СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АГРЕССИИ ЛИЦ С ИНТЕРНЕТ-ЗАВИСИМОСТЬЮ
METHOD OF PREVENTING AGGRESSION OF PERSONS WITH INTERNET ADDICTION

Изобретение относится к медицине, а именно, к психиатрии, и может быть использовано для профилактики агрессии лиц в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью.
Интернет-зависимость является актуальной и распространенной проблемой. Современные популяционные исследования в США и Европе показывают распространенность интернет-зависимости от 1,5 до 8,2% населения (Weinstein, A. Comorbidity of Internet addiction with other psychiatric conditions (2015). Journal of Behavioral Addictions 4 (Suppl. 1): 43). При этом лица в возрасте 14-18 лет представляются наиболее уязвимой группой (Егоров А.Ю., Гречаный С. В., Чупрова Н.А., Солдаткин В.А., Яковлев А.Н и др. Клинико-психопатологические особенности лиц с интернет-зависимостью: опыт пилотного исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(3): 13-19. https://doi.org/10.17116/jnevro202012003113).
Известно, что интернет-зависимость ассоциирована с рядом сложных психологических, медицинских, социальных и юридических проблем, одной из которых является агрессия интернет-зависимых. Установлено, что у больных интернет-зависимостью уровень агрессивности выше нормы в 2,5 раза (Шутова Н.В., Баранова Ю.М. Оценка риска интернет-зависимости для психического здоровья подростков. Гигиена и санитария. 2017; 96(6): 568-572. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2017-96-6-568-572). Доказано, что выраженность агрессии коррелирует с тяжестью интернет-зависимости (Cuneyt Evren, Bilge Evren, Ercan Dalbudak, Merve Topcu, Nilay Kutlu. Relationships of Internet Addiction and Internet Gaming Disorder Symptom Severities With Probable Attention deficit/hyperactivity Disorder, Aggression and Negative Affect Among University Students // Atten Defic Hyperact Disord. 2019 Dec;11(4):413-421. doi: 10.1007/s 12402-019-00305-8. Epub 2019 May 6).
На сегодняшний день явно заметна нехватка методологически выверенных алгоритмов комплексной помощи интернет-зависимым, в частности, в сфере профилактики агрессии. Поэтому разработка новых эффективных способов профилактики агрессии лиц в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью является актуальной задачей современной медицины.
Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе не найдены способы профилактики агрессии лиц в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью, поэтому предлагаемое техническое решение не имеет прототипа.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка простого высокоэффективного способа профилактики агрессии лиц в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации предлагаемого способа, является профилактика агрессии лиц в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью.
Ч
бд
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
ТЛ
ТЛ
Технический результат достигается тем, что выполняют обследование больного в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью, при котором по шкале Чена определяют выраженность интернет-зависимости (ВИЗ), баллы. По шкале Басса-Дарки определяют общий индекс агрессивности (ОИА), баллы. Вычисляют значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА. При значении К<80 баллов в течение 3-6 месяцев проводят семейную психотерапию. При значении К≥80 баллов семейную психотерапию в течение 3-6 месяцев дополняют введением больному препарата карбамазепин по 200 мг утром, днем и вечером.
Подробное описание способа.
Проводят обследование больного в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью.
Ч
По шкале Чена (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткина В.А. - М.: КНОРУС, 2019. С. 553-555) определяют значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ), баллы. Больному предлагают выполнить инструкцию:
"Пожалуйста, прочитайте приведенные в таблице утверждения и отметьте галочкой тот вариант ответа, который наиболее точно отражает характер Вашего пребывания в Интернете в течение последних 6 месяцев. Вам предлагаются 4 варианта ответа: 1-совсем не подходит; 2- слабо подходит; 3 - частично подходит; 4 - полностью походит".
Каждый вариант ответа больного оценивают в определенное количество баллов; вариант 1-1 балл, вариант 2-2 балла, вариант 3-3 балла и вариант 4 оценивают в 4 балла.
Ч
Полученные баллы суммируют; результат составляет значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ) больного.
БД
По шкале Басса-Дарки (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткина В.А. - М: КНОРУС, 2019. С. 559-563) определяют значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы. При этом используют опросник Басса-Дарки, состоящий из 75 утверждений, на которые испытуемый больной дает ответ «да» или «нет»:
1. Временами я не могу справиться с желанием, причинить вред другому.
2. Иногда я сплетничаю о людях, которых не люблю.
3. Я легко раздражаюсь, но быстро успокаиваюсь.
4. Если меня не попросят по-хорошему, я не выполняю просьбу.
5. Я не всегда получаю то, что мне положено.
6. Я знаю, что люди говорят обо мне за моей спиной.
7. Если я не одобряю друзей, я даю им это почувствовать.
8. Если мне случалось обмануть кого-нибудь, я испытывал мучительное угрызение совести.
9. Мне кажется, что я не способен ударить человека.
10. Я никогда не раздражаюсь настолько, чтобы кидаться предметами.
11. Я всегда снисходителен к чужим недостаткам.
12. Если мне не нравится установленное правило, мне хочется нарушить его.
13. Другие умеют почти всегда пользоваться благоприятными обстоятельствами.
14. Я держусь настороженно с людьми, которые относятся ко мне несколько более дружественно, чем я ожидал.
15. Я часто бываю не согласен с людьми.
16. Иногда мне на ум приходят мысли, которых я стыжусь.
17. Если кто-нибудь первым ударит меня, я не отвечу.
18. Когда я раздражаюсь, я хлопаю дверьми.
19. Я гораздо более раздражителен, чем кажется.
20. Если кто-нибудь корчит из себя начальника, я всегда поступаю ему наперекор.
21. Меня немного огорчает моя судьба.
22. Я думаю, что многие люди не любят меня.
23. Я не могу удержаться от спора, если люди не согласны со мной.
24. Люди, увиливающие от работы, должны испытывать чувство вины.
25. Тот, кто оскорбляет меня или мою семью, напрашивается на драку.
26. Я не способен на грубые шутки.
27. Меня охватывает ярость, когда надомной насмехаются.
28. Когда люди строят из себя начальников, я делаю все, чтобы они не зазнавались.
29. Почти каждую неделю я вижу кого-нибудь, кто мне не нравится.
30. Довольно многие люди завидуют мне.
31. Я требую, чтобы люди уважали мои права.
32. Меня угнетает, что я мало делаю для своих родителей.
33. Люди, которые постоянно изводят вас, заслуживают, чтобы их щелкнули по носу.
34. От злости я иногда бываю мрачен.
35. Если ко мне относятся хуже, чем я того заслуживаю, я не огорчаюсь.
36. Если кто-то выводит меня из себя, я не обращаю внимания.
37. Хотя я и не показываю этого, иногда меня гложет зависть.
38. Иногда мне кажется, что надо мной смеются.
39. Даже если я злюсь, я не прибегаю к «сильным» выражениям.
40. Мне хочется, чтобы мои грехи были прощены.
41. Я редко даю сдачи, даже если кто-нибудь ударит меня.
42. Когда получается не по-моему, я иногда обижаюсь.
43. Иногда люди раздражают меня своим присутствием.
44. Нет людей которых бы я по-настоящему ненавидел.
45. Мой принцип: «Никогда не доверять чужакам».
46. Если кто-нибудь раздражает меня, я готов сказать все, что о нем думаю.
47. Я делаю много такого, о чем впоследствии сожалею.
48. Если я разозлюсь, я могу ударить кого-нибудь.
49. С десяти лет я никогда не проявлял вспышек гнева.
50. Я часто чувствую себя, как пороховая бочка, готовая взорваться.
51. Если бы все знали, что я чувствую, меня бы считали человеком с которым нелегко ладить.
52. Я всегда думаю о том, какие тайные причины заставляют людей делать что-нибудь приятное для меня.
53. Когда на меня кричат, я начинаю кричать в ответ.
54. Неудачи огорчают меня.
55. Я дерусь не реже, и не чаще, чем другие.
56. Я не могу вспомнить случаи, когда я был настолько зол, что хватал попавшуюся под руку вещь и ломал ее.
57. Иногда я чувствую, что готов первым начать драку.
58. Иногда я чувствую, что жизнь поступает со мной несправедливо.
59. Раньше я думал, что большинство людей говорит правду, но теперь я в это не верю.
60. Я ругаюсь только со злости.
61. Когда я поступаю неправильно, меня мучает совесть.
62. Если для защиты своих прав мне надо применять физическую силу, я применяю ее.
63. Иногда я выражаю свой гнев в том, что стучу по столу кулаком.
64. Я бываю грубоват по отношению к людям, которые мне не нравятся.
65. У меня нет врагов, которые хотели бы мне навредить.
66. Я не умею поставить человека на место, даже если он того заслуживает.
67. Я часто думаю, что жил неправильно.
68. Я знаю людей, которые способны довести меня до драки.
69. Я не огорчаюсь из-за мелочей.
70. Мне редко приходит в голову, что люди пытаются разозлить или оскорбить меня.
71. Я часто просто угрожаю людям, хотя и не собираюсь приводить угрозы в исполнение.
72. В последнее время я стал занудой.
73. В споре я часто повышаю голос.
74. Я стараюсь скрывать плохое отношение к людям.
75. Я лучше соглашусь с чем-либо, чем стану спорить.
