Анализ врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ

водить только классическую лапаротомию. Коагуляция ложа недопустима, поскольку во время беременности высок риск гистопатического разрыва матки.

Из 115 пациенток под нашим наблюдением, обследованием и родоразрешением остались 68 женщин, которые поступали на родоразрешение в Новосибирский городской перинатальный центр в 2008-2013 гг. Они были распределены на 3 группы:

- I группа — 29 беременных и рожениц, которым выполнялась лапаротомная миомэктомия;

- II группа — 28 беременных и рожениц, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия с ушиванием ложа;

- III группа — 11 беременных и рожениц, которым выполнялась лапароскопическая миомэктомия с коагуляцией ложа.

Все они были госпитализированы в отделение патологии беременных в плановом порядке при сроке 38-39 нед. и прошли полный курс обследования.

С целью исключения риска разрыва матки по рубцу проводилась пальпация нижнего сегмента и динамическое ультразвуковое исследование. При этом достоверных отличий толщины нижнего сегмента у пациенток без рубца на матке и у пациенток 1 и 2 групп обнаружено не было. Это свидетельствует о том, что основным для распознавания угрожающего разрыва матки по рубцу является не ультразвуковое исследование, а выявление клинических признаков несостоятельности рубца (локальная болезненность при пальпации области нижнего сегмента, появление кровянистых выделений из половых путей, ухудшение

состояния плода). В то же время, были ультразвуковые различия толщины рубца у пациенток с рубцом на матке после предшествующей лапароскопической миомэктомии с коагуляцией ложа (3 группа).

Из 68 пациенток с рубцом на матке роды через естественные родовые пути произошли у 35, что составило 51,5 %, повторная операция кесарева сечения проведена 33 пациенткам (48,5 %). В структуре показаний к экстренному абдоминальному родоразрешению во всех группах сравнения превалировали аномалии родовой деятельности — 45,4 %, 46,1 % и 33,3 % в 1, 2 и 3 группах, соответственно. При этом следует отметить, что в 3 группе пациенток угрожающий разрыв матки явился показанием к абдоминальному родоразрешению в 33,3 % случаев, в то время как у рожениц 1 и 2 групп данное показание регистрировалось почти в 2 раза реже.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В отдаленные сроки после миомэктомии структура рубца матки не зависит от хирургического доступа, если проводилось ушивание ложа миомы двурядными швами. В то же время, коагуляция ложа миомы при лапароскопической энуклеации недопустима. Проведенные исследования показали благоприятные условия для полноценного заживления рубца и открывают новые возможности к самопроизвольным родам после консервативно-пластических операций, а значит, и к первичной профилактике кесарева сечения после миомэктомии.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Репродуктивные проблемы оперированной матки /В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова, С.Н. Буянова и др. //Рос. вест. акуш.-гинек. -2013. - Т. 13, № 1. - С. 78-81.

2. Спорные вопросы консервативного родоразрешения у женщин с оперированной маткой /В.Е. Радзинский, О.А. Кузнецова, В.А. Лю-бешкина и др. //Доктор. Ру. - 2013. - № 1(79). - С. 61-64.

3. Оценка состояния рубца матки с помощью математического моделирования на основании клинических и молекулярно-генетических предикторов /Г.Т. Сухих, А.Е. Донников, М.И. Кесова и др. //Акуш. и гинек. - 2013. - № 1. - С. 33-39.

4. Особенности течения беременности и родов у женщин с оперированной маткой /В.Б. Цхай, О.А. Мартыненко, Е.А. Штох и др. //Вестник НГУ. Серия: Биология, клин. мед. - 2013. - Т. 11, № 1. - С. 136-141.

5. Современные методы диагностики несостоятельности швов или рубца на матке после кесарева сечения /С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, М.А. Чечнева, М.В. Мгелиашвили //Рос. вест. акуш.-гинек. - 2013. - Т. 13, № 1. - С. 73-77.

Шахова Н.В., Сидоренкова Н.Б., Лобанов Ю.Ф., Гордеев В.В.

Алтайский государственный медицинский университет,

г. Барнаул

АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ

Цель исследования - провести анализ врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей.

Материалы и методы. ПроанкетированБ 150 педиатров, аллергологов и оториноларингологов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края. Анкетирование проводилось с апреля по декабрь 2013 г.

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Результаты. Согласно результатам исследования, 55 % врачей не знакомы с программой «Allergic Rhinitis and Impact on Asthma» (ARIA, 2001, 2008) и национальными клиническими рекомендациями по лечению аллергического ринита. 100 % врачей назначают оральные Нгблокаторы гистаминовых рецепторов II поколения и отдают свое предпочтение препаратам цетиризина (72 %) и дезлоратадина (39 %). 39 % врачей, наряду с Н1-блокаторами гистаминовых рецепторов II поколения, назначают Н1-блокаторы гистаминовых рецепторов I поколения. 20 % врачей назначают объем терапии, не соответствующий степени тяжести заболевания. 20 % врачей не знают о возможностях проведения аллергенспецифической иммунотерапии при аллергическом рините у детей и 16 % врачей считают аллергенспецифическую иммунотерапию менее эффективной, по сравнению с традиционной фармакотерапией.

Заключение. В результате анализа врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей установлено, что существующие терапевтические подходы нередко не соответствуют рекомендациям, опубликованным в международной программе «Allergic Rhinitis and Impact on Asthma» (ARIA, 2001 и ARIA, 2008) и национальных рекомендациях. В то же время, установлены положительные тенденции широкого использования врачами нашего региона интраназальных глюкокортикостероидов и оральных Нгблокаторов гистаминовых рецепторов II поколения, являющихся препаратами первой линии при лечении аллергического ринита.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аллергический ринит; дети; фармакоэпидемиология.

Shakhova N.V., Sidorenkova N.B., Lobanov U.F., Gordeev V.V.

Altai State Medical University, Barnaul, Russia

ANALYSIS THE MEDICAL РRESCRIPTЮNS TO CHILDREN WITH ALLERGIC RHINOCONJUNCTIVITIS

IN ALTAI REGION

Aim of the study - to analyze the medical рrescriptions to children with allergic rhinoconjunctivitis in Altai region.

Methods. The survey study was conducted in Altai Region's medical facilities April-December, 2013. A total of 150 pediatricians, allergists and otolaryngologists were surveyed.

Results. As survey study has shown, 55 % of physicians are not familiar with «Allergic Rhinitis and Impacton Asthma» (ARIA, 2001, 2008) program and national clinical treatment recommendations for allergic rhinoconjunctivitis. 100 % of physicians prescribe oral second-generation Hrreceptor antagonists, with 72 % preferring сetirizine and 39 % - desloratadine. Along with the second-generation Hrreceptor antagonists 39 % of physicians prescribe, first-generation Hrreceptor antagonists 20 % of physicians prescribe therapy inconsistent with thedisease severity. The survey has also shown, that 20 % of physicians are not aware of allergenspecific immunotherapy as an option for the children with allergic rhinoconjunctivitis. 16 % of physicians consider allergenspecific immunotherapy to be less effective as compared to traditional pharmacotherapy. Conclusion. According to the survey study of medical prescriptions of histamine antagonists to the children with allergic rhinoconjunctivitis in Altai region, current treatment methods often do not correspond to those published in international program «Allergic Rhinitis and Impacton Asthma» (ARIA, 2001 и ARIA, 2008) and other national recommendations. However, we found the evidence of positive results from the wide use of intranasal glucocorticosteroids and oral second-generation Hrre-ceptor antagonists, which are considered to be the first-line treatment medicine of allergic rhinoconjunctivitis.

KEY WORDS: allergic rhinoconjunctivitis; children; pharmacoepidemiology.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность аллергического ринита среди детей в европейских странах составляет 15-17 % [1], в России — 12-24 % [2]. Высокая распространенность, влияние на качество жизни, успеваемость, значительное экономическое бремя и частота трансформации в бронхиальную астму позволяет рассматривать аллергический ринит как значимое социальное респираторное заболевание [3, 4]. Тем не менее, пациенты и врачи нередко относятся к аллергическому риниту как к тривиальному заболеванию, а более половины всех пациентов не обращаются за медицинской помощью [5].

