СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ ПРИ ПЛАСТИКЕ "КИТАЙСКИМ" ЛОСКУТОМ
METHOD FOR PREVENTION OF RADIUS FRACTION ACCOMPANYING CHINESE FLAP REPAIR

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти.
Известен способ профилактики перелома лучевой кости путем ее фиксации пластиной, перекрывающей область дефекта после забора краевого костного фрагмента в составе лучевого лоскута (Bowers K.W., Edmonds J.L., Girod D.A. et al., Osteocutaneous radial forearm free flaps The necessity of internal fixation of the donor site defect to prevent pathological fracture. J. Bone and Joint Surg., 2000, May, Vol.82-A, №5, p.694-704).
Однако фиксация лучевой кости пластиной на 12 винтах сопровождается обнажением кости на значительном протяжении, что ухудшает ее кровоснабжение и нарушает места прикрепления мышц. Кроме того, формирование отверстий для винтов, в свою очередь, приводит к уменьшению прочности лучевой кости и также ухудшает ее кровоснабжение. При использовании способа возникают трудности при укрывании пластины мягкими тканями, что может привести к ее пролабированию, особенно при формировании кожного лоскута больших размеров.
В качестве прототипа выбран способ профилактики перелома лучевой кости, заключающийся в выполнении при заборе аутотрансплантата в дистальном и проксимальном отделе лучевой кости двух частичных скошенных остеотомии, соединяющихся друг с другом путем выполнения продольной остеотомии (Swenson Е., Boyd J.B., Mulholand R.S., The radial forearm flap a biomecyanical study of the osteotomized radius. Plats, and Reconstruct. Surg., 1990, February V.85, №2, p.267-272).
Однако известный способ имеет существенные недостатки: 1) значительный дефект лучевой кости, образовавшийся после забора трансплантата, ничем не замещается, в связи с чем сохраняется вероятность ее перелома; 2) при выполнении двух скошенных и одной продольной остеотомии образуются два угла выреза, где концентрируется напряжение и уменьшается толщина кости, что значительно снижает прочность лучевой кости на изгиб; 3) остеотомия лучевой кости выполняется под достаточно большим углом, что также уменьшает ее прочность; 4) ухудшаются условия выполнения остеосинтеза костного фрагмента, так как недостаточно острый конец трансплантата плохо внедряется в костномозговой канал культи пальца или пястной кости при его реконструкции.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа. Технический результат - увеличение прочности лучевой кости и минимизация донорского изъяна в области забора трансплантата из нее.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем выполнение скошенной остеотомии и забор аутотрансплантата, выполняют две скошенные остеотомии в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении с формированием костного аутотрансплантата, после забора которого образовавшийся треугольный краевой дефект лучевой кости замещают кортикальным аллотрансплантатом в форме неправильного ромба, наибольший угол которого равен углу выреза лучевой кости, с острым и расширенным концами, которые внедряют в костномозговой канал лучевой кости дистальнее и проксимальнее дефекта, причем наиболее расширенную часть аллотрансплантата располагают на уровне суженного отдела лучевой кости, а боковую поверхность аллотрансплантата плотно соединяют с областью дефекта кости.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 изображены линии остеотомии лучевой кости при формировании аутотрансплантата; на фиг.2 - образовавшийся после забора аутотрансплантата дефект лучевой кости; на фиг.3 - дефект лучевой кости, замещенный аллотрансплантатом, и первый палец, сформированный из лучевого кожно-костного лоскута.
Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике «китайским» лоскутом осуществляют следующим образом.
