Способ редукционной маммопластики при макромастии с расстоянием от яремной вырезки до соска более 30 см, и в случае наличия более 5 см кожи между нижним краем нового сосково-ареолярного комплекса и верхним краем имеющегося сосково-ареолярного комплекса
METHOD FOR REDUCTION MAMMAPLASTY IN MACROMASTIA WITH A DISTANCE OF MORE THAN 30 CM FROM THE SUPRASTERNAL NOTCH TO THE NIPPLE, AND IN THE CASE OF PRESENCE OF MORE THAN 5 CM OF SKIN BETWEEN THE LOWER EDGE OF THE NEW NIPPLE-AREOLA COMPLEX AND THE UPPER EDGE OF THE EXISTING NIPPLE-AREOLA COMPLEX

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике редукционной маммопластики.
Известен Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы, заключающийся хирургические разрезы по линиям, которые наносят на груди маркером перед вмешательством, устранение избыточного объема тканей путем резекции исходя из величины желез, формы и объема лишних тканей, при этом отделяют сосок с возможностью сохранения его кровоснабжения и иннервацию, после проведения всех хирургических этапов разрезы ушивают (патент РФ №патент РФ №2702142, А61В 17/00, опубл. 04.10.2019 г.).
Недостатком вышеуказанного Способа является плохое кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса при гигантской груди, отсутствие лактации и наличие длинных вертикальных (под ареолой) и горизонтальных (под грудью) рубцов.
Наиболее близким к предлагаемому является Способ редукционной маммопластики при гигантомастии, характеризующийся выполнением разметки операционного поля с заданными размерами на коже молочной железы, выполнением разреза по нанесенной разметке, проведением деэпидермизации заданного участка кожи молочной железы, выполнением резекции молочной железы в заданной зоне, формированием нижней ножки сосково-ареолярного комплекса, осуществлением ремоделирования молочной железы, фиксацией сосково-ареолярного комплекса новой позиции и сшиванием послеоперационной раны с формированием заданного шва (патент РФ №патент РФ №2750272, А61В 17/00, опубл. 25.06.2021 г., прототип).
2
Недостатком вышеуказанного Способа является плохое кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса при гигантской груди, отсутствие лактации и наличие длинных вертикальных (под ареолой) и горизонтальных (под грудью) рубцов. При известной редукционной маммопластике классическая нижняя центральная дермо-гландулярная ножка имеет ширину основания не менее 8-10 см, площадь основания не менее 64-100 см и толщину на уровне соска не менее 4-5 см. При таких соотношениях за счет широкого основания нижняя ножка толстая и не мобильная, а чтобы не нарушить кровообращение сосково-ареолярного комплекса, ее длина не должна превышать 20-25 см. Поэтому, при очень больших размерах груди с расстоянием от яремной вырезки до соска более 30 см, эта операция чревата серьезными нарушениями кровообращения соска и ареолы вплоть до их некроза.
В известных Способах редукционной маммопластики при макромастии, нижняя центральная дермо-гландулярная ножка
- имеет кровоснабжение от перфорантных сосудов V и VI межреберных артерий и от интрадермальных сосудов «кожного мостика» под сосково-ареолярным комплексом,
2
- для обеспечения достаточно хорошего кровоснабжения ареолы и соска ширина основания у нее должна быть не менее 8-10 см, площадь основания не менее 64-100 см и толщина на уровне соска - не менее 4-5 см, при этом нижняя центральная дермо-гландулярная ножка не мобильная и не гибкая, а чтобы не нарушить кровообращение ее длина не должна превышать 20-25 см., отсюда возникают ограничения: при очень большой груди, а именно, с расстоянием от яремной вырезки до соска более 30 см операция с вышеуказанной питающей ножкой чревата серьезными нарушениями кровообращения соска и ареолы вплоть до их некроза.
- при известной технике редукционной маммопластики ремоделирование молочной железы производят путем сшивания оставшихся после ее резекции боковых «колонн» паренхимы молочной железы вертикальными швами, с различными вариантами фиксации ее к грудной стенке или без таковой;
- ушивание запланированного кожного разреза производят с наличием длинного периареолярного шва вокруг ареолы, вертикального шва, который располагается от нижнего края ареолы до подгрудной (инфрамаммарной) складки и подгрудного горизонтального рубца.
Задача предлагаемого Способа редукционной маммопластики при макромастии заключается в удалении любых заданных объемов ткани молочных желез с сохранением улучшенного кровоснабжении соска и лактации без потери эстетического компонента.
Технический результат заключается в том, что удаление любых заданных объемов ткани молочных желез с сохранением улучшенного кровоснабжении соска и лактации без потери эстетического компонента обеспечивают за счет оригинальной разметки операционного поля с оригинальными вариантами ремоделирования молочных желез, что позволяет уменьшить количества рубцов: оставляя после операции только рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке и устраняя вертикальный рубец на груди от ареолы до подгрудной складки; формировать более округлой новую ареолу с тонким рубцом вокруг нее при горизонтальной редукции молочных желез; изменять размеры нижней питающей горизонтальной ножки, например, в уменьшении толщины основания нижней горизонтальной ножки - всего до 3-4 см, в увеличении размера ширины основания - до 14-18 см и в уменьшении размера толщины тканей на уровне соска до 2-3 см., за счет включения сосудистой септы Вюрингер в состав нижней горизонтальной ножки, которая сохраняет подвижность, легкость принятия заданной ей формы.
