Особенности течения и лечения пневмонии, осложненной острой сердечной недостаточностью, у детей раннего возраста

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ Акилов Х.А., Бекназаров Ж.Б., Хаккулов Э.Б., Пайзиев Х.М. Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Цель работы. Совершенствование диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения уретеро-гидронефроза у детей.

Материал и методы. Под наблюдением были 74 ребенка, оперированные методом создания уретеро-цистонеоанастамоза с диагнозом уретерогидронеф-роза, находившихся на лечении в отделении детской хирургии РНЦЭМП в 2009-2013 гг. Возраст детей от 3 месяцев до 15 лет. До одного года было 16 (26.6%), 1-3 лет - 29 (32%), 3-7 лет - 14 (26,7%), 7-12 лет - 13 (17,3%), 12-15 - 2 (5,3%), мальчиков было 48, девочек - 26. С обструктивным уретерогидронефрозом было 34 пациента, с рефлюксирующим уретергидро-нефрозом - 40. Справа рефлюксирующий уретерги-дронефроз локализовался у 22,5%, слева - у 16,1%, с двух сторон - у 61,2%. IV степень имела место у 20,0% осбледованных, V степень - у 80,0%. Среди них больных раннего возраста (1-3 лет) было 24 (60,0%).

Рефлюксирущий уретергидронефроз в сочетании с клапанами уретры у 9 больных был устранен методом уретероцистонеоанастомоза с одновременной ликвидацией клапанов уретры.

Обструктивный уретерогидронефроз наблюдался у 34 больных, в сочетании с клапанами уретры у 1 из них и с уретероцеле - у 15. Выполнены операция ликвидации клапана уретры, иссечения уретероцеле и уретероцистонеоанастомоза.

Результаты. Дети, оперированные методом уре-троцистонеоанастомоза, в ближайшем послеоперационном периоде жаловались на прерывистую струю мочи, неприятные ощущения в конце мочеиспускания, болезненность в конце мочеиспускания, чувство позыва на мочеиспускание после совершения акта микции, а также на болезненность во время моче-

испускания. Эти клиника была связана с состоянием после операции уретероцистонеоанастамоза (травма мочевого пузыря, катетеризация уретры, мочевая инфекция и обострение хронического цистита); после соответствующего лечения выше перечисленные симптомы прекратились.

У 7 детей с наличием остаточной мочи в пузыре до операции ультразвуковое обследование, проведенное после операции, показало сохранение остаточной мочи в пузыре от 15,0 до 25,0 мл при мочеиспускании. Из них у 5 детей было ночное недержание мочи. Эта группа больных дополнительно к основному лечению получала терапию по поводу нейрогенного мочевого пузыря. Рефлюксирующий уретерогидронефроз у девочек встречается относительно чаще. Рефлюксирующий уретерогидронефроз в сочетании с клапаном уретры наблюдается в 22.5% случаев.

В данном исследовании мы оценили все известные нам результаты лечения 74 детей. Наличие или отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса выявляли по результатам цистографии. Положительный результат операции уретероцистонеоанастамоза расценивали как отсутствие рефлюкса, отрицательный как сохранение рефлюкса любой степени при цистографии на любом сроке.

Выводы. У детей раннего возраста рефлюксирующий уретерогидронефроз встречается в 70,9% случаев, обструктивный уретерогидронефроз - в 53,4%, что свидетельствует о необходимости антенатальной и ранней диагностики заболевания у детей. Выполнение операции уретероцистонеоанастомоза позволит восстановить нормальную уродинамику мочеточника и избежать грозных осложнений уретерогидронефроза.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Алибекова М.Б., Сатвалдиева Э.А., Бабаджанова З.О., Рахимова С.Р., Нуралиева Г.С. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Учитывая тесную функциональную и морфологическую взаимосвязь аппарата дыхания с системой кровообращения, представление о патогенезе бронхоле-гочных заболеваний не может считаться полным без характеристики состояния сердечно-сосудистой системы при различных формах респираторной патологии.

В настоящее время сердечная недостаточность у детей часто развивается при тяжелых осложненных формах пневмонии.

Цель исследования. Изучение клинических проявлений и лечение поражения миокарда с развитием острой сердечной недостаточности у детей на фоне пневмонии.

Материал и методы. В исследование включен 31 ребенок в возрасте от 5 месяцев до 4 лет с пневмони-

ей, осложнившейся острой сердечной недостаточностью, находившихся в отделении реанимации (ОАРИТ) РНЦЭМП в 2012-2013 гг.

Девочек было 10, мальчиков - 21. С полисегментарной пневмонией было 26 (84%) детей, с очаговой пневмонией - 5 (16%). Всем больным проводили общеклиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ.

Результаты. Клиника острой сердечной недостаточности у детей с пневмонией характеризовалась тахикардией, которая не соответствовала температуре тела. У всех детей наблюдалась дыхательная недостаточность I- 11ст. Отмечался бледность кожных покровов, акроцианоз. При аускультации у всех пациентов тоны сердца приглушены, у 30% детей выслушивались си-

254

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

столический шум. Увеличение размеров печени наблюдались у 45% детей.

