Способ оценки степени галитоза полости рта
METHOD FOR ASSESSING THE DEGREE OF ORAL HALITOSIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, и предназначено для клинической диагностической оценки запаха изо рта у населения.
В стоматологии проблема диагностики запаха изо рта является актуальной задачей. Одним из важных признаков стоматологического здоровья человека является наличие или отсутствие у него неприятного запаха изо рта. В этой связи стали больше уделять внимания этому признаку многих стоматологических и соматических заболеваний. С тем чтобы было понятно, насколько выражен этот признак, необходимо научиться его оценивать, а для этого перевести его восприятие из плоскости субъективного восприятия в плоскость объективного. Неприятный запах изо рта или галитоз является распространенным состоянием. У большинства лиц он имеет транзиторный характер, поскольку в основном возникает утром после сна, когда у человека понижается уровень секреции слюны, и такая форма неприятного запаха изо рта легко устраняется в результате адекватной личной гигиены. Устойчивый галитоз является индикатором того, что в полости рта могут быть очаги воспаления, вызываемые патогенными микроорганизмами или отмечается их скопление в налете на корне языка. Кроме того, галитоз может являться следствием общих заболеваний, например, таких как диабет, хиатальная грыжа, цирроз печени. Социологические исследования в различных странах мира свидетельствуют об увеличении числа лиц, которые проявляют тревогу в связи с появлением у них запаха изо рта [1-4].
Известен способ для обнаружения галитоза с помощью газового датчика, оповещающего об обнаружении соединений, указывающих на галитоз, выдыхаемый через полость рта. Датчик изображения для съемки состояния зубов и/или языка. Процессор, связанный с возможностью передачи данных с газовым датчиком и датчиком изображения, а также выполненный с возможностью обработки сигнала датчика и изображений для того, чтобы определять, в случае, если сигнал датчика оповещает о присутствии соединений, указывающих на галитоз, путем определения состояния зубов и/или языка в изображении (патент РФ на изобретение №2721939 С2, А61В 1/24, G01N 33/497).
Заявленный способ обладает следующими недостатками:
1. В клинических условиях не позволяет оценить динамику патологического процесса в ранние сроки.
2. Не предусмотрено динамическое наблюдение.
3. Не учитывает уровень гигиены рта и особенности ее проведения
4. Требует применения сложной, дорогостоящей аппаратуры, реактивов и специальной подготовки медицинского персонала.
Известен метод диагностики, прогнозирования и мониторинга воспалительных заболеваний полости рта, таких как гингивит или периодонтит, и ассоциированных состояний, например, зловонное дыхание или неприятный запах изо рта. Способ по настоящему изобретению могут быть также использованы для оценки потенциальных терапевтических агентов для лечения и/или облегчения симптомов, ассоциированных с воспалением в полости рта. Способы настоящего изобретения могут быть использованы для определения наличия, отсутствия или тяжести воспаления в полости рта. Изобретение относится к области стоматологии и раскрывает способ определения эффективности лечения субъекта, у которого определено воспаление в полости рта. Способ включает получение тестового образца материала из полости рта, такого как слюна, от указанного субъекта, определение количества полиморфноядерных нейтрофилов или индикаторного вещества полиморфноядерных нейтрофилов в указанном анализируемом образце, сравнение количества полиморфноядерных нейтрофилов или индикаторного вещества полиморфноядерных нейтрофилов в указанном анализируемом образце с контролем и выбор режима лечения (патент РФ на изобретение №2702736, G01N 33/569). Недостатками заявленного способа являются:
1. Проведение биохимических методов в лаборатории, что значительно усложняет процесс регистрации.
2. В клинических условиях не позволяют оценить динамику патологического процесса в ранние сроки.
Одним из серьезных недостатков большинства известных методов является то, что они в клинических условиях не позволяют оценить динамику патологического процесса. Функциональные и биохимические методы требуют применения сложной, дорогостоящей аппаратуры, реактивов и специальной подготовки медицинского персонала.
