Способ регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии
METHOD FOR REGISTRATION OF THE LINEAR BLOOD FLOW VELOCITY IN THE INTERNAL CAROTID ARTERY

Изобретение относится к области медицины, а именно - клинической физиологии и может быть использовано для мониторинга линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии.
Известен способ регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии с помощью допплерографического датчика (Reutern G.M., Budingen H.J., Freund H.J. Ultraschalldiagnostik der himversorgenden Arterien. Dopplersonographie der extra- und intrakraniellen Arterien, Duplex-Sonographie. 1989, Georg Thieme Verlag Stuttgart New York.). Способ включает регистрацию линейной скорости кровотока (ЛСК) во внутренней сонной (ВСА) артерии при удержании датчика в области шеи под острым углом к ВСА в направлении к сифону.
Основными недостатками известного способа являются неустойчивое положение допплерографического датчика в связи с его мануальным удержанием и необходимость его оптимальной угловой ориентации по отношению к оси исследуемого сосуда длительное время.
Эти недостатки определяют ряд существенных трудностей и неудобств, особенно при необходимости длительных непрерывных регистраций ЛСК (мониторинга ЛСК). Длительное мануальное удержание датчика над сосудом в необходимом положении технически затруднительно, в связи с чем продолжительный непрерывный мониторинг ЛСК указанным способом ненадежен. Любые регистрируемые изменения ЛСК могут быть отражением неконтролируемого изменения расположения датчика и его ориентации над сосудом, а получаемые при этом результаты могут ложно трактоваться как изменения ЛСК. Следствием этого является опасность принятия неправильных решений на основе результатов прямого мониторинга ЛСК известным способом.
Известен способ контактной микрососудистой допплерографии (патент RU №2231978, опубл. 2004 г.) путем размещения допплерографического датчика под острым углом к исследемому сосуду для получения оптимального допплерографического сигнала на период проведения регистрации линейной скорости кровотока. В известном способе допплерографический датчик монтируют посредством зажима клипсы на съемном направляющем устройстве, включающем гибкий металлический стержень и нейрохирургический шпатель, соединяющий направляющее устройство с нейрохирургическим автоматическим ретрактрром.
Однако недостатком известного способа является ограничение его использования только в условиях операционной, необходимости крепления основания нейрохирургического ретрактора к кости черепа, после проведения хирургических манипуляций.
В основу настоящего изобретения положено решение задачи создать способ регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии (ВСА) путем размещения и жесткой фиксации допплерографического датчика под оптимальным углом к исследуемой ВСА на шее пациента.
Технический результат настоящего изобретения заключается в возможности проведения с высокой точностью длительного непрерывного мониторинга ЛСК, необходимого для оценки состояния системы мозгового кровообращения при различных воздействиях, в том числе и для контроля ЛСК в ипсилатеральной ВСА во время проведения открытых внутричерепных нейрохирургических операций.
Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что в способе регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии, проводят транскутанную допплерографию путем размещения допплерографического датчика под оптимальным углом к исследуемой сонной артерии, при этом допплерографический датчик монтируют посредством зажима-клипсы на одной из двух шарнирно связанных штанг съемного направляющего устройства, с помощью другой штанги жестко фиксируют съемное направляющее устройство, моделируют изгиб съемного направляющего устройства путем изменения угла между штангами, выбирают угол расположения допплерографического датчика к внутренней сонной артерии и, после получения оптимального допплерографического сигнала, фиксируют избранное положение штанг с помощью маховичка на период проведения регистрации линейной скорости кровотока.
Особенностью заявленного способа в отличие от известных аналогов является то, что он может быть использован для длительной регистрации ЛСК в ВСА как при проведении диагностических процедур, так при проведении интраоперационного мониторинга при различных открытых и внутрисосудистых нейрохирургических вмешательствах. Сущность изобретения поясняется рисунками, где:
На фиг. 1 - представлено съемное внешнее устройство. Общий вид;
на фиг. 2 - представлен зажим-клипсы, предназначенный для использования датчиков 4-8 МГц;
на фиг. 3 - зажим для крепления датчиков 1-2 МГц;
на фиг. 4 - представлены результаты обследования здорового добровольца при спонтанном дыхании;
на фиг. 5 - представлены результаты обследования здорового добровольца при принудительном дыхании с частотой 6/мин;
на фиг. 6 - представлены результаты обследования больного с церебральной АВМ при спонтанном дыхании;
на фиг. 7 - представлены результаты обследования больного с церебральной АВМ при принудительном дыхании с частотой 6/мин;
Способ регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии реализуется следующим образом.
