Оценка функциональных показателей дыхательной системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при проведении 6-минутного шагового теста

ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ 6-МИНУТНОГО ШАГОВОГО ТЕСТА

О [В.Н. Абросимов, H.H. Перегудова, A.B. Косяков

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация

Цель. Изучение функциональных показателей системы дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) различной степени тяжести при выполнении 6-минутного шагового теста (6МШТ).

Материалы и методы. Настоящее исследование было выполнено на 64 пациентах с ХОБЛ разной степени тяжести при отсутствии обострений последние 6 недель. Критериями невключения пациентов в данное исследование были другие заболевания, которые влияют на пройденное расстояние при проведении 6МШТ. Во время ходьбы была выполнена динамическая пульсоксиметрия и оценка изменений вентиляторных параметров дыхания на оборудовании Spiropalm 6MWT (Cosmed, Италия).

Результаты. У больных ХОБЛ различной степени тяжести (I-IV) при проведении 6МШТ установлена высокая частота (39%) встречаемости пациентов с десатурацией (SpO2>4%). При этом следует отметить, что в группе «десатураторов» имелся исходно более низкий показатель SpO2. Также отмечено увеличение числа пациентов - «десатураторов» от I-II степени тяжести ХОБЛ (0%; 24%) к III и IV степени (40%; 36%). Разница между показателями сатурации (SpO2) у «недесатураторов» и «десатураторов» статистически значима и составляет соответственно: уровень SpO2 до выполнения 6МШТ - 94,38±2,45% и 92,48±3,33% (p<0,01), средний уровень SpO2 при выполнении 6МШТ - 93,69±2,27% и 86,92±3,84% (p<0,001), минимальный уровень SpO2 при выполнении 6МШТ - 92,85±2,33% и 83,72±5,38% (p<0,001), уровень SpO2 сразу после выполнения 6МШТ - 94,1±2,26% и 86,4±4,72% (p<0,001). В 23,1% случаев самые низкие показатели SpO2 отмечались сразу после выполнения 6МШТ, однако в 76,9% случаев были установлены в процессе выполнения 6МШТ. Важным является в группе «десатураторов» наличие соответствия падения сатурации при физической нагрузке нарастанию степени тяжести обструктивных нарушений (ОФВ1).

Выводы. У больных ХОБЛ II-IV степени тяжести в 39% случаях отмечается «скрытая» десатурация (SpO2 >4%) при проведении 6МШТ. Установлено статистически значимое снижение ОФВ1 (p<0,001) у больных имеющих снижение >4% показателя SpO2. Оценка сатурации у больных ХОБЛ должна проводиться на протяжении всего времени выполнения теста и по его окончании для выявления наиболее низких показателей SpO2. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких; 6-минутный шаговый тест; пульсоксиметрия; десатурация; функциональные показатели.

EVALUATION OF FUNCTIONAL PARAMETERS OF RESPIRATORY SYSTEM IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN 6-MINUTE WALKING TEST

V.N. Abrosimov, N.N. Peregudova, A.V. Kosyakov

Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation

ioci 0

D01:10.23888/HMJ201973323-331

Aim. To study the functional parameters of the respiratory system of patients with COPD of different degree of severity in a 6-minute walking test (6MWT).

Materials and Methods. The study was performed on 64 patients with COPD of different severity, with no exacerbations in the preceding 6 weeks. The criteria for non-inclusion of patients into the study were presence of other diseases that could affect the covered distance in 6-minute walk test. During walking, dynamic pulse oximetry was performed and changes of lung ventilation parameters were assessed on Spiropalm 6MWT (Cosmed, Italy).

