Исследование методами системного анализа роли наследственной отягощенности гипертонической болезнью в возникновении гестозов

Статья

менее значимо, коэффициент динамики составил 10%. Произошло также изменение коэффициента асимметрии тонуса мышц.

Результаты ЭМГ-обследования подтверждают выраженное влияние электромагнитного излучения КВЧ-диапазона на нервномышечный аппарат. По данным глобальной электромиографии до лечения все дети были распределены на три подгруппы - с исходно сниженными, исходно нормальными и с исходно повышенными значениями амплитуд глобальных электромиограмм. Оценивались изменения в мышцах с исходно повышенными и исходно сниженными значениями амплитуды осцилляций глобальной ЭМГ. Нормализация показателей амплитуды осцилляций глобальной ЭМГ при произвольном сокращении мышц спины отмечена во всех исследуемых мышцах. Эффект в группе с применением КВЧ-терапии был сопоставим с эффектом от применения ЭС. При исходно сниженной амплитуде осцилляций глобальной электромиографии, показатели менялись: амплитуда ЭМГ m. trapezius под влиянием КВЧ-волн увеличилась на 55%, под влиянием электростимуляции - на 47%; m. erector trunci - в группе ЭМИ КВЧ - на 74%, в группе контроля - на 72%. Положительная динамика наблюдалась и при исходно высоких значениях ЭМГ. На фоне применения КВЧ-терапии шло снижение амплитуды осцилляций глобальной ЭМГ m. trapezius с 1683,0±353,4 мкВ до 567,5±108,8 мкВ (N=507,0±173,0 мкВ), m.infraspinatus - с 1125,0±250,5 до 650,0±306,6 мкВ (N=461,5±159,0 мкВ), m. erector trunci - с 1537,5±326,6 до 493,7±156,3 мкВ (N=292,2± 196,4 мкВ) коэффициент динамики составил от 25 до 108%. Курсовое воздействие импульсным электрическим током вело к снижению данных показателей, коэффициент динамики составил 13-65%.

ЭМИ КВЧ в импульсном режиме оказывает нормализующее действие на состояние нервно-мышечной системы. Изменение показателей значений амплитуды осцилляций электромио-грамм при произвольном напряжении мышц спины происходило как при исходно пониженном тонусе, так и при исходно повышенном тонусе исследуемых мышц. Полученные эффекты сопоставимы с результатами действия импульсного электрического тока. Критерием в оценке результатов лечения у детей со сколиозом является динамика рентгенологической картины. Оценивался угол искривления позвоночника до и после лечения. Положительная динамика была в обеих группах, угол искривления уменьшался от 2° до 15°, в среднем на 6°. Более выраженный эффект наблюдался в группе КВЧ-терапии (5,7-7,2°), менее выраженный - в группе ЭС (4,7°). Положительная динамика зависела от локализации патологического процесса, степени искривления позвоночника, длительности и характера течения заболевания. Полное исчезновение сколиоза наблюдалось в 30% случаев у детей с 1-11 степенью сколиоза (22-1,8% - II) при локализации в грудном отделе позвоночника и длительностью заболевания 1-2 года. В 23% случаев степень сколиоза менялась на меньшую (7,8% - с III на II, 15,2% с II на I). При прогрессирующем заболевании и давности процесса >2 лет локализация в

поясничном отделе позвоночника, уменьшение угла искривления было минимальным или не происходило вовсе.

ЭМИ КВЧ в импульсном режиме оказывает хороший терапевтический эффект у детей со сколиозом, положительно влияет на состояние нервно-мышечной системы, повышает функциональные возможности мышц, способствует уменьшению степени деформации позвоночника. Хорошая переносимость процедур, несложная техника их проведения позволят занять ЭМИ КВЧ достойное место в профилактике и лечении сколиоза у детей.

Литература

1. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы.- М.: Медицина, 1973.- 256 с.

2. Казьмин А.И. и др. Сколиоз.- М.: Медицина, 1981.- 272 с.

