Способ ультразвуковой диагностики метаболического фенотипа абдоминального ожирения
METHOD FOR ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF METABOLIC PHENOTYPE OF ABDOMINAL OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике ожирения, и может быть использовано для диагностики метаболического фенотипа абдоминального ожирения.
В соответствии с имеющимися современными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ожирения при формулировке диагноза «Ожирение» необходимо указать наличие и степень ожирения по индексу массы тела (ИМТ), указать степень кардиометаболического риска и выбрать метаболический фенотип ожирения (1).
Существуют два метаболических фенотипа ожирения (МФО) - метаболически тучный фенотип (МТФО) и метаболически здоровый фенотип (МЗФО) (1). Установление метаболического фенотипа является наиболее трудоемкой задачей в диагностике ожирения. Диагностика нарушений метаболизма, требует проведения большого количества трудоемких, дорогостоящих и обременительных для больного биохимических и иммунологических исследований, связанных с забором крови пациента (2, 3).
Метаболические нарушения диагностируются на основании интерпретации полученных лабораторных тестов в соответствии с выявленными у больного антропометрическими параметрами (ИМТ, ОБ, ОТ) и клиническими признаками сердечно-сосудистых нарушений (1, 2, 3).
Известен способ прогнозирования риска метаболического синдрома (RU №2530770, МПК А61В 5/00), включающий определение диагностических показателей клинико-лабораторными и функциональным методами с последующим расчетом прогностического индекса у пациента. У пациента в комплексе определяют следующие диагностические параметры: антропометрический - индекс Кетле, липидного обмена - апопротеиновый коэффициент атерогенности, функционального состояния печени - аланинаминотрансфераза, липопероксидации - отношение малонового диальдегида к антиоксидантной активности, показатели центральной гемодинамики - систолическое артериальное давление и сердечный индекс. По формуле определяют прогностический индекс как суммарное значение определенных клинико-лабораторными и функциональными методами значение диагностических показателей. По полученному значению прогностического индекса прогнозируют отсутствие риска развития метаболического синдрома, низкий риск, средний риск или высокий риск развития метаболического синдрома.
Недостатком этого способа является большой объем трудоемких, дорогостоящих, инвазивных лабораторных исследований, требующих забора крови у пациента, большой объем расчетов, что еще более увеличивает трудоемкость диагностики метаболических нарушений.
Известен способ ультразвуковой диагностики висцерального ожирения (патент РФ №2407440, МПК А61В 8/00), включающий выполнение перорального контрастирования желудка 200 мл дегазированной жидкости и последующее определение с помощью ультразвукового сканирования толщины слоя висцерального жира - S (мм) по формуле S=l-h, где l - расстояние между белой линией живота и передней стенкой аорты, a h - расстояние между стенками желудка. При S>30 мм диагностируют висцеральное ожирение.
Известный способ обладает высокой трудоемкостью и при этом обременителен для больного, т.к. требует дополнительной подготовки к ультразвуковой визуализации - создании в просвете желудка акустического окна из слоя жидкости, что требует времени и согласия больного, что не всегда возможно. Кроме того, при наличии послеоперационных рубцов в брюшной стенке, вентральных грыж в плоскости визуализации и спаечного процесса в брюшной полости, в т.ч. после ранее выполненных оперативных вмешательств, ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанных с моторно-эвакуаторными нарушениями, способ неприменим из-за отсутствия адекватного звукопроведения, т.к. наполнение желудка жидкостью не приводит к существенному улучшению звукопроведения и визуализации тканей.
Известен способ диагностики метаболического синдрома путем измерения премезентериального жира ультразвуковым методом (патент RU №2677526, МПК А61В 8/00), взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что измеряют максимальные толщину и ширину премезентериального жира и при толщине премезентериального жира ≥1,8 см и/или ширине премезентериального жира ≥7,0 см диагностируют метаболический синдром.
Недостатком данного способа является невозможность проведения адекватных измерений премезентериального жира при наличии рубцов после выполнения оперативных вмешательств, связанных с выполнением верхне-срединной лапаротомии, наличии грыж белой линии живота, диастаза прямых мышц живота. Также недостатком известного способа является значительная анатомическая вариабельность выбранного объекта исследования, что определяет значительную субъективную зависимость и вариабельность измеряемых липометрических характеристик, т.е. его линейных геометрических параметров. Использование в реализации известного способа низкочастотного конвексного датчика не обеспечивает точных измерений линейных параметров мягких тканей брюшной стенки (на практике для этого используют высокочастотные линейные датчики с частотой 7,5-12,0 МГц), обусловлено попыткой обеспечить надежную визуализацию предбрюшинной клетчатки в ущерб точности измерений из-за значительного затухания ультразвука в мягких тканях при значительной толщине брюшной стенки. Недостатком является также зависимость результатов липометрии от позиционирования датчика на передней брюшной стенке. В зависимости от выбранного диагностом положения датчика липометрические показатели значительно отличаются, а значит, существует зависимость результата исследования от субъективных факторов. Диагност сам решает, на каком расстоянии от пупка (указано только, что датчик расположен между мечевидным отростком и пупком) и под каким углом относительно сагиттальной плоскости расположить датчик (регламентирован только угол по отношению к поверхности кожи). Кроме того, субъективно зависимым является вывод о максимальности полученных липометрических показателей, т.к. латеральные границы указанного слоя предбрюшинной клетчатки не имеют четких анатомических ориентиров.
Задачей заявленного изобретения является повышение точности диагностики, снижение трудоемкости и затрат времени на диагностику, возможность использования способа в режиме скрининга.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу ультразвуковой диагностики метаболического фенотипа абдоминального ожирения, включающему ультразвуковое сканирование подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки с последующим измерением толщины, ультразвуковое сканирование подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки выполняют в поперечном срезе перпендикулярно поверхности кожи и сагиттальной плоскости на уровне середины расстояния между симфизом и пупком и измеряют толщину глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки между контуром поверхностной фасции и контуром апоневроза в проекции белой линии живота, при этом при толщине глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки >1,2 см у женщин и >1,0 см у мужчин диагностируют метаболически тучный фенотип ожирения.
Заявленный способ позволяет повысить точность диагностики при минимальных затратах труда, времени и материальных ресурсов, в т.ч. при неоднозначно трактуемых («пограничных») результатах антропометрии, лабораторных исследований и клинических проявлениях, путем принятия в качестве маркера метаболических нарушений толщину глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки (ПЖК). Минимальная глубина расположения данного слоя относительно поверхности кожи создает наиболее оптимальные условия визуализации ПЖК, позволяет выполнять ультразвуковое исследование с высокой разрешающей способностью наиболее высокочастотными датчиками и обеспечивает высокую точность измерений при минимальной трудоемкости исследования. Кроме того, заявленный способ технически прост в исполнении, не требователен к классу ультразвукового сканера и навыкам врача-диагноста и при этом обладает высокой диагностической эффективностью в отношении оценки метаболического фенотипа ожирения. Фактически предложенный способ является ультразвуковой антропометрией и по трудоемкости сопоставим с измерением ростовесовых показателей и измерениями окружности талии и бедер. При этом заявленный способ позволяет осуществлять диагностику метаболических нарушений как в клинике, так и при проведении скрининговых исследований населения. Он обладает высокой эффективностью на уровне оказания первичной медицинской помощи на этапе диспансеризации или медицинских осмотров, в том числе в выездных условиях. При этом способ неинвазивен и необременителен для больного, т.к. не требует никакой подготовки к исследованию, безболезнен, не связан с забором какого-либо биологического материала для лабораторных исследований.
Способ иллюстрируется следующими фигурами.
Фиг. 1 - схема расположения датчика ультразвукового сканера относительно анатомических ориентиров при осуществлении заявленного способа.
Фиг. 2 - ультразвуковое изображение анатомических структур мягких тканей брюшной стенки.
Фиг. 3 - ультразвуковое изображение измеряемых структур мягких тканей брюшной стенки и принципы измерения их толщины.
На фиг. 1 обозначено:
1 - уровень лонного сочленения;
2 - уровень пупка;
3 - срединная линия;
4 - середина расстояния между симфизом и пупком;
5 - датчик ультразвукового сканера.
