СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСКИНЕЗИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
METHOD OF TREATING BILIARY DYSKINESIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии, и может использоваться для лечения первичных дискинезий желчевыводящих путей.
Известно, что в структуре неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта у детей заболевания билиарной системы составляют не менее 80%, случаев [Е.С.Тертышная. Медико-биологические основы профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы у юных спортсменов: автореф. дис.… канд. мед. наук. - М., 2008. - 24 с.]. По данным Ф.Н.Иззатдуст [Ультразвуковая диагностика дисфункций билиарного тракта у детей (http./vestnik. rncrr. ru/vestnik/v7/papers/izza-v7.htm)] при данной патологии первичные дискинезий желчевыводящих путей составляют около 15% клинических наблюдений.
Постоянное внедрение в практику здравоохранения новых способов лечения дискинезий желчевыводящих путей свидетельствует о низкой эффективности применяемых традиционных методов лечения [И.Р.Коколадзе. Клинические варианты и повышение эффективности лечения функциональных нарушений билиарной системы у детей с помощью КВЧ-терапии: автореф. дис.… канд. мед. наук. - СПб, 2006. - 21 с.].
В работах Е.Г.Скрябина с соавт.[Патент РФ №2150887, опубл. 27.09.1998 г. Бюл. №27] установлено, что заболевания шейного отдела позвоночника служат пусковым механизмом формирования некоторых форм первичных дискинезий желчевыводящих путей, поэтому лечение данных больных должно быть направлено на устранение вертеброгенной патологии.
Описан способ лечения больных шейным остеохондрозом и холециститом массажем шиатцу, выбранный нами в качестве прототипа [Петров, Б.Г. Лечение верхнеквадрантного отраженного у больных шейным остеохондрозом и холециститом массажем шиатцу. / Мануальная терапия в артровертебро-неврологии. - Новокузнецк, 1990. - С.119-122]. В данном способе лечения использована только одна процедура - массаж, не устраняющий многофакторный генез возникновения дискинезий желчевыводящих путей. Проводимая терапия у больных с сочетанным заболеванием шейного отдела позвоночника и желчного пузыря должна носить комплексный характер и не ограничиваться назначением пациентам только курса массажа.
В периодической и патентной литературе описаны, преимущественно, медикаментозные методы лечения, направленные на ликвидацию местного патологического процесса и купирование болевого синдрома [Е.Г.Скрябин с соавт. Возможности медикаментозной коррекции цервикального болевого синдрома у подростков, страдающих дискинезией желчевыводящих путей. // Человек и лекарство. Урал, 2007. Материалы конгресса. - Тюмень, 2007. - С.97-98].
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности патогенетического лечения вертеброгенно обусловленных первичных дискинезий желчевыводящих путей за счет подбора лечебных процедур и комбинации их в определенной последовательности.
Технический результат основан на использовании в строго определенной последовательности семи взаимодополняющих лечебных процедур: вытяжение петлей Глиссона шейного отдела позвоночника, парафиновые аппликации, электрорфорез 2% раствора эуфиллина, расслабляющий массаж, постизометрическую релаксацию мышц, лечебную физкультуру и иммобилизацию шейного отдела позвоночника ортопедическим воротником, обеспечивающих устранение генеза патологического процесса. Предложенный способ устраняет шейный кифоз, уменьшает цервикальный болевой синдром, улучшает кровообращение в шейном отделе позвоночника, устраняет контрактуру в мышцах верхнего плечевого пояса, вызывает расслабление укороченных и болезненных мышц надплечий и межлопаточной области, устраняет в мышцах локальные гипертонусы и контрактуры, обеспечивает восстановление в шейных позвоночно-двигательных сегментах первоначальной амплитуды движений и предупреждает возникновение рецидивов цервикального болевого синдрома.
Технический результат достигается тем, что согласно изобретения, использованы в следующей последовательности семь лечебных процедур: вытяжение петлей Глиссона, парафиновые аппликации, электрофорез 2% раствора эуфиллина, массаж, постизометрическая релаксация мышц надплечий и межлопаточной области, лечебная физкультура и ортопедический воротник.
