Трансфузионная терапия при эндопротезировании крупных суставов

Nephrotic syndrome unfavorable course correlates with downregulation of podocyte vascular endothelial growth factor receptor (VEGFR)-2. Folia Histochem. Cytobiol. 2011; 49(3): 472-8.

32. Saloustros E., Androulakis N., Vamvakas L., Mavroudis D., Georgou-lias V. Favorable clinical course of patients experiencing bevacizumab-induced proteinuria. Case Rep. Oncol. 2010; 3(3): 368-71.

33. Micetich K.C., Jensen-Akula M., Mandard J.C., Fisher R.I. Nephrotoxicity of semustine (methyl-CCNU) in patients with malignant melanoma receiving adjuvant chemotherapy. Am. J. Med. 1983; 71(6): 967-72.

34. Weiss R.B., Posada J.G. Jr., Kramer R.A., Boyd M.R. Nephrotoxicity of semustine. Cancer Treat. Rep.1983; 67(12): 1105-12.

35. Robak T., Lech-Maranda E., Robak P. Rituximab plus fludarabine and cyclophosphamide or other agents in chronic lymphocytic leukemia. Expert. Rev. Anticancer Ther. 2010; 10(10): 1529-43. doi: 10.1586/era.10.132.

36. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федера-

ции в 1998-2009 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2011; 3: 150-264.

[Bikbov B.T., Tomilina N.A. Renal replacement therapy of patients with a chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2009

37. Glezerman I.G., Amerlin R. Anticancer drug and the kidney. In: Ronco C., Bellomo R., Kellum J.A., eds. Critical care nephrology. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2009: 1682-4.

38. Patterson W., Reams G. Renal and abnormalities due to chemotherapy. In: Perry M., ed. Chemotherapy Sourse Book. Filadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2001.

39. Tomita M., Aoki Y., Tanaka K. Effect ofhemodialysis on pharmacokinetics of antineoplastic drugs. Clin. Pharmacokinet. 2004; 43(8): 515-27.

Поступила 16.07.15 Received 16.07.15

ОБМЕН ОПЫТОМ

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 615.381.03:616.072-089.28

ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Гречанюк Н.Д.1, Зверьков А.В.1, Овсянкин А.В.1, Жибурт Е.Б.2

1ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России, 214031, г. Смоленск, Россия; 2ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Минздрава России,

105203, г. Москва, Россия

Резюме. Клиническое проспективное обсервационное когортное исследование было проведено на базе ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Смоленск) с января по декабрь 2014 г. В исследование включены 1632 пациента, из них 632 после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (группа ТЭТС) и 1000 после тотального эндопротезирования коленного сустава (группа ТЭКС). Оценивали объем интраоперационной кровопотери, объем отделяемого по дренажу в течение первых суток после операции, уровень гемоглобина перед трансфузией эритроцитов, объем, характер и сроки проведения трансфузионной терапии. Установлено, что средняя интраоперационная кровопотеря в обеих группах составила 150 (100-200) мл, объем отделяемого по дренажу в группе ТЭТС составил 250 (150-300) мл, а группе ТЭКС - 250 (200-350) мл. Средняя концентрация гемоглобина перед трансфузией эритроцитов составила в группе ТЭТС 68,3 г/л (минимум 56 г/л, максимум 77 г/л), в группе ТЭКС 70,8 г/л (минимум 54 г/л, максимум 79 г/л). Частота трансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови составила 1,1% в группе ТЭТС и 1,4% в группе ТЭКС, а частота трансфузий СЗП 0,2 и 0,3% соответственно. При соблюдении комплексного подхода к кровесбережению для пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов, в условиях специализированного ортопедического стационара можно добиться значительного снижения интра- и послеоперационной кровопотери и потребности этих пациентов в трансфузионной терапии.

Ключевые слова: эндопротезирование суставов; кровопотеря; кровесбережение; переливание компонентов крови; частота трансфузионной терапии.

