Тактика ведения пациентов с острым коронарным синдромом на фоне коронавирусной инфекции

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НА ФОНЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

УДК: 616.132.2-036.11:616.98:578.834.1 14.01.05 — кардиология Поступила 04.05.2020 г.

Н. Ю. Григорьева*, Е. И. Тарловская

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород

В обзоре обобщены данные ряда мировых сообществ по проблеме тактического подхода к ведению пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии коронавирусной инфекции. Особое внимание уделено патогенетическим механизмам развития острого коронарного синдрома при СО\/Ю-19. Также освещены вопросы маршрутизации и выбора оптимального способа лечения коронарной патологии у пациентов с целью оказания своевременной медицинской помощи в условиях создавшейся эпидемиологической ситуации. Ключевые слова: острый коронарный синдром; инфаркт миокарда; коронавирусная инфекция; С0\/Ю-19.

MANAGEMENT STRATEGIES OF PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME DURING COVID-19 PANDEMIC

N. Yu. Grigoryeva*, E. I. Tarlovskaya

Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod

The review summarizes the data of a number of world communities on the problem of a tactical approach to the management of patients with acute coronary syndrome in a pandemic of COVID-19. Particular attention is given to the pathogenetic mechanisms of the development of acute coronary syndrome with COVID-19. The issues of routing and choosing the best way to treat coronary pathology in patients for providing timely medical care in the current epidemiological situation are also highlighted. Keywords: acute coronary syndrome; myocardial infarction; COVID-19.

ВВЕДЕНИЕ

На сегодняшний момент потенциальными механизмами поражения сердечно-сосудистой системы (ССС) при коронавирусной инфекции считаются прямое повреждение миокарда с развитием миокардита, микрососудистые тромбозы из-за прогрессирующей гиперкоагуляции, дестабилизация атеросклеротиче-ских бляшек с развитием острого коронарного синдрома. Эти изменения могут быть следствием как выраженного системного воспаления («цитокиновый шторм»), развивающегося при COVID-19, так и токсического действия применяемых для лечения пациентов противовирусных препаратов [1-5]. Кроме того, пока неизвестны возможные механизмы длительного хронического повреждения ССС у больных после перенесенной коронавирусной инфекции.

Существуют данные, что у больных с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) коронавирусная инфекция протекает тяжелее, чем у других пациентов [1-5]. Из умерших 3200 пациентов с коро-

навирусной инфекцией у 73,8% имела место артериальная гипертензия, у 30% — ишемическая болезнь сердца, у 22% — фибрилляция предсердий [4]. Вполне вероятно, что COVID-19 может привести к дестабилизации существующих ССЗ.

Представляют практический интерес данные наблюдения S. Bangalore и соавт. [6] за 18 пациентами с COVID-19 и типичным подъемом ST на ЭКГ (рис. 1).

При анализе электрокардиографических, эхокар-диографических и ангиографических данных 8 пациентам (44%) был поставлен клинический диагноз инфаркта миокарда (ИМ). Эти пациенты имели более высокие уровни тропонина и D-димера, чем 10 пациентов (56%) с некоронарным повреждением миокарда. Девяти больным была выполнена коронарная ангиография, по данным которой у б пациентов имело место обструктивное поражение коронарных артерий. Большинство из них (5 пациентов) подвергли чрескожному коронарному вмешатель-

№ 18 ^ № 17 № 16 № 15

№ 14 -ДИ № 13

№ 12 ^ № 11 мм № 10 »^н № 9 -&ЕЗ

№ 8 № 7 № 6 № 5 № 4 № 3 № 2 № 1

¿Г"»

4>

I 3 ^мё

>12

I 12 [ выпи

некоронарогенное повреждение миокарда инфаркт миокарда элевацией ST

18

умер

22

«12 [~выписан "]

Л время подъема сегмента БТ

В коронароангиография

17 госпитализирован % коронароангиография и ЧКВ

0

2

4

6

8

12 умер

13 выписан 10 12 14 16

27 умер

22

24

18 20 Длительность госпитализации (дни) Рис. 1. 18 пациентов с СОУШ-19 и типичным подъемом 51 на ЭКГ из 6 госпиталей Нью-Йорка

26

28

30

ству (одного больного — после тромболизиса). В общей сложности 13 пациентов (72%) умерли в больнице (4 пациента с ИМ и 9 с некоронарным повреждением миокарда). Авторы делают выводы, что для пациентов с COVID-19, у которых наблюдается повышение сегмента БТ, характерны изменчивость клинической картины, высокая распространенность некоронарного повреждения миокарда и плохой прогноз [6].

