Способ определения давности острых субдуральных гематом
METHOD FOR DETERMINING PRESCRIPTION OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMAS

Изобретение относится к медицине, а именно к такой ее области, как судебная медицина, и предназначено для определения давности острых субдуральных гематом.
Известен способ определения давности субдуральных гематом путем качественного гистологического исследования твердой мозговой оболочки, содержимого гематомы и ее капсулы [1].
Недостатком данного способа является низкая точность при его использовании в отношении острых субдуральных гематом, измеряемая временными интервалами шириной от 3 до 9 суток, неприемлемая для диагностики давности острых субдуральных гематом, возраст которых не превышает 3 суток.
Известен способ определения давности субдуральных гематом путем биохимического определения концентрации метгемоглобина в их содержимом [2].
Недостатком данного способа является низкая точность, измеряемая временными интервалами шириной до 25 суток. Этот способ выбран нами в качестве прототипа.
Целью изобретения является повышение точности определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и повлекших наступление смерти потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.
60
60
Для достижения указанной цели был проведен математико-статистический анализ количественного распределения этанола в острых субдуральных гематомах, венозной крови и пузырной моче у 33 трупов лиц, смерть которых наступила в состоянии алкогольного опьянения различной степени. В ходе проведенного анализа были установлены возможные варианты количественного распределения этанола в указанных биологических средах и получены статистические данные о распределении возможных значений фактора понижения концентрации этанола в крови за единицу времени β, а также созданы регрессионные модели прогнозирования фактора β при различных уровнях допустимой погрешности. Совокупность полученных данных позволила разработать набор уравнений, обеспечивающих возможность определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и вызвавших смерть потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.
В результате заявленная цель достигается тем, что в острой субдуральной гематоме, венозной крови и моче из мочевого пузыря определяют концентрацию этанола, при наличии этанола в содержимом гематомы и в моче определяют максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя по формулам:
max
U
B
B
В
U
C=0,5(C-C)+C при 0<С<C,
max
В
B
U
C=11,1С при C=C,
max
U
B
C=1,5C при C=0,
max
где C - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
U
C - концентрация этанола в моче из мочевого пузыря, ‰;
В
С - концентрация этанола в венозной крови, ‰;
вычисляют точечную оценку, нижний и верхний толерантные пределы давности острой субдуральной гематомы по формулам:
где t - точечная оценка давности субдуральной гематомы, ч;
min
t - нижний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
max
t - верхний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
max
C - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
B
C - концентрация этанола в венозной крови, ‰;
α - допустимая вероятность ошибки.
Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения.
Способ реализуется следующим образом.
1. Общепринятым алкилнитритным методом определяют концентрацию этанола в острой субдуральной гематоме, венозной крови из любого отдела кровеносной системы (синусы твердой мозговой оболочки, бедренная вена, правое предсердие, правый желудочек сердца) и моче из мочевого пузыря.
2. При наличии этанола в содержимом гематомы и в моче определяют максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя по формулам:
max
U
B
В
В
U
C=0,5(C-C)+С при 0<С<C,
max
В
B
U
C=11,1С при C=C,
max
U
B
C=1,5C при C=0,
max
где C - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
U
C - концентрация этанола в моче из мочевого пузыря, ‰;
B
C - концентрация этанола в венозной крови, ‰.
3. Вычисляют точечную оценку, нижний и верхний толерантные пределы давности острой субдуральной гематомы по формулам:
где t - точечная оценка давности субдуральной гематомы, ч;
min
t - нижний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
max
t - верхний толерантный предел давности субдуральной гематомы, ч;
max
C - максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя, ‰;
B
C - концентрация этанола в венозной крови, ‰;
α - допустимая вероятность ошибки.
При тестировании точности предлагаемого способа на выборке из 36 наблюдений из судебно-медицинской экспертной практики с известной давностью причинения во всех случаях истинная давность острых субдуральных гематом не вышла за прогнозируемые толерантные пределы давности.
Способ иллюстрируется примерами из судебно-медицинской экспертной практики.
Пример 1.
При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 59 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 40 мл, в крови из синусов твердой мозговой оболочки, пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 3,52 ‰, 4,0 ‰ и 2,58 ‰ соответственно. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,05.
Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови (3,58‰) больше нуля, но меньше его концентрации в моче (4,0‰), то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет
max
C=0,5(4-3,52)+3,52=3,76‰.
Отсюда
Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 2,2 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,95 равны 1,4 ч и 4,6 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 3 ч.
Пример 2.
При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 52 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 150 мл, в крови из бедренной вены, пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,2‰, 1,2‰ и 0,85‰ соответственно. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,01.
Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови (1,2‰) равна его концентрации в моче (1,2‰), то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет
max
C=1,11⋅1,2=1,332‰.
Отсюда
Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 1,7 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,99 равны 1,2 ч и 3,9 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 2 ч.
Пример 3.
При судебно-медицинском исследовании трупа пострадавшего 56 лет, погибшего вследствие причинения черепно-мозговой травмы с наличием острой супратенториальной субдуральной гематомы объемом 160 мл, в пузырной моче и содержимом острой субдуральной гематомы обнаружен этиловый спирт в концентрации 1,97‰ и 1,32‰ соответственно. В крови из правого желудочка сердца этанол не обнаружен. Необходимо определить точечную оценку, а также нижний и верхний толерантные пределы давности субдуральной гематомы при допустимой вероятности ошибки, равной 0,1.
Поскольку в данном случае этанол обнаружен в содержимом гематомы и в моче, а концентрация этанола в крови равна нулю, то максимальный уровень этанолемии для последнего приема алкоголя составляет
max
C=1,5⋅1,97=2,955‰.
Отсюда
Таким образом, точечная оценка давности острой субдуральной гематомы при таком количественном распределении этанола в ее содержимом, венозной крови и пузырной моче составляет 15,7 ч, а нижний и верхний толерантные пределы давности указанной гематомы при доверительной вероятности 0,9 равны 6,1 ч и 34,0 ч соответственно. Истинная давность данной субдуральной гематомы равнялась 10 ч.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет определять точечные оценки, а также нижний и верхний толерантные пределы давности острых субдуральных гематом по количественному распределению этанола в венозной крови, пузырной моче и содержимом гематомы. Изобретение целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной практике для определения давности острых субдуральных гематом, причиненных и повлекших наступление смерти потерпевшего в период его нахождения в состоянии алкогольного опьянения.
Источники информации
1. Способ определения давности субдуральных гематом [Текст]: пат. на изобретение 2421148 С1, Рос. Федерация: МПК А61В 10/00 G01N 1/28 / Недугов Г.В.; заявитель и патентообладатель Недугов Г.В. - №2010104558/14; заявл. 09.02.2010; опубл. 20.06.2011, Бюл. №17. - 6 с.
2. Способ определения давности субдуральных гематом по концентрации метгемоглобина [Текст]: пат. на изобретение 2421725 С1, Рос. Федерация: МПК G01N 33/48 / Недугов Г.В.; заявитель и патентообладатель Недугов Г.В. - №2010101349/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 20.06.2011, Бюл. №17. - 5 с.