СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ

Полезная модель относится к медицине, а именно к погружным фиксирующим устройствам для внутрикостного остеосинтеза, и может быть использована в травматологии при лечении переломов ключицы.
Известно устройство для лечения переломов ключицы (пат. №2055538, 1996 г.) в виде заостренного гибкого стержня с квадратным поперечным сечением, причем противоположный конец стержня загнут и дугообразно изогнут в плоскости, перпендикулярной оси стержня, и выполнен с отверстием под элемент фиксации.
Однако использование устройства не обеспечивает стабильной фиксации отломков, особенно при оскольчатых переломах, кроме того, устройство обладает малой устойчивостью к ротационным смещениям в послеоперационном периоде.
Известно устройство для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы (свидет. на пол.модель №20018, 2001 г), в виде стержня с винтовой нарезкой на дистальном конце и загнутым С-образно проксимальным концом, выполненным на 2/3 длины с четырехугольным поперечным сечением.
Однако устройство не возможно моделировать по анатомическим изгибам ключицы, сложно устанавливается и может быть использовано исключительно при поперечных переломах.
Известен стержень для внутрикостного остеосинтеза костей (В.В.Ключевский с соавт., Остеосинтез стержнями прямоугольного сечения, Ярославль, 1993, с.65-67) с прямоугольным сечением, выполненный из упругого материала, например титана.
Однако, стержни используют в основном для остеосинтеза длинных костей, при использовании же стержня для остеосинтеза ключицы (короткие кости), конструкция стержня не обеспечивает стабильной фиксации
отломков. Так в послеоперационном периоде, при осуществлении движений в плечевом суставе возникают ротационные смещения отломков.
Техническая задача - обеспечение стабильности фиксации отломков в послеоперационном периоде при лечении переломов ключицы, путем исключения многоплоскостных ротационных смещений, решается следующим образом.
В стержне для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы, выполненном из упругого материала с возможностью моделирования по форме кости и имеющем прямоугольное поперечное сечение, согласно технического решения стержень имеет медиальную, равную 2/3 длины стержня и латеральную равную 1/3 длины стержня части, при этом поперечное сечение медиальной части выполнено в виде пятиугольника, и имеет возможность моделирования по форме медиального отломка ключицы.
Выполнение стержня с поперечным сечением разной формы: прямоугольной формы на латеральной части (не менее 1/3 длины стержня) и пятиугольной с острым углом формы на медиальной (2/3 длины стержня) и возможность моделирования (получить анатомический изгиб) медиальной части стержня по форме медиального отломка ключицы обеспечивает стабильность фиксации отломков на весь послеоперационный период при различных переломах ключицы.
Авторами проведен эксперимент на человеческих замороженных препаратах при моделировании различных переломов ключицы. Исследовалась стабильность фиксации при движении в плечевом суставе и при приложении фронтальной нагрузки.
Исследования показали, что после остеосинтеза перелома предлагаемым стержнем при осуществлении движений в плечевом суставе не отмечалось ротационного смещения отломков, так же не наблюдалось продольных смещений между отломками при приложении усилий во фронтальной плоскости.
При осуществлении остеосинтеза ключицы предлагаемым стержнем. боковые грани медиальной части стержня с пятиугольным поперечным сечением (2/3 длины стержня) и полное соответствие смоделированной части анатомическому изгибу медиального отломка ключицы позволяют полностью блокировать продольные и ротационные смещения стержня в костном канале медиального отломка, а четыре грани латеральной части стержня заклинивают стержень в латеральном отломке ключицы (Фиг.1). Использование упругого материала, позволяет стержню сохранять свою форму при прохождении прямой части латерального отломка и заклиниваться в конгруэнтной части медиального отломка.
Предлагаемый стержень был использован при внутрикостном остеосинтезе переломов ключицы у 26 больных с различными переломами в сроки от 1 дня до 1 месяца после травмы. В послеоперационном периоде ни продольных, ни ротационных смещений отломков не наблюдалось. У всех получены отличные результаты лечения.
Таким образом, использование предлагаемого стержня позволяет обеспечить стабильность фиксации переломов ключицы на весь послеоперационный период, что улучшает результаты лечения.