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ССС ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В клинической практике острое поражение ССС определяется прежде всего по повышению уровня тропонина. Потенциальными механизмами острого повреждения сердца при коронавирусной инфекции считаются вирусный и невирусный миокардит, «ци-токиновый шторм», коагулопатия с развитием синдрома диссеминированного свертывания крови (ДВС), повышенная активность симпатоадреналовой системы, острый респираторный дистресс-синдром и тяжелая гипоксия [7, 8]. Специфическое поражение миокарда, характерное для COVID-19, нередко с повышением уровня тропонина, может создавать трудности и способствовать гипердиагностике острого коронарного синдрома (ОКС) на фоне коронавирусной инфекции [2], поэтому при подозрении на ОКС следует ориентироваться на весь комплекс клинических проявлений — типичные клинические симптомы, изменения ЭКГ, нарушения локальной сократимости ЛЖ, характерные осложнения (нарушения ритма и острая сердечная недостаточность).

Однако не стоит забывать о том, что острое по-

вреждение миокарда у пациентов с COVID-19 может быть связано с разрывом атеросклеротической бляшки вследствие цитокиновой бури, а также с ги-поксическим повреждением, спазмом коронарных артерий, микротромбами или прямым повреждением эндотелия [9-12]. При магнитно-резонансной томографии у таких пациентов выявляется выраженный интерстициальный отек миокарда [11].

Таким образом, в условиях пандемии коронавирусной инфекции ОКС может быть как следствием самой инфекции у инфицированных лиц, так и самостоятельным заболеванием, однако в этом случае при оказании помощи должны быть уверенность и подтверждение того, что пациент не инфицирован коронавирусом. Все это диктует необходимость разработки алгоритмов оказания медицинской помощи населению с ОКС в условиях пандемии коро-навирусной инфекции.

Первичная ЧКВ должна остаться стандартом лечения пациентов с ИМ с подъемом сегмента БТ (ИМ-пБТ) в лечебных учреждениях, где это возможно. Однако требуется строгое соблюдение эпидемиологических мероприятий, а значит, четкое выполнение ряда действий со стороны медицинского персонала, направленное на сохранение его здоровья, с одной стороны, и своевременное оказание медицинской помощи, с другой.

ВЗГЛЯД РАЗЛИЧНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ СООБЩЕСТВ НА ПРОБЛЕМУ ОКС ПРИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

В настоящее время на основании собственного опыта рядом медицинских сообществ мира предло-

жены алгоритмы действий в подобной ситуации — они имеют ряд отличий, несмотря на общность положений.

В рекомендациях Peking Union Medical College Hospital по ведению пациентов с ОКС [13] отмечается, что одна из основных проблем лечения пациентов с ОКС заключается в том, что большинство медицинских центров не имеют профессионально защищенных лабораторий катетеризации сердца и кардиологических отделений для респираторных инфекционных больных.

При госпитализации пациента с подозрением на острый инфаркт миокарда (ОИМ) и COVID-19 cуще-ствует конфликт между временем, необходимым для ПЦР-диагностики, и временем ранней реперфузии при ОИМ. Поэтому рекомендуется начать экстренный тромболизис у пациентов с ИМ с подъемом ST, если COVID-19 не может быть исключен в течение короткого времени. По вопросу показаний и противопоказаний следует обратиться к кардиологам, ре-перфузионная терапия миокарда должна стартовать в течение 30 мин.

Согласно рекомендациям Пекинского госпиталя [13], при поступлении в сосудистый центр пациентов с ИМпST с подтвержденным COVID-19 следует немедленно начать строгую изоляцию и оценить противопоказания ктромболизису (рис. 2). Пациентов с противопоказаниями незамедлительно нужно перевести в инфекционное медицинское учреждение для дальнейшего лечения. Больным без противопоказаний к тромболизису сначала выполняют тромболизис, а затем переводят в инфекционное медицинское учреждение для дальнейшего лечения.

Если ИМ развился у пациента, уже госпитализированного с COVID-19, эксперты [14] рекомендуют проводить реперфузионную терапию в случае отсутствия острой дыхательной недостаточности, обусловленной пневмонией. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности риск перевешивает возможную пользу.

