СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА НЕРВНО-РЕФЛЕКТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ЗУДА У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
METHOD FOR COMPLEX EXPOSURE ON NEURAL-REFLEX ITCHING MECHANISMS IN PATIENTS WITH ATOPIC DERMATITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к дерматологии, и может быть использовано при различных неинфекционных зудящих дерматозах.
Атонический дерматит (АД) - хроническое кожное заболевание, развивающееся у лиц с наследственной предрасположенностью и относящееся к группе нейродерматозов. Одним из самых неблагоприятных субъективных симптомов многих хронических дерматозов, в частности атопического дерматита, является зуд. Больных атопическим дерматитом в течение суток беспокоит постоянный (или приступообразный), изнуряющий, часто «биопсирующий» (или «скальпирующий») зуд, приводящий к повреждению кожи и усилению воспалительных процессов в очагах поражения. Косметически неблагоприятное воздействие кожного процесса и длительно существующий зуд формируют в общей клинической картине дерматоза выраженные психоэмоциональные расстройства, заметно снижающие качество жизни больного и дезадаптирующие его в социальном плане (Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Дерматологическое качество как психосоматический симптом дерматоза // Рос. журн. кож. и вен. бол. - 2006. - №4. - С.11-15). При атопическом дерматите наблюдается измененная картина иннервации кожи в очагах поражения. Большое значение в формировании зуда, его длительности и интенсивности, помимо очагового нарушения состояния периферических рецепторов и проводящих путей, имеют функциональные расстройства процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, диэнцефальные нарушения, вегетативные дисфункции и другие изменения периферической и центральной нервной систем.
Проблема зуда кожи и слизистых оболочек является ключевой не только в дерматологии, но и в медицине и биологии. Она охватывает многие аспекты физиологических и патологических реакций организма (Довжанский С.И. Зуд кожи / Часть 1. Чувство, симптом, болезнь // Рос. журн. кож. и вен. бол. - 2007. - №4. - С.29-33). У больных АД зуд часто нарушает общее состояние, вызывает раздражительность, беспокойство, слабость, лишает сна, аппетита, снижает работоспособность, тем самым отрицательно сказывается на всех сторонах жизнедеятельности человека. По данным А.С. Дышко (Зуд /Экспериментально-клинические исследования/. - М., 1962), рецепторным аппаратом, воспринимающим действие пруритогенных (вызывающих зуд) раздражителей, пронизан весь кожный покров. Даже незначительное повреждение кожи способствует освобождению биологически активных веществ (серотонина. брадикинина, гистамина, простагландинов и др.), являющихся вторичными раздражителями неповрежденных рецепторов (Чернух A.M., Фролов Е.П. Кожа. - М., 1982). А.Н. Львов с соавт. (Перспективы изучения патогенеза воспаления и зуда при атопическом дерматите и псориазе // Вестн. дерматол. и венерол. - 2012. - №3. - С.22-29) отмечают влияние нервно-психических факторов на манифестацию и течение атопического дерматита посредством секреции нейромедиаторов. влияющих на иммунные процессы и воспаление, играющих ведущую роль при этом дерматозе (стр.22). Ключевым клиническим симптомом при АД является зуд (стр.24).
Необходимость дифференцированного и индивидуализированного подхода к терапии нейродерматозов, связана в первую очередь с тем, что в ряду патогенных факторов, какие вызывают зуд кожи, важная роль принадлежит психоэмоциональным стрессовым ситуациям, провоцирующим развитие неврозов и астенического состояния. В сложном многоступенчатом патогенезе АД нарушения вегетативной регуляции выступают как центральное, интегрирующее звено, которое отражается на всех системах и органах, в том числе на головном мозге. В связи с этим коррекция вегетативных нарушений на уровне центральных отделов нервной системы представляется важной составляющей патогенетической терапии атопического дерматита. И.И. Левковец с соавт. (Особенности вегетативного статуса больных атопическим дерматитом // Рос журн. кож. и вен. бол. - 2008. - №5. - С.29-31) установили, что для коррекции выявленных ими нарушений вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и головного мозга у больных целесообразно использование рефлексотерапии. По данным авторов, нормализация деятельности структур головного мозга приводит к существенному увеличению ремиссии при атопическом дерматите (АД).
