Способ коррекции вальгусно-варусных деформаций коленного сустава
KNEE JOINT VALGUS-VARUS DEFORMITY CORRECTION METHOD

Способ относится к медицине, конкретнее, к травматологии и ортопедии, и предназначен для исправления вальгусно-варусных деформаций коленного сустава у детей и взрослых.
Предложено достаточно много способов коррекции осевых околосуставных деформаций путем остеотомии в метадиафизарном отделе бедра.
Известен способ восстановления конгруэнтности суставной поверхности дистального эпифиза бедренной кости при разрушении одного из мыщелков у детей и подростков (А.С. СССР №1120984, 1984). Остеотомию бедра проводят внесуставно в поперечном направлении на 3-5 см выше ростковой зоны. Со стороны сохранившегося мыщелка бедра резецируют участок дистального фрагмента, ограниченный двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, одна из которых параллельна суставной щели, а другая пересекает плоскость остеотомии и ось бедра. Затем производят транспозицию костных фрагментов до их соприкосновения в зоне резецированного участка дистального фрагмента мыщелка бедра. Авторы считают, что такое выполнение операции снижает травматичность и восстанавливает функцию коленного сустава.
Предложен способ лечения деструкции мыщелка бедренной кости при смещении ростковой зоны сохраненного мыщелка с угловой деформацией в коленном суставе у детей (А.С. СССР №1637768, 1991). Производят две остеотомии дистального конца бедренной кости: первую поперечно непосредственно над дефектом мыщелка, вторую ниже первой - примерно на 1 см над интактным мыщелком косо вниз до середины межмыщелковой ямки. Далее остеотомированные фрагменты фиксируют спицами и накладывают аппарат внешней фиксации Калнберза. Такое реконструктивное вмешательство на коленном суставе за счет изменения положения ростковой зоны предупреждает дальнейшее прогрессирование деформации.
Предложен способ реконструкции околосуставных деформаций костей путем выполнения поперечной остеотомии на уровне суставного конца бедра со сферическим радиусом с одновременным устранением осевого и ротационного нарушения оси с фиксацией фрагментов боковыми накладками и спицами (А.С. СССР №1662531, 1991). Способ обеспечивает восстановление правильной оси конечности.
Известен способ лечения деформаций коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости путем проведения надмыщелковой остеотомии внесуставно в поперечном направлении со стороны непораженного мыщелка с введением в сформированный канал в пораженном мыщелке костно-хрящевого трансплантата на питающей ножке (Патент RU №2111713, 1998). Способ позволяет устранить варусную или вальгусную деформацию коленного сустава при снижении функции ростковой зоны и деструкции одного из мыщелков вследствие травматического или воспалительного генеза.
Предложен способ хирургической коррекции околосуставных деформаций коленного сустава у детей путем проведения поперечной остеотомии измененной метаэпифизарной зоны к межмыщелковой части в сагиттальной плоскости до субхондрального слоя межмыщелковой части (Патент RU №2185114, 2002). Основное отличие предложенного способа в том, что остеотомию производят вычерпыванием кости до суставного хряща, а перемещение мобильного костно-хрящевого фрагмента осуществляют на суставном хряще. Авторы считают, что такое выполнение остеотомии исключает повреждение суставного хряща за счет его упруго эластических свойств.
Также известен способ устранения вальгусной (варусной) деформации бедренной кости (Патент RU №2347540, 2009). Способ состоит в выполнении поперечной остеотомии на 2/3-7/8 диаметра поперечника бедренной кости, резекции участка губчатой кости из дистального фрагмента, отгибании кортикальной пластинки дистального фрагмента, остеоклазии оставшейся 1/3-1/8 диаметра кости, внедрении проксимального фрагмента в дистальный до выравнивания оси конечности и перекрывания зоны остеотомии отогнутой кортикальной пластинкой с последующим остеосинтезом в аппарате внешней фиксации. Положительный эффект предлагаемого способа заключается в более эффективном устранении осевой околосуставной деформации и сокращении сроков консолидации, так как зона остеотомии перекрывается отогнутой кортикальной пластинкой, а выполнение остеоклазии позволяет сохранить надкостницу и улучшить кровообращение в зоне остеотомии.
Для устойчивой фиксации костных фрагментов мыщелков бедра предложено устройство (А.С. СССР №599800), состоящее из планки со спицедержателями и скобы, один из концов которой снабжен пятой с установленными на ней компрессирующими винтами. На другом конце скобы установлен резьбовой стакан с противоупором. Компрессирующие винты и противоупор имеют многозубчатые упоры для фиксации костных фрагментов. Предложенное устройство позволяет жестко фиксировать костные фрагменты мыщелков коленного сустава.
Основные принципы стабильного остеосинтеза костных фрагментов мыщелков бедра состоят в создании упорных и противоупорных сил (В.И. Евсеев, 2014).