В последние годы были разработаны международные и национальные согласительные документы, в которых освещаются вопросы классификации, диагностики и лечения аллергического ринита. Так, в 2001 г. экспертами рабочей группы ВОЗ принята программа «Allergic Rhinitis and Impact on Asthma» (ARIA, 2001), а уже в 2008 г., совместно с Европейской глобальной сетью по аллергии и астме, представлено обновленное издание этой программы (ARIA, 2008).

Корреспонденцию адресовать:

ШАХОВА Наталья Викторовна,

656043, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, д. 40. Тел.: +7-960-959-81-98.

E-mail: natalia.shakhova@mail.ru

В России в 2009 году издано национальное руководство «Аллергология и иммунология» и Клинические рекомендации для педиатров по аллергологии и иммунологии, где так же освещены вопросы классификации, диагностики и лечения аллергического ринита. Тем не менее, в реальной клинической практике врачи далеко не всегда следуют существующим рекомендациям, построенным в соответствии со стандартами доказательной медицины, и имеют свои предпочтения при назначении противоаллергических средств. Более того, врачи нередко склонны преуменьшать тяжесть симптомов аллергического ринита, рискуя при этом назначить недостаточный объем терапии.

Так, по результатам проведенного в 2006 году в Дании опроса более тысячи пациентов с аллергическим ринитом, 83 % получали недостаточный объем терапии по сравнению с указаниями в методических рекомендациях [6]. А по данным исследования, проведенного в 2011 г. в Испании, в котором принимали участие более 500 пациентов с аллергическим ринитом, у 52 % установлено плохо контролируемое течение заболевания на фоне фармакотерапии и менее 50 % пациентов, которым была показана аллергенспецифическая иммунотерапия, получали ее [7].

О неблагоприятной ситуации в России свидетельствуют результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования «Антиаллергические средства в педиатрической практике» («АСПЕКТ-

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(57) 2014

АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ____

2001»), проведенного в 2001 году в 14 регионах России, в котором принимали участие и врачи столицы нашего региона — города Барнаула [8]. В рамках данного исследования были проанализированы существующие стереотипы назначения противоаллергических средств детям с аллергическим ринитом. Это исследование показало, что сложившиеся стереотипы лечения аллергического ринита в разных регионах России, включая город Барнаул, далеки от принятых национальных и международных согласительных документов. Так, наиболее часто назначаемыми препаратами в Барнауле (57,7 %) оказались интраназальные кромоны, обладающие наименьшей эффективностью, по сравнению с другими противоаллергическими средствами. В то же время, частота назначения наиболее эффективных препаратов — назальных глюкокортикостероидов — составила лишь 20 %. Не редкостью было и назначение оральных Щ-блокаторов гистаминовых рецепторов первого поколения — 7 %, использование которых не рекомендовано в силу присутствия седативного и антихолинергического побочных эффектов.

Фармакоэпидемиологические исследования позволяют оценить существующие в регионе терапевтические подходы и их соответствие национальным и международным клиническим рекомендациям вне зависимости от заболевания, при котором они проводятся [9-12]. В связи с тем, что в Алтайском крае с 2001 года не проводилось фармакоэпидемиологического исследования применения противоаллергических лекарственных средств при аллергическом рините у детей, нами была инициирована настоящая работа.

Цель исследования — провести анализ врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для оценки приверженности врачей к назначению противоаллергических препаратов при аллергичес-

ком рините у детей были проанкетированы 150 педиатров, аллергологов и оториноларингологов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях Алтайского края и имеющих постоянную практику лечения детей с аллергическим ринитом. Анкетирование проводилось с апреля по декабрь 2013 года. Анкета представлена в таблице.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Согласно полученным результатам, лишь 45 % врачей знакомы с программой «Allergic Rhinitis and Impact on Asthma» (ARIA, 2001, 2008) и национальными клиническими рекомендациями по лечению аллергического ринита и, соответственно, 55 % врачей не знакомы и не использовали эти рекомендации в своей клинической практике.

