СПОСОБ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В ВОДЕ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОАГУЛЯЦИИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD OF HYDROGYMNASTICS AFTER ENDOVASCULAR LASER COAGULATION OF LOWER EXTREMITIES VEINS

Изобретение относится к лечебной физической культуре, а именно к лечебной гимнастике в воде, применяемой после эндоваскулярной лазерной коагуляции вен нижних конечностей.
Известен комплекс лечебной физкультуры, где при выполнении упражнений первый месяц частота сердечных сокращений не должна превышать 100-110 ударов в минуту, в следующем месяце при выполнении упражнений частота сердечных сокращений не должна превышать 120-140 ударов в минуту, через три месяца предел частоты сердечных сокращений не должен быть более 170 ударов в минуту [3].
В качестве аналога может быть использован комплекс лечебной гимнастики, разработанный для реабилитации больных при варикозном расширении вен нижних конечностей [2].
Лечебная физическая культура более эффективна на начальных стадиях процесса и проводится для больных варикозом на фоне режима движений и отдыха в горизонтальном и приподнятом положении ног. Для выполнения упражнений, способствующих усилению оттока венозной крови и лимфы из нижних конечностей, используют функциональную кровать и специально оборудованную кушетку с ножным концом, приподнятым на 20-40 сантиметров. Больным показана гимнастика в воде. Благодаря лечебной гимнастике в воде сразу же через две недели эндоваскулярной лазерной хирургии уменьшаются дистрофические изменения в тканях пораженной конечности [2].
Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации лечебной физической культуры и широко используется в медицинской практике. Схему занятий лечебной гимнастикой разрабатывают применительно к основным группам заболеваний (без учета принципа индивидуализации) по форме:
1) части занятия; 2) порядковый номер группы упражнений;
3) исходное положение больного; 4) содержание упражнения; 5) дозировка (число повторений упражнений); 6) целевая установка, методические указания.
Благодаря разнообразному лечебному действию физических упражнений, положительному эффекту лечения и восстановления лечебная физическая культура показана почти при всех болезнях, а в некоторых случаях является основным средством лечения. Совершенствование методов лечения больных в последние годы расширяет возможности использования лечебной физической культуры и позволяет применять ее в более ранние сроки. Этому способствует и разработка новых методик лечебной физической культуры [4].
К настоящему времени предложены различные способы комплексов лечебных упражнений на суше для ног нижних конечностей [4].
К недостаткам указанных способов относятся:
- использование физических упражнений без учета возраста и пола;
- невозможность применения компрессионного, одеваемого после операции;
- отсутствие музыкального сопровождения в программах лечебной гимнастики и ее комплексов на суше, искажающих результаты исследования;
- воспроизведение реальных физических нагрузок во время занятий без контроля по частоте сердечных сокращений;
- комплектование групп, занимающихся лечебной гимнастикой без учета перенесенного хирургического вмешательства после эндоваскулярной лазерной коагуляции.
В качестве прототипа выбран способ выполнения ритмической гимнастики [1]. Способ обеспечивает формирование мотивов и потребностей к данным занятиям в воде. Для каждой возрастной группы разрабатываются специфические комплексы физических упражнений, целевой направленности занятий с учетом индивидуальных возможностей занимающихся [1].
Техническим результатом изобретения является то, что лечебная гимнастика в воде для нижних конечностей после эндоваскулярной лазерной коагуляции вен нижних конечностей направлена на восстановление функций нижних конечностей, повышение функционального состояния больного, снижение патологических проявлений, что является основой реабилитационного периода.
Указанный технический результат достигается тем, что для реабилитации больных комплектуют малочисленные группы больных с учетом возраста и пола, используют упражнения в динамическом режиме в положении лежа на спине упором о бортик бассейна на шейный отдел позвоночника, лежа на груди обратным хватом согнутых рук о бортик бассейна, висом или полувисом на согнутых руках, с функциональным музыкальным сопровождением, с применением компрессионного белья на оперированной ноге, выполнением упражнений в щадящем режиме с дозированной физической нагрузкой индивидуально для каждого больного через определенные сроки и режимы занятий.
Динамическая работа скелетных мышц - один из существенных факторов регуляции венозного кровообращения. Активное сокращение мышц, опорожняя глубокие вены, создает условия для перехода крови из поверхностных вен в глубокие в момент расслабления мышц в так называемую «мышечную помпу» [2].
Поставленная задача достигается тем, что для оценки лечебной гимнастики в воде используются специально разработанные комплексы лечебной гимнастики в положении лежа на груди и спине и в положении стоя с применением компрессионного белья на оперированной ноге.
Изобретение поясняется фотографиями и комплексом лечебной гимнастики в воде (таблица 1: фиг.1а; фиг.1б; фиг.2а; фиг.2б; фиг.2а; фиг.3б; фиг.4, фиг.5, фиг.6, фиг.7а; фиг.7б; фиг.8а; фиг.8б; фиг.9а; фиг.9б; фиг.10а; фиг.10б).
