СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
METHOD FOR DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS LYMPH NODES

Изобретение относится к области медицинской диагностики и может применяться в противотуберкулезных диспансерах и санаториях, туберкулезных больницах и дневных стационарах туберкулезного профиля, а также в ЛПУ общего профиля и специализированных отделениях для ранней диагностики туберкулезной инфекции в лимфатических узлах у взрослых и детей.
Известен способ рентгенологической диагностики туберкулеза лимфатических узлов. [Фтизиатрия, национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медна, 2007].
Недостатком данного способа является плохая дифференцировка исследуемых тканей. Диагностика возможна лишь на поздней стадии туберкулезного воспаления - кальцификации. Другим недостатком этого способа является лучевая нагрузка на пациента, что делает невозможным проведение исследования у детей раннего возраста.
Ближайшим к заявляемому является ультразвуковой способ диагностики туберкулеза лимфатических узлов [Норейко Б.В., Шумляева Т.М., Грейлих Д.А., Гришун Ю.А./. Поствакцинальные изменения подмышечных лимфатических узлов у подростков в отдаленные сроки после первичной вакцинации БЦЖ. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, Областная клиническая туберкулезная больница, г. Донецк // Здоровье ребенка. - 2010. - 5 (26)].
Способ заключается в определении совокупности ультразвуковых признаков туберкулеза лимфатических узлов.
Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является диагностика поздней - казеозно-некротической - стадии ультразвуковой визуализации морфологических туберкулезных признаков.
Задачей настоящего изобретения является ранняя диагностика развития туберкулеза лимфатических узлов на стадии образования туберкулезной гранулемы.
Согласно изобретению поставленная задача решается тем, что в Способ диагностики туберкулеза лимфатических узлов, заключающийся в ультразвуковой визуализации лимфатических узлов, отличающийся тем, что при наличии в содержимом капсулы лимфатического узла изо-гиперэхогенных точечных структур, окруженных гипо-анэхогенными зонами, и гиперэхогенной утолщенной капсулы лимфатического узла, окруженной анэхогенной зоной, диагностируют туберкулезную гранулему с признаками активности туберкулезной палочки.
Визуализация в содержимом капсулы изо-гиперэхогенных точечных структур, окруженных гипо-анэхогенными зонами свидетельствует об образовании туберкулезных гранулем с признаком активности туберкулезной палочки.
Образование гиперэхогенной утолщенной капсулы лимфатического узла, окруженной анэхогенной зоной, свидетельствует об образовании зоны лимфостаза, которая говорит о блокировании нормальной функции лимфатического узла.
Данная стадия считается ранней стадией туберкулезного воспаления и является маркером иммунодефицитного состояния пациента. Это чрезвычайно важно для ранней, адекватной терапии данной патологии.
Способ осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку в положении лежа. Перед началом исследования необходимо провести пальцевое исследование периферического лимфоузла. В случае поражения периферических лимфоузлов диагностика проводится линейным датчиком с частотой 10-12 мГц. Датчик устанавливается непосредственно на пальпируемый лимфатический узел. Ультразвуковые лучи должны выводить максимальный продольный и поперечный размеры лимфатического узла. В случае поражения глубокорасположенного лимфоузла ультразвуковая диагностика проводится секторным или микроконвексным датчиком с частотой 3,5-8 мГц, который устанавливается на «зону интереса».
На сонограмме (Фиг. 1) показан лимфатический узел. Содержимое капсулы - паренхима лимфатического узла изоэхогенная с вкраплением изо-гиперэхогенных точечных структур 1. Данные ультразвуковые признаки показывают наличие ранней стадии туберкулезного воспаления -образования туберкулезной гранулемы лимфоузла.
Вокруг изо-гиперэхогенных точечных структур 1 отмечаются гипо-анэхогенные зоны 2, которые показывают зоны экссудации, говорящие об активной жизнедеятельности туберкулезной палочки. Этот признак является прогностически неблагоприятным для развития некротической стадии с деструктивным процессом и распространением туберкулезной палочки.
Образование гиперэхогенной утолщенной капсулы 3 лимфатического узла свидетельствует о способности организма отграничивать туберкулезный процесс на ранней стадии.
Анэхогенная зона 4 вокруг капсулы 3 свидетельствует о том, что вся структура лимфатического узла разрушена и замещена туберкулезными гранулемами, и нормальная функция лимфатического узла (лимфообращение) заблокирована с образованием застоя лимфы - лимфостаза.
Пример. Пациент П., 2001 г. р. Поступил в СПбГБУЗ ДИБ №3. № ИБ: 3125. УЗД от 02.09.2014 г. На УЗД: в шейной группе лимфатических узлов слева отмечается конгломерат лимфатических узлов на различных стадиях специфического воспаления: отмечается как стадия кальцинации в нижней шейной группе лимфоузлов, так и лимфатические узлы средней и верхней шейной группы с точечными гиперэхогеннами включениями в паренхиме лимфоузла с анэхогенными структурами вокруг них. Капсула гиперэхогенная, утолщена. Вокруг лимфоузлов отмечается анэхогенная зона лимфостаза.
Заключение: Левосторонний шейный лимфаденит туберкулезного генеза. Часть узлов лимфоузлов в стадии образования туберкулезных гранулем с признаками активности, другая часть лимфоузлов в стадии кальцинации без признаков активности. В связи с зарегистрированным активным туберкулезным процессом в средней и верхней шейной группе лимфоузлов слева пациент госпитализирован.
В настоящее время находится на отделении фтизиатрии ДИБ №3.
Заявляемый способ позволяет диагностировать раннюю стадию туберкулеза - образование туберкулезных гранулем, благодаря чему появляется возможность своевременной терапии с целью удержания стадии туберкулезных гранулем для того, чтобы не допустить казеозно-некротических, деструктивных стадий с распространением туберкулезной палочки по всему организму. Своевременная диагностика сокращает количество применяемых химиопрепаратов, сроки лечения и позволяет не применять инвазивные, хирургические методы лечения. Кроме того, у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированные пациенты, пациенты, находящиеся на цитостатической терапии и др.) появляется возможность ранней диагностики развития туберкулезной инфекции, что поможет своевременно скорректировать основную и дополнительную терапию.
Способ имеет и экономические преимущества, так как позволяет отказаться от дополнительного использования дорогостоящих химиопрепаратов в случае осложненного течения туберкулеза лимфатических узлов, сокращает сроки лечения и позволяет отказаться от необоснованного использования дорогостоящих хирургических методов диагностики и лечения.