СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОРОГОВЫХ УРОВНЕЙ АКУСТИЧЕСКОГО МЫШЕЧНОГО РЕФЛЕКСА
METHOD OF DETECTING THRESHOLD LEVELS OF ACOUSTIC MUSCULAR REFLEX

Изобретение относится к медицине, а именно оториноларингологии, и может найти применение в психоакустических исследованиях.
Объективным методом исследования слуховой функции при проведении импедансометрических измерений является регистрация акустического мышечного (стапедиального) рефлекса (непроизвольного сокращения стременной мышцы в ответ на чрезмерную стимуляцию).
Большое значение имеет определение порогового уровня акустического мышечного рефлекса (далее - AMP). Значения пороговых уровней рефлекса используются в диагностике поражений органа слуха, при настройке слуховых аппаратов, при настройке речевого процессора систем кохлеарной имплантации (Петров С.М. «Первоначальные сведения о настройке речевого процессора кохлеарного импланта», Вестник оториноларингологии, 2002, №4, стр.18-20).
Известен способ акустической импедансометрии (Metz О. «The acoustic impedance measured on normal and patological ears», Acta otolaryngol, 1946, Suppl.63, p.1-254).
В основе способа лежит регистрация акустического сопротивления (импеданса) среднего уха в зависимости от величины давления воздуха в наружном слуховом проходе, выраженной в мм водного столба.
Этот способ получил повсеместное распространение в клинике в виде тимпанометрии и регистрации акустического рефлекса (Hoheisel H., Walch R. Psychiatr. Neurol, Med. Psychol, 1953, 5(5), p.194-200).
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ определения порога стапедиального рефлекса, включающий подачу стимула, регистрацию и анализ ответа, изменение (увеличение/уменьшение) амплитуды стимула, повторную подачу стимула, анализ ответа (Лопотко А.И., Плужников М.С., Атамурадов М.А. «Старческая тугоухость (пресбиакузис)», Ашхабад: Ылым, 1986, стр.298).
Такая процедура повторяется многократно до момента определения уровня интенсивности, при которой на экране импедансметра наблюдается минимальная амплитуда рефлекса.
Недостатком данного способа является то, что процедура поиска порога рефлекса даже на одной частоте является достаточно продолжительной, поэтому не у каждого испытуемого удастся провести ее полностью, то есть на всех необходимых частотах. Особые трудности возникают при импедансометрическом обследовании маленьких детей.
Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности определения порогового уровня рефлекса за счет сокращения продолжительности исследования.
Для достижения указанного технического результата в способе определения пороговых уровней акустического мышечного рефлекса путем стимуляции пациента акустическими сигналами и регистрации порогов мышечного рефлекса, согласно изобретению стимуляцию проводят последовательностью из 5 сигналов с возрастающими на 2 дБ уровнями интенсивности, а изменение амплитуды производят одновременно у 5 стимулов с возможностью при следующей стимуляции регистрации порогового рефлекса на 2, 3 или 4 стимулах.
Предлагаемый способ значительно сокращает время обследования и заключается в регистрации стапедиального рефлекса на каждый из пяти последовательных стимулов возрастающей интенсивности. Длительность каждого стимула - 250 мс, интервал между ними составляет 2 сек.
Эксперименты показали, что при таком промежутке времени между стимулами отсутствует влияние предыдущего сигнала на последующий сигнал. Длительность стимулов определяется тем, что критическое время суммации стапедиального рефлекса равно 250 мс (Djupesland G., Zwislocki J.J. «Effect of temporal summation of the human stapedius reflex», Acta Otolaryngol. (Stockh.), 1971, Vol.71, N 2-3, p.262-265).
Способ иллюстрируется чертежами
Способ осуществляют следующим образом.
До начала обследования в программе Adobe Audition создают последовательность из 5 стимулов одной частоты (последовательность 1-1). Интенсивность первого равна 60 дБ, а каждый последующий на 6 дБ больше предыдущего. Интенсивность пятого в серии стимула составляет 84 дБ. Уровень интенсивности первого в последовательности сигнала (60 дБ) выбран исходя из результатов работы U.Reker (1977).
В указанной работе доказано, что минимальный пороговый УЗД стапедиального рефлекса в норме составляет 59 дБ (Reker U. «Normal values of the ipsilateral acoustic stapedius reflex threshold», European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 1977, Vol.215, N 1, p.25-34).
Эту последовательность подают испытуемому (пациенту) при одновременной регистрации возможного рефлекса на импедансметре АА220 в режиме Decay. Если рефлекс не регистрируется, то создают новую последовательность из пяти стимулов, интенсивность первого равна 90 дБ, а каждый последующий на 6 дБ больше предыдущего (последовательность 1-2). И вновь проводят стимуляцию пациента. При обнаружении минимального рефлекса на любой из этой последовательности стимулов подачу сигналов тотчас прекращают.
