СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
METHOD FOR SIMULATING COMPLICATED DUODENAL STENOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для моделирования осложненной стенозом дуоденальной язвы.
В экономически развитых странах около 10-15% населения в течение жизни болеют язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом наблюдается некоторый рост заболеваемости за последние годы. Несмотря на значительные успехи в диагностике и консервативном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, в 20-40% случаев наблюдается прогрессирующее течение заболевания, которое зачастую усугубляется возникновением острых и хронических осложнений. Частыми осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются дуоденальный стеноз и рефлюкс-эзофагит, при этом патогенетическая связь язвенной болезни и рефлюкс-эзофагита остается недостаточно изученной. Одной из наиболее очевидных причин гастроэзофагеального рефлюкса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки является механическое затруднение трансдуоденального пассажа химуса. Кроме того, было выявлено изменение продукции дуоденальных гормонов, являющихся в том числе регуляторами желудочной эвакуации, в результате травмы дуоденальной стенки, а также экспериментальной индукции дуоденальной язвы. Для изучения патогенетических механизмов гастроэзофагеального рефлюкса при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки необходимо использовать широкий арсенал экспериментальной индукции дуоденальной язвы, в том числе осложненной стенозом двенадцатиперстной кишки.
Известен способ индукции пилородуоденального стеноза путем внутрибрюшинного введения серотонина. Способ осуществляют следующим образом: интактным белым крысам независимо от пола внутрибрюшинно вводят серотонин в дозе 40 мкг/200 г (Соколова Г.Н., Акжигитов А.Г., Потапова В.Б. и др. Некоторые патогенетические механизмы формирования пилородуоденального стеноза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - №6. - С.22-26).
Способ имеет следующие недостатки:
- применение способа вызывает только стойкий спазм привратника и эрозивно-геморрагическое поражение слизистой двенадцатиперстной кишки и желудка, не вызывая рубцового поражения пилородуоденальной области, характерного для стеноза, осложняющего язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки;
- способ не отражает механизма развития язвенного поражения двенадцатиперстной кишки.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ индукции хронической дуоденальной язвы путем местного нанесения уксусной кислоты. Способ осуществляют следующим образом: анестезированным крысам осуществляют лапаротомию, после чего к серозной поверхности плотно прижимают пластиковую трубку, через которую серозную оболочку двенадцатиперстной кишки подвергают воздействию 80% уксусной кислотой с экспозицией 10 с. Применение указанного способа приводит к формированию хронического язвенного процесса, вовлекающего слизистый и подслизистый слои дуоденальной стенки (Ceranowicz P., Warzecha Z., Dembinski A., Sendur R., Cieszkowski J., Ceranowicz D., Pawlik W.W., Kuwahara A., Kato I., Konturek P.C. Treatment with ghrelin accelerates the healing of acetic acid-induced gastric and duodenal ulcers in rats. // J. Physiol. Pharmacol. - 2009. - Vol.60. - N1. - P.87-98).
Этот способ имеет следующие недостатки:
- недостаточно эффективен, так как позволяет единовременно создать ограниченный очаг хронического язвенного поражения дуоденальной стенки, создание многочисленных очагов язвенного поражения или обширного очага, способного обусловить стеноз двенадцатиперстной кишки, требует выполнения многочисленных лапаротомий;
- способ не отражает механизма развития язвенного поражения двенадцатиперстной кишки.
Техническим результатом предлагаемого способа моделирования осложненной стенозом язвы двенадцатиперстной кишки является индукция язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки и возможность поддержания рубцово-язвенного процесса в дуоденальной стенке путем ее хронической экспозиции локальному воздействию соляной кислоты, отражающему механизм рубцово-язвенного поражения двенадцатиперстной кишки.
Указанный технический результат достигается тем, что в качестве агрессивного фактора используют 3% раствор соляной кислоты, который вводят пятикратно с интервалом в 7 суток в подслизистый слой двенадцатиперстной кишки через прокол боковой стенки живота, к которой предварительно при проведении лапаротомий фиксируют кишку узловыми швами, наложенными через серозный, мышечный и подслизистый слои дуоденальной стенки таким образом, чтобы фиксированной оказалась ¼ окружности кишки, при этом раствор соляной кислоты вводят по 50 мкл в трех точках через семь-десять дней после лапаротомий, устанавливая вначале конец иглы на противоположную от прокола стенку кишки, после чего перемещая по окружности двенадцатиперстной кишки на 45° путем наклона иглы.
Способ поясняется рисунком 1, где 1 - игла для введения соляной кислоты; 2, 3, 4 - точки введения соляной кислоты; 5 - стенка двенадцатиперстной кишки; 6 - боковая стенка живота.
Описание способа
Способ осуществляют следующим образом. После лапаротомии двенадцатиперстную кишку подводят к боковой стенке живота экспериментального животного (крысы линии Вистар), после чего фиксируют к ней узловым швами, наложенными через серозный, мышечный и подслизистый слои дуоденальной стенки таким образом, чтобы фиксированной оказалась 1/4 окружности кишки. Место проекции фиксации двенадцатиперстной кишки отмечается на коже боковой стенки живота (6). Спустя семь-десять дней после фиксации двенадцатиперстной кишки, через точку ее проекции строго перпендикулярно осуществляют прокол боковой стенки живота и фиксированной стенки двенадцатиперстной кишки иглой (1) диаметром 12G, при этом прокол стенки двенадцатиперстной кишки (5) регистрируют по ощущению «провала» иглы, свободному перемещению ее дистального конца и свободному нагнетанию жидкости в просвет двенадцатиперстной кишки. Конец иглы устанавливают на противоположную от прокола стенку двенадцатиперстной кишки (4), после чего перемещают по окружности двенадцатиперстной кишки на 45° путем наклона иглы (2), игла дополнительно погружается на 0,5 мм в стенку двенадцатиперстной кишки, через нее вводят 3% раствор соляной кислоты в количестве 50 мкл, после чего соляную кислоту вводят аналогичным способом в точку точно напротив прокола (4), после чего иглу наклоняют на 45° от точки (4) в направлении, противоположном точке (2), и вводят соляную кислоту в точке (3) описанным выше способом (рисунок 1). Иглу выводят из просвета двенадцатиперстной кишки и боковой стенки живота, кожную рану обрабатывают антисептическим раствором, накладывают асептическую повязку. Процедуру повторяют с интервалом 7 дней пятикратно.
Заявляемая доза препарата и кратность обработки необходимы и достаточны для создания рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки. Уменьшение дозы или кратности введения соляной кислоты не вызовет индукции стеноза, нарушающего эвакуаторную деятельность желудка, превышение дозы или уменьшение интервала между введениями может вызвать значительный некроз стенки двенадцатиперстной кишки с развитием тяжелых жизнеугрожающих осложнений.
Заявляемый способ моделирования осложненной стенозом язвы двенадцатиперстной кишки был применен на 20 крысах линии Вистар и во всех случаях был индуцирован локальный рубцово-язвенный стеноз двенадцатиперстной кишки.
Применение способа позволит получить новые данные о патогенезе осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.