Закономерности топографо-анатомической изменчивости формы, ориентации и размеров отверстий поперечных отростков шейных позвонков

УДК 611.9:616.711.16-022.4-023.8-091

Д. И. Анисимов

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЙ ИЗМЕНЧИВОСТИ ФОРМЫ, ОРИЕНТАЦИИ И РАЗМЕРОВ ОТВЕРСТИЙ ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ1

Аннотация. С целью выявления закономерности изменчивости размеров, формы и ориентации поперечных отверстий шейных позвонков методом остео- и КТ-метрии измеряли поперечные отверстия на препаратах шейных позвонков (n = 742) и на КТ- и МРТ-граммах позвоночника (n = 146). Определены возрастно-половые и билатеральные особенности размеров, формы и ориентации поперечных отверстий. Выявлено, что размеры поперечных отверстий преобладают у мужчин; форма и ориентация отверстий изменяются в зависимости от уровня позвонка шейного отдела позвоночного столба; для поперечных отверстий характерна флуктуирующая диссимметрия.

Ключевые слова: шейные позвонки, поперечные отверстия, изменчивость.

Abstract. In order to reveal regular occurence of variability in sizes, forms and orientations of cross-section openings of cervical vertebras by a method of osteo - and KT-metrics the authors measured cross-section openings on preparations of cervical vertebras (n = 742), and on KT-and MRT-grams of backbone (n = 146). The article defines age and sexual and bilateral features of sizes, forms and orientations of cross-section openings. Thus, the sizes of cross-section openings prevail at men; the form and orientation of openings changes depending on the level of a vertebra of cervical department of a spine column; for cross-section openings the fluctuating dissymmetry is representative.

Key words: cervical vertebras, cross-section openings, variability.

Введение

Поперечно-отростковая часть позвоночной артерии проходит через отверстия в поперечных отростках позвонков CVI-CII, которые образуют для нее основу костно-мышечно-фиброзного канала. На всем протяжении своего пути позвоночная артерия подвергается травматизму. В канале позвоночной артерии, где она должна свободно скользить, чтобы соответствовать различным изгибам и направлениям шейного отдела позвоночника, малейшее нарушение взаимоотношения одного позвонка по отношению к соседним может привести к экстравазальному повреждению артерии. При соединении с симметричной артерией она проходит в контакте с зубовидным отростком, от которого ее отделяет лишь поперечная связка, затем через большое отверстие затылочной кости попадает в полость черепа [1].

Значительная распространенность нарушений кровоснабжения вер-тебробазилярного бассейна на сегодняшний день является актуальнейшей проблемой сосудистой патологии головного мозга. По различным данным,

1 Работа выполнена в рамках научного направления НИР кафедры анатомии человека Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского «Изучение конструкционной изменчивости и биомеханических свойств скелетной, кровеносной систем, органов чувств. Медицинская антропология». Номер государственной регистрации 0203042330329.

частота дисгемий в вертебробазилярном бассейне составляет от 25 до 30 % всех нарушений мозгового кровообращения, в том числе до 70 % транзитор-ных ишемических атак. В структуре причин, вызывающих нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне, значительное место занимают экстрава-зальные повреждения позвоночных артерий, такие как аномалии костного ложа, поражение краниовертебрального перехода, патологическая извитость и смещение устья позвоночной артерии [2].

