СПОСОБ ЗАДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА
METHOD OF POSTERIOR SPINAL-FUSION CARE

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии, травматологии, ортопедии, и может быть использовано для фиксации позвонков в процессе хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника.
Известны различные способы применения межостистых динамических стабилизаторов, обеспечивающих фиксацию задних опорных структур за счет различных материалов и конструкций. В качестве фиксаторов используют чаще всего DIAM фирмы Medtronic, Х-Stop фирмы St. Francis Medical, In terspinous U (кофлекс) фирмы Fixano и UniWallis фирмы Spine Next. Недостатками системы DIAM является сложность установки и прошивание остистых отростков, системы X-Stop - Функционирует только в состоянии разгибания позвоночника. Многокомпонентен и сложен при монтаже, система (кофлекс) - Повышенный риск миграции. Смещение центра ротации кзади, риск формирования локального кифоза при дистракции и перелом остистых отростков, системы UniWallis - Трудность интраоперационной сборки системы.
Способа заднего спондилодеза в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента в периодической и патентной литературе не описано (Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. - Томск, 1998. - 489 с.; Сергеев К.С. Хирургическая стабилизация в комплексном лечении переломов нижних грудных и поясничных позвонков: автореф. дис. докт. мед. наук, 2003; патенты: RU 97122155/14; RU 2263480; RU 200313834/14).
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ заднего спондилодеза (RU 2076654, А61В 17/56, А61В 17/70, опубл. 10.04.1997). Способ включает использование средства стягивания группы позвонков в виде скобы с памятью формы, имплантатов цилиндрической и пластинчатой формы. Одним из основных недостатков способа является сложность проведения оперативного вмешательства, фиксация стягивающим устройством группы позвонков, что приводит к увеличению продолжительности операции, значительным кровопотерям и удлинению сроков реабилитации пациентов.
В основу настоящего изобретения положена разработка способа выполнения операции в пределах только одного позвоночно-двигательного сегмента, что уменьшит травматизм и продолжительность операции. Может выполняться только с одной стороны без пересечения надостистой связки.
Технический результат достигается тем, что в способе заднего спондилодеза, включающем использование опорного имплантата и стягивающего устройства, согласно изобретению опорный имплантат размещен между остистыми отростками двух соседних позвонков в положении увеличения межламинарного расстояния, разгрузки дугоотросчатых суставов и нервных корешков, а стягивающее устройство, с металлом памяти формы установленное на уровне средней трети остистых отростков позвонков, позволяет создать надежную динамическую фиксацию ПДС.
Технический результат состоит в том, что предложен простой, не требующий больших материальных затрат способ фиксации позвонков в пределах одного сегмента, основанный на использовании пористого никелида титана в качестве опорного элемента для увеличения межламинарного расстояния, разгрузки дугоотросчатых суставов и нервных корешков, устранения болевого синдрома, перенесения нагрузки на имплантат. В последующем облегчается восстановление мышечного и сагиттального баланса и функции заднего связочного комплекса, а также разгрузка диска.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе заднего спондилодеза, включающем использование опорных имплантатов и стягивающего устройства в виде скобы с памятью формы, опорный имплантат размещают между остистыми отростками двух соседних позвонков для разгрузки заднего опорного комплекса, а стягивающее устройство в виде титанового имплантата с памятью формы устанавливают на уровне средней трети остистых отростков позвонков для создания динамической фиксации ПДС.
Сущность способа обеспечивается тем, что, согласно изобретению, пористый имплантат используют в качестве опорного элемента для разгрузки заднего опорного комплекса и титановый имплантат с памятью формы для создания динамической фиксации ПДС.
Изобретение поясняется фиг. 1-2, где показаны имплантат, который устанавливается в межостистый промежуток, и проволока (скоба) с памятью формы, с помощью которой осуществляется фиксация позвоночно-двигательного сегмента, которая устанавливается в паз имплантата и фиксируется винтом.
На фиг. 2 отражено соотношение позвонков после операции, где 1 - скоба с памятью формы, 2 - имплантат, 3 - остистый отросток позвонка.
