СПОСОБ ПОДТЯЖКИ ЛИЦА И ШЕИ
METHOD OF FACE AND NECK LIFTING

Изобретение относится к области косметической медицины и предназначено для малоинвазивного подтягивания на нитях провисших в результате старения мягких тканей лица и шеи.
Известен способ шовной суспензии мягких тканей лица и шеи. При этой технике определяется точка фиксации и точка опоры, которые необходимо сблизить на лице или шее. И хотя при этом есть элемент сближения, указанные точки остаются после подтяжки разделенными. Нити при этом проводятся в тканях при помощи полого троакара или иглы осевого типа (Минимально инвазивная косметическая хирургия лица/ Под ред. Дж.Ниамту III, Р.Хога; Пер. с англ. Под общ. Ред. Проф. А.И. Неробеева. - М.: МЕДпрессинформ, 2007 - с.89).
Достоинствами способа являются: малая травматичность, более короткий период выздоровления, меньшее количество кровоизлияний и осложнений. Небольшие ассиметрии или недостаточный эффект техники можно легко устранить.
К недостаткам метода относятся низкая стабильность подтяжки и ее меньшая долговечностью.
Известен способ для подтягивания мягких тканей лица, впервые описанный в 1998 году М.А. Суламанидзе с использованием оригинальных нитей, названных APTOS. В США используют термин «перьевой лифтинг» (Минимально инвазивная косметическая хирургия лица / Под ред. Дж.Ниамту III, Р.Хога; Пер. с англ. Под общ. Ред. Проф. А.И. Неробеева. - М.: МЕДпрессинформ, 2007 - с.90-91). Это специальные шовные нити, которые изготовлены из полипропиленового шовного материала и имеют заостренные надрезы вдоль их длины, создающие зубцы. Эти зубцы могут быть расходящимися и сходящимися, в соответствии с желаемым применением. Показания к применению включают: провисание мягких тканей лица и шеи, слабо очерченные эстетические контуры, вялое, плоское и преждевременно постаревшее лицо, поврежденное солнечным воздействием. Нити APTOS используют для поднимания наружного края бровей, области щек, челюстей и шеи. После нанесения разметки вдоль отмеченного пути под кожей проводят полый троакар или иглу для спинномозговой пункции и вводят нить APTOS. Ткань удерживают и сдавливают, чтобы придать желаемое положение, а троакар извлекают, оставляя APTOS на месте. В обычном случае нити APTOS разнообразной сходящейся формы. Внизу зубчики заострены краниально. В верхнем сегменте зубчики заострены каудально и образуют буфер, препятствующий обратному смещению тканей. До известной степени верхний сегмент работает как точка фиксации, а нижний - как точка опоры. Слабой стороной является то, что точка фиксации отчасти «плавает» в подкожной ткани, полагаясь на сцепление «зубцов», не имея надежной опоры. Как в случае любого инородного тела, помещенного под кожу, и вокруг нити формируется рубцовая ткань. Из-за зубцов нити APTOS образуется плотный «захват» нити, закрепляя ее положение.
Особенное достоинство заключается в том, что область соприкосновения с нитями тканей достаточно большая, а точки сцепления с тканями многочисленны, что обеспечивает хорошую систему поддержки. Устройство подразумевает минимальную травматичность тканей при введении его под кожу. После установки устройства кровоподтеки имеют невыраженный характер и пациент, практически, сразу возвращается к работе. Исключены также повреждения ветвей лицевого нерва, что может быть при традиционной подтяжке мягких тканей лица. После использования нитей APTOS число осложнений также минимально.
Недостатком указанного способа является то, что он может быть применен только у пациентов до 45 лет, когда имеется достаточный объем тканей в области подтяжки и достаточная сократительная способность кожи. Указанными нитями можно получить только незначительный подъем тканей у пациентов без выраженного их провисания. В первые 2-3 недели после операции необходимо существенно ограничить движения мышц в зоне подтягивания кожи (зевание, кашель и др.), что вызывает дискомфорт у пациента. Иногда в точках вкола и выкола образуются ямочки, которые бывают очень заметны.
