Особенности оказания и тактики ведения больных с фибрилляцией предсердий на догоспитальном этапе

сравнении с европеоидами (276,8±76,1 мЕД/мл) (р<0,05) (табл. 1). Роль пролактина в развитии, становлении и нормальном функционировании репродуктивной системы девушек неоспорима.

Таблица 2

Содержание гормонов в сыворотке крови у юношей различных этнических групп

Показатели Тофалары

M±o M±o

Т3 (нмоль/л) 2,4±0,4 2,4±0,4

Т4 (нмоль/л) 108,1 + 16,0 115,1+14,9

Т3/ Т4 0,022+0,005 0,021+0,005

ТТГ (мЕД/мл) 1,6±0,9 1,6±0,5 **

ПРЛ (мЕД/мл) 202,8+63,6 238,6+96,7

Примечание: * - значимые отличия по Т-критерию; ** - значимые отличия по Б- критерию.

В группе юношей-тофов изменения функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы (табл. 2) носили несколько иной характер. Так, дисперсионный анализ показал более широкий диапазон изменений тиреотропного гормона по сравнению с европеоидами, что может указывать на определенную

реактивность организма у юношей-тофов. Отличий в содержании трийодтиронина, тироксина и пролактина между группами юношей 2 этнических групп обнаружено не было.

Однако, при исследовании свободных фракций трийодтиронина и тироксина (рис. 1) в группе юношей-тофов отмечалось увеличение Т3св. на 48,8% и снижение уровня Т4св. на 42,7% (р<0,05).

Увеличение содержания Т3св. как метаболически активного гормона при снижении Т4св. на фоне относительно стабильного ТТГ может свидетельствовать о мобилизации компенсаторно-адаптивных реакций щитовидной железы у юношей-тофаларов в период пубертата, способствующих мобилизации энергетических и метаболических ресурсов.

Таким образом, проведенные исследования выявили, что в группе юношей-тофов отмечено увеличение свободного трийодтиронина при снижении свободного тироксина и широком диапазоне изменений тиреотроп-ного гормона, обеспечивающее адаптивную перестройку системы нейроэндокринной регуляции, направленной на обеспечение нормального функционирования организма в период пубертата.

В то же время относительное увеличение активности гипофизарно-тиреоидного звена и снижение уровня пролактина, наблюдаемые у девушек-тофов, свидетельствует о наличии резервов в эндокринной регуляции, обеспечивающих перестройку функциональных систем организма в период пубертата.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дизрегуляционная патология: Рук-во для врачей и биологов / Под ред. Г.Н. Крыжановского. - М.: Медицина, 2002.

- 632 с.

2. Зайчик А.Ш., Чурилов Л.П. Патохимия: эндокринно-

метаболические нарушения. - СПб.: Элби, 2007. - 688 с.

3. Коколина В.Ф. Эндокринология детей и подростков. -М.: Информатик, 2001. - 105 с.

4. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина. Концепция долговременной адаптации. - М., 1993. - 152 с.

Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева,16, тел. (3952) 20-73-67, факс (3952) 20-76-36; e-mail: dutova_irk@mail.ru, iphr@sbamsr.irk.ru, skljarnv@mail.ru, Дутова Светлана Васильевна - м.н.с.; Шолохов Леонид Федорович -д.м.н., руководитель лаборатории физиологии и патологии эндокринной системы; Колесникова Любовь Ильинична - член-корр. РАМН, д.м.н., проф., директор; Долгих Владимир Валентинович - д.м.н., профессор, заместитель директора; Шенин Владимир Анатольевич - д.б.н., заведующий лабораторией генетико-биохимических проблем онтогенеза; Даренская Марина Александровна - к.б.н.; Гребенкина Людмила Анатольевна - к.б.н.; Долгих Мария Игоревна - к.б.н. лаб. патофизиологии и репродукции Учреждения РАМН НЦ ПЗС и РЧ СО РАМН; Урыбин Игорь Юрьевич - н.с.; Гуменная Елена Николаевна -м.н.с.; Скляр Наталья Владимировна - к.м.н.; Макаров Сергей Вячеславович - к.м.н., с.н.с.

