Варианты психической дезадаптации у больных с синдромом диабетической стопы

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

стрессового воздействия по выборке составил 290± 15 баллов (считается, что при сумме баллов более 150 рекомендована помощь психолога, при сумме баллов более 300 -психокоррекция). Вместе с тем отсутствие признаков депрессии было выявлено у 78,18 % пациентов, слабая депрессия - в 10,91 % случаев, тяжелая - в 10,91 % случаев.

Анализ страхов выявил, что доминирующими были социофобии (45,45 % случаев), также диагностировались мистические страхи (38,18 %), танатофобии и зависимос-тные страхи (32,73 %), агрессофобии и фортунофобии (10,91 и 7,27 % соответственно). 50,91 % респондентов имеют две и более проблемные зоны.

При определении локус-контроля установлено, что ин-тернальный тип оценки происходящего (способность брать ответственность за происходящее на себя) по шкале Ио и шкале достижений характерен для 36,36% респондентов, по шкалам семейных отношений и неудач - 43,64 %, производственных отношений - 38,18 %. Доля «ответственных» за межличностные отношения и здоровье составила всего 29,1 %. Для 32,73 % пациентов характерен экстер-нальный тип локус-контроля по всем шкалам.

Большинство пациентов пользовали дезадаптивные стратегии: «самообвинение» и «преодоление вне реальности» выбирают 45,45 % респондентов, «фантазия» -30,91 %, «уход от реальности» - 29,1 %. Из всего перечня адаптивных стратегий пациенты чаще использовали «поиск помощи» и «контроль эмоций» (36,36 %), «позитивное мышление» (32,73 %) и «рациональные действия» -29,1 %, «успокоение» и «разрядка» - 27,27 %.

Для пациентов были характерны все виды страхов, доминирующими из них были социофобии (45,45 %), мистические страхи (38,18 %), танатофобии и зависимостные (по 32,73 %). Половина пациентов имели две или более «проблемные зоны».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, показано, что, несмотря на высокий средний балл показателей стрессового воздействия, у большинства пациентов депрессия не диагностировалась. При этом большинство респондентов пользовались дезадаптивными копинг-стратегиями и не были способ-

ны брать ответственность за происходящее на себя. Анализ страхов выявил, что доминирующими были социофобии, мистические страхи, танатофобии и зависимостные страхи (при этом половина респондентов имели две или более проблемные зоны). Знание выявленных психологических особенностей пациентов с хроническими вирусными гепатитами и гемоконтактной формой заражения ориентировано на повышение эффективности индивидуально подобранной пациентцентрированной тактики сопровождения больных.

РЕЗЮМЕ

И. В. Жужгова, Е. В. Осадчая, А. О. Оконская, И. М. Улюкин

Некоторые психологические особенности пациентов с хроническими гемоконтактными вирусными гепатитами

Изучены клинические и психологические показатели истории болезни 55 пациентов с хроническими гемоконтактными вирусными гепатитами. У большинства пациентов депрессия не диагностировалась. Большинство респондентов пользовались дезадаптивными копинг-стратегиями, доминировали социофобии, мистические страхи, танатофобии и зависимостные страхи (при этом половина респондентов имеет две или более проблемные зоны). Таким образом, знание психологических особенностей респондентов позволяет осуществлять индивидуально подобранную па-циентцентрированную тактику сопровождения больных.

Ключевые слова: хронический гепатит, психологические показатели, сопровождение больных.

SUMMARY

I. V. Zhuzhgova, E. V. Osadchaya, A. O. Okonskaya, I. M. Ulyukin

Some psychological features in patients with chronic hae-mocontact viral hepatitis

Clinical and psychological characteristics were studied in 55 case histories of patients with chronic haemocontact viral hepatitis. Depression was not diagnosed in most of the patients. The greater part of the respondents used disadaptive coping strategies, had sociophobia, mystical fears, thanatophbia and morbid fears. Thus, knowledge of a respondent psychological features allows the doctor to carry out an individually chosen strategy for the patient support.

Key words: chronic hepatitis, psychological features, patient's support.

© О. А. Исаченкова, 2011 г.

УДК 616.379-008.64-06:611.986-06:616.89-008

О. А. Исаченкова

ВАРИАНТЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии

ВВЕДЕНИЕ

В процессе психической адаптации больного человека к жизни в условиях тяжелого хронического заболевания, каковым является сахарный диабет и его осложнения, выделяют ряд этапов, важнейшими из которых являются отрицание, принятие и преодоления своего заболевания. Успешной можно считать такую адаптацию, при которой больной проходит через все этапы и старается жить полноценно, не замыкаясь рамками своего заболевания. Однако чаще больные с синдромом диабетической стопы (СДС) находятся в ситуации психической дезадаптации, «застре-

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011

вая» на каком-либо этапе, что проявляется в нарушении психоэмоционального состояния, пищевого поведения, лечебного режима, склонностью к суициду и т. д. [1].

Успешность адаптации во многом обусловлена способностью человека к психической саморегуляции своего состояния, в которой различают эмоционально-телесный, когнитивно-поведенческий и личностно-моти-вационный уровни. Эмоционально-телесный уровень является базовым, так как позволяет осознать и контролировать свое психофизиологическое состояние. Нарушения на этом уровне могут быть как врожденными, связанными с недоразвитием внутреннего эмоционально-телесного опыта, так и приобретенными, связанными с деформацией самосознания, что нередко наблюдается при невротическом развитии личности [3].

Основными составляющими когнитивно-поведенческого аспекта саморегуляции являются самооценка, уровень субъективного контроля, способность к абстрактному мышлению, когнитивные установки, коммуникативные навыки и т. д. Они определяют активность, стиль жизни, используемые психологические защиты и копинг-стратегии субъекта.

Наивысшим уровнем саморегуляции является личнос-тно-мотивационный, в котором важную роль играет личностная зрелость, способность к самоактуализации и це-леполаганию. Они порождают стремление больного к полноценной жизни, достижению своих целей, сохранению прежних и порождению новых жизненных смыслов [2].

Следует отметить важную роль саморегуляции для больных сахарным диабетом и его осложнениями. От степени ее развития зависят качество и продолжительность жизни этих больных. Она, по мнению ряда авторов, является основным механизмом формирования внутренней картины болезни и отражает способность больного человека контролировать ситуацию и влиять на течение и прогноз заболевания [4, 5]. Нарушения саморегуляции у больных с сахарным диабетом проявляются в развитии психической дезадаптации, приводящей к снижению эффективности лечения, прогрессированию его осложнений и требующей соответствующей коррекции.

Целью данной работы было изучение роли эмоционально-личностных нарушений в развитии различных вариантов психической дезадаптации и эффективности различных методов ее коррекции.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведено изучение эмоционально-личностных нарушений, отражающих выраженность психической дезадаптации, у 120 больных с СДС, среди них было 45 мужчин и 75 женщин в возрасте от 43 до 70 лет. Длительность течения сахарного диабета у них составила от 3 до 27 лет, а синдрома диабетической стопы - от 0,5 до 12 лет. Изучались следующие показатели: уровни тревоги и депрессии (A. Zigmond, R. Snaith, 1983), субъективного контроля (Е. Ф. Бажин и др., 1994), алекситимии (G. Taylor, 1983), невротизации и психо-патизации (И. Б. Ласко, Б. И. Тонконогий, 1974). Изучались также личностный профиль (Л. Н. Собчик, 2000), когнитив-

ные установки, самооценка, фрустрационная толерантность (А. Эллис, 1993). Кроме того, оценивали выраженность соматических нарушений, приверженность больного к лечению и нарушение пищевого поведения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенного исследования состояние психической дезадаптации выявлено у 90 % больных, среди который выделились две основные группы больных с разной степенью выраженности психической дезадаптации и определенной взаимосвязью психоэмоциональных, личностных и соматических нарушений. Так, у больных первой группы (38 чел.), в которой отмечена наибольшая степень психической дезадаптации, проявляющаяся в выраженных психоэмоциональных расстройствах, нарушении пищевого поведения и лечебного режима, наблюдалась выраженная алекситимия (75,0±6,7 балла), депрессия (12,1±2,3 балла), изменения личностного профиля по психопатическому типу, нередко сочетающиеся с энцефалопатией, когнитивными расстройствами и длительным течением заболевания (более 15 лет). Наибольшая часть больных этой группы находились на стадии отрицания или условного принятия своего заболевания, что, вероятно, связано с недоразвитием навыков эмоционально-телесного опыта и порождением неадекватных бессознательных когнитивно-поведенческих и смысловых стереотипов. Больные нередко отказытались от предлагаемого психотерапевтического воздействия (беседы, психодиагностического интервью, аутогенной саморегуляции и др.), а если оно и проводилось, то бышо малоэффективными. В этой группе больнык наблюдалась низкая эффективность лечения, прогрессивное ухудшение соматического состояния, высокая частота ампутаций нижних конечностей (80 %) и летальности больных (40 %). По нашему мнению, для больных этой группы более приемлемым может быть медикаментозное лечение в виде различных психотропных средств и антидепрессантов.

