Профессор герман Генрихович Гентер (к 125-летию со дня рождения)

ИЗ ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ

© Ю.В. Цвелев, И.А. Симчера, С.Д. Чистов

Военно-медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского,

Санкт-Петербург

ПРОФЕССОР ГЕРМАН ГЕНРИХОВИЧ ГЕНТЕР

Фото. Герман Генрихович Гентер

В статье представлен жизненный путь, практическая, научная и педагогическая деятельность выдающегося российского акушера-гинеколога ХХ в. Германа Генриховича Гентера.

Ключевые слова: Г.Г. Гентер; Военномедицинская академия; акушерство; история медицины

Путь врача-акушера тернист; лишь неустанным, упорным трудом, самоотверженной любовью к своему делу, преданностью науке он приблизится к совершенству.

Г.Г. Гентер

Родился Герман Генрихович Гентер в Петербурге в 1881 году в семье чиновника. Высшее образование он получил в Военно-медицинской академии, которую окончил в 1904 году, после чего работал в городской Обуховской больнице и в Петербургском (Надеждинском) родовспомогательном заведении (ныне родильный дом им. проф. В.Ф. Снегирева). Его формирование как акушера-гинеколога проходило под влиянием В.А. Вастена,

В.Я. Миллера, В.Г. Бекмана, Л.А. Кривского, Н.Н. Феноменова [1, 9, 11].

В 1913 году Г.Г. Гентер в Военно-медицинской академии защитил докторскую диссертацию на актуальную тему: «Преждевременное отделение нормально расположенного детского места». Известно, что в 1796 году знаменитый Вапёе^ие первым установил и дал классическое описание внутреннего маточного кровотечения в связи с преждевременным отделением плаценты. «Позволительно думать, — писал он, — что сама матка, благодаря сопротивлению своих стенок, не допустит излияния слишком большого количества крови позади детского места, но опыт учит, что эти кровотечения могут быть столь внушительной силы, что они заметным образом влияют на состояние сил женщины и даже губят жизнь ее и ее ребенка». Несмотря на огромный авторитет Вапёе^ие’а и на точность его изложения и описания нескольких собственных наблюдений, его современники относились отрицательно к возможности внутренних кровотечений. Так М-те Jachapelle, известная в то время акушерка, категорически отрицала возможность кровотечения и скопления крови между стенкой матки и плацентой. Основываясь на своем огромном опыте — 42 000 проведенных ею родов — она считала наблюдения авторов мало доказательными: «Я не поверю, что матка настолько растяжима, что может быть внезапно растянута, как уверяют, и ни разу не наблюдала подобного случая» [6].

Всесторонне изучив эту важнейшую акушерскую проблему, Г.Г. Гентер представил полученные им материалы в виде диссертации. «В то время, как предлежание последа встречается часто и изучено с достаточной полнотой, — писал он, — преждевременное отделение нормально расположенного детского места принадлежит к явлениям редким и изучение этого грозного осложнения беременности и родов далеко еще не может считаться законченным». Цензорами (оппонентами — авт.) диссер-

тации, по поручению Конференции Военно-медицинской академии, профессором Д.Д. Поповым, профессором А.А. Редлихом и приват-доцентом Е.М. Курдиновским была дана высокая оценка этому труду.

Г.Г. Гентером на 48 587 родов преждевременное отделение нормально расположенной плаценты (ПОНРП) наблюдалось в 86 случаях (0,17 %), причем значительно чаще у повторнородящих. Более чем в половине всех случаев оно начиналось в первом периоде родов. Хотя этиология заболевания, по мнению Г.Г. Гентера, «крайне разнообразна», ведущую роль он отводил не травме, а поражению почек, воспалительным и дегенеративным процессам в матке и децидуальной оболочке, некоторым механическим моментам «при многоводии и двойнях, ненормальных условиях сокращения матки при поперечном положении, узком тазе, а также слишком сильных болях». При выраженной клинической картине распознавание ПОНРП не представляло трудностей, но «бывают случаи, — писал Г.Г. Гентер, — в которых диагноз удается поставить лишь с большим трудом». Наибольшие диагностические трудности возникали при «чисто внутренних кровотечениях», которые «можно смешать с разрывом матки, с разрывом плодовместилища при внематочной беременности, с острым многоводием, с перекручиванием кисты и трубы, аппендицитом во время беременности».