На рентгенограмме грудной клетки у 5 (16%) больных отмечались двусторонняя полисегментарная, у 16 (52%) правосторонняя, у 5 (16%) - левосторонняя полисегментарная, у 5 (16%) - двусторонняя очаговая пневмония, у 10 (32%) имела место гипертрофия левого желудочка.

На ЭКГ выявлялись различные виды обменно-дис-трофических нарушений в миокарде. У 27 (87%) больных детей отмечались признаки нарушения реполяри-зации (снижение зубцов Т и удлинение интервала Ц-Т), у 4 (13%) - признаки гипоксии миокарда (высокий заостренный зубец Т, при нормальном интервале (Ц-Т).

Медикаментозная терапия была направлена на лечение основного заболевания (антибактериальная терапия), сердечной недостаточности восстановление, гемодинамики, дыхания, коррекцию метаболических нарушений, профилактику возможных осложнений. Антибактериальная терапия проводилась эмпирически - цефалоспорины 3 поколения - цефтриаксон по

75-100 мг/кг/сутки в комбинации с аминогликозида-ми - амикацин 12 мг/кг/сутки, далее лечение осложнений с учетом микробиологического мониторинга. Лечение сердечной недостаточности проводилось с учетом оценки клинических проявлений и фармако-кинетики сердечных гликозидов (насыщение дигокси-ном в дозе 0,1 мг/кг) их комбинацией с диуретиками и другими препаратами. При преобладании перегрузки в малом круге кровообращения применяли допамин 4-6 мг/кг/мин, лазикс 2-4 мг/кг.

Таким образом, острая сердечная недостаточность у детей раннего возраста в основном осложняла течение полисегментарной пневмонии, острая сердечная недостаточность всегда сопровождалась дыхательной недостаточностью. У большинство больных с острой сердечной недостаточностью на ЭКГ отмечались признаки нарушения реполяризации. Лечение пораженного миокарда у больных с осложненной формой пневмонии должно быть ранним и дифференцированным. При снижении сократительной способности миокарда целесообразно применение сердечных гликозидов.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИНВАГИНАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ Аллаев М.Я., Косимое З.Н., Рахимов Б.С., Рахмонов А.А., Аллаев Б.М., Рустамов И. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

Лечение инвагинационной кишечной непроходимости у детей остаётся чрезвычайно актуальной проблемой.

Устранение первичного очага навсегда приводит к купированию процесса. Поэтому единственно правильным надо считать комплексное лечение, включающее хирургическое вмешательство, антибиотикотерапию, инфузионную и симптоматическую терапию.

В течение последних 10 лет (2003-2012 гг.) в отделение детской хирургии АФ РНЦЭМП мы наблюдали 137 больных с различными формами инвагинации кишечника. Чаще всего встречалась подвздошно-ободоч-ная (129), реже - слепоободочная (5) и тонкокишечная (3) инвагинация на фоне дивертикула Меккеля. У 7 пациентов была сложная инвагинация (тонко в тонкую и тонко в толстую кишку вместе с червеобразным отростком). 5 из-них из-за некроза инвагинировавшегося участка кишки пришлось резецировать нежизнеспособный участок кишки. 2 произведена гемиколэкто-мия, наложена энтеростома на втором этапе операции - илеотранзверзоанастомоз. 129 больным выполнена цекопексия в правой подвздошной области.

Всем детям лечение начинали с консервативного метода. Основной принцип лечения инвагинации кишок - ранняя дезинвагинация.

Хирургическая тактика и лечебные мероприятия зависели от локализации, формы внедрения, сроков поступления и возраста ребенка.

Известно, что при данной патологии в результате рвоты больной теряет большое количество жидкости, что приводит к нарушению гомеостаза в организме. На таком неблагоприятном фоне оперативное вмеша-

тельство без подготовки больного приводит к плохим последствиям.

В задачу хирурга и анестезиолога входит выявление отклонений и компенсация их с учетом физиологической потребности и патологических потерь. Следует отметить, что в комплексе предоперационной подготовки входит адекватная инфузионная терапия, декомпрессия желудка, поддержка функции ССС и дыхательной системы.

Тактика начиналась с катетеризации периферических или магистральных вен. В предоперационном периоде инфузаты составили 1/3 суточной потребности больного, в состав входили 10% глюкоза, солевые растворы, инфезол и рефортан.

На операционный стол ребенка следует брать только при условии максимального приближения к норме имеющихся отклонений со стороны ССС и КЩР, водно-солевого баланса и т.д.

Исход лечения во многом зависит от своевременной диагностики и правильной лечебной тактики.

В послеоперационном периоде продолжали инфузи-онную терапию с нутритивной поддержкой, по показаниям назначали короткий курс антибактериальной терапии.

Раннее энтеральное питание обеспечивало восстановление функции ЖКТ.

Умер 1 (0,7%) больной в возрасте 6 месяцев с длительной инвагинацией с перитонитом от полиорганной недостаточности.

Таким образом, успех лечения инвагинации кишки во многом зависит от своевременной диагностики и комплексной интенсивной терапии в до- и послеоперационном периоде.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

255