СРЕДСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ КУЛЬТИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ОСТЕОСАКРОВАГИНОПЕКСИИ

Полезная модель относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии и может быть использована при хирургическом лечении пролапса гениталий для остеосакровагинопексии.
Известен способ крестцово-остистой кольпопексии, позволяющей при постгистерэктомическом пролапсе фиксировать культю влагалища к правой крестцово-остистой связке (Richter, Атлас «Оперативная гинекология». - М., 2001. 656 с.). Данный способ включает наложение иглой Дэшана двух швов из медленно рассасывающегося шовного материла через крестцово-остистую связку на 2 см медиальнее ости и подшивание к ней культи влагалища. Однако данный способ имеет ряд недостатков: невозможность фиксации короткой культи влагалища, отсутствие физиологического срединного положения культи влагалища.
Средств для фиксации культи влагалища в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено.
Задачей полезной модели является разработка средства для фиксации культи влагалища при подшивании ее к правой крестцово-остистой связке.
Технический результат при использовании полезной модели -повышение эффективности хирургического лечения, а именно возможность выполнения остеосакровагинопексии при короткой культе влагалища, улучшение функциональных результатов операции за счет сохранения культей физиологического срединного положения в малом тазу.
2
Указанный технический результат достигается за счет того, что средство выполнено из нерассасывающегося индифферентного синтетического материала пролена «GyneMESH™» в форме прямоугольника размерами 10 × 20 или 10 × 30 мм.
2
Предлагаемое средство получают следующим образом: из нерассасывающегося индифферентного синтетического материала пролена «GyneMESH™» (компания «Этикон Лимитед», Великобритания) моделируется лоскут прямоугольной формы размерами 10×20 или 10×30 мм, в зависимости от длины культи влагалища.
Полезная модель используется следующим образом. Под визуальным контролем в 2 см медиальное седалищной ости иглой Дэшана к правой крестцово-остистой связке 1 пришивают дистальный конец лоскута 2 «GyneMESH », а к его проксимальному концу фиксируют левую и правую половины культи 3 влагалища двумя длинными лигатурами из нерассасывающегося шовного материала (фиг.). Образованный «мостик» из пролена обеспечивает надежную фиксацию культи влагалища (независимо от ее длины) при сохранении последней физиологического срединного положения в малом тазу.
Предлагаемая полезная модель иллюстрируется фигурой, на которой изображен «мостик» между правой остисто-крестцовой связкой и культей влагалища.
Пример. Больная З.З. 45 лет, диагноз: Несостоятельность тазового дна. Полное выпадение стенок влагалища и матки. Энтероцеле. Миома матки. Паровариальная правосторонняя киста.
Жалобы на ощущение инородного тела в области промежности, затрудненное мочеиспускание, дискомфорт при половом сношении.
Больной себя считает в течение 5 лет.
В анамнезе. Менархе в 15 лет, менструации по 5-6 и через 26 дней, регулярные, обильные, безболезненные. Последняя менструация в конце ноября 2003 года. Всего было 3 беременности, которые завершились спонтанными родами (1) и абортами (2) без осложнений.
Из гинекологических заболеваний отмечаем миому матки (2001), паровариальную кисту справа (2001), декубитальную язву (2003).
Имеет хронический холецистит, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа межпозвонковых дисков 04-C. Остеартроз.
Объективно гинекологический статус - наружные половые органы развиты правильно, стенки влагалища за пределами Бульварного кольца. Матка находится между стенками влагалища, увеличена до 6-7 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Справа в области придатков определяется опухолевидное образование размерами 6×5 см, тугоэластической консистенции.
Диагноз уточнен с помощью УЗИ, гистероскопии.
После проведенного клинико-лабораторного обследования больная была прооперирована под эндотрахеальном наркозом. Выполнена остеосакровагинопексия с помощью «GyneMESH™» при трансваги-нальной экстирпации матки с левыми придатками, правой трубой, цистэктомией.
В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 15 сутки.
Контрольный осмотр проведен через 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании ощущение стенок влагалища отсутствует. Культя влагалища сохраняет срединное положение, отклонена к крестцу.
Предлагаемую полезную модель мы применили у 3 больных в возрасте от 45 до 54 лет.