СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНОГО КОПЧИКОВОГО ХОДА НА СТАДИИ АБСЦЕДИРОВАНИЯ
METHOD OF TREATMENT OF EPITHELIAL PILONIDAL SINUS AT THE STAGE OF ABSCEDATION

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, колопроктологии и может быть использовано для хирургического лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования.
В медицине, у больных эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования, радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство (Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 1994. - С. 401-408; Алесперов Э.Э., Копталадзе A.M., Проценко В.М. Тактика и методы хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода // Актуальные проблемы Колопроктологии: мат. Всеросс. конф. (Иркутск, сентябрь, 1999) / ТГМУ. - Иркутск, 1999. - С. 81-82; Ан В.К., Ривкин В.Л. Неотложная проктология // М.: Медицина, 2003. - С. 51-56; Богданов В.Л. Обоснование тактики хирургического лечения нагноившегося эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования // Автореф. канд. … мед. наук. Ростов-на-Дону, 2011. - 20 с.; Жданов А.И., Коротких Н.Н., Брежнев С.Г. К методике хирургического лечения эпителиального копчикового хода // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского, 2015, № 2. - С. 485).
Тактика хирургического лечения эпителиального копчикового хода на стадии абсцедирования осуществляется в двух направлениях: проведении одноэтапных и двухэтапных хирургических вмешательств. Одноэтапные операции включают вскрытие абсцесса, иссечение эпителиального копчикового хода с последующим ведением раны открытым способом или ушиванием раны наглухо с применением проточного дренирования (Додица А.Н., Ремизов С.В. Хирургическое лечение больных с абсцессом эпителиального копчикового хода // Проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. / ГНЦК. - Москва, 2006. - вып. 19. - С. 100-103; Лаврешин П.М., Муравьев А.В., Гобеджишвили В.К. Оптимизация методов лечения эпителиального копчикового хода // Проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. / ГНЦК. - Москва, 2000. - вып. 17. - С. 126-131; Oncel М., Kurt N., Kement М. Excision and marsupialization versus sinus excision for the treatment of limited chronic pilonidal disease: a prospective, randomized trial // Coloproctol., 2002; 6; 3: p. 165-169; Tritapepe R., Padova C.D. Excision and primary closure of pilonidal sinus using a drain for antiseptic wound flushing // Am. J. Surg., 2002; 183; 2: p. 209-211).
Однако размеры гнойной полости не всегда позволяют произвести первично радикальную операцию. Поэтому большинство хирургов прибегают к двухэтапному способу лечения, с различными лечебно-тактическими подходами.
Известен способ отсроченного радикального оперативного лечения. Вначале производят пункцию, эвакуируют гной, заполняют гнойную полость тем или иным антисептиком. Через 3-6 суток выполняется радикальная операция (Алекперов Э.Э. Отсроченные радикальные операции при остром нагноении эпителиального копчикового хода: автореф. дис. … канд. мед. наук - М., 2002. - 21 с.). В ходе самих операций по вскрытию гнойной полости и радикального иссечения эпителиального копчикового хода стенки раны обрабатываются ультразвуком (Шарипова М.А. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и перфторана в лечении гнойных заболеваний промежности и копчика // Актуальные проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. / ГНЦК. - Москва, 2002. – вып. 18, - С. 51-53) или лазером (Мацяк Ю.А. Применение гелий-неонового лазерного облучения в комплексном лечении послеоперационных ран аноректальной области: автореф. дис. канд. мед. наук. … - Львов, 1989. - С. 20; Крочек И.В., Сергиенко С.В., Попов В.П. Способ лечения эпителиального копчикового хода с помощью оптоволоконного лазера // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского, 2015, № 2. С. 25-26; Галаштаян К.М., Черкасов М.Ф., Старцев Д.М., Черкасов Д.М. Комплексное лечение эпителиального копчикового хода с использованием вакуум-терапии // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского, 2015, Т. 2. С. 1078-1079).
