Способ лечения угревой болезни
WAY TO TREAT ACNE

Область техники
Изобретение относится к области лазерной медицины и может быть использовано в дерматологии и косметологии при лечении угревой болезни (акне вульгарных) и их последствий с использованием световых технологий.
Предшествующий уровень техники
Угревая болезнь (акне) – хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми или закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов. Исследование глобальной распространённости болезней 2010г. показало, что акне страдают от 35% до почти 100% подростков, угревая болезнь является одним из восьми наиболее часто встречающихся дерматозов с уровнем распространённости 9,38% для всех возрастов. Очень часто угревая болезнь приводит к формированию рубцов и застойных пятен, нарушающих эстетику лица, способствует развитию психоэмоциональных расстройств у пациента.
Традиционные методы лечения угревой болезни включают в себя применение наружных и системных средств (Клинические рекомендации по ведению больных акне. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2016г.) [1]. К наружным средствам относятся антибиотики, топические ретиноиды, бензоила пероксид, азелаиновая кислота и их комбинированные формы. Применение этих средств нередко вызывают такие побочные эффекты, как покраснение кожи, чувство зуда, сухости и жжения.  Наружные средства могут обладать фотосенсибилизирующим эффектом, их эффективность вариабельна, лечение наружными средствами часто не обеспечивает длительной ремиссии и требует постоянного использования для поддержания эффекта.
Системные средства включают в себя изотретиноин, антибиотики, системные глюкокортикостероиды, блокаторы андрогеновых рецепторов, ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения и ингибиторы продукции овариальных андрогенов.
Известно, что лечение системным изотретиноином связано с уменьшением сальных желез и значительным снижением выделения кожного сала, однако обладает побочными эффектами, наиболее частым из которых отмечен хейлит, сухость кожи, шелушение, реже – алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.  Лечение изотретиноином характеризуется плохой переносимостью, тератогенностью, требует подбора дозы и мониторирования ряда показателей в курсе лечения. Эффекты этого лечения не всегда длительны, нередки рецидивы заболевания.
Приём системных антибиотиков сопровождается рисками формирования антибиотикорезистентности. Блокаторы андрогенных рецепторов, ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения, ингибиторы продукции овариальных андрогенов требуют назначения врачом-эндокринологом или врачом акушером-гинекологом и мониторирования лабораторных показателей, также как и лечение системными глюкокортикостероидами.
Однако ни наружные, ни системные средства лечения угревой болезни не оказывают значительного влияния на состояние рубцов, выраженность телеангиоэктазий и застойных пятен. К более эффективным можно отнести световые методы лечения угревой болезни, которые не оказывают системного побочного действия, не обладают тератогенными и гепатотоксичными эффектами, не связаны с рисками формирования антибиотикорезистентности и нарушений гормонального профиля. Световые методы лечения могут улучшать состояние рубцов и застойных пятен, уменьшать выраженность эритемы и телеангиоэктазий без применения наружных и системных средств.
В работах современных исследователей обозначены потенциально важные для лечения угревой болезни эффекты интенсивного импульсного света, воздействующего на покровные ткани светом высокой интенсивности с излучением в диапазоне от 400 до 635/650/750/950/1100/1200/1400 нм. (Taylor M., Porter R., Gonzalez M. Intense pulsed light may improve inflammatory acne through TNF-α down-regulation //Journal of Cosmetic and Laser Therapy. – 2014. – Т. 16. – №. 2. – С. 96-103) [3] (Liu J. et al. Comparative efficacy of intense pulsed light for different erythema associated with rosacea //Journal of Cosmetic and Laser Therapy. – 2014. – Т. 16. – №. 6. – С. 324-327) [4].  Здесь речь идет о мощных противовоспалительных эффектах интенсивного импульсного света, а также его возможностях в лечении эритемы и телеангиоэктазий. Кроме того, интенсивный импульсный свет обладает бактерицидным эффектом на Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes), что важно в лечении угревой болезни.