Вычисляют значения следующих индексов агрессии:
1. Физическая агрессия: каждый ответ «да» в вопросах 1, 25, 33, 48, 55, 62, 68 и каждый ответ «нет» в вопросах 9, 17, 41 оценивают в 1 балл; вычисляют сумму баллов;
2. Косвенная агрессия: каждый ответ «да» в вопросах 2, 10, 18, 42, 34, 56, 63 и каждый ответ «нет» в вопросах 26, 49 оценивают в 1 балл; вычисляют сумма баллов;
3. Вербальная агрессия: каждый ответ «да» в вопросах 7, 15, 23, 31, 46, 53, 60, 71, 73 и каждый ответ «нет» в вопросах 39, 66, 74, 75 оценивают в 1 балл; вычисляют сумма баллов
БД
Полученные значения физической, косвенной и вербальной агрессии суммируют и получают значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы.
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
ТЛ
ТЛ
Затем вычисляют значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА. При значении К<80 баллов в течение 3-6 месяцев проводят семейную психотерапию. При значении К≥80 баллов семейную психотерапию в течение 3-6 месяцев дополняют введением больному препарата карбамазепин по 200 мг утром, днем и вечером.
Семейную психотерапию в обоих случаях проводят следующим образом. Психотерапия основывается на стратегическом подходе М. Эриксона и Дж. Хейли (Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии - М.: Институт общегуманитарных исследований. 2001, 448 с.), исходя из которого предполагается, что проблемы с поведением ребенка так или иначе напрямую связаны с расстройством внутрисемейных отношений. На сеансах психотерапевт оценивает, как общаются между собой члены семьи, собирает всю необходимую информацию, выстраивает рабочую гипотезу о том, в чем именно состоят имеющиеся внутрисемейные проблемы. Далее выполняется работа по стабилизации внутрисемейной иерархии и выработке семейных правил, а также ответственности членов семьи за их несоблюдение.
На первом этапе психотерапевт фокусирует внимание членов семьи на проблемах в поведении страдающего интернет-зависимостью, стремясь сплотить членов семьи в их совместном преодолении. Специалист способствует сплочению членов семьи в процессе совместного преодоления трудностей, благодаря чему происходит налаживание отношений между старшими, которые затем обучаются уверенно добиваться необходимой коррекции поведения страдающего интернет-зависимостью.
Важным этапом семейной психотерапевтической работы оказывается установление внутрисемейных правил и выработка совместно с членами семьи конкретной, в первую очередь трудовой, ответственности страдающего интернет-зависимостью за несоблюдение этих правил. Таким образом, с активным участием членов семьи, происходит преодоление интернет-зависимости с направлением творческой энергии на конструктивное развитие и подготовку к самостоятельной взрослой жизни; снижение выраженности и итоговое преодоление зависимости само по себе приводит к снижению риска актов агрессии. Кроме того, обретение старшими членами семьи практического опыта по нормализации поведения страдающего интернет-зависимостью способствует предотвращению актов агрессии.
Кармабазепин, рег.№Р N003759/01. Информация из инструкции по применению:
Фармакологическая группа: противоэпилептическое средство. Действующее вещество (МИН): Карбамазепин. Лекарственная форма: таблетки по 200 мг.
Фармакологические свойства: Карбамазепин - противоэпилептическое средство, производное дибензазепина, оказывающее также нормотимическое, антиманиакальное и анальгетическое действие. Карбамазепин активирует центральную тормозную ГАМК-ергическую систему. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы мембран нервных клеток, что приводит к функциональной стабилизации нейронов, уменьшает активность возбуждающих нейромедиаторных кислот (глутамата, аспартата), взаимодействует с центральными аденозиновыми рецепторами (подавление активации аденилатциклазы).
Практическая реализуемость заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: больной Б., 14 лет, обратился на кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ).
Из анамнеза. Наследственность психопатологически отягощена: по линии матери - бабушка пациента Б. характеризовалась эмоционально-лабильными чертами характера, страдала шопоголизмом; у деда отмечалось систематическое потребление алкоголя; дядя страдает компьютерной зависимостью; мать пациента страдает биполярным аффективным расстройством и шопоголизмом; у отца пациента Б. отмечалась симптоматическая алкоголизация; сводный брат по отцу пациента Б. страдал алкогольной зависимостью и умер от ее осложнений; у родного брата пациента Б. имеют место акцентуация личности по психастеническому типу, неврозоподобные тики.
Пациент Б. родился от 9-й беременности и вторых родов; этому предшествовали 1 медицинский аборт, 6 выкидышей в связи с цервикальной недостаточностью. Беременность пациентом Б. на всем протяжении протекала с выраженным токсикозом: тошнота, отеки. Врачами были диагностированы повышенный тонус матки, гипоксия плода. На 5-м месяце беременности мать пациента Б. перенесла синусит, получала антибиотики, названия неизвестны. Роды - естественным путем на 41-й неделе беременности, после стимуляции. Со слов матери известно, что ребенок в роддоме получил травму головы. Соответствующей медицинской документации не предоставлено. На следующий после рождения день у ребенка появилась сыпь, в связи с чем получал антибиотики. В раннем детском возрасте был очень беспокойным ребенком. Находился на смешанном вскармливании. После 4 месяцев жизни начал часто болеть инфекционными заболеваниями, по поводу чего проходил лечение в стационарах. Врачами было диагностировано уменьшение размеров вилочковой железы. Сопутствующими диагнозами зачастую являлись: «Минимальная церебральная дисфункция», «Гипертензионно-гидроцефальный синдром», «Гипердинамический синдром». Получал курсовое лечение: диакарб, фенибут, страттера. В возрасте 10 месяцев впервые на фоне простуды отмечался бронхоспазм, купировавшийся однократным введением эуфиллина; в дальнейшем, в 10 лет, был установлен диагноз «Бронхиальная астма». В возрасте 2 лет пациент Б. с родителями переехал жить на новое место жительства в поселок. Семьей пациента это было сделано для того, чтобы регулярно поить его козьим молоком с лечебной целью. Проживая в поселке, пациент Б. стал реже болеть. Энурез отмечался до 3 лет.
Воспитывался в структурно и функционально полной семье. Больше внимания ребенку уделяла мать. Воспитание отличалось противоречивостью. Пациент Б. часто манипулировал отцом, который зачастую выполнял его просьбы, «научился добиваться своего любыми путями». К матери эмоциональной привязанности не проявлял, кроме тех случаев, когда заболевал чем-либо и нуждался в помощи. Мать пациента Б. не наказывала. Отца боялся, слушался, «за непослушание мог получить ремнем». Например, на замечания матери по поводу его неправильной игры на скрипке мог никак не отреагировать, если же подобное замечание делал отец, то сразу исправлял свою ошибку.
Начиная с 3 лет, у пациента Б. отмечались реакции в виде двигательного возбуждения, крика, плача всякий раз, когда матери надо было выйти из дома. Своего поведения никак не объяснял. В 4 года при обследовании однократно был выявлен ацетон в анализах мочи.
Детский сад пациент Б. посещал с 4,5 лет. К новым условиям адаптировался в течение полугода. Дома матери жаловался на наличие дискомфорта при общении с другими детьми. В коллективе не принимал общепринятых правил. Со своим старшим братом не мог найти общий язык. Формировался в меру общительным, жизнерадостным мальчиком. Предпочитал подвижные виды игр. С 4,5 лет занимался изучением английского языка. С 5,5 лет увлекся музыкой: нравился не процесс, а хороший результат. Поначалу с удовольствием занимался на скрипке. Учитель в музыкальной школе находил у пациента Б. хорошие способности по этому направлению. В зимнее время пациент Б. отказывался посещать занятия по музыке, ссылаясь на темноту на улице. При этом страха темноты не отмечалось. Часто настойчиво отказывался от не нравившихся ему предложений родителей. В детстве боялся машинной стрижки в парикмахерской, в чем дома не признавался. Однажды убежал из парикмахерской и ходил несколько дней со стрижкой, выполненной наполовину.
Когда пациенту Б. исполнилось 6 лет, родители купили ему приставку play station. Покупке был рад, проводил много времени за игрой, уже через 1 месяц мать отмечала, что пациент Б. не мог самостоятельно прекратить игру на приставке - «погружался в игру». Во время игры ничего не слышал из того, что ему говорила мать. Игра на приставке сопровождалась эмоциональными реакциями. Играл практически ежедневно в течение 1 года, после чего приставка сломалась. Пациент Б. просил родителей починить ее либо же купить ему телефон с играми, но родителями этого не было выполнено.
В школу пошел в 7 лет. В коллективе проявлял лидерские качества. Помимо школьных занятий, занимался вокалом, музыкой и английским языком. С 8 лет стал больше времени проводить за просмотром телепередач. Пациента Б. было трудно «отвлечь от телевизора». Мать замечала, что во время просмотра телепередач у пациента Б. отмечалась некоторая «погруженность» в них. Если родители делали ему замечания по поводу длительного времяпрепровождения перед телевизором или же выключали телевизор, всегда проявлял раздражительность в ответ. От просмотра телепередач оторваться не мог, принимал пищу перед экраном телевизора. Предпочитал красочные японские мультфильмы с фантастическим сюжетом или же сериалы. Длительность просмотра составляла в среднем около 3 часов в день, после чего отключал телевизор по требованию матери. Когда родителей не было дома, мог просидеть перед телевизором почти сутки. Такое влечение к просмотру телепередач отмечалось в течение 1 года. Однако прежние интересы сохранялись. Так, с 8 до 10 лет часто участвовал в конкурсах по музыке, нередко занимая призовые места, но всегда играл по-своему, «по своим правилам, как ему нравилось».
Родители купили компьютер, когда пациенту Б. было 11 лет. Сразу начал играть в компьютерные игры. Вначале играл по 1 часу, сразу после возвращения из школы, пока компьютер был свободен. В основном компьютером пользовался брат пациента Б.. Зная, что не сможет играть без пароля, сначала включал компьютер, затем требовал от матери или от брата, который в это время находился на занятиях в школе, назвать пароль. Когда брат приходил и забирал компьютер себе, пациент Б. дрался с ним, подолгу стучал в закрытую дверь его комнаты.
