Способ интраоперационной навигации в хирургическом лечении органов шеи
METHOD OF INTRAOPERATIVE NAVIGATION IN SURGICAL TREATMENT OF NECK ORGANS

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может найти применение для лечения стенозов гортани. Используется при проведении операций на органах шеи, для дополнительной ориентации, что становится возможным при использовании специального фиксирующего устройства (ортеза), которое обеспечивает возможность совмещения реальной модели (шеи пациента) с данными виртуальной модели, загруженными в установку навигационной системы. Хирургическое лечение гортани с использованием навигационной системы подразумевает использование фиксирующей модели, изготовленной из материала пропускающего рентгеновские лучи, в то же время обеспечивает жесткую фиксацию головы и шейного отдела позвоночника с возможностью регистрации пациента в навигационной установке, а также позволяет установить датчик навигационной системы.
Известен метод G. Lichtenberger (G. Lichtenberger, R.J. Tochil, Technique of endo-extralaryngeal suture lateralization for bilateral abductor vocal cord paralysis alter surgery lor advanced thyroid carcinoma, World J. Surg. 17 (1993), p. 277 281), который заключается в иссечении голосовой складки и фиксации ее в латеральной позиции к щитовидному хрящу при помощи троакара.
Недостатками этого способа являются: необходимость использования троакара для латерализации голосовой складки, ограничивает применение способа в клинической практике. Есть большая вероятность формирования грубого рубца.
Эндоларингеальные вмешательства с использованием лазерного луча приводят к формированию ожогов, что, в свою очередь, ведет к образованию обширных раневых поверхностей, а впоследствии - грубых рубцовых стенозов гортани (К. Remscn, W. Lawson, N. Patel, H.F. Billcr. Laser lateralization for bilateral vocal cord abductor paralysis //Laryngoscope 107 (1997), p. 1281-1283).
Наиболее близким аналогом является способ классической экстраларингеальной латерофиксации голосовой связки. Производится при помощи иглы Лихтенбергера, однако можно использовать метод подшивания голосовой складки при помощи инъекционных игл крупного диаметра. Суть метода заключается в том, что после выполнения прямой опорной микроларингоскопии по Kleinsasser в проекцию щитовидного хряща вводят иглу таким образом, чтобы ее конец, пройдя ткани, обнаружился в подскладковом отделе гортани. После этого в просвет иглы вводят тонкий металлический проводник, сложенный вдвое, который при выведении его в просвет гортани образовывает петлю, сквозь которую при помощи гортанных щипцов проводят шовную нить. Петля металлического проводника, увлекая за собой нить, извлекается из иглы наружу. Затем процедура повторяется, но последующее введение иглы производится в надскладковой области. После этого лигатуру фиксируют тремя узлами либо в толще мягких тканей шеи, либо на поверхности кожи (Lichtenberger G. Reversible immediate and definitive lateralization of paralyzed vocal cords // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. - 1999. - N 256(8). - P. 407-411.).
Недостатком является то, что не все этапы операции осуществляются в поле зрения эндоскопа, в результате затрудняется определение точной локализации инструментария, что увеличивает травматичность данного метода.
Технической проблемой является невозможность применения навигационной системы из-за большой подвижности шейного отдела, отсутствия неподвижной основы, для закрепления датчика навигационной системы и наличия погрешностей, при сопоставлении трехмерного изображения из памяти устройства навигационной системы с реальным положением головы и шеи пациента.
Технический результат  состоит в расширении арсенала средств для интраоперационной навигации при хирургическом лечении органов шеи.
Способ интраоперационной навигации в хирургическом лечении органов шеи, заключающийся в том, что оперативное вмешательство на органах шеи проводят путем ларингоскопии с использованием введения иглы в выбранную точку под наблюдением навигационной системы, включающей датчик, и фиксирующего устройства из термопластичного материала,  при этом фиксирующее устройство (Фиг. 1) формируют в виде ортеза 4 из рентгенонегативного материала непосредственно на самом пациенте, фиксируя голову и шею в необходимом положении, после чего фиксируют на ортезе датчик 3 навигационной системы.
В результате (Фиг. 2) хирург в любой момент операции может с точностью до 1-2 мм контролировать положение иглы 1, планировать траекторию доступа 2 и достигать выбранной точки наиболее оптимальным путем. Что в обычных условиях невозможно из-за большой подвижности этого отдела.