СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕТИНОШИЗИСА И РЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ
METHOD OF DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF RETINOSCHISIS AND REMATOGENIC RETANAL DETACHMENT

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Известен способ диагностики ретиношизиса с помощью ультразвукового В-сканирования (Катокова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. 1 издание - Н.ООО "Фирма Стром. - 2002. - С.28). Однако ультразвуковая картина глазного дна не всегда позволяет точно дифференцировать эти патологии.
Наиболее близким является способ дифференциальной диагностики отслойки сетчатки и идиопатической формы Х-хромосомного ювенильного ретиношизиса на основе показателей электроретинографии (ЭРГ). Способ основан на том, что при ретиношизисе снижается амплитуда β-волны ЭРГ, что связано с поражением глиальных клеток Мюллера. При регматогенной отслойке сетчатки снижается амплитуда а-волны ЭРГ. Однако сенильный дегенеративный ретиношизис не имеет типичного изменения ЭРГ (Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. - М.: Медицина, 1999. - С.161).
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности дифференциальной диагностики.
Новым в достижении поставленной цели является то, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза в области поражения, оценивают полученную томограмму и при расслоении сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов диагностируют регматогенную отслойку сетчатки, при расслоении сетчатки в наружном плексиформном слое диагностируют сенильный ретиношизис, а при расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон - юношеский ретиношизис.
Оптическая когерентная томография (ОСТ) - это метод исследования, позволяющий получить изображения различных тканей на морфологическом уровне с высокой разрешающей способностью (4 мкм). ОСТ не инвазивен, исключает травму при исследовании, что очень важно при обследовании пациентов любого возраста. ОСТ обеспечивает возможность многократного исследования, а также сохранения полученных данных в памяти компьютера, что дает возможность проследить динамику патологического процесса. При оценке полученных томограмм получают уровень поражения сетчатки, что позволяет точно поставить диагноз патологии и провести своевременное лечение. По данным гистологических исследований известно, что при регматогенной отслойке сетчатки расслоение сетчатки происходит на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов, при сенильном ретиношизисе - в наружном плексиформном слое, при юношеском ретиношизисе - на уровне слоя нервных волокон (Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки / Тбилиси, изд. "Сабчота Сакартвело", 1986. - С.25, С.144-145).
Сопоставительный анализ показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза в области поражения, оценивают полученную томограмму и при расслоении сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов диагностируют регматогенную отслойку сетчатки, при расслоении сетчатки в наружном плексиформном слое диагностируют сенильный ретиношизис, а при расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон - юношеский ретиношизис, что соответствует критерию "новизна".
Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности дифференцированной диагностики, что соответствует критерию "промышленная применимость".
Способ осуществляют следующим образом.
Всем пациентам предварительно проводят исследование глазного дна, полей зрения, остроты зрения. ОСТ выполняют на аппарате Cirrus HD ОСТ Carl Zeiss. На максимальном мидриазе проводят сканирование пораженного отдела сетчатки. Программа Macular Cube 512×128 представляет макулярный куб, состоящий из 128 горизонтальных линий сканирования, каждая из которых состоит из 512 А-разверток. Данная программа позволяет оценить состояние ретинальной ткани в центральных отделах отделах глазного дна. Программа 5 Line Raster - это 5 параллельных регулируемых растровых линий одной длины. Каждая линия состоит из 4096 А-разверток. Линии расположены в горизонтальной плоскости, их длина составляет 6,0 мм, расстояние между линиями равно 0,25 мм. Длину линий изменяют от 3,6 до 9,0 мм. Вращение линий осуществляют как по часовой, так и против часовой стрелки на 360 градусов. Интервал между линиями выбирают из следующих вариантов: 0,01, 0,025, 0,05, 6,075, 0,125, 0,2, 0,25, 0,5, 1,25 мм. Эта программа исследования позволяет оценить уровень расслоения сетчатки периферических отделов глазного дна. После проведения ОСТ оценивают уровень расслоения сетчатки, что позволяет точно дифференцировать отслойку сетчатки от ретиношизиса.
Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка А., 72 года. На момент осмотра предъявляла жалобы на снижение зрения левого глаза в течение 1 года, зрение снизилось спонтанно, безболезненно. Острота зрения на момент осмотра 0,2+2,5=0,8. При осмотре левого глаза состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва не изменен, с 6 до 9 часов определяется высокий, прозрачный неподвижный пузырь отстоящей сетчатки с частичным вовлечением макулярной зоны, распространяющийся до диска зрительного нерва в центре и до зубчатой линии на периферии. На 7 часах участок периферической дистрофии сетчатки. В пораженном сегменте определяется сужение полей зрения до 25 градусов в трех меридианах. При проведении электроретинографии определяется незначительное снижение общей электроретинограммы. По данным ультразвукового В-сканирования дифференцировать патологию не удалось. На оптической когерентной томограмме сетчатки видно расслоение пораженной сетчатки в наружном плексиформном слое. На основании данных обследования выставлен диагноз: Сенильный ретиношизис левого глаза. Учитывая возможность распространения процесса в центральные отделы сетчатки и возможное снижение зрительных функций, пациентке проведена отграничительная лазерная коагуляция. Пациентка находится на динамическом наблюдении.
Пример 2. Пациентка Т., 29 лет. На момент осмотра жалоб не предъявляла. Острота зрения 0,04-10,0=1,0. При осмотре правого глаза состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва не изменен, перипапилярная атрофия сосудистой оболочки до 0,3 ДД. В макулярной зоне рефлексы несколько сглажены. На средней периферии с 6 до 10 часов определяется прозрачный, неподвижный пузырь отстоящей сетчатки, без вовлечения макулярной зоны, распространяющийся до зубчатой линии на периферии. На 7 и 9 часах мелкие дырчатые разрывы. В пораженном сегменте определяется сужение полей зрения до 30-35 градусов в трех меридианах. При проведении электроретинографии изменений не выявлено. По данным ультразвукового В-сканирования дифференцировать отслойку сетчатки и ретиношизис не удалось. На оптической когерентной томограмме видно расслоение сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов. На основании данных обследования выставлен диагноз: Регматогенная распространенная отслойка сетчатки. Миопия высокой степени правого глаза. Пациентке проведено хирургическое лечение.
Пример 3. Пациент В., 16 лет. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Острота зрения 0,6-1,0=1,0. При осмотре правого глаза состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачны. Глазное дно: Диск зрительного нерва не изменен. В макулярной зоне рефлексы выражены. На средней периферии с 5 до 9 часов определяется прозрачный, неподвижный пузырь отстоящей сетчатки, без вовлечения макулярной зоны. На 8 часах 2 дырчатых разрыва. В пораженном сегменте определяется сужение полей зрения до 35-45 градусов в четырех меридианах. При проведении электроретинографии выявлено незначительное снижение амплитуды β-волны. По данным ультразвукового В-сканирования дифференцировать отслойку сетчатки и ретиношизис не удалось. На оптической когерентной томограмме видно расслоение сетчатки на уровне слоя нервных волокон. На основании данных обследования выставлен диагноз: Ювенильный ретиношизис. Миопия слабой степени правого глаза. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение