УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ ЛАГОФТАЛЬМА И ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ
DEVICE FOR MEASURING LAGOPHTHALMOS AND PALPEBRAL FISSURE SIZE

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для измерения величины лагофтальма и глазной щели.
Лагофтальм характеризуется неполным смыканием глазной щели, обнажением глазного яблока, постоянной сухостью эпителия роговицы и конъюнктивы. Отсутствие адекватной защиты глазного яблока, ксероз роговицы и конъюнктивы, нарушение мигательного рефлекса часто приводят к возникновению кератитов и в тяжелых случаях ее изъязвлению.
В качестве аналогов рассматриваются измерительный шпатель «Messpatel» по каталогу фирмы Hans Geuder №G-32225, представляющий собой изогнутую шкалу на рукоятке, и циркуль «Zirkel» №G-19130, №G-19135, имеющий на конце рукоятку с изогнутой измерительной шкалой, по каталогу фирмы Hans Geuder (Germany, 1997 г., с.217, с.219). У упомянутых выше аналогов имеются недостатки при измерении. Так, измерительный шпатель за счет изогнутой шкалы может искажать данные оценки величины лагофтальма, кроме того, он не может располагаться перпендикулярно краям век. Измерительный циркуль дает более точные данные, однако имеет острые концы, представляющие опасность повреждения роговицы, перфорации глазного яблока, кроме того, его измерительная шкала отстоит от области измерения, что усложняет фоторегистрацию.
Ближайшим аналогом предлагаемого устройства является измерительная офтальмологическая линейка «Masstab» 15 см №G-18650 (1997), представляющая собой прямую пластину со шкалой. У данного аналога имеется ряд недостатков: во-первых, из-за расположения на некотором расстоянии от глазного яблока, век и ресниц, а также из-за ее ориентации во фронтальной плоскости не всегда удается точно произвести измерение ширины глазной щели при взгляде вверх и вниз, что не позволяет корректно оценить степень лагофтальма, а следовательно, правильную тактику хирургического лечения. Кроме того, точная оценка величины лагофтальма затруднена из-за удаленности шкалы от глаз исследователя, вследствие чего увеличивается погрешность способа.
Задачей изобретения является усовершенствование измерительного инструмента для измерения лагофтальма и глазной щели.
Техническим результатом изобретения является получение более точных измерительных параметров на всем протяжении глазной щели, что позволяет уточнить клинический диагноз, выработать адекватную тактику лечения и осуществлять динамическое наблюдение на основе объективных данных.
Технический результат достигается за счет использования сменных насадок прямоугольной формы размерами 1-10 мм×1-10 мм с приливом размером 3×2×2 мм и отверстием в нем для крепления на цевье внатяг.
На насадке нанесен номер, соответствующий размеру измерительной части, на которую для удобства может быть нанесена шкала. Возможна фиксация устройства к щелевой лампе. Материал изделия: нержавеющая сталь, титан.
Данное устройство позволяет оценить величину измеряемого параметра по измерительной части устройства вне глаза исследуемого после фиксации этой величины на глазу. При разных направлениях взора именно подбор насадки позволяет наиболее точно оценить величину лагофтальма. Использование различных насадок существенно улучшает качество измерения за счет удобства использования инструмента, его безопасности, а также легкости фотодокументации результата. Изобретение позволяет более точно оценить величину лагофтальма, не касаясь краев век и ресниц при осмотре пациента за щелевой лампой, а также в положении лежа во время операции (в том числе на разных стадиях операции). Применение устройства позволяет значительно точнее проводить оценку величины лагофтальма, в том числе и при разных направлениях взора, в различных отделах глазной щели, а также одновременно проводить фотодокументацию.
