Исследование качества жизни у женщин в III триместре физиологически протекающей беременности

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Статья поступила в редакцию 16.02.2015 г.

Золотых И.В., Налобина А.Н., Желиостова Л.В.

Сибирский государственный университет физической культуры и спорта,

г. Омск

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН В III ТРИМЕСТРЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Цель исследования - изучить физические и психологические характеристики качества жизни женщин в III-м триместре физиологически протекающей беременности.

Материалы и методы исследования. Исследование качества жизни проводилось у женщин на последних сроках беременности с помощью неспецифического опросника «Краткая форма оценки здоровья» (официальный русскоязычный аналог Medical Outcomes Study - Short Form (SF-36)). Основную группу составили 42женщины в III триместре беременности, контрольную группу - 40 небеременных женщин. Исследование проводилось на базах кафедры теории и методики адаптивной физической культуры Сибирского государственного университета физической культуры и спорта и оздоровительно-образовательного центра «РА-ДА-ЖИТЬ» города Омска.

Результаты и выводы. Установлено, что «физический компонент» и «психологический компонент» качества жизни у беременных женщин снижены в равной степени, ограничивая бытовое и социальное функционирование. Применение многофакторного анализа показало, что такие компоненты, как «Жизненная активность» и «Психическое здоровье», выделены как наиболее важные показатели функционального состояния женщин. Были определены возможные способы повышения уровня качества жизни беременных, воздействующие на сниженные управляемые характеристики состояния здоровья средствами и методами оздоровительной физической культуры.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; физическое и психологическое здоровье; оптимизация качества жизни; оздоровительная физическая культура.

Zolotykh I.V., Nalobina A.N., Zheliostova L.V.

Siberian State University of Physical Education and Sport, Omsk

STUDY OF THE WOMEN LIFE QUALITY IN THE THIRD TRIMESTER PHYSIOLOGICAL PREGNANCY Research goal - to study the physical and psychological characteristics of the quality of life of women in the III trimester of physiological pregnancy.

Materials and methods. Quality of life assessment was conducted in women during late pregnancy with the help of nonspecific questionnaire «Short Form Health Assessment» (official Russian analogue of the Medical Outcomes Study - Short Form (SF-36)). A study group comprised 42 women in the III trimester of pregnancy, the control group - 40 non-pregnant women. The study was conducted on the bases of department of the theory and technique of adaptive physical culture Siberian state university of physical education and sport and of head of the recreation <^А^А^Н!Т» Omsk.

Results and conclusions. It was found that «physical component» and «psychological component» of pregnant women life quality suffer equally, limiting household and social functioning. The use of multivariate analysis showed that components such as «Vital activity» and «mental health» are highlighted as the most important indicators of the functional state of women. Identified possible ways to improve the quality of life of pregnant using means and methods of health-improving physical education.

KEY WORDS: pregnancy; physical and psychological health; optimization of the life quality; health and physical education.

Проблема сохранения здоровья матери и ребёнка имеет высокую медико-социальную значимость и требует особого внимания к качеству оказываемой профилактической помощи [1, 2]. Интенсивный темп жизни, чрезвычайно насыщенная информационная среда, экологическое неблагополучие — всё это создает высокий уровень ежедневного стрессорного воздействия, негативно отражающегося на психофизиологическом состоянии беременных женщин, характеризуется напряженными процессами адаптации, балансированием на грани между здоровьем и болезнью [3, 4]. Дополнительно, к началу

Корреспонденцию адресовать:

НАЛОБИНА Анна Николаевна,

644041, г. Омск, ул. Харьковская, д. 25/2, кв. 112. Тел.: 8 (3812) 43-38-87; +7-913-677-40-99.

E-mail: a.nalobina@mail.ru

III -го триместра и до родов, в связи с растущим плодом, повышаются метаболические потребности организма женщины, нагрузка на адаптационные возможности регуляторных систем усиливается, могут возникать осложнения беременности и перинатальные осложнения [3, 5].

В настоящее время мало изучены особенности социально-психологического статуса беременных женщин, предпринимаются отдельные попытки оценки качества их жизни, как нового интегрального показателя состояния здоровья [1, 5]. Оптимизация качества жизни, создание положительных эмоций с целью обеспечения оптимальной психофизической среды для эмоционально-личностного развития ребёнка — важные задачи по повышению эффективности существующей дородовой помощи беременным [4, 6]. Учитывая важность немедикаментозных методов воздействия на организм беременной, средства оз-

№2(61) 2015 сбИрь и^пя вс7|узбассе

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН В III ТРИМЕСТРЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

доровительной физической культуры имеют решающее значение в профилактике и коррекции психофизиологического состояния женщины, являясь мощным фактором совершенствования процессов саморегуляции организма на всех его уровнях [3, 7].

