Респираторный статус пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым проведением коронарного шунтирования

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Респираторный статус пациентов с ишемической болезнью сердца перед плановым проведением коронарного шунтирования

Баздырев Е.Д., Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Каличенко Н.А., Барбараш О.Л. ФГБНУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово

Цель. Провести комплексную оценку «респираторного статуса» и определить степень первостепенного вклада различных параметров дыхания (ПД) у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Включены 662 пациента с ИБС, поступившие для планового проведения коронарного шунтирования, средний возраст 59,0 лет (54,0; 65,0). Исследование респираторной системы (РС) осуществлялось в несколько этапов (проведение спирометрии, бодиплетизмографии и определение диффузионной способности легких). Комплексная оценка функции дыхания и степени первостепенного вклада скоростных, объемных параметров и показателя диффузии газов осуществлялась с применением дисперсионного анализа (ДД). Для построения интегрального показателя функции легких (ИПФЛ) в модель были включены: форсированная жизненная емкость легких (FVC), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (FEVj), индекс Тиффно, жизненная емкость легких (SVC), уровень внутри-грудного объема (TGV), общая емкость легких (TLC), уровень остаточного объема (RV) и диффузионная способность легких (Dlco).

Результаты. В ходе проводимого исследования были сформированы три группы. 1-я группа - пациенты с ИБС и ранее известными заболеваниями легких - 74 (11,2%). Данную группу составили пациенты с хроническим бронхитом - 50 (67,6%), хронической обструктивной болезнью легких - 22 (29,7%) и бронхиальной астмой - 2 (2,7%). 2-я группа - пациенты с впервые выявленной патологией бронхо-ле-гочной системы - 222 (33,5%). В 3-ю группу вошли пациенты без заболеваний и инструментальных признаков поражения респираторной системы - 366 (55,3%). По результатам однофакторного ДД по определению уровня значимости ПД были рассчитаны их весовые коэффициенты. Чем меньше уровень значимости ПД и выше значение его весового коэффициента, соответствующего конкретному показателю функции легких, тем больше и весомее его вклад в комплексную оценку респираторного статуса пациентов с ИБС. В результате этого сформирован ИПФЛ, включающий FEV1, FVC, индекс Тиффно, SVC, Dlco, TLC, RV, TGV. ПД выстроены в порядке значимости вносимого ими вклада в респираторный статус. ИПФЛ пациентов со стабильной ИБС, поступивших для проведения коронарного шунтирования, не имел статистических различий среди пациентов с респираторной патологий (как впервые выявленной, так и установленной ранее), но был достоверно ниже, чем у пациентов с ИБС без признаков поражения бронхо-легочной системы.

Заключение. При построении модели ИПФЛ, характеризующего комплексную оценку респираторного статуса функции легких, основываясь на уровне значимости различий и рассчитанных весовых коэффициентов, было показано, что первостепенный вклад в ИПФЛ вносят показатели, оценивающие бронхиальную проводимость, жизненную емкость легких (как форсированная, так и обычная), а также показатель, отражающий способность альвеолярно-капиллярной мембраны к газообмену (Dlco).

Влияние уровня тревожности на течение ишемической болезни сердца после аортокоронарного шунтирования

Белан И.А., Ложникова Л.Е., Барбухатти К.О.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар

Определение уровня тревожности у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), планируемых на прямую реваскуляризацию миокарда, может иметь важное значение с целью улучшения прогноза и течения заболевания после аортокоронарного шунтирования (AKOT). Недиагностированные патологические психические состояния перед операцией могут ухудшить прогноз ИБС после нее.

Цель. Определить влияние уровня тревожности на течение ИБС у пациентов, перенесших AKШ.

Материал и методы. В исследование были включены 50 пациентов, планируемых к операции AKШ в условиях искусственного кровообращения. Средний возраст по всей выборке составил 56,9±8,8 года. Средняя длительность дооперационного периода была 3,8±1,3 дня. Все пациенты проходили тестирование по опросникам уровня тревожности Тейлора (в адаптации Немчинова), Спилбергера-Ханина, SF-36 перед AKШ, перед выпиской из стационара после AKШ и через год после него. В исследовании проводился множественный регрессионный анализ влияния уровня тревожности на параметры субъективного восприятия качества жизни.