УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ НЕРВА

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники, а именно к нейрохирургии, и может быть использована во время хирургических вмешательств, проводимых на периферическом нерве, с целью выполнения его реконструкции.
Травмы нервов наблюдаются от 1% до 10% случаев от общего травматизма [1, 2]. В России ежегодно в оперативной реконструкции нервов после травм нуждается от 4 до 7 тысяч человек. В зависимости от сроков выполнения операции оперативная реконструкция нервов делится на первичную и отсроченную (вторичную). Часто повреждение нерва сочетается угрожающими для жизни состояниями пострадавшего, что делает первичную реконструкцию нерва не возможной.
Основным затруднением с которой сталкиваются врачи при выполнении отсроченной реконструкции нерва является возникающий диастаз между его концами и их ротация. Единственным путем решения данной проблемы является иммобилизация нерва с его правильным позиционированием в пространстве с момента поступления пострадавшего в клинику до начала его оперативной отсроченной реконструкции.
Известен аналог «Устройство для фиксации нерва» [авторское свидетельство SU на изобретение 976973] [3], предназначенное для фиксации нерва во время выполнения нейрофизиологических исследований вне организма. Устройство выполнено в виде ванночки из эластичного материала, в дне которой расположены сквозные цилиндрические каналы предназначенные для фиксации исследуемого нерва, расположенные на ее боковой стенке и дне.
Недостатками аналога являются невозможность при помощи его иммобилизировать и позиционировать нерв внутри организма, излишняя сложность и громоздкость конструкции.
В качестве прототипа нами выбрано «Устройство для интраоперационной фиксации периферического нерва» [4] представляющего собой горизонтально вытянутую углообразную площадку. Угол между боковыми стенками равен 45-60 градусам. В верхних краевых углах боковых стенок площадки выполнены сквозные отверстия для крепления устройства в ране. По периферии одной из боковых стенок вдоль ее продольной стороны на внутреннюю поверхность нанесена миллиметровая разметка. В боковых стенках площадки выполнено по два горизонтально расположенных параллельных ряда сквозных отверстий с обеспечением прохода через них лигатур для фиксирования положения нерва.
Недостатком рассмотренного прототипа является то, что увеличенный, в результате посттравматического отека, нерв сдавливается боковыми стенками устройства расположенными под углом 45-60 градусов, в следствие чего возникают участки его некроза, что в конечном итоге обуславливает неудовлетворительные результаты лечения при иммобилизации данным устройством на срок более суток. В связи с отсутствием маркеров для точного позиционирования устройства в пространстве невозможно дальнейшее картирование поврежденного нерва перед операцией, что является нередко основной причиной неудовлетворительных ее исходов.
Задачей технического решения является создание оптимальных условий для длительной иммобилизации и точного позиционирования нерва внутри организма, с целью исключения возможности ротации его концов и возникновения между ними диастаза, а так же появление на нем участков некроза.
Поставленная задача решается благодаря тому, что «Устройство для иммобилизации нерва» содержащее: площадку состоящую из двух стенок, в которой имеются сквозные отверстия для крепления устройства в ране и сквозные отверстия для прохода через них лигатур для фиксирования положения нерва отличается тем, что угол между двумя стенками равен 90 градусам, для ориентировки устройства в пространстве на задней стенке расположен продольный желоб с полукруглым поперечным сечением, а на боковой стенке расположен продольный желоб с прямоугольным поперечным сечением
Между совокупностью существенных признаков заявляемого объекта и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь, а именно угол в 90 градусов между стенками не приводит к сдавлению между ними нерва при отеке, тем самым препятствуя возникновению некрозов, а наличие продольных желобов на стенках с разным поперечным сечением позволяет точно позиционировать устройство и иммобилизированный ей нерв в пространстве обеспечивая возможность его дальнейшего картирования перед реконструктивной операцией.
Техническое решение позволяет, осуществить длительную иммобилизацию ствола или концов нерва, исключая возможность ротации его концов и возникновения между ними диастаза, появления участков некроза, точное позиционирование устройства и иммобилизированного ей нерва в пространстве, обеспечивая возможность его дальнейшего картирования перед реконструктивной операцией.
Техническая сущность предложенного технического решения поясняются чертежом, на котором:
Фиг. 1. Вид Устройство для иммобилизации нерва спереди.
Фиг. 2. Вид Устройство для иммобилизации нерва с боку.
«Устройство для иммобилизации нерва» состоит из: боковой (1) и задней (2) стенок, имеющих сквозные отверстия для крепления в ране (3) и отверстия для фиксации ствола или концов нерва (4) к устройству, а так же продольный желоб с прямоугольным поперечным сечением (5) на боковой стенке и продольный желоб с полукруглым поперечным сечением (6) на задней стенке для позиционирования устройства в пространстве.
«Устройство для иммобилизации нерва» работает следующим образом:
1. Осуществляется хирургический доступ под местным либо общим обезболиванием к месту повреждения нерва.
2. Выделяется сосудисто-нервный пучок.
3. Выделяется проксимальный и дистальный концы ствола нерва.
4. Устанавливается устройство в ране и точно позиционируется согласно маркировочным желобам в организме.
5. Концы нерва помещаются в устройство, точно позиционируясь в нем согласно маркировочным желобам.
6. Нерв иммобилизируется путем его подшивания к устройству через сквозные отверстия.
7. Рана послойно ушивается.
8. На область швов накладывается асептическая повязка.
Технико-экономическое обоснование:
Применении предложенного нами технического решения «Устройство для иммобилизации нерва», позволяет стабильно иммобилизировать концы поврежденного нерва на длительный срок не приводя при этом к появлению на нем участков некроза, давая возможность достаточно точно позиционировать их в пространстве обеспечивая предоперационное картирование, что обуславливает более точную реконструкцию поврежденных нервных пучков в ходе операции, тем самым улучшая результаты лечения и сокращая сроки временной нетрудоспособности, уменьшая финансовые расходы на лечение и реабилитацию данной категории больных.
Источники информации:
1. Берснев, В.П. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов / Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков // Специальная литература: - СПб., 1998. - С. 368.
2. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов / Ф.С. Говенько. - СПб.: Феникс. - 2010. - С. 384.
3. База патентов СССР. Устройство для фиксации нерва [Электронный ресурс] URL: http://patentdb.su/3-976973-ustrojjstvo-dlya-fiksacii-nerva.html#metki (Дата обращения: 08.08.2015).
4. ПолезнаяМодель.RU. Устройство для интраоперационной фиксации периферического нерва [Электронный ресурс] URL: http://poleznayamodel.ru/model/14/145447.html (Дата обращения: 08.08.2015).