Эффективность дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы в Ростовской области

Количественное определение флавоноидов в траве козлобородника восточного проводили спектрофотометрическим методом. В основе метода анализа нами выбрана реакция взаимодействия флавоноидов с алюминия хлоридом в среде 70% спирта этилового [2].

Определение оптимальных условий экстракции суммы флавоноидов проводили на одном образце сырья. Проведенные нами исследования по изучению влияния степени измельченно-сти сырья на полноту экстракции флавоноидов показали, что максимальное извлечение флавоноидов из травы козлобородника восточного достигается при степени измельчения 2 мм с помощью спирта этилового 70% и нагревании на кипящей водяной бане в течение 45 мин.

Нами исследованы спектры поглощения спиртовых извлечений из травы козлобородника восточного с алюминия хлоридом. В результате установлено, что максимум поглощения спиртового раствора находится в области 395 нм. Данная область спектра достаточно удалена от спектров поглощения сопутствующих фенольных и других органических веществ, содержащихся в экстрактах из сырья. В качестве раствора сравнения мы использовали исходный раствор извлечения без алюминия хлорида, т.е. применяли дифференциальный вариант спектрофото-метрии, что позволяет исключить влияние на результаты анализа сопутствующих веществ, имеющих оптическую плотность в области максимума поглощения извлечений из сырья. При проведении анализа пробы подкисляли кислотой уксусной для переведения флавоноидов и сопутствующих им веществ в недиссо-циированную форму с целью улучшения воспроизводимости результатов.

Были также изучены оптимальные условия фотометрической реакции, количество спиртового извлечения, концентрация и объем алюминия хлорида. Максимальная оптическая плотность достигается при использовании 3 мл извлечения с 5 мл 5% раствора алюминия хлорида в 70% спирте этиловом.

Устойчивое окрашивание извлечений из растительного материала с хлоридом алюминия наступает через 60 минут.

На основании проведенных исследований разработана методика количественного определения суммы флавоноидов в траве козлобородника восточного.

Методика количественного определения. Аналитическую пробу сырья, измельчают до размера частиц, проходящих сквозь сито (ТУ 23.2.2068-89) с отверстиями диаметром 2 мм. Около 1,0 г (точная навеска) измельченного сырья, помещают в колбу со шлифом вместимостью 250 мл, прибавляют 100 мл этилового спирта 70% и взвешивают с погрешностью ±0,01 г. Колбу присоединяют к обратному холодильнику, нагревают на кипящей водяной бане в течение 45 минут, периодически встряхивая для смывания частиц сырья со стенок. Колбу с содержимым охлаждают до комнатной температуры, взвешивают и при необходимости доводят до первоначальной массы спиртом этиловым 70%. Извлечение фильтруют через бумажный фильтр, смоченный тем же спиртом, отбрасывая первые 10 мл фильтрата.

3 мл извлечения помещают в мерную колбу вместимостью 25 мл, прибавляют 5 мл 5% раствора алюминия хлорида в спирте этиловом 70% и через 10 мин 2 капли раствора кислоты уксусной. Объем раствора доводят тем же спиртом до метки и оставляют на 60 минут. Оптическую плотность полученного раствора измеряют на спектрофотометре СФ-2000 при длине волны 415 нм в кювете с толщиной слоя 10 мм.

В качестве раствора сравнения используют раствор, состоящий из 3 мл извлечения, 2 капли раствора кислоты уксусной и доведенный спиртом этиловым 70% до метки в мерной колбе вместимостью 25 мл [1].

Ввиду отсутствия выпуска стандартного образца цинарозида (глюкозида лютеолина), нами для проведения расчетов применен удельный показатель поглощения цинарозида с алюминия хлоридом в 95% этиловом спирте, который равен 345.

Содержание суммы флавоноидов в процентах в пересчете

на цинарозид вычисляют по формуле: X =_°х 100х 100х100_, где

345 XV х m х 4 х

Б - оптическая плотность испытуемого раствора; т - масса

навески сырья в граммах; V - количество извлечения в мл;

W - влажность сырья, %, 345 - удельный показатель поглощения

цинарозида с алюминия хлоридом в 96% этиловом спирте.

Предложенная методика использовалась при анализе 5 партий сырья. Результаты исследований обработаны

статистически согласно требованиям ГФ XI [3]. Ошибка единичного определения с 95% вероятностью не превышает ±4,52%. Содержание суммы флавоноидов в траве козлобородника восточного колеблется от 1,46 до 2,25%.

Выводы:

1. Изучен состав флавоноидов травы козлобородника восточного методом ВЭЖХ; обнаружены рутин, кверцетин, апигенин, лютеолин, виценин, ориентин.

2. Разработана методика количественного определения в траве козлобородника восточного суммы флавоноидов в пересчете на цинарозид спектрофотометрическим методом.

3. Установлено, что содержание суммы флавоноидов составляет 1,46-2,25%.

Литература

1. Бубенчиков, Р.А. Флавоноиды фиалки трёхцветной / Р. А. Бубенчиков, И.Л. Дроздова // Фармация. - 2004. - № 2. - 11-12.

2. Бубенчикова, В.Н. Разработка методики количественного определения флавоноидов в сырье козлобородника восточного / В.Н. Бубенчикова, С.А. Прохорова, О.С, Богатырева // Труды 74-й научной конференции КГМУ, «Университетская наука: теория, практика, инновации». В 2-х томах. Т. 2. - Курск, 2009. - С. 206-208.

3. Государственная фармакопея СССР: 11-е изд., доп. -Вып.1. Общие методы анализа /МЗ СССР. - М.: Медицина, 1987. - 336 с.

4. Губанов, И.А. Иллюстрированный определитель растений Средней России / И.А. Губанов, К.В. Киселева, В.С. Новиков и др. - М.: Ин-т технологических исследований, 2004. -Т.3. - С.499.

THE FLAVONOIDS OF TRAGOPOGON ORIENTALIS L.

V.N. BUBENCHIKOVA, S.A. PROKHOROVA Kursk State Medical University

Flavonoids of the herb of Tragopogon orientalis L. (salsify) were stadied by means of paper chromatography and high performance liquid chromatography (HPLC). Routin, vitsenin, orientin, api-genin, luteolin and quercetin were found in it, their quantity determined. Principles of quantitative analysis of total flavonoids by spec-trophotometry, based on reaction with aluminum chloride, were developed.

Key words: Tragopogon orientalis, flavonoids, method of quantitative analysis, HPLC, paper chromatography, spectrophotometry.

УДК 614.511.512

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ БЮДЖЕТНОЙ СФЕРЫ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Т.Ю. БЫКОВСКАЯ*

В работе проанализирована эффективность дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы в Ростовской области. Выявлено, что в Ростовской области в 2009 г. практически здоровыми признаются 25,8% обследованных лиц, имеют риск развития заболевания - 11,6%, нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторных условиях - 46,1%, нуждаются в стационарном обследовании и лечении - 1%, нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи 0,03% работающих в бюджетных организациях граждан. Среди работающего населения стабильно отмечается высокая распространенность болезней системы кровообращения, патология глаз и заболевания эндокринной системы. Ключевые слова: Ростовская область, дополнительная диспансеризация, эффективность.

Наиболее острыми проблемами здоровья населения за последние десятилетия являются высокий уровень общей смертности, особенно среди мужчин трудоспособного возраста, низкий уровень рождаемости, отрицательный прирост населения. В настоящее время по показателю ожидаемой продолжительности жизни для мужчин Россия занимает 134 место в мире, для женщин - 100 место. В 2006 г. в Ростовской области стартовала реализация приоритетного Национального проекта «Здоровье». Одной из задач, поставленных приоритетным Национальным

Министерство здравоохранения Ростовской области, г.Ростов-на-Дону, Россия, 344029 г.Ростов-на-Дону, ул.Первой Конной армии, 33, (863)242-30-96, minzdrav@aaanet.ru

Наименование заболевания

проектом в сфере здравоохранения России, является усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, проведение дополнительной диспансеризации (ДД), формирование паспорта здоровья для каждого жителя страны. ДД трудоспособного населения осуществляется в виде обследования граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях согласно постановлению Правительства РФ от 31.12.2005 N 868 «О порядке предоставления в 2006 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях». В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 17.01.2007 г. № 47 (9) был определен порядок и объем этих мероприятий. В отличие от приказа Минздрава СССР от 1986 г., проведение профилактических осмотров возлагается на врачей-специалистов: акушера-гинеколога, невролога, уролога (для мужского населения), хирурга, офтальмолога, эндокринолога.

