Комплексная магнитотерапия у больных артериальной гипертонией: вопросы механизма действия

colorectal cancer: retrospective anaysis of two randomized studies 11. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective

and a review of the literature // Ann. Surg. Oncol. — 2011. — Vol. study of the natural history of patients with liver metastases from 18 — P. 3252-3260. colorectal cancer// Clin. Oncol. — 1976. — Vol. 2 — P. 265-268.

REFERENCES

1. Tarazov P.G., Granov D.A., Policarpov A.A., Polisalov V.N. Combined hepatic artery chemoembolization and portal vein metastasis of colorectal cancer in the liver // Voprosy onkologii. — 2002. — Vol. 48, №1. — P. 83-87.

2. Aloia T.A., Vauthey J.N., Loyer E.M., et al. Solitary colorectal liver metastasis: resection determines outcome// Arch. Surg. — 2006. — Vol. 141. — P. 460-466.

3. Bozzetti F., Gignami P., Morabito A., et al. Patterns of failure following surgical resection of colorectal cancer liver metastases // Ann. Surg. — 1987. — Vol. 205. — P. 264-270.

4. Capussotti L., Ferrero A., Vigano L, et al. Major Liver Resections Synchronous with Colorectal Surgery// Annals of Surgical Oncology. — 2007 — Vol. 14. — P. 195-201.

5. Fong Y., Cohen A. M., Fortner J.G., et al. Liver resection for colorectal metastases// J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15 — P. 938946.

6. Hughes K.S., Rosenstein R.B., Songhorabodi S., et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases. A multi-institutional study of long-term survivors// Dis. Colon Rectum. — 1988. — Vol. 31. — P. 1-4.

7. Laurent C., Sa Chunha A., Couderc P., Rullier E., Saric J. Influence of postoperative morbidity on long-term survival following liver resection for colorectal matasstases // Br. J. Surg. — 2003. — Vol. 90. — P. 1131-1136.

8. MitryE., Fields A.L., BleibergH., et al. Adjuvant chemotherapy after potentially curative resection of metastases from colorectal cancer: a pooled analysis of two randomized trials// J. Clin. Oncol. — 2008. — Vol. 26. — P. 4906-4911.

9. Pawlik T.M., Izzo F., Cohen D.S., Morris J.S., Curley S.A. Combined resection and radiofrequency ablation for advanced hepatic malignancies: results in 172 patients// Ann. Surg. Oncol. — 2003 — Vol. 10. — P. 1059-1069.

10. Venderbosch S., de Wilt J.H., Teerenstra S., et al. Prognostic value of resection of primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer: retrospective anaysis of two randomized studies and a review of the literature // Ann. Surg. Oncol. — 2011. — Vol. 18. — P. 3252-3260.

11. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective study of the natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer// Clin. Oncol. — 1976. — Vol. 2. — P. 265-268.

Информация об авторах: Загайнов Александр Сергеевич — аспирант кафедры 664035 г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 214237, e-mail: allexw@yandex.ru; Зубков Роман Александрович — к.м.н., ассистент кафедры; Дворниченко Виктория Владимировна — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Голодников Михаил Андреевич — аспирант кафедры; Горбанёва Оксана Александровна — аспирант кафедры.

Information About the Authors: Zagaynov Alexander — graduate student, 664035, Irkutsk, Frunze st., 32, tel. (3952) 214237, e-mail: allexw@yandex.ru; Roman A. Zubkov — MD, PhD, of the department; Dvornichenko Viktoria — Ph.D., Professor, Head of Department; Golodnikov Mikhail Andreyevich — graduate student;

Gorbaneva Oksana — graduate student.

