СПОСОБ ПРОГНОЗА РАЗВИТИЯ ДЕЛИРИЯ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА
ALCOHOLIC ABSTINENCE-CAUSED DELIRIUM PREDICTION METHOD

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в наркологии, психиатрии.
Актуальность прогноза развития делирия связана с тем, что он является одним из наиболее частых и тяжелых осложнений абстинентного синдрома.
Источников по прогнозированию развития делирия при синдроме отмены алкоголя у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, в доступной литературе нами не обнаружено.
Задачей предлагаемого способа является прогноз развития делирия на фоне абстинентного синдрома у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.
Задачу достигают за счет того, что определяют активность фермента глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (ГЗФДГ) в цельной крови больного с синдромом отмены алкоголя и при превышении активности ГЗФДГ более 35,71 мкЕ/мкл крови прогнозируют развитие делирия.
Выбор указанного показателя обусловлен тем, что активность ГЗФДГ отражает интенсификацию липидного обмена при абстинентном синдроме. Результатом этого является повышенный сброс интермедиатов с липидного обмена на обедненный субстратами гликолиз, катализируемый ферментом ГЗФДГ (Афанасьев В.В., Рубитель Л.Т., Афанасьев А.В. Острая интоксикация этиловым спиртом. - СПб., 2002. - 96 с.).
Предлагаемый способ реализуют следующим образом.
У больного забирают периферическую кровь из пальца в объеме 20 микролитров. Активность ГЗФДГ определяют методом биолюминесценции с бактериальной люциферазой (Савченко А.А., Сунцова Л.Н. - Лаб. дело. - 1989. - № 11. - С.23-25). При условии увеличения активности ГЗФДГ выше 35,71 мкЕ/мкл крови («критический» уровень показателя, равный сумме среднего показателя 27,75 мкЕ/мкл крови и одного сигмального отклонения - 7,96 [прим. к таблице 1]) делают заключение о возможном развитии делирия с достоверностью до 88,10%.
Пример 1. Больной А., 34 лет (в таблице данные № 4), состоит на диспансерном учете с 2003 года. Данная госпитализация - третья. Злоупотребляет алкоголем около восьми лет. Синдром отмены сформирован в развернутом виде. Рвотный рефлекс утрачен. Амнезии периодов опьянения не отрицает. Психозов в анамнезе не было. Судорожные припадки, черепно-мозговые травмы отрицает. Толерантность к спиртному на данный момент - 0,5 литра водки. Пьет спирт, последнее употребление вчера. Ночь спал с перерывами.
На момент осмотра тревожен, озирается по сторонам, на вопросы отвечает после громких повторений, плаксив, просит о помощи. Гипергидроз кожных покровов. Язык влажный, густо обложен серым налетом. Артериальное давление - 150/100 мм рт.ст., частота пульса - 120 ударов в минуту, частота дыхательных движений - 18 в минуту. Дыхание прослушивается по всем полям. Живот мягкий, печень +2 см от края реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочился. Зрачки S=D, горизонтальный нистагм. Язык по средней линии. Выраженный тремор пальцев рук, дрожь всего тела. Речь тихая, не смазана. Менингеальные знаки - отрицательные. В связи с тяжелым состоянием, возможным развитием алкогольного психоза госпитализирован в отделение с диагнозом: Синдром отмены алкоголя тяжелой степени (F1030).
При поступлении активность ГЗФДГ составила 23,78 мкЕ/мкл цельной крови (ниже критического значения 35,71 мкЕ/мкл). В соответствии с величиной этого показателя прогноз развития делирия отрицательный.
Больному был проведен общепринятый комплекс лечения. Клинических проявлений делирия за время лечения в стационаре в течение 12-и дней не отмечалось. Прогноз развития делирия, определенный по активности фермента ГЗФДГ как отрицательный, совпал с течением заболевания.
Пример 2. Больной Ц., 36 лет (в таблице данные №38), состоит на диспансерном учете с 2004 года. Данная госпитализация - вторая. Злоупотребляет алкоголем шесть лет. Синдром отмены сформирован в развернутом виде. Защитный рвотный рефлекс утрачен. При опьянении отмечает наличие амнезии. Психозов, судорожных припадков, черепно-мозговых травм в анамнезе не было. Толерантность к спиртному - 0,5 литра водки. Пьет спирт, последнее употребление сутки назад.
В приемном покое больной встревожен, на вопросы отвечает после нескольких повторений, плаксив. Гипергидроз кожных покровов. Язык влажный, обложен коричневатым налетом. Артериальное давление - 140/90 мм рт.ст., частота пульса - 110 ударов в минуту, частота дыхательных движений - 19 в минуту. Дыхание прослушивается по всем полям. Живот мягкий, печень +1,5 см от края реберной дуги. Периферических отеков нет. Мочился. Зрачки S=D, горизонтальный нистагм. Язык по средней линии. Выраженный тремор пальцев рук, дрожь всего тела. Речь тихая, не смазана. Менингиальные знаки - отрицательные. В связи с тяжелым состоянием, возможным развитием алкогольного психоза госпитализирован в отделение с диагнозом: Синдром отмены алкоголя тяжелой степени (F1030).
При поступлении активность ГЗФДГ составила 53,21 мкЕ/мкл цельной крови (выше критического значения 35,71 мкЕ/мкл). В соответствии с величиной этого показателя прогнозируется возможное развитие делирия.
Больному был начат общепринятый комплекс лечения, вегетативные проявления алкогольного абстинентного синдрома уменьшились. Однако на 2-е сутки больной стал беспокоен, спал с перерывами, несмотря на назначение транквилизаторов, появились обманы восприятия, развился психоз.
Прогноз развития делирия, определенный по активности фермента ГЗФДГ как положительный, совпал с течением заболевания. Больной выписан из стационара через 17 дней с диагнозом: Синдром отмены алкоголя с делирием (F1040).
В таблице представлены результаты обследования 42 больных, поступивших в Краевой наркологический диспансер с алкогольным абстинентным синдромом. На 2-3-и сутки госпитализации у 16 из них развился делирий (№ 27-№ 42), у 26 пациентов (№ 1-№ 26) - осложнений не было. По результатам определения активности ГЗФДГ у трех больных (№ в таблице - 7, 21, 24) прогнозировали развитие делирия, так как показатель активности фермента превышал критическое значение (35,71 мкЕ/мкл), однако этого не произошло. Напротив, у 2 пациентов (№33 и №37 в таблице) активность ГЗФДГ при поступлении была ниже критического значения, но, тем не менее, на 2-е сутки у обоих развилась клиническая картина алкогольного психоза (делирия). Таким образом, у 5 из обследованных 42 человек прогноз течения алкогольного абстинентного синдрома и его действительное развитие не совпали. Следовательно, достоверность предлагаемого способа прогноза развития делирия составляет 88,10%.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что он позволяет прогнозировать развитие делирия до появления его клинической картины у больных с алкогольным абстинентным синдромом с достоверностью 88,10%.