Цель исследования — оценить эффективность ДД работников бюджетной сферы в Ростовской области.

Материалы и методы исследования. Для изучения результатов ДД анализировались сведения, представленные врачами-специалистами в специальных учетных формах «Медицинская карта амбулаторного больного №025/у04» и в «Карте учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина» № 131/у-ДД-07 Сведения с бумажных форм переносились в электронную базу данных. В соответствии с полученными данными обследованные были разбиты на пять групп здоровья: I группа - практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа, и даются рекомендации по здоровому образу жизни; II группа - граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в учреждениях здравоохранения по месту жительства; III группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление); IV группа - граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по хроническому заболеванию; V группа - граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи (ВТМП). Вся информация, полученная в ходе диспансеризации, передавалась в лечебное учреждение по месту жительства лиц, прошедших профилактический осмотр в виде заполненной формы, в которой определена группа здоровья для проведения дальнейшего наблюдения и при необходимости - обследования. На основании полученных сведений о результатах прохождения ДД, участковый врач-терапевт, осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья своих пациентов определял индивидуальную программу профилактических

мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования, направлял его на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществлял за ним диспансерное наблюдение при хроническом заболевании. Статистические расчеты осуществляли с применением системы компьютерной математики 8ТЛТКТ1СЛ 6.0.

Результаты и их обсуждение. В 2009 году ДД в Ростовской области прошли 101956 работающих, среди них 10672 человек работали в бюджетных организациях. По группам здоровья в 2009 г. 25,8% (п=31143) пациентов составили 1 группу здоровья, 11,6% (п= 14041) - 2 группу, 46,1% (п=55560) - 3 группу, 1,0% (п=1174) - 4 группу, 0,03% (п=38) - 5 группу. В 2007 г. распределение 197205 работающих, прошедших ДД, по группах было следующим: 31,5% (п=62365) пациентов составили 1 группу здоровья, 16,9% (п=33523) - 2 группу, 50% (п=98840) - 3 группу, 1,5% (п=2890) - 4 группу, 0,1% (п=159) - 5 группу. Таким образом, в динамике наблюдения за два года количество пациентов, которые не нуждаются в диспансерном наблюдении либо нуждаются лишь в профилактических беседах, сократилось, соответственно, на 5,7% и 5,3%. Около половины трудоспособного населения, прошедшего ДД в 2007 и 2009 гг., нуждаются в дополнительном обследовании в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях для установления диагноза или лечения в амбулаторных условиях.

Сведения о распространенности заболеваний среди лиц, прошедших ДД по различным нозологическим формам в Ростовской области за 2007 и 2009 гг. приведены с учетом абсолютных и относительных значений в табл.1.

Таблица 1

Число пациентов с различными заболеваниями, прошедшими ДД в 2007 и 2009 гг. в Ростовской области

Злокачественные новообразования

Болезни крови и кроветворных органов

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения _обмена веществ - всего_

в том числе сахарный диабет

Психические расстройства и расстройства поведения

Болезни нервной системы

Болезни глаза

Болезни уха

Болезни системы кровообращения - всего

из них:

болезни, характеризующиеся повышенным _кровяным давлением_

ишемическая болезнь сердца

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищеварения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Болезни мочеполовой системы

Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин

Год

ранее известное хроническое

выявленное во время ДД

в т. ч.

на поздней стадии

Взято под диспансерное наблюдение после ДД

Абс.

%

Выявлено заболеваний в течение 6 мес после

ДД_

Абс.

