ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ И АКТУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ (обзор литературы)

Научно-практический журнал

126. Meyer H.A., Sinnott C., Seed P.T. Depressive symptoms in advanced cancer. Part 2. Depression over time; the role of the palliative care professional.// Palliat. Med. -2003. - Vol. 17. - P. 604-607.

127. Kapusta N.D., Tran U.S., Rockett I.R. et al. Declining autopsy rates and suicide misclassification: a crossnational analysis of 35 countries // Arch. Gen. Psychiatry. - 2011. - Vol. 68. - P. 1050-1057.

128. Kim H.M., Smith E.G., Stano C.M. et al. Validation of key behaviorally based mental health diagnoses in administrative data: suicide attempt, alcohol abuse, illicit drug abuse and tobacco use // BMC Health Serv. Res. -2012. Vol. 12, № 18.

129. Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Perceived need for mental health treatment in a nationally representative Canadian sample // Can. J. Psychiatry. - 2005. - Vol.

50. - P. 643-651.

130. Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer statistics,

2005. CA // Cancer J. Clin. - 2005. - Vol. 55. - P. 1030.

SUICIDAL BEHAVIOR IN CANCER. PART I: EPIDEMIOLOGY AND RISK FACTORS

E.B. Lyubov, L.G. Magurdumova

Moscow Research Institute of Psychiatry, Russia

This article provides an overview of psycho-oncology, including epidemiology of common comorbid psychiatric conditions (i.e., depression, anxiety, delirium) in cancer, and other psychosocial factors associated with a cancer diagnosis and treatment. Cancer patients and survivors have an excess risk for suicidal behavior (can be up to 2 to 10 times as frequent), relative to the general population, which varies with time since first diagnosis, disease severity, anatomical site, and side effects of treatment. Reports identify a higher incidence of suicide in patients with oral, pharyngeal, and lung cancers and in HIV-positive patients with Kaposi sarcoma. The actual incidence of suicide in cancer patients is probably underestimated. Risk factors for suicide in the cancer population are as follows: General Risk Factors. History of psychiatric disorders, especially those associated with impulsive behavior (e.g., borderline personality disorders). Family history of suicide. History of previous/prior suicide attempts. Depression. Substance abuse. Recent death of a friend or spouse. Few social supports. Cancer-Specific Risk Factors. Oral, pharyngeal, and lung cancers (often associated with heavy alcohol and tobacco use). Advanced stage of disease and poor prognosis, onfusion/delirium. Inadequately controlled pain. Presence of deficit symptoms (e.g., loss of mobility, loss of bowel and bladder control, amputation, sensory loss, paraplegia, inability to eat and to swallow, exhaustion, fatigue).

Keywords: psychooncology, suicidal behavior, epidemiology, risk factors.

Meyer H.A., Sinnott C., Seed P.T. Depressive symptoms in advanced cancer. Part 2. Depression over time; the role of the palliative care professional. // Palliat. Med. - 2003. - Vol. 17. - P. 604-607.

Kapusta N.D., Tran U.S., Rockett I.R. et al. Declining autopsy rates and suicide misclassification: a cross-national analysis of 35 countries // Arch. Gen. Psychiatry. - 2011. - Vol. 68. - P. 1050-1057.

Kim H.M., Smith E.G., Stano C.M. et al. Validation of key behaviorally based mental health diagnoses in administrative data: suicide attempt, alcohol abuse, illicit drug abuse and tobacco use // BMC Health Serv. Res. - 2012. Vol. 12, № 18.

Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Perceived need for mental health treatment in a nationally representative Canadian sample // Can. J. Psychiatry. - 2005. - Vol. 50. - P. 643-651.

Jemal A., Murray T., Ward E. et al. Cancer statistics, 2005. CA // Cancer J. Clin. - 2005. - Vol. 55. - P. 10-30.

УДК: 616.89-008.44

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ И АКТУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПОДРОСТКОВ

Г.С. Банников, Т.С. Павлова, К.А. Кошкин, А.В. Летова

Московский научно-исследовательский институт психиатрии - филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» МЗ РФ, г. Москва, Россия

Центр экстренной психологической помощи ГБОУ ВПО «Московский городской психологопедагогический университет», г. Москва, Россия

Контактная информация:

Банников Геннадий Сергеевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: руководитель научно-исследовательской лаборатории «Научно-методическое обеспечение экстренной психологической помощи» Центра экстренной психологической помощи Московского городского психолого-педагогического университета. Адрес: 127051, г. Москва, ул. Сретенка, д. 29. Телефон: (499) 795-1813. Старший научный сотрудник отделения суицидологии Московского НИИ психиатрии - филиала ФГБУ «ФМИЦПН» им. В.П. Сербского Минздрава России. Адрес: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д. 3. Телефон: (495) 963-7572, e-mail: bannikovgs@mgppu.ru

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

21

Научно-практический журнал

Кошкин Кирилл Александрович - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Научно-методическое обеспечение экстренной психологической помощи» Центра экстренной психологической помощи Московского городского психологопедагогического университета. Адрес: 127051, г. Москва, ул. Сретенка, д. 29. Телефон: (499) 795-1813, e-mail: koshkinka@mgppu. ru

Павлова Татьяна Сергеевна - кандидат психологических наук. Место работы и должность: научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории «Научно-методическое обеспечение экстренной психологической помощи» Центра экстренной психологической помощи Московского городского психолого-педагогического университета. Адрес: 127051, г. Москва, ул. Сретенка, д. 29. Телефон: (499) 795-1813, e-mail: pavlovats@mgppu.ru

Летова Анна Владимировна - лаборант-исследователь научно-исследовательской лаборатории «Научнометодическое обеспечение экстренной психологической помощи» Центра экстренной психологической помощи Московского городского психолого-педагогического университета. Адрес: 127051, г. Москва, ул. Сретенка, д. 29. Телефон: (499) 795-1813, e-mail: letovaav@mgppu.ru

В статье проанализированы актуальные теоретические и эмпирические исследования факторов риска суицидального поведения у подростков и молодёжи. Выделены две группы факторов риска, способствующих развитию суицидального поведения: актуальное психическое состояние (безнадежность, одиночество, внутренняя напряженность) и предиспозиционные характеристики (личностные акцентуации, психологические характеристики семейного функционирования). Проведённый анализ может стать теоретическим обоснованием для формирования диагностического пакета выявления подростков группы высокого суицидального риска на этапе первичной профилактики суицидального поведения в образовательных организациях.

Ключевые слова: факторы риска, суицидальное поведение, суицидальные маркеры, предикторы суицида, суицидальное поведение подростков, профилактика суицидального поведения в образовательной организации.

Согласно А.Г. Амбрумовой, суицидальное поведение рассматривается как «разновидность общеповеденческих реакций человека в экстремальных ситуациях по всему континууму индивидуальных вариаций - от безусловной психической нормы до выраженной патологии», и на долю психически нездоровых людей приходится только 1/3 суицидентов [1]. Суицидальное поведение подростков - это в основном проблема «пограничной» психиатрии, то есть области изучения психопатий и непсихотических реактивных состояний на фоне акцентуации характера. Лишь 5% суицидов и попыток падает на психозы, в то время как на психопатии - 20-30%, а все остальное - на так называемые подростковые кризы [2]. По другим данным, психические расстройства у подростков в пресуицидальный период наблюдаются лишь в 40-50% [3, 4].

