Коррекция нарушений секреторного иммунитета топическим иммуно-модулятором у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями

Однако это типично для развития иммунного ответа. Количество других провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ6 и ИЛ8, напротив, оказалось временно пониженным у 70% привитых детей. На фоне приема Ри-бомунила к 60 дню лечения их уровни были в пределах возрастной нормы.

Заключение

Таким образом, вакцинация против гриппа вызывает у большинства детей (70%) развитие иммунного ответа по ТЬ2 типу. В то же время назначение имму-нокорректора Рибомунил сразу после вакцинации способствует нормализации показателей иммунного статуса, в т.ч. провоспалительных цитокинов (ИФ-у, ИЛ6, ИЛ7, ИЛ8, ИЛ5).

После законченного курса рибомунилотерапии уровень обсемененности ротоглотки снижается на 1—2 порядка. Назначение Рибомунила часто болеющим детям

на фоне вакцинации против гриппа приводит к сокращению числа эпизодов ОРЗ в 4 раза, сокращению продолжительности течения ОРЗ в среднем на 4 дня, уменьшению выраженности катарального синдрома и не вызывает обострений хронических заболеваний.

Литература:

1. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, А.В. Чебуркин, И.Н. Захарова // Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации: Руководство для врачей. — Москва, 2001. — С. 68.

2. Коровина Н.А. Оптимизация вакцинации часто болеющих детей / Н. А. Коровина, А. Л. Заплатников, Ю. Ю. Фисенко // Вопр. совр. педиатрии. — 2005. — Т. 4, № 2. — С. 92—99.

3. Использование рибомунила в комбинированной профилактике гриппа и острых респираторных заболеваний у детей / В.Ф. Учай-кин, О.В. Шамшева, И.Н. Новикова, Е.Ю. Арзамасцева // Педиатрия. — 2000. — № 6. — С. 50—52.

Коррекция нарушений секреторного иммунитета топическим иммуно-модулятором у детей с вторичными иммунодефицитными состояниями

С. И. Малахова, Е. С. Кириллов

Челябинская областная детская больница,

Челябинская государственная медицинская академия, кафедра клинической иммунологии и аллергологии

Проведено клинико-микробиологическое обоснование применения топического иммуномодулятора в программе оздоровления детей с вторичными иммунодефицитными состояниями, клинически манифестирующими рецидивирующими инфекцион-но-воспалительными эпизодами. Показана целесообразность назначения препарата в межрецидивный период с целью снижения обсемененности слизистых условно-патогенной микрофлорой, активации компонентов комплемента и общего снижения частоты и продолжительности ОРИ.

Ключевые слова: рецидивирующие инфекционно-воспалительные эпизоды, вторичные иммунодефициты, комплемент, топический иммуномодулятор

Correction of Secretory Immune Dysfunctions

by Topical Immunomodulators in Children with Secondary Immunodeficient States

S. I. MALAKHOVA, E. S. KlRILLOV

Chelyabinsk Regional Children's Hospital,

Department of Clinical Immunology and Allergology of Chelyabinsk State Medical Academy

The article gives substantiation for application of a topical immunomodulator in a program of health improvement for children with secondary immunodeficiency states clinically manifested by recurrent infectious and inflammatory episodes. The advisability of drug administration in the periods between recurrent episodes is demonstrated. The immunomodulator effectively reduces contamination of mucosa with pathogenic microflora, activates complement components and reduces overall frequency and duration of ARI.

Key words: recurrent infectious-inflammatory episodes, secondary immunodeficien states, complement, topical immunomodulator

Контактная информация: Малахова Светлана Ивановна — к.м.н., асс. каф. клинической иммунологии и аллергологии ЧГМА; Челябинск, ул. Блюхера, 42-А; 8 (351) 731-69-27 УДК 615.37

Вторичные иммунодефициты (ВИД), клинически манифестирующие рецидивирующими инфекционно-воспа-лительными эпизодами, часто встречаются у детей, рефрактерных к стандартной анимикробной терапии и требуют включения в комплексное лечение современных методов им-мунокоррекции. Ведущими клиническими маркерами ВИД являются частые эпизоды инфекционно-воспалительных заболеваний на уровне респираторного тракта.

В зависимости от возраста и социальных условий часто и длительно болеющие дети (ЧДБ) составляют от 15 до

75% детской популяции [1—3]. На эту группу приходится от 25 до 60% всех заболеваний детского возраста [4].

Среди разнообразных причин, приводящих к рецидивирующим вирусным и вирусно-бактериальным заболеваниям, у детей особое значение имеют нарушения различных механизмов иммунитета. Ряд авторов устанавливают у часто болеющих детей иммуносупрессию на уровне клеточного звена иммунитета в виде снижения СЭ4, СЭ4/СЭ8 [5—9], другие — на уровне гуморального компартмента в виде дисиммуноглобулинемии [10, 1 1].

Таблица 1. Характеристика иммунологических показателей слюны у обследуемых детей до лечения

Иммунологические показатели слюны Показатели до лечения, п = 23 Показатели здоровых детей, п = 18 Показатели после лечения ИРС 19 п = 20

М ± т М ± т М ± т

Белок, мг % 284,43 ± 47,01 230,47 ± 46,47 275,30 ± 31,33

Муцин, мг % 80,43 ± 18,76 53,76 ± 17,46 65,40 ± 13,53

1дА, мкг/мл 0,74 ± 0,27 0,91 ± 0,36 1,09 ± 0,27

1дМ, мкг/мл 0,39 ± 0,12 0,59 ± 0,19 1,47 ± 0,14

!дв, мкг/ мл 4,28 ± 0,73 5,28 ± 1,30 4,83 ± 1,04

э!дА, мкг/мл 122,05 ± 52,48* 66,90 ± 16,80 116,80 ± 33,09

Лизоцим, мкг/мл 2,61 ± 1,11 2,10 ± 1,10 3,05 ± 0,50

СН50, у.е. 24,39 ± 0,82 24,88 ± 0,70 31,60 ± 2,09**

С1, эф.мол. х 108/мл 5,48 ± 1,11* 8,98 ± 3,45 5,35 ± 1,87

С2, эф.мол. х 10 8/мл 3,31 ± 1,41 5,88 ± 3,48 5,66 ± 2,18**

С3, эф.мол. х 108/мл 6,33 ± 2,34 8,52 ± 2,52 5,57 ± 1,57

С4, эф.мол. х 108/мл 6,89 ± 2,54 4,68 ± 2,40 5,01 ± 1,96

С5, эф.мол. х 108/мл 5,68 ± 1,94* 13,56 ± 3,56 7,27 ± 2,87

* — достоверность различий показателей у детей до лечения с показателями здоровых детей; ** — с показателями после лечения ИРС 19 — р < 0,05

Многие исследователи предполагают, что ключевое значение в патогенезе формирования ВИД имеют нарушения секреторного иммунитета [12—15].

Причиной иммуносуппрессии при ВИД являются сами микробные агенты, подавляющие функцию иммуноцитов [16—18], неадекватное питание [19], различные техногенные воздействия [20—22], действие психоэмоциональных стрессов [23, 24]. При частых рецидивах инфекций у детей широко используется большое количество медикаментов (полипрагмазия), в том числе салицилаты и антибактериальные препараты, которые, обладая побочным действием, способствуют дальнейшему усугублению формирующейся иммуносупрессии.

В настоящее время в системе оздоровления детей с ВИД большое значение придается фармакологической иммуно-реабилитации [25—29]. Исходя из того, что важнейшими входными воротами для проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека являются слизистые мембраны дыхательных путей, среди лекарственных препаратов наибольшие надежды возлагаются на иммунокорректоры целенаправленного действия на мукозно-ассоциированную лимфоидную ткань (МАЛТ), каковым является иммуномоду-лирующий респираторный спрей ИРС 19. Входящие в состав препарата бактериальные лизаты обладают антигенными свойствами, что приводит к формированию специфического иммунитета, а неантигенные их свойства потенцируют неспецифическую иммуномодуляцию [25, 30—32].

Цель работы: анализ состояния секреторного иммунитета при ВИД у детей, оценка эффективности лечения топическим иммуномодулятором ИРС 19 с целью обоснования его применения в лечебной иммунологической практике.

