Устройство для лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с антирефлюксным механизмом

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к хирургии, урологии, и предназначена для выполнения лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с антирефлюксным механизмом.
Стриктура мочеточника - заболевание, связанное с сужением внутреннего просвета мочеточника, которое может иметь различную протяженность и локализацию. При обструкции нижних отделов мочеточника показано выполнение уретеронеоцистоанастомоза. Важным этапом операции является формирование антирефлюксного механизма. Это действие предотвращает обратный заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточнику обратно в лоханку почки, является профилактикой развития хронического пиелонефрита, предупреждает формирование уретерогидронефроза и гибель почечной паренхимы.
При выполнении уретеронеоцистоанастомоза с формированием антирефлюксного механизма наиболее применяемым и эффективным является способ Барри: с помощью электроножа выполняют два параллельных разреза на расстоянии 3 см друг от друга, рассекают адвентицию и детрузор до подслизистого слоя, в области дистального разреза захватывает слизистую оболочку мочевого пузыря и иссекают овальное окно, затем формируют подслизистый тоннель, через который проводится мочеточник и фиксируют его узловыми швами. (Хинман Ф. Оперативная урология: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР-МЭД, 2001., с. 819-20).
При выполнении лапароскопического уретеронеоцистоанастамоза с антирефлюксным механизмом возникают технические сложности на этапе создания подслизистого туннеля и проведения по нему мочеточника. При этом значительно увеличивается риск повреждения стенки мочеточника и мочевого пузыря, ухудшаются прогнозы операции: в раннем послеоперационном периоде вероятность развития несостоятельности анастамоза и мочевого затека, в позднем - возникновение стриктуры, приводящей к повторным операциям. Технические трудности на этапе лапароскопического уретеронеоцистоанастамоза с антирефлюксным механизмом также приводят к необходимости введения дополнительных инструментов и привлечению ассистентов, возможной конверсии в открытую операцию, и, как следствие, дополнительной травме пациента.
Из области техники специализированных устройств для создания подслизистого туннеля и проведения по нему мочеточника при лапароскопическом уретеронеоцистоанастамозе с антирефлюксным механизмом не найдено.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является одномоментное интраоперационное создания подслизистого туннеля с проведением по нему мочеточника при лапароскопическом уретеронеоцистоанастамозе с антирефлюксным механизмом без использования дополнительных инструментов и травмы мочеточника и мочевого пузыря.
Технический результат достигается тем, что устройство для лапароскопического уретеронеоцистоанастамоза с антирефлюксным механизмом выполнено в виде рукоятки, во внутренней полости которой установлена штанга с возможностью ее продольного перемещения, и монолитно соединенного с ней под углом 90° тубуса, при этом один конец штанги подвижно соединен с поворотным механизмом, расположенным в месте соединения рукоятки и тубуса, а второй снабжен перпендикулярно расположенным к штанге штифтом с винтовой резьбой с возможностью обеспечения его перемещения вдоль направляющей прорези, выполненной на рукоятке и фиксирующей гайкой, при этом на внутренней стенке тубуса размещена с возможностью обеспечения поворота относительно его оси пластина в форме желоба, а тубус выполнен с атравматическим конусовидным рабочим концом с прорезью для закрепления лигатуры.
Предлагаемое устройство позволяет облегчить работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента и значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты операции.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, где:
на фиг. 1 - схематическое изображение устройства с незамкнутым тубусом;
на фиг. 2 - схематическое изображение устройства с замкнутым тубусом;
на фиг. 3-5 - схематически изображены этапы лапароскопического уретеронеоцистоанастамоза с антирефлюксным механизмом;
на фиг. 3 - устройством создан под слизистый туннель в мочевом пузыре;
на фиг. 4 - этап проведения мочеточника через устройство - тубус замкнут;
на фиг. 5 - этап извлечения устройства - тубус разомкнут, мочеточник проведен в сформированный тоннель.
