Способ поднятия дна гайморовой пазухи при дентальной имплантации
METHOD FOR RAISING THE FLOOR OF THE MAXILLARY SINUS DURING DENTAL IMPLANTATION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для поднятия дна гайморовой пазухи с одномоментной установкой дентальных имплантатов.
Известен способ поднятия слизистой оболочки гайморовой пазухи при дентальной имплантации (гемо-синус-лифт) (RU №2701119 С1, A61В17/00, опубл.24.09.2019), который заключается в проведении разреза по гребню альвеолярного отростка, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, формировании ложе под имплантат до дна гайморовой пазухи. Проводят проверку целостности оболочки дна гайморовой пазухи, заполнение ложе имплантата кровью. Вводят имплантат в ложе. Осуществляют поднятие дна гайморовой пазухи кровью.
Недостаток этого способа заключается в необходимости отслойки слизисто-надкостничного лоскута и, соответственно, формированию обширной хирургической травмы с послеоперационными последствиями, отсутствием механического контроля глубины погружения хирургического сверла и имплантата, исход операции во многом зависит от тактильных ощущений хирурга, а также кровяной сгусток может выдавливается из сформированого пространства под действием гравитации и натяжением Шнайдеровской мебраны.
Задачей данного способа является малоинвазивное, прогнозируемое поднятие дна гайморовой пазухи, и установка дентального имплантата с применением механических инструментов контроля глубины погружения в биологические ткани.
Достигаемыми при осуществлении реализации разработанного способа техническими результатами являются:
1. Операция осуществляется без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута без операционных разрезов и наложения швов, через трепанационное отверстие в десне диаметром 4-5 мм.
2. При помощи механического инструмента контроля - хирургического навигационного шаблона первого порядка происходит точное позиционирование остеотома при поднятии дна гайморовой пазухи.
3. При помощи механического инструмента контроля - хирургического навигационного шаблона второго порядка происходит точное позиционирование дентального имплантата апикальнее дна гайморовой пазухи.
4. В результате применения навигационного шаблона костная стружка, образовавшаяся в результате сверления, остаётся в костном ложе имплантата.
5. При поднятии дна гайморовой пазухи происходит не только апикальное смещение Шнайдеровской мембраны, но и поднятие костной кортикальной пластинки, а образовавшееся пространство подпирается кровяным сгустком и аутогенной костной стружкой, что обеспечивает стабильный и долгосрочный результат.
Поставленная задача достигается тем, что способ поднятия дна гайморовой пазухи при дентальной имплантации включает следующие этапы:
- на основе компьютерной томографии челюстно - лицевой области в специальной компьютерной программе виртуально позиционируется имплантат в ортопедической позиции первого порядка с учет положения будущей реставрации, не доходя до дна гайморовой пазухи 1 мм;
- для позиционирования хирургического сверла на заданную глубину в компьютерной программе происходит моделирование навигационного хирургического шаблона первого порядка;
- для позиционирования имплантата на заданную глубину с учетом поднятия дна гайморовой пазухи в компьютерной программе происходит моделирование хирургического навигационного шаблона второго порядка, для этого виртуальную ортопедическую позицию имплантата смещают строго по оси из положения первого порядка на планируемую глубину погружения в апикальном направлении в положение второго порядка;
- для позиционирования дентального имплантата на заданную глубину в компьютерной программе происходит моделирование навигационного хирургического шаблона второго порядка;
- выполняют физическое изготовление хирургического навигационного шаблона первого и второго порядка – методом ЗD печати из биосовместимого фотополимера;
- выполняют обезболивание операционного поля и через трепанационное отверстие в десне при помощи хирургического навигационного шаблона первого порядка формирую ложе имплантата, не доходя до дна гайморовой пазухи 1 мм.;
- в сформированное ложе устанавливается остеотом и вертикальными движениями на заданную глубину происходит поднятие дна гайморовой пазухи костной стружкой и кровяным сгустком, при помощи цифрового навигационного шаблона второго порядка происходит установка дентального имплантата в планируемую цифровую позицию с заданным погружение в гайморову пазуху.
Способ иллюстрируется следующими изображениями из клинического случая:
На Фиг. 1 изображена ортопедическая позиция имплантатов первого порядка в позиции зубов № 1.7 и 1.6., не доходя до дна гайморовой пазухи 1 мм.
На Фиг. 2 изображен хирургический навигационный шаблон первого порядка для позиционирования хирургического сверла в заданную позицию.
На Фиг. 3 изображена ортопедическая позиция имплантатов второго порядка в позиции зубов № 1.7 и 1.6., на планируемую глубину с учетом поднятия дна гайморовой пазухи.
На фиг 4 изображен хирургический навигационный шаблон второго порядка для позиционирования дентального имплантата в заданную позицию.
На Фиг. 5 изображена контрольная компьютерная томограмма с установленными дентальными имплантатами в позиции зубов № 1.7 и 1.6., и смещенное дно гайморовой пазухи.
Способ поднятия дна гайморовой пазухи при дентальной имплантации (техника двойных шаблонов) реализуется следующим образом.
На основе компьютерной томографии челюстно - лицевой области в специальной компьютерной программе виртуально позиционируется имплантат в ортопедической позиции первого порядка с учет положения будущей реставрации, не доходя до дна гайморовой пазухи 1 мм. Моделируют в программе навигационный хирургический шаблон первого порядка, при помощи которого происходит точное позиционирование хирургической фрезы во время операции в проекции дна гайморовой пазухи, не доходя до костного дна 1 мм. В компьютерной программе, виртуальную ортопедическую позицию имплантата смещают строго по оси из положения первого порядка на планируемую глубину погружения в апикальном направлении в положение второго порядка. Моделируют в программе навигационный хирургический шаблон второго порядка, при помощи которого во время операции происходит точное позиционирование дентального имплантата в проекции дна гайморовой пазухи. При на 3D принтере из биосовместимого фотополимера изготавливаются хирургический навигационный шаблон первого и второго порядка. выполняют обезболивание операционного поля и через трепанационное отверстие в десне при помощи хирургического навигационного шаблона первого порядка формирую ложе имплантата, не доходя до дна гайморовой пазухи 1 мм., в сформированное ложе устанавливается остеотом и вертикальными движениями на заданную глубину проводят поднятие дна гайморовой пазухи костной стружкой и кровяным сгустком, при помощи цифрового навигационного шаблона второго порядка происходит установка дентального имплантата в планируемую цифровую позицию с заданным погружение в гайморову пазуху. Происходит установка формирователя десны.
Способ позволяет проводить малотравматичное, четко контролируемое хирургическое поднятие дна гайморовой пазухи. Благодаря цифровому протоколу и двойным хирургическим навигационным шаблонам все хирургические этапы становятся предсказуемыми.