Способ лечения атрофии зрительного нерва при друзах диска зрительного нерва
METHOD FOR TREATMENT OF OPTIC NERVE ATROPHY WITH OPTIC DISC DRUSEN

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва при друзах диска зрительного нерва (ДЗН).
Друзы ДЗН встречаются достаточно часто, до 7,5% в популяции. Атрофия зрительного нерва при указанной патологии наблюдается в 92,5% случаев. Друзы ДЗН являются динамической структурой, которая с возрастом увеличивается и прогрессирует, в связи с чем, пациентам с указанной патологией необходимы частый контроль течения заболевания и неоднократные повторные курсы консервативного лечения. При друзах ДЗН значительно снижаются зрительные функции, диагностируется выпадение поля зрения, что ухудшает качество жизни пациентов.
Друзы ДЗН представляют собой патологию, при которой в преламинарном отделе ДЗН образуются межклеточные гиалиновые, кальцинированные образования. Они имеют плотную округлую структуру, лишены капсулы.
Друзы ДЗН становятся причиной функциональных нарушений в зрительном нерве, они оказывают компрессионное воздействие как на нерв, так и на сосуды. Гистологически отмечаются: разрушение ганглиозных клеток сетчатки, их аксонов, облитерация мелких кровеносных сосудов нерва, дистрофия волокон зрительного нерва. Нарушение кровообращения в ретинальных сосудах и сдавление волокон зрительного нерва друзами в 71-92,5% приводят к развитию атрофии зрительного нерва.
В случаях несвоевременно выявленного диагноза или начатого лечения возможны резкое снижение и потеря зрительных функций. В связи с этим остается актуальным вопрос о своевременном и адекватном лечении атрофии зрительного нерва при друзах ДЗН.
Ближайшим аналогом является способ лечения друз ДЗН, включающий воздействие через кожу век на зону проекции зрительного нерва импульсным электрическим током в течение 10-14 дней по 15-25 мин. (патент РФ на изобретение №2102950).
Однако использование предложенной технологии является недостаточно эффективным способом лечения, так как не включает в схему лечения применение медикаментозной терапии, улучшающей кровообращение и восстанавливающей проводимость по нервным волокнам.
Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения с целью повышения зрительных функций при атрофии зрительного нерва и предупреждения развития необратимых нарушений кровообращения в диске зрительного нерва.
Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является улучшение зрительных функций у данных больных за счет проведения комплексной терапии, малой фармакологической нагрузки на организм и достижение более выраженного и длительного эффекта от проводимого лечения.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в течение 10 дней, 1 раз в день, вводят парабульбарно эмоксипин 1% 0,5 мл, внутривенно пирацетам 20% 5,0 мл, внутримышечно церебролизин 2,0 мл, внутримышечно прозерин 0,05% 1,0 мл, с первого дня лечения один раз в день проводят 10 сеансов магнитотерапии на закрытые веки и височную область, при прерывистом режиме воздействия, с индукцией 6 мТл, частотой 12 Гц в течение 20 минут, а также в течение 5 минут проводят 10 сеансов эндоназального электрофореза с семакс 0,1% с положительного полюса. Препараты вводятся подряд в указанной последовательности, интервал между введением всех препаратов и проведением физиотерапевтических процедур - электрофореза и магнитотерапии составляет 30 минут.При этом сперва проводится магнитотерапия, а через 10 минут электрофорез.
Препарат пирацетам относится к группе ноотропных препаратов, способен улучшать микроциркуляцию в ишемизированных зонах. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией.
Эмоксипин - препарат, обладающий антигипоксическим и антиоксидантным действиями. Обладает ретинопротекторными свойствами и улучшает микроциркуляцию глаза. Ангиопротекторное свойство препарата укрепляет стенки сосудов, улучшает микроциркуляцию и обменные процессы. Также эмоксипин уменьшает проницаемость сосудистой стенки, улучшает реологию крови.
Прозерин - препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, проводимость по нервным волокнам.
Церебролизин обладает нейпротекторными свойствами, заключающимися в защите нейронов от повреждающего действия и предотвращении гибели нейронов в условиях гипоксии и ишемии. Также препарат обеспечивает нейротрофическую активность. Фактор роста нервов, входящий в состав церебролизина, необходим для восстановления сетей нейронов. Он связывается специфическими рецепторами, что стимулирует процессы деления и дифференциации. Препарат стимулирует рост клеток-предшественников нейронов, стимулирует цикл клеточного деления и стимулирует поглощение нервной тканью глюкозы.
Магнитотерапия в проекции зрительных путей способна улучшать трофику нервных волокон и восстанавливать их проводимость. При предварительном введении лекарственных препаратов в среды глаза применение магнитного поля возможно с целью улучшения проникновения лекарственных средств.
Авторы эмпирически, основываясь на большом клиническом опыте, с учетом патогенеза и динамики патологического процесса при атрофии зрительного нерва при друзах ДЗН подобрали определенную дозу препарата и длительность лечения. Достоинством предлагаемого лечения является хорошая переносимость, простота выполнения, редкость побочных явлений, возможность ее прекращения после достижения положительной динамики.
Предлагаемый способ позволяет проводить лечение друз ДЗН, повышая остроту зрения и расширяя границы поля зрения.
Пример 1. Пациентка Б., 50 лет, обратилась с жалобами на снижение остроты зрения на оба глаза, сужение полей зрения на оба глаза.
При поступлении: острота зрения правого глаза - 0,8 с коррекцией, левого глаз - 0,9 с коррекцией. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва обоих глаз бледный с неправильными, фестончатыми контурами, на поверхности визуализируются проминирующие бело-желтые тельца. По данным оптической когерентной томографии на обоих глазах определяется проминенция ДЗН, снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки во всех квадрантах, снижение толщины ганглиозных клеток сетчатки во всех секторах. По данным компьютерной периметрии на обоих глазах диагностировано расширение зоны слепого пятна, сужение периферических границ поля зрения на 25-30 градусов на правом глазу, на 15-20 градусов на левом глазу. По данным компьютерной томографии в области диска зрительного нерва на обоих глазах выявлены кальцинаты (друзы). По данным МРТ орбит - уменьшение диаметра зрительного нерва, свидетельствующее об атрофии зрительного нерва. Поставлен диагноз. Друзы диска зрительного нерва обоих глаз. Частичная атрофия зрительного нерва обоих глаз. Проведено лечение согласно изобретению в течение 10 дней 1 раз в день вводили парабульбарно эмоксипин 1% 0,5 мл, внутривенно пирацетам 20% 5,0 мл, внутримышечно церебролизин 2,0 мл, внутримышечно прозерин 0,05% 1,0 мл, проводили 10 сеансов магнитотерапии на закрытые веки и височную область в течение 20 минут и 10 сеансов эндоназального электрофореза с семакс 0,1%, с 1-го дня лечения в течение 5 мин, один раз в день.
По окончании стационарного курса лечения острота зрения правого глаза повысилась до 1,0, левого глаза до 1,0, границы полей зрения расширились на 15-20 градусов на оба глаза.