УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии. В травматологии и ортопедии существует ряд устройств, применяемых для фиксации и компрессии отломков кости при переломах шейки бедра. Существующие аналоги не решают полностью задачу достаточной компрессии и фиксации отломков. В качестве прототипа нами выбрано устройство трехлопастной гвоздь Смита-Петерсена (Чаклин «Оперативная травматология»).
Недостатками аналогов являются следующие:
1. Гвоздь Павлика не может не вызвать повышение давления внутри кости, а это ведет к болевому синдрому к деструкции кости и т.д. Давление лопастей в конце гвоздя после натяжения центрального стержня является разрушающим моментом, хотя применение гвоздя Павлика при переломе шейки бедра крайняя редкость.
2. Гвоздь Смит-Петерсона - вбивается в шейку бедра ударами молотка, эти удары передаются на отломки в зоне излома, на головку бедра, на хрящи конгруэнтные, несомненно, это насилие в виде ударов положительно отразиться не может, могут повлечь к нарушению восстановительного процесса к деструкции хряща и кости. Судьба сосудов в круглой связке, а также судьба круглой связки после этих ударов трудно положительно оценить.
Наружная фиксация этого гвоздя не может противостоять миграции гвоздя, что нередко наблюдается на практике, т.е. миграция бич в практике лечения этих переломов. Толщина гвоздя разрушает много родных тканей кости, повышает внутрикостное давление. Больной длительно прикован к постели и вынужден также находиться в гипсовой повязке длительно.
При этом способе нет механического фактора для обеспечения надежного и длительного контакта отломков и удержания их в соприкосновении по линии излома до наступления костной консолидации.
3. Гвоздь Силади - не лишен вышеописанных недостатков. Использование бедренной кости для фиксации гвоздя в шейке бедра - дополнительная травма перспектива для инфекционных осложнений как в очаге травмы, так в неповрежденном травмой сегменте.
Применяемые в настоящее время шурупы с резьбой, названные авторами компрессионными, не в состоянии обеспечить необходимую и стойкую компрессию отломков, имеют небольшую высоту резьбовой волны максимум 2 мм от толщины стержня, т.е. компрессия отломков равна первичному сопоставлению отломков, но не более того.
Эти конструкции не могут исключить вращение отломков по оси, так как в них нет механизма для предотвращения этого вида смещения.
4. Недостатки перкутанного остеосинтеза по методике Шестерни: слабость возможностей для длительной и стойкой фиксации центрального отломка, отсутствие возможностей предотвращения вращательной дислокации, т.е. смещение отломков, отсутствие возможности для компрессии отломков шейки бедра.
Как у всех подобных фиксаторов у фиксатора Шестерни нет контрмиграционной надежной структуры, как самого фиксатора, так и отломков костей.
Для фиксации отломков нередко прибегают к внедрению второго гвоздя, иногда третьего, в разных направлениях, включая и перекрестное, что не может отрицательно не сказаться на исход.
5. Шляпа этих гвоздей (шурупов) может противостоять смещению вглубь, что практически не бывает, а более опасные и нежелательные и частые виды миграции не предотвращает шляпа гвоздей.
6. Ни один пациент после операции на шейке бедра по поводу его перелома с использованием имеющихся на вооружении травмотологов-ортопедов средств фиксации не выходит из стационара без дефектов в качестве его жизни: от глубокой инвалидности до средней и легкой степени расстройства здоровья.
История болезни Абдурахманова A.M. 1928 года рождения, житель города Избербаш находился на лечении в апреле 2007 года. Больной оперирован через 15 дней после поступления в хирургическое отделение города Избербаш. В
хирургическом отделении нашего города операции на шейке бедра не проводились в прошлом и не проводятся в настоящее время.
Диагноз: раздробленный перелом шейки правого бедра с отрывом малого и большого вертелов. Больной находился на койке хирургического отделения. Лечение консервативное привело к обширным пролежням на ягодичной и крестцовой областях, обречен на хрониосепсис, находился в деротационной повязке на область правого голеностопного сустава до нижней третьей голени. Ожидалась выписка из стационара на заранее определенный исход.
В целях апробации новой модели в данном случае использована модель первой изготовки и отличие от настоящей усовершенствованной модели заключалось следующее:
1. Размеры модели большие толщина 11 мм соответственно центральный стержень лопастей и т.д.
2. Установка конструкции выполнена через разрез мягких тканей до поверхности бедренной кости длиной 10 см.
3. При сверлении кости выявлено ускользание модели-сверла от намеченной точки. Вынужден был проделать отверстие в бедренной кости остроконечным сверлом, а далее возможно свободно сверлить конструкцией.
Через 28 дней больного удалось выписать домой с первичным заживлением операционной раны и полным заживлением пролежней, как на крестце, так и на ягодице.
