Способ точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии
METHOD FOR ACCURATE LOCALIZATION OF A PATHOLOGICAL FOCUS IN THE JEJUNUM WHEN PERFORMING BALLOON-ASSISTED ENTEROSCOPY

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использован для точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии.
Тонкая кишка относится к области желудочно-кишечного тракта, трудно достижимой для эндоскопического исследования. Соответственно, диагностика патологических процессов, таких как тонкокишечные кровотечения, воспалительные, аутоиммунные и неопластические поражения представлялись непростой задачей для эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов и онкологов. Лечебные эндоскопические вмешательства в глубоких отделах тощей и подвздошной кишки выполнялись от случая к случаю и большей частью лишь во время интраоперационной интестиноскопии.
Но технологии не стоят на месте и сегодня на вооружении у врача эндоскописта уже есть такие эффективные методы диагностики патологических состояний слизистой оболочки тонкой кишки как видеокапсульная энтероскопия и баллонно-ассистированная энтероскопия. И если при видеокапсульном исследовании тонкой кишки основным недостатком является невозможность выполнения лечебных манипуляций (забор материала для ПГИ, маркировка «зоны интереса»), то баллонно-ассистированная энтероскопия позволяет проводить весь спектр уточняющих и лечебных манипуляций в глубоких отделах тонкой кишки. Сложности эндоскопических манипуляций в тонкой кишке во многом связаны с ее подвижностью и длиной. В случаях, когда невозможно радикально эндоскопически излечить пациента (наличие опухоли, язвы, рубцовой стриктуры), большое значение имеет правильная оценка точного расположения патологического очага. Это играет важную роль в выборе оперативного пособия и способа его проведения (лапараскопическая или «открытая» хирургия, выбор доступа). Довольно часто, выполняя баллонно-ассистированную энтероскопию, при выявлении патологического очага невозможно точно сказать на каком уровне тонкой кишки он расположен. Так же, в настоящее время нет метода точного определения расстояния осмотренного участка тонкой кишки, врач только относительно может сказать сколько он осмотрел и на каком уровне расположен патологический очаг.
Аналогом предлагаемого изобретения является способ эндоскопической постановки назо-интестинальных зондов для питания у пациентов с хирургической патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сущность его заключается в следующем. Пациенту выполняется эзофагогастродуоденоскопия. В просвет двенадцатиперстной кишки на уровне ее нисходящей части через инструментальный канал гастроскопа устанавливается пластиковая трубка (питательный зонд) диаметром 2 мм, длиной около 150 см. Эндоскоп плавно извлекается, а размещенная в его канале пластиковая трубка подается вперед, чтобы она не сместилась при извлечении эндоскопа и осталась на заданном месте. Затем проксимальный конец зонда выводится через носовой ход пациента и в него подается питательная смесь.
Целью данного изобретения является разработка способа точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии, что позволит корректно ориентироваться в выборе способа и доступа при оперативном вмешательстве или контрольном эндоскопическом исседовании.
Сущность предлагаемого нами способа заключается в следующем.
При выполнении баллонно-ассистированной энтероскопии и обнаружении патологически измененного участка слизистой оболочки тонкой кишки (к примеру, язвы) через инструментальный канал энтероскопа (длина аппарата 200 см) в просвет тонкой кишки заводится белая пластиковая трубка (диаметр 2 мм, длина 700 см). На поверхности этой трубки имеются маркировки расстояния определенного цвета ценой деления 20 см (первый метр отметки красные, второй - синие, третий - зеленые, четвертый - черные, пятый - фиолетовые). Эндоскоп медленно извлекается, а пластиковая трубка с такой же скоростью подается в просвет кишки, чтобы она не сместилась от установленного уровня. При достижении эндоскопом связки Трейтца (при пероральном доступе) или баугиниевой заслонки (при трансанальном доступе), мы имеем возможность с точностью до 20 см определить расстояние от интересующего нас участка до названных выше анатомических ориентиров.
Рисунок 1. Внешний вид устройства.
Устройство для точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии.
Рисунок 2. Метки разного цвета на поверхности устройства для точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии.
Рисунок 3. Применение устройства для точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии.
3-а - устройство для точного определения локализации патологического очага в тонкой кишке при проведении баллонно-ассистированной энтероскопии в просвете тонкой кишки.
3-б - просвет тонкой кишки.
Применение способа и использование устройства осуществляют следующим образом:
После соответствующей подготовки тонкой кишки к эндоскопическому исследованию выполняется баллонно-ассистированная энтероскопия. При обнаружении измененного участка слизистой оболочки и невозможности радикально излечить пациента эндоскопически (например, при обнаружении опухоли), выполняется забор материала для ПГИ. Далее в просвет тонкой кишки через инструментальный канал энтероскопа к опухоли проводится размеченная пластиковая трубка. Эндоскоп плавно извлекается, а трубка подается вперед. При достижении эндоскопом дуоденоеюнального перехода или илеоцекального клапана, по цвету и количеству меток можно судить о расстоянии, пройденном от патологического очага до анатомического ориентира.
Пример 1:
Пациент Ж., 29 лет поступил в ХО ГБУЗ ККБ №2 г. Краснодар 18.06.2017 г. с диагнозом синдром Пейтца-Егерса. После стандартной подготовки тонкой кишки к эндоскопическому исследованию произведена пероральная энтероскопия на 230 см от связки Трейтца. На всем осмотренном протяжении тонкой кишки выявлены множественные полиповидные образования на ножках и широких основаниях диаметром 10-35 мм. Выполнена петлевая электроэксцизия восьми полипов тощей кишки. Кровотечения не было. Один из полипов тощей кишки на широком основании признан эндоскопически неудалимым (риск перфорации). Произведен забор материала для ПГИ. Затем через инструментальный канал энтероскопа к данному полипу подведена размеченная пластиковая трубка. Эндоскоп выведен до уровня связки Трейтца, зафиксировано пройденное расстояние: 170 см. Пациент прооперирован в плановом порядке. Знание точного расположения данного патологического очага позволило выбрать адекватный способ и доступ оперативного лечения. Больному выполнена лапароскопическая энтеротомия и резекция данного полипа. Эндоскопические находки совпали с интраоперационными.
Пример 2:
Пациентка Ф., 68 лет поступила в ХО ГБУЗ ККБ №2 г. Краснодар 12.10.2017 г. с диагнозом тонкокишечная непроходимость. Из анамнеза: считает себя больной в течение 25 лет, когда впервые отметила появление жалоб на тяжесть и боли в мезогастрии после приема пищи, рвоту полупереваренной пищей. После малообъемной подготовки тонкой кишки к эндоскопическому исследованию произведена пероральная энтероскопия на 130 см от связки Трейтца. На данном уровне обнаружена циркулярная воспалительная стриктура, диаметр просвета в этой зоне 1.0 см. Затем через инструментальный канал энтероскопа к этой области подведена размеченная пластиковая трубка. Эндоскоп выведен до уровня связки Трейтца, зафиксировано пройденное расстояние: 130 см. Пациентка прооперирована в плановом порядке. Информация об уровне локализации патологического участка позволила принять решение о выборе оптимального доступа. Пациентке выполнена лапароскопическая резекция тонкой кишки с анастомозом «конец в конец». Эндоскопические находки совпали с интраоперационными.