Устройство для лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с антирефлюксным механизмом имеет Г-образную форму и состоит из рукоятки 1 и тубуса 2 монолитно соединенных друг с другом под углом 90°, внутри рукоятки 1 расположена штанга 3 с возможностью продольного перемещения относительно рукоятки 1, при этом один конец штанги 3 подвижно закреплен с поворотным механизмом 4, расположенным в месте соединения рукоятки 1 и тубуса 2, а втором конец имеет перпендикулярно расположенный относительно штанги 3 штифт 5, снабженный винтовой резьбой с фиксирующей гайкой 6, размещенный с возможностью обеспечения перемещения вдоль направляющей прорези 7 на рукоятке 1, на внутренней стенке тубуса 2 находится пластина 8, имеющая форму желоба, кривизна которого соответствует кривизне тубуса 2, размещенная с возможностью поворота по оси тубуса 2. Тубус 2 выполнен с атравматическим конусовидным рабочим концом 9, на котором выполнена прорезь 10 предназначенная для закрепления лигатуры. При этом замкнутость тубуса 2 обеспечивается поворотом пластины 8. Устройство используют для создания подслизистого туннеля 11 через проксимальный 12 и дистальный разрез 13 стенки мочевого пузыря и проведения мочеточника 14 с помощью лигатуры 15.
Предлагаемое устройство функционирует следующим образом.
Устройство приводится в положение с замкнутым тубусом. Для этого ослабляется фиксирующая гайка 6, расположенная на штифте 5, перемещением штифта 5 со штангой 3 по направляющей прорези 7 в направление тубуса 2 через поворотный механизм 4 осуществляется разворот пластины 8 по оси тубуса 2 до полного замыкания его контура, после чего фиксирующая гайка 6 закручивается. Устройство проводится в брюшную полость к зоне операции, на мочеточник накладывается лигатура 15, свободный конец которой фиксируется в прорези 10 на конце тубуса 2. Делают проксимальный 12 и дистальный разрезы 13 стенки мочевого пузыря. Используя атравматический рабочий конец 9 через проксимальный разрез 12 создают подслизистый тоннель 11 в стенке мочевого пузыря до дистального разреза 13, извлекают конец лигатуры 15 из прорези 10. и, подтягивая за лигатуру 15, проводят мочеточник 14 по внутреннему просвету тубуса 2 до уровня дистального разреза 13. Устройство переводится в положение с незамкнутым тубусом. Для этого проводятся действия, обратные процессу перевода тубуса в замкнутое положение: ослабляется фиксирующая гайка 6, перемещением штифта 5 со штангой 3 по направляющей прорези 7 в направление от тубуса 2 через поворотный механизм 4 осуществляется разворот пластины 8 по оси тубуса 2 до полного размыкания его контура, фиксирующая гайка 6 закручивается. Движением по оси мочеточника 14 от мочевого пузыря и кверху, устройство в положение незамкнутого тубуса 2 извлекается из подслизистого тоннеля 11, при этом мочеточник 14 остается в подслизистом тоннеле 11. Устройство извлекается из брюшной полости, мочеточник фиксируется к мочевому пузырю швами - лапароскопический уретеронеоцистоанастомоз с антирефлюксным механизмом выполнен.
Наличие в устройстве конусовидного рабочего конца обеспечивает возможность быстрого и безопасного создания подслизистого туннеля и минимизирует травму стенки мочевого пузыря. Прорезь на конце устройства позволяет фиксировать лигатуру в заданном положение, что облегчает этап проведения мочеточника через устройство и ускоряет время операции. При этом при использовании данного устройства нет необходимости дополнительной фиксации стенки мочеточника инструментами хирурга, что также снижает травму.
Таким образом, предлагаемое устройство обеспечивает одномоментное интраоперационное создание подслизистого туннеля и безопасное проведение по нему мочеточника при лапароскопическом уретеронеоцистоанастамозе с антирефлюксным механизмом без использования дополнительных инструментов и травмы мочеточника и мочевого пузыря, что облегчает работу хирургической бригады, ускоряет проведение операции, повышает безопасность вмешательства для пациента и значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты операции. Устройство имеет широкие функциональные возможности. Оно может быть использовано при проведении операций в хирургии, урологии, применяться как при открытых техниках операций, так и при использовании лапароскопических методик.