УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БЕДРА И ГОЛЕНИ

Полезная модель относится к медицине, к области остеосинтеза, а именно, к устройствам для внешней фиксации и репозиции фрагментов кости.
Известно устройство для чрескостного остеосинтеза (1), содержащее разъемную раму из двух частей, в прорезях которой с возможностью перемещения установлены резьбовые щтанги с ползунами, в которых размещены чрескостные резьбовые стержни. Рамы соединяются между собой взаимосвязанными дугами, имеющими возможность взаимного поворота и фиксации в заданном положении. Чрескостные стержни введеные в отломки кости закрепляют в ползунах, а затем осуществляют репозицию отломков путем дозированного перемещения всех подвижных элементов устройства в заданном направлении. За счет конструктивных особенностей устройство позволяет совмещать костные отломки, но при этом обладает рядом недостатков. Дистракция и компрессия возможны только перемещением отдельно каждого чрескостного стержня, причем это перемещение осуществляется вручную и не позволяет точно дозировать усилие. Поочередное перемещение стержней приводит к тому, что перемещене каждого очередного приводит к расшалыванию уже зафиксированного стержня, что снижает фиксирующие возможности аппарата.
Наиболее близким техническим решеиием, выбранным в качестве прототипа, является компрессионно-дистракциоиный аппарат (2), содержащий подвижную и неподвижную рамы в виде дуг с отверстиями, соединенных планками с прорезями, в которых закреплены держатели костных фиксаторов с закрепленными в них костными фиксаторами, узел репозиции в виде полукольца, имеющего болговое соединение с подвижной рамой и резьбовые стяжки, соединяющие его с неподвижной рамой.
Аппарат позволил снизить травматичность. За счет наличия достаточно большого количества прорезей в которых перемещаются фиксаторы, обеспечена возможность более свободного ориентирования фиксаторов в пространстве. Однако устройству присущи существенные недостатки. Устройство не позволяет обеспечить необходимую точность совмещения костных отломков, так как костные фиксаторы могут перемещаться только в прорезях дуг и планок, которые не могут быть сплошными без утраты прочности устройства.
Конструкция рам не позволяет перюмещать фиксаторы в любом направлении, а только в двух плоскостях, что также отрицательно сказывается на точности совмещения отломков. Устранить указанные недостатки позволит предлагаемая полезная модель.
Задачей полезной модели является разработка устройства универсального и простого в эксплуатации, обеспечивающего точное совмещение костных
отломков и устойчивую фиксацию для консолидации перелома в оптимально короткие сроки стационарного лечения.
Для решения поставленной задачи в компрессионно-дистракционном аппарате, содержащем подвижную и неподвижную рамы в виде дуг с отверстиями, соединенных расположенными ортогонально плоскости дуг соединительными элементами, на которых расположены держатели с чрескостными стержнями, а также расположенный между рамами узел репозиции, в отличии от прототипа, каждый соединительный элемент выполнен в виде штанги круглого сечения с резьбой на конца а каждый чрескостный стержень закреплен посредством держателя с возможностью линейного и кругового движений относительно штаяги с последующей фиксацией в выбранном поло rf UUXLT ..  -jvT
AVVJtlJrlJrl. - .-:. -.. -  .
Выполнение соединительных элементов в виде штанг круглого сечения обеспечило возможность свободного перемещения деряштелей с чрескостными стержнями как по штанге, так и по кругу относительно штанги, при этом возможна их фиксация в любой точке штанги.
Крепление держателя со стержнем к круглым штангам с возможностью поступательного и вращательного движений относительно штанги известно (3). Аппарат, представляющий собой набор отдельных элементов из круглых штанг, держателей, чрескостных стержней, обладает универсальностью, так как для каждой кости предназначен строго определенный набор элементов. Однако это устройство сложно в эксплуатации, так как в каждом конкретном
случае неоходимо собрать целую конструкцию из отдельных деталей, что сопряжено с большими затратами времени и требует специальной подготовки и немалого опыта обращершния с ним.
Поэтому только использование предлагаемого держателя с элементами жесткой конструкции, а именно рам в виде дуг и узла репозиции, позволяет создать устройство достаточно универсальное, с такими же параметрами ориенти{ювания стержней в пространстве, как и у устройства (3), но простого в эксплуатации не требующего специальной подготовки для его использования. Именно благодаря сочетанию в устройстве двух противоречивых качеств, а именно, жесткой опоры в виде дуг и крепления, обеспечивающего свободное перемещение гёржн шшно cдeJmть вьшод о неочевидном творческом решении задачи. -- -Предложенная конструшщя держатедю, а именно, на.личие отверстия в ступице под чрескостаый стержень, наличие проточки в прижиме, посредством которой держатель крепится на штанге с возможностью продольного и кругового движений относите.пьно ее, обеспечивает необходимую степень свободы чрескостным стержням, а наличие крепежного элемента специальной формы обеспечивает надежную фиксацию ступицы и прижима на штанге, устраняя продольные перемещения и провороты, наличие гребенки из выступов и углублений на поверхности ступицы и прижима обеспечивает надежную фиксацию ступицы относительно прижима.
