Искусственное прерывание беременности и послеабортная контрацепция: тенденции последнего десятилетия

ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕАБОРТНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: ТЕНДЕНЦИИ ПОСЛЕДНЕГО ДЕСЯТИЛЕТИЯ

С.В. ХАБАРОВ

Центральная районная больница. Тульская обл. пос. Волово, ул. Солнечная, д. 5

Произведен опрос женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель. За период 1989-1998 годов опросом охвачено 911 женщин.

Опрошены были преимущественно молодые женщины, возраст которых колебался от 17 до 46 лет. Лишь 4,9% женщин находилось в возрасте до 20 лет, на долю наиболее фертильной возрастной группы 20-29 лет приходилось 46,4% женщин, а старше 35 лет - 22,5%. В возрасте до 20 лет только 12,5% женщин имели искусственный аборт, к 25 годам -29,0%, к 30 годам - 81,0% женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходилось в среднем 2,9 искусственных абортов.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о социальной обусловленности искусственного аборта у женщин. Данная беременность была незапланированной у 94,3% и нежеланной у 87,1%.

Большинство респонденток считают аборт жестокостью, однако в случае наступления следующей нежелательной беременности 54,0% женщин предполагают вновь прервать ее абортом.

Ключевые слова: искусственный аборт, вторичное бесплодие, контрацепция.

Введение

Существующая в настоящее время сложная социально-экономическая ситуация в России оказывает существенное влияние на рождаемость, частоту абортов и другие медико-демографические показатели. К сожалению, в РФ наиболее распространенным методом планирования семьи продолжает оставаться аборт (так, в 1998 году учтено более 2 млн. абортов) [2,7,8].

Отношение к аборту как к простой и безобидной операции, встречающееся не столь уж редко, неоправданно в медицинском отношении. Вследствие сложившейся неблагоприятной ситуации с регулированием рождаемости, которая в настоящее время зачастую осуществляется путем производства искусственных абортов, распространенность вторичного бесплодия чрезвычайно высока. Уровень бесплодных браков в РФ составляет, по различным данным, от 10 до 13,5%, а в некоторых регионах этот уровень достигает 15% [6,9].

Аборт, как причина вторичного бесплодия, составляет в нашей стране до 41% наблюдений и имеется в анамнезе почти у половины женщин с эктопической беременностью. После аборта частота самопроизвольных выкидышей увеличивается в 8-10 раз по сравнению с женщинами с неосложненным таким вмешательством анамнезом.

Но аборт - это не только медицинская, но и социальная проблема, затрагивающая интересы и женщины и ее семьи: прерывание беременности является единственным выходом для социально незащищенных групп пациенток, к которым можно отнести, в первую очередь, подростков, матерей-одиночек, безработных женщин и т.д. [1].

Тревожным фактом является и то, что в нашей стране более половины молодых женщин, имевших аборт в анамнезе, в дальнейшем также не применяют методов контрацепции [1,5].

Российские исследования показали, что лишь 43% женщин, подвергшихся операции искусственного прерывания беременности, считают аборт вредной для здоровья операцией, для 15% он составляет тяжелую психологическую травму [2,4]. Следовательно, сама по себе моральная приемлемость аборта является фактором, противодействующим переходу населения к современным средствам контрацепции.

Женщины России часто прибегают к аборту как методу планирования семьи в силу того, что они не имеют доступа к грамотным источникам информации и полноценному обслуживанию в области контрацепции [3,4,5,10].

В связи с изложенным выше дальнейшая разработка мероприятий по профилактике абортов не теряет своей актуальности. Уточнению возможных путей деятельности в этом направлении способствуют медико-социальные исследования.

Материал и методы исследования

Произведен опрос женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности в сроке до 12 недель. За период 1989-1998 годов опросом охвачено 911 женщин.

Результаты исследования

Группа женщин, которым за исследуемое десятилетие произведено искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель, была представлена преимущественно молодыми женщинами, возраст которых колебался от 17 до 46 лет, и составил в среднем 33,5±0,9 года.

Обращает внимание то, что лишь 4,9% женщин находилось в возрасте до 20 лет, на долю наиболее фертильной возрастной группы 20-29 лет приходилось 46,4% женщин, а старше 35 лет - 22,5%.

Не только сам аборт представляет угрозу здоровью женщины, еще более негативным явлением следует считать повторный аборт, свидетельствующий о закреплении привычки прибегать к нему. С увеличением возраста растет вероятность наличия в анамнезе женщин искусственного аборта: если в возрасте до 20 лет только 12,5% женщин имели искусственный аборт, то к 25 годам - уже 29,0%, к 30 годам - 81,0% женщин. К концу репродуктивного периода на каждую женщину приходилось в среднем 2,9 искусственных абортов.

