Медико-социальное исследование состояние здоровья студентов и амбулаторное их обслуживание

Вестник Ка^НМУ №1-2019

1М. Абдикадыр, 1 2М.А.Кульжанов, 2 А.А.Айтманбетова, 2А.Н. Нурбакыт

1КМУ «ВШОЗ»

2 Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Резюме: В данной статье приводятся результаты исследования, касающиеся социально-психологического портрета семьи воспитывающих детей с ДЦП. Описываются факторы влияния на жизнедеятельность семьи, участие родителей, других членов семьи и общества в целом. Выясняется отношение родителей к нарушениям социализации детей с дефектом в здоровье в форме чрезмерной/недостаточной родительской заботы. В работе представлены семьи различные по составу и характеру взаимоотношений в воспитании детей-инвалидов. Уделено внимание роли отца в воспитании и обучении детей с ДЦП в семье. Ключевые слова: социально-психологическая характеристика семьи, жизнедеятельность семьи, детский церебральный паралич, семейное воспитание, роль родителей

1M.Abdikadir, 12 M.K.Kulzhanov, 2A.A.Aitmanbetova, 2A.N.Nurbakyt

1KMU «Kazakhstan Graduate School of Public Health» 2Asfendiyarov Kazakh National medical university

MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF FAMILIES, EDUCATING CHILDREN WITH CHILDREN CEREBRAL PARALICH

Resume: This article presents the results of a study on the socio-psychological portrait of a family of raising children with cerebral palsy. Factors affecting the livelihoods of the family, participation of parents, other family members and society as a whole are described. It turns out that parents' attitudes towards violations of the socialization of children with a health defect in the form of excessive / insufficient parental care. The work presents families of different composition and nature of the relationship in the education of children with disabilities. Attention is paid to the role of the father in the upbringing and education of children with cerebral palsy in the family. Keywords: socio-psychological characteristics of the family, family life activity, cerebral palsy, family education, the role of parents

УДК 614.2:3 78.575

А.С. Серикбаева, А.А. Айтманбетова, Г.Е. Аимбетова, Н.А.Талкимбаева, Г.Н. Ердесбай

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ И АМБУЛАТОРНОЕ ИХ ОБСЛУЖИВАНИЕ

В Астанинской декларации 2018 года учитывалась новая направленность: цифровизация, информатизация. Хотя главной направленностью остается - профилактика. Т.е. от состояния амбулаторно-поликлинической помощи в значительной степени зависит эффективность системы здравоохранения в целом, сохранение трудового потенциала страны.

Зарегистрированным фактом является то, что большая часть молодых людей поступает на обучение в колледжи и высшие учебные заведения, где находятся в особых условиях жизни, зачастую, оказывающее немаловажное влияние на состояние здоровья. Основным препятствием в решении этих проблем является вопрос об обеспечении адекватной и доступной медицинской помощи для лиц молодого возраста.

Поликлиническая служба объединенной университетской клиники для студентов-медиков, помимо основной деятельности, делает возможным проведение анализа заболеваемости и состояния здоровья совокупности студентов-респондентов, выбранной для данного исследования.

Ключевые слова: здоровье студентов, образ жизни, укрепление здоровья, амбулаторное облсуживание, объединенная университетская клиника, заболеваемость

В новой астанинской декларации (2018г.) учитывалась новая направленность: цифровизация, информатизация. Хотя главной направленностью остается - профилактика, также как у предшествующей «Великой хартии мирового здравоохранения 20 века», перевернувшей медицинскую помощь на направленность первичной медико-санитарной помощи.

Алматинская декларация указала роль первично медико-санитарной помощи в системе здравоохранения, а именно на то, что амбулаторная помощь очень важна в профилактике и предотвращении заболеваний. На сегодняшний день астанинская декларация тоже должна иметь такую важность.

В современных условиях развитие амбулаторной помощи является первоочередной задачей здравоохранения. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи в значительной степени зависит эффективность системы

здравоохранения в целом, сохранение трудового потенциала страны [1].

