Анализ результатов аппаратного лечения пациентов с близорукостью и нарушением аккомодации

ТРАВМЫ И ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

УДК 617.753.2 © Коллектив авторов, 2016

Г.Р. Алтынбаева1, Г.А. Азаматова2, Д.К. Ахтямова1, Н.А. Идрисова2, З.З. Тухватуллина1 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АППАРАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БЛИЗОРУКОСТЬЮ И НАРУШЕНИЕМ АККОМОДАЦИИ

1ГБУЗ РБ «Поликлиника №49», г. Уфа 2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Минздрава России, г. Уфа

Была исследована эффективность лечения различных видов аметропий и нарушений аккомодации на аппарате «Визо-троник М3» в условиях поликлиники по 3-м имеющимся базовым методикам. Аппарат представляет собой офталь-момиотренажер релаксатор с использованием в процессе лечения цветоимпульсной терапии. В I группу вошли 28 (54,9%) пациентов с миопией слабой и средней степеней, II группу составили 12 (45,1%) пациентов с нарушением аккомодации. В ходе проведенного лечения у всех пациентов наблюдалось повышение остроты зрения, уменьшение сферического эквивалента и клинической рефракции. Наиболее эффективной методикой лечения пациентов с миопией слабой и средней степеней явилась методика №2 (р>0,05), а у пациентов с нарушением аккомодации - поочередное использование методики №1 и методики №2. Методика №3 также показала высокую эффективность. Максимальное повышение относительного объема аккомодации наблюдалось в группе пациентов с нарушением аккомодации. В результате доказано, аппарат «Визотроник М3», имеет высокую переносимость (86,4%), уменьшает степень напряжения аккомодации, увеличивает объем относительной аккомодации, повышает положительную часть объема относительной аккомодации, способствует достижению высоких функциональных результатов.

Ключевые слова: миопия, нарушение аккомодации, «Визотроник М3».

G.R. Altynbayeva, G.A. Azamatova, D.K. Akhtyamova, N.A. Idrisova, Z. Z. Tukhvatullina RESULTS OF HARDWARE TREATMENT OF PATIENTS WITH MYOPIA AND ACCOMMODATION VIOLATION

This article studies the effectiveness of treatment of various types of ametropia and accommodation violation by «Vizotronik M3» device in the outpatient unit for 3 basic techniques. The hardware is an ophthalmomyo-training device relaxation oscillator using during treatment color impulse therapy. Group I included 28 patients (54,9%) with mild and moderate myopia, II group consisted of patients with impaired accommodation -12 (45,1%). In the course of treatment all patients showed improvement in visual acuity, reduction of spherical equivalent and clinical refraction. The most effective method of treatment patients with mild to moderate myopia is technique №2 (p> 0,05). In patients with impaired accommodation - the alternate use of techniques №1 and №2, but in practice the technique №3 also showed high efficiency. The maximum increase in the relative amount of accommodation was observed in patients with impaired accommodation. As a result, it has been proved that the device «Vizotronik M3» improves functional outcome after treatment, has a high tolerance (86,4%), reduces the degree of accommodation tension, increases the amount of relative accommodation, and increases its positive part.

Key words: myopia, accommodation violation, «Vizotronik M3».

В связи с высоким ростом интенсивности зрительных нагрузок и активной компьютеризацией особую актуальность приобретают вопросы лечения лиц со спазмом аккомодации и разными видами аметропий. К примеру, только в ГБУЗ «Поликлиника № 49» г. Уфы за последние 3 года выявлены 11502 пациента с миопией, 1150 - с нарушением аккомодации, 293 - с гиперметропией, 260 - с астигматизмом. За последние несколько лет предложены различные методы профилактики и лечения спазма аккомодации [1,4,6]. Новым методом лечения является оптико-рефлекторный метод, в основе механизма действия которого лежит тренирующее воздействие на аккомодационно-вергенционный аппарат глаза [3].

Цель исследования - оценить результаты лечения миопии и нарушения аккомодации с использованием аппарата «Визотроник М3» в условиях поликлиники.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 40 пациентов с различной степенью миопии и нарушением аккомодации. Женщин было 32 (80%), мужчин - 8 (20%). Средний возраст пациентов составил 23±3,5 года (от 18 до 31 года). Острота зрения до лечения в среднем составила 0,43±0,36. Все пациенты были разделены на 2 группы. В I группу вошли 28 (54,9%) пациентов с миопией слабой и средней степенями. Во II группу включены 12 (45,1%) пациентов с нарушением аккомодации.

Все пациенты прошли курс лечения (9 дней) на аппарате «Визотроник М3». Аппарат представляет собой офтальмомиотренажер релаксатор использующийся в процессе цветоимпульсной терапии. Аппарат «Визотроник М3» оказывает расслабляющее действие на цилиарную мышцу за счет положительных сферических и цилиндрических стекол, а также за счет эффекта дивергентной дезаккомо-

дации, вызываемого призматическими стеклами [5]. Прибор позволяет проводить лечение по 3 основным методикам. Длительность одного сеанса лечения по первой методике составляет 10 минут, по второй - 15 минут, по третьей - 17 минут. Методики №2 и №3 дополнены цветоимпульсным компонентом. Перед лечением проводится коррекция остроты зрения до 0,8 корригирующими линзами. Продолжительность лечения по каждой методике - 3 дня. Обследование пациентов проводили на 1, 3, 6 и 9-й день лечения.

До и после лечения всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование: измерение остроты зрения вдаль без коррекции, оценка клинической рефракции очковыми линзами, авторефрактометрия (сфероэквивалент), тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия. Ежедневно после проведения лечения был проведен опрос всех пациентов на наличие субъективных жалоб. Измерение объема относительной

аккомодации (ООА) проводили с помощью пробной оправы и таблицы для проверки зрения вблизи. Также изучены затраченная отрицательная и резервная положительная части относительной аккомодации [2].

Критериями успешно проведенного лечения считали увеличение ООА, повышение остроты зрения без коррекции, уменьшение клинической рефракции, снижение астенопи-ческих явлений.

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы Statistica 6.0 (StatSoft, Inc., США) с применением стандартных описательных методов статистики (М±о) и непараметрической статистики с изучением критерия Вилкоксона. Результаты и обсуждение В ходе проведенного лечения у всех пациентов наблюдались повышение остроты зрения, уменьшение среднего значения сферического эквивалента и клинической рефракции (табл.1).

Таблица 1

Острота зрения и показатели рефракции у пациентов исследуемых групп

Группа Острота зрения без коррекции Сфероэквивалент, Д Клиническая рефракция, Д

до лечения после лечения

I 0,2±0,2 0,23±0,26 -2,31±1,56 -2,16±1,19 -2,75±1,66 -2,15±1,12

II 0,89±0,13 0,97±0,06* -0,04±0,52 0,1±0,63 -0,14±0,32 0±0,26*

*Статистически значимые внутригрупповые различия по критерию Вилкоксона, р<0,05.

Достоверные значения получены только у пациентов II группы в виде повышения остроты зрения без коррекции на 0,08 (р=0,027) и уменьшения клинической рефракции на 0,14 Д (р=0,043). Сфероэквивалент имел тенденцию к некоторому ослаблению, однако разница была недостоверна (р=0,07).

Как наглядно показано в табл. 2, в группе пациентов с миопией максимальное повышение остроты зрения без коррекции было зафиксировано к моменту завершения лечения с использованием методики №2 (р=0,024), методика №3 характеризовалась стабильным

сохранением уровня остроты зрения до окончания лечения. В группе пациентов с нарушением аккомодации отмечалось постепенное повышение остроты зрения вдаль без коррекции на 0,08 (р=0,002) от начального этапа лечения по методике №1 к окончанию лечения по методике №3. Максимальное повышение на 0,04 (р=0,027) остроты зрения вдаль без коррекции наблюдалось при проведении лечения по методике №3. Таким образом, в I группе наиболее эффективным лечение было по методике №2, а во II группе все методики имели положительный эффект.

Таблица 2

Острота зрения без коррекции в исследуемых группах в зависимости от методик аппаратного лечения

Группа Методика №1 Методика N°2 Методика N°3

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

I 0,21±0,2 0,22±0,19 0,21±0,25 0,24±0,29* 0,23±0,27 0,23±0,26

II 0,89±0,13 0,92±0,1* 0,91±0,15 0,93±0,11 0,93±0,09 0,97±0,06*

*Статистически значимые внутригрупповые различия по критерию Вилкоксона, р<0,05.

