Вторичная профилактика у пациентов, перенесших острый коронарный синдром

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

новлением микроциркуляции. Исследовались следующие параметры: ПМисх — исходный показатель микроциркуляции, перфузионные единицы (пф.ед.); ПМмин — минимальный показатель микроциркуляции при окклюзии, пф.ед.; ПМмакс—максимальный показатель микроциркуляции на фоне постокклюзионной гиперемии, пф.ед.; РКК—резерв капиллярного кровотока, рассчитывался как отношение ПМмакс к ПМмин,%. Так же проводилась оценка гемоди-намического типа микроциркуляции (ГТМ) на основании сопоставления двух показателей: ПМисх и РКК. Статистический анализ проводился с использованием STATISTICA 6.0. Полученные данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха. При сравнении групп использовался непараметрический метод Манна-Уитни. Результаты: ПМисх составил: 22,05 (19,74—29,б8)пф.ед. для мужчин и 16,17 (9,09-21,95) пф.ед. для женщин (р=0,042). ПМмин составил для мужчин 3,81 (3,13-7,19) пф.ед. и для женщин 3,03 (2,21-3,76) пф.ед. (p=0,005). РКК составил 137,05 (116,78-169,16)% и 169,85 (149,93-192,15)% для мужчин и женщин соответственно (р=0,010). Выявлены следующие ГТМ: гиперемический тип (88,89% и 80,00%), нормоциркуляторный (11,11% и 10,00%) и спастический (0,00% и 10,00%) у мужчин и у женщин соответственно. Застойно-стазического ГТМ выявлено не было. Заключение: Полученные показатели микроциркуляции у мужчин были достоверно выше чем у женщин как в покое, так и в ответ на окклюзионную пробу. Однако, высокое соотношение максимального и минимального значения ПМ, свидетельствующее о более высоких резервных возможностях капиллярного кровотока, оказалось большим у лиц женского пола. Достоверные отличия ПМисх, ПМмин, РКК у здоровых мужчин и женщин могут быть обусловлены как изначально большим числом функционирующих капилляров у мужчин, так и наличием спазма приносящих микрососудов у женщин. Последнее предположение подтверждается более частой встречаемостью у женщин спастического ГТМ.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ

СИНДРОМ

Везикова Н. Н., Марусенко И. М., Скопец И. С., Малыгин А. Н.

Петрозаводский государственный университет, г. Петрозаводск

Работа посвящена оценке отдаленных последствий, проведения вторичной профилактики у пациентов, перенесших острый коронарный синдром. В исследуемую группу вошли больные (106 человек) в возрасте не старше 65 лет, поступившие в Региональный сосудистый центр. В ходе работы проводилась оценка факторов риска, особенностей течения заболевания, терапии, а в последующем—клинических и социальных последствий, а также тактики ведения пациентов на амбулаторном этапе. Время наблюдения составило 18-22 месяца.

В ходе работы установлено, что в течение не менее 18 месяцев с момента выписки из стационара получают постоянную медикаментозную терапию только 87% пациентов. Причем большая часть из них (64%) принимают не все из рекомендованных при выписке препаратов. Следует отметить, что дезагрегантная терапия проводится в 76% случаев. Большая часть пациентов самостоятельно прекращает прием аспирина, однако в 6% случаев дезагрегантная терапия не назначена врачом амбулаторного звена без видимых противопоказаний (противопоказания имелись лишь у 2% пациентов). Терапия р-блокаторами проводится в 69% случаев. Наиболее частой причиной отказа от приема препаратов также было самостоятельное прекращение приема (15.6%), однако в 12.5% случаев прием р-блокаторов не был рекомендован пациентам лечащим врачом. Противопоказания к приему препаратов данной группы имелись только у 3% больных. Следует также отметить, что целевая ЧСС при терапии р-блокаторами достигнута только в 19% случаев. Дислипидемия исходно имелась у 86% пациентов к моменту поступления в стационар. Однако терапию ста-тинами продолжали получать за время наблюдения лишь 60% пациентов. При этом противопоказания к назначению препаратов данной группы были выявлены лишь у 1 пациента, в 22% случаев прием статинов не был рекомендован врачом амбулаторного звена, 17% пациентов прекратили прием препаратов данной группы самостоятельно. Кроме того, установлено, что оценка липидного спектра в динамике в течение первого года наблюдения проводилась лишь в 5% случаев, а у 13% пациентов, наблюдавшихся амбулаторно, липидный спектр не определялся. В целом в группе пациентов, принимающих статины, нормализация липидного спектра достигнута только в 16% случаев. Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (или сартанов) продолжают в течение времени наблюдения 69% больных, из которых самостоятельно прекратили прием препаратов данной группы 14% пациентов, в 15% случаев

