Способ лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом
METHOD FOR TREATMENT OF OLFACTORY DYSFUNCTION IN PATIENTS WITH ACUTE RHINOSINUSITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и физиотерапии, и предназначено для лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом.
В настоящее время во всем мире острый риносинусит (ОРС) остается наиболее широко распространенным заболеванием. При этом воспалительными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух страдают до 15% взрослого населения и до 6% детей (Яровая Л.А. и др. Секретостимулятор с противоотечным действием в лечении острого риносинусита // Российская оториноларингология. - 2008. - Приложение № 3. - С. 378-383). Отмечается существенный рост распространенности патологии верхних дыхательных путей, в том числе при амбулаторной обращаемости острые воспалительные заболевания носа составляют до 60%. Основными жалобами, которые предъявляют пациенты, страдающие ОРС, являются заложенность носа, затруднение носового дыхания, выделения из носа, снижение обоняния, повышение температуры тела, головная боль и также ухудшение настроения и снижение трудоспособности (Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом // Российская ринология. - 2010. - № 2, - С. 8-11).
При заболеваниях полости носа и околоносовых пазух в первую очередь страдает периферический отдел обонятельного анализатора, который представлен обонятельным эпителием, покрывающим верхнюю носовую раковину и верхнюю часть перегородки носа. Одним из самых частых видов обонятельной дисфункции является кондуктивный тип, который вызван риногенными причинами, то есть изменениями в полости носа, механически затрудняющими доступ пахучих веществ в обонятельную область. Одним из заболеваний, при которых имеет место такое расстройство обоняния, является ОРС. Таким образом, для максимально полного восстановления обонятельной функции необходимо направленное комплексное лечение таких больных.
Так, из уровня техники известен способ лечения больных после эндоназальных хирургических вмешательств (Свистушкин В.М. и др. Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования // Российская Ринология, 2007 г. - № 2. - С. 56-61), заключающийся в медикаментозной терапии (применение таких препаратов, как Полидекса с Фенилэфрином и Изофра) в послеоперационном периоде. Способ позволяет провести антимикробное и противовоспалительное лечение таких больных, предупреждая, таким образом, часть послеоперационных осложнений, однако обладает существенными недостатками - при использовании интраназальных лекарственных препаратов может возникнуть аллергическая реакция, в том числе с развитием выраженного отека слизистой оболочки.
В результате проведенного патентно-информационного поиска выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом (Савватеева Д.М., Лопатин А.С. Диагностика и лечение обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом // Российская ринология. - № 2 - 2010. - С. 8-11). Способ заключается в применении деконгестантов местного действия (назначение дозированного назального аэрозоля 0,1% раствор Ксилометазолина (Ксимелин) по 2 дозы в каждую половину носа 3 раза в день в течение 1 недели), а также ирригационной (промывание полости носа изотоническим раствором морской воды (Маример) по 1 дозе в каждую половину носа 5-6 раз в день в течение 2 недель), противовоспалительной и муколитической терапии (Синупрет по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель). Лекарственные средства, введенные интраназально, могут вызвать аллергические реакции. Несмотря на то что данный способ лечения способствует механической очистке обонятельной области, однако он не оказывает репаративного, восстановительного действия на обонятельный эпителий и весь анализатор в целом.
Таким образом, существует потребность в способе лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом, лишенном вышеуказанных недостатков.
Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом за счет многофакторного последовательного воздействия на все звенья обонятельного анализатора и вегетативную нервную систему.
Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе лечения обонятельной дисфункции у больных острым риносинуситом, включающем применение местных деконгестантов, а также ирригационную, противовоспалительную и муколитическую терапию, после стихания острых проявлений заболевания дополнительно проводят многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсным током, с трапециевидной огибающей, посылкой и паузой по 2 с, частотой 20-120 Гц, силой тока до слабой вибрации мышц под электродами, временем воздействия 10-15 мин, с двух сторон в области жевательных мышц, мышц крыльев носа, круговой мышцы рта, трапеции, после чего сразу проводят гирудотерапию путем постановки пиявки на латеральную стенку преддверия носа на 10-12 мин; курс гирудотерапии и физиотерапевтического лечения составляет 4-5 сочетанных процедур, проводимых еженедельно.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациентам, перенесшим острый риносинусит, с обонятельной дисфункцией, назначают стандартный протокол лечения, включающий применение местных деконгестантов (мы использовали дозированный назальный аэрозоль 0,1% раствор Ксилометазолина (Ксимелин) по 2 дозы в каждую половину носа 3 раза в день в течение 1 недели), а также ирригационную терапию (мы проводили промывания полости носа изотоническим раствором морской воды (Маример) по 1 дозе в каждую половину носа 5-6 раз в день в течение 2 недель), противовоспалительную и муколитическую терапию (мы применяли Синупрет по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель). Выбор препаратов для данных звеньев терапии обусловлен их наличием в отделении и не является определяющим для терапии острых риносинуситов по предлагаемому способу.
