Проктологические проблемы у мужчин

Проктологические проблемы у мужчин

Колопроктология

Михаил Войнов

врач-проктолог, к.м.н.

Тамара Барковская:

В эфире программа «Консилиум» и я, ее ведущая Тамара Барковская. Сегодня мы говорим о проктологических проблемах у мужчин. Гостем студии является врач-проктолог, флеболог, хирург, кандидат медицинских наук, главный врач «Клиники на Петровке» Войнов Михаил Андреевич.

Михаил Андреевич, давайте, вначале напомним нашим зрителям и слушателям, кто такой врач-проктолог, какими проблемами он занимается и спектром каких заболеваний?

Михаил Войнов:

Врач проктолог, официально эта специальность называется врач-колопроктолог. Этот врач занимается заболеваниями прямой кишки и анального канала промежности, я думаю, что он всем известен только по этим заболеваниям. Но врач-колопроктолог занимается и заболеваниями толстой кишки, и другими заболеваниями всего кишечника. В том числе в спектр его компетенций входят некоторые вопросы гинекологии, гастроэнтерологии, а также других смежных специальностей. Как правило, все врачи-колопроктологи – это врачи-хирурги.

Тамара Барковская:

Михаил Андреевич, с какими проблемами чаще всего к вам обращаются именно мужчины?

Михаил Войнов:

У мужчин действительно есть своя специфика заболеваний. Как правило, мужчины обращаются ко мне в поздних стадиях заболеваний, потому что все наши мужчины, особенно, отечественные, не любят ходить к врачу. Пока у нас, - я имею в виду у мужчин, - пока что-нибудь не заболит, что-нибудь не случится, что мы уже не можем терпеть, только тогда мы приходим к врачу и говорим: «Сделайте что-нибудь». Притом, что в этих ситуациях сделать что-то минимальными методами, самыми маленькими, уже поздно; надо делать что-то большое, какие-нибудь операции, давать глубочайшие наркозы, и процент, вероятность благоприятного исхода снижается, если бы мужчина пришел, так сказать, в «холодном» периоде.

Как правило, в большинстве случаев мужчины приходят к врачу-колопроктологу с геморроем. У мужчин по сравнению с женщинами более часто развивается острый парапроктит, то есть нагноение клетчатки около прямой кишки, это последствия свищей. Острому парапроктиту, как правило, предшествует хроническое вялотекущее воспаление, мужчина этого не замечает. Если у женщины что-то заболит, она идет, как правило, хотя бы не к проктологу, а к гинекологу, а гинеколог её уже направляет: «Немедленно идите к врачу». Мужчина никуда не идет, он сидит дома, ставит себе на задний проход капустный лист, спит с ним, с этим капустным листом, и потом, когда все уже нагноится, он идет к врачу. Также мужчины зачастую приходят ко мне с болью в заднем проходе и выделением крови из заднего прохода. Как правило, это свидетельствует об анальной трещине. В этих ситуациях возможны 2 варианта лечения, об этом я подробнее расскажу в дальнейшем.

Тамара Барковская:

Какие возрастные категории характерны при обращаемости к вам, к врачам-проктологам, и взаимосвязано ли это с нозологиями?

Михаил Войнов:

Это, бесспорно, взаимосвязано и есть определенные закономерности в зависимости от возраста моих пациентов. В молодом возрасте мужчины приходят ко мне, как правило, с воспалительными заболеваниями в области прямой кишки и заднего прохода. У совсем молодых пациентов это может быть нагноение и кисты копчика, или само наличие кисты копчика. Как правило, молодые парни или приходят сами, или, если они совсем молодые, их приводят мамы, которые обеспокоены состоянием их здоровья и непонятным гнойником между ягодицами. Мужчины более зрелого возраста уже работают, они приходят ко мне с симптомами геморроя, анальных трещин, с симптомами свищей прямой кишки и других заболеваний. В более пожилом возрасте, более возрастные пациенты обращаются к колопроктологу с более серьезными заболеваниями. Это, в первую очередь, злокачественные опухоли прямой кишки и толстой кишки, то есть рак. Стоит отдельно отметить, что я бы хотел сделать ряд отдельных передач, посвященных именно раку прямой кишки.

Тамара Барковская:

Да, пожалуй, мы сделаем цикл программ именно по раку толстого кишечника, потому что тема актуальная, и я думаю, что вопросов будет много.

