СПОСОБ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБОВ С ПЕРИАПИКАЛЬНЫМ АБСЦЕССОМ БЕЗ СВИЩА
METHOD FOR MEDICAL TREATMENT OF TOOTH ROOT CANALS WITH PERIAPICAL ABSCESS WITHOUT FISTULATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии терапевтической, и может быть использовано для лечения зубов с периапикальным абсцессом без свища.
Самым распротраненным этиологическим фактором периапикального абсцесса без свища (ПАбС) является микробный. Такой периодонтит, как правило, развивается в результате нелеченного пульпита (К04.0 по МКБ-10) инфекционной природы. Пульпа становится нежизнеспособной, образуются путридные (инфицированные) массы. Микробы и их токсины из воспаленной пульпы поступают в периодонт, развивается его воспаление. Микрофлора при периапикальном абсцессе без свища определяется широким спектором. При этом ведущую роль в развитии воспаления отводится грамотрицательным бактериям и их токсинам. Они обусловливают общую интоксикацию организма и иммунокомплексную реакцию периодонта, приводящую к деструкции костной ткани (Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 912 с.).
Микробная ассоциация в корневом канале и в периапикальных тканях является сложным высокоорганизованным сообществом, так называемой биопленкой, которая трудно поддается антисептической обработке, особенно при наличии гнойного компонента. На данный момент лекарственные средства и методы для полной инактивации биопленки при периапикальном абсцессе без свища являются агрессивными, имеют большое количество негативных свойств, трудоемки.
Многообразие интраканального строения и наличие апикальной дельты в зубах также затрудняет полноценную санацию корневой системы и периодонта. В результате вероятность дальнейшего воспалительного процесса в периодонте и деструкции костной ткани сохраняются.
Повысить эффективность лечения ПАбС позволяют методы и лекарственные средства с широким антибактериальным спектром действия, проводящие, с одной стороны полноценно, с другой стороны щадяще, интраканальную и периапикальную санацию.
Известен способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов (Патент РФ №2566066, опубл. 20.10.2015), заключающийся в последовательной обработке зубного канала 0,5-5,25% раствором гипохлорита натрия, озонированным физиологическим раствором и 0,12-2% раствором хлоргексидина, активированных ультразвуком с частотой 20-40 кГц, причем объем каждой промывающей жидкости определен как 1-20 мл на один корневой канал.
К недостаткам данного способа относятся следующие: использование хлоргексидина при медикаментозной обработке корневых каналов зуба требует определенных количественных ограничений для получения воспроизводимых результатов лечения, так как хлоргексидин способен образовывать канцероген parachloroanaline, вызывать аллергические реакции, окрашивать дентин при сочетании с гипохлоритом натрия в случае неполноценной обработки корневой системы физиологическим раствором; также требуется определенная концентрация гипохлорита натрия для зубов с ПАбС, так как гипохлорит натрия в зависимости от концентрации имеет разное действие на витальные ткани и путридные массы в корневом канале, что снижает эффективность лечения, предоставляя врачу самому определять концентрацию раствора, при этом гипохлорит натрия цитотоксичен к фибробластам и эндотериальным клеткам в случае попадания в периапикальные ткани, гипохлорит натрия нестабилен при контакте с белками и металлами, а ультразвуковая насадка для активации -металлическая.
Известен способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов (Патент РФ №2567605, опубл. 10.11.2015), который включает стандартные этапы механической и медикаментозной обработки корневых каналов зуба, последующую стерилизацию корневых каналов на этапе предобтурационной санации путем ультрафиолетового облучении корневого канала длиной волны 254-257 нм в течение не более чем 45 с, при этом дробность облучения определяется клинической картиной, степенью поражения корневого канала зуба и/или общей реакцией пациента на проводимую процедуру.
Однако недостатками данного способа являются следующие: не оказывается воздействие на периодонтальную микробиоту, так как максимум бактерицидного действия ультрафиолетового облучения приходится на длину волны 265 нм, и воздействие ультрафиолетового света направлено только на внутриканальную биопленку; также не предусмотрено очищение периапйкальной области зуба от экссудата, всегда присутствующего при ПАбС.
Известен способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов (Патент РФ №2695070, опубл. 19.07.2019), в котором после обработки корневых каналов растворами гипохлорита натрия и хлоргексидина проводят интраканальное высоко интенсивное лазерное облучение в циклическом режиме, а также инъекционное введение в переходную складку в области причинного зуба тромбоцитарной аутоплазмы.
