СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ
LAPAROSCOPIC HERNIOPLASTY TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лапароскопических способов лечения паховых грыж.
Известен способ лапароскопической герниопластики у детей, предложенный Felix Schierr (Germany), путем проведения лигатуры вокруг шейки грыжевого мешка в области внутреннего пахового кольца; в области пупка в брюшную полость вводится эндоскоп; в проекции внутреннего пахового кольца через кожу производится вкол иглы с лигатурой, которая проводится субперитонеально вокруг шейки грыжевого мешка со стороны его латерального края, не доходя до яичковых сосудов; встречно через кожу вкалывается игла Туохи (Tuohy), которая проводится над яичковыми сосудами со стороны медиального края грыжевого мешка и встречается с острым концом лигатурной иглы, которая вводится в просвет иглы Туохи и встречным движением (игла Туохи назад - лигатурная игла вперед) извлекается наружу; затем лигатура завязывается подкожно под непосредственным визуальным контролем (Schier F. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16769338?ordinalpos=9&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed ResultsPanel.Pubmed RVDocSum Laparoscopic inguinal hernia repair - a prospective personal series of 542 children. J Pediatr Surg. 2006 Jun; 41 (6); 1081-4).
Известный способ лапароскопической герниопластики создает лигатурную странгуляцию области внутреннего пахового кольца; такое локальное нарушение кровоснабжения приводит к тканевому некрозу и рецидиву грыжи; имеется опасность повреждения семенного канатика, яичных и подвздошных сосудов; риск развития послеоперационного гидроцеля из-за полной окклюзии шейки грыжевого мешка; сложность повторной коррекции в случае рецидива грыжи.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является способ лапароскопической герниопластики путем сужения внутреннего пахового кольца до диаметра семенного канатика; для этого необходимо 2-3 швами сшить подвздошно-лобковый тракт (нижний край внутреннего пахового кольца) и свод поперечной мышцы живота (верхний край внутреннего пахового кольца), латеральнее элементов семенного канатика; швы накладывают атраматической иглой с монофиламентной нерассасывающейся нитью и завязыванием на 4-7 узлов (Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутербург Г.М. «Эндоскопическая хирургия паховых и бедренных грыж». С-Пб., «Фолиант», 2000 г., с.115-116).
Данный способ лапароскопической герниопластики обладает существенными недостатками: при его реализации не обеспечивается функциональная защита элементов семенного канатика, поскольку нет полной анатомической адаптации сопрягающихся концов грыжевого дефекта; это может вызвать послеоперационный отек и сдавливание элементов семенного канатика, местное нарушение кровоснабжения, некроз и рецидив грыжи, в последующем данный патологический механизм рубцовой облитерации грыжевого мешка формирует фуникулогидроцеле.
Задачей данного изобретения является предупреждение рецидива паховой грыжи и сохранение функции семенного канатика.
Указанная задача достигается тем, что способ лапароскопической герниопластики, включающий пневмоперитонеум, ревизию брюшной полости, введение в место грыжевого дефекта биосовместимого имплантата, отличающийся тем, что брюшную полость пунктируют инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области; острым концом иглы прокалывают брюшину со стороны внутреннего пахового кольца и проводят инъекцию препарата Deflux в объеме, достаточном для обтурации внутреннего пахового кольца.
Способ лапароскопической герниопластики осуществляют следующим образом.
Сущность предложенного способа лапароскопической герниопластики поясняется рисунком, где 1 - субперитонеальный имплантат, 2 - игла, 3 - семенной канатик, 4 - подвздошно-лобковый тракт.
Операцию проводят с использованием одного центрального троакара, который устанавливают в стандартной околопупочной точке по средней линии живота. После диагностического этапа брюшную полость пунктируют инъекционной иглой из левой или правой подвздошной области. Далее, острым концом иглы прокалывают брюшину со стороны внутреннего пахового кольца и производят инъекцию препарата Deflux в объеме, достаточном для обтурации внутреннего пахового кольца.
Способ лапароскопической герниопластики подтвержден примером конкретного выполнения.
Пример. Больной Ю., 4 года. Диагноз: паховая грыжа справа.
Под общим обезболиванием через стандартную околопупочную точку в брюшную полость введен центральный оптический троакар. Во время диагностического этапа выявлен грыжевой дефект диаметром 1,5 см. Брюшная полость пунктирована инъекционной иглой из правой подвздошной области. Игла продвинута до грыжевого дефекта и далее, ее острый конец введен субперитонеально со стороны внутреннего пахового кольца. Произведена инъекция препарата Deflux в объеме 5,0 мл, достаточном для обтурации внутреннего пахового кольца. Послеоперационный период без осложнений. Осмотрен через 6 месяцев: жалоб нет, наружные половые органы без патологии, кремастерный рефлекс в норме. Грыжевого выпячивания и водянки нет. Здоров.
Предлагаемый способ лапароскопической герниопластики обеспечивает лучшие условия для устранения грыжевого дефекта, поскольку реконструированный паховый промежуток дополнительно укреплен биосовместимым имплантом, а нормализация диаметра внутреннего пахового кольца происходит без вовлечения элементов семенного канатика, обеспечивая полное анатомо-физиологическое соответствие, более того, суммарное давление равномерно распределено по всему объему внутреннего пахового кольца. Смоделированный по месту путем тугой инъекции имплантат армирует и защищает паховую область от несостоятельности, поскольку замещение имплантата собственной коллагеновой тканью происходит без выраженной тканевой воспалительной реакции, что и создает нормальные условия для заживления раны и предупреждения осложнений. Этот способ лапароскопической герниопластики выполняется более атравматично и с минимальной затратой операционного времени.