Опыт терапии флюанксолом депрессивных расстройств у больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

УДК 616.89

ОПЫТ ТЕРАПИИ ФЛЮАНКСОЛОМ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ ЭКЗОГЕННООРГАНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Б. Н. Пивень, Т. В. Бельских, В. Я. Васильева, Л. С. Лобачева,

И. Б. Позэ, И. И. Шереметьева, С. И. Яковлева

Кафедра психиатрии Алтайского государственного медицинского университета, Алтайская краевая клиническая психиатрическая

больница

В настоящем сообщении приводятся некоторые результаты изучения терапии флюанксолом больных, имеющих экзогенно-органические поражения головного мозга, на фоне которых или в связи с которыми у пациентов развивались депрессивные расстройства. Данное исследование было обусловлено рядом причин. Среди них - большая распространенность экзогенно-органических заболеваний головного мозга у пациентов психиатрических учреждений (1, 2), большая и все нарастающая распространенность депрессивных расстройств, которые нередко развиваются у больных с органическими поражениями мозга (4), часто сопряженными с осложнениями и побочными эффектами психофармакотерапия, что выдвигает задачи поиска для лечения таких больных препаратов, не оказывающих нежелательного действия, но обладающих хорошей эффективностью.

Важными предпосылками исследования были имеющиеся в литературе указания о высокой эффективности нейролептика флюанксол при его применении в суточных дозах до 3 мг при депрессивных состояниях, а также то обстоятельство, что нам не удалось найти работ, в которых бы освещалась терапия флюанксолом больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга с депрессивными расстройствами.

С учетом изложенного в задачи исследования входила комплексная оценка эффективности и переносимости флюанксола при терапии депрессивных расстройств у больных экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга.

В условиях дневного стационара и амбулаторного приема лечилось флюанксолом 26 больных. Группа формировалась методом случайной выборки. В нее включались больные экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга, на фоне которых или в связи с которыми у них развивались

депрессивные расстройства. Возраст больных - от 23 до 65 лет, среди них - 19 женщин и 7 мужчин.

Причинами экзогенно-органических поражений головного мозга у наблюдавшихся больных были черепно-мозговые травмы, инфекции и интоксикации. Кроме того, у 12 из них выявлялся дополнительный патогенный фактор в виде склероза мозговых сосудов.

Клиническая картина экзогенно-органических заболеваний головного мозга у наблюдавшихся больных характеризовалась психоорганическим синдромом. В соответствии с нашей классификацией (3) у 12 больных диагностировалась I его стадия, у 14 - II. Кроме того, у двух больных выявились и иные нарушения органического спектра -атонические пароксизмы и психосенсорные расстройства.

Имевшиеся у больных депрессивные состояния по нозологическим оценкам были распределены следующим образом: инволюционная депрессия -2 случая, депрессия в структуре шизоаффективных расстройств - 5, в остальных 19 случаях можно было говорить об органическом либо психогенноорганическом их происхождении. У 4 больных диагностирована легкая степень депрессивного расстройства, у 17 - средняя, у 5 - тяжелая.

При этом у 6 больных депрессивной симптоматике сопутствовала тревожность, у 5 - выраженная астения, в одном случае депрессивные явления сочетались с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, у 14 больных диагностировалась простая депрессия (5).

Флюанксол назначался в таблетированном виде. Его суточные дозы составляли от 1 до 3 мг. Сроки лечения варьировали от 3 недель до 5 месяцев в зависимости от состояния больных. В этот период других психофармакологических препаратов больные не принимали.

Эффективность купирования депрессивных расстройств оценивали с учетом принятых клинических подходов с выделением следующих вариантов: 1) без улучшения, 2) незначительное улучшение, 3) улучшение, 4) значительное улучшение.

В результате лечения флюанксолом у всех 26 больных наблюдался положительный эффект. В двух случаях это было незначительное улучшение, в 15 - улучшение и в 9 - улучшение значительное.

Лечебный эффект флюанксола проявлялся, как правило, к концу первой недели, о чем можно было судить как по объективным признакам редуцирования депрессивной симптоматики, так и по субъективным оценкам пациентов. Интересно отметить, что у больного с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами купировались и эти нарушения.

Нам не удалось выявить какой-либо предпочтительности эффекта препарата ни в отношении нозологической принадлежности депрессий, ни в отношении степени ее выраженности. Так, у больных с инволюционной депрессией и шизоаффективны-ми расстройствами (всего 7 чел.) показатели эффективности терапии (14,2%, 42,9% и 42,9 соответственно выделенным выше вариантам улучшения) были близкими к показателям, полученным при лечении больных с депрессивными состояниями психогенной и психогенно-органической природы

(всего 19 чел., соответственно 5,3%, 63,2% и 31,5%). Из 5 больных с тяжелой степенью депрессии у одного отмечено незначительное улучшение, у двух улучшение и у двух - улучшение значительное, в то время как из 4 больных с депрессией легкой степени у одного выявлено незначительное улучшение, у трех - улучшение, а улучшения значительного не наблюдалось.

В процессе терапии ни у одного больного не было отмечено обострения психоорганической симптоматики и учащения пароксизмальных явлений. Только у четырех больных возникали кратковременные побочные эффекты. У двух из них в первые дни лечения имели место сонливость и легкие астенические явления, купировавшиеся самопроизвольно без изменения дозы препарата. У двух других повышалось артериальное давление, причем это были больные, страдавшие гипертонической болезнью. Лечение флюанксолом им не прерывалось, а АД вскоре возвращалось к привычным для этих пациентов показателям.

Каких-либо осложнений терапия флюанксолом не вызывала. Важно заметить также, что флюанк-сол хорошо переносили больные старших возрастных групп. Из пролеченных 11 человек в возрасте более 50 лет отмеченный выше побочный эффект наблюдался только у двух больных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балашов П.П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации севера Сибири. Дисс. ... докт. мед. наук. -Томск, 1993.

2. Максутова А.Л., Железнова Е.В., Соколова Л.В. Структура психозов больных с современными формами органических повреждений мозга // ХШ съезд психиатров России. - М., 2000. -С. 58-59.

3. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга. - М.: Медицина, 1998. - 144 с.

4. Пивень Б.Н., Шереметьева И.И. Смешанные формы психических заболеваний. - Новосибирск: Наука, 2003. - 126 с.

5. Снежневский A.B. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. - М.: Медицина, 1983. - С. 16-97.