Медикосоциальные факторы развития атриовентрикулярной блокады у детей с кардиомиопатиями

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

МЕДИКОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ БЛОКАДЫ У ДЕТЕЙ С КАРДИОМИОПАТИЯМИ Якубова К.Н.

Якубова Камола Нигмон кизи - ассистент, кафедра факультетской педиатрии, педиатрический факультет, Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Республика Узбекистан

Аннотация: в статье анализируются роли основных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие, способствующих развитию атриовентрикулярной (АВ) блокады у детей. Среди выявленных факторов большую роль играет социально-экономический фактор. Ключевые слова: кардиомиопатия, ЭКГ,

атриовентрикулярная блокада, фоновые заболевания.

Кардиомиопатии у детей являются сравнительно редкой, но крайне тяжелой патологией, малоизвестной в практическом здравоохранении. Многие из них являются причиной внезапной смерти и носят семейный характер. Нарушение проводимости сердца является одной из наиболее сложных проблем в детской кардиологии [1, 2, 4]. Данная патология встречается в 28% случаев у детей раннего возраста с нарушением сердечного ритма и проводимости и очень часто имеет неблагоприятный исход. Наиболее значимым у детей раннего возраста является наличие АВ-блокады, которая характеризуется аномальным замедлением (неполная блокада) или прекращением (полная блокада) проведения возбуждения от предсердий к желудочкам [3, 5]. В связи с этим нами определены следующие цель: выявить основные факторы развития АВ блокады у детей с кардиомиопатиями.

Материалы и методы исследования. Всего нами обследовано 53 детей с КМП, госпитализированных в

49

кардиоревматологические отделения РСНПМЦП и клиники ТашПМИ. Возраст обследованных детей варьировал от 1 до 17 лет. Дети с кардиомиопатиями, в зависимости от наличия АВ блокад были распределены на 2 группы: 1 группа - 28 детей с КМП с АВ блокадами; 2 группа - 25 детей с КМП без АВ блокад. Всем детям проведено клинико-инструментальные (ЭКГ, Эхо ЭКГ) исследований.

Результаты и обсуждение. Изучение социально-экономического статуса свидетельствует о том, что у детей с КМП на фоне АВ-блокад в отличие от детей с отсутствием таковых, по приоритетности факторов регистрируется наибольшем количестве в семьях с отсутствием постоянного источника дохода (40,8% и 30,7% соответственно), неблагоприятным психологическим климатом (40,8% и 34,7%). Данные факторы, в свою очередь, оказывает существенное влияние на питание и уход этих детей.

Статистический анализ показывает, что в развитии патологии ССС преимущественное место принадлежит заболеваниям, связанным с образом жизни и со здоровьем будущих родителей и матери в период беременности. Исследования показали, что одной из медико-биологических детерминант, оказывающей существенное влияние на развитие КМП, является также отягощенность акушерского анамнеза матерей. Так, изучение акушерского анамнеза матерей указывает на осложненное течение беременности: у всех женщин беременность протекала на фоне преэклампсии 1 половины беременности. Однако у матерей детей 1 группы по сравнению детьми 2 группы их количество превышало почти в 1,5 раза (64,3% и 40% соответственно). Преэклампсия во второй половине зарегистрирована у 10,7% матерей детей с наличием блокад. Анемия составила 50%. Мертворождения и аборты были только у женщин 1 группы. Однако преждевременные роды чаще отмечались у детей группы 2 группы по сравнению с детьми 1 группы (20% и 7,1% соответственно). Выкидыши на ранних сроках беременности матерей 1 и 2 групп составили 10,7% и 8% соответственно. Вирусные инфекции во время беременности

перенесли с небольшой разницей больше матери детей 1 группы (32,1%).

Сравнительный анализ показал, что экстра генитальные заболевания в виде заболеваний сердечно-сосудистой патологии встречались только у матерей детей 1 группы (7,1%), тогда как у матерей 2 группы в большем проценте регистрировалась инфекционная патология (хронический тонзиллит и ТОРЧ-инфекции).

Таблица 1. Экстрагенитальные заболевания матерей детей в зависимости от наличия АВ блокад

Показатели Дети с АВ-блокадами п=28 Дети без АВ-блокад п=25

Гипертоническая болезнь 1(3,6%) -

Заболевания ССС 1(3,6%) -

Хронический тонзиллит 2

ТОРЧ-инфекции - 2

Некоторые матери как у детей с наличием АВ-блокад (22,4%), так и их отсутствием (34,5%) не обследованы во время беременности.

