Оценка эффективности программы защищенного жилья для лиц, страдающих психическими расстройствами

2. Фудин Н.А. Газовый гомеостазис (произвольное формирование нового стереотипа дыхания) / Под общей редакцией К.В. Судакова. - Тула: Тульский полиграфист, 2004. - 216 с.

3. Фудин Н.А., Судаков К.В., Хадарцев А.А., Классина С.Я., Чернышев С.В. Индекс Хильдебрандта как интегральный показатель физиологических затрат у спортсменов в процессе возрастающей этапно-дозированной физической нагрузке // Вестник новых медицинских технологий. - 2011. - Том 18, № 3. - C. 244-247.

4. Фудин Н.А., Классина С.Я., Пигарева С.Н., Вагин Ю.Е. Показатели мышечной и сердечно-сосудистой систем у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, в момент отказа от интенсивной физической нагрузки // Теория и практика физической культуры. - 2015. - № 11. - С. 18-20.

2. Fudin N.A. Gazovyj gomeostazis

3. Fudin N.A., Sudakov K.V., Hadarcev A.A., Klassina S.Ja., Chernyshev S.V. Indeks Hil'debrandta kak integral'nyj pokazatel' fiziologicheskih zatrat u sportsmenov v processe vozrastajushhej jetapno-dozirovannoj fizicheskoj nagruzke // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. - 2011. - Tom 18, № 3. - C. 244-247.

4. Fudin N.A., Klassina S.Ja., Pigareva S.N., Vagin Ju.E. Pokazateli myshechnoj i serdechno-sosudistoj sistem u lic, zanimajushhihsja fizicheskoj kul'turoj i sportom, v moment otkaza ot intensivnoj fizicheskoj nagruzki // Teorija i praktika fizicheskoj kul'tury. - 2015. - № 11. - S. 18-20.

PROGNOSTIC PARAMETERS OF ENDURANCE MAN AT PERFORMING INTENSIVE WORK TO FAILURE WITH A HYPOVENTILATION OF BREATH

S.Ya.. Klassina

Anokhin Institute of Normal Physiology, Moscow, Russia

This article was devoted to detection prognostic parameters of human endurance at performing intensive work to failure with a hypoventilation of breath. The study involved 13 healthy volunteers; males aged 18-22 years, regularly engaged in physical training. Each subject performed operation on the cycle ergometer twice. Between the first and second examination the subjects were taught hypoventilation breathing during 30 days. It has been shown that subjects initially having a high level of physical performance, high initial level of subjective well-being and ability to long delays of breath at inspiration, significantly raised the level of their endurance to intense physical load with hypoventilation of breath.

Keywords: sport, intense physical exercise, endurance, endurance prognostic parameters, hypoventilation of breath.

УДК: 616.89(091).1

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММЫ ЗАЩИЩЕННОГО ЖИЛЬЯ ДЛЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

М.А. Ландышев, Д.С. Петров

ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия

Контактная информация:

Ландышев Михаил Александрович - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: ассистент кафедры психиатрии и психотерапии ФПДО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390010, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (491) 275-43-73, электронный адрес: convanaria@bk.ru

Петров Дмитрий Сергеевич - доктор медицинских наук. Место работы и должность: _заведующий кафедрой психиатрии и психотерапии ФПДО ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390010, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (491) 275-43-73, электронный адрес: petrovds@Hst.ru

В статье описан опыт разработки программы защищенного жилья для лиц с психическими расстройствами «Дом на половине пути». Программа направлена на помощь пациентам с длительными госпитализациями в психиатрический стационар. Представлены результаты изучения эффективности данной программы. Обнаружена эффективность

программы защищенного жилья в отношении выписки длительно госпитализированных пациентов и их успешной адаптации вне стационара.

Ключевые слова: медико-социальная реабилитация, длительно госпитализированные пациенты, программа защищенного жилья, психические расстройства.

Проблема длительных госпитализаций в психиатрические стационары сохраняет свою значимость, несмотря на разработку и внедрение различных реабилитационных методик, направленных на сокращение сроков госпитализаций и ресоциализацию длительно госпитализированных пациентов [6, 7, 9]. В связи с этим представляется актуальной развитие программ реабилитации лиц с психическими расстройствами, и оценка их эффективности. Накоплен положительный опыт ресоциализации пациентов на примере реализации программ жилья с поддержкой [1].