Возможность поражения позвоночной артерии при шейном остеохондрозе определяется ее топографо-анатомическим положением. Боковая стенка артерии прилежит к унковертебральному сочленению, а задняя соседствует с верхним суставным отростком. На уровне Сщ артерия прикрыта лишь мягкими тканями, преимущественно нижней косой мышцей головы. Также важное патогенетическое значение в развитии поражений позвоночных артерий имеет состояние периваскулярных сплетений и нижнего шейного симпатического узла, определяющего симпатическую иннервацию позвоночной артерии. Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе и деформирующем спондилезе в области унковертебральных сочленений, оказывают наибольшее компрессирующее влияние на позвоночную артерию. Смещение и компрессия позвоночных артерий при шейном остеохондрозе могут наблюдаться и в результате подвывиха суставных отростков позвонков. Вследствие патологической подвижности между отдельными позвоночно-двигательными сегментами шейного отдела позвоночного столба позвоночная артерия травмируется верхушкой верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. Наиболее часто позвоночная артерия оказывается смещенной и сдавленной на уровне межпозвонкового диска между Су и Су1, несколько реже между С1у и Су, Су1 и СуП. Определенная роль отводится аномальным процессам в области атланта и затылочно-позвоночной области, которые нарушают кровоток в позвоночных артериях [3]. Также патогенетическими вариантами развития синдрома позвоночной артерии при дегенеративно-дистрофических процессах могут быть унковертебральный артроз, артроз дугоотростчатых суставов, патологическая подвижность, задний разгибательный подвывих суставных отростков по Ковачу, блокады и нестабильность суставов головы, грыжи дисков, рефлекторные мышечные (нижняя косая мышца головы, передняя лестничная мышца) компрессии, расположение позвоночных артерий в отверстиях костного канала поперечных отростков шейных позвонков, легко смещающихся относительно друг друга при движениях головы и шеи. Кроме того, они тесно прилегают к телам позвонков. При этом даже в обычных физиологических условиях происходит сдавление и ограничение кровотока в одной или обеих артериях. В норме кровообращение в них обычно не нарушается в силу достаточных компенсаторных возможностей [4].

Современные диагностические средства позволяют сравнительно четко дифференцировать интра- и экстравазальные причины поражений позвоночных артерий. Однако при проведении хирургических мероприятий по поводу поражений позвоночных артерий возникают проблемы доступа и адекватности реконструктивных операций [5-7], что связано с особенностями костно-мышечно-фиброзного канала позвоночных артерий. Недостаточно изучены и представлены в литературе вопросы вариантной анатомии, возрастно-половой изменчивости и билатеральной диссимметрии. В аспекте экстравазаль-ных поражений позвоночных артерий, в том числе вертеброгенных причин

развития ишемии головного мозга, все эти анатомические факты расцениваются как морфофизиологические предпосылки и факторы риска вертебрально-базилярных нарушений [8-13].

Таким образом, возникает необходимость более детального изучения и существенного дополнения данных классической анатомии позвоночной артерии и ее канала [14].

Цель исследования: выявить закономерности топографо-анатомической изменчивости размеров, формы и ориентации поперечных отверстий шейных позвонков в аспекте полового диморфизма и билатеральной диссимметрии.

1. Материал и методы

Материалом для исследования послужили мацерированные шейные позвонки (n = 742) комплектов с известным полом и возрастом из остеологической коллекции научного фундаментального музея кафедры анатомии человека ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздравсоцразвития России; КТ- и МРТ-граммы мужчин и женщин без грубой патологии позвоночника (n = 146) из архива ФГБУ «Саратовский научно-исследовательский институт травмотологии и ортопедии» Минздравсоцразвития России.

Измерение поперечных отверстий шейных позвонков проводили по методике В. П. Алексеева (1966) [15]. На КТ-граммах позвоночника пациентов измерения проводили, используя компьютерные программы для КТ-исследований «e-Film Workstation», «Viever» и «MPR» с увеличенным масштабом (точность ±0,1 мм), позволяющие работать в спиральном или в пошаговом режимах с мультипланарной и 3^-реконструкциями.

Вариационно-статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 8.0. Для изученных параметров определяли минимальное (Min) и максимальное (Max) значения, среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), стандартное отклонение (о); относительный прирост параметров определяли по формуле: D = (M2 - Mi) х 100 - 100. Для определения достоверности различий средних величин использовали t-критерий Стьюдента. Различия средних арифметических величин считали достоверными при 99 %-м (p < 0,01) и 95 %-м (p < 0,05) порогах вероятности.

