Химиолучевая терапия злокачественных глиом головного мозга

ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ГЛИОМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

И.К. ОСИНОВ, М.Н. НЕЧИТАЙЛО, Л.И. МУСАБАЕВА, Е.Л. ЧОЙНЗОНОВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Цель исследования - изучить непосредственную эффективность и переносимость различных схем химиолучевого лечения у больных злокачественными глиомами головного мозга.

Методы. В исследование включено 93 пациента (мужчин - 55, женщин - 38) с диагнозом злокачественная глиома головного мозга после субтотального удаления внутримозговой опухоли. Средний возраст больных - 48±1,6 года. Средний статус по шкале Карновского 70 баллов. Всем больным после оперативного лечения на 14-21 сутки назначалась лучевая терапия на аппарате Рокус - М 1,25 МэВ, в стандартном режиме, 5 раз в неделю, РОД 2 Гр, до СОД 56-60 Гр. В зависимости от схем химиотерапии больные были распределены в следующие группы: I группа (препарат Темодал 200 мг/м2 и ЛТ) - 35 больных: анапластическая астроцитома (АА) - 18 человек, мультиформная глиобластома (МГБ) -17. Средний срок наблюдения - 18±2,1 мес. II группа (препарат Темодал 75 мг/м2 и ЛТ) - 12 больных: АА - 5 человек, МГБ - 7. Средний срок наблюдения - 11±2,0 мес. III группа (препарат Ломустин 100 мг/м2 и ЛТ) - 12 больных: АА - 6 человек, МГБ - 6. Средний срок наблюдения -6±2,0 мес. IV группа - 35 больных злокачественной глиомой, получавших стандартное лучевое лечение в отделении радиологии НИИ онкологии. Схемы химиотерапии: первой группе больных назначался препарат Темодал рег os, дозой 200 мг/м2 (280-400 мг/сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарной дозой на курс 1400-2000 мг (2 курса). В постлучевом периоде прием Темодала продолжали по той же схеме (медиана 6 курсов). Во второй группе больные получали препарат Темодал рег os разовой дозой 75 мг/м2 (120-140 мг/сут) ежедневно, за час до проведения ДГТ в течение 42 дней (5040-5880 мг). В постлучевом периоде проводили 6 курсов ХТ Темодалом по схеме 200 мг/м2 (280-400 мг/сут) 5 дней, через каждые 23 дня, суммарная доза за курс 1400 -2000 мг (медиана 6 курсов). В третьей группе

больным назначался препарат Ломустин (^N^1 рег os разовой дозой 100 мг/м2 (120-180 мг) в первый и последний день лучевой терапии. Через 6 недель по схеме: один день приема - 6 недель перерыва, всего 6 курсов.

Результаты. Общие токсические эффекты встречались одинаково часто у пациентов исследуемых групп. Диспепсия (тошнота, рвота, боли в эпигастрии) достоверно чаще наблюдалась у пациентов I, II и III группы по сравнению с контролем. Переносимость химиолучевого лечения в исследуемых группах была удовлетворительной. Через 6 месяцев после химиолучевого лечения объективный эффект у больных с АА в I группе составил 33%, во II - 80%, в III - 27,2%, в контрольной группе (ЛТ) объективный эффект наблюдался в 11% случаев (р=0,0006). У больных с МГБ через 6 месяцев после ХЛТ объективный эффект в I группе - 18%, во II - 32%, в контрольной группе - 12% (р=0,106). В третьей группе больных, получавших Ломустин, отмечалась высокая частота стабилизаций у больных с МГБ (45% случаев). Учитывая малый срок наблюдения больных в группе II и III, оценка эффективности через 12 месяцев проводилась для пациентов I и IV групп. В I группе у больных с АА объективный эффект - 38,8%, с МГБ - 17,6%, по сравнению с контролем - 11% и 12% соответственно (р=0,003 и 0,017). Общая выживаемость через год у больных I группы с АА - 56,4±11,5%, с МГБ - 64,7±11,5% в контроле - 27,7±10,5% и 23,5±10,2% соответственно (р<0,05). Общая трехлетняя выживаемость у больных АА в I группе - 54,1±12%, у МГБ - 23,5±10,2% по сравнению с пациентами контрольной группы - 14,8±8,9% и 5,8±5,7% соответственно (р<0.05).

Заключение. Применение различных схем химиотерапии у больных АА и МГБ в сочетании с ЛТ показало удовлетворительную переносимость курсов ХТ. Непосредственная эффективность различных режимов ХТ через шесть месяцев после лучевого лечения была выше по сравнению с одной ЛТ.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. Приложение № 1