СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ СТЕНОЗОВ АРТЕРИЙ СЕРДЦА
METHOD OF DETERMINATION OF LOCALISATION OF HEMODYNAMICALLY SIGNIFICANT STENOSES OF ARTERIES OF HEART

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца.
Известен способ определения гемодинамически значимых стенозов сердца с использованием данных внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий, в частности, с использованием допплеровских флоуметров (Bimbaum Y., Luo H., Siegel R.J. Evaluation of the coronary arteries by intravascular ultrasound and Doppler flow wires. - ACC Curr. J. Rev., 1998, vol.7(2): 31-37.
Недостатками данного способа являются его техническая сложность, в том числе необходимость наличия дорогостоящей аппаратуры, большая продолжительность исследования, а также возможность осложнений, присущих внутрисосудистым манипуляциям.
Известен способ определения гемодинамически значимых стенозов сердца с использованием данных ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, в частности, с использованием мультиплановой чреспищеводной ультразвуковой допплерографии коронарных артерий (Карпов Р.С., Павлюкова Е.Н., Врублевский А.В. и др. Современные методы диагностики коронарного атеросклероза. - Бюллетень СО РАМН, 2006, 2(120): 105-117).
Недостатками способа, взятого в качестве прототипа, являются его техническая сложность, в том числе необходимость наличия дорогостоящих мультиплановых чреспищеводных эхокардиографических датчиков и аппаратуры для эндоскопического исследования пищевода, а также наличие противопоказаний и возможность осложнений при эндоскопическом исследовании пищевода.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способа определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца, включающего в себя проведение ультразвукового исследования сосудов, проводят ультразвуковое определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией и определяют диагностические показатели -
- для передней межжелудочковой артерии:
1
1
2
3
4
K=(1/(1+ехр (4,452-1,751·Х+0,05·Х-3,062·Х-8,768·Х)))-0,01,
- для правой коронарной артерии:
2
1
3
5
К=(1/(1+ехр(3,118+1,152·X-1,786·Х-1,065·Х)))+0,17,
- для ствола левой коронарной артерии:
3
2
3
6
7
K=(1/(1+exp(14,139-0,095·Х-5,029·Х-0,559·Х-0,096·Х)))+0,4,
- для огибающей артерии:
4
1
3
6
К=(1/(1+ехр(5,661-0,743·Х-2,672·Х-0,618·Х)))+0,35,
1-4
где К - диагностические показатели,
1
X - наличие артериальной гипертонии, есть - 1, нет - 0,
2
Х - избыток массы тела = масса тела(кг) - (рост (см) - 100), ед.,
3
Х - величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,
4
Х - выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр - диаметр на высоте пробью/исходный диаметр, ед.,
5
Х - перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть -1, нет - 0,
6
Х - перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть -1, нет - 0,
7
Х - количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,
1-4
1-4
и при значении каждого из диагностических показателей K>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К≤0,50 - прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.
Предлагаемый способ определения локализации гемодинамически значимых стенозов артерий сердца не требует применения сложной аппаратуры, не имеет противопоказаний и не вызывает осложнений, что позволяет использовать его у всех больных для выбора адекватного объема дальнейших диагностических и лечебных мероприятий.
Способ осуществляется следующим образом: в ходе первичного обследования пациента в ходе сбора анамнеза уточняются, в частности, данные о наличии или отсутствии артериальной гипертонии, перенесенных ранее инфарктах миокарда и операции аортокоронарного шунтирования, количестве выкуриваемых в день сигарет, при непосредственном исследовании пациента определяются, в частности, его рост и вес. В ходе ультразвукового исследования сосудов проводят общепринятыми способами (Г.И.Марцинкевич, В.Н.Ким, И.А.Ковалев, А.А.Соколов, Г.П.Филиппов. Эндотелий-зависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб у лиц с факторами риска. - Кардиология, 2000, №12, с.56-58) определение величины комплекса интима-медиа общей сонной артерии и выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией, после чего определяют диагностические показатели -
- для передней межжелудочковой артерии:
1
1
2
3
4
К=(1/(1+ехр(4,452-1,751·Х+0,05·Х-3,062·Х-8,768·Х)))-0,01,
- для правой коронарной артерии:
2
1
3
5
К=(1/(1+ехр(3,118+1,152·Х-1,786·Х-1,065·Х)))+0,17,
- для ствола левой коронарной артерии:
3
2
3
6
7
К=(1/(1+ехр(14,139-0,095·Х-5,029·Х-0,559·Х-0,096·Х)))+0,4,
- для огибающей артерии:
4
1
3
6
К=(1/(1+ехр(5,661-0,743·X-2,672·Х-0,618·Х)))+0,35,
1-4
где К - диагностические показатели,
1
X - наличие артериальной гипертонии, есть - 1, нет - 0,
2
Х - избыток массы тела = масса тела (кг) - (рост (см) - 100), ед.,
3
Х - величина комплекса интима-медиа на общей сонной артерии, мм,
4
Х - выраженность спазма плечевой артерии в пробе с гипервентиляцией = (исходный диаметр - диаметр на высоте пробы/исходный диаметр, ед.,
5
Х - перенесенный ранее инфаркт миокарда, есть -1, нет - 0,
6
Х - перенесенная ранее операция аортокоронарного шунтирования, есть -1, нет - 0,
7
Х - количество выкуриваемых в день сигарет, шт.,
1-4
1-4
и при значении каждого из диагностических показателей K>0,50 прогнозируют наличие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии, а при значении К≤0,50 - прогнозируют отсутствие гемодинамически значимого стеноза соответствующей артерии.
Примеры конкретного осуществления способа.
1
2
3
4
Пример 1. Больной С., 59 лет. При обследовании выявлено наличие артериальной гипертонии и ранее перенесенного инфаркта миокарда; операции аортокоронарного шунтирования не было; выкуривает в день по 20 сигарет. Рос исследуемого 175 см, масса тела - 95 кг. Величина комплекса интима-медиа - 2,0 мм, выраженность спазма плечевой артерии - 0,08 ед. Были получены следующие диагностические коэффициенты: K=0,786, К=0,990, К=0,838, К=0,771, то есть предполагались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии, правой коронарной артерии, ствола левой коронарной артерии и огибающей артерии. При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (75%), правой коронарной артерии (90%), ствола левой коронарной артерии (75%) и огибающей артерии (75%).
1
2
3
4
Пример 2. Больной К., 56 лет. При обследовании выявлено отсутствие артериальной гипертонии, ранее перенесенного инфаркта миокарда, операции аортокоронарного шунтирования; больной не курит. Рос 180 см, масса тела - 80 кг. Величина комплекса интима-медиа - 1,4 мм, выраженность спазма плечевой артерии - 0,128 ед. Были получены следующие диагностические коэффициенты: K=0,702, К=0,520, К=0,401, К=0,478, то есть предполагались гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии. При коронароангиографии выявлены гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии (90%), правой коронарной артерии (75%), гемодинамически значимых стенозов ствола левой коронарной артерии и огибающей артерии не выявлено.