После стихания острых проявлений заболевания проводят многоканальную электростимуляцию и гирудотерапию. Для этих целей можно применять различные аппараты, в том числе мы использовали аппарат «Миомодель-10». Накладывали по два электрода на каждую мышцу с двух сторон в области жевательных мышц, мышц крыльев носа, круговой мышцы рта и трапеции. Воздействие не должно было вызывать болевых или неприятных ощущений у больного, поэтому силу тока регулируют индивидуально под каждой парой электродов до 40 мА.
Выбор данных мышц связан с тем, что обонятельный тракт можно расценивать как ассоциированный центр, который обеспечивает связь обонятельной системы с другими сенсорными системами и организацию на этой основе ряда сложных актов поведения, например пищевого. Первичные обонятельные центры (обонятельные треугольник и луковица) тесно связаны с ядрами тройничного нерва. Центры обоняния в зрительном бугре также связаны через тракт Гуддена с ядрами тройничного нерва, поэтому мы стимулировали жевательные мышцы, которые иннервируются тройничным нервом.
Лицевой нерв, помимо двигательных волокон, имеет также чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна, которые связаны с крылонебным узлом, иннервирующим слизистые железы носовой и ротовой полостей, поэтому электростимуляцию проводили в областях мимических мышц: круговой мышцы рта и носовых мышц.
Эмоциональные нарушения у пациентов с назальной обструкцией при различных заболеваниях носа, в том числе и с ОРС, сопровождаются астенодепрессивными состояниями, которые могут определять степень дезадаптации, а также затруднять процессы реабилитации данных больных (Шишкин А.А., Каракулова Ю.В., Ворончихина Н.В. Влияние назальной обструкции при хроническом полипозном риносинусите на нейропсихологический статус больных // Пермский медицинский журнал. - 2015. - №5. - С. 106-111). Известно существенное взаимовлияние обоняния и эмоционального поведения, которое обусловлено нейроанатомическими и нейрофизиологическими связями обонятельного анализатора с древней структурой мозга - обонятельным мозгом. Существование такой системы филогенетически создалось для обеспечения адекватного реагирования организма на биологически определяющие запаховые стимулы. Именно поэтому дисфункция обоняния различного генеза тесно связана с эмоциональной сферой и способна приводить к появлению стойких негативных эмоций, повышенной тревожности и депрессии, что характерно для данных больных. Поэтому мы считаем важным влияние нашего способа на эмоциональный центр через воздействия на указанные мимические и жевательные мышцы.
Предлагаемый нами способ лечения также положительно влияет на ольфакто-вегетативную систему с помощью электростимуляции трапециевидной мышцы, так как электроды располагаются в проекции верхнегрудного отдела позвоночника, где расположен ствол симпатической нервной системы.
При этом устанавливались следующие параметры воздействия: биполярно-импульсный ток, с трапециевидной огибающей, который возбуждает большее количество рецепторов, чем находящихся в заторможенном состоянии в результате заболевания, что соответствует физиологической норме обонятельного рецептора. Известно, что наилучшим образом может усваиваться только определенное количество импульсов через нервный синапс, например, у детей передается не более 20 импульсов в 1 с, а у взрослых уже 100-120 импульсов в 1 с, поэтому нами выбран диапазон частот от 20 до 120 Гц. При этом посылка и пауза соответствовали 2 с. За это время мышца успевает освободиться от молочной кислоты и восстановиться. Сила тока подавалась до слабой вибрации мышц под электродами - до 40 мА. Время воздействия постепенно от процедуры к процедуре нарастало от 10 до 15 мин.
Сразу после этого обрабатывали ткани преддверия носа дезинфицирующим средством, после этого тампонировали носовой ход ватой, для того чтобы пиявка не могла проникнуть внутрь носа. После этого проводили гирудотерапию путем постановки пиявки на латеральную стенку преддверия носа на 10-12 мин, после чего пиявку снимали со слизистой и утилизировали, с учетом санитарных норм.
Курс комплексного лечения составлял 4-5 сочетанных процедур, проводимых еженедельно.
