СПОСОБ ПЛАСТИКИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ АУТОТКАНЯМИ ЗУБОВ
METHOD FOR ALVEOLAR BONE PLASTIC WITH AUTO-TISSUE TEETH

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для увеличения объема альвеолярной кости при костно-пластических операциях и дентальной имплантации.
Важнейшим фактором оптимального восстановления жевательной функции и эстетики при протезировании с использованием дентальных имплантатов является достаточная высота и ширина альвеолярной кости. Среди причин, провоцирующих недостаток костной ткани альвеолярной кости выделяют: удаление зубов, которое приводит к отсутствию функциональной нагрузки на костную ткань, вызывая ее атрофию и другие хирургические операции в области альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
С целью компенсации утраченного объема костной ткани, ее восполнения, применяют различные методики костно-реконструктивных операций: трансплантацию костных блоков, направленную костную регенерацию, синус-лифтинг, винирную пластику, пластику сендвич-техникой.
В качестве материала для замещения костных дефектов в стоматологии используют материалы ауто-, алло-, ксеногенного происхождения. Материалы алло- и ксеногенного происхождения выступают в качестве каркаса для новообразованной костной ткани в то время, как аутоматериалы способны реализовать остеокондуктивные, остеиндуктивные и остеогенные механизмы образования костной ткани.
Золотым стандартом для восстановления костных дефектов считается использование аутогенных костных трансплантатов. Кости челюстей, альвеолярная кость и зубы имеют общее происхождение, похожий химический состав (10% вода, 20% коллагена и 70% гидроксилапатита) и большое количество структурных белков являются аналогичными, что легло в основу использования дентина зубов в качестве трансплантатов при устранении костных дефектов.
Известен способ костной пластики блоком аллопланта кости при аугментации челюсти, включающий разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти, отслаивание слизисто-надкостного лоскута, скелетирование реципиентной зоны, обработку кортикального слоя, изготовление костного элемента, установку костного элемента и фиксацию его крепежными элементами с последующим ушиванием раны, отличающийся тем, что обработку кортикального слоя осуществляют в виде формирования в нем отверстий, изготовление костного элемента производят предварительно в виде конфигурируемого блока аллопланта кости с отверстиями под крепежные элементы с формой и размерами, полученными в результате конфигурирования его на пластиковой модели челюсти, изготовленной на 3-D принтере по 3-D изображению при компьютерной томографии пациента, (патент RU 2592375 С1 от 2016-07-20).
Недостатком данного метода восстановления костной ткани является длительность и сложность технологического процесса изготовления костных элементов, недостаточный остеогенный потенциал, риск передачи инфекций от донора к реципиенту и возможность возникновения реакции иммунного ответа. По сравнению с аутоматериалами, также по этическим и юридическим аспектам во многих странах применение данной группы материалов запрещено.
Известен способ костной пластики при дентальной имплантации с применением аутодентина удаленных зубов при котором щадяще удаляют зуб или корень (корни) зуба по показаниям, далее выполняют тщательный кюретаж лунки только что удаленного зуба, при этом удаляются все патологически измененные ткани. Затем осуществляют антисептическую обработку костной раны, например, раствором хлоргексидина биглюконата. Механическую очистку только что удаленного зуба производят при помощи бормашины, при этом удаляют коронку, пломбы любого вида, кариозные поражения и зубной налет. После механической очистки удаленный зуб промывают стерильным физиологическим солевым раствором и высушивают с помощью воздушного шприца. Затем зуб измельчают при помощи зубной мельницы в течение примерно 20 секунд. Указанного времени достаточно для того, чтобы получить частицы размером 300÷1000 мкм. Частицы меньше 300 мкм отсеивают. Полученный материал в виде частиц указанного размера стерилизуют 0,5 M NaOH с 30%-ным спиртом в течение 15 минут в стеклянной таре, в результате чего удаляются органические остатки, бактерии и токсины. Стерилизованные частицы высушивают с помощью воздушного шприца. В завершение процесса кондиционирования трансплантата, измельченный зуб помещают на 5 минут в натрий-фосфатный буферный раствор. Весь объем подготовленной лунки, а также возникшие дефекты костной стенки заполняют трансплантатом измельченного зуба и плотно утрамбовывают. Рану ушивают наглухо полиамидной нитью (патент RU 2719665 С1 от 2020-04-21).
