СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ПАРОДОНТИТА (БПП)
METHOD FOR TREATMENT OF FAST PROGRESSING PERIODONTITIS (FPP)

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапевтической стоматологии, и может быть использовано при лечении быстропрогрессирующего пародонтита (БПП).
Быстропрогрессирующий пародонтит является воспалительно-инфекционным процессом аутоиммунной природы, возникающим на фоне агрессивной анаэробной микрофлоры, значительным нарушением нейтрофильной функции полинуклеаров, изменением лимфоцитарного соотношения всех клеток Т-лимфоцитов, изменением структуры соединительной ткани пародонта на фоне стресса, генетических маркеров, факторов риска.
Проблема лечения больных с пародонтитом с быстрым прогрессированием патологического процесса в тканях пародонта является актуальной ввиду наметившейся тенденции к увеличению таких больных. Заболевание развивается в течение 3-5 лет, иногда за несколько месяцев, приводя к лизису костной ткани альвеолярных отростков и потере зубов. Быстропрогрессирующим пародонтитом страдают преимущественно молодые люди в возрасте от 15 до 35 лет, однако этот патологический процесс может встречаться и в более старшем возрасте. В клинике БПП представлен ювенильными формами: локализованный и генерализованный, а также БПП взрослых. Проблемы профилактики и повышения эффективности комплексного лечения БПП представляют актуальную проблему современной стоматологии.
БПП практически не поддается лечению с помощью традиционных средств и в относительно короткий промежуток времени (5-7 лет) приводит к полной потере зубов. Короткие периоды ремиссии при высокоактивном очаговом поражении тканей при БПП не позволяют полноценно регенерировать костной ткани. Такая клиническая картина интерпретируется как проявление высокой вирулентности возбудителей, высоким уровнем восприимчивости макроорганизма или сочетанием этих факторов. Кроме того, по данным литературы установлено, что изменения костной ткани челюсти присутствуют во всех случаях, где имеются хотя бы небольшие патологические воспалительные изменения слизистой полости рта.
Известен способ лечения быстропрогрессирующего пародонтита с использованием местных противовоспалительных средств, а также антибактериального препарата ципрофлоксацин-тинидазол (Повышение эффективности лечения хронического и агрессивного пародонтита / О.А. Зорина, И.С. Беркутова, М.К. Антидзе, Б.А. Рехвиашвили // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке» Серия Медицина-2012. - Т. 14(2). - С. 13-14).
Известный способ позволяет уменьшить количественное содержание пародонтопатогенных микроорганизмов, однако данный эффект кратковременный и не дает стойкого положительного результата, кроме того, применение системных антибактериальных препаратов имеет токсическое и дизбактериотическое действие.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения быстропрогрессирующего пародонтита (БПП), включающий обработку пародонтальных карманов с использованием ультразвуковой системы и назначение лекарственной терапии (Фролова, Л.Б. Новые подходы к оптимизации терапии быстропрогрессирующего пародонтита / Л.Б. Фролова // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т. 91, №2. - С. 218-223). В известном способе поддесневой камень удаляют с помощью ультразвуковой системы Vector и назначают также иммуномодулятор (препарат Рибомунил).
Удаление зубного камня при лечении воспалительных заболеваний пародонта с использованием ультразвука (система Vector) заменяет процедуру закрытого кюретажа и является альтернативой хирургическому этапу лечения при заболеваниях средней степени тяжести у пациентов, которым противопоказано проведение открытого кюретажа, лоскутных операций, вестибулопластики. Удаление зубного камня с использованием ультразвуковой кавитации позволяет сократить сроки противовоспалительной терапии, уменьшить глубину пародонтальных карманов за счет снижения отека, позволяет достичь стойкую ремиссию в течение 6 месяцев (по мнению авторов известного способа).
Однако известный способ лечения является недостаточно эффективным, так как не обеспечивает возможности воздействия на все звенья патогенеза заболевания, направлен на микробный компонент этиопатогенеза, а также на поддержку иммунитета, отсутствует прямое влияние на остеогенез, а также данный способ противопоказан людям с аутоиммунными заболеваниями.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа лечения БПП, лишенного недостатков прототипа.
