Способ внеротового одонтопрепарирования и изготовления провизорной коронки на реплантируемый зуб
METHOD OF EXTRAORAL ODONTOPREPARATION AND MANUFACTURE OF PROVISIONAL CROWN ON REPLANTABLE TOOTH

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической и ортопедической стоматологии, и может быть использовано на зубах с сохраненной и частично разрушенной коронковой частью и наличием воспалительного процесса в периапикальных тканях зуба (гранулема, кистогранулема, киста).
Известно устройство для препарирования зубов с требуемым углом конвергенции вертикальных стенок зуба, содержащее накусочную площадку, устанавливаемую на опорные зубы, к которой посредством шарниров крепится турбинный наконечник и узел изменения угла наклона наконечника. Однако в нем используется ненадежная фиксация накусочной площадки, на которой закреплен наконечник, на челюсти, при наличии одиночно стоящего зуба фиксация накусочной площадки невозможная, имеются неудобства в работе, связанные с габаритами устройства (Пат. RU 2123817, С1, 27.12.1998).
Известен способ изготовления шаблона для препарирования зуба и устройство для его осуществления, суть которого заключается в изготовлении шаблона, его фиксации на окклюзионной поверхности препарируемого зуба и последующего сошлифовывания твердых тканей вертикальных стенок зуба с заданным углом конвергенции. Врачу необходимо удерживать бор соосно ориентиру шаблона, что в условиях ограниченной видимости в полости рта затруднительно, это неизбежно приводит к отхождению от ориентира и отклонению от выбранного угла конвергенции; вместе с тем, шаблон не дает возможности сформировать необходимый для выбранной конструкции уступ (Пат. RU 2199971, С1, 10.03.2003).
За прототип взято устройство для параллельного препарирования зубов, содержащее стоматологический наконечник, закрепленный в исполнительном механизме, изменяющем угол наклона наконечника при смене положения головы пациента, и датчиков на голове и стоматологическом наконечнике, при этом управление исполнительным механизмом обеспечивается электронным блоком управления. К недостаткам данного устройства относятся: ненадежная фиксация датчика на голове, конструкционная особенность датчиков не обеспечивает быстродействие системы, дороговизна оборудования, сложность в практическом использовании (Пат. RU 2080099, С1,27.05.1997).
Все перечисленные способы и устройства предназначены для внутриротового препарирования, вследствие этого у всех этих устройств есть одинаковые недостатки: в полости рта невозможно обеспечить хороший визуальный контакт с препарируемой поверхностью, доступ к дистальным зубам ограничен, в связи с чем снижается точность препарирования.
Заявителями не найдены какие либо публикации, связанные с внеротовым препарированием реплантируемого зуба и изготовлением провизорной коронки на реплантируемый зуб внеротовым способом.
Технический результат предполагаемого способа внеротового одонтопрепарирования и изготовления провизорной коронки на реплантируемый зуб заключается в том, что создается культя зуба с заранее определенным углом конвергенции вертикальных стенок, формируется уступ одинаковой ширины и заданной формы по периметру шейки реплантируемого зуба и моделируется естественный анатомический край в пришеечной части зуба.
Сущность изобретения заключается в том, что способ внеротового одонтопрепарирования и изготовления провизорной коронки на реплантируемый зуб включающий препарирование зуба при помощи стоматологического наконечника закрепленного в параллелометре с последующим изготовлением провизорной коронки и ее фиксации на зубе, что препарирование зуба проводиться вне полости рта, при этом пришеечную границу препарирования опускают на 0,5 мм от клинической шейки зуба в сторону корня зуба и изготавливают провизорную коронку с последующей ее фиксации на зубе тоже вне полости рта.
Способ внеротового одонтопрепарирования и изготовления провизорной коронки на реплантируемый зуб осуществляется следующим образом.
Получают рабочий и вспомогательный оттиски при помощи альгинатного слепочного материала. Производят антисептическую обработку полости рта 0.05% раствором хлоргексидина биглюконата, после чего по традиционной методике удаляют зуб, который будет ремплантирован. Далее производят щадящий кюретаж лунки зуба (будущего воспринимающего ложа) с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы. Воспринимающее ложе покрывают двумя-тремя слоями марлевых турунд. Затем резецируют апекс (апексы) удаленного зуба.
После этого реплантируемый зуб устанавливают в рабочий оттиск коронковой частью. Замешивают корригирующую силиконовую массу и формируют силиконовый столбик вокруг корневой части реплантируемого зуба. Далее замешивают гипс, и после полного застывания корригирующей массы оттиск заполняют гипсом. После полного застывания гипса модель и оттиск разъединяют. В результате чего получаем рабочую модель, содержащую реплантируемый зуб.
Затем реплантируемый зуб извлекают из модели и подвергают антисептической обработке. Производят некрэктомию твердых тканей реплантируемого зуба с последующим эндодонтическим лечением. Корневые каналы пломбируют одним из нескольких материалов: фотополимеризуемым жидкотекучем композитом, стеклоиономерным цементом или фосфатцементом. Верхушки корней ретроградно пломбируют фосфатным цементом. Коронковую часть зуба восстанавливают фотополимеризуемым композитом.
