Состояние эндотелий-зависимых сосудистых реакций у беременных с различными формами гипертензивных расстройств

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Панова И.А., Назаров С.Б., Смирнова Е.В., Куликов С.А.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,

г. Иваново

СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМЫХ СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Гипертензивные расстройства при беременности занимают особое место среди актуальных вопросов современного акушерства.

Цель - установить уровень оксигенации микроциркуляторного русла тканей предплечья с помощью функциональной пробы с ишемией-реперфузией, а также оценить функциональное состояние эндотелия по содержанию нитратов и нитритов периферической крови у женщин с различными формами гипертензивных расстройств при беременности. Материал исследования. Комплексно обследованы 75 беременных, из которых у 25 имело место преэклампсия, у 25 -гипертоническая болезнь, и 25 практически здоровых беременных составили группу контроля.

Методы исследования. Клинико-статистический, функциональная проба с ишемией-реперфузией с использованием спектрофотометрического комплекса «Спектротест», определение содержания метаболитов оксида азота путем восстановления нитратов в нитриты.

Результаты. При обследовании беременных женщин с гипертензивными нарушениями разного генеза с использованием функциональной пробы с ишемией/реперфузией выявлено, что эндотелий-зависимые сосудистые реакции характеризуются снижением оксигенации тканей предплечья на фоне ишемии с последующим увеличением в фазу реперфузии. У беременных с преэклампсией имело место повышение уровня суммарных нитритов в периферической крови, по сравнению с женщинами с неосложнённой беременностью.

Заключение. Установлены закономерности изменения оксигенации тканей предплечья при проведении функциональной пробы с ишемией/реперфузией у беременных женщин с гипертензивными нарушениями разного генеза. Наличие эндотелиальной дисфункции подтверждается также результатами лабораторных исследований.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; артериальная гипертензия; преэклампсия; эндотелиальная дисфункция.

Panova I.A., Nazarov S.B., Smirnova E.V., Kulikov S.A.

Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo THE STATE OF ENDOTHELIUM-DEPENDENT VASCULAR REACTIONS IN PREGNANT WOMEN WITH VARIOUS FORMS OF HYPERTENSIVE DISORDERS

Hypertensive disorders in pregnancy occupy a special place among the topical issues of modern obstetrics.

Objective - to еstablish the level of oxygenation of the tissue microcirculation forearm using the functional test ischemia/re-perfusion, and also to estimate the functional state of the endothelium of nitrates and nitrites peripheral blood of women with various forms of hypertensive disorders in pregnancy.

Subjects. Comprehensive examined 75 pregnant, of which 25 were observed preeclampsia, 25 arterial hypertension, and 25 healthy pregnant women constituted the control group.

Methods. Clinical, statistical, functional test with ischemia/reperfusion using spectrophotometric system «Spektrotest», defining the content of nitric oxide metabolites by reducing nitrate to nitrite.

Results. During the examination of pregnant women with hypertensive disorders of different genesis, using the functional test ischemia/reperfusion revealed that the endothelium-dependent vascular reactions are characterized by a decrease in tissue oxygenation forearm against the background of ischemia followed by an increase in the phase of reperfusion. Women with preeclampsia increase in the level of total nitrogen in the peripheral blood compared with women with uncomplicated pregnancies.

Conclusion. The regularities of changes of tissue oxygenation of the forearm when conducting the functional test with ischemia/reperfusion in pregnant women with hypertensive disorders of different genesis. The presence of endothelial dysfunction is confirmed by laboratory researches.

KEY WORDS: pregnancy; arterial hypertension; preeclampsia; endothelial dysfunction.

Гипертензивные расстройства при беременности занимают особое место среди актуальных вопросов современного акушерства. По данным Минздрава России, данные осложнения занимают 3-4 место в структуре причин материнской смертности в течение последнего десятилетия. Актуальность проблемы обусловлена также и тяжелы-

Корреспонденцию адресовать:

ПАНОВА Ирина Александровна,

153008, г. Иваново, ул. Кузнецова, д. 124, кв. 301. Тел.: 8 (4932) 35-18-62.

E-mail: ia_panova@mail.ru

ми последствиями этого заболевания. У женщин, перенесших преэклампсию (ПЭ), в отдаленном периоде увеличивается риск развития хронической патологии почек и гипертонической болезни [1]. Каждый четвертый ребенок при этой патологии имеет последствия перенесенной гипоксии [2, 3].

