СПОСОБ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЕКЦИИ РАЗРЫВА ОТСЛОЕННОЙ СЕТЧАТКИ НА СКЛЕРУ ПРИ ЭПИСКЛЕРАЛЬНОМ ПЛОМБИРОВАНИИ
METHOD FOR LOCALISING PROJECTION OF DETACHED RETINAL PERFORATION ON SCLERA IN EPISCLERAL FILLING

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслоенной сетчатки путем эписклерального пломбирования.
Важным этапом хирургического лечения отслойки сетчатки путем эписклерального пломбирования является локализация, то есть определение места проекции разрыва сетчатки на склеру.
В настоящее время локализацию проекции разрыва сетчатки на склеру проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Используя офтальмоскоп, хирург обнаруживает разрыв сетчатки. Для определения места проекции разрыва сетчатки на склеру производят наружное вдавливание склеры дистальным концом инструмента, в частности кончиком пинцета, последовательно перемещая его по склере, пока не обнаружат ту зону, которая располагается непосредственно над разрывом. На эту зону укажет цвет вдавливаемого участка: он будет в виде сероватого бугорка. После чего участок на склере отмечается либо маркером, либо с помощью диатермокоагуляции (http://zreni.ru/2086-episkleralnoe-plombirovanie.html - ПРОТОТИП). Именно на этот участок склеры на следующем этапе операции устанавливается и фиксируется пломба.
О таком же способе локализации разрыва сетчатки говорится в практическом руководстве профессора из Германии Ингрид Крейссиг - «Минимальная хирургия отслойки сетчатки», 2005 г., том I, с.11. На рисунке 2.3 в этом руководстве показан склеральный компрессор Kreissig, он имеет два конца, соответствующих кривизне глазного яблока. Конец с небольшой выпуклостью (левая сторона) может использоваться для вдавления периферии сетчатки через веко при осмотре с контактной линзой. Другой конец, с мини-пломбой, применяется при непрямой бинокулярной офтальмоскопии (о подсветке речи не идет).
Недостаток способа прототипа. Непрозрачность оптических сред, а это бывает при кортикальной катаракте, помутнениях роговицы, деструкции стекловидного тела, частичном гемофтальме, не позволяет вышеописанным способом в достаточной степени быстро и достоверно визуализировать проекцию разрыва. В результате этого увеличивается продолжительность операции, зачастую снижается эффективность, так как не точно (по месту) установленная пломба не позволяет полностью блокировать разрыв, а значит, площадь отслойки сетчатки будет увеличиваться. Если врач обнаруживает неправильное местоположение пломбы во время проведения операции, то совершаются действия по ее повторному наложению.
Задача изобретения - разработать более эффективный и надежный способ локализации проекции разрыва.
Технический результат - снижение операционных и послеоперационных осложнений, сокращение времени операции.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру при эписклеральном пломбировании, состоящем в том, что после вскрытия конъюнктивы и теноновой оболочки в том квадранте, где обнаружен разрыв, выделяют и берут на швы-держалки две соседние прямые мышцы и с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии визуализируют разрыв, а с помощью инструмента осуществляют последовательное вдавливание участков склеры снаружи для определения того места, где вдавливаемый участок окажется точно над разрывом, затем его маркируют, а в качестве инструмента, используемого для вдавливания склеры, используют световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии, причем предварительно его дистальный конец загибают на угол 100-110°, а о месте, где вдавливаемый участок находится над разрывом, судят по более яркому свечению.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- в качестве инструмента, используемого для вдавливания склеры, используют световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии,
- предварительно дистальный конец световода загибают на угол 100-110°,
- о месте, где вдавливаемый участок находится над разрывом, судят по более яркому свечению.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
После того, как вскрыты конъюнктива и тенонова капсула в том квадранте, где расположен разрыв, выделяют и берут на швы-держалки две соседние прямые мышцы. Для локализации проекции разрыва сетчатки на склеру в качестве инструмента, используемого для склерокомпрессии, предлагается использовать световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии, причем предварительно его дистальный конец загибают на угол 100-110°. Этот угол обеспечивает удобство в работе хирургу и одновременно эффективное использование инструмента: выбранный угол загиба дистального конца световода позволяет направлять световой луч почти перпендикулярно касательной, проходящей через точку приложения торца световода к склере, что обеспечивает максимально эффективное освещение интересующей зоны. С помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии визуализируют разрыв сетчатки, а надавливая на склеру дистальным концом световода проводят обнаружение места проекции разрыва на склеру. При надавливании образуется область выстояния склеры с излучаемым светом, облегчающим поиск разрыва (особенно эффективно при непрозрачных оптических средах глаза). Необходимо перемещать инструмент, пока светящаяся точка не окажется над разрывом - хирург определяет это место по более яркому свечению. Затем этот участок на склере отмечают маркером. Световод следует использовать диаметром 20G. Более тонкий световод не обладает необходимой упругостью и при надавливании на склеру будет прогибаться и не обеспечит выстояние склеры в витреальную полость, а в более громоздком световоде - нет необходимости, т.к. освещать требуется локальную зону и размер 20G - оптимальный вариант.
В Ектеринбургском центре микрохириргии глаза данным способом выполнено 29 операций эписклерального пломбирования. Из них было 5 глаз с помутнением роговицы, 10 с деструкцией стекловидного тела, 4 - кортикальная катаракта. У остальных - среды были прозрачные. Для вдавления склеры и определения локализации проекции разрыва сетчатки на склеру использовался световод 20G, применяемый в витреоретинальной хирургии, причем предварительно его дистальный конец загибали на угол 100-110°. Во всех операциях благодаря световоду при непрямой бинокулярной офтальмоскопии было обеспечено быстрое и безошибочное определение локализации проекции разрыва отслоенной сетчатки на склеру. Послеоперационные результаты подтвердили, что пломбы были наложены точно над разрывами сетчатки, о чем говорит 100% блокировка разрывов. Послеоперационных осложнений не наблюдалось.