СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ДИСФУНКЦИЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
METHOD OF TREATING DENTAL PATIENTS WITH CHEWING MUSCULATURE DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при лечении дисфункции жевательных мышц.
По литературным данным дисфункцией жевательной мускулатуры страдают от 5 до 85% населения (Cross & Mathews, 1986; N. Widgorovicz-Manowerowa, 1979; Lindvist, 1974; R.Jankelson, 2002; О.Ю.Хорев, 1996; B.H.Трезубов, 2004; К.Ронкин, 2008). В основе нарушений мышечных функций лежат изменения сократительных процессов в мускулатуре (X.Смуклер, 2006). Нарушение функции жевательной мускулатуры приводит к развитию генерализованных форм парадонтита, повышенной стираемости твердых тканей зубов, осложняющихся снижением высоты прикуса и болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (В.А.Щербаков, 1998). После стоматологического лечения больные нередко продолжают жаловаться на дискомфорт, напряжение и боль в мышцах, наблюдаются поломки и деформации ортопедических конструкций.
Известно большое разнообразие методов лечения стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры. К ним относятся медикаментозная терапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, ортопедическая терапия и физиотерапия. Предлагаемый способ относится к физиотерапевтическому лечению.
Для разработки более эффективного лечения была проведена более тщательная диагностика пациентов с различной степенью поражения жевательных мышц, разработана классификация различных типов болевых синдромов и разработаны методики лечения для каждого типа пациентов.
В процессе исследований было обследовано 367 больных, из них 142 мужчины, 225 женщин, в возрасте от 29 до 60 лет. Для диагностирования выявленных заболеваний были применены следующие методы: клинико-анамнестические, лучевые, включающие в себя ортопантомографию. Использовались также инструментальные методы исследования, в частности, для определения соотношения челюстей применялся аппарат «АОЦО», проводилась поверхностная электромиография жевательных и височных мышц, мышц дна полости рта, шеи и верхнего плечевого пояса, гнатодинамометрия, миотонометрия, инфракрасная термометрия, программы психологического тестирования.
После определения клинических, функциональных и электрофизиологических критериев дисфункции жевательных мышц у обследованных стоматологических больных было выявлено 4 типа состояния жевательных мышц.
Таблица 1
Функциональное состояние собственно жевательных и височных мышц.
Тип
Кол-во больных (n)
Функциональное состояние
Физиологический смысл состояния
1
264
В норме
Оптимальное состояние
2
43
Гипертонус
Адаптивная компенсаторная гипертрофия
3
37
Гипертонус
Патологическая гипертрофия
4
23
Гипотонус
Функциональная декомпенсация
Нарушение тонуса мышц наблюдалось у больных 2, 3 и 4 типов. Нарушение тонуса мышц является нейромышечной патологией и позиционируется как один из компонентов болевого реагирования.
У больных с 1 типом реагирования жевательных мышц на функциональную нагрузку выявлены включенные дефекты зубных рядов, отсутствие зубов не более 2 месяцев, также в эту группу вошли ранее протезированные пациенты и пациенты с повышенной стираемостью твердых тканей зубов до 1/4 высоты коронки.
У больных со 2 типом реагирования жевательных мышц на функциональную нагрузку выявлены включенные и концевые дефекты зубных рядов, утрата зубов от 2 до 6 месяцев назад, повышенная стираемость твердых тканей зубов равномерная, не более 1/3 высоты коронки, генерализованный пародонтит до средней степени тяжести.
У больных с 3 типом реагирования жевательных мышц на функциональную нагрузку клинически отмечаются включенные и концевые дефекты зубных рядов, утрата зубов от 6 месяцев до полутора лет, неравномерная повышенная стираемость твердых тканей зубов в сочетании с пародонтитом средней степени тяжести.
У больных с 4 типом реагирования жевательных мышц на функциональную нагрузку клинически отмечаются включенные и концевые дефекты, потеря зубов более 2 лет назад, неравномерная стираемость твердых тканей зубов более 1/2 коронки, пародонтит тяжелой степени тяжести.
Известно несколько методов лечения и снятия боли у стоматологических больных. Одним из них является физиотерапия с применением приборов импульсного тока различной частоты.
