Терапевтические аспекты коррекции аутодеструктивного поведения у подростков

13. Уманский М.С., Зотов П.Б. Потребление алкоголя в России // Академический журнал Западной Сибири. - 2006. - № 3. - С. 34-35.

14. Norstrom T., Razvodovsky Y.E. Per capita alcohol consumption and alcohol-related harm in Belarus, 1970-2005 // European Journal of Public Health. -2010. - Vol. 20, № 5. - P. 564-568.

15. Razvodovsky Y.E. Alcohol affordability and epidemiology of alcoholism in Belarus. // Alcoholism. - 2013. - Vol. 49, № 1. - P. 29-35.

16. Razvodovsky Y.E. The effect of beverage type on alcoholic psychoses rate in Russia // Alcohol & Alcoholism. - 2015. - Vol. 50, № 2. - P. 200-205.

17. Razvodovsky Y.E. Alcoholism and alcoholic psychoses trends in late-Soviet and post-Soviet Russia // International Archive of Addiction Research and Medicine. - 2016. - Vol. 2, № 2. - P. 1-3.

18. Razvodovsky Y.E. Alcoholic Psychoses in Russia and Belarus: A Comparative Analysis of Trends // J. Alcohol Drug Depend. - 2015. - Vol. 3. - P. 1 -5.

19. Razvodovsky Y.E. Unrecorded alcohol consumption among alcohol dependent patients // Journal of Addiction Medicine and Therapeutic Science. - 2015. - № 1. - С. 1- 4.

13. Umansky, M. S., Zotov P. B. Consumption of alcohol in Russia // Academic Journal of West Siberia. - 2006.

- № 3. - P. 34-35.

14. Norstrom T., Razvodovsky Y.E. Per capita alcohol consumption and alcohol-related harm in Belarus, 1970-2005 // European Journal of Public Health. -2010. - Vol. 20, № 5. - P. 564-568.

15. Razvodovsky Y.E. Alcohol affordability and epidemiology of alcoholism in Belarus. // Alcoholism. - 2013.

- Vol. 49, № 1. - P. 29-35.

16. Razvodovsky Y.E. The effect of beverage type on alcoholic psychoses rate in Russia // Alcohol & Alcoholism. - 2015. - Vol. 50, № 2. - P. 200-205.

17. Razvodovsky Y.E. Alcoholism and alcoholic psychoses trends in late-Soviet and post-Soviet Russia // International Archive of Addiction Research and Medicine. - 2016. - Vol. 2, № 2. - P. 1-3.

18. Razvodovsky Y.E. Alcoholic Psychoses in Russia and Belarus: A Comparative Analysis of Trends // J. Alcohol Drug Depend. - 2015. - Vol. 3. - P. 1 -5.

19. Razvodovsky Y.E. Unrecorded alcohol consumption among alcohol dependent patients // Journal of Addiction Medicine and Therapeutic Science. - 2015. - № 1. - C. 1- 4.

ALCOHOL SALE AND EPIDEMIOLOGICAL PARAMETERS OF ALCOHOLISM IN BELARUS

Y.E. Razvodovsky

Grodno State Medical University, Belarus

In this article a comparative analysis of trends in epidemiological parameters of alcoholism and alcohol sale per capita in Belarus between 2000 and 2015 was performed. The results of present study suggest that market decrease in epidemiological parameters of alcoholism after 2011 was driven by decrease of alcohol sales as a consequence of decrease in affordability of alcohol. The results of Spearmen correlation analysis suggest close association between the trends in epidemiological parameters of alcoholism and fortified vines sales. This fact indicates that decrease in affordability of fortified vines might be responsible for decrease in epidemiological parameters of alcoholism in Belarus during last years.

Key words: alcoholism, epidemiology, alcohol sales, Belarus.

УДК 616.89-008

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОРРЕКЦИИ АУТОДЕСТРУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ

А.В. Лукашук, М.А. Байкова

ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань, Россия

Контактная информация:

Лукашук Александр Витальевич - аспирант кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390010, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (915) 616-88-77 электронный адрес: lukashuk-alex62@yandex.ru

Байкова Мария Александровна - клинический ординатор кафедры психиатрии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390010, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Телефон: (491) 275-43-73, электронный адрес: lentazzz111@gmail.com.

