Показатели эритропоэза у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями

Следуя инструкциям ФСВОК, все измерения данных контрольных образцов осуществлены по унифицированным методикам с указанием принципа метода, кода измерительного устройства, результатов анализов и оценкой качества контрольных образцов.

Результаты внешней оценки качества гематологических и коагулологических исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Результаты внешней оценки качества гематологических и коагулологических исследований

Лейкоциты Гемоглобин Эритроциты Фибриноген пти A4 ТВ

Наше среднее значение 12,45 х 109/л 127 г/л 3,04 х10 12/л 2,4 г/л 1,25 у.е. 1,99 у.е.

Целевое значение 12,88 х10% 128 г/л 3,03 х1012/л 2,8 г/л 1,10 у.е. 1,85 у.е.

Наше смещение -3,4 % -0,9 % +0,2 % -13,1 % + 13,3 % +7,6 %

Дипазон допустимых значений 9,17-16,59 117-138 г/л 2,41-3,66 1,9-4,0 г/л 0,9-1,29 у.е. 1,42-2,41 у.е.

Коэффициент межлабораторной вариации 17,55 % 4,96 % 12,54 % 21,95 % 9,58 % 16,12 %

Наш относительный размах 2,41 % 0,79 % 5,92 % 8,33 % 5,71 % 2,87 %

Допустимый относительный размах 10,25 % 4,23 % 11,94 % 11,10 % 7,34 % 5,63 %

Средний относительный размах 4,17 % 1,7 % 4,85 % 4,28 % 2,53 % 2,04 %

Таблица 2

Оценка лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула

№ мазка 1 2 3 4 5

анализ мазка палочкоядерный сдвиг влево обнаружение бластных клеток мегалобластная анемия аутоиммунная гемолитическая анемия железодефицитная анемия

результат удовлетворительный удовлетворительный правильный правильный правильный

Результаты статистической обработки исследований в таблице, а также оценка правильности в виде гистограмм средних значений, оценка воспроизводимости в виде гистограмм относительного размаха позволяют сделать выводы:

1) Используемые нами лабораторные методы на практических занятиях по патологии системы крови являются приемлемыми в соответствии с требованиями лабораторной диагностики.

2) Участие в ФСВОК повышает качество лабораторных работ и укрепляет профессиональные позиции.

3) Внешний контроль качества — это реальная возможность объективной оценки качества используемых в нашей работе методик, аппаратуры и реагентов, возможность сравнения с другими лабораториями.

литература

1. Гаранина Е.Н. Качество лабораторного анализа / Е.Н. Гаранина. — М.: Лабинформ, 1997. — С. 192.

2. Кишкун А.А. Современные технологии повышения качества клинической лабораторной диагностики / А.А. Кишкун. — М.: РАМЛД, 2005. — С. 528.

3. Меньшиков В.В. Управление качеством клинических лабораторных исследований / В.В. Меньшиков. — М.: Лабпресс, 2000. — С. 152.

В.Г. Банзаракшеев, С.К. Банзаракшеева

показатели эритропоэза у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями

Бурятский государственный университет

Проблема сахарного диабета приобретает все большее медико-социальное значение, как ввиду высокой заболеваемости и инвалидизации, так и смертности от данной патологии. Несомненно, наиболее

тяжелыми проявлениями сахарного диабета являются сосудистые осложнения в виде микро- и макроан-гиопатий. Доказано, что при декомпенсации гликемии на фоне метаболических расстройств у больных сахарным диабетом с сосудистыми осложнениями может наблюдаться развитие анемии. Известно, что эритропоэз активно реагирует на хроническую гипергликемию, вызывая структурно-функциональные нарушения в системе эритропоэза и обуславливая изменения реологических свойств крови, характер микроциркуляции и гипоксию тканей.

В связи с вышеизложенным, целью нашего исследования послужило изучение показателей эритропоэза у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями. Исследованы общепринятые гематологические лабораторные тесты — концентрация гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (МСН), средний объем эритроцита (МСУ), средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), а также показатель репа-ративной функции и индикатор скорости продукции эритроцитов в костном мозге — это количественный состав и качественная морфологическая характеристика ретикулоцитов.

Показатели эритропоэза изучены у 47 больных сахарным диабетом 2 типа, состоящих на диспансерном учете в эндокринологическом кабинете больницы, из них 12 мужчин и 35 женщин, средний возраст

— 62,5 года, средняя длительность заболевания — 13,5 лет. У данной категории больных имелись различные сосудистые осложнения: ретинопатия — 76 %, нефропатия — 32 %, синдром диабетической стопы

— 12 %. Контрольную группу составили 56 лиц, из них 20 мужчин и 36 женщин в возрасте 50 — 55 лет, не страдающих сахарным диабетом.

Гематологические показатели исследованы на анализаторе «Кобас Микрос-8» (Рош), подсчет количества ретикулоцитов с изучением их морфологии в мазках крови выполнен по унифицированному методу с суправитальной окраской бриллиантовым крезиловым синим на 1000 эритроцитов. При дифференцированном подсчете ретикулоцитов мы ориентировались на 5 групп ретикулоцитов по степени зрелости: зернистость может быть в виде плотного венчика вокруг ядра (1 группа), субстанция в виде клубка или глыбки (2 группа), зернистость в виде густой сети (3 группа), в виде отдельных нитей (4 группа) и в виде отдельных зернышек (5 группа). Уровень компенсации углеводного обмена оценивали по концентрации глюкозы в крови глюкозооксидазным методом и по содержанию гликированного гемоглобина микро-колоночным хроматографическим методом. Результаты исследований отражены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели эритропоэза у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями

Показатели Пол Контрольная группа Больные

Эритроциты х 1012/л муж. 4,78 ± 0,05 4,42 ± 0,11

жен 4,65 ± 0,10 4,15 ± 0,15

Гемоглобин, г/л муж. 147 ± 1,2 127 ± 2,2

жен. 134 ± 2,1 116 ± 2,5

Цветовой показатель муж. 0,9 ± 0,3 0,8 ± 0,3

жен. 0,8 ± 0,2 0,8 ± 0,5

Гематокрит, % муж. 42 ± 0,7 36 ± 0,4

жен. 38 ± 0,9 34 ± 0,6

МСУ, фл 88,2 ± 3,7 79,2 ± 1,3

МСН, пг 29 ± 0,6 28 ± 0,7

МСНС, г/дл 36 ± 0,5 35 ± 0,4

Ретикулоциты, %о 6,0 ± 0,7 13,2 ± 0,8

В результате исследований установлено, что у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями по сравнению с контрольной группой имеются следующие различия: у всех больных отмечена гипергликемия и повышенный уровень гликированного гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель и индексы МСН, МСНС не изменены, а концентрация гемоглобина, гематокрит и МСУ снижены. Микроскопическое исследование окрашенных мазков выявило увеличение количества ретикулоцитов у 56,1 % больных сахарным диабетом. Причем основная масса ретикулоцитов приходится на молодые формы с остатками ядра в виде сеточки по всей цитоплазме (3 группа) и в виде отдельных нитей (4 группа), т.е. имеет место «левый сдвиг ретикулоцитного ряда».

Поскольку установлено, что с увеличением продолжительности болезни возрастает частота развития анемии, нами проведен анализ полученных данных в зависимости от длительности болезни. Так, при сроке болезни 1 — 10 лет отмечен выраженный ретикулоцитоз с преобладанием юных форм ретикулоцитов с сеточкой по всей цитоплазме (35 %) и в виде отдельных нитей (48 %), при сроке 11—20 лет также имеется ретикулоцитоз юных форм, а при сроке более 20 лет — ретикулоциты с остатками ядра в виде отдельных зернышек.

Таким образом, на основании наших исследований можно предположить, что при развитии анемии у больных сахарным диабетом 2 типа с сосудистыми осложнениями отмечается активность эритропоэза, что подтверждается ретикулоцитозом с появлением юных форм 3 и 4 групп зрелости, а при выраженной анемии и при длительном заболевании сахарным диабетом не наблюдается компенсаторной активации эритропоэза.

литература

1. Бондарь Т.П. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений / Т.П. Бондарь, Г.И. Козинец. — М., 2003. — С. 167.

2. Долгов В.В. Лабораторная диагностика анемий / В.В. Долгов, С.А. Луговская. — М. — Тверь: Триада, 2009. — С. 148.

3. Луговская С.А. Лабораторная гематология / С.А. Луговская, В.Т. Морозова. — М.: Юнимед-пресс, 2002. - С. 120.

4. Козинец Г.И. Клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов / Г.И. Козинец, В.М. Погоре-лов. — М.: Медицина XXI, 2006. — С. 256.

Е.А. Ботоева, И.В. Иванова, Е.Д. Гармаева, О. Сверкунова, Л. Гыгмытова

репродуктивное поведение подростков

Бурятский государственный университет

Состояние здоровья и развитие общества во многом определяется уровнем популяционного здоровья подростков, которые составляют значительную часть в структуре населения, оказывают значимое влияние на здоровье нации в целом и формируют ее культурный, интеллектуальный, производственный и репродуктивный потенциал. На рубеже столетий в Российской Федерации насчитывалось 19,1 млн детей и подростков в возрасте 10 — 17 лет, что составило 16,8 % к общему числу жителей страны. В свою очередь, уровень здоровья как современной молодежи, так и будущих поколений, напрямую зависит от состояния здоровья нынешних девушек-подростков — будущих матерей. Произошедшие в последние десятилетия на территории РФ социально-экономические, политические и культурные преобразования сопровождались значительным снижением покупательской способности населения, либерализацией сексуальной морали, резким изменением нравственных приоритетов, личностных и общественных ценностей в обществе. Следствием этих преобразований явились социально детерминированные изменения стандарта репродуктивного поведения подростков и молодых людей на менее безопасный, ассоциированный с высоким риском абортов и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По данным литературы, первая беременность, наступившая в подростковом возрасте, заканчивается индуцированным абортом более чем в 80 % случаев. Наряду с этим на фоне ускорения полового созревания, роста сексуальной активности подростков, отсутствия государственной системы образования подрастающего поколения по вопросам профилактики нежелательной беременности реальностью наших дней стало деторождение в ювенильном возрасте, получившее название феномена «подросткового материнства».

Нами было проведено анкетирование девушек-подростков г. Улан-Удэ с целью изучения особенностей репродуктивного поведения, уровня информированности девушек-подростков и беременных ювенильного возраста по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и абортов, их приоритетов и потребностей в получении информации о контрацепции.

материалы и методы

Настоящее исследование проводилось на базе городского центра планирования семьи в 2008 г. Для изучения особенностей репродуктивного поведения производилось комплексное социальнопсихологическое исследование 295 респонденток в возрасте 13-19 лет, в том числе 10 юных матерей и 65 девушек-подростков, прервавших беременность, и 407 респонденток в возрасте 20-49 лет, в том числе 200 матерей, воспитывающих детей подросткового возраста, и 207 женщин, прервавших беременность. Исследование проводилось путем добровольного анонимного анкетирования с помощью анкеты-опросника, специально разработанной с учетом поставленных задач.

результаты исследования и их обсуждение

Данные, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о том, что современные девушки-подростки имеют низкий, не соответствующий требованиям современности, уровень репро-