УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МАСОЧНЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕЗИЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно, к анестезиологии и предназначено для проведения масочных ингаляционных анестезий по реверсивному и нереверсивному контуру.
Известны устройства для проведения масочных ингаляционных анестезий по реверсивному контуру [1, 2, 3]. Указанные устройства состоят из дыхательного шланга, предохранительного клапана и дыхательного мешка, присоединенных к наркозному аппарату.
2
Недостатком известных устройств для масочной ингаляционной анестезии по реверсивному контуру является отсутствие адсорберов СO, что не позволяет производить адсорбцию углекислого газа из дыхательного контура и направляющих клапанов, без которых невозможно быстрого перевести дыхательный контур в нереверсивный непосредственно во время процедуры, их использование сопряжено с высокой скоростью потока свежей дыхательной смеси для предотвращения рециркуляции, что приводит к расточительному использованию анестетика, загрязнению воздуха операционной и потере тепла и влажности дыхательной смеси.
2
Наиболее близким по технической сущности и достигаемым результатам к данному изобретению является устройство для проведения ингаляционных анестезий, называемое контуром Мэйплсона [4], содержащее дыхательный мешок, дыхательный шланг и предохранительный клапан, соединенные с помощью патрубка подачи свежего газа к наркозному аппарату. Поскольку в контурах Мэйплсона не предусмотрены направляющие клапаны и адсорбенты СO, рециркуляцию газонаркотической смеси предотвращают путем сброса выдыхаемой смеси через предохранительный клапан до вдоха.
Недостатком известного устройства является отсутствие возможности адсорбции углекислоты, выделяемой пациентом в дыхательный контур, а проблема рециркуляции решена за счет сброса отработанной смеси через предохранительный клапан в атмосферу. Это обстоятельство не позволяет полностью герметизировать дыхательный контур и обеспечить основное требование, предъявляемое к реверсивным контурам - рециркуляция газонаркотической смеси, вследствие чего отсутствует возможность использования тепла и влаги выдыхаемой смеси, наблюдается значительная утечка газового анестетика в атмосферу операционной и его безвозвратная потеря. Кроме того, для проведения анестезии по реверсивному контуру следует предварительно удалить из организма пациента азот с
целью денитрогенизации, осуществляя спонтанное дыхание пациента 100% кислородом по нереверсивному контуру, что позволяет существенно ускорить индукцию в наркоз и повысить адекватность и управляемость анестезии, значительно снизив расход анестетика и, следовательно, уменьшить медикаментозную нагрузку на организм больного. Отсутствие же в контуре Мэйплсона направляющего клапана не позволяет переводить дыхательный контур из реверсивного в нереверсивный.
Новая техническая задача - расширение функциональных возможностей устройства осуществлять анестезию, как по реверсивному, так и по нереверсивному контурам, повысить управляемость анестезии, значительно уменьшить потери влаги, тепла и анестетика из дыхательного контура за счет значительного снижения скорости потока дыхательной смеси.
Для решения поставленной задачи устройство для проведения масочной ингаляционной анестезии, содержащее наркозный аппарат, соединенный с лицевой маской дыхательным шлангом с расположенным на нем дыхательным мешком, дополнительно содержит абсорбер, предохранительный клапан, трехходовой направляющий кран, клапан вдоха, причем, дыхательный мешок соединен с дыхательным шлангом через абсорбер, а лицевая маска соединена с наркозным аппаратом через прямой патрубок трехходового направляющего крана, боковой патрубок которого снабжен клапаном вдоха.
Признаки, отличающие предлагаемое устройство для проведения масочной ингаляционной анестезии по маятниковому контуру характеризуют наличие адсорбера и трехходового направляющего крана, через прямой патрубок которого с помощью дыхательного шланга присоединена лицевая маска, а боковой патрубок которого снабжен клапаном вдоха, что позволяет осуществлять анестезию, как по реверсивному, так и по нереверсивному контурам, существенно ускорить индукцию в наркоз и повысить адекватность и управляемость анестезии, значительно уменьшить потери влаги, тепла и анестетика из дыхательного контура за счет значительного снижения скорости потока дыхательной смеси.
На Фиг.1 изображено устройство для проведения масочной ингаляционной анестезии по маятниковому контуру.
Устройство содержит наркозный аппарат 1, воздуховод 2, к патрубку 3 которого подсоединен адсорбер 4 с дыхательным мешком 5, предохранительный клапан 6, патрубок воздуховода 7 соединен с трехходовым направляющим краном 8, на прямой патрубок которого 10 надет дыхательный шланг 11 с маской 12, а на боковом патрубке 9 расположен клапан вдоха 13.
