Особенности строения и рельефа стенок клиновидной пазухи по данным эндовидеоскопии

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Metastructure of the vessels in the rectum haemomicro-circulatory bed in acute portal hypertension

At early stages of experimental portal hypertension the more evident changes in the ultrastructure of the vessels in the microcirculatory bed appear in the walls of the capillaries and post-

capillary venules. They lead to defects in permeability of the vessel walls, to changes in the form of the red cells, and in rheological properties of blood.

Key words: rectum, portal hypertension, haemomicrocircular channel, metastructure changes.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 611.718.75-072.1

А. И. Гайворонский, И. В. Гайворонский, А. А. Яковлева, Л. В. Пажинский

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И РЕЛЬЕФА СТЕНОК КЛИНОВИДНОЙ ПАЗУХИ ПО ДАННЫМ ЭНДОВИДЕОСКОПИИ

Кафедра нормальной анатомии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова

Клиновидная пазуха представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости. По мнению С. А. Проскурякова [6], клиновидная пазуха представляет собой самостоятельно развивающуюся полость, так как автор находил зачаток пазухи у плодов в возрасте около трех месяцев. Он также указывает на наличие небольшой пазухи у новорожденных. По данным Р. В. Неронова [4], источником развития всех пазух является решетчатый лабиринт. Развитие пазухи продолжается практически всю жизнь, особенно активно до 30-40 лет [8].

С особенностями строения полости носа и околоносовых пазух существенным образом связаны вопросы диагностики и лечения синуситов. Нередко встречающиеся альтернативно-варьирующие признаки строения клиновидной пазухи таят в себе опасность интраоперационных осложнений в нейро- и ринохирургии, а также являются предрасполагающими факторами к появлению острых и хронических воспалений в околоносовых пазухах [1-3, 5, 7, 9, 10]. Особенно важно эти особенности учитывать при выполнении транссфеноидальных оперативных вмешательств.

Целью работы явилось изучение локальных и индивидуальных особенностей строения и рельефа стенок клиновидной пазухи по данным эндовидеоскопии.

Исследования проведены на 120 черепах взрослого человека, из них 60 - сагиттальные распилы, 30 - фронтальные распилы и 30 - целые черепа.

Был использован нейроэндоскоп фирмы Karl Storz (Германия), диаметром 4 мм, длиной 18 см с углами направления наблюдения 0° и 70° и углом поля зрения 90°.

Алгоритм исследования предполагал оценку следующих параметров:

1) форма и размеры апертуры клиновидной пазухи с внутренней стороны;

2) наличие дигисценций;

3) расположение межпазушной перегородки;

4) взаимоотношение с задней ячейкой решетчатого лабиринта (наличие или отсутствие ячейки Оноди;

5) наличие дополнительных перегородок.

При оценке формы клиновидной пазухи мы использовали классификацию, отражающую форму и степень пневматизации клиновидной пазухи. Данная классификация учитывает отношение пазухи к турецкому седлу:

1) преселлярная форма (пазуха не заходит за бугорок седла);

2) селлярная форма (пазуха доходит до спинки седла);

3) постселлярная форма (пазуха достигает границы с затылочной костью или распространяется на ее бази-лярную часть).

Преселлярную форму клиновидной пазухи мы наблюдали в 30 %, селлярную форму - в 33,0 % случаев, пост-селлярную - в 37,0 % случаев. Следует отметить, что при постселлярной форме клиновидной пазухи имеются оптимальные условия для транссфеноидальной гипофиз-эктомии.

Метод эндовидеоскопии является наиболее информативным для изучения рельефа клиновидных пазух и позволяет проводить исследования без значительного повреждения костных структур. Если апертура клиновидной пазухи по размерам больше 4 мм, то даже не требуется накладывать дополнительные трепанационные отверстия. В этих случаях осмотр рельефа проводится через естественные отверстия. Если же апертура клиновидной пазухи меньше 4 мм и нецелесообразно разрушать самую тонкую из всех стенок - переднюю, то формируется фрезевое отверстие диаметром 5 мм на нижней стенке пазухи или со стороны задней черепной ямки в области ската.

Верхняя и передняя стенки пазухи наиболее тонкие. В передней стенке, кроме апертуры клиновидной пазухи, наблюдаются дигисценции (до 12 %), которые сообщают пазуху с задними ячейками решетчатой кости или даже с полостью носа. Толщина боковых стенок изменчива, но обычно составляет 2 мм. Наиболее толстыми стенками являются нижняя и задняя, представленная скатом затылочной кости (от 2 до 10 мм). При преселлярной и селляр-ной формах толщина задней стенки достигает 15-20 мм. В пожилом возрасте отмечается повышенная пневмати-зация пазухи, истончение ее стенок, причем пневматизи-руется даже спинка турецкого седла.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

Объем клиновидной пазухи значительно варьирует -от 1 до 9,4 см3, причем наибольший объем встречается при постселлярной форме клиновидной пазухи. Как правило, пазуха в этом случае имеет не только наибольшие переднезадние размеры (длиннотные), но и широтные, так как гиперпневматизация сопровождается истончением костных стенок.

При оценке местоположения межпазушной перегородки нами было обнаружено в 20 % случаев ее срединное положение, в 35,0 % - отклонение межпазушной перегородки вправо и в 45 % - отклонение ее влево.

При высокой степени пневматизации решетчатого лабиринта задняя его ячейка может внедряться в клиновидную пазуху, располагаясь при этом латеральнее от нее и сверху, уменьшая тем самым объем клиновидной пазухи. Такая ячейка носит название ячейки Оноди. Хирург должен иметь в виду, что при трансэтмоидальном доступе к клиновидной пазухе при наличии ячейки Оноди передняя стенка клиновидной пазухи обнаруживается медиально и внизу. По данным эндовидеоскопии ячейка Оноди наблюдалась нами в 6,0 % случаев [2].

Наличие добавочных полных и неполных перегородок клиновидной пазухи затрудняет ориентировку во время оперативных вмешательств в этой области, а также повышает риск возникновения рецидива воспалительного процесса в связи с недостаточной радикальностью операции. Наличие добавочных неполных перегородок клиновидной пазухи мы встречали в 9 % случаев справа и в 11 % случаев слева. В большинстве случаев неполные перегородки располагались в передненижнем и задне-нижнем отделах клиновидной пазухи. Добавочные полные перегородки клиновидной пазухи мы наблюдали в 2 % случаев справа и в 1,5 % случаев слева.

Таким образом, особенности строения клиновидной пазухи касаются ее формы, степени пневматизации и рельефа стенок. Для большинства исследованных параметров клиновидной пазухи характерен широкий диапазон вариабельности. Полученные данные должны учитываться при проведении клинических исследований (компьютерная и магнитно-резонансная томография) и при оперативных вмешательствах в полости носа и на клиновидных пазухах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайворонский, А. В. Вариантная анатомия решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи у человека / А. В. Гайворонский, А. И. Гайворонский, Л. В. Пажинский // Вестник Санкт- Петербург. ун-та. - СПб., 2007. - Вып. 1. - С. 86-89.

2. Гайдар, Б. В. Эндоскопический видеомониторинг в транс-сфеноидальной хирургии аденом гипофиза : отчет о НИР по теме № 4.99.307.п.12 / Б. В. Гайдар. - СПб., 2000. - 57 с.

3. Гофман, Р. В. Эндоскопические топографо-анатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах ее пнев-матизации / Р. В. Гофман, А. В. Полежаев, И. Ю. Черебилло // Рос. ринол. - 2002. - № 2. - С. 64-66.

4. Неронов, Р. В. Корреляционные связи объемов околоносовых пазух / Р. В. Неронов // Тезисы докл. 1 -й Всерос. конф. студ. и аспирантов морфолог. кафедр мед. вузов и НИИ России, посвященной 200-летию Военно-мед. академии. - СПб. : ВМедА, 1998. - С. 80.

5. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Неттер. - М. : РИД Элсивер, 2008.

6. Проскуряков, С. А. Основная пазуха : анатомическое и клиническое наблюдение / C. А. Проскуряков. - Новосибирск, 1939. -201с.

7. Ревской, Ю. К. Ринохирургия опухолей гипофиза и гипо-физарной области (клинико-анатомическое исследование) : авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю. К. Ревской. - Л. : ВМедА, 1973. -16 с.

8. Сперанский, В. С. Основы медицинской краниологии / В. С. Сперанский. - М. : Медицина, 1988. - С. 185-187.

9. Hainis Karel. Corpus et sinus ossis sphenoidalis / Hainis Karel // Acta Univ. Carol. Biol. - 1988. - Vol. 32. - № 6. - P. 479-494.

10. Rohen, J. W. Color atlas of anatomy. A photographic study of the human body / J. W. Rohen, C. Yokochi, E. Lutjen-Drecoll. -Lippincott Williams & Wilkins, 2006. - P. 19-53.

РЕЗЮМЕ

Д. И. Гайворонский, И. В. Гайворонский, А. А. Яковлева, Л. В. Пажинский

Особенности строения и рельефа стенок клиновидной пазухи по данным зндовидеоскопии

Особенности строения клиновидной пазухи касаются ее формы, степени пневматизации и рельефа стенок. Для большинства исследованных параметров клиновидной пазухи характерен широкий диапазон вариабельности. Полученные данные должны учитываться при проведении клинических исследований (компьютерная и магнитно-резонансная томографии) и при оперативных вмешательствах в полости носа и на клиновидных пазухах.

Ключевые слова: клиновидная кость, клиновидная пазуха, эндовидеоскопия.

SUMMARY

Д. I. Gayooronskiy, I. V. Gayooronskiy, A. A. Yakooleoa, L. V. Pazhinskiy

Characteristics of the structure and relief of the sphenoidal sinus walls

Сharacteristics of the structure of the sphenoidal sinus refer to its form, degree of pneumatization and the relief of its walls. It has been found that a wide range of variability is practically characteristic of the majority of the studied shenoidal sinuses. The results should be taken into account when carrying out the clinical research (computer -aided and magnetic resonance tomography) and during operations in the nasal cavity and on the sphenoidal sinuses.

Key words: sphenoid bone, sphenoidal sinus, endoscopy.