Способ формирования индивидуальных диетических рекомендаций на основе ДНК анализа
METHOD OF INDIVIDUAL DIETARY RECOMMENDATIONS FORMATION BASED ON DNA ANALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к персонализированной диетотерапии, в частности созданию индивидуальных планов питания на основе ДНК анализа. Для этого конкретизируют причины избыточного веса и пищевой непереносимости путем исследования полиморфизма генов, выбранных из ряда LCT, PPARG, ADRB2, FABP2, TCF7L2 и проводится определение гаплотипа HLA-DQ. При этом составление персонализированного меню и диетических рекомендаций осуществляется в зависимости от вариантов выявленного полиморфизма. Способ обеспечивают эффективное лечение и профилактику появления избыточного веса, пищевой непереносимости за счет выбора адекватного рациона питания без использования фармакологических препаратов. Способ может быть использован в практике врача-диетолога, эндокринолога и гастроэнтеролога для лечения и профилактики ожирения, диабета 2-го типа, а также выявления основных причин пищевой непереносимости.
В настоящее время увеличивается разнообразие продуктов питания. Однако и возрастает количество людей, имеющих проблемы, связанные с некорректно подобранным питанием и приводящих к развитию таких распространенных заболеваний как ожирение, диабет 2 типа, а также распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта - целиакия и лактазная недостаточность. С другой стороны, развитие этих заболеваний и метаболических ответ организма определяется генетически обусловленными причинами и имеет вклад от 40 до 70% в зависимости от природы заболевания [19]. Таким образом выяснение генетических причин развития этих заболеваний может помочь в определении подходящих профилактических и терапевтических мер для предотвращения или более эффективного их лечения. Возможности генетического анализа на текущий момент позволяют выявить индивидуальную реакцию на те или иные компоненты питания и предотвратить заболевания, связанных с дисбалансом или непереносимостью тех или иных веществ в рационе.
Ожирение и избыточный вес - результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью - 39% населения земли имеют избыточный вес, 13% имеют ожирение. С 1980 по 2014 год число людей, страдающих ожирением, во всем мире выросло более чем вдвое [1]. Основная причина ожирения и избыточного веса - дисбаланс потребляемой и затраченной энергии, при котором калорийность рациона превышает энергетические потребности организма. На текущий момент существуем множество исследований в области взаимосвязи генетических особенностей человека и способности увеличивать и уменьшать вес в ответ на изменение питания и профилактировать появление диабета 2 типа, эти знания позволяет не только определить предрасположенности к ожирению, и выявить причины, но и подобрать оптимальный план питания для нормализации веса [17].
Целиакия является системным иммунологическим расстройством, развивающего от потребления продуктов питания, содержащих плотен. Целиакия имеет распространенность от 0,6% до 1% населения [6]. Однако, кроме явных патологических случав целиакии 8% населения имеют асимтоматическую целиакию, и до 20% населения имеют иммунологическую реакцию на глиадин [14]. Таким образом, вопрос разработка персонального диетического плана питания, учитывающую генетическую предрасположенность к непереносимости к глютену имеет значение для 20% населения. Появление непереносимости глютена определяется наличием генетической предрасположенности, и имеет дозозависимые эффекты. Предварительный генетический анализ позволяет осуществить эффективный диетический план питания, способствующий профилактики появления целиакии [23].
Лактазная недостаточность - это неспособность организма усваивать молочный сахар, который является основным компонентом, содержащимся в молоке и молочных продуктах. Наличие лактазной недостаточности может привести к развитию открытых симптомов, таких как диарея, метеоризм и рвота, а также способствовать росту патогенной микрофлоры и воспалительным процессам в кишечнике. От 5% до 95% людей, в зависимости от региона, имеют лактазную недостаточность [25]. Способность организма переваривать лактозу определяется генетически [22].
Основываясь на результатах генетического анализа, с последующим выявлениям генетических факторов риска заболеваний, возможно использовать методы персонализированной диетотерапии с индивидуальными рекомендациями по потреблению продуктов. Это позволяет целевым образом профилактировать развитие описанных заболеваний и способствовать их более эффективному лечению.
На текущий момент существует ряд изобретений, которые позволяют формировать индивидуальные рекомендации по питанию.
Известен способ предоставления индивидуальных рекомендаций по питанию и спортивным нагрузками на основе анализа образа жизни, анкетных данных и целей человека (см. заявка US 20030204412, МКИ G06F 017/60, 2003 г. ). Этот способ позволяет создавать индивидуальные оздоровительные планы, с учетом анкетных данных пользователя и с целью улучшить его спортивные показатели, снизить вес или уменьшить уровень стресса. Основным преимуществом этого способа является многосторонняя оценка анкетных данных о человека.
Однако этот способ имеет ряд недостатков: во-первых, он не учитывает генетические особенности человека для подбора диеты для снижения веса. Это не позволяет определить наиболее эффективный диетического плана питания, что не позволяет достичь наибольших эффектов диетотерапии.
Во-вторых, этот способ не позволяет создавать диетические планы с учетом непереносимости тех или иных продуктов питания и не выявляет непереносимость к глютену или лактозе. Рекомендации без учета генетических особенностей человека могут привести; на основе этого способа к развитию таких заболеваний, как целиакия, диабет 2 типа и ожирение.
Известен способ установления персонализированных программ потери массы субъекта, основанных на результатах генетического анализа (см. Заявка WO 018875, МКИ G06F 19/00, 2013 г). Способ включает разработку персонализированных программ потери массы субъекта, основанных на результатах генетического анализа субъекта по 5 полиморфным локусам ДНК, которые могут быть использованы для выбора диетического режима: FABP2 (rs1799883); PPARG (rs180l282); ADRB3 (rs4994); ADRB2 (rs1042713) и ADRB2 (rs1042714). Этот способ позволяет выявлять индивидуальный ответ к низкожировым и низкоуглеводным диетам, определять эффективность регулярных физических упражнений.
Основными недостатками известного способа являются: во-первых, -то, что указанный способ не учитывает генетическую предрасположенность к диабету 2 типа и не позволяет разрабатывать индивидуальные программы питания с учетом этой предрасположенности.
Во-вторых, в нем отсутствует определение генетических маркеров лактазной недостаточности, что может привести к тому, что человеку будет назначаться программа питания, включающая лактозосодержащие продукты, что может привести к непереносимости лактозы в открытой форме или к воспалительным заболеваниям в кишечнике в скрытой форме.
В-третьих, способ не позволяет выявлять непереносимость глютена, поэтому следование диетическим рекомендациям, в которых присутствуют продукты, содержащие глютен, может привести к появлению целиакии у человека, у которого присутствует генетическая предрасположенность к этому заболеванию.
В-четверых, метод не позволяет однозначно выбрать список подходящих продуктов питания в соответствие с генетическими особенности человека, а лишь указывает на общее направление диетотерапии.
Таким образом, этот способ не позволяет разрабатывать индивидуальные программы питания и меню с учетом пищевых непереносимости и индивидуального риска развития диабета 2-го типа.
