Сравнительная клинико-функциональная характеристика различных методик прямой реваскуляризации миокарда у больных после коронарных событий

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ

Андреев А.С., Мироненко В.А., Камбаров С.Ю. УДК: 616.127:615.38:616.132.2-002-071

НМИЦ ССХим. АН. Бакулева, Москва

Резюме

Работа посвящена сравнительному анализу результатов реваскуляризации миокарда по методикам Off Pump Coronary Artery Bypass и при искусственном кровообращении с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности у пациентов с острым коронарным синдромом.

При сравнении обозначенных хирургических методов выявлены такие преимущества коронарного шунтирования на «работающем» сердце, как: более редкое развитие в послеоперационном периоде острой сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, неврологических осложнений I типа, острой дыхательной недостаточности; укорочение продолжительности искусственной вентиляции лёгких; сокращение суммарной продолжительности внутриаортальной баллонной контрпульсации в пред-интра- и постоперационном периодах, времени от начала операции до артериотомии целевого сосуда, длительности оперативного вмешательства, пребывания больного после операции в стационаре. В то же время частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации во время операции и послеоперационном периоде была несколько выше у пациентов, оперированных по методике «off pump», хотя длительность пребывания пациентов в кардиореанимации после операции в обеих группах оказалась одинаковая. Индекс реваскуляризации при Off Pump Coronary Artery Bypass был ниже. Наконец, госпитальная летальность среди больных, оперированных по методике «off pump» оказалась достоверно меньше.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, коронарные события, прямая реваскуляризация миокарда, Off Pump Coronary Artery Bypass, «off pump», искусственное кровообращение, кардиоплегия.

COMPARATIVE CLINICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF VARIOUS TECHNIQUES OF DIRECT MYOCARDIAL REVASCULARIZATION IN PATIENTS AFTER CORONARY EVENTS

Andreyev A.S., Mironenko V.A., Kambarov S.Yu.

The present work is devoted to the comparative analysis of the results of myocardial revascularization by Off Pump techniques for Coronary Artery Bypass and extracorporeal circulation with cardioplegic cardiac arrest in patients with acute coronary syndrome.

When comparing the indicated surgical techniques revealed the advantages of coronary bypass surgery on working heart, as a rare development in the postoperative period, acute heart failure, cardiac arrhythmias, neurological complications type I, acute respiratory failure; shortening the length of artificial lung ventilation; the reduction in the total duration of intra-aortic balloon pump therapy in the pre - intra - and postoperative periods, the time from the start of the operation to arteriotomy target vessel, the duration of surgery, stay patient after surgery in the hospital. At the same time, the frequency of use of intra-aortic balloon pump therapy during surgery and the postoperative period was slightly higher in patients operated by the method of "off pump", although the length of stay of patients in cardiac intensive care after surgery in both groups were the same. The index revascularization for Off Pump Coronary Artery Bypass was lower. Finally, in-hospital mortality among patients operated by the method of "off pump" was significantly less.

Keywords: acute coronary syndrome, coronary events, direct myocardial revascularization, Off Pump Coronary Artery Bypass, "off pump", cardiopulmonary bypass, cardioplegia.

Частота коронарного шунтирования (КШ) составляет от 3 до 10% всех случаев реваскуляризации миокарда в остром периоде инфаркта миокарда с подъемом ST [1; 15]. А операционная летальность при остром коронарном синдроме (ОКС) достигает 3,3-24% [3; 5; 7; 9; 10; 11; 13; 14; 16; 18; 19]. Послеоперационные осложнения встречаются в 12,4-47% случаев [6; 8; 14].

Для улучшения результатов хирургического лечения целесообразно выполнение реваскуляризации миокарда по методике Off Pump Coronary Artery Bypass (OPCAB) [10; 16; 17; 18]. Однако существует и противоположное мнение, которое достаточно аргументировано обосновывает преимущества работы на остановленном сердце [6; 13].

Таким образом, коронарное шунтирование на «работающем» сердце и реваскуляризацию миокарда на остановленном сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК), как правило, противопоставляют другу, а в определении показаний к каждому из них часто превалирует субъективный подход [6; 9]. Определение показаний для выбора индивидуальной хирургической стратегии, оптимальной тактики и техники операций в каждом клиническом случае продолжает оставаться актуальной проблемой современной коронарной хирургии.

