К методике измерения времени ахиллова рефлекса при диагностике нарушений функции щитовидной железы

К МЕТОДИКЕ ИЗМЕРЕНИЯ ВРЕМЕНИ АХИЛЛОВА РЕФЛЕКСА

ПРИ ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Эфендиева М.К., Байсиев А.Х-М., Амфокова Д.А.

Кабардино-Балкарский государственный университет

Среди известных методов экспресс-диагностики заболеваний щитовидной железы наибольшее признание получила рефлексометрия, достоинствами которой являются неинвазивность, экспрессность, простота, необременительность для пациентов. Его отнесение не к основным, а к дополнительным методам исследования обусловлено относительно высокой погрешностью измерений. В настоящей работе проводится анализ методики определения времени рефлекторной реакции ахиллова сухожилия с оценкой его недостатков.

Сущность рефлексометрии состоит в том, что при раздражении соответствующей рефлекторной зоны, в данном случае ахиллова сухожилия, возникает рефлекторная реакция, временные характеристики которой могут быть зарегистрированы специальными устройствами - рефлексометрами.

В процессе измерений исследуемый стоит на коленях на стуле, при этом к его пятке крепится магнитная пластинка, которая при ударе молоточком по ахиллову сухожилию движется вместе с пяткой. Возникающая в датчике при движении магнита ЭДС индукции фиксируется на ленте электрокардиографа в виде кривой, называемой рефлексограммой. Измеряя длину горизонтальной проекции ре-флексограммы и зная скорость движения ленты электрокардиографа, рассчитывается длительность ахиллова рефлекса.

Сопоставление рефлексометрических данных, приведенных в литературе, показало, что, несмотря на примерно одинаковые критерии оценок состояния щитовидной железы по времени ахиллова рефлекса, данные, приводимые различными авторами, довольно противоречивы. В ряде случаев их разброс приводит к «размытию» временных интервалов, соответствующих длительности ахиллова рефлекса в норме и в патологии. Отсутствие четких границ контрольных параметров затрудняет постановку диагноза.

Одной из причин низкого уровня достоверности литературных данных длительности ахиллова рефлекса является следующая.

При измерении времени ахиллова рефлекса ударяют молоточком по ахиллову сухожилию, ошибочно полагая, что сухожилия непосредственно передают импульс пятке, которая при этом деформируется. На самом деле удар молоточком вызывает сокращение трехглавой мышцы голени, которое в обратном направлении через сухожилие передается на пятку, вызывая ее сокращение, а затем и релаксацию. В физиологии это явление известно как моноси-наптическое растяжение мышцы. Таким образом, говоря о времени ахиллова рефлекса, следует иметь в виду время между началом сокращения трехглавой мышцы и концом ее релаксации.

Действительно, анатомически ахиллово сухожилие соединяется с трехглавой мышцей вверху и пяточной костью внизу. Так что, измеряя длительность рефлекса икроножной мышцы, корректнее будет говорить об упомянутом времени ахиллова рефлекса. Кратковременное растяжение мышцы, вызываемое легким ударом молоточка, сопровождается сокращением мышцы после короткого латентного периода. Залп потенциалов действия, поступая в спинной мозг, вызывает слабое сокращение мышцы. Такой рефлекс, который имеет только один центральный синапс, называется моносинаптическим мышечным рефлексом растяжения.

Таким образом, выражение «сухожильный рефлекс» вводит в заблуждение: здесь, так же как и в других сухожильных рефлексах, участвует моносинаптический рефлекс растяжения мышцы.

В отличие от полисинаптических рефлексов, продолжительность которых существенно зависит от интенсивности стимула, время рефлекса при моносинаптическом рефлексе растяжения практически постоянно. Поэтому вряд ли оправданы попытки установления связи между временем рефлекса и силой удара молоточком по ахиллову сухожилию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

Рис. 1.

1 - икроножная мышца,

2 - ахиллово сухожилие

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

МатериалыIIX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва