Инновационные подходы к ведению больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде

(визуально негативные изменения). Отсутствие очаговых повреждений субкортикального белого вещества, атрофию коры мозга и мозжечка.

2. Проведенное нейровизуализационное исследование свидетельствует о том, что чаще страдает незрелый головной мозг.

3. Чем ниже гестационный возраст плода к моменту рождения, тем выраженные у него нейровизуализационные изменения в головном мозге.

4. Рост распространенности ДЦП дистонической формы является важной проблемой детской неврологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Шток В. Н., Иванова-Смоленская И. А., Левин О. С. Экстрапирамидные расстройства: Руководство по диагностике и лечению. - М.: Медпресс информ, 2002. - 700 с.

2 Elliot L., Mancall M. Cerebral Palsy // Pediatric Neurology, 2000. - Vol.6. - № 4. - P.8-30.

3 Kodama K. Involuntary movements and birth injuries to brain // No To Hattatsu, 1997. - Vol. 29(3). - P.220-226. Medline. Abstract.

4 Okumura A., Kato Т., Кипо R. et al. MRI findings in patients with spastic cerebral palsy. II: Correlation with type of cerebral palsy / Dev. Med. Child. Neurol, 1997. - Vol. 39 (6). - P.369-372.

А. Р. СМАГУЛОВА, Г. Б. КАДРЖАНОВА, Б. С. ДОСТАЕВА, А. СЕЙТКАЗЫКЫЗЫ

БАЛАЛАЛАР ЦЕРЕБРАЛДЫ САЛДАНУЫ ГИПЕРКИНЕТИКАЛЫК TYPIHIH КЛИНИКО-ТОМОГРАФИЯЛЫК ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Туйш: Бертген жумыста балалар церебралды салдануы гиперкинетикалыщ тYрiмен нау^астардыц гестациялыщ жасына байланысты нейровизуализациялыщ морфологиялыщ взгерiстерiне талдау жасалган. Жумыс «А^сай» республикалыщ балалар клиникалыщ ауруханасыныц неврология бвлiмшесi негiзiнде жYPгiзiлдi. Ма^алада берiлген топтагы балалардыц нейровизуализациялыщ ерекшелiктерi кврсетiлген.

TYйiндi сездер: балалар церебралды салдануы, гиперкинездер, булшыщ ет дистониясы, бас миыныц компьютерлiк томографиясы.

R. SMAGULOVA, G.B. KADRZHANOVA, B. S. DOSTAEVA, A. SEITKASIKISI

CLINICAL-TOMOGRAPHIC FEATURES AT THE HYPERKINETIC FORM OF THE CHILDREN'S CEREBRAL PALSY

Resume. In the real work the analysis of neurovisualization morphological changes of a brain at patients from a hyperkinetic form of a children's cerebral palsy depending on gestational age is carried out. Work was carried out on the basis of neurologic office of republican children's clinical hospital "Aksay". Features of neurovisualization data are presented in article at this group of children. Keywords: children's cerebral palsy, hyperkinesis, muscular dystonia, computer tomography of a brain.

УДК 616.831-005.1-08:615.22

С.Т.ТУРУСПЕКОВА1, А.Б.СЕЙДАНОВА2, Э.Н.МОЛДАКУЛОВА2

1 Казахский Национальный Медицинский Университет им.С.Д.Асфендиярова, 2 Городская Клиническая Больница №1, отделение нейрореабилитации

ИННОВАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде показала свою валидность и чувствительность к выявлению додементных когнитивных нарушений. Динамика показателей исследования свидетельствует о положительном влиянии дополнительного приема к базовой терапии фосфолипидов гипоталамуса на когнитивные функции у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде.

Ключевые слова: МоСА-тест, ишемический инсульт, когнитивные нарушения, ранний восстановительный период, фосфолипиды гипоталамуса.