Способ редукционной маммопластики при макромастии позволяет менее травматично уменьшить объем груди.
Поставленная задача достигается тем, что Способ редукционной маммопластики при макромастии включает выполнение разметки операционного поля с заданными размерами на коже молочной железы, выполнение разреза по нанесенной разметке, проведение деэпидермизации заданного участка кожи молочной железы, выполнение резекции молочной железы в заданной зоне, формирование ножки сосково-ареолярного комплекса, осуществление ремоделирования молочной железы, фиксацию сосково-ареолярного комплекса в новой позиции, сшивание послеоперационной раны с формированием заданного шва, разметку осуществляют последовательно, размечая место нового положения соска на заданном расстоянии от яремной вырезки до соска, в виде точки на пересечении проекции инфрамаммарной складки и срединной линии молочной железы на передней кожной поверхности молочной железы и в виде проекции точки, нанесенной на заданном расстояния ниже середины плеча на срединную линию молочной железы, размечая место нового положения сосково-ареолярного комплекса в виде окружности с заданным размером диаметра вокруг нового соска, затем на заданном расстоянии вниз от нижнего края новой ареолы на кожу молочной железы наносят прямую горизонтальную линию с заданной длиной, размечая нижний разрез, который проходит по нижнему краю пятна молочной железы от краев молочной железы к ее середине в виде волнообразной линии, в средней части которой проводят участок линии в виде дуги заданных размеров, при этом волнообразную линию располагают на заданном расстояния выше инфрамаммарной складки с возможностью сшивания с прямой линией заданной длины, расположенной под разметкой нового сосково-ареолярного комплекса, при этом боковые концевые участки линии разметки нижнего разреза и участок линии в виде дуги по середине молочной железы располагают на заданном расстоянии выше инфрамаммарной складки, размечая верхний разрез, который проходит от обоих концов горизонтальной прямой линии под разметкой нового сосково-ареолярного комплекса в виде двух прямых линий к боковым краям молочной железы до пересечения с линиями нижнего разреза по коже боковых поверхностей молочной железы и по краям молочных желез, не переходя на кожу грудной стенки, затем проводят границу диссекции верхнего кожного лоскута из начального разреза в виде прямой линии на уровне II или III ребра и уровня сосудистой септы Вюрингер в виде точки, нанесенной на коже грудины в проекции V ребра, размечая горизонтальную нижнюю питающую ножку для чего размечают линию в виде дуги, которая очерчивает верхнюю полуокружность на заданном расстоянии выше имеющегося соска и опускают вниз до середины расстояния от края нижней прямой линии до конца нижнего разреза вдоль инфрамаммарной складки, над всей выделенной разметкой горизонтальной нижней питающей ножкой выполняют деэпидермизация кожи, удаляют ткань молочной железы вместе с кожей в заданном объеме между размеченным верхним разрезом и размеченной линией в виде дуги вокруг, имеющегося сосково-ареолярного комплекса, где осуществляют деэпидермизацию кожи, затем осуществляют редукционную маммопластику для чего инфильтрируют кожу обеих молочных желез по всей площади разметки заданным раствором в заданном количестве, выполняют разрез кожи по разметке с заданным размером диаметра, формируя новый сосково-ареолярный комплекс, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки, разрез по линии в виде дуги вокруг имеющегося сосково-ареолярного комплекса, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, и осуществляют деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего производят верхний разрез, проходящий под заданным наклоном по направлению к третьему ребру, и выполняют диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с заданной толщиной жирового слоя на кожном лоскуте, осуществляют диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы от третьего до пятого ребра и выполняют разрез над верхним краем имеющегося сосково-ареолярного комплекса по молочной железе, опускаясь вниз до пятого ребра, при этом препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, осуществляют удаление участка паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и разрезом по линии в виде дуги вокруг имеющегося сосково-ареолярного комплекса, опускающимся до нижнего разреза с формированием нижней питающей горизонтальной ножки с заданными размерами, ремоделирование молочной железы осуществляют после удаления заданного объема молочной железы и после формирования горизонтальной нижней питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер посредством оформления нижней питающей горизонтальной ножки в зависимости от ее длины и ширины и закрепления боковых краев ножки заданным швом, оформленную и закрепленную нижнюю питающую горизонтальную ножку накрывают верхним кожно-жировым лоскутом, на коже которого вокруг точки нового сосково-ареолярного комплекса, по разметке в виде окружности с заданным размером диаметра вырезают круг для нового сосково-ареолярного комплекса и деэпидермизируют его, при этом ремоделирование молочной железы осуществляют посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка горизонтальной нижней питающей ножки между собой и вокруг своей оси, придавая заданную форму с сосково-ареолярным комплексом на вершине, и с фиксацией основания нижней питающей ножки к коже грудной стенке посредством наложения заданных швов или посредством закрепления боковых краев кожи горизонтальной нижней питающей ножки, фиксируя по краям полости деэпидермизированного участка горизонтальной нижней питающей ножки П-образными швами к фасции грудной стенке с образованием заданной формы горизонтальной нижней питающей ножки, или посредством закрепления боковых краев кожи горизонтальной нижней питающей ножки после укладывания на дно раны горизонтальную нижнюю питающую ножку в свернутом состоянии и фиксации витков между собой и каждого витка к фасции грудной стенки заданными швами, или посредством закрепления боковых краев кожи горизонтальной нижней питающей ножки после укладывания на дно раны горизонтальную нижнюю питающую ножку в сложенном состоянии в виде дупликатуры и подшивания ее кверху под верхний кожно-жировой лоскут заданными швами, фиксацию сосково-ареолярного комплекса в новой позиции осуществляют посредством подшивания за вершины каждого деэпидермизированного лоскута заданной формы к сосково-ареолярному комплексу на горизонтальной нижней питающей ножке заданными швами, при этом один узловой шов располагают на заданном расстоянии ниже края нового сосково-ареолярного комплекса, а второй непрерывный шов накладывают выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового сосково-ареолярного комплекса, сшивание послеоперационной раны осуществляют с формированием шва посредством сборивания кожи верхнего разреза при сопоставлении краев верхнего и нижнего разрезов молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза.
