МЕТОД ПОСТОЯННОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF PERMANENT IMMOBILISATION IN CASE OF LOWER JAW FRACTURES

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для лечения переломов нижней челюсти, локализующихся в зубном ряду.
Изобретение обеспечивает надежную, стабильную иммобилизацию нижней челюсти на весь период лечения.
Известен метод, который был предложен для лечения переломов нижней челюсти Швырковым, Стародубцевым, Афанасьевым в 1971-75 годах (Огнестрельные ранения лица, ЛОР-органов и шеи. М.; Медицина, 2003. С-251-253).
Суть метода заключается в фиксации отломков челюстей S-образными (фиг.1, 2б) и унифицированными крючками (фиг.1, 2а), изготовленными заблаговременно. На верхней челюсти в местах, где планируется фиксация унифицированных крючков, выше уровня корней зубов в кости, сверлом, делаются трепанационные каналы. Затем в канал вводят длинное плечо унифицированного крючка (фиг.1, 2а). Короткое плечо с зацепным крючком для надевания резиновых колец располагается на уровне середины коронки зуба (фиг.1, 2а). S-образные крючки фиксируют на нижней челюсти, путем прокола слизистой оболочки преддверия полости рта и проведением под основание нижней челюсти (фиг.1, 2б). На наружные концы крючков надевают резиновую тягу. Тем самым фиксируют нижнюю челюсть к верхней (фиг.2).
Недостатками этого метода являются:
1. Травматичность, трепанационные каналы для унифицированных крючков делаются в проекции зубных сплетений, что нарушает трофику тканей. S-образными крючками наносится дополнительная травма мягких тканей и кости нижней челюсти, так, как они находятся в мягких тканях нестабильно;
2. Недостаточная стабильность фиксации унифицированных крючков в сформированном заранее искусственном канале обусловлена тем, что невозможно избежать зазора между крючком и костной тканью;
3. Требуется дополнительное время на изготовление, подбор крючка по величине и диаметру.
Целью изобретения является улучшение качества лечения переломов нижней челюсти.
Задача изобретения заключается в устранении недостатков вышеописанного аналогичного метода иммобилизации нижней челюсти.
Фиг.№1, 2. На рисунках схематично изображен метод фиксации крючков к челюсти и иммобилизация нижней челюсти по Швыркову, Стародубцеву и Афанасьеву.
Фиг.№3, 4, 5. На рисунках схематично изображен наш метод введения спиц в челюсти и изготовление из них крючков для иммобилизации нижней челюсти.
Суть разработанного нами метода заключается в следующем. Спица Киршнера диаметром 1,0 мм вводится в межкорневые перегородки при помощи хирургической машины (бормашины) на уровне верхней трети или средней трети корней зубов, в верхнюю челюсть спица вводится параллельно проекции неба на глубину 10-15 мм, в нижнюю челюсть спица вводится через обе компактные пластинки под углом 45 градусов к плоскости диафрагмы полости рта. Наружный свободный конец спицы изгибаем выпуклостью кпереди (фиг.3, 4, 5б), чтобы не травмировать слизистую оболочку, далее спица подгибается к экватору коронки зуба и фиксируется проволочной лигатурой (фиг.3, 4, 5в), далее спица изгибается в виде крючка, конец которого (фиг.3, 4, 5г) подгибается с одной из сторон и ниже выпуклой средней части (фиг.3, 4, 5б). Крючок используется для фиксации резиновой тяги (фиг.5-д).
Метод используется следующим образом.
После обработки полости рта антисептиками и проведения местной анестезии, мягкие ткани губ и щеки отводят для хорошего обзора и введения спиц в альвеолярную часть нижней челюсти и альвеолярный отросток верхней челюсти. Спицей, фиксированной в хирургическую машину (бормашину), проводим прокол слизистой до кости в межзубной промежуток на уровне средней или верхней трети корней зубов. Включив бормашину на скорости оборотов 500-600 в минуту, вводим спицу параллельно проекции неба на верхней челюсти на глубину 10-15 мм, на нижней челюсти спицу проводим через обе компактные пластинки под углом 45° градусов к плоскости диафрагмы полости рта.
При введении спицы правой рукой удерживаем микромотор бормашины в виде писчего пера. Тремя первыми пальцами левой руки со смоченной салфеткой слабо удерживаем спицу за среднюю ее часть, чтобы она свободно проворачивалась во влажной салфетке. Введя спицу в необходимое место, приступаем к изготовлению и фиксации крючка. Наружный свободный конец введенной спицы в кость изгибаем выпуклостью кпереди (фиг.3, 4, 5б), чтобы не травмировать слизистую оболочку, далее спица подгибается к экватору коронки зуба и фиксируется проволочной лигатурой (фиг.3, 4, 5в), далее спица изгибается в виде крючка, конец которого (фиг.3, 4, 5г) подгибается с одной из сторон и ниже выпуклой средней части фиг (3, 4, 5б). Крючок используется для фиксации резиновой тяги (фиг.5д). Установив аналогичные конструкции (фиг.5) в необходимых количествах по 1 крючку с каждой стороны перелома, отступив от него на 1,5-2,5 см, и фиксируют их резиновой тягой, получая надежную стабильную иммобилизацию челюсти на весь период лечения. Таким образом, используя наш метод мы минимизируем травму мягких тканей и сокращаем время оперативного вмешательства, а также затраты на операцию.