Актуальность: Известно, что ишемический инсульт распространенности причиной деменции. К сожалению,

является одной из лидирующих причин заболеваемости в исследованиях, посвященных проблемам инсульта,

и смертности в мире [1], также он является второй по

216

изучению нарушений когнитивных функций пациентов часто уделяют недостаточно внимания. Анатомические особенности кровоснабжения головного мозга таковы, что при цереброваскулярной патологии поражаются в первую очередь подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы белого вещества. Патоморфологически в указанных структурах выявляются лакунарные инфаркты и лейкоареоз.В свою очередь, поражение глубинных отделов белого вещества головного мозга приводит к разобщению лобных долей и подкорковых базальных ганглиев. Результатом этого процесса становится вторичная дисфункция лобных долей головного мозга, что, безусловно, не может не отразиться на когнитивной сфере. Одной из главных причин когнитивных нарушений в пожилом возрасте является именно цереброваскулярная патология на фоне артериальной гипертонии или/и атеросклероза. Нарушения высших психических функций, выявляемые при нейропсихологическом тестировании, но в то же время не приводящие к социальной дезадаптации, классифицируются как додементные формы изменения интеллекта или, другими словами, как умеренные когнитивные расстройства. Интерес к ним обусловлен, прежде всего, тревожной тенденцией к увеличению распространенности деменции в последние десятилетия. Проблема васкулярной деменции является не только медицинской, но и социальной, так как это заболевание не только ухудшает качество жизни больных, но и приводит к большим экономическим потерям. При этом необходимо отметить, что качество жизни пациентов с васкулярной деменцией гораздо ниже, чем с деменцией иного генеза, что обусловлено характерным для цереброваскулярных заболеваний сопутствующим двигательным и/или сенсорным дефицитом [2]. Значимость проблемы деменции сосудистого генеза определяется еще и тем фактом, что продолжительность жизни больных значительно меньше, чем в соответствующей возрастной популяции без деменции, и меньше, чем при болезни Альцгеймера [3]. Следует заметить, что значительное число нейропсихологических методов, разработанных для оценки когнитивных нарушений у пациентов с деменцией, нечувствительны к более легким формам когнитивных расстройств [4]. Необходимо, чтобы используемые шкалы были валидизированы по отношению к додементным когнитивным нарушениям. Такой шкалой является Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА-тест), чувствительнось которой к додементным формам когнитивной дисфункции составляет-90%, специфичность метода — 87% [5]. Это, в свою очередь, свидетельствует о том, что краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) может быть чувствительна к выявлению нарушений когнитивных функций при инсульте. Существует мнение, что наиболее высокий риск деменции наблюдается именно у больных с перенесенными инсультами (8,4% в год) [6],

следовательно, жизненно необходимым становится выявление не только неврологического двигательного, сенсорного дефицита, но и додементных форм изменения интеллекта у пациентов с ишемическим инсультом. Вот почему поиск новых методов и средств для диагностики и терапии когнитивных расстройств у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде послужил

привлекательной мотивацией для проведения клинического исследования.

Цель: оценить состояние когнитивных функций у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде и динамику их изменений на фоне применения фосфолипидов гипоталамуса в комплексной терапии.

Материалы и методы: под наблюдением находились 59 пациентов ( из них 37 мужчин и 22 женщины) в возрасте от 47 до 78 лет (средний возраст 60,8±9,9) с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Пациенты с тяжелыми афатическими, апраксическими, агностическими, амнестическими расстройствами в группу исследования не включались. Для определения степени когнитивных нарушений использовалась краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА), качество жизни оценивалось по опроснику Rivermead (READLQ). Пациентам дополнительно к базовой терапии назначался препарат липосом форте, представляющий собой фосфолипиды гипоталамуса, в стандартной дозе по 2,0 мл внутримышечно 20 дней. Контрольную группу составили 30 пациентов, сопоставимых по полу и возрасту с такой же патологией, получавших лечение по протоколу.

Результаты исследования показали, что у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде имеются додементные когнитивные расстройства, которые в большей степени выявлялись при применении краткой Монреальской шкалы оценки когнитивных функций, тогда как применение краткой шкалы оценки психического статуса оказалось не информативным. Так, по данным MoCA-теста, среднее значение составило 21,2±1,2 балла, что значительно ниже нормативных показателей, а по данным шкалы MMSE - этот показатель оказался на уровне 28,9 баллов. Сравнительный анализ полученных результатов динамики лечения показал, что дополнительный прием липосом форте статистически достоверно улучшает когнитивные функции. Так, отмечалось улучшение показателей на 19% по сравнению с исходным периодом.

