СПОСОБ ОЦЕНКИ ПЕРЕМЕЩЕНИЙ ЗУБОВ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ
METHOD FOR ESTIMATING THERAPEUTIC DENTAL DISPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано в ортопедической и ортодонтической практике при лечении деформаций зубов и зубных рядов а именно, денто-альвеолярных перемещений (феномен Попова-Годона).
Широкая распространенность деформаций и аномалий положения зубов, ежегодный прирост их количественных проявлений и отсутствие тенденции к снижению является остро стоящей международной проблемой на протяжении более 15 лет. По усредненным данным, около 60% населения России имеют зубочелюстные аномалии и деформации. Похожие цифры приводят и зарубежные специалисты. Высокая распространенность патологии связана с многообразием причин, приводящих к ее формированию. Основной причиной является вторичная адентия, вызванная ранней потерей зуба, вследствие травмы или кариозного процесса. Однако, существует ряд факторов так же приводящих к развитию деформаций. К этим фактором следует отнести усадку пломбы зуба-антагониста, массивные поражения кариозным процессом, неполное восстановление его анатомической формы пломбой или ортопедической конструкцией, откол части коронки зуба. Существенно осложнять проявление патологии способны имеющиеся у пациента нарушения осанки, изменения минерального состава костной ткани, наличие протяженных дефекты зубных рядов. Высокая пластичность костных структур и общая реактивность организма в молодом возрасте приводит к ускорению формирования зубочелюстных аномалий и деформаций. Так, в возрасте до 25 лет, при отсутствии необходимого лечения и профилактики, деформация положения зуба может сформироваться в течение нескольких недель. Несвоевременная или неполная помощь таким пациентам, а так же ее отсутствие неизбежно приведет к целому ряду серьезных проблем. На сегодняшний момент доказано, что зубочелюстные деформации и аномалии способны оказывать негативное влияние на динамику сердечно-дыхательного синхронизма, до 20% снижать жизненную емкость легких, приводить к изменениям функции жевания, речеобразования, глотания, вызывать заболевания височно-нижнечелюстного сустава, нарушать психо-эмоциональное равновесие, значительно ухудшать эстетику лица.
Известен способ оценки перемещений зубов, заключающийся в сравнении ортопантомограмм до начала лечения и по его завершению путем выбора в качестве исходной оси линии, соединяющей моляры по Даушу-Нойману и ось клыка, оценивания высоты клыков в миллиметрах и ангуляции клыков в градусах для построения плана необходимых ортодонтических или ортопедических коррекций нарушения положения зуба (Черненко С.В. Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса / С.В. Черненко. - М.: ООО «Миттель Пресс», 2009. - С.53).
Однако известный способ имеет следующие недостатки: невысокая эффективность вследствие недостаточного количества оцениваемых ортопантомограмм, высокая лучевая нагрузка на пациента за счет необходимости неоднократного проведения ортопантомографии, повышенные затраты времени и пониженная точность получаемых сведений при использовании громоздких методик вычислений результатов перемещений, узкая практическая применимость вследствие наличия абсолютных и относительных противопоказаний к рентгенографии некоторых пациентов.
Наиболее близким к предложенному изобретению по достигаемому результату является способ лечения вертикального зубоальвеолярного удлинения при включенных дефектах зубных рядов, включающий установку на зубной ряд пластмассовой или целлулоидной каппы, фиксированной на зубном ряду противоположной стороны. В области проекции корней зубоальвеолярного удлинения на каппе создают перлы - выступы и в период лечения на внутреннюю поверхность каппы в области бугров удлиненных зубов наслаивают биоинертный материал (патент RU 2288670 С1, МПК А61C 13/00 (2006.01)).
Основным недостатком описанного способа является отсутствие возможности эффективной оценки перемещений зубов в динамике, что не дает возможность врачу корректировать свои действия на этапах лечения и может привести к неполному или чрезмерному наслаиванию биоинертного материала.
Задачей изобретения является обеспечение эффективной оценки перемещений зубов в динамике.
Поставленная задача решается тем, что в способе оценки перемещений зубов в процессе лечения путем установки зубодесневой каппы на зубной ряд, согласно изобретению в качестве зубодесневой каппы используют диагностическую зубодесневую каппу толщиной 0,5 мм, перед установкой диагностической зубодесневой каппы вводят силиконовую корригирующую оттискную массу в ячейку деформированного зуба каждый раз до, во время и после окончания лечения, сканируют полученные оттиски, преобразуют их в 3D-модели, измеряют объем и толщину 3D-модели компьютерной программой, сравнивают полученные результаты и корректируют перемещение зуба на каждом этапе лечения.
Кроме того, в качестве силиконовой корригирующей оттискной массы используют силиконовую корригирующую оттискную массу Speedex.
3D
Кроме того, используют сканер smartSCAN.
3D
Эффективная оценка перемещений зубов в динамике обусловлена прецезионной точностью определения перемещения зубов посредством использования диагностической зубодесневой каппы толщиной 0,5 мм, снятия оттисков силиконовой корригирующей оттискной массой, в частности, Speedex (Coltene, Швейцария) до, во время и после окончания лечения, и сканирования полученных оттисков при помощи сканера, в частности, smartSCAN (Breuckmann GmbH, Германия), последующего преобразования полученных оттисков в 3D-модели, сравнения их между собой с возможностью коррекции действий врача на любом этапе лечения.
Толщина диагностической зубодесневой каппы, составляющая 0,5 мм, является оптимальной, так как при толщине диагностической зубодесневой каппы менее 0,5 мм велика вероятность ее поломки, а при толщине диагностической зубодесневой каппы более 0,5 мм затрудняется процесс получения оттисков.
Способ оценки перемещений зубов в процессе лечения поясняется фигурой 1, на которой представлена зубная формула пациентки А; фигурой 2, на которой представлены зубные ряды пациентки А. на момент обращения в клинику, причем 2.6 имеет вертикальную деформацию; фигурой 3, на которой представлена диагностическая модель пациентки А. с диагностической каппой, наложенной на зубной ряд, причем в ячейку деформированного зуба перед наложением внесена корригирующая масса Speedex (Coltene, Швейцария); фигурой 4, на которой слева представлен силиконовый оттиск зуба и справа - его 3D-модель; фигурой 5, на которой сверху представлено сравнение информационных табло 3D-модели оттиска, полученного до начала лечения, V=59,8 мм3, и снизу - 3D-модели оттиска, полученного по завершению лечения, V=130,6 мм3; фигурой 6, на которой представлены продольный разрез А 3D-модели оттиска, полученного до начала лечения, продольный разрез Б 3D-модели оттиска, полученного после месяца лечения, и продольный разрез В 3D-модели оттиска, полученного по завершению лечения через шесть месяцев; фигурой 7, на которой представлен разрез 3D-модели с возможностью измерения ее толщины в любой точке, необходимой врачу; фигурой 8, на которой представлены зубные ряды пациентки А. после окончания лечения, причем 2.6 возвращен в физиологическое положение.
Способ оценки перемещений зубов в процессе лечения осуществляют следующим образом.
Предварительно снимают анатомические оттиски челюстей пациента альгинатной массой Hydrogum (Zhermak, Италия) при помощи перфорированных оттискных ложек, по этим оттискам отливают диагностические модели челюстей из стоматологического гипса. На модели зубного ряда, в котором находится зуб, имеющий денто-альвеолярное перемещение, начинают изготавливать диагностическую зубодесневую каппу из термопластической пластины толщиной 0,5 мм путем термоформирования на аппарате Pro-form (США). После отделения пластины от гипсовой модели из пластины вырезают диагностическую зубодесневую каппу по линии, отступя от линии примыкания десны к зубам на 7-8 мм в сторону мягких тканей. Эту диагностическую зубодесневую каппу толщиной 0,5 мм используют для установки на зубной ряд. После промывки проточной водой, диагностическую зубодесневую каппу припасовывают к зубному ряду пациента, таким образом, чтобы она плотно прилегала ко всем поверхностям зубов, в особенности зуба, имеющего деформацию.
