СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ШИЗОФРЕНИИ
METHOD OF SCHIZOPHRENIA DETECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к области психиатрии, и предназначено для диагностики шизофрении по количественным характеристикам нарушений глазодвигательных движений.
Известна постановка диагноза «шизофрения», которая базируется на клинико-психопатологическом методе, в основе которого лежит непосредственная беседа с пациентом и наблюдение за особенностями его поведения с целью изучения текущего психического состояния и его динамики в ходе терапии (Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния. А.Б. Смулевич.; М: МЕДпресс-информ, 2009. - 256 с.; Руководство по психиатрии (в 2-х томах). А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Медицина, 1999. - 712 с.: ил., [2] л.), однако она недостаточно точная и субъективная.
Известны экспериментально-психологические методики, призванные уточнить у испытуемого наличие нарушений мышления, когнитивной или эмоциональной сферы, характерных для расстройств шизофренического спектра (Зейгарник Б.В. Патопсихологический метод в изучении личности. Психологический журнал 1982; 3(1), 43-51.), однако они могут только косвенно подтвердить диагноз.
В вышеуказанных методах постановки диагноза присутствует высокая степень субъективности, которая может быть причиной неточности при постановке диагноза.
Инструментальные методики, в настоящее время применяемые в психиатрии, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) или методы визуализации (магниторезонансная томография, компьютерная томография), которые с высокой степенью достоверности могут уточнить диагноз органических нарушений головного мозга или эпилепсии, не пригодны для распознавания расстройств шизофренического спектра. Хотя и имеются достаточные данные о том, что существуют некоторые структурные изменения головного мозга и десинхронизация ЭЭГ, изменения не носят специфического характера и при статистических исследованиях перекрываются с областью нормы (Руководство по психиатрии (в 2-х томах). А.С. Тиганов, А.В. Снежневский, Д.Д. Орловская и др.; Медицина, 1999. - 712 с: ил., [2] л).
Известен способ для скрининга шизофрении (RU 2222256, МПК А61В 5/0402, А61В 5/053, А61В 5/0488), заключающийся в оценке изменений физиологических показателей сердцебиения, кожно-гальванической реакции, миограммы при эмоциональной реакции во время информационной нагрузки.
Недостатками этого способа являются контактность методик определения физиологических параметров, отсутствие точного описания предъявляемых стимулов, что увеличивает субъективность постановки диагноза.
Наиболее близким к предложенному является способ определения отличий в движениях глаз у здоровых и пациентов с шизофренией (Simple viewing tests can detect eye movement abnormalities that distinguish schizophrenia cases from controls with exceptional accuracy P.J. Benson, S.A. Beedie etal BIOLOGICAL PSYCHIATRY 2012; 72 p 716-724), заключающийся в регистрации движений глаз при слежении за перемещающимся объектом и определении спектральных параметров, таких как отношение основных гармоник спектра к неосновным. Однако, недостатком способа является определение характеристик движения глаз спектральными методами, которые при сопутствующих заболеваниях глазодвигательной системы, например, нистагме или косоглазии, могут привести к ошибочным заключениям, так как увеличиваются мощности неосновных гармоник (Контроль эффективности лечения косоглазия при тренировке глазодвигательных мышц. Усанова Т.Б., Постельга А.Э., Дорошенко А.А., Радевич С.Б., Усанов Д.А. Журнал Медицинская техника, 2016 - №1 - С. 18-20; Видеотехнология количественного контроля движения глазного яблока при нистагме. Усанова Т.Б., Скрипаль А.В., Усанов Д.А., Абрамов А.В. Вестник офтальмологии. 2002. №4. С. 38).
Техническая проблема заключается в определении параметров специфических движений глаз, характерных для шизофрении.
Технический результат при использовании изобретения состоит в повышении точности выявления специфических для шизофрении движений глаз за счет исключения влияния на движение глаз заболеваний глазодвигательной системы, а также снижении влияния на испытуемого за счет осуществления измерений бесконтактным методом с использованием видеоокулографа.
i
i
i
i
i
i
i
2
2
2
2
Указанная техническая проблема решается тем, что в способе диагностики шизофрении, включающим в себя определение временной зависимости положения зрачка A(t) при слежении за перемещающимся на экране компьютера по горизонтали по гармоническому закону B(t) тест-объектом в течение времени, за которое тест-объект совершит как минимум 10 полных колебаний, согласно решению определяют временные промежутки τ, в которых dA(t)/dt отличается знаком от dB(t)/dt, где i∈[1; N] (принимает целые значения в интервале от 1 до N), N - количество вышеуказанных временных промежутков, при N>3 определяют время T между моментами начал вышеуказанных временных промежутков τ, рассчитывают величину S=(ΣT/τ/τ)N, при S>5 считают диагноз шизофрении установленным.
Предлагаемый способ поясняется чертежами.
На фиг. 1 и фиг. 2 - временные зависимости, нормированные на единицу, положения левого и правого глаза, соответственно, во время слежения за объектом испытуемого из группы условно-здоровых.
На фиг. 3 и фиг. 4 - временные зависимости, нормированные на единицу, положения левого и правого глаза, соответственно, во время слежения за объектом испытуемого из группы с заболеванием нистагм.
На фиг. 5 и фиг. 6 - временные зависимости, нормированные на единицу, положения левого и правого глаза, соответственно, во время слежения за объектом испытуемого А из группы с заболеванием шизофрения.