2. Результаты

Фронтальный диаметр поперечных отверстий преобладает над сагиттальным, различия между диаметрами зависят от уровня расположения позвонка. Минимальные различия на 0,01 мм отмечены на уровне ^-VI и у мужчин (6,51 и 6,50 мм; 6,54 и 6,53 мм соответственно), и у женщин на 0,02-0,03 мм (5,48 и 5,45; 5,45 и 5,43 мм соответственно) (p > 0,05). На уровнях Q-IV и CVII различия статистически достоверны и составляют у мужчин

0,61-2,40 мм (7,88 и 6,84 мм; 6,39 и 5,78 мм; 6,37 и 4,82 мм; 6,89 и 4,72 мм; 4,50 и 3,19 мм соответственно), у женщин 1,11-1,90 мм (6,79 и 4,88 мм; 5,86 и 4,28 мм; 5,63 и 4,32 мм; 5,54 и 4,32 мм; 3,54 и 2,53 мм соответственно) (р < 0,05). Периметр отверстий С1 у мужчин составляет 24,62 мм, у женщин 23,79 мм, к уровню CII он уменьшается у мужчин на 4,19 мм, у женщин на 1,82 мм (р < 0,05). Затем периметр у мужчин незначительно увеличивается к уровню CIV на 0,52 мм (р > 0,05), к ^-VI увеличивается на 2,03 мм (р < 0,05) и

резко уменьшается на 11,30 мм к СУц (р < 0,01). У женщин периметр изменяется до уровня Суі статистически незначимо, то уменьшаясь на 0,80 мм к уровню CIII, то увеличиваясь к CIУ на 0,03 мм, уменьшаясь к Cy на 0,58 мм и вновь увеличиваясь к ^1 на 0,48 мм (р > 0,05) (табл. 1, 2).

Таблица 1

Изменчивость параметров поперечных отверстий позвонков у мужчин

№ Параметр Сторона Вариационно-статистические показатели D

Міп Мах М т о Су, %

С Длина л 5,0 10,0 7,88 0,21 1,32 16,7 -

п 5,3 10,0 7,97 0,21 1,26 15,9 -

Ширина л 4,0 9,0 6,84 0,20 1,21 17,6 -

п 5,0 9,0 6,64 0,15 0,95 13,9 -

Периметр л 12,0 32,0 24,62 0,77 4,76 19,3 -

п 13,0 31,0 24,74 0,74 4,54 18,3 -

сп Длина л 4,0 8,5 6,39 0,15 0,93 15,0 -18,8

п 4,0 8,0 6,23 0,16 1,01 15,5 -21,8

Ширина л 3,0 8,5 5,78 0,16 1,01 17,5 -15,6

п 4,0 8,0 5,64 0,14 0,85 15,1 -14,9

Периметр л 12,0 31,0 20,43 0,60 3,71 18,2 -17,0

п 15,0 28,0 20,80 0,51 3,17 15,3 -15,9

СШ Длина л 5,0 8,0 6,37 0,28 1,21 19,0 -0,4

п 5,0 7,0 6,25 0,16 0,71 11,6 0,3

Ширина л 4,0 6,0 4,82 0,18 0,77 15,9 -16,6

п 4,0 5,0 4,53 0,12 0,51 11,3 -19,8

Периметр л 13,0 23,0 20,55 0,26 1,13 17,0 0,6

п 14,0 22,0 20,24 0,34 1,48 18,9 -2,7

С1У Длина л 4,0 7,0 6,89 0,28 1,23 21,2 8,3

п 5,0 8,0 6,71 0,28 1,23 19,8 7,3

Ширина л 4,5 8,0 4,72 0,18 0,79 18,7 -2,0

п 4,0 8,5 4,74 0,18 0,77 16,3 4,7

Периметр л 12,0 23,0 20,95 0,48 2,09 14,0 1,9

п 11,0 22,5 20,53 0,60 2,61 16,8 1,4

СУ Длина л 5,0 8,0 6,51 0,28 1,23 19,8 -5,6

п 5,0 8,0 6,53 0,28 1,23 19,8 -2,7

Ширина л 4,0 6,0 6,50 0,15 0,67 13,3 37,7

п 4,0 6,0 6,54 0,16 0,70 14,3 38,1

Периметр л 11,0 24,0 22,95 0,50 2,20 14,7 9,5

п 10,0 24,5 22,16 1,14 4,96 35,0 7,9

СУ1 Длина л 6,0 8,0 6,54 0,18 0,76 11,2 0,5

п 6,0 8,0 6,52 0,18 0,77 11,4 -0,2

Ширина л 4,0 6,2 6,53 0,19 0,83 15,9 0,5

п 4,0 7,0 6,52 0,24 1,07 18,9 -0,3

Периметр л 12,0 24,0 22,98 0,53 2,31 14,4 0,1

п 13,0 24,5 22,42 0,45 1,95 11,9 1,2

СУ11 Длина л 4,0 7,0 5,32 0,32 1,38 25,9 -31,2

п 3,5 6,5 4,50 0,31 1,34 27,7 -32,2

Ширина л 3,0 5,0 3,19 0,21 0,94 24,0 -51,1

п 3,0 5,0 3,44 0,23 0,99 26,5 -51,9

Периметр л 9,0 15,0 11,68 0,90 3,93 36,8 -49,2

п 9,5 14,0 11,37 1,11 4,83 35,1 -49,3

Таблица 2

Изменчивость параметров поперечных отверстий позвонков у женщин

№ Параметр Сторона Вариационно-статистические показатели В

Міп Мах М т о Су, %

Сі Длина л 6,0 9,0 6,79 0,12 0,76 10,1 -

п 5,0 9,5 6,89 0,19 1,18 15,5 -

Ширина л 4,5 7,5 4,88 0,13 0,81 12,6 -

п 3,0 7,5 4,72 0,17 1,06 17,5 -

Периметр л 17,0 29,0 23,79 0,49 3,04 12,8 -

п 14,0 32,0 23,37 0,70 4,34 18,6 -

Сп Длина л 5,0 9,0 5,86 0,19 1,15 17,1 -13,7

п 4,3 9,5 5,72 0,21 1,33 19,4 -17,1

Ширина л 4,0 7,8 4,28 0,17 1,05 17,9 -12,4

п 3,0 7,5 4,36 0,15 0,95 16,7 -7,5

Периметр л 15,0 29,0 21,97 0,56 3,47 15,8 -7,7

п 13,5 32,0 21,37 0,68 4,17 19,5 -8,6

Сш Длина л 5,0 7,0 5,63 0,19 0,92 15,7 -3,9

п 5,0 7,0 6,00 0,17 0,83 13,9 5,0

Ширина л 4,0 5,0 4,33 0,08 0,38 ,8 8, 1,4

п 4,0 5,0 4,43 0,10 0,48 11,1 1,6

Периметр л 13,0 22,5 20,17 0,22 1,09 7,7 -3,6

п 14,0 23,0 20,67 0,16 0,76 5,2 1,4

С1У Длина л 5,0 7,0 5,54 0,17 0,83 15,0 -1,6

п 4,0 8,0 6,04 0,21 1,04 17,2 0,7

Ширина л 4,0 5,0 4,32 0,09 0,46 10,8 -0,3

п 4,0 6,0 4,23 0,13 0,62 12,3 -4,6

Периметр л 12,0 23,0 21,25 0,38 1,87 13,1 0,4

п 12,0 22,5 21,33 0,43 2,12 14,3 0,7

СУ Длина л 5,0 7,0 5,48 0,15 0,72 12,8 -1,1

п 5,0 7,0 5,32 0,13 0,62 10,2 -11,9

Ширина л 4,0 6,0 5,45 0,13 0,62 13,5 26,2

п 4,0 6,0 5,33 0,14 0,67 13,9 26,1

