СПОСОБ ТОЧНОЙ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ МЫШЦ НАРУЖНЫХ РОТАТОРОВ БЕДРА ПРИ НАРУЖНОЙ РОТАЦИОННОЙ КОНТРАКТУРЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА МЕТОДОМ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
METHOD OF ACCURATE ESTIMATION OF CHANGES OF MUSCLES OF EXTERNAL HIP ROTATORS IN CASE OF EXTERNAL ROTATIONAL CONTRACTURE OF HIP JOINT BY METHOD OF SPIRAL COMPUTER TOMOGRAPHY

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в травматологии, оперативной ортопедии, неврологии и восстановительной медицине.
Существует методика определения изменений в мышечных структурах по данным эхоскопии. Методика позволяет получить данные о размерах, пространственном расположении и структуре мышц, однако существуют и недостатки, такие как: отсутствие количественных критериев анализа, субъективность оценки полученных результатов (Зубарев А.Р., Неменова Н.А. Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей: Пособие для врачей. - М.: Издательский дом Видар-М, 2006. - 136 с.).
Из всех лучевых методов диагностики необходимо отметить использование, наиболее доступного рентгеноргафического метода визуализации на мягких рентгенограммах, а также методика электрорентгенографии, которая обеспечивает более высокое качество изображения мягких тканей по сравнению с обычной рентгенографией (Винтергальтер С.Ф., Вишневик Б.И., 1988). При этом у некоторых пациентов может определяться усиление или ослабление тени мышц.
Однако эти способы не позволяют достоверно высказаться о наличии или отсутствии патологии, а также оценить динамику морфометрических показателей мышц в процессе лечения. К недостаткам этого способа относятся исключительная субъективность визуальной оценки и отсутствие количественных критериев такого анализа (Клиническая рентгенорадиология (руководство). Т.3: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов /Под ред. Г.А.Зедгенидзе/ АМН СССР. - М.: Медицина, 1984, 464 с.).
Наиболее близким для решения данной проблемы является способ выявления патологии мышц конечностей методом СКТ Кузнецов С.В. и соавт., описывают патологию мышц области тазобедренного сустава по данным СКТ (патент №2299012), но не описывают методику измерения каждой мышцы из группы наружных ротаторов бедра.
Задача изобретения - разработать эффективный способ точной оценки изменений мышц наружных ротаторов бедра при наружной ротационной контрактуре методом спиральной компьютерной томографии (СКТ).
Поставленная задача достигается тем, что больному коксартрозом выполняют СКТ тазобедренных суставов и исследуют каждую мышцу группы наружных ротаторов бедра на трех, смежных срезах, на каждом из них, обводят контур исследуемой мышцы, а затем определяют величины толщины, площади поперечного сечения и плотности каждой мышцы группы наружных ротаторов бедра на каждом из трех смежных уровней, после чего вычисляют средние значения и среднеквадратичные отклонения толщины, площади поперечного сечения, плотности каждой исследуемой мышцы группы наружных ротаторов бедра.
Изобретение поясняется фигурами.
На фиг.1. представлен СКТ срез больной, на котором определяется толщина мышц из группы наружных ротаторов бедра.
На фиг.2. представлен СКТ срез больной, на котором определяют, площадь поперечного сечения, плотность и среднеквадратичное отклонения каждой мышцы из группы наружных ротаторов бедра.
На фиг.3. представлен СКТ срез больной, на котором визуализируются признаки коксартроза справа.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному коксартрозом выполняют СКТ тазобедренных суставов и исследуют каждую мышцу группы наружных ротаторов бедра на трех смежных срезах, отмечают на срезе участок исследуемой мышцы строго по контуру раздела сред, а затем определяют величины толщины, площади поперечного сечения и плотности каждой мышцы группы наружных ротаторов бедра на каждом из смежных уровней, после чего вычисляют средние значения и среднеквадратичные отклонения толщины, площади поперечного сечения, плотности каждой мышцы группы наружных ротаторов бедра.
Исследование мышц области тазобедренного сустава позволяет определить степень их гипотрофии в зависимости от стадии заболевания. Мы исследовали группу мышц наружных ротаторов: m. piriformis, m. gluteus maximus, m.gluteus medius, m. gluteus minimus, m. quadratus, mm. gemelli superrior et inferior. Так как дифференцировать на срезах верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы практически невозможно, они были объединены.
Компьютерная томография области тазобедренных суставов выполнялась на двухсрезовом спиральном компьютерном томографе Hi Speed фирмы General electric выпуска 2005 г. Сканирование проводилось в аксиальной проекции, в положении больного на спине, в средне-физиологическом положении ног. Толщина среза составила 5 мм. Просмотр полученных изображений и измерения осуществлялись на рабочей станции томографа с применением программного обеспечения Advantage Workstation 4,2.
Клинический пример.
Больная Каменева Н. И. 46 лет., инвалид 2 группы, поступила в т/о ОКБ горда Курска 18.10.2007 года для планового оперативного лечения по поводу правостороннего коксартроза III стадии, сгибательно-приводящая контрактура. Болевой синдром, нарушение функции правого тазобедренного сустава.
Жалобы на выраженный болевой синдром в правом тазобедренном суставе постоянного характера, нарушение объема движений, ограничение ходьбы.
На рентгенограмме обоих тазобедренных суставов отмечается правосторонний коксартроз III стадии.
На СКТ срезах - признаки остеоартроза правого т/б сустава III стадии, с кистевидной перестройкой (фиг.3), исследовались мышцы наружных ротаторов бедра на трех смежных срезах, на каждом из них, обводят точно по контуру исследуемой мышцы, а затем определяют величины толщины, площади поперечного сечения и плотности каждой мышцы группы наружных ротаторов бедра на каждом из трех смежных уровней, после чего вычисляют средние значения и среднеквадратичные отклонения толщины, площади поперечного сечения, плотности каждой исследуемой мышцы группы наружных ротаторов бедра (фиг.1, фиг.2).
Учитывая наличие коксартроза, болевого синдрома и выявленную патологию мышц, больной выполнена операция - тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Таким образом, данный способ позволяет:
1. Быстро получить более полную, точную и достоверную информацию об анатомо-морфологических изменениях в области тазобедренного сустава у больных коксартрозом.
2. Выявить мышцы, наиболее подвергающиеся атрофическим изменениям.
3. Дать объяснение присутствию интенсивного болевого синдрома.
4. Выработать правильную тактику ведения больного.
5. Начать своевременное и адекватное лечение больного.
6. Ускорить начало реабилитации больного.