Профилактика рецидивов хронического кандидозного вульвовагинита в период ранней постменопаузы

Вестник РГМУ, 2014, № 2

инфекции. Материалы и методы. Проводили заражение культуры клеток Vero вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2) типов. После инфицирования в полученную систему вводили раствор фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в различных концентрациях (от 0 и 10 до 200 мкг/мл). Затем проводили лазерное облучение. В эксперименте применяли аппарат физиотерапевтический «АФС» (ООО «Полироник») с длиной волны 662 нм и максимальной мощностью излучения на выходе 180 мВт. Использовали различные дозы лазерного облучения от 0 и 0,285 до 10,62 Дж/ см2. Также изменяли время инкубации до и после облучения. Результаты. Были подобраны оптимальные условия (концентрация фотосенсибилизатора «Фотодитазин» 10 мкг/мл, оптимальная доза лазерного облучения 1,8 Дж/см1 (t облучения - 30 с), оптимальные условия экспериментов соблюдение инкубации до и после облучения (не менее 30 мин)) для реализации противогерпетического эффекта ФДТ in vitro. Комплексное воздействие лазерного облучения и фотосенсибилизатора на культуру клеток, инфицированных ВПГ-1 и ВПГ-2, приводило к достоверному снижению титра вируса более чем на два порядка (в 100-1000 раз). Выводы. Полученные результаты способствуют дальнейшему изучению противогерпетических механизмов ФДТ как на модели in vitro, так и в дальнейшем для разработки метода лечения герпесвирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

IS PHOTODYNAMIC THERAPY A SOLUTION OF HABITUAL MICRARRIAGE OF VIRAL GENESIS

Y.A. Farazetdinova, S.A. Khlynova, E.A. Markova

Scientific Advisor - DMedSci, Prof. A.Z. Khashukoeva

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. The increasing growth of viral infections leads to the searching of new methods of treatment, especially in obstetrics and gynecology. It is proved that herpesvirus infection, particularly HSV-2 and Citomegalovirus are the main reasons of the reccurent pregnancy loss. Photodynamic therapy (PDT) it is a high technical method based on the appliance of photodynamic cell damage as the result of photochemical reactions. The possibility of photodynamic inactivation of membrane viruses was established. This fact promoted the carrying out in vitro studies on antiviral PDT. The experimental work on PDT in herpesvirus infection, as one of the main reasons of the reccurent pregnancy loss, was carried out. Aim. To study antiviral mechanisms of PDT in herpesvirus infection. Materials and methods. He culture cells Vero was infected by HSV-1 and HSV-2. Then the solution of photosensitizer «Photoditazin» was added in different concentrations (from 0.10 to 200 mkg/ml) into the system. After that the laser light was used. In experiment was used physiotherapeutic device «AFS» («Polironic» corporation). Physical characteristics of it are: the length of a wave 662 nm and the exit power of laser light P exit 180 mWt. Different doses of laser light were used (from 0 and 0.285 to 10.62 J/cml). And also the time of incubation before and after irradiation was changed. Results. The optimal conditions in which photodynamic antiviral effect took place were resieved in vitro: the photosensitiser concentration was 10 mkg/ml, optimal dose of laser light 1.8 J/cm2, (time of irradiation was 30 sec). Optimal conditions of all experiments were keeping incubation not less 30 minutes to realize antiherpetic effect of PDT in vitro. The complex influence of laser light and photosensitiser on the culture cells which was infected by HSV-1 and HSV-2, lead to the reliable decrease of viral titre more than 2 orders (than is 100-1000 times). Conclusion. Gathered results contribute to the futher studing of antiviral mechanisms of PDT as on in vitro model and also for elaboration of a new method of treatment in patiens with reccurent pregnancy loss in anamnesis.

РОЛЬ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА В ПАТОЛОГИИ ШЕЙКИ МАТКИ: ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ Ю.П. Демидова

Научный руководитель - к.м.н., доц. А.Ф. Субханкулова

Казанский государственный медицинский университет, Казань,

Россия

Введение. Статистика свидетельствует, что практически каждая вторая россиянка (52,7%) имеет гинекологическое заболевание, у 70% из них это ИППП. Гинекологическая онкология наблюдается у каждой пятой женщины. Такая неблагоприятная обстановка в гинекологии сложилась не только в России, но и во всем мире. Специалисты объясняют эту ситуацию плохой экологией, низкой сексуальной культурой населения, поэтому, несмотря на существенные

достижения в вопросах изучения этиологии, патогенеза и терапии онкопатологии генитальной сферы, их число с каждым годом растет. Ведущая роль в патогенезе рака шейки матки принадлежит вирусу папилломы человека (ВПЧ). Наиболее частыми онкогенными видами являются 16 и 18 генотипы. Высокая распространенность данного вида вируса среди населения РФ, обусловливает актуальность мероприятий, направленных на своевременную диагностику и лечение данного заболевания. Цель исследования. Изучить состояние шейки матки у женщин репродуктивного возраста и выявить корреляцию предраковых заболеваний с наличием ВПЧ 16 и 18 типов. Материалы и методы. Обследовано 60 пациенток 18-42 лет (средний возраст 28±4,1 года) с признаками лейкоплакии, эритроплакии, CIN I, II стадии. Всем пациенткам проведены простая и расширенная кольпоскопия, ПЦР-диагностика ВПЧ. В результате обследования у 38 (63,3%) пациенток выявлен ВПЧ, из них 16 тип - у 18, 18 тип - у 15, ассоциация этих генотипов - у 5. При выявлении ВПЧ-ассоциированных состояний, пациенткам была проведена комбинированная терапия неспецифическим противовирусным препаратом (суппозитории с интерфероном^) в течение 10 дней и радиоволновым методом с помощью аппарата «Сургитрон». Результаты. После проведенного лечения всем пациенткам повторно была проведена кольпоскопия и ПЦР-диагностика ВПЧ. Эрадикация вируса достигнута у 36 пациенток из 38 (94,7%), кольпоскопическая картина была удовлетворительна у всех женщин, прошедших курс лечения. Особенно следует отметить отсутствие отека тканей, рубцовых изменений шейки матки после проведенного оперативного лечения. Выводы. Комбинированная терапия ВПЧ-ассоциированных состояний с помощью препаратов интерферона и радиоволновой хирургии способствует повышению эффективности лечения патологических изменений шейки матки и заслуживает самого широкого применения.

THE ROLE OF HPV IN CERVICAL PATHOLOGY: WAYS OF SOLVING THE PROBLEM

Y.P. Demidova

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. A.F. Subkhankulova Kazan State Medical Institute, Kazan, Russia

Introduction. Statistics show that almost every second Russian woman (52.7%) has a gynecological disease, 70% of them are STIs. Gynecologic Oncology observed every fifth woman. Such unfavorable situation in gynecology has developed not only in Russia, but throughout the world. Experts explain this situation a bad ecology, low sexual culture of the population, therefore, despite significant achievements in questions studying the etiology, pathogenesis and therapy of malignant tumors of the genital sphere, their number is growing every year. The leading role in the pathogenesis of cervical cancer belongs to the human papilloma virus (HPV). The most frequent oncogene species are 16 and 18 genotypes. High prevalence of this type of virus among the population of the Russian Federation, causes the relevance of measures aimed at the timely diagnosis and treatment of this disease. Aim. Study the condition of the cervix in reproductive age women and to identify the correlation of precancerous diseases with the presence of HPV types 16 and 18. Materials and methods. Surveyed 60 patients 18-42 years (mean age 28±4.1 year) with signs of leukoplakia, erythroplakia, CIN 1, II stage. All patients held a simple and extended colposcopy, PCR diagnosis of HPV. In a survey of 38 (63.3%) patients diagnosed with HPV-16 type 18, 18 type - 15, the Association of these genotypes - 5. When detecting HPV-associated conditions, patients were conducted combination therapy with non-specific antiviral drug (suppositories with interferon-2b) for 10 days and radio wave method using the apparatus «Surgitron». Results. After the treatment for all patients was re-done colposcopy and PCR-diagnostics of HPV. Eradication of the virus reached 36 of 38 patients (94.7%), colposcopic picture was satisfactory for all women receiving treatment. Of particular note is the absence of edema, scarring of the cervix after surgical treatment. Conclusion. Combination therapy of HPV-associated conditions with the help of interferon and radiowave surgery improves efficacy of the treatment of pathological changes in the cervix and deserves widest application.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКОГО КАНДИДОЗНОГО ВУЛЬВОВАГИНИТА В ПЕРИОД РАННЕЙ ПОСТМЕНОПАУЗЫ