Results. In 6MWT, a high incidence of patients with desaturation (SpO2>4%) (39%) was found among patients with COPD of different severity (I-IV). It was noted that in the group of 'desaturators', SpO2 values were initially low. There was also noted an increase in the number of patients - 'desaturators' with the degree of severity of COPD - from I-II degree (0%; 24%) to nI-IV grade (40%; 36%). The difference in saturation (SpO2) between 'nondesaturators' and 'desaturators' was statistically significant: the SpO2 level before 6MWT was 94.38±2.45% and 92.48±3.33% (p<0.01), the average SpO2 level in 6MWT was 93.69±2.27% and 86.92±3.84% (p<0.001), the minimum SpO2 level in 6MWT was 92.85±2.33% and 83.72±5.38% (p<0.001), the level of SpO2 immediately after 6MWT was 94.1±2.26% and 86.4±4.72% (p<0.001). In 23.1% of cases, the lowest SpO2 values were noted immediately after 6MWT, but in 76.9% of cases they were recorded in 6MWT. Of importance is a correspondence between a drop in saturation on physical exertion and increase in the severity of obstructive disorders (FEVi) in the 'desaturation' group. Conclusions. In 39% of patients with COPD of II-IV degree of severity, a 'latent' desaturation (SpO2 >4%) was detected in 6MWT. A statistically significant decrease in FEV1 (p<0.001) was found in patients with >4% reduction of SpO2. To identify the lowest SpO2 values, saturation assessment in patients with COPD should be carried out throughout and upon completion of the test. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease; 6-minute walking test; pulse oximetry; desaturation; functional parameters.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к одному из наиболее распространенных заболеваний системы органов дыхания и является глобальной медико-социальной проблемой, что связано со значительным экономическим бременем, в том числе частыми госпитализациями и утратой работоспособности [1].

Согласно прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) распространенность, заболеваемость, смертность от ХОБЛ со временем будет нарастать во всем мире [2]. В развитых и развивающихся странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению распространенности ХОБЛ. В ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ и в России [3]. Распространенность ХОБЛ II стадии и выше, по данным глобального исследования BOLD, среди лиц старше 40 лет составила 10,1±4,8%; в том числе для мужчин -11,8±7,9% и для женщин - 8,5±5,8% [4,5].

В опубликованном поперечном, по-пуляционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43,4 года), распространенность ХОБЛ среди лиц с респираторными симптомами составила 21,8%, а среди лиц общей популяции - 15,3%. По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2,8 млн человек, что составляет 4,8% всех причин смерти. Программа GOLD (Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких, 2017), основанная на докладе рабочей группы Национального Института сердца, легких и крови и Всемирной Организации Здравоохранения, Российские Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких

(Чучалин А.Г. и др., 2014) предусматривают важность комплексной оценки больных ХОБЛ и, особенно, функционального статуса пациента. «Золотым стандартом» диагностики и определения степени тяжести ХОБЛ является спирографическая оценка обструктивных нарушений дыхания - показателей ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду. Однако до настоящего времени остается ряд нерешенных вопросов клинической значимости этого параметра. Известно, что, некоторые пациенты с тяжелым ограничением воздушного потока имеют хорошую физическую активность [6,7], а показатель ОФВ1 демонстрирует довольно слабую корреляцию с выраженностью симптомов и, прежде всего, вариабельностью одышки у пациентов с ХОБЛ [8-10].

Для объективного определения уровня физической работоспособности у больных ХОБЛ в последние годы нередко используется тест с 6-минутной ходьбой (6МШТ). Следует отметить, что функциональная характеристика теста включает использование лишь небольшого числа параметров, и ограничивается, как правило, измерением пройденного пациентом расстояния. Особенный интерес и все большее внимание стал привлекать анализ изменений уровня насыщения крови кислородом (показателей десатурации) во время теста с 6-минутной ходьбой - ASpO2 - 6МШТ. В настоящее время десатурация определяется разницей показателей окси-метрии до и после теста >4% (ASpO2) [11,12]. В связи с этим в зарубежной литературе используется термин «десатура-торы» и «недесатураторы» - «desaturators and nondesaturators» [13]. В клинических рекомендациях Российского Респираторного Общества «Хроническая обструк-тивная болезнь легких», указывается, что гипоксемия является важной проблемой для пациентов с ХОБЛ, определяя непереносимость физической нагрузки и внося вклад в неблагоприятный прогноз [14].

Важность использования метода пуль-соксиметрии у больных ХОБЛ также указы-

вается в Британских национальных рекомендациях и рекомендациях GOLD 2017.

