СПОСОБ ЦЕКОЦИСТОАСЦЕНДОУРЕТРОПЛАСТИКИ ПРИ ЭКСТРОФИИ КЛОАКИ
CECOCYCTOASCENDOURETROPLASTY TECHNIQUE IN CLOACAE EXTROPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии.
Известен метод создания искусственного мочевого пузыря из сегмента толстого кишечника. Производится лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. Производится мобилизация участка толстой кишки, его резекция с герметизацией кишечной трубки. Выполняется пересадка в него мочеточников. Кишечный трансплантат с пересаженными в него мочеточниками одним концом подшивают к культе мочеиспускательного канала, а другой конец зашивают наглухо (Чухриенко Д.П., Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М.: Медицина, 1972. - 345 с.).
Однако данный способ имеет ряд недостатков: сохраняется кишечно-мочеточниковый рефлюкс с развитием восходящей инфекции, нарушение оттока мочи и дисфункции почек.
Нами разработан и выполнен в клинических условиях новый способ цекоцистоасцендоуретропластики.
Суть способа заключается в том, что после срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства производят мобилизацию слепой кишки вместе с частью восходящей ободочной и терминального отдела подвздошной кишок на сосудистой ножке. Резецируют выделенный сегмент кишечной трубки (фиг.1) с герметизацией их просвета и осуществляют поворот восходящей ободочной кишки вокруг сосудистой ножки на 180° (фиг.2) в сагиттальной плоскости. Далее, путем наложения узловых сбаривающих кетгутовых швов из сегмента восходящей ободочной кишки формируют артифициальную уретру. Затем создают тоннель в направлении от правой подвздошной ямки через паховый канал и под кожей промежности до области наружного отверстия уретры.
Тоннель формируют путем отделения париетальной брюшины от забрюшинной клетчатки до входа в паховый канал, реканализации и расширения на всем протяжении пахового канала и далее создания тоннеля под кожей промежности до области наружного отверстия уретры.
Сформированную из сегмента восходящей ободочной кишки уретру проводят по тоннелю до промежности и формируют узловыми швами меатус, а артифициальный мочевой пузырь из слепой кишки укладывают забрюшинно в правую подвздошную ямку. Формируют аппендекоцекоцистостому в правой подвздошной области. Накладывают илеоуретероуретероанастомоз. Проходимость кишечной трубки восстанавливают путем наложения илеоасцендоанастомоза. Катетеры, дренирующие мочеточники через апендекоцекоцистостому, выводят наружу. Устанавливают уретральный дренаж артифициального мочевого пузыря (фиг.3). Операционную рану ушивают послойно наглухо (фиг.4).
Цекоцистоасцендоуретропластика, проведенная по предлагаемой схеме, позволяет использовать илеоцекальный антирефлюксный механизм, предотвращающий рефлюкс в мочеточнике.
Способ применен у 2 больных, получены удовлетворительные результаты.