Целью работы явилась сравнительная клинико-функциональная оценка прямой реваскуляризации миокарда по методикам ОРСАВ и в условиях ИК с кар-диоплегией у пациентов, перенесших ОКС.

Материал и методы

Нами проведено проспективное исследование с соблюдением этических норм и практической объективности лечения, в которое включены 106 пациентов, из которых 85 мужчин и 21 женщина, в возрасте от 46 до 76 лет (средний возраст - 58 (7,7) лет). Работа проводилась на базе кардиохирургического отделения Ярославской областной клинической больницы с 16.02.2010 г. по 03.12.2013 г.

Для решения поставленной цели пациенты были разделены на 2 группы по виду хирургической тактики при реваскуляризации миокарда: I группа - КШ по методике ОРСАВ (44 больных), II группа - КШ с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности (62 больных).

Операции в I группе отличались тем, что при многососудистом коронарном шунтировании вначале формировали маммарокоронарный анастомоз с передней нисходящей артерией (Ргокпе 8/0) и одномоментным пуском по нему кровотока. Затем выполнялось наложение

Андреев А.С., Мироненко В.А., Камбаров С.Ю.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ

дистальных анастомозов сосудистых аутотрансплантатов с гемодинамически значимо поражёнными коронарными артериями (Prolene 7/0). Ротация сердца осуществлялась с помощью глубокого перикардиального шва по методу Lima. Использовались система для позиционирования сердца «StarFish» и аппарат стабилизации миокарда «Octopus». Во всех случаях для предотвращения про-грессирования ишемического повреждения миокарда и снижения интраоперационной кровопотери применяли интракоронарные шунты. Для улучшения визуализации анастомоза и профилактики воздушной эмболии проводили осушение постоянной инсуфляцией CO2. Далее выполняли проксимальные анастомозы с восходящим отделом аорты и/или У-образные шунты.

Во II группе для позиционирования сердца под него подкладывался влажный тампон. Иногда для улучшения визуализации анастомоза проводили осушение постоянной инсуфляцией CO2. В первую очередь формировали дистальные анастомозы сосудистых аутотрансплантатов с гемодинамически значимо поражёнными коронарными артериями (Prolene 7/0). Маммарокоронарный анастомоз с передней нисходящей артерией накладывался последним (Prolene 8/0). Далее по arteria thoracica interna sinistra пускался кровоток и снимался поперечный зажим с восходящего отдела аорты с проведением профилактики воздушной эмболии. Затем выполняли проксимальные анастомозы с восходящей аортой и/или У-образные шунты. После стабилизации параметров центральной гемодинамики и контроля гемостаза в зоне анастомозов осуществляли отключение аппарата ИК по стандартной методике.

Все пациенты оперированы в течение 40 дней после возникновения ОКС: КШ по методике OPCAB проводилось в среднем на 26 сутки, в условиях ИК и кардиоплегии - на 25 сутки.

В качестве предоперационной подготовки больным налаживалась внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК): в I группе в 14 (31,8%) случаях, во II группе в 8 (12,9%).

Из клинической характеристики больных важно, что постинфарктный кардиосклероз чаще встречался в I группе (Табл. 1).

В предоперационных данных коронароангиографии и ЭХО-КГ несколько чаще наблюдалось гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии в I группе, а поражение 3 и более артерий - во II (Табл. 2).

Среди сопутствующих заболеваний основное различие было в 5 случаях хронической обструктивной болезни лёгких во II группе и отсутствие её в I; и незначимо большей встречаемости нарушений ритма сердца и гипертонической болезни 2-3 степени во II группе (Табл. 3).