Что касается непосредственно вопроса, который у меня универсален в каждом эфире: необходимо ли обращаться пациентам к врачам-проктологам? В частности, мы сегодня говорим о мужчинах; необходимо ли мужчине обращаться к врачу-проктологу, если у него нет никакой симптоматики, нет жалоб? Что дают подобные профилактические осмотры, есть ли в них есть смысл?

Михаил Войнов:

Сразу скажу: мужчине надо обращаться к врачу-проктологу, если у него нет жалоб, но не во всех случаях, и не всегда, и не всем мужчинам. Если у мужчины ничего не болит, в первую очередь ему надо обращаться к врачу-проктологу, чтобы провести диагностику злокачественных опухолей и прямой кишки. Это заболевание, которое грозит человеку смертью, если он его не вылечит. Этого мы больше всего боимся, этого мы стараемся избежать. Основная задача – исключить или выявить на ранних стадиях, чтобы можно было помочь. Выявить какие-то предвестников рака, то есть полипы кишки, которые можно удалить малоинвазивным методом и не встречаться потом с раком, не удалять половину организма с неизвестным эффектом. Граница начала проверок – 45 лет по европейским рекомендациям. Все люди, мужчины и женщины, но мы сейчас говорим о мужчинах. Начиная с 45 лет, мужчине раз в год или раз в 2 года необходимо прийти к колопроктологу на консультацию. Это 100 % необходимо делать всем людям, чтобы избежать подобных явлений. Плюс ко всему, некоторые заболевания прямой кишки и заднего прохода могут протекать скрыто и необходимо провести скрытые методы исследований для их диагностики. Я имею в виду в первую очередь визуальные методы, аноскопию, то есть маленькой трубочкой смотрится начальный отдел толстой кишки. Там мы можем выявить те же самые полипы, тот же самый рак, можем в некоторых случаях выявить такие редкие заболевания, как солитарная язва прямой кишки. Она в некоторых случаях не проявляет себя, но может, опять же, перерасти в злокачественную опухоль. Колопроктолог на приеме может сделать ректоскопию, ректороманоскопию, то есть посмотреть уже более длинной трубочкой не только прямую кишку, но и конечные отделы толстой кишки, чтобы тоже выявить там заболевания.

Тамара Барковская:

Например, мужчина готов обследоваться, но у него возникает блок из-за болезненности осмотра. Расскажите, как протекает вообще прием врача-проктолога, стоит ли его бояться, как подготовиться человеку чисто психологически, чтобы прием прошел успешно?

Михаил Войнов:

Спасибо за вопрос. Очень актуальный вопрос, который волнует всех моих пациентов. Я думаю, это основной вопрос, который является препятствием для визита к врачу-колопроктологу.

Тамара Барковская:

Еще и ложный стыд, и боязнь непосредственно осмотра из-за предполагаемой болезненности. Как все происходит? Расскажите нам закулисье.

Михаил Войнов:

Пациент приходит к нам, я, естественно, с ним провожу беседу, успокаиваю его моральное состояние, развеиваю все его сомнения. Только после этого он приглашается на осмотр. Как правило, осмотр я провожу на кушетке в положении на боку. Такое положение более комфортно для пациента и, я думаю, все колопроктологи, кто заботится о душевном и нравственном состоянии своих пациентов, проводят первичный осмотр на боку. Данного осмотра вполне достаточно, чтобы выявить заболевание с той же эффективностью, как и классическая поза на гинекологическом кресле, и в коленно-локтевом положении, но она намного более комфортна для пациентов. Осмотр, сразу хочу сказать, абсолютно безболезненный, если задний проход не болит сам по себе. Если он болит, то, как правило, я даже и не смотрю, большей боли я точно не причиняю пациенту при осмотре и стараюсь не причинять, по меньшей мере так. В некоторых случаях, если позволяет ситуация, мы выдаем специальные штанишки для пациентов, шортики с прорезью для осмотра. Это еще более комфортно для пациента.

Насчет ложного стыда сразу хотел поговорить. Он на то и ложный, потому что он неправильный. Когда у вас заболел задний проход, надо взвесить, что вам дороже. Ложный, неправильный стыд порочен. В других странах, где нет такого воспитания, даже нет такого понятия как стыд и не стыдно идти к врачу, потому что это ваше здоровье, оно у вас одно, оно дано вам один раз в жизни и его не вернуть. Соответственно, на одной чаше весов у вас ваше здоровье и ваша жизнь, а на другой чаше весов ложный стыд, который навеян вам, на мой взгляд, абсолютно неверным воспитанием. Этот ложный стыд надо откинуть и немедленно идти к врачу за помощью, чтобы он вам помог.

Тамара Барковская:

Действительно, необходимо понимать, что на другой чаше весов даже жизнь может лежать.

