Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0-14 лет в Российской Федерации

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2019*65

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

08.11.2019 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10

Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А., Матвеев Э.Н.

ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДИНАМИКА ХРОНИЗАЦИИ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ 0-14 ЛЕТ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

Резюме

По данным официальной статистики происходит рост как впервые выявленной, так и общей заболеваемости детей 0-14 лет. Изучение тенденции роста заболеваемости и динамики показателя хронизации болезней в данной возрастной группе является особенно актуальным, поскольку состояние здоровья детей, во многом, определяет потенциал воспроизводства населения и здоровье будущего поколения.

Цель исследования. Выявить основные тенденции уровня общей и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости детей 0-14 лет в Российской Федерации за период 2000 - 2018 гг. по классам и отдельным болезням, а также отследить величину и динамику показателя хронизации заболеваний.

Материал и методы. На основе данных формы Федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» с применением методов сводки и группировки материалов, вычисления относительных величин и дескриптивного анализа рассчитаны и изучены статистические показатели общей заболеваемости и впервые в жизни зарегистрированной

заболеваемости у детей 0-14 лет в динамике за 2000-2018 гг. На основании данных заболеваемости вычислен показатель хронизации заболеваний. Для статистической обработки информации использованы электронные таблицы Microsoft Excel 2010.

Результаты. Проведенный анализ показал, что за период исследования значительно выросли показатели как общей, так и впервые выявленной заболеваемости детей 0-14 лет (с 1853,3 до 2204,9 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,0%) и с 1468,3 до 1751,2 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,3%)), с максимальными темпами прироста показателей по новообразованиям (в 2,3 и 2,0 раза) и врожденным аномалиям (порокам развития) (в 1,8 и 1,6 раза). Несмотря на то, что общий показатель хронизации остался практически неизменным (-0,2%), его рост по большинству классов и нозологий свидетельствует о нарастании доли хронической патологии в детской популяции.

Выводы. В 2018 г. получены высокие цифры показателя хронизации по ряду нозологий, что отражает исходно высокий уровень хронической патологии у детей 0-14 лет, как в целом, так и по отдельным классам болезней и нозологическим единицам, а также является неблагоприятной характеристикой состояния их здоровья. Существенные колебания показателя хронизации по классам и отдельным болезням на фоне практически неизменного показателя суммарно по всем классам, свидетельствуют о перераспределении структуры заболеваемости изучаемого контингента в сторону увеличения доли хронической патологии для тех болезней, где отмечается наибольший рост показателя хронизации.

Ключевые слова: заболеваемость детей; общая заболеваемость; впервые выявленная заболеваемость; хронические заболевания детей; заболеваемость детей по классам болезней; хронизация заболеваний.

Контактная информация: Бантьева Марина Николаевна, e-mail: ba.mani@yandex.ru

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Бантьева М.Н., Маношкина Е.М., Соколовская Т.А., Матвеев Э.Н. Тенденции заболеваемости и динамика хронизации патологии у детей 0-14 лет в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5):10. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/ 1105/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-10

TRENDS IN INCIDENCE AND DYNAMICS OF CHRONIC PATHOLOGY IN CHILDREN AGED 0-14 IN THE RUSSIAN FEDERATION Banteva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaya T.A., Matveev E.N.

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Public Health of Russian Federation, Moscow

Abstract

According to official statistics, there is an increase in both the newly detected cases and cumulative disease incidence in children aged 0-14. The study of the growth trend in the incidence and dynamics of the indicator of chronicity of diseases in this age group is especially relevant, since the state of children's health mainly determines potential for reproduction of the population and health of the next generation.

The purpose of the study. To identify main trends in levels of the newly detected cases and cumulative incidence in children aged 0-14 in the Russian Federation in 2000-2018 by classes and individual diseases, as well as track the magnitude and dynamics of the indicator of chronicity of diseases.

Material and methods. Based on the data of the Federal Statistical Observation Form N12 «Information about the number of diseases registered in patients living within the catchment area of the medical organization», using methods of materials summarization and grouping, calculation of relative values and descriptive analysis,

statistical indicators of the newly detected cases and cumulative incidence rate in children aged 0-14 in dynamics in 2000-2018 were calculated and analyzed. Based on the morbidity data, the rate of disease chronicity was calculated. Microsoft Excel 2010 spreadsheets were used for statistical processing of information.

Results. The analysis showed that during the study period the rates of both the newly detected cases of diseases and cumulative incidence in children aged 0-14 significantly increased (from 1853.3 to 2204.9 per 1000 children of appropriate age (by 19.0%)), with the maximum growth rate for neoplasms (2.3 and 2.0 times) and congenital abnormalities (malformations) (1.8 and 1.6 times). Despite the fact that the overall chronicity rate remained almost unchanged (-0.2%), its growth for most classes and nosologies indicates an increased share of chronic pathology in children.