© ЕПИФАНОВ В.Г., ДОЛГИХ В.Т. - 2010

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В.Г. Епифанов1, В.Т. Долгих2 ('МУЗ «Станция скорой медицинской помощи», г. Омск, гл. врач - С.Б. Трифонов; 2Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра патофизиологии с курсом клинической

патофизиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Т. Долгих)

Резюме. Проведено сравнительное ретроспективное изучение результатов оказания неотложной медицинской помощи 1051 больного с приступами фибрилляции предсердий и дана оценка тактики их ведения на догоспитальном этапе. Установлено, что антиаритмическая терапия фибрилляции предсердий с применением диазепама способствует быстрому уменьшению симпатикотонии на догоспитальном этапе и повышает эффективность лечения в первый час наблюдения. В 96% случаев фибрилляция предсердий была устранена к концу первых суток независимо от основного заболевания и проводимой антиаритмической терапии. Предлагаемая тактика ведения больных с приступами фибрилляции предсердий длительностью до 24 часов после оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе позволяет при снижении экономических затрат сократить время пребывания бригады скорой медицинской помощи на вызове, повысить ее оперативную оборачиваемость.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, вегетативный тонус.

EMERGENCY ACTION PECULIARITIES AND AFTER CARE TACTICS FOR PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION AT A PREADMISSION STAGE

V.G. Yepifanov1, V.T. Dolgikh2

Summary. Comparative retrospective study of emergency action results for 1051 patients with atrial fibrillation attacks and their management tactics assessment at a pre-admission stage was done. It was found that antiarrhythmic therapy using diazepam for atrial fibrillation promotes fast decrease of sympathicotonia at a pre-admission stage and improves treatment efficacy in the first hour of observation. Atrial fibrillation was eliminated to the end of the first day in 96% of the cases regardless of the principle disease and conducted antiarrhythmic therapy. Proposed aftercare tactics of patients with atrial fibrillation attacks until 24 hours of aduration after emergency action at a pre-admission stage allows by costs lowering to shortening an emergency team stay time and increasing its operative turnover.

Key words: atrial fibrillation, emergency action at a pre-admission stage, vegetative tonicity.

Фибрилляция предсердий (ФП) - это одно из самых распространенных нарушений сердечного ритма, встречающихся в практике врача скорой медицинской помощи и являющихся причиной каждой третьей госпитализации в связи с нарушением ритма сердца [3]. Частота ФП с возрастом увеличивается, и при наличии органической патологии сердца достигает 6% и более среди лиц старше 80 лет, что свидетельствует о возрастающей роли ФП в структуре заболеваемости населения [12]. В последние два десятилетия частота госпитализаций больных с ФП увеличилась в 2-3 раза [16], что привело, с одной стороны, к удорожанию их лечения, а с другой - к разработке новых способов терапии этой категории пациентов [6].

Среди больных с ФП преобладают рецидивирующие персистирующие и пароксизмальные формы [17]. У 23,3% больных с наличием пароксизмальной и у 28,4% больных с постоянной формами ФП имеет место усиление уровня клинической тревоги и депрессии по сравнению с больными, не имеющими нарушений сердечного ритма [5,11]. Еще в 50-х годах прошлого века была описана связь между возникновением ФП и тонусом вегетативной нервной системы (ВНС) [14]. В последующих исследованиях было эмпирически доказано нарушение электрофизиологических свойств кардиомиоцитов под влиянием ВНС и возникновение пароксизмов ФП в зависимости от изменений вегетативного тонуса [13].

В настоящее время считается, что вагусзависимая форма ФП чаще встречается у молодых (40-50 лет) мужчин, редко обращающихся за скорой медицинской помощью, отличается доброкачественным течением и рефрактерностью к в-адреноблокаторам и сердечным гликозидам. Адренергический вариант, напротив, чаше наблюдается у женщин среднего возраста [2,4]. Кроме того, доказана важная роль психовегетативных расстройств у больных с пароксизмальной формой ФП и показано несомненное сходство у ряда больных с пароксизмальной формой ФП субъективной симптоматики приступа ФП с симптоматикой панической атаки [10]. Медикаментозные методы лечения на догоспитальном этапе остаются основными для большинства больных с ФП. Вместе с тем, антиаритмическая терапия (ААТ) имеет ограниченную эффективность и связана со значимым риском возникновения проаритмических или несердечных побочных эффектов [7].