В лечении АД активно используются методы психотерапии (электросон, гипноз и психофармакология: антидепрессанты, транквилизаторы и др. методы). С.И. Довжанский (Зуд кожи / Часть 2. Лечение // Рос. журн. кож. и вен. бол. - 2007. - №5. - С.40-43) приводит алгоритм лечения зуда при хронических зудящих дерматозах, исходя из определения: зуд кожи как симптом или как болезнь. Широко использующиеся медикаментозные методы в виде антигистаминных препаратов, как правило, мало эффективны, т.к. при атопическом дерматите ощущение зуда у больных возникает не от накопления в коже гистамина, как при аллергодерматозах, а от других биологически активных веществ (серотонина, брадикинина, простагландинов и др. веществ). Кроме того, к ним быстро развивается привыкание, что требует частой смены противозудных лекарственных веществ. В общей дерматологии при различных хронических дерматозах применяются методы рефлексотерапии (РТ). С.И. Довжанский и В.В. Оржешковский (Физиотерапия кожных болезней //Изд-во Саратовского ун-та. - 1986 - С.161) приводят перечень аппаратной физиотерапии: электросон (возможно в сочетании с гипно-суггестивной терапией), лечение ультразвуком, ультрафонофорезом, электропунктурой на определенные точки, магнитотерапией и др. методы. Однако они проводятся в стационарных или амбулаторных условиях, дают временный эффект и требуют медицинской аппаратуры, а также контроля врача физио- или рефлексотерапевта.
И.К. Жуковой (Рефлексотерапия в дерматологии. - М., 1992. - С.43-46) с учетом выявленных основных типов невротических расстройств были разработаны дифференцированные методики иглорефлексотерапии (акупунктуры и электроакупунктуры) для целенаправленного воздействия на психоэмоциональное состояние больных атопическим дерматитом и купирования у них невротического синдрома. В зависимости от характера и степени выраженности невротических расстройств осуществлялся подбор рецептуры точек акупунктуры, методов и режимов воздействия. В процессе проводимого лечения наблюдалась выраженная положительная динамика состояния психоэмоциональной сферы больных: исчезали или значительно уменьшались раздражительность, вспыльчивость, выравнивался фон настроения, повышались активность и работоспособность, уменьшалась фиксация внимания на своем заболевании. Однако помимо немалого количества положительных сторон методы рефлекторного лечения, как и любого другого, имеют определенные недостатки (Жукова И.К., 1992). Рефлексотерапия проводится врачом-рефлексотерапевтом (имеющим специализацию и сертификат по этому виду воздействия) и является методом курсового и довольно длительного лечения. Выраженность эффектов акупунктуры после однократной процедуры часто весьма невелика и в основном наблюдается при лечении болевых синдромов вследствие каких-либо функциональных, дисрегуляторных нарушений. В дерматологической практике в очень редких случаях положительного эффекта удается добиться в течение небольшого количества процедур, обычно требуется проведение длительного курса (15-20 процедур) или даже нескольких курсов лечения.
Непосредственный эффект процедуры РТ (анальгетический, противозудный, седативный и т.д.) обычно непродолжительный и составляет максимум 1-2 ч. Продолжительность процедуры иглоукалывания ограничена возможностью пациента сохранять неподвижное положение и обычно не превышает 40-60 мин. Болезненность при проведении акупунктуры может явиться причиной отказа от лечения даже у больных с хорошим терапевтическим эффектом. Это также ограничивает проведение традиционного иглоукалывания в педиатрической практике. Лечение методами РТ требует больших затрат времени медицинского персонала, т.к. необходим контроль за состоянием больных во время процедуры (особенно первичных, невротизированных и находящихся в тяжелом состоянии). Проведение же многих рефлексотерапевтических процедур (электропунктура, лазерная РТ, вакуум-терапия, точечный массаж, прижигание, поверхностное иглоукалывание) требует непосредственной работы с больным в течение длительного времени, что ограничивает количество пациентов, которым может быть проведено лечение.
