ВНУТРИКОСТНО-ПОДНАДКОСТНИЧНЫЙ ИМПЛАНТАТ

Полезная модель относится к медицине, в частности к стоматологии и может быть использована для замещения зубов, утраченных полностью на одной либо обеих сторонах нижней челюсти.
Согласно статистическим данным, из общего числа пациентов, обращающихся к стоматологу по причине отсутствия зубов, 3-7% страдают полной адентией нижней челюсти. При этом в ее фронтальном отделе, т.е. в зоне 34-44 отсутствующих зубов высота костного массива в большинстве случаев достаточна для установки внутрикостного имплантата. Однако в боковых отделах из-за выраженной атрофии костной ткани и высокого расположения нижнечелюстного нерва, размещение внутрикостных имплантатов, в т.ч. полноразмерных пластинчатых чаще всего невозможно.
Известен зубной имплантат, выполненный в виде разъемной конструкции, имеющий головку, шейку и внутрикостную часть в виде цилиндра, снабженного резьбой, который устанавливается в атрофированный отросток беззубой нижней челюсти после предварительного костнопластического наращивания высоты (Лосев Ф.Ф., Шарин А.Н., Дмитриев В.М., Ефимочкин А.И. Выбор оптимального количества имплантатов при лечении полного отсутствия зубов //Российский вестник дентальной имплантологии. - 2004. - №1. - С.62-65.
Недостатком известного имплантата является необходимость обязательного предварительного костнопластического наращивания атрофичных альвеолярных отростков, что отодвигает сроки возможного протезирования зубов до 1,5-2 и более лет.
Известна конструкция зубного поднадкостничного имплантата (Патент РФ №2094026, публ. БИМП №30, 27.10.97, М. Кл. 6 А 61 С 8/00). который представляет собой прямоугольную пластину, изготовленную из металла с эффектом памяти формы. Пластина изгибается по форме беззубого отдела
альвеолярного отростка, а углы пластины загибаются вовнутрь, образуя таким образом фиксирующие ножки. Заостренные концевые части ножек изогнуты вовнутрь и навстречу друг другу. В верхней части пластины отверстие с резьбой под опорную головку для зубного протеза.
У данного устройства имеются два основных недостатка - необходимость двухкратного обнажения костной ткани на большой площади, а также значительные технические сложности, возникающие при придании пластине формы альвеолярного отростка.
Наиболее близкой к заявляемой можно считать конструкцию внутрикостного челюстного имплантата (патент РФ №2211004, публикация Бюллетень изобретений №24, 2003 г. Стр.640, М.кл.7 А 61 С 8/00), выполненного из сплава с термомеханической памятью и состоящего из головки, шейки и опорной пластины с двумя фиксирующими элементами, первый из которых расположен горизонтально, а второй фиксирующий элемент образован путем закручивания сниженного по высоте конца пластины 90° относительно своей продольной оси.
Недостатками данного устройства являются сравнительно большая высота внутрикостной части, а также недостаточная устойчивость имплантата в вестибуло-оральном направлении. Это затрудняет его применение на нижней челюсти при выраженной атрофии альвеолярного отростка.
Задача предлагаемой полезной модели состоит в повышении устойчивости имплантата при установке его на полностью беззубой нижней челюсти, максимальной адаптации его по форме к месту установки, а следовательно - в сокращении сроков протезирования, повышении надежности и удлинении сроков функционирования, расширения показаний к применению.
Указанная задача достигается тем, что внутрикостно-поднадкостничный имплантат состоит из опорной пластины с фиксирующими элементами и коническими головками. Выполнен имплантат из сплава с термомеханической памятью. Первый фиксирующий элемент - поднадкостничный, образован двумя ножками, находящимися в дистальной части пластины, расположенными
последовательно друг за другом и отходящими от нее в обе стороны под углом 90° к вертикальной плоскости опорной пластины и изогнутыми с возможностью закрепления за гребень альвеолярного отростка. Два внутрикостных фиксирующих элемента отходят от опорной пластины вниз под углом 90°. Один внутрикостный элемент расположен в проксимальной части пластины и выполнен в виде трапециевидного выступа направленного вниз меньшим основанием. Трапециевидный выступ разрезан посередине путем вертикальной прорези направленной от нижнего края вверх до опорной пластины с образованием двух лепестков, расходящихся в противоположные стороны от вертикальной продольной плоскости опорной пластины. Второй внутрикостный элемент расположен в дистальной части пластины перед поднадкостничным фиксирующим элементом. Второй внутрикостный фиксирующий элемент имеет вид незамкнутого кольца, отходящего от опорной пластины вниз, причем нижняя часть кольца отогнута под углом 15-20° от вертикальной продольной плоскости опорной пластины имплантата. Конические головки расположены над внутрикостными фиксирующими элементами. Опорную пластину между внутрикостными фиксирующими элементами моделируют по дуге участка челюсти в месте установки имплантата.
Новизна устройства:
1. Первый фиксирующий элемент - поднадкостничный, образован двумя ножками, находящимися в дистальной части пластины, расположенными последовательно друг за другом и отходящими от нее в обе стороны под углом 90° к вертикальной плоскости пластины и изогнутыми с возможностью закрепления за гребень альвеолярного отростка. Такое закрепление имплантата предотвращает его смещение в вертикальной плоскости.
2. Внутрикостных фиксирующих элементов, отходящих вертикально от опорной пластины вниз, два. Увеличение количества фиксирующих элементов повышает устойчивость имплантата.
3. Один внутрикостный элемент расположен в проксимальной части пластины и выполнен в виде трапециевидного выступа направленного вниз меньшим основанием. Он разрезан посередине путем вертикальной прорези направленной от нижнего края вверх до опорной пластины с образованием двух лепестков, расходящихся в противоположные стороны от вертикальной продольной плоскости пластины. В процессе реализации эффекта формовосстановления фиксирующие элементы, изгибаясь в разные стороны, расклиниваются в костной ткани, надежно фиксируя имплантат, и исключают его смещение в веетибуло-оральном и вертикальном направлениях.
4. Второй внутрикостный элемент расположен в дистальной части пластины перед поднадкостничным фиксирующим элементом, имеет вид незамкнутого кольца, отходящего от опорной пластины вниз, причем нижняя часть кольца отогнута под углом 15-20° от вертикальной плоскости опорной пластины имплантата. Незамкнутое кольцо позволяет создать дополнительное пространство внутри имплантата для прорастания костной ткани, что также повышает его устойчивость к вестибуло-оральным нагрузкам.
5. Конические головки расположены над внутрикостными фиксирующими элементами. Это позволяет рациональнее распределить напряжения в имплантате, возникающие при воздействии жевательных усилий.
6. Опорная пластина между внутрикостными фиксирующими элементами отмоделирована по дуге участка челюсти в месте установки имплантата. Это позволяет максимально полно использовать имеющийся костный массив альвеолярного отростка.
Так как фиксирующие элементы при установке имплантата создают усилия, удерживающие имплантат во взаимно перпендикулярных плоскостях, и имеют конструктивные элементы, повышающие прочность закрепления имплантата, это позволяет повысить устойчивость имплантата в вестибуло-оральном и вертикальном направлениях. Форма имплантата позволяет максимально адаптировать его к месту установки.
Изобретение поясняется чертежами, представленными на фиг.1-5. На фиг.1 - изображен внугрикостно-поднадкостничный имплантат в исходном состоянии, вид сбоку.
На фиг.2 - имплантат в исходном состоянии, вид в аксонометрии.
На фиг.3 - имплантат в исходном состоянии, вид сверху.
На фиг.4 - имплантат после деформации в хладагенте, подготовленный к установке, вид сверху.
На фиг.5 - имплантат в рабочем состоянии, установленный на нижней челюсти.
Челюстной имплантат имеет две конические головки 1, опорную пластину 2, толщиной 1,2 мм. Опорная пластина 2 имеет фиксирующие элементы двух типов. Первый фиксирующий элемент - поднадкостничный, имеет две ножки 3, и находится в дистальной части пластины 2. Ножки 3 отходят от опорной пластины 2 в обе стороны, влево и вправо, под углом 90° к вертикальной плоскости опорной пластины. Ножки 3 расположены друг за другом. Ножки 3 изогнуты с возможностью закрепления за гребень альвеолярного отростка. Внутрикостные фиксирующие элементы отходят вертикально от опорной пластины вниз. Один внутрикостный фиксирующий элемент расположен находится в проксимальной части пластины 2 и выполнен в виде трапециевидного выступа 4, направленного вниз меньшим основанием. Он разрезан посередине вертикальной прорезью, направленной от нижнего края вверх до опорной пластины с образованием двух лепестков 5. Лепестки 5 расходятся в противоположные стороны от вертикальной продольной плоскости опорной пластины 2. Второй внутрикостный фиксирующий элемент 6, расположен в дистальной части пластины 2 перед поднадкостничным фиксирующим элементом 3, и выполнен в виде незамкнутого кольца. Нижняя часть незамкнутого кольца отогнута под углом 15-20° от вертикальной продольной плоскости опорной пластины 2 имплантата. Конические головки 1 расположены над внутрикостными фиксирующими элементами 4 и 6. Опорная пластина 2 между внутрикостными фиксирующими элементами 4 и 6 имеет высоту
3-4 мм и отмоделирована по дуге участка челюсти в месте установки имплантата.