На сегодняшний день существуют около 40 различных теорий этиологии и патогенеза ПЭ, и список этот, скорее всего, будет пополняться и дальше. Данную патологию с полным основанием называют «болезнью теорий» [4]. Чаще всего в развитии патологического процесса участвуют сразу несколько этиологических факторов, один из которых может

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе

СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМЫХ СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

быть ведущим [2, 5, 6]. Доказано, что хроническая артериальная гипертензия сопровождается нарушением эндотелийзависимой вазодилятации [7-9]. Эндотелиальная дисфункция является неспецифическим патогенетическим механизмом развития патологического течения беременности и характеризуется изменением уровня продукции эндотелиальных факторов, по сравнению с физиологически протекающей беременностью [2, 10, 11].

Среди многочисленных факторов эндотелиального происхождения признанным маркером эндотелиальной дисфункции является оксид азота (NO), который свободно проникает через клеточные мембраны, в том числе через плацентарный барьер. Синтезируемый в эндотелиальных клетках сосудов NO является одним из самых мощных сосудорасширяющих агентов, опосредует действие других эндотелийзави-симых вазодилататоров, препятствует осуществлению чрезмерных эффектов вазоконстрикторов. Благодаря этому, NO принимает активное участие в регуляции сосудистого тонуса и кровотока, уровня артериального давления (АД), системной и региональной гемодинамики [9].

Учитывая частое несовпадение клинических, лабораторных и инструментальных данных с истинной тяжестью патофизиологических изменений, необходимо изучать новые методы диагностики гипертензивных нарушений у беременных. Прижизненное изучение функционального состояния сосудистого эндотелия при физиологической беременности и гипертензивных расстройств крайне затруднено. Для оценки вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, имеющими в своем патогенезе эндотелиальную дисфункцию, исследуют реакции плечевой артерии на пробу с ишемией — реперфузией [7, 8].

Используемый нами комплексный подход с оценкой механочувствительности эндотелия сосудов, вазоактивных факторов эндотелиального происхождения и особенностей микроциркуляции открывает новые возможности в понимании патогенетических механизмов гипертензивных нарушений.

Цель исследования — установить уровень оксигенации микроциркуляторного русла тканей предплечья с помощью функциональной пробы с ишеми-ей/реперфузией, а также оценить функциональное состояние эндотелия по содержанию нитратов и нитритов периферической крови у женщин с различными формами гипертензивных расстройств при беременности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 75 женщин во II и III триместрах беременности. Исследуемые женщины разделены на 3 группы. Первую группу составили 25 женщин, беременность у которых осложнилась развитием ПЭ. Во вторую группу вошли 25 женщин с хронической артериальной гипертензией (ХАГ). Группу контроля составили 25 пациенток с нормальными показателями АД. Исследование соответствовало этическим стандартам этического комитета ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование, ультразвуковое исследование плода и плаценты, допплерометрическое исследование плодово-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока, кардиомониторирование плода. Течение данной беременности в изучаемых группах оценивали анамнестически и по результатам собственных наблюдений.

В качестве метода оценки уровня оксигенации микроциркуляторного русла тканей предплечья использовалась функциональная проба с ишемией/ре-перфузией. Обследование проводилось при помощи неинвазивного спектрофотометрического комплекса для контроля объемного капиллярного кровенаполнения мягких биологических тканей «Спектротест».

Окклюзионный тест проводился по стандартной методике. Измерения выполнялись в области нижней трети внутренней поверхности предплечья. Запись показателей осуществлялась в положении сидя, предплечье располагалось на уровне сердца. Температура окружающей среды составляла +20-22°С. Перед закреплением датчика испытуемой надевали на плечо манжетку от стандартного тонометра без нагнетания давления. Запись показателей осуществлялась с помощью базового теста в течение 180 секунд с целью регистрации исходного уровня тканевой оксигенации тканей предплечья. Затем в области плеча с помощью манжетки тонометра создавалось дополнительное положительное давление больше систолического на 40-50 мм рт. ст. При непрерывной записи показателей артериальная окклюзия поддерживалась в течение 180 секунд. По истечении этого времени давление в манжетке резко сбрасывалось, а запись продолжалась еще в течение 180 секунд. Общее время регистрации показателей составило 540 секунд.

