СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗРЕЛОСТИ ДИСТРАКЦИОННОГО КОСТНОГО РЕГЕНЕРАТА
METHOD OF DIAGNOSING MATURITY OF DISTRACTION BONE REGENERATE

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано при лечении больных с ортопедической патологией методом управляемого чрескостного остеосинтеза.
Известен способ диагностики зрелости дистракционного костного регенерата, сформированного в результате ортопедической реконструкции конечностей, предусматривающий визуальный анализ рентгенограмм («Замещение дефектов бедренной кости удлинением отломков по Илизарову» / Методические рекомендации. - г.Курган, 1990 г. - 24 с.).
Однако данный способ носит субъективный характер; кроме того, рентгеновское изображение, особенно в отдаленные сроки, не позволяет получить полную картину степени оссификации костного регенерата и, тем самым, судить о его зрелости.
Известен способ оценки плотности дистракционного регенерата, включающий компьютерную томографию зон интереса на всю толщу материнской и вновь образованной костной ткани, а также отделов регенерата при наличии его зонального строения, определение площади зон интереса и их плотности в единицах Хаунсфилда с последующей оценкой на основе сопоставления с табличными данными плотностей (Патент РФ №2289314, опубл. 20.12.2006 г.).
Однако данный способ предназначен для оценки регенераторного процесса непосредственно в ходе лечения и не позволяет определить в полной мере структуру дистракционного регенерата в периоде после завершения лечения, что необходимо для оценки его зрелости.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа диагностики, позволяющего судить о зрелости дистракционного костного регенерата на этапах после завершения ортопедической реконструкции конечности.
Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики зрелости дистракционного костного регенерата, включающем применение лучевой диагностики, исследование проводят методом магнитно-резонансной томографии, для анализа используют выполненные в разных плоскостях Т1- и Т2-взвешенные изображения, определяют по ним общую площадь регенерата и площадь его неоссифированной части и в случаях, если последняя составляет менее 30% от общей площади костного регенерата, диагностируют его зрелость. При этом предусматривается, что:
- в сроки до 75 дней с момента завершения формирования костного регенерата для анализа используют Т2-взвешенные изображения, выполненные с подавлением сигнала от жира, а в более поздние сроки - Т1-взвешенные изображения, выполненные без подавления указанного сигнала;
- в случаях однотипности полученных изображений для анализа используют одно из них, с визуализируемыми в максимальном объеме оссифицированными и неоссифицированными участками костного регенерата;
- в случае значимых различий в изображениях для анализа используют их серию и при диагностике зрелости костного регенерата определяют процентное соотношение общей площади регенерата и среднего значения площади его неоссифицированной части по всем анализируемым изображениям.
Способ поясняется описанием, примером его практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - МРТ дистального отдела правого бедра больного Ш., выполненная на 52-й день после снятия аппарата внешней фиксации в режиме Т2 ВИ с подавлением сигнала от жира. Корональная плоскость сканирования.
Фиг.2 - МРТ верхней трети левой голени больного Г., выполненная на 86-й день после снятия аппарата внешней фиксации в режиме Т1 ВИ без подавления сигнала от жира. Серия изображений, полученных при сканировании в сагиттальной плоскости.
Способ осуществляют следующим образом.
Для проведения магнитно-резонансной томографии больного укладывают в положение лежа на спине. В ходе исследования первоначально устанавливают уровень сканирования и выполняют обзорные срезы сегмента (localiser), на которых выделяют область (диапазон) сканирования.
Сканирование исследуемого дистракционного костного регенерата проводят в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений, как правило, в корональной и сагиттальной плоскосостях. При этом, если исследование проводят в сроки до 75 суток после завершения остеосинтеза и демонтажа аппарата, то используют Т2-взвешенные изображения с подавлением сигнала от жира. В более поздние сроки - режим Т1-взвешенных изображений без подавления сигнала от жира.
Для оценки состояния костного регенерата на полученных изображениях в интерактивном режиме определяют общую площадь регенерата и площадь его неоссифированной части. В случаях, если последняя составляет менее 30% от общей площади костного регенерата, диагностируют его зрелость как способность воспринимать статико-динамические нагрузки конечности без риска возникновения ее вторичной деформации. Если же площадь неоссифированной части регенерата превышает 30% от общей его площади, то во избежание осложнений таким больным следует резко ограничить функциональную нагрузку или же произвести иммобилизацию реконструированной конечности на дополнительный срок.
Для диагностики зрелости регенерата может быть использовано как одно, так и несколько изображений. Одного изображения, с визуализируемыми в максимальном объеме оссифицированными и неоссифицированными участками костного регенерата достаточно, если в полученной серии все изображения однотипны.
В случае же значимых различий в изображениях для анализа используют их серию и при диагностике зрелости костного регенерата определяют процентное соотношение площади регенерата и среднего значения площади его неоссифицированной части по всем анализируемым изображениям.
Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.
Пациент Г., 37 лет, ист.болезни №59997, диагноз: Врожденная варусная деформация обеих голеней. Низкий рост. Удлинение голеней и устранение деформаций методом чрескостного остеосинтеза. Дистракция 72 дня. Удлинение 7 см.
2
2
2
На 86-й день после демонтажа аппарата для диагностики зрелости сформированного костного регенерата была проведена его магнитно-резонансная томография. Исследование проводилось в режиме Т1 ВИ без подавления сигнала от жира в корональной и сагиттальной плоскостях. Для анализа отобраны четыре изображения, выполненные в сагиттальной плоскости, по которым произведены измерения площади продольного сечения регенерата и его зон в см. Получены следующие данные: площадь дистракционного регенерата 24,71 см; площадь неоссифицированной части - от 2,03 до 8,32 см, что составляло, соответственно, от 8,2 до 33,6% (при среднем значении 18,4%) от общей площади регенерата. Полученные данные позволили диагностировать зрелость костного регенерата и рекомендовать больному полную нагрузку на оперированную конечность.
Использование способа в РНЦ «ВТО» им акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение позволяет при помощи прямого исследования зоны интереса количественно оценить степень зрелости дистракционного регенерата и на основе этого определить объем и продолжительность реабилитационных мероприятий, характер нагрузки на конечность, возможность и вид спортивных занятий.