СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ОЧАГОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
METHOD FOR EVALUATING THE EFFICIENCY TREATMENT AND REHABILITATION IN PATIENTS WITH DISORDERS OF HIGHER MENTAL FUNCTIONS IN FOCAL BRAIN LESIONS

Изобретение относится к области медицины, психологии, нейрореабилитации и может быть использовано в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий пациентов с последствиями повреждений головного мозга в результате, например, инсульта и/или черепно-мозговой травмы.
Нарушения мозгового кровообращения (НМК) - одна из наиболее частых причин инвалидности и смертности населения. По данным ВОЗ, ежегодно регистрируется 100-3000 случаев на 100000 населения. Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные - около 25% всех случаев инсульта. В возрасте после 45 лет каждое десятилетие число инсультов в каждой возрастной группе удваивается.
Инсульт нередко оставляет тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. Экономические потери от инсультов составляют в США около 30 млрд долл. в год (Кадыков А.С. с соавт. Реабилитация неврологических больных, М., 2009, с. 67).
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) также часто приводит к потере трудоспособности, стойкому нарушению физических и социальных возможностей больных. В России частота ЧМТ составляет примерно 4 случая на 1000 населения, или 400 тыс пострадавших в год. На долю ЧМТ приходится 24-31% всех случаев инвалидности, полученных в результате травм, большинство из них составляют люди молодого возраста (Кадыков А.С. с соавт. Реабилитация неврологических больных, М., 2009, с. 121).
Помимо лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на устранение физических нарушений, восстановления чувствительных, двигательных функций, для полноценной реабилитации пациентов с последствиями инсультов и травм, вызывающих локальные поражения мозга с соответствующими топическими изменениями, важную роль приобретает нейропсихологическая реабилитация, направленная на восстановление высших психических функций, включая речь, когнитивные функции. Следует отметить, что выраженные нарушения высших психических функций при инсультах, ЧМТ, в свою очередь, могут отрицательно влиять на восстановление двигательных и чувствительных нарушений, поскольку затрудняют процесс реабилитации, препятствуют активному вовлечению в него пациента. В то же время для повышения эффективности нейропсихологической реабилитации необходимо составление индивидуальных программ, соответственно имеющимся нарушениям, а также мониторинг эффективности программы реабилитации у конкретного пациента.
В связи с этим представляется актуальной разработка методов оценки эффективности программ нейропсихологической реабилитации с учетом имеющихся у конкретного пациента нарушений.
Известен способ оценки качества жизни неврологического больного, обусловленного физическим и психическим здоровьем (RU 2348356 C2, 10.03.2009). Способ включает балльную самооценку качества жизни, связанного со здоровьем, в виде ответов на вопросы, с последующим суммированием отмеченных обследуемым баллов. Обследуемые дают самооценку каждой из 5 основных сфер: самообслуживание, ходьба, боль, эмоциональное состояние и память, отвечая на соответствующие вопросы: были ли у Вас в течение последних дней затруднения при самообслуживании; были ли у Вас в течение последних дней затруднения при ходьбе в пределах здания стационара; отмечалась ли Вами в течение последних дней боль; чувствовали ли Вы себя унылым, подавленным в течение последних дней; страдала ли Ваша память на текущие события в течение последних дней. Ответы оценивают по 5-балльной шкале: 5 баллов присваивают в случае нормы, 4 балла - при легких ограничениях, 3 балла при - умеренных нарушениях, 2 - балла при выраженных расстройствах и 1 балл - при грубых ограничениях. Затем средний медицинский персонал или врачи интерпретируют полученный суммарный балл по следующей шкале: 25 баллов - максимально высокое/сохраненное качество жизни, 20-24 - легкое нарушение качества жизни, 15-19 - умеренное нарушение качества жизни, 10-14 -выраженное нарушение качества жизни, 5-9 - грубое нарушение качества жизни.
Однако данный способ позволяет осуществить лишь первичную, примерную и субъективную оценку состояния человека, но не применим для детального, объективного и точного, комплексного заключения о состоянии высших психических функций у пациентов с тяжелыми последствиями инсультов и ЧМТ.
Известен способ лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией III стадии и грубым когнитивным дефицитом (RU 2268723 C1, 27.01.2006). При этом в процессе лечебных мероприятий проводили нейропсихологическое тестирование, включающее ряд отдельных, частных модифицированных методик для оценки состояния памяти больных, утомляемости, активности, внимания (Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М.: Академия, 2002. - 384 с.; Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. - СПб.: Стройлеспечать, 1997. - 304 с.):
1) Тест «Память». Выясняли объем словарного запаса пациента и для теста подбирали слова, необходимые в быту, которые исследуемый мог говорить. Стимульным материалом служил ряд из 10 не связанных между собой простых слов из тем «Квартира», «Кухня», «Улица», «Магазин», «Уборка», «Одежда» и т.д. Например, диван, хлеб, радио, стол, рубаха, дерево, касса, тряпка, телефон, дорога. Во втором опыте предъявляли больному пары слов, связанных между собой по смыслу, например, чай - чашка, кошелек - деньги, телефон - звонок, брюки - ремень и т.д.
2) Тренинг на внимание с помощью бланков с простыми геометрическими фигурами - круг, овал, треугольник, квадрат, ромб, звезда и т.д.
3) Выбор предметов по обобщающему понятию для лиц старше 70 лет с замедлением процессов внимания, мышления и худшим усвоением упрощали до выбора 2-х картинок из 5 предложенных. Тест «Лишнее слово» также для начала упрощали до 3-х слов, а затем расширяли до 4-5.
4) Для теста «Воспроизведение рассказов» использовали карточки, на которых крупным шрифтом, кратко, просто и понятно была представлена информация о фразеологических оборотах, удобная для пересказа. Например, выражение «Водой не разлить» означает, что люди очень дружны, неразлучны, всегда вместе. Оборот восходит к обычаю в русских селах поливать водой дерущихся быков, чтобы разнять их. «Выносить сор из избы» - рассказывать о ссорах, неприятностях, происходящих между близкими людьми. По представлению древних славян, сор (мусор), вынесенный из избы и развеянный ветром, навлекал на дом неприятности. Поэтому собранный сор не выносили, а сжигали в печи, чтобы он не достался злым людям. «Гнаться за двумя зайцами» - делать одновременно несколько дел. «За двумя зайцами погонишься - ни одного не поймаешь», гласит русская пословица. Первоначальный смысл ее ясен. Поймать одновременно двух зайцев - безнадежное дело. Ведь зайцы не только ловкие и быстрые, но и хитрые. А применительно к человеку это означает: не стоит браться сразу за несколько дел - толку будет мало. Сделай одно, потом начинай другое.
4) При сенсорных, сенсомоторных и других видах афазии больным предлагали для самостоятельного заучивания пословицы, поговорки, небольшие рассказы (например, по темам: «Что я делал сегодня дома…», «Что я видел во время прогулки…», «Какая сегодня погода…») и короткие рифмы.
Эффективность лечения оценивали по 3 пробам: «Долговременная память», «Кратковременная память», «Корректурная проба».
Таким образом, этот известный способ так же не обеспечивает комплексной исчерпывающей оценки высших психических функций в процессе нейрореабилитации пациентов после инсультов и ЧМТ.
Известен способ оценки ограничений жизнедеятельности постинсультных больных (RU 2325099 C1, 27.05.2008), РуНоСКоК. Способ включает балльную оценку функциональных возможностей с последующей градацией суммы баллов по степени выраженности функциональных ограничений и сохранности функциональных возможностей. Оценивают количественное значение степени выраженности ограничений жизнедеятельности по каждому критерию: самообслуживание, зависящее от сохранности функций верхних конечностей (Ру), способность к передвижению и ходьбе, зависящая от функций нижних конечностей и координаторно-статической сферы (Но), сохранность сенсорных функций, в т.ч. затруднения речи, обеспечивающие коммуникабельность больного (С), сохранность когнитивных функций и эмоционально-волевой сферы личности (Ко), качество жизни (К), по 5-балльной шкале: 5 - норма, 4 - легкие ограничения, 3 - умеренные нарушения, потребность в использовании вспомогательных приспособлений, 2 - выраженные расстройства, потребность в периодической посторонней помощи, 1 - грубые ограничения, невозможность выполнения функций без посторонней помощи. Суммируют полученные баллы и оценивают ограничения жизнедеятельности, связанные со здоровьем, по следующей шкале: 25 - высокие, полностью сохраненные функциональные возможности, 20-24 - легкие ограничения жизнедеятельности, 15-19 -умеренные ограничения жизнедеятельности, 10-14 - выраженные ограничения жизнедеятельности, 5-9 - грубые ограничения жизнедеятельности и крайне низкие функциональные возможности.
Однако данный способ не обеспечивает комплексной оценки лечебно-реабилитационных мероприятий при нарушениях высших психических функций у пациентов после инсульта или ЧМТ.
Известен также способ диагностики высших мозговых функций (ВМФ) (RU 2246256 С2, 20.02.2005). Способ включает оценку состояния ВМФ путем использования методик исследования праксиса и гнозиса, а именно: по таблице количественной оценки нарушений праксиса и гнозиса проводят подсчет в баллах нарушения праксиса и гнозиса. При этом, если общая балльная оценка выше 24 баллов, диагностируют отсутствие нарушений, если 20-23 балла - легкие нарушения, 10-19 - умеренные нарушения, ниже 9 баллов - выраженные расстройства функций праксиса и гнозиса. Данный способ, включающий оценку ВМФ с учетом данных нейропсихологического тестирования, мог бы быть использован для оценки эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий после инсультов и ЧМТ. Однако он не содержит четкой последовательности приемов, которые обеспечивали бы такую комплексную, исчерпывающую оценку.
Таким образом, целью настоящего изобретения является разработка способа, повышающего точность и достоверность оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий у больных с нарушениями высших психических функций при очаговых поражениях головного мозга в результате инсульта и/или ЧМТ для составления более качественной, индивидуальной программы нейрореабилитации и оценки ее результатов.
При этом заявляемый способ включает проведение нейропсихологического тестирования в динамике, до и после лечебно-реабилитационных мероприятий, с оценкой:
-доминантных невербальных функций:
а) зрительный гнозис, используя тесты на узнавание изображений, фигур, букв, цифр и чисел, на оценку зрительной памяти, стереогноза,
б) праксис, используя тесты на повторение пациентом действий и поз по образцу и по инструкции исследователя,
в) зрительно-пространственная деятельность: расстановка стрелок на часах без циферблата по заданному времени, восприятие времени по часам без циферблата, идентификация пространственных взаимоотношений объектов с правильностью употребления соответствующих предлогов, зеркальное отображение предъявляемой фигуры, самостоятельный трехмерный рисунок предмета, воспроизведение эталонного узора из предметов, рисунок схемы расположения предметов,
г) классификация предметов по цвету и форме,
д) двигательной памяти, используя тесты на повторение серии предъявляемых движений,
е) счетные операции, используя тесты на запись чисел под диктовку, решение примеров на сложение, вычитание, умножение, деление,
- субдоминантных функций:
а) зрительный гнозис, используя тест на идентификацию известного портрета, идентификацию цвета, понимание сюжетных картин, тест на деление отрезка пополам,
б) слуховой гнозис, используя тесты на узнавание мелодий, заданного ритма, известных бытовых шумов,
в) слуховой праксис, используя тесты на воспроизведение заданного ритма, пропевание предъявленных мелодий,
г) рисование по словесному заданию или по образцу,
д) речевая просодия, исследуя изменения темпа, ритма, интонаций речи пациента,
- доминантных вербальных функций:
а) речевая активность, исследуя способность к диалогической речи, составлению фразы по картинке, фразы с заданным словом,
б) речевые автоматизмы, исследуя способность воспроизведения пациентом автоматизированных речевых рядов,
в) дезавтоматизированная речь, используя тесты на обратный счет,
г) договаривание фраз с жестким контекстом,
д) артикуляционный кинестетический праксис, используя тесты на повторение звуков речи, слогов, слов,
е) артикуляционный динамический праксис, используя тесты на повторение серий звуков, слогов, слов,
ж) удержание ряда на слух, используя тесты на повторение предъявленного ряда звуков, слов, фраз, ряда слов в условиях интерференции, слухоречевую память путем запоминания и воспроизведения слов из предъявленного ряда, опосредованное запоминание предъявленных слов пациентом с помощью его самостоятельных рисунков на память,
з) называние пальцев, цветов, изображенных на картинках предметов, действий, качеств,
и) грамматика, используя тесты на употребление падежных окончаний, грамматической категории числа существительных, лица и времени глагола, рода, употребление предлогов,
к) понимание речи, используя тесты на понимание слов, инструкций, флективных и предложных конструкций - с выполнением манипуляций с предметами, понимание пассивных конструкций - с узнаванием картинки, соответствующей предъявленной фразе, понимание инвертированных фраз, фраз, содержащих временные отношения, содержащих родительный падеж существительного, сравнительных конструкций, оценку грамматической нормативности фраз - с выбором правильно построенной фразы из предъявленных,
л) письменная речь, исследуя возможности автоматизированного письма пациента путем написания им своих ФИО, написания букв, слогов, слов, фраз под диктовку,
м) чтение, используя тест на глобальное чтение - раскладывание подписей под соответствующими картинками, идеограммное чтение - чтение высокоупроченных слов, аналитическое чтение слов различной слоговой структуры и упроченности, чтение текста из 45 слов,
н) пересказ текста, предъявленного на слух и письменно, с оценкой понимания сюжета,
о) вербальное мышление, используя тесты на выделение четвертого лишнего из предъявленных предметов или их изображений, на понимание подобия и различия предметов, выбор правильной аналогии по образцу, толкование пословиц и афоризмов.
Результаты каждого теста оценивают по 10-балльной шкале и по ним определяют динамику состояния высших психических функций (как каждой, так и в целом, путем суммирования баллов) пациента в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий.
Техническим результатом изобретения является комплексная, исчерпывающая, достоверная оценка имеющихся у пациентов данной группы нарушений высших психических функций и мониторинг эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий.
Для его достижения способ осуществляют следующим образом. При первичной беседе собирают анкетные данные пациента, просят его назвать свои ФИО, возраст, кем он работал, где живет, рассказать о семье, о том, как он себя чувствует, что его не устраивает в собственном состоянии.
После установления контакта с пациентом начинают нейропсихологическое тестирование. При этом исследуют следующие аспекты.
ДОМИНАНТНЫЕ НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ
ТЕСТ №1. ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС
Тест №1 (а). Узнавание геометрических фигур.
Испытуемому предложено показать названную испытателем геометрическую фигуру.
Инструкция: «Покажите геометрическую фигуру такую же, как на образце»
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки в идентификации геометрических фигур.
Отсутствие нарушений исключает агнозию на геометрические фигуры.
Шкала для теста 1 (а). Идентификация геометрических фигур.
Тест №1 (б). Узнавание реалистичных изображений.
Испытуемому предлагается опознать 9 реалистичных изображений предметов. Инструкция: «Посмотрите на рисунок и покажите предмет, который Вам назовут».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- неспособность опознать изображение;
- парагнозия оптического опознания изображения;
- фрагментарность опознания с дополнением до целого «по догадке»
Отсутствие расстройств исключает предметную агнозию по субдоминантному типу.
