Анализ лечения острого панкреатита и панкреонекрозов

Таблица 3

Отдаленные результаты КСЭ и ЭСЭ

Показатель Группа 1 Группа 2

п = 49 п = 23

Поздние хирургические осложнения 7

в т.ч.: послеоперационная грыжа 3 0

лигатурные свищ 3 0

лигатурная гранулема 1 0

Гематологич. результаты:

ремиссия 39

хороший эффект 1 (2,0 %) 0

удовлетворительный 6

неудовлетворительный 3

Летальность от основного заболевания 3

группах. В то же время в группе 1 достоверно выше были: объем интраоперационной кровопотери, количество интраоперационных осложнений и осложнений раннего послеоперационного периода, летальность. Особенно опасными были послеоперационные кровотечения, два из которых потребовали релапаротомии, а одно привело к летальному исходу. Развившийся панкреатит в одном случае повлек за собой смерть от инфицированного панкреонекроза, сепсиса. В целом гнойно-септические осложнения развились у 7 пациентов группы 1, в группе 2 они не встречались. Жидкостное скопление в ложе селезенки у пациента группы 2 было ликвидировано дренированием под ультрасонографическим контролем.

Изучение отдаленных гематологических результатов КСЭ и ЭСЭ (табл. 3) продемонстриро-

вало высокую клиническую эффективность обоих вариантов спленэктомии. Поздние хирургические осложнения встречались только в группе 1. Все они были обусловлены видом операционного доступа (лапаротомия) и возникали в результате инфекции в области хирургического вмешательства. Использованный в группе 2 лапароскопический вариант операции позволил избежать подобных осложнений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЭСЭ — высокоэффективная технология, по гематологическим результатам соответствующая КСЭ, но значительно более безопасная. В данной методике заложен значительный потенциал, позволяющий рекомендовать ее к более широкому применению при хирургической коррекции ЗСК.

В.Е. Хитрихеев, Н.Б. Горбачев, Э.З. Гомбожапов, Ж.Б. Очиров, Б.В. Цыбжитов, А.И. Петрунов

АНАЛИЗ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ПАНКРЕОНЕКРОЗОВ

Бурятский государственный университет

Острый панкреатит в настоящее время является одной из наиболее важных проблем экстренной хирургии. Среди ургентных заболеваний органов брюшной полости панкреатит занимает третье место. Несмотря на достигнутые успехи в совершенствовании патогенетически обоснованной интенсивной терапии, антибиотикотерапии и ми-ниинвазивных методов хирургического лечения, общая летальность при тяжелом панкреатите на протяжении последних 40 лет сохраняется на одном уровне, составляя от 3,9 до 21 % и достигая при инфицированном панкреонекрозе 85 %, а при «фульминантном» течении заболевания — 100%.

В задачи хирургического лечения острого панкреатита как правило входит устранение воспали-

тельного очага, особенно гнойного или некротического, обеспечение свободного оттока желчи и панкреатического сока.

Нами проанализированы результаты комплексного лечения больных острым панкреатитом, получавших стационарное лечение в ГК БСМП г. Улан-Удэ за период 1996 — 2004 гг. В 1996 г. находилось на лечении 95 больных (7,5 %), в 1997 г. — 145 (7,5 %), в 1998 г. - 156 (9,0 %), в 1999 г. - 176 (8,5%), в 2000 г. - 200 (10 %), 2001 г. - 209 (10,7%), 2002 г. - 272 (13 %), 2003 г. - 255 (12,5 %), 2004 г. - 250 (11 %). Всего находилось на лечении 1 758 больных острым панкреатитом, что составило около 10 % от общего количества поступивших в хирургический стационар.

