Конструкция для остеосинтеза

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначена для проведения остеосинтеза.
Остеосинтез - оперативное соединение отломков костей. При погружном остеосинтезе фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в кость в области перелома. Для остеосинтеза используют винты. Винты бывают различных диаметров и длины, и имеют тело и головку. Шлиц винтов может быть прямым (плоским) или сформирован в виде углубленного многогранника под отвертку. (Остеосинтез: Руководство для врачей/Под ред. О-76 С.С. Ткаченко. - Л.: Медицина, 1987. - 272 с., ил.).
Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза используют стержни (штифты) различных конструкций, отличающиеся по форме, размеру и материалам, из которых они изготовлены (Принципы стабильно-функционального остеосинтеза. Л.Н. Анкин, В.Б. Левицкий, 1991 г.). К этой категории относится интрамедуллярный остеосинтез с использованием блокируемых стержней. При переломах дистального отдела бедренной кости, переломах мыщелков бедренной кости используется ретроградный блокируемый интрамедуллярный остеосинтез. При этом штифт вводится в бедренную кость ретроградно в межмыщелковой области. Блокирующие винты проводятся через отверстия для блокирования в интрамедуллярном стержне и через отломки, фиксируя их и препятствуя их смещению (ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ (РЕТРОГРАДНЫЙ МЕТОД) Имплантаты - Инструментарий 40.3660 Операционная техника 23 В ISO 9001:2000 ISO 13485:2003). Аналогично применяется интрамедуллярный блокируемый остеосинтез при переломах проксимального отдела большеберцовой кости, переломах мыщелков большеберцовой кости. При этом используются блокирующие винты для статического и динамического блокирования, отличающиеся длиной резьбовой части, размерами, а также блокирующий набор (Каталог продукции НПО "ДЕОСТ" ChM. ИМПЛАНТАТЫ, ИНСТРУМЕНТЫ ISO 9001).
Прототипом предлагаемой нами конструкции для остеосинтеза является конструкция для остеосинтеза (патент РФ на полезную модель №149472), состоящая из болта с внутренней резьбой и запорного винта с внешней резьбой, соответствующей внутренней резьбе болта, которые имеют головки в виде усеченных конусов, расширяющихся дистально и имеющих наружную резьбу. Однако винт и болт в упомянутой металлоконструкции являются неканюлированными, т.е. не имеют отверстия для проведения по направляющей спице или стержню. Данная конструкция для остеосинтеза может использоваться изолированно и как составная часть конструкции для блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза, когда служит для блокирования интрамедуллярного стержня в костномозговом канале. Применяется конструкция следующим образом. В условиях операционной осуществляется укладка больного на операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики под обезболиванием производится открытая или закрытая репозиция. При помощи сверла производится отверстие через отломки кости. В проекции выходов сверла из кортикального слоя кости производятся разрезы кожи. Далее вводится запорный винт и болт с противоположных концов кости через проделанные сверлом отверстия. Болт с внутренней резьбой навинчивается на запорный винт с внешней резьбой, винт и болт ввинчиваются конусовидными головками с резьбой в кость до полного погружения. По достижении остеосинтеза осуществляется рентген-контроль. Возможно использование как одного, так и нескольких предложенных наборов для создания более прочной фиксации отломков. Раны послойно ушиваются. На послеоперационные раны накладываются асептические повязки.
Однако недостатком этого набора является то, что при формировании отверстия в кости для запорного винта применяется сверло меньшего диаметра, чем для формирования отверстия под болт, в связи с чем сверло большего диаметра отклоняется от заданного меньшим сверлом направления в пределах нескольких миллиметров вследствие наличия люфта в отверстии интрамедуллярного стержня, который обусловлен разной величиной отверстия для блокирующего элемента (болта) и диаметра самого элемента, так как отверстие априори имеет больший диаметр, для возможности ввода болта, соответственно и сверло имеет меньший диаметр, чем отверстие в интрамедуллярном стержне. Чем больше различаются диаметр отверстия в интрамедуллярном стержне и диаметр сверла, тем больше люфт и отклонение формируемого сверлом канала от заданного направления. Важно отметить, что введение запорного винта в болт с внутренней резьбой обязательно должно идти точно по оси конструкции и отклонение направления введения запорного винта от оси введения болта сделает его ввинчивание в болт невозможным, а изменение оси введения в уже сформированном канале повлечет за собой смещение соединяемых отломков.
Для устранения описанных отрицательных сторон нами впервые предложена конструкция для остеосинтеза, отличающаяся тем, что в теле болта с внутренней резьбой по центру выполнено сквозное отверстие для введения болта по направляющей спице, соответствующее диаметру запорного винта, т.е. равного или меньшего диаметра.
На фиг. 1-4 изображена конструкция для остеосинтеза.
На фиг. 1 изображен болт с внутренней резьбой.
На фиг. 2 изображен запорный винт с внешней резьбой.
На фиг. 3 изображена конструкция для остеосинтеза в собранном виде.
На фиг. 4 изображена головка болта с торцевой стороны.
Где:
1 - тело болта с внутренней резьбой.
2 - конусовидная головка болта.
3 - внешняя резьба на конусовидной головке болта.
4 - внутренняя резьба на теле болта.
5 - тело запорного винта.
6 - конусовидная головка запорного винта.
7 - внешняя резьба на конусовидной головке запорного винта.
8 - внешняя резьба на теле запорного винта.
9 - отверстие для направляющей спицы.
Предложенная конструкция для остеосинтеза применяется следующим образом.
В условиях операционной осуществляется укладка больного на операционном столе. Затем с соблюдением правил асептики-антисептики под обезболиванием производится открытая или закрытая репозиция. При помощи дрели проводится направляющая спица через отломки кости и оставляется так в качестве направителя, что обеспечивает неизменность направления сверла. В проекции мест входа и выхода спицы в кортикальных слоях кости производятся разрезы кожи. Далее канюлированным сверлом с отверстием, соответствующим диаметром отверстию направляющей спицы по спице, формируют канал в отломках кости на длину болта. Канюлированным метчиком производится нарезка резьбы в отверстии для болта. Далее болт (фиг. 1) вводится в сформированное отверстие по направляющей спице. Направляющая спица извлекается и по сформированному ей каналу навстречу болту метчиком нарезается резьба и вводится запорный винт строго по оси болта (фиг. 2). В случае наличия остеопороза нарезка резьбы метчиком может не проводится. Далее болт (1) имеющий головку (2) с внешней резьбой (3) и внутреннюю резьбу (4), и запорный винт (5), имеющий головку (6) с внешней резьбой (7) и внешнюю резьбу на теле (8), с противоположных концов кости через проделанные отверстия вводятся на встречу друг другу. Болт с внутренней резьбой навинчивается на запорный винт с внешней резьбой (фиг. 3). Винт и болт ввинчиваются конусовидными головками с резьбой в кость, при этом соблюдается полная соосность введения запорного винта и болта. В головке болта выполнено отверстие (9) для направляющей спицы и шлицы в виде многогранника под отвертку (фиг. 4). По достижении остеосинтеза осуществляется рентген-контроль. Возможно использование как одной, так и нескольких предложенных конструкций. Раны послойно ушиваются. На послеоперационные раны накладываются асептические повязки.
Таким образом, при использовании предложенной конструкции возможно прочное и точное соединение отломков костей.
Более плотное соприкосновение отломков костей устраняет микроподвижность, что способствует консолидации. При этом снижается риск миграции фиксаторов и интраоперационных осложнений.
Конструкция для остеосинтеза может быть использована для лечения оскольчатых, фрагментарных, несросшихся переломов, ложных суставов.