Наиболее близким к заявляемому изобретению аналогом является методика SAfFE - лифтинга лица. (Минимально инвазивная косметическая хирургия лица / Под ред. Дж.Ниамту III, Р.Хога; Пер. с англ. Под общ. Ред. Проф. А.И. Неробеева. - М.: МЕДпрессинформ, 2007. - с.93). При этом используют специально приготовленную нить. На полипропиленовой шовной нити 2-0 выступы вырезаны как у APTOS. Однако есть сегмент без выступов, из которого формируют петлю. При помощи прикрепленной к концу иглы нить помещают под кожу. При этом петля располагается в области, которую необходимо подтянуть вверх, а участки с выступами располагают в зоне выбранной фиксации нити. При этом одна часть нити проходит в более глубоких слоях, другая более поверхностно.
Достоинство нити SAfFE состоит, прежде всего, в том, что реакция рубцовой ткани фиксирует часть нити с выступами на месте, в то время как гладкая часть сохраняет возможность двигаться внутри своей «фиброзной капсулы». Этот гладкий участок нити образует гладкое фиброзное покрытие, которое допускает движение нити вдоль ее пути. В результате наступает более поздняя фиксация указанного участка, его продвижение или натягивание, что заставляет проводить повторную корректировку подтяжки. Формирование рубцовой ткани через определенный промежуток времени создает постоянную структуру линейных рубцов, которая сокращаясь поддерживает или даже усиливает лифтинг.
Недостатком способа является то, что он также может быть применен только у пациентов в возрасте 30-45 лет, когда имеется достаточный объем тканей в области подтяжки и достаточная сократительная способность кожи. Несмотря на формирование структуры линейных рубцов в области петли, данными нитями можно получить только незначительный подъем тканей у пациентов без выраженного их провисания. В первые 2-3 недели после операции необходимо существенно ограничить движения мышц в зоне подтягивания кожи (зевание, кашель и др.), что вызывает дискомфорт у пациента.
Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа для миниинвазивного подтягивания мягких тканей лица и шеи на нитях.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности миниинвазивного подтягивания мягких тканей лица и шеи на нитях за счет формирования прочной рубцовой ткани в зонах фиксации нитей и формирования оптимального режима их подтягивания.
Технический результат достигается тем, что способ для подтягивания мягких тканей лица и шеи на нитях включает введение полипропиленовой нити при помощи иглы под кожу и размещение так, что из средней ее части формируют петлю, располагаемую в области, которую необходимо подтянуть вверх, а концы полипропиленовой нити располагают в выбранной зоне ее проксимальной фиксации, при этом подтяжку мягких тканей выполняют с повторной корректировкой.
Отличительным приемом заявляемого способа является то, что в зоне проксимальной фиксации полипропиленовой нити через миниразрез, который в последующем зашивают, располагают под кожей фрагмент синтетической сетки, сквозь который пропускают концы полипропиленовой нити и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания.
Отличие способа заключается и в том, что рядом с полипропиленовой нитью проводят при помощи иглы рассасывающуюся нить из викрила или монокрила, концы которой также пропускают сквозь фрагмент синтетической сетки и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания.
Отличие способа заключается также в том, что после формирования в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки ранней соединительной ткани выполняют подтягивание концов рассасывающей нити из викрила или монокрила с их фиксацией посредством формирования погружного узла к фрагменту синтетической сетки.
К отличительным приемам заявляемого способа следует также отнести и то, что подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов полипропиленовой нити производят следующим этапом в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки.
Отличием способа также является то, что подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов рассасывающей нити из викрила или монокрила осуществляют через две недели, а концов полипропиленовой нити через четыре недели после первого вмешательства.
К отличительной особенности заявляемого способа относится и то, что при появлении признаков повторного провисания мягких тканей в зоне выполненной подтяжки производят выведение скрепленных концов полипропиленовой нити наружу через прокол в коже и выполняют их дополнительное подтягивание с фиксацией к фрагменту синтетической сетки в новом подтянутом положении при помощи металлической клипсы.