Какие особенности проктологических заболеваний у мужчин и есть ли они, в отличие от таковых у женщин?

Михаил Войнов:

В классической отечественной колопроктологии на данную тему есть множество теорий, не только в отечественной, но и в зарубежной. Как правило, все научные исследования не подтверждают различия. Но, буквально в последние дни перед эфиром я столкнулся с одним исследованием, которое проводили в Корее. Оно включило в себя более 30 000 мужчин. Согласно его результатам, нашли сочетание у мужчин геморроя и импотенции. Это исследование, так называемое, когортное, проведено на большом числе пациентов, но оно требует дополнительных исследований и проверки. Тем не менее, подобная закономерность может быть, то есть подобная связь является установленным фактом, что, если мужчина болеет геморроем, то у него вероятность развития импотенции выше, особенно в молодом возрасте. Это еще один, и довольно значимый факт, который должен послужить причиной для скорейшего визита к колопроктологу. Если у мужчины геморрой, если у него выделяется кровь из заднего прохода, особенно безболезненное выделение крови, если появились опухолевидные образования в районе ануса, в районе заднего прохода, шишки, может быть, выпадают, может быть, при дефекации что-то выпадает и потом вправляется, – это может свидетельствовать о геморрое. Сразу хочу сказать, что это может свидетельствовать и о раке толстой кишки, и прямой кишки, что тоже немаловажно. При появлении данных симптомов необходимо в самом ближайшем времени идти к врачу, чтобы он все посмотрел и установил точный и верный диагноз.

Тамара Барковская:

То есть, на основании некоторых исследований существует корреляция, взаимосвязь между эректильной дисфункцией и проявлением такого проктологического заболевания, как геморрой. Каковы причины геморроя у мужчин?

Михаил Войнов:

Как я говорю всем своим пациентам, если бы ученые в мире установили достоверную причину геморроя, мы бы знали лекарство от него и мы бы его вылечили. Причина геморроя точно до конца не ясна. Существует множество теорий, но мой опыт и мои знания подсказывают верную теорию, которая объединяет другие теории. Это наследственный фактор, то есть у ваших родственников, особенно, у ближайших родственников, существовали проблемы с венами, была слабость эластичного каркаса вены. Это варикозное расширение вен нижних конечностей, это геморроидальная болезнь, это может быть слабость соединительной ткани, которая проявилась в других областях, это пролапс митрального клапана, гипермобильность суставов и другие проявления дисплазии соединительной ткани ― всё это служит предрасположенностью к возникновению геморроя. Но, если у ваших родственников есть данные симптомы, это не значит, что у вас будет геморрой. Для появления геморроя нужны какие-то провоцирующие факторы, с которыми вы встречаетесь в повседневности. Это сидячий образ жизни, неправильный акт дефекации, когда человек подолгу сидит в туалете, когда он пытается из себя выдавить содержимое кишки в туалет, что неправильно. Когда он тужится так, что у него глаза на лоб лезут ― это тоже абсолютно неправильно. Ряд факторов, которые заставляют его на работе применять длительное натуживание, то есть длительный подъем тяжести, что-то еще. Может быть, это род занятий. У меня один из пациентов был тренер по тяжелой атлетике и, естественно, у него было повышенное давление в этих венах. В целом – наследственный фактор и провоцирующие факторы, факторы внешней среды – в совокупности вызывают данное заболевание.

В чем основа данного заболевания? Геморроидальные узлы – это, по сути, скопление вен. Эти вены в норме нужны человеку для того, чтобы закрывать задний проход. На них приходится примерно от 20 до 30 % держания кишечного содержимого, они на себя берут функцию геморроидальной подушки. Сам геморрой является заболеванием этих геморроидальных подушек, когда вены раздуваются, увеличиваются, начинают кровить и выпадают из заднего прохода. Почему это происходит? Именно потому что эти вены раздуваются, их кровенаполнение увеличивается, потому что или в них повышается давление крови, когда вы тужитесь, носите тяжести или есть другие провоцирующие факторы, или же у вас наследственное заболевание вен. Стенка вены нарушается, растягивается, она не может держать нормальное давление, которое у вас есть. От этого развивается геморрой.

Тамара Барковская:

Бывает ли течение геморроя без кровотечения как симптома?

Михаил Войнов:

Да.

Тамара Барковская:

Как заподозрить мужчине у себя геморрой, если симптоматика минимальная?

Михаил Войнов:

Классическая симптоматика геморроя – это 2 симптома: выделение крови из заднего прохода, как правило, кровь яркого, алого цвета, и второй симптом – это выпадение геморроидальных узлов, то есть, во время стула что-то выходит из заднего прохода, потом заходит или это приходится заправлять руками. Но бывает, что геморрой проявляет себя другими симптомами. Например, тромбоз наружных геморроидальных узлов и их воспаление, что может быть незаметно на фоне или полного здоровья, или предыдущего подъема тяжестей. Одним из провоцирующих факторов может быть употребление алкоголя накануне, притом, не зависит от дозы ― человек может выпить бутылку пива и у него возникнет такой симптом. После провоцирующих факторов у человека возникает шишка в области заднего прохода, которая начинает болеть, в некоторых случаях она начинает кровить, человеку невозможно сидеть, и это является наиболее частым предвестником основных симптомов геморроя, о которых я расскажу. В этих случаях, в большинстве случаев, конечно, никто не идёт к врачу, потому что у нас существует реклама по телевизору: «эффективные средства от геморроя», которые всё лечат, свечи, мази.

Тамара Барковская:

Причем, такой рекламы очень много по проктологической теме.

Михаил Войнов:

Да, ее много еще и потому, что, опять же, наш ложный стыд и актуальность. Человеку легче купить таблетку в аптеке, чем пойти к врачу, показать «срамное место». Но в этих случаях тоже надо идти к врачу, я вам скажу честно, потому что, во-первых, свечи, мази и таблетки не лечат геморрой, они только избавляют от симптомов. Вам, скорее всего, свечи, мази и таблетки помогут тем, что уменьшат шишечку внутри. Но эта шишечка почему-то развилась. Она развилась потому, что внутри у вас уже начинает прогрессировать геморроидальная болезнь. Чем раньше врач-колопроктолог ее увидит и заметит, тем раньше он вам сможет помочь радикально, вылечит саму геморроидальную болезнь, а не вылечит эту маленькую шишечку, которая вылезла у вас наружу и показала, что у вас есть болезнь. Шишечка пройдет, болезнь останется.

Хочу немного сказать про методики лечения геморроя, им тоже стоит посвятить отдельную беседу. В ранних стадиях, когда врач-колопроктолог может видеть геморроидальную болезнь в самом начале, он может применить малоинвазивное лечение. Оно называется склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Метод заключается в том, что специальный препарат вводят в просвет геморроидального узла, он выталкивает оттуда кровь, вызывает деструкцию эндотелия сосудов – это оболочка, которая покрывает внутри геморроидальные вены. Эти вены, скажем так, пломбируются, они перестают существовать. Стоит сказать, что этот метод не требует анестезии, потому что в геморроидальных узлах, внутри прямой кишки нет болевых рецепторов и никакой анестезии не требуется. Основной плюс этого метода, что он самый минимально инвазивный. Для его проведения не требуется ни госпитализация, ни нахождение в стационаре, ни в дневном стационаре. Пациент ко мне приходит, я выполняю данное лечение, и пациент уходит от меня уже здоровым человеком. В чем минус данного метода? Так как он самый минимально инвазивный, он вызывает большее, по сравнению с другими методами, количество рецидивов. В среднем, у 20 % пациентов, по некоторым данным, может быть больше, симптомы геморроя через какое-то время возвращаются.

Тамара Барковская:

То есть, это не метод, дающий избавление раз и навсегда. Все ведь ждут эффекта раз и навсегда избавиться от какой-либо проблемы, причем, не только в проктологии. Сколько общаешься с пациентами – все желают «раз и навсегда», причем, даже на самых последних стадиях болезни. Все хотят раз и навсегда.

Михаил Войнов:

У геморроидальной болезни есть метод, который избавляет от нее раз и навсегда – это удаление геморроидальных узлов хирургическим путем. Это самый инвазивный метод. Пациенты в течение 3 – 4 дней не могут сходить в туалет, а потом у них стул происходит с дикой болью, потому что после удаления геморроидальных узлов в заднем проходе образуются огромные раны, которые болят. Задний проход у нас очень чувствительная зона, или даже самая чувствительная зона в организме. Данная операция – да, избавляет от симптомов геморроя, и, если бы она была так хороша и подходила бы всем, других бы не придумали. Но, к сожалению, она очень инвазивна, она приносит очень большое беспокойство пациентам, у нее довольно высоки осложнения: нагноения, кровотечения; притом, бывают поздние кровотечения, через 7 – 14 дней, когда пациент уже дома, в том её и опасность. Но, даже она не дает стопроцентной гарантии.