В общемедицинской практике также применяется способ профилактики и лечения психофизических нарушений путем использования сеансов рефлексотерапии и психической саморегуляции, при котором с целью ускорения и упрощения способа за счет сокращения продолжительности и числа сеансов, рефлексотерапию осуществляют в область точек по меридианам, используемых в китайской (восточной) медицине, с одновременным воздействием на зрительный и слуховой анализаторы световыми, звуковыми и изографическими эффектами, адекватными физиологическому восприятию (Автор: Ромен А.С., SU 1321416, A1, 1983). Тем не менее при применении данного метода не используется неосознаваемая аудиосуггестия, которая значительно увеличивает эффективность рефлексотерапии.
B.C. Тесленко с соавт.(RU 2254147, C2, 2005) предлагается «Способ электромузыкального лечебного воздействия и устройство для его осуществления», применяемый в физиотерапии и психотерапии, включающий одновременное воздействие на слуховой аппарат пациента звуковым сигналом музыкального произведения, подобранного в соответствии с состоянием пациента, и электрическими сигналами, сформированными этим же музыкальным произведением, на кожные покровы с определенной амплитудой и глубиной модуляции. При этом в устройство дополнительно авторами был введен модулятор электростимуляции и модулятор звука.
Однако приведенный способ рекомендован для применения в общей медицине, а не в дерматологии, тем более при атопическом дерматите для уменьшения или снятия у больных ощущения зуда, когда рефлексотерапия эффективна только при воздействии на биологически активные точки (БАТ), расположенные в очагах поражения, а кроме того не используется словесная релаксирующая неосознаваемая фабула, встроенная в музыкальную информацию. Психотерапевт И.В. Смирнов (Коррекция психосоматического статуса у пациентов с патологией кожи // Натуральная фармакология и косметология. - 2004. - №1. - C.41-42) предлагает способ коррекции психосоматического статуса, в том числе и у пациентов с кожной патологией, методом неосознаваемой аудиосуггестии. Способ заключается в реализации путем периодического прослушивания музыки, содержащей закамуфлированную суггестивную фабулу «Психомузыка». Недостатками методики является то, что предлагаемая автором психокоррекция предназначена для лечения различных (зудящих и не зудящих» дерматозов в сочетании с традиционными методами лечения (общими и мазевыми) вместо рефлексотерапии. При этом необходимо наблюдение врача-дерматолога для контроля за динамикой кожного процесса и смены общих и наружных лечебных препаратов.
Задачей изобретения является разработка более эффективного и технологичного способа воздействия на механизмы, ликвидирующие или уменьшающие интенсивность зуда, с непосредственным введением методом электрофореза нейропептидного биорегулятора - эпиталамина через носовые ходы в нервные структуры регулирующего гипоталамического отдела головного мозга больных (Терешин К.Я. Способ лечения атипической формы псориаза. Патент РФ на изобретение №2200594 от 20.03.03 г.) и комплексным синхронным влиянием на слуховые и зрительные зоны с включением фабулы неосознаваемой аудиосуггестии и непосредственным воздействием на рефлексогенные зоны в очагах поражения методом рефлексотерапии, но без методов иглоукалывания и применения мазевых препаратов для наружного лечения. Атипическая форма псориаза (экссудативный псориаз, старое название «экзема-псориаз») также сопровождается сильным зудом и расчесами, что и вызвало необходимость в применении нейропептидного биорегулятора - эпиталамина для лечения этой формы псориаза. По данным зарубежных исследователей более чем в 70% случаев наблюдается развитие зуда при псориазе (Львов А.Н. с соавт. // Перспективы изучения патогенеза воспаления и зуда при атопическом дерматите и псориазе // Вести дерматол. и венерол. - 2012. - №3. - С.24).
Технический результат достигается тем, что для лечения больных атопическим дерматитом используется предварительное введение нейропептидного биорегулятора эпиталамина в физиотерапевтическом кабинете кож-вен. диспансера в амбулаторных условиях или дневном стационаре следующим образом: 10 мг эпиталамина (в разведении 5 мл физиологическим раствором) вводится в электрофорезе биназально с положительного полюса (второй электрод помещается на затылочную область или шейно грудной отдел позвоночника), в количестве 10-15 процедур. Назначение эпиталамина биназально в электрофорезе в носовые ходы пациентов проводилось с целью непосредственного введения препарата в нервные структуры регулирующего гипоталамического отдела головного мозга больных (учитывалась также нетравматичность введения препарата). Следующий этап предусматривал комплексное синхронное воздействие на слуховые и зрительные рецепторы специально организованными информационными сигналами, воспроизводимыми с помощью видеоакустического устройства.
