Оценка организации и эффективности выявления туберкулезной инфекции в Уральском регионе

© ПОДГАЕВА В. А., ГОЛУБЕВ Д.Н., ЧЕРНЯЕВ И. А., ШУЛЕВ П. Л.

УДК 616-002.5

ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В УРАЛЬСКОМ РЕГИОНЕ

В. А. Подгаева, Д.Н. Голубев, И. А. Черняев, П.Л. Шулев

Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии

Росмедтехнологий, г. Екатеринбург, директор - д.м.н., проф. Д.Н. Голубев;

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, ректор -

д.м.н., проф. С.М. Кутепов.

Резюме. Проведена комплексная оценка с использованием интегральных коэффициентов уровня организации и эффективности выявления туберкулеза учреждениями общей лечебной сети и противотуберкулезной службы в 11 субъектах Урала. Определена роль выявления туберкулезной инфекции в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку по туберкулезу. Установлена дифференциация территорий Урала по уровню организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения. Организация и эффективность выявления туберкулезной инфекции среди населения вносит вклад в формирование показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. С целью улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу, особое значение должно быть уделено оптимизацию деятельности учреждений по выявлению туберкулеза среди населения.

Ключевые слова: туберкулез, интегральный показатель, выявление, организация, эффективность.

Подгаева Валентина Александровна - к.м.н., заместитель директора по организационно-методической работе ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий»; email: Podgayeva@mail.ru.

Голубев Дмитрий Николаевич - д.м.н., проф., директор ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий»; e-mail: Golubev-d50@mail.ru.

Черняев Игорь Анатольевич - заведующий организационно-методическим отделом ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий»; e-mail: smse@mail.ru.

Выявление туберкулеза занимает приоритетное место в комплексе противотуберкулезных мероприятий, реализуемых учреждениями,

оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь населению. Основными методами выявления вышеуказанного инфекционного заболевания являются:

рентгенофлюорографический, бактериоскопический, туберкулинодиагностика.

Анализ результатов реализуемой деятельности по выявлению туберкулеза, в условиях учреждений общей лечебной сети и противотуберкулезной службы, представляет сложную многофакторную задачу и осуществляется путем использования показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления туберкулеза [1,2,3,5,6]. Необходимость оценки итогов работы вышеуказанных учреждений в определенной степени обусловлена ролью первых в формировании показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу.

Учитывая вышесказанное, целью настоящего исследования явилась комплексная оценка деятельности учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную фтизиатрическую помощь, по выявлению туберкулезной инфекцией среди населения в территориях Уральского региона с использованием интегрального показателя и определение вклада последнего в формирование коэффициентов, характеризующих

эпидемиологическую ситуацию в субъектах по анализируемому инфекционному заболеванию.

Материалы и методы

Для анализа итогов работы учреждений по выявлению туберкулеза в 11 территориях курации Федерального государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий») (Курганская, Кировская, Оренбургская, Свердловская, Тюменская и Челябинская области, Пермский край, Республика Башкортостан и Удмуртская Республика, Ханты-Мансийский-Югра и Ямало-Ненецкий автономные округа) нами использовались показатели, рассчитанные на основе данных утвержденной формы государственной статистической отчетности: ф. № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении».

Расчет и оценка интегрального показателя организации и эффективности выявления больных туберкулезом на Урале осуществлялись по методике, разработанной Р. А. Хальфиным с соавт. [4].

При изучении взаимосвязи между интегральными коэффициентами, характеризующими организацию и эффективность выявления туберкулеза, и показателями, определяющими эпидемиологическую ситуацию по туберкулезной инфекции, использовался коэффициента корреляции Пирсона.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы ЗРББ 10.1.

Результаты и обсуждение

По данным оценки деятельности учреждений по выявлению туберкулезной инфекции, в 2009 году установлены различия по показателям, характеризующим организацию и эффективность выявления туберкулеза. Так, дифференциация субъектов Урала по охвату населения всеми методами профилактических осмотров составила 1,4 раза, доля больных туберкулезом, у которых заболевание выявлено при профосмотрах - 1,3 раза, охвату

флюорографическими осмотрами населения 15 лет и старше - 1,6 раза,

выявляемости активного туберкулеза среди населения 15 лет и старше методом профилактической флюорографии - 3,5 раза, охвату детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой - 1,1 раза, виражу туберкулиновых проб - 3,4 раза.

С целью комплексной характеристики уровня организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения в территориях Уральского региона нами было проведено интегрирование представленных выше показателей, соответственно рассчитаны интегральные коэффициенты для каждого курируемого научно-исследовательским институтом субъекта.

Ранжирование территорий Урала по итогам расчета интегрального показателя проводилось в порядке уменьшения значений последнего - чем выше величина интегрального индекса, тем выше ранговое место субъекта по уровню показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления больных туберкулезом.

В зависимости от значений интегральных коэффициентов, субъекты Уральского региона были разделены на три группы. К первой группе территорий высокого риска были отнесены таковые, отличающиеся более низким уровнем организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, соответственно значениями интегрального показателя менее 0,392. Третью группу территорий низкого риска составили субъекты с наиболее благоприятными значениями показателей, характеризующих организацию и эффективность выявления туберкулеза и величиной интегрального коэффициента, превышающего 0,676. Ко второй группе территорий умеренного риска были отнесены субъекты, в которых интегральные показатели, определяющие уровень организации и эффективности выявления туберкулеза, занимали срединное положение между наиболее неблагоприятными и благоприятными значениями коэффициентов, то есть находились в диапазоне значений интегральных показателей от 0,392 до 0,676 (M±5), что соответствует рекомендуемой величине «статистической нормы».

