СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ В РЕМИССИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
METHOD OF DIFFERENTIAL REHABILITATION OF CHILDREN IN ONCOLOGIC DISEASE REMISSION

Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитации детей, находящихся в ремиссии онкологических заболеваний, и может быть использовано в качестве способа повышения их адаптационных возможностей в условиях санатория, курорта и реабилитационного центра.
В последнее время все большую актуальность приобретает задача реабилитации детей, находящихся в ремиссии онкологических заболеваний. Заболеваемость детей и подростков онкологическими заболеваниями составляет более 15 тысяч первично заболевших в России в год (А.Г.Румянцев и др., 1997). В Приморском крае ежегодно заболевает до 60 детей онкологическими заболеваниями. Общая онкологическая заболеваемость в среднем составляет 10,7 на 100000 детского населения в возрастной группе до 14 лет включительно (Л.М.Минкина, 2002). Клинические наблюдения свидетельствуют о токсичности длительного химиолучевого лечения, частых осложнениях и развитии сопутствующих заболеваний у 80,5% детей. Следовательно, в период диспансерного наблюдения очень важной является проблема реабилитации таких детей, т.е. выявление и коррекция нарушений, возникающих не только на фоне лечения основного заболевания, но и в различные, в том числе и отдаленные, сроки после завершения терапии (И.Д.Бородина, О.Г.Желудкова, А.Ф.Бухны и др., 2003). Реабилитация в полном смысле этого слова для детской онкологии означает возвращение детям после перенесенного онкологического заболевания способности полноценно жить, учиться, участвовать в жизни коллектива (Н.А.Алексеев, И.М.Воронцов, 1998).
Известно, что реабилитация детей с онкологическими заболеваниями проводится в двух центрах РФ: на базе санатория «Русское поле» (Московская область) и санатория «Малый Ахун» (г. Сочи). Используются различные факторы: физические, психо- и физиотерапевтические, медикаментозные, диетотерапия (И.Д.Бородина, О.Г.Желудкова и др. Комплексная реабилитация детей в ремиссии острого лимфобластного лейкоза в условиях санатория. // Вопросы гематологии/онкологии и иммунологии в педиатрии. - 2003, т.2. - №1. - С.31-35).
Наиболее близким аналогом к заявленному способу является метод водолечения, применяемый в данных центрах, в частности использование хвойно-жемчужных, пихтово-жемчужных ванн при температуре 37-35°С продолжительностью 6-8 минут и циркулярного душа температуры 36°С продолжительностью 2-3 минуты для детей (от 10 до 15 лет) с острым лимфобластным лейкозом (Е.Г.Филиппов, А.Ф.Бухны и др. Опыт применения водолечения у детей с острым лимфобластным лейкозом в условиях санатория. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1995. - №3. - С.14-16). Однако реабилитация детей с данной патологией в условиях европейской части России имеет ряд недостатков:
1) проводится реабилитация детей только с острым лимфобластным лейкозом;
2) лечебные физические факторы назначаются без учета исходного состояния адаптационных процессов у детей при поступлении в санаторий, что снижает эффективность проводимых мероприятий;
3) срок реабилитации одинаков для детей из всех регионов страны, в том числе и из Приморья, что требует энергетических затрат на адаптацию к новым климатогеографическим условиям, сокращает сроки проведения лечебных воздействий и, тем самым, также снижает эффективность реабилитации.
В основу настоящего изобретения положена задача разработать способ дифференцированного подхода к реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в зависимости от состояния адаптационно-компенсаторных механизмов.
Поскольку у детей с данной патологией на фоне выявляющихся отклонений в функционировании защитных систем организма имеются признаки интоксикации и вегетативной дисфункции, оправдано использование природных лечебных факторов в условиях местных санаториев.
Техническим результатом предлагаемого способа является оптимальная методика санаторно-курортного лечения детей в ремиссии онкологических заболеваний с использованием дифференцированного подхода к водолечению, обеспечивающего высокую эффективность, атравматичность и отсутствие побочного влияния на детский организм.
Указанная задача решается следующим образом.
В предлагаемом способе дифференцированной реабилитации детей в ремиссии онкологических заболеваний в начале определяют особенности вегетативной регуляции сердечного ритма ребенка, а потом на фоне щадящего режима, аэротерапии в сочетании с занятиями лечебной гимнастикой в утренние часы на территории лесопарковой зоны около моря ежедневно в течение всего курса реабилитации, диеты, отрицательной электроаэрозольтерапии минеральной воды Шмаковского источника продолжительностью 8-10 минут через день до 10 процедур на весь курс лечения, внутреннего приема минеральных вод Шмаковского источника из расчета 3 мл на 1 кг долженствующей массы тела 3 раза в день, за 20 - 30 минут до еды, купания в бассейне длительностью до 45 минут по 2 раза в неделю до 6 процедур на курс лечения и исходя из особенностей вегетативной регуляции сердечного ритма назначают ванны для детей с преобладанием симпатической регуляцией сердца (симпатикотония, гиперсимпатикотония) - хвойные ванны с 15 до 17 часов, а для детей с ваготонией - жемчужные ванны с 10 до 12 часов при равномерной подаче компрессором воздушных пузырьков диаметром не более 5 мм в воду ванны под давлением 0,5 атм по всей поверхности тела ребенка снизу и сбоку, причем и хвойные и жемчужные проводят при температуре воды 36-37°С продолжительностью от 5-6 до 10-12 минут через день, на курс 8-10 ванн при сроке лечения 24 дня.
При поступлении на санаторный этап реабилитации всем детям проведена оценка состояния их адаптационных функций.
Для изучения уровня адаптации все наблюдаемые больные распределены были на две основные группы: 1 группа - дети с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) - 30 (42,3%) человек; 2 группа - дети с лимфогранулематозом, лимфосаркомой, симпатобластомой, саркомой Юинга, ретинобластомой - 41 (57,7%) человек. Данный принцип распределения обусловлен тем, что при ОЛЛ опухоль формируется из клеток костного мозга с развитием патологических очагов кроветворения в печени и селезенке. Именно эти органы наиболее подвержены повреждающему действию полихимиотерапии (ПХТ). Терапия ОЛЛ проводится более длительно, чем при лимфогранулематозе и солидных опухолях. Диагнозы основного заболевания, его осложнений, осложнений лечения и сопутствующей патологии верифицированы на стационарном этапе лечения в Приморском Детском онкогематологическом центре.
Для изучения состояния активности регуляторных систем организма больного ребенка использованы методы оценки состояния ВНС по данным кардиоинтервалографии (КИГ) и определение типа ОНАР по Л.Х.Гаркави и соавторов (1995).
Функциональное состояние организма ребенка в периоде реабилитации характеризуется одним из пяти типов общих неспецифических адаптационных реакций: стресса, тренировки, спокойной и повышенной активации, переактивации. О типе адаптационной реакции судили по относительному количеству лимфоцитов в лейкоцитарной формуле как об информативном сигнальном показателе общей неспецифической адаптационной реакции, характеризующем функциональное состояние организма. Показано значительное нарушение механизмов регуляции в виде дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС), характеризующейся симпатикотонической направленностью деятельности ССС и преобладанием патологических общих неспецифических адаптационных реакций (ОНАР).
Для оценки состояния ВНС проводились: оценка общего вегетативного тонуса по таблицам диагностических признаков, разработанным A.M.Вейном и соавт. (1981), адаптированным Н.А.Белоконь и соавт. (1986) для детского возраста; КИГ по методике P.M. Баевского (1984) во II стандартном отведении. По данным КИГ определяли показатели: мода (Мо), амплитуда моды (АМо), вариационный размах (Δх), индекс напряжения (ИН), индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР); клиноортостатическая проба (КОП) по методике F.Shellonq (1954), в модификации Т.М.Голиковой (1979); оценка вегетативной реактивности (ВР) с использованием нормативов, разработанных Н.А.Белоконь с соавт. (1986).
У детей с онкологическими заболеваниями (ОЗ) выявлено преобладание симпатикотонического и гиперсимпатикотонического типов вегетативного тонуса ССС, сопровождаемое увеличением АМо, ИВР, высокой степенью централизации управления сердечным ритмом с резким увеличением значений ИН, что свидетельствовало о высокой степени напряжения компенсаторных механизмов организма ребенка с данной патологией. Преобладание гиперсимпатикотонической ВР также указывало на высокую цену адаптации на такую незначительную нагрузку, как ортостаз. Напряжение было выражено у детей с ОЛЛ, что может объясняться более длительным и агрессивным лечением у данной категории больных.
При изучении общих неспецифических адаптационных реакций (ОНАР) определено преобладание реакции переактивации у детей с онкологическими заболеваниями (ОЗ) в стадии клинико-лабораторной ремиссии, что подтверждало данные исследования ВНС о напряженном течении адаптационных процессов, особенно у детей с ОЛЛ.
Разработаны дифференцированные комплексы санаторно-курортной реабилитации, способствующие нормализации адаптационных процессов у детей с данной патологией. С этой целью в комплексной санаторной реабилитации применялись местные природные и преформированные физические факторы (ФФ), повышающие адаптационные резервы организма ребенка.
Сердце является объектом тонкого и совершенного управления, в силу чего оно незамедлительно реагирует на воздействие внешней среды. А показатель ритма сердца - самый чувствительный индикатор ВНС. Проведенный анализ показал, что у детей с онкологическими заболеваниями в стадии клинико-лабораторной ремиссии до начала реабилитации имеются особенности функционирования сердечно-сосудистой системы. Это проявляется в нарушении вегетативной регуляции сердечного ритма в виде преобладания симпатических влияний, а также в напряжении адаптационно-компенсаторных возможностей организма, более выраженных у больных ОЛЛ. Об этом свидетельствует повышение степени централизации управления сердечным ритмом и снижение роли функционирования автономного контура, а следовательно, напряжение компенсаторных механизмов у детей с данной патологией. Особенно значительные нарушения регуляции выявлены у больных, получающих полихимиотерапию и находящихся в сроке ремиссии основного заболевания до одного года. Увеличение нарушений вегетативной регуляции сердечного ритма наблюдается и в сроках ремиссии основного заболевания более 5 лет и проявляется в усилении симпатических влияний в исходном вегетативном тонусе сердечно-сосудистой системы.
Обоснование для использования составных частей реабилитационных комплексов.
1) Учитывая характер и тяжесть патологии, наличие осложнений основного заболевания и специфического лечения всем детям с онкологическими заболеваниями рекомендуется щадящий режим, при котором интенсивность климатических и бальнеологических процедур, а также нагрузка ЛФК ограничены.
2) Целью назначения диеты №5 является химическое щажение печени в условиях полноценного питания и нормализация функций печени и деятельности желчных путей. Назначение данной диеты детям со злокачественными новообразованиями объясняется тем, что при лечении основного заболевания они получают агрессивную полихимиотерапию и частые парентеральные вмешательства. Все химиотерапевтические препараты являются ксенобиотиками, при выведении которых увеличивается нагрузка на печень и почки. Парентеральное применение препаратов крови увеличивает частоту возникновения гепатитов. Диета предусматривает физиологически нормальное содержание белков и углеводов при небольшом содержании жиров.
3) Основной целью санаторного лечения являются восстановление и компенсация нарушенных функций на основе нормализации и повышения собственных защитно-приспособительных механизмов организма. В целях повышения неспецифической резистентности используют преимущества климатотерапии. Климат лечебно-оздоровительной местности побережья Амурского залива носит черты морского муссонного и характеризуется менее выраженными по сравнению с континентальным межсуточными и внутрисуточными колебаниями температур. Особенностью климата этой местности является продолжительный (до 330 дней) благоприятный период по сочетанию комплекса метеорологических элементов в дневное время для аэротерапии. Близость моря создает высокое содержание в воздухе аэроионов и морского аэрозоля. Климат морских побережий оказывает в основном общеукрепляющее, закаливающее и тонизирующее действие. Смешанный дубово-березово-ясеневый лес с примесью кленов, ольхи, колопанокса, ореха маньчжурского и единичными пихтой цельнолистной и кедром корейским, обилием лиан винограда амурского, актинидии коломикта и аргута, лимонника китайского, обладающий высоким классом эстетичности и рекреационной ценности, создает повышенную чистоту воздуха и его ионизацию. Пребывание на свежем воздухе стимулирует жизненно важные функции организма, моделирует окислительно-восстановительные процессы, благоприятно влияет на нервную систему. Для детей с онкологическими заболеваниями из всех видов климатотерапии наиболее целесообразна аэротерапия. Необходимо совмещать аэротерапию и дозированную физическую нагрузку, проводить групповые занятия лечебной гимнастики на свежем воздухе в утренние часы (8.30-11.00 часов) на территории лесопарковой зоны санатория по методике слабого режима. Физиологическое лечебное действие аэротерапии связано с повышенным обеспечением организма кислородом. Аэротерапия в живописных местах - это еще и психоэмоциональное воздействие, благоприятно сказывающееся на настроении эмоциональности, реактивности организма, деятельности ЦНС.
4
4) Лечебно-профилактическое действие минеральных вод обусловлено развитием адаптационных реакций в системе пищеварения и обмена веществ. Шмаковские минеральные воды относятся к холодным, углекислым, маломинерализованным, гидрокарбонатным, кальциево-магниевым и используются для лечения хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, мочевыделительной системы, железодефицитных анемий. Они являются доступным источником микроэлементов, дисбаланс которых в организме лежит в основе многих заболеваний, в том числе и иммунодефицитных состояний. Благодаря активности ионов минеральной основы Mg, Ca, Cl, SO происходит усиление выведения из организма токсичных продуктов радиационного повреждения тканей и поддерживается нормальный уровень функционирования выделительной системы почек. Прием минеральных вод уменьшает гепатотоксическое действие гормонов и других химиотерапевтических препаратов. Все это обусловливает целесообразность применения минеральных вод Шмаковского источника у детей с онкологическими заболеваниями.
5) Электроаэрозоли минеральных вод Шмаковского источника, применяемые в реабилитационном комплексе, имеют преимущества: монополярный заряд аэрозольных частиц обеспечивает большую устойчивость дисперной системы, более равномерное рассеивание и осаждение в дыхательных путях и меньшее их выделение с выдыхаемым воздухом; электроаэрозоли приобретают свойства гидроаэроионов. В результате действия отрицательного заряда снижается повышенная возбудимость ЦНС, нормализуется сосудистый тонус, увеличивается жизненная емкость легких и максимальная вентиляция легких, улучшается бронхиальная проводимость. Минеральные воды в методе электроаэрозольтерапии используются также для санации верхних дыхательных путей и носоглотки.
6) В зависимости от исходного функционального состояния ЦНС, вегетативного тонуса ССС и эмоционального статуса ребенка применяются хвойные или жемчужные ванны температуры 36-37°С. Этот температурный режим способствует улучшению экстракардиальной нервной регуляции сердечной деятельности, нормализации нарушенного функционального состояния ЦНС, обменных процессов в миокарде, тонуса сосудов, регионарного и периферического кровообращения, а также разгрузке миокарда и оказанию тренирующего воздействия на него. Курс водолечения способствует улучшению состава периферической крови.
а) Хвойные ванны благотворно влияют на функциональное состояние ЦНС, оказывают успокаивающее действие. Ароматические вещества рефлекторно повышают кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, что обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сети, увеличение систолического объема сердца и частоты его сокращений. Дыхание становится редким, глубоким, что способствует повышению оксигенации крови. Повышается интенсивность углеводного жирового и минерального обменов в организме. Будучи чужеродными химическими агентами, ароматические вещества активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Создаваемый хвоей специфический приятный запах обусловливает выраженный психотерапевтический эффект.
6) В жемчужных ваннах бурлящие пузырьки воздуха возбуждают механорецепторы кожи, восходящие афферентные потоки с которых активируют подкорковые центры вегетативной нервной системы и усиливают процессы возбуждения в коре головного мозга. За счет повышения тонуса симпатической нервной системы увеличивается частота сердечных сокращений и объем циркулирующей крови, увеличивается частота дыхания. В последующем происходит расширение сосудов микроциркуляторного русла.
7) При купании и плавании в бассейне погружение в воду сопровождается ощущением уменьшения массы тела, облегчает движение, что особенно важно при нарушениях осанки, сколиозах. Эти моменты вызывают у ребенка положительное эмоциональное состояние, оказывающее благоприятное влияние на проведение реабилитационных мероприятий.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Курс водолечения составляет 24 дня и назначается в условиях щадящего режима в сочетании с лечебным питанием. Аэротерапию в сочетании с лечебной гимнастикой проводят ежедневно в утренние часы на территории лесопарковой зоны санатория по методике слабого режима в течение всего курса реабилитации. Отрицательную электроаэрозольтерапию минеральной водой назначают через день, на курс до 10 процедур, продолжительностью от 8 до 10 минут. Внутренний прием углекислой минеральной воды Шмаковского источника осуществляется из расчета 3 мл на 1 кг долженствующей массы тела ребенка (то есть от 70 до 200 мл в зависимости от возраста ребенка) 3 раза в день за 20-30 минут до еды. Купание и плавание в бассейне проводят 2 раза в неделю по 45 минут. Ванны назначаются при температуре воды 36-37°С с учетом исходной вегетативной регуляции основных функций организма, ответственных за адаптацию ребенка к изменяющимся условиям своего существования. Детям с преобладающими симпатическими влияниями в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы (симпатико- и гиперсимпатикотония) проводятся хвойные ванны продолжительностью от 5-6 до 10-12 минут, через день, на курс до 8-10 ванн. Жемчужные ванны назначаются детям, имеющим ваготоническую направленность в регуляции работы сердца, причем диаметр пузырьков воздуха, подаваемых компрессором в воду ванны под давлением 0,5 атм, должен быть не более 5 мм. Расстановка ванн в течение дня применяется следующая: хвойные ванны проводятся с 15 до 17, жемчужные - с 10 до 12 часов.
Использование дифференцированного подхода к водолечению на фоне общеукрепляющих мероприятий и щадящего режима позволяет в достаточно короткие сроки нормализовать основные адаптационные функции организма, ответственные за приспособление организма больного ребенка к изменяющимся условиям своего существования.
Способ поясняется следующими примерами.
Майя К., 13 лет, проживает в г. Находке Приморского края. Девочка поступила в санаторий «Строитель» с диагнозом: Острый лимфобластный лейкоз, недифференцированная форма. I острый период. Клинико-лабораторная ремиссия. Приобретенная апластическая анемия. Хронический токсический гепатит. Предъявляла жалобы на эмоциональную лабильность, утомляемость, слабость, снижение интереса к жизни, снижение аппетита. Срок ремиссии - 6 месяцев.
Объективно: бледность кожных покровов, параорбитальный цианоз. Язык обложен белым налетом, кариес. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца аритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у края реберной дуги. На УЗИ: эхо-признаки гепатита. Исследование вегетативного тонуса выявило значительное преобладание симпатического влияния (гиперсимпатикотония) в регуляции сердечной деятельности, т.к. индекс напряжения по данным кардиоинтервалографии составил 406 условных единиц. Изучение гематологических показателей с определением типа адаптационной реакции по методике Л.Х.Гаркави с соавторами (1996) выявило реакцию стресса, что подтверждалось процентным содержанием лимфоцитов в периферической крови (22%).
Проведено комплексное санаторно-курортное лечение по предлагаемой методике: щадящий режим с постепенным расширением двигательной активности, лечебное питание, аэротерапия в сочетании с лечебной гимнастикой в начале курса через день, со второй недели ежедневно, отрицательная электроаэрозольтерапия минеральной водой с 8 до 10 минут, через день, внутренний прием минеральных вод Шмаковского источника по 150 мл за 20-30 минут до еды 3 раза в день, бассейн 2 раза в неделю с 30 до 45 минут, хвойные ванны температуры 36-37°С с 6 до 10 минут, через день во второй половине дня (с 15 до 17 часов). Проведена санация полости рта.
В результате комплексной реабилитации у девочки улучшилось общее самочувствие, она стала активная, веселая, радуется жизни, катается на роликовых коньках. Гемоглобин крови повысился с 90 до 108 г/л. Состояние стресса сменилось через реакцию тренировки на повышенную активацию (содержание лимфоцитов 41%). Одновременно значительно снизился уровень симпатических влияний в вегетативной регуляции ССС (индекс напряжения - 93 условных единиц). Результат лечения - значительное улучшение.
2
0
0
Федор А., 14 лет, проживает в с. Самарка Чугуевского района Приморского края, поступил в санаторий «Строитель» с диагнозом: Опухоль Вильмса правой почки. Т N M. Нефрэктомия справа. Состояние после комбинированного лечения. Клинико-лабораторная ремиссия. Хронический токсический гепатит, ремиссия. Множественный кариес. Предъявлял жалобы на изменчивость настроения (чаще в сторону снижения), периодическую тошноту и боли в правом подреберье после погрешности в диете. Срок ремиссии - 2 года. Объективно: бледность кожных покровов. Язык обложен белым налетом, множественный кариес. В легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги. На УЗИ: эхо-признаки гепатита, левая почка не изменена.