Для цитирования: Гречанюк Н.Д., Зверьков А.В., Овсянкин А.В., Жибурт Е.Б. Трансфузионная терапия при эндопроте-зировании крупных суставов. Гематология и трансфузиология. 2015; 60(4): 35-38.

BLOOD TRANSFUSION IN TOTAL JOINT ARTHROPLASTY

Grechanyuk N.D.1, ZverkovA.V.1, Ovsyankin AV.1, Zhiburt E.B.2 1Federal Center of Traumatology, Orthopaedics and Endoprosthesis, 214031, Smolensk, Russia;2N.I.Pirogov National Medical and Surgical Center, 105203, Moscow, Russia

Summary. Clinical prospective observational cohort study was carried out at Federal Center of Traumatology, Orthopaedics and Endoprosthesis (Smolensk) from January to December, 2014. A total of 1632 patients were included in the study, 632 patients after total hip arthroplasty (THA group) and 1000 after total knee arthroplasty (TKA group). Intraoperative blood loss, the volume of drainage discharge on day 1 after surgery, hemoglobin level before red blood cell transfusion, the volume, type, and time of transfusion therapy were evaluated. The mean intraoperative blood loss in both groups was 150 (100-200) ml, the volume of drainage discharge was 250 (150-300) ml in the THA group and 250 (200-350) ml in the TKA group. The mean hemoglobin level before red blood cell transfusion was 68,3 g/l (min 56 g/l, max 77 g/l) in the THA group and 70,8 g/l (min 54 g/l, max 79 g/l) in the TKA group. The rate of red blood cell transfusions was 1,1% in the THA group and 1,4% in the TKA group, and the rate of fresh frozen plasma transfusions was 0,2% and 0,3%, respectively. The intra- and postoperative blood loss in patients after total joint arthroplasty in a specialized orthopaedic hospital is low and the need in blood transfusions can be appreciably reduced due to a complex approach to blood management.

Key words: joint arthroplasty; blood loss; blood management; transfusion of blood components; rate of transfusions

Citation: Grechanyuk N.D., Zverkov A.V., Ovsyankin A.V., Zhiburt E.B. Blood transfusion in total joint arthroplasty. Hematology and transfusiology

Ежегодно во всем мире проводится около 1300 тыс. операций эндопротезирования коленного сустава [1] и около 1,5 млн операций эндопротезирования тазобедренного сустава, и потребность в таких операциях продолжает расти. Р. Perazzo и соавт. [2] прогнозируют увеличение в 2 раза количества операций эндопротезирования в США и Европе в течение следующих 10 лет.

Благодаря правительственной программе, направленной на оказание населению высокотехнологичной медицинской помощи, эндопротезирование суставов в России в течение последнего десятилетия развивается очень динамично [3]. В 2012 г. в России было выполнено около 60 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов [3].

Актуальность анализа трансфузионной терапии, сопровождающей эндопротезирование крупных суставов, обусловлена несколькими факторами. Трансфузия компонентов донорской крови представляет собой инвазивную процедуру, проведение которой может быть связано с развитием значительного количества непосредственных и отсроченных осложнений [4]. Вместе с тем, разнообразные факторы, непосредственно не связанные с пациентом, такие как уменьшение донорской базы, возможность передачи с донорской кровью гемотрансмиссивных инфекций, высокая стоимость трансфузионной терапии, направляют мировой тренд на ограничение трансфузий компонентов донорской крови.

Алгоритмы кровесберегающих технологий разнообразны, не стандартизированы и существенно различаются в разных странах и клиниках [5-7].

Имеется значительный разброс данных литературы по объему кровопотери при эндопротезировании крупных суставов, а частота проведения трансфузионной терапии при этих операциях, по данным литературы, колеблется от 3,1% [8] до 90% и выше [9-15].

Особый интерес представляют созданные во многих странах национальные и локальные регистры эндопротезирования, позволяющие проводить анализ различных аспектов течения пери-операционного периода у большого количества пациентов. По данным А. Saleh и соавт. [16], среди 2 087 423 пациентов, перенесших первичное эндопротезирование тазобедренного сустава в США с 2000 по 2009 г., трансфузию аллогенных компонентов крови получали от 11,8% пациентов в 2000 г. до 19% - в 2009 г.

