Опыт лечения хронической сердечной недостаточности ивабрадином (кораксаном)

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

ВЛИЯНИЕ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ НА СОДЕРЖАНИЕ В КРОВИ ЭНДОГЕННЫХ МОДУЛЯТОРОВ

БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ

Колчанова О. В.1, Циркин В. И.2

1 Вятский государственный гуманитарный университет, г. Киров;

2 Казанский государственный медицинский университет, г. Казань

В крови человека обнаружены эндогенные адреномодуляторы, в том числе эндогенный сенсибилизатор бета-адренорецепторов (ЭСБАР) и эндогенный блокатор бета-адренорецепторов (ЭББАР). Показано, что содержание ЭСБАР зависит от пола (у женщин, особенно при беременности, выше, чем у мужчин) и наличия соматической патологии (содержание ЭСБАР снижено при инфаркте миокарда, гипертонической болезни и бронхиальной астме). Это означает, что недостаток или избыток ЭСБАР и ЭББАР могут иметь прямое отношение к патогенезу, саногенезу и процессам реабилитации. В связи с тем, что до настоящего времени вопрос о природе ЭСБАР и ЭББАР, их продукции и ее регуляции остается неясным, в работе поставлена цель изучить бета-адреномодулирующую активность сыворотки крови крыс в зависимости от фазы эстрального цикла и наличия беременности, т. е. исследовать влияние половых гормонов на уровень ЭСБАР и ЭББАР.

Материалы и методы. Оценку бета-адреномодулирующей активности сыворотки крови крыс проводили по предложенному нами в 1997 г методу, используя в качестве тест-объекта продольные полоски рога матки крысы в фазе метаэструса или диэструса. В качестве агониста бета-АР применяли адреналин. Кровь (по 5-6 мл) забирали шприцом из сердца крысы, находящейся под эфирным наркозом. Сыворотку получали центрифугированием (25 минут при 1000 об/мин) и разводили в 50, 100, 500 и 1000 раз раствором Кребса.

Результаты. В опытах, проведенных на фоне тонуса, вызванного гиперкалиевым раствором Кребса (60 мМ KCl), адреналин (10-7-10-8 г/мл) сам по себе снижал тонус. Сыворотка крови крыс, взятая в опыт в фазу проэструса, в разведении 1:50 достоверно (р<0,05 по критерию Стьюдента) снижала релаксирующий эффект адреналина, т. е. проявляла ЭББАР-активность, а сыворотка крови крыс с фазой метаэструса в разведении 1:500, наоборот, повышала его, т. е. проявляла ЭСБАР- активность. Остальные разведения сыворотки крови этих крыс и крыс с фазой эструса и диэструса или беременных (3-14 суток) не влияли на эффект адреналина. В опытах на полосках, обладающих спонтанной активностью, адреналин (10-13-10-12 г/мл) ингибировал ее. Сыворотка крови крыс с фазой эструса не усиливала этот эффект адреналина (в разведении 1:500 и 1:1000) или ослабляло его (1:50, 1:100), а сыворотка крови крыс с фазой метаэструса (1:100, 1:500) или беременных крыс (1:100) достоверно повышала этот эффект адреналина, т. е. проявляла ЭСБАР- активность. Во всех опытах ингибирующее действие адреналина в отношении тонуса или спонтанных сокращений усиливалось под влиянием гистидина (10-4 г/мл), являющегося аналогом ЭСБАР. Вывод. Уровень ЭСБАР и ЭББАР в крови у крысы зависит от фазы эстрального цикла и этапа репродукции, т. е. определяется содержанием половых гормонов. Наиболее вероятно, что прогестерон повышает уровень ЭСБАР, а эстрогены препятствуют этому. Эти данные объясняют более высокое содержание ЭСБАР в крови у женщин, особенно, при беременности.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИВАБРАДИНОМ

Кореннова О. Ю., Козырева В. А., Метель В. Г.

Департамент здравоохранения г. Омска, МУЗ ГКБ № 4 г. Омска, г. Омск

Хроническая сердечная недостаточность — широко распространенная и растущая проблема здравоохранения. В Европе ХСН страдают 2-3% населения, в России—8 миллионов человек. При ХСН нарушается сократительная функция сердца, что приводит к снижению способности поддерживать достаточную циркуляцию, что необходимо для поддержания потребностей организма. Около половины пациентов с ХСН умирают в течение 4 лет, десятая часть всех госпитализаций связана с развитием и прогрессированием ХСН, что приводит к значительному увеличению затрат на здравоохранение. Оптимальная терапия ХСН, включающая Ь-блокаторы, ИАПФ, диуретики, антагонисты альдо-стерона приводит к улучшению самочувствия пациентов, снижает частоту госпитализаций и влияет на первичную

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

конечную точку. Исследование SHIFT, результаты которого были представлены в августе 2010 г. в Стокгольме, добавляет к привычным схемам лечения Кораксан. В повседневной практике кардиологов г. Омска Кораксан для лечения ХСН также используется с 2010 г.

