Мезонефроидный (светлоклеточный)рак тела матки

© Е. А. ульрих 1-2-3, Д. И. Халимбекова 1-2, Д. е. Мацко1, А. Ф. урманчеева 12, В. М. Мерабишвили 4

1 НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова

2 СЗГМУ им. И. И. Мечникова

3 СПбГМА

4 СПб популяционный раковый регистр

мезонефроидный (светлоклеточный) рак тела матки

УДК: 618.14-006.6

Светлоклеточная (мезонефроидная) карцинома эндометрия — редкая неэндометриоидная опухоль тела матки, выявляется в 1-6 % случаев. Целью исследования было определение клинических и морфологических особенностей светлоклеточного рака эндометрия. Материалом исследования явились данные популяционного ракового регистра г Санкт-Петербурга, за период

с 2000 по 2005 гг., и госпитального ракового регистра НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), за период с 1985 по 2010 гг. В популяционное исследование включены данные 3 224 больных раком эндометрия, в госпитальное исследование — 3 345 пациенток. Проанализированы клинико-морфологические особенности всех больных светлоклеточным раком тела матки (п = 73), получавших лечение в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова за период с 1985 по 2010 гг. Результаты: частота встречаемости светлоклеточного рака тела матки по данным госпитального регистра составила 2,2 %. Опухоль регистрировалась преимущественно в старшей возрастной группе у женщин с поздней менопаузой, на фоне атрофичного эндометрия. Для светлоклеточной карциномы эндометрия характерно агрессивное течение с глубокой инвазией в миометрий (42,5 %), высокой частотой метастазирования (39,1 %), даже при поверхностной инвазии (23,0 %), в отличие от эндометриоидных форм рака тела матки: 6,0 %, 14,2 % и 9,0 % соответственно. При сравнительном анализе с эндометриоидными карциномами — светлоклеточный рак тела матки имеет неблагоприятный прогноз: по данным популяционного ракового регистра, наблюдаемая 3-летняя выживаемость больных составила 62,7 %, 5-летняя — 52,2 %; по данным госпитального ракового регистра: 3-летняя выживаемость — 70,9 %, а 5-летняя — 61,8 %. Тогда как, у больных эндометриоидным раком эндометрия наблюдаемая выживаемость достоверно выше: 3-летняя приближается к 79,4 %, а 5-летняя — к 75,5 %.

Ключевые слова: мезонефроидный рак; светлоклеточная аденокарцинома; рак тела матки; морфология; лечение; прогноз.

Рак тела матки (РТМ) занимает 1-е место в структуре он-когинекологической заболеваемости в странах Европы, в том числе и в России. Ежегодно в мире выявляется до 199 000 новых случаев рака тела матки, а смертность составляет до 50 000 случаев[6]. В России ежегодно регистрируется около 20 000 (1985-2010 гг.) новых случаев РТМ, погибает более 6,5 тысяч женщин (6559 — 2010 г.). «Грубый» показатель заболеваемости женщин РТМ по России в среднем составил в 2010 году 25,94 %000, смертности — 8,6 %000, стандартизованный показатель (мировой стандарт) заболеваемости достиг 15,61 %000, смертности 4,46 %000 [3].

Самой распространенной формой рака тела матки является эндометриоидная карцинома, удельный вес которой составляет ~80 % всех карцином тела матки. На долю редких форм рака эндометрия, или неэндометриоидных — приходится лишь 15-20 %, однако именно эти карциномы ответственны за более агрессивное течение с неблагоприятным прогнозом, при которых 5-летняя выживаемость больных не превышает 40 %, в отличие от высоких показателей при эндометриоидных карциномах — 75-80 % [15; 18]. К редким формам рака эндометрия можно отнести [17]: муцинозную аденокарциному, серозную аденокарциному, светлоклеточную (мезонефроид-ную) аденокарциному, смешанно-клеточную аденокарциному, плоскоклеточный рак, переходноклеточный рак, недифференцированный рак.

Частота встречаемости светлоклеточного рака по различным литературным данным колеблется от 1 до 6 %, в среднем составляя 4 % в исследованиях с наибольшим числом наблюдений [14].

Понятие светлоклеточной карциномы, как структуры мезо-нефроидного происхождения, и определенного как мезонеф-рома, впервые было использовано Шиллером в 1939 году [12]. В своей работе он подробно описал клиническую и морфологическую картину новообразований яичников, состоящих из светлых клеток в виде «шляпок гвоздя» с недоразвитой гломе-рулярной частью. Автор обнаружил гистологическое сходство структур светлоклеточной карциномы яичников с мезонефраль-ными трубочками и предположил, что она происходит из остатков первичной почки (или мезонефроса). Позднее, в 1967 году R. E. Scully и J. F. Barlow впервые описали опухоли эндометрия, гистологически схожие с мезонефроидным раком яичников, связав происхождение подобных с мюллеровым эпителием, и предложили термин — «светлоклеточный рак эндометрия»[13].

цель исследования

Оценить частоту встречаемости светлоклеточного рака эндометрия (СРЭ) по данным популяционного и госпитального

раковых регистров, его клинико-морфологические особенности, а также прогноз заболевания по показателям выживаемости больных.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили данные популяционного ракового регистра г. Санкт-Петербурга, за период с 2000 по 2005 гг., и госпитального ракового регистра НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), за период с 1985 по 2010 гг. В популяционное исследование включены данные 3 224 больных раком эндометрия, в госпитальное исследование — 3 345 пациенток. Для оценки клинико-морфологических особенностей светлоклеточного рака тела матки выделено 2 группы сравнения. В основную группу включены: 73 больные светлоклеточным раком эндометрия, в группу сравнения — 369 женщин с эндометриоидным раком эндометрия. Были пересмотрены все гистологические препараты пациенток со светлоклеточным раком эндометрия. Ретроспективно анализировались данные анамнеза, инструментальных методов исследования, объема проведенного лечения. Статистическая обработка результатов проводилась непараметрическими методами с расчетом относительных величин. Критерием статистической достоверности получаемых выводов мы считали общепринятую в медицине величину р < 0,05.

Результаты исследования

При анализе данных популяционного ракового регистра за 2000-2005 гг., абсолютное число больных со светлоклеточным раком эндометрия составило 67 женщин с удельным весом 2,08 % на 3 224 случая зарегистрированных аденокарцином эндометрия. По данным госпитального ракового регистра, за период с 1985 по 2010 гг., при абсолютном числе больных светлоклеточным раком эндометрия равном 73, их удельный вес составил

Рис. 1. Умереннодифференцированная эндометриоидная аде-нокарцинома. Ув. х100,0. Окраска гематоксилином и эозином

2,18 % среди 3 345 зарегистрированных случаев рака эндометрия.

Для оценки клинико-морфологических особенностей светлоклеточного рака тела матки в первоначальную исследуемую группу больных, получавших лечение в НИИ онкологии, вошло 80 пациенток. При пересмотре микропрепаратов было исключено 7 случаев: 1 случай представлял собой серозный рак, 1 — низкодиф-ференцированную эндометриоидную аденокар-циному, остальные — недифференцированные формы рака эндометрия. Окончательно были включены данные 73 пациенток с морфологически подтвержденным светлоклеточным раком эндометрия. При пересмотре микропрепаратов — опухоли представляли собой новообразования с эпителиальным компонентом, состоящие из одного или нескольких типов клеток. Чаще всего, это были крупные клетки со светлой цитоплазмой, а также клетки с ядрами в виде «шляпок обойных гвоздей», среди которых преобладали плоские или эозинофильные клетки. Морфологическая картина резко отличалась от эндометриоидного рака (рис. 1, 2).