Conclusions. In 2018, high chronicity rates were obtained for a number of nosologies reflecting an initially high level of chronic pathology in children aged 014, both in general and for certain classes of diseases and nosological units; it is also an unfavorable characteristic of their health status. Significant fluctuations in the dynamics of the chronicity indicator by classes and individual diseases against the background of an almost unchanged total indicator for all classes suggest a redistribution of the morbidity structure of the studied population towards higher share of chronic pathology for those diseases where the greatest increase in the chronicity indicator is noted.

Key words: disease incidence in children; cumulative incidence; newly detected cases of disease; chronic diseases in children; children's morbidity by classes of diseases; chronicity indicator of pathology.

Corresponding author: Marina N. Banteva, email: ba.mani@yandex.ru Information about authors:

Banteva M.N., http://orcid.org/0000-0002-2521-4377, email: ba.mani@yandex.ru Manoshkina E.M., http://orcid.org/0000-0001-6161-440X, email: manoshkina@mednet.ru

Sokolovskaya T.A., http://orcid.org/0000-0003-4594-5983. email: sokol@mednet.ru. Matveev E.N. http://orcid.org/0000-0001-9692-4440, email: ehduard-matvee@yandex.ru

Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Banteva M.N., Manoshkina E.M., Sokolovskaya T.A., Matveev E.N. Trends in incidence and dynamics of chronic pathology in children aged 0-14 in the Russian Federation. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia /Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(5):10. Available from: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1105/30/lang,ru/. (In Rus). DOI: 10.21045/20715021-2019-65-5-10

Введение

Здоровье детей является критерием социально-экономического благополучия общества и государства, и, по-прежнему, остается важным интегральным показателем [1,2,3]. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 40 млн. случаев впервые выявленной заболеваемости детей 0-14 лет, которая за последние 25 лет выросла практически по всем классам болезней [4]. Лидирующие позиции, при этом, занимают новообразования (в 4,6 раза), врожденные аномалии (в 4,1 раза) и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 4,0 раза). В возрастной структуре общей заболеваемости также отмечается смещение в сторону детей 0-14 лет [5]. С 2005 г. высокие темпы прироста показателя общей заболеваемости отмечаются для болезней органов дыхания (+12,0%) и нервной системы (+10,0%) [4,6,7]. Следует отдельно отметить особенность современной патологии детского возраста - учащение перехода острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, а также нарастание первичной хронической патологии [8,9].

Привлекает внимание тот факт, что в настоящее время происходит рост хронической патологии на фоне снижения обращаемости по поводу острых за-

болеваний, при значительном приросте численности диспансерной группы детского населения по следующим классам болезней: новообразования (на 105,3%), врожденные аномалии (пороки развития) (на 63,0%), травмы и отравления (на 56,3%), а также и по отдельным болезням [6,10]. Показатель соотношения общей и первичной заболеваемости является индикатором перехода острых заболеваний в хроническую стадию. Данный показатель в последние годы неизменно растет, однако темп его роста несколько замедлился в последнее время [11].

Анализ показателя хронизации заболеваний, представленного в разрезе классов и отдельных болезней, предоставляет широкие возможности для углубленного изучения заболеваемости, а его рост по отдельным нозологическим единицам определяет точку приложения для организации целевых профилактических мероприятий, как в целом, так и в разрезе отдельных врачебных специальностей.

Состояние здоровья детей, во многом, определяет потенциал воспроизводства населения и здоровье будущего поколения, что приобретает особую значимость на фоне демографического кризиса в стране. В связи с вышеизложенным, изучение тенденций роста заболеваемости и динамики хронизации болезней у детей 0-14 лет представляется актуальным.

Цель исследования: выявить основные тенденции уровня общей и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости детей 0-14 лет в Российской Федерации за период 2000 - 2018 гг. по классам и отдельным болезням, а также отследить величину и динамику показателя хронизации заболеваний.

Материал и методы

На основе данных формы Федерального статистического наблюдения №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» с применением методов сводки и группировки материалов, вычисления относительных величин и

дескриптивного анализа рассчитаны и изучены статистические показатели общей заболеваемости и впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости у детей 0-14 лет. Проведен анализ прироста (убыли) показателей в 2018 г. по отношению к 2000 г. Данные по заболеваемости приводятся в разрезе классов и отдельных болезней в соответствии с МКБ - Х пересмотра. На основании данных заболеваемости вычислен показатель хронизации заболеваний как отношение общей заболеваемости к впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости. Для статистической обработки информации использованы электронные таблицы Microsoft Excel 2010.

Результаты

Общая зарегистрированная заболеваемость детей 0-14 лет за период 2000-2018 гг. существенно выросла с 1853,3 до 2204,9 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,0%) (таблица 1).

Наиболее высокая общая зарегистрированная заболеваемость детей на 1000 детей в 2018 г. отмечается по следующим классам: болезни органов дыхания (1230,4), органов пищеварения (123,2), глаза и его придаточного аппарата (122,7), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (106,4), болезни нервной системы (91,1), кожи и подкожной клетчатки (88,8), костно-мышечной системы и соединительной ткани (79,1), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (78,5), болезни уха и сосцевидного отростка (54,9). В отношении отдельных болезней самые высокие значения общей зарегистрированной заболеваемости выявлены по следующим нозологическим единицам: миопия (37,1), хронические болезни миндалин и аденоидов (35,4), анемия (21,9), гастрит и дуоденит (17,0), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (14,6), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (13,1), ожирение (13,1), астма, астматический статус (10,1), пневмонии (9,6).

