СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИИ ПОЗВОНОЧНИКА У ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ
METHOD OF PREVENTING AND TREATING DORSOPATHY IN DOCTORS-STOMATOLOGISTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ЛФК и спортивной медицине.
В современном здравоохранении повышенное внимание уделяется качеству профессиональной деятельности медицинских работников, в том числе врачей стоматологов, профессиональные заболевания у которых занимают 3-е место. К неблагоприятным факторам производственной среды и трудового процесса относится вынужденная рабочая поза, приводящая к снижению работоспособности. Пребывание в вынужденной «рабочей позе» («12 часов», «10-1 часов») по эргономике врача-стоматолога (Альтернативные системы стоматологического обслуживания: Докл. Комитета экспертов ВОЗ. - Женева, 1988. - 37 с.) в течение трудового дня приводит к неблагоприятным статодинамическим нагрузкам на опорно-двигательный аппарат, формируя "винтообразное" искривление позвоночника в грудном и поясничном отделах, S-образный сколиоз, что было подтверждено рентгенологическими данными. Так же отмечается развитие цервикокраниалгии, плечелопаточного периартрита, болевого синдрома в области шейного и грудного отделов позвоночника (Качесов В.А. Клинические проявления и некоторые способы профилактики профессиональных заболеваний стоматологов - остеохондроза и плечелопаточного периартрита // Новое в стоматологии. - 1998. - №4. - С.66-67). Развивается и физическое утомление, которое проявляется в постепенном ухудшении функционального состояния ЦНС, рассогласовании основных физиологических функций, замедлении скорости реакций, снижении координации и точности движений, ухудшении восприятия, нарушении рабочей доминанты.
Один из разделов работы по охране труда включает проведение санитарно-оздоровительных мероприятий в каждом трудовом коллективе, в том числе разработку оздоровления труда средствами физической культуры. Улучшение функционального состояния организма человека, обеспечивающее высокую работоспособность и продуктивность труда, - одно из главных направлений физической культуры в системе производства.
Известны способы ЛФК, направленные на восстановление тонуса мышц и коррекцию двигательного стереотипа:
- способ ремоделирования двигательного акта, воздействующего на систему регуляции движения, с помощью выявления позотонических нарушений и нарушений базовых физиологических двигательных стереотипов, воздействуя на них приемом растяжения в статике и движении с последующим корригирующим влиянием на нарушенный физиологический стереотип движения (Пат. №2293548 РФ, МПК A61H 1/00. Способ лечения больных детским церебральным параличом. Лайшева О.А., Бажев К.А., Кармазин В.В., Киселев Д.А., Николаева М.А., Парастаев С.А., Поляев Б.А., Сергеенко Е.Ю., Тохтиева Н.В., Фрадкина М.М. / Лайшева Ольга Арленовна. Опубл. 20.02.2007);
- способ лечения больных с двигательными нарушениями, за счет проведения аппроксимации в диагональных образцах движения с достижением дифференцированной активности физических мышц-антагонистов для данного образца движения и тренировки реципрокности, а также активизации мышц туловища для иррадиации в слабые группы мышц конечностей (Пат. №2242959 РФ, МПК A61H 1/00. Способ медико-кондуктивной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. Исанова В.А. / Исанова Валида Адимовна. Опубл. 27.12.2004).
- способ лечения больных с двигательными нарушениями с помощью проведения упражнений по диагональному образцу движения с участием группы мышц с выделением ключевой мышцы для данного образца движения, с наложением электрода аппарата биообратной связи на двигательную точку ключевой мышцы (Пат. №2190984 РФ, МПК A61F 5/00, A61H 1/00. Способ реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. Исанова В.А. / Исанова Валида Адимовна. Опубл. 20.10.2002).
Известен способ лечения дорсопатии позвоночника с помощью проптиоциптивного нейромышечного облегчения (PNF), в котором используют растяжение мышцы по диагонали с последующим ее активным сокращением с максимальным сопротивлением со стороны пациента движению, выполняемому врачом, для усиления стимуляции сокращения данной мышцы (Епифанов В.А., Галсанова Е.С.Метод «проприоцептивного нейромышечного облегчения» при заболеваниях центральной и периферической нервной систем. - М. - Улан-Уде: ГУЗ РЦМП МЗ РБ, 2004. - С.11-13). Этот способ выбран за прототип.
