Способ прогнозирования венозных тромбоэмболических осложнений при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде

Статья поступила в редакцию 25.03.2013 г.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДЛИННЫХ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

A WAY OF PREDICTION OF VENOUS TROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS IN FRACTURES OF LONG BONES OF EXTREMITIES IN POSTSURGICAL PERIOD

Мироманов А.М. Глущенко И.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия»

Минздрава России,

Miromanov A.M. Glushchenko I.A.

Chita State Medical Academy,

г. Чита, Россия Chita, Russia

Цель - на основании оценки некоторых показателей системы гемостаза и микроциркуляции у больных с переломами длинных костей конечностей разработать способ прогнозирования развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО).

Материал и методы. Проведено исследование содержания в крови МНО, уровня D-димера и показателей микроциркуляторного русла у 74 пациентов от 16 до 56 лет с переломами длинных костей конечностей, лечившихся стационарно. Первую группу составили 44 пациента (средний возраст 36,3 ± 1,4 лет) с неосложненным течением послеоперационного периода (без развития ВТЭО в посттравматическом периоде). Вторая группа (п = 30, средний возраст 35,4 ± 2 лет) - с осложненным течением переломов в послеоперационном периоде (развитие ВТЭО). Полученные данные сравнивались с результатами исследований, проведенных на 30 здоровых донорах в возрасте от 18 до 40 лет. Пациенты первой и второй групп были сопоставимы по возрасту, времени получения травмы, нозологическим формам, распространенности патологического процесса и проводимому лечению. Исследования проводились при поступлении, в последующем - на вторые, пятые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Результаты. На основании полученных данных разработан способ прогнозирования развития ВТЭО, заключающийся в определении относительного содержания МНО, D-димера и показателей микроциркуляции - показатель шунтирования (ПШ), максимальная амплитуда дыхательного компонента (Ад), с последующим расчетом коэффициента по формуле К = Р1 х Р2 х Р3. При значении коэффициента 1,5 и больше прогнозировали развитие ВТЭО в послеоперационном периоде. Установлено, что чувствительность предлагаемого способа прогнозирования составляет 90,5 %, точность - 90 %, специфичность - 88,9 %.

Заключение. Исследование показателя МНО, уровня D-димера в сыворотке крови и параметров микроциркуляции (ПШ, Ад) на вторые сутки послеоперационного периода при переломах длинных костей конечностей с расчетом коэффициента по предлагаемой формуле позволяет прогнозировать возможность развития ВТЭО на стадии доклинических проявлений. Ключевые слова: переломы длинных костей конечностей; венозный тромбоз; прогноз.

Objective - on the basis of an estimation of some indicators of system of a hemostasis and microcirculation in patients with fractures of long bones of extremities to develop a way of forecasting of development venous thromboembolic complications (VTEC).

Material and methods. The blood levels of MNO, D-dimer and indicators of a microcirculatory bed were studied in 74 patients, the age from 16 till 56, with fractures of long bones of the extremities, who were in hospital. The first group consisted of 44 patients (mean age 36,3 ± 1,4) with an uncomplicated postsurgical course (without development of VTEC in the posttraumatic period). The second group (n = 30, middle age 35,4 ± 2) had the complicated course of fractures in the postoperative period (development of VTEC). The obtained data were compared to the results of the researches spent on 30 healthy donors at the age from 18 till 40.The patients of the first and second groups were comparable according to age, time of reception of a trauma, nosological forms, prevalence of pathological process and performed treatment. The researches were performed at entering, in the subsequent for the second, fifth and tenth days after an operative measure.

Results. On the basis of the received data the way of forecasting of development VTEC, consisting in definition of relative contents of MNO, D-dimer and microcirculation indicators (a shunting indicator), the maximum amplitude of a respiratory component with the subsequent calculation of factor under the formula - K = P1 x P2 x P3 is developed. The value of 1,5 and more predicted development of VTEC in the postoperative period. It is established, that sensitivity of an offered way of forecasting makes - 90,5 %, accuracy - 90 %, specificity - 88,9 %.