Данный этап предлагаемого способа осуществляется следующим образом:
- готовится аудио- и видеоинформация на DVD-носителе, содержащая динамический видеофильм релаксирующего действия - картины природы и звуковую фоновую информацию - шум леса, прибоя, журчание текущей воды. В звуковой фон вводится суггестивная фабула (скорректированная психотерапевтом): «ВЫ РАССЛАБЛЯЕТЕСЬ, ВАМ СТАНОВИТСЯ ПРИЯТНО СЛУШАТЬ МУЗЫКУ И ВИДЕТЬ ПРИРОДНЫЕ ПЕЙЗАЖИ, ВЫ УСПОКАИВАЕТЕСЬ, ЗУД ПОСТЕПЕННО УМЕНЬШАЕТСЯ, КОЖНЫЙ ПРОЦЕСС НАЧИНАЕТ РАЗРЕШАТЬСЯ И ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ СЕАНСА ЗУД ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗНЕТ». Фабула повторяется с периодом 1 минута на протяжении всего сеанса;
- звуковой сигнал с видеоплеера поступает на вход музыкального массажера, формирующего стимулирующие токи сложного спектрального состава;
- адгезивные самоклеящиеся электроды располагаются на проекциях биологически активных точек в области основных очагов поражения при атопическом дерматите - на коже локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных суставов и задней поверхности шеи;
- пациент располагается в кресле в удобной для себя позе, включает видеофильм с подобранным индивидуально музыкальным, визуальным фоном и встроенную в них суггестивную фабулу и настраивает уровень электростимулирующего массажа по субъективным ощущениям;
- продолжительность сеанса терапии 45-60 минут.
Преимуществом предлагаемого способа аудио-, видео- и рефлексотерапии с введением фабулы неосознаваемой суггестии является:
- возможность проведения сеанса в амбулаторных условиях без контроля врача-физиотерапевта;
- отсутствие необходимости в применении антигистаминных и мазевых препаратов;
- возможность применения методики в домашних условиях в любое время, а также, что особенно важно для больного, при непосредственном возникновении ощущения зуда для его купирования;
- применение наушников позволяет не создавать звуковые неудобства окружающим.
Проведено лечение 15 больным с атопическим дерматитом в стадии ремиссии без островоспалительных проявлений. Больные были проинформированы о методе лечения, и от каждого было получено согласие на проведение терапии. После предварительного биназального введения эпиталамина в электрофорезе (по вышеописанной методике), а затем в течение 3-4-х недельного цикла ежедневных сеансов комплексного воздействия аудио-, видео- и рефлексотерапии с неосознаваемой суггестией у всех пациентов прекратился (или значительно уменьшился) беспокоящий их на протяжении длительного времени постоянный, усиливающийся в любое время суток и не поддающийся медикаментозным методам лечения «изнуряющий» и лишающий сна зуд. Одновременно значительно улучшилось состояние кожного процесса без применения мазевых, пачкающих белье препаратов, а также общее и психологическое состояние пациентов. Периодически возникающий в дальнейшем незначительный и непродолжительный зуд уже не причинял больным серьезных неудобств.
Пример 1
Больная 20 лет, студентка ВУЗа, страдает атоническим дерматитом с детства. Кожный процесс располагается преимущественно в типичных для клинических проявлений дерматоза участках - локтевых, подколенных сгибах и задней поверхности шеи. При возникновении обострений кожного процесса больную беспокоит постоянный, лишающий ночью сна зуд. На фоне усиления зуда у больной резко нарушается нервно-психическое состояние, она становится раздражительной, плаксивой, невнимательной, что значительно мешает ей в усвоении учебного материала и приводит к появлению задолжностей по предметам учебной программы.
