УСТРОЙСТВО-НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ФИКСАЦИИ ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ КОСТНОГО ДЕФЕКТА СУСТАВНОГО ОТРОСТКА ЛОПАТКИ

Полезная модель относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использована при хирургическом лечении передней нестабильности плечевого сустава в случаях наличия выраженного дефицита костной ткани гленоида.
Известно устройство для установки и фиксации костного блока клювовидного отростка Parallel Drill Guide с оффсетами 4, 6, 8 мм фирмы «Arthrex» (De Beer J, Burkhart S, Roberts C, et al. The Congruent-Arc Latarjet. Tech Shoulder Elbow Surg. 2009; 10 (2): 62-67). Данный направитель представляет из себя продолговатый металлический блок (примерные размеры: длина 90 мм, ширина 18 мм, высота 5 мм) с двумя втулками с одного конца для фиксации в нем костного трансплантата. Направитель и втулки имеют два канюлированных отверстия для проведения направляющих спиц. К данному направителю фиксируется съемная ручка. На конце направителя, где расположены втулки, имеется плоский узкий выступ с одного края, который располагается вдоль суставной поверхности суставного отростка лопатки. Костный трасплантат клювовидного отростка после остеотомии фиксируется во втулках направителя, позиционируется на переднем участке суставного отростка в передне-нижнем отделе, по нему проводятся направляющие спицы. Далее направитель удаляется, оставляя трансплантат фиксированным спицами к суставному отростку лопатки. По направляющим спицам канюлированным сверлом проводятся отверстия для винтов в трансплантате и суставном отростке лопатки. Далее по спицам при помощи канюлированной отвертки производится фиксация трансплантата двумя канюлированными винтами. Однако, имеются недостатки у данного устройства, с которыми сталкивается хирург во время практического использования. Основной блок направителя имеет относительно большую длину (примерно 9 см), что затрудняет его использование при большом массиве мягких тканей. Это происходит вследствие того, что выставить блок параллельно суставной плоскости не удается из-за его конфликта с мягкими тканями (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы). Также недостатком данного устройства является наличие плоского выступа для ориентации вдоль суставной поверхности суставного отростка лопатки и формирования офф-сета (отступа трансплантата от суставной щели). На практике данный выступ-направитель мешает позиционированию трансплантата, затрудняет ориентацию, по нашему мнению гораздо легче и удобнее позиционировать трансплантат под визуальным контролем. Еще одним недостатком данного направителя является съемная фиксация ручки, что затрудняет работу, повышает риск ее падения. Также ручка направителя достаточно неудобна для фиксации в руке.
Техническим результатом полезной модели является снижение травматичности и сокращение времени операции, за счет использования более удобного устройства.
Технический результат достигается тем, что устройство-направитель для фиксации трансплантата при восстановлении костного дефекта суставного отростка лопатки содержит прямоугольный блок с двумя параллельными продольными отверстиями и установленными в них выступающими втулками, имеющими сквозные отверстия для проведения направляющих спиц, жестко фиксированную к блоку ручку, состоящую из двух основ, соединенных между собой и отходящих с двух сторон блока под углом 45°, имеющих изгиб под углом 45°, ориентированный параллельно блоку, при этом длина блока составляет 40 мм, ширина 18 мм и высота 8 мм.
Полезная модель схематично изображена на рис. 1. Устройство-направитель имеет укороченный блок 1, что снижает воздействие мягких тканей и облегчает его позиционирование. В устройстве имеется изогнутая несъемная ручка 2, посредством которой направитель удобно держать в руке и позиционировать в ране. Направитель изготавливается из нержавеющей стали. Основу направителя составляет прямоугольный блок 1 размерами 40 мм ∗18 мм ∗8 мм. С одного края блока 1 по ходу отверстий имеются две выступающих втулки 3 диаметром 3.6 мм, внутри которых проходят каналы 1.2-1.2 мм, которые продолжаются в блок 1 направителя. Втулки 3 расположена на расстоянии 10 мм (такое же расстояние отделяет отверстия в блоке направителя). К противоположной от втулок 3 части блока прикрепляется изогнутая ручка 2, состоящая из двух основ, отходящих с каждой стороны, которые под углом 45° отходят от блока. Длина косо расположенной части ручки составляет 60 мм. В ручке имеется изгиб 45° и она ориентирована параллельно блоку 1. Длина параллельной части ручки составляет 40 мм, а основы ручки изогнуто соединяются между собой. За счет своего изгиба ручка удобно контролируется рукой. В блоке 1 имеются два параллельных продольных отверстия 4 диаметром 1.1-1.2 мм.
Устройство-направитель для костного блока может быть использовано на одном из этапов по пересадке костного блока на передне-нижний отдел суставного отростка лопатки, где имеется дефицит кости. Дефицит кости переднего отдела суставного отростка лопатки развивается вследствие частой травматизации при передней нестабильности плечевого сустава, многочисленных вывихах, либо встречается вследствие дисплазии суставного отростка лопатки. В настоящее время в качестве костного трансплантата для восполнения костного дефекта суставного отостка лопатки наиболее широко используется фрагмент клювовидного отростка или гребня подвздошной кости. Настоящий направитель может использовать в обоих случаях.
Хирургическая техника аналогична в обоих случаях. Костный блок после стандартной обработки (остеотомии, декортикации, выравнивания) прислоняется к направителю, по нему проводятся две направляющие спицы диаметром 1 мм, направитель удаляется, по спицам в костном блоке канюллированным сверлом 3.5-3.6 мм в диаметре проводятся два канала. Спицы удаляются. В проведенные отверстия вводятся втулки 3 направителя, костный блок вводится в рану и позиционируется при помощи направителя на необходимый участок суставного отростка лопатки, который заранее обрабатывается для установки блока (удаляются рубцовые, костно-хрящевые ткани, надкостница). Далее по направителю вновь проводятся две спицы диаметром 1 мм на всю толщину суставного отростка лопатки, направитель удаляется, костный блок остается фиксированным спицами. По спицам рассверливаются каналы для винтов сверлом 3.5-3.6 мм. на необходимую длину. Далее по спицам проводятся канюллированные винты диаметром 4 мм., фиксирующие окончательно костный блок. Спицы удаляются.
Операции по восполнению костного дефицита при передней нестабильности плечевого сустава и дефицита костной ткани гленоида (операции Латарже, Эден-Ибине) показали высокую эффективность с низкой частотой рецидивов нестабильности (менее 10%), хорошим восстановлением функции плечевого сустава и высоким качеством жизни и удовлетворенностью пациента.
Использование устройства, изготовленного из нержавеющей стали, биологически инертного и экономически дешевого материала, не нуждающегося в специальных методах очистки и стерилизации, обеспечивает снижение травматичности, облегчает и ускоряет операцию, позволяет более четко и грамотно расположить костный блок. Кроме того, форма и размеры устройства выбраны таким образом, что облегчает его использование во время операции.