Материалы и методы исследований

Настоящее исследование проведено в рамках государственной программы «Иммунологическое мони-торирование здоровья населения России, способы и методы иммунологической реабилитации» (номер гос. регистрации 01.9.80005811 шифр 068.01). Работа выполнена на базе Челябинской областной детской клинической

больницы (главный врач, к.м.н. Е. И. Летягин), в условиях специализированного амбулаторного приема детей с различными формами иммунопатологии и на кафедре клинической иммунологии и аллергологии ЧелГМА (зав. кафедрой профессор С. Н. Теплова).

За двухлетний период было осмотрено 1 7 776 детей от 0 до 15 лет с различными формами иммунопатологии. ВИД диагностирован у 885 (17%) обратившихся за помощью больных. Среди них для проведения настоящего исследования было выбрано 66 детей 3—7 лет с рецидивирующими (4—6 и более раз в году) инфекционно-вос-палительными заболеваниями респираторного тракта. Эту группу составили 42 мальчика и 24 девочки.

Клиническое обследование проводилось с помощью общепринятых физикальных методов. Лабораторные методы включали в себя гематологические (общий анализ крови) и бактериологические (состав микрофлоры ротоглотки) исследования. Иммунологические методы включали определение популяций и субпопуляций лимфоцитов (СЭ3, СЭ4, СЭ8, СЭ25, СЭ95), иммуноглобулинов А, М, G, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) по методу Гашковой В. и соавт. (1978), уровня общей активности комплемента (СН50) и уровня активности компонентов комплемента (С1, С2, С3, С4, С5), активности лизоцима по методу Бухарина О.В. и соавт (1974). Оценка секреторного иммунитета состояла в определении в слюне содержания белка и муцина по методу Г. А. Кочетова, секреторного иммуноглобулина А, содержания иммуноглобулинов А, М, и G, уровня общей активности комплемента и уровня активности компонентов комплемента, уровня активности лизоцима.

Все основные обследования (бактериологические, гематологические, иммунологические) осуществлялись в период полной клинической ремиссии, не ранее 1 месяца после перенесенного инфекционно-воспалительного заболевания.

Результаты и их обсуждение

В структуре рецидивирующих инфекционно-вос-палительных заболеваний у детей с ВИД на 1 месте отмечены рецидивирующие инфекции респираторного тракта

(55%), на 2 месте — ЛОР-органов (52,5%) и на 3 месте — ИМВП (19%). Политопность поражения выявлена в 57% случаев. Среднее количество очагов у одного пациента составило 1,58. При бактериологическом исследовании слизистой превалирует кокковая флора (условно-патогенные стафилококки — 61,0%, стрептококки — 79,9%), четверть которых устойчива к действию антибиотиков.

Частота респираторных инфекций на 1 человека в году составила в среднем 8,8 + 0,47, средняя продолжительность одного заболевания —1 3,6 + 1,3 дня, суммарная продолжительность всех заболеваний в течение года — 117 ± 9 дней.

Для решения поставленных задач были изучены факторы секреторного иммунитета (табл. 1). Двукратный подъем общего sIgA отражает напряженность иммунологических реакций на уровне слизистых мембран у детей с ВИД в периоде кратковременной клинической ремиссии. Как показывали бактериологические исследования, у обследованной нами группы детей в периоде ремиссии в 90% случаев высевалась условно-патогенная флора, часто высевались миксты, такое постоянное присутствие микробных антигенов на слизистых, по всей вероятности, и стимулирует продукцию sIgA.

Оценка показателей системы комплемента у детей в слюне показала достоверное снижение активности С1 и С5 компонентов классического пути активизации комплемента в секрете. Депрессия активности комплемента может быть связана со снижением продукции, повышенным разрушением микрофлорой этих белков, потреблением при активации системы комплемента (Теплова С.Н. и соавт., 1 999). Таким образом, микробная колонизация слизистых оболочек в межрецидивном периоде ВИД происходит на фоне дефицита активности С1 и С5 компонентов комплемента в секрете и увеличения уровня общего секреторного иммуноглобулина А, при отсутствии достоверных изменений количества общего белка, муцина, активности лизоци-ма. Период клинической ремиссии при ВИД в обследуемой группе детей составляет не более 1 —2 месяцев и не сопровождается нормализацией бактериологических показателей обсемененности слизистых оболочек, показателей секреторного иммунитета, что может создавать высокий риск рецидивов острой респираторной инфекции.