Однако данный способ позволяет изменить тонус только крупных мышечных групп и двигательный стереотип только основных физиологических движений, которые не позволяют полностью нормализовать статодинамические функции позвоночника врача-стоматолога. Сокращение мышц выполняется через сопротивление пациентом направлению движения, заданному врачом, что невозможно при выраженном болевом синдроме и при излишне приложенной силе может привести к травматизации мышц, а также вызывает повышенную утомляемость. При этом данный способ выполняется врачом в виде пассивно-активных движений и не позволяет пациенту (врачу-стоматологу) заниматься самостоятельно в течение рабочего дня в целях профилактики или лечения.
Задачей изобретения является повышение эффективности профилактики и лечения дорсопатии у врача-стоматолога.
Технический результат заключается в нормализации тонуса всех мышечных групп шеи, плечевого пояса и спины и восстановлении физиологического двигательного стереотипа.
Это достигается за счет того, что упражнения на растяжение мышц, подобранные для вынужденных рабочих поз, пациенты выполняют самостоятельно, движения верхних конечностей проводят непрерывно волнообразно с одновременной полукруговой ротацией в кистях, при этом пальцы кисти в начале движения сжимают, а в конце - разжимают; каждое упражнение повторяют по 3 раза, курс лечения проводят в течение 3 недель, а профилактически - ежедневно.
Самостоятельное выполнение упражнений на растяжение по диагоналям позволяют врачу-стоматологу в течение рабочего дня нормализовать тонус патологически измененных из-за пребывания в вынужденной рабочей позе мышц шеи и спины и физиологический двигательный стереотип шейно-грудного отдела позвоночника, что позволяет предотвратить развитие или хронизацию профессиональной дорсопатии. Движение, направленное на активное сокращение без сопротивления, могут выполнять врачи-стоматологи и с выраженным болевым синдромом, который по данным исследования исчезает через 7-10 занятий; также это позволяет избежать травматизации и повышенной утомляемости мышц. Постепенное и детальное воздействие на мышцы (поочередно начиная с поверхностных мышц и переходя на глубокие мышечные слои) позволяет нормализовать их тонус. Непрерывные волнообразные движения верхними конечностями обеспечивают нормализацию физиологического стереотипа движения за счет постепенного вовлечения в движение мышц спины, шеи и плечевого пояса, которые патологически изменены из-за длительного пребывания в рабочей позе врача-стоматолога. Полукруговые ротационные движения в кистях рук позволяют во время выполнения упражнений на растяжения воздействовать на более глубокие мышечные группы. Для достижения необходимого эффекта каждое упражнение повторяют по 3 раза, курс лечения проводят в течение 3 недель, а профилактически - ежедневно.
Способ лечения дорсопатии позвоночника у врачей стоматологов осуществляется следующим образом.
Врач-стоматолог самостоятельно выполняет комплекс упражнений, подобранный для вынужденных рабочих поз, движения верхних конечностей проводят непрерывно волнообразно с одновременной полукруговой ротацией в кистях, при этом пальцы кисти в начале движения сжимают, а в конце - разжимают; каждое упражнение повторяют по 3 раза, курс лечения проводят в течение 3 недель, а профилактически - ежедневно.
Клинический пример.
Больной К., врач-стоматолог, и/б №27341. Диагноз: Дорсопатия позвоночника. Жалобы на боли в покое и при движении в области шейно-грудного отдела позвоночника, боль в правом плечевом суставе при движении.
