РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И РИСК ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Российский медико-биологический вестник

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Том 29, № 4, 2021 имени академика И.П. Павлова - 483

УДК 616-036.12-057:614.88

001: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ64284

Распространенность и риск формирования хронических заболеваний у медицинского персонала

# V V

выездных бригад скорой медицинской помощи

Т. А . Болобонкинаи, А . А . Дементьев, Н. В . Минаева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И . П. Павлова, Рязань, Российская Федерация

АННОТАЦИЯ

Введение. Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП) подвержены высокому риску воздействия вредных факторов трудовой среды, приводящему к развитию хронических заболеваний (ХЗ) .

Цель. Изучение распространенности и рисков формирования ХЗ по результатам социологического опроса среди медицинских работников выездных бригад СМП .

Материалы и методы. Использовался метод социологического исследования по специально разработанной анкете с использованием электронного сервиса Эоод1е Формы . В анкетировании приняли участие 176 медицинских работников . Средний возраст респондентов составил 40,58 ± 14,01 лет, среди них 143 женщины и 33 мужчины .

Результаты. Большинство опрошенных (63,6%) указали на наличие ХЗ, в т. ч . 51,5% респондентов молодого возраста (18-25 лет), при стаже работы < 5 лет; 89,5% опрошенных 51-60 лет, и 100% опрошенных в возрасте >61 года . Наиболее распространенными формами ХЗ были заболевания костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовой системы и системы кровообращения, распространенность которых колебалась от 25,6 до 15,3 на 100 опрошенных, а суммарный вклад в структуру хронической заболеваемости составил 74,8% Медицинский персонал бригад СМП общего профиля отличался достоверно более высоким относительным риском (ОР) ХЗ (2,449 [95% доверительный интервал, ДИ 1,701-3,525]) по сравнению с бригадами СМП узкой специализации Выявлены гендерные и профессиональные различия в формировании патологии опорно-двигательного аппарата, проявляющиеся в более высоких относительных рисках среди женщин (ОР 4,510 [95% ДИ 1,155-17,610]) и врачебного персонала выездных бригад СМП (ОР 1,874 [95% ДИ 1,041-3,374]) .

Выводы. Распространенность отдельных ХЗ среди медицинских работников выездных бригад СМП зависит от продолжительности контакта с профессиональными факторами, пола и возраста работника

Ключевые слова: заболеваемость медицинских работников; скорая медицинская помощь; относительный риск Для цитирования:

Болобонкина Т.А., Дементьев А.А., Минаева Н.В. Распространенность и риск формирования хронических заболеваний у медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021. Т. 29, № 4. С. 483-488. 001: https://doi.org/10.17816/PAVL0VJ64284

Рукопись получена: 29. 03. 2021

Рукопись одобрена: 23 . 07 . 2021

Опубликована: 31.12. 2021

© Эко-Вектор, 2021 Все права защищены

ORIGINAL STUDY ARTICLES 484 -

Vol. 29 (4) 2021

IP. Pavlov Russiam Medical Biological Herald

DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ64284

Prevalence and risk of chronic diseases in medical personnel of mobile ambulance teams

Tat'yana A . BolobonkinaH, Aleksey A . Dement'yev, Natal'ya V . Minayeva

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

ABSTRACT

INTRODUCTION: Medical workers of mobile ambulance teams (MATs) are at a high risk of exposure to harmful working conditions, leading to the development of chronic diseases (CDs) .

AIM: To study the prevalence and risks of the development of CDs according to the results of a sociological survey among medical workers of MATs .

MATERIALS AND METHODS: The method used for the sociological research was based on a specially designed questionnaire using Google Forms electronic service . The survey was participated by 176 medical workers . The average age of the respondents was 40 . 58 ± 14 . 01 years, of which 143 were women and 33 were men .

RESULTS: Of the majority of the respondents (63 . 6%), 51. 5% were 18-25 years old with working period <5 years, who had CDs; 89 . 5% were 51-60 years old, and 100% were >61 years old . The most common forms of CDs were diseases of the musculoskeletal system, digestive organs, respiratory organs, urogenital system, and circulatory system, and the prevalence ranged from 25 . 6 to 15 . 3 per 100 respondents . In the total cohort, 74 . 8% had chronic morbidity. The medical personnel of general ambulance teams had significantly higher relative risk (RR) of CDs (2.449 [95% confidence interval, CI 1. 701-3 . 525]) than those of specialized ambulance teams . Gender and occupational differences in the development of musculoskeletal pathologies were found, with higher RRs among women (RR 4. 510 [95% CI 1.155-17 . 610]) and medical personnel of MATs (RR 1.874 [95% CI 1.041-3.374]) .

CONCLUSIONS: The prevalence of certain CDs among medical workers of MATs depends on the duration of contact with occupational factors, gender, and age of the workers

Keywords: morbidity of medical workers; emergency medical care; relative risk For citation:

Bolobonkina TA, Dement'yev AA, Minayeva NV. Prevalence and risk of chronic diseases in medical personnel of mobile ambulance teams. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2021;29(4):483-488. DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ64284

Received: 29 . 03 . 2021 Accepted: 23 . 07 . 2021 Published: 31.12. 2021

ECO. vector C) Ecu-Vector 2021

All rights reserved

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Том 29, № 4, 2021

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СМП — скорая медицинская помощь ОР — относительный риск ДИ — доверительный интервал

ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России — федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И . П . Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

ВВЕДЕНИЕ

Более трети миллиона работников в мире имеют различные нарушения в состоянии здоровья, связанные с профессиональной деятельностью [1] . В сфере здравоохранения медицинский персонал скорой медицинской помощи (СМП) подвержен значительному воздействию комплекса профессиональных вредностей, существенно повышающих риск общей и профессионально обусловленной заболеваемости Проведенные исследования выявили высокие уровни заболеваемости медицинского персонала выездных бригад СМП болезнями опорно-двигательного аппарата, связанными с воздействием общей вибрации, значительные риски профессионального инфицирования, обусловленные биологическими факторами, а также широкую распространенность профессионального выгорания по причине нервно-эмоционального перенапряжения [2-4] . Пандемия COVID-19 внесла изменения в регламенты работы, степень тяжести и напряженности трудового процесса, расширила спектр профессиональных вредностей, влияющих на медицинских работников выездных бригад СМП [5] . В сложившихся условиях анализ состояния здоровья этой профессиональной группы с использованием риск-ориентированного подхода является весьма актуальным

Цель — изучение распространенности и относительных рисков формирования различных видов хронической патологии по данным социологического исследования среди медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось на базе городской клинической станции СМП г. Рязани, одобрено Локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России (Протокол заседания № 2 от 08 .10 . 2019) .

Объектом исследования выступал медицинский персонал выездных бригад СМП Изучение распространенности хронических заболеваний среди медработников бригад СМП проведено опросным методом по данным социологического исследования с использованием специально разработанной анкеты и сервиса Google Формы . Участие в опросе было анонимным и добровольным В анкетировании приняли участие 176 медицинских работников общепрофильных

и специализированных выездных бригад СМП, за исключением психиатрических бригад, специалисты которых не пожелали участвовать в опросе . Средний возраст респондентов составил 40,58 ± 14,01 лет, среди них 143 женщины и 33 мужчины .

Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Ехсе1 2007 с надстройкой «Анализ данных» .

Проверка нормальности распределения переменных осуществлялась при помощи теста Шапиро-Уил-ка . Сравнение относительных величин проводилось по критерию Уилсона (Wilson) . При расчете относительного риска (ОР) вывод о статистической значимости влияния фактора на частоту исхода формировался путем совокупной оценки показателя ОР (показатели >1 принимались как значимые) и значений границ 95% доверительных интервалов (ДИ; не включающие в себя 1 принимались как значимые) .

РЕЗУЛЬТАТЫ

67,8% медицинских работников, принимавших участие в социологическом исследовании, связывали ухудшение здоровья с профессиональной деятельностью Обращает на себя внимание, что 51,5% респондентов молодого возраста (18-25 лет) при стаже работы <5 лет указали на наличие у них хронической патологии Прослеживалось закономерное нарастание доли лиц, страдающих хроническими заболеваниями с увеличением возраста и стажа работы респондентов . Так, среди работников в возрасте 51-60 лет вышеназванный показатель достигал 89,5%, тогда как в группе >61 года все респонденты отметили наличие у них хронического заболевания

Распространенность хронической патологии среди женщин составила 70,5% и была в 1,6 раза выше, чем среди мужчин (p = 0,0029) . Удельный вес респондентов, отметивших у себя наличие хронической патологии, среди медицинского персонала инфекционных и педиатрических бригад СМП был соответственно в 2,0 и 1,5 раза меньше, чем среди бригад СМП другого профиля (p = 0,001; p = 0,007) .

Частота и структура распространенности хронической патологии по классам болезней среди медицинских работников выездных бригад СМП представлена в таблице 1.

ORIGINAL STUDY ARTICLES 486 -

Vol. 29 (4) 2021

IP. Pavlov Russian Medical Biological Herald

Таблица 1. Частота и структура распространенности хронических заболеваний среди медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи по данным социологического исследования

Классы болезней Распространенность, на 100 опрошенных Доля в структуре заболеваемости, %

Болезни костно-мышечной системы 25,6 19,6

Болезни органов пищеварения 19,9 15,2

Болезни органов дыхания 18,8 14,3

Болезни мочеполовой системы 18,2 13,9

Болезни системы кровообращения 15,3 11,7

Болезни эндокринной системы, расстройства питания 11,9 9,1

Болезни глаза 8,0 6,1

Болезни нервной системы 5,1 3,9

Болезни кожи и системные заболевания 3,4 2,6

Новообразования 2,3 1,7

Прочие 2,3 1,7

Итого 130,7 100,0

Наиболее распространенными формами хронической патологии среди респондентов, по данным анкетирования, были болезни костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовой системы и системы кровообращения (соответственно, от 25,6 до 15,3 на 100 опрошенных) . При этом, суммарный вклад этих классов болезней в структуру хронической заболеваемости составил 74,8% . Распространенность болезней эндокринной системы среди медицинского персонала выездных бригад СМП, принимавших участие в исследовании, составила 11,9 на 100 опрошенных и была в 2,2 раза ниже, чем заболеваний костно-мы-шечной системы (р < 0,05), тогда как распространенность

болезней глаза составила 8,0 на 100 опрошенных и была достоверно ниже, чем болезней костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания и болезней мочеполовой системы (р < 0,05) .

Женщины существенно чаще страдали хроническими заболеваниями костно-мышечной системы, чем мужчины (30,0 против 6,7 на 100 опрошенных), при этом ОР развития этого класса болезней, обусловленный женским полом, составил 4,510 [95% ДИ 1,155-17,610, р < 0,05] (табл . 2) . В то же время врачи чаще указывали на наличие у них хронических заболеваний костно-мышечной системы, чем фельдшеры, ОР составил 1,874 [95% ДИ 1,041-3,374, р < 0,05] .

Таблица 2. Относительный риск развития хронических заболеваний костно-мышечной системы у медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи в зависимости от пола и должности

Группирующий фактор Распространенность, на 100 работников ОР [95% ДИ]

Пол Женщины 30,0 4,510

Мужчины 6,7 [1,155-17,610]*

Должность Врачи 44,4 1,874

Фельдшеры 23,7 [1,041-3,374]*

Примечания: * — p < 0,05

Исследование показало, что медицинские работники бригад СМП общего профиля имели более высокий ОР формирования хронической патологии в целом (ОР 2,449 [95% ДИ 1,701-3,525]), в т. ч . заболеваний костно-мы-шечной (ОР 2,094 [95% ДИ 1,004-4,371]) и мочеполовой системы (ОР 3,730 [95% ДИ 1,190-11,786]) по сравнению с бригадами СМП других специализаций . В то же время наименьший ОР формирования хронической патологии

был характерен для медицинского персонала инфекционных бригад (ОР 0,504 [95% ДИ 0,285-0,890]) .

ОБСУЖДЕНИЕ

Рост распространенности хронической патологии среди медицинских работников выездных бригад СМП с увеличением стажа работы и времени контакта

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Том 29, № 4, 2021

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова

с профессиональными вредностями свидетельствует о профессиональной обусловленности развившихся заболеваний Более высокая распространенность среди женщин хронической патологии в целом и болезней опорно-двигательного аппарата в частности может свидетельствовать о более низких уровнях профессиональной адаптации к действию общей вибрации и физическому перенапряжению, обусловленному ручной транспортировкой пациентов

Более высокий ОР развития хронической патологии у специалистов общепрофильных бригад СМП, по-видимому, обусловлен большей тяжестью и напряженностью трудового процесса по сравнению со специализированными бригадами СМП В частности, бригады общего профиля проводят больше времени в пути в течение суток по сравнению со специализированными, что ведет к увеличению неблагоприятного действия транспортной вибрации на опорно-двигательный аппарат и мочеполовую систему [5-7]

Формирование более высокого относительного риска болезней опорно-двигательного аппарата у врачей может быть обусловлено более высоким средним возрастом (54,77 ± 11,76 лет) по сравнению с фельдшерами (37,85 ± 12,71 лет) .

В связи со спецификой работы, подразумевающей деятельность на вызове в средствах индивидуальной защиты и высокий риск контакта с 5ДРБ-СоУ-2, в состав инфекционных бригад СМП включались в основном молодые и практически здоровые люди, что во многом объясняет более низкий ОР формирования у них хронической патологии по сравнению с медперсоналом бригад СМП других специализаций .

ВЫВОДЫ

1 Наиболее распространенными формами хронической патологии среди медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи были заболевания костно-мышечной системы, органов пищеварения, органов дыхания, мочеполовой системы

и системы кровообращения, распространенность которых колебалась от 25,6 до 15,3 на 100 опрошенных, а суммарный вклад в структуру хронической заболеваемости составил 74,8% .

2 . Увеличение распространенности хронических заболеваний со стажем работы свидетельствуют об её профессиональной обусловленности, при этом возраст и женский пол выступают в качестве факторов, снижающих резистентность к профессиональным вредностям и повышающих риск развития хронической патологии .

3 . Факторами риска формирования заболеваний костно-мышечной системы у медицинского персонала выездных бригад скорой медицинской помощи следует считать женский пол, врачебную должность и работу в составе бригады общего профиля .

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Финансирование. Исследование выполнено при финансовой поддержке Российского фонда фундаментальных исследований в рамках научного проекта № 20-313-90005.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов: Болобонкина Т. А. — сбор, перевод и анализ материала, написание текста; Дементьев А. А. — концепция и дизайн исследования, редактирование; Минаева Н. В. — редактирование, концепция литературного обзора. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Funding. The research was carried out with the financial support of the Russian Foundation for Basic Research in the framework of scientific project No. 20-313-90005.

Conflict of interests. The authors declare no conflicts of interests. Contribution of the authors: T. A. Bolobonkina — collection, translation and analysis of material, writing the text, A. A. Dementyev — research concept and design, editing, N. V. Minayeva — editing, concept of the review. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Safety + Health for All — Flagship Programme. International Labour Organization (ILO). Доступно по: https://www.ilo.org/labadmin/ info/public/fs/WCMS_715006/lang--en/index.htm. Ссылка активна на 29 марта 2021.

2. Красовский В.О., Карамова Л.М., Башарова Г.Р., и др. Клиническая и гигиеническая оценка профессиональных рисков здоровью медицинских работников станций скорой медицинской помощи // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 121. Доступно по: https://science-education.ru/pdf/2016/2/24354.pdf. Ссылка активна на 29 марта 2021.

3. Болобонкина Т.А., Дементьев А.А., Шатрова Н.В., и др. Факторы биологической природы в работе медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи накануне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2020. Т. 28, № 3. C. 283-289. doi: 10.23888/PAVLOVJ2020283283-289

4. Co§kun Cenk S. An analysis of the exposure to violence and burnout levels of ambulance staff // Turkish Journal of Emergency Medicine. 2018. Vol. 19, № 1. P. 21-25. doi: 10.1016/j.tjem.2018.09.002

5. Болобонкина Т.А., Дементьев А.А., Шатрова Н.В. Тяжесть и на-

ORIGINAL STUDY ARTICLES

Vol. 29 (4) 2021

I,P, Pavlov Russian Medical Biological Herald

пряженность трудового процесса медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения // Наука молодых (ЕгиСШо _1иуепшт). 2019. Т. 7, № 4. С. 501-508. Сом 10.23888/НМУ201974501-508 6. Красовский В.О., Карамова Л.М., Башарова Г.Р. Профессиональные риски здоровья персонала службы скорой медицинской помо-

^m // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019. T. 26, № 2. C. 52-57.

7. Van den Beld A.W., Kaufman J.-M., Zillikens M.C., et al. The physiology of endocrine systems with ageing // The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2018. Vol. 6, № 8. P. 647-658. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30026-3

REFERENCES

1. Safety + Health for All — Flagship Programme. International Labour Organization (ILO). Available at: https://www.ilo.org/labadmin/info/public/ fs/WCMS_715006/lang--en/index.htm. Accessed: 2021 March 29.

2. Krasovskij VO, Karamova LM, Basharova GR, et al. Clinical and hygienic estimation professional risks to health of medical workers of stations fast medical aid. Modern Problems of Science and Education. 2016;(2): 121. Available at: https://science-education.ru/pdf/2016/2/24354.pdf. Accessed: 2021 March 29. (In Russ).

3. Bolobonkina TA, Dementyev AA, Shatrova NV, et al. Factors of biological nature in work of mobile teams of emergency medical care station on the eve of pandemics of new coronavirus infection (COVID-19). I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2020;28(3):283-9. (In Russ). doi: 10.23888/PAVL0VJ2020283283-289

4. Co§kun Cenk S. An analysis of the exposure to violence and burnout levels of ambulance staff. Turkish Journal of Emergency Medicine. 2018;19(1):21-5. doi: 10.1016/j.tjem.2018.09.002

5. Bolobonkina TA, Dementiev AA, Shatrova NV. The severity and intensity of the labor process of emergency medical workers in the modernization of health care. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(4):501-8. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ201974501-508

6. Krasovsky VO, Karamova LM, Basharova GR. Professional risks to health of the personnel of service of the first help. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019;26(2):52-7. (In Russ).

7. Van den Beld AW, Kaufman J-M, Zillikens MC, et al. The physiology of endocrine systems with ageing. The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2018;6(8):647-58. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30026-3

ОБ АВТОРАХ

*Болобонкина Татьяна Александровна;

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1796-6023; eLibrary SPIN: 2251-0350, e-mail: bolobonkina@bk.ru

Дементьев Алексей Александрович, д.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/: 0000-0003-3038-5530; eLibrary SPIN: 3797-9108, e-mail: dementiev_a@mail.ru

Минаева Наталья Владимировна, к.м.н., доцент; ORCID: https://orcid.org/: 0000-0003-0599-924X; eLibrary SPIN: 2965-2704, e-mail: shatrnat@gmail.com

AUTHOR'S INFO

*Tat'yana A. Bolobonkina;

ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1796-6023 ; eLibrary SPIN: 2251-0350, e-mail: bolobonkina@bk.ru

Aleksey A. Dement'yev, MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3038-5530; eLibrary SPIN: 3797-9108, e-mail: dementiev_a@mail.ru

Natal'ya V. Minayeva, MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor; ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0599-924X; eLibrary SPIN: 2965-2704, e-mail: shatrnat@gmail.com

* Автор, ответственный за переписку / Corresponding author