Способ лечения и профилактики симптомов нижних мочевых путей у мужчин с применением методики "Северная ходьба"
METHOD OF TREATING AND PREVENTING LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN MALES USING NORTHERN WALKING TECHNIQUE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к восстановительной медицине, урологии и предназначено для лечения и профилактики симптомов нижних мочевых путей у мужчин, в частности хронический простатит/синдром хронической тазовой боли и доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Существуют различные варианты физиотерапевтического и медикаментозного лечения, применяемые в комплексном лечении хронического простатита, такие как: УВЧ- и СВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, фонофорез антибиотиков, ИК-лазеротерапия, диадинамоСМТ-терапия, электрофорез анальгетиков, УФ-облучение в эритемных дозах, массаж предстательной железы, магнито- и пелоидотерапия, сульфидные ванны, микроклизмы и др, воздушные ванны - воздействие климатическими факторами, что способствует мобилизации адаптационных механизмов, изменяет иммунологическую реактивность, оказывает нормализующее влияние на нейрогуморальную регуляцию и вегетативное обеспечение систем и органов. Физические методы лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) немногочисленные: гормонокорригирующие методы (трансректальная УВЧ-терапия, трансректальный ультрафонофорез оксипрогестерона), иммуномодулирующие методы (аэро-, талассотерапия), трофостимулирующий метод: массаж предстательной железы [1]. Недостатками являются наличие множества противопоказаний (нарушения болевой и термической чувствительности, острые инфекционные заболевания, гнойно-воспалительные заболевания и др.), некоторая сложность и дороговизна аппаратуры.
Известен способ лечения хронического абактериального простатита, включающий введение лекарственного препарата и ректальный фонофорез ежедневно курсом 10 процедур. Перед фонофорезом в коленно-локтевом положении вводят 14 мл 60%-ного водного раствора Тизоля. Дополнительно проводят массаж простаты в течение 2 мин, ректальный фонофорез осуществляют в течение 3 мин с последующим лежанием на животе в течение часа. (Пат. РФ 2478408, 2013).
Существенными недостатками способа являются: длительность пребывания пациента в положении на животе после проведенного лечения, необходимость проведения массажа простаты, возможная аллергическая реакция, местная реакция слизистой прямой кишки, ограничение использования процедуры у пациентов, имеющих злокачественные новообразования в настоящее время или в анамнезе, необходимость проведения очистительных клизм пациенту перед каждой процедурой, обязательное наличие физиотерапевтической аппаратуры.
Известен способ лечения хронического калькулезного простатита, включающий антибиотикотерапию и применение лечебной композиции на основе Трилона Б и Димексида, курсов трансректального ультразвукового импульсного воздействия, а также ферментотерапию препаратом Лонгидаза (Пат. РФ 2534853, 2014).
К недостаткам данного способа следует отнести: необходимость проведения стандартной схемы антибиотикотерапии; обязательное наличие ректальных суппозиториев на основе Трилона Б и Димексида; возможная аллергическая и местная воспалительная реакция на компоненты терапии; обязательное наличие специальной аппаратуры, а именно аппарата для ультразвукового физиотерапевтического ректального воздействия.
Общий недостаток многих методик заключается в узкой направленности воздействия, только на одну систему органов, наличие потенциальных побочных эффектов.
В качестве ближайшего аналога предлагаемого способа выбран способ лечения хронического абактериального простатита (синдрома хронической тазовой боли) при помощи аэробных физических упражнений, предложенный Giubilei G., Mondaini N. et al. в 2007 году сотрудниками Научного университета Тосканы (Италия) [2]. Каждый пациент перед исследованием проходил анкетирование по шкалам NIH-CPSI, BDI, SAI-Y, VAS и собирался анамнез, проводились исследования: четырехстаканная проба, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, физикальное и пальцевое ректальное исследование, анализ крови на ПСА. Занятия с пациентами проводили 3 раза в неделю. Аэробные упражнения включали три раздела: 1. Разминка и заминка; 2. Упражнения для постуральных мышц и изометрические упражнения на растяжку; 3. 40 минут ходьбы в быстром темпе с поддержанием уровня ЧСС (70-80% от максимального для данного возраста).
Недостатком данного метода является то, что при лечении используется обычная ходьба при которой задействуется небольшое количество мышц, так же при быстром темпе ходьбы большая доля нагрузки приходится на суставы нижних конечностей, а также пациентам довольно трудно поддерживать необходимый уровень ЧСС, кроме того обычная ходьба не так эффективна в снижении веса.