Conclusion. Research of MNO indicator, level of D-dimer in blood serum and microcirculation parameters for the second days of the postoperative period at fractures of long bones of extremities with factor calculation under the offered formula allows to prognosticate possibility of development VTEC at a stage of preclinical implications.

Key words: fractures of long bones of extremities; venous thrombosis; prognosis.

летальности [1-3]. Установлено, что частота развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей при пере-

Проблема венозных тромбоэмбо-лических осложнений в травматологии определяется значительной

частотой их возникновения, скрытым клиническим течением, трудностью лечения и высоким уровнем

ПОЛИТРАВМА

ломах костей голени достигает 77 %, бедра — 80 %, при множественной и сочетанной травме — 40-77 %, причем клинически флеботромбоз в 80-85 % случаев протекает бессимптомно, а в 10 % случаев осложняется ТЭЛА [1, 3]. Тромбозы глубоких вен ведут к удлинению сроков пребывания больных в стационаре, развитию хронической венозной недостаточности, оказывающей существенное влияние на качество жизни больного [3].

Лечение уже развившихся осложнений требует больших экономических затрат, часто приводит к снижению результативности оперативных вмешательств, вследствие чего разработка методов доклинической диагностики приобретает все большую актуальность и является одним из приоритетных направлений развития современной травматологии и ортопедии [4].

Известно, что практически любая травма, хирургическая операция оказывают неблагоприятный эффект на различные системы гоме-остаза, что вызывает развитие всевозможных осложнений, в том числе и венозных тромбоэмболических (ВТЭО) [2, 5-7]. Поэтому определение факторов и механизмов, приводящих к развитию местных и системных осложнений, является важным в выборе правильной лечебной тактики больного [5, 6].

Цель исследования — на основании оценки некоторых показателей системы гемостаза и микроциркуляции у больных с переломами длинных костей конечностей разработать способ прогнозирования развития венозных тромботических осложнений в послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе с обследуемыми лицами соблюдались этические принципы,

предъявляемые Хельсинкской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации (World Médical Association Déclaration of Helsinki (1964, 2000 — поправки) и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.

Проведено комплексное клиническое обследование 74 пациентов от 16 до 56 лет с переломами длинных костей конечностей, лечившихся стационарно. Первую группу составили 44 пациента (средний возраст

36.3 ± 1,4 лет) с неосложненным течением послеоперационного периода (без развития ВТЭО в посттравматическом периоде). Вторая группа (n = 30, средний возраст

35.4 ± 2 лет) — с осложненным течением переломов в послеоперационном периоде (развитие ВТЭО). Полученные данные сравнивались с результатами исследований, проведенных на 30 здоровых донорах в возрасте от 18 до 40 лет.

В работе с закрытыми и открытыми переломами использовалась классификация М.Е. Мюллера и соавт. [8] (табл. 1).

Всем больным с закрытыми переломами при поступлении проводилась открытая репозиция отломков с последующим функциональным металлоостеосинтезом пластинами или штифтами, пациентам с открытыми переломами проводились первичная хирургическая обработка, наложение аппаратов наружной фиксации и адекватное дренирование. Пациенты первой и второй групп были сопоставимы по возрасту, нозологическим формам и распространенности патологического процесса. Больные с закрытыми и открытыми переломами длинных костей конечностей объединены в одну группу в связи с отсутствием достоверности различий между

изучаемыми параметрами данных групп. В раннем послеоперационном периоде применялась традиционная консервативная терапия (антибактериальные средства, де-загреганты, местное медикаментозное лечение и др.). Критерием исключения из исследования являлись пациенты с какой-либо сопутствующей патологией, а также лица женского пола в период mensis.

Определение MHO проводили стандартным способом [9]. Количественное определение D-димера выполняли по стандартной методике с помощью набора реагентов «D-dimer Test» [2].

