Способ определения рентгенологической плотности пришеечной области непрорезавшихся зубов
METHOD FOR DETERMINING THE RADIOLOGICAL DENSITY OF THE CERVICAL REGION OF UNERUPTED TEETH

Изобретение относится к медицине, стоматологии, и может быть использовано для определения рентгенологической плотности пришеечной области непрорезавшихся (ретинированных) зубов с целью комплексной оценки степени созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшихся зубов (эмаль, дентин). Существуют различные способы, которые позволяют судить о плотности эмали различных групп, однако представленные методы не учитывают уровень прорезывания зуба, от чего зависит характер зрелости, и не позволяют оценить рентгенологическую плотность зубов, которые полностью находятся в костной ткани. Разработка способа определения рентгенологической плотности пришеечной области непрорезавшихся зубов, удовлетворяющего современным требованиям клинической медицины, является актуальной. Известен способ определения плотности эмали зуба, предложенный В.А. Загорским, И.М. Макеевой, В.В. Загорским (Плотность твердых тканей зуба. Часть 1, 2012 УДК 612.31.014.2). Сущность его заключается в том, что плотность определяли по результатам сканирования, полученного в виде гистограмм в единицах плотности на различных уровнях и сечениях с помощью метода микрорадиографии. Этот метод позволяет определять плотность массы или степень микроминерализации в сечении эмаль-дентин с разрешающей способностью до 0,05 мм. По результатам исследования была получена гистограмма распределения плотностей заданного сечения зуба поверхностей эмали. Недостатком данного способа является то, что этот метод сложен по технике исполнения, и определяет рентгенологическую плотность только зрелых зубов, которые контактируют с ротовой жидкостью, следовательно, ранние этапы созревания и минерализации твердых тканей установить не представляется возможным.
Известен способ определения зрелости твердых тканей зуба (патент RU 2421136: Кисельникова Л.П., Алпатова В.Г.). Сущность его заключается в том, что для определения зрелости твердых тканей зуба проводят дентальную объемную томографию и в дальнейшем определяют денситометрическую плотность твердых тканей зуба в апикальной части корня вдоль продольной и поперечной осей зуба и при значении денситометрической плотности больше 1410 ед. HU делают заключение о зрелости твердых тканей зуба, а при значении денситометрической плотности меньше 1410 ед. HU - о незрелости твердых тканей зуба. Недостаток данного способа в том, что при проведении исследования не учитываются анатомические особенности и толщина различных участков поверхности твердых тканей необходимых для выборок в большом количестве. Таким образом, результаты, полученные при определении плотности эмали данным способом, обладают низкой информативностью при оценке степени зрелости формирующихся зубов, что, несомненно, снижает практическую значимость в стоматологической практике.
Известен способ определения рентгенологической плотности пришеечной области эмали зубов человека посредством графического редактора программы «Trophy 2000» [патент RU 2718300: Коршунов А.С. с соавт.]. При значении рентгенологической плотности от 950 до 1100 HU делается заключение о высокой степени созревания и минерализации твердых тканей зуба, при значении от 750 до 949 HU делается заключение о среднем уровне созревания и минерализации твердых тканей, при значении от 550 до 749 HU делается заключение о низком уровне созревания и минерализации твердых тканей, встречающемся при незавершенном одонтогенезе, при значении меньше 549 HU делается заключение о крайне низком уровне созревания и минерализации твердых тканей, встречающемся при несовершенном одонтогенезе. Несмотря на наличие точных границ референтных значений, которые позволяют врачу-стоматологу поставить предварительный диагноз, метод не позволяет оценить качество созревания, минерализацию твердых тканей на ранних стадиях, когда зуб не прорезался в рот, что существенно снижает его практическую значимость при планировании лечебных и профилактических манипуляций. Данный способ взят за прототип.
1
2
Заявляемый способ определения рентгенологической плотности пришеечной области непрорезавшихся зубов прост и удобен в применении, с учетом полного расположения зуба в костной ткани позволяет максимально эффективно производить комплексную оценку плотности не только эмали непрорезавшегося зуба, но и также дентина, в свою очередь цифровые интервалы позволяют оценить степень и скорость созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшегося зуба (эмаль, дентин) на ранних этапах. Техническим результатом данного изобретения является повышение точности и объективности определения степени созревания и минерализации эмали и дентина непрорезавшегося зуба. Технический результат достигается тем, что в способе определения степени созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшихся зубов отличительной особенностью является то, что проводят дентальную ортопантомограмму и посредством графического редактора программы «Trophy 2000» определяют линии регрессии, которые являются критериями выявления пациентов с низкой рентгенологической плотностью и низким уровнем созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшихся зубов. Линию простой линейной регрессии рассчитывают путем бинарной регрессии, используя уравнение для вычисления рентгенологической плотности пришеечной области непрорезавшегося зуба: y=α+βx и уравнение для вычисления рентгенологической плотности костной ткани: у=α+βх, где:
у - это значение, которое ожидают для у, если известна величина х; оно называется предсказанным значением у;
х - называется независимой, предиктором или объясняющей переменной;
1
α - свободный член (пересечение) линии оценки, проходящий через вершину пришеечной области непрорезавшегося зуба; это значение у, когда х=0;
2
α - свободный член (пересечение) линии оценки, проходящий через участок бокового отдела нижней челюсти на исследуемой стороне; это значение у, когда х=0;
β - угловой коэффициент или градиент оценочной линии, он представляет собой величину, на которую у увеличивается в среднем, если х увеличивается на единицу.
Таким образом, при значении рентгенологической плотности от 800 до 950 HU - делают заключение о высокой рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба и указывают на плотную упаковку минерального компонента с высокой степенью созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшегося зуба; при значении от 590 до 799 HU - делают заключение о средней рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба и указывают на недостаточную упаковку минерального компонента с недостаточным уровнем созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшегося зуба, где встречаются гипоминерализованные участи твердых тканей; при значении от 470 до 589 HU - делают заключение о низкой рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба и указывают на слабую и хаотичную упаковку минерального компонента с низким уровнем созревания и минерализации твердых тканей зуба, где встречаются тотальные участи гипоминерализации твердых тканей.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Пациенту проводят дентальную ортопантомографию. Полученное изображение сканируют и открывают в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей выбранного непрорезавшегося зуба берется точка в пришеечной области его коронковой части (в пришеечной области созревание и минерализация эмали происходит раньше, чем в остальных участках, и зависит от степени и скорости созревания дентина), а также выбирается участок костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части исследуемого зуба с вестибулярной стороны. Именно две точки, взятые за ориентир, позволяют составить объективную картину степени созревания и минерализации эмали исследуемого непрорезавшегося зуба и использовать полученные результаты в прогностическом аспекте в процессе формирования зубочелюстной системы. Взяв за независимую переменную х среднее значение рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшихся зубов нижней челюсти, принятое за 850 HU (определяется путем денситометрии ортопантомограммы здорового человека), путем бинарной регрессии по вышеуказанной формуле рассчитывают «предсказанную» величину х, являющейся линией регрессии, у=(1260,7927+(-0,55)*110,5)-(412,0381+(-0,55)*110,5)), у=848,7546.
Эту «предсказанную» величину и ее стандартную ошибку используют, чтобы оценить истинную среднюю величину рентгенологической плотности каждого исследуемого непрорезавшегося зуба в пришеечной области, а также его доверительной интервал. Эта полоса или область, которая содержит истинную линию, например с 97% доверительной вероятностью. Подобным образом рассчитывается более широкая область. При этом снижение рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба является одним из важных критериев ее неполноценной минерализации и созревания. В случае выявления в исследуемой точке хотя бы одного значения денситометрической плотности меньше 589 HU делают заключение о низкой рентгенологической плотности, степени созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшегося зуба, где встречаются тотальные очаги гипоминерализации твердых тканей; при значении от 590 до 799 HU делают заключение о средней рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба, недостаточной степени созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшегося зуба, с участками гипоминерализации твердых тканей; при значении рентгенологической плотности от 800 до 950 HU делают заключение о высокой рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба, высокой степени созревания и минерализации твердых тканей непрорезавшегося зуба. Этот способ определения степени созревания и минерализации эмали и дентина непрорезавшегося зуба в пришеечной области на основании данных дентальной ортопантомограммы позволяет охарактеризовать степень упаковки и ориентации минерального компонента эмали и дентина непрорезавшегося зуба, так как в нем предложено использовать количественный параметр (величина рентгенологической плотности), характеризующий состояние эмали непрорезавшегося зуба, а полученные результаты использовать в прогностическом аспекте, в процессе дальнейшего развития и формирования зубочелюстной системы.