3. Adolescent Idiopathic Scoliosis: Radiologic Decision-Making K. ALLEN GREINER, M.D., M.P.H., University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas.

4. Ясногородский В.Г. Электротерапия.- М.: Медицина, 1987.- 240 с.

5. Герцен Г.И., Лобенко А А. Реабилитация детей с поражением опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях.- М.: Медицина, 1991.- 270 с.

6. Геращенко С.И. // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. мжд симп.- М., 1991.-

Ч. 2.- С. 430-435.

7. Сазонов А.Ю. // Слабые и сверхслабые поля и излучения: Тез. докл. I мжд конгресса.- Спб., 1997.- С. 58.

8. Терешин С.Ю. // Вопр. курортол.- 1994.- № 2.- С. 9-12.

9. Терешин С.Ю. // Вопр. курортол.- 1999.- № 5.- С. 31-33.

10. Крылов В.Н. // Миллиметровые волны в биологии и медицине.- 2000.- № 2 (18).- С. 11-14.

EHF-THERAPY OF TREATMENT IN CHILDREN AND TEEN-AGERS WITH SCOLIOSIS

N.G. ABDULKINA, E.V. LIPINA,

N.F. MIRYUTOVA

Summary

The new method of treatment of children and teen-agers with scoliosis by application of EHF-therapy is worked out. 78 patients with idiopathic scoliosis in I—II degrees were observed. All children became complex treatment, including remedial gymnastics, massage and one of preformative factors - EHF-waves or electrostimulation. Positive influence of EHF-waves on state of neuromuscular system was revealed . Rise of muscular tonus and amplitude of oscillation of global electromyography from initial low readings of these indexes was observed. Key words: EHF-therapy, electrostimulation, scoliosis

УДК: 616.12-008331.1: 575.1):618.3-008.6

ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДАМИ СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА РОЛИ НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ГЕСТОЗОВ

В.Г. ВОЛКОВ*, О.Г. ПАВЛОВ**

Существует множество теорий возникновения гестоза, однако ни одна из них не является всеобъемлющей. К факторам риска развития гестоза относятся первая беременность, возраст женщины, наследственная отягощенность, экстрагени-тальная патология, социальные и экологические факторы. Гестоз

Таблица 2

Динамика тонуса мышц спины, вовлеченных в патологический процесс, при их произвольном сокращении под влиянием КВЧ-терапии и электростимуляции

Мышца Лечение Мышечный тонус исходно снижен

До После До После До После

m. trapezius КВЧ- терапия (n=45) 0,56±0,02 0,97±0,08* 1,85±0,21 1,08±0,18* 25,4±4,4 3,7±5,0**

ЭС(п=33) 0,52±0,11 1,15±0,07* 1,35±0,25 1,13±0,09 33,6±3,7 19,2±4,1*

m.infraspinatus КВЧ- терапия (n=45) 0,54±0,03 0,83±0,05* 1,38±0,26 0,94±0,05* 33,5±5,5 11,8±3,6**

ЭС(п=33) 0,49±0,09 0,74±0,06* 1,56±0,25 1,20±0,32 52,1±5,2 32,7±2,5**

m. erector trunci КВЧ- терапия (n=45) 0,44±0,03 0,67±0,09* 1,70±0,35 1,25±0,09* 21,7±2,5 15,1±2,3*

