СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕН ТАЗА ПРИ СТЕНОЗЕ И ОБСТРУКЦИИ ЛЕВОЙ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ ВЕНЫ
METHOD FOR ULTRASONIC EXAMINATION OF PELVIC VEIN IN STENOSIS AND OBSTRUCTION OF LEFT COMMON ILIAC VEIN

Изобретение относится к медицине, а именно, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в сосудистой хирургии для ультразвуковой верификации обструктивного синдрома и выявления вторичной формы варикозной болезни таза.
Известны способы - методические приемы для последовательного изучения структуры и функционального состояния магистральных вен - это ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Методические приемы помогают в выявлении симптомов поражения венозного русла: острого тромбоза, хронической венозной недостаточности, сосудистой дисплазии и т.д. [Чуриков Д.А., Кириенко A.M. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литература; 2006, 96 с.]. Однако, не всегда позволяют выявить причины рецидива после оперативных вмешательств на венах нижних конечностей, особенно при атипических формах (расположение вен на внутренней, задней поверхности бедра и ягодичной области).
Наиболее близким к предлагаемому является способ ультразвукового исследования вен малого таза у женщин, заключающийся в исследовании всех необходимых вен таза (нижней полой вены, подвздошных вен, левой почечной вены, яичниковых вен, вен органов малого таза), производя измерения их диаметров, определения клапанной недостаточности для ультразвуковой верификации и выявления этиологических факторов варикозной болезни вен таза [Патент №2699217, 16.05.2019]. Однако способ не обладает высокой точностью в выявлении обструкции и сужении левой общей подвздошной вены.
Целью изобретения является разработка способа ультразвукового исследования вен таза при стенозе и обструкции левой общей подвздошной вены для верификации и исключения обструктивного синдрома и вторичной формы варикозной болезни таза.
Цель достигается тем, что способ ультразвукового исследования вен таза при стенозе и обструкции левой общей подвздошной вены, заключающийся в исследовании всех необходимых вен таза, производя измерения их диаметров, скоростных показателей, определения клапанной недостаточности для выявления этиологических факторов варикозной болезни вен таза, отличающийся тем, что при сужении левой общей подвздошной вены при поперечном сканировании лоцируют - нижнюю полую вену от нее левую общую подвздошную вену, измеряют ее диаметр и скорость кровотока между правой общей подвздошной артерией и позвоночником и левой общей подвздошной артерией и позвоночником, левую внутреннюю подвздошную вену определяя ее клапанную недостаточность, измеряют диаметр левой наружной подвздошной вены, левую и правую гонадные вены, вены органов малого таза и наружных половых органов; при окклюзии лоцируют при поперечном сканировании - нижнюю полую вену от нее сверху правую общую подвздошную артерию, снизу позвоночник; левую общую и наружную подвздошные вены, осматривая их на предмет тромбоза; левую и правую гонадные вены, вены органов малого таза и наружных половых органов.
Способ осуществляется следующим образом.
При сужении левой общей подвздошной вены: конвексным датчиком (2,5-5,5 МГц) в В-режиме в поперечном сканировании (чуть левее срединной линии живота) лоцируют нижнюю полую вену, от нее левую общую подвздошную вену, сверху вены правую общую подвздошную артерию и левую общую подвздошную артерию, снизу - позвоночник. Измеряем диаметр левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и позвоночником и левой общей подвздошной артерией и позвоночником. Если диаметр между правой общей подвздошной артерией и позвоночником сужен более чем на 50% (в сравнении с диаметром между левой общей подвздошной артерией и позвоночником), в режиме PW (импульсно-волновом) лоцируют ускорение кровотока более 80 см/с - это значимое сужение. Далее визуализируем левую внутреннюю подвздошную вену - при дыхательной пробе Вальсальвы на допплерограмме появляется ретроградная (обратная) волна. Измеряем диаметр левой наружной подвздошной вены, ее диаметр будет больше на 40-45% в сравнении с контрлатеральной правой наружной подвздошной веной. Далее выявляем коллатерали: у женщин левую и правую яичниковые вены (гонадные вены) - по передней брюшной стенке, вдоль прямой мышцы живота, латеральнее подвздошных вен и артерий (проксимальный сегмент); эндовагинальным датчиком (5-9 МГц) вены органов малого таза гроздевидные (около яичников) и маточные сплетения (по боковым поверхностям матки), линейным датчиком (7-12 МГц) вены наружных половых органов (у женщин); левую и правую яичковые вены (гонадные вены) по передней брюшной стенке, вдоль прямой мышцы живота, латеральнее подвздошных вен и артерий, линейным датчиком (7-12 МГц) вены наружных половых органов (у мужчин).
