Практика реализации федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в части медицинской реабилитации пострадавших на производстве

ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»..._

М.А. КАРАТАЕВА, Н.Э. ШПИЛЕВА

ГУ Кузбасское региональное отделение ФСС РФ, филиал № 13

ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ» В ЧАСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

В связи с внесением изменений и дополнений Федеральным законом № 118-ФЗ от 07.07.2003 г. в Федеральный закон от 25.07.1998 года № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», перед Фондом социального страхования Российской Федерации поставлены новые задачи в области профилактики заболеваний и реабилитации пострадавших, особенно в ранние сроки после тяжелого несчастного случая на производстве.

В профилактике профессиональных заболеваний и производственно обусловленных травм, со стороны Фонда социального страхования Российской Федерации (далее Фонд), важнейшее значение имеет участие представителей Фонда в составе комиссии по расследованию несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В процессе расследования каждого случая производственной травмы или профессионального заболевания комиссия, с участием представителя Фонда, подробно рассматривает причины, обстоятельства и условия возникновения производственной травмы или профессионального заболевания. Комиссия также рассматривает наличие вины работодателя, допустившего нарушение правил техники безопасности, санитарно-эпидемиологических правил и иных нормативных актов, в результате которых произошли (возникли) травмы или заболевания. При этом, в целях предупреждения в дальнейшем профессиональных заболеваний (отравлений) или производственных травм, комиссия устанавливает перед работодателем обязательства устранения выявленных нарушений.

Федеральным законом от 07.07.2003 г. № 118 «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон № 125 - ФЗ от 24.07.1998 г. ...» внесены изменения в перечень видов страхового обеспечения. В частности, введен новый вид страхового обеспечения - оплата лечения застрахованного, осуществляемого на территории РФ непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, до

восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

В настоящее время ГУ Кузбасское региональное отделение ФСС РФ отрабатывает комплекс мероприятий по взаимодействию между страховщиком, страхователями и лечебно-профилактическими учреждениями, обеспечивающими лечение застрахованных непосредственно после тяжелых несчастных случаев на производстве, с первого дня нетрудоспособности до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности, за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В регионе уже заключены договоры «На лечение застрахованных лиц непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности» с четырьмя медицинскими учреждениями.

В филиале № 13 ГУ Кузбасского регионального отделения ФСС РФ уже начата работа по реабилитации пострадавших на производстве в ранние сроки после тяжелых несчастных случаев на производстве.

Один из случаев оплаты расходов на лечение лица, пострадавшего вследствие произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве: Пострадавший Р., 1965 года рождения, профессия - машинист горных выемочных машин, подземный 5 разряд.

В ночь с 21-го на 22-е мая 2003 года произошел тяжелый несчастный случай. Пострадавший Р., в тяжелом состоянии, был доставлен автотранспортом предприятия в реанимационное отделение ФГ ЛПУ Научно-клинического центра охраны здоровья шахтеров (г. Ленинск-Кузнецкий) 22.05.2003 г., с диагнозом: «Политравма. Сдавление грудной клетки, застойная форма. Обширные ссадины. Кровоизлияние передней поверхности грудной клетки, передней брюшной стенки. Закрытый перелом трехгранной кости правой кисти. Сотрясение головного мозга. Зак-

ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ _ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»...

рытый перелом скуловой кости справа. Ушиб мягких тканей лица».

Акт о несчастном случае на производстве с Р. составлен 22.05.2003 г.

При предоставлении 22.08.2003 г. филиалу счета-фактуры на медицинские услуги за лечение Р. и акта сдачи-приемки объема лечебно-диагностических мероприятий, проведенных ему в ФГ ЛПУ НКЦОЗШ, 26.08.2003 г. была произведена оплата данного вида помощи в размере 19666 руб. 76 коп.

После стационарного лечения в отделении травматологии ФГ ЛПУ НКЦОЗШ, проведенного с 22 мая по 11 июня 2003 г., пострадавший Р. был переведен для дальнейшего реабилитационного лечения в Федеральное государственное учреждение Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Топаз» (далее — Центр реабилитации «Топаз»). С 11 июня по 02 июля 2003 г. пострадавшему Р. был проведен комплекс реабилитационных мероприятий, в соответствии с заключениями кли-нико-экспертных комиссий ФГ ЛПУ НКЦОЗШ и Центра реабилитации «Топаз».

