Устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники

Настоящая полезная модель относится к медицине, к разделу неврологии и нейропсихологии, и может найти применение в отделениях нейрореабилитации неврологических и нейрохирургических клиник при проведении занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники с органическими поражениями головного мозга различной этиологии.
Регуляторная апраксия возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры больших полушарий и проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. Для регуляторной апраксии характерны системные персеверации (по определению А.Р. Лурия), т.е. персеверации всей двигательной программы в целом, а не ее отдельных элементов. Такие больные после письма под диктовку на предложение нарисовать треугольник обводят контур треугольника движениями, характерными для письма, и т.п. Наибольшие трудности у этих больных вызывает смена программ движений и действий. В основе этого дефекта лежит нарушение произвольного контроля за осуществлением движения, речевой регуляции двигательных актов (Хомская Е.Д. Нейропсихология: 4-е издание. - СПб.: Питер, 2005. - с. 211).
Таким образом, в основе регуляторной апраксии лежит нарушение высших регуляторных механизмов, лежащих в основе управления произвольными двигательными актами.
Для исследования регуляторного праксиса используется специальные нейропсихологические пробы.
Одной из наиболее распространенных проб является «проба на реакцию выбора по речевой инструкции», которая заключается в том, что больному предлагается в ответ на один сигнал (например, один стук) поднимать правую руку, а в ответ на другой сигнал (например, два стука) поднимать левую руку. После того как больной правильно воспроизводит данную ему речевую инструкцию, начинается опыт в виде трех этапов.
Сначала данные сигналы предъявляют без какого-либо порядка, и исследующий устанавливает, выполняет ли больной только что повторенную им инструкцию. На втором этапе опыта оба сигнала даются в правильном чередовании (А-Б-А-Б-А-Б), и у больного вырабатывается соответствующий стереотип двигательных реакций. На третьем этапе опыта этот стереотип внезапно ломается, и один из сигналов предъявляется в неожиданном порядке (например, А-Б-А-Б-А-Б-Б); тем самым исследующий проверяет, продолжает ли в этих условиях больной выполнять движения в соответствии с инструкцией, или же движения перестают подчиняться заданной программе и двигательный стереотип доминирует над инструкцией (А.Р. Лурия. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - 3-е изд. - М.: Академический проект, 2000. - с. 335-336).
Также из описанных выше опытов можно было видеть, что некоторые группы больных с локальными поражениями мозга обнаруживают тенденцию подчиняться не приданному инструкцией (условному) значению раздражителя, а его непосредственному воздействию. Так, больные с массивными поражениями лобных долей мозга, которым предлагалось в ответ на один стук поднимать правую, а в ответ на два стука - левую руку, нередко изменяли условия опыта и в ответ на два стука поднимали руку два раза, эхопраксически воспроизводя непосредственные свойства воспринимаемого раздражителя (А.Р. Лурия. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. - 3-е изд. - М.: Академический проект, 2000. - с. 338).
В настоящее время восстановление регуляторного праксиса у больных неврологической клиники с органическими поражениями лобных отделов головного мозга является малоизученным вопросом нейропсихологической реабилитации. Как правило, в восстановительной работе с данными больными, в качестве упражнений используются нейропсихологические пробы, направленные на исследования регуляторного праксиса, одной из которых является вышеописанная «проба на реакцию выбора по речевой инструкции». Отличием использования данной пробы в нейропсихологической реабилитации от ее использования в нейропсихологической диагностике является то, что в ходе нейропсихологической реабилитации специалист не просто наблюдает за действиями больного, но и активно вмешивается в них, обеспечивая пациента необходимой помощью и обратной связью. Таким образом, специалист берет на себя в определенной степени функцию пораженных лобных долей пациента, помогая ему в осуществлении программирования, регуляции и контроля психической деятельности. Соответственно данная методика при ее использовании является недостаточной в ходе восстановления регуляторного праксиса у больных неврологической клиники, поскольку у этих больных снижена мотивации и отсутствует интерес к занятиям в связи с однотипностью и односложностью выполняемых действий, которые быстро утомляют больного. Кроме того, отсутствует возможность усложнять задания в ходе достижения больными положительных результатов, а также трудоемкость проведения занятий для специалиста, который должен постоянно указывать на допускаемые больным ошибки и невозможность больным самостоятельно заниматься в домашних условиях, после выписки из клиники, так как задания формируются и предъявляются больному непосредственно самим специалистом.