Цель исследования — изучить физические и психологические характеристики качества жизни женщин в III -м триместре физиологически протекающей беременности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить физические и психологические характеристики качества жизни женщин в III-м триместре физиологически протекающей беременности.

2. Оценить уровень физической и психологической адаптации по показателям качества жизни у женщин в III -м триместре беременности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе кафедры теории и методики адаптивной физической культуры СибГУФК и оздоровительно-образовательного центра «РА-ДА-ЖИТЬ» г. Омска было проведено анкетирование у 82-х практически здоровых женщин. Основную группу составили 42 женщины в III триместре беременности, контрольную группу — 40 небеременных женщин, состоящих в браке. Среди небеременных женщин 23 человека (57,5 %) совмещали работу с обучением на заочном отделении ВУЗА, 10 женщин (25 %) были студентками очного отделения ВУЗА и 7 (17,5 %) — работали. Среди беременных 10 человек (24 %) работали, 12 (28,5 %) — учились, 16 (38 %) — совмещали работу и обучение, 4 женщины (9,5 %) были домохозяйками. Продолжали работать или обучаться во время декретного отпуска 12 женщин (29 %). Возраст исследуемых — от 20 до 30 лет.

Критерием включения в основную группу являлось добровольное информированное согласие женщины, физиологически протекающая беременность, отсутствие соматических заболеваний и жалоб в день исследования, сроки гестации от 27 до 40 недель беременности, возраст от 20 до 30 лет.

Критерием включения в контрольную группу являлся статус замужества, возраст от 20 до 30 лет, отсутствие соматических заболеваний и жалоб на самочувствие в день исследования.

Критерием исключения являлось несоответствие пунктам критерия включения в соответствующие группы.

Исследование качества жизни (КЖ) проводилось с помощью неспецифического опросника «Краткая

форма оценки здоровья» (официальный русскоязычный аналог Medical Outcomes Study — Short Form (SF-36)), который позволяет оценить субъективную удовлетворенность пациентки своим физическим и психическим состоянием, социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома. Исследовались следующие компоненты здоровья:

- физический компонент здоровья (4 шкалы): физическое функционирование (Physical Functioning), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning), интенсивность боли (Bodilypain), общее состояние здоровья (General Health);

- психологический компонент здоровья (4 шкалы): психическое здоровье (MentalHealth), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional), социальное функционирование (SocialFunctioning), жизненная активность (vitality);

- общая оценка качества жизни (ООКЖ). Результаты были представлены в баллах по 8 шкалам, показатели варьировали от 0 до 100. Определялся высокий уровень КЖ — 80 баллов и выше, средний уровень — 59-79 баллов и низкий уровень КЖ — ниже 59 баллов.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica-6. Методами вариационной статистики рассчитывались медиана, границы 0,25 и 0,75 перцентилей доверительного интервала (ДИ) медианы. Оценка различий в изучаемых группах проводилась методами непараметрической статистики сравнения (Т — критерий Вилкоксона). Для выявления факторной структуры компонентов качества жизни использовался метод главных компонент (МГК) с варимакс-вращением. Корреляционный анализ осуществлялся методом Спирмена. Статистически достоверными считались связи при r критич. > 0,2, p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По общей оценке КЖ достоверных различий в группе беременных и небеременных женщин выявлено не было, значение медиан свидетельствовало о среднем уровне. Значения нижнего и верхнего квартилей указывали на большой разброс индивидуальных показателей: от среднего и низкого до высокого уровня в обеих группах. Статистически значимая межгрупповая разница была выявлена по показателю физического компонента КЖ, а также по его составляющим шкалам: «Физическое функционирова-

Сведения об авторах:

ЗОЛОТЫХ Ирина Владимировна, аспирант, кафедра теории и методики адаптивной физической культуры, ФГБОУ ВПО СибГУФК, г. Омск, Россия. E-mail: zolot-8@ mail.ru

НАЛОБИНА Анна Николаевна, доктор биол. наук, зав. кафедрой теории и методики адаптивной физической культуры, ФГБОУ ВПО СибГУФК, г. Омск, Россия. E-mail: a.nalobina@mail.ru

ЖЕЛИОСТОВА Лариса Владимировна, перинатальный психолог, руководитель, Оздоровительно-образовательный центр осознанного родительства «РА-ДА-ЖИТЬ», г. Омск, Россия.