На фиг. 2 обозначено:
6 - кожа;
7 - поверхностный слой подкожно-жировой клетчатки;
8 - поверхностная фасция;
9 - глубокий слой подкожно-жировой клетчатки;
10 - контур апоневроза;
11 - прямая мышца живота;
12 - предбрюшинная клетчатка;
13 - контур париетальной брюшины.
На фиг. 3 обозначено:
14 - контур поверхностной фасции;
15 - контур апоневроза;
L - толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки.
Способ осуществляют следующим образом. Ультразвуковое исследование выполняется на сканере любого класса (например, Aloka SSD-1700), оснащенным высокочастотным линейным датчиком с частотой сканирования 7,5-10,0 МГц. Ультразвуковое исследование проводят в режиме «серой шкалы». Ультразвуковое сканирование выполняют в положении лежа на спине, используя высокочастотный датчик 1 (фиг. 1), установлены в поперечном направлении перпендикулярно плоскости поверхности кожи и сагиттальной плоскости на середине расстояния между симфизом и пупком. Визуализируют кожу 6 (фиг. 2), подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), в толще которой визуализируют листок поверхностной фасции 8, разделяющий ПЖК на поверхностный слой 7 и глубокий слой 9, апоневроз 10, прямые мышцы 11 передней брюшной стенки, предбрюшинную клетчатку 12 и контур париетальной брюшины 13. Измеряют толщину L (фиг. 3) глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки как расстояние между контуром 14 листка поверхностной фасции и передним контуром 15 апоневроза по белой линии живота. При толщине глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки L>1,2 см у женщин и L>1,0 см у мужчин диагностируют метаболически тучный фенотип ожирения (МТФО), а при меньшей толщине глубокого слоя ПЖК - метаболически здоровый фенотип ожирения (МЗФО).
2
Пример 1. Мужчина с абдоминальным ожирением, 36 лет, рост 165 см, вес 83 кг ИМТ = 30,49 кг/м.
Толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки (L) составила 0,9 см, диагностируют метаболически здоровый фенотип ожирения (МЗФО).
2
Пример 2. Женщина, 39 лет с абдоминальным ожирением, рост 155 см, вес 92 кг. ИМТ = 38,33 кг/м
Толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки (L) составила 1,1 см, диагностируют метаболически здоровый фенотип ожирения (МЗФО).
2
Пример 3. Женщина, 47 лет с абдоминальным ожирением, Значения рост 162 см, вес 112 кг ИМТ = 42,74 кг/м.
Толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки (L) составила 1,3 см, диагностируют метаболически тучный фенотип ожирения (МТФО).
2
Пример 4. Мужчина, 56 лет с абдоминальным ожирением, рост 169 см, вес 98 кг ИМТ = 34,2 кг/м.
Толщина глубокого слоя подкожно-жировой клетчатки (L) составила 1,1 см, диагностируют метаболически тучный фенотип ожирения (МТФО).
Таким образом, использование заявленного способа позволяет оптимизировать диагностическую тактику при минимальных затратах времени для принятия решения, т.к. позволяет существенно упростить диагностику фенотипа ожирения без проведения большого количества лабораторных тестов, требующих забора крови, а значит, требующих процедурных кабинетов и лабораторного оборудования. Использование заявленного способа позволит осуществлять превентивные мероприятия на доклинической или ранней стадии метаболических нарушений, предотвращая тем самым развитие важнейших сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, сопровождающих метаболические нарушения при ожирении.
Источники информации, принятые во внимание при составлении описания:
1. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. Национальные клинические рекомендации по ожирению: концепция и перспективы. - Вестник ВолгГМУ, 2017, - Вып. 1(61), с. 134-140.
2. Диденко В.А. Метаболический синдром: история вопроса и этиопатогенез // Лабораторная медицина. 1999. - №2. с. 49-56.
3. Недогода С.В., Барыкина И.Н., Саласюк А.С. и др. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр // Практическая медицина. 2010; 5(44): с. 81-101.