Перинатальная смертность: динамика, структура, тенденции, причины

УДК 618.33: 312.2

© А.А. Сувернева, О.Б. Мамиев, 2013

А.А. Сувернева, О.Б. Мамиев

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ: ДИНАМИКА, СТРУКТУРА, ТЕНДЕНЦИИ, ПРИЧИНЫ

ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России

Представлены результаты анализа динамики и структуры перинатальной смертности в г. Астрахани за 2001-2010 гг., определены факторы риска антенатальных и интранатальных потерь. Мертворождаемость и антенатальная смертность в структуре перинатальных потерь выросли. Увеличилась доля внутриутробной инфекции в структуре причин перинатальной смертности и мертворождаемости. Ведущая причина антенатальной и интранатальной гибели плода - плацентарная недостаточность инфекционного генеза.

Ключевые слова: перинатальная смертность, антенатальная гибель плода, интранатальная гибель плода, плацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция.

A.A. Suverneva, O.B. Mamiev THE PERINATAL MORTALITY: DYNAMICS, STRUCTURE,TENDENCIES, CAUSES

The results of analysis of dynamics and structure of perinatal mortality in the city Astrakhan for 2001-2010, identified risk factors antenatal and intranatal losses are presented. The frequency of stillbirth-rate and antenatal death increased in the structure of perinatal mortality. The share of intrauterine infection increased in the structure of causes of perinatal losses. The main cause of antenatal and intranatal fetal death was placental insufficiency of infectious genesis.

Key words: perinatal mortality, antenatal death of a fetus, intranatal death of a fetus, placental insufficiency, in-trauterine infection.

Введение. Несмотря на определенную тенденцию к снижению в РФ показателей перинатальной смертности (ПС) (с 12,8 %о в 2001 г. до 7,4 %о в 2010 г.) и мертворождаемости (с 6,72 %о в 2001 г. до 4,7 %о в 2010 г.), их уровень в 3 раза выше, чем в экономически развитых странах [2, 3]. В последние 10 лет в 2 раза увеличилась мертворождаемость доношенных детей. Доля антенатально погибших плодов в структуре ПС растет, достигнув к 2010 г. 84,3 % среди всех мертворожденных [4]. Доля инфекционного фактора в структуре причин ПС достигла в 2010 г. 65,6 %. В 71 % наблюдений основной причиной антенатальной гибели плода является хроническая плацентарная недостаточность (ПН) инфекционного генеза [1, 5]. В связи с тенденцией к депопуляции населения современной России оптимизация демографических процессов стала наиважнейшей медицинской и социальной проблемой государства.

Цель: изучить динамику, структуру и основные тенденции перинатальных потерь в г. Астрахани за 2001-2010 гг., определить факторы риска антенатальных и интранатальных потерь.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ годовых отчетов по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» г. Астрахани за 2001-2010 гг. (уч. форма № 32), а также сплошное ретроспективное исследование 101 истории родов пациенток с антенатальной и 50 историй родов с интранатальной гибелью плода (уч. форма № 096/у), 151 заключения гистологических исследований последов (№ 014/у), 151 медицинского свидетельства о перинатальной смерти (уч. форма № 106-2/у-98, № 106/-2/у-08).

Результаты исследования и их обсуждение. Установлено, что в г. Астрахани ПС снизилась с 18,2 %о в 2001 г. до 7,4 %о в 2010 г. На 6,1 %о уменьшился уровень ранней неонатальной смертности (РНС). При снижении мертворождаемости (с 8,9 %о в 2001 г. до 4,3 %о в 2010 г.) ее доля в структуре перинатальных потерь возросла, достигнув в 2010 г. 72 %. Несмотря на снижение антенатальных потерь с 9,3 %о в 2001 г. до 4,1 %о в 2010 г., отмечается неблагоприятная тенденция их роста в структуре ПС (с 45 % в 2001 г. до 58 % в 2010 г.) и мертворождаемости (с 81 % в 2001 г. до 96 % в 2010 г.). Динамика интранатальной гибели плода характеризуется значительными колебаниями показателя. Доля внутриутробной инфекции в структуре причин перинатальных потерь достигла к 2010 г. 62 %, а в

структуре причин мертворождаемости возросла за анализируемый период с 32 до 63 %. За 10 лет доля доношенных детей среди мертворожденных увеличилась на 42 % и составила 48,6 % в 2010 г.