По наиболее близкой сущности в качестве прототипа нами выбран способ индексной оценки выраженности галитоза по Улитовскому (индекс ВГУ) оценивается по выраженности неприятного запаха изо рта в зависимости от его интенсивности и частоты (продолжительности по времени). Индекс оценивается по следующей формуле: Индекс ВГУ = (Индекс ИЗ + Индекс ЧЗ)/2, где Индекс ИЗ - индекс интенсивности запаха, Индекс ЧЗ - индекс частоты (продолжительности) запаха. Индекс интенсивности запаха оценивался по 5-бальной шкале, присваивают: 0 баллов - отсутствие малейшего запаха при непосредственной близости (несколько см); 1 балл - слабый запах при расстоянии не более 20 см, но не различимый на расстоянии 0,5 метра; 2 балла - запах, ощутимый при расстоянии до 0,5 метра; 3 балла - средневыраженный, ощутимый на расстоянии 1 метр от рта пациента; 4 балла - выраженный, ощутимый на расстоянии 1,5 метра; 5 баллов - очень сильный, ощутимый на расстоянии 2 метра и более. Индекс частоты запаха оценивался по 5-бальной шкале, присваивают: 0 баллов - запах изо рта отсутствует (практически всегда); 1 балл - слабый, периодический запах изо рта (редко, но с периодичностью не менее одного раза в неделю); 2 балла - слабый регулярный запах изо рта, только по утрам, исчезающий после чистки зубов и приема пищи; 3 балла -умеренный запах изо рта на голодный желудок, исчезающий после приема пищи; 4 балла - выраженный неприятный запах изо рта, исчезающий на короткий промежуток времени под воздействием средств личной гигиены полости рта, приема пищи или применения средств для дезодорирования полости рта; 5 баллов - неприятный постоянный запах изо рта, который не ликвидируется (даже кратковременно) никакими средствами. При значении суммы индексной оценки выраженности галитоза по Улитовскому 0 баллов - хорошее состояние здоровья полости рта то, что мы подразумеваем под понятием практически здоров (запах изо рта отсутствует); 1 балл - условно здоров; периодически появляющийся запах изо рта или крайне слабый запах, что может быть связано с наличием случаев одиночного кариеса зубов, локализованного гингивита или пародонтита, явлений начального стоматита, а также начальных форм гастрита; 2 балла - состояние здоровья несколько ухудшено, так как имеется более выраженный запах изо рта, но он больше связан с какими-то сильными однократными воздействиями на организм (например, при злоупотреблении алкоголем накануне исследования); 3 балла - значительное ухудшение здоровья, местно связанное с выраженной кариозной болезнью; хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести; отсутствием регулярной индивидуальной гигиены полости рта, особенно очищения межзубных промежутков; хроническое застревание остатков пищи между зубами, приводящее к ее накоплению и разложению, что обеспечивает достаточно зловонный запах изо рта, но его отличает достаточно быстрое устранение при удалении остатков разлагающейся пищи; начинающиеся патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, легких или других внутренних органах; 4 балла - плохое состояние здоровья; не санированная полость рта; на этом фоне личная гигиена полости рта отсутствует; более тяжелые изменения во внутренних органах; 5 баллов - состояние выраженной болезни всего организма (например, лежачий больной, не способный обслуживать себя самостоятельно); полость рта не санирована: выраженная кариозная болезнь, хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени, тяжелые общесоматические изменения в организме [5].
Недостатками способа прототипа являются:
• нет практического различия между наличием мягкого зубного налета и зубного камня;
• не предусмотрена оценка площади налета на языке;
• не учитывает особенности индивидуального ухода за полостью рта.
Задачей изобретения является:
• оценить состояние ротового дыхания у стоматологических пациентов максимально комплексно и точно;
• повысить доступность оценки запаха изо рта в клинических условиях на стоматологическом приеме. Результатом изобретения является:
• исключение субъективной трактовки исследователем результатов галитоза;
• возможность определения неприятного запаха изо рта у стоматологического больного;
• позволяет проводить мониторинг изменения состояния запаха изо рта и его изменение под воздействием профилактических средств;
• позволяет проводить контроль эффективности проводимого лечения галитоза, а при необходимости проводить его коррекцию.
Поставленный результат достигается тем, что при визуальном осмотре изучают клиническую картину и по результатам оценки стоматологического больного, определяют цифровую оценку неприятного запаха изо рта. Способ осуществляется следующим образом: зубы осматривают при помощи стоматологического инструментария: зонда, зеркала, пинцета. При осмотре учитываются такие критерии, как дурной запах изо рта: отсутствует - 1 балл; неприятный запах изо рта возникает периодически - 2 балла; неприятный запах изо рта слабый, но постоянный, не беспокоит - 3 балла; неприятный запах изо рта умеренный, но постоянный, окружающие люди обращают внимание - 4 балла; жалобы на зловонный запах изо рта сильный и постоянный, неприязнь окружающих - 5 баллов. Оцениваются неприятные ощущения во рту и ощущение неприятного вкуса или запаха от слизистой оболочки во рту отсутствуют - 1 балл; практически не определяются - 2 балла; слабые - 3 балла; выраженные - 4 балла; крайне выраженные - 5 баллов. Учитывается наличие в анамнезе плохой гигиены рта, кровоточивости десен, воспаления, боли при надавливании на зубы, или постукивание по ним: отсутствуют - 1 балл; единичные - 2 балла; периодически отмечаются - 3 балла; выраженные проявления - 4 балла; крайне выраженные постоянные и обильные проявления - 5 баллов. Учитываются при разговоре собеседники отклоняются или стараются стоять в стороне или подальше: не реагируют - 1 балл; реагируют редко и без особых внешних проявлений - 2 балла; реакция слабая, но отчетливо видимая - 3 балла; выраженная реакция, вызывающая значительные видимые проявления - 4 балла; крайне выраженная реакция, вплоть до высказываний или проявлений - 5 баллов. Определяется после применения зубной нити: отсутствует от нее запах - 1 балл; от зубной нити практически отсутствует неприятный запах - 2 балла; слабый, но отчетливо определяемый дурной запах от зубной нити - 3 балла; выраженный неприятный, вызывающий дурной запах от нити - 4 балла; крайне зловонный запах от зубной нити - 5 баллов. Оценивается наличие мягкого зубного налета: отсутствует - 1 балл; практически неопределяемый мягкий налет - 2 балла; ограниченный, но отчетливо определяемый мягкий зубной налет - 3 балла; выраженный мягкий зубной налет, покрывающий большую часть поверхностей коронок зубов - 4 балла; крайне обильный мягкий зубной налет, покрывающий практически всю коронку зуба - 5 баллов. Учитывается наличие зубного камня: отсутствует - 1 балл; практически неопределяемый зубной камень - 2 балла; ограниченный, но отчетливо определяемый твердый зубной налет, наддесневой и/или поддесневой - 3 балла; выраженный твердый зубной налет, покрывающий большую часть поверхностей коронок зубов и/или корней - 4 балла; крайне обильный твердый зубной налет, покрывающий практически всю коронку зуба или корень - 5 баллов. Определяется частота гигиенического ухода за ртом: регулярная, после каждого приема пищи - 1 балл; дважды в день, после завтрака и перед сном - 2 балла; один раз в день - 3 балла; один раз в неделю - 4 балла; реже чем раз в неделю или перед какими-то важными событиями - 5 баллов. Оценивается наличие налета на языке: отсутствует - 1 балл; практически неопределяемый беловато-желтоватый налет - 2 балла; ограниченный, но отчетливо определяемый желто-коричневый налет - 3 балла; выраженный темный налет, покрывающий большую часть тыльной (наружной) поверхности языка - 4 балла; крайне обильный черный налет покрывающий практически всю наружную (сосочковую) поверхность языка - 5 баллов. Учитывается площадь налета на языке: отсутствует - 1 балл; занимает до ¼ тыльной поверхности языка - 2 балла; налета на языке от ¼ до ½ - 3 балла; налета на языке от ½ до ¾ - 4 балла; налета на языке более ¾ или покрывает всю тыльную поверхность - 5 баллов. Определение запаха изо рта в зависимости от расстояния от источника этого запаха: дурной запах изо рта на расстоянии 10 см - 1 балл; дурной запах изо рта на расстоянии полметра - 2 балла; дурной запах изо рта на расстоянии 75 см - 3 балла; дурной запах изо рта на расстоянии 1 м - 4 балла; дурной запах изо рта на расстоянии 1,5 м - 5 баллов.
Каждый из вышеперечисленных показателей оценивается по простой бальной системе от 1 до 5 баллов.
1
n
1
n
1
55
Значение оценки = Σ(a+…+a), где Σ - сумма количественных оценок критериев; а - значение балла по первому критерию; a - значение балла по n-ому критерию; n - количество критериев, используемых в оценке; 5 - количество оцениваемых параметров внутри каждого критерия. В нашем случае количество критериев равно 11-ти, поэтому формула будет выглядеть следующим образом: значение оценки = Σ(a+…+a), в данной формуле рассчитывается цифровое значение оценки.
Оценочные критерии: 0,0-11,0 - явления галитоза отсутствуют (запах отсутствует). Состояние здоровья рта очень хорошее; 11,1-22,0 - состояние компенсированное, практически неопределяемый запах изо рта. Состояние хорошее; в пределах 22,1-33,0 - относительно компенсированное состояние, слабый, но отчетливо определяемый запах изо рта. Состояние относительно удовлетворительное при показателях до 27,6 баллов и неудовлетворительной от 27,7 до 33,0 баллов; при показателе оценки равной 33,1-44,0 - тяжелое состояние; выраженный дурной запах изо рта. Состояние неудовлетворительное; при оценке 44,1-55,0 - очень тяжелое состояние; крайне зловонный запах изо рта. Состояние очень плохое.
Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым техническим результатом:
• Использование оценки запаха изо рта по соответствующим критериям: дурной запах изо рта, неприятные ощущения во рту и ощущение неприятного вкуса или запаха от слизистой оболочки во рту, наличие в анамнезе плохой гигиены рта, кровоточивости десен, воспаления, боли при надавливании на зубы, или постукивание по ним, при разговоре собеседники отклоняются или стараются стоять в стороне или подальше, после применения зубной нити, наличие мягкого зубного налета, наличие зубного камня, частота гигиенического ухода за ртом, наличие налета на языке, площадь налета на языке, определение запаха изо рта в зависимости от расстояния от источника этого запаха.
• Использование подробных оценочных критериев: 0,0-11,0 - явления галитоза отсутствуют; 11,1-22,0 - состояние компенсированное, практически неопределяемый запах изо рта; в пределах 22,1-33,0 - относительно компенсированное состояние, слабый, но отчетливо определяемый запах изо рта; при показателе равном 33,1-44,0 - тяжелое состояние; при оценке 44,1-55,0 - очень тяжелое состояние; крайне зловонный запах изо рта.
Данный существенный отличительный признак также исключает неточности в интерпретации данных оценки.
Совокупность существенных отличительных признаков является новой и позволяет:
• Судить о том, что предложенный способ оценки, по данным проведенных исследований, отличается простотой, полнотой охвата оценочных критериев, доступностью проведения на стоматологическом приеме.
• Сократить время, затрачиваемое на определение стоматологического здоровья.
Примеры из клинической практики:
Пример 1. Пациент Б., 34 года.
Обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, а также наличие кровоточивости при чистке зубов. Анамнез: жалобы появились примерно полгода назад, связывает с началом заболевания тканей пародонта и особенностями диеты. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет.
При контрольном осмотре выявлено наличие неприятного запаха изо рта, слабого, но постоянного. Не беспокоит - это соответствует 3-м баллам, неприятные ощущения во рту и ощущение неприятного вкуса или запаха от слизистой оболочки во рту практически не определяются, что соответствует 2-м баллам, наличие в анамнезе плохой гигиены рта, кровоточивости десен, выраженные проявления воспаления, что соответствует 4-м баллам, при разговоре собеседники отклоняются или стараются стоять в стороне или подальше, реакция слабая, но отчетливо видимая, что соответствует 3-м баллам, после применения зубной нити слабый, но отчетливо определяемый дурной запах от зубной нити, что соответствует 3-м баллам, ограниченный, но отчетливо определяемый мягкий зубной налет, что соответствует 3-м баллам, практически неопределяемый зубной камень, что соответствует 2-м баллам, частота гигиенического ухода за ртом один раз в день, что соответствует 3-м баллам, ограниченный, но отчетливо определяемый желто-коричневый налет на языке, что соответствует 3-м баллам, площадь налета на языке от ¼ до ½, что соответствует 3-м баллам, дурной запах изо рта на расстоянии полметра, что соответствует 2-м баллам.
1
55
Рассчитывая показатель по формуле: значение оценки = Σ(a+…+a), получаем значение равное 31, что оценивается как относительно компенсированное состояние, слабый, но отчетливо определяемый запах изо рта, состояние неудовлетворительное. На основании этой оценки делаем заключение о необходимости проведения интенсивного лечения галитоза.
Пример 2. Пациентка С., 64 года.
Обратилась с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов и неприятный запах изо рта. Анамнез: генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Углы рта опущены, носогубные и подбородочные складки выражены. Слизистая оболочка десен гиперемирована в области всех групп зубов на верхней и нижней челюстях. При контрольном осмотре выявлено наличие неприятного запаха изо рта умеренного, но постоянного. Окружающие люди обращают внимание, что соответствует 4-м баллам, неприятные ощущения во рту и ощущение неприятного вкуса или запаха от слизистой оболочки во рту выраженные, что соответствует 4-м баллам, наличие в анамнезе плохой гигиены рта, кровоточивости десен, воспаления, боли при надавливании на зубы, или постукивание по ним выраженные проявления, что соответствует 4-м баллам, при разговоре собеседники отклоняются или стараются стоять в стороне или подальше, реакция слабая, но отчетливо видимая, что соответствует 3-м баллам, крайне зловонный запах от зубной нити, что соответствует 5-ти баллам, ограниченный, но отчетливо определяемый мягкий зубной налет, что соответствует 3-м баллам, ограниченный, но отчетливо определяемый твердый зубной налет, наддесневой и/или поддесневой, что соответствует 3-м баллам, частота гигиенического ухода за ртом дважды в день, после завтрака и перед сном, что соответствует 2-м баллам, выраженный темный налет, покрывающий большую часть тыльной (наружной) поверхности языка, что соответствует 4-м баллам, площадь налета на языке от ½ до ¾, что соответствует 4-м баллам, дурной запах изо рта на расстоянии на расстоянии 75 см, что соответствует 3-м баллам.
1
55
Рассчитывая показатель по формуле: значение оценки = Σ(a+…+a), получаем значение равное 39, что оценивается, как тяжелое состояние; выраженный дурной запах изо рта. Состояние неудовлетворительное. На основании полученного результата следует заключить, что пациенту требуется серьезное лечение по устранению галитоза.
Пример 3. Пациент Д., 22 года.
1
55
Обратился с жалобами на кровоточивость десны. Объективно: асимметрии лица нет, регионарные лимфоузлы не изменены, признаков онкопатологии нет. Пальпация жевательных мышц безболезненная. Слизистая оболочка десен гиперемирована в области всех групп зубов на верхней и нижней челюстях. При контрольном осмотре выявлено наличие неприятного запаха изо рта возникает периодически (время от времени), что соответствует 2-м баллам, неприятные ощущения во рту и ощущение неприятного вкуса или запаха от слизистой оболочки во рту слабые, что соответствует 2-м баллам, наличие в анамнезе плохой гигиены рта, кровоточивости десен, воспаления, боли при надавливании на зубы, или постукивание по ним периодически отмечаются, что соответствует 3-м баллам, при разговоре собеседники отклоняются или стараются стоять в стороне или подальше, не реагируют, что соответствует 1-му баллу, от зубной нити практически отсутствует неприятный запах, что соответствует 2-м баллам, ограниченный, но отчетливо определяемый мягкий зубной налет, что соответствует 3-м баллам, зубной камень отсутствует, что соответствует 1-му баллу, частота гигиенического ухода за ртом один раз в день, что соответствует 3-м баллам, практически неопределяемый беловато-желтоватый налет на языке, что соответствует 2-м баллам, площадь налета на языке занимает до ¼ тыльной поверхности языка, что соответствует 2-м баллам, дурной запах изо рта на расстоянии 10 см, что соответствует 1-му баллу. Рассчитывая показатель по формуле: значение оценки = Σ(a+…+а), получаем значение равное 22, что оценивается, как состояние компенсированное, практически неопределяемый запах изо рта. Состояние хорошее. На основании полученных результатов, можно заключить, что явления галитоза отсутствуют и лечение на настоящий момент не требуется.
Заявляемый способ оценки неприятного запаха изо рта апробирован на 124 пациентах.
Таким образом, представленные примеры наглядно демонстрируют эффективность предложенного способа определения неприятного запаха изо рта, который значительно облегчает процесс диагностики и повышает качество стоматологического лечения.
Проведенные испытания предлагаемого способа подтвердили его преимущества перед способом-прототипом: результат оценки неприятного запаха изо рта достигается использованием оценки галитоза по соответствующим критериям, в отличие от способа-прототипа, где нет практического различия между наличием мягкого зубного налета и зубного камня, не предусмотрена оценка площади налета на языке и не учитываются особенности индивидуального ухода за полостью рта.
Простота способа определения оценочных критериев, не требующая дополнительных расчетов, значительно облегчает применение предложенного способа в практической стоматологии и в научных исследованиях и сокращает время на его определение, что имеет принципиальное значение во время поликлинического приема пациентов. Математическая оценка величины неприятного запаха изо рта повышает точность при постановке диагноза, определяя выбор метода лечения.
Таким образом, предложенное изобретение оптимизирует диагностику неприятного запаха изо рта путем использования нового способа оценки, и упрощает процесс мониторинга здоровья полости рта, что позволяет динамично контролировать состояние ротового дыхания.
Список литературы:
1. Roberts A.J. Role of models in assessing new agents for caries prevention-non-fluoride systems // Adv. Dent. Res. 1995 - Vol. 9 - №3 - p. 304-314.
2. Hunter С.М., Niles H.P., Lenton P.A., Majerus G.J., Vazquez J., Kloos C., Subramayan R., Williams M.I., Cummins D. Оценка запаха при дыхании путем определения летучих соединений серы и ее корреляция с органолептическим методом // Институт стоматологии. - 2006. - №1(30). - с. 124-126.
3. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В., Бакланова А.А. Комплексный подход устранения галитоза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2016. - №3(1) - С. 100-102.
4. Риф И.Е., Цимбалистов А.В. Особенности микробиоценоза зубодесневых карманов и налета со спинки языка у пациентов с галитозом на фоне сочетанной стоматологической и оториноларингологической патологии // Институт стоматологии. - 2014. -№3(64). - с. 83-85.
5. Улитовский С.Б. Оценка степени выраженности галитоза // ДентАрт. - 2004. - №4. - с. 27-29.