Предлагаемая схема может быть реализована следующим образом: в качестве наркозного аппарата 1, можно использовать аппарат ингаляционного наркоза «Полинар-кон-5» со стандартным воздуховодом 2 и предохранительным клапаном 6, адсорбер 4 с дыхательным мешком 5 могут быть реализованы на основе серийно выпускаемых адсорбера и дыхательного мешка от аппарата ИВЛ «Ро-6Н-05», трехходовой направляющий кран 8 может быть выполнен, например, на основе крана, используемого в увлажнителе для аппарата ИВЛ «Ро-6Н-05», в качестве клапана вдоха 13 возможно использование стандартного клапана, используемого на аппаратах ингаляционного наркоза «Полинаркон-5».
Устройство работает следующим образом.
Проведению анестезии предшествует ингаляция 100% кислорода по нереверсивному контуру (денитрогенизация), для чего на ротаметре наркозного аппарата 1 устанавливают газоток кислорода соответствующий минутной вентиляции пациентки, трехходовой кран 8 устанавливают в положение, при котором во время спонтанного вдоха поток газов устремляется от наркозного аппарата по дыхательному шлангу 11 к маске 12 пациента, а во время выдоха от пациента в атмосферу через боковой патрубок 9 и клапан вдоха 13 (Фиг.2).
При этом клапан вдоха 13 не позволяет подсасывать атмосферный воздух в дыхательный контур во время вдоха, а продвижению выдыхаемой смеси к адсорберу во время выдоха препятствует поток свежего газа из наркозного аппарата. После окончания денитрогенизации дыхательный контур переводят в реверсивный режим, для чего трехходовой кран устанавливают в положение, при котором поток газовой смеси возможен только в направлении от наркозного аппарата 1 по воздуховоду 2,затем по дыхательному шлангу 11 к маске 12 пациента во время вдоха и в обратной последовательности попадая через адсорбер 4 в дыхательный мешок 5 во время выдоха. Непосредственно после переключения трехходового крана в указанное положение поток кислорода уменьшают до физиологической потребности (4 мл/кг массы тела), а поток газообразного анестетика увеличивают до 2-6 л/мин, заполняя дыхательный мешок (Фиг.3).
После заполнения дыхательного мешка наркотическим агентом устанавливают соотношение кислород/анестетик 40/60, 30/70 или 20/80 в объеме, который позволит удерживать дыхательный мешок в заполненном состоянии. После окончания анестезии подачу газового анестетика прекращают, трехходовой кран 8 устанавливают в положение, соответствующее нереверсивному контуру, увеличивают поток кислорода до 100% концентрации в дыхательном контуре на период необходимый для окончания действия анестетика и пробуждения пациента.
Клинический пример.
Больная К., 24 года обратилась в отделение патологии беременности НИИ АГиП ТНЦ СО РАМН с жалобами на повышенное шевеление плода и незначительные боли внизу живота. Беременность вторая. Первая беременность закончилась родами в сроке 38 недель.
После проведенного обследования больной был выставлен диагноз: Беременность 33 недели. Угроза преждевременных родов. ХФПН. ХВГП. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.
В рамках лечения хронической фетоплацентарной недостаточности на фоне традиционной медикаментозной терапии проведена лечебная ингаляция с использованием газообразного анестетика ксенона по маятниковому контуру на предложенной модели аппарата. Через сутки после проведенной процедуры достигнута полная нормализация как маточно-плацентарного, так и фето-плацентарного кровотока. В процессе дальнейшего наблюдения нарушений состояния маточно-плацентарного комплекса и плода не отмечалось. В стабильном состоянии больная выписана домой. Время пребывания в стационаре составило 12 дней. Беременность закончилась срочными родами в 39 недель здоровым доношенным плодом.
С помощью предлагаемого устройства пролечено 12 пациенток, которым в общей сложности проведено 18 лечебных ингаляций с использованием газообразного анестетика ксенона.
Таким образом, применение предлагаемого устройства позволяет расширить функциональных возможности устройства осуществлять анестезию, как по реверсивному, так и по нереверсивному контурам, повысить управляемость анестезии, значительно уменьшить потери влаги, тепла и анестетика из дыхательного контура за счет значительного снижения скорости потока дыхательной смеси, что, в конечном счете способствовало повышению эффективности терапии, проводимой с помощью предлагаемого устройства на 60%.
Литература:
1. Трушин А.И, Юревич В.М. Аппараты ингаляционного наркоза // М.: Медицина, 1989, стр.50-77.
2. Руководство по анестезиологии // Под ред. А.А.Бунятяна. - М.: Медицина, 1994, стр.103-116.
3. Руководство по анестезиологии. В двух томах. Том I: Пер с англ. // Под ред. А.Р.Эйткенхеда, Г.Смита. - М.: Медицина, 1999. - стр.343-380.
4. Дж.Эдвард Морган-мл., Мегид С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 1-я // Изд. 2-е, испр. - Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2005. стр.35-48.