Способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти с помощью эластопозиционеров
METHOD OF TREATING DENTOALVEOLAR ABNORMALITIES IN PATIENTS WITH MANDIBULAR DEFENCE ATTITUDE BY ELASTOPOSITIONERS

Изобретение относится к стоматологии, а именно к ее разделу ортодонтия и предназначено для лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти.
На сегодняшний день лечение зубочелюстных аномалий в большинстве клинических ситуаций у пациентов с постоянным прикусом проводится с помощью несъемных дуговых аппаратов (брекет-систем), которые устанавливаются одновременно как на верхний, так и на нижний зубные ряды (Проффит У.Р. «Современная ортодонтия», Москва, «МЕДпресс-информ»,-с. 304-326). Этапы ортодонтического лечения: 1-нивелирование(выравнивание положения зубов), 2 - устранение ротаций зубов, 3 - устранение трем, в том числе созданных после удаления зубов по ортодонтическим показаниям, 4 - коррекция соотношения зубных рядов в сагиттальном направлении, 5- юстировка (придание зубам правильного наклона в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлении) и 6 - введение зубов верхней и нижней челюсти в плотный контакт (Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. «Ортодонтия» Москва, «МЕДпресс-информ», 2008, - с. 198-203).
При этом отсутствует этап определения положения нижней челюсти в трехмерном пространстве и окклюзионные контакты между зубами верхней и нижней челюсти создаются в привычном для пациента положении нижней челюсти,которое в целом ряде случаев может быть вынужденным на фоне парафункции жевательных мышц и патологической стираемое™ (Фадеев Р.А., Кудрявцева О.А., Польщикова И.В. «Выявление и подготовка к устранению окклюзионных нарушений у пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстных суставов», Ж-ал: Институт Стоматологии; часть I -№32, часть II - №33. - 2006; Фадеев Р.А., Мартынов И.В., Нечкин С.Б. «Функциональная диагностика жевательно-речевого аппарата и лечение дисфункций ВНЧС и парафункций жевательных мышц с использованием аппаратного комплекса MYOTRONICS K7+J5», Ж-ал: «Институт стоматологии» №3 (60), сентябрь 2013).
Такая схема приводит к положительным результатам лишь в том случае, если головки нижней челюсти изначально находились в суставных впадинах в центральном положении, а мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, не были чрезмерно напряжены и не отмечалось их парафункций (работа мышц, не связанная с естественными физиологическими актами: жевание, глотание, речеобразование).
Кроме того, применение подобной схемы лечения подразумевает одновременное выравнивание окклюзионной плоскости как на верхней, так и на нижней челюсти. Следует отметить, что в процессе ортодонтического лечения происходит изменение положения зубов и на определенных этапах могут создаваться бугорковые контакты, смещающие нижнюю челюсть в различных направлениях до максимального контакта зубных рядов. При этом происходит изменение тонуса мышц, приводящих в движение нижнюю челюсть. Создание плотных окклюзионных контактов в смещенном положении нижней челюсти на завершающем этапе ортодонтического лечения приводит к возникновению парафункций жевательных мышц, дисфункции ВНЧС, болям в области головы, шеи, лица. В подобных ситуациях необходима тщательная диагностика по выявлению причин подобной симптоматики и повторное ортодонтическое лечение.
Лечение пациентов с вынужденным положением нижней челюсти сегодня подразумевает целый комплекс мероприятий, ведущее место среди которых занимает миорелаксационная терапия и терапия с использованием разобщающих зубные ряды капп(шин) (Персии Л.С, Шаров М.Н. «Стоматология и нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы», Москва, «ГЕОТАР-Медиа», 2013, - С. 237-252). Под ними понимают съемный ортодонтический аппарат, фиксируемый на верхний или нижний зубной ряд с целью разобщения зубных рядов и установки нижней челюсти в правильную позицию. При этом каппа может быть выполнена по различным методикам и технологиям в соответствии с рекомендациями различных авторов. Следует обратить внимание на то, что рекомендаций по выравниванию положения зубов при этом нет.