1991

100,0

В 2007 и 2009 году по итогам ДД трудоспособного населения среди хронических заболеваний была зарегистрирована наибольшая распространенность болезней системы кровообращения (23,7% и 24,1%, соответственно), глаза (18,3% и 18,32%, соответ-

Абс

Абс

Абс

%

2007

72510

1820

55462

2009

94153

60458

4214

30042

578

2007

518

139

4

139

2009

92

95

7

85

0

2007

1815

1353

19

870

89

2009

1024

1235

0

108

3

2007

33746

17234

160

6808

353

2009

15675

10456

780

4123

78

2007

2913

1020

15

1020

17

2009

1300

423

230

381

15

2007

34

86

0

3

0

2009

145

28

0

13

0

2007

17158

6032

123

5523

151

2009

6570

4532

567

1800

46

2007

41617

10257

241

4250

259

2009

17248

10657

678

4121

32

2007

91

35

0

10

0

2009

98

5

2007

53965

12828

415

9782

360

2009

22731

12300

289

9500

178

2007

13739

2660

109

2590

170

2009

7508

4917

76

4567

78

2007

1805

84

39

2009

4321

1074

34

921

13

2007

2758

567

39

334

37

2009

987

456

15

178

2007

8894

1858

176

875

83

2009

3067

1567

345

1032

56

2007

403

4

46

2

2009

456

94

123

78

0

2007

26949

5432

213

4204

305

2009

9771

3500

607

2678

76

2007

31059

14747

384

9940

318

2009

13456

768

5679

98

2007

694

138

2

33

2009

654

134

31

0

ственно) и болезней эндокринной системы (14,8% и 16,6%, соответственно). В 2007 году первичная заболеваемость была наиболее высокой для болезней эндокринной системы (23,8%), мочеполовой системы (20,3%) и системы кровообращений (17,7%). В 2009 году первичная заболеваемость была выше для болезней кровообращения (20,3%), мочеполовой системы (18,6%), заболеваний глаз (17,6%) и эндокринной системы (17,3%). В 2007 году на поздней стадии с большей распространенностью выявлялись болезни кровообращения (22,8%), мочеполовой системы (21,1%) и глазная патология (13,2%). В 2009 году среди заболеваний на поздней стадии с большей частотой выявлялись болезни эндокринной системы (18,5%), мочеполовой системы (18,2%) и заболевания глаз (16,1%). Обращает на себя внимание факт высокой встречаемости болезней кровообращения среди пациентов, которые после ДД в 2009 году были взяты на диспансерной наблюдение (31,6%), а также высокая выявляемость заболеваний кровообращения в течение 6 месяцев после ДД (30,8%) в этом же году.

Таким образом, анализ результатов ДД выявил стабильно высокую распространенность среди работников бюджетной сферы болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, глазной патологии, заболеваний эндокринной системы. Реализация программы ДД ставит вопрос о переходе государственных и муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений на новые методики массовых медицинских осмотров, об изменениях нормативной базы и совершенствовании статистической информации. С учетом многолетнего отхода от принципов профилактической медицины при планировании проведения ДД в масштабах области следует также учитывать материально-технические, финансовые и кадровые возможности. Введение активной диспансеризации должно привести к снижению показателей смертности и инвалидности населения, снижению экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала страны, так как затраты на лечение в 14 раз превышают затраты на профилактическую работу.

Выводы.

1. Проведение ДД работающего населения является необходимой мерой для систематического контроля за состоянием здоровья граждан.

2. По итогам ДД в Ростовской области в 2009 г. практически здоровыми признаются 25,8% обследованных лиц (I группа); имеют риск развития заболевания - 11,6% (II группа); нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторных условиях - 46,1% (III группа); нуждаются в стационарном обследовании и лечении - 1% (IV группа); нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи - 0,03% работающих в бюджетных организациях граждан (V группа).

3. В Ростовской области при ДД работающего населения стабильно отмечается высокая распространенность болезней системы кровообращения, патология глаз и заболевания эндокринной системы.

Литература

1. Алексеева, В.М. Правовые основы дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения / Алексеева

B.М., Шастин И.В. // Медицинское право.- 2007.- №4 (20).- С.6-9.