В 12 лет, отдыхая в летнем лагере, проявлял симпатию к девочке, с удовольствием общался с ней, оказывал ей знаки внимания. После возвращения домой продолжил общение с ней «в контакте».
В 12-летнем возрасте увлекся военно-патриотическим моделированием: привлекали фантастические фигурки, которых он лепил, раскрашивал, затем играл с ними. Уделял этому занятию 2-3 часа в неделю. При помощи интернета самостоятельно отыскал взрослого мужчину, который тоже занимался подобным, пациент Б. попросил продать ему фигурки. От него пациент Б. узнал, что в Доме пионеров взрослые мужчины играют «вживую» в военно-стратегические игры при помощи этих фигурок. Настойчиво просил родителей водить его туда. Поначалу был только зрителем, но затем стал с остальными играть в турнирах. Выиграл турнир среди игроков старше его на 5 лет. При этом просил маму стоять подальше от него, чтобы другие не узнали, что он пришел с матерью. Однажды при отказе матери вести его в Дом пионеров пациент Б. вышел из машины посреди дороги и направился пешком в нужном направлении. Матери пришлось посадить его обратно в машину, после чего она позвонила в детскую комнату полиции, чтобы они уговорили пациента Б. не ходить туда.
В 13 лет начал предъявлять настойчивые требования к родителям по поводу покупки ему личного компьютера. В 14 лет на день рождения получил подарок от родителей - планшет, чему особо рад не был, т.к. ожидал получить мощный стационарный компьютер для игр. С этого времени проводил за компьютерными играми по 4 - 5 часов в день. Прекращал компьютерную деятельность из-за появления головной боли, усталости. Ночью ложился спать с планшетом в руках, «это помогало заснуть». Вскоре начал брать планшет с собой в туалетную комнату, играя там по 50 минут. На замечания близких выйти поскорее из туалета отвечал отказом. Если мать отбирала планшет, то проявлял как словесную, так и физическую агрессию: дрался, заламывал ей руки, угрожал, что подаст на мать в суд. С отцом в конфликт не вступал из-за страха наказания: отец за непослушание бил ремнем.
Значительно снизились интересы в других сферах жизнедеятельности, не связанных с компьютером: отказался от занятий спортом, музыкой, не посещает бассейн. Проявлял желание стать киберспортсменом. Если пациента Б. не останавливали, мог играть за компьютером целый день. Если не было доступа к компьютеру или планшету, играл в игры на телефоне. На летнем отдыхе с матерью и братом нашел кафе с бесплатным Wi-fi, и, вместо того, чтобы ходить с родными на море, в течение недели ежедневно проводил время в этом кафе, играя в игры и общаясь в чатах. Начал играть в компьютерные игры утром перед школой, на отказ матери отреагировал раздражительностью, агрессией, в знак протеста помял одежду, которую в это время гладила мать. Во время пребывания за компьютером пациент Б. не замечал, как быстро проходит время. Сам пациент Б. считает, что проводит максимум 2 часа в день за компьютером, когда, по объективным сведениям играет по 6 часов. Представленные объективные данные по поводу его времени нахождения за компьютером ставит под сомнение, ссылаясь на то, что «мать обманывает врача». На фоне длительного пребывания пациента Б, за компьютером снизилась успеваемость в школе. Играет в онлайн-игры Dotta 2, World of tanks, Fifa; «в игре нравится сам процесс». По объективным данным, после неоднократных безуспешных просьб родителей выключить компьютер, они прибегают к единоличному решению и сами выключают роутер. При этом пациент Б. сообщает, что родители без предупреждения выключают роутер. Кроме игр на компьютере, часто смотрел фильмы по интернету. Несколько раз, придя домой, садился за игру, закрыв входную дверь, долго играл, не замечая, что мать неоднократно звонила в дверь, а «может, специально не хотел ее пустить домой, чтобы не пришлось отключить компьютер». Если дома находился один или с матерью, то принимал пищу за компьютером. По объективным данным, пациент Б. стал «хуже думать», снизилась концентрация внимания. Как только у пациента Б. появлялись свободные деньги, старался покупать «запрещенные матерью» продукты: сладкую газировку, много конфет. Часто стал обманывать, уменьшилось чувство ответственности.
Соматический статус: Жалоб не предъявляет. Пульс = 78 уд/мин, АД = 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, стул регулярный, печень обычных размеров.
Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено.
Психический статус: зашел по приглашению. Аллопсихическая и аутопсихическая ориентировка сохранена. Внешний вид опрятный. Словарный запас достаточный. Предъявляет жалобы на изредка возникающую головную боль, усталость глаз, боль в области спины. При целенаправленном опросе сообщает, что много времени проводит за компьютером, играя в онлайн-игры. Испытывает выраженное желание играть в компьютерные игры. Отмечает у себя потерю количественного контроля во время игры на компьютере. В связи с неудержимым патологическим влечением начал играть в компьютерные игры прямо с утра перед школой. По объективным данным, пациент Б. стал проявлять лживость, снизилось чувство ответственности, например, с легкостью беспричинно мог отказаться от выступления на концерте по музыке, что ранее ему не было свойственно. Жаловался на отсутствие настроения, плохие память и внимание. Однако во время игры на компьютере настроение сразу же становилось нормальным. Об играх помнит «все, до мелочей»: какие у него есть преимущества в игре, оружие, сколько очков накоплено, даже помнит количество набранных очков у каждого персонажа. Неоднократно пропускал встречи с врачом, ссылаясь на то, что забыл, при этом время проводил, играя в компьютерные игры. Отмечает, что иногда ставит себе цель играть определенное время, но затем «игра затягивает» и не может остановиться. Специально ждет конца игры, чтобы пойти и выполнить физиологические отправления. Может закрыться в туалетной комнате с планшетом, играя в игры, так может провести время до 1 часа. Пищу принимает только возле компьютера, и то родным приходится греть еду несколько раз, т.к. пациент Б. занят игрой. В процессе игры появляется полная погруженность в нее: «Я иногда не понимаю, как я двигаю мышкой, кажется, что я и есть тот персонаж».
Был проведен консилиум. Заключение: интернет-зависимость с агрессивным поведением.
Для профилактики агрессии интернет-зависимому больному Б. с интернет-зависимостью было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По шкале Чена (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 553-555) получили следующие результаты: пункт 1-2 балла, 2-4 балла, 3-3 балла, 4-3 балла, 5-2 балла, 6-2 балла, 7-1 балла, 8-2 балла, 9-2 балла, 10-2 балла, 11-3 балла, 12-2 балла, 13-3 балла, 14-2 балла, 15-4 балла, 16-4 балла, 17-4 балла, 18-2 балла, 19-3 балла, 20-1 балла, 21-2 балла, 22-3 балла, 23-3 балла, 24-2 балла, 25-2 балла и пункт 26-3 балла.
Ч
Ч
Определили значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ), баллы: ВИЗ - 66 баллов.
По шкале Басса-Дарки (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 559-563) получили следующие результаты:
1. Физическая агрессия. Вопрос 1 - да, 25 - нет, 33 - да, 48 - нет, 55 - да, 62 - да, 68 - нет, 9 - да, 17 - да, 41 - да. Сумма баллов - 4.
2. Косвенная агрессия. Вопрос 2 - да, 10 - нет, 18 - да, 42 - да, 34 - нет, 56 - нет, 63 - нет, 26 - нет, 49 - да. Сумма баллов - 4.
3. Вербальная агрессия. Вопрос - 7- нет, 15 - да, 23 - нет, 31 - да, 46 - нет, 53 - нет, 60 - нет, 71 - нет, 73 - нет, 39 - да, 66 - нет, 74 - да, 75 - да. Сумма баллов 3.
БД
БД
Полученные значения физической, косвенной и вербальной агрессии суммировали, получив значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы. ОИА = 11 баллов.
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
Затем вычислили значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА=66+11=77.
ТЛ
Поскольку было выполнено условие: К=77<80 баллов, больному Б. в течение 6 месяцев была назначена и проведена семейная психотерапия по методике М. Эриксона и Дж. Хейли (Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии. М.: Институт общегуманитарных исследований. 2001, 448 с.).
На сеансах психотерапевт оценивал, как общаются между собой члены семьи, собирал всю необходимую информацию, выстраивал рабочую гипотезу о том, в чем именно состоят имеющиеся внутрисемейные проблемы. Далее выполнялась работа по стабилизации внутрисемейной иерархии и выработке семейных правил, а также ответственности членов семьи за их несоблюдение.
На первом этапе психотерапевт фокусировал внимание членов семьи на проблемах в поведении страдающего интернет-зависимостью, стремясь сплотить членов семьи в их совместном преодолении. Специалист способствовал сплочению членов семьи в процессе совместного преодоления трудностей, благодаря чему происходило налаживание отношений между старшими, которые затем обучались уверенно добиваться необходимой коррекции поведения страдающего интернет-зависимостью. Важным этапом семейной психотерапевтической работы оказывалось установление внутрисемейных правил и выработка совместно с членами семьи конкретной, в первую очередь трудовой, ответственности страдающего интернет-зависимостью за несоблюдение этих правил. Таким образом, с активным участием членов семьи, происходило преодоление интернет-зависимости с направлением творческой энергии на конструктивное развитие и подготовку к самостоятельной взрослой жизни; снижение выраженности и итоговое преодоление зависимости само по себе приводило к снижению риска актов агрессии. Кроме того, обретение старшими членами семьи практического опыта по нормализации поведения страдающего интернет-зависимостью и предотвращению актов агрессии способствовало стабильности достигнутых результатов лечения.
По итогам 6-месячной работы: у пациента Б. полностью купирована агрессия, нивелировались мысли о компьютере, практически исчезло патологическое влечение к интернету, значительно уменьшилось время пребывания за компьютером, настроение стало эутимным, исчезла раздражительность, появились новые увлечения и интересы, улучшилась успеваемость в школе.
Пример 2: больной Л., 18 лет, обратился по инициативе родных на кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ для выбора способа профилактики агрессии.
Из анамнеза. Наследственность отягощена зависимостью от компьютерных игр у родного дяди по отцовской линии, нейродермитом у матери.
Родился от первой, протекавшей без патологии, беременности. Роды путем кесарева сечения, вес новорожденного - 3750 г, рост - 52 см; закричал сразу. С 2-х недель на искусственном вскармливании, ввиду полиаллергии. С 2-х до 7-ми лет проживал с семьей в Заполярье. Рос послушным, с новыми людьми сходился с трудом, вел себя с ними «осторожно», вместе с тем, в рамках семьи был добрым, отзывчивым, веселым. До 4-х лет воспитывался дома, после пошел в детский сад. Адаптировался легко, принимал участие в утренниках. Часто простывал, вследствие чего в зимнее время находился дома под присмотром няни. С 4,5 лет появились заикание, дизартрия - занимался с логопедом. Воспитание по типу доминирующей гиперпротекции.
Первый опыт компьютерной игры - в 6 лет. Играл нерегулярно, преимущественно в компании родного дяди, который, со слов отца пациента, много времени проводил за компьютером. Длительность эпизода составляла не более 2-3 часов.
В 7 лет пациент Л. пошел в школу-пансион полного дня, в которой работали бабушка и мать. До 9 класса учился на «хорошо» и «отлично», с удовольствием. Активно принимал участие в жизни школы. 9-й класс окончил «отлично». В свободное от учебы время общался с друзьями, играл, гулял, много времени проводил вместе с родителями (походы, лыжный спорт). В 12 лет перенес тяжелую пневмонию, без осложнений. Пубертатный период с 15 лет.
С 15 лет стал играть on-line в ролевую игру «World of Workraft». Время, проводимое за компьютером, возросло до 6-8 часов в сутки. При этом испытывал чувство эмоционального подъема, «вдохновения», сохранявшиеся и вне игры. Находясь в таком состоянии, с удовольствием увлеченно фантазировал, представляя себя «героем», придумывая разнообразные фантастические приключения с собственным участием. Замечания и другие попытки родителей ограничить время, проводимое за компьютером, к результату не приводили. Играл преимущественно в вечерне-ночное время, в ущерб сну. При пробуждении чувствовал вялость, сонливость. Разговоры с приятелями стали сводиться к обсуждению компьютерных игр. В 16 лет, по решению родителей, поступил в лицей. С группой «не сошелся», предпочитал быть в одиночестве, около полугода «отношения были нейтральными», после сверстники стали задевать его, «делать всякие пакости». Родителям мотивировал, что «ребята - не его круга». Тогда же усилилось увлечение компьютерными играми, мог играть до 8-10 часов подряд, преимущественно ночью. К тому времени был увлечен несколькими компьютерными играми, однако главным увлечением оставалась ««World of Workraft». Пропускал занятия, мог не посещать их 3 недели, потом вернуться на месяц, затем снова пропуски, обманывал родителей - утверждал, что «в лицее все хорошо». Дома был пассивным, инициативы к домашним делам не проявлял. В 10-м классе успеваемость резко снизилась: преобладали удовлетворительные оценки. На этой почве стали возникать конфликты с родителями. В случае вынужденной невозможности использования компьютера, постоянно думал об игре, испытывал выраженное желание к ней вернуться. Начал проявлять выраженные реакции оппозиции, «хамства», стал более «своевольным». Родители уговаривали сменить лицей на другую школу, однако, принял решение остаться в лицее. Перешел в другой класс, где отношения со сверстниками были «терпимыми». По результатам хорошо сданного ЕГЭ, при поддержке родителей, поступил в вуз, планируя «начать все по-нормальному». Проучился около 2-х месяцев без нареканий, легко. При этом продолжал активно играть, вследствие чего не высыпался, стал пропускать занятия, сначала эпизодически, затем регулярно; «забросил» учебу и был отчислен, по поводу чего сильных переживаний не испытывал. Усилились и участились внутрисемейные скандалы, часто проявлял физическую и вербальную агрессию. Очень много играл. Соматический статус: без особенностей.
Неврологический статус: черепно-мозговые нервы в норме. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Активные движения в полном объеме; сила несколько снижена в левых конечностях; сухожильные рефлексы S<D; нарушений чувствительности нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет правильно.
Психический статус: Сознание ясное. Ориентирован верно во всех сферах. Внешне опрятен. Держится напряженно, настороженно. Визуальный контакт поддерживает не всегда. Спустя некоторое время начинает вести себя более уверенно. Мимические реакции живые, адекватные ситуации. Пантомимика активная, движения угловатые. На вопросы отвечает в плане заданного. Речь грамматически правильная, в обычном темпе. Причиной обращения считает «неспособность организовать свой день». При направленном расспросе выясняется, что около 3-х лет назад активно увлекся компьютерными играми, за которыми мог проводить до 8-12 часов в сутки. На занятиях не мог сосредоточиться, думал об игре. Персонажей игры описывает, делая акцент на их уникальности, на своих достижениях в их образах. В суждениях легковесный, поверхностный. В данный момент переживает о конфликте с родителями: «устал уже выслушивать морали». В будущем планирует получить диплом, в ближайшем будущем - устроиться на работу официантом. Фон настроения ровный. К состоянию формально критичен.
Был проведен консилиум. Заключение: интернет-зависимость с агрессивным поведением.
Для профилактики агрессии интернет-зависимому больному Л. с интернет-зависимостью было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По шкале Чена (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 553-555) получили следующие результаты: пункт 1-2 балла, 2-2 балла, 3-3 балла, 4-3 балла, 5-2 балла, 6-2 балла, 7-1 балл, 8-2 балла, 9-2 балла, 10-2 балла, 11-3 балла, 12-2 балла, 13-3 балла, 14-2 балла, 15-4 балла, 16-4 балла, 17-2 балла, 18-2 балла, 19-3 балла, 20-1 балл, 21-2 балла, 22-3 балла, 23-3 балла, 24-2 балла, 25-2 балла, 26-3 балла.
Ч
Ч
Определили значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ), баллы: ВИЗ=62 балла.
По шкале Басса-Дарки (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 559-563) получили следующие результаты:
1. Физическая агрессия. Вопрос 1 - да, 25 - да, 33 - да, 48 - нет, 55 - да, 62 - да, 68 - нет, 9 - да, 17 - да, 41 - да. Сумма баллов - 5.
2. Косвенная агрессия. Вопрос 2 - да, 10 - нет, 18 - да, 42 - да, 34 - да, 56 - нет, 63 - нет, 26 - нет, 49 - да. Сумма баллов - 5.
3. Вербальная агрессия. Вопрос - 7- нет, 15 - да, 23 - нет, 31 - да, 46 - нет, 53 - нет, 60 - нет, 71 - нет, 73 - нет, 39 - да, 66 - нет, 74 - да, 75 - да. Сумма баллов 3.
БД
БД
Полученные значения физической, косвенной и вербальной агрессии суммировали, получив значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы. ОИА=13 баллов.
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
Затем вычислили значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА=62+13=75.
ТЛ
Поскольку было выполнено условие: К=75<80 баллов, больному Л. в течение 3 месяцев была назначена и проведена семейная психотерапия по методике М. Эриксона и Дж. Хейли (Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии. М.: Институт общегуманитарных исследований. 2001, 448 с.).
На сеансах психотерапевт оценивал, как общаются между собой члены семьи, собирал всю необходимую информацию, выстраивал рабочую гипотезу о том, в чем именно состоят имеющиеся внутрисемейные проблемы. Далее выполнялась работа по стабилизации внутрисемейной иерархии и выработке семейных правил, а также ответственности членов семьи за их несоблюдение.
На первом этапе психотерапевт фокусировал внимание членов семьи на проблемах в поведении страдающего интернет-зависимостью, стремясь сплотить членов семьи в их совместном преодолении. Специалист способствовал сплочению членов семьи в процессе совместного преодоления трудностей, благодаря чему происходило налаживание отношений между старшими, которые затем обучались уверенно добиваться необходимой коррекции поведения страдающего интернет-зависимостью. Важным этапом семейной психотерапевтической работы оказывалось установление внутрисемейных правил и выработка совместно с членами семьи конкретной, в первую очередь трудовой, ответственности страдающего интернет-зависимостью за несоблюдение этих правил. Таким образом, с активным участием членов семьи, происходило преодоление интернет-зависимости с направлением творческой энергии на конструктивное развитие и подготовку к самостоятельной взрослой жизни; снижение выраженности и итоговое преодоление зависимости само по себе приводило к снижению риска актов агрессии. Кроме того, обретение старшими членами семьи практического опыта по нормализации поведения страдающего интернет-зависимостью и предотвращению актов агрессии способствовало стабильности достигнутых результатов лечения.
По итогам 3-месячной работы: у пациента Л. полностью купирована агрессия, значительно снизилось влечение к игре, существенно уменьшилось время пребывания за компьютером, настроение стало эутимным, исчезла раздражительность.
Пример 3: больной М., 14 лет, обратился по инициативе родных на кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ для выбора способа профилактики агрессии.
Из анамнеза. Наследственность: мать пациента страдала тикозным расстройством, дядя по линии матери запойно злоупотреблял алкоголем.
Пациент М. родился от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с токсикозом в третьем триместре. Родоразрешение путем Кесарева сечения, в срок. Масса при рождении 4150 г. Развитие дисгармоничное, с опережением нервно-психического: сидеть и ходить начал вовремя, речь с 7 месяцев, фразовая речь с полутора лет. Воспитывался в неполной семье матерью, дедушкой и бабушкой. Отец ушел из семьи до рождения пациента М. В связи с нагрузкой на работе мать уделяла мало внимания пациенту М., что им остро ощущалось. Бабушка и дедушка баловали пациента М., многое позволяли, редко наказывали. В детстве был активным, жизнерадостным, общительным, всегда было много друзей. Был непослушным мальчиком, матери часто приходилось кричать на него, чтобы пациент М. выполнил поручение. В возрасте 1.5 лет отмечалось частое мочеиспускание, беспокойство, был поставлен диагноз «астено-невротический синдром». Некоторое время получал детскую успокоительную микстуру. В 2.5 г. мать обратилась к детскому неврологу с жалобами на возбудимость, раздражительность ребенка, дрожание подбородка, был поставлен диагноз «Минимальная мозговая дисфункция, астено-невротический синдром». Получал глицин по 0.5 т. 3 р. в день и седативную микстуру. В 5 лет был диагностирован неврозоподобный тик: частое моргание глазами; получал настой корня валерианы и глицин, без особого эффекта. В 6 лет сохранялись частые мигания глазами, издавал постанывающие звуки, был поставлен диагноз: «Генерализованный тик», получал пантогам, успокаивающий сбор. В связи с неэффективностью лечения через 2 месяца была рекомендована консультация психиатра. Психиатром было установлено «хроническое множественное тикозное расстройство», проводилась терапия.
В детский сад пошел в 5 лет. Адаптировался к коллективу хорошо, с удовольствием участвовал в утренниках, стремился к лидерству. Свободное время проводил на улице с друзьями. В школу пошел в 7 лет. Адаптировался хорошо к коллективу и нагрузкам. Учился на «отлично» до 5-го класса, если получал оценку ниже, то всегда старался ее исправить. Процесс обучения контролировал дедушка, пациент М. с удовольствием выполнял вместе с ним домашние задания. Был расстроен тем, что его назначили помощником старосты, а не старостой, говорил, что «это недемократично». С удовольствием занимался школьной самодеятельностью. Поведение в школе было примерным. В летнее время всегда ездил в детские лагеря, где активно участвовал в разных мероприятиях. В 8 лет был диагностирован «Локализованный моторный тик», получал фенибут, циннаризин, нейромультивит, пантокальцин, глицин, клоназепам до 3 мг в сутки. С 8 лет посещал секцию по каратэ, занимался с удовольствием и интересом, успешно участвовал в соревнованиях в течение 5 лет.
Когда пациенту М. было 9 лет, умер дедушка, после чего успеваемость у пациента М. резко ухудшилась из-за снижения контроля. Ощущал нехватку отца в семье, просил мать, чтобы она «покрасила волосы, стала похожей на М. Монро и повторно вышла замуж». После смерти дедушки настроение стало подавленным, временами тоскливым, часто плакал, вспоминая деда. Аппетит снизился. Сон был нарушен, подолгу не мог уснуть. Уменьшились желания заниматься любимыми делами. Иногда выходил гулять с друзьями, но не получал прежнего удовольствия. Испытывал слабость, вялость, утомляемость. Состояние имело классическую суточную динамику с улучшением к вечеру. Такое состояние длилось около 6 месяцев, после чего самокупировалось. За эти 6 месяцев заметно больше стал проводить времени за компьютером, который за некоторое время до смерти деда для работы купила мать. Пациент М. сразу начал интересоваться компьютерными играми. Вначале играл в простые игры, по одному часу 1-2 раза в неделю. Мать, увидев заинтересованность сына компьютерными играми, сама купила игру, установила ее. Пациенту М. это очень понравилось, постепенно интерес к игре усиливался. Через 6 месяцев частота занятости игрой возросла до 2-х часов в день ежедневно. Активно обсуждал тему игр с друзьями, обменивался дисками, приглашал друзей домой для совместной игры. Мать не возражала давать деньги на покупку дисков. После 2-х часовой игры пациент М. уставал, появлялась головная боль, в связи с чем сам прекращал игру. Во время игры на компьютере чувствовал азарт, желание отыграться. Если в процессе игры родные просили его выполнить какое-либо задание, то спокойно реагировал на это, мог поставить игру на паузу или выключить компьютер, чтобы пойти выполнить задание. Через год попросил мать выполнить upgrade, чтобы играть в игры с улучшенной графикой. К 10-летнему возрасту частота занятости игрой возросла до 4-х часов в день ежедневно. Нареканий со стороны матери не было, т.к. пациент всегда вовремя выполнял уроки. Сохранялись и другие интересы - каратэ, прогулки с друзьями. Стал посещать компьютерный зал, чтобы играть вместе с друзьями. Чаще всего зал посещал после школы, иногда и вместо занятий. Играл по 3 часа, т.к. «денег, которые мать давала на обеды, хватало только на 3 часа игры».
В 12 лет мать купила пациенту М. собственный компьютер. С этого периода время использования пациентом М. компьютера резко увеличилось - играл практически целый день после прихода из школы. Заходя в дом, еще не переодеваясь, сразу включал компьютер. Появилась погруженность в игру, иногда во время игры возникало ощущение, что он не только мысленно, но и физически находится в игре: «я иногда не понимал, как я двигаю мышкой, казалось, что я и есть тот персонаж, за который играю». Ухудшилась успеваемость в школе. Стал врать родным по мелочам. Отмечает, что врал, где даже не было необходимости. Например, если мать спрашивала, забрал ли он дневник, то отвечал, что забрал, хотя на самом деле нет. Объясняет это тем, что «хотел, чтобы от него просто отстали». Учительница просила вызвать мать в школу, на что говорил, что она в связи с работой не может прийти.
В 13 лет играл на компьютере ежедневно непрерывно по много часов. Дожидался окончания игры, чтобы выполнить физиологические отправления. Родным трудно стало «оторвать» его от компьютера. Если же им это удавалось, то пациент М. раздражался, становился грубым, мог ударить мать, разбить телефон. Летом в 13 лет ездил в детский лагерь, где испытывал скуку в связи с отсутствием компьютера. Первые несколько дней «тосковал» по компьютеру. Пациенту М. не было интересно общаться, гулять, развлекаться. Оживлялся только при обсуждении со сверстниками темы компьютерных игр. Когда ехал обратно домой, то заранее запланировал, что он приедет и сразу сядет за компьютер, будет играть. Вернувшись, стал принимать пищу в основном у компьютера. С этого же времени стал пропускать занятия по каратэ, чтобы играть на компьютере, а затем вообще перестал посещать секцию. Однажды ушел из дома без предупреждения и не пришел домой ночевать - остался у друга, всю ночь играли в компьютерные игры. Мать пугала, что отдаст его в интернат, после чего угрожал самоубийством.
В последнее время пациент М. стал жаловаться на ухудшение памяти и внимания. Отмечал, что «в играх все помнит до мелочей - какие у него есть преимущества в игре, оружия, сколько очков накоплено, и даже помнит набранных очков у каждого персонажа, а серьезные события, такие, как встреча с врачом, просьба учителей или родных, забывает. Сидя на уроках, разрабатывает тактику игры, например, «какой дом построит, кого будет нанимать, чтобы добыть очки». На переменах разрабатывает совместную тактику в игре и договаривается об онлайн-игре.
Однажды, когда у пациента М. дома отключили свет на 2 дня и он в связи с этим не мог играть в компьютерные игры, возникло чувство раздражительности, нетерпение: «Я не мог найти себе место, метался по квартире». Сейчас на каникулах стал специально меньше спать, ставит будильник, чтобы рано проснуться и сразу сесть за компьютер. Соматический статус - патологии со стороны внутренних органов не выявлено.
Неврологический статус - очаговой симптоматики не выявлено. Психический статус - зашел по приглашению. Аллопсихическая и ауто-психическая ориентировка сохранена. Внешний вид опрятный. Словарный запас достаточный. Предъявляет жалобы на изредка возникающую головную боль, усталость в глазах, боль в области спины. При целенаправленном опросе сообщает, что много времени проводит за компьютером, играя в онлайн игры. Беспокоит исчезновение способности контролировать время, проведенное за компьютером. Если не остановить пациента, то он может играть целыми днями. При запрете на игру возникает раздражительность, становится грубым: «Надо быть сильным человеком, чтобы попросить меня выключить компьютер». В процессе игры появляется полная погруженность в нее: «я иногда не понимаю, как я двигаю мышкой, кажется, что я и есть тот персонаж». Не замечает, как быстро пролетает время в процессе игры. Жалуется на отсутствие настроения, плохие память и внимание. Однако, во время игры на компьютере настроение сразу нормализуется. В играх все помнит до мелочей - какие у него есть преимущества в игре, оружия, сколько очков накоплено. Неоднократно пропустил встречи с врачом, ссылаясь на то, что забыл, как добираться до центра, при этом время проводил, играя в бесплатные игры в больших торговых центрах. Отмечает, что иногда ставит себе цель играть определенное время, но затем «игра затягивает» и пациент не может остановиться. Специально ждет конца игры, чтобы выполнить физиологические отправления. Пищу принимает только возле компьютера. Бред, галлюцинации не выявлены. Критика формальная и неполная.
Был проведен консилиум. Заключение: интернет-зависимость с агрессивным поведением.
Для профилактики агрессии интернет-зависимому больному М. с интернет-зависимостью было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По шкале Чена (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 553-555) получили следующие результаты: пункт 1-4 балла, 2-4 балла, 3-3 балла, 4-3 балла, 5-4 балла, 6-2 балла, 7-3 балла, 8-3 балла, 9-2 балла, 10-2 балла, 11-3 балла, 12-4 балла, 13-3 балла, 14-2 балла, 15-4 балла, 16-4 балла, 17-4 балла, 18-4 балла, 19-3 балла, 20-3 балла, 21-2 балла, 22-4 балла, 23-3 балла, 24-4 балла, 25-4 балла, 26-3 балла.
Ч
Ч
Определили значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ), баллы: ВИЗ=84 балла.
По шкале Басса-Дарки (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 559-563) получили следующие результаты:
1. Физическая агрессия. Вопрос 1 - да, 25 -да, 33 - да, 48 - да, 55 - да, 62 - да, 68 - нет, 9 - да, 17 - да, 41 - да. Сумма баллов - 6.
2. Косвенная агрессия. Вопрос 2 - да, 10 - да, 18 - да, 42 - да, 34 - да, 56 - нет, 63 - нет, 26 - нет, 49 - да. Сумма баллов - 6.
3. Вербальная агрессия. Вопрос - 7 - да, 15 - да, 23 - нет, 31 - да, 46 - нет, 53 - нет, 60 - нет, 71 - нет, 73 - нет, 39 - да, 66 - нет, 74 - да, 75 - да. Сумма баллов 4.
БД
БД
Полученные значения физической, косвенной и вербальной агрессии суммировали, получив значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы. ОИА=16 баллов.
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
Затем вычислили значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА=84+16=100.
ТЛ
Поскольку было выполнено условие: К=100>80 баллов, больному М. в течение 3 месяцев была назначена и проведена семейная психотерапия, дополненная введением больному М. препарата карбамазепин по 200 мг утром, днем и вечером.
Семейная психотерапия выполнялась по методике М. Эриксона и Дж. Хейли (Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии. М.: Институт общегуманитарных исследований. 2001, 448 с.).
На сеансах психотерапевт оценивал, как общаются между собой члены семьи, собирал всю необходимую информацию, выстраивал рабочую гипотезу о том, в чем именно состоят имеющиеся внутрисемейные проблемы. Далее выполнялась работа по стабилизации внутрисемейной иерархии и выработке семейных правил, а также ответственности членов семьи за их несоблюдение.
На первом этапе психотерапевт фокусировал внимание членов семьи на проблемах в поведении страдающего интернет-зависимостью, стремясь сплотить членов семьи в их совместном преодолении. Специалист способствовал сплочению членов семьи в процессе совместного преодоления трудностей, благодаря чему происходило налаживание отношений между старшими, которые затем обучались уверенно добиваться необходимой коррекции поведения страдающего интернет-зависимостью. Важным этапом семейной психотерапевтической работы оказывалось установление внутрисемейных правил и выработка совместно с членами семьи конкретной, в первую очередь трудовой, ответственности страдающего интернет-зависимостью за несоблюдение этих правил. Таким образом, с активным участием членов семьи, происходило преодоление интернет-зависимости с направлением творческой энергии на конструктивное развитие и подготовку к самостоятельной взрослой жизни; снижение выраженности и итоговое преодоление зависимости само по себе приводило к снижению риска актов агрессии. Кроме того, обретение старшими членами семьи практического опыта по нормализации поведения страдающего интернет-зависимостью и предотвращению актов агрессии способствовало стабильности достигнутых результатов лечения.
По итогам 3-месячной работы у пациента М. агрессия купирована полностью, значительно снизилось патологическое влечение к интернету, существенно уменьшилась экспозиция компьютерной игры, появились новые увлечения и интересы, возникла платоническая влюбленность в сверстницу.
Пример 4: больной Н., 18 лет, обратился по инициативе родителей на кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ для выбора способа профилактики агрессии.
Из анамнеза. Наследственность психопатологически отягощена случаями депрессивных расстройств, злоупотребления алкоголем по линии матери.
Пациент Н. родился от второй беременности, первых родов. Беременность протекала благоприятно. Роды в срок, путем кесарева сечения. Был на естественном вскармливании до 3 мес.Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрастным нормам. Детские дошкольные учреждения практически не посещал в связи с частыми ОРВИ. Воспитывался в полной семье, в условиях гиперопеки со стороны родителей, с элементами противоречивости: в семье были разногласия по поводу воспитания, «оберегали от всего, отдавали все последнее для него». Родители дома делали все за пациента Н., убирали игрушки, заправляли постель и т.д. Если он отказывался от определенного блюда, то отец просил мать приготовить другое блюдо во время обеда.
До 5 лет интересовался конструкторами, нравилось собирать паззлы, слушать рассказы из книг. В этом же возрасте родители консультировали его у невролога с жалобами на раздражительность, обильное потоотделение, бруксизм во сне. Неврологом при обследовании были выявлены «косвенные признаки внутричерепной гипертензии, умеренно выраженные (ближе к значительным) общемозговые нарушения, связанные с дисфункцией диэнцефальных отделов ствола; снижение функциональной лабильности коры головного мозга; выраженная пароксизмальная активность стволового генеза с фокусами в глубоких отделах левой гемисферы», установлен диагноз: «Органическое поражение центральной неврной системы, синдром внутричерепной гипертензии, синдром вегетативной дисфункции как следствие диэнцефального синдрома. Психомоторные пароксизмы. Остаточные явления верхнеправого спастического монопареза». С 5-ти до 7-ми лет по 2 часа 2 раза в неделю посещал центр раннего творческого развития ребенка, где занимался с интересом. Участвовал в утренниках. Со сверстниками общался избирательно. Был очень ревнивым мальчиком, находясь среди родителей, всегда становился между ними, если на улице мать здоровалась с чужим мужчиной, то «угрожал», что расскажет папе об этом. Родители пытались объяснить пациенту неправильность его поведения, но он настаивал на своем мнении. В 6,5 лет неврологом был установлен диагноз: «вегетососудистая дистония (ВСД), кардиальный и астено-невротический синдромы».
Перед поступлением в школу посетил несколько занятий по музыке, но усилий не прикладывал, продолжать обучение в музыкальной школе не стал.
В 7 лет пошел в школу. Учился на «отлично», проявлял старательность в учебе. С 8 лет начал заниматься английским языком. Поведение в школе было примерным. Тщательно следил за своим внешним видом, порядком: чистил туфли, следил за тем, чтобы школьная форма была чистой и выглаженной, всегда наводил порядок в своей комнате.
В 11 лет находился на лечении в психоневрологическом отделении с диагнозом «Астено-невротический синдром на резидуально-органическом фоне». Жаловался на искривление позвоночника, повышенную утомляемость, раздражительность, боли в стопах при ходьбе, боли в шейном отделе позвоночника, редкие головные боли, сноговорение. Получал следующую терапию: актовегин, дибазол, ноотропил, вит. В6, физиотерапия.
Компьютер появился в доме, когда пациенту Н. было 8 лет. Обижался на родителей за то, что они вместо игровых дисков покупали только познавательные. За компьютером проводил мало времени, играл в «стандартные компьютерные игры» редко и немного. С 12 лет стал экономить деньги, выдаваемые ему на покупку еды в школе, чтобы приобрести на них диски с играми. В этом возрасте играл на компьютере по 2-3 часа 3 раза в неделю. Иногда по просьбе родителей убирал в квартире, но все чаще отказывался выполнять. В 12 лет родители перевели его в школу с английским уклоном. Легко нашел общий язык с другими детьми, часто гулял с ними.
В 13 лет играл в компьютерные игры уже по 5 часов в сутки, покупая новые диски раз в месяц. В этом возрасте несколько раз брал у родителей деньги без спроса, чтобы купить на них чипсы, кока-колу, т.к. родители запрещали ему это есть. Также покупал диски с играми. В 14 лет в аква-парке получил закрытую черепно-мозговую травму, без потери сознания, к врачам за помощью не обращался. В 14 лет первая проба алкоголя и курения, но без сформирования зависимости.
С 14 лет больше времени проводил за компьютерными играми. С целью ограничения его пребывания за компьютером, родители забирали провод от компьютера, монитор, в ответ на это пациент становился раздражительным, ломал мебель дома. Ухудшилась успеваемость в школе, грубил учителям, уходил с некоторых занятий. По рекомендации учителей посещал сеансы психолога. По выходным играл в компьютер с утра до вечера, полностью перестал убирать в своей комнате, принимал пищу возле компьютера. Настаивал на улучшении характеристик компьютера, покупки ему iPad, iPhone.
В 15 лет предъявлял жалобы на онемение в левой голени, стопе: 3 эпизода продолжительностью до 30 минут, слабость, вялость, повышенную утомляемость, головные боли. «Приходил со школы и падал на кровать, даже просил снять с него портфель, брюки и туфли». По поводу своего состояния был консультирован неврологом, установлен диагноз: «Вегето-сосудистая дистония, цефалгический синдром?». Родители заметили, что пациент Н, стал несколько замкнутым, перестал рассказывать им о событиях, происходивших в школе. Стал прогуливать уроки, объясняя это тем, что он не выспался из-за того, что долго «играл в компьютер». При этом, просыпаясь утром, сразу садился за игры. Перестал ходить в кино, гулять с друзьями, смотреть познавательные передачи, которые были ему ранее интересны. Если родители запрещали ему нахождение за компьютером, то мог наброситься на них с кулаками. Стал меньше следить за личной гигиеной, за внешним видом, так, купался только по напоминанию родителей. Еду принимал только у компьютера, «чтобы не отрываться от игры», при этом матери приходится по нескольку раз разогревать еду, т.к. пациент не может оторваться от игры, чтобы поесть. Не прерывает игру даже чтобы пойти в туалет. Стала нарастать раздражительность, агрессивность, особенно в ситуациях, когда родители запрещали пребывание за компьютером, так, за 2 года разбил следующие вещи: 2 фонарика, 4 сотовых телефона, 2 стационарных телефона, стекло в подъезде, межкомнатные двери и стекла, горшок для цветов, 2 пульта дистанционного управления, несколько стеклянных кружек, гладильную доску, зеркала в ванной, картины, порвал свою рубашку, куртку отца. Может в гневе побить кошку, забрасывает на потолок еду. Стал шантажировать родителей, говоря, что если они не включат интернет, то он выбросится с балкона, но попыток этого не предпринимал.
В возрасте 16 лет по инициативе матери поехал с ней в Англию на курсы английского языка. Для поездки был оформлен большой кредит. Тогда пациенту Н. купили iPad, чтобы он по скайпу общался с отцом. Однако, находясь в Англии, отказался от общения с отцом по скайпу, т.к. не отрывался от игр на компьютере, который он попросил у сверстника. Все 1,5 месяца пребывания в Англии «целыми днями» играл в компьютерные игры.
В 17 лет вынудил родителей взять кредит, чтобы оплатить ему поездку со школьной группой в Италию. По возвращении из Италии, выйдя из поезда, сразу же заявил родителям, что если они не подключать интернет, то он не поедет «ни домой, ни в больницу». Зайдя домой во время школьной перемены, сел за компьютер, чтобы скачать определенную игру, из-за чего опоздал на занятия. По субъективным данным, играет в компьютерные игры по 5 часов в день, по объективным данным, со слов родителей, за играми проводит по 12-14 часов в день.
Соматический статус: общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистые чистые, зев-слизистая бледно - розовая. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена. Отеков нет. Сердечные тоны ритмичные. Артериальное давление 115/75 мм.рт.ст. частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Неврологический статус: без патологии.
Психический статус: В кабинет зашел по приглашению. Сознание ясное. Ориентировка во всех видах сохранена. Словарный запас достаточный. Внешне опрятен. Беспокоит раздражительность, в основном во время беседы с родителями. Считает, что конфликт с родителями возникает чаще в связи с тем, что пациент много времени проводит за компьютером: по субъективным данным 5-6 часов, по объективным данным 12-14 часов в сутки. В компьютерную игру «поглощен», при попытке родных отвлечь его от игры, быстро раздражается, может проявить физическую агрессию. Играет до поздней ночи в онлайн игры, общается в чате. Сообщает, что на утро испытывает слабость и разбитостью. Изредка беспокоят головные боли давящего характера в области висков. Настроение в целом жизнерадостное, колебания настроения носят ситуационный характер. Оживляется при беседе на тему игр, «рекорд за последнее время 5-6 часов непрерывной игры». Признается, что ему трудно остановиться и прекратить игру. Отмечаются выраженная физическая и словесная агрессия в адрес родителей, которые пытаются ограничивать его во времяпрепровождении за компьютером. Внимание, память в норме. Бреда, галлюцинаций не выявляется. Критика формальная.
Был проведен консилиум. Заключение: интернет-зависимость с агрессивным поведением.
Для профилактики агрессии интернет-зависимому больному Н. с интернет-зависимостью было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По шкале Чена (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 553-555) получили следующие результаты: пункт 1-2 балла, 2-4 балла, 3-3 балла, 4-3 балла, 5-4 балла, 6-2 балла, 7-1 балл, 8-4 балла, 9-2 балла, 10-2 балла, 11-3 балла, 12-2 балла, 13-3 балла, 14-2 балла, 15-4 балла, 16-4 балла, 17-4 балла, 18-2 балла, 19-3 балла, 20-3 балла, 21-2 балла, 22-3 балла, 23-3 балла, 24-2 балла, 25-2 балла, 26-3 балла.
Ч
Ч
Определили значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ), баллы: ВИЗ=72 балла.
По шкале Басса-Дарки (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 559-563) получили следующие результаты:
1. Физическая агрессия. Вопрос 1 - да, 25 - да, 33 - да, 48 - да, 55 - да, 62 - да, 68 - нет, 9 - нет, 17 - нет, 41 - нет. Сумма баллов - 9.
2. Косвенная агрессия. Вопрос 2 - да, 10 - да, 18 - да, 42 - да, 34 - да, 56 - да, 63 - нет, 26 - нет, 49 - нет. Сумма баллов - 8.
3. Вербальная агрессия. Вопрос - 7 - да, 15 - да, 23 - нет, 31 - да, 46 - да, 53 - нет, 60 - нет, 71 - нет, 73 - нет, 39 - да, 66 - нет, 74 - нет, 75 - да. Сумма баллов 6.
БД
БД
Полученные значения физической, косвенной и вербальной агрессии суммировали, получив значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы. ОИА=23 балла.
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
Затем вычислили значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА=72+23=95.
ТЛ
Поскольку было выполнено условие: К=95>80 баллов, больному Н. течение 6 месяцев была назначена и проведена семейная психотерапия дополненная введением больному Н. препарата карбамазепин по 200 мг утром, днем и вечером.
Семейная психотерапия выполнялась по методике М. Эриксона и Дж. Хейли (Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии. М.: Институт общегуманитарных исследований. 2001, 448 с.).
На сеансах психотерапевт оценивал, как общаются между собой члены семьи, собирал всю необходимую информацию, выстраивал рабочую гипотезу о том, в чем именно состоят имеющиеся внутрисемейные проблемы. Далее выполнялась работа по стабилизации внутрисемейной иерархии и выработке семейных правил, а также ответственности членов семьи за их несоблюдение. На первом этапе психотерапевт фокусировал внимание членов семьи на проблемах в поведении страдающего интернет-зависимостью, стремясь сплотить членов семьи в их совместном преодолении. Специалист способствовал сплочению членов семьи в процессе совместного преодоления трудностей, благодаря чему происходило налаживание отношений между старшими, которые затем обучались уверенно добиваться необходимой коррекции поведения страдающего интернет-зависимостью. Важным этапом семейной психотерапевтической работы оказывалось установление внутрисемейных правил и выработка совместно с членами семьи конкретной, в первую очередь трудовой, ответственности страдающего интернет-зависимостью за несоблюдение этих правил. Таким образом, с активным участием членов семьи, происходило преодоление интернет-зависимости с направлением творческой энергии на конструктивное развитие и подготовку к самостоятельной взрослой жизни; снижение выраженности и итоговое преодоление зависимости само по себе приводило к снижению риска актов агрессии. Кроме того, обретение старшими членами семьи практического опыта по нормализации поведения страдающего интернет-зависимостью и предотвращению актов агрессии способствовало стабильности достигнутых результатов лечения.
По итогам 6-месячной работы у пациента Н. агрессия купирована полностью, практически исчезло патологическое влечение к интернету, значительно уменьшилось время пребывания за компьютером, исчезла раздражительность, появились новые увлечения и интересы.
Пример 5: больной О., 16 лет, обратился по инициативе родителей на кафедру психиатрии, наркологии и медицинской психологии ФГБОУ ВО «РостГМУ» МЗ РФ для выбора способа профилактики агрессии.
Из анамнеза. Наследственность психопатологически отягощена: по линии матери - у бабушки отмечались «странности» и необычность в поведении, у дяди - запойное потребление алкоголя и проявления жестокости по отношению к близким; мать пациента страдала депрессивным расстройством, у отца отмечались проявления дисфории.
Родился от первой беременности и первых родов. В первом триместре беременности у матери отмечался выраженный токсикоз в виде тошноты и рвоты, в связи с чем она сокращала приемы пищи. Беременность протекала на фоне испытываемого матерью пациента О. внутреннего напряжения по поводу проявления братом словесной и физической агрессии в ее адрес. Роды в срок. Закричал сразу. Масса при рождении 3900 г.
На первом месяце отмечалась кривошея, в связи с чем невролог предположил наличие родовой травмы - известно со слов матери пациента О. Находился на смешанном вскармливании ввиду гипогалактии у матери. Раннее физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Воспитывался в структурно и функционально неполной семье, родители пациента О. развелись вскоре после его рождения.
В дошкольном возрасте проявлял интерес к различным календарям: переписывал цифры, месяцы, нравилось, когда ему читали книги. В 2 года знал буквы, умел считать. Детский сад посещал, но называл его «концлагерем». При этом ни на что не жаловался матери. Сообщил о неприязненном отношении к детскому дошкольному учреждению только в школьном возрасте. Формировался сдержанным, стеснительным мальчиком. В утренниках участвовал, но чувствовал себя «зажато», «какую роль давали, ту и выполнял». Отличался некоторой медлительностью, например, на утренниках другие дети активно бегали, прыгали, выполняли распоряжения воспитателей, а пациент стоял и смотрел на них, выполняя задание только после повторной команды воспитателя. Иногда перед сном «бормотал что-то сам с собой», не откликаясь в этот момент на обращение матери к нему. С 4 лет успешно занимался в музыкальной школе по классу аккордеона.
В 7 лет пошел в школу. Адаптировался к новому коллективу с трудом. Практически не общался с другими детьми. Пациент О. часто был свидетелем скандалов в семье между матерью и бабушкой: плакал, пытался их мирить. С 8 лет по инициативе матери, с целью ограждения пациента от выслушивания постоянных ссор и конфликтов в семье, проживал с бабушкой и дедушкой со стороны отца, где воспитание было по типу гиперпротекции. Обязанностей по дому не имел, с матерью виделся редко. В связи с ее занятостью, частота встреч могла быть от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц. У мальчика отмечались периодические эпизоды немотивированного страха перед приходом домой дедушки: пытался прятаться, испуганно смотрел и гримасничал, от страха издавал стоны. По объективным сведениям, дед никогда не ругал его, однако негативно отзывался о матери пациента. Пациент О. с удовольствием ездил с бабушкой на море, любил плавать. Бабушка регулярно контролировала выполнение домашних заданий пациентом О. Успеваемость в школе была хорошей, отличался хорошей памятью, с легкостью запоминал стихотворения. Посещал занятия по рисованию в течение 2,5 лет. С 7 лет стал увлекаться компьютером: по несколько раз в неделю посещал компьютерный зал, где с удовольствием играл в «шутеры» по 1-2 часа.
С 9 до 13 лет дружил с девочкой, с которой с удовольствием гулял, играл, ходил к ней в гости. В 11 лет в дневное время однократно отмечался десятиминутный эпизод, когда пациент О., сидя на диване с матерью, внезапно начал «бормотать сам с собой на каком-то иностранном языке». Со слов матери, это было похоже «на заклинание со странной интонацией из фильма ужасов». Мать в это время испугалась и ничего не стала спрашивать у сына. Сам пациент О. свое поведение никак не объяснил.
По субъективным данным, примерно с 14 лет состояние начало меняться: настроение снизилось, стало подавленным, постепенно угасали прежние интересы и увлечения, стал менее общительным, ухудшилась память, внимание стало рассеянным, снизилась успеваемость, появились утомляемость, слабость и вялость: «уходил с последних уроков, т.к. уставал и больше не воспринимал информацию», планов на будущее не строил, над будущей профессией не задумывался. С 15 лет посещал занятия по единоборству- ушу, в течение 1 года. Дошел до 3-й ступени по этому виду спорта. На фоне физических нагрузок отмечал некоторое улучшение настроения, однако со временем и это перестало приносить удовольствие, и пациент О. прекратил занятия спортом. Отметил, что настроение улучшалось лишь во время игры на компьютере. В 16 лет появился собственный компьютер. Поначалу играл по 2 - 3 часа в день. Во время игры пациента можно было отвлечь и попросить выполнить какое-нибудь дело. Постепенно время пребывания за компьютером увеличивалось. Сидя на занятиях в школе, планировал время проведения за компьютером, фантазировал на игровые темы: «Какую машину выбрать, какое оружие использовать и т.д.». Однако вне игры проявлял интерес к машинам, читал журналы об автомобилях, обсуждал эту тему с отцом.
С 16 лет начал принимать пищу, сидя у компьютера, т.к. «не мог оторваться от игры». Проводил за компьютерной игрой до 8 часов подряд. Практически перестал общаться со сверстниками, со своим двоюродным братом общался лишь по инициативе последнего. Значительно сузился круг интересов. Его стало невозможно «оторвать» от компьютера. Если родные в это время обращались к нему по какому-либо поводу, то становился раздражительным. Однократно, во время ссоры с родными, так ударил рукой по столу, что сломал палец.
Соматический статус: Жалоб не предъявляет. Пульс = 80 уд/мин, АД = 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, стул регулярный, печень обычных размеров.
Неврологический статус: очаговой симптоматики не выявлено. Психический статус:
Вошел по приглашению. Внешний вид опрятный. Во время беседы сидит в однообразной позе. Отвечает на вопросы после длительных латентных пауз, чаще всего отвечает односложно, формально («не знаю»). Речь монотонная, маломодулированная. Голос тихий. Отрицает наличие влечения к компьютеру: «Я могу не играть и при этом не чувствую тяги к компьютеру, легко могу отвлечься». При этом пациент О. играет по 10 часов в сутки, становится раздражительным, когда его отрывают от компьютера. Настроение описывает как подавленное. Сон нарушен по типу поздних засыпаний. Аппетит снижен. Время от времени в своей комнате застывает на месте. Внимание рассеянное, отмечается забывчивость. Бреда, галлюцинаций не выявляется.
Был проведен консилиум. Заключение: интернет-зависимость с агрессивным поведением.
Для профилактики агрессии больному О. с интернет-зависимостью было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По шкале Чена (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 553-555) получили следующие результаты: пункт 1-2 балла, 2-2 балла, 3-3 балла, 4-2 балла, 5-2 балла, 6-2 балла, 7-1 балл, 8-2 балла, 9-2 балла, 10-2 балла, 11-3 балла, 12-2 балла, 13-3 балла, 14-2 балла, 15-4 балла, 16-4 балла, 17-2 балла, 18-2 балла, 19-3 балла, 20 - 1 балл, 21-2 балла, 22-3 балла, 23-3 балла, 24-2 балла, 25-2 балла, 26-3 балла.
Ч
Ч
Определили значение выраженности интернет-зависимости (ВИЗ), баллы: ВИЗ=61 балл.
По шкале Басса-Дарки (Клиническая психометрика. Учебное пособие. Под ред. д.м.н. Солдаткин В.А. Москва, КНОРУС, 2019. С. 559-563) получили следующие результаты:
1. Физическая агрессия. Вопрос 1 - да, 25 - да, 33 - да, 48 - да, 55 - да, 62 - да, 68 - нет, 9 - нет, 17 - нет, 41 - нет. Сумма баллов - 9.
2. Косвенная агрессия. Вопрос 2 - да, 10 - да, 18 - да, 42 - да, 34 - да, 56 - нет, 63 - нет, 26 - нет, 49 - нет. Сумма баллов - 7.
3. Вербальная агрессия. Вопрос - 7 - нет, 15 - да, 23 - нет, 31 - да, 46 - нет, 53 - нет, 60 - нет, 71 - нет, 73 - нет, 39 - да, 66 - нет, 74 - да, 75 - да. Сумма баллов 3.
БД
БД
Полученные значения физической, косвенной и вербальной агрессии суммировали, получив значение общего индекса агрессивности (ОИА), баллы. ОИА=19 баллов.
ТЛ
ТЛ
Ч
БД
Затем вычислили значение коэффициента выбора тактики лечения (К), баллы, по формуле: К=ВИЗ+ОИА=61+19=80.
ТЛ
Поскольку было выполнено условие: К=80 баллов, больному О. в течение 4 месяцев была назначена и проведена семейная психотерапия, дополненная введением больному О. препарата карбамазепин по 200 мг утром, днем и вечером.
Семейная психотерапия выполнялась по методике М. Эриксона и Дж. Хейли (Эриксон М., Хейли Дж. Стратегии семейной терапии. М.: Институт общегуманитарных исследований. 2001, 448 с.).
На сеансах психотерапевт оценивал, как общаются между собой члены семьи, собирал всю необходимую информацию, выстраивал рабочую гипотезу о том, в чем именно состоят имеющиеся внутрисемейные проблемы. Далее выполнялась работа по стабилизации внутрисемейной иерархии и выработке семейных правил, а также ответственности членов семьи за их несоблюдение. На первом этапе психотерапевт фокусировал внимание членов семьи на проблемах в поведении страдающего интернет-зависимостью, стремясь сплотить членов семьи в их совместном преодолении. Специалист способствовал сплочению членов семьи в процессе совместного преодоления трудностей, благодаря чему происходило налаживание отношений между старшими, которые затем обучались уверенно добиваться необходимой коррекции поведения страдающего интернет-зависимостью. Важным этапом семейной психотерапевтической работы оказывалось установление внутрисемейных правил и выработка совместно с членами семьи конкретной, в первую очередь трудовой, ответственности страдающего интернет-зависимостью за несоблюдение этих правил. Таким образом, с активным участием членов семьи, происходило преодоление интернет-зависимости с направлением творческой энергии на конструктивное развитие и подготовку к самостоятельной взрослой жизни; снижение выраженности и итоговое преодоление зависимости само по себе приводило к снижению риска актов агрессии. Кроме того, обретение старшими членами семьи практического опыта по нормализации поведения страдающего интернет-зависимостью и предотвращению актов агрессии способствовало стабильности достигнутых результатов лечения.
По итогам 4-месячной работы у пациента О. агрессия заметно снизилась, редуцировалось патологическое влечение к интернету, значительно уменьшилось время пребывания за компьютером, исчезла раздражительность.
Предлагаемым способом профилактики агрессии лиц с интернет-зависимостью было обследовано 68 больных в возрасте от 14 до 18 лет, страдающих интернет-зависимостью.
ТЛ
ТЛ
ТЛ
ТЛ
Из них у 42 (61,8%) человек по результатам исследования значение К составило менее 80 баллов, т.е. выполнялось условие К<80. Этим 42 больным в течении 3-6 месяцев проводилась семейная психотерапия. У 26 (38,2%) человек по результатам исследования значение К составило 80 и более баллов, т.е. выполнялось условие К≥80. Этим 26 больным в течение 3-6 месяцев проводилась семейная психотерапия с введением больному препарата карбамазепин по 200 мг утром, днем и вечером.
Полного купирования агрессии со стойкой деэскалацией семейного напряжения удалось добиться у 62 (91,2%) больных, у остальных 6 больных (8,8%) отмечена явная положительная динамика в виде снижения частоты и выраженности агрессии, что подтвердило высокую достоверность заявляемого способа.
Таким образом предлагаемы способ профилактики агрессии лиц в возрасте от 14 до 18 лет с интернет-зависимостью прост в исполнении, достоверен и является эффективным методом решения проблемы агрессии при интернет-зависимости.