Отличием данного метода является предварительная подготовка тканей зуба до частиц размером 300÷1000 мкм и стерилизация в 0,5 М NaOH с 30%-ным спиртом, также данный способ предполагает одномоментную с удалением аугментацию лунки зуба. Проведение костной пластики сразу после удаления зуба не может гарантировать отсутствие необходимости в проведении костной пластики после периода заживления лунки, непосредственно перед процедурой дентальной имплантации, что делает данный метод трудно предсказуемым, по сравнению со способом использования аутотканей удаленных зубов в форме пластин при костнопластических операциях.
Наиболее близким по техническому исполнению является способ, при котором под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез по вершине альвеолярного гребня, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, определяют площадь реципиентного ложа атрофированной альвеолярной костной ткани, из донорских участков в области наружной косой линии или ветви нижней челюсти с помощью хирургических трепанов производят забор костного блока аутотрансплантата в виде цилиндра, с помощью фрезы формируют конгруэнтную поверхность реципиентной зоны под диаметр полученного костного блока, костный блок фиксируют к поверхности реципиентного ложа атрофированной альвеолярной костной ткани челюсти с помощью мини-винтов, далее в шахматном порядке проводят сквозную остеоперфорацию костного блока с остеоперфорацией реципиентной зоны и несквозную остеоперфорацию костного блока с диаметром отверстий 1,0 мм и на расстоянии 3-3,5 мм между отверстиями, по окончании операции проводят мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, который укладывают на место и фиксируют узловыми швами. (Патент RU 2535913 С1 от 20.12.2014).
Недостатком прототипа является необходимость забора костного трансплантата у самого пациента. Забор аутоматериала предполагает формирование дополнительной травмы в донорской зоне, тем самым утяжеляет состояние пациента, увеличивает сроки его реабилитации и общую продолжительность лечения, увеличивает риск развития внутри- и послеоперационных осложнений.
Задачей изобретения является создание эффективного способа увеличения объема альвеолярной кости для проведения успешной дентальной имплантации.
Результатом изобретения является уменьшение инвазивности проводимого лечения за счет отсутствия создания дополнительного операционного поля в области донорского участка, где производится забор костного трансплантата, сокращение времени операции, в виду отсутствия необходимости подготовки донорской зоны, забора костного трансплантата, его подготовка и ушивания донорской области, что занимает от 20 до 40 минут, снижение рисков развития внури- и послеоперационных осложнений, таких как нарушение целостности нервов и сосудов, ранние и поздние кровотечения, присоединение вторичной инфекции, ускорение сроков реабилитации пациентов за счет отсутствия необходимости создавать дополнительную травму в донорской области и осуществлять забор нативной костной ткани, на восстановление которой необходимо около 3-х месяцев.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе использования аутотканей удаленных зубов в форме пластин при костно-пластических операциях, включающем в себя удаление зубов с витальной пульпой, подготовку удаленных зубов, включающую в себя: удаление коронковой части, верхушек корней зубов, пародонтальной связки, цемента, тканей пульпы, сепарацию дентинного фрагмента на прямоугольные пластинки толщиной от 1 мм до 3 мм, проведения разреза слизистой оболочки до кости, выкраивание и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, проведение декортикации участка кости в области костного дефекта, адаптацию и фиксацию дентинных пластин на винты, уложение слизисто-надкостничного лоскута на место и герметичное ушивание раны, в качестве костного трансплантата используется аутодентин удаленных по показаниям зубов, отличием изобретения от стандартных методик восстановления костных дефектов костными аутотрансплантатами, является отсутствие необходимости нанесения дополнительной травмы в донорской зоне, что облегает и ускоряет для пациента период реабилитации.
Использование в способе пластики альвеолярной кости аутототканями зубов прямоугольных пластинок из аутодентина удаленных по показаниям зубов позволяет увеличить остеогенные свойства используемых трансплантатов, повысить качество образованной костной ткани, ускорить сроки ремоделирования костной ткани по сравнению с ксенотрансплантатами, при восстановлении костных дефектов которыми необходимо от 6-9 месяцев, при этом, полного ремоделирования ксенотрансплантатов в костную ткань может не произойти, в то время, как при использовании в качестве трансплантатов аутототканей удаленных по показаниям зубов по результатам гистологических исследований, начиная с 4-го месяца не прослеживалось четких границ между трансплантатом и костной тканью; избежать риска передачи инфекций от донора к реципиенту и возможности возникновения реакции иммунного ответа по сравнению с аллотрансплантатами; сократить объем инвазивных вмешательств, избежав забора нативной костной ткани, на восстановление которой необходимо около 3-х месяцев, по сравнению с аутокостными трансплантатами, тем самым ускорив и облегчив лечение и реабилитацию пациентов после хирургического лечения.