Анализ факторов риска антенатальных (1 группа) и интранатальных (2 группа) потерь показал: 1/3 беременных в обеих группах не находилась на диспансерном наблюдении по беременности, более половины обследуемых из 1 группы не состояли в браке, тогда как во 2 группе в 59,5 % случаев (у 29 пациенток) брак был зарегистрирован (р < 0,05). Курящих среди обследованных из 1 группы было 35 (35 %) женщин, из 2 группы - 13 (26 %) пациенток; употребляющих наркотики из 1 группы -5 (5 %) пациенток, из 2 группы - 1 (2,6 %) пациентка, алкоголь - 2 (2 %) беременных и 4 (8 %) беременных, соответственно. Раннее начало половой жизни было выявлено у 45 женщин (45 %) из 1 группы и у 25 (50 %) женщин из 2 группы. У 35 (35 %) пациенток из 1 группы и 22 (44 %) пациенток из 2 группы наблюдались в анамнезе 2 и более артифициальных аборта, а самопроизвольные выкидыши в 1 группе встречались в 2 раза чаще (р < 0,01). У каждой третьей пациентки обеих групп диагностированы заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистая патология. В 56 % наблюдений (56 женщин) беременность в 1 группе протекала на фоне анемии, в том числе у 23 (23 %) пациенток выявлена анемия 2 и 3 степени, во 2 же группе была диагностирована только анемия 1 степени -18 (36 %) пациенток (р < 0,01). У 44 (44 %) женщин в 1 группе и 15 (30 %) пациенток во 2 группе гес-тационный период сопровождался ОРВИ, у 26 (26 %) и 14 (29 %) пациенток, соответственно, пиелонефритом. У 58 (58 %) женщин из 1 группы и 23 (46 %) женщин из 2 группы беременность осложнилась гестозами, у 24 % (24 и 12 человек, соответственно) в обеих группах - угрозой прерывания, у 28 % (28 женщин) и 13,5 % (7 женщин) - маловодием, у 19 % (19 женщин) и 38 % (19 женщин) -многоводием, соответственно (р < 0,05). В 72 % наблюдений (у 72 пациенток) в 1 группе и в 62 % (у 31 пациентки) во 2 группе имели место воспалительные заболевания гениталий: кольпит (79 % - в 1 группе и 67 % - во 2 группе), хронический аднексит (24 % в обеих группах), бактериальный вагиноз (14 и 5 %, соответственно), хламидиоз (12 и 5,4 %, соответственно). У 73 % (73 женщин) из 1 группы и у 54 % (27 пациенток) из 2 группы беременность протекала с явлениями хронической ПН преимущественно на фоне воспалительных изменений в плаценте. При гистологическом исследовании последа первой и второй групп выявлены: базальный децидуит (65 и 45 %, соответственно), продуктивный виллузит (47 и 44 %, соответственно), фибринозно-десквамативный интервиллузит (50 и 40 %, соответственно), плацентарный хорионит (30 и 35 %, соответственно).

В 71 % наблюдений (у 71 пациентки) антенатальной и 48 % (у 24 пациенток) интранатальной гибели плода основной причиной явилась ПН инфекционного генеза, сопровождающаяся преимущественно воспалительными изменениями в плаценте. Среди ведущих причин интранатальной гибели, кроме декомпенсации хронической ПН инфекционного генеза в родах (48 %), выявлены также преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20 %), врожденные пороки развития плода (16 %).

Заключение. Динамика показателей ПС позитивна, относительно низкие показатели интрана-тальной мертворождаемости достигнуты при внедрении в акушерскую практику мониторного контроля в родах, расширении показаний к кесареву сечению в интересах плода. Однако неблагоприятные изменения структуры ПС и мертворождаемости, увеличение доли доношенных мертворожденных, рост влияния на частоту ПС инфекционного фактора снижают резерв рождаемости и определяют поиск путей решения проблемы, диктуют необходимость проведения рациональной прегравидар-ной подготовки, тщательного бактериологического и вирусологического обследования беременных на наличие инфекции, идентификации возбудителя и проведения адекватной патогенетической терапии. А главное - решение данной проблемы требует разработки высокодифференцированной многофакторной системы прогнозирования перинатальных исходов, необходимость создания которой особенно убедительно подчеркивает тот факт, что в структуре материнских причин ПС и мертворождае-мости в РФ рубрика «причина не установлена» занимает с 2005 г. второе ранговое место, а в структуре материнских причин РНС - первое [4].

Список литературы

1. Бубнова, Н. И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией / Н. И. Бубнова, В. Л. Тютюнник, О. И. Михайлова // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 4. - С. 55-58.

2. Демографический ежегодник России 2010. Федеральная служба государственной статики. -М. : Росстат, 2010. - 525 с.

3. Кулаков, В. Н. Репродуктивное здоровье в Российской Федерации / В. Н. Кулаков, О. Г. Фролова // Народонаселение, Демоскоп Weekly. Электронная версия бюллетеня «Население и общество». - 2004. - № 3. - Режим доступа : http://www.demoscope.ru/weekly/2006/0241/analit02.php, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 15.10.2012.

4. Стародубов, В. И. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России / В. И. Стародубов, Л. П. Суханова, Ю. Г. Сыченков // Социальные аспекты здоровья населения : электронный научный журнал. - 2011. - № 6. - Режим доступа : http://vestnik.mednet.ru/content/view/367/30/lang,ru, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 13.10.2012.

5. Туманова, В. А. Медико-социальные аспекты профилактики антенатальных потерь : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / В. А. Туманова. - М., 2005. - 38 с.

Сувернева Алевтина Александровна, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 26-01-39, e-mail: alya.suverneva@mail.ru.

Мамиев Олег Борисович, доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, тел.: (8512) 52-41-43, ул. Бакинская, д. 121, e-mail: mamievob@rambler.ru.