Периметр л 11,0 22,0 21,67 0,45 2,18 16,0 -2,7

п 5,0 22,0 21,42 0,86 4,20 31,3 -6,5

СУ1 Длина л 4,3 7,0 5,45 0,17 0,83 13,9 -0,6

п 5,0 8,0 5,36 0,17 0,81 12,8 0,7

Ширина л 3,0 6,5 5,43 0,19 0,94 19,6 -0,4

п 3,5 6,5 5,35 0,18 0,88 17,1 0,3

Периметр л 12,0 22,5 21,15 0,46 2,23 14,7 2,3

п 13,0 22,0 20,50 0,42 2,06 13,3 0,4

СУіі Длина л 4,0 7,0 3,54 0,18 0,90 18,4 -35,0

п 3,5 6,5 3,42 0,19 0,92 20,0 -36,2

Ширина л 3,0 5,0 2,53 0,14 0,70 19,9 -53,3

п 3,0 5,0 2,38 0,14 0,66 19,7 -55,6

Периметр л 9,0 15,5 10,21 0,39 1,91 18,7 -51,7

п 8,0 15,0 10,63 0,62 3,02 28,4 -48,1

К уровню Су11 периметр отверстий статистически значимо уменьшается на 10,34 мм (р < 0,01) (рис. 1, 2).

Рис. 1. Соразмерность параметров поперечных отверстий шейных позвонков мужчин

Рис. 2. Соразмерность параметров поперечных отверстий шейных позвонков женщин

У мужчин поперечные отверстия Сщ имеют форму овала, вытянутого в косом направлении под углом к сагиттальной плоскости, открытым кпереди, который составляет 35-50°.

Отверстия Сш-1у позвонков имеют овальную, фронтально вытянутую форму.

Средние размеры диаметров поперечных отверстий Су и Су сближаются, форма отверстий приближается к округлой.

Поперечные отверстия Суц ориентированы в косом направлении под углом к сагиттальной оси, открытым кзади, который составляет 60-80° (рис. 3, 4).

У женщин также поперечные отверстия Сь Сп имеют овальную форму, ориентированы в косом направлении под углом к сагиттальной оси, открытым кпереди. Отверстия Сш-1у овальные, ориентированы во фронтальной плоскости. Отверстия СУ-У1 имеют округлую форму. Отверстия Суп ориентированы в косом направлении под углом к сагиттальной оси, открытым кзади.

Рис. 3. С - овальное отверстие, вытянутое в косом направлении, под углом к сагиттальной оси, открытым кпереди; Сш - овальное, фронтально вытянутое; Су - округлое; СУ11 - овальное отверстие, вытянутое в косом направлении, под углом к сагиттальной оси, открытым кзади

а) б)

Рис. 4. Магнитно-резонансная томограмма: а - поперечное отверстие овальной формы

Продольный диаметр поперечных отверстий чаще преобладает слева (в 39 % случаев), чуть реже (в 37 %) - справа, и в 24 % случаев билатеральная диссимметрия отсутствует, т.е. статистически достоверных билатеральных различий продольного диаметра поперечных отверстий не выявлено (р = 0,53).

Для поперечного диаметра отверстий характерно преобладание левого размера в 42 %, правого в 37 % и отсутствие диссимметрии в 21 % случаев, т.е. различия левых и правых размеров поперечного диаметра встречаются чаще по сравнению с продольным, но статистически значимые различия не выявлены (р = 0,59). Отсутствие билатеральных различий периметра поперечных отверстий встречается лишь в 15 % случаев, данный параметр преобладает справа в 32 % и чаще всего (в 53 %) слева (р = 0,81) (рис. 5).

Удвоение поперечных отверстий в изучаемой выборке составило в общем 32 % случаев (рис. 6).

В 23 % случаев удвоение было односторонним и в 10 % двусторонним; удвоение справа встретилось почти в два раза чаще, чем слева, - 64 и 36 % соответственно. Удвоение отверстий на позвонках мужчин встретилось в 40 %, на позвонках женщин несколько реже - в 24 % случаев.

3. Обсуждение

По данным ряда авторов [16-18], существует билатеральная асимметрия между параметрами правых и левых отверстий поперечных отростков,

в 78 % случаев диаметры отверстий поперечных отростков слева преобладают над таковыми справа как у мужчин, так и у женщин. В. И. Лабзин с соавт. считает [4], что переднезадний размер их уменьшается от Суг к Сп.

Рис. 5. Диссимметрия поперечных отверстий Сіу позвонка

б)

Рис. 6. Удвоение поперечного отверстия: а - двустороннее

Данные Б. Т. Куртусунова [19, 20] в этом отношении показывают, что фронтальные и сагиттальные диаметры отверстий поперечных отростков шейных позвонков на протяжении канала позвоночной артерии неодинаковы. Сагиттальный диаметр правого отверстия первого шейного позвонка составляет 6,0 ± 0,5 мм. Далее наблюдается его уменьшение до 5,6 ± 0,4мм (Сгу) и увеличение до 5,7 ± 0,6 мм на уровне Суг. Средний фронтальный диаметр отверстия на уровне Сг составляет 6,3 ± 0,4 мм, затем также наблюдается его уменьшение до 5,6 ± 0,6 мм на уровне Сгу. Слева диаметр отверстия канала позвоночной артерии на уровне атланта несколько больше, чем справа, и составляет: сагиттальный 6,6 ± 0,5 мм и фронтальный 6,5 ± 0,5 мм. Далее наблюдается уменьшение сагиттального и фронтального диаметров до уровня Сгу (5,9 ± 0,5 мм и 5,9 ± 0,5 мм соответственно), а затем их увеличение до уровня Суг (6,1 ± 0,5 мм и 6,0 ± 0,5 мм соответственно).

По нашим данным, поперечные отверстия CI-n имеют форму овала, вытянутого в косом направлении под углом к сагиттальной плоскости, открытым кпереди, который составляет 35-50°; отверстия CIII-IV имеют овальную, фронтально вытянутую форму; средние размеры диаметров поперечных отверстий CV и CVI сближаются, форма отверстий приближается к округлой; размеры поперечных отверстий CVII значительно меньше по сравнению с отверстиями других шейных позвонков, отверстие ориентировано в косом направлении под углом к сагиттальной оси, открытым кзади, который составляет 60-80°. Продольный диаметр поперечных отверстий преобладает слева в 39 % случаев, в 37 % справа, и в 24 % случаев билатеральная диссимметрия отсутствует; для поперечного диаметра отверстий характерно преобладание левого размера в 42 %, правого в 37 % и отсутствие диссимметрии в 21 % случаев; отсутствие билатеральных различий периметра поперечных отверстий встречается лишь в 15 % случаев, данный параметр преобладает справа в 32 и 53 % слева.

Заключение

Таким образом, размеры поперечных отверстий у мужчин статистически значимо преобладают по сравнению с женщинами; ориентация поперечных отверстий не имеет полового диморфизма, форма и ориентация отверстий зависит от топографического расположения и изменяется в зависимости от уровня позвонка шейного отдела позвоночного столба; для поперечных отверстий характерна флуктуирующая диссимметрия, чаще преобладают левые размеры над правыми, но различия статистически не достоверны; удвоение поперечных отверстий встретилось в 32 % случаев.

Список литературы

1. Маркелова, М. В. Морфометрические параллели в строении отверстий поперечных отростков и позвоночных сосудов / М. В. Маркелова, Н. Д. Широченко // Морфология. - 2008. - № 4. - С. 80-81.

2. Ситель, А. Б. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе / А. Б. Ситель, Е. Б. Тетерина // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - № 8. - С. 11-17.

3. Синдром позвоночной артерии: клинические варианты, классификация, принципы диагностики и лечения // Международный неврологический журнал. - 2010. -№ 1 (31). - C. 26-32.

4. Лабзин, В. И. Особенности пространственного расположения отверстий (каналов) поперечных отростков на различных уровнях шейного отдела позвоночника / В. И. Лабзин, А. А. Родионов, А. В. Прозоров // Морфология. - 2008. - Т. 133, № 2. - С. 75-76.

