Популяционные показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса

Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения: учебно-методическое пособие. - Курск: КГМУ 2003. - С.38-52.

4. Дремова Н.Б., Панкова Н.И., Афанасьева Т.Г. Оценка позиционирования фармацевтической продукции: теоретические основа и практическое применение: монография -Воронеж: Антарес, 2010. - 176 с.

5. Мороз Т.Л., Рыжова О.А. Организация лекарственного

обеспечения учреждений здравоохранения в условиях государственных закупок: метод. рекомендации. - Иркутск, 2008. - С.4-9.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). - Вып. XV - М.: Эхо, 2013. - 1020 с.

7. Юданов А.Ю., Вольская Е.А., Ишмухаметов А.А., Денисова М.Н. Фармацевтический маркетинг. - М.: Изд-во Ремедиум, 2008. - 601 с.

REFERENcES

1. Geller L.N., Sadrieva O.G., Ohremchuk L.V Pharmacoeconomic aspects of the organization of rational antibiotic therapy and prophylaxis in ENT practice. - Irkutsk: ISMU, 2008. - 77 p.

2. Dremova N.B., Ovod A.I., Korzhavyh E.A. Basics of pharmaceutical care in the health. - Kursk: KSMU, 2009. - 412 p.

3. Dremova N.B., Ovod A.I., Solyanin V.A., et al. Pharmacoeconomic studies and others in health care: Manual. -Kursk: KSMU, 2003. - P.38-52.

4. Dremova N.B., Pankova N.I., Afanasyev T.G. Evaluation of ranking pharmaceutical products: theoretical basis and practical application: Monograph - Voronezh: Antares, 2010. - 176 p.

5. Moroz T.L., Ryzhov O.A. Organization of drug supply of health facilities in terms of public procurement: the method. recommendations - Irkutsk, 2008. - P.4-9.

6. The Federal guidelines on the use of drugs

7. Yudanov A.Y., Volsky E.A., Ishmukhametov A.A, Denisova M.N. Pharmaceutical marketing. - Moscow: Publishing House of Remedium, 2008. - 601 p.

Информация об авторах:

Геллер Лев Николаевич - заведующий кафедрой управления и экономики фармации, д.ф.н., профессор, e-mail: levg@mail.ru; Шарапатова Анастасия Сакратовна - интерн кафедры управления и экономики фармации, e-mail:nastasiyamedic@mail.ru; Охремчук Людмила Васильевна - ассистент кафедры эндокринологии и клинической фармакологии, к.м.н., e-mail: ohremchuk-liudmila@rambler.ru; Гвак Геннадий Владимирович - главный врач, заведующий неотложной педиатрии, кафедрой д.м.н., профессор, e-mail: gvak.anaestesia@irk.ru.

Information About the Authors:

Geller Lev N. - the manage of Department of management and economics of pharmacy, professor, e-mails: levg@mail.ru; Sharapatova Anastasya S. - intern of Department of management and economics of pharmacy, e-mails: nastasiyamedic@mail.ru; Ohremchuk Lyudmila V. - the assistant to Department endocrinology and clinical pharmacology, e-mail: ohremchuk-liudmila@rambler.ru; Gvak Gennadii V. - the chief physician, PhD, MD, professor,

e-mail: gvak.anaestesia@irk.ru.

образ жизни. экология

© ЗАХАРОВ И.С. - 2014 УДК 616.71-007.234

популяционныЕ показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости у женщин кузбасса

Игорь Сергеевич Захаров

Резюме. В представленной работе проведён анализ 1504 результатов двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса различных возрастных групп. Была сформирована популяционная база показателей минеральной плотности кости (МПК). Пик костной массы проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса приходятся на возрастной период 20-29 лет. При этом, средние значения МПК для денситометрической системы Lunar составляют 1,124 г/см2, для Hologic - 0,975 г/см2, для Norland - 1,089 г/см2. После указанного возраста происходит снижение показателей МПК. При сравнении популя-ционных показателей МПК проксимального отдела бедренной кости жительниц Кемеровской области и значений МПК, представленных в базе данных National Health and Nutrition Examination Survey, в возрастных группах от 16 до 49 лет не наблюдалось достоверных отличий. Начиная с возраста 50 лет и старше, минеральная плотность проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса была значимо ниже (р=0,03).

