Функциональные особенности развития организма детей в зависимости от массы тела при их рождении

ВЕСТНИК ТГГПУ. 2011. №1

УДК 612.1+612.79

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА ПРИ ИХ РОЖДЕНИИ

© Ю.Д.Карпенко

В ходе физиологического обследования детей выявлен ряд особенностей зависимости постнаталь-ного развития от массы тела при рождении. Показано, что низкая масса тела при рождении является одним из предикторов функциональных возможностей организма в более поздние периоды онтогенеза.

Ключевые слова: масса тела при рождении, дошкольный возраст, функциональные особенности развития.

Развитие организма - это сложный процесс, который протекает в условиях непрерывного и постоянного меняющегося воздействия эндогенных и экзогенных факторов [1; 2; 3]. Согласно своевременному представлению адаптация организма в его различные периоды онтогенеза зависит от функционального состояния физиологических систем и от адекватности факторов окружающей среды к функциональным возможностям организма. На большом примере публикаций по этой проблеме можно заключить, что принцип единства организма и среды неизменно признается всеми авторами [4; 5; 6; 7; 8]. При этом важно отметить, что как экологофизиологические, так и эколого-гигиенические исследования сходятся в одном: адаптивный характер развития организма предопределяется уровнем реализации генотипа в фенотипе, т.е. достигнутым морфофункциональным статусом к каждому онтогенетическому периоду. В то же время в физиологических исследованиях проблема функциональных и адаптивных возможностей организма к воздействию широкого спектра факторов различной природы (климатических, экологических, антропогенных, социальных и др.) в онтогенетическом аспекте остается недостаточно разработанной как в теоретическом, так и практическом отношении [9].

Имеющиеся в литературе данные убедительно показывают, что одна из наиболее удачных парадигм гигиены и экологической физиологии, сводящаяся к принципу единства организма и среды, может служить методологической базой физиологических исследований возрастных и индивидуальных особенностей достигнутых морфофункциональных возможностей организма. Необходимо отметить, что эффект любого неблагоприятного внешнего воздействия более выражен в ранние периоды индивидуального развития, т. е. у эмбриона, плода и ребенка, что обусловлено относительной пластичностью их

метаболической функции. Такой эффект является во многом определяющим функциональные возможности организма в более поздние периоды онтогенеза [10].

Вместе с тем остаются недостаточно изученными зависимости в онтогенезе морфофункциональных особенностей растущего организма от факторов окружающей среды [2; 3]. Целью настоящего исследования было определение влияния загрязнения атмосферного воздуха на ранний (внутриутробный) этап развития организма и зависимости функциональных характеристик организма в постнатальном периоде онтогенеза от низкой массы тела при рождении (НМТР).

Методика

Для достижения поставленной цели были использованы: 1) анкетирование родителей детей;

2) официальные медицинские документы, характеризующие протекание беременности и развитие плода, состояние новорожденного, развитие ребенка и его здоровье в дошкольный период;

3) антропометрические параметры детей от периода новорожденности до дошкольного возраста; 4) гемодинамические показатели (ЧСС, диастолическое и систолическое артериальное давление), показатели вариабельности сердечного ритма, психофизиологическое тестирование детей.

Обработка результатов исследования проводилась с использованием современных математических методов анализа, реализованных в стандартных пакетах.

Результаты исследования

Исследование влияния загрязнения атмосферного воздуха на массу тела новорожденных. С учетом литературных данных о зависимости внутриутробного развития и, в том числе, антропометрических параметров от особенностей внутригодового уровня загрязнения атмосферного воздуха [3; 7; 8] на первом этапе наших исследований было проведено изучение сезонных из-

менений показателя массы тела новорожденных ри, порядковый номер родов и др.) нами был (МТР). Для описания сезонности данной зависи- проведен множественный регрессионный анализ мости с учетом комплекса смешивающих факто- (табл.1).

ров (возраст матери на момент родов, рост мате-

Таблица 1.