Хронический простатит (синдром хронической тазовой боли) является широко распространенным заболеванием. По данным разных авторов его распространенность составляет от 8,2% до 14% [3, 4, 5, 6, 7, 8]. С данным заболеванием сталкивается 35-50% мужчин [3, 5, 6]. Только 5-10% случаев имеют бактериальную природу [4]. Заболевание может поражать мужчин всех возрастов и этнических особенностей, но наиболее распространено среди молодых мужчин (средний возраст 42 года) [8].
В Свердловской области с населением около 5 млн. человек ежегодно за урологической помощью обращается 330-340 тыс. человек, из них 1600-1700 - это инвалиды по урологическим заболеваниям. В первичном осмотре и обследовании нуждается более 130 тыс. мужчин (старше 50 лет) ежегодно [9].
Сидячий образ жизни провоцирует развитие хронического простатита и усиливает симптомы заболевания, особенно болевой синдром. В тоже время увеличение количества физической активности среди мужчин среднего и старшего возрастов связывают с уменьшением риска развития хронического простатита и клинических проявлений заболевания [3, 10, 11, 12].
Большое внимание в патогенезе заболевания уделяется неврологическим аспектам и патологии нервной системы. К данной группе факторов относится и патология мышц тазового дна - повышение тонуса мышц в покое и снижение амплитуды сокращения. Исследования показывают связь симптомов хронического простатита и психологического стресса. Пребывания в условиях стресса (в течение 6 месяцев) связывают с усилением интенсивности болевого синдрома хронического простатита. [3, 13]. Актуальной является необходимость дальнейшего совершенствования методов терапии симптомов нижних мочевых путей у мужчин (хронического простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы).
Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание нового способа лечения симптомов нижних мочевых путей у мужчин: хронического абактериального простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, обеспечивающего повышение эффективности лечения этого заболевания и профилактику рецидивов заболевания.
Технический результат - снижение выраженности или полное купирование симптомов нижних мочевых путей у мужчин: хронического абактериального простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, профилактика рецидивов заболевания.
Выраженность симптомов заболевания оценивалась по шкалам: Индекс Симптомов Хронического простатита (NIH-CPSI), международная аналоговая шкала боли (VAS), Международный Индекс Эректильной функции (МИЭФ-5), международная оценочная шкала симптомов простаты (IPSS) и шкала оценки качества жизни (QoL), опросник по симптомам старения у мужчин (AMS).
Поставленная задача решается тем, что пациентам с симптомами нижних мочевых путей проводят комплекс клинического, инструментального и лабораторного обследования, включающий консультацию уролога, анкетирование опросниками NIH-CPSI, IPSS, МИЭФ-5, AMS, QoL, VAS, измерение роста и веса, окружности талии, артериального давления, проведение осмотра с пальцевым ректальным исследованием, анализ секрета предстательной железы, посев секрета простаты или семенной жидкости, определение исходного уровня простатического специфического антигена (ПСА), биохимический анализ крови: глюкоза и холестерин, трансректальное УЗИ простаты, при подтверждении патологии предстательной железы: хронический абактериальный простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, назначают курс комплекса упражнений «Северная ходьба», занятия проводят 3 раза в неделю с разминкой перед каждым занятием, в течение 8 недель, через 4 недели занятий проводят промежуточную оценку эффективности терапии путем повторного заполнения анкет-опросников NIH-CPSI, IPSS, МИЭФ-5, AMS, QoL, VAS. Перед началом лечения проводят учебный курс - разъясняют и демонстрируют технику ходьбы и необходимый инвентарь для упражнений «северная ходьба», разъясняют правила проведения тренировки, частоту занятий и их интенсивность.
Преимущество заявленного способа заключается в повышении эффективности терапии симптомов нижних мочевых путей при помощи неинвазивной методики комплекса упражнений «Северная ходьба», при отсутствии противопоказаний к методике, в положительном влиянии на укрепление мышц тазового дна и улучшение кровообращения в органах малого таза, а также в целом способствующему укреплению опорно-двигательного аппарата, иммунной системы, снижению уровня стресса.
