Способ диагностики обструктивных уропатий у новорожденных и детей грудного возраста
METHOD FOR DIAGNOSING OBSTRUCTIVE UROPATHIES IN NEWBORNS AND INFANTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, нефрологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики различных форм функциональных и органических обструктивных уропатий у детей грудного возраста.
Обструктивные уропатии занимают третье место по частоте среди аномалий и врожденных пороков мочевыделительной системы (Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, 1990; М.Д. Джавад-Заде, Э.Я. Гусейнов, 1998; P.M. Нуров, 1999; Goepel М. et al. 1996). Так обструктивный мегауретер-врожденный порок мочевой системы, характеризующийся резким расширением мочеточника на всем протяжении в сочетании с гидронефротической трансформацией в результате органического или функционального препятствия в предпузырном отделе - является одним из травных врожденных пороков у новорожденных и детей грудного возрастав Campbell M.F., Keating М.А. 1998). Мнения о терминологии и точном определении этой врожденной патологии, а так же об этиологии и механизмах развития заболевания весьма различны и крайне противоречивы. Однако, динамическое наблюдение показывает, что большинство детей с подобными изменениями не требуют лечения, а деформация мочеточника у них бесследно исчезает самостоятельно. Признаки обструкции сохраняются или нарастают у 10-15% первично обследованных детей (Campbell M.F., Keating М. А. 1998).
Обструктивный мегауретер у новорожденных и грудных детей представляет сложную проблему в детской хирургии и урологии, которая связана с нарушением уродинамики и ведет к развитию уретерогидронефроза, хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности (Диссертация, http://medical-diss.com/medicina/vybor-metoda-vremennogo-otvedeniya-mochi-u-novorozhdennyh-i-detey-grudnogo-vozrasta-s-obstruktivnym-megaureterom#ixzz6b7FDi3oR).
Ряд исследователей выделяют большой интерес, направленный на разработку и внедрение методов диагностики повреждения паренхимы почек, так как все имеющиеся методы обладают рядом недостатков, главными из которых является инвазивность. Кроме того, имеющийся арсенал методов позволяет выявить лишь грубое повреждение почечной паренхимы.
Так, например, известен радиоизотопный метод диагностики [Хворостов И.Н., Зоркий С.Н., Смирнов И.Е. Тактика лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 4/2009; Фомин Д.К. Диагностика обструктивных уропатий у детей методами ядерной медицины: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 2008. - 44 с], позволяющий определять степень и объем функционирующей паренхимы по индексу интегрального захвата радиофармпрепарата.
Известен также способ визуализации интересующего отдела мочевыводящих путей (пат. РФ №2562326, опуб. 10.09.2015), включающий в себя использование рентгеновской и сцинтиграфической технологии получения изображения, для чего используют гибридную ОФЭКТ-КТ-диагностическую систему с введением рентгеноконтрастного и радиофармацевтических препаратов с интервалом между введениями от 30 секунд до 1 минуты. Проводят прицельную рентгеноконтрастную компьютерную томографию в момент увеличения активности в проекции выбранного отдела мочевыводящих путей не менее чем в 3 раза по сравнению с фоном по данным визуальной аналоговой шкалы.
Однако недостатками известных способов являются их инвазивность и высокая степень лучевого повреждения других органов, а также дороговизна использования изотопного оборудования. Кроме того, для детей младшей возрастной группы требуется анестезиологическое пособие. Все это ограничивает использование данного способа для диагностики рубцовых изменений в почке.
Попытка отказаться от изотопных исследований при формировании показаний к оперативному лечению была предпринята рядом авторов, которые посчитали возможным использовать, как альтернативную динамику индекса резистентности до и после диуретической нагрузки. Методика определения индекса резистентности до и после фуросемидной нагрузки предложена в 1995 году Palmer et. all. Авторы предлагали рассматривать значение индекса резистентности 0,71 до и 0,74 после фуросемидной нагрузки, как уровень, характерный для обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС). По их данным на стороне, где обструкция отсутствовала, индекс резистентности был равен 0,65.
Благодаря своей относительной безопасности, быстроте проведения, экономичности, высокой точности, для выявления структуры и размеров паренхимы и собирательной системы почек у детей, нашло широкое применение ультразвуковое исследование [Becker A.M. Postnatal evaluation of infants with an abnormal antenatal renal sonogram / A.M. Becker // Current Opinion in Pediatrics. - 2009. - Vol. 21. - Р. 207-213]. Однако УЗИ позволяет улавливать склеротические изменения в почках, когда они достаточно выражены [Gallo P., Schenone М., Giberti С.Ureteropelvic Junction Obstruction: Which Is the Best Treatment Today? / F. Gallo, M. Schenone, C. Giberti // J. Laparoendoscopic advanced surgical techniques. - 2009. - Vol. 19(5). - Р. 657-662].
Оригинальная методика определения обструкции связана с регистрацией частоты выброса мочи из устья мочеточника с больной и здоровой стороны с помощью цветного допплеровского картирования. Bessa et all установили, что частота выбросов мочи на стороне гидронефроза на 25% и более уменьшается по сравнению со здоровой стороной, то это свидетельствует о выраженной обструкции и эта группа пациентов нуждается в хирургическом лечении.
Известен способ ультразвукового исследования (УЗИ) почек в режиме цветного допплеровского картирования, который позволяет определить индекс резистентности (ИР) на междолевых артериях, тем самым указывая на склеротические изменения в паренхиме [Врублевский С.Г. Диагностика и тактика лечения детей с расширением чашечно-лоханочной системы // Вопросы практической педиатрии. - 2008. - Т. 3. - №3. - с. 35-39; Kaminska А., Yamao Y. et al.. Evaluation of reflux kidney using renalresistive index / A. Kaminska, Y. Yamao et al, // J. Urol. - 2002. - Vol. 165(6). - P. 2010-2012]. Нормативные значения ИР - 0,7±0,02 (Pourcelot L.Application de l'examen Doppler a l'etude de la circulation peripherique. - Specia. ACD. Paris. - 1980. - P. 125). В результате своей работы авторы сделали выводы, согласно которым прогрессирование хронических заболеваний почек сопровождается увеличением ИР [Аверченко М.В, Ковтун О.П, Комарова С.Ю. Допплерографические критерии нарушения ренального кровотока у детей с хроническими заболеваниями органов мочевой системы // Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». - Оренбург. - 2010. - С. 362-363].
Известен также способ диагностики нефросклероза у детей (пат. РФ №2270608, опуб. 27.02.2006), включающий ультразвуковое допплерогоафическое исследование почек в режиме цветного дуплексного картирования с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек дважды до и через 2 ч после однократного приема лозартана перорально в дозе 0,8 мг/кг, и при сохраняющихся значениях индекса резистентности 0,73-1,00 через 2 ч, диагностируют нефросклероз.
Задачей данного изобретения является разработка способа диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста, исключающего недостатки известных способов, сохраняющего высокую информативность и повышающего эффективность диагностики.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста, включающем УЗИ с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек, дополнительно с УЗИ проводят импульсно-волновую допплерометрию с дуплексным сканированием сосудов почек в положение клиностаза 2 раза: перед очередным физиологическим кормлением и через 1 час после очередного физиологического кормления, визуализируют и определяют расширение чашечно-лоханочной системы, визуализируют кортикомедуллярную дифференциацию, выявляют наличие кровотока в режиме энергетического допплеровского картирования и вычисляют индекс резистентности (ИР) на уровне сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий; при регистрации ИР 0,77±0,04, величине почечных лоханок 15 мм и толщине почечной паренхимы 9-10 мм, верифицируют диагноз обструктивной уропатий.
В отличие от аналогов, заявленный способ этапного ультразвукового исследования с дополнительно проводимой импульсно-волновой допплерометрией с дуплексным сканированием сосудов почек, позволяет определить максимальную и минимальную скорость кровотока и индекс резистентности на уровне магистральных, сегментарных, междолевых и дуговых почечных артерий и почечных вен в положении клиностаза.
