СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ
METHOD FOR TREATING RADICULAR CYSTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано при лечении радикулярных кист.
Известен способ лечения радикулярных кист (цистэктомия), заключающийся в выкраивании и отслойки слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, резекции и или ретроградном пломбировании верхушек зубов, выступающих в полость кисты, удалении оболочки кисты и укладывании на место лоскута с наложением швов, введением в полость йодоформного тампона, который меняется периодически до полного заживления (В.В. Афанасьев и соавт. «Хирургическая стоматология». - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2010, с. 236-248, 262).
Недостатком известного способа является большой объем повреждения, в том числе развитие кровотечений, травма сосудисто-нервных пучков на верхней и нижней челюстях, развитие одонтогенного синуита, длительные сроки заживления раны, которые составляют 6-24 месяца, повышение степени подвижности зубов, возможность рецидива кисты из-за отсутствия создания сухости в каналах корней и поэтому невозможность герметичного пломбирования каналов зубов.
Наиболее близким по технической сущности является способ лечения радикулярных кист, включающий препарирование кариозной полости, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов «причинных» зубов, выкраивание слизисто-надкостнично-костного лоскута и удаление оболочки кисты и эпителия с верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты, их высушивание и постоянное пломбирование. Причем стерилизацию и удаление эпителия в области верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты, осуществляют путем электрокоагуляции в импульсном режиме 2 с 3-5 раз с мощностью тока на выходе 90-100 Вт, пломбирование осуществляют путем погружения верхушки корня зуба в пломбировочный материал, предварительно размещенный в конусообразном углублении глубиной 3-5 мм в фиксирующей пластинке, выполненной в виде плоской губки из остеокондукторного материала с последующим заполнением послеоперационного дефекта костной ткани дополнительным остеокондукторным материалом, причем в качестве остеокондукторного материала используют колаполовую губку, а в качестве пломбировочного материала используют материал «Pro-root» (см. патент РФ №2446768 по МПК A61C 5/00, опубл. 20.09.2011 г.).
Недостатком известного способа является то, что при проведении лечения возможно повреждение сосудов, ветвей тройничного нерва, перфорация дна верхнечелюстной пазухи, развитие хронического гайморита, развитие ожога окружающих тканей, не представляется возможным в полной мере обеспечить сухость в каналах корней зубов, выступающих в полость кисты, из-за наличия большого объема кистозной жидкости, поступающей под давлением в корневой канал, а применение методик многократного временного пломбирования с применением кальцийсодержащих препаратов, снижающих явления воспаления и экссудации, занимает длительный период времени (15-18 месяцев), что также снижает качество жизни пациента, так как не исключает возможности нагноения кист и удаления зубов вместе с кистой.
Техническим результатом предлагаемого способа является удаление оболочки кисты без повреждения окружающих тканей и обеспечение сухости корневых каналов для их надежного герметичного пломбирования, исключение рецидива радикулярных кист и дополнительных воспалительных осложнений.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения радикулярных кист, включающем препарирование кариозной полости, антисептическую обработку корневых каналов «причинных» зубов, выкраивание слизисто-надкостнично-костного лоскута и удаление оболочки кисты и эпителия с верхушек корней «причинных» зубов, высушивание и постоянное пломбировании корневых каналов «причинных» зубов, согласно изобретению удаление оболочки кисты проводят путем удаления содержимого кисты в виде кистозной жидкости с помощью вакуум-аспиратора через предварительно выполненные в стенке кисты перфорационные отверстия диаметром 1,1-2,0 мм в одном-двух местах и затем после высушивания в области верхушек корней зубов, выступающих в полость кисты, и постоянного герметичного пломбирования каналов этих зубов осуществляют введение в полость кисты 2-4 мл фотосенсибилизатора на 1-2 мин, проводят дополнительное высушивание и облучение диодным лазером мощностью 0,5 Вт, 640-650 нм в течение 20-30 с через одно или оба перфорационные отверстия с последующим введением через эти отверстия в костную полость «Коллап-Ан» геля с метрогилом и аппликацией мазью «Левомеколь» на область отверстий.
Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняются на примерах конкретного выполнения.
Клинический пример №1. Пациентка Т., 45 лет, направлена на операцию цистэктомии в области 3.1, 3.2, 3.3, 3.4.
