Место интернет-службы в системе оказания медико-психологической помощи лицам со стрессовыми расстройствами и кризисными состояниями на территории Российской Федерации

ного стационара позволяет прервать связь «экзогенный наркотик (алкоголь) - пациент», обучает больного контролю и коррекции аффективных нарушений при различных стрессовых состояниях.

Литература:

1. Анохина И.П. Наследственная предрасположенность к злоупотреблению психоактивными вещестами // НИИ Наркологии Минздрава РФ. - Москва, 1999.

2. Джафарова О.А., Донская О.Г., Соколов А.В. и др. Программно-аппаратный комплекс БОСЛАБ. Траектория развития // Биоуправление - 4: Теория и практика. -Новосибирск, 2002. - С. 279-286.

3. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии. - Москва, 2000. -435 с.

4. Пятницкая И.Н. Наркомании. - Москва, 1994. - 542 с.

5. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. - Киев, 1986. - 272 с.

6. Штарк М.Б. Приглашение в мир биоуправления // Биоуправление - 2: Теория и практика. - Новосибирск, 1993. - С. 1-11.

7. Штарк М.Б., Скок А.Б. Применение электроэнцефалографического биофидбека в клинической практике // Биоуправление - 3: Теория и практика. - Новосибирск, 1998. - С. 131-141.

8. Штарк М.Б., Скок А.Б., Шубина О.С. Электроэнцефалографическое биоуправление в лечении аддиктивных расстройств // Наркология. - 2002. - №11. - С. 34-36.

9. Helzer J.E., Pryzbeck T.R. The co-occurrence of alcoholism with other psychiatric disorders in the general population and its impact on treatment // J. Stud. Alcohol. - 1988. -Vol. 2. - P. 259-264.

10. Mann K.F. Alcohol and psychical disorders // J. New Oxford Textbook of Psychiatry. - 2000. - Vol. 1. - P. 489493.

11. Peniston E.G. Neurofeedboock in tritment of addictive disoders / E.G. Peniston, P.J. Kulkosky // Introduction to guantitative EEG and neurofeedback, San Diego: Academie Press, 1989. - P. 157-179.

ПСИХОТЕРАПИЯ

МЕСТО ИНТЕРНЕТ-СЛУЖБЫ В СИСТЕМЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ СО СТРЕССОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ И КРИЗИСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

И. А. Бедина, А. С. Баева

ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, г. Москва

E-mail авторов: baeva-alana@rambler.ru; ibedina@mail.ru

Современные средства коммуникации значительно расширяют возможности психотерапевтической помощи. Так, за рубежом, среди пациентов со стрессовыми расстройствами все

большей популярностью пользуются сеансы так называемой интернет-психотерапии. Ее бесспорными преимуществами являются: доступность (возможность установления контакта с терапевтом, находясь даже на большом расстоянии от него), анонимность, небольшая стоимость (или полное отсутствие оплаты) по сравнению с очным приемом специалиста. Кроме того, интернет дает возможность получить квалифицированную специализированную помощь лицам с ограниченными физическими возможностями, что в значительной степени расширяет круг пользователей психотерапевтической помощи. Для отечественных специалистов онлайн-консультирование является относительно новым способом взаимодействия с пациентом.

В 2012 году в рамках мероприятий по реализации демографической политики Российской Федерации (РФ) на период до 2025 года, направленной на снижение смертности населения от социально значимых заболеваний, была утверждена Концепция создания интернет-службы психологической помощи населению (приказ №1086/550/245/241 от 29 сентября 2011 г.). На одном из этапов реализации этой концепции были получены и обработаны статистические данные о службах специализированной помощи (в том числе интернет-службы), функционирующих на территории РФ, их структурной принадлежности, и видах оказываемой помощи.

Информацию представили 82 субъекта РФ (исключение составил Приморский край).

Были выделены следующие виды служб: «Телефон доверия», кабинеты социально - психологической помощи, кризисные службы («кризисные койки», «кризисные отделения», кризисные центры), суицидологические службы (суицидологические кабинеты, суицидологические центры), интернет-службы психологической помощи, выездные бригады. Следует отметить, что Ненецкий АО не имеет ни одной из указанных служб (видов помощи).

Анализ представленных данных показал, что в настоящее время наиболее часто встречающейся формой организации службы, оказывающей медико-психологическую помощь на территории РФ, является служба «телефон доверия», деятельность которой осуществляется в 60 субъектах РФ (75%). Всего на территории указанных регионов функционирует 118 служб. Максимальное их количество представлено в Республики Башкортостан - 13 служб (11%).

Кабинеты социально-психологической помощи функционируют в 47 субъектах РФ

50

Тюменский медицинский журнал № 3, 2012

(58,75%). В общей сложности насчитывается 100 кабинетов социально-психологической помощи.

Кризисные службы функционируют в 32 субъектах РФ (40%) и представлены следующими видами: «кризисные койки» - в 14 регионах (17,5%), всего 25 служб на указанных территориях; «кризисные отделения» - в 15 регионах (18,75%), всего 15 отделений на указанных территориях; «кризисные центры»- в 3 регионах (3,75%), на территории которых действует 3 Центра.

Анализ имеющихся данных свидетельствует о том, что суицидологические службы функционируют в 7 субъектах РФ (8,7%) и представлены суицидологическими кабинетами - в 3 регионах (3,7%), всего в данных регионах действует 4 кабинета; суицидологическими центрами - в 4 регионах (5%), всего на территории указанных регионов действуют 4 Центра.

Выездные бригады функционируют в 3 субъектах РФ (3,75%). Всего на территории 3 регионов действует 3 бригады.

Интернет-служба психологической помощи функционируют в 4 (5%) субъектах РФ: в Республике Башкортостан (г. Уфе и г. Стерлитама-ке), Республике Татарстан, Хабаровском крае. Всего на территории данных регионов действует 5 служб. Интернет-служба психологической помощи в 4 случаях является структурным подразделением службы «телефон доверия» и функционируют в психиатрических стационарах; в 1 случае данный вид помощи реализуется в «Круглосуточной медицинской службе» входящей в структуру психиатрической больницы.

Таким образом, на основании приведенных данных можно утверждать, что в настоящее время интернет-служба психологической помощи лицам со стрессовыми расстройствами на территории Российской Федерации развита недостаточно. На наш взгляд, развитие службы интернет-консультирования будет способствовать повышению эффективности системы оказания медико-психологической помощи в целом.

ИНТЕГРАЦИЯ КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКОГО

И ПСИХОДИНАМИЧЕСКОГО ПОДХОДОВ В ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЭНДОГЕННЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

О.В. Гусева, А.П. Коцюбинский

НИПНИ им. В.М. Бехтерева, г. Санкт-Петербург

Е-mail авторов: ak369@mail.ru

Современная ситуация в использовании психотерапевтических методов лечения в психиатрии характеризуется тенденцией создания ин-тегративных подходов, отвечающих запросам конкретных групп больных с психическими расстройствами. Согласно K. Grawe (1998) научно-обоснованная психотерапия должна адресоваться конкретным мишеням и включать определенные техники, способные обеспечить работу всех неспецифических факторов эффективности психотерапии (актуализация, развитие ресурсов; прояснение проблем; перспектива преодоления; перспектива выяснения). Наиболее важный вывод исследований K. Grawe (1998) в том, что позитивный корректирующий опыт возникает только в тех случаях, когда актуализация проблемы сопровождается сильной тенденцией к активизации ресурсов (Холмогорова А.Б. с со-авт., 2010). Этот вывод явился серьезным стимулом для создания интегративных психотерапевтических методов, так как «актуализация проблемы» получает наиболее продуктивное разрешение в рамках психодинамического подхода, а «активизация ресурсов» оказывается более быстрой и действенной с помощью когнитивно-поведенческих методов.

Интегративные процессы в психотерапии обусловлены стремлением к достижению большей эффективности лечения, и строятся либо на принципах теоретической интеграции, либо технического эклектизма, либо на общих неспецифических факторах психотерапии (Карвасарский Б.Д., 1998; Прохазка Дж., Норкросс Дж., 2007; Александров А.А., 2009).

Теоретическая интеграция требует концептуального синтеза различных теоретических систем (Паттерсон С., Уоткинс Э., 2003). Примером теоретической интеграции теории научения и психоаналитической теории является фрустра-ционная концепция агрессивного поведения E. Miller, J. Dollard (1941), а также интегративная психодинамически-поведенческая терапия P. Wachtel (1977). Критики интегративного движения ссылаются на принципиальную несовместимость когнитивно-поведенческого и психоаналитического подходов (Эгги Э., 2001). В обоснование точки зрения о несовместимости этих двух подходов высказывается предположение о возникновении условий, препятствующих развитию переноса и психологической переработке сопротивления. Однако известен пример эффективной интеграции этих направлений немецким психотерапевтом Витманном (Jeaggi E., 2001), который сочетал когнитивные и поведенческие методы с общим психоаналитическим подходом. Еще более успешная интеграция методов, которые

№ 3, 2012 Тюменский медицинский журнал

51