Исследование вегетативного тонуса по данным кардиоинтервалографии выявило ваготонический тип регуляции деятельности сердца (индекс напряжения - 29 условных единиц).
Изучение адаптационных реакций по методу Л.Х.Гаркави с соавт. (1996) определило спокойную активацию, т.к. содержание лимфоцитов в периферической крови составило 32%. Проведено комплексное санаторно-курортное лечение по предлагаемой методике: щадящий режим, лечебное питание, аэротерапия в сочетании с лечебной гимнастикой ежедневно в течение всего курса реабилитации, отрицательная электроаэрозольтерапия минеральной водой с 8 до 10 минут, через день, внутренний прием минеральных вод Шмаковского источника по 180 мл за 20-30 минут до еды 3 раза в день, бассейн 2 раза в неделю с по 45 минут, жемчужные ванны температуры 36-37°С с 6 до 10 минут, через день в первой половине дня (с 10 до 12 часов). Проведена санация полости рта.
В результате проведенной комплексной реабилитации нормализовался эмоциональный тонус. Мальчик доброжелательный, контактный, активный. На фоне диетотерапии и внутреннего приема минеральной воды боли в правом подреберье не беспокоят. Восстановился оптимальный вариант вегетативного тонуса - эйтония (индекс напряжения - 36 условных единиц). Состояние спокойной активации организма сменилось на повышенную активацию (содержание лимфоцитов - 37%). Результат лечения - улучшение.
Предлагаемый способ комплексной реабилитации с дифференцированным использованием водолечения апробирован у 71 ребенка с онкологическими заболеваниями в возрасте от 5 до 16 лет. Среди детей выделена группа пациентов с острым лимфобластным (ОЛЛ), всего 30 (42,3%) человек. Вторую группу составили дети с лимфогранулематозом, лимфосаркомой, симпатобластомой, саркомой Юинга, ретинобластомой, всего 41 (57,7%) человек. В стадии полной ремиссии (сроком до 5 лет) находился 51 (71,8%) пациент. Из них 7 (9,8%) детей получали поддерживающую химиотерапию. В стадии полной стойкой ремиссии (сроком более 5 лет) было 20 детей, что составило 28,2%.
Положительные эффекты и преимущества предлагаемого способа состоят в следующем.
Количество пациентов, предъявляющих различного рода жалобы, уменьшается в 3,8 раза. Так, астенические появления снижаются в 4,8 раза (р<0,001), что сопровождается уменьшением головных болей в 6,5 раз (р<0,001), кардиалгий в 2,6 раза (р<0,05), нормализацией сна и эмоционального тонуса, ликвидацией болей в животе. У всех детей значительно повышается уровень физической активности. В результате проведенного санаторно-курортного лечения отмечается нормализация общей вегетативной регуляции организма, что выражается в доминировании эйтонического общего вегетативного тонуса как у детей с онкологическими заболеваниями в целом (47,9%, что в 4,8 раза выше исходных данных), так и в каждой из групп в отдельности (46,6% в первой и 48,8% во второй группах). В 3,8 раза увеличивается количество детей, имеющих равновесие обоих отделов вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции сердечной деятельности. В обеих группах снизилась доля симпатических влияний в вегетативном тонусе сердечно-сосудистой системы (2,2 раза). Повышение адаптивных возможностей определяется степенью повышения парасимпатической регуляции (табл.1).
Таблица 1Показатели вариабельности ритма сердца у детей с онкологическими заболеваниями до и после реабилитации, Х±m<sub>х</sub>
Показатели ритма сердца
Основная группа
Группа 1 (n=30)
Группа 2 (n=41)
До реабилитации
После реабилитации
До реабилитации
После реабилитации
H, усл.ед.
