Устройство для обезболивания при реконструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом

Полезная модель относится к области медицины, к специальности онкология и анестезиологии-реаниматологии и используется для продленной анестезии на заданном уровне. TRAM-лоскут (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous, поперечный лоскут прямой мышцы живота) считается на сегодняшний день одним из лучших методов реконструкции молочной железы. Кожа нижних отделов передней брюшной стенки идеально подходит по цвету и консистенции для восстановления молочной железы. Данная методика позволяет получить достаточный объем тканей и кожи. В донорской области выполняется абдоминопластика. Особенностью данной операции заключается в высокой интенсивности болевого синдрома, что в значительной степени сказывается на активизации больного в раннем послеоперационном периоде, что способствует уменьшению послеоперационных осложнений связанных с гиподинамией, таких как застойные пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, образование сером.
Известен набор для проведения эпидуральной анестезии и обезболивания. Этот набор включает в себя эпидуральную иглу, эпидуральный катетер, одноразовые шприцы, бактериальный фильтр и специальный «переходник», позволяющий вводить через эпидуральный катетер анестетик, предварительно набранный в шприц. Данный набор взят как прототип. В нашем случае, при реконструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом наибольший дискомфорт доставляют пациенту болевые ощущения в области перемещенной прямой мышцы живота. Данная форма эпидурального катетора не позволяет в должной мере обезболить необходимую зону. Данный набор взят как прототип.
Цель создания полезной модели - уменьшить интенсивность болевого синдрома в области передней брюшной стенки, что способствует уменьшению послеоперационных осложнений связанных с гиподинамией и увеличивает удовлетворенность пациентом качеством оказания медицинской помощи.
Эта цель достигается тем, что устройство для обезболивания при реконструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом состоит из плоского фильтра и коннектора с полихлорвиниловой трубкой диаметром 2-3 мм, от которой под тупым углом в шахматном порядке отходят по меньшей мере 4 трубки. Каждая трубка содержит по меньшей мере 3 отверстия овальной формы размером 1-2 мм.
Сравнение предлагаемого устройства с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом.
На Ил. 1 изображено устройство в прямой проекции.
Состоит из плоского фильтра (1), коннектора (2) и полихлорвиниловой трубки (3).
Устройство для обезболивания при реконструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом используется следующим образом. После выполнения радикальной мастэктомии с регионарной лимфодиссекцией выполняют мобилизацию ТРАМ-лоскута. Следующим этапом перемещают ТРАМ-лоскут фиксируя его к передней грудной стенки. Укрепляют переднюю брюшную стенку за счет сетчатого экспланта. Дренируют послеоперационную рану. Производят отверстие для пупка в отмеченном месте. В сетчатом экспланте размещаю систему полихлорвиниловых трубок (3), выводя основную трубку в отверстие для пупка. Присоединяют коннектор (2) к плоскому фильтру (1) и фиксируют его к коже. Фиксируют пупок и ушивают послеоперационные раны. В послеоперационном периоде в течение 4-6 дней (в зависимости от болевых ощущений пациентки) каждые 4-5 часов вводят в фильтр по 5-10 мл раствор местного анестетика. После 4-6 дней устройство удаляется.
Проведено спланированное проспективное исследование 228 больного с диагнозом рак молочной железы, которые проводили лечение в ГБУЗ Самарский областной клинический онкологический диспансер в период с 2012 по 2017 годы. Пациентам контрольной группы (n=110) выполнялась радикальная мастэктомия с реконструкцией TPAM лоскутом в послеоперационном периоде которым в течение 4 суток проводилась обезболивание наркотическими анальгетиками. Пациентам основной группы (n=118) выполнялась радикальная мастэктомия с реконструкцией TPAM лоскутом с введением Наропина 2% в порт катетера с первых по шестые сутки, установленного в место перемещенной m. rectus abdominis.
После выполнения операции больные обеих групп предъявляли жалобы на боли в области послеоперационной раны на передней брюшной стенке. Оценку интенсивности болевого синдрома проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), после чего результаты суммировались и определялись их средние значения. Определение выраженности болевого синдрома проводилась ежедневно в течение первых семи дней после операции.
Максимальный подъем значений ВАШ в основной группе был на 1 сутки и составил 7,64±1,21 балла с прогрессивным снижением показателей в течение 5 суток. В контрольной группе, несмотря на применение наркотических анальгетиков, максимальный болевой порог на 1 сутки составил 7,20±1,13 и сохранялся на уровне 6 баллов со вторых по четвертые с последующим постепенным снижением, что подтверждало выраженное обезболивающее свойство Наропина 2%. Значимая разница в показателях ВАШ в основной и контрольной группах была на 2, 3 и 4 сутки после операции (р=0,04, р=0,003 и р=0,000 соответственно).
Использование предлагаемого устройства позволит:
1. уменьшить интенсивность болевого синдрома в области передней брюшной стенки,
2. снизить частоту послеоперационных осложнений связанных с гиподинамией
3. увеличить удовлетворенность пациентом качеством оказания медицинской помощи.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований / Москва, 2012. - 619 с.