Устройство изображено на фиг.1, 2 и 3, где на фиг.1:1 - рукоятка цилиндрической формы с ребристой поверхностью, что способствует удобству захвата устройства; 2 - цевье с различной степенью изгиба, что обеспечивает более точное измерение параметра в различных частях глазной щели и при различном положении пациента. На фиг.2 изображена сменная насадка прямоугольной формы, где: 3 - измерительная часть насадки, 4 - прилив, 5 - отверстие для крепления на цевье.
Устройство используется следующим образом: при осмотре пациента за щелевой лампой, с фиксацией лба и подбородка пациент закрывает глаза. На цевье надевают насадку размером, визуально соответствующим величине измеряемого параметра. Измерительное устройство подносят к глазу на расстоянии 2 мм (между ресничными краями верхнего и нижнего век). При несоответствии размера насадки и величины измеряемого параметра насадку меняют на большую или меньшую до достижения соответствия в интересующей части глазной щели. Таким образом, устанавливается достоверная величина лагофтальма или глазной щели. В положении лежа измерения проводятся так же.
Пример: пациентка А., 1947 г.р., поступила с жалобами на «перекос» лица, периодически возникающие боли в левой половине лица, околоушной области, постоянное слезотечение. Дискомфорт и раздражение левого глаза усугубились в течение последних 4 мес. Из анамнеза известно, что после перенесенной в 3-летнем возрасте вирусной инфекции у нее развился неврит лицевого нерва слева. В 10, 20 и 25 лет отмечались рецидивы неврита. С 25 лет нарушено закрытие глаза, в последние 4 месяца отмечается выраженная гиперемия глазного яблока, появились сильные боли.
Острота зрения при поступлении - ОД 0.2 со сфер. -2.5, цил. -1.5, ось 30°=0.9-1.0; ОС 0.3 со сфер. +2.0=1.0. ВГД ОД=ОС=19 мм рт.ст.
При осмотре: OD - PFv - 8 мм, PFh - 23 мм, MRD1 - 4 мм, MRD2 - 4 мм, экскурсия верхнего века - 10 мм, экскурсия нижнего века - 2 мм, время возврата нижнего века - 2 сек, ЭОМ - 14 мм (база 86 мм), натяжение - >60. Конъюнктива спокойна. Роговица прозрачная, эпителий тусклый, наложения на эндотелии, cornea guttata.
OS: PFv - 10 мм, PFh - 27 мм, MRD1 - 2 мм, MRD2 - 5 мм, экскурсия верхнего века - 7 мм, время возврата нижнего века - 2 мм, отмечается лагофтальм в положении сидя и лежа, симптом Белла+. Конъюнктива раздражена. Эпителий роговицы тусклый, наложения на эндотелии, cornea guttata.
Клинический диагноз: OS - паралитический лагофтальм, OU - эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы, начальная осложненная катаракта, деструкция стекловидного тела.
Измерение величины лагофтальма проводилось предложенным в изобретении измерительным устройством путем подбора соответствующей величине лагофтальма сменной насадки, измерение проводили в медиальной части глазной щели, где лагофтальм имел наибольшую величину. Сначала на цевье надели насадку размером 2 мм, устройство поднесли к глазу между ресничными краями верхнего и нижнего век. Данный размер был меньше величины измеряемого параметра, поэтому подбор продолжили с использованием насадок большего размера. В положении сидя насадка размером 5 мм, а в положении лежа насадка 3 мм наиболее точно соответствовала величине лагофтальма, следовательно, лагофтальм в первом случае составил 5 мм, во втором случае - 3 мм. Отмечено удобство в применении и достигнута точность в измерении величины лагофтальма. Полученные данные позволили рекомендовать пациентке комплексное хирургическое лечение: шовная фиксация внутренней части тарзальной пластинки и резекция сухожилия верхней тарзальной мышцы.
Таким образом, предлагаемое устройство позволило точно измерить величину лагофтальма в медиальной части глазной щели, что позволило уточнить клинический диагноз, выработать адекватную тактику лечения и осуществлять динамическое наблюдение на основе объективных данных.