Затем до начала лечения в ячейку деформированного зуба вводят силиконовую корригирующую оттискную массу, например, Speedex (Coltene, Швейцария), равномерной толщиной 1 мм и распределяют ее по всем поверхностям, после чего диагностическую зубодесневую каппу устанавливают на зубной ряд и плотно прижимают к нему (фиг.3). После застывания массы каппу выводят из полости рта, оттиск аккуратно извлекают из каппы, обрезают по линии прилегания десны к коронковой части зуба и сохраняют для сканирования.
После начала перемещения зуба, регистрируют, предпочтительно ежемесячно, изменения положения выдвинутого зуба. Корректировку перемещения зуба на каждом этапе лечения производят при помощи лечебной каппы, которую накладывают на зубной ряд, имеющий дефект, и производят перебазировку лечебной каппы биоинертными материалами TempS (Bisico, Германия) путем наслаивания биоинертного материала на окклюзионную поверхность каппы в области соприкосновения с зубом, имеющим деформацию.
Регистрацию перемещения положения выдвинутого зуба осуществляют также после окончания лечения.
3D
Для регистрации изменения положения выдвинутого зуба получают силиконовые оттиски. Полученные оттиски анализируют сканером преимущественно smartSCAN (Breuckmann GmbH, Германия).
3D
Затем оптические оттиски преобразуют в 3D-модели с помощью 3D оптической измерительной системы smartSCAN и программы Optocat 2011 R2 (Breuckmann GmbH, Германия). Полученные 3D-модели оттисков сохраняют в формате *stl и далее открывают в программе RAPIDFORM XOR3 64 SP1(INUS Technology, Ю. Корея). С помощью данной программы производят доработку модели, корректируют дефекты сетки, возникшие при сканировании. После доработки сетки используют процедуру Auto Surfacing, позволяющую создавать CAD-поверхности по замкнутой сетке. Сшивка поверхностей происходит автоматически. В итоге полученная уже CAD-модель сохраняют в формате *x_t (Parasolid). Модель открывают в программе Kompas 3D (Аскон, Россия). В этой программе производится расчет МЦХ модели (фиг.5), в том числе определение объема оттисков. По трем контрольным точкам модели создают плоскость, и по ней производят разрезание модели. В плоскости разреза производят измерение толщины оттиска (фиг.6, фиг.7). Затем сравнивают полученные по 3D - моделям в смежные этапы лечения результаты изменений положений выдвинутого зуба для корректировки его перемещения.
При этом полученные после сканирования оптические оттиски, которые преобразуют в 3D-модели, можно в дальнейшем изучать и сравать в любой существующей CAD-программе, позволяющей работать с 3D-объектами (Kompas 3D) (фиг.4).
Клинический пример осуществления способа оценки перемещений зубов в процессе лечения
Проведено перемещение зуба и оценка эффективности перемещения по заявляемому способу.
Пациентка А., 23 года, обратилась в стоматологическую клинику 26 января 2011 года с целью рационального протезирования. Предъявляла жалобы на частичное отсутствие зубов, затрудненное пережевывание пищи, вследствие денто-альвеолярного перемещения 2.6 после удаления антагониста.
Перенесенные и сопутствующие заболевания со слов пациента: гепатитом, туберкулезом, венерическими заболеваниями не болела. Аллергологический анамнез не отягощен. Проводилось оперативное вмешательство - аппендектэктомия в 2006 году.
Развитие настоящего заболевания: 36 удален около двух лет назад, из-за сильной разрушенности кариозным процессом. Внешний осмотр: без особенностей. КПУ=8 (Фиг.1).
В полости рта: слизистая бледно - розового цвета, без видимых патологических изменений. 2.6 имеет дента-альвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) (фиг.2).
Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 3 класс по Кеннеди, вертикальная деформация 2.6 (I класс по Гаврилову), этиологический признак -отсутствие основного антагониста.
