СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНО-ПРИВОДЯЩЕЙ КОНТРАКТУРЫ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА КИСТИ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD FOR ELIMINATING FLEXION-ADDUCTION CONTRACTURE OF THUMB IN CHILDREN WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ оперативного лечения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у детей с ДЦП, заключающийся в Z-образном удлинении укороченных сухожилий мышц сгибателей первого пальца. Чаще всего удлиняется m. flexor pollicis longus. Из линейного разреза по ладонно-внутренней поверхности первого пальца выделяется сухожилие FPL, проводится его мобилизация в пределах синовиального влагалища, удлинение до положения полного разгибания в межфаланговом и пястно-фаланговом суставах первого пальца (Goldner, J.L. Surgical reconstruction of the upper extremity in cerebral palsy / J.L. Goldner // Instr. Course. Lect. - 1987. - Vol. 36. - P. 207-242).
Рассмотренный способ устраняет порочное положение первого пальца, появляется нормальная пассивная амплитуда движений в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах. Активных разгибательных движений не появляется, следовательно, первый палец кисти не является функциональным.
Задачей настоящего изобретения является создание способа устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца путем создания возможности активного отведения и разгибания первого пальца кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с ДЦП предлагается: из линейного разреза по сгибательной поверхности первого пальца в проекции проксимальной фаланги выделить сухожилие m. flexor pollicis longus и произвести его поперечное рассечение. Дистальный фрагмент пересеченного сухожилия пришить к капсуле межфалангового сустава. Натяжение дистального фрагмента сухожилия дозировать таким образом, чтобы создать сгибание в межфаланговом суставе первого пальца 25°. Из второго продольного разреза по ладонно-лучевой поверхности предплечья проксимальнее складки лучезапястного сустава выделить сухожильную часть m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Свободную часть сухожилия m. flexor pollicis longus протянуть из первого разреза во второй и затем подкожно провести обратно, более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum. Таким образом, за счет изменения вектора действия функция мышцы меняется со сгибательной на разгибательно-отводящую. Дистальный конец свободного сухожилия m. flexor pollicis longus интероссально фиксировать к дистальной части проксимальной фаланги первого пальца.
В результате, помимо устранения прочного положения первого пальца кисти, создается возможность активного разгибания и отведения первого пальца, а также формируется функционально выгодное положение дистальной фаланги, без риска гиперэкстензии в межфаланговом суставе. Кроме того, закрытое перемещение сухожилия m. flexor pollicis longus и уменьшение длины разреза по ладонной поверхности первого пальца являются профилактикой развития тянущих рубцов.
На рисунке 1 представлено положение m. flexor pollicis longus до оперативного вмешательства:
позиция 1 - место пересечения сухожилия m. flexor pollicis longus.
На рисунке 2 представлено положение m. flexor pollicis longus после оперативного вмешательства:
позиция 2 - место фиксации проксимального конца дистальной части сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца кисти;
позиция 3 - место фиксации дистального конца проксимальной части сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца кисти.
На рисунке 3 представлена схема фиксации дистального и проксимального концов сухожилия m. flexor pollicis longus к проксимальной фаланге первого пальца кисти.
На рисунке 4 представлено проведение сухожилия FPL подкожно без прохождения под retinaculum flexorum.
Способ устранения сгибательно-приводящей контрактуры первого пальца кисти у больных с детским церебральным параличом осуществляется следующим образом.
Из первого линейного разреза по ладонной поверхности проксимальной фаланги первого пальца выделяется и мобилизуется сухожилие m. flexor pollicis longus, после чего оно поперечно пересекается на границе дистальной и средней трети фаланги (позиция 1). Дистальный фрагмент пересеченного сухожилия с натяжением пришивается к капсуле межфалангового сустава по ладонной поверхности (позиция 2). Натяжение дистального фрагмента сухожилия дозируется таким образом, чтобы создать сгибание в межфаланговом суставе первого пальца 25°. Из второго линейного разреза по ладонно-лучевой поверхности предплечья проксимальнее складки лучезапястного сустава выделяется сухожильная часть m. flexor pollicis longus до его вхождения в карпальный канал. Свободная часть сухожилия m. flexor pollicis longus протягивается из первого разреза во второй и затем подкожно проводится обратно, более радиально и без прохождения под retinaculum flexorum (рисунок 4). Дистальный конец свободного сухожилия m. flexor pollicis longus интероссально фиксируется к дистальной части проксимальной фаланги первого пальца по тыльной поверхности (позиция 3).
Положительный эффект заявляемого изобретения состоит в возможности не только устранить контрактуру первого пальца кисти, но и создать возможность активных движений, то есть улучшить функциональность кисти в целом.