Анализ образовательного ценза показал, что большинство имели среднее или среднее специальное образование (80,5%).

Результаты нашего исследования показали, что до настоящего аборта имели предыдущие беременности 95,4% сельских жительниц, т.е. из общего числа прерывающих настоящую беременность, 4,6% были первобеременными.

Характерно, что у 23,4% женщин первый аборт сделан в возрасте от 15 до 20 лет.

Важное значение в решении вопроса вынашивания беременности имеет семейное положение женщины. Большинство женщин (66,8%) состояли в браке, 27,3% имели постоянного полового партнера и 5,9% указали на случайные половые связи. Обращает на себя внимание, что каждая третья (30,0%) респондентка в исследуемой нами группе была незамужняя, 3,2% находились в разводе. Среди находящихся в браке 32,4% женщин были замужем до 5 лет, 33,2% - от 6 до 9 лет, 17,1% - от 10 до 14 лет, 17,3% - более 15 лет.

Немаловажным фактором, влияющим на репродуктивные планы женщины, семьи в целом является наличие детей. Следует отметить тот факт, что не имела детей каждая пятая женщина (13,2%), попавшая в выборку. Одного ребенка имели 43,1%, двух детей -30,4%, трех и более детей - 7,7% женщин. Каждая шестая, поступившая на аборт, имела ребенка в возрасте до 1 года.

В группе незамужних женщин в 75,5% случаев выявлено отсутствие детей, и, напротив, среди респонденток, находящихся в разводе, бездетных не было.

Проведенное исследование позволяет сделать вывод о социальной обусловленности искусственного аборта у женщин села. Среди женщин, которым был произведен аборт, каждая вторая (45,9%) не имела собственного источника дохода, в том числе в 33,0% это были домохозяйки, в 10,7% - учащиеся и студентки, в 2,2% - безработные.

Сравнительная характеристика женщин, прервавших беременность, за исследуемое десятилетие в зависимости от семейно-брачных параметров выявляет следующее. В последние годы отмечено увеличение числа внебрачных половых отношений. Вышесказанное подтверждается тем фактом, что число незамужних женщин возросло на 27,2%, составив в 1998 году 35,6%.

Среди замужних женщин увеличилась доля состоящих в браке до 5 лет с 20,3% до 36,7% за соответствующий период. Особое внимание привлекает статистика наличия детей среди обследуемого контингента. Так, число женщин, прервавших беременность, и не имеющих ребенка, возросло в 1,5 раза (с 6,7% до 9,8%).

Нестабильность общества, ухудшение материального обеспечения наиболее отчетливо проявляются в трансформации причин аборта в исследуемый десятилетний период. Установлено, что женщины, делающие аборт сегодня, наряду с традиционной причиной аборта (наличие детей) чаще указывают на экономические и социальные причины. Так, если в 1989 году причину «нежелание в настоящий момент иметь ребенка» указали только 21,4% женщин, прервавших беременность абортом, то через 10 лет таких женщин стало в 2,5 раза больше (49,4%). Данную причину жительницы села объясняют неуверенностью в завтрашнем дне, невозможностью вследствие негативных социальных факторов воспитать полноценного ребенка. Конкретно причиной настоящего аборта материальный фактор указали 3,7% и 28,0% среди опрошенных в 1989 и 1998 гг. соответственно.

Плохие внутрисемейные условия, которые зачастую связаны с социальными условиями (безработица одного из супругов, материальный недостаток), явились причиной аборта у 6,7% женщин в 1989 году и 10,5% - в 1998 году.

Определенный интерес представляет тот факт, что, несмотря на то, что незамужних женщин в 1998 году было в 4 раза больше, причину аборта как «семейное положение» указало почти одинаковое количество респонденток - 8,2% и 6,8%. В известной степени это свидетельствует о более лояльном общественном мнении к гражданскому браку, матерям-одиночкам и т.д.

Факт наличия в семье маленького ребенка в качестве причины аборта выявлен у 14,8% и 6,0% в изученных группах женщин.

Сочетание причин назвало 20,9% опрошенных, а 1,5% женщин не могли ответить на этот вопрос.

Следовательно, важнейшими причинами абортов являются следующие: сформировавшаяся у женщины под влиянием среды и воспитания жесткая установка на рождение определенного числа детей, которая, возможно, является решающим фактором, формирующим отношение женщины к возникшей незапланированной беременности как к нежелательной; сформировавшаяся под влиянием обстоятельств и перечисленных выше причин установка на необходимость отсрочить рождение очередного ребенка.

Именно жесткая закрепленность установки на число планируемых деторождений делает частоту искусственных абортов чувствительной к изменяющимся показателям -возрасту женщины, ее семейному положению и числу детей в семье, тесно связанным с уровнем выполнения женщиной ее репродуктивных планов.