Устройства-тренажеры в отношении проведения занятий по восстановлению регуляторного праксиса не выявлены из известного уровня техники.
С целью преодоления вышеперечисленных недостатков разработано «Устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники». Задачей, на решение которой направлено заявляемое техническое решение, является создание простого в обращении электронного устройства, которое будет обеспечивать:
а) повышение мотивации и интереса к занятиям благодаря внешнему виду устройства, зажигающимся лампочкам разного цвета, которые будут привлекать внимание больных и стимулировать их интерес к занятиям;
б) формирование различных разнообразных заданий, снижающих утомляемость больных и способствующих повышению интереса к занятиям;
в) формирование заданий разной сложности, что позволит обеспечить усложнение заданий по мере достижения больными положительных результатов;
г) автоматическое обеспечение больного обратной связью в ходе занятий со специалистом;
д) обеспечение возможности проведения самостоятельных занятий больных под контролем родственников, что особенно актуально вследствие того, что восстановление регуляторного праксиса является очень долговременным процессом, работа над которым должна продолжаться в течение длительного времени.
Техническим результатом заявленной полезной модели является повышение мотивации и интереса больного к занятиям по восстановлению регуляторного праксиса за счет простоты использования устройства, обеспечиваемой его конструктивными элементами.
Технический результат достигается тем, что создано устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники, содержащее корпус, выполненный из пластика в виде прямоугольника с закругленными боковыми частями и имеющего размеры 15-30×5-10 см и толщину 2-3 см, при этом его верхняя и нижняя части соединены между собой посредством винтового соединения, на верхней части корпуса слева и справа ближе к его боковым краям установлены две управляющие кнопки, в центре верхней части корпуса проделаны сквозные отверстия под динамик, который жестко закреплен под ними внутри корпуса, на верхней части корпуса над сквозными отверстиями установлены пять светодиодов желтого цвета, а под сквозными отверстиями светодиод зеленого цвета, светодиод красного цвета и выключатель устройства, электрически соединенный с расположенной внутри корпуса сменной батарейкой, внутри корпуса жестко закреплен блок управления, с которым электрически соединены две управляющие кнопки, динамик, пять светодиодов желтого цвета, светодиод зеленого цвета, светодиод красного цвета и выключатель со сменной батарейкой.
В предпочтительном варианте блок управления посредством электрического кабеля подключен к дистанционному пульту, на котором расположены кнопки для выбора режима работы устройства и индикаторное табло.
Сущность полезной модели поясняется чертежами, на которых изображено:
На фиг. 1 - представлен общий вид устройства;
На фиг. 2 - представлена блок-схема электрического соединения элементов устройства.
Устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники (см. фиг. 1) представляет собой выполненный из пластика корпус (1) со скругленными боковыми частями, имеющий размеры 15-30×5-10 см и толщину 2-3 см. Корпус (1) состоит из верхней и нижней части, соединенных между собой винтовым соединением (14). По левому и правому краю верхней части корпуса (1) расположены две управляющие кнопки (2), размерами 2,5-5,0×2,5-5,0 см и предназначенные для выполнения заданий. Большой размер управляющих кнопок позволяет нажимать на них большими пальцами, держа устройство в руках или целой кистью руки, в случае если устройство располагается на поверхности рабочего стола. В центре верхней части корпуса (1) проделаны сквозные отверстия (3) под динамик (15), который жестко закреплен внутри корпуса (1). На верхней части корпуса (1) над сквозными отверстиями (3) установлены пять светодиодов желтого цвета (4), а под сквозными отверстиями (3) светодиод зеленого цвета (5) и светодиод красного цвета (6).
Закрепленный внутри корпуса (1) динамик (15) выполняет следующие функции:
а) обеспечивает формирование заданий для занятий путем подачи определенного количества сигналов, информирующих пациента об определенном действии, которое он должен выполнить, например, в случае одного щелчка нажать на правую управляющую кнопку (2), в случае двух щелчков нажать на левую управляющую кнопку (2);
б) обеспечивает пациента звуковой обратной связью, информирующей о правильном или неправильном выполнении действия, например в случае правильного выполнения действия из динамика доносится какая-либо короткая мелодия, в случае неправильного - звук типа свиста;
в) обеспечивает пациента речевыми инструкциями в ходе проведения самостоятельных занятий больных, например перед началом занятий озвучивается инструкция, информирующая пациента о том, какие сигналы будет генерировать устройство и каким образом больной должен реагировать на них, нажимая рукой на левую или правую управляющие кнопки (2).
