СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГЛАЗНЫХ ВЕК
BLEPHAROPLASTY TECHNIQUE

Изобретение относится к эстетической медицине, а точнее к пластической хирургии и может быть использовано при блефаропластике для коррекции глазных век.
Известен способ коррекции век, а конкретно верхнего века, при котором оттягивают веко изнутри, иссекают лоскут кожи необходимой формы и площади и сшивают далее края разреза одиночными узловыми швами сквозь веко изнутри наружу. [1]
Недостатком такого способа является высокая вероятность образования на веке регулярных точечных рубцов, что существенно отражается на эстетическом эффекте проведенной коррекции века.
Известен также способ коррекции глазных век, основной особенностью или отличием которого является проведение разрезов по естественным складкам (мимическим внешнего вида), с последующим иссечением жировой ткани и избыточной кожи. Края разреза далее соединяют сшиванием различными видами хирургических швов. [2]
Недостатком указанного способа также является высокая вероятность образования на веках постоперационных рубцов, что снижает эстетический эффект коррекции глазных век.
Наиболее близким к заявляемому изобретению по своей технической сущности и достигаемому техническому результату является способ коррекции глазных век (нижняя и верхняя блефаропластика), включающий разметку операционных полей, выполнение надрезов кожи на нижнем и верхнем веках, отслаивание ее, иссечение избытка кожи и закрывание площади отслойки кожей внатяжку до соединения краев надреза, прошивание надреза внутрикожным швом и проклеивание надреза фибриновым клеем. [3]
Недостатком указанного способа также является высокая вероятность образования на веках постоперационных рубцов, что существенно сказывается на косметологическом эффекте проведенного хирургического вмешательства в состояние глазных век.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является получение высокого и продолжительного во времени косметического эффекта за счет придания векам стабильной, эстетически выдержанной формы без деформаций и припухлостей, исключения постоперационных шрамов и рубцов на месте надрезов и минимизации травмирующей инвазии в процессе проведения операции.
Поставленный технический результат достигается тем, что при пластике глазных век, включающей разметку операционных полей, выполнение надрезов кожи на нижнем и верхнем веках, отслаивание ее, иссечение избытка кожи и закрывание площади отслойки кожей внатяжку до соединения краев надреза, прошивание надреза внутрикожным швом и проклеивание надреза фибриновым клеем, разметку операционных полей производят переносом на натуру с фотоснимков век, при пластике обоих век проклеивают фибриновым клеем всю площадь отслойки кожи и внутреннюю поверхность отслоенной кожи, а также края разреза, на нижнем веке соединяют натяжкой кожи края надреза встык и удерживают натянутую кожу и состыкованные края надреза в этом состоянии по меньшей мере в течение 2÷5 мин до схватывания клея и затем фиксируют их стрипами, а на верхнем веке внутрикожный шов разреза выполняют нерассасывающейся нитью и шов накладывают с отступом от уголков разреза с каждой стороны по меньшей мере на 0,15 длины его, и далее затягивают нить на внутрикожном шве и удерживают натянутую кожу на веке и края разреза в соединенном состоянии по меньшей мере в течение 2÷5 мин до схватывания клея, извлекают нить и затем фиксируют операционное поле стрипами и при этом в качестве фибринового клея используют полученный в ходе предоперационной подготовки, фибриновый клей из аутологичной крови пациента.
Сложность пластической коррекции глазных век заключается в том, что (здесь можно провести аналогию с физико-механическими свойствами термопластичных полимеров) релаксационные характеристики кожи на растяжение ограничены, и составляют 18-20% от ненапряженного состояния. Указанное обстоятельство налагает определенные ограничения на физические размеры иссекаемого участка кожи века, поскольку при чрезмерном натяжении отслоенной кожи (процесс соединения краев разреза) концентрация трабекул на единицу площади кожи существенно уменьшается и, после заживления раны, впоследствии, причем через довольно короткий период времени, возникает опасность или регенерации жировых клеток или бесконтрольного разрастания оставшихся после удаления жирового избытка со всеми вытекающими из этого обстоятельства последствиями для косметического эффекта.
Задача, следовательно, заключается в том, чтобы при действиях по пластике век обеспечить стабильность, неизменность формы на чем более продолжительный срок, т.е. в длительной перспективе. Кроме всего прочего, необходимо достичь максимального косметического эффекта,если не исключить полностью, то минимизировать появление рубца, а тем более шрама на местах надреза век. Что касается закрывания разреза, то автор, имея в виду достижение максимально положительного косметического эффекта и основываясь на своих знаниях и опыте, полагает оптимальным решением для верхнего века - выполнение соединения двумя взаимодополняющими приемами: стягивание разреза хирургическим швом нерассасывающейся нитью и соединение краев разреза встык фибриновым клеем, что обеспечивает практически безрубцовое соединение тканей. Указанный клей, как известно, обладает гемостатическими свойствами и, соответственно, под его воздействием прекратится кровотечение из поврежденных в результате формирования полости сосудов, а полное схватывание клея обеспечивает эффективную фиксацию на операционном поле натянутой кожи и соединенных краев кожи разреза. Далее, как известно, натянутая кожа и соединенные края разреза срастаются.
