СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА НА ШЕЕ

Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза на шее, включающий мобилизации грудного отдела пищевода и формирование тонкого желудочного трансплантата с кровоснабжением за счет правых желудочно-сальниковых сосудов, выполняют колотимою по внутреннему краю левой кивательной мышцы в положении больного на спине с валиком под лопатками, головной конец в положении разгибания, отличающийся тем, что осуществляют доступ к шейному отделу пищевода, его выделяют до границы мобилизации  из плевральной полости и выводят в шейную рану, желудочный трансплантат проводят через заднее средостение на шею, шейный отдел пищевода пересекают на расстоянии 2-3 см от глотки с предварительным рассечением мышечного слоя до подслизистого, пищевод пережимают по краю рассеченного мышечного слоя, пересекают нити, фиксирующие дистальный отдел пищевода к желудочному трансплантату, грудной отдел пищевода вместе с малой кривизной желудка удаляют, далее формируют  пищеводно-желудочный анастомоз на шее по типу «конец в бок»: культю шейного отдела пищевода анастомозируют в заднюю стенку желудочного трансплантата, причем культю пищевода фиксируют тремя отдельными узловыми швами к задней стенке желудочного трансплантата, формируя наружный ряд задней губы анастомоза, далее на 5 мм проксимальнее сформированного наружного ряда и параллельно ему делают отверстие в задней стенке желудочного трансплантата длиной 10 мм и формируют пятью отдельными узловыми швами внутренний ряд задней губы пищеводно-желудочного анастомоза, после чего  желудочный трансплантат прошивают сшивающим  аппаратом в поперечном направлении на 10 мм проксимальнее ранее сформированного отверстия для анастомоза, апикальный фрагмент желудочного трансплантата отсекают и удаляют, линию механического шва на желудочном стебле не укрывают, далее  в дистальный отдел желудочного трансплантата проводят назо-гастральный зонд и  формируют внутренний ряд передней губы анастомоза отдельными пятью узловыми швами  с минимальным захватом слизистой оболочки анастомозируемых органов,  нити завязывают, узлы располагают  внутри просвета или снаружи просвета, далее формируют наружный ряд передней стенки анастомоза, внутренний ряд швов укрывают тремя П-образными швами: первый вкол иглы выполняют, начиная у одного из краев линии механического шва желудочного трансплантата со стороны его передней стенки под линию механического шва, выкол иглы производят со стороны задней стенки, далее иглу проводят через мышечной слой шейного отдела пищевода в поперечном направлении на расстоянии 5 мм от линии швов внутреннего ряда анастомоза и обратным ходом проводят иглу под механическим швом желудочного трансплантата по направлению от задней стенки к передней, выкол на передней стенке желудочного стебля осуществляют в 5 мм от предыдущего вкола,  нить берут на держалку и аналогичным образом формируют шов с противоположного края желудочного трансплантата и третий шов проводят между двумя раннее сформированными, каждый шов берут на держалку и по завершению формирования П-образных швов, все три нити оказываются снаружи от передней стенки желудочного трансплантата, проведенными под линией механического шва, далее их поочередно завязывают так, чтобы верхушка желудочного трансплантата полностью укрывала своей задней поверхностью первый ряд передней стенки анастомоза, после завершения анастомоза рану на шее дренируют одним дренажом и  послойной ушивают.