Рентгеновская и КТ-семиотика последствий гематогенного остеомиелита костей, образующих коленный сустав

© Группа авторов, 2014. УДК 616.728.3-002-005-073.7

Рентгеновская и КТ-семиотика последствий гематогенного остеомиелита

костей, образующих коленный сустав

Г.В. Дьячкова, Ю.М. Александров, К.А. Дьячков, Е.М. Эйдлина, С.А. Нижечик, Р.В. Степанов

Radiologic and CT-semiotics of hematogenous osteomyelitis consequences

of the knee bones

G.V. D'iachkova, Iu.M. Aleksandrov, K.A. D'iachkov, E.M. Eidlina, S.A. Nizhechik, R.V. Stepanov

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган

Цель. Изучение изменений коленного сустава у больных с последствиями гематогенного остеомиелита на основе современных методов лучевой диагностики и разработанного оценочного комплекса параметров. Материалы и методы. Методом полипозиционной рентгенографии обследован 41 больной с последствиями гематогенного остеомиелита костей, образующих коленный сустав, в возрасте от 5 до 31 года. Мультиспиральная компьютерная томография выполнена 23 больным. Результаты. Рентгеновское исследование коленного сустава, проведенное всем больным при поступлении, показало, что у 37 больных было одностороннее поражение, у 6 - двухстороннее. Изменение формы, высоты, конфигурации мыщелков бедренной или большеберцовой костей обусловили деформацию коленного сустава, которая преимущественно была варусной (22) или вальгусной (19), но у больных имел место также торсионный компонент деформации, умеренно выраженные антекурвационные, однако превалировали деформации в сагиттальной плоскости. Компьютерная томография позволила выявить значительное снижение плотности кости в области метафиза и эпифиза у всех пациентов. Плотность корковых пластинок также была снижена у всех больных и составляла 1014,21±117,03 HU у детей в возрасте 7-11 лет и 1065,92 HU у детей в возрасте 14-18 лет, что значительно отличалось от показателей здоровой конечности. У взрослых пациентов плотность метаэпифизарного отдела бедренной или большеберцовой костей была не более 108-120 HU с зонами резорбции различной величины. Выявлены специфические изменения в виде очагов склероза «звездчатой» формы. Заключение. Полученные результаты позволяют более полно систематизировать изменения структур области коленного с целью планирования последующего лечения.

Ключевые слова: коленный сустав, последствия гематогенного остеомиелита, рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, 3D-реконструкция.

Purpose. Studying the knee changes in patients with hematogenous osteomyelitis consequences on the basis of modern methods of radiation diagnostics and the developed evaluation complex of parameters. Materials and Methods. 41 patients with the consequences of hematogenous osteomyelitis of the knee bones at the age of 5-31 years examined by the method of multi-position radiography. Multispiral computed tomography performed in 23 patients. Results. Radiological examination of the knee performed in all patients on admission demonstrated unilateral involvement in 37 patients, bilateral one - in six (6) patients. The change in the shape, height, configuration of femoral or tibial condyles resulted in the knee deformity which was predominantly varus (22) or valgus (19), but the deformity torsion component also took place in the patients, as well as moderately marked antecurvation deformities, however, the deformities in the sagittal plane prevailed. Computed tomography allowed to reveal the significant bone density reduction in the area of metaphysis and epiphysis in all the patients. Cortical density was also reduced in all the patients and amounted to 1014.21±117.03 HU in children at the age of 7-11 years, and 1065.92 HU - in children at the age of 14-18 years being considerably differed from the values of the normal limb. As for adult patients, their density of femoral or tibial meta-epiphyseal part didn't exceed 108-120 HU with resorption zones of various amount. Specific changes revealed as "starry-shaped" foci of sclerosis. Conclusion. The results allow to systematize the changes in the knee structures to better extent in order to plan further treatment. Keywords: the knee (joint), consequences of hematogenous osteomyelitis, radiography, computed tomography, magnetic-resonance tomography, 3D-reconstruction.

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика патологических изменений в области коленного сустава при ортопедической патологии основывается на клиническом и биомеханическом обследовании больных и на лучевых методах визуализации, среди которых рентгенографии принадлежит основная роль [1, 5, 7, 9, 10, 11, 12]. Кроме того, используются специальные методики - УЗИ, МРТ, КТ, которые позволяют получить наиболее точную информацию о состоянии костей, образующих сустав, и всех структурных элементов сустава [2, 3, 4, 6, 8, 13, 14]. Как и для других суставов, тщательное рент-

геновское и дополнительное обследование чрезвычайно важно, поскольку играет роль в правильном планировании оперативного вмешательства, особенно при устранении деформаций, для выбора плоскости и уровня остеотомии с учетом механической и биомеханической оси.

Цель исследования: на основе современных методов лучевой диагностики разработать оценочный комплекс параметров и изучить на их основе изменения коленного сустава у больных с последствиями гематогенного остеомиелита.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В основе работы - анализ результатов обследования 41 больного с последствиями гематогенного остеомиелита костей, образующих коленный сустав, в возрасте от 5 до 31 года. Все пациенты проходили обследование и лечение в период с 1998 по 2012 год. Критерием включения больных в исследование было отсутствие обострения остеомиелитического про-

цесса у детей младшего возраста - два года, у пациентов старше 14 лет и взрослых - пять лет. Следует отметить, что все больные старше 18 лет перенесли заболевание в детском возрасте, и поводом для обращения в Центр были последствия гематогенного остеомиелита в виде деформаций. Среди больных преобладали дети в возрасте 4-18 лет (86,6 %), что связано

с необходимостью раннего устранения деформаций, возникших в результате гематогенного остеомиелита, поскольку своевременное лечение крайне важно для профилактики дальнейших биомеханических нарушений в опорно-двигательной системе. Проанализирована также рентгеноморфологическая картина у пациентов старше 18 лет, для того чтобы оценить динамику изменений в суставах в возрастном аспекте. Распределение больных с последствиями гематогенного остеомиелита при локализации процесса в области костей, образующих коленный сустав, по возрастным группам представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с последствиями гематогенного остеомиелита по возрастным группам при локализации процесса в области коленного сустава

Пол Возрастные группы, лет Всего

6-8 9-11 12-14 15-18 19-31 n % к общ. кол-ву

мужской 10 2 2 7 - 21 51,2

женский 7 1 3 5 4 20 48,8

Итого 17 3 5 12 4 41 100

Всем больным выполняли классическую полипозиционную рентгенографию. Магнитно-резонансную томографию применили у семи детей для решения вопроса о состоянии ростковой зоны, мультиспираль-ная компьютерная томография (МСКТ) выполнена 23 больным. На аксиальных срезах измеряли плотность кости в зоне интереса, изучали архитектонику кости. Анализ полученных данных включал также построение вторичных реконструированных изображений в различных плоскостях. Наиболее часто использовали реконструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях. М1Р (проекция максимальной интенсивности) позволила наглядно определять более плотные участки кости. Во всех случаях использовали также 3D-реконструкции, позволяющие получить дополнительную информацию об анатомии коленного су-

става. Использование для обработки данных фильтра Hardware Enhanced (GE) значительно расширило представление о структуре кости, строении корковой пластинки.

Для анализа полученного методом рентгенографии и мультиспиральной компьютерной томографии материала нами предложен комплекс параметров:

1. Измерение плотности корковой пластинки, суб-хондрального слоя на аксиальных срезах и MPR.

2. Измерение плотности метаэпифизарного отдела кости на аксиальных срезах и MPR.

3. Измерение площади и плотности зон резорбции на аксиальных срезах.

4. Измерение плотности зон склероза на аксиальных срезах и MPR.

5. VRT-реконструкции, обработка данных на фильтрах рабочей станции.

6. Определение степени повреждения костей, образующих коленный сустав, по дополненным и усовершенствованным схемам.

Статистическую обработку результатов исследования проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat (И.П. Гайдышев), встроенной в Microsoft Exel. Для подтверждения выводов о различиях между полученными количественными результатами исследований в случаях с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюден-та. В том случае, когда распределение отличалось от нормального, использовали критерий Колмогорова, Манна-Уитни. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05, где p - уровень значимости этого критерия. Выборочные параметры, приводимые далее в таблицах, имеют следующие обозначения: М - среднее, с - стандартное средне-квадратичное отклонение, Ме - медиана, n - количество больных.