В качестве биохимического индикатора активности эндотелия определяли содержание метаболитов оксида азота (NOx) путем восстановления нитратов в нитриты в присутствии хлорида ванадия (VCL3) по

Сведения об авторах:

ПАНОВА Ирина Александровна, доктор мед. наук, зав. отделом акушерства и гинекологии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: ia_panova@mail.ru

НАЗАРОВ Сергей Борисович, доктор мед. наук, профессор, зам. директора по науке, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия.

СМИРНОВА Елена Владимировна, аспирант, отдел акушерства и гинекологии, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: dr_elena_88@rambler.ru

КУЛИКОВ Сергей Александрович, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России, г. Иваново, Россия. E-mail: doc_2006_83@mail.ru

с/$(ръ и^ггя вД^узбассе

№2(57) 2014

СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМЫХ СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

методу Miranda K.M. et al (2001) на приборе Salar PV 1251С.

Все исследования проводили однократно при поступлении в стационар, до начала медикаментозного лечения.

Материалы исследования обрабатывались методом вариационной статистики. Для оценки различий показателей использовался параметрический t-критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У женщин с ХАГ средний возраст был достоверно выше группы контроля и группы с ПЭ и составил

34,8 ± 1,6 лет (p = 0,001 в обоих случаях) за счет беременных старше 36 лет (p = 0,01 в обоих случаях). Женщины данной группы чаще были неработающими (p = 0,05; p = 0,01 по сравнению с группой контроля и с ПЭ). У женщин с ХАГ чаще встречалась наследственная предрасположенность к гипертонической болезни, по сравнению с контрольной группой и пациентками с ПЭ (p = 0,01 в обоих случаях). Данные анамнеза о характере становления менструальной функции в разных группах не различались. Среди гинекологических заболеваний у женщин с ХАГ чаще имело место бесплодие, по сравнению с группой контроля и с ПЭ (p = 0,02; p = 0,01). Женщины с ПЭ чаще страдали воспалительными заболеваниями органов малого таза по сравнению с группой ХАГ (p = 0,01). В структуре экстрагенитальной патологии у женщин с ПЭ чаще отмечался хронический пиелонефрит (p = 0,05 по сравнению с ХАГ), у женщин с ХАГ — ожирение (p = 0,01; p = 0,001 по сравнению с группой контроля и с ПЭ). Сравниваемые группы практически не различались по характеру другой экстрагенитальной патологии. Женщины группы контроля и с ПЭ чаще были первобеременными, первородящими, по сравнению с группой ХАГ (p = 0,05 в обоих случаях). В свою очередь, среди женщин с ХАГ чаще наблюдались повторнородящие (p = 0,001; p = 0,01 по сравнению с группой контроля и с ПЭ), имеющие в анамнезе преждевременные роды (p = 0,01; p = 0,05 по сравнению с группой контроля и с ПЭ).

При постановке на учет по беременности женщины с ХАГ имели больший индекс массы тела, более высокое среднее артериальное давление, по сравнению с контролем и с ПЭ (p = 0,001 в обоих случаях). При этом, общая прибавка массы тела за беременность была выше у женщин с ПЭ (p = 0,001 по сравнению с контролем и с ХАГ).

Сравнение значений систолического и диастолического АД при поступлении в стационар показало, что у женщин с ХАГ и с ПЭ уровень среднего артериального давления был выше, по сравнению с контрольной группой (p = 0,001 в обоих случаях). Достоверных различий среднего АД у женщин с ХАГ и с ПЭ не было. Среди осложнений беременности у женщин с ПЭ, по сравнению с пациентками с ХАГ, чаще отмечались ранний гестоз и СЗРП (p = 0,05 в обоих случаях).

В качестве метода оценки уровня оксигенации микроциркуляторного русла тканей предплечья использовалась функциональная проба с ишемией/ре-перфузией. Исходные индивидуальные показатели оксигенации тканей предплечья в спокойном состоянии до окклюзионной пробы у женщин контрольной группы колебались в пределах от 0,41 отн.ед. до 0,85 отн.ед., в среднем 0,69 ± 0,02 отн.ед. На фоне ишемии оксигенация тканей снижалась в среднем до 0,54 ± 0,04 отн.ед. (р = 0,01), при этом индивидуальные показатели колебались в пределах от 0,30 отн. ед. до 0,78 отн.ед. В условиях реперфузии уровень оксигенации тканей предплечья восстанавливался в среднем до 0,71 ± 0,02 отн.ед., при этом индивидуальные показатели колебались в пределах от 0,42 отн.ед. до 0,93 отн.ед.