Отличием заявляемого способа является и то, что фрагмент синтетической сетки имеет прямоугольную форму при ширине 0,8-1 см и длине 1,5-2 см.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа подтягивания мягких тканей лица и шеи на нитях, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.
В предлагаемом способе оперативного вмешательства в зоне проксимальной фиксации полипропиленовой нити через миниразрез, который в последующем зашивают, располагают под кожей фрагмент синтетической сетки, сквозь который пропускают концы полипропиленовой нити и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания. Фрагмент синтетического сетчатого протеза, по истечении определенного времени прорастающий прочной соединительной тканью, является оптимальным приспособлением для формирования под кожей проксимальной точки фиксации для полипропиленовой нити.
Рядом с полипропиленовой нитью проводят при помощи иглы рассасывающуюся нить из викрила или монокрила, концы которой также пропускают сквозь фрагмент синтетической сетки и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания. Рассасывающаяся нить из викрила или монокрила способствует быстрому формированию по ходу петли полипропиленовой нити дополнительной соединительной ткани, которая укрепляет степень фиксации петли полипропиленовой нити в тканях. Кроме того, за счет нити из викрила или монокрила производят первичное подтягивание мягких тканей лица или шеи вверх. Двухэтапный характер выполнения подтяжки позволяет избежать излишнего натяжения тканей.
После формирования в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки ранней соединительной ткани выполняют подтягивание концов рассасывающей нити из викрила или монокрила с их фиксацией посредством формирования погружного узла к фрагменту синтетической сетки. Подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов полипропиленовой нити производят следующим этапом в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки. Представленная очередность позволяет выполнить заключительную подтяжку мягких тканей и сформировать окончательный узел за счет полипропиленовой нити.
Подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов рассасывающей нити из викрила или монокрила осуществляют через две недели, а концов полипропиленовой нити через четыре недели после первого вмешательства. Эти сроки являются оптимальными с точки зрения формирования достаточной по прочности соединительной ткани и возможных сроков нахождения концов нитей в выведенном наружу состоянии.
При появлении признаков повторного провисания мягких тканей в зоне выполненной подтяжки производят выведение скрепленных концов полипропиленовой нити наружу через прокол в коже и выполняют их дополнительное подтягивание с фиксацией к фрагменту синтетической сетки в новом подтянутом положении при помощи металлической клипсы.
Фрагмент синтетической сетки имеет прямоугольную форму при ширине 0,8-1 см и длине 1,5-2 см. Указанные параметры имеют оптимальный характер с точки зрения минимализации размеров инородного тела, внедряемого в организм, и прочности его фиксации в тканях.
Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.
Признак: - «введение полипропиленовой нити при помощи иглы под кожу» - известен и определяет первый необходимый этап вмешательства.
Признак: - «размещение полипропиленовой нити так, что из средней ее части формируют петлю, располагаемую в области, которую необходимо подтянуть вверх» - определяет процедуру формирования петли для подтягивания мягких тканей и зону ее расположения. Признак известен из уровня техники.
Признак: - «концы полипропиленовой нити располагают в выбранной зоне ее проксимальной фиксации» - известен из уровня техники и определяет место расположения концов полипропиленовой нити.
Признак: - «подтяжку мягких тканей выполняют с повторной корректировкой» - известен из уровня техники и определяет режим выполнения подтяжки мягких тканей лица и шеи. Данный признак из уровня техники также известен.
Признак: - «в зоне проксимальной фиксации полипропиленовой нити через миниразрез, который в последующем зашивают, располагают под кожей фрагмент синтетической сетки» - определяет приспособление для фиксации концов полипропиленовой нити. Из уровня техники данный признак не известен.
Признак: - «сквозь фрагмент синтетической сетки пропускают концы полипропиленовой нити и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания» - определяет расположение и состояние концов полипропиленовой нити на начальном этапе. Из уровня техники данный признак не известен.
Признак: - «рядом с полипропиленовой нитью проводят при помощи иглы рассасывающуюся нить из викрила или монокрила» - является новым и определяет способ быстрого формирования дополнительной и достаточной рубцовой ткани по ходу петли полипропиленовой нити, так как викрил и монокрил обладают такими свойствами.