Согласно действующим стандартам медицинской помощи больным коксартрозом (приказ Минздравсоцразвития России от 11.08.2005 № 516 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным коксартрозом») и гонартрозом (приказ Минздравсоцразвития России от 11.08.2005 № 508 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гонартрозом») при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, гемотрансфузия указана с частотой предоставления 1 и средним количеством 1,6 процедуры.

Вопрос о показаниях к проведению трансфузий эритроцитов является одним из ключевых в тактике периоперацион-ного ведения пациентов после хирургических вмешательств. В Российской Федерации, согласно нормативной документации, показаниями для трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови является снижение концентрации гемоглобина ниже 70-80 г/л, гематокрита ниже 25% с возникновением циркуля-торных нарушений (приказ Минздрава России от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»).

Представляется актуальным изучение потребности в транс-фузионной терапии у пациентов после первичного эндопротези-рования крупных суставов в современных условиях комплексного подхода к кровосбережению.

Цель исследования - анализ трансфузионной терапии у пациентов при первичном эндопротезировании крупных суставов в условиях специализированнного центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

Для корреспонденции:

Гречанюк Наталья Дмитриевна, заведующая трансфузиологиче-ским кабинетом ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России. Адрес: 214031, Смоленск, пр-т Строителей, д.29. E-mail: dr.natalya@mail.ru.

Corresponding author:

GrechanyukNataliya, MD, PhD (dr.natalya@mail.ru).

Материалы и методы

Клиническое проспективное обсервационное когортное исследование проведено на базе ФГБУ Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России (г. Смоленск) в 2014 г. В исследование включили больных после первичного эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава, оперированных с января по декабрь 2014 г. и госпитализированных в раннем послеоперационном периоде в отделение анестезиологии-реанимации.

Критерием включения пациентов в исследование была госпитализация в раннем послеоперационном периоде в отделение анестезиологии-реанимации. Показаниями для перевода пациента в отделение анестезиологии-реанимации после оперативного вмешательства служили тяжесть сопутствующей патологии, особенности течения интраоперационного периода.

Оценивали следующие клинические и лабораторные показатели: возраст, пол, вид оперативного вмешательства, длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, объем отделяемого по дренажу в течение первых суток после операции, уровень гемоглобина перед трансфузией эритроцитов, объем, характер и сроки проведения трансфузионной терапии.

У всех пациентов перед операцией при исследовании свертывающей системы крови не выявлено нарушений гемостаза. В анамнезе у пациентов, включенных в исследование, не было приема препаратов, влияющих на свертывающую систему крови, либо эти препараты были отменены за 5-7 сут до операции.

Гемостатическая терапия состояла из внутривенного введения транексамовой кислоты в дозе 10-15 мг/кг за 30 мин до начала операции и повторно в той же дозе через 6 ч после операции.

Антикоагулянты в исследуемой группе в предоперационном периоде не применяли. В послеоперационном периоде первый прием антикоагулянтов назначался не ранее чем через 6 ч после операции.

Анестезиологическое пособие проводили преимущественно в виде центральной нейроаксиальной блокады (спинальная и спино-эпидуральная анестезия), в редких случаях использовали общую многокомпонентную анестезию с интубацией трахеи.

При проведении оперативного вмешательства применяли в большинстве случаев малоинвазивные хирургические доступы: передненаружный доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава и передневнутренний парапателлярный доступ при эндо-протезировании коленного сустава. Турникетную технику при эндо-протезировании коленного сустава не использовали.

Объем кровопотери определяли по количеству содержимого в вакуумном аспираторе интраоперационно и по количеству содержимого в дренажной системе в послеоперационном периоде.

Показаниями для трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови являлись концентрация гемоглобина менее 80 г/л и наличие клинических признаков анемии (тахикардия, ортостатический коллапс, одышка, головокружение при нагрузке) или декомпенсация сопутствующей патологии [17].