На фиг. 1-6 изображена разметка операционного поля с заданными размерами на кожной поверхности груди, на фиг. 7 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде «гамака», на фиг. 8 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде «спирали», на фиг. 9 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде «конуса», на фиг. 10 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде пликации по Вюрингер, на фиг. 11 изображена пациентка З, 43 года перед операцией, вид спереди, на фиг. 12 изображена пациентка З, 43 года перед операцией, вид справа, на фиг. 13 изображена пациентка З, 43 года перед операцией, вид слева, на фиг. 14 изображена пациентка З, 43 года, разметка на груди перед операцией, на фиг. 15 изображена пациентка З, 43 года, через 6 месяцев после операции, вид спереди, на фиг. 16 изображена пациентка З, 43 года, через 6 месяцев после операции, вид слева, на фиг. 17 изображена пациентка З, 43 года, через 6 месяцев после операции, вид справа, на фиг. 18 изображена пациентка З, 43 года, удаленная ткань молочной железы, на фиг. 19 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид спереди, на фиг. 20 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид слева, на фиг. 21 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид справа, на фиг. 22 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид снизу правой молочной железы, на фиг. 23 изображена пациентка З, 22 года перед операцией, вид спереди, на фиг. 24 изображена пациентка З, 22 года перед операцией, вид слева, на фиг. 25 изображена пациентка З, 22 года перед операцией, вид справа, на фиг. 26 изображена пациентка З, 22 года разметка на груди перед операцией, на фиг. 27 изображена пациентка З, 22 года, удаленная ткань молочных желез, на фиг. 28 изображена пациентка З, 22 года после операции, вид правой молочной железы, на фиг. 29 изображена пациентка З, 22 года после операции, вид нижнего шва на правой и левой молочных желез, на фиг. 30 изображена пациентка З, 22 года, через 10 дней после операции, вид спереди, на фиг. 31 изображена пациентка З, 22 года через 10 дней после операции, вид справа, на фиг. 32 изображена пациентка З, 22 года через 10 дней после операции, вид слева, на фиг. 33 изображена пациентка З, 22 года через 10 дней после операции, вид снизу правой молочной железы, на фиг. 34 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид спереди, на фиг. 35 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид справа, на фиг. 36 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид слева, на фиг. 37 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид снизу правой молочной железы, на фиг. 38 изображена пациентка С., 31 год перед операцией, вид спереди, на фиг. 39 изображена пациентка С., 31 год перед операцией, вид справа, на фиг. 40 изображена пациентка С., 31 год перед операцией, вид справа, на фиг. 41 изображена пациентка С., 31 год разметка на груди перед операцией, вид слева, на фиг. 42 изображена пациентка С., 31 год разметка на груди перед операцией, вид справа, на фиг. 43 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид спереди, на фиг. 44 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид спереди с нижними разрезами, на фиг. 45 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид справа, на фиг. 46 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид слева, на фиг. 47 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид спереди, на фиг. 48 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид слева, на фиг. 49 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид справа, на фиг. 50 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид справа с наклоном вперед.
Интерес к горизонтальной редукции груди в США и Канаде оживился к середине 2000-х годов. В России эта операция пропагандировалась М.А. Суламанидзе до 2004 года, но затем была незаслуженно забыта. Уменьшение рубцов, хорошее кровообращение соска и лактация в отдаленном периоде в настоящее время вновь привлекает хирургов к данной методике. Возможность удаления любых необходимых объемов ткани молочных желез при горизонтальной редукции без потери эстетического компонента, выгодно отличает ее от вертикальной маммопластики, при которой лучшие результаты легче достигаются при небольших или умеренных объемах редукции - не более 800 г с каждой стороны.