Проводят транскутанную допплерографию путем размещения допплерографического датчика 1 под оптимальным углом к исследуемой ВСА, при этом допплерографический датчик (4-8 МГц) 1 монтируют посредством зажима-клипсы 2, с разрезными промежуточными втулками 3, предназначенные для крепления допплерографических датчиков разных диаметров (Фиг. 1). На одной из двух, шарнирно связанных и закрепляемых маховичком 4, штанг 5, образующих съемное направляющее устройство, расположен зажим-клипсы 2. На другой штанге 5 находится струбцина 6 для жесткого фиксирования съемного направляющего устройства к креслу или кровати, на которых находится пациент во время исследования. Моделируют изгиб съемного направляющего устройства путем изменения угла между штангами 5. Выбирают угол расположения допплерографического датчика 1 к внутренней сонной артерии и, после получения оптимального допплерографического сигнала, фиксируют избранное положение штанг с помощью маховичка 4. После расположения датчика (1) над исследуемой ВСА и получения оптимального сигнала для регистрации ЛСК устройство переводят в неподвижное, строго фиксированное, состояние с помощью маховичка (4), при этом заданное расположение датчика поддерживается неизменным в течение всего периода регистрации ЛСК, что позволяет свести к минимуму погрешность измерения. Вариант крепления датчиков с помощью специального зажима 7, позволяющего установить датчик (1-2 МГц) большего диаметра представлен на Фиг. 3. С помощью данных приспособлений (Фиг. 2 и 3) возможно неподвижно закрепить датчики на шее и проводить длительный непрерывный мониторинг ЛСК в ВСА.
Заявленный способ разработан и прошел клинические испытания на базе нейрохирургического отделения НМИЦ им. В.А. Алмазова при обследовании 5 здоровых добровольцев и 5 пациентов. Во всех случаях применение способа позволило осуществить надежную длительную непрерывную регистрацию ЛСК в ВСА.
Приводим клинические примеры.
2
Пример 1. Выписка из протокола обследования здорового добровольца П., 31 года, с помощью предлагаемого способа регистрации (мониторинга) линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии. На Фиг. 4. представлен 6 мин тренд одновременной регистрации системного артериального давления (САД), pCO в выдыхаемом воздухе, ЛСК в средней мозговой артерии (СМА), и ЛСК в ВСА и результаты кросс-спектрального анализа САД и ЛСК: амплитудный спектр, когерентность и фазовый сдвиг между М-волнами САД и ЛСК. Фиг. 5 иллюстрирует динамику представленных показателей во время стандартизированной функциональной нагрузки: принудительного глубокого дыхания с частотой 0.1 Гц. Вывод: Обследование показало, что предлагаемое устройство позволяет надежно проводить длительную регистрацию ЛСК в ВСА как в покое при спонтанном дыхании, так и при стандартизированной нагрузке, что подверждается данными кросс-спектрального анализа.
2
Пример 2. Выписка из истории болезни больной К., 30 лет с АВМ левой височной доли, кровоснабжающейся из левой задней мозговой артерии (ЗМА). На Фиг. 6 представлен 6 мин тренд одновременной регистрации системного артериального давления (САД), pCO в выдыхаемом воздухе, ЛСК в левой ЗМА, и ЛСК в ВСА и результаты кросс-спектрального анализа САД и ЛСК: амплитудный спектр, когерентность и фазовый сдвиг между М-волнами САД и ЛСК. Фиг. 7 иллюстрирует динамику представленных показателей во время стандартизированной функциональной нагрузки: принудительного глубокого дыхания с частотой 0.1 Гц.
Вывод: Обследование показало, что предлагаемое устройство позволяет надежно проводить длительную регистрацию ЛСК в ВСА как в покое при спонтанном дыхании, так и при стандартизированной нагрузке, что подверждается данными кросс-спектрального анализа.
Таким образом, использование заявленного способа позволяет выполнять регистрацию линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии с высокой точностью при длительном непрерывном мониторинге ЛСК, необходимого для оценки состояния системы мозгового кровообращения. Преимущество изобретения состоит в том, что применение длительной непрерывной регистрации (мониторинга) линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии позволяет оценить функциональное состояние системы мозгового кровообращения у больных с низкой акустической проницаемостью ультразвуковых окон височной кости, оценить состояние ауторегуляции в бассейне ВСА неинвазивным способом. Кроме того, он позволяет проводить сопоставление состояния ауторегуляции на полушарном (бассейн ВСА) и регионарном (бассейн СМА или передней мозговой артерии), что имеет большое значение при регионарной патологии головного мозга.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ регистрации линейной скорости кровотока во внутренней сонной артерии» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.