Хирургическая реабилитация при вторичной осложненной катаракте у пациентки с поздним латентным вторичным сифилисом

Proteus, Morganella, Shigella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Chlamydia) и активен в отношении некоторых грамположительных микроорганизмов (Staphylococcus, Streptococcus). Умеренно чувствительна к ципрофлоксацину синегнойная палочка, хламидийная и мико-плазменная микрофлора.

Ципрофлоксацин не вызывает перекрестной резистентности к другим антибиотикам. По литературным данным в сравнительных исследованиях ципрофлоксацин накапливался в наибольших концентрациях в роговице (0,81 мг/кг) и передней камере глаза (0,39 мг/мл).

Значение рН, осмолярность и вязкость глазных капель Флоксимед лежат в физиологической области и соответствуют составу слезной жидкости, что значительно улучшает их переносимость.

Показания к применению глазных капель и глазной мази Флоксимед охватывают широкий спектр инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отдела глаза (блефариты, ячмень, острые и подострые конъюнктивиты, дакриоциститы, кератиты, язва роговицы). Кроме того, Флокси-мед (глазные капли и мазь) является препаратом выбора для профилактики развития бактериальной инфекции в послеоперационном периоде.

Препарат Флоксимед (0,3% глазные капли и мазь) назначался в условиях поликлиники в случаях острых воспалительных заболеваний переднего отдела глаза. Под наблюдением находилось 25 человек в возрасте от 20 до 70 лет со следующими диагнозами: острый бактериальный конъюнктивит -10 человек, аденовирусный конъюнктивит - 5 человек, аденовирусный ке-ратоконъюнктивит - 4 человека, посттравматический кератит - 6 человек.

У всех пациентов выяснялись жалобы, собирался анамнез заболевания, проводилось стандартное офтальмологическое обследование - визометрия, биомикроскопия с флюоресцеи-новой пробой, пальпаторная тонометрия.

При первичном обращении у пациентов были жалобы на покраснение глаз, ощущение инородного тела, слизистые или слизисто-гнойные выделения, слезотечение, светобоязнь; биомикроскопически выявлялись следующие особенности клинической картины бактериального воспаления конъюнктивы и роговицы:

- конъюнктивальная инъекция сосудов глазного яблока ;

- мелкоточечные геморрагии ,отечность конъюнктивальных складок;

- слизисто-гнойное отделяемое из коньюнктивальной по-

лости ;

- субэпителиальные инфильтраты роговицы.

При выявлении признаков острого воспаления переднего отрезка глаза и постановки клинического диагноза - пациентам назначался Флоксимед 0,3% в инстилляциях по 1-2капли от 4 до 6 раз в день. В ночное время в дополнении к глазным каплям назначалась глазная мазь Флоксимед, для обеспечения более длительного контакта с препаратом. При необходимости Флоксимед назначался наряду с противовирусными (полудан, офтальмоферон) и эпителизирующими (корнерегель) препаратами.

Все пациенты ежедневно осматривались с целью наблюдения за динамикой заболевания и в случае необходимости - для коррекции терапии.

У всех больных на фоне комплексной терапии с Флоксиме-дом отмечалась положительная динамика воспалительного процесса на 2-3день от момента назначения препарата,( после чего уменьшалась кратность инстилляций ); с купированием основных признаков бактериального воспаления в течение 7-8 дней( в случаях аденовирусного кератоконьюнктивита в течении 10 дней). При стойкой положительной динамике заболевания ( отсутствие субьективных жалоб больного, уменьшение или отсутствие обьективных симптомов, таких, как - исчезновение гнойного отделяемого из коньюнктивальной полости, отсутствие отека коньюнктивальных складок, эпителизация инфильтратов роговицы и пр.) препарат Флоксимед отменялся.

При наблюдении за пациентами не выявлено случаев плохой переносимости препарата, а также аллергических реакций на Флоксимед.

Выводы

Изучение клинической эффективности препарата Флоксимед

0.3. (глазные капли и мазь) позволяет рекомендовать его в качестве средства первого выбора при лечении острых воспалительных процессов переднего отрезка глаза, как препарат, обладающий хорошей переносимостью и высокой активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных патогенных микроорганизмов.

