Анализ гипотензивной терапии в условиях частной клиники

U.KENESSARIYEV, M.AMRIN, R. BAYALIYEVA, L.ASYKBAYEVA

HYGIENICACSESSMENT AND FORECASTING OF PUBLIC HEALTH IN THE REGION OF INTEGRATED GAS-CHEMICAL

COMPLEX OF ATYRAU REGION

Resume: The article describes an overview of the research results of public health and the environment in the area of Atyrau region Integrated gas-chemical complex.In recent years, in the region of an integrated gas-chemical complex in Atyrauwas not assessed in the health system in rural settlements, level of care, and primary health care. Keywords: air pool , pollution , risk, morbidity.

УДК 616.12-008.331.1-08:615.225.2:614.255

Г.С. БОРАНБАЕВА, АИЖАН КАСЕНОВА, Ю. БАРЫШЕВА, И. БОЙКО, Д. ЕРЖАН, Р. СЫДЫКОВ

Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, г. Алматы.

АНАЛИЗ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ ЧАСТНОЙ КЛИНИКИ

Статья отражает результаты собственного клинического ретроспективного исследования по назначению гипотензивных препаратов при артериальной гипертонии 2 и 3 степени в условиях частной поликлиники в городе Алматы. В клиническое исследование было включено 773 амбулаторные карты больных с диагнозом артериальная гипертензия 2 и 3 степени, осмотренных терапевтами и кардиологами частной поликлиники г. Алматы. Возраст пациентов варьировал от 41 до 78 лет. В статье проанализированы схемы гипотензивной терапии, выявлены наиболее часто встречающиеся группы препаратов, соответствие стандартам лечения артериальной гипертонии 2 и 3 степени. Предложены пути улучшения качества лечения артериальной гипертензии.

Ключевые слова: Артериальная Гипертензия; Монотерапия; Комбинированная терапия; Гипотензивные препараты.

Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик. Артериальная гипертензия и ассоциированные с ней сердечно-сосудистые осложнения в настоящее время являются одной из ведущих причин снижения трудоспособности и увеличения смертности больных в современном мире.

Важнейшее значение в терапии артериальной гипертензии, позволяющей продлить жизнь и сохранить здоровье больного, имеет медикаментозное снижение артериального давления.

Учитывая высокую распространенность артериальной гипертензии среди взрослого населения Республики Казахстан и сопряженный с ней риск кардиоваскулярных осложнений, жесткий контроль артериального давления и стремление к удержанию его на оптимальном уровне становятся первоочередной задачей.

В соответствии со стандартом лечения артериальной гипертензии, утвержденным протоколом Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения РК от 28 июня 2013 года, основная цель лечения больных артериальной гипертензией состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение),

предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, сахарный диабет и т. д.

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У

пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД < 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее. В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов АТ1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, р-адреноблокаторы (р-АБ). В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться а-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

Цель работы: оценка распространенности применения различных групп гипотензивных препаратов при артериальной гипертензии 2 и 3 ст на поликлиническом этапе в условиях частной клиники.

Материалы и методы исследования. В клиническое исследование было включено 773 амбулаторных карт больных с диагнозом артериальная гипертензия 2 и 3 степени, осмотренных терапевтами и кардиологами поликлиники МК «Сункар» г.Алматы. Средний возраст пациентов составил 58 ± 1,3 года. Критериями включения были: первичный прием, выставленный диагноз Артериальная гипертензия 2 или 3 степени, назначенное лечение гипотензивными препаратами. Включенные в исследование пациенты были разделены на две группы. Первая группа Артериальная гипертензия 2 степени состояла из 386 (49,9%)больных в возрасте от 37до 75 лет (в среднем 58 ± 1,3 года);Для лечения артериальной гипертензии 2 ст в 63,2% случаях (244 пациента) использовали монотерапию, в 36,8% (142 пациента)-комбинированную терапию.

