METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF PEYRONIE'S DISEASE
Способ хирургического лечения болезни Пейрони

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения болезни Пейрони по укорачивающей методике без вскрытия белочной оболочки и может широко использоваться в урологии.
Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена - это заболевание, которое проявляется наличием одиночных или множественных уплотнений в соединительной ткани белочной оболочки, так называемые бляшки (Калинина С.H., Тиктинский О.Л. Патогенетическое лечение фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони) // Экспериментальная и клиническая урология. - 2010. - №3. - С. 56-61; Кызласов П.С., Мартов А.Г., Помешкин Е.В., Трояков В.М., Капсаргин Ф.П. Лечение болезни Пейрони // Медицина В Кузбассе. - 2017. - Т. 16, №1. - С. 3-10). Фибропластические изменения приводят к угловой деформации и болевому синдрому при возникновении эрекции, что не позволяет провести половой акт, или крайне затрудняют его проведение.
Болезнь Пейрони чаще встречается у мужчин в возрасте от 20-60 лет. К симптомокомплексу относится: наличие бляшки, искривление полового члена, болезненная эрекция, какой-то из симптомов может быть превалирующим. При болезни Пейрони отмечается локальная дезорганизация циркулярных и продольных слоев белочной оболочки, а также разрывы эластина, уменьшение его содержания при одновременном увеличении коллагена, что и приводит к искривлению полового члена в момент эрекции.
На сегодняшний день используется следующая классификация видов оперативного лечения (Кызласов П.С., Мартов А.Г., Помешкин Е.В., Трояков В.М., Капсаргин Ф.П. Лечение болезни Пейрони // Медицина В Кузбассе. - 2017. - Т. 16, №1. - С. 3-10):
1. Укорачивающие методики:
- со вскрытием белочной оболочки;
- без вскрытия белочной оболочки (пликирующие методики).
2. Удлиняющие методики:
- иссечение тканей и графтинг с использованием трансплантатов (ауто, алло, ксено, гетеро) с или без иссечения (рассечением) бляшек.
3. Имплантация протезов полового члена с графтингом или без. Различные методики оперативного лечения имеют конкретные показания и противопоказания для применения.
Операции по укорачивающим методикам без нарушения целостности белочной оболочки - так называемые пликирующие методики - являются прогрессивными модификациями, которые значительно снижалют риски, связанные с кровотечением, а также сокращают длительность хирургического вмешательства (Кызласов П.С., Мартов А.Г., Помешкин Е.В., Трояков В.М., Капсаргин Ф.П. Лечение болезни Пейрони // Медицина В Кузбассе. - 2017. -Т . 16, №1. - С. 3-10).
Наиболее близким известным аналогом заявляемого способа - прототипом является корпоропластика по Nesbit R.M., Essed Е., Schroeder F.H. Техника операций заключалась в иссечении эллипсов диаметром 1,5-3,0 мм белочной оболочки на противоположной изгибу стороне полового члена, из расчета 10° искривления - один эллипс тканевого иссечения. При закрытии краев операционной раны более вытянутая сторона оболочки укорачивалась, тем самым искривление полового члена в момент эрекции нивелировалось (Nesbit R.M. Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operation // Journal of Urology. - 1965. - Vol. 93, N 2. - P. 230-232; Essed E., Schroeder F.H. New surgical treatment for Peyronie disease // Urology. - 1985. - Vol. 25, N 6. - P. 582-587).
Основными недостатками прототипа являются необходимость травматичного скальпирования кожи нескольких полового члена, что обусловливает развитие осложнений в виде гематом, требующих обязательного дренирования, и снижение мобильности кожи полового члена.
Главной задачей заявляемого изобретения является предотвращение развития гематом и сохранение мобильности кожи полового члена за счет снижения травматичности операции путем исключения скальпирования кожи полового члена.
Поставленная задача реализуется за счет того, что операцию по устранению искривления полового члена выполняют в два этапа, при этом на первом этапе операций выполняют следующие манипуляции на выпуклой стороне искривления полового члена: сначала производят 3 поперечных разреза кожи длиной 0,3 см через каждые 2 см, далее над кавернозным телом с помощью желобоватого зонда Кохера туннелируют подкожное пространство в проксимальном направлении от венечной борозды до основания полового члена, после чего вкалывают атравматичную иглу с не рассасывающейся нитью в дистальный поперечный разрез кожи, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывают в срединный поперечный разрез, далее эту иглу с нитью вновь вкалывают в срединный поперечный разрез, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывают в проксимальный поперечный разрез, после чего эту иглу разворачивают на 360°, затем эту иглу с нитью проводят подкожно через образовавшийся туннель к срединному поперечному разрезу, а свободный дистальный конец нити также проводят к срединному поперечному разрезу через туннель, после чего стягивают концы нити между собой, устраняя деформацию полового члена, и после устранения деформации полового члена связывают концы нити между собой в подкожный узел, - затем на втором этапе операции повторяют все манипуляции первого этапа операции на вогнутой стороне искривления полового члена, после чего все кожные разрезы ушивают узловыми одиночными швами.
В основу заявляемого изобретения положена обеспечивающая решение поставленной задачи новая совокупность оригинальных отличительных признаков.