В некоторых исследованиях было показано, что у больных ХОБЛ при проведении 6МШТ десатурация является предиктором смертности (двукратное повышение риска смерти) и плохим прогностическим признаком (на 50% повышался риск обострений ХОБЛ, отмечался удвоенный годовой темп снижения жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких) [15,16]. Также описано, что мониторинг изменения насыщения кислородом в течение 6МШТ полезен для выявления пациентов с ХОБЛ, у которых может наблюдаться значительная ночная десатурация [17].

Цель - изучение функциональных показателей системы дыхания у больных ХОБЛ различной степени тяжести при выполнении 6МШТ.

Материалы и методы

Настоящее исследование было выполнено на 64 пациентах с ХОБЛ. Исследование одобрено ЛЭК при ФГБОУ ВО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава России на заседании №5 (08 ноября 2011 г.). Все пациенты были ознакомлены с протоколом исследования и подписали Информационный листок пациента с формой информированного согласия. В исследование включались пациенты со стабильной ХОБЛ разной степени тяжести, при отсутствии обострений последние 6 недель. Критериями невключения пациентов в данное исследование были другие пульмонологические заболевания (бронхиальная астма, синдром обструктивного апноэ сна, интерстициальные заболевания и др.), заболевания сердечно-сосудистой системы (нестабильная стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма и проводимости), декомпенсированные хронические заболевания, а также нейромышеч-ные, мышечно-скелетные и периферические сосудистые заболевания, которые влияют на пройденное расстояние при проведении 6МШТ.

Осуществлялся традиционный анализ жалоб больного, анамнестических сведений, объективный осмотр. У всех больных проводилось исследование функции внешнего дыхания. Спирометрия осуществлялась согласно стандартам ATS/ERS (Series «ATS/ERS Task Force: Standartisa-tion of Lung Function Testing», 2005) [18] и рекомендациям PPO (Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии, 2014) [19] на оборудовании Spiropalm 6MWT (Cosmed, Италия). До обследования пациенты минимум 12 часов воздерживались от применения коротко и длительно действующих бронхо-дилататоров. Классификация ХОБЛ по степени тяжести обструктивных нарушений основана на показателях спирометрии при 0ФВ1/ФЖЕЛ<0,7 (70%): I легкая (ОФВ1, % от должного>80%), II среднетя-желая (50%<0ФВЬ % от должного <80%), III тяжелая (30%<0ФВ1, % от должного <80%), IV крайне тяжелая (ОФВ1, % от должного <30% или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью). (GOLD, 2011).

Тест с 6-минутной ходьбой был проведен в соответствии с Клиническими рекомендациями Американского торакального общества (2014) [20]. Пациенты были проинструктированы пройти как можно большую дистанцию за б минут в максимальном для них темпе. Если пациент не мог продолжать движение из-за одышки или других симптомов, то он мог отдохнуть и затем продолжить прохождение дистанции, время при этом не останавливалось. До и после проведения 6МШТ оценивалась одышка по шкале Борга и по шкале выраженности одышки mMRC (modified Medical Research Council), а также усталость по шкале Борга. Во время ходьбы была выполнена динамическая пульсоксиметрия и оценка изменений вентиляторных параметров дыхания на оборудовании Spiropalm 6MWT (Cosmed, Италия).

Статистическая обработка результатов осуществлена с помощью лицензион-

ного пакета статистических программ Excel 2010 (Microsoft Corporation, США) и Statistica 10 (Stat Soft Inc., США). Результаты представлены в виде среднего значения (M) ± стандартное отклонение (а). Статистически значимыми считались различия при вероятности ошибочного суждения p<0,05.

Результаты и обсуждение

В исследование были включены 64 пациента со стабильной ХОБЛ разной степени тяжести (средний возраст 65,7±8,5 лет). На основании падения показателя пульсоксиметрии во время 6МШТ >4 % (десатурация) была выделена группа «десатураторы», у остальных было изменение сатурации <4% - «недесатураторы» (соответственно 25 и 39 человек).