Способ позволяет также отказаться от изотопных методов исследований и диуретических нагрузок при формировании диагноза и выбора тактики хирургического вмешательства у детей грудного возраста.
Способ осуществляется следующим образом.
Состояние почечного кровообращения анализируется методом импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием с вычислением индекса резистентности на сегментарных и дуговых артериях почек, а также на магистральных, междолевых и почечных артериях в положении клиностаза, которое проводится 2 раза: перед очередным физиологическим кормлением и через 1 час после очередного физиологического кормления. Исследования выполняются на ультразвуковом диагностическом аппарате Vivid I, США, 2008 г. с применением секторного и линейного датчика 8-20 МГц.
Сканирование проводится со стороны спины и живота при расположении датчика продольно и поперечно по длине оси почки в режиме импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием. После установки датчика оценивается изображение крупных сосудов, затем после коррекции настроек аппарата определяется скорость кровотока в почках на уровне магистральных, сементарных, долевых, междолевых, дуговых почечных артерий и почечных вен в положении клиностаза.
Индекс резистентности на артериях почек рассчитывается по 5 комплексам допплерографической кривой с использованием стандартных настроек аппарата по известной формуле:
макс.сист
мин.диаст
макс.сист
ИР=(V - V)/V., где
ИР - индекс резистентности;
макс.cист
V - максимальная систолическая скорость кровотока (мл/мин);
мин.диаст
V - минимальная диастолическая скорость кровотока (мл/мин).
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания при ультразвуковом исследовании 14 детей грудного возраста с обструктивной уропатией в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» в отделении детской хирургии пороков развития (ОДХПР). Всем пациентам для диагностики определяли размеры расширения чашечно-лоханочной системы, мочеточников, структурно- функциональные изменения и степень повреждения почечной паренхимы путем этапных ультразвуковых исследований и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек в В-режиме на аппарате Vivid I США - 2008 год.
Заявляемый способ диагностики обструктивных уропатий у детей грудного возраста подтверждается клиническими примерами. Детям в примерах 1 и 2 для сравнения была проведена диагностика обструктивных уропатий в соответствии с заявляемым способом и отдельно с применением диуретической пробы, в качестве которой использован препарат фуросемид. Пример 1. Пациент М. 3 месяца.
Ребенок от первой беременности, первых родов. Течение беременности: с осложнениями, на фоне: отека беременных. Пролапс митрального клапана 1-ст, гемодинамически незначимый. Желудочковая экстросистолия IV - градации по Ryan. Латентный дефицит железа. Синдром Жильбера. Миопия слабой степени. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Отягощенный гинекологический анамнез. Резус - отрицательная принадлежность крови, иммунизация анти Rh D Ig от 04.04.2019 г. Тазовое предлежание плода. Роды: срочные, пособие по Цовьянову, оценка по шкале Аппгар 8/9 балл, длина тела при рождении 55 см, масса тела при рождении 3520 гр, масса тела при выписке 3390 гр. Степень зрелости при рождении доношенный. Выписан на 3 сутки.
Пренатально на 2-м скрининге выявлена пиелоэктазия левой почки (лоханка до 17,3 мм).
Наблюдались амбулаторно. На повторном скриниге в 3 триместре - лоханка 30×25 мм, паренхима левой почки 3-5 мм. Родоразрешение в перинатальном центре ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». После рождения на 2-е сутки жизни выполнено контрольное УЗИ почек, слева лоханка до 30 мм, паренхима истончена до 3,2 мм, чаши до 6,8 мм.
Госпитализирован в ОДХПР с целью диагностирования и определения дальнейшей тактики лечения.
Диагностирование, проведенное заявленным способом.
