НАКОСТНАЯ ПЛАНКА И СПОСОБ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
SUPER-OSTEAL PLANK AND METHOD OF PEROSSEOUS OSTEOSYNTHESIS AT MULTISPLINTERED FRACTURES OF TOP THIRD OF SHIN BONE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, где при многооскольчатых переломах метаэпифизарных зон трубчатых костей применяется чрескостный способ остеосинтеза.
С целью создания стабильности костных фрагментов при повреждении метаэпифизарной зоны большеберцовой кости, при чрескостном остеосинтезе используются несколько способов: способ с «выключением» прилежащего сустава, способ стабилизации путем увеличения числа спиц, проводимых через костные фрагменты, путем увеличения размеров упорных приспособлений на спицах, также изменением линий пересечения спиц через костные фрагменты. Сотрудниками РосНИИТО им. P.P. Вредена для преодоления указанной задачи используется способ фиксации костных фрагментов лопастными стержнями - А.С. №№1102588, 1503781. В комплект ДКА Илизарова входят плоские, округлой формы прокладочные шайбы разных типов, которые устанавливают на спицы с оливообразными упорами для увеличения площади захвата и предотвращения миграции, что более близко к предлагаемому нами способу усиления стабильности костных фрагментов метаэпифизарных зон при чрескостном остеосинтезе (В.Голяховский, В.Френкель: Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова, 1987 г.).
Сущность способа усиления стабильности костных фрагментов метаэпифизарных зон при чрескостном остеосинтезе с использованием спиц Киршнера с оливообразным упором заключается в том, что спица Киршнера с оливообразным упором надевается на прокладочную шайбу и путем сверления проводится чрескожно-чрескостно через костные фрагменты. Прокладочная шайба устанавливается накостно через разрезы мягких тканей 10-20 мм. Натяжным устройством натягивают спицу, создавая необходимую степень компрессии костных фрагментов, крепят соединительные элементы на ДКА.
Недостатками способа фиксации прокладочными шайбами является то, что, имея малую толщину, они деформируются, центрально расположенное отверстие прорезается, приводя к расколу костных фрагментов, вторичному смещению их, а проведение других спиц возможно только в ограниченном количестве, что снижает степень адаптации и стабилизации костных фрагментов. При многооскольчатости характера фрактуры, с наличием мелких продольно расколотых фрагментов, данный способ малоэффективен, как и другие способы чрескостного остеосинтеза.
Задача, решаемая изобретением: создание высокой степени стабильности костных фрагментов при лечении многофрагментарных типов фрактур метаэпифизарной зоны верхней трети большеберцовой кости, при обеспечении ранней функциональной активности в прилежащем к зоне повреждения коленном суставе, снижении при этом степени травматичности самой операции,  при сокращении периода реабилитации поврежденной конечности с наиболее лучшим функциональным исходом.
Технический результат достигается разработанным и примененным нами у 17 больных способом усиления чрескостного остеосинтеза с помощью набора металлоконструкций, состоящего из комплекта звездчатой формы планок разных типоразмеров.
Сущность изобретения состоит в том, что планки для остеосинтеза имеют звездчатую форму с четырьмя вершинами на концах, выемку и разрез по ходу корпуса от центрального отверстия и изготавливаются из того же сплава, что и спицы Киршнера. Имея толщину в 2 мм, этот сплав устойчив к деформациям. Наличие в наборе планок разных типоразмеров позволяет фиксировать разное количество костных фрагментов одной планкой и одной спицей Киршнера, что уменьшает число используемых металлоконструкций. Удлиненная форма планок, позволяет устанавливать их на нескольких уровнях, продольно продольной оси кости, даже по ходу коротких костных фрагментов. Установка и замена планок при остеосинтезе возможна без повторного проведения спиц благодаря наличию выемки, ширина которой соответствует диаметру спицы. Атравматичный, стабильный остеосинтез, с использованием малого количества металлоконструкций, позволяет сохранить функциональную активность в коленном суставе, что ускоряет процессы регенерации в зоне перелома, сокращая сроки реабилитации пораженной конечности, без явлений тугоподвижности в коленном суставе при лечении многооскольчатых переломов проксимального отдела большеберцовой кости. Учитывая характер фрактуры подбирается количество и типоразмер планок. Планки устанавливаются накостно на синтезируемые поверхности через разрезы мягких тканей длиной по 10-20 мм продольно оси конечности, располагая их оптимально от нервно-сосудистых магистралей, при этом разрезы производятся только дермального слоя кожи, а остальные мягкотканные образования разводят остроконечными зажимами. Надкостница отслаивается узким распатором перпендикулярно оси конечности, соответственно длине устанавливаемой накостной планки. После установки планок по наружно-боковой поверхности метаэпифиза б/берцовой кости, через имеющиеся отверстия по ходу корпуса планок, чрескожно-чрескостно проводятся спицы Киршнера с оливообразными упорами, по внутренне-боковой поверхности метаэпифиза надевается планка определенного типоразмера. Концы спиц фиксируются на опорном приспособлении (кольцо, дуга), затем устанавливаются на других уровнях спицы и опорные приспособления в необходимом количестве по общеизвестным способам.
На фиг.1 показана звездчатая планка, вид спереди с разрезом: 1 - поверхность планки, повторяющая форму б/берцовой кости; 2 - отверстие для спицы Киршнера; 3 - углубление для упора спицы Киршнера.
На фиг.2 - звездчатая планка, вид слева: 4 - разрез для заведения спицы Киршнера в центр планки.
На фиг.3 представлено рабочее положение: 5 - спица Киршнера с оливообразным упором; 6 - звездчатая планка; 7 - большеберцовая кость.
Технический результат изобретения заключается в возможности создания высокой степени стабильности костных фрагментов при лечении многофрагментарных типов фрактур метаэпифизарной зоны верхней трети большеберцовой кости, при обеспечении ранней функциональной активности в прилежащем к зоне повреждения коленном суставе, снижении при этом степени травматичности самой операции, при сокращении периода реабилитации поврежденной конечности с наиболее лучшим функциональным исходом.