ПЛАСТИНА ДЛЯ ФИКСАЦИИ РАЗРЫВОВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ

Пластина для фиксации разрывов лонного сочленения
Изобретение относится к медицине, а именно к погружным фиксирующим устройствам для накостного остеосинтеза и может быть использовано в травматологии при разрывах симфиза.
При разрывах лонного сочленения особенно с диастазом свыше 2 см требуется оперативное лечение, так как консервативными методами трудно правильно сопоставить, а тем более надежно зафиксировать лонные кости.
Известны внутрикостные металлические конструкции для фиксации разрывов лобкового симфиза: стяжные болты, стержни и крючки, скобы, лигатурная проволока, пластинки-накладки ( Трещев B.C. Оперативное лечение повреждений переднего отдела тазового кольца, «Вестник хирургии, М., 1975, с.67-75).
Однако, эти металлоконструкции применяют при фиксации разрывов с диастазом до 3 см. Но даже и при небольшом диастазе скрепление лобковых костей проволокой, скобами и крючками часто приводит к прорезанию губчатой кости, а физиологическая подвижность симфиза приводит к расшатыванию винтов, смещению пластинки накладки.
Известны прямоугольные узкие пластины для фиксации лобкового симфиза или переломов лонных костей (Анкин Л.Н., Анкин Н.Л., Практика остеосинтеза и эндопротезирования, Киев, 1994, с. 166-167). Пластину моделируют по месту фиксации и фиксируют к лонным костям двумя спонгиозными винтами. При больших диастазах применяют сразу две пластины, которые фиксируют по верхней и по передней поверхности лобкового симфиза.
Однако, возникновение больших горизонтально и вертикально действующих смещающих моментов приводит к смещению и даже к поломке пластины, а прииспользовании двух пластин увеличивается
А61В 17/58 массивность и общая площадь металлоконструкции, что повышает риск
возникновения гнойных осложнений и осложнений связанных с металлозом.
Техническая задача - повышение стабильности фиксации путем исключения многоплоскостных смещений лонных костей, решается следующим образом.
Пластина для фиксации разрывов лонного сочленения с отверстиями под спонгиозные винты, согласно изобретению выполнена в форме подковообразного элемента с двумя перпендикулярно расположенными к нему прямыми элементами, при этом переход к прямым элементам от горизонтальной плоскости подковообразного элемента выполнен с учетом формы бугорков вертикальной ветви лонной кости, а плоскость прямых элементов совпадает с плоскостью проходящей через передний выступ подковообразного элемента. Для уменьшения массивности подковообразный элемент пластины выполнен фигурным и состоит из эллипсических элементов, образованных вокруг отверстий.
Выполнение горизонтального элемента пластины подковообразной формы, а прямых элементов при переходе от горизонтальной поверхности подковообразного элемента по форме бугорков вертикальных лонных костей обусловлено анатомической поверхностью лонного сочленения и позволяет пластине плотно прилегать к нему. Наличие же у пластины перпендикулярных к подковообразному элементу прямых элементов увеличивает жесткость пластины, исключает горизонтальные, вертикальные и ротационные смещения лонных костей, что повышает прочность связи винта с костью и приводит к повышению стабильности фиксации разрывов лонного сочленения. Кроме того, за счет выполнения подковообразного элемента фигурным в виде эллипсических элементов, а вертикальной части пластины в виде прямых элементов уменьшается металлоемкость конструкции при сохранении ее жесткости. Экспериментально авторами установлено, что усилие на разрыв в горизонтальной плоскости при
2 фиксации лонных костей предлагаемой пластиной составляет 140 кг, это
доказывает надежность пластины при фиксации лонных костей.
Таким образом, конструкция пластины обеспечивает повышение стабильности фиксации на весь период до образования прочной рубцовой ткани.
На фиг. 1 представлен вид пластины спереди; на фиг. 2 - тоже, вид сверху; на фиг. 3 - тоже, вид сбоку.
Пластина для фиксации разрывов лонного сочленения выполнена в виде подковообразного элемента 1 с двумя перпендикулярно расположенными к нему прямыми элементами 2. На концах подковообразного 1 и прямых элементов 2 выполнено по два отверстия 3 под спонгиозные винты диаметром 3,5 мм. Переход от горизонтальной плоскости подковообразного элемента 1 к прямым элементам 2 выполнен по радиусу 4 мм и повторяет форму бугорков вертикальных лонных костей. Плоскость установки прямых элементов совпадает с плоскостью проходящей через передний выступ подковообразного элемента. Отверстия 3 по концам пластины расположены с учетом анатомически оптимальных зон для введения спонгиозных винтов в лонные кости (Кутепов С.М., с соавт., Анатомо-хирургическое обоснование лечения переломов костей таза аппаратами внешней фиксации, Екатеринбург, 1992, с.39). Подковообразный элемент 1 пластины выполнен фигзфным в виде эллепсических элементов образованных вокруг отверстий 3. По всему периметру пластины при переходе  от плоскости к толщине (толщина пластины - 2,5 мм) выполнены радиусы скругления. Поверхность пластины - полированная, материал - сталь 12Х18Н10Т. Пластина проста в изготовлении: штамповка развертки с прошивкой отверстий и последующей гибкой прямых элементов. Размер пластины зависит от размера таза и пола больного. При необходимости возможно моделирование пластины по кривизне лонных костей.
3 После репозиции лонных костей производят адаптацию пластины к
костям. Сначала укладывают пластину по горизонтальной поверхности лонных костей и фиксируют спонгиозными винтами через отверстия подковообразного элемента. Спонгиозные винты должны соответствовать толщине лобковой кости. Затем плотно прижимают прямые элементы пластины к поверхности вертикальных лонных костей и спонгиозными винтами через отверстия фиксируют пластину. Фиксацию лонного сочленения осуществляют до образования прочной рубцовой ткани в месте разрыва, после чего пластина удаляется (срок фиксации - 6-8 месяцев) и в дальнейщем происходит восстановление рессорности лонного сочленения.
Таким образом, предлагаемая пластина позволяет повысить стабильность фиксации лонных костей, что повышает эффективность лечения разрывов лонного сочленения.
4