СПОСОБ РЕПОЗИЦИИ И ОСТЕОСИНТЕЗА СЕГМЕНТАРНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ СТЕРЖНЕВЫМ АППАРАТОМ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
METHOD OF REPOSITION AND OSTEOSYNTHESIS OF SEGMENTAL FRACTURE OF FEMORAL BONE WITH ROD APPARATUS FOR TRANSOSTEAL OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицине, используется в травматологии и ортопедии для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости. Изобретение обеспечивает снижение травматичности операции, ее упрощение, улучшение репозиционных качеств чрескостного аппарата при репозиции и остеосинтезе сегментарного перелома бедренной кости и повышение эффективности оперативного лечения. Для осуществления способа создан стержневой аппарат (фиг.1) для закрытой репозиции и остеосинтеза отломков бедренной кости (положительное решение о выдаче патента на изобретение на заявку №2006114642/14 от 14 мая 2007 г.). Нами разработан способ репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, позволяющий осуществлять одномоментную закрытую управляемую репозицию отломков бедренной кости с помощью стержневого аппарата для чрескостного остеосинтеза, который содержит дуги с отверстиями, соединенные между собой резьбовыми штангами, репонирующие элементы в виде кронштейнов, оснащенных чрескостными стержнями и фиксированных на дугах, и репонирующие узлы, отличающийся тем, что каждый репонирующий узел 6 выполнен в виде резьбового стержня 16, муфты 9 с шариком 8, имеющим сквозное отверстие для чрескостного стержня, и гаек 7 для перемещения и фиксации муфты на резьбовом стержне, при этом последний фиксируют к дуге с помощью кронштейнов 5. Муфта 9 состоит из корпуса 13, прижимной планки 11 и двух зажимных винтов 12 (фиг.2). В корпусе и прижимной планке выполнены выемки 15 полусферической формы для шарика. Чрескостные стержни установлены.в шарике с возможностью ротационных и осевых перемещений и фиксации.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата а именно снижения травматичности операции, ее упрощения, улучшения репозиции и остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, обеспечивающих повышение эффективности оперативного лечения. Эта сущность заключается в том, что для репозиции и чрескостного остеосинтеза сегментарного перелома бедренной кости, в центральном и периферическом отломках бедренной кости рассверливают по два канала и вводят по два чрескостных стержня. Чрескостные стержни, проведенные ближе линии перелома, фиксируют в узлы репозиции, надевая их отверстиями, расположенными в шариках муфты, и фиксируют под необходимым углом гайками и прижимной планкой с помощью зажимных винтов, крепят к внутренней поверхности дуг с помощью кронштейнов. Шарик с чрескостным стержнем в муфте имеет возможность фиксироваться в положении отклонения в пределах от 1 до 35° от центральной оси корпуса муфты, что позволяет фиксировать чрескостный стержень, проведенный в кость в положении отклонения от продольной оси кости под необходимым углом. Монтируют стержневой аппарат из трех дуг с отверстиями и соединяют между собой резьбовыми стержнями. В промежуточном отломке рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня и фиксируют в узлы репозиции, крепят на обеих сторонах средней дуги с отверстиями с помощью кронштейнов. Производят репозицию промежуточного отломка перемещением средней дуги с помощью резьбовых штанг, репонирующих узлов и чрескостных стержней, которая контролируется с помощью ЭОП. Одновременно производят репозицию центрального отломка с промежуточным отломком и с периферическим отломком. Стержневой аппарат для чрескостного остеосинтеза с узлами репозиции такой компоновки позволяет выполнить полную и точную репозицию отломков бедренной кости и стабильно фиксировать. Операция проводится обычно под перидуральной анестезией или интубационным наркозом. Репозицию отломков производят на операционном ортопедическом столе с применением ЭОП. Перпендикулярно на наружной поверхности верхней трети бедра производят разрез-укол, с помощью защитной втулки сверлом в диаметре 3,5 мм рассверливают два отверстия через оба кортикальных слоя и вводят два чрескостных стержня 4 и 10 и фиксируют к дуге 1 (фиг.1). В нижней трети бедра по наружной поверхности производят разрез-укол, с помощью защитной втулки сверлом в диаметре 3,5 мм рассверливают два отверстия через оба кортикальных слоя и вводят два чрескостных стержня 4 и 10 и фиксируют к нижней дуге 1. Монтируют стержневой аппарат из трех дуг с отверстиями и четырьмя узлами репозиции 6 и в центральном, промежуточном и периферическом отломках. В промежуточном отломке также рассверливают два канала и вводят два чрескостных стержня 17 и 18, на которых монтируются два репонирующих узла 6, надевая их отверстиями 8, расположенными в шариках 9, и фиксируют гайками 7. Шарик с чрескостным стержнем в муфте имеет возможность фиксироваться в положении отклонения в пределах от 1 до 35° во всех направлениях от центральной оси корпуса муфты, в тех случаях, когда чрескостный стержень проведен с небольшим углом отклонения от центральной оси муфты. Репонирующие узлы 6 посредством кронштейнов 5 фиксируют к средней дуге 1 с обеих сторон. Дуги 1 соединяют между собой посредством резьбовых штанг 2. Под ЭОП осуществляют репозицию путем перемещения элементов репонирующих узлов гайками в перпендикулярных направлениях, т.е. манипулируя непосредственно муфтой, перемещая ее по резьбовым стержням 16 с помощью гаек 7 и чрескостными стержнями 10, 17, 18. При правильном расположении костных отломков производят их сближение с компрессией посредством резьбовых штанг 2, соединяющих дуги 1. Для стабилизации достигнутой репозиции вводят по одному чрескостному стержню в центральный и периферический отломки под углом 60°, к его оси, а чрескостные стержни 4 фиксируют к дугам с помощью кронштейнов 3 по наружной поверхности дуг 1.