Ключевые слова: остеопороз, минеральная плотность кости, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциоме-трия, проксимальный отдел бедренной кости.

POPULATION FIGURES OF MINERAL DENSITY OF THE PROXIMAL FEMUR IN WOMEN OF KUZBASS

I.S. Zakharov

Summary. In the present study analyzed the results of 1504 dual-energy X-ray absorptiometry of the proximal femur in women of different age groups of Kuzbass. The indicators of bone mineral density (BMD) were included in the population base. Peak of bone mass of the proximal femur in women of Kuzbass occurs at the age of 20-29 years. In this case, the average values of the BMD for densitometric system Lunar up 1,124 g/cm2 for Hologic - 0,975 g/cm2 for Norland - 1,089 g/cm2. After this age a decrease of BMD occurs. When comparing the population BMD of the proximal femur in residents of Kemerovo region and BMD values, represented in the database of National Health and Nutrition Examination Survey, in the age groups of 16 to 49 years one see no any significant differences. From the age of 50 years and older, in women of Kuzbass BMD was significantly lower (p=0,03).

Key words: osteoporosis, bone mineral density, dual energy X-ray absorptiometry, the proximal femur.

Остеопороз представляет важную проблему современного общества, занимая одно из ведущих мест среди неинфекционных заболеваний по своим медико-социальным последствиям. Остеопоротические переломы являются причиной высокой смертности и инвалидизации пациентов. Лица, перенёсшие травмы, требуют длительного периода реабилитации и отличаются низкими показателями, определяющими качество жизни [5].

Одним из наиболее тяжёлых осложнений остеопороза является перелом бедренной кости. В России смертность в течение первого года у пациентов, перенёсших переломы данной локализации, составляет 30,8-52% [3]. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о большей подверженности женщин, чем мужчин переломам бедренной кости. При анализе распространённости переломов бедра в различных странах отмечается неоднородная картина.

В Польше в 2005 году частота переломов проксимального отдела бедра в возрасте старше 50 лет составила 165 на 100 тыс. у женщин и 89 на 100 тыс. -для мужчин [12]. В крупных городах Казахстана соотношение переломов проксимального отдела бедренной кости у мужчин и женщин составляет 1:1,8 [1]. С 1997 по 2002 г. в Украине переломы шейки бедренной кости у женщин 50 лет и старше встречались в 2 раза чаще, чем у мужчин [9,17].

По данным эпидемиологического исследования, проведённого в ряде российских городов, за период 1992-1997 гг. частота переломов шейки бедренной кости у женщин составила: в Тюмени - 268,9, в Екатеринбурге - 161,3, в Хабаровске - 126,0, в Ярославле - 120,9, в Саратове 61,1, в Оренбурге -49,3 на 100 тыс. населения [7].

В Иркутской области с 1992 по 1997 гг. частота переломов бедра у лиц 50-ти лет и старше составила в среднем 61,7 на 100 тыс. у мужчин и 100,9 на 100 тыс. у женщин. После 80-ти летнего возраста частота переломов у женщин достигала 577,6 на 100 тыс. [4].

В городе Кемерово за период 2004-2008 гг. у женщин 50 лет и старше распространённость переломов проксимального отдела бедренной кости составила 335,96 на 100 тыс. населения [10].

Одним из основных методов диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбцио-метрия (dual-energy X-ray absorbtiometry - DXA), которая определяет минеральную плотность кости. Снижение минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости является значимым фактором риска для возникновения переломов, причём не только бедра, но и позвоночника [6].

При проведении DXA полученные значения МПК пациента сравниваются с референтной базой, заложенной в денситометр фирмой-производителем. У женщин до 50-ти лет используется Z-критерий, который представляет собой количество стандартных отклонений (SD) от среднего показателя (М) минеральной плотности кости для лиц аналогичного возраста. С возраста 50-ти лет и старше рекомендуется использовать Т-критерий - количество стандартных отклонений от среднего показателя пика костной массы молодых женщин [11,13].