В 2004 году развитие лечебно - реабилитационной работы в Рязанской областной клинической психиатрической больнице происходило в рамках программы поселения психически больных в домах-общежитиях для малых групп -«Дом на половине пути» [2, 4, 5, 8]. Целями программы являлось бытовое устройство душевнобольных с утратой социальных связей, подготовка таких лиц к независимому проживанию, трудоустройство. В программу принимались пациенты без острой психотической симптоматики с сохранными навыками самообслуживания. В работе программы использовался комплекс лечебно-реабилитационных методик, таких как: воздействие средой (свободный выход, личное пространство, необходимость содержания в порядке и чистоте своего личного пространства, подсобная территория, которую также необходимо содержать в порядке, недирективное общение), участие в работе культорганизатора (подготовка концертов, плакатов, выставок), занятия с психологом, психообразование, выработка навыков независимого проживания.

В состав полипрофессиональной бригады, оказывающей комплексную помощь участникам программы, входили: врач-психиатр, медицинский психолог, специалист по социальной работе, медицинские сестры, культорганизатор. Одним из важнейших компонентов реабилитационной помощи стал тренинг социальных навыков, проводимый по программе «Модуля независимого проживания» [3]. Во время занятий группа пациентов восстанавливала навыки, необходимые для

успешного функционирования вне стен психиатрических учреждений. Кроме того, социально-бытовые условия реализации программы способствуют формированию автономности пациентов (собственное пространство, личные вещи, свободный выход и др.). Во время психообразовательных тренингов выявляются наиболее сложные для участников проблемы, вызывающие в обычных условиях стресс, и усиливающие дезадаптацию. Совместно с больным определяются цели и этапы реализация учебно-тематического плана программы с постепенным практическим освоением полученных навыков.

«Дом на половине пути» был организован на базе десятикоечного отдельного корпуса. За период с 2004 по 2015 гг. прошли реабилитацию более 70 человек. В их числе длительно госпитализированные пациенты, пациенты, нуждавшиеся во временном убежище в связи с неблагоприятными условиями проживания, а также пациенты, направлявшиеся в программу для определения готовности к выписке из общепсихиатрического отделения. Полностью завершили реабилитационный курс 82,5% участников. Выписаны домой -65%, повторно госпитализировались - 15,4% участников.

В результате реализации программы поддержки трудоустройства 30% больных трудоустроены, вне учреждения удалось трудоустроить около 4% пациентов.

Цель исследования: оценка эффективности реабилитационной программы «жилья под защитой» для длительно госпитализированных пациентов.

Материал и методы:

Сплошным невыборочным методом изучена группа длительно госпитализированных пациентов, принимавших участие в программе «Дом на половине пути» с 2005 по 2010 гг. Проводилось клинико - психопатологическое, клинико - катам-нестическое исследование, а также заполнение специально разработанной анкеты-опросника, содержащей, наряду с клиническими (диагноз по МКБ-10, давность заболевания, частота и длительность госпитализаций), демографические (пол, возраст) показатели, оценку социального

функционирования респондентов (уровень образования, профессиональный и семейный статус, доходы и др.).

Результаты и их обсуждение.

В исследовании приняли участие 31 человек, все мужчины, в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 45,0±10,72 года). Подавляющее большинство пациентов (90,32%; п=28) имели группу инвалидности не ниже второй. Среди обследованных страдали: шизофренией (Б2) - 83,87%, органическими психическими расстройствами (Б0) -9,68%, расстройствами настроения (аффективными расстройствами) (Б3) и умственной отсталостью (Б7) - по одному случаю - 6,45%.

Длительность заболевания у 80,64% составляла свыше 15 лет, от 5 до 15 лет - 9,68%, менее 5 лет - 9,68%. Средняя продолжительность стационарного лечения до перевода в программу реабилитации свыше 5 лет (от полугода до 17 лет). Данные об образовательном уровне приведены в табл. 1.

Таблица 1

Образовательный уровень обследуемых лиц

Образовательный уровень %

Вспомогательная школа 9,68

Начальное образование 6,45

Неполное среднее 12,90

Среднее 19,35

Среднее специальное 32,26

Незаконченное высшее 12,90

Высшее 9,45

Можно отметить, что преобладало среднее специальное (32,26%) и среднее образование (19,35%).

Изучение жилищных условий анкетируемых позволяет говорить о плохих (22,58%) и очень плохих (41,94%) жилищных условиях (отсутствие жилья, или проживание в перенаселенных, коммунальных квартирах, ветхом фонде) которые обнаружены в 64,52% наблюдений, лишь треть проживали в удовлетворительных (35,48%) условиях.

Финансовое состояние респондентов также было неудовлетворительным: низкий и крайне

низкий доход имели 90,32% участников программы.

Характеристика изучаемой группы по составу семьи приведена на рисунке 3.

Более 2/3 пациентов (67,74%), изучаемой группы никогда не создавали своей семьи, 19,35% разведены с супругами, лишь каждый десятый (9,68%) состоит в браке; вдовы - 3,23%.