Рост общей заболеваемости разной степени выраженности наблюдается и в отношении большинства классов болезней, особенно существенно при: новообразованиях (в 2,3 раза), врожденных аномалиях (пороках развития) (в 1,8 раза), болезнях нервной системы (в 1,5 раза) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,4 раза). Менее существенный прирост наблюдается по следующим классам: болезни органов дыхания (на 31,7%), глаза и его придаточного аппарата (на 22,5%), эндокринной системы, нарушения обмена веществ (на 19,9%), мочеполовой системы (на 14,9%), уха и сосцевидного отростка (на 14,9%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 14,7%), болезни крови и кроветворных органов (на 12,7%), системы кровообращения (на 9,7%), кожи и подкожной клетчатки (на 2,1%).

Убыль показателя общей заболеваемости детей 0-14 лет за изучаемый период зарегистрирована по следующим классам болезней: симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 89,6%), отдельные состояния перинатального периода (на 34,5%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 32,2%), психические расстройства и расстройства поведения (на 22,5%) и болезни органов пищеварения (на 6,6%).

Таблица 1

Общая и впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей 0-14 лет в Российской Федерации за период 2000-2018 годы, темп их прироста/убыли и показатель хронизации по классам и отдельным болезням

Наименования классов и отдельных болезней Общая заболеваемость

2000 2018 2018в % к 2000 2000 2018 2018 в % к 2000 2000 2018 2018 в % к 2000

BCEГO, в том числе 1853,3 2204,9 19,0 1468,3 1751,2 19,3 1,262 1,259 -0,2

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 115,7 78,5 -32,2 103,3 69,5 -32,7 1,12 1,13 0,9

Иовообразования 4,4 10,1 129,5 2,3 4,7 104,3 1,91 2,16 12,8

Болезни крови и кроветворных органов 22,0 24,8 12,7 12,2 11,9 -2,5 1,80 2,09 15,9

анемия 19,1 21,9 +14,7 11,0 10,8 -1,8 1,74 2,03 16,9

нарушения свертываемости крови 0,4 0,8 100,0 0,08 0,20 150,0 5,00 4,37 -12,6

Болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ 35,1 42,1 19,9 15,1 15,3 1,3 2,32 2,75 18,1

тиреотоксикоз(гипотиреоз) 0,15 0,10 -33,3 0,04 0,02 -50,0 3,75 3,31 -11,8

инсулинзависимый сахарный диабет 0,6 1,2 100,0 0,1 0,2 100,0 6,00 6,20 3,3

ожирение 4,9 13,1 167,3 1,4 3,8 171,4 3,50 3,50 0,0

Психические расстройства и расстройства поведения 35,1 27,2 -22,5 8,5 5,2 -38,8 4,13 5,22 26,3

Болезни нервной системы 62,4 91,1 46,0 27,4 35,1 28,1 2,28 2,59 13,8

эпилепсия, эпилептический статус 3,6 4,2 16,7 0,7 0,7 0,0 5,14 6,50 26,3

болезни периферической нервной системы 1,8 0,9 -50,0 0,7 0,3 -57,1 2,57 2,79 8,6

Церебральный паралич 2,3 3,4 47,8 0,15 0,28 86,7 15,33 12,30 -19,8

Болезни глаза и его придаточного аппарата 100,2 122,7 22,5 46,9 57,1 21,7 2,14 2,15 0,5

миопия 36,6 37,1 1,4 10,5 9,6 -8,6 3,49 3,88 11,4

Болезни уха и сосцевидного отростка 47,8 54,9 14,9 41,4 46,9 13,3 1,15 1,17 1,3

Болезни системы кровообращения 17,5 19,2 9,7 6,7 6,5 -3,0 2,61 2,94 12,6

хронические ревматические болезни сердца 0,3 0,1 -66,7 0,05 0,01 -80,0 6,00 6,62 10,3

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 0,4 0,5 25,0 0,16 0,10 -37,5 2,50 3,55 41,9

Болезни органов дыхания 934,3 1230,4 31,7 881,6 1173,8 33,1 1,06 1,05 -1,1

пневмонии 7,5 9,6 28,0 7,5 9,6 28,0 1,00 1,00 0,0

аллергический ри- 3,5 5,4 54,3 1,6 1,7 6,2 2,19 3,13 43,0

нит

хронические болезни миндалин и аденоидов 30,1 35,4 17,6 11,7 12,9 10,3 2,57 2,74 6,3

бронхит хронический и неуточнен-ный, эмфизема 2,3 0,9 -60,9 0,6 0,3 -50,0 3,83 3,11 -18,7

