Беспункционное лечение экссудативного риносинусита

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

79

эффективным и безопасным средством для местного лечения наружного отита грибковой этиологии.

2. Применение Терфалин-крема и терфалин - спрея снижает число рецидивов грибкового процесса.

3. Ступенчатая терапия отомикоза наружного слухового прохода с применением двух форм препарата Терфалин позволяет эффективно и быстро ликвидировать грибковую инфекцию.

4. Терфалин-крем рекомендуется в качестве средства предупреждения рецидива после перенесенного отомикоза.

5. Исходя из того, что отомикоз склонен к рецидивированию, необходимо наблюдать больных в течение 6 месяцев и проводить курс профилактического лечения.

Литература

1. Кунельская В.Я, Шадрин Г.Б. Современные принципы лечения и

профилактики отомикоза. Пробл. мед. микол. 2008; 10 (2): 58.

2. Шадрин Г.Б. Воспалительные заболевания послеоперационной полости среднего уха грибковой этиологии. Усп. мед. микол. 2007; 10 (8): 224-5.

3. Кунельская В. Я. Микозы в оториноларингологии. - М.: Медицина, 1989. - 320 с.

4. Сметник В. П., Марченко Л. А., Чернуха Г. Е. Опыт применения Микофлюкана (флуконазола) для лечения кандидозного вульвоваги-нита //Лечащий Врач. - 2004. - № 2. - С. 2 - 3.

5. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н. и др. Микоз послеоперационной полости среднего уха. Методические рекомендации. М, 2003; 2: 21.

6. Крюков А.И., Туровский А.Б., Димова А.Д., Шадрин Г.Б. Микозы в оториноларингологии. Consilium Medicum 2004; 6 (4): 56,(8): 224-5.

7. Справочник Видаль. Лекарственные средства в Казахстане. 2007, стр: Б-444.

Беспункционное лечение экссудативного риносинусита

Бестембеков С. Т.

Военная поликлиника Пограничной Службы КНБ РК

Экссудативт/'к риносинуситтi пункциясыз емдеу

С. Т. Бестембеков

Жогарыда аталгандардын нэтижелерi дурыс жэне толы; тандалган бактерияга ;арсы терапия жедел жэне созылмалы риносинуситтiн экссудатитвтi формаларында пункциясыз эдт цолдануга болатындыгы жвннде тужырым жасауга мумкiндiк береде.

Punctionless treatment for exsudative rhynosinysite

S.T. Bestembekov.

The conclusion of the article is that correctly and fully selected anti-bacterial therapy allows to applicate a n impuncturous method of treatment in cases of exsudative forms of acute fnd chronic rhynosinusite.

Несмотря на наличие всевозможных лекарственных средств, направленных на предупреждение осложнений от ОРВИ, уровень заболеваемости острым риносинуситом в последнее время остается высоким и имеет тенденцию к увеличению. Поэтому проблематичным являются и вопросы лечения острого риносинусита для предотвращения хронизации воспалительного процесса.

По данным различных авторов, при лечении больных с острым риносинуситом назначаются антибиотики, внутрь или внутримышечно, сосудосуживающие средства, производятся пункции верхнечелюстных пазух, назначаются физиотерапевтические процедуры.

По данным зарубежных авторов (3;6), пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход считается ин-вазивной, болезненной, стрессовой и опасной возможными осложнениями процедурой.

Поэтому в последнее время в зарубежных клиниках обычно применяется эвакуация гнойного содержимого из гайморовой пазухи через средний носовой ход при помощи ригидной эндоскопической техники с целью однократного дренажа и для определения чувствительности к антибиотикам. Но основным направлением в лечении острого синусита за рубежом является назначение антибиотиков широкого спектра действия новых поколений в течение 7-14 дней без проведения пункции верхнечелюстной пазухи.

В настоящее время большинство пациентов, обращающиеся в нашу поликлинику с диагностированным острым экссудативным гайморитом, отказываются от пункции верхнечелюстных пазух. В связи с чем, приходится делать выбор в сторону комплексного лечения острого экссудативного гайморита с применением беспункционного дренирования и аэрации околоносовых пазух, т.е. рационального местного воздействия на верхнечелюстную пазуху.

Цель

- исследование эффективности лечения острого экссудатив-ного гайморита без пункции верхнечелюстной пазухи.

Материал и методы

В основную группу включены 37 больных с острым экссудативным гайморитом и в контрольную группу 25 больных с обострением хронического экссудативного гайморита. Возраст больных в 2-х группах варьировал от 21 года до 59 лет

Всем 62 больным с воспалительным процессом проводилось рентгенологическое исследование, в том числе и компьютерная томография придаточных пазух носа, общеклинические и бактериологические исследования. Необходимо отметить, что у 12 больных с хроническим воспалительным процессом, имело место аллергического компонента с наличием полипов в полости носа и гайморовых пазухах. Больным, у которых имелся полипоз полости носа на фоне обострения хронического гайморита, предлагалось оперативное вмешательство после проведенного лечения.

По клиническому течению у больных были выявлены следующие формы гайморита:

- острый катарально-экссудативный - у 11 пациентов,

- острый гнойный - у 26 пациентов,

- обострение хронического экссудативного - у 13 пациентов,

- обострение хронического экссудативного с полипозом - у 12 пациентов.

Всем больным назначалась антибактериальная терапия, в зависимости от чувствительности бактериального посева микрофлоры полости носа к следующим антибиотикам: цефазолину, аугментину, тотацефу, таванику. Антибиотик назначался с 1 - го дня установки диагноза.

Выбор антибиотика для лечения пациентов беспункцион-ным методом, основывался на результатах бактериологического посева из полости носа, где были выделены следующие штаммы: Streptococcus haemoliticus (42,3%), Staphylococcus aureus (35%), Enteribakter (9%), Staphylococcus epidermidis (4%) и др.