Это подтверждают данные краткой Монреальской шкалы оценки когнитивных функций: на фоне терапии степень когнитивных нарушений показала позитивную динамику с 21,2±1,2 до 25,23±1,3 баллов, тогда как в группе контроля показатели гораздо скромнее - с 21,3±1,2 до 23,6±1,1 баллов (рис.1).

217

30

20

10

MoCA

21.3

23,6

основная

до мпосле

контроль

Рисунок 1 - Динамика когнитивных расстройств

Все пациенты отмечали улучшение качества жизни согласно опроснику расширенных активностей повседневной жизни Ривермид, средний итоговый результат которого поднялся на 13 баллов (с 15 до 28). Выводы. Таким образом, краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в раннем восстановительном периоде показала свою валидность и чувствительность к выявлению додементных когнитивных нарушений при инсульте. Полученные результаты диктуют

необходимость и делают оправданным её применение для проведения универсального скрининга нарушений высших психических функций и оценки эффективности терапевтических приемов. Динамика показателей

исследования свидетельствует о положительном влиянии дополнительного приема к базовой терапии липосом форте на когнитивные функции у пациентов с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Применение данной терапии также позволило достичь увеличения и общей повседневной активности пациентов, что, несомненно, улучшило качество их жизни. Из вышеизложенного следует, что краткая Монреальская шкала оценки когнитивных функций достаточно чувствительна к выявлению додементных когнитивных нарушений в заданных условиях, а применение препарата липосом форте у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде выявило его высокую эффективность в терапии указанных расстройств.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Lopez AD, Mathers CD, Ezzati М, Jamison DT, Ми^ау CJ: Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet, 2006. - 367. - Р. 1747-1757.

2 2.Lange K.L., Paul R.H. The Aging Population and the Relevance of Vascular Dementia. /In: Vascular Dementia: Cerebrovascular Mechanisms and Clinical Management. Ed. by R.H.Paul et al. -Totowa: Humana Press, 2005. - P.3-5.

3 3.Hebert R., Brayne C. Epidemiology of vascular dementia. //Neuroepidemiol., 1995. -Vol.14. -P.240-257.

4 Freitas S. et al. Montreal Cognitive Assessment: validation study for mild cognitive impairment and Alzheimer disease // Alzheimer Dis Assoc Disord., 2013 Jan. — Vol. 27, № 1. — Р. 37-43.

5 Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., Charbonneau S., Whitehead V., Collin I., Cummings J.L., Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment // Journal of the American Geriatrics Society, 2005. — Vol. 53. — Р. 695-699.

6 6.Skoog I., Aevarsson O. Epidemiology of vascular dementia in Europe. /In: Cerebrovascular Disease, Cognitive Impairment and Dementia. Ed. by J.O'Brien et al. -London, New York: Martin Dunitz, 2004. -P.35-48.

С.Т.ТУРУСПЕКОВА1, А.Б. СЕЙДАНОВА2, Э.Н. МОЛДАГУЛОВА2

1 С. Ж.Асфендияров атындагы ;аза; ултты;Медицина университет'1 2 №1^алалы; клиникалы; аурухана, нейрореабилитация бeлiмi

ИШЕМИЯ ИНСУЛЬТПЕН АУРУДЫН ЕРТЕ КЕЗДЕ КУЗЫРЛЫККА ИННОВАЦИЯЛЫК Т1Л ТАБУ

Туйш: Когнитивт бузушыльи^тьщ жэне терапевтикальщ эдк-айланьщ тжмдЫпнщ сарапшылыгыньщ эмбебап скрининпнщ жасаушш ^олдан- когнитивт ат^аратын 1^ызме™нщ сарапшылыгыньщ ^ыс^а монреалдт шэкЫ мумкн Зертте-керсеткшшщ серпшдЫк липосом-фортеньщ непздт терапиясына когнитивт ат^аратын 1^ызметтер1ме бас емделуштердщ ишемия инсультпен ерте кезде туралы ^осымша эдктщ салма^ты ьщпалында айга^тайды. ТYйiндi сездер: MoCA- тест, ишемия инсульт, когнитивт бузушыльи^тар, ерте кез, гипоталамустьщ фосфолипидлар.