Идея редукционной маммопластики при макромастии на нижней паренхиматозной ножке без вертикального рубца развивалась в работах Aubert (1923), R. Passot (1925), G. Axhausen (1926), E. Schwarzmann (1930), J. Strombeck (1960), Суламанидзе M.A (2001), K. Movassaghi (2006 г), M. Keskin (2008), Колин П. Уайт (2013 г) и была связана с углубленным изучением ее кровоснабжения. Открытие нового источника кровоснабжения ареолы - фиброзной-сосудистой септы E. Wuringer в 1998 году дало новый импульс в этом направлении. В 1930 г Е. Schwarzmann разработал концепцию о питании ареолы за счет сосудов непосредственно в дерме. Чтобы их не повредить, он предложил деэпидермизировать кожу - «маневр Шварцманна» - и формировать дермо-гландулярную ножку. Затем ареола под кожей переводился в новую позицию без вертикального рубца. Эта работа стала одной из первых при обосновании горизонтальной маммопластики (Боровиков A.M. 2005 г). По данным Элизабет Вюрингер IV и V межреберные артерии на уровне V ребра дают начало сосудам, входящим в фиброзно-сосудистое образование, фиксированного к грудной стенке и идущего к середине ареолы. Эта сосудистая сеть сильно разветвлена и хорошо кровоснабжает ареолу. Благодаря изучению фиброзной септы изменилась философия редукционной маммопластики. Вместо толстой нижней пирамидальной ножки стало возможно использовать тонкую, широкую и мобильную питающей ножку без ущерба для питания ареолы. Ключом операции является анатомически точное межфасциальное отделение сосудистой септы от ткани центрального и боковых отделов молочной железы при ее резекции. Особенно важно не повредить сосуды по срединно-ключичной и парастернальной линиям. Если при классической редукции молочных желез большое расстояние от яремной вырезки до соска является определяющим фактором выбора в сторону ампутации молочных желез, то при горизонтальной маммопластике - чем больше дистанция до соска от яремной вырезки - тем лучше. Объяснение парадокса простое - появляется больше кожи для закрытия питающей ножки и меньше натяжение при ушивании нижнего разреза.
Способ редукционной маммопластики при макромастии осуществляют следующим образом.
Выполняют разметку операционного поля с заданными размерами шва на коже молочной железы маркером последовательно, при этой разметке вертикальный шов отсутствует.
Сначала (фиг. 1) осуществляют разметку места нового положения соска, при этом женщина расположена в положении стоя. Место нового положения соска расположено на заданном расстоянии от яремной вырезки до соска, соска, например, от 19 до 22 см,
в виде точки на пересечении проекции инфрамаммарной складки и срединной линии молочной железы на передней кожной поверхности молочной железы,
в виде проекции точки, нанесенной на заданном расстояния, например, 2 см, ниже середины плеча на срединную линию молочной железы.
Затем осуществляют разметку места нового положения сосково-ареолярного комплекса (далее по тексту - «САК») в виде окружности с заданным размером диаметра, например, 3,0-4,0 см., вокруг точки нового соска.
После этого на кожу молочной железы наносят прямую горизонтальную линию заданным размером длины, например, 8-10 см, которую проводят на заданном расстоянии, например, 5-6 см, вниз от нижнего края разметки новой ареолы, при этом прямая горизонтальная линия выполнена для сшивания с прямой горизонтальной линией заданной длиной, например, 8-10 см на нижнем разрезе, проходящем по срединной линии молочной железы.
Осуществляют разметку (фиг. 2) нижнего разреза, при этом женщина расположена в положении лежа. Нижний разрез проходит по нижнему краю пятна молочной железы:
от краев молочной железы к ее середине в виде волнообразной линии, в средней части которой проводят участок дугообразной линии заданных размеров, например, длиной 8-10 см.
Волнообразную линию располагают на заданном расстояния, например, 2,0 см, выше инфрамаммарной складки и выполняют ее с возможностью сшивания с прямой линией заданной длиной, например, 8-10 см, расположенной под разметкой нового САК.
Боковые концевые участки линии разметки нижнего разреза и участок линии в виде дуги по середине молочной железы располагают на заданном расстоянии, например, 1,0-1,5 см, выше инфрамаммарной складки по боковым поверхностям молочных желез, а участок дугообразной линии располагают на заданном расстоянии, например, 2,0-2,5 см, выше инфрамаммарной складки по срединной линии груди. Такое планирование разрезов обеспечивает сшивание посредством заданного шва верхнего и нижнего разрезов без натяжения и выравнивание разных по длине участков кожи, так как верхний разрез длинный, а нижний - значительно короче.
Заданный шов верхнего и нижнего разрезов осуществляют посредством сборивания кожи при сопоставлении верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, то есть осуществляют сборку длинного участка кожи края верхнего разреза молочной железы относительно короткого участка кожи края нижнего разреза молочной железы, чтобы в завершенном виде край верхнего разреза молочной железы совпадал по длине с краем нижнего разреза молочной железы, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза молочной железы с образованием улучшенного косметического результата.
Осуществляют разметку (фиг. 3 и 4) верхнего разреза, при этом женщина расположена в положении стоя. Так как верхний разрез проходит от обоих концов горизонтальной прямой линии под разметкой нового САК, то проводят прямые линии к боковым краям молочной железы до пересечения с линиями нижнего разреза по коже боковых поверхностей, а именно, внутренним и наружным, молочной железы и по краям молочных желез, не переходя на кожу грудной стенки.
Затем проводят разметку границы диссекции верхнего кожного лоскута из начального разреза в виде прямой линии на уровне II или III ребра и уровня сосудистой септы Вюрингер в виде точки, нанесенной на коже грудины в проекции V ребра.
