Комплексная оценка факторов среды обитания и состояния поствакцинального иммунитета

Original article

Гигиена окружающей среды и населенных мест

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.7: 612.017.1

Кряжев Д.А., Боев М.В., Тулина Л.М., Неплохов А.А., Боев В.М.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ И СОСТОЯНИЯ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА

ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, 460000, Оренбург

Статья написана на основе анализа данных протоколов ежегодных серологических исследований состояния поствакцинального иммунитета в индикаторных группах населения, анализа проб питьевой воды, воздуха и почвы с оценкой показателей социально-экономического развития моногородов и сельских поселений. В статье отражена комплексная оценка факторов окружающей среды и особенности формирования социально-экономических условий сельских поселений и моногородов. Проведена сравнительная оценка состояния поствакцинального иммунитета к инфекциям, управляемым специфическими средствами профилактики, в различных возрастных группах в моногородах и сельских поселениях. Установлена зависимость формирования поствакцинального иммунитета от состояния факторов среды обитания.

Ключевые слова: поствакцинальный иммунитет; моногорода; сельские поселения; комплексная гигиеническая оценка.

Для цитирования: Кряжев Д.А., Боев М.В., Тулина Л.М., Неплохов А.А. Боев В.М. Комплексная оценка факторов среды обитания и состояния поствакцинального иммунитета. Гигиена и санитария. 2016; 95 (3): 229-232. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-229-232

Kryazhev D.A., Boev M.V., Tulina L.M., Neplokhov A.A. Boev V.M.

COMPLEX ASSESSMENT OF ENVIRONMENTAL FACTORS AND POSTVACCINAL IMMUNE STATE.

The Orenburg State Medical University, Orenburg, 460000, Russian Federation

This article was written on the base of the analysis of data of protocols of annual serological sturdies of the postvaccination immunity status in indicator groups of populations, the analysis of samples of drinking water, air and soil with the assessment of the socio-economic development of mono-towns and rural settlements. In the article there is reflected the comprehensive assessment of environmental factors and specific features of the formation of socioeconomic conditions of rural communities and mono towns. There was performed a comparative assessment of the status of post-vaccination immunity to infections controlled by specific means of prevention, in different age groups in mono towns and rural settlements. There was established a dependence of the formation of post-vaccination immunity on the state of environmental factors.

Keywords: post-vaccination immunity; mono towns, rural settlements; complex hygienic evaluation.

For citation: Kryazhev D.A., Boev М.У, Tulina L.M., Neplokhov A.A. Boev V.M. Complex assessment of environmental factors and postvaccinal immune state. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(3): 229-232. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-3-229-232

For correspondence: Dmitry A. Kryazhev, MD, intramural postgraduate student of the Department of general and communal hygiene and human ecology. E-mail: mitya_k87@mail.ru .

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received 18.02.2015 Accepted 04.06.2015

Благодаря вакцинопрофилактике ежегодно в мире предотвращают более трех миллионов смертей от кори, столбняка, коклюша, дифтерии. Тем не менее эффективность активной иммунизации определяется не только качеством применяемых вакцин, но и решением организационных, социальных, экологических и экономических проблем [1—3]. Возрастающая с каждым годом антропогенная нагрузка на окружающую среду оказывает негативное воздействие на иммунитет человека [4, 5].

Наряду с комплексом факторов окружающей среды несомненным остается вклад в формирование уровня здоровья, и, как следствие, иммунитета, социально-экономических условий проживания. Очевид-

Для корреспонденции: Кряжев Дмитрий Александрович, очный аспирант кафедры общей и коммунальной гигиены, ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, 460000, Оренбург, E-mail: mitya_k87@mail.ru.

но, вклад факторов среды в формирование иммунитета на популяционном уровне может быть объективно определен только при условии применения системного анализа с последующим принятием приоритетных управленческих решений [6].

Цель исследования - выявить особенности формирования поствакцинального иммунитета в моногородах и сельских поселениях.

Материал и методы

Объект исследования - группы населения, сформированные по административному принципу: сельские муниципальные образования (Тюльганский, Октябрьский, Илекский районы) и моногорода с повышенной антропогенной химической нагрузкой (Медногорск, Новотроицк).

Предметом исследования явились: протоколы лабораторных исследований проб питьевой воды,

Оригинальная статья

Таблица 1

Суммарные загрязнения объектов окружающей среды

Воздух Вода Почва Комплексный показатель

Моногород 4,6 4,4 8,2 17,2

Село 3,6 0,8 3,5 7,9

атмосферного воздуха, почвы, базы данных по социально-экономическим показателям, протоколы ежегодных серологических исследований инфекций, управляемых специфическими средствами профилактики. В научном исследовании были использованы данные Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», данные официальных статистических форм территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области.

Анализ уровня загрязнений окружающей среды проведен на основании материалов базы данных Регионального информационного фонда социально-гигиенического мониторинга по комплексным показателям загрязнения окружающей среды (Ксумм) за 2008-2013 гг. Анализ загрязнения атмосферного воздуха проведен по данным стационарного наблюдения и по маршрутным точкам мониторинга с определением комплексного показателя (Квоздух). Комплексный показатель загрязнения питьевой воды (Квода) определен на основании изучения санитарно-гигиенических показателей (30 показателей). Комплексный показатель загрязнения почвы (Кпочва) установлен на основании определения средних значений подвижных форм химических веществ (8 элементов).