Лазерное допплеровское флоу-метрическое исследование кровотока конечностей проводили с помощью аппарата ЛАКК-02. ЛДФ-граммы регистрировали в течение 7-10 минут. Датчик устанавливали по передней поверхности проксимальной части I межплюсневого промежутка пораженной конечности. Расчет показателей микроциркуляции — показатель шунтирования (ПШ) и максимальную амплитуду дыхательного компонента (Ад) — осуществляли с помощью компьютерной программы, поставляемой производителем оборудования в комплекте [10]. Перед исследованиями испытуемые не принимали пищу или напитки, не курили. Исследования проводились при поступлении, в последующем — на вторые, пятые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «BIOSTAT» и программы «Microsoft Office Exell 2010 for Windows 7». Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины (M), стандартные ошибки средних величин (m). Анализ данных между группами пациентов

Таблица 1

Распределение пациентов по характеру и локализации переломов

Открытые переломы Закрытые переломы

Группа IO2, MT2, IO3, MT2, IO4, MT3, 32А2 33С2 41С2 42А2 42С1 Итого

NT1 NT1 NT1

Неосложненное течение 8 10 2 2 1 3 10 8 44

ВТЭО 6 7 1 2 1 2 5 6 30

37

№ 2 [июнь] 2013

в разные сроки посттравматического периода проводили с помощью критерия Ньюмена-Кейлса. Для сравнения показателей пациентов с осложненным и неосложненным течением переломов длинных костей конечностей использовали критерий Манна-Уитни. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

И ОБСУЖДЕНИЕ

В группе с неосложненным течением при изучении некоторых показателей, характеризующих состояние свертывающей системы крови, отмечено, что значение МНО не отличалось от аналогичного параметра группы контроля, а концентрация D-димеров увеличивалась в первые сутки после травмы на 25 % и стабилизировалась на пятые сутки после операции. Вышеизложенное свидетельствует об отсутствии каких-либо признаков развития тромботических осложнений [7, 11, 12].

Установлено, что у пациентов исследуемой группы показатели

микрокровотока в первые сутки после травмы значимо отличались относительно контрольных значений (за исключением ПШ) (табл. 2). Так, уровень Ад снижался в 2,1 раза. На вторые сутки после оперативного вмешательства изучаемые параметры не отличались от показателей первых суток. К пятому дню после операции ПШ и Ад повышались как относительно первых суток травмы, так и вторых суток после оперативного лечения и не отличались от контрольных значений. В дальнейшем изучаемые параметры микроциркуляции и компоненты регуляции сосудистого тонуса постепенно нормализовались, и к десятым суткам не отличались от контроля (табл. 2).

При адекватной защите макроорганизма на пятые сутки послеоперационного периода увеличивается общий приток крови к конечности, возрастает нутритивная циркуляция, модулируются стресс-протекторные и адаптогенные реакции. Подобные условия необходимы для эффективной работы механизмов саногенеза и репарации [13], что

приводит к повышению эффективности реализации защитных механизмов, активации процессов ан-гиогенеза, а в конечном итоге — к благоприятному течению раневого процесса [5, 7, 10]. Применение консервативного лечения купирует сосудистый спазм, вследствие чего возрастает приток крови к данному сегменту и модулирует системный ответ организма. Усиление нутри-тивного кровообращения ускоряет элиминацию продуктов тканевого распада [10], повышает эффективность иммунных реакций [10]. К десятым суткам гемодинамиче-ская картина свидетельствовала об уменьшении застоя крови, улучшении местного кровообращения, что подтверждает нормализацию процессов ангиогенеза и репарации у больных с травматической болезнью [5, 7, 10].

Клиническая картина в данной группе характеризовалась отсутствием каких-либо осложнений в посттравматическом периоде.