Размечают (фиг. 5) нижнюю горизонтальную питающую ножку (далее по тексту - «питающую ножку») для чего проводят линию в виде дуги («полулунную» линию), которая очерчивает верхнюю полуокружность выше имеющегося соска и на заданном расстоянии от него, например, 4,0-4,5 см, и опускают вниз две прямые линии до середины расстояния от края нижней прямой линии до конца нижнего разреза вдоль инфрамаммарной складки, над всей выделенной разметкой питающей ножки выполняют деэпидермизация кожи.
Выполняют резекцию молочной железы в заданной зоне, а именно,
удаляют ткань молочной железы вместе с кожей в заданном объеме в операционном поле с заданными размерами, а именно,
между размеченным верхним разрезом и размеченной линии в виде дуги («полулунной» линии) вокруг, имеющегося САК, где осуществляют деэпидермизацию заданного участка кожи молочной железы, то есть
деэпидермизацию кожи выполняют ниже линии в виде дуги, размеченной вокруг имеющегося САК и до линии нижнего разреза вдоль инфрамаммарной складки.
Осуществляют редукционную маммопластику молочной железы для чего инфильтрируют кожу обеих молочных желез по всей площади разметки операционного поля заданным раствором в заданном количестве, например, раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы.
Затем выполняют разрезы по нанесенной на коже молочной железы разметке:
- разрез кожи по окружности с заданным размером диаметра, например, 4,2 см, вокруг имеющегося САК, формируя новый САК;
- разрезы по верхней и нижней линиях разметки;
- разрез по линии в виде дуги («полулунной» линии) вокруг имеющегося САК («полулунный» разрез), опускаясь вниз с двух сторон дуги до линии нижнего разреза.
Осуществляют деэпидермизацию заданного участка кожи молочной железы, а именно, между разрезом по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК и опускаясь вниз с двух сторон до нижнего разреза над инфрамаммарной складкой.
После чего производят верхний разрез, проходящий под заданным наклоном по направлению к третьему ребру, и выполняют диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с заданной толщиной жирового слоя на кожном лоскуте, например, не менее 3 см.
Выполняют диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы от третьего до пятого ребра и осуществляют разрез над верхним краем, имеющегося САК, по молочной железе, опускаясь вниз до пятого ребра, при этом препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра.
Удаляют участок паренхимы молочной железы вместе с кожей по боковым отделам и в центре молочной железы между разрезом под верхним лоскутом и
разрезом по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с заданными размерами, например,
толщиной основания от 3 до 4 см,
шириной основания от 14 до 18 см
и толщиной на уровне соска от 2 до 3 см.
После удаления заданного объема молочной железы и формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер осуществляют ремоделирование молочной железы.
При известной технике редукционной маммопластики ремоделирование молочной железы производят путем сшивания боковых «колонн» паренхимы молочной железы в вертикальном направлении с различными вариантами фиксации ее к грудной стенке или без таковой с последующим ушиванием произведенного раскроя кожи с вертикальным рубцом под ареолой в виде вертикального «L»-образного или инвертируемого Т-образного рубца.
При заявленной горизонтальной маммопластике ремоделирование молочной железы производят посредством оформления питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в зависимости от длины и ширины питающей ножки, закрепляя боковые края питающей ножки посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки между собой, придавая заданную форму, например,
1. В виде «гамака», при котором наружный и внутренний края деэпидермизированного участка питающей ножки подшивают П-образными швами к фасции грудной стенки с образованием заданной формы питающей ножки под верхним кожно-жировым лоскутом.
2. В виде «спирали» - при очень длинной питающей ножке более 30 см:
посредством предварительного укладывания питающей ножки на дно раны в свернутом состоянии, например, скрученном по «спирали», и фиксации витков между собой и каждого витка к фасции грудной стенки П-образными швами с приданием заданной формы питающей ножке.
3. В виде «конуса», посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированных участков питающей ножки между собой и вокруг своей оси, придавая заданную форму, например, конусообразную, с САК на вершине и с фиксацией основания питающей ножки к фасции грудной стенки посредством наложения заданных швов, при этом края нижней питающей ножки сшивают вокруг своей оси с образованием заданной формы.
4. В виде пликации по Вюрингер, при которой питающую ножку складывают, например, вдвое, и подшивают ее кверху под верхний кожно-жировой лоскут с образованием заданной формы питающей ножки.
Оформленную и закрепленную посредством наложения заданных швов питающую ножку накрывают верхним кожно-жировым лоскутом, на коже которого вокруг точки нового САК по разметке в виде окружности с заданным размером диаметра, например, 3-4 см, вырезают круг для нового САК и деэпидермизируют его.
Кожу в круге деэпидермизируют и затем рассекают, например, крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием нескольких, например, четырех, деэпидермизированных лоскутов заданной формы.
В середине круга удаляют жир с возможностью образования сквозного отверстия для нового САК.
Осуществляют фиксацию САК в новой позиции, которую выполняют, например, 2-х этажными (2-х рядными) швами, расположенными на заданном расстоянии друг от друга, что позволяет снимать нагрузку с периареолярного шва и придавать заданную проекцию новому соску, так как периареолярный шов формируется без натяжения, улучшая качество рубца и придавая ареоле более округлую форму, а именно,
За вершины каждого, например, из четырех, деэпидермизированных лоскутов заданной формы подшивают на заданном расстоянии ниже края нового САК, например, ниже на 1,5 см., к САК на питающей ножке заданным швом, например, узловым швом ПДС 3-0.
