Структура и эффективность скрининга на ВИЧ-инфекцию в Орловской области

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

А.Г. Шарипова1, И.Г. Закиров1, Н.И. Галиуллин2, Ф.И. Нагимова2

1ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань; 2ГАУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ, г. Казань

Первый случай смерти среди ВИЧ-инфицированных был зарегистрирован спустя 5 лет с момента регистрации ВИЧ-инфекции на территории Республики Татарстан. К 31.12.10 умерло 2283 больных ВИЧ-инфекцией. Так в 1992—1999 гг. количество умерших ВИЧ-инфицированных больных было всего лишь 9 человек, а в 2005, 2010 гг. соответственно 206 и 384 человека.

За последние 10 лет в структуре причин смерти произошло шестикратное увеличение значимости причин связанных с прогрессированием иммунодефицита.

Среди причин смерти, не связанных с прогрес-сированием иммунодефицита, преобладают отравления наркотическими веществами (55,5, 21,8, 5,3% соответственно в 2000, 2005 и 2010 гг.) и несчастные случаи (8,3, 10,7, 6,0% соответственно в 2000, 2005 и 2010 гг.).

Среди причин смерти, связанных с прогрессиро-ванием иммунодефицита, в Республике Татарстан ведущее место занимают заболевания легких, в том числе туберкулез. При этом в Республике Татарстан наблюдается ежегодное увеличение доли причин смертей связанных с заболеваниями легких с 1% в 2001 г. до 15% и 37,2% соответственно в 2005 и 2010 гг. Так же отмечается рост доли причин смертей от заболеваний сердечно-сосудистой системы с 2,8% в 2000 г., до 13,1 в 2005 г., до 11,7% в 2010 г. Так же имеет место повышение значимости в смертности ВИЧ-инфицированных заболеваний печени и сепсиса.

Таким образом, смертность при ВИЧ-инфекции имеет возрастающий характер, достигая в 2010 г. на территории Республике Татарстан 10,2%ооо. Структура причин смерти среди инфицированных ВИЧ носит динамичный характер. С 2005 г. среди ведущих причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц доминирует заболевания легких, (особенно туберкулез), сердечно-сосудистой системы и печени.

МОНИТОРИНГ ЗА ФОРМИРОВАНИЕМ РЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ ВИЧ-1 У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ ЮФО И СКФО

А.Б. Шемшура1, Д.С. Колпаков1, Л.В. Свечникова1, И.Б. Кучеренко1, Т.И. Твердохлебова1, С.Р. Саухат1, И.В. Малюженко2, О.А. Козырев2, М.Ю. Соловьев3, Е.В. Ковалев3

1ФБУН РостовНИИмикробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону; 2ГКУЗ «Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Волгоград; Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

В последние годы на Юге России быстрыми темпами увеличивается число больных ВИЧ-инфекцией, получающих антиретровирусную терапию. Одновременно возрастает количество случаев ее прерывания и вирусологической неэффективности, что актуализирует проблему формирования

