ДРЕНАЖ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО И ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКОВ

Полезная модель относится к медицине и может быть использована в клинической практике.
Для профилактики острого послеоперационного панкреатита в клинике применяют наружную боковую микровирсунгостомию (Курбанов К.М. Острый послеоперационный панкреатит в хирургии постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки// Материалы четвертой конференции хирургов-гепатологов. - Тула, - 1996. - С.150-151). Устройство состоит из трубки с боковыми отверстиями, установленной в панкреатический проток через паренхиму поджелудочной железы на уровне тела. Недостатками этого способа дренирования, на наш взгляд, являются разгерметизация протоковой системы поджелудочной железы, высокая вероятность формирования наружного панкреатического свища, подтекание панкреатического секрета в свободную брюшную полость и внешние потери его при трансгландулярном дренировании.
С целью профилактики острого послеоперационного панкреатита и устранения недостатков наружного дренирования известен дренаж панкреатического протока (Морозов С.В., Полуэктов В.Л., Долгих В.Т. Дренаж панкреатического протока// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 2006. - Т.165. - №1. - С.73-75), состоящий из неразрывно связанных между собой панкреатической и холедохеальной частей, имеющих изгиб на уровне ампулы большого дуоденального протока. Панкреатическая часть имеет боковые отверстия и служит для декомпрессии протоковой системы поджелудочной железы, а холедохеальная часть, выведенная наружу через панкреатической и холедохеальной частями, на уровне изгиба имеется боковое отверстие, обеспечивающее сохранение физиологического пути оттока панкреатического секрета в 12-перстную кишку. Однако, одним из недостатков данной дренажной конструкции является ее проведение через дренаж общего желчного протока, что препятствует адекватному дренированию желчевыводящей системы.
Задачей полезной модели является профилактика послеоперационного панкреатита.
Поставленная задача решается тем, что дренаж имеет две неразрывные части, панкреатическую и холедохеальную. Панкреатическая часть дренажа с боковыми отверстиями имеет изгиб с образованием острого угла на уровне ампулы большого дуоденального сосочка и отверстием на месте изгиба для вывода секрета в двенадцатиперстную кишку. Далее дренаж представлен холедохеальной частью, проходящей через общий желчный проток с боковым отверстием не более 1/3 его диаметра. Это наряду с основной функцией дренажа, направленной на декомпрессию панкреатического протока, обеспечивает одновременно декомпрессию желчевыводящей системы и не требует установки дополнительной дренажной конструкции в общий желчный проток.
Предлагаемый дренаж схематически показан на фиг., где: панкреатическая часть с боковыми отверстиями - 1, панкреатический проток - 2, холедохеальная часть дренажа - 3, боковое отверстие холедохеальной части дренажа - 4, общий желчный проток - 5, изгиб, формирующий острый угол, соответствующий углу между общим желчным и панкреатическим протоком - 6.
Дренаж состоит из двух частей, неразрывно связанных между собой: панкреатической 1, находящейся в панкреатическом протоке 2 и имеющей боковые отверстия; холедохеальной 3, имеющей боковое отверстие 4 и расположенной в общем желчном протоке 5. Между панкреатической 1 и холедохеальной 3 частями дренажа имеется изгиб, формирующий угол, соответствующий углу между главным панкреатическим и общим желчным протоком, на этом изгибе имеется отверстие 6, обеспечивающее отток панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку. Панкреатическая часть осуществляет декомпрессию протоковой системы поджелудочной железы, холедохеальная - желчевыводящей системы, и одновременно служит для извлечения дренажа.
Дренаж устанавливают следующим образом.
После холедохотомии при оперативном вмешательстве на большом дуоденальном сосочке (трансдуоденальной папилосфинктеротомии, папиллэктомии) в просвет общего желчного протока проводят дренаж, который выводят через дуоденотомическое отверстие в рану. Далее, дренаж 1 проводят в панкреатический проток 2 до ощущения препятствия, далее, подтянув дренаж на 2 см, делают соответствующую метку, которая служит ориентиром для формирования острого угла и отверстия на этом уровне 6. Дренаж извлекают из панкреатического протока, делают боковые отверстия и формируют изгиб, предварительно вскрыв просвет дренажа на месте изгиба, и затем вновь вводят в панкреатический проток. Холедохеальную часть дренажа частично выводят через дуоденотомическое отверстие в рану, формируют боковое отверстие на уровне холедоха и, вновь вводят в проток. Операцию завершают швом двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока до дренажа. Холедохеальную часть дренажа выводят наружу через общий желчный проток. Дренажную конструкцию извлекают из панкреатической 2 и желчевыводящей 5 систем через две недели после операции.
Предложенный дренаж применен у 3 больных с высоким риском развития послеоперационного панкреатита после трансдуоденальной папиллисфинктеротомии, холедохолитотомии, папиллэктомии при стриктуре большого дуоденального сосочка III ст., холедохолитиазе, аденоме большого дуоденального сосочка.
Пример 1. Больная 56 лет, оперирована по поводу желчнокаменной болезни, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, стриктуры большого дуоденального сосочка III ст. Выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, трансдуоденальная папиллисфинктеротомия с дренированием панкреатической и желчевыводящей протоковых систем. Холедохолитотомия и трансдуоденальная папиллисфинктеротомия сопровождалась вынужденной травмой головки поджелудочной железы в связи с наличием конкремента в ампуле большого дуоденального сосочка, что явилось показанием для привентивной декомпрессии панкреатической и желчевыводящей протоковых систем, путем установки предложенной нами дренажной конструкции с целью профилактики послеоперационного панкреатита.
Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений, при нормальных цифрах активности амилазы крови и мочи. Дренаж удален на 14-е сутки послеоперационного периода. Перед удалением дренажа выполнялась фистулохолангиография, при которой, наряду с исследованием желчевыводящей системы и проходимости терминального отдела, определялась локализация дренажа в панкреатическом протоке, поскольку дренаж является рентгеноконтрастным. Больная выписана на 16-е сутки.