с/$(ръ и^ггя вД^узбассе

№2(61) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН В III ТРИМЕСТРЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

ние» (PF) и «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» (RP) (табл.).

При этом физическое состояние у 26 беременных женщин (62 %) значительно ограничивало осуществление повседневной ролевой деятельности (RP) (выполнение повседневных обязанностей, работа), однако на выполнение физических нагрузок (PF) (самообслуживание, ходьбу, подъем по лестнице, переноску тяжестей и т.п.) существенно не влияло у 33 человек (80 %) (рис. 1).

Стоит отметить, что в группе небеременных женщин показатель ролевого функционирования (RP) имел большую вариативность. Так, 20 женщин (50 %) оценили свое функциональное состояние на высоком уровне — 100 баллов, 13 человек (32,5 %) отметили, что их повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием (58 баллов и меньше).

Высокий уровень по показателю «Интенсивность боли» (BP) был отмечен у 17 беременных женщин (40,5 %), при этом 11 женщин (26 %) указали, что боль значительно ограничивает их активность. 37 небеременных женщин (92,5 %) отметили благоприятный фон (средний и высокий) по данному показателю.

Показатель общего состояния здоровья (GH) отражает субъективную оценку своего здоровья в настоящий момент. У большей части женщин (21 человек или 50 %) в основной группе общая оценка КЖ соответствовала высокому уровню, в контрольной — среднему уровню (19 человек или 47,5 %). На низкий уровень по данному показателю указали 6 беременных (14 %) и 4 небеременных (10 %) женщин (рис. 1).

По психологическому компоненту КЖ достоверных межгрупповых различий выявлено не было, значение медиан в обеих группах соответствовало среднему уровню. Однако в группе небеременных женщин значение нижнего квартиля указывало на низкий уровень КЖ, а в группе беременных — на средний (табл.). Анализируя данные по шкалам, достаточно благоприятный фон (средний и высокий уровень КЖ) выявлен по показателю «Социальное функционирование» (SF) у 40 беременных женщин (90 %) и у 33 небеременных (82,5 %).

Остальные характеристики психологического здоровья отличались большой вариативностью в обеих группах. Так, по показателю «Психическое здоровье» (MH), (настроение, наличие депрессии, тревоги), 9 беременных (21,5 %) и 13 небеременных (32,5 %) женщин указали на низкий уровень психоэмоционального состояния. У 13 беременных женщин (31 %), против 16 небеременных (40 %), отмечен высокий уровень по данному показателю.

По показателю «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» 12 беременных женщин (28,5 %) указали, что их эмоциональное состояние значительно ограничивает повседневную деятельность, 23 женщины (52 %), напротив, отметили высокий уровень функционирования. В контрольной группе — 10 (25 %) и 17 человек (42,5 %), соответственно (рис. 2).

По показателю «Жизненная активность» у 13 беременных (31 %), против 16 небеременных (40 %), наблюдалось значительное снижение ресурса жизнеспособности (ощущение себя полной сил и энергии). Высокий уровень отметили 9 беременных (21,4 %) и 11 небеременных (27,5 %) женщин.

Таблица

Сравнительная характеристика показателей качества жизни женщин [Ме (25%; 75%)]

Показатели Основная группа (n = 42) Контрольная группа (n = 40) Z Р

Физический Физическое функционирование (PF) 75 (60; 80) 95 (95; 100) 6,29 0,000

компонент Ролевое функционирование (физическое состояние) (RP) 50 (25;75) 87,5 (50; 100) 2,70 0,006

Интенсивность боли (BP) 78,3 (55,6; 100) 89 (66,7; 100) 0,82 0,411

Общее здоровье (GH) 77,5 (65; 85) 75 (62,5; 85) -0,55 0,580

Психологический Жизненная активность (VT) 65 (50; 80) 70 (42,5; 80) -0,73 0,463

компонент Социальное функционирование (SF) 87,5 (75; 100) 83 (62; 100) -0,26 0,791

Ролевое функционирование (эмоциональное состояние) (RE) 66,2 (33; 100) 66,7 (34;100) 0,05 0,955

Психическое здоровье (MH) 76 (62; 84) 72 (56; 82) -1,88 0,059

Физический компонент 72,2 (58,2; 79,5) 83,5 (67; 92) 3,18 0,001

Психологический компонент 73,2 ( 64,6 ; 86,5) 71,4 (56; 85) -0,51 0,609

Качество жизни 71 (64,1; 81,2) 79 (60; 88) 1,20 0,227

Information about authors:

ZOLOTYKH Irina Vladimirovna, postgraduate student, Siberian State University of Physical Culture and Sport, Omsk, Russia. E-mail: zolot-8@ mail.ru NALOBINA Anna Nikolaevna, doctor of biological sciences, docent, head of theory and methods of adaptive physical education chair, Siberian State University of Physical Culture and Sport, Omsk, Russia. E-mail: a.nalobina@mail.ru

ZHELIOSTOVA Larisa Vladimirovna, prenatal psychologist, the head, Improving and Educational Center of a Conscious Roditelstvo of «RA-DA-ZhIT», Omsk, Russia.

№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 1

Распределение беременных (А) и небеременных (Б) женщин в зависимости от уровня физического компонента качества жизни, в %

А

Общее здоровье

Интенсивность боли

Физическое функционирование

Ролевое функционирование

0 низкий

средний

ЕВ высокий

Общее здоровье

Интенсивность боли

Физическое функционирование

Ролевое функционирование

1 низкии

средний

ЕВ высокий

В результате нашего исследования были выявлены 3 группы женщин в основной и контрольной группах с различным уровнем КЖ по общему показателю: 1 группа — высокий уровень КЖ, 2 группа — средний уровень КЖ, 3 группа — низкий уровень КЖ. У большей части женщин в основной группе общая оценка КЖ соответствовала среднему уровню, в контрольной — высокому. Практически равное количество респондентов в обеих группах оценили КЖ на низком уровне (рис. 3).

Для выявления наиболее значимых компонентов КЖ, влияющих на психофизиологическую адаптацию женщин к бытовому и социальному функционированию, нами был использован факторный анализ. Выявлено, что наиболее важными показателями функционального состояния женщин, а значит ресурсообеспечивающими, являются «Жизненная активность» (Ф1 = 0,845) и «Психическое здоровье» (Ф1 = 0,726). Следовательно, женщин с низкими показателями по данным шкалам необходимо отнести к группе риска по состоянию психофизического здоровья. У 10 небеременных женщин (25 %), несмотря на низкие баллы по данным шкалам (55 баллов и менее), сохранялся высокий уровень физического функционирования (RP, PF), что свидетельствует о включении

механизмов компенсации и ограниченном адаптационном ресурсе. Учитывая, что на последних сроках беременности низкие показатели физического функционирования вполне закономерны, у женщин основной группы с низкой «жизненной активностью» относительная компенсация происходила за счет более благоприятного фона «психического здоровья» и «общего здоровья».

С целью изучения характера взаимодействия компонентов КЖ использовался корреляционный анализ. По его результатам, в основной и контрольной группах положительная достоверная связь показателя «Психическое здоровье» с «Ролевым функционированием, обусловленным физическим состоянием» (г = 0,48 и г = 0,44, соответственно), «Общим здоровьем» (г = 0,51 и г = 0,58) и «Жизненной активностью» (г = 0,57 и г = 0,77) свидетельствовала о возможности улучшения физической работоспособности и жизненного тонуса посредством позитивного настроя и снижения тревожных состояний. Наличие достоверных положительных связей у показателя «Физическое функционирование» с показателями «Общее здоровье» (г = 0,46 и г = 0,44) и «Жизненная активность» (г = 0,51 и г = 0,4) указывало на возможность комплексной психофизической трениров-

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(61) 2015

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН В III ТРИМЕСТРЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Рисунок 2

Распределение беременных (А) и небеременных (Б) женщин в зависимости от уровня психологического компонента качества жизни, в %

А

Общее здоровье

Интенсивность боли

Физическое функционирование

Ролевое функционирование

Ь:гТ9"-уК' 19 'Я

II = мм = ми = III

J низкии

средний

ЕЭ высокий

Общее здоровье

Интенсивность боли

Физическое функционирование

Ролевое функционирование

1низкии

средний

высокий

ки, где подбор средств оздоровительной физической культуры должен проводиться с учетом их корригирующего влияния на физическую и психоэмоциональную сферу.

С целью улучшения психологического и физического здоровья беременным женщинам 1-й группы (высокий уровень КЖ) можно рекомендовать различные виды оздоровительных занятий для периода беременности: специальную гимнастику, аэробику, гидроаэробику, оздоровительное плавание и др. Для женщин фертильного возраста рекомендуются различные формы двигательной активности в соответствии с их потребностями (лыжи, плавание, танцы, фитнес-тренировки оздоровительной направленности и др.).

Для женщин 2 и 3 групп (средний и низкий уровень КЖ) в физкультурно-оздоровительные занятия необходимо включать упражнения, направленные на коррекцию психоэмоциональных нарушений: йоги-ческую гимнастику, элементы телесно-ориентированных техник (медитативная, дыхательная гимнастики, психогимнастика, танцедвигательная терапия и т.п.). Для снижения выраженного болевого синдрома у беременных женщин рекомендовано включать в комплексы физкультурно-оздоровительных занятий элементы остеопатической гимнастики.

ВЫВОДЫ:

1. В результате проведенного исследования, как у беременных женщин, так и у женщин фертильного возраста, состоящих в браке, выявлено снижение уровня отдельных компонентов и общей оценки КЖ. При этом, «физический компонент» и «психологический компонент» качества жизни у беременных женщин снижены в равной степени, ограничивая бытовое и социальное функционирование. У небеременных женщин в большей степени снижен «психологический компонент» качества жизни.

2. Более чем у половины беременных женщин (62 %) физическое состояние значительно ограничивало выполнение повседневных обязанностей, различных видов работы; у части исследуемых женщин (14 %) значительно влияло на состояние общего здоровья, у 19 % женщин — на выполнение бытовых физических нагрузок. Боль значительно снижала уровень качества жизни у 26 % беременных женщин. У 32,5 % небеременных женщин физическое состояние более всего влияло на выполнение привычной повседневной деятельности.

3. Выявлено выраженное снижение уровня качества жизни у беременных и небеременных женщин

№2(61) 2015 с/^ть и^пя вД^узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рисунок 3

Распределение женщин в основной (А) и контрольной (Б) группах в зависимости от уровня интегрального показателя КЖ

в зависимости от их психоэмоционального состояния: в повседневной деятельности — у 28,5 % и 25 % женщин, соответственно, в возможности общаться — у 10 % и 17,5 % женщин; у 31 % беременных и 40 % небеременных женщин наблюдалось значительное снижение ресурса жизнеспособности; наличие тревожных состояний и спад настроения отмечали 21,5 % беременных и 32,5 % небеременных женщин.

4. Большая вариативность индивидуальных показателей физического и психологического компонентов здоровья позволила выделить 3 группы женщин с различным уровнем качества жизни. В 1-ю группу (высокий уровень КЖ) вошли 28 % беременных и 46 % небеременных женщин; во 2-ю (средний уро-

вень КЖ) — 49 % беременных женщин и 33 % небеременных; 3 группу (низкий уровень КЖ) составили 23 % беременных и 21 % небеременных женщин. Высокий и достаточный уровень качества жизни беременных женщин обеспечивался преимущественно психологическим компонентом здоровья, небеременных — физическим компонентом.

5. По результатам многофакторного анализа, такие компоненты КЖ, как «Жизненная активность» и «Психическое здоровье», определены как ресурсообеспечивающие функциональное состояние организма у женщин обеих групп. Это дает возможность повышать уровень КЖ путем воздействия на сниженные управляемые характеристики состояния здоровья.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Говоров, С.В. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /С.В. Говоров. - М., 2008. - 22 с.

2. Касьянова, О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству /О.А. Касьянова. -Саратов: Наука, 2009. - 156 с.

3. Абрамченко, В.В. Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии /В.В. Абрамченко, В.М. Болотских. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. -

220 с.

4. Хажомия, Р.К. Анализ качества жизни и обоснование организационных форм дородовой подготовки женщин в период беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /Хажомия Р.К. - С-Пб., 2009. - 24 с.

5. Исследование качества жизни беременных женщин как новый интегральный показатель оценки состояния их здоровья /Клименко Г.Я., Стародубов В.И., Говоров С.В., Костюкова Н.Б., Чопоров О.Н. //Успехи современного естествознания. - 2010. - № 9. -С. 131-133.

6. Аикина, Л.И. Оздоровительное плавание женщин в дородовом периоде: монография /Л.И. Аикина. - Омск: Изд-во СибГУФК, 2009. -148 с.

7. Физическая реабилитация в акушерстве и гинекологии /Т.Н. Федорова, А.Н. Налобина, Н.Н. Лазарева, Л.Б. Кичигина. - Омск: Изд-во СибГУФК, 2014. - 288 с.

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№2(61) 2015