СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ФАНТОМНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА
METHOD OF TREATING PHANTOM LIMB SYNDROME

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицинской психологии, и может использоваться для устранения неврогенных болевых синдромов, в частности фантомных болей.
Фантомно-болевой синдром представляет собой вариант нейропатической боли и относится к наиболее тяжелым последствиям ампутации конечности. По интенсивности они сильно варьируются - от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.
Частота развития фантомно-болевого синдрома (ФБС), по данным различных авторов, варьируется от 10% до 85% [Шмидт Е.В. Фантом ампутированных. - М.: Медицина, 1948. - 63 с.; Sherman R.A. and Sherman CJ. A comparison of phantom sensations among amputees whose amputations were of civilian and military origins // Pain. - 1985. - V.21. - P.91-97]. К сожалению, в настоящее время не существует радикальных методов лечения фантомных болей, и каждый последующий метод показан при неудаче предыдущего [Арманас О.В., Котов А.А. Фантомная боль как медицинская и социальная проблема // Мед. помощь, 2001. - №6. - С.26-27].
Основным методом купирования ФБС является фармакологический, применяемый более чем в 80% случаев. Для достижения анальгетического эффекта при их применении используют наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и антидепрессанты [Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, т.1, с.12-152, 1985; Крылов Ю.Ф. Энциклопедия лекарств. - М.: РЛС, с.894 и 895. RU 2067442 C1, 14.12.1992. RU 2185849 C2, 10.01.2000. Сиволап Ю.П. Фармакотерапия в наркологии. - М.: Медицина, 2000, с.275 и 276].
Однако развитие лекарственной зависимости от первых, раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт вторых и избирательность действия третьих значительно затрудняют терапию фантомно-болевого синдрома. Кроме того, для данного метода характерно наличие побочных явлений, которые усугубляют течение основного процесса. При этом при ФБС противоболевые средства, применяющиеся в медицине, как правило, не оказывают эффективного воздействия [Клиническая психиатрия / Гл. ред. Т.Б.Дмитриева. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 505 с.; Хирургия. Пер. с англ. доп. // Гл. ред. Ю.М.Лопухин, B.C.Савельев. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. - 1070 с.; Болевой синдром / Под ред. В.А.Михайловича, Ю.Д.Игнатова. - Л.: Медицина, 1990. - 336 с.].
Используемые в 5% случаев, хирургические методы лечения ФБС включают в себя, как правило, повторные вмешательства в зоне рубца для иссечения и высвобождения невром [Миненко А.Б. Оперативное лечение болевого синдрома после ампутации плеча: Автореф. дис. канд. мед. наук: СПб., 1996. - 19 с.], так и операции на ЦНС, дающие временный эффект и летальность до 8% [White J.C., Sweet W.H. Pain in Neurosurgeon. - C.C.Thomas, Springfield, 1969. - P.38]. Недостатком методов является ограниченный круг пациентов, для которых такие методы показаны, травматический характер для пациента, возможность появления возвратных болей и осложнений.
Одними из наиболее перспективных способов лечения фантомных болей являются методы рефлексотерапии, сочетающие высокую эффективность (до 80%), минимальную травматичность и практическое отсутствие побочных эффектов. Как правило, методы рефлексотерапии для лечения ФБС используют при отсутствии показаний к реампутации (наличие порочной культи, келлоидных рубцов, остеомиелита, наличие болезненных невром, спаянных с рубцом). [Пожидаева Л.М., Богданов В.Н., Качан А.Т. Тактика иглотерапии при болевых синдромах после ампутации конечностей // Ортопед., травматол, и протезир., 1983. - №2. - С.45-48. Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы - Киев: Здоровья, 1989. - 232 с.].
В ходе проведения рефлексотерапии изучается зона локализация боли и пути ее распространения. Воздействие проводится на акупунктурные точки здоровой конечности, симметричные болевому пути (рекомендуется никогда не воздействовать на точки ампутированной конечности!), и точки, потенцирующие действие основных биологически активных точек [Мачерет Е.Л., Самосюк И.З., Лысенюк В.П. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. - Киев: Здоровья, 1989. - 232 с.]. Лечение проводится 1 раз в неделю, всего 6-7 сеансов. Отсутствие эффекта в течение этого периода говорит о нецелесообразности дальнейшего применения рефлексотерапии. Для лечения больных с послеампутационным болевым синдромом Л.М.Пожидаева, Н.Н.Богданов и А.Т.Качан [Тактика иглотерапии при болевых синдромах после ампутации конечностей // Ортопед., травматол. и протезир., 1983. - №2. - С.45-48] при рефлексотерапии рекомендуют сочетать корпоральную и аурикулярную акупунктуру. Курс лечения в среднем состоял из 12-15 процедур. При этом сначала воздействовали на точки широкого спектра действия, а затем при каузалгической боли в культе или фантомной боли использовали принцип месторасположения точек по каналам с учетом хода распространения боли и его соответствия определенному энергетическому каналу. При этом воздействовали на точки только здоровой стороны, а именно на точки, симметричные болевому пути, считая, что при каузалгии воздействие на больную конечность ведет к резкому обострению боли.
В настоящее время одним из перспективных методов лечения фантомных болей является использование для этих целей биологической обратной связи (БОС) [www.sophiatria.ru/index.php?option=comcontent&task; www.news-me-dical.net/…/What-is-a-Phantom-Limb-(Russianyaspx;paininfo.ru/alternative_treat/biofeedback/2647.html]. Положительный лечебный эффект у пациентов с судорожными фантомными болями оказывает, как правило, поверхностная электромиографическая БОС, а на пациентов со жгучими фантомными болями позитивное воздействие оказывает температурный БОС-тренинг в сочетании с психотерапевтическим воздействием [paininfo.ru/alternative_treat/biofeedback/2647.html].
Эффективность БОС во многом обусловлена тем, что значительную роль в происхождении фантомных болей после ампутации играют кровообращение и степень мышечного напряжения в культе, а также психологические факторы. При этом нередко у пациентов с судорожными фантомными болями после ампутации напряжение мышц часто предшествует появлению болей.
В основе технологии лечения на основе БОС лежит обучение пациента приемам, позволяющим влиять на свое состояние в нужном направлении, имея сведения о минимальных изменениях того или иного физиологического показателя работы своего организма. При этом в ходе лечения пациенты с помощью БОС учатся понимать, какие факторы их повседневной жизни вызывают повышение тонуса и стараться избегать их, тем самым препятствуя развитию болевого синдрома. Для проведения лечения используются электронные устройства, обеспечивающие пациентов такой информацией в режиме реального времени. При этом по мере усвоения навыков саморегуляции направленно изменяется функциональное состояние центральной нервной системы, нормализуются вегетативные проявления, повышается порог болевого восприятия. В настоящее время БОС, как правило, используется как часть комплексного воздействия на больного в рамках сочетания психотерапии, медикаментозной терапии, физиотерапии и иных методов (RU 2003127099, 2003; RU 2192777, 2000; RU 2096990, 1996).
В качестве регулирующих параметров при БОС используют, как правило, графические (RU 2143289, 1999), тактильные (RU 2177335, 2001) звуковые (RU 2071361, 1997; RU 2192777, 2002) или цветовые факторы воздействия на организм. В частности, известно использование в качестве параметра, связанного с функциональным состоянием организма цветозвукового воздействия или мигающих цветовых квадратов, связанных с ритмом и глубиной дыхания (Гуськов С.В. и др. Физиология человека. 1097, т.13, №3, с.411-418; RU 2127135, 1999).