© АБРАМОВИЧ С.Г., ДОЛБИЛКИН А.Ю., РАСПОПИН Ю.А. — 2014 УДК 616.12-008.331.1:616-005-615.847.8

КОМПЛЕКСНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ: ВОПРОСЫ МЕХАНИЗМА ДЕЙСТВИЯ

Станислав Григорьевич Абрамович1, Александр Юрьевич Долбилкин2, Юрий Анатольевич Распопин2

Резюме. Представлены результаты изучения влияния санаторно-курортного лечения, включающего бальнеотерапию хлоридными натриевыми ваннами в комплексе с общей и транскраниальной магнитотерапией, на состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией (АГ). Для этого использован метод лазерной допплеров-ской флоуметрии. Обследовано 82 больных артериальной гипертонией 1-2 стадии и 1-2 степени в возрасте от 30 до 69 лет. Доказано, что дополнение бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами процедурами общей маг-нитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует выраженному влиянию на показатели микроциркуляции у больных АГ. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн).

Ключевые слова: микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, артериальная гипертония, общая магнитотерапия, транскраниальная магнитотерапия.

COMPLEX MAGNETOTHERAPY IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION: QUESTIONS OF THE MECHANISM ACTION

S.G. Abramovich1, A.Y. Dolbilkin2, Y.A. Raspopin2

Summary. The results of study of influence of the sanatorium treatment including a balneotherapy by chloride sodium bathtubs in a complex with the general and transcranial magnetoterapy, on a condition of microcirculation in the patients with arterial hypertension are presented. The method of a laser Doppler flowmetry has been used for this purpose. 82 patients with AG of the 1-2nd stage and the 1-2nd degree aged from 30 till 69 years have been surveyed. It is proved that balneotherapy addition with chloride sodium bathtubs with procedures of the general magnetoterapy, and also the combined techniques of the general and transcerebral magnetoterapy promotes the expressed influence on microcirculation indicators in the patients with arterial hypertension. Thus there is a favorable reorganization of mechanisms of regulation of a micro

bloodstream : dominating influence of active modulators (the endotelial and vasomotorial) against decrease of passive ones (pulse and respiratory waves) is formed.

Key words: microcirculation, laser Doppler flowmetry, arterial hypertension, general magnetoterapy, transcranial magnetoterapy.

Вопросы лечения и профилактики артериальной гипертонии (АГ) являются одними из наиболее важных проблем здравоохранения большинства стран мира (ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension,2013). Это определяет актуальность поиска новых лечебных технологий данного заболевания, в том числе — немедикаментозных [2,3].

Целью современной фармакологической антигипер-тензивной терапии является не только адекватное снижение артериального давления (АД), но протективное действие на органы-мишени [1]. В настоящее время в клинической практике широко используется неинва-зивный метод исследования МЦ — лазерная доппле-ровская флоуметрия (ЛДФ), позволяющая не только оценить общий уровень периферической перфузии, но и выявить механизмы модуляции микрогемодинамики [4,5]. Исследований по изучению у больных АГ механизмов лечебного действия комбинированной бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами в комплексах с общей (ОМТ) и транскраниальной магнитотерапией (ТМ) в санаторно-курортных условиях не проводилось.

Целью исследования было изучение у больных артериальной гипертонией влияния на микроциркуляцию бальнеотерапии хлоридными натриевыми ваннами в комплексах с общей и транскраниальной магнитотера-пией в условиях санатория.

Материалы и методы

В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 82 больных АГ 1-2 стадии и 1-2 степени с низким, средним и высоким риском развития осложнений в возрасте от 30 до 69 лет, средний возраст — 51,3±3,1 года. Среди обследованных — 48 женщин и 34 мужчины, длительность заболевания — от 5 до 24 лет. Всеми обследованными была подписана форма «Информированного согласия пациента» на участие в исследовании.

В процессе рандомизации методом «конвертов» были сформированы три группы, сопоставимые по возрасту, полу, основным клиническим проявлениям заболевания и структуре сопутствующей патологии. Больные всех групп получали равноценную лекарственную терапию.