Недостатками аналогов являются:
- первый этап - подготовка к радикальной операции длительна по времени (от 3 до 5 суток);
- при предоперационной подготовке сохраняются местные и общие симптомы проявления гнойной инфекции;
- микробная флора быстро адаптируется и приобретает устойчивость к антибактериальным препаратам;
- не используются способы, улучшающие качество хирургической обработки (ультразвук, лучи лазера и т.д.);
- удлиняются сроки стационарного лечения;
- увеличиваются трудозатраты медицинского персонала и расход лекарственных средств.
Известен способ, при котором предварительно производят пункцию абсцесса иглой с последующей аспирацией содержимого, а движение моноволоконного световода диодного лазера, работающего в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм мощностью 2,5 Вт, происходит по круговой или змеевидной траектории с экспозицией в одной точке от 3 до 30 секунд (Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода. Авторы: Абушкин И.А., Привалов В.А., Лапа А.В., Крочек И.В., Хатунцев И.Г., Ткачева А.Н. Заявка на изобретение №20005100352 от 20.06.2006 г.).
Недостатками известного способа являются:
- внутритканевая лазерная термотерапия требует проведения манипуляций под контролем ультразвука;
- выпаривание измененных тканей осуществляется 2-3-кратно;
- при необходимости процедура повторяется до 3-х раз с интервалом в 10 дней;
- продолжительные сроки лечения;
- данный способ технически трудоемок.
Предлагаемое изобретение направлено на улучшение результативности качества лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования.
Указанный технический результат достигается тем, что после иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса дно раны обрабатывают в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота, истекающим из манипулятора-стимулятора-коагулятора аппарата «Плазон», в режиме NO-терапия, а после ушивания и вакуум-дренирования раны по Редону, с обеих сторон послеоперационной раны, отступая от ее левого и правого края на 1 см, вводят подкожно 32 ЕД лидазы, разведенного в физиологическом растворе натрия хлорида, через 10 минут после введения лидазы в те же области послеоперационной раны, отступая на 1 см от места введения лидазы, вводят подкожно 50 мкг иммунофана, разведенного в физиологическом растворе натрия хлорида, при этом введение лидазы и иммунофана повторяют в течение недели через каждые 48 часов в сочетании с обработкой послеоперационной раны в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота, истекающим из манипулятора-стимулятора-коагулятора аппарата «Плазон», в режиме NO-терапия.
Открытие в середине 80-х годов фундаментального факта продукции в организме эндогенного оксида азота и его функций как универсального физиологического регулятора явилось крупнейшим событием биологии и медицины конца XX века, что подтверждено присуждением ученым США Нобелевской премии 1998 года. На сегодняшний день известно, что в организме человека N0 выполняет важнейшие биологические функции, которые обусловливают его регулирующую роль в функциональной деятельности эффекторных и регуляторных систем, в том числе и при раневом заживлении. Значительную роль при раневой патологии и хроническом воспалении играет дефицит эндогенного N0.
В соответствии с результатами проведенных медико-биологических исследований в НИИ ЭМ МГТУ им. Н.Э. Баумана создан новый универсальный воздушно-плазменный аппарат «ПЛАЗОН», обеспечивающий как режимы деструкции, коагуляции, стерилизации, так и NO-терапии (www.noxlab.ru). Температура охлажденного NO-содержащего газового потока доведена до 18-20°С. Содержание молекул N0 в газовом потоке можно дозировать от 0 до 2500 ррт путем изменения расхода газа в потоке и расстояния от выходного отверстия до объекта.
Аппарат «ПЛАЗОН» позволяет проводить и сочетать хирургическое воздействие на ткани воздушно-плазменных потоков с их коагулирующим, стерилизующим и гемостатическим эффектом, и NO-терапию, которая отличается широтой и многофакторностью регулирующего и нормализующего влияния на патологические процессы (Грачев С.В., Кротовский Г.С., Руденко Т.Г. с соавт. Разработка и внедрение в медицинскую практику новых лечебных технологий и технических средств на основе использования воздушной плазмы и экзагенного оксида азота. Мет. рекомендации. М., 2004. - 114 с.; Хрупкин В.И., Зудилин А.В., Писаренко Л.В., Вагапов А.Б., Настич Ю.Н. Низкоэнергетическая плазма в местном лечении гнойных ран мягких тканей // Военно-медицинский журнал. - 2002. - №2, т. 323. - с. 91-92; Москаленко В.И., Марахонич Л.А. Способы коррекции микроциркуляции. NO-терапия // Микроциркуляция и способы ее коррекции. - М., 2003. - гл. 4. - с. 74-75).