Анализ проводился с использованием статистических программ «STATISTICA» 8.0 for Windows и BioStat. Все номинальные и порядковые переменные в таблицах сопряжённости представлены в виде абсолютных чисел и процентов. Все интервальные переменные имеют

Табл. 1. Клиническая характеристика пациентов

Показатели I группа

Постинфарктный кардиосклероз 24

ХСН по NYHA* 2,7±0,5 2,5±0,6

EuroSCORE, баллы 7,2±3,1 7,2±2,8

Примечание: * - хроническая сердечная недостаточность по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Табл. 2. Данные коронароангиографии и ЭХО-КГ

Показатели I группа II группа

Поражение 3 и более коронарных артерий 35

Стеноз ствола ЛКА*>50% 12

ФВ ЛЖ** 51,3±8,3% 55,8±9,1%

Примечание: * - левая коронарная артерия; ** - фракция выброса левого желудочка.

Табл. 3. Характеристика сопутствующей патологии в группах сравнения

Показатели I группа

Гипертоническая болезнь 2-3 ст. 39

Нарушения ритма сердца 9

Сахарный диабет 8

ОНМК* 1

ХОБЛ** 0 5

Примечание: * - острое нарушение мозгового кровообращения; ** - хроническая обструктивная болезнь лёгких.

вид «среднее значение и стандартное отклонение». Для определения статистической значимости результатов исследования применялся критерий Стьюдента. Статистически значимыми показателями считались значения при р<0,05, к статистической тенденции относились данные при которых 0,1>р>0,05.

Результаты

На госпитальном этапе в I группе умер 1 (2,3%) пациент в результате острой сердечной недостаточности, во II группе - 4 (6,5%) пациента, из которых в 2 случаях причиной являлась острая сердечная недостаточность и в 2 - полиорганная недостаточность. Ранние послеоперационные осложнения чаще встречались у пациентов II группы и проявлялись в виде острой сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца, острой дыхательной недостаточности и острого нарушения мозгового кровообращения (Табл. 4).

В таблице 5 представлены различия в интраопера-ционном периоде, из которой видно значимое превосходство по частоте использования ВАБК в I группе. Также отмечена тенденция у пациентов, оперированных на «работающем» сердце, к снижению времени от кожного разреза до артериотомии целевой коронарной артерии и укорочению операции. Но, индекс реваскуляризации оказался выше во II группе.

Табл. 4. Ранние послеоперационные осложнения

Показатели I группа (n-44) II группа (n-62) р

Острый инфаркт миокарда 0 0 >0,1

Острая сердечная недостаточность 2 (4,5%) 9 (14,5%) <0,05

Нарушения ритма сердца 2 (4,5%) 5 (8,1%) 0,1<p<0,05

Острая дыхательная недостаточность 0 4 (6,5%) <0,05

Острое нарушение мозгового кровообращения 0 1 (1,6%) 0,1>p>0,05

Острая почечная недостаточность 1 (2,3%) 1 (1,6%) >0,1

140 120 _ 100 _ 80 _ 60 _ 40 _ 20 _ 0_

До Вовремя После 18 час операции операции операции

Группа ИК

24 час 6 утра след. дня

Группа Off-Pump

Рис. 1. Гемоглобин

Табл. 5. Особенности интраоперационного периода

Показатели I группа (n-44) II группа (n-62) p

Время от кожного разреза до артериотомии целевого сосуда 50±8 мин. 81±11 мин. <0,05

Длительность операции 3,3±0,6 ч. 4,3±0,7 ч. <0,001

Индекс реваскуляризации 2,4±0,8 3,3±0,8 <0,001

Частота использования ВАБК 9 (20,5%) 3 (4,8%) <0,05

Табл. 6. Различия в послеоперационном периоде

Показатели I группа (n-44) II группа (n-62) p

Частота использования ВАБК 6 (13,6%) 0 <0,05

Общая длительность ВАБК (пред-, интра- и послеоперационный период) 27ч.15 мин. 48ч.20 мин. <0,05

Продолжительность ИВЛ 7,9±4,7 ч. 10,6±7,1 ч. 0,1>p>0,05

Длительность пребывания в кардиореанимации 38,1±8,7 ч. 39,5±10,2 ч. >0,1

Продолжительность периода операция-выписка 10,9±4,1 суток 13,2±6,6 суток 0,1>p>0,05

45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0

о

•о— -о—

-о —о

До Во время После 18 час операции операции операции

Группа ИК

24 час 6 утра след. дня

Группа Off-Pump

Рис. 2. Гематокрит

5,0 4,0 _

3,0 _ 2,0 _ 1,0.

