СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА

1
1. Способ ведения пациентов после протезирования трикуспидального клапана, включающий постоянное непрерывное применение варфарина и аспирина, и применение по показаниям гепарина, свежезамороженной плазмы и витамина К, отличающийся тем, что коррекцию дозы варфарина проводят в зависимости от величины международного нормализованного отношения (MHO) в плазме венозной крови, считая критерием адекватности среднее целевое значение MHO=3 и в интервале: не менее 2,5 и не более 4,5.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при значении MHO не менее 2,0 гепарин отменяют или не назначают, а при MHO менее 2,0 пациенту назначают гепарин, причем вначале непрерывно внутривенно введением автошприцем назначают нефракционированный гепарин с учетом массы тела и возраста в дозе от 10 (дети) до 100 (взрослые) ед./кг, до достижения терапевтических показателей активированного частичного (парциального) тромбопластинового времени (АПТВ) интервала от 60 до 75 с, а затем переходят на парентеральное введение фраксипарина из расчета 50 анти-Xa ед./кг/12 ч при контроле от 0,2 до 0,4 анти-X активности, терапевтические показатели АПТВ удерживают в пределах от 60 до 75 с.
3. Способ по п.2, отличающийся тем, что непосредственно после выполнения операции протезирования трикуспидального клапана гепарин назначают после снижения темпа поступления по дренажной трубке не менее чем в 3-3,5 раза по сравнению с темпом поступления раневого отделяемого по дренажной трубке, имевшимся в первый час после операции, при этом поступление раневого отделяемого по дренажной трубке не должно превышать 0,5-1,0 мл/кг/ч.
4. Способ по п.2, отличающийся тем, что непосредственно после операции протезирования трикуспидального клапана гепарин назначают не позднее, чем за 2-3 ч до удаления дренажной трубки.
5. Способ по п.1, отличающийся тем, что насыщение варфарином до целевого MHO начинают проводить через 24 ч после завершения хирургической операции протезирования трикуспидального клапана с доз варфарина от 0,1 до 0,2 мг/кг, постепенно добиваясь целевого значения MHO 3,0, и затем продолжают лечение поддерживающими дозами варфарина непрерывно пожизненно.
6. Способ по п.5, отличающийся тем, что коррекцию поддерживающей суточной дозы варфарина для удержания MHO в целевом значении проводят в зависимости от полученных результатов измерений MHO: при значениях MHO в интервале 1.1-1.4 суточную поддерживающую дозу варфарина повышают на 25-30%; при значениях MHO в интервале 1.5-1.9 суточную поддерживающую дозу варфарина повышают на 15%; при значениях MHO в интервале 2.0-3.0 суточную поддерживающую дозу варфарина повышают на 10% или оставляют без изменений в зависимости от предыдущих результатов измерения MHO: при тенденции к снижению MHO, (например, по 2-3 предыдущим измерениям), дозу, увеличивают на 10%; при тенденции к нарастанию MHO, дозу оставляют без изменений; при значениях MHO в интервале 3.1-3.5 суточную поддерживающую дозу варфарина оставляют без изменений; при значениях MHO в интервале 3.5-4.5 суточную поддерживающую дозу варфарина понижают на 10%; при значениях MHO более 4.5 прекращают прием варфарина до снижения значения MHO до 3.0-3.5, после чего вновь назначают варфарин в дозе 50% от предыдущей дозы.
7. Способ по п.1, отличающийся тем, что аспирин (например, кардиоаспирин) назначают пожизненно непрерывно дважды в сутки: у детей старше 3 месяцев в дозе 1 мг/кг/сутки, у взрослых в дозе 75-100 мг/сутки, причем в случае непереносимости аспирина вместо него назначают clopidogrel (дети старше 3 месяцев в дозе 0,1-0,4 мг/кг/сутки, взрослые в дозе 75 мг/сутки), или dipiridamole (дети старше 3 месяцев в дозе 4 мг/кг/сутки в 4 приема, максимальная доза 15 мг/кг/сутки).
8. Способ по п.7, отличающийся тем, аспирин после выполнения операции протезирования трикуспидального клапана назначают через 6-12 ч после отмены гепарина.
9. Способ по п.1, отличающийся тем, что свежезамороженную плазму назначают при MHO выше 7,5-10,0.
1
10. Способ по п.1, отличающийся тем, что витамин K 1 мг назначают перорально после трансфузии свежезамороженной плазмы в тех случаях, когда требуется усилить ее эффект.
11. Способ по п.1, отличающийся тем, что контроль MHO для целей коррекции суточной дозы варфарина для удержания MHO в целевом значении на госпитальном этапе послеоперационного периода проводят ежедневно; после выписки пациента из стационара контроль MHO по месту жительства проводят не реже 1 раза в 2 недели, а при интеркуррентных заболеваниях (инфекция, обезвоживание), состоянии беременности и родах, а также иных ситуациях, связанных с отменой проводимой терапией варфарином, выполняют внеочередное определение MHO и оценку наличия признаков дисфункции протеза, например, методом ультразвукового исследования сердца.
1
12. Способ по п.11, отличающийся тем, что в зависимости от величины MHO решают вопрос о назначении гепарина по п.2, свежезамороженной плазмы по п.9 и витамина K по п.10.