Нанесение себе ран является относительно распространенным среди подростков явлением. В статье рассмотрены проблемы нанесения самоповреждений у подростков. Существует множество видов нанесения вреда себе. Основная цель самоповреждений заключается в невозможности реализовать негативные эмоции подростка другим способом. Необходима не только ранняя психотерапевтическая работа, но и психологическое просвещение в семьях. Все это диктует необходимость дополнительных исследований этиопа-тогенеза подростковой аутоагрессивности.

Ключевые слова: аутодеструкция у подростков аутоагрессия.

Общеизвестно, что на подростков оказывают влияние многие стрессовые факторы, такие как проблемы в школе со сверстниками, учебой, оценками, учителями, проблемы в семье, беспокойство за будущее. Вместо того, чтобы конструктивно реализовать эмоциональное напряжение с помощью спорта, хобби или просто в процессе общения, некоторые подростки начинают реализовывать отрицательные эмоции по типу аутодеструктивного поведения [5, 10-12, 14, 19].

Большинство родителей в течение долгого времени не замечают результатов аутоагрессии, потому что подростки обычно стараются скрывать свои ранения, например, носят одежду с длинными рукавами, не посещают бассейны и пр., хотя иногда подростки наоборот не скрывают свои раны, чтобы получить необходимое внимание от окружающих. Часто родители узнают о существующей проблемы, когда у ребенка не остается выхода скрыть свои травмы, обычно из-за необходимости медицинской помощи (кровотечение, воспаление, сильный ожог). Они не понимают мотива, боятся, что подросток хотел совершить и совершит в последующем суицид. Хотя, как показывает практика, большинство таких подростков не ставят целью покончить с жизнью [1, 2, 11, 19]. Просто они не могут найти другого способа регулировать избыточные эмоции, кроме членовредительства. Благодаря аутоагрессии они отвлекаются на свои эмоции и физическую боль, таким образом подавляя негативные мысли [9, 15, 16].

А.А. Зайченко [6] выделяет следующий перечень поведенческих реакций, связанных в первую очередь с причинением вреда телу посредством: татуировок; пирсинга и ряда навязчивых действий (щипание кожи, вывихи суставов пальцев, разрушение ногтей и околоногтевых валиков, обкусывание ногтей и околоногтевых валиков, губ, кусание рук и других частей тела, царапанье кожи); расчесывание ран, язв, швов, родимых пятен; самопорезы; перфорация

частей тела с помещением в отверстие инородных предметов; удары кулаком и головой о предметы, а так же самоизбиение; уколы (булавками, гвоздями, проволокой, пером ручки и др.); самоожоги; неполное самоудушение; злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами и наркотиками (с отравлением и передозировкой без суицидального намерения) [17]; глотание коррозийных химикалий, батареек, булавок; нарушений пищевого поведения (ано-рексия и булимия) [6, 12]. Наиболее частыми её проявлениями являются самопорезы острыми предметами, ожоги от огня и окурков сигарет [10].

Несмотря на то, что нанесение себе повреждений социально неприемлемо, для подростков имеется определенная выгода. Они обычно получают повышенное внимание со стороны членов семьи, врачей и, как им кажется, они с помощью нанесения повреждений выделяются из «серой массы» сверстников и являются особенными. Кроме того, в социуме подростков самоповреждения трактуются как смелые поступки, вызывающие восхищение среди других детей. Именно поэтому часто наблюдается «стихийное» возникновение самоповреждений у детей из одной социально-возрастной группы.

