Внебрачная семья как фактор риска нарушения состояния здоровья ребенка

6. Никонорова Н.М., Чижова Ж.Г. Факторы риска, влияющие на состояние здоровье детей, рожденных от юных матерей/Современные проблемы поликлинической педиатрии. Москва-Смоленск.- 2004. - С. 105-109

7. Орел В.И. Здоровье детей, рожденных юными матерями, и пути его улучшения в условиях крупного города (социально-гигиеническое исследование по материалам Ленинграда): Автореф. дис... канд. мед. наук. - Л., 1987. - 18 с.

УДК 613.9-053.2

ВНЕБРАЧНАЯ СЕМЬЯ КАК ФАКТОР РИСКА НАРУШЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РЕБЕНКА.

М.А. Пунина, В.К. Шестакова, А.В.Авчинников,

И.В. Гусева, М. С. Соколова, Н. И. Окко

Смоленская государственная медицинская академия

Установлено, что демографическая ситуация в России характеризуется снижением рождаемости, повышением частоты разводов, высоким уровнем смертности, увеличением числа детей-инвалидов, а также значительной долей рождения внебрачных детей. Поэтому становится актуальной проблема изучения и оценки состояния здоровья детей, рожденных вне брака [8]. В частности, в России за последнее десятилетие количество детей, рожденных вне брака, увеличилось более чем в 2 раза. К настоящему времени почти каждый четвертый ребенок рождается в неполной семье (23,0%). Данные изменения в структуре рождаемости характерны для всех высокоразвитых стран. Увеличение числа внебрачных родов на фоне повсеместного снижения уровня рождаемости свидетельствует о значительных изменениях принципов формирования семьи в современном обществе.

Экономические условия и темп современной жизни заставляют женщину более критично относиться к принятию тех или иных важных жизненных решений, в частности к брачному союзу. Возможность «прорепетировать» семейную жизнь без связывания себя брачными узами (пробный брак) в большинстве случаев устраивает и мужчину, и женщину, а также почти не противоречит морально-этическим принципам современного общества. Социально-экономические, морально-психологические и медико-демографические особенности внебрачного материнства позволяют говорить о том, что это социальное явление сопряжено с целым рядом неблагоприятных последствий как социального, так и медицинского характера. Темпы роста внебрачной рождаемости заставляют обратить внимание на этот социальный процесс и на группу женщин, предпочитающих жить в гражданском браке [2, 3, 4, 5, 7].

Современная семья во многом отличается от семей предыдущих формаций. Характерной особенностью стало образование неполной нуклеарной семьи, которая состоит из одного родителя и его детей.

С точки зрения воспитательных возможностей в сегодняшних условиях наиболее уязвимыми являются неполные семьи, доля которых растет из года в год и, по данным РФ, составляет примерно 22,99 %.

По данным литературы, из-за распада семьи более 500 тысяч детей ежегодно лишаются одного из родителей, 300 тысяч детей (25,0%) рождаются вне брака, что приводит к образованию значительного числа неполных семей [4]. По материалам социальной защиты населения, в Смоленской области 20972 семьи считаются неполными семьями [5, 7].

Сложившаяся демографическая ситуация осложняется образованием не только неполных семей, но и в случае повторных браков - неродным родителем, сводными детьми. Эти семьи имеют свои особенности медико-демографического, социально-гигиенического характера и психологические проблемы.

По данным В.Ф. Капитонова (1983), в неполных семьях всех типов заключали брак (разведенные и вдовы повторно) 62,5% женщин, а предпочитали временное сожительство 37,5%. Решились завести совместных детей только 55,0% женщин, создавших семью с новым партнером. При этом женщины, заключавшие официальный брак, чаще решались завести совместных детей (69,1%), чем предпочитавшие временное сожительство (23,8%). Доля женщин, ранее не состоявших в официальном браке (матери одиночки) и родивших совместных детей, была значительно выше (65,1%), чем доля вступивших в повторный брак (создавшие новую семью), из них 43,% составляли разведенные женщины и 38,8% вдовы. Как подчеркивают ряд авторов, 69,2% матерей-одиночек вышли замуж, из них 43,0% - неоднократно; 30,8% предпочли временное сожительство, из них 36,7 - с частой сменой партнеров [4, 5, 7]. Заболеваемость детей в зависимости от того, была ли семья полная или нет до создания новой семьи, значительно различается. Общая заболеваемость детей (в новых семьях), перенесших развод или смерть родителя, в 1,9 раза выше, чем детей из полных семей первобрачных семей (3874,9%с), и в 1,4 раза выше, чем у детей из бывших семей матерей-одиночек (2794,52%с). В неполных семьях средняя заболеваемость составляет 3976,5%с (у девочек 4073,17%с, у мальчиков 3869,37%с), в полных семьях - 3793,82%с (у девочек и мальчиков соответственно 3751,65%с и 3836,68%с).