При анализе анкет установлено, что 100 % опрошенных врачей назначали оральные Н1-блокато-ры гистаминовых рецепторов II поколения, которые являются базовой терапией аллергического ринита вне зависимости от его тяжести. Среди Н1-блокато-ров гистаминовых рецепторов II поколения чаще всего врачи назначали препараты цетиризина (72 %) и дезлоратадина (39 %). Препараты лоратадина назначали 23 % врачей, левоцитеризина — 8 %, рупата-дина — 5 % и фексофенадина — 4 % врачей.

В то же время, 39 % врачей, наряду с Н1-блока-торами гистаминовых рецепторов II поколения назначали Н1-блокаторы гистаминовых рецепторов I поколения, применение которых, согласно литературным данным, не рекомендовано в связи с их седативным и антихолинергическим побочными эффектами [13].

Интраназальные глюкокортикостероиды, которые являются препаратами первой линии при лечении аллергического ринита, назначали 95 % врачей. Свое предпочтение врачи отдавали мометазону фуроату (69 %) и флутиказону фуроату (39 %). Препараты флутиказона пропионата назначали 16 % врачей, бек-лометазона — 7 %, будесонида — 10 % врачей. В то же время, 5 % врачей даже при среднетяжелом и тя-

Сведения об авторах:

ШАХОВА Наталья Викторовна, канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии № 2, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. E-mail: natalia.shakhova@mail.ru

СИДОРЕНКОВА Нина Борисовна, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. E-mail: klinfarm@agmu.ru

ЛОБАНОВ Юрий Федорович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии № 2, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. E-mail: lif@list.ru

ГОРДЕЕВ Виктор Витальевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра педиатрии № 2, ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России, г. Барнаул, Россия. E-mail: gordeev-victor@yandex.ru

Information about authors:

SHAKHOVA Natalya Viktorovna, candidate of medical sciences, docent, department of pediatrics N 2, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: natalia.shakhova@mail.ru

SIDORENKOVA Nina Borisovna, doctor of medical sciences, professor, department of clinical pharmacology, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: klinfarm@agmu.ru

LOBANOV Yury Fedorovich, doctor of medical sciences, professor, department of pediatrics N 2, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: lif@list.ru

GORDEEV Victor Vitalyevich, doctor of medical sciences, professor, department of pediatrics N 2, Altai State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: gordeev-victor@yandex.ru

№2(57) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица

Опросник для изучения приверженности врачей к назначению противоаллергических лекарственных средств при аллергическом рините у детей

Вопрос Варианты ответа

1. Какие группы лекарственных средств - Н1-блокаторы рецепторов гистамина

вы применяете при лечении детей I поколения

с аллергическим ринитом? - Н1-блокаторы рецепторов гистамина II поколения - Назальные Н1-блокаторы - Кромоны - Назальные глюкокортикостероиды - Системные глюкокортикостероиды - Антилейкотриеновые - Деконгестанты

2. Каким препаратам из группы - Лоратадин

Н1-блокаторов гистаминовых рецепторов - Дезлоратадин

II поколения вы отдаете свое предпочтение? - Цетиризин - Левоцитеризин - Фексофенадин - Рупатадин - Хлорпирамин

3. Каким препаратам из группы назальных глюкокортикостероидов вы отдаете свое предпочтение?

- Беклометазон

- Мометазон

- Будесонид

- Флутиказона пропионат

- Флютиказона фуорат

4. Какие лекарственный средства Вы назначаете при легком течении аллергического ринита?

- Н1-блокаторы рецепторов гистамина

- Кромоны

- Назальные глюкокортикостероиды

- Системные глюкокортикостероиды

- Антилейкотриеновые

- Деконгестанты

5. Какие лекарственные средства Вы назначаете при тяжелом/среднетяжелом течении аллергического ринита?

- Н1-блокаторы рецепторов гистамина

- Кромоны

- Назальные глюкокортикостероиды

- Системные глюкокортикостероиды

- Антилейкотриеновые

- Деконгестанты

6.Считаете ли Вы аллергенспецифическую иммунотерапию эффективным методом лечения аллергического ринита? - Да - Нет

7. Считаете ли Вы аллергенспецифическую иммунотерапию менее эффективной - Да

по сравнению с фармакотерапией? - Нет

8. Знакомы ли Вы с международной программой "Аллергический ринит - Да

и его влияние на астму" (ARIA, 2008)? - Нет

9. Знакомы ли Вы с национальными клиническими рекомендациями по ведению паци- - Да

ентов с аллергическим ринитом? - Нет

желом течении аллергического ринита не назначали интраназальные глюкокортикостероиды.