196,73±20,48
83,23±9,96***
182,73±25,04
83,20±6,35***
АМ<sub>0</sub>,%
36,17±1,61
22,83±0,98***
28,56±1,66
23,92±0,43***
M<sub>0</sub>, сек
0,74±0,03
0,74±0,03
0,69±0,02
0,71±0,01
ВР, сек
0,17±0,01
0,22±0,01**
0,19±0,01
0,23±0,01**
ИВР
241,19±24,9
118,92±17,86***
221,84±32,25
114,28±7,19**
ВПР
10,68±1,06
7,02±0,49*
10,68±0,64
6,70±0,39***
Примечание: * р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001, р-степень достоверности различий между показателями в основной группе до и после реабилитации
После реабилитации отмечается значительное усиление процессов саморегуляции сердечного ритма, о чем свидетельствует увеличение вариационного размаха (р<0,01). Снижение степени напряжения механизмов адаптации подтверждается достоверным уменьшением централизации регуляции кровообращения (снижение индекса напряжения, (р<0,01) в обеих группах и амплитуды моды в 1,6 раза (р<0,001) у детей с ОЛЛ и в 1,2 раза (р<0,01) у пациентов группы 2). Доминирует после реабилитации нормосимпатикотоническая вегетативная реактивность (ВР), которая в группе ОЛЛ встречается в 3,1 раза, а во второй группе - в 2,2 раза чаще по сравнению с исходными данными. Преимущественно избыточный тип вегетативного обеспечения деятельности на фоне реабилитации сменяется нормотоническим обеспечением уровня функционирования ВНС.
2
Санаторно-курортный этап реабилитации подтверждает свою эффективность и на примере изменения типов адаптивного реагирования, что выражается развитием у детей физиологических реакций активации (91,5% в сравнении с 40,9% до реабилитации, x=8,9 при р<0,005) (табл.2).
Таблица 2Изменение неспецифических реакций адаптации у детей с онкологическими заболеваниями под влиянием реабилитации
Реакции адаптации
Основная группа
X<sup>2</sup>
До реабилитации (n=71)
После реабилитации (n=71)
абс.
%
абс.
%
Физиологические
29
40,9
65
91,5
8,9
Патологические
42
59,1
6
8,5
р<0,005
Всего
71
100,0
71
100,0
Среди физиологических преобладает реакция повышенной активации (52,1%, что в 3,1 раза больше, чем при поступлении): поддержание данной реакции длительное время обеспечивает заключительную стадию выздоровления и противоопухолевую защиту организма. Количество патологических реакций уменьшается в среднем в 7 раз (р<0,005). Выявляется только условно неблагоприятная реакция тренировки (РТ). Выход из стресса с помощью РТ биологически целесообразен и эффективен при химиолучевой терапии для защиты от лейкопении. Снижение относительного количества лимфоцитов при реакции переактивации (р<0,05 в первой и р<0,01 во второй группах) и повышение их при РТ и реакции стресса (р<0,05 в обеих группах) свидетельствовало о правильности выбранных дифференцированных комплексов реабилитации и нормализующем характере действия физических факторов.
Таким образом, полученные результаты указывают на нормализацию механизмов адаптации у детей с онкологическими заболеваниями в стадии клинико-лабораторной ремиссии в результате проведенной дифференцированной реабилитации. Обострений основного заболевания и ухудшения состояния во время проведения реабилитации не было. Эффективность применения комплексов составляет 81,3%.
Полученные нами положительные результаты имеют важное практическое значение и указывают на целесообразность применения способа дифференцированных комплексов в реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в разные сроки ремиссии, в том числе и получающих поддерживающее специфическое лечение. Впервые предложенный дифференцированный подход к проведению водолечения определяется выявленными нарушениями в течение адаптационных процессов у данной категории больных.
Реабилитация в местных санаториях является наиболее эффективной, так как не требует энергетических затрат организма на адаптацию к новым климатогеографическим условиям и реадаптацию при возвращении в привычную зону обитания. Достоинством предложенных комплексов является их нормализующее влияние на защитно-приспособительные процессы в организме больного ребенка, отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии.
Обострений основного заболевания во время проведения реабилитации не было. Катамнез изучен у всех детей на протяжении одного года. Срыва ремиссии в процессе реабилитации и по данным катамнеза не отмечалось. Полученные данные подтверждают эффективность проведенной реабилитации с применением дифференцированных лечебных комплексов.
Данное изобретение позволяет проводить санаторно-курортный этап реабилитации в условиях местных санаториев Приморского края. А изучение состояния адаптации при поступлении ребенка в санаторий дает возможность дифференцированного применения реабилитационных комплексов, что позволяет провести более эффективную коррекцию выявленных нарушений при помощи местных физических факторов, улучшить качество жизни пациентов и, следовательно, успешно решить основные задачи реабилитации.