При обследовании женщин с ПЭ установлено, что исходные индивидуальные показатели оксигенации тканей предплечья до окклюзионной пробы колебались от 0,42 отн.ед. до 0,89 отн.ед., в среднем 0,72 ± 0,02 отн.ед., что не отличалось от группы контроля. На фоне ишемии оксигенация тканей снижалась ниже исходного значения оксигенации до 0,54 ± 0,04 отн.ед. (р = 0,001) и соответствовала показателям группы контроля, индивидуальные показатели колебались от 0,21 отн.ед. до 0,79 отн.ед. В условиях реперфузии уровень оксигенации тканей предплечья достигал в среднем 0,70 ± 0,02 отн.ед., при этом индивидуальные показатели колебались в пределах от 0,41 отн.ед. до 0,91 отн.ед.

У женщин с ХАГ исходные индивидуальные показатели оксигенации тканей предплечья колебались от 0,51 отн.ед до 0,89 отн.ед., в среднем 0,73 ± 0,02 отн. ед. до проведения окклюзионной пробы, что не отличалось от контрольной группы и с ПЭ. На фоне ишемии оксигенация тканей предплечья снижалась относительно исходного значения и колебались от 0,49 отн.ед. до 0,84 отн.ед., в среднем 0,65 ± 0,02 отн. ед. (р = 0,01), и была выше по сравнению с контролем и группой с ПЭ (р = 0,05 в обоих случаях). В условиях реперфузии индивидуальные значения ок-

Information about authors:

PANOVA Irina Aleksandrovna, doctor of medical sciences, head of obstetrics and gynecology department, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. Е-mail: ia_panova@mail.ru

NAZAROV Sergey Borisovich, doctor of medical sciences, professor, deputy director on science, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia.

SMIRNOVA Elena Vladimirovna, postgraduate, obstetrics and gynecology department, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. Е-mail: dr_elena_88@rambler.ru

KULIKOV Sergey Alexandrovich, candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist, Ivanovo Scientific Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo, Russia. E-mail: doc_2006_83@mail.ru

№2(57) 2014 с/^ть h^Stm вД^узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

сигенации тканей предплечья колебались от 0,64 отн. ед. до 0,97 отн.ед., в среднем 0,79 ± 0,02 отн.ед., что было выше исходных значений (р = 0,05) и выше значений групп контроля и ПЭ (р = 0,01 в обоих случаях).

Параллельно проводимый анализ содержания NOx выявил следующие изменения. У женщин контрольной группы средний уровень метаболитов оксида азота составил 54,66 ± 4,15 мкмоль/л. У беременных с ПЭ содержание NOx составило 75,75 ± 4,3 мкмоль/л, что достоверно выше по сравнению с контрольной группой и с группой ХАГ — 65,44 ± 2,55 мкмоль/л (р = 0,01; p = 0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Главной составляющей патогенеза гипертензивных расстройств является нарушение функции клеток эндотелия. В связи с этим сосудистые проблемы и их индикатор — артериальное давление — становятся ведущими в клинической картине данных осложнений беременности. Изучение механизмов формирования артериальной гипертензии различного генеза при беременности является весьма актуальным. Доказано, что гипертоническая болезнь сопровождается нарушением эндотелийзависимой вазодилатации

[7, 12].

Проводя обследование беременных женщин с гипертензивными нарушениями разного генеза, нами установлены закономерности изменения оксигенации тканей предплечья при проведении функциональной пробы с ишемией/реперфузией. Выявлено, что у беременных с ПЭ и ХАГ имела место примерно одинаковая оксигенация тканей предплечья в состоянии покоя, при этом она не отличалась от группы контроля.

На фоне ишемии во всех группах испытуемых происходило снижение оксигенации тканей предплечья по сравнению с исходными данными. При этом у женщин контрольной группы и с ПЭ значения оксигенации были на одинаковом уровне. А у женщин с ХАГ эти показатели были выше по сравнению с контрольной группой и с ПЭ. В фазе реперфузии выявлено повышение уровня оксигенации тканей пред-

плечья до исходных цифр. Однако в группе с ХАГ показатели оксигенации тканей предплечья после ишемии были выше, чем в группах контроля и ПЭ.