Исследованию заболеваемости такой уязвимой категории населения, как студенты и зависимости их здоровья от различных факторов посвятили свои труды многие ученые (Апанасенко Г.Л., 2011, Матчин Г.А., 2013, Христовая Т.Е., 2013 и т.д.). Однако, несмотря на множество исследований в этой области, они носят фрагментарный характер, что обуславливает необходимость разработки комплексного подхода к статистическому анализу заболеваемости. Зарегистрированным фактом является то, что большая часть молодых людей поступает на обучение в колледжи и высшие учебные заведения, где находятся в особых условиях жизни, зачастую, оказывающее немаловажное влияние на состояние здоровья. Основным препятствием в решении этих проблем является вопрос об обеспечении

Vestnik KazNMU №1-2019

адекватной и доступной медицинскои помощи для лиц молодого возраста [2].

По данным исследовательских работ, посвященных вопросу медицинского обслуживания студентов-медиков по г. Алматы - каждый четвертый студент четвертого курса и каждый четвертый врач-интерн также имеют проблемы со здоровьем. Каждый пятый обучающийся на пятом и шестом курсах отметили наличие хронических заболеваний. Более 15% обучающихся на втором и третьем курсах не смогли подтвердить 100%-ное здоровье [3].

Объединенная университетская клиника создана в 2014 г. на базе Казахского национального медицинского университета. Поликлиническая служба для студентов -медиков, помимо основной деятельности, связанной с оказанием первичной медико-санитарной помощи, делает возможным проведение анализа заболеваемости в необходимые периоды.

В связи с этим представляется интерес о состоянии здоровья той совокупности студентов, выбранные для данного исследования.

Целью данного исследования является разработка рекомендаций по улучшению и укреплению здоровья студентов на основе комплексного изучения их состояния здоровья и влияния образа жизни.

Исследовательская работа проводится на базе НАО «Национальный медицинский университет»,

поликлинической службы Объединенной университетской клиники АО «НМУ» г. Алматы.

Объектом наблюдения являются студенты 1-4 курсов специальности «общественное здравоохранение». Наблюдением охвачено 160 студентов всех курсов (генеральная совокупность), обучающихся в 2018-2019 учедном году: первый курс - 34; второй курс - 48; третий курс - 42; четвертый курс - 44.

В исследовательской работе использованы социологический, выкопировка данных, анализ документов, контент-анализ, статистический метод, исторический, информационно- аналитический методы исследования. Исследование выполняется поэтапно: на первом этапе исследования проанализированы данные литературы о состоянии здоровья и заболеваемости студентов, их образ жизни и факторы детерминации здоровья. Также изучены деятельность поликлинической службы, официальные статистические отчетные данные за 2018-2019 г., в том числе и нормативно-законодательные документы; на втором этапе исследования проанализированы состояние здоровья и заболеваемость студентов с помощью

социологического опроса по специально разработанной программе. Выводы по уровню и динамике здоровья, заболеваемости студентов и оказываемой им амбулаторной помощи, рекомендации по оптимизации здоровья студентов заключаются и разрабатываются на третьем этапе исследования.

Центр ПМСП Объединённой университетской клиники включает отделения (рисунок 1): регистратура именуемая как центр координации и распределения пациентов, лабораторной диагностики, отделения функциональной диагностики (кабинет ЭКГ, рентген кабинет, кабинет УЗИ, ФГДС и т.д.), женская консультация (при ней кабинет планирования семьи и патологии шейки матки), консультативно-диагностический центр: амбулаторная помощь оказывается на пяти участках ВОП , специализированное отделение (дерматолог, невропатолог, эндокринолог, офтальмолог, гастроэнтеролог, кардиолог, пульмонолог, уролог, стоматолог, оториноларинголог, травматолог ревматолог, хирург), отделение медицинской реабилитации (дневной стационар на 10 коек, лечебно-оздоровительный центр, центр поддержки пациента (отделение психопрофилактической и социально психологической помощи, кабинет здорового образа жизни, кабинет психолога и социального работника, молодежный центр.).

Амбулаторное обслуживание студентов-медиков основано на принципах доступности, добровольности, доброжелательности.

Амбулаторно-поликлиническая помощь (входит в ГОБМП), оказывается студентам на пяти участках, квалифицированными врачами общей практики совместно с ассистентами кафедры ПМСП и врачами-интернами, что дает возможность улучшить теоритическую базу практических врачей и закрепить практические навыки врачей-интернов.

В двух кабинетах первичного приема четырьмя медицинскими сестрами проводится фильтрация студентов на нуждающихся в экстренном приеме, нуждающихся в лечении в условиях дневного стационара, в госпитализации, консультации узких специалистов и т.д. Для удобства работы и экономии времени студента и медицинского персонала в центре разработаны карты первичного осмотра средним медицинским работником, алгоритмы действий медицинских сестер, критерии направления к врачам ВОП, маршруты движения пациентов при прохождении диспансеризации и профилактических осмотров.

Департамент общей медицины

Центр координации и распределения пациентов

Окно работы с регистрами (РПН, РМН.ЭРДБ. портал АПП) и выдачи электронного номера приема

* Окно выдачи рецептов

лекарственных средств

Окно выдачи справок (095/у) и больничных листов

Делегирование полномочий медицинскои сестре

•s Кабинет первичного приема СМР

s Кабинет

диспансеризации и скринингового осмотра

* Кабинет вакцинации

s Зал ожидания

]ФС

•s Кабинет приема ВОП

кдц

Центр поддержки пациента

Отделении медицинской реабилитации

Рисунок 1 - Общая структура поликлинической службы.

Вестник Ка^НЖУ №1-2019

Особое значение в центре придается ежегодным профилактическим осмотрам. Среди услуг,

предоставляемых ПМСП, следует отметить охрану материнства и детства. При женской консультации кабинет планирования семьи, патологии шейки матки, кабинет психопрофилактической подготовки беременных к родам. Представленная схема амбулаторного обслуживания исследуемого контингента непосредственно влияет на обращаемость за медицинской помощью, контроль за состоянием своего здоровья и профилактическую направленность в медицинской активности респондентов. Наряду со становлением будущими трудовыми ресурсами, здоровьем нации, репродуктивным и культурным потенциалом страны, студенческая молодежь, также относится к группе повышенного риска, так как на возрастные проблемы студентов накладывается негативное влияние ряда общественно-политических проблем. По данным исследования, более 1/3 первокурсников к моменту поступления в вуз уже имели отклонения в состоянии здоровья, а к окончанию вуза (у четвертого курса) заболеваемость студентов увеличилась, в среднем, 2,5 раза. Заболеваемость среди студентов, исследованной категории, по сравнению с результатами исследований 10-летней давности, возросла на 10%, количество здоровых студентов уменьшилось, а имеющих 1-3 заболеваний, наоборот, увеличилось. Это могло стать следствием существенных изменений в образе жизни, структуре и содержании образовательного процесса, возросших требований к профессиональным знаниям и умениям выпускников, что закономерно привело к интенсификации обучения, увеличению учебной нагрузки.

Почти все студенты 1-2 курсов относятся еще к юному возрасту и, соответственно, нуждаются в полноценном питании, соблюдении правильного режима дня. В то же время особенности студенческой жизни: нерациональное питание, недостаток физической нагрузки, вредные привычки, несоблюдение режима дня, приспособление к местному климату и жизни, оказывают негативное влияние на состояние их здоровья.

Отмечен рост общей заболеваемости студентов-медиков на 18,3%. При этом, студенты-медики часто жалуются на заболеваемость болезнями органов дыхания (68,7%), болезни системы кровообращения (32,1%), болезни костно-мышечной системы (22,3%).

По данным профилактических осмотров студентов первые ранговые места занимали болезни желудочно-кишечного тракта, на втором месте - болезни глаз и его придаточного аппарата - 47,8%. на третьем месте - болезни дыхательной системы - 17,5%.

В сложившейся ситуации важной задачей является своевременность выявления общих и специфических для студентов вузов особенностей формирования здоровья и путей его оптимизации, изыскание новых возможностей совершенствования оказываемой им медицинской помощи. Следовательно, необходимость комплексного подхода к решению проблемы сохранения и укрепления здоровья учащейся молодежи в настоящем исследовании, неоспорима. Также следует отметить, важность взаимодействия систем профессионального образования, здравоохранения и других заинтересованных структур в оптимизации здоровья молодежи в целях подготовки востребованных специалистов здоровых нравственно-моральном и физическом плане.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Биртанов Е.А. О задачах Астанинской декларации по первичной медико-санитарной помощи. - 19 сентября 2018. Интернет-ресурс: Informburo.kz

2 Гаманюк Н.В. Исследование готовности к выбору профессии у школьников девятых - одиннадцатых классов // Этюды молодых - Материалы IX ежегодной международной научной конференции студентов, магистров, аспирантов, соискателей «Казахстан в XXI в.: образование, наука, обществ». - 2011. - Т.2. - С. 516 - 519.