Далее ремплантируемый зуб устанавливают в рабочую модель. Методом биссектрис определяют ось препарирования коронки реплантируемого зуба под выбранную ортопедическую конструкцию. Рабочую модель, содержащую реплантируемый зуб, фиксируют на столике параллелометра. Столик параллелометра устанавливают в соответствии с ранее определенной осью одонтопрепарирования. В параллелометре при помощи стоматологического наконечника производят сошлифовывание твердых тканей коронковой части реплантиуемого зуба в соответствии с осью одонтопрепарирования. При препарировании пришеечную границу удлиняют на 0.5 мм в сторону верхушки корня (корней). Это необходимо для моделирования естественного анатомического десневого края с учетом компенсации атрофии мягких тканей окружающих пришеечную часть удаленного зуба. Затем рабочую модель извлекают из параллелометра. В соответствии со вспомогательной моделью сошлифовывают окклюзионную поверхность реплантируемого зуба.
После этого коронковую часть реплантируемого зуба покрывают изоляционным лаком (например «изокол»). Моделировочным воском моделируют провизорную коронку реплантируемого зуба с учетом соседних зубов и зубов антагонистов. Силиконовой массой получают оттиск с рабочей модели, содержащий реплантируемый зуб с восковой моделью провизорной коронки. С коронковой части реплантируемого зуба снимают восковую модель провизорной коронки. В силиконовый оттиск в область отпечатка модели провизорной коронки реплантируемого зуба вносят порцию пластмассы холодного отверждения. Оттиск устанавливают на рабочую модель. После полной полимеризаии пластмассы оттиск снимают с рабочей модели. Провизорную коронку снимают с реплантируемого зуба и производят ее шлифовку и полировку. Провизорную коронку фиксируют на коронковую часть реплантируемого зуба временным цементом.
Затем воспринимающее ложе и окружающая слизистая оболочка осушается марлевыми турундами. На дно воспринимающего ложа вносится гель Метрогил Дента. Подготовленный реплантируемый зуб с провизорной коронкой извлекают из рабочей модели. Производят его антисептическую обработку с последующей ремплантацией в «воспринимающее материнское ложе». При наличии первичной стабильности реплантированный зуб не шинируют к соседним зубам. При отсутствии первичной стабильности требуется назубное шинирование. В области контакта десны с ремплантированным зубом наносят препарат «Солкосерил дентальная адгезивная паста».
Предложенный способ внеротового одонтопрепарирования и изготовления провизорной коронки на реплантируемый зуб позволяет максимально точно отпрепарировать культю зуба с заранее определенным углом конвергенции вертикальных стенок, сформировать уступ одинаковой ширины и заданной формы по периметру шейки реплантируемого зуба. А удлинение пришеечной границы на 0.5 мм в сторону верхушки корня позволяет смоделировать естественный анатомический край.
Клинический пример хирургического и ортопедического вмешательства у пациента с целью проведения реплантации зуба и изготовления на него провизорной коронки.
Пациент Н., 30 лет, обратился в клинику с жалобами на болезненность при накусывании на зуб 2.4, на разрушение коронковой части зуба 2.4. - фиг. 1.
Пациенту была проведена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). На томограмме обнаружена апикальная гранулема от зуба 2.4 диаметром около 3 мм - фиг. 2.
Пациенту Н., 30 лет была предложена реплантация зуба 2.4. До удаления зуба 2.4 альгинатной оттискной массой были получены рабочий и вспомогательный оттиски - фиг. 3.
Зуб 2.4 был удален по классической методике. Проведена его антисептическая обработка - фиг. 4.
Далее зуб 2.4 был помещен в альгинатный рабочий оттиск - фиг. 5.
Вокруг корневой части зуба 2.4 корригирующей массой был сформирован силиконовый столбик - фиг. 6.
После полной полимеризации силикона была изготовлена рабочая гипсовая модель - фиг. 7.
Зуб 2.4 был извлечен из рабочей гипсовой модели, проведено его эндодонтическое лечение и восстановление коронковой части фотополимеризуемым композитом - фиг. 8.
С целью контроля качества лечения зуба 2.4, после его эндодонтического лечения и восстановления коронковой части фотополимеризуемым композитом была сделана рентгенограмма - фиг. 9.
В лабораторном параллелометре было произведено препарирование коронковой части зуба 2.4 - фиг. 10.
Коронковая часть зуба 2.4 после препарирования изолировалась стерильным маслом. Анатомическая форма зуба 2.4 была восстановлена моделировочным воском - фиг. 11.
Для изготовления провизорной коронки был получен альгинатный оттиск с рабочей модели, содержащей реплантируемый зуб - фиг. 12.
Восковая композиция была удалена с зуба 2.4. Прямым способом была изготовлена провизорная коронка с опорой на зуб 2.4 - фиг. 13.
Провизорная коронка была фиксирована на зуб 2.4 временным цементом. Подготовленный к реплантации зуб с установленной провизорной коронкой был реплантирован в "воспринимающее материнское ложе".
Реплантированный зуб имел первичную стабильность, шинирование не проводилось - фиг. 14.
На 14 сутки слизистая оболочка, окружающая зуб 2.4, бледно розовая, не гиперемированная, не отечная. При пальпации зуб неподвижен, перкуссия безболезненная.
Предложенный способ внеротового одонтопрепарирования и изготовления провизорной коронки на реплантируемый зуб использовали у 22 пациентов. Результаты лечения хорошие. Осложнений не выявили.