Следует отметить, что две последовательности стимулов перекрывают диапазон интенсивности от 60 до 114 дБ, а регистрация рефлекса на эти две серии занимает по времени менее одной минуты.
Далее создают новую последовательность из пяти стимулов. Интенсивность третьего стимула равна той интенсивности, при которой был зарегистрирован рефлекс при подаче первой или второй последовательности из пяти стимулов, где каждый последующий был на 6 дБ больше предыдущего.
Новая последовательность стимулов такова. Стимул с уровнем интенсивности, при которой был зарегистрирован стапедиальный рефлекс, - опорный стимул - устанавливают на третье место и от него создается новая последовательность стимулов. Уменьшают интенсивность опорного стимула на 2 дБ и получают второй стимул, уменьшают интенсивность опорного на 4 дБ - получают первый стимул, увеличивают интенсивность опорного на 2 дБ и получают четвертый стимул, увеличивают интенсивность опорного на 4 дБ - получают пятый стимул.
Таким образом, эта последовательность стимулов полностью перекрывает диапазон интенсивности, равный двум интервалам интенсивности по 6 дБ (первая и вторая последовательность стимулов).
Данную последовательность сигналов подают испытуемому при одновременной регистрации рефлекса на импедансметре АА220 в режиме Decay. На один из стимулов последовательности регистрируется пороговый рефлекс. Проводят повторную регистрацию для контроля. Отмечают уровень интенсивности, при котором был зарегистрирован пороговый рефлекс.
Аналогичную последовательность действий выполняют при предъявлении последовательностей стимулов другой частоты.
В случае необходимости увеличения точности измерений (до 1 дБ) обнаруженный пороговый стимул устанавливают на третье место, уменьшают его интенсивность на 1 дБ - второй стимул и на 2 дБ - первый стимул, четвертый получают, увеличив третий (опорный) на 1 дБ, и пятый - увеличив третий на 2 дБ. Проводят регистрацию.
Тем самым при высокой точности измерений значительно сокращается время обследования при абсолютной повторяемости условий проведения тестирования. Для проведения каждой серии измерений требуется 12 сек. С учетом времени, необходимого для переключения последовательностей стимулов, для определения порогового уровня стапедиального рефлекса на одной частоте требуется не более 2-х минут.
Аналогичные две последовательности стимулов возрастающей с шагом в 5 дБ интенсивности (от 60 до 84 дБ и от 90 до 114 дБ) создают на всех необходимых для исследования частотах и хранят на жестком диске компьютера.
Последовательности стимулов, различающихся по интенсивности на 2 дБ, с опорным стимулом, интенсивность которого равна 72 дБ, создают на всех необходимых частотах и хранят на жестком диске компьютера.
Во время обследования после нахождения уровня интенсивности стимула, при которой обнаруживают рефлекс на последовательность 1-1 или 1-2, уровень интенсивности последовательности стимулов, различающихся по интенсивности на 2 дБ, изменяют с помощью программы Adobe Audition так, чтобы интенсивность опорного стимула была равна интенсивности стимула, при котором обнаружен минимальный (первый) рефлекс на один из стимулов последовательностей 1-1 или 1-2.
Способ поясняется следующим примером.
Испытуемый С. Создают последовательность из пяти стимулов длительностью 250 мс и частотой 1000 Гц. Интенсивность первого равна 60 дБ, а каждый последующий - на 6 дБ больше предыдущего. Эту последовательность подают испытуемому при одновременной регистрации возможного рефлекса на импедансметре АА220 в режиме Decay.
Первый шаг
На фиг.1 представлена регистрация возможного рефлекса на стимул из последовательности пяти стимулов возрастающей с шагом в 6 дБ интенсивностью - от 60 до 84 дБ.
В данном случае первый рефлекс регистрируется при интенсивности сигнала, равной 72 дБ. Тотчас прекращается подача стимулов.
Второй шаг
Предъявляют последовательность стимулов с уровнями от 68 до 76 дБ, то есть опорный стимул имеет интенсивность 72 дБ.
Обнаружен рефлекс на второй стимул с уровнем интенсивности 70 дБ. Пороговый уровень рефлекса равен 70 дБ. При повторной регистрации получен такой же результат.
На фиг.2 представлена регистрация возможного рефлекса на стимул из последовательности пяти стимулов возрастающей с шагом в 6 дБ интенсивностью - от 68 до 76 дБ.
Использование предложенного способа регистрации позволило найти пороговый уровень стапедиального рефлекса на одной частоте за 2 сессии стимуляции - регистрации, на что потребовалось менее одной минуты.
Предложенный способ значительно ускоряет процедуру определения пороговых уровней стапедиального рефлекса и может быть использован при настройке кохлеарного импланта для нахождения порогового уровня рефлекса на акустические стимулы. Особенно это ценно у маленьких детей, которые не переносят длительную процедуру обследования.