Коррекция вариабельности ритма сердца при реабилитации больных с коронарной болезнью в сочетании с депрессивным расстройством

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

Коррекция вариабельности ритма сердца при реабилитации больных с коронарной болезнью в сочетании с депрессивным расстройством

Репин А.Н.1, Сергиенко Т.Н.1, Лебедева Е.В.2, Нонка Т.Г.1

'ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск;

2ФГБНУ «НИИ психического здоровья», Томск

Цель. Исследовать показатели вариабельности ритма сердца (ВРС) и возможности их коррекции в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) в сочетании с депрессивными расстройствами.

Материал и методы. В исследование были включены 79 больных с хронической ишемической болезнью сердца - ИБС (стенокардия напряжения II-III функционального класса), перенесшие ИМ более 6 мес назад. Были сформированы 2 группы: 1-я - 50 больных с ИБС с депрессией и 2-я - 29 больных с ИБС без депрессивной симптоматики. Диагноз депрессии верифицировался психиатром. Все больные получали стандартную терапию ИБС. В процессе проводимой реабилитационной программы пациентам

1-й группы были назначены антидепрессанты: 17 больных получали вальдоксан (1-я подгруппа), 12 больных - препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина - феварин, флуоксе-тин (2-я подгруппа) в течение 6 мес. От приема антидепрессантов отказались 21 больной (3-я подгруппа). Исходно и через 6 мес проведено суточное мониторирование ЭКГ. Оценивались следующие параметры ВРС: SDNN, SDANN, pNN50, r-MSSD. Данные представлены в виде M±SD; n (%); Me [25%; 75%]. Статистически значимым считалось различие при p<0,05.

Результаты. По основным клинико-демографическим характеристикам, по функциональному классу стенокардии напряжения, по гемодинамическим показателям, уровню холестерина и триглицеридов, сопутствующей терапии группы были сопоставимы. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами

2-й группы выявлено значимое снижение всех показателей ВРС: SDNN (96 [83; 117] vs 110 [98; 127], р=0,02), SDANN (80,5 [67; 94] vs 91 [79; 102], р=0,03), SDNNindx (47 [38; 56] vs 55 [48; 66], p=0,006), rMSSD (29 [23; 38] vs 33 [29; 45], p=0,04), pNN50% (3,9 [2,4; 5,7] vs 5,7 [2,9; 12,6], р=0,03).

На фоне терапии антидепрессантами между 2 и 3-й подгруппами в динамике появились существенные отличия по показателям SDNN (110 [96; 140] vs 85,5 [75; 103], р=0,008), SDANN (93,7±22,9 vs 72,7±21,4, р=0,02), SDNNindx (55,8±16,4 vs 42,4±10,8,р=0,01) и pNN50% (7,8±6,7 vs 3,6±1,8,р=0,02), а также между 1 и 3-й подгруппами - SDANN (93,6±28,5 vs 72,7±21,4,р=0,03); rMSSD (36,5 [28,5; 51] vs 26,5 [25; 32],p=0,02). Результаты анализа ВРС свидетельствуют о повышении общей активности вегетативной нервной системы, о подавлении симпатического и активации парасимпатического тонуса на фоне терапии антидепрессантами.

Заключение. Депрессивные расстройства на фоне ИБС способствуют значительному снижению параметров ВРС, что является неблагоприятным прогностическим фактором течения коронарной болезни после перенесенного ИМ. На фоне терапии антидепрессантами происходит нормализация параметров ВРС, что может значительно улучшить результаты лечения и реабилитации.

Применение медикаментозной защиты мозга на раннем этапе реабилитации

при операции коронарного шунтирования у больных с ишемической болезнью сердца

Репин А.Н.1, Лебедева Е.В.2, Горохов А.С.1, Нонка Т.Г.1, Сергиенко Т.Н.1

'ФГБУ «НИИ кардиологии», Томск;

2ФГБНУ «НИИ психического здоровья», Томск

Когнитивные нарушения у пациентов после оперативного лечения ишемической болезни сердца (ИБС) широко распространены (достигают 30%). Данное психическое осложнение является серьезным препятствием для успешной реабилитации больных после операции хирургической реваскуляризации.

Цель. Исследовать возможность нейропротекции церебролизином при операции коронарного шунтирования (КШ) с применением искусственного кровообращения (ИК) у больных с ИБС в условиях стационара.

Материал и методы. Исследованы 60 мужчин с ИБС, которым было проведено КШ в условиях ИК. Все пациенты за 3-4 дня до операции были консультированы психиатром (оценивалась когнитивная сфера, заполнялись краткая шкала оценки психического статуса - MMSE и опросник Хачинского). В исследование включались пациенты с наличием когнитивных нарушений (10-27 баллов по MMSE). Повторный осмотр психиатра проводился в процессе реабилитации после операции на 7-14-е сутки. Пациенты были разделены на 2 группы по 30 человек: 1-я группа - с периоперационной терапией церебролизином,