В таблице 1 представлена демографическая характеристика и факторы риска для всех пациентов и выделенных групп. Из 64 пациентов курят в настоящее время 14 (21,9%) и 50 (78,1%) были курильщиками в прошлом (>10 пачка/лет), в группе «недесатураторы» - 8 (20,5%) и 31 (79,5%) человек соответственно, в группе «десатураторы» - 6 (24,0%) и 19 (76,0%) человек соответственно. Распределение пациентов среднетяжелой ХОБЛ (II) между группами «недесатураторы» и «десатураторы» было 19 (48,7%) и 6 (24,0%).

Количество пациентов крайне тяжелой ХОБЛ (IV) в группе «десатураторы» было 9 (36,0%), в группе «недесатураторы» - 2 (5,1%).

Группы были сопоставимы по возрасту и ИМТ, и в группе «десатураторов» статистически значимо чаще встречается ХОБЛ II-IV степени тяжести.

Сравнение клинических параметров, полученных при спирометрии и проведении 6МШТ, у «десатураторов» и «недесатура-торов» показано в таблице 2. У пациентов с десатурацией объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) - 1,13±0,4 л (37,4±13,2%), что ниже, чем у группы «не-десатураторов» - 1,69±0,65 л (55,7±19,44%) и имеет статистически значимые различия (p<0,001). В некоторых исследованиях эта

Таблица 1

Демографическая характеристика и факторы риска групп

Все Пациенты Пациенты

пациенты «недесатураторы» «десатураторы»

Количество, человек

Возраст, лет 65,7±8,5 66,1±9,2 65,08±7,5

ИМТ, кг/м2 26,95±5,9 27,49±5,7 26,11±6,3

Легкая ХОБЛ

Среднетяжелая ХОБЛ

Тяжелая ХОБЛ

Крайне тяжелая ХОБЛ

Курят в настоящее время, человек

Курили в прошлом, человек

Примечание: * - р<0,05 наличие статистической значимости между группами «деса-тураторов» и «недесатураторов».

Таблица 2

Сравнение клинических показателей при проведении спирометрии и 6МШТ

Все пациенты, n=64 Пациенты «недесатураторы», n=39 Пациенты «десатураторы», n=25 p

ОФВь л 1,48±0,63 1,69±0,65 1,13±0,4 <0,001

ОФВь % 48,55±19,38 55,72±19,44 37,36±13,2 <0,001

ФЖЕЛ, л 3,09±0,84 3,19±0,9 2,91±0,71 >0,05

ФЖЕЛ, % 78,69±19,37 81,6±20,06 74,2±17,72 >0,05

ОФВ1/ФЖЕЛ, % от должного 62,38±18,00 69,79±18,1 50,8±10,14 <0,001

Пройденная дистанция 6МШТ, м 412,61±141,67 422,56±147,93 397,08±132,75 >0,05

Одышка - шкала Борга (до теста) 1,98±1,35 2,03±1,33 1,88±1,39 >0,05

Одышка - шкала тМЯС (до теста) 2,14±0,73 2,03±0,67 2,32±0,8 >0,05

Усталость - шкала Борга (до теста) 0,96±1,01 1±1,15 0,93±0,93 >0,05

Одышка - шкала Борга (после теста) 5,73±1,78 5,41±1,73 6,24±1,79 >0,05

Усталость - шкала Борга после теста) 3,05±1,89 3,01±1,89 3,12±1,94 >0,05

Уровень 8р02 до выполнения 6МШТ, % 93,64±2,95 94,38±2,45 92,48±3,33 <0,01

Средний уровень 8р02 при выполнении 6МШТ, % 91,05±4,45 93,69±2,27 86,92±3,84 <0,001

Минимальный уровень 8р02 при выполнении 6МШТ, % 89,28±5,87 92,85±2,33 83,72±5,38 <0,001

Уровень 8р02 после выполнения 6МШТ, % 91,09±5,09 94,1±2,26 86,4±4,72 <0,001

Начальный уровень ЧСС, в мин. 81,45±13,43 81,05±12,85 82,08±14,55 >0,05

Максимальный уровень ЧСС при выполнении 6МШТ, в мин. 99,67±17,76 97,92±12,99 102,4±23,42 >0,05

Уровень ЧСС после выполнения 6МШТ, в мин. 95,8±14,93 93,05±14,28 100,08±15,2 >0,05