Лечение
При детальном обследовании было выяснено, что вертикальное смещение проходит с сильным наклоном в вестибулярную сторону, ведущим бугром является медиальный щечный бугор (фиг.2). Коррекцию положения 2.6 проводили при помощи диагностической зубодесневой каппы толщиной 0,5 мм на зубной ряд, имеющий дефект. Каппу изготавливали методом термоформирования на аппарате «Pro-Form» (США) из пластины толщиной 1,5 мм, дополненной искусственным зубом, замещающим дефект на нижней челюсти. Далее проводили перебазировку внутренней поверхности каппы при помощи самотвердеющей пластмассы Протакрил (Украина) в полости рта. В области контакта каппы с деформированным зубом наслаивали самотвердеющую пластмассу TempS (Bisico, Германия).
Параллельно с лечебной каппой изготавливали диагностическую зубодесневую каппу на зубной ряд, имеющий смещенный зуб. Диагностическую зубодесневую каппу изготавливали методом термоформированияна аппарате Pro-Form (США) из пластины толщиной 0,5 мм. Контроль перемещения осуществляли при помощи силиконовой корригирующей оттискной массы Speedex (Coltene, Швейцария). Массу вносили в ячейку, соответствующую перемещаемому зубу, и плотно прижимали к зубному ряду. После застывания массы получали мини-оттиск, соответствующий негативному отображению расстояния между зубом и каппой (Фиг.3). По мере перемещения зуба толщина оттисков увеличивалась. Оттиск обрезался по линии прилегания десны к коринковой части зуба и сохранялся для дальнейшего изучения.
3D
3D
Весь регистрационный материал анализировался сканером smartSCAN(Breuckmann GmbH, Германия). SmartSCAN (Breuckmann GmbH, Германия) проводил съемку двумя камерами одновременно, давая возможность создать SD-модель оттиска из нескольких миллионов точек. После сканирования производилось виртуальное преобразование оптических слепков в SD-модели для дальнейшего изучения (Фиг.4).
Высочайшая прецизионность исследования позволила оценивать разницу объемов оттисков, полученных на разных этапах лечения до миллионных долей кубического миллиметра с возможностью их сопоставления и сравнения (Фиг.5). Для измерения толщины оттисков и оценки вектора перемещения производились плоскостные разрезы всех полученных компьютерных моделей (Фиг.6).
Таким образом, реализовывалось не только объемное сравнение регистратов перемещения, но и компьютерное измерение их толщины. После разреза 3D-моделей оттисков и измерения их толщины, в плоскости разреза, отмечено, что, как следует из фиг.6, толщина оттиска в соответствии с разрезом Б его 3D-модели по отношению к толщине оттиска в соответствии с разрезом А его 3D-модели в области оральных бугров увеличилась примерно на 0,3 мм, в то время как толщина этих оттисков в проекции вестибулярных бугров уменьшилась на эту же величину. Такое соотношение свидетельствует не о вертикальном перемещении, а о корпусном смещении зуба за счет повышенного давления на оральные бугры. Исходя из полученных данных, каппа была добазирована в области вестибулярных бугров. Так же возможно измерительное сравнение 3D-моделей в любой выбранной точке (фиг.7).
Контроль за перемещением по описанной схеме проводился через каждый месяц лечения. После визуальной нормализации положения 2.6 (фиг.8) был произведен последний контрольный оттиск и его преобразование в пространственную модель. Виртуальный разрез продемонстрировал толщину в проекции вестибулярных бугров 1,8 мм, в области оральных бугров - 1,2 мм (фиг.6).
Таким образом, за курс лечения вестибулярные бугры прошли путь равный 1,2 мм, а оральные - 0,5 мм, заняв свое физиологическое положение.
Заявляемый способ оценки перемещений зубов в процессе лечения при устранении денто-альвеолярных удлинений обладает прецизионной точностью оценки, не наносит дополнительного вреда здоровью пациента за счет исключения применения рентгеновских аппаратов, позволяет корректировать действия врача на всех этапах лечения, существенно сокращает время лечения за счет возможности спрогнозировать его исход, позволяет отказаться от использования дорогостоящих и затратных по времени ортодонтических систем и аппаратов. Заявленный способ может найти применение в ортопедических и ортодонтических отделениях, занимающихся коррекцией сложных зубочелюстных аномалий и деформаций.