Он установил, что при ПОНПР «предсказание для плода серьезно. Причиной смерти его является асфиксия, а не анемия. Большое значение имеет быстрота отделения детского места, потому что при медленном и постепенном отделении плод может приспособиться к недостаточной дыхательной функции его. При быстрой же отслойке он гибнет немедленно... Смерть матери зависит или от острого малокровия или от шока вследствие перерастяжения матки или же является следствием тяжелых акушерских вмешательств». Г.Г. Гентер пришел к выводу, что «лечение требует строгой индивидуализации. Выжидательное лечение допустимо лишь при ничтожном кровотечении. В огромном большинстве случаев терапия должна быть активной. При угрожающих явлениях, особенно же при внутреннем кровотечении во время беременности, показано немедленное родоразрешение, которое может быть только чисто хирургическим. В тяжелых случаях, в которых матка перерастянута или же где можно ожидать глубоких изменений самой матки, показано классическое кесарское сечение. Если же при производстве последнего обнаружатся более или менее значительные нарушения ее целостности от перерастяжения, а также в случаях инфициро-

Фото. Лекция профессора И.П. Павлова по физиологии. Среди однокурсников Г.Г. Гентера — Л.А. Орбели, С.С. Гирголав, М.И. Аствацатуров

ванных, самой рациональной операцией является hysterectomia по Рогго».

Этой проблемой Г.Г. Гентер занимался и в последующие годы. В «Акушерском семинарии» (1931, стр. 44) он писал: «Я полагаю, нет осложнения родов, требующего большей индивидуализации в каждом отдельном случае, как преждевременное отделение детского места. Кажется нет акушерской операции, которая бы не применялась при этом осложнении. Предложены и проделаны уже все акушерские вмешательства — от простого разрыва пузыря до классического ке-сарского сечения и тотальной экстирпации матки включительно».

С 1913 года он вел доцентский курс, и его лекции посещало большое количество не только студентов, но и врачей. «Получив прекрасную клиническую и научную подготовку, обладая педагогическим талантом и даром слова, Г.Г. Ген-тер своими лекциями умел увлекать слушателей и заслуженно пользовался громадной популярностью» (Фигурнов К.М.). Он был любимцем студентов и блестящим лектором, увлекавшим слушателей не только энтузиазмом и образным языком. Его лекции отличались большой доступностью, простотой, ясностью, легкой усвояемостью и всегда привлекали большую аудиторию.

С 1914 по 1918 год он находился на военной службе в армии. В 1919 году Г.Г. Гентер был избран старшим ассистентом акушерско-гинекологической клиники Государственного института медицинских знаний (ныне Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова) и получил звание доцента, а в 1925 году — профессором кафедры акушерства и гинекологии. С 1934 года он одновременно являлся также профессором и директором акушерско-

гинекологической клиники 3-го Ленинградского медицинского института.

Герман Генрихович Гентер по праву признан выдающимся представителем отечественного акушерства и гинекологии, «большим ученым, талантливым педагогом, тонким диагностом, прекрасным хирургом, примерным общественным деятелем и редких личных качеств человеком» [10]. Проф. К.М. Фигурнов считал, что «особо широкую популярность профессор Гентер приобрел как автор лучших учебников по клиническому и теоретическому акушерству. Его трехтомный «Акушерский семинарий» быстро разошелся в двух изданиях, является ценным вкладом в нашу акушерскую литературу. Хотя эта книга была предназначена автором для участкового врача, для начинающего, мало знакомого с акушерской практикой врача, однако в ней найдется много полезного и для опытного акушера: она и ему даст ясный ответ, как поступать в некоторых наиболее сложных случаях».

«Акушерский семинарий» (в 3-х томах) был написан Г.Г. Гентером с использованием богатейшего акушерского материала заведуемой им пропедевтической акушерско-гинекологической клиники Государственного института медицинских знаний, родильного отделения больницы в память 25-го Октября (Александровской), Надеж-динского родовспомогательного заведения, гинекологических отделений Обуховской больницы им. Нечаева и больницы им. Чудновского. «Свой труд, — писал в предисловии Г.Г. Гентер, — я посвящаю светлой памяти покойного моего учителя Виталия Яковлевича Миллера, много лет стоявшего во главе родильного отделения родовспомогательного заведения и своей беззаветной любовью к делу родовспоможения, своим чистым обликом врача-человека воодушевлявшего нас, своих учеников ... «Семинарий» — не учебник и не руководство. «Семинарий» представляет собою собрание клинических разборов акушерских случаев — случаев не измышленных, а взятых из жизни — случаев, встретившихся на жизненном пути врача, работающего на большом акушерском материале. Каждый случай разобран совместно со слушателями, причем особенное внимание уделено диагностике и терапии. Попутно даются сведения по разбираемому вопросу, вполне достаточные, чтобы дать слушателю полное представление о соответствующей форме заболевания или аномалии родов» [5]. Публикуя «Акушерский семинарий», Г.Г. Гентер ставил цель «не увеличивать число изданных книг по акушерству на одну единицу; задача его заключается в том, чтобы дать слушателю возможность увидеть яркую картину того или иного осложнения беременности и ро-

ПРШШШЙШ отШшр Шшго м!ш.

ДИСССРТАЦ1Я

И* СТЕПЕНЬ ДОКТОРА МЕДИЦИНЫ

сТ. с?! сТгнтгра.

!п ШЕГАТОШП} Риишвгаишп Зиигы I Пн Оиши Гсрлы йписа кыш.

Цчоврчч! И^сеуним» *в пиртчми Иамфсрммм бим Ц||»иаг* Д. Д Полть про* Л Я \ixti - »ум* «>«•

Фото. Титульный лист диссертации Г.Г. Гентера на степень доктора медицины

дов, помочь ему разобраться в нем, облегчить ему подчас тяжелую задачу дифференциального диагноза, научить его акушерскому мышлению, правильной оценке данных исследования, дающих в совокупности своей условия случая, помочь ему в деле постановки показаний к тому или иному вмешательству, указать ему выбор правильной терапии и жизненно изложить технику избранного пособия» [2].

Самый главный и объективный критерий истинной ценности ученых трудов — Время — показало, что «Семинарий» был востребован многими поколениями акушеров-гинекологов. Так, в 1957 году Л.С. Персианинов писал: «Акушерский семинарий» Г.Г. Гентера, светлый образ которого сохранился в нашей памяти со студенческих лет, а его искусство лекаря и врача-акушера служит примером и поныне, является настольной книгой для врача-акушера» [8]. Эти книги написаны со свойственным Г.Г. Гентеру талантом, великолепным языком, живо, кратко и ясно. Нельзя не привести четко изложенные им задачи врача в оказании помощи роженице в последовом периоде: «Последовый период, завершая собой великий акт рождения человека, является самым серьезным для матери периодом родов. Велико разнообразие отклонений от физиологического течения последового периода, наблюдаемых у постели роженицы, велика ответственность врача, призванного следить за правильностью родов, соблюдать профилактику могущих наступить отклонений, вовремя распознать наступившую патологию и сознательно и спокойно оказать рациональную помощь. А эта помощь в последовом периоде всегда

неотложна. Элемент экстренности налагает особый отпечаток на терапию отклонений послеродового периода и предъявляет особые требования к знаниям и опыту врача» («Акушерский семинарий», 1931, Т. I, С. 295). Афоризмами стали многие выводы и суждения Г.Г. Гентера об акушерской тактике. Например, «акушерский поворот и настоящее запущенное поперечное положение столь же несовместимые понятия, как лед и вода». И сегодня, прежде чем приступить к различным манипуляциям, связанным с выделением последа, акушеру полезно вовремя вспомнить известное изречение Г.Г. Гентера: «Нет числа случаям, где последовый период принимал патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящих вследствие неправильного ведения последового периода» («Акушерский семинарий», 1931, Т. I).

В «Учебнике акушерства» проф. Г.Г. Гентер ставил задачу дать не азы и не конспект, а полное и исчерпывающее изложение акушерства как «дисциплины, занимающей важное место в системе высшего образования студента-медика», «помочь студенту выработать в себе правильное профилактическое мышление с непременным учетом биологических особенностей женского организма, помочь ему разобраться во влиянии на организм женщины . конкретной трудовой обстановки и условий среды, при конкретных формах физиологического и патологического состояния организма» [7]. По отзыву К.М. Фигурнова, в этом труде «с особенной яркостью выступил облик профессора Гентера как ученого с большой эрудицией, как клинициста с огромным акушерским опытом и как талантливого педагога».

Г.М. Шполянский и Д.Г. Гутнер о своем учителе оставили такие воспоминания: «Наряду со своей литературно-научной работой, он занимал видное место как врач-клиницист. Блестящий диагност, искусный хирург и прекрасный акушер, Герман Генрихович, естественно, пользовался огромной популярностью; к нему стекались больные со всего нашего Союза. Известность Германа Генриховича была известностью не только выдающегося врача, но и доброго, чуткого, благожелательного человека. Он всегда проявлял много индивидуального внимания к больным. Герман Генрихович до самозабвения любил дело, которому служил. Его пример внушал всем окружающим, что забота о больной женщине, о женщине-мате-ри и ребенке есть великое дело, которому нужно посвятить все силы, как это он делал сам. В этом направлении он воспитывал своих учеников и сотрудников. Герман Генрихович любил и умел передавать свои знания другим; клинические конференции и заседания акушерско-гинекологичес-

Фото. Г.Г. Гентер — директор акушерско-гинекологической клиники

кого филиала, которым он руководил, привлекали к себе врачей из различных учреждений. Чрезвычайно терпимый к чужим взглядам, он уважал и ценил мнение каждого врача, с которым встречался. Он никогда никому не отказывал в своей помощи и был не только учителем, но и другом своим сотрудникам, которые все до одного отвечали ему самой искренней любовью. Он любил молодежь, был прост и доступен в своих отношениях со студентами и поэтому так велики были его популярность и любовь в их среде. Его богатые знания, исключительная память, громадный практический опыт и красноречие неизменно захватывали аудиторию» [12].

Г.Г. Гентер — автор около 60 научных трудов. Среди них главы в руководстве по гинекологии Л.А. Кривского («Методы исследования в гинекологии» и «Выпадение половых органов»), в Большой медицинской энциклопедии и в руководстве по хирургии под редакцией Э.Р. Гессе,

С.С. Гирголава и В.А. Шаака («Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения при операциях на женских половых органах, имеющие хирургическое значение»). Им написаны работы по различным актуальным вопросам клинического акушерства и гинекологии: об обезболивании родов, кесаревом сечении, ведении послеродового периода, лечении атонических кровотечений и др. Многие из его предложений (признак ранней диагностики беременности, прием для остановки гипотонического кровотечения, симптом при параметрите и др.) вошли в учебники и руководства по акушерству и гинекологии. Вопросы методики акушерского исследования, механизма родов, течения родов и ведения послеродового периода нашли отражение в следующих работах Г.Г. Гентера: «О заменяющих внутреннее исследование приемах в акушерстве», «Ранняя диагностика

беременности», « Механика родов», «Роды после вагинофиксации», «О разрыве пуповины во время родов», «Ведение последового периода», «Терапия атонических послеродовых кровотечений», «Питуитрин при слабых родовых болях», «Нужно ли исследовать родильницу при выписке?». Ему принадлежит ряд исследований о кесарском сечении: «История кесарского сечения за 50 лет», «Кесарское сечение при преждевременном отделении детского места», «Пробные роды или кесарское сечение» [3-5].

Немало работ Г.Г. Гентера посвящено изучению методов исследования и диагностики в гинекологии, роли нервной системы при гинекологических заболеваниях, аномалий развития женских половых органов, крестцовых болей, новообразований придатков матки, особенностей климактерического возраста, вопросам судебно-медицинской экспертизы и др. Даже простое перечисление приведенных работ показывает разнообразие и глубину его научных интересов, актуальность и значимость выполненных им исследований.

Он был исключительным диагностом. Часто Г.Г. Гентер строил диагностику на выявлении не ярких, но очень характерных признаках, многие из которых им были описаны впервые. В «Энциклопедическом словаре медицинских терминов» (1982) приводятся следующие эпонимные симптомы, признаки и приемы, носящие его имя: «Гентера метод — способ удаления отделившегося последа из полости матки путем надавливания кулаками через брюшную стенку на углы матки; Гентера половая стерилизация — хирургическая операция с целью предотвращения беременности, заключающаяся в перевязке и рассечении маточных труб вблизи стенки матки с погружением культей между листками брюшины; Гентера прием — способ определения высоты стояния головки плода в процессе родов пальпацией через промежность роженицы (в области заднего прохода); Гентера признак — выявление мышечного выступа на теле матки при двуручном влагалищно-брюшиностеночном исследовании — ранний признак беременности; Гентара симптом — притупление перкуторного звука при перкуссии передневерхних остей подвздошных костей, наблюдающееся при некоторых патологических процессах внебрюшинной локализации в области таза (параметрит, гематома широких связок, флегмона таза» [13]. Но он также был и искусным хирургом, а в возглавляемых им клиниках была широко развита оперативная деятельность. Он выше всего ставил интересы больных, весьма тщательно взвешивал все показания к операции и красиво, с большим искусством и умением их проводил. Он всегда стремился к со-

Фото. Памятник на могиле Г.Г. Гентера

хранению функций оперируемых органов, к четкой диагностике гинекологических заболеваний и тщательной постановке показаний к оперативному вмешательству, пропагандировал принцип бережного и выжидательно-активного ведения родов.