Анализируя приверженность врачей к назначению других групп противоаллергических препаратов установлено, что 24 % врачей в своей повседневной практике использовали кромоны, антагонисты лей-

котриеновых рецепторов назначали 15 % врачей.

Нами был проведен анализ лечебной тактики врачей при легком, среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита.

При легком течении аллергического ринита большинство врачей (58 %) предпочитали проводить монотерапию Н1-блокаторами гистаминовых рецепторов, 15 % — интраназальными глюкокортикостероидами, 9 % — кромонами. В то же время, 15 % врачей при легком течении аллергического ринита назначали избыточный объем терапии в виде комбинации Н1-блокатора гистаминовых рецепторов и интраназального глюкокортикостероида.

При среднетяжелом и тяжелом течении аллергического ринита большинство врачей (95 %) назначали комбинированную терапию. Так, 64 % врачей назначали Н1-блокатор гистаминовых рецепторов и интраназальный глюкокортикостероид, 7 % — комбинацию антагониста лейкот-риеновых рецепторов и интраназального глюкокортикостероида, 7 % врачей назначали комбинацию Н1-блокатора гиста-миновых рецепторов, антагониста лейкот-риеновых рецепторов и интраназального глюкокортикостероида. В то же время, 5 % врачей назначали недостаточный объем в виде монотерапии Н1-блокатором гиста-миновых рецепторов.

14 % врачей назначали комбинированную терапию Н1-блокаторами гистамино-вых рецепторов и антагонистами лейкот-риеновых рецепторов. Однако, согласно опубликованным литературным данным [14], эффективность комбинации этих лекарственных средств не превышает эффективность монотерапии каждым из этих препаратов отдельно, и данная комбинация менее эффективна, по сравнению с монотерапией интраназальными глюкокортикостероидами.

Выявлена недостаточная информированность врачей о возможностях проведения аллергенспецифической иммунотерапии при аллергическом рините у детей, в то время как этот метод терапии позволяет индуцировать клиническую и иммунологическую толерантность к причинно-значимым аллергенам, предупреждать дальнейшее прогрессирование заболевания и снизить риск развития бронхиальной астмы [15]. Так, по данным анкетирования, 20 % врачей не знали о возможностях проведения аллергенспецифической иммунотерапии при аллергическом рините у детей, 16 % врачей считали аллергенспецифическую иммунотерапию менее эффективной, по сравнению с традиционной фармакотерапией.

сА(?*ь и™ Вс^узбассе

№2(57) 2014

АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ НАЗНАЧЕНИЙ ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В АЛТАЙСКОМ КРАЕ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ У ДЕТЕЙ_____

ВЫВОДЫ:

В результате проведенного анализа врачебных назначений противоаллергических лекарственных средств в Алтайском крае при аллергическом рините у детей установлено, что 100 % врачей назначают оральные Щ-блокаторы гистаминовых рецепторов II поколения и 95 % назначают интраназальные глюкокортикостероиды, являющиеся препаратами первой линии при лечении аллергического ринита.

В то же время, существующие терапевтические подходы нередко не соответствуют рекомендациям, опубликованным в международной программе «Allergic Rhinitis and Impact on Asthma» (ARIA, 2001 и ARIA, 2008) и в национальных рекомендациях. Об этом свидетельствует высокий удельный вес врачей (39 %), назначающих, наряду с Щ-блокаторами гистаминовых рецепторов II поколения, Щ-блокаторы

гистаминовых рецепторов I поколения. Кроме того, 5 % врачей не используют высокоэффективные инт-раназальные глюкокортикостероиды.

Объем фармакотерапии не всегда соответствует степени тяжести аллергического ринита. Так, 15 % врачей при легком течении аллергического ринита назначают избыточный объем терапии в виде комбинации Н1-блокатора гистаминовых рецепторов и назального глюкокортикостероида и 5 % врачей при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания назначают недостаточный объем в виде монотерапии Н1-блокатором гистаминовых рецепторов.

