СПОСОБ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ЭКТОПИЯХ ХРУСТАЛИКА I-II СТЕПЕНИ
METHOD FOR INTRAOCULAR VISION CORRECTION IN DEGREE I-II CONGENITAL ECTOPIC LENS

Изобретение относится к области офтальмологии и может быть использовано при интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика I-II степени путем имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульный мешок через малый тоннельный разрез.
Врожденные эктопии хрусталика возникают в результате недоразвития, слабости или частичного отсутствия волокон цинновой связки. Первая и вторая степень эктопии характеризуются небольшим смещением хрусталика: экватор хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, волокна цинновой связки сохранены, но перерастянуты, хрусталик чаще нормальных размеров, хотя встречается и микросферофакия.
Известна разработка нашего Центра - интраокулярная коррекция зрения при синдроме Марфана, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения 3 мм и более, т.е. небольшое смещение (Патент РФ №2272602 - ПРОТОТИП). Суть этого изобретения состоит в следующем: хирургия ведется через малый тоннельный разрез; капсулорексис выполняют центрировано относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика и децентрировано относительно передней капсулы; содержимое капсульного мешка удаляют путем факоэмульсификации, а имплантируют в мешок одну из самых современных интраокулярных линз - Acrysof фирмы Alcon, это эластичная складывающаяся трехчастная линза, один из опорных элементов которой частично отсекают, укорачивая соразмерно капсульному мешку; при этом линзу заводят в мешок целым опорным элементом и устанавливают продольной осью вдоль линии смещения хрусталика, а передняя капсула в зоне растянутых связок после выполнения капсулорексиса должна оставаться шириной не менее 1 мм.
Недостатком этой технологии является то, что, по прошествии времени (лет), в случае децентрации линзы, нет возможности вернуть ей центральное положение минимальным хирургическим вмешательством: путем подшивания опорного элемента, например, к радужке, т.к. опорный элемент отсутствует, он отсечен. Придется полностью удалять линзу, возможно и мешок, имплантировать новую и фиксировать ее в полости глаза одним из известных способов (в цилиарной борозде или к радужке).
Известен способ интраокулярной коррекции зрения при эктопиях хрусталика I-II степени, когда в качестве ИОЛ используют моноблочную линзу Acrysof, которую окончательно устанавливают в мешке продольной осью вдоль линии смещения хрусталика, а перед этим выполняют линейный разрез по экватору капсульного мешка длиной 1 мм, в который выводят один из опорных элементов и оставляют его вне мешка, центрируя тем самым линзу (Патент РФ №2345741). Опорный элемент такой моноблочной линзы в сечении не круглый, как у трехчастной линзы, а прямоугольный, причем опорные элементы и тело линзы лежат в одной плоскости (в отличие от трехчастной ИОЛ, где опорные элементы находятся под углом к оптической части), и в случае децентрации линзы, например в результате травмы, подшивание линзы к радужке (известный прием при децентрации) приведет к «выбиванию» опорным элементом пигмента из внутреннего пигментного листка радужки. В дальнейшем можно ожидать блокаду трабекулы выпавшим пигментом и развитие глаукомы.
Задача изобретения разработать более надежный способ интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика I-II степени с использованием трехчастной складывающейся линзы Acrysof.
Технический результат, получаемый при решении данной задачи - стабильное центральное положение линзы в капсульном мешке, а также возможность восстановить центральное положение той же линзы, если с течением лет оно по какой-то причине (например, травма) окажется утраченным.
