Способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника
SURGICAL MANAGEMENT OF PATIENTS WITH PATELLAR LIGAMENT RUPTURE

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии и касается способов хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника.
Известен способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника, сущность которого заключается в том, что на связки надколенника накладывают блокируемые швы с последующим формированием костных туннелей от нижнего к верхнему полюсу надколенника, проводят нити от выполненного сухожильного шва в костных туннелях и завязывают их в области верхнего полюса [1].
Недостатком способа является то, что лавсановые нити не обеспечивают стабильной фиксации, вследствие чего необходима длительная иммобилизация сустава гипсовой лонгетой. Это приводит к развитию стойкой контрактуры и длительному восстановительному лечению.
Известен способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника, сущность которого заключается в том, что на связку надколенника накладывают блокируемые швы с последующим формированием костных туннелей от нижнего к верхнему полюсу надколенника, проводят нити от выполненного блокируемого шва в костных туннелях и завязывают их в области верхнего полюса. Формируют поперечный костный туннель в области бугристости большеберцовой кости и проводят в нем и через толщу сухожилия четырехглавой мышцы бедра у верхнего полюса надколенника металлическую проволоку. Этим достигается армирование блокируемого шва, что позволяет избежать длительной иммобилизации коленного сустава и сократить сроки восстановительного лечения [2].
Недостатком способа является то, что металлическая проволока является инородным телом, требует удаления. Проволока является не растяжимой (не эластичной), вследствие чего формируется пателлофеморальный артроз. Данный способ взят нами за прототип.
Целью изобретения является создание нового способа хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника.
Эта цель достигается тем, что дополнительно выполняют армирование связки надколенника сухожилиями полусухожильной и нежной мышц, выделяя их на дистальном основании; формируют поперечный костный туннель в области нижнего полюса надколенника; проксимальный конец сухожилия нежной мышцы проводят через костные туннели в надколеннике и бугристости большеберцовой кости Х-образно с последующей накостной фиксацией пуговицей с медиальной поверхности большеберцовой кости; проксимальный конец сухожилия полусухожильной мышцы проводят через проксимальную часть связки надколенника, подшивая его к дистальному концу и дистальному концу сухожилия нежной мышцы; выполняют блокируемый шов связки надколенника.
Выполнение армирование аутосухожилиями на дистальном основании с сохранением питания позволяет сохранить эластичность и подвижность надколенника при движении. Формирование двух поперечных костных туннелей в большеберцовой кости и в области нижнего полюса надколенника с последующей накостной фиксацией проксимального конца сухожилия нежной мышцы пуговицей и подшиванием проксимального конца сухожилия полусухожильной мышцы к его дистальному концу и дистальному концу сухожилия нежной мышцы позволяет стабильно зафиксировать аутосухожилия и выполнить армирование блокируемого шва связки надколенника. Это позволяет пациенту начать активные дозированные движения в коленном суставе и сократить сроки восстановительного лечения.
Способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника реализуется следующим образом. Формируют поперечные костные туннели в области нижнего полюса надколенника и бугристости большеберцовой кости. Выполняют забор сухожилия нежной и сухожилия полу сухожилья ой мышцы на дистальном основании без отсечения от места прикрепления к большеберцовой кости для сохранения питания. Проксимальный конец сухожилия нежной мышцы проводят через костные туннели в надколеннике и бугристости большеберцовой кости Х-образно с последующей накостной фиксацией пуговицей с медиальной поверхности большеберцовой кости; проксимальный конец сухожилия полусухожильной мышцы проводят через проксимальную часть связки надколенника, подшивая его к дистальному концу и дистальному концу сухожилия нежной мышцы; выполняют блокируемый шов связки надколенника.
Способ иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 показаны проксимальная часть 1 и дистальная часть 2 разорванной связки надколенника, поперечный костный туннель 3 в области нижнего полюса надколенника, поперечный костный туннель 4 в области бугристости большеберцовой кости, сухожилие 5 нежной мышцы и сухожилие 6 полусухожильной мышцы, пуговица 7 для накостной фиксации, место 8 подшивания проксимального конца сухожилия 6 полусухожильной мышцы к его дистальному концу и дистальному концу сухожилия 5 нежной мышцы, блокируемый шов 9 связки надколенника.
Способ выполняют следующим образом. Проводят парамедиальный доступ в области коленного сустава по передней поверхности. Выделяют и обрабатывают проксимальную 1 и дистальную 2 части разорванной связки надколенника. Перпендикулярно оси конечности формируют поперечный костный туннель 3 в области нижнего полюса надколенника и поперечный костный туннель 4 в области бугристости большеберцовой кости. При помощи открытого теновыделителя проводят забор сухожилия 5 нежной и сухожилия 6 полусухожильной мышцы на дистальном основании без отсечения от места прикрепления к большеберцовой кости. Проксимальный конец сухожилия 5 нежной мышцы проводят через сформированный костный туннель 3 в надколеннике и костный туннель 4 в области бугристости большеберцовой кости Х-образно с последующей накостной фиксацией пуговицей 7 с медиальной поверхности большеберцовой кости. Проксимальный конец сухожилия 6 полусухожильной мышцы проводят через проксимальную часть 1 связки надколенника, затем подшивают проксимальный конец сухожилия 6 к его дистальному концу и дистальному концу сухожилия 5 нежной мышцы в месте 8. Выполняют блокируемый шов 9 связки надколенника. Ушивают рану.
Предложенный способ с положительным эффектом выполнен у пациента К. 32 лет с диагнозом: закрытый травматический разрыв связки надколенника слева. Пациент поступил в отделение травматологии и ортопедии №1 Клиник СамГМУ 26.03.2019 года. Травму получил 26.03.2019 года в результате падения на левый коленный сустав. Проведено дообследование (УЗИ, рентгенография левого коленного сустава в двух проекциях). 30.03.2019 г. проведена операция по предложенному способу. В послеоперационном периоде начаты ранние активные и пассивные движения в левом коленном суставе в ортезе с угловой стабильностью. Через 6 недель сила четырехглавой мышцы левого бедра 3-4 балла. Объем движений в коленном суставе в полном объеме восстановился к 3 месяцу. Хромоты нет. Сила четырехглавой мышцы левого бедра 4-5 баллов.
Способ хирургического лечения пациентов с разрывом связки надколенника может быть рекомендован к применению в травматоло-ортопедических стационарах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология. Национальное руководство, 2017.
2. Т.П. Рюди, Р.Э. Баркли, К.Г. Моран. АО - Принципы лечения переломов. Том 2 - частная травматология. 2013.