Z-критерий оценивается как показатель «ниже ожидаемого для соответствующего возраста», если его значения -2,0 или ниже; в случае, если Z-критерий выше - 2,0 говорят о показателе «в пределах ожидания» для данной возрастной группы. Z-критерий рекомендуется рассчитывать по референтной базе для конкретной популяции.

Если Т-критерий находится в пределах от +2,5 до -1 SD от пиковой костной массы - показатели МПК считаются в пределах нормы. При остеопении показатели МПК находятся от -1 SD до -2,5 SD от пиковых значений костной массы, а при остеопорозе Т-критерий соответствует -2,5 SD и ниже.

В качестве референтных значений в большинстве аппаратов используется база данных National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), сформированная на основании исследования американской популяции [16]. Изучение МПК для создания базы данных NHANES проводилось с использованием денситометрической системы Hologac.

Важную роль в формировании остеопоротических изменений играют особенности региона, в котором проживает пациент (географическая расположенность, влияние факторов внешней среды, популяционная, этническая характеристика) [14].

Особенности Кемеровской области способствуют росту заболеваемости по различным нозологиям, включая патологию костной системы [2,8].

Нередко референтные значения, заложенные в денсито-метрическую систему фирмой-производителем, отличаются от популяционных показателей других регионов. В связи с этим, формирование базы данных популяционных показателей минеральной плотности кости, созданной на основе анализа результатов двухэнергетической рентгеновской аб-сорбциометрии здоровых женщин Кузбасса, будет способствовать более точной оценке результатов костной денсито-метрии.

Целью настоящего исследования явилась разработка базы популяционных показателей двухмерной минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости для женщин Кемеровской области.

материалы и методы

В исследование было включено 1504 женщины европеоидной расы, которые проживают в Кемеровской области; всем проводилась двухэнергетическая рентгеновская аб-сорбциометрия.

Представленное исследование осуществлялось с соблюдением этических норм в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава России от 19.06.2003 г. №266. Все женщины дали свое письменное согласие на проведение двухэ-нергетической рентгеновской абсорбциометрии и обработку полученных данных.

Критериями включения явились: длительность проживания женщины в Кузбассе не менее 10 лет; европеоидная раса; отсутствие заболеваний, приводящих к формированию остеопороза; согласие женщины на проведение костной ден-ситометрии.

Критериями исключения явились: длительность проживания в Кемеровской области менее 10 лет; курение; наличие заболеваний, приводящих к формированию вторичного остеопороза; приём препаратов гормональной контрацепции, заместительной гормональной терапии; приём лекарственных средств, приводящих к формированию остеопороза; отсутствие согласия женщины на проведение исследования.

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия проводилась рентгеновским костным денситометром Lunar-DPX-NT. Областью интереса явился проксимальный отдел бедренной кости. Изучалась двухмерная минеральная плотность кости (МПК). Единицы измерения г/см2.

Исследуемые женщины были распределены на следующие возрастные группы: 16-19 лет (n=74), 20-29 лет (n=178), 30-39 лет (n=244), 40-49 лет (n=301), 50-59 лет (n=275), 60-69 лет (n=207), 70-79 лет (n=123), 80 лет и старше (n=102).

После получения результатов исследования была про-

ведена статистическая обработка с использованием программ Microsoft Excel и Statistica 6.1. Определялось среднее значение (М) минеральной плотности кости и стандартное отклонение (SD) для каждой возрастной группы. Для сравнения двух групп использовался критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Помимо расчёта средних значений минеральной плотности кости для костного денситометра Lunar, была проведена стандартизация показателей для денситометрических систем Hologic и Norland.

Стандартизация показателей МПК проводилась на основании нижеприведённых формул

[15]:

Для костного денситометра Lunar: стандартизированная МПК = 0,939xMnKL - 0,023

Для костного денситометра Hologic: стандартизированная МПК = 1,087хМПКн l . + 0,019 oog'c

Для костного денситометра Norland: стандартизированная МПК = 0,985xMnKNorland + 0,006

Результаты и обсуждение

В таблицах 1, 2, 3 представлены популяционные показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости женщин Кемеровской области для различных денситометрических системам (Lunar, Hologic, Norland). Из

Рис. 1. Сравнительная возрастная динамика популяционных показателей МПК проксимального отдела бедренной кости для женщин Кузбасса и референтных показателей базы данных NHANES.

личных возрастных групп Кемеровской области были сопоставлены с референтными значениями белых жительниц США, представленными National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) (табл. 4).

Из приведённой таблицы 4 видно, что в возрастных группах от 16 до 49 лет не наблюдалось значимых различий показателей минеральной плотности кости. Начиная с периода 50-ти лет и старше, выявлено значимое отличие средних значений МПК проксимального отдела бедренной кости у женщин Кемеровской области от

Популяционные показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости женщин Кузбасса

Таблица 1

таблиц видно, что пик костной массы у женщин Кемеровской области приходится на 20-29-летний возрастной период, после чего, отмечается снижение показателей минеральной плотности кости.

Полученные популяционные показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости женщин раз-

средних показателей МПК белых женщин США.

На рисунке 1 приведена возрастная динамика попу-ляционных показателей двух сравниваемых групп.

На основании проведённого анализа можно отметить, что у жительниц Кузбасса пик МПК проксимального отдела бедренной кости приходится на возрастной период 20-29 лет, после чего происходит снижение показателей. При сравнении популяционных значений МПК проксимального отдела бедренной кости жительниц Кемеровской области и значений базы данных National Health and Nutrition Examination Survey в возрастных группах 16-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет и 40-49 лет не наблюдалось значимых отличий. Начиная с возраста 50 лет и старше, показатели МПК женщин Кузбасса были значимо ниже показателей американок белой расы.

Таким образом, исполь-

Таблица 4

Сравнительная оценка популяционных показателей МПК проксимального отдела бедренной кости женщин Кузбасса с референтными значениями базы данных NHANES

Возраст 16-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 лет и старше

Среднее значение МПК (г/см2) 1,122 1,124 1,108 1,067 1,001 0,954 0,888 0,819

Стандартное отклонение (SD) 0,139 0,131 0,143 0,139 0,153 0,141 0,137 0,133

Таблица 2 Популяционные показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости женщин Кузбасса

Возраст 16-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 лет и старше

Среднее значение МПК (г/см2) 0,973 0,975 0,961 0,925 0,868 0,828 0,771 0,711

Стандартное отклонение (SD) 0,128 0,120 0,131 0,128 0,140 0,129 0,125 0,121

Таблица 3 Популяционные показатели минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости женщин Кузбасса

Возраст 16-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет 80 лет и старше

Среднее значение МПК (г/см2) 1,087 1,089 1,074 1,034 0,971 0,927 0,864 0,798

Стандартное отклонение (SD) 0,129 0,121 0,132 0,129 0,141 0,130 0,126 0,122

Возраст 16-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 лет и

лет лет лет лет лет лет лет старше

Среднее значение МПК

проксимального отдела бедренной кости у женщин Кузбасса 0,973 0,975 0,961 0,925 0,868 0,828 0,771 0,711

Среднее значение МПК

проксимального отдела бедренной кости по 0,967 0,971 0,955 0,944 0,893 0,852 0,802 0,743

данным базы данных NHANES

p=0,7 p=0,7 p=0,6 p=0,06 p=0,03 p=0,03 p=0,03 p=0,04

зование разработанной популяционной базы показателей минеральной плотности проксимального отдела бедренной кости для жительниц Кузбасса позволит проводить двухэ-

нергетическую рентгеновскую абсорбциометрию с учетом региональных особенностей, что повысит качество диагностики остеопении и остеопороза.

литература

1. Абдуразаков У.А., Тажиев Е.Б., Турекулова А.А. Эпидемиология остеопоротических переломов в крупных городах Республики Казахстан // Материалы Международной научно-практической конференции «Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение». -Евпатория, 2006. - С.18.

2. Коськина Е.В., Ивойлов В.М., Глебова Л.А. и др. Социально-гигиенический мониторинг здоровья детского населения г. Кемерово // Мать и дитя в Кузбассе. - 2012. -№2. - С.18-22.

3. Лесняк О.М. Аудит состояния проблемы остеопороза в Российской Федерации // Профилактическая медицина. -2011. - №2. - С.7-10.