Проведение исследования одобрено этическим комитетом РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А Илизарова. Больными подписано информированное согласие на публикацию данных без персонификации.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Рентгеновское исследование коленного сустава, проведенное всем больным при поступлении, показало, что у 37 больных было одностороннее поражение, у 6 - двухстороннее. В 14 случаях поражение дисталь-ного отдела бедренной кости сочеталось с изменениями и в проксимальном отделе большеберцовой кости, у 6 больных имела место деформация только проксимального конца большеберцовой кости. У трех больных зоны роста большеберцовой кости хорошо дифференцировались, однако их высота была неравномерной. У остальных детей зоны роста были частично (6) или полностью закрыты (13), имела место деформация проксимального эпифиза за счет уменьшения его высоты с медиальной или латеральной стороны (8). Уменьшение его высоты на всем протяжении (по сравнению со здоровым суставом) было у трех больных, грубая деформация - у 8 пациентов. Изменение формы, высоты, конфигурации мыщелков бедренной или большеберцовой костей обусловили деформацию коленного сустава, которая преимущественно была варусной или вальгусной, но у боль-

ных имели место торсионные деформации, умеренно выраженные антекурвационные, однако превалировали деформации в сагиттальной плоскости (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных по характеру и величине деформаций коленного сустава

Характер деформации Величина деформации, градусы

120125° 130135° 140145° 150155° 160165 ° Всего

Вальгусная 2 3 4 3 7 19

Варусная 2 2 1 3 14 22

Итого 4 5 5 6 20 41

Рентгеноанатомические изменения в коленном суставе оценивались нами в соответствии с классификацией, предложенной Г.И. Гайворонским с соавторами в 2006 году и дополненной нами в связи с отсутствием в данной таблице схем повреждения мыщелков, которые встретились в данной работе (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных по степени повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дополненное схемами повреждения, не отраженными в классификации Г.И. Гайворонского с соавт., 2006 [35]

Характер изменений мыщелков бедренной и большеберцовой костей

Схемы повреждения мыщелков

Количество больных

1. Поражение небольшого участка суставной поверхности эпифиза бедренной (1.1) или большеберцовой (1.2) костей, когда зона роста остается неизмененной

2.1. Изолированное поражение ростковой зоны, деформация одного из эпифизов, образующих коленный сустав. Деструкция самих мыщелков отсутствует

2.2. Изолированное поражение центральной части зоны роста с деформацией эпифиза

2.3.Массивное поражение центральной части зоны роста с деформацией эпифиза

3. Поражение эпифиза и ростковой зоны в тех случаях, когда распространенность их невелика

4.1. Одностороннее повреждение ростковой зоны с выраженной деформацией без значительного поражения мыщелков

4.2. Поражение мыщелков бедра или голени вместе с ростковой зоной, достигающее резкой выраженности

4.3. Поражение мыщелков бедра и голени вместе с ростковой зоной, достигающее резкой выраженности

5.1. Обширное разрушение обоих мыщелков одного из суставных концов коленного сустава, включая зону роста

5.2. Обширное разрушение мыщелков обоих суставных концов коленного сустава, включая зону роста

11

*Выделенные красной рамкой схемы предложены нами. В ряде случаев были повреждены только мыщелки большеберцовой кости, тогда как этот вариант в предложенной Г.И. Гайворонским с соавт. таблице не рассмотрен

9

8

8

5

У всех больных в возрасте 6-7 лет с поражением небольшого участка суставной поверхности эпифиза бедренной или большеберцовой костей при незначительном изменении зоны роста, тем не менее, возникали значительные изменения в области мыщелков, которые проявлялись формированием в области эпифиза утолщенных, вертикально расположенных трабекул. В метафизарном отделе структура кости также изменена. Локальная плотность в зонах роста составляла 248±67 Ни. Плотность кости в области эпифиза снижена, в субхондральной зоне не превышала 114±32 Ни. Плотность кости в области корковой пластинки - 1001±56 Ни. У больных в возрасте 1314 лет характерные изменения архитектоники кости в области эпифизов прогрессировали. Эпифизы бедренной кости содержали продольно ориентированные утолщенные трабекулы, разделенные широкими зонами резорбции с участками склероза. Площадь зон резорбции колебалась от 0,5 до 5 см2. Эпифизы деформированы, выражены склеротические изменения в субхондральной зоне. В метафизарной зоне сохранялось мелкоячеистое строение кости, однако ячейки имели неопределенную форму. Межтрабеку-лярное пространство значительно сужено, а трабе-кулы утолщены, в связи с чем архитектоника кости нетипична для проксимального метафиза большебер-цовой кости. Участки склероза неопределенной или звездчатой формы, занимающие часть метафиза, рас-

пространялись и на проксимальный отдел диафиза в виде отдельных мелких очагов повышенной плотности (рис. 1, б, в).