5. Панунцев, B. C. Эндоваскулярные и открытые хирургические операции при стенозирующих процессах экстракраниальных артерий головного мозга / B. C. Панунцев, В. Б. Ибляминов, С. Д. Раджабов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - Вып. 9: Инсульт (Прил.). - С. 206-207.

6. Леменев, В. Л. Оказание хирургической помощи при повреждениях позвоночной артерии / В. Л. Леменев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. -Т. 164, № 4. - С. 49-53.

7. Redtenbacher, M. Surgical anatomy of the upper vertebral artery / M. Redten-bacher, A. Chouki, W. Firbas // Acta Neurochir. (Wien). - 1988. - V. 92, № 1-4. -P. 37-38.

8. Драверт, Н. Е. Клинико-допплерографические сопоставления у больных с вертеброгенным синдромом позвоночной артерии и вертебрально-базилярной недостаточностью : автореф. дис. ... канд. мед. наук I Драверт Н. Е. - Пермь, 2004. - 22 с.

9. Морфофункциональное состояние позвоночных артерий у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника I Т. Ю. Вдовина и др. II Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 3. - С. 105-10б.

10. Анисимова, Е. А. Прикладная анатомия затылочно-позвоночной области и позвоночного столба I Е. А. Анисимова, Д. И. Анисимов, Д. В. Попрыга, К. С. Юсупов II Новые технологии в экспериментальной и клинической хирургии : материалы межрегион. конф. с междунар. участием, посвящ. 100-летию кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского. - Саратов : Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2011. - С. 28-31.

11. Clinical importance of ligamentous and osseous structures in the cervical uncovertebral foraminal region I S. Yilmazlar et al. II Clin. Anat. - 2003. - V. іб, № 5. -P. 404-410.

12. Cacciola, F. Vertebral artery in relationship to C1-C2 vertebrae: an anatomical study I F. Cacciola, U. Phalke, A. Goel II Neurol. India. - 2004. - V. 52, № 2. -P. 178-184.

13. Anatomical variations of the V2 segment of the vertebral artery I M. Bruneau et al. II Neurosurgery. - 200б. - V. 59, № і. - P. 20-24.

14. Анисимова, Е. А. Морфо-топометрическое обоснование хирургической коррекции деформаций позвоночного столба : автореф. дис. ... д-ра мед. наук I Анисимова Е. А. - Саратов, 2009. - 47 с.

15. Алексеев, В. П. Остеометрия I В. П. Алексеев. - М. : Наука, 19бб. - 251 с.

16. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в России I Е. И. Гусев II Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2003. - № 9. - С. 3-4.

17. Шмидт, И. Р. Синдром позвоночной артерии, обусловленный шейным остеохондрозом I И. Р. Шмидт II Мануальная терапия. - 2001. - № 2. - С. 3б-47.

18. Шмидт, И. Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии I И. Р. Шмидт. -Новосибирск : Издатель, 2001. - 298 с.

19. Куртусунов, Б. Т. Анатомические особенности канала позвоночной артерии по данным компьютерной томографии I Б. Т. Куртусунов II Морфология. - 2008. -Т. 133, № 4. - С. 73-74.

20. Куртусунов, Б. Т. Морфометрическая характеристика позвоночных артерий и их каналов на этапах постнатального онтогенеза человека I Б. Т. Куртусунов II Астраханский медицинский журнал. - 2010. - Т. 5, № 2. - С. 47-50.

Анисимов Дмитрий Игоревич Anisimov Dmitry Igorevich

аспирант, Саратовский государственный Postgraduate student, Saratov State Medical

медицинский университет University named after V. I. Razumovsky

им. В. И. Разумовского

E-mail: eaan@mail.ru

УДК 611.9:616.711.16-022.4-023.8-091

Анисимов, Д. И.

Закономерности топографо-анатомической изменчивости формы, ориентации и размеров отверстий поперечных отростков шейных позвонков / Д. И. Анисимов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2012. - № 4 (24). - С. 9-18.