При исследовании некоторых параметров системы гемостаза во второй группе установлено, что уро-

Таблица 2

Значения показателей МНО, D-димера, ПШ и Ад у пациентов с переломами длинных костей конечностей в послеоперационном

периоде

Показатель I группа

Контроль (п = 30) 1,0 ± 0,01

МНО 1-е сутки после травмы 0,89 ± 0,05* 0,89 ± 0,04*

(МЕ) 2-е сутки после операции 0,92 ± 0,04 0,75 ± 0,03*/**/#

5-е сутки после операции 0,94 ± 0,03 0,78 ± 0,04*/#

10-е сутки после операции 0,98 ± 0,04 0,94 ± 0,05***/****

Контроль (п = 30) 0,28 ± 0,01

D-димер При поступлении 0,35 ± 0,02* 0,34 ± 0,01*

(мкг/мл) к s 2-е сутки после операции 0,33 ± 0,01* 0,45 ± 0,03*/**/#

го ш 5-е сутки после операции 0,32 ± 0,02 0,39 ± 0,03*/#

о ч е 10-е сутки после операции 0,29 ± 0,01** 0,32 ± 0,02***

^ и Контроль (п = 30) 1,44 ± 0,17

ПШ S S При поступлении 1,13 ± 0,15 1,14 ± 0,13

(пф. ед) I ч: 2-е сутки после операции 1,18 ± 0,12 1,53 ± 0,12**/#

5-е сутки после операции 1,49 ± 0,14 1,75 ± 0,18**

10-е сутки после операции 1,47 ± 0,15 1,58 ± 0,14**

Контроль (п = 30) 0,15 ± 0,03

Ад При поступлении 0,07 ± 0,01* 0,08 ± 0,01*

(пф. ед) 2-е сутки после операции 0,07 ± 0,01* 0,21 ± 0,04**/#

5-е сутки после операции 0,12 ± 0,01**/*** 0,19 ± 0,02**/#

10-е сутки после операции 0,14 ± 0,02**/*** 0,17 ± 0,02**

Примечание: * статистическая значимость различий по сравнению с контролем; ** статистическая значимость различий с 1-ми сутками; *** статистическая значимость различий со 2-ми сутками после операции; **** статистическая значимость с 5-ми сутками после операции; # статистическая значимость различий с I группой.

ПОЛИТРАВМА

вень MHO в первые сутки после травмы снижался на 11 % относительно группы контроля (р < 0,01), напротив, содержание D-димера повышалось на 21,4 %, соответственно (р < 0,01), что не отличалось от аналогичных параметров группы с неосложненным течением (табл. 2). На вторые сутки после операции показатель MHO снижался, а уровень D-димера повышался как относительно первых суток травмы, так и группы с не-осложненным течением переломов длинных костей. К пятым суткам после оперативного лечения значения MHO и D-димера оставались неизменными, а на десятые сутки после операции изучаемые показатели не отличались от аналогичных значений группы контроля и группы пациентов с неосложненным течением переломов (табл. 2). Снижение MHO говорит о состоянии гиперкоагуляции и расценивается как риск тромбообразования [11], а содержание D-димеров значительно возрастает при всех ситуациях, связанных с увеличением образования фибрина в кровотоке и развитием тромбоэмболических осложнений [14]. К десятым суткам исследуемые показатели не отличались от аналогичных значений группы клинического сравнения и контроля, что свидетельствует о снижении нормализации процессов свертывания крови вследствие применения антикоагулянтной терапии [2, 11, 12].

При исследовании параметров микрокровотока установлено, что в первые сутки травмы исследуемые показатели не отличались от группы с неосложненным течением и значимо различались с контролем, что связано с тотальным спазмом сосудов и ответом организма на стресс [5, 7]. Ко вторым суткам после операции зарегистрировано повышение Ад на 300 % (р < 0,001), а ПШ - на 29,7 % (р < 0,05). Данный факт связан со спазмом микрососудов и ухудшением тканевой перфузии, а увеличение амплитуды дыхательного компонента отражает застойные изменения в венозном русле [10]. На пятый день послеоперационного периода значение Ад превышало аналогичный показатель первой группы

(табл. 2). При повреждении тканей и сосудистой стенки нарушается целостность эндотелия, тем самым затрудняется экспрессия большинства молекул адгезии, в результате неадекватного иммунного ответа в зоне травмы страдает кооперация и миграция клеток, в том числе отвечающих за процессы регуляции сосудистого тонуса. Установлено, что мощным компонентом регуляции сосудов является система эндотелиальных клеток. Многие локальные метаболиты, биофизические факторы, гуморальные вещества опосредуют свое влияние через эндотелий благодаря наличию специфических рецепторов на его мембране. Нарушение их баланса при травме может служить основой расстройств сосудистой регуляции и, как следствие, — развитие осложнений [10, 13]. В дальнейшем, на десятые сутки после травмы, параметры микрокровотока снижались и не отличались от показателей первой группы и контрольных значений. Применение консервативного лечения купирует сосудистый спазм, вследствие чего возрастает приток крови к данному сегменту и модулирует системный ответ организма. Усиление нутри-тивного кровообращения ускоряет элиминацию продуктов тканевого распада [10], повышает эффективность иммунных реакций [10, 13]. К десятым суткам послеоперационного периода отмечалась нормализация микроциркуляторных показателей. Такая гемодинамиче-ская картина свидетельствовала об уменьшении застоя крови и улучшения местного кровообращения, что подтверждает нормализацию процессов ангиогенеза и репарации [5, 7, 10].

Клиническая картина в данной группе соответствовала полученным результатам. Так, на вторые сутки после операции отмечалось ухудшение общего состояния, повышение температуры до 38,6 ± 0,8°С, в дальнейшем, на 3-4-е сутки после оперативного вмешательства, регистрировалось развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, подтвержденное УЗДГ сосудов нижних конечностей. К десятым суткам физикальные данные нивелировались.

С учетом результатов, полученных в процессе наших исследований, а также данных литературы нами использованы показатели состояния систем организма, которые в значительной степени отражают течение процессов тромбообразова-ния [2, 5, 7, 10-12]. Для повышения точности прогноза тромбоэмболи-ческих осложнений при переломах длинных трубчатых костей определяют показатель MHO, уровень D-димера, регистрируют показатель шунтирования и амплитуду колебаний дыхательного компонента кровотока конечностей. Затем рассчитывают следующие показатели: 1) относительное значение показателя MHO — Pj по формуле:

где МНОр — показатель MHO больного; MHOn — среднее значение MHO здоровых лиц; 2) относительное содержание уровня D-димера (D) — P2 по формуле:

где D-димерр — уровень D-димера пациента; D-димерn — среднее значение D-димера здоровых людей; 3) относительное значение параметров микроциркуляции — P3 по формуле:

niu * Ал

Т I

г =

I

Г1Ш

АЛ

где ПШр — показатель шунтирования поврежденной конечности; ПШп — среднее значение показателя шунтирования здоровой конечности; Ад — максимальная амплитуда дыхательного компонента микроциркуляции поврежденной конечности; Адп — средние параметры максимальной амплитуды дыхательного компонента микроциркуляции здоровой конечности. Для расчета показателей используют средние значения регионального содержания показателя MHO и уровня D-димера здоровых людей: MHO = 1; D-димер = 0,28 мкг/мл. При повреждении обеих верхних или нижних конечностей используют средние параметры региональных показателей микроциркуляции: верхних конечностей — ПШ = 1,41; Ад = 0,19; нижних конечностей

№ 2 [июнь] 2013

^ 39

- ПШ = 1,44; Ад = 0,15. После чего производят расчет коэффициента (К) путем произведения показателей относительного содержания МНО, уровня D-димера и параметров микроциркуляции, по формуле: К = Р4 х Р2 х Р3. При значении коэффициента 1,5 и больше (данное значение установлено с помощью математического анализа) прогнозируют развитие тромбо-эмболических осложнений в посттравматическом периоде [15].

Коэффициент у пациентов с ВТЭО в первые сутки травмы не отличался от аналогичного значения группы клинического сравнения, тогда как на вторые, пятые и десятые сутки отмечено его значимое снижение по сопоставлению с группой неосложненного течения и контроля (рис.). Данный факт еще раз подтверждает возможность использования данных параметров в ранней диагностике тромботиче-ских осложнений.

В предыдущих работах нами показано, что при апробации в клинике предлагаемого способа прогнозирования развития ВТЭО у

30 пациентов с переломами длинных костей конечностей установлено, что чувствительность предлагаемого способа прогнозирования составляет 90,5 %, точность — 90 %, специфичность — 88,9 % [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование показателя МНО, уровня D-димера в сыворотке

крови и параметров микроциркуляции (Пш, Ад) при переломах длинных костей конечностей с расчетом коэффициента по предлагаемой формуле на вторые сутки послеоперационного периода позволяет прогнозировать возможность развития ВТЭО на стадии доклинических проявлений.

Рисунок

Динамика коэффициента при неосложненном течении переломов длинных костей конечностей и развитии ВТЭО

Ï

1

i,s

V*

* r

1

n L n

m iH  . i

I LV1KI IPJMAM 1 1YIU BDLnr 5 L>1H1 П  ЬП Г ID L/ГВ П П LJ1 Г пгрлци пп-грл-дви пги-рацяи

Кош рол и ЙЖеа гл огненное течение  БТЭО

Примечание: * статистическая значимость различий с контролем; ** отличие от соответствующего показателя пациентов с неосложненным течением переломов статистически значимо при р < 0,05.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Копенкин, С.С. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в ортопедической хирургии: новые возможности /С.С. Копенкин /^естник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. - 2010. - № 1. - С. 1-4.

2. крушения в системе гемостаза при тяжелых ранениях и травмах: диагностика и лечение //Е.К. Гуманенко, КС. Hемченко, B.B. Бояринцев, CB. Гаврилин. - СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006. - 96 с.

3. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство /под ред. CH. Терещенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 96 с.

4. Миронов, С.П. Состояние ортопедо-травматологической службы в Российской Федерации и перспективы внедрения инновационных технологий в травматологии и ортопедии /С.П. Миронов /^естник травматологии и ортопедии. - 2010. - № 4. - С. 10-13.

5. Значение показателей микроциркуляции и компонентов сосудистого тонуса в диагностике тромбоэмболических осложнений у больных с переломами длинных трубчатых костей /А.М. Миро-манов и [др.] //Бюллетень B^ СО РАМК - 2011. - № 4. - С. 127-132.

6. Котельников, Г.П. Травматическая болезнь /Г.П. Котельников, И.Г. Труханова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

7. Кузник, Б.И. Клеточные и молекулярные механизмы регуляции системы гемостаза в норме и патологии /Б.И. Кузник. - Чита: Экспресс-издательство, 2010. - 832 с.

8. Muller M.E. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones /M.E. Muller, S. Nazarian, P. Koch. - Springer-Verlag Heidelberg-New York, 1996. - 32 р.

9. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики /А.А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 800 с.

10. Крупаткин, А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови /А.И. Крупаткин, В.В. Сидоров. - М.: Медицина, 2005. - 256 с.

11. Гаранина, Е.Н. Стандартизация и контроль качества исследования протромбинового времени /Е.Н. Гаранина, Н.А. Авдеева //Клиническая и лабораторная диагностика. - 1994. - № 6. - С. 23-25.

12. Клиническое значение и особенности определения D-диме-ра у амбулаторных больных /Т.В. Вавилова, Ю.К. Воробьева, И.Г. Крупоткина и др. //Клиническая лабораторная диагностика. - 2009. - № 11. - С. 42-46.

13. Дисфункция эндотелия /под ред. Н.Н. Петрищева. - СПб., 2003.

- 184 с.

14. O'Shaughnessy, D. Hemostasis and Thrombosis /D. O'Shaughnessy, M. Maris, D. Lilierap. - Blackwall Publishing, 2008. - 225 p.

15. Патент № 2432573, РФ, МПК G01N 33/48, A61B 8/04. Способ прогнозирования развития тромбоэмболических осложнений при переломах длинных трубчатых костей /А.М. Мироманов и [др.]; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». - № 2010103248; заявл. 01.02.2010; опубликовано 27.10.2011, Бюллетень № 30.

- 9 с.

REFERENCES:

1. Kopenkin S.S. Preventive maintenance of venous tromboembolic episodes in orthopedic surgery: new possibilities. Vestnik travma-tologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2010; 1: 1-4 (In Russian).

40

ПОЛИТPАBМА

2. Gumanenko E.K., Nemchenko N.S., Bojarintsev V.V., Gavrilin S.V. Disturbances in hemostasis system at serious wounds and traumas: diagnostics and treatment. S-Peterburg; 2006 (In Russian).

3. A thromboembolism of a pulmonary artery: a management. Pod red. S.N. Tereshchenko. Moscow; 2010 (In Russian).

4. Mironov S.P. Condition of ortopedo-traumatologic service in the Russian Federation and prospects of introduction of innovative technologies in traumatology and orthopedy. Vestnik travmatologii i ortopedii. 2010; 4: 10-13 (In Russian).

5. Miromanov A.M. i dr. Value of indicators of microcirculation and components of a vascular tonus in diagnostics of tromboembolic episodes at patients with fractures of long tubular bones. Byulleten VSNTs SO RAMN. 2011; 4: 127-132 (In Russian).

6. Kotelnikov G.P., Truhanova I.G. Traumatic disease. Moscow; 2009 (In Russian).

7. Kuznik B.I. Cellular and molecular mechanisms of regulation of system of a hemostasis in norm and a pathology. Chita; 2010 (In Russian).

8. Muller M.E., Nazarian S., Koch P. The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones. Heidelberg-New York: Springer-Verlag; 1996.

9. Kischkun A.A. Management on laboratory methods of diagnostics. Moscow; 2007 (In Russian).

10. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. The laser Doppler-flowmetria microblo-od circulation flowmetry. Moscow; 2005 (In Russian).

11. Garanina E.N., Avdeev N.A. Standardization and quality assurance of research of a prothrombin time. Klinicheskaya i laboratornaya diagnostika. 1994; 6: 23-25 (In Russian).

12. Vavilov T.V., Vorobeva J.K., Krupotkina I.G. i dr. Clinical value and features of definition D-dimers at ambulatories. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2009; 11: 42-46 (In Russian).

13. Endothelium dysfunction. Pod red. N.N. Petrishcheva. S-Peterburg; 2003 (In Russian).

14. O'Shaughnessy D., Maris M., Lilierap D. Hemostasis and Thrombosis. Blackwall; 2008.

15. Miromanov A.M. I dr. A way of forecasting of development of tromboembolic episodes at fractures of long tubular bones Patent RF, N 2432573; 2011 (In Russian).

Сведения об авторах: Information about authors:

Мироманов А.М., к.м.н., доцент, заведующий кафедрой трав- Miromanov A.M., candidate of medical science, docent, head of

матологии и ортопедии, ГБОУ ВПО «Читинская государственная chair of traumatology and orthopedics, Chita State Medical Academy,

медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Chita, Russia.

Федерации, г. Чита, Россия.

Глущенко И.А., аспирант, кафедра травматологии и ортопедии, Glushchenko I.A., postgraduate, chair of traumatology and orthope-

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Ми- dics, Chita State Medical Academy, Chita, Russia.

нистерства здравоохранения Российской Федерации, г. Чита, Россия.

Адрес для переписки: Address for correspondence:

Мироманов А.М., ул. Горького, 39а, г. Чита, Россия, 672090 Miromanov A.M., Gorkogo St., 39a, Chita, Russia, 672090

ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Chita State Medical Academy

Минздрава России, кафедра травматологии и ортопедии

Тел: +7-924-386-1816 Tel: +7-924-386-1816

E-mail: miromanov_a@mail.ru E-mail: miromanov_a@mail.ru

m

№ 2 [июнь] 2013