Детям с ВИД мы проводили этапную, последовательную, целенаправленную иммунокоррекцию, включающую в себя рациональный режим дня, полноценное питание, закаливание, общеукрепляющую и лечебную физкультуру, витаминотерапию, физиотерапевтические методы и имму-номодулирующие способы лечения с помощью ИРС 19.

Топический иммуномодулятор ИРС 19 получали 66 детей (1 00%) в форме распыления по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 30 дней. Побочные реакции не были отмечены ни у одного из детей.

Клиническая эффективность иммунокорректора была оценена путем анкетирования 52% пациентов через 1 год после курса лечения. Гематологическая и иммунологическая картина оценена сразу после лечения.

При оценке клинического эффекта использовали следующие градации:

1. Хороший эффект — полное отсутствие или редкие рецидивы (1—2 раза в год), протекающие в легкой форме

Таблица 2. Эффективность применения ИРС 19

Показатели До лечения После лечения ИРС 19

Частота рецидивов 8,80 ± 0,47 2,96 ± 0,75*

Длительность одного рецидива (дни) 13,60 ± 0,74 9,55 ± 1,75*

Суммарная продолжительность всех рецидивов за год (дни) 117,0 ± 9,12 32,58 ± 13,68*

Компоненты системы комплемента в сыворотке Дископле-ментемия Нормализация

Компоненты системы комплемента в слюне Дископле-ментемия Нормализация

Число курсов антибактериальной терапии на человека за год 6-10 1-2

Доля детей, применявших антибактериальную терапию во время ОРИ 73% 41%

* — достоверность различий показателей у детей до лечения с показателями после лечения ИРС 19 — р < 0,05

без осложнений, свидетельствующие о клиническом выздоровлении.

2. Удовлетворительный (улучшение) — уменьшение количества рецидивов на 1—2 случая в год, отсутствие тяжелых форм, более легкое и кратковременное течение каждого рецидива.

3. Неудовлетворительный эффект — сохранение частых и длительных рецидивов ОРИ и сохранение тяжести течения.

Как видно из рисунка 1, после лечения ИРС 1 9 хороший и удовлетворительный клинический эффект отмечен у 96% детей.

Сводные данные, отражающие эффективность применения топического иммуномодулятора ИРС 19 при лечении ВИД представлена в таблице 2. После 30-дневного курса лечения ИРС 1 9 продолжительный клинический эффект у детей с ВИД проявлялся достоверным снижением числа обострений респираторных инфекций в 2,5—3 раза, уменьшением длительности каждого эпизода в 1,35—1,42 раза, суммарной продолжительности всех эпизодов в течение года в 3,1—3,6 раза.

При бактериологическом исследовании характера микробной флоры, высеваемой со слизистой у детей, до лечения в 90% случаев результат посева был положительным, в 46% случаев идентифицировались миксты. Преобладала кокковая флора — практически все условно-патогенные формы: Staphylococcus aerius (61 %), Group A Streptococcus (38,6%), Streptococcus viridans (28,6%) и др. Четверть всех высеваемых стрептококков и стафилококков была устойчива

После лечения ИРС 19

хороший эффект

удовлетворительный эффект  неудовлетворительный эффект

Рисунок 1. Оценка клинической эффективности лечения ИРС 19

37%

4%

59%

Таблица 3. Микрофлора слизистой зева у обследуемой группы детей до и после лечения топическим иммуномодулятором ИРС 1 9