Согласно стандартам Министерства здравоохранения и социального развития РФ, для лечения ФП на этапе скорой медицинской помощи применяют кордарон, верапамил, дигоксин, новокаинамид. Электроимпульсную терапию на догоспитальном этапе применяют только при осложненных приступах ФП (аритмический шок, синдром Морганьи-Адамс-Стокса, кардиогенный отек легких, вызванный тахиаритмией) [9]. Лечебные мероприятия по купированию неосложненного приступа ФП проводят при продолжительности пароксизма не более 48 часов [6]. В этой связи в условиях начавшейся реформы службы скорой медицинской помощи и постоянного дефицита времени на догоспитальном этапе актуальными представляются

вопросы неотложной терапии больных с фибрилляцией предсердий.

Цель работы - путем проведения сравнительного ретроспективного анализа результатов лечения больных с приступами фибрилляции предсердий изучить эффективность комбинированного применения антиаритми-ческих препаратов и диазепама в оказании неотложной медицинской помощи данной категории пациентов и оценить тактику их ведения на догоспитальном этапе.

Материалы и методы

Эффективность оказания неотложной медицинской помощи изучали у 1051 больного с приступами ФП, из них 945 больным (1 группа) помощь оказывали введением только антиаритмических препаратов (ААП), а 106 больным (2 группа) использовали комбинированное применение ААП и диазепама. Анализ проводили по картам вызовов бригад скорой помощи, амбулаторным картам поликлиник, историям болезни ЛПУ. Продолжительность отдельного эпизода ФП колебалась от 30 мин до 28 часов. Длительность «аритмического анамнеза» колебалась от 2-3 месяцев до 27 лет. Средний возраст больных составил 68,2±10,91 лет (от 22 до 96 лет).

Больные в основном предъявляли жалобы на учащенное сердцебиение, слабость, боли в области сердца и головную боль. У всех обратившихся за скорой медицинской помощью отсутствовали электрокардиографические данные предвозбуждения желудочков и осложнения приступа аритмии, требовавшие немедленной электрической кардиоверсии. Больные обеих групп оказались сопоставимы по возрасту и полу, заболеваниям, вызывавших ФП, основным клиническим и гемодина-мическим показателям и использованию для оказания медицинской помощи ААП (табл. 1, 2).

Таблица 2

Проведенная антиаритмическая терапия

ААП 1 группа

Кордарон 295 32 0,9163

Верапамил 245 24 0,6467

Новокаинамид 93 17 0,1012

Дигоксин 285 29 0,7466

Не вводился 27 4 0,5468

Для лечения приступа ФП использовали внутривенное введение кордарона

Таблица 1

Возрастно-половой состав больных и частота фибрилляции предсердий при различной патологии

Показатель 1 группа (n=945) 2 группа (n=106) Fisher's Exact Test (2-tailed P) Mann-Whitney Test

Возраст 68,2±10,99 67,9±10,39 0,6826

Мужчин/Женщин 339/945 32/74 0,4753

ИБС 308 35 0,9182

АГ 300 40 0,4153

ПФП 247 21 0,2118

Другие причины 90 10 0,2974

в дозе 0,5-1 г, верапамила 5-10 мг (в среднем 0,1 мг/ кг), дигоксина 0,25 мг («Никомед»), диазепама 10 мг (Седуксен, «Gedeon Richter», Релиум, «Ciech», Сибазон, «Органика»). Антиаритмики применялись на фоне предварительного введения 10 мл панангина («Gedeon Richter»). Действие препаратов оценивали в течение 5070 мин. (в среднем в течение 64,1±3,2 мин.). Для оценки исходного и конечного (после оказания помощи) вегетативного статуса больных рассчитывали вегетативный индекс Кердо (ВИ) [1]. Проводили электрокардиографический контроль и регистрацию артериального давления (АД) в течение всего периода наблюдения.