Изготовление челюстного имплантата из материала с термомеханической памятью, например из никелида титана, обеспечивает восстановление первоначально заданной формы имплантата под воздействием нагрева, после предварительной деформации фиксирующих элементов при температуре ниже 0°С.
При установке имплантата в нижнюю челюсть первый фиксирующий элемент располагается поднадкостнично, а опорная пластина и внутрикостные элементы перед и над нижнечелюстным каналом, благодаря чему максимально используется имеющийся костный массив и оптимизируется распределение нагрузки. В процессе реализации эффекта формовосстановления, фиксирующие элементы, изгибаясь в двух взаимоперпендикулярных плоскостях, расклиниваются в костной ткани, надежно фиксируют имплантат и исключают его смещение в вестибуло-оральном и вертикальном направлениях.
Имплантат применяют следующим образом: больному с адентией производится разрез слизистой по гребню альвеолярного отростка челюсти, отслаиваются два, трапециевидных слизисто-надкостничных лоскута (небный и вестибулярный), обнажается кость, фрезой формируется щелевидное костное ложе по размеру имплантата. Имплантат помещают в хладагент, охлаждая его до температуры ниже 0°С, и с помощью инструмента его фиксирующие элементы приводятся в одну плоскость с опорной пластиной. Затем имплантат помещают в сформированное ложе таким образом, что наиболее узкая средняя часть опорной пластины 2 располагается над ментальным отверстием, спереди от него (во фронтальном отделе) - трапециевидный выступ 4 с лепестками 5, а позади ментального отверстия, непосредственно над нижне-луночковым нервом, в боковом отделе сниженного по высоте альвеолярного отростка размещаются внутрикостный фиксирующий элемент 6 и расположенный за ним поднадкостничный фиксирующий элемент, ножки 3 которого устанавливаются на альвеолярный гребень. Через 20-30 секунд, вследствие
реализации эффекта формовосстановления, наступающей при контактном нагревании имплантата до 36°С, конструкция стремится принять заданную, т.е. первоначальную форму. Фиксирующие элементы, смещаясь, поднадкостничный - в трансверзальной плоскости, а внутрикостные - в вертикальной плоскости, надежно удерживают имплантат в альвеолярном отростке (фиг.5). Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место, рана ушивается, конические головки имплантата возвышаются над уровнем слизистой, выступая в полость рта.
Пример: Больной Ш., 38 дет, история болезни №259, обратился в стоматологическое отделение поликлиники ГУВД г. Барнаула с полным отсутствием зубов на правой стороне нижней челюсти. Альвеолярный отросток на всем беззубом участке нижней челюсти сужен, в т.ч. в области гребня: во фронтальном отделе - до 4-5 мм, а в боковом отделе - до 2,5-3 мм. Высота костного массива, соответственно - 25-30 мм, непосредственно над нижне-луночковым нервом 7-8 мм, а над ментальным отверстием - 5-6 мм.
Больному проведена операция установки внутрикостно-поднадкостничного имплантата описываемой конструкции на место отсутствующих зубов. В ходе вышеуказанной операции выполнены следующие технические приемы:
1. Инфильтрационная анестезия.
2. Рассечение мягких тканей и обнажение кости альвеолярного отростка нижней челюсти на месте установки имплантата.
3. Формирование костного дожа.
4.0хлаждение и деформация имплантата при температуре ниже 0°С.
5.Введение имплантата с костное ложе.
6. Ушивание операционной раны узловыми швами «полиэстером».
Послеоперационный период протекал гладко. Через 7 дней сняты швы со слизистой, еще через 3 дня изготовлен и установлен временный пластмассовый мостовидный протез с опорой на конические головки установленного имплантата. Через 7 недель временный протез заменен на постоянный металлокерамический.
Во время контрольных осмотров через 6, 10 и 14 месяцев больной жалоб не предъявляет, слизистая вокруг протезно-имплантатной системы бледно-розовая, имплантат устойчив, признаков воспаления, отторжения нет. Косметический и функциональный результат лечения хороший.
Таким образом, предлагаемая конструкция полезной модели обеспечивает повышенную устойчивость имплантата в минимальном объеме костной ткани альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти, сокращает промежуток времени от установки имплантата до протезирования, повышает надежность и удлиняет срок функционирования протезно-имплантационной системы.