Способ прогнозирования развития гипертрофии левого желудочка у больных на гемодиализе
METHOD FOR PREDICTION OF LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY IN HEMODIALYSIS PATIENTS

Способ прогнозирования развития гипертрофии левого желудочка у больных на гемодиализе
Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням и предназначено для прогнозирования риска развития гипертрофии левого желудочка у больных на гемодиализе (ГД).
Прототипом является известный способ оценки риска развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по уровню артериального давления (АД) [1]. Существенным недостатком известного способа является то, что использование данного метода у больных на гемодиализе затруднено в связи с высокой вариабельностью АД у данной категории больных, поэтому трудно определить, каким считать исходный уровень АД (АД до гемодиализа, после гемодиализа, на следующий день после гемодиализа) для определения тактики лечения и прогноза у пациентов на гемодиализе.
Целью изобретения является улучшение прогнозирования развития гипертрофии левого желудочка у больных на гемодиализе.
Поставленная цель достигается посредством расчета вариабельности систолического АД (САД), определенного до процедуры гемодиализа.
Описание предлагаемого способа: индекс вариабельности САД определяется перед процедурой гемодиализа (с расчетом индекса вариабельности АД: SD/среднее САД × 100 за 12 измерений, где SD -среднеквадратичное отклонение от средних значений САД) и при индексе вариабельности САД до ГД больше 10 прогнозируется высокий риск развития ГЛЖ.
Основной отличительной особенностью способа является использование параметра "индекс вариабельность САД" как независимого от уровня САД предиктора развития ГЛЖ у больных на гемодиализе.
Результаты использования предлагаемого способа. С использованием предлагаемого способа проведена оценка риска развития ГЛЖ у 62 больных (мужчин -32, женщин -30, средний возраст составил 55±13 лет), которые получали лечение гемодиализом. Наблюдение за больными составило 12
1
месяцев. Гемодиализ проводили на аппаратах Nipro Surdial X и Nipro Surdial ТМ - 55 Plus в среднем по 4 часа 3 раза в неделю с использованием бикарбонатного диализирующего раствора и диализаторов Elisio 17Н, Elisio 21Н с мембраной Polynephron. Kt/V составлял от 1,2 до 1,8. Офисное измерение АД проводили до и после гемодиализа, анализировали САД, диастолическое артериальное давление (ДАД), пульсовое артериальное давление (ПАД). Суточное мониторирование АД (СМАД) выполняли на протяжении 24 часов на следующие после ГД сутки на аппарате CardioTens Meditech Ltd. (Венгрия). Больные проводили самоконтроль АД в домашних условиях автоматическими приборами дважды в день (утром и вечером), заполняя дневник наблюдения на протяжении 30 дней, включая и дни проведения гемодиализа.
Гипертрофия левого желудочка диагностирована нами у 32 (51,6%) больных. Взаимоотношения между параметрами САД при разных методах измерения представлены на рисунке 1. СМАД (д) - среднее дневное САД по данным СМАД; Дом (у) - среднее утреннее САД по данным домашнего измерения АД; ГД (до) - среднее САД до ГД.
На рисунке 2 изображено взаимоотношения между параметрами вариабельности систолического артериального давления при разных методах измерения. Вар СМАД (д) - вариабельность дневного САД по данным СМАД; вар Дом (у) - вариабельность утреннего САД по данным домашнего измерения АД; вар ГД (до) - вариабельность САД до ГД.
Многофакторный регрессионный анализ, в который в качестве зависимой переменной был включен индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), а в качестве независимых переменных параметры, которые были связаны с ИММЛЖ при однофакторном анализе: пол, возраст, вариабельность САД в дневные часы по данным СМАД, пульсовое АД в дневные часы по данным СМАД, утреннее пульсовое АД при самостоятельном измерении и вариабельность САД до ГД, показал, наличие независимой связи между вариабельностью САД до гемодиализа и ИММЛЖ
2
(R=0,31; β=0,34; t=2,69; P=0,009). Независимой статистически достоверной связи между другими параметрами не прослеживалось. При индексе вариабельности САД до ГД 10 и более, индекс массы миокарда левого желудочка достоверно больше, чем при индексе вариабельности равно или меньше 10 (Рис. 3). При индексе вариабельности САД до ГД больше 10 прогнозируется высокий риск развития гипертрофии левого желудочка (ОР 1,4;95% ДИ 1.1-2.5).
На рисунке 3 изображено взаимоотношение между ИММЛЖ и индексом вариабельности систолического артериального давления.
Преимуществом предлагаемого способа перед прототипом является прогнозирование развития ГЛЖ с помощью простого способа у больных на гемодиализе, используя данные додиализного индекса вариабельности САД. Систолическое АД перед ГД отличается характером взаимоотношения между САД в дневные часы при СМАД и уровнем САД при домашнем измерении (Рис. 1 и Рис. 2). При известном способе (прототипе) помимо состояния гидратации на уровень додиализного САД влияет сама процедура измерения АД, не всегда измерение АД проводится согласно правилам, обеспечивающим точность полученных результатов (отдых перед измерением АД, необходимость повторных измерений, размер манжеты, повышенная тревожность пациента перед процедурой гемодиализа и т.д.). Все выше перечисленные факторы оказывают влияние не только на уровень САД, но и на вариабельность САД, что обуславливает целесообразность оценки данного параметра (вариабельность САД) перед началом процедуры гемодиализа.
Заявляемый способ позволяет прогнозировать риск развития ГЛЖ у больных на гемодиализе, что позволит с большей вероятностью определять категории больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении.
Литература:
1. Кутырина И.М., Швецов М.Ю., Фомин В.В. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии при хронической болезни почек.
Национальные рекомендации Научного общества нефрологов России и Ассоциации нефрологов. Клиническая нефрология. 2015; 4: 4-29
2. Agarwal R. Pro: ambulatory blood pressure should be used in all patients on hemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30(9): 1432-1437.
3. Jardine A.G., Agarwal R. Con: Ambulatory blood pressure measurement in patients receiving haemodialysis: a sore arm and a waste of time? Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30(9):1438-1441.