Результаты множественного регрессионного анализа помесячных колебаний МТР

Бйа 8М.Егг. Б 8га.Бгг. 1(581) р-іеуеі

Возраст матери 0,137 0,042 14,0 4,33 3,2 0,001

Рост матери 0,163 0,034 13,8 2,93 4,7 0,000

Номер беременности -0,0009 0,054 -0,26 5,99 -0,01 0,986

Номер родов 0,0353 0,054 23,76 36,46 0,65 0,514

Месяц рождения -0,2012 0,068 -30,28 10,25 -2,95 0,003

Пол -0,1009 0,034 -101,8 34,50 -2,95 0,003

Из материалов регрессионного анализа следует, что сезонность оказывает значительное влияние на МТР. В целях уточнения характера этого влияния нами была построена общая линейная модель, в которой в качестве категориальной переменной выступал месяц рождения, а сопутствующими переменными были: рост матери, пол новорожденного, возраст матери, порядковый номер родов. Из анализа были исключены все недоношенные дети.

При этом было установлено, что максимальные значения МТР отмечаются в период с января по май. Затем имеет место летний спад: среднее значение МТР в июне на 195 грамм, в июле на 238 грамм ниже, чем в январе (р<0,05). Осенний подъем незначителен и сменяется резким снижением среднего значения МТР в ноябре: средняя МТР в этом месяце ниже, чем в январе на 361 грамм. В то же время эти помесячные колебания МТР интегрированно могут отражать особенности чувствительности ранних онтогенетических процессов к воздействию антропогенных негативных факторов [3; 10]. При этом имеются серьезные доводы считать, что новорожденные с НМТР являются наиболее сенситивной группой к этим факторам [9; 10].

В соответствии с данным представлением нами был осуществлен и анализ влияния загрязнителей атмосферного воздуха на риск рождения детей с НМТР. В этих целях нами был отобран 51 новорожденный с НМТР. С целью снижения систематической ошибки отбора все "контроли" отбирались нами из той же популяции, что и "случаи", т.е. из числа новорожденных г.Ново-чебоксарска. При формировании пар "случай -контроль" нами использовался метод подбора "контролей" с учетом следующих смешивающих факторов: 1) пол новорожденного; 2) возраст матери на момент рождения; 3) порядковый номер настоящей беременности; 4) порядковый номер настоящих родов; 5) национальность матери; 6) уровень образования матери. При подборе пар

новорожденных по возрасту матери отклонение возраста матери контрольного новорожденного от возраста матери новорожденного НМТР было менее 1 года; при подборе пар по росту матери отклонения были 5 см и менее.

Затем на основе данных о помесячных значениях уровня загрязнения атмосферного воздуха оксидами серы и азота, аммиаком, фенолом и хлором нами были вычислены индивидуальные средние значения концентраций каждого из этих веществ в атмосферном воздухе в течение первого, второго и третьего триместров беременности. С этой целью нами предварительно были вычислены индивидуальные значения гестационного возраста новорожденного на основе данных о дате рождения и дате последней менструации. Полученные нами расчетные значения гестационного возраста в целом совпадали с таковыми, приведенными в истории родов (%2=1,36; Р>0,05). Результаты анализа характера распределения значений концентраций токсичных веществ в атмосферном воздухе, рассчитанных для каждого новорожденного с учетом даты рождения и гестаци-онного возраста, свидетельствуют о соответствии этих эмпирических распределений нормальному распределению, что позволило нам использовать методы параметрической статистики.

Одно из важнейших доказательств наличия причинно-следственной связи между воздействием и эффектом - наличие биологического градиента. С целью выявления такого градиента значения переменных, описываемые триместровые уровни воздействия токсических веществ, были разделены по категориям, исходя из значений перцентилей распределения уровней воздействия: <25 перцентили; 25-75-й перцентили, >75-й перцентили. Значения границ категорий уровней воздействия приведены в табл.2.

При проведении категориального анализа группы новорожденных с уровнем воздействия ниже 25-й перцентили рассматривались нами как референсные. В ходе анализа связи между уров-

нем загрязнения атмосферного воздуха и риском НМТР нами в качестве меры эффекта использовалось отношение шансов (OR) [3]. Кроме того, нами были вычислены границы 95% доверительного интервала (Д.И.) для всех значений OR. В качестве меры связанности нами были использованы мера %2 и %2MH Пирсона и Мантэля-Хэнзеля. Для определения статистической значимости нами вычислялась статистика %2trend