В своих предыдущих научно-практических исследованиях, направленных на выявление и оказание кризисной помощи подросткам с суицидальными тенденциями, мы столкнулись с тем, что примерно у 20% наблюдались устойчивые психические нарушения аффективного спектра и черты акцентуации личности: пограничные и нарциссические [5]. В 30-40% наблюдений акцентуации у подростков в стадии компенсации сочетались с дисгармоничностью в семейных отношениях. У 45% - ситуационные тревожно-депрессивные реакции, которые были синдромально неразвернуты [6, 7].

Согласно данным зарубежной литературы, посвященной развитию суицидального поведения среди подростков и молодежи, выделяют две группы факторов риска: потенциальные («создающие почву») и актуальные (клинические). К наиболее часто встречающимся потенциальным факторам, «создающим почву» суицидального поведения, относятся дисгармоничность в семейных отношениях и дисгармоничность структуры личности. К актуальным факторам, влияющим на развитие суицидального поведения и входящим в его структуру, относится депрессивное состояние с переживаниями обиды, безысходности, безнадежности, одиночества, гнева. Обе группы факторов тесно связаны, но при разных условиях они несут различную нагрузку, приобретают разную важность. Ясное и дифференцированное понимание особенностей этих факторов, ситуационное и динамическое изменение их значимости в развитии суицидальных состояний дают возможность оказывать целенаправленную, контекст - зависимую помощь высокой эффективности. В предлагаемой работе мы подробно рассмотрим эти две группы факторов риска и связь между ними.

1.Потенциальные факторы риска.

1.1. Роль семьи в формировании суицидальных тенденций у подростков и молодежи.

Говоря о роли семьи в суицидальном поведении, требуется рассмотреть несколько аспектов, содержащихся в понятии «семья». Рас-

22

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

смотрим генетический аспект аутодеструктивного поведения. Исследования монозиготных и дизиготных близнецов показали достоверное преобладание склонности к аутодеструктивному поведения у однояйцевых близнецов, чем двуяйцевых [8]. Вместе с тем, исследований монозиготных близнецов, воспитывающихся раздельно, не проводилось. Такая организация исследования не позволяет разделить наследственный фактор от психосоциального.

В пользу значимости генетического фактора говорит и исследование усыновленных детей, которое показало, что совершившие суицид обычно имели биологических родственников, которые покончили с собой [9].

Однако в данных исследованиях отсутствуют данные о психическом состоянии, а также о наличии или отсутствии психических заболеваний. В этом случае легко предположить наличие наследуемой психической патологии, приводящей к суициду, а не собственно наследуемую склонность к самоубийству [10]. Следует также добавить, что говорить о наследуемой склонности к аутодеструкции в некоторых случаях можно, однако это не будет означать, что она однозначно детерминирует суицидальную реализацию. Суицид биологически потенциален, но не детерминирован биологически.

Говоря о социо-культурном влиянии среды, заслуживает внимания концепция Э. Дюрк-гейма, в которой он выделяет социальные потребности человека, к которым относит потребность в идеалах, ценностях, в объектах поклонения [11]. Таким образом, локальный (на уровне ближайшего окружения, семьи) или глобальный (на уровне общества) ценностнонормативный кризис (аномия) усиливает как деструктивные, так и аутодеструктивные тенденции. Когда социальная сеть, прежде всего ближайшего окружения, хорошо интегрирована, сплочена, тогда подросток, да и любой человек чувствует себя свободным от переживания изоляции и одиночества. Микросоциум с такой культурой проявляет связанность членов через разделяемые ценности, что препятствует суицидальным проявлениям. И наоборот, микросоциум с низкой сплоченностью, со спутанной системой ценностей и правил, не разделяемой всеми членами, является источником деструктивного и аутодеструктивного поведения. С другой стороны, Э. Дюркгейм указывает, что слишком жесткая интеграция индивида в соци-

альные отношения, подавляющая его индивидуальность, способствует обесцениванию человеком его жизни, а значит и снижением порога принятия суицидального решения. Таким образом, человек нуждается в том, чтобы быть социально включенным в среду с ясными ценностно-нормативными ориентирами. Если нормативы слишком жесткие, подавляющие, или слишком запутанные, неясные, то необходимой общности с другими не возникает.

Как известно, ведущую роль в социализации индивида играет семья, семейные условия, включая социальный, материальный, культурный и профессиональный статусы. Размывание семейных ценностей, низкая сплоченность, неясность гендерных статусов, неадаптивные коммуникации усиливают дисфункциональный потенциал семьи и способствуют увеличению деструктивности, направленной как вовне, так и обращенной подростком на самого себя. Гармоничная, высокофункциональная структура семьи является мощнейшей системой адаптации и социализации. Исследования показали, что потеря одного из родителей ребенком в возрасте 6-14 лет является серьезным фактором риска суицидального поведения [12]. К факторам риска суицидального поведения подростков относят также суициды среди родственников, асоциальное или реактивное поведение родителей, гиперопеку, препятствующую формированию достаточной автономии и индивидуальной ценностной структуры. Также к группе риска относят семьи с алкогольной или наркотической зависимостью [13, 14]. По мнению D.A. Brent и N. Melhem, агрессия является важным предиктором суицидального поведения [15]. Кроме того, T. Bronisch с соавторами [16], утверждают, что импульсивность и агрессия в родительском поведении оказывает сильное влияние на развитие суицидальных мыслей у ребенка. J. Renaud и др. экспериментально доказали связь между высоким уровнем агрессии в семье и завершенными суицидами в детском и подростковом возрасте [17]. Указанные данные свидетельствуют о том, что дисфунк-циональность семьи является фактором, способствующим аутодеструктивному поведению. Вместе с тем связь аутодеструктивного поведения и дисфункциональности семьи неоднозначна, что подтверждается феноменом «жизнестойких детей», выросших в чрезвычайно неблагополучных обстоятельствах, но не проявляющих склонности к аутоагрессии [18].

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

23

Научно-практический журнал

Наблюдение за «жизнестойкими детьми» позволило обнаружить пять характерных для них качеств: высокая адаптивность и социальная компетенция, уверенность в себе, независимость, стремление к достижениям, ограниченность контактов [19, 20].

В установлении значимых параметров семейной системы и создании диагностической модели принимали участие такие исследователи как М. Bowen [21], W.B. Beavers, R.B. Hampson [22], D. Olson [23]. Циркумплексная модель семейных систем Д. Олсона позволяет не только выявить дисфункциональность семейной системы, но и установить механизм ее формирования. Эти данные, в свою очередь, способствуют высокодифференцированному подходу не только в диагностике, но и в планировании и оказании помощи и реабилитации в ситуации суицидального поведения.

1.2 Роль особенностей личности в формировании суицидальных тенденций у подростков и молодежи.

