УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ПРИ АКРОМИАЛЬНЫХ ВЫВИХАХ КЛЮЧИЦЫ

Полезная модель относится к медицине, в частности, к травматологии и ортопедии, и предназначена для чрескостной фиксации при повреждениях ключично-акромиального сочленения.
Известно устройство для репозиции и фиксации акромиального конца ключицы, используемое при лечении разрывов акромиально-ключичного сочленения методом наружного чрескостного остеосинтеза (Уразгильдеев, Р.З. Стабильно-функциональный остеосинтез аппаратом чрескостной фиксации при вывихах и переломо-вывихах акромиального конца ключицы / Р.З.Уразгильдеев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 1998. - №4. - С.44-48). Данное устройство содержит внешнюю опору, на которой посредством болтов и гаек закреплено основание. На основании расположены стойки с резьбой, свободные концы которых представляют собой дистракционные спицефиксаторы. При закреплении в данном устройстве спиц с упорными площадками, проведенных через акромиальный и клювовидный отростки лопатки, акромиальный конец ключицы, острые концы спиц крепят в дистракционных спицефиксаторах устройства, а хвостовики - в простых спицефиксаторах. Репозиция вывихнутого конца ключицы осуществляется путем перемещения спиц по дистракционным спицефиксаторам.
Недостатками такого устройства для лечения вывихов акромиального конца ключицы являются:
- недостаточная жесткость фиксации и стабильность остеосинтеза при использовании трех спиц, закрепленных во внешних опорах, что затрудняет прочное удержание вправленного акромиального конца ключицы, а также приводит к травматизации костей и мягких тканей надплечья с риском развития местных воспалительных осложнений.
- Для осуществления репозиции вывиха необходимы дистракционные спицефиксаторы особой конструкции, не входящие в комплект серийно выпускаемых деталей аппарата Г.А.Илизарова.
Для устранения этих недостатков нами предложена полезная модель для лечения вывихов акромиального конца ключицы, состоящая из внешней опоры, выполненной двумя полуциркулярными дугами аппарата Г.А.Илизарова, соединенных дистракционными стержнями, и остеофиксаторов - двух спиц Киршнера и двух консольных стержней типа Шанца. Спицы фиксированы на внешней опоре с помощью кронштейнов в спицефиксаторах, консольные стержни также закреплены с помощью кронштейнов и гаек, входящих в стандартный набор деталей аппарата Г.А.Илизарова. На фиг.1 показано предлагаемое устройство,где
1, 2 - полуциркулярные опоры аппарата Г.А.Илизарова;
3 - резьбовой дистракционный стержень;
4, 5 - спицы Киршнера с упорными площадками;
6 - спицефиксаторы;
7 - кронштейн;
8 - стержень, устанавливаемый в акромиальный отросток лопатки;
9 - стержень, устанавливаемый в ость лопатки;
10 - акромиальный конец ключицы;
11 - акромиальный отросток лопатки;
12 - ость лопатки.
Предлагаемое устройство для репозиции и фиксации акромиального конца ключицы содержит две внешние полуциркулярные опоры аппарата Г.А.Илизарова (1, 2), соединенные тремя резьбовыми дистракционными стержнями (3). На полуциркулярной опоре аппарата Г.А.Илизарова (1) на кронштейнах (7) закреплены в спицефиксаторах (6) две спицы Киршнера с упорными площадками (4, 5). На полуциркулярной опоре аппарата Г.А.Илизарова (2) на кронштейнах (7) закреплены два консольных стержня-остеофиксатора (8, 9). Спицы проведены через акромиальный конец ключицы в сагиттальной плоскости, один консольный стержень установлен в акромиальный отросток лопатки в сагиттальной плоскости, в направлении спереди кзади, второй - в ость лопатки на уровне ее верхней трети в сагиттальной плоскости в направлении сзади кпереди.
Остеофиксаторы устанавливают в анатомически и функционально безопасных зонах надплечья, поэтому исключается повреждение подключичных сосудов и нервных сплетений (Островерхов, Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г.Е.Островерхов, Ю.М.Бомаш, Д.Н.Лубоцкий. - Курск. Москва: АОЗТ «Литера», 1996. - 720 с.).
Комплектация устройства осуществляется следующим образом. Больного укладывают на операционный стол на спину ближе к краю, так, чтобы плечевой сустав на стороне повреждения несколько свисал. Между лопатками укладывают
валик. Под общим внутривенным обезболиванием после обработки операционного поля прокалывают кожу в области акромиального отростка лопатки в месте предполагаемого введения остеофиксатора, устанавливают консольный стержень (8), в сагиттальной плоскости в направлении спереди кзади. Затем прокалывают кожу в области ости лопатки на уровне ее верхней трети, в месте предполагаемого введения стержня, и вводят второй консольный стержень (9) в сагиттальной плоскости, в направлении спереди кзади. Через акромиальный конец ключицы проводят две спицы Киршнера (4, 5) в сагиттальной плоскости, параллельно друг другу. Спицы (4, 5) закрепляют в спицефиксаторах (6) на кронштейнах (7) к полуциркулярной опоре аппарата Г.А.Илизарова (1). Стержень (8), введенный в акромиальный отросток лопатки, и стержень (8), введенный в ость лопатки, с помощью кронштейнов (7) крепят к полуциркулярной опоре аппарата Г.А.Илизарова (2). Затем осуществляют закрытое вправление вывиха акромиального конца ключицы, путем манипулирования полуциркулярной опорой (1) под мануальным контролем. После репозиции вывиха две полукольцевые опоры (1, 2) жестко соединяют тремя дистракционными стержнями (3). Спицы (4, 5) натягивают и осуществляют окончательную стабилизацию аппарата. При необходимости сближением полуциркулярных опор (1, 2) по дистракционным соединяющим стержням (3) создают дозированную компрессию в зоне повреждения.
Предложенное устройство для лечения вывихов акромиального конца ключицы позволяет:
- надежно удерживать акромиальный конец ключицы в репонированном положении, обеспечив высокую жесткость и стабильность фиксации, а, следовательно, исключить риск развития релюксации и местных воспалительных осложнений;
- не применять специальных устройств для репозиции и фиксации вывихнутого акромиального конца ключицы и использовать при комплектации модели стандартный набор деталей аппарата Г.А.Илизарова;
- повысить безопасность оперативного вмешательства, уменьшив риск повреждения сосудисто-нервных образований;
- упростить технику монтажа аппарата за счет использования в его компоновке чрескостных фиксаторов (консольных стержней), не требующих натяжения перед закреплением на внешней опоре.
- создавать дополнительную компрессию в области поврежденного ключично-акромиального сочленения для более благоприятного течения репаративных процессов.