СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМОФТАЛЬМА И ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ ПРИ НАЛИЧИИ РЕТИНАЛЬНОГО СОСУДА В ЗОНЕ КЛАПАННОГО РАЗРЫВА СЕТЧАТКИ
HEMOPHTHALMIA AND RETINAL DETACHMENT PREVENTION METHOD IF A RETINAL VESSEL IS PRESENT IN THE RETINAL TEAR FLAP AREA

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для профилактики отслойки сетчатки и гемофтальма вследствие кровоизлияния из кровеносного сосуда, находящегося в зоне клапанного разрыва сетчатки.
Клапанные ретинальные разрывы встречаются довольно часто. Так, при периферических дистрофиях сетчатки частота их развития составляет 30-32%. При наличии сосуда сетчатки в зоне разрыва, в случае его повреждения возникает гемофтальм. Гемофтальм как причина стойкого снижения остроты зрения относится к заболеваниям, трудно поддающимся консервативному лечению.
Известен способ профилактики гемофтальма при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки, включающий лазерное воздействие на сетчатку в области разрыва и на ретинальный сосуд (патент на изобретение №2371150). Недостатками этого способа являются недозированное лазерное воздействие на сетчатку в ходе лазеркоагуляции, непродолжительность окклюзии ретинального сосуда, отсутствие надежной профилактики отслойки сетчатки вследствие просачивания субретинальной жидкости за пределы линии отграничения разрыва, создаваемой при помощи лазеркоагуляции.
Задачей изобретения является разработка эффективного способа профилактики гемофтальма и отслойки сетчатки при наличии ретинального сосуда в зоне клапанного разрыва сетчатки.
Техническим результатом является дозированное лазерное воздействие на сетчатку в зоне клапанного разрыва с образованием плотного хориоретинального очага вокруг него, фотоиндуцированный тромбоз ретинального сосуда, отсутствие повреждающего воздействия на интактные структуры сетчатки, отслойки сетчатки и гемофтальма в отдаленном послеоперационном периоде.
Технический результат достигается за счет того, что:
1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, способностью в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении;
2. Внутривенное введение ФС с последующим транспупиллярным облучением зоны клапанного разрыва с ретинальным сосудом (фотодинамическая терапия (ФДТ)) при заданных параметрах лазерного воздействия вызывает фототромбоз ретинального сосуда без повреждения сетчатки вне зоны обучения с последующим образованием локального плотного хориоретинального очага.
2
Способ осуществляется следующим образом. Пациенту внутривенно капельно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например фотолон, радахлорин, фотодитазин, в дозе 0,8-1,0 мг/кг в течение 10 минут. Сразу после окончания введения ФС проводят транспупиллярное лазерное облучение зоны клапанного разрыва с ретинальным сосудом одним пятном лазерного излучения с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, с плотностью энергии 75-80 Дж/см.
Изобретение поясняется следующими клиническими данными.
Пример 1. Пациент Н., 67 лет. При поступлении в Калужский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» был диагностирован клапанный разрыв сетчатки OD в верхнем квадранте на крайней периферии. В зоне клапанного разрыва определялся ретинальный сосуд. Исходная острота зрения на момент обращения составляла на OD - 0,3 н/к, на OS - 0,32 н/к.
2
Пациент пролечен по предложенному способу с препаратом фотолон, который вводили в дозе 1,0 мг/кг. Зону клапанного разрыва с ретинальным сосудом облучали одним пятном лазерного излучения. Плотность энергии составляла 75 Дж/см.
Через 1 месяц при контрольном осмотре глазного дна на OD наблюдался хориоретинальный очаг в зоне клапанного разрыва, отмечалось запустевание ретинального сосуда. Острота зрения на OD - 0,3 н/к, на OS - 0,32 н/к. В сроки наблюдения до 1,5 лет признаки развития отслойки сетчатки в области разрыва, а также гемофтальм отсутствовали.
2
По предложенному способу были пролечены 6 пациентов с клапанными разрывами сетчатки при наличии ретинального сосуда в зоне разрыва. Использовали фотолон, или фотодитазин, или радахлорин в дозе 0,8-1,0 мг/кг, плотность энергии лазерного излучения составляла 75-80 Дж/см. Зону клапанного разрыва с ретинальным сосудом во всех случаях облучали одним пятном лазерного излучения. У всех пациентов при контрольном осмотре через 1 месяц наблюдали хориоретинальный очаг в зоне клапанного разрыва с запустеванием ретинального сосуда. Сроки наблюдения - до 2 лет. Ни в одном случае в послеоперационном периоде не отмечено повреждающего воздействия на интактные структуры сетчатки, отслойки сетчатки, гемофтальма.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает дозированное лазерное воздействие на сетчатку в зоне клапанного разрыва с образованием плотного хориоретинального очага вокруг него, фотоиндуцированный тромбоз ретинального сосуда, отсутствие повреждающего воздействия на интактные структуры сетчатки, отслойки сетчатки и гемофтальма в отдаленном послеоперационном периоде.