4. Меньшикова Л.В., Дзизинский А.А., Храмцова Н.А. Частота переломов проксимального отдела бедра и дисталь-ного отдела предплечья среди населения Иркутской области // Научно-практическая ревматология. - 2000. - №3. - С.17-22.

5. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Качество жизни больных с остеопоротическим переломом позвоночника // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 105. №6. - С.220-222.

6. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О. Оценка факторов риска в возникновении переломов позвоночника // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. -№4-1. - С.124-126.

7. Михайлов Е.Е., БеневоленскаяЛ.И., Аникин С.Г. Частота остеопоротических переломов основных локализаций среди городского населения России // Научно-практическая ревматология. - 2001. - №3. - С.75.

8. Михайлуц М.Ф. Заболеваемость детей в городе с развитой химической промышленностью при комплексном воздействии загрязненного атмосферного воздуха и почвы // Эколого-гигиенические проблемы Кузбасса. - Кемерово,

1990. - С.27-28.

9. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. - Киев, 2004. - 512 с.

10. Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В. Распространенность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово // Политравма.

- 2012. - №2. - С.5-8.

11. Baim S., Binkley N., Bilezikian J. P., et al. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2007 ISCD Position Development Conference // Journal of Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health.

- 2008. - Vol. 11. №1. - P.75-91.

13. Czerwinski E. The incidence and risk of hip fracture in Poland // Osteoporosis International. - 2009. - Vol. 20. - P. 13631367.

13. Kanis JA. Assessment of bone mass // Assessment of osteoporosis. Chapter 3. Blackwell Science, Oxford, 1996. - Р.226-278.

14. Kaptoge S., Reid D.M., Scheidt-Nave C., et al. Geographic and other determinants of BMD change in European men and women at the hip and spine. A population-based study from the Network in Europe for Male Osteoporosis (NEMO) // Bone -2007. - Vol. 40. №3. - Р.662-673.

15. Lu Y., Fuerst T., Hui S., Genant H.K. Standardization of bone mineral density at femoral neck, trochanter and Ward's triangle // Osteoporos Int. - 2001. - Vol. 12. - Р.438-444.

16. Lumbar spine and proximal femur bone mineral density, bone mineral content, and bone area: United States, 2005-2008. Data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). - Washington, DC, DHHS Publication №(PHS) 2012-1601. - Series 11. №251. - 141 p.

17. Povoroznyuk V.V., Dzerovich N.I., Karasevskaya T.A. Bone mineral density in Ukrainian women of different age // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2007. - Vol. 1119. - Р.243-252.

references

1. Abdurazakov W.A., Tazhiev E.B., Turekulova A.A. Epidemiology of osteoporotic fractures in the major cities of the Republic of Kazakhstan // Materialy Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferentsii «Osteoporoz: ehpidemiologiya, klinika, diagnostika, profilaktika i lechenie». - Evpatoriya, 2006. - P.18

2. Koskina E.V, Ivoilov V.M., Glebova L.A., et al. A Social and hygienic monitoring of children's population health in Kemerovo // Mat' i ditya v Kuzbasse. - 2012. - №2. - P.18-22

3. Lesnyak O.M. Osteoporosis audit in the Russian Federation // Profilakticheskaya meditsina. - 2011. - №2. - P.7-10

4. Menshikova L.V., Dzizinsky A.A., Hramtsova N.A. The frequency of fractures of the proximal femur and distal forearm of the population of Irkutsk region // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2000. - №3. - P. 17-22

5. Menshikova L.V., Varavko Yu.O. Quality of life of patients with osteoporosis - related by fractures of vertebral // Sibirskij meditsinskij zhurnal

6. Menshikova L.V., Varavko Yu.O. Estimation of factors of risk in the appearance of spine fractures // Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. - 2011. - №4-1. -P.124-126

7. Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., Anikin S.G. The frequency of major osteoporotic fracture localization of urban population in Russia // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. - 2001. - №3. - P.75

8. Mihayluts M.F. The incidence of children in the development of chemical industry in the complex impacts of air pollution and soil // Ehkologo-gigienicheskie problemy Kuzbassa. - Kemerovo, 1990. - P.27-28

