СПЕЙСЕР КАНАЛА ТРУБЧАТОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии. Используется на этапе лечения осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава, при гнойно-воспалительных заболеваниях.
При тяжелых формах патологии коленного сустава эндопротезирование позволяет восстановить движения в суставе, значительно снизить болевой синдром, что существенно повышает качество жизни пациента, но, после проведения этой сложной хирургической операции возможны осложнения. Одно из них - гнойные поражения в области сустава - требует удаления компонентов эндопротеза. Одним из вариантов лечения гнойных осложнений эндопротезирования является двухэтапный метод ревизионного эндопротезирования. На первом этапе удаляют инфицированный эндопротез и временно заменяют спесером, изготовленным из костного цемента с добавлением антибиотика. На втором этапе, после купирования гнойного процесса, устанавливают ревизионный протез [1].
Спейсор из костного цемента выполняет двоякую функцию. Он заполняет пустоты между костными элементами сустава, сохраняя анатомические их взаимоотношения и является депо антибиотика, что позволяет в течение длительного времени воздействовать на патогенную микрофлору в области сустава. Чем больше площадь поверхности спейсера, изготовленного из костного цемента, тем больше объем выхода антибиотика в окружающее пространство, поскольку процесс отдачи возможен лишь с его поверхности.
Известны варианты использования в качестве временного спейсера коленного сустава удаленного металлического бедренного компонента эндопротеза (после его стерилизации) в сочетании с, изготовленным во время операции из костного цемента [2] тибиальным компонентом.
В качестве прототипа предложенной полезной модели выбран “МОДУЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ПЛАТО БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ” (Патент на полезную модель №144041 РФ). Недостатком прототипа является малая площадь поверхности интрамедуллярного элемента спейсера, что снижает количество выхода антибиотика в окружающие ткани.
Сущность полезной модели заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в повышении площади отдачи антибиотика в окружающие ткани, а также облегчении установки и извлечения ножки спейсера.
Сущность заявляемого устройства состоит в том, что выполнено оно из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, состоит из двух совмещающихся элементов, один из них представляет собой фигурную пластину, повторяющую форму суставного элемента кости, а так же содержащую посадочное гнездо, и армированного стержня, имеющего плоскую торцовую часть и рабочее отверстие, причем армированный стержень выполнен в форме винта и заострен в концевой части.
Спейсер канала трубчатой кости изготавливают непосредственно в процессе операции, что позволяет индивидуализировать размеры его элементов в каждом конкретном случае и использовать антибиотик, к которому имеется чувствительность содержащейся в организме пациента микрофлоры. Однако площадь поверхности спейсера ограничена объемами сустава и размером плато большой берцовой кости. Формирование удлиненной ножки спейсера из костного цемента в виде винта значительно увеличивает площадь отдачи антибиотика в окружающие ткани, Увеличение объема контактирующей поверхности спейсера способствует повышению выхода антибиотика в ткани и его большей эффективности в борьбе с инфекцией. Длина и тощина, свободной от пластины спейсера, ножки ограничены только внутренними размерами канала трубчатой кости. Заостренный конец и винтообразная форма облегчают установку и последующее удаление стержня из интрамедуллярного канала.
Устройство спейсера поясняется иллюстрациями:
на фиг. 1 показан фронтальный вид спейсера, установленного на место удаленного эндопротеза;
На рисунке цифрами обозначены: 1 - дистальный отдел бедренной кости, 2 - металлический бедренный компонент первичного эндопротеза коленного сустава, 3 - фигурная пластина спейсера тибиального плато большой берцовой кости, 4 - посадочное гнездо на дистальной поверхности пластины спейсера, 5 - отверстие на проксимальном отделе стержня, 6 - проксимальный отдел большой берцовой кости, 7 - стержень спейсера в форме винта, 8 -армирующая петля внутри стержня спейсера.
Предлагаемая полезная модель может быть использована следующим образом.