0__

До Во время После 18 час операции операции операции

Группа ИК

24 час 6 утра след. дня

Группа Off-Pump

Изучение постоперационного периода показало, что у больных I группы чаще применялась ВАБК, но, несмотря на это, суммарная продолжительность проведения ВАБК, налаженной в пред-, интра- и послеоперационном периодах оказалась короче. Хотя, период пребывания в кардиореанимации был одинаковым у всех пациентов, но время ИВЛ и послеоперационный госпитальный этап менее длительными в группе OPCAB (Табл. 6).

В интра- и постоперационном периодах в течение первых суток изучались лабораторные показатели крови, среди которых значимое отличие наблюдалось в более высоком уровне гемоглобина и гематокрита у пациентов, оперированных на «работающем» сердце: 115-120 г/л и 35-37%, соответственно (Рис. 1, 2). В I группе уровень калия в крови интра- и периоперационно был выше, чем во II, и не опускался ниже 4,0 ммоль/л, а уровень натрия в крови находился в пределах 134-136 ммоль/л и был ниже, чем у больных, оперированных с ИК и кар-диоплегией (Рис. 3, 4). Кислотно-основное равновесие крови пациентов, оперированных «off pump», было в диапазоне нормальных значений на протяжении всего

Рис. 3. Калий

142 140 _

138 _ 136 _ 134 _ 132 _ 130 _

До Во время После операции операции операции

Группа ИК

18 час 24 час 6 утра след. дня

Группа Off-Pump

Рис. 4. Натрий

исследуемого периода, в отличие от группы ИК, где первые 18 часов после операции рН крови держался значимо ниже нормальных показателей (Рис. 5, 6). И ещё одним немаловажным показателем является лактат крови, который во II группе оказался выше нормы уже начиная с момента операции и продолжал расти первые 18 часов после операции, а в I группе сохранялся в пределах нормальных значений (Рис. 7).

Андреев А.С., Мироненко В.А., Камбаров С.Ю.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ

7,440. 7,400. 7,360. 7,320. 7,280.

До Вовремя После 18 час 24 час 6 утра операции операции операции след. дня

Группа ИК

Группа Off-Pump

Рис. 5. pH артерия

7,380 7,340 _ 7,300 _ 7,260 _ 7,220 __

До Вовремя После 18 час 24 час 6 утра операции операции операции след.дня

Группа ИК

Группа Off-Pump

Рис. 6. pH вена

4,0. 3,5. 3,0. 2,5. 2,0. 1,5. 1,0. 0,5. 0.

До Вовремя После 18 час операции операции операции

Группа ИК

24 час 6 утра след. дня

Группа Off-Pump

Рис. 7. Лактат

Согласно значению р по критерию Стьюдента наиболее статистически значимыми клинико-функ-циональными показателями, при сравнении прямой реваскуляризации миокарда по методике ОРСАВ и реваскуляризации с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности у больных после ОКС, были: острая сердечная и острая дыхательная недостаточность в послеоперационном периоде, время от кожного разреза до артериотомии целевого сосуда, длительность операции, индекс реваскуляризации, частота использования ВАБК в интра- и раннем послеоперационном периодах, общая длительность её проведения (в пред-, интра- и постоперационном периодах), гемоглобин, гематокрит, калий, натрий, рН крови, лактат в течение всего исследуемого периода (р<0,05). Различия среди нарушений ритма сердца и острого нарушения мозгового кровообращения в постоперационном периоде, продолжительности ИВЛ и периода операция-выписка обнаружены на уровне статистической тенденции

(0,1>p>0,05). А развитие острого инфаркта миокарда и острой почечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде, длительность пребывания в кардиореанимации оказались статистически незначимыми (p>0,1).

Обсуждение

На настоящий момент нет значительных исследований, посвящённых изучению и сравнению различных методик прямой реваскуляризации миокарда у больных, перенесших ОКС. Некоторые авторы нередко рассматривают КШ на «работающем» сердце и с кардиоплегической остановкой сердечной деятельности как альтернативные друг другу вмешательства, а в определении показаний к каждому из них превалирует субъективный подход [6; 9]. Мы сравнили КШ по методике OPCAB с реваскуля-ризацией в условиях ИК с кардиоплегией и по многим пунктам исследования наиболее предпочтительным оказался первый метод.