В способе по патенту №2167679 от 23.03.2000 г. лечение болевого синдрома при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проводят током надтональной частоты ТНЧ (22 кГц) при силе тока 3-5 мкА, увеличивая на 2-3 мкА через процедуру. Воздействие током проводят на область ВНЧС и жевательных мышц. Общий курс 10-12 ежедневных процедур. Дополнительно осуществляют осцилляцию ВНЧС с возрастающей интенсивностью до выхода на уровень противоконтрактурной мобилизации с одновременным устранением функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника. Физиотерапевтическое воздействие дополнено гимнастикой и массажем жевательных мышц.
Подобное лечение характеризуется длительностью и большим объемом процедур, требующих усилий как со стороны пациента, так и врача.
В патенте на изобретение №2197293 от 8.06.2001 г. (прототип) для лечения болевой дисфункции и воспалительно-дегенеративных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава предложен способ электростимуляции импульсным модулированным током области височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и мышц шеи. Дополнительно воздействуют на двубрюшные мышцы подчелюстной области и трапециевидную мышцу в межлопаточной области, причем воздействие на последнюю чередуют с воздействием на грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Электростимуляцию осуществляют импульсным током с биполярной асимметричной формой импульсов с трапециевидной огибающей с частотой 100-150 Гц и с непрерывной формой посылок. Силу тока при этом определяют по индивидуальному ощущению легкой вибрации. Время воздействия плавно увеличивают от 5 до 20 минут на курс. Курс составляет 14-15 ежедневных процедур. Способ также характеризуется сложностью и длительностью процедур.
Кроме того, в обоих способах лечебные процедуры были одинаковыми для пациентов с разными типами дисфункции жевательных мышц, что снижало эффективность лечения.
В предлагаемом изобретении решена задача упрощения лечебной процедуры и повышения эффективности лечения.
Для решения поставленной задачи в способе лечения стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры, основанном на чрескожном воздействии на мускулатуру импульсным током, воздействие осуществляют при дисфункции 2-го типа импульсами тока с частотой 15-30 Гц и силой 8-10 мА, при дисфункции 3-го типа импульсами частотой 40-60 Гц, силой 5-8 мА, при дисфункции 4-го типа импульсами 30-40 Гц, силой 3-5 мА.
Лечебные сеансы для больных с дисфункцией 2-го и 3-го типов проводят 1 раз в день по 15 мин, для больных с дисфункцией 4-го типа по 25 мин, при общем количестве сеансов 5-10 раз.
Для проведения лечебных сеансов используют противоболевой прибор «Электроника ЭПБ50.01».
Предлагаемое лечение существенно проще известных и обеспечивает большую эффективность за счет избирательного подбора частоты и силы тока импульсного воздействия при различных типах дисфункции.
Противоболевой прибор «Электроника ЭПБ.50.01» рекомендован комиссией по физиологическим приборам и медицинской технике МЗ РСФСР (протокол №3 от 15 мая 1985 г.) Этот аппарат предназначен для проведения чрескожной электронейростимуляции и используется для лечения болевых синдромов различного происхождения и снятия мышечного утомления. В результате использования прибора создаются оптимальные условия для комплексной активации защитных функций организма, включающей снижение болевой чувствительности, улучшение психоэмоционального статуса пациента, мышечную релаксацию, а также нормализацию нейровегетативных процессов. Однако указанный прибор не применялся для лечения болевых синдромов жевательных мышц.
Аппарат генерирует биполярные импульсы тока регулируемой частоты, амплитуды и длительности. Комплектуется малыми электродами из специальной резины специально для челюстно-лицевой области.
Существует два механизма реализации эффекта чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). Первый механизм заключается в том, что сенсорный вход, реализующийся по толстым афферентным волокнам, возбуждает тормозные интернейроны в задних рогах спинного мозга, блокирующих передачу патологической импульсации. Второй механизм заключается в том, что периферическими импульсами возбуждаются нейроны центрального серого околоводопроводного вещества. В ответ на это возбуждение повышается продукция эндорфинов, возрастает их поступление в плазму и спинномозговую жидкость и на всех уровнях происходит уменьшение болевой трансмиссии.
Авторами были исследованы различные режимы работы аппарата для получения наиболее эффективного воздействия при лечении дистрофии жевательных мышц. В процессе исследований было выявлено, что воздействие ЧЭНС различно при различных функциональных состояниях жевательной мускулатуры и зависит от используемой частоты импульсов, силы тока и длительности импульсов.
Лечебные процедуры проводились следующим образом. Пациенты были поделены на две группы. Одна - контрольная группа - не получала лечение посредством ЧЭНС. При лечении другой группы пациентов применялось лечение чрескожной электронейростимуляцией (ЧЭНС). При проведении лечения ЧЭНС отрицательный электрод накладывали на область козелка уха пациента, а положительный электрод закрепляли на наиболее выступающей части жевательной мышцы. Далее включали противоболевой прибор «Электроника ЭПБ 50.01» и устанавливали режим, соответствующий типу дисфункции, который предварительно был диагностирован у пациента. Для контроля за этапами лечения использовались различные аппаратные методы обследования: электромиография, гнатодинамометрия, доплерография.
У пациентов с физиологической гипертрофией жевательных мышц (тип 1) гипертонус мышц снимался через 3 недели после наложения временных конструкций, изготовленных с учетом конструктивного соотношения челюстей. При замене на постоянную конструкцию тонус мышц снова повышался, однако работа мышц была синхронной и симметричной, применение ЧЭНС не требовалось.
Для больных с гипертрофией 2-го типа наибольший лечебный эффект был выявлен при использовании ЧЭНС импульсами с частотой 15-30 Гц и силой тока 8-10 мА, в течение 15 мин, 1 раз в день. В зависимости от состояния гипертонуса сеанс повторяли еще 5-10 раз не реже, чем раз в 2 дня. Гипертонус исчезал через неделю. У контрольной группы больных данного типа, которым не применялась ЧЭНС, гипертонус исчезал через 3 месяца после протезирования. Через 6 месяцев после протезирования у всех больных этой группы дисфункции жевательных мышц не обнаружилось.
Для пациентов 3-го типа - с патологической гипертрофией мышц - при наличии гипертонуса проводили лечение импульсами ЧЭНС с частотой 40-60 Гц и силой тока 5-8 мА. После наложения временной протезной конструкции мышечный тонус возрастал, но работа мышц оставалась синхронной и симметричной. При обследовании через 3 недели дисфункция жевательных мышц не выявлялась, но показатели контрольного исследования с помощью гнатодинамометрии были выше, чем исходные. После наложения постоянной протезной конструкции на электромиограмме отмечался гипертонус мышц, что потребовало проведения повторной ЧЭНС в количестве 5-6 сеансов. Через 6 месяцев дисфункции жевательных мышц не выявлялось.
У контрольной группы пациентов с патологической гипертрофией мышц 3-го типа, у которых ЧЭНС не применялась, после наложения временных конструкций отмечались жалобы на усталость в мышцах, дискомфорт в области ВНЧС, наблюдались депрессивные синдромы. Для их устранения было проведено комплексное лечение с привлечением врачей смежных специальностей по показаниям. Стоматологическое лечение проводилось поэтапно, с изготовлением капп, временных конструкций. На всех этапах стоматологического лечения, по данным электромиографического обследования, повышался тонус мышц. На реабилитацию ушло от 5 месяцев до года.
Из 12 больных, у которых жевательные мышцы находились в состоянии функциональной декомпенсации (4-й тип) и которым проводилось лечение у смежных специалистов без применения стимуляции, на сегодняшний день нет ни одного завершенного случая. Из 13 больных той же группы, которым проводилось лечение ЧЭНС, завершено лечение 7 больных. Лечение длилось от года до полутора лет. При снижении тонуса жевательных мышц использовали частоту 30-40 Гц, сила тока 3-5 мА. Установлено, что у всех больных тонус мышцы возрастал на этапах лечения медленно и последовательно.
Таким образом, предложены алгоритмы лечения больных с различными нарушениями тонуса мышц. Подобраны режимы воздействия ЧЭНС для разных типов нарушений тонуса мышц. Достигнуто упрощение и сокращение времени лечебных процедур. Подтверждена эффективность лечения и доказано, что при применении чрескожной электронейростимуляции в комплексном лечении стоматологических больных с дисфункцией жевательной мускулатуры сокращаются сроки реабилитации этих пациентов.