ЭС(п=33) 0,48±0,05 0,78±0,08* 1,58±0,24 1,47±0,15 63,4±2,5 6,5±2,9**

Примечание * - р< 0,05, ** - р< 0,001

*.ТулГУ „

Курский государственный медицинский университет

В.Г. Волков, О.Г. Павлов

в два раза чаще возникает в течение первой беременности, в три раза чаще при беременности в возрасте до 20 лет, более часто у беременных женщин старше 30 лет и при наличии продолжительного интервала между беременностями, что объясняется авторами отсутствием длительного предшествующего контакта со спермой отца будущего ребенка. Вероятность развития гестоза существенно выше у женщин, матери которых страдали аналогичной патологией. Частоту гестоза повышают различные неблагоприятные социальные и экологические факторы: «сидячие» профессии, неправильное питание и нерациональный режим дня, неблагоприятная экологическая обстановка [5]. Риск развития гестоза возрастает в несколько раз при наличии у женщины сопутствующей экст-рагенитальной патологии, особенно па фоне гипертонической болезни, ожирении, эндокринопатиях, почечной патологии, хронических заболеваниях легких, анемии беременных [7]. Гипертоническая болезнь является наиболее частым фоном, на котором происходит рассогласование между нервной, иммунной, эндокринной системами при гестозах [9].

Гипертоническая болезнь (ГБ) представляет собой хроническое прогрессирующее. как правило, полигенно детерминированное мультифакториальное заболевание [10]. Распространенность ГБ в Европейской части России, по данным исследования «ЭПОХА, 2003 г.», составила 39,7% [1], тогда как стандартизированная по возрасту распространенность ГБ среди населения в разных областях Российской Федерации достигает 31% у мужчин и 37% у женщин [2]. Семейная природа ГБ выявляется у 20-40% больных артериальной гипертензией [11]. Вклад генетических факторов в развитие ГБ оценивается исследователями равным 69%, влияния среды -25,5%. материнского эффекта - 5,5%. В развитие ГБ наиболее часто вовлечены нервное перенапряжение, низкая физическая активность, избыточное потребление поваренной соли и воды, гиперстенический тип телосложения и гиперэргический тип нервной системы человека [4, 6].

Подавляющее большинство соматических заболеваний имеют тенденцию к прогрессированию во время гестационно-го процесса и, как правило, ухудшают течение беременности и исход родов. ГБ у беременных, отличающаяся общностью многих патогенетических механизмов с гестозами, вызывает многочисленные осложнения течения беременности и нарушения адаптации новорожденных [3]. Вместе с тем в доступной литературе вопросы наследственной отягощенносги ГБ в генезе гестозов в настоящее время изучены недостаточно.

Цель работы - изучение роли наследственной отя-гощенности гипертонической болезнью и некоторых медико-социальных факторов беременных женщин в возникновении гестозов легкой степени с помощью методов системного анализа.

Объектом исследования послужили 1584 женщины, родившие детей в Курской областной акушерско-гинекологической больнице в течение 1999-2001 гг. и их родители. ГБ у матерей и отцов обследуемых встречалась в 20,8±1,1% и 9,6±0,8% случаев соответственно. Обследуемые женщины подразделялись на следующие группы: 1-я группа -один родитель болен ГБ, 2-я группа - оба родителя. Контрольная группа (КГ) формировалась адекватно по отсутствию ГБ у родителей обследуемых. Наличие или отсутствие качественных признаков (например, наличие или отсутствие заболевания) кодировались как 1 и 0 соответственно [8]. Кодирование переменных., отражающих направленное изменение признака, проводилось в восходящем или нисходящем порядке. Любые пропущенные данные для исключения ошибок кодировались как -1 и исключались из последующих расчетов. Для адекватного отражения «степени наследственной отягощенности гипертонической болезнью» нами введено ее интегральное кодирование с учетом наличия ГБ у родителей обследуемых женщин: 0 - отсутствие ГБ у родителей, 1 - ГБ зарегистрирована у одного из родителей женщин, 2 -наличие ГБ у обоих родителей обследуемых женщин.

Статистическая обработка результатов исследования включала: вычисление абсолютных, относительных и средних величин, их ошибок; коэффициентов корреляции и их ошибок, оценку достоверности различий по критерию Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ и ранговый однофакторный анализ Краскела - Уоллиса. В работе применены методы системного анализа: кластерный анализ, метод

главных компонент, позволяющие выявить скрытые связи и закономерности влияния результативных признаков и факторов. Обработка данных выполнена на базе пакетов прикладных статистических программ 81а1§гарЫсв 3.0», « 81аЙ811са 5.5».

