Патогенетические особенности гистореанимации тканей в профилактике и лечении хирургической инфекции огнестрельных ран

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГИСТОРЕАНИМАЦИИ ТКАНЕЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАН

Мирзаев К.К., Джумабаев Э С., Байбеков И.М. Андижанский филиал РНЦЭМП

Несмотря на большой опыт эффективного применения лимфотропной терапии в лечении гнойной хирургической инфекции, в профилактике и лечении раневой инфекции при огнестрельных ранениях, этот метод не получил широкого применения.

Цель. Изучение в эксперименте возможности гисто-реанимации тканей и воздействия на заживление огнестрельной раны метода лимфотропной антибиотикотера-пии и региональной лимфостимуляции.

Экспериментальные исследования выполнены на кроликах обоего пола массой 5-6 кг. Всех животных за пятнадцать минут до нанесения ранения вводили в каллипсоловый наркоз, после чего фиксировали на специальных планшетах. Стандартное огнестрельное ранение мягких тканей наносили в область средней трети правого бедра кролика. Региональная лимфатическая терапия (РЛТ) проводилась по следующей методике. Под кожу голени на границе нижней и средней трети по задней поверхности вводили раствор лида-зы в количестве 16 Ед. Через 4-5 минут, не вынимая иглы, вводили антибиотик (гентамицин в дозе 1 мг/ кг). В этот же участок вводили гепарин в дозе 70 Ед./ кг. Лимфотропное введение антибиотиков с региональной лимфостимуляцией проводили 1 раз в сутки. Экспериментальные образцы тканей раневого канала забирали у животных под наркозом в 1,3,5,7 и 9 сутки после нанесения огнестрельного ранения.

Образцы подвергнуты световой (СМ), трансмиссионной электронной (ТЭМ) и сканирующей электронной (СЭМ) микроскопии.

Результаты показали, что в ранние сроки существенных различий в процессе заживления ран у животных контрольной и опытной групп, не наблюдалось.

Различия в течении заживления ран по данным как СЭМ, ТЭМ, так и световой микроскопии, начинают про-

являться уже на 3 сутки в виде парабиоза повреждённых тканей, особенно выраженного в зоне коллюции. В ранах, где применялась лимфотерапия, в зоне молекулярного сотрясения некротизированные мышцы подвергались значительной резорбции, появлялись гигантские многоядерные клетки, как кровеносные, так и лимфатические микрососуды. В зоне первичного некроза среди фибрина выявляются отдельные кру-глоклеточные элементы и фибринобластоподобные клетки.

На 5 сутки в просвете раневого канала среди прядей фибрина обнаруживаются круглоклеточные элементы с отдельными фибробластами. Отмечается увеличение количества кровеносных и лимфатических сосудов. Начиная с 7 суток в группе с РЛТ по данным ТЭМ имеется место не просто расширение лимфатических капилляров, но и видно истончение цитоплазмы эндотелиоцитов с наличием мелких везикул, указывающих на усиление транспортных процессов через стенку лимфатических капилляров, что является структурным отражением стимуляции лимфатического дренажа под влиянием лимфотерапии. На 9 сутки появляются признаки замещения рубцовой ткани мышечной, о чём свидетельствуют участки разрастания волокнистой соединительной ткани в зоне комоции наряду с уже восстановленными волокнами.

Таким образом, экспериментальные исследования показали, что лимфотерапия способствует реанимированию тканей зоны парабиоза и ускоряет процесс заживления раны начиная с 3 суток, способствует уменьшению отёка, резорбции некротических масс, удалению инородных частичек и микробов, рубцеванию раневого канала и полноценному восстановлению мышечных волокон в зоне комоции и в более отдалённых от раневого канала тканях.

INTENSIVE CARE OF PROGRESSIVE MALIGNANT HYPERTENSION-HYDROCEPHALY SYNDROME

TRAUMATIC GENESIS

Muminov M., Mustafoev N., Radjabov M., Avezov S., Norov A. Bukhara branch of the Republican scientifically centre of emergency medicine

Injuries in the structure of morbidity and mortality in the population, prolonged the temporary and permanent disability, remains an urgent problem of modern medicine. As a rule, in the structure of a significant number of injuries affected (about 36%) persons with severe traumatic brain injury (TBI). Syndrome of progressive malignant intracranial hypertension (SPMICH) when TBI is usually not only edema and swelling of the brain, but also the development of secondary acute hydrocephaly caused by hypersecretion of cerebrospinal fluid, as a response to the trauma of brain ventricles. SPMICH against the background of acute hydrocephalus that encourages professionals to seek adequate and effective treatment of this category of patients.

The purpose of work: study the principles of intensive

care in the syndrome of progressive malignant intracranial hypertension with acute hydrocephalus developed traumatic genesis.

We surveyed 24 patients with severe brain injury. Age of patients ranged from 3 to 69 years. Patients were assessed on the Glasgow coma scale is not above 8 points. For the objectification of the state the licvor circulation of us explored the ventricles of the brain, their size and degree of dislocation when squeezing the brain traumatic substrate (shell-like hematoma, subdural hydrom, cerebral contusion-hemorrhagic lesions) according to the of computer tomography (CT) brain with cerebra-ventricular index (CVI) (rule - 18.0 12.0±0.85). The patients were divided into 2 groups: first - 11 patients who as one of the standards, the complex intensive therapy included

118

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3