Все 37 больных, основной группы, с острым экссудативным риносинуситом, получали ежедневное одно или двух кратное промывание с антисепическим раствором, полости носа и околоносовых пазух методом перемещения жидкости по Про-

80

Вестник хирургии Казахстана №4, 2010

етцу. Положительная динамика при лечении беспункционным методом наступала у большинства пациентов на 4 - 6 день после начала лечения. Пункции гайморовых пазух не производились из-за категорического отказа больных от данной манипуляции.

Для создания разрежения в полости носа использовался электроотсос ОМ-1, создающий отрицательное давление до

I атмосферы.

В контрольной группе с обострением хронического гнойного гайморита, 7 пациентам (преимущественно с наличием полипоза) произведены пункции гайморовых пазух, с последующим введением лекарственных средств, затем повторные пункции от 5 до 10 раз получили 3 пациента. Следует отметить, что пациенты воздерживались от последующих пункции, как только наступало некоторое улучшение и выбирали альтернативный метод лечения перемещением жидкости по Проетцу.

Общая антибактериальная терапия назначалась в течение 7 - 10 дней. В комплекс лечения входило назначение сосудосуживающих средств, общеукрепляющих препаратов, а после исчезновения гнойно-экссудативных выделений из носа, назначалась физиотерапия.

Сроки лечения пациентов с острыми и обострением хронического воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах существенно не различались и составили в среднем

II - 14 дней.

В основной группе у всех 37 пациентов с острым экссуда-тивным гайморитом при лечении беспункционным методом наступило полное выздоровление и осложнении не было.

Таким образом результаты вышеизложенного позволяют сделать следующие выводы:

1. Правильная и достаточно полноценно выбранная антибактериальная терапия позволяют применить беспунк-ционный метод лечения при экссудативных формах острого риносинусита для полного выздоровления.

2. При обострении хронических форм экссудативного риносинусита беспункционный метод лечения является выбором альтернативного лечения.

3. Для исключения осложнений и уменьшения стрессового воздействия на больного с воспалением околоносовых пазух, беспункционный метод лечения оправдан.

Литература

1. Григорьева Н.В. Возможности беспункционого лечения острого гнойного гайморита. Вестник оториноларингологии 2003;2;cc 38-40.

2. Козлов В.С.,МарковГ.И., Вестник оториноларингологии, 1993;4;32.

3. GoldS,Tami T, Laryngoscope 1997;107;12;1586-1589.

4. ProetzA.W., Arch. Otolaryngology 1926;4;1-12.

5. Vogan J., Bolger W, Keye A. Otolaryngology 2008; 122;3;370-373.

6. Hicker J.M., et el. Ann Emerg Med. 2001,37,6,703-710.

Папиллома мочеточника. Случай из клинической практики

Исмагулов Б.Ж.

Областная клиническая больница, г. Уральск.

Цель работы -

определить значимость опухолей мочевыводящих путей, в частности папилломы мочеточника, которая является редким заболеванием, с тенденцией к озлокачествлению.

Материалы и методы

Проанализированы истории болезни больных за период с 2000 по 2009гг, где выявлен один клинический случай с папилломой мочеточника.

Результаты

Папиллома мочеточника - доброкачественная опухоль, раз-вивающаяся из эпителия, в большинстве случаев папилломы имеют вирусную природу, склонны к озлокачест-влению.

Риск заболевания высок у рабочих анилинокрасочного производства. Важную роль в генезе эпителиальных опухолей играет застой мочи. Именно поэтому в лоханке и мочеточнике, где срок пребывания мочи исчисляется се-кундами, опухоли возникают значительно реже, чем в мочевом пузыре, в котором моча находится длительно.

В урологическое отделение областной клинической больницы поступил пациент Б. 75 лет, проживающий в г. Уральске, пенсионер, ранее работал трактористом, работа связана с постоянным контактом с горюче-смазочными материалами.

Жалобы при поступлении: приступообразные боли в поясничной области справа, отдающие в правую подвздошную область, в анализах мочи наличие примеси крови .

Из анамнеза: тупые боли в поясничной области справа беспокоят в течение нескольких месяцев, отмечает периодически примесь крови в моче. Не обследовался.

Данные обследования: УЗС почек и мочевых путей - ка-ликопиелоуретероэктазия справа, признаки хронического пиелонефрита.

Обзорная, экскреторная урография - теней подозрительные на конкре-мент в проекции мочевыводящих путей не выявлено, выделительная функция почек слева своевременная, справа несколько замедленна, уретерогидронефроз справа, в нижней трети правого мочеточника в проекции подвздошных сосудов дефект наполнения размером 1,5-1,0 см.

Заключение

Уратный камень нижней трети правого мочеточника. Уре-терогидронефроз справа. Назначено оперативное лечение.

На операции выявлена опухоль мочеточника в виде сосоч-ковых разрастаний размером 2,0-1,0см, произведена резекция мочеточника с опухолью, операция закончена с наложением анастомоза мочеточника конец в конец, установлен стент-катетер. Гистологическое исследование: Переходно-клеточпая папиллома мочеточника.

Пациент выписан с выздоровлением, в последующем удален стент-катетер.

Обзорная, экскреторная урография через один год: выделительная функция почек своевременная, признаки хронического пиелонефрита, на нисходящей цистограмме контуры мочевого пузыря четкие. Признаки рецидива опухоли не выявлено.

Таким образом, папилломы мочеточника можно успешно лечить радикально. С целыо профилактики озлокачествления и обсеменения опухолевого процесса,необходимы ежегодные рентгенологические исследования мочевых путей в течении 2-3 лет.