ВНУТРЕННЕЕ РАЗГРУЖАЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
INTERIOR RELIEVING DEVICE OF TEMPORAL-MANDIBULAR ARTICULATION

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения и восстановления функции височно-нижнечелюстного сустава.
Прототипом нашего аппарата является аппарат Бобылева Н.Г., Бобылева А.Г. с соавторами (а.с. №1678352, 1991), предназначенный для разработки височно-нижнечелюстного сустава. Несмотря на определенные достоинства и новизну на тот период времени, относящийся к созданию изобретения, упомянутый аппарат не лишен недостатков. Располагаясь снаружи и являясь достаточно громоздким устройством, он причиняет неудобства пострадавшему, кроме того, указанный аппарат не может быть наложен на длительное время, что ограничивает его применение при патологиях височно-нижнечелюстного сустава.
На чертежах изображены: фиг.1 отображает устройство, фиксированное к скуловой дуге и шейке мыщелкового отростка нижней челюсти при сомкнутых зубах (закрытом рте), фиг.2 отображает то же устройство при открытом рте, фиг.3 отображает отдельно дистрактор с головками на концах (вид сбоку), фиг.4 отображает дистрактор во фронтальной проекции с головками, два основания нижнее и верхнее с отверстиями и полостями для головок дистрактора, фиг.5 отображает устройство на костях черепа во фронтальной проекции.
Цель изобретения: улучшить результаты лечения патологии ВНЧС и уменьшить количество осложнений.
Для достижения цели поставлены следующие задачи: создание оптимальной разгрузки и восстановление ранней функции височно-нижнечелюстного сустава.
Для решения этих задач предложено внутреннее разгружающее устройство ВНЧС, состоящее из верхней 1 и нижней 2 фиксирующих площадок, которые готовятся по индивидуальным моделям из металла с памятью формы, к которым неподвижно в необходимом месте под определенным углом в трех взаимно перпендикулярных плоскостях фиксированы верхнее 3 и нижнее 4 основание для дистрактора, в которых подвижно с необходимым ограничением крепятся верхняя 5 и нижняя 6 головки дистрактора 7. Движение головок 5,6 дистрактора 7 определяется формой верхней 10 и нижней 11 губок для дистрактора. Дистрактор 7 в сагиттальной плоскости имеет определенную форму выпуклостью кпереди. Фиксирующие площадки 1 и 2 имеют по краям остроконечные фиксаторы 12.
Предлагаемое нами внутреннее разгружающее устройство для ВНЧС отличается малыми габаритами, комфортностью для пациента, т.к. погружается в ткани и фиксируется с внутренней стороны непосредственно на скуловой кости и с наружной стороны шейки мыщелкового отростка нижней челюсти. Преимуществом предлагаемого устройства является также то, что оно, будучи малогабаритным, анатомически и функционально адаптировано и биологически инертно, в результате может устанавливаться на длительное время, достаточное для полного восстановления функции нижней челюсти.
Внутреннее разгружающее устройство височно-нижнечелюстного сустава отличается тем, что фиксирующие площадки изготовлены по индивидуальной стериолитографической модели из металла с памятью формы, к которым неподвижно в необходимом месте под определенным углом в трех взаимно перпендикулярных плоскостях крепятся основания для дистрактора, в которых ограниченно подвижно крепятся головки дистрактора, движение головок определяется формой губок основания, а дистрактор в сагиттальной плоскости имеет определенную форму выпуклостью кпереди с заданным радиусом, что определяет движение в суставе.
Для изготовления индивидуального разгружающего устройства ВНЧС используется стереолитографическая модель лицевого скелета с височно-нижнечелюстными суставами. После этого производится по специальной компьютерной программе расчет необходимых движений поврежденного сустава и синхронность движений с неповрежденным суставом. После обработки этих данных изготавливается индивидуальное внутреннее разгружающее устройство височно-нижнечелюстного сустава.
При этом учитывается угол расположения всего внутреннего разгружающего устройства височно-нижнечелюстного сустава в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, расположение верхней фиксирующей площадки 1 на скуловом отростке височной кости, нижней фиксирующей площадке 2 на шейке мыщелкового отростка основания дистракторов 3, 4, форма губок 10, 11, длина и форма дистрактора 7, все эти данные имеют большое значение и рассчитываются индивидуально.
Устройство используется следующим образом: после обработки операционного поля и анестезии производят разрез слизистой в полости рта вдоль ветви нижней челюсти до 2 см, проходят до кости скулового отростка височной кости и шейки мыщелкового отростка под эндоскопической ассистенцией и устанавливают внутреннее разгружающее устройство височно-нижнечелюстного сустава.
Биомеханика устройства состоит в том, что в первой фазе движения нижняя челюсть, когда идет вращение головки в суставной ямке, в работу включается нижняя головка 6 дистрактора 7, она перемещается в нижнем основании 4 дистрактора, движение ограничивается за счет нижних губок 11, имеющих определенную конфигурацию, и в заднем отделе они меньше выражены. Нижнее основание 4 вращается кзади относительно нижней головки 6, нижняя губа 11 перемещается кзади относительно нижней шейки 9 и дистрактора 7.
Во второй фазе движения нижней челюсти, когда идет поступательное движение вперед и вниз относительно суставной ямки, в работу включается верхняя головка 5 дистрактора 7 и ее перемещение, движение ограничено за счет верхней губы 10, так же имеющией определенную конфигурацию, в переднем отделе она менее выражена и верхняя шейка 8 может больше перемещаться вперед с дистрактором 7 относительно верхнего основания 3 по его губе 10. При движении нижней челюсти в обратном направлении порядок движения внутреннего разгружающего устройства височно-нижнечелюстного сустава повторяется в обратном порядке.
После охлаждения в хладагенте разгружающего устройства с фиксирующими площадками 1, 2, которые изготовлены из металла с памятью формы, им придают форму, которая позволяет быстро и точно установить на необходимые места, т.е. верхнюю фиксирующую площадку 1 на скуловой отросток височной кости, а нижнюю фиксирующую площадку 2 на шейку мыщелкового отростка. Фиксирующие площадки 1,2 принимают заданную форму и плотно фиксируются на указанных местах, особенно фиксаторами 12. Операционная рана ушивается послойно.