакцию на туберкулин», а также название «туберкулезная аллергия», «показатель несвоевременное или раннее выявления туберкулеза», «туберкулинизация», маллеинизация и т.д.

С учетом изменившихся структуры, состава, свойств региональных микроорганизмов целесообразно пересмотреть использование микроорганизмов -продуцентов экзо,- эндо,- суперэнтеротоксинов, аллергенов, вакцинных и диагностических препаратов.

Особое практическое значение имеют определения терминов-эпизоотия, эпизоотический и эпизоотологи-ческий, эпидемический и эпидемиологический для использования в качестве дифференциальных признаков и стандартизации терминологии. Понятие слов эпизоотия, эпидемия, эпизоотический процесс, эпизоотический и эпидемический очаг, ситуация следует обозначать как характеристику инфекционной болезни, мероприятия и безопасность, а название эпизоотологиче-ский и эпидемиологический - это соответствующие исследования, методы диагностики, надзора и службы.

Существующие рубрики определения вида, инвазионных и паразитарных заболеваний не обеспечивают полноту понятия, хотя последние являются синонимами. Распределение болезней по этиологическому критерию, локализации патогенна не согласуется с международным кодом.

Многие факторы дают основание, что номенклатура бактериальных, вирусных, микозных болезней и т.д. не всегда являются видовой принадлежностью возбудителя по степени проявления патологии. В то же время стафилококки вызывают более 100 разных болезней. Это относится и к стрептококкам, сальмонеллам, а в гуманной медицине и к холере.

Международная классификация болезней включает 21 класс по этиологическому критерию. По этому принципу нозологическая побоб - болезнь (номенклатурная) классификация представлена разными видами возбудителей.

В целом четких границ между зоонозами и особенно сапронозами не существует. Кроме почвенной, водной, растительной среды обитания сапронозы способны с помощью протеаз и гиалуронидаз осуществлять тропизм (трофическую функцию) не только во внешней среде, но и в организме животных и человека. В связи с этим распределение ряда возбудителей на патогенные и сапро-нозные не является правомерным и обоснованным.

В отношении прионных болезней считаются хозяевами животных и человека - это четыре заболевания антропозоонозной группы (куру, БКЯ и т.д.) и шесть у животных (губкообразная энцелофатия крупного рогатого скота, скрепи и т.д.). В тоже время почва, вода и гидробионты - устрицы, моллюски, креветки могут быть резервуаром, источником и фактором передачи. Вирусная природа прионов оспаривается рядом специалистов, которые считают прионы фрагментами (Рг Р80), изоформами клеточного белка при воздействии эндогенных факторов. В заключении следует указать, что существующая терминология, номенклатура определений проявления эпизоотического и эпидемического процессов не позволяет раскрыть полноту их трактовки. В частности эпизоотическая обстановка, заболеваемость или эпизоотия - это появление, течение, регистрация определенной болезни.

Следует различать спорадическую, экзотическую заболеваемости, эпизоотическую вспышку, эпизоотию, панзоотию, их динамическое проявление и биогеоценозы.

Экзотическая заболеваемость - это болезни, не характерные данному региону, контролируются природными и экологическими условиями. По особенностям их территориального распространения и виду нозореала они подразделяются на глобальные (убивкарные), зональные и региональные (местные, локальные). Региональное распространение характерно зооантропозо-онозным болезням.

Зональные нозоареалы находятся в зависимости от определенных зон Земного шара. Эпизоотический процесс проявляется в виде спородической заболеваемости, групповых заболеваний, вспышек, эпизоотий и панзоотий, т.е. зависит от количественного или масштабного проявления.

При особо опасных болезнях по интенсивности развития эпизоотического процесса различают эксплозивные (взрывоопасные) и медленнопротекающие эпизоотии (медленные инфекции).

Веерообразная передача возбудителя характеризуется от одного источника или фактора большому поголовью животных или людей. Цепная передача возбудителя проявляется от зараженных животных незаражен-ным воздушно-капельным путем.

Повсеместная эпизоотия определяется как панэпизоотия. Для инфекционных болезней характерны многолетние и годовые (помесячные) колебания, проявления.

В строгом понимании и употреблении продолжают оставаться многие терминологии и классификации болезней, в т.ч. эпизоотологические процессы, очаг, эпизоотология, эпидемиология (греч. Epidemia - повальная болезнь). Появление новых научных данных позволит оптимальному и доступному определению понятия нозологической (нозус болезнь), номенклатурной терминологии и классификации инфекционных болезней.

Список использованных источников 1 Словарь иностранных слов. - М.: Русский язык, 1990. -624 с.

Информация об авторах Самуйленко Анатолий Яковлевич, доктор ветеринарных наук, профессор, академик РАСХН, директор Всероссийского научно-исследовательского технологического института биологической промышленности.

Евглевский Анатолий Алексеевич, доктор ветеринарных наук, профессор кафедры эпизоотологии, радиобиологии и фармакологии ФГБОУ ВПО «Курская ГСХА».