Признак: - «концы нити из викрила или монокрила также пропускают сквозь фрагмент синтетической сетки и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания» - определяет расположение и состояние концов нити из викрила или монокрила на начальном этапе. Из уровня техники данный признак не известен.
Признак: - «после формирования в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки ранней соединительной ткани выполняют подтягивание концов рассасывающей нити из викрила или монокрила с их фиксацией посредством формирования погружного узла к фрагменту синтетической сетки» - является новым и определяет критерий для первого подтягивания мягких тканей лица и шеи.
Признак: - «подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов полипропиленовой нити производят следующим этапом в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки» - является новым и определяет этапность подтягивания мягких тканей лица и шеи и место фиксации концов полипропиленовой нити. Признак: - «подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов рассасывающей нити из викрила или монокрила осуществляют через две недели» - является новым и определяет сроки для первого подтягивания мягких тканей лица и шеи.
Признак: - «подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки концов полипропиленовой нити осуществляют через четыре недели после первого вмешательства» - является новым и определяет сроки для второго подтягивания мягких тканей лица и шеи. Признак: - «при появлении признаков повторного провисания мягких тканей в зоне выполненной подтяжки производят выведение скрепленных концов полипропиленовой нити наружу через прокол в коже и выполняют их дополнительное подтягивание с фиксацией к фрагменту синтетической сетки в новом подтянутом положении при помощи металлической клипсы» -является новым и определяет возможность повторения процедуры подтяжки по происшествии длительного времени и повторном провисании мягких тканей лица или шеи. Нить из викрила или монокрила к этому времени рассасывается.
Признак: - «фрагмент синтетической сетки имеет прямоугольную форму при ширине 0,8-1 см и длине 1,5-2 см» - является новым и определяет оптимальные параметры фрагмента синтетической сетки.
При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности миниинвазивного подтягивания мягких тканей лица и шеи на нитях за счет формирования прочной рубцовой ткани в зонах фиксации нитей и формирования оптимального режима их подтягивания.
Десять из четырнадцати отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».
На фиг.1 показана размещенная в мягких тканях полипропиленовая нить и фрагмент синтетической сетки с проведенными сквозь него и не завязанными концами полипропиленовой нити. На фиг.2А - расположенные рядом нити из полипропилена и викрила (монокрила) проведены сквозь фрагмент синтетической сетки, на фиг.2Б нити из полипропилена и викрила (монокрила) после подтягивания фиксированы на фрагменте синтетической сетки. На фиг.3 показана проекция расположения полипропиленовой, викриловой (монокриловой) нитей и фрагмента синтетической сетки в одной из областей лица.
Предлагаемый способ подтяжки мягких тканей лица и шеи, провисших в результате старения, осуществляют следующим образом. В зоне проксимальной фиксации полипропиленовой нити 1 через микроразрез (на фигурах не показан), который в последующем зашивают, под кожей располагают фрагмент синтетической сетки 4. Фрагмент синтетической сетки имеет прямоугольную форму при ширине 0,8-1 см и длине 1,5-2 см.
При помощи длинной иглы (на фигурах не показана) вводят полипропиленовую нить 1 под кожу и размещают в подкожной жировой клетчатке так, что из ее средней части формируют петлю 2, располагаемую в области, которую необходимо подтянуть вверх. Концы 3 полипропиленовой нити 1 проводят при помощи той же иглы (на фигурах не показана) к зоне их проксимальной фиксации, где пропускают сквозь фрагмент синтетической сетки 4 и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания. Вдоль полипропиленовой нити 1 или одновременно с ней в одной игле проводят нить 5 из викрила (монокрила), которая вызовет быстрое формирование дополнительной рубцовой ткани. Концы 6 нити 5 из викрила (монокрила) проводят при помощи той же иглы (на фигурах не показана) к зоне их проксимальной фиксации, где также пропускают сквозь фрагмент синтетической сетки 4 и выводят вместе наружу через отдельный прокол в коже без подтягивания и завязывания. Рану в зоне введения фрагмента синтетической сетки 4 под кожу зашивают. Места проколов кожи обрабатывают антисептиком. Швы и концы выведенных наружу нитей 3 и 6 закрывают наклейками. На этом начальный этап операции по подтяжке мягких тканей лица или шеи можно считать законченным.