Известен способ анализа, обнаружения и коррекции пищевой непереносимости у людей (см. заявка US 20100227340, МКИ G01N 33/53, 2010 г) метод позволяет на основе анализа иммуноглобулинов разрабатывать индивидуализированные диетические планы, исключая продукты питания, которые вызывают скрытую непереносимость пищи, а также продукты питания, которые вызывают скрытые аллергические реакции.
Однако этот способ имеет ряд недостатков: во-первых, он не позволяет подобрать подходящий рацион питания, направленный для лечения или профилактики ожирения, или избыточного веса.
Во-вторых, он не позволяет выявить непереносимость лактозы, так как эта непереносимость не проявляет иммунологических реакций.
В-третьих, способ не позволяет разрабатывать диетические планы питания с учетом риска развития диабета 2-го типа.
Таким образом, этот метод не позволяет разработать индивидуальный рацион питания для лечения и профилактики избыточного веса и ожирения, диабета 2-го типа и лактазной недостаточности - значительно распространенных заболеваний.
Наиболее близким к заявляемому способу является выбранный в качестве прототипа способ лечения и/или профилактики избыточной массы тела, и/или ожирения, и/или метаболических нарушений (см. патент RU 2403038, МКИ А61К 31/365). В способе выявляются и конкретизируют причины избыточного веса путем исследования полиморфизма генов, выбранных из ряда: LPL, GREL, INS, FABP2, ADRB3. При этом выбор диеты и фармакотерапии осуществляют в зависимости от вариантов выявленного полиморфизма. Способ позволяет выявлять эффективность низкоуглеводной и низкожировой диеты для пациента и создавать индивидуальный список продуктов питания, путем двухцветной классификации продуктов питания.
Анализ приведенных данных указывает на ряд недостатков этого способа и его внутренних противоречий.
Во-первых, способ не учитывает генетическую предрасположенность к лактазной недостаточности, и не позволяет это добавить в диетический план питания, используя двухцветную шкалу.
Во-вторых, способ не учитывает наличие, или предрасположенность, или непереносимость к глютену. Поэтому диетические рекомендации, основные на этом способе могут привести к развитию непереносимости целиакии и целиакии.
В-третьих, способ включает прием фармакологических препаратов, в которых нет необходимости для создания оздоровительных и профилактических программ питания для снижения жировой массы тела и профилактики пищевых непереносимостей.
В-четвертых, в процессе анализа не выявляется гены, связанные с эффективностью разгрузочных дней и периодов с ограничением калорийности пищи.
В-пятых, способ не позволяет выявить, какой диетический план питания необходимо выбрать в случае наличия нескольких паталогически-ассоциированных генов у одного пациента.
На основании приведенных противоречий можно сделать вывод о серьезном недостатке известного способа - он не учитывает данные о непереносимости основных продуктов питания, не позволяет создать персонализированное меню при наличии нескольких паталогически-аесоциированных вариантов генов.
В основу данного изобретения поставлена задача устранения вышеприведенных недостатков известного способа, позволяющих сформировать диетические планы питания, которые можно использовать на ежедневой основе, тем самым способствовать лечению/профилактики избыточного веса и ожирения, непереносимости лактозы и глютена, а также профилактики развития сахарного диабета 2-го типа.
Технический результат в способе формирования индивидуальных диетических рекомендаций на основе ДНК анализа, включающем выявление причин избыточного веса и/или пищевой непереносимости, путем анализа участков генов, достигается тем, что для анализа проводят совместное исследование полиморфных участков генов LCT, PPARG, ADRB2, FABP2, TCF7L2 и определение гаплотипа HLA-DQ, при этом формирование диетического плана питания и персонализированного меню, осуществляют в зависимости от вариантов обнаруженного полиморфизма генов, связанных с метаболическими и/или иммунологическими процессами в организме.
Заявляемый способ, на основании выявленного полиморфизма генов, позволяет подбирать индивидуальные программы питания в виде рекомендаций по формирования меню, норм потребляемых продуктов, рекомендаций по добавлению, ограничению и исключению продуктов питания с определенными свойствами. Подбор индивидуального соотношения продуктов питания основывается на результатах генетического анализа полиморфных локусов генов TCF7L2, FABP2, PPRAG, ADRB2, LCT и гаплотипа HLA, паталогически-ассоциированных с заболеваниями. Результаты генетического анализа могут быть получены методом полимеразной цепной реакции в реальном времени, методом генотипирования на ДНК-чипах, путем определения нуклеотидной последовательности генов методом Сенгера или результатов полногеномного секвенирования. Для проведения генетического анализа возможно использовать биологических материал человека, которых содержит ДНК человека и минимальное количество инородных источников ДНК. В частности, для этих целей может служить образец буккального эпителия из полости рта человека. Получаемые результаты применимы для людей различных возрастов от 1 года и не имеют максимальных возрастных ограничений, так как результаты генетического анализа не меняются в течении жизни. Ограничение от 1 года устанавливается только в том случае, если ребенок находится на грудном вскармливании, и у него в качестве биологического образца используется буккальный эпителий, так как возможно обнаружение в образце материнского генетического материала.
Способ позволяет создать новых 53 варианта индивидуальных рационов питания, основываясь на которых, врач или специалист по питанию разрабатывает ежедневное меню, рекомендации по приему продуктов питания, рекомендации по исключению/ограничению определенных продуктов питания. На основе полученных результатов анализа создается индивидуальный план питания, меню, и персональные рекомендации для человека. Выбор вариантов генов для проведения генетического анализа обуславливается высоким вкладом в исследуемый признак, наличием авторитетных исследований и клинических испытаний по ассоциациям варианта гена с заболеванием и результатами диетотерапии.
Рассмотрим подробнее влияние полиморфизма вышеуказанных генов на метаболические и иммунологические процессы в организме.
Ген TCF7L2 - кодирует регуляторный белок, который участвует в регуляции генов WNT сигнального пути и в подавлении синтеза проглюкогона в энтероэндокринных клетках [9]. Однонуклеотидная замена в этом гене имеет наибольший вклад в развитие сахарного диабета 2 типа [24]. Исследования показывают, что назначение диетического плана питания с повышенным содержанием волокон в пище, связано с более высокими темпами снижения веса и препятствует развитию инсулинорезистентности [18]. С другой стороны исследования показывают, что питание с низким гликемическим индексом снижает риск диабета 2-го типа, в особенности у людей с патологически ассоциированными вариантами гена TCF7L2 [4]. Таким образом для носителей патологически-ассоциированных вариантов гена TCF7L2, рекомендуются рацион питания, направленный на профилактику развития диабета 2-го типа. При противодиабетическом рационе питания - снижается доля продуктов питания с высокой гликемической нагрузкой (крупы, зерновые, сахар) за счет увеличения продуктов с высокой долей пищевых волокон в рационе. Включается натуральные сахарозаменители. Назначается многоразовое питание с перерывами в течение 4-5 часов. В качестве дополнительных компонентов в питание рекомендуется прием цикория, инулина и карнозина в качестве антигликационных агентов, снижающих уровень гликемической нагрузки и гликемического индекса.
