Устройство для устранения альвеолярной деформации в зоне потери зубов для любой зоны челюсти

Полезная модель относится к области медицины, а именно к стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии, и относится к группе устройств, применяемых для костной пластики челюстей.
В настоящий момент, несмотря на развитие медицины, в том числе и челюстно-лицевой хирургии, остается открытым вопрос восстановления утраченного объема костной ткани в области челюстей, особенно при длительной потере зубов, что приводит к изменению формы альвеолярного гребня и недостаточности его объемов для полноценной зубочелюстной реабилитации. На современном рынке существует множество материалов и конструкций, которые применяют для решения данной проблемы, однако их использование сопряжено с техническими сложностями и не всегда прогнозируемым результатом. В подавляющем большинстве используют имплантаты, стандартизированные мембраны и каркасы, которые на постоянной или временной основе имплантируют в область дефекта. В последнее время для совершенствования конструкции имплантатов, и каркасных мембран используют новые материалы и техники имплантации. При этом в большинстве медицинских вмешательств проводят реконструкцию челюсти, а не устранение деформации.
Известен способ изготовления имплантата для замены костной ткани, который имеет покрытие из биоактивного материала на основе гидроксиапатита, нанесенное методом спекания (патент RU 2025132, 1994 г.). Недостатком данного способа является то, что спеченные слои могут отслаиваться при длительной эксплуатации.
Известны (патент RU 2035192, опубл. 20.12.1995) металлические имплантаты с поверхностными открытыми порами или имплантаты на основе перфорированной сетчатой титановой ленты с напыленным слоем биокерамики (гидроксиапатит, биоситалл) с одной или двух сторон.
Известен каркас индивидуальный для исправления дефекта челюсти, характеризующийся тем, что он выполнен на основании исследования ротовой полости с использованием компьютерной томографии с возможностью отделения мягких тканей от костных структур путем последующего моделирования индивидуального каркаса с выделением мест будущего размещения фиксирующих винтов, а также отверстий для внесения костного материала внутрь каркаса и, с учетом анатомических особенностей черепа пациента, при этом каркас выполнен сетчатым (патент RU 195801, опубл. 05.02.2020).
Все вышеперечисленные способы и устройства приводят к повышению травматичности операции и не позволяют решить проблему устранения альвеолярной деформации в зоне потери зубов для любой зоны челюсти.
Технический результат, достигаемый при использовании заявленной полезной модели, заключается в расширении арсенала технических средств, направленных на устранение альвеолярной деформации в зоне потери зубов для любой зоны челюсти. Предлагаемое устройство позволяет повысить удобство вмешательства, снизить риски и повысить эффективность восстановления при устранении альвеолярной деформации.
Для достижения технического результата устройство для устранения альвеолярной деформации в зоне потери зубов для любой зоны челюсти, состоящее из пластинчатого изогнутого каркаса с профилем в виде усеченной пирамиды, выполненного из титанового порошка методом спекания на 3D-принтере, при этом верхнее основание пластины каркаса выполнено сплошным, а в двух боковых трапецеидальных гранях пластины каркаса выполнены с произвольным расположением отверстий диаметром (0,2-0,5) мм, причем верхнее основание и боковые грани пластины каркаса установлены с возможностью образования между ними внутреннего пространства для заполнения его костно-пластическим материалом на поверхности альвеолярного гребня, кроме того, в нижних частях боковых граней пластины каркаса расположены отверстия для установки фиксирующих винтов, а толщина пластины каркаса - не более 5 мм.
Выбор конфигурации устройства в виде пластинчатого изогнутого каркаса с профилем в виде усеченной пирамиды с верхним сплошным основанием пластины каркаса и выполнением в двух боковых трапецеидальных гранях пластины каркаса с произвольным расположением отверстий приводит к повышению эффективности устранения альвеолярной деформации. Выполнение пластины каркаса из титанового порошка методом спекания посредством 3D-принтера позволяет повысить надежность предлагаемой конструкции. Размерный ряд диаметров отверстий (0,2-0,5) мм, выполненных на двух боковых трапецеидальных гранях пластины каркаса, был установлен в процессе исследований, проведенных авторами, и позволил также повысить эффективность устранения альвеолярной деформации. Толщина пластины каркаса была выбрана не более 5 мм в результате исследований и позволила повысить удобство оперативного вмешательства.
