УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО МЕЖКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ГНОЙНОМ ПЕРИТОНИТЕ

Полезная модель относится к области медицины, точнее к хирургии и может быть использована для наложения компрессионного межкишечного анастомоза в условиях гнойного перитонита.
Известно устройство для формирования компрессионного межкишечного анастомоза при гнойном перитоните, содержащее две полимерные трубки, соединенные по принципу "трубка в трубке" с возможностью продольного перемещения относительно друг друга и выполненные из силиконовой резины, при этом на одном из концов каждой трубки в поперечное направлении расположен сдавливающий элемент, содержащий монолитно соединенное с поверхностью трубки пластинчатое кольцо из армированной силиконовой резины, по краю которого с одной стороны кольцеобразно укреплен круглый в поперечном сечении, податливый при сдавлении ободок из пористой силиконовой резины, причем ободки внутренней и наружной трубок расположены навстречу друг другу с возможностью соприкосновения их поверхностей при продольной перемещении трубок. Устройство снабжено стопорным приспособлением для фиксации продольного перемещения трубок в требуемом положении относительно друг друга, при этом противоположные концы трубок выполнены с кольцевыми цветными метками (заявка №2007121868/22, МПК A61B 17/11).
Однако известное устройство не обеспечивает достаточно равномерного сдавления кишечных стенок в зоне формирования анастомоза из-за гибкости силиконовых трубок. Кроме того, затруднен отток кишечного содержимого за счет малого просвете внутренней трубки на всем ее протяжении. Стопорное устройство, выполненное
в виде кольца, расположенного на внутренней трубке, недостаточно надежно фиксирует положение сдавливающих элементов относительно друг друга, что может привести к несостоятельности анастомоза.
Задачей данного предложения является обеспечение равномерного сдавления кишечных стенок в зоне формирования анастомоза и надежной фиксации положения сдавливающих элементов относительно друг друга в процессе регулирования компрессии кишечных, стенок, а также обеспечение свободного оттока кишечного содержимого.
На фиг.1 представлено устройство в сборном виде.
Предлагаемое устройство состоит из полимерной трубки 10, сдавливающих элементов 1 и 2, выполненных из жесткого материала, например, пластмассы, трубчатые концы которых соединены по принципу "трубка в трубке" с возможностью продольного перемещения относительно друг друга и расположена внутри одного из концов полимерной трубки 10, а рабочие концы выполнены в сечении Т-образной формы и снабжены уплотнительными кольцами 3, например, из пористой силиконовой резины, расположенными навстречу друг другу с возможностью соприкосновения их поверхностей при продольном перемещении сдавливающих элементов.
Другой конец трубки 10 с помощью тройника 5 соединен со стопорным приспособлением А, состоящим из втулки 6, муфты 7 и двух стопорных винтов 8 и 9 для фиксации продольного перемещения сдавливающих элементов 1 и 2 в требуемом положении относительно друг друга. Вдоль оси полимерной трубки 10 проведена тяга 4 в виде тонкой металлической проволоки, один конец которой жестко закреплен на внутреннем трубчатом конце сдавливающего элемента 2, а другой через втулку 6 и муфту 7 выведен наружу. Отводной конец 11 тройника 5 предназначен для оттока кишечного содержимого.
Устройство работает следующим образом.
Резецируют зону несостоятельного тонкокишечного анастомоза, приведшего к развитию гнойного перитонита. На торец приводящей кишки накладывают круговой (кисетный) шов.
В просвет приводящей кишки вводят сдавливающий элемент 2, на трубчатом конце которого кисетный шов затягивают и завязывают. Торец отводной кишечной петли выводят наружу через контрапертуру брюшной стенки в виде концевой энтеростомы. В энтеростому на значительное расстояние вводят тонкий зонд для последующей утилизации тонкокишечного содержимого, выделяющегося по внутренней полости трубки 10 через отводной конец II тройника 5. В сформированную энтеростому вводят вспомогательную трубку (на чертеже не показана) до уровня предполагаемого анастомоза. В торец этой трубки через прокол в кишечной стенке вводят тягу 4 сдавливающего элемента 2, установленного в приводящем отделе кишки, с выводом ее наружу. Вспомогательную силиконовую трубку удаляют. По тяге 4, как по направителю, через энтеростому в приводящую кишку рабочим концом вперед вводят сдавливающий элемент 1, соединенный с трубкой 10, до упора его в кишечную стенку. Несколько расширив отверстие в стенке кишки в зоне прохождения через нее тяги 4, в просвет сдавливающего элемента I вводят трубчатый конец элемента 2. После этого сдавливающие элементы прижимают к кишечным стенкам с помощью тяги 4 и путем ее натяжения обеспечивают плотное соприкосновение кишечных стенок между уплотнительными кольцами 3 обоих сдавливающих элементов (как при формировании подвесной компрессионной энтеростомы на катетере Пеццера, обеспечивающей срастание кишечной стенки с брюшной даже в условии гнойного перитонита. Н.Н.Каншин, "Хирургическое
лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов", изд. Профиль, Москва, 2004, стр.21).
Такое положение сдавливающих элементов фиксируют с помощью винта 8 стопорного приспособления. При этом муфта 7 плотно подведена к торцу втулки 6, и это положение фиксируется винтом 9. При этом ткань кишечной стенки, сборенная "кисетным швом", умещается во внутренней полости между уплотнительными кольцами сдавливающих элементов. На этой стадии обеспечивается легкая степень равномерного сдавления кишечных стенок, не нарушающая в них кровообращения. Отводной конец II тройника 5, выведенный через сформированную энтеростому в отводящем отделе тонкой кишки, соединяют с емкостью для сбора кишечного содержимого с помощью резинового шланга. В послеоперационном периоде тонкокишечное содержимое, поступающее в емкость для его сбора, периодически вводят в кишечник по тонкому зонду.
По прошествии времени, необходимого для надежного срастания соприкасающихся друг с другом кишечных стенок, винт 8 ослабляют, вытягивают проволоку 4 (тягу) до получения зазора между втулкой 6 и муфтой 7 и фиксируют его винтом 8. Благодаря этому возрастает степень сдавления (компрессия) кишечных стенок сдавливающими элементами устройства и прекращается кровоснабжение кишечных стенок кнутри от зоны соприкосновения уплотнительных колец. При этом обескровливания кишечных стенок, выходящих за пределы сдавления (компрессии) не происходит. Наряду с этим, устройство обеспечивает полную декомпрессию просвета приводящей кишки в области формируемого анастомоза.
После отторжения некротизированных тканей компрессионное устройство может быть легко уделено. Кишечный анастомоз оказывается сформированным. Концевая майделевская энтеростома
может быть устранена хирургическим путем.
Предлагаемое техническое решение благодаря новым конструктивным признакам позволяет устранить недостатки, присущие прототипу, а именно создать равномерное сдавление кишечных стенок в зоне формирования анастомоза и надежно фиксировать положение сдавливающих элементов относительно друг друга, обеспечивая надежность анастомоза. Кроме того, обеспечивается хороший отток кишечного содержимого.