Современные представления о безопасности методов прерывания беременности

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДОВ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

О.М. Колесникова, А.А. Оразмурадов, А.Ф. Кириенко, А.И. Сащенко

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, медицинский факультет, 117198 Россия, Москва

В обзорной статье представлен современный взгляд на проблему искусственного прерывания беременности, являющейся одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства и гинекологии. Изложены сравнительные характеристики и статистические данные об осложнениях абортов, выполненных различными методами, так как аборт - наиболее частая причина материнской смертности и заболеваемости в РФ. В связи с этим в последние годы встает вопрос о выборе наиболее оптимального, безопасного способа прерывания беременности.

Ключевые слова: искусственное прерывание беременности, осложнения, медикаментозный аборт, репродуктивное здоровье.

Искусственное прерывание нежелательной беременности - один из наиболее значимых факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин [6; 10]. Из 210 млн беременностей, наступающих в мире ежегодно, 46 млн (22%) заканчиваются медицинским абортом. В нашей стране проблема абортов особенно актуальна, поскольку Россия занимает первое место в мире (в том числе и в странах СНГ) по их числу [9; 11].

Несмотря на многочисленные программы ВОЗ по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи, незапланированная беременность до сих пор является нерешенной проблемой [7].

В отчетной статистической форме № 13 «О прерывании беременности», усовершенствованной и утвержденной Росстатом в 2009 г., представлены статистические сведения по срокам беременности, видам абортов и возрастным группам женщин. Число абортов в сроке до 12 недель беременности составило 95,5% от общего их числа, на 12-21-й неделе - 3,0% и на 22-27-й неделе - 1,5%. Среди абортов в сроке до 12 недель большая часть (80,6%) пришлась на медицинские (легальные) [1; 14].

До тех пор, пока делают аборты, необходимо стремиться к тому, чтобы искусственное прерывание беременности из опасного стало безопасным [6]. По данным медицинской статистики РФ, до последнего десятилетия в основном применялись хирургические методы прерывания беременности, та-

кие как вакуум-кюретаж, вакуум-аспирация («мини-аборт») и традиционный кюретаж [7]. Долгое время хирургическая операция была единственным способом прервать беременность. Представления о безобидности операции искусственного аборта далеки от истины, хотя до настоящего времени хирургическое прерывание беременности остается ведущим методом планирования семьи.

Хирургический аборт часто приводит к серьезным осложнениям, в раннем послеоперационном периоде (кровотечение, инфекция, остатки плодного яйца). В более поздние сроки развиваются заболевания женских половых органов, внематочная беременность, невынашивание и т.д. [4; 8; 17].

В связи с этим при последующей наступившей желанной беременности и родов ведущее место среди осложнений занимают: аномалии родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, травматизм мягких тканей родового канала, высокий процент оперативных вмешательств. Обращает внимание высокий удельный вес асфиксии новорожденных и внутриутробного инфицирования плода [3].

Также доказано, что дети от матерей с хирургическим абортом в анамнезе чаще рождаются с нарушениями мозгового кровообращения и другими заболеваниями, что приводит к увеличению детской заболеваемости и смертности.

При оценке влияния предшествующих медицинских абортов на состояние здоровья новорожденных были сделаны выводы о том, что при последующих беременностях формируется фетоплацентарная недостаточность, повышается вероятность задержки внутриутробного развития и внутриутробной гипотрофии у новорожденных, которые ассоциируются с более высокой летальностью новорожденных от последующих беременностей [16; 21].

Особое внимание необходимо обратить на прерывание беременности в юном и подростковом возрасте, поскольку каждый десятый аборт в стране проводят у подростков и молодежи в возрасте до 20. Искусственным абортом стали чаще пользоваться девушки, не выполнившие детородной функции. Не останавливает их даже тот факт, что каждая четвертая, прервавшая первую беременность хирургическим путем, становится бесплодной.

Известно, что частота бесплодия как осложнения хирургического аборта составляет около 5%, при этом у первобеременных эта цифра гораздо выше. Таким образом, из числа первобеременных (150 тыс.), прервавших беременность хирургическим методом, минимум 7500 женщин будут страдать бесплодием [8; 17].

Альтернативой хирургическому аборту является медикаментозный. Экспертами ВОЗ определено, что безопасным методом прерывания беременности является медикаментозный аборт. При этом наименьшее число и тяжесть осложнений наблюдается при искусственном прерывании беремен-

ности в ранние сроки - до 6 нед. К сожалению, в России только каждый пятый аборт в сроке до 12 нед. выполняется в ранние сроки [5].

