УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА С РАЗРЫВОМ ПЕРЕДНЕГО И ЗАДНЕГО ПОЛУКОЛЕЦ
DEVICE FOR REPOSITION AND FIXATION OF PELVIC BONES FRACTURES WITH DISRUPTION OF ANTERIOR AND POSTERIOR SEMICIRCLES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для репозиции и фиксации костных отломков при переломах костей таза, в том числе для устранения вертикального смещения половины таза и восстановления целостности тазового кольца при переломах переднего и заднего полуколец таза.
Известно устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза с разрывом переднего и заднего полуколец, содержащее тазовую опору, состоящую из полудуг, соединенных с возможностью перемещения относительно друг друга, репозиционный узел, смонтированный на полудугах тазовой опоры, и укрепленные на ней резьбовые стержни для введения в тазовые кости. Репозиционный узел состоит из двух поперечных планок с отверстиями, продольных и поперечных резьбовых стержней, осевой продольной резьбовой штанги, фиксирующих и регулирующих гаек, кронштейнов и выполненных со взаимоперпендикулярными отверстиями соединительных элементов. Поперечные резьбовые стержни фиксированы при помощи кронштейнов к полудугам и установлены в отверстиях соединительных элементов, размещенных на продольных резьбовых стержнях, а последние жестко укреплены в двух поперечных планках с отверстиями. На свободных концах поперечных резьбовых стержней размещены соединительные элементы, во взаимоперпендикулярных отверстиях которых размещена продольная осевая штанга. Крепление резьбовых стержней для тазовых костей на полудугах осуществлено с помощью конических и сферических шайб и фиксирующих гаек. Имеется возможность с помощью регулирующих гаек перемещать поперечные резьбовые стержни относительно продольных резьбовых стержней, увеличивать расстояние между продольными и осевой резьбовой штангами, перемещать кронштейны по соответствующей поперечной резьбовой штанге (патент RU 2309693 С2, МПК А61В 17/66, опубликованный 2007.11.10).
Однако данное устройство имеет недостатки:
1) Компрессия в крестцово-подвздошном сочленении достигается путем увеличения расстояния между продольными резьбовыми штангами и осевой резьбовой штангой при помощи регулирующих гаек, причем, выполняя данную операцию, необходимо подкручивать 8 регулирующих гаек, т. к. операция проводиться вручную, то при небольших неточностях регулировки будет происходить перекос и заклинивание продольных резьбовых штанг в отверстиях соединительных элементов, так же необходимо одновременное перемещение обеих продольных штанг вдоль поперечных резьбовых штанг, иначе будут происходить нежелательные вертикальные смещения отломков костей в сагиттальной плоскости.
2) Предложен всего лишь один способ репозиции костных фрагментов путем перемещения кронштейнов, фиксирующих дистальные концы полудуг при помощи регулирующих гаек по соответствующим поперечным резьбовым штангам, что на собранном аппарате делать неудобно, так как для перемещения одного кронштейна нужно согласованно регулировать две гайки, расположенные по противоположным сторонам кронштейна, что затрудняет репозицию во время лечения после монтажа аппарата на перелом и создает неудобства для больного. Так же при репозиции данным способом во фронтальной плоскости возможны нежелательные смещения в сагиттальной плоскости.
Задачей изобретения является создание узла конструкции, который позволит просто, удобно и надежно создавать компрессию в крестцово-подвздошном сочленении, а так же совершать репозицию во время лечения для восстановления анатомии лонного сочленения.