Тамара Барковская:

Так что же тогда считать методами выбора при лечении геморроя непосредственно у мужчин?

Михаил Войнов:

В том числе у мужчин, потому что женщины, как правило, обращаются на ранних стадиях, с ними легче разбираться. С мужчинами тяжелее. Золотой стандарт, или метод выбора лечения геморроидальной болезни – это тот метод, который подобран именно данному, конкретному пациенту с его конкретно стадией болезни, с его уровнем общей соматической заболеваемости, который подходит именно ему. На первой стадии геморроя, когда он только начал проявляться, я никому не порекомендую делать геморроидэктомию, то есть удаление всех геморроидальных узлов. Это не метод выбора. Может быть, с геморроем в 1-ой стадии вы не доживете до его 4-ой стадии, может быть, как бы это ни было грустно, вы попадете под машину через 5 лет и вам не надо будет делать геморроидэктомию. Да, тут надо думать и о здравом смысле, как бы ни было грустно. Поэтому только врач-колопроктолог может подобрать адекватное лечение, которое необходимо каждому конкретному пациенту.

Тамара Барковская:

Вернемся к такому симптому, как кровотечение. Здесь вы уже отметили, что идет дифференциальная диагностика с раком. Что пациенту необходимо знать в данном случае, чтобы не заниматься самолечением? Какой объем диагностических методов выбирает непосредственно на приеме специалист для дифференциальной диагностики?

Михаил Войнов:

Выделение крови из прямой кишки – это довольно тревожный симптом. Можно сказать, это самый тревожный симптом, потому что он может свидетельствовать как о достаточно доброкачественных заболеваниях – геморрой, анальная трещина, полипы кишки, – так и о таком серьезном заболевании, как рак толстой и прямой кишки. Рак прямой кишки, порой, протекает бессимптомно до поздних стадий, когда уже ничего сделать нельзя. Кровь пошла, но он уже в той стадии, когда только химиотерапия, лучевая терапия и удалить его невозможно, потому что он, может быть, пророс в окружающие ткани.

При появлении симптома, при предъявлении пациентом жалоб на выделение крови из заднего прохода на осмотре врач-колопроктолог должен сделать ректоскопию, осмотреть визуально глазом слизистую прямой кишки, и в обязательном порядке всех пациентов, у которых выделяется кровь из прямой кишки, он должен направить на колоноскопию. Что такое колоноскопия? Колоноскопия – это осмотр прямой и толстой кишки специальным эндоскопом, длинной трубочкой, в конце которой встроена видеокамера.

Тамара Барковская:

Те же самые методы, которые мы применяем при основном большинстве проктологических нозологий.

Михаил Войнов:

Да, но при других заболеваниях и при других симптомах, допустим, боль в прямой кишке не служит показанием к проведению колоноскопии. Тревожный симптом – именно выделение крови. Большинство пациентов всячески откладывают колоноскопию, хотя им и говоришь, что надо сделать обязательно.

Наиболее яркий пример у меня прямо на руках, грубо говоря. Мужчина, довольно пожилой мужчина, 80 с чем-то лет, у него симптомы сердечной недостаточности. Он пришел ко мне с геморроем уже 3 – 4 стадии. 4 стадия – самая последняя стадия, когда геморроидальные узлы выпадают и уже не вправляются. Он пришел с жалобами на кровотечение из геморроидальных узлов. Это не было выделением крови, это было именно кровотечением, он страдал от этого, кровь во время дефекации капала, она окрашивала кал, окрашивала туалет. Это довольно серьезное осложнение геморроя, особенно, в таком пожилом возрасте, особенно, с учетом сопутствующих заболеваний. На первом же приеме я сказал пациенту, что надо сделать колоноскопию, несмотря на тяжесть, несмотря на то, что ему тяжело это дастся, потому что эта процедура хоть и не инвазивная, но переносится пациентами не всегда так благополучно, как хотелось бы. Он сказал: «Давайте, мы остановим кровь, а потом я сделаю колоноскопию». Хорошо, я остановил кровь, кровь останавливается, опять же, склерозированием узлов, потому что это универсальная хорошая процедура. Я пациенту объяснил, что «Это не вылечит ваше заболевание. Мы остановим кровь, потом надо сделать колоноскопию». Он от меня ушел, потом пришел ко мне через неделю на прием, я его осмотрел, с ним все было хорошо, я ему еще раз напомнил про необходимость колоноскопии. Всё, он исчез из моего поля зрения. Потом мне звонок из института колопроктологии, с кем я сотрудничаю, что у этого пациента обнаружили рак толстой кишки уже на поздней стадии, он начал профузно кровить. Прошло 3 года после нашей встречи. Этого пациента я отлично помню, я с ним созвонился и спросил, как же так? Он: «У меня не было времени, мне неохота было», и все остальное. Это о чем говорит? Что ходить к колопроктологу надо, выполнять требования и рекомендации колопроктолога нужно в обязательном порядке.