Для пациентов, у которых не развилась тяжелая дыхательная недостаточность, а от начала ИМпST прошло менее 12 ч и противопоказания отсутствуют, предпочтительной тактикой считается тромболизис

Рис. 2. Блок-схема диагностики и лечения ИМ с подъемом ST у пациентов с подозреваемой или подтвержденной инфекцией COVID-19 в рекомендациях Peking Union Medical College Hospital

(как следует из документа, тактика тромболизиса выбрана из соображения меньшего риска заражения медицинского персонала и помещения госпиталя, так как не требуется отдельная операционная). При недостаточной эффективности тромболизиса прибегают к чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ) в изолированной рентген-операционной.

Если с начала ИМпST прошло более 12 ч или пациент имел противопоказания для тромболизиса, то рекомендуется комплексно оценить пользу и риски, учитывая, в том числе, возможность гарантировать контроль инфекции. Когда преимущества ЧКВ неоспоримы, а контроль инфекции обеспечен, то осуществляют ЧКВ в изолированной рентген-операционной [13].

Стратегия лечения пациентов без подъема сегмента ST должна основываться на стратификации риска GRACE [13].

В апреле вышло согласованное заявление Общества сердечно-сосудистой ангиографии (SCAI), Американского колледжа кардиологов (ACC) и Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP). В документе изложены принципы ведения пациентов с ОИМ во время пандемии COVID-19 [15]. Подчеркивается, что сложно проводить дифференциальную диагностику между ОКС и миокардитом, имитирующим ИМ с подъемом сегмента ST, а также стрессовой кардиомиопатией. В документе рассматриваются вопросы ухода за пациентами с акцентом на различные клинические проявления, а также соответствие средств индивидуальной защиты для работников здравоохранения. Отдельно описана роль отделения неотложной помощи и возможность проведения катетеризации сердца при необходимости. Во время пандемии COVID-19 первичная ЧКВ остается стандартом лечения пациентов с ИМпБТ в лечебных учреждениях, где это возможно, однако требуется строгое соблюдение эпидемиологических мероприятий.

В связи с этим, рассматривается вопрос удлинения

времени для принятия решения о необходимости ЧКВ. В отношении пациентов, чей диагноз ИМпST сомнителен вследствие атипичной симптоматики, диффузного подъема сегмента ST или нетипичной ЭКГ, целесообразна дополнительная неинвазивная оценка, включающая дальнейшую стратификацию риска COVID-19 и трансторакальную эхокардиографию. Коронарная КТ ангиография может быть рассмотрена в случаях, когда результаты подъема ST и трансторакальной эхокардиографии расходятся. Преимущество инвазивного подхода заключается в возможности ранней реперфузии, однако следует четко оценивать преимущества и риски этой процедуры у больного с тяжелой коронавирусной инфекцией [15]. Первичная ЧКВ является стандартом оказания помощи пациентам, которых можно быстро, в течение 120 мин, перевести в центр ЧКВ. Для пациентов, у которых быстрая реперфузия с первичным ЧКВ невозможна, целесообразно практиковать фармакоинвазивный подход с начальным фибринолизом в течение 30 мин после постановки диагноза ИМпST и последующим ЧКВ.

По ведению пациентов с ИМ без подъема сегмента ST (MM6ST) эксперты АСС единодушны с экспертами Пекинского госпиталя и считают, что тактика должна основываться на стратификации риска GRACE. При высоком риске и нестабильной гемодинамике возможно рассмотрение вопроса о выполнении корона-рографии. У пациентов с нестабильной стенокардией или ИМ без подъема ST в случае отсутствия признаков высокого риска коронарография может быть отложена на период после излечения от коронавирусной инфекции [14, 15].

Европейское общество кардиологов (ESC) также представило развернутый документ по ведению пациентов в период пандемии коронавирусной инфекции [16]. Особое внимание уделено тактическому подходу при ОКС.

При ведении пациентов с ИМбST предлагается определить, к какой группе риска из четырех относится пациент (рис. 3).

