УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ЦИРКУЛЯРНОГО АНАСТОМОЗА
DEVICE FOR OVERLAPPING CIRCULAR ANASTOMOSIS

Изобретение относится к области медицинской техники и может быть использовано для формирования анастомозов при хирургическом лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Известен аппарат для наложения компрессионных циркулярных анастомозов (патент RU №2208400). Аппарат содержит изогнутый трубчатый направитель с рукояткой и рабочую головку, которая связана с трубчатым направитателем посредством муфты с цангой. Рабочая головка выполнена в виде чашеобразных колец с кольцевой канавкой в основании. Кольца снабжены направляющими и соединены пружиной с памятью формы. Рукоятка выполнена полой, разъемной и закреплена на трубчатом направителе с возможностью вращения хвостовой части, снабженной внутренней резьбовой нарезкой. В рукоятке размещена установленная на трубчатом направителе с возможностью перемещения, имеющая внешнюю резьбовую нарезку втулка, которая взаимосвязана с хвостовой частью рукоятки и расположенными в корпусе тягами. Тяги соединены с подпружиненной цангой. Муфта на одном из торцов снабжена упорными пластинами. Основание одного чашеобразного кольца выполнено со сквозными секторными пазами. Направляющие выполнены в виде коаксиально установленных полых цилиндров. Внешний цилиндр снабжен упорным кольцевым буртиком и отверстиями на боковой поверхности. Внутренний снабжен кольцевым упорным буртиком со сквозными секторными пазами.
Недостатком данного аппарата является сложность конструкции, необходимость наложения линейного шва, поскольку проникновение в кишечник для соединения «конец в конец» возможно при разрезе одного из концов кишечника, образованный шов расположен во внутренней поверхности кишечника, что может быть причиной образования непроходимости.
Наиболее близким к заявляемому и принимаемому за прототип является аппарат для кишечно-циркулярного шва КЦ (Оперативная хирургия. Под общей редакцией проф. И. Литтмана. Третье издание. Издательство Академии наук Венгрии, Будапешт, 1985). Аппарат состоит из трубчатого стержня, внутри которого расположен циркулярный нож, в торце трубчатого стержня расположена кассета с танталовыми скрепками. Соосно с трубчатым стержнем расположена штанга, к которой прикреплена головка сердечника, на которой расположены канавки для загиба танталовых скрепок. На трубчатом стержне расположены ручки и предохранитель. На проксимальном конце трубчатого стержня расположены втулка поворота циркулярного ножа, втулка сдвига штанги с головкой при подготовке концов обоих концов кишки для проведении степлирования, которое осуществляется сжатием ручек, при этом танталовые скрепки прокалывают соединенные внутрь концы кишок и за счет лунок на головке закрепляют соединение. Недостатком данной конструкции является необходимость разреза кишечника для проникновения во внутреннюю полость и, следовательно, наложения дополнительного линейного шва после выемки аппарата из внутренней полости кишки, а также образования внутреннего шва, который уменьшает просвет кишки.
Задачей, решаемой изобретением, является создание устройства для наложение анастомоза над просветом кишечника.
Указанная задача решается за счет того, что, так же как известное, предлагаемое устройство содержит Г-образный корпус с расположенной в нем подвижной штангой с матрицей степлирующих скоб, приводимой в движение рычагом, выполненным в виде рукоятки, подвижно соединенной с Г-образным корпусом, и ответную часть с пазами для (загиба) степлирующих скоб. Но, в отличие от известного, в предлагаемом устройстве корпус выполнен в виде Г-образной рамы, состоящей из двух механически скрепленных половинок, во внутреннем пространстве которых расположены компрессирующий рычаг, предохранитель, опорная штанга и подпружиненная с двух концов компрессирующая штанга, имеющая возможность поворота вокруг оси, закрепленной на Г-образной раме и расположенной ближе к дистальному концу, при этом проксимальная часть компрессирующей штанги имеет продольный паз, внутри которого с возможностью перемещения закреплен конец компрессирующего рычага, имеющего закрепленную в Г-образной раме ось вращения и возможность опоры на предохранитель, опорная штанга выполнена съемной и имеет возможность взаимодействия с закрепленным в Г-образной раме упором и с винтом, установленным в средней части с возможностью вращения в Г-образной раме, дистальные части Г-образной рамы, компрессирующей штанги и опорной штанги выполнены в виде незамкнутых колец, наружный диаметр незамкнутого кольца Г-образной рамы больше наружного диаметра незамкнутого кольца компрессирующей штанги и равен наружному диаметру опорной штанги, а внутренние диаметры незамкнутых колец Г-образной рамы и опорной штанги равны и выполнены равными наружным диаметрам кассет со скобами и лунками для загиба скобок.
Технический результат изобретения заключается в повышении удобства наложения циркулярного анастомоза снаружи кишечника.
Совокупность признаков, изложенных в п.2 формулы изобретения, характеризует устройство для наложения циркулярного анастомоза, в котором степлирующие части опорной, подвижной штанг и корпуса выполнены в виде незамкнутого кольца с углублением для матриц.
Технический результат использования позволяет проводить сшиваемые части кишок свободно для закрепления их на иглах степлирующих матриц.
Совокупность признаков, изложенных в п.3 формулы изобретения, характеризует устройство для наложения циркулярного анастомоза, в котором на торцевой поверхности каждой матрицы закреплены чередующиеся иглы и ответные им отверстия таким образом, что отверстия одной матрицы соответствуют иглам другой, при этом на той же поверхности одной из матриц расположены степлирующие скобы, а на другой соответственно ответные глухие пазы.
Технический результат использования позволяет степлировать закрепленные на иглах степлирующих матриц части кишок, т.е. скреплять их скобами, которые загибаются в глухих пазах при сдавливании.
Пример конкретного выполнения устройства для наложения циркулярного анастомоза представлен на фигурах 1, 2, 3, 4.
На фиг.1 представлен продольный разрез устройства, на фиг.2 - вид сверху на устройство, на фиг.3 - схема положения кассет перед наложением анастомоза, на фиг.4 - схема наложения анастомоза.
На фигурах приняты следующие обозначения: корпус 1, компрессирующая штанга 2, компрессирующий рычаг 3, опорная штанга 4, предохранитель 5, упор 6, винт 7, гайка 8, ось 9, пружина 10, паз 11, кассета 12 со скобками 15, кассета 13 с лунками, иглы 14, установленные в кассетах для крепления частей кишки 17, скобы 15, толкатели 16 в кассете со скобами 12.
Работа устройства происходит следующим образом. Предварительно устанавливают кассету 12 со скобами 15 в компрессирующей штанге 2 и кассету 13 с лунками в опорную штангу 4. В исходном положении опорная штанга 4 не крепится с помощью винта 7 и гайки 8 к компрессирующей штанге 2. Через отверстия кассет 12 и 13 пропускают части кишки и закрепляют их на кассетах с помощью игл 14. Образуется отбортовка краев частей кишки. Затем опорную штангу вставляют в корпус 1, опирая ее на упор 6 и привинчивая ее с помощью винта 7 к компрессирующей штанге, соблюдая при этом зазор между отбортованными краями частей кишки 17. При нажатии на компрессирующий рычаг 3, который перед этим освобождается от предохранителя 5, происходит поворот компрессирующей штанги 2 вокруг оси 9, поскольку компрессирующий рычаг 3 перемещается в пазу 11. Под действием усилия, передающегося от компрессирующей штанги 2 на толкатели 16, скобы 15, расположенные в кассете 12, прокалывают соединенные части отбортовок кишки 17 и загибаются в лунках кассеты 13, образуя степлирующий шов. После снятия усилия под действием пружин 10 компрессирующий рычаг возвращается в исходное состояние и фиксируется предохранителем 5. Соединенные части кишки 17 снимаются с фиксирующих игл 14 обеих кассет, кассеты 12 и 13 вынимаются из мест расположения, разнимаются и снимаются с кишки 17, а сама кишка вынимается через незамкнутый промежуток корпуса 1, компрессирующей штанги 2 и компрессирующего рычага 4. Анастомоз кишечника наложен. Образованный шов расположен с наружной стороны, что обеспечивает свободное прохождение пищи по внутренней части кишечника.