При окклюзии левой общей подвздошной вены: конвексным датчиком (2,5-5,5 МГц) в В-режиме в поперечном сканировании (чуть левее срединной линии живота) лоцируют нижнюю полую вену, сразу от нее сверху правую общую подвздошную артерию, снизу - позвоночник, между ними левая общая подвздошная вена (проксимальный сегмент) не лоцируется, она окклюзирована. Далее осматриваем левую общую (дистальный сегмент) и наружную подвздошную вены на наличие тромботических масс окклюзирующего или неокклюзирующего характера. Лоцируют левую внутреннюю подвздошную вену - при дыхательной пробе Вальсальвы на допплерограмме появляется ретроградная (обратная) волна. Далее выявляем коллатерали: у женщин левую и правую яичниковые вены (гонадные вены) - по передней брюшной стенке, вдоль прямой мышцы живота, латеральнее подвздошных вен и артерий (проксимальный сегмент); эндовагинальным датчиком (5-9 МГц) вены органов малого таза гроздевидные (около яичников) и маточные сплетения (по боковым поверхностям матки), линейным датчиком (7-12 МГц) вены наружных половых органов (у женщин); левую и правую яичковые вены (гонадные вены) по передней брюшной стенке, вдоль прямой мышцы живота, латеральнее подвздошных вен и артерий, линейным датчиком (7-12 МГц) вены наружных половых органов (у мужчин).
Способ позволяет исследовать все необходимые вены, измерить диаметры и скорость кровотока между венами и артериями, участвующими в обструктивном синдроме, выявить вторичную форму варикозной болезни вен таза - это улучшает точность диагностики, позволяет выявить этиологию варикозной болезни таза. При рецидивах варикозной болезни таза, после оперативных вмешательствах на венах малого таза, проведенных после неадекватной диагностики, установить причину рецидива.
Клинические примеры:
1) Пациентка М., 27 лет, поступила в отделение сосудистой хирургии с жалобами на боли в левой нижней конечности, отек, 1 месяц принимала гормональные препараты, в анамнезе родов не было. Предварительный диагноз: Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности. При проведении ультразвукового исследования вен таза и нижних конечностей выявили: окклюзирующий тромбоз левой наружной и общей подвздошной вены, лоцировали проходимую нижнюю полую вену, сразу от нее правую общую подвздошную артерию, снизу - позвоночник, левая общая подвздошная вена (проксимальный сегмент) не визуализировалась - была окклюзирована. По левой внутренней подвздошной вене - при дыхательной пробе Вальсальвы выявили ретроградный кровоток. Расширенные левую и правую яичниковые вены диаметром 0,6 см и 0,5 см соответственно; расширенные вены органов малого таза: гроздевидные и маточные сплетения с обеих сторон 0,52-0,56 см. Вены правой нижней конечности - данных за тромбоз не выявлено. Левая нижняя конечность - частичный тромбоз общей бедренной вены, в остальных венах скопление форменных элементов крови в виде «эффекта спонтанного контрастирования». При лучевых методах диагностики подтвердили обструкцию левой общей подвздошной вены. Таким образом, поставили следующий диагноз: Обструкция левой общей подвздошной вены. Окклюзирующий тромбоз левой общей и наружной подвздошных вен. Частичная реканализация общей бедренной вены слева. Варикозная болезнь таза. Синдром тазового венозного полнокровия, латентная форма. Расширение тазовых венозных сплетений. Провели лечение - поставили стенты в подвздошные вены слева.
2) Пациент Г., 21 год поступил в отделение сосудистой хирургии после эмболизации левой яичковой вены, через два месяца после оперативного лечения симптомы заболевания возобновились. Предварительный диагноз стеноз левой общей подвздошной вены. Варикозное расширение вен таза. Рецидив варикозной болезни таза. При проведении ультразвукового исследования вен таза: лоцировали нижнюю полую вену, от нее левую общую подвздошную вену, сверху вены правую общую подвздошную артерию и левую общую подвздошную артерию, снизу - позвоночник. Измерили диаметр и скорость кровотока левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и позвоночником - 0,18 см, линейная скорость кровотока 86 см/с; левой общей подвздошной артерией и позвоночником - 0,34 см, линейная скорость кровотока 18 см/с. Левая внутренняя подвздошная вена - при дыхательной пробе Вальсальвы с ретроградным сбросом. Диаметр левой наружной подвздошной вены 1,35 см, правой наружной подвздошной вены - 0,83 см. Коллатерали - правая яичковая вена (диаметр 0,5 см), вены наружных половых органов (диаметр 0,24-0,3 см) расширены. Провели лучевые методы диагностики - подтвердили обструктивный синдром (синдром Мея-Тернера). Провели лечение - поставили стенты в подвздошные вены слева.