СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОЗА НОСА
METHOD OF TREATING NASAL POLYPOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.
Известны способы хирургического удаления полипов из полости носа с помощью давящей или режущей носовой петли (1).
Операция выполняется после аппликационной анестезии и премедикации. В полость носа вводят носовую петлю параллельно перегородке носа, затем у нижнего полюса полипа петлю разворачивают на 90°C и при помощи мелких движений петлей надевают ее на полип, так чтобы она достигала основания полипа, то есть его ножки. Петлю затягивают и рвущим движением полип удаляют из полости носа. Полость носа тампонируют на 1-2 суток.
Недостатками аналога является:
1. Кровотечение из полости носа после удаления полипа.
2. Послеоперационная риноликворея.
3. У больных с сочетанием полипоза носа и бронхиальной астмы в послеоперационном периоде возможно возникновение обострения бронхиальной астмы.
В качестве прототипа взят способ Лазерной интерстициальной термотерапии (ЛИТТ) полипоза полости носа с применением высокоэнергетических лазеров в контактном режиме (2). После выполнения аппликационной анестезии раствором 10% лидокаина свободный от полиэтиленовой оболочки дистальный конец световода вводили в строму полипа, а именно в проекцию его ножки или в прилежащию к ней суженную часть. Конец световода вводится в строму в «холодном» состоянии, затем производилось включение установки при вышеказан-ных физико-технических условиях генерирования лазерного излучения, и осуществляется интерстициальный разогрев ткани полипа полости носа при постоянном перемещении световода в ткани, не выходя за пределы полипа. Лазированные полипы полости носа самопроизвольно отторгаются на 3-4 сутки. Повторная процедура ЛИТТ проводится при массивном полипозном процессе или выпадении «новых» полипов из клеток решетчатого лабиринта в среднем через 6-8 суток от проведения первого лазерного воздействия.
Недостатки прототипа:
1. При введении свободного конца световода в строму полипа в «холодном» состоянии возможно появление носового кровотечения.
2. При проведении методики ЛИТТ развиваются умеренные воспалительные изменения в окружающих тканях в последствии приводящие к формированию синехий полости носа.
3. Необходимость многократного проведения методики ЛИТТ при полипозе полости носа.
Известно использование препарата эмоксипин в офтальмологии и неврологии (3, 4), однако в лечении полипоза носа препарат не использовался.
Целью данного изобретения является введение в тело полипа лекарственного препарата (эмоксипина 1% раствора), обладающего антиоксидантным и противовоспалительным действием, для изменения оптических свойств стромы полипа, быстрого вскипания стромальной жидкости в теле полипа за счет уменьшения ее вязкости, и предотвращении развития повреждения окружающих тканей полости носа при проведении лазерной интерстициальной термотерапии полипа полости носа.
Данная цель решается тем, что после аппликационной анестезии полости носа 10% раствором лидокаина при передней риноскопии в тело полипа вводится путем инфильтрации 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл, затем при помощи разогретого дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» наносили 5-6 коагуляционных скважин как в теле полипа, так и в область его ножки, мощность лазерного излучения составляла 8 Вт и временем лазерного воздействия от 15 до 30 сек. Цвет полипа меняется от молочно-белого до желто-коричневого. Отторжение полипа происходила на 3 сутки после операции. Операция проводится однократно.
Пример конкретного выполнения
Под наблюдением находилось 18 больных в возрасте от 37 до 52 лет с хроническим одно и двусторонним полипозным этмоидитом, ведущей жалобой которых являлась затруднение носового дыхания и неоднократно проводилось оперативное лечение заключавшееся в удалении полипов из полости носа.
Пример. Больной О. 49 лет находился на амбулаторном лечении с диагнозом: Хронический левосторонний полипозный этмоидит, данным заболеванием страдает в течение 5-ти лет. Ранее больному неоднократно в условиях стационара выполнялась полипотомия носа. При передней риноскопии определялся полип находящийся в среднем носовом ходе приводящий к затруднению носового дыхания. Учитывая отсутствие эффекта от проводимого ранее оперативного лечения больному была рекомендована операция - Лазерная интерстициальная термотерапия слева.
После аппликационной анестезии полости носа 10% раствором лидокаина при передней риноскопии в тело полипа вводится путем инфильтрации 1% раствор эмоксипина в объеме до 1 мл, затем при помощи дистального торца световода полупроводникового лазера «АТКУС-15» в разогретом состоянии наносили 5-6 коагуляционных скважин как в теле полипа, так и в область его ножки, мощность лазерного излучения составляла 8 Вт и временем лазерного воздействия от 15 до 30 сек. Цвет полипа меняется от молочно-белого до желто-коричневого.
На рис.1 изображена лазерная интерстициальная термотерапия слева.
В послеоперационном периоде больной получал местное лечение. Отторжение полипа происходило на 3 сутки после операции.
Одновременно с процедурами проводилось исследование биохимических показателей крови для определения состояния системы антиоксидантной защиты (АОЗ) и перекисного окисления липидов (ПОЛ) и оценки эффективности проводимого хирургического лечения (табл.1, 2).
Таблица 1.
Динамика показателей перекисного окисления липидов после лечения
Показатели в нмоль/л
Показатели до лечения в нмоль/л (n=18)
Показатели после ЛИТТ (n=17)
Гидроперекиси липидов (норма - 28,5±0,6)
31,2±0,11
30,95±0,12
Диеновые конъюгаты (норма - 29,98±0,61).
31,8±0,10
30,55±0,10
Малоновый диальдегид (норма - 5,79±0,12)
6,7±0,11
6,29±0,12
Таблица 2.
Динамика показателей антиоксидантной защиты после лечения
Показатели в мкг/мл
Показатели до лечения в мкг/мл (n=18)
Показатели после ЛИТТ (n=17)
Токоферол ацетат (норма - 22,05±0,55)
20,84±0,11
21,23±0,13
Церулоплазмин (норма - 22,0±0,37)
21,31±0,10
21,65±0,11
Источники информации:
1. Бабияк В.И., Накатис А.Я. Клиническая оторинолариногология. - СПб.: Гиппократ. - 2005. - с.286-287.
2. Консервативные и хирургические методы в ринологии /под ред. М.С. Плужникова. - СПб.: «Диалог». - 2005. - 264-266.
3. Егоров Е.А., Шведова Е.А., Образцова И.С.Результаты исследования антиоксиданта эмоксипина в клинике глазных болезней // Вестник офтальмологии. - 1989. №5. - с.52-55. 4. Суслина З.А., Лебедева Н.В., Алтунина М.А. Новые отечественные препараты - пикамилон и эмоксипин - в лечении ишемических нарушений мозгового кровообращения // Фармакологическая коррекция гипоксических состояний; Материалы 2-ой Всесоюзной конференции. - Гродно, 1991. - с.659-671.