СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ И ДЕСНЫ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА
METHOD FOR PREVENTION OF ATROPHY OF ALVEOLAR BONE AND GUMS AFTER TOOTH REMOVAL

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может применяться у пациентов после удаления зубов для профилактики атрофии альвеолярной кости и тканей десны и воспалительных осложнений.
В настоящее время дентальная имплантация занимает приоритетные позиции в стоматологии. Поэтому проблема полноценной регенерации тканей в области лунки удаленного зуба или "сохранение лунки" является актуальной и одним из важнейших вопросов современной хирургической стоматологии (Февралева А.Ю., Давидян А.Л. Атлас пластической хирургии мягких тканей вокруг имплантатов. М.: Поли Медиа Пресс, 2008. - С. 82-83).
Прототипом заявленного предложения является способ заполнения лунки сразу после удаления зуба смесью приготовленного из крови пациента фибринового сгустка и порошка гидроксиапатита кальция и метрогила (0,5 г). Сгусток формируют путем забора из вены пациента крови в количестве 15-25 мл с последующим центрифугированием со скоростью 10-12 тыс. об/мин в течение 5-7 минут. Затем лунку закрывают коллагеновой мембраной «Тахо-Комб», которую фиксируют с помощью швов к краям десны (Способ лечения "сухой лунки", Патент №2417780 от 10.05.2011 г.).
Недостатки прототипа: возможность инфицирования мембраны «Тахо-Комб», воспаление и нагноение содержимого лунки, развитие альвеолита с последующей атрофией альвеолярного отростка, а также длительное время, затрачиваемое на фиксацию мембраны (15-20 минут).
Технический результат: профилактика осложнений, сокращение времени процедуры.
Перед удалением зуба проводят забор венозной крови пациента в 2 пробирки по 10 мл, для формирования искусственного кровяного сгустка проводят центрифугирование пробирок со скоростью 1300 об/мин в течение не менее 8 минут. В стерильную чашечку из одной пробирки вносят сгусток фибрина и смешивают с порошком "Остеоматрикс" 0,5 г. Полученной массой заполняют лунку после экстракции зуба. Сгусток фибрина из второй пробирки отжимают для извлечения жидкой фазы, образовавшейся мембраной закрывают лунку, края которой ушивают двумя z-образными швами. В периоперационный период за 3 дня до и 4 дня после удаления зуба применяют ротовые ванночки 0,01% раствора Мирамистина по 20 мл 3 раза в день.
Способ осуществляются следующим образом.
Перед удалением зуба проводят забор венозной крови пациента в 2 пробирки по 10 мл, для формирования искусственного кровяного сгустка проводят центрифугирование пробирок со скоростью 1300 об/мин в течение не менее 8 минут. В стерильную чашечку из одной пробирки вносят сгусток фибрина и смешивают с порошком "Остеоматрикс" 0,5 г (Россия, ООО "Коннектбиофарм", Москва), представляющий собой пористый биоматериал для заполнения объема костного дефекта или полости, имеющего высокую биосовместимость и биоинтеграцию в костную ткань пациента за счет крайне низкой антигенности. Полученной массой заполняют лунку после экстракции зуба. Сгусток фибрина из второй пробирки отжимают для извлечения жидкой фазы, образовавшейся мембраной, содержащей лейкоциты и факторы роста эндотелия сосудов, закрывают лунку, края которой ушивают двумя z-образным швами. В периоперационный период за 3 дня до и 4 дня после удаления зуба применяют ротовые ванночки по 20 мл 3 раза в день 0,01% раствора Мирамистина (Россия, ООО "ИНФАМЕД", Москва), отечественного антисептика широкого спектра действия, обладающего высокой антимикробной активностью к грам-положительным и отрицательным, в том числе аэробным и анаэробным бактериям, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам, грибам, вирусам и простейшим. Кроме того, 0,01% раствор Мирамистина при местном применении повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует эпителизацию и репаративные процессы в ране, активизирует процессы фибринолиза в очаге воспаления, и таким образом, Мирамистин повышает местный иммунитет, обладает противовоспалительным действием и ускоряет заживление поврежденных тканей (Мирамистин: Сборник трудов/Под ред. Ю.С. Кривошеина. - М.: Медицинское информационное агентство. - 2004. - 156 с.; Черкесов И.В. Обоснование применения Мирамистина для лечения больных с воспалительными заболеваниями ЧЛО // Стоматология для всех. - М., 2005. - №2. - С. 22-23).
Примеры конкретного выполнения
Пример 1. Пациентка А., 44 лет
1 посещение
Жалобы: на периодические ноющие боли в течение двух лет в области левого нижнего моляра, проявляющиеся при простуде. Дискомфорт при приеме пищи. Наличие соматических заболеваний отрицает, аллергологический анамнез спокойный.