* Предпочтительная КЕ-ангиография коронарных артерий

Рис. 3. Ведение пациентов с ИМбБТ в зависимости от группы риска

Пациенты с повышением уровня тропонина и отсутствием острых клинических признаков нестабильности (изменения ЭКГ, рецидив боли) могут проходить лечение с использованием преимущественно консервативного подхода. Неинвазивная визуализация позволит ускорить стратификацию риска и избежать применения инвазивных методов, что в дальнейшем приблизит выписку.

Для пациентов с высоким риском медицинская стратегия направлена на стабилизацию при планировании ранней (<24 ч) инвазивной стратегии. Однако время инвазивной стратегии может быть больше 24 ч в зависимости от получения результатов тестирования. В случае положительного теста SARS-CoV-2 инвазивное вмешательство возможно только в специально оборудованной под лечение больных с COVID-19 операционной.

Пациенты с промежуточным риском должны быть тщательно оценены с учетом альтернативных диагнозов, таких как ИМ II типа или миокардит. В случае, если какой-либо из дифференциальных диагнозов кажется правдоподобным, следует рассмотреть неинвазивную стратегию.

Пандемия COVID-19 не должна нарушать своевременную реперфузию пациентов с ИМпST [16]. Ре-перфузионная терапия по-прежнему показана пациентам с симптомами ишемии продолжительностью менее 12 ч и постоянным повышением сегмента ST по крайней мере в двух отведениях ЭКГ. Одновременно должна быть обеспечена инфекционная безопасность медицинского персонала. С этой целью в сомнительных на COVID-19 случаях тактика должна быть такой же, как при положительном COVID-19.

Эксперты ESC, так же как и ACC, рассматривают возможное время максимальной задержки от постановки диагноза до реперфузии в 120 мин [15, 16]. Все пациенты должны пройти тестирование на SARS-CoV-2. Первичная ЧКВ остается предпочтительной реперфузионной терапией при соблюдении всех мер безопасности для медицинских работников и других пациентов, в связи с этим ЧКВ допустимо отсрочить до 60 мин. Если целевое время не может быть достигнуто и фибринолиз не противопоказан, он должен стать терапией первой линии.

На основании анализа данных, а также учитывая особенности ведения больных во время пандемии, Российское кардиологическое общество (РКО) разработало алгоритм ведения пациентов с ОКС [17]. Эксперты подчеркивают, что при оказании помощи пациентам с ОКС в сочетании с COVID-19 или при подозрении на коронави-русную инфекцию следует придерживаться принципов действующих клинических рекомендаций по диагностике и лечению ОКС. Однако необходимо учитывать возможность значимых межлекарственных взаимодействий при одновременном назначении противовирусных препаратов и препаратов для лечения ОКС [17].

Экспертами РКО разработана маршрутизация пациентов с ОКС в условиях пандемии коронавирусной инфекции [17], в зависимости от оснащения регионов центрами ЧКВ. При наличии в регионе нескольких ЧКВ-центров, расположенных на небольшом расстоянии (например, в пределах одного города), следует рассмотреть возможность направления пациентов с подтвержденным COVID-19 или высоким риском инфекции (симптомы, установленный контакт с больным) и ОКС в один изолированный ЧКВ-центр. При наличии только одного ЧКВ-центра, располагающего несколькими рентген- операционными, одна из них становится изолированной зоной для инфицированных, со строгим разделением потоков пациентов с коронавирусной инфекцией (или её высокой вероятностью) и неинфицированных, включая раздельные палаты реанимации и интенсивной терапии. При наличии одного ЧКВ-центра с одной рентген-операционной необходимо разделение потоков пациентов в зависимости от эпидемиологического статуса, включая раздельные палаты реанимации и интенсивной терапии, и внедрение протокола проведения интервенционных вмешательств инфицированным пациентам с соблюдением необходимых мер защиты и заключительной дезинфекцией.

Эксперты РКО подчеркивают, что при изменении маршрутизации пациентов с ОКС необходимо учитывать региональные особенности (возможности проведения реперфузионной терапии, дополнительный коечный фонд, возможности амбулаторного наблюдения в случае ранней выписки), текущую эпидемиологическую ситуацию и её прогнозируемую динамику [17].

Также в руководстве по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19 [17] экспертами РКО представлен алгоритм ведения пациента с ОКС с подъемом и без подъема сегмента БТ (рис. 4).