Полученные данные показали, что КШ в условиях «off pump» по сравнению с КШ в условиях ИК сокращает продолжительность госпитального этапа лечения после операции. Эта закономерность была продемонстрирована и в работе K. Kaya, R. Cavolli и др. [13]. И в их исследовании так же короче оказалось пребывание в палате интенсивной терапии. Хотя, в нашей работе различий в продолжительности пребывания в кардиореанимации не отмечалось. Вероятно, это связано с особенностями послеоперационного ведения пациентов в условиях многопрофильного стационара, в котором больные переводятся в кардиохирургическое отделение из интенсивной терапии в более ранние сроки после операции.

При анализе результатов исследования установлено, что частота использования ВАБК в интра- и постоперационном периодах при проведении реваскуляризации миокарда по методике OPCAB была выше. Это объясняется более частой встречаемостью в данной статистической группе инфаркта миокарда в анамнезе, гемодинамически значимого стеноза ствола левой коронарной артерии и, как следствие, меньшего функционального резерва левого желудочка, что явилось причиной более частого превентивного применения ВАБК. Такие результаты разнятся с данными других исследований, в которых частота использования ВАБК в интра- и послеоперационном периодах у пациентов после КШ на «работающем» сердце оказалась меньшей по сравнению с группой больных, оперированных в условиях ИК и кардиоплегии [8; 20]. Возможно, отличие наших результатов от результатов, полученных некоторыми другими авторами, является следствием более тяжёлого поражения коронарных артерий у больных, проанализированных в нашем исследовании, а также проведением оперативного лечения не в специализированном хирургическом центре, а в отделении многопрофильного стационара.

Однако, учитывая меньшее время, затраченное от кожного разреза до артериотомии целевой коронарной артерии, а, следовательно, и более раннюю реперфузию миокарда, оказывающую положительное воздействие на гибернированный миокард, суммарная длительность проведения ВАБК в пери- и интраоперационном периодах оказалась короче. Такие же результаты нашли подтверждение и в других работах [7; 8].

При проведении нашего исследования выявлена меньшая продолжительность операции у пациентов группы ОРСАВ. Формирование этой закономерности происходит не только за счёт особенностей техники операции у данных больных, но и меньшего индекса реваскуляризации, что подтверждают и другие исследования [2; 13].

Ещё одной особенностью постоперационного периода у больных после ОРСАВ явилось меньшее время ИВЛ. Хотя, по критерию Стьюдента этот показатель оказался в группе статистической тенденции. В то время как другие авторы, приводят данный показатель как статистически значимый [2; 3; 12; 17].

Так же в I группе отмечается лучшая динамика в лабораторных анализах крови: уже начиная с момента операции, показатели гемоглобина и гематокрита клинически значимо выше. Показатели калия и натрия в нормальном диапазоне значений - калий выше и натрий ниже по сравнению с больными II группы. Изменения электролитов так же связаны с проведением ИК. Уровень лактата ниже, что подтверждает меньшее развитие ишемии миокарда и внутренних органов в интра- и послеоперационном периодах. А кислотно-основное равновесие в выборках обеих групп клинически не отличалось. Некоторые авторы отмечают аналогичную динамику лабораторных показателей крови [12; 13; 21].

Одновременно с изучением тактических аспектов и особенностей течения интра- и постоперационного периодов сравнивалась и частота возникновения ранних послеоперационных осложнений (Табл. 4).

Так острый инфаркт миокарда не развился ни в одном случае в обеих группах. Но при этом острая сердечная недостаточность в I группе встречалась значительно реже, что объясняется более ранним началом реперфузии миокарда по сравнению с пациентами, оперированными в условиях ИК и кардиоплегии, и превентивным применением ВАБК по причине более частого выявления в этой группе инфаркта миокарда в анамнезе, а также гемоди-намически значимого стеноза ствола левой коронарной артерии и, как следствие, меньшего функционального резерва левого желудочка. Подобные выводы были сделаны и в иных исследованиях [4; 13].