Срединным разрезом производят разрез кожи по передней поверхности коленного сустава. С медиальной стороны от надколенника производят артротомию. Удаляют элементы эндопротеза коленного сустава. Производят механическую и медикаментозную обработку полости сустава. Зачищают, изъятый бедренный компонент эндопротеза от костного цемента, и стерилизуют его. Используя новую порцию костного цемента, с внесенным предварительно антибиотиком, устанавливают указанный бедренный компонент 2 эндопротеза на дистальный отдел бедренной кости 1. Из костного цемента, имеющего в составе антибиотик, интраоперационно изготавливают стержень спейсера 7, причем по всей длине армируют его стальной проволокой в виде замкнутой петли 8. При максимально согнутом коленном суставе, стержень спейсера 7 вводят в интрамедуллярный канал. В процессе затвердевания костного цемента (8-10 мин.), его извлекают и скручивают по продольной оси, придавая форму винта, а кончевую часть заостряют. После затвердевания костного цемента его погружают в канал. В конечном положении стержень спейсера должен незначительно выступать над поверхностью среза метафиза кости. Торцовую часть проксимального отдела стержня уплощают, а сквозь петлю арматуры 8 формируют сквозное рабочее отверстие 5.
Из очередной порции костного цемента с антибиотиком формируют пластину спейсера 3 овальной формы. Диаметр пластины и толщина должны соответствовать размерам удаленного большеберцового элемента эндопротеза коленного сустава. Перед застыванием цемента ее укладывают на срез плато большой берцовой кости 6, при этом формируется посадочное гнездо 4 на прилежащей к кости поверхности по форме выступающей части ножки спейсера 7. Коленный сустав разгибают и держат в растянутом состоянии до полной полимеризации костного цемента.
Далее восстанавливают целостность капсулы сустава, рану ушивают послойно с установкой дренажной системы. В последующем назначают физиомеханотерапию. Ходьбу разрешают через 2-3 дня, с частичной нагрузкой на оперированную конечность и использованием костылей.
Клинический пример
У больного В. 63 лет, оперированного в 2011 г. по поводу гонартроза, произошло развитие парапротезной инфекции. Через год после первичной операции открылся свищ. В октябре 2012 г. эндопротез коленного сустава удален. Бедренный компонент очищен от костного цемента, стерилизован и установлен на костном цементе с антибиотиком на прежнее место. Взамен большеберцового компонента из костного цемента с антибиотиком изготовлена пластина спейсера, которая по размерам и форме максимально приближена к удаленному тибиальному компоненту эндопротеза. Пластина установлена на амированный стержень спейсера, которому предварительно придана винтообразная форма. Установлена дренажная система. В послеоперационном периоде повышения температуры не было. Больной выписана на амбулаторное лечение. В течении трех месяцев пациентка ходила с частичной опорой на оперированную конечность, используя костыли. Рана закрылась первичным натяжением.
В марте 2013 года спейсер удален и заменен на ревизионный эндопротез коленного сустава. Последующее наблюдение позволило сделать вывод о эффективности проведенного вмешательства с использованием заявляемого спейсера.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Куляба Т.А:, Корнилов Н.Н., Тихилов P.M., Новоселов К.А. и др. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава: инфекционные осложнения (часть 2). // Эндопротезирование в России. Всероссийский монотематический сборник научных статей. - Казань-Санкт-Петербург.2007. Выпуск 3. - С. 165- 174.
2. MasriB. A., Ducan C.P. Beauchamp C.P. The modified two-stade exchange arthroplasty in the treatment of the infected total knee replacement: the PROSTALAC system and other articulated spacers // Revision total knee arthroplasty. Baltimore. Williams&Wilkins.-1997. - P. 394-422.
3. МОДУЛЬНЫЙ СПЕЙСЕР ПЛАТО БОЛЬШОЙ БЕРЦОВОЙ КОСТИ. Патент на полезную модель РФ №144041.