Фако-чоппер для фрагментации катарактальных ядер хрусталика при узком зрачке

Полезная модель относится к области медицины, в частности к медицинским инструментам, и может быть использована при хирургическом лечении катаракты.
Факоэмульсификация катаракты с плотным ядром и узким зрачком всегда являлась проблемой в хирургии катаракты. Манипуляции с ядром хрусталика проводятся под визуальным контролем в зрачковой зоне, что при узком зрачке и крупном плотном ядре не всегда эффективно. Использование различных устройств для расширения зрачка при его недостаточной дилатации позволяет улучшить визуализацию, но требует дополнительных манипуляций и доступов, может повысить риск травматизации радужной оболочки. В связи с этим имеется необходимость разработки новых инструментов для безопасного разделения ядра хрусталика (фако-чопперов) при недостаточной интраоперационной дилатации зрачка.
Известен фако-чоппер, применяемый для фрагментации ядер хрусталика при проведении операций по поводу катаракты фирмы Katena Product Inc. (Ж. «Новое в офтальмологии» №1, 2003, с. 54). Недостатком известного фако-чоппера является малая длина рабочей части (наконечника), равная 0,75 мм, что ограничивает возможность его применения, в частности, для твердых ядер хрусталиков.
Известен фако-чоппер для фрагментации ядра хрусталика, отличающийся тем, что рабочая часть его, длиной 1,5 миллиметра, изогнута под тупым углом 120 градусов в вертикальной плоскости и под углом 45 градусов во фронтальной плоскости (патент RU 167388 U1, опубл. 10.01.2017).
Недостатками известного фако-чоппера являются трудности его использования при манипуляциях при узком зрачке.
Известен микрохирургический инструмент (фако-чоппер) для фрагментации катарактальных ядер хрусталика в вертикальной плоскости, содержащий ручку и рабочую часть, которые соединены под углом 105°. Рабочая часть выполнена в виде металлической пластины шириной 0,2-0,3 мм, толщиной 0,15 мм и длиной 1,75; 2,0 и 2,25 мм. Левая кромка пластины и кончик режущей части затуплены и скошены под углом 20° (патент RU 2341235 С1, опубл. 20.12.2008).
Недостатками известного фако-чоппера являются травматичность и неудобство использования в условиях интраоперационного миоза.
Наиболее близким к заявляемому фако-чопперу - прототипом, является фако-чоппер, содержащий рукоятку, стержень и изогнутую рабочую часть с режущей кромкой и булавовидной головкой, отличающийся тем, что рабочая часть изогнута по радиусу, соответствующему радиусу экватора хрусталика, а на тыльной стороне изогнутой рабочей части выполнено углубление (патент RU 78666 U1, опубл. 10.12.2008).
Недостатками известного фако-чоппера являются травматичность и опасность повреждения связочного аппарата при заведении инструмента к экватору хрусталика, невозможность проведения манипуляций в технике вертикального чопа.
Задачей полезной модели является разработка новой, более совершенной конструкции устройства, обеспечивающей эффективное и безопасное разделение ядра хрусталика под визуальным контролем в условиях недостаточного мидриаза.
Техническим результатом является расширение функциональных возможностей устройства в условиях недостаточного мидриаза, исключение вероятности повреждения радужки.
Указанный технический результат достигается предлагаемым фако-чоппером для фрагментации катарактальных ядер хрусталика, содержащим ручку (1) и рабочую часть в виде металлической пластины (2), плавно сужающейся книзу и заканчивающейся тонким затупленным кончиком (3), а внутренняя сторона рабочей части имеет режущую кромку (4). Наружная сторона рабочей пластины, в верхней ее части, имеет радиус закругления (R1), равный 0,25 мм, а внутренняя сторона рабочей пластины имеет радиус закругления (R2), равный 16 мм. Ручка (1) изогнута под углом 105° на расстоянии 12 мм от рабочей части. Общая длина ручки составляет 120 мм.
На наружной стороне рабочей части выполнена выемка (5), глубиной (Н), равной 0,18-0,2 мм, центр которой находится на расстоянии (L), равном 0,55-0,6 мм от верхнего края ручки. Длина рабочей части (D) составляет 1,7-1,8 мм, ширина рабочей части - 0,4-0,5 мм, толщина рабочей части - 0,15-0,2 мм, ширина кончика - 0,1 мм.
