Вопросы систематизации прав пациента

УДК 34:614.253.83

Юлия Анатольевна Козаченко,

соискатель

Национальный юридический университет имени Ярослава Мудрого, г. Харьков

ВОПРОСЫ СИСТЕМАТИЗАЦИИ ПРАВ ПАЦИЕНТА

Данная статья посвящена анализу прав пациента как одной из составляющих его правового статуса. Автор предлагает классификацию прав пациента на основе законодательства Украины: права, установленные Конституцией; общие права пациентов; специальные права пациентов в зависимости от вида медицинской помощи, от направления медицинской деятельности и от особенностей отдельных групп пациентов.

Ключевые слова: пациент, правовое обеспечение, правовой статус, права пациента, классификация прав пациентов.

Здоровье населения и каждого отдельного человека имеет определяющее значение для существования и развития правового государства. Оно является одним из важнейших показателей социально-экономического и экологического благосостояния общества, его демографического, духовно-культурного, политического, научного, биологического и этического потенциала [8, с. 20]. Нездоровая нация не имеет шансов на развитие и прогресс.

Вопросы правового регулирования обеспечения и защиты прав граждан в сфере охраны здоровья, в том числе во время получения медицинской помощи, привлекают внимание отечественных исследователей и законодателей, медиков и юристов. За последние годы в Украине было издано ряд научных работ, посвященных правам граждан в данной сфере. Так, в контексте правового регулирования медицинской деятельности отдельные вопросы прав пациентов и их защиты наиболее обстоятельно исследовали в своих работах Акопов В. И., Галай В. А., Гладун З. С., Глуховский В. В., Гревцова Р. Ю., Козулина С. А., Кризина Н. П., Лопатенков Г. Я., Малеина М. Н., Сенюта И. Я., Стефанчук Р. А., Стеценко С. Г.

Вместе с тем, природа и структурированность прав пациентов, вопросы их реализации в сфере оказания медицинской помощи остаются недостаточно раскрытыми. Гражданин в нашей стране обладает формальными правами, которые декларируются и довольно часто игнорируются в медицинской практике. Поэтому целью данной статьи является анализ прав пациента как составляющей его правового статуса и их систематизация на основе законодательства Украины.

Правовой статус пациента образует систему закрепленных государством в законодательном порядке прав, свобод, юридических гарантий их реализации и защиты, а также обязанностей личности, которая является субъектом медико-правовых отношений [6, с. 95]. Права пациента как один из элементов его правового статуса представляют собой юридические возможности человека и являются производными от законодательно установленных правил [12, с. 79].

Права пациента - это производные от общих гражданских, экономических, политических, социальных и культурных прав человека, специфические права физического лица, обратившегося за медицинской помощью и (или) которому предоставляется такая помощь. Права пациентов предусматривают возможность самостоятельно совершать определенные активные действия или прибегать к конкретным мерам (профилактическим осмотрам, прививкам и т. п.). Праву пользования одним субъектом любым социальным благом всегда корреспондирует обязанность другого субъекта выполнить определенные действия или воздержаться от них. Поэтому понятие «права пациента» охватывает возможность требовать от других субъектов совершения определенных действий (предоставление качественной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения,

проведение независимой медицинской экспертизы) или воздержания от совершения определенных действий, например, личная неприкосновенность пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства. Кроме того, понятием «права пациента» предусмотрена возможность требовать от государства обеспечения этого права путем обжалования неправомерных действий, решений или бездействия должностных и служебных лиц медицинских учреждений, возмещения материального и морального ущерба, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

В юридическом праве принято различать объективное право с его различными проявлениями, что в целом характеризует состояние совокупности охраняемых государством общественных отношений и тенденции их развития, и субъективное право, что принадлежит отдельным лицам и заключается в наличии у каждого из них определенных правовых возможностей [13, с. 179-180].

Так, права пациентов в объективном смысле можно определить всей совокупностью юридических норм, которые закреплены в отдельных нормативно-правовых актах и регулируют отношения в сфере охраны здоровья и оказания медицинской помощи. Права пациентов в субъективном смысле - это система предусмотренных и гарантированных нормативными актами прав физического лица, у которого возникли реальные правоотношения с медицинским учреждением независимо от его формы собственности, основанные на обращении человека к этому заведению за медицинской помощью или его участия в эксперименте.

Сегодня наработано немало методологических подходов к классификации прав пациентов. Так, в системе личных неимущественных прав пациентов Стефанчук Р. А. с учетом специфики нормативно-правового регулирования выделяет: а) права, связанные с оказанием медицинской помощи; б) права, связанные с информированностью пациента; в) права, обеспечивающие медицинскую тайну [9, с. 322].

Малеина М. Н. предлагает классифицировать права пациента в зависимости от сферы, на которую они распространяются: 1) права при предоставлении информации о поставленном диагнозе, методы лечения и возможные последствия; 2) права при установлении и соблюдении методов и режима лечения; 3) права сохранения медицинской тайны; 4) права в связи с отказом от лечения [5, с. 25].

Галай В. А. и Стеценко С. Г. различают две группы прав пациентов. Первую группу составляют общие права пациентов, к которым относятся: право на выбор методов лечения; право на выбор врача и лечебного учреждения; право на согласие или отказ от лечения; право на открытую и конфиденциальную информацию о состоянии здоровья; право на медицинскую экспертизу; права пациента, находящегося на стационарном лечении (право на допуск к пациенту других медицинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса, адвоката); право на обеспечение лекарственными и протезными средствами [11, с. 18]. Вторую группу образуют специальные права пациентов, которые зависят от направления медицинской деятельности, особенностей болезни пациента, особенностей отдельных групп пациентов [11, с. 19].

По нашему мнению, для поиска оптимального варианта классификации прав пациентов необходимо использовать комплексный подход, который должен учитывать следующие аспекты данного явления: разноплановость медицинской помощи, наличие в ней различных отраслей и направлений; разветвленность и некодифицированость отечественного медицинского законодательства; важность норм морали и этики; дифференцированность пациентов в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, отношения к той или иной профессиональной деятельности и т. п.

В связи с этим мы предлагаем собственный вариант классификации прав пациентов путем выделения пяти групп прав пациентов: 1) конституционные права; 2) общие права пациентов; 3) специальные права пациентов в зависимости от вида предоставляемой медицинской помощи; 4) специальные права пациентов в зависимости от направления

медицинской деятельности; 5) специальные права различных профессиональных и социальных категорий пациентов.

Правовой основой статуса пациента служат нормы Основного Закона Украины. Поэтому к первой группе отнесены конституционные права, которые принадлежат каждому человеку и гражданину независимо от вступления в статус пациента.

Статья 49 Конституции Украины устанавливает право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование [4]. Данная статья отображает требования всемирных и региональных международно-правовых стандартов в сфере здравоохранения [8, с. 51]. Кроме вышеназванной статьи, Основной Закон Украины содержит и другие нормы, которые в той или иной степени касаются прав пациента и аккумулируют лучшие образцы международно-правовых актов по правам человека. Так, к конституционным правам пациента следует отнести право на жизнь (ст. 27 Конституции), право на уважение достоинства (ст. 28 Конституции), право на свободу и личную неприкосновенность (ст. 29 Конституции), право на свободу мировоззрения и вероисповедания (ст. 35 Конституции), право на свободу мысли и слова, на свободное выражение своих взглядов и убеждений (ст. 34 Конституции), право на невмешательство в личную и семейную жизнь (ст. 32 Конституции), право на обжалование в суде решений, действий или бездеятельности органов государственной власти, органов местного самоуправления, должностных и служебных лиц (ст. 55 Конституции Украины).

Вторая группа «Общие права пациентов» охватывает права, принадлежащие всем пациентам независимо от вида медицинской помощи, специализации врача, направления медицинской деятельности, профессиональных, социальных или иных особенностей пациентов. Наиболее полно общие права пациентов регламентированы нормами Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» (далее - Основы) [1] и Гражданского кодекса Украины (далее - ГК Украины) [14]. Ко второй группе следует отнести такие права пациентов: 1) право на квалифицированную медицинскую помощь (ст. 284 ГК, п. «д» ч. 1 ст. 6 Основ); 2) право на выбор врача, лечебного учреждения, методов лечения (ч. 2 ст. 284 ГК, п. «д» ч. 1 ст. 6, ст. 38 Основ); 3) право на получение достоверной и полной информации о состоянии своего здоровья (ст. 285 ГК, п. «е» ч. 1 ст. 6, ст. 39 Основ); 4) право на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также сведениях, полученных при медицинском обследовании (ст. 286 ГК, ст.ст. 39-1, 40 Основ); 5) право на информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства (ст. 289 ГК, ст.ст. 42, 43 Основ); 6) право на обеспечение лекарственными (в частности, иммунобиологическими препаратами) и протезными средствами (ст. 54 Основ); 7) право на отказ от лечения (ч. 4 ст. 284 ГК); 8) право на обжалование неправомерных решений и действий работников, учреждений и органов здравоохранения (п. «й» ст. 6 Основ).

Специальные права пациентов в зависимости от вида предоставляемой медицинской помощи - третья из предложенных групп прав пациентов. Обоснованность выделения такой группы связана с неоднородностью медицинской деятельности как таковой. Согласно ст. 33 Закона Украины «Основы законодательства Украины о здравоохранении» медицинская помощь по видам подразделяется на экстренную, первичную, вторичную (специализированную), третичную (высокоспециализированную), паллиативную, медицинскую реабилитацию [1].

Объем и специфика прав пациентов в зависимости от вида полученной медицинской помощи различаются и устанавливаются специальными нормативными актами. Например, Порядок оказания паллиативной помощи, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Украины от 21.01.2013 г., устанавливает специальные права паллиативного пациента (то есть пациента любой возрастной группы, болезнь которого не поддается лечению, направленному на выздоровление), среди них: 1) право на специализированную медицинскую помощь мультидисциплинарной командой, в состав которой входят медицинские работники, получившие специальную подготовку по оказанию

паллиативной помощи, психологи, социальные работники, специалисты по оказанию духовной поддержки и другие специалисты по необходимости, а также волонтеры, ближайшие родственники или законные представители пациента; 2) право на предупреждение и лечение хронического болевого синдрома; 3) право на симптоматическую терапию и уход; 4) право на психологическую и духовную поддержку пациента и членов его семьи; 5) право на моральное и гуманное отношение к пациенту и членам его семьи [7].

Четвертая группа охватывает специальные права пациентов, исходя из направления медицинской деятельности. По мнению Колоколова Г. Р., даже самые поверхностные суждения неспециалистов о том, что терапия отличается от психиатрии, будут справедливыми по отношению к правам пациентов [3, с. 19]. Если рассматривать такие специфические области медицины, как трансплантология, психиатрия, иммунопрофилактика, предупреждение распространения туберкулеза, заболеваний ВИЧ-инфекции, клинические испытания лекарственных средств, то очевидным становиться, что правовой статус пациентов будет иметь существенные различия.

Ученый в области медицинского права Стеценко С. Г. утверждает, что если бы права пациентов в вышеназванных разделах медицины обеспечивались общими нормами законодательства, результативность и качество защиты таких прав были бы на порядок ниже [10]. Права вышеназванных категорий пациентов урегулированы специальными законодательными актами: законами Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку», «О противодействии заболеванию туберкулезом», «О противодействии распространению болезней, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и правовая и социальная защита людей, живущих с ВИЧ», «О психиатрической помощи», «О защите населения от инфекционных болезней».

Так, в сфере трансплантологии органов и тканей человека специфику прав пациентов определяет Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку». Права живого донора, то есть человека, который отдает орган или ткань, определены ст. 22: 1) право до момента взятия гомотрансплантата отказаться от данного им ранее на это согласия; 2) право на обязательное государственное страхование на случай смерти донора, заражение его инфекционной болезнью, возникновения у него других болезней или расстройств здоровья в связи с выполнением донорской функции; 3) право на возмещение вреда, причиненного в связи с выполнением им донорской функции с учетом дополнительных расходов на лечение, усиленное питание и другие меры, направленные на социально-трудовую и профессиональную реабилитацию [2].

Отдельной нормы или прямых указаний относительно прав реципиента (лица, которому пересаживается орган или ткань) Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» не содержит. Но анализ его положений, а именно ст. 6 «Условия и порядок применения трансплантации», дает возможность выделить следующие специальные права, которыми наделяется реципиент перед проведением операции, направленной на пересадку ему необходимого органа или ткани. Так, реципиент имеет право: 1) на трансплантацию как метод лечения при наличии медицинских показаний, когда устранения опасности для жизни или восстановления здоровья другими методами лечения невозможно; 2) на согласие и объективное информирование относительно этого метода лечения; 3) на отказ от применения трансплантации как метода лечения.

Пятая группа прав пациентов - специальные права различных профессиональных и социальных категорий пациентов. Речь идет о правах пациентов, которые относятся к категориям: несовершеннолетние; военнослужащие и граждане, подлежащие призыву на военную службу; задержанные лица и взятые под стражу; лица, которые отбывают наказание в виде ограничения свободы или ареста, лица, отбывающие наказание в местах лишения свободы; инвалиды; ветераны; чернобыльцы; беременные женщины и матери; иностранцы, лица без гражданства, беженцы и т.д. Специальные права пациентов различных профессиональных и социальных категорий определены специальными правовыми актами,

в частности, Семейным кодексом Украины, Уголовно-исполнительным кодексом Украины, законами Украины «Об охране детства», «О статусе и социальной защите граждан, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы», «Об основах социальной защищенности инвалидов в Украине», «О социальной и правовой защите военнослужащих и членов их семей», «О воинской обязанности и военной службе» и др.

