СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАКА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У ЖЕНЩИН ПО СИДОРЕНКО Ю.С.
METHOD OF TREATING CANCER OF SIGMOID COLON IN WOMEN IN ACCORDANCE WITH YU S SIDORENKO

Изобретение относится к медицине, а именно, к онкологии, и может быть использовано в комплексном лечении рака, при профилактическом предупреждении частоты возникновения метастазов рака в яичники и брюшину прямокишечно-маточного пространства, в частности, местно-распространенного рака сигмовидной кишки у женщин.
Известна высокая частота возникновения рецидивов и отдаленных метастазов после применения основного хирургического метода лечения злокачественных солидных опухолей (Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Л., 1976. 176 с.). Во время операции по поводу злокачественных новообразований происходит неизбежная травма опухоли, что ведет к рассеиванию клеток опухоли по кровеносным, лимфатическим путям, серозным оболочкам, значительно увеличивается количество опухолевых клеток в регионарных венах зоны опухоли и в общем круге кровообращения. Понижение общей сопротивляемости организма, вызванное хирургическим вмешательством, повреждение органов во время операции, ведут к усилению процессов метастазирования и рецидивирования.
Известен «Способ лечения рака прямой кишки» (Сидоренко Ю.С. Аутогемохимиотерапия. Ростов н/Д., 2002. С.178-187) путем аутогемохимиотерапии. Способ заключается в предоперационном введении противоопухолевых химиопрепаратов в стандартных дозах на аутокрови 2 раза в неделю с интервалом 2-3 дня в течение двух недель - 4 процедуры аутогемохимиотерапии на курс лечения. Лечение проводят в сочетании с локальной СВЧ-гипертермией аппаратом ЯХТа с частотой 915 МГц при t° 41-42°C. Эффективность лечения - в выраженной регрессии опухоли, снижении осложнений предоперационного лечения. Отмечен симптоматический эффект: уменьшение болевого синдрома, патологических выделений, функциональных расстройств.
Однако, вышеописанный способ предоперационного лечения не оказывает воздействия на рецидивы и метастазирование. Эффект лечения только в подготовке больного к операции.
Известен «Способ профилактики рецидивов и метастазов» (см. Снешко Л.И. Профилактика рецидивов и метастазов рака толстой кишки. Л., 1976. 176 с.). Способ заключается в том, что с целью субоперационной химиопрофилактики метастазирования в печень вводят 750-1000 мг 5-фторурацила в одну из вен портальной системы, чаще всего в вену большого сальника, после лапаротомии, до осмотра опухоли ободочной кишки. За 5 лет наблюдения результатов данного метода лечения метастазы в печень возникли у 5,3% больных по сравнению с 11,5% отпеченных только хирургическим методом. После радикальной операции по поводу рака ободочной кишки рецидивы диагностируются у 12,5% больных, в том числе в 41% случаев наблюдается сочетание местного рецидива с отдаленными метастазами (в 39,5% - диссеминация по органам брюшной полости и в 25,6% - солитарные метастазы в печени).
Однако способ направлен на снижение метастазирования опухоли именно в печень после оперативного лечения, не профилактирует возникновения метастазов в яичники и брюшину.
Известен «Способ внутрибрюшинной химиотерапии больных раком яичников» (Степура Л.А. Пролонгированная внутрибрюшинная неоадъювантная и адъювантная химиоиммунотерапия в комплексном лечении асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1998), выбранный нами в качестве прототипа. Способ заключается во внутрибрюшинном введении курсовых доз цитостатиков, разведенных в асцитической жидкости, сочетающийся с внутрибрюшинным введением Тактивина. Затем больным проводилось оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки с придатками). Показана меньшая токсичность, большая эффективность данного способа, позволяющего значительно увеличить процент регрессии, операбельности и резектабельности опухоли, а также продолжительность жизни больных асцитной формы рака яичников III-IV стадии заболевания (на 16-26%) по сравнению с другими методами химиотерапии.
Однако, способ предусматривает лечение больных только асцитной формой рака яичников, направлен на предоперационную подготовку больных, увеличение операбельности и резектабельности опухоли, а не на профилактику метастазирования.
Целью изобретения является уменьшение частоты возникновения отдаленных метастазов в яичники и брюшину прямокишечно-маточного пространства после хирургического лечения злокачественных опухолей сигмовидной кишки у женщин.
Поставленная цель достигается тем, что после завершения хирургического вмешательства на сигмовидной кишке производят типичную надвлагалищную ампутацию матки с придатками, удаление брюшины прямокишечно-маточного пространства, дренирование полости малого таза трубкой через цервикальный канал. На 5 сутки послеоперационного периода начинают курс внутрибрюшинной химиотерапии. Для этого трижды через день в трубку, дренирующую малый таз через цервикальный канал, капельно вводят 5-фторурацил 750 мг на физиологическом растворе 100 мл с последующим перекрытием дренажной трубки на 3 часа.
Изобретение «Способ лечения рака по Ю.С. Сидоренко» является новым, так как оно неизвестно в области медицины при хирургическом и химиотерапевтическом лечении злокачественных опухолей, предупреждении возникновения отдаленных метастазов.
Новизна изобретения заключается в том, что после завершения хирургического вмешательства на сигмовидной кишке производят типичную надвлагалищную ампутацию матки с придатками, удаление брюшины прямокишечно-маточного пространства, дренирование полости малого таза трубкой через цервикальный канал. На 5 сутки послеоперационного периода начинают курс внутрибрюшинной химиотерапии. Для этого трижды через день в трубку, дренирующую малый таз через цервикальный канал, капельно вводят 5-фторурацил 750 мг на физиологическом растворе 100 мл с последующим перекрытием дренажной трубки на 3 часа.