Результаты обследования: внешний вид пациентки соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен, розового цвета влажная, блестящая. В области резцов нижней челюсти, верхних и нижних моляров определяется мягкий зубной налет в умеренном количестве, и кровоточивость межзубных сосочков при зондировании. Слизистая оболочка десны и переходной складки в области 3.6 зуба, отечна, гиперемирована. Коронковая часть зуба разрушена, частично восстановлена пломбой. Перкуссия зуба безболезненна.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=6(1, 5, 0); РМА=27,8%; OHI-S=1,1.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: корневые каналы 3.6 зуба заполнены рентгено-контрастным пломбировочным материалом до рентгенологической верхушки, определяется очаг деструкции кости в области верхушки медиального корня диаметром 2 мм, с четкими границами.
Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 3.6 зуба, хронический катаральный гингивит.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение правилам гигиены, ванночки 0,01% раствором «Мирамистин». Даны рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, ротовые ванночки по 20 мл 0,01% раствором «Мирамистин» 3 раза в день в течение 3 дней перед операцией.
2 посещение - через 3 дня
Жалоб нет.
Результаты обследования: слизистая оболочка полости рта и десен розового цвета, влажная, кровоточивость десен отсутствует. В области 3.6 зуба слизистая оболочка десны розовая.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=6(1, 5, 0); PMA=1,7%; OHI-S=0,6.
as
ad
am
Показатели регионарной гемодинамики до удаления зуба проведены с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) прибором Минимакс-Допплер-Фоно(СПб.): максимальная систолическая скорость - V=0,714 см/сек, конечная диастолическая скорость - V=0,386 см/сек, средняя линейная скорость V=0,204 см/сек.
Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 3.6 зуба, кариес корня.
Лечение: проведено проводниковое обезболивание в области 3.6 зуба раствором Ультракаина 1:100000 - 1,7 мл, проведена синдесмотомия скальпелем, с помощью алмазного бора и турбинного наконечника корни зуба сегментированы и извлечены элеватором, выполнены кюретаж лунки и туалет 0,01% раствором «Мирамистин». Проведен забор из вены пациента крови в две пробирки по 10 мл с последующим центрифугированием со скоростью 1300 об/мин в течение 8 минут, после чего в сформированный кровяной сгусток из одной пробирки добавляют остеопластический материал Остеоматрикс (0,5 г). Этой смесью заполнена лунка 3.6 зуба. Сгустком из второй пробирки закрыта лунка. Края лунки ушили двумя z-образными швами с помощью материала поликапроамид 5/0.
Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, щадящая диета, использование ванночки с 0,01% раствором «Мирамистин» 20 мл - 3 раза в день в течение 2-3 мин в течение 4 дней после операции.
3 посещение - через 4 дня после операции
Жалобы: не предъявляет. Состояние пациента удовлетворительное. Температура 36,6°C.
Результаты обследования: лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта безболезненно. Слизистая оболочка в области 3.6 незначительно отечна, гиперемирована, слабо болезненна при пальпации. В лунке сгусток фибрина сохранен. Швы состоятельны, отделяемого нет.
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области удаленного зуба: V=0,798 см/сек, V=0,441 см/сек, V=0,218 см/сек.
Рекомендации: щадящая диета.
4 посещение - через 12 дней после операции
Жалоб нет. Состояние удовлетворительно, температура 36,6°C.
Результаты обследования: Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области 3.6 зуба слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненная, швы отсутствуют.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=6(0, 5, 1); PMA=1,9%; OHI-S=0,6.
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области удаленного зуба: V=0,748 см/сек, V=0,418 см/сек, V=0,204 см/сек.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: лунка 3.6 зуба заполнена рентгено-контрастным гранулами Остеоматрикса равномерно на всем протяжении до вершины альвеолярного гребня.
5 посещение - через 3 месяца
Жалобы на отсутствие 3.6 зуба.
Результаты обследования: Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области отсутствующего 3.6 зуба слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненная.
as
ad
am
Показатели регионарной гемодинамики: V=0,708 см/сек, V=0,378 см/сек, V=0,206 см/сек.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: лунка зуба выполнена новообразованной костной тканью с единичными вкраплениями гранул рентгено-контрастного материала на уровне альвеолярного гребня соседних зубов.
Пример 2. Пациент Б., 43 года
1 посещение
Жалобы: на наличие корней 4.6, 4.7 зубов.
Анамнез: 4.6, 4.7 были лечены по поводу осложненного кариеса более 10 лет назад, были фиксированы коронки. 2 года назад коронки зубов полностью разрушились, за помощью не обращался. Наличие соматических заболеваний отрицает, аллергологический анамнез спокойный.
Результаты обследования: внешний вид пациента соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен, розового цвета влажная, блестящая. В области резцов нижней челюсти, верхних и нижних моляров определяется мягкий зубной налет в умеренном количестве, кровоточивость в области межзубных сосочков. Слизистая оболочка в области 4.6, 4.7 зубов слабо отечна, гиперемирована. Коронки 4.6, 4.7 зубов разрушены, корни расположены ниже уровня десны на 3 мм. Перкуссия корней безболезненна.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=(2, 7, 0); РМА=41,9%; OHI-S=0,9.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: корневые каналы 4.6, 4.7 зубов заполнены рентгено-контрастным пломбировочным материалом до рентгенологической верхушки, в области 4.6 зуба медиального корня 2×3 мм определяется очаг деструкции кости, с четкими границами. Периодонтальные щели в области верхушек корней 4.7 зуба расширены до 2-х мм
Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 4.6, 4.7 зубов, хронический катаральный гингивит.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение правилам гигиены, ванночки 0,01% раствором «Мирамистин». Даны рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, ротовые ванночки по 20 мл 0,01% раствором «Мирамистин» 3 раза в день в течение 3 дней перед операцией.
2 посещение - через 3 дня.
Жалобы: на наличие корней 4.6, 4.7 зубов.
Результаты обследования: внешний вид пациента соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен, розового цвета влажная, блестящая. Слизистая оболочка в области 4.6, 4.7 зубов розовая, влажная блестящая. Корни 4.6, 4.7 зубов пигментированные, мягкие расположены ниже уровня десны на 3 мм. Перкуссия корней безболезненна.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=(2, 7, 0); РМА=1,9%; OHI-S=0,4.
ad
am
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области 46 зуба 0,714 см/сек, V=0,386 см/сек, V=0,204 см/сек, в области 47 зуба V=0,712 см/сек, V=0,380 см/сек, V=0,201 см/сек.
Диагноз: Хронический апикальный периодонтит 4.6, 4.7 зубов, кариес корня 4.6, 4.7 зубов.
Лечение: проведено проводниковое обезболивание в области 4.6, 4.7 зубов раствором Ультракаина 1:100000 - 1,7 м, проведена синдесмотомия скальпелем, с помощью алмазного бора и турбинного наконечника, разделены корни, сегментированы, извлечены элеватором, проведен кюретаж лунки, туалет лунки 0,01% раствором «Мирамистин». Путем забора из вены пациента крови в количестве 40 мл с последующим центрифугированием со скоростью 1300 об/мин в течение 8 минут, после чего в сформированный кровяной сгусток из двух пробирок добавляют остеопластический материал Остеоматрикс (0,5 г). Полученной массой заполняют лунки зубов. Сгустками из третьей и четвертой пробирки закрывают лунки. Края лунки ушили двумя z-образными швами с помощью материала поликапроамид 5/0.
Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, щадящая диета, ротовые ванночки течение 3 мин с 0,01% раствором «Мирамистин» 20 мл - 3 раза в день в течение 4 дней.
3 посещение - через 4 дня после операции
Жалобы: на легкий дискомфорт в области лунок 4.6, 4.7 зубов. Состояние удовлетворительное. Температура 36,6°C.
Результаты обследования: лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта безболезненно. Слизистая оболочка в области 4.6, 4.7 незначительно отечна, гиперемирована, слабо болезненна при пальпации. В лунках сгустки фибрина сохранены. Швы состоятельны, отделяемого нет.
as
ad
am
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области 46 зуба: V=0,798 см/сек, V=0,441 см/сек, V=0,218 см/сек, в области 47 зуба V=0,788 см/сек, V=0,436 см/сек, V=0,215 см/сек.
Рекомендации: щадящая диета.
4 посещение - через 12 дней после операции
Жалоб нет. Состояние удовлетворительно, температура 36,6°C.
Результаты обследования: Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области 4.6, 4.7 зубов слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненная, швы отсутствуют.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=(0, 7, 2); РМА=2%; OHI-S=0,5.
as
ad
am
ad
am
Показатели УЗДГ в области 46 зуба: V=0,745 см/сек, V=0,415 см/сек, V=0,202 см/сек, в области 47 зуба 0,746 см/сек, V=0,413 см/сек, V=0,203 см/сек.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: лунки 4.6, 4.7 зубов заполнены гранулами рентгено-контрастного материала на всем протяжении до вершины альвеолярного гребня.
5 посещение - через 3 месяца
Жалобы: на отсутствие 4.6, 4.7 зубов.
Результаты обследования: Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области отсутствующих 4.6, 4.7 зубов слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненны.
as
ad
am
Показатели УЗДГ: V=0,710 см/сек, V=0,382 см/сек, V=0,207 см/сек.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: лунки зубов 4.6, 4.7 выполнена новообразованной костной тканью равномерно на всем протяжении на уровне альвеолярного гребня 4.5 зуба
Пример 3. Пациентка А., 37 лет
1 посещение
Жалобы: на подвижность коронки 2.1 зуба.
