СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR FUNCTIONAL STATE OF KIDNEY PARENCHYMA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и нефрологии, и может быть использовано для диагностики функционального состояния паренхимы почки у детей.
Известен способ диагностики функционального состояния паренхимы почки (патент RU №2487666, опубл. 24.04.2012 г.), включающий внутривенное введение радиофармпрепарата (РФП) с последующей оценкой сцинтиграмм через определенные промежутки времени по зонам накопления радиофармпрепарата, при этом оценивают выраженность нарушения захвата РФП канальцами дисфункциональных зон.
Недостатком способа является низкая информативность при полном отсутствии тропности ткани почек к РФП, дороговизна использования изотопного оборудования, инвазивность, труднодоступность, ограничение длительности проведения исследования, небезопасность для новорожденных и детей грудного возраста, применение седативных и наркотических средств. При отсутствии тропности аномальной ткани почки к применяемым РФП результаты исследования свидетельствуют о ложно нефункционирующей почке, что может привести к нефрэктомии.
Техническим результатом изобретения является высокая информативность, независимость от тропности ткани почек к РФП, безопасность способа, возможность применения амбулаторно у детей с рождения, отсутствие ложноотрицательного результата в случае нефункционирующей почки, доступность способа.
Указанный технический результат достигается в способе диагностики функционального состояния паренхимы почки у детей путем инструментального исследования через определенные временные интервалы, в котором проводят ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования с предварительной трехкратной дозированной водной нагрузкой за 120, 60 и 20 минут до начала исследования per os. в объеме 10 мл/ кг веса, но не более 300 мл за однократный прием, и при регистрации первого МТВ через 20-30 минут после последней водной нагрузки диагностируют нормальное функциональное состояние паренхимы почки, при регистрации первого и последующих МТВ в интервале от 30 минут до 60 минут после последней водной нагрузки диагностируют нарушение функционального состояния, при отсутствии МТВ в интервале от 30 до 60 минуты после последней водной нагрузки диагностируют нефункционирующую почку.
В настоящее время оценивают интенсивность, кратность и количество МТВ при ультразвуковом исследовании состояния мочеточников (А.Г. Дибунова и соавт. Ультразвуковая диагностика №1, 2000).
В заявленном способе при ультразвуковом исследовании после дозированной водной нагрузки используют факт регистрации или отсутствия МТВ в определенные интервалы времени для диагностики функционального состояния паренхимы почек.
Объем и необходимость дозированной водной нагрузки были определены экспериментальным путем.
Было проведено обследование 1385 пациентов детского возраста. Группа пациентов с нормальным функциональным состоянием паренхимы почек составила 214 пациентов с рождения до 18 лет, группа с нарушением функционального состояния паренхимы почек - 157 пациентов с рождения до 18 лет, группа с нефункционирующей почкой - 21 человек с рождения до 18 лет. Средний возраст пациента составил 10 лет, диагноз верифицирован проведением динамической реносцинтиграфии.
В группе с нормальным функциональным состоянием паренхимы почек первый МТВ регистрировался уже на 20-30 минутах.
В группе с нарушением функционального состояния паренхимы почки выбросы МТВ были зарегистрированы, начиная с 30 минуты до 60 минуты.
В группе с нефункционирующей почкой МТВ в интервале с 30 минуты до 60 минуты не зарегистрированы.
Чувствительность способа составляет в группе детей с нарушением функциональной активности почек - 96,8%„ в группе детей с нефункционирующей почкой - 100%. Специфичность способа диагностики составляет 98,5%, точность - 97,65% (расчет без учета группы больных с нефункционирующей почкой).
Таким образом, стопроцентная чувствительность способа позволяет избежать ложноотрицательного результата в случае нефункционирующей почки и не допустить нефрэктомии.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Ультразвуковое исследование проводят амбулатурно у детей с рождения и до 18 лет. Предварительно проводят трехкратную дозированную водную нагрузку за 120, 60 и 20 минут до начала исследования per os. в объеме 10 мл/ кг веса, но не более 300 мл за однократный прием. Начинают ультразвуковое исследование, регистрируя МТВ из обеих почек в месте пузырно-мочеточникового сегмента и при регистрации первого МТВ через 20-30 минут после последней водной нагрузки диагностируют нормальное функциональное состояние паренхимы почки, при регистрации первого и последующих МТВ в интервале от 30 минут до 60 минут после последней водной нагрузки диагностируют нарушение функционального состояния паренхимы почки, при отсутствии МТВ от 30 до 60 минут после последней водной нагрузки диагностируют нефункционирующую почку.
Во время ультразвукового исследования с водной нагрузкой регистрируют МТВ каждой почки и диагностируют функциональное состояние паренхимы каждой почки в отдельности.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Г., 9 лет, предварительный диагноз: гипоплазия со вторичным сморщиванием правой почки, викарной гипертрофией левой почки, нефункционирующая правая почка. При проведении динамической и статической нефросцинтиграфии определен нефункционирующий характер правой почки (10%), предложена нефрэктомия.
Выполнили УЗИ заявленным способом. Предварительно провели трехкратную дозированную водную нагрузку per os. в объеме 300 мл при весе пациента 40 кг за 120, 60 и 20 минут до начала исследования. Зарегистрирован первый МТВ из правой почки на 60 минуте после последней водной нагрузки, что подтверждает нарушение функционального состояния паренхимы сморщенной правой почки, однако почка является функционирующей и от нефрэктомии решено воздержаться. МТВ из левой почки зарегистрированы на 45 минуте после последней водной нагрузки, что подтверждает снижение функции викарно-гипертрофированной почки.
Пример 2. Пациент П., аномалия развития почек: гипоплазия правой почки, рефлюкс - нефропатия. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа 3-4 ст (по результатам микционной цистографии), правая почка на динамической и статической реносцинтиграфии определена как нефункционирующая, предложена нефрэктомия.
При проведении УЗИ с допплерографией мочеточниковых выбросов, зарегистрирован мочеточниковый выброс из правой почки на 60 минуте после последней водной нагрузки. Таким образом, имеется нарушение функционального состояния, но не подтверждается нефункционирующий характер паренхимы правой почки. От нефрэктомии решено воздержаться.
Пример 3. Пациент Я., 9 лет, 29 кг, обследовался по поводу энуреза, провели ультразвуковое исследование заявляемым способом. Предварительно провели трехкратную водную нагрузку в объеме 290 мл, зафиксировано начало МТВ через 20 мин. после последней дачи per os водной нагрузки. Подтверждено нормальное функциональное состояние паренхимы обеих почек.
Пример 4. Пациент Ш., 8 лет, 25 кг предварительный диагноз: мультикистоз левой почки, викарная гипертрофия правой почки, нефункционирующая левая почка. При проведении динамической и статической нефросцинтиграфии определен нефункционирующий характер левой почки, предложена нефрэктомия.
Выполнили УЗИ заявленным способом. Предварительно провели трехкратную дозированную водную нагрузку per os. в объеме 250 мл при весе пациента 25 кг за 120, 60 и 20 минут до начала исследования. Зарегистрирован первый МТВ из правой почки на 20 минуте после последней водной нагрузки, что подтверждает нормальное функциональное состояние правой почки. МТВ из левой почки зарегистрированы не были, что говорит о нефункционирующей почке.
Пример 5. Пациентка А., 10 лет, 30 кг предварительный диагноз: правосторонняя пиелоэктазия, ХБП0.
Выполнили УЗИ заявленным способом. Предварительно провели трехкратную дозированную водную нагрузку per os. в объеме 300 мл при весе пациентки 30 кг за 120, 60 и 20 минут до начала исследования. Зарегистрирован первый МТВ из правой почки на 35 минуте после последней водной нагрузки, что подтверждает нарушенное функциональное состояние правой почки. МТВ из левой почки зарегистрированы на 20 минуте после последней водной нагрузки, что подтверждает нормальное функциональное состояние левой почки.
Способ обладает высокой информативностью, не зависит от тропности ткани почек к РФП, является безопасным, может применяться амбулаторно у детей с рождения, не дает ложноотрицательного результата в случае нефункционирующей почки, обладает доступностью, не требует применения седативных и наркотических средств.