При ОКС с подъемом БТ в качестве оптимального метода реперфузионной терапии в ранние сроки заболевания следует рассматривать первичную ЧКВ, если возможна своевременная транспортировка пациента в инвазивный стационар. Высокая частота отсутствия обструктивного поражения коронарного русла по данным коронарной ангиографии у пациентов с ОКСпБТ в сочетании с коронавирусной инфекцией и необходимость строгих противоэпидемических мер не должны служить ограничением для проведения коронаро-графии пациенту с убедительными клиническими проявлениями заболевания. Вместе с тем, в случае тяжёлого течения COVID-19, наличия пневмонии, требующей наблюдения в условиях отделения реанимации, респираторной поддержки, вероятность развития ИМ I типа низка, и выполнение коронарографии в большинстве случаев нецелесообразно.

Тромболитическую терапию необходимо рассматривать при невозможности своевременной транспортировки пациента с ОКСпБТ в инвазивный ста-

1Л

Подтверждённая /

вероятная коронавирусная инфекция, больной нуждается в наблюдении в отделении реанимации / тяжелая пневмония

Вероятно специфическое поражение миокарда / миокардит, стрессорная кардиомиопатия или

инфаркт миокарда 2-го типа. Выполнение

коронарографии в большинстве случаев нецелесообразно

Отсроченные (как минимум до излечения пневмонии) КАГ/ЧКВ при необходимости

Отрицательный тест

Наблюдение в изолированной зоне

Симптомы острого коронарного синдрома

Нестабильное состояние

Нестабильное состояние

Коронарография, ЧКВ в условиях «изолированной зоны»

Тестирование на коронавирус

Положительный тест у

Наблюдение в «чистой» зоне

Ранний перевод в реабилитационное отделение / выписка из стационара

Стабильное состояние

Регистрация электрокардиограммы, начальная терапия Эпиданамнез, клиника , температура, при возможности рентгенография грудной клетки

ОКС с подъёмом БТ

ОКС без подъёма БТ

Время от начала симптомов

Менее 12 ч.

Оптимальная медикаментозная терапия, наблюдение

Более 12 ч.

Тестирование на коронавирус

Оценка имеющихся возможностей проведения реперфузионной терапии

Первичное ЧКВ в изолированной зоне

Тромболитическая терапия

Эффективная

Неэффективная

Спасительное ЧКВ

Положительный тест

Наблюдение в изолированной зоне

Дестабилизация

Тестирование на коронавирус

Положительный тест

Отрицательный тест

Наблюдение в изолированной зоне

Наблюдение в «чистой» зоне

Отсроченные КАГ/ЧКВ при необходимости

Решение вопроса

о проведении коронарографии в изолированной зоне с учётом симптомов

^ Отрицательный тест

Наблюдение в «чистой» зоне

Медикаментозная терапия

Высокий риск/ дестабилизация

Коронарография в «чистой» зоне

Ранняя выписка из стационара

Определение дальнейшей тактики с учётом результатов коронарографии

Реваскуляризация

Ранняя выписка из стационара

0 а и

п 3 п

1 I V

¡5

3 га

4

0 Л г

Л

5

01 п I

0 п

4

5 Ж 5

5

6

П X

п

1

5

за

Рис. 4. Тактика ведения пациента с ОКС в условиях коронавирусной инфекции

ционар или ограниченности ресурсов ЧКВ-центра, в том числе невозможности безопасно выполнить вмешательство в рекомендуемые сроки пациенту с подтверждённой коронавирусной инфекцией или высокой её вероятностью. Ограниченные возможности выполнения первичных ЧКВ инвазив-ными стационарами в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации следует рассматривать как основание для расширения использования тромболитической терапии на догоспитальном этапе.

У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST в сочетании с COVID-19 следует проводить тщательную дифференциальную диагностику и стратификацию риска для определения показаний к выполнению коронарографии [17]. У пациентов очень высокого риска, согласно действующим рекомендациям, следует рассматривать проведение коронарографии в короткие сроки (ранняя инвазивная стратегия). У пациентов с подтверждённым или предполагаемым COVID-19 в сочетании с ОКС без подъема ST промежуточного риска, у клинически стабильных пациентов высокого риска, а также при предполагаемом ИМ II типа, предпочтительна первоначальная консервативная стратегия с выполнением ко-ронарографии в случае дестабилизации состояния либо отсроченно, после выздоровления от коронавирусной инфекции.

ЗАКЛЮЧ ЕНИЕ

Несмотря на некоторые особенности, эксперты ACC, ESC, Китая, России представили похожие алгоритмы ведения больных с ОКС в условиях пандемии коронавирусной инфекции [13, 15-17].

Признается, что уровень тропонина является важным прогностическим фактором, который надо определять исходно и мониторировать в ходе лечения пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции, а также при появлении или усугублении жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы [18].

Всем госпитализированным пациентам с COVID-19 необходимо регистрировать ЭКГ при поступлении в стационар и мониторировать ее по показаниям. Эхокардиографию следует выполнять пациентам с признаками сердечной или коронарной недостаточности и/или имеющим хронические ССЗ [18].

Клиническая картина острого коронарного синдрома у пациента с COVID-19 может быть замаскирована особенностями течения инфекционного заболевания. При диагностике ОКС следует ориентироваться на весь комплекс клинических проявлений и данных обследования (ЭКГ, эхоКГ, тропонины) в динамике.

При поступлении в стационар пациента с подозрением на COVID-19 и ИМ с подъемом ST следует начать экстренный тромболизис, если COVID-19 не может быть исключена в течение короткого времени (<30 мин).

Если ИМ с подъемом ST развился у пациента, уже госпитализированного с COVID-19, необходимо про-

вести реперфузионную терапию в случае отсутствия острой дыхательной недостаточности, обусловленной пневмонией. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности риск перевешивает возможную пользу.

Если с начала ИМ с подъемом ST прошло более 12 ч или пациент имеет противопоказания для тромбо-лизиса, целесообразно провести комплексную оценку пользы и рисков, учитывая, в том числе, возможность гарантировать контроль инфекции. В случае, если преимущества ЧКВ неоспоримы, а контроль инфекции гарантирован, разрешается организовать проведение ЧКВ в изолированной рентген-операционной.

Финансирование исследования. Работа не финансировалась никакими источниками.

Конфликта интересов не отмечено.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Xiong T.Y., Redwood S., Prendergast B., Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications. Eur Heart J 2020; pii: ehaa231, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa231.

2. Nguyen J.L., Yang W., Ito K., Matte T.D., Shaman J., Kinney P. L. Seasonal influenza infections and cardiovascular disease mortality. JAMA Cardiol 2016; 1(3): 274-281, https://doi.org/ 10.1001/jamacardio.2016.0433.

3. Zheng Y., Ma Y., Zhang J., Xie X. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol 2020; 17(5): 259-260, https://doi.org/ 10.1038/s41569-020-0360-5.

4. Characteristics of COVID-19 patients dying in Italy Report based on available data on March 20th, 2020. Istituto Superiore di Sanita; 2020. URL: https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/ Report-C0VID-2019_20_marzo_eng.pdf.

5. COVID-19 clinical guidance for the CV care team: an ACC clinical bulletin. American College of Cardiology; 2020. URL: https://www. univadis.co.uk/viewarticle/covid-19-clinical-guidance-for-the-cv-care-team-an-acc-clinical-bulletin-715187.

6. Bangalore S., Sharma A., Slotwiner A., Yatskar L., Harari R., Shah B., Ibrahim H., Friedman G.H., Thompson C., Alviar C.L., Chadow H.L., Fishman G.I., Reynolds H.R., Keller N., Hochman J.S. ST-Segment elevation in patients with Covid-19 — a case series. N Engl J Med 2020; https://doi.org/10.1056/NEJMc2009020.

7. Xu Z., Shi L., Wang Y., Zhang J., Huang L., Zhang C., Liu S., Zhao P., Liu H., Zhu L., Tai Y., Bai C., Gao T., Song J., Xia P., Dong J., Zhao J., Wang F.S. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med 2020; 8(4): 420422, https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30076-X.

8. Alhogbani T. Acute myocarditis associated with novel Middle East respiratory syndrome coronavirus. Ann Saudi Med 2016; 36(1): 78-80, https://doi.org/10.5144/0256-4947.2016.78.

9. Huang, C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., Xu J., Gu X., Cheng Z., Yu T., Xia J., Wei Y., Wu W., Xie X., Yin W., Li H., Liu M., Xiao Y., Gao H., Guo L., Xie J., Wang G., Jiang R., Gao Z., Jin 0., Wang J., Cao B. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395(10223): 497-506, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

10. Wang D, Hu B, Hu C., Zhu F., Liu X., Zhang J., Wang B., Xiang H., Cheng Z., Xiong Y., Zhao Y., Li Y., Wang X., Peng Z. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020; https://doi.org/10.1001/ jama.2020.1585.