Начальный уровень минутной вентиляции (УБ), л/мин. 14,34±5,86 14,03±5,7 14,84±6,19 >0,05

Уровень минутной вентиляции (УБ) после выполнения 6МШТ, л/мин. 30,72±9,73 30,14±9,42 31,63±10,31 >0,05

Максимальный уровень минутной вентиляции (УБ), л/мин. 34,48±9,65 34,43±9,27 34,54±10,41 >0,05

Начальный уровень ЧД, в мин. 14,34±5,86 17,81±7,14 18,88±7,71 >0,05

Максимальный уровень ЧД при выполнении 6-МШТ, в мин. 27,84±5,14 27,41±4,57 28,51±5,97 >0,05

Уровень ЧД после выполнения 6-МШТ, в мин. 23,97±5,25 23,5±4,78 24,71±5,94 >0,05

связь была подтверждена многомерной логистической регрессией, где ОФВ1 был самым сильным предиктором БрО2 [21].

Обращает на себя внимание, что пройденная дистанция при выполнении 6МШТ у «десатураторов» составила 397,08±132,75 м и статистически значимо не отличалась от результата «недесатурато-ров» из-за широкого диапазона значений в каждой группе (422,56± 147,93 м, р>0,05). По нашему мнению, десатурация при нагрузке не является единственным фактором, который определяет пройденное расстояние, важную роль играют и другие факторы: субъективное восприятие одышки, сила мышц, сердечно-легочная функция, усталость, эмоциональное состояние, которые также могут влиять на результат 6МШТ.

У сравниваемых групп не установлено статистически значимых различий по результатам шкал оценки одышки и усталости до и после 6МШТ (р>0,05), также как и по частоте сердечных сокращений (ЧСС), частоте дыхания (ЧД), минутной вентиляции (УЕ), измеренных до проведения теста, в процессе его выполнения и после 6МШТ (р>0,05).

Разница между показателями сатурации (БрО2) у «недесатураторов» и «десатураторов» статистически значима и составляет соответственно: уровень Бр02 до выполнения 6МШТ - 94,38±2,45% и 92,48±3,33% (р<0,01), средний уровень БрО2 при выполнении 6МШТ -93,69±2,27% и 86,92±3,84% (р<0,001), минимальный уровень Бр02 при выполнении 6МШТ - 92,85±2,33% и 83,72±5,38% (р<0,001), уровень Бр02 сразу после выполнения 6МШТ - 94,1±2,26% и 86,4±4,72% (р<0,001). Причем следует подчеркнуть необходимость проведения динамической пульсоксиметрии в течение выполнения 6МШТ для получения более точных показателей снижения БрО2, свидетельствующих о десатурации, так как самый низкий результат может регистрироваться не только в окончании теста. Так, по нашим данным, в 23,1% случаев самые низкие показатели БрО2 отмечались сразу

после выполнения 6МШТ, однако в 76,9% случаев были установлены в процессе выполнения 6МШТ. Полученные нами данные соответствуют данным Fiore C., Lee A., McDonald C. и др., которые, рассматривая необходимость мониторирования сатурации кислорода, отмечают, что более чем у половины больных со среднетяжелыми заболеваниями органов дыхания отмечается десатурация во время теста. Падение насыщения артериальной крови кислородом, измеренное с помощью пульсоксиметрии (SpO2) может произойти раньше завершения 6МШТ, поэтому показатель SpO2 должен быть записан за 5 минут перед нагрузкой, во время теста и во время восстановительного периода [22].

Таким образом, у больных ХОБЛ различной степени тяжести (I-IV) при проведении 6МШТ установлена высокая частота (39%) встречаемости больных с деса-турацией (ASpO2 >4%). При этом следует отметить, что в группе «десатураторов» имелся исходно более низкий показатель SpO2. Также отмечено увеличение числа пациентов - «десатураторов» от I-II степени тяжести ХОБЛ (0%; 24%) к III и IV степени (40%; 36%). Важным является в группе «десатураторов» наличие соответствия падения сатурации при физической нагрузке нарастанию степени тяжести обструк-тивных нарушений (ОФВ1). В то время как по другим сравниваемым параметрам (пройденное расстояние, шкала Борга при оценки одышки и усталости, mMRC, частота сердечных сокращений, минутная вентиляция, частота дыхания) до, во время и после нагрузки статистически значимой разницы в группах не обнаружено.