9. Povoroznyuk V.V., Grigorieva N.V. Menopause and musculoskeletal system. - Kyiv, 2004. - 512 p. (in Russian).

10. Raskina T.A., Averkieva Y.V. Prevalence of osteoporotic fractures of proximal femur in patients of older age group in Kemerovo // Politravma. - 2012. - №2. - P.5-8

11. Baim S., Binkley N., Bilezikian J. P., et al. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry and Executive Summary of the 2007 ISCD Position Development Conference // Journal of Clinical Densitometry: Assessment of Skeletal Health. - 2008. - Vol. 11. №1. - P.75-91.

13. Czerwinski E. The incidence and risk of hip fracture in Poland // Osteoporosis International. - 2009. - Vol. 20. - P. 13631367.

13. Kanis JA. Assessment of bone mass // Assessment of osteoporosis. Chapter 3. Blackwell Science, Oxford, 1996. - P.226-278.

14. Kaptoge S., Reid D.M., Scheidt-Nave C., et al. Geographic and other determinants of BMD change in European men and women at the hip and spine. A population-based study from the Network in Europe for Male Osteoporosis (NEMO) // Bone -2007. - Vol. 40. №3. - P.662-673.

15. Lu Y., Fuerst T., Hui S., Genant H.K. Standardization of bone mineral density at femoral neck, trochanter and Ward's triangle // Osteoporos Int. - 2001. - Vol. 12. - P.438-444.

16. Lumbar spine and proximal femur bone mineral density, bone mineral content, and bone area: United States, 2005-2008. Data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). - Washington, DC, DHHS Publication №(PHS) 2012-1601. - Series 11. №251. - 141 p.

17. Povoroznyuk V.V., Dzerovich N.I., Karasevskaya T.A. Bone mineral density in Ukrainian women of different age // Ann. N. Y. Acad. Sci. - 2007. - Vol. 1119. - P.243-252.

информация об авторе:

Захаров Игорь Сергеевич - доцент кафедры акушерства и гинекологии №1 Кемеровской государственной медицинской академии, к.м.н., 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, тел. (3842) 465162, e-mail: isza@mail.ru

Information About the Author:

Zakharov Igor - Associate Professor of Obstetrics and Gynecology, number 1, Kemerovo State Medical Academy, MD, PhD, Russia, 650029, Kemerovo, Voroshilova st., 22a, tel. (3842) 465162, e-mail: isza@mail.ru

© ЛИ м.в., МАРТЫНОВА A.B. - 2014 УДК 616.9-08-059:615.281

результаты микробиологического мониторинга штаммов ACINETOBACTER BAUMANNII, выделенных у пациентов с госпитальными инфекциями

Марина Владимировна Ли1, Алина Викторовна Мартынова 1,2 ('Тихоокеанский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. В.Б. Шуматов, кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Б. Туркутюков; Дальневосточный Федеральный университет, ректор - к.т.н. С.В. Иванец, кафедра биохимии, микробиологии и биотехнологии,

зав. - д.б.н., проф. Э.Я. Костецкий)

Резюме. Госпитальные пневмонии остаются значимой проблемой современной медицины. Одним из наименее изученных и наиболее спорным возбудителей госпитальных пневмоний является Acinetobacter baumannii. Целью работы являлось изучить особенности распространения штаммов Acinetobacter baumanii, выделенных от пациентов с госпитальными пневмониями, охарактеризовать их антибиотикорезистентность и дать клональную характеристику. Выполнялось бактериологические исследования мокроты от 250 пациентов, изучение устойчивости к антимикробным химиопрепаратам согласно критериям CLSI. Клональная характеристика была проведена методом мультилокусного сиквенстипирования. Штаммы Acinetobacter baumannii были обнаружены у 26 (11,2%) пациентов, из них были чувствительны к амикацину (87,5%), снижена чувствительность к цефтазидиму (50%). Было идентифицировано 18 уникальных сиквенстипов. Сиквенстипы ST-1 и ST-16, ST-17 показали идентичность со штаммами RUH2207, U-11432 и M-8489 II. Установлено, что микробиологические свойства штаммов A. baumannii показали возможность формирования эпидемического штамма.