Таблица 1

Виды оперативных вмешательств

Виды оперативных вмешательств 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Операция/ лет. исход

Лапаротомия, санация и дренирование сальниковой сумки 1 2/1* 2 1 2 1 3 6 3 21-9,6 % / 1-14,2 %

Лапаротомия, санация, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости 1 2/1 * 2 3 2 2/1* 5 5 4/1* 26-11,9 % / 3-11,5 %

Лапаротомия, холецистостомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости 5/1* 7/2* 8/1* 7/1* 6/1* 7/1* 3 4/1* 5/3* 52-23,8 % / 11-21,1 %

Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Вишневскому, корпорокаудальная резекция поджелудочной железы,дренирование сальниковой сумки, брюшной полости - - 2/2* - - - 3/1* 2 1 8-3,6 % / 3-37,8 %

Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование холедоха по Пиковскому, сальниковой сумки, брюшной полости 2 5/1* 6/1* 2/1* 6/1* 2 6/2* 6/1* 5/1* 40-18,5 % / 8-20 %

Лапаротомия, холецистэктомия, дрениривание холедоха по Холстеду, дренирование сальника сумки, дренирование брюшной полости 1 1 2/1* 2 3 2/1* 2 3 3 19-8,7 % / 2-10,5 %

Лапароскопия, дренирование брюшной полости 4 6 5 7 2 7 8 7 8 52-23,8 %

Всего 14 23 27 22 21 21 30 33 27 218/ 28-12,8 %

Примечание: * - количество летальных исходов, (1) - процентное соотношение летальных исходов от количества оперативных случаев.

Актуальность работы обусловлена высоким процентом указанной патологии в структуре экстренных хирургических заболеваний, высоким процентом летальности — 10 — 80% при деструктивных формах и тем, что подавляющее большинство больных острым панкреатитом составляет население трудоспособного возраста. Наблюдается увеличение числа больных молодого и трудоспособного возраста: до 20 лет поступило 57 пациентов (3,4 %), в группе больных 21—40 лет — 752 пациента (42,7 %), в группе 40 — 60 лет — 706 больных (40,1 %), а свыше 60 лет — 243 пациента (13,8 %), то есть идет «омоложение» острого панкреатита. При этом, по времени до госпитализации больные распределялись следующим образом: в сроки до 12 ч от начала заболевания поступило 377 больных (21,6 %), от 12 до 24 ч — 365 (20,7 %) и свыше 24 ч — 1 016 больных (57,7 %). Отсюда видно, что наблюдается поздняя госпитализация больных, что, несомненно, сказалось на эффективности и результатах лечения.

Всем больным проводилась интенсивная комплексная терапия по разработанной общепринятой методике. Проводимая терапия оказалась эффективной и привела к выздоровлению без оперативного вмешательства у 1 540 (87,6 %) больных. Ввиду отсутствия эффекта от консервативной терапии и дальнейшего ухудшения состояния было оперировано 218 больных, что составило 12,4 %.

Из таблицы видно, что в основном применялись комплексные операции, направленные на разгрузку желчевыводящей и панкреатической системы. Из органоуносящих операций произво-

дились корпорокаудальные резекции поджелудочной железы (8 случаев).

Послеоперационная летальность обусловлена явлениями нарастающей интоксикации и полиор-ганной недостаточности. У всех этих больных была деструктивная форма панкреатита. Острый деструктивный панкреатит не ограничивается поражением самой поджелудочной железы и, как правило, сопровождается разнообразными полиор-ганными осложнениями.

ВЫВОДЫ

1. Острый панкреатит в структуре экстренных хирургических больных занимает в среднем 10 %.

2. Отмечается тенденция ежегодного увеличения больных с острым панкреатитом в структуре экстренной хирургической патологии.

3. В лечении больных острым панкреатитом оправдала себя консервативно-выжидательная тактика: в ранней фазе заболевания в основном должна проводиться интенсивная консервативная терапия, направленная на купирование патологического процесса в поджелудочной железе, выведение больного из состояния панкреатогенной токсемии, предотвращение и лечение панкреато-генного шока.

4. Тактика и результаты хирургического лечения зависят от распространенности и глубины поражения некроза, от времени проведения операции и от тяжести сопутствующего заболевания.

5. Летальность при лечении острого панкреатита составила 12,8 %, что соответствует общероссийским показателям.