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

они не были назначены. Нужно отметить, что целевые значение АД в исследуемой группе достигнуты в 58% случаев, у 19% пациентов АД сохраняется повышенным, в то время как 23% больных АД самостоятельно не контролируют. Кроме того, 9% пациентов после выписки из стационара вообще не наблюдаются в поликлинике. Таким образом, в исследуемой группе пациентов, перенесших острый коронарный синдром, вторичная профилактика и терапия проводятся в целом неудовлетворительно, что в последующем приводит к развитию осложнений, снижению качества жизни, увеличению летальности. Основным направлением для улучшения ситуации должно быть повышение качества оказания медицинской помощи, а также приверженности пациентов к лечению.

ПОВЫШЕНИЕ КОЭФФИЦИЕНТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КИСЛОРОДА ОРГАНИЗМОМ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА И ЛЕЧЕНИЯ

Величко Н. П., Усенко А. Г., Нищета О. В., Усенко Г. А., Козырева Т. Ю., Васендин Д. В., Лопушинский А. Б., Шустер Г. С., Машков С. В., Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск

Цель: в период магнитных бурь (МБ) определить уровень утилизации кислорода тканями у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от тревожности, темперамента на фоне антиангинальной терапии (ААТ) в сочетании и без сочетания с препаратами, блокирующими особенности психосоматического статуса (ОПСС). Материал и методы. Посредством психологических тестов в период с 2000 по 2010 гг группы больных (п=640±11 в год) и здоровых (п=485±6 в год) мужчин (54,2±1,8 лет), были разделены на лиц холерического (X), сангвинического (С), флегматического (Ф) и меланхолического (М) темперамента с высокой (ВТ) и низкой (НТ) тревожностью. Учитывали баланс симпатического (Б№) и парасимпатического (РБШ) отделов ВНС, минутные объемы — дыхания (МОД), кровотока (МОК), потребление (ПО2) и коэффициент использования (КИО2) кислорода, а также коэффициент утилизации кислорода тканями (КУКТ), число приступов загрудинных болей на фоне лечения, направленного («ААТ+Блок ОПСС») и не направленного на блок ОПСС («ААТ»). К особенностям ПСС у ВТ (НТ)Х и С отнесли превалирование Б№, а у ВТ (НТ)Ф и ВТ/М РБШ отдела ВНС. У X и С содержание кортизола было ниже, а инсулина и альдостерона ниже, чем у Ф и М. У ВТ/Ф и М тревожность + депрессивность легкой степени. В отличие от ВТ. У НТ- лиц значения изучаемых показателей были ближе к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Данные учитывали до МБ, в период- и в 1-7 сутки после МБ.

Результаты: На фоне ААТ или ААТ+ БлОПСС у обследуемых лиц КИО2 и КУКТ снижались, а МОК, МОД и ПО2, а также число приступов загрудинных болей возрастало: у X за сутки, у С в день МБ, у Ф и М на 3-4 и 4-5 сутки после МБ, соответственно. В эти же дни отмечено повышение мощности у-фона среды. Число болевых приступов увеличивались в последовательном ряду М>Ф>С>Х во все дни исследования. В дни бурь число приступов было выше, чем в «спокойные» от МБ дни. У ВТ КУКТ и КИО2 были ниже, а МОК, МОД и ПО2 выше, чем у НТ-лиц соответствующего темперамента. ААТ+БлОППС, сочеталась с повышением КУКТ и КИО2 и снижением МОК, МОД, ПО2, до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности. Существенно снизилось число болевых приступов стенокардии.

Заключение. В период МБ отмечено повышение у-фона среды, но снижение КУКТ и повышение числа приступов стенокардии за сутки (только у X), в дни МБ у С, на 3-4 у Ф, и 4-5 сутки у М-лиц, особенно в группах ВТ/Ф и М. Последние — группа риска тяжелого течения ИБС. ААТ+ БлОПСС сочеталась с более выраженным повышением КИО2 и КУКТ до значений, близких к таковым у здоровых лиц соответствующего темперамента и тревожности, а также снижением числа болевых приступов стенокардии.