Таблица 1
Лечебная гимнастика в воде после эндоваскулярной лазерной коагуляции вен нижних конечностей
N п/п чертеж
Исходное положение
Выполнение упражнений
Методические указания
Фиг.1а
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом, ноги выпрямлены.
Попеременное разведение ног вверх-вниз.
6-8 раз. Лежать свободно. Ноги в коленях не сгибать. Темп средний.
Фиг.1б
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом, ноги выпрямлены.
Разведение прямых ног в стороны - вдох, сомкнуть ноги - выдох.
6-8 раз. Плечевой пояс расслаблен. Темп средний.
Фиг.2а
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом, ноги выпрямлены.
Соединить ноги скрестно - правая нога над левой, развести в стороны, соединить ноги, левая нога над правой.
8-10 раз. Плечевой пояс расслаблен. Темп средний.
Фиг.2б
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом за головой, ноги выпрямлены.
Махом правой ногой - поворот таза влево, махом левой ногой - поворот таза вправо.
6-8 раз. Плечевой пояс расслаблен. Темп средний.
N п/пчертеж
Исходное положение
Выполнение упражнений
Методические указания
Фиг.3а
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом за головой, ноги вместе, согнутые в коленных суставах.
Согнуть ноги в коленных суставах. Ноги развести в стороны - выпрямить, соединить вместе, согнуть ноги в коленных суставах - развести.
8-10 раз. Темп медленный, избегать усиления выполнения упражнения.
Фиг.3б
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом за головой, ноги выпрямлены.
Выпрямить ноги. Согнуть ноги в коленных суставах (подтянуть к животу) - вдох, выпрямить - выдох.
10-12 раз. Темп средний.
Фиг.4
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом за бортик бассейна, ноги согнуты в коленных суставах.
Поворот коленей вправо-влево, влево-вправо.
10-12 раз. Плечевой пояс не напряжен. Темп быстрый.
Фиг.5
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом.
Ноги поочередно сгибая в коленном суставе - выполняем упражнение «велосипед».
10-12 раз. Темп быстрый. Плечевой пояс не напряжен.
Фиг.6
Лежа на спине в упоре на шейный отдел позвоночника о бортик бассейна, руки обратным хватом, ноги прямые.
Мах левой прямой ногой вверх - вдох, мах правой прямой ногой вверх - выдох.
10-12 раз. Темп быстрый.
Фиг.7а
Стоя правым боком у борта бассейна, держась правой рукой за бортик бассейна (рука согнута в локтевом суставе), левая рука на поясе.
Мах прямой правой ногой назад. То же другим боком - маховые движения левой ногой назад.
10-12 раз. Туловище держать ровно. Темп медленный.
N п/пчертеж
Исходное положение
Выполнение упражнений
Методические указания
Фиг.7б
Стоя левым боком у бортика бассейна, держась левой рукой за бортик бассейна (рука согнута в локтевом суставе), левая рука на поясе.
Мах прямой правой ногой вперед. То же другим боком - маховые движения прямой левой ногой вперед.
10-12 раз. Туловище держать ровно. Темп медленный.
Фиг.8а
Стоя правым боком к бортику бассейна, держась за бортик правой рукой (рука согнута в локтевом суставе), левая - на пояс.
Мах левой ногой в сторону на 30°. То же другим боком - маховые движения правой ногой в сторону.
10-12 раз. Темп средний.
Фиг.8б
Стоя правым боком к бортику бассейна, держась за бортик правой, согнутой в локтевом суставе рукой, левая - на пояс.
Отведение и приведение согнутой левой ноги в сторону. То же другим боком - отведение согнутой правой ноги в коленном суставе в сторону.
10-12 раз. Темп средний.
Фиг.9а
Лежа на груди, висом на согнутых руках, ноги прямые.
Сгибание и разгибание поочередно правой и левой ноги.
10-12 раз. Темп средний.
Фиг.9б
Лежа на груди, полувисом на руках, ноги прямые.
Сгибая и выпрямляя руки, поочередно сгибать правую, левую ногу.
10-12 раз. Темп быстрый.
Фиг.10а
Лежа на груди, полувисом на руках, упором стопами о бортик бассейна.
Отталкивание двумя ногами от бортика, выпрямление ног назад в положении лежа, затем в упор о бортик двумя стопами.
10-12 раз. Темп быстрый.
Фиг.10б
Лежа на груди, полувисом на руках, ноги прямые
Махи вверх-вниз поочередно правой (прямой), левой (прямой) ногой.
10-12 раз. Темп быстрый.
Примеры:
Диагноз:
1. Больная Кутюкова А.А., 1971 г.р., находилась на стац. лечении с 31.05.10 г. по 09.06.2010 г.  Варикозная болезнь вен н/конечностей в стадии декомпенсации без трофических нарушений. Рецидив слева.
Поступила с жалобами на варикозное расширение подкожных вен обеих н/конечностей. Данные УЗДГ вен н/конечностей на руках. После предоперационной подготовки 01.06.2010 г. выполнена операция: эндоваскулярная лазерная коагуляция вен правой н/конечности. Флебэктомия на левой голени. В послеоперационном периоде получала: анальгетики, фраксипарин, перевязки, а/б. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по м/ж.