В качестве личностной предиспозиции развития суицидального поведения наиболее часто выделяется нейротизм или негативная аффективность [24]. В исследовании M.W. Enns и коллег было показано, что высокий уровень нейротизма служил предиктором повторной госпитализации в течение года после выписки [25]. В масштабном лонгитюдном исследовании больных с расстройствами личности (n=701) S. Yen показал, что негативная аффективность выступает наиболее надёжным предиктором суицидальных попыток в течение 7 лет наблюдения, подобные результаты были также получены в ряде других исследований [26, 27]. Согласно обзору литературы J.A. Bridge и соавт. [3] нейротизм, определяемый как личностная склонность переживать более широкий спектр негативных эмоций более долгое время в ответ на стресс, является значимым фактором, связанным с попытками суицида и суицидальными намерениями. Группы с суицидальным поведением имеют значительно более высокие показатели по нейротизму, нежели контрольные группы, уровень нейротизма тесно связан с наличием суицидальных попыток и завершенных суицидов в семье. В лонгитюдных исследованиях нейротизм показывает себя как мощный предиктор суицидальных попыток даже при исключении других факторов риска.

J. Baechler и R.F. Baumeister продемонстрировали связь социально приписываемого перфекционизма и суицидального поведения и разработали модель «суицид как бегство» (the Escape theory of suicide) [28, 29], из которой следует, что именно социально приписываемый перфекционизм, а не перфекционистские требования к себе и другим связан с суицидальным поведением [30]. У подростков, совершивших попытку самоубийства, социально приписываемый перфекционизм не показал связи с безнадёжностью (в отличие от я-адресованного перфекционизма) и склонностью критиковать себя [31]. Данная теория получила развитие в трудах других авторов, её логическим продолжением является теория социальной изоляции, вызванной перфекционизмом (the Perfectionism social disconnection model, the PSDM) P.L. Hewitt [32]. Было эмпирически доказано, что перфекционистские стандарты самопрезентации (потребность казаться другим идеальным) и социально приписываемый перфекционизм у детей и подростков тесно связаны буллингом со стороны сверстников и социальной безнадёжностью («у меня нет надежды на удовлетворительные отношения в будущем») и, как результат, с суицидальным поведением на высоком уровне значимости [33].

Однако наиболее сильным потенциальным личностным предиктором суицидального поведения среди подростков является наличие расстройств личности в стадии их компенсации [3]. Отдельного рассмотрения заслуживает роль пограничных и нарциссических черт личности в формировании суицидального поведения.

Стоит изначально отметить, что само-повреждающее поведение входит в список диагностических критериев пограничного расстройства личности (DSM-IV) [34]. Пограничное личностное расстройство, по данным A.R. Sansone, сопровождается повышенным риском совершения суицида, занимая четвёртое место, как фактор риска после депрессии, шизофрении и алкоголизма, которые часто развиваются в рамках расстройства личности [35]. В 30% случаев, среди лиц с суицидальным поведением, в возрасте 15-29 лет, было диагностировано пограничное расстройство личности. А у 70% личностей, имеющих пограничное расстройство, в анамнезе присутствовали суицидальные попытки или случаи самоповреждающего по-

24

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

ведения, по сравнению с 17,5% лиц с другими формами личностных расстройств. Около 10% больных пограничным расстройством личности оканчивают жизнь самоубийством [36].

P.H. Soloff и соавт. [37, 38] приводят факторы, усиливающие риск суицида при пограничном личностном расстройстве: суицидальные попытки, госпитализации, длительная депрессия в анамнезе, чувство безнадёжности, импульсивность и агрессивность в характере, коморбидные антисоциальные характеристики, злоупотребление алкоголем и наркотиками, безработица и частые смены работы, высшее образование, молодой возраст, насилие в детстве (особенно сексуальное) и ранняя потеря близких людей [4, 38].

По мнению E.F. Ronningstam и J.T. Maltsberger коморбидность с депрессией повышает риск суицида у лиц с пограничной структурой личности [39]. Если в структуре личности преобладают нарциссические черты, то суицидальный риск возникает, как при депрессии, так и в случае актуализации нарцис-сической травмы и нестабильной самооценки. Под хроническим риском у пациентов с пограничным расстройством личности понимается сам факт наличия расстройства, предшествующих попыток и актов самоповреждения. Острым риском называют периоды высокого уровня безнадежности и выраженности депрессивных симптомов.

Механизм развития суицидального поведения у лиц с пограничным расстройством личности: с точки зрения О. Кернберга, суицидальное поведение развивается на фоне приступов ярости, как в чистом виде, так и на фоне депрессии [40]. В процессе исследования автор заметил, что подростки реагируют саморазру-шающим и суицидальным поведением для восстановления контроля над средой, тем самым вызывая чувство вины у родителей и окружения. Более выраженный, хронический и тяжелый тип суицидального поведения является проявлением нарциссического радикала в пограничной структуре личности. Пограничным, нарциссическим личностям в основном свойственна холодность и отчужденность, а ярость и гнев возникают, как раз тогда, когда они чувствуют угрозу собственной грандиозности, чувствуют страх перед унижением и крахом. Риск суицидального поведения такой личности возрастает с наличием антисоциальных поступков. Автор отмечает, что личности с об-

щей импульсивностью, хронической тенденцией наносить себе вред, тягой к употреблению алкоголя и наркотиков, глубокой эмоциональной отрешенностью, эмоциональной закрытостью чаще других готовы действовать на основе суицидальных тенденций в любой момент.

Механизм развития суицидального поведения у лиц с нарциссическим расстройством личности: здесь суицидальное поведение может иметь несколько целей, во-первых, повысить самооценку с помощью ощущения всемогущества, как попытка защитить себя от надвигающейся угрозы «Я», - «лучше смерть, чем позор». Во-вторых, как следствие иллюзии не-уничтожимости и, в-третьих, как попытка отразить атаку несовершенного «Я». Суицидальное поведение у нарциссической личности развивается тогда, когда неожиданно происходит утрата своей исключительности, вследствие чего над ним нависает угроза своей идентичности и чувства собственной важности. Этот механизм делает их очень уязвимыми и ранимыми в межличностных отношениях. Основными механизмами защиты у нарциссической личности являются идеализация и обесценивание. Но обесценивание другого в конечной стадии приводит к обесцениванию себя, «возникновения ненависти или отвращения к себе, ... навязчивым идеям своей неполноценности, центральными аффектами которых выступает ярость и зависть» [41]. Если не удается защититься от разочарования к себе, то, по мнению H. Henseler, развивается «нарциссическая катастрофа» с регрессией к фантазиям о покое, тепле, защищенности [41]. Таким образом, совершая суицид, нарциссическая личность, отказываясь от жизни, получает взамен чувство безопасности, защищенности, блаженства.

В механизмах развития суицидального поведения одно из ведущих мест занимает агрессия. Перспективным направлением, как считают K.R. Conner и соавт. может быть изучение роли реактивной агрессии в суициде женщин, что даст возможность сформулировать превентивные меры и спасти жизни [42]. «Импульсивная агрессия, как личностная черта - фактор, предсказывающий суицидальное поведение, хотя сила этого фактора уменьшается, когда учитываются следующие переменные: безнадежность, нейротизм, внешний локус контроля, самооценка, экстраверсия» отмечает в своем исследовании J.A. Bridge и соавт. [3]. Shelley B. Navis так же утверждает, что агрес-

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

25

Научно-практический журнал

сия, гнев и суицид тесно связаны [43]. S. Daniel и соавт. обнаружили, что высокий уровень гнева (как личностной черты) и внешнее выражение гнева связаны с риском совершения суицида в выборке мальчиков [44].