Однако традиционные способы лечения на основе БОС, как правило, требуют сложного и дорогостоящего технического обеспечения, а также имеют ограниченную область применения и недостаточно эффективны повышенной фиксированности внимания пациента на болезненных ощущениях, характерной для фантомных болей.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому техническому решению является способ восстановления как психологического, так и физического здоровья, в частности лечения фантомных болей (RU 2392012, 2010), заключающийся в сочетании тактильного воздействия пальцами рук на глазные яблоки через закрытые веки с психологическим воздействием, заключающимся в эндогенной инициации упрощенных образов моделей окружающего мира. Больной при этом находится в состоянии релаксации, воздействие продолжается не менее 5 минут. Предполагается, что в отсутствие внешних световых раздражителей при закрытых глазах при осуществлении такого воздействия устанавливается усиленная обратная связь между затылочной частью полушарий головного мозга, ответственной за зрение, и сетчаткой глаз, которую называют частью мозга, вынесенной на периферию. При этом возникающие в результате психологического воздействия образы обеспечивают синхронное изменение активности центров зрительной системы на разных уровнях от нервного аппарата глаз до затылочной части полушарий головного мозга, за счет чего электромагнитный импульс от нейронов сетчатки идет в обратном направлении, непосредственно в зрительную кору и обратно.
Данный способ применим для разового снятие болей при различных патологиях, включая фантомные боли, однако для него характерно наличие дискомфорта, возникающего при нажатии на глазные яблоки, а также отсутствие длительного эффекта в связи с сохранением у патента «болевого стереотипа».
Задачей, решаемой автором, являлось создание более эффективного, безопасного и надежного способа лечения болевого синдрома, в частности позволяющего снять фантомно-болевой синдром и устранить условия его возникновения в течение длительного времени, а также обучить пациента действиям по его предупреждению.
При этом исходили из того, что суть феномена фантома состоит в том, что образ отсутствующей конечности длительное время сохраняется в памяти человека и, таким образом, постоянно поддерживается ощущение присутствия ампутированной части тела, ее наличия в изначальном месте [Психофизиология / Под ред. Ю.И.Александрова. - 3-е изд., доп. и перераб. СПб.: Питер, 2007. Серия «Учебник для вузов».]. В рамках предлагаемого способа данный феномен используется как психофизиологическое основание и естественная возможность для выборочного и направленного воздействия на участки головного мозга, ответственные за тот или иной аспект психики или физиологии человека.
В основе заявляемого способа был положен установленный экспериментально факт, что у пациентов в состоянии психической и мышечной релаксации спонтанно возникают цветовые образы в виде различной формы цветовых пятен, при этом появляется возможность регулирования эмоционального состояния пациентов через работу с цветовыми образами [Ишинова В.А. Динамика цветового отражения боли у больных ишемической болезнью сердца в процессе эмпатотехники. Российский журнал боли. 2012. 1 (34). - С.64-65; Ishinova V.A., Svyatogor I.A., Reznicova T.N. Features of colour reflection in psychogenic pain in patients with somatoform disorders during psychotherapeutic treatment // The Spanish Journal of Psychology. Volume 12 (2) Nov 2009 P.715-724; Серов H.B. Светоцветовая терапия. Смысл и значение цвета: информация - цвет - интеллект / Серов Н.В. - СПб.: Речь, 2002 - 160 с.].
В рамках предлагаемого способа в качестве такого воздействия предлагается установление связи между ощущением фантомной боли и цветом зрительного ощущения, возникающим при закрытых глазах при тактильном воздействии на точки акупунктуры болевых зон культи (триггерные точки), а также психокоррекцию, направленную на замену воспринимаемого цвета на цвет с более короткой длинной волны.
Технический результат достигался при лечении фантомно-болевого синдрома за счет того, что на первом этапе осуществлялось тактильное воздействие на болезненные зоны (зоны боли) культи, причем предварительно пациенту, лежащему с закрытыми глазами, давалось указание сосредоточить внимание на изменении цвета зрительных ощущений, возникающего при закрытых глазах в процессе тактильного воздействия психотерапевтом или психологом зон боли (соответственно «цвет боли»), после чего пациента вводят в легкий аллертный транс и дается раппорт, что при сосредоточении на цвете боли он заменяется другим цветом (цветом здоровья) и в дальнейшем при тактильном воздействии на болевой участок боль не будет ощущаться, что подтверждается и закрепляется повторным тактильным воздействием на зону боли. При отсутствии фантомной боли после тактильного воздействия на данную зону осуществляется поиск другой болезненной зоны на культе, а при сохранении болезненного ощущения в фантомной конечности процедура повторяется.
В результате такого воздействия удается достичь устранения фантомных болей за счет активации антиноцицептивной системы в результате взаимодействия болевой и зрительной модальностей на таламическом уровне.
Для повышения эффективности способа после проведения первого сеанса пациента знакомят со спектром Лагранжа, где он подбирает для себя исходя из воспоминаний о проведенной процедуре «цвета боли» и «цвета здоровья» и находит данные цвета в программе Microsoft Word во вкладке «Цвета текста» при переходе во вкладку «Другие цвета», затем регистрирует выявленные во вкладке «Спектр» (RGB и HSL) параметры цвета зрительных ощущений, отражающие интенсивность фантомно-болевого синдрома и его отсутствие, после чего пациенту предлагают наблюдать цвета зрительных ощущений («цвет здоровья»), выявленных при отсутствии фантомно-болевого синдрома по зарегистрированным параметрам (RGB и HSL) на экране монитора компьютера в течение 5 минут в конце сеанса эмпатотехники на протяжении всего курса с целью закрепления достигнутых результатов, профилактики возникновения фантомно-болевого синдрома и оптимизации эмоционального состояния, что позволяет пациенту проводить тренировки в домашних условиях, а на следующих сеансах упростить процедуру воздействия и повысить его эффективность.
При этом, как показали проведенные исследования, при сосредоточении на «пролеченных зонах» воспринимаемые цвета относятся, как правило, к ахроматическим (оттенки светло-серого цвета) или средне- и коротковолновым (зеленый, синий, фиолетовый). При сосредоточении на проблемных зонах воспринимаются цвета зрительных ощущений длинноволновой части спектра (красный, оранжевый и желтый), цвета средневолновой части спектра не наблюдаются. Т.е. при использовании заявляемого способа создаются условия для трансформации цветов длинноволновой части спектра в цвета средневолновой части, что сопровождает устранение болевого синдрома.
Как правило, время воздействия на каждую точку составляет 2-3 секунды, для полного устранения фантомно-болевого синдрома проводится ежедневно 8-15 сеансов или через 1-2 дня. При сохранении болезненного ощущения в фантомной конечности или его возвращения курс лечения повторяется.
В результате лечения более 100 пациентов, проведенных в ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов имени Г.А. Альбрехта» Минтруда России, в течение, по крайней мере, 3 месяцев наблюдения возврата фантомных болей у пролеченных пациентов не наблюдалось.
Способ осуществляется следующим образом. Пациент принимает горизонтальное положение и закрывает глаза. Психотерапевт оказывает тактильное воздействие на болевые зоны культи пациента с целью фиксации его внимания на цвете зрительных ощущений.
При этих условиях у пациента при закрытых глазах спонтанно возникают зрительные ощущения разного цвета, причем при воздействии на зону боли пациент практически во всех случаях фиксирует наличие среди них хроматических цветов длинноволновой части спектра и черного цвета ахроматической зоны. Затем пациент вводится в аллертный транс и дается установка, что при тактильном воздействии на зону боли произойдет замещение «цвета боли» на «цвет здоровья» и боль исчезнет.
При этом по мере смещения внимания с ощущения боли на цвет зрительных ощущений происходит его трансформация, которая сопровождается устранением фантомной боли и улучшением эмоционального состояния пациента. Данная операция осуществляется по каждой проблемной зоне. После завершения сеанса пациенту предлагается рассмотреть спектр Лагранжа, где он подбирает для себя исходя из воспоминаний о проведенной процедуре «цвета боли» и «цвета здоровья», и найти данные цвета в программе Microsoft Word во вкладке «Цвета текста» при переходе во вкладку «Другие цвета», затем зарегистрировать выявленные во вкладке «Спектр» (RGB и HSL) параметры цвета зрительных ощущений, отражающие интенсивность фантомно-болевого синдрома и его отсутствие, после чего пациенту предлагают наблюдать цвета зрительных ощущений («цвет здоровья»), выявленных при отсутствии фантомно-болевого синдрома по зарегистрированным параметрам (RGB и HSL) на экране монитора компьютера в течение 5 минут в конце сеанса воздействия на протяжении всего курса с целью закрепления достигнутых результатов, профилактики возникновения фантомно-болевого синдрома и оптимизации эмоционального состояния, что позволяет пациенту проводить тренировки в домашних условиях, а на следующих сеансах упростить процедуру воздействия и повысить его эффективность.
На втором и следующих сеансах пациент фиксацию цветового отражения боли при тактильном воздействии на болевой участок и трансформацию воспринимаемого цветового сигнала осуществляет более быстро и в ряде случаев самостоятельно.
Как показали проведенные испытания, в состоянии сосредоточения внимания на ощущении боли и ее цветовом отражении происходит установление связи между телесными ощущениями, цветом зрительных ощущений и эмоциональным состоянием. При этом ощущения боли и цвет зрительных ощущений по ассоциативным системам конвергируют на таламическом уровне.
Отличительными существенными признаками заявляемого способа устранения фантомно-болевого синдрома является:
- осуществление воздействия непосредственно на зоны боли культи;
- сочетание тактильного воздействия на зоны боли культи пациента одновременно с проведением психотерапии;
- установление для пациента взаимосвязи между ощущением боли и ее цветовым отражением в процессе психорелаксации, сосредоточение его внимания на отслеживании трансформации цвета зрительных ощущений, отражающего наличие фантомной боли, в сторону его смещения к цветовой гамме, отражающей отсутствие фантомной боли;
- использование программы Microsoft Word с целью фиксации цвета зрительных ощущений, возникающих при наличии фантомной боли и в условиях ее отсутствия при тактильном воздействии на болевую зону с применением спектра Лагранжа и вкладки «Цвета текста» - «Другие цвета» - «Обычные»;
- регистрация параметров цвета зрительных ощущений, отражающих интенсивность фантомной боли и ее отсутствие с применением вкладки «Спектр» (RGB - указывалось соотношение красного, зеленого и синего цветов; HSL-оттенок, насыщение и яркость);
- наблюдение цвета зрительных ощущений («цвет здоровья»), выявленного при отсутствии фантомно-болевого синдрома по зарегистрированным параметрам (RGB и HSL) на экране монитора компьютера в конце сеанса на протяжении всего курса с целью закрепления достигнутых результатов, профилактики возникновения фантомно-болевого синдрома и оптимизации эмоционального состояния.
Дополнительными преимуществами способа являются его простота, позволяющая обучить методологии медицинского работника за 2-3 урока, а также возможность обучения пациента навыкам самоконтроля и саморегуляции, позволяющая ему в дальнейшем убирать ощущения боли самостоятельно, сосредотачиваясь на зоне боли и осуществляя трансформацию цвета зрительных ощущений.
Сущность заявляемого способа иллюстрируется примерами.
Пример 1. Больной А., 48 лет, №1259/С 2012.
DS: Последствия автотравмы от февраля 2011 г. в виде порочной культи верхней трети правой голени. Фантомно-болевой синдром.
Пациент госпитализирован на ортопедическое отделение с целью протезирования. Пациент обследован, консультирован специалистами: протезистом, ортопедом, терапевтом, врачом ФЗТ, ЛФК, реабилитологом. Назначен курс психокоррекции с целью оптимизации эмоционального состояния и устранения фантомно-болевого синдрома.
В начале сеанса измеряли интенсивность фантомной боли с помощью шкалы визуализации боли (VAS), показатель которой соответствовал 7,2 балла (сильная боль). В процессе сеанса эмпатотехники, используемого с целью устранения фантомной боли, осуществлялся поиск триггерных зон, кратковременная стимуляция которых активировала фантомную боль. Пациент в положении лежа с закрытыми глазами сосредотачивался на ощущении фантомной боли и сообщал медицинскому работнику цвет зрительных ощущений, отражающих фантомную боль. У пациента А. отмечались красный и черный цвета. По мере их трансформации интенсивность ощущения фантомной боли снижалась, и в состоянии отсутствия фантомной боли у пациента были выявлены зеленый и серый цвета зрительных ощущений. Далее пациент в программе Microsoft Word с целью фиксации цвета зрительных ощущений, возникающих при наличии фантомной боли и в условиях ее отсутствия с применением вкладки «Цвета текста» - «Другие цвета» - «Обычные», указывал цвета, наиболее близко отражающие цвет фантомной боли во время сеанса и ее отсутствие. Затем во вкладке «Спектр» регистрировались параметры RGB (указывалось соотношение красного, зеленого и синего цветов) и HSL (оттенок, насыщение и яркость).