В свою очередь, светлоклеточные карциномы, по своему строению, подразделяют на: ту-булярный, папиллярный, солидный варианты, либо их сочетания. В последнем варианте преобладают поля крупных светлых клеток, часто чередующихся с участками более темных эози-нофильных клеток с большим числом митозов. Для крупных клеток характерна выраженная ати-пия ядра и содержание в цитоплазме гликогена и гиалиновых телец, дающих PAS-позитивную реакцию. Папиллярный вариант представлен преимущественно папиллярными структурами из светлых, либо более темных эозинофиль-ных клеток с ядрами типа «шляпок обойных гвоздей». В тубулярном варианте преобладает трубчатая структура, но характеризуется тем же

Рис. 2. Светлоклеточный рак эндометрия. Ув. *100,0. Окраска гематоксилином и эозином

Таблица 1

Частота выявления сочетаний тромбофилических мутаций

Гистотип Стадия Светлоклеточный рак эндометрия (п = 73) Эндометриоидный рак эндометрия(п = 369) Р

I 34 (46,6 %) 232 (62,9 %) <0,01

II 6 (0,8 %) 99 (26,7 %) <0,001

III 21 (28,8 %) 30 (8,1 %) <0,001

IV 12 (16,4 %) 8 (2,3 %) <0,001

составом выстилающих клеток, что и предыдущий. Светлоклеточная аденокарцинома, любого гистологического варианта, с выраженной ати-пией клеток, отличается глубоким инвазивным ростом.

Помимо чистых форм светлоклеточного рака эндометрия — 45 (61,6 %) преимущественно на атрофичном эндометрии встречались и смешанные варианты — 28 (38,4 %). В смешанных формах преобладали низкодифференцированные эндометриоидные аденокарциномы — 53,6 % (п = 15), умереннодифференцированные эндоме-триоидные аденокарциномы составили — 28,6 % (п = 8), высокодифференцированные — 7,1 % (п = 2), серозные — 7,1 % (п = 2), аденосквамоз-ный рак, в свою очередь — 6 % (п = 1) (рис. 3).

Средний возраст больных светлоклеточ-ным раком эндометрия составил 63,0 ± 0,8 года (от 39 до 81 года), что превышает возраст больных эндометриоидным раком тела матки — 60 ± 2,2 лет (от 22 до 83 лет), р < 0,05. Удельный вес больных старше 75 лет был достоверно выше при светлоклеточном раке эндометрия, чем при эндометриоидном — соответственно 11,0 % и 5,9 % (р < 0,05). Для больных светлокле-точным раком эндометрия было не характерно позднее наступление менопаузы в отличие от

Рис. 3. Смешанный рак эндометрия: светлоклеточный и эндо-метриоидный варианты. Ув. х50,0. Окраска гематоксилином и эозином

больных эндометриоидным раком эндометрия. Средний возраст наступления менопаузы составил 50,5 ± 0,08 лет, что соответствует возрасту менопаузы у здоровых женщин. Диагноз свет-локлеточного рака эндометрия устанавливался преимущественно (80,8 %) у женщин в поздней менопаузе (более 5 лет) в отличие от пациенток с эндометриоидным раком эндометрия (45,3 %), р < 0,001. Основным симптомом у большинства (87 %) больных светлоклеточным раком эндометрия было кровомазание в пре- и постменопаузе. Учитывая то, что распределение больных по стадиям является важным прогностическим фактором, так как отражает местно-регионарное распространение заболевания, нами был проведен сравнительный анализ степени распространения опухолевого процесса по стадиям у больных светлоклеточным раком эндометрия с больными эндометриоидным раком эндометрия. При этом, было обнаружено, что в отличие от больных эндометриоидным раком эндометрия при светлоклеточном превалируют более поздние стадии (табл. 1). Если у больных эндометриоидным раком I стадия заболевания диагностировалась в 62,9 %, то при светлоклеточном раке эндометрия — в 1,5 раза реже 46,6 %, р < 0,01. Обращает на себя внимание, что почти у каждой второй пациентки со светлоклеточным раком эндометрия (45,2 %) выявлялась III или IV стадии заболевания, тогда как при эндометриоид-ном раке — только у одной из десяти больных (10,4 %). Таким образом локализованные формы при светлоклеточном раке эндометрия составили только (47,4 %), тогда как при эндометроио-идном раке — 89,6 %, р < 0,001.

Больные раком тела матки, по глубине инвазии опухоли в миометрий, были разделены на 2 группы: 1-я группа — инвазия <10 мм (поверхностная); 2-я группа — инвазия >10 мм (глубокая). Если среди больных эндометриоидным раком преобладали опухоли с поверхностной инвазией в 93,5 % случаев, то при светлокле-точном раке эндометрия у половины пациенток отмечена глубокая инвазия — 50,7 %, р < 0,001 (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных светлоклеточным раком эндометрия и эндометриоидным раком эндометрия по глубине инвазии опухоли в миометрий

Гистотип Гл. инвазии^^— Светлоклеточный рак эндометрия Эндометриоидный рак эндометрия Р

<10 мм 36 (49,3 %) 345 (93,5 %) <0,01

>10 мм 31 (42,5 %) 22 (6,0 %) <0,01

неизвестна 6 (8,2 %) 2 (0,5 %) -

Всего больных 73 369 -

Среди 46 больных светлоклеточным раком эндометрия, которым была выполнена панги-стерэктомия с тазовой лимфаденэктомией — у 18 (39,1 %) обнаружены метастазы в регионарных лимфатических узлах, тогда как среди 106 больных эндометриоидным раком — только у 15 (14,2 %), что в два с половиной раза реже (р < 0,001). Показанием к тазовой лимфаденэкто-мии в обеих группах были большие размеры опухоли и глубокая инвазия в миометрий. Глубина инвазии опухоли в миометрий при эндометрио-идных карциномах коррелирует со степенью распространения процесса в регионарные лимфатические узлы. Для уточнения значения данного фактора для светлоклеточной аденокарциномы был проведен сравнительный анализ между глубиной прорастания опухоли в миометрий и наличием или отсутствием метастазов в регионарные лимфатические узлы. При глубокой инвазии в ми-ометрий, частота метастазов в регионарные лимфатические узлы была достаточно высокой: как при светлоклеточном раке эндометрия, так и при эндометриоидном раке и составила 60 % и 41,2 % соответственно. Тогда как, при поверхностной инвазии в миометрий (<10 мм), частота метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных светлоклеточным раком эндометрия — 23%, что в два с половиной раза выше, чем у больных эндо-метриоидным раком — 9,0 %, р < 0,05 (табл. 3).

Двадцати семи пациенткам (в 37 % случаев) со светлоклеточной аденокарциномой эндометрия было проведено хирургическое лечение и такое же число больных подвергнуто комбинированному лечению, включившему в себя: хирургическое лечение и адъювантную сочетанную лучевую терапии. Восемь больных (11 %) получило ком-

плексное лечение, объединившее в себя хирургическое лечение и адъювантную сочетанную хи-миолучевую терапию. Комбинированная терапия, состоящая из хирургического лечения и адъю-вантной химиотерапии, была проведена 5 пациенткам — 6,8 %. Сочетанную лучевую терапию получили 3 больные — 4,1 %. Симптоматическое лечение проведено также 3 пациенткам — 4,1 %.

Отдаленные результаты прослежены у 55 пациенток. Рецидивы были отмечены у 13 больных в 23,6 % случаев: у 5 из 28 (17,9 %) — с I стадией заболевания, у больных со II стадией — рецидивов не отмечено, у 3 из 10 (30 %) — с III стадией и 5 из 12 (41,7 %) — с IV стадией. Из 5 больных с I стадией рецидивы возникли после хирургического лечения (1), после хирургического + адъю-вантной лучевой терапии (1), после хирургического лечения + адъювантной полихимиотерапии (1), после хирургического лечения + гормонотерапии (1), после сочетанной лучевой терапии (1). У 3 пациенток с III стадией: рецидивы были после хирургического лечения (1), после сочетан-ной лучевой терапии (1), после хирургического + адъювантной химиолучевой терапии (1). Из 5 больных с IV стадией рецидивы возникли у 2 после комбинированного лечения (хирургического + адъювантной химиолучевой терапии), у 2 — после хирургического лечения + адъювантной полихимиотерапии, у 1-й — после хирургического лечения + адъювантной лучевой терапии.

По данным госпитального ракового регистра за период наблюдения с 1985 по 2006 гг. общая 3-летняя выживаемость больных светлоклеточ-ным раком тела матки составила 70,9 % (39/55), а 5-летняя — 61,8 % (34/55) (табл. 4). При ранних стадиях (I—II) процесса отмечен благопри-

Таблица 3

Частота лимфогенного метастазирования в зависимости от глубины инвазии опухоли в миометрий у больных светлоклеточным раком эндометрия и эндометриоидным раком эндометрия

Инвазия Гистотип4-^ Поверхностная инвазия

Светлоклеточный рак эндометрия Эндометриоидный рак эндометрия Р Светлоклеточный рак эндометрия Эндометриоидный рак эндометрия Р

Всего больных 26

л/у с метастазами 6 (23,0 %) 8 (9,0 %) <0,05 12 (60 %) 7 (41,2 %) >0,05

Таблица 4

Общая выживаемость больных светлоклеточным раком эндометрия по стадиям, получавших лечение за период с 1985 по 2006 гг. по данным госпитального регистра НИИ онкологии им. И. И. Петрова

'---^^^Наблюдаемая выживаемость Стадия —^^ 3-летняяя выживаемость % 5-летняя выживаемость % Абс. число больных

I-II 85,7 85,7 33

III 70,0 50,0 10

IV - - 12

Всего 70,9 61,8 55

ятный прогноз с 5-летней выживаемостью равной 85,7 %, при поздних же стадиях (III) прогноз хуже, и 3-летняя выживаемость составила 70,0 %, а 5-летняя — 50 %.

По данным популяционного ракового регистра за период наблюдения с 2000 по 2005 гг., наблюдаемая 3-летняя выживаемость больных светло-клеточным раком тела матки составила 62,7 % (42/67), 5-летняя — 52,2 % (35/67) (табл. 5). Тогда как, у больных эндометриоидным раком эндометрия прогноз лучше: 3-летняя выживаемость составляет 79,4 % (2 508/3 157), а 5-летняя — 75,5 % (2 385/3 157).

Обсуждение

Мезонефроидный (светлоклеточный) рак эндометрия относится к неэндометриоидным формам рака эндометрия с частотой встречаемости по данным различных госпитальных регистров от 1 до 6%, в среднем составляя 4,0 % [14]. По нашим данным удельный вес светлоклеточного рака среди всех аде-нокарцином эндометрия составил ~2 % (по данным популяционного ракового регистра — 2,08 %, госпитального ракового регистра — 2,18 % случаев).

Существуют 2 патогенетических варианта рака эндометрия, которые в 1983 году описал Я. В. Бох-ман. Первый тип, именуемый гормонозависимым, связан с опухолями низкой степени злокачественности и с эстрогенной стимуляцией, чаще отмечается в репродуктивном периоде и пременопаузе и возникает на фоне атипической гиперплазии эндометрия. Второй — гормононезависимый, ассоциирован с наиболее злокачественными опухолями и не связан с влиянием эстрогенов, развивается в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия [4].

Kurman, Norris (1986), Di Saia, Creasman (1992), а позже Sherman et al. (1995) дополнили концепцию Я. В. Бохмана о патогенетической неодно-

родности рака эндометрия морфологическими данными. По их мнению, эндометриоидная аде-нокарцинома относится к первому типу и развивается на фоне атипичной гиперплазии в результате эстрогенной стимуляции, неэндометриоидные аденокарциномы, а среди них и светлоклеточная, были отнесены ко второму типу с развитием на фоне атрофического эндометрия [11, 8, 9].

Агрессивное течение светлоклеточной карциномы эндометрия подтверждено исследованиями многих авторов. Так, V. М. АЬе1ег и соавт. (1996) наибольшем по численности исследовании (181 случай) отметил низкую 5-летнюю выживаемость больных светлоклеточной карциномой эндометрия — 43 %. Для больных с I стадией заболевания этот показатель составил 54-72 %, а со

II стадией — 27-59 % [5].

В нашем исследовании светлоклеточный рак эндометрия чаще выявлялся у больных в поздней менопаузе, без признаков относительной гипе-рэстрогении, на фоне атрофичного эндометрия, характеризовался глубокой инвазией и высоким лимфогенным метастазированием (39,1 %) даже при поверхностной инвазии (23,0 %), что соответствует 2-му патогенетическому типу.

При сравнительном анализе степени распространения опухолевого процесса по стадиям было обнаружено, что при светлоклеточном раке превалируют более поздние стадии (в 45,2 % —

III или IV стадии заболевания), в отличие эндо-метриоидного рака эндометрия, для которого характерна локализованность процесса (I стадия диагностировалась в 62,9 %).

Светлоклеточная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом: по данным популяционного ракового регистра наблюдаемая 3-летняя выживаемость больных, составила 62,7 %, 5-летняя — 52,2 %; по данным госпиталь-

Таблица 5

Пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных РТМ с учетом гистологической структуры опухоли, получавших лечение в период с 2000 по 2005 гг. по данным Санкт-Петербургского популяционного ракового регистра

----^^Наблюдаемая выживаемость Гистошп ------ 3-летняяя выживаемость % 5-летняя выживаемость % Абс. число больных

Светлоклеточная карцинома 62,7 52,2 67

Все карциномы 79,1 75,1 3 224

ного ракового регистра: 3-летняя выживаемость — 70,9 %, а 5-летняя — 61,8 %. Тогда как, у больных эндометриоидным раком эндометрия прогноз лучше: 3-летняя наблюдаемая выживаемость приближается к 79,4 %, а 5-летняя — к 75,5 %.

Стадия заболевания является независимым прогностическим фактором возникновения рецидива заболевания [10]. Выживаемость больных раком эндометрия одной стадии изменяется в зависимости от гистологического типа опухоли. Так, 5-летняя выживаемость пациентов при I—II стадии опухолей, имеющих строение эндометриоидной аденокарциномы, достигает 87 %, а серозно-папиллярной и светлоклеточной карциномы — 82 %. При III стадии 5-летняя выживаемость составляет, соответственно, 75 % и 57 % [15].

В нашем исследовании, для ранних стадий (I—II) процесса также характерен благоприятный прогноз с 5-летней выживаемостью равной 85,7 %, при поздних же стадиях (III) прогноз хуже, и 5-летняя выживаемость составляет 50 %.

В связи с выше изложенным тактика лечения больных светлоклеточной карциномой эндометрия должна быть комплексной и включать в себя хирургический компонент и адъювантную хи-мио- и лучевую терапии. Дискутабельным остается вопрос о целесообразности адъювантной терапии в случае IA стадии, поскольку, по мнению ряда авторов, опухоль, ограниченная эндометрием, имеет низкую потенцию к метастазированию. Хирургический этап заключается в радикальной гистераднексэктомии с подвздошной лимфаде-нэктомией, оментэктомией, биопсии подозрительных участков брюшной полости [1].

Kwon J. S. et al. (2008) в своем исследовании, включавшем 13 пациенток с серозным раком тела матки, 7 — со светлоклеточным и 2 со смешанным показали эффективность хирургического лечения в отсутствие адъювантной терапии у пациенток с IA и IB стадиями рака тела матки. При средней продолжительности наблюдения 25 мес. 2-летняя безрецидивная выживаемость составила 95 %, а общая — все 100 % [7].

Поскольку при опухолях эндометрия высокого риска традиционно используется адъювантная лучевая терапия, большинство авторов применяют тазовое облучение при светлоклеточной карциноме эндометрия, хотя результаты порой неоднозначны (60 % рецидивов возникают вне зоны облучения) [16]. В нашем исследовании, среди 33 пациенток с I, II, III стадиями, получивших сочетанную лучевую терапию в адъювантном режиме, только у 6 был отмечен рецидив — 18 % случаев, что указывает на высокую эффективность этого метода лечения.

В качестве схем химиотерапии исследовались различные режимы, однако большинство работ проводилось среди групп больных с какой-либо одной определенной стадией заболевания, поэтому оценить эффективность лечения крайне затруднительно. Видимо, химиотерапия при этой опухоли должна быть тождественна таковой при светлоклеточной карциноме яичников и содержать препараты платины и доксорубицина [5, 15].

В виду того, что светлоклеточный и серозный рак эндометрия редко экспрессируют функциональные прогестероновые рецепторы по данным различных источников [2, 9], можно сделать вывод о малой эффективности гормонотерапии при данной патологии.

Литература

1. УльрихЕ. А., НейштадтЭ. Л. Редкие формы рака тела матки // Практическая онкология. — 2004. — Т. 5, № 1. — С. 68-76.

2. Урманчеева А. Ф. Лекарственная терапия рака эндометрия // Практическая онкология: избранные лекции. — СПб., 2008. — С. 400.

3. Чиссов В. И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) . — М., 2012. — 260 с.

4. Bokhman J. V. Two pathogenetic types of endometrial carcinoma // Gynecol. Oncol. — 1983. — Vol. 15. — P. 10-17.

5. Clear cell carcinoma of the endometrium. Prognosis and metastatic pattern / Abeler V. M., Vergote I. B. [et al.] // Cancer. — 1996. — Vol. 78. — Р. 1740-1747.

6. Global cancer statistics, 2002 / Parkin D. M. [et al.] // C A. Cancer. J. Clin. — 2005. — Vol. 55. — P. 74-108.

7. Is adjuvant therapy necessary for Stage IA and IB uterine papillary serous carcinoma and clear cell carcinoma after surgical staging? / Kwon J. S. [et al.] // Int. J. of Gynecol. Cancer. — 2008. — Vol. 18. — P. 820-824.

8. KurmanR. J., Norris S. J. Evaluation of criteria for distinguishing atypical endometrial hyperplasia from well-differentiated carcinoma // Cancer. — 1986. — Vol. 49. — P. 2547-2549.

9. P53 in endometrial cancer and its putative precursors: evidence for diverse pathways of tumorigenesis / Sherman M. E. [et al.] // Hum. Pathol. — 1995. — Vol. 26. — P. 1268-1274.

10. Pattern of recurrence in endometrial cancer: a retrospective CTF studi / Sartori E. [et al.] // Endometrial Cancer. — 1999. — Vol. 12. — P. 80.

11. Saia di P. J., Creasman W.T. Clinical Gynecologic Oncology. — St. Louis, 1992.

12. Schiller W. Mesonephroma ovarii // Am. J. Cancer. — 1939. — P. 351.

13. Scully R. E., Barlow J. F. «Mesonefroma» of ovary. Tumor of Mullerian nature related to the endometrioid carcinoma // Cancer. — 1967. — Vol. 20. — P. 1405.

14. Silverberg S., Kurman R. Tumours of the uterine corpus and gestational trophoblastic disease // Atlas of tumor pathology / Armed forces institute of pathology. — Third Series. — Washington D. C. ,1992. — P. 240-288.

15. Stewart K., Martinez A., Weiner S. Ten-year outcome including pattern of failure and toxicity for adjuvant whole abdominopelvic irradiation in high-risk and poor histologic feature patients with endometrial carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. — 2002. — Vol. 54. — P. 527.

16. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage — 1 endometrial carcinoma: multicentre randomised trial. PORTEC Study Group. Post operative radiation therapy in endometrial carcinoma / Creutzberg C. L. [et al.] // Lancet. — 2000. — Vol. 355. — P. 1404-1411.

17. Tavassoli F., Devilee P. Tumours of the breast and female genital organs / World Health Organization. — Lion, 2003.

18. Trope C., Kristensen G. B., Abeler V. M. Clear cell and papillary serous cancer: treatment options // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. — 2001. — Vol. 15, N 3. — P. 433-446.

Статья представлена А. А. Цыпурдеевой ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург

MESONEPHRIC (CLEAR CELL) ENDOMETRIAL CANCER

Ulrich E. A., Khalimbekova D. I., Matsko D. E., Urmancheyeva A. F., Merabishvili V. M.

Summary: Clear Cell Endometrial Cancer is a rare nonendo-metrioid endometrial carcinoma detected in 1-6 %. The aim of the study was to determine clinical and morphologic features of

Адреса авторов для переписки-

Ульрих Елена Александровна — д. м. н., профессор кафедры детской гинекологии и женской репродуктологии Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии. 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: spb@gpma.ru. Научный сотрудник онкогинекологического отделения НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68. E-mail: elenaulrikh@mail.ru. Халимбекова Джамилат Ильясовна — аспирант кафедры онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им И. И. Мечникова. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: dzhamilya05@mail.ru.

Урманчеева Адилия Феттеховна — д. м. н., профессор кафедры онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им И. И. Мечникова. 191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: adaurm@mail.ru. Ведущий научный сотрудник онкогинекологического отделения НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68. E-mail: oncli@rion.spb.ru.

Мацко Дмитрий Евгеньевич — д. м. н., профессор, заведующий пата-логоанатомической лабораторией НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. 197758, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68. E-mail: oncli@rion.spb.ru.

Мерабишвили Вахтанг Михайлович — д. м. н., профессор, руководитель отдела организации противораковой борьбы НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, руководитель Популяционного ракового регистра г. Санкт-Петербурга. 198095, г. Санкт-Петербург, ул. Шкапина, д.30. E-mail: cr@miac.zdrav.spb.ru, MerabishviliV@miac.zdrav.spb.ru.

Clear Cell Endometrial Cancer. Materials: All the cases with Clear Cell Endometrial Cancer treated in the N. N. Petrov Research Institute of Oncology (Saint-Petersburg) were identified from surgical pathology files from 1985 to 2010 years. Saint-Petersburg Population Cancer Registry data (2000-2005 years period) and N. N. Petrov Research Institute of Oncology Hospital Cancer Registry data (1985-2010 years period) were analyzed. The population based study included 3 224 cases of endometrial cancer patients, the hospital study — 3 345 patients. Results: A review of 3 345 cases of endometrial cancer revealed 73 cases (2.2 %) of Clear Cell Endometrial Cancer. Clear Cell Endometrial Cancer registered in elder women with late menopause and atrophic endometrium. The tumor is a highly malignant variant of endo-metrial carcinoma with deep myometrial invasion (42.5 %), high rate of metastasis (39.1 %o) even in cases with superficial invasion (23.0 %o) versus endometrioid endometrial cancer: 6.0 %o, 14.2 %o and 9.0 %o respectively. Clear Cell Endometrial Cancer has a poor prognosis with 3-year observed survival 62.7 %o, 5-year observed survival — 52.2 %o (Saint-Petersburg Population Cancer Registry), 70.9 %o (3-year survival) and 61.8 %o (5-year survival) according to the N. N. Petrov Research Institute of Oncology Hospital Cancer Registry data. Whereas prognosis in patients with endometrioid endometrial carcinoma is much more favorable: 3-year observed survival 79.4 %o, 5-year observed survival — 75.5 %o.

Key words: mesonephric cancer; clear cell adenocarcinoma; endometrial cancer; histopathology; treatment; forecast.

Ulrikh Elena Aleksandrovna — doctor of medical sciences, professor.

The Saint-Petersburg State Pediatric Medical Academy. Litovskaya St., 2,

Saint-Petersburg, 194100. E-mail: spb@gpma.ru.

The scientific employee of a department of oncogynecology of the prof.

N. N. Petrov Research Institute of Oncology, Leningradskaya St., 68,

poselok Pesochnyy, Saint-Petersburg, 197758.

E-mail: elenaulrikh@mail.ru.

Khalimbekova Dzhamilat Ilyasovna — postgraduate of a department of oncology of the North-Western State Medical I. I. Mechnikov-University, Kirochnaya St., 41, Saint-Petersburg, 191015. E-mail: dzhamilya05@mail.ru.

Urmancheyeva Adiliya Fettekhovna — doctor of medical sciences, professor of a department of oncology of the North-Western State Medical I. I. Mechnikov-University. Kirochnaya St., 41, Saint-Petersburg, 191015. E-mail: adaurm@mail.ru. Leading the scientific employee of a department of oncogynecology of the prof. N. N. Petrov Research Institute of Oncology, Leningradskaya St., 68, poselok Pesochnyy, Saint-Petersburg, 197758. E-mail: oncli@rion.spb.ru.

Matsko Dmitriy Yevgenyevich — doctor of medical sciences, professor. Head of patologoanatomic laboratory of the prof. N. N. Petrov Research Institute of Oncology. Leningradskaya St., 68, poselok Pesochnyy, Saint-Petersburg, 197758. E-mail: oncli@rion.spb.ru.

Merabishvili Vakhtang Mikhaylovich — doctor of medical sciences, professor. Population-based Cancer Registry of the Medical Information Analytic Center Saint-Petersburg. Shkapin St., 30, Saint-Petersburg, 198095. E-mail: cr@miac.zdrav.spb.ru, MerabishviliV@miac.zdrav.spb.ru.