ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ
ENDOPROSTHESIS FOR TREATING MAIN BRONCHUS STUMP FAILURE AFTER PNEUMONECTOMY IN THORACIC SURGERY AND METHOD OF ITS APPLICATION

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и используется для лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии.
Несостоятельность культи главного бронха - наиболее тяжелое послеоперационное осложнение, при котором летальность достигает 50-70%, и прежде всего потому, что дыхательная недостаточность, в основном из-за шунтирования воздуха через фистулу культи бронха, проявляется на фоне тяжелого состояния больного, которое обусловлено исходным заболеванием и гнойной интоксикацией. Частота бронхоплевральных свищей после пневмонэктомии по поводу туберкулеза достигает 35%, бронхолегочного рака - 30%, хронических гнойных заболеваний - 32%. Несостоятельность культи главного бронха - первичный дефект в области швов культи, который, если не закрывается в ближайшее время, в дальнейшем ведет, как правило, к формированию бронхоплеврального свища, который в свою очередь закрывается крайне редко. Лечение данных пациентов занимает от нескольких месяцев до нескольких лет и требует наложение торакостомы и выполнение ежедневной санации, перевязок раны. Таким образом, быстрое и эффективное лечение несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии остается одной из сложнейших задач торакальной хирургии.
Близким решением является эндопротез сетчатый основовязаный усиленный (№2524196 патент от 20.03.2013 Егиев В.Н. с соавторами).
Недостатком данного эндопротеза является отсутствие в центре полимерной пленки, которая полностью закрывает отверстие в бронхе и тем самым обеспечивает постоянный герметизм трахеобронхиального дерева.
Технический результат - возможность быстрого и эффективного закрытия несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии.
Технический результат обеспечивается тем, что используется эндопротез изготовленный из цельного полипропиленового сетчатого полотна, с закругленными углами, на которое в центре нанесена полимерная мембрана диаметром 15 мм. на основе фенолформальдегидной смолы, которая полностью закрывает свищевой ход культи главного бронха и фиксируется к стенке торакостомы за счет прорастания эндопротеза грануляционной тканью.
Изобретение поясняется фигурой
На фигуре изображен эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха в изометрии.
Эндопротез состоит из цельного полипропиленового сетчатого полотна размерами 70×50 мм. (1) с закругленными углами (2) на которое в центре нанесена полимерная мембрана (3) диаметром 15 мм. на основе фенолформальдегидной смолы.
Эндопротез функционирует следующим образом. Устанавливается в торакостомную рану в место несостоятельности культи бронха таким образом, чтобы полимерная мембрана полностью закрывала отверстие в бронхе и располагалась над ним. После установки эндопротеза производится плотное тампонирование марлевыми салфетками торакостомной раны. В результате этого происходит тотальное прорастание сетчатой структуры эндопротеза грануляционной тканью, что приводит к плотной и постоянной фиксации полимерной мембраны и отверстия в главном бронхе. Это способствует созданию постоянного герметизма трахеобронхиального дерева.
Наиболее близкой к предложенному способу является методика хирургического лечения бронхиального свища (патент №2627292 Баженов А.В. с соавторами).
Недостатком данного способа является создание временного гермитизма культи главного бронха, что не позволяет хорошо санировать торакостому и препятствует быстрому закрытию несостоятельности культи бронха грануляционной тканью.
Технический результат - разработать способ лечения несостоятельности культи главного бронха после пневмонэктомии с использованием сетчатого эндопротеза, который позволит увеличить скорость и эффективность лечения, повысит качество жизни пациента.
Технический результат обеспечивается тем, что первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость, по мере санации плевральной полости осуществляют второй этап, когда начинает активно образовываться грануляционная ткань, используется эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха, который полностью закрывает свищевой ход и фиксируется к стенке торакостомы за счет прорастания эндопротеза грануляционной тканью.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняется в два этапа. На первом этапе формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость, по мере санации плевральной полости осуществляют второй этап когда начинает активно образовываться грануляционная ткань, используется эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха который устанавливается в торакостомную рану в место несостоятельности культи бронха таким образом, чтобы полимерная мембрана полностью закрывала отверстие в бронхе и располагалась над ним. После установки эндопротеза производиться санация и плотное тампонирование марлевыми салфетками торакостомной раны с заменой марлевых салфеток через один день в течении 10 дней. В результате этого происходит тотальное прорастание сетчатой структуры эндопротеза грануляционной тканью, что приводит к плотной и постоянной фиксации полимерной мембраны и отверстия в главном бронхе. Это способствует созданию постоянного герметизма трахеобронхиального дерева. После полного зарастания эндопротеза грануляционной тканью и достижения бактериальной чистоты торакостомной раны можно планировать реконструктивно-восстановительную операцию по закрытию торакостомы.
Пример конкретного применения.
Пациент Д., 56 лет, поступил в онкологическое отделение торакальной хирургии ОБУЗ КОКОД г. Курска 16.08.2017 г. с диагнозом: Рак правого легкого Стадия I Tlb N0 М0 Состояние после пневмонэктомии справа от 29.06.17. Поздняя несостоятельность культи правого главного бронха. Эмпиема плевры справа. Бронхоплевральный свищ. На первом этапе лечения больному была выполнена операция в объеме: Наложение торакостомы справа. Санация плевральной полости. В после операционном периоде рана ежедневно санировалась в течении 10 дней. На 11 сутки после операции пациенту был установлен эндопротез для лечения несостоятельности культи главного бронха. Рана плотно тампонирована. В последующие 10 суток в результате активной грануляции раны эндопротез зарос. Произведен бактериальный посев отделяемого раны и контроль аэростаза. На 24-е сутки пребывания в стационаре пациенту выполнена
реконструктивно-восстановительная операция по закрытию торакостомы. 15.09.2017 года пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, предложенный эндопротез и способ его применения позволяют эффективно лечить несостоятельность культи главного бронха после пневмонэктомии в торакальной хирургии. В результате лечения улучшается качество жизни пациента, значительно сокращаются сроки пребывания в стационаре и снижается стоимость лечения.