Ген ADRB2 - кодирует белок адренорецептор, который взаимодействует с гормоном и нейротрансмиттером адреналином [20]. Его активация в клетках печени и мышц ускоряет разрушение запасов гликогена [12]. Исследования показывают, что увеличение доли углеводов приводит к развитию ожирения у носителей патологически-ассоциированного варианта гена ADRB2 [16]. Также, полиморфный вариант этого гена связан со скоростью окисления жиров во время физической активности [15]. Таким образом, для снижения веса, у обладателей патологически-ассоциированной формы гена ADRB2 рекомендуется снижение доли углеводов, в первую очередь за счет быстроусвояемых, так как их накопление приводит к увеличению запасов гликогена и последующему их переходу в жиры в печени. Рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов - в рационе снижается доля углеводов с высоким гликемическим индексом (>60) до 5%. Исключается сахар, кондитерские изделия, напитки с высокой долей сахара в составе, белый хлеб высшего сорта, хлебобулочные изделия. Доля быстроусвояемых углеводов заменяется углеводами с низким гликемическим индексом. Исключается потребление продуктов, содержащих высокую долю быстроусвояемых углеводов в вечернее время суток.
Ген FABP2 - кодирует транспортер насыщенных жирных кислот, которых находится на поверхности энтероцитов в тонком кишечнике [3]. Патологически-ассоциированный вариант гена связан к увеличением скорости транспорта жирных кислот через стенку кишечника [13]. Рацион питания содержащий большую долю насыщенных жиров в рационе для людей с патологически-ассоциированным вариантом гена увеличивает уровень триглицеридов в крови и способствует развитию коронарных заболеваний сердца [2]. Таким образом, этим людям рекомендуется снижение доли насыщенных жирных кислот в рационе. Рацион питания с ограничением насыщенных жиров - питание в котором снижается доля животных и растительных насыщенных жиров с 10-15% до 3-5%. Исключаются жирные сорта мяса: свинина, баранина, цельное молоко, сливки и молочная продукция с высоким содержанием жиров. Насыщенные жиры заменяются ненасыщенными и полиненасыщенными жирами. Полностью исключается потребление продуктов содержащих высокую долю насыщенных жиров (более 5%) в вечернее время суток.
Ген PPRAG - кодирует регуляторный белок, который участвует в регуляции роста и деления жировых клеток. Его активность увеличивается в ответ на увеличение жиров в рационе [10]. В этом гене присутствует функциональный полиморфизм, приводящий к замене пролина в аланин в 12 позиции, что приводит к снижению активности рецептора, снижения индекса массы тела и увеличению чувствительности к инсулину [5]. Периоды с ограничением калорийности рациона питания, также приводят к снижению активности PPRAG [21]. Клинические исследования показывают, что увеличение доли жиров при сохранении уровня энергопотребления в рационе для носителей варианта паталогически-ассоциированного варианта увеличивает жировую массу тела [11]. Поэтому носителем данного варианта необходимо назначение разгрузочных периодов с ограничением потреблением энергии (разгрузочные дни). Рацион питания с разгрузочными днями - включает введение разгрузочных дней низкой калорийности до 50% суточного рациона один раз в 7-10 дней. Разгрузочные дни бывают трех типов - низкожировые, низкоуглеводные и смешанные. Низкожировые разгрузочные дни подразумевают исключение продуктов, содержащих более 5% жиров на сухую массу продукта. Разрешается прием продуктов содержащих большую долю белков и углеводов с низким гликемическим индексом (индейка, бобовые). Низкоуглеводные разгрузочные дни подразумевают исключение продуктов, содержащих более 40% углеводов на сухую массу продукта, разрешается прием продуктов с содержащих большую долю белков и растительных жиров (кролик, льняное или оливковео масло). Смешанные разгрузочные дни подразумевает исключение продуктов питания, содержащих более 40% углеводов на сухую массу и 15% жиров на сухую массу, разрешается прием продуктов содержащих большую долю белков и пищевых волокон (нежирный творог, некрахмалистые овощи).
Ген LCT - лактаза, фермент в кишечнике, разрушающий молочных сахар - лактозу [7]. Большинство людей не могут переваривать цельное молоко во взрослом возрасте, особенно в азиатском и африканском регионе. У таких людей количество лактазы начинает активно снижаться с 3 лет, и фактически исчезает в возрасте 14 лет. Полиморфная замена в регуляторной области этого гена - приводит появлению способности переваривать лактозу во взрослом возрасте [7]. Такая замена распространена у 80-95% европейцев, однако имеет меньшую встречаемость в других регионах [8]. Таким образом, людям, у которых эта полиморфная замена отсутствует, рекомендуется заменить лактозосодержащих продукты в своем рационе, либо применять препараты, содержащие лактазу. Безлактозный рацион питания - исключается продукты, содержащие лактозу в своем составе. Удаляются цельное и сгущенное молоко, кондитерские и мясные изделия в которых есть в составе лактоза. Оставляются молочные продукты со сниженным содержанием лактозы - сыры, творог, масло сливочное.
Ген HLA-DQ - кодирует белок - человеческий лейкоцитарный антиген, расположенный на поверхности антиген процентирующих клеток. Этот белок является основой главного комплекса гистосовместимоети, и у человека отвечает за регуляцию иммунной системы и распознавание инородных антигенов. Этот ген бывает в нескольких вариантах - гаплотипах. Более 90% больных целиакией имеют гаплотип HLA-DQ2 человеческого лейкоцитарного антигена [6]. Исследования показывают, что 6 месячная безглютеновая диета способна снизить иммунологический ответ на глютен и смягчить клинические симптомы [26]. Также наличие этого гаплотипа связано с асиптомтоматической непереносимостью глютена, поэтому таким людям также рекомендуется пробная 6 месячная безглютеовая диета под наблюдением врача. Это препятствует развитию дозозависимых эффектов глютена и появлению целиакии, по причине отсутствия антигена, стимулирующего иммунологическую реакцию. Безглютеновый рацион питания -исключает продукты, содержащие глютен в своем составе. Исключаются злаковые - пшеница, рожь, ячмень, овес и продукты в которые эти компоненты входят в состав (макаронные и хлебобулочные изделия). Разрешается использовать выпечку из рисовой, гречневой и кукурузной муки, а также продукты в которых нет глютена.
В большинстве клинических случаев присутствует не один, а несколько вариантов генов, патологически-ассоциированных с заболеваниями. При таких условиях необходимо учитывать взаимные эффекты генов на физиологические процессы у человека и определять подходящие рационы питания для профилактики и терапии заболеваний, с учетом взаимных эффектов генов. Заявляемый способ формирования индивидуальных диетических рекомендаций на основе ДНК анализа позволяет формировать новые рационы питания с учетом совместного влияния генов на метаболические процессы.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2 и PPARG, то назначают 6 месячный «рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2 и FABP2, то назначают 6 месячный «рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2 и PPARG, то назначают 6 месячный «низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона. Увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и PPARG, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подслаетители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и FABP2, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Также исключаются колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, FABP2 и PPARG, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные), рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве; сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с гаплотипом HLA-DQ и полиморфизмом в гене PPARG, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 дней с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков).
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в гене FABF2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «без-глютеновый рацион питания, с ограничением насыщенных жиров». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные).