Наконец, оценка SpO2 на протяжении всего 6МШТ и по его окончанию необходима для установления самых низких показателей сатурации для контроля эффективности проводимой терапии, включая пролонгированную оксигенотерапию у пациентов - «десатураторов» с ХОБЛ II-IV степени тяжести.

Выводы

1. У больных ХОБЛ II-IV степени

тяжести в 39% случаях отмечается «скрытая» десатурация (Д8рО2 >4%) при проведении 6МШТ.

2. Установлено статистически значимое снижение ОФВ1 (р<0,001) у больных, имеющих снижение >4% показателя БрО2.

3. Оценка сатурации у больных ХОБЛ должна проводиться на протяжении всего времени выполнения теста и по его окончании для выявления наиболее низких показателей БрО2.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, о которых необходимо сообщить в связи с публикацией данной статьи.

Этика. В исследовании использованы данные людей в соответствии с подписанным информированным согласием.

Участие авторов:

Написание текста, сбор материала, статистическая обработка - Перегудова H.H.

Сбор клинического материала - Косяков A.B.

Автор идеи - Абросимов В.Н.

Литература

1. Rycroft C.E., Heyes A., Lanza L., et al. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2012. №7. P. 457494. doi:10.2147/COP.S32330

2. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report/Last update 2008. Доступно no: http://www. gold-copd.org/. Ссылка активна на 13 мая 2019.

3. Чучалин А.Г., ред. Хроническая обструктивная болезнь легких. М.; 2008.

4. Burney P., Jithoo A., Kato B., et al. Chronic obstructive pulmonary disease mortality and prevalence: the associations with smoking and poverty: a BOLD analysis // Thorax. 2014. Vol. 69, №5. P. 465-473. doi:10.1136/thoraxjnl-2013-204460

5. Lamprecht B., Soriano J.B., Studnicka M., et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys // Chest. 2015. Vol. 148, №4. P. 971-985.

6. Lahaije A.J., van Helvoort H.A., Dekhuijzen P.N., et al. Resting and ADL - induced dynamic hyperinflation explain physical inactivity in COPD better than FEV1 // Respiratory Medicine. 2013. Vol. 107, №6. P. 834-840.

7. Troosters T., Sciurba F., Battaglia S., et al. Physical inactivity in patients with COPD, a controlled multi-center pilot-study // Respiratory Medicine. 2010. Vol. 104, №7. P. 1005-1011.

8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [homepage on the Internet]. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017. Доступно no: http://www.goldcopd.org/. Ссылка активна на 13 января 2017.

9. Низов A.A., Ермачкова А.Н., Абросимов В.Н., и др. Ведение больных ХОБЛ: роль оценки заболевания в реальной клинической практике // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №3. С. 429-438. doi:10.23888/HMJ201863429-438

10. Абросимов В.Н., Косяков A.B., Дмитриева М.Н. Сравнительный анализ показателей кардиоин-тервалометрии, эргорефлекса и данных 6-минутного шагового теста у больных хронической обструктивной болезнью легких // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2019. Т. 27, №1. С. 4958. doi:10.23888/PAVLOVJ201927149-58

11. Wedzicha J.A. Domiciliary oxygen therapy services: clinical guidelines and advice for prescrib-ers. Summary of a report of the Royal College of Physicians // Journal of the Royal College of Physicians of London 1999. №33. P. 445-447. "

12. Moreira M.A.F., Arriola de Medeiros G., Boeno F.P., et al. Oxygen desaturation during the six-minute walk test in COPD patients // Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2014. Vol. 40, №3. P. 222-228. doi:10.1590/s1806-37132014000300004

13. Dogra A.C., Gupta U., Sarkar M., et al. Exercise-induced desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease on six-minute walk test // Lung India. 2015. №32. P. 320-325.

14. Чучалин А.Г., Айсанов 3.P., Авдеев C.H., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. 2014. T. 22, №5. С. 331-346.

15. Casanova C., Cote C., Marin J.M., et al. Distance and oxygen desaturation during the 6-min walk test as predictors of long-term mortality in patients with COPD // Chest. 2008. Vol. 134, №4. P. 746-752.

16. Waatevik M., Johannessen A., Gomez Real F., et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD // European Respiratory Journal. 2016. №48. P. 82-91.

17. Scott A.S., Baltzan M.A.,Chan R., et al. Oxygen desaturation during a 6 min walk test is a sign of nocturnal hypoxemia // Canadian Respiratory Journal. 2011. Vol. 18, №6. P. 333-337. "

18. Miller M.R., Crapo R., Hankinson J., et al.; Brusasco V., Crapo R., Viegi G. editors. Series «ATS/ERS task force: standardisation of lung function testing»: General considerations for lung function testing // European Respiratory Journal.

2005. Vol. 26, №1. P. 153-161. doi:10.1183/ 09031936.05.00034505

19. Чучалин А.Г., Айсанов 3.P., Чикина С.Ю., и др. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии // Пульмонология. 2014. №6. C. 11-23. doi: 10.18093/08690189-2014-0-6-11-24

20. Holland A.E., Spruit M.A., Troosters T., et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease // European Respiratory Journal. 2014. Vol. 44. P. 1428-1446. doi:10.1183/09031 936.00150314

21. Dalbak L.G., Straand J., Melbye H. Should pulse oximetry be included in GPs' assessment of patients with obstructivelung disease? // Scandinavian Journal of Primary Health Care. 2015.Vol. 33, №4. P. 305-310.

22. Fiore C., Lee A., McDonald C., et al. Should oxy-haemoglobin saturation be monitored continuously during the 6-minute walk test? // Chronic Respiratory Disease. 2011. Vol. 8. P. 181-184.

References

1. Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, et al. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease: a literature review. International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2012;(7):457-94. doi:10.2147/C0PD.S32330

2. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report / Last update 2008. Available at: http://www.gold-copd.org/. Accessed: 2019 May 13.

3. Chuchalin AG, editor. Hronicheskaya obstruktiv-naya bolezn' legkih. Moscow; 2008. (In Russ).

4. Burney P, Jithoo A, Kato B, et al. Chronic obstructive pulmonary disease mortality and prevalence: the associations with smoking and poverty: a BOLD analysis. Thorax. 2014;69(5):465-73. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-204460

5. Lamprecht B, Soriano JB, Studnicka M, et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys. Chest. 2015; 148 (4):971-85.

6. Lahaije AJ, van Helvoort HA, Dekhuijzen PN, et al. Resting and ADL - induced dynamic hyperinflation explain physical inactivity in COPD better than FEV1. Respiratory Medicine. 2013;107(6): 834-40.

7. Troosters T, Sciurba F, Battaglia S, et al. Physical inactivity in patients with COPD, a controlled multi-center pilot-study. Respiratory Medicine 2010; 104(7):1005-11.

8. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) [homepage on the Internet]. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2017. Available at: http://www.goldcopd.org/. Accessed: 2017 Jan 13.

9. Nizov AA, Ermachkova AH, Abrosimov VT, et al. Management of patients with COPD: role of evaluation of disease in real clinical practice. Nauka Molodykh (Eruditio Juvenium). 2018;6(3):429-38. (In Russ). doi:10.23888/HMJ201863429-438

10. Abrosimov VN, Kosyakov AV, Dmitrieva MN. Comparative analysis of parameters of cardio-intervalometry, ergoreflex and data of 6 minute walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease. I.P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019;27(1):49-58. (In Russ). doi:10.23888/PAVL0VJ201927149-58

11. Wedzicha JA. Domiciliary oxygen therapy services: clinical guidelines and advice for prescrib-ers. Summary of a report of the Royal College of Physicians. Journal of the Royal College of Physicians of London. 1999;(33):445-7.

12. Moreira MAF, Arriola de Medeiros G, Boeno FP, et al. Oxygen desaturation during the six-minute walk test in COPD patients. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2014;40(3):222-8. doi:10.1590/s1806-37132014000300004

13. Dogra AC, Gupta U, Sarkar M, et al. Exercise-induced desaturation in patients with chronic obstructive pulmonary disease on six-minute walk test. Lung India. 2015;(32):320-25.

