Экспертная оценка морфо-функционального состоянияподжелудочной железы при гипотермии

признак обнаруживается и тогда, когда нет ярко выраженных морфологических признаков функциональной активности щитовидной железы. В подавляющем большинстве фолликулов отмечается краевая вакуолизация коллоида (рис. 1).

ми, входящими в состав тиреоглобулина. Шик-реакция цитоплазмы фолликулярного эпителия свидетельствует об образовании в цитоплазме глюкопротеида — тирео-глобулина.

Рис. 2. Многочисленные вакуоли резорбции, пронизывающие коллоид, на фоне пролиферативной активности (указано стрелкой) фолликулярных тиреоцитов. Окраска Г.Э. Ув. х 400.

Бензидин-пероксидазная реакция: резко положительная. Цитоплазма тиреоцитов интенсивно окрашена в желтовато-коричневый буроватый цвет. В микропрепаратах хорошо видны целые участки и пласты тиреоцитов, которые идут в виде цепочек или отрезков, с интенсивно буровато-коричневатой цитоплазмой. Наблюдается увеличение количества йодидпероксидазы, которая способствует йодированию тиреоглобулина являясь катализатором превращения дийодидтирозина в тироксин.

По Маллори: на большинстве участков активный коллоид окрашен в голубовато-синеватый цвет. Неактивный коллоид окрашивается в интенсивно оранжевый цвет.

Приведённые выше показатели указывают на то, что морфологическое обеспечение адаптационных реакций всегда связано с соответствующим увеличением, как числа, так и размеров структур обеспечивающих эти реакции. Предлагаемые показатели позволяют достаточно быстро и легко провести оценку функционального состояния щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма. Литература:

1. Быков В.Л. Гистогенез и классификация элементов паренхимы щитовидной железы млекопитающих // Успехи современ. биол. — 1979. — Т. 88. — № 3. — С. 469-478.

2. Быков В.Л. Гетерогенность щитовидной железы млекопитающих и возрастные изменения органа // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. — 1979а. — Т. 77. — № 10. — С. 66-71.

3. Витер В.И., Степанян Ю.С. Экспертная оценка гипофизарно-тиреоидной системы при гипотермии // Российские морфологические ведомости. — 2005. — № 3-4. — С. 132-134.

4. Степанян Ю.С. Гистоморфологические изменения ткани щитовидной железы при смерти от общего переохлаждения организма // Российские морфологические ведомости // М. — 2000. — Вып. 3-4. — С. 161-164.

5. Чудаков А.Ю., Исаков В.Д., Доронин Ю.Г. Острое общее переохлаждение в воде. — Санкт-Петербург. — 1999. — С. 107-115.

6. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть. — М. — 2004. — 182 с.

7. Manfred Oehmichen Hypothermia. Clinical, Pathomorfological and Forensic Features // Research in legal Medicine. — V. 31. — 2004. — 274 s.

8. Scharrer E. The final common path in neuroendocrine integration // Arch. anat. microsc. et morphol. exper. — 1965. — № 1. — Р. 359-369.

Рис. 1. Краевая вакуолизация коллоида. Окраска Г.Э. Ув. х 100.

В отдельных фолликулах коллоид как-бы пронизан многочисленными небольшими вакуолями, из-за чего коллоид приобретает сетчатый вид (рис. 2).

Наличие краевой вакуолизации коллоида относится к несомненным признакам, характеризующим функциональную активность щитовидной железы.

При использовании гисто-химических методик (окраска по Браше, Шик-реакция, бензидин-пероксидаз-ная реакция, метод Маллори) были выявлены следующие функциональные изменения, говорящие о секреторной активности тиреоцитов.

По Браше: в цитоплазме тиреоцитов видны зерна РНК, которые лежат преимущественно субнуклеарно. Зерна РНК выявляются так же в ядрах. Кроме того зёрна РНК видны в коллоиде, по периферии фолликулов.