Затем выше предыдущего шва на заданном расстоянии осуществляют второй шов в виде непрерывного шва, например, субдермальным швом ПДС 3-0, которым новый САК подшивают к коже сформированного нового САК.
После этого сшивают послеоперационные раны с формированием заданного шва, при этом в заданном шве отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.
Сшивание горизонтальной раны является важным этапом заявленного Способа так, как
- накладывают два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру.
- сшивание раны производят агрессивными сборивающими (с напуском) швами, то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди.
- избытки кожи перераспределяют с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.
- полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.
Предлагаемый Способ используют для уменьшения объема молочной железы, при этом критериями выбора при макромастии являются:
1. Редукция молочных желез с Т-образным рубцом на одной из питающих ножек, с выведением ареолы в более высокую позицию и ремоделированием оставшейся железистой ткани для придания органу более конической формы (Goulian, Wise, Hall-Findlay, Pitanguy, Hester).
2. Ампутация молочных желез со свободной пересадкой ареолы при крайней степени гипертрофии молочных желез показана при расстоянии от яремной вырезки до соска свыше 40 см. Считается, что при такой дистанции перенос ареолы на ножке в новое положение без нарушения кровоснабжения дистальной трети питательной ножки и соска крайне опасно. (Thorek M. 1922 г, Pitanguay I., McKissock PK и др).
Специфическими показаниями для осуществления заявленного Способа является, например:
- расстояние от яремной вырезки до соска более 30 см, а так же когда между нижним краем нового сосково-ареолярного комплекса (САК) и верхним краем имеющегося сосково-ареолярного комплекса (САК) имеется более 5 см нормальной кожи;
- выраженный дискомфорт вследствие чрезмерного объема и массы молочных желез, вызывающие физические и психологические страдания («тяжелая», «висящая» грудь);
- напряжение шеи, головная боль, боль в плечах, пояснице, глубокие борозды от лямок бюстгальтера;
- асимметрия молочных желез за счет односторонней гиперплазии;
- хронический мастит и мастопатия как с болевым синдромом, так и без него;
- мацерация и опрелости в области подгрудной складки, трудно поддающиеся лечению.
Специфическим противопоказанием для осуществления заявленного Способа является, например:
- может являться расстояние от яремной вырезки до соска менее 30 см, а так же когда между нижним краем новой ареолы и верхним краем старой менее 5 см нормальной кожи;
- тяжелое соматическое состояние пациентки, ожирение 3 степени, сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы вне ремиссии;
- плохая свертываемость крови;
- наличие кардиостимулятора и серьезные сердечно-сосудистые заболевания;
- аутоимунные заболевания.
Заявленный Способ позволяет:
- формировать питающую ножку с использованием «септы Вюрингер», что делает ее достаточно широкой, тонкой и мобильной для ремоделирования оставшейся паренхимы молочной железы и сохраняет при этом достаточно хорошее кровоснабжение, иннервацию соска и лактацию;
- устранить вертикальный рубец и сформировать ровный периареолярный рубец без натяжения;
- осуществить горизонтальную редукцию молочных желез в случаях уменьшения гигантской груди, когда требуется иссечение большой массы паренхимы при выраженном птозе, являясь альтернативой технике стандартного Т-образного дизайна и ампутации молочных желез.
Кроме этого, разработаны технические приемы, которые использованы в заявленном Способе при его осуществления, в том числе:
- оригинальный способ разметки операционного поля перед операцией, которая соответствует различным типам гипертрофии молочной железы, в том числе, оригинальный вариант разметки нижнего разреза над инфрамаммарной складкой. Суть ее в том, что линию разреза маркируют по нижнему краю пятна молочной железы, при этом линию разреза выполняют дугообразной формы в центре разреза, где она на протяжении 8-10 см выше на 2,0 см инфрамаммарной складки;
- использование септы Вюрингер в составе питающей ножки, позволяющее получить дополнительное хорошее кровоснабжение, иннервацию соска и лактацию, при этом размеры питающей ножки отличаются от всех известных имеющихся способов редукционной маммопластики:
толщина основания ее становится значительно тоньше - всего 3-4 см,
ширина основания - 14-18 см и толщина на уровне соска - 2-3 см.;
- оригинальные способы ремоделирования паренхимы молочной железы, например, в виде «гамака», «спирали»;
- оригинальная фиксация ареолы в новой позиции, которая снимает нагрузку с периареолярного шва, делает его более округлым и придает заданную проекцию соску, и суть которой заключается в том, что производят деэпидермизация круга для новой ареолы, после чего дерма в круге рассекается насквозь лоскута, в середине круга удаляют жир для получения сквозного отверстия для новой ареолы, деэпидермизированные лоскуты заданной формы за вершины каждой ниже края нового САК на заданном расстоянии, например, ниже на 1,5 см., подшивают к САК на питающей ножке узловым швом, затем выше предыдущего узлового шва на заданном расстоянии осуществляют второй непрерывный шов, которым новый САК подшивают к коже сформированного нового САК;
- ушивание раны производят агрессивными сборивающими швами от ее краев к середине для устранения избытка кожи по боковым отделам груди, что позволяет значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца под молочной железой, не выходя на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.