Но преследуемая цель - поднять больного на ноги через 4 часа после получения травмы и установки конструкции, а также раннее хождение больного не достигнуто, хотя больной спасен от неминуемой гибели. Причиной неполного достижения намеченных успехов считаю несвоевременное оказание специализированной помощи с использованием современных методов. Другая причина: не травматолог якобы, а общий хирург занимается травматологическими больными «Современная администрация». Отсутствие опыта подобных операций у сотрудников хирургического отделения и комплекс искусственных барьеров.
Данный случай доказал возможность успешной установки новой предлагаемой модели как в техническом, так и в анатомическом отношении с хорошей перспективой. Настоящая модель, которая представлена, является усовершенствованной как по размерам, так и по техническим процедурам при установке. Испытание модели на
технические качества проведено на тазобедренных суставах и на шейках бедра у 32 животных (крупнорогатый скот), взятых в пунктах их забоя. Шейка бедра ломалась на разных уровнях и в разных направлениях, установлено прочность захвата и фиксация отломков, возможность компрессии отломков, время необходимое для внедрения модели - равно 1 минуте, и отсутствие термической реакции в момент сверления доказано полностью.
Сущность предлагаемой полезной модели.
Устройство для лечения переломов шейки бедра.
Устройство для лечения переломов шейки бедра со сверлящим концом предназначено для применения при травме с момента получения травмы до четырех часов - т.е. аппарат применяется в комплексе оказания первой травматологической помощи при переломах шейки бедра в момент доставки в стационар в первые 1-2 часа от момента получения травмы, чем раньше, тем лучше.
После определения точки на поверхности кожи бедра путем прокола мягких тканей и предварительного определения направления внедрения модели под контролем рентгенснимков и линий на коже и анатомических точек (опознавательных) через микроразрез кожи в обозначенной точке производится установка аппарата-модели.
Составные части и манипуляции
1. Внедрение модели - аппарата сверла шуруповертом через минразрез кожи.
2. Вращение стержня модели для вывода лепестков.
3. Фиксация центрального отломка при субкапитальном, медиальном переломе производится моделью с двумя лепестками.
4. Компрессия отломков вращением гайки на стержне конструкции.
При медиальных, латеральных и чрезвертельных переломах шейки бедра для фиксации центрального отломка выходят две пары лепестков в противоположных плоскостях - модель с четырьмя лепестками.
Аппарат внедряется «макитой» шуруповерт японского производства.
Техническая характеристика модели
Общая длина 103-113 мм (варианты).
Длина стального кожуха 76-79-90 мм.
Толщина модели 8-9 мм.
Толщина стержня с резьбой 6,5-6 мм.
Резьба шаг М-1.
Длина стержня 4-х лопастных 62 мм.
Длина стержня 2-х лопастных 78 мм.
Гайки толщиной от 5 до 8 мм.
Гайки с накатом на кожух модели для регулирования длины модели во время операции.
Четыре окна для вывода лопастей в перпендикулярных плоскостях на переднем конце моделей.
Расстояние между парами лопастей 20 мм.
Толщина лопастей 1,5 мм.
Рабочая длина лопастей от 10 до 13 мм.
Суммарный выход пары лопастей 20-26 мм.
Передние лопасти при их выводе располагаются на уровне сверлящего конца модели и способны фиксировать отломок длиной в 20 мм.
Вколачивание отломков производится после фиксации центрального отломка выведенными лопастями путем закручивания гайки на центральный стержень, под гайкой антикрутная шайба (конусная) с зубцами по кругу (внедряются в поверхность кости с пружинистой посадкой), на конец стержня накручивается металлический колпачок с отверстием в центре для внедрения конца подключичного катетера, который через удлинитель прикрепляется в удобном больному участке для введения анальгетиков и т.д. по показаниям.
На наружном конце кожуха модели два клюшкообразных выреза, сюда внедряются зубцы удаляемой части модели, обеспечивая необходимую и надежную фиксацию вводимой в шейку берда части модели во время сверления, во время вывода лопастей, а также вращения модели внутри костной ткани.
Во время вывода лопастей для фиксации центрального отломка вращается только стержень в кожухе модели.
Восемь оборотов центрального стержня выводит лопасти на 24-26 мм, а для фиксации центрального отломка достаточно 4-5 оборота стержня.
В предлагаемую модель вложены следующие возможности:
1. Вращение модели, как сверло для внедрения в костную ткань до необходимой глубины.
2. Вращение модели без внедрения, т.е. вращение на месте.
3. Вращение центрального стержня для вывода лопастей на необходимую глубину без вращения кожуха.
4. После установки предлагаемой модели по стержню «водителю», не касаясь поверхности кожи руками, надевается шайба с антикрутным устройством, затем надевается гайка, которая натягивается на центральный стержень модели до плотного контакта с коркой бедренной кости, прилагая достаточную для компрессии шейки бедра силу (не упорствовать!).
Рентгенографический контроль на качество адаптации и компрессии отломков до установки колпачка с подключичным катетером.
С выведенными до упора об костную ткань лопастями осторожно делается один оборот всей модели, затем вращением стержня еще больше выводятся лопасти. При вращении на один оборот стержня модели лопасти на 4 мм углубляются в костную ткань и так далее до надежной фиксации.
На фото №1
Представлено устройство в сборе: Оно состоит из двух частей:
1. Внедряемая модель.
2. Конструкция для «доставки» модели к месту назначения.
Передняя часть от 0 до 8 см новая модель - сверло предназначена для введения в шейку бедра при ее переломе.
От 8 до 28 см - представляет собой конструкция, предназначенная для внедрения новой модели в шейку бедра и не только.
Замок - это клюшкообразный вырез в кожухе модели: сюда внедряются два выступа из конструкции 1- выступ клюшкообразный из внутренней трубы, 2 выступ - прямоугольный из наружной трубы.
Без предварительного вывода квадратного выступа из выреза путем оттягивания на себя наружной трубы, которая фиксирована стопорной пружиной. На проксимальном конце на боковой поверхности, отделить модель от конструкции невозможно.
Гнездо для фиксатора: на это гнездо одевается вилкообразный ключ «б» фото №9 для фиксации конструкции и кожуха модели одновременно при выводе лопастей фото №2 путем вращения центрального стержня фото №5 ключом «а» фото №9.
Вращать центральный стержень необходимо медленно по часовой стрелке, учесть 8 оборотов стержня выводит лопасти на 24-26 мм. Для обеспечения плавности погружения лопастей в костную ткань при их выводе необходимо вращать и конструкцию, и кожух модели при фиксированном центральном стержне. Таким образом, прокладывается «дорога» для погружения выводимых лопастей.
Завершающим моментом этой процедуры должно быть вращение центрального стержня до плотного упора выведенных лопастей.
Эксперименты на костях животных показали, что при 4-6 оборотах стержня достигается прочная фиксация центрального отломка; эта фиксация выдерживает более 70 кг груза по оси модели.
Сборка и подготовка новой модели к работе.
Центральный стержень конструкции фото №8 «а» своим зазором фото №5 надевается сбоку на стержень модели с резьбой фото №8, после чего стержень и модель внедряются в трубку конструкции и зубцы - выступы свободно входят в клюшкообразный вырез в кожухе фото №3, обеспечивая плотную фиксацию конструкции и внедряемой модели фото №1-замок.
При этом центральный стержень выступает из внутренней трубы как показано на фото №1-центральный стержень для вывода лопастей. В такой готовности всей модели проксимальный конец внутренней трубы со специальной обработкой внедряется в кулачок макиты (шуруповерт).
После рентгенографии шейки бедра на ортопедическом столе с укладкой металлической проволоки по проекции центральной оси шейки бедра, закрепив проволоку на кожу пластырем, один конец проволоки в середине расстояния между передней верхней осью и лонным бугром, другой конец, огибая бедро на 2,5 см ниже
верхушки большого вертела, закрепляется на кожу ягодицы, вторая проволока закрепляется на кожу бедра по наружной поверхности по проекции центральной оси бедренной кости в в/3.
Адаптируя отломки шейки бедра путем тяги по оси конечности и ротации внутрь и т.д., после введения анестетиков, включая и зону излома (уровень классических приемов оказания помощи), и предварительной накладки проволоки выполняется рентгенснимок передней задней проекции, 2 снимок боковой проекции, здесь также наклеена проволока. При необходимости, перемещая проволоки, их необходимо фиксировать в соответствии с центром оси шейки бедра и центральной осью бедренной кости (по боковой рентгенографии). Точка перекреста проволок на наружной поверхности бедра является точкой для внедрения модели в шейку бедра, а направление введения модели производится шуруповертом макитой, на основании конкретного знания анатомии данной области и с учетом ориентирующих проволок или линий на коже по локализации проволок.
Упор плечиков конструкции, что на уровне замка о поверхность бедренной кости четко ощущается при вращении во время введения новой модели в шейку бедра и это ощущение связано с трением плечиков по кости по краям отверстия.
Затем необходимо вывести лопасти ранее описанным способом, и после вывода лопастей снимаются наружная и внутренние трубы и по центральному стержню надеваются шайба (антикрутная) и гайка, которые натягиваются ключами фото №9 «а, б» и фото №6 «в», необходим контрольный рентгенснимок и при необходимости закручивают гайку, достигается компрессия. Ключи удаляются, удаляется центральный стержень, надевается колпачок с отверстием в центре для установки подключичного катетрика на конец стержня модели с резьбой, на рану накладывается один шов.
Как видно на фото №4 и 3 длина центрального стержня с резьбой у модели больше на 20 мм, чем длина кожуха модели, надевая обычную гайку толщиной 8 мм и шайбу, длина модели становится 90 мм и более до 120 мм. Надевая гайку на этот же стержень с накладным бортом, можно сократить длину модели до 70 мм и даже до 60 мм по необходимости.
Вывод: модель можно установить на шейку бедра длиной от 6 до 12 см.