Технический результат предлагаемого способа лечения БПП состоит в повышении эффективности лечения за счет воздействия на все звенья этиопатогенеза, обеспечения быстрой остановки развития заболевания, обеспечения возможности предотвращение дальнейшего развития заболевания.
Технический результат достигается тем, что в известном способе лечения быстропрогрессирующего пародонтита (БПП), включающем обработку пародонтальных карманов с использованием ультразвуковой системы и назначение лекарственной терапии, пародонтальные карманы промывают антисептическим раствором, разогретым до температуры 38-40°С, и закладывают смесь в виде кашицы, приготовленной extempore, содержащей 250 мг 2-метил-5-нитро-1Н-имидазол-1-этанола (1 таблетка препарата «Метронидазол»), смешанного с 5-7 каплями жидкой формы комплексного соединения лантана азотнокислого и триэтиленгликоля в глицерине (препарат «Эплан») 4-5 раз в течение недели и назначают оссеин-гидроксиапатитное соединение (препарат «Остеогенон») по 830-1660 мг (1-2 таблетки) в течение 1-2 месяцев.
Предлагаемое изобретение отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведенных патентно-информационных исследований не выявлено источников научно-медицинскай и патентной документации, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого технического решения.
Известен препарат «Эплан», представляющий собой нейтральный раствор триэтилентринитрата лантана в полиоксисоединениях (триэтиленгликоль, этилкарбитол, глицерин, полиэтиленгликоль). Эплан обладает антимикробной активностью, дегидратирующим свойством, способствует быстрому отторжению некротических тканей, обладает обезболивающим действием, профилактирует вторичное инфицирование, стимулирует обменные процессы и регенерацию тканей. Имеет довольно широкое применение - солнечные, термические, химические ожоги и обморожения, ушибы, раны, порезы, ссадины, потертости, трещины; ранние и поздние лучевые повреждения кожи; трофические язвы и пролежни; псориаз; пиодермия (стафилококковая и стрептококковая), микробная экзема, дисгидроз, осложненный вторичной инфекцией; вирусная инфекция (герпес, бородавки, кандиломы, папиломы); вульгарные угри; заболевания носа (фурункулы, сикоз, экзема, ожоги и травматические повреждения), наружного и среднего уха (отит, отомикоз и др.); снятие отечности и зуда кожи различного происхождения, в том числе при укусах насекомых (комары, осы, пчелы и др); профилактическая защита кожи от воздействия химикатов и агрессивных сред (в том числе моющих средств, удобрений, растворителей и др). Эплан создает защитную пленку и может применяться в качестве биологического барьера с продолжительностью действия до восьми часов.
Известен препарат «Метранидазол», обладающий антипротозойным, антибактериальным действием против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих заболевания пародонта. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы этого соединения внутриклеточными транспортными протеинами анаэробов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК микроорганизмов и ингибирует ее синтез, приводя к подавлению роста и гибели микрофлоры. Следствием его действия является уменьшение количества токсинов, выделяющихся микробными клетками.
Однако авторы предлагаемого изобретения не нашли сведений в научно-медицинской литературе об использовании эплана и метранидазола для лечения БПП в виде кашицы, приготовленной extempore, содержащей 250 мг (1 таблетка) препарата «Метронидазол», смешанного с 5-7 каплями препарата «Эплан» жидкой формы.
Остеогенон содержит необходимые для синтеза костной ткани компоненты и оказывает двоякое действие на метаболизм костной ткани: стимулирует остеобласты и ингибирует остеокласты. Кальций содержится в препарате в виде гидроксиапатита (в соотношении с фосфором 2:1), что способствует более полному его всасыванию из ЖКТ. Ингибирует выработку паратгормона и предотвращает гормонально обусловленную резорбцию костной ткани. Замедленное высвобождение кальция из гидроксиапатита обусловливает отсутствие пика гиперкальциемии. Фосфор, участвующий в кристаллизации гидроксиапатита, способствует фиксации кальция в кости и тормозит его выведение почками. Оссеин - органический компонент препарата, содержащий локальные регуляторы ремоделирования костной ткани (β-трансформирующий фактор роста, инсулиноподобные факторы роста I и II, остеокальцин, коллаген типа 1), которые активизируют процесс костеобразования и угнетают резорбцию костной ткани. β-трансформирующий фактор роста стимулирует активность остеобластов, повышает их количество, способствует выработке коллагена, а также ингибирует образование предшественников остеокластов. Инсулиноподобные факторы роста I и II стимулируют синтез коллагена и остеокальцина. Остеокальцин способствует кристаллизации костной ткани путем связывания кальция. Коллаген типа 1 обеспечивает формирование костной матрицы.