Возбудитель Количество и доля детей, у которых высевался возбудитель

До лечения, n = 70 После применения ИРС 19, n = 27

Абс. % Абс. %

Staphylococcus aerius 43 61,0 7 2S,9

Staphylococcus epidermis 11 1S,7 3 11,0

Staphylococcus saprophytus 4 S,7 2 7,4

Streptococcus pneumoniae S 7,0 3 11,0

Streptococcus viridans 20 28,6 3 11,0

Group A Streptococcus 27 38,6 9 33,0

Group B Streptococcus 4 S,7 1 3,7

Heamophilus influenzae 4 S,7 — —

Corynebacterium bovis 3 4,0 — —

Enterococcus 4 S,7 1 3,7

Candida albicans S 7,0 — —

Миксты 33 46,0 2 7,4

к действию антибиотиков, что может объяснять склонность этих детей к рецидивам респираторной инфекции и низкую эффективность стандартной противомикробной терапии без применения иммуномодуляторов.

После курса лечения топическим иммуномодулятором ИРС 19 обсемененность уменьшилась (табл. 3). На уровне тенденции отмечено возрастание чувствительности выделенных штаммов бактерий к антибактериальной терапии. Снижение микробной обсемененности слизистых может отражать усиление специфического локального иммунного ответа и более активную элиминацию патогенов, антиколонизационный эффект специфических антител.

Также выявлено сокращение в 3—5 раз частоты применения антибактериальной терапии и уменьшение в 1,8 раза числа детей, которым потребовалась антибактериальная терапия в лечении наступившего эпизода ОРИ.

Получены данные о нормализующем влиянии ИРС 19 на показатели секреторного иммунитета: достоверно увеличился уровень общей активности комплемента (СН50) и С2 компонента (табл. 1), что отражает сохранность белков системы комплемента или, возможно, их повышенный синтез клетками-продуцентами. Кроме этого, зафиксировано увеличение числа корреляционных связей между изучаемыми иммунологическими показателями слюны С2—С4 и С2— С5 (от отсутствия корреляции до лечения до 0,5 — после лечения). Эффект топического иммуномодулятора ИРС 19 на систему комплемента может быть опосредован через прими-рование и активацию клеток-продуцентов, находящихся в пределах слизистых и МАЛТ.

Выводы

ИРС 19 эффективен в коррекции ВИД у 96% детей, что клинически проявляется снижением числа рецидивов респираторной инфекции, уменьшением продолжительности каждого эпизода и суммарной длительности эпи-

зодов ОРИ в течение года, снижением колонизации слизистых оболочек условно-патогенной микрофлорой. Одним из механизмов реализации описанных клинических эффектов является коррекция общей активности комплемента секрета и компонентов комплемента.

Достоверный клинический эффект ИРС 19 позволяет рекомендовать препарат к широкому применению у детей с ВИД, проявляющимися рецидивирующими инфекционно-воспалительными заболеваниями респираторного тракта.

Литература:

1. Гавалов CM. Часто и длительно болеющие дети. — Новосибирск, 1993.

2. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты: Пути оздоровления f A.A. Баранов. — Саратов, 1986.

3. О частой респираторной заболеваемости у детей f В.К. Тато-ченко и др. ff Педиатрия. — 1987. — К6.

4. Гаращенко Т.И. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС19 для профилактики ЛОР-заболеваний у часто болеющих детей ff Детский доктор. — 2001. — К1.

5. Цитокиновый статус, иммунологические и иммуногенетические показатели у детей, часто болеющих острыми респираторными инфекциями f H.M. Калинина и др. ff Педиатрия. — 1995. — К2.

6. Применение и механизм действия ИРС19 в группе длительно и часто болеющих детей f Т.П. Mаркова и др. ff Иммунология. — 2000. — К5.

7. Щеголева Л.С. Характеристика иммунитета часто и длительно болеющих детей ff Экология человека. — 1998. — К2.

8. Mackin M.L. Respiratory infections in children ff Postgrad Med. — 1992. —К 2.

9. Acute respiratory infections (ARI) in children: prospects for prevention f A.S. Monto et.al. ff Vacine. —1998. — V. 16, К16.

10. Иммунология и иммунопатология детского возраста: Руководство для врачей f Д.В. Стефани и др. — M., 1996.

11. Srober W. et.al. ff Ann. Allergy. —1997. — V. 66, К 5.

12. Бадья Л.H. Клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей в условиях дошкольного учреждения и обоснование индивидуализированных мероприятий по снижению заболеваемости: Aвтореф. дис. ... к.м.н. — Киев, 1987.