Анамнез: 2.1 зуб лечен 7 лет назад по поводу осложненного кариеса, закрыт коронкой, 2 дня назад была травма, ударил ребенок головой. Наличие соматических заболеваний отрицает, аллергологический анамнез спокойный.
Результаты обследования: внешний вид пациентки соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен, розового цвета влажная, блестящая, кровоточивость в области межзубных сосочков. В области всех зубов определяется мягкий зубной налет в умеренном количестве. Слизистая оболочка в области 2.1 зуба слабо отечна, гиперемирована, безболезненна при пальпации. Перкуссия 2.1 зуба безболезненна. Определяется подвижность коронковой части 2.1 зуба.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=(1, 6, 0); РМА=27%; OHI-S=0,9.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: определяется продольная линия перелома через корень 2.1 зуба, канал заполнен рентгено-контрастным пломбировочным материалом до рентгенологической верхушки. Изменений в периапикальных тканях нет.
Диагноз: Продольный перелом корня 2.1 зуба, травма бытовая. Хронический катальный гингивит.
Лечение: проведена профессиональная гигиена полости рта, обучение правилам гигиены, ванночки 0,01% раствором «Мирамистин». Даны рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, использование полосканий 0,01% раствором «Мирамистин» 3 раза в день в течение 3 дней перед операцией.
2 посещение - через 3 дня
Жалобы: на подвижность коронки 2.1 зуба.
Результаты обследования: внешний вид пациентки соответствует возрасту, лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Рот открывает свободно, определяется ортогнатический прикус. Слизистая оболочка губ, полости рта, десен розового цвета влажная, блестящая. В области всех зубов определяется мягкий зубной налет в умеренном количестве. Слизистая оболочка переходной складки и десны в области 2.1 зуба отечна, гиперемирована, безболезненна при пальпации. Перкуссия 2.1 зуба безболезненна. Определяется подвижность 2.1 зуба II степени.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=(1, 6, 0); РМА=27%; OHI-S=0,3.
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области зуба: V=0,711 см/сек, V=0,381 см/сек, V=0,202 см/сек.
Лечение: проведено инфильтрационное обезболивание в области 2.1 зуба, проведена синдесмотомия скальпелем, с помощью элеватора извлечен корень, проведен кюретаж лунки, туалет лунки 0,01% раствором Мирамистина. Путем забора из вены пациента крови в количестве 20 мл с последующим центрифугированием со скоростью 1300 об/мин в течение 9 минут, после чего в сформированный кровяной сгусток из одной пробирки добавляют остеопластический материал Остеоматрикс 0,5 г. Полученной массой заполняют лунку зуба. Сгустком из второй пробирки закрывают лунку. Края лунки ушили z-образными швами с помощью материала поликапроамид 5/0.
Рекомендации: соблюдение гигиены полости рта, щадящая диета, использование ванночки в течение 2-3 мин с 0,01% раствором «Мирамистин» по 20 мл 3 раза в день в течение 4 дней.
3 посещение - через 4 дня после операции
Жалобы: не предъявляет
Результаты обследования: лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта безболезненно. Слизистая оболочка в области 2.1 незначительно отечна, гиперемирована, безболезненна при пальпации. В лунке сгусток фибрина состоятелен. Швы состоятельны, отделяемого нет.
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области удаленного зуба: V=0,787 см/сек, V=0,435 см/сек, V=0,214 см/сек.
Рекомендации: щадящая диета.
4 посещение - через 12 дней после операции
Жалоб нет. Состояние удовлетворительно, температура 36,6°C.
Результаты обследования: Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области 2.1 слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненная, швы отсутствуют.
Индексная оценка стоматологического статуса: КПУ=(0, 6, 1); РМА=1,5%; OHI-S=0,4.
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области удаленного зуба: V=0,745 см/сек, V=0,412 см/сек, V=0,202 см/сек.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: лунка 2.1 зуба заполнена гранулами рентгено-контрастного вещества равномерно на всем протяжении до вершины альвеолярного гребня.
5 посещение - через 3 месяца
Жалобы: на отсутствие 2.1 зуба
Результаты обследования: Лицо симметрично, кожные покровы бледно-розового цвета, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное. В области отсутствующего 2.1 зуба слизистая оболочка и десна розового цвета, безболезненны.
as
ad
am
Показатели УЗДГ в области удаленного зуба: отмечено улучшение показателей регионарной гемодинамики V=0,711 см/сек, V=0,383 см/сек, V=0,208 см/сек.
На рентгенограмме и конусно-лучевой томограмме: лунка зуба 2.1 выполнена костной тканью равномерно на всем протяжении.