Организация психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях на территории Архангельской области

В статье представлено обоснование создания единого координационного центра по оказанию психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях (ЧС) на территории Архангельской области. Рассмотрены основные принципы организации такого вида специализированной помощи пострадавшему в ЧС населению.

Ключевые слова: чрезвычайная ситуация, пострадавшие в ЧС, психолого-психиатрическая помощь.

УДК 614.8:616.89-082:615.851

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ НА ТЕРРИТОРИИ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

© 2005 г. Е. В. Проселкова, *Е. А. Коновалов,

*В. С. Демурчева

Департамент здравоохранения администрации Архангельской области, *Областной центр медицины катастроф, г. Архангельск

Статистические данные за первые годы нового века свидетельствуют о неуклонном увеличении на территории Архангельской области количества чрезвычайных ситуаций (ЧС) различного происхождения. За три года оно почти удвоилось (2001 г. — 88, 2002-й — 136, 2003-й — 150) [1]. Аналогичная динамика наблюдается и в количестве пострадавших и погибших в ЧС — число жертв по сравнению с 2001 годом увеличилось в 2 раза. Ситуация в 2004 году не стала исключением: на сентябрь текущего года общее число ЧС составило 172, пострадало в них 505 человек, погибло 143.

Психические нарушения различного уровня проявляются на всех этапах развития чрезвычайной ситуации практически у всех пострадавших. Установлено, что в очаге поражения у 70—80 % пострадавших выявляются острые ситуационные аффективные реакции. Среди них собственно реактивные психозы наблюдаются относительно редко (1—5 %). У 30—35 % пострадавших в основном развиваются различные по глубине и выраженности состояния, проявляющиеся в большинстве случаев астенической, соматовегетативной, аффективной симптоматикой и нарушениями в двигательной сфере; в 20—30 % случаев данные расстройства в последующем приобретают затяжное течение [4]. Более того, психические и психосоматические расстройства относятся к числу самых распространенных медицинских последствий ЧС, создавая огромное поле деятельности для самостоятельной отрасли медицины катастроф — психиатрии катастроф [2]. Эти данные подтвердились при оказании помощи пострадавшим в результате взрыва подъезда жилого дома в г. Архангельске на проспекте Советских космонавтов, 120 в марте 2004 года: у 74 % обратившихся за медицинской помощью были выявлены психические нарушения различного уровня.

Спрогнозировать развитие психопатологического процесса у конкретного пострадавшего очень трудно, так как каждый человек имеет свои биологические и личностные особенности, формирующие своеобразный индивидуальный адаптивный барьер, противостоящий воздействию факторов ЧС. Однако вполне возможно эффективно уменьшить силу воздействия стрессового фактора, его экспозицию, попытаться предотвратить развитие психических расстройств за счет быстро организованных спасательных работ, адекватной системы медицинского и психологического обеспечения [3].

Психолого-психиатрическая помощь в ЧС должна представлять собой комплекс медико-психологических и психиатрических мероприятий для купирования острых психотических расстройств, нормализации психического состояния не только пострадавших, но и медицинских работников «первого контакта», а также спасателей [6]. В более отдаленный период, после ликвидации ЧС, необходима последующая, порой длительная, реабилитация этих контингентов [5].

На территории Архангельской области масштабное оказание экстренной психолого-психиатрической помощи пострадавшим в ЧС впервые потребовалось при ликвидации последствий взрыва подъезда дома в г. Архангельске. Для решения поставленной задачи руководством управления внутренних дел области (УВД), Главного управления по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации (УИН МЮ), областной службы спасения (ОСС), областного центра медицины катастроф (ОЦМК), Северного государственного медицинского университета независимо друг от друга на границу очага были направлены психологи и врачи-психиатры. В связи с остро возникшей необходимостью пункты оказания психолого-психиатрической помощи были развернуты:

на границе очага ЧС (в медицинском пункте при оперативном штабе);

в областном бюро судебно-медицинской экспертизы (ОБСМЭ);

лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) города;

центрах психологической поддержки.

Из-за отсутствия единого координирующего центра специалисты различного профиля распределились по этим пунктам неравномерно. Так, на границе очага ЧС в тесном взаимодействии с бригадами скорой медицинской помощи сменами по 8 часов работали психологи УВД, УИН МЮ, ОСС и врачи-психиатры ОЦМК. Причем количество психологов намного превосходило количество психиатров. Диаметрально противоположная ситуация сложилась в ОБСМЭ, где дежурили в основном врачи-психиатры областного психоневрологического диспансера и ощущалась острая нехватка психологов. При организации помощи в других местах на решение вопросов координации действий понадобилось определенное время. На базе областной клинической психиатрической больницы были развернуты дополнительные койки и приведены в готовность пси-холого-психиатрические бригады. В последующие после катастрофы дни помощь оказывалась всеми психо-лого-психиатрическими службами города.

Исходя из вышесказанного, мы пришли к выводу, что оказание психолого-психиатрической помощи хотя и проводилось в полном объеме достаточным количеством сил и средств, но осуществлялось без заранее выработанного алгоритма действий.

По нашему мнению, решению данной проблемы на территории области должно помочь создание единого координационного центра по вопросам оказания пси-холого-психиатрической помощи в ЧС. Нормативной базой для его создания послужат межведомственные договоры о взаимодействии между министерствами, входящими в единую государственную систему по предупреждению и ликвидации ЧС. Поскольку речь идет о сохранении психического здоровья пострадавшего населения, целесообразнее всего создавать центр, координирующий все составляющие комплекса

мер по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, в том числе и по оказанию психолого-психиатри-ческой помощи пострадавшим, в системе службы медицины катастроф (СМК) на федеральном и территориальном уровнях.

В учреждениях здравоохранения (в том числе и ведомственного подчинения) предполагается формирование психолого-психиатрических бригад, поступающих в случае возникновения ЧС в оперативное подчинение ОЦМК. В состав бригад включаются сотрудники, имеющие соответствующее образование и прошедшие специальную подготовку на базе «Школы медицины катастроф» ОЦМК. Помимо создания самостоятельных психолого-психиатрических бригад считаем целесообразным при возникновении крупномасштабных ЧС включать врачей-психиатров в состав организуемых в ЛПУ медицинских бригад экстренного реагирования.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, накопленный областной службой медицины катастроф, позволяет считать, что основными в организации эффективной психолого-психиатрической помощи пострадавшим являются следующие принципы:

Приближенность к очагу поражения, под которой понимается развертывание сил и средств для оказания психолого-психиатрической помощи непосредственно в очаге или вблизи очага поражения.

Своевременность — оказание специализированной психолого-психиатрической помощи в наиболее ранние сроки для купирования острых психических расстройств.

Адекватность — обоснованный выбор методов и средств для эффективного воздействия на симптомы с целью коррекции и лечения развивающихся состояний.

Преемственность — непрерывность и единство методических подходов от лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых в отношении пострадавших в очаге поражения, до купирования отдаленных последствий ЧС у них в ЛПУ.

Этапность — оказание неотложной психиатрической помощи пострадавшим на всех этапах медицинской эвакуации.

Правовая ответственность и юридическая защищенность психологов и психиатров, участвующих в оказании и организации психолого-психиатрической помощи.

Подготовка населения к возможным катастрофам и его обучение действиям в ЧС.

Основной целью психолого-психиатрической помощи в ЧС является сохранение психического и соматического здоровья пострадавших, а также устранение дополнительной угрозы жизни как самого пострадавшего, так и его окружения в силу особых изменений психического состояния и поведения, не адекватного складывающейся ситуации.

Данная цель может быть достигнута как единовременно, так и поэтапно:

Первый этап психолого-психиатрической помощи начинается в подострый период развития ЧС, ког-

да по сигналу о ЧС ОЦМК бригады экстренной медицинской помощи выезжают на границу очага ЧС и приступают к ее оказанию. (В острый период развития ЧС бригады СМК не могут приступить к оказанию помощи в силу краткосрочности самого этапа, который продолжается несколько минут или часов, поэтому оказать первую помощь пострадавшим могут лица, находящиеся рядом с очагом ЧС). Персонал бригад на этом этапе участвует в оказании первой медицинской и первой врачебной помощи, включающей:

• выявление пострадавших, находящихся в остром психотическом состоянии, в состоянии психомоторного возбуждения; эвакуацию такой категории пострадавших из очага поражения;

• купирование последствий острых стрессовых реакций, особенно таких психических расстройств, которые сопровождаются изменениями сознания и явными признаками опасного для жизни поведения;

• медицинскую сортировку и подготовку пораженных с психопатологическими проявлениями к эвакуации по назначению;

• проведение мероприятий по предупреждению панических реакций и агрессивных форм поведения.

Второй этап в виде квалифицированной медицинской помощи осуществляется в лечебных учреждениях, развернутых в зоне, непосредственно прилегающей к зоне ЧС. На этом этапе задачи службы психиатрии катастроф заключаются:

• в проведении квалифицированной сортировки с распределением пострадавших по группам. Она является ключевым элементом эффективного лечения, реабилитации и предупреждения отрицательных последствий психических расстройств;

• оказании квалифицированной медицинской помощи;

• прогнозировании возможных психических расстройств, вызванных ЧС;

• консультативной помощи нейрохирургам, травматологам и другим специалистам в оценке психического состояния пострадавших и дифференцированном назначении им психотропных препаратов.

Третий этап начинается с момента эвакуации пострадавшего в специализированное психиатрическое учреждение, где ему должна быть оказана психологопсихиатрическая помощь. Полный объем специализированной помощи подразумевает:

• полное клиническое и психологическое обследование;

• установление окончательного диагноза;

• специализированное лечение до полного выздоровления;

• реабилитационные мероприятия;

• социальную и трудовую адаптацию.

Предлагаемая организация психолого-психиатри-ческой помощи носит комплексный и динамический характер. Успех лечебно-профилактических мероприятий, предупреждение панических реакций зависит в значительно мере от точности оценки состояния, правильности диагноза, обоснованности выбора цели и «мишеней» (для адекватного применения различных методов средств лечения), прогнозирования ближайших и отдаленных последствий, преемственности в лечебном процессе, а также от организации неотложной психолого-психиатрической помощи в кратчайшие сроки. Внедрение предлагаемой концепции, несомненно, будет способствовать повышению качества и эффективности оказания психолого-психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Список литературы

1. Барачевский Ю. Е. Виды и количество чрезвычайных ситуаций, соответствующих областным критериям их оценки / Ю. Е. Барачевский // Основные показатели состояния здравоохранения Архангельской области за 2003 год. — Архангельск, 2004. — С. 160.

2. Гарнов В. М. Основные принципы организации психолого-психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях /В. М. Гарнов // Медицинская помощь. — 2004. — № 3.— С. 30.

3. Казаковцев Б. А. Участие муниципальных служб психического здоровья в оказании помощи при ликвидации последствий катастроф / Б. А. Казаковцев, М. М. Андроч-ников // Российский психиатрический журнал. — 2000. — № 6. — С. 26.

4. Коханов В. П. Оказание психиатрической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях / В. П. Коханов, В. Н. Краснов // Приложение к журналу «Медицина катастроф», ВЦМК «Защита». — 1997. — № 6, ч. 2.— С. 46.

5. Коханов В. П. Психиатрия катастроф: проблемы развития и совершенствования отраслевой службы психиатрической помощи в чрезвычайных ситуациях и при их ближайших и отдаленных последствиях / В. П. Коханов, В. Г. Остроглазов, Н. Н. Пуховский // Медицина катастроф. — 1994. — № 1—2. — С. 74—77.

6. Смирнов В. К. Психиатрия катастроф / В. К. Смирнов, В. В. Нечипоренко, И. С. Рудой // Военно-медицинский журнал. — 1990. — 4-й спец. выпуск: Медицина катастроф. — С. 29—55.

ORGANIZATION OF PSYCHOLOGICAL-PSYCHIATRIC AID TO VICTIMS OF EMERGENCY SITUATIONS ON ARKHANGELSK REGION TERRITORY

E. V. Proselkova, *E. A. Konovalov, *V. S. Demurcheva

Healthcare Department Administration of Arkhangelsk Region, *Regional Emergency Medicine Center, Arkhangelsk

In the article, the grounds are given for development of a united co-ordinating center of psychological-psychiatric aid to victims of emergency situations (ES) on the territory of the Arkhangelsk region. The main principles of organization of such specialized aid to ES victims.

Key words: emergency situation, ES victims, psychological-psychiatric aid.