СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Полезная модель относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использована для измерения и мониторинга внутрибрюшного давления (ВБД) у больных, перенесших операции на органах брюшной полости.
В качестве прототипа выбран способ измерения внутрибрюшного давления (Абакумов М.М. Значение синдрома высокого внутрибрюшном давления в хирургической практике (обзор литературы) / М.М. Абакумов, А. Н. Смоляр // Хирургия. - 2003. - № 12. - С. 66-72), включающий использование обычного мочевого катетера Фолея, через который в полость мочевого пузыря вводят 50-100 мл стерильного физиологического раствора, после чего присоединяют к катетеру Фолея прозрачный капилляр или линейку и измеряют внутрипузырное давление, принимая за нуль лобковые сочленения, также к катетеру Фолея можно присоединить манометр низкого давления, показатели которого и будут соответствовать уровню давления в брюшной полости.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявленного способа, являются: использование манометра низкого давления.
Причинами, которые препятствуют достижению ожидаемого технического результата, являются: при каждом измерении приходится собирать систему заново, что предполагает высокий риск развития восходящей инфекции мочевыводящих путей, а также измерение давления в мочевом пузыре невозможно применять у пациентов с переломом костей таза, с паравезикальными гематомами и травмой мочевого пузыря.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем измерения давления брюшной полости без катетеризации мочевыводящих путей, что позволит достичь ожидаемого технического результата - улучшить мониторинг ВБД в послеоперационном периоде.
Техническим результатом полезной модели является: повышение точности и информативности измерения, возможность мониторирования ВБД в течение длительного периода, предотвращение инфицирования мочевыводящих путей, возможность широкого применения у больных с различными патологиями.
Поставленная задача решается тем, что в способе измерения внутрибрюшного давления у больных в послеоперационном периоде с помощью манометра низкого давления, согласно полезной модели, после выполнения основного этапа оперативной помощи через прокол кожи по боковой поверхности живота между брюшиной и апоневрозом устанавливают резиновый баллон, герметично соединенный с трубой механического нагнетателя воздуха и с манометром низкого давления, затем проводят нагнетание 5 мм куб. воздуха в резиновый баллон для создания рабочего объема в резиновом баллоне, колебания которого передаются на манометр низкого давления, причем данный показатель считают нулевой точкой отсчета.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков заявляемого способа и ожидаемым техническим результатом состоит в следующем: применение системы для измерения ВБД, состоящий из резинового баллона, герметично соединенного с трубой механического нагнетателя воздуха и с манометром низкого давления, проведение нагнетания воздуха в баллон для создания рабочего объема в нем, колебания которого будут передаваться на манометр низкого давления, позволяет определять ВБД в течение длительного времени во избежание возможности инфицирования мочевыводящих путей, позволяет осуществлять необходимый и качественный мониторинг в течение послеоперационного периода.
На чертеже показана схема послеоперационного измерения и мониторинга внутрибрюшного давления, где 1 - кожа, 2 - брюшина, 3 -апоневроз, 4 - резиновый баллон, 5 - трубка, 6 - механический нагнетатель воздуха, 7 - манометр низкого давления, 8 - клапан, 9 - лапаротомная рана.
После выполнения основного этапа оперативной помощи на органах брюшной полости через прокол кожи 1 по боковой поверхности живота между брюшиной 2 и апоневрозом 3 устанавливают резиновый баллон 4, герметично соединен с системой, состоящей из трубки 5, механического нагнетателя воздуха 6 с клапаном 8, манометра низкого давления 7. Затем проводят нагнетание 5 мм куб. воздуха в резиновый баллон 4 с помощью механического нагнетателя воздуха 6 при закрытом клапане 7 для создания рабочего объема в резиновом баллоне 4, колебания которого будут передаваться на манометр низкого давления 7, данный показатель является нулевой точкой отсчета, поскольку при открытой брюшной полости показатель внутрибрюшного давления равен нулю. После этого зашивают лапаратомную рану 9. Разница между имеющимся и начальным показаниями манометра низкого давления 7, является величиной внутрибрюшного давления. Система может быть использована в течение всего послеоперационного периода, для контроля давления в брюшной полости в
любой момент. Чтобы удалить представленную систему для измерения внутрибрюшного давления, достаточно выпустить воздух через клапан 8 и извлечь систему из раны.
Разработанный способ измерения и мониторинга внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде технически прост в исполнении, не имеет противопоказаний, удобный для контроля внутрибрюшного давления в течение всего послеоперационного периода, может быть проведен в любом стационаре.
Данная система мониторинга внутрибрюшного давления была использована в послеоперационном периоде у 11 пациентов, которые оперировались по поводу распространенного перитонита. Контроль интраабдоминальной гипертензии позволил своевременно вносить коррективы в лечебно-диагностический процесс, способствовал более ранней диагностике продленного перитонита и послеоперационных осложнений со стороны брюшной полости.
Клинические примеры использования предложенного способа.
Больной В., 57 лет, оперирован по поводу сегментарного некроза тонкой кишки вследствие мезентериального тромбоза. Проведена резекция 1 метра пораженного участка тонкой кишки в 50 см от илеоцекального перехода, установлена система мониторинга внутрибрюшного давления. На вторые сутки отмечено повышение ВБД до 16 мм рт. ст., что заставило заподозрить осложнения в брюшной полости. В дальнейшем отмечено нарастание ВБД на 1-2 мм рт. ст. каждый час, появление перитонеальных симптомов, ухудшение показателей гомеостаза и гемодинамики. Больному проведена релапаротомия, во время которой обнаружена несостоятельность швов анастомоза вследствие продленного некроза, проведена резекция анастомоза с наложением нового. Послеоперационный период проходил без осложнений.
Больной Ш., 28 лет, оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, распространенного перитонита. Проведена аппендэктомия,
установлена система для мониторинга ВБД. На 3-е сутки течения послеоперационного периода отмечено повышение ВЧД до 20 мм рт. ст. с тенденцией к нарастанию. Данное обстоятельство было предиктором ранней спаечной непроходимости. Проведена релапаротомия, устранение причины непроходимости, интубация тонкого кишечника. В дальнейшем послеоперационный период проходил без осложнений.
Предложенный способ позволяет определять внутрибрюшное давление в течение длительного времени во избежание возможности инфицирования мочевыводящих путей, дает возможность осуществлять необходимый и качественный мониторинг в течение послеоперационного периода.