Полезная модель поясняется чертежом, где
на фиг. 1 представлен изометрический вид взаимного расположения устройства, костнопластического материала (КПМ) и альвеолярного гребня;
на фиг. 2 - вид на боковую трапецеидальную грань пластины каркаса, выполненную с произвольным расположением отверстий;
на фиг. 3 - дополнительный вид взаимного расположения устройства, костнопластического материала (КПМ) и альвеолярного гребня;
на фиг. 4 - представлен вид взаимного расположения устройства и зубов в любой зоне челюсти.
На чертеже использованы следующие обозначения: 1 - пластинчатый изогнутый каркас, 2 - верхнее основание пластины каркаса, 3 - боковая трапецеидальная грань пластины каркаса, 4 - отверстия (диаметра от 0,2 мм до 0,5 мм) на боковых гранях пластины, 5 - отверстия для установки фиксирующих винтов (не показаны), 6 - альвеолярный гребень, 7 - костно-пластичный материал (КПМ), 8 - нижнее основание боковой трапецеидальной грани пластины каркаса, 9 - верхнее основание боковой трапецеидальной грани пластины каркаса, h - высота дефекта, L - ширина зоны вмешательства.
До непосредственной печати устройства проводится проектирование индивидуального устройства в системе компьютерного планирования 3D-Materialize с применением полигонального моделирования на основе результатов ранее проведенной конусно-лучевой томографии челюстей пациента с сегментацией зоны интереса. Сохранение качества конечного результата, получаемого в результате планирования, удается поддерживать на высоком уровне за счет регистрации зубных рядов и измерения толщины слизистой, определяемых также на этапе проведения и анализа результатов конусно-лучевой томографии. Режим сканирования на томографии проводится при «светлом» режиме рентгенографической трубы.
Для изготовления устройства применяют 3D-принтер для печати изделий из металлов, в том числе - из титанового порошка одной из применяемых в имплантологии марок (ВТ-0, ВТ-1-0, ВТ-6, ВТ-16 и др.).
Путем спекания порошка (среднего или крупного при размере частиц до 150 мкм) в течение 1-2 часов получают устройство заданной формы и размера с установочной толщиной не более 0,5 см с перфорированной структурой - отверстия 4 с 2-3 отверстиями 5 для фиксации винтами к поверхности кости.
Размеры устройства выбираются следующим образом: размер нижнего основания 8 складывается из изначальной ширины альвеолярного гребня 6 в области фиксации устройства (плюс 2-3) мм с каждой стороны гребня 6 для размещения костнопластического материала 7, размер верхнего основания 9 - изначальной ширины альвеолярного гребня 6 в области его верхушки (обращенной в сторону полости рта) (плюс 2-3) мм с каждой стороны гребня 6 для размещения костнопластического материала 7. Толщина во всех отделах - толщина пластины каркаса - не более 5 мм. Ширина устройства в профиль составляет ширину дефекта плюс 1 мм с каждой стороны, но не менее 1 мм - 2 мм от проекции корней соседних зубов.
После моделирования, печати и выполнения отверстий 4,5 в устройстве и после предварительного хирургического доступа с отслаиванием слизисто-надкостничных лоскутов с обеих сторон альвеолярного гребня 6 проводят декортикацию (создание перфораций в кортикальной пластинке альвеолярного гребня) числом от 6 до 10, последующее размещение костнопластического материала 7 (КПМ) в зоне атрофии и деформации, затем сверху помещают устройство для устранения альвеолярной деформации в зоне потери зубов, которое фиксируют в области соответствующих отверстий 5 титановыми мини-винтами (не показаны). Затем слизисто-надкостничные лоскуты укладывают сверху без натяжения, рану ушивают. Время нахождения швов в полости рта - 14 суток.
Как показали исследования в результате использования устройства для устранения альвеолярной деформации в зоне потери зубов для любой зоны челюсти происходит модификация поверхности альвеолярного гребня, увеличение его ширины не менее чем на 4-6 мм, возможная коррекция седловидного дефекта в области верхушки гребня (до 2-3 мм).