Медикаментозные методы проведения абортов в I триместре становятся все более распространенными во всем мире. Во многих развивающихся странах доступ к безопасным абортам ограничен из-за законодательных ограничений, административных препятствий на пути к проведению медицинских абортов, финансовых ограничений и недостаточного количества соответствующим образом подготовленных кадров здравоохранения. В тех странах, где аборт можно законно проводить при наличии хотя бы одного показания, и есть мизопростол и мифепристон, должна быть возможность предлагать услуги по выполнению медикаментозного аборта в первом триместре беременности. Стоимость остается основным препятствием на пути к использованию мифепристона для медикаментозного аборта. Он тоже дает осложнения и побочные эффекты, так как безвредных абортов не бывает, но на порядок реже, чем при хирургическом прерывании беременности, особенно первой [8; 19].

Данные отечественной литературы в области исследований по медикаментозному аборту чрезвычайно скудны и касаются в основном сравнительных данных об осложнениях абортов, выполненных различными методами. В сравнительном исследовании, проведенном Л.И. Мальцевой с соав., выявлено, что после электрической вакуумной аспирации беременность прогрессирует в 2,6 раза чаще, гематометра формируется в 1,8 раза чаще, дисфункция яичников имеет место в 1,6 раза чаще, чем после медикаментозного прерывания беременности. Частота кровотечений практически не отличалась и встречалась на 0,3% чаще у женщин, выполнивших аборт медикамен-тозно. Авторы отмечают, что при сравнении частоты осложнений у перво-беременных и повторнобеременных женщин, воспользовавшихся медикаментозным методом, частота гематометры была в 3 раза выше, а признаки эндометрита - в 1,8 раза чаще у первобеременных, что, вероятно, обусловлено особенностями сокращения внутреннего маточного зева у нерожавших женщин. По данным Л.И. Трубниковой с соав., хирургический и вакуумный аборты были эффективны в 100%, при медикаментозном не удалось добиться эффекта только в 1%. При инструментальном опорожнении полости матки обострение хронического метроэндометрита, сальпингоофорита отмечалось в 5%, при медикаментозном на порядок меньше - 0,5% [2; 11; 15].

Имеются данные о немаловажной роли медикаментозного аборта в развитии осложнений при последующей беременности. Частота самопроизвольных абортов и послеродовых кровотечений была значительно ниже в группах женщин, перенесших медикаментозный аборт, нежели в тех группах, где предыдущая беременность закончилась хирургическим прерыванием [23; 24]. Частота ранних осложнений после медикаментозного аборта составляет 2-5%, поздних - 16,2%, тогда как после хирургических методов

прерывания беременности - от 1,6 до 52,3 и более (Михайлова Г.Н, 2005; Тихомиров А.Л.,2005).

Однако в структуре осложнений медикаментозного аборта значимыми являются: обильное кровотечение, инфекционные осложнения, неполный аборт и продолжающаяся беременность [22].

Как отмечают некоторые авторы, преимущества медикаментозного аборта - хорошее психологическое восприятие, высокая эффективность, отсутствие необходимости анестезиологического пособия, исключение травматизации шейки и эндометрия, очень низкая вероятностью развития осложнений, сохранение репродуктивной функции [12]. Вероятно, по мере работы над препаратами, используемыми для медикаментозного аборта, появятся новые, еще более эффективные средства, но самое главное состоит в том, что хирургический метод прерывания беременности должен быть категорически отвергнут, ибо он, как ни одно другое вмешательство, способен искалечить не только здоровье женщины, но и всю ее жизнь (Рад-зинский В.Е., 2008).

Проблема выбора наиболее безопасного метода прерывания беременности и его дальнейшего влияния на репродуктивное здоровье женщины, несмотря на многочисленные исследования в этой области, остается крайне актуальной и до конца не изученной.

В связи с этим существует необходимость дать четкую оценку влияния каждого метода аборта на последующее течение беременности, которая имеет важное практическое значение как в прогнозе ожидаемых осложнений, в процессе гестации и исходе, так и в определении тактики при планировании беременности.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Волгина В.Ф., Протопопова Т.А., Суханова Л.П. Актуальность проблемы абортов // V Международный конгресс по репродуктивной медицине. - М., 2011.

