Дисперсионное картирование - метод динамического наблюдения за состоянием миокарда при различных заболеваниях

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

55

стота сердечных сокращений, измеренных на 2-й, 3-й и 4-й минутах в течение 30 секунд восстановления соответственно. При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой: ИГСТ= 1x100/ Тх5,5, где 1 - время восхождения в секундах, ^ частота сердечных сокращений, которая учитывает время выполнения теста у пациентов с признаками сердечной недостаточности (СН).

Результаты: У пациентов с ДКМП преобладал I функциональный класс СН по классификации ЫУЧЛ (71%), в то время как у пациентов с ФЕЖС (68%) определялся II функциональный класс СН. Исходная частота сердечных сокращений соответствовала возрастным нормам. В 82% случаев у пациентов с ФЕЖС и 43% случаев у пациентов с ДКМП прирост частоты сердечных сокращений составил от 5 до 10%. В 18% и 57% соответственно отмечалась патологическая реакция на физическую нагрузку в виде снижения частоты сердечных сокращений на 5-10%. Время выполнения теста соответствовало 3 минутам в 59% случаев у пациентов с ФЕЖС и 57% у пациентов с ДКМП, в этом случае причиной прекращения теста стало истечение времени выполнения теста. Время выполнения теста у 41% и 43% обследованных соответственно не достигало необходимых 3 минут в связи с низкой толерантностью к физической нагрузке. В этом случае использовалась упрощенная формула. Причинами прекращения теста в данной группе пациентов стала мышечная слабость. У обследованных пациентов ИГСТ колебался от 24.1 до 75, причем максимальные значения ИГСТ отмечались у пациентов, время выполнения степ-теста которых составило 3 минуты.

Выводы: Проведение модифицированного Гарвардского степ-теста можно использовать у детей дошкольного и младшего школьного возраста при оценке ТФН как у пациентов с ФЕЖС после тотального кавапульмонального соединения, так и при наличии ДКМП.

ДИСПЕРСИОННОЕ КАРТИРОВАНИЕ - МЕТОД ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА СОСТОЯНИЕМ МИОКАРДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Федорова С.И., Пронина В.П., Лебедева Т.Ю.

ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ), Москва, Россия

Одним из современных направлений неинвазивной электрофизиологии является изучение биоэлектрической активности миокарда, выявление микроальтернаций элементов ЭКГ и оценка их диагностической и прогностической значимости методом неинвазивного дисперсионного ЭКГ картирования сердца (ДК ЭКГ).

Цель. Динамическое наблюдение за состоянием миокарда во время проведения диагностических и лечебных процедур: коронарографии и коронарной ангиопластики у больных ИБС, гемо- и перитонеального диализа у больных терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН), плазмофереза при различных видах патологии.

Методы исследования. Метод ДК ЭКГ основывается на корреляционной зависимости между средней амплитудой микроальтернаций и разностным сигналом, характеризующим электрическую симметрию деполяризации и реполяризации правых и левых камер сердца, который формирует «дисперсионную карту», отражающую метаболизм миокарда. Электрические характеристики миокарда представлены интегральными индексами изменений миокарда (ИИИМ%), значениями дисперсионных характеристик 61-Э9 и цветовой индикацией квазиэпикарда - «портретом сердца». Нами обследовано 600 человек, общая база данных ДКЭКГ включает 2150 исследований. Состояние миокарда верифицировано данными ЭКГ-покоя, суточного мониторирования ЭКГ по методу Холтера, эхокардиографии, показателями липидограммы, гликемии натощак. Группу контроля составили 50 здоровых лиц.

Полученные результаты. Анализ ДКЭКГ показал, что у больных с кардиологической патологией отмечается увеличение ИИИМ% и отклонения значений дисперсионных характеристик 63-Э9, отражающих изменения процессов де- и реполяризации, которые увеличивались по мере возрастания ИИИМ. В полях дисперсии предсердий Э1,2, были зарегистрированы микроальтернации, появление которых могло служить предвестниками развития аритмий. Эти данные подкреплялись положительными корреляционными зависимостями. Определена прямая корреляция ИИИМ с уровнем гипертриглицеридемии (г = 0,79, р<0,05), коэффициентом атерогенности (г = 0,6, р<0,05). У больных тХПН отмечено увеличение показателя

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

ИИИМ по мере снижения фракции выброса (r= -0,5, p=0,009). Выявлена положительная корреляция (r=0,52, p=0,007) показателя ИИИМ с индексом массы миокарда левого желудочка.

Выводы. Характеристики микроальтернаций ЭКГ со значениями ИИИМ свыше 20% служат диагностическими маркерами структурной перестройки миокарда. Однако значительное влияние на показатели дисперсионного картирования оказывает преобладание симпатического звена вегетативной нервной системы и комплекса компенсаторных реакций в ответ появление гипоксии миокарда.

ПОКАЗАТЕЛИ ВРЕМЕННОЙ И СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ СЕВЕРНАЯ ОСЕТИЯ - АЛАНИЯ

Хутиева Л.М., Гатагонова Т.М., Кцоева С.А., Брциева З.С., Гудиева Т.Г.,

Джелиева Л.Х.

ГБОУ СОГМА, Владикавказ, Россия

Показатели временной и стойкой утраты трудоспособности считаются одними из объективных критериев оценки здоровья населения.

Цель: изучить показатели временной и стойкой утраты трудоспособности от болезней органов дыхания среди взрослого населения РСО - А в период 201 1-2013 гг.

Материалы и методы: проанализированы основные статистические показатели с использованием отчетной формы № 16 ВН, а также официальные статистические данные годовой формы федерального государственного статистического наблюдения № 7 и аналитических сборников ВГБУ ФБ МСЭ. Для анализа результатов исследования применялись статистические экстенсивные и интенсивные показатели.

Полученные результаты. Удельный вес болезней органов дыхания в РСО-А в период 2011-2013 гг. составил соответственно 30,3% - 20,5% всех дней нетрудоспособности. В структуре заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности, вызванной болезнями органов дыхания, выявлены следующие тенденции. Традиционно, значительная доля принадлежит острым респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей - 73,4% - 76,3% от всех дней нетрудоспособности и 55,5% - 64,2% всех случаев нетрудоспособности в 2011-2013 гг. соответственно. Число дней временной нетрудоспособности по причине бронхиальной астмы за анализируемый период снизилось: 3, 2% в 2011 г. и 2, 1% в 2013 г. Число случаев временной нетрудоспособности имеет такую же тенденцию - 1,4% - 1,1% соответственно. При этом, среди работающих больных с бронхитом и эмфиземой число дней временной нетрудоспособности за последние три года выросло на 8, 3% и составило 20,6% - 28, 9% соответственно. Число случаев временной нетрудоспособности среди данной категории также возросло- 15,4% - 18,8% соответственно.

При изучении показателей первичной инвалидности выявлено, что за анализируемый период 20112013 гг. в РСО - А впервые признаны инвалидами вследствие болезней органов дыхания 138-163 человека соответственно, что в структуре по классам болезней составило 2,5% и 3% соответственно.

В контингенте впервые признанных инвалидами преобладают инвалиды III группы, составившие 59,4% и 45,5%, инвалиды II группы составили 40,6 - 66,6%, появились инвалиды I группы - 0 и 8,1% соответственно.

Выводы. Удельный вес болезней органов дыхания в РСО - А имеет тенденцию к снижению за счет улучшения контроля бронхиальной астмы. Однако, при этом растет число дней и случаев нетрудоспособности больных с ХОБЛ, а также число инвалидов с заболеваниями органов дыхания, что соответствует общим тенденциям для этой болезни.