астма, астматический статус 8,6 10,1 17,4 1,7 1,2 -29,4 5,06 8,66 71,1

Болезни органов пищеварения 131,9 123,2 -6,6 65,7 64,7 -1,5 2,01 1,90 -5,2

язвенная болезнь желудка,12-ти перстной кишки 0,7 0,3 -57,1 0,21 0,10 -52,4 3,33 4,13 23,9

гастрит и дуоденит 27,0 17,0 -37,0 9,6 6,1 -36,5 2,81 2,80 -0,3

болезни желчного пузыря и желчевы-водящих путей 19,2 14,6 -24,0 5,5 5,0 -9,1 3,49 2,93 -16,2

болезни поджелудочной железы 1,4 1,2 -14,3 0,5 0,5 0,0 2,80 2,53 -9,8

Болезни кожи и подкожной клетчатки 87,0 88,8 2,1 72,6 66,9 -7,9 1,20 1,33 10,8

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 54,8 79,1 44,3 29,2 32,0 9,6 1,88 2,47 31,7

реактивные артропа-тии 0,7 0,8 14,3 0,3 0,4 33,3 2,33 2,22 -4,9

Болезни мочеполовой системы 44,3 50,9 14,9 20,7 25,8 24,6 2,14 1,97 -7,9

гломерулярные, ту-булоинтерстициаль-ные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника 19,0 13,1 -31,1 4,1 3,1 -24,4 4,63 4,28 -7,5

почечная недостаточность 0,08 0,10 25,0 0,02 0,00 -100,0 4,00 4,88 21,9

мочекаменная болезнь 0,2 0,2 0,0 0,07 0,10 42,9 2,86 3,74 30,9

расстройства менструаций 1,7 2,4 41,2 1,1 1,5 36,4 1,55 1,54 -0,1

Oтдельные состояния перинатального периода 25,8 16,9 -34,5 21,6 16,9 -21,8 1,19 1,00 -16,3

Врожденные аномалии (пороки развития) 20,1 36,2 80,1 6,6 10,4 57,6 3,05 3,47 13,8

Симптомы, признаки и отклоне- 22,1 2,3 -89,6 14,8 1,8 -87,8 1,49 1,25 -16,1

ния от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 92,8 106,4 14,7 91,8 106,4 15,9 1,01 1,00 -1,1

При анализе динамики общей заболеваемости по отдельным болезням выраженный рост выявлен по следующим нозологическим единицам: ожирение (в 2,7 раза), нарушения свертываемости крови (в 2 раза), инсулинзависимый сахарный диабет (в 2 раза), церебральный паралич (в 1,5 раза), аллергический ринит (поллиноз) (в 1,5 раза), расстройства менструаций (в 1,4 раза). Менее существенный прирост показателя выявлен по следующим нозологиям: пневмонии (на 28,0%), почечная недостаточность (на 25%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 25%), хронические болезни миндалин и аденоидов (на 17,6%), астма, астматический статус (на 17,4%), эпилепсия, эпилептический статус (на 16,7%), анемия (на 14,7%), реактивные артропатии (на 14,3%), миопия (на 1,4%).

За изучаемый период убыль показателя общей заболеваемости детей 0-14 лет зарегистрирована по следующему ряду диагнозов: хронические ревматические болезни сердца (на 66,7%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 60,9%), язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (на 57,1%), болезни периферической нервной системы (на 50,0%), гастрит и дуоденит (на 37,0%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 33,3%), гломерулярные, тубулоинтер-стициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (на 31,1%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 24,0%), болезни поджелудочной железы (на 14,3%).

Впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей 0-14 лет значительно выросла за период 2000-2018 годы с 1468,3 до 1751,2 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,3%) (таблица 1).

Наиболее высокая впервые в жизни зарегистрированная заболеваемость детей на 1000 детей в 2018 г. отмечается по следующим классам: болезни органов дыхания (1173,8), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (106,4), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (69,5), болезни кожи и подкожной клетчатки (66,9), органов пищеварения (64,7), глаза и его придаточного аппарата (57,1), уха и сосцевидного отростка (46,9), костно-мышечной системы и соединительной ткани (32,0). В отношении отдельных болезней самые высокие значения впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости выявлены по следующим нозологическим единицам: хронические болезни миндалин и аденоидов (12,9), анемия (10,8), миопия (9,6), пневмонии (9,6), гастрит и дуоденит (6,1), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (5,0), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (3,1).

Рост впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости выявлен в отношении большинства классов болезней: новообразования (в 2 раза), врожденные аномалии (пороки развития) (в 1,6 раза), болезни органов дыхания (в 1,3 раза). Менее выраженный прирост впервые зарегистрированной заболеваемости отмечен по следующим классам: болезни нервной системы (на 28,1%), мочеполовой системы (на 24,6%), глаза и его придаточного аппарата (на 21,7%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 15,9%), болезни уха и сосцевидного отростка (на 13,3%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 9,6%), эндокринной системы и нарушения обмена веществ (на 1,3%).

