СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФАЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В КОЛЕННЫХ И ГОЛЕНОСТОПНЫХ СУСТАВАХ У БОЛЬНЫХ ГЕМОФИЛИЕЙ
METHOD OF DIAGNOSING PHASES OF INFLAMMATORY PROCESS IN KNEE AND ANKLE JOINTS IN PATIENTS WITH HEMOPHILIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к лазерной диагностике воспалительного процесса в тканях суставов у больных гемофилией.
В настоящее время для диагностики воспалительного процесса в суставах и оценки повреждений тканей суставов у больных гемофилией существует метод рентгенологического исследования, метод сонографии, позволяющий выявлять геморрагии в полостях суставов, а также изменения в синовиальной оболочке, хрящах, костях суставов и в мягких периартикулярных тканях.
Однако при всех достоинствах метода сонографии, являющегося достаточно информативным, следует отметить, что ультразвуковое воздействие способно увеличивать негативные явления экссудативного воспаления и, как следствие, отек тканей сустава и боль.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ диагностики методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), выявляющий посредством визуализации четко локализацию и объем геморрагии, наличие экссудативно-воспалительных изменений в мягких тканях сустава, отложения в них гемосидерина. Использование магнитно-резонансной томографии позволяет обнаруживать все компоненты заболевания суставов и околосуставных мягких тканей при гемофилии как в стадии прогрессирования, так и регресса. (Руководство по гематологии. Под редакцией академика А.И.Воробьева. Из-во «Ньюдиамед», М., 2005, С.55-58)
При всех достоинствах известного способа диагностики следует отметить, что при проведении исследований методом магнитно-резонансной томографии больной должен длительное время находиться в вынужденном фиксированном положении, что может вызвать боль в пораженных суставах.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является ускорение процесса диагностики, повышение точности диагностирования с учетом новых критериев фаз обострения и ремиссии воспалительных процессов в суставах больных гемофилией, определяемых по изменению параметров микрокровотока в области пораженных суставов.
Поставленный технический результат достигается тем, что в способе диагностики фаз воспалительного процесса в коленных и голеностопных суставах у больных гемофилией, основанном на лучевой диагностике методом лазерной доплеровской флоуметрии, поочередно два лазерных датчика устанавливают в области коленных суставов спереди, по средней горизонтальной линии надколенника на 1 см латеральнее и медиальнее его краев, затем эти лазерные датчики устанавливают в области подколенной ямки на 3 см латеральнее и медиальнее от средней вертикальной линии. Далее два лазерных датчика устанавливают в области голеностопных суставов на 1 см сзади от латерального и медиального мыщелков.
При этом после каждой установки двух лазерных датчиков со всех точек их установления осуществляют в течение 15 минут запись лазерно-доплеровских флоурограмм, по каждой из которых определяют показатели перфузии М, которые затем сравнивают с соответствующими величинами показателей перфузии (M) у здоровых мужчин в аналогичных точках, и если величина показателя перфузии M в одной и более точках установки лазерных датчиков над исследуемым суставом превышает соответствующие величины показателей перфузии у здоровых мужчин, то это свидетельствует о фазе обострения хронического постгеморрагического воспалительного процесса в данном суставе, устанавливают диагноз гемартроза в фазе обострения, и если величина показателя перфузии M у больного гемофилией находиться в пределах нормальных или сниженных значений показателя перфузии M у здорового мужчины, то это свидетельствует о фазе ремиссии хронического постгеморрагического воспалительного процесса в данном суставе, и устанавливают диагноз гемартроза в фазе ремиссии.
Пример 1.
Больной И-н В.Ю. 1989 года рождения с диагнозом: Гемофилия A, тяжелой степени. Гемартроз правого коленного сустава.
Жалобы на боли при ходьбе в области правого коленного сустава, ограничение движений в нем. Объективно: правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован. Кожные покровы в области коленных суставов не изменены, отечности нет.
Данному больному проведена диагностика фаз воспалительного процесса в коленных суставах, установив два лазерных датчика в области коленных суставов спереди по средней горизонтальной линии надколенника на 1 см латеральнее и медиальнее его краев. В течение 15 минут с указанных точек установки лазерных датчиков произвели записи лазерно-доплеровских флоурограмм, по которым определили показатели перфузии (M) над правым и левым коленными суставами.
Далее эти два лазерных датчика установили в области подколенной ямки на 3 см латеральнее и медиальнее от средней вертикальной линии. В течение 15 минут с указанных точек установки лазерных датчиков произвели записи лазерно-доплеровских флоурограмм, по каждой из которых определили показатели перфузии (M). Полученные значения показателей перфузии (M), измеряемые в перфузионных единицах (пф. ед.), занесены в таблицу 1, где в графе 1 - названия исследуемых зон коленных суставов, в графе 2 - показатели перфузии (M) больного гемофилией, в графе 3 - показатели перфузии (M) здоровых мужчин (норма). Сравнение полученных показателей перфузии (M) больного гемофилией с показателями перфузии (M) (по таблице 1) здоровых мужчин, с нормой, показывает существенное увеличение значения показателя перфузии (M) у данного больного по сравнению с нормой в зонах правого коленного сустава: спереди латерально, спереди медиально, сзади медиально.
Это свидетельствует о фазе обострения хронического постгеморрагического воспалительного процесса в правом коленном суставе данного больного.
Диагноз: развитие гемартроза и обострение хронического синовита.
В левом коленном суставе в зонах: спереди латерально, спереди медиально, сзади латерально и сзади медиально (табл.1) величины в каждой из зон показателя перфузии находятся в пределах нормы, что свидетельствует об отсутствии в левом коленном суставе поражений его тканей.
Таблица 1
Показатель перфузии (M, пф. ед.) по ЛДФ-грамме над правым и левым коленными суставами (24.09.09)
Исследуемые зоны
MБольного
MНорма
1
2
3
Левый коленный сустав спереди латерально
4.84
1,21-5,03
Левый коленный сустав спереди медиально
2.15
1,34-3,10
Левый коленный сустав сзади латерально
3.5
1,89-3,79
Левый коленный сустав сзади медиально
2.5
1,64-4,09
Правый коленный сустав спереди латерально
6.86
2,2-3,27
Правый коленный сустав спереди медиально
4.41
1,65-3,48
Правый коленный сустав сзади латерально
3.25
2,99-7,94
Правый коленный сустав сзади медиально
3.90
2,26-3,89
Пример 2.
Больной С-в С.А., 1983 года рождения с диагнозом: Гемофилия A, тяжелой степени. Гемартроз правого голеностопного сустава.
Жалобы на боли при ходьбе в области правого голеностопного сустава, ограничение движений в нем. Объективно: правый голеностопный сустав увеличен в объеме, деформирован. Кожные покровы в области правого голеностопного сустава с медиальной стороны гиперемированы. Левый голеностопный сустав - без изменений.
Данному больному проведена диагностика фаз воспалительного процесса в области голеностопных суставов, установив два лазерных датчика на 1 см сзади от латерального и медиального мыщелков. В течение 15 минут произвели с указанных точек установки лазерных датчиков записи лазерно-доплеровских флоурограмм, по которым определили показатели перфузии (M). Полученные значения показателя перфузии (M), измеряемые в перфузионных единицах (пф. ед.), занесены в таблицу 2, где в графе 1 - названия исследуемых зон левого и правого голеностопных суставов, в графе 2 - показатели перфузии (M) больного гемофилией, в графе 3 - показатели перфузии (M) здоровых мужчин (норма). Анализируя и сравнивая полученные значения показателей перфузии (M) больного (табл.2) с аналогичными показателями перфузии (M) здоровых мужчин (норма), выявили увеличение показателя перфузии (M) у данного больного по сравнению с аналогичными показателями перфузии (М) здоровых мужчин (норма) в правом голеностопном суставе (латерально и медиально).
Вывод: наличие фазы обострения хронического постгеморрагического воспалительного процесса в правом голеностопном суставе, гемартроз в фазе обострения. В левом голеностопном суставе данного больного латерально и медиально показатели перфузии (М) находятся в пределах нормальных значений, что свидетельствует о наличии фазы ремиссии хронического постгеморрагического воспалительного процесса в данном суставе.
Диагноз: гемартроз левого голеностопного сустава в фазе ремиссии.
Таблица 2
Показатель перфузии (M, пф.ед.) по ЛДФ-грамме над правым и левым голеностопными суставами (10.09.09)
Исследуемые зоны
MБольного
MНорма
1
2
3
Левый голеностопный сустав латерально
3,15
1,47-3,26
Левый голеностопный сустав медиально
2,97
2,09-3,56
Правый голеностопный сустав латерально
5,95
1,61-4,41
Правый голеностопный сустав медиально
7,59
1,88-2,92