Сущность изобретения состоит в том, что устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза с разрывом переднего и заднего полуколец содержит тазовую опору, состоящую из двух полудуг 1, репозиционный узел и укрепленные на тазовой опоре фиксирующие резьбовые стержни 9 для введения в тазовые кости, причем оно имеет кронштейны 2, закрепленные на полудугах, репозиционный узел состоит из стержнедержателей 3, имеющих отверстия с пересекающимися осями, расположенными во взаимоперпендикулярных плоскостях, продольных резьбовых стержней 11, осевого резьбового стержня 5, поперечных резьбовых стержней 6, верхнего и нижнего сдвижных соединительных стержней 7 и 8 и регулирующих гаек 10 для фиксации поперечных, продольных и осевого резьбовых стержней в стержнедержателях, один конец поперечных резьбовых стержней 6 крепится к полудугам 1 при помощи кронштейнов 2, а другой конец посредством стержнедержателей 3 крепится к осевому резьбовому стержню 5, к поперечным резьбовым стержням прикреплены посредством стержнедержателей продольные резьбовые стержни, верхний и нижний сдвижные соединительные стержни представляют собой конструкцию, состоящую из втулки 12, держателя с отверстием под продольный резьбовой стержень 11, штанги 14 и упорной гайки 13, установленной на резьбовом конце штанги с возможностью упора во втулку 12, при этом втулка соединена с держателем с возможностью осевого поворота, осевое отверстие втулки выполнено резьбовым, штанга имеет один конец резьбовой для установки в резьбовое отверстие втулки, а другой - с головкой, имеющей отверстие под продольный резьбовой стержень 4, причем длина сдвижных соединительных стержней и расстояние между прикрепленными к ним продольными резьбовыми стержнями регулируется за счет подкрутки втулок с возможностью поворота поперечных резьбовых стержней относительно продольных резьбовых стержней и осевого резбового стержня.
На фиг.1 представлен общий вид устройства; на фиг.2 - сдвижной соединительный стержень; на фиг.3 - соединение фиксирующего резьбового стержня и полудуги.
Устройство для репозиции и фиксации переломов костей таза содержит тазовую опору в виде двух полудуг правой и левой 1 с жестко закрепленными на них кронштейнами 2. На полудугах 1 тазовой опоры при помощи конических 16, сферических 15 шайб и фиксирующих гаек 17 жестко укреплены фиксирующие резьбовые стержни 9 (см. фиг.3), имеющие натяжные и врезные концы (врезной конец имеет коническое окончание и предназначен для вкручивания в кость, натяжной находится противоположно врезному и предназначен для крепления резьбового фиксирующиего стержня к полудуге с помощью сферических и конических шайб и фиксирующих гаек 17). На тазовой опоре подвижно смонтирован репозиционный узел, состоящий из стержнедержателей 3, имеющих отверстия с пересекающимися осями, расположенными во взаимноперпендикулярных плоскостях, продольных резьбовых стержней 4, осевого резьбового стержня 5, поперечных резьбовых стержней 6, верхнего сдвижного соединительного стержня 7, нижнего сдвижного соединительного стержня 8 и регулирующих гаек 10 для фиксации поперечных, продольных и осевого резьбовых стержней в стержнедержателях и фиксации поперечных резьбовых стержней в кронштейнах 2, а так же для перемещения поперечных резьбовых стержней относительно продольных и осевого резьбовых стержней и для перемещения продольных резьбовых стержней относительно поперечных резьбовых стержней и для перемещения кронштейнов вдоль поперечных резьбовых стержней 6. Сдвижные соединительные стержни 7 и 8 представляют собой конструкцию, состоящую из втулки 12, держателя 11 с отверстием под продольный резьбовой стержень, штанги 14 и упорной гайки 13, при этом втулка 12 соединена с держателем 11 с возможностью осевого поворота, осевое отверстие втулки выполнено резьбовым, штанга имеет один конец резьбовой для установки в резьбовое отверстие втулки, а другой с головкой, имеющей отверстие под продольный резьбовой стержень. Упорная гайка установлена на резьбовом конце штанги с возможностью упора во втулку. За счет подкрутки втулки 12 происходит накручивание втулки на резьбовой конец штанги 14, тем самым создавая возможность регулирования длин сдвижных соединительных стержней и вследствие этого расстояния между отверстиями, в которые вставлены продольные резьбовые стержни 4 на держателе 11 и штанге 14. Это позволяет регулировать смещения продольных резьбовых стержней 4 относительно друг друга. Поперечные резьбовые стержни 6 имеют возможность поворота относительно осевого резьбового стержня 5 и продольных резьбовых стержней 4 посредством стержнедержателей 3, которые, в свою очередь, тоже имеют возможность поворота относительно осевого резьбового стержня 5 и продольных резьбовых стержней 4. Поворот поперечных резьбовых стержней 6 относительно осевого резьбового стержня 5 и относительно продольных резьбовых стержней 4 обеспечивает возможность изменения угла между скрещивающимися осями поперечных резьбовых стержней 6, расположенных с противоположных сторон аппарата, и изменение расстояния между полудугами 1, которые прикреплены с помощью кронштейнов 2 к поперечным резьбовым стержням 6. В свою очередь, изменение расстояния между полудугами позволяет менять расстояние между фиксирующими резьбовыми стержнями 9, а следовательно, и между отломками кости, прикрепленными к фиксирующим резьбовым стержням 9, за счет чего и будет возможна репозиция костных отломков.