Недостатками данного способа являются травматическое воздействие лазера на дентинные канальцы корня зуба в виде микротрещин в дентинных канальцах, необходимость внутривенного забора крови у пациента на приеме, а необходимость наличия центрифуги на стоматологическом приеме для приготовления аутоплазмы усложняет процесс лечения; предлагаемый алгоритм лечения применяют при хроническом течении периодонтита, однако он не приемлем для лечения зубов с ПАбС в виду отсутствия составляющей, способствующей очищению периодонтальной щели от экссудата.
Известен способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов (Патент РФ №2324452, опубл. 20.05.2008), который заключается в том, что при лечении периодонтита в стадии обострения после эвакуации путридных масс проводят медикаментозную обработку корневого канала зуба озонированным 0,9%-ным физиологическим раствором, лекарственное средство вводят в корневой канал на турунде, при этом каждый этап эндодонтической обработки корневого зуба сопровождают ирригацией предложенного лекарственного вещества, а корневой канал заполняют пломбировочным материалом, после лечения больные проводят ротовые ванночки озонированным раствором.
К недостаткам способа относятся необходимость иметь в наличии озонатор и проводить озонирование ирригационной жидкости непосредственно перед проведением процедуры, что значительно увеличивает временные затраты на стоматологическом приеме, а озонированный раствор остается активным только на протяжении 20 минут и не подлежит длительному хранению.
В качестве прототипа выбран способ медикаментозной обработки корневых каналов зубов (Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - С. 451-455), который заключается в том, что в стадии экссудации при первом посещении проводят дренирование корневого канала зуба с последовательным соблюдением всех общепринятых этапов - создание доступа, инструментальная обработка корневого канала, ирригация 3-3,5% раствором гипохлорита натрия в течение 15-20 минут, и если за данный промежуток времени не удается добиться прекращения выделения экссудата из корневого канала, а также при недостатке времени у врача или пациента на эндодонтические манипуляции, то корневой канал оставляют открытым на срок от 1 до 5 суток, при этом в домашних условиях проводят ротовые ванночки теплым 2% раствором бикарбоната натрия или другими растворами, способствующими эвакуации экссудата, а во второе посещение зуб пломбируют кальций-содержащим эндогерметиком.
К недостаткам способа относятся следующие: гипохлорит натрия не всегда позволяет добиться полной антибактериальной очистки корневого канала, препарат цитотоксичен к фибробластам и эндотериальным клеткам, инактивируется при контакте с органическими веществами и при дневном свете, применение гипохлорита натрия может вызывать аллергическую реакцию, при попадании на слизистую оболочку рта имеют место проявления негативных побочных реакций, препарат обладает неприятным хлорным запахом, следовательно, данный способ противопоказан лицам с отягощенным аллергологическим статусом в анамнезе.
Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов медикаментозной обработки корневых каналов зубов с ПАбС с существенными признаками заявляемого способа.
Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при медикаментозной обработке корневых каналов зубов с ПАбС проблемой является повышение эффективности дренирования корневого канала, уменьшение побочных воспалительных реакций при проведении антисептической обработки.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности медикаментозной интраканальной обработки зубов с периапикальным абсцессом без свища с минимальными побочными реакциями.
Разработка способа медикаментозной обработки корневых каналов зубов с ПАбС за счет использования безвредного для периапикальных тканей химически стойкого медикаментозного средства позволяет решить вышеуказанную проблему.
Предлагается, как и в прототипе, осуществлять дренирование корневого канала, создавать доступ, инструментально обрабатывать корневой канал, выполнять ирригацию антисептическим раствором, оставлять зуб открытым на три дня для проведения санации путем применения ротовых ванночек 2% раствора бикарбоната натрия в домашних условиях, пломбировать зуб во второе посещение с использованием кальций-содержащиего эндогерметика.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе медикаментозной обработки корневых каналов зубов с периапикальным абсцессом без свища, включающем дренирование корневого канала, создание доступа, инструментальную обработку корневого канала, выполнение ирригации антисептическим раствором, проведение последующей обработки корневого канала открытого зуба с использованием ротовых ванночек 2% раствором бикарбоната натрия в течение трех дней, пломбирование зуба во второе посещение кальций-содержащим эндогерметиком, согласно изобретению, в качестве ирригационного антисептического раствора используют средство природного происхождения препарат Биоль в разведении 1:3 в объеме 2 мл на один корневой канал, которым промывают канал с помощью эндодонтического шприца, после чего в корневой канал вводят абсорбирующий бумажный штифт, увлажненный препаратом Биоль на 3 минуты.
Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом, состоит в следующем: использвание в качестве ирригационного антисептического раствора препарата Биоль, обладающего антисептическим, противовоспалительным, рассасывающим и обезболивающим действием, способствующего эффективному и безвредному очищению от экссудата, позволяет улучшить дренирование корневого канала и его антисептическую очистку, снизить негативное влияние на ткани периодонта и дентин корня зуба, что способствует повышению качества санации корневого канала, позволяет применять у широкого круга пациентов с аллергическими реакциями.
Препарат Биоль является средством природного происхождения - поровым раствором (отжимом) грязи иловой сульфидной Сакского озера (Бальнеологическое заключение ФБГУ «РНЦ МРиК» Минздрава России от 02.11.2015 г. № ИЦ-101). Данный препарат сбалансирован по составу минеральных солей - натрия, калия, магния, железа, также содержит микроэлементы йод и бром, имеет в своем составе биостимуляторы - борную, кремниевую, аспарагиновую, гуаминовую кислоты, а также аминокислоты, гормоноподобные вещества, стероиды, витамины. Минеральная концентрация составляет 120-180 г/л, что обусловливает повышенное осмотическое давление, приводящее к дегидратации поверхностных тканей, способствует их очищению от экссудата. Препарат Биоль - отжим грязи иловой по показателю рН практически нейтрален - 7,45, что характеризует его как безопасный антисептический раствор. Препарат Биоль обладает антисептическим, противовоспалительным, рассасывающим, обезболивающим действием.
Способ заключается в следующем.
Больному с диагнозом: периапикальный абсцесс без свища, соблюдая этапы протокола лечения, после дренирования корневого канала, создания доступа и его инструментальной обработки проводят ирригацию корневого канала - промывают препаратом Биоль в разведении 1:3 в объеме 2 мл на один корневой канал с помощью эндодонтического шприца.
Затем в корневой канал зуба вводят абсорбирующий бумажный штифт, увлажненный препаратом «Биоль» на 3 минуты.
Далее зуб оставляют открытым и проводят ротовые ванночки 2% раствором бикарбоната натрия в домашних условиях в течение 3-х дней.
Во второе посещение зуб пломбируют кальций-содержащим эндогерметиком.
Клиническая апробация заявляемого способа проводилась у 22 больных с периапикальным абсцессом без свища.
В таблице 1 приведена сравнительная характеристика микробиоты корневых каналов зубов пациентов с периапикальным абсцессом без свища до и после медикаментозной обработки по способу-прототипу и по заявляемому способу.
Примечание: ρ - достоверность отличий в сравнении с показателем способа-прототипа.
Полученные результаты свидетельствуют о значимом снижении патогенной и условно-патогенной микробиоты у больных с периапикальным абсцессом без свища, пролеченных по заявляемому способу по сравнению с группой больных, у которых медикаментозная обработка корневых каналов зубов с ПАбС выполнена по способу-прототипу.
Заявляемый способ обеспечивает высокое качество лечения за счет повышения воспроизводимости результатов медикаментозной обработки, позволяет уменьшить воспалительные явления в периапикальной области и повысить репаративный процесс.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Больной М., 39 лет установлен диагноз: Периапикальный абсцесс без свища 21 зуба. Зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса, пломба сохранена в удовлетворительном состоянии. В соответствии с протоколом лечения корневой канал дренирован. Произведен забор биоматериала из корневого канала, затем проведена инструментальная обработка и медикаментозная обработка по заявляемому способу.
Произведен повторно забор биоматериала из корневого канала. Отмечено значимо выраженное снижение патогенной и условно-патогенной микробиоты: Fusobacterium spp. - на 96,73%, Staphylococcus epidermidis - на 74,98%, Veillonella spp. - на 89,19%, Bacteroides spp. - на 84,11%, Corynebacterium spp. - на 91,17%, Candida albicans - на 91,56%).
Пример 2.
Больному Т., 42 года установлен диагноз: Периапикальный абсцесс без свища 43 зуба. Зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса, пломба сохранена, нарушение краевого прилегания. В соответствии с протоколом лечения корневой канал дренирован. Произведен забор биоматериала из корневого канала, затем инструментальная обработка и медикаментозная обработка по заявляемому способу.
Произведен повторно забор биоматериала из корневого канала. Отмечено значимо выраженное снижение патогенной и условно-патогенной микробиоты: Fusobacterium spp. - на 91,15%, Staphylococcus epidermidis - на 89,91%, Veillonella spp. - на 86,84%, Bacteroides spp. - на 79,83%, Corynebacterium spp. - на 93,58%), Candida albicans - на 84,14%.
Использование заявляемого способа обеспечивает эффективную медикаментозную интраканальную обработку зубов с периапикальным абсцессом без свища с минимальными побочными реакциями.