Плотность кости в области эпифизов значительно снижена, обширные зоны резорбции. Ростковые зоны склерозированы. В области метафизарного отдела мелкоячеистый рисунок переходит в груботрабеку-лярный. Изменение формы эпифиза в результате поражения приводило к деформации сустава (варусной или вальгусной), изменению структуры эпифизов и метафиза, плотность субхондрального слоя на стороне деформации снижена, ростковая зона деформирована, плотность ее несколько выше, чем на здоровой конечности (рис. 2).

На большеберцовой кости остеомиелитический процесс локализовался у трех больных в центральной части ростковой зоны, что приводило к формированию в этой области очага склероза и деформации эпифиза с полным или частичным замыканием зоны роста (рис. 3).

В случае полного замыкания зоны роста в центре ее формируется очаг склероза в форме «нейрона» с увеличением локальной плотности от 980 до 1262 Ни. Типично для данной локализации изменение структуры эпифиза в виде утолщенных, вертикально расположенных трабекул, разделенных зонами резорбции.

При локализации деформации в области одного мыщелка неизбежно страдали все элементы коленно-

го сустава. Если зона повреждения распространялась на межмыщелковое пространство, характер и степень изменений второго мыщелка более выражены. Наряду с анатомическими, имели место и изменения архитектоники кости в виде груботрабекулярного строения, локальных очагов склероза и зон резорбции различной формы.

У больных старшего возраста изменения прогрессировали и проявлялись значительным нарушением архитектоники, формированием обширных зон резорбции с отрицательной плотностью. Площадь зоны резорбции в проксимальном эпифизе больше-берцовой кости достигала у одного больного 8 см2,

что составляло почти 70 % от общей площади эпифиза, однако у трех больных не превышала 25 %. При локализации остеомиелитического очага в области дистального отдела бедренной кости у всех больных формировался очаг склероза по задней поверхности кости с отходящими от него утолщенными костными трабекулами (рис. 4, в).

В случае массивного поражения ростковой зоны и одного из мыщелков, деформации в суставе достигали критических, когда дистальный сегмент конечности располагается под углом 90° к проксимальному, что приводило к выраженной варусной или вальгус-ной деформации коленного сустава (рис. 5).

5=2,6 см2 ^ /

1 [Н

2 671 Ю. Ы о

Рис. 1. КТ коленных суставов больного Т., 14 лет. Последствия гематогенного остеомиелита, аксиальный срез

^ I»« ™ •

1*8 м*™

ЗИяЯкхНЛН» ЗИШЯСг 1Ш№Ш1

крг

ШИП ГМЫ1Н

\ / №м

£

3 ЫгЛЬп ) № £ Итг«) |ШЯЯ1 9ймьг ШиЬГ

Рис. 2. КТ коленных суставов больной М., 11 лет, MPR во фронтальной плоскости, измерение плотности кости в эпифизах бедренной и большебер-цовой костей (а). Схема (б). Изолированное поражение ростковой зоны, которое в процессе роста ребенка привело к деформации одного из эпифизов, образующих коленный сустав. Деструкция самих мыщелков отсутствует

Рис. 3. Рентгенограмма коленных суставов в прямой проекции больного Ж., 9 лет. Последствия гематогенного остеомиелита (а), б -схема повреждения ростковой зоны

Рис. 4. КТ коленных суставов больного Т., 16 лет. Аксиальные срезы. Последствия гематогенного остеомиелита. Мозаичное строение эпифиза бедренной кости

Рис. 5. Рентгенограммы правого коленного сустава больного К., 7 лет, прямая и боковая проекции. Одностороннее повреждение ростковой зоны с выраженной деформацией со значительным поражением мыщелка