Трансфузии свежезамороженной плазмы (СЗП) проводили при лабораторно подтвержденной гипокоагуляции и продолжающемся кровотечении. Методы аутогемотрансфузии не применяли.

После занесения полученных из медицинских карт стационарных больных данных в таблицу в формате Ехсе1 статистическую обработку проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0 [18]. Непрерывные данные представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (СО) для признаков с нормальным распределением. Для признаков, распределение которых было отличным от нормального, определяли медиану, верхний и нижний квартили. Указывали минимальное и максимальное значения признака. Для групп с размером выборки (п) менее 30 рассчитывали среднее арифметическое, указывали минимальное и максимальное значения признака. Для групп с размером выборки (п) менее 5 проводили индивидуальное описание каждого случая.

Результаты и обсуждение

Общее число пациентов, включенных в исследование, составило 1632, из них 632 пациента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (группа ТЭТС) и 1000 пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава (группа ТЭКС).

Возраст пациентов в группе ТЭТС составил - медиана (ин-терквартильный интервал) 63 года (57-70 лет), минимум 18 лет, максимум 82 года, в группе ТЭКС - 64 года (59-69 лет), минимум 26 лет, максимум 81 год.

Женщин в группе ТЭТС было 405 (64,1%), в группе ТЭКС -847 (84,7%).

Таблица 1

Длительность операции и объем периоперационной кровопотери, Ме

Таблица 2

Количество перелитых доз эритроцитов на одного реципиента

Показатель

Показатель

ТЭТС

Длительность операции, мин 55

Интраоперационная кровопотеря, мл 150

Объем отделяемого по дренажу 250 (150-300) 250 (200-350) в первые сутки после операции, мл

Частота нейроаксиальной анестезии составила 98% у пациентов группы ТЭТС и 99% у пациентов группы ТЭКС, частота общей анестезии с интубацией трахеи - 2 и 1% соответственно.

Длительность операции и объем периоперационной кровопотери у пациентов после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов представлены в табл. 1.

В исследуемых группах трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови проводили в послеоперационном периоде 21 пациенту, 7 пациентам в группе ТЭТС, что составило 1,1% от общего числа пациентов в группе, и 14 пациентам в группе ТЭКС - 1,4% от общего числа пациентов в группе.

Пред- и интраоперационно эритроцитсодержащие компоненты крови не переливали. Трансфузии эритроцитов проводили в основном в 1-8-е сутки послеоперационного периода.

Средняя концентрация гемоглобина перед трансфузией эритроцитов у пациентов, включенных в исследование, составила в группе ТЭТС 68,3 г/л (минимум 56 г/л, максимум 77 г/л), в группе ТЭКС 70,8 г/л (минимум 54 г/л, максимум 79 г/л).

Из 21 реципиента эритроцитов трансфузии одной дозы было достаточно для 9 пациентов, трансфузии двух доз для 11, и только 1 больному потребовалось более двух доз эритроцитов (табл. 2).

В анализируемых группах трансфузии СЗП проводили 4 больным, 1 - в группе ТЭТС, что составило 0,2% от общего количества пациентов в группе, 3 - в группе ТЭКС (0,3% от общего числа пациентов в группе).

Интраоперационно трансфузии СЗП не проводили в связи с отсутствием показаний на фоне проведения комплекса кро-весберегающих мероприятий и малым объемом кровопотери у больных, включенных в исследование. В послеоперационном периоде трансфузии СЗП проводили 1 больному после эндопро-тезирования тазобедренного сустава и 1 - после эндопротези-рования коленного сустава в связи с продолжающимся кровотечением и наличием лабораторных признаков гипокоагуляции на 1-2-е сутки после операции. Одна пациентка в группе ТЭКС получала СЗП в связи с выраженной гипокоагуляцией на фоне декомпенсации хронической сердечной и почечной недостаточности на 3-и сутки после операции.