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах FABP2 и PPARG, и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкожировой рацион питания с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 дней с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в гене ADRB2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов». Этот рацион питания характеризуется ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, PPARG, и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, FABP2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с ограничением насыщенных жиров». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные); рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, FABP2, PPARG и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкожировой рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом "количестве.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в гене TCF7L2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, PPARG и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2, PPAGR и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона. Увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, PPARG и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до I г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, FABP2 и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкоуглеводный рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Также исключаются колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, FABP2, PPARG и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «безглютеновый низкоуглеводный низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные), рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве; сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах LCT и PPARG, то назначают 6 месячный «рацион питания с исключением лактозосодержащих продуктов и разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 дней с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Однако кисломолочные продукты (сметана, варенец, ряженка, кефир, творог, сыр и др.) исключать не рекомендуется.
Вели причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах LCT и FABP2, то назначают 6 месячный «рацион питания с ограничением насыщенных жиров с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные).
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах FABP2, PPARG и LCT, то назначают 6 месячный «низкожировой рацион питания с исключением лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2 и LCT, то назначают 6 месячный «рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, PPARG и LCT, то назначают 6 месячный «рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с исключением лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%. Исключается:
рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, FABP2, LCT, то назначают 6 месячный «рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с ограничением насыщенных жиров с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные); рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, FABP2, PPARG и LCT, то назначают 6 месячный «низкожировой рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с исключением лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах LCT и TCF7L2, то назначают 6 месячный «рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, PPARG и LCT, то назначают 6 месячный «рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2 и LCT, то назначают 6 месячный «рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2, LCT и PPARG то назначают 6 месячный «низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нер-ка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и LCT, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона. Увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, PPARG и LCT, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, FABP2 и LCT, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Также исключаются колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и FABP2, PPARG и LCT, то назначают 6 месячный «низкоуглеводный низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные), рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве; сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня.
Если причины пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в гене LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Однако кисломолочные продукты (сметана, варенец, ряженка, кефир, творог, сыр и др.) исключать не рекомендуется. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков).
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с и полиморфизмом в генах PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 дней с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Ограничивается употребление грубой и твердой пищи, способной механически повредить кишечник.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах FABP2, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с ограничением насыщенных жиров с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные).
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах FABP2, PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный низкожировой рацион питания с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, FABP2, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с ограничением насыщенных жиров с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением доли быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные); рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах ADRB2, FABP2, PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «Гипоаллергенный низкожировой рацион питания с ограничением быстроусвояемых углеводов с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах LCT и TCF7L2, и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, PPARG и LCT, и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце. Желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
53. Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, FABP2, PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона. Увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона. Увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2, FABP2, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный низкоуглеводный рацион питания с ограничением насыщенных жиров с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодер-жащих и лактозосодержащих продуктов». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением насыщенных жиров в рационе до 3-7% общей калорийности рациона; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских-изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключается: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Также исключаются колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничивается: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Рекомендуется проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендуется употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки рекомендуется только после еды и в небольшом количестве не более 2-х раз в неделю.
Если причины избыточного веса и/или пищевой непереносимости связаны с полиморфизмом в генах TCF7L2, ADRB2 и FABP2, PPARG, LCT и гаплотипом HLA-DQ, то назначают 6 месячный «гипоаллергенный низкоуглеводный низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с исключением глютеносодержащих и лактозосодержащих продуктов с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; введением разгрузочных дней 1 раз в 7-10 суток с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%; ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела; ограничением или исключением потреблением в пищу таких продуктов, как цельное, сухое, сгущенное молоко и сливки, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Ограничиваются или исключаются от употребления глютеносодержащих продуктов (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков). Исключаются: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные), рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничивается: красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Эти продукты рекомендуется употреблять 1-2 раза в неделю в небольшом количестве; сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу, так как гликемический индекс этих овощей после отваривания значительно повышается. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня.
Клинический пример 1.
Пациент С., 49 лет. Обратился с жалобами на лишний вес, тяжесть при ходьбе и нагрузке, одышку, вялость, упадок сил, депрессию. Из анамнеза известно, что пациент начал активно набирать массу тела в 29 лет, на фоне малоподвижного образа жизни и неправильного, несбалансированного питания. В дальнейшем вес постепенно нарастал, и за 20 лет общая прибавка составила 57 кг. В течение последних 12 лет пытался самостоятельно снижать вес. За помощью к врачу не обращался. Применял методы традиционной и нетрадиционной медицины: гипноз, иглоукалывание, кодирование по Смелову, принимал препараты со слабительным эффектом, «Редуксин». Клинически выраженного эффекта не было, поскольку все перечисленные способы снижения веса использовались пациентом непродолжительное время. Физические нагрузки отсутствуют. Не курит. Алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: семья из четырех человек, жена, двое детей. Все имеют избыточную массу тела или ожирение. 4 года назад был установлен диагноз: синдром обструктивного апноэ сна (болезнь остановок дыхания во сне), тяжелая степень (позиционнозависимая форма). Проведено хирургическое лечение. Использует электоромеханическое подбуживающее устройство. 2 года назад терапевтом установлен диагноз: артериальная гипертензия 2 степени. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. Принимает «Капотен» по 50 мг 2 раза в сутки.
Питание нерегулярное 2-3 раза в сутки, частые ночные перекусы из-за особенностей профессии (ночные дежурства). Завтрак преимущественно отсутствует. На ужин употребляет большое количество углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом. Суточная калорийность 5500-5800 ккал при норме 2500-2900 ккал.
2
2
Объективно: рост - 175 см, вес - 135 кг, ИМТ - 44,1 кг/м (при норме 18,5-24,9 кг/м), объем талии (ОТ) - 135 см (при норме до 88 см), объем бедер (ОБ) - 130 см, ОТ/ОБ - 1,04 (при норме до 0,8, увеличение индекса ОТ/ОБ свидетельствует об абдоминальном характере распределения жировой ткани). Артериальное давление (АД) - 130/85 мм рт.ст.
Данные биоимпедансометрии: жировая масса тела - 64,9 кг (при норме до 16-17 кг), скелетно-мышечная масса - 30 кг (склонность к гипотрофии), удельный основной обмен - 827 ккал/сутки (при норме около 900 ккал/сутки и выше).
При биохимическом исследовании крови выявлено: глюкоза 5,0 ммоль/л (норма до 6,1 ммоль/л), инсулин 9,2 мкМе/мл (норма 2,7-10.4 мкМе/мл), холестерин общий 6,7 ммоль/л (норма 0-6,2 ммоль/л), ЛПВП 0,7 ммоль/л (норма 0,9-1,68 ммоль/л), ЛПНП 3,9 ммоль/л (норма 1,9-4,14 ммоль/л), ТТГ 1,52 мкМе/мл (норма 0,4-4,0 мкМе/мл).