Поскольку распределение вызовов на бригаду скорой медицинской помощи в силу специфики ее работы носит случайный характер, то это дает основание считать выборку случайной, а исследование контролируемым и рандомизированным. Контрольные точки исследования: 1 ч (период пребывания бригады на вызове и наблюдения за больным), 12 ч и 24 ч. Значения представлены в виде средней ± стандартное отклонение (М±ст). Среднее время купирования приступа и значения вегетативного индекса Кердо представлены в виде «нижний квартиль - медиана - верхний квартиль»

(LQ-M-UQ). Статистическая обработка результатов проведена с использованием критериев Манна-Уитни, двустороннего точного критерия Фишера. Анализ связей между выборками выполняли методом ранговой корреляции по Спирмену (р) с последующим сравнением коэффициентов корреляции, чтобы определить, случайны ли их различия. Величина доверительного интервала, который принят за статистически значимый в данном исследовании, 95% (уровень значимости p принят равным 0,05). Статистический анализ осуществлялся с помощью программ XLSTAT 2009 v. 3.02 (Addinsoft), STATISTICA v. 6.0 (StatSoft, Inc.), табличного процессора Microsoft Office Excel 2007.

Результаты и обсуждение

За период пребывания на вызове и наблюдения за больным (табл. 4) синусовый ритм был восстановлен после оказания медицинской помощи у 198 (20,9%) больных в 1 группе, у 43 (40,6%) - во 2-й. В обеих группах наблюдалось отчетливое улучшение клинических показателей (табл. 3). Всем больным с некупированным приступом ФП была предложена госпитализация. Госпитализировано 362 больных, у остальных взята подпись об отказе от госпитализации, и они были переданы в поликлиники для активного посещения участ-

ковым врачом.

Среднее время (Ме час.) купирования приступа ФП в 1-й группе составило 6,0 час с интерквартильным размахом (RQ) от 2,0 до 10,0 час, во 2-й группе - 2,0 час с RQ от 1,0 до 7,0 час (р=0,0002). В течение первого часа наблюдения за больными (табл. 4) ритм был восстановлен в 20,9% случаев среди пациентов 1-й группы и в 40,6% случаев во 2-й группе (р=0,001). Возникновение приступа ФП в обеих группах сопровождалось выраженным изменением вегетативного тонуса (табл. 3). Уменьшение симпатикотонии во 2 группе, где ААП применялись совместно с диазепамом, к концу 1-го часа наблюдения за больным было более выражено по сравнению с 1 группой. ВИ составил в среднем 11,1 с RQ от 0,0 до 23,1 в 1-й

группе и 4,7 с RQ от - 3,6 до 19,5 во второй (р=0,0064). Между уменьшением ВИ и временем купирования приступа ФП во 2 группе наблюдалась значимая (р<0,0001) умеренно выраженная прямая корреляция (р=0,447). В 1 группе корреляционная связь отсутствовала (р=0,036). Коэффициенты корреляции различны с высокой степенью статистической достоверности (р=0,0000). К 12-му и 24-му часу наблюдения характеристики сравниваемых выборок по времени купирования приступа ФП совпадают на уровне значимости более 0,05 (табл. 4).

Такие результаты обусловлены, скорее всего, не только проведенной антиаритмической терапией, но и тем, что спонтанная конверсия пароксизма достигает 66% у больных в течение 24 ч после появления аритмии, и только у 17% аритмия может сохраняться более длительный срок [3].

Учитывая выше изложенное, следует отметить, что при оказании неотложной помощи больным с приступами ФП на догоспитальном этапе необходимо учитывать изменения вегетативного тонуса и принимать меры к его коррекции. Это позволяет добиться более быстрого, зачастую в течение 1-го часа наблюдения за больным, купирования приступа. При этом отпадает необходимость госпитализации больного.

Принятая в настоящее время тактика госпитализации больных с неустраненным на догоспитальном этапе приступом ФП длительностью до суток представляется нам не совсем правильной. Она ведет к росту числа необоснованных госпитализаций и нерациональному использованию госпитальных ресурсов, к увеличению времени обслуживания вызова бригадой скорой помощи и снижению оборачиваемости бригад, а, следовательно, к увеличению времени ожидания обслуживания, количества опозданий и неоправданным экономическим затратам. Кроме того, при фибрилляции предсердий снижение частоты сердечных сокращений и восстановление синусового ритма в одинаковой степени улучшают состояние больных [8].