Предложенный способ не требует больших материальных затрат, уменьшает степень выраженности цервикального болевого синдрома, снижает риск формирования патологического шейного кифоза, купирует боли в проекции желчного пузыря и нормализует его функцию.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Все семь лечебных процедур выполняют в течение 10 дней в следующей последовательности. Кровать больного устанавливают в наклонном положении с приподнятым головным концом под углом в 30°. Пациента укладывают на кровать без подушки. Под область надплечий кладут валик высотой 8-10 см (высоту валика подбирают индивидуально в зависимости от возраста и телосложения больного). На голову пациента надевают петлю Глиссона с двумя тягами по оси шейного отдела позвоночника, которые через пару блоков фиксированы к головной спинке кровати. К свисающим тягам крепят грузы. Величину груза подбирают индивидуально в зависимости от телосложения пациента и степени выраженности у него симптомов вертеброгенной патологии. У пациентов с патологическим кифозом в средне-шейном отделе позвоночника величина каждого груза не должна превышать 1500 грамм. В течение дня проводят вытяжение по наклонной плоскости петлей Глиссона три раза. Длительность каждой процедуры составляет 60 минут. Затем накладывают накладывают парафиновые аппликации на мышцы верхнего плечевого пояса продолжительностью 20 минут. После этих процедур проводят электрофорез 2% раствора эуфиллина в течение 10 минут и массаж мышц надплечий и межлопаточной области проводят пациенту в положении лежа на животе продолжительностью 20 минут. Затем проводят сеанс постизометрической релаксации укороченных и болезненных мышц передней поверхности шейного отдела позвоночника (грудино-ключично-сосцевидные и лестничные) и верхнего плечевого пояса (трапециевидные и поднимающие лопатку) в течение 20 минут. Занятия лечебной физкультурой проводят в течение 10 минут. Исходное положение пациента: стоя, взгляд перед собой. Последовательность выполнения назначенных упражнений: медленно, на вдохе, в течение 3-4 секунд больной поворачивает (ротирует) голову вправо. В положении максимальной ротации больной фиксирует достигнутое положение головы на 2 секунды и медленно, на выдохе, возвращает голову в физиологическое положение. После этого, с теми же временными промежутками и в той же амплитуде, с возвратом каждый раз в исходное положение, пациент выполняет поворот головы влево, затем ее наклон вправо, затем наклон головы влево, сгибание шейного отдела позвоночника и его разгибание. После того как больной последовательно выполнит движения во всех указанных направлениях, он их повторяет, начиная с ротации вправо. В общей сложности больной выполняет пять таких подходов. Дополнительно, для закрепления эффекта постизометрической релаксации правых передней и средней лестничных мышц, способных компремировать правый диафрагмальный нерв, пациент медленно на вдохе, в течение 3-4 секунд, наклоняет голову назад и влево (под углом 135° к сагиттальной плоскости) по ходу этих мышц. Зафиксировав голову в положении максимального переразгибания и бокового наклона на 2 секунды, пациент медленно, на выдохе, в течение 3-4 секунд придает голове физиологическое положение. Всего выполняют пять таких подходов.
После выполнения каждой из перечисленных выше лечебных процедур шейный отдел позвоночника пациента фиксируют ортопедическим воротником на 30 минут.
Описанный курс лечения патологии шейного отдела позвоночника у детей и подростков с первичной дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу проводят стационарно или амбулаторно, в рамках работы дневного стационара. В течение календарного года пациентам необходимо дважды, с интервалом в 6 месяцев, получать лечение в указанном объеме.
Сущность предложенного способа поясняется чертежами: на фиг.1 пациент находится в наклонном положении на кровати и осуществляется вытяжение шейного отдела позвоночника петлей Глиссона;
на фиг.2 пациенту наложена парафиновая аппликация; на фиг.3 - проводится электрофорез 2% раствора эуфиллина; на фиг.4 - массаж плечевого пояса; на фиг.5 - постизометрическая релаксация мышц; на фиг.6 (а, б, в, г, д, е) - этапы проведения лечебной физкультуры; на фиг.7 - эффект закрепления постизометрической релаксации мышц; на фиг.8 - фиксация шейного отдела позвоночника ортопедическим воротником.
Примеры практического использования способа
Пример 1
Больной Ю., 14 лет, поступил в детское травматолого-ортопедическое отделение ОКБ №2 г.Тюмени 23.10.2009 г. (история болезни №10295) с диагнозом: «Ранний юношеский остеохондроз шейного отдела позвоночника. Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу». В течение двух лет мальчик предъявлял жалобы на боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях головы. В течение последних шести месяцев появились непостоянные боли в правом подреберье.
При проведении клинического вертебрологического исследования диагностированы следующие симптомы патологии позвоночника: напряжение мышц разгибателей шейного отдела, ограничение объема активной ротации и латерофлексии влево в шейном отделе, болезненность при пальпации по остистым отросткам и межостистым промежуткам в среднешейном отделе, болезненная осевая нагрузка. На обзорной и функциональной рентгенограммах шейного отдела позвоночника в боковой проекциях выявлены симптомы раннего юношеского остеохондроза: патологический кифоз в средне-шейном отделе, локальная гипермобильность в боковой проекции (фиг.9а) и в положении сгибания (фиг.9б). Для подтверждения диагноза выполнена компьютерная томография шейного отдела позвоночника. Диагноз патологического кифоза на уровне позвоночно-двигательных сегментов CIII-CIV, CIV-CV был подтвержден (фиг.10). При определении сократительной функции желчного пузыря у больного Ю. установлена дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
После установления клинического диагноза пациенту был проведен курс лечения на шейный отдел позвоночника по заявленному способу. Все семь ниже перечисленных лечебных процедур выполнили в течение 10 дней в следующей последовательности. Кровать больного установили в наклонном положении с приподнятым головным концом кровати под углом в 30°. Пациента уложили на кровать без подушки под головой с валиком диаметром 10 см под область надплечий. На голову пациента надели петлю Глиссона и смонтировали натяжение по оси шейного отдела позвоночника с грузом 1100 грамм. В течение дня пациенту проводили вытяжение по наклонной плоскости петлей Глиссона трижды. Длительность каждой процедуры составляла 60 минут. Тепловое лечение включало использование парафиновых аппликаций на мышцы верхнего плечевого пояса продолжительностью 20 минут, затем провели электрофорез 2% раствора эуфиллина на шейный отдел позвоночника. В положении лежа на животе проведен массаж мышц надплечий и межлопаточной области. Длительность процедуры 20 минут. Непосредственно после массажа в течение 20 минут провели сеанс постизометрической релаксации укороченных и болезненных мышц передней поверхности шейного отдела позвоночника (грудино-ключично-сосцевидные и лестничные) и верхнего плечевого пояса (трапециевидные и поднимающие лопатку). Занятия лечебной физкультурой проводили в течение 10 минут. Исходное положение пациента: стоя, взгляд перед собой. Последовательность выполнения назначенных упражнений: медленно, на вдохе, в течение 3-4 секунд больной поворачивал голову вправо; в положении максимальной ротации больной фиксировал достигнутое положение головы на 2 секунды и медленно, на выдохе, возвратил голову в физиологическое положение. После этого, с теми же временными промежутками и в той же амплитуде, с возвратом каждый раз в исходное положение, пациент выполнял поворот головы влево, затем ее наклон вправо, затем наклон головы влево, сгибание шейного отдела позвоночника и его разгибание. После того как пациент последовательно выполнил движения во всех указанных направлениях, он их повторял, начиная с ротации вправо. В общей сложности выполнил пять таких подходов. Дополнительно, для закрепления эффекта постизометрической релаксации правых передней и средней лестничных мышц, способных компремировать правый диафрагмальный нерв, пациент медленно на вдохе, в течение 3-4 секунд, наклонял голову назад и влево (под углом 135° к сагиттальной плоскости) по ходу этих мышц. Зафиксировав голову в положении максимального переразгибания и бокового наклона на 2 секунды, пациент медленно, на выдохе, в течение 3-4 секунд придавал голове физиологическое положение. Всего выполнено пять таких подходов. После выполнения каждой из перечисленных выше лечебных процедур шейный отдел позвоночника пациента фиксировали ортопедическим воротником на 30 минут.
После проведенного курса лечения у больного Ю. зафиксирована нормокинетическая функция желчного пузыря.
Пример 2
Больной И., 9 лет поступил в детское травматолого-ортопедическое отделение ОКБ №2 г.Тюмени 23.10.2009 г. (история болезни №10339) с диагнозом: «Ранний остеохондроз шейного отдела позвоночного столба.
Дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу». Из анамнеза установлено, что в течение четырех месяцев мальчик предъявлял жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. Из клинических проявлений вертеброгенной патологии выявлены: нефиксированная установочная кривошея, напряжение мышц разгибателей шейного отдела позвоночника и болезненная осевая нагрузка. На обзорной рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции диагностирована сглаженность физиологического лордоза (фиг.11). При исследовании сократительной функции желчного пузыря у больного И. зарегистрирована дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу.