Во второй группе больных (69 чел.), где проявления психической дезадаптации быши менее выражены, отмечены невысокие показатели алекситимии (64,3±5,8 балла) или ее отсутствие, повышенная тревога без выраженной депрессии (11,3±2,5 балла), изменения личностного профиля по невропатическому типу и менее длительный период течения заболевания (менее 15 лет). Больные этой группы быти более привержены к проводимому лечению, охотнее соглашались на психотерапию и имели менее выраженные соматические нарушения. В этой группе отмечена низкая частота ампутаций конечностей (30 %) и летальности больнык (15 %). Большая часть больных этой группы находились на стадии принятия заболевания, попытках его преодоления и стремления к полноценной жизни. Лишь единичные больные этой группы (5 чел.) находились на стадии отрицания своего заболевания, что, вероятно, связано с порождением так называемого преградного смысла болезни, который кардинально нарушал их жизненные планы, особенно при угрозе ампутации нижней конечности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Следует отметить, что практически все больные этой группы охотно соглашались на предлагаемое психотерапевтическое воздействие, которое оказывалось достаточно эффективным и нередко сочеталось с элементами личност-но-ориентированной психотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, у больных с СДС выявлены различные варианты психической дезадаптации, обусловленные выраженностью эмоционально-личностных и соматических нарушений, которые необходимо учитывать при выборе метода коррекции данных нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елфимова, Е. В. Психические расстройства при сахарном диабете : технология лечебно-диагностического процесса: автореф. дисс. „.д-ра мед. наук / Е. В. Елфимова. - М., 2005. -35 с.

2. Моросанова, В. И. Саморегуляция и самосознание субъекта / В. И. Моросанова, Е. А. Аронова // Психолог. журн. - 2008. -Т. 29. - № 1. - С. 14-27.

3. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. -М., 1995.

4. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. - М., 2002.

5. Чебакова, Ю. В. Психологическая саморегуляция телесных феноменов у больных с соматической патологией : автореф. дисс. ... канд. пед. наук / Ю. В. Чебакова. - М., 2006. - 25 с.

РЕЗЮМЕ

О. А. Исаченкова

Варианты психической дезадаптации у больных с синдромом диабетической стопы

Работа посвящена изучению выраженности психической дезадаптации у больных с синдромом диабетической стопы. Адаптация к тяжелому хроническому заболеванию проходит ряд этапов, и в ее успешности важная роль отводится процессам саморегуляции. В результате исследования выделены две группы больных с разной степенью выраженности психической дезадаптации. У больных с выраженной дезадаптацией, проявляющейся в нарушении пищевого поведения и комплаенса лечения, отмечена выраженная алекситимия, депрессия, низкий уровень психической организации, а также большая длительность и тяжесть заболевания. Рекомендован дифференцированный подход к коррекции психической дезадаптации в зависимости от выраженности психосоматических нарушений.

Ключевые слова: психическая дезадаптация, саморегуляция, диабетическая стопа, эмоционально-личностные нарушения, психотерапия.

SUMMARY

O. A. Isachenkova

Variants of mental health dysadaptation in diabetic foot syndrome patients

This paper deals with the severity of mental health dysadaptation in diabetic foot syndrome patients. Adaptation to a severe chronic disease goes through several stages and the self-regulation processes play an important role in its success. The study identified two groups of patients with varying degrees of severity of mental health dysadaptation. The patients with a greater degree of mental health dysadap-tation manifested in eating disorders and therapy compliance demonstrated marked alexithymia, depression, low levels of mental organization, as well as longer duration and severity of the condition. A differentiated approach to the correction of mental health dysadaptation in accordance with the severity of psychosomatic disorders is recommended.

Key words: mental health dysadaptation, self-regulation, diabetic foot, emotional and personality disorders, psychotherapy.

© С. Н. Козлова, А. А. Краснов, 2011 г. УДК 616.85-06:616.1]-053

С. Н. Козлова, А. А. Краснов

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Кафедра психиатрии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ

Многие исследователи отмечают распространенность и разнообразие сочетаний сердечно-сосудистой патологии (ССП) и невротических расстройств (НР) [1, 2, 4, 5]. Самостоятельную проблему при этом может представлять сочетание ССП и НР у пациентов психиатрических

стационаров. Данная категория больных характеризуется такими предрасполагающими к развитию ССП особенностями, как: 1) тяжесть, хронический затяжной характер НР; 2) особенности жизнедеятельности, включающие снижение физической и социальной активности, склонность к госпитализму; 3) соматические последствия психофармакотерапии.

Цель исследования - изучить возрастные особенности ССП у стационарных пациентов с НР.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 254 пациента (118 мужчин и 136 женщин) с психическими расстройствами, отнесенными к разделу Б 4 по МКБ-10 различных возрастных категорий.

Исследовались уровень и структура сопутствующей соматической патологии у пациентов с НР различного пола и возраста. Использовались клинико-психопатоло-гический, клинико-архивный методы. Проводилась необходимая диагностика с применением лабораторных и инструментальных методов.