Один пациент после эндопротезирования коленного сустава получал комбинированную трансфузионную терапию (СЗП + эритроциты) в связи с развитием сепсиса и синдрома диссеми-нированного внутрисосудистого свёртывания, ему было перелито 5 доз эритроцитов и 8 доз СЗП в период с 5-х по 30-е сутки после операции.

Летальность в группе ТЭКС составила 0,1% (1 пациент из 1000), в группе ТЭТС летальных исходов не было.

Таким образом, при соблюдении комплексного подхода к кровесбережению для больных, перенесших эндопротезирова-ние крупных суставов, в условиях специализированнного ортопедического стационара можно добиться значительного снижения интра- и послеоперационной кровопотери и потребности этих пациентов в трансфузионной терапии. По результатам нашего исследования средняя интраоперационная кровопотеря в группе ТЭТС и группе ТЭКС составила 150 (100-200) мл, объем отделяемого по дренажу в группе ТЭТС составил 250 (150-300) мл и в группе ТЭКС - 250 (200-350) мл. Частота трансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови составила 1,1% в группе ТЭТС и 1,4% в группе ТЭКС, а частота трансфузий СЗП -0,2 и 0,3% соответственно.

На наш взгляд, наиболее важными факторами, влияющими на частоту трансфузий, являются кровесберегающая анестезиологическая тактика с применением нейроаксиальной анестезии, фармакологический гемостаз, высокая хирургическая техника операторов и ассистентов, которые при комплексном примене-

ТЭТС

Число реципиентов, получивших 1 дозу эритроцитов

Число реципиентов, получивших 2 дозы эритроцитов

Число реципиентов,

получивших более 2 доз эритроцитов

2

7

нии позволяют сократить длительность операции, интраопера-ционную кровопотерю и частоту трансфузионной терапии. Кроме того, большое значение имеет стандартизация триггеров для проведения трансфузии (разработка локальных клинических протоколов трансфузионной терапии).

ЛИТЕРАТУРА [REFERENCES]

1. Kurtz S.M., Ong K.L., Lau E., Widmer M., Maravic M., Gómez-Barrena E., et al. International survey of primary and revision total knee replacement. Int Orthop. 2011; 35(12): 1783-9.

2. Perazzo P., Viganó M., Girolamo L., Verde F., Vinci A., Banfi G., et al. Blood management and transfusion strategies in 600 patients undergoing total joint arthroplasty: an analysis of pre-operative autologous blood donation. Blood Transfus. 2013; 11(3): 370-6.

3. Тихилов Р.М., Корнилов Н.Н., Куляба Т. А., Филь А.С., Дроздова П.В., Петухов А.И. Сравнительный анализ регистров эндопротезирования коленного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2014; 2: 112-21.

[Tikhilov R.M., Kornilov N.N., Kulyaba T.A., Fil' A.S., Drozdova P.V., Petuk-hov A.I. Comparative analysis of total knee arthroplasty registers

4. American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Practice guidelines for perioperative blood management: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Perioperative Blood Management. Anesthesiology. 2015; 122(2): 241-75. doi: 10.1097/ALN.0000000000000463.

5. Каплунов О.А., Михин И.В., Бирюков С.Н. Оценка эффективности методик профилактики и сокращения кровопотери при артропласти-ке тазобедренного сустава с учетом социальных особенностей пациентов. Эффективная фармакотерапия. 2014; 56: 12-7.

[Kaplunov O.A., Mikhin I.V., Biryukov S.N. Evaluating the effectiveness of methods of prevention and reduction of blood loss during hip arthroplasty taking into account the social characteristics of patients. Effektivnaya farmakoterapiya. 2014; 56: 12-7].

6. Переходов С.Н., Володин Ю.С., Исмаилов Х.Г., Жибурт Е.Б. Амбулаторная подготовка трансфузиологического обеспечения при эн-допротезировании тазобедренного сустава. Вестник службы крови России. 2008; 1: 20-1.