Черный цвет фантомной боли: RGB (красный - 95; зеленый - 95; синий - 95) и HSL (оттенок - 170; насыщение - 0; яркость - 95); Красный цвет: RGB (красный - 204; зеленый - 51; синий - 0) и HSL (оттенок - 10; насыщение - 255; яркость - 102). Отсутствие фантомной боли сопровождалось зеленым: RGB (красный - 0; зеленый - 204; синий - 102) и HSL (оттенок - 106; насыщение - 255; яркость - 102) и серым: RGB (красный - 192; зеленый - 192; синий - 192) и HSL (оттенок - 170; насыщение - 0; яркость - 192) цветами зрительных ощущений (цвета здоровья).
В конце сеанса на экран монитора компьютера выводились серый и зеленый цвета полученных параметров и пациент в течение 5 минут наблюдал каждый из цветов, закрепляя достигнутый результат. К концу курса у пациента отмечалось наличие ощущения фантомной конечности без ощущения боли в ранее исследованных зонах. По шкале VAS ощущение фантомной конечности соответствовало 1,6 балла.
Всего было проведено 10 сеансов эмпатотехники до полного устранения фантомно-болевого синдрома. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Успешно прошел обучение пользования протезом.
Пример 2. Пациент О., 27 лет, №2015/С 2012.
Находился на лечении в ортопедическом отделении с 18.04.12 г. по 12.05.2012 г. с целью протезирования.
DS: Последствия рельсовой травмы от 01.03.12 г. в виде порочной культи правой голени в средней трети и порочной культи левой стопы. Инфицированные потертости культи правой голени, гранулирующие раны культи левой стопы. Фантомно-болевой синдром.
Пациент обследован, консультирован специалистами: протезистом, ортопедом, медицинским психологом, реабилитологом, неврологом, врачом ФТЛ, ЛФК.
На Rg-граммах культи правой голени от 20.04.12 г. определяется ампутационный костный дефект на уровне средней трети диафиза с неровным краем опила. Замыкательная пластинка не контурируется. Приторцевой остеофит малой берцовой кости. Объем мягких тканей на торце избыточный.
Получал курс консервативной терапии - перевязки ран, потертостей, физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру.
Назначен курс психокоррекции с целью оптимизации эмоционального состояния и устранения фантомно-болевого синдрома.
В начале сеанса измеряли интенсивность фантомной боли с помощью шкалы визуализации боли (VAS), показатель которой соответствовал 6, 7 балла (сильная боль). В процессе сеанса эмпатотехники, используемого с целью устранения фантомной боли, осуществлялся поиск триггерных зон, кратковременная стимуляция которых активировала фантомную боль.
Пациент в положении лежа с закрытыми глазами сосредотачивался на ощущении фантомной боли и сообщал медицинскому работнику цвет зрительных ощущений, отражающих фантомную боль. У пациента О. отмечались оранжевый и зеленый цвета. По мере их трансформации в сторону коротковолновой части спектра и появления ахроматических цветов интенсивность ощущения фантомной боли снижалась, и в состоянии отсутствия фантомной боли у пациента были выявлены светло-голубой и серый цвета зрительных ощущений. Далее пациент в программе Microsoft Word с целью фиксации цвета зрительных ощущений, возникающих при наличии фантомной боли и в условиях ее отсутствия с применением вкладки «Цвета текста» - «Другие цвета» - «Обычные», указывал цвета, наиболее близко отражающие цвет фантомной боли во время сеанса и ее отсутствие. Затем во вкладке «Спектр» регистрировались параметры RGB (указывалось соотношение красного, зеленого и синего цветов) и HSL (оттенок, насыщение и яркость).