Устройство работает следующим образом.
Врезные концы фиксирующих резьбовых стержней 9 через кожные разрезы-проколы вводят в область передненижних остей (по одному стержню с каждой стороны), в крылья подвздошных костей по направлению к надвертлужной области до контакта с противоположным кортикальным слоем. Количество вводимых фиксирующих резьбовых стержней 9 определяется характером повреждения костей таза (4 или 6, в зависимости от вида перелома). Фиксирующие резьбовые стержни 9 жестко крепят к полудугам 1 тазовой опоры. Плоскости расположения полудуг 1 приближают к фронтальной с формированием между ними угла.
Следующим этапом производится сборка сдвижных соединительных стержней 7 и 8: на штангу 14 устанавливают упорную гайку для упора во втулку 12, далее штангу устанавливают в осевое отверстие втулки. Далее в отверстия в держателях 11 и штангах 14 устанавливают продольные резьбовые стержни 4 и фиксируют сдвижные соединительные стержни на продольных резьбовых стержнях с помощью регулирующих гаек 10.
Следующим этапом производят монтаж репозиционного узла. К полудугам 1 тазовой опоры жестко крепят кронштейны 2. Полудуги соединяют между собой при помощи кронштейнов 2 продольными 4 и поперечными 6 резьбовыми стержнями, сдвижными соединительными стержнями 7 и 8, стержнедержателями 3, имеющими отверстия с пересекающимися осями, расположенными во взаимноперпендикулярных плоскостях, и регулирующими гайками 10 таким образом, что репозиционный узел приобретает форму треугольной призмы с основанием, обращенным кнутри.
Устранение вертикального смещения половины таза осуществляют перемещением поперечных резьбовых стержней 6, расположенных поперечно, относительно продольных резьбовых стержней 4, расположенных продольно оси тела, при помощи регулирующих гаек 10.
Компрессия в крестцово-подвздошном сочленении достигается двумя способами:
1) При помощи регулирующих гаек 10 путем увеличения расстояния между продольными резьбовыми стержнями 4 и осевым резьбовым стержнем 5.
2) При помощи сжатия репозиционного узла с дозированной силой за счет уменьшения длин пары сдвижных соединительных стержней 7 и 8 путем накручивания втулок 12 на штанги 14, вследствие чего происходит сближение продольных резьбовых стержней, поворот поперечных резьбовых стержней относительно осевого и продольных резьбовых стержней, уменьшение углов между скрещивающимися осями поперечных резьбовых стержней, сближение полудуг 1 и прикрепленных к ним фиксирующих резьбовых стержней 9. Так как к фиксирующим резьбовым стержням 9 прикреплены фрагменты кости, то происходит их сжатие и между ними создается компрессия.
Перемещением полудуг 1 при помощи крепящихся к полудугам кронштейнов 2 и регулирующих гаек 10 по соответствующим поперечным резьбовым стержням 6 добиваются восстановления анатомии лонного сочленения.
Данное устройство позволяет устранять смещение костных фрагментов таза в трех плоскостях, обеспечивает стабильный остеосинтез костей таза с достаточным компрессирующим усилием, в том числе в области заднего полукольца таза. Технология применения устройства проста и доступна для большинства специализированных отделений.
Технический результат использования устройства заключается в следующем:
1) Повышенные репозиционные возможности за счет особенностей репозиционного узла, обеспечивающего устранение горизонтальных и вертикальных смещений фрагментов костей таза, а также возможности стабилизации разрывов переднего и заднего полуколец таза.
2) Создание равномерной компрессии в месте перелома костей таза.
3) Малые габариты открывают большой доступ к брюшному отделу пациента при необходимости оперативного вмешательства.
Конструкция устройства не имеет хрупких или сложных в изготовлении деталей и может быть изготовлена на стандартном оборудовании.