УЗИ почек и мочевого пузыря до физиологического кормления:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 22 мм, толщина 24 мм, пиелоэктазия (ПЗР) лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, кортикомедуллярная дифференциация (КМД) отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 78 мм, ширина 42 мм, толщина 44 мм, ПЗР лоханки расширены до 35 мм, ПЗР чаши расширены до 14 мм, паренхима: эхогенность повышена,толщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник пиелоуретерального сегмента (ПУС) 2,3 мм, мочеточник в В/З визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 2,8 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, индекс резистентности ИР в микроскопическом полиангиите (МПА) 0,87 - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77 см/сек.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после физиологического кормления:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 23 мм, толщина 24 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 80 мм, ширина 44 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 35 мм, ПЗР чаши расширены до 13 мм, паренхима: эхогенность повышена, толщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник ПУС 2,5 мм, мочеточник в В/З визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, индекс резистентности ИР в МПА 0,87 см/сек - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77 см/сек. Диагностирование, проведенное с диуретической пробой.
УЗИ почек и мочевого пузыря до введения фуросемида:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 22 мм, толщина 24 мм, пиелоэктазия (ПЗР) лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, кортикомедуллярная дифференциация (КМД) отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 78 мм, ширина 42 мм, толщина 44 мм, ПЗР лоханки расширены до 35 мм, ПЗР чаши расширены до 14 мм, паренхима: эхогенность повышенадолщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник пиелоуретерального сегмента (ПУС) 2,3 мм, мочеточник в В/3 визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 2,8 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, индекс резистентности ИР в микроскопическом полиангиите (МПА) 0,87 - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после внутримышечного введения 0,3 мг фуросемида:
Правая почка: длина 42 мм, ширина 22 мм, толщина 24 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши не расширены, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 82 мм, ширина 47 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 36,3 мм, ПЗР чаши расширены до 15 мм, паренхима: эхогенность повышена, толщина паренхимы по полюсам до 5 мм, в средней трети до 3,5 мм, КМД сглажена, мочеточник ПУС 2,5 мм, мочеточник в В/3 визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяются, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются. Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек. На фоне истончения паренхимы кровоток коркового слоя левой почки достоверно не визуализируется, ИР в МПА 0,87 - высокорезистивный. Кровоток коркового слоя правой почки сохранен, ИР в МПА 0,77.
Пример 2. Пациент М., 11 мес.
Ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины беременности, хронического бронхита, II - срочных родов на 40 неделе, вес при рождении 3900 гр., длина тела 53 см., окр. гр. 36. Аппгар 8/9 балл. Прививки по индивидуальному графику. Смешанное кормление. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. На диспансерном учете у нефролога. В контакте с инфекционными больными не был.
Перенесенные состояния: лактазная недостаточность, ОРВИ - редко.
На плановом УЗИ брюшной полости в 1 месяц от 26.07.2018 года выявлены У3-признаки умеренной гидрокаликопиелоэктазии слева, гидронефротической трансформации с предположительным блоком на уровне верхней трети левого мочеточника. Из анамнеза находился на амбулаторном наблюдении специалистами по месту жительства. В октябре 2018 перенес инфекцию мочевыводящих путей, получал амоксиклав (7 дней), затем переведен на колипротейный бактериофаг (10 дней). По данным посевов мочи - E.colli 10×3. Лейкоцитурии нет.
Находился на обследовании и лечении в ОДХПР с 15.05.2019 по 25.06.2019 - установлен диагноз левостороннего уретерогидронефроза. По данным урологического обследования - левосторонний гидронефроз. Показано оперативное лечение. Настоящая госпитализация с целью оперативного лечения.
УЗИ почек и мочевого пузыря за 18 дней до госпитализации в ОДХПР. Правая почка: длина 55 мм, толщина 22 мм, форма обычная, полостная система - ПЗР лоханки не расширена, паренхима - эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 58 мм, толщина 28 мм, полостная система - ПЗР лоханки до 17 мм, ПЗР чаши до 6 мм, паренхима - эхогенность 11 мм, КМД прослеживается, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети расширен до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети расширен до 5 мм. Мочевой пузырь наполнен: достаточно. Контуры: ровные. Патологические образования: не определяются. Конкременты: не определяются.
Дуплексное сканирование почечных артерий:
Правая почка: патологических изменений, расслоения стенок сосудов не выявлено.
