Этапная реабилитация больных бронхиальной астмой и ожирением

привело к сокращению санаторных организаций и количества отдыхающих, отсутствует должное государственное регулирование, не определена политика по финансированию и целевому использованию данных учреждений. Задерживается приведение статуса курортов (федерального, регионального и местного уровня) в соответствие с действующим законодательством, до сих пор не закончена работа по созданию государственного реестра курортного фонда России. Выходом из этой ситуации является переход курортной отрасли на инновационный путь развития, который способен обеспечить не только повышение медицинской эффективности оздоровления населения при наиболее распространенных социально-значимых заболеваниях, но и способствовать более рациональному использованию уникальных факторов природы за счет создания ресурсосберегающих технологий. Несмотря на огромную

Short messages •

важность данной проблемы в России до сих пор не созданы институциональные основы для стабильного функционирования санаторно-курортной сферы, отвечающие потребностям общества.

Социальная защита граждан - важнейшее направление государственной политики России в современных условиях, включающее, в том числе, поддержку и развитие санаторно-курортной сферы в целях сохранения здоровья населения, от состояния которого зависит будущее нашей страны. Не вызывает сомнения, что санаторно-курортное лечение способно внести весомый вклад в это важнейшее направление деятельности государства.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.

Сведения об авторах

Князюк О.О. Knyazyuk O.O., генеральный директор ЗАО «Курорт Ангара», к.м.н.; 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная,4; е-mail: kurortangara2@mail.ru;

Абрамович С.Г. Abramovich S.G., зав. кафедрой физиотерапии и курортологии ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н., профессор; 664079, г. Иркутск, мкр. Юбилейный,100; e-mail: prof. Abramovich@yandex.ru

© Коллектив авторов, 2017 г doi: 10/5281/zenodo.835359

Удк 615.234:613.96:614.215

С.П. Крыжановский2, М.В. Антонюк1, А.А. Уксуменко12

этапная реабилитация больных бронхиальной астмой и ожирением

1 Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток

2 ФГБУЗ Медобъединение ДВО РАН, г. Владивосток

Представлен опыт медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой в сочетании с ожирением. Показана актуальность этапности медицинской реабилитации этих пациентов. Необходимо учитывать особенности клинической картины, функционального состояния и клинико-патогенетического варианта течения бронхиальной астмой в сочетании с ожирением, что позволяет повысить эффективность контроля над заболеванием.

Ключевые слова: бронхиальная астма, медицинская реабилитация.

Для корреспонденции: Уксуменко А.А., e-mail: anna_uksumenko@mail.ru.

S.P. Kryzhanovskij2, M.V. Antonyuk2, A.A. Uksumenko1'2

STAGES oF REHABILITATioN of PATIENTS WITH BRoNCHIAL ASTHMA AND oBESITY

1 Vladivostok Branch of Far Eastern Scientific Center of Physiology of Respiration - Research Institute of Medical Climatology and Rehabilitation Treatment, Vladivostok, Russia

2 Medical center FEB RAS, Vladivostok, Russia

Presents the experience of medical rehabilitation of patients with bronchial asthma, combined with obesity. Shows the relevance of stages of medical rehabilitation of these patients. It is necessary to consider peculiarities of clinical picture, functional status and clinical-pathogenetic types of the course of bronchial asthma, combined with obesity, which allows to increase the efficiency of disease control.

Keywords: bronchial asthma, medical rehabilitation.

HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 4 (71) - 2017 99

• Короткие сообщения

For correspondence: Uksumenko A.A., e-mail: anna_uksumenko@mail.ru.

Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.