Выполнение крепежного элемента в виде болта и грибовидной втулки, ножка которой сопряжена с головкой радиусом равным радиусу штанги, обеспечивает простоту изготовления.
Оптимальные параметры дуг, а именно величиной не более 120° позволяют ставить аппарат к любой части поверхности конечности. Предложенная форма выполнения поверхности ступицы и прижима в виде гребенки с шагом не более 10° обеспечивает сочетание надежной фиксации ступицы относительно прижима и технологичности изготовления.
На фиг. 1 представлена конструкция предложенного аппарата.
На фиг.2 вариант вьшолнения держателя. Аппарат, представленнйй а фиг.1, содержит йодвижЕгую и неподвижную
рамы 1,2, выполненные в йиде дуг 3с отверстиями и штанг 4, которые посредством гаек крепятся la 6тверстиях Дуг 3, На штанШх 4 крепятся держатели 5, в которых устанавливаются чрескостные стержни 6, узел репозиции, выполненный в виде полукольца 7 с отверстиями, связанного с подвижной рамой 1 болтовым соединением 8, а с неподвижной рамой 2 штангами стяжньтми 9, на полукольце 7 закреплен 1фонштейн 10, на конце дуги подвижной рамы 1 закреплен аналогичный кронпггейн 10, в отверстиях кронштейнов 10 закреплен вертлюг 11с левой и правой резьбой соответственно, в которые вкручен винт ротационный 12 с шестигранником 13 под ключ по середине, а по концам с правой и левой резьбой.
Держатель 5 чрескостного стержня 6 содержит цилиндрической формы ступицу 14, в которой вьтолнено одно отверстие 15 по центру, а второе отверстие 16 под чрескостный стержень 6 смещено относительно первого и ортогонально ему, по кольцу поверхности стушщы выполнена гребенка из выступов и углублений с шагом равным 10, расположенный на ступице прижим 17, в котором вьшолнено отверстие 18 по центру и совмещено с центральным отверстием 15 в , ортогонально отверстию 18 выполнена проточка 19 для крепления на щтанге, по периметру прижима 17 поверхность, контактирующая со ступицей 4, выполнена аналогично в виде гребенки с шагом равным 10° болт 20, проходящий через отверстия 15 и 18, вьшолнен с | езьбрй на конце дзиrJ peпJюниянpд гайку :21гiBтyJжa 22 в виде тела
враЕ шр о ибоввдно«р| ы с етв€| етйеи1 центрру 1тод при
этом поверхность ножки сопряжена с геэювкой радиусом равным радиусу штанги 4, а диаметр внешнего цилиндрического пояска шляпки равен диаметру углубления в прижиме 17.
Компрессионно-дистракционный аппарат используют следующим образом. РЗководствуясь общепринятыми костными ориентирами, поврежденной конечности придают естественное положение, вручную устраняя видимые смещения. Соответсвенно анатомическим особенностям поврежденного сегмента конечности в центральный отломок после просверливания направляющих отверстий ввинчивают, как минимум, два чрескостных стержня 6,
Концы стержней 6 с немощью держателей 5 прикренляют к штангам 4. После чего просверливают направляющие отверстия в дистальном отломке и вводят в них стержни 6. Изменяя длину стяжных штанг 9 узла репозиции осуществляют компрессию или дистракцию отломков кости. Предварительно ослабив гайки, связьтающие полукольцо 9 с дугой 3 подвижной рамы 1, вращением ротационного винта 2 осуществляют взаимное перемещение полукольца 9 относительно дуги 3 рамы 2, чем и обеспечивется устранение ротационного смещения отломков.
После окончания репозиции для обеспечения прочной фиксации стержней все болтовые и резьбовые соединения тщательно затягиваются. При затягивании болта 20 втулка 22 ллотно охватывает штангу и тем самым предот шв 1Рпрддожноег | ЩШ еэше Щ ШЕ ержа о1- :
Источники информации, используемые при составлении описания полезной модели.
1.Авторское свидетельство СССР №1475630, МКИ А61В 17/58, опубл.30.04.89.,
бюл.№16.
2.Авторское свидегельство СССР №1540812, МКИ А61В 17/58, опубл.07.02.90.,
бюл.№5.