13. Содержание иммуноглобулинов в слюне детей с хроническим тонзиллитом и бронхиальной астмой f Л.Г. Кузьменко и др. ff Вестн. РУДН. —1999. — К 2.

14. The structural basis for immunity in the respiratory tract f M.R. Der-mott et. al. ff Intern. Rev. Exp. Pathol. —1982. —V. 23.

15. Clinical immunology. Principles and practice f B.L. Kelsall et. al. ff Ed. In chief R.R.Rich. — Mosby. St. Louis. —1996. — V. 1.

16. Покровский В.И. Иммунология инфекционного процесса. —1994. 1 7. Экологические аспекты возникновения вирусоносительства f

B.A. Черешнев и др. ff Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: 2-Й Нац. Конгресс РМКИ. — M., 1998.

18. Epidemiology respiratory infections f D.A. Enarson et. al. ff Curr. Opin. Palm. Med. —1999. — V. 5, К 3.

19. Interactions of nutrition and infection f N.S. Schrimshaw et. al. — WHO, Geneva, 1968.

20. Aклеев A.B, Обобщение результатов многолетнего изучения иммунитета у населения, подвершегося облучению ff Иммунология. — 1991.

21. Волосников Д.К. Факторы риска по инфекционному синдрому у детей в условиях хронического воздействия радиации в малых дозах ff International J. on Immunorehabilitation. — 1997. — К 6. — С. 70.

22. Имельбаева ЭА, Теплова С.Н. Иммунотропные эффекты фе-ноксигербицидов. — Уфа, 2000.

23. Селье Г. Стресс без дистресса. — Рига, 1992.

24. Развитие иммунных нарушений при интенсивных физических нагрузках f О.Т. Кудаева и др. ff Rus. J. Immunology. —1999. — T. 4, К 1.

25. Иммунокорригирующая терапия часто и длительно болеющих детей f НА Коровина и др. — M., 1998.

26. Насруллаева T.M. Тактика реабилитации часто болеющих детей с повторными респираторными инфекциями ff Педиатрия. — 1999.— К 4.

27. Lee CJ. Pneumococcal infection and immunization in children // Crit Rev. Microbiol. -1 994. - V. 20, № 1.

28. Epstein M.M, Selective deficiency in pneumococcal antibody response in children with recurrent infections // Allergy. Asthma. Immunol. - USA. -1995.- V. 75, № 2.

29. Karma P.H. Immunological aspects of otitis media: present view on possibilities of immunoprophylaxis of acute otisis media in infants and children // J. Pediatr. Otorhinolaryngol. -1995. -V. 32.

30. Опыт применения ИРС19 в лечении дыхателных путей у детей / М.Р. Богомильский и др. // Десткий доктор. — 2000. — № 2.

31.Гаращенко Т.И. Обоснование применения бактеральных им-муномодуляторов для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей // VIII Нац. Конгресс по болезням органов дыхания. — М., 1998.

32. Оценка эффективности препарата ИРС19 при лечении острых инфекций верхних дыхательных путей у детей / Н.И. Шмелева и др. // Десткий доктор. — 2000. — № 6.

Новые подходы в терапии рецидивирующих респираторных инфекций у детей

и. н. лупан, о. и. самарин, а. ю. татуревич, а. а. попова, а. r гайфуллина

Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Челябинск

В исследовании проводилось изучение эффективности применения препарата пидотимод (Имунорикс) в комплексной терапии детей с острыми респираторными инфекциями (ОРИ). В наблюдении приняли участие пациенты в возрасте 3 — 15 лет (n = 300), которые в течение года перенесли не менее 6 эпизодов ОРИ. Установлено, что частые эпизоды ОРИ у детей обусловлены физиологической незрелостью иммунной системы ребенка, которая проявляется различными вариантами иммунологической недостаточности. Всем детям с пониженной функцией иммунной системы назначали синтетический дипептид — пидотимод (Имунорикс). Показано, что в результате применения пидотимода (Имунорикса), была отмечена меньшая, по сравнению с группой контроля, продолжительность лихорадки, симптомов интоксикации и клиники ОРИ. Кроме того, у детей с ОРИ более быстрая динамика симптомов ОРИ сопровождалась положительной динамикой показателей высеваемости патогенетически значимых микроорганизмов. При этом не было зафиксировано ни одного случая побочного эффекта, связанного с назначением препарата. Через 6 месяцев после окончания терапии в группе пидотимода частота повторных эпизодов ОРИ была втрое ниже. Ключевые слова: часто болеющие дети, рецидивирующий респираторный синдром, лечение, профилактика, пидотимод

