СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭХИНОКОККОВОЙ КИСТЫ ПЕЧЕНИ ТИПА СЕ2В, СЕ3В
METHOD OF TREATING ECHINOCOCCAL HEPATIC CYST OF THE TYPE CE2B, CE3B

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может использоваться для лечения эхинококковой кисты печени типа CE2b, CE3b.
Известен способ лечения эхинококковой кисты печени типа CE2b, CE3b, заключающийся в чрескожном пунктировании оболочки всех дочерних пузырей с последующей активной аспирацией посредством введения больших объемов гипертонического раствора (Департамент Радиологии Стамбула, Анкара Турция от апреля 2017 г. DOI:10.2214/AJR.16.1613).
Недостатком способа является отсутствие визуального контроля и возможности проведения адекватной санации всех дочерних пузырей внутри полости эхинококковой кисты. Наличие внутри полости кисты перегородок полностью исключает возможность воздействия на все стенки кисты сколецидными препаратами и склерозантами.
Известен способ лечения эхинококковых кист печени, в котором используют радиочастотную абляцию (РЧА) при выполнении перицистэктомии, предполагающей удаление эхинококковой кисты вместе с фиброзной капсулой, при этом РЧА используют точечно с целью частичного разрушения фиброзной оболочки, но основной этап операции происходит открытым путем (Received for publication December 5, 2005; accepted April 17, 2006. From the First Surgical Department, Medical School, Athens University, Laikon Hospital, Ag. Thomas 17 Str, 11527, Athens, Greece).
Недостатком способа является его радикальность, травматичность, сильное кровотечение, возможность прорыва кисты в брюшную полость, большая вероятность рецидива. Данная операция проводится при эхинококкозе печени с обызвествлением капсулы паразита (Найдено: http://spb.krasota i medicina.ru/treatment/liver-cyst/pericystectomy).
Техническим результатом изобретения является снижение травматичности и кровотечения, улучшение санации дренируемой эхинококковой кисты типа CE2b, CE3b, исключение обсеменения брюшной полости содержимым кисты, сокращение восстановительного периода.
Указанный технический результат достигается в способе лечения эхинококковой кисты печени типа CE2b CE3b, включающем установку наружного чрескожного чреспеченочного дренажа, в котором под контролем УЗИ производят пункцию наибольшей камеры кисты и ее дренирование, через отдельный мини-доступ каудальнее установленного дренажа осуществляют радиочастотную абляцию с нагреванием электродов внутри полости кисты до 100-105°С до полной деструкции всех внутренних перегородок кисты с отхождением оставшегося содержимого кисты по установленному дренажу.
Температура 100-105°С определена экспериментально. При такой температуре во время РЧА происходит полная деструкция внутренних перегородок путем коагуляционного некроза с распространением процесса на фиброзную капсулу эхинококковой кисты.
Предварительная санация наибольшей камеры кисты, последующая полная деструкция всех внутренних перегородок кисты и полное отхождение оставшегося содержимого кисты позволяют улучшить санацию дренируемой эхинококковой кисты типа CE2b, CE3b, исключить обсеменение брюшной полости содержимым кисты, снизить травматичность и кровотечение, сократить восстановительный период.
Способ иллюстрируется фиг. 1-3,
где: на фиг. 1 - установка дренажа в наибольшую камеру эхинококковой кисты;
на фиг. 2 - уменьшенная в размерах наибольшая камера после дренирования и проведение РЧА;
на фиг. 3 - окончательный дренаж после деструкции внутренних перегородок кисты.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Пациента укладывают в стандартном положении для проведения УЗИ органов брюшной полости.
Первым этапом проводят ультрасонографическое исследование, задачей которого является нахождение эхинококковой кисты 1 печени, визуализация бессосудистой зоны, а так же выбор доступа через ткань печени толщиной не менее 2 см с целью соблюдения технологии дренирования эхинококковой кисты (Гаврилин А.В., Кунцевич Г.И., Вишневский В.А. и др. Пункционный метод лечения эхинококковых кист печени род контролем ультразвукового исследования. Москва, Хирургия -2002; 8:39-46). После нахождения оптимального участка производят пункцию через доступ наибольшей камеры 2 кисты 1 с последующим дренированием по методике Сельдингер либо системой стилет-катетер и установкой дренажной системы 3 по типу pig-tail диаметром не менее 14-18 Fr.
Вторым этапом под УЗИ - наведением производят подтягивание дренажной системы 3 во избежание соприкосновения с электродами 4 для РЧА. Выполняют мини-доступ, через который устанавливают иглу для РЧА по типу зонта с внутриполостным раскрытием на 5 см. Производят РЧА с использованием аппарата RITA StarBurst Model 75 с нагреванием электродов внутри полости кисты до 100-105°С. Регистрация температурных режимов визуализируется на электронном датчике во время операции.
Результатом успешного проведения процедуры является отхождение по дренажной системе 3 содержимого из нижней части кисты за счет полной деструкции внутренних перегородок 5. После РЧА дренажную систему 3 проводят внутрь полости кисты и осуществляют контроль за отхождением отделяемого по дренажной системе 4 и проводят склеротерапию остаточной полости эхинококковой кисты 1.
Дренажную систему 3 удаляют при отсутствии отделяемого по дренажу и при наличии данных УЗИ и КТ об инволютивном изменении полости кисты 1 с ее замещением на фиброзно-соединительный участок ткани.
Способ подтверждается следующим клиническим примером.
Пример. Пациентка К., 28 лет, диагноз: эхинококковая киста CE2b печени. При КТ, УЗИ органов брюшной полости в SVII печени лоцируется кистозное образование диметром 7,5 см, внутри полости которого визуализируются перегородки. Выполнено чрескожное чреспеченочное дренирование наибольшей камеры кисты. Эвакуировано около 50 мл светлого отделяемого. Под УЗИ наведением через мини-доступ, каудальнее ранее установленной дренажной системы, установлена игла для РЧА с макимальным раскрытием, игла в диаметре 5 см. Произведена РЧА с макисмальным нагреванием внутри полости кисты до 105°С. Во время операции отмечено обильное поступление содержимого из нижней части кисты, что свидетельствует о полной деструкции внутриполостных перегородок. Получено около 150 мл сукровичного отделяемого с примесью детрита и хитиновой оболочки. При цитологическом исследовании данных за наличие атипичных клеток не получено, сколексов не обнаружено. При бактериологическом исследовании роста микрофлоры нет.
Пациентке проводились ежедневные санации дренируемой полости кисты, на 9 сутки после РЧА дренируемая полость кисты представлена гипоэхогенным участком ткани с жидкостным компонентом размером 3×1 см. Количество сукровичного отделяемого по дренажной системе около 10 мл в сутки.
Заявляемым способом прооперировано 5 пациентов. Во всех случаях достигнут адекватный дренаж, послеоперационные осложнения отсутствуют, срок восстановления составил 2-3 дня.
Способ обеспечивает полную деструкцию внутренних перегородок эхинококковой кисты типа CE2b, CE3b вследствие коагуляционного некроза, распространяющегося на фиброзную капсулу кисты, позволяет улучшить санацию дренируемой эхинококковой кисты типа CE2b, CE3b за счет аспирации и дефрагментации хитиновой оболочки, исключает обсеменение брюшной полости содержимым кисты, позволяет снизить травматичность и кровотечение, сократить восстановительный период.