Убыль первичной заболеваемости детей 0-14 лет за период с 2000 по 2018 гг. отмечена по следующим классам болезней: симптомы, признаки и отклоне-

ния от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 87,8%), психические расстройства и расстройства поведения (на 38,8%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (на 32,7%), болезни кожи и подкожной клетчатки (на 7,9%), системы кровообращения (на 3,0%), крови и кроветворных органов (на 2,5%), органов пищеварения (на 1,5%).

При анализе динамики показателя вновь зарегистрированной заболеваемости у детей по отдельным болезням максимальный рост в 2018 г. по сравнению с 2000 г. выявлен по следующим нозологическим единицам: ожирение (в 2,7 раза), нарушения свертываемости крови (в 2,5 раза), инсулинзависимый сахарный диабет (в 2 раза), церебральный паралич (в 1,9 раза), реактивные артро-патии (в 1,3 раза). Менее выраженный прирост первичной заболеваемости отмечен по следующим нозологическим единицам: мочекаменная болезнь (на 42,9%), расстройства менструаций (на 36,4%), пневмонии (на 28%), хронические болезни миндалин и аденоидов (на 10,3%), аллергический ринит (полли-ноз) (на 6,2%).

Убыль показателя вновь зарегистрированной заболеваемости наблюдалась по следующим нозологическим единицам: почечная недостаточность (в 2 раза), хронические ревматические болезни сердца (на 80,0%), болезни периферической нервной системы (на 57,1%), язвенная болезнь желудка, 12-ти перст-ной кишки (на 52,4%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 50,0%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 50%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 37,5%), гастрит и дуоденит (на 36,5%), астма, астматический статус (на 29,4%), гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (на 24,4%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 9,1%), миопия (на 8,6%), анемия (на 1,8%).

Показатель хронизации заболеваний у детей 0-14 лет, рассчитанный как отношение зарегистрированной общей заболеваемости к впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости практически не изменился за период с 2010 по 2018 гг., составив 1,262 и 1,259, соответственно (убыль на 0,2%) (таблица 1), что свидетельствует о том, что доля хронической патологии в общей структуре заболеваемости практически не изменилась. Данный показатель характеризует степень преобладания хронической либо первичной патологии для соответствующих классов и отдельных болезней, а в динамике его увеличение может свидетельствовать о росте доли данной хронической патологии, тогда как убыль, напротив - о ее снижении.

Самые существенные значения показателя хронизации заболеваний в 2018 г. отмечаются по следующим классам: психические расстройства и расстройства поведения (5,22), врожденные аномалии (пороки развития) (3,47), болезни системы кровообращения (2,94), эндокринной системы, нарушения обмена веществ (2,75), болезни нервной системы (2,59), костно-мышечной системы и соединительной ткани (2,47), новообразования (2,16), болезни глаза и его придаточного аппарата (2,15), крови и кроветворных органов (2,09). В отношении отдельных болезней самые высокие значения показателя хронизации выявлены по следующим нозологическим единицам: астма, астматический статус (8,66), хронические ревматические болезни сердца (6,62), эпилепсия, эпилептический статус (6,5), инсулинзависимый сахарный диабет (6,2), почечная недостаточность (4,88), нарушения свертываемости крови (4,37), гломерулярные, ту-булоинтерстициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (4,28), язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки (4,13), миопия (3,88), мочекаменная болезнь (3,74).

При анализе динамики показателя хронизации по отдельным классам болезней существенный его прирост за период 2000-2018 гг. выявлен в отношении болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 31,7%), пси-

хических расстройств и расстройств поведения (26,3%), болезней эндокринной системы, нарушений обмена веществ (18,1%), менее значительный - в отношении классов: болезней крови и кроветворных органов (15,9%), врожденных аномалий (пороков развития) (13,8%), болезней нервной системы (13,8%), новообразований (12,8%), болезней системы кровообращения (12,6%), кожи и подкожной клетчатки (10,8%). Некоторый прирост данного показателя отмечен по классам: болезни уха и сосцевидного отростка (на 1,3%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (0,9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (0,5%).

Убыль показателя хронизации выявлена по следующим классам болезней: отдельные состояния перинатального периода (на 16,3%), симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (на 16,1%), болезни мочеполовой системы (на 7,9%), органов пищеварения (на 5,2%), органов дыхания (на 1,1%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (на 1,1%).

По отдельным нозологическим единицам наиболее значительный прирост темпов хронизации отмечен в отношении следующих болезней: астма, астматический статус (на 71,1%), аллергический ринит (поллиноз) (на 43,0%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 41,9%), мочекаменная болезнь (на 30,9%), отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 30,6%). Менее значительный прирост темпов хронизации выявлен по нозологиям: эпилепсия, эпилептический статус (на 26,3%), язвенная болезнь желудка, 12-ти перстной кишки (на 23,9%), почечная недостаточность (на 21,9%), анемия (на 16,9%), миопия (на 11,4%), хронические ревматические болезни сердца (на 10,3%), болезни периферической нервной системы (на 8,6%), хронические болезни миндалин и аденоидов (на 6,3%).