Для лечения угревой болезни известно также применение лазеров среднего инфракрасного диапазона с диапазоном волн между 1400 и 2900 нм (Haedersdal M., Togsverd‐Bo K., Wulf H. C. Evidence‐based review of lasers, light sources and photodynamic therapy in the treatment of acne vulgaris //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. – 2008. – Т. 22. – №. 3. – С. 267-278) [5]. Механизм действия лазеров среднего инфракрасного диапазона при угревой болезни объясняется тепловым воздействием на сальные железы, уменьшением их размера и секреции. Кроме того, лазеры среднего инфракрасного диапазона способствуют уменьшению выраженности рубцов и улучшению текстуры кожи, уменьшению выраженности морщин.
Таким образом, из уровня техники известны потенциально важные для облегчения тяжести угревой болезни противовоспалительные и бактерицидные эффекты интенсивного импульсного света, его возможности в лечении эритемы и телеангиоэктазий, что для работы с этими нозологиями важно, но недостаточно. Как показывает практика, терапия, основанная на использовании только интенсивного импульсного света, может уменьшать выраженность эритемы и телеангиоэктазий, застойных поствоспалительных пятен, однако не способна на продолжительное время уменьшать количество новых элементов сыпи, а также значительно улучшать состояние рубцов. Рекомендации использовать лазеры среднего инфракрасного диапазона в терапии акне также не нашли широкого практического применения, поскольку эти аппараты не способны лечить эктазированные сосуды, которые участвуют в поддержании хронического воспаления и трофике гиперплазированных сальных желез, а также воздействовать на сосудистый компонент застойных пятен и рубцов постакне.
Известен способ светового лечения угревой болезни с помощью источника интенсивного импульсного света без применения наружных и системных средств (Bitter Jr P. Acne Treatment With 3-Step Broadband Light Protocol //Journal of drugs in dermatology: JDD. – 2016. – Т. 15. – №. 11. – С. 1382-1388), который может быть принят в качестве прототипа [6].
2
Для оказания бактерицидного эффекта на Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes) в этом способе предложено использовать интенсивный импульсный свет с волнами синего спектра, обладающими наибольшим бактерицидным действием.  Обработка кожи этим источником ведется за 3 прохода светофильтром с длинами волн 420-480 нм на небольшой плотности энергии, составляющей 4-6Дж/см и длительности импульса, составляющей 240-300мс. Поскольку не все выпускаемые промышленностью аппараты, содержащие источник интенсивного импульсного света, оснащены фильтрами с волнами синего спектра, этот этап терапии, который условно можно назвать «бактерицидным», по техническим причинам не всегда можно выполнить.
2
Далее по этому способу за 2-3 прохода кожу обрабатывают источником интенсивного импульсного света, используя спектр длин волн 560-1400 нм и 590-1400 нм при длительности импульса 15 мс и плотности энергии 15 Дж/см, уменьшая красноту пятен и рубцов постакне. Этот вид обработки предназначен для лечения патологически расширенных сосудов, причем длительность импульса в 15 мс действует на сосуды среднего калибра, тогда как мелкие сосуды остаются без лечения, что снижает эффективность терапии, поскольку мелкие сосуды являются каналом для миграции воспалительных клеток и питают гиперплазированные сальные железы.
2
Далее кожу, обработанную вышеописанным образом, облучают в непрерывном режиме источником интенсивного импульсного света со спектром длин волн 590-1200 нм. Выполняют от 20 до 40 импульсов длительностью в 12 с и мощности от 8 до 15 Вт/см. Для реализации такого режима необходим аппарат, имеющий возможность в непрерывном режиме выдавать «длинный» 12 секундный импульс, что ограничивает возможности тиражирования данного способа.