Неспособность к узнаванию изображений свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 1 (б). Узнавание реалистических изображений.
Тест №1 (в). Узнавание перечеркнутых изображений.
Испытуемому предлагается опознать 9 перечеркнутых предметов. Если у пациента нет трудностей при назывании предметов, то он самостоятельно называет перечеркнутый предмет.
Инструкция: «Посмотрите на рисунок и скажите, что здесь было нарисовано, а потом зачеркнуто»
Если в ходе тестирования у испытуемого были выявлены трудности при назывании предметов, то ему предлагается показать названный перечеркнутый предмет.
Инструкция: «Посмотрите на рисунок и покажите изображение названного предмета».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- неспособность опознать изображение;
- парагнозия оптического опознания изображения;
- фрагментарность опознания с дополнением до целого «по догадке»
Отсутствие расстройств исключает предметную агнозию по субдоминантному типу.
Неспособность к узнаванию изображений свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 1 (в). Узнавание перечеркнутых изображений
Тест №1 (г). Узнавание фигур Поппельрейтера (наложенных контуров изображений).
Испытуемому предлагается опознать каждый предмет, входящий в «наложенную картинку». Предлагается два «наложенных изображения». В одном изображены 4 предмета, в другом - пять предметов (см. альбом). Если у пациента нет трудностей при назывании предметов, то он самостоятельно называет перечеркнутый предмет.
Инструкция: «Посмотрите на рисунок и назовите все предметы, которые здесь нарисованы»
Если в ходе тестирования у испытуемого были выявлены трудности при назывании предметов, то ему предлагается обвести пальцем все изображенные предметы.
Инструкция: «Посмотрите на рисунок и обведите изображения всех нарисованных здесь предметов».
В тесте регистрируются и оцениваются следующие ошибки:
- неспособность опознать изображение;
- парагнозия оптического опознания изображения;
- фрагментарность опознания с дополнением до целого «по догадке»
Отсутствие расстройств исключает предметную агнозию по субдоминантному типу.
Неспособность к узнаванию изображений свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 1 (г). Узнавание наложенных изображений
Тест №1 (д). Узнавание букв.
Испытуемому предлагается опознать определенную букву (из трех предложенных).
Инструкция: «Покажите букву, которую Вам назовут».
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки нарушения зрительного узнавания букв.
Отсутствие расстройств исключает первичную оптическую алексию. Неспособность к узнаванию букв свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 1 (д). Узнавание букв.
Тест №1 (е). Узнавание наложенных букв.
Испытуемому предлагается назвать или показать буквы, входящие в «наложенные». Предлагаются пять пар наложенных букв (см. альбом). Инструкция: «Назовите или обведите контур буквы, которую я назову».
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки нарушения зрительного узнавания букв.
Отсутствие расстройств исключает первичную оптическую алексию. Неспособность к узнаванию букв свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 1 (е). Узнавание наложенных букв.
Тест №1 (ж). Узнавание цифр и чисел.
Испытуемому предлагается показать определенное число из трех предложенных.
Инструкция: «Покажите число, которое Вам назовут».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- нарушение понятия числа и его разрядного строения;
- смешение пространственного расположения элементов (например 56 и 65).
Отсутствие расстройств исключает зрительную агнозию на цифры.
Шкала для теста 1 (ж).Узнавание цифр.
ТЕСТ №2 ЗРИТЕЛЬНАЯ ПАМЯТЬ.
Тест №.2 (а) Зрительная память (5 невербализуемых фигур).
Испытуемому в течение 30-60 секунд предъявляется ряд из 5-ти невербализуемых фигурок, перед этим дается инструкция на запоминание и воспроизведение (нарисовать) стимульного ряда в том же порядке после того, как образец будет убран. После первой попытки воспроизведения предъявление образца и последующие попытки воспроизведения повторяются до достижения безошибочного выполнения, максимальное количество предъявлений и попыток воспроизведения - 5. В баллах оценивается первое воспроизведение и лучший результат, полученный за 5 попыток воспроизведения (см. фиг. 1).
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки, нарушения порядка элементов или невозможность выполнения, связанные с дефектом удержания ряда в памяти.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического, апраксического или гностического характера расцениваются как неспецифические.
Шкала к тесту №.2 (а) Зрительная память
Начисление баллов начинается с оценки лучшего результата, полученного за 5 попыток воспроизведения. При правильном воспроизведении одной фигуры (без учета порядка) начисляется 2 балла (таким образом, 5 безошибочно воспроизведенных фигур оцениваются в максимальное количество - 10 баллов), при ошибочном воспроизведении фигуры, при котором искажены детали, но передан абрис, или отмечается зеркальное отображение - 1 балл, при ошибочном воспроизведении фигуры, при котором ее абрис передан неверно, или ее пропуске - 0 баллов.
Нарушение порядка элементов оценивается следующим образом: из полученной общей суммы вычитается количество баллов, равное количеству неверных позиций элементов минус 1 (например, воспроизведение 12453 снимает с общей суммы 2 балла = 3 неправильных позиции - 1). При невыполнении всех 5 проб начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Кроме того, оценивается непосредственный объем зрительной памяти (результат первой попытки воспроизведения). Из общей суммы вычитается 1 балл, если при первом воспроизведении правильно переданы 1-2 фигуры; вычитается 2 балла - если при первом воспроизведении ни одна фигура не передана правильно; не вычитается ничего, если при первом воспроизведении правильно переданы три и более фигуры.
Тест №. 2 (б). Зрительная память (интерференция).
Испытуемый должен запомнить два конкурирующих зрительных ряда, аналогично интерференции слуховой.
Дается инструкция о том, что будут предъявлены две группы фигурок, по три фигурки в каждой группе. Нужно будет запомнить их в том же порядке и нарисовать после того, как образец будет убран.
Предъявляется 1 группа (в течение примерно 30 сек). Образец убирается, испытуемый воспроизводит 1 группу.
Предъявляется 2 группа (в течение примерно 30 сек). Образец убирается, испытуемый воспроизводит 2 группу.
Если исп.неверно воспроизводит 1 группу, 2 группа предъявляется все равно.
Если исп.ошибается хотя бы в одной группе, обе группы предъявляются до тех пор, пока исп не воспроизведет верно обе группы, но не более 3 раз.
Если обе группы воспроизведены верно, то исп просят вспомнить и нарисовать фигурки из первой группы. Вне зависимости от того, верно ли воспроизвел испытуемый 1 группу, просят воспроизвести 2 группу.
Если обе группы воспроизведены верно, исследование завершено.
Если хотя бы 1 группу испытуемый воспроизводит с ошибкой, то повторяется процедура предъявления (не более 3 раз).
Основная идея - чтобы число предъявлений, попыток повторения или воспоминания было одинаковым для обеих групп. Именно поэтому, даже при ошибке повторения или воспоминания 1 группы 2 группа все равно предъявляется или повторяется испытуемым..
В баллах оценивается лучший результат, полученный за 3 попыток воспроизведения.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- количество правильно воспроизведенных фигур с учетом порядка расположения элементов в ряду
Шкала к тесту №2(6) Зрительная память (интерференция).
При ошибке воспроизведения или пропуске одной фигуры (без учета порядка) из максимального балла (10 б.) вычитается 1 балл, при нарушении порядка воспроизведения в каждой группе вычитается еще по 1 баллу (то есть при неправильном порядке в обеих группах - уже 2 балла). При наличии ошибок размещения фигуры в другой группе (межгрупповой контаминации) вычитается 1 балл. Минимальный балл, начисляемый за выполнение - 1б.
ТЕСТ №3. ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕРЕОГНОЗА
Испытуемому, сидящему с закрытыми глазами, в ладонь помещают предмет; испытуемому предлагается ощупать предмет и определить, какой предмет находится в руке.
Если испытующий затрудняется назвать предмет, испытующий может предложить ему взглянуть на несколько лежащих на столе предметов и найти его среди них.
Инструкция: А) «Закройте глаза. Сейчас я Вам положу на ладонь предмет, не открывая глаз, ощупайте предмет. Назовите его».
Б) «Закройте глаза. Сейчас я Вам положу на ладонь предмет, не открывая глаз, ощупайте предмет.Откройте глаза. Найдите этот предмет среди других, лежащих перед вами на столе».
Проба проводится для обеих рук. При гемипарезе проводится только одноручная проба.
Предлагаемые предметы:
А)
Б)
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки, связанные нарушением идентификации предметов на ощупь:
- возможность выделения только определенных предметных признаков (величину, гладкость или шероховатость, температуру), но трудности синтезировать эти признаки;
Отсутствие нарушений исключает поражения теменных отделов коры.
Шкала для теста 3. Исследования стереогноза.
За каждый идентифицированный предмет начисляется 2б.; за каждый идентифицированный предмет после повторного предъявления - 1б; при невозможности идентифицировать предмет - 0б. При полной невозможности выполнения задания начисляется минимальный балл шкалы - 16, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
ТЕСТ №4. ПРАКСИС
Тест №4 (а). Оральный афферентный праксис.
Испытуемому предлагается воспроизвести предложенные ниже артикуляционные позы.
При выраженных парезах языка и губ тест не проводится.
Инструкция: «Сделайте так же, как Вам покажут».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- нарушение позы;
- замена одной позы другой.
Отсутствие нарушений исключает оральную апраксию афферентного типа и, одновременно, позволяет сделать вывод о большей вероятности сохранности артикуляционного афферентного праксиса.
Неспособность выполнения артикуляционных поз свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 4 (а). Оральный афферентный праксис.
Тест №4 (б). Оральные действия.
Испытуемому предлагается воспроизвести предложенные ниже оральные действия.
При выраженных парезах языка и губ тест не проводится. Инструкция: «Повторите движения, которые Вам покажут».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- нарушение действий;
- замена одного действия другим.
Отсутствие нарушений исключает оральную апраксию афферентного типа. Неспособность выполнения артикуляционных поз свидетельствует о корковом уровне поражения.
Шкала для теста 4 (б). Оральные действия.
Тест №4 (в). Кинестетический мануальный праксис.
Испытуемому предлагается скопировать предъявляемые ему позы пальцев. При этом рука больного, на которой он должен скопировать позы, экранируется так, чтобы больной не мог ее видеть. Предлагаемые позы:
1. Кольцо из пальцев 1 и 4.
2. Кольцо из пальцев 1 и 2.
3. Кольцо из пальцев 1 и 5.
4. Кольцо из пальцев 1 и 3.
5. Вилка из пальцев 4 и 5.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки воспроизведения поз,
- поиск поз.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №4 (в). Кинестетический мануальный праксис.
За ошибочное воспроизведение одной позы - 0 баллов. За воспроизведение одной позы, но с поиском - 1 балл. За воспроизведение одной позы, без поиска - 2 балла.
Тест №4 (г). Пространственный праксис (пробы Хеда).
Испытуемый должен воспроизвести пространственно ориентированные позы рук, которые ему демонстрирует экспериментатор. Необходимо при этом осуществить переворот поз на 180 градусов, т.к. испытуемый и экспериментатор сидят напротив друг друга. Одноручные и двуручные пробы оцениваются по разным шкалам.
Предлагаемые позы.
1. Левая рука - левая щека.
2. левая рука - правая бровь.
3. левая рука - подбородок.
4. левая рука - левое ухо.
5. левая рука - правая щека (тыльной стороной ладони).
6. левая рука - левая щека; правая рука - правое ухо.
7. левая рука - левая бровь; правая рука - правое щека.
8. левая рука - вертикально; правая рука - горизонтально на правой руке.
9. левая рука - правая бровь; правая рука - левое ухо.
В тесте регистрируются и оцениваются: - неверное воспроизведение поз,
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №4 (г). Пространственный праксис (пробы Хеда - одноручные пробы).
За ошибочное воспроизведение одной позы - 0 баллов. За воспроизведение одной позы, но с поиском - 1 балл. За воспроизведение одной позы, без поиска - 2 балла.
Шкала к тесту №16 (г). Пространственный праксис (пробы Хеда - двуручные пробы).
За ошибочное воспроизведение одной позы - 0 баллов. За воспроизведение одной позы, но с поиском - 1 балл. За воспроизведение одной позы, без поиска - 2 балла.
Тест №4 (д). Динамический мануальный и графический праксис. А) мануальный динамический праксис
Испытуемому предлагается выполнить серию движений (кулак-ребро-ладонь). Предварительно проводится тренировочная серия из 3-х циклов, затем проводится проба из 10 циклов на каждой руке, которая оценивается по 10-балльной шкале. Тренировочная серия оценке не подлежит и преследует целью достижение усвоения двигательной программы, чтобы в основной серии исключить ошибки, связанные с процессом включения в деятельность. Выполнение проб правой и левой руками оценивается отдельно по разным шкалам.
При невозможности усвоения двигательной программы из трех элементов, эта же проба проводится с программой из двух элементов (кулак-кольцо), оценивается по идентичной шкале, но оставляется пометка о проведении пробы с упрощенной программой.
В тесте регистрируются и оцениваются:
ошибки или невозможность выполнения, вызванные трудностями переключения с одного двигательного элемента на другой: персеверации, привнесение промежуточных элементов, облегчающих переключение; - к ошибке приравнивается выраженная дезавтоматизированность выполнения, связанная с трудностями переключения с одного двигательного элемента на другой: замедленность, неплавность, неловкость,
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №4 (д). Динамический мануальный праксис (идентичная для выполнения правой и левой рукой)
Б) графический динамический праксис
Испытуемому предлагается, следуя образцу, продолжить графический рисунок до конца листка (не менее десяти сочетаний прямоугольного и треугольного элементов), не отрывая ручку от бумаги (фиг. 2).
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с трудностями моторного переключения: персеверации, привнесение промежуточных элементов, облегчающих переключение;
- к ошибке приравнивается выраженная дезавтоматизированность выполнения, связанная с трудностями переключения с одного двигательного элемента на другой: замедленность, неплавность, неловкость.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №4 (д). Динамический графический праксис
Тест №4 (е). Реципрокная координация.
При наличии грубого пареза (одно- или двустороннего) не проводится.
Испытуемому предлагается выполнить серию реципрокных движений (одновременное попеременное сжимание в кулак и распрямление ладони правой и левой руки). Предварительно проводится тренировочная серия из 3-х циклов (т.е. 6 движений), затем проводится проба из 10 циклов, которая оценивается по 10-балльной шкале. Тренировочная серия оценке не подлежит и преследует целью достижение усвоения двигательной программы, чтобы в основной серии исключить ошибки, связанные с процессом включения в деятельность.
При ошибках выполнения данного теста проводится дополнительная проба - 10 циклов аллированных движений (одновременное синхронное сжимание в кулак и распрямление ладони правой и левой руки), оцениваемая по отдельной шкале. Данная проба позволяет оценить состояние динамического праксиса и исключить вторичное нарушение выполнения пробы на реципрокную координацию из-за невозможности динамической организации движений.