2. Актуальные факторы риска.

Актуальные факторы риска представляют собой действующие в данный момент времени проявления социально-психологической дезадаптации, в структуре которой ведущее место занимают суицидальные тенденции в диапазоне от антивитальных переживаний и отдельных аутоагрессивных актов до условных попыток самоубийства, серьезных попыток и завершенного суицида [45].

2.1. Роль депрессии в формировании суицидального поведения.

Риск суицида у пациентов, страдающих депрессией, колеблется от 8 до 30% [3].

Депрессивное состояние у детей рассматривается как один из ведущих факторов риска развития суицидального поведения. Являясь сложным клиническим синдромом, его часто трудно распознать и дифференцировать, особенно у подростков. Депрессия затрагивает все сферы человеческого существования - эмоционально-волевую, когнитивную, витальную, поведенческую, однако некоторые исследователи ставят под сомнение наличие прямой связи между депрессией и суицидом. Э. Фурман пишет, что «достаточно распространенным является мнение, что депрессия и самоубийство состоят в прямо пропорциональной зависимости, то есть, чем более выражена у пациента депрессия, тем выше вероятность совершения самоубийства» [46]. «Они могут думать о смерти и желать ее», - отмечает Э. Фурман. Автор выражает мнение, что «суицидальный потенциал непосредственно связан не с депрессивной реакцией, а с другими личностными факторами, которые порой сочетаются с депрессией». [46]

По мнению S.E. Hetrick, A.G. Parker и др., риск суицидального поведения подростка, находящегося в депрессии, существенно возрастает, если в ее структуре присутствует переживание безнадежности, а семья имеет все признаки дисфункциональности [47].

О риске развития суицидального поведения депрессивных подростков с переживаниями безнадежности пишет и R.P. Barbe и соавт. [48]. Подростки с депрессией и суицидальным поведением характеризуются большей безна-

дежностью, заниженной самооценкой и агрессивным поведением [49].

2.2 Роль безнадежности в формировании суицидального поведения. Понятие безнадёжности в психологическую литературу ввел

A. Beck в контексте его исследований депрессии и суицидального поведения. Он определяет безнадёжность, как пессимистичный взгляд на будущее, при котором человеку кажется, что в его жизни уже ничего не изменится к лучшему [50]. За прошедшие десятилетия с начала исследований, связь безнадёжности и суицидального поведения продолжает интенсивно изучаться разными учёными [51]. Подростки, совершившие попытку самоубийства, демонстрируют связь безнадёжности с рядом дисфункциональных личностных характеристик (шкалы заторможенность и сенситивность по опроснику Миллона), сниженной способностью регулировать свой аффект (шкала диагностического интервью для расстройств пограничного спектра) и негативной оценкой себя практически по всем параметрам личности [52]. Безнадёжность выступает как значимый фактор суицидального поведения у подростков и молодёжи разных стран: в исследовании, проведённом в Индии, безнадёжность коррелировала с суицидальными намерениями в выборке девочек [53]. У бельгийских подростков степень безнадёжности у испытуемых, совершавших попытку самоубийства, оказалась значительно выше, чем в контрольной группе [54]. У молодых людей (18-25 лет) из Новой Зеландии безнадёжность связана с совершением истинной, а не демонстративной попытки суицида [26]. Показатели безнадёжности у подростков с симптомами депрессии выше, чем у подростков, совершивших попытку суицида, и самые низкие у контрольной группы, согласно исследованию, проведённому в Голландии [55].

По данным американских коллег, безнадёжность значительно выше у подростков, совершавших неоднократные попытки самоубийства, чем у испытуемых, совершивших одну попытку [56]. Согласно данным обширного лонгитюдного исследования, проведённого в Новой Зеландии (n=732), безнадёжность может являться следствием дисфункциональных эмоциональных коммуникаций с родителями и низкого социально-экономического положения семьи (для девочек более существенно первое, для мальчиков второе) и в

26

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

свою очередь вызывает мысли о самоповреждении и суицидальные намерения [57].

2.3 Роль одиночества в формировании суицидального поведения.

Переживание одиночества вместе с безнадежностью в структуре депрессивных переживаний также является важным прогностическим критерием риска развития суицидальных тенденций среди несовершеннолетних. Безнадёжность и одиночество связаны с суицидальными попытками. У подростков, совершивших попытку самоубийства, показатели одиночества и безнадёжности выше, чем у не совершавших таких попыток [2].

В будущих пролонгированных исследованиях, по мнению M. Lasgaard и соавт., важно проводить разграничение между переживаниями одиночества и депрессивными симптомами для большей прогностической ценности [58].

Результаты Randy M. Page свидетельствуют о необходимости проведения дополнительных исследований связей между молодежными попытками самоубийства, безнадежности и одиночества у подростков [35]. По мнению авторов, в будущих исследованиях, одиночество должно быть включено в качестве потенциальной детерминанты суицидального поведения у подростков.

2.4 Роль агрессии в формировании суицидального поведения.

Многочисленные исследования подтверждают связь уровня враждебности и агрессии и выраженностью суицидального поведения. R.W. Maris в своем эмпирическом исследовании демонстрирует положительную корреляцию между суицидом и агрессией у подростков [59]. В работе R. Ristic-Dimitrijevic и соавт. были обнаружены связи между вербальной и физической агрессией, а также вербальной агрессией и попытками суицида [60].

D. Shaffer с соавт. провел исследование всех случаев завершенного суицида (n=30), зафиксированных в Англии и Уэльсе в промежуток от 1962 до 1968 гг. 9 случаев из 30 - девушки, 21 случай - юноши. D. Shaffer выделил два различных кластера (на основе анализа историй, рассказанных об этих подростках в школе и пр.). Один кластер составили подростки, которые считались агрессивными и имели проблемы в школе. Другой кластер - подростки, которые были отвержены, пребывали в депрессии. 64% испытуемых демонстрировали антисоциальное поведение. Результаты: 66%

испытуемых мужского пола и 57% испытуемых женского пола имели поведенческие расстройства. Самый частый симптом этого расстройства - агрессивность - у 60% испытуемых мужского пола и у 53% - женского [61].

Shelley B. Navis так же утверждает, что агрессия, гнев и суицид - связаны [43]. S. Daniel и соавт. [44] обнаружили, что высокий уровень гнева (как черты) и внешнее выражение гнева связаны с риском совершения суицида в мужской выборке. Для женской выборки -риск совершения суицида повышается со снижением показателей гнева как черты и внешним выражением гнева только в случае, если у испытуемых была депрессия. Так или иначе -гнев негативно влияет на мужчин и женщин.

Большинство вышеописанных факторов риска суицидального поведения были объединены в модели J.A. Bridge и соавт. [3]. На основе анализа значительного массива работ, посвященных подростковому суициду, авторы предлагают модель подросткового суицидального поведения, согласно которой это поведение является результатом взаимодействия ряда факторов: социокультурных, психиатрических, психологических, возрастных, а также факторов семейного окружения. Одна часть модели касается факторов, которые возникли до пубертатного периода. Одна группа факторов влияет на развитие депрессивной симптоматики, другая - на возникновение импульсивной агрессии.