Выявлена недостаточная информированность врачей о современных возможностях аллергенспецифической иммунотерапии при аллергическом рините, в то время как иммунотерапия в детском возрасте предупреждает прогрессирование заболевания и развитие бронхиальной астмы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Bauchau, V. Prevalence and rate of diagnosis of allergic rhinitis in Europe /Bauchau V., Durham S.R. //Eur. Respir. J. - 2004. - N 24. -P. 758-764.

2. Ильина, Н.И. Круглогодичный аллергический ринит /Ильина Н.И., Польдер С.А. //Consil. med. - 2001. - Т. 3, № 8.

3. Changes in daytime sleepiness, quality of life and objective sleep patterns in seasonal allergic rhinitis: A controlled clinical trial /Stuck B.A., Czaikowski J., Hagner A.E. et al. //J. Allerg. Clin. Immun. - 2004. - V. 113. - P. 663-668.

4. Влияние подкожной аллергенспецифической иммунотерапии на качество жизни детей с сезонным аллергическим риноконъюнкти-витом /Шахова Н.В., Гордеев В.В., Токарев В.П. и др. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 3(50). - С. 37-41.

5. A survey of the burden of allergic rhinitis in Europe /Canonica G.W., Bousquet J., Mullol J. et al. //Allergy. - 2007. - V. 62, Suppl. 85. -P. 17-25.

6. Nolte, H. Unawareness and undertreatment of asthma and allergic rhinitis in a general population /Nolte H., Nepper-Christensen S., Backer V. //Respir. Med. - 2006. - V. 100(2). - P. 345-362.

7. Diagnosis and treatment of grass pollen-induced allergic rhinitis in specialized current clinical practice in Spain /Antonio Valero, Tomas Chi-vato, Jose L. et al. //J. Allerg. and Asthma Proceedings. - 2011. - V. 32, N 5. - P. 384-389.

8. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых для лечения аллергического ринита у детей: результаты многоцентрового ретроспективного исследования /Петров В.И., Смоленов И.В., Фассахов Р.С. и др. //Клин. фарм. и терапия. - 2003. - № 12(2). -

С. 54-58.

9. Сидоренкова, Н.Б. Анализ использования пациентами антигипертензивных средств в рамках регионального фармакоэпидемиологического исследования /Сидоренкова Н.Б., Манукян А.В., Титова З.А. //Клин. фарм. и терапия. - 2009. - № 16. - С. 106-108.

10. Сидоренкова, Н.Б. Практика врачебных назначений по результатм регионального фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии /Сидоренкова Н.Б., Манукян А.В., Титова З.А. //Клин. фарм. и терапия. - 2009. - № 16. - С. 111-113.

11. Анализ врачебных назначений в рамках регионального фармакоэпидеиологического исследования артериальной гипертонии /Си-доренкова Н.Б., Манукян А.В., Титова З.А. и др. //Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия: матер. 2-го съезда клин. фармакол. СФО с междунар. уч. - 2009. - С. 228-231.

12. Результаты опроса пациентов в рамках регионального фармакоэпидемиологического исследования артериальной гипертонии /Си-доренкова Н.Б., Манукян А.В., Титова З.А. и др. //Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия: матер. 2-го съезда клин. фармакол. СФО с междунар. уч. - 2009. - С. 232-236.

13. Blaiss, M.S. Dephenhydramine vs desloratadine comparisons must consider risk-benefit ratio /Blaiss M.S. //Ann. Allerg. Asthma Immun. -2006. - N 97. - P. 121-122.

14. Saengpanich, S. Fluticasone nasal spray and the combination of loratadini and montelucast for seasonal allergic rhinitis /Saengpanich S., De Tineo M., Nacterior M. //Arch. Otolaryng. Head Nech. Surg. - 2003. - V. 129. - P. 557-562.

15. Pollen immunotherapy reduces the development of asthma in children with seasonal rhinoconjunctivitis (the PAT-stady) /Moller C., Dreborg S., Ferdousi H.A. et al. //J. Allerg. Clin. Immun. - 2002. - V. 109. - Р. 251-256.

№2(57) 2014

с/^пъ h^Stm вс/^узбассе