При предоставлении филиалу счета-фактуры за реабилитационное лечение Р. и акта сдачи-приемки объема реабилитационных мероприятий, проведенных Центром реабилитации «Топаз», филиалом была произведена оплата данного вида помощи в размере 22640 руб. 76 коп.

10.09.2003 г. бюро медико—социальной экспертизы травматологического профиля г. Кемерово установило пострадавшему Р. 40 % утраты профессиональной трудоспособности на 1 год.

При анализе предыдущих случаев тяжелых травм на производстве, без реабилитационного лечения в ранние сроки после производственных травм, пострадавшим при первичном освидетельствовании бюро МСЭ, как правило, устанавливало 80-100 % утраты профессиональной трудоспособности, с возможным снижением процента утраты профессиональной трудоспособности при очередном освидетельствовании. При этом, процент утраты трудоспособности мог снизиться незначительно (на 10-20 %), так как потенциал компенсаторных функций организма в поздние сроки реабилитации снижен, и восстановление при этом происходит намного медленнее и редко доходит до полной компенсации.

Как показывают наши наблюдения, реабилитационное лечение пострадавших на производстве в Центре реабилитации «Топаз», с применением природных лечебных факторов, дает положительный эффект и поэтому имеет больший удельный вес среди дополнительных видов страхового обеспечения, рекомендуемых КЭК ЛПУ и бюро МСЭ.

По заключению бюро медико-социальной экспертизы и КЭК лечебно-профилактических учреждений, в 2003 году (по состоянию на 01.10.2003 г.) в реабилитационном лечении нуждались 693 человека. За тот же период времени реабилитационное лечение получили 464 человека. Из них, 184 человека прошли реабилитационное лечение в Центре реабилитации «Топаз» (диагр.). Из диаграммы видно, что , по сравнению с другими аналогичными Центрами, в Центре реабилитации «Топаз» реабилитационное лечение получило меньшее число пострадавших. Причина такого положения состоит в том, что в Центре реабилитации «Топаз» для нашей области недостаточно мест, и филиал вынужден предлагать пострадавшим реабилитационное лечение в других регионах.

Оснащение Центра реабилитации «Топаз» современным медицинским оборудованием, наличие природных лечебных факторов, высокая квалификация медицинского персонала, применение новейших методик лечения, увеличение сроков реабилитации пострадавших с 21-го до 24-х дней, а при реабилитации пострадавших на производстве в ранние сроки после тяжелой травмы — до 2-х и более месяцев, сокращает, как правило, частоту обострений профессиональных хронических заболеваний и заболеваний, связанных с производственными травмами.

Так, проанализировав совместно с ЛПУ отдаленные результаты эффективности реабилитационного лечения 217 пострадавших на производстве с последствиями производственных травм и профессиональными заболеваниями в Центре реабилитации «Топаз» (2000-2002 гг.), мы пришли к выводу, что у этих больных увеличился период ремиссии, и сократилось число обострений хронических заболеваний. При очередном освидетельствовании в бюро МСЭ, у девяти из 217 пострадавших был снижен процент утраты профессиональной трудоспособности. Все они прошли курс реабилитационного лечения в первые 2-3 года после получения травмы. У остальных пациентов процент утраты трудоспособности не увеличился.

На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что проведение реабилитационных мероприятий сокращает не только показатели стойкой утраты профессиональной трудоспособности и инвалидности от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, но и увеличивает реабилитационный потенциал пострадавших. Это позволяет возвратить к труду лиц трудоспособного возраста, добиться стойкой ремиссии у пострадавших, которым стойкая утрата трудоспособности установлена «бессрочно», что, несомненно, отразится и на качестве жизни населения Кемеровской области.

ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ И ЛИЦ, ТРАВМИРОВАННЫХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

ПРАКТИКА РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ»..._

Диаграмма

Число пострадавших, прошедших реабилитационное лечение в санаторно-курортных учреждениях и Центрах реабилитации в 2003 г.

Общее число

пострадавших,

прошедших

санаторно-

реабилитационное

лечение

по состоянию

на 01.10.2003

Число пострадавших,

прошедших

санаторно-

реабилитационное

лечение в Центре

реабилитации

"Топаз"

Число пострадавших,

прошедших

санаторно-

реабилитационное

лечение в других

реабилитационных

центрах