Вышеописанный протокол составляет основной курс светового лечения угревой болезни, для исполнения которого назначают 6-8 процедур с интервалом в 2 недели. Более того, для поддержания достигнутого результата, после основного курса предлагается выполнять поддерживающую процедуру лечения по этому протоколу каждые 1-3 месяца, что связано с коротким периодом ремиссии. Большая кратность процедур и необходимость поддерживающей терапии требуют большего временного и финансового ресурса пациента, что снижает приверженность этому виду лечения.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является разработка светового способа лечения угревой болезни, который без применения наружных и системных средств позволил добиться длительности ремиссии без поддерживающей терапии и сократить кратность процедур.
Для этого предложен способ лечения угревой болезни, включающий воздействие на кожу источником интенсивного импульсного света, при этом выбирают спектр длин волн, количество проходов, длительности импульсов и значения плотности энергии.
2
2
2
Новый способ отличается тем, что воздействие на патологически расширенные сосуды кожи осуществляют с помощью источника интенсивного импульсного света, оснащенного светофильтрами со спектром длин волн от 400 – 800 нм до 635 – 1400 нм, обработку ведут при длительности импульсов от 0,5 мс до 200 мс и значениях плотности энергии – от 3 до 50 Дж/см, дополнительно воздействуют на сальные железы и рубцы с помощью лазера среднего инфракрасного диапазона, при этом количество проходов, плотность микротермальных зон (МТЗ)  обработки и значения плотности энергии выбирают в зависимости от длины волны используемого лазера следующим образом: обрабатывают 70-280 МТЗ на квадратный сантиметр площади фракционным лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1410 нм при значениях плотности энергии от 20-40 мДж/МТЗ или обрабатывают 49-320 МТЗ на квадратный сантиметр площади фракционным лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1540 нм при значениях плотности энергии от 30 до 80 мДж/МТЗ или обрабатывают 140-300 МТЗ на квадратный сантиметр фракционным лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1550нм при значениях плотности энергии от 30 до 60 мДж/МТЗ или обрабатывают 100-300 МТЗ на квадратный сантиметр фракционным лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1565 нм при значениях плотности энергии от 35 до 60 мДж/МТЗ; или воздействуют на сальные железы и рубцы нефракционным лазером среднего инфракрасного диапазона за 1-2 прохода с длиной волны 1450 нм при значениях плотности энергии от 14 до 18 Дж/см или воздействуют на сальные железы и рубцы нефракционным лазером среднего инфракрасного диапазона за 3-6 проходов с длиной волны 1540 нм при значениях плотности энергии от 7 до 12 Дж/см.
Кроме того, способ  отличается тем, что воздействие на патологически расширенные сосуды осуществляют с помощью источника интенсивного импульсного света, оснащённого светофильтрами со спектром длин волн от 400 - 590 нм до 635-1400нм.
2
Способ отличается тем, что воздействие на патологически расширенные сосуды диаметром менее 0,1 мм осуществляют за 1-2 прохода при длительности импульса от 0,5 до 5мс и значениях плотности энергии от 3 до 20 Дж/см.
2
Способ  отличается тем, что воздействие на  патологически расширенные   сосуды диаметром от 0,1 до 0,2 мм осуществляют за 1-2 прохода при длительности импульса от 5 до 19мс и значениях плотности энергии от 4 до 40 Дж/см.
2
Способ отличается тем, что лечение сосудов диаметром от 0,2 до 1мм осуществляют за 1-2 прохода при длительности импульса от 19 до 200мс и значениях плотности энергии от 5 до 50 Дж/см.
2
Способ  отличается тем, что лечение кожи осуществляют за 1-3 прохода с помощью источника интенсивного импульсного света, оснащенного  светофильтрами со спектром длин волн от 540 - 800 нм до 950-1400 нм при  длительности импульса от 50 до 200мс и  значениях плотности энергии от 5 до 40 Дж/см.