По данным литературы, молекула NO образуется из L-аргинина под влиянием NO-синтазы (NOS). Принято считать, что эндотелиальная NO-синтаза определяет васкулярный гомеостаз — дилатационный контроль сосудов, защиту интимы от адгезии моноцитов и предотвращение пролиферации гладких мышц сосудов [13]. Гипертензия у беременных — это клиническое проявление эндотелиальной дисфункции, которая и определяет течение данной патологии [8, 14]. В результате повреждения эндотелиальных клеток возникает недостаточность эндотелиальной NO-синтазы и, как следствие, снижение уровня NO. В тромбоцитах при ПЭ также диагностировано снижение активности NO-синтазы [11]. Низкое содержание NO в крови пациентов с данной патологией описано в ряде работ зарубежных авторов как один из патофизиологических механизмов развития гестоза [10, 12]. Полученные нами результаты согласуются с данными других авторов, которые отмечают, что концентрация NO в крови пациенток с гипертензивными нарушениями выше, чем у здоровых женщин, что, по-видимому, свидетельствует о развитии компенсаторных механизмов, направленных на усиление сосудорасширяющего эффекта NO и, как следствие, увеличение кровоснабжения плода [15].

ВЫВОДЫ:

Эндотелийзависимые сосудистые реакции с использованием функциональной пробы с ишемией/ре-перфузией у беременных женщин вне зависимости от наличия или отсутствия гипертензивных нарушений характеризуются снижением оксигенации тканей предплечья на фоне ишемии с последующим увеличением в фазу реперфузии, максимальным у женщин с ХАГ. Наличие эндотелиальной дисфункции подтверждается результатами лабораторных исследований: повышением уровня суммарных нитритов в периферической крови по сравнению с женщинами с неосложнённой беременностью.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Мурашко, Л.Е. Морфология почек после перенесенной преэклампсии /Л.Е. Мурашко, И.М. Ильинский, Я.Г. Мойсюк //Пробл. берем. - 2001. - № 4. - С. 39-42.

2. Кудряшова, А.В. Дифференцировка клеток памяти в популяции Т-хелперов при неосложненной беременности и преэклампсии /А.В. Кудряшова, Н.Ю. Сотникова, И.А. Панова //Журн. акуш. и жен. бол. - 2013. - Т. LXII, № 2. - С.110-116.

3. Malyshkina, A. Arterial hypertensia as the factor of premature birth /A. Malyshkina, I. Panova //J. of perinat. med. - 2013. - V. 41. - RU235.

4. Шифман, Е.М. Преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром /Е.М. Шифман. - Петрозаводск, 2000. - 430 с.

5. Игнатко, И.В. Профилактика плаценткрной недостаточности у беременных групп высокого риска /И.В. Игнатко, М.В. Рыбин, В.Д. Ду-болазов //Вопр. гинек., акуш. и перинат. - 2006. - Т. 1, № 5. - С. 11-20.

6. Сидорова, И.С. Гестоз /И.С. Сидорова. - М., 2003. - 414 с.

7. Иванова, О.В. Состояние эндотелийзависимой вазорегуляции и некоторые показатели гемостаза у больных с факторами риска и клиническими проявлениями атеросклероза: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.06 /Иванова О.В. - М., 1997. - 36 с.

8. Состояние нитрэргических механизмов регуляции функции эндотелия у беременных с тяжелым гестозом /С.А. Куликов, Л.В. Поси-сеева, С.Б. Назаров и др. //Врач-аспирант. - 2011. - № 3-4 (46). - С. 617-621.

9. Марков, Х.М. Эндогенные ингибиторы оксида азота и их значение в патологии /Х.М. Марков //Рос. педиат. журн. - 2005. - № 6. - С. 31-35.

10. Dekker, G.A. Etiology and pathogenesis of preeclampsia: Current concepts /G.A. Dekker, B.M. Sibai //Am. J. Obstetr. Gynec. - 1988. - V. 179. -P. 1359-1375.

11. Serum pro-inflammatory cytokines in physiological and pre-eclamptic pregnancies /B.D. LaMarca et al. //J. Curr. Hypertens. Rep. - 2007. -V. 9, № 6. - P. 480-485.

12. Dufour, P. Hypertension in pregnancy. Diagnosis, complications, treatment /P. Dufour, D. Subtil, F. Puech //Rev. Prat. - 2000. - V. 150, № 11. - P. 1231-1237.

с/$(ръ и^тя в^^узбассе

№2(57) 2014

СОСТОЯНИЕ ЭНДОТЕЛИЙ-ЗАВИСИМЫХ СОСУДИСТЫХ РЕАКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

13. Гомазков, О.А. Эндотелий - «эндокринное дерево» /О.А. Гомазков //Природа. - 2000. - Т. 5. - C. 38-46.

14. Зайнулина, М.С. Маркеры дисфункции эндотелия при осложненном течении беременности /М.С. Зайнулина, Е.В. Мозговая, Н.Н. Петрищев //Лабораторные аспекты диагностики нарушений гемостаза: сб. науч. тр. - СПб., 1998. - С. 59-65.

15. Алимхаджиева, М.А. Влияние донаторов оксида азота на гемодинамику в системе мать-плацента-плод и исход беременности у женщин с гестозом и нарушением плодово-плацентарного кровотока /М.А. Алимхаджиева //Журн. акуш. и жен. бол. - 2009. - Т. LVIIII, Вып. 5. - С. 7-13.

Парейшвили В.В., Радюшкина Е.А.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова,

г. Иваново

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ ВО ВТОРОМ И ТРЕТЬЕМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Проведен анализ особенностей функционального состояния плацентарной системы во втором и третьем триместрах беременности, наступившей после индукции овуляции кломифена цитратом по поводу ановуляторного бесплодия у 53 женщин (1 группа) и с помощью ЭКО и переноса эмбриона при безуспешности консервативного лечения у 50 пациенток (2 группа) с синдромом поликистозных яичников. Контрольную группу составили 30 беременных женщин, не страдавших бесплодием. Функциональное состояние плацентарной системы оценивали при помощи ультразвукового прибора Prosound J 10 Aloka. КТГ плода осуществляли аппаратом Sonicaid Team Care Oxford. Компенсированная плацентарная недостаточность выявлена у 49,06 % беременных первой и 32 % второй групп. Патологическая вариабельность, изменение частоты сердечных сокращений, поздние децелерации встречались лишь в первой и второй группах, свидетельствуя о нарушении реактивности сердечно-сосудистой системы плодов и состоянии внутриутробной гипоксии. Высокая частота плацентарной недостаточности у беременных с синдромом СПКЯ приводит к нарушению адаптационных механизмов развития индуцированных беременностей, что обуславливает их осложненное течение и требует индивидуального подбора поддерживающей лекарственной терапии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; синдром поликистозных яичников;

функциональное состояние плацентарной системы.

Pareyshvili V.V., Radyushkina E.A.

Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo

FUNCTIONAL STATE OF PLACENTAL SYSTEM IN THE SECOND AND THIRD TRIMESTERS OF PREGNANCY

IN WOMEN WITH POLYCYSTIC OVARIAN

The analysis of features of the functional state of the tare-placental system in the second and third trimesters of pregnancy, stepping mice after ovulation with clomiphene citrate indutsktsii about anovulatory infertility in the vector-53 women (1 group) and with the help of IVF and embryo transfer at the failure of conservative treatment (2 group) in patient-entok with polycystic ovary syndrome. The control group consisted of 30 pregnant women who do not suffer from infertility. Functional state of placental system was assessed using ultrasound device Prosound J 10 Aloka. CTG fetal unit carried Sonicaid Team Care Oxford. Compensated placental insufficiency was detected in 49,06 % of pregnant women and 32 % of the first to the second group. Pathological variability, changes in heart rate, late decelerations occurred only in the first and second groups, suggesting inappropriate reactivity of the cardiovascular system of the fetus and fetal hypoxia conditions.

High frequency of placental insufficiency in women with PCOS syndrome leads to disruption of adaptive mechanisms development induced pregnancies, resulting in their morbidity and requires individual selection of maintenance dosage therapy.

KEY WORDS: pregnancy; polycystic ovary syndrome; functional status placental system.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) относится к числу наиболее часто встречающихся патологических состояний в современной репродуктивной медицине. Клиническими

Корреспонденцию адресовать:

ПАРЕЙШВИЛИ Виолетта Васильевна,

153022, г. Иваново, ул. Поэта Майорова, д. 16, кв. 15. Тел.: +7-960-510-92-81.

E-mail: v parejshvili@mail.ru

аспектами лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ в настоящий момент следует считать методы экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и зачатие естественным путём в результате проведения различных методик индукции овуляции [1, 2].

Цель исследования — провести анализ особенностей функционального состояния плацентарной системы во втором и третьем триместрах беременности, наступившей после ЭКО и индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников.

№2(57) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе