СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ
METHOD OF DETERMINING THE RISK OF FORMING ADDITIVE BEHAVIOR

Изобретение относится к медицине, а именно к психофизиологической диагностике, и может быть использовано для выявления риска аддиктивного поведения у подростков и лиц юношеского возраста (14-19 лет), учащихся образовательных учреждений.
Стратегической целью государственной антинаркотической политики является сокращение масштабов немедицинского потребления наркотиков, формирование негативного отношения к незаконному обороту и потреблению наркотиков и существенное снижение спроса на них (Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Президентом РФ 9 июня 2010 года). Достижение указанной цели рекомендовано осуществлять путем решения ряда основных задач, в том числе развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков, в частности посредством ежегодной диспансеризации, и организация и проведение профилактических мероприятий в организованных (трудовых и образовательных) коллективах, в особенности с группами риска немедицинского потребления наркотиков [Указ Президента Российской Федерации от 09.06.2010 №690 «об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года» \\ Собрание законодательства Российской Федерации. - 14.06.2010. - №24. - Ст. 3015. В ред. от 01.07.2014 \ - СПС «Гарант»].
По этой причине 5 декабря 2013 г. вступил в силу Федеральный Закон от 07.06.2013 N 120-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам профилактики незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ», регламентирующий проведение профилактики незаконного (немедицинского) потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании, и введение системы раннего выявления употребления наркотических средств и психотропных веществ [http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_147230/]. Согласно новому Закону, система ранней диагностики потребления наркотических средств и психотропных веществ среди молодежи состоит из двух этапов. Первый - введение социально-психологического тестирования учащихся с целью выявления групп риска. В настоящее время в Российской Федерации основным нормативным документом, регламентирующим данную деятельность, является приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 16 июня 2014 года N 658 г. Москва «Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования" [Об утверждении Порядка проведения социально-психологического тестирования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования". Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 16 июня 2014 г. №658 г. Москва]. Второй - проведение лабораторного тестирования учащихся в выявленных группах риска. Подростки в возрасте 13-14 лет будут проходить тестирование с согласия родителей, 15-17-летние - по собственному желанию. Однако, данная система, в совокупности, не дает ожидаемых и эффективных результатов. Анкетирование, проведенное по данному принципу, не дает исчерпывающих ответов на вопросы, касающихся ранних предикторов развития зависимостей, что связано с особенностями использовавшихся методологических подходов, а также с отсутствием специфических вопросов, соответствующих наркоманиям, актуальным на момент прохождения данного опроса. Тестирование же учащихся с целью выявления незаконного употребления наркотических веществ в его однократном и несистемном порядке не способно достичь заявленных задач и целей по некоторым причинам: этическим, правовым и деонтологическим. Особенно стоит отметить, что процедура определения наркотических веществ и их метаболитов в организме ни в коем случае не является методом определения склонности к развитию аддиктивного поведения и тем более определить признаки систематического употребления или развития болезни. Причиной этому являются особенности фармакодинамики психоактивных веществ. Известный факт, что возможность обнаружить наркотические препараты в биологических средах зависит от времени и количества их употребления. А в случае с современными наркотиками и от срока давности их употребления. Таким образом, при помощи данного тестирования возможно выяснить, находился ли обследуемый в состоянии наркотического опьянения или нет, употреблял ли он в предшествующие часы наркотическое вещество или нет.
И, тем не менее, применение методов двухэтапного тестирования, включающего социально-психологическое и медицинское тестирование (исследование биологических сред организма с помощью экспресс-тестов), является одним из направлений первичной профилактики наркомании и других видов зависимостей. Тестирование учащихся общеобразовательных школ и студентов средних и высших профессиональных учебных заведений с целью раннего выявления среди них потребителей психоактивных веществ (ПАВ) целесообразно начать с проведения социально-психологического тестирования. Необходимо выделить группу риска - учащихся с аддиктивным поведением, возможных потребителей ПАВ, с которыми и проводится первая часть двухэтапного тестирования.
Социально-психологическое тестирование с учащимися группы риска могут проводить как работники образования, так и сотрудники медицинских учреждений. Организация подобных исследований позволяет изучить психологические факторы и поведенческие особенности, влияющие на формирование аддиктивных жизненных установок у учащихся и студентов, а также их социальные характеристики, успеваемость, интересы, варианты проведения досуга, доступность ПАВ и отношение к их употреблению. Полученные данные могут быть использованы для разработки целенаправленных образовательных профилактических программ, учитывающих личностные и социальные характеристики обучающихся, особенности образовательной среды и уровень распространенности употребления табака, алкоголя, наркотиков и других ПАВ в конкретном учебном заведении. Данные действия позволят качественно и дифференцированно выстроить профилактическую работу в образовательном учреждении. Также общеобразовательные учреждения находятся в тесном контакте с родителями учащихся, что позволяет своевременно ознакомить родителей с результатами проведенных социально-психологических исследований и рекомендовать родителям учащихся с девиантным поведением и высокими рисками развития зависимости пройти тестирование на употребление ПАВ.
3
3
3
3
3
Известен способ диагностики наркотической зависимости, характеризующийся тем, что на основании кластерного анализа показателей лейкограммы и иммунного статуса, вычисления наименьшего расстояния между показателями испытуемого и представленными кластерами находят кластер, описывающий клиническое состояние данного пациента и выраженность у него наркотической зависимости, для чего состояние каждого больного и здорового описывалось 18-мерным вектором со следующими компонентами: общее количество лейкоцитов, кл/мм; палочкоядерные нейтрофилы, сегментоядерные нейтрофилы, базофилы, эозинофилы. моноциты, лимфоциты, лимфоциты, кл/мм; Т-лимфоциты общие, Т-лимфоциты общие, кл/мм; Т активные-лимфоциты, Т активные-лимфоциты, кл/мм; В-лимфоциты, В-лимфоциты, кл/мм; Т/В; lg А, г/л; lg М, г/л; lg G, г/л [заявка RU 94029294, опубл. 1996 г.].
Известен способ диагностики предрасположенности юношей к злоупотреблению психоактивными веществами, характеризующийся тем, что определяют обонятельную чувствительность к андростенону (А), разность между верхним и нижним порогами болевой чувствительности (РБП); уровень ситуационной тревожности (СТ); асубстратную зависимость (A3) с помощью теста С.А. Кулакова и рассчитывают значения классифицирующих функций КФ1 и КФ2 но соответствующим формулам: КФ1=Х1+К1(А)+К2(РБП)+К3(СТ)+К4(А3), КФ2=Х2+К5(А)+К6(РБП)+К7(СТ)+К8(А3), где Х1=-11,21 и Х2=-16,4 - константы, К1, К2, К3, К4, К5, К6, К7, К8 - коэффициенты переменных (А), (РБП), (СТ), (AЗ), имеющие следующие значения: К1=1,14; К2=0,86; К3=0,41; К4=0,16; К5=1,97; К6=1,15; К7=0,50; К8=0,17. При КФ2 больше КФ1 диагностируют предрасположенность к злоупотреблению психоактивными веществами [патент RU 2372031, 2009 г.].
Известен способ выявления девиантных тенденций по комплексу психофизиологических показателей, включающий балльную оценку анамнеза, результатов неврологического и психиатрического обследования, психофизиологического тестирования с присуждением 0 баллов при отсутствии отягощенного анамнеза, очаговой симптоматики и неврологической клиники заболеваний, психических заболеваний, неблагоприятной окружающей социальной среды. При наличии одного или двух признаков из этих же показателей присуждают 1 балл. При наличии более трех признаков из этих же показателей присуждают 2 балла. После чего по цветовому тесту Люшера оценивают аутогенную норму, вегетативный и личностный баланс, работоспособность, гетерономность-автономность и концентричность-эксцентричность. Далее по шкале эмоциональной возбудимости оценивают эмоциональность, гнев, радость и контроль над эмоциями. Далее по шкале жизненных событий Андерсона оценивают степень стрессовой нагрузки. По простой зрительно-моторной реакции оценивают функциональный уровень системы, устойчивость реакции и уровень функциональных возможностей. После чего выявляют девиантные тенденции путем присуждения 0, 1 или 2 балла за каждый параметр в зависимости от его значения с дальнейшим суммированием всех баллов и диагностикой отсутствия девиантных тенденций в поведении при наборе от 0 до 13 баллов; пограничного состояния при 14-17 баллах; девиантных тенденций в поведении при 18-26 баллах [патент RU 2529402, 2014 г.].
Известен способ прогнозирования риска развития расстройств поведения зависимого характера в форме наркомании, алкоголизма, табакокурения и/или феномена созависимости, характеризующийся тем, что у обследуемого методом нейроэргометрии производят регистрацию уровня постоянных потенциалов (УПП) головного мозга, характеризующего интенсивность церебрального энергообмена, проводят психодиагностическое типирование и при выявлении у респондентов нарушений межполушарных отношений и отклонении усредненного показателя УПП на одно и более стандартных отклонения по сравнению с нормой и характерной деформации личностного профиля в эмоционально-волевой сфере, типичных изменениях в структуре ценностей и преобладании деструктивных копинг-стратегий прогнозируют риск развития расстройств поведения зависимого характера в форме наркомании, алкоголизма, табакокурения и/или феномена созависимостии [заявка RU 2013113102, опубл. 2014 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ определения предрасположенности к аддиктивным расстройствам в форме алкогольной зависимости и/или созависимости, включающий определение в слюне пациента методом ПЦР частоту встречаемости аллелей и генотипов генов DRD2 и DAT и при обнаружении увеличения у мужчин и женщин генотипа А1/А2 гена DRD2 и аллеля 440 генотипов 440-440 и 440-480 гена DAT по сравнению с нормой определяют предрасположенность к аддиктивным расстройствам в форме алкоголизма и созависимости. Затем дополнительно проводят психологическое тестирование с использованием методики многофакторного исследования личности Р. Кеттела, методики диагностики показателей и форм агрессии А. Басса и А. Дарки (адаптация А.К. Осницкого), методики МИФ (Маскулинность и Фемининность) и проективной методики исследования личности "Hand-тест" и по сочетанию увеличения указанных генетических маркеров с выявленными психопатологическими особенностями определяют предрасположенность или к алкоголизму, или к созависимости [патент RU 2296994, 2007 г.]. Однако данный способ может быть использован для клинико-генеалогического обследования и семейного консультирования, является трудоемким и дорогостоящим.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа определения риска формирования зависимого поведения у подростков и лиц юношеского возраста.
Технический результат - повышение точности определения за счет определения степени риска, упрощение и сокращение продолжительности исследования.
С целью выявления склонности к развитию зависимого поведения целесообразно производить биохимическую активность ферментативной деятельности печени. Как известно, именно печень участвует в обезвреживании не только внутриклеточных метаболитов, но также и токсинов, поступивших извне. Данный процесс детоксикации достигается при помощи воздействия на различные патогены активными ферментативными соединениями, продуцируемыми печеночной системой.
Предлагаемый способ выявления риска формирования зависимого поведения осуществляется следующим образом. Производят забор венозной крови в количестве 5 мл, натощак, для биохимического исследования определяют концентрацию следующих показателей: концентрацию аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ). Проводят социально-психологическое тестирование с использованием опросника Кеттелла и теста на синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Значения факторов А, С, G, Н, О, Q2, Q3 по опроснику Кеттелла менее 4 баллов свидетельствуют о замкнутости, несамостоятельности, низкой эмоциональной устойчивости, склонности к невротическим проявлениям, асоциальным поступкам и хладнокровным действиям. Значение фактора F но опроснику Кеттелла не более 7 баллов свидетельствует об излишней тревожности, озабоченности, замкнутости, пессимистичности. Значения факторов А, С, G, H, О, Q2, Q3 по опроснику Кеттелла в пределах от 4 до 5,9 баллов свидетельствуют об эмоциональной ригидности, нерешительности, безынициативности, чрезмерной доверчивости, склонности к самоупрекам. Значение фактора F по опроснику Кеттелла более 7 баллов свидетельствует об экспрессивности, излишней эмоциональности, подвижности и энергичности. Значения факторов А, С, G, Н, О, Q2, Q3 по опроснику Кеттелла в пределах от 6 до 8 баллов свидетельствуют об общительности, эмоциональной устойчивости, самостоятельности, стоп кости в моральных принципах и социальных нормах, впечатлительности. Также рассматривают факт наличия СДВГ или его отсутствия: при значении факторов больше 6 баллов из каждого блока по отдельности или в совокупности из обоих блоков устанавливают факт присутствия СДВГ. При концентрации ферментов АЛТ: 91-120 ЕД/л у мальчиков и 71-90 ЕД/л у девочек; ACT: 81-100 ЕД/л у мальчиков и 61-80 ЕД/л у девочек; ГГТ 70-91 ЕД/л у мальчиков и 45-75 ЕД/л у девочек, значении факторов по опроснику Кеттелла А, С, G, Н, О, Q2, Q3 менее 4 баллов, фактора Е не более 7 баллов и наличии факта присутствия СДВГ определяют высокую степень риска формирования аддиктивного (зависимого) поведения у обследуемого. При обнаружении таких результатов необходимо незамедлительно принимать меры по предотвращению развития зависимого поведения, такие как привлечение специализированных специалистов в лице врачей психиатров-наркологов, психологов, превентологов, социальных работников для работы с теми, кто находится в данной группе, а также непосредственное привлечение родителей, находящихся в данной группе, для совместной профилактической работы. При концентрации ферментов АЛТ: 71-90 ЕД/л у мальчиков и 51-70 ЕД/л у девочек; ACT: 61-80 ЕД/л у мальчиков и 46-60 ЕД/л у девочек; ГТТ 40-69 ЕД/л у мальчиков и 30-44 ЕД/л у девочек, значении факторов по опроснику Кеттелла А, С, G, Н, О, Q2, Q3 от 4 до 5,9 баллов, фактора F более 7 баллов и наличии факта отсутствия СДВГ определяют среднюю степень вероятности формирования аддиктивного (зависимого) поведения. В данном случае к осуществлению профилактической работы с данной группой лиц необходимо привлечение психологов, превентологов, социальных работников для работы с теми, кто находится в данной группе, а также непосредственное привлечение родителей, находящихся в данной группе. При концентрации ферментов АЛТ: 45-70 ЕД/л у мальчиков и 35-50 ЕД/л у девочек; ACT: 40-60 ЕД/л у мальчиков и 30-45 ЕД/л у девочек; ГТТ менее 40 ЕД/л у мальчиков и менее 30 ЕД/л у девочек, значении факторов по опроснику Кеттелла А, С, G, Н, О, Q2, Q3 от 6 до 8 баллов, фактора F более 7 баллов и наличии факта отсутствия СДВГ определяют низкую степень вероятности формирования аддиктивного (зависимого) поведения. В случае с подобными группами, вся превентивная работа по предупреждению возникновения зависимого поведения должна проводиться самими родителями лиц данной группы.
Тест Кеттела. Данный вариант опросника Кеттелла (форма С) адаптировался с 1972 года в исследовательской группе Э.С. Чугуновой на кафедре социальной психологии Ленинградского Государственного Университета под руководством И.М. Палея сотрудниками А.Н. Капустиной, Л.В. Мургулец и Н.Г. Чумаковой. Он является одним из наиболее распространенных анкетных методов оценки индивидуально-психологических особенностей личности как за рубежом, так и у нас в стране. Он разработан под руководством Р.Б. Кеттела и предназначен для написания широкой сферы индивидуально-личностных отношений [http://psytests.org/cattell/16pfA.html].
Отличительной чертой данного опросника является его ориентация на выявление относительно независимых 16 факторов (шкал, первичных черт) личности. Данное их качество было выявлено с помощью факторного анализа из наибольшего числа поверхностных черт личности, выделенных первоначально Кеттелом. Каждый фактор образует несколько поверхностных черт, объединенных вокруг одной центральной черты. Опросник Кеттела включает в себя все виды испытаний - и оценку, и решение теста, и отношение к какому-либо явлению. Предлагаемый опросник состоит из 105 вопросов (форма С), на каждой из которых предлагается три варианта ответов (1, 2, 3). Испытуемый выбирает и фиксирует его на компьютерном поле монитора/планшета в разделе ответов. В процессе работы испытуемый должен придерживаться следующих правил: не терять времени на обдумывание, а давать пришедший в голову ответ; не давать неопределенных ответов; не пропускать вопросов; быть искренним.
Вопросы группируются по содержанию вокруг определенных черт, выходящих в конечном итоге к тем или иным факторам.
Результаты применения данной методики позволяют определить психологическое своеобразие основных подструктур темперамента и характера. Причем каждый фактор содержит не только качественную и количественную оценку внутренней природы человека, но и включает в себя ее характеристику со стороны межличностных отношений. Кроме того, отдельные факторы можно объединить в блоки по трем направлениям:
Интеллектуальный блок: факторы: В - общий уровень интеллекта; М - уровень развития воображения; Q1 - восприимчивость к новому радикализму.
Эмоционально-волевой блок: факторы: С - эмоциональная устойчивость; О - степень тревожности; Q3 - наличие внутренних напряжений; Q4 - уровень развития самоконтроля; G - степень социальной нормированности и организованности.
Коммуникативный блок: факторы: А - открытость, замкнутость; Н - смелость; Е - отношение к людям; Е - степень доминирования-подчиненности; Q2 - зависимость от группы; N - динамичность.
Используемый тест на СДВГ основан на диагностических критериях МКБ - 10, раскрывает дополнительные сложности внутрисемейной, школьной и социальной адаптации у детей и подростков. Они могут быть связаны с формированием сопутствующих нарушений, которые развиваются на фоне СДВГ как основного заболевания не менее чем у 70% пациентов. Сопутствующие СДВГ нарушения поведения и эмоциональные расстройства рассматриваются в качестве неблагоприятных прогностических факторов для развития зависимостей и формирования делинквентного поведения. Соответственно, проблемы в обучении, поведении и эмоциональной сфере могут быть связаны как с непосредственным влиянием СДВГ, так и связанных с ним расстройств, которые необходимо своевременно диагностировать и расценивать как показания для соответствующей терапевтической или профилактической программы. С проявлениями СДВГ наиболее часто связаны оппозиционно-вызывающие расстройства, расстройства поведения, нарушения внимания. Синдрому часто сопутствуют специфические трудности школьного обучения. Реже при СДВГ встречаются тревожные и депрессивные расстройства. Для этих детей характерны более выраженные нарушения речевого развития и когнитивных функций. Они более агрессивны, чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи, им хуже помогает лекарственная терапия по сравнению с детьми, у которых имеется только СДВГ или только оппозиционно-вызывающее расстройство. В подростковом возрасте у них может формироваться социализированное расстройство поведения, характеризующееся жестокостью и склонностью к нарушениям общественного порядка.
Для интерпретации применяют известные ключи обработки вопросов и перевода сырых баллов в стандартные.
По итогам обследования по предлагаемому способу 8 тысяч 859 учащихся из 131 общеобразовательной организации в возрасте от 13 до 18 лет, в 24% школ риск определился как высокий.
Сущность изобретения поясняется следующими примерами.
Пример №1. Обследуемый А., 15 лет. Концентрация ферментов составила: АЛТ 99 ЕД/л, ACT 89 ЕД/л, ГГТ 91 ЕД/л. При прохождении тестирования по опроснику Кеттелла значения факторов А, С, G, Н, О, Q2, Q3 составили 3 балла, фактора F - 5 баллов. Тест на СДВГ составил 9 баллов по обоим блокам опросника. Прогнозирована высокая степень риска формирования аддиктивного (зависимого) поведения. При консультировании данного обследуемого через 7 месяцев выяснилось, что А. дважды проходил лечение в наркологическом стационаре с диагнозом: Зависимость от психостимуляторов, средней стадии.
Пример №2. Обследуемый H., 14 лет. Концентрация ферментов составила: АЛТ 86 ЕД/л, ACT 71 ЕД/л, ГГТ 68 ЕД/л. При прохождении тестирования по опроснику Кеттелла значения факторов А, С, G, Н, О, Q2, Q3 составили 5 баллов, фактора F - 9 баллов. Тест на СДВГ составил менее 6 баллов по обоим блокам опросника. Прогнозирована средняя степень риска формирования аддиктивного (зависимого) поведения. При консультировании данного обследуемого через 7 месяцев выяснилось, что Н. состоит на учете у участкового врача-нарколога с диагнозом: Зависимость от психостимуляторов, начальной стадии.
Пример №3. Обследуемая Л., 15 лет. Концентрация ферментов составила: АЛТ 42 ЕД/л, ACT 45 ЕД/л, ГГТ 28 ЕД/л. При прохождении тестирования по опроснику Кеттелла значения факторов А, С, G, Н, О, Q2, Q3 составили 7 баллов, фактора F - 10 баллов. Тест на СДВГ составил менее 6 баллов по обоим блокам опросника. Прогнозирована низкая степень риска формирования аддиктивного (зависимого) поведения. При консультировании обследуемой через 7 месяцев выяснилось, что Л. отрицает употребление психоактивных веществ, что подтверждается отсутствием обращений ее к участковому врачу-наркологу.