Первая группа (1-я группа сравнения) была представлена 29 больными АГ (средний возраст 49,6±2,6 года), которым был назначен стандартный комплекс санаторно-курортного лечения, включающий бальнеотерапию поясными хлоридными натриевыми ваннами (ХНВ) с минерализацией воды 40,3 г/дм3, температурой 36° С, продолжительностью 10 мин, на курс лечения — 10 процедур. Наряду с этим, данным пациентам были назначены процедуры ОМТ с помощью магни-тотерапевтической установки «УМТИ-3Ф Колибри». Был использован первый режим, продолжительность сеанса — 20 мин. Первые 2 процедуры проводились по схеме: 5 мин — интенсивность магнитной индукции 100%, оставшиеся 15 мин — 30%. С третьей процедуры и до окончания курса лечения — 50% величина индукции в течение всей процедуры. В первую половину дня больные АГ получали процедуры ОМТ, во вторую половину дня — бальнеотерапию ХНВ. Расстановка физиотерапевтических процедур у представителей всех трёх групп предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения — 2 недели.

Во вторую группу (2-я группа сравнения) вошли 27 больных АГ, в лечении которых был назначен стандарт-

ный комплекс санаторно-курортного терапии с дополнением в виде ТМ аппаратом «АМО-АТОС» с помощью приставки «Оголовье». Использовался переменный режим, магнитная индукция 45 мТл, частота модуляции бегущего магнитного поля — 1 Гц на первых 3-х процедурах с последующим увеличением до 10 Гц к концу курса лечения, продолжительность процедур 15 мин. В первую половину дня проводились процедуры ТМ, во вторую половину дня больные получали хлоридные натриевые ванны. Методика применения бальнеотерапии была идентичной у пациентов всех трёх групп обследованных.

Третья группа (основная группа) была представлена 26 больными АГ, в санаторно-курортном лечении которых, наряду с бальнеотерапией ХНВ, был назначен комплекс аппаратной физиотерапии, включающий применение в течение одного дня двух процедур магнитоте-рапии. В первую половину дня проводились процедуры магнитотерапии: вначале транскраниальная магнитоте-рапия, а через 60 минут — процедура ОМТ. Во вторую половину дня больные получали бальнеотерапию ХНВ. Методика применения ОМТ и ТМ у представителей третьей группы не отличалась от пациентов первой и, соответственно, второй группы.

Для изучения МЦ использовался метод ЛДФ [4].

Оценивали следующие показатели МЦ:

М (перф. ед.) — величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя МЦ;

СКО (уровень флакса, перф. ед.) — средние колебания перфузии относительно среднего значения потока крови М, характеризующие временную изменчивость перфузии; данный показатель отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах.

Кв (%) — коэффициент вариации, который характеризует соотношение между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (М) в зондируемом участке тканей.

Анализ амплитудно-частотного спектра (АЧС) колебаний кожного кровотока производился на основе использования математического аппарата Фурье-преобразования и специальной компьютерной программы цифровой фильтрации регистрируемого ЛДФ-сигнала. Изучались следующие показатели амплитудно-частотного спектра: очень низкочастотные (эндоте-лиальные, УЪБ), низкочастотные (вазомоторные, ЪБ), высокочастотные (дыхательные, НБ1 и НБ2) и пульсовые (кардиальные, СБ1 и СБ2) колебания кожного кровотока.

Рассчитывался индекс эффективности МЦ (ИЭМ) — интегральный показатель, характеризующий соотношение механизмов активной и пассивной модуляции кровотока, который вычисляется по формуле: ИЭМ= А(УЪБ)+А(ЪБ) / А(НБ)+А(СБ),

где А — амплитуды ритмов УЪБ, ЪБ, НБ и СБ.

Для проведения статистической обработки фактического материала использовали пакеты прикладных программ «Statistica 6.0». Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критериев Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилкса. Определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального, поэтому применялись методы непараметрической статистики. Для определения значимости отличий использовался и-критерий Манна-Уитни. Данные представлены в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения ^Б). Уровень статистической значимости (р) принят за 0,05.

Результаты и обсуждение

У большинства больных АГ после санаторно-курортного лечения имело место увеличение показателя перфузии. Наиболее значимо этот показатель возрос у представителей 3-ей группы (на 30,3%; р<0,001), отмечена положительная динамика у больных 1-ой группы (увеличение на 9,6%; р=0,011). Во 2-ой группе (приём хлоридных натриевых ванн в сочетании с транскраниальной магнитотерапией) динамика М оказалась статистически незначимой (р>0,05).

Уровень флакса не претерпел существенных изменений ни в одной группе обследованных. В отличие от представителей 2-ой группы, у пациентов 1-ой и, особенно, 3-ей группы отмечена позитивная динамика коэффициента вариации в виде увеличения на 8,7% (р=0,048) и на 17,2% (р=0,009) соответственно.

Наиболее полное представление о функционировании механизмов контроля МЦ русла даёт анализ ритмических составляющих АЧС ЛДФ-граммы. Ритмическая структура флаксмоций, выявляемая с помощью амплитудно-частотного анализа, есть результат суперпозиции различных эндотелиальных, вазомоторных, дыхательных, сердечных и других косвенных влияний на состояние МЦ. Результаты исследований показали, что в лечение комплексной методикой магнитотерапии у больных АГ 3-ей группы способствовало статистически значимому увеличению амплитуды эндотелиальных (УЪБ) колебаний в среднем на 47,9% (р<0,001), тогда как у представителей 2-ой и 1-ой групп динамика этого показателя была менее значима. Известно, что колебания с частотой около 0,01 Гц обусловлены функционированием эндотелия.

Повышение амплитуды колебаний УЪБ у больных АГ свидетельствует о благоприятной морфо-функци-ональной структурной перестройке микрососудов, коррекции дисфункциональных нарушений, сопровождающихся нарушением эндотелий зависимой вазоди-латации.

У больных АГ 3-ей и 1-ой групп наряду с увеличением амплитуды УЪБ наблюдалось достоверное повышение амплитуд вазомоторных (ЪБ) колебаний, соответственно, на 35,9% (р=0,003) и 11,9% (р=0,021). У пациентов 2-ой группы динамика этого показателя была статистически недостоверной. Повышение амплитуды ЪБ у больных АГ свидетельствует об уменьшении периферического сопротивления сосудов (уменьшении вазокон-стрикции) и, следовательно, о нарастании нутритивно-го кровотока. ЪБ-колебания отображают функциональную активность миоцитов в области прекапиллярного звена МЦ русла и выраженность влияний со стороны адренергических волокон симпатической нервной системы на гладкомышечные клетки микрососудистого русла.

Как показали наши исследования, в результате санаторно-курортного лечения с использованием ОМТ и ТМ у больных АГ на фоне увеличения функционирования активных механизмов контроля перфузии, происходило снижение пассивных, создающих продольные колебания кровотока, выражающиеся в изменении объёма крови в сосуде. Особенно это коснулось амплитуды пульсовой волны (СБ). Показатели СБ1 и СБ2 у пациентов 3-ей группы после лечения оказались ниже на 48,6% (<0,001) и 40,0% (<0,001) соответственно. Природа пуль-

совых флаксмоций обусловлена изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, вызываемыми перепадами систолического и диастолического АД. В наших исследованиях имело место снижение амплитуды пульсовой волны, что свидетельствует об увеличении эластичности стенки периферических сосудов и, как следствие, некотором уменьшении притока крови в микроциркуляторное русло.