Шик-реакция: резко положительная. Коллоид и цитоплазма тиреоцитов интенсивно окрашены в розовато-малиновый цвет. Интенсивно окрашены как коллоид, так и цитоплазма тиреоцитов. Интенсивность Шик-реакции коллоида обусловлена нейтральными мукополисахарида-

© Ю.С. Степанян, 2007 УДК 340.628.3:612.34

Ю.С. Степанян

ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ГИПОТЕРМИИ

Пермское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

В работе представлена гистоморфология поджелудочной железы в случаях смерти от общей гипотермии. Работа основана на практическом судебно-медицинском материале с применением селективных и гистохимических методик.

Ключевые слова: поджелудочная железа, гипотермия, общее переохлаждение.

expert ESTIMATION OF A MORFO-FUNCTIONAL CONDITION IN pANCSEAS AT GENERAL HYpOTHETMIA

Yu. S. Stepanyan

In job is submitted histomorphological changes pancreas in case of death from general hypothermia. The job is based on a practical forensic-medical material with application selective and histochemical of techniques. Key words: pancreas, hypothermia, general overcooling.

В судебно-медицинской литературе имеется незначительное число публикаций отражающих аспекты изучения патоморфологических изменений поджелудочной железы при смерти от общего переохлаждения организма. Имеющиеся же данные носят фрагментарный характер и касаются лишь отдельных составляющих [3, 4, 5].

В настоящей работе представлены результаты морфо-функционального исследования поджелудочной железы на уровне гистиона при действии на организм низких температур, как одного из экстремальных факторов внешней среды.

Материалом для исследования послужили поджелудочные железы от 78 трупов лиц обоего пола, в возрасте от 20 до 60 лет погибших от общего переохлаждения организма. Давность смерти не превышала одних суток. Изъятые кусочки поджелудочной железы фиксировались в растворе 10% нейтрального формалина в течение 24 часов. Кусочки поджелудочной железы при ишемической болезни сердца и механической травмы (смерть на месте происшествия) исследовались в качестве групп сравнения. Окончательный диагноз — общее переохлаждение организма выставлялся с учетом комплексной оценки результатов исследования трупа и использования дополнительных методов.

Отмечается в той или иной степени нарушение секреторного процесса (дисхилия), что проявляется расширением выводных протоков и заполнением их розоватым, аморфного вида содержимым.

Отёк — наиболее ранняя и наиболее важная фаза морфологических изменений. Отмечается интерстициальный отёк с фокальным скоплением небольшого количества белковых масс слабо окрашивающихся эозином и дающих слабоположительную ШИК-реакцию [2]. Выявляется фрагментация и набухание коллагеновых и эластических волокон. В случае присоединения дегенерации панкреоцитов из клеток выходят ферменты, среди которых наиболее важное значение в случаях гипотермии имеют протеолетические ферменты. Основное физиологическое и патологическое значение протеаз, помимо участия в процессе пищеварения, состоит в том, что, обладая кининогеназным действием, они при определённых условиях вызывают образование вазоактивных полипептидов — кини-нов из тканевых и плазменных белков кининогенов [1]. Ки-ниновая система, в физиологических условиях, осуществляет гуморальную регуляцию гемодинамики, при гипотермии — усиливает отёк. В случае присоединения «дисхилитиче-ской дегенерации» ацинарных клеток к уже существующему вазогенному (сосудистому) отёку стромы и паренхимы добавляется — так называемый — «ацинарный».

В добавление к уже имеющемуся отёку присоединяются дисциркуляторные нарушения, что сопровождается нарушением (замедлением) кровотока, и дальнейшим усилением отёка, В результате развивающейся гипоксии возникают ацидоз, нарушение энергетического баланса в клетках, что приводит к повреждению внутриклеточных структур и некрозу части ацинарных и жировых клеточных элементов. В дольках, в большей части панкре-оцитов деление на гомогенную и зимогенную участки не различимо или смазано. Выявляемые гранулы зимогена лежат преимущественно базально, субнуклеарно. Границы клеточных структур смазаны, «размыты», ядра нечётко

очерчены, пикнотичны, у части — в виде теней-фрагментов или не различимы. В отдельных дольках визуализируются фокусы дискомплексации ацинарных клеток. При окрашивании гематоксилином-эозином цитоплазма панкреоцитов принимает базофильный оттенок.