Данные о составе семьи показывают, что более половины пациентов, либо одиноки (32,26%), либо проживают с дальними родственниками (22,58%), что, часто сопровождается лишь формальным предоставлении больному адреса регистрации, при отсутствии фактической возможности проживания. Проживали отдельно с матерью или отцом 22,58%, с обоими родителями - 6,45%.

У всех пациентов имелись признаки госпита-лизма (социальная дезадаптация, утрата интереса к труду и трудовых навыков, снижение синтонно-сти, аутичность).

Выписаны по окончании программы 22 человека (70,97%). В специализированные учреждения стационарного социального обслуживания психоневрологического профиля переведено 2 больных (6,45%) Не удержались в программе и возвращены в общее отделение в связи с ухудшением психического состояния - 6 человек (19,35%), в связи с выявлением туберкулёза лёгких переведён в психофтизиатрическое отделение - один пациент (3,23%).

Проведено катамнестическое исследование выписанных пациентов: не госпитализировались в течение года после выписки 11 человек (35,48%), 11 больных (35,48%), госпитализированных повторно, вновь направлены в реабилитационную программу.

По окончании повторного курса реабилитации были выписаны и в течение следующего года не госпитализировались обследуемых (16,13%). В результате реализации программы (однократный или повторный курс) были выписаны и в течение года повторно не госпитализировались более половины участников (51,61%).

Обсуждение результатов.

Более половины реабилитированных пациентов выписаны домой и не госпитализировались повторно в течение года, около трети удалось трудоустроить. Пребывание пациента в активирующей и стимулирующей самостоятельность обстановке реабилитационного жилья становится

ключевым моментом реадаптации и ресоциализа-ции хронически психически больного. Спектр факторов реабилитационной программы, среди которых важно отметить и влияние социальной структуры коллектива, оказался эффективным в отношении социализации пациентов, тренинга навыков общения, самоконтроля и уверенного поведения. Большинство реабилитированных преодолели последствия длительной госпитализации и, после выписки из стационара длительно удерживались в обществе, находясь под амбулаторным наблюдением. Установлено, что сател-литная программа защищенного жилья для лиц с психическими расстройствами, будучи промежуточным этапом между госпитальным лечением и жизнью в сообществе, позволяет смягчить стрессовую ситуацию перехода от пребывания в безопасных, но дезадаптирующих пациента условиях

Литература:

1. Антошкина Н.К., Харин А.Н. Программа «Жилье с поддержкой» как инновационная форма психиатрического сервиса // XV съезд психиатров России: материалы съезда (9-12 ноября 2010 г.). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010. - С. 29.

2. Вдовина Л.А., Ландышев М.А. О сателлитной программе «Дом на половине пути» // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. - Рязань: РязГМУ, 2005. - С. 5-8.

3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожакова Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. - М.: ИД Медпрактика, 2007. - 492 с.

4. Кольцов А.П. Программа защищённого жилья «Дом на половине пути» // Современные тенденции оказания психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты: материалы Рос. конф. (Москва, 5-7 октября 2004 г.). - М., 2004. - С. 6364.

5. Кольцов А.П., Ландышев М.А., Вдовина Л.А. Программа защищённого жилья «Дом на половине пути» // XIV съезд психиатров России: материалы съезда (15-18 ноября 2005 г.). - М.: ИД «МЕД-ПРАКТИКА-М», 2005. - С. 58-59.

6. Лиманкин, О.В. Актуальные вопросы внедрения реабилитационных технологий в практику психиатрических учреждений // Социал. и клинич. психиатрия. - 2012. - Том 22, № 3. - С. 99-103.

7. Меринов А.В., Шустов Д.И., Петров Д.С., Шитов Е.А. Шизофрения. Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета // ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2013. - 30 с.

длительной госпитализации, к жизни вне стен больницы.

Таким образом, сателлитная программа защищенного жилья для лиц с психическими расстройствами, обнаружила свою эффективность в отношении возможности выписки пациентов с длительными сроками больничного пребывания домой, а также их успешной адаптации во вне-больничных условиях без обязательной регоспи-тализации в психиатрический стационар на протяжении года.

Учитывая эффективность программы, рекомендуется как можно более раннее направление пациентов на медико-социальную реабилитацию, после купирования острой психотической симптоматики [9]. В ряде случаев это позволит предотвратить развитие или смягчить последствия госпитализма.

References:

1. Antoshkina N.K., Harin A.N. Programma «Zhil'e s podderzhkoj » kak innovacionnaja forma psihiatrich-eskogo servisa // XV s'ezd psihiatrov Rossii: materialy s#ezda

2. Vdovina L.A., Landyshev M.A. O satellitnoj programme «Dom na polovine puti» II Aktual'nye voprosy psihiatrii i narkologii. - Rjazan': RjazGMU, 2005. - S. 5-8.

