СПОСОБ АКАРИЦИДНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕМОДЕКОЗНОГО БЛЕФАРОКОНЪЮНКТИВИТА
METHOD OF ACARICIDE TREATMENT OF DEMODECTIC BLEPHAROCONJUNCTIVITIS

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к консервативному лечению демодекозного блефароконъюнктивита (ДБК).
Число больных с заболеваниями век и конъюнктивы демодекозной этиологии среди обратившихся в глазные кабинеты до настоящего времени остается довольно значительным. При блефаритах и блефароконъюнктивитах Demodex обнаружен у 39-88% больных, при множественных халязионах, эписклеритах и краевых кератитах - в 64-75% случаев [Азнабаев М.Т., Мальханов В.Б., Гумерова Е.И. Демодекс глаз: Информреклама. - 2004. - 96 с.].
Однако существующие до сих пор методы его лечения мало эффективны, поэтому затяжное течение глазного демодекса в конечном итоге приводит к развитию синдрома «сухого» глаза, что существенно снижает качество зрения и требует постоянных поддерживающих инстилляций лекарственных препаратов искусственной слезы в глаза.
К возникновению заболевания, как правило, приводит системный и локальный клеточный иммунодефицит и нарушение гуморального иммунитета, способствующие переходу клещевой инвазии от облигатного паразитоносительства к состоянию болезни. В этих условиях клинические проявления ДБК активно провоцируют токсико-аллергические и патологические иммунные реакции, возникающие в ответ на продукты жизнедеятельности и распада клещей, а также метаболиты поврежденных тканей век [Ильин И.И., Лоскутов И.А. Глазные проявления демодекоза. Вестник дерматологии и венерологии. - 1992. - №2. - С.50-52; Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. - М.: Медицина, 1988. - 288 с.].
Основным и давно известным способом лечения ДБК являются акарицидные средства, которые представлены широким спектром гелей, мазей и растворов - цинкихтиоловая мазь, средства, содержащие серу, например гликодем, демалон, блефарогель-2, спиртовые растворы полыни и календулы [Зацепина Н.Д., Майчук Ю.Ф., Семенова Г.Я. Поражение глаз при демодекозе: Метод. Рекомендации. - М., 1983. - 17 с.].
Все акарицидные средства требуют длительного и систематического применения и не всегда достаточно эффективны, поскольку из-за наличия тканевых барьеров при наружном применении не достигается оптимальная терапевтическая концентрация в месте вегетации клещей - волосяных фолликулах, сальных железах, расположенных в глубоких тканях век. Кроме того, клещ усугубляет местные токсико-аллергические реакции и уменьшает детоксицирующие функции иммунной системы, вследствие высокой токсичности препаратов [Яковлева Л.В., Череднеченко Л.П., Житенко Н.А. К диагностике и лечению демодекозных блефароконъюнктивитов. Терапевтические методы лечения в офтальмологии. Науч.-практич. конф. 18-19 сентября 2003 г.: Материалы./Под ред. В.В.Бакуткина. - Саратов, - 2003. - С.46-47].
Для купирования аллергических реакций при ДБК дополнительно местно назначаются инстилляции глюкокортикоидных препаратов, например пренацид, дексон, в свою очередь угнетающих местный иммунитет, что ведет к повышению численности клещей [Sakuntabhai A., Timpatanaponol P; Topical steroid induced chronic demodicidoses. J. Med. Assoc/Thailand - 1991. - Vol.74. - №2. - PP.116-119].
Применение других противоаллергических препаратов, например лекролин и др., сопровождается болью и дискомфортом в глазах, а также поверхностным поражением эпителия роговицы.
Наиболее близким аналогом - прототипом предлагаемого способа является комплексный способ лечения ДБК, включающий применение постоянного тока и акустических волн в комбинации с метрогилом [патент RU №2228206].
Сущность способа заключается в том, что в качестве акарицидного средства для электро- и фонофореза используют раствор метрогила. Для проведения электрофореза используют 0,5% раствор метрогила, при этом электроды располагают оппозитно с обеих сторон век. Курс лечения включает 5 сеансов электрофореза продолжительностью 5-15 минут при силе постоянного тока 0,2-0,4 мА. Для повышения эффективности лечения непосредственно после каждого сеанса электрофореза проводят фонофорез на края век в течение 5 мин с использованием 0,1%-ного дерматологического метрогил-желе. В дальнейшем метрогил-желе наносят на края век еще в течение 28 дней.
Однако такой способ лечения имеет ряд недостатков:
- невысокая эффективность способа, так как метрогил действует только на половозрелую особь;
- необходимость изготовления специальных электродов, повторяющих по форме поверхность глазного яблока и век;
- требуется инстилляция местно-анестезирующих препаратов;
- длительный курс лечения 33 дня;
- наличие значительного числа противопоказаний к использованию постоянного электрического тока.
Задача: предложить способ комплексного лечения ДБК, который соответствует жизненному циклу клеща, т.е. 15 суткам.
Технический результат - повышение качества лечения и сокращение сроков его проведения путем использования для обработки интермаргинального края век тиосульфата натрия, смешанного с Ламифарэн гелем и воздействие на эту область лазерной приставки «Рубин» к аппарату «АМО-АТОС».