Г.Г. Гентер служил примером добросовестного, вдумчивого и любовного отношения к делу; он никогда не отказывал в помощи и консультации, был учителем и другом сотрудников и учеников. К научной работе всегда был требователен и строг, в выводах очень осторожен, этого же требовал от своих учеников. «Его многолетняя научно-практическая и педагогическая работа привела к созданию большой школы врачей. Принципами этой школы являются прежде всего бережное ведение родов по определенному плану с учетом различных возможных компликаций, строгая асептичность, экспектативное ведение родов, которое никогда не переходило в консерватизм. В гинекологии школа его отличалась четкой диагностикой и чрезвычайно тщательной постановкой показаний к оперативному вмешательству» [12]. Многие из учеников Г.Г. Гентера стали впоследствии руководителями акушерско-гинекологических учреждений, заведующими кафедрами, профессорами (Г.М. Шполянский, М.Д. Гутнер, М.А. Петров-Маслаков, И.Ф. Пан-цевич, В.А. Повжитков и др.).

Профессор Г.Г. Гентер являлся заместителем председателя правления Ленинградского общества акушеров-гинекологов. С 1935 года он состоял членом правления Всероссийского акушерско-гине-

кологического общества. В течение ряда лет был членом редакции «Журнала акушерства и женских болезней», «Акушерство и гинекология» и редактором отдела «Советского врачебного журнала».

Скончался Герман Генрихович 27 октября 1937 года от эмболии легочной артерии. Похоронен на Смоленском кладбище Санкт-Петербурга.

Литература

1. Айламазян Э.К. Акушеры-гинекологи Санкт-Петербурга (наука в лицах) 1703-2003 j Айламазян Э.К., Цвелёв Ю.В. [и др.] — СПб.: Изд-во Н-Л., 2003. — 1Б4 с.

2. Гентер Г.Г. Акушерский семинарий: в 3 т. j Гентер Г.Г. — Л-М.: Госиздат, 1931-1933.

3. Гентер Г.Г. К вопросу о терапии прободений матки j Гентер Г.Г. jj Ж. акуш. жен. болезн. — 1924. — Т. XXXV, № 1.

4. Гентер Г.Г. К казуистике пороков развития женских половых органов j Гентер Г.Г. jj Врачебная газета. — 1908. — № 28. — С. 811-813.

Б. Гентер Г.Г. О крестцовой боли и ее лечении j Гентер Г.Г. jj Труды VII Всес. съезда акушеров-гинекологов. — Л.: Практ. медицина, 1927. — С. 329-335.

6. Гентер Г.Г. Преждевременное отделение нормально расположенного детского места: дис. ... д-ра медицины. — СПб., 1913. — 459 с.

7. Гентер Г.Г. Учебник акушерства j Гентер Г.Г. — Л.: Госиздат, 1937. — 911 с.

8. Персианинов Л.С. Акушерский семинар. В 2 т. Т. 1 j Персиа-нинов Л.С. — Минск, 1957. — 372 с.

9. Петров-Маслаков М.А. Г.Г. Гентер (К 25-летию со дня смерти) j Петров-Маслаков М.А., Повжитков В.А. jj Акуш. и гин. — 1963. — № 2. — С. 143-144.

10. Фигурнов К.М. Профессор Герман Генрихович Гентер (1881-1937 гг.) j Фигурнов К.М. jj Советский врачебный журнал. — 1938. — № 2. — С. 159-160.

11. Шполянский Г.М. Профессор Герман Генрихович Гентер j Шполянский Г.М. jj Ж. акуш. жен. болезн. — 1929. — Т. XL, кн. 6. — С. 707-708.

12. ШполянскийГ.М. Герман Генрихович Гентер j Шполянский Г. М., Гутнер Д.Г. jj Акуш. и гин. — 1938. — № 1. — С. 3-4.

13. Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3 т. Т. 1. — М.: Советская энциклопедия, 1982. — С. 259-260.

PROFESSOR GENTER G.G.

Tsvelev Y.V., Simchera I.A., Chistov S.D.

Summary: The article is present the live way, practical, scientific and pedagogical activities of brilliant Russian obstetrician of XX century Genter G.G.

Key words: Genter G.G.; Military Medical Academy; history of medicine