При исследовании выводных протоков выявлен следующий морфологический эквивалент патологических процессов. Эпителиальная выстилка сохранена на всём протяжении. Эпителиальные клетки набухшие, кубической или призматической формы с хорошо различимыми, довольно крупными ядрами. Отмечается увеличение числа и размеров бокаловидных клеток, которые содержат довольно большое количество секрета. Просветы протоков неправильно фестончатой или звёздчатой формы, причём признаки спазма выражены тем сильнее, чем меньше их калибр.

Островки Лангерганса располагаются в дольках органа поодиночке. Островки неправильно округлой, овальной или слегка фестончатой формы. Островки разной величины от 0,1 до 0,5 мм. Они отделены от конечных отделов экскреторной части железы соединительнотканными перегородками, которые хорошо визуализируются на уровне гистиона. Эндокриноциты ориентированы в островках извитыми рядами, либо в виде «колонн» и имеют полигональную форму. Клеточные элементы разной величины с хорошо очерченными, довольно крупными ядрами, интенсивно окрашенными гематоксилином. Вокруг ядерного аппарата, в виде узкой полосы видна мелкозернистая цитоплазма окрашенная в бледно-розовый цвет. Между рядами клеточных элементов хорошо видны кровеносные капилляры.

Во всех случаях были выявлены изменения микроцир-куляторного русла по типу гемодинамических и геморео-логических нарушений. Отмечается увеличение просвета капилляров, перикапиллярные пространства хорошо выражены, содержат отдельные клеточные элементы соединительнотканного ряда. В большинстве случаев, выявляется острое нарушение гемоциркуляции по типу гиперемии или по типу мелких, перивазальных геморрагий. Вышедшие за пределы сосудистой стенки массы эритроцитов с довольно чёткими контурами, лежат плотными группами вокруг сосудистой стенки, деформируя просвет сосуда. Признаков резорбции не выявлено. В просветах сосудов престазы, стазы, микроагрегаты эритроцитов. В отдельных капиллярах отмечается изменение реологических и коагуляционных свойств крови в виде сепарации форменных элементов и плазмы, а также сгущения последней. Выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки происходит без нарушения целостности последней вследствие повышенной проницаемости за счёт тканевой гипоксии.

Таким образом, можно отметить, что при смерти от общей гипотермии в поджелудочной железе отмечаются следующие изменения, которые можно представить в виде нескольких фаз:

— фаза нарушений секреторного процесса с усилением секреции ацинарного эпителия и расширением выводных протоков с наличием в них розоватого секрета;

— появление отёка стромы и паренхимы — наиболее ранняя и важная фаза морфологических изменений;

— фаза циркуляторных нарушений.

Литература:

1. Веремеенко К.Н. Ферменты протеолиза и их ингибиторы в медицинской практике. — Киев: Здоров, я, 1971. — 216 с.

2. Степанян Ю.С., Перминов В.И. Экспертная оценка гистоморфологических изменений поджелудочной железы при смерти от холодовой травмы // Проблемы экспертизы в медицине. — 2004. — № 2. — С. 25-26.

3. Чудаков А.Ю., Исаков В.Д., Доронин Ю.Г. Острое общее переохлаждение в воде. — Санкт-Петербург, 1999. — С. 107-115.

4. Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть. — М. — 2004. — 182 с.

5. Manfred Oehmichen Hypothermia. Clinical, Pathomorfological and Forensic Features. — Research in legal Medicine. — V. 31. — 2004. — 274 s.