3 Каусова Г.К., Файзулина К.М. К вопросу здоровья студенческой молодежи // Здоровье и болезнь. - Алматы: 2011. - №2(97). - С. 80-81.

А.С. Серикбаева, А.А.Айтманбетова, Г.Е. Аимбетова, Н.А.Талкимбаева, Г.Н.Ердесбай

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыцмедицинаyHueepcumemi

СТУДЕНТТЕРДЩ ДЕНСАУЛЬЩ ЖАГДАЙЫН МЕДИКО-ЭЛЕУМЕТТ1К ЗЕРТТЕУ ЖЭНЕ ОЛАРГА АМБУЛАТОРЛЬЩ ЦЫЗМЕТ КвРСЕТУ

ty^h: Астаналык; жаца декларацияда (2018ж.) цифровизация, информатизация сия;ты жаца багыттар ескершген. Алайда, непзп багыт - профилактика болып кала бермек. Ягни елдеп амбулаторлык-емханалык; кемек жагдайына белгш дэрежеде денсаулы; са;тау жуйесшщ тшмдшп, елдщ ецбек потенциалын са;тап арттыру тэуелдь

Тiркелген фактыерге ЖYгiнсек, окуга тускен жас адамдардыц кепшiлiгiне ерекше жагдайларда емiр суруге тура келедi, ез кезегiнде, ол жагдайлар денсаулы; жагдайына белгiлi эсерш тигiзедi. Бул мэселелердi шешудегi непзп кедерп жастарды адекватты жэне ;ол жетерлiк медициналы; кемекпен камтамасыз ету сурагы болып табылады.

Бiрiктiрiлген университет клиникасыныц емханалы; кызмет студент-медиктерге керсететш негiзгi кызме^мен катар, белгiленген мерзiмде студенттер аурушылдыгы мен денсаулы; жагдайына, эсiресе зерттеуге алынган топ;а талдау жасауга мYмкiндiк бередi.

ТYЙiндi сездер: студенттер денсаулыгы, емiр салты, денсаулы;ты ныгайту, амбулаторлы; кызмет керсету, бiрiктiрiлген университет клиникасы, аурушылдык;

A.S. Serikbaeva, A.A. Aitmanbetova, G.E. Aimbetova, N.A. Talkimbayeva, G.N. Erdesbay

Asfendiyarov Kazakh National medical university

MEDICAL AND SOCIAL RESEARCH STATE OF HEALTH OF STUDENTS AND OUTPATIENT SERVICING

Resume: The new Astana Declaration (2018) took into account the new focuses: digitalization, informatization. Although the main focus remains - prevention. The state of outpatient care largely determines the effectiveness of the health care system as a whole including the preservation of the labor potential of the country.

It is a recorded fact that the majority of young people go to study at colleges and higher educational institutions, where they are in special living conditions, often having an important impact on their health. The main obstacle in solving these problems is the issue of providing adequate and affordable medical care for young people.

The polyclinic service of the joint university clinic for medical students, in addition to the main activity, makes it possible to carry out an analysis of the incidence and health status of the totality of the student respondents selected for this study. Keywords: student health, lifestyle, health promotion, outpatient care, joint university clinic, morbidity

Vestnik KazNMU №1-2019

УДК 614.21:614.251.2:34

1А.А.Амирсеитов, 1Г.Д.Кузиева, 2Ж.Р.Абзалиев

1Казахский национальный университет имени Аль-Фараби, Алматы 2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ОЦЕНКА ПРАВОВОЙ ГРАМОТНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ С ВЫСШИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В ПОЛИКЛИНИКАХ ГОРОДА АЛМАТЫ

Юридические вопросы имеют первостепенное значение при оказаниях помощи пациентам. Профессия врача при исполнении своих обязанности включает этические, моральные и юридические обязательства. Крайне важно изучить осведомленность медицинских работников в отношении медико-правовых вопросов, поскольку это отразится на качестве медицинской помощи пациентам и результатах в отношении здоровья.

