Способ хирургического лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при многоуровневом стенозе позвоночного канала
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF OSTEOCHONDROSIS OF LUMBARY SPINE OF SPINE WITH MULTI-LEVEL STENOSIS OF SPINAL CANAL

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника, и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом, включающий выполнение после интубационного наркоза при положении пациента на животе разреза кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков на один уровень выше и ниже предполагаемой зоны установки металлоконструкции в поясничном отделе позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществление ревизии и декомпрессии позвоночного канала из расширенного интерламинарного доступа с иссечением желтой связки, выполнение доступа к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, введение после ревизии позвоночного канала транспедикулярных винтов под контролем ЭОП правильности их размещения, укладывание на головки размещенных транспедикулярных винтов металлических фиксирующих стержней металлофиксации с последующей их фиксацией гайками, выполнение заднего спондилодеза и декортикации задних элементов сегмента, на которые укладывается костная аутокрошка из крыла подвздошной кости или остистых отростков, послойное ушивание рассеченных мышц и фасции послеоперационной раны (см. С.Т. Ветрелэ и В.В. Швец. Оперативное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника с использованием транспедикулярных фиксаторов в сочетании с задним спондилодезом... Медицинская технология, Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», Москва, 2010, с. 7-8).
Однако известный способ оперативного лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает механическую разгрузку пораженного остеохондрозом позвоночно-двигательного сегмента поясничного отдела позвоночника,
- не обеспечивает в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала,
- необходимость выполнения заднего спондилодеза и декортикации задних элементов сегмента,
- в недостаточной степени предотвращает синдром смежного сегмента.
- недостаточно обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника.
Техническим результатом является обеспечение механической разгрузки пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе, обеспечение в достаточной степени восстановления конфигурации позвоночного канала, предотвращение в достаточной степени синдрома смежного сегмента, а также обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника, характеризующийся тем, что перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственную визуализацию многоуровневого стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника с созданием его объемного изображения, определением характера и локализации пораженного стенозом сегмента с клинически значимыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника, затем после интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции, выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки, выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов, размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения, укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый, выполненные из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля, при этом материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладает прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа, затем выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации, выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
Способ осуществляется следующим образом. В плане предоперационного обследования выполняют рентгенографические снимки пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе в двух проекциях. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии определяют пространственную визуализацию многоуровневого стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Создают его объемное изображение, определяют характер и локализацию пораженного стенозом сегмента с клинически значимыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполняют разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполняют скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков, Осуществляют ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполняют доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Размещают в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Затем укладывают в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый. Металлические фиксирующие стержни металлофиксации выполнены из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладает прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа. Затем выполняют фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполняют послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника, отличительными являются:
- определение методом стандартной рентгенографии, многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии пространственной визуализации многоуровневого стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника с созданием его объемного изображения, определением характера и локализации пораженного стенозом сегмента с клинически значимыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника,
- размещение в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника двух пар транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения,
- укладывание в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации длиной 50 мм каждый,
- выполнение двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана или из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля,
- материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладает прочностью на изгиб в пределах 45-85 Н/мм и модулем упругости 15-20 ГПа,
- выполнение фиксации гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника при своем использовании обеспечивает механическую разгрузку пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе, обеспечивает в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала, надежно предотвращает синдром смежного сегмента, а также обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Т., 65 лет, поступил в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Многоуровневый комбинированный стеноз. Жалобы при поступлении на боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую нижнюю конечность по заднебоковой поверхности бедра и голени до стопы.
Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при многоуровневом стенозе.
Выполнили в плане предоперационного обследования рентгенографические снимки пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе в двух проекциях. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии определили пространственную визуализацию многоуровневого стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Создали его объемное изображение, определили характер и локализацию пораженного стенозом сегмента с клинически значимыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществили ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Разместили в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Затем уложили в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый. Металлические фиксирующие стержни металлофиксации выполнили из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана. Материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладал прочностью на изгиб в пределах 70 Н/мм и модулем упругости 18 ГПа. Затем выполнили фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника обеспечена механическая разгрузка пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе, обеспечено в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала, надежно предотвращен синдром смежного сегмента, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 2. Пациент Л., 56 лет, поступил в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбалгия. Жалобы при поступлении на выраженную боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движении.
Пациенту выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности его позвоночно-двигательного сегмента.
Выполнили в плане предоперационного обследования рентгенографические снимки пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе в двух проекциях. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии определили пространственную визуализацию многоуровневого стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Создали его объемное изображение, определили характер и локализацию пораженного стенозом сегмента с клинически значимыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществили ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Разместили в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Затем уложили в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый. Металлические фиксирующие стержни металлофиксации выполнили из недеформированного материала с термомеханической памятью формы на основе интерметаллида никелида титана. Материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладал прочностью на изгиб в пределах 45 Н/мм и модулем упругости 15 ГПа. Затем выполнили фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника обеспечена механическая разгрузка пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе, обеспечено в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала, надежно предотвращен синдром смежного сегмента, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.
Пример 3. Пациентка Ф., 57 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Люмбалгия. Жалобы при поступлении на постоянную боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при движении.
Пациентке выполнили хирургическое лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника при нестабильности его позвоночно-двигательного сегмента.
Выполнили в плане предоперационного обследования рентгенографические снимки пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе в двух проекциях. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии, а также магнитно-резонансной томографии определили пространственную визуализацию многоуровневого стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Создали его объемное изображение, определили характер и локализацию пораженного стенозом сегмента с клинически значимыми проявлениями в поясничном отделе позвоночника. После интубационного наркоза при положении пациента на животе выполнили разрез кожного покрова из заднего срединного доступа в проекции остистых отростков выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника с последующим рассечением подкожной клетчатки и собственной фасции. Выполнили скелетирование остистых отростков, дугоотростчатых суставов и дуг до основания поперечных отростков. Осуществили ревизию и декомпрессию позвоночного канала в выявленном сегменте поясничного отдела позвоночника с иссечением желтой связки. Выполнили доступ к диску медиальным смещением дурального мешка и корешка с последующим рассечением диска и его удалением с использованием ложек, дискотомов и ламинотомов. Разместили в соседних позвонках предварительно выявленного сегмента поясничного отдела позвоночника две пары транспедикулярных винтов с контролем ЭОП правильности их размещения. Затем уложили в любой последовательности на головки двух пар размещенных в соседних позвонках нестабильного сегмента транспедикулярных винтов два металлических фиксирующих стержня металлофиксации длиной 50 мм каждый. Металлические фиксирующие стержни металлофиксации выполнили из недеформированного материала с термомеханической памятью формы из сплава системы медь - 14 мас. % алюминия - 4 мас. % никеля. Материал двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации обладал прочностью на изгиб в пределах 85 Н/мм и модулем упругости ГПа. Затем выполнили фиксацию гайками предварительно размещенных на головках транспедикулярных винтов двух металлических фиксирующих стержней металлофиксации. Выполнили послойное ушивание рассеченных мышц, фасции и кожного покрова послеоперационной раны.
В результате выполненного хирургического лечения остеохондроза при многоуровневом стенозе поясничного отдела позвоночника пациентки обеспечена механическая разгрузка пораженного остеохондрозом поясничного отдела позвоночника при его многоуровневом стенозе, обеспечено в достаточной степени восстановление конфигурации позвоночного канала, надежно предотвращен синдром смежного сегмента, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.