Таблица 3

Влияние ААТ на ЧСЖ, уровень артериального давления, частоту дыхания и вегетативный статус больных

Показатель Этап исследования 1 группа (n=945) 2 группа (n=106) Mann-Whitney Test

ЧСЖ, мин-1 исходный 135,6+25,8 144,8+27,9 0,4150

конечный 96,9+21,0 90,6+19,6 0,0527

АД , сист. мм рт.ст. исходный 148,5+26,7 155,8+25,8 0,2470

конечный 133,9+16,2 134,2+15,8 0,2534

т. ^и диар Дм Ам исходный 90,3+13,9 92,5+10,6 0,3619

конечный 81,9+8,1 80,7+6,1 0,3976

ЧД, мин-1 исходный 17,1+2,5 17,2+2,2 0,3326

конечный 15,5+1,6 15,6+1,6 0,0025

ВИ (LQ-Me-UQ) исходный 23,1-33,3-42,8 23,1-32,0-42,8 0,6773

конечный 0,0-11,1-23,1 -3,6-4,7-19,5 0,0064

Примечание. ЧСЖ -частота сокращения желудочков, ВИ - вегетативный индекс.

Таблица 4

Влияние ААТ на время купирования приступа

'^^^^^Ритм восстановлен Группы до 1 ч к 12 ч. к 24 ч. Среднее время LQ-Me-UQ

1-я группа (n=945) 198 771 916 2,0-6,0-10,0

% 20,9% 81,5% 96,9%

2-я группа (n=106) 43 94 102 1,0-2,0-7,0

% 40,6% 88,7% 96,2%

Fisher's Exact Test p12 0,0011 0,5995 0,9999

Mann-Whitney Test p12 0,0002

Наиболее оправданной, на наш взгляд, представляется следующая тактика оказания на догоспитальном этапе неотложной медицинской помощи больным с неосложненными приступами ФП длительностью до 24 ч. Больным без признаков шока, острого коронарного синдрома, отека легких и синдрома Морганьи-Адамс-Стокса проводят комбинированную с диазепамом антиарит-мическую терапию, направленную на снижение частоты сокращения желудочков и возможное прекращение приступа. При сохраняющейся фибрилляции предсердий больных оставляют дома и передают в поликлинику для активного наблюдения участковым врачом.

На первичном вызове госпитализации подлежат больные с осложненным приступом ФП (острая коронарная или левожелудочковая недостаточность, коллапс, синкопальные состояния, частые или трудно купируемые пароксизмы ФП, рефрактерные к антиа-ритмической терапии и т.п.), с недостаточным после проведенной терапии снижением частоты сокращений желудочков, с впервые зарегистрированной ФП, с осложнениями антиаритмической терапии и длительностью приступа более 24 часов [9].

Учитывая склонность ФП к спонтанному восстановлению ритма более чем у половины больных [18], основ-

ЛИТЕРАТУРА

1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. - М.: МИА, 2003. - 752 с.

2. Ломакин В., Никитина Ю., Копылов Ф. Психосоматические аспекты фибрилляции предсердий // Врач. - 2008. - №12. - С.11-14.

3. Мазур Н.А., Овчаренко С.И., Литвинова И.В. Фибрилляция предсердий // Клиническая фармакология. -2003. - Т.12. № 3. - С.32-35.

4. Недоступ А.В., Соловьева А.Д., Санькова Т.А. Психосоматические соотношения у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии // Тер. архив. - 2001.

- № 9. - С.55-61.

5. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка // Кардиология. - 2007. - № 2. - С.65-72.

6. Попов С.В., Баталов РЕ., Антонченко И.В. Современные аспекты лечения фибрилляции предсердий // Болезни сердца и сосудов. - 2009. - №1. - С.30-34.

7. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Андрейченко Т.А. и др. Фибрилляция предсердий: фармакологическая кардиоверсия // Consilium medicum. - 2004. - Т.5. №5. - С.283-288.

8. Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе // Лечащий врач. - 2002. - № 3. - С.56-60.

9. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под ред. С.Ф. Багненко, А.Г. Мирошниченко, А.Л. Вёрткина, М.Ш. Хубутия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С.92-96.