Заявленный способ представляет собой терапию с использованием источника интенсивного импульсного света оснащенного светофильтрами со спектром длин волн в диапазоне от 400 - 800нм до 635 – 1400 нм, сочетанная с использованием лазера среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1410нм, 1450нм, 1540нм, 1550нм, 1565нм. Для этой терапии экспериментально подобраны параметры, способные воздействовать на каждое из звеньев патогенеза угревой болезни, улучшать состояние существующих рубцов, воздействовать на гиперплазированные сальные железы. С помощью источника интенсивного импульсного света, воздействуют на патологически расширенные сосуды и лечат кожу для достижения противовоспалительных эффектов. При этом выбирают экспериментально подобранные соответствующие виду лечения спектры длин волн, количество проходов, длительности импульса и значения плотности энергии.  Способ дополнительно включает воздействие на сальные железы, а также лечение рубцов, которые осуществляют с помощью лазера среднего инфракрасного диапазона, параметры лечения, такие как количество проходов, плотность энергии и микротермальных зон подбирают в зависимости от длины волны используемого лазера.
Лазеры отличаются от источников интенсивного импульсного света тем, что излучают волны одной длины. Лазеры среднего инфракрасного диапазона - это лазеры с длиной волны, которая лежит в диапазоне между 1200 и 2900 нм. Лазеры среднего инфракрасного диапазона подразделяются на нефракционные и фракционные. Нефракционные доставляют энергию традиционным способом – целым «пятном»,  значения плотности доставляемой энергии измеряются в джоуэлях на квадратный сантиметр. Фракционные  лазеры доставляют энергию «точками» или микрофракциями, которые формируют микротермальную зону, оставляя ткань вокруг микротермальной зоны необработанной и интактной.  Значения плотности энергии, доставляемой  фракционными лазерами,  измеряются в миллиджоуэлях на одну микротермальную зону (МТЗ).
Для лечения патологически расширенных сосудов используют светофильтры, имеющие спектр длин волн в диапазоне от 400-590нм до 635-1400нм, захватывающие пики поглощения гемоглобина, поскольку пики поглощения оксигемоглобина приходятся на 418 нм, 542 нм, 577 нм, пики поглощения дезоксигемоглобина - на значения длин волн 430 нм, 555 нм, 755 нм. Выбранный спектр длин волн также должен соответствовать глубине залегания эктазированных сосудов: волны больших длин обладают большей глубиной оптического проникновения, поэтому они используются в лечении более глубоко расположенных сосудов. Количество проходов в лечении патологически расширенных сосудов, поддерживающих в коже хроническое воспаление и служащих каналом для миграции воспалительных клеток, зависит от количества мишеней в коже и определяется экспериментально. Воздействие на сосуды малого калибра является важным, поскольку они являются каналом для миграции воспалительных клеток и питают гиперплазированные сальные железы. Длительность импульса зависит от толщины эктазированного сосуда, и определяется временем, необходимым для его коагуляции, при этом важно учитывать, что чем короче импульс, тем он агрессивнее и тем меньшими должны быть значения плотности энергии (флюенс).
При лечении кожи для оказания противовоспалительного эффекта  используют светофильтры со спектрами длин волн от 540-800 до 950-1400, которые в большей степени захватывают ближний инфракрасный диапазон и в меньшей степени - спектр видимого излучения.  Этот вид лечения выполняют при небольших значениях плотности энергии и больших значениях длительностей импульсов, поскольку более длинные импульсы обеспечивают более мягкую доставку энергии.  Оказание на кожу «мягкого» воздействия для достижения противовоспалительного эффекта крайне важно, так как считается, что воспаление является одним из основных звеньев патогенеза розацеа, а при акне оно первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу.