2. Алексеева, С.В. Дополнительная диспансеризация работающего населения как способ выявления факторов риска и ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний / С.В. Алексеева, О.Ю. Кореннова // Российские медицинские вести.- 2009.- № 3.-

C. 56-61.

3. Головин, С.В. Алгоритмизация рационального управления дополнительной диспансеризации при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» Воронежской области на основе прогнозирования / Головин С.В. // Вестник Воронежского государственного технического университета.- 2009.- Т.5.-№3.- С. 148-154.

4. Деларю, В.В. Отношение населения к эффективности и правовому полю дополнительной диспансеризации / Деларю В.В., Свердлин Д.С., Ковалёва М.Д. // Философия права.- 2009.-№ 5.- 0,45 п. л.

THE EFFECTIVENESS OF ADDITIONAL EXAMINATIONS OF PUBLIC-SECTOR WORKERS IN THE ROSTOV REGION

T.YU. BYKOVSKAYA Rostov Region Ministry of Health

The article presents the efficiency analysis of additional examination of budgetary workers in the Rostov region. It was revealed that in the Rostov region in 2009 25,8% of surveyed budgetary persons were recognized as practically healthy; 11,6% had a risk of disease developing; 46,1% needed further examination and treatment in the outpatient setting; 1% required inpatient examination and treatment; 0,03% required high-tech health care. Among the working population a high prevalence of cardiovascular diseases, pathology of the eye and endocrine diseases is stable there is.

Key words: the Rostov region, additional clinical examination, efficiency.

УДК 615.1:614.27.008.2:33]:517

УГРОЗЫ ПРАВОВОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Д.А. КУЗНЕЦОВ*

Сформулировано определение правовой безопасности фармацевтических организаций. Выявлены основные внешние и внутренние факторы угроз правовой безопасности, проведена экспертная оценка их значимости, рассчитаны числовые значения весовых коэффициентов факторов угроз. Предложена система количественной оценки угроз правовой безопасности с помощью расчета оценочного показателя на основе метода взвешенной суммы оценок критериев с точечным оцениванием весов. Разработана применимая в практике фармацевтических организаций концепция принятия управленческих решений по предотвращению угроз правовой безопасности на основе принципа субсидиарности и теории нечетких множеств. Концепция реализована с помощью программы для ЭВМ «Угрозы фармацевтической экономической безопасности». Ключевые слова: фармацевтические организации, угрозы правовой безопасности.

Целесообразность изучения и анализа угроз правовой безопасности фармацевтических организаций продиктована необходимостью оптимизации и совершенствования всестороннего правового обеспечения фармацевтической деятельности, соблюдением организацией и её персоналом современного действующего законодательства в области медицины и фармации. Угрозы политико-правовой безопасности фармацевтической организации представляют собой явления и процессы, отрицательно влияющие на её экономическое состояние, ограничивающие развитие и ущемляющие корпоративные интересы за счет политико-правовой составляющей экономической безопасности. По этому представляется актуальной необходимость разработки подходов к анализу и оценке угроз правовой безопасности; подготовке и реализации комплексных управленческих решений по защите корпоративных правовых интересов фармацевтической организации [1-4].

Цель исследования - выявить основные факторы угроз правовой безопасности, установить их значимость, предложить систему количественной оценки уровня угроз правовой безопасности фармацевтической организации; разработать матрицу управленческих решений по противодействию угрозам правовой безопасности фармацевтических организаций.

Материалы и методы исследования. Методы теории нечетких множеств, методы анкетирования, интервьюирования, коллективных экспертных оценок, использовались принципы системного подхода. Объектами исследования явились оптовые и розничные фармацевтические организации: Рязанской, Московской, Тульской, Владимирской, Тамбовской областей.

Результаты и их обсуждение. На первоначальном этапе исследования было проведено интервьюирование и анкетирование фармацевтических работников. В качестве критериев отбора экспертов выступили: 1) квалификация - провизор; 2) опыт работы по специальности более 5 лет; 3) знание и опыт управленческой фармацевтической деятельности в вопросах нормативно-правового регулирования и обеспечения; 4) работа в оптовых и

* ГОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова Минздравсоцразвития, кафедра управления и экономики фармации с курсом фармации ФПДО, 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, 9, тел.: 8 (4912) 44-43-40, e-mail: oef@pharm.rzn.ru