11. Chen C., Chen C., Yan J.T. Zhou N., Zhao J.P., Wang D.W. Analysis of myocardial injury in patients with COVID-19 and association between concomitant cardiovascular diseases and severity of COVID-19. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi 2020; 48(0): E008, https://doi.org/10.3760/cma.jxn112148-20200225-00123.

12. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020; Doi: https://doi.org/ jama.2020.2648

13. Jing Z.C., Zhu H.D., Yan X.W., Chai W.Z., Zhang S. Recommendations from the Peking Union Medical College Hospital for the management of acute myocardial infarction during the COVID-19 outbreak. Eur Heart J 2020; pii: ehaa258, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa258.

14. Zhang Y., Xu Y. Diagnosis and Treatment of Acute Myocardial Infarction and Protection of Cardiologists in COVID-19 outbreak. COVID-19 and Cardiovascular Disease Management Webinars: Epidemiology, CVD Treatment & Management. American College of Cardiology; 2020. URL: https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ features/accs-coronavirus-disease-2019-covid-19-hub#sort=%-40fcommonsortdate90022%20descending.

15. Mahmud E., Dauerman H.L., Welt F.G., Messenger J.C., Rao S.V., Grines C., Mattu A., Kirtane A.J., Jauhar R., Meraj P., Rokos I.C., Rumsfeld J.S., Henry T. D. Management of acute myocardial infarction during the COVID-19 pandemic. J Am Coll Cardiol 2020; pii: S0735-1097(20)35026-9, https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.039.

16. ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic. European Society of Cardiology; 2020. URL: https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance.

17. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Ба-утин А.Е., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Григорьева Н.Ю., Дупля-ков Д.В., Звартау Н.Э., Козиолова Н.А., Лебедев Д.С., Мальчикова С.В., Медведева Е.А., Михайлов Е.Н., Моисеева О.М., Орлова Я.А., Павлова Т.В., Певзнер Д.В., Петрова М.М., Ребров А.П., Ситнико-ва М.Ю., Соловьева А.Е., Тарловская Е.И., Трукшина М.А., Федо-

тов П.А., Фомин И.В., Хрипун А.В., Чесникова А.И., Шапошник И.И., Явелов И.С., Яковлев А. Н. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии CO-VID-19. Российский кардиологический журнал 2020; 25(3): 3801, https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801. Shlyakho E.V., Konradi A.O., Arutyunov G.P., Arutyunov A.G., Bautin A.E., Boytsov S.A., Villevalde S.V., Grigoryeva N.Y., Duplyakov D.V., Zvartau N.E., Koziolova N.A., Lebedev D.S., Malchikova S.V., Medvedeva E.A., Mikhailov E.N., Moiseeva O.M., Orlova Y.A., Pavlova T.V., Pevsner D.V., Petrova M.M., Rebrov A.P., Sitnikova M.Y., Solovyova A.E., Tarlovskaya E.I., Trukshina M.A., Fedotov P.A., Fomin I.V., Khripun A.V., Chesnikova A.I., Shaposh-nik I.I., Yavelov I.S., Yakovlev A.N. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal 2020; 25(3): 3801, https://doi. org/10.15829/1560-4071-2020-3-3801.

18. Арутюнов Г.П., Тарловская Е.И. и др. Согласованная позиция экспертов Евразийской ассоциации терапевтов по вопросам тактики ведения пациентов c коморбидной патологией, инфицированных SARS-Cov-2. Терапевтический архив 2020; 9: 5-21, https://doi.org/10.26442/00403660.2020.09.000703. Arutyunov

G.P., Tarlovskaya E.I. et al. Agreed position of experts of the Eurasian Association of Therapists on the management of patients with co-morbid pathology infected with SARS-Cov2. Terapevticheskiy arkhiv 2020; 9: 5-21, https://doi.org/10.26442/00403660.2020.09.000703.

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:

H.Ю. Григорьева, д.м. н., доцент, заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России; Е.И. Тарловская, д.м. н., профессор, заведующий кафедрой терапии и кардиологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

Для контактов: Григорьева Наталья Юрьевна, e-mail: grigoreva28@mail.ru