Значимым отличием являлось более редкое развитие острой дыхательной недостаточности у больных, оперированных на «работающем» сердце, которое объясняется меньшей длительностью оперативного вмешательства, более редко развивающейся острой сердечной недо-

статочностью и высокими показателями гемоглобина и гематокрита. Это соответствует данным литературы [4; 6; 7; 9; 10; 13; 15; 17; 18; 20].

К осложнениям, которые попали в группу статистической тенденции были отнесены: нарушения ритма сердца с тенденцией меньшего развития в группе OP-CAB и острое нарушение мозгового кровообращения, так же с тенденцией меньшего развития у больных I группы. Нарушения ритма сердца реже развивались у больных I группы, вероятно, по причине нормальных значений калия и натрия в интра- и послеоперационном периодах и меньшего повреждения миокарда, связанного с подключением аппарата ИК. Так же с отсутствием необходимости подключения аппарата ИК (уменьшается риск материальной эмболии в сосуды головного мозга) и поперечного пережатия восходящего отдела аорты (снижается риск воздушной эмболии в сосуды головного мозга) связано и меньшее количество осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения в I статической группе. Хотя во многих научных работах эти постоперационные осложнения приводятся как статистически значимые [4; 6; 7; 9; 17].

И, наконец, статистически незначимым, но не менее важным компонентом тяжести состояния в раннем послеоперационном периоде, оказалась острая почечная недостаточность. Данное осложнение в доступной литературе не рассматривалось. Следовательно, можно предположить, что так же являлось статически незначимым. Но мы включили его в исследование из-за важности в прогнозировании течения постоперационного периода.

Ограничения. Представленный научный труд является одноцентровым.

Преимущества. Данное исследование является проспективным и выполнено с соблюдением этических норм и практической объективности лечения.

Заключение

Проведённая сравнительная характеристика двух оперативных тактик у пациентов, перенесших острый коронарный синдром показала значимое преимущество OPCAB относительно коронарного шунтирования в условиях ИК и кардиоплегии.

Литература

1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. М: Комитет экспертов ВНОК 2007.

2. Сумин, А.Н. Коронарное шунтирование в рамках острого коронарного синдрома: взгляд хирурга и кардиолога / А.Н.Сумин, С.В.Иванов, О.Л.Барбараш, Л.С.Барбараш // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - М. - 2011. - № 6. - С. 21-25.

3. Alexiou, K. Coronary surgery for acute coronary syndrome: which determinants of outcome remain? / K.Alexiou, U.Kappert, A.Staroske et al. // Clinical Research in Cardiology. - 2008 - Vol. 97. - P. 601-608.

4. Careaga-Reyna, G. Coronary artery bypass graft surgery in patients with acute coronary syndrome. Analysis of results / G.Careaga-Reyna, G.Mart-inez-Carballo, F.Villanueva-Rustrian, R.Arguero-Sanchez. // Circulation. -2006. - Vol. 74. - P. 315-320.

Андреев А.С., Мироненко В.А., Камбаров С.Ю.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КОРОНАРНЫХ СОБЫТИЙ

5. Carrel, T., Coronary bypass surgery in patients treated with clopidogrel. Is it safe? / T.Carrel, L.Englberger. // Current Opinion in Cardiology. - 2009. - № 24.

- C.539-543.

6. Chaim, L. Myocardial revascularization for acute myocardial infarction: benefits and drawbacks of avoiding cardiopulmonary bypass / Ch.Locker, R.Mohr, Y.Paz, A.Kramer, O.Lev-Ran, D.Pevni, and I.Shapira // The annals of thoracic surgery. - 2003.

- Vol. 76. - P. 771-777.

7. Chen, Y. Urgent and emergency coronary artery bypass grafting for acute coronary syndromes / Y.Chen, A.Almeida, J.Goldstein et al. // ANZ Journal of Surgery - 2006.

- Vol. 76. - P. 769-773.

8. Chew, D. Coronary artery bypass surgery in patients with acute coronary syndromes is difficult to predict / D.Chew, K.Mahaffey, H.White et al. // America n Heart Journal - 2008. - Vol. 155. - P. 841-847.