12
9
OAK: Эр. 5,09×10, Нb 124 г/л, ЦП 0,9, Le 7,7×10, СОЭ 3 мм/ч.
ОАМ: с/желт., р-ция кисл., прозр., УВ 1,015, бел. - отр., сахар - отр., Lе 1-2 в п/зр.
Коагулограмма: ПТВ 17 с, фибр. 3,94 г/л. Сахар крови: 4,0 ммоль/л.
ЭКГ: Синусовый ритм. Нормальное положение ЭОС.
Рекомендовано:
- вазокет по 1 табл.×1 раз в день в течение 2 мес.; аспирин 1/4 табл. на ночь;
- эластическая компрессия нижних конечностей в течение 2 мес.;
- наблюдение хирурга по месту жительства, швы снять амбулаторно;
- лечебная гимнастика в воде.
2. Больная Пуцко И.А., 1964 г.р., находилась на стац. лечении с 17.05.10 г. по 26.05.2010 г. Диагноз: Варикозная болезнь вен левой н/конечности в стадии декомпенсации без трофических нарушений.
Поступила с жалобами на варикозное расширение подкожных вен правой н/конечности. Данные УЗДГ вен н/конечностей на руках. После предоперационной подготовки 19.05.2010 г. выполнена операция: эндоваскулярная лазерная коагуляция вен левой н/конечности. В послеоперационном периоде получала: анальгетики, перевязки, а/б. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по м/ж.
12
9
OAK: Эр. 4,0×10. Нb 118 г/л, ЦП 0,9, Le 5,3×10, СОЭ 10 мм/ч.
ОАМ: с/желт., р-ция кисл., прозр., УВ 1,025, бел. - отр., сахар - отр., Lе 0-1 в п/зр. Коагулограмма: ПТИ 82%. Сахар крови: 4,0 ммоль/л.
ЭКГ: Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.
Рекомендовано:
- вазокет по 1 табл.×1 раз в день в течение 2 мес.; аспирин 1/4 табл. на ночь;
- эластическая компрессия нижних конечностей в течение 2 мес.;
- наблюдение хирурга по месту жительства, швы снять амбулаторно;
- лечебная гимнастика в воде.
3. Больная Матвеева Т.В., 1970 г.р., находилась на стац. лечении с 17.05.10 г. по 26.05.2010 г. Диагноз: Варикозная болезнь вен правой н/конечности в стадии декомпенсации без трофических нарушений.
Поступила с жалобами на варикозное расширение подкожных вен правой н/конечности. Данные УЗДГ вен н/конечностей на руках. После предоперационной подготовки 19.05.2010 г. выполнена операция: эндоваскулярная лазерная коагуляция вен правой н/конечности. В послеоперационном периоде получала: анальгетики, перевязки, а/б. Послеоперационные раны заживают первичным натяжением. Выписывается домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по м/ж.
12
9
OAK: Эр. 4,3×10 Нb 124 г/л, ЦП 0,9 Le 4,8×10, СОЭ 27 мм/ч.
ОАМ: с/желт., р-ция кисл., прозр., УВ 1,025, бел. - отр., caxap - отр., Le 0-1 в п/зр. Коагулограмма: ПТИ 100%. Сахар крови: 4,6 ммоль/л.
ЭКГ: Ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.
Рекомендовано:
- вазокет по 1 табл.×1 раз в день в течение 2 мес.; аспирин 1/4 табл. на ночь;
- эластическая компрессия нижних конечностей в течение 2 мес.;
- наблюдение хирурга по месту жительства, швы снять амбулаторно;
- лечебная гимнастика в воде.
Физиологический анализ двигательного навыка выявляет конкретные компоненты двигательной недостаточности и их классификациию по уровню физического развития, функционального состояния и состояния здоровья с последующим рассмотрением с точки зрения сложной иерархии двигательных уровней и возможностей быстрого восстановления больных после эндоваскулярной лазерной коагуляции на венах нижних конечностей. Лечебные упражнения в динамическом режиме составляют способ лечебной гимнастики в воде и позволяют разработать обширный и многогранный план восстановительного лечения, направленного обеспечивать реабилитацию после лазерной хирургии.
Источники информации
1. Еремина Т.Н., Еремина Е.Е. Способ выполнения ритмической гимнастики. Патент №2163825, А63В 23/00.
2. Епифанов В.А. Справочник /Епифанов В.А., Мошков В.Н., Ануфриева Р.И. / - М.: Медицина, 1987 - с.21-23, 293-295, 297.
3. Калюжнова И.А. Лечебная физкультура /И.А. Калюжнова И.А., Перепелова О.В. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008-349 с. - (Будь здоров!), с.62-63, 64-65, 67-69.
4. Попов С.Н. Лечебная физическая культура. Учебн. для инст.физ.культ. - М.: Физкультура и спорт, 1988 - С.13, 15-19, 28-29, 38.