Инновационные технологии в лечении перитонитов после операции кесарева сечения

деструктивных и дистрофических изменений были: состояние нефроцита извитых канальцев, состояние базальных мембран в нефротелии, состояние петель клубочка, состояние цитоплазмы клеток, состояние ядерной мембраны и конденсации в них хроматина, состояние межуточной ткани и наличие в периваскулярных пространствах лимфойдных и плазматических клеток - эти данные расценивались при 400 и 1000 кратном увеличении с окраской гематоксилином и эозином и основным фуксином азура 2 метиленовым синим, сроки отслеживания - ближайший и отдаленныв послетрансплантационном периоде.

В ближайшем послетрансплантационном периоде у реципиентов, получивших донорские почки от органных доноров II группы, замечены деструктивные изменения, явившиеся следствием значительной вазоконстрикции. Морфологические данные биопсийного материала из почечного трансплантата в отдаленном периоде у этих же реципиентов. Получивших донорские почки от органных доноров этой же группы - группа II, замечены дистрофические изменения значительной и умеренной выраженности.

В ближайшем послетрансплантационном периоде у реципиентов, получивших почки от органных доноров I и III, группы также замечены деструктивные изменения, однако степень их выраженности умеренная и незначительная. Морфологические данные биопсийного материала в отдаленном периоде у этих же реципиентов, получивших донорские почки от органных доноров I и III групп, выявили дистрофические изменения, и выраженность этих изменений оценена как незначительная.

Основными клиническими критериями качества выполнявшихся мероприятий на этапах получения донорских почек, направленных на их "протекцию", а именно на этапе кондиционирования и этапе их консервации были началом экскреторной функции после непосредственной трансплантации и дальнейшее сохранение этих параметровсдолгосрочным функционированием.

Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно клиническим данным у реципиентов, получивших донорские почки от группы органных доноров с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке раствором Custodiol, - (группа II), были такими: начало экскреторной функции после трансплантации, донорской почки было как в ближайшем периоде непосредственно после трансплантации, так и в сроки от первых суток до сроков 5 суток, однако адекватность мочевыделения была отсроченной ив 40 % случаев была необходимость в заместительной почечной терапии гемодиализом, дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса и мочевыделения в сроки от 6 месяцев и до 5 лет отмечено у 60 % реципиентов, получивших донорскую почкуэтой группы.

Результаты исследования полученные в момент непосредственной трансплантации согласно клиническим данным у реципиентов, получившихдонорские почки отгруппы органныхдоноров (группа III) с затраченной дозировкой Дофамина при кондиционировании до 10мкг/кг/мин и в случаях вытиснения и отмывки сосудистого русла в донорской почке физиологическим раствором, имеющим в составе Гепарин, разведенный в соотношении 1:100 и после этого раствором Custodiol были такими: начало экскреторной функции после трансплантации донорской почки было непосредственным, гидробалланс и мочевыделение коррегировались с первых суток после трансплантации в 80 % наблюдений, в остальных наблюдениях этой группы - 20 % коррекция гидробалланса и мочевыделения отмечалась в сроки до 5 суток, необходимости в заместительной почечной терапии гемодиализом у этой группы реципиентов не было. Дальнейшее сохранение адекватности гидробалланса и мочевыделения в сроки от 6 месяцев идо 5 лет отмечено у 90 % реципиентов, получившихдонорскую почку этой группы.

Результаты исследования полученные после трансплантации почки от группы органных доноров (группа I) согласно клиническим данным, были схожими с данными реципиентов, получивших почки от органныхдоноров группы III, то естьукоторыхзатраченнаядозировкаДофамина при кондиционировании была до 10мкг/кг/мин и однако вытиснение и отмывка сосудистого русла донорских почеку которых была выполнена вначале физиологическим раствором, имеющим в составе Гепарин, разведенный в соотношении 1:100, и после этого раствором Custodiol.

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИТОНИТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Республиканский Центр по проблемам перитонитов, г Актобе, Республика Казахстан

Неудовлетворительные результаты лечения и высокая материнская смертность при перитонитах после операции кесарева сечения объясняются рядом обстоятельств:

„ , _I I „„ _________Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 53

Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_

КАРИМОВА Б.Ж., АХМЕТОВАЖ.А

1. Объективные изменения в организме женщины, связанные с беременностью и оперативным методом родоразрешения (гормональные, иммунологические сдвиги, проявления гестоза, кровопотеря во время операцииидр.).

2. Сложностями диагностики осложнения на фоне интенсивной послеоперационной терапии (антибиотики, обезболивающие препараты, стимуляция кишечника и поздними сроками выполнения необходимых релапаротомий).

3. Отсутствием преемственности в ведении больных между акушерами-гинекологами и хирургами, единства понимания сущности патологического процесса и решения тактико-технических вопросов диагностики и лечения.

В связисэтим по инициативе академика Н.И.Изимбергенова набазе кафедры госпитальнойхирургии (руководитель д.м.н. М.Н.Изимбергенов) впервые в Республике в 2009 году организован Центр по оказанию неотложной хирургической помощи беременным и родильницам. Это позволило концентрировать всех больных с перитонитами после операции кесарева сечения в одном месте и оказать им высококвалифицированную хирургическую помощь по единой диагностической и лечебной программе, основанной на использовании современных инновационныхтехнологий.

За указанный период (2009-2011 г.г.) в центрелечились 17 женщин с распространенным перитонитом после операции кесарева сечения. Из них 12 лечились в центре на базе госпитальной хирургической клиники 5 женщин, которые из-за сложности транспортировки лечились в условиях родильных домов под непосредственным участием сотрудников центра.

Потяжести перитонитабольныераспределилисьтак: распространенный перитонитбезсепсиса-3, с абдоминальным сепсисом SIRS 111-4, SIRS IV -3, стяжелым абдоминальным сепсисом - 6 и септическим шоком-1 больная. Из 17больных-4сповреждениями мочеточника, анемиейиДВСсиндромом.

Диагностика, операции и послеоперационная терапия проводились по разработанной в центре программе [1, 2]. Диагностическая программа включала: строгое лимитирование времени (5-6 часов), контроль за динамикой течения процесса по показателям ССВР (SIRS) и оценка тяжести состояния больных по показателям APACHE-II, SAPS; УЗИ брюшной итазовой полостей, матки соценкой состояния швов; при сомнительных случаях контрольная лапароскопия. Оперативные вмешательства выполнялись с обязательным участием хирурга, завершались интубацией кишечника и установлением гильзы для контрольно-санационной лапароскопии в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде наряду с традиционной интенсивной терапией обязательно проводились: внутрикишечная зондовая озонотерапия в течение 4-5 дней до удаления интубационных зондов, контрольно-санационные лапароскопии с обработкой очагов инфекции озонированными растворами фурациллина.

Несмотря на тяжесть течения перитонита и абдоминального сепсиса все больные выздоровели. 4 женщины с мочевыми свищами переведены в урологическую клинику. За последние два года (2009 и 2010 г.г.) в области материнской смертности от хирургических заболеваний и их гнойно-септических осложнений нет.

Как видите, и вопросы диагностики (новые критерии контроля, УЗИ, лапароскопия) и программа послеоперационной интенсивной терапии (интубация кишечника, внутрикишечная озонотерапия, активная обработка брюшной и тазовой полостей в послеоперационном периоде с помощью контрольно-санационной лапароскопии) основаны на использовании целого комплекса инновационныхтехнологий.

Таким образом, организация специального центра, активное использование современных инновационных технологий позволяют предупредить материнскую смертность от гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.

Список литературы:

1. Н.И.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова. Диагностика и лечение перитонитов после операции кесарева

сечения (методические рекомендации).- Актобе.-2010.-28 с.

2. Н.И.Изимбергенов, М.Н.Изимбергенов, Б.Ж.Каримова Организационные и тактические особенности

диагностики илечения острыххирургическихзаболеваний органов брюшной полостиубеременных и

родильниц (методические рекомендации).- Актобе.-2011.-51с.

54 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.