А) реципрокная организация
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением реципрокной координации движений: сбои на синхронное выполнение, нарушение одновременности движений правой и левой рукой, синкинезии
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №4 (е). Реципрокная координация.
При правильном выполнении цикла начисляется 1 балл (таким образом, 10 безошибочно выполненных циклов оцениваются в максимальное количество -10 баллов), при ошибочном выполнении цикла - 0 баллов. При ошибочном выполнении всех 10 циклов начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Б) аллированные движения (проба проводится при фиксации ошибок выполнения теста на реципрокную координацию)
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением динамической организации движений: персеверации.
- к ошибке приравнивается выраженная дезавтоматизированность выполнения, связанная с трудностями переключения с одного двигательного элемента на другой: замедленность, неплавность, неловкость.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №4 (е). Аллированные движения.
При правильном выполнении цикла начисляется 1 балл (таким образом, 10 безошибочно выполненных циклов оцениваются в максимальное количество -10 баллов), при ошибочном выполнении цикла - 0 баллов. При ошибочном выполнении всех 10 циклов начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Тест №. 4 (ж) Регуляторный праксис.
Испытуемый должен выполнять определенные движения на два условных сигнала. Инструкция предъявляется в речевой форме.
Предъявляются две условные реакции:
1) 1 стук - поднять правую руку 2 стука - поднять левую руку
2) экспериментатор показывает палец нужно показать кулак экспериментатор показывает кулак нужно показать палец
Для первой программы формируется стереотип. Стереотип формируется тремя циклами. Для каждой программы предъявляется по 4 сбивки стереотипа (т.е. всего для двух программ вместе - 8 сбивок стереотипа).
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибочные реакции при сбивке стереотипа снятие.
Шкала к тесту №4 (ж). Регуляторный праксис.
ТЕСТ №5. ЗРИТЕЛЬНО-ПРОСТРАНСТВЕННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Тест №5 (а). Расстановка стрелок на «слепых часах».
Испытуемому предлагается расставить стрелки на каждых из пяти «слепых часов» (часы без циферблата) в соответствии с предъявленным цифровым обозначением времени, дописывать циферблат запрещается. При этом следует акцентировать внимание пациента, что верхняя часть изображенных часов ориентирована на верх страницы («часы висят на гвоздике»), чтобы избежать расхождения точки отсчета у испытуемого и нейропсихолога при оценке пробы.
При грубой дезавтоматизации навыков изображения времени допускается проведение тренировочной пробы, где нейропсихолог на простом примере (например, 8.00) показывает процедуру выполнения, что облегчает пациенту включение в задание. Тренировочная проба не оценивается.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением зрительно-пространственных функций: зеркальные ошибки, ошибочная локализация стрелок из-за невозможности воспроизвести совместное расположение элементов.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №5 (а). Расстановка стрелок на «слепых часах».
При правильном выполнении одной пробы (адекватная расстановка стрелок на одних часах) начисляется 2 балла (таким образом, 5 безошибочно выполненных проб оцениваются в максимальное количество - 10 баллов), при ошибочном выполнении пробы - 0 баллов. При а) ошибочной локализации стрелок в пределах 5-10 минут на одних часах или б) правильном выполнении, но если пациент использует для этого рисуемую им разметку циферблата (без цифр) - 1 балл. При ошибочном выполнении всех 5 проб начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Тест №5 (б). Идентификация схем пространственных отношений объектов
Испытуемому предлагается соотнести (соединить линиями) схемы пространственных отношений объектов и написанные в случайном порядке предлоги, обозначающие эти схемы (всего девять проб) - фиг. 3.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением зрительно-пространственных функций: зеркальные ошибки, ошибочная идентификация схемы как соответствующей данному предлогу.
Шкала к тесту №5 (б) Идентификация схем пространственных отношений объектов
Тест №5 (в). Разворот фигур на 180°.
Нейропсихолог делит лист на две части чертой, на обращенной к себе части рисует тестовую фигуру и предлагает испытуемому нарисовать точно такую же фигуру на его части листа, но развернув ее на 180°, чтобы она была обращена к нему. Поскольку инструкция сложна для понимания и проба предполагает существенную нагрузку на функции произвольной регуляции и контроля, воспроизведение первой фигуры (тренировочной) не оценивается. При необходимости пациенту оказывается помощь в выполнении тренировочной пробы, следует добиться понимания инструкции испытуемым и при необходимости разъяснить ее несколько раз, продемонстрировав на примере. Это позволяет достичь усвоения инструкции до проведения тестовых проб и исключить ошибки, связанные с процессом включения в деятельность. Всего предполагается одна тренировочная и пять тестовых фигур (фиг. 4, а и б).
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением зрительно-пространственных функций: зеркальные ошибки, неправильная локализация элементов относительно друг друга.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №5 (в). Разворот фигур на 180°
При правильном выполнении одной пробы (разворот одной тестовой фигуры на 180°) начисляется 2 балла (таким образом, 5 безошибочно выполненных проб оцениваются в максимальное количество - 10 баллов), при ошибочном выполнении пробы - 0 баллов. При зеркальном выполнении одной пробы (при условии правильного расположения всех элементов фигуры относительно друг друга) - 1 балл. При ошибочном выполнении всех 5 проб начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Тест №5 (г). Конструктивный праксис (самостоятельный рисунок).
Испытуемый должен по инструкции нарисовать трехмерные изображения «куба» и «стола». Если испытуемый не может выполнить рисунок по инструкции, кратковременно (1-2 секунды) показывается эталон, и тут же убирается. Если проба не выполняется после показа эталона, эталон показывается еще раз и не убирается. В этом случае производится оценка уже процесса копирования. Для оценки самостоятельного рисунка и копирования используется одна и та же шкала. Для рисунков «стола» и «куба» используется две разные шкалы.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- искажения рисунка.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №5 (г). Конструктивный праксис (Рисунок «куба»).
Шкала к тесту №5 (г). Конструктивный праксис (Рисунок «стола»)
Тест №5 (д). Конструктивный праксис (Кубики Коса)
Испытуемый должен воспроизвести из кубиков эталонный узор. Для вхождения в задание испытуемому дается узор, состоящий из 4-х элементов. После выполнения тренировочного задания испытуемому предлагается узор из 9-ти элементов.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- неверное воспроизведение каждого из 9-ти элементов узора.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №5 (д). Конструктивный праксис (Кубики Коса)
Тест №5 (е). Восприятие времени на «слепых часах».
Испытуемому предлагается определить, сколько времени изображено на каждых из пяти «слепых часов» (часы без циферблата), при невозможности речевого ответа предлагается написать цифровое обозначение времени (см. альбом). При этом следует акцентировать внимание пациента, что верхняя часть изображенных часов ориентирована на верх страницы («часы висят на гвоздике»), чтобы избежать расхождения точки отсчета у испытуемого и нейропсихолога при оценке пробы.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением зрительно-пространственного гнозиса: зеркальные ошибки, ошибочная идентификация времени из-за невозможности проанализировать совместное расположение стрелок.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №5 (е). Восприятие времени на «слепых часах»
При правильном выполнении одной пробы (определение времени на одних часах) начисляется 2 балла (таким образом, 5 безошибочно выполненных проб оцениваются в максимальное количество - 10 баллов), при ошибочном выполнении пробы - 0 баллов. При а) ошибочном определении времени в пределах 5-10 минут на одних часах или б) правильном выполнении, но если пациент использует для этого рисуемую им разметку циферблата (без цифр) - 1 балл. При ошибочном выполнении всех 5 проб начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Тест №5 (ж). Рисунок схемы этажа.
Нейропсихолог схематично рисует стены этажа (или части этажа, занимаемой отделением) и локализует знакомый пациенту элемент (например, лестницу или вход в отделение) для того, чтобы задать точку отсчета. Испытуемому предлагается локализовать как минимум пять других элементов на этом импровизированном плане этажа, местонахожение которых должно быть ему известно (например: палата пациента, столовая, холл с телевизором, медицинский пост, телефон). Конкретные элементы выбираются в зависимости от функциональных точек, имеющихся в данном отделении.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность выполнения, связанные с нарушением зрительно-пространственных функций: неадекватная локализация элемента на плане.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №5 (ж). Рисунок плана этажа
(данная шкала с 2 до 8 баллов имеет шаг в два балла, в связи с чем баллы 3, 5, 7 являются «пустыми»)
ТЕСТ №6. КЛАССИФИКАЦИЯ ПО НАГЛЯДНЫМ ПРИЗНАКАМ
Тест №6 (а). Классификация по цвету.
Предъявляется по 2 геометрических фигуры каждого цвета и эталон, по которому испытуемый должен выбрать одинаковые по цвету фигуры. Каждая фигура одного цвета отличается по форме от остальных фигур того же цвета. Проба повторяется 9 раз, цвет эталона каждый раз меняется. Инструкция: «Подберите фигуры того же цвета, что и образец»
Типы фигур:
1. красный
2. синий
3. зеленый
4. желтый
5. коричневый
6. белый
7. черный
8. серый
9. оранжевый.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- объединение фигур разного цвета или пропуск фигур одного цвета.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №6 (а). Классификация по цвету.
Тест №6 (б). Классификация по форме.
Предъявляется по 2 геометрических фигуры каждой формы и эталон, по которому испытуемый должен выбрать одинаковые по форме фигуры. Каждая фигура одной формы отличается по цвету от остальных фигур той же формы. Проба повторяется 9 раз, форма эталона каждый раз меняется. Инструкция: «Подберите фигуры той же формы, что и образец».
Типы фигур:
1. прямоугольник
2. многоугольник с 8-ю гранями
3. ромб
4. круг
5. трапеция
6. треугольник
7. квадрат
8. эллипс
9. параллелограмм.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- объединение фигур разной формы или пропуск одинаковых по форме фигур. Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №6 (б). Классификация по Форме.
Тест №. 7 Двигательная память.
Испытуемому предъявляется серия движений (кулак; соединение 1-го и 3-го пальцев; вилка 2 и 3 пальцы; кулак+разогнутый мизинец; ладонь), перед этим дается инструкция на запоминание и воспроизведение стимульного ряда в том же порядке. Движения выполняются навесу, рука выполнения не важна. После первой попытки воспроизведения предъявление образца и последующие попытки воспроизведения повторяются до достижения безошибочного выполнения, максимальное количество предъявлений и попыток воспроизведения - 5. В баллах оценивается лучший результат, полученный за 5 попыток воспроизведения.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки, нарушения порядка элементов или невозможность выполнения, связанные с дефектом удержания ряда в памяти.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями движения паретического или апраксического характера расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №7. Двигательная память
При правильном воспроизведении одного движения (без учета порядка) начисляется 2 балла (таким образом, 5 безошибочно выполненных движений оцениваются в максимальное количество - 10 баллов), при ошибочном выполнении движения или его пропуске - 0 баллов.
Нарушение порядка движений оценивается следующим образом: из полученной общей суммы вычитается количество баллов, равное количеству неверных позиций элементов минус 1 (например, воспроизведение 24351 снимает с общей суммы 3 балла=4 неправильных позиции -1).
При ошибочном выполнении всех 5 проб начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
ТЕСТ №8. СЧЕТНЫЕ ОПЕРАЦИИ.
Тест 8 (а). Запись чисел под диктовку
Испытуемому предлагается записать предложенные числа Инструкция: «Напишите число, которое я назову».
В тесте регистрируются и оцениваются специфические ошибки при записи чисел под диктовку.
Отсутствие ошибок исключает акалькулию.
Шкала для теста 8 (a). Запись чисел под диктовку.
Тест 8 (б). Арифметические действия сложения и вычитания
Испытуемому предлагается решить примеры на сложение и вычитание. Инструкция: «Решите примеры».
В тесте регистрируются и оцениваются
- нарушение счетных операций;
- ошибки «направления» счетных операций и действий;
- ошибки в примерах с переходом через десяток. Отсутствие ошибок исключает акалькулию.
Шкала для теста 8 (б). Арифметические действия сложения и вычитания.
Тест 8 (в). Арифметические действия умножения и деления
Испытуемому предлагается решить примеры на деление и умножение. Инструкция: «Решите примеры».
В тесте регистрируются и оцениваются
- нарушение счетных операций;
- ошибки «направления» счетных операций и действий;
- ошибки в примерах с переходом через десяток. Отсутствие ошибок исключает акалькулию.
Шкала для теста 8 (в) Арифметические действия умножения и деления
СУБДОМИНАНТНЫЕ ФУНКЦИИ.
ТЕСТ №9. ЗРИТЕЛЬНЫЙ ГНОЗИС. Тест №9 (а). Идентификация портретов.
Испытуемому предлагается выбрать из 9 предложенных портретов, тот, который был назван испытателем. В случае, если испытуемый, сообщает о том, что он не знает как выглядит названный испытателем человек, портрет заменяется любым из пяти резервных портретов.
Инструкция: «Вы знаете как выглядит Пушкин. Найдите его портрет среди предложенных». Предлагаемые портреты:
1. Пушкин
2. Лермонтов
3. Гоголь
4. Ленин
5. Сталин
6. Л.Толстой
7. Гитлер
8. Ломоносов
9. Чехов.
Предлагаемый резервный список портретов:
1. Петр I
2. Достоевский
3. Гагарин
4. Эйнштейн
5. Путин.
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки, проявляющиеся в нарушении идентификации портретов.
Отсутствие нарушений исключает лицевую агнозию
Шкала для теста 9 (а). Идентификация портретов.
Тест №9 (б). Идентификация цветов.
Испытуемому предлагается выбрать среди набора из 9 дистракторов заданный цвет.
При врожденных дефектах цветоощущения (дальтонизме) данная проба не используется.
Инструкция: «Подберите цвет по образцу».
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки в идентификации цвета. Отсутствие нарушений исключает агнозию на цвета по субдоминантному типу.
Шкала для теста 1 (а). Узнавание цветов.
Тест №9 (в). Понимание сюжетных картин.
Испытуемому предлагается рассказать смысл нарисованного на картине. Данный тест оценивается по двум шкалам.
Одна шкала направлена на выявление нарушений симультанного гнозиса и оценивается по 10 баллам.
Вторая шкала направлена на исследование способности к составлению рассказа по сюжетной картине. Данная шкала оценивается по методике Ахутиной, Пылаевой
Инструкция: «Посмотрите на картину и расскажите, что на ней нарисовано».
Предлагаемые сюжетные картины:
1. Разборчивая невеста.
2. Разбитое окно.
3. Спасение утопающего.
4. Лиса и сторож (лиса ворует кур в то время, когда сторож пьет, а собака грызет кость).
5. Семейная сценка (взрослые заняты своими делами, а малыш в это время хулиганит).
В тесте регистрируются и оцениваются:
- фрагментарность восприятия картин,
-парагнозии восприятия отдельных деталей и неверное восполнение целого «по догадке»
- фрагментарность восприятия жизненных ситуаций.
Отсутствие нарушений исключает симультанную агнозию (симптом функциональной недостаточности субдоминантного полушария)
Шкала для теста 9 (в). Понимание сюжетных картин (симультанный гнозис).
Тест №9 (г). Деление отрезка пополам.
Испытуемому предлагается разделить пополам отрезок двадцатисантиметровой длины. Инструкция: «Разделите отрезок на две равные части».
В тесте регистрируются и оцениваются
- смещение точки деления в правую или левую сторону и размер этого смещения (в сантиметрах),
- игнорирование одной (чаще левой) стороны.
Отсутствие нарушений исключает игнорирование одной стороны.
Шкала для теста 9 (г). Деление отрезка.
ТЕСТ №10. СЛУХОВОЙ ГНОЗИС.
Тест №10 (а). Узнавание мелодий.
Испытуемому предлагается назвать 5 предложенных мелодий (один куплет и припев). В случае грубого нарушения номинаций, предлагается выбрать название мелодии из письменно предложенных. Мелодии предлагаются по одной (в произвольном порядке). Перед проведением теста у испытуемого необходимо уточнить, знакомы ли ему предъявляемые мелодии. В случае, если испытуемый не знает мелодию, предлагается ее заменить, выбрав из резервного набора.
Инструкция: «Вам знакомы следующие мелодии:
«В лесу родилась елочка»
«Катюша»
«Во поле березка стояла»
«Гимн России»
«Подмосковные вечера»? (При утвердительном ответе, инструкцию продолжить). Сейчас Вы услышите одну из этих мелодий, назовите ее.» Предлагаемые мелодии:
1. «В лесу родилась елочка»
2. «Катюша»
3. «Во поле березка стояла»
4. «Гимн России»
5. «Подмосковные вечера».
Предлагаемые резервные мелодии:
1. «Жили у бабуси»
2. «Калинка»
3. «Прощание славянки».
Данный тест может быть совмещен с тестом «Воспроизведение мелодий». В этом случае испытуемому предлагается напеть заданную мелодию. Если все заданные мелодии испытуемый воспроизвел верно, то тест по идентификации мелодий автоматически оценивается в 10 баллов.
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки в идентификации мелодий.
Шкала для теста 10 (а). Узнавание мелодий
За каждую правильно идентифицированную мелодию начисляется 2 балла, за правильно идентифицированную мелодию после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест №10 (б). Идентификация акцентированных ритмов.
Испытуемому предлагается узнать первоначально заданный ритм среди двух предложенных. Возможность оптического восприятия устраняется путем экранирования руки, отстукивающей ритм.
Проведению теста предшествует тренировочная проба.
Инструкция «Послушайте два ритмических рисунка и определите, одинаковы они или различны». Первый ритм: 111. Второй ритм: 11 11 11.
Основная проба.
Инструкция идентична.
Предлагаемые ритмические рисунки:
11 11 11 vs 111 111 111
11 1 11 1 11 1 vs 11 11 11
111 1 111 1 vs 111 1 111 1
1 11 1 11 1 11 vs 11 1 11 11 1 11 11 1 11
111 11 111 11 vs 111 11 111 11
Данный тест может быть совмещен с тестом «Воспроизведение акцентированных ритмов». В этом случае испытуемому предлагается воспроизвести за испытующим ритмический рисунок. Если все заданные акцентированные ритмы испытуемый воспроизвел верно, то тест автоматически оценивается в 10 баллов.
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки в идентификации ритмов.
Отсутствие нарушений исключает слуховую агнозию на акцентированные ритмы.
Шкала для теста 10 (б). Идентификация акцентированных ритмов.
За каждую пару правильно соотнесенных ритмов начисляется 2 балла, за пару правильно соотнесенных ритмов после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест №10 (в). Идентификация неакцентированных ритмов.
Испытуемому предлагается узнать первоначально заданный ритм среди двух предложенных. Возможность оптического восприятия устраняется путем экранирования руки, отстукивающей ритм.
Проведению теста предшествует тренировочная проба.
Инструкция «Послушайте два ритмических рисунка и определите, одинаковы они или различны». Первый ритм: 11. Второй ритм: 111.
Основная проба.
Инструкция идентична. Предлагаемые ритмические рисунки:
1111 vs 111
11111 vs 1111
111111 vs 11111
111 vs 1111
11111 vs 111111
Данный тест может быть совмещен с тестом «Воспроизведение неакцентированных ритмов». В этом случае испытуемому предлагается повторить ритмический рисунок. Если все заданные неакцентированные ритмы испытуемый воспроизвел верно, то тест автоматически оценивается в 10 баллов.
В тесте регистрируются и оцениваются ошибки в идентификации ритмов.
Отсутствие нарушений исключает слуховую агнозию на неакцентированные ритмы.
Шкала для теста 10 (в). Идентификация неакцентированных ритмов.
За каждую пару правильно соотнесенных ритмов начисляется 2 балла, за пару правильно соотнесенных ритмов после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест №. 10 (г). Слуховой предметный гнозис.
Испытуемому предлагается опознать при закрытых глазах пять знакомых бытовых предметных шумов (хлопанье в ладоши; звон ключей; шуршание бумаги; чирканье ручкой по листочку; звук, крутящейся на столе монетки). Если опознание с первой попытки неудачно, предъявление повторяется один раз. При невозможности дать речевой ответ, больного просят показать жестами, как производится такой шум, или другим образом дать понять, что опознание успешно.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки, затруднение (увеличение латентного периода, выраженная неуверенность при ответе, потребность в повторном предъявлении стимула для успешного выполнения пробы) или невозможность опознания предметных шумов, связанные с дефектом слухового предметного гнозиса.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с элементарными нарушениями слуха расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №.10 (г). Слуховой предметный гнозис
При правильном опознании одного предметного шума начисляется 2 балла (таким образом, 5 безошибочно выполненных движений оцениваются в максимальное количество - 10 баллов).
При необходимости повторного предъявления стимула для успешного выполнения пробы, значительном увеличении латентного периода, выраженной неуверенности при правильном ответе - ставится 1 балл за каждое подобное опознание.
При ошибочном выполнении всех 5 проб начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
ТЕСТ №11. СЛУХОВОЙ ПРАКСИС.
Тест №11 (а). Воспроизведение акцентированных ритмов.
Испытуемому предлагается воспроизвести за испытующим акцентированный ритмический рисунок по акустическому образцу с экранированием руки.
Возможность оптического восприятия устраняется путем экранирования руки.
Если у испытуемого имеют место грубые персеверации, то проба не проводится.
Проведению теста предшествует тренировочная проба.
Инструкция: Послушайте ритмический рисунок: 11-11-11. А теперь повторите его.
Предлагаемые ритмические рисунки:
111 111 111
11 1 11 1 11 1
111 1 111 1
111 1 1 11 1 11 1 11
111 11 111 11
В тесте регистрируются и оцениваются:
- фрагментарность воспроизведения ритмов,
-замена одного ритмического рисунка другим.
Отсутствие нарушений исключает слуховую агнозию на акцентированные ритмы.
Шкала для теста 11 (а). Воспроизведение акцентированных ритмов.
За каждый правильно воспроизведенный ритм начисляется 2 балла, за правильно воспроизведенный ритм после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест №11 (б). Воспроизведение неакцентированных ритмов.
Испытуемому предлагается воспроизвести за испытующим неакцентированный ритмический рисунок по акустическому образцу с экранированием руки.
Возможность оптического восприятия устраняется путем экранирования руки.
Если у испытуемого имеют место грубые персеверации, то проба не проводится.
Проведению теста предшествует тренировочная проба. Инструкция: Повторите ритмический рисунок: 111.
Предлагаемые ритмические рисунки:
1111
111111
11111
111
11111.
В тесте регистрируются и оцениваются
- фрагментарность воспроизведения ритмов,
- замена одного ритмического рисунка другим.
Шкала для теста 11 (б). Воспроизведение неакцентированных ритмов.
За каждый правильно воспроизведенный ритм начисляется 2 балла, за правильно воспроизведенный ритм после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест №11 (в). Пропевание мелодий.
Испытуемому предлагается пропеть 5 предложенных мелодий. Мелодии предлагаются по одной (в произвольном порядке). Перед проведением теста у испытуемого необходимо уточнить, знакомы ли ему эти мелодии. В случае, если испытуемый не знает мелодию, предлагается ее заменить, выбрав из резервного набора. Мелодия может быть пропета без слов. Инструкция: «Вам знакома песня «В лесу родилась елочка»? (При утвердительном ответе, инструкцию продолжить). Спойте, пожалуйста». Предлагаемые мелодии:
1. «В лесу родилась елочка».
2. «Катюша»
3. «Во поле березка стояла»
4. «Гимн России/СССР»
5. «Подмосковные вечера».
Предлагаемые резервные мелодии:
1. «Жили у бабуси»
2. «Калинка»
3. «День Победы».
В тесте регистрируются и оцениваются
- неспособность к воспроизведению мелодий,
- замена заданной мелодии другой
Шкала для теста 11 (в). Пропевание мелодий
За каждую правильно воспроизведенную мелодию начисляется 2 балла, за правильно воспроизведенную мелодию со второй попытки - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
ТЕСТ №12. РИСОВАНИЕ
Тест №12 (а). Рисование человека.
Испытуемому предлагается нарисовать человека. Человек должен быть нарисован по словесному заданию. Если самостоятельный рисунок невозможен, предъявляется образец для срисовывания. Инструкция: «Нарисуйте, пожалуйста, человека».
Регистрируются и оцениваются
- игнорирование одной стороны,
- опущение существенных деталей,
- замена деталей, приводящая к рисункам химерам,
- возможность только срисовывания.
Шкала для теста 12 (а). Рисование человека
Тест №12 (б). Рисование лица человека.
Испытуемому предлагается нарисовать лицо человека. Лицо человек должно быть нарисовано по словесному заданию. Если самостоятельный рисунок невозможен, предъявляется образец для срисовывания. Инструкция: «Нарисуйте, пожалуйста, лицо человека».
Регистрируются и оцениваются
- игнорирование одной стороны,
- опущение существенных деталей,
- замена деталей, приводящая к рисункам химерам,
- возможность только срисовывания.
Шкала для теста 12 (б). Рисование человека
Тест №12 (в). Рисование дома.
Испытуемому предлагается нарисовать дом. Дом должен быть нарисован по словесному заданию. Если самостоятельный рисунок невозможен, предъявляется образец для срисовывания. Инструкция: «Нарисуйте, пожалуйста, дом».
Регистрируются и оцениваются
- игнорирование одной стороны,
- опущение существенных деталей,
- замена деталей, приводящая к рисункам химерам,
- возможность только срисовывания.
Шкала для теста 12 (в). Рисование дома
ТЕСТ №13. РЕЧЕВАЯ ПРОСОДИЯ.
Исследование речевой просодии проходит в течение всего обследования. Испытующий обращает внимание на темп речи (нормальный, ускоренный, замедленный), ритмическое оформление речевого высказывания (постановка ударений в словах), особенности интонационного оформления речи.
Темп речи.
Шкала для теста 13. Темп речи
Ритм речи
Шкала для теста 13. Ритм речи
Интонационное оформление речи
Шкала для теста 13. Интонационное оформление речи
ДОМИНАНТНЫЕ ВЕРБАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ
ТЕСТ №14. РЕЧЕВАЯ АКТИВНОСТЬ.
Тест №14 (а).Диалогическая речь.
Испытуемому предлагаются вопросы, на которые он должен ответить. Вопросы предлагаются по одному. Вначале предлагаются вопросы, ответы на которые носят высокоавтоматизированный характер (Как Вас зовут? Назовите свою фамилию). Следующие вопросы (№3, 4, 5, 7) предполагают однословные ответы, или «заключают в своем составе ответ». Вопросы №8, 9, 10 для ответа требуют «замыкания новых связей».
Оцениваются и регистрируются:
-степень развернутости ответа;
-готовность больного к речевой коммуникации;
-степень произвольности-непроизвольности речепродуцирования, наличие или отсутствие речевых стереотипий, эмболов;
- «возможность переходить от первого (пассивного) ко второму (активному) типу ответов».
Наличие речевой активности, т.е. потребности и способности общаться с помощью диалогической и монологической речи исключает динамическую афазию.
Шкала к тесту 14 (a). Диалогическая речь
За каждый нормативный ответ начисляется 1 балл, за каждый ответ, полученный после дополнительной стимуляции - 0,5 балла (конечная сумма округляется в большую сторону). При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест 14 (6). Составление фразы по картинке.
Испытуемому предлагается составить фразу по предъявленной картинке. Стимульный материал подбирается от простой фразы к сложной. Картинки предъявляются по одной.
Инструкция: «Посмотрите на картинку и составьте по ней предложение». Рекомендуемый набор картинок.
1. Человек читает книгу.
2. Дети катаются на лыжах.
3. Мужчина уступает место женщине.
4. Мальчик прыгает через лужу.
5. Два котенка смотрят, как третий ловит мышку.
Оцениваются и регистрируются:
- правильность оформления линейной структуры фразы,
- словарное наполнение фразы (отсутствие пропусков членов предложения).
Шкала к тесту 14 (б). Составление фразы по картинке
За каждое нормативное предложение начисляется 2 балла, за составленное предложение после дополнительной стимуляции или пропусками частей предложения - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест 14 (в). Составление фразы с заданным словом.
Испытуемому предлагается составить фразу с заданным словом или двумя словами. Предлагается стимульный материал разных категорий сложности, с учетом частотности слова, и количества его парадигматических связей. Инструкция: «Составьте предложение со словом/словами «…». Предлагаемые слова:
- Молоко
- Театр
- Развитие
- Шляпа, ветер
- Продавец, весы.
Оцениваются и регистрируются:
- правильность оформления линейной структуры фразы,
- словарное наполнение фразы (отсутствие пропусков членов предложения).
Шкала к тесту №14(в). Составление фразы по картинке.
За каждое нормативное предложение начисляется 2 балла, за составленное предложение после дополнительной стимуляции или пропусками частей предложения - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
ТЕСТ №15. РЕЧЕВЫЕ АВТОМАТИЗМЫ.
Тест №15(a). Автоматизированная речь
Испытуемому предлагается воспроизвести автоматизированные ряды (порядковый счет от 1 до 10, дни недели, месяцы года). Инструкция: «Посчитайте, пожалуйста, до 10».
1) посчитать от 1 до 10
Инструкция: «Назовите, пожалуйста, по порядку дни недели».
2) назвать дни недели
Инструкция: «Назовите, пожалуйста, по порядку месяцы года».
3) перечислить месяцы года
Регистрируются и оцениваются:
- трудности «запуска» при воспроизведении ряда,
- наличие персевераторных трудностей,
- нарушение порядка внутри ряда,
- пропуски элементов при воспроизведении ряда.
Нарушение этого вида речевой деятельности свидетельствует о грубости очагового поражения и распространения очага до подкорковых структур.
Шкала к тесту №15 (а). Автоматизированная речь
1) Порядковый счет от 1 до 10
2) Перечисление дней недели
3) Перечисление месяцев года
Тест №15 (б). Дезавтоматизированная речь
Испытуемому предлагается воспроизвести обратный счет от 10 до 1.
Инструкция: «Посчитайте, пожалуйста, от 10 до 1».
1) посчитать от 10 до 1
Регистрируются и оцениваются:
- трудности «запуска» при воспроизведении ряда,
- наличие персевераторных трудностей,
- нарушение порядка внутри ряда,
- пропуски элементов при воспроизведении ряда.
Нарушение этого виды речевой деятельности свидетельствует о грубости очагового поражения и распространения очага до подкорковых структур.
Шкала к тесту №15 (б). Дезавтоматизированная речь
Тест 15 (в). Пословицы и фразы с жестким контекстом
Испытуемому предлагается договорить пословицы и фразы с жестким контекстом.
Инструкция: «Послушайте, пожалуйста фразу и закончите ее одним словом»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- возможность договаривания фраз с жестким контекстом.
Шкала к тесту №15 (в) Пословицы и фразы с жестким контекстом.
ТЕСТ №16. АРТИКУЛЯЦИОННЫЙ КИНЕСТЕТИЧЕСКИЙ ПРАКСИС
Тест №16 (а). Повторение звуков речи
Испытуемому предлагается повторить отдельные звуки. Испытующий экранирует рот и произносит каждый звук четко, один раз. Инструкция: «Повторите, пожалуйста звук, который Вы услышите».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- поиски артикулемы,
- литеральные парафазии,
- персеверации.
Шкала №16 (а) Повторение звуков речи
Тест №16 (б). Повторение слогов
Испытуемому предъявляется задание повторить отдельные слоги. Испытующий экранирует рот и произносит каждый слог четко, один раз. Инструкция: «повторите, пожалуйста, слог».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- поиски артикулемы,
- литеральные парафазии.
Шкала к тесту 16 (б) Повторение слогов.
Тест №16 (в). Повторение слов.
Испытуемому предлагается повторить слова. Слова для повторения подобраны с учетом слоговой структуры. Предлагается повторить по 3 слова каждой слоговой структуры. Каждое слово предъявляется в отдельности. Серия считается повторенной, если испытуемый повторяет верно два - три слова. Фиксируются особенности звукопроизношения и воспроизведения слого-ритмической структуры слова.
Инструкция: «Повторите, пожалуйста, слово, которое Вы услышите»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- наличие литеральных парафазий,
- наличие вербальных парафазий,
- нарушения слоговой структуры слов.
Шкала к тесту №16 (в) Повторение слов
ТЕСТ №17. АРТИКУЛЯЦИОННЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРАКСИС.
Тест №17 (а). Повторение серий звуков, слогов.
Испытуемому предлагается повторить сочетание звуков или слогов. Предлагается три равнозначных сочетания в пределах одной серии. Серия считается повторенной, если испытуемый повторяет верно два - три сочетания. Каждая сочетание предъявляется в отдельности один раз.
Инструкция: «Сейчас Вы услышите несколько звуков или слогов. Внимательно послушайте и повторите их так, как Вы запомнили»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- трудности переключения с одной артикулемы на другую внутри одной серии
- наличие персевераций внутри серии
- наличие персеверации между сериями одной категории сложности.
Шкала к тесту №17(a) Повторение серий звуков, слогов
Тест №17 (б). Повторение серий слов.
Испытуемому предлагается повторить пару слов. Предлагается три равнозначных пары слов в пределах одной серии. Серия считается повторенной, если испытуемый повторяет верно две - три пары слов. Каждая пара слов предъявляется в отдельности один раз.
Инструкция: «Сейчас Вы услышите несколько слов. Внимательно послушайте и повторите их так, как Вы запомнили»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- трудности переключения с одной артикулемы на другую внутри одной серии
- наличие персевераций внутри серии
- наличие персеверации между сериями одной категории сложности.
Шкала к тесту №17 (б) Повторение серий слов.
ТЕСТ №18. УДЕРЖАНИЕ РЯДА НА СЛУХ Тест №18 (а). Удержание ряда звуков.
Испытуемый должен повторить ряд из двух-шести звуков. Звуки в серии предъявляются с интервалом 2-3 сек. Каждая серия предъявляется не более двух раз.
Инструкция: «Сейчас вы услышите несколько звуков. Внимательно послушайте и повторите их так, как запомнили»,
В тесте регистрируются и оцениваются:
- удержание всех элементов ряда,
- правильность воспроизведения последовательности элементов внутри ряда
Шкала к тесту №18 (а) Удержание ряда звуков на слух.
Тест №18 (б). Удержание ряда слов.
Испытуемый должен повторить ряд из двух-шести слов. Слова в серии предъявляются с интервалом 2-3 сек. Каждая серия предъявляется не более двух раз.
Инструкция: «Сейчас ВЫ услышите серию слов. Внимательно послушайте и повторите их так, как запомнили».
В тесте регистрируются и оцениваются: -удержание всех элементов ряда,
- правильность воспроизведения последовательности элементов внутри ряда.
Шкала к тесту №18 (б) Удержание ряда слов на слух.
Тест №18 (в). Удержание фраз.
Испытуемый должен повторить фразу из двух-восьми слов. Каждая фраза предъявляется не более двух раз.
Инструкция: «Внимательно послушайте фразу и повторите ее так, как запомнили».
В тесте регистрируются и оцениваются:
-удержание всех элементов ряда,
- правильность воспроизведения последовательности элементов внутри ряда
Шкала к тесту №18 (в) Удержание фраз на слух
Тест №18 (г). Удержание ряда слов в условиях интерференции.
Инструкция: «Сейчас я прочитаю две группы слов. В каждой группе по 3 слова. Запомните слова в группах, в том же порядке, в котором я называю».
Читается 1 группа. Попросить повторить 1 раз. Читается 2 группа. Попросить повторить 1 раз.
Если исп.неверно повторил 1 группу, 2 группа предъявляется все равно.
Если исп.ошибся хотя бы в одной группе, обе группы предъявляются до тех
пор, пока исп не повторит верно обе группы, но не более 3 раз.
Если обе группы повторены верно, то попросить вспомнить слова из первой
группы. Вне зависимости от того, верно ли вспомнил испытуемый 1 группу,
попросить вспомнить 2 группу.
Если обе группы повторены верно, исследование завершено.
Если хотя бы 1 группу испытуемый вспоминает с ошибкой, то повторяется
процедура предъявления (не более 3 раз).
Основная идея - чтобы число предъявлений, попыток повтора и попыток вспомнить было одинаковым для обеих групп. Именно поэтому, даже при ошибке повторения или воспоминания 1 группы 2 группа все равно предъявляется или повторяется испытуемым.
Проба содержит три серии (запоминание трех пар интерферирующих рядов). Для балльной оценки в каждой из трех серий выбирается лучший результат, полученный за 5 попыток воспроизведения.
Примеры групп
Наиболее простая: 1) дом, лес, кот 2) ночь игла пирог Семантически близкие: 1) утка зубр краб 2) волк грач удав Фонетически близкие: 1) пена рама тина 2) мина сено шина
Каждый тип группы оценивается по отдельной шкале.
Правильное воспроизведение включает в себя не только припоминание стимульного слова, но и обязательное воспроизведение его в правильной позиции в ряду (в правильной группе), то есть порядок элементов в ряду. Шкала общая для всех трех серий, таким образом, испытуемому необходимо воспроизвести в общей сумме 18 слов (три серии по две пары по три слова в каждой).
В тесте регистрируются и оцениваются:
количество правильно воспроизведенных слов с учетом порядка расположения элементов в ряду
Шкала к тесту 18 (г). Удержание ряда слов на интерференции.
При ошибке воспроизведения или пропуске одного слова (без учета порядка) из максимального балла (10 б.) вычитается 1 балл, при нарушении порядка воспроизведения в каждой группе вычитается еще по 1 баллу (то есть при неправильном порядке в обеих группах - уже 2 балла). При наличии ошибок размещения слова в другой группе (межгрупповой контаминации) вычитается 1 балл. Минимальный балл, начисляемый за выполнение - 1 б.
Тест №.18 (д) Слухоречевая память: запоминание 10 слов.
Испытуемому предъявляется ряд 10 коротких слов-существительных (дом, пух, свет, звон, кот, воск, сон, игра, кран, мел) перед этим дается инструкция на запоминание и непосредственное воспроизведение в любом порядке. После первой попытки воспроизведения, стимульный ряд и последующие попытки воспроизведения повторяются до двух безошибочных воспроизведений подряд; максимальное количество предъявлений и попыток воспроизведения - 5. В баллах оценивается первое воспроизведение и лучший результат, полученный за 5 попыток воспроизведения. Примерно через 40 минут испытуемого просят снова воспроизвести стимульные слова уже без предшествующего предъявления.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- ошибки или невозможность воспроизведения элементов, связанные с дефектом удержания ряда в памяти.
Нарушения, связанные с дисфункциями 3-го и 1-го блоков мозга, а также с нарушениями паретического, апраксического или гностического характера, элементарными нарушениями слуха расцениваются как неспецифические.
Шкала 1 к тесту №18 (д). Слухоречевая память: запоминание 10 слов
Начисление баллов начинается с оценки лучшего результата, полученного за 5 попыток воспроизведения. При правильном воспроизведении одного слова начисляется 1 балл (таким образом, 10 воспроизведенных слов оцениваются в максимальное количество - 10 баллов), при пропуске одного слова - 0 баллов.
Кроме того, оценивается непосредственный объем слухоречевой памяти (результат первой попытки воспроизведения). Из общей суммы вычитается 1 балл, если с первой попытки воспроизведены 4-5 слов; вычитается 2 балла -если с первой попытки воспроизведены 2-3 слова; вычитается 3 балла - если с первой попытки воспроизведены 0-1 слово; не вычитается ничего, если с первой попытки воспроизведены 6 и более слов.
При полном невыполнении пробы или в случае получения отрицательной конечной суммы после учета всех параметров начисляется минимальный балл шкалы - 1 (поскольку нулевого балла в шкалах не предусмотрено).
Шкала 2 к тесту №18 (д). Слухоречевая память: запоминание 10 слов
По отдельной шкале оценивается отсроченное воспроизведение (результат попытки воспроизведения после прошествия примерно 40 минут).
Тест №18 (е). Опосредованное запоминание (Пиктограммы).
Испытуемый должен запомнить 10 слов с помощью рисунков, которые он рисует себе на память. Воспроизведение слов проверяется через 40 минут после предъявления последнего слова.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- степень верности воспроизведения (слово не воспроизведено, воспроизведено семантически близкое слово, слово воспроизведено верно).
Шкала к тесту №18 (е). Опосредованное запоминание.
ТЕСТ №19. НАЗЫВАНИЕ.
Тест №19 (а). Называние предметов
Испытуемый должен назвать 17 предметов, изображенных на картинках. При выраженных затруднениях самостоятельного подбора номинации, допускается контекстуальная подсказка или подсказка первого звука. Инструкция: «Назовите, что нарисовано на картинке одним словом».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- забывание названий предметов,
- вербальные парафазии,
- описание предмета путем называния действия или жестом
Шкала к тесту №19 (а) Называние предметов__
За называние с помощью подсказки вычитается 0,5 б. (конечная сумма округляется в большую сторону).
Тест №19 (б). Называние действий
Испытуемый должен назвать 17 действий, изображенных на картинках. В случае выраженных затруднений самостоятельного подбора предикатов, допускается контекстуальная подсказка или подсказка первого звука. Инструкция: «Назовите, что человек делает, одним словом, глаголом».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- забывание названий действий,
- вербальные парафазии,
- описание действия путем называния предмета или жестом
Шкала к тесту №19 (б) Называние действий
За называние с помощью подсказки вычитается 0,5 б. (конечная сумма округляется в большую сторону).
Тест №19 (в). Называние пальцев
Испытуемый должен назвать палец, который показывает инструктор. Каждый палец предъявляется в отдельности в заданном порядке.
В случае выраженных затруднениях самостоятельного подбора номинации,
допускается подсказка.
Инструкция: «как называется этот палец?»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- забывание названий пальцев,
- вербальные парафазии.
Шкала к тесту №19 (в) Называние пальцев.
За каждое правильное называние одного пальца начисляется 2 балла, за каждое называние одного пальца с подсказкой - 1 балл. При полной невозможности выполнить задание начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
Тест №19 (г). Называние цветов
Испытуемый должен ответить на вопрос, какого цвета полоска ему предъявляется.
В случае выраженных затруднениях самостоятельного подбора номинации, допускается контекстуальная подсказка или подсказка первого звука. Инструкция: «Назовите, пожалуйста, цвет»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- забывание названий цветов,
- вербальные парафазии.
Шкала к тесту №19 (г) Называние цветов.
За называние с помощью подсказки вычитается 0,5 б. (конечная сумма округляется в большую сторону).
Тест №19 (д). Называние качеств
Испытуемый должен подобрать прилагательные с опорой на рисунок и предъявленный вопрос.
В случае выраженных затруднениях самостоятельного подбора номинации, допускается подсказка.
Предлагаемый набор рисунков:
1. Два мячика - один большой, а второй - маленький.
2. Два человека - один молодой, а второй старый.
3. Мороженое и горячий чай.
4. Два человека - один веселый, а второй - грустный.
5. Лимон и арбуз.
Инструкция: «Посмотрите на картинку и скажите,
- как отличаются эти мячи по размеру
- как отличаются эти люди по возрасту
- как отличаются эти продукты по температуре
- как отличаются эти люди по настроению,
- как отличаются эти фрукты по вкусу».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- забывание названий качеств,
- вербальные парафазии.
Шкала к тесту №19 (д) Называние качеств.
За каждое правильное называние одного качества начисляется 1 балл, за каждое называние одного качества с подсказкой - 0,5 балл (конечная сумма округляется в большую сторону). При полной невозможности называния начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевой балл не предусмотрен.
ТЕСТ №20. ГРАММАТИКА.
Тест №20 (а). Употребление падежных окончаний
Испытуемому предлагается договорить 9 предложений, поставив недостающее слово в нужном падеже, соответственно содержанию картинки.
Инструкция: «Посмотрите на картинку и ответьте, где сидит птица?
К чему (куда) летит птица?
Откуда мужчина достает документ?»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- отсутствие окончаний,
- флективные параграммы (замены).
Отсутствия окончаний и стандартные искажения свидетельствуют о наличии «передних» форм афазии; нестандартные искажения и замены - о «задних» формах афазии.
Шкала к тесту №20 (а) Употребление падежных окончаний
Тест №20 (б). Употребление грамматической категории числа существительных.
Испытуемый должен назвать 9 предметов, изображенных на картинках, при этом название предмета в единственном числе произносится испытующим, а название предметов в множественном числе должен воспроизвести испытуемый. Тест составлен с учетом того, что употребление регулярных окончаний числа является более легким, чем употребление нерегулярных окончаний или супплетивных форм.
Инструкция: «Я назову слово в единственном числе, а вы назовите его во множественном. Например, я говорю «нож», а вы мне - «ножи».
В тесте регистрируются и оцениваются: - грамматические ошибки.
Ошибки в регулярных формах оцениваются как более грубые, по сравнению с ошибками в нерегулярных формах.
Шкала к тесту №20 (б) Употребление грамматической категории числа существительных
Тест №20 (в). Употребление грамматической категории лица и времени глагола.
Испытуемому предлагается договорить окончания слов, ориентируясь на предъявленные ему предложения.
Фразы предъявляются письменно, испытующий сопряжено с испытуемым прочитывает фразу, пропуская окончания глаголов.
Инструкция: «Прочитайте предложения, стараясь четко проговаривать пропущенные окончания».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- отсутствие окончаний,
- флективные параграммы (замены).
Шкала к тесту №20(в) Употребление грамматической категории лица и времени глагола
Тест №20 (г). Употребление грамматической категории рода.
Испытуемому предлагается договорить окончания слов, ориентируясь на
предъявленные ему словосочетания.
Словосочетания предъявляются письменно, испытующий сопряжено с испытуемым прочитывает словосочетание, пропуская окончания прилагательных.
Инструкция: «Прочитайте словосочетания и четко произнесите пропущенное окончание слова».
В тесте регистрируются и оцениваются: - ошибки согласования в роде.
Шкала к тесту №20 (г) Употребление грамматической категории рода
Тест №20 (д). Употребление предлогов.
Испытуемому предлагается набор из 9 картинок с подписью, в которой пропущен предлог. Испытующий предъявляет рисунок, задает вопрос, типа: «Где лежит мяч?», «Откуда падает мяч?» и прочитывает фразу-подпись, пропуская предлог. спытуемый должен самостоятельно подобрать предлог и произнести фразу.
Инструкция: «Посмотрите на картинку и скажите: где лежит мяч?»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- отсутствие предлога,
- предложные параграммы (замены).
Шкала к тесту №20 (д). Употребление предлогов
ТЕСТ №21. Понимание речи.
Тест №21 (а). Понимание слов.
Испытуемого просят показать одно из 20 произнесенных испытующим слов. Это могут быть предметы, находящиеся в интерьере кабинета или части лица/тела..
Инструкция. «Покажите, где в комнате потолок». «Покажите, где на столе карандаш» «Покажите, где у вас нос».
Подсказки со стороны испытующего недопустимы. Возможно повторное предъявление инструкции.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- отчуждение смысла слова
- парагнозии восприятия
Трудности восприятия слова на уровне речевого слухового гнозиса не считаются специфическими для данной пробы.
Шкала к тесту №21 (а). Понимание слов.
При каждом выполнении после повторного предъявления инструкции вычитается 0,5 6 (конечная сумма округляется до целого в большую сторону).
Тест №21 (б). Понимание инструкций.
Испытуемого просят выполнить 5 инструкций. Инструкции предъявляются по одной в медленном темпе. В случае затруднений со стороны испытуемого при выполнении инструкции возможно однократное повторное ее предъявление. Инструкция. «Внимательно послушайте и сделайте то, что я скажу»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание инструкции, и ее правильное выполнение.
Шкала к тесту №21 (б) Понимание инструкций
За правильное выполнение одной инструкции начисляется 2 балла, за правильное выполнение инструкции после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест №21 (в). Понимание флективных конструкций.
Перед испытуемым выкладываются следующие предметы: ручка, карандаш, ключ, колпачок. По мере предъявления предметов испытующий проговаривает их названия. Испытуемого просят послушать инструкцию и выполнить манипуляцию с какими-то из предложенных предметов. Предъявляется 5 инструкций. Инструкции предъявляются в письменном виде и сопряженно прочитываются с испытуемым. В случае затруднений понимания возможно отсроченное (то есть после предъявления нескольких других инструкций) однократное повторное предъявление инструкции.
Инструкция:
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание инструкции, содержащей флективные отношения, и ее правильное выполнение.
Шкала к тесту №21 (в) Понимание флективных отношений.
За правильное выполнение одной инструкции начисляется 2 балла, за правильное выполнение инструкции после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест №21 (г). Понимание инструкций с предложными конструкциями.
Перед испытуемым выкладываются следующие предметы: книга, лист бумаги, карандаш, ручка. По мере предъявления предметов испытующий проговаривает их названия. Испытуемого просят послушать инструкцию и выполнить манипуляцию с какими-то из предложенных предметов. Предъявляется 5 инструкций. Инструкции предъявляются в письменном виде и сопряженно прочитываются с испытуемым. В случае затруднений понимания возможно отсроченное (то есть после предъявления нескольких других инструкций) однократное повторное предъявление инструкции.
Инструкция:
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание инструкции, содержащей предложные конструкции, и ее правильное выполнение.
Шкала к тесту №21(г) Понимание инструкций с предложными конструкциями
За правильное выполнение одной инструкции начисляется 2 балла, за правильное выполнение инструкции после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест №21 (д). Понимание пассивных конструкций.
Испытуемому предлагаются 2 сюжетные картинки и фразы. Фразы предъявляются в письменном виде и сопряженно прочитываются с испытуемым. В случае затруднений понимания возможно отсроченное (то есть после предъявления нескольких других фраз) однократное повторное предъявления. Предъявляется 5 пар сюжетных картинок и 5 фраз, которые соответствуют только одной из двух предъявленных сюжетных картинок. Предлагаемый набор сюжетных картинок.
1. Мальчик спасен девочкой. Девочка спасена мальчиком
2. Трактор перевозится грузовиком. Грузовик перевозится трактором
3. Машина обгоняется велосипедистом. Велосипедист обгоняется машиной
4. Скатерть покрыта клеенкой. Клеенка покрыта скатертью.
5. Лягушка поедается змеей. Змея поедается лягушкой.
В случае затруднений со стороны испытуемого при выполнении задания, возможно однократное повторение инструкции.
Инструкция:
«Послушайте фразу, которую я Вам скажу. Выберите картинку, на которой нарисовано, то, что я сказал».
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание фраз, содержащих пассивные конструкции, и их правильное соотнесение с картинкой.
Шкала к тесту №21 (д) Понимание пассивных конструкций.
За правильное понимание одной фразы начисляется 2 балла, за правильное понимание фразы после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест №21 (е). Понимание инвертированных конструкций.
Испытуемому предлагается 5 инвертированных фраз. Фразы предъявляются письменно по одной с сопряженным или самостоятельным прочтением в медленном темпе.
В случае затруднений понимания возможно отсроченное (то есть после предъявления нескольких других фраз) однократное повторное предъявления. Инструкция:
«Послушайте фразу, и ответьте на вопрос»
В тесте регистрируются и оцениваются: - понимание инвертированных фраз.
Шкала к тесту №21 (е) Понимание инвертированных конструкций.
За правильное понимание одной фразы начисляется 2 балла, за правильное понимание фразы после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест №21 (ж). Понимание конструкций, содержащих временные отношения. Испытуемому предлагается 5 фраз, содержащих временные отношения. Фразы предъявляются письменно по одной с сопряженным или самостоятельным прочтением в медленном темпе.
В случае затруднений понимания возможно отсроченное (то есть после предъявления нескольких других фраз) однократное повторное предъявления. Инструкция: «Прочитайте фразу, ответьте на вопрос»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание конструкций, содержащих временные отношения.
Шкала к тесту №21 (ж) Понимание инвертированных конструкций.
За правильное понимание одной фразы начисляется 2 балла, за правильное понимание фразы после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест №21 (з). Понимание конструкций, содержащих родительный падеж существительного.
Испытуемому предлагается сюжетная картинка и 2 фразы к ней. Испытующий
просит показать на картинке объект, соответственно прочитанной фразе. Фразы
предъявляются письменно по одной с сопряженным или самостоятельным
прочтением в медленном темпе.
Фразы из одной пары предъявляются вразнобой.
Повторное предъявление не предусмотрено.
Предлагаемый набор сюжетных картинок.
1. Женщина с ребенком
2. Мужчина с собакой
3. Водитель рядом с автомобилем.
4. Строитель рядом с недостроенным домом.
5. Художник около недорисованной картины.
Инструкция:
«Послушайте фразу, которую я Вам скажу. И покажите на картинке, где…»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание фраз, содержащих родительный падеж существительного.
Шкала к тесту №21 (з) Понимание конструкций, содержащих родительный падеж существительного.
Тест №21 (и). Понимание сравнительных конструкций.
Испытуемому предлагается 5 фраз, содержащих сравнительные конструкции. Фразы предъявляются письменно по одной с сопряженным или самостоятельным прочтением в медленном темпе.
В случае затруднений понимания возможно отсроченное (то есть после предъявления нескольких других фраз) однократное повторное предъявления. Инструкция: «Прочитайте фразу и ответьте на вопрос»
В тесте регистрируются и оцениваются: - понимание сравнительных конструкций.
Шкала к тесту №21 (и) Понимание сравнительных конструкций.
За правильное понимание одной фразы начисляется 2 балла, за правильное понимание фразы после повторного предъявления - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
Тест. №21 (к). Оценка грамматической нормативности фраз. Испытуемому предлагается оценить грамматическую нормативность 5 фраз (время, лицо, число глагола, падежные окончания существительных, согласование прилагательного с существительным в роде, числе и падеже). Каждая фраза предъявляется вместе с двумя дистракторами. Испытуемому предлагается посмотреть на фразы (чтение вслух не является обязательным) и выбрать правильную.
Инструкция: «Посмотрите на три фразы и выберите правильную».
Предлагаемые фразы.
В тесте регистрируются и оцениваются:
-возможность выбора грамматически нормативной фразы.
Шкала к тесту №21 (к) Оценка грамматической нормативности фразы.
За правильное выполнение одной пробы начисляется 2 балла, за правильное выполнение одной пробы со второй попытки - 1 балл. При полной невозможности выполнения начисляется минимальный балл шкалы - 1 балл, поскольку нулевого балла не предусмотрено.
ТЕСТ №22. ПИСЬМЕНАЯ РЕЧЬ.
Тест №22(a). Автоматизированное письмо.
Больному предлагается написать свое имя, отчество и фамилию.
В тесте регистрируются и оцениваются: - сохранность автоматизированного письма.
Шкала к тесту №23(a) Автоматизированное письмо.
Тест №22 (б). Написание букв под диктовку.
Испытуемому предлагается написать под диктовку 17 букв. При неправильном написании буквы проведение теста продолжается без фиксации внимания испытуемого на ошибке.
В случае затруднений со стороны испытуемого при выполнении задания, возможно однократное повторение буквы. В случае если больной не помнит графического образа буквы, ставится прочерк и тестирование продолжается.
Инструкция: «Напишите букву «…»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- литеральные параграфии,
- забывание графического образа буквы.
Шкала к тесту №22 (б) Написание букв под диктовку.
Тест №22 (в). Написание слогов под диктовку.
Испытуемому предлагается написать под диктовку 9 слогов. При неправильном написании слога проведение теста продолжается без фиксации внимания испытуемого на ошибке.
В случае затруднений со стороны испытуемого при выполнении задания, возможно однократное повторение слога.
Инструкция: «Напишите слог «…»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- литеральные параграфии,
- пропуски букв в слогах со стечением согласных,
- перестановки букв.
Шкала к тесту №22 (в) Написание слогов под диктовку
Тест №22 (г). Написание слов под диктовку.
Испытуемому предлагается написать под диктовку 9 слов. При неправильном
написании слова проведение теста продолжается без фиксации внимания
испытуемого на ошибке.
В случае затруднений со стороны испытуемого при выполнении задания, возможно однократное повторение слова. Подсказки со стороны испытующего исключаются.
Инструкция: «Напишите слово «…»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- литеральные параграфии, -пропуски букв, слогов
- перестановки букв, слогов
Шкала к тесту №22 (г) Написание слов под диктовку.
Тест №22 (д). Написание фраз под диктовку.
Испытуемому предлагается написать под диктовку 4 фразы. При неправильном написании слов во фразе проведение теста продолжается без фиксации внимания испытуемого на ошибке. Наличие орфографических ошибок не фиксируется.
В случае затруднений со стороны испытуемого при выполнении задания, возможно однократное повторение каждого последующего слова из фразы. Подсказки со стороны испытующего исключаются. Инструкция: «Напишите фразу «…»
В тесте регистрируются и оцениваются:
- литеральные параграфии,
- пропуски букв, слогов
- перестановки букв, слогов,
- контаминации.
Шкала к тесту №22 (д) Написание фраз под диктовку.
ТЕСТ №23. ЧТЕНИЕ.
Тест №23 (а). Глобальное чтение.
Испытуемому предлагается набор из 9 предметных картинок и 9 подписей к ним. Одномоментно предъявляется 3 предметные картинки и 3 подписи.
Испытуемый должен разложить подписи под картинками. Называние испытуемым предметов и чтение подписи вслух не является критерием оценки правильности выполнения теста. Правильно выполнен тест, если подпись соответствует рисунку.
Инструкция: «Разложите подписи под картинками».
Предлагаемый набор рисунков и подписей:
В тесте регистрируются и оцениваются:
- возможность глобального прочтения слова.
Шкала к тесту №23 (а). Глобальное чтение.
Тест №23 (б). Идеограммное чтение.
Испытуемому предлагается набор из 9 высокоупроченных слов. Слова предъявляются по одному. Испытуемый должен прочитать слова вслух.
Инструкция: «Прочитайте слова»
Предлагаемый набор слов.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- возможность прочтения идеограмных слов.
Шкала к тесту №23 (б). Идеограмное чтение.
Тест №23 (в). Аналитическое (неавтоматизированное) чтение слов. Испытуемому предлагается набор из 27 слов различной слоговой структуры и упроченности. Слова предъявляются по одному. Слова собраны в 9 серий различных по слого-ритмической структуре. Серия считается правильно прочитанной, если испытуемый верно прочитал 2-3 слова. Испытуемый должен прочитать слова. Инструкция: «Прочитайте слова» Предлагаемый набор слов.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- литеральные паралексии,
- вербальные паралексии,
- пропуски букв.
Нарушение фиксации взора, игнорирование расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №23 (в). Аналитическое (неавтоматизироаное) чтение слов.
Тест №23 (г). Чтение текстов.
Испытуемому предлагается прочитать текст, состоящий из 45 слов (включая
название и служебные слова).
Инструкция: «Прочитайте, пожалуйста, текст»
Предлагаемый текст.Курица и золотые яйца.
У одного хозяина была курица, которая несла золотые яйца. Ему захотелось получить больше золота, и он убил курицу. Он думал, что у нее внутри большой ком золота. А внутри у нее не было ничего, была она такая же как все куры.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- литеральные паралексии,
- вербальные паралексии,
- пропуски букв,
Нарушение фиксации взора, игнорирование, перескакивание со строки на строку расцениваются как неспецифические нарушения.
Шкала к тесту №23 (г). Чтение текста.
ТЕСТ №24. ПЕРЕСКАЗ.
Испытуемому предлагается пересказать текст «Умная галка». Текст предъявляется на слух и письменно.
При сохранном чтении, испытуемый самостоятельно прочитывает текст один раз. После чего пересказывает его. В случае затруднения при пересказе испытующий задает вопросы по содержанию прочитанного текста. При грубом нарушении чтения, испытующий зачитывает текст, а испытуемый пересказывает его. В случае затруднения при пересказе испытующий задает вопросы по содержанию прочитанного текста.
Предлагаемый текст: Умная галка.
Хотела галка пить. На дворе стоял кувшин с водой, а в кувшине была вода только на дне. Галке нельзя было достать. Она стала кидать камушки и столько набросала, что вода стала выше, и можно было пить.
Предлагаемые вопросы для оценки понимания прочитанного текста:
1. О ком говориться в тексте?
2. Чего хотела галка?
3. Почему галка не могла напиться?
4. Почему рассказ называется «Умная галка»?
В тесте регистрируются и оцениваются:
- понимание сюжетной линии и способность передать ее при пересказе, -полнота, распространенность и грамматическая нормативность предложения, - объем активного запаса слов.
Оценка выполнения теста (в баллах)
Шкала к тесту №24. Пересказ (импрессивная сторона).
Шкала к тесту №24. Пересказ (экспрессивная сторона).
ТЕСТ №25. ВЕРБАЛЬНОЕ МЫШЛЕНИЕ.
Тест №25 (а). Четвертый лишний
Испытуемому предъявляется 9 тестов, расположенных в порядке их усложнения. Предлагается выделить из четырех предметов «лишний», который не подходит к трем остальным. Тест считается правильно выполненным, в случае если верно указан «лишний» предмет. Вербальное обоснование решения не является обязательным.
Инструкция.
«На этих картинках 4 предмета. 3 из них подходят друг другу, их можно отнести в один класс, а 4-ый - нет. Он лишний. Покажите лишний предмет и объясните, почему он лишний»
Предлагаемые серии предметов:
1. Ромашка, клевер, одуванчик, кошка.
2. Ручка, карандаш, перо, письма.
3. Ботинки, туфли, сапоги, нога
4. Стол, стул, сервант, чашка.
5. Свеча, лампочка, светильник, солнце.
6. Кошелек, портфель, чемодан, книга.
7. Термометр, весы, секундомер, очки.
8. Шкаф, этажерка, полка, кровать.
9. Статуя, ноты, книга, туфли.
В тесте регистрируются и оцениваются:
-замена существенного классификационного признака несущественным,
- неспособность к логическим операциям сопоставления,
- конкретно-ситуативное осмысление.
Шкала к тесту №25 (а). Четвертый лишний.
Тест №25 (б). Значение слова (подобие и различие)
Испытуемому предъявляется 4 вопроса, состоящих из двух частей. В 1 части предлагается указать на подобие (сходство) предметов, во второй - на различие.
В тесте регистрируются и оцениваются:
-неспособность выделить существенный классификационный признак;
- замена категориального признака конкретно-ситуативным;
- при ответе на вопросе о «подобии» - соскальзывание на «различие».
Шкала к тесту №25 (б). Значение слова (подобие и различие).
Тест №25 (в). Аналогии.
Испытуемому предъявляется 9 субтестов, в которых нужно выбрать верный ответ по аналогии с образцом. Тест предъявляется письменно и может предъявляться устно, в случае грубого нарушения функции чтения у испытуемого.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- неспособность выделить существенный классификационный признак;
- замена категориального признака конкретно-ситуативным;
Шкала к тесту №25 (в). Аналогии.
Тест №25 (г). Толкование пословиц и фразеологизмов. Испытуемому предъявляется 4 фразеологизма и 4 пословицы.
В тесте регистрируются и оцениваются:
- неспособность выделить существенный классификационный признак;
- замена категориального признака конкретно-ситуативным.
Шкала к тесту №25 (г). Толкование пословиц и фразеологизмов.
Клинические примеры реализации способа.
1. Пациент С. В., 52 года. Срок после инсульта - 5 лет. Инвалидность: II группа нерабочая, специальность: инженер-энергетик.
В нейропсихологическом статусе: ведущее речевое нарушение-динамическая афазия; сопутствующее речевое расстройство - эфферентная моторная афазия, спастико-паретическая дизартрия. Нарушение процессов нейродинамики. Степень выраженности речевого дефекта - грубая.
На фоне проведенной комплексной нейрореабилитации отмечалась положительная динамика:
- в неврологическом статусе отмечается увеличение объема движений и силы в правых конечностях, уменьшение патологического мышечного тонуса в правой руке, некоторое увеличение объема пассивных движений в лучезапястном суставе,
- в состоянии высших психических функций: в речевом статусе пациента отмечается положительная динамика: улучшился нейродинамический компонент психической деятельности: более устойчивым стало произвольное внимание, уменьшились трудности его распределения, сократился латентный период включения в задание, улучшилось переключение с одного вида деятельности на другой, а также в рамках одного вида, деятельности, немного повысилась общая речевая активность, значительно расширился период продуктивной деятельности с 15-ти минут до 35-ти минут. Улучшился эмоциональный фон, расширились рамки самоконтроля. Расширились рамки понимания внеситуативной речи, возросло понимание развернутой обращенной речи. Доступен показ по картинкам предметов и действий в объеме 3-х элементов. Улучшилось понимание логико-грамматических конструкций. Речевая инициатива немного возросла. Речь представлена хорошо упроченными словами, словосочетаниями, при ответах на вопросы значительно сократилось количество эхолалий. Автоматизированная речь возможна без подсказок первого звука слов. Стало доступно повторение фраз из 4-х элементов. Значительно возросло называние отдельных предметов и действий, больному в меньшей степени требуется контекстуальная или звуковая подсказка. Больной, часто без внешних опор, составляет фразу по картинке (S-Р-О), аграмматизмы согласования редки. Расширился глагольный словарь. Больному требуется меньшее, чем ранее, количество внешних опор при пересказе коротких текстов. В мануальном кинетическом праксисе усвоение программы стало возможно после второго предъявления. Улучшилось чтение, больной понимает прочитанные, небольшие по объему тексты, отвечает на вопросы по прочитанному. Стало более стабильно автоматизированное письмо, без видимых ошибок, доступно написание под диктовку простых коротких слов, отработанных на занятиях. В ходе обследования по предложенному способу у больного были выявлены выраженные нарушения динамики психической активности. Больной истощаем, легко утомляем. Выражены трудности включения в деятельность и переключения даже в рамках одного вида деятельности, отмечаются персеверации. Больной инактивен, инертен, аспонтанен. Необходимо постоянное стимулирование больного к деятельности. Увеличен латентный период выполнения заданий. Темп работы замедлен, период работоспособности 15-20 минут интенсивной нагрузки.
Праксис:
Динамический мануальный праксис - нарушена динамическая организация движений. Выражены трудности усвоения программы, застревания на отдельных элементах, персеверации, эхопраксии. Движения не пластичны. (1,56)
Кинестетический мануальный праксис - первично не нарушен.
Конструктивный праксис - самостоятельный рисунок больного с выраженными проекционными, ошибками передачи перспективы, структурно-топологическими трудностями. Копирование простых плоскостных фигур возможно, сложных трехмерных фигур, с поворотом 180 нарушено, отмечаются ошибки зеркального характера.
Пространственньгй праксис - отмечаются нарушения пространственной организации движений (ошибки проекционного, зеркального типа).(1,5-26)
Гнозис:
Зрительный ггредметньш гнозис - без первичных нарушений. Лицевой гнозис не нарушен. Буквенный гнозис - первично не нарушен.
Оптико-гтространственньш гнозис - выражены трудности включения в деятельность, ошибки носят зеркальный и метрический характер.
Внимание - произвольное внимание неустойчивое, выражены трудности концентрации и распределения.
Память.
На текущие и упроченные знания достаточна
Слухоречевая память - объем сужен до 2-3 элементов: кривая памяти исследование затруднено процессов.
Зрительная память - кривая запоминания невербализуемых картинок - 3, 3 ,4, отмечаются проекционные ошибки, выражена инертность мнестических процессов.
РЕЧЬ
Импрессивная речь
Понимание ситуативной речи возможно, объем слухоречевого восприятия сужен. Показ предметов, частей тела затруднен, в объеме 1 элемент. На серии возникают отчуждения смысла слов вследствие грубых нарушений нейродинамики. Понимание простых инструкций возможно с флуктуациями, сложных инструкций нарушено. Понимание логико-грамматических конструкций грубо нарушено.
Экспрессивная речь
Спонтанная речь больного в виде простых ответов на вопросы: словами или простыми (шаблонными) фразами. Возможны шаблонные ответы. Речевая активность низкая, необходима постоянная стимуляция со стороны специалиста. Отмечаются выраженные произносительные трудности, трудности артикуляторных переключений, застревания на отдельных элементах слова. Речь смазанная, сила голоса недостаточная.
Автоматизированная речь - доступна с подсказками. Дезавтоматизированная речь нарушена
Повторная речь - возможно повторение отдельных звуков, простых слов. Повторение сложных по звуковой структуре слов, предложений: тенденция к скандированности, застревание, трудности переключения. Темп речи замедлен.
Называние возможно называние простых частотных слов, в большинстве только после подсказки первого слога Более выражен глагольный дефицит.
Составление фраз по картинке затруднено, с подсказками специалиста, отмечаются трудности программирования высказывания, выражен вербальный дефицит.
Чтение - доступно прочтение отдельных слов, по типу глобального.
Письмо - списывание доступно, доступно написание под диктовку коротких слов. Звуко-буквенный анализ нарушен.
Интеллектуальная деятельность - в конструктивном мышлении увеличен латентный период выполнения заданий (Кос). Вербально-логическое мышление достаточно.
Таким образом, результаты нейропсихологического обследования указывают на поражение заднелобных, премоторных отделов левого полушария, с вовлечением в патологический очаг теменно-затылочных и субкортикальных структур головного мозга.
Нейропсихологический статус
1. Ведущий речевой дефект: Динамическая афазия
2. Сопутствующие нарушения: Эфферентная моторная афазия
3. Спастико-паретическая дизартрия
4. Динамическая мануальная апраксия
5. Пространственная апраксия
6. Нарушение нейродинамического компонента психической деятельности (снижение психической активности, трудности переключения, включения, застревание).
Осмотр нейродефектолога (логопеда)
В месте, времени и ситуации обследования ориентирован полностью. К обследованию мотивирован, диагностические пробы выполняет. Критика к своему состоянию и допускаемым ошибкам присутствует. Нарушен нейродинамический компонент психической деятельности: внимание неустойчивое, застревания, персеверации деятельности. Психическая активность снижена: больной истощаем, выдерживает 20 минут интенсивной нагрузки. Эмоциональный фон ровный, соответствует ситуации обследования. Поведение в ситуации обследования в целом адекватное.
Предъявляет жалобы на боли в руке, ноге (в области колена), нарушение речи: «речь дрянная, понимаю, а сказать нет».
ОБЪЕКТИВНО:
Импрессивная речь
Понимание ситуативной, внеситуативной речи доступно. Понимание парадоксальных вопросов в целом возможно. Выполнение простых инструкций доступно. Выполнение сложных инструкций затруднено - требуется повторное предъявление трех звеньевых инструкций, при этом отмечаются стойкие парагнозии восприятия.
Показ реальных предметов, предметов на картинке и частей тела возможен. Показ осуществляет с проговариванием. Доступен показ серии из 2-х элементов. При показе серии из 3-х элементов отмечаются перестановки, несоответствие проговаривания с показом (окно-стол-пол/окно-пол-стол, глаз-лоб-ухо/проговаривает верно, показывает глаз-лоб-затылок). Фонематический анализ первично не нарушен. Возможен показ изображений предметов, в названиях которых содержатся оппозиционные фонемы. Возможно повторение слогов и слов с оппозиционными фонемами. Понимание фраз доступно. Понимание логико-грамматических конструкций (флективных отношений, сравнительных конструкций, отношений последовательности) затруднено. Понимание предлогов возможно, увеличено время осмысления. Оценка грамматической нормативности доступна. Объем слухо-речевой памяти 3 элемента без учета интерференции.
Экспрессивная речь
Собственное высказывание представлено высокочастотными словами, штампами. Речевая активность снижена. Доступно ведение диалога с четко поставленными вопросами, при этом ответы во многом однословные или носят характер «телеграфного стиля», отмечается большое количество эхолалий. Отмечаются трудности запуска слов. Нарушена произносительная сторона речи: речь несколько смазанная, сила голоса недостаточная. Автоматизированная речь - возможна с единичными подсказками первого звука, слога при назывании дней недели, месяцев. Дезавтоматизированная речь затруднена: практически всегда больной нуждается в подсказке первого звука, слога. Договаривание пословиц возможно.
Повторная речь: доступно повторение отдельных звуков, слогов, простых слов, серий из 2-3 звуков. Затруднено повторение слогов со стечением (отмечаются пропуски звуков). При повторении слов сложной слоговой структуры отмечается тенденция к послоговому проговариванию, пропуски согласных при стечении, искажения звуковой структуры слов.
Доступно повторение фраз из 3-4 элементов. В целом повторная речь носит характер эхолалий.
При назывании частотных реальных предметов, предметов по картинке, частей тела, действий существенно увеличен латентный период актуализации слов, действенна подсказка первого звука, слога, контекстуальная подсказка. Произвольная фразовая речь: при составлении фразы по картинке отмечаются вербальные парафазии, преимущественно, внутри одной семантической группы, трудности программирования высказывания. При составлении фразы с заданным словом используются слова усвоенные преморбидно. Составление фразы с заданными словами затруднено.
Пересказ затруднен: отмечается нарушение последовательности содержания текста, вербальные парафазии, персеверации, трудности программирования высказывания.
Составление рассказа по сюжетной картинке затруднено. Больной использует отдельные слова, фрагменты фраз, встречаются вербальные парафазии, персеверации («Разбитое окно»/Пацаны были…играли колобки…нет…снежки играли. Снежок бросили…окно бросили. Бабушка просит бабушка купить). Составление рассказа на заданную тему возможно лишь в форме ответов на вопросы.
Праксис: мимический без особенностей. Состояние органов артикуляции: точность позы удерживает. Больной изредка поперхивается при приеме жидкой пищи. Саливация несколько увеличена на объеме; снижена амплитуда артикуляционных движений. Отмечается девиация языка вправо. Сглажена правая носогубная складка. Оральный праксис: возможно выполнение движений по инструкции. Символический праксис сохранен. Мануальный праксис - позы выполняет левой рукой со зрительной опорой, отмечается перебор пальцев, неточность позы. Сомато-пространственный праксис: одноручные пробы выполняет. В пробах Хэда отмечаются ошибки по типу зеркальности. Динамический мануальный праксис без особенностей. Доступно безошибочное выполнение графомоторной позы.
Письмо. Автоматизированное письмо с антиципациями, пропусками букв, слогов. Списывание возможно. Доступно написание под диктовку отдельных букв и коротких слов. Письмо от себя невозможно. Нарушен звуко-буквенный анализ слова.
Чтение. Буквенный гнозис не нарушен. Идеограмное чтение слов сохранно. Доступно прочтение вслух отдельных коротких слов. При чтении коротких текстов отмечаются элементы угадывающего чтения.
Счет: первично не нарушен. Доступно выполнение счетных операций с переходом через десяток. С решением задачи справляется безошибочно, выполняя решение устно. Гнозис: первичных нарушений не выявлено.
Конструктивно-пространственная деятельность: без особенностей. Память на текущие, прошлые события сохранена. При запоминании ряда слов отмечаются перестановки, привнесения. Кривая запоминания 10 слов: 4-6-7-7. Объем слухо-речевой памяти 3 элемента, зрительной памяти - 5-6 элементов. Интеллектуальные процессы: выполнение операций обобщения и классификации возможно на простом материале. При определении 4-го лишнего отмечаются затруднения в выделении отличительного признака. Интерпретация пословиц и фразеологических оборотов доступна на невербальном материале.
Таким образом, у больного выявлена смешанная форма нарушений высших психических функций: в наибольшей степени - динамическая афазия, в меньшей - эфферентная моторная афазия, спастико-паретическая дизартрия. Речевой дефект средней степени выраженности.
На основании жалоб, данных анамнеза, заключений специалистов - невролога, терапевта, психиатра, нейропсихолога, логопеда, врача нейромоторной реабилитации, с учетом проведенного тестирования после установления клинического диагноза была составлена индивидуальная программа нейрореабилитации, которая, помимо общих рекомендаций относительно неврологического статуса, в части нарушений высших психических функций включала:
- Логопедические занятия, направленные на: преодоление расстройств произносительной стороны речи; повышение уровня общей и речевой активности больного; восстановление коммуникативной фразовой речи; восстановление письма и чтения; работу над семантикой слова; формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи; развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата; нормализацию фонетической окраски звуков; развитие контроля за произносительной стороной речи.
При наблюдении в динамике терапевтом, психиатром и нейропсихологом на фоне медикаментозного, физиотерапевтического лечения, нейропсихической реабилитации проходил повторное нейропсихологическое тестирование.
Ежедневно проводились индивидуальные, групповые, компьютерные логопедические занятия, направленные на преодоление расстройств произносительной стороны речи; повышение уровня общей и речевой активности больного; восстановление коммуникативной фразовой речи; восстановление письма и чтения; работу над семантикой слова; формирование установки на коррекцию произносительной стороны речи; развитие подвижности мышц артикуляционного аппарата; нормализацию фонетической окраски звуков; развитие контроля за произносительной стороной речи
В результате проведенной комплексной нейрореабилитации у больного отмечается положительная динамика состояния высших психических функций в виде повышения балльных значений при оценке по предлагаемому методу тестирования. Повысился уровень психической активности, включение в задания, переключение с одного вида деятельности на другой, улучшилось произвольное внимание. Расширился активный словарный запас. Повысилась речевая активность. Активизируются словарные связи (в диалоге возможны номинации даже малочастотных личностно значимых слов). Улучшилось состояние номинативной функции речи, уменьшился латентный период актуализации слов. Снизилось количество аграмматизмов при употреблении некоторых высокочастотных глаголов в спонтанной речи. Менее выраженными стали трудности эфферентного типа при актуализации слов (персеверации, замены букв). Улучшилось составление фраз типа «S-P-О» по сюжетной картинке с подключением внешних опор, при этом реже отмечаются перестановки слов во фразе. В праксисе: динамическом мануальном - повысился самоконтроль, улучшилось усвоение программы, уменьшились трудности переключения; пространственном - уменьшились трудности зрительно-пространственной организации, трудности перешифровки лево-право. Улучшилась функция письма: стало доступно письмо по памяти отработанных двусложных слов (типа «ta-tat», «tat-ta»); расширились возможности звуко-буквенного состава слова. При чтении слов, простых текстов уменьшилось количество вербальных и литеральных паралексий. Стал доступен пересказ коротких текстов (с опорой на вопросы). В целом, по данным нейропсихологического тестирования, пациент по отдельным тестам достигает оценки в 7-8-9 баллов, против 1-2-3 до проведения реабилитации.
2. Пациент В., 33 г. Диагноз: Последствия огнестрельного открытого проникающего ранения черепа, оперативного удаления субдуральной гематомы в левом полушарии головного мозга с последующей пластикой костного дефекта протакрилом в 1999 году. Глубокий правосторонний спастический гемипарез до плегии в руке. Эфферентная моторная афазия, динамическая афазия. Спастико-паретическая дизартрия, динамическая апраксия. Оптико-пространственная апраксия, нарушение нейродинамики. Речевой дефект грубой степени выраженности. Частичная атрофия зрительного нерва правого глаза.
Эписиндром.
Жалобы. На речевые нарушения, невозможность ходить, отсутствие движений в правой руке.
Анамнез заболевания: в 20-летнем возрасте получил огнестрельное проникающее ранение левой лобно-височно-теменной области, находился в коме 1 месяц. Выявлялась правосторонняя гемиплегия, тотальная афазия. Инвалид 1 группы.
При поступлении в неврологическом статусе: в отделении обслуживается матерью (прием пищи, выполнение гигиенических процедур, сопровождение на занятия к специалистам). Дезориентирован во времени, самостоятельно ходить не может (передвигается в кресле-каталке) из-за глубокого гемипареза в правых конечностях, плегия в дистальных отделах правой руки. В положении стоя равновесие не удерживает, в позе Ромберга падает. Спонтанной речи нет.
Грубая афазия, грубая спастико-паретическая дизартрия.
При первичном нейропсихологическом обследовании больного в январе 2000 года наблюдались выраженные нарушения высших психических функций (ВПФ): нейродинамические нарушения грубой степени выраженности в виде замедления темпа деятельности, трудностей включения в задание («заторможенность»), флуктуаций работоспособности и внимания. Период продуктивной работы составлял около 10 минут, после чего наступало утомление, нарастала раздражительность, пациент отказывался от выполнения заданий. Для выполнения всех диагностических проб был необходим постоянный внешний контроль и побуждение со стороны специалиста.
Ошибки, допущенные в ходе исследования, пациентом не корректировались или исправлялись только по подсказке специалиста, при этом отмечались негативные реакции пациента.
Присутствовали отчетливые эмоционально-личностные нарушения в виде отсутствия адекватного эмоционального реагирования, раздражительности, снижения критики к своему состоянию, отсутствия мотивации к восстановительному обучению.
В речи: снижение речевой инициативы, спонтанная речь практически отсутствовала. Диалогическая речь была представлена односложными ответами на вопросы («да, нет»). На вопросы часто отвечал «Не знаю». Доступно было называние автоматизированных речевых рядов, частотных слов простых по звуковой структуре. При условии внешней стимуляции было доступно составление простых фраз. В повторной речи присутствовали литеральные парафазии с заменами по гоморганному типу (сушка/зушка), редукции слов (солнце/лонце, книга/нига, дорога/арога), персеверации, контаминации.
Первичные нарушения импрессивной речи отсутствовали, однако трудности включения в деятельность, колебания произвольного внимания препятствовали пониманию обращенной речи.
Письмо (левой рукой, т.к. в правой руке - плегия) было грубо нарушено даже на уровне идеограммного письма, Было доступно только списывание (практически копирование) и письмо изолированных букв. Остальные виды письма были недоступны. Чтение с многочисленными литеральными парафазиями по гоморганному типу и с нарушением понимания прочитанного.
В неречевой сфере наблюдались грубая динамическая апраксия в левой руке (в виде персевераций, контаминаций двигательных серий), отчетливые пространственные и квазипространственные нарушения: пространственная и конструктивная апраксия (выраженные нарушения самостоятельного рисунка и копирования), зрительная пространственная агнозия, проявляющаяся в сенсибилизированных пробах (опознание неоконченных, наложенных и перечеркнутых изображений), первичная акалькулия.
Память: пациент был дезориентирован в месте и времени. Нарушена память на текущие и прошлые события. Затруднялся ответить на вопросы биографии, вспомнить даты, нетвердо указывал даты общероссийских праздников. На обследовании выявлялись нарушения зрительной памяти в виде сужения объема до 2-х элементов, патологической тормозимости следов; двигательной памяти (невозможности запоминания и удержания программы из 3-х элементов). Объем слухо-речевой памяти сужен до 3-х элементов, заучивание непродуктивное, после трех попыток пациент истощается и отказывается от выполнения задания. Отсроченное воспроизведение через 3-5 минут - 2 элемента.
Нейропсихологический статус на момент поступления включал в себя:
1. Нарушение нейродинамики грубой степени.
2. Комплексную моторную афазию грубой степени.
3. Дизартрию - грубой степени.
4. Мнестические нарушения грубой степени.
5. Оптико-пространственную апрактоагнозию грубой степени.
6. Дискалькулию грубой степени.
7. Динамическую мануальную апраксию (левая рука) грубой степени.
Таким образом, у пациента выявлялся комплекс задне-лобной, теменно-затылочной и нижнетеменной нейропсихологической симптоматики, нарушение функционирования субкортикальных структур. Все нарушения когнитивных функций носили выраженный характер.
По результатам проведенного высокодифференцированное нейропсихологического обследования (в динамике) состояния когнитивных функций с качественной и количественной оценкой в соответствии с заявляемым способом, большинство тестов пациент выполнял на 1-2 балла, в связи с чем, в индивидуальную программу нейрореабилитационных мероприятий были включены:
- ежедневные индивидуальные и групповые занятия с логопедом,
- ежедневные индивидуальные и групповые занятия моторным тренингом, в том числе курс процедур в антигравитационном лечебном костюме, курс занятий БОС,
- психотерапия,
- массаж,
- эрготерапия,
- музыкотерапия,
- основные задачи на начальном этапе работы с пациентом: общая активизация и растормаживание простых, базовых уровней психических функций. Большая работа была проведена по созданию у больного мотивации к восстановительному обучению.
Далее программы менялись под контролем нейропсихологического тестирования, и, в соответствии с его результатами, изменениями балльной оценки тех или иных тестов, большее внимание уделялось восстановлению развернутой монологичной речи, восстановлению аналитико-синтетического письма и чтения, расширению объема слухо-речевой и зрительной памяти и т.д. Т.е. последующие курсы нейрореабилитации содержали более специфические сенсибилизированные задания на восстановление сложных уровней остававшихся нарушенными психических функций, что выявлялось с помощью предложенного нами способа.
Больной наблюдался на протяжении 7 лет, в течение которых прошел 8 курсов комплексной нейрореабилитации.
Контрольный осмотр: пациент контактен, ориентирован правильно. Активных жалоб не предъявляет, при расспросах указывает на нарушение памяти, трудности припоминания слов в монологе. Эмоциональный фон ровный, пациент благодушен. Поведение правильное, инструкции понимает и выполняет, результатами интересуется формально. Активно ходит. Парез в правых конечностях регрессировал до 3-4 баллов. Себя полностью обслуживает. Живет в семье, ухаживает за младшей сестрой в отсутствии родителей. Ведет активный образ жизни. Свободно перемещается по городу на транспорте.
Отмечаются негрубые нейродинамические нарушения в виде инертности, замедления темпа деятельности, флуктуаций произвольного внимания, истощаемости в рамках одного вида деятельности.
Праксис: Динамический праксис - (левая рука) негрубо нарушен: отмечаются трудности самостоятельного усвоения двигательной программы, персеверации. Кинестетический праксис - без выраженных нарушений, замедление темпа выполнения проб, усиление зрительного контроля. Пространственный праксис - с единичными ошибками вследствие нарушения произвольного внимания. Самостоятельный рисунок примитивен, затруднена передача перспективы. Копирование правильное.
Гнозис: зрительный предметный и слуховой неречевой гнозис - без первичных нарушений. Стереогноз - без первичных нарушений. Оптико-пространственный гнозис - увеличение времени выполнения проб, трудности копирования с перешифровкой (первичные нарушения 1-1,5 балла).
Память: пациент полностью ориентирован в отделении, самостоятельно посещает процедуры, ходит на прогулки. Полностью ориентирован во времени, пользуется наручными часами, вовремя приходит на занятия.
Память на текущие события и упроченные знания - полностью восстановилась до преморбидного уровня. Объем слухо-речевой памяти на уровне нижней границы нормы - 7 элементов. Кривая запоминания (7, 6, 7, 8, 8, 6) имеет вид « плато», что указывает на инертность заучивания. Выявляются стойкие единичные привнесения по созвучию, не оттормаживающиеся самим пациентом и сохраняющиеся даже после указания на них. Запоминание смыслового организованного материала (предложений, текстов) доступно с трудностями удержания малозначимых деталей повествования.
Зрительная память - без грубого нарушения объема (запоминает 4-5 элементов после первого предъявления), заучивание инертное, интерференция не оказывает патологического влияния на след памяти.
Счет: первичная дискалькулия негрубой степени выраженности. Пациент выполняет простые арифметические действия (сложение, вычитание), может правильно сравнить 4-5-значные числа, прочесть число. Нарушен счет с переходом через десяток, представления об умножении и делении.
Речь: обращенную речь понимает, собственная речь представлена простой короткой, часто неоконченной фразой, или частотными выражениями. Речевая инициатива невысокая, но диалог поддерживает.
Доступно повторение изолированных звуков, серий звуков, слов. При повторении слов сложной слоговой структуры - сохраняется легкая скандированность произношения, литеральные замены по гоморганному типу.
Доступно называние предметов и действий, при назывании редкочастотных слов - единичные вербальные парафазии по семантическому сходству. Остается легко выраженная звуковая лабильность на фоне снижения внимания в речевом потоке (трет/терет и пр). По сюжетной картинке доступно составление простых фраз, с частотной лексикой, несколько стереотипных по структуре (Ребята играют в мяч. Мальчик прячется от дождя. Мужчина и женщина убирают сено). Пациент самостоятельно употребляет простые предлоги. Затруднено планирование речевого высказывания при попытке составления фразы сложной структуры, фраза остается неоконченной, несколько громоздкой.
Доступно понимание и показ соответствующих картинок, изображающих предметы и действия в объеме 2-3 элементов. Фонематический анализ первично не нарушен. Правильно понимает и соотносит с картинками логико-грамматические конструкции с простыми предлогами, но, вместе с тем, увеличено время осмысления конструкции, часто необходимо повторное предъявление.
Пациент может кратко пересказать простой текст.
Чтение и письмо дезавтоматизированы, на фоне высокого произвольного контроля. Пишет левой рукой, без внешнего проговаривания, прописными буквами. Чтение также несколько замедленно, неплавность переключений, часто угадывает слова. Прочитанное понимает, может кратко пересказать.
Нейропсихологический статус:
1. Ведущий речевой дефект - эфферентная моторная афазия средне-легкой степени.
2. Сопутствующий речевой дефект - афферентная моторная афазия легкой степени.
3. Динамическая мануальная апраксия умеренная.
4. Оптико-пространственные нарушения в сфере гнозиса и праксиса - умеренные.
5. Дискалькулия умеренная.
Итак, в результате нескольких пролонгированных курсов нейрореабилитации в состоянии высших психических функций больного была достигнута значительная положительная динамика. По данным предлагаемого способа тестирования - балльная оценка большинства тестов составляет 6-7-8 баллов, против 1-2 перед началом реабилитации. Характерной особенностью является превалирование на первом этапе восстановления когнитивных функций неспецифической симптоматики (фоновых нарушений) и ее значительная редукция к заключительному этапу нейрореабилитации, когда симптоматика нарушений имеет негрубую степень выраженности, и на первое место выходит комплексная моторная афазия.