По отдельным нозологическим единицам значительное снижение показателя хронизации отмечено для следующих болезней: церебральный паралич (на 19,8%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 18,7%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 16,2%), нарушения свертываемости крови (на 12,6%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 11,8%), болезни поджелудочной железы (на 9,8%); менее выраженная убыль для - гломерулярных, ту-булоинтерстициальных болезней почек, других болезней почки и мочеточника (на 7,5%), реактивных артропатий (на 4,9%).

Обсуждение

Показатель или коэффициент хронизации заболеваний рассчитывается как отношение зарегистрированной общей заболеваемости к впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости. Данный показатель предложен рядом авторов в качестве индикатора перехода острых заболеваний в хроническую стадию [11]. По величине показателей хронизации заболеваний можно, в известной мере, судить о том, сколько обращений по поводу хронической патологии приходится на одно обращение с впервые выявленным заболеванием [13].

В 2018 г. показатель хронизации заболеваний у детей по ряду нозологий существенно превышал единицу: астма, астматический статус (8,66), хронические ревматические болезни сердца (6,62), эпилепсия, эпилептический статус (6,5), инсулинзависимый сахарный диабет (6,2), почечная недостаточность (4,88), нарушения свертываемости крови (4,37), гломерулярные, тубулоинтер-стициальные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (4,28) (таблица 1), что свидетельствует о высокой степени хронизации данных заболеваний у обсуждаемого контингента.

Наибольший прирост показателя хронизации отмечается по классам: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (31,7%), психические расстройства и расстройства поведения (26,3%), болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ (18,1%), крови и кроветворных органов (15,9%),

врожденные аномалии (пороки развития) (13,8%). Подобная тенденция хрони-зации заболеваний по упомянутым классам болезней среди детского населения подтверждается данными исследований других авторов [7,12].

О росте хронической патологии также свидетельствует увеличение численности детей (0-14 лет), состоящих под диспансерным наблюдением с 302,6 до 309,0 случаев на 1000 детей (на 2,1%) за период 2000-2015 гг. [10]. Наиболее значимый прирост численности диспансерной группы изучаемого контингента за 16 лет отмечен по классам: новообразования (105,3%), врожденные аномалии (пороки развития) (63,0%), травмы и отравления (56,3%), болезни органов дыхания (45,7%), уха и сосцевидного отростка (45,0%), кожи и подкожной клетчатки (35,8%), а по отдельным нозологическим формам: нарушение свертываемости крови (133,3%), ожирение (109,1%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (100,0%), инсулинзависимый сахарный диабет (100,0%), аллергический ринит (поллиноз) (82,4%) [10].

Негативные тенденции роста заболеваемости и ее хронизации начинают проявляться у детей вследствие наличия поведенческих факторов риска, а в дальнейшем усугубляются в подростковом возрасте [4]. Однако, имеются и объективные факторы, способные вести к росту заболеваемости и ее хрониза-ции у детей, например, снижение обеспеченности педиатрическими койками и врачами-педиатрами [7]. Так, в течение периода 2000 - 2015 гг. обеспеченность педиатрическими койками в Российской Федерации снизилась в 1,9 раза (с 35,5 в 2000 г. до 19,1 в 2015 г.), а педиатрами - в 1,3 раза. Обеспеченность участковыми врачами-педиатрами сократилась за данный период на 13,0%, что не может не сказываться на качестве и доступности медицинской помощи детям. Дефицит врачей-педиатров ведёт к ухудшению профилактической работы с детьми, от которой напрямую зависит развитие ряда заболеваний, в том числе обусловленных поведенческими факторами риска [7].

Выводы

1. За период 2000-2018 гг. у детей 0-14 лет выявлена тенденция значительного прироста общей заболеваемости: с 1853,3 до 2204,9 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,0%), при этом наибольший её рост отмечен по следующим классам: новообразования (в 2,3 раза), врожденные аномалии (пороки развития) (в 1,8 раза), болезни нервной системы (в 1,5 раза) и костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,4 раза).

2. За период 2000-2018 гг. отмечена тенденция существенного прироста впервые в жизни зарегистрированной заболеваемости детей 0-14 лет: с 1468,3 до 1751,2 на 1000 детей соответствующего возраста (на 19,3%). Высокие значения роста отмечены в отношении следующих классов болезней: новообразования (в 2 раза), врожденные аномалии (пороки развития) (в 1,6 раза), болезни органов дыхания (в 1,3 раза).

3. Рост числа случаев заболеваний, выявленных впервые в жизни, на фоне роста общей заболеваемости в целом свидетельствует об увеличении среди детей как хронической, так и острой патологии.

4. В 2018 г. (как и в 2010 г.) получены высокие цифры показателя хро-низации (астма, астматический статус (8,66), хронические ревматические болезни сердца (6,62), эпилепсия, эпилептический статус (6,5), инсулинза-висимый сахарный диабет (6,2), почечная недостаточность (4,88), нарушения свертываемости крови (4,37), гломерулярные, тубулоинтерстициаль-ные болезни почек, другие болезни почки и мочеточника (4,28), язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки (4,13)), что отражает исходно высокий уровень хронической патологии у детей 0-14 лет, как в целом, так и по отдельным классам болезней и нозологическим единицам, а также является неблагоприятной характеристикой состояния их здоровья.