Бронхиальная астма (БА) и ожирение в силу высокой распространенности и медико-социальной значимости относятся к глобальным проблемам здравоохранения. В настоящее время неоспоримо доказано, что при ожирении повышается риск развития БА. При этом формируется трудно контролируемый фенотип с проявлениями дозозависимости или резистентности к ингаляционным глюкокортикосте-роидам. Больные, страдающие БА на фоне ожирения, чаще госпитализируются и дольше пребывают в стационаре, имеют больше дней нетрудоспособности и нуждаются в завышенных объемах лекарственной терапии, чем пациенты с БА и нормальной массой тела. Неоднородность состава больных БА и ожирением, разнообразие клинических проявлений, отсутствие научно обоснованных дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для этих больных вызывает необходимость совершенствования существующей системы применения физических, психологических и медикаментозных методов реабилитации.

На базе Медицинского объединения ДВО РАН -одного из ведущих многопрофильных учреждений здравоохранения Приморского края, совместно с Владивостокским филиалом ФГБУ ДНЦ ФПД -НИИМКВЛ внедряется Программа этапной медицинской реабилитации больных, страдающих бронхиальной астмой и ожирением. Целью Программы является повышение контроля над заболеванием у больных бронхиальной астмой в сочетании с ожирением. В Программе предусмотрены амбулаторный, стационарный, диспансерный этапы наблюдения и реабилитации. При этом важным принципом является преемственность на всех ее этапах. При разработки лечебно-профилактических мероприятий учитывается целесообразность воздействия, как на респираторный тракт, так и на массу тела у пациентов с БА и ожирением. Реабилитационный комплекс для этой категории пациентов включает мероприятия, которые направлены на достижение стойкой компенсации заболевания, нормализации или улучшения показателей функции легочного дыхания и сердечно-сосудистой системы, улучшения физической работоспособности и профессиональной трудоспособности.

В настоящее время в программу реабилитации включены 30 пациентов, страдающих БА и имеющих избыточный вес. На стационарном этапе медицинская реабилитация включает базисное медикаментозное и немедикаментозное лечение. Для купирования обострения астмы в соответствие с

действующими рекомендациями используются базисные и симптоматические препараты. Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма относятся к препаратам «скорой помощи» для быстрого снятия приступа удушья. Их используют «по требованию». Препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах (ингаляционные глюкокорти-коиды, кромоны, антилейкотриеновые и холинобло-кирующие препараты) назначаются дифференцировано с учетом тяжести заболевания, сопутствующей патологии. В реабилитационный комплекс входит ингаляционная терапия, лечебная физкультура (ЛФК), рефлексотерапия, массаж. Рефлексотерапия и комплекс ЛФК направлены на повышение выносливости организма и нормализацию дыхательной деятельности, снижение массы тела. Лечебный массаж способствует усилению дыхательной функциональной системы больного, позволяя полностью реализовать весь комплекс реабилитационных мероприятий. Сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения позволяет максимально эффективно снять обструктивные нарушения у больных БА в сочетании с ожирением.

В дальнейшем больные переходят на амбулаторный этап реабилитации. Пациенты продолжают получать медикаментозное лечение и физиотерапию в виде сухих углекислых ванн. Курс сухих углекислых ванн предназначен для устранения спастических явлений вследствие восстановления нормального содержания углекислого газа в артериальной крови. Углекислота, всасываясь в кровь, оказывает химическое влияние на рецепторы симпатической и парасимпатической нервной системы, посредством образования биологически активных веществ. Курс ванн способствует перестройке окислительно-восстановительных процессов, повышению утилизации кислорода тканями, повышению выносливости организма к физическим нагрузкам. По достижению контроля над заболеванием пациенты переходят на диспансерный этап, направленный на мониторинг за состоянием пациента и поддержания контроля над заболеванием. В качестве критериев эффективности лечебно-профилактических мероприятий и определения дифференцированных подходов в реабилитации такой категории пациентов используются данные ACQ-теста, спирометрии, антропометрии, показатели иммунного, цитокинового статуса, активности жировой ткани (адипокины).

100 ЗДОРОВЬЕ. МЕДИЦИНСКАЯ ЭКОЛОГИЯ. НАУКА 4 (71) - 2017

Динамическое наблюдение в условиях Медицинского объединения ДВО РАН пациентов с фенотипом БА, ассоциированной с ожирением, показало, что соблюдение этапов и преемственности при реабилитации данной категории пациентов способствует уменьшению процессов воспаления, снижению гиперреактивности бронхов, что в свою очередь обеспечивает снижение частоты обострений.

Обобщая опыт медицинской реабилитации больных БА в сочетании с ожирением следует отметить, что вопрос об этапах медицинской реабилитации

Short messages •

при бронхиальной астме является одним из важнейших. При этом необходимо учитывать особенности клинической картины, функционального состояния и клинико-патогенетического варианта течения БА в сочетании с ожирением, что позволяет повысить эффективность контроля над заболеванием.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование проводилось без привлечения спонсорских средств.

Сведения об авторах

Крыжановский С.П., Kryzhanovskij S.P. - д.м.н., главный врач ФГБУЗ Медобъединение ДВО РАН, 690022, г. Владивосток, ул. Кирова, 95;

Антонюк М.В., Antonyuk M.V. - д.м.н., профессор, заведующая лабораторией восстановительного лечения, Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» -НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, 690105, г. Владивосток, ул. Русская, 73 г.;

Уксуменко А.А., Uksumenko A.A. - аспирант, Владивостокский филиал ФГБНУ «ДНЦ ФПД» - НИИ медицинской климатологии восстановительного лечения, г. Владивосток, ул. Русская, 73-г.; врач-терапевт терапевтического отделения поликлиники ФГБУЗ Медицинское объединение ДВО РАН, 690022, г. Владивосток, ул. Кирова 95, e-mail: anna_uksumenko@mail.ru.

© Кушнерева Н.Ф., 2017 г doi: 10/5281/zenodo.835361

Удк 612.01

Н.Ф. Кушнерова

профилактика стессовых нарушений здоровья студентов функциональным пищевым продуктом, состоящим из пюре тыквы И морской зеленой водоросли ULVA LACTUCA

ФГБУН Тихоокеанский океанологический институт им. В.И. Ильичева ДВО РАН, г. Владивосток

Изучено влияние функционального пищевого продукта, являющегося композицией из экстракта морской зеленой водоросли Ulva lactuca и тыквенного пюре, на состояние антиоксидантной системы организма студентов в период учебной нагрузки. В исследовании участвовали 11 человек (здоровые юноши и девушки) в возрасте 18-20 лет. После биохимического исследования крови им было предложено ежедневно утром принимать по 100 мл функционального пищевого продукта. Контрольной группой сравнения были здоровые доноры (10 человек) сопоставимого возраста. В крови студентов, исследованной до приема композиции, отмечалось снижение уровня восстановленного глутатиона и нарушение активности ферментного звена антиоксидантной защиты (супероксиддисмутаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза). Также отмечалось снижение уровня антирадикальной активности крови, что является подтверждением повышенной генерации свободных радикалов. Увеличение концентрации малонового диальдегида в крови определяет активацию процессов перекисного окисления липидов, что обусловило повышение проницаемости мембран эритроцитов, в результате чего снизилась их осмотическая устойчивость к гемолизирующему агенту. Профилактический прием функционального пищевого продукта в течение 1,5 мес сопровождался нормализацией антиоксидантной защиты организма, снижением оксидативных процессов, а также сохранением проницаемости клеточных мембран.

Ключевые слова: функциональный пищевой продукт, стресс, студенты, антиоксидантная система, осмотическая устойчивость эритроцитов, Ulva lactuca, тыква.

Для корреспонденции: Кушнерова Н.Ф., д.б.н., e-mail: natasha50@mail.ru.

N.F. Kushnerova

prevention of stress disorders at students with functional food product from pumpkin puree and green seaweed uva lactuca

V.I. Il'chev Pacific Oceanological Institute FEB RAS, Vladivostok, Russia

HEALTH. MEDiCAL ECOLOGY. SCiENCE 4 (71) - 2017 101