С целью включения в комплекс тканей краевого фрагмента лучевой кости выполняют две неполные скошенные остеотомии ее в сагиттальной плоскости под углом к продольной оси кости во встречном направлении, отступя друг от друга на расстояние, равное необходимой длине аутотрансплантата:
остеотомию 1 осуществляют в области дистального метаэпифиза под углом 30-40°, а остеотомию 2 - в области диафиза под углом 10-15°. Соединяют плоскости остеотомии 1 и 2 друг с другом, формируя костный аутотрансплантат 3. После забора костного аутотрансплантата образуется треугольный краевой дефект 4 лучевой кости, толщина которой в наиболее узком месте составляет 1/3 ее диаметра. Для замещения дефекта 4 из кортикальной пластины формируют аллотрансплантат 5 в форме неправильного ромба с острым и расширенным концами толщиной 3-4 мм и длиной, превышающей длину дефекта на 1-1,5 см, при этом наибольший угол ромба равен углу выреза лучевой кости. Затем с помощью конической фрезы рассверливают конусообразно костномозговой канал проксимальнее дефекта, в который на 1-1,5 см внедряют острый конец аллотрансплантата 5. После этого смещают аллотрансплантат 5 дистально и внедряют расширенный конец в костномозговой канал в области метафиза лучевой кости без рассверливания. Таким образом, каждый конец аллотрансплантата 5 внедряют в костномозговой канал на 0,5-0,75 см, причем, аллотрансплантат 5 располагают в области дефекта на ребро так, что его расширенная часть находится на уровне наиболее суженного отдела лучевой кости, а боковая поверхность плотно соприкасается с дефектом кости. Костный аутотрансплантат 3 используют для реконструкции различных частей тела. После операции проводят иммобилизацию предплечья гипсовой лонгетой на срок 1,5-2 месяца.
Клинический пример. Б-ой К-ин А.С., 31 года, и.б. №252817, находился на лечении в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии по поводу культи первой пястной кости левой кисти на уровне головки. Из анамнеза известно, что пациент получил механическую травму за 4 месяца до поступления в институт. Пациенту выполнена кожно-костная реконструкция первого пальца левой кисти путем перемещения кожно-костного лучевого лоскута (20.04.11 г.). При этом в лоскут включен краевой костный трансплантат треугольной формы размером 5 см на 0,8 см. Образовавшийся дефект лучевой кости замещен кортикальным аллотрансплантатом ромбовидной формы по разработанной методике. Концы трансплантата внедрены в костномозговой канал. Через год после операции отмечено, что аллотрансплантат полностью сросся с реципентным ложем как в области концов, так и по боковой поверхности. Перемещенный фрагмент лучевой кости также консолидировался с культей первой пястной кости, сохранил свою структуру и размеры.
Способ профилактики перелома лучевой кости при пластике «китайским» лоскутом дает возможность повысить ее прочностные свойства в области забора аутотрансплантата, так как при выполнении остеотомии образуется только один угол выреза, где концентрируется напряжение.
В связи с тем, что угол выреза кости формируется значительным, величина концентрации напряжения в этой области снижается еще в большей степени.
Способ создает условия для консолидации и перестройки аллотрансплантата за счет внедрения его концов в костномозговой канал и плотного соприкосновения с лучевой костью в области ее дефекта.
При реализации способа происходит восстановление толщины лучевой кости в области забора аутотрансплантата, что обеспечивает надежную профилактику перелома.
Выполнение костной пластики разработанным способом позволяет увеличить прочность лучевой кости на изгиб, при котором отмечается наибольшая вероятность переломов.
Способ малотравматичный, так как исключает использование металлоконструкций.
Достигается необходимая прочность кости уже в ранние сроки после операции, до наступления консолидации и перестройки аллотрансплантата.
Происходит восстановление толщины лучевой кости в области забора аутотрансплантата.
Облегчается выполнение остеосинтеза аутотрансплантата с культей пальца в случае выполнения его реконструкции, так как с культей соединяется расширенный конец трансплантата, что также улучшает условия его консолидации.
Достаточно острый расширенный конец трансплантата хорошо внедряется в костномозговой канал культи, что также оптимизирует условия консолидации и увеличивает стабильность остеосинтеза.
Таким образом, при реализации способа происходит дифференцированное увеличение прочности донорской кости в зоне ее наименьшей прочности в ранние и отдаленные сроки после операции.