Тамара Барковская:

Понимание последствий всех запущенных хронических процессов дает нам основание полагать, что, все-таки, профилактические осмотры и их необходимость существенна. Своевременность обращения всегда на первом месте, как и в любом другом направлении медицины. Каждое заболевание требует постоянного контроля и наблюдения у специалиста. Это, наверное, аксиома, о которой мы говорим из эфира в эфир, и хотелось бы донести её до зрителей и слушателей в очередной раз.

Что касается такой проблемы современности, я бы сказала, не только медицинской, но и социальной, как запоры. Какова обращаемость мужчин с этой проблематикой и что делать в данном случае?

Михаил Войнов:

Стоит сказать сразу, что с этой проблемой мужчины обращаются намного реже, чем женщины. Не потому, что они реже ей страдают, а потому что, опять же, ложный стыд. Они считают, что сами со всем справятся, потому что они мужчины и все у них хорошо. Сразу хочу сказать, что запор может быть как самостоятельным заболеванием в силу возрастных особенностей кишки, в силу моторных нарушений, так и симптомом, опять же, мы вернемся к злокачественным опухолям толстой кишки, к раку. Поэтому при симптомах запора необходимо делать диагностику и приходить к колопроктологу, чтобы он вас посмотрел. Запор просто так на пустом месте не развивается. Если ко мне приходит пациент с запором, я выполняю диагностические мероприятия, которые позволяют мне исключить рак толстой кишки, и мы лечим именно запор.

Хочу сказать, что считается запором. Некоторые считают, что они сегодня не сходили в туалет – у них запор. Они начинают принимать слабительные горстями, их на следующий день начинает нести в течение недели, они портят микрофлору кишки, у них все нарушается, и потом наступает еще больший запор. Делать так нельзя. Запором классически считается отсутствие самостоятельного стула более 3 дней. Если у вас сегодня или завтра не было самостоятельного стула, а на третий день вы сходили в туалет ― это не запор. Это нормально, живите дальше, ничего не надо делать, ничего. Максимум, что можно сделать – это попить пищевые отруби или поесть какую-нибудь клетчатку, любую, хлеб с отрубями купите и у вас нормализуется стул. Но этот симптом, повторюсь, может быть признаком грозного заболевания. В этом случае надо прийти к врачу.

Как лечить запоры? Самостоятельно лечением заниматься нельзя. Все занимаются самостоятельным лечением ― и мужчины, и женщины, и детей лечат, и внучек, и бабушек, всех лечат. Делать так ни в коем случае нельзя. Надо, чтобы адекватное лечение подобрал именно врач-колопроктолог, в крайнем случае – гастроэнтеролог. В настоящее время существует множество слабительных препаратов. Во-первых, хочу сказать, что нельзя начинать лечение запора со слабительных препаратов. Надо начинать с изменения образа жизни, питания, употребления достаточного количества жидкости и других рекомендаций по изменению образа жизни, которые дадут свой эффект без слабительных, и вы будете нормально ходить в туалет. Если это не помогло в течение определенного периода, 2 недели, месяц, то нужно думать о слабительных препаратах. Наш народ очень любит сенну, препараты сенны, сенаде. Это, на мой взгляд, самый опасный препарат для лечения запора и применять его надо только в крайних случаях, когда все остальные препараты не помогли.

Тамара Барковская:

Им же напрочь можно убить моторику кишечника.

Михаил Войнов:

Да, потому что вещество, которое содержится в этих таблетках, в сенне, накапливается в нейронах, которые осуществляют моторику толстой кишки. Оно замедляет моторику, убивает эти нейроны и остается там навсегда, оно оттуда не выводится. Поэтому, когда вы пьете сенну, вы еще больше замедляете моторику кишки, и потребность в сенне все время возрастает. Это как наркотик. Вы подсели на наркотик – всё, вы с него больше не слезете. Уже потребуется вплоть до удаления всей толстой кишки, потому что в некоторых случаях после сенны люди вообще в туалет не будут ходить, вообще. Но для этого нужны, конечно, годы применения. В настоящее время существуют более мягкие слабительные, которые не всасываются в кишку и оказывают свое действие только в кишечнике. Это объемообразующие слабительные, содержащие модифицированную клетчатку, накапливают воду, размягчают кал. Это осмотические слабительные, второй класс, который действует схожим образом и тоже размягчают кал, но не действуют на моторику толстой кишки. Существует и другой, целый ряд слабительных, но их применение уже эксклюзивное.