Способ использования аутотканей удаленных зубов в форме пластин при костно-пластических операциях осуществляется следующим образом: после проведения анестезии, проводят плановое удаление зубов по показаниям с витальной пульпой, после чего у них с помощью алмазного диска при непрерывном охлаждении стерильным физиологическим раствором удаляют коронковую часть зуба, верхушки корней, пародонтальную связку, цемент корня, реставрации, ткани пульпы. Получившийся дентинный фрагмент сепарируют при непрерывном охлаждении стерильным физиологическим раствором на прямоугольные пластины толщиной от 1 мм до 3 мм алмазными дисками. Получившиеся дентинные пластины фиксируют на винты в области недостатка костной ткани, после чего слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место без натяжения и ушивают рану наглухо. Швы снимают через 10-14 дней.
Для лучшего понимания сущности изобретения приводим примеры клинических случаев:
Пример 1
На этапе планирования хирургической операции было проведено КЛКТ исследование (Фиг. 1).
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1: 200000 - 3,4 ml проведено удаление зуба 2.8 с помощью набора элеваторов. Кюретаж. Гемостаз.
У зуба 2.8 сепарационным диском было проведено удаление коронковой части, верхушек корней зуба, пародонтальной связки, цемента, ткани пульпы удалены пульпоэкстракторами. Дентинный блок был сепарирован на фрагменты в форме 2-х прямоугольных пластин толщиной 2 мм. Далее был проведен разрез по вершине альвеолярного гребня в области зубов 2.4-2.5, вертикальный послабляющий разрез в области зуба 2.3, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, проведена декортикация кости в области отсутствующих зубов 2.4,2.5. Дентинные блоки адаптированы и фиксированы на винты. Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован, уложен на место без натяжения. Рана ушита наглухо узловыми швами (Фиг. 2).
Через 6 месяцев, после проведения КЛКТ исследования отмечается «размытие» границ между трансплантатом и костью. В области проведенной операции установлены дентальные имплантаты (Фиг. 3).
Через 6 месяцев после установки дентальных имплантатов проведены установка формирователя десневой манжетки и дальнейшее протезирование.
Пример 2.
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 1: 200000 - 3,4 ml проведен разрез по вершине альвеолярного гребня в области зубов 2.4 - 2.8, вертикальный послабляющий разрез в области зуба 2.3, отслоен слизисто-надкостничный лоскут, проведено удаление зуба 2.8 с помощью набора элеваторов. Кюретаж. Гемостаз.
У зуба 2.8 сепарационным диском было проведено удаление коронковой части, верхушек корней зуба, пародонтальной связки, цемента, ткани пульпы были удалены. Дентинный блок был сепарирован на фрагменты в форме 2-х прямоугольных пластин толщиной 2,5 мм.
В области 2.4, 2.5, 2.7 намечены имплантационные поля. Последовательно расширены фрезами. Проведена установка дентальных имплантатов (Фиг. 4). Дентинные трансплантаты адаптированы и фиксированы на винты с вестибулярной стороны в области 2.4, 2.5 (Фиг. 5). Слизисто-надкостничный лоскут мобилизован, уложен на место без натяжения. Рана ушита наглухо узловыми швами (Фиг. 6). Снятие швов через 14 дней.
Через 6 месяцев, установлены формирователи десневой манжетки в области установленных дентальных имплантатов в области 2.4, 2.5, 2.7 (Фиг. 7).
Описание к рисункам:
Фиг. 1 КЛКТ костного дефекта до оперативного вмешательства.
Фиг. 2 КЛКТ после операции по установке дентинных трансплантатов.
Фиг. 3 КЖТ через 6 месяцев после операции по установке дентинных трансплантатов.
Фиг. 4 Установленные дентальные имплантаты в области 2.4, 2.5. Визуализируется перфорации кортикальной пластинки с вестибулярной стороны.
Фиг. 5 Фиксация дентинных трансплантатов на винты в области установленных дентальных имплантатов 2.4, 2.5.
Фиг. 6 Мобилизация слизисто-надкостничного лоскута. Ушивание раны.
Фиг. 7 Дентинные трансплантаты после удаления винтов. Снимок через 6 месяцев после проведенной операции по установке дентинных трансплантатов.