Наличие у родителей выраженной склонности к импульсивной агрессии и попыток суицида оказывают влияние, с одной стороны, на импульсивные черты (подростка) + (нарушения серотонинергической передачи) - этот блок переменных связан с импульсивной агрессией подростка. С другой стороны, родительская импульсивная агрессия и суицидальные попытки провоцируют насилие и конфликты в семье, что, в свою очередь, связано с депрессией у подростка. Родительская импульсивная агрессия и попытки суицида связаны с переменной заболевания родителей (расстройства настроения и пр.).

Эта переменная - заболевания родителей (расстройства настроения и пр.) - влияет, с одной стороны, на депрессию подростка (непосредственно), с другой - на нейротизм, безнадежность и тревожность подростка, что, в свою очередь, оказывает влияние на выраженность депрессии.

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

27

Научно-практический журнал

Рис. 1. Модель развития суицидального поведения у подростков J.A. Bridge, T.R. Goldstein и D.A. Brent.

Депрессия и импульсивная агрессия, согласно модели, переменные пубертатного периода, двусторонне связанные друг с другом. Как импульсивная агрессия может вести к депрессии, так и развитие депрессии может вести к проблемам с регуляцией в эмоциональной сфере, что проявляется как импульсивная агрессия. Их связь с попыткой и совершением суицида такова: наличие депрессии вызывает суицидальную идеацию, которая, в свою очередь, связана с попыткой суицида и его совершением.

Наличие импульсивной агрессии способствует переходу от суицидальной идеации к попытке суицида, наряду с некоторыми стрессорами (будь то потеря, конфликты на межличностном уровне, проблемы правового характера). Также обозначено влияние факторов-

Литература:

1. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Диагностика суицидального поведения / Методические рекомендации. -М., 1980. - 48 с.

протекторов, снижающих вероятность перехода от суицидальной идеации к попытке, - это семейные и школьные связи, наличие религиозных убеждений.

Выводы:

1. Выделены две группы факторов риска развития суицидального поведения у подростков: актуальные

2. При проведении скрининга, направленного на выявление суицидальных тенденций, необходима сочетанная диагностика как актуального психического состояния, так и предис-позиционных факторов, способствующих развитию суицидального поведения.

Транслитерация:

Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Diagnostika suicid-al'nogo povedenija / Metodicheskie rekomendacii. - M., 1980. - 48 s.

28

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

2. Page R., Yanagishita J. et. al. Hopelessness and loneliness among suicide attempters in school-based samples of Taiwanese, Philippine and Thai adolescents // School psychology international. - 2006. - Vol. 27, № 5. - Р. 583-598.

3. Bridge J.A., Goldstein T.R., Brent D.A. Adolescent suicide and suicidal behavior // Journal of child psychology and psychiatry. - 2006. - № 47:3/4. - Р. 372-394.

4. Soole R., KOlves K., De Leo D. Factors related to childhood suicides: analysis of the Queensland child death register // J. Affect. Disord. - 2014. - № 74. - Р. 149-158.

5. Банников Г.С. Кошкин К.А Кризисные состояния у подростков (пресуицидальные маркеры, особенности личности, стратегии кризисной психотерапевтической помощи) // Медицинская психология в России. - 2013.

- 2 (19). [Электронный ресурс]

http://mprj .ru/archiv_global/2013_2_19/nomer/nomer18.php

6. Банников Г.С., Павлова Т.С., Вихристюк О.В. Скри-

нинговая диагностика антивитальных переживаний и склонности к импульсивному, аутоагрессивному поведению у подростков (предварительные результаты). Электронный журнал «Психологическая наука и образование» [Электронный ресурс]

http://www.psyedu.ru/journal/2014/1/Bannikov_Pavlova.p html

7. Банников Г.С., Павлова Т.С., Вихристюк О.В. Безнадёжность, одиночество и склонность к импульсивному, аутоагрессивному поведению у подростков как факторы риска развития социально-психологической дезадаптации / Психологическая помощь детям и подросткам в кризисных состояниях. Тезисы Республиканской научно-практической конференции с международным участием 5-6 июня 2014 года г. Минск. -Минск, 2014. - C.16-19.

8. Roy A. Genetics, Biology and Suicide in the Family / Assessment and prediction of suicide / Maris R.Wet, eds.

- New York, 1992. - P. 574-588.

9. Schulsinger F. et. al. A Family Study of Suicide / Origin, Prevention and Treatment of Affective Disorders. Schou M., Stromgren E., eds. - London, 1979. - P. 227-287.

10. Wilson J.Q., Herrnstein R.J. Crime and human nature. -New York, 1985. - P. 93.

11. Дюркгейм Э. Самоубийство / Тексты по истории социологии XIX-XX вв. Хрестоматия). Сост. и отв. ред. В.И. Добреньков, Л.П. Беленкова. - М., 1994. - С. 312-327.

12. Lester D. Experience of Personal Loss and Later Suicide // Acta psychiatrica Scandinavica. - 1989. - № 79. - P. 450-452.

13. Jons H. Alcohol addiction: a psycho-social approach to abnormal drinking. - London, 1963. - P. 189-190.

14. Seldin N.E. The family of the addict // International journal of the addiction. - 1972. -Vol. 7, № 1. - P. 97

15. Brent D.A., Melhem N. Familial transmission of suicidal behavior // Psychiatric clinics of North America. - 2008. -Vol. 31, № 2. - Р. 157-177.

16. Bronisch T., Hofler M., Lieb R. Smoking predicts suicid-ality: findings from a prospective community study // J. Affect. Disord. - 2008. - May. - Vol. 108, № 1-2. - Р. 135-45.

17. Renaud J., Berlim M.T., McGirr A., Tousignant M., Tu-recki G. Current psychiatric morbidity, aggres-sion/impulsivity, and personality dimensions in child and adolescent suicide: a case-control study // J. Affect. Disord. - 2008. - № 105. - Р. 221-228.

Page R., Yanagishita J. et. al. Hopelessness and loneliness among suicide attempters in school-based samples of Taiwanese, Philippine and Thai adolescents // School psychology international. - 2006. - Vol. 27, № 5. - Р. 583-598.

Bridge J.A., Goldstein T.R., Brent D.A. Adolescent suicide and suicidal behavior // Journal of child psychology and psychiatry. - 2006. - № 47:3/4. - Р. 372-394.

Soole R., Kolves K., De Leo D. Factors related to childhood suicides: analysis of the Queensland child death register // J. Affect. Disord. - 2014. - № 74. - Р. 149-158.

Bannikov G.S. Koshkin K.A Krizisnye sostojanija u podrostkov (presuicidal'nye markery, osobennosti lichnosti, strategii krizisnoj psihoterapevticheskoj pomoshhi) // Medicinskaja psihologija v Rossii. - 2013. - 2 (19). [Jel-ektronnyj resurs]

http://mprj.ru/archiv_global/2013_2_19/nomer/nomer18.php

Bannikov G.S., Pavlova T.S., Vihristjuk O.V. Skriningovaja diagnostika antivital'nyh perezhivanij i sklonnosti k impul'sivnomu, autoagressivnomu povedeniju u podrostkov

Bannikov G.S., Pavlova T.S., Vihristjuk O.V. Beznadjozhnost', odinochestvo i sklonnost' k impul'sivnomu, autoagressivnomu povedeniju u podrostkov kak faktory riska razvitija social'no-psihologicheskoj dezadaptacii / Psiholog-icheskaja pomoshh' detjam i podrostkam v krizisnyh sos-tojanijah. Tezisy Respublikanskoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem 5-6 ijunja 2014 goda g. Minsk. - Minsk, 2014. - C.16-19.

