Способ онкопластической резекции молочной железы при ранних стадиях рака
METHOD FOR ONCOPLASTIC PARTIAL MASTECTOMY AT EARLY STAGES OF CANCER

Изобретение относят к медицине, а именно к онкопластической хирургии молочной железы (МЖ) при нецентральной локализации рака.
Имеется много вариантов онкопластической резекции при локализации опухоли молочной железы в различных квадрантах. Данные варианты позволяют формировать эстетически удовлетворительную форму груди при условии благоприятного соотношения размеров опухоль/молочная железа.
Однако, при всех вариантах, выполняется разрез кожи, заканчивающийся в послеоперационном периоде видимым швом различной длины.
Известен способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли в наружных квадрантах (RU 2623453 С2). Используют комбинированную кожно-гландулярную ножку, включающую медиальную и нижнюю гландулярные части, разворачиваемые совместно с сосково-ареолярным комплексом к зоне дефекта.
Однако, существенным эстетическим недостатком данной операции является длинный послеоперационный рубец в зоне декольте.
При локализации опухоли в нижних квадрантах применяют различные варианты ротации гландулярных лоскутов после выполнения известного разреза по типу Т-инверс.
За прототип взята модификация методики Elizabeth J. Hall-Findlay с использованием верхне-медиальной и верхне-латеральной кожно-гландулярных ножек, которая выполняется при локализации в опухоли в любом квадранте молочной железы, за исключением центрального (Elizabeth J. Hall-Findlay. Vertical Breast Reduction. Seminars in plastic surgery/Volume 18, Number 3 2004, pp.211-222).
Однако издержкой операции является также наличие визуально определяемого послеоперационного рубца в виде перевернутой буквы Т - от ареолы до субмаммарной складки и далее практически по всей субмаммарной складке.
В предлагаемом нами способе выполняют онкопластическую резекцию, при которой не остается визуальных следов выполненного хирургического вмешательства и достигается оптимальный эстетический эффект, а также операция может выполняться практически при любом расположении опухоли.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка оптимального и стабильного эстетического эффекта онкопластической резекции при раке молочной железы с периферической локализацией опухолевого узла (все квадранты, кроме центрального).
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как и в известном способе выполняют разрез кожи по кругу - на границе ареолы с кожей.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что производят периареолярный круговой разрез по границе ареолы и кожи, далее крючками поднимают кожный край с наружной стороны разреза и поэтапно по периметру электроножом отделяют кожу от подлежащей паренхимы молочной железы и, постепенно расширяя периметр отсепаровки, достигают полного отделения кожи от подлежащей ткани молочной железы, удаляют сектор с опухолью любой локализации, кроме центральной, далее прилежащие участки паренхимы отсепаровывают от подлежащей фасции большой грудной мышцы для придания необходимой подвижности лоскутов и, подводя их друг к другу, соединяют узловыми швами.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - схема выполнения периареолярного кругового разреза на границе ареолы и кожи.
Фиг. 2 - схема отсепаровки кожно-жировой клетчатки от подлежащей паренхимы молочной железы.
Фиг. 3 - схема удаления сектора молочной железы с опухолью.
Фиг. 4 - схема ушивания подкожной клетчатки и кожи.
Фиг. 5 - фото пациентки С., вид молочных желез до операции.
Фиг. 6 - фото пациентки С., предоперационная разметка: линии направления отсепаровки кожи, маркировка опухоли и маркировка планируемого подкожного удаления тканей.
Фиг. 7 - отсепарованный от кожи сосково-ареолярный комплекс с подлежащей тканью молочной железы.
Фиг. 8 - последний этап операции: отсепарованный кожный лоскут приложен на прежнее место фото.
Фиг. 9 - фото пациентки С.: вид молочной железы в послеоперационном периоде через 1 месяц после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят периареолярный круговой разрез на границе ареолы и кожи (Фиг.1). Кожу отсепаровывают во все стороны. Для этого крючками поднимают кожный край с наружной стороны разреза и поэтапно по периметру электроножом отделяют кожу от подлежащей паренхимы молочной железы (Фиг.2). С каждым последующим этапом расширяют периметр отсепаровки, достигая в конечном итоге полного отделения кожи от подлежащей ткани молочной железы. Удаляют сектор с опухолью любой локализации, кроме центральной. Прилежащие участки паренхимы отсепаровывают от подлежащей фасции большой грудной мышцы для придания необходимой подвижности лоскутов и подводя их друг к другу соединяют узловыми швами.
Полная отсепаровка кожи позволяет получить доступ к любой периферической части молочной железы, выделить необходимый для удаления сектор молочной железы (без кожи) с опухолью и удалить его с подлежащей фасцией большой грудной мышцы (Фиг.3). Далее, согласно выполненному периареолярному разрезу, ушивают подкожную клетчатку и кожу интрадермальным швом (Фиг.4).
После операции рекомендуют ношение компрессионного белья - бюстгальтера в течение 2 недель.
Клинический пример выполнения способа.
Больная С., 56 лет, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: рак левой молочной железы I стадия сТ1N0М0G2 (Фиг. 6).
При поступлении: молочные железы небольшого размера. По данным пальпации и инструментальных методов исследования (УЗИ и маммография) на границе верхних квадрантов определяется опухолевый узел диаметром 2 см, подвижный, не спаянный с кожей.
15 сентября 2019 г. выполнена онкопластическая резекция левой молочной железы с исследованием сторожевого лимфатического узла. Под наркозом произведен кожный разрез по периметру ареолы. Подкожно в направлении кнаружи по кругу электроножом полностью отсепарована кожа от подлежащей паренхимы в виде кожного чехла молочной железы, согласно разметке (Фиг. 7). В верхних квадрантах удален сектор железы с опухолью и подлежащей фасцией. Полученный дефект закрыт путем соединения прилежащей ткани узловыми швами, предварительно частично отсепарованной от подлежащей фасции большой грудной мышцы для достижения необходимой подвижности. Отсепарованный кожный лоскут переместили на прежнее место и ушили периареолярным внутрикожным косметическим швом (Фиг.8). В послеоперационном периоде было рекомендовано ношение компрессионного бюстгальтера в течение 2 месяцев для плотного прилегания кожи к подлежащей железе и достижения их срастания.
Через один месяц после операции был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы (Фиг.9).
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- значительно улучшить эстетический эффект после онкопластической операции;
- достигнуть стабильной формы и симметричности молочных желез;
- сократить продолжительность наркоза, кровопотери и травматичности в связи с отсутствием необходимости корригирующих операций на второй молочной железе.
- операция выполнима практически при любом расположении опухоли, кроме центрального.