При проведении генетического анализа был выявлен генотип А/А по гену FABP2, соответствующим двух патологическим аллелям, предрасполагающий к высокой степени всасывания насыщенных жирных кислот в тонком кишечнике. При такой мутации набор веса может происходить при употреблении продуктов животного происхождения, даже если не превышено количество этих продуктов по сравнению с возрастной нормой. А также у пациента носительство генотипа С/С по гену PPARG, что способствовало росту жировой массы тело в ответ на появление жиров в пище. Также был выявлен генотип G/T по гену TCF7L2, предрасполагающий повышенный риск диабета 2-го типа.
Диагноз: Морбидное ожирение 3 степени (ВОЗ). 2 стадии по АА/АЕ (2014). Ассоциированные заболевания. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. Хроническая сердечная недостаточность 1 степени. Обструктивное апноэ, тяжелая степень (позиционнозависимая форма). Метаболический синдром. Дислипопротеинемия. Гипополиви-таминоз (витамины группы В, бета-каротины). Микроэлементоз (дефицит Са, Zn, Mg). Гомозиготное носительство аллеля А гена FABP2, гомозиготное носительство генотипа С/С гену PPARG, гетерозиготное носительство генотипа G/T по гену TCF7L2. Назначена терапия:
1. Персонифицированная диетотерапия, составление 7-дневного меню.
2. «Низкожировой рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа с разгрузочными днями». Этот рацион питания характеризуется ограничением общей доли жиров в рационе до 15-20%, с долей насыщенных жиров до 3-7% в рационе; увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела. Соотношение белки: жиры: углеводы (Б:Ж:У) = 30:20:50%.
Были исключены: колбасные изделия и мясные деликатесы (орех мясной, карбонад и т.д.); жирные сорта мяса (свинина, баранина), птицы (утка, гусь, куриная кожа), рыбы (масляная рыба, палтус, осетр); субпродукты (язык, сердце, желудок; молочные продукты и сыры высокой жирности; сладости, содержащие жиры (печенье с начинкой, конфеты, вафли, сдобная выпечка, молочный шоколад, торты, пирожные). Ограничены в потреблении до 1-2 раз в неделю: красное мясо (говядина, телятина), в том числе красное мясо птицы (куриные окорочка, красное мясо индейки); рыбу красных сортов (семга, форель, нерка); молочные продукты средней жирности: молоко 3,5%, сметана 15-20%, творог 5-9%, сыр 17-25%. Было назначено проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи рекомендуется пить только чистую воду. Не рекомендовалось употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты. Пить свежевыжатые и пакетированные соки было рекомендовано только после еды и в небольшом количестве. Проводились низкожировые разгрузочные дни 1 раз 7 дней с ограничением калорийности рациона до 50% от суточной потребности.
3. Стандартные физические нагрузки малоэффективны, необходимо индивидуальный двигательный комплекс упражнений.
4. Дополнительно - «Витрум омега кардио» по 1 капсуле 2 раза в день длительно.
5. Элькар 1500 мг 2 раза в дни занятий физической активности - 4 раза в неделю.
6. Комплекс витаминов «Formula mens» no 1 кале 1 раз в день 2 месяца.
7. Отруби 3-х компонентные (овес, пшеница, рожь) по 4 ст. ложки 1 раз в день длительно.
2
Через 3 месяца пациент снизил вес на 20 кг (115 кг), что соответствовало ожирению 2 стенени. ИМТ - 37,61 кг/м (-15% от исходного). ОТ 110 см (-25 см), ОБ 116 см (-14 см), ОТ/ОБ 0,95 (-0,09). Жировая масса 47,4 кг (-17,5 кг), скелетно-мышечная масса 41,2 кг (+2,7 кг). Удельный основной обмен 980 ккал/сутки (+30% от исходного).
При биохимическом исследовании крови: холестерин общий 5,6 ммоль/л (норма 0-6,2 ммоль/л), ЛПВП 1,2 ммоль/л (норма 0,9-1,68 ммоль/л), ЛПНП 2,7 ммоль/л (норма 1,9-4,14 ммоль/л).
АД - 120/80 мм рт.ст. Скорректирована дозировка препарата «Капотен» до 12,5 мг 2 раза в сутки.
Таким образом, назначение диетотерапии с учетом данных генетического исследования и других анализов, привело к снижению веса, уменьшению показателя ОТ/ОБ, свидетельствующего об уменьшении абдоминального жира, к снижению цифр АД, уменьшению количества жировой массы, приросту скелетно-мышечной массы и ускорению темпов метаболизма. Клинический пример 2.
Пациентка О., 37 лет. Обратилась с жалобами на лишний вес, тяжесть при физической нагрузке, неспособность самостоятельно снизить вес. Из анамнеза известно, что пациентка начала набирать массу тела в 27 лет, на фоне малоподвижного образа жизни и неправильного, несбалансированного питания. В дальнейшем вес постепенно нарастал, и за 10 лет общая прибавка составила 23 кг. В течение этого времени пыталась самостоятельно снижать вес. За помощью к врачу не обращалась. Соблюдала различные диеты. Добивалась незначительного снижения веса 5-7 кг. Далее возвращалась к прежнему рациону питания и вес снова увеличивался. Физические нагрузки отсутствуют. Не курит. Алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: не замужем, детей нет. Случаев ожирения в семье не зарегистрировано.
Питание регулярное 3-4 раза в сутки, частые перекусы между основными приемами пищи. На ужин употребляет большое количество углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом. 1-2 раза в неделю употребляет пиво с большим количеством закусок. Суточная калорийность 3500-3800ккал при норме 1500-1600 ккал.
2
2
Объективно: рост - 156 см, вес - 78 кг, ИМТ - 32,1 кг/м (при норме 18,5-24,9 кг/м), ОТ - 106 см (при норме до 88 см), ОБ -114 см, ОТ/ОБ - 0,93 (при норме до 0,8, увеличение индекса ОТ/ОБ свидетельствует об абдоминальном характере распределения жировой ткани). АД - 120/80 мм рт.ст.
Данные биоимпедансометрии: жировая масса тела - 29 кг (при норме до 13-14 кг), скелетно-мышечная масса - 20 кг (склонность к гипотрофии), удельный основной обмен - 847 ккал/сутки (при норме 889-975ккал/сутки).
При биохимическом исследовании крови выявлено: глюкоза 5,2 ммоль/л (норма до 6,1 ммоль/л), инсулин 11,2 мкМе/мл (норма 2,7-10.4 мкМе/мл), индекс инсулинорезистентности НОМА составил 3,13 (при норме до 2,77), холестерин общий 7,2 ммоль/л (норма 0-6,2 ммоль/л), ЛПВП 0,7 ммоль/л (норма 0,9-1,68 ммоль/л), ЛПНП 3,9 ммоль/л (норма 1,9-4,14 ммоль/л), ТТГ 2,6 мкМе/мл (норма 0,4-4,0 мкМе/мл).
При проведении генетического анализа был выявлен генотип G/G по гену ADRB2, предрасполагающий к медленной скорости расходования запасов гликогена под действием адреналина из печени и мышечной ткани; и генотип Т/Т по гену TCF7L2, предрасполагающий к высокой генетической склонности к инсулинорезистентности и сахарному диабету 2 типа. При таких мутациях набор веса может происходить при употреблении продуктов с высоким гликемическим индексом, а также сложных и простых углеводов в количестве, даже не превышающем возрастную норму.
