Анатомия и топография нижнечелюстного канала

126

Вестник Смоленской медицинской академии • № 2 • 2010

УДК 611.716.4:617.5

анатомия и топография нижнечелюстного канала

Сирак С.В., Копылова И.А.

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

ANATOMY AND TOPOGRAPHY OF THE LOW JAW CANAL

Sirak S.V., Kopilova I.A.

The Stavropol State Medical Academy

В работе исследованы особенности анатомического строения нижнечелюстного канала, обоснованы основные этапы планирования эндодонтического и имплантологического лечения на нижней челюсти. Ключевые слова: канал, нерв, эндодонтия.

Special features of anatomical structure of the low jaw canal are investigated. The main stages of endodontic and implant treatment of the low jaw are proved. Key words: canal, nerve, endodonthy.

Из-за опасности повреждения нижнего альвеолярного нерва (НАН) особый интерес для исследования представляет топография нижнечелюстного канала (НК). Изучению отношения НК к щечной и язычной кортикальным пластинкам, корням моляров и премоляров посвящен ряд работ (Davies F., 1967; Ring D., 1968, Schroll 1975; Härle F., 1977; Reich R., 1980). Недавние исследования показали, что анатомия НК более сложна, чем предполагали: в некоторых случаях НАН расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальной пластинке, проходит рядом с верхушками корней нижнечелюстных зубов (Solar et all., 1999; Machado C., 2004; Babbush С., 2005).

Цель исследования — изучение особенностей анатомического строения нижнечелюстного канала для обоснования и планирования эндодонтического и имплантологического лечения на нижней челюсти.

Материал и методы исследования

Исследование НК проведено при помощи 7 поперечных распилов идентичных локализаций в 44 нижних челюстях (88 половин). После маркировки альвеолярного края и основания нижней челюсти выполнялись поперечные распилы большим сепараци-онным диском толщиной 0,5 мм в области ментального (Fme) и нижнечелюстного (Fma) отверстия, угла

нижней челюсти (УНЧ), между молярами (М1, М2, М3) и премолярами (П1,П2). Горизонтальные и вертикальные соотношения различных сторон нижней челюсти к НК определялись по специальной формуле и таблице ^е^ке, 1972).

Результаты исследования и их обсуждение

Как показало проведенное исследование, НК, проходя в теле нижней челюсти от нижнечелюстного до ментального отверстия, изгибается S-образно, имеет дополнительные ответвления с отверстиями на теле челюсти и в ретромолярной области, содержащие нервно-сосудистые пучки, а также другие варианты формы — от одного магистрального канала, до 2—4 дополнительных, идущих параллельно основному и заканчивающихся слепо. Начиная свой ход от нижнечелюстного отверстия, НК максимально прилегает к язычной кортикальной пластинке в области третьего и второго моляров, поворачивает на 45° в районе первого моляра, подходит к щёчной кортикальной пластинке и под прямым углом выходит из ментального отверстия (табл. 1). S-образную форму канал сохраняет и в вертикальной плоскости (табл. 2), у 25% исследованных челюстей имелся мощный дополнительный канал с отверстием в ретромолярной области, а у 12% — несколько ментальных отверстий (от 1 до 4).

Таблица 1. Толщина кортикальных пластинок нижней челюсти в области нижнечелюстного канала (M±m) в мм

Распилы Щёчная кортикальная пластинка Язычная кортикальная пластинка

среднее мин макс среднее мин макс

Ментальное отверстие 3,62±0,77 1,91 ±0,34 7,27±2,42

П(1)/П(2) 3,66±0,32 2,47±0,68 5,44±0,32 2,75±0,62 0,82±1,20 4,55±1,72

П(2)/М(1) 4,25± 1,21 2,09±1,52 6,09±2,41 2,95± 1,21 1,61 ± 1,47 4,54±1,61

Распилы Щёчная кортикальная пластинка Язычная кортикальная пластинка

среднее мин макс среднее мин макс

М(1)/М(2) 4,96±0,85 2,56±2,01 6,40±2,12 2,75±0,35 0,74±0,55 5,17±1,50

М(2)М(3) 3,59±1,52 1,62±0,38 4,93±2,91 2,08±0,55 1,09±0,35 3,92±2,47

УНЧ 2,85± 1,21 1,05±0,92 6,07±1,42 2,45±0,88 1,08±0,62 4,71 ±1,88

Нижнечелюстное отверстие 3,55±0,49 2,24±1,41 5,57±1,20

Таблица 2. Расстояние от нижнечелюстного канала до альвеолярной части и основания нижней челюсти 'M±m) в мм

Альвеолярная часть нижней челюсти основание нижней челюсти

Распилы среднее мин макс среднее мин. макс.

Ментальное

отверстие 2,45±1,45 1,56±0,91 3,56±2,73 2,41 ± 1,57 1,92±0,44 3,05±2,22

П(1)/П(2) 2,42±1,08 1,24±0,42 3,12± 1,27 2,09± 1,71 0,81±0,62 2,84±1,22

П(2)/М(1) 2,65±1,55 1,31 ±0,89 1, 32± 1,25 3,52±1,46 1,44±0,42 3,74±1,28

М(1)/М(2) 2,91 ±1,28 2,10± 1,06 3,96±1,84 1,92± 1,54 0,75±0,35 2,55± 1,91

М(2)М(3) 2,35±0,95 1,51±1,37 3,41±0,93 1,75±0,68 1,07±0,43 2,53±1,67

УНЧ 1,92± 1,14 0,83±0,51 3,12±2,05 1,63±0,42 1,09±0,51 2,21±0,92

Нижнечелюстное

отверстие 1,85±0,35 0,96±0,84 2,99±1,45 1,64±0,15 0,74±0,23 2,09±1,08

Таким образом, исследования топографии ниж- обходимо учитывать при эндодонтических и хирурги-нечелюстного канала подтверждают сложность и ческих операциях. значительную вариабельность его строения, что не-

УДК 616.314-089.27

вопросы повышения качества эндодонтических вмешательств по данным анкетирования врачей-стоматологов

Сирак С.В., Копылова И.А.

ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия»

QUALITY IMPROVEMENT OF ENDODONTIC INTERVENTION ACCORDING TO QUESTIONNAIRE SURVEY OF STOMATOLOGISTS

В настоящее время проблема профилактики осложнений, возникающих при эндодонтическом лечении, является весьма актуальной [1, 2, 3, 5]. Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал и верхнечелюстной синус — одно из наиболее опасных осложнений [4, 5]. Попадание корневого герметика в указанные анатомические образования возможно при неправильной оценке анатомо-топографических особенностей строения челюстей и из-за ошибок, допущенных на этапе прохождения и пломбирования корневого канала (к/к).

Sirak S.V., Kopilova I.A.

The Stavropol State Medical Academy

Цель настоящего исследования - оценка качества лечения корневых каналов зубов путем анкетирования врачей-стоматологов по актуальным проблемам эндодонтии.

Материал и методы исследования

Для определения уровня практических навыков эндодонтического лечения, техники препарирования корневых каналов, прогнозирования возможных осложнений и разработки мер по их профилактике было проведено анкетирование врачей-стоматологов на базе кафедры стоматологии факультета последи-