СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТНОСИТЕЛЬНОГО ЗРАЧКОВОГО БЛОКА И ЦИКЛОХРУСТАЛИКОВОГО БЛОКА У ЛИЦ МОНГОЛОИДНОЙ РАСЫ С ПЕРВИЧНОЙ ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF RELATIVE PUPILLARY BLOCK AND CILIARY BLOCK IN PEOPLE OF MONGOLOID RACE WITH PRIMARY CLOSED-ANGLE GLAUCOMA

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Медико-биологическая сущность исследованной проблемы заключается в том, что, как показали многолетние исследования пациентов, анатомическое строение глаз у лиц монголоидной расы имеет существенные анатомические отличия от глаз пациентов европейского типа. Особенности анатомического строения глаз у лиц монголоидной расы предрасполагают к раннему развитию первичной закрытоугольной формы глаукомы.
Относительный зрачковый и циклохрусталиковый блоки являются основными патогенетическими механизмами закрытоугольной глаукомы. Под относительным зрачковым блоком подразумевается нарушение сообщения между передней и задней камерами со скоплением внутриглазной жидкости в задней камере без наличия спаек зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика. Под циклохрусталиковым блоком подразумевается ущемление хрусталика в кольце цилиарного тела. Клиническая диагностика указанных блоков затруднена из-за общности клинической симптоматики: боли в глазу, мелкая передняя камера, высокое внутриглазное давление.
Известен способ дифференциальной диагностики зрачкового и цилиовитреохрусталикового блоков (Патент РФ №2316258, МПК А61В 8/10). В данном способе измеряли параметры глазного яблока методом УБМ, измеряли расстояние по перпендикуляру от эндотелия роговицы до передней поверхности радужки на расстоянии 500 мкм от склеральной шпоры. Далее измеряли расстояние от задней поверхности радужки по первого визуализируемого на сканограмме волокна цинковой связки по перпендикуляру. Если первое расстояние лежало в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние от 0,73 до 1,5 мм и более, то диагностировали наличие зрачкового блока. Если первое расстояние лежало в интервале от 0 до 0,14 мм, а второе расстояние менее или равно 0,4 мм, то диагностировали наличие цилиовитреохрусталикового блока.
Однако данный способ не позволяет с достаточной точностью дифференцировать зрачковый и циклохрусталиковый блоки на ранних стадиях глаукоматозного процесса у лиц монголоидной расы. При смещении хрусталика кпереди, что характерно для циклохрусталикового блока, в первую очередь меняется расстояние между задней поверхностью радужки и передней поверхностью выпуклого кпереди хрусталика, а также укорачивается расстояние между экватором хрусталика и отростками цилиарного тела. Эти изменения специфичны для циклохрусталикового блока и появляются на более ранней стадии патологии, чем используемые параметры авторов аналога, т.е. расстояния между задней поверхностью радужки и первого визуализируемого волокна цинковой связки.
Технический результат - повышение точности дифференциальной диагностики относительного зрачкового блока и циклохрусталикового блока у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.
2
2
2
2
Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики относительного зрачкового блока и циклохрусталикового блока у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой, заключающемся в измерении параметров переднего сегмента глаза методом ультразвуковой биомикроскопии, первоначально определяют площадь сечения задней камеры по радиальному срезу, измеряют расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры до передней поверхности радужки, далее измеряют расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры до первого визуализируемого цилиарного отростка, затем измеряют расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком, и если одновременно площадь сечения задней камеры по радиальному срезу лежит в интервале от 0,61 мм до 0,84 мм, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки лежит в интервале от 0 до 0,09 мм, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка, лежит в интервале от 0,30 мм до 0,45 мм, а расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком находится в интервале от 0 до 0,33 мм, то диагностируют наличие циклохрусталикового блока; а если одновременно площадь сечения задней камеры по радиальному срезу лежит в интервале от 1,19 мм до 1,53 мм, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки равно 0, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка лежит в интервале от 0,47 мм до 0,63 мм, а расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком находится в интервале от 0,48 мм до 0,66 мм, то диагностируют наличие относительного зрачкового блока.
Предложенная совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
2
2
2
2
Предложенный способ осуществляется следующим образом. Способ заключается в измерении параметров переднего сегмента глаза методом ультразвуковой биомикроскопии. Первоначально определяют площадь сечения задней камеры по радиальному срезу УБМ, проходящему через цилиарное тело. Площадь сечения определялась полиномом, представленным со среднеквадратичным отклонением, с последующим интегрированием. Измеряют расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки. Далее измеряют расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка. Затем измеряют расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком. Если одновременно площадь сечения задней камеры по радиальному срезу лежит в интервале от 0,61 мм до 0,84 мм, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки лежит в интервале от 0 до 0,09 мм, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка лежит в интервале от 0,30 мм до 0,45 мм, а расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком находится в интервале от 0 до 0,33 мм, то диагностируют наличие циклохрусталикового блока. А если одновременно площадь сечения задней камеры по радиальному срезу лежит в интервале от 1,19 мм до 1,53 мм, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки равно 0, расстояние по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка лежит в интервале от 0,47 мм до 0,63 мм, а расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком находится в интервале от 0,48 мм до 0,66 мм, то диагностируют наличие относительного зрачкового блока.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Больной X., 71 год, узбек.
Диагноз: Закрытоугольная глаукома.
D
Острота зрения 0,1 с/к sph (-1,5)=0,4
ВГД=38 мм рт.ст.
o
Тонография: P=33,6 F=1,18
С=0,05 КБ=672
Методом ультразвуковой биометрии (А-скан) определено:
- глубина передней камеры 1,98 мм,
- толщина хрусталика 5,56 мм,
- аксиальная длина глаза 20,73 мм.
Биомикроскопия: помутнение хрусталика преимущественно в области ядра и задних кортикальных слоев.
Методом УБМ определено:
2
- площадь сечения задней камеры по радиальному срезу УБМ, проходящему через цилиарное тело 0,76 мм,
- расстояние, измеряемое по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки, 0,06 мм;
- расстояние, измеряемое по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка, 0,37 мм;
- расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком 0,11 мм.
Одновременное наличие указанных параметров позволяет поставить диагноз закрытоугольной глаукомы с наличием циклохрусталикового блока.
Пример 2.
Больная Р., 52 года, узбечка.
Диагноз: Закрытоугольная глаукома.
Острота зрения 0,5 н/к
ВГД=32 мм рт.ст.
о
Тонография: Р=27,8 F=1,60
C=0,09 КБ=308
Методом ультразвуковой биометрии (А-скан) определено:
- глубина передней камеры 2,46 мм,
- толщина хрусталика 4,97 мм,
- аксиальная длина глаза 22,16 мм.
Биомикроскопия: хрусталик прозрачен.
Методом УБМ определено:
2
- площадь сечения задней камеры по радиальному срезу УБМ, проходящему через цилиарное тело 1,34 мм,
- расстояние, измеряемое по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до передней поверхности радужки, равно 0,
- расстояние, измеряемое по перпендикуляру от точки, расположенной на эндотелии роговицы в 500 мкм от склеральной шпоры, до первого визуализируемого цилиарного отростка, 0,48 мм,
- расстояние между экватором хрусталика и противолежащим цилиарным отростком 0,63 мм.
Одновременное наличие указанных параметров позволяет поставить диагноз закрытоугольной глаукомы с наличием относительного зрачкового блока.
Использование предложенного способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики относительного зрачкового блока и циклохрусталикового блока у лиц монголоидной расы с первичной закрытоугольной глаукомой.