Ключевые слова: Acinetobacter baumanii, госпитальная пневмония, убиквитарные микроорганизмы, ацинето-бактерная инфекция.

RESULTS OF MICROBIOLOGICAL MONITORING OF ACINETOBACTER BAUMANNII ISOLATED IN HOSPITAL-ACQUIRED INFECTIONS

M.V. Lee1, A.V Martynova1,2

Summary. Hospital-acquired infections remain the significant problem of the modern medicine. One of the poorest known and the most questionable causative agents of hospital-acquired pneumonias is Acinetobacter baumannii. The aim of our research was to define the peculiarities of spread of A. baumannii isolated from patients with hospital-acquired pneumonias, to charecterize its antimicrobial agents resistance and to make the clonal charecteristics. Material and methods: bacteriological study of sputum from 250 patients, antimicrobial agents resistance on CLSI criteria. Clonal charecteristics was conducted by method of multilocus sequence typing. Results: strains of A.baumannii were revealed in 11,2% (26 patients) and they were susceptible to amycacine (14 strains were susceptible, 87,5%), have the moderate susceptibility to cephtazidime (50%, 8 strains), and only 2 strains were moderate susceptible to rifampicine. Besides, there were identified 18 unique sequence types and they were identical to sequence types of RUH2207,U-11432,M-8489 II. Conclusions: microbiological peculiarities of A.baumanii strains showed the opportunity of appearance of epidemic isolate.

Key words: Acinetobacter baumanii, hospital-acquired pneumonia, ubiquitous microorganisms, acinetobacter infections.

Несмотря на все предпринимаемые усилия, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, то есть госпитальные инфекции, остаются значительной проблемой современной отечественной медицины. При анализе микробиологической структуры бактериальных возбудителей, идентифицируемых при госпитальных инфекциях, стало очевидным, что при внедрении в практику врача препаратов класса беталактамов, обладающих, по меньшей мере, пенициллиназостабильностью по отношению к микроорганизмам, стафилококки стали несколько реже встречаться в качестве возбудителей госпитальных инфекций, уступив свое место грамотрицательным возбудителям [1,2,9], среди которых чаще всего встречаются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, к которым относятся в том числе и Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter spp. [2,4]. Наиболее клинически значимым видом рода Acinetobacter является Acinetobacter baumannii, который вызывает 2-10% грамотри-цательных инфекций в Европе и США [8], до 1% всех нозоко-миальных инфекций [5].

В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) США в 2003 г. Acinetobacter spp. стал причиной 6,9% всего количества пневмоний, 2,4% инфекций кровяного русла, 2,1% инфекций области хирургического вмешательства и 1,6% инфекций мочевыделительной системы. В условиях тропического климата Acinetobacter spp. может обусловливать

тяжелые внебольничные пневмонии [5]. По данным российских специалистов, В России A.baumannii является третьим по частоте (16,3%), после P. aeruginosae и K. pneumoniae, гра-мотрицательными возбудителем госпитальных инфекций [3,4]. Более того, этот микроорганизм определяет уровень летальности при госпитальных инфекциях до 30%. Особенно актуальной проблемой при изучении такого микроорганизма, как A. baumannii, является способность к формированию антибиотикоустойчивости к основным антибактериальным химиопрепаратам, применяемым прежде всего для лечения госпитальных инфекций. По данным ряда исследований, устойчивые к антимикробным химиопрепаратам штаммы A. baumannii выделяются в среднем в 4% всех проанализированных популяций [10]. Однако, при этом, общепринятым представлением о формировании устойчивости является тот факт, что чаще всего антибиотикоустойчивые штаммы выделяются, как правило, у пациентов, находящихся на длительной антимикробной химиотерапии, со сниженным иммунным статусом. Устойчивость к антибиотикам класса беталактамов обусловлена гидролизом беталактамов ферментами беталактамазами, изменениями в структуре пени-циллинсвязывающих белков, а также повреждениями структуры белков-поринов, что приводят к снижению проницаемости наружной мембраны A. baumannii для антибиотиков [10]. Устойчивость к аминогликозидам определяется помимо