Отношение женщин к планированию семьи посредством аборта повлияло на гинекологическую заболеваемость, разные виды которой обнаружены у 67,9% пациенток. У многих женщин имело место сочетание нескольких нозологических форм. В структуре гинекологических заболеваний преобладали заболевания шейки матки (64,4%) и воспалительные заболевания матки и придатков (45,9%), нарушения менструального цикла имели 19,3%, бесплодие в анамнезе 6,4%. Различного рода хирургическим вмешательствам на органах малого таза подвергались в прошлом 8,3% женщин.

Дянняя беременность была незапланированной у 94,3% и нежеланной у 87,1%.

При изучении причин обращения за прерыванием беременности установлено, что 8,8% женщин до данной беременности предпочитали эффективные методы контрацепции (ОК - 3,9%, ВМК - 4,9%), 52,7% женщин использовали традиционные методы, 38,5% не применяли контрацепцию вообще.

Возникновение беременности на фоне применения ОК связано с ошибкой в применении метода: не были приняты несколько таблеток ОК.

Решение о прерывании беременности с помощью медицинского аборта чаще всего принимала сама женщина (64,8%), реже это решение принималось вместе с мужем (30,9%).

Большинство респонденток считают аборт жестокостью, однако в случае наступления следующей нежелательной беременности 54,0% женщин предполагают вновь пре-

рвать ее абортом и только 22,1% намереваются родить ребенка; 23,9% затруднились ответить на этот вопрос.

Известно, что аборт является одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушений детородной функции. Наиболее частыми осложнениями во время производства искусственного аборта, по нашим данным, являлись маточные кровотечения (3,5%). Основными мероприятиями по борьбе с ними - полное удаление плодного яйца и введение утеротонических средств.

У 0,6% пациенток отмечались вторичные кровотечения, причиной которых являлись задержка частей плодного яйца или эндометрит.

В целом же частичная задержка элементов плодного яйца встречалась в 1,1% случаев. При этом осложнении нами производилась повторная аспирация или выскабливание полости матки.

У 0,8% пациенток выявлена гематометра, при которой также производилась повторная вакуум-аспирация.

Инфекционные осложнения клинически проявлялись в виде эндометрита (4,2%) и обострений хронических воспалений придатков матки (3,2%), причем эти осложнения часто сочетались.

По нашему мнению, вышеприведенные данные по частоте послеабортных осложнений достоверно занижены (особенно в части инфекционных осложнений), поскольку пребывание женщин после искусственного аборта в стационаре ограничивается в лучшем случае одними сутками. Поэтому часть осложнений мы не регистрируем.

Время после искусственного аборта является для медицинских работников хорошей возможностью помочь женщине решить вопросы предупреждения нежелательной беременности в будущем. Следует учитывать, что некоторые женщины хотят забеременеть вскоре после самопроизвольного аборта и, по нашему мнению, нет причин разубеждать их в этом, если отсутствуют медицинские осложнения. Однако большинство женщин, которые только что сделали аборт, не хотят забеременеть в течение определенного периода времени. Таким образом, женщина, которая рискнула сделать аборт, имеет вполне определенное желание контролировать свою фертильность и испытывает потребность в получении информации по предупреждению нежелательной беременности. Во многих случаях аборт может быть одним из многих, а то и единственным поводом для контакта женщины с медицинской службой. Если пациентка обращается по поводу аборта, эту ситуацию, мы считаем, следует использовать для беседы с женщиной не только о последствиях аборта и возможностях сохранения беременности, но и об индивидуальном подборе контрацепции.

В нашем районе предабортное консультирование является процедурой, которую невозможно избежать.

Результаты консультирования отразились в желании пациенток использовать те или иные методы предохранения от нежелательной беременности.

Пожалуй, метод внутриматочной контрацепции следует отнести к самым удобным. Сразу после произведенного аборта можно ввести женщине ВМК (по ее желанию, конечно), пока она находится под обезболиванием.

За исследуемое десятилетие 78,7±10,7% женщинам сразу после искусственного аборта введено ВМК. По нашим данным, которые совпадают с данными большинства ученых, при изучении послеабортного введения ВМК и влияния этой методики на здоровье женщины, не обнаруживается особых негативных последствий. Эффективность метода такая же, как и при интервальном введении ВМК (после менструации), жалобы на кро-вопотерю и болезненность аналогичны. Соотношение экспульсий и числа введений в обеих группах не отличалось, число осложнений при введении также было сопоставимо.