14. Chuchalin AG, Ajsanov ZR, Avdeev SN, et al. Federal'nye klinicheskie rekomendacii po diagnos-tike i lecheniyu hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih. RMJ. 2014;22(5):331-46. (In Russ).

15. Casanova C, Cote C, Marin JM, et al. Distance and oxygen desaturation during the 6-min walk test as predictors of long-term mortality in patients with COPD. Chest. 2008;134(4):746-52.

16. Waatevik M, Johannessen A, Gomez Real F, et al. Oxygen desaturation in 6-min walk test is a risk factor for adverse outcomes in COPD. European Respiratory Journal. 2016;(48):82-91.

17. Scott AS, Baltzan MA, Chan R, et al. Oxygen desaturation during a 6 min walk test is a sign of nocturnal hypoxemia. Canadian Respiratory Journal. 2011;18(6):333-7.

18. Miller MR, Crapo R, Hankinson J, et al.; Brusasco V, Crapo R, Viegi G, editors. Series «ATS/ERS task force: standardisation of lung function testing»: General considerations for lung function testing. European Respiratory Journal. 2005;26 (1):153-61. doi:10.1183/09031936.05.00034505

19. Chuchalin AG, Ajsanov ZR, Chikina SYu, et al. Federal'nye klinicheskie rekomendacii Rossijskogo respiratornogo obshchestva po ispol'zovaniyu metoda spirometrii. Pul'monologiya. 2014;(6):11-23. (In Russ). doi:10.18093/0869-0189-2014 -0-6-11-24

20. Holland AE, Spruit MA, Troosters T, et al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease. European Respiratory Journal. 2014;(44):1428-46. doi:10.1183/ 09031936.00150314

21. Dalbak LG, Straand J, Melbye H. Should pulse 22. Fiore C, Lee A, McDonald C, et al. Should oxy-

oximetry be included in GPs' assessment of pa- haemoglobin saturation be monitored continuously

tients with obstructivelung disease? Scandinavian during the 6-minute walk test? Chronic Respirato-

Journal of Primary Health Care. 2015;33 (4):305-10. ry Disease. 2011;(8):181-4.

Информация об авторах [Authors Info]

*Перегудова Наталия Николаевна - ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. e-mail: DocPeregudova@yandex.ru SPIN: 6639-0651, ORCID ID: 0000-0001-6177-1405.

Natalia N. Peregudova - Assistant of the Department of Hospital Therapy with the Course of Medical and Social Expertise, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation. e-mail: DocPeregudova@yandex.ru SPIN: 6639-0651, ORCID ID: 0000-0001-6177-1405. '

Косяков Алексей Викторович - ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом медико-социальной экспертизы, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. SPIN: 8096-5899, ORCID ID: 0000-0001-6965-5812.

Alexey V. Kosyakov - Assistant of the Department of Hospital Therapy with the Course of Medical and Social Expertise, Ryazan State Medical

University, Ryazan, Russian Federation.

SPIN: 8096-5899, ORCID ID: 0000-0001-6965-5812.

осимов Владимир Николаевич - д.м.н., профессор, Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Рязань, Российская Федерация. SPIN: 3212-4620, ORCID ID: 0000-0001-7011-4765.

\Vladimir N. Abrosimoy - MD, PhD, Professor, Ryazan State Medical University, Ryazan, Russian Federation. SPIN: 3212-4620, ORCID ID: 0000-0001-7011-4765.

Цитировать: |Â6p осимов B.H.I, Перегудова H.H., Косяков A.B. Оценка функциональных показателей дыхательной системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких при проведении 6-минутного шагового теста // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. T. 7, №3. С. 323-331. doi:10.23888/HMJ201973323-331

To cite this article: Ab rosimov VN, Peregudova NN, Kosyakov AV. Evaluation of functional parameters of respiratory system in patients with chronic obstructive pulmonary disease in 6-minute walking test. Science of the young (Eruditio Juvenium). 2019;7(3):323-31. doi:10.23888/HMJ201973323-331

Поступила / Received: 16.05.2019 Принята в печать / Accepted: 20.09.2019