По данным авторефрактометрии отмечена высокая рефракционная эффективность терапии с использованием аппарата «Визотроник М3», проявляющаяся постепенным уменьшением сфероэквивалента (табл. 3). Динамика сферического эквивалента на фоне аппаратного лечения между сравниваемыми методиками в группах была неодинаковой. У пациентов I группы максимальный рефракционный эффект

был достигнут при использовании методики №1, однако данные недостоверны (р=0,16). Также наблюдалась отрицательная динамика в виде повышения сфероэквивалента после курсов терапии по методикам №1 и №2 (р>0,05), что, вероятнее всего, связано с чрезмерной зрительной нагрузкой у пациентов. Во II исследуемой группе наблюдалось увеличение сфероэквивалента на 0,04 Д (р=0,024) при ле-

чении по методике №1. Применение методики №2 характеризовалось слабым сдвигом в ги-перметропическую рефракцию.

Таким образом, у пациентов с нарушением аккомодации наиболее эффективным является поочередное использование методик №1 и №2, хотя использование методики №3

также высоко эффективно. За 9 дней лечения ни в одном случае не пришлось увеличивать силу очковой коррекции на аппарате, наоборот, у 11 (27,5%) обследуемых по окончании применения каждой методики наступало улучшение остроты зрения, что также характеризует положительную динамику в лечении.

Таблица 3

Сферический эквивалент в исследуемых группах в зависимости от методик лечения

Группа Методика №1 Методика №2 Методика №3

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

I -2,31±1,56 -2,46±1,46 -2,33±1,63 -2,42±1,57 -2,16±1,19 -2,12±1,18

II -0,04±0,52 0±0,56* -0,14±0,61 -0,2±0,57* 0±0,56 0,1±0,63

*Статистически значимые внутригрупповые различия по критерию Вилкоксона, р<0,05.

В обеих исследуемых группах после проведенного лечения наблюдалась тенденция к повышению ООА, однако статистически значимой разницы выявлено не было (р>0,05). Максимальное повышение ООА наблюдалось в группе пациентов с нарушени-

ем аккомодации (см. рисунок). Вполне вероятно, что высокие значения в этой группе получены из-за диссоциации между аккомодацией и конвергенцией и, возможно, из-за исключения одного глаза из акта чтения во время проведения обследования.

пмм

с С«№«

I I Н/ £

"Г 0ХМ«СТ0ТИ1

т

[ а

т

пмм

б

4 СИ»«  СимиС^аы

"Т

Рис. Динамика относительного объема аккомодации у пациентов I группы (а) и II группы (б) до и после лечения

В I группе увеличение величины отрицательной части относительной аккомодации (табл. 4) наблюдалось только в начале лечения по методике № 2, в дальнейшем к окончанию терапии по методике №3 был регресс показателя (р=0,003). У пациентов с миопией установлена тенденция в виде постепенного повышения

величины положительной части относительной аккомодации (табл. 5) от этапа лечения по методике №1 к этапу лечения по методике №3 (р>0,05). Во II группе статистически достоверная положительная динамика рассматриваемого параметра отмечена после окончания курсов, проведенных по методикам №2 и №3.

Таблица 4

Изменение величины отрицательной части относительной аккомодации

Группа Методика №1 Методика №2 Методика №3

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

I 0 0 0,56±0,6 0,46±0,53 0,57±0,45 0,37±0,41*

II 1,79±1,42 1,91±1,5 2,47±1,17 2,64±1,34 2,79±0,6 3,16±0,78

*Статистически значимые внутригрупповые различия по критерию Вилкоксона, р<0,05.

Изменение величины положительной части относительной аккомодации

Таблица 5

Группа Методика №1 Методика №2 Методика №3

до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения

I -3,62±1,23 -4,0±0,7 -4,87±3,19 -5,31±2,47 -5,5±2,22 -6,05±2,93

II -5,83±0,84 -5,83±0,76 -5,83±1,19 -6,1±1,05* -6,45±1,47 -6,75±1,35*

*Статистически значимые внутригрупповые различия по критерию Вилкоксона, р<0,05.

Таким образом, нами выявлено, что величина затраченной аккомодации на фоне лечения не увеличилась, а даже достоверно уменьшилась у пациентов с миопией, а способность ресничной мышцы к сокращению, т.е. ее резерв, достоверно повышалась на фоне терапии по методикам №2 и №3 у пациентов II группы и по всем методикам I группы. Эти наблюдения дают возможность рекомендовать пациентам с миопией слабой и средней степеней и нарушением аккомодации лечение с использованием аппарата «Визотроник М3».

