РОЛЬ ГЕМАТОМЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
ROLE OF HEMATOMA IN BONE FRACTURES

Изобретение относится к медицине (травматологии) и используется для лечения переломов костей. Восстановление кости после травмы представляет сложный биологический процесс. Восстановление костей происходит первичным и вторичным заживлением. Совершенное первичное заживление достигается при точном сопоставлении, плотном соприкосновении, полном и длительном обездвиживании отломков - считает Каплан А.В. (Закрытые повреждения костей и суставов, 1967, М, с. 21). Это достигается при вколоченном переломе, оперативно при стабильном остеосинтезе. При первичном заживлении эндостальная мозоль образуется в основном за счет эндоста и ретикулярных клеток. При первичном заживление сращение костей происходит в короткие сроки. Когда условия для первичного сращения не достигаются при консервативном или оперативном остеосинтезе (нет точной репозиции отломков, имеется дефект или подвижность области перелома, многооскольчатый перелом и т.д.) то сращение идет вторичным заживлением. При консервативном лечение из излившейся крови в области перелома образуется кровяной сгусток (гематома), из него -мезенхимиальная ткань, которая превращается в костный регенерат, формируется периостальная мозоль. При этом важна роль надкостницы (Каплан А.В, Закрытые повреждения костей и суставов. «Медицина». М., 1967 г, стр. 19). Если же в области перелома нет крови для образования гематомы, которая стимулирует образование остеобластов (открытый перелом, нестабильный остеосинтез) то формирование костного регенерата задерживается на 2-5 месяцев или кость не срастается. «Если между отломками нет гематомы, т.е. среды, которая может подвергнуться окостенению, то понятно, что срастание не может наступить, несмотря на должную иммобилизацию перелома (Уотсон Джонс Р., Переломы костей и повреждения суставов, «Медицина», М., 1972 г, с. 32) При открытых переломах, после операций остеосинтеза костей, из раны удаляют сгустки крови. В рану вводят резиновые полоски, трубочки для полного отхождения крови из области перелома, чтобы избежать воспалительных явлений в ране. При открытых переломах и операциях открытого остеосинтеза перелома, сращение костей более продолжительно, чем при закрытых переломах костей. Hansen считает, что «время консолидации перелома после оперативного лечения более длительное, чем при консервативном лечении» (Многотомное «Руководство по ортопедии и травматологии». Том 1, «Медицина». М., 1967 г, с. 280). Когда образование костной мозоли задерживается, то для стимуляции сращения кости вводится кровь в область слабой мозоли. «Для нормализации процесса образования мозоли введение между отломками с помощью толстой иглы 10-20 мл крови, взятой тут же из локтевой вены» (Каплан А.В, с. 68). По методу В. Зоря, Е. Склянчук производится пункционная аутотрансплантация костного мозга при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей конечности. (Медицинская газета №28 от 17.04.09 г). По нашим данным причиной замедленной консолидации перелома является отсутствие условий для первичного сращения перелома. Вопросы стимуляции остеогенеза сейчас в травматологии являются важным вопросом. «Реальность говорит о том, что процессы консолидации костных отломков у современного человека значительно хуже, чем были у пациентов, скажем, 30-40 лет назад. Увы, качество популяции ухудшается» (Директор ЦИТО С.П. Миронов, Медицинская газета от 30.01.2009). Мы после операции остеосинтеза проверяем качество фиксации отломков до ушивания раны. Если имеются признаки нестабильности остеосинтеза, то на коже в области раны зеленкой намечается место вкола иглы для введения стимуляторов. «Уровень реперативной регенерации костной ткани во многом зависит от степени травматизации тканей в области перелома: чем больше повреждены источники костеобразования, тем медленнее протекает процесс образования костной мозоли». «Разнообразие видов переломов при политравме … не позволяют добиться прочного соединения отломков посредством лишь одного «универсального» приспособления».
(Руководство для врачей «Остеосинтез», С.С, Ткаченко, 1987 г., с. 12, 199). При всех видах перелома: остеосинтез многооскольчатых переломов, политравмах, открытых переломах с повреждением тканей и недостаточностью кровоснабжения, при нестабильном остеосинтезе проводим введение стимуляторов. При этом, существенной новизной является то, что костный мозг и кровь больного вводится в область костной раны профилактически с целью своевременного формирования костной мозоли. После обработки и обезболивания области крыла подвздошной кости производится пункция. Кровь из вены и костный мозг из тазовых костей вводится в область перелома кости при отсутствии воспалительных явлений, после заживления кожной раны.
Учеными установлено, что стволовые клетки костного мозга и крови, будучи незрелыми клетками, могут превращаться в клетки любого органа, они содержат генетическую информацию. Как только стволовые клетки организма получают сигнал о повреждении тканей любых органов, они с кровью направляются в очаг поражения. Там они превращаются именно в те клетки тканей человека или его органов, которые нуждаются в защите. Такая стимуляция организма приводит к тому, что он сам начинает активно регенерировать свои же ткани и органы. Взрослый человек имеет совсем небольшой запас стволовых клеток. Источником стволовых клеток в организме является костный мозг, их мало в периферической крови, много в пуповинной крови. В последние годы тяжесть травм возрастает, увеличивается количество открытых переломов. Лечение травм в отделениях в основном стало оперативным. Ранее при открытых, оскольчатых переломах, политравмах сращение кости в 25-30% происходило вторичным натяжением. Стимуляция же введением крови и костного мозга сократила сроки сращения на 3-4 месяца. Не сросшихся переломов нет. Отличительным признаком заявляемого способа является - при всех видах перелома профилактическое введение в область перелома крови и костного мозга для стимуляции первичного заживления и сращения перелома. Эти предложения указывают на «изобретательский уровень» предложенного способа.
Описание способа: При показаниях, после заживления кожной раны, после подготовки больного, в чистой перевязочной или в операционной из крыла подвздошной кости шприцем с костной иглой забирают 5-10 мл костного мозга. Вторым шприцем из локтевой вены забирают 10-15 мл крови. С намеченной точки на коже в костную рану вводится через иглу костный мозг, а затем кровь больного. Повязка.