ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЗЕРКАЛО

Полезная модель относится к медицине, а именно хирургии.
Для создания оптимальных условий выполнения операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства через брюшинный доступ используют хирургические зеркала, которыми смещают петли кишечника, сальник, париетальную брюшину с жировой клетчаткой.
Известны металлические однодетальные хирургические зеркала, содержащие ручку и рабочую часть для смещения внутренних органов, например, для смещения печени - зеркало печеночное, изогнутое под углом 90°; ширина его рабочей части, в зависимости от номера, колеблется от 30 до 60 мм [1]. При необходимости смещения органов на большем протяжении (например, петли кишечника) устанавливают второе зеркало. Недостатками подобных хирургических зеркал являются ограниченность зоны смещения органов и тканей и травматизация тканей боковыми кромками рабочей части, а при использовании двух зеркал увеличивается травматизация тканей брюшной стенки и имеется вероятность ущемления петель кишечника и/или сальника между рабочими частями зеркал.
Травматичность уменьшается применением разборного хирургического зеркала (фиг.1), которое содержит рабочую часть (фиг.1а), расположенную в пазу ручки (фиг.1б) и фиксирующуюся подпружиненным штоком (Фиг.1в) на разных уровнях. Дистальный конец рабочей части закруглен больше, и сама рабочая часть более вогнута, чем в аналоге, что уменьшает степень давления боковых кромок металлической пластины на ткани и органы [2].
К недостаткам разборного зеркала так же относится ограниченность зоны смещения органов и тканей и травматичность, за счет давления на ткани боковых кромок. Также имеется вероятность ущемления органов между двумя рабочими частями при использовании, в случае необходимости, двух зеркал.
За прототип нами избрано разборное зеркало [2].
Целью настоящей полезной модели является увеличение зоны смещения органов и тканей и уменьшение травматичности.
Эта цель достигается тем, что рабочая часть зеркала состоит из трех металлических пластин, зафиксированных винтом в торце ручки под углом 90° и раздвигающихся веерообразно. При этом наружные кромки крайних пластин на протяжении 3/5 длины снизу изогнуты под углом 105°, а верхние 2/5 длины снаружи имеют углообразные вырезы, позволяющие раздвигать пластины, не увеличивая ширину верхней части зеркала.
Полезная модель уменьшает травматичность и травмоопасность зеркала. Веерообразное раздвигание позволяет одним зеркалом отодвигать ткани на ширину в два раза большую, чем в прототипе, что уменьшает травму стенки раны в два раза, а отсутствие щелей между пластинами предупреждает возможность ущемления тканей между ними. Изогнутые наружные кромки пластин под углом 105° уменьшают степень давления на органы и ткани, чем снижается вероятность их повреждения. Верхние части кромок наружных пластин имеют углообразные вырезы, за счет которых при веерообразном раздвигании пластин ширина верхней части зеркала не увеличивается.
Это уменьшает травматизацию тканей брюшной стенки, одновременно создавая возможность работы из меньшего по длине доступа.
Полезная модель применяется следующим образом. Рабочую часть зеркала вводят в рану в сомкнутом состоянии пластин (фиг.2а). Поворотом ручки влево ослабляют фиксацию пластин, разводят их веерообразно на необходимую ширину без образования щелей между ними, затем поворотом ручки вправо фиксируют пластины рабочей части в заданном положении и оттесняют ткани и органы на необходимое расстояние (фиг.2б). После выполнения операции фиксирующий винт ослабляют, пластины сдвигают в исходное положение и извлекают из раны.
Изложенное позволяет полагать, что полезная модель, совершенствующая прототип, значительно увеличивает зону смещения органов и тканей и уменьшает травматичность зеркала при внутрибрюшных операциях.
Предложенная полезная модель может использоваться при операциях из традиционных длинных лапаротомных доступов и из мини-доступов.
Описание фиг.1 (прототип):
а - рабочая часть зеркала;
б - вогнутый паз в торце ручки (вид сверху);
в - подпружиненный шток (профиль)
Описание фиг.2 (полезная модель):
а - рабочая часть зеркала в сомкнутом состоянии (вид спереди);
б - рабочая часть в раздвинутом состоянии (вид спереди);
в - рабочая часть зеркала в сомкнутом состоянии (вид сверху);
г - рабочая часть зеркала (вид сбоку).
источники
1. Зеркало печеночное изогнутое под углом 90°.- ТУМБОТИНО. "Каталог медицинских инструментов" ордена "Знак Почета" ОАО "Медико-инструментальный завод им. М. Горького".- 2007.- С.35.
2. Покровский А.В., Торгунаков А.П., Казанчян П.О., Ярощук А.С. Выполнение ренопортального венозного анастомоза при лечении артериальной гипертензии // Хирургия.- 1983.- №3- С.99-103.