Инфекционные заболевания: Гепатит

Инфекционные заболевания: Гепатит

Профилактика заболеваний

Руслан Сайфуллин

Врач-инфекционист консультативно-поликлинического отделения Инфекционной клинической больницы №1, ассистент кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова

И Сун Чер:

Приветствую! В эфире передача «ЗОЖ через молодежь». Передача об общественном здоровье, где мы с вами поговорим на простом доступном языке о сложных вопросах, касающихся медицины. Сегодняшний эфир посвящен инфекционным заболеваниям, и в том числе мы поговорим о гепатитах. 28 июля во всем мире проводится Всемирный день борьбы с гепатитом. Разобраться во всем этом нам поможет мой соведущий Денис Остроушко – специалист управления по связям с общественностью Департамента города Москвы. И наш замечательный гость Руслан Сайфуллин – врач-инфекционист консультативно-поликлинического отделения «Инфекционная клиническая больница №1» Департамента здравоохранения города Москвы. Первый вопрос, который хотелось бы задать с учетом сезонности, мы бы хотели поговорить с Вами о клещах. Расскажите, когда они активны?

Руслан Сайфуллин:

Есть так называемый клещевой сезон – это период, когда клещи, переносчики заболевания, наиболее активны. Он начинается, как правило, с последней декады апреля и заканчивается примерно в конце августа, в начале сентября. Но это очень зависит от клеща, от территории, например, на территории Москвы и Московской области, Центрального Федерального округа распространено 2 вида клещей, которые переносят заболевания, – это таежный клещ и собачий клещ. Если говорить про таежного, у него период активности – последняя декада апреля и конец августа. У собачьего клеща продолженный период активности, если осень выдалась теплой, то до конца сентября, октября, иногда даже до ноября. Соответственно, клещевой сезон начинается с последней декады апреля и до осени.

И Сун Чер:

Какие наиболее частые места ближайшего Подмосковья, может быть, люди о них говорили при посещении, когда к Вам обращаются с укусами?

Руслан Сайфуллин:

Есть статистика, которая больше собиралась на детях, но и на взрослых она тоже актуальна. Из всего числа пациентов, которые были госпитализированы в нашу больницу, посещали нашу больницу, подавляющее большинство присасывание клеща произошло на территории Московской области, на территории Москвы это примерно 5-10% всех присасываний. Тем не менее, в Москве тоже стоит опасаться клещей. Каких-то выдающихся зон в Московской области нет, по всей территории примерно равномерно распределены. По Москве это, как правило, крупные лесопарковые зоны, это Серебряный бор, Лосиный остров, Борисовские пруды и так далее.

Денис Остроушко:

Может быть, они не могут МКАД преодолеть?

Руслан Сайфуллин:

Есть переходы, построена система переходов через дорогу.

Денис Остроушко:

Для клещей?

Руслан Сайфуллин:

Для всех, там лифты, все удобно, все для клещей. Нередко, когда обращаются люди, у которых присасывание произошло в Москве. Один из моментов, который необходимо учитывать при посещении лесопарковых зон, это что мы выносим с собой. Нередко на животных клещи, не присосавшись к животным, а застряли в шерсти, домой приезжают, клещи упали, и присасывание произошло в квартире или в машине, например. Если веники, цветы, грибы с собой вывозят из леса. Всегда нужно думать о том, что мы вывозим из леса. Географическое место присасывания не всегда соответствует тому, где мы подцепили этого клеща.

И Сун Чер:

У нас передача посвящена в том числе профилактике. С точки зрения профилактики, что бы Вы могли рекомендовать для того, чтобы предотвратить укусы клещей?

Руслан Сайфуллин:

Есть 3 направления. 1-е – это вакцинация. Вакцина в плане клещевых инфекции существует от клещевого энцефалита, сделать ее можно в общегородской сети, она доступна. Вакцинацию желательно проводить заранее, а не когда мы собрались на Байкал съездить. Вакцинальный полноценный курс, с хорошей выработкой антител, с хорошим иммунитетом занимает примерно год. Но учитывая наш менталитет, есть некий экстренный режим профилактики, когда вакцина ставится 2 раза, и через 2 недели от второй постановки уже достаточно антител, чтобы противостоять вирусу. Экстренная профилактика занимает примерно месяц, то есть за месяц до выезда стоит этим озаботиться.

