УСТРОЙСТВО ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ТРАНСГАСТРАЛЬНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЖЕЛУДКА

Полезная модель относится к медицине, хирургии, может быть использована при лечении перфораций желудка значительного диаметра.
В ряде случаев перфораций желудка, когда выполнение оперативного вмешательства невозможно в связи с тяжестью состояния больного, сопутствующей патологией, отсутствием технической возможности вмешательства, отказом больного от операции, показана временная обтурация перфоративного отверстия в сочетании с дренированием и санацией брюшной полости.
Для обтурации перфорации желудка Тейлором предложено устройство, которое представляет собой трубку с боковыми отверстиями на дистальном конце для дренирования, аспирации из желудка и «прикрытия» перфоративного отверстия (Хирургия. Руководство для врачей. - М.: Москва, 1998. - c.334). Однако данное аспирационное устройство не обеспечивает герметичности и надежности обтурации дефекта.
Наиболее близким устройством для временной эндоскопической обтурации дефекта является использование трубки с баллоном («Устройство
для временной эндоскопической обтурации перфорации желудка и его активного дренирования», Патент на полезную модель №47647, В.В.Алипов и соавт., 2005). Однако данное устройство не обеспечивает надежной обтурации перфоративного отверстия, не предусматривает устранения пневмоперитонеума после проведения эндоскопии и санацию брюшной полости, что приводит к прогрессированию перитонита и высокой летальности.
Предлагаемая полезная модель решает задачу улучшения результатов лечения перфораций желудка большого диаметра за счет обтурации перфоративного отверстия, устранения пневмоперитонеума и трансгастральной санации брюшной полости двухканальной трубкой с активной аспирацией из брюшной полости.
Нами впервые предложено устройство для временной эндоскопической обтурации перфорации желудка, устранения пневмоперитонеума и активного трансгастрального дренирования брюшной полости, содержащее наружную эластичную трубку, имеющую канал, расположенный внутри стенки трубки, которая герметично соединена с баллоном, манжету на наружной трубке, расположенную соосно ей и боковые сквозные отверстия на дистальном конце, а также внутреннюю трубку меньшего диаметра, причем внутренняя трубка выполняет роль аспирационного канала, а канал наружной трубки предназначен для раздувания баллона.
Предлагаемое устройство изображено на Фиг.1, где: 1 - наружная трубка; 2 - баллон в раздутом состоянии; 3 - манжета; 4 - баллонный канал трубки; 5 - боковые отверстия; 6 - внутренняя трубка; 7 - стенка желудка; 8 - перфоративное отверстие; 9 - свободная брюшная полость; 10 - фиброгастродуоденоскоп.
Суть предлагаемого нами устройства состоит в том, что оно представляет собой наружную трубку 1' из эластичной резины с боковыми сквозными отверстиями 5 на дистальном конце. В стенке наружной трубки 1 расположен канал 4, соединенный в 3-10 см. от дистального конца с баллоном 2 из тонкой силиконизированной резины медицинского назначения, предназначенным для герметичной обтурации перфоративного отверстия 8 стенки желудка 7. В зависимости от расположения жидкости в перигастральном пространстве дистальная часть трубки выступает за пределы стенки желудка на расстояние до 10 см.
Кроме того, для надежной фиксации на расстоянии 0,5-1,0 см проксимальнее баллона 2 на стенке наружной трубки соосно зафиксирована манжетка 3 диаметром превышающим диаметр перфорации 8. В просвете наружной трубки расположена внутренняя трубка 6, которая предназначена для аспирации из брюшной полости.
Устройство используется следующим образом: последовательно проводят фиброгастродуоденоскопию с оценкой локализации, размеров перфоративного отверстия 8 стенки желудка 7. Далее в желудок под контролем фиброгастродуоденоскопа 10, через перфоративное отверстие 8
проводят внутреннюю трубку 6 в брюшную полость 9 на расстояние до 10 см. Затем на внутреннюю трубку 6, как по проводнику, в желудок проводят наружную трубку 1 до упора манжеты 3 в стенку 7 желудка, причем дистальный конец, имеющий несколько боковых отверстий 5, достигает дистальной части внутренней трубки 6. Оральный конец канала внутренней трубки 6 соединяют с источником разряжения для активной аспирации из свободной брюшной полости 9, а через баллонный канал наружной трубки 1 для раздувания баллона 2 вводят 3 мл. физиологического раствора или стерильной дистиллированной воды. При этом перфоративное отверстие 8 герметично «запломбировано», а трубка 1 фиксирована к стенке желудка. Фиброгастродуоденоскоп удаляют. После опорожнения баллона наружную и внутреннюю трубки удаляют в ходе обязательного хирургического вмешательства.
Нами проведено экспериментальное обоснование действия предлагаемого устройства на 10 пищеводно-желудочных комплексах (нефиксированный трупный материал). Кроме того, методика трансгастрального дренирования брюшной полости отрабатывалась на 10 беспородных собаках. В ходе эксперимента проведено эндоскопическое моделирование перфоративных отверстий стенки желудка различных локализаций и диаметров. При этом отрабатывались методики открытой и эндоскопической обтурации перфоративного отверстия.
В ходе эксперимента определены длина и диаметр наружной и внутренней трубок, а также их диаметр, число и расположение боковых
отверстий на наружной трубке. Установлено, что длина от зубов до привратника составляет 45-50 см, целесообразный диаметр внутренней трубки 0,7-0,8см, а наружной трубки (при диаметре перфорации 1,0 см)-1,0 см, на боковой поверхности для аспирации достаточно 2-3 боковых отверстий. Установлено, что диаметр наружной трубки должен соответствовать диаметру перфоративного отверстия, а диаметр манжеты превышать его на 0,2-0,5 см.
Определено, что объем жидкости для раздувания баллона составляет 3,0-5,0 мл, а параметры отрицательного давления при аспирации из наружной трубки - 40-50 мм.рт.ст, причем активная аспирация должна проводиться 15 мин с такой же паузой. Степень герметичности и ее адекватность оценивались путем контрольного наполнения желудка. Установлены приемлемые сроки проведения послеоперационной аспирации с учетом эффективности санации и декомпрессии желудка (2-3 дня).
Таким образом, предложенное устройство для временного эндоскопического трансгастрального дренирования брюшной полости при перфорациях желудка значительного диаметра просто в техническом исполнении, не требует дорогостоящего видеолапароскопического оборудования, обеспечивает ликвидацию пневоперитонеума, надежную герметизацию дефекта, что позволяет использовать данный эндоскопический метод как важный этап хирургического лечения перфораций желудка значительного диаметра.