Заявляемым Способом было прооперировано 82 женщины с показаниями гипертрофия молочных желез 4 степени макромастии.
Во всех случаях достигнут хороший и стабильный результат:
при горизонтальной редукции за счет включения сосудистой септы Вюрингер в состав подвижной нижней горизонтальной питающей ножки без потери эстетического компонента было осуществлено удаление заданных объемов ткани молочных желез с формированием заданной формы груди, при этом отсутствует вертикальный рубец, сохранилось хорошее кровообращение соска и возможность лактации в отдаленном периоде.
Достоинства предлагаемого Способа, в том числе:
- включение сосудистой септы Вюрингер в состав питающей ножки при выполнении горизонтальной редукции груди
- возможность формирования питающей ножки с заданными размерами, чем все имеющиеся в хирургии, что позволяет ей быть подвижной, легко принимать заданную форму, не нарушая при этом кровоснабжение, иннервацию и лактацию:
толщина основания от 3 до 4 см,
ширина основания от 14 до 18 см
толщина на уровне соска от 2 до 3 см.
Заявленный Способ иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пример 1.
Пациентка З., 43 года, поступила в хирургическое отделение КБ №101 ФФ ГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове с жалобами на большой размер молочных желез (объем каждой железы составляет примерно 2000 и 2300 г), асимметрию и опущение молочных желез, боли в спине, следы от бретелек бюстгальтера на плечах и мацерацию кожи под молочными железами.
Операция: Перед операцией производят разметку по схеме заявленного способа.
Операцию выполняют заявляемым способом под общей анестезией.
После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, место нового положения САК, нижний и верхний разрезы, питающую ножку, затем по намеченному контуру операционного поля произвели инфильтрацию кожи обеих молочных желез по всей площади разметки раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы и выполнили разрезы кожи по разметке, формируя новый САК, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, осуществили деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего произвели верхний разрез, проходящий под наклоном около 45° по направлению к третьему ребру, и выполнили диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с толщиной жирового слоя на кожном лоскуте равной 3,5 см.
Осуществили диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы, препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, и удалили участок паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и полулунным разрезом вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с размерами, а именно,
толщина основания - 3,5 см,
ширина основания - 16 см,
толщина на уровне соска - 3 см.
Выполнена резекция 1260 г объема правой и 1300 г левой молочной железы.
После формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер, провели ремоделирование молочной железы закрепляя боковые края питающей ножки посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки между собой вокруг своей оси с САК на вершине, придавая форму ножке «конуса».
После этого накрыли верхним кожно-жировым лоскутом. На коже по разметке в виде окружности с размером диаметра равным 4 см вырезали круг для нового САК и деэпидермизировали его.
Кожу в круге деэпидермизировали и рассекли крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием четырех деэпидермизированных лоскутов, в середине круга удалили жир, получив сквозное отверстие для нового САК.
Зафиксировали САК в новой позиции, подшивания за вершины каждого из четырех деэпидермизированного лоскута треуголной формы к САК на питающей ножке узловым швом ПДС 3-0, расположенном ниже на 1,5 см края нового САК, и вторым непрерывным субдермальным швом ПДС 3-0, накладывая его выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового САК.
Осуществили сшивание послеоперационной раны с формированием шва, при котором отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.
Сшивание послеоперационной горизонтальной раны осуществили посредством сборивания (агрессивного сборивания) кожи верхнего разреза (то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди) при сопоставлении краев верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза, накладывая два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру. Избытки кожи перераспределяются с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца, не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез. Полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Пациентка осмотрена через 6 мес.и 3 г: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна. После менее травматичного удаления 1260 г объема правой и 1300 г левой молочной железы сохранился достаточно хорошее кровоснабжение соска и сохранилась лактация, послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке еле заметны, ареолы округлой формы, оценка косметического эффекта отличная.
Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.
Пример 2.
Пациентка З., 22 года, поступила в хирургическое отделение КБ №101 ФФ ГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове с жалобами на большой размер молочных желез (объем каждой железы составляет примерно 1900 и 2000 г), асимметрию и опущение молочных желез, боли в спине, следы от бретелек бюстгальтера на плечах и мацерацию кожи под молочными железами.
Операция: Перед операцией производят разметку по схеме заявленного способа.
Операцию выполняют заявляемым способом под общей анестезией.
После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, место нового положения САК, нижний и верхний разрезы, питающую ножку, затем по намеченному контуру операционного поля произвели инфильтрацию кожи обеих молочных желез по всей площади разметки раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы и выполнили разрезы кожи по разметке, формируя новый САК, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, осуществили деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего произвели верхний разрез, проходящий под наклоном около 45° по направлению к третьему ребру, и выполнили диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с толщиной жирового слоя на кожном лоскуте равной 3,0 см.
Осуществили диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы, препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, и удалили участок паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и полулунным разрезом вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с размерами, а именно,
толщина основания - 4,0 см,
ширина основания - 18 см,
толщина на уровне соска - 2,5 см.
Выполнена резекция 1130 г объема правой и 1200 г левой молочной железы.
После формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер, провели ремоделирование молочной железы, закрепляя боковые края питающей ножки посредством подшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки П-образными швами к фасции грудной стенке с образованием формы питающей ножки в виде «гамака».
После этого накрыли верхним кожно-жировым лоскутом. На коже по разметке в виде окружности с размером диаметра равным 4 см вырезали круг для нового САК и деэпидермизировали его.
Кожу в круге деэпидермизировали и рассекли крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием четырех деэпидермизированных лоскутов, в середине круга удалили жир, получив сквозное отверстие для нового САК.
Зафиксировали САК в новой позиции, подшивания за вершины каждого из четырех деэпидермизированного лоскута треуголной формы к САК на питающей ножке узловым швом ПДС 3-0, расположенном ниже на 1,5 см края нового САК, и вторым непрерывным субдермальным швом ПДС 3-0, накладывая его выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового САК.
Осуществили сшивание послеоперационной раны с формированием шва, при котором отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.
Сшивание послеоперационной горизонтальной раны осуществили посредством сборивания (агрессивного сборивания) кожи верхнего разреза (то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди) при сопоставлении краев верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза, накладывая два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру.
Избытки кожи перераспределяются с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца, не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.
Полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Пациентка осмотрена через 10 дней и 2 г: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна.
После менее травматичного удаления 1130 г объема правой и 1200 г левой молочной железы сохранился достаточно хорошее кровоснабжение соска и сохранилась лактация,
послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке еле заметны, ареолы округлой формы, оценка косметического эффекта отличная.
Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.
Пример 3.
Пациентка С., 31 год, поступила в хирургическое отделение КБ №101 ФФ ГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове с жалобами на большой размер молочных желез (объем каждой железы составляет примерно 3000 и 2500 г), асимметрию и опущение молочных желез, боли в спине, следы от бретелек бюстгальтера на плечах и мацерацию кожи под молочными железами.
Операция: Перед операцией производят разметку по схеме заявленного способа.
Операцию выполняют заявляемым способом под общей анестезией.
После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, место нового положения САК, нижний и верхний разрезы, питающую ножку, затем по намеченному контуру операционного поля произвели инфильтрацию кожи обеих молочных желез по всей площади разметки раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы и выполнили разрезы кожи по разметке, формируя новый САК, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, осуществили деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего произвели верхний разрез, проходящий под наклоном около 45° по направлению к третьему ребру, и выполнили диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с толщиной жирового слоя на кожном лоскуте равной 4,0 см.
Осуществили диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы, препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, и удалили участок паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и полулунным разрезом вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с размерами, а именно,
толщина основания - 4,0 см,
ширина основания - 17 см,
толщина на уровне соска - 3,0 см.
Выполнена резекция 2250 г объема правой и 2040 г левой молочной железы.
После формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер, провели ремоделирование молочной железы, закрепляя боковые края питающей ножки посредством подшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки П-образными швами к фасции грудной стенке с образованием формы питающей ножки в виде «гамака».
После этого накрыли верхним кожно-жировым лоскутом. На коже по разметке в виде окружности с размером диаметра равным 4 см вырезали круг для нового САК и деэпидермизировали его.
Кожу в круге деэпидермизировали и рассекли крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием четырех деэпидермизированных лоскутов, в середине круга удалили жир, получив сквозное отверстие для нового САК.
Зафиксировали САК в новой позиции, подшивания за вершины каждого из четырех деэпидермизированного лоскута треугольной формы к САК на питающей ножке узловым швом ПДС 3-0, расположенном ниже на 1,5 см края нового САК, и вторым непрерывным субдермальным швом ПДС 3-0, накладывая его выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового САК.
Осуществили сшивание послеоперационной раны с формированием шва, при котором отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.
Сшивание послеоперационной горизонтальной раны осуществили посредством сборивания (агрессивного сборивания) кожи верхнего разреза (то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди) при сопоставлении краев верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза, накладывая два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру.
Избытки кожи перераспределяются с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца, не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.
Полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
Пациентка осмотрена через 1 день и 2 месяца: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна.
После менее травматичного удаления 2250 г объема правой и 2040 г левой молочной железы сохранился достаточно хорошее кровоснабжение соска.
послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке в стадии созревания, ареолы округлой формы, оценка косметического эффекта отличная.
Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.
Таким образом предлагаемый Способ редукционной маммопластики при макромастии позволяет удалять любой заданный объем ткани молочных желез с сохранением улучшенного кровоснабжении соска и лактации без потери эстетического компонента
за счет оригинальной разметки операционного поля с оригинальными вариантами ремоделирования молочных желез, что позволяет уменьшить количества рубцов: оставляя после операции только рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке и устраняя вертикальный рубец на груди от ареолы до подгрудной складки; формировать более округлой новую ареолу с тонким рубцом вокруг нее при горизонтальной редукции молочных желез; изменять размеры нижней питающей горизонтальной ножки, например, в уменьшении толщины основания нижней горизонтальной ножки - всего до 3-4 см, в увеличении размера ширины основания - до 14-18 см и в уменьшении размера толщины тканей на уровне соска до 2-3 см., за счет включения сосудистой септы Вюрингер в состав нижней горизонтальной ножки, которая сохраняет подвижность, легкость принятия заданной ей формы.