Предлагаемый нами способ лечения существенно повышает эффективность лечения, за счет своей комплексности и влияния на все звенья обонятельного анализатора, а также регуляторные процессы организма больного. При этом гирудотерапия оказывает не только местное, но и системное действие. Так, биологически активные вещества, находящиеся в слюне пиявки, препятствуют излишней гемокоагуляции (гирудин, дестабилаза), устраняя микротромбозы, которые сопровождают любую патологию. Гирудотерапия усиливает транспорт жидкости (гиалуронидаза), способствуя лимфодренажу. Известно также противовоспалительное действие гирудотерапии (бделины, эглины). Все вышеуказанное улучшает репаративные процессы как в области патологии, так и в организме в целом.
Таким образом, сокращения мимических и жевательных мышц, вызванные определенным режимом многоканальной электростимуляции, оказывают рефлекторное воздействие через лицевой и тройничный нервы на центральную регуляцию, устраняют дисфункцию регуляторных систем, сопровождающую ОРС. При этом электростимуляцию в области трапеции проводят с целью воздействия на верхнегрудной симпатический ствол, связанный с активацией симпатической нервной системы и его трофической функции.
Проведение таких 4-5 сочетанных процедур позволяет достигнуть полного восстановления обонятельной функции у данной категории больных. Такие процедуры оптимально проводить еженедельно, так как в течение недели происходит активация и развитие вышеуказанных системных и местных репаративных процессов.
Пример.
Пациент В., 45 лет, наблюдался в клинико-диагностическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с диагнозом – острый риносинусит и получал лечение: деконгестантную терапию местного действия (использовался дозированный назальный аэрозоль 0,1% раствор Ксилометазолина (Ксимелин) по 2 дозы в каждую половину носа 3 раза в день в течение 1 недели), а также ирригационную терапию (проводилось промывание полости носа изотоническим раствором морской воды (Маример) по 1 дозе в каждую половину носа 5-6 раз в день в течение 2 недель), противовоспалительную и муколитическую терапию (мы применяли Синупрет по 2 драже 3 раза в день в течение 2 недель). На фоне лечения состояние стабилизировалось, восстановилось носовое дыхание, прекратились выделения из носа, однако оставались жалобы на снижение обоняния, головную боль и утомляемость. В этот период при объективном осмотре: носовое дыхание свободное с обеих сторон, при передней риноскопии слизистая оболочка полости носа незначительно отечна, с усиленным сосудистым рисунком, нижние носовые раковины увеличены в объеме. Патологического отделяемого в носовых ходах нет. На рентгенограмме придаточных пазух носа - околоносовые пазухи воздушны. Произведено ольфактометрическое исследование по методу В.Д. Воячека. Выявлена 2 степень гипосмии.
Пациент В. получал лечение по предлагаемому нами способу.
После стихания острых проявлений заболевания проводили от аппарата «Миомодель-10», многоканальную электростимуляцию биполярноимпульсным током с трапециевидной огибающей, частотой от 20 до 120 Гц, посылкой и паузой по 2 с. При этом устанавливали по два электрода с двух сторон в области мышц: жевательных, крыльев носа, круговой мышцы рта и трапеции. Силу тока в области мышц лица регулировали индивидуально до слабой вибрации мышц под электродами - в данном конкретном случае она составила 0,8 мА. В области трапециевидной мышцы - до 40 мА. Время воздействия наращивали постепенно от процедуры к процедуре от 10 до 15 мин. Обрабатывали ткани преддверия носа 0,05% раствором Хлоргекседина для дезинфекции, затем тампонировали носовой ход, оставляя свободным преддверие носа. Постановку пиявки осуществляли на кожу латеральной стенки преддверия носа на 10 мин, на следующих процедурах на 12 мин. После удаления пиявки вновь обрабатывали дезинфицирующим средством преддверие носа и платно тампонировали его до остановки кровотечения. Курс гирудотерапии и физиотерапевтического лечения проводили один раз в неделю в течение 5 недель.
После проведенного лечения обоняние у пациента полностью восстановилось - при проведении ольфактометрического теста по Воячеку нарушений не выявлено. При осмотре - носовое дыхание свободное, при передней риноскопии слизистая оболочка бледно-розовая, нижние носовые раковины обычных формы и размера, патологического отделяемого в носовых ходах нет.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения обонятельной дисфункции за счет сложного, многоуровневого воздействия на организм пациента: трофикостимулируещего, лимфодренажного, детоксикационного, что в комплексе существенно улучшает работу обонятельного анализатора.