Метод лечения Садао Сато с использованием секционных петлевидных дуг позволяет изменять положения зубов в области отдельных сегментов зубного ряда (Садао Сато, Сусуму Акимото, Ацуши Мацумото, Айкиоши Ширасу, Юнцо Йошида «Ортодонтическое лечение по клиническому применению многопетлевой проволоки с прямоугольным сечением», Изд-во «Азбука», 2008, - С. 12-13), но он проводится без предварительного определения положения нижней челюсти, что также скрывает возможность создания плотных контактов зубных рядов в конце ортодонтического лечения в вынужденном положении нижней челюсти при асинхронном тонусе жевательных и шейных мышц.
Ближайшим аналогом является способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с дисфункциями и артрозами височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жевательных мышц (см. RU №2561870, А61С 13/00, 10.09.2015). Определяют и регистрируют положение нижней челюсти. Изготавливают по полученному регистрату и накладывают на нижний зубной ряд разобщающую прикус каппу, которую используют в течение 2-х месяцев. Фиксируют брекет-систему на верхний зубной ряд. Пришлифовывают каппу в соответствии с изменением положения зубов верхней челюсти. Снимают каппу и устанавливают окклюзионные накладки на жевательную поверхность боковых зубов нижней челюсти, а также устанавливают частичную брекет-систему на переднюю группу зубов нижней челюсти с целью выравнивания их положения. Удаляют окклюзионные накладки с жевательной поверхности нижних премоляров после исправления положения передних нижних зубов. Устанавливают брекет-систему на боковые зубы нижней челюсти. С помощью ортодонтической дуги и межчелюстных эластических лигатур вводят нижние премоляры в контакт с верхними премолярами. Удаляют окклюзионные накладки с жевательной поверхности нижних моляров и вводят их в контакт с верхними молярами с помощью межчелюстных лигатур.
Недостатки способа: длительность лечения, невозможность увидеть окончательный результат до окончания лечения, болевые ощущения пациентов при ношении брекетов, неэстетичность, неудобство в уходе.
Задача изобретения - сокращение времени лечения, повышение эстетичности и удобства в уходе, снижение болевых ощущений.
Технический результат - сокращение времени лечения, повышение эстетичности, так как аппарат не имеет металлических элементов, удобство в уходе.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти, включающем определение и регистрацию положения нижней челюсти путем расслабления жевательных мышц методом чрескожной электронейростимуляции и подтверждением достигнутого результата электромиографией жевательных мышц, изготовление по полученному регистрату и наложение на нижний зубной ряд разобщающей прикус каппы, выполненной из базисной пластмассы, использование каппы в течение 2-х месяцев с целью адаптации жевательной мускулатуры к новому положению нижней челюсти, исправление положения верхних зубов и создание окклюзионной кривой; пришлифовывание каппы в соответствии с изменением положения зубов верхней челюсти, удаление каппы, снятие оттисков для изготовления окклюзионных накладок и их фиксациюна жевательную поверхность боковых зубов (моляров и премоляров) нижней челюсти, выравнивание зубов нижней челюсти и создание плотных контактови удаление окклюзионных накладок, исправление положения верхних зубов и создание окклюзионной кривой осуществляют путем изготовления и фиксации эластопозиционеров на верхний и нижний зубной ряд после определения положения нижней челюсти, стабилизации этого положения на каппе и изготовления окклюзионных накладок на верхние и нижние моляры с учетом выравнивания окклюзионной плоскости. Далее снимают оттиски с верхнего и нижнего зубного ряда для изготовления и фиксации эластопозиционеров, выравнивают положение зубов верхней и нижней челюсти и вводят верхние и нижние премоляры в контакт. Затем сошлифовывают окклюзионные накладки с моляров и вновь получают оттиски с верхней и нижней челюсти для повторного изготовления эластопозиционеров на верхнюю и нижнюю челюсть с целью введения в контакт верхних и нижних моляров.
Предлагаемый способ лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти учитывает необходимость миорелаксации, определения и фиксации нижней челюсти в правильном, комфортном для пациента положении, выравнивании положения зубов, создание правильной окклюзионной плоскости и введения в плотный контакт зубов верхней и нижней челюсти при заданном положении нижней челюсти с помощью эластопозиционеров.