Вторая Группа сравнения включала 387 (50,1) больных (58 ± 1,3 года) т.е такого же возраста что и первая группа, Для лечения артериальной гипертензии 3 ст в 17% случаях (66 пациентов) использовали монотерапию, в 83% (321 пациента)- комбинированную терапию. Обе группы были сопоставимы по возрасту, разной степени тяжести заболевания и применяемым дозам стандартной терапии.

Результаты исследования.

Для лечения артериальной гипертензии 2 ст в 63,2% случаях (244 пациента) использовали монотерапию, в 36,8% (142 пациента)- комбинированную терапию. В случаях монотерапии по АГ 2ст использовались препараты: Бета-адреноблокаторы в 28,3%, ИАПФ в 27%, диуретики в 4,5% случаев монотерапии, БКК и АРА — с одинаковой частотой — в 3,7%, препарат центрального действия (моксонидин — физиотенз) в 0,4%. В 32,4% случаев использовались фиксированные комбинации лекарственных препаратов. В случаях комбинированной терапии по АГ 2ст использовались комбинации БАБ с фиксированными комбинациями АРА + диуретик (19%), БАБ + ИАПФ — 19%; БАБ + диуретик 12%; ИАПФ + диуретик 9,1%; ИАПФ + БКК 5,6%; БАБ + БКК 4,9%, БАБ + фиксированные комбинации ИАПФ+БКК 4,9%; БАБ + АРА 3,5%; БКК + диуретик 3,5%; диуретик + фиксированные комбинации ИАПФ+БКК 3,5%; диуретик + АРА 2,8%; остальные комбинации применялись реже - от 0,7 до 2,1%; В 5 случаях (3,5%) нами выявлены нерациональные комбинации лекарственных препаратов (сочетанное применение препаратов одной группы, н-р, бета-адреноблокатор + бета-адреноблокатор). Для лечения артериальной гипертензии 3 ст в 17% случаях (66 пациентов) использовали монотерапию, в 83% (321 пациента)- комбинированную терапию.

В случаях монотерапии по АГ 3ст использовались препараты: ИАПФ в 60%, бета-адреноблокаторы в 20%, БКК в 15%, АРА в 5% случаев монотерапии.

В случаях комбинированной терапии по АГ 3ст использовались комбинации из двух лекарственных средств в 51,9%, из трех лекарственных средств в 38,2%, из четырех и более лекарственных средств в 9,9% случаев. В двухкомпонентной гипотензивной терапии чаще всего использовались комбинации БКК с ИАПФ (31%), ИАПФ с диуретиками (25%), ББ с ИАПФ (14%), другие комбинации в 30% случаев. В трехкомпонентной гипотензивной терапии чаще всего использовались комбинации ББ с БКК и ИАПФ (33%), ББ с ИАПФ и диуретиками (21%), БКК с ИАПФ и диуретиками (17%).

При использовании четырех и более лекарственных средств в комбинированной гипотензивной терапии чаще применялись сочетания ББ, БКК, ИАПФ и диуретики (38%),

ББ, БКК, АРА и диуретики (24%), БКК, ИАПФ, АРА и диуретики (14%). Обсуждение и заключение.

По клиническим протоколам МЗ РК - 2013 (Экспертная комиссия по вопросам развития здравоохранения МЗ РК) в лечении АГ рекомендовано пять основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), р-адреноблокаторы (р-АБ). В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться а-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов.

При анализе деятельности врачей терапевтического и кардиологического профиля частной клиники г.Алматы частота применения гипотензивных препаратов в монотерапии и комбинациях соответствовали стандартам лечения артериальной гипертонии 2 и 3 степени. Анализ назначения гипотензивной терапии врачами частной клиники выявил большую частоту применения препаратов из группы бета-адреноблокаторов, что может быть связано с высокой эффективностью и безопасностью данной группы, а также в связи с социальными особенностями пациентов частной клиники (в большинстве средний возраст пациентов). Бета-адреноблокаторы — представляют собой группу фармакологических препаратов, при введении которых в организм человека происходит блокирование бета-адренорецепторов. Их условно разделяют на две группы, к первой относятся блокаторы р1-адренорецепторов, ко второй - блокаторы р1-адренорецепторов и р2-адренорецепторов. При блокаде pl-адренорецепторов наблюдаются преимущественно кардиальные эффекты: уменьшается сила сердечных сокращений (отрицательное инотропное действие), снижается ЧСС (отрицательное хронотропное действие), угнетается сердечная проводимость (отрицательное дромотропное действие). При блокаде р2-адренорецепторов происходит повышение тонуса бронхов, тонуса матки беременной, тонуса артериол, и росту ОПСС.

