СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОГО АРТРОЗА
METHOD OF TREATING PATELLOFEMORAL ARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и может применяться у больных с пателлофеморальным артрозом, где все возможности консервативной терапии исчерпаны.
Артроз вообще и пателлофеморальный артроз в частности - тяжелое страдание, обусловленное патологическим процессом или травмами суставных хрящей мыщелков бедра и надколенника. Клинически ведущим симптомом при данном заболевании является боль и ограничение свободы движений. К сожалению, в далеко зашедших случаях все современные консервативные лечебные методы не дают желаемого эффекта и приходится прибегать к оперативной тактике. Описан способ лечения пателлофеморального артроза, заключающийся в рассечении поддерживающих связок надколенника в сочетании с пластикой и вентрализацией бугристости болыпеберцовой кости по Badri (а. с. 1641302, авторы: Мирошниченко В.Ф. и Измалков С.Н.). Анталгический эффект данного способа предполагается посредством уменьшения давления надколенника на суставную поверхность мыщелков бедра путем его вентрализации. На наш взгляд, помещение между трущимися суставными поверхностями эластичной, здоровой аутосухожильной ткани должно быть более патогенетично и, соответственно, радикально, нежели «отодвигание» надколенника кпереди путем вентрализации бугристости большеберцовой кости, и технически проще.
Предлагается авторами способ лечения пателлофеморального артроза, отличающийся от известных приемов тем, что создается «прокладка» между трущимися поверхностями мыщелков бедра и надколенника аутосухожильным пластическим материалом, выкроенным из центральных отделов сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра.
Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на спине продольным разрезом над проекцией сухожильного растяжения четырехглавой мышцы бедра последнее послойно обнажают и в центральных отделах выкраивают сухожильный лоскут, отсекая проксимально и сохраняя прикрепление к верхнему полюсу надколенника (Фиг. 1-а), б) ). Затем этот лоскут перемещают позади надколенника, проводят между суставными поверхностями мыщелков бедра и надколенника так, чтобы передняя поверхность лоскута прилегала к мыщелкам, а задняя - к надколеннику (Фиг. 1-б), в) ). С целью удержания этого лоскута в положении интерпозиции его дистальный конец выводят в расщеп собственной связки надколенника и фиксируют швами. Дефект сухожильного растяжения четырехглавой мышцы ушивают (Фиг. 1-в) ). На конечность накладывают гипсовую иммобилизацию сроком на 3 недели. Затем - теплые ванны, ЛФК, массаж мышц бедра.
Пример исполнения способа: Б-я С.В., 1957 г. р., поступила в ортопедо-травматологическое отделение РКБ 27.10.2010 г. с жалобами на боли в правом колене, особенно при сгибании, подъеме вверх по лестнице. Клинико-рентгенологически-пателлофеморальный артроз. 02.11.2010 г. выполнена операция согласно вышеприведенному описанию. Боль уменьшилась сразу после операции и исчезла после курса восстановительного лечения. Осмотрена через 6 месяцев после операции. Операцией довольна. Рекомендации выполняет. Объем сгибательных движений в колене ограничен до 90°.
Изобретение поясняется фиг.1.
Фиг. 1. Способ лечения пателлофеморального артроза включает:
а) выкраивание лоскута из сухожилия 4-главой мыщцы бедра,
б) проведение сухожильного лоскута по задней поверхности надколенника,
в) фиксация сухожильного лоскута lig, patelle и ушивание дефекта сухожилия 4-главой мыщцы.
Литература
1) Журнал. Ортопедия, травматология, протезирование. 1980 г., 10, с. 59.
2) А. с. 1641302, авторы: Мирошниченко В.Ф., Измайлов С.Н., Култышев.
3) А. с. 2212203, авторы: Богосьян А.Б., Черняк Е.Е., Каюмов А.Ю. Нижний Новгород, 2002 г.