Разъемный кольцевой ретрактор

Полезная модель относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использована в качестве дополнительного приспособления при проведении различных абдоминальных и торакальных хирургических вмешательств.
Известны разъемные кольцевые ретракторы (устройства), предназначенные для расширения тканевого рассечения и удержания краев раны в процессе хирургической операции, например реечные ранорасширители, изготавливаемые ОАО "Медико-инструментальный завод им. М. Горького", п. Тумботино, Нижегородская область. Известны также другие кольцевые ретракторы (патент США №4010741 от 08.03.77, патент США №4254763 от 10.03.81, патент РФ №2008822, опубл. 15.03.95). Наиболее совершенным является кольцевой ретрактор (патент РФ №2177266, опубл. 27.12.2001. Кольцевой ретрактор), который устанавливается над пациентом и содержит укрепляемую на операционном столе стойку, кольцо с ретракционными зеркалами и консоль. Недостатками данной модели кольцевого ретрактора являются: наличие большого количества узлов, что делает модель громоздкой и сложной в эксплуатации, обработке и стерилизации; наличие единого кольца с ретракционными зеркалами, что не дает возможности поднимать противоположные края раны по отношению друг к другу, однако выполнение этой манипуляции часто бывает необходимо при проведении полостных операций в труднодоступных местах; ретракционные зеркала имеют возможность двигаться только в двух направлениях по отношению к оси кольца, то есть число степеней свободы резко ограничено; наличие единственной стойки не предоставляет необходимой прочности конструкции, а ее соединение под прямым углом с консолью является неудобным для хирурга.
Известен также хирургический ретрактор, в котором узел отведения органов с креплением зеркала выполнен в виде сферического шарнира с цанговым зажимом и закреплен посредством шарнира с тремя степенями свободы (патент РФ №2372859 от 20.06.2008. Хирургический ретрактор). Недостатками модели является шарнирный узел с цанговым зажимом, что делает модель громоздкой и сложной в эксплуатации, обработке и стерилизации.
Известен узел крепления (зажим выпуска) для крепления хирургических вспомогательных агентов (зеркал), на рамную систему (патент ЕР №2151197 В1 от 06.08.2008. Quick tensioning clamp for attaching surgical aids such as retractors or peripheral operation technology on a frame system).
Недостатками патента являются: зажим в виде прищепки; зажим находится сверху, мешает врачу, задевается халатом.
Известен разъемный кольцевой ретрактор, в котором ретракционные зеркала закрепляют на кольце узлом крепления, состоящим из углового кронштейна, на гранях которого устанавливают зажимные хомуты, приводимые в действие гайками. При этом используют, по крайней мере, две гайки: перемещающую зеркала перпендикулярно грани разъемного кольцевого ретрактора и устанавливающую его в необходимом положении, перемещающую зеркала продольно грани разъемного кольцевого ретрактора и обеспечивающую вращение вокруг грани, а в узле крепления установлены шайбы для увеличения силы трения (патент РФ на ПМ №70110 от 02.02.2007. Разъемный кольцевой ретрактор / Пархисенко Ю.А., Кривоносое СВ.). Недостатками являются: нет поворота зеркала кольцевого ретрактора относительно оси верхней зажимной гайки; одна гайка сверху, другая сбоку, неудобство работы врача, не хватает усилия затяга гаек; наличие фиксированных прорезей исключает поворот зеркала вокруг оси стержня зеркала, увеличенное время монтажа.
Известен также разъемный кольцевой ретрактор, содержащий укрепляемую струбциной к операционному столу стойку, штангу с муфтой для удержания штанги с полукольцами и ретракционными зеркалами под любым углом относительно плоскости операционного стола на одном конце штанги, муфты для крепления двух полуколец на другом конце штанги и узлы крепления ретракционных зеркал к полукольцам ретрактора, при этом узлы крепления содержат прищепку с одновременной фиксацией разъемного полукольца и ретракционного зеркала барашком, палец с отверстием для фиксации зеркала, ограничитель пальца, рычаг усиления фиксации полукольца и зеркала, втулку для прижатия барашка к стержню зеркала, штифт для удерживания пальца в прищепке. В данной конструкции разъемного кольцевого ретрактора узел крепления зеркала в незажатом состоянии выполнен с возможностью осуществления наклона относительно полукольца ретрактора и вращения зеркала вокруг оси пальца, при этом стержень выполнен с возможностью перемещения в отверстии пальца вперед-назад и вокруг своей оси (патент РФ на ПМ №188013 от 24.08.2018. Разъемный кольцевой ретрактор / Ероклинцев В.Н. и др.). Недостатками являются: длительность времени установки, примерно 4-5 с; сложность изготовления, токарные, фрезерные работы; износ резьбовых соединений вследствие операций закрутки, раскрутки, стерилизации.
Техническим результатом разработки является создание разъемного кольцевого ретрактора, обеспечивающего выполнение хирургических операций в любых труднодоступных местах тела пациента, а также повышение удобства манипуляций хирурга, путем достижения возможности установки узла крепления разъемного кольца с ретракционными зеркалами (и/или лезвиями, лопатками) различных модификаций под любым желаемым углом, относительно плоскости раны и операционного стола, при сохранении необходимой устойчивости конструкции.
Технический результат достигается тем, что в конструкцию разъемного кольцевого ретрактора добавлена кинематическая пара узла крепления ретракционного зеркала к разъемному кольцу. Узел крепления выполнен в виде 2-х упорных уголков из нержавеющей медицинской стали 12Х18Н10Т по ТУ 3-1002-77. Поверхность узла крепления - матовая, что исключает блики от операционных ламп. Такая конструкция обеспечивает перемещение ретракционного зеркала в любых плоскостях как отдельно, так и вместе с разъемными полукольцами ретрактора.
Предлагаемое устройство разъемного кольцевого ретрактора облегчает хирургический доступ к операционному полю путем создания возможности установки зеркала под любым необходимым для выполнения хирургических манипуляций углом относительно плоскости операционного стола, сокращает время крепления до 1-2 с, увеличивает срок службы ретрактора, уменьшает количество манипуляций по его установке, проще в изготовлении за счет исключения токарных работ.
Пояснения к чертежам:
фиг. 1 - общий вид разъемного кольцевого ретрактора при хирургической операции, где: 1 - стойка, 2 - штанга, 3 - струбцина, 4 -муфта, 5 - полукольцо, 6 - ретракционное зеркало, 7 - узел крепления,
фиг. 2 - узел крепления зеркала к разъемному кольцевому ретрактору, где: 8 - верхний упорный уголок, 9 - нижний упорный уголок, 10 - зажим эксцентриковый, 11 - ось, 12 - шайба, 13 -палец с отверстием. Размеры узла крепления зеркала составляют: 150-155:60-65:30-35 мм, толщина уголков 5-6 мм, отверстие в верхней части пальца - диаметр 8-9 мм, внутренний диаметр загиба под кольцо ретрактора - 12-13 мм, натяг под зеркало и кольцо - 0,1-0,5 мм,
фиг. 3 - фиксация узла крепления,
фиг. 4 - схема расположения деталей узла крепления.
Разъемный кольцевой ретрактор содержит стойку 1, укрепляемую струбциной 3 к операционному столу, штангу 2 с муфтами 4 для крепления двух полуколец 5 на одном конце, а на другом - для удержания полуколец с ретракционными зеркалами 6 над операционным столом, и узлы крепления 7 ретракционных зеркал к кольцу. Узел крепления содержит зажимной механизм в форме 2-х упорных уголков 8 и 9, эксцентриковый зажим 10, шайбу 12 и палец с отверстием 13 для установки зеркала, при этом губки уголков обхватывают полукольцо, при зажатии эксцентриковым зажимом происходит одновременное зажатие полукольца и зеркала.
Узел крепления зеркала кольцевого ретрактора в незажатом состоянии позволяет осуществлять наклон вокруг кольца и вращение зеркала по оси 11 пальца, при этом стержень зеркала может перемещаться в отверстии пальца вперед-назад и вокруг своей оси.
Узел крепления зеркала ретрактора содержит шайбу 12 между эксцентриковым зажимом и нижним упорным уголком 9 для обеспечения мягкого скольжения губок эксцентрика.
Эксцентриковый зажим кольцевого ретрактора обеспечивает зажатие или высвобождение одновременно полукольца и зеркала.
Описание работы разъемного кольцевого ретрактора.
При установке разъемного кольцевого ретрактора и узла крепления к кольцу (рамке) ретрактора эксцентрик опущен вниз, сам узел разжат. Зеркало вставляется в отверстие пальца, перемещается на требуемое расстояние под необходимый угол к операционному столу. Узел в незажатом состоянии позволяет осуществлять наклон вокруг кольца, и вращение зеркала по оси пальца, при этом стержень зеркала может перемещаться в отверстии пальца вперед-назад и вокруг своей оси. Эксцентрик затягивает одновременно кольцо и зеркало. Для усиления фиксации кольца и зеркала возможно подтягивание пальца путем вращения эксцентрика по часовой стрелке усилием 10-15Н. Шайба из капролона между эксцентриком и нижним упорным уголком обеспечивает мягкое скольжение губок эксцентрика, радиус кривизны эксцентрика составляет 15-20 мм. Эксцентрик обеспечивает зажатие или высвобождение одновременно полукольца и зеркала. Все детали разъемного кольцевого ретрактора исполнены в стандартном исполнении, новизной отличается только узел крепления ретракционного зеркала к полукольцам разъемного кольцевого ретрактора.