5. За период 2010-2018 гг. произведена оценка динамики хронизации патологии у детей 0-14 лет: в целом, показатель хронизации практически

не изменился (1,262 и 1,259, соответственно - убыль на 0,2%), что можно расценивать как положительный момент, однако по классам и отдельным болезням наблюдаются разнонаправленные изменения. Наибольший прирост темпов хронизации выявлен в отношении следующих болезней: астма, астматический статус (на 71,1%), аллергический ринит (поллиноз) (на 43,0%), болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (на 41,9%), мочекаменная болезнь (на 30,9%), отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 30,6%). Наибольшая убыль показателя хронизации выявлена по следующим нозологиям: церебральный паралич (на 19,8%), бронхит хронический и неуточненный, эмфизема (на 18,7%), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (на 16,2%), нарушения свертываемости крови (на 12,6%), тиреотоксикоз (гипотиреоз) (на 11,8%), болезни поджелудочной железы (на 9,8%). Значительные колебания показателя хронизации по классам и отдельным болезням на фоне практически неизменного показателя суммарно по всем классам, свидетельствуют о перераспределении структуры заболеваемости изучаемого контингента в сторону увеличения доли хронической патологии для тех болезней, где отмечается наибольший рост показателя хронизации.

Библиография

1. Перевертайло Е.А. Феномен детского здоровья как критерий социального благополучия общества и государства. Вопросы культуры здоровья в теории и практике образования. 2011; 2(14): 55-58.

2. Левченко О.В., Герасимов А.Н., Кучма В.Р. Влияние социально-экономических факторов на заболеваемость детей и подростков социально значимыми и основными классами болезней. Здоровье населения и среда обитания. 2018; 8(35): 21-25.

3. Сыровацкая И.В. Статистическое изучение влияния заболеваемости детей и подростков на развитие человеческого потенциала региона.

Управление экономическими системами. [Электронный научный журнал]. 2018; 5(111). URL: http://uecs.ru/index.php? option=com flexicontent&view=items&id=4896 (Дата обращения 22.09.2019).

4. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванова А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояние здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; (6): 4-9.

5. Савина А.А., Леонов С.А., Сон И.М., Фейгинова С.И. Вклад отдельных возрастных групп населения в формирование общей заболеваемости по данным обращаемости в Федеральных округах Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2018; 61 (3). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/978/30/. DOI: 10.21045/20715021-2018-61-3-1. (Дата обращения 22.09.2019).

6. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. Проблемы управления здравоохранением. 2002; 1(2): 10-19.

7. Улумбекова Г.Э., Калашникова А.В., Мокляченко А.В. Демографические показатели детей и подростков. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2016; (3): 18-33.

8. Алпатова Н.С., Варфоломеева Т.В., Мазуренко Д.В. Медико-социальные аспекты этиологии нарушений здоровья в детском возрасте. Современные проблемы науки и образования. [Электронный научный журнал]. 2014; (3). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13053. (Дата обращения: 25.09.2019).

9. Майорова Е.К. Заболеваемость как важнейший показатель здоровья. [Электронный научный журнал]. Педиатр. 2013; 4 (1). URL: https:// journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/1195 (Дата обращения 22.09.2019).

10.Маношкина Е.М., Матвеев Э.Н., Бантьева М.Н. Основные тенденции численности диспансерной группы детского населения России 0-14 лет в динамике за 2000-2015 годы. Менеджер здравоохранения. 2018; (8): 13-22.

11.Шишкин С.В., Шейман И.М., Абдин А.А., Боярский С.Г., Сажина С.В. Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. В кн. Российское здравоохранение в новых экономических условиях: вызовы и перспективы. Доклад НИУ ВШЭ по проблемам развития системы здравоохранения. Москва: Издательский дом НИУ ВШЭ; 2016. 84 с.

12.Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Состояние здоровья детей России, приоритеты его сохранения и укрепления. Казанский медицинский журнал 2018; 99(4): 698-705. DOI: https://doi.org/10.17816/kmj2018-698

13.Аверченко Е.А., Мажаров В.Ф., Шульмин А.В., Козлов В.В. Заболеваемость взрослого населения Красноярского края, как предиктор принятия управленческих решений. В мире научных открытий. 2013. URL: http://naukarus.com/zabolevaemost-vzroslogo-naseleniya-krasnoyarskogo-kraya-kak-prediktor-prinyatiya-upravlencheskih-resheniy (Дата обращения 22.09.2019).

References

1. Perevertaylo E.A. Fenomen detskogo zdorov'ya kak kriteriy sotsial'nogo blagopoluchiya obshchestva i gosudarstva [The phenomenon of child health as a criterion for the social well-being of a society and the state]. Voprosy kul'tury zdorov'ya v teorii i praktike obrazovaniya 2011; 2(14): 55-58. (In Russian).

