СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО КОНТРОЛЯ РАДИКАЛЬНОСТИ ИССЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ СТРУПОВ ПРИ РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ
METHOD OF INTRAOPERATION CONTROL OF EFFICACY OF BURNING SCAR DISSECTION IN CASE OF EARLY NECRECTOMY

Предполагаемое изобретение относится к медицине, в частности к комбустиологии, и может быть использовано для определения радикальности иссечения некротических тканей при выполнении операции ранней некрэктомии.
При ожогах IIIБ-IV степени применяется оперативное лечение - ранняя некрэктомия с одномоментной или отсроченной свободной кожной пластикой. При выполнении некрэктомии необходимо радикальное иссечение ожоговых струпов, поскольку оставшиеся неудаленными некротические ткани препятствуют полному приживлению пересаженных трансплантатов, что ведет к лизису последних. Лизированные участки требуют повторного оперативного вмешательства. Консервативное лечение мозаичных гранулирующих ран, образовавшихся на месте некрозов, ведет к образованию рубцов, удлиняет сроки лечения.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ определения глубины ожогов игольчатым электронным термометром, который предназначен для измерения температуры мягких тканей в зоне ожоговой поверхности и вне ее. (Разработка программы реабилитационных мероприятий у детей с термической травмой и ее последствиями: метод. Рекомендации / сост.: Воздвиженский С.И., Будкевич Л.И., Пеньков Л.Ю. и др. - М., 2000. - С.9).
Однако известный способ инвазивен, так как сопряжен с нарушением целостности мягких тканей и не позволяет получить панорамной картины раневой поверхности.
Задача изобретения - определение объективного критерия полноты удаления струпов в области ожоговых ран.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем оценку тепловой картины раневой поверхности, после проведения некрэктомии и высушивания раны салфеткой осуществляют тепловизионное обследование раны, и если тепловая картина раневой поверхности изотермична и перепады температур между отдельными участками не превышают 0,5°С, то некрэктомию считают радикальной.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
На этапе оперативного вмешательства после проведения некрэктомии и высушивания раны салфеткой осуществляют тепловизионное обследование раны, и если тепловая картина раневой поверхности изотермична и перепады температур между отдельными участками не превышают 0,5°С, то некрэктомию считают радикальной.
Клинический пример
Больная Г., 57 лет, поступила в ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий» с ожогом пламенем IIIA-IIIБ степени лица, шеи и туловища на площади 7% поверхности тела (IIIБ - 4% поверхности тела). На третьи сутки больной выполнена ранняя некрэктомия ожоговых струпов туловища с одномоментной свободной кожной пластикой на площади 4% поверхности тела. После тангенциального иссечения некротических тканей и высушивания раны салфеткой осуществили тепловизионное обследование раневой поверхности. Перепады температур между ее отдельными участками не превышали 0,5°С. Раневая поверхность закрыта расщепленными перфорированными аутодермотрансплантатами. Асептическая повязка. Первая перевязка выполнена на третий день после оперативного вмешательства. Повязки незначительно пропитаны серозно-геморрагическим отделяемым, трасплантаты полностью жизнеспособны, розовые. На шестой день произведена вторая перевязка, отмечено полное приживление пересаженных трансплантатов с активной эпителизацией ячеек. Гематом под ними и лизировавшихся участков кожных лоскутов не выявлено. В результате проведенного лечения кожный покров восстановлен полностью на 24-е сутки.
Способ интраоперационного контроля радикальности иссечения ожоговых струпов при ранней некрэктомии позволяет оценить полноту их удаления, обеспечить хорошее приживление трансплантатов на образовавшуюся раневую поверхность, тем самым сократить сроки пребывания пациента в стационаре и улучшить функциональные и косметические результаты.