СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ МАЗЬЮ С ФУРАЦИЛИНОМ, ЛИДОКАИНОМ И ДИБУНОЛОМ
METHOD FOR INTEGRATED TREATMENT OF MAXILLOFACIAL ABSCESSES AND PHLEGMONS IN CHILDREN BY OINTMENT WITH FURACILIN, LIDOCAINE AND DIBUNOL

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии для лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей.
2
Известен способ лечения абсцессов, флегмон мягких тканей, включающий вскрытие гнойного очага и его дренирование, проведение антибактериальной терапии, дезинтоксикационной терапии, в последующем для комплексного лечения ежедневно производят обработку ран низкочастотным ультразвуком (акустическая среда 0,05% водный раствор йодопирона) в первую фазу раневого процесса, во вторую лечение дополняют местным облучением раневой поверхности расфокусированным лучом гелий-неонового лазера (плотность мощности от 0,1 до 100 мВт/см) (Дубинин Ю.А. Комплексное лечение гнойной раны. Дисс.…канд. мед. наук. - 1997. - 119 с.). Недостатками предлагаемого метода являются необходимость наличия дорогостоящего оборудования, техническая сложность выполнения и необходимость соответствующей подготовки персонала.
Известен способ лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области путем сочетания активной хирургической тактики с терапией монооксидом азота. Разработанная методика заключалась в проведении операции из мини-доступа: эвакуации гноя, после чего проводили обработку гнойной полости плазменным потоком монооксида азота в разных режимах, операцию завершали наложением первичных швов. В послеоперационном периоде, начиная с первых суток, проводили аэрацию полости абсцесса (флегмоны) через дренажную систему охлажденным плазменным потоком монооксида азота и плазменным потоком, в режиме щадящей коагуляции, на послеоперационную зону. При микробиологическом исследовании отделяемого из ран и дренажей установлено, что у больных основной группы стерильность отделяемого достигнута к 3,5±0,7 сут, у больных контрольной группы - к 8,7±1,5 сут (р<0,05). Клинико-цитологический анализ позволил установить среднюю длительность первой фазы раневого процесса у больных основной группы 2,5±0,2 дня, в контрольной - 7,9±0,4 дня (р<0,05). Данная методика позволила сократить длительность стационарного лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей челюстно-лицевой области с (10,6±1,8) до (6,4±1,1) койко-дня (на 39,6%), снизить травматичность операции и перевязок, сократить расход перевязочного материла. Разработанный метод лечения больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области с применением монооксида азота позволяет существенно ускорить процесс уменьшения микробной обсемененности гнойного очага, активизировать очищение и заживление ран, сократить течение фаз раневого процесса, снизить травматичность операции (мини-доступ) и перевязок, сократить количество перевязочного материла в сравнении с традиционными методами лечения абсцессов и флегмон мягких тканей и, в конечном итоге, сократить средние сроки стационарного лечения (http://www.ekamedcenter.ru/?page=15&article=107).
Известен способ лечения абсцессов, флегмон челюстно-лицевой области (Соловьев М.М., Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи. М.: МЕДпресс. - 2001. - 230 с.), включающий вскрытие гнойного очага и его дренирование, проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии, а при наличии гиперергического характера острого воспалительного процесса - назначение гипосенсибилизирующих средств (антигистаминных препаратов: димедрол, супрастин, тавегил и др.; анальгетиков-антипиретиков: антипирин, амидопирин, парацетамол и др.), при наличии гипергического характера острого воспалительного процесса - назначение иммуностимулирующсй терапии: аутогемотерапии, продигиозан и др.
Известен способ лечения флегмон челюстно-лицевой области, предусматривающий включение в схему традиционного лечения флегмон челюстно-лицевой области иммунокорректора Т-активина путем эндолимфатического или подкожного введения. Применение Т-активина путем его эндолимфатического введения показано при иммунодефицитом состоянии, сопровождающемся затяжным течением острого гнойного воспалительного процесса. Подкожное введение показано при умеренно выраженном иммунодефицитом состоянии у больных с менее выраженными воспалительными процессами. Рекомендуется введение Т-активина по следующей схеме: подкожно - 0,1% раствор Т-активина по 1 мл 1-2 раза в день в течение 5-7 дней; эндолимфатически - 1,2-1,6 мкг на 1 кг массы больного; препарат вводят медленно (0,6-1,0 мл в минуту) (Дробышев А.Ю. Комплексное лечение больных с флегмонами челюстно-лицевой области с применением Т-активина: Автореф. дисс…канд. мед. наук. М. - 1996. - 21 с.).
Известен способ лечения абсцессов, флегмон, где в качестве антибактериального, дезинтоксикационного и иммунотропного средства используют раствор натрия гипохлорита (НГХ), которым до оперативного вмешательства инфильтрируют ткани по периферии воспалительного инфильтрата. После операции до наложения вторичных швов производят диализ гнойной раны НГХ. Одновременно выполняют общую гемокоррекцию путем внутривенного введения экстракорпорально окисленной аутокрови в течение 6 суток ежедневно соответственно: 3 мл НГХ+18 мл крови; 6 мл НГХ+15 мл крови; 9 мл НГХ+12 мл крови; 12 мл НГХ+9 мл крови; 15 мл НГХ+6 мл крови; 18 мл НГХ+3 мл крови, а через 2 часа больному через день внутривенно дополнительно вводят 0,03% раствор НГХ из расчета 3-4 мл/кг массы тела, осуществляя интракорпоральное окисление крови. Способ обеспечивает комплексное местное и общее дезинтоксикационное, иммунотропное и репаративное воздействие при наличии антибиотикорезистентности, что выражается в сокращении сроков лечения в среднем на 6,9 суток, а также в экономии средств на лечение одного больного в объеме 2947 рублей (патент РФ №2284825, 2006 г.).
Известно применение в лечении абсцессов и флегмон препаратов, применяемых для лечения гнойных ран челюстно-лицевой области и шеи, таких как мазь «Левосин», применяемая для лечения ран в первой фазе раневого процесса, содержащая левомицетин - 1 г, сульфадиметоксин - 4 г, метилурацил - 4 г, тримекаин - 3 г, полиэтиленоксид - до 100 г (М.Д.Машковский, Лекарственные средства, Москва, 1996, Часть II, с.301). Мазь «Левосин» оказывает антимикробное, противовоспалительное и обезболивающее действие. Известна мазь «Левомеколь», применяемая для лечения гнойных ран, содержащая левомицетин - 0,75 г, метилурацил - 4 г, полиэтиленоксид - до 100 г. Мазь «Левомеколь» оказывает антимикробное и противовоспалительное действие (М.Д.Машковский, Лекарственные средства, Москва, 1996, Часть II, с.301). Известен линимент дибунола 5% и 10%, содержащий дибунол и масло подсолнечное, используемый для лечения поверхностных ожогов различного генеза, обморожений I-II степени (лечение, профилактика), язв (длительно незаживающих, трофических, лучевых), ран (вяло гранулирующих, плохо рубцующихся, послеоперационных, травматических) (Машковский М.Д. Лекарственные средства. Ч.2. - М.: Медицина, 1993. - С.213-215). Для лечения абсцессов и флегмон применяются различного рода сорбенты, например регенкур, дебризан; гипертонический раствор натрия хлорида: метилурациловая мазь (в стадии пролиферации) и др. (Машковский М.Д. Лекарственные средства. 1-2 т., М.: Медицина, 2000. Государственный реестр лекарственных средств. М., 1998). Мазь «Офломелид», которая применяется для лечения инфицированных ран различной локализации и этиологии в первой (гнойно-некротической) фазе раневого процесса, в т.ч. сопровождающихся выраженным болевым синдромом (инфицированные ожоги II-IV ст., пролежни, трофические язвы, послеоперационные и посттравматические раны и свищи, раны после вскрытия абсцессов, флегмон, после хирургической обработки абсцедирующих фурункулов, карбункулов, гидраденитов, нагноившихся атером, липом и т.д.). Мазь содержит офлоксацин - 1 г, диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацил) - 4 г, лидокаина гидрохлорида моногидрат (в пересчете на лидокаина гидрохлорид) - 3 г; вспомогательные вещества: метилпарагидроксибензоат (нипагин или метилпарабен), пропилпарагидроксибензоат (нипазол или пропилпарабен), пропиленгликоль, макрогол-1500 (полиэтиленгликоль низкомолекулярный-1500, полиэтиленоксид-1500), макрогол-400 (полиэтиленгликоль низкомолекулярный-400, полиэтиленоксид-400) (http://www.kurdansintez.ru/catalos/view/264/). Однако данное средство «Офломелид» оказывает противомикробное, противовоспалительное, местноанестезирующее, регенерирующее действие, имеет противопоказания - детский возраст до 18 лет и не имеет противовирусного действия.
Проблема лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области остается актуальной, несмотря на широкий выбор средств и методов лечения гнойных ран.
Наиболее близким аналогом изобретения является известный способ лечения больных с гнойными ранами после вскрытия абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи, заключающийся в том, что в дополнение к традиционной консервативной терапии проводят воздействие на область поражения с помощью мази следующего состава, мас.ч.: тимол - 1,0; глицерин - 20,0; ланолин - 20,0; вазелин - 60,0; экдистерон - 0,01-0,001 (патент РФ №2195195, 2002 г.). Недостатком данного способа является его недостаточная эффективность ввиду пониженной осмотической активности мазевой композиции.
Задачей изобретения является разработка способа комплексного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей с применением мази, обеспечивающей высокую эффективность, учитывающей возрастные особенности детского организма, удобной в использовании, без побочного эффекта, обладающей пролонгирующим эффектом.
Технический результат - сокращение сроков очищения и эпителизации раны у детей в возрасте от 6 до 18 лет за счет применения мази, обладающей выраженным и пролонгированным лечебным действием: улучшает условия дренирования полости, противовирусным, противомикробным, противовоспалительным, анестезирующим, регенерирующим.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области, включающем вскрытие гнойного очага, промывание и дренирование гнойной полости, введение в гнойную полость мази на фоне стандартной антибактериальной терапии, согласно изобретению используют мазь, содержащую в качестве действующих веществ фурацилин, лидокаин и дибунол, а в качестве мазевой основы - сополимер стирола с малеиновым ангидридом, лутрол F-127 и воду очищенную при следующем соотношении компонентов, мас.%:
Фурацилин
2,0
Лидокаин
5,0
Дибунол
5,0
Сополимер стирола с малеиновым ангидридом
2,0
Лутрол F-127
2,0
Вода очищенная
до 100,0
Предлагаемый способ лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области у детей осуществляется следующим образом. После вскрытия гнойного очага рану промывают раствором фурацилина, приготовленным в соотношении 1:5000 на изотоническом растворе натрия хлорида 0,9%, и дренируют. Раневую поверхность высушивают рыхлыми марлевыми тампонами и на высушенную поверхность накладывают мазь в количестве не менее 10 мл непосредственно на гнойную полость тонким слоем (после чего накладывают стерильную марлевую повязку), или мазь наносят на марлевую повязку с последующей аппликацией на гнойную полость, или вводят мазь при помощи шприца под давлением в полость после предварительного ее очищения от гноя, или тампонами, пропитанными мазью, рыхло заполняют полости гнойных ран после их хирургической обработки. Мазь применяют ежедневно 2 раза в сутки до окончания периода экссудации. Данный способ удобен и гигиеничен в применении, обеспечивает выраженное пролонгированное действие лекарственных средств, предотвращает побочное действия за счет использования мази, которая создает высокую концентрацию препарата за кратковременный срок, обладает осмотической активностью, улучшает дренирующие условия полости, обладает выраженным пролонгированным лечебным действием, а именно противовоспалительным, противомикробным, анестезирующим, регенерирующим антиоксидантным, противовирусным действием, удобна и гигиенична в применении, с высокой клинической эффективностью.
В течение первых 3-х суток способствует укорочению первой фазы гнойного процесса на 2±0,02 дня.
Предлагаемый способ был использован в отделении челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы у 34 детей с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области, которые были разделены по тяжести клинического течения гнойно-воспалительного процесса на 3 группы. В первой группе больных с удовлетворительным состоянием, благоприятным клиническим течением гнойно-воспалительного процесса челюстно-лицевой области гнойная полость очищается на 2-3 сутки, что клинически проявляется прекращением экссудации из раны. Это позволяет наложить ранние вторичные швы и даже первично отсроченные у 75% больных. Швы снимали на 4-5 сутки после их наложения, больных выписывали на 7-8 сутки, что почти в 1,5-2 раза быстрее, чем в контрольной группе.
У больных второй группы со средней тяжестью клинического течения гнойно-воспалительный процесс челюстно-лицевой области протекал более длительно. Гнойная полость очищалась на 4-5 сутки, что также позволило наложить ранние вторичные швы на 4-5 сутки. Швы снимали через 4-5 суток, больных выписывали в среднем на 10±0,05 сутки, что на 2±0,05 дней раньше, чем в контрольной группе.
В третьей группе больных с тяжелым клиническим течением гнойно-воспалительного процесса при абсцессах и флегмонах челюстно-лицевой области экссудации из раны прекращалось в сроки от 4 до 7 суток, мазь продолжали накладывать до момента эпитслизации раны, которая наступила в среднем на 12±0,15 сутки, при этом вторичные швы накладывали не всегда, а больных выписывали на 1,5±0,34 суток раньше, чем в контрольной группе. У всех выписанных больных основной группы, пролеченных предлагаемым способом, образовался нежный гладкий рубец. Все пациенты во время проведения процедуры ощущали анестезирующий эффект мази, и каких-либо нежелательных эффектов зафиксировано не было. В ходе лечения мазью больные во всех группах отмечали уменьшение боли на 2±0,03 сутки. У 78% больных уже к исходу 1 суток лечения отмечалась более выраженная положительная динамика в сравнении с контрольной группой. Контроль при лечении больных осуществляли по клиническим признакам: экссудация из раны, выраженность отека, гипертермия, сроки эпителизации; результатам клинически анализов: общий анализ крови, мочи. В трех группах наблюдалось благоприятное влияние на течение ранозаживляющего воспалительного процесса в тканях челюстно-лицевой области: уже после первой процедуры начиналось быстрое купирование воспалительных явлений, уменьшение кровоточивости, гноетечения, исчезновение неприятных ощущений.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больная В., 12 лет, была госпитализирована в отделение челюстно-лицевой хирургии Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) 08.01.10, через 4 дня от начала заболевания с диагнозом - флегмона поднижнечелюстной области. Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С.
08.01.10 - под общим обезболиванием проведено вскрытие флегмоны поднижнечелюстным доступом. Получен гной в количестве 5 мл со зловонным запахом. Оставлен дренаж. В полости рта удален 36 зуб. Был проведен курс антибактериальной терапии (цефазолин - 2 раза в день), десенсибилизирующей терапии (димедрол 1% - 1,0 на ночь), перевязки мазью с фурацилинином, лидокаином и дибунолом 2 раза в день, физиолечснис: УВЧ №5. Динамика изменений состава крови была следующей: 9.01.10 эритроциты 4,0, гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 13,0*10*12, СОЭ 35 мм рт.ст., эозинофилы 4, нейтрофилы сегментоядерные 61%, лимфоциты 26%, моноциты 13%.
14.01.10 эритроциты 3,7*10*9, гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 8,0*10*12, СОЭ 33 мм рт.ст., эозинофилы 4, нейтрофилы палочкоядерные 2%, нейтрофилы сегментоядерные 43%, лимфоциты 41%, моноциты 10%. В общем анализе мочи от 10.01.10 патологических изменений, кроме незначительного снижения удельного веса до 1020, не определяется. Больная выписана 24.01.10 в удовлетворительном состоянии, с выздоровлением. Раневой дефект закрылся вторичным натяжением. Проведено койко-дней 9.
Пример 2. Больной К., 5 лет, был госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии РДКБ 22.02.10 через 3 дня после начала заболевания с диагнозом Абсцесс подподбородочной области. Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,5°С. 08.01.10 - под общим обезболиванием вскрытие абсцесса подподбородочной области. Получен гной в количестве 6 мл. Оставлен дренаж. Был проведен курс антибактериальной терапии (цефазолин 300 мг - 3 раза в день), десенсибилизирующей терапии (димедрол 1% - 0,5 на ночь), перевязки мазью с фурацилином, лидокаином, дибунолом ежедневно 2 раза в день.
Динамика изменений состава крови была следующей: 23.02.10 эритроциты 3,74, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 9,2*10*12, СОЭ 35 мм рт.ст., эозинофилы 4, нейтрофилы сегментоядерные 47,5%, лимфоциты 45%, моноциты 7,5%.
25.02.10 эритроциты 4,01*10*9, гемоглобин 105 г/л, лейкоциты 8,3*10*12, СОЭ 33 мм рт.ст., эозинофилы 4, нейтрофилы палочкоядерные 2%, нейтрофилы сегментоядерные 43%, лимфоциты 41%, моноциты 10%.
В общем анализе мочи от 24.02.10 патологических изменений не определяется.
Больной выписан 7.03.10 в удовлетворительном состоянии, с выздоровлением. Раневой дефект закрылся вторичным натяжением. Проведено койко-дней 8.
Таким образом, разработанная тактика комплексного лечения детей с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области позволила существенно ускорить процесс очищения гнойного очага, активизировать очищение и заживление ран, сократить течение раневого процесса, количество перевязок и перевязочного материала, а также сроки стационарного лечения в сравнении с традиционными методами лечения.