В качестве примера успешного применения Кораксана можно привести случай больного О-ва А. Н., 49 лет, обратившегося в поликлинику ГКБ № 4 2 августа 2010 г. с жалобами на одышку и отеки ног. Из анамнеза известно, что в детстве больной перенес миокардит, из армии комиссован по поводу одышки и изменений ЭКГ и больше никогда к врачам не обращался до лета 2010 года. Обследование в поликлинике включало рутинные методы и ЭХОКГ. По данным ЭХОКГ от 21.10.10 г. обращает на себя внимание КДР 6,3 см, ФВ 29,76. Начато лечение по стандартной схеме лечения ХСН, без эффекта, усилились отеки ног, появилось удушье по ночам. Госпитализирован в кардиологическое отделение больницы скорой помощи № 1 в октябре 2010 г., с улучшением, где к бисопрололу, периндоприлу, спироно-лактону впервые назначен Кораксан, принимаемый по настоящее время по 5 мг утро/вечер. Пациент наблюдается у кардиолога с диагнозом: Миокардитический кардиосклероз. Относительная недостаточность митрального клапана. Легочная гипертензия. Систолическая дисфункция левого желудочка. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ХСН 11Б. ФК III. Пациент осматривается раз две недели, ведется контроль диуреза и выпитой жидкости, ЭКГ, показателей гемодинамики. Повторная ЭХОКГ от 28.12.10 г., сделанная на том же аппарате, что и предыдущая, дает КДР 6,0 см., ФВ 45,92 (улучшение). Отмечает значительное улучшение и самочувствия: уменьшилась одышка, возросла толерантность к нагрузке по данным теста с 6 минутной ходьбой, сошли отеки. У данного пациента применение Кораксана оказалось безопасным, не привело к брадикардии и снижению АД.

Выводы: Препарат Кораксан, ранее применявшийся нами в лечении стабильной стенокардии напряжения, оказался эффективен в лечении пациентов с хронический сердечной недостаточностью, в том числе и IIÁ стадии, III степени, что подтверждает на практике результаты исследования SHIFT, показавшего на примере 6,5 тысяч пациентов из 37 стран снижение риска в группе Кораксана уже через три месяца лечения, а также его хорошую переносимость что дает врачу новые возможности в лечении ХСН и шанс самым тяжелым пациентам.

ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЛИЦ БЕЗ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Корнева В. А., Кузнецова Т. Ю., Отмахов В. В.

Петрозаводский государственный университет, кафедра факультетской терапии

Изменение параметров жесткости сосудистой стенки нередко предшествует клинической манифестации артериальной гипертензии (АГ) и является одной из причин острого инфаркта миокарда и инсульта.

Цель: оценить влияние факторов риска (курение, ожирение, отягощенная наследственность, гиперхолестеринемия, ГХС, пол, возраст) на показатели ригидности сосудистой стенки у нормотензивных пациентов. Материалы и методы: обследовано 48 нормотензивных пациентов (30 мужчин и 18 женщин) в возрасте 28-49 лет (средний возраст-33,1). Всем пациентам проводилось ЭХО-КС, оценка показателей липидного спектра, уровня глюкозы, суточное мониторирование АД (прибором BPlab «МнСДП-3», ООО «Петр Телегин»). Оценивались следующие показатели: РТТ- Pulse Transit Time, dp/dt max- максимальная скорость нарастания АД, Arterial Stiffness Index (ASI), Augmentation index (AIx). Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы «Биостат». Результаты: у курящих пациентов (n=28) по сравнению с некурящими (n=20) были достоверно выше показатели РТТ, составившие соответственно 154,1±0,3 и 127,6±0,2. Остальные показатели имели тенденцию к ухудшению в группе куривших, однако различия не достоверны (p>0,05). В подгруппе пациентов с ожирением (ИМТ>30) достоверно отличались показатели AIx, составившие — (-53,6±0,2)% по сравнению с -69,7±0,3%у пациентов без абдоминального ожирения. РТТ был также выше у пациентов с ожирением 163,6±7,3, чем у пациентов без ожирения-147,2±6,2, р<0,05).Достоверных различий в оцениваемых показателях ригидности сосудистой стенки у пациентов с умеренной ГХС (средний ОХС 6,3 ±0,2) и пациентов с отягощенной наследственностью по сравнению с пациентами без этих факторов риска выявлено не было. Не было выявлено достоверных различий и у пациентов различного возраста, что вероятно, связано с достаточно молодым возрастом обследованных.

Выявлены достоверные отличия среди показателей, характеризующих ригидность, в подгруппах в зависимости от пола.