Если в 1992 году этот показатель доходил до 88,2%, то с 1993 года начал снижаться, составив в 1998 году 47,8%. Снижение обусловлено применением добровольной хирургической стерилизации женщин также сразу после искусственного аборта. Данный ме-

тод контрацепции в 1998 году использовало 39,1% пациенток. Он уверенно потеснил именно ВМК, поскольку применение этих двух методов составило в среднем 82,4±7,0% (от 78,2% в 1996 году до 88,2% в 1992 году). 10,2±0,5% женщин предполагало использовать презерватив, 3,3±0,2% - гормональную контрацепцию, 2,3±0,2% - прочие методы, а 1,8±0,1% затруднились ответить.

Вне зависимости от того, какой контрацептивный метод был рекомендован или применен, после аборта перед выпиской проводились консультации по выбранному ранее методу контрацепции; каждая пациентка обязательно приглашалась на прием к врачу акушеру-гинекологу после первой менструации и для дальнейшего диспансерного наблюдения за использующей тот или иной контрацептивный метод. По показаниям проводились мероприятия, связанные с реабилитацией репродуктивной функции.

Внутриматочная контрацепция преобладает и у женщин, которым в амбулаторных условиях произведен мини-аборт, (67,4±5,5% пациенток после операции введена ВМК). Среди других методов женщины в 10,0±0,5% назвали презерватив, в 7,8±2,0% - ОК.

Выводы

Таким образом, в России аборт играет важную роль в практике регулирования рождаемости. Искусственное прерывание беременности не является чем-то запланированным. Женщины прибегают к нему, когда нет другого выбора. Важно осознавать, что среди причин принятия решения об аборте лидируют причины социального плана, связанные с социально-экономическими проблемами и нестабильностью ситуации в обществе.

Специальное консультирование женщин, которым произведено искусственное прерывание беременности, позволяет ввести в число наиболее широко используемых методов планирования семьи ВМК и добровольную стерилизацию и предупредить нежелательные беременности в дальнейшем.

Литература

1. Белокриницкая Т.E., Жуковская H.A., Василевская Л.А. Социально-психологические аспекты проблемы абортов // Планирование семьи. 1997; 3: 8-10.

2. Вихляева Е.М., Николаева Е.И., Брандруп-Луканова А. Эпидемиология индуцированного аборта в Европейском регионе России//Вести. Рос. Ассоц. акуш.-гин. 1998; 1:. 15-19.

3. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Контрацепция глазами женщины // Планирование семьи. 1996; 1:33-37.

4. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г., Алесина И.Л. Аборт глазами женщины // Планирование семьи. 1995;3:15-18.

5. Ерофеева Л.В., Савельева И.С. Практика контрацепции после аборта: важность консультирования // Вестн. Рос. Ассоц. акуш.-гин. 1998;3:101-105.

6. Ледина A.B., Куземин A.A. Искусственный аборт и его последствия // Русский мед. ж-л. 1998; 6(15): 967-970.

7. РоэенфельдД. Аборт и репродуктивное здоровье женщины // Планирование семьи. 1995;3: 5-8.

8. Серов В.H., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Лосик Ю.С. Распространенность абортов и контрацепции в Российской Федерации. М., 1998. 20 с.

9. Сотникова Е.И. Аборт как проблема репродукции // Медицина для всех. 1997; 1(2): 8-9.

10. Фролова О.Г. Проблемы аборта и контрацепция у женщин групп социального риска // Планирование семьи. 1995;4:25-27.

ARTIFICIAL INTERRUPTION OF PREGNANCY AND POSTABORTAL CONTRACEPTION: THE TENDENCIES OF LAST DECADE

S.V. KHABAROV

Central district hospital. Tula region, Volovo vil. Solnechnaya st. 5

The interrogation of the women who have arrived in hospital for artificial interruption of pregnancy in term about 12 weeks is made. For the period 1989-1998 years are covered with interrogation 911 women.

The group of the women, with which for researched decade the artificial interruption of pregnancy in term about 12 weeks is made by, was submitted mainly by young women, which age changed from 17 till 46 years.

Only 4,9% of the women was in the age of till 20 years, on a share most genital of age group 20-29 years were necessary 46,4% of the women, and is more senior than 35 years - 22,5%.

With increase of age the probability of presence in the past at the woman of an artificial abortion grows: if in the age of till 20 years only 12,5% of the women had an artificial abortion, by 25 years - already 29,0%, by 30 years -81,0% of the women. By the end of the reproductive period on each woman it was necessary on the average 2,9 artificial abortions.

The women making an abortion today, alongside with the traditional reason of an abortion (presence of children) more often specify the economic and social reasons. The given pregnancy was not planned at 94,3% and not desired at 87,1%. The majority of the women consider an abortion as cruelty, however in case of approach of the following undesirable pregnancy 54,0% from them assume again to interrupt by its abortion.

Key words: artificial abortion, contraception.