Roy A. Genetics, Biology and Suicide in the Family / Assessment and prediction of suicide / Maris R.Wet, eds. - New York, 1992. - P. 574-588.

Schulsinger F. et. al. A Family Study of Suicide / Origin, Prevention and Treatment of Affective Disorders. Schou M., Stromgren E., eds. - London, 1979. - P. 227-287.

Wilson J.Q., Herrnstein R.J. Crime and human nature. - New York, 1985. - P. 93.

Djurkgejm Je. Samoubijstvo / Teksty po istorii sociologii XIX-XX vv. Hrestomatija). Sost. i otv. red. V.I. Dobren'kov, L.P. Belenkova. - M., 1994. - S. 312-327.

Lester D. Experience of Personal Loss and Later Suicide // Acta psychiatrica Scandinavica. - 1989. - № 79. - P. 450452.

Jons H. Alcohol addiction: a psycho-social approach to abnormal drinking. - London, 1963. - P. 189-190.

Seldin N.E. The family of the addict // International journal of the addiction. - 1972. -Vol. 7, № 1. - P. 97 Brent D.A., Melhem N. Familial transmission of suicidal behavior // Psychiatric clinics of North America. - 2008. -Vol. 31, № 2. - Р. 157-177.

Bronisch T., Hofler M., Lieb R. Smoking predicts suicidality: findings from a prospective community study // J. Affect. Disord. - 2008. - May. - Vol. 108, № 1-2. - Р. 135-45.

Renaud J., Berlim M.T., McGirr A., Tousignant M., Turecki G. Current psychiatric morbidity, aggression/impulsivity, and personality dimensions in child and adolescent suicide: a case-control study // J. Affect. Disord. - 2008. - № 105. - Р. 221228.

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

29

Научно-практический журнал

18. Davey M., Eaker D.G., Walters L.H. Resilience processes in adolescents: personality profiles, self-worth, and coping // Journal of adolescent research. - 2003. - Vol. 18 - № 4.

19. Pines M. Resilient children: the search for protective factors // American Educator. - 1984. - № 8 (3). - Р. 34-37.

20. Rutter M. Family and school influences on cognitive development // Journal of child psychology and psychiatry. -1985. - № 26. - Р. 683-704.

21. Bowen M., Family therapy in clinical practice. - NY: Jason Aronson, 1978.

22. Beavers W.B., Hampson R.B. Successful families: Assessment and intervention. - New York: W.W. Norton, 1990.

23. Olson D.H. Circumplex model of marital and family systems / In F. Wals (Ed.), Normal Family Processes. (2nd Ed.). - New York: Guilford Press, 1993.

24. Eyzenck H.J. Genetic and environmental contributions to individual differences: the three major dimensions of personality // Journal of personality. - 1990. - № 58 (1). - P. 245-261.

25. Enns M.W., Cox B.J., Inayatula M. Personality predictors of outcome for adolescents hospitalized for suicidal ideation // Journal of the American Academy of child & adolescent psychiatry. - 2003. - Vol. 42. - Issue 6. - 720 p.

26. Beautrais, A. L., Joyce, P. R. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people // Suicide & life-threatening behavior. - 1999. - Vol. 29, № 1. - Р. 37-47.

27. Yen S., Sanisow C.A., Skodol A.E., Grilo C.M., Edelen M.O., Stout R.L., Morey L.C., Zanarini M.C., Markowitz J.C., McGlashan, Daversa M.T., Gunderson J.G. Personality traits as prospective predictors of suicide attempts // Acta psychiatrica Scandinavica. - 2009. - Vol. 120. - P. 222-229.

28. Baechler J. A strategic theory // Suicide and life-threatening behavior. - 1980. - № 10. - P. 70-99.

29. Baumeister R.F. Suicide as an escape from self // Psychological review. - 1990. - № 99. - Р. 90-113.

30. Dean P.J., Range L.M. The escape theory of suicide and perfectionism in college students // Death studies. - 1996.

- № 20. - Р. 415-424.

31. Donaldson D., Spirito A., Farnett E. The role of perfectionism and depressive cognitions in understanding the hopelessness in adolescent suicide attempters // Child psychiatry and human development. - 2000. - Vol. 31, № 2.

- P. 99-111.

32. Hewitt P.L., Flett G.L., Sherry S.B., Caelian C. Trait perfectionism dimensions and suicidal behavior / In T.E. Ellis (Ed.) Cognition and suicide: theory, research and therapy.- Washington, DC: APA, 2006. - P. 215-235.

33. Roxborough H.M, Hewitt P.L., Kaldas J., Flett G.L., Caelian C.M., Shaerry S., Sherry D.L. Perfectionistic selfpresentation, socially prescribed perfectionism, and suicide in youth: a test of the perfectionism social disconnection model // Suicide and life-threatening behavior. -2012. - № 42 (2). - P. 217-233.

34. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual (4th edition) DSM-IV / Washington, DC. -1994.

35. Randy A. Sansone Chronic Suicidality and Borderline Personality // Journal of personality disorders. - 2004. -Vol. 18. - P. 215-225.

36. Gunderson J.G., Ridolfi M.E. Borderline personality disorder: suicidality and self-mutilation // Annals of the New-York Academy of sciences. - 2001. - № 32. - Р. 61-77.

Davey M., Eaker D.G., Walters L.H. Resilience processes in adolescents: personality profiles, self-worth, and coping // Journal of adolescent research. - 2003. - Vol. 18 - № 4.

Pines M. Resilient children: the search for protective factors // American Educator. - 1984. - № 8 (3). - Р. 34-37.

Rutter M. Family and school influences on cognitive development // Journal of child psychology and psychiatry. - 1985.

- № 26. - Р. 683-704.

Bowen M., Family therapy in clinical practice. - NY: Jason Aronson, 1978.

Beavers W.B., Hampson R.B. Successful families: Assessment and intervention. - New York: W.W. Norton, 1990.

Olson D.H. Circumplex model of marital and family systems / In F. Wals (Ed.), Normal Family Processes. (2 nd Ed.). - New York: Guilford Press, 1993.

Eyzenck H.J. Genetic and environmental contributions to individual differences: the three major dimensions of personality // Journal of personality. - 1990. - № 58 (1). - P. 245261.

Enns M.W., Cox B.J., Inayatula M. Personality predictors of outcome for adolescents hospitalized for suicidal ideation // Journal of the American Academy of child & adolescent psychiatry. - 2003. - Vol. 42. - Issue 6. - 720 p.

Beautrais, A. L., Joyce, P. R. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people // Suicide & life-threatening behavior. - 1999. - Vol. 29, № 1. - Р. 37-47.

Yen S., Sanisow C.A., Skodol A.E., Grilo C.M., Edelen M.O., Stout R.L., Morey L.C., Zanarini M.C., Markowitz J.C., McGlashan, Daversa M.T., Gunderson J.G. Personality traits as prospective predictors of suicide attempts // Acta psychiatrica Scandinavica. - 2009. - Vol. 120. - P. 222-229.