Обследуемые женщины, у которых один (1-я группа) или оба родителя (2-я группа) страдали ГБ, статистически достоверно отличались более старшим возрастом (25,6±0,3 лет, Р<0,001 и 26,3±0,7 лет, Р<0,01 соответственно) по сравнению с КГ (23,9±0,2 лет). Беременные из 1-й группы характеризовались значительно большей продолжительностью совместного проживания с отцом ребенка до родов (4,3±0,2 лет, Р<0,00!), тогда как в контроле 3,5±0,1 лет.

Продолжительность совместного проживания с отцом ребенка до родов беременных 2-й группы равнялась 4,1±0,6 лет.

Подавляющее большинство женщин (82,1±1,292,3±4,3%) состояли в зарегистрированном браке, причем удельный вес незарегистрированного брака в контроле (15,7±1,2%) в три раза превышал тот же показатель во 2-й группе (5,1±3,6%, Р<0,01). Выявлено преобладание доли лиц с высшим образованием в 1-й (32,2±2,6%) и 2-й группе (46,2±8,1%) по сравнению с контролем (23,0±1,4%, Р<0,01). Удельный вес служащих был выше среди обследуемых, родители которых страдали ГБ (1-я группа - 34,7±2,7%, Р<0,01; 2-я группа - 46,2±8,1%, Р<0,05) против 25,2±1,4% в контроле.

Половую жизнь женщины 1-й группы в среднем начинали вести в 18,8±0,1лет по сравнению с женщинами КГ (18,З±0,1 лет, Р<0,001), тогда как у обследуемых 2-й группы этот показатель составил 19,0±0,4 лет. У беременных, родители которых страдали ГБ, была большая репродуктивная активность по сравнению с КГ. Среднее число беременностей по счету в 1-й группе женщин соответствовало 2,5±0,1 (Р<0,01), во 2-й группе - 2,6±0,4 (Р<0,05) против 2,1±0,1 в КГ.

Более высокая подверженность была у женщин 1-й и 2-й группы к нейроциркуляторной дистонии и ГБ относительно КГ. Данные заболевания регистрировались в 14,7±2,0% и 1,6±0,7% случаев среди обследуемых 1-й, в 17,9±6,2% и 7,7±4,3% - 2-й группы. В КГ нейроциркуляторная дистония наблюдалась в 10,0±1,0%, ГБ - в 0,3±0,2% случаев. Причем заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены у большей доли женщин 1-й (23,6±2,4%, Р<0,01) и 2-й группы (33,3±7,7%, Р<0,05) по сравнению с контролем (15,6±1,2%).

Средние показатели веса и размеров таза беременных перед родами имели тенденцию к увеличению при налиуии среди их родителей ГБ. В 1-й группе женщин перед родами выявлен более высокий вес (превышение 2,0 кг) и незначительно увеличенные средние размеры таза (превытение 0,1-0,2 см) относительно КГ. Наиболее выраженных различий по сравнению с КГ указанные выше показателн статистически достоверно достигают во 2-й группе (превышение 6,1 кг и 0,5-0,8 см соотвегственно). Среди осложнений беременности значительная ассоциация усгановлена между ГБ у роцителей бсременнык и удельным весом гестоза легкой степени. Если уровень данного осложнения беременности в КГ составил 33,6±1,5%, то при наличии одиого больного ГБ родителя удельный вес позднего гестоза легкой степени соответствовап 44,1±2,8% (Р<0,01), а при обоих пораженных ГБ родигелях - 53,8±8,1% (Р<0,05). При корреляционном анализе выявлены достоверные прямые средние и сильные связи: возрасг обследуемых с продолжительностью совместного проживания с отцом ребенка до родов (г=+0,615), с возрастом начала половой жизни (г=+0,530), с порядковым номером настоящей беременности по счету (г=+0,557); между размерами таза (г=+0,557-0,790); длительность совместного проживания в браке до родов с порядковым номером беременности по счету (¡=+0,505); уровень образования женщин с возрастом начала половой жизни (г-+0,315); масса тела с наличием гестоза легкой степени (г=+0,364).