3. Gurovich I.Ja., Shmukler A.B., Storozhakova Ja.A. Psihosocial'naja terapija i psihosocial'naja reabilitacija v psihiatrii. - M.: ID Medpraktika, 2007. - 492 s.

4. Kol'cov A.P. Programma zashhishhjonnogo zhil'ja «Dom na polovine puti» II Sovremennye tendencii okazanija psihiatricheskoj pomoshhi: klinicheskie i social'nye aspekty: materialy Ros. Konf.

5. Kol'cov A.P., Landyshev M.A., Vdovina L.A. Programma zashhishhjonnogo zhil'ja «Dom na polovine puti» II XIV s'ezd psihiatrov Rossii: materialy s'ezda

6. Limankin, O.V. Aktual'nye voprosy vnedrenija reabilitacionnyh tehnologij v praktiku psihiatriche-skih uchrezhdenij // Social. i klinich. psihiatrija. - 2012. -Tom 22, № 3. - S. 99-103.

7. Merinov A.V., Shustov D.I., Petrov D.S., Shitov E.A. Shizofrenija. Metodicheskie ukazanija dlja studentov 5 kursa lechebnogo // GBOU VPO RjazGMU Minzdrava Rossii. - Rjazan': RIO RjazGMU, 2013. - 30 s.

8. Петров Д.С. Медико-социальные аспекты реализации программы «Дом на половине пути» для лиц, страдающих психическими расстройствами / Д.С. Петров, М.А. Ландышев // Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины: научн. тр. IV Междунар. конф. (22-23 апреля 2010 г.). - М.: РУДН, 2010. - С. 112.

9. Шустов Д.И., Петров Д.С., Меринов А.В., Шитов Е.А., Федотов И.А. Организация первичной профилактики наркоманий: методические рекомендации для специалистов, работающих в сфере профилактике наркоманий / сост.: Д.И. Шустов, Д.С. Петров, А.В. Меринов, Е.А. Шитов, И.А. Федотов. - ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России. - Рязань: РИО РязГМУ, 2013. - 18 с.

8. Petrov D.S. Mediko-social'nye aspekty realizacii programmy «Dom na polovine puti» dlja lic, stra-dajushhih psihicheskimi rasstrojstvami / D.S. Petrov, M.A. Landyshev // Problemy zdravoohranenija, gigieny i mediciny: nauchn. tr. IV Mezhdunar. konf.

9. Shustov D.I., Petrov D.S., Merinov A.V., Shitov E.A., Fedotov I.A. Organizacija pervichnoj profilaktiki narkomanij: metodicheskie rekomendacii dlja specialistov, rabotajushhih v sfere profilaktike narkomanij / sost.: D.I. Shustov, D.S. Petrov, A.V. Merinov, E.A. Shitov, I.A. Fedotov. - GBOU VPO RjazGMU Minzdrava Rossii. - Rjazan': RIO RjazGMU, 2013. - 18 s.

EVALUATION OF PROGRAMMES PROTECTED HOUSING FOR MENTAL DISORDERS

M.A. Landishev, D.S. Petrov

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia

The article describes the experience of the protected housing development program for people with mental disorders "House half way." The program aims to help patients with prolonged hospitalization in a psychiatric hospital. The results of the study of the effectiveness of this program. Detected efficiency program housing protected against long-term discharge of hospitalized patients and their successful adaptation outside the hospital.

Keywords: medical and social rehabilitation, long-term hospitalized patients, the program protected housing, mental disorders.

УДК: 616.248+613.84

АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАТУСА КУРЕНИЯ

О.Н. Титова, О.А. Суховская, В.Д. Куликов, Н.Д. Колпинская

НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург, Россия

Контактная информация:

Титова Ольга Николаевна - доктор медицинских наук. Место работы и должность: директор НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д.12, корп. 44. Телефон: (812) 499-68-40, электронный адрес: pulmorg@mail.ru

Суховская Ольга Анатольевна - доктор биологических наук. Место работы и должность: заведующая отделом экологической и социальной пульмонологии НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д.12, корп. 44; член Координационного Совета по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения РФ. Телефон: (812) 234-44-87, электронный адрес: sukhovskaia@maiLm

Куликов Валерий Дмитриевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: заведующий лабораторией медико-социальных проблем НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д.12, корп. 44. Телефон: (812) 234-44-87, электронный адрес: vdkulikov@mail.ru

Колпинская Наталья Дмитриевна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: младший научный сотрудник лабораторией медико-социальных проблем НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д.12, корп. 44. Телефон: (812) 234-44-87, электронный адрес: kolpinskaya50@inbox.ru