СПОСОБ КОНТАКТНОГО ОБЛУЧЕНИЯ ТКАНЕЙ ГЛАЗА В ХОДЕ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ НА ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ЯЗВ РОГОВИЦЫ
CONTACT IRRADIATION OF EYE TISSUES WITHIN PHOTODYNAMIC THERAPY INVOLVED IN TREATMENT OF INFECTIOUS CORNEAL ULCERS

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в офтальмологии для контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения инфекционных язв роговицы.
Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения.
Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, особенно тяжело протекает поражение центральной зоны, оно труднее лечится и часто заканчивается потерей зрения.
Среди инфекционных поражений роговицы по частоте на первом месте стоят герпес-вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные (акантамебные).
Трудности лечения инфекционных язв роговицы связаны с целым рядом причин, наиболее значимыми из которых являются возрастающая антибиотикорезистентность микроорганизмов, высокий риск утраты зрительных функций вследствие грубого рубцевания и развитие воспалительных осложнений (эндофтальмит, панофтальмит) (Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы // Вестн. офтальмол. - 2002. - Т.116. - №3. - С.35-37; Шаимова В.А. Гнойные язвы роговицы. (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис.канд. мед. наук. - Челябинск, 1999).
Фотодинамическая терапия (ФДТ) является высокоэффективным методом, который в настоящее время успешно применяется во многих клинических направлениях. Метод ФДТ основан на избирательном накоплении фотосенсибилизатора (ФС) в клетках-мишенях и его активизации лазерным излучением с длиной волны, соответствующей пику поглощения данного ФС. Последующие фотохимические реакции приводят к образованию реактивных видов кислорода и гибели клеток. Антимикробный эффект ФДТ был обнаружен более чем 100 лет назад. В настоящее время продолжается активное развитие этого направления в лечении различных инфекционных заболеваний (Hamblin, М.R., and Т. Hasan. Photodynamic therapy: a new antimicrobial approach to infectious disease? // Photochem. Photobiol. Sci. - 2004. - Vol.3. - P. 436-450.).
Исходя из вышеизложенного применение ФДТ на этапе лечения инфекционных язв роговицы является обоснованным. Эффективность ФДТ при этом зависит от многих факторов, в том числе и от дозы лазерного воздействия. Кроме того, принципиальное значение имеет строгое ограничение зоны облучения границами целевой зоны во избежание фототоксического повреждения интактных окружающих тканей.
Стандартно лазерное облучение в ходе ФДТ инфекционных язв роговицы проводят с помощью оптоволоконного проводника, полями, последовательно, с перекрытием соседних полей на 5-10% площади (Белый Ю.А., Терещенко А.В., Плахотний М.А., Юдина Н.Н., Соловьев Д.К. Фотодинамическая терапия гнойной язвы роговицы // Ерошевкие чтения: труды Всероссийской конф. / Под ред. Г.П.Котельникова, Г.И.Гусаровой, В.М.Малова. - Самара, 2007. - С.269-272). Однако, используя обычный лазерный световод, невозможно четко контролировать расстояние до облучаемой поверхности, изменение которого влечет изменение доставляемой дозы лазерной энергии, а также визуализировать облученные участки, ограничивая область облучения целевой зоной. Все это негативно сказывается на эффективности ФДТ.
Поэтому разработка способа контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения инфекционных язв роговицы является актуальной.
Авторам не известен способ контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения инфекционных язв роговицы.
Задачей изобретения является разработка способа контактного облучения тканей глаза в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения язвы роговицы.
Техническим результатом является ограничение площади одного пятна лазерного излучения заданными размерами, сохранение постоянного расстояния от торца световода до облучаемой поверхности в течение процедуры, четкая визуализация облученных участков, ограничение области лазерного облучения целевой зоной, купирование инфекционного процесса, эпителизация язвы роговицы с образованием нежного помутнения, отсутствие воспалительных осложнений.
Технический результат достигается за счет того, что:
1) световод находится на неизменном расстоянии до облучаемой поверхности в течение всей процедуры;
2) площадь одного пятна лазерного излучения жестко ограничена;
3) облученные участки четко визуализируются с помощью красителя;
4) проведение контактного облучения язвы роговицы полями лазерного излучения, с перекрытием соседних полей на 5-10% площади, последовательно, по кругу от периферии к центру обеспечивает ограничение области лазерного облучения целевой зоной;
5) проведение контактного облучения области язвы роговицы локально активизирует накопившийся ФС, вызывая фотохимическую реакцию, приводящую к гибели микроорганизмов, способствует эпителизации язвы и нежному рубцевацию.
Для осуществления предложенного способа используют насадку на световод, которая содержит прозрачный цилиндрической корпус-упор, фиксирующее кольцо и стопорную гайку. Корпус-упор состоит из верхней части с шейкой, на которую нанесена наружная резьба, и нижней полой части. В верхней части корпуса-упора по ходу оси вращения выполнен сквозной канал для введения световода, нижняя часть корпуса-упора предназначена для контакта с облучаемой поверхностью и заканчивается круговой кромкой-отметчиком на торце. Световод плотно закрепляется в канале верхней части корпуса-упора посредством фиксирующего кольца и стопорной гайки, которая наворачивается на резьбу шейки верхней части корпуса-упора, при этом торец световода выходит в полость корпуса-упора.
Размеры корпуса-упора: длина - 40 мм, из них 24 мм - длина верхней части, из которых 6 мм - длина шейки; диаметр, за исключением шейки, - 8 мм, диаметр корпуса в шейке верхней части - 5 мм. Внутренний диаметр основания нижней части корпуса устройства выбирается соответственно необходимому диаметру лазерного пятна и составляет 3 мм. Толщина круговой кромки-отметчика - 0,3 мм. Диаметр сквозного канала верхней части корпуса должен быть достаточным для введения в него световода.
Корпус-упор может быть выполнен, например, из полиметилметакрилата, фторопласта-4, фиксирующее кольцо - из силикона, стопорная гайка - из нержавеющей стали.
Контактное облучение тканей глаза по предложенному способу в ходе фотодинамической терапии на этапе лечения язвы роговицы осуществляют следующим образом.
Рассчитывают необходимую терапевтическую дозу лазерного облучения и выверяют ее путем замера мощности на выходе насадки с помощью измерителя мощности. При необходимости корректируют параметры лазера.
После локального нанесения и экспозиции ФС на кромку-отметчик наносят 1%-ный водно-спиртовой раствор бриллиантового зеленого, устанавливают насадку торцом нижней части с кромкой-отметчиком на область язвы роговицы и проводят контактное облучение полями, с перекрытием соседних полей на 5-10% площади, путем последовательного перемещения насадки в пределах целевой зоны (по кругу от периферии к центру язвы роговицы). При этом границы каждого поля визуализируются посредством красящего вещества.
Изобретение поясняется следующими данными.
Фотодинамическая терапия с применением предлагаемого способа контактного облучения тканей глаза была проведена 5 пациентам с гнойными язвами роговицы (по данным микробиологического исследования в двух случаях отмечался рост Staphylococcus aureus, в двух - Escherihia coli и в одном - Enterococcus faecalis). В ходе процедуры во всех случаях отмечено: расстояние от торца световода до облучаемой поверхности оставалось неизменным, площадь одного пятна лазерного излучения визуально соответствовала внутренней площади основания корпуса-упора, облученные участки четко обозначались посредством красителя, нанесенного на кромку-отметчик, что позволило ограничить область лазерного облучения целевой зоной (область язвы роговицы).
При контрольном осмотре на 14-е сутки у всех пациентов отмечалась полная эпителизация язвенного дефекта с формированием нежных помутнений в строме роговицы. Рост микрофлоры при посеве из конъюнктивальной полости отсутствовал. Срок наблюдения до 3 месяцев - без признаков воспалительного процесса.
Таким образом, заявляемое изобретение обеспечивает ограничение площади одного пятна лазерного излучения заданными размерами, сохранение постоянного расстояния от торца световода до облучаемой поверхности в течение процедуры, четкую визуализацию облученных участков, ограничение области лазерного облучения целевой зоной, купирование инфекционного процесса, эпителизацию язвы роговицы с образованием нежного помутнения, отсутствие воспалительных осложнений.