Большинство подростков наносят себе повреждения долгое время, не останавливаясь после первой пробной попытки. И особенно важно не оставлять подростков, у которых выявлено подобное поведение, наедине с самими собой. Так как подросток способен без особых проблем повредить целостность своего тела имеется риск совершения суицидальной попытки [3, 18]. Риск повышается при наличии психических заболеваний [18, 19]. С точки зрения лечебного подхода, длительность аутоагрессивного поведения очень важна. Чем дольше подросток практикует нанесение самоповреждений, тем труднее ему отказаться от такой модели совладания с эмоциями. Однако если начать лечение на ранней стадии, то есть определенные перспективы. Нане-

сение себе ран является относительно распространенным среди подростков явлением. Примерно один из пяти подростков намеренно наносит себе самоповреждение. Средний возраст первого самоповреждения - 13-14 лет. Две трети таких подростков - девочки, но доля мальчиков имеет тенденцию к росту. Причины и особенности такого поведения многообразны. С одной стороны - это невозможность адекватно реагировать на стрессовые события, то есть семья не смогла научить ребенка работать с негативными эмоциями, с другой стороны - это, заложенная еще в детстве, сценарная аутоагрессия [10, 11], проявляющаяся и в дальнейшей жизни [11, 13, 14].

Для лечения самоповреждения существуют разные подходы, такие как психоанализ, психодинамическая, когнитивно-поведенческая терапия, психофармакотерапия. Какой бы подход ни был выбран, во многом результативность зависит от истинных причин членовредительства. Общие принципы психотерапии при самоагрессии заключаются в том, чтобы уменьшить её интенсивность и частоту, предотвратить хрони-зацию и установить безопасные, жизнеспособные эмоциональные паттерны. Важным элементом терапии является работа с эмоциями подростка. Необходимо научить его справляться с ними без нанесения себе повреждений. Для этого важно научить подростка прогнозировать такое поведение и, при появлении определенных предикторов, использовать альтернативные варианты действий, например, поговорить с кем-то, записать мысли или послушать успокаиваю-

Литература:

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения: Методические рекомендации. - М., 1980. - 42 с.

2. Андроникова О.О. Основные характеристики подростков с самоповреждающим виктимным поведением // Вестник ТГПУ. - 2010. - № 332. - С. 149-154.

3. Банников Г.С., Павлова Т.С., Кошкин К.А., Летова А.В. Потенциальные и актуальные факторы риска развития суицидального поведения подростков (обзор литературы) // Суицидология. - 2015. -Том 6, № 4. - С. 21-32.

4. Билецкая М.П., Плешак И.С. Проблемные аспекты семейной психотерапии в семьях с девиантными подростками // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. - С. - С. 21.

щую музыку. Терапия может быть дополнена методами визуализации и релаксации. Подростки могут получить советы и поддержку в группах самопомощи, в соответствующих форумах в Интернете. Применение психотропных препаратов также могут помочь уменьшить высокое эмоциональное напряжение, резкие перепады настроения и различные сопутствующие патологии [4, 8, 15, 16].

Большое значение в рамках лечения имеет психолого - педагогические беседы с семьей. Семья должна быть проинформирована о различных формах самоповреждения и разнице между аутоагрессивным и суицидальным поведением, о необходимости адекватно реагировать на поведение подростка и не подкреплять его стремление к самоповреждениям. Объясняется это тем, что при обнаружении травмы необходима немедленная медицинская помощь и психотерапевтическая поддержка. Семье необходима социально-педагогическая и образовательная поддержка, направленная на стабилизацию внутрисемейного фона, особенно при возникновении конфликтных ситуаций [4, 7].

Таким образом, нанесение самоповреждений у подростков - это способ совладать с избытком негативных эмоций и снять напряжение от внешнего давления. Большая часть подростков хотела бы прекратить это, но не знает как сделать это самостоятельно. Именно поэтому так важна психотерапевтическая работа с подростками и психолого-педагогическая работа с их семьями в условиях обучающих учреждений.

References:

1. Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Diagnostika sui-cidal'nogo povedenija: Metodicheskie rekomendacii. -M., 1980. - 42 s.

2. Andronikova O.O. Osnovnye harakteristiki podrostkov s samopovre-zhdajushhim viktimnym povedeniem // Vestnik TGPU. - 2010. - № 332. - S. 149-154.

3. Bannikov G., Koshkin K., Pavlova T., Letova A. Actual and potential suicide risk factors in adolescents

4. Biletsky M. P., Pleshak I.S. Problematic aspects of family therapy in families with deviant teenagers // Academic Journal of West Siberia. - 2013. - Vol. 9, № 2. - P. 21.

5. Васяткина Н.Н., Меринов А.В. Клиническая практика детско-подростковых суицидов в Рязанской области // Тюменский медицинский журнал. -2014. - Том 16, № 3. - С. 4-5.

6. Зайченко А.А. Самоповреждающее поведение // Вызовы эпохи в аспекте психологической и психотерапевтической науки и практики: Материалы Третьей Всерос. науч.-практ. конф. Казань: Новое знание. - 2007. - С. 381-386.

7. Зотов П.Б. «Референтный человек» - в психотерапии суицидального поведения // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 2. -С. 28-30.

8. Зотов П.Б. Факторы антисуицидального барьера в психотерапии суицидального поведения лиц разных возрастных групп // Суицидология. - 2013. -Том 4, № 2. - С. 58-63.

9. Кузнецова С.О., Абрамова А.А. Социализация агрессивности // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 3. - С. 39-40.

10. Лукашук А.В., Меринов А.В. Клинико - суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики молодых людей, воспитанных в «алкогольных» семьях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 4. - С. 82-87.

11. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной зависимостью // Наркология. -2010. - № 3. - С. 77-80.

12. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.27; 14.01.06. - М., 2012. - 277 с.

13. Меринов А.В. Суицидологические характеристики молодых людей, воспитанных в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью // Суи-цидология. - 2012. - Том 3, № 4 (9). - С. 22-28.

14. Меринов А.В., Шитов Е.А., Лукашук А.В., Сом-кина О.Ю. Аутоагрессивная характеристика женщин, состоящих в браке с мужчинами, страдающими алкоголизмом // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - № 4. - С. 81-87.

15. Польская Н. А. Предикторы и механизмы самоповреждающего поведения (по материалам исследований) // Психологический журнал. - 2009. -Том 30, № 1. - С. 96-105.

16. Розанов В.А., Уханова А.И., Волканова А.С., Ра-химкулова А.С., Пизарро А., Бирон Б.В. Стресс и суицидальные мысли у подростков // Суицидоло-гия. - 2016. - Том 7, № 3. - С. 20-32.

17. Сафронова А.В., Меринов А.В. Распространенность употребления психоактивных веществ среди юношей и девушек, обучающихся в высших учебных заведениях // Наука молодых (Eruditio Juvenium). - 2014. - № 3. - С. 109-113.

5. Kasatkina N.N., Merinov A.V. Clinical practice of children's and teenage suicides in the Ryazan region // Tyumen Medical Journal. - 2014. - Vol. 16, № 3. - P. 4-5.

6. Zajchenko A.A. Samopovrezhdajushhee povedenie // Vyzovy jepohi v as-pekte psihologicheskoj i psihoterapevticheskoj nauki i praktiki: Materialy Tret'ej Vseros. nauch.-prakt. konf. Kazan': Novoe znanie. - 2007. - S. 381-386.

7. Zotov P. B. "Reference man" - in psychotherapy of suicidal behavior // Academic Journal of West Siberia.

- 2013. - Vol. 9, № 2. - P. 28-30.

8. Zotov P.B. Antisuicidal factors barrier in the psychotherapy of suicidal behavior of persons of different age groups // Suicidology. - 2013. - Vol. 4, № 2. - P. 5863.

9. Kuznetsova S. O., Abramov A. A. Socialization of aggression // Academic Journal of West Siberia. -2011. - № 3. - P. 39-40.

10. Lukashuk A.V., Merinov A.V. Kliniko -suicidologicheskaja i jeksperimental'no -psihologicheskaja harakteristiki molodyh ljudej, vospitannyh v «alkogol'nyh» sem'jah // Nauka molodyh

11. Merinov A.V. Variant jepiskripta v sem'jah bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju // Narkologija. - 2010. - № 3. - S. 77-80.

12. Merinov A.V. Autoagressivnoe povedenie i ocenka suicidal'nogo riska u bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju i chlenov ih semej: dis. ... d-ra. med. nauk: 14.01.27; 14.01.06. - M., 2012. - 277 s.

13. Merinov A.V. Suicidal characteristics of adultchildrenwhich growing up in families with alcohol addiction of parent // Suicidology. - 2012. - Vol. 3, № 4

14. Merinov A.V., Shitov E.A., Lukashuk A.V., Somkina O.Ju. Autoagressivnaja harakteristika zhenshhin, sostojashhih v brake s muzhchinami, stradajushhimi alkogolizmom // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. - 2015. - № 4.

- S. 81-87.

15. Pol'skaja N. A. Prediktory i mehanizmy samo-povrezhdajushhego povedenija

16. Rozanov V.A., Ukhanova A.I., Volkanova A.S., Rakhimkulova A.S., Pizarro A., Biron B.V. Stress and suicidal thoughts in adolescents // Suicidology. - 2016.

- Vol. 7, № 3. - P. 20-32.

17. Safronova A.V., Merinov A.V. Rasprostranennost' upotreblenija psihoaktivnyh veshhestv sredi junoshej i devushek, obuchajushhihsja v vysshih uchebnyh zavedenijah // Nauka molodyh

18. Чернобавский М.В. Тенденции смертности российских подростков от суицидов в сравнении с другими внешними причинами смерти // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2012. - № 1. - С. 75-79.

19. Emerson E. Severe Self-Injurious Behaviour: Some of the Challenges It Presents // Journal of the British Institute of Mental Handicap (APEX). - 1990. - Vol. 18, № 3. - P. 92-98.

Summary:

18. Chernobavskij M.V. Tendencii smertnosti rossijskih podrostkov ot suicidov v sravnenii s drugimi vneshnimi prichinami smerti // Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I.P. Pavlova. -2012. - № 1. - S. 75-79.

19. Emerson E. Severe Self-Injurious Behaviour: Some of the Challenges It Presents // Journal of the British Institute of Mental Handicap (APEX). - 1990. - Vol. 18, № 3. - P. 92-98.

THERAPEUTIC ASPECTS OF CORRECTION OF SELF-DESTRUCTIVE BEHAVIOR IN ADOLESCENTS

A.V. Lukashuk, M.A. Baykova

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russia

In this article, the authors considered the problem of applying of self-harm in adolescents. Self-inflicted injuries is a relatively common phenomenon among adolescents. There are many ways to harm oneself. The main purpose of self-harm is the inability to realize the negative emotions of a teenager in a different way. Necessary not only for early psychotherapeutic work, but also the psychological education for families with adolescents. More research is needed about the reasons.

Key words: aggression, self-injury in adolescents.

УДК: 314.424.2

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТРАВОЙ ЗВЕРОБОЯ И КОМПЛАЕНС ПАЦИЕНТОВ С ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

С.В. Харитонов

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы, г. Москва, Россия

Контактная информация:

Харитонов Сергеи Викторович - доктор медицинских наук. Место работы и должность: ведущий научный сотрудник лаборатории медицинской психологии и психотерапии ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: 105120, г. Москва, ул. Земляной вал, д. 53. Телефон: (916) 377-52-59, электронный адрес: sergey-han@mail.ru

В статье приводятся результаты исследования эффективности терапии больных с установленным диагнозом депрессивный эпизод легкой и средней степеней тяжести и комплаенс этих пациентов, определяемый по количеству пропусков приема препарата. Эффективность терапии оценивалась в динамике, до лечения, через 1 и 3 месяца терапии по данным клинического опросника шкала депрессии А. Бека. Дополнительно исследовалось субъективная удовлетворенность профессионализмом лечащего врача, по данным 10-бальной визуально-аналоговой шкалы.

В исследовании приняли участие 45 пациентов с диагнозом: п=18 - биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод легкой или умеренной депрессии (Б31.3), п=15 - депрессивный эпизод легкой степени ^32.0), и п=12 - депрессивный эпизод средней степени ^32.1).

В результате исследования определено, что эффективность терапии травой зверобоя была, но не являлась достаточно высокой. В начале терапии большую роль в обеспечении комплаенса играла удовлетворенность профессионализмом лечащего врача. В дальнейшем роль этого фактора существенно снижалась,