На фиг. 7 и фиг. 8 - Временные зависимости, нормированные на единицу, положения левого и правого глаза, соответственно, во время слежения за объектом испытуемого Б из группы с заболеванием шизофрения.
Позициями на чертежах обозначены: 1 - A(t), 2 - B(t).
1
2
3
1
2
3
i
i
i
2
2
2
2
2
2
2
2
Предлагаемый способ диагностики шизофрении осуществляется следующим образом. Диагностику производят с использованием видеоокулографа, в состав которого входит цифровая видеокамера, регистрирующая угловое смещение обоих глаз в орбите. Голову испытуемого фиксируют в лобно-подбородочном держателе. С помощью специально разработанной программы реализуется вывод на экран монитора с контрастным фоном тест-объекта, осуществляющего горизонтальные движения по гармоническому закону с частотой, комфортной для слежения, например, 0.2 Гц. Испытуемого просят наблюдать за перемещением объекта в течение времени, за которое объект совершает как минимум 10 полных колебаний. С помощью цифровой видеокамеры регистрируют движения глаз. При слежении за движущимся объектом в движениях глаз, у испытуемых с диагнозом шизофрения наблюдаются скачки в противоположную сторону от направления движения объекта. Используя программу "Видеоокулограф'16" (программа ЭВМ 2016616568), осуществляют фиксацию положения центра зрачка глаза. В итоге получают 2 зависимости: A(t) - временная зависимость положения зрачка; В (t) - временная зависимость положения тест-объекта на экране компьютера. Определяют временные промежутки τ; τ, τ и т.д. (фиг. 5, 7), в которых вторые производные dA(t)/dt отличаются знаком от dB(t)/dt; определяют время T, T, Т между моментами начал вышеуказанных временных промежутков и т.д. (фиг. 5, 7); в случае если количество временных промежутков τ за 10 полных колебаний тест-объекта больше 3, рассчитывают величину S по формуле: S=(ΣT/τ)/N, где τ - временные промежутки, в которых вторые производные dA(t)/dt отличаются знаком от dB(t)/dt, Т - время между моментами начал временных промежутков, i - номер временного промежутка, N - количество временных промежутков; если значение величины S превышает 5, считают диагноз шизофрении установленным.
2
2
2
2
2
2
2
2
i
i
i
Для демонстрации работы способа были зафиксированы движения глаз испытуемых трех групп: условно-здоровые, с заболеванием нистагм и с заболеванием шизофрения. Диагностику проводили с использованием видеоокулографа. Каждому испытуемому предъявлялся движущийся по гармоническому закону с частотой 0.2 Гц тест-объект. Испытуемого просили наблюдать за перемещением объекта в течение времени, за которое объект совершает как минимум 10 полных колебаний. В это время регистрировалась видеоокулограмма. Для каждого испытуемого получали зависимости: A(t) - временная зависимость положения зрачка; B(t) - временная зависимость положения тест-объекта на экране компьютера. Определяли временные промежутки τ, в которых произведение dA(t)/dt и dB(t)/dt меньше нуля, таким образом, выполняется условие - dA(t)/dt отличается знаком от dB(t)/dt. Если количество временных промежутков за 10 полных колебаний тест-объекта было больше 3, определяли время Т между моментами начал вышеуказанных временных промежутков, рассчитывали величину S по формуле: S=(ΣT/τ)/N; при значении S больше 5, считали диагноз шизофрении установленным. У условно здоровых испытуемых практически полностью совпадали характеристики, описывающие форму движений глаз, с аналогичными характеристиками для движения объекта на экране компьютера (Фиг. 1, 2); количество определенных временных промежутков т не превышало 3. У испытуемых с диагнозом нистагм (Фиг. 3, 4), характеристики, описывающие форму движения глаз, отличались от характеристик движения тест-объекта на экране компьютера; количество временных промежутков т было больше 3, однако, значение величины S не превышало 5, так как частота нистагма превышала частоту движения тест-объекта. У испытуемых с установленным диагнозом шизофрении (Фиг. 5, 6, 7, 8) характеристики, описывающие форму движения глаз, отличались от характеристик движения тест-объекта на экране компьютера; количество временных промежутков τ было больше 3, значение величины S превышало 5. В таблице представлены граничные значения рассчитанных параметров для каждой группы.
В результате обследования 30 условно-здоровых испытуемых было установлено, что у всех испытуемых количество временных промежутков т за 10 полных колебаний тест-объекта не превышало 3 и определение значения величины S в этом случае не проводилось. В результате обследования 30 испытуемых с установленным диагнозом нистагм, проводимом на базе клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета, было установлено, что у всех испытуемых количество временных промежутков т за 10 полных колебаний тест-объекта составило 20 и больше, а значение величины S находилось в пределах от 1 до 5. В результате обследования 30 испытуемых с установленным диагнозом шизофрения, проведенном на базе кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии Саратовского государственного медицинского университета, было установлено, что у всех испытуемых количество временных промежутков т за 10 полных колебаний тест-объекта составило 5 и больше, а значение величины 5 находилось в пределах от 5 до 30. Таким образом, в случае, если количество временных промежутков т за 10 полных колебаний тест-объекта составляет 5 и больше, и значение величины S составляет 5 и больше, считают диагноз шизофрения установленным.