Способ профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий у детей до 6 лет с полным отсутствием зубов
METHOD FOR PREVENTING MALOCCLUSION IN CHILDREN UNDER 6 YEARS OF AGE WITH COMPLETELY ABSENT DENTITION

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для повышения качества лечения и диагностики детей до 6-ти лет с полным отсутствием зубов, а также профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий.
Качество лечения таких пациентов во многом зависит от точности определения межальвеолярной высоты и своевременного протезирования на заданной высоте для восстановления жизненно важных функций: жевания, откусывания пищи, глотания, дыхания, речи, эстетики.
Известен метод протезирования детей до 6-ти лет по Л.В. Ильиной-Маркосян, включающий осмотр, сбор анамнеза, пальпацию, перкуссию, изготовление слепков, затем гипсовых моделей челюстей, изготовление протезов. Полные съемные протезы должны сохранять артикуляционное равновесие и не мешать росту челюстей, кроме того, они применяются с целью стимулирования развития беззубых участков челюсти, прорезывания ретенированных зубов, расширения суженной зубной дуги.
Требования к изготовлению полных съемных протезов у детей:
1. Верхние резцы перекрывают нижние на ;
2. На в/ч дистальная граница заканчивается позади 6 зубов с небольшой дугообразной выемкой;
3. На н/ч пластинка также охватывает 6 зубов,
4. Торус обходят, не покрывая его пластинкой;
5. Делают закругленные крылья, заканчивающиеся за 6 зубами. Они служат средством для фиксации протеза;
6. Протезы подлежат замене до 11 лет - через каждые 6-10 месяцев.
Материалы изготовления протезов: базисные - акриловая пластмасса, зубы - фарфоровые, стальные, пластмассовые. (Ильина-Маркосян Л.В. Зубное и челюстное протезирование у детей. - М.: Медгиз, 1951. - 255 с)
Известен также метод изготовления полных съемных пластиночных протезов по Т.В. Шаровой. Который отличается от предыдущего тем, что с вестибулярной стороны на всем протяжении ската альвеолярного отростка «беззубого» участка создают шаблонное пространство глубиной 1-1,5 мм. Искусственная десна отступает на это расстояние от слизистой оболочки альвеолярного отростка для обеспечения аппозиционного вестибулярного роста апикального базиса челюсти и альвеолярного отростка. Край протезного базиса с вестибулярной стороны на уровне переходной зоны должен быть закруглен и утолщен в виде валика на всем протяжении дефекта зубного ряда на уровне переходной складки для натяжения слизистой оболочки. Раздражение слизистой оболочки передается на надкостницу и происходит усиленный аппозиционный рост костной ткани (Железный П.А., Плотникова Н.А. Ортодонтия и детское протезирование. Новосибирск: 1998. - 154-157 с.)
Недостатками известных методов являются: отсутствие алгоритма диагностики пациентов (для диагностики пациентов детского возраста с полным отсутствием зубов применяются стандартные методы исследования ортопедического больного, что не является достаточным для диагностики таких пациентов); неточность измерения межальвеолярной высоты, из-за чего возникают осложнения в области ВНЧС, формирование неправильного прикуса, соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей.
Задачей изобретения является устранение указанных недостатков и профилактика зубочелюстных аномалий путем повышения эффективности диагностики и лечения пациентов за счет разработки способа диагностики и лечения пациентов до 6-ти лет с полным отсутствием зубов.
Способ профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий у детей до 6-ти лет с полным отсутствием зубов содержит последовательное проведение рентгенологических методов исследования: ортопантомографии и телерентгенографии головы пациента в боковой проекции, измерение угловых и линейных параметров и межальвеолярной высоты с помощью программы Dolphin-Imaging, изготовление диагностических моделей и их антропометрический анализ, снятие оттисков с двух челюстей, изготовление моделей с прикусными валиками, припасовку восковых шаблонов полных съемных протезов, постановку зубов, проведение цефалометрического анализа в программе Dolphin-Imaging для оценки результатов лечения, изготовление протезов на верхнюю и нижнюю челюсть, контрольная дигностика и цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging через 6 месяцев.