Построение дендрограммы при кластерном анализе выявляет две основные группы кластеров: размеры таза беременных (при уровне объединения 0,655), возраст, возраст начала половой жизни, продолжительность совместного про-исивания с отцом ребенка до родов, порядковый номер бере-меиносги по счету (при уровне объединения 0,531).

Изучение результативных факторов при помощи метода главных компоиент свидетельствует о том, что гесгоз легкой

Статья

степени наиболее характерен для повторно беременных женщин более старшего возраста со значигельным уведичением массы тела и всех наружных размеров таза при длительном совместном проживании с отцом ребенка цо родов (ГК1). Гес-тоз легкой степени сочетался с преждевременным началом половой жизни молодых первобеременных женщин и мапым сроком их совместного проживания с отцом ребенка до родов (ГК2). Низкий вклад в развитие гестоза легкой степени у повторно беременных женщин оказывает сочетание их низкого уровня образования, незарегистрированности брака и раннего начала половой жизни (ГКЗ). Четвертая главная компонента говорит о том, что наличие ГБ у родителей беременных имеет выраженную изолированную ассоциацию с распространенностью гестоза легкой степени среди их дочерей.

Для контроля результатов, полученных методом главных компонент, проведен повторный анализ приведенных данных с заменой интегрального показателя степени наследственной отягощенности ГБ на раздельное наличие указанного заболевания у матерей и отцов бсременных Проведение контрольных расчетов выявило аналогичные коэффициенты детерминации изучаемых признаков при сниженных показателях наличия ГБ у матерей (значения признака и отцов женщин по сравнению интеграпьным, что закономерно свидетельствует о большей ипформативности последнего.

Наследственная отягощенность ГБ в сочетании с рядом медико-социальных факторов беременных способствует росту частоты гесто-за легкой степени. Эти данные дополняют исследования, в которых не учитывался вклад артериальной гппертенгзии отцов женщин в вероятность нас.ледования патологии их дочерьми, что вело к недооценке роли наследственной предрасположенности к ГБ для будущих матерей.

Литература

1.Агеев Ф.Т. и др. // Кардиол.- 2004.- Т.44,

№11.- С. 50.

2. Волков В.С., Платонов Д.Ю. // Кардиол.- 2001.- Т.41, № 9.- С. 22-25.

3. Деггярев В.И. Особенносги течения беременности и родов у женщин с гипертонической болезныо. Тактика ведения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Самара, 2004.- 32 с.

4. Дмитриенко С.А. // Врач. дело.- 1999.- № 3.- С. 53-55.

5. Дуда И.В., Дуда В.И. Клышическое акушерство.-Минск.: Вышейшая школа, 1997.- 604 с.

6. Емельянова О.Г. Исследование роли генетических и средовых факторов в детермннации гипергонической болезни: Автореф. дис... канд. мец. Наук.- М., 1999.- 23 с.

7. КобалаваЖ.Д. // Сердце.- 2002.-Т.1, № 5.- С. 244-250.

8. Лунга И.И. и др. // Генетика.- 1984.- №2.- С. 345.

9. Малахова Е.И. и др.// Акушерство и гинекология.-1993.- № 3.- С. 3-5.

10. Мартынов АИ. и др. // Клиническая медицина.-2000.- Т.78, № 12.- С.4-8.

11. НамакановБ. и др. // Врач.- 2003.- №7.- С. 41-43.

