Новые технологии в исследовании острого инсульта

раздел БИОЛОГИЯ и МЕДИЦИНА

УДК 61

ББК 51.1

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ИССЛЕДОВАНИИ ОСТРОГО ИНСУЛЬТА.

Сайфуллина Э.И., Новикова Л.Б.

Современные методы нейровизуализации - компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) с использованием методик исследования сосудов мозга, мозгового кровотока и ограниченной диффузии, оценивались по результатам исследования пациентов больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической эффективности методик КТ и МРТ, КТ-перфузии, использование диффузионно-взвешенного изображения при МРТ в диагностике и контроле эффективности лечения острого церебрального инсульта.

Актуальность

Церебральный инсульт - синдром, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). К инсультам в клинической практике относят инфаркты мозга, кровоизлияния в мозг и субарахноидальные кровоизлияния. В последние годы распространенность церебрального инсульта прогрессивно увеличивается [1,2]. Заболеваемость ОНМК в популяции города Уфы составляет 4 случая на 1000 населения, летальность имеет тенденцию к росту. С диагнозом ОНМК в 2005 году в городе госпитализировано 2423 пациента, что на 24% больше в сравнении с предыдущим годом. Возрастающая распространен-

ность инсульта определяет социальную и медицинскую значимость проблемы, актуальность ранней диагностики и важность разработки новых диагностических алгоритмов. Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) открыло новые возможности для прижизненного изучения изменений структуры мозговой ткани и сосудов при церебральном инсульте [1,2,3].

Материалы и методы исследования.

Нами обследовано 889 пациентов с острым церебральным инсультом. Все пациенты обследованы в ГКБ №22 Уфы в 2005г. По характеру инсульта больные были разделены на 2 группы. В I группу вошли 667 пациентов с ишемическим ин-

Таблица №1

Категории признаков Частота встречаемости признака

Характер инсульта (Абс.-%) Ишемический Абсол. % Г еморрагический Абсол. %

889-100 667 75 222 25

Пол М 535 - 60 418 62,7 117 52,7

Ж 354 - 40 249 37,3 105 47,3

Возраст До 40 52 - 6 24 2,7 28 3,2

40-60 350 - 39 250 28,1 100 11,3

более 60 487 - 55 393 44,25 94 10,5

Сторона инсульта

Левая ВСА 412- 46 310 34,9 102 11,5

Правая ВСА 399- 44 294 33 105 11,8

ВББ 78- 10 64 7,1 14 1,7

Локализации очага

Корковоподкорковые 496 - 56 очаги 372 41,4 124 14

Подкорковые 310 - 35 Очаги 231 26 79 9

Очаги в ВББ 78 - 9,5 64 7,1 14 2

Множественные очаги 5 - 0,5 5 0,5

Вестник Башкирского университета.2006.№4.

37

сультом; во II группу - 222 пациента с геморрагическим инсультом. Группы пациентов были сопоставлены по полу, возрасту, стороне поражения и локализации очагов инсульта (Табл. №1). КТ или МРТ головного мозга выполнялось при поступлении в стационар для диагностики характера инсульта и для контроля состояния больных и эффективности проводимой терапии в более поздние сроки. КТ выполнялось на РКТ со спиральным сканированием с использованием автоматического контроля поступления контрастного вещества. МРТ выполнялось на высокопольном МР-томографе с использованием стандартного набора последовательностей Т1ВИ, Т2ВИ, FLAIR и пр.

У части больных (7,4%) проводилось исследование с использованием диффузионно-взвешенного изображения (diffusion-weighted imaging - DWI) и изучением диффузионного коэффициента (apparent diffusion coefficient - ADC) [3, 4]. Изучение проходимости и степени выраженности кровотока по микроциркуляторному руслу исследовались методом МР-перфузии (МРП), в остром периоде ишемического инсульта использовалась комбинация DWI и ПВТ [3,4]. Для оценки мозгового кровотока у 2,2% при ишемическом инсульте использовалась КТ-перфузия (КТП) с определением регионарного церебрального объёма крови, среднего времени транзита крови через капилляры мозга и регионарного церебрального кровотока. Для диагностики причины внутричерепного кровоизлияния дополнительно к стандартному исследованию добавлялись КТА или МРА (17%).

Результаты исследования

В результате настоящего исследования было показано, что чувствительность метода КТ в выявлении геморрагического инсульта составила 100%.

У 5,4% пациентов этой группы причиной кровоизлияния стал разрыв аневризмы, у большинства пациентов - кровоизлияние носило гипертензивный характер. В выявлении же очагов ишемического инсульта чувствительность метода КТ в ранние сроки была достоверна лишь при больших инфарктах (55,7%). К концу острейшего периода выяв-ляемость инфарктов при КТ возросла до 92%. При МРТ-БШ1 удалось достоверно диагностировать в первые часы заболевания инфаркты больших размеров (55,7%), средних (35%) и инфаркты малой величины в 9,3% случаев. Методы КТП и МРП дали возможность своевременно оценить степень нарушения мозгового кровотока и внести коррекцию в комплексную медикаментозную терапию. Использование методов КТА и МРА способствовало выявлению стенозов, окклюзий артерий или аномалии их развития, что позволило своевременно менять подходы к лечению, адекватной направленности терапевтических или операционных лечебных мероприятий.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения в алгоритм обследования больных с острым ишемическим инсультом наряду с КТ также методики КТП. При малых инфарктах мозга целесообразно использовать МРТ (БШ1) в сочетании с МРП. Для выявления же причины геморрагических инсультов целесообразно использовать в работе КТА и МРА. Результаты комплексного КТ и МРТ при остром церебральном инсульте позволяют более объективно оценить состояние пораженного мозга и могут иметь существенное значение для планирования объёма и тактики лечебных мероприятий, контроля их эффективности.

ЛИТЕРАТУРА

Верещагин Н.В. Регистры инсульта в России и методологические аспекты проблемы / Н.В. Верещагин, Ю.А. Варакин // Журнал неврологии и психиатрии. - 2001. - № 1. - С.37-39.

Вордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения преимущества / Д. Вордлоу // Журнал неврологии и психиатрии. - 2000. - № 8. - С. 35-37.

Gonzalez R.G. Diffusion - weighted MR imaging: diagnostic accuracy in patients imaged within 6 hours of stroke symptom onset / R.G. Gonzalez, P.W. Schaefer // Radiology. - 1999. - Vol. 210. - N 1.- P. 155-162. Reith W. Perfusion Imaging in Patients with Cerebrovascular Diease / Reith, S. Heiland, M. Forsting // Society of Resonance, Book of abstracts. 1995. - P. 83.

1

2

3

Поступила в редакцию 10.11.06 г.