Проведение клинического, инструментального и лабораторного обследования пациента перед началом лечения проводят для уточнения диагноза и оценки состояния пациента. Контролируют эффективность лечения через 4 недели занятий по повторно заполненным валидным международным анкетам-опросникам (NIH-CPSI, IPSS, МИЭФ-5, AMS, QoL, VAS). По окончании курса лечения проводят контрольное обследование аналогичное первичному обследованию. Разъяснение принципа действия упражнений «Северная ходьба», демонстрация техники ходьбы и подбор инвентаря необходимо для психологического настроя и правильного выполнения упражнений. Периодичность и кратность комплекса упражнений «Северная ходьба» позволяет повысить эффективность лечения нижних мочевых путей у мужчин.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят клиническое, инструментальное и лабораторное обследование пациента. Которое включает консультацию уролога, анкетирование опросниками NIH-CPSI, IPSS, МИЭФ-5, AMS, QoL, VAS, измерение роста и веса, окружности талии, артериального давления, проведение осмотра с пальцевым ректальным исследованием, анализ секрета предстательной железы, посев секрета простаты или семенной жидкости, определение исходного уровня простатического специфического антигена (ПСА), биохимический анализ крови: глюкоза и холестерин, трансректальное УЗИ простаты.
После постановки (уточнения) диагноза (хронический абактериальный простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы), назначают курс комплекса упражнений «Северная ходьба. С пациентом проводят учебный курс методики «Северная ходьба», который заключается в объяснении и демонстрации техники ходьбы, выбора необходимого инвентаря, правил проведения тренировки, частоты занятий и их интенсивности. Так для занятий по методике «Северная ходьба» необходимо использовать специальные палки для ходьбы. Высота палок рассчитывается по формуле, предложенной финскими учеными (рост человека + высота подошвы кроссовок x 0,68). Ручка палки должна быть удобной, сделанной из материала, не вызывающего раздражение на коже (лучше всего - пробковое покрытие). На ручке палки обязательно должен быть темляк, который плотно обхватывает запястье руки. При раскрывании ладони, палка благодаря темляку, остается в руке. Размер темляка должен соответствовать величине ладони, не быть слишком большим, без давления облегать запястье и не сдавливать ладонь.
Во время занятий необходимо поддерживать оптимальный уровень нагрузки, определяемый при помощи пульса. Подходящий пульс для
занятий можно определить по общепринятой формуле: 220 - возраст в годах = максимальный пульс. Пульс желательно проверять через 10 минут, после начала тренировки. При длительной ходьбе пульс измеряют каждые 15-20 минут. Также можно контролировать пульс с помощью пульсоксиметра.
Перед началом каждого занятия основного курса - ходьбы, проводят разминочные упражнения (разминка), для того, чтобы активизировать маленькие мышечные группы. Например, пять разминочных упражнений:
Первое упражнение 1. Возьмите руками одну палку за концы и поднимите ее над головой; 2. Сделайте наклоны влево и вправо несколько раз.
Второе упражнение 1. Встаньте прямо, для поддержки держитесь за палку; 2. Осторожно согните одно колено и поднимите лодыжку вверх; 3. Возьмите рукой лодыжку, поднесите ее к ягодичным мышцам и удерживайте в течение 15 секунд, затем поменяйте ноги.
Третье упражнение 1. Обе палки поставьте перед собой на ширине плеч; 2. Поставьте прямую ногу вперед, пятку на землю, носок вверх; 3. Осторожно, согните другое колено, наклонитесь вперед с прямой спиной. Задержитесь на 15 секунд. Повторите с другой ногой.
Четвертое упражнение 1. Поставьте палки перед собой; 2. Обопритесь на палки с прямыми руками и прогнитесь несколько раз.
Пятое упражнение 1. Захватите за спиной верхнюю часть палки одной рукой, нижнюю часть - другой; 2. Поднимайте палку вверх до тех пор, пока не почувствуете растяжение мышц руки, держащейся за нижнюю часть палки. Опустите палку; 3. Поменяйте руки и проделайте упражнение еще раз.
После разминки, когда тело разогрето, начинают основную тренировку.
Техника «Северной ходьбы» основана на естественной ходьбе человека, дополненной движениями рук со специальными палками для северной ходьбы. Идти нужно в противофазе: вперед правая нога - левая рука, затем левая нога - правая рука. Важно учитывать правило прокатывания стопы, ходьба начинается с передней опорной фазы, когда пяточная кость соприкасается с опорной поверхностью, далее следует полная опорная фаза, когда вес тела распределяется по всей стопе, после чего начинается задний толчок, когда голеностопный сустав находится позади таза и происходит отталкивание от опорной поверхности пальцами. Палки во время толчка помещаются позади пятки опорной ноги в районе центра тяжести между стопами (локтевой сустав в этот момент не должен быть полностью выпрямленным). Кисть в конце фазы отталкивания открывается, ручка палки находится между двумя пальцами и удерживается за счет темляка.
План лечения сначала рассчитывают на основной 4 недельный курс занятий.
Первая неделя.
Среда - обучающая тренировка, продолжительность 40 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Пятница - обучающая тренировка, продолжительность 40 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 25 минут ходьбы с интенсивностью в 60-65% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Воскресенье - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 50 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 35 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Вторая неделя.