Baechler J. A strategic theory // Suicide and life-threatening behavior. - 1980. - № 10. - P. 70-99.

Baumeister R.F. Suicide as an escape from self // Psychological review. - 1990. - № 99. - Р. 90-113.

Dean P.J., Range L.M. The escape theory of suicide and perfectionism in college students // Death studies. - 1996. - № 20. - Р. 415-424.

Donaldson D., Spirito A., Farnett E. The role of perfectionism and depressive cognitions in understanding the hopelessness in adolescent suicide attempters // Child psychiatry and human development. - 2000. - Vol. 31, № 2. - P. 99-111.

Hewitt P.L., Flett G.L., Sherry S.B., Caelian C. Trait perfectionism dimensions and suicidal behavior / In T.E. Ellis (Ed.) Cognition and suicide: theory, research and therapy.- Washington, DC: APA, 2006. - P. 215-235.

Roxborough H.M, Hewitt P.L., Kaldas J., Flett G.L., Caelian C.M., Shaerry S., Sherry D.L. Perfectionistic selfpresentation, socially prescribed perfectionism, and suicide in youth: a test of the perfectionism social disconnection model // Suicide and life-threatening behavior. - 2012. - № 42 (2). -P. 217-233.

American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual (4th edition) DSM-IV / Washington, DC. - 1994.

Randy A. Sansone Chronic Suicidality and Borderline Personality // Journal of personality disorders. - 2004. - Vol. 18.

- P. 215-225.

Gunderson J.G., Ridolfi M.E. Borderline personality disorder: suicidality and self-mutilation // Annals of the New-York Academy of sciences. - 2001. - № 32. - Р. 61-77.

30

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015

Научно-практический журнал

37. Soloff P.H., Lis J.A., Kelly T. Risk factors for suicidal behavior in borderline personality disorder // American journal of psychiatry. - 1994. - № 151. - Р. 1316-1323.

38. Soloff P.H., Fabio A., Kelly T.M., Malone K.M., Mann J.J. High lethality status in patients with borderline personality disorder // Journal of personality disorders. -2005. - Vol. 19, № 4. - Р. 386-399.

39. Ronningstam E.F., Maltsberger J.T. Pathological narcissism and sudden suicide-related collapse // Suicide life Threat. Behav. - 1998. - № 28. - Р. 261-271.

40. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: стратегии психотерапии. - М.: Класс, 2014. - 464 с.

41. Schwald O., Dammann G. Кризисные интервенции при нарциссическом расстройстве личности. Пер. с нем и ред. Л. Милевской. - 2007. [Электронный ресурс] http://milevska-

psychotherapy. kiev.ua/statyi_view.php? cat=3&id=3

42. Conner K.R., Duberstein P.R., Eric Y.C., Caine D. Reactive aggression and suicide: theory and evidence // Aggression and violent behavior. - 2003. - № 8. - Р. 413432.

43. Shelley B. N. Causes and effects of adolescent anger / a Capstone project in partial fulfillment of the requirements for the masters of science degree in professional development. - Winona State University, 2012. - 16 p.

44. Daniel S., Walsh A., Goldston D., Arnold E., Reboussin B., Wood F. Suicidality, school drop-out, and reading problems among adolescents // Journal of learning disabilities. - 2006. - № 39. - Р. 507-514.

45. Plutchik R., Van Praag H.M., Conte H.R., Picard S., Correlates of suicide and violence risk, the suicide risk measure // Comp. Psychiatry. - 1989. - № 30. - Р. 296-302.

46. Фурман Э. Некоторые трудности диагностики депрессии и суицидальных тенденций у детей // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 1.

47. Hetrick S.E., Parker A.G., Robinson J., Hall N., Vance A. Predicting suicidal risk in a cohort of depressed children and adolescents // Crisis. - 2012. - Jan. - Vol. 1, № 33 (1). - Р. 13-20.

48. Barbe R.P., Williamson D.E., Bridge J.A., Birmaher B., Dahl R.E., Axelson D.A., Ryan N.D. Clinical differences between suicidal and nonsuicidal depressed children and adolescents // J. Clin. Psychiatry. - 2005. - Apr. - Vol. 66, № 4. - Р. 492-498.

49. Csorba J., Rozsa S., Gadoros J., Vetro A., Kaczvinszky E., Sarungi E., Makra J., Kapornay K. Suicidal depressed vs. non-suicidal depressed adolescents: differences in recent psychopathology // J. Affect. Disord. - 2003. - May. -Vol. 74, № 3. - Р. 229-236.

50. Beck T.A., Steer R.A., Kovacs M., Garrison B. Hopelessness and eventual suicide: A 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation // American journal of psychiatry. - 1985. - № 142. - Р. 559-563.

51. Brezo J., Paris J., Turecki G. Personality traits as correlates of suicidal ideation, suicide attempts, and suicide completions: a systematic review // Acta psychiatrica Scandinavica. - 2006. - № 113. - Р. 180-206.

52. Fritsch S., Donaldson D., Spirito A., Plummer B. Personality characteristics of adolescent suicide attempters // Child psychiatry and human development. - 2000. - Vol. 30, № 4. - P. 219-235.

53. Kumar U., Pradhan R.K. Correlates of suicide ideation: a factor analytic study // Soc. Sci. Int. - 2003. - № 19. - Р. 36-43.

Soloff P.H., Lis J.A., Kelly T. Risk factors for suicidal behavior in borderline personality disorder // American journal of psychiatry. - 1994. - № 151. - Р. 1316-1323.

Soloff P.H., Fabio A., Kelly T.M., Malone K.M., Mann J.J. High lethality status in patients with borderline personality disorder // Journal of personality disorders. - 2005. - Vol. 19, № 4. - Р. 386-399.

Ronningstam E.F., Maltsberger J.T. Pathological narcissism and sudden suicide-related collapse // Suicide life Threat. Behav. - 1998. - № 28. - Р. 261-271.

Kernberg O.F. Tjazhelye lichnostnye rasstrojstva: strategii psihoterapii. - M.: Klass, 2014. - 464 s.

Schwald O., Dammann G. Krizisnye intervencii pri narcis-sicheskom rasstrojstve lichnosti. Per. s nem i red. L. Milevskoj. - 2007. [Jelektronnyj resurs] http://milevska-psychotherapy.kiev.ua/statyi_view.php?cat=3&id=3

Conner K.R., Duberstein P.R., Eric Y.C., Caine D. Reactive aggression and suicide: theory and evidence // Aggression and violent behavior. - 2003. - № 8. - Р. 413-432.

Shelley B. N. Causes and effects of adolescent anger / a Capstone project in partial fulfillment of the requirements for the masters of science degree in professional development. -Winona State University, 2012. - 16 p.

Daniel S., Walsh A., Goldston D., Arnold E., Reboussin B., Wood F. Suicidality, school drop-out, and reading problems among adolescents // Journal of learning disabilities. - 2006. - № 39. - Р. 507-514.

Plutchik R., Van Praag H.M., Conte H.R., Picard S., Correlates of suicide and violence risk, the suicide risk measure // Comp. Psychiatry. - 1989. - № 30. - Р. 296-302.

Furman Je. Nekotorye trudnosti diagnostiki depressii i suicid-al'nyh tendencij u detej // Zhurnal prakticheskoj psihologii i psihoanaliza. - 2003. - № 1.