Ю.А. Бусленко, Е.А. Карпенко, Л.Д. Ластовецкая, Е.А. Дындарь Научный руководитель - д.м.н., проф. В.А. Бенюк Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев, Украина

Секция «Акушерство и гинекология»

Введение. На сегодняшний день во всем мире отмечается неуклонная тенденция к увеличению средней продолжительности жизни. При этом треть населения составляет женский пол, находящийся в состоянии постменопаузы. Уровень заболеваемости хроническим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (ХРКВВ) среди женщин менопаузального возраста недооценивается. Поэтому особого внимания заслуживают лечебно-профилактические мероприятия с использованием современных лекарственных препаратов. Цель исследования. Снижение частоты рецидивов с ХРКВВ у пациенток в ранней постменопаузе путем использования патогенетически обоснованной терапии. Материалы и методы. Проведено обследование 38 женщин в возрасте 48-58 лет. Все пациентки были обследованы и рандомизированы на три группы. Всем больным проведено общеклинические, цитологические, бактериоскопические и бактериологические методы исследования с видовой идентификацией выделенных штаммов возбудителей, а также кольпоцитологическое, кольпоскопическое исследования. Основную группу составили 13 женщин с диагнозом ХРКВВ, которым в составе комплексной терапии назначался антимикотический препарат Ливарол в суппозиториях интравагинально 10 дней, с последующим применением местно эстриола в свечах 15 дней, а также иммуномодулятор Лавомакс в стандартных дозах 10 таблеток. В группу сравнения были включены 12 больных ХРКВВ, которым проводили противогрибковую терапию препаратом Ливарол в суппозиториях интравагинально 10 дней. Контрольную группу составили 13 гинекологически здоровых женщин. Контроль эффективности терапии оценивали на основании динамики жалоб, клинических симптомах заболевания, эрадикации грибов, по данным микробиологического исследования, через 8-10 дней и 6 мес после окончания терапии. Результаты. С помощью проведенного нами анализа удалось установить факторы риска, вызывающие развитие рецидивов ХРКВВ у женщин в постменопаузе: неадекватное лечение воспалительных заболеваний кишечника и других экстрагенитальных очагов (46%), заместительная терапия эстрогенами, иммуносупресорами (32%), эндокринопатии (9%) и на их фоне - сахарный диабет II типа (13%). Установлено, что грибы рода Candida non albicans, чаще чем С. а1Ысаш вызывают ХРКВВ в период ранней постменопаузы, обусловливают более тяжелое течение и частоту рецидивов (от 8 эпизодов обострения в год). Отмечено, что спустя 3 дня от начала терапии у больных основной группы наблюдалось улучшение общего состояния, уменьшение клинических симптомов ХРКВВ, а также вагинальных выделений. Анализируя микробный пейзаж влагалища женщин в процессе лечения, мы определили, что нормоценоз у пациенток основной группы был установлен на 10-е сутки в 87% случаев, а спустя 6 мес после лечения - у 98% пациенток. В то же время у женщин группы сравнения бактериологической излеченности удалось достичь у 68% и у 73% случаев - в аналогичные сроки. Отсутствие положительной динамики, спустя 6 мес после монотерапии, в виде дискомфорта отметили 27% больных 2 группы, что потребовало проведения дополнительного курса лечения. Выводы. Считаем, что у женщин на фоне постменопаузальных изменений ХРКВВ является формой осложненного течения вульвовагинит кандидоза и имеет мультифакторный генез, при котором возникают условия для роста и реализации патогенных свойств сапрофитной микрофлоры. Таким образом, комплексное лечение ХРКВВ у пациенток в ранней постменопаузе позволяет снизить клинические симптомы заболевания, ускорить процесс излечения, предупредить эпизод рецидива.

RELAPSE PREVENTION OF CHRONIC VULVOVAGINAL CANDIDIASIS IN THE EARLY POSTMENOPAUSAL PERIOD

J.A. Buslenko, O.A. Karpenko, L.D. Lastovetskaya, E.A. Dundar Scientific Advisor - DMedSci, Prof. V.A. Benuik Bohomolets National Medical University, Kiev, Ukraine