218

0

S.T.TURUSPEKOVA 1, A.B.SEYDANOVA 2, E.N.MOLDAKULOVA2

1 Kazakh National Medical University im.S.D.Asfendiyarova, 2 City Clinical Hospital № 1, Department of Neurorehabilitation

INNOVATIVE APPROACH TO PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE IN THE EARLY RECOVERY PERIOD

Resume: Quick Montreal range of cognitive functions (MoCA) in patients with ischemic stroke in the early recovery period showed its validity and sensitivity to identify dodementnyh cognitive impairment. Dynamics of indicators of research evidence of the positive impact of supplementation basic therapy phospholipids hypothalamus on cognitive function in patients with ischemic stroke in the early recovery period .

Keywords: MoCA-test , ischemic stroke, cognitive impairment , early recovery period , phospholipids hypothalamus.

УДК 616.831-002

Н.Ф. ФИЛИППОВИЧ, Н.В. СТАХЕЙКО, А.Н. ФИЛИППОВИЧ, Н.С. ФИЛИППОВИЧ

ГУО Белорусская медицинская академия последипломного образования ГУ РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ

ЭНЦЕФАЛИТАХ

Изучены особенности метаболизма свободных аминокислот сыворотки крови и ликвора и их роль в патогенезе экстрапирамидных нарушений при хронических вирусных энцефалитах. Обоснованы терапевтические мероприятия с включением в схемы лечения данной группы больных препаратов нормализующих аминокислотный обмен. Ключевые слова: вирусная инфекция, экстрапирамидный синдром, аминокислоты сыворотки крови и ликвора.

Введение

Вирусные инфекции широко распространены в человеческой популяции, около 90% взрослого населения инфицировано одним или несколькими серовариантами вирусов герпеса, цитомегаловируса, парагриппа, энтеровирусов и др.[1-15]. За последние годы возрастает количество хронических форм не только генерализованной герпетической инфекции, но и других видов (энтеровирусной, парагриппа и др.) [16-20]. Детальное изучение роли хронических форм вирусной инфекции началось в конце 90-х годов 20-го столетия, когда было установлено, что они не укладываются в клиническую картину острого энцефалита. Все случаи клинических наблюдений были верифицированы вирусологически, нейровизуалиционно до и в процессе лечения ацикловиром [21,22].

Выявлены также клинико-морфологические особенности прогрессирующих деменций у больных хроническими вирусными энцефалитами с выделением спастического гемипареза, псевдобульбарного, судорожного синдромов с поражением ствола головного мозга [2124].

Патогенетические механизмы герпетической инфекции сложны, многообразны и связываются многими исследованиями с эволюционно сформировавшейся способностью вируса «ускользать» из-под контроля иммунной системы. Известно, что она является наиболее чувствительной к воздействию ксенобиотических факторов, под влиянием которых происходит истощение и срыв адаптационных возможностей организма [25,26]. Первичное заражение вирусом герпеса и другими вирусами происходит в раннем детском возрасте.

Входные ворота инфекции слизистые губ, ротовой полости, гениталий. Течение вначале бессимптомное. Эта форма поражения может быть проявлением внутриутробного, интра- и постнатального заражения [55-59]. Установлено, что наиболее чувствительными к инфицированию вирусами являются дети к 6-12 месяцам жизни, когда происходит исчезновение материнских противовирусных антител класса С в связи с прекращением кормления ребенка грудным молоком. Вторая волна роста инфицированных среди населения наблюдается в возрасте 14-25 лет [27-29], когда вирусы проникают в эпителиоциты путем расплавления клеточной мембраны или пиноцитоза. При первичном инфицировании развивается вирусемия при которой, вирус фиксируется и активно размножается в висцеральных органах. Массивный выброс вируса из органов в кровеносное русло происходит при вторичной вирусемии. Чаще всего вирусы фиксируются в ядрах, ветвях тройничного, обонятельного нервов. При репродукции они проникают в подкорковые ядра, а также ядра ствола, таламуса, достигают коры головного мозга.

Морфологическими исследованиями, проведенными в РБ установлено, что при хроническом герпетическом энцефалите имеет место выраженный склероз мягких мозговых оболочек, эндо- и периневрия, очаговый или диффузный глиоз. Выявлен также полиморфизм ядер пораженных клеток, отражающий динамику патологического процесса [79,80]. Развитие явного склероза мягких мозговых оболочек, выраженного периваскулярного склероза, гемосидероза с

219