Установлено, что дети очень болезненно переживают развод родителей, особенно, если у них была большая привязанность. Тяжелая психологическая травма, развившаяся в результате развода родителей, ведет к нарушению психики, поведения, неврологическим расстройствам.

Такую же реакцию вызывает у детей и смерть одного их родителей, при этом возникшие нарушения плохо поддаются коррекции [1, 2, 3, 4, 5, 6].

По преимуществу это семьи малодетные, неполные нуклеарные, то есть состоят из одного родителя и детей. Оставшийся в одиночестве родитель испытывает трудности, которые к тому же имеют долгосрочные последствия для развития личности ребенка. Прежде всего, это трудности материального характера. Расходы на питание, одежду, обувь в неполных и полных семьях примерно равны (1/2 от семейного бюджета), а суммы, потраченные на культурное развитие и досуг детей, в полных семьях достоверно больше.

Значительно чаще одиноким родителям приходится экономить на своих собственных нуждах. По данным института социологии РАН, в Москве только 10,0% одиноких матерей имеют хороший заработок, 19,0% женщин получают либо пособие, либо минимальную заработную плату. Размер алиментов у 2/3 женщин мизерный. Государственные пособия на детей даже частично не покрывают расходов на их содержание.

По расчетам социологов, государственные пособия составляют 13,0% совокупного дохода неполной семьи с ребенком до 16 лет и 10,0% -полной, то есть разница составляет всего 3,0%. В неполных семьях, чтобы обеспечить всем необходимым ребенка, родитель вынужден работать больше, чем в полных, тратить много времени в поисках дешевых продуктов и товаров. А это, в свою очередь, ведет к дефициту общения между родителем и ребенком, безнадзорности детей. По данным института социологии РАН, воспитывать детей в 53,0% неполных семей помогают родители матери, в 7,0% - мужчина, с которым женщина поддерживает близкие отношения, в 4,0% - подруги, в 3,0% соседи, в 3,0% - родители отца ребенка [2, 3]. Каждой пятой матери вообще никто не помогает. Серьезная проблема неполных семей - неучастие в воспитании детей. Доказано, что в 32,0% случаев ребенок никогда не встречается с отцом. Только 4,0% отцов от распавшегося брака активно помогают в воспитании ребенка. Большинство женщин имеют среднее (47,7% -матери одиночки, 53,4% - разведенные, 69,4% - вдовы) или высшее (22,4%, 37,9%, 22,4% соответственно) образование. Большинство матерей-одиночек имеют возраст до 30 лет [4]. Состояние здоровья матерей-одиночек достоверно хуже, чем женщин, состоящих в браке. Заболеваемость матерей-одиночек составляет 1697,44%с, разведенных женщин - 1582,53%с, вдов - 734,69%с [4]. Возможно, это обусловлено условиями жизни, плохим материальным положением, нездоровыми отношениями с окружающими, употреблением алкоголя, табакокурения, несвоевременным обращением за медицинской помощью. В структуре заболеваемости по обращаемости первое место занимали болезни органов дыхания (36,0%), второе - болезни органов кровообращения (18,2%), третье — болезни органов пищеварения (11,9%), что негативно сказывается на здоровье ребенка.

Отмечено, что для нормального развития беременности и рождения здорового ребенка имеет психологическое состояния беременной. Будущая мать должна быть окружена заботой и вниманием. Результаты анализа морально-психологического климата в неполных семьях показали, что

ссорами взаимоотношения осложнялись более чем у половины замужних и незамужних женщин (57,5 и 58,7% соответственно). Среди причин разногласий на первом месте, как и ожидалось, стояли материальные и жилищные проблемы. Остальные причины распределились в равной степени в обеих группах, кроме причины «нежелание отца иметь ребёнка», которая в группе незамужних матерей указывается в четыре раза чаще, что в любой момент может стать поводом для распада гражданского брака (8,0 и 1,9% соответственно). Почти все отцы родившихся детей от замужних и женщин, не состоявших в юридическом браке, знали о факте беременности, но их отношение к будущему отцовству имели существенные отличия. Каждый отец, не состоящий в зарегистрированном браке с матерью ребенка, имел безразличное отношение к своему отцовству или был категорически против рождения ребенка (34,5 против 12,5%). Таким образом, вся ответственность за рождение ребёнка ложилась на плечи женщины. Не исключено, что в связи с этим более 6,0% женщин, не состоящих и браке, во время беременности имели суицидальные мысли как средство разом решить все проблемы. Следует подчеркнуть, что 86,0% незамужних женщин имели проблемы или на работе или дома, связанные с внебрачной беременностью. Установлено, что 43,0% незамужних женщин не имели каких-либо источников материальной помощи. Изучая мотивацию внебрачного рождения среди матерей, не состоящих в браке, получены следующие ответы: хочу иметь ребёнка от любимого человека - 37,2 %; вижу в ребёнке смысл жизни -30,1%; оформим брак позднее - 11,5 %; считаю аборт вредным для здоровья -7,1%; по совету врача - 6,2%; слишком поздно диагностирована беременность -3,5%; после рождения ребёнка отец скорее решится оформить брак-3,5%; надеюсь улучшить жилищные условия - 0,9 % [5, 7]. Взаимоисключающие причины распределились полярно с явным проигрышем чисто меркантильных мотивов. Однако 3,5% незамужних беременных отметили отрицательное отношение к данной беременности, что превышает этот показатель у замужних женщин почти в 4 раза [5, 7, 8]. В будущем же официально оформить брак собираются 28,3% незамужних женщин, 40,7% не уверены в такой перспективе, 31,0% опрошенных даже не сомневаются, что брак с отцом ребенка зарегистрирован не будет. Решившись на внебрачную беременность, незамужние женщины в меньшей степени рассчитывают на материальную помощь со стороны отца ребёнка (27,4%). В большинстве случаев они рассчитывают на материальную помощь со стороны своих родителей (36,3%). Среди замужних женщин, ситуация прямо противоположная (43,3 и 21,2% соответственно). При анализе структуры экстрагенитальной заболеваемости выявлено, что к моменту беременности 72,4% незамужних женщин и 67,3% беременных, состоящих в браке, имели те или иные экстрагенитальные заболевания. Рассматривая экстрагенитальную заболеваемость по возрастным группам в зависимости от брачного состояния женщин, отмечено, что почти во всех возрастных группах у

женщин, не состоящих в браке, уровень экстрагенитальной заболеваемости несколько выше, чем у замужних. В группе женщин, не состоящих в браке, в 2 раза чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания. Более высокий уровень экстрагенитальной патологии и инфекционно-воспалительных заболеваний женской половой сферы среди незамужних женщин обусловливает повышенную частоту позднего гестоза (59,5% у замужних и 50,2% незамужних женщин), многоводия (2,8%), тазового предлежания плода (4,6 против 1,4 %), хронической гипоксии плода. Чаще среди беременных, не состоящих в браке, встречается рубец на матке (1,8 против 0,5%). Несмотря на увеличенный уровень экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости и повышенный индекс осложнений беременности, частота госпитализации в стационар во время беременности женщин, не состоящих в браке, в 1,3 раза ниже, чем замужних (23,5 и 30,0% соответственно). Однако уровень дородовой госпитализации среди незамужних беременных по сравнению с беременными замужними женщинами более чем в 1,2 раза выше (43,8 и 35,5% соответственно). Как результат, почти каждая вторая (44,2%) незамужняя беременная переводится в родильный блок из отделения патологии беременных. Таким образом, частота индуцированных родов среди женщин, рожающих вне брака, в 1,6 раза превышает у замужних женщин. Высокий уровень экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости среди незамужних женщин обусловливает в 1,5 раза повышенную частоту преждевременных родов (5,5 и 3,7% соответственно), а при сроке беременности 37-38 недель - почти в 2,2 раза (12,9% и 6,0% соответственно). Высокий уровень перинатального риска среди женщин, рожающих вне брака, обусловливает повышение частоты оперативного родоразрешения почти в 2 раза по сравнению с женщинами, состоящими в браке (25,4 и 14,8% соответственно), во столько же раз частота операции наложения акушерских щипцов превышает таковую в контрольной группе (3,1 и 1,6% соответственно). Роды через естественные родовые пути в группе беременных, не состоящих в браке, характеризуются повышенным в 1,3 раза уровнем материнского травматизма (53,7 и 43,2% соответственно) и в 1,2 раза уровнем осложнений последового и послеродового периодов. Частота такого грозного осложнения, как гипотоническое кровотечение, среди незамужних женщин в 6 раз выше, что обусловило повышение частоты патологической кровопотери в основной группе родильниц в 2,7 раза по сравнению с замужними женщинами (4,9 и 1,6% соответственно). Высокий уровень экстрагенитальной патологии, заболеваний женской половой сферы, отягощенное течение беременности и родов, высокий процент оперативного родоразрешения в группе женщин, рожающих вне брака, обусловливает повышение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 4,2 раза по сравнению с женщинами, которые состояли в браке (9,7 и 2,3% соответственно). Авторы подчеркивают, что в большинстве случаев гражданский брак является добровольной формой брачного союза, частота которого в популяции имеет неуклонную

тенденцию к увеличению. Однако социально-гигиеническая и клиническая характеристика женщин, не состоящих в браке, имеет существенные отличия, совокупность которых может повлиять на исход беременности и родов. Сочетание таких факторов, как высокий уровень экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости среди женщин, не состоящих в браке, а также их низкая медицинская активность, создают определенные трудности в прогнозировании результата беременности и родов в этой группе женщин, тем самым, повышая риск нарушения здоровья как матери, так и ребенка [4, 5, 6, 7, 8].