Среда - интенсивная интервальная тренировка, продолжительностью 44 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 6 раз по 3 минуты минут ходьбы с интенсивностью в 80-90% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 4 минут охлаждения.
Пятница - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 58 минут, состоит из 8 минутного разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Воскресенье - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 58 минут, состоит из 8 минутного разогрева, затем 45 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста и 5 минут охлаждения.
Третья неделя.
Среда - тренировка силовой выносливости, продолжительностью 50 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 5 раз по 5 минуты минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 5 минут охлаждения.
Пятница - прогрессивная тренировка выносливости, продолжительностью 43 минут, состоит из 4 минутного разогрева, затем 18 минут с интенсивностью в 65-70% от максимального уровня ЧСС для возраста, после чего 12 минут с 70-80% ЧСС, 6 минут с 80-90% ЧСС, в завершении и 4 минут охлаждения.
Воскресенье - тренировка жирового обмена, продолжительностью 70 минут, состоит из 6 минутного разогрева, затем 60 минут с интенсивностью в 65-70% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 4 минут охлаждения.
Четвертая неделя.
Среда - тренировка силовой выносливости, продолжительностью 50 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 5 раз по 5 минуты минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 5 минут охлаждения.
Пятница - общая тренировка на выносливость, продолжительностью 50 минут, состоит из 10 минутного разогрева, затем 4 раза по 7 минут ходьбы с интенсивностью в 70-80% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 4 минуты и 4 минут охлаждения.
Воскресенье - тренировка жирового обмена, продолжительностью 70 минут, состоит из 6 минутного разогрева, затем 60 минут с интенсивностью в 65-70% от максимального уровня ЧСС для возраста с паузами в 2 минуты, в завершении и 4 минут охлаждения.
После четырех недель тренировки для контроля эффективности лечения проводят промежуточное обследование пациента по повторно заполненным валидным международным анкетам-опросникам (NIH-CPSI, IPSS, МИЭФ-5, AMS, QoL, VAS).
Далее, для закрепления результата, продолжают курс занятий до 8 недель в режиме последовательно повторяющихся программ второй, третей, четвертой недели, а затем снова программы второй недели. При недостаточной клинической эффективности, для достижения максимального терапевтического эффекта и удлинения без рецидивного периода рекомендуется продолжить курс занятий более 8 недель, используя при этом последовательно повторяющиеся программы второй, третей и четвертой недели (циклически).
Считается, что увеличение количества физической активности приводит к изменению болевой чувствительности, оптимизации работы иммунной, нейроэндокринной системы [2, 12], что может повлиять на этиологический фактор хронического простатита. Так же известно, что «Северная ходьба» активизирует 87% мышечной массы человека и является мощным стимулятором обмена веществ [14, 15].
Клинические наблюдения и контроль состояния пациентов показали эффективность использования упражнений «Северная ходьба» в комплексной терапии симптомов нижних мочевыводящих путей. Механизм действия основан на изменении тонуса мышечной мембраны таза, на принципе многоуровневого действия циклической динамической нагрузки на организм человека. Предлагаемый курс комплекса упражнений «Северная ходьба» - 4 основные недели занятий с последующим повторением программ второй, третей, четвертой недели, затем снова второй до 8 недель и периодичность занятий повышают тонус мышц тазового дна и приводят к значительному уменьшению симптомов нижних мочевыводящих путей. Лечебное действие предлагаемого способа с применением техники «Северная ходьба» при симптомах нижних мочевых путей реализуется по классическим механизмам.
Механизмы тонизирующего влияния на мышечную диафрагму таза. Тонизирующее влияние заключается в изменении интенсивности биологических процессов (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки на мышцы тазового дна, повышая их тонус, и приводит к увеличению мышечной массы.
Механизмы трофического действия проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации мышечных клеток. Качественно меняется уровень кровотока, не только в мышечных тканях тазового пояса, нижних конечностях, но и в органах малого таза и брюшной полости. Физические, контролируемые нагрузки направлено действуют на восстановление нарушенных структур посредством улучшения и нормализации обмена веществ.
Клинический пример. Больной Ш., 41 года, обратился на консультативный прием к урологу в поликлинике с жалобами на периодическую тянущую боль в области промежности и половых органах, слабые рези при микции, учащенное мочеиспускание, ухудшение половой функции. В анамнезе в течение 3 лет болен хроническим простатитом с периодическими (до 2-3 раз в год) обострениями заболевания. Ранее получал лечение по стандартной схеме, включающей антибактериальные препараты из группы фторхинолонов, растительные препараты (экстракт пальмы ползучей) с непродолжительным положительным эффектом.