При оценке астенопических нарушений у 2 (3,9%) пациентов наблюдались жалобы на головокружение во время и после лечения, у 4 (7,8%) пациентов туман перед глазами и болевые ощущения в глазах, у 1 (1,9%) пациента наблюдалась головная боль спустя 1,5 часа после лечения. На 3-й день данные жалобы у

пациентов нивелировались, лечение было продолжено. Во всех оставшихся случаях (86,4%) пациенты отмечали улучшение зрения - четкость изображения, отсутствие перенапряжения в глазах, исчезновение чувства усталости и других проявлений астенопии.

Выводы

Проведенные исследования показали, что терапия с применением аппарата «Визотроник М3» характеризуется высокой переносимостью (86,4%) и улучшает функциональные результаты у пациентов с миопией и нарушением аккомодации, увеличивая остроту зрения без коррекции, уменьшая сферический эквивалент. Систематическое лечение на данном аппарате способствует уменьшению степени напряжения аккомодации, увеличению объема относительной аккомодации, а также нарастанию ее резервной положительной части.

Сведения об авторах статьи: Алтынбаева Гульназ Рифовна - к.м.н., врач-офтальмолог ГБУЗ РБ «Поликлиника №49». Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Цюрупы, 4. E-mail: algulnaz@yandex.ru.

Азаматова Гульнара Азаматовна - к.м.н., ассистент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: azamatova_g@mail.ru.

Ахтямова Диля Камилевна - к.м.н., врач-офтальмолог ГБУЗ РБ «Поликлиника .№49». Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Цюрупы, 4. E-mail: abs-2009@mail.ru.

Идрисова Нурия Агзамовна - студентка 5 курса лечебного факультета ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: nurijusha@yandex.ru.

Тухватуллина Зухра Зигангалеевна - врач-офтальмолог ГБУЗ РБ «Поликлиника №49». Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Цюрупы, 4.

ЛИТЕРАТУРА

1. Багуева, Л.В. Анализ эффективности лечения нарушений аккомодации у больных с миопией различными тренирующими методиками / Багуева, Л.В. // Сибирь офтальмологическая: сборник научных статей. - Тюмень, 2011. - С. 82-83.

2. Катаргина, Л.А. Аккомодация: руководство для врачей. - М.: Апрель, 2012. - С. 112-113.

3. Киреева, Н.В. Применение оптико-рефлекторных методов в лечении приобретенной миопии: автореф.... канд. мед. наук. - М., 2014. - 24 с.

4. Кузнецова, М.В. Причины развития близорукости и ее лечение / М.В. Кузнецова. - Казань: МЕД пресс-информ, 2005. - С. 154-156.

5. Мыкольникова, Е.С. Применение аппарата «Визотроник М3» в лечении компьютерного зрительного синдрома / Е.С. Мыколь-никова, А.В. Егорова, А.Н. Лялин// Вестник Оренбургского государственного университета. - 2011. - №14 (133). - С. 274-277.

6. Телеуова, Т.С. Применение 2,5% раствора Ирифрина в лечении спазма аккомодации и миопии слабой степени / Т.С. Телеуова, Е.Л. Хальбаева // Клиническая офтальмология. - 2006. - №3. - С. 115-125.

УДК 617.711-004.1

© С.Г. Анисимова, Н.К. Мазина, Т.В. Абрамова, 2016

С.Г. Анисимова, Н.К. Мазина, Т.В. Абрамова

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНЕРГОТРОПНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ ГЛАЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Киров

Проблема синдрома сухого глаза (ССГ) стала остро проявляться в последние десятилетия в профессиональной сфере в связи с действием на глаз электромагнитного и ультрафиолетового спектров света. В современной литературе нет единого мнения относительно связи между развитием нарушений слезопродукции в виде ССГ и наличием у пациентов системных и регионарных гемодинамических нарушений. Целью нашего исследования стало изучение влияния препарата «Цитофла-вин» (ЦФЛ) на гемодинамику глаза у пациентов с ССГ профессионального генеза.

В анализ включены результаты изменения гемодинамических показателей кровотока глазного яблока у 124 пациентов (248 глаз) с ССГ профессиональной этиологии. Одна группа получала курс цитофлавина в течение 25 дней, другая (контрольная) - плацебо. Выявлены достоверное компенсаторное повышение скоростных показателей кровотока и улучшение индексов сопротивления в глазной и слезной артериях в диапазоне нормальных значений.

Ключевые слова: цитофлавин, гемодинамика глаза, синдром сухого глаза, электрогазосварщик, офисный работник.