Способ состоит в последовательном проведении следующих манипуляций: 1- определение и регистрация положения нижней челюсти путем расслабления жевательных мышц методом чрескожной электронейростимуляции и подтверждением достигнутого результата электромиографией жевательных мышц; 2 - изготовление по полученному регистрату и наложение на нижний зубной ряд разобщающей прикусной каппы, выполненной из базисной пластмассы; 3 - использование каппы в течение 2-х месяцев с целью адаптации жевательной мускулатуры к новому положению нижней челюсти; 4 - изготовление и фиксация на моляры верхней и нижней челюсти окклюзионных накладок из композитного материала с учетом выравнивания окклюзионной плоскости; 5 - изготовление эластопозиционеров на верхний и нижний зубной ряд с целью исправления положения зубов и введения в контакт премоляров; 6 - сошлифовывание окклюзионных накладок с моляров и получение оттисков с верхней и нижней челюсти для изготовления новых эластопозиционеров; 7 - наложение новых эластопозиционеров на верхний и нижний зубной ряд и введение в контакт верхних и нижних моляров.
Отличие предложенного способа лечения от традиционного лечения с использованием брекет-системы состоит в последовательном соблюдении изложенных манипуляций, что позволяет определить положение нижней челюсти наиболее комфортное для жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов (чрескожная электронейростимуляция), регистрировать это положение (электромиография), фиксировать его (разобщающая зубные ряды каппа на нижний зубной ряд), создать окклюзионную плоскость с применением окклюзионных накладок на верхние и нижние моляры, выровнять положение верхних и нижних зубов и ввести в контакт премоляры (эластопозиционеры на верхнюю и нижнюю челюсть), сошлифовать окклюзионные накладки с моляров с последующим снятием оттисков с верхней нижней челюсти для изготовления новых эластопозиционеров, с применением которых ввести в контакт моляры верхней и нижней челюсти.
В качестве примера приводим выписку из истории болезни пациентки П., 37 лет. Пример поясняется изображениями:
Фиг. 1 - зубные ряды пациентки П (а-правая проекция, 6 - левая проекция); Фиг. 2 - соотношение зубных рядов после определения положения нижней челюсти;
Фиг. 3. - окклюзионные накладки на вторых молярах (а - правая проекция зубного ряда, 6 - левая правая проекция зубного ряда); Фиг. 4. - премоляры введены в контакт, выровнено положение зубов (а - правая проекция, б - левая проекция).
Пациентка обратилась с жалобами на неровное положение верхних и нижних зубов, боли в области височно-нижнечелюстных суставов, дискомфортное положение нижней челюсти (фиг. 1). Ранее дважды проводилось ортодонтическое лечение, которое не привело к существенным результатам. Пациентке была проведена функциональная диагностика и под контролем электромиографии определено положение нижней челюсти (фиг. 2). Далее с целью стабилизации положения нижней челюсти на протяжении двух месяцев пациентка использовала лечебно-диагностическую каппу на нижний зубной ряд, выполненную из базисной бесцветной пластмассы. Следующим этапом было изготовление в артикуляторе окклюзионных накладок из композитного материала на моляры, которые позволили стабилизировать положение нижней челюсти после отмены каппы и выравнивание положения зубов на верхней и нижней челюсти (фиг. 3). На следующем этапе были введены в контакт премоляры (фиг. 4). Следующий этап - сошлифовывание окклюзионных накладок с моляров и введение их в контакт.
Способ позволяет сократить продолжительность лечения в среднем на 6 месяцев и дает возможность увидеть окончательный результат до окончания лечения, так как производится 3D - моделирование.
Применение предложенной последовательности лечения зубочелюстных аномалий у пациентов с вынужденным положением нижней челюсти позволяет не только исправить зубочелюстную аномалию, но также устранить вынужденное положение нижней челюсти, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава и парафункцию жевательных мышц, выполнить профилактику развития артрозов височно-нижнечелюстных суставов, так как создание окклюзионных контактов зубных рядов ортодонтическим методом с помощью эластопозиционеров проводится по определенному под контролем электромиографии положению нижней челюсти и созданной окклюзионной плоскости.