Подкожное введение лидазы расширяет фенестры между лимфомиоцитами и способствует проникновение имунофана в лимфатическое русло, что позволяет осуществлять региональную лимфоиммуномодуляцию, направленную на повышение местного иммунитета в тканях стенки ран и паравульнарных тканей.
Способ апробирован на 23 больных, которые поступили в экстренном порядке в отделение гнойной хирургии ГБУЗ АО №3 г. Астрахани. Возраст от 18 до 29 лет; мужчин - 21, женщин - 2, от начала заболевания от 3 до 7 суток - 9 человек, от 1 до 2 недель - 6, свыше 2-х недель - 2 и 6 месяцев после самопроизвольного вскрытия с наличием свищей в области копчика. Одному пациенту ранее производилось вскрытие гнойника в другом ЛПУ. 20 человек занимались самолечением: вводились антибиотики, местно применялись повязки с ихтиоловой мазью (6), полуспиртовые компрессы (7).
При снятии швов у одного больного освободилась серома. Расхождения краев раны не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии. 18 человек осмотрены через 1 месяц, жалоб не предъявляют. Болей при изменении положения тела, физической нагрузки не испытывают, трудоспособность восстановлена.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример
Б-я Т., 18 лет. Поступила 11.12.2015 г.через 4 суток от начала заболевания с диагнозом: «Эпителиально-копчиковый ход на стадии абсцедирования». 12.12.2015 г. под внутривенным наркозом, после иссечения эпителиального копчикового хода с оболочками абсцесса в течение 5 минут стенки и дно раны обрабатывают газовым потоком, содержащим монооксид азота, создаваемого аппаратом «Плазон» в режиме функционирования NO-терапия (фиг. 1). Затем после ушивания и вакуум-дренирования раны по Редону, с обеих сторон послеоперационной раны, отступая от ее левого и правого края на 1 см, вводят подкожно 32 ЕД лидазы, разведенной в физиологическом растворе хлорида натрия, а через 10 минут, после введения лидазы в те же области послеоперационной раны, отступая на 1 см от места введения лидазы, вводят подкожно 50 мкг иммунофана, разведенного в физиологическом растворе натрия хлорида (фиг. 2). При этом введение лидазы и иммунофана повторяют в течение недели через каждые 48 часов в сочетании с обработкой послеоперационной раны в течение 5 минут газовым потоком, содержащим монооксид азота, истекающим из манипулятора-стимулятора-коагулятора аппарата «Плазон», в режиме NO-терапия. Швы сняты на 7 сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Пациентка осмотрена через 1 месяц после операции: послеоперационный рубец оформленный, шириной до 0,2 см (фиг. 3). Жалоб не предъявляет. Предлагаемым способом достигается:
- улучшение результативности качественности лечения больных с эпителиальным копчиковым ходом на стадии абсцедирования;
- улучшение качества и минимизирование сроков предоперационной подготовки гнойного очага к его радикальному хирургическому лечению;
- газовым потоком экзогенного монооксида азота, вырабатываемого аппаратом «Плазон» в режиме NO-терапия, истекающим из манипулятора-стимулятора-коагулятора, улучшение качества хирургической обработки гнойного очага;
- стимулирование регенеративных процессов в послеоперационной ране обработкой ее и прилегающих тканей экзогенным монооксидом азота;
- регионарным подкожным введением иммуномодулятора осуществление адресной доставки лекарственных препаратов в ткани послеоперационной раны и купирование местных проявлений воспаления;
- обработка газовым потоком, содержащим монооксид азота, способствует активации макрофагов в ране, пролиферации фибробластов и заживлению раны.