Диагноз: Алиментарно-конституциональное ожирение 1 степени, абдоминальный тип (ВОЗ). Метаболический синдром. Инсулинорезистентность. Дислипопротеинемия. Гипополивитаминоз (витамины группы В, бета-каротины). Гомозиготное носительство аллеля А гена ADRB2. Гомозиготное носительство аллеля Т гена TCF7L2.
Назначена терапия:
1. Персонифицированная диетотерапия, составление 7-дневного меню.
2. «Низкоуглеводный рацион питания с профилактикой диабета 2-го типа». Этот рацион питания характеризуется ограничением общий доли углеводов до 45-50% и быстроусвояемых углеводов до 5% рациона. Увеличением доли пищевых волокон до 1 г на кг массы тела. Соотношение Б:Ж:У=25:30:45%. Были исключены: рафинированный сахар и все продукты, его содержащие; рафинированную муку (высшего сорта) и все изделия из нее. Ограничены: сладкие фрукты (бананы, виноград, инжир, хурма, дыня) и сухофрукты (финики, изюм, инжир); натуральные подсластители (мед, лукума, сироп топинамбура и др.); белые и желтые крупы (манная, рисовая, кукурузная, пшенная); жареный и толченый картофель; отварные морковь и свеклу. Эти продукты допустимо употреблять в небольших количествах не чаще 1-2 раз в неделю исключительно в первой половине дня. Было рекомендовано проводить приемы пищи через 2,5-3 ч. В перерывах между приемами пищи пить только чистую воду. Назначено не употреблять на голодный желудок сладкие напитки, сладости, сладкие фрукты и сухофрукты, свежевыжатые и пакетированные соки рекомендовались только после еды и в небольшом количестве.
3. Дополнительно - «Витрум омега кардио» по 1 капсуле 2 раза в день длительно.
4. Элькар 1500 мг 2 раза в дни занятий ФА - 4 раза в неделю.
5. Комплекс витаминов «Витрум» по 1 кале 1 раз в день 2 месяца.
6. «Глюкофаж Лонг 500 мг» по 1 таблетке 1 раз в день с утра 6 месяцев.
7. Отруби 3-х компонентные (овес, пшеница, рожь) по 4 ст. ложки 1 раз в день длительно.
8. «Йодомарин» для профилактики развития диффузно-узлового зоба 200 мг 1 раза в сутки длительно.
2
Через 6 месяцев пациентка снизила вес на 22 кг (56 кг), что соответствует нормальной массе тела. ИМТ - 23 кг/м (-28% от исходного). ОТ 75 см (-31 см), ОБ 97 см (-17 см), ОТ/ОБ 0,77 (-0,16). Жировая масса 12,5 кг (-16,5 кг), скелетно-мышечная масса 24,4 кг (+4,4 кг). Удельный основной обмен 940 ккал/сутки (+11% от исходного). При биохимическом исследовании крови: холестерин общий 4,42 ммоль/л (норма 0-6,2 ммоль/л), ЛПВП 1,09 ммоль/л (норма 0,9-1,68 ммоль/л), ЛПНП 3,18 ммоль/л (норма 1,9-4,14 ммоль/л). Инсулин 2,9 мкМе/мл (норма 2,7-10.4 мкМе/мл), индекс инсулинорезистентности НОМА составил 1,7 (при норме до 2,77), ТТГ 1,61 мкМе/мл (норма 0,4-4,0 мкМе/мл).
Отменен препарат «Глюкофаж Лонг».
Таким образом, назначение диетотерапии с учетом данных генетического исследования и других анализов, а также назначение препаратов, снижающих поступление легкоусваиваемых углеводов в кровь, привело к снижению веса, нормализации показателя ОТ/ОБ, свидетельствующего об уменьшении абдоминального жира, к устранению инсулинорезистентности, уменьшению количества жировой массы, приросту скелетно-мышечной массы и ускорению темпов метаболизма. После 6-ти месячной терапии пациентка здорова.
Клинический пример 3.
Пациентка С., 13 лет. Обратилась с жалобами на выраженный дефицит массы тела, неспособность самостоятельно набрать вес, чередование запоров и поносов.
Из анамнеза известно, что пациентка с 4х-летнего возраста стала набирать массу тела медленнее сверстников (со слов мамы). Особо значения этому не придавалось, поскольку конституция обоих родителей астеническая. Однако, за последние 2 года девочка стала сильно отличаться внешне от сверстников. За помощью к врачу не обращалась. Соблюдала гиперкалорийный, высокоуглеводный рацион питания. Эффекта не было. Физические нагрузки регулярные, интенсивные. Занимается плаванием, входит в сборную. Тренировки 6-7 раза в неделю по 2-3 часа. Не курит. Алкоголь не употребляет. Семейный анамнез: случаев дефицита веса в семье не зарегистрировано.
Питание регулярное 5-6 раз в сутки, сбалансированное, гиперкалорийное. Суточная калорийность 2200-2500 ккал при норме 1500-1600 ккал.
2
2
Объективно: рост - 156 см, вес - 37 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 15,2 кг/м (при норме 17,5-23,9 кг/м), ОТ - 52 см (при норме до 88 см), ОБ - 82 см, ОТ/ОБ - 0,63 (при норме от 0,8). АД - 100/70 мм рт.ст.
Данные биоимпедансометрии: жировая масса тела - 4,9 кг (при норме от 5,9 кг), скелетно-мышечная масса - 10 кг (склонность к гипотрофии), активная клеточная масса - 18 кг (при норме от 20 кг, что указывает на недостаток белка).
При биохимическом исследовании крови выявлено: глюкоза 4,5 ммоль/л (норма до 6,1 ммоль/л), общий белок - 59 г/л (при норме 58-77 г/л, тенденция к уменьшению), холестерин общий 4,2 ммоль/л (норма 0-6,2 ммоль/л), ЛПВП 1,3 ммоль/л (норма 0,9-1,68 ммоль/л), ЛПНП 2,9 ммоль/л (норма 1,9-4,14 ммоль/л), ТТГ 0,8 мкМе/мл (норма 0,4-4,0 мкМе/мл). Выполнен биохимический анализ крови на выявление антител к гютену: антитела к деамидированным пептидам глиадин, IgY, IgY; антитела к ретикулину IgY и IgY; иммуноглобулины класса А (IgY); антитела класса IgY и IgG к тканевой трансглю-таминазе; антитела к эндомизию, IgA (Anti-Endomysial Antibodies, EMA, IgA) - результат не информативен.
При проведении генетического анализа был выявлен генотип G/G по гену HLA-DQ2.2, паталогически-асеоциированный с непереносимостью глютена и развитию целиакии. При такой мутации, по данным научных исследований, в большинстве случаев в течение жизни пациента развивается непереносимость глютена и/или целиакия. Манифестация, как правило, происходит в любом возрасте, а клиническая картина нечеткая. Часто это заболевание протекает скрыто. Требуется инвазивная диагностика для подтверждения диагноза, биопсия слизистой оболочки тонкой кишки. Родители своего согласия на обследование не дали. Также обнаружено гетерозиготное носительство по гену FABP2, обуславливающее высокую скорость транспорта насыщенных жиров в кишечнике, что позволяет при увеличении доли насыщенных жиров в рационе более эффективно способствовать набору веса.