Впервые для лечения болезни Пейрони по укорачивающей методике без вскрытия белочной оболочки используют небольшие разрезы кожи, заживающие с образованием малозаметного послеоперационного рубца, в сочетании с малотравматичной туннелизацией подкожного пространства над кавернозным телом с помощью желобоватого зонда Кохера, которые в совокупности обеспечивают устранение деформацию полового члена при применении малотравматичной коррекции деформации полового члена нерассасывающимися нитями.
Из патентно-технической литературы и практики обследования пациентов неизвестно о способе хирургического лечения болезни Пейрони, который был бы идентичен заявляемому. Отсюда правомерен вывод о соответствия заявляемого решения критерию «новизна».
Указанная выше совокупность существенных признаков необходима и достаточна для получения технического результата - предотвращения развития гематом и сохранение мобильности кожи полового члена за счет снижения травматичности операции путем исключения скальпирования кожи полового члена. Между существующими признаками и решаемой задачей Существует причинно-следственная связь, где каждый признак необходим и влияет на получение технического результата, а вместе взятые признаки достаточны для его получения. Правомерен вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Предлагаемый способ может быть реализован многократно с использованием присущих ему существенных признаков, а значит, заявляемое техническое решение соответствует критерию «промышленная применимость».
Заявляемое изобретение апробировано при лечении пациентов с болезнью Пейрони. Ниже приводятся результаты этой апробации урологическом отделении НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД» и ГБУЗ Астраханской области «Городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова».
Пример №1. Больной: Т, 58 лет, поступил с диагнозом: Болезнь Пейрони.
Под спинномозговой анестезией было больному проведено хирургическое лечение болезни Пейрони по заявляемому способу при предварительном наложении давящего турникета на основание полового члена, пункции кавернозных тел, введении в них стерильного физиологического раствора до достижения эрекции, определении угла искривления полового члена, который в дорсальном направлении составил 30°, снятии турникета с последующей операцией по устранению искривления полового члена, выполненной в два этапа. При этом на первом этапе операции выполнили следующие манипуляции на выпуклой стороне искривления полового члена: сначала произвели 3 поперечных разреза кожи длиной 0,3 см через каждые 2 см, далее над кавернозным телом с помощью желобоватого зонда Кохера туннелизировали подкожное пространство в проксимальном направлении от венечной борозды до основания полового члена, после чего вкалывали атравматичную иглу с нерассасывающейся нитью в дистальный поперечный разрез кожи, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывали в срединный поперечный разрез, далее эту иглу с нитью вновь вкалывали в срединный поперечный разрез, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывали в проксимальный поперечный разрез, после чего эту иглу разворачивали на 360°, затем эту иглу с нитью проводили подкожно через образовавшийся туннель к срединному поперечному разрезу, а свободный дистальный конец нити также проводили к срединному поперечному разрезу через туннель, после чего стягивали концы нити между собой, устраняя деформацию полового члена, и после устранения деформации полового члена связывали концы нити между собой в подкожный узел, -затем на втором этапе операции повторяли все манипуляции первого этапа операции на вогнутой стороне искривления полового члена, после чего все кожные разрезы ушивали узловыми одиночными швами.
Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Не отмечалось образование гематомы. Пациент выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 1,5 лет показало отсутствие прогрессирование угловой деформации полового члена, затрудняющей проведение полового акта. Сохранялась мобильность кожи полового члена.
Пример №2. Больной: В, 51 года, поступил с диагнозом: Болезнь Пейрони.
Под спинномозговой анестезией было больному проведено хирургическое лечение болезни Пейрони по заявляемому способу при предварительном наложении давящего турникета на основание полового члена, пункции кавернозных тел, введении в них стерильного физиологического раствора до достижения эрекции, определении угла искривления полового члена, который в дорсальном направлении составил 50°, снятии турникета с последующей операцией по устранению искривления полового члена, выполненной в два этапа. При этом на первом этапе операции выполнили следующие манипуляции на выпуклой стороне искривления полового члена: сначала произвели 3 поперечных разреза кожи длиной 0,3 см через каждые 2 см, далее над кавернозным телом с помощью желобоватого зонда Кохера туннелизировали подкожное пространство в проксимальном направлении от венечной борозды до основания полового члена, после чего вкалывали атравматичную иглу с нерассасывающейся нитью в дистальный поперечный разрез кожи, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывали в срединный поперечный разрез, далее эту иглу с нитью вновь вкалывали в срединный поперечный разрез, подхватывая белочную оболочку на глубину 3-5 мм, затем эту иглу с нитью выкалывали в проксимальный поперечный разрез, после чего эту иглу разворачивали на 360°, затем эту иглу с нитью проводили подкожно через образовавшийся туннель к срединному поперечному разрезу, а свободный дистальный конец нити также проводили к срединному поперечному разрезу через туннель, после чего стягивали концы нити между собой, устраняя деформацию полового члена, и после устранения деформации полового члена связывали концы нити между собой в подкожный узел, - затем на втором этапе операции повторяли все манипуляции первого этапа операции на вогнутой стороне искривления полового члена, после чего все кожные разрезы ушивали узловыми одиночными швами.
Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Не отмечалось образование гематомы. Пациент выписан на 4 сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение в течение 1,5 лет показало отсутствие прогрессирование угловой деформации полового члена, затрудняющей проведение полового акта. Сохранялась мобильность кожи полового члена.