СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
METHOD OF EVALUATING DERMATOVENEROLOGICAL INSTITUTION EFFICIENCY

Изобретение относится к области здравоохранения и может быть использовано для оценки контроля и управления качеством специализированной медицинской помощи и эффективности работы лечебно-профилактического учреждения, а именно кожно-венерологического.
Повышение качества и доступности медицинской помощи - это одна из важнейших целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации. Сегодня контроль, управление и обеспечение качества (учет, анализ и оценка) переориентируются с процесса на результат медицинской помощи (Ушаков Г.Н., Панкин О.А. Некоторые аспекты терминологии при оценке качества медицинской помощи // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2000. - №3. - С.3-7).
По мнению многих авторов существующая система статистической отчетности медицинских организаций, включающая плановые сетевые показатели работы кожно-венерологических учреждений (КВУ): число специализированных коек, средняя длительность пребывания на койке, оборот койки, среднее число дней работы койки и число койко-дней, нуждается в совершенствовании (Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения / Главврач. - 2005. №3. - С.25-33; Духанина И.В. Затраты труда медицинского персонала и качество медицинской помощи // Здравоохранение. - 2005. - №8. - С.31-40). Во-первых, данная система не позволяет оперативно реагировать на динамично меняющиеся процессы системы здравоохранения любой территории, т.к. сведения о работе медицинских учреждений поступают только по окончании года. Во-вторых, существующая система отчетности не выявляет причин низкого качества оказания медицинской помощи.
В последние годы большая роль в оценке качества (эффективности) оказания медицинской помощи уделяется индикаторам качества. Индикаторы качества могут отражать: результативность - степень достижения запланированного результата; рациональность (научную обоснованность) - частоту применения отдельных доказано полезных медицинских технологий при конкретных заболеваниях или в конкретных клинических ситуациях; безопасность - оказание помощи без существенного риска для больных (польза от помощи должна превышать риск неблагоприятных побочных явлений); экономическую эффективность (экономичность) - рациональное использование ресурсов, приемлемое соотношение затрат и результатов; доступность - возможность получения объективно необходимой медицинской помощи независимо от места проживания и (или) пребывания; своевременность - оказание помощи в установленные сроки с тем, чтобы состояние больного не ухудшилось в связи с отсроченным оказанием помощи (Авксентьева М.В. Индикаторы качества медицинской помощи - инструмент контроля за внедрением стандартов и протоколов / М.В.Авксентьева // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2005. - №9. - С.88-94).
Известен способ оценки качества медицинской помощи на основе системного подхода и автоматизированного учета показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения путем экспертизы процесса медицинского обслуживания пациента и сопоставления результатов с медико-технологическими стандартами. Данный способ предусматривает комплексное социально-гигиеническое изучение условий и факторов, обуславливающих качество медицинской помощи, с применением автоматизированного учета. Кроме того, данный способ устанавливает рейтинг лечебно-профилактического учреждения на основе доступности медицинской помощи, уровня квалификации и профессионализма медицинского персонала, материально-технического обеспечения, санитарно-противоэпидемического режима, организации питания, лекарственного обеспечения, соблюдения этических и деонтологических норм, а также адекватности оказания медицинской помощи и использования основных фондов (RU, заявка №2000118490, МПК G06F 17/60, G06F 159/00, опубл. 27.06.2002 г.).
Наиболее близким техническим решением к заявляемому является оценка медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения с использованием интегрального показателя. Данная методика основана на использовании основных статистических показателей (индикаторов качества - ИК) деятельности медицинского учреждения. Предлагаемый набор первичных показателей (ИК) для поликлиник - удельный вес посещений по поводу заболеваний на дому и с профилактической целью, число посещений на 1 жителя в год, число посещений на 1 занятую врачебную должность; для стационаров - работа койки, среднее время пребывания на койке, оборот койки, среднее время простоя койки, уровень госпитализации, количество койко-дней на 1000 человек, летальность (Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. Использование интегрального показателя для оценки медицинской эффективности работы лечебно-профилактического учреждения. - ж. Здравоохранение Российской Федерации, 2001 г., №5, М., «Медицина», с.14-16) - прототип.
Использование собираемой статистической информации позволяет проводить расчет интегрального показателя в любом медицинском учреждении России. Данная методика использует только статистические показатели (индикаторы качества) и описывает только структуру оказания медицинской помощи. Однако до сих пор не разработана единая комплексная унифицированная система оценки качества (эффективности) медицинской помощи, оказываемой больным кожными и венерическими заболеваниями, которая позволяла бы контролировать лечебно-диагностический процесс и оперативно регулировать его с целью достижения максимально возможного качества медицинской помощи.
Задачей изобретения является усовершенствование известных методик по оценке качества работы медицинских учреждений.
Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в повышении контроля и управления качеством специализированной медицинской помощи в кожно-венерологическом учреждении.
Технический результат достигается тем, что для оценки эффективности деятельности кожно-венерологического учреждения путем фиксирования и сбора индикаторов качества, их ранжирования и последующего расчета интегрального показателя индикаторы качества фиксируют и ранжируют по группам качества: медицинские - 3,0, социальные - 2,0 и экономические 1,0 индикаторы качества (ИК). В качестве медицинских индикаторов качества берут долю отделений, работающих по утвержденным стандартам; охват беременных серологическим обследованием на сифилис; показатель числа серологических обследований; показатель активно выявленных больных; показатель числа обследованных контактов; доля беременных, больных сифилисом с установленным источником заражения; доля беременных, получивших адекватное и своевременное обследование на сифилис; доля беременных, больных сифилисом, получивших своевременное лечение; доля беременных, больных сифилисом, получивших адекватное лечение; доля детей, рожденных от серопозитивных женщин, обследованных в полном объеме. В качестве социальных ПК используют показатель удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания медицинской дерматовенерологической помощи; показатель удовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи; показатель обоснованных жалоб на качество оказываемой помощи и показатель удовлетворенности медицинских работников своей профессиональной деятельностью. В качестве экономических медицинских ИК используют долю врачей, имеющих категорию; показатель обеспеченности дерматовенерологами городского населения, показатель обеспеченности дерматологами городского и сельского населения, укомплектованность врачами-лаборантами, укомплектованность средним медицинским персоналом, степень амортизации лабораторного оборудования и степень амортизации основных фондов (износ зданий и сооружений); долю лабораторий на территории, проводящих исследование на ИФА и РПГА (на сифилис). Затем производят ранжирование индикаторов качества от 1 до 5, а расчет интегрального показателя осуществляют по формуле:
где:
кву
ИП - интегральный показатель кожно-венерологического учреждения;
1
К - ранг группы медицинских индикаторов качества;
2
К - ранг группы социальных индикаторов качества;
3
К - ранг группы экономических индикаторов качества;
i
M - медицинские индикаторы качества;
i
S - социальные индикаторы качества;
i
Ec - экономические индикаторы качества;
1
2
3
n - общее количество индикаторов качества (n=n+n+n).
кву
При значении ИП=6-8 деятельность кожно-венерологического учреждения оценивают как «удовлетворительная».
Сущность изобретения заключается в комплексном использовании различных групп показателей качества: медицинских, социальных и экономических, описывающих как структуру, так процесс и результат оказания медицинской помощи.
Фиксирование и ранжирование статистических показателей индикаторов качества (ИК) по группам качества: медицинские, социальные и экономические, а также фиксирование в качестве медицинских индикаторов доли отделений, работающих по утвержденным стандартам; охват беременных серологическим обследованием на сифилис; показателя числа серологических обследований; показателя активно выявленных больных; показателя числа обследованных контактов; доли беременных, больных сифилисом с установленным источником заражения; доли беременных, получивших адекватное и своевременное обследование на сифилис; доли беременных, больных сифилисом, получивших своевременное лечение; доли беременных, больных сифилисом, получивших адекватное лечение; доли детей, рожденных от серопозитивных женщин, обследованных в полном объеме; в качестве социальных - показателя удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания медицинской дерматовенерологической помощи; показателя удовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи; показателя обоснованных жалоб на качество оказываемой помощи и показателя удовлетворенности медицинских работников своей профессиональной деятельностью; экономических - доли врачей, имеющих категорию; показателя обеспеченности дерматовенерологами городского населения, показателя обеспеченности дерматовенерологами городского и сельского населения, укомплектованность врачами-лаборантами, укомплектованность средним медицинским персоналом, степень амортизации лабораторного оборудования и степень амортизации основных фондов (износ зданий и сооружений); доли лабораторий на территории, проводящих исследование на ИФА и РПГА (на сифилис) позволяет разработать единую комплексную унифицированную систему оценки эффективности медицинской помощи больным кожными и венерическими заболеваниями.
Ранжирование групп показателей ПК от 1,0 до 3,0 говорит о весомости данной группы: чем ближе коэффициент к 1,0, тем выше результативность и наоборот.
Ранжирование индикаторов качества от 1 до 5 говорит о их значимости и приоритете: чем выше показатель, тем выше значимость и приоритет индикатора качества.
Расчет интегрального показателя по формуле:
где
1
К - ранг группы медицинских индикаторов качества=3;
2
К - ранг группы социальных индикаторов качества=2;
3
К - ранг группы экономических индикаторов качества=1;
i
M - медицинские индикаторы качества;
i
S - социальные индикаторы качества;
i
Ec - экономические индикаторы качества;
1
2
3
n - общее количество индикаторов качества (n=n+n+n)
позволяет с высокой степенью оценить качество оказываемой медицинской помощи кожно-венерологическим учреждением, т.к. эффективность КВУ определяется как сумма произведений значений медицинских, экономических и социальных индикаторов качества с суммой их рангов и коэффициентов ранжирования (К).
кву
Значение интегрального показателя ИП=6-8 получено в результате сбора огромного количества ИК и эмпирической оценки полученных данных, и только в данном случае работа учреждения будет оценена удовлетворительно.
Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемая совокупность признаков, обеспечивающая высокую эффективность оценки контроля и управления качеством специализированной медицинской помощи в кожно-венерологическом учреждении, не выявлена, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Изобретение осуществляется следующим образом.
Фиксируют и осуществляют сбор медицинских, социальных и экономических ИК (в т.ч. и данные статистики).
После этого все показатели ранжируют по группам качества и присваивают им коэффициенты по степени значимости от 3,0 до 1,0: медицинские ИК - 3,0, социальные ИК - 2,0 и экономические ИК - 1,0. В качестве медицинских индикаторов берут долю отделений, работающих по утвержденным стандартам; охват беременных серологическим обследованием на сифилис; показатель числа серологических обследований; показатель активно выявленных больных; показатель числа обследованных контактов; доля беременных, больных сифилисом с установленным источником заражения; долю беременных, получивших адекватное и своевременное обследование на сифилис; доля беременных, больных сифилисом, получивших своевременное лечение; доля беременных, больных сифилисом, получивших адекватное лечение; доля детей, рожденных от серопозитивных женщин, обследованных в полном объеме. В качестве социальных ИК - показатель удовлетворенных судебных исков по вопросам оказания медицинской дерматовенерологической помощи; показатель удовлетворенности пациентов качеством оказываемой помощи; показатель обоснованных жалоб на качество оказываемой помощи и показатель удовлетворенности медицинских работников своей профессиональной деятельностью. В качестве экономических ИК - долю врачей, имеющих категорию; показатель обеспеченности дерматовенерологами городского населения, показатель обеспеченности дерматологами городского и сельского населения, укомплектованность врачами-лаборантами, укомплектованность средним медицинским персоналом, степень амортизации лабораторного оборудования и степень амортизации основных фондов (износ зданий и сооружений); долю лабораторий на территории, проводящих исследование на ИФА и РПГА (на сифилис). Ранжирование индикаторов качества производят от 1 до 5. Все данные сводят в таблицы 1 и 2.
где:
- показатели с буквой М относятся к медицинским;
- показатели с буквой S - к социальным;
- показатели с буквой Ес - к экономическим.
После этого производим расчет интегрального показателя по формуле:
где:
1
К - ранг группы медицинских индикаторов качества=3;
2
К - ранг группы социальных индикаторов качества=2;
3
К - ранг группы экономических индикаторов качества=1;
i
M - медицинские индикаторы качества;
i
S - социальные индикаторы качества;
i
Ec - экономические индикаторы качества;
1
2
3
n - общее количество индикаторов качества (n=n+n+n)
и при его значении 6-8 деятельность кожно-венерологического учреждения оценивают как «удовлетворительная».
Пример 1.
кву
1
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
8
9
9
2
21
1
22
2
23
3
24
4
3
31
1
31
2
33
3
34
4
35
5
36
6
37
7
38
8
39
9
1
2
3
ИП=(К×(R×M+R×M+RM+RM+RM+RM+RM+RM+RM)+(К(RS+RS+RS+RS)+(K(REc+REc+REc+REc+REc+REc+REc+REc+REc))/(n+n+n)=3,0×((5×1,0+4×1,0+4×1,0+2×1,0+3×1,0+3×1,0+5×1,0+5×0,9+5×0,9+5×1,0)+2,0×(4×1,0+3×1,0+5×1,0+4×0,9)+(3×0,5+3×1,0+3×1,0+5×0,9+4×0,9+3×0,9+2×1,0+2×1,0+5×0,9))/23=7,7.
Пример 2.
кву
ИП=3,0×(5×1,0+4×0,5+4×0,5+2×0,5+3×0,5+3×0,5+5×0,8+5×0,8+5×0,8+5×0,8)+2,0×(4×1,0+3×1,0+5×1,0+4×0,8)+(3×0,6+3×1,0+3×1,0+5×0,7+4×0,6+3×0,6+2×0,5+2×0,5+5×0,7))/23=6.
кву
Таким образом, данное изобретение позволяет с высокой точностью оценивать качество оказываемых медицинских услуг кожно-венерологическими учреждениями, ИП в идеале должен стремиться к 8.