В качестве шовного материала используют нерассасывающиеся нити, например Prolene и др. подобные по функциональным признакам хирургические нити.
В качестве фибринового клея используют, например, Тиссукол Кит, и др., однако предпочтительнее всего использовать фибриновый клей из собственной крови пациента, поскольку в таком случае биохимические процессы, протекающие в областях оперативного вмешательства, будут сопровождаться минимумом осложнений.
Фибриновый клей из собственной крови пациента может быть получен следующим способом.
4
4
4
4
Забирают 25-35 мл крови пациента, разводят в отношении 9:1 в 3,8% р-ра цитрата натрия и раствор центрифугируют в течение 10 мин при 3000 об/мин. Плазму декантируют и далее очищают (фибриноген) ее глицином, - осадок обезвоживают MgSO и BaSO и затем возвращают к исходному объему раствора - 20 мл. Слой фибрина в растворе центрифугируют и отделяют, повторно обрабатывают смесью безводных MgSO и BaSO, отделяют верхний слой и снова возвращают к первоначальному объму (20 мл) 0,055 М раствором цитрата натрия при pH 7,4 и снова осаждают глицином, очищают и разделяют на необходимые порции.
В настоящее время разработаны мини-лаборатории для получения фибринового клея из крови. Такими мини-лабораториями являются, например, CRYOSIL FS, способный в автоматическом режиме готовить фибриновый клей. В том числе, естественно, и из аутологичной крови (для самого пациента). В заявляемом техническом решении автор использует вышеупомянутую мини-лабораторию для получения фибринового клея из аутологичной крови пациентов.
В качестве стрипов используют пластыри хирургические, например Steri-Strip и др.
Изобретение может быть осуществлено следующим образом.
Первоначально осуществляют предоперационную подготовку. При этом предварительно забирают кровь пациента и готовят клей из аутологичной крови. Далее производят фоторегистрацию состояния внешнего вида век, проводят разметку операционных полей на фотографиях, переносят разметку на натуру, затем кожу нижнего века надрезают с отступом ~2,0 мм от границы хряща века, кожу отделяют от круговой мышцы век раздвиганием слоев тупым хирургическим инструментом, иссекают избыток кожи на нижнем веке, площадь отслойки кожи, отслоенную кожу и край разреза смазывают фибриновым клеем, отслоенной кожей внатяжку закрывают площадь отслойки до соединения краев надреза встык, удерживают их в этом состоянии по меньшей мере в течение 2÷5 мин до схватывания клея и затем фиксируют их стрипами. На верхнем веке выполняют разрез кожи по разметке (с отступом 9-11 мм от границы хряща века и 14-16 мм от нижней границы бровей), далее отслаивают кожу от прилежащих тканей, иссекают избыток кожи, удаляют излишний жировой слой и затем проклеивают площадь отслойки кожи и отслоенную кожу фибриновым клеем и закрывают область разреза, для чего соединяют края разреза, сшивают внутрикожным швом съемной нерассасывающейся нитью, при этом шов накладывают с отступлением от уголков разреза с каждой стороны по меньшей мере на 0,15 длины его, далее торцы кожи в уголках и по всей длине разреза смазывают фибриновым клеем, соединяют их встык, затягивают нить на внутрикожном шве, и удерживают натянутую кожу и торцы в соединенном состоянии в течение 2÷5 мин до схватывания клея и затем извлекают нить и фиксируют операционное поле стрипами. При необходимости накладывают сухую повязку. Эффективность и промышленная применимость заявляемого способа блефаропластики подтверждается иллюстративными материалами, а именно:
На Фото 1-4 представлен внешний вид пациентки до (Фото 1 и 2) и после (Фото 3 и 4) проведения операции по коррекции верхних и нижних век.
На Фото 5-8 представлен внешний вид пациентки до (Фото 5 и 6) и после (Фото 7 и 8) проведения операции по коррекции верхних и нижних век.
На Фото 9-11 представлен внешний вид пациентки до (Фото 9 и 10) и после (Фото 11) проведения операции по коррекции верхних и нижних век.
Пример 1.
Пациентка М***, 34 года, обратилась для коррекции возрастных изменений в области нижних и верхних век.
Исходные данные (см. Фото 1): имеются периорбитальные грыжи; мелкие мимические морщины; нососкуловая складка выражена неявно, тонус нижнего века (продолжительность релаксации века при оттягивании - тест на возможность удаления избытка кожи) нормальный.
Предложено: удалить избытки периорбитальной клетчатки в области нижних и верхних век, избытки кожи нижних и верхних век (см. Фото 2).
Пластику осуществляют следующим образом.
При предоперационной подготовке осуществляют забор крови пациентки в объеме 30 мл. Из указанной крови готовят фибриновый клей (технология приготовления клея приведена выше).
Размечают операционное поле. Проводят общий наркоз пациента. Первоначально выполняют пластику верхних век. Разрез кожи ведут по разметке (отступ от края хряща века 10 мм, от нижней границы брови 14 мм, продольная длина разреза 38 мм). Иссекают излишнюю кожу и удаляют периорбитальную клетчатку. Проклеивают фибриновым клеем всю площадь отслойки кожи и внутреннюю поверхность отслоенной кожи, натягивают кожу до соединения краев разреза, удерживают в указанном состоянии в течение 4 мин, сшивают (обратный внутрикожный шов) разрез нерассасывающейся хирургической нитью «Prolene» (толщина нити - 0,2 мм). Шов на разрезе выполняют с отступом от краев по 5 мм. После сшивания края разреза смазывают фибриновым клеем из аутологичной крови пациентки, нить затягивают, удерживают края разреза плотно соединенными в течение 3,5 мин, затем извлекают нить, осушают операционное поле и накладывают стрипы хирургическим пластырем Steri-Strip. Затем выполняют пластику нижних век: разрезают кожу по разметке (отступ от края хряща нижнего века 2,0 мм, длина разреза 40 мм), отслаивают кожу и иссекают излишнюю кожу (по разметке). Далее площадь отслойки кожи, внутреннюю поверхность отслоенной кожи и края разреза смазывают клеем, отслоенной кожей внатяжку закрывают площадь отслойки до соединения краев надреза встык, удерживают их в этом состоянии в течение 4 мин и фиксируют область разреза хирургическим пластырем Steri-Strip.
На Фото 3 (5-й день после проведенной блефаропластики) представлены результаты проведения операции: постоперационные отеки незначительные.
На Фото 4 (34-й день после проведенной блефаропластики) представлены окончательные результаты проведения операции: полное заживление в областях разрезов, отсутствие шрамов и рубцов, степень коррекции - полная, косметический эффект - в рамках существующих эстетических норм.
Пример 2.
Пациентка Н***, 38 лет, обратилась для коррекции возрастных изменений в области нижних и верхних век.
Исходные данные: периорбитальные грыжи; множественные мимические морщины; (см. Фото 5).
Предложено: удалить избытки периорбитальной клетчатки в области нижних и верхних век, избытки кожи нижних и верхних век (см. Фото 6).
Операцию ведут как в Примере 1. Отличия имеются только в размерах разрезов. Используют фибриновый клей из аутологичной крови пациентки, пластыри хирургические Steri-Strip.
На Фото 7 и 8 представлены результаты проведенной операции (10-й день и 42-й) - послеоперационные отеки незначительные и полное заживление в областях разрезов, отсутствие шрамов и рубцов в областях разрезов, степень коррекции - полная соответственно.
Пример 3.
Пациентка Т***, 42 года, обратилась для коррекции возрастных изменений в области нижних и верхних век.
Исходные данные: имеются периорбитальные грыжи; мелкие мимические морщины; нососкуловая складка выражена явно (см. Фото 9), тонус нижнего века в пределах нормы, противопоказаний к проведению операции нет.
Предложено: удалить избытки периорбитальной клетчатки в области нижних и верхних век, избытки кожи нижних и верхних век (см. Фото 10).
Операцию ведут как в Примере 1. Отличия имеются только в размерах разрезов. Используют фибриновый клей из аутологичной крови пациентки, пластыри хирургические Steri-Strip.
На Фото 11 представлены результаты операции (35-й день): полное заживление в областях разрезов, отсутствие шрамов и рубцов, степень коррекции - полная, косметологический эффект - в рамках существующих эстетических норм.
Как видно из описания, приведенных примеров осуществления способа и иллюстративных материалов заявляемое техническое решение обеспечивает получение высокого и продолжительного во времени косметологического эффекта - придает векам стабильную эстетически выдержанную форму без постоперационных шрамов и рубцов.
Источники информации, принятые во внимание при составлении заявки.
1. http://www.images.yandex.ru/yandsearch?text - найдено в Интернете 30.10.2012.
2. http://www.interlas.ru/sanlasar/services/Anaplasty/Blefaroplasty - найдено в Интернете 31.11.2012.
3. Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery, 2010, “Informa”, UK, pp 29-34, 48-53 - прототип