Литература

1. Е.А.Егоров «Рациональная фармакотерапия в офтальмологии», Москва 2004.

2. М.Л.Краснова, Н.Б.Шульпина «Терапевтическая офтальмология»,Москва 1995.

Хирургическая реабилитация при вторичной осложненной катаракте у пациентки с поздним латентным вторичным сифилисом

Шуканова Б.А., Утегенова А.К.

ИП «Береке», Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД УДК617.7; 616.5; 616.97;616-089

В настоящее время, несмотря на общее снижение заболеваемости сифилисом, эпидемиологическая обстановка остается неблагополучной. Отмечается рост латентных, висцеральных форм, врожденного сифилиса и нейросифилиса, что определяет актуальность проблемы. Поражение глазного анализатора может наблюдаться при всех формах как приобретенного, так и врожденного сифилиса. Глазная симптоматика нередко является единственным клиническим проявлением инфекции.

В офтальмологии известны разные виды инфекционных поражений глаз. Одни являются специфичными для органа зрения, другие поражают глаз крайне редко. По данным ряда авторов на долю сифилитической офтальмопатологии приходится

В статье авторов Шукановой Б.А, Утегеновой А. К. «Хирургическая реабилитация при вторичной осложненной катаракте у пациентки с поздним латентным вторичным сифилисом» описан редкий случай сочетанного сифилитического поражения глаз и пути медицинской реабилитации с использованием современных хирургических методов лечения на фоне специфической базисной терапии.

In this paper the authors Shukanova B.A., Utegenova A.K. «Surgical rehabilitation of the secondary complicated cataract in a patient with late latent secondary syphilis" describes a rare case of combined syphilitic lesions in the eyes and the way medical reha-

54

Вестник хирургии Казахстана №3, 2012

от 0,6 до 4,6% от общего числа воспалительных заболеваний глаз (Кубанова А.А., 2008; Рокицкая В.Н, Сафина Ф.Г., 2009). В данной статье представлено описание редкого клинического наблюдения сочетанного сифилитического поражения глаз.

Женщина, 44 лет впервые обратилась к окулисту в июле 2001 году с жалобами на постепенное снижение зрения на правом глазу. При обследовании была выявлена положительная серологические реакции на сифилис. Пациентка была направлена в специализированный стационар с диагнозом вторичный сифилис, позднее скрытое течение, осложненная катаракта, сублюксация хрусталика и вторичная глаукома на правом глазу.

Был пройден полный курс специфической терапии в кожно-венерологическом диспансере. Улучшения состояния глаза не наблюдалось. В феврале 2002 года пациентка была направлена на хирургическое лечение в клинику Казахского НИИ глазных болезней по поводу сублюксированного хрусталика на правом глазу.

Клинический осмотр:

Острота зрения правого глаза 0,005, рефракция ги-перметропическая (10,5 дптр.), с коррекцией сфера +11,0 дптр. острота зрения - 0,01 (эксцентрично). Острота зрения левого глаза 0,1, рефракция эмметропическая (0,25 дптр), с коррекцией сфера -0,5 дптр. острота зрения - 0,5-0,6. ВГД 19 мм.рт.ст. на обоих глазах. При 3-х дневной суточной тономерии повышение ВГД не зарегистрировано.

Биомикроскопия: придаточный аппарат обоих глаз без особенностей. Передняя камера в правом глазу неравномерной глубины, умеренный иридоденез в верхней половине. Зрачок диаметром 2,0 мм, вялая реакция зрачка. В нижней половине зрачка просматривается экватор хрусталика (Рис. 1). В меридиане 4-8 часов, т.е. в нижней половине, гониоскопически определяется более узкий, по сравнению с другими участками, угол передней камеры. При медикаментозном мидриазе выявлено, что хрусталик в действительности имеет правильное положение. Полурассосавшееся ядро хрусталика имитирует эффект подвывиха хрусталика, который усиливается за счет провисания капсульного мешка вследствие надрыва цинновых связок в сегменте 10-12 часов. Биомикроскопия через широкий зрачок доступных для обзора верхних частей стекловидного тела выявила наличие на диффузной деструкции и полупрозрачных помутнений преимущественно в преретильных участках заднего полюса. Передний отрезок левого глаза нормальный. Изменения стекловидного тела аналогичны парному глазу.