Было доказано, что в динамике санаторно-курортного лечения у больных 1-й и 2-й групп отсутствовали статистически значимые различия амплитуды дыхательной волны. Лишь у больных 3-ей группы по окончании лечения отмечено уменьшение НБ1 на 11,9% (р=0,033). Изменение этого ЛДФ показателя обусловлено распространением в микрососуды со стороны путей оттока крови волн перепадов давления в венозной части кровеносного русла и преимущественно связана с дыхательными экскурсиями грудной клетки. Местом локализации дыхательных волн в системе МЦ являются посткапиллярные и магистральные ёмкостные микрососуды (венулы). Чаще всего увеличение амплитуды дыхательной волны указывает на снижение МЦ давления. Ухудшение оттока крови из МЦ русла может сопровождаться увеличением объёма крови в венулярном звене, что приводит к росту амплитуды дыхательной волны в ЛДФ-грамме. В нашем исследовании у большинства испытуемых (независимо от групповой принадлежности) не было обнаружено значительных раз-махов амплитуды дыхательной волны, что свидетельствует об отсутствии выраженных застойных явлениях в МЦ русле.

В динамике санаторно-курортного лечения была обнаружена положительная динамика ИЭМ лишь у представителей 1-ой и, особенно, 3-ей группы. Так, дополнение ХНВ процедурами ОМТ способствовало увеличению этого показателя на 22,2% (р=0,008), а добавление в стандартный комплекс санаторно-курортного лечения комбинированной методики ОМТ и ТМ на 86,4% (<0,001).

Таким образом, дополнение бальнеотерапии хло-ридными натриевыми ваннами процедурами общей магнитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует выраженному влиянию на показатели микроциркуляции у больных АГ. При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн). Это приводит к повышению активности эндотелия микрососудов, транспортной функции крови, снижению периферического сосудистого сопротивления, увеличению эластичности стенок периферических сосудов, улучшению венозного оттока и, следовательно, уменьшению застойных явлений в микрососудах. Есть основание полагать, что рациональное и эффективное использование методик комбинированного лечения природными и преформированными лечебными физическими факторами, позволит на основе принципов синергизма и индивидуализации воздействий оказать более мощное влияние на различные ключевые звенья патогенеза артериальной гипертонии и может оказаться ведущим рычагом оптимизации санаторно-курортного лечения у больных артериальной гипертонией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамович С.Г., Федотченко А.А. Способ диагностики внутрисосудистых нарушений микроциркуляции // Патент на изобретение № 2147416. — Россия, 2000.

2. Абрамович С.Г. Клиническая физиотерапия в гериатрии. — Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2003. — 154 с.

3. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение ишемиче-ской болезни сердца и гипертонической болезни. — Иркутск:

Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2005. — 282 с.

4. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.

5. ЧуянЕ.Н., РаваеваМ.Ю., ТрибратН.С. Низкоинтенсивное электромагнитное излучение миллиметрового диапазона: влияние на процессы микроциркуляции // Физика живого. — 2008. — Т. 16. — № 1. — С. 82-90.

REFERENCES

1. Abramovich S.G., Fedotchenko A.A. A method for diagnosing intravascular microcirculatory disorders // Patent na izobretenie № 2147416. — Russia, 2000.

2. Abramovich S.G. Clinical Physiotherapy in Geriatrics. — Irkutsk: RIO NC RVH VSNC SO RAMN, 2003. — 154 p.

3. Abramovich S.G. Drug-free treatment of coronary heart disease and hypertension. — Irkutsk: RIO NC

RVH VSNC SO RAMN, 2005. — 282 p.

4. Krupatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler flowmetry of microcirculation: A Guide for Physicians. — Moscow: Meditsina, 2005. — 256 p.

5. Chuyan E.N., TribratN.S., Ravaeva M.Y. Change of processes of microcirculation at influence of lowintensity electromagnetic radiation of the millimetric range // Fizika zhivogo. — 2008. — V 16. №1. — P. 82-90.