Пример 1. Пациент В., 15 лет.
Жалобы: на дискомфорт за зубом 38, обратился с целью санации рта. План лечения: 1. Санация рта. 2. Определение рентгенологической плотности твердых тканей зуба 38 с целью оценки уровня созревания и минерализации и решения о возможности удаления или сохранения зуба 38 в прогностическом аспекте, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
Пациенту проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей ретинированного зуба 38 выбрали две точки (в пришеечной области его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 38 с вестибулярной стороны, отступя на 2 мм от гребня альвеолярной части нижней челюсти).
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющаяся линией регрессии у обследованного пациента 38 зуба, у=(870,1093+0,55*110,5) - (398,7449+0,55*110,5) HU, у=471,3644 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности твердых тканей зуба 38 в пришеечной области, а также его доверительной и цифровые значения указывают на низкий уровень созревания и минерализации. Данному пациенту необходимо удаление зуба 38 в плановом порядке и постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу (наблюдение за состоянием зуба 48), врачу-стоматологу-терапевту с явкой каждые 3 месяца.
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности пришеечной области позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, составить персональный план лечения и определить негативный прогноз созревания зубов, находящихся в костной ткани.
Пример 2. Пациент П., 17 лет.
Жалобы: обратился с целью санации рта, ортодонтического лечения План лечения: 1. Санация рта. 2. Определение рентгенологической плотности твердых тканей зуба 48 с целью оценки уровня созревания и минерализации и решения о возможности удаления или сохранения зуба 48 в прогностическом аспекте, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
Пациенту проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей ретинированного зуба 48 выбрали две точки (в пришеечной области его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 48 с вестибулярной стороны, отступя на 2 мм от гребня альвеолярной части нижней челюсти).
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованного пациента зуба 38, у=(906,2643+0,55*110,5) - (321,3285+0,55*110,5) HU, у=584,9358 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности твердых тканей зуба 48 в пришеечной области, а также его доверительной и цифровые значения указывают на низкий уровень созревания и минерализации. Данному пациенту необходимо удаление зуба 48 в плановом порядке и постановка на диспансерный учет к врачу-стоматологу (наблюдение за состоянием зуба 38), врачу-стоматологу-терапевту с явкой каждые 3 месяца.
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности пришеечной области позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, составить персональный план лечения и определить негативный прогноз созревания зубов, находящихся в костной ткани.
Пример 3. Пациентка 3., 16 лет.
Жалобы: нет, обратилась с целью профилактического осмотра, консультация по поводу состояния и удаления зуба 38.
План лечения: Определение рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба 38 с целью оценки уровня созревания и минерализации твердых тканей и решения о возможности удаления или сохранения зуба 38, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
Пациентке проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей ретинированного зуба 38 выбрали две точки (в пришеечной области его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 38 с вестибулярной стороны, отступя на 4 мм. от гребня альвеолярной части нижней челюсти).
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованной пациентке 38 зуба, у=(1098,2586+0,55*110,5) - (402,0183+0,55*110,5) HU, у=696,2403 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности твердых тканей зуба 38 в пришеечной области, а также его доверительной интервал. Полученные цифровые значения указывают на средний уровень созревания и минерализации. Данную пациентку необходимо поставить на диспансерное наблюдение к врачу-стоматологу для плановой оценки скорости и качества созревания твердых тканей зуба 38 каждые 6 месяцев (динамическое наблюдение).
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности пришеечной области позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, составить персональный план лечения и определить сомнительный прогноз состояния отдельных групп зубов.
Пример 4. Пациентка У., 19 лет.
Жалобы: обратилась для санации рта.
План лечения: Определение рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба 48 с целью оценки уровня созревания и минерализации твердых тканей и решения о возможности удаления или сохранения зуба 48, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
Пациентке проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей ретинированного зуба 48 выбрали две точки (в пришеечной области его коронковой части и участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 48 с вестибулярной стороны, отступя на 4 мм от гребня альвеолярной части нижней челюсти). Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованной пациентки 48 зуба, у=(1197,6201+0,55*110,5) - (429,1146+0,55*110,5) HU, у=768,5055 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности твердых тканей зуба 38 в пришеечной области, а также его доверительной интервал. Полученные цифровые значения указывают на средний уровень созревания и минерализации. Данную пациентку необходимо поставить на диспансерное наблюдение к врачу-стоматологу для плановой оценки скорости и качества созревания твердых тканей зуба 38 каждые 6 месяцев (динамическое наблюдение). Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности пришеечной области позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, составить персональный план лечения и определить сомнительный прогноз состояния отдельных групп зубов.
Пример 5. Пациентка Н., 20 лет.
Жалобы: обратилась для санации рта.
План лечения: Определение рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба 48 с целью оценки уровня созревания и минерализации твердых тканей и решения о возможности удаления или сохранения зуба 48, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
Пациентке проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей ретинированного зуба 48 выбрали две точки (в пришеечной области его коронковой части и на участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 48 с вестибулярной стороны, отступя на 4 мм от гребня альвеолярной части нижней челюсти).
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованной пациентки зуба 48, у=(1376,2975+0,55*110,5) - (538,3469+0,55*110,5) HU, у=837,9506 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности твердых тканей зуба 48 в пришеечной области, а также его доверительной интервал. Полученные цифровые значения указывают на высокий уровень созревания и минерализации. Данную пациентку необходимо поставить на диспансерное наблюдение к врачу-стоматологу для плановой оценки скорости и качества созревания твердых тканей зуба 38 не реже 1 раза в год (динамическое наблюдение).
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности пришеечной области позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, составить персональный план лечения и определить сомнительный прогноз состояния отдельных групп зубов.
Пример 6. Пациентка Ф., 21 год.
Жалобы: обратилась для санации рта, жалобы на дискомфорт за зубом 38.
План лечения: Определение рентгенологической плотности твердых тканей непрорезавшегося зуба 38 с целью оценки уровня созревания и минерализации твердых тканей и решения о возможности удаления или сохранения зуба 38, индивидуальный подбор средств гигиены, профилактики заболеваний твердых тканей зубов.
Пациентке проведена дентальная ортопантомография. Полученное изображение сканировали и открыли в программе «Trophy 2000». Для определения рентгенологической плотности твердых тканей ретинированного зуба 38 выбрали две точки (в пришеечной области его коронковой части и на участке костной ткани, наиболее близко прилежащий к коронковой части зуба 38 с вестибулярной стороны, отступя на 4 мм от гребня альвеолярной части нижней челюсти).
Далее проведены математические расчеты путем бинарной регрессии по формуле и рассчитана «предсказанная» величина х, являющейся линией регрессии у обследованной пациентке 38 зуба, у=(1472,9826+0,55*110,5) - (567,2764+0,55*110,5) HU, у=905,7062 HU. Таким образом, оценена истинная средняя величина рентгенологической плотности твердых тканей зуба 38 в пришеечной области, а также ее доверительной интервал. Полученные цифровые значения указывают на высокий уровень созревания и минерализации. Данную пациентку необходимо поставить на диспансерное наблюдение к врачу-стоматологу для плановой оценки скорости и качества созревания твердых тканей зуба 48 не реже 1 раза в год (динамическое наблюдение).
Следовательно, предложенный способ оценки рентгенологической плотности пришеечной области позволил оценить степень созревания и минерализации эмали непрорезавшихся зубов, и составить персональный план лечения и определить сомнительный прогноз состояния отдельных групп зубов.