УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕТРОГРАДНОГО ЗАПОЛНЕНИЯ СЛЕЗНО-НОСОВОГО ПРОТОКА

Полезная модель откосится к медицинской технике, конкретно к устройствам для заполнения слезоотводящих путей, и может быть использована в случаях, когда эпифора связана с полной или частичной непроходимостью (сужением) слезоотводящих путей на уровне назального устья слезно-носового протока.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство в виде катера-бужа, диаметром сечения 1.0-1.6 мм, с концом конической формы, выполненное на основе подключичного катетера и вводимым в слезно-носовой проток ретроградно по рыболовной леске, проведенной предварительно от слезной точки в нижний носовой ход через тупоконечную прямую иглу (Хасанов С.А., Бабаханов Г.К., Захидов Б.А. Временная ретроградная катетеризация носослезного протока как способ лечения врожденных дакриоциститов и приобретенных стенозов носослезного протока у детей. //Вестник оториноларингологии, 1994, №3, С 21-23.).
Однако, его использование связано с необоснованной травматизацией всех отделов слезоотводящих путей, невозможностью заполнения назального устья слезно-носового протока, невозможностью жесткой фиксации устройства из-за эластичности катетера, затрудненным введением вязких медикаментозных препаратов (гелей) в силу узости просвета устройства.
Новая техническая задача - снижение травматизации слезоотводящих путей при ретроградном заполнении медикаментозными препаратами слезно-носового протока.
Для решения поставленной задачи в устройстве для ретроградного заполнения слезно-носового протока, состоящем из полого продольного тела, на одном конце расположена тупоконечная канюля для шприца, а рабочая часть, расположенная на противоположном конце, отогнута под углом 90°, также, тело устройства имеет общую длину 85 мм, длину рабочей части 5 мм, при этом, внешний диаметр канюли составляет 4 мм, а внутренний не менее 3,8 мм.
Устройство, изображенное на Фиг 1а, б, состоит из полого продольного тела 1, на одном конце которого расположена тупоконечная канюля для шприца 2, а рабочая часть 3, расположенная на противоположном конце, отогнута под углом 90°, также, тело устройства имеет общую длину 85 мм, длину рабочей части 5 мм, при этом, внешний диаметр канюли составляет 4 мм, а внутренний не менее 3,8 мм. Устройство работает следующим образом:
Показания: Дакриодукториностомия при эпифоре, связанной с полной или частичной непроходимостью (сужением) слезоотводящих путей на уровне назального устья слезно-носового протока.
После выполнения основных этапов операции, связанных с восстановлением проходимости слезоотводящих путей, в сформированное соустье слезно-носового протока через нижний носовой ход под визуальным эндоскопическим контролем вводят отогнутый рабочий конец 3 предлагаемого устройства (Фиг 1), после чего с помощью шприца через канюлю 2 ретроградно заполняют слезно-носовой проток медикаментозным препаратом. При введении устройства в полость носа постепенно заполняют дистальную часть слезно-носового протока.
Пример: Пациентка З., 1961 года рождения обратилась в клинику ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в октябре 2007 года с жалобами на постоянное слезотечение из правого глаза. Пациентка больна на протяжении 5-и лет, находилась на амбулаторном лечении у офтальмолога с диагнозом дакриоцистит, дакриостеноз правого глаза. Проводилось консервативное лечение глазными каплями с временным частичным уменьшением эпифоры. При осмотре: правый глаз спокоен, веки без патологических изменений, выраженное слезостояние, слезотечение. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек отделяется слезная жидкость. Цветная носовая проба отрицательна. При промывании слезных путей через нижнюю слезную точку жидкость в нос не проходит, истекает из верхней слезной точки. По данным компьютерной томографии орбит и придаточных пазух носа патологии не выявлено. При эндоскопическом исследовании нижнего носового хода справа визуализирована мембрана из слизистой оболочки, полностью закрывающая назальное устье слезно-носового протока, проминирующая при надавливании на область слезного мешка. Среды глаза прозрачные. Острота зрения 1.0. Левый глаз спокоен. Слезостояния нет, область слезного мешка не изменена. Диагноз: Эпифора справа (МКБ 10, Н04.2.). После проведения эндоназальной дакриодукториностомии сформированное соустье слезно-носового протока и нижний носовой ход заполнены через предложенное устройство (Фиг 1) «рассасывающимся назальным гелем по Штаммбергеру» фирмы ARTHROCARE UK LTD. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. На 5-й послеоперационный день после отхождения геля проходимость слезоотводящих путей восстановлена по результатам промывания и цветной носовой пробы. В послеоперационном периоде проводилась риноскопия и промывание слезных путей еженедельно (в течение 4-х недель). Через три месяца при проверке отдаленного результата операции установлено, что достигнутый успех стабилен: пациентка довольна результатом лечения, слезотечение не беспокоит. При осмотре полости носа с помощью эндоскопа видно широкое, хорошо функционирующее соустье в нижнем носовом ходе. При контрольном промывании слезных путей - свободная проходимость жидкости в нос. При контрольном осмотре через 6 месяцев носослезное соустье функционирует хорошо.
С использованием заявленного устройства на клинической базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава прооперировано 8 пациентов. Все операции прошли успешно и дали хорошие функциональные результаты. Созданное устройство эффективно, малотравматично и обеспечивает быструю реабилитацию пациентов.