New Approaches to Therapy of Recurrent Respiratory Infections in Сшюгеп

I. N. Lupan, O. I. Samarin, A. Yu. Taturevioh, A. A. Popova, A. R. Gaifullina

Ural State Medical Academy of Additional Education, Chelyabinsk

The research was carried out to study the effectiveness of application of preparation Pidotimod (Imunoriks) in treatment of children with acute respiratory infections (ARI). 300 patients aged from 3 to 15 years were observed. All of them came through at least 6 episodes of ARI over a year. It is established that frequent episodes of ARI in children are due to physiological immaturity of immune system, which is manifested by different variantions of immune deficiencies. All children with insufficient function of immune system were administered a synthetic dipeptide — Pidotimod (Imunoriks). The study demonstrated that application of Pidotimod (Imunoriks) helps to reduce the duration of fever and symptoms of intoxication as well as persistance of other clinical manifestations of ARI in comparison with the control group. In addition, a more rapid dynamics of symptoms of ARI in children was accompanied by positive dynamics of inoculation indicators of pathogenetic microorganisms. At the same time no side effects associated with the drug were registered. 6 months after the therapy the in the group of the patients recurrent episodes of ARI were registered three times more seldom.

Key words: sickly children, recurrent respiratory syndrome, treatment, prevention, Pidotimod

Контактная информация: Лупан Ирина Николаевна — к.м.н., каф. педиатрии Уральской государственной медицинской академии ДО; 454007, Челябинск, ул. Горького, 28; 8 (351) 773-38-88

УДК 615.37:616

Острые респираторные заболевания являются самой частой инфекционной патологией у детей [1 ]. В амбу-латорно-поликлинических учреждениях доля обращения детей с ОРИ составляет 70—80% в структуре всей заболеваемости детей [2], а с учетом случаев гриппа — 90%. Дети с более высоким уровнем заболеваемости ОРИ относятся к группе часто болеющих детей (ЧБД). Наиболее высокий удельный вес ЧБД отмечается среди детей, посещающих организованные коллективы, как правило, частые эпизоды ОРИ связаны с началом их посещения, причем в 1 -й год посещения до 50% детей относятся к группе ЧБД. С возрастом число ЧБД существенно уменьшается, среди школьников удельный вес ЧБД снижается до 9%. В подавляющем большинстве случаев частые ОРИ у детей обусловлены сочетанием транзиторных эндогенных факторов риска и корригируемых экзогенных факторов риска. Среди эндогенных факторов можно выделить морфофункциональную незрелость, поздний иммунологический старт и т. д., среди экзогенных — неблагоприятные материально- бытовые условия, низкий

уровень санитарной культуры, пассивное и «активное» курение, раннюю социализацию, нерациональный режим дня, алиментарные дефициты и т. д. На фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов риска большое значение для рецидивирования эпизодов ОРИ имеет повышенный риск инфицирования детей (из-за увеличения числа контактов и не только в организованных коллективах) при отсутствии предшествующего «иммунологического опыта» [2].

Частые эпизоды ОРИ связаны с физиологической незрелостью иммунной системы: количественным и функциональным дефицитом Т-клеток, нарушением цитокиново-го обмена и синтеза иммуноглобулинов А, G, М (дисим-муноглобулинемией, снижением секреторных 1дА в слюне), нарушением хемотаксиса иммуно-компетентных клеток, снижением синтеза у-ИНФ, лизоцима в носовом секрете и т. д.

Высокая распространенность ОРИ объясняет необходимость проведения профилактических мероприятий как классических, так и прицельных.