ИР на МПА справа 0,87. Vs - 0,39 м/сек., Vd - 0,05 м/сек., Венозный отток сохранен, данных за тромбоз МПВ нет.
Левая почка: патологических изменений, расслоения стенок сосудов не выявлено.
ИР на МПА справа 0,91. Vs - 0,58 м/сек., Vd - 0,05 м/сек. - высокорезистивный. Венозный отток сохранен, данных за тромбоз МПВ нет. Венозный отток сохранен, данных за тромбоз МПВ нет.
Дуплексное сканированирование висцеральных сосудов: патологических изменений, расслоения стенок сосудов не выявлено. Бр. Ао Vs 0,62 м/сек, Vd - 0,05 м/сек, ИР 0.92.
Диагностирование, проведенное заявленным способом.
УЗИ почек и мочевого пузыря до физиологического кормления:
Правая почка: длина 70 мм, ширина 28 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши расширены до 3,0 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 34 мм, ПЗР лоханки расширены до 15 мм, ПЗР чаши расширены до 5 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме,толщина паренхимы по полюсам до 18 мм, в средней трети до 12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после физиологического кормления:
Правая почка: длина 70 мм, ширина 23 мм, толщина 29 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши расширены до 3-4 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 35 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 16, ПЗР чаши расширены до 5-6 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, толщина паренхимы по полюсам до 18 мм, в средней трети до 12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, визуализируется сомнительно на незначительном протяжении до 3,0 мм, мочеточник в нижней трети не расширен, ПУС достоверно визуализировать не удается. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
Диагностирование, проведенное с диуретической пробой.
УЗИ почек и мочевого пузыря до введения фуросемида:
Правая почка: длина 70 мм, ширина 28 мм, ПЗР лоханки не расширены, ПЗР чаши расширены до 3,0 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 34 мм, ПЗР лоханки расширены до 15 мм, ПЗР чаши расширены до 5 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной нормедолщина паренхимы по полюсам до 18 мм, в средней трети до 12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, устье достоверно не визуализируется. Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
УЗИ почек и мочевого пузыря через 1 час после внутримышечного введения 0,4 мг фуросемида:
Правая почка: длина 71 мм, ширина 30 мм, толщина 29 мм, ПЗР лоханки 11 мм, ПЗР чаши расширены до 5-6 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, КМД отчетливая, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС отчетливо визуализировать не удается, мочеточник в нижней трети не расширен.
Левая почка: длина 72 мм, ширина 35 мм, толщина 46 мм, ПЗР лоханки расширены до 17, ПЗР чаши расширены до 5-7 мм, паренхима: эхогенность соответствует возрастной норме, толщина паренхимы по полюсам до 15-17 мм, в средней трети до 9-12 мм, КМД сохранена, патологические включения не выявлены, мочеточник в верхней трети не расширен, ПУС на незначительном протяжении до 1,4 мм, далее визуализировать мочеточник не удается, мочеточник в нижней трети не расширен, Мочевой пузырь наполнен достаточно, контуры ровные, патологические образования не определяюся, конкременты не определяются, внутриполостные эхосигналы не регистрируются.
Заключение. Эхопризнаки гидронефротической трансформации левой почки. Сканирование в В-режиме и импульсно-волновой допплерометрии с дуплексным сканированием сосудов почек.
Таким образом, полученные результаты подтверждают возможность использования заявляемого способа для выявления изменений в почечной паренхиме у детей с гидронефрозом, уретерогидронефрозом и мегауретером на самых ранних этапах формирования нефросклероза, объективно оценивать проводимое лечение, улучшить результаты лечения детей с рефлюксом и предотвратить формирование почечной недостаточности в раннем детском возрасте, а уточнение механизмов инициации нефросклероза дает возможность открыть новые направления и перспективы в лечении больных с врожденными анатомическими и функциональными нарушениями мочевыводящих путей.
Заявляемый способ является неинвазивным, простым и безопасным, а также информативным и эффективным и может быть включен в алгоритм обследования детей грудного возраста для ранней диагностики повреждения почечной паренхимы.