При рано возникшем и длительно существующем нарушении взаимоотношений в коленном суставе у взрослых больных, когда изменения мыщелков и ростковой зоны, как последствие гематогенного остеомиелита, привели к многоплоскостным выраженным деформациям, структура дистального отдела бедренной и проксимального отдела большеберцовой костей характеризовалась комплексом рентгеноморфологиче-ских изменений, но обращала на себя внимание утолщенная корковая пластинка на вершине деформации большеберцовой кости с прилежащей к ней зоной утолщенных, плотно расположенных трабекул. Изменения архитектоники кости в этих случаях, даже после оперативного лечения, достигали максимальных значений и проявлялись в полном отсутствии мелкоячеистого строения метаэпифизарной зоны, выраженном полиморфизме костного рисунка: груботрабекулярном, крупноячеистом, с зонами разрежения и утолщенными костными трабекулами (рис. 6, а, в).

Нарушение архитектоники кости хорошо визуализировалось на ^Т, обработанных на фильтрах рабочей станции (рис. 6, д). На аксиальном срезе - патогно-моничный симптом, отмеченный почти у всех больных в дистальном отделе бедренной кости, - зона склероза в «форме нейрона», которая сохраняется и после устранения деформации (рис. 6, г).

Наибольшие анатомические изменения в коленном суставе характерны для больных с поражением ростковых зон бедренной и большеберцовой костей, когда изменена форма и структура обоих мыщелков. У больных имели место выраженные явления остеопороза, мыщелки бедренной и большеберцовой костей прак-

тически бесструктурны, с единичными, редко расположенными костными трабекулами. В метаэпифизар-ном отделе бедренной и большеберцовой костей у всех больных определялись участки «звездчатого» склероза, которые были расположены в зоне локализации воспалительного процесса. На аксиальных срезах участок склероза, как правило, имел «форму нейрона», на МРЯ - форму звезды с различным количеством лучей, их высотой и шириной. В ряде случаев зона склероза была массивной, представлена группами утолщенных пучков костных трабекул, расположенных вблизи зоны роста. Эпифизы бедренной и большеберцовой кости были деформированы у всех больных, что проявлялось изменением формы мыщелков, приводящее к дискон-груэнтности сустава. Рентгеноморфологические проявления последствий гематогенного остеомиелита в метаэпифизарной зоне были полиморфны как в плане изменения структуры, так и плотностных характеристик кости. По мнению большинства авторов, эти изменения укладываются в понятие остеосклеротических, в большинстве случаев сопровождающихся явлением остеопороза. Однако эта характеристика отражает общие тенденции, не выделяя многие рентгеноморфо-логические особенности. В эпиметафизарной зонах бедренной и большеберцовой кости на фоне снижения общей плотности эпифизов, субхондральной кости выявлялись утолщенные, вертикально расположенные трабекулы. Плотность кости у пациентов различных возрастных групп отличалась, в связи с чем, указанные показатели приведены с учетом возраста больных и в сравнении со здоровой конечностью (рис. 7).

Плотность корковой пластинки большеберцовой

кости у больных в возрасте от 6 до 11 лет не превышала 1014,21±117,03 Ни (М+с), что связано с вторичным остеопорозом (рис. 8).

Плотность трабекулярной кости была также снижена, тогда как в зонах «звездчатого склероза», локализованных в области метаэпифиза, плотность достигала 1291,37±274,43 Ни. В возрасте 14-18 лет показатели несколько изменялись как для дистального эпифиза бе-

дренной кости (рис. 9), так и для проксимального боль-шеберцовой (рис. 10).

В сравнении с возрастом 6-11 лет у больных данной группы уменьшалась плотность трабекулярной кости и несколько увеличивалась плотность корковой пластинки (рис. 10).

Эти показатели зависели от величины укорочения конечности и ее функциональных способностей.