Hetrick S.E., Parker A.G., Robinson J., Hall N., Vance A. Predicting suicidal risk in a cohort of depressed children and adolescents // Crisis. - 2012. - Jan. - Vol. 1, № 33 (1). - Р. 13-20.

Barbe R.P., Williamson D.E., Bridge J.A., Birmaher B., Dahl R.E., Axelson D.A., Ryan N.D. Clinical differences between suicidal and nonsuicidal depressed children and adolescents // J. Clin. Psychiatry. - 2005. - Apr. - Vol. 66, № 4. - Р. 492498.

Csorba J., Rozsa S., Gadoros J., Vetro A., Kaczvinszky E., Sarungi E., Makra J., Kapornay K. Suicidal depressed vs. non-suicidal depressed adolescents: differences in recent psychopathology // J. Affect. Disord. - 2003. - May. - Vol. 74, № 3. - Р. 229-236.

Beck T.A., Steer R.A., Kovacs M., Garrison B. Hopelessness and eventual suicide: A 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation // American journal of psychiatry. - 1985. - № 142. - Р. 559-563.

Brezo J., Paris J., Turecki G. Personality traits as correlates of suicidal ideation, suicide attempts, and suicide completions: a systematic review // Acta psychiatrica Scandinavica. - 2006. -№ 113. - Р. 180-206.

Fritsch S., Donaldson D., Spirito A., Plummer B. Personality characteristics of adolescent suicide attempters // Child psychiatry and human development. - 2000. - Vol. 30, № 4. - P. 219-235.

Kumar U., Pradhan R.K. Correlates of suicide ideation: a factor analytic study // Soc. Sci. Int. - 2003. - № 19. - Р. 3643.

Том 6, № 4 (21), 2015 Суицидология

31

Научно-практический журнал

54. Van Heeringen C., Audenaert K., Van Laere K. et. al. Prefrontal 5-HT2a receptor binding index, hopelessness and personality characteristics in attempted suicide // J. Affect. Disord. - 2003. - № 74. Р. 149-158.

55. De Wilde E.J., Kienhorst I.C., Diekstra R.F., Wolters W.H. The specificity of psychological characteristics of adolescent suicide attempters // J. of the Am. Academy of child and adolescent psychiatry. - 1993. - № 32 - Р. 51-59.

56. Esposito C., Spirito A., Boergers J., Donaldson D. Affective, behavioral, and cognitive functioning in adolescents with multiple suicide attempts // Suicide life threat Behav. - 2003. - № 33 (389). - Р. 399.

57. McGee R., Williams S., Nada-Raja S. Low Self-Esteem and hopelessness in childhood and suicide ideation in early adulthood // Journal of abnormal child psychology. -2001. - Vol. 29, № 4. - P. 281-291.

58. Lasgaard M., Goossens L., Elklit A. Loneliness, depressive symptomatology, and suicide ideation in adolescence: crosssectional and longitudinal analyses // J. Abnorm. Child Psychol. - 2011. - Jan. - Vol. 39, № 1. - Р. 137-150.

59. Maris R.W. Pathways to suicide: A survey of selfdestructive behaviors. Baltimore: Johns Hopkins Univ. Press. - 1981.

60. Ristic-Dimitrijevic R., Lazic D., Nenadovic M., Djokic-Pjescic K., Klidonas N., Stefanovic V. Aggression in Adolescents: Characteristics and Treatment // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2011. - Dec. - № 139. - Suppl. 1. - Р. 61-64.

61. Shaffer D. Suicide in childhood and early adolescence // Child Psychol. Psychiatry. - 1974. - № 15. - Р. 275-291.

Van Heeringen C., Audenaert K., Van Laere K. et. al. Prefrontal 5-HT2a receptor binding index, hopelessness and personality characteristics in attempted suicide // J. Affect. Disord. - 2003. - № 74. Р. 149-158.

De Wilde E.J., Kienhorst I.C., Diekstra R.F., Wolters W.H. The specificity of psychological characteristics of adolescent suicide attempters // J. of the Am. Academy of child and adolescent psychiatry. - 1993. - № 32 - Р. 51-59.

Esposito C., Spirito A., Boergers J., Donaldson D. Affective, behavioral, and cognitive functioning in adolescents with multiple suicide attempts // Suicide life threat Behav. - 2003. - № 33 (389). - Р. 399.

McGee R., Williams S., Nada-Raja S. Low Self-Esteem and hopelessness in childhood and suicide ideation in early adulthood // Journal of abnormal child psychology. - 2001. - Vol. 29, № 4. - P. 281-291.

Lasgaard M., Goossens L., Elklit A. Loneliness, depressive symptomatology, and suicide ideation in adolescence: crosssectional and longitudinal analyses // J. Abnorm. Child Psychol. - 2011. - Jan. - Vol. 39, № 1. - Р. 137-150.

Maris R.W. Pathways to suicide: A survey of self-destructive behaviors. Baltimore: Johns Hopkins Univ. Press. - 1981.

Ristic-Dimitrijevic R., Lazic D., Nenadovic M., Djokic-Pjescic K., Klidonas N., Stefanovic V. Aggression in Adolescents: Characteristics and Treatment // Srp. Arh. Celok. Lek. -2011. - Dec. - № 139. - Suppl. 1. - Р. 61-64.

Shaffer D. Suicide in childhood and early adolescence // Child Psychol. Psychiatry. - 1974. - № 15. - Р. 275-291.

ACTUAL AND POTENTIAL SUICIDE RISK FACTORS IN ADOLESCENTS

G. Bannikov, K. Koshkin, T. Pavlova, A. Letova

Centre for Urgent Psychological Assistance, Moscow State University of Psychology and Education, Moscow, Russia Moscow Research Institute of Psychiatry, Federal Medical Research Center for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia

Up-to-date theoretical and empirical research articles on the subject of adolescent and youth suicide risk factors were analyzed in this study. Two groups of suicide risk factors were described: actual psychological status (feelings of hopelessness, loneliness, psychache etc.) and predispositional characteristics (personal traits, parental family relationships etc.). Results of this analysis can serve as a theoretical background for diagnostic package aimed to assess suicide risk in adolescents at an educational institution while implementing primary suicide prevention program. Keywords: suicide, suicide prevention, suicide ideation, adolescents, suicide risk factors.

УДК 616.89-008.441.44

СОВРЕМЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

Е.А. Сергеева, В.В. Васильев, С.Г. Пакриев, Ю.В. Ковалев

ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Ижевск, Россия

Контактная информация:

Сергеева Екатерина Алексеевна - очный аспирант кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 426054, г. Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 100. Телефон: +7-912-452-15-25, e-mail: blakcat.07@mail.ru

Васильев Валерий Витальевич - доктор медицинских наук, доцент. Место работы и должность: доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 426054, г. Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 100.

Телефон: (3412) 58-47-78, e-mail: psi.igma@yandex.ru

Пакриев Сергей Галинурович - доктор медицинских наук. Место работы и должность: доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 426054, г. Ижевск, ул. 30 лет Победы, д. 100. Телефон: (3412) 58-47-78, e-mail: psi.igma@yandex.ru

32

Суицидология Том 6, № 4 (21), 2015