Отдаленные результаты применения биопротезов «КемАнгиопротез», модифицированных низкомолекулярным гепарином, в инфраингвинальной позиции

12. Badykin DV. Novel pathways for atrial hypertension treatment in the elderly. News of Medicine and Pharmacy. 2011; (1/359): 42-44. Russian (Бадыкин Д.В. Новые возможности лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов. Новости медицины и фармации. 2011. № 1(359). С. 42-44).

13. Nevzorova VA, Zaharchuk NV, Agafonova IG, Sarafanova NS. Features of arterial hypertension and smoking-related cerebrovascular dysfunction. Pacific Medical Journal. 2013; (4): 9-16. Russian (Невзорова В.А., Захарчук Н.В., Агафонова И.Г., Сарафанова Н.С. Особенности развития дисфункции сосудов головного мозга при артериальной гипертензии и курении //Тихоокеанский медицинский журнал. 2013. № 4. С. 9-16).

14. Chazova IE, Zhernakova YuV, Oshchepkova EV, Shalnova SA, Yarovaya EB, Konradi AO et al. Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Russian Population of Patients With Arterial Hypertension. Cardiology. 2014; 54(10): 4-12. Russian (Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О. и др. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014. Т. 54, № 10. С. 4-12).

15. Dubinina EA, Rotar OP, Moguchaia EV, Boyarinova MA, Kolesova EP, Selikova AYu et al. Metabolic syndrome and cognitive dysfunctions in older adults: women are a risk group. Arterial hypertension. 2014; 20(4): 238-248. Russian (Дубинина Е.А., Ротарь О.П., Могучая Е.В., Бояринова М.А., Колесова Е.П., Селикова А.Ю. и др. Метаболический синдром и когнитивные дисфункции у лиц пожилого возраста: женщины - группа риска //Артериальная гипертензия. 2014. Т. 20, № 4. С. 238-248).

16. Skripchenko AE, Indukayeva EV, Ogarkov MYu, Maximov SA, Mulerova TA, Artamonova GV. Gender features of violations of a lipidic exchange and smoking among unorganized population of city dwellers. Complex issues of cardiovascular disease. 2014; (3): 77. Russian (Скрипченко А.Е., Индука-ева Е.В., Огарков М.Ю., Максимов С.А., Мулерова Т.А., Артамонова Г.В. Гендерные особенности нарушений липидного обмена и курения среди неорганизованной популяции городских жителей //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014. № 3. С. 77).

17. Podzolkov VI, Bragina AE. Features of treatment of arterial hypertension at women. Doktor.Ru. 2013; 6(84): 5-9. Russian (Подзолков В.И., Брагина А.Е. Особенности лечения артериальной гипертензии у женщин //Доктор.Ру. 2013. № 6(84). С. 5-9).

а

Статья поступила в редакцию 09.11.2015 г.

Бурков Н.Н., Кудрявцева Ю.А., Жучкова Е.А, Барбараш Л.С.

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем

сердечно-сосудистых заболеваний», г. Кемерово, Россия

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОПРОТЕЗОВ «КЕМАНГИОПРОТЕЗ», МОДИФИЦИРОВАННЫХ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫМ ГЕПАРИНОМ, В ИНФРАИНГВИНАЛЬНОЙ ПОЗИЦИИ

Предмет исследования - биологические протезы «КемАнгиопротез».

Цель исследования - изучение результатов отдаленной проходимости в инфраингвинальной позиции биопротезов артерий «КемАнгиопротез» модифицированных низкомолекулярным гепарином.

Методы исследования. В период с 2010 г. до 2014 г. выполнено 67 реконструкций инфраингвинальных артерий с применением биопротезов «КемАнгиопротез», модифицированных низкомолекулярным гепарином «Клексан». Всем пациентам биопротезы имплантировали в бедренно-надколенную позицию. Все пациенты были взяты под диспансерное наблюдение с интервалом обследования 3-6 месяцев у ангиохирурга и кардиолога. При каждом посещении исследовали функцию биопротеза методом дуплексного сканирования.