Права пациента занимают значительное место в здравоохранении, ведь именно пациент находится в центре внимания этой отрасли, является ключевой фигурой медико-правовых отношений, с которой в той или иной степени связаны все другие субъекты, участвующие в организации, обеспечении или непосредственном оказании медицинской помощи. При классификации прав пациентов следует учитывать различные аспекты данного явления и использовать комплексный подход. В связи с этим мы выделяем пять групп прав пациентов: 1) конституционные права; 2) общие права пациентов; 3) специальные права пациентов в зависимости от вида предоставляемой медицинской помощи; 4) специальные права пациентов в зависимости от направления медицинской деятельности; 5) специальные права различных профессиональных и социальных категорий пациентов. Права пациента закреплены в ряде нормативных актов, в частности, в Конституции Украины, Гражданском кодексе Украины, законах Украины «Основы законодательства Украины об охране здоровья», «О защите прав потребителей», и других. Поэтому классификация прав пациентов не будет эффективной без разработки и принятия единого законодательного акта, который бы аккумулировал выше названные права пациентов и устанавливал гарантии их обеспечения.

Список литературы: 1. Основи законодавства Украши про охорону здоров'я: Закон Украши вщ 19.11.1992 р., № 2801-Х11 // ВВР Украши. - 1993. - № 4. - Ст. 19. 2. Про трансплантащю оргашв та шших анатомiчних матерiалiв людиш : Закон Украши вщ 16.07.1999 р., № 1007-Х1У // ВВР Украши. - 1999. - № 41. - Ст. 377. 3. Колоколов Г. Р. Защита прав пациентов / Г. Р. Колоколов. - М.: ГроссМедиа, РОСБУХ, 2009. - 192 с. 4. Конститущя Украши вщ 28.06.1996 р., № 254к/96-ВР // ВВР Украши. - 1996. - № 30. -Ст. 141. 5. Малеина М. Н. Защита личных неимущественных прав советских граждан / М. Н. Малеина. - М., 1991. 6. Пищита А. Н. Правовое регулирование медицинской деятельности в современной России. Теоретико-правовые аспекты / А. Н. Пищита. - М. : ЦКБ РАН, 2008. - 196 с. 7. Порядок надання палiативноi допомоги, затверджений Наказом Мшютерства охорони здоров'я Украши вщ 21.01.2013 р., № 41 [Електронний ресурс]. -Режим доступу: http://zakon1.rada.gov.ua/laws/show/z0229-13. 8. Сенюта I. Я. Право людини на охорону здоров'я та його законодавче забезпечення в Укрш'ш : сб. науч. тр. / I. Я. Сенюта ; Акад. прав. наук Украши, НД1 держ. буд-ва та мюц. самоврядування. - Львiв : ПА1С, 2007. - 223 с. 9. Стефанчук Р. О. До питання про систему особистих немайнових прав пащента / Р. О. Стефанчук // Медичне право Украши: правовий статус пащентсв в Укрш'ш та його законодавче забезпечення (генезис, розвиток, проблеми i перспективи вдосконалення) : матерiали II Всеукр. наук.-практ. конф. 17-18.04.2008 р., м. Львiв [Електронний ресурс]. -Режим доступу : http://medicallaw.org.ua\uploads\media\02_319.pdf. 10. Стеценко С. Г. Медичне право Украши: пщручник для студенев вузiв / С. Г. Стеценко, В. Ю. Стеценко, I. Я. Сенюта. - К.: Правова едшсть, 2008. - 507 с. 11. Стеценко С. Г. Медичне право Украши (реалiзацiя та захист прав пащешив): монографiя / С. Г. Стеценко, В. О. Галай. - К.: Атша, 2010. - 166 с. 12. Теорiя держави i права. Академiчний курс : пщручник / [ред. О. В. Зайчука, Н. М. Ошщенко]. - К.: Юршком !нтер, 2006. - 688 с. 13. Цвш М. В. Загальна теорiя держави i права : пщручник для студенев юрид. спец. вузiв / ред. М. В. Цвш - Х. : Право, 2009. -584 с. 14. Цившьний кодекс Украши вщ 16.01.2003 р., № 435-1У // ВВР Украши. - 2003. -№№ 40-44. - Ст. 356.

ПИТАННЯ СИСТЕМАТИЗАЦП ПРАВ ПАЩСНТА Козаченко Ю. А.

Дана стаття присвячена аналiзу прав пащента як складово'1 його правового статусу. Автор пропонуе класифшащю прав пащента на основi законодавства Украши: конституцшш права; загальнi права пацiентiв; спещальш права пацiентiв залежно вiд виду надано'1 медично'1 допомоги, вiд напряму медично'1 дiяльностi та вiд особливостей окремих категорш пацiентiв.

Ключовг слова: пащент, правове забезпечення, правовий статус, права пащента, класифшащя прав пащешив.

TO THE QUESTION OF SYSTEMATIZATION OF THE PATIENT'S RIGHTS

Kozachenko Yu. A.

This article is devoted to conducting analysis of the patient's rights as one of the part of legal status of the patients. The author proposes the classification of the patient's rights on the basis of the legislation of Ukraine: human and citizen rights established by the Constitution; general and special rights of the patient.

Key words: patient, legal basics, legal status, patient's rights, classification of the patient's

rights.

Поступила в редакцию 07.03.2014 г.