2. Levchenko O.V., Gerasimov A.N., Kuchma V.R. Vliyanie sotsial'no-ekonomicheskikh faktorov na zabolevaemost' detey i podrostkov sotsial'no znachimymi i osnovnymi klassami bolezney [The impact of socio-economic factors on the incidence of children and adolescents in socially significant and

basic classes of diseases.]. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya 2018; 8(35): 21-25. (In Russian).

3. Syrovatskaya I.V. Statisticheskoe izuchenie vliyaniya zabolevaemosti detey i podrostkov na razvitie chelovecheskogo potentsiala regiona [Statistical study of the impact of child and adolescent morbidity on human development in the region]. Upravlenie ekonomicheskimi sistemami [serial online]. 2018 [cited 2014 Sept 22]; 5(111). Available from: http://uecs.ru/index.php? option=com_flexicontent&view=items&id=4896. (In Russian).

4. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ivanova A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Tendentsii zabolevaemosti i sostoyanie zdorov'ya detskogo naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Morbidity trends and health status of the child population of the Russian Federation]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal 2012; (6): 4-9. (In Russian).

5. Savina A.A., Leonov S.A., Son I.M., Feyginova S.I. Vklad otdel'nykh vozrastnykh grupp naseleniya v formirovanie obshchey zabolevaemosti po dannym obrashchaemosti v Federal'nykh okrugakh Rossiyskoy Federatsii [Contribution of the certain age groups of the population to the formation of general morbidity rate according to the data of appealing to the doctor in the Federal Districts of the Russian Federation]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online]. 2018 [cited 2019 Sep 22]; 61 (3). Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/978/30/. DOI: 10.21045/2071-50212018-61-3-1. (In Russian).

6. Vyalkov A.I. Sovremennye problemy sostoyaniya zdorov'ya naseleniya Rossiyskoy Federatsii [Current problems of the population health in the Russian Federation]. Problemy upravleniya zdravookhraneniem 2002; 1(2): 10-19. (In Russian).

7. Ulumbekova G.E., Kalashnikova A.V., Moklyachenko A.V. Demograficheskie pokazateli detey i podrostkov [Demographic indicators of

children and adolescents]. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VShOUZ 2016; (3): 18-33. (In Russian).

8. Alpatova N.S., Varfolomeeva T.V., Mazurenko D.V. Mediko-sotsial'nye aspekty etiologii narusheniy zdorov'ya v detskom vozraste [Medical and social aspects of the etiology of health disorders in childhood]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [serial online]. 2014 [cited 2019 Sep 25]; (3). Available from: http://science-education.ru/ru/article/view?id=13053. (In Russian).

9. Mayorova E.K. Zabolevaemost' kak vazhneyshiy pokazatel' zdorov'ya [Incidence as the most important indicator of health]. Pediatr [serial online]. 2013 [cited 2019 Sep 22]; 4 (1). Available from: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/1195. (In Russian).

10.Manoshkina E.M., Matveev E.N., Bant'eva M.N. Osnovnye tendentsii chislennosti dispansernoy gruppy detskogo naseleniya Rossii 0-14 let v dinamike za 2000-2015 gody [The main trends in the number of child dispensary group of 0-14 years in dynamics for 2000-2015 in Russia]. Menedzher zdravookhraneniya 2018; (8): 13-22. (In Russian).

11.Shishkin S.V., Sheyman I.M., Abdin A.A., Boyarskiy S.G., Sazhina S.V. Rossiyskoe zdravookhranenie v novykh ekonomicheskikh usloviyakh: vyzovy i perspektivy [Russian health care in new economic conditions: challenges and prospects]. In: Rossiyskoe zdravookhranenie v novykh ekonomicheskikh usloviyakh: vyzovy i perspektivy [Russian health care in new economic conditions: challenges and prospects]. Doklad NIU VShE po problemam razvitiya sistemy zdravookhraneniya. Moscow: Izdatel'skiy dom NIU VShE, 2016. P. 1-84. (In Russian).

12.Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu. Sostoyanie zdorov'ya detey Rossii, prioritety ego sokhraneniya i ukrepleniya [Children's health status in Russia, priorities of preservation and improvement]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal

[serial online] 2018 [cited 2019 Sept 20]; 99(4): 698-705. Available from: https://doi.org/10.17816/kmj2018-698. (In Russian).

13.Averchenko E.A., Mazharov V.F., Shul'min A.V., Kozlov V.V. Zabolevaemost' vzroslogo naseleniya Krasnoyarskogo kraya, kak prediktor prinyatiya upravlencheskikh resheniy [Morbidity in adult population of Krasnoyarsk territory as a predictor to adopt administrative decisions]. V mire nauchnykh otkrytiy [serial online]. 2013 [cited 2019 Sep 22]. Available from: http://naukarus.com/zabolevaemost-vzroslogo-naseleniya-krasnoyarskogo-kraya-kak-prediktor-prinyatiya-upravlencheskih-resheniy (In Russian).

Дата поступления: 21.09.2019