Основные результаты. Средний срок наблюдения составил 38 ± 4,1 мес. Средний балл оттока составил 5,3 ± 1,3 балла по Rutherford. В госпитальном периоде летальных исходов не было. Тромбозы биопротезов были выявлены в различные сроки после операции у 12 (18,8 %) пациентов. Ранние тромбозы (до 3 мес.) диагностировали у 1 (1,5 %), в отсроченном периоде (до 18 мес.) - у 7 (10,9 %), в позднем послеоперационном периоде - у 4 (6,2 %) пациентов. Исходами тромбозов явились: сохранение конечности с ишемией 2Б - у 2 пациентов, ампутация нижней конечности - у 5, реконструктивные операции - у 5. Через 36 месяцев были проходимы 80 % протезов, что сопоставимо с применением аутовены. Область применения - сосудистая хирургия.

Заключение. Применение «КемАнгиопротезов», модифицированных низкомолекулярным гепарином «Клексан», может быть рекомендовано как метод выбора для снижения риска отдаленных осложнений инфраингвинальных артериальных реконструкций.

Ключевые слова: биопротез артерий; тромбоз; аневризмы; сосудистая хирургия.

Burkov N.N., Kudryavtseva Yu.A., Zhuchkova E.A., Barbarash L.S.

Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia LONG-TERM RESULTS OF APPLICATION OF BIOPROSTHESES «KEMANGIOPROSTHESIS» MODIFIED LOW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN, IN INFRAINGUINAL POSITION Research subject - biological prostheses KemAngioprosthesis.

Objective - to study the results of long-term patency of the infrainguinal arterial grafts (KemAngioprosthesis) treated with low molecular weight heparin.

Research methods. During the period from 2010 to 2014 we performed 67 infrainguinal arteries reconstructions of with bi-oprostheses KemAngioprosthesis treated with low molecular weight heparin Clexane. Bioprostheses were implanted in femo-ral-patellar position in all the subjects.

All the subjects were taken under dispensary observation with examination interval of 3-6 months by a vascular surgeon and cardiologist. At every visit graft's patency was examined by a duplex scanning.

Results. The mean follow-up period was 38 ± 4,1 months. Mean Rutherford class was 5,3 ± 1,3 points. During the hospital stay period no deaths occurred. Grafts' thromboses were detected in various times after surgery in 12 (18,8 %) subjects. Early thromboses (up to 3 months) were diagnosed in 1 (1,5 %) subject, in the delayed period (up to 18 months) - in 7 (10,9 %) subjects, in late postoperative period - in 4 (6,2 %) subjects. Thromboses outcome of the were limb preservation with 2B ischemia - in 2 subjects, lower limb amputation - in 5 subjects, reconstructive operations - in 5 subjects. In 36 months 80 % of prostheses were patent, which is comparable to autovein application. Application field - vascular surgery.

Conclusion. Application of KemAngioprosthesis treated with low molecular weight heparin Clexane can be recommended as a method of choice for reducing the the risk of long-term outcomes of infrainguinal arteries reconstructions. Key words: arterial graft; thrombosis; graft aneurysms; vascular surgery.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей встречаются у 23 % населения, что составляет около 20 % среди сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Оптимальным способом лечения пациентов с выраженной ишемией нижних конечностей является реваскуляриза-ция. Количество пациентов с критической ишемией нижних конечностей неуклонно растет — по данным общества ангиологов и сосудистых хирургов количество артериальных реконструкций ежегодно увеличивается в среднем на 10 % [2].

При бедренно-подколенных реконструкциях лучшие результаты наблюдаются при использовании ау-товены, проходимость которой к 5 годам функционирования на 20-25 % выше, чем при использовании синтетических и биологических протезов [3]. Однако в 25 % случаев по различным причинам, большая подкожная вена оказывается непригодной для использования [4]. Сегодня существует возможность улучшения результатов использования сосудистых протезов, например, путем повышения их гемо- и биосовместимости посредством различных модификаций [5].

Сердечно-сосудистая хирургия в Кемеровском кардиологическом центре располагает 40-летним опытом клинического применения биопротезов. За этот период использовали различные подходы к материалу и его консервации [5], а также к показаниям для их имплантации [6]. Технология производства биопротезов артерий включает консервацию в растворе диглицидилового эфира этиленгликоля и последующую антитромботическую модификацию нефракционированным гепарином. Ранее нами был представлен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных (до 18 месяцев) результатов применения биопротезов, модифицированных нефрак-ционированным гепарином и низкомолекулярным гепарином эноксапарином натрия (Клексан) [7]. Ре-

зультаты проведенного анализа показали преимущество новой технологии, что позволило улучшить проходимость биопротеза в сроки до 18 месяцев и увеличить количество функционирующих протезов с 68 % до 83 %.

Цель настоящей работы — оценка отдаленных результатов применения биопротезов, модифицированных эноксапарином натрия, в период с 2010 по 2014 гг.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В период с 2010 г. до 2014 г. в НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний было оперировано 64 пациента, у 3 пациентов оперативное вмешательство проведено на обеих конечностях. В целом выполнено 67 реконструкций инфраингвиналь-ных артерий с применением биопротезов «КемАнги-опротез», модифицированных низкомолекулярным гепарином — эноксапарином натрия. Всем пациентам биопротезы имплантировали в бедренно-надко-ленную позицию.

Среди оперированных больных преобладали пациенты мужского пола — 86 %, средний возраст составил 62,1 ± 1,8 лет (табл. 1). Из клинической характеристики видно, что большинство пациентов имели мультифокальное поражение артериального русла. Так, сопутствующую ишемическую болезнь сердца (ИБС) имели 56 %, а цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) была выявлена у 81 % пациента, по поводу которых более половины (62,4 %) наблюдаемых пациентов перенесли ранее реваскуляризацию коронарных артерий и реконструктивные операции на экстракраниальных артериях.

Следует отметить, что практически половина больных (45 %) имела критическую степень ишемии нижних конечностей. Ишемия 2Б ст. (по Фонтейну-Пок-ровскому) была диагностирована у 55 % пациентов. Средний балл оттока составил 5,3 ± 1,3 балла по Rutherford (табл. 1).

Средний срок наблюдения составил 38 ± 4,1 мес. Все пациенты были взяты под диспансерное наблюдение с интервалом обследования 3-6 месяцев у ан-

Корреспонденцию адресовать:

БУРКОВ Николай Николаевич,

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.

Тел.: 8 (3842) 64-46-15.

E-mail: burkovn79@mail.ru

54

T. 15 № 1 2016 Mediciinn^zbass OiÚimrn

Таблица 1

Характеристика оперированных пациентов Table 1

Characteristics of operated patients

Показатель (n = абс.

Мужчины 55 86

Женщины 9 14

Возраст, лет 62,1 ± 1,8

Сопутствующие заболевания

Ишемическая болезнь сердца 36 56

Цереброваскулярная болезнь 52 81

Сахарный диабет 18 28

Ранее перенесенные операции на других бассейнах

Аортокоронарное шунтирование 21 33

Чрезкожное коронарное вмещательство 6 9,4

Каротидная эндартерэктомия 13 20

Ранее перенесенные операции

на реваскуляризуемой конечности

На путях «притока» 12 19

Инфраингвинальные реконструкции 11 17

Степень ишемии конечности

Хроническая 11б ст. 35 55

Хроническая III ст. 23 36

Хроническая IV ст. 6 9

Состояние путей «оттока» на голени по Rutherford

Хорошие 21 33

Удовлетворительные 38 59

Плохие 5 8

Средний балл «оттока» 5,3 ± 1,3

Состояние путей «притока»

Хорошие 47 73,4

Удовлетворительные (умеренные 17 26,6

стенозы подвздошных артерий)

гиохирурга и кардиолога. При каждом посещении исследовали функцию биопротеза методом дуплексного сканирования. Дуплексное сканирование артерий (с цветным допплеровским картированием кровотока и импульсной допплерографией) выполняли на аппарате Vivid 7 Demention GE линейным датчиком с частотой 5 и 10 МГц.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.1 (лицензия № AXXR003E608729FAN10 от 31.10.2010). Данные по среднему возрасту пациентов, срокам наблюдения и среднему баллу оттока, представлены как среднее значение (М) и стандартная ошибка среднего (±m).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В госпитальном периоде летальных исходов не было. Тромбозы биопротезов были выявлены в различные сроки после операции у 12 (18,8 %) пациентов (табл. 2). Ранние тромбозы (до 3 мес.) диагностировали у 1 (1,5 %), в отсроченном периоде (до 18 мес.) — у 7 (10,9 %), в позднем послеоперационном периоде — у 4 (6,2 %) пациентов. Исходами тромбозов явились: сохранение конечности с ишемией 2Б — у 2, ампутация нижней конечности — у 5, реконструктивные операции — у 5 пациентов. По данным литературы, отдаленные результаты выполнения бедренно-надколенного шунтирования, то есть с наложением дистального анастомоза с проксимальной порцией подколенной артерии, синтетическим протезом и ау-товеной через 36 месяцев составляют 70 % и 80 %, соответственно [8]. Сравнивая с результатами, полученными в нашем исследовании, через 36 месяцев были проходимы 80 % протезов, что сопоставимо с применением аутовены.

Низкую частоту ранних тромботических осложнений при использовании биопротезов можно объяснить улучшением гемосовместимых свойств «новых» биопротезов. Известно, что низкомолекулярные ге-парины более эффективно предупреждают тромбо-тические осложнения в реконструктивной хирургии в клинической практике [9]. В эксперименте также было доказано, что модификация биоматериала энок-сапарином натрия более эффективно препятствует активации тромбоцитов в первые минуты контакта с кровью, по сравнению с нефракционированным гепарином [10]. В дальнейшем данный эффект поддерживается преимущественной сорбцией альбумина и формированием ровного слоя адсорбированных белков крови на поверхности биопротеза.

Основной причиной тромбоза биопротезов в отсроченном периоде является рестеноз, вызванный гиперплазией неоинтимы в зоне анастомозов [11]. Учитывая высокую турбулентность потока крови в зоне анастомозов, рельеф внутренней поверхности биопротезов играет большую роль. Чем грубее и неоднороднее рельеф, тем выше его избирательная сор-бционная активность в отношении фибриногена и высокомолекулярных иммуноглобулинов, провоцирующих тромбообразование. Низкомолекулярный гепарин — эноксапарин натрия — формирует ровный «ячеистый» рельеф на внутренней поверхности биопротеза (рис.), что способствует развитию более ровного и тонкого слоя неоинтимы, профилактируя ее гиперплазию и развитие рестеноза.

Сведения об авторах:

БУРКОВ Николай Николаевич, к.м.н., науч. сотрудник, лаборатория кардиоваскулярного биопротезирования, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия. E-mail: burkovn79@mail.ru

КУДРЯВЦЕВА Юлия Александровна, д.б.н., зав. отделом эксперементальной и клинической кардиологии, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

ЖУЧКОВА Елена Александровна, науч. сотрудник, лаборатория ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

БАРБАРАШ Леонид Семенович, академик, гл. науч. сотрудник, ФГБНУ НИИ КПССЗ, г. Кемерово, Россия.

Рисунок

Внутренняя поверхность биопротеза, консервированного диэпоксидом и дополнительно обработанного «Клексаном»

Figure

The inner surface of the prosthesis, canned diepoxidum and further processed «Clexan»

Далеко не последнюю роль в адекватном и продолжительном функционировании реконструированного артериального сегмента играют такие гемоди-намические факторы, как состояние путей «притока» и «оттока». Несостоятельность путей «притока», как основная причина осложнений, составляет 5-16 % в структуре ранних тромбозов после инфраингвиналь-ного шунтирования [12]. В нашем наблюдении большая часть пациентов имели хорошие пути притока (73,4 %) (табл. 1). Треть пациентов имели гемодина-мически незначимые стенозы подвздошных артерий, что является фактором риска развития тромбоза протеза в случае прогрессирования атеросклероза. Выраженное прогрессирование атеросклероза с гемоди-намически значимым стенозом подвздошных артерий и тромбозом бедренно-подколенного протеза наблюдали у 1 (5,8 %) пациента. В данном случае важная роль в профилактике тромбозов отводится динамическому наблюдению за пациентами с оценкой путей оттока и притока и своевременной коррекции стено-зирующего поражения. Следует отметить, что пятая часть пациентов (19 %) ранее перенесла реконструктивные вмешательства на аорто-подвздошном сегменте (табл. 1), что улучшает прогноз функционирования биопротеза.

В настоящее время вопрос о влиянии путей «оттока» на продолжительность функционирования любых сосудистых заменителей трактуется однозначно:

результаты артериальной реконструкции напрямую зависят от состоятельности дистального русла [13]. В настоящем исследовании, как и следовало ожидать, проходимость биопротезов во многом определялась состоянием периферического русла. Так, у всех пяти пациентов с плохим периферическим руслом к 18 месяцам наблюдения функция протезов была нарушена, что согласуется с литературными данными [14]. У пациентов с хорошими и удовлетворительными путями оттока тромбозы были выявлены у 2 (9,5 %) и 5 (13,1 %) пациентов, соответственно. Причиной тромбоза у 3-х пациентов явилась гиперплазия неоинтимы (тромбоз возник до 18 месяцев), у 4-х — прогрессирование атеросклероза.

Исходами тромбозов у 5 (41,7 %) пациентов явилась высокая ампутация нижней конечности. Следует отметить, что все эти пациенты исходно были с критической ишемией нижних конечностей с измененным периферическим руслом. У двух больных (16,6 %) исходом тромбоза стало сохранение конечности с ишемией 2Б ст. (по Фонтейну-Покровскому), пяти (41,7 %) пациентам выполнили различные реконструктивные вмешательства (табл. 2).

Помимо тромбозов, у 5 (7,8 %) пациентов наблюдали аневризмы биопротезов (табл. 2). Биопротез подвергался структурной дегенерации с развитием аневризм на всем протяжении с разной степенью выраженности и расширением протеза от 1,5 до 2,8 см.

Information about authors:

BURKOV Nikolai I., PhD, Researcher, Laboratory of Bioprosthetic Heart Valves, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia. E-mail: burkovn79@mail.ru

KUDRYAVTSEVA Yulia A., PhD, Head, Department of Experimental and Clinical Cardiology, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

ZHUCHKOVA Elena A., Researcher, Laboratory of Ultrasonic and Electrophysiological Methods, Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Disease, Kemerovo, Russia.

BARBARASH Leonid S., MD, PhD, Academician, Chief Researcher, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia.