Рис. 6. КТ коленных суставов больной М., 23 лет. Массивное повреждение ростковой зоны бедренной и большеберцовой костей со значительным поражением мыщелков. Аксиальный срез

Рис. 7. Плотность различных отделов дистального метаэпифи-за бедренной кости у пациентов в возрасте от 6 до 11 лет

Рис.8. Плотность различных отделов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости у пациентов в возрасте от 6 до 11 лет

Рис. 9. Плотность различных отделов дистального метаэпи-физа бедренной кости у пациентов в возрасте от 14 до 18 лет

Рис. 10. Плотность различных отделов проксимального метаэпифиза большеберцовой кости у пациентов в возрасте от 14 до 18 лет

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

МСКТ позволила выявить значительное снижение плотности кости в области метафиза и эпифиза у всех пациентов. У пяти больных в области мыщелков большеберцовой кости при MPR определялись утолщенные, вертикально расположенные трабекулы, разделенные широкими промежутками, имеющими отрицательную плотность от -60 HU до -20 HU. На аксиальных срезах у восьми больных мыщелки имели груботрабекулярное и мелкоячеистое строение с участками разрежения различной формы и размеров. При MPR у четырех больных выявлялась склерозированная, деформированная зона роста, в которой определялись участки «звездчатого» склероза, располагающиеся в центральной ее части у семи больных. У двух пациентов участки «звездчатого» склероза располагались в латеральном отделе

зоны роста. Плотность корковой пластинки была снижена у всех больных и составляла 1014,21±117,03 HU у детей в возрасте 7-11 лет и 1065,92 HU у детей в возрасте 14-18 лет, что значительно отличалось от показателей здоровой конечности. Плотность кости в ме-таэпифизарных отделах была несколько выше у детей в возрасте 6-11 лет и составляла 213,4- 243,96 HU, тогда как у пациентов в возрастной группе 14-18 лет не превышала 198,32-201,09 HU. У взрослых пациентов плотность метаэпифизарного отдела бедренной или большеберцовой костей была не более 108-120 HU с зонами резорбции различной величины, плотность в которых имела отрицательные величины. Эти показатели зависели от величины укорочения конечности и ее функциональных способностей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дьячкова Г.В., Данильченко Г.В. Рентгеноморфологические проявления последствий гематогенного остеомиелита // Гений ортопедии. 2006. № 1. С. 67-70. Diachkova G.V., Danilchenko G.V. Rentgenomorfologicheskieproiavleniiaposledstviigematogennogo osteomielita [The roentgen-and-morphologic symptoms of hematogenous osteomyelitis sequences]//Genij Ortop. 2006. N1. S. 67-70.

2. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия) // SonoAce-International. 2002. № 10. С. 85-92.

Es'kin NA., Atabekova LA, Burkov S.G. Ul'trasonografiia kolennykh sustavov (metodika i ul'trazvukovaia anatomiia) [Ultrasonography of the knees (A technique and ultrasonic anatomy)] // SonoAce-International. 2002. N10. S. 85-92.

3. Магнитно-резонансная томография в диагностике последствий метаэпифизарного остеомиелита у детей раннего возраста / В. М. Крестьяшин, А. А. Алиханов, Н. В. Голоденко, А. О. Домарев // Актуальные проблемы педиатрии: материалы XI конгресса педиатров России. М., 2007. С. 347-348. Magnitno-rezonansnaia tomografiia v diagnostike posledstvii metaepifizarnogo osteomielita u detei rannego vozrasta [Magnetic-resonance tomography in the diagnostics of meta-epiphyseal osteomyelitis consequences in early-age children] / V. M. Krest'iashin, A. A. Alikhanov, N. V. Golodenko, A. O. Domarev // Aktual'nyeproblemypediatrii: materialy XIkongressapediatrovRossii. M, 2007. S. 347-348.

4. Поздеев А. П., Брытов А. В., Гаркавенко Ю. Е. Варианты поражения эпифизарных зон роста эпиметафизов костей, образующих коленный сустав, у детей после перенесенного острого гематогенного остеомиелита (клиника и диагностика) // Травматология и ортопедия России. 2007. № 3. Приложение. С. 107-108. Pozdeev A. P., Brytov A. V., Garkavenko Iu. E. Varianty porazheniia epifizarnykh zon rosta epimetafizov kostei, obrazuiushchikh kolennyi sustav, u detei posle perenesennogo ostrogo gematogennogo osteomielita (klinika i diagnostika) [Variants of the involvement of epiphyseal growth plates of the knee bone epi-metaphyses in children after got over acute hematogenous osteomyelitis (clinical picture and diagnostics)] // Travmatologiia i Ortopediia Rossii. 2007. N 3. Prilozhenie. S. 107-108.

5. Садофьева В. И., Янакова О. М., Даниелян О. А. Роль ультрасонографии в исследовании суставов у детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи : материалы совещания дет ортопедов-травматологов России. СПб., 1997. С. 152-153.

Sadofeva V. I., Ianakova O. M, Danielian O. A. Rol' ul'trasonografii v issledovanii sustavov u detei, perenesshikh ostryi gematogennyi osteomielit [The role of ultrasonography in examining joints in children got over acute hematogenous osteomyelitis] // Lechenie i reabilitatsiia detei-invalidov s ortopedicheskoi i ortopedo-nevrologicheskoipatologiei na etapakh meditsinskoipomoshchi: materialy soveshchaniia det. ortopedov-travmatologovRossii. SPb, 1997. S. 152-153.

6. Самков A. C. Деформации костей и суставов после гематогенного остеомиелита у детей // Травматология и ортопедия : рук. для врачей / под ред. Ю. Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997. Т 3, Гл. 11. С. 566-574.

Samkov A C. Deformatsii kostei i sustavov posle gematogennogo osteomielita u detei [Bone and joint deformities after hematogenous osteomyelitis in children] // Travmatologiia i ortopediia: ruk. dlia vrachei /pod red. Iu. G. Shaposhnikova. M.: Meditsina, 1997. T. 3, Gl. 11. S. 566-574.

7. A computerized analysis of femoral condyle radii in ACL intact and contralateral ACL reconstructed knees using 3D CT / R. Siebold, J. Axe, J.J. Irrgang, K. Li, S. Tashman, F.H. Fu // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2010. Vol. 18, No 1. P. 26-31.

8. Anatomical study of the radius and center of curvature of the distal femoral condyle / J. Kosel, I. Giouroudi, C. Scheffer, E. Dillon, P. Erasmus // J. Biomech. Eng. 2010. Vol. 132, No 9. P. 091002.

9. Cheema J.I., Grissom L.E., Harcke H.T. Radiographic characteristics of lower-extremity bowing in children // Radiographics. 2003. Vol. 23, No 4. P. 871-880.

10. Cooke T.D., Li J., Scudamore R.A. Radiographic assessment of bony contributions to knee deformity // Orthop. Clin. North Am. 1994. Vol. 25, No 3. P. 387-393.

11. Davids J.R., Blackhurst D.W., Allen Jr. B.L. Clinical evaluation of bowed legs in children // J. Pediatr. Orthop. B. 2000. Vol. 9, No 4. P. 278-284.

12. Magnetic resonance imaging of osteoarticular infections in children / C. Marin, M.L. Sanchez-Alegre, C. Gallego, Y Ruiz, E. Collado, J.A Garcia, G.G. Mardones // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. Vol. 33, No 2. P. 43-59.

13. Radiological assessment ofknee deformity in the frontal plane / J.O. Ramadier, J.E. Buard, A. Lortat-Jacob, J. Benoit // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 1982. Vol. 68, No 1. P. 75-78.

14. Role of MRI in detecting early physeal changes due to acute osteoarticular infection around the knee joint: a pilot study / E. Wardak, S. Gill, M. Wardak, R. Sen, P. Singh, V Kumar, R. Saini, N. Jha // Int. Orthop. 2009. Vol. 33, No 6. P. 1707-1711.

Рукопись поступила 05.05.2014. Сведения об авторах:

1. Дьячкова Галина Викторовна - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова» Минздрава России, зав. лабораторией рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, д. м. н., профессор; e-mail: dgv2003@mail.ru.

2. Александров Юрий Михайлович - ГБЦ «Курганская поликлиника № 4», зав отделением лучевой диагностики, к. м. н.; e-mail: ylsf@yandex.ru.

3. Дьячков Константин Александрович - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, старший научный сотрудник лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, к. м. н.; e-mail: dka doc@mail.ru.

4. Эйдлина Елена Марковна - ФГБУ «УрНИИТО им. В.Д. Чаклина» Минздрава России, заведующая отделением лучевой диагностики, к. м. н.; e-mail: edlinaem@e1.ru.

5. Нижечик Сергей Александрович - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, врач-рентгенолог лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, к. м. н.; e-mail: sergeynizechik@mail.ru

6. Степанов Роман Викторович - ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, врач-рентгенолог лаборатории рентгеновских и ультразвуковых методов диагностики, к. м. н.