Проведено клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Результаты представлены в таблице 1 и таблице 2 гр. 3.
В ходе обследования по результатам осмотра, пальцевого ректального исследования, анализа секрета простаты, посева семенной жидкости, ТрУЗИ предстательной железы, заполнения анкет-опросников диагностирован хронический абактериальный калькулезный простатит (по NIH тип IIIa), избыточная масса тела (Индекс массы тела = 29,1). Проведено лечение по предлагаемому способу. Курс комплекса упражнений «Северная ходьба» был рассчитан на 8 недель (4 основные недели занятий с последующим повторением программ второй, третей, четвертой недели, затем снова второй): с промежуточным обследованием через 4 недели по опросникам. Занятия проводили 3 раза в неделю. Первые два занятия были обучающие. Пациенту объяснили и продемонстрировали технику ходьбы, подобрали необходимый инвентарь, ознакомили с правилами проведения тренировки, частотой занятий и их интенсивности. Перед каждым занятием сначала проводили разминку.
Промежуточные результаты анкетирования после 4-х недель представлены в табл. 3. Конечные результаты обследования представлены в таблице 2 гр. 4.
Результат лечения: купирование тазового болевого синдрома, уменьшение частоты дневных и ночных мочеиспусканий (купирование симптомов нижних мочевых путей), улучшение эректильной функции, снижение веса, улучшение качества жизни.
Таким образом, разработанный способ с применением комплекса упражнений «Северная ходьба» по определенной схеме: курс и периодичность, для лечения и профилактики симптомов нижних мочевых путей у мужчин эффективен и обеспечивает купирование болевого синдрома, симптомов нижних мочевых путей, улучшение эректильной функции, снижение массы тела, а также улучшение качества жизни. Способ неинвазивен, отсутствует необходимость применения лекарственных средств, отсутствуют противопоказания, связанные с наличием онкологических заболеваний в настоящее время и анамнезе. Кроме того, способ экономически выгоден при лечении и профилактике симптомов нижних мочевых путей у мужчин и финансово доступен для пациентов.
Используемая литература
1. Частная физиотерапия: Учебное пособие / Под ред. Г.Н. Пономаренко - М: Медицина, 2005. - 744 с.
2. Giubilei G, Mondaini N, Minervini A, et al. Physical activity of men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome not satisfied with conventional treatments - could it represent a valid option? The physical activity and male pelvic pain trial: a double-blind, Randomized Study. The journal of Urology. 2007
3. Винаров А.З. Современные представления об этиологии, патогенезе и лечении синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2017; 1:114-122.
4. Bartoletti R, Cai Т, Mondaini N. Prevalence, incidence estimation, risk factors and characterization of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in urological hospital outpatients in Italy: results of a multicenter case-control observational study. The Journal of urology. 2007
5. Krieger J.N., Nyberg, Jr L., Nickel J.C. NIH Consensus Definition and Classification of Prostatitis. JAMA. 1999; 282(3):236-237.6. Bajpayee P. 2012.
6. Gallo L. Effectiveness of diet, sexual habits and lifestyle modifications on treatment of chronic pelvic pain syndrome. Prostate Cancer and Prostatic Disease. 2014; 17(3), 238-245.
7. Franco J.V.A., Turk Т., Jung J.H., et al. Non pharmacological interventions for treating chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018. Issue 19. Журавлев B.H. 2005.
8. Wallner L.P., Clemens J.Q., Sarma A.V. Prevalence and risk factors for prostatitis in Africana American men: findings from the flint men's health study. The Prostate. 2009; 69.
9. Chen X., Нu C., Peng Y., et al. Association of diet and lifestyle with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and pain severity: a case-control study. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. 2016; 19:92-99.
10. Zhang R., Sutcliffe S., Giovannucci E., et al. Lifestyle and Risk of Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome in a Cohort of United States Male Health Professionals. The Journal of urology. 2015; 194(5): 1295-1300.
11. Hetrick D.C., Glazer H., Liu Y.W., et al. Pelvic floor electromyography in men with chronic pelvic pain syndrome: a case-control study. Neurourology and urodynamics. 2006:25:46-49.
12. Tschentscher M., Niederseer D., Niebauer J. Health benefits of Nordic walking: A systematic review. American Journal of Preventive Medicine. 2013, 44 (1):76-84.
13. Schwanbeck, K. The ultimate Nordic pole walking book. 3rd revised edition. Auckland: Meyer & Meyer Sport. 2014, 243.