10. Санькова Т.А., Соловьева А.Д., Недоступ А.В.

ной задачей проводимой антиаритмической терапии на догоспитальном этапе следует считать не устранение приступа аритмии, а снижение частоты сокращений желудочков сердца, как при пароксизмальной, так и при персистирующей формах ФП [15].

Таким образом, возникновение приступа ФП на догоспитальном этапе сопровождается выраженной сим-патикотонией, что должно учитываться при проведении антиаритмической терапии. Комбинация диазепама с антиаритмическими препаратами позволяет добиться более быстрого купирования приступа. Независимо от основного заболевания и применяемых антиаритмиче-ских препаратов подавляющее число случаев ФП купируется к концу первых суток от начала лечения. Тактика оказания медицинской помощи при неосложненных приступах ФП длительностью до 24 часов на догоспитальном этапе должна быть направлена, в первую очередь, на нормализацию частоты сокращения желудочков сердца и вегетативного дисбаланса. Тактика обязательной госпитализации больных с некупированным в результате лечения на догоспитальном этапе неосложненным приступом ФП длительностью до 24 часов при первичном вызове скорой медицинской помощи несостоятельна.

Сравнительный анализ симптоматологии пароксизма мерцательной аритмии и панических атак // Кардиология. - 2004.

- Т. 44. № 6. - С.26-30.

11. Скурихина О.Н., Миллер О.Н. Уровень тревоги и депрессии у пациентов с пароксизмальной и постоянной формами фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. -2009. - № 55. - С.14-18.

12. АСС/АНА/ESC Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: Executive Summary // Eur. Heart. J. - 2006. - Vol. 27. - P1979-2030.

13. Bettoni M., Zimmermann M. Autonomic tone variations before the onset of paroxysmal atrial fibrillation // Circulation. -2002. - Vol. 105. - P2753-2759.

14. Cannata D., Narbone N.B. Clinical observations on the role of the vegetative nervous system in the pathogenesis of atrial fibrillation // Cardiologia 1958. - Vol. 32. - Р329-345.

15. Darbar D., Motsinger A.A., RitchieM.D., et al. Polymorphysm modulates symptomatic response to antiarrhythmic drug therapy in patients with lone atrial fibrillation // Heart. Rhythm. - 2007. -Vol. 4. №6. - P.743-749.

16. Friberg J., Buch P., Scharling H., et al. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation // Epidemiology. - 2003.

- Vol. 14. - P666-672.

17. Maisel W.H. Autonomic modulation preceding the onset of atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 42. -P1269-1270.

18. SlavikR.S., Tisdale J.E.,BorzakS. Pharmacologic conversion of atrial fibrillation: a systematic review of available evidence // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2001. - Vol. 44, №2. - P121-152.

Информация об авторах: 644043, Омск-43, ул. Ленина, 12. Тел. (3821) 23-03-78, e-mail: prof_dolgih@mail.ru, Долгих Владимир Терентьевич - заведующий кафедрой, профессор, д.м.н.,

Епифанов Вячеслав Георгиевич - старший врач, к.м.н.

© КАШАФЕЕВА А.А., ГАЙМОЛЕНКО С.Г., ХЫШИКТУЕВ Б.С. - 2010

ВОЗДЕЙСТВИЕ РАЗЛИЧНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ГИПОХЛОРИТА НАТРИЯ НА ДИНАМИКУ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ «ПОЛ - АНТИОКСИДАНТЫ» БРЮШИНЫ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

А.А. Кашафеева, С.Г. Гаймоленко, Б.С. Хышиктуев (Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, зав. - д.м.н., проф. Е.В. Намоконов, кафедра хирургии детского возраста, зав. - к.м.н., доц. С.Г. Гаймоленко, кафедра биохимии с курсами биоорганической химии и клинической биохимии,

зав. - д.м.н., проф. Б.С. Хышиктуев)

Резюме. При экспериментальном каловом перитоните у крыс, после орошения брюшной полости раствором гипохлорита натрия (ГХН) различной концентрации, исследованы параметры системы «перекисное окисление липидов - антиокислительная защита» в брюшине. Выявлено, что 0,09% раствор ГХН оказывает позитивное влияние