Изучение анамнеза настоящего заболевания указывает на то, что начало заболевания у детей обеих групп было связано с такими причинами, как частые простудные заболевания (64,3% и 48%), перенесенными вирусными инфекциями (17,9% и 20%) физическими факторами как переохлаждение (7,1% и 8%).

Изучение наличия сопутствующих и фоновых заболеваний среди обследованных детей показало, что среди детей с 1 группы по приоритетности встречаемости наблюдались следующие заболевания: хронический пиелонефрит (17,9%), внебольничная пневмония (14,3%), хронический тонзиллит (10,7%), диффузный зоб (3,6%), симптоматическая эпилепсия (3,6%). А у детей 2 группы наблюдались заболевания органов дыхания (32%), инфекции (хронический тонзиллит и ТОРЧ-инфекции), хронические заболевания почек (12%) и

51

желудочно-кишечного тракта (8%), а также пахово-мошоночная грыжа (4%).

Фоновые заболевания были представлены в виде различной степени анемией и белково-энергетической недостаточностью питания, которые были более выражены у детей 1 группы. Данные показатели представлены в табл.2.

Таблица 2. Фоновые заболевания у детей в зависимости от

наличия АВ блокад

Заболевания Дети с АВ блокад п=28 Дети без блок п=25

Анемия легкой степени 24

Анемия средней тяжести 1

Белково энергетическая недостаточность питания 3

Анализ медико-биологических факторов показал, что заболевание связано с полом и чаще встречается у мальчиков, независимо от наличия или отсутствия АВ блокад. В возрастном аспекте у детей раннего и дошкольного возрастов их количество превалировало, чем в остальные возрастные периоды (28,6% и 35,7% соответственно). Во 2 группе среди обследованных наибольшим было количество детей раннего возраста (40%). В остальных возрастных группах блокады регистрировались с небольшой разницей (рис. 1).

60,0%

50,0%

40,0%

30,0%

20,0%

10,0%

0,0%

КМП с АВ блокадами  КМП без АВ блокадами

Рис. 1. Социальные факторы в семьях детей с КМП в зависимости от наличия АВ блокад

Наследственность и среда выступают в качестве этиологических факторов и играют роль в патогенезе любого заболевания человека, однако доля их участия при каждом заболевании своя, причем, чем больше доля одного фактора, тем меньше вклад другого. Так, среди всех обследованных у детей одним из предрасполагающих факторов для развития болезни сыграла роль наследственная отягощенность по сердечно-сосудистой патологии, которая, в отличие от детей 2 группы, зарегистрирована среди детей с наличием АВ-блокады 3 раза больше. Близкородственный брак зарегистрирован у 5(17,9%) больных с наличием АВ-блокад. Вывод.

Таким образом, на развитие КМП у детей оказывают влияние следующие приоритетные факторы: социально-экономические факторы - факторы риска, характеризующие условия и образ жизни ребенка (непостоянный источник дохода и неблагоприятный психологический климат в семье); - медико-биологические факторы - осложнения и экстрагенитальные заболевания у матери во время беременности; перенесенные заболевания на всех этапах развития ребенка.

Список литературы

1. Апарина О.П., Рогова М.М., Зыков К.А., Голицын С.П. Роль аутоиммунных реакций в развитии нарушений ритма и проводимости сердца. Терархив; 2012:4:74-78.

2. Бубнова Н.И., Жакота Д.А., Каск Л.Н., Парсегова Т.С., Пролыгина Е.А.. Кардиомиопатии у детей. Журнал «Архив паталогии-2010». Том 72, № 6.

3. Грознова О.С., Леонтьева И.В., Полякова А.В. Современные методы обследования больных гипертрофической кардиомиопатией. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2014; 4:23-27.

4. Dawson D.K., Hawlisch K., Prescott G. et al. Prognostic role of CMR inpatients presenting with ventricular arrhythmias. JACC Cardiovascularimaging, 2013; 6: 335-344.

5. Cox G.F. Diagnostic Approaches to Pediatric Cardiomyopathy of Metabolic Genetic Etiologies and Their Relation to Therapy. Prog Pediatr Cardiol., 2007; 24: 1: 15-25.