[Perekhodov S.N., Volodin Yu.S., Ismailov X.G., Zhiburt E.B. Ambulatory preparation of provision of blood transfusion in hip arthroplasty. Vestnik sluzhby krovi Rossii. 2008; 1: 20-1].

7. Жибурт Е.Б., Максимов В.А., Исмаилов Х.Г., Вергопуло А. А. Послеоперационная реинфузия крови при эндопротезировании суставов. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 2: 12-4.

[Zhiburt E.B., Maksimov V.A., Ismailov H.G., Vergopulo A.A. Postoperative blood reinfusion in joint endoprosthetics. VestnikNatsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2008; 2: 12-4].

8. Lee Q.J., Mak W.P., Yeung S.T., Wong TC., Wai Y.L. Blood management protocol for total knee arthroplasty to reduce blood wastage and unnecessary transfusion. J. Orthop. Surg. (HongKong). 2015; 23(1): 66-70.

9. Загреков В.И., Таранюк А.В., Гомозова М.И., Амбарян А.Х. Анестезиологическое обеспечение операций эндопротезирования тазобедренного сустава. Вопросы травматологии и ортопедии. 2011; 1: 16-21.

[Zagrekov V.I., Taranyuk A.V., Gomozova M.I., Ambaryan A.Kh. Anesthetic management of hip replacement surgery. Voprosy travmatologii i ortope-dii. 2011; 1: 16-21].

10. Danninger Т., Rasul R., Poeran J., Stundner О., Mazumdar М., Fleischut P.M., et al. Transfusions in total hip and knee arthroplasty: an analysis of outcomes. Sci. Wld J. 2014; 2014: 623460. doi: 10.1155/2014/623460

11. So-Osman C., Nelissen R., Brand R., Faber F., Slaa R.T., Stiggelbout А., et al. The impact of a restrictive transfusion trigger on post-operative complication rate and well-being following elective orthopaedic surgery: a post-hoc analysis of a randomised study. Blood Transfus. 2013; 11(2): 289-95.

12. Hart A., Khalil J.A., Carli A. Blood transfusion in primary total hip and knee arthroplasty. Incidence, risk factors, and thirty-day complication rates. J. Bone Joint. Surg. Am. 2014; 96(23): 1945-51. doi: 10.2106/JBJS.N.00077.

13. Lasocki S., Krauspe R., von Heymann C. PREPARE: the prevalence ofperi-operative anaemia and need for patient blood management in elective orthopaedic surgery: a multicentre, observational study. Eur. J. Anaesthesiol. 2015; 32(3): 160-7.

5

6

0

1

14. Carling M.S., Jeppsson A., Eriksson B.I., Brisby H. Transfusions and blood loss in total hip and knee arthroplasty: a prospective observational study. J. Orthop. Surg. Res. 2015; 10: 48. doi:10.1186/s13018-015-0188-6. Available at: http://www.josr-online.eom/content/10/1/48

15. Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Шестаков Е.А., Исмаилов Х.Г. Потребность клиники в компонентах крови изменяется. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2008; 1: 60-7.

[Zhiburt E.B., Gubanova M.N., Shestakov E.A., Ismailov H.G. The clinic's need for blood components changes. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2008; 1: 60-7].

16. Saleh A., Small T., Chandran Pillai A.L., Schiltz N.K., Klika A.K., Barsoum W.K. Allogenic blood transfusion following total hip arthro-

plasty: results from the nationwide inpatient sample, 2000 to 2009. J. Bone Joint. Surg. Am. 2014; 96(18): e155. doi: 10.2106/JBJS.M.00825.

17. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А., Кузьмин Н.С. Правила и протоколы переливания крови. М.: Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова; 2014.

[Zhiburt E.B., Shestakov E.A., Vergopulo A.A., Kuz'min N.S. Blood transfusion terms and protocols. Moscow: N.I. Pirogov's National Medico-Surgical Center; 2014

18. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиасфера; 2012.

[Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. The use of the application package Statistica. Moscow: Mediasfera; 2012].

