СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУТОЧНОГО ИНДЕКСА СОСУДИСТОЙ РИГИДНОСТИ
METHOD OF DETERMINING DAILY VASCULAR RIGIDITY INDEX

Описание изобретения
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, терапии, неврологии и профилактической медицине и предназначено для диагностики состояния суточного профиля сосудистой ригидности.
Существует метод оценки сосудистой ригидности с помощью определения скорости распространения пульсовой волны при проведении объемной сфигмографии [Милягин В.А., Комисаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия, 2010; 16(2): 134-143].
Недостатком прототипа является то, что метод требует сложной, дорогостоящей аппаратуры, недоступной для большинства лечебных учреждений, является одномоментным, не дает возможности измерения показателей сосудистой ригидности в динамике в течение суток в условиях привычной физической нагрузки.
Целью данного изобретения является создание способа определения суточного индекса сосудистой ригидности для улучшения диагностики нарушений сердечно-сосудистых нарушений у здоровых лиц и неблагоприятного течения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сердечно-сосудистой патологией.
Поставленная цель достигается посредством проведения 24-часового осциллометрического мониторирования АД и ЭКГ с последующим вычислением отношения изменений времени распространения пульсовой волны, приведенной к САД=100 мм рт.ст. и ЧСС=60 в минуту, в ночные часы по сравнению с дневными часами.
Используется осциллометрический метод измерения АД в динамике в течение суток с интервалами 30 мин в дневные часы, 15 мин - в ночные и регистрируются записи осциллометрической кривой (сфигмограммы) с дискретизацией 10 мс носимыми суточными мониторами артериального давления МнСДП-2 и МнСДП-3 BPLab (ООО «Петр Телегин», Россия).
Программное обеспечение мониторов автоматически измеряет время распространения пульсовой волны (РТТ) и, для исключения влияния АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС), данные показатели приводятся к систолическому артериальному давлению (САД) 100 мм рт.ст. и ЧСС=60 в минуту. Автоматически рассчитываются средние значения каждого из перечисленных показателей в дневные (с 7.00 по 23.00 ч) и ночные (с 23.00 по 7.00 ч) часы с последующим вычислением отношения изменения времени распространения пульсовой волны в ночные часы по сравнению с такими же показателями в дневные часы, выраженным в процентах.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом применения способа является возможность определения суточных (циркадных) изменений сосудистой ригидности.
Основными отличительными особенностями способа являются простота выполнения и возможность оценки как структурных, так и функциональных изменений сосудистой ригидности.
Осуществление изобретения
пр
пр
пр
пр
С использованием предлагаемого способа проведено исследование суточного профиля сосудистой ригидности у 135 больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), находящихся на лечении в отделении кардиологии Центральной городской клинической больницы г. Ульяновска, и 11 здоровых лиц. Все больные имели ХСН, которую диагностировали на основании Национальных рекомендаций ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (2013) [Сердечная недостаточность 2013; 81(7): 379-472], в том числе у 10 больных выявлен I функциональный класс (ФК), у 50 - II ФК и у 67 - III ФК ХСН. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось на аппаратах МнСДП-2 и МнСДП-3 BPLab (ООО «Петр Телегин», Россия). Сосудистая жесткость оценивалась путем измерения РТТ, приведенного к САД=100 мм рт.ст. и ЧСС=60 в минуту (РТТ). Отсутствие изменений показателей сосудистой ригидности в ночное время выявлено у 2,2% больных. Увеличение сосудистой ригидности в ночное время выявлено у 57,8% больных, уменьшение - у 40,0% больных. Медиана суточного индекса РТТ составила 7,556 (95% ДИ (-19,125)-(34,072)). Вариационный ряд суточного индекса РТТ был разделен на квартили. Выявлено, что при увеличении функционального класса ХСН увеличивается удельный вес больных, относящихся к верхнему и нижнему квартилям РТТ, при этом кривая распределения больных ХСН по квартилям в зависимости от функционального класса ХСН приобретает U-образный характер (рис 1). У здоровых и больных с I ФК ХСН отклонение суточного индекса сосудистой ригидности от нулевого значения в среднем составило 16,8±13,64%, в то время как у больных со II ФК ХСН отклонение суточного индекса составило 35,0±33,14%, у больных с III ФК ХСН - 83,0±214,63%. Среди здоровых и больных с I ФК ХСН отклонение суточного индекса сосудистой ригидности от нулевого значения более 50% выявлено только у 4,8% больных, среди больных со II ФК ХСН - у 28%, среди больных со III ФК ХСН - у 38,8%. Таким образом, увеличение отклонения суточного индекса сосудистой ригидности от нулевого значения более 50% свидетельствует о выраженном нарушении функции сердца.
Преимущества предлагаемого способа перед прототипом
Предлагаемый способ может быть использован как у больных с сердечно-сосудистой патологией, так и у здоровых лиц, получающих консультации и лечение в обычных амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебно-профилактических учреждениях, в отличие от способа-прототипа, который может использоваться только при условии использования дорогостоящих, малодоступных для большинства лечебно-профилактических учреждений методов обследования. Кроме того, он позволяет выявить не только структурные, но и функциональные нарушения сосудистой ригидности.
Заявляемый способ позволяет изучить циркадные изменения сосудистой ригидности, при этом увеличение отклонения суточного индекса сосудистой ригидности от нулевого значения более 50% свидетельствует о более тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы.