Противорецидивная и поддерживающая терапия зависимых от опиоидов, завершивших курсы стационарной медико-социальной реабилитации

Н.Б.Ережепов

ПРОТИВОРЕЦИДИВНАЯ И ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ЗАВИСИМЫХ ОТ ОПИОИДОВ, ЗАВЕРШИВШИХ КУРСЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании Казахстан, г. Павлодар

In the article the questions of the organization and the maintenance of programs of anti-recurrent and supporting therapy dependent from opioids, finishing courses of stationary rehabilitation are described in details. In particular, the attention to necessity of adequate motivational, resource psychotherapy is paid; the narcological consultation focused on typical problems of a stage of anti-recurrent and supporting therapy. Possibility of essential increase of efficiency of the narcological help with introduction of the given stage is shown.

Keywords: dependence from opioids, anti-recurrent and supporting therapy.

Необходимость проведения противореци-дивной и поддерживающей терапии химически зависимых, даже и после завершения длительных курсов стационарной медико-социальной реабилитации, никем не оспаривается. Напротив, все большее количество исследователей приходит к выводу о том, что наркотическая зависимость является хроническим, рецидивирующим заболеванием, имеющим биологическую основу. Следовательно, лечение данной патологии неизбежно должно быть связано с прохождением достаточно длительных курсов противорецидивной и поддерживающей терапии.

Между тем, по литературным данным (нами были проанализированы свыше 600 источников) какой-либо определенности в отношение форм, методов, организационного и технологического оформления программ противорецидивной и поддерживающей терапии, с доказанной эффективностью, на сегодняшний день не существует.

В связи со всем сказанным научным блоком РНПЦ МСПН были разработаны экспериментальные стандартизованные

программы ППТ, дифференцированные по 3-м моделям:

- ППТ после прохождения курсов детоксикации (модель А);

- ППТ после завершения амбулаторной МСР (модель Б);

- ППТ после завершения стационарной МСР (модель В).

Основные характеристики обсуждаемой программы ППТ (модель В) следующие.

1) Охватываемый контингент

- зависимые от опиоидов, завершившие стандартизованные курсы стационарной МСР.

2) Длительность пребывания в программе

- от 2-х до 6 месяцев.

3) Кратность участия в основных мероприятиях программы

По данной позиции жестких требований не устанавливается. Однако следует добиваться, чтобы основные мероприятия программы посещались не реже 1 раза в неделю в первые 2 месяца, не реже 1 раза в 10 дней в следующие 2 месяца, и не реже 1 раза в месяц - в последние 2 месяца. Поощряются более частные посещения основных мероприятий ППТ (модель В) и составление индивидуального графика занятий.

4) Показания к направлению в программу ППТ

Показаниями к направлению в программу ППТ (модель В) являются:

- установленный диагноз психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов;

- наличие подтверждения об успешном завершении пациентом программы стационарной МСР;

- наличие мотивации к прохождению ППТ и воздержанию от наркопотребления;

- наличие возможности посещать основные мероприятия в оптимальное время (в основном - вечерние часы).

Противопоказаниями являются:

- тяжелая коморбидная патология, требующая стационарного лечения;

- установленный диагноз контагиозной инфекции в активной фазе;

- обострение патологического влечения в рамках псевдоабстинентного синдрома, требующего существенной интенсификации терапевтических мероприятий в рамках амбулаторного или стационарного режимов.

5) Основные технологии

5.1. Диагностические технологии:

- клинико-психопатологическая диагностика психических и поведенческих расстройств, развивающихся в связи с употреблением опиоидов (проводится с использованием критериев МКБ-10);

- оценка степени выраженности анозогнозии с использованием методики В.В. Чирко, М.В. Деминой [3;6];

- оценка тяжести основных проявлений

зависимости с использованием

инструмента Индекса Тяжести Аддикции (ИТА) [7];

- клинико-психологическая диагностика стадии изменений по классификации Д. Прохазки, К. ДиКлементе с использованием опросника для исследования стадий психотерапии URICA;

- экспериментально-психологическая диагностика уровней реабилитационного потенциала и актуальных мишеней на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии [2;4];

- определение качества жизни и социального функционирования по методологии ВОЗ (опросник SF-36);

- анализ содержания ПАВ в биологических жидкостях и тканях организма;

- тестирование на ВИЧ;

- клинико-биохимическая диагностика по показаниям;

- нейрофизиологическая диагностика по показаниям;

- клиническая диагностика коморбидной по отношению к химической зависимости, патологии.

5.2. Технологии детоксикации:

- инфузионная терапия (используется в случаях срыва).

5.3. Медикаментозная терапия:

- симптоматическая психофармакотерапия (используется в случаях срыва, обострения патологического влечения, при аффективных колебаниях, в периоды напряжения адаптации - стрессовых реакций, состояний);

- симптоматическая медикаментозная

терапия, направленная на стимуляцию мозгового метаболизма (по показаниям);

- симптоматическая медикаментозная

терапия коморбидной патологии (по показаниям);

- антагонистическая терапия с использованием блокаторов опиоидных рецепторов.

5.4. Немедикаментозная терапия:

- физиотерапия по показаниям;

- рефлексотерапия по показаниям;

- гомеопатическая терапия по показаниям.

5.5. Консультативные технологии:

- наркологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ на этапе противо-рецидивной и поддерживающей терапии;

- наркологическое консультирование со-зависимых на этапе противорецидивной и

поддерживающей терапии;

- психологическое консультирование лиц, зависимых от ПАВ на этапе противо-рецидивной и поддерживающей терапии;

- психологическое консультирование соза-висимых на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

- социальное консультирование лиц, зависимых от ПАВ на этапе противоре-цидивной и поддерживающей терапии;

5.6. Психотерапевтические технологии:

- индивидуальная мотивационная психотерапия;

- групповая мотивационная психотерапия;

- индивидуальная ресурсная психотерапия;

- групповая ресурсная психотерапия;

- семейная и супружеская психотерапия;

- групповая проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

- индивидуальная проблемно-ориентированная психотерапия лиц, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

- индивидуальная экспресс-психотерапия лиц, зависимых от ПАВ, находящихся в состоянии срыва.

5.7. Тренинговые технологии:

- мотивационные тренинги на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

- тренинги по формированию адаптационных навыков и стрессоустойчивости на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии;

- специальная тренинговая программа по преодолению созависимости, проводимые с ЗДЛ.

6) Специалисты и персонал, задействованные в экспериментальных программах ППТ

- врачи-наркологи с навыками

наркологического консультирования;

- врачи-психотерапевты с навыками проведения групповой, противорецидив-

ной, мотивационной, когнитивно-пове-

денческой, проблемно-ориентированной, ресурсной, семейной и супружеской

психотерапии;

- психологи, владеющие необходимыми диагностическими навыками, навыками в сфере мотивационной терапии, семейного и супружеского консультирования, дотес-тового и послетестового консультирования;

- социальные работники с навыками проведения социального консультирования и мотивационной терапии;

- средние медицинские работники с навыками оказания профильной медицинской помощи.

7) Организация Состав персонала, реализующего программу ППТ (модель В) набирался из сотрудников диспансерных отделений и стационара НМО г.г. Павлодара, Костаная, Усть-Каменогорска, Шымкента, Астаны.

Набранные сотрудники проходили соответствующую подготовку по специальным

модулям образовательной программы Treetnet в РНПЦ МСПН.

Предварительные результаты по

экспериментальной апробации программы

ППТ зависимых от опиоидов свидетельствуют

о том, что широкомасштабное внедрение данной технологии будет способствовать росту эффективности наркологической помощи в Республике Казахстан в целом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алтынбеков С.А. К стандарту услуг, оказываемых населению Республики Казахстан по профилю вторичной профилактики зависимости от психоактивных веществ // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2004. - Т. IV, № 1. - С. 150-154.

2. Аманова Ж. Ш. Проблемы психологического здоровья - критерии его оценки (психодиагностический аспект) //Сборник трудов РНПК, посвященной 100-летию ГУ Кызылординский ОПНД— 2007.- С. 113-114.

3. Даренский И.Д., Демина М.В., Чирко В.В. Наркологические заболевания как этап течения личностной патологии // Материалы

I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием. - М., 2009. - С. 67-69.

4. Катков А.Л. К стандарту организации этапа

противорецидивной и поддерживающей

терапии в секторе добровольной наркологической помощи МЗРК //Журнал

«Вопросы наркологии Казахстана». - 2009. - Т.9, № 2. - С. 74-88.

5. Россинский Ю.А. Ранняя профилактика и

неоабилитация больных опийной наркоманией // Автореферат дисс... д.м.н. - Томск, 2005. - 50 с.

6. Чирко В.В., Демина М.В. Очерки клинической

наркологии (наркомании и токсикомании:

клиника,течение, терапия). -М.:Медпрактика-М, 2002. — 240 с.

7. Юсопов О.Г. Планирование лечения, работа с

индексом тяжести аддикции и мотивационное интервьюирование зависимых от ПАВ на этапах МСР // Ж. Вопросы наркологии Казахстана. -Павлодар, 2008. - Т. VIII, № 3. - С. 44-53.

ТУЖЫРЫМ

Бул макалада медициналык, - злеуметтік оцалту курсын аяктатан апиындыларFа тзуелділердіц

рецедивке карсы жэне колдаушы терапия баедарламаларын устау жэне уйымдастыру

кажеттілігі туралы мэселе жете карастырылтан.

Атап айтканда, адекваттык ынталандыру жэне ресурстык психотерапияныц кажеттілігіне назар

аударылады: рецедивке карсы жэне колдаушы

терапия кезецініц типтілік мэселелерге батытталтан наркологиялык кецес беру. Аталтан кезецді енгізумен наркологиялык кемек керсетудіц мацызды тиімділігін жотарлату мYмкіндігі керсетілген.

взекті сездер: апиындыларта тэуелдтк,

рецедивке карсы жэне колдаушы терапия.

РЕЗЮМЕ

В статье подробно описываются вопросы организации и содержания программ противорецидивной и поддерживающей терапии зависимых от опиоидов, завершавших курсы

стационарной реабилитации. В частности,

обращается внимание на необходимость адекватной мотивационной, ресурсной

психотерапии; наркологического консультирования,

ориентированного на типичные проблемы этапа противорецидивной и поддерживающей терапии. Показана возможность существенного повышения эффективности наркологической помощи с внедрением данного этапа.

Ключевые слова: зависимость от опиоидов, противорецидивная и поддерживающая терапия.