Способ расчета рефракционного эффекта при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом
METHOD FOR CALCULATING THE REFRACTIVE EFFECT DURING CORRECTION OF THE POSITION OF THE PREVIOUSLY IMPLANTED INTRASTROMAL RING MYORING IN PATIENTS WITH KERATOCONUS

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для расчета корригируемого сферического компонента рефракции при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом.
Актуальность кератоконуса определяется современными тенденциями к росту заболеваемости, двусторонним поражением органа зрения, широким возрастным диапазоном - от 10 до 89 лет, социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом трудоспособном возрасте (Севостьянов Е.Н., Горскова Е.Н., 2006).
Известен способ коррекции положения кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом (Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Результаты лечения кератоконуса методом имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена // Офтальмохирургия. - 2012. - №4. - С. 6-9). Суть данного способа заключается в изменении преломляющей силы роговицы в зависимости от направления смещения кольца MyoRing.
Недостатком данного способа является отсутствие необходимой информации о зависимости рефракционного эффекта от величины смещения, а также параметров самого кольца MyoRing.
Задачей изобретения является разработка способа расчета корригируемого сферического компонента рефракции при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing в зависимости от величины, направления смещения, а также параметров самого кольца у пациентов с кератоконусом.
Техническим результатом изобретения является повышение остроты зрения и улучшение качества жизни пациентов с кератоконусом.
Технический результат достигается тем, что в способе расчета рефракционного эффекта при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, основанного на определении корригируемой величины сферического компонента рефракции в зависимости от величины, направления смещения, а также параметров самого кольца MyoRing, при смещении на 0,5 мм кольца MyoRing диаметром 5,0 мм и высотой 320 мкм в сторону кератэктазии компенсируется гипоэффект (при смещении в противоположную сторону - гиперэффект) в 5,0 дптр, при высоте 300 мкм - 4,5 дптр, при высоте 280 мкм - 4,0 дптр сферической рефракции.
В способе расчета рефракционного эффекта при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом производят визометрию с определением некорригированной (НКОЗ) и корригированной остроты зрения (КОЗ), рефрактокератометрию, оценку расположения вершины кератэктазии и кератометрию в 5,0 мм оптической зоне по данным кератотопографического исследования, а затем в зависимости от полученного результата проводят смещение кольца MyoRing внутри 8,0-9,0 мм интрастромального кармана, в результате которого при коррекции на 0,5 мм кольца MyoRing диаметром 5,0 мм и высотой 320 мкм в сторону вершины кератэктазии компенсируется гипоэффект и корригируется миопический компонент рефракции (при смещении в противоположную сторону - гиперэффект и гиперметропический компонент рефракции) в 5,0 дптр, при высоте 300 мкм - 4,5 дптр, при высоте 280 мкм - 4,0 дптр сферической рефракции.
Способ лечения, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. Всем пациентам с ранее имплантированными интрастромальными кольцами MyoRing проводится визометрия с определением НКОЗ и КОЗ, рефрактокератометрия, компьютерное кератотопографическое исследование с определением расположения вершины кератэктазии и кератометрией в 5,0 мм оптической зоне. При диагностировании гиперэффекта, сопровождающегося гиперметропической рефракцией, зоной уплощения роговицы, располагающейся в верхней половине кератотопограммы и попадающей в 3,0 мм оптическую зону, необходимо сместить кольцо MyoRing в противоположную сторону от вершины кератэктазии. При диагностировании гипоэффекта, сопровождающегося миопической рефракцией, и характеризующейся высоким значением кератометрии в 3,0 мм оптической зоне после имплантации кольца MyoRing, необходимо сместить кольцо MyoRing в сторону вершины кератэктазии. Смещение на 0,5 мм кольца MyoRing диаметром 5,0 мм и высотой 320 мкм в сторону кератэктазии компенсирует гипоэффект (при смещении в противоположную сторону - гиперэффект) в 5,0 дптр, при высоте 300 мкм - 4,5 дптр, при высоте 280 мкм - 4,0 дптр сферической рефракции.
Результаты данного способа расчета рефракционного эффекта при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом подтверждены клиническими методами исследования: визометрией, рефрактокератометрией, компьютерным топографическим исследованием на кератотопографе Tomey-3 (Tomey, Япония).
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1
Пациент К., 26 лет. Диагноз: OD - Состояние после имплантации кольца MyoRing (гиперэффект), оперированный кератоконус III стадии, OS - кератоконус I стадии. В анамнезе 3 мес назад была выполнена имплантация кольца MyoRing с внутренним диаметром 5,0 мм, высотой 280 мкм в 8,0 мм интрастромальный карман, сформированный по оптимизированной технологии на глубине 370 мкм с применением фемтосекундного лазера. Острота зрения правого глаза 0,1 sph +4,5 дптр = 0,4, рефрактометрия sph +5,0 cyl -2,75 ах 171, кератометрия ах 165° 41,25×37,78 дптр, Кср - 39,5 дптр. По данным компьютерной кератотопографии определялась зона уплощения роговицы, попадающая в 3,0 мм оптическую зону. Под местной анестезией раствором алкаина было выполнено смещение кольца MyoRing в противоположную сторону от вершины кератэктазии по направлению к зрительной оси пациента на 0,5 мм. Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD 0,4 н/к, рефрактометрия sph +0,25 cyl -1,0 ах 178, кератометрия 172° 41,75×40,75 дптр. Через 12 месяцев острота зрения OD 0,5 sph +0,5 дптр = 0,6, рефрактометрия sph +1,0 cyl -1,25 ах 176, кератометрия 174° 41,4×40,15 дптр. Вышеуказанные параметры роговицы оставались стабильными и через 36 мес. после операции.
Пример 2
Пациент С., 25 лет. Диагноз: OD - Состояние после имплантации кольца MyoRing (гипоэффект), оперированный кератоконус III стадии, OS - кератоконус II стадии. В анамнезе 1 мес назад была выполнена имплантация кольца MyoRing с внутренним диаметром 5,0 мм, высотой 300 мкм в 8,0 мм интрастромальный карман, сформированный по оптимизированной технологии на глубине 375 мкм с применением фемтосекундного лазера. Острота зрения правого глаза 0,1 sph -5,25 дптр = 0,3, рефрактометрия sph -6,0 cyl -2,25 ах 169, кератометрия ах 163° 48,5×46,25 дптр, Кср - 47,37 дптр. По данным компьютерной кератотопографии в проекции кольца MyoRing определялась зона роговицы с высоким значением кератометрии, попадающая в 3,0 мм оптическую зону. Под местной анестезией раствором алкаина было выполнено смещение кольца MyoRing в сторону вершины кератэктазии на 0,5 мм. Интра - и послеоперационных осложнений не было. При выписке острота зрения OD=0,2 sph -2,0 дптр = 0,4, рефрактометрия sph -2,25 cyl -1,75 ах 175, кератометрия 170° 45,15×43,4 дптр. Через 12 месяцев острота зрения OD=0,3 sph -1,25 дптр = 0,5, рефрактометрия sph -1,5 cyl -1,0 ах 175, кератометрия 174° 44,25×42,25 дптр. Вышеуказанные параметры роговицы оставались стабильными и через 36 мес после операции.