УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ И ЭЛАСТИЧНОСТИ ЛЕВАТОРА ВЕРХНЕГО ВЕКА

Предлагаемая полезная модель относится к офтальмологии, а именно к пластической офтальмохирургии и предназначена для определения сократительной способности и эластичности леватора верхнего века.
Ближайшим аналогом предлагаемой полезной модели является устройство для определения сократительной способности леватора верхнего века основанное на динамометрии леватора у больных с птозом (Ш.А.Абузейд, дисс. канд. мед. наук "Объективные критерии для выбора оперативного вмешательства при врожденных птозах у детей и их клиническая оценка", Одесса, 1985, стр.30-33). Устройство представляет собой - динамометр из прокалиброванного диска, весовой чашки, шелковой нити, гирьки для лабораторных весов и штатива. Одно деление шкалы в измерительном диске динамометра соответствует 1 мм. Для измерения мышечной силы используют грузы от 1 до 40 граммов. Сократительную способность леватора оценивают по расстоянию, на которое он способен поднять тот или иной груз. Груз (гирьки для лабораторных весов) помещают на весовую чашечку, связанную прочной шелковой нитью с прокалиброванным диском и закрепленной на верхнем веке пациента лейкопластырем.
С помощью этого устройства невозможно получить полную картину функционального состояния леватора, так как при этом не учитываются дополнительные анатомо-функциональные факторы, помимо сократительной способности леватора, такие как различные варианты строения апоневроза и аномальное расположение мышцы леватора, поскольку измерение проводят через кожу века.
Задачей предлагаемой полезной модели является разработка нового подхода в диагностике анатомо-функционального состояния леватора.
Техническим результатом является получение обективизированных данных по состоянию сократительной способности и эластичности леватора при птозе верхнего века.
Технический результат достигается за счет проведения интраоперационных измерений по изучению состояния сократительной способности и эластичности леватора с помощью разработанного нами устройства.
Устройство для определения сократительной способности и эластичности леватора верхнего века (фиг.1) состоит из силиконовой трубки (1) и металлического шпателя-линейки (2). Силиконовая трубка закреплена в прозрачном пластическом корпусе (3) на 2/3 ее длины. Силиконовая трубка имеет диаметр 1 мм, длину 22 см и калибрована с ценой деления в соответствии с величиной тяги (в гр-х) с грузами 5,0-10,0-15,0-20,0-25,0-30,0-35,0-40,0 граммов (4). Конец трубки снабжен металлической петлей в виде овала (5). Шпатель-линейка имеет известную конструкцию и используется в пластической офтальмохирургии. Устройство можно использовать как на интактном веке, так и интраоперационно.
Устройство работает следующим образом.
Предоперационное определение сократительной способности леватора: пациент смотрит вниз, петлю устройства лейкопластырем прикрепляют к коже верхнего века на 2-3 мм выше ресничного края. Устройство фиксируют на нулевой отметке. Пациент смотрит максимально вверх и сократительная способность мышцы фиксируется в граммах на шкале устройства.
Интраоперационное определение эластичности леватора: после выделения и мобилизации леватора к его дистальной части подшивают
петлю устройства (5). Устройство удерживают без натяжения в расправленном состоянии на нулевой отметке. Шкалу шпателя-линейки устанавливают на нулевой отметке. Хирург натягивает силиконовую трубку до отметки на шкале устройства 5,0 гр. и фиксирует величину растяжения мышцы в миллиметрах на шкале шпателя-линейки. Второе измерение производят при натяжении силиконовой трубки до отметки 10,0 гр. и третье до отметки 15,0 гр. Затем фиксируют величину растяжения мышцы в миллиметрах на шкале шпателя-линейки, которое характеризует эластичность леватора.
Интраоперационное определение сократительной способности леватора: к дистальной части леватора подшивают петлю устройства. Пациент смотрит вниз. Устройство удерживают без натяжения в расправленном состоянии на нулевой отметке. Пациент смотрит максимально вверх и на шкале устройства фиксируют величину тяги леватора в граммах.
С помощью этого устройства и на основании полученных данных может быть обективизирован выбор оперативного вмещательства.
Пример. Пациентка А-ва. поступила для устранения врожденного птоза левого глаза. Результаты предоперационных измерений: птоз OS - 3 mm, подвижность OS - 13 mm, OD - 17 mm. Высота складки OD - 5 mm, OS - 5 mm. Сократительная способность верхнего века OS - 5,0 гр., OD - 7,0 гр.
После местной анестезии производили разрез кожи на уровне складки верхнего века. Круговую мышцу тупо отсепаровывали и рану расширили. Рассекали тарзо-орбитальную фасцию. Рассекали боковые рога апоневроза и мышцу мобилизовали. Петлю устройства подшили к дистальной части леватора. На уровне верхней границы тарзальной пластинки установили нулевую отметку шпателя-линейки. Для определения эластичности леватора силиконовую трубку натянули до отметки 5,0 гр., 10,0 гр. и 15,0 гр. На шкале шпателя-линейки получили
соответствующие показатели 6,0 мм, 7,0 мм и 9,0 мм. Частное от деления величины удлинения леватора на величину приложенной силы равно растяжимости леватора. График построенный по трем измерениям соответствует эластичности леватора.
При определении сократительной способности леватора пациент смотрел вниз. Устройство удерживали без натяжения в расправленном состоянии на нулевой отметке. Пациент смотрел максимально вверх и на шкале устройства фиксировали сократительную силу леватора в 6,0 гр.
С помощью устройства был оптимизирован выбор оперативного метода вмешательства. Мышца зашита к верхней трети хряща узловыми синтетическими швами PGA 6.0. На кожу наложен непрерывный шов с синтетической нитью пролен 6.0.
Послеоперационное лечение включало дезинфицирующие и кортикостероидные средства.
Швы были сняты через неделю после операции.
Состояние после операции: птоза нет, верхние веки симметричны, формированы пальпебральные складки.
В отдаленном периоде состояние остается стабильным.
Таким образом, с помощью предложенного устройства можно получить обективизированные данные по состоянию сократительной способности и эластичности леватора и на основании этих данных выбрать оперативного метода хирургического вмешательства.