Оранжевый цвет фантомной боли: RGB (красный - 255; зеленый - 153; синий - 51) и HSL (оттенок - 21; насыщение - 255; яркость - 153); зеленый цвет: RGB (красный - 204; зеленый - 255; синий - 51) и HSL (оттенок - 54; насыщение - 255; яркость -153). Отсутствие фантомной боли сопровождалось светло-голубым: RGB (красный - 204; зеленый - 236; синий - 255) и HSL (оттенок - 144; насыщение - 255; яркость - 230) и серым: RGB (красный - 221; зеленый - 221; синий - 221) и HSL (оттенок - 170; насыщение - 0; яркость - 221) цветами зрительных ощущений (цвета здоровья). В конце сеанса на экран монитора компьютера выводились светло-голубой и серый цвета полученных параметров и пациент в течение 5 минут наблюдал каждый из цветов, закрепляя достигнутый результат. Всего было проведено 10 сеансов эмпатотехники до полного устранения фантомно-болевого синдрома. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Успешно прошел обучение пользования протезом.
Пример 3. В ходе испытаний заявляемого способа было обследовано 2 группы пациентов - мужчин и женщин от 35 до 60 лет с жалобами на фантомные боли (30 человек) и ангинозные боли (28 человек).
В таблице 1 представлены результаты изменения цвета зрительных ощущений в процессе сеансов при наличии боли и без нее. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением параметрических и непараметрических (двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова) методов с применением компьютерной программы Statistica v.6.0.
Исходя из полученных данных можно сделать вывод, что ощущение фантомной боли отражается преимущественно в цветах длинноволновой части спектра (хроматическая зона) и в темно-сером цвете (ахроматическая зона).
Устранение фантомной боли сопровождается появлением серо-голубого цвета в начале курса и светло-серого цвета в конце курса (Таблица 1). Результаты лечения по заявляемому способу приведены в таблице 2. Негативных результатов лечения не наблюдалось. Анализ полученных результатов показал, что заявляемый способ эффективен, надежен и безопасен для устранения фантомно-болевого синдрома у пациентов, перенесших ампутацию нижних конечностей без применения фармакотерапии или хирургических методов воздействия, прост и безопасен в применении, позволяет привить больному навыки, помогающие самостоятельно устранять фантомную боль на начальной стадии их возникновения.
Дополнительными преимуществами способа являются его простота, позволяющая обучить методологии медицинского работника, а также возможность обучения пациента навыкам самоконтроля и саморегуляции, позволяющая ему в дальнейшем уменьшать интенсивность или устранять фантомные боли.
При применении способа побочные эффекты не выявлены, противопоказаний к его применению нет. Он может быть использован как в условиях стационара, так и вне него.
Таблица 1
Цвета зрительных ощущений при наличии фантомной боли и при ее отсутствии в процессе первого и последнего сеансов эмпатотехники у пациентов, перенесших ампутацию конечностей
Курс эмпатотехники
Первый сеанс
Последний сеанс
p<0,05
Боль
38,52±2,67
75,0±3,05
0,001
Хроматические цвета
R
207,92±15,77
151,33±20,56
0,05
G
84,08±22,94
203,56±16,61
0,01
B
104,0±31,16
185,89±32,23
0,05
H
159,31±29,74
122,78±14,94
0,05
S
231,46±15,93
206,0±32,46
0,05
L
128,62±20,41
176,89±18,38
0,05
Ахроматические цвета
R
131,0±14,64
192,77±9,57
0,05
G
131,0±14,64
192,77±9,57
0,05
В
131,0±14,64
192,77±9,57
0,05
H
170,0±0
170,0±0
S
0
0
L
131,0±14,64
192,77±9,57
0,05
R - красный, G - зеленый, B - синий; H - оттенок, S - насыщенность, L -яркость.
Таблица 2
Эффективность лечения фантомно-болевого синдрома по заявляемому способу для пациентов после ампутации конечностей
Число пациентов
Эффективность после первого сеанса
Эффективность после курса воздействия
Нет изменений
Уменьшилась интенсивность боли
Устранена боль
Нет изменений
Уменьшилась интенсивность боли
Устранена боль
30
0
36,67%
63,33%
0
6,67%
93,33%