Значения выбираемой плотности энергии (флюенса) зависят от фототипа пациента, от используемого спектра длин волн, а также от длительности импульса. При работе с пациентами тёмных фототипов предпочтительно использование спектров волн больших длин вследствие их меньшего поглощения меланином, и меньших значений плотности энергии для нивелирования риска ожогов. Для спектров, включающих волны меньших длин, значения флюенса необходимо уменьшать вследствие их большего поглощения меланином. При выборе плотности энергии рекомендуется учитывать значения плотности энергии, рекомендуемые производителем аппарата. Во избежание рисков перегрева тканей возможно разделение импульса на несколько более коротких импульсов (подимпульсов), что позволяет окружающим структурам остыть в то время, как тепло остаётся в мишенях.
Использование лазера среднего инфракрасного диапазона необходимо для воздействия на сальные железы и лечения рубцов, и имеет большое значение, так как увеличение размера и повышение секреции сальных желез является важнейшим звеном патогенеза угревой болезни. Параметры этого воздействия, такие как количество проходов, плотность микротермальных зон обработки и значения плотности энергии, подобраны экспериментально в зависимости от используемой для лечения длины волны лазера.
Сочетанное применение источника интенсивного импульсного света и лазера среднего инфракрасного диапазона при соответствующих параметрах обработки кожи в дерматологии не является известным.
Новый технический результат, достигаемый изобретением, заключается в улучшении состояния рубцов и застойных пятен, предотвращении появления новых высыпаний, обеспечении стойкой ремиссии без поддерживающей терапии и сокращении кратности процедур.
Краткое описание чертежей
Изобретение иллюстрируется таблицей, в которой приведены параметры этапа лечения с использованием лазера среднего инфракрасного диапазона в зависимости от длины волны  используемого лазера, а также фотографиями, где на фиг. 1,2 изображен фрагмент  кожи лица пациента по клиническому примеру 1 до и после лечения угревой болезни соответственно; на фиг.3,4 – фрагмент кожи лица пациента по клиническому примеру 2 до и после лечения угревой болезни соответственно; на фиг.5, 6 – фрагмент кожи лица пациента по клиническому примеру 3 до и после  лечения угревой болезни соответственно.
Осуществление изобретения
Для осуществления способа в качестве источников интенсивного импульсного света возможно применение следующих аппаратов:
- Lime Light, Xeo Platform, Cutera, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 520-1100 нм, 560-1100 нм, 580-1100 нм);
- AcuTip, Xeo Platform, Cutera, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 500-635 нм);
- Nоrdlys Сandela Corporation (светофильтры с диапазоном волн 400-720 нм, 530-750 нм, 555-950 нм, 600-950 нм, 645-950 нм);
- Max G, Palomar Icon Aesthetic Platform, Cynosure, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 500-670 нм и 870-1200 нм);
- Harmony Lite или XL Pro, Alma Lasers (светофильтры с диапазоном волн 515-950 нм, 540-950 нм, 570-950 нм, 550-650 нм);
- PhotoSilk Plus, Deka Medical, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 500-950 нм);
- Lumecca, InMode MD Ltd. (светофильтры с диапазоном волн 515-1200 нм, 580-1200 нм);
-Solari, Lutronic, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 420-950 нм, 510-950 нм, 570-950 нм, 620-950 нм, 670-950 нм, 710-950 нм);
- MiniSilk FT, Deka Medical, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 500-1200 нм, 520-1200 нм, 550-1200 нм, 600-1200 нм, 650-1200 нм, 800-1200 нм);
- M22, Lumenis (светофильтры с диапазоном волн 400-1200, 515-1200 нм, 560-1200 нм, 590-1200 нм, 615-1200 нм, 640-1200 нм, 695-1200 нм, 755-1200 нм, 400-600 и 800-1200 нм, 530-650 и 900-1200 нм);
- BBL JOULE System, Sciton, Inc. (светофильтры с диапазоном волн 420-1400 нм, 515-1400 нм, 560-1400 нм, 590-1400 нм, 640-1400 нм, 695-1400 нм, 800-1400 нм, 590-1200 нм, 800-1200 нм).
