СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ФЕТОПАТИИ У БЕРЕМЕННЫХ С ГИПОТИРЕОЗОМ И ОЖИРЕНИЕМ
METHOD FOR PREDICTION OF EMBRYOPATHY IN PREGNANT WOMEN SUFFERING HYPOTHERIOSIS AND OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и позволяет прогнозировать развитие фетопатии у ребенка в ранние сроки беременности у женщин с гипотиреозом и ожирением.
Актуальность изобретения определяется относительно высокой частотой встречаемости (до 1,86%) гипотиреоза среди беременных женщин. У этих женщин значительно чаще развиваются такие осложнения беременности как гипертензия, преэклампсия, отслойка плаценты, внутриутробная гибель, пороки развития плода, послеродовое кровотечение, что влияет на здоровье не только женщины, но и ребенка (Фадеев В.В., Перминова С.Г., Назаренко Т.А. Заболевания щитовидной железы и репродуктивная функция женщины: пособие для врачей. - М.: МАИ-ПРИНТ. - 2009. - с.52).
Одним из таких осложнений гестационного процесса является развитие фетопатии, которая часто встречается при эндокринной патологии у беременных женщин.
Предлагаемый способ прогнозирования развития фетопатии у беременных женщин с ожирением и гипотиреозом основывается на определении свободного тироксина (fT4) в сыворотке крови до 12 недели гестации. Ранее свободный тироксин использовался для диагностики гипотиреоза вне и во время беременности.
Известен способ прогнозирования родов крупным плодом, отличающийся тем, что целью повышения точности прогноза у здоровых женщин в сыворотке крови в первом периоде родов определяли количество общих липидов и холестерина и при их содержании 9,5 г/л и выше и 9,0 ммоль/л и выше соответственно прогнозируют роды крупным плодом (патент №1415190. Степанковская Г.К., Карпенко А.Н., Пушкарева Т.И. Способ прогнозирования родов крупным плодом. // Бюллетень « Открытия. Изобретения». - 1988. - №29. - с.177).
Вышеуказанные авторы проводят исследование в первом периоде родов у женщин, что является недостаточно своевременным для начала профилактики фетопатии по типу крупного плода, так как уже произошли патогенетические изменения, ведущие к данной патологии, не указывают точность способа и возможность использования данного способа для раннего прогнозирования родов крупным плодом, проводят лабораторное обследование по 2 показателям: количеству общих липидов и холестерина, данный способ не является специфичным, так как эти показатели изменяются при многих заболеваниях.
Технический результат заявляемого способа заключается в том, что в сыворотке периферической крови беременных женщин с диагностированным гипотиреозом и ожирением различной степени тяжести в 2-12 недель гестации определяют уровень fT4 и при значениях этого показателя, меньших 10 пмоль/л, прогнозируют рождение крупного плода с точностью 75%.
Способ осуществляется следующим образом: в сыворотке периферической крови беременных женщин с диагностированным гипотиреозом и ожирением различной степени тяжести в 2-12 недель гестации определяют уровень fT4 по стандартной методике.
Впервые уровень fT4, определяемый в первом триместре, беременности использован для прогнозирования рождения крупного плода у женщин с ожирением и гипотиреозом.
Установлен прогностический параметр содержания fT4 в сыворотке крови беременных женщин в 2-12 недель гестации с диагностированным гипотиреозом и ожирением, при значении которого менее 10 пмоль/л прогнозируют рождение крупного плода.
Клинический пример 1.
2
3
Беременная Н., 30 лет. Настоящая беременность вторая. Индекс массы тела 41,5 кг/м. Толщина плаценты в 12 недель составила 11 мм. Объем щитовидной железы составил 25,4 см. За период беременности прибыла в весе на 9 кг. При исследовании fT4 в 34 недели беременности он составил 0,7 пмоль/л. Начальная доза L-тироксина составила 100 мг, в течение каждых 2 недель доза L-тироксина увеличивалась на 25 мг. Исход: рождение здорового ребенка массой 3,9 кг.
Заключение: при низком уровне fT4 и наличии ожирения - рождение крупного плода. Прогноз по заявляемому способу подтвердился.
Клинический пример 2.
2
3
Беременная М., 29 лет. Настоящая беременность первая. Индекс массы тела 32,8 кг/м. Во время беременности отмечала сердцебиение, отеки нижних конечностей. При исследовании fT4 в 2 недели беременности он составил 4 пмоль/л, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) - 47,6 мМЕ/л. Беременность не планировала, лечение в виде L-тироксина не получала. Объем щитовидной железы составил 23 см. Исход: произведен медицинский аборт по показаниям.
Заключение: при высоком уровне ТТГ произведен медицинский аборт.
Указанным способом обследовано 28 женщин, из них положительный результат по заявляемому способу получен у 21 пациентки, что составляет 75%.
Эффект предлагаемого способа заключается в определении уровня fT4 в сыворотке крови беременной женщины в 2-12 недель беременности, что позволяет осуществить раннее прогнозирование рождения крупного плода, задержку развития плода, в последующем осуществить комплекс профилактических мероприятий, снизить риск рождения ребенка с патологией; возможности скринингового обследования беременных женщин в первом триместре беременности для прогнозирования рождения крупного плода; а также отличается простотой и доступностью выполнения методики.