Способ поясняется иллюстрациями, где на фиг. 1 - ортопантомограмма пациента, на фиг. 2 - телерентгенограмма головы пациента в боковой проекции, на фиг. 3 - результаты измерения угловых и линейных параметров с помощью компьютерной программы Dolphin-Imaging, 4 - восковой шаблон с прикусными валиками, на фиг. 5 - припасовка готового воскового шаблона полного съемного протеза, определение конструктивного прикуса, на фиг. 6 - фото пациента до лечения, на фиг. 7 - фото пациента после лечения, зафиксированные полные съемные протезы в полости рта.
Способ профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий у детей до 6-ти лет с полным отсутствием зубов осуществляется в следующей последовательности:
1) Проведение ортопантомографии и телерентгенографии головы в боковой проекции (фиг. 1 и 2).
2) Измерение угловых и линейных параметров, с помощью программы Dolphin-Imaging (фиг. 3).
3) Психологическая подготовка пациента к рациональному полному съемному протезированию.
4) Цефалометрический анализ зубочелюстной системы пациента с целью определения межальвеолярной высоты, нормализации нижней трети лица.
5) Сдача полного съемных протезов.
6) Цефалометрический анализ зубочелюстной системы пациента в программе Dolphin-Imaging через 6 месяцев.
Клинический пример
Пациентка А., 4 года, полное отсутствие временных зубов на верхней и нижней челюсти. Предъявляет жалобы на нарушение функции жевания, эстетический дефект, периодически возникающие боли в околоушной области ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава)
Лечение:
Проведение ортопантомографии (определили отсутствие временных зубов на верхней челюсти и нижней челюсти, зачатки постоянных зубов) и телерентгенографии головы в боковой проекции (фиг. 1-3).
Сняли оттиски с двух челюстей, изготовили модели с прикусными восковыми валиками (фиг. 4).
Припасовали готовые восковые шаблоны полных съемных протезов, определили конструктивный прикус, осуществили постановку зубов. (фиг 5).
Провели цефалометрический анализ в программе Dolphin-Imaging, определили параметры межальвеолярной высоты (фиг. 3). Значения параметров помещены в таблицу 1.
Из таблицы видно, что нарушено положение нижней челюсти (угол SNB 85,5), соответственно и соотношение верхней и нижней челюстей (угол ANB), что может повлечь неравномерное развитие зубочелюстной системы на верхней и нижней челюстях. Wits Appraisal увеличен на 7 единиц, что может привести к необходимости оперативного вмешательства на челюстях после 18 лет. Угол Articular Angle уменьшен на 30 градусов, что без использования предлагаемого способа могло привести к развитию патологий в структуре ВНЧС. За счет точной диагностики изготавливаются протезы у детей до 6 лет с учетом полученных индивидуальных данных и после изготовления и установки протезов проводят повторную диагностику в программе Dolphin-Imaging. Психологически подготавливают пациентку к рациональному полному съемному протезированию, что необходимо ввиду возраста (4 года). Затем припасовывают и фиксируют полные съемные протезы в полости рта пациентки на верхнюю и нижнюю челюсти, (фиг 5) Пациентка отмечает улучшение функции откусывания пищи, жевания, эстетики, нет болезненных ощущений в ВНЧС (Височно-нижнечелюстном суставе).
Предлагаемый способ профилактики зубочелюстно-лицевых аномалий у детей до 6-ти лет с полным отсутствием зубов позволяет исключить субъективность оценки определения межальвеолярной высоты и повысить ее точность, повысить качество лечения. Это достигается за счет разработки способа диагностики и анализа полученных данных.
За счет качественной диагностики в компьютерной программе происходит контроль наиболее значимых линейных и угловых параметров зубочелюстно-лицевой системы, в частности передняя общая морфологическая высота лица и две ее составляющие: передняя верхняя высота лица и передняя нижняя высота лица.
Измерения межальвеолярной высоты проводят с помощью программы Dolphin- Imaging, при этом не требуется активного сотрудничества со стороны пациента; не требуется трудоемких манипуляций со стороны врача-ортодонта и врача-ортопеда для измерения межальвеолярной высоты. Предлагаемый способ позволяет нормализовать межальвеолярную высоту у детей до 6 лет с полным отсутствием зубов и создать условия для нормального развития зубочелюстной системы, а также предотвратить возникновение патологий ВНЧС.