СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ЛАГОФТАЛЬМА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРАЛИЧЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
METHOD FOR CORRECTION OF LAGOPHTHALMOS IN CHRONIC PARALYSIS OF FACIAL NERVE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции лагофтальма у больных с хроническим параличом лицевого нерва.
Клинически это характеризуется расширением глазной щели и отсутствием ее смыкания. Лагофтальм, как проявление неспособности круговой мышцы глаза сокращаться и обеспечивать защиту переднего отрезка глаза, является показанием для хирургического лечения.
Известен хирургический способ коррекции логофтальма при хроническом параличе лицевого нерва путем двукратного проведения силиконовой нити через нижнее веко (SU 1296151, 15.03.87). Проводят силиконовую нить через туннель на нижнем веке, выводят концы нити поднадкостнично у медиального и латерального краев орбиты выше кантальных связок, далее проводят медиальный конец нити через медиальную кантальную связку и вновь в туннеле через нижнее веко к латеральному углу глаза, где концы нити после натяжения фиксируют самой нитью выше латеральной кантальной связки.
Недостатком известного способа является низкий косметический эффект из-за недокоррекци выворота нижнего века, неполной его адаптация с глазом, прорезывания нити у внутреннего угла глазной щели, а также возрастающего со временем риска обнажения силиконовой нити.
Известен способ коррекции паралитического выворота нижнего века путем проведения кантотомии, кантолиза, кругового проведения нерассасывающегося материала, например сухожильной аллонити, аутонити (из широкой фасции бедра), ксеноматериалов (перикард, сухожилия) от внутреннего угла глазной щели в тоннеле верхнего и нижнего века с фиксацией нити к надкостнице или наружной стенке орбиты (RU 2342106 С1, 27.12.2008).
Недостатком известного способа является низкий косметический эффект из-за недокоррекци выворота нижнего века, высокого процента прорезывания круговой нити в медиальном углу глазной щели, что связано с прохождением нити в структурах медиального кантуса, который легко прорезать даже при минимальной тракции. Кроме того, усиление натяжения сопровождается опущением верхнего века. При применении известного способа велик риск повреждения слезных канальцев, наружная тарзопексия у этой группы больных часто неэффективна, особенно при эктропионе, обусловленном птозом мягких тканей лица у больных с параличом лицевого нерва.
Наиболее близким по достигаемому эффекту (прототип) является способ коррекции лагофтальма с паралитическим выворотом нижнего века за счет комбинирования лифтинга мягких тканей средней зоны лица с укорочением тарзальной пластинки и более надежной фиксацией в костных отверстиях верхненаружного края орбиты. Известный способ включает наружную кантотомию, кантолиз, формирование двух костных отверстий в верхне-наружном крае орбиты, затем канала в виде петли в подглазничной области и средней зоне лица с началом и концом у верхне-наружного края орбиты, причем медиальная часть канала находится в пространстве между подкожно-жировой клетчаткой и мышечным слоем, а латеральная часть - наднадкостнично, через канал проводят нерассасывающуюся нить, выводят ее концы через сформированные костные отверстия, осуществляют лифтинг мягких тканей средней зоны лица и подглазничной области за концы нити с гиперкоррекцией подъема тканей и завязывание нити, после этого проводят нижнюю наружную тарзопексию, частичную наружную тарзорафию, а затем - резекцию излишков кожи в области наружной кантотомии (РФ №2521352, 27.06.2014).
Недостатком прототипа является трудоемкость способа.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение трудоемкости.
Технический результат достигается тем, что вкол иглы-носителя с нитью из полидиаксанона с двунаправленными насечками для тредлифтинга осуществляют в области наружного края орбиты перпендикулярно поверхности кожи до надкостницы, затем проводят иглу-носитель в мягких тканях нижнего века вдоль ресничного края параллельно поверхности кожи и заканчивают продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды, после чего иглу выводят из тканей, осуществляют лифтинг мягких тканей подглазничной области путем закрепления мягких тканей века на насечках нити и подтягивания нити в ретроградном направлении до устранения выворота, а затем отсекают излишек нити.
Пример
Больная А., 67 лет. Обратилась с жалобами на деформацию лица, слезотечение, слезостояние справа, покраснение правого глаза. Считает себя больной в течение 25 лет, когда вышеописанные жалобы начали появляться после острого нарушения кровообращения с развитием паралича лицевого нерва справа. Объективно: расширение глазной щели правого глаза, нижнее веко располагается на 3 мм ниже лимба, лагофтальм 6 мм, по краю нижнего века выраженное слезостояние, дистопия нижней слезной точки.
После обработки операционного поля, местной анестезии провели вкол иглы-носителя с нитью из полидиаксанона с двунаправленными насечками длиной 90 мм в области наружного края орбиты перпендикулярно поверхности кожи до надкостницы, затем провели иглу-носитель в мягких тканях вдоль ресничного края параллельно поверхности кожи на 7 мм ниже переднего ребра нижнего века. Закончили продвижение иглы-носителя в проекции слезной борозды, после чего иглу вывели из тканей, затем подтянули нить в ретроградном направлении до желаемого эффекта и отсекли ее излишек. В вертикальном положении достигнута нормализация положения нижнего века. Место вкола обработали антисептическим раствором. Послеоперационный осмотр через 7 дней выявил отсутствие лагофтальма, глазная щель при закрытии была сомкнута.
Заявляемый способ коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва обладает высокой эффективностью, так как наносится минимальная травма тканям орбиты и века, не требуются госпитализация, проведение наркоза; минимизированы послеоперационный период и риск осложнений.
Заявляемый способ прост в исполнении, его использование позволяет повысить органо-сберегающий, функциональный и эстетический эффекты, может быть использован в практике врача-офтальмолога.
Способ приводит к нормализации положения нижнего века и позволяет дозировать величину глазной щели, при этом является простым в исполнении. Преимуществами заявляемого способа является то, что наносится минимальная травма тканям орбиты и века, не требуются госпитализация, проведение наркоза; минимизирован послеоперационный период и риск осложнений.