УДК 616-053.31:612.017.1-084

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ

Е.В. ЖМОЙДИК, Т.П. ЖУКОВА, А.Е. КУДРЯШОВА,

Н.Ю. СОТНИКОВА, Т.В. ЧАША *

Проблема йодного дефицита в России имеет большое медико-социальное значение, т.к. 70% густонаселенных территорий страны имеют недостаток йода в почве, воде и продуктах местного производства[2, 4]. Доказано, что рост частоты эндемического зоба у женщин фертильного возраста и беременных ухудшает

* 153731, г.Иваново, ул.Победы, 20, ФГУ «Ив. НИИ МиД им. В.Н.Городкова Росздрава»

состояние их здоровья, увеличивает риск осложнений беременности и родов, неблагоприятно влияет на состояние здоровья потомства, приводя к задержке умственного и физического развития, высокой заболеваемости [3, 7]. Новорожденные от матерей с эндемическим зобом относятся к группе риска на возникновение иммунных нарушений, что объясняется высокой частотой гипофункции щитовидной железы (ЩЖ) как в анте-, так и неонатальном периодах, вследствие чего стимулирующее действие тирео-идных гормонов на иммунную систему недостаточно [5, 11]. Поэтому основным условием нормального состояния иммунитета является нормализация тиреоидного статуса матери и новорожденного, что достигается назначением препаратов йода в оптимальной дозе 200 мкг в сутки в течение всей беременности [12]. В связи с тем, что в нашей стране до сих пор отсутствует Федеральная программа йодной профилактики при беременности и после родов, значительная часть беременных не получает препаратов йода либо начинает получать их только в третьем триместре беременности. С целью повышения эффективности недостаточно длительной антенатальной йодной профилактики и предотвращения иммунных нарушений у новорожденных от матерей с эндемическим зобом, мы предлагаем использовать в третьем триместре беременности наряду с назначением калия-йодида в суточной дозе 200 мкг лечебно-профилактический препарат «Фито-сплат» либо курс термопульсации.

Таблица 1

«Фито-сплат» представляет собой препарат, получаемый из сине-зеленой водоросли 8ріги1іпа рМешів. Мы считали целесообразным назначить «Фито-сплат» беременным с эндемическим зобом для повышения эффективности йодной профилактики в III триместре беременности, исходя из следующих соображений [1]: «Фито-сплат» способствует нормализации витаминного и минерального баланса в организме, т.к. содержит витамины группы В, А, Е, С, фолиевую, никотиновую кислоты; минералы: кальций, фосфор, железо, магний, селен, калий, цинк; способствует лучшему усвоению йода за счет присутствия витаминов А, Е и микроэлемента цинка и конверсии тироксина в три раза более активный трийодтиронин в связи с тем, что селен, содержащийся в препарате, является кофактором дейодиназ, осуществляющих этот процесс; усиливает антиоксидантную защиту клеток (из-за присутствию витаминов А, Е, С), что важно при эндемическом зобе, т.к. хроническая стимуляция ЩЖ ведет к образованию в ней большого количества свободных радикалов; способствует ликвидации фетоплацентарной недостаточности, которая часто наблюдается у беременных с эндемическим зобом; за счет пигмента фикоцианина стимулирует иммунную систему.

В качестве другого метода оптимизации короткого курса йодной дотации мы предлагаем термопульсацию, заключающуюся в ритмичном тепловом воздействии на назо-лабиальную рефлексогенную область (прибор «Вита Терм» фирмы «Нейрософт», г. Иваново, номер госрегистрации 29/06010100/1988-01). Термопульсация обеспечивает более благоприятное течение беременности, ведет к улучшению микроциркуляции, восстанавливает маточный, плодовоплацентарный и плодовый кровоток, нарушенную белково-синтетическую функцию плаценты, нормализует процессы перикисного окисления липидов, улучшает компенсаторно-приспособительные процессы в плаценте. Положительное влияние термопульсации на состояние фетоплацентарного комплекса создает условия для благоприятного развития плода и предупреждает нарушения здоровья на постнатальном этапе,

Частота транзиторного гипотиреоза и неонатальной гипертиреотропинемии у новорожденных 1-4 групп

Показатели Группы наблюдения Р

1 гр. 2 г р. 3 гр. 4 гр. 1-2 1-3 1-4 2-3 2-4 3-4

Транзиторн. гипотиреоз, - абс. - (%) 11 23,9 1 2,3 V - <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05

Неонатальная гипертирео- тропинемия, -абс. -(%) 20 43,5 5 11,4 4 8,2 2 5,3 <0.01 <0.01 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05