В качестве лазеров среднего инфракрасного диапазона, используемых в сочетанной терапии с источниками интенсивного импульсного света, возможно применение следующих аппаратов:
- SmoothBeam Сandela Corporation (длина волны 1450 нм, нефракционный);
- Aramis, Quantel Medical Clermont Ferrand (длина волны 1540 нм, нефракционный);
- Emerge Palomar Cynosure (длина волны 1410 нм, фракционный);
- Fraxel re:fine,  Solta Medical (длина волны 1410 нм, фракционный);
- Harmony XL Pro Alma Laser (длина волны 1540 нм, фракционный и нефракционный);
- LuxG 1540, Palomar Icon Aesthetic Platform, Cynosure, Inc. (длина волны 1540 нм, фракционный);
- Fraxel SR 1500 или Fraxel re:store, Solta Medical (длина волны 1550 нм, фракционные);
- Fraxel re:store DUAL (оснащён длинами волн 1550 нм и 1927 нм, фракционный);
- Frax1550 Nordlys Сandela Corporation (длина волны 1550 нм, фракционный);
- Sellas Dinona, Deajeon (длина волны 1550 нм, фракционный);
- ResurFX M22, Lumenis (длина волны 1565 нм, фракционный).
Противопоказаниями к процедуре являются:
Беременность, период грудного вскармливания
Онкологические заболевания
Аутоиммунные заболевания
Загар давностью менее 3 недель
Намерения активно загорать в следующие 3 недели после процедуры
Наличие фистулезных ходов, гнойных отверстий и полостей, заполненных грануляциями в зоне предполагаемого лечения. В подобных случаях пациенту назначается системная антибактериальная терапия и наружное лечение; после санации данных очагов назначается курс световой терапии.
Фототип 5 и 6 (африканская раса), для которой использование источников интенсивного импульсного света сопровождается риском ожогов
Одновременный прием изотретиноина.
Подготовка пациента к лечению включает очищение и демакияж кожи лица. На глаза пациента надевают непрозрачные, не пропускающие свет защитные очки. Перед обработкой кожи с использованием источника интенсивного импульсного света на кожу наносят специальный прозрачный гель, выступающий в качестве оптической среды для проведения света, а также оказывающий охлаждающий эффект на кожу. Курс лечения составляет от 2 до 6 процедур с интервалом в 2 недели. Специально в дополнение к световому лечению наружные средства для терапии угревой болезни и розацеа не назначаются, однако пациент может продолжать их использование, если до начала световой терапии их уже применял.
После процедуры пациента просят в течение суток не мочить лицо, 2 раза в день обрабатывать кожу раствором антисептика (рекомендуется 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата), а также 3-4 раза в день наносить нейтральное увлажняющее средство. Спустя сутки пациент может переходить к своему обычному режиму ухода за кожей с рекомендацией на 4-5 дней исключить обладающие раздражающим действием наружные препараты для лечения угревой болезни и розацеа (использование средств, не раздражающих кожу, допустимо сразу после светового лечения), средства содержащие кислоты, спирты и производные витамина А, а также декоративную косметику. Через 4-5 дней пациент может возобновить обычный режим ухода за кожей. В течение 3 недель рекомендуется избегать воздействия прямых солнечных лучей, использовать средства с SPF защитой.
Первые вспышки выполняются на периферии лица – области щеки, расположенной ближе к линии роста волос – для оценки реакции кожи на лечение. Нормальной считается реакция в виде легкой эритемы; недопустимой – реакция кожи в виде немедленного побеления, являющаяся признаком избыточного уровня используемой энергии.
При условии недостатка опыта у оператора в работе с источниками света – принимать во внимание рекомендации производителя аппарата, для большей безопасности отдавать предпочтение меньшим уровням плотности энергии, импульсам большей длины, и светофильтрам, включающим спектры диапазонов волн больших длин.
После лечения с использованием источника интенсивного импульсного света прозрачный гель смывается и выполняется аппликационная анестезия: на 20-30 минут наносится обезболивающий крем для лучшей переносимости последующего лечения. После крем смывается и выполняется воздействие на сальные железы и лечение рубцов с использованием лазера среднего инфракрасного диапазона. Параметры терапии зависят от используемой оператором длины волны и приведены в таблице.
