Способ аппаратурного расширения зубного ряда верхней челюсти у детей с врождённой расщелиной верхней губы и нёба в периоде сменного прикуса
METHOD OF INSTRUMENTAL EXPANSION OF UPPER JAW ARCH IN CHILDREN WITH CLEFT LIP AND PALATE IN PERIOD OF MIXED BITE

Способ аппаратурного расширения зубного ряда верхней челюсти у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде сменного прикуса.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и предназначено для расширения зубного ряда верхней челюсти путем трансверзального смещения группы зубов верхней челюсти, исправления положения клыка, граничащего с расщелиной, исправление зубоальвеолярного удлинения в этой области для создания условий перед пластической операцией -закрытия расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти
Известен способ расширения зубного ряда верхней челюсти с помощью аппарата комбинированного действия. Он состоит из верхнечелюстной пластинки с окклюзионными накладками, разобщающие зубные ряды, включающий в конструкцию винт.(Л.С. Персин. Ортодонтия. Москва « Медицина» 2004 г., - 125 с.).
Недостатком этого способа лечения является применение тяжелой,объемной конструкции на верхнюю челюсть. Конструкция затрудняет прием пищи и разговорную речь.
Известен также способ расширения зубного ряда с помощью модифицированного аппарата Кингслея - пластинки на верхнюю челюсть с пружиной Коффина и сагиттальным распилом, вестибулярной дугой и наклонной плоскостью.(Ф.Я Хорошилкина. МИА. Москва. 2010 г., - 359 с.)
Недостатком этого способа является невозможность самостоятельного активирования пружины в домашних условиях и отсутствие возможности применения при необходимости ассиметричного расширения зубного ряда верхней челюсти.
Известен также способ стимулирования роста верхней челюсти и сдерживания роста нижней челюсти с помощью регулятора функций Френкеля III типа, состоящего из 2 пластмассовых боковых вестибулярных щитов, 2 окклюзионных накладок на боковые зубы, 2 верхнегубных пелотов, соединенных между собой проволочным каркасом (Ф.Я. Хорошилкина и др. Диагностика и комплексное лечение при зубочелюстно-лицевых аномалиях, сочетающихся с врожденным несращением верхней губы, альвеолярного отростка. неба. - Санкт-Петербург, 2001. - 139 с.).
К недостаткам этого способа относится использование двучелюстных конструкций, что не позволяет использование их в дневное время и удлиняет сроки аппаратурного лечения, ограничивается периодами активного роста челюстей и затруднено нарушением зон роста верхней челюсти у пациентов с расщелинами неба.
Наиболее близким по биофизической и конструктивной сущности к заявляемому изобретению (прототипом) является способ удлинения зубного ряда верхней челюсти посредством съемного пластиночного аппарата на верхнюю челюсть с окклюзионными накладками, секторальным распилом и винтом для трансверзального смещения верхних боковых зубов. (Л.С. Персин. Ортодонтия. Москва « Медицина» 2004 г., - 125 с).
Недостатками прототипа являются:
1. Увеличенные масса и объем верхнечелюстного аппарата за счет включения в его конструкцию окклюзионных накладок.
2. Громоздкость и тяжесть аппарата отрицательно отражается на его фиксации и нарушает фонетическую структуру речи.
3. Расположение окклюзионных накладок на верхнечелюстном аппарате создает неудобства при его ношении, в связи с чем больные не могут пользоваться им круглосуточно.
4. Прием пищи в аппаратах с окклюзионными накладками, находящимися на верхней челюсти, затруднен.
5. Возможность смещения зубов нижней челюсти.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков. Поставленная задача решается предлагаемым способом способом аппаратурного расширения зубного ряда верхней челюсти у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в периоде сменного прикуса путем трансверзального смещения клыков и боковой группы зубов верхней челюсти, при котором на обе челюсти изготавливаются одночелюстные съемные пластиночные аппараты. Аппарат механического действия на верхнюю челюсть представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами, с продольным секторальным распилом и ортодонтическим винтом между секторами. Перемещение клыка и боковой группы зубов щечно(трансверзально) производится посредством активации ортодонтического винта. В этом случае производится секторальный распил, обеспечивающий стационарность опоры.
Дополнительно для перемещения резцов верхней челюсти вестибулярно могут быть использованы протрагирующие пружины.
Аппарат на верхнюю челюсть имеет малые массу и объем за счет отсутствия окклюзионных массивных накладок.
Аппарат на верхнюю челюсть позволяет легко фиксироваться на зубах и дети быстро учатся в аппарате говорить без нарушения фонетической структуры речи, пить воду, принимать пищу (осуществлять функцию жевания и глотания).
Нижнечелюстной функционально-направляющий аппарат представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами, фиксирующей дугой и окклюзионными накладками, имеющими гладкую поверхность. Ширина окклюзионной накладки в боковом отделе на стороне расщелины должна быть не меньше величины трансверзальной щели. Это дает возможность зубам верхней челюсти на стороне расщелины иметь точечный контакт с окклюзионной плоскостью нижнечелюстного аппарата. Задние отделы окклюзионной накладки дают возможность исключить смещение нижней челюсти в боковом и заднем направлении. Они помогают скорректировать перекрестную окклюзию в боковом или переднем отделах зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение, выполняя роль окклюзионной шины.
Гладкие передние и задние отделы окклюзионной накладки дают возможность разблокировки клыков и боковых зубов верхней челюсти с зубами нижней челюсти и позволяют свободное смещение нижней челюсти в переднем, заднем и боковом направлениях. Они помогают скорректировать окклюзию в боковом отделе зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение, выполняя роль окклюзионной шины.
Толщина (высота) окклюзионной накладки должна быть достаточной для разобщения клыков и боковых зубов (устранение препятствий для перемещения верхних клыков и боковых зубов). Окклюзионная накладка в боковых отделах должна быть ниже (тоньше), чем спереди для обеспечения множественных контактов с зубами верхней челюсти. Окклюзионная накладка на аппарате нижней челюсти должна иметь множественные контакты со всеми зубами верхней челюсти.
Применение аппарата на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками удерживает от трансверзального смещения зубы на нижней челюсти на весь период применения аппарата на верхнюю челюсть.
Оба аппарата удерживаются посредством анатомической ретенции и с помощью кламмерной фиксации. Способ за счет применения одночелюстных аппаратов делает возможным их круглосуточное пользование что, в свою очередь, сокращает сроки лечения.
Изобретение иллюстируется фотографиями. На фиг. 1 изображен аппарат на верхнюю челюсть, внешний вид, на фиг. 2 аппарат - на нижнюю челюсть, внешний вид, на фиг. 3 - принципиальная схема аппарата на верхнюю челюсть с фиг. 1, на фиг. 4 - принципиальная схема аппарата на верхнюю челюсть, вариант с протрагирующими пружинами.
Способ вестибулярного смещения резцов верхней челюсти заключается в одновременном использовании 2-х одночелюстных пластиночных аппаратов.
На верхний зубной ряд изготавливается механический съемный пластиночный ортодонтический аппарат (фиг. 1, 3) из пластмассы 1 с продольным секторальным распилом 2, винтом 3 для смещения резцов в вестибулярном направлении, кламмерами 4 и дугой 5. При необходимости аппарат дополняется протрагирующими пружинами 6 (фиг. 4). На нижний зубной ряд изготавливается съемный функционально-направляющий пластиночный аппарат (фиг. 2) из пластмассы с окклюзионными накладками, покрывающими жевательную поверхность боковых зубов и режущие края передней группы зубов. Оба аппарата удерживаются посредством анатомической ретенции и с помощью кламмерной и дуговой фиксации. Способ за счет применения одночелюстных аппаратов делает возможным их круглосуточное пользование и сокращает сроки лечения.
Аппарат на верхнюю челюсть представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами. Перемещение резцов трансверзально производится посредством активации ортодонтического винта. В этом случае производится продольный секторальный распил, обеспечивающий стационарность опоры. Как вариант, вместо винта для перемещения резцов могут быть использованы протрагирующие пружины. Нижнечелюстной аппарат представляет собой пластмассовую базисную пластинку с кламмерами и окклюзионными накладками, имеющими гладкую поверхность. Ширина окклюзионной накладки в переднем отделе должна быть не менее величины сагиттальной щели. Задние отделы окклюзионной накладки за счет гладкой поверхности дают возможность исключить нежелательное смещение нижней челюсти в трансверзальном и сагиттальном направлениях. Они помогают скорректировать перекрестную окклюзию в боковом или переднем отделах зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение,выполняя роль окклюзионной шины. Окллюзионная накладка в боковых отделах имеет меньшую высоту, чем спереди, что обеспечивает множественные контакты с зубами верхней челюсти. Способ осуществляется последовательно следующим образом:
6. Производят припасовку и наложение верхнего аппарата.
7. Производят припасовку и наложение нижнего аппарата. Проверяют и достигают множественных окклюзионных контактов с помощью артикуляционной бумаги с последующей пришлифовкой.
8. Обучают пациентов и их родителей правилам пользования аппаратами. Аппараты носят постоянно, снимая их только для обработки, гигиенических процедур и приема пищи. Прием пищи производится в аппаратах до достижения правильного перекрытия.
9. Активацию винта производят родители пациента. Средняя периодичность активации - 1 раз в 5 дней при условии вращения винта на  оборота. При этом контрольные осмотры врач проводит ежемесячно. Периодичность активации зависит от реактивности организма и подбирается индивидуально. Активацию проволочных протрагирующих пружин для дополнительного перемещения боковых зубов производит врач с периодичностью в 2 недели.
10. При появлении правильного перекрытия (естественной ретенции) клыков и боковой группы зубов аппарат на нижнюю челюсть можно не носить.
Изобретение имеет следующие преимущества по сравнению с аналогами и прототипом:
- использование одночелюстных аппаратов за счет уменьшения отрицательного влияния на основные функции зубочелюстной системы делает возможным постоянное (круглосуточное) их ношение и сокращает длительность лечения;
- отсутствие разобщающих окклюзионных накладок на верхнем аппарате делает его ношение более комфортным, меньше отражается на фонетической структуре речи и акте жевания;
- наличие непрерывных окклюзионных накладок на нижнем аппарате помогает скорректировать перекрестную окклюзию в боковом или переднем отделах зубного ряда, устраняя блокирующие окклюзионные контакты и позволяя нижней челюсти занять центральное положение,выполняя роль окклюзионной шины;
установка разобщающих окклюзионных накладок на нижнем аппарате позволяет после достижения естественной ретенции своевременно его изъять, продолжая при этом пользоваться аппаратом для верхней челюсти, учитывая более продолжительный период ретенции морфологической структуры у больных с расщелинами неба
- выполнение в верхнечелюстном аппарате продольного распила с установкой ортодонтического винта между секторами позволяет расширять зубной ряд.
Клинический пример
Пациент К. 8 лет 5 мес.Диагноз: трансверзальная окклюзия. III класс по Энглю. Адентия зуба 22. Последствия врожденной расщелины верхней губы и неба справа, расщелина альвеолярного отростка справа.
Лечение: изготовлен и установлен механический съемный одночелюстной пластиночный внутриротовой аппарат с фиксацией кламмерами, продольным секторальным распилом и винтом для расширения зубной дуги верхней челюсти. На нижней челюсти установлен функционально-направляющий съемный пластиночный аппарат с окклюзионными накладками на все зубы нижней челюсти. Активация винта производилась родителями пациента с периодичностью в 5 дней на величину четверти оборота винта. Контрольные осмотры с коррекцией аппаратов производились с периодичностью в 1 месяц (кроме первого посещения после сдачи аппаратов, которое назначается по окончании периода адаптации, т.е. через 2 недели). Пациент осуществлял прием пищи, пил воду и разговаривал во время лечения с двумя аппаратами одновременно. Таким образом функции речеобразования, откусывания, пережевывания и глотания пищи, питье и глотание жидкости проводятся при фиксации двух аппаратов на обеих челюстях одновременно. Нахождение аппаратов на зубных рядах в ночное время обязательно. Через 4 месяца достигнуто правильное перекрытие боковой группы величиной 2,5 мм после чего нижний аппарат изъят. Ретенционный период продолжался 6 месяцев. В результате лечения расстояние между дистальным краем центрального постоянного резца и медиальным краем молочного клыка увеличивается в размере, что благоприятствует созданию условий для пластики расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти с 2 мм до 3 мм и правильного расположения слизисто - надкостничного лоскута в операционном ложе и послеоперционный период. В настоящее время продолжает находиться под диспансерным наблюдением (фиг. 4).
Способ за счет использования одновременно двух одночелюстных аппаратов, круглосуточного воздействия ортодонтическими силами, установки окклюзионной накладки на нижнем аппарате позволяет эффективно осуществлять трансверзальное смещение резцов у пациентов с последствиями врожденной расщелины неба.