Больной в течение 3-х недель самостоятельно выполнял подобранный для него комплекс упражнений:
1) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, руки согнутые в локтевых суставах, лежат на коленях; на выдохе согнуть руку в локтевом суставе, с ротацией кисти - ладонью верх, совершить движение с растяжением кнаружи в сторону за счет локтевого сустава, зафиксировав фазу растяжения; ротировав ладонь вниз, выпрямить руку вбок (на 90°) в локтевом суставе с фиксацией растяжения, совершить подъем руки через бок с ротацией кисти внутрь (тыльной поверхностью) и фиксацией вверх на несколько секунд; вернуться в исходное положения по заданной траектории движения, сохраняя растяжение мышц; повторить по 3 раза с 2-х сторон;
2) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, руки согнутые в локтевых суставах лежат на коленях; на выдохе макушкой головы тянуться вверх, зафиксировав фазу растяжения, и вернуться в исходное положение; повторить 3 раза;
3) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, руки согнутые в локтевых суставах лежат на коленях; на выдохе согнуть руку в локтевом суставе, с ротацией кисти - ладонью верх, совершить движение с растяжением кнаружи в сторону за счет локтевого сустава, зафиксировав фазу растяжения; ротировав ладонь вниз, выпрямить руку вбок (на 90°) в локтевом суставе с фиксацией натяжения, совершить несколько динамических движений вверх-вниз с ротацией кисти наружу, сохраняя натяжение; поднять руку через бок с ротацией кисти внутрь (тыльной поверхностью) и фиксацией вверх и усилить растяжение за счет сгибания за голову, в вертикальном положении руки в локтевом суставе; вернуться в исходное положения по заданной траектории движения, сохраняя натяжение; повторить по 3 раза с 2-х сторон;
4) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, руки согнутые в локтевых суставах лежат на коленях; на выдохе согнуть обе руки в локтевых суставах с ротацией кисти - ладонями вверх, совершить движение с растяжением кнаружи в стороны (в бок) за счет локтевых суставов, зафиксировав фазу растяжения; ротировав ладонь вниз выпрямить руку вбок (на 90°) в локтевом суставе с фиксацией растяжения и ротацией обеих кистей кнаружи; вернуться в исходное положение по траектории данной диагонали; повторить 3 раза;
5) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу; правая рука поднята вертикально вверх с ротированной внутрь ладонью; левая рука опущена вниз, вдоль тела с ротированной внутрь ладонью; на выдохе с наклоном туловища вниз, за счет сгибания в тазобедренных суставах медленно совершить движение рук перед собой в противоположные направления от исходного положения стороны (рука вверху - движение вниз, рука внизу - движение верх), по диагонали внутрь под 45°, совершая параллельный перекрест рук перед собой, с ротированными кистями; сохраняя фазу растяжения, вернуться в исходное положение по траектории данной диагонали, фиксируя натяжение рук за счет тыльной поверхности кисти вверху и внизу тела на 1-3 секунды; повторить по 3 раза с 2-х сторон;
6) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, корпус тела немного наклонен, за счет сгибания в тазобедренных суставах руки согнуты в локтях перед грудью ладонями вверх; на выдохе выпрямить руки перед собой и совершить подъем корпуса в вертикальное положение, при натяжении обеих рук и макушки головы, с его фиксацией в вертикальном положении на 1-3 секунды; далее сохраняя фазу растяжения головы вверх, опускаем руки по бокам, с ротацией кистей вперед ладонями; повторить 3 раза;
7) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, руки согнутые в локтевых суставах лежат на коленях; голову повернуть на 45°, на выдохе подбородком, сохраняя траекторию диагонали, тянуться вверх, зафиксировав растяжение, вернуться в исходное положение и продолжить растяжку, наклоняя подбородок к груди по заданной диагонали; повторить по 3 раза с 2-х сторон;
8) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, корпус тела немного наклонен за счет сгибания в тазобедренных суставах, одной рукой опереться о колено, другая выпрямлена вперед; на выдохе совершить 5-7 коротких, медленных, динамических движений вверх-вниз с натяжением руки, с ротированной кистью внутрь; повторить по 3 раза с 2-х сторон;
9) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу, правая рука поднята вертикально вверх с ротированной назад кистью, другая рука лежит на колене, правая нога выпрямлена вперед с натянутой на себя подошвой; на выдохе совершить с растяжением руки и сгибанием кисти в кулак движение вниз правой руки, по траектории перед собой, к выпрямленной правой ноге (корпус тела остается выпрямленным); в исходное положение вернуться по той же траектории движения, сохраняя растяжение и разгибая ладонь руки; повторить по 3 раза с 2-х сторон;
10) исходное положение сидя, спина ровная, подбородок по срединной линии, расположенный параллельно полу; руки согнуты в локтевых суставах, соединены предплечьями перед грудью, на выдохе совершаем максимальный подъем рук, сохраняя соприкосновение обоих предплечьев, затем, продолжая движение вверх, выпрямляя руки, разводим их вертикально с ротацией обоих кистей внутрь, фиксируя растяжение в вертикальной позе; сохраняя растяжение, опускаем руки по бокам за счет сгибания в локтевых суставах до 90°, с последующим движением - выпрямлением рук в локтях с ротацией кисти наружу и опусканием по бокам обеих рук вниз вдоль тела; повторить 3 раза.
Движения верхними конечностями пациент проводил непрерывно волнообразно с одновременной полукруговой ротацией в кистях, при этом пальцы кисти в начале движения сжимал, а в конце - разжимал.
После проведенного лечения у больного исчез болевой синдром, нормализовался тонус мышц шеи, плечевого пояса, спины, нормализовался физиологический двигательный стереотип, больному было рекомендовано ежедневно повторять разработанный для него комплекс упражнений с целью профилактики.