Результаты ранжирования территорий Урала по уровню интегрального показателя, позволяющего дать комплексную оценку организации и

эффективности выявления туберкулеза среди населения в сравниваемых субъектах Уральского региона, приведены в таблице 1.

По данным анализа интегральных показателей, характеризующих

организацию и эффективность выявления туберкулеза, установлено, что в 2009 году территорией высокого риска по величине интегрального коэффициента явилась Курганская область. В данной территории, ввиду более низкого значения в отличие от других субъектов Урала, показатель охвата населения флюорографическими осмотрами, на фоне высокого уровня выявления туберкулезной инфекции среди осмотренного контингента, был установлен низкий уровень интегрального коэффициента организации и эффективности выявления данного инфекционного заболевания.

Таблица 1

Интегральные показатели организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения в территориях Уральского региона в 2009 году

В группу территорий низкого риска по интегральному коэффициенту, характеризующему уровень организации и эффективности выявления туберкулеза среди населения, вошли Ханты-Мансийский - Югра и ЯмалоНенецкий автономные округа.

В Ханты-Мансийском автономном округе в 2009 году отмечался высокий уровень показателя охвата населения всеми методами профилактических осмотров, включая охват населения 15 лет и старше флюорографическим методом обследования, а также установлена низкая величина коэффициента выявления туберкулеза при проведении первых.

Ямало-Ненецкий автономный округ был отнесен к территории низкого риска преимущественно за счет более высоких значений показателей охвата населения всеми методами профилактических осмотров, охвата населения 15 лет и старше флюорографическими осмотрами, доли больных туберкулезом, у которых заболевание было выявлено при профосмотрах, и выявляемости

туберкулеза при применении флюорографического метода обследования. Несмотря на благоприятные значения, указанных выше коэффициентов, в данной территории в 2009 году был зарегистрирован низкий охват детей в возрасте 0-14 лет туберкулинодиагностикой.

Другие субъекты, курируемые ФГУ «УНИИФ Росмедтехнологий», в соответствии с величиной интегрального показателя организации и эффективности выявления туберкулеза, составили группу территорий умеренного риска.

Результаты определения вклада показателя, характеризующего организацию и эффективность выявления туберкулезной инфекцией среди населения, в формирование коэффициентов, комплексно отражающих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу на Урале, свидетельствуют о наличии достоверной корреляционной связи средней силы между первым и таковыми, определяющими уровень заболеваемости и смертности населения от туберкулеза в территориях Уральского региона (табл. 2).

Таблица 2

Коэффициенты корреляции между интегральными показателями

Примечание: - * корреляционная связь статистически значима (р<0,01).

Таким образом, в Уральском регионе при оценке деятельности учреждений

общей лечебной сети и противотуберкулезной службы установлена

дифференциация территорий по коэффициентам, характеризующим

организацию и эффективность выявления туберкулеза среди населения.

Результаты комплексной интегральной оценки показателей, определяющих уровень организации и эффективности выявления туберкулезной инфекции среди населения, указывают на неблагополучие ситуации по уровню данного коэффициента в Курганской области.

К территориям низкого риска по величине интегрального коэффициента, характеризующего уровень организации и эффективности выявления

туберкулеза в регионах, были отнесены Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа.

Доказана роль коэффициента, характеризующего организацию и эффективность выявления туберкулеза среди населения, в формировании показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулезной инфекции.

Полученные результаты исследования могут быть использованы руководителями противотуберкулезной службы для разработки территориальных программ, приказов и инструкций, направленных на улучшение организации и повышение эффективности выявления туберкулеза среди населения.

ORGANIZATION AND EFFECTIVE REVEALING OF TUBERCULOSIS INFECTION AMONG POPULATION - INTEGRAL ESTIMATION AND INFLUENCES ON THE EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN TUBERCULOSIS IN URAL REGION

V.A. Podgayeva, D.N. Golubev, I.A. Chernyaev, P.L. Shulev

Ural research institute for Phthiziopulmonology of Rosmedtechnology,

Yekaterinburg

Ural State Medical Academy of Federal Agency for Public Health and Social

Development, Yekaterinburg Abstract. We estimated with the integral indicators the organizational level and efficiency of tuberculosis revealing in the general medical institutions and anti tuberculosis service in 11 Ural regions. The role of tuberculosis infection revealing in epidemiological indicators of tuberculosis infection was determined. We differentiated Ural territories by the level of organization and efficiency of tuberculosis revealing in the population. Organization and efficiency of tuberculosis revealing take part in the formation of epidemiological indicators of tuberculosis

infection. Optimization of institutional activities on tuberculosis revealing in the population would improve the epidemiological situation as for tuberculosis infection.

Key words: tuberculosis, integral indicator, revealing, organization, efficiency.

Литература

1. Горбунов А.В., Казаков А.Б. Выявление больных туберкулезом при использовании малодозовых цифровых флюорографических установок. -Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. - Екатеринбург: Полиграфист, 2008. - С.23-25.

2. Морозова Т.И. Выявление туберкулеза как способ контроля за

эпидемической ситуацией. - Приоритетные направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. - Екатеринбург: Полиграфист, 2008. - С.35-36.

3. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Арефьева Э.В. Проблемы выявления

туберкулеза органов дыхания в Свердловской области. - Приоритетные

направления в обеспечении результативности системы противотуберкулезных мероприятий в современных эпидемиологических условиях. - Екатеринбург: Полиграфист, 2008. - С.38-44.

4. Хальфин Р.А., Ползик Е.В., Блохин А.Б. Информационные технологии в системе управления здоровьем населения Свердловской области. -

Екатеринбург: Изд-во Бонум, 1998. - 88 с.

5. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. - Воронеж: ВГПУ, 2007. -150 с.

6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. - М., 2008. - 152 с