Introduction. Today all over the world has been a continuous trend of increasing life expectancy. One third of the population is female, in a state of menopause. Incidence of chronic recurrent vulvovaginal candidiasis (CRVC) among women of menopausal age underestimated. Therefore, special attention should be therapeutic and preventive measures using modern medicines. Aim. Reducing the frequency of relapses in patients with CRVC in menopause by using pathogenesis-based therapy. Materials and methods. The study involved 38 women aged 48-58 years. All patients were screened and randomized into three groups. All patients underwent general clinical, cytological, and bacteriological methods

bacterioscopic studies with species identification of isolates of pathogens, as well as colpocytology, colposcopy study. The main group was 13 women diagnosed with CRVC that in the complex therapy administered antifungal preparations Livarol suppositories vaginally 10 days, followed by application of topical estriol candlelight 15 days, as well as an immunomodulator Lavomax standard dose of 10 tablets. The comparison group included 12 patients with CRVC who received antifungal therapy with Livarol suppositories vaginally 10 days. Control group consisted of 13 gynecological healthy women. Monitoring the effectiveness of the treatment was evaluated on the basis of the dynamics of the complaints, the clinical symptoms of the disease, eradication of fungi according to microbiological examination in 8-10 days and 6 months after therapy. Results. Due to our analysis it was possible to establish the risk factors that cause relapses CRVC in postmenopausal women, such as: inadequate treatment of inflammatory bowel disease and other extragenital lesions (46%), estrogen replacement therapy, immunosuppresor's therapy (32%), endocrinopathy (9%) and their background - type II diabetes mellitus (13%). We found that fungi of the genus Candida non albicans, more that C. albicans causes CRVC in early postmenopausal period, causes severer course and recurrence rate of 8 episodes of exacerbation per year. Noted that after 3 days of therapy in the study group we have seen improvement overall, reducing clinical symptoms of CRVC, as well as vaginal discharge. Analyzing the microbial landscape of the vagina of women in the treatment process, we determined that patients normal amount of microorganisms and their composition was established on the 10th day in 87% of cases, and after 6 months of treatment in 98% of patients. At the same time, comparison of the group of women bacteriological cure rate was achieved in 68% and 73%, in similar terms. Absence of positive dynamics in 6 months after monotherapy noted discomfort in 27% of patients in group 2, which required additional treatment. Conclusion. The effectiveness of the proposed treatment of chronic recurrent vulvovaginal candidiasis in women in the early postmenopausal period compared to standard methods. Shows the use in combined therapy with anti-inflammatory improves the clinical manifestation of the disease and accelerates the healing process.

ПРИМЕНЕНИЕ ОЛАЗОЛЯ ПРИ ПРОЛАПСЕ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Е.В. Маскаева, А.С. Нечайкин

Научный руководитель - к.м.н., доц. А.С. Нечайкин

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева,

Саранск, Россия

Введение. Опущение и выпадение женских половых органов -проблема социально-медицинского характера. Пролапс половых органов характеризуется широкой распространенностью заболевания среди пациенток различных возрастов, разноречивостью данных о механизмах развития опущения и возникновения рецидивов, низкой эффективностью предложенных методов лечения, высокой частотой рецидивов, неудовлетворенностью качеством жизни пациенток после проведенного оперативного лечения. Эффективность препарата Олазоль при лечении ожоговых ран, трофических язв на фоне варикозного расширения вен позволило использовать данный препарат в гинекологии и включить его в предоперационную подготовку и послеоперационное ведение больных трофическими расстройствами при пролапсе женских половых органов. Цель исследования. Провести анализ эффективности применения Олазоля при трофических расстройствах у больных пролапсом женских половых органов в плане оптимизации предоперационной подготовки данной патологии. Материалы и методы. Обследованы 62 больные с опущением и выпадением женских половых органов. Для лечения использовался аэрозоль Олазоль. Стенки влагалища и шейку матки покрывали равномерным слоем аэрозоля 1 раз в сутки. Курс лечения 5-7 процедур до и 5-6 процедур после операции. Оценку состояния кровотока в матке проводили методом вагинальной реографии. Использовали компьютерный реограф «РЕОПРОЦЕССОР», версия 2.2. фирмы «Ультрамед» г. Москва и влагалищный датчик собственной конструкции. После записи и автоматического расчета необходимых параметров кривой проводили оценку количественных и качественных показателей, необходимых для формирования заключения. РВГ-заключение включает характеристику кровотока, тонуса сосудов и венозного оттока. Результаты. При изучении реографических показателей состояния кровотока при пролапсе женских половых органов нами были выявлены следующие изменения. Применение олазоля позволило увеличить пульсовое кровенаполнение справа на 16,30%, слева - на 14,28% (реографический индекс до лечения