Информация об авторах: Абрамович Станислав Григорьевич — заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, 664005, г. Иркутск, ул. 2-я Железнодорожная, д. 4, ЗАО «Клинический курорт Ангара», e-mail: prof.Abramovich@ yandex.ru;_Долбилкин Александр Юрьевич — врач-терапевт санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск), е-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru; Распопин Юрий Анатольевич — главный врач санатория-профилактория «Родник» ОАО «АНХК» (г. Ангарск), е-mail: of59@anhk.rosneft.ru

Information About the Authors:Abramovich Stanislav G. — Head of Department, MD, professor, 664005, Irkutsk, 2 Zheleznodoroznaya str., 4, ZAO "Clinical resort Angara", e-mail: prof.Abramovich@yandex.ru; Dolbilkin Alexander Y. — physician sanatorium "Spring" of "APCC" (Angarsk), e-mail: DolbilkinAY@anhk.rosneft.ru; Raspopin Yuriy — chief physician of the sanatorium "Spring" of "APCC" (Angarsk), e-mail: of59@anhk.rosneft.ru

© КНЯЗЮК О.О., АБРАМОВИЧ С.Г., АМОСОВА Т.Л., КРИВОЩЕКОВА Е.В. — 2014 УДК 616.127-005.8

МЕТОД «СКАНДИНАВСКОЙ ХОДЬБЫ» В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

НА ИРКУТСКОМ КУРОРТЕ «АНГАРА»

Ольга Орестовна Князюк2, Станислав Григорьевич Абрамович1, Татьяна Леонидовна Амосова2, Елена Вениаминовна Кривощекова2 ^Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович;

2Клинический курорт «Ангара», генеральный директор — к.м.н. О.О. Князюк)

Резюме. В статье авторы приводят результаты исследования эффективности применения метода «скандинавской ходьбы» в реабилитации больных инфарктом миокарда (ИМ) в санаторно-курортных условиях. В открытом проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании приняли участие 80 больных инфарктом миокарда, поступивших на санаторный этап реабилитации после стационарного лечения. Комплекс обследования включал тест 6-минутной ходьбы, изучение параметров центральной гемодинамики и показателей качества жизни. Доказано, что использование физических тренировок с использованием «скандинавской ходьбы» позволяет у больных ИМ оптимизировать реабилитационные мероприятия в условиях санатория.

Ключевые слова: «скандинавская ходьба», ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, лечебная физкультура, физические тренировки, реабилитация.

METHOD OF «NORDIC WALKING» IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION

IRKUTSK IN THE RESORT «ANGARA»

O.O. Knyazyuk2, S.G. Abramovich1, T.L. Amosova2, E.V. Krivoschekova2

Summary. In this article the authors present the results of research on the effectiveness of the method of «Nordic walking» in the rehabilitation of patients with myocardial infarction in sanatorium conditions. In an open, prospective, randomized, controlled clinical study there were involved 80 patients with myocardial infarction admitted to a sanatorium stage of rehabilitation after hospital treatment. Complex test survey included 6-minute walk, exploring the parameters of central hemodynamics and quality of life. It is proved that the use of physical training using the «Nordic walking» allow to optimize in patients the rehabilitation activities in conditions of the sanatorium.

Key words: «Nordic walking», coronary heart disease, myocardial infarction, physiotherapy, physical training, rehabilitation.

Инфаркт миокарда (ИМ) занимает ведущее место в структуре смертности кардиологических больных. Процесс реабилитации больного после инфаркта миокарда предусматривает восстановление его физического, психологического и социального статуса до оптимально достижимого уровня, определяемого возможностями адаптационных механизмов. Комплекс физической реабилитации у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) преследует цель восстановления функционального состояния сердца и улучшения сократительной способности миокарда левого желудочка [1,2]. Это достигается физическими тренировками, которые являются «краеугольным камнем» вос-

становительного лечения и вторичной профилактики.

Основу методики индивидуализированных физических тренировок составляют специально подобранные упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга С - С1у, ^ - №уп, иннервирующих сердце. С целью восстановления оптимальной физической и функциональной способности организма используются современные реабилитационные комплексы для постинфарктных больных.

Одним из таких направлений является «скандинавская ходьба» — высокоэффективный и доступный вид физической активности, в котором используются