Расположенные на верхней части корпуса (1) пять светодиодов желтого цвета (4) предназначены для формирования заданий для пациента, например в случае если зажигается крайний правый светодиод желтого цвета (4), то пациент нажимает на правую управляющую кнопку (2), а если крайний левый светодиод желтого цвета (4) - то на левую управляющую кнопку (2), а спустя некоторое время, по команде специалиста - наоборот. Размещенные на верхней части корпуса (1) светодиод зеленого цвета (5) и светодиод красного цвета (6) обеспечивают пациента обратной связью о правильности выполнения им заданий. В случае правильного выполнения больным действия на короткое время зажигается светодиод зеленого цвета (5), в случае неправильно выполненного действия зажигается светодиод красного цвета (6). В центре верхней части корпуса (1) под сквозными отверстиями (3) установлен выключатель (7), электрически соединенный с расположенной внутри корпуса (1) сменной батарейкой (8). Внутри корпуса (1) жестко закреплен блок управления (13) (см. Фиг. 2), к которому электрически подключены элементы, обеспечивающие работу устройства: две управляющие кнопки (2), динамик (15), пять светодиодов желтого цвета (4), светодиод зеленого цвета (5), светодиод красного цвета (6), выключатель (7) с батарейкой (8). Также к блоку управления (13) посредством электрического кабеля (9) подключен дистанционный пульт (10), на котором расположены управляющие кнопки (11), предназначенные для выбора режима работы устройства и индикаторное табло (12), на которое выводится информация о работе с устройством пациента (общем времени работы, количестве правильно выполненных действий и количестве допущенных ошибок и др.).,
Работа с устройством осуществляется следующим образом:
Перед началом занятий специалист включает устройство посредством выключателя (7) и инструктирует пациента о действиях, которые ему необходимо выполнять в ходе работы с устройством.
Пациенту предлагают нажимать правой ладонью (пальцами) на правую управляющую кнопку (2), а левой ладонью (пальцами) на левую управляющую кнопку (2) в соответствии с определенными звуковыми, световыми или светозвуковыми сигналами, которые генерирует динамик (15) устройства.
Список инструкций, которые дает специалист пациенту в зависимости от режима работы устройства, следующий:
а) в случае если из динамика (15) доносится один щелчок, то необходимо нажать на правую управляющую кнопку (2), а если два щелчка, то на левую управляющую кнопку (2);
б) в случае если все светодиоды желтого цвета (4) одновременно зажигаются и гаснут один раз, то необходимо нажать на правую управляющую кнопку (2), а если светодиоды желтого цвета (4) быстро зажигаются и гаснут два раза, то на левую управляющую кнопку (2);
в) в случае если зажигается крайний правый светодиод желтого цвета (4), то необходимо нажать надо на правую управляющую кнопку (2), а если крайний левый, то на левую управляющую кнопку (2);
г) в случае если зажигается крайний левый светодиод желтого цвета (4), то необходимо нажать на правую управляющую кнопку (2), а если крайний правый, то на левую управляющую кнопку (2), если зажигается какой-либо светодиод желтого цвета (4), расположенный между крайними светодиодами желтого цвета (4), нажимать на управляющие кнопки (2) не надо;
д) в случае если зажигается четное количество светодиодов желтого цвета (4), необходимо нажать на правую управляющую кнопку (2), если зажигается нечетное количество светодиодов желтого цвета (4), необходимо нажать на левую управляющую кнопку (2);
е) в случае если зажигается меньше трех светодиодов желтого цвета (4), необходимо нажимать на правую управляющую кнопку (2), если зажигается больше трех светодиодов желтого цвета (4), необходимо нажать на левую управляющую кнопку (2), если зажигается три светодиода желтого цвета (4), нажимать на управляющие кнопки (2) не надо;
ж) в случае если зажигаются два центральных светодиода желтого цвета (4), расположенных слева и справа от центрального светодиода желтого цвета (4), надо нажимать на правую управляющую кнопку (2), в случае если зажигаются два крайних светодиода желтого цвета (4), требуется нажимать на левую управляющую кнопку (2), если зажигается центральный светодиод желтого цвета (4), нажимать на управляющие кнопки (2) не надо;
з) в случае если зажигается центральный светодиод желтого цвета (4) и одновременно раздается звук динамика (15), необходимо нажать правую управляющую кнопку (2), если зажигается центральный светодиод желтого цвета (4), но при этом нет звука динамика (15), необходимо нажать на левую управляющую кнопку (2).
На более поздних этапах восстановительного обучения специалист в ходе одного занятия может менять инструкцию на противоположную, заключающуюся в том, что если на первый сигнал больной реагировал нажатием на правую управляющую кнопку (2), а на второй сигнал реагировал нажатием на левую управляющую кнопку (2), то теперь на первый сигнал больной должен реагировать нажатием на левую управляющую кнопку (2), а на второй сигнал - нажатием на правую управляющую кнопку (2).
Кроме инструктирования больного о требуемых двигательных реакциях на сигналы специалист инструктирует больного относительно обратной связи, заключающейся в том, что в случае если больной правильно выполняет задание, нажимая на управляющую кнопку (2) в соответствии с полученной инструкцией, то на короткое время зажигается светодиод зеленого цвета (5), если допускает ошибку, то зажигается светодиод красного цвета (6).
После инструктирования больного начинается его работа с устройством, в ходе которой он осуществляет нажатие на управляющие кнопки (2) в соответствии с генерируемыми устройством световыми и звуковыми сигналами.
В ходе проводимого занятия специалист посредством управляющих кнопок (11) дистанционного пульта (10) включает различные режимы работы устройства, первый из которых заключается в том, что заданные сигналы даются в правильном чередовании (А-Б-А-Б-А-Б), и у больного вырабатывается соответствующий стереотип двигательных реакций, второй режим заключается в случайном чередовании сигналов (например, А-Б-А-Б-А-Б-Б), в результате чего сложившийся стереотип внезапно ломается.
После окончания работы с устройством специалист записывает в протокол занятия информацию о работе пациента с устройством (общее время работы, количество ошибок и др.), которая отражается на индикаторном табло (12) дистанционного пульта (10). Далее устройство отключается посредством выключателя (7).
На начальном этапе восстановительного обучения занятия проводятся в медленном темпе, и специалист активно помогает больному, периодически подсказывая ему, на какую управляющую кнопку (2) он должен нажать и задавая больному вопросы перед нажатием на управляющую кнопку (2), в результате чего больной проговаривает вслух планируемое действие, что способствует уменьшению допускаемых ошибок.
Кроме этого, на начальном этапе восстановительного обучения используются наиболее простые задания, например в случае если зажигается крайний правый светодиод желтого цвета (4), то необходимо нажать на правую управляющую кнопку (2), а если крайний левый, то на левую управляющую кнопку (2). Постепенно, по мере достижения успехов больному предлагаются более сложные задания, в которых сочетаются световые и звуковые сигналы или задания, где на некоторые световые сигналы реагировать не надо.
При проведении занятий в домашних условиях, после выписки больного из клиники пациент самостоятельно или с помощью родственников включает устройство посредством выключателя (7) и с помощью управляющих кнопок (11) дистанционного пульта (10) включает необходимый режим работы устройства. При этом перед началом работы пациента с устройством, через динамик (15) происходит озвучивание инструкции, касающейся работы с данным режимом. После окончания работы с устройством пациент самостоятельно или с помощью родственников записывает в тетрадь результаты занятия, которые отражаются на индикаторном табло (12) дистанционного пульта (10), для того чтобы сообщить о них специалисту, который дистанционно контролирует процесс восстановительного обучения.
Особую актуальность данное устройство приобретает в связи с тем, что при его использовании происходит не только восстановление регуляторного праксиса, но и осуществляется работа над восстановлением регуляторных функций головного мозга, связанных с другими психическими процессами.
Предлагаемое «Устройство-тренажер для занятий по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники» может с успехом использоваться для занятий по восстановлению произвольного внимания у больных неврологической клиники, коррекционно-развивающих занятий с детьми, имеющими отклонения психического развития, нейрокогнитивных занятий с людьми пожилого возраста.
Таким образом, предлагаемое устройство расширяет возможности нейропсихологической реабилитации, позволяя более эффективно осуществлять работу по восстановлению регуляторного праксиса у больных неврологической клиники.