Для улучшения качества лечения артериальной гипертензии рекомендуется проводить мастер-классы, лекции, научно - практические конференций для практикующих врачей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 В.Г.Кукес Клиническая фармакология. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 313-380.

2 Клиническая фармакология и Фармакотерапия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 159-161.

3 И.Б.Михайлов Клиническая фармакология. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2002. - С. 309-321.

4 Справочник основных лекарственных средств Республики Казахстан. - Алматы: 2010. - С. 23-37.

5 Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Г.С. БОРАНБАЕВА, АЙЖАН КАСЕНОВА, Ю. БАРЫШЕВА, И. БОЙКО, Д. ЕРЖАН, Р. СЫДЫКОВ

ЖЕКЕ КЛИНИКАНЬЩ АРА ШАРТТАР 1Ш1НДЕГ1 ГИПОТЕНЗИТ1 ТЕРАПИЯНЬЩ АНАЛИЗЫ

Тушн: Макала клиникада ретроспектива зерттеу нэтижелер1 бойншаАлматы каласыныц жеке клиникасында 2 жэне 3 дэрежедеп гипертензияныц гипотензиялык препаратарына арналганын керсетедъАлматыда жеке клиникасыныц ¡шшде зерттеу кезшде 2 жэне 3 дэрежедеп гипертензияныц терапевтер мен кардиологтар арасында тексершген оган наукастардыц 773 аурухана жазбалары юредъ Наукастардыц жасы 41ден 78 жаска дейш ауыткиды. Макала антигипертензивт терапияныц схемасын талдайды, ец кеп таралган тобын 2 жэне 3 дэрежедеп гипертензияныц емдеу стандарттарын, емдеу сапасын арттыру жолдары аныкталды.

ТYЙiндi сездер: Артериалды гипертензия;Монотерапия;К¥рама терапия;Гипотензивт препараттар.

G.S.BORANBAEVA, A. KASENOVA, Y. BARISHEVA, I. BOIKO, D. ERZHAN, R. SIDIKOV

Kazakh National Medical University to them S. D. Asfendiyarova, Almaty

THE ANALYSIS OF HYPOTENSIVE THERAPY IN THE CONDITIONS OF PRIVATE CLINIC

Resume: Article reflects results of own clinical retrospective trial to destination of hypotensive preparations at an arterial hypertension of 2 and 3 degrees in the conditions of private policlinic in the city of Almaty. Clinical trial switched on 773 out-patient cards of patients with the diagnosis arterial hypertension of 2 and 3 degrees examined by therapists and cardiologists of private policlinic of Almaty. The age of patients varied from 41 to 78 years. In article schemes of hypotensive therapy are analysed, the most often meeting groups of preparations, compliance to standards of treatment of an arterial hypertension of 2 and 3 degrees are revealed. Ways of improvement of quality of treatment of arterial hypertension are offered.

Keywords: Arterial hypertension; Monotherapy; the combined therapy; hypotensive preparations.

УДК 616.12-008.331:616.831-009.12]-053.8

Г.У. ДОСАНОВА, Т.В. РЕДУТКО

«МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР КОМПЬЮТЕРНЫХ ДИАГНОСТИК» Г. АЛМАТЫ

ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

Результаты объективного исследования показали клиническую эффективность применения амлодипина в качестве монотерапии у больных с АГ трудоспособного возраста. Монотерапия амлодипином привела к достижению целевых значений АД у 93,3% больных с АГ трудоспособного возраста, в 6,6% потребовалось сочетание амлодипина и АПФ. Терапия препаратом амлодипин в течение 3-х месяцев способствует кулучшению когнитивно-мнестических функций у больных АГ: повышению концентрации и переключаемости внимания, улучшению памяти. Амлодипин обладает хорошей клинической переносимостью, не вызывает клинически значимых побочных эффектов.

Ключевые слова: артериальная гипертония, амлодипин, профилактика цереброваскулярных заболеваний, трудоспособный возраст, когнитивно-мнестические функции.

Введение.

Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной их важнейших медико-социальных проблем, наносящих огромный экономический ущерб обществу, что связано с ростом их количества и «омоложением», являясь одной из причин смертности и инвалидизации трудоспособного населения.

Наиболее распространенными причинами является артериальная гипертония (АГ). Около 40% всего взрослого населения страдают артериальной гипертонией. Это заболевание отличается достаточно широким спектром неблагоприятных влияний на сосудистое русло и головной мозг [1,2].

При артериальной гипертензии возникает эндотелиальная дисфункция, вследствие которой нарушается ауторегуляция сосудистого русла - возникает недостаточная или патологическая реакция на стимулы, что приводит к неадекватной доставке крови к органам и тканям, не соответствующей их потребностям. В результате этого нередко возникает так называемая ситуационная гипоксия мозга. На системном уровне имеет место гиперактивация ренинангиотензин-альдостероновой системы, которая является причиной гипертрофии и ремоделирования средних и мелких сосудов, сужения их просвета, в результате чего уменьшается количество крови, поставляемой на единицу массы головного мозга в единицу времени [7]. Кроме того, при артериальной гипертензии формируется специфическая для мозга микроангиопатия, приводящая к развитию мелкоочаговых дефектов мозговой ткани, которая проявляются постепенно нарастающими дисфункциями мозга. Нарушения, возникающие в белом веществе головного мозга, приводят к разобщению коры головного мозга и базальных ганглиев, то есть к нарушению кортико-стриато-паллидо-таламических связей, играющую важную роль в реализации когнитивных и двигательных функций [3,4].

По литературным источникам достаточно изучены нарушения когнитивных функций у пожилых больных АГ

[6], то состояние высших психических функций у пациентов с АГ в более молодом возрасте не достаточно освящены, хотя социальная значимость проблемы актуальна. Больные АГ среднего возраста - это трудоспособный контингент, и нарушения памяти, мышления и внимания имеют для них самые серьезные последствия в социальном плане [5]. Главной задачей при лечении АГ является достижение целевого уровня артериального давления (АД), которое ведет к улучшению церебральной гемодинамики, что является необходимым для ранней профилактики и лечения нарушения когнитивных функций. Препаратами первого ряда в лечении больных АГ с цереброваскулярными заболеваниями являются дигидропиридины III поколения - Амлодипин. Этот препарат улучшает мозговой кровоток за счет дилатации артериол и положительного влияния на эндотелиальную функцию, на основании этого является актуальным в изучении влияния его на когнитивные функции у пациентов с АГ трудоспособного возраста. Целью нашего исследования - оценка эффективности и безопасности, а также влияние на когнитивно-мнестические функции препарата Амлодипин у больных с АГ трудоспособного возраста с разной степенью повышения АД.

Материалы и методы исследования:

Для исследования были отобраны 30 пациентов с установленным диагнозом АГ I-II степеней в соответствии Российским рекомендациями 2004 (ВНОК, второй пересмотр): АД систолическое (САД) 140-179 мм рт.ст. и диастолическое (ДАД) 90-109 мм рт.ст. В исследование не были включены больные со стойким повышением САД >180 мм рт.ст., ДАД >110 мм рт.ст.; с вторичной АГ; сердечной недостаточностью; нестабильной стенокардией, недавно перенесенным острым инфарктом миокарда, сахарным диабетом, а также больные с психическими заболеваниями, дыхательной и почечной недостаточностью. В основную группу исследование были включены амбулаторные пациенты с артериальной гипертензией и