[2] Мальцева Л.И., Лобова Л.А., Ириятуллина Э.Р. Сравнительная характеристика частоты осложнений, возникающих при прерывании беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации и медикаментозным методом с помощью препарата мифе-пристон // Практическая медицина. - 2007. - № 1. - С. 7-9.

[3] Михайлова Г.Н. // Мат-лы 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005. -

С. 155-156.

[4] Николаева М.Г., Григорьева Е.Е. Медико-социальная проблема абортов в молодежной среде и пути ее решения // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2008. - № 5. - С. 171-176.

[5] Плотко Е.Э. Медикаментозный аборт и вакуум-аспирация на ранних сроках беременности: равноценный выбор? // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 5. - С. 227.

[6] Прилепская В.Н., Куземина А.А. Аборт в I триместе беременности. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 211.

[7] Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Ранние сроки беременности. - М.: Медицинское инф. Агенство, 2009. - С. 436.

[8] Радзинский В.Е. Медикаментозный аборт: настоящее и будущее // Фарматека. - 2008. -

№ 14. - С. 12-14.

[9] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.

[10] Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Оразмурадов А.А. Женская консультация. - 3-е изд. -

М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009.

[11] Серова О.Ф., Мельник Т.Н. Реабилитация после медицинского аборта - путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин // Русский медицинский журнал. -2007. - № 17. - С. 1266.

[12] Синичихин С.П. Аборт в аспекте сохранения репродуктивного здоровья женщины // Астраханский медицинский журнал. - 2007. - № 1 - С. 67-71.

[13] Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Сохранение репродуктивного здоровья женщины после искусственного прерывания беременности // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2005. - № 4 (4). - С. 93-97.

[14] Токтар Л.Р., БайковаМ.К., Бивол Е.В., Оганесян А.К., Лукаев А.А. Влияние первого аборта на течение повторных беременностей и их исходов // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 6. - С. 105-112

[15] Трубникова Л.И., Трубников В.С., Егорова О.А. Сравнительная характеристика современных методов прерывания беременности ранних сроков // Мат-лы первого регионального форума «Мать и дитя». - Казань, 2007. - С. 346-347.

[16] Черных А.А., Лучанкина Л.А., Клепикова И. С. Медицинские аборты и здоровье новорожденных от последующих беременностей // Мать и дитя. - Кузбасс, 2008.

[17] Янбаев Д.Ш., Муллагалиева Л.В. Медикаментозный аборт - эффективный путь сохранения репродуктивного здоровья // Медицинский вестник Башкортостана. -2009. - № 5. - С. 49-51.

[18] Baird D. T. Medical abortion in the first trimester // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -

2006. - №16 (2). - Р. 221-236.

[19] Davey A. Mifepristone and prostaglandin for termination of pregnancy contraindications for use, reasons and rationale // Contraception. - 2006. - № 74. - Р. 16-20.

[20] Hausknecht R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the Unated States // Contraception. - 2008. - №. 67 (6). - Р. 463-465.

[21] Lowit A., Bhattacharya S., Bhattacharya S. Obstetric performance following an induced abortion // Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2010. - № 24 (5). - Р. 667-682.

[22] Moreno-Ruiz N.L., Borgatta L., Yanow S. Alternatives to mifepristone for early medical

abortion // Int. J. Gynecal. Obstet. - 2007. - № 96. - Р. 212-308.

[23] Prine L., Shannon C., Gillespie G. Medical abortion: outcomes in a family medicine setting // J. Am. Board Fam. Med. - 2010. - № 23 (4). - Р. 509-513.

[24] Winer N., Resche-Rigon M., Morin C., Ville Y., Rozenberg P. Is induced abortion with misoprostol a risk factor for late abortion or preterm delivery in subsequent pregnancies?// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod Biol. - 2009. - № 145 (1). - Р. 53-56.

THE MODERN CONSIDERATIONS OF SAFETY ABORTION'S METHODS

O.M. Kolesnikova, A.A. Orazmuradov, A.F. Kirienko, A.I. Saschenko

Department of Obstetrics and Gynecology with the course ofPerinathology Peoples' Friendship University of Russia Mikluho-Maklaya Str., 8, Medical Faculty, 117198 Russia, Moscow

In a review article provides a contemporary view on the issue of abortion, which is one of the most pressing problems of modern obstetrics and gynecology. Presented the comparative characteristics and statistics about complications of abortions performed by various methods as abortion - the most common cause of maternal mortality and morbidity in the Russian Federation. In this regard, in recent years raises the question of choosing the most optimal, safe way to abortion.

Key words: abortion, complications, medical abortion, reproductive health.