Технический результат заключается в повышении эффективности лечения быстропрогрессирующего пародонтита за счет создания бактериологически негативной флоры при сочетании препарата антибактериального действия и препарата, обладающего противовоспалительным, бактерицидным, регенерирующим действием, снятия воспаления в тканях. Применение смеси данных компонентов приводит к потенцированию действия каждого из них, в результате чего данный состав оказывает комплексное местное воздействие на пародонт, включая антибактериальное, обезболивающее, противовоспалительное, регенерирующее, иммуномодулирующее действие. Назначение комбинированного препарата «Остеогенон», оказывающего влияние на метаболизм костной ткани, улучшает клиническое течение пародонтита, увеличивает длительность ремиссии, а также за счет регенерации костной ткани альвеолярного отростка в результате общего.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Проводят обработку пародонтальных карманов с использованием ультразвуковой системы Vector. Далее пародонтальные карманы промывают 0,05% антисептиком «Хлоргексидин» разогретым до 38-40°С. Затем в пародонтальные карманы закладывают смесь в виде кашицы, приготовленной extempore, содержащей 250 мг 2-метил-5-нитро-1Н-имидазол-1-этанола (1 таблетка препарата «Метронидазол»), смешанного с 5-7 каплями жидкой формы комплексного соединения лантана азотнокислого и триэтиленгликоля в глицерине (препарат «Эплан»). Процедуру проводят 4-5 раз в течение недели. Дополнительно назначают оссеин-гидроксиапатитное соединение (препарат «Остеогенон») по 830-1660 мг (1-2 таблетки) в течение 1-2 месяцев.
Кроме этого, как и в известных способах лечения, предлагаемый способ включает контроль гигиены полости рта, санацию полости рта, шинирование подвижных зубов по показаниям, консультацию врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывания зубов, рациональное протезирование, консультацию врача-ортодонта с целью устранения имеющихся аномалий прикуса, консультацию врача-хирурга-стоматолога с целью устранения аномалий прикрепления уздечек губ и языка, составления плана хирургического лечения по показаниям, при наличии сопутствующей патологии лечение и динамическое наблюдение у врача соответствующего профиля. Диспансерное наблюдение в течение первых трех месяцев после комплексного индивидуализированного лечения проводится 1 раз в 10 дней, затем с целью коррекции гигиены полости рта 1 раз в 3 месяца.
Пример конкретного исполнения дан в виде выписок их истории болезни.
В клинику обратилась пациентка Е., 38 лет, поставлен диагноз быстропрогрессирующий пародонтит средней степени тяжести. Назначено комплексное этиопатогенетическое лечение, включающее профессиональную гигиену полости рта, обработку аппаратом «Vector. Далее в пародонтальные карманы, промытые 0,05% антисептиком «Хлоргексидин», разогретым до 38-40°С. Затем в пародонтальные карманы закладывают смесь в виде кашицы, приготовленной extempore, содержащей 250 мг 2-метил-5-нитро-1Н-имидазол-1-этанола (1 таблетка препарата «Метронидазол»), смешанного с 5-7 каплями препарата «Эплан» жидкой формы (комплексного соединения лантана азотнокислого и триэтиленгликоля в глицерине). Процедуру проводят 4-5 раз в течение недели. Дополнительно назначают оссеин-гидроксиапатитное соединение (препарат остеогенон) по 830-1660 мг (1-2 таблетки) в течение 1-2 месяцев. После проведения курса лечения наблюдался выраженный лечебный эффект, что выражалось в снижении воспаления в тканях пародонта на 3-5 день лечения. Через 3 месяца рентгенологически подтверждено предотвращение резорбции костной ткани, зубы стали устойчивы. Во время диспансерного наблюдения через 6 и 12 месяцев отмечалось сохранение уровня альвеолярной кости, гигиена полости рта хорошая, воспалительных изменений не наблюдалось.