Таким образом, надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление брюшины прямокишечно-маточного пространства, послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия через трубку, дренирующую малый таз через цервикальный канал, способствуют предупреждению частоты возникновения метастазов в яичники и брюшину малого таза при злокачественных опухолях сигмовидной кишки у женщин.
Изобретение «Способ лечения рака по Ю.С. Сидоренко» является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях онкологического профиля, диспансерах, научно-исследовательских онкологических институтах.
Примеры конкретного применения «Способа лечения рака по Ю.С. Сидоренко» на больных.
Пример 1. Больная Макарова Наталья Петровна, 1959 года рождения, история болезни 543/н, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 15.01.08 с диагнозом «опухоль сигмовидной кишки, стадия 3, клиническая группа 2».
При поступлении предъявляла жалобы на боли в животе, запоры, периодическое вздутие живота, ухудшение аппетита, слабость. Болеет в течение 6 месяцев. Обратилась к врачу по месту жительства, направлена в РНИОИ. При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Больная госпитализирована в отделение общей онкологии.
После предоперационной подготовки 19.01.08 выполнена операция - резекция сигмовидной кишки, типичная надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление брюшины прямокишечно-маточного пространства, дренирование полости малого таза трубкой через цервикальный канал. На 5 сутки послеоперационного периода проведен курс внутрибрюшинной химиотерапии. Для этого трижды через день в трубку, дренирующую малый таз через цервикальный канал, капельно вводили 5-фторурацил 750 мг на физиологическом растворе 100 мл с последующим перекрытием дренажной трубки на 3 часа.
Послеоперационный гистологический анализ 393567-75: умеренно-дифференцированная аденокарцинома с инвазией всей толщи стенки кишки, в лимфоузлах брыжейки - метастазы рака. Послеоперационный диагноз: рак сигмовидной кишки, T3N1M0, стадия 3, клиническая группа 3. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови не снижался; отклонений в биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не было. Швы сняты на 10 сутки. Дренажная трубка из полости малого таза удалена на 10 сутки.
Больная выписана 30.01.08 в удовлетворительном состоянии.
При явках в РНИОИ в течение 2,5 лет после лечения данных за рецидив и метастазы не обнаружено. Самочувствие больной удовлетворительное.
Пример 2. Больная Волкова Алла Ивановна, 1947 года рождения, история болезни 3987/0, поступила в отделение общей онкологии РНИОИ 15.07.09. с диагнозом «опухоль сигмовидной кишки, стадия 3, клиническая группа 2».
При поступлении предъявляла жалобы на запоры, боли внизу живота, периодически кровь в кале. Болеет в течение 4 месяцев. Обратилась к врачу по месту жительства, направлена в РНИОИ. При фиброколоноскопии в поликлинике РНИОИ обнаружена опухоль сигмовидной кишки. Больная госпитализирована в отделение общей онкологии.
После предоперационной подготовки 18.07.09 выполнена операция - резекция сигмовидной кишки, типичная надвлагалищная ампутация матки с придатками, удаление брюшины прямокишечно-маточного пространства, дренирование полости малого таза трубкой через цервикальный канал. На 5 сутки послеоперационного периода проведен курс внутрибрюшинной химиотерапии. Для этого трижды через день в трубку, дренирующую малый таз через цервикальный канал, капельно вводили 5-фторурацил 750 мг на физиологическом растворе 100 мл с последующим перекрытием дренажной трубки на 3 часа.
Послеоперационный гистологический анализ 395716-21: умеренно дифференцированная аденокарцинома с инвазией серозы, в лимфоузлах брыжейки - метастазы рака. Послеоперационный диагноз: рак сигмовидной кишки, T3N1M0, стадия 3. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Уровень лейкоцитов, лимфоцитов периферической крови не снижался; отклонений в биохимическом анализе крови, общем анализе мочи не было. Швы сняты на 10 сутки. Дренажная трубка из полости малого таза удалена на 10 сутки.
Больная выписана 29.07.09 в удовлетворительном состоянии.
При явках в РНИОИ в течение 1 года после лечения данных за рецидив и метастазы не обнаружено. Самочувствие больной удовлетворительное.
Предлагаемым способом пролечено 17 больных местно-распространенным раком сигмовидной кишки. Дополнение операции на сигмовидной кишке надвлагалищной ампутацией матки с придатками, удалением брюшины прямокишечно-маточного пространства у женщин, применение послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии через трубку, дренирующую малый таз через цервикальный канал, не осложняют течение послеоперационного периода, не вызывают изменений в общем, биохимическом анализе крови, не нарушают процессов послеоперационного заживления ран. Больные прослежены в интервале от 6 месяцев до 2,5 лет, за период наблюдения не выявлено ни одного случая отдаленного метастазирования.
Технико-экономическая эффективность «Способа лечения рака по Ю.С. Сидоренко» заключается в том, что использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения отдаленных метастазов, не увеличивает частоту послеоперационных осложнений, прост в исполнении. Способ позволяет проводить комплексное лечение в сжатые сроки, параллельно оперативному вмешательству, уменьшает сроки пребывания больных в стационаре и затраты на лечение метастазов злокачественных опухолей.