Через 2 недели, после формирования ранней соединительной ткани в зоне введенных под кожу нитей 1 и 5 и фрагмента синтетической сетки 4, выполняют подтягивание концов 6 рассасывающей нити 5 из викрила (монокрила) с их фиксацией посредством формирования погружного узла 7 к фрагменту синтетической сетки 4.
Подтягивание и фиксацию к фрагменту синтетической сетки 4 концов 3 полипропиленовой нити 1 производят следующим этапом через 4 недели после первичного вмешательства, при достаточном укреплении соединительной ткани в зоне введенных под кожу нитей и фрагмента синтетической сетки. Более длительное нахождение концов нитей снаружи нежелательно.
При появлении признаков повторного провисания мягких тканей возможно вновь выполнение подтяжки при помощи введенной ранее под кожу полипропиленовой нити 1. Рассасывающаяся нить из викрила (монокрила) к этому времени полностью резорбируется. В зоне проксимальной фиксации концов нити 3 пальпаторно определяют узел 8. Над узлом делают прокол скальпелем и выводят узел 8 наружу, подтягивая при этом связанные концы 3 полипропиленовой нити 1. Производят дополнительное подтягивание мягких тканей до необходимого уровня с фиксацией концов нити 1 к фрагменту синтетической сетки 4 в новом подтянутом положении. Для этого на концы нити 1 ниже узла 8 накладывают металлическую клипсу (на фигурах не показана). Излишки нити 1 с узлом 8 отсекают.
Сущность предлагаемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.
Больная М., 45 лет, диагноз: возрастные изменения, птоз мягких тканей лица в щечно-скуловой области. Поведено оперативное вмешательство. Во время операции использованы фрагменты легкой полипропиленовой сетки компании Ethicon. Фрагменты вырезаны в виде прямоугольников шириной 0,8 - и длиной 2 см. В височных областях, в зоне роста волос, симметрично сделаны скальпелем разрезы по 5 мм. При помощи зажима типа «Москит» сформированы ложа для расположения фрагментов синтетической сетки. Фрагменты сетки ориентированы длинной стороной кзади и кверху. Для проведения нитей использована длинная, несколько изогнутая, игла с ушком на конце. Одновременно были проведены под кожей симметрично выше носогубных складок полипропиленовая (2/0) и викриловая (1/0) нити. Далее концы нитей через сделанные вколы и выколы при помощи иглы проведены к ранам в височных областях. Там они проведены через фрагменты синтетической сетки и выведены через отдельные проколы в коже наружу. Наложены по одному шву на раны, через которые под кожу помещены фрагменты синтетической сетки. Выведенные наружу концы нитей оставлены длиной до 5-6 см. В послеоперационном периоде пациентка 1 сутки получала таблетированные анальгетики. Кровоподтеки на лице отмечались незначительные и были легко закрыты косметическими средствами. После операции ежедневно кожу в области выведенных наружу нитей обрабатывали антисептиками. Швы сняты на 6-ые сутки. Через 2 недели незначительно подтянуты и завязаны концы викриловых нитей. Сформированные узлы погружены до сеток. Через 4 недели при помощи полипропиленовой нити достигнуто подтягивание мягких тканей до необходимого уровня, сформирован узел, который погружен до фрагмента синтетической сетки. В результате достигнут эффект подтягивания щечно-скуловых областей лица. При наблюдении в течение 2-х лет эффект подтягивания сохранялся.
Было выполнено двенадцать операций подтягивания мягких тканей лица с использованием заявляемого способа у пациентов с возрастными изменениями различной степени. Послеоперационные периоды у всех пациентов протекали без осложнений. Через 2 недели выполнены вторые этапы операций, через 4 недели - третьи. Сроки наблюдения до 2-х лет. Достаточный эффект операции подтягивания сохраняется у всех пациентов.