Вакцинальный курс, с хорошей выработкой антител, с хорошим иммунитетом занимает примерно год. Но учитывая наш менталитет, есть некий экстренный режим профилактики, когда вакцина ставится 2 раза, и через 2 недели от второй постановки уже достаточно антител, чтобы противостоять вирусу.

Бывают ситуации, когда служебная командировка или еще что-то, и месяца нет, можно ввести препарат, содержащий антитела клещевому энцефалиту. Такая защита существует. Вводится непосредственно перед поездкой, но хватает ее не столь надолго, на 3-6 месяцев. Вакцинации она, конечно, не отменяет, но после введения этих антител вакцинация будет бессмысленна.

Следующее направление профилактики – это правильная одежда и использование репеллентов – веществ, которые отпугивают клещей. Здесь логика простая, одежда – это ботинки с высоким голенищем, штаны, верхняя часть либо рубашка, либо кофта с длинными рукавами и обязательно облегающие манжеты, головной убор. Самое главное, все, что есть, желательно заправить в штаны, либо в носки, либо в ботинки. Репелленты – это вещества, которые содержат диэтилтолуамид, он же дэта, или перметрин. В принципе, выискивать и запоминать названия не надо, любой коммерческий репеллент, на котором изображен зачеркнутый клещ, содержит такие репелленты.

В плане посещения надо знать, где клещ наиболее вероятно будет сидеть. Для клеща комфортными условиями являются: от +5, тенистая местность, желательно травянистая, в общем и целом это лес, в котором есть какой-то травяной слой, также поля с высокой травой, дачные участки не редкость.

Денис Остроушко:

Везде он.

Руслан Сайфуллин:

А что делать.

И Сун Чер:

Статистически, как часто люди к Вам обращаются, для того чтобы воспользоваться вакцинопрофилактикой касательно клещей? Мне кажется, это не так распространено.

Руслан Сайфуллин:

Заходя с позиции клинической эпидемиологии, было бы здорово провести соцопрос. Нет, это не так часто. Я не скажу Вам цифру по соотношению ко всему населению города. Но кто к нам обращается – это те, кто столкнулись с клещом, то есть как гром грянул. Никто никогда не ожидает, что клещ нападет. Они к нам приходят с вопросом: «А где можно еще и от энцефалита привиться?» И ряд людей, которые, как правило, работают по России, прекрасно знают, и работодатели, отправляя человека в командировку, говорят, что необходимо привиться. Это касается не только энцефалита, выезжая в какой-то регион, в зависимости от того, что в регионе распространено, прививка делается, и от производства, на котором человек задействован, множество вакцин существует.

Денис Остроушко:

Если облиться с ног до головы этими…

Руслан Сайфуллин:

То можно заработать отравление.

Денис Остроушко:

Одним от комаров, потом от клещей, а может быть найти какой-то, чтобы от всего сразу, и чтобы кожу не сжечь при этом.

Руслан Сайфуллин:

От всего и сразу они есть, более того, они применимы и для взрослых, и для детей. Надо смотреть маркировку. Веществ, которые отпугивают разных насекомых, великое множество, чтобы об этом не забыть, надо смотреть маркировку препарата или средства. Если там зачеркнуты комары и клещи, значит содержатся вещества против комаров и клещей. Конечно, есть универсальные репелленты.

Денис Остроушко:

Насколько они опасны, или безопасны?

Руслан Сайфуллин:

На этот вопрос лучше ответят токсикологи. Со случаями отравления репеллентами мы не сталкивались. Все хорошо в разумных пределах, пользоваться инструкцией. Когда кто-то выпускает препарат на рынок, то инструкция является неким отработанным руководством, который безопасный априори.

И Сун Чер:

От безопасности переходим к опасности. В случае, если произошел укус, какие симптомы будут человека беспокоить, и на что нужно обратить внимание?

Руслан Сайфуллин:

Для разных клещевых инфекций симптомы различные, но основные 2 – это лихорадка и головная боль. Лихорадка сопровождается недомоганием. Инкубационный период для клещевых инфекций от 3 до 21 дня, но он возможен и больше. Наблюдая за своим состоянием до 21 дня, до 3 недель от присасывания и обращая внимание на появление лихорадки, головной боли и недомогания, необходимо не упустить тот момент, когда надо обращаться к врачу.

Другие симптомы. Надо исходить из распространенности болезни. Редкие болезни: стремиться защититься от риккетсиозов, которые встречаются единично на территории Российской Федерации, наверное, нет смысла. Самая распространенная клещевая инфекция в мире – это клещевой боррелиоз, тут надо знать симптомы, кроме лихорадки и головной боли включает покраснение в месте присасывания, это самый частый регистрируемый симптом. С точки зрения обывателя боррелиоз – это инфекция, которая может поражать системы человека: нервная система, кожа, сердце и опорно-двигательный аппарат. Все болезни могут протекать вот так. Вопрос в сроках и в проявлениях, на каких сроках это возникло.

Если есть эпизод присасывания клеща, то чтобы не ломать голову, надо обратиться к доктору сразу. В зависимости от того, что предполагается, в какой срок обратился, доктор расскажет и о симптомах, которые надо отслеживать, что с этим делать, как дальше жить. Есть логика наблюдения: человек, к которому присосался клещ, не должен уходить из-под прицела доктора, к которому обратился, потому что клещевые инфекции могут начинаться с 3 до 21 день, но боррелиоз может начинаться с поздних форм, спустя полгода, спустя год. Придя к врачу, врач хотя бы будет знать, когда было присасывание, какие сейчас сроки и какие искать симптомы.

Человек, к которому присосался клещ, не должен уходить из-под прицела доктора, к которому обратился, потому что клещевые инфекции могут начинаться с 3 до 21 день, но боррелиоз может начинаться с поздних форм, спустя полгода, спустя год.

Денис Остроушко:

Это если человек пришел без клеща? Я думал, если человек пришел с клещом либо в себе, либо в баночке, то Вы исследуете сразу и говорите: «Все спокойно, хорошо, или нет, ты заболел».

Руслан Сайфуллин:

В любом случае, даже если исследован, то надо отдавать себе отчет… Есть такой метод анализа полимеразная цепная реакция – это определение ДНК возбудителя в чем-то. Как это происходит? Клеща перемалывают в кашицу и ищут ДНК возбудителя, как и любой лабораторный метод, всегда есть шанс на ошибку этого метода. Конечно, в подавляющем большинстве случаев что-то будет найдено, и это даст подсказку доктору и пациенту для самоконтроля, но всегда есть риск того, что кто-то был пропущен, то есть это не отменяет наблюдение. Мы говорим: «Для Вас риски минимальны, но наблюдения это не отменяет».

И Сун Чер:

Мы стремимся к тому, чтобы после нашей передачи наши слушатели могли сказать о том, что было полезно. Дайте методологию. Человек обнаружил клеща – алгоритм, что необходимо делать, что не нужно делать?

Руслан Сайфуллин:

Если есть доступ к травмпункту, если Вы можете поехать сразу в какое-то медучреждение, то это сделать идеально. Там помогут клеща вытащить и дадут первичные рекомендации. Если такой возможности нет, то желательно как можно быстрее вытащить клеща самостоятельно, все знают про нитку и пинцет, желательно пользоваться чем-нибудь, не вытаскивать его руками, потому что можно клеща раздавить и втереть его содержимое в кожу. В ветеринарных аптеках есть устройства для снятия клещей с животных, и они одинаково хорошо подходят и для человека. Снять клеща желательно этим приспособлением, так будет безопаснее. В любой медицинский контейнер или в баночку клеща положить, взять бумажку 1 на 1см, смоченную водой, и отнести в лабораторию.

Сейчас по Москве есть 3 места, где это можно сделать: это Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, это Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и Центр гигиены и эпидемиологии муниципальный в городе Москве. В интернете по этим названиям легко найти адреса: это Новогиреево, Графский переулок и Варшавское шоссе. Там делается исследование клеща.

Пока человек ожидает исследования, самое главное не нервничать, пить много горячего, можно чай с чабрецом, следить за собой. Когда получит результаты клеща, обратиться к инфекционисту. Если есть ситуация, когда клещ не исследован, то как можно скорее обратиться к инфекционисту. Если клещ не исследован, то это уже предметный разговор на тему каких-то инфекций. Отдельным столпом стоит клещевой энцефалит. Есть регионы, в которых он распространен, есть регионы, в которых его редко встретишь. Как эти данные собираются? Ежегодно клещи собираются и исследуются.

Денис Остроушко:

Собираются с людей?

Руслан Сайфуллин:

Нет, они ходят с белыми флагами и собирают клещей. По Московской области Дмитровский и Павловский районы грешат клещами, в которых есть энцефалит. Если присасывание произошло в регионе, эндемичном по клещевому энцефалиту, то надо взять себя в руки, это не самая ужасная болезнь на свете, и обратиться с детьми в травмпункт Филатовской детской городской больницы № 13, которая на Садово-Кудринской. Взрослым обратиться в приемное отделение Инфекционной больницы №2 на Соколиной горе. Это места, где делают экстренную профилактику клещевого энцефалита. Если человек не привит, и от присасывания прошло не больше 96 часов, при обращении вводят антитела клещевому энцефалиту. Больше 96 часов уже не имеет практического смысла, тут риск от применения препарата, содержащего чужеродные вещества, больше, чем эффективности от профилактики. И, естественно, обратиться к инфекционисту. Список территорий, в которых клещевой энцефалит есть, ежегодно выкладывает Роспотребнадзор на своем сайте, можно ознакомиться, если планируется поездка куда-то, если есть дача где-то, все территории там перечислены.

Список территорий, в которых клещевой энцефалит есть, ежегодно выкладывает Роспотребнадзор на своем сайте, можно ознакомиться, если планируется поездка куда-то, если есть дача где-то, все территории там перечислены.

Денис Остроушко:

Я перед эфиром обещал, что наш гость сможет рассказать не только о том, что опасно сейчас в Москве или в Московской области, но и в дальних странах, в которые пора сейчас ехать, и многие поехали. Я понимаю, что клещи – не самое страшное где-нибудь в Камбодже, Таиланде.

Руслан Сайфуллин:

Я говорил про иксодовый клещевой боррелиоз, а есть еще аргасовый клещевой боррелиоз – это другие клещи, которые как раз в теплых странах. Это другие болезни, они нас особо не касаются, это надо постараться найти такого клеша. Самое популярное в летний сезон – это энтеровирусные инфекции. Это болезнь, которая каждое лето набирает обороты. Мы всегда со скепсисом смотрим новости, например, в прошлом году были новости про коксаки, страшные и ужасные. В этом году: неужели опять коксаки? И это каждый год, это энтеровирусная инфекция, которая имеет летнюю сезонность. Передается она фекально-оральным путем. Надо чаще мыть руки. Инфекции зависят от страны.

Единственный универсальный совет – не стоит ехать в тропики летом, потому что летом сезон дождей. Сезон дождей – это все, что есть в почве, из этой почвы поднимается. Есть такая болезнь лептоспироз, она распространена везде, но у нас очень много случаев у туристов, которые приезжают из Юго-Восточной Азии, после закрытия Египта это очень популярное туристическое направление, лептоспироз мы видим часто. Круглогодично, конечно, заболевают, но пик регистрируется, когда начинается сезон дождей. Естественным резервуаром для лептоспироза служат местные животные, по большей части это грызуны, и дождь, затапливая крысиные норы, вымывает крысиные экскременты, они попадают в воду и почву. Контактируя с пресной водой, и даже если походить босиком по почве с поврежденной пяточкой, можно заболеть лептоспирозом. Сезон дождей – это не самое удачное время, чтобы ехать в тропики, поэтому есть куча информации перед вылетом о погодных условиях. Планировать свои поездки стоит и с учетом сезона дождей.

И Сун Чер:

Мы сейчас более подробно попробуем разобраться с медициной путешествия. Как часто к Вам обращаются люди именно перед тем, как куда-либо поехать, или все-таки обращаются после того, как они уже вернулись из поездки?

Руслан Сайфуллин:

Сидя в консультативно-поликлиническом отделении, я обращаю внимание на то, знает ли человек куда едет и что там за сезон. Зависит от человека, у нас в стране это не очень принято, когда человек приходит и говорит: «Здрасьте, я еще не болею, но вдруг я заболею, что Вы мне при этом посоветуете?» У нас вакцинируются перед путешествием довольно часто, массово. Но культуры профилактических обращений, какой-то мысли об этом нет. Буквально единицы, которые сами задавали вопрос, допустим: «Есть в этой стране малярия? Что делать?» В городской сети это не является распространенным. Обращаются в основном уже после приезда, тут по мере заболеваемости. Оборот огромный, за год приезжих я даже честно не скажу сколько процентов.

Если человек обращается с лихорадкой после приезда, либо возникшей там или уже дома до 21 дня, есть приказ по Москве, когда с лихорадочными состояниями везут в нашу инфекционную больницу №1, а с жидким стулом везут в инфекционную больницу №2. У нас есть боксированное отделение, которое рассчитано на работу с особо опасными инфекциями, конвенциональными болезнями, оно включает 15 боксов, и они не пустуют.

Денис Остроушко:

Вы, как врач, знаете, какие инфекции, в какой стране, какую прививку. Я собираюсь полететь в Колумбию. Я не очень хочу отнимать время у врача, у людей, которые уже больны, и им срочно нужно. Если я зайду на Ваш сайт Инфекционная больница №1, есть ли там реестр, например, выберете из списка страну, дальше выдается список самых страшных болезней, которые можно подхватить, и дальше список, от чего мы Вас вылечим?

Руслан Сайфуллин:

Такой реестр готовится.

Денис Остроушко:

Сколько готовится? Когда лететь?

Руслан Сайфуллин:

Пока не скажу, мы работаем. Поговорив с западными коллегами, пришли к выводу, что стоит хотя бы попытаться сделать такие pre travel-консультации, когда человек может к нам обратиться. Естественно, без какой-то популяризации это невозможно. Прицельно человек сколько угодно может ходить на прием, но гораздо проще смотреть это на сайте, такой реестр мы готовим. Пока это будет пилотный проект, мы оценим важность, оценим нужность, потому что в 16-миллионном мегаполисе с флажком в руках заявлять: «Обращайтесь к нам, мы сделаем все», когда в отделении не так много врачей... Сначала хочется прощупать почву, на это уйдет некоторое время, потом развернемся уже более масштабно. Я надеюсь, такую сеть мы все-таки организуем. В этом реестре и вакцинация, и какие-то факторы риска, и общие рекомендации из разряда, чем чаще всего болеют вообще по миру, как себя вести и так далее.

Денис Остроушко:

Сейчас Вы не против, если Вам звонят на телефон, который указан на Вашем сайте?

Руслан Сайфуллин:

Не звонят.

Денис Остроушко:

Звонят и спрашивают: «Можно ли записаться на прием?»

Руслан Сайфуллин:

Да, конечно, на консультацию инфекциониста перед отправлением куда-то.

Денис Остроушко:

Если я сегодня позвоню, меня на завтра запишут?

Руслан Сайфуллин:

Платно – да. Мы хотим сделать это бесплатно. Если мы это выведем на хороший уровень, на профессиональный уровень, то почему бы не попытаться покрыть это через ОМС. Это же вклад в страховую медицину, это забота о сохранении денег, это отсутствие страхового случая, следовательно, это экономия. Лучше сейчас потратить небольшую сумму на консультацию, чем потом оплатить деньги за страховой случай.

И Сун Чер:

Человек все же заболел, он в другой стране. Какие его действия, что он должен делать, к кому он может обратиться?

Руслан Сайфуллин:

Если человек заболел в другой стране, то, конечно же, страховое. Как правило, если человек едет по путевке, ему выдается туристический ваучер, и вверху справа туристического ваучера есть страховой номер. Позвонить туроператору, и он связывается со страховой компанией, называет номер ваучера, и они должны прислать врача и наблюдать случай. Не стоит заниматься самолечением, потому что это может быть хирургическая патология или любая другая, и, возможно, потребуется стационарное лечение. Если поездка планируется в экзотическую страну, желательно покупать страховой полис отдельно либо сразу узнавать, какие страховые случаи покрывает туроператор.

Если поездка планируется в экзотическую страну, желательно покупать страховой полис отдельно либо сразу узнавать, какие страховые случаи покрывает туроператор.

Мудрить не надо, обращаемся в страховую, врача пришлют, все сделают, никто не останется обиженным. Если человек приехал больной либо заболел уже в Москве через короткий промежуток времени от путешествия, если это лихорадка и другие недомогания, либо другие симптомы, с которыми человек не может дойти до врача, – 112, скорая помощь, и привозят в инфекционную больницу. Если это жидкий стул – инфекционная больница №2, если лихорадка – инфекционная больница №1. Если симптомы позволяют, к примеру, самочувствие прекрасное, температуры нет, но что-то нехорошо, то консультативно-поликлиническое отделение. К нам попасть легко, взяв направление у участкового врача, это может быть дежурный врач, может быть терапевт. Направление, полис, звонок по телефону на запись.

И Сун Чер:

Бесплатно?

Руслан Сайфуллин:

Да, бесплатно. По клещевой инфекции у нас тоже есть пилотный проект. Мы стараемся оценить масштаб трагедии и попытаемся оказывать консультативную помощь всем, и поликлиникам, и так далее. Тоже полис, направление – и добро пожаловать к нам.

Денис Остроушко:

Некоторые страны заботятся о здоровье людей, которые приезжают к ним в гости, и перед тем как поставить визу, просят сделать некоторые прививки. Это точно так же можно сделать у Вас?

Руслан Сайфуллин:

Совершенно верно. Самая популярная, самая необходимая, самая обязательная – это прививка от желтой лихорадки. Существует стандартный образец международного сертификата. Мы как раз выписываем международный сертификат при вакцинации от желтой лихорадки. Некоторые страны не могут пропустить человека к себе, если человек не привит, потому что желтая лихорадка – это природно-очаговое заболевание, оно всегда будет на какой-то территории, и чтобы не разнести это по всему миру, люди, которые приезжают, должны быть вакцинированными, они не должны быть переносчиками. Самый строгий контроль именно за желтой лихорадкой, то есть без специального международного сертификата не въехать, в аэропорту развернут, и все.

Самый строгий контроль именно за желтой лихорадкой, то есть без специального международного сертификата не въехать, в аэропорту развернут, и все.

Денис Остроушко:

Хоть кто-то заботится.

Руслан Сайфуллин:

Это не всегда, особенно если приехать туда, не сделав прививку, развернуться и уехать домой обидно, но, тем не менее, такая система существует. Также еще в зависимости от страны. Самые популярные прививки – это прививки от брюшного тифа, от гепатита А и от менингококка. Кстати, про менингококк, во время хаджа не пускают посетить Мекку без выполненной вакцинации от менингококка, потому что слишком много народа съезжается, и потом слишком большие вспышки.

Денис Остроушко:

Если я решил сделать прививку на всякий случай, сколько она будет действовать? Я же не знаю, полечу ли через 3 месяца куда-либо.

Руслан Сайфуллин:

Это зависит от вакцины, некоторые прививки краткосрочные, некоторые прививки действуют пожизненно. Тут надо подбирать конкретно. Прививка от гепатита В, например, раньше рекомендовалась для ревакцинации, сейчас Всемирная организация здравоохранения ревакцинацию не рекомендует, потому что считается, что пожизненно эти антитела.

И Сун Чер:

Что такое гепатит?

Руслан Сайфуллин:

Технический гепатит – это любое воспаление печени. Далеко не всегда это какая-то инфекция, бывают воспаления печени от лекарств, от алкоголя, аутоиммунные воспаления печени.

И Сун Чер:

Какие бывают вирусные гепатиты?

Руслан Сайфуллин:

Инфекционных гепатитов много, есть вирусы, которые прицельно вызывают гепатит. Принято разделять по механизму передачи по некоему глобальному пути, по которому можно подхватить, потому они довольно близки между собой именно по механизму передачи. Первое – это фекально-оральный путь, при контакте с загрязненным фекалиями инфицированного человека, при попадании в рот развивается инфекция. Такие гепатиты – это гепатит А и гепатит Е.

Денис Остроушко:

Е?

Руслан Сайфуллин:

Их очень много.

Денис Остроушко:

Ничего себе.

Руслан Сайфуллин:

Основные пути, как можно заразиться, это контакт с инфицированным человеком, в том числе сексуальный контакт, употребление загрязненной воды, употребление недоброкачественной еды, которая содержит частицы возбудителя. Грубо говоря, это гепатиты грязных рук. Гепатит Е не очень распространен у нас, гепатит А чуть больше, та самая желтуха, которой раньше многие болели, или болезнь Боткина – это тот самый гепатит А. Раньше Россия была очень эндемична по гепатиту А, сейчас нет, и плюс существует вакцина от гепатита А.

Другие гепатиты – парентеральные, они реализуются через контакт кровь в кровь, то есть что-то загрязненное, прорывая кожу или слизистые, кровь контактирует с кровью, вирус передается, и гепатит развивается. Здесь ситуация серьезнее, это не столь безобидные гепатиты. Самые главные пути передачи – это какие-то манипуляции, которые проводятся загрязненными инструментами, либо повторное использование игл и шприцев. Здесь и медицинские манипуляции, и переливание инфицированной крови, и татуировки, и сексуальный контакт в том числе, чем грубее, тем хуже.

Денис Остроушко:

А комары?

Руслан Сайфуллин:

Теоретически возможно все, но практически это крайне редко реализуемо.

И Сун Чер:

Мой соведущий был поражен тому, что существует даже гепатит Е, и хотелось бы уточнить, есть ли какая статистика распространенности в популяции по категориям?

Руслан Сайфуллин:

Есть цифра, которая должна ужаснуть и заставить задуматься поконкретнее об этой проблеме. По примерным оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый 12-й в мире болеет гепатитом. Эта цифра действительно устрашает. По распространенности фекально-оральный гепатит – это преимущественно тропические страны и страны с плохой санитарией, где нет качественной воды, где распространена некачественная еда. С позиции парентеральных гепатитов, которые могут быть хроническими, здесь тоже цифры, над которыми надо задуматься. Хронический гепатит В – это примерно 257 миллионов людей по всему миру, хронический гепатит С – это 71 миллион по всему миру.

И Сун Чер:

В случае с гепатитами мы можем говорить об острых, хронических ситуациях?

Руслан Сайфуллин:

Да, конечно, но только здесь граница весьма условна. Есть гепатит, его симптомы длятся больше 6 месяцев, то мы говорим, что уже хронический гепатит. Здесь тоже важный нюанс, что хронический может быть исходом острого, спустя 6 месяцев. Но хронический может быть изначально, то есть человек может пропустить фазу острого гепатита. Острый гепатит – это гепатит, который начался здесь и сейчас и течет наиболее ярко, какие-то симптомы довольно неспецифические – тошнота, рвота, боли в животе, пожелтение кожи глаз, слизистых, осветление стула и потемнение мочи. Хронический гепатит с менее выраженными симптомами, иногда вообще бессимптомно.

И Сун Чер:

Насколько опасен хронический гепатит с учетом того, что нивелируется симптоматика?

Руслан Сайфуллин:

Хронический гепатит опасен своим исходом, это всегда исход в цирроз или рак печени. Погибает человек скорее от цирроза и рака печени. Опасно? Да, крайне сильно, и поэтому как раз этой проблеме необходимо уделять внимание.

Денис Остроушко:

Не лечится?

Руслан Сайфуллин:

Тут есть один нюанс. С точки зрения гепатита В, острый гепатит не самый страшный. Средневзвешенный взрослый человек, вполне здоровый, переболев острым гепатитом В, только у 5% он становится хроническим. От острого гепатита В возможно выздоровление само по себе. Если он стал хроническим, то лечения нет, вылечиться от него нельзя, но есть ряд препаратов, которые эффективно его контролируют.

От острого гепатита В возможно выздоровление само по себе. Если он стал хроническим, то лечения нет, вылечиться от него нельзя, но есть ряд препаратов, которые эффективно его контролируют.

На первый план выходит ранняя диагностика хронической формы, чтобы человек как можно раньше начал получать лечение, контролирующее течение болезни. У детей крайне важный нюанс: на первом году вероятность исхода острого в хронический 90%. Дети с 2 до 6 лет – 30-50%. Гепатит В у детей опасен наиболее сильно. Гепатит С поопаснее с точки зрения хронизации, потому что 70% острого гепатита С переходит в хронический. Вакцины от него не существует. Но очень важно, в последние годы произошел революционный провыв в лечении, были изобретены препараты, которые позволяют добиться именно излечения у большинства больных. Пока что охват таким лечением небольшой, потому что представьте, 71 миллион хронического гепатита С, и кто-то выпускает на рынок какую-то чудо-таблетку – спрос гигантский, цены огромные. Даже в этих условиях с 2016 года для москвичей, страдающих хроническим вирусным гепатитом С, действует программа бесплатного лекарственного обеспечения. На базе инфекционно-клинической больницы №1 специалисты центра по лечению хронических вирусных гепатитов ее осуществляют. Охват, конечно, ежегодно увеличивается, он пока не идеальный, но ежегодно стараемся охватить больше людей.

И Сун Чер:

Есть ли какой-то портрет пациента, который болеет гепатитом В, С, и отличаются ли они?

Руслан Сайфуллин:

Это портрет не из симптомов, а из факторов риска развития. Как для любого парентерального гепатита, контингенты людей, которым стоит опасаться этого, это люди, которым часто требуется переливание крови, например, больные гемофилией; люди, которым требуется трансплантация органов; люди, которые получают гемодиализ, то есть на искусственной почке; люди, которые контактируют с кровью по своей работе; люди, которые проживают или вступают в сексуальный контакт с больным гепатитом, являющимся носителем; люди, которые имеют беспорядочные половые связи; дети матерей, которые больны гепатитом В, и потребители внутривенных наркотиков.

Сейчас стоит делать большой упор на половой путь, потому что эта стигматизация из разряда хронических гепатитом – болеют только люди из асоциальных слоев – в последнее время не верна. Гепатит прошел ту планку, как ВИЧ, когда это была только болезнь маргиналов, уже нет. Нужно понимать, в какой категории риска состоит человек. Если он состоит в этой категории риска, то для гепатита С это как можно более раннее выявление. Если это уже какие-то прогрессивные формы с минимально начавшимся циррозом печени, то постановка на учет с лекарственным обеспечением.

С точки зрения гепатита В это выявление хронических форм и лекарственное обеспечение, и обязательно вакцинация. Вакцинации подлежать дети на первом году жизни и взрослые, которые находятся в категории риска, когда захочется, тогда приходят и вакцинируются. Здесь важно отметить, что не стоит с этим затягивать, это нередко в педиатрии, когда: «Мы решили вакцинацию отложить». Никогда не знаешь, когда окажешься на столе у хирурга, никогда не знаешь, когда кто-то будет зашивать тебе ранку, например, в каких-то экстремальных условиях. Оттягивать с вакцинацией гепатита В нельзя.

Денис Остроушко:

Насколько эффективна вакцинация? На 100%?

Руслан Сайфуллин:

Близится к этому. Вакцинация от гепатита В безопасная и крайне эффективная.

Денис Остроушко:

Давайте перейдем к более серьезной теме. В этой студии мы говорили со специалистами по ВИЧ и СПИДу. Они говорят, что сейчас, благодаря современным методам, вирусную нагрузку можно снизить до того, что в паре может быть один партнер болен, второй не болен, ребенок родится не больным в такой паре. С гепатитом так же или по-другому работают препараты?

Руслан Сайфуллин:

Возьмем сейчас гепатит В. Человек, который болен гепатитом В, получая препараты для контроля, безопасен для окружающих, то есть его вирусная нагрузка минимальна, но инфицирующая доза гепатита В очень мала, соответственно, любой окружающий его человек должен быть вакцинирован. Здесь все проще: сделал прививку и вообще забыл про это. Как можно раннее выявление, и этим не стоит гнушаться, всей семьей провериться и вакцинироваться. Что касается гепатита С, если человек сожительствует, то это должен быть защищенный секс, либо человек лечится и излечивается.

Денис Остроушко:

Как узнать, вакцинировался ли я в детстве?

Руслан Сайфуллин:

Во-первых, можно прийти в поликлинику и спросить, иногда в архивах поликлиники есть прививочные листы, в которых стоит код и от чего был привит. Можно сдать на антитела, наличие антител к вирусу гепатита В, это, как правило, говорит о том, что человек был вакцинирован.

И Сун Чер:

Куда обратиться по поводу гепатита, чтобы люди знали, куда прийти?

Руслан Сайфуллин:

В Москве на базе инфекционной больницы №1 есть центр по лечению хронических вирусных гепатитов, при наличии направления и полиса медицинского страхования обращение бесплатное. Центр курирует наш главный врач Сметанина Светлана Васильевна. Всех ждем, кто болен вирусным хроническим гепатитом.

Денис Остроушко:

А кто не болен?

Руслан Сайфуллин:

В консультативно-поликлиническое отделение, как не заболеть.

Денис Остроушко:

Как к Вам записаться? Через сайт можно? Я же в ХХI веке живу.

Руслан Сайфуллин:

Через сайт пока нет, это пилотный проект.

Денис Остроушко:

А позвонить через сайт можно?

Руслан Сайфуллин:

Да, телефон указан.

Денис Остроушко:

Если я сегодня позвоню, меня на завтра запишут?

Руслан Сайфуллин:

Если есть направление и полис, да.

Денис Остроушко:

А направление где получить?

Руслан Сайфуллин:

У участкового терапевта.

И Сун Чер:

Традиционно задаем завершающий вопрос. Представьте ситуацию, если все люди в мире излечились, и нет проблем с гепатитом. Чем бы Вы занимались?

Руслан Сайфуллин:

Другими инфекционными болезнями, инфекционист никогда не останется без работы. Природно-очаговые болезни будут всегда.

И Сун Чер:

Дорогие друзья, благодарю за то, что вы были сегодня с нами. С вами была передача «ЗОЖ через молодежь». До новых встреч.