для трендов. Все вычисления осуществлялись с помощью программы EPI Info. Результаты вычисления данных мер эффекта и связи показали, что по мере увеличения концентрации оксидов серы происходит увеличение величины отношения шансов в первом триместре с 0,82 (0,36; 1,88

- Д.И.) для второй группы и до 1.525 (06; 3,83 -Д.И.) для третьей группы. Более выражен был рост OR при воздействии SO2 во втором триместре: от 1,07 (0,47; 2,45 - Д.И.), до 1,474 (0,59; 3,7

- Д.И.) (х2 =0,744; р=0,389). При этом необходимо отметить, что для N02 не отмечалось выраженной тенденции к росту отношения шансов по мере перехода от одной категории к другой. Значительно более выражен биологический градиент для фенола: по мере повышения концентрации фенола в первом и втором триместрах беременности происходит существенное повышение OR, причем эта тенденция наиболее выражена в отношении воздействия фенола во втором триместре беременности (табл.3).

Таблица 2.

Значения процентилей распределения для отдельных загрязнителей атмосферного воздуха (мг/м3) по отдельным триместрам

25-я перцен- 75-я перцентиль

Загрязнитель

Оксид серы Аммиак Диоксид азота

тиль и меньше Первый триместр 0,028 0,021 0,03 0,04

и больше

0,033

0,041

0,05

0,06

Фенол 0,006 0,008

Второй триместр

Оксид серы 0,027 0,033

Аммиак 0,021 0,0375

Диоксид азота 0,03 0,04

Хлор 0,04 0,06

Фенол 0,006 0,008

Третий триместр

Оксид серы 0,027 0,034

Аммиак 0,021 0,042

Диоксид азота 0,03 0,04

Хлор 0,04 0,05

Фенол 0,006 0,007

Таблица 3.

Значения отношения шансов (ОЯ) для НМТР в зависимости от уровня воздействия фенола

1 2 3

Воздействие триместр триместр триместр

ОЯ: ОЯ ОЯ ОЯ

ванная группа)

1

1,252

1

1

0,67

1

2 (экспониро- 1,167 1,85 * 0,76

ванная группа)

3 (экспониро- 1,252 3,26

1,252 (0,99-

11,45)*

Примечание: * ^2=4,49 (р=0,034);

** %2МН =4,47 (р=0,034); Х2Кепё =4,591 (р=0,032).

Отношение шансов существенно повышается и при повышении концентрации хлора, воздействующего в первом триместре беременности (0Я=2,06; 1 - 4,05); х"=4,5; р=0,034; МН=4,5; р=0,033). Аналогичная картина характерна и для хлора, воздействующего во втором триместре беременности (0Я=1,98; (0,99-4,0); х2=4,35). Существенных различий между референсной и экспонированной группами, сформированными по уровню воздействия хлора в третьем триместре беременности, нам обнаружить не удалось (р>0,05). Значения отношений шансов для низкой массы тела также повышаются при увеличении концентрации аммиака в первом и во втором триместрах. Так, во втором триместре отношение шансов (0Я) составило 1,98 (95% Д.И.: 0,99-4). При этом мера связанности данного экологического фактора и НМТР существенна (х2=4,35; р=0,036).

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды является одним из факторов негативного воздействия на внутриутробное развитие организма, проявляющегося в рождении детей с низкой массой тела.

Исследования связи между массой тела при рождении и показателями, отражающими вариабельность сердечного ритма. Исходя из литературных данных о том, что достигнутый в одном периоде онтогенеза фенотип влияет на особенности формирования фенотипа в другом его онтогенетическом периоде [3; 10], нами также была изучена зависимость ряда показателей функционального состояния организма детей дошкольного возраста от антропометрических показателей при рождении.

Нами было проведено исследование дошкольников, посещающих детские образовательные учреждения в г.Новочебоксарске. Всего было обследовано 646 детей (330 мальчиков и 316 девочек). Для оценки функционального состояния детей применялся метод кардиоинтервалогра-фии.

При анализе возрастных особенностей изменений среднего значения Я-Я-интервалов было отмечено достоверное его увеличение с возрастом (г=0,133, р<0,04), что потребовало от нас учет возраста при построении математических моделей взаимосвязи между признаками. Анализ данных, полученных в ходе изучения связи между антропометрическими показателями при рождении и показателями вегетативной регуляции сердечного ритма, проводился с учетом возможного влияния пола на данную связь. У мальчиков пяти лет была выявлена достоверная корреляция между массой тела при рождении и средним значением Я-Я-интервалов (г=0,647, р<0,001). Для данной группы также была характерна выраженная достоверная положительная связь между массой тела при рождении и модой (г=0,598, р<0,001). С другой стороны, в этом возрасте у мальчиков выявлены достоверные отрицательные связи между массой тела при рождении и амплитудой моды (г=-0,442, р<0,01), индексом напряжения (г=-0,465, р<0,05), показателем адекватности процессов регуляции (г=-0,391, р<0,029), индексом вегетативного равновесия (г=-0,547, р<0,001) и частотой сердечных сокращений (г=-0,666, р<0,001).

Для мальчиков пяти лет были характерны достоверные положительные корреляционные связи между длиной тела новорожденных и средним значением Я-Я-интервалов (г=0,583, р<0,001), модой (г=0,518, р<0,002), АХ (г=0,441, р<0,01), а также были обнаружены достоверные отрицательные связи между длиной тела при рождении и амплитудой моды (г=-0,539, р<0,001), индексом напряжения (г=-0,606, р<0,001), показателем адекватности процессов регуляции (г=-0,559, р<0,001), индексом вегетативного равновесия (г=-0,608, р<0,001) и частотой сердечных сокращений (г=-0,600, р<0,001).

В ходе анализа результатов исследования было обнаружено существенное различие между полами: у девочек пятилетнего возраста длина и масса тела при рождении не являются предикторами значений показателей

кардиоинтервалографии. Для детей обоего пола в возрасте шести лет характерно отсутствие связи между массой и длиной тела при рождении и показателями вегетативной регуляции. В то же время результаты исследования свидетельствуют

о том, что имеется достоверная положительная связь между длиной тела мальчиков при рождении и АХ в возрасте семи лет (г=0,398, р<0,049). У девочек в возрасте семи лет не были обнаружены достоверные связи между изучаемыми показателями.

Был проведен ковариационный анализ, в котором в качестве сопутствующей переменной учитывался возраст. При этом мы сравнивали две группы детей: с массой тела при рождении <2500 грамм и с массой тела при рождении >2500 грамм. Нами для всех детей в возрасте шести лет были обнаружены достоверные связи между массой тела при рождении и средним значением Я-Я-интервалов (Б=5,29; р=0,025), модой (Б=4,41; р=0,04), индексом вегетативного равновесия (Б=5,59; р=0,02) и частотой

сердечных сокращений (Б=8,848; р=0,004). С увеличением массы тела при рождении среднее значение Я-Я-интервалов увеличивается от 0,479 с. до 0,645 с., а значение моды увеличивается от 0,480 с. до 0,633 с., в то время как значения индекса вегетативного равновесия и частоты сердечных сокращений уменьшались

соответственно от 72,917 усл.ед. до 35,095 усл.ед. и от 125,366 уд./мин. до 94,085 уд./мин.

Кроме этого, мы путем ковариационного анализа, в котором в качестве сопутствующей переменной учитывался возраст, сравнили следующие группы детей: дети с массой тела при рождении <2500 грамм, дети с массой тела при рождении >2500 грамм и <4000 грамм и дети с массой тела при рождении >4000 грамм. В ходе анализа результатов исследования у всех пятилетних детей была обнаружена достоверная связь между массой тела при рождении и амплитудой моды (Б=5,769; р=0,043), значения которой уменьшались по мере увеличения массы тела при рождении, находящейся в пределах нормы, от 22,30% до 8,00%. В возрасте шести лет у всех детей были обнаружены достоверные связи между массой тела при рождении и средним значением Я-Я-интервалов: среднее

значение Я-Я-интервалов увеличивается с увеличением массы тела при рождении от 0,479 с. до 0,640 с. и 0,733 с. (Б=5,322; р=0,008); модой: значение моды увеличивается с увеличением массы тела при рождении от 0,480 с. до 0,629 с. и 0,693 с. (Б=3,382; р=0,041); индексом

вегетативного равновесия: индекс вегетативного равновесия уменьшается с увеличением массы тела при рождении от 72,917 усл.ед. до 35,878 усл.ед. и 21,262 усл.ед. (Б=4,125; р=0,022) и частотой сердечных сокращений: частота

сердечных сокращений уменьшается с увеличением массы тела при рождении от

125,366 уд./мин. до 94,737 уд./мин. и 82,570 уд./мин. (Б=6,660; р=0,003). Аналогичная связь между массой тела при рождении наблюдалась у мальчиков шестилетнего возраста: среднее

значением Я-Я-интервалов увеличивалось от 0,479 с. до 0,645 с. и 0,780 с. (Б=5,760; р=0,008), мода увеличивалась от 0,480 с. до 0,630 с. и 0,740 с. (Б=4,170; р=0,026), значения АХ увеличивались с увеличением массы тела при рождении от

0,160 с. до 0,287 с. и 0,580 с. (Б=3,454; р=0,045), индекс вегетативного равновесия уменьшается с увеличением массы тела при рождении от 72,917 усл.ед. до 37,525 усл.ед. и 13,560 усл.ед. (Б=3,582; р=0,041), частота сердечных

сокращений уменьшается с увеличением массы тела при рождении от 125,366 уд./мин. до 94,299 уд./мин. и 76,892 уд./мин. (Б=6,466; р=0,005). Результаты данного анализа свидетельствуют о том, что достоверная связь между массой тела при рождении и показателями вегетативной регуляции прежде всего обусловлена различиями между низкими (<2500 грамм) и высокими (>4000 грамм) значениями массы тела при рождении.

Полученные нами данные свидетельствует о том, что в изученном нами контингенте показатели кардиоинтервалографии зависят от особенностей протекания внутриутробного периода развития наиболее выражен в младшей возрастной группе, а в более старшем возрасте большее значение имеет влияние на изучаемые показатели факторов другой природы.

Нами были исследованы связи между массой тела при рождении и показателями психофизиологического тестирования детей дошкольного возраста. Нами из базы данных были составлены две выборки: дети с массой тела при рождении меньшей 2500 грамм и дети с массой тела при рождении большей 2500 грамм. Общий объем групп составил 50 человек. Сравнительный анализ распределения показал, что низкий объем зрительной памяти, соответствующий 1 баллу, в большей степени наблюдался у детей с массой тела при рождении меньше 2500 грамм, чем у детей с массой тела при рождении больше 2500 грамм. Высокий объем зрительной памяти, соответствующий 7 баллам, наблюдался у детей с массой тела при рождении больше 2500 грамм и не наблюдался у детей с массой тела при рождении меньше 2500 грамм. Все эти различия обусловили высокое значение статистического критерия х2 (X = 25,3; р=0,00029).

Для построения модели связи между МТР и слуховой памятью МТР была разделена на квартили, а затем был проведен анализ значений объема слуховой памяти для каждой из этих кварти-

лей. В результате обнаружили связь между объемом слуховой памяти и квартильной оценкой массы тела при рождении (в первую квартиль вошли дети с массой тела при рождении меньше 3030 грамм (нижняя квартиль), во вторую квартиль вошли дети с массой тела при рождении больше или равно 3030 грамм и меньше или равно 3350 грамм (медиана), в третью квартиль вошли дети с массой тела при рождении больше 3350 грамм и меньше или равно 3630 грамм (верхняя квартиль) и в четвертую квартиль вошли дети с массой тела при рождении больше 3630 грамм): у детей с массой тела при рождении, вошедшей в четвертую квартиль, наблюдался более высокий объем слуховой памяти (4,538±1,441) по сравнению с детьми, масса тела при рождении которых вошла во вторую квартиль (4,116±1,472) (1=1,985; р=0,049). Многофакторный регрессионный анализ подтвердил наличие выраженной статистически достоверной связи между квартильной оценкой массы тела при рождении и объемом слуховой памяти (р=0,022).

Литературные данные позволяют полагать, что наиболее низкий уровень интеллектуальных и сенсомоторных способностей наблюдается у детей с НМТР. Для изучения этой связи нами из базы данных были составлены две выборки: дети с массой тела при рождении ниже 2500 грамм и дети с массой тела при рождении большей или равной 2500 грамм. Общий объем групп составил 50 человек. Сравнительный анализ распределения показал, что низкий уровень интеллектуальных и сенсомоторных способностей, соответствующий одному баллу, наблюдался у детей с массой тела при рождении меньше 2500 грамм и не наблюдался у детей с массой тела при рождении больше или равно 2500 грамм. Высокий уровень интеллектуальных и сенсомоторных способностей, соответствующий четырем-пяти баллам, в большей степени наблюдался у детей с массой тела при рождении больше или равно 2500 грамм, чем у детей с массой тела при рождении меньше 2500 грамм.

Данные нашего исследования подтверждают представление о том, что процессы, обусловливающие низкую массу тела при рождении, вызывают нарушения формирования головного мозга во внутриутробном периоде. Особенно эти нарушения выражены у детей с массой тела при рождении ниже 2500 грамм. Достоверность полученных нами результатов подтверждается тем, что выявленные закономерности сохраняются и после учета смешивающих факторов - возраста, пола, условий воспитания и обучения в детском образовательном учреждении, частоты головных болей, не связанных с простудными заболева-

ниями, возбудимости, раздражимости, вспыльчивости или плаксивости. Данные нашего исследования подтверждают представление о том, что процессы, обусловливающие низкую массу тела при рождении, вызывают нарушения формирования функциональных особенностей головного мозга во внутриутробном периоде.

Заключение Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что негативные антропогенные факторы влияют на достижение оптимальных верхних границ антропометрических показателей новорожденных и формируется фенотип, определяющий функциональные возможности организма в более поздние периоды онтогенеза.

1. Фарбер Д.А., Безруких М.М. Методологические аспекты изучения физиологии развития ребенка // Физиология человека. - 2001. - №5. - Т.27. - С.8-16.

2. Димитриев А.Д., Косолапов А.Б. Окружающая среда и здоровье человека (онтогенетические аспекты). - Владивосток: ДВО АН СССР. - 1990. 120 с.

3. Димитриев Д. А. Теоретические и методические основы формирования онтогенетических критериев оценки влияния загрязнения окружающей среды на здоровье человека: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999. - 45 с.

4. Румянцев Г.И., Димитриев Д.А. Методологические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 2001. - №6. - С.3-6.

5. Ярушкин В.Ю. Тяжелые металлы в системе мать-плод-новорожденный в условиях биогеохимиче-ской провинции // Гигиена и санитария. - 1992. -№5-6. - С.13-15.

6. Glinianaia S.V., Rankin J., Bell R., Pless-Mulloli T., Howel D. Particulate air pollution and fetal health: a systematic review of the epidemiologic evidence // Epidemiology. - 2004 - Vol.15. - №1. - P.36-45.

7. Gouveia N., Bremner S.A., Novaes H.M.D. Association between ambient air pollution and birth weight in Sro Paulo, Brazil // Journal of Epidemiology and Community Health. - 2004. - Vol.58. - P.11-17.

8. Lekea-Karanika V., Tzoumaka-Bakoula C. Past obstetric history of the mother and its association with low birth weight of a subsequent child: a population based study // Paediatr. Perinat. Pidemiol. - 1994. -Vol.8. - P.173-187.

9. Михалюк Н.С., Кутепов Е.Н., Большаков А.М. Оценка роли различных факторов среды обитания в формировании здоровья разных поколений детей в процессе онтогенеза // Профилактическая медицина - практическому здравоохранению. -М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2007. - Вып.3. - С.132-137.

10. Barker D.J.P., Bull A.R., Osmond C., Simmonds S.F. Fetal and placental size and risk of hypertension in adult life // BMJ. - 1990. - Vol.301. - №9. - P.259-262.

FUNCTIONAL PECULIARITIES OF DEVELOPMENT OF CHILDREN’S ORGANISMS DEPENDING ON THEIR BIRTH WEIGHT

Y.D.Karpenko

During the physiological examination of children a number of peculiarities about dependence of postnatal development on birth weight were revealed. It is showed that low body weight at birth is one of the predictors for functional capabilities of the organism in later ontogenetic periods.

Key words: birth weight, pre-school age, functional peculiarities of development.

Карпенко Юрий Дмитриевич - докторант кафедры анатомии, физиологии и гигиены детей Чувашского государственного педагогического университета им.И.Я.Яковлева.

E-mail: kaf_tex@coop.chuvashia.ru

Поступила в редакцию 19.01.2011