Больному был проведен курс лечения на шейный отдел позвоночника по заявленному способу. Все семь нижеперечисленных лечебных процедур выполняли в течение 10 дней в следующей последовательности. Кровать больного установили в наклонном положении с приподнятым головным концом кровати под углом в 30°. Пациента уложили на кровать без подушки. Под область надплечий положили валик высотой 8 см. На голову пациента надели петлю Глиссона, после чего смонтировали вытяжение по оси шейного отдела позвоночника с весом 800 грамм. В течение дня пациенту проводили вытяжение по наклонной плоскости петлей Глиссона трижды, каждый раз по 60 минут. Тепловое лечение включало использование парафиновых аппликаций на мышцы верхнего плечевого пояса продолжительностью 20 минут, затем проводили электрофорез 2% раствора эуфиллина на шейный отдел позвоночника. В положении лежа на животе проведен массаж мышц надплечий и межлопаточной области. Длительность процедуры 20 минут. Непосредственно после массажа в течение 20 минут провели сеанс постизометрической релаксации укороченных и болезненных мышц передней поверхности шейного отдела позвоночника и верхнего плечевого пояса. Занятия лечебной физкультурой проводили в течение 10 минут. Исходное положение пациента: стоя, взгляд перед собой. Последовательность выполнения назначенных упражнений: медленно, на вдохе, в течение 3-4 секунд больной поворачивал голову вправо; в положении максимальной ротации больной фиксировал достигнутое положение головы на 2 секунды и медленно, на выдохе, возвратил голову в физиологическое положение. После этого, с теми же временными промежутками и в той же амплитуде, с возвратом каждый раз в исходное положение, пациент выполнял поворот головы влево, затем ее наклон вправо, затем наклон головы влево, сгибание шейного отдела позвоночника и его разгибание. После того как пациент последовательно выполнил движения во всех указанных направлениях, он их повторял, начиная с ротации вправо. В общей сложности выполнил пять таких подходов. Дополнительно, для закрепления эффекта постизометрической релаксации правых передней и средней лестничных мышц, способных компремировать правый диафрагмальный нерв, пациент медленно на вдохе, в течение 3-4 секунд, наклонял голову назад и влево по ходу этих мышц. Зафиксировав голову в положении максимального переразгибания и бокового наклона на 2 секунды, пациент медленно, на выдохе, в течение 3-4 секунд придавал голове физиологическое положение. Всего выполнено пять таких подходов.
После выполнения каждой из перечисленных выше лечебных процедур, шейный отдел позвоночника пациента фиксировали ортопедическим воротником на 30 минут.
После окончания курса лечения, при проведении ультразвукового исследования, у пациента И. зарегистрирована нормокинетическая функция желчного пузыря.
Приведенные примеры иллюстрируют возможность использования данного способа для лечения дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных вертеброгенной патологией. Способ внедрен на базе детского травматолого-ортопедического отделения ОКБ №2 г. Тюмени, являющегося клинической базой кафедры детской травматологии, ортопедии и натальной вертебрологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «ТюмГМА» Росздрава. С использованием данного способа проведено лечение 56 больных детей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет, имевших клинические и рентгенологические проявления шейного остеохондроза и страдавших первичной дискинезией желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. По результатам ультразвукового исследования установлена эффективность предложенного способа лечения в 78,6%. У пациентов зарегистрирована нормализация функции желчного пузыря по данным клинических наблюдений.
Оценка экономического и положительного эффекта предложенного способа проведена в сравнении с прототипом и представлена в таблице. Экономическая эффективность разработанного способа по сравнению с прототипом составила 400 тысяч рублей при лечении 100 больных, страдающих первичной дискинезией желчевыводящих путей, обусловленных вертеброгенной патологией.
Положительный и экономический эффект применения предложенного способа по сравнению с прототипом
№
Признак
Заявленный способ
Прототип
1
Характеристика проводимой терапии
Патогенетическое лечение
Симптоматическое лечение
2.
Возможность трансформации патологического процесса в желчно-каменную болезнь
Уменьшается
Увеличивается
3.
Частота обострений болевого синдрома
Уменьшается количество обострений в 1,5 раза
Увеличивается количество обострений в 1,5 раза
4.
Длительность курса лечения
10 дней
12-15 дней
5.
Экономический эффект для пациента
Лечение проводится по полису обязательного медицинского страхования
Лечение проводится на договорной основе
6.
Условия для проведения лечения
Лечение проводится в любом физиотерапевтическом отделении
Лечение проводится в специализированных неврологических клиниках и кабинетах мануальной терапии
7.
Материальные затраты на лечение 1 пациента
9.000 рублей
13.000 рублей