Проведена терапия в амбулаторных условиях в течение месяца по приведенной выше методике: введение эпиталамина биназально в электрофорезе, затем проводилось синхронное воздействие на слуховые, зрительные и рефлексогенные рецепторы с применением фабулы для неосознаваемой аудиосуггестии. После проведенного воздействия данным методом отмечалось резкое уменьшение интенсивности зуда, значительная нормализация нервно-психического состояния и выраженное улучшение клинического процесса в очагах поражения.
Пример 2.
Пациент 25 лет болен атопическим дерматитом в течение 20 лет. Лечение получал ежегодно в стационарных и амбулаторных условиях по стандартным общепринятым схемам: антигистаминными препаратами, витаминами и наружным мазевым и физиотерапевтическим лечением (УФО, ультразвук, фонофорез). После улучшения кожного процесса продолжал беспокоить зуд меньшей интенсивности, но периодически усиливающийся после нервно-эмоциональных и физических нагрузок, который приводил к расчесам и воспалительным явлениям на коже. Больной был освобожден от службы в армии в связи с наличием хронического кожного заболевания. Учеба в школе и техникуме давались пациенту с определенными сложностями, особенно в периоды подготовки и сдачи экзаменов, на фоне нервно-психических и эмоциональных переживаний. В связи с наличием постоянно существующих и полностью не разрушающихся участков клинических проявлений кожного процесса в виде лихенизации (утолщения кожи и усиления ее рисунка на ограниченных, но видимых участках), пигментации, наличия кровянистых корок на местах расчесов, не дающих возможности полноценного общения со сверстниками, усиления сухости кожи и зуда при мытье в душе после физических упражнений или физической работы у больного стал вырабатываться комплекс неполноценности, что сказывалось на качестве социально-профессиональной и личной жизни.
В период очередной ремиссии больному было проведено биназальное введение нейропептидного биорегулятора раствора эпиталамина методом электрофореза по вышеописанной схеме. Затем несколько сеансов комплексного воздействия на слуховые, зрительные и рефлексогенные рецепторы специально организованными информационными сигналами. В звуковую фоновую аудиоинформацию была введена суггестивная, не осознаваемая пациентом фабула релаксирующего действия, направленная на уменьшение интенсивности зуда. Проведение сеансов осуществлялось в амбулаторных условиях в психотерапевтическом кабинете. В дальнейшем аудио- и видеоинформация на DVD-носителе была передана пациенту для проведения сеансов в домашних условиях при возникновении или значительном усилении зуда. Отмечен положительный эффект с удлинением ремиссии до 8 мес, улучшение нервно-психического состояния и качества жизни пациента (на основании проведенного анкетирования по ДИКЖ-дерматологического индекса качества жизни).
Пример 3
Пациент Б., 18 лет. Болен с 2-х месячного возраста, когда на фоне искусственного прикорма детскими смесями возник диатез, перешедший затем в детскую экзему, а с 14-летнего возраста трансформировался в атопический дерматит (АД). Больного стал беспокоить постоянный зуд, усиливающийся в любое время суток и связанный с различными нервно-психическими или физическими нагрузками, возникающими в повседневной жизни.
Очаги поражения располагались на типичных для нейродермита кожных покровах: лучезапястных суставах, локтевых и подколенных сгибах, на коже туловища. Отмечались сухость и усиление рисунка кожи в очагах поражения за счет постоянного расчесывания. Диагноз АД был выставлен на основании трансформации аллергодерматоза в нейродерматоз (детской экземы в нейродермит), повышенного количества иммуноглобулина «Е» в крови, перехода красного дермографизма в белый, типичных мест локализации дерматоза и постоянного зуда. Обострения кожного процесса возникали преимущественно в весенний и осенний сезоны. Больной неоднократно получал амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение по поводу детской экземы, а затем атопического дерматита.
В амбулаторных условиях было проведено 2-этапное лечение с биназальным введением р-ра эпиталамина методом электрофореза, затем синхронным аудио- и видеовоздействием с встроенной в звуковой фон неосознаваемой суггестивной фабулой и одновременным применением музыкального электромассажера на рецепторы зуда в очагах поражения. Воздействие проводилось в течение 3-х недель с положительным эффектом (на основе анкетирования по ДИКЖ). Повторный курс, но без введения эпиталамина был проведен перед предполагаемым обострением в осенний период года, что предотвратило ежегодно возникающее в этот сезон очередное обострение АД.