На рабочем месте наблюдается недостаточная поддержка врачей по консультации в вопросах нормативно правовых документах отмечают 11,2% и частичное считают 34,9% респондентов, при этом с трудностями по нормативным вопросам отмечают 74% респондентов. Следовательно, менеджерам здравоохранения совместно с экспертом по качеству необходимо решить вопросы доступности консультации врачей по нормативно-этичеким аспектам. Ключевые слова: медицинские работники, правовая грамотность, пациент, этические нормативы

Введение. Юридические вопросы имеют первостепенное значение при оказаниях помощи пациентам. Медико-правовые вопросы могут возникать на любом этапе ухода за пациентом и создавать несколько обязанностей. В последнее десятилетие вопросы право в медицине имеет чрезвычайно быстрое распространение [1]. Даже если между медициной и юриспруденцией существует тесная связь, необходимо задать вопрос о том, в какой степени новые открытия и достижения в области медицины играют здесь доминирующую роль и в какой степени акцент делается на дальнейшее развитие вопросов права [1,2]. С позиции общечеловеческой и врачебной этики использование медицинской помощи в качестве инструмента политического давления противоречит принципу медицинской деятельности. Устав ВОЗ гласит: «Важнейшая задача международного медицинского права заключается в разработке таких правовых норм, которые бы наиболее эффективно способствовали улучшению здоровья всего населения планеты» [3,4]. Профессия врача при исполнении своих обязанности включает этические, моральные и юридические обязательства. Поэтому очень важно, чтобы каждый врач понимал природу этих обязательств, а затем исполнял в меру своих способностей. Основные направления медицинской юриспруденции в начале и середине 19 века были судебно-медицинские патологии (определение причины смерти в уголовных делах, особенно по вопросам отравление) и судебная психиатрия (определение, например, был ли ответчик «вменяемый» в то время, когда он совершил преступление). Изменения в содержании и акцент в законе о здоровье, трансформировался в центральные правовые вопросы современной медицинской практики, который включает фидуциарный характер отношения доктора с пациентом, права, безопасность, информированное согласие, конфиденциальность пациента, коммерциализация, регулирование медицинских исследований и биобанкинг, патентование генов и клеточных линий, применение геномной информации в медицинской практике, расовые различия и справедливый доступ к качественной медицинской помощи [5-8]. В настоящее время почти все врачи и юристы согласятся, что ко всем пациентам следует применять, не в последнюю очередь «фидуциарную обязанность», которую врачи должны пациентам в соответствии с законом (и медицинской этики): «Мы не должны видеть любого человека как абстракцию. Вместо этого мы должны увидеть в каждом человеке вселенную со своими секретами, со своими собственными источниками муки» [5].

Право в глобальном здравоохранении - это область, которая охватывает правовые нормы, процессы и

институты, необходимые для создания условий людям во всем мире для достижения максимально возможного уровня физического и психического здоровья. Механизмы глобального права здравоохранения должны стимулировать инвестиции в исследования и разработки, мобилизовывать ресурсы, устанавливать приоритеты, координировать деятельность, контролировать прогресс, создавать стимулы и обеспечивать соблюдение стандартов. В области отношения между пациентом и врачом доминирует две важные модели, а именно один основан на патернализме, а другой основан на доктрине информированного согласия. В настоящее время тенденции в медико-правовых вопросах привлекают внимание общественности, а также средств массовой информации, и жалобы на врачей, растут в развивающихся странах [9]. Медицинская этика и медико-правовые вопросы разделяют многие области в разных частях мира. Тем не менее, каждая страна принимает различные политики в соответствии с культурным прошлым, религиозными убеждениями и стандартами медицинской практики [10].

Крайне важно изучить осведомленность медицинских работников в отношении медико-правовых вопросов, поскольку это отразится на качестве медицинской помощи пациентам и результатах в отношении здоровья. Материалы и методы исследования. На начальном этапе нами проведен обзор существующих литературных источников, из базы данных pubmed, google scholarship и др. Поиск проводился, по ключевым словам, такие как: law, knowedge, physicians, doctors, health professinals, nurses и др. На основе анализа международных и отечественных истоочников литературы нами разработан опросник для проведение социологического исследования среди медицинских сотрудников первичного звена. Опрос проводился анонимно. Для заполнения опросника потребовалось от респондента от 20-40 минут. Опрос проводился в поликлинике с предварительным согласием респондента. Результаты опроса обрабатывался

программой Excel. На основе полученных результатов разработаны практические рекомендации по улучшению знания правовой грамотни медицинских сотрудников первичного звена.

Результаты исследования. Наибольшее количество участников опроса составил возрастной диапазон 31-40 лет 31,4%, на следующем месте заняли молодые врачи в возрастные категории 20-30 лет 26,5%, после 41-50 лет 21,7% и наименьшее количество респондентов наблюдается в возрастных категориях 20,4% (рисунок 1).