Поступила 14.08.15 Received 14.08.15

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616-006.448-06:616.61-008.64]-08

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ КЛЕТОК

И АЛЛОГЕННОЙ ТРУПНОЙ ПОЧКИ БОЛЬНОЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ,

ОСЛОЖНЕННОЙ ДИАЛИЗЗАВИСИМОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Фирсова М.В., Менделеева Л.П., Покровская О.С., Рехтина И.Г., Бирюкова Л.С., Максимов Д.П.,

Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г.

ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, 125167, г. Москва, Россия

Резюме. Почечная недостаточность является грозным осложнением множественной миеломы (ММ), нередко приводящим к необходимости проведения заместительной почечной терапии. Быстрое достижение противоопухолевого ответа напрямую влияет на возможность восстановления почечной функции. Использование современных схем лечения в сочетании с высокодозными технологиями изменили течение заболевания, появилась возможность достижения длительного гематологического эффекта и почечного ответа. В случае необратимого повреждения почек в качестве альтернативы заместительной почечной терапии рассматривается трансплантация аллогенной почки больным ММ, находящимся в полной ремиссии заболевания. В клиническом наблюдении представлен опыт проведения трансплантации аллогенной трупной почки после трансплантации аутологичных стволовых клеток крови пациентке в полной ремиссии ММ.

Ключевые слова: множественная миелома; трансплантация аутологичных стволовых клеток крови; почечная недостаточность; трансплантация аллогенной почки.

Для цитирования: Фирсова М.В., Менделеева Л.П., Покровская О.С., Рехтина И.Г., Бирюкова Л.С., Максимов Д.П., Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г. Трансплантация аутологичных гемопоэтических клеток и аллогенной трупной почки больной множественной миеломой, осложненной диализзависимой почечной недостаточностью. Гематология и трансфузиология. 2015; 60(4): 38-41.

TRANSPLANTATION OF AUTOLOGOUS HEMOPOIETIC CELLS AND ALLOGENIC CADAVERIC KIDNEY TO A FEMALE PATIENT WITH MULTIPLE MYELOMA COMPLICATED BY HEMODIALYSIS-DEPENDENT

RENAL INSUFFICIENCY

Firsova M.V., Mendeleeva L.P., Pokrovskaya O.S., Rekhtina I.G., Biryukova L.S., MaksimovD.P., Parovichnikova E.N.,

Savchenko V.G.

Hematological Research Center, 125167, Moscow, Russia Summary. Renal insufficiency is a serious complication of multiple myeloma (MM), often requiring substitute renal therapy. A rapid antitumor response directly determines the probability of renal function recovery. Use of modern therapeutic protocols in combination with high-dose technologies have modified the disease course, and it is now possible to attain a lasting hematological effect and renal response. Transplantation of an allogenic kidney to MM patients in complete remission is now discussed as an alternative to substitute renal therapy in patients with irreversible damage to the kidneys. This clinical observation presents the experience gained in transplantation of an allogenic cadaveric kidney after autologous blood stem cell transplantation to a female patient with complete remission of MM.

Key words: multiple myeloma; transplantation of autologous blood stem cells; renal insufficiency; allogenic kidney transplantation

Citation: Firsova M.V., Mendeleeva L.P., Pokrovskaya O.S., Rekhtina I.G., Biryukova L.S., Maksimov D.P., Parovichnikova E.N., Savchenko V.G. Transplantation of autologous hemopoietic cells and allogenic cadaveric kidney to the patient with multiple myeloma complicated by hemodialysis-dependent renal insufficiency. Hematology and transfusiology

Для корреспонденции:

Фирсова Майя Валерьевна, врач-гематолог, аспирант научно-клинического отделения высокодозной химиотерапии парапротеинемических

гемобластозов ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России.

Адрес: 125167, Москва, Новый Зыковский проезд, д 4.

Телефон: + 7 (495) 614-90-42.

E-mail: firs-maia@yandex.ru.

Corresponding author: Firsova Maya, postgraduate (firs-maia@yandex.ru).