Установлено, что каждый 3-й внебрачный ребенок рождается уже исходно больным, часто имеет сочетанную патологию, 37,6% из них наблюдаются по III группе здоровья [4]. Каждый 12-й внебрачный ребенок рождается недоношенным, каждый 16-й - с врожденными пороками развития, у 15,4% детей выявляются перинатальные поражения центральной нервной системы. Среди этого контингента большая доля часто болеющих, что является крайне неблагоприятным фактором с точки зрения прогноза здоровья. Обращает на себя внимание тот факт, что около 10,0% внебрачных детей посещают детские дошкольные учреждения с годовалого возраста.

Следует отметить, что доля детей с оценкой здоровья «хорошо» возрастает по мере улучшения качества жизни семьи. С падением жизненного уровня семьи появляются предпосылки для хронизации болезней ребенка. Отмечено, что среди семей с высоким уровнем жизни 14,0% детей имеют хронические заболевания, а в семьях с низким уровнем жизни они составляют 49,0%.

У детей из неполных семей в 3,1 раза чаще диагностируются поражения органов пищеварения, в 3,2 раза чаще выявляются психические расстройства, которые проявляются неврастенией, астеноневротическим синдромом, ситуационным неврозом, расстройствами речи. Среди детей школьного возраста общая заболеваемость в 1,7 выше, чем в полных семьях [2, 3].

Неоспоримо велико влияние семьи на воспитание, социализацию, формирование и укрепление, сохранение здоровья ребенка [1, 4]. Именно дети - это тонкий социальный барьер, четко реагирующий на различные экономические, политические, социальные, экологические неблагополучия.

Поэтому очень важно акцентуировать внимание на проблемах здоровья и образе жизни детей из семей, имеющих различные факторы риска.

Литература

1. Антонов А. И. Социология семьи. — М., 1996.

2. Баранов А. А. Здоровье детей России. - М., 1999. - 273 с.

3. Баранов А. А., Л. А. Щеплягина. Здоровье детей на пороге XXI века: пути решения проблемы // Педиатрия. - 2001. - Т.8, №18. - С. 737-740.

4. Капитонов В.Ф., Оберг Л.Я. Здоровье детей группы повышенного риска // Советское здравоохранение. - 1983.- №4. - С. 37-39.

5. Катровский А.П. Эволюция брачного поведения и брачной структуры населения Смоленской области // Материалы конференции «Демографическое развитие Смоленской области; тенденции и перспективы». - 2004. - С. 37-42.

6. Пунина М.А., Чижова Ж.Г, Шестакова В.Н., Авчинников А.В. Здоровье и образ жизни девочек из неполных семей // Вестн. Смоленской мед. акад. - 2005. - №4. - С. 79-81.

7. Сынкин Ю.К. Демографическое развитие Смоленской области, тенденции и перспективы // Материалы конференции «Демографическое развитие Смоленской области; тенденции и перспективы». - 2004. - С. 14-23.

8. Титова Е.А. Медико-демографические аспекты внебрачной рождаемости: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 1992. - 25 с.

УДК 613.1:616-053.2-003.96

РОЛЬ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ И КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В НАРУШЕНИИ АДАПТАЦИОННЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ ШКОЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

М.А. Пунина, Д.С. Лабузов, Н.Н. Рябкина,

Г.А. Моисеенков, Е.А. Богомолова, В.К. Шестакова,

А.А. Тарасов

Смоленская государственная медицинская академия

В процессе роста и развития ребенок находится под воздействием комплекса факторов, которые как негативно, так и позитивно влияют на его здоровье. Поэтому способность быстро и эффективно устранить или компенсировать неблагоприятное воздействие факторов характеризует адаптационные возможности организма ребенка.

Первой в адаптационном процессе, по Селье, является фаза напряжения или тревоги, она содержит в себе призыв к мобилизации защитных сил организма в ответ на внешнее воздействие. В этот момент происходит усиление функциональных, энергетических ресурсов организма на фоне катаболической направленности обмена веществ.

Вторая фаза - фаза резистентности характеризуется достижением динамической устойчивости, в соотношении организма о развитии