Тамара Барковская:

Скажите, пожалуйста, на что необходимо ориентироваться человеку, пришедшему со своей проблемой к врачу-проктологу, если, к примеру, его симптоматика не укладывается ни в одну нозологию в его понимании? Что необходимо в этом случае делать и какими словами донести это все до врача?

Михаил Войнов:

Как правило, если пациент ко мне пришел, значит он пришел с какой-то проблемой.

Тамара Барковская:

Как вытащить информацию из человека в вашем случае, когда он не может сформулировать четко свою симптоматику, но понимает, что есть проблемы, как с такими пациентами быть? Еще и стесняется, к тому же. То есть, классический прием с диагностикой, со всеми процедурами, или каким образом выстраивается диалог с такими сложными пациентами? Такое бывает поведение?

Михаил Войнов:

Бывает, конечно, таких пациентов большинство, они стесняются говорить. На вопрос: «Что вас беспокоит?», они отвечают: «Я пошла тогда-то к врачу, он мне назначил какие-то таблетки». Это не что беспокоит, а что с ним было, отвечают не на те вопросы, которые я задаю. Но, как правило, после разговора, детального расспроса, и когда намного повышается уровень доверия между мной и пациентом в процессе разговора, мне уже становится понятно, что человека действительно беспокоит, чем он, вероятнее всего, болеет. Тогда я уже могу приступить к осмотру и предположить какой-то верный или неверный диагноз.

В некоторых случаях бывает, что пациента что-то беспокоит со стороны заднего прохода, какой-то дискомфорт, прострелы, что-то еще, которые не являются проблемой колопроктологического профиля, а это прерогатива гастроэнтеролога, или является прерогативой невролога, или может быть проявлением грыж межпозвонковых дисков, неврогенных нарушений. Такие пациенты приходят ко мне, потому что их беспокоит боль, беспокоит зуд, но нет проблемы, к которой бы я приложил руку, и которая была бы заболеванием. Как правило, я перенаправляю. У меня есть действительно квалифицированные специалисты, которые немало помогли моим пациентам, которым не могли помочь ни в каких других центрах, в том числе и во всей стране. Я приведу один пример. Ко мне обратился пациент с дикой болью в области прямой кишки. У пациента не было никаких заболеваний прямой кишки, его обследовали с ног до головы, ему сделали МРТ, КТ, всё что возможно, 10 раз посмотрели на колоноскопии – ничего не было, но болела прямая кишка, она болела у него каждый день. Я его направил к моему неврологу. Нейрохирург сделал ему блокаду полового нерва, и у него все прошло. До этого никто не догадался, но пациент живет и здравствует.

Тамара Барковская:

Спасибо. Если мы немножко вернемся к теме запоров, то частым последствием бывает анальная трещина. Как с ней быть, почему она возникает и каковы неоперативные методы лечения?

Михаил Войнов:

Да, в первую очередь пациентов, конечно, интересуют неоперативные методы лечения заболеваний прямой кишки, потому что они приносят меньше боли, вызывают меньше последствий и лучше переносятся всеми пациентами. Мы поговорим про анальную трещину.

Анальная трещина – это дефект слизистой анального канала. Это рана, которая находится на анальном сфинктере, разрыв слизистой, на дне которой лежит мышца. Эта мышца постоянно раздражается каловым содержанием прямой кишки. Раз она постоянно раздражается каловым содержимым прямой кишки, вызывает боль и вызывает рефлекторное сокращение этой мышцы, она сжата очень сильно у данных пациентов. Раз она сжата, к этой ране, к этому разрыву слизистой не поступает кровь, потому что сосуды сжаты. Раз туда не поступает кровь, трещина не заживает, ей не хватает сил для заживления. Порочный круг замыкается: трещина не заживает, образуется боль, боль смыкает мышцу, мышца не дает зажить трещине. Для лечения данной патологии наша задача – разорвать этот порочный круг, разорвать спазм мышцы, создать условия для заживления трещины.

Что необходимо делать? Необходимо идти к колопроктологу, как только у вас возникли данные симптомы. У нас есть примерно 2 недели, от 2 недель до месяца, чтобы без операции заживить анальную трещину. Такое очень вероятно. У всех пациентов, которые вовремя пришли ко мне, как правило, трещина зажила и при последующем соблюдении определенных рекомендаций, направленных на профилактику запоров, они с трещиной больше не встречаются. Если пациент сидел дома, занимался самолечением, пользовался различными разрекламированными препаратами, то трещина переходит в хроническую фазу; у нее нарастают рубцы, как ответ организма на хроническое воспаление, и тогда трещину без операции залечить нельзя. Бывает, что слизистая, грубо говоря, срастается в некоторых местах, образуются как будто некие мостики, но при малейшем натуживании, при малейшем плотном кале, при малейшей маленькой косточке в кале, может быть, недожеванной, непрожеванной частичке пищи, всё заново повреждается, заново рвется и всё это возникает вновь, и так по кругу. Некоторые люди мучаются годами, но так и не идут к врачу.

В чем минус этого всего? Каловые массы соприкасаются со сфинктером, с мышцей, а мышца не покрыта эпителием, у нее нет никакой защиты, а в каловых массах содержится очень много бактерий. При задерживании на большое количество времени в этой мышце каловые массы, грубо говоря, начинают пробуравливать себе ход в этой мышце. Образуется неполный внутренний свищ прямой кишки. Это такой ход, который идет от прямой кишки в толщу мышцы, как метро. Это «метро», тоннель, проходит сквозь мышцу, тоннель переходит в окружающую клетчатку. В мышце некуда ползти в стороны, там только ход идет к наружи. Как только он достигает окружающей клетчатки (она мягкая, податливая), этот ход начинает разветвляться, рыть себе различные ответвления, полости, которые заполняются гноем, и наблюдается классическая картина уже парапроктита. То есть, если заниматься самолечением банальной анальной трещины, если ее неправильно лечить, то результат может привести к такому серьезному заболеванию, как гнойный парапроктит. Для его лечения уже требуется большая операция, большие разрезы и там уже все совсем по-другому.

Тамара Барковская:

В завершение нашей программы, пожалуйста, дайте рекомендации, каким образом мужчинам предотвратить проктологические заболевания? Ведь мы все знаем чисто теоретически, что легче предотвратить, чем потом уже излечивать, но на практике мало кто это применяет. Поэтому, дайте ваши рекомендации по пунктам, что необходимо делать для предотвращения, для профилактики проктологических заболеваний нашим мужчинам.

Михаил Войнов:

Дорогие мужчины, их жены, дети, которые могут им порекомендовать то, что я сегодня сказал, если мужчины меня сегодня не смотрели. Чтобы избежать проблем с задним проходом и избежать визита ко мне, нужно заниматься профилактикой причин, которые вызывают заболевания заднего прохода. Если вы внимательно меня слушали, вы поняли, что одной из этих причин является запор, является плотный кал. Необходимо следить за стулом. Это значит – нормальное питание, правильный образ жизни, избегать длительного натуживания, избегать сидения, и чтобы у вас был нормальный акт дефекации. Если вы заметили у себя малейшие симптомы – выделение крови из заднего прохода, боль во время дефекации, выпадение узлов, выделение слизи из заднего прохода, зуд, может быть, даже маленький дискомфорт в области заднего прохода, который длится на протяжении времени, – необходимо прийти к врачу. Не надо лениться, не надо стыдиться этой процедуры, не надо бояться, что вам будет больно, стыдно, неприятно и вас кто-то накажет и поругает за то, что вы неправильно что-то сделали или вы неправильно ходили в туалет. Так никто не делает. Надо просто прийти к врачу, чтобы он с вами поговорил, выслушал все ваши жалобы, что вас беспокоит, посмотрел, и уже вынес свой вердикт. Притом, если пациент ко мне приходит на осмотр, я не только говорю, чем он болеет и что сейчас надо делать, но и как избежать этого в дальнейшем. Это, порой, наиболее важно для пациентов, не менее важно, чем лечение, это очень важно. Хочу сразу отметить, что вы можете меня найти в интернете, можете найти меня в Инстаграме, подписаться на мою страницу. Там я даю рекомендации по профилактике, рассказываю о самых разных заболеваниях, могу рассказать об интересных фактах из медицины, потому что они могут быть кому-то интересны, и, зачастую, они даже интереснее, чем непонятные заболевания. Поэтому, дорогие друзья, я призываю всех внимательнее относиться к своему здоровью и здоровью своих близких. Не стыдитесь идти к врачу, и тогда все будет хорошо! Спасибо всем за внимание!

Тамара Барковская:

Михаил Андреевич, вам спасибо за сегодняшний такой подробный, актуальный и важный эфир!