ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ АППАРАТ (ЭКЗОСКЕЛЕТОН) НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ ПОСЛЕ МЕЖЛОПАТОЧНО-ГРУДНОЙ РЕЗЕКЦИИ

Полезная модель относится к области медицинской техники, а именно к ортезированию и техническим средствам реабилитации инвалидов, перенесших операцию межлопаточно-грудную резекцию (МГР).
Лечение и ортопедическое обеспечение онкологических пациентов, перенесших ампутации и резекции части скелета представляет весьма сложную задачу. Особую трудность представляет ортезирование после межлопаточно-грудной резекции. Операция межлопаточно-грудной резекции (МГР) с сохранением дистальной части плечевой кости представляет собой тяжелое оперативное вмешательство усугубляющее инвалидность. После такой операции плечевой пояс лишен лопатки, ключицы и большей части плечевой кости. Скелетированными остаются дистальная часть плеча, предплечье и кисть. После проведения такой резекции сохраненная конечность удерживается за счет мягких тканей, кожного футляра и сосудисто-нервного пучка.
Пациенты вынуждены удерживать оперированную конечность здоровой рукой, либо фиксировать ее элементами одежды, что вызывает значительное неудобство и дискомфорт при выполнении различных бытовых и трудовых операций и ограничивает их жизнедеятельность. В произвольном положении происходит провисание конечности, возникают сосудисто-нервные расстройства, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением моторной функции.
Для восстановления функции оперированной конечности и реабилитации таких инвалидов необходимо проведение ортезирования. При осуществлении ортезирования необходимо выполнение следующих требований:
- со стороны оперированной конечности не должно быть никаких трофических изменений;
- конечность должна находиться в правильном анатомо-физиологическом положении;
- крепления ортеза (ортопедического аппарата) не должны препятствовать экскурсиям грудной клетки и оказывать избыточное давление на нее;
- функционирование конечности в различных пространственных положениях;
- обеспечение косметического вида.
Вся сложность ортопедического обеспечения обусловлена размещением и фиксацией искусственного наплечника с сохраненной верхней конечностью к туловищу и обеспечения функционирования всей системы при отсутствии половины плечевого пояса, костных основ для расположения всей конструкции.
Известен ортопедический аппарат (экзоскелетон) на верхнюю конечность после межлопаточно-грудной резекции (патент на полезную модель №66671 от 27 сентября 2007 г.), состоящая из металлического каркаса с шинами 1, имеющими шарниры 2 на уровне локтевого сустава, и манжетками на плечо 3 и предплечье 4, наплечника 5 с двумя взаимно перпендикулярными шарнирами 6 и 7, нагрудной приемной гильзы 8, нагрудного ремня 9 и штрипок с капками 10. Нагрудная приемная гильза 8 плотно прилегает к грудной клетке и изготавливается индивидуально по гипсовому слепку с пелотами и крепится при помощи нагрудного ремня 9 к туловищу. Наплечник 5 имеет форму симметричную здоровому надплечью и соединен с нагрудной приемной гильзой 8 посредством одноосного шарнира 7, расположенного в проекции срединной линии ключицы, и предназначен для крепления наплечника 5 к нагрудной приемной гильзе 8, и обеспечения удержания верхней конечности и отведения ее в аппарате в сагиттальной плоскости. Второй плечевой осевой шарнир 6 расположен перпендикулярно проекции плечевого сустава, обеспечивает крепление металлического каркаса с шинами 1 и манжетками на плечо 3 и предплечье 4 и движения верхней конечности во фронтальной плоскости. Дополнительно металлический каркас с шинами и манжетками крепится при помощи штрипок с капками 10 непосредственно к нагрудной приемной гильзе 8 (рис.1). Данный аппарат не лишен недостатков:
- избыточный вес из-за металлических шарниров;
- нагрудная приемная гильза недостаточно плотно фиксируется к грудной клетке, что вызывает избыточное компенсаторное движение при пользовании аппаратом, а также ее герметичность вызывает дискомфорт при усиленном потоотделении.
Предлагаемый ортопедический аппарат (экзоскелетон) позволяет компенсировать анатомический и косметический дефект у пациентов после МГР и максимально использовать функциональные возможности оперированной верхней конечности.
Предлагаемая конструкция ортопедического аппарата на верхнюю конечность после межлопаточно-грудной резекции (рис.2) состоит из плотной нагрудной приемной гильзы 1 с окнами 2 по передней и дорзальной поверхностям, выполненной из ортокрила по внутренней поверхности которой по всему периметру выполнен паз 3, заполненный силиконовым наполнителем, шарнир локтевой 4, манжеты на плечо 5 и предплечье 6. Металлическая шина по наружной поверхности верхней конечности имеет одноосный шарнир 7 на уровне отсутствующего плечевого сустава и соединяется с внутренней поверхностью наплечника. К приемной гильзе 1 и металлической шине фиксируется наплечник 8, который восполняет косметический дефект. Аппарат фиксируется с помощью нагрудного ремня к туловищу 9.
Нагрудная приемная гильза позволяет плотно фиксировать ортопедический аппарат к туловищу и избавляет пациента от излишних компенсаторных движений во время пользования аппаратом. Наличие окон не вызывает дискомфорта при повышенном потоотделении. Отсутствие плечевого шарнира во взаимно перпендикулярных плоскостях значительно облегчает вес самого аппарата.