Указанный технический результат может быть получен, если в способе интраокулярной коррекции зрения при врожденных эктопиях хрусталика, когда экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза по линии смещения хрусталика 3 мм и более, включающем эвакуацию содержимого капсульного мешка через капсулорексис, центрированный относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, и имплантацию в него складывающейся трехчастной линзы Acrysof, путем заведения ее под переднюю капсулу вдоль линии смещения хрусталика, причем под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой, затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- под переднюю капсулу в мешок заводят только один опорный элемент и часть оптики, оставляя второй опорный элемент вне мешка за радужкой,
- затем с помощью крючка приподнимают переднюю капсулу в зоне растянутых волокон связки, при этом ширину передней капсулы в этой зоне во время формирования капсулорексиса выдерживают равной 1 мм, и в созданный капсульный карман погружают оставшуюся часть оптики.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
При формировании капсулорексиса: его местоположение, отстояние от экватора хрусталика в зоне растянутых волокон связки - создаются условия для обеспечения стабильного центрального положения оптической части линзы Acrysof после ее имплантации, при этом тело линзы и один опорный элемент располагают в капсульном мешке, а второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Конструктивное выполнение линзы Acrysof таково, что крепление каждого опорного элемента к телу линзы выполнено не в зоне экватора линзы, а с небольшим заходом на тело линзы. Сами опорные элементы расположены к телу линзы под углом 5° (модель МА60МА) и 10° (модель МА60АС), а не находятся в одной плоскости, как у монолитной линзы. Поэтому, формируя капсулорексис в зоне растянутых связок, оставляют переднюю капсулу шириной 1 мм (от экватора хрусталика до края капсулорексиса). Это оказывается необходимым и достаточным, чтобы создать карман, в который на втором этапе имплантации будет заведена оставшаяся часть тела линзы, но это также позволит второму опорному элементу (оставленному за радужкой вне мешка) в зоне крепления его к телу линзы, фиксировать переднюю капсулу между собой и телом линзы (передняя капсула будет зажата как лист бумаги в канцелярской скрепке). Именно это обеспечит ИОЛ стабильное, без смещения, центральное положение. При большей ширине передней капсулы в этой зоне чем 1 мм, опорный элемент, который оставлен вне мешка, в зоне его крепления с телом линзы будет натягивать переднюю капсулу и это может нарушить целостность капсулорексиса: произойдет разрыв капсулы; при меньшей же ширине передней капсулы в этой зоне, тело линзы не будет надежно фиксировано и линза «выскочит» из мешка.
Между совокупностью существенных признаков и заявляемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Способ осуществляется следующим образом.
Начало операции традиционное. Через малый роговичный тоннельный доступ (1,8-2,2 мм) попадают в переднюю камеру. Непрерывный круговой капсулорексис выполняют децентрировано относительно передней капсулы хрусталика, но центрировано относительно точки пересечения оптической оси глаза с передней капсулой хрусталика, диаметром 4,5-5,5, при этом в зоне растянутых волокон связки ширину передней капсулы выдерживают 1 мм (от экватора хрусталика до края капсулорексиса по линии смещения хрусталика). Затем выполняют факоэмульсификацию. Далее заводят через капсулорексис вдоль линии смещения хрусталика под переднюю капсулу один опорный элемент и часть оптики трехчастной линзы Acrysof, второй опорный элемент оставляют вне мешка за радужкой. Затем с помощью крючка край передней капсулы шириной 1 мм приподнимают, создавая карман, и в него заводят остальную часть тела линзы. В результате - вся оптическая часть ИОЛ и один опорный элемент линзы оказываются расположенными в мешке, второй опорный элемент вне мешка за радужкой. Линза, ее продольной осью, установлена вдоль линии смещения хрусталика, положение ее стабильное, центральное.
ПРИМЕР. Пациентка М., 17 лет, обратилась в наш Центр с диагнозом: Врожденная эктопия хруста II степени, амблиопия на правом глазу.
При осмотре: OD - 0,03; экватор смещенного хрусталика не доходит до оптической оси глаза 3 мм.
Выполнена операция, согласно изобретению. После факоэмульсификации через малый тоннельный доступ 2,2 мм имплантирована складывающаяся трехчастная линза Acrysof модель МА60МА. В капсульном мешке расположили вдоль линии смещения хрусталика опорный элемент и оптическую часть ИОЛ, второй опорный элемент в капсульный мешок не заводили, он был оставлен за радужкой в цилиарной борозде.
При осмотре на 2-й день после операции: острота зрения правого глаза с коррекцией 0,3, линза занимает центральное положение.
При осмотре через 6 месяцев острота зрения OD=0,4 с коррекцией. Линза в глазу занимает правильное центральное положение.
В Екатеринбургском центре заявляемым способом проведено 6 операций на глазах с эктопией I-II степени. Все операции прошли успешно, осложнений не наблюдалось, в каждом случае констатировали центральное положение линзы относительно оптической оси глаза и стабильное положение. Если с течением времени центральное положение линзы будет утрачено, например по причине травмы, то минимальным хирургическим вмешательством можно вернуть линзе правильное центральное положение путем подшивания опорного элемента, который был оставлен вне мешка, например к радужке или в цилиарную борозду.