Имплантат имеет Н-образную форму, одна половина его в два раза толще противоположной, что позволяет внедрять более тонкую часть имплантата (в вертикальном положении) в межостистый промежуток (после дистракции), не пересекая надостистую связку, Затем имплантат переводится в горизонтальное положение и выполняет функцию распорки. При этом увеличиваются: межостистое расстояние, величина межпозвонкового отверстия, снижается нагрузка на межпозвонковый диск, благодаря проволоке с памятью формы стабилизируется ПДС, что снижает возможность формирования стеноза позвоночного канала на этом уровне. Позволяет выполнять оперативное вмешательство только с одной стороны.  Проволока с памятью формы подбирается по размерам в каждом конкретном случае индивидуально (размеры от 30 до 45 мм с шагом 5 мм). Вначале проволока вставляется в паз имплантата и концы ее (после охлаждения) проводятся за смежные остистые отростки. Затем проволока принимает исходную форму, стягивая остистые отростки, после чего выполняется фиксация проволоки в имплантате с помощью винта.
По сравнению с прототипом предложенный способ может применяться при хирургическом лечении различной патологии при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника и использоваться при фиксации позвоночника после ламинэктомии, даже на нескольких уровнях, снижает возможность возникновения болезни ламинэктомированного позвоночника.
Первый вариант - стабилизация позвоночно-двигательного сегмента после удаления секвестрированной грыжи диска.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После укладки больного на живот в проекции остистых отростков замыкаемых позвонков делают разрез кожи и подлежащих мягких тканей длиной 5-6 см. После разреза апоневроза со стороны грыжи диска скелетируют остистые отростки и дуги двух смежных позвонков. После удаления желтой связки грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии нервно-сосудистых образований позвоночного канала резецируется межостистая связка. В межостистом промежутке керисонами резецируют нижний край дужки с таким расчетом, чтобы вскрыть спонгиозную часть остистых отростков. В образованный дефект вводят имплантат из пористого никелида титана, при этом в начале имплантат нужного размера вставляется вертикально, а затем после дистракции остистых отростков его поворачивают горизонтально. Затем дистрактор остистых отростков удаляют и имплантат плотно фиксируется в межостистом промежутке. После этого подбирают скобу (П-образной формы соответствующего типоразмера), обладающую эффектом памяти формы. Внутренний размер между крючками скобы составляет от 30 до 45 мм с шагом 5 мм. Подбор скобы осуществляют во время операции. Устанавливают скобу в прорезь на имплантате и фиксируют за смежные остистые отростки на уровне средней трети с таким расчетом, чтобы установка ее была в напряженном состоянии для обеспечения эффекта динамической фиксации в режиме компрессии и сближения остистых отростков. После этого фиксируют скобу в имплантате с помощью винта. Критериями адекватности фиксации являются прочное ущемление межостистого имплантата в своем ложе и прочная фиксация скобы на остистых отростках. Ушивание раны послойное, дренирование раны по Редону.
Второй вариант - использование межостистого динамического имплантата после декомпрессии нервно-сосудистых образований при различных видах стеноза позвоночного канала. Доступ к позвоночнику выполняется с обеих сторон. После скелетирования дужек и выполнения интерламинарной декомпрессии дурального мешка и корешков по размерам межостистого промежутка подбирается имплантат. Если выполнялась ламинэктомия, то используется имплантат больших размеров. Имплантат после дистракции остистых отростков устанавливается между ними и после снятия дистрактора плотно фиксируется в межостистом промежутке. Затем по размерам подбирается скоба из никелида титана с памятью формы, которая устанавливается в паз имплантата и фиксируется за смежные остистые отростки. После этого выполняется фиксация скобы в имплантате с помощью винта.
Клинический пример
Больной В., 52 лет, поступил в клинику нейрохирургии ВМедА 17.02.2014 года с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу. Боли появились после тяжелой физической работы. В ходе клинико-рентгенологического обследования (МРТ) поставлен диагноз: дегенеративно-дистрофическое поражение поясничного отдела позвоночника, секвестрированная грыжа межпозвонкового диска на уровне L4-L5 с компрессией дурального мешка и L5 корешка слева. 19.02.2014 г. выполнена операция: Дискэктомия с межостистой стабилизацией на уровне L4-L5 согласно предложенному способу «Задняя межостистая сегментарная стабилизация пористым Н-образным имплантатом из никелид-титана на уровне L4-L5». Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан на 9 сутки после операции, к труду приступил через 2 месяца после операции (работает инженером). На контрольном осмотре через 1 года жалоб не предъявляет, работает по прежней специальности.