При офтальмоскопии обоих глаз определялась типичная картина атрофии зрительного нерва, вдоль сосудов первого порядка располагались бледно-желтоватые хориоидальные полосы, по периферии сетчатки - точечные чередующиеся белесоватые и темные очажки с четкими границами, описываемый в литературе, как симптом «соль и перец». В перипапиллярной и макулярных областях - явления атрофии сетчатки и хориоидеи, как следствие сифилитического юкстапапиллярного хориоре-тинита и нейроретинита.

В поле зрения - расширение слепого пятна и концентрическое сужение поля зрения до 55°. Тяжесть исходного состояния обоих глаз подтверждалась данными ОСТ, ЭФИ.

Установлен диагноз вторичная осложненная полурассосавшаяся катаракта на правом глазу, на обоих глазах - неполная атрофия зрительного нерва, центральная хориоретинальная дегенерация. Сифилитический нейрохориоретинит в стадии полной ремиссии. Поздний латентный вторичный сифилис, серо-позитивный, леченный.

Таким образом, результаты клинических и инструментальных исследований были основанием для прогноза повышения остроты зрения в послеоперационным периоде, но не в высокой степени. Было произведено одномоментное удаление полурассосавшегося мутного хрусталика с имплантацией ИОЛ на фоне проводимой базисной терапии.

bilitation using modern surgical methods of treatment with specific basic therapy.

Б. А. Шуканованын жэне А. К. Этегенованьщ «Кеш аныцталган жасырын мерез бар пациентте ек/'нш/' цайтара асцынган катаракт жагдайында хирургиялыц оналту» тацырыбындагы мацаласында кезд/'н Yйлескен мерезд/'к зацымдалуынын сирек кездесетiH жагдайы жэне спецификалыц базист/'к терапия аясында заманауи хирургиялыц эд/'стердi цолданумен медициналыц оналту жолдары сипатталган.

Рис. 1 Передний отрезок правого глаза до операции

Рис. 2 Передний отрезок правого глаза на 7-ые сутки после операции

Через трехпрофильный корнеосклеральный туннель и клапанный капсулотомический надрез в передней капсуле методом вискоэкспульсии был удалено ядро хрусталика, в капсульный мешок имплантирована интраокулярная линза (ИОЛ).

Послеоперационный период был ареактивным: роговая оболочка -прозрачной, радужка спокойной, сохранялась реакция зрачка на свет. ИОЛ занимала правильное центральное и стабильное положение в задней камере глаза, ее поверхность была чистой, без отложений фибрина. Через 6 часов после операции отмечалось появление глыбок пигмента на эндотелии роговицы, напоминающих россыпь «черного перца». Данная картина расценивалось, как следствие перемещения пигмента под действием физиологического раствора и виско-протектора во время хирургических манипуляций с задней поверхности радужки и оседания на частичках вископротектора (Рис. 2). Отсутствие ограничений к применению мидриатиков в значительной степени облегчило осмотр глазного дна и стекловидного тела, не было отмечено отрицательной динамики в указных структурах глаза по сравнению с предоперационным состоянием. Рефракция роговицы после операции по данным офтальмометрии не претерпела значительных

изменений.

Атравматичность имплантации и пребывания ИОЛ в глазу подтверждается данными эндотелиальной микроскопии, отметившей потерю эндотелиальных клеток (ПЭК), равную в среднем 5% с первого дня имплантации и на протяжении всего срока наблюдения. Эндотелиальные клетки имели правильную гексагональную форму, вакуолизации не отмечалось. Острота зрения без коррекции, достигшая максимума к 3-му дню после операции увеличилась до 0,2 и сохранялась стабильной к моменту выписки, через 7 суток после операции. ВГД - 20 мм.рт.ст. При повторном осмотре пациентки через 1 и 6 месяцев после операции достигнутый оптический эффект сохранялся.

В отдаленном послеоперационном периоде при сроке наблюдения 8 лет отмечалось отсутствие реакции на ИОЛ со стороны роговой оболочки правого глаза и появление вторичной пленчатой катаракты, сформировавшейся на месте остатка передней капсулы в верхне-височном квадранте, которая выявлялась лишь при умеренном медикаментозном мидриазе. Повторного оперативного вмешательства не требовалось. На левом глазу отмечалось прогрессирование катаракты (острота зрения снизилась до 0,3). На глазном дне обоих глаз не выявлено явлений рецидива витреита, хориоретинита и неврита зрительного нерва, но процессы дистрофии центральной части глазного дна прогрессировали (рис. 3).

Рис. 3 Офтальмоскопическая картина правого глаза

димой специфической терапии способствовало достижению функциональных результатов.

3. Благодаря использованию вископротекторов операция протекала с минимальной травматизацией, что способствовало к сокращению времени реабилитации пациентки.

Выводы:

1. Несвоевременное обращение больной и недооценка тяжести сочетанной патологии глаз в результате хронического специфического инфекционно-аллергического процесса, развившегося в результате позднего латентного вторичного сифилиса, привело к тяжелым полиморфным и симметричным осложнениям, охватывающим все оболочки глаза.

2. Проведенное хирургическое лечение на фоне прово-

Список использованной литературы:

1. Кубанова А.А. Анализ эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, болезнями кожи и подкожной клетчатки населения Российской Федерации, по данным официальной государственной статистики//Вестник дерматологии и венерологии -2008. -№5. -С.8-18.

2. Рокицкая В.Н., Сафина Ф.Г. Поражения глаз при различный формах сифилиса. Практическая медицина. 2009. 5 (37), стр. 81-84.

Результаты хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой

Курмангалиева М.М., Усманова А.Г. Центральная клиническая больница МЦ УДП РК

Катаракта является одной из основных причин снижения зрения у больных старшего и пожилого возраста. Золотым стандартом хирургического лечения данной патологии органа зрения является факоэмульсификация (ФЭК) [1]. При этом методе лечения для удаления мутного хрусталика используется ультразвуковая энергия, после чего в капсульный мешок имплантируется так называемая мягкая интраокулярная линза (ИОЛ). Благодаря малому самогерметизирующемуся тоннельному разрезу -2-3мм ФЭК сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, минимальным послеоперационным астигматизмом и соответственно высоким функциональным результатом по сравнению с ранее применявшимся методом хирургического лечения - экстракапсулярной экстракцией катаракты [2].

Однако у престарелых больных катаракта зачастую сочетается с глаукомой. Глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты и слабовидения. На глаукомных глазах, как правило, отмечаются ригидный зрачок, атрофия радужки, синехии, рубцовые изменения коньюнктивы в случае ранее перенесенных гипотензивных операций. Особенно необходимо отметить псевдоэксфолиативный синдром, который обуславливает слабость циннновых связок и может приводить к сублюк-сации и даже люксации хрусталика и более выраженной воспалительной послеоперационной реакции. Все вышеотмеченные особенности глаукомной катаракты придают ей осложненный характер и требуют индивидуального подхода при выборе техники операции. При этом необходимо также учитывать степень

компенсации офтальмотонуса. Возможно как поэтапное, так и комбинированное лечение, в ходе которого одновременно удаляется мутный хрусталик и выполняется гипотензивная операция. Комбинированное лечение обычно проводится на глазах с высоким внутриглазным давлением (ВГД), когда его не удается снизить на фоне местной гипотензивной терапии до операции [3]. В последние годы отмечается тенденция по уменьшению количества комбинированных гипотензивных операций. Это стало возможным благодаря внедрению новых эффективных гипотензивных препаратов. Кроме того в ряде работ было показано, что экстракция «толстого» собственного хрусталика с последующей заменой его на более «тонкую» ИОЛ дает гипотензивный эффект в случае закрытоугольной глаукомы [5]. Функциональный исход хирургического лечения катаракты на фоне глаукомы зависит от ее стадии и степени выраженности глаукомной оптической нейропатии.

Целью

нашего исследования явилось - оценить эффективность хирургического лечения катаракты, осложненной глаукомой.

Материал и методы лечения

Всего было проведено 50 операций (50 глаз) у 47 больных катарактой в сочетании с глаукомой. Средний возраст больных составил 78,8+6,9 лет. Мужчин было 13, женщин - 34. В большинстве случаев глаукома была первичной - на 49 глазах,