Технический результат достигается тем, что с помощью глазной палочки накладывают и равномерно распределяют по интермаргинальному краю обоих век на закрытых глазах предварительно изготовленную лекарственную композицию, полученную путем смешивания 2 г геля «Ламифарэн» и 0,2 мл 30% раствора тиосульфата натрия. Затем прижимают плотно края глазницы пациента к резиновой оправе лазерных очков - приставки «Рубин», закрепленных к аппарату «АМО-АТОС» специальным тубусом. После прижатия осуществляют низкочастотное инфракрасное лазерное облучение края век длиной волны 650 нм, мощностью 2,5 мВт и первоначальной частотой модуляции 1 Гц в 1-й день лечения, с последующим ежедневным увеличением на 1 Гц максимально до 6 Гц в 5-ый день лечения. Последующие 10 дней лечение осуществляют на 6 Гц. Продолжительность процедуры увеличивают с 3 минут в 1-й день лечения, ежедневно добавляя по 1 минуте, доводя процедуру до 7 минут к 5 дню лечения. И далее по 7 минут еще 10 сеансов. Всего количество сеансов 15.
Преимущества предлагаемого способа:
- повышение эффективности лечения за счет влияния лазерного облучения, в результате которого происходит фотодиссоциация тиосульфата натрия с образованием серы и сернистого ангидрида, вызывающих гибель половозрелой особи, личинки и ее яиц;
- возможность достижения оптимальной концентрации акарицидного средства серы и сернистого ангидрида в волосяных фолликулах, сальных и мейбомиевых железах - местах нахождения и вегетации демодекса;
- увеличение проницаемости тканевого барьера для ионов и молекул серы и сернистого ангидрида под влиянием как лазерного облучения, так и полисахарида ламинарина, содержащегося в геле «Ламифарэн»;
- отсутствие необходимости изготовления дополнительных приспособлений к прибору, поставляемому заводом-изготовителем;
- сокращение сроков проведения лечения и продолжительность процедур;
- сокращение количества общих и местных противопоказаний по сравнению с электролечением.
Для изучения эффективности предлагаемого способа было сформировано 2 группы больных ДБК по 15 человек в каждой группе.
Первую группу лечили, по прототипу, назначали электрофорез с 0,5% раствором метрогила в течение 5-15 минут. После каждого сеанса электрофореза проводили фонофорез на края век в течение 5 мин с использованием 0,1%-ного дерматологического метрогила-желе. Продолжительность физиопроцедур №5. На края век в течение 28 дней наносили 0,1%-ный дерматологический метрогил-желе.
У пациентов 2-й группы края век обрабатывали лекарственной композицией из «Ламифарэн» геля и 30% тиосульфата натрия, с последующим низкочастотным инфракрасным лазерным облучением лазерной приставкой «Рубин» к аппарату «АМО-АТОС» этой области длиной волны 650 нм, мощностью 2,5 мВт и первоначальной частотой модуляции 1 Гц увеличивая ежедневно на 1 Гц до 6 Гц к 5 дню лечения. Последующие 10 дней лечение осуществляют на 6 Гц. Продолжительность процедуры увеличивают с 3 минут в 1-й день лечения, ежедневно добавляя по 1 минуте, доводя процедуру до 7 минут к 5 дню лечения. И далее по 7 минут еще 10 сеансов. Всего количество сеансов 15.
Сравнительный анализ результатов лечения представлен в таблице.
Анализ полученных данных показал, что при использовании 30% тиосульфата натрия с гелем «Ламифарэн» уже через 10 дней лечения уменьшает количество особей до допустимых 0-1 живых особей, эффект от лечения сохраняется в течение 5-6 месяцев.
Клинический пример 1:
Пациентка С., 23 лет, страдает хроническим блефароконъюнктивитом в течение 1 года. Неоднократно получала курсы противовоспалительного, десенсибилизирующего лечения у окулиста по месту жительства, но без заметного улучшения. Семь месяцев назад при обследовании ресниц в лаборатории обнаружен глазной Демодекс - 12 живых особей на 16 ресницах. Назначено лечение: туалет глаз метрагилом дважды в день, обработка края век гелем «Гликодем», инстилляции десенсибилизирующих препаратов и препаратов искусственной слезы. Через 1 месяц - результат анализа ресниц показал уменьшение численности живых особей до 5. Через 3 месяца - увеличение до 7 живых особей, через 5 месяцев наступило обострение хронического блефароконъюнктивита с увеличением количества особей до исходного уровня. Назначен способ лечения по изобретению: обработка интермаргинального края век тиосульфатом натрия, смешанного с Ламифарэн гелем и воздействием на эту область лазерной приставкой «Рубин» к аппарату «АМО-АТОС». Пациентка осмотрена через 1 и 6 месяцев, в контрольном анализе ресниц живых особей клещей не выявлено.
Клинический пример 2:
Пациентка Б., 48 лет, обратилась в диагностическое отделение МНТК «МГ» с жалобами на покраснение глаз, зуд и постоянный дискомфорт в обоих глазах, в течение года. При обследовании 16 ресниц на демодекс выявлено обильное количество живых особей - 13. Выставлен диагноз - хронический демодекозный блефароконъюнктивит; назначен предлагаемый нами способ лечения, при котором использовали тиосульфат натрия, смешанный с «Ламифарэн» гелем для обработки век, с последующим низкочастотным инфракрасным лазерным облучением интермаргинального края век длиной волны 650 нм, мощностью 2,5 мВт и первоначальной частотой модуляции 1 Гц в 1-й день лечения, которую ежедневно увеличивают на 1 Гц максимально до 6 Гц в 5-ый день лечения. Последующие 10 дней лечение осуществляют на 6 Гц. Продолжительность процедуры увеличивают с 3 минут в 1-й день лечения, ежедневно добавляя по 1 минуте, доводя процедуру до 7 минут к 5 дню лечения. И далее по 7 минут еще 10 сеансов. Всего количество сеансов 15. Через 5 дней лечения уменьшение количества живых особей - до 6, через 10 дней - до 4, а через 15 дней отсутствие живых особей. Через 1 месяц после лечения и в отдаленные сроки наблюдения - 6 месяцев констатировалось отсутствие особей клеща в контрольных анализах ресниц.