и возможного распространения лекарственноу-стойчивых штаммов ВИЧ. C целью осуществления мониторинга за лекарственноустойчивыми штаммами ВИЧ-1 исследовали частоту встречаемости мутаций резистентности в гене pol у 74 больных ВИЧ-инфекцией из 6 субъектов ЮФО и СКФО, у которых в 2009—2011 гг. была зарегистрирована вирусологическая неудача АРВТ. Длительность приема АРВП до вирусологической неудачи составила от 24 до 144 нед. Больные распределены на 2 группы: 1-я — принимавшие НИОТ + ННИОТ (47 человек), 2-я — НИОТ + ИП/г (27 человек). Уровень приверженности оценивали в процентах по методике Knobel et al. (2002) с использованием упрощенного вопросника (SMAQ). У большинства обследованных пациентов выявлялся субтип А1 ВИЧ-1 (88,1%), реже — субтип G (9,5%) и CRF02_AG (2,4%). Уровень приверженности в 1-ой и 2-ой группах был сопоставим (78,8+15,3 и 76,9+15,6%, соответственно). При использовании комбинаций АРВП на основе ННИОТ с большей частотой зарегистрирована селекция мутаций резистентности K103N, K101Q и M184V. При использовании схемы на основе бустированных ИП преобладали мутации перекрестной устойчивости к ИП (L90M, I54V) и НИОТ (M184V, V82S, M46I. У пациентов с низким уровнем приверженности (менее 95 %) чаще обнаруживались мутации устойчивости к ИП (на 12,5%) и к ННИОТ (на 10,9%). У 13% пациентов 1-й группы выявлена перекрестная резистентность к ННИОТ и НИОТ, у 8,3% — только к НИОТ. Мажорных мутаций резистентности к ИП среди больных 1-ой группы не обнаружено. Среди пациентов 2-й группы зарегистрированы случаи формирования множественной резистентности: в 27,5 % случаев — к ИП; в 8,3% — к НИОТ и ИП. Таким образом, вирусологическая неудача АРВТ в значительном проценте случаев сопровождается формированием мутаций резистентности ВИЧ-1, в том числе множественной. Частота и спектр мутаций зависит от состава принимаемых АРВП и уровня приверженности. В обеих группах у пациентов с низкой приверженностью отмечается более частое формирование мутаций устойчивости. Для уточнения «выживаемости» обнаруженных мутаций резистентности к АРВП необходимы дальнейшие исследования.

СТРУКТУРА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СКРИНИНГА НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Н. Эфендиева, А.П. Рогов, Р.И. Софронова, Л.И. Хвостишкова

БУЗ Орловской области «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Орел

Осуществление скрининга направлено на раннее выявление лиц с ВИЧ-инфекцией с целью определения особенностей эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории области, выявление более уязвимых групп риска инфицирования ВИЧ. Ежегодно проходят обследование на ВИЧ 14—16% населения области.

В 2011 г. в Орловской области проведено 121 682 обследования на ВИЧ-инфекцию, объем скрининга по сравнению с 2010 г. увеличился на 2,6%. Структура обследованных представлена следующим образом: наркопотребители — 0,4%, лица с инфекциями, предающимися половым путем — 7,5%, доноры — 17,2%,

2012, Т. 2, № 1-2

ВИЧ-инфекция

беременные — 20,4%, заключенные — 4,9%, лица, имеющие клинические показания для обследования на ВИЧ-14,0, медработники, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным — 0,7%, прочие континген-ты — 31,6%, контактные с ВИЧ-инфицированными — 0,4%, иностранные граждане — 2,9%.

Общая эффективность скрининга по выявлению новых случаев ВИЧ-инфекции на 1000 обследований увеличилась в 2011 г. на 12,4% и составила 1,18 на 1000 обследований против 1,05 в 2010 г. Наибольшая эффективность скрининга отмечается среди контактных с ВИЧ-инфицированными — 34,6 на 1000 обследованных, наркопотребителей — 8,0 на 1000 обследований, заключенных — 3,2 на 1000 обследований. По итогам 2011 г. наблюдается рост выявляемости ВИЧ-инфекции у контактных с ВИЧ-инфицированными в 2 раза, беременных — на 37,9%, иностранных граждан — на 33,0%, лиц, имеющих клинические показания для обследования на ВИЧ-на 25,2%.

Проведение наблюдения за лицами с эпидемиологическим диагнозом «контакт по ВИЧ-инфекции» является эффективным профилактическим мероприятием и требует совершенствования подходов и методов по его проведению. Высокая выявляе-мость ВИЧ-инфекции среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ, требует увеличения объемов скрининга среди данных контингентов. Рост выявляемости среди лиц, обследованных по клиническим показаниям, свидетельствует об увеличении обращений за медицинской помощью больных ВИЧ-инфекцией на продвинутых стадиях. Ежегодный рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди беременных свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции из «концентрированной» стадии в «генерализованную».