Анализ источников информации показал, что все авторы предлагают исправлять вальгусно-варусные осевые деформации в области коленного сустава поперечными и сферическими остеотомиями на уровне мыщелков бедренной кости.
На основании многолетнего опыта оперативного лечения подобных деформаций мы считаем целесообразным устранять осевые деформации в области коленного сустава у детей и взрослых вертикальными остеотомиями в области мыщелков бедра, проходящими через центр межмыщелковой ямки и совпадающими по направлению с отклоненной осью голени. Преимущества вертикальных остеотомий мыщелков бедра неоспоримые: значительно быстрее происходит репаративный процесс, полностью устраняется осевое нарушение и восстанавливается опорная функция конечности, а что самое главное - не бывает рецидивов деформации.
Приводим принципиальные схемы предложенного нами способа коррекции вальгусно-варусных деформаций коленного сустава: фиг. 1 - вертикальная остеотомия внутреннего мыщелка бедра при вальгусной деформации, проходящая через центр межмыщелковой ямки и совпадающая по направлению с осью голени; фиг. 2 - компрессионный остеосинтез фрагмента внутреннего мыщелка бедра, ось конечности правильная; фиг. 3 - вертикальная остеотомия наружного мыщелка бедра при варусной деформации, проходящая через центр межмыщелковой ямки и совпадающая по направлению с осью голени; фиг. 4 - компрессионный остеосинтез фрагмента наружного мыщелка бедра, ось конечности правильная. Пунктирными линиями обозначена ось конечности.
Способ коррекции вальгусно-варусных деформаций коленного сустава выполняется следующим образом.
На уровне центра выступающей части деформации мыщелка бедра (при вальгусной - наружного 2, при варусной - внутреннего 1), выполняют небольшой (2-3 см) поперечный разрез всех тканей до кости. Распатором выделяют зону остеотомии и производят вертикальную остеотомию мыщелка бедра 3 от края диафизарной зоны до межмыщелковой ямки, ориентируясь на ось отклоненной кнаружи (вальгус), или кнутри (варус) голени. При вальгусной деформации производят вертикальную остеотомию 3 внутреннего мыщелка бедра (фиг. 1), а при варусной деформации производят вертикальную остеотомию 3 наружного мыщелка бедра (фиг. 3).
Затем аппаратом внешней фиксации 4 производят закрытый остеосинтез остеотомированного фрагмента мыщелка (А.С. СССР №599800). В остеотомированный костный фрагмент мыщелка бедра вводят 2-3 многозубчатых упора, а с противоположной стороны устанавливают один многозубчатый упор, не создавая компрессии. В нижней трети диафиза бедра во фронтальной плоскости, параллельно друг другу проводят две спицы, на которых закрепляют планки устройства.
После монтажа устройства исправляют ось конечности: при вальгусной деформации - приводят бедро кнутри (фиг 2), при варусной деформации - отводят бедро кнаружи (фиг. 4). Во время отведения бедра с исправлением оси конечности остеотомированный костный фрагмент мыщелка по зоне остеотомии 3 смещается вверх с натяжением боковых связок и происходит плотное соприкосновение остеотомированных костных поверхностей.
Только полного исправления оси конечности стабилизируют аппарат внешней фиксации 4, закручиванием многозубчатых упоров в кость и созданием компрессии по зоне остеотомии 3 (фиг. 2, 4).
Клинические испытания подтвердили целесообразность устранять осевые деформации в области коленного сустава у детей и взрослых вертикальными остеотомиями в области мыщелков бедра, проходящими через центр межмыщелковой ямки и совпадающими по направлению с отклоненной осью голени.
Источники информации.
1. А.С. СССР №1120984.Способ восстановления конгруэнтности суставной поверхности дистального эпифиза бедренной кости при разрушении одного из мыщелков у детей и подростков. 1984. Бюл. №4.
2. А.С. СССР №1637768. Способ лечения деструкции мыщелка бедренной кости при смещении ростковой зоны сохраненного мыщелка с угловой деформацией в коленном суставе у детей. 1991. Бюл. №12.
3. А.С. СССР №1662531. Способ реконструкции околосуставных деформаций костей. 1991. Бюл. №26.
4. Патент RU №2111713. Способ лечения деформации коленного сустава при нарушении роста мыщелка бедренной кости. 27.05.1998.
5. Патент RU №2185114. Способ хирургической коррекции околосуставных деформаций коленного сустава у детей. 2001. Бюл.№29.
6. Патент RU №2347540. Способ устранения вальгусной (варусной) деформации бедренной кости. 2009. Бюл. №6.
7. А.С. СССР №599800. Устройство для лечения внутрисуставных переломов. 1978. Бюл. №12.
8. Евсеев В.И. Моделирование биомеханических систем в травматологии и ортопедии. - Казань. «Плутон», 2014. - С. 134 - 148.