На Фиг.1 представлен стержень, проведенный в отломки ключицы (общий вид, сфотографированный под углом);
На Фиг.2А - поперечное сечение латеральной части стержня;
Фиг.2Б - поперечное сечение медиальной части стержня;
На Фиг.3 представлено положение пятиугольного поперечного сечения медиальноой части стержня в медиальном отломке ключицы.
Медиальный отломок ключицы это отломок расположенный ближе к грудине, а латеральный отломок - ближе к плечевому суставу.
Стержень для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы, изготовлен из упругого материала, например титана марки ВТ 6-10, имеет медиальную 1 и латеральную 2 части. Толщина стержня 2×3 мм. Медиальная часть 1 составляет 2/3 длины стержня и в поперечном сечении представляет
собой пятиугольник с острым углом (Фиг.2Б). Высота от основания до вершины пятиугольника (острый угол) равна 3 мм. Латеральная часть стержня, составляющая 1/3 длины стержня, имеет прямоугольное поперечное сечение (Фиг2А). Площадь поперечного сечения медиальной части меньше площади поперечного сечения латеральной части. Медиальная часть 1 стержня имеет возможность моделирования по форме медиального отломка ключицы, на конце медиальная часть заточена и представляет собой самонаправляющуюся заточку.
Стержень используют следующим образом.
При анестезии (верхняя проводниковая, внутривенная или местная) обнажают линию перелома через дугообразный разрез кожи по нижнему краю ключицы длинной 5-6 см. Острым гибким шилом, с предварительно изогнутым концом, формируют канал в латеральном отломке ключицы. При отсутствии внутрикостного канала в ключице его формируют сверлом диаметром 3 мм. Измеряют длину канала. В медиальном отломке шилом с изогнутым концом формируют канал в направлении медиального конца ключицы совпадающий с ее осью. Канал должен совпадать с осью ключицы и проходить в центре. Антеградно, через прокол в коже в латеральный отломок вбивается стержень, при этом он отмоделирован таким образом, чтобы вершина пятиугольного сечения медиальной части была направлена краниально, в сторону наибольшего поперечного сечения ключицы и места прикрепления мышц (Фиг.3). Отломки сопоставляют и пробивают стержень в медиальный отломок. За счет гибких свойств - стержень сначала идет туго, затем, попадая в моделированный участок более свободно, и, заклинивается в нем, повторяя форму медиального отломка ключицы. Заклинивание в латеральном отломке происходит за счет четырех ребер латеральной части стержня и большего поперечного сечения, чем у медиальной. При наличии промежуточных отломков, с целью формирования места для них, производят дополнительные продольные удары по стержню, тем самым, основные отломки раздвигаются, а промежуточные фрагменты укладываются на место
с использованием атравматичной техники. После этого делают рентгенограммы в необходимых проекциях. Лишнюю часть стержня откусывают кусачками максимально близко к латеральному отломку. Накладывают послойные швы на раны. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию с помощью косыночной повязки. Фиксацию осуществляют до достижения сращение отломков, диагностируемого клинически и рентгенологически, после чего фиксатор удаляют.
Клинический пример. Больной К. поступил в клинику с диагнозом: Оскольчатый перелом средней трети правой ключицы. Консерватиное лечение не дало должного эффекта: сохранялось смещение отломков по ширине и под углом, контакт между основными отломками на ограниченном участке. Больному предложено оперативное лечение.
На операционном столе в положении на спине с валиком в межлопаточной области под верхней проводниковой анестезией осуществлен обычный доступ к месту перелома. Выполнена фиксация отломков титановым стержнем заявляемой конструкции. На контрольных рентгенограммах: восстановлена длина ключицы и надплечья, устранено смещение отломков, достигнута осевая и ротационная стабильность на уровне перелома. Внешняя фиксация была ограничена иммобилизирующей повязкой для верхней конечности на 4 недели. Через 2 недели разрешены движения в локтевом суставе. На контрольных рентгенограммах в 4 недели видны признаки сращения перелома. В 6 недель разрешена нагрузка на руку с ограничениями, в 7 недель больной был выписан к труду. Конструкция удалена через 15 недель после операции.
Таким образом, предлагаемый стержень для внутрикостного остеосинтеза переломов ключицы обеспечивает поддержание постоянной стабильной фиксации ключицы на весь период лечения.