При объективном исследовании слизистая бледно-розовая, чистая, влажная, выбухает в преддверие на уровне премоляров и первого моляра нижней челюсти, справа определяется симптом «пергаментного хруста». На ортопантомограмме просветление овальной формы с четким границами размером до 3,5 см в наибольшем измерении, каналы зубов частично запломбированы. Верхушки корней зубов 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 в полости кисты. Под 2-сторонней торусальной анестезией 4% раствором артикаина 1:200000 распломбированы каналы, механическая, антисептическая обработка каналов 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, высушивание. Высушить не удается из-за постоянного подтекания кистозной жидкости в канал зуба. Проведена перфорация передней стенки кисты сверлом диаметром 2.0 мм в области 3.1 и 3.3. Эвакуировано с помощью вакуум- аспиратора до 4 мл гнойной опалесцирующей кистозной жидкости с дальнейшим высушиванием кистозной полости.
Проведено лечение с распломбированием, расширением корневых каналов 3.1-3.4, антисептическая обработка каналов - промывание «Парканом», 3% раствором перекиси водорода, лазерная терапия, при высушивании каналов зубов бумажными штифтами обеспечена полная сухость в каналах и их герметичное пломбирование «Эндометазоном» и холодной гуттаперчей. Затем введено в кистозную полость 4 мл 1% раствора метиленового синего на 2 мин; проведено высушивание и облучение диодным лазером мощностью 0.5 Вт, 640-650 нм в течение 30 с через оба перфорационные отверстия, затем в костную полость введено 3.5 мл «Коллап-Ан» геля с метрогилом, аппликация «Левомеколь» на область перфорационных отверстий.
Назначены холод по схеме, анальгетики, десенсибилизирующие и антибактериальные препараты по схеме, антисептические ванночки. Последующий осмотр показал наличие незначительного отека, слабой болезненности на следующие сутки, исчезновение отека на 3-4 сутки, швы сняты на 7 сутки, заживление без осложнений. Данные ортопантомографии через 12 месяцев показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.
Клинический пример №2. Пациентка Н., 37 лет, направлена на цистэктомию с диагнозом «Нагноившаяся радикулярная киста верхней челюсти в области 1.5, 1.6». При объективном исследовании обнаружена гиперемия, болезненное выбухание по переходной складке в области 1.5, 1.6.
На прицельной рентгенограмме выявлено просветление до 2,0 см с прорастанием дна верхнечелюстной пазухи, каналы 1.5, 1.6 зубов частично запломбированы.
Под местной анестезией проведена перфорация передней стенки пазухи в месте наибольшего выбухания сверлом диаметром 2 мм. Удалено с помощью вакуум-аспиратора до 2,0 мл гнойной опалесцирующей кистозной жидкости с продолжением высушивания кистозной полости для обеспечения сухости в области верхушек корней 1.5, 1.6 зубов, выступающих в полость кисты. Проведено лечение с распломбированием, расширением корневых каналов 1.6, 1.5, антисептическая обработка каналов - промывание «Парканом», 3% раствором перекиси водорода, лазерная терапия, при высушивании каналов зубов бумажными штифтами обеспечена полная сухость в каналах и их герметичное пломбирование «Эндометазоном» и холодной гуттаперчей. Затем в перфорационное отверстие в кистозную полость введено 2 мл 1% раствора метиленового синего на 2 мин; проведено высушивание и облучение диодным лазером мощностью 0.5 Вт, 640-650 нм в течение 30 с через перфорационное отверстие, через которое в костную полость введено 2 мл «Коллап-Ан» геля с метрогилом, аппликация «Левомеколь» на область перфорационного отверстия.
Назначена антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия. Последующий осмотр показал уменьшение боли на следующие сутки, исчезновение отека на 4 сутки. Данные спиральной компьютерной томографии через 12 мес показали восстановление структуры костного дефекта в полном объеме.
Предлагаемый способ лечения позволяет повысить эффективность лечения радикулярных кист путем снижения интраоперационной травмы, устранения необходимости использования набора инструментов для проведения цистэктомии, необходимости многократных перевязок, госпитализации пациента, обеспечения оптимальных условий (сухости) для герметичного пломбирования каналов «причинных» зубов, что позволяет устранить послеоперационные осложнения и рецидив кисты.
Проведенный заявителем информационный поиск для анализа уровня техники показал, что заявляемое изобретение является новым и промышленно применимо. Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение соответствует условию «Изобретательский уровень», так как для специалиста оно явным образом не следует из известного уровня техники.