Определяющим отличием предлагаемого фако-чоппера от прототипа является то, что рабочая часть первого выполнена в виде металлической пластины плавно сужающейся книзу и заканчивающейся тонким затупленным кончиком, при этом наружная сторона рабочей пластины в верхней части имеет радиус закругления, составляющий 0,25 мм, а внутренняя сторона рабочей части с радиусом закругления, равным 16 мм, имеет режущую кромку, при этом на наружной стороне рабочей части выполнена выемка, глубиной 0,18-0,2 мм, центр которой находится на расстоянии 0,55-0,6 мм от верхнего края ручки, что позволяет расширить функциональные возможности устройства, поскольку оно может быть использовано одновременно как ретрактор и как чоппер в условиях узкого зрачка, а также обеспечить безопасное перемещение периферических фрагментов ядра в центральную зону - для ультразвукового удаления под визуальным контролем.
Предлагаемое устройство используется следующим образом: после проведения хирургических доступов, выполнения капсулорексиса, гидродиссекции, наконечником факомульсификатора формируют асимметричную борозду в левой части ядра хрусталика и с помощью предлагаемого фако-чоппера производят разлом по всей длине. Затем в большем фрагменте ядра методом вертикального чопа выполняют косой раскол с максимальным сдвигом линии фрагментации вправо. Таким образом выделяют и мобилизуют большой клиновидный фрагмент, захватывающий центральную часть ядра. Последующее удаление выделенного фрагмента проводят в пространстве капсульного мешка без вращения и агрессивных манипуляций методом «факочопа». При необходимости, предлагаемый инструмент, благодаря выемке на наружной стороне рабочей части, может использоваться для ретракции зрачкового края радужки. Два оставшихся периферийных сегмента ядра в опустевшем капсульном мешке хрусталика легко перемещаются фако-чоппером без ротации и компрессии на связочно-капсульный аппарат хрусталика в зрачковую зону для их дальнейшей факоэмульсификации.
На фиг. 1 представлен чертеж рабочей части фако-чоппера.
На фиг. 2 представлен общий вид фако-чоппера.
Полезная модель иллюстрируется следующим примерами. Пример 1.
Пациент К., 1935 г. р., При поступлении Visus OD=0,08 н/к, Visus OS=0,3 н/к, ВГД OD=18 мм. рт.ст, OS=17 мм. рт.ст. Хрусталик диффузно мутный, плотность ядра - 4 степень по классификации L. Buratto, диаметр зрачка при медикаментозном мидриазе - 4 мм. Выполнена факоэмульсификация катаракты с ультразвуковым разделением ядра хрусталика с помощью предложенного фако-чоппера, рабочая часть которого имеет следующие размеры: длина рабочей части составляет 1,7 мм, ширина рабочей части - 0,4 мм, толщина рабочей части - 0,15 мм, глубина выемки на наружной стороне рабочей части - 0,15 мм, а центр выемки находится на расстоянии 0,55 мм от верхнего края ручки. В ходе операции с помощью выемки на наружной стороне рабочей части чоппера произвели ретракцию зрачкового края радужки. После удаления фрагментов ядра удалили хрусталиковые массы и с помощью инжектора имплантировали ИОЛ. Интра- и послеоперационых осложнений не наблюдалось. При выписке: Vis OD=0,8 н/к; роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ИОЛ занимает центральное положение. Пример 2.
Пациент К., 1935 г.р., При поступлении Visus OD=0,08 н/к, Visus OS=0,3 н/к, ВГД OD=18 мм. рт.ст, OS=17 мм. рт.ст. Хрусталик диффузно мутный, плотность ядра - 4 степень по классификации L.Buratto, диаметр зрачка при медикаментозном мидриазе - 4,5 мм. Выполнена факоэмульсификация катаракты с ультразвуковым разделением ядра хрусталика с помощью предложенного фако-чоппера, рабочая часть которого имеет следующие размеры: длина рабочей части составляет 1,8 мм, ширина рабочей части - 0,5 мм, толщина рабочей части 0,2 мм, глубина выемки на наружной стороне рабочей части составляет 0,2 мм, а центр выемки находится на расстоянии 0,6 мм от верхнего края ручки. В ходе операции с помощью выемки на наружной стороне рабочей части чоппера произвели ретракцию зрачкового края радужки. После удаления фрагментов ядра удалили хрусталиковые массы и с помощью инжектора имплантировали ИОЛ. Интра- и послеоперационых осложнений не наблюдалось. При выписке: Vis OD=0,8 н/к; роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, ИОЛ занимает центральное положение.
Предлагаемый фако-чоппер может быть одновременно использован как ретрактор и как чоппер в условиях узкого зрачка, а также обеспечивает безопасное перемещение периферических фрагментов ядра в центральную зону - для ультразвукового удаления под визуальным контролем.