Необходимость своевременного полного обследования пациентов в условиях поликлиник с выраженными проявлениями канцерофобии

Онкология

структуре онкопатологии среди мужского населения в России за 2012 год РПЖ вышел на 2-е место. Среднегодовой прирост заболеваемости составил 9,85 %, что соответствует первому месту по темпам прироста данного показателя. По оценке, проведенной EAU (Европейская ассоциация урологов) у 30% мужского населения есть микроскопический РПЖ, что может долгие годы не сказываться на самочувствии больного в связи с особенностями клинического развития опухоли и проявляться лишь у 10% заболевших. На диагностику ранних форм РПЖ направлен метод определения про-статспецифического антигена (PSA).

Цель исследования: изучить эффективность PSA-скрининга в Тюменской области за 2008 - 2013 гг.

Результаты. В целях совершенствования мероприятий по профилактике и активной ранней диагностике начальных, в том числе доклинических и индо-лентных форм РПЖ среди населения Тюменской области с 2007 года проводится исследования уровня Р8А у мужчин старше 40 лет. С 2008 по 2012 гг. отмечается рост числа массового использования Р8А-скрининга с 22 529 до 74 328 человек. Увеличение охвата мужского населения скрининговой программой привело к росту выявляемости РПЖ с 58 случаев в 2008 г. до 111 - в 2011 г. и 58 случаев в 2012 г. В 2008 г. при PSA-скрининге процент выявления РПЖ I-II стадии составил 22, 8%, III - 61,4%, IV - 15,8%. За 4 года произошло изменение процентного соотношения по стадиям. В 2012 г. из всех случаев РПЖ I-II стадии - 35,3%, III -30,3%, IV - 34,3%. За 2007-2012 гг. благодаря PSA-скринингу выявлено около 67% случаев РПЖ от всех лиц, поставленных на учет. Однако неправильная трактовка и неверное определение уровня Р8А специалистами на местах могут стать причиной ошибок в тактике ведения пациентов. В настоящее время от специалистов, занимающихся исследованием Р8А у мужчин, требуются не только знание референсных возрастных границ, но и дифференциальный подход к трактовке результатов Р8А с другими данными обследования.

Обсуждение. Определение уровня простатспе-цифического антигена в сыворотке крови - приоритетный, но неоднозначный метод обнаружения заболевания на ранних стадиях. Использование индекса здоровья простаты (Prostate Health Index - РШ) повышает выявляемость РПЖ, позволяет сократить количество необоснованных биопсий предстательной железы, помогает выявить агрессивные формы рака. PSA-скрининг не является «золотым стандартом» в распознании новообразований предстательной железы, а должен использоваться в тандеме с пальцевым ректальным исследованием, трансректальным ультразвуковым исследованием, а при необходимости и биопсией предстательной железы.

Выводы.

Программа по ранней диагностике РПЖ с использованием PSA - скрининга в нашем регионе дала свои положительные результаты в виде увеличения выявля-емости РПЖ, но для улучшения диагностики ранних форм опухолей предстательной железы необходим

комплексный подход, включающий в себя определение индекса здоровья простаты с объективными методами обследования.

НЕОБХОДИМОСТЬ СВОЕВРЕМЕННОГО ПОЛНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИК С ВЫРАЖЕННЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ КАНЦЕРОФОБИИ

С.В. Колчанов

МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

17.09.2014 г. к торакальному хирургу, по направлению из поликлиники по месту жительства, обратилась больная N в сопровождении дочери. На момент осмотра жалоб активно не предъявляла, однако обращало внимание подавленность, выраженная тревожность, склонность к плаксивости. В анамнезе:

07.09.2014 г. находясь в отпуске в Ставропольском крае, остро заболела с гипертермией до 38С, кашлем, с откашливанием мокроты с примесью крови. При обращении в городскую поликлинику была обследована и направлена на дообследование в Ставропольский онкологический диспансер. Со слов больной заподозрен рак правого легкого. На фоне проведенного антибактериального лечения самочувствие значительно улучшилось, нормализовалась температура. Однако сохранялась выраженная подавленность, склонность к плаксивости. Торакальный хирург направил пациентку на обследование (рентгенологическое исследование снимков, КТ-легких, бронхоскопию) В рентгенологическом отделении провели дополнительное рентгенологическое обследование: рентгенография легких в прямой и правой боковой проекциях. На рентгенограммах справа на фоне выраженного обогащения легочного рисунка за счет сосудистого компонента в верхней доле определялись нечеткость сосудистого рисунка за счет перевазальной инфильтрации, незначительная перебронхиальная инфильтрация, утолщение междолевой плевры. В динамике с 10.09.2014 г. - выраженная положительная динамика за счет уменьшения инфильтративных изменений, восстановления структуры правого корня за счет уменьшения инфильтративных изменений. Заключение рентгенологического обследования: Остаточные явления пневмонии в верхней доле правого легкого.

Данного обследования было бы достаточно при условии первичного обследовании в городской поликлинике с рентгенологическим контролем на фоне проведенного антибактериального лечения, без преждевременного озвучивания подозрения на онкологическую патологию.

При КТ-исследовании и бронхоскопии подтвердились данные на остаточные метапневмотические изменения. При получении результатов исследований дочь пациентки отмечала полное восстановление психологического самочувствия матери, нормализацию сна, устранение проявления плаксивости.

В ыво д: Своевременное полное обследование пациентов в условиях поликлиник значительно снижает

26

Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014

Онкология

материальные затраты на обследование пациентов, исключает необходимость проводить дорогостоящие методы обследования для снятия проявлений канцерофобии у больных с повышенной тревожностью.

СКРИНИНГОВОЕ НИЗКОДОЗОВОЕ КТ ЛЕГКИХ

Н.В. Рудаков, B.B. Кузнецов

МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

Рак легких является основной причиной смерти от онкопатологии [1, 4, 6]. В большом проценте случаев выявляется на 3 и 4 стадии, результатом чего является крайне низкая 5 летняя выживаемость [3, 6]. При этом скрининг снижает риск смерти от рака легких [2].

Ежегодный скрининг рака легких с помощью низ-кодозового КТ органов грудной клетки снижает смертность среди курильщиков в среднем на 20 процентов от рака легких и в среднем на 7% от других причин [5]. Учитывая распространение КТ сканеров данная методика общедоступна и относительно недорога. При этом скрининг рака легкого с помощью КТ должен проводится только лицам с высокой группой риска во избежание излишней лучевой нагрузки, экономии основных средств ЛПУ. Группа риска определяется по калькуляторам риска рака легких.

В 2014 г. нами было выполнено низкодозовое КТ легких 14 пациентам с высокой степенью риска развития рака легких. Из данной группы 12 пациентов курильщики со стажем, 2 пациента с риском вызванным вредным производством. Из данной группы у 2 пациентов обнаружен периферический рак легких, в стадии Т1 (размер образования 11 и 14 мм соответственно), оба пациента пролечены хирургически, наблюдаются, на данных момент без прогрессирования. 1 из пациентов находился на динамическом наблюдении с мелкоочаговым образованием легкого. Размер образования на первичном исследовании 7 мм, при повторном исследовании размер образования не увеличился - расценено как очаговый пневмофиброз (ложно-позитивный результат).

Таким образом низкодозовое скрининговоеКТ легких позволяет выявлять пациентов с ранними стадиями рака легких (Т1, Т2), улучшается прогноз, выживаемость, в зависимости от гистологии позволяет обойтись без химиотерапии.

Литература:

1. Бондученко Н.А., Пестрякова А.В. Пути к снижению запущенности ЗНО и ранней выявляемости раковой болезни в Ханты-Мансийском автономном округе - Югра // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 3-4. - С. 12-13.

2. Жуйкова Л.Д., Ананина О.А. Оценка онкологической помощи больным раком легкого и гортани в Томской области на основе показателей качества диагностики и выживаемости // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 8-9.

3. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. -2010. - № 1. - С. 3-6.

4. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Наумов М.М., Гайсин Т.А. Онкологическая ситуация в Тюменской области в 2005-2012 гг. и факторы, влияющие на ее улучшение // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 5-8.

5. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Рак легкого: руководство. - М., 2009. - С. 39.

6. Турунцева А.А. Эпидемиология злокачественных новообразований на территории Тюменской области (без автономных округов) в 2011 году // Тюменский медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 25-26.

СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ТЕРРИТОРИИ ЮГА ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.М. Федоров1, М.М. Наумов2, В.И. Павлова2,

И.М. Казыева2, М.В. Юргенсон2

Тюменская ГМА, г. Тюмень

2МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень

В Российской Федерации в последние годы злокачественные новообразования молочной железы прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения. Ежегодно в РФ регистрируется более 50 тыс. новых случаев данной опухоли (57307 - в 2013 г.). В структуре онкологической заболеваемости женского населения России в 2013 г. рак молочной железы (РМЖ) составил 20,1% [3, 7]. Показатель заболеваемости злокачественных опухолей женской молочной железы (МЖ) в 2012 году ровнялся 67,73 на 100 тыс. населения (по югу Тюменской области - 76,74).

Маммографический скрининг (МС) на сегодняшний день остается самым эффективным и доступным методом диагностики рака молочной железы на ранней стадии развития опухоли. Основная цель в результате проведения скрининга - снижение смертности от злокачественных опухолей молочной железы. По данным американского противоракового общества ежегодный показатель снижения смертности от РМЖ вследствии применения МС составляет 2,3% и проявляется через 5-7 лет от начала скрининга [1, 5, 6]. На территории юга Тюменской области профилактическая маммография проводится с 2007 года [7].

Цель исследования: оценить результаты маммографического скрининга рака молочной железы на территории юга Тюменской области.

Материал и методы: изучены результаты маммографического обследования женщин по всей территории юга Тюменской области за последние 3 года (2011-2013 гг.). Стратегия скрининговой программы: возраст - старше 40 лет, интервал - 2 года, две проекции каждой молочной железы, одно прочтение маммо-грамм.

Результаты и обсуждение: За указанный период маммографический скрининг проведен у 253810 женщин юга Тюменской области. Из числа подвергнутых скринингу женщин у 94163 (37,1%) выявлены различные рентгенологические изменения соответствующие BIRADS 2-5, у 159647 (62,9%) - патологии не выявлено (BIRADS-0). Признаки диффузных доброка-

Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал

27