9. Locker, C. Emergency myocardial revascularization for acute myocardial infarction: survival benefits of avoiding cardiopulmonary bypass / C.Locker, I.Shapira, Y.Paz, A.Kramer, J.Gurevitch, M.Matsa, D.Pevni, R.Mohr. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2000. - Vol. 17. - P. 234-238.

10. Fukui, T. Early and midterm outcome of off-pump coronary artery bypass grafting in patients with acute myocardial infarction / T.Fukui, T.Shimokawa, S.Manabe, S.Tak-anashi // Kyobu Geka. The Japanese journal of thoracic surgery. - 2009. - Vol. 62.

- P. 36-40.

11. Hagl, Ch. Acute treatment of ST-segment-elevation myocardial infarction: Is there a role for the cardiac surgeon? / Ch.Hagl, N.Khaladj, S.Peterss, A.Martens, I.Kuts-chka, H.Goerler, M.Shrestha, A.Haverich // The annals of thoracic surgery. - 2009.

- Vol. 88. - P. 1786-1792.

12. Biancari, F. Immediate and intermediate outcome after off-pump and on-pump coronary artery bypass surgery in patients with unstable angina pectoris

/ F.Biancari, M.Ali Asim Mahar, M.Mosorin, J.Heikkinen, M.Pokela, P.Taskinen, V.Anttila, J.Lahtinen, and M.Lepojarvi // The annals of thoracic surgery. - 2008.

- Vol. 86. - P. 1147-1152.

13. Kaya, K. Off-pump versus on-pump coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome: a clinical analysis / K.Kaya, R.Cavolliet all. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. - 2010. - Vol. 5. - P. 31-41.

14. Lee, D. Appropriate timing of surgical intervention after transmural acute myocardial infarction / D.Lee, M.Oz, A.Weinberg, W.Ting // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003. - Vol. 125. - P. 115-119.

15. Parikh, S. CRUSADE and ACTION Registry-GWTG Participants. Timing of in-hos-pital coronary artery bypass graft surgery for non-ST-segment elevation myocardial infarction patients results from the National Cardiovascular Data Registry ACTION Registry-GWTG (Acute Coronary Treatment and Intervention Outcomes Network Registry-Get With The Guidelines) / S.Parikh, J.de Lemos, M.Jessen. et al. // JACC: Cardiovascular Interventions. - 2010. - Vol. 3. - P. 419-427.

16. Rastan, A. Emergency coronary artery bypass graft surgery for acute coronary syndrome: beating heart versus conventional cardioplegic cardiac arrest strategies / A.Rastan, J.Eckenstein, B.Hentschel B. et al // Circulation. - 2006. - Vol. 114.

- P. 477-485.

17. Reimer, K. The wavefront phenomenon of ischemic cell death. Myocardial infarct size vs duration of coronary occlusion in dogs / K.Reimer, J.Lowe, M.Rasmussen, R.Jennings // Circulation. - 1977. - Vol. 56. - P. 786-94.

18. Takai, H. Off-pump coronary artery bypass grafting for acute myocardial infarction / H.Takai, J.Tagusari et al. // Circulation Journal. - 2006. - Vol. 70. - P. 1303-1306.

19. Thielmann, M. Prognostic value of preoperative cardiac troponin I in patients undergoing emergency coronary artery bypass surgery with non-ST-elevation or ST-elevation acute coronary syndromes / M.Thielmann, P.Massoudy, M.Neuhauser et al. // Circulation. - 2006. - Vol. 114. - P: 448-453.

20. Thielmann, M. Predictors and outcomes of coronary artery bypass grafting in ST elevation myocardial infarction / M.Thielmann, M.Neuhauser, A.Marr et al. // The annals of thoracic surgery. - 2007. - Vol. 84. - P. 17-24.

21. Von Segesser, L. Surgical revascularization in acute myocardial infarction / J.Von Segesser, J.Popp, F.Amann et all. // European Journal of Cardio-thoracic Surgery.

- 1994. - Vol. 93. - P. 363-369.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

121552, г. Москва Рублёвское шоссе дом №135 e-mail: comp-cort@mail.ru