Клинический пример 1. Лечение угревой болезни
Пациентка 36 лет. В течение последнего года пациентка начала отмечать значительное ухудшение состояния кожи и появление высыпаний. Получала терапию интенсивным импульсным светом в другой клинике без эффекта, наружные средства для лечения угревой болезни не использовала. Сопутствующие заболевания: в течение трех лет пациентка наблюдалась у гинеколога – эндокринолога и получала лечение по поводу синдрома поликистозных яичников - метформин 1000мг/сут. Объективно: на коже лица открытые и закрытые комедоны, множественные папулы, единичные пустулы, застойные поствоспалительные пятна, единичные атрофические рубцы постакне. Диагноз: Основное заболевание: Папуло-пустулёзные акне средней степени тяжести. Сопутствующее заболевание: Синдром поликистозных яичников
2
2
2
Для световой терапии выбран источник интенсивного импульсного света, оснащенный светофильтрами со спектром длин волн в диапазоне от 400 до 720 нм, от 530 до 750 нм и от 555 до 950 нм. За один проход обрабатывали  патологически расширенные сосуды среднего калибра  диаметром более 0,1 мм светофильтром со спектрами длин волн от 530 до 750 нм при длительности импульса 13мс и плотности энергии 9,7-10,1 Дж/см. Сосуды малого калибра  диаметром до 0,1мм  обрабатывали за второй проход  этим же светофильтром при длительности импульса 4мс и плотности энергии 7,7-8,1 Дж/см и за третий проход - при помощи светофильтра  со спектрами длин волн от 400 до 720 нм  при длительности импульса 2,5 мс и плотности энергии 4,5-4,9 Дж/см.
2
Далее выполняли обработку кожи за два прохода при помощи светофильтра  со спектрами длин волн от 555 до 950 нм при длительности импульса 50мс и плотности энергии 11-12 Дж/см2. Воздействие на сальные железы и лечение рубцов постакне у  пациентки выполняли лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1550 нм, значения плотности энергии варьировали в диапазоне 41-42 мДж/МТЗ, плотность микротермальных зон составляла 230-250/см.
Было выполнено два сеанса светового лечения с интервалом две недели, во время второго сеанса терапии значения плотности энергии и плотности микротермальных зон были несколько выше, чем во время первого. После второго сеанса лечения появление новых воспалительных элементов было приостановлено, значительная часть пятен постакне регрессировала, рубцы стали менее заметными и более сглаженными. Во время терапии пациентка не получала никаких наружных средств для лечения акне.
Клинический  пример 2. Лечение угревой болезни
Обратилась пациентка 32 лет, угревой болезнью страдала с подросткового возраста. За три года до получила курс лечения системным изотретиноином с положительным эффектом, однако спустя два года высыпания стали беспокоить вновь. До обращения использовала наружные препараты для лечения угревой болезни – бензоила пероксид и адапален с незначительным положительным эффектом. Сопутствующие заболевания отсутствовали, проходила обследование у гинеколога-эндокринолога: без патологии и отклонений гормонального профиля. Объективно: на коже лица открытые и закрытые комедоны, множественные ярко-розовые папулы, пустулы, застойные пятна постакне и атрофические рубцы. Диагноз: Папуло-пустулёзные акне тяжелой степени.
2
2
2
Для световой терапии выбран источник интенсивного импульсного света, оснащённый светофильтрами со спектром длин волн в диапазоне от 530 до 750 нм и от 555 до 950 нм. За один проход обрабатывали патологически расширенные сосуды среднего калибра диаметром более 0,1 мм светофильтром со спектром длин волн от 555 до 950  нм при длительности импульса 13мс и плотности энергии 11-14 Дж/см. Сосуды малого калибра диаметром до 0,1мм обрабатывали за второй проход  этим же светофильтром  при длительности импульса 3мс и плотности энергии 8,7-9,5 Дж/см и за третий проход - при помощи светофильтра  со спектром длин волн от 530 до 750 нм  при длительности импульса 1,5мс и плотности энергии 4,1-4,5 Дж/см.
2
2
Далее выполняли обработку кожи за два прохода источником интенсивного импульсного света, оснащенного светофильтром со спектром длин волн от 555 до 950 нм при длительности импульса 50мс и плотности энергии 10-14 Дж/см. Воздействие на сальные железы и лечение рубцов постакне выполняли лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1550 нм при значениях плотности энергии в диапазоне 40-44мДж/МТЗ. Плотность микротермальных зон составляла 210-280/см.
Было проведено пять сеансов лечения с интервалом две недели, значения плотности энергии и плотности микротермальных зон увеличивались от сеанса к сеансу. За четыре дня до и в течение четырех дней после процедуры пациентке была рекомендована отмена наружных средств для лечения угревой болезни. После четвертого сеанса терапии значительно уменьшилась выраженность застойных пятен постакне и атрофических рубцов, количество новых элементов сыпи. После пятого сеанса лечения прекратилось появление новых воспалительных элементов.
Клинический пример 3. Лечение угревой болезни
Пациентка 26 лет. В течение последнего полугода стала отмечать ухудшение состояние кожи и появление высыпаний, процесс ни с чем не связывает. Наружные и системные средства для лечения угревой болезни не применяла. Сопутствующая патология у пациентки отсутствовала. Объективно: на коже подбородка и области щёк открытые и закрытые комедоны, множественные папулы, единичные пустулы, застойные пятна и атрофические рубцы постакне. Диагноз: Папуло-пустулёзные акне средней степени тяжести.
2
2
2
Для световой терапии выбран источник интенсивного импульсного света, оснащённый светофильтрами со спектром длин волн в диапазоне от 530 до 750 нм и от 555 до 950 нм. За один проход обрабатывали патологически расширенные сосуды среднего калибра диаметром более 0,1 мм светофильтром со спектром длин волн от 555 до 950  нм при длительности импульса 13мс и плотности энергии 11-12 Дж/см. Сосуды малого калибра диаметром до 0,1мм обрабатывали за второй проход  этим же светофильтром  при длительности импульса 3мс и плотности энергии 8,7-9,1 Дж/см и за третий проход - при помощи светофильтра  со спектром длин волн от 530 до 750 нм  при длительности импульса 1,5мс и плотности энергии 4,1-4,3 Дж/см.
2
2
Далее выполняли обработку кожи за два прохода источником интенсивного импульсного света, оснащенного светофильтром со спектром длин волн от 555 до 950 нм при длительности импульса 50мс и плотности энергии 11-12 Дж/см. Воздействие на сальные железы и лечение рубцов постакне выполняли лазером среднего инфракрасного диапазона с длиной волны 1550 нм при значениях плотности энергии в диапазоне 40-41мДж/МТЗ. Плотность микротермальных зон составляла 210-240/см.
Было выполнено два сеанса световой терапии с интервалом две недели, во время второй процедуры значения плотности энергии и плотности микротермальных зон были несколько выше, чем во время первого. После второго сеанса лечения появление новых воспалительных элементов было приостановлено, пятна и рубцы постакне стали менее выраженными. Во время терапии пациентка не получала никаких наружных средств для лечения акне.
Таким образом, заявленный способ лечения угревой болезни, представляющий собой сочетанное применение источника интенсивного импульсного света и лазера среднего инфракрасного диапазона при соответствующих параметрах обработки позволяет добиться улучшения состояния рубцов и застойных пятен, уменьшить выраженность телеангиоэктазий, предотвратить появление новых высыпаний, а также обеспечить стойкую ремиссию без поддерживающего лечения и сокращенной кратности процедур.