56 T. 15 № 1 2016 MedicLn^ ОМЗшщш

inKuzbass в Кузбасс*

Таблица 2

Осложнения в послеоперационном периоде Table 2

Postoperative complications

Количество

Период больных

абс. %

Ранний тромбоз (до 3 месяцев) 1 1,5

Отсроченный тромбоз (от 3 до 18 месяцев) 7 10,9

Поздний тромбоз (свыше 18 месяцев) 4 6,2

Всего: 12 18,8

Исход тромбозов, возникших

в отдаленном и позднем периодах

Сохранение конечности с ишемией 2Б ст 1 1,5

Ампутация 5 7,8

Реконструктивные операции 6 9,4

Аневризмы бедренно-подколенных

биопротезов

Ранний

Отсроченный (от 3 до 18 месяцев) 1 1,5

Поздний (свыше 18 месяцев) 4 6,2

Всего: 5 7,8

В нашем исследовании развитие аневризм наблюдали у двух пациентов на обеих нижних конечностях, что подтверждает индивидуальную реакцию на имплантацию биологического протеза. Данное осложнение развилось в среднем через 18-24 месяца после имплантации и потребовало повторного хирургического вмешательства (репротезирования). Образование аневризм биопротезов может быть вызвано несколькими причинами — гипертоническая болезнь, индивидуальная реактивность пациента, а также качество самого протеза (толщина стенки, скрытые дефекты).

Главной задачей при изготовлении биологических сосудистых заменителей является обеспечение биологической инертности, стерильности, структурной стабильности и высокой тромборезистентности токовой поверхности. К сожалению, пока ни один из известных способов обработки не может гарантировать

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

сохранности этих свойств после имплантации протеза в кровеносное русло, так как в организме реципиента присутствует ряд других факторов, способных оказать выраженное негативное влияние на имплан-тат.

Поскольку все сосудистые протезы являются для организма инородными телами, то их имплантация сопровождается тканевой (воспалительной или иммунной) реакцией. Выраженность её зависит от остаточной антигенности, структуры артериозамените-ля и шовного материала, адекватности отмывки от консерванта, а также от индивидуальной реактивности реципиента. Чрезмерная реакция окружающих тканей в виде образования фиброзной капсулы вокруг биопротеза негативно влияет на его структурную стабильность [15]. Для изготовления биопротезов применяют артерии животных, в связи с чем существует проблема стандартизации исходного материала. Качество биопротезов во многом зависит от породы животного, его возраста и условий выращивания. Помимо тщательного входного, промежуточного и выходного контроля качества биоматериала в процессе производства, существует возможность укрепить стенку биопротеза артерии синтетической оплеткой. Данный подход позволит повысить устойчивость протеза к повышенному давлению крови в сосуде, послужит прослойкой между тканями пациента и материалом протеза, а также придаст последнему дополнительную прочность на изгиб, что может улучшить результаты применения биопротезов при имплантации ниже щели коленного сустава.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение «КемАнгиопротезов», модифицированных низкомолекулярным гепарином — эноксапа-рином натрия, может быть рекомендовано как метод выбора для снижения риска отдаленных осложнений инфраингвинальных артериальных реконструкций. Полученные результаты использования модифицированных биопротезов позволяют расширить показания к их использованию у больных с инфраингви-нальным поражением артериального русла.

1. Diagnosis and treatment of patients with peripheral arterial disease. Russian recommendations. M., 2007. P. 86-135. Russian

2. Pokrovsky AV, Gontarenko VN. Status of Vascular Surgery in Russia in 2013. Russian Society of Angiology and Vascular Surgery. 2014: 94. Russian

3. Zatevakhin II, Shipovsky VN, Zolkin VN et al. Long-term results of open and endovascular operations in the correction of occlusive-stenotic lesions of the femoropopliteal arterial segment. Angiology and Vascular Surgery. 2011; 17

4. Novoselzev OS. Autovenous grafting in situ when distal arteries o occlusion. Proceedings of the 11th

5. Zhuravlev IY, Kudryavtsev Yu, Ivanov SV et al. Ways and prospects for improving infrainguinal arterial bioprosthesis. Pathology circulatory and cardiac surgery. 2005;

6. Barbarash LS, Ivanov SV, Zhuravlev IY et al. The 12-year-old experience in using bioprosthesis for the replacement of infrainguinal arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2006; 12

7. Barbarash LS, Burkov NN, Kudryavtseva YA, Anoufriev AI, Zhuravleva lYu. Comparetive analysis of the use of bioprosthesis arteries with different antithrombotic modification. Angiology and Vascular Surgery. 2012; 18

8. Pereira CE. Meta-analysis of femoropopliteal bypass grafts for lower extremity arterial insufficiency. J Vasc Surg. 2006 Sep; 44(3): 510-517.

9. Goncharenko VN, Sapelkin SV, Titova Ml et al. Prevention of thrombotic complications in reconstructive surgery with the use of low molecular weight heparin. Bulletin of the National Medical and Surgical Center. Pirogov. 2008; 3

10. Koppensteiner R., Spring S., Amann-Vesti BR et al. Low-molecular-weight heparin for prevention of restenosis after femoropopliteal percutaneous transluminal angioplasty: a randomized controlled trial. J. Vasc. Surg. 2006; 44(6): 1247-1253.

11. Schwalbe PG, Kalinin RE, Ukhov Yu et al. Intimal hyperplasia as a cause of restenosis after reconstructive and endovascular operations on the arteries of the lower extremities. Angiology and Vascular Surgery. 2007; 13

12. Veith FJ, Ascer E, Gupta SK. Secondary arterial reconstructions in the lower extremity. Vascular Surgery. Colorado. 1995; 1: 848-857.

13. Pokrovsky VA, Yakhontov Dl . The assessment of the outflow tract in the femoral-tibial reconstructions. Russian medical-biological Bulletin n.a. acad. I. P. Pavlov. 2013;

14. Gavrilenko AV, Egorov AA, Molokopoy SN, Mamuhov AS. Methods of surgical treatment of patients with obliterating diseases of lower limb arteries with lesions of the distal bed. Angiology and Vascular Surgery. 2011; 17

15. Menger M, Hammersen F, Messmer K. In vivo assessment of neovascularization and incorporation of prosthetic vascular biografts. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 40: 19-25.

ВЛИЯНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ НИЗКОДОЗОВОЙ КОМБИНАЦИИ ЛИЗИНОПРИЛА И АМЛОДИПИНА НА СОСТОЯНИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОГО КРОВОТОКА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Предмет исследования. Пациенты молодого возраста с гипертонической болезнью 1-11 стадией. Цель исследования - оценка влияния 24-недельной терапии фиксированной низкодозовой комбинацией амлоди-пина и лизиноприла на величину офисного АД и показатели цереброваскулярного кровотока у людей молодого возраста на ранних стадиях гипертонической болезни (ГБ).

Методы исследования. Определение цереброваскулярного кровотока (артериального притока и венозного оттока) ультразвуковым методом.

Основные результаты. Фиксированная низкодозовая комбинация амлодипина и лизиноприла у данной категории пациентов эффективно контролировала артериальное давление, что сопровождалось ростом пиковой скорости кровотока в сонных и мозговых артериях и повышением растяжимости внутренних яремных вен. Область их применения. Внутренние болезни, кардиология, неврология.

Выводы. У пациентов молодого возраста гипертонической болезнью 1-11 стадии и АГ 1-2 степени применение фиксированной низкодозовой комбинации лизиноприла и амлодипина приводило через 24 недели к достоверному по отношению к исходному гипотензивному эффекту, при повышении скоростей кровотока в магистральных артериях головы и шеи и увеличении растяжимости внутренних яремных вен и скоростей кровотока в них.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; цереброваскулярный кровоток; антигипертензивная терапия.

Статья поступила в редакцию 07.12. 2015 г.

Давидович И.М., Процык О.М., Воронова Т.А.

ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, КБГУЗ «Консультативно-диагностический центр» МЗ Хабаровского края «Вивея»,

г. Хабаровск, Россия

58

T. 15 № 1 2016

Medicine

in Kuzbass

в Кузбассе