СПОСОБ РОТАЦИИ МЕДИАЛЬНОГО КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНОГО ЛОСКУТА СТОПЫ ПРИ ПЛАСТИКЕ ДЕФЕКТОВ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СТОПЫ
METHOD OF ROTATION OF MEDIAL CUTANEOUS-FASCIAL FLAP OF FOOT IN PLASTY OF DEFECTS OF SOFT TISSUES OF FOOT

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления целостности мягких тканей стопы.
Замещение раневых дефектов на стопе по-прежнему остается сложной проблемой современной травматологии. Высокая частота ранений и повреждений этого сегмента, относительный дефицит мягких тканей и ограниченные ресурсы для традиционных местнопластических операций, а также особенности регионарного кровообращения делают лечение пациентов с указанной патологией весьма сложным и дорогостоящим. Новые возможности в решении этой проблемы открылись благодаря широкому внедрению в клиническую практику современных методик пластики лоскутами с осевым типом кровоснабжения. Однако до настоящего времени не решены проблемы раннего использования методов свободной трансплантации и транспозиции мягкотканных комплексов с применением микрохирургической техники, отсутствуют четкие показания к использованию как традиционных способов пластической хирургии, так и микрохирургической аутотрансплантации в лечении дефектов мягких тканей стопы.
Прототипом данного изобретения является способ ротации медиального кожно-фасциального лоскута стопы при пластике дефектов мягких тканей стопы (Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - С.288 - 289). Дуга ротации лоскута позволяет закрыть дефекты, расположенные в области внутренней лодыжки, заднего отдела пятки и места прикрепления ахиллова сухожилия. В ряде случаев возникает необходимость закрытия дефектов мягких тканей латеральной поверхности проксимальных отделов стопы (области наружной лодыжки, пяточной области и т.д.) медиальным кожно-фасциальным лоскутом. Длина сосудистой ножки лоскута не позволяет закрывать подобные дефекты стопы обычным способом ротации данного лоскута.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего улучшение функциональных результатов лечения больных с дефектами латеральной поверхности проксимальных отделов стопы.
Технический результат при использовании изобретения - закрытие дефекта латеральной поверхности проксимальных отделов стопы, восстановление опорной функции конечности.
Указанный результат достигается тем, что в способе ротации медиального кожно-фасциального лоскута стопы при пластике дефектов латеральной поверхности проксимальных отделов стопы формируют тоннель под ахилловым сухожилием, через который проводят данный лоскут.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: показание к операции - дефекты латеральной поверхности проксимальных отделов стопы. После обработки спиртовым раствором хлоргексидина и обескровливания оперируемой конечности под проводниковой анестезией обнажают медиальный подошвенный сосудисто-нервный пучок и идентифицируют глубокую ветвь медиальной подошвенной артерии. Лоскут выделяют от периферии в проксимальном направлении. Сосудистую ножку лоскута выделяют от тканей до места ее отхождения от медиальной подошвенной артерии. Затем под ахилловым сухожилием формируют тоннель, через который проводят лоскут на сосудистой ножке на латеральную поверхность стопы (область дефекта мягких тканей). Лоскут фиксируют к краям дефекта мягких тканей капроновыми швами. Донорскую рану ушивают местными тканями. Выполняют гемостаз. Обескровливание конечности прекращают. Накладывают асептическую повязку.
Метод биомеханически обоснован ввиду того, что при предлагаемом способе пластики осуществляется закрытие дефекта латеральной поверхности проксимальных отделов стопы медиальным кожно-фасциальным лоскутом, восстанавливается опорная функция конечности.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими фиг.1-5. На фиг.1 изображена фотография правой стопы до операции. На фиг.2 - фотография планирования медиального кожно-фасциального лоскута стопы. На фиг.3 - фотография лоскута на сосудистой ножке. На фиг.4 - фотография ротированного лоскута сквозь тоннель под ахилловым сухожилием на латеральную поверхность стопы. На фиг.5 - фотография стопы в конце операции.
Способ применен в клинической практике у двух больных. Функциональный результат удовлетворяет пациентов: дефект мягких тканей стоп закрыт функциональным лоскутом, восстановилась опорная функция конечностей.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная Д., 43 лет (история болезни №24366), госпитализирована в экстренном порядке в клинику травматологии и ортопедии БГМУ в августе 2007 года с диагнозом: Многооскольчатый перелом пяточной кости правой стопы со смещением отломков. Выполнена операция - открытая репозиция отломков, накостный остеосинтез пластиной. В раннем послеоперационном периоде наступил краевой некроз мягких тканей с расхождением краев раны.
С целью закрытия дефекта мягких тканей стопы выполнена операция - пластика дефекта мягких тканей правой стопы островковым медиальным кожно-фасциальным лоскутом, ротированным через созданный тоннель под ахилловым сухожилием.
Больная осмотрена через 2,5 месяца. Лоскут полностью прижил, полностью восстановлена опорная функция конечности. Пациентка работает по специальности, жалоб не предъявляет.