Диагноз: Недостаток массы тела, легкая степень. Гомозиготное носительство аллеля G гена HLA-DQ2.2, патологически-ассоциированного с целиакией.
Назначена терапия:
1. Персонифицированная диетотерапия, составление 7-дневного меню.
2. «Безглютеновый рацион питания с повешенным содержанием насыщенных жиров», сбалансированный по белкам, углеводам, с увеличенной долей жиров в рационе, но полным с исключением глютен-содержащих продуктов питания на 2 месяца (пробная безглютеновая диета). Соотношение Б:Ж:У=15:30:55%. В этом диетическом плане были исключены из употребления глютеносодержащие продукты (рожь, ячмень, пшеница, овес, все крупы и изделия из этих злаков, хлебобулочные и макаронные изделия), а также увеличено количество насыщенных животных жиров до 10-15% в рационе, путем увеличения в рационе долю животных жиров в рационе: молоко, молочные продукты, сыры высокой жирности, баранина, говядина, жирные сорта рыбы.
3. Высокобелковый напиток для детей «Малоежка» по 1 бутылке непосредственно после нагрузки 6 раз в неделю.
4. Элькар 1000 мг 1 раза в дни занятий ФА - 6 раза в неделю.
5. Комплекс витаминов «Витрум» по 1 кале 1 раз в день 2 месяца.
2
Через 2 месяцев пациентка прибавила массу тела на 4 кг (41 кг). ИМТ - 16,8 кг/м(+10% от исходного). ОТ 55 см (+3 см), ОБ 83 см (+1 см), ОТ/ОБ 0,66 (+0,03). Жировая масса 6,4 кг (+1,5 кг), скелетно-мышечная масса 12,5 кг (+2,5 кг). Активная клеточная масса - 21 кг (при норме от 20 кг).
При биохимическом исследовании крови: общий белок - 68 г/л (при норме 58-77 г/л).
Таким образом, назначение диетотерапии с учетом данных генетического исследования и других анализов, привело к увеличению веса, за счет жировой и скелетно-мышечной массы, нормализации стула. После 2х-месячной диетотерапии принято решение продолжать соблюдение безглютеновой диеты, при сохранении увеличенной доли продуктов животного происхождения.
Клинический пример 4.
Пациентка Н., 35 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, слабость; снижение работоспособности, мышечную слабость, частые головные боли, метеоризма боль в животе после приема пищи, неустойчивый стул.
Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились около двух лет назад, когда пациентка стала ходить в тренажерный зал восстанавливать фигуру после рождения второго ребенка. Физические нагрузки регулярные, 3-4 раза в неделю. Не курит. Алкоголь употребляет умеренно. Семейный анамнез: замужем, двое детей. Патологии желудочно-кишечного тракта в семье не выявлено.
Питание регулярное 3-4 раза в сутки. Завтрак: овсяная каша на молоке; обед комплексный; полдник - протеиновый коктейль, приготовленный на молоке; ужин - овощной салат, мясо/рыба или птица; на ночь - теплое молоко с печеньем. Суточная калорийность 1500-1600ккал (норма).
2
Объективно: рост - 170 см, вес - 65 кг, ИМТ - 22,5 кг/м (норма), ОТ - 70 см (норма), ОБ - 92 см, ОТ/ОБ - 0,76 (норма). АД - 110/70 мм рт.ст.
При биохимическом исследовании крови выявлено: глюкоза 5,2 ммоль/л (норма), инсулин 4,2 мкМе/мл (норма), холестерин общий 3,2 ммоль/л (норма), ЛПВП 1,2 ммоль/л (норма), ЛПНП 2,1 ммоль/л (норма), ТТГ 1,6 мкМе/мл (норма).
УЗИ органов брюшной полости: без патологии.
Копрограмма: кал неоформленный, рН-5,8 (при норме 6,8-7,6), мышечные волокна отриц., слизь отриц., микрофлора в норме.
Анализ кала на углеводы: 0,1% (при норме менее 0,05%).
При проведении генетического анализа был выявлен генотип С/С по гену LCT, предрасполагающий к непереносимости лактозы во взрослом возрасте. При такой мутации резко снижается выработка фермента лактазы. Взрослый человек в таком случае может усвоить не более 6 г лактозы в сутки. Поэтому цельное, сухое, сгущенное молоко, сливки и другие продукты, богатые лактозой должны быть исключены из рациона питания. Также было обнаружено гомозиготное носительство С/С гена PPARG, связанного с высокой эффективностью разгрузочных дней.
Диагноз: Лактазная недостаточность взрослого типа. Гомозиготное носительство аллеля С гена LCT.
Назначена терапия:
1. «Рацион питания с исключением лактозосодержащих продуктов и разгрузочными днями» сбалансированный по белкам, жирам и углеводам, но полным с исключением цельного, сухого, сгущенного молока и сливок, а также кондитерских изделий, которые содержат в составе лактозу. Допустимо употреблять кисломолочные продукты: творог, сыр, сливочное масло, сметану, йогурт в количестве не более 200 г в сутки в общей сложности. Соотношение Б:Ж:У=15:30:55%. Также было рекомендовано введение легких разгрузочных дней с сокращением общей калорийности рациона до 50-60%, для ускорения восстановления фигуры.
2. Дополнительно - «Лактазар» по 1 капсуле в каждый прием пищи, в котором присутствуют кисломолочные продукты. Длительность приема 1,5-2 месяца.
Через 2 месяца пациентка жалоб не предъявляет, головные боли и боли в животе, метеоризм, слабость, неустойчивый стул больше не беспокоят. Масса тела была снижена до желаемых 62 кг.
Копрограмма: кал оформленный, рН-6,8 (при норме 6.8-7,6), мышечные волокна отриц., слизь отриц., микрофлора в норме.
Анализ кала на углеводы: 0,01% (при норме менее 0,05%).
Препарат «Лактазар» отменен. Низколактозная диета должна соблюдаться пожизненно, разгрузочные дни рекомендовано проводить в случае увеличения массы тела.
Таким образом, назначение диетотерапии с учетом данных генетического исследования и других анализов, а также назначение ферментного препарата, привело к нормализации стула, исчезновению жалоб, восстановлению качества жизни пациента, и достижения оптимальной массы тела.
Список литературы
1. Arroyo-Johnson С. Obesity Epidemiology Worldwide / С. Arroyo-Johnson, K. D. Mincey // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2016. - Т. 45 - №4 - 571-579 с.
2. Chamberlain A.M. Ala54Thr polymorphism of the fatty acid binding protein 2 gene and saturated fat intake in relation to lipid levels and insulin resistance: the Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) study / A. M. Chamberlain, P. J. Schreiner, M. Fornage, C. M. Loria, D. Siscovick, E. Boerwinkle // Metabolism - 2009. - Т. 58 - №9 - 1222-1228 с.
3. . The multigene family of fatty acid-binding proteins (FABPs): Function, structure and polymorphism /  // J. Appl. Genet. - 2006. - Т. 47 - №1 - 39-48 с.
4. Cornelis M.C. TCF7L2, dietary carbohydrate, and risk of type 2 diabetes in US women / M. C. Cornelis, L. Qi, P. Kraft, F. B. Hu // Am. J. Clin. Nutr. - 2009. - Т. 89 - №4 - 1256-1262 с.
5. Deeb S.S. A Pro12Ala substitution in PPARgamma2 associated with decreased receptor activity, lower body mass index and improved insulin sensitivity. / S. S. Deeb, L. Fajas, M. Nemoto, , , J. Kuusisto, M. Laakso, W. Fujimoto, J. Auwerx // Nat. Genet. - 1998. - Т. 20 - №3 - 284-287 с.
6. Fasano A. Clinical practice. Celiac disease. / A. Fasano, C. Catassi // N. Engl. J. Med. - 2012.
7. Harvey C.B. Regional localization of the lactase-phlorizin hydrolase gene, LCT, to chromosome 2q21. / C. B. Harvey, M. F. Fox, P. A. Jeggo, N. Mantei, S. Povey, D. M. Swallow // Ann. Hum. Genet. - 1993. - Т. 57 - № Pt 3 - 179-85 c.
8. Itan Y. A worldwide correlation of lactase persistence phenotype and genotypes / Y. Itan, B. L. Jones, C. J. Ingram, D. M. Swallow, M. G. Thomas // BMC Evol. Biol. - 2010. - Т. 10 - №1-36 c.
9. Jin T. Minireview: The Wnt Signaling Pathway Effector TCF7L2 and Type 2 Diabetes Mellitus / T. Jin, L. Liu // Mol. Endocrinol. - 2008. - T. 22 - №11 - 2383-2392 c.
10. Kubota N. PPAR gamma mediates high-fat diet-induced adipocyte hypertrophy and insulin resistance. / N. Kubota, Y. Terauchi, H. Miki, H. Tamemoto, T. Yamauchi, K. Komeda, S. Satoh, R. Nakano, C. Ishii, T. Sugiyama, K. Eto, Y. Tsubamoto, A. Okuno, K. Murakami, H. Sekihara, G. Hasegawa, M. Naito, Y. Toyoshima, S. Tanaka, K. Shiota, T. Kitamura, T. Fujita, O. Ezaki, S. Aizawa, T. Kadowaki // Mol. Cell - 1999. - T. 4 -;№4 - 597-609 c.
11. Lamri A. Dietary fat intake and polymorphisms at the PPARG locus modulate BMI and type 2 diabetes risk in the D.E.S.I.R. prospective study / A. Lamri, C. Abi Khalil, R. Jaziri, G. Velho, O. Lantieri, S. Vol, P. Froguel, B. Balkau, M. Marre, F. Fumeron // Int. J. Obes. - 2012. - T. 36 - №2 - 218-224 c.
12. Levy B. INCREASED AEROBIC GLYCOLYSIS THROUGH ?2 STIMULATION IS A COMMON MECHANISM INVOLVED IN LACTATE FORMATION DURING SHOCK STATES / B. Levy, O. Desebbe, C. Montemont, S. Gibot // Shock - 2008. - T. 30 - №4 - 417-421 c.
13. Levy E. The Polymorphism at Codon 54 of the FABP2 Gene Increases Fat Absorption in Human Intestinal Explants / E. Levy, D. M?nard, E. Delvin, S. Stan, G. Mitchell, M. Lambert, E. Ziv, J. C. Feoli-Fonseca, E. Seidman // J. Biol. Chem. - 2001. - T. 276 - №43 - 39679-39684 c.
14. Lionetti E. New Clues in Celiac Disease Epidemiology, Pathogenesis, Clinical Manifestations, and Treatment / E. Lionetti, C. Catassi // Int. Rev. Immunol. - 2011. - T. 30 - №4 - 219-231 c.
15. Macho-Azcarate T. Gln27Glu polymorphism in the beta2 adrenergic receptor gene and lipid metabolism during exercise in obese women / T. Macho-Azcarate, A. Marti, A. Gonz?lez, J. A. Martinez, J. Iba?ez // Int. J. Obes. - 2002. - T. 26 - №11- 1434-1441 c.
16.  Obesity risk is associated with carbohydrate intake in women carrying the Gln27Glu beta2-adrenoceptor polymorphism. / , , , L. Forga, A. Marti,  // J. Nutr. - 2003. - T. 133 - №8 - 2549-54 c.
17.  Genetics of weight loss: A basis for personalized obesity management / , F. I. Milagro // Trends Food Sci. Technol. - 2015. - T. 42 - №2 - 97-115 c.
18. Mattei J. TCF7L2 genetic variants modulate the effect of dietary fat intake on changes in body composition during a weight-loss intervention. / J. Mattei, Q. Qi, F. B. Hu, F. M. Sacks, L. Qi // Am. J. Clin. Nutr. - 2012. - T. 96 - №5 - 1129-36 c.
19. Polderman T.J.C. Meta-analysis of the heritability of human traits based on fifty years of twin studies / T. J. C. Polderman, B. Benyamin, C. A. de Leeuw, P. F. Sullivan, A. van Bochoven, P. M. Visscher, D. Posthuma // Nat. Genet. - 2015. - T. 47 - №7 - 702-709 c.
20. Rubenstein L.A. Molecular dynamics of a biophysical model for β2-adrenergic and G protein-coupled receptor activation / L. A. Rubenstein, R. J. Zauhar, R. G. Lanzara // J. Mol. Graph. Model. - 2006. - T. 25 - №4 - 396-409 c.
21. Sung B. Modulation of PPAR in aging, inflammation, and calorie restriction. / B. Sung, S. Park, B. P. Yu, H. Y. Chung // J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. - 2004. - T. 59 - №10 - 997-1006 c.
22. Swallow D.M. Genetics of Lactase Persistence and Lactose Intolerance / D. M. Swallow // Annu. Rev. Genet. - 2003. - T. 37 - №1 - 197-219 c.
23. Vader W. The HLA-DQ2 gene dose effect in celiac disease is directly related to the magnitude and breadth of gluten-specific T cell responses. / W. Vader, D. Stepniak, Y. Kooy, L. Mearin, A. Thompson, J. J. van Rood, L. Spaenij, F. Koning // Proc. Natl. Acad. Sci. U. S. A. - 2003. - T. 100 - №21 - 12390-5 c.
24. Vaquero A.R. Using gene-network landscape to dissect genotype effects of TCF7L2 genetic variant on diabetes and cardiovascular risk / A. R. Vaquero, N. E. Ferreira, S. V. Omae, M. V. Rodrigues, S. K. Teixeira, J. E. Krieger, A. C. Pereira // Physiol. Genomics - 2012. - T. 44 - №19 - 903-914 c.
25. Vesa T.H. Lactose Intolerance / T. H. Vesa, P. Marteau, R. Korpela // J. Am. Coll. Nutr. - 2000. - T. 19 - № sup2 - 165S-175Sc.
26. Predictors of Clinical Response to Gluten-Free Diet in Patients Diagnosed With Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome / // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - T. 5 - №7 - 844-850 c.