РАЗВИТИЕ ЭПИДПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.Н. Эфендиева, Р.И. Софронова, Л.И. Хвостишкова

БУЗ Орловской области «Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», г. Орел

Орловская область расположена в 370 км к югу-западу от Москвы, население региона составляет на 01.01.2012 г. 785 820 человек. Ежегодно растет показатель пораженности ВИЧ-инфекцией, на начало года он составил 149,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости за 2011 г. — 16,7 на 100 тыс. населения.

Орловская область впервые столкнулась с ВИЧ-инфекцией в 1987 г., когда был выявлен первый случай у иностранной студентки. Последовавший за этим период вплоть до 1998 г. включительно (период с 1987—1998 гг.) можно охарактеризовать как стадию начала эпидемии согласно классификации ЮНЭЙДС и ВОЗ. Всего за 12 лет было выявлено 22 случая, в том числе у 8 жителей Орловской области. Все случаи ВИЧ-инфекции были завозными, заражение происходило за пределами области.

Второй этап развития эпидемии — концентрированная эпидемия в Орловской области начался весной 1999 года, когда был зарегистрирован первый случай местного заражения ВИЧ у лица, употребляющего наркотики внутривенно.

С апреля 1999 г. регистрируется резкий рост числа ВИЧ-инфицированных, и только за 1999 г. выявлено 159 новых случаев, что в 7,2 раза больше, чем за пред-

ыдущие 12 лет суммарно, ведущий путь заражения — внутривенное введение наркотиков. С 2002 г. в Орловской области, как и по России в целом, стала нарастать тенденция уменьшения общего количества внутривенных потребителей психоактивных веществ среди впервые выявленных больных ВИЧ-инфекцией. С 2002—2003 гг. прослеживается четкая тенденция постепенного сдвига соотношения полов в сторону женщин. Если в 1999 г. соотношение женщин к мужчинам составляло 1:7,9, то в 2011 г. — 1:1,1 в числе вновь выявленных за год.

Таким образом, начиная с 2002 г., началась третья стадия развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Орловской области, стадия перехода концентрированной эпидемии ВИЧ в генерализованную. Для этого этапа характерно вовлечение в эпид-процесс широких, «благополучных» слоев населения, снижение темпов распространения ВИЧ, преобладание гетеросексуального пути передачи возбудителя и как следствие этого рост числа ВИЧ-позитивных женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции. На 01.01.2012 г. показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди беременных составил 0,35%, что позволяет говорить об отсутствии генерализованной стадии эпидемии ВИЧ-инфекции в Орловской области.

ЧАСТОТА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОГО МЕГАПОЛИСА

Н.Д. Ющук, М.М. Гаджикулиева, Г.В. Волгина, Ю.В. Мартынов

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России, Москва

Для диагностики патологии почек необходимо проводить скрининговые исследования протеину-рии и снижения скорости клубочковой фильтрации, являющиеся важными маркерами выявления признаков хронической болезни почек, к факторам риска которой относят ВИЧ-инфекцию.

Цель исследования. Определение распространенности поражения почек среди ВИЧ-инфицированных пациентов на территории московского мегаполиса.

Материалы и методы. Обследовано 610 ВИЧ-инфицированных пациентов (72,8% мужчин, 28,2% женщин) в возрасте от 18 до 54 лет (средний возраст 32,2±7,1 года). Скрининговые исследования для выявления протеинурии (ПУ) и определения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у ВИЧ-инфицированных пациентов проведены в соответствии с рекомендациями Национального почечного фонда (K/DOQI, 2002), Американской ассоциации по инфекционным болезням (IDSA, 2005). ВИЧ-инфицированные пациенты без протеинурии (n = 75) составили группу сравнения, сопоставимую по полу и возрасту, больным с нефропатией. Статистическая обработка данных выполнена при помощи пакета программ SPSS 17,0.

Результаты. При скрининговом исследовании 610 пациентов с ВИЧ-инфекцией протеинурия выявлена в 35,7% (n = 218) случаев, транзиторный характер установлен в 24,9% (n = 152) случаях, персистирую-щий (ППУ) — в 10,8% (n = 66). Нарушение функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73м2) установлено у 48,3% пациентов с ППУ. В группах пациентов с ППУ и сравнения у большинства их них указание