Оценку состояния иммунитета проводили по материалам базы данных ежегодных серологических исследований по изучению состояния специфического иммунитета к инфекциям, управляемым специфическими средствами профилактики, в индикаторных группах населения по среднемноголетним данным (2008-2013 гг.). Выбор территории и индикаторных групп проводили в соответствии с МУ 3.1.2943-11 Методические указания «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики». Индикаторные группы населения составили лица с одинаковым числом прививок и сроком от момента проведения прививки: против кори и краснухи - вакцинация в возрасте 1 года, ревакцинация - в 6 лет, против дифтерии и столбняка - вакцинация в возрасте 3-4, 5-6 мес, ревакцинация - в возрасте 1,5 года, 6 и 14 лет. Формирование индикаторных групп проводили из коллективов, в которых в течение года и более не регистрировали случаи заболеваний; также исключали переболевших лиц, непривитых и перенесших какое-либо заболевание за 1-1,5 мес до обследования. Все лица до 18 лет, включенные в индикаторные группы, имели документально подтвержденный прививочный анамнез. У взрослых состояние коллективного иммунитета к дифтерии и столбняку определяли без учета данных о прививках; к кори и краснухе - без учета данных о прививках в возрастной группе 40 лет и старше.

Таблица 2

Сравнительная характеристика показателей социально-экономической инфраструктуры

Показатели

Село

Моногород

Население в трудоспособном возрасте, % 57,43 59,60

Население старше трудоспособного возраста, % 21,40 20,15 Средняя площадь жилищ на 1 человека, м2/чел 19,24 18,76 Благоустройство жилищного фонда:

- центральным отоплением, % 58,75 92,85

- водопроводом, % 46,93 78,40 Охват детей дошкольными учреждениями, % 43,78 63,93 Производство пищевых продуктов, руб/чел 550,08 1 022 750,00 Оборот розничной торговли, руб/чел 4094,95 6389,75 Инвестиции в основной капитал, руб/чел 2118,10 3297,55 Объем платных услуг, руб/год 895,80 6655,25

Исследования проводили с использованием эри-троцитарного сухого противодифтерийного и противостолбнячного диагностикума и эритроцитарного сухого противокоревого и противокраснушного диагностикума (РПГА) в бактериологической и вирусологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области». С этой целью у населения было исследовано 15 130 сывороток, из них 5555 - на состояние поствакцинального иммунитета к кори, 2855 - на состояние поствакцинального иммунитета к краснухе, 3362 - на состояние поствакцинального иммунитета к дифтерии, 3358 - на состояние поствакцинального иммунитета к столбняку.

Обработку данных проводили с помощью программы STATlSTICA v.10.0. Достоверность различий вычисляли с помощью Fisher's exact test.

Результаты и обсуждение

Суммарный показатель (Квоздух) загрязнения атмосферы для моногородов составил 4,6, для сельских поселений - 3,6 (табл. 1). Уровень загрязнения атмосферы в моногородах в 1,3 раза выше сельских поселений.

Суммарный показатель загрязнения питьевой воды на сельских территориях составил 0,8, в моногородах - 4,4, что в 5,5 раза выше загрязнения воды в селах (см. табл. 1).

Сравнительный анализ содержания подвижных форм химических элементов селитебных территорий городов и районов показал, что суммарный показатель загрязнения почвы (Кпочва) в 2,3 раза выше в моногородах по сравнению с территориями сельских поселений. Сравнительный анализ многокомпонентного химического загрязнения окружающей среды селитебных территорий установил более высокую (в 2,2 раза) в моногородах суммарную нагрузку ксенобиотиков, содержащихся в воздухе, воде и почве, и поступающих различными путями.

Сравнительная характеристика социально-экономических условий среды обитания и демографической структуры в моногородах и сельских поселениях показала (табл. 2), что возрастная структура сельского и городского населения примерно одинаковая. При совокупной сравнительной оценке социально-экономи-

Таблица 3

Количество реакций с отсутствием защитных специфических титров

Original article

Возраст К вирусу кори К вирусу краснухи

моногород село моногород село

3-4 года 2 93*** 1,94 1,14* 2,96

9-10 лет 5 04*** 1,89 5,67* 1,62

16-17 лет 9 45*** 1,66 1,4* 0,58

23-25 лет 7,68** 5,54 6,21* 4,80

К дифтерийному токсину К столбнячному токсину

3-4 года 4,02* 1,80 0,57 0,52

16-17 лет 2,36* 1,34 1,42 0,89

30-39 лет 1,96* 3,95 1,96 1,13

40-49 лет 11,11* 2,54 2,22* 0,56

50-59 лет 34,00*** 8,45 4,00 3,21

Старше 60 лет 30,77*** 7,72 7,69* 4,53

Примечание. Достоверность различия групп моногород/ село

ческих показателей можно заключить, что на территории моногородов социально-экономические условия проживания находятся на более высоком уровне.

При анализе состояния поствакцинального иммунитета к кори установлено, что в индикаторных группах населения моногородов количество реакций с отсутствием защитных титров к кори выше, чем у населения сельских поселений в возрастной группе 3-4 года на 1% и составляет 2,93%; в возрастной группе 9-10 лет - на 3,15% и составляет 5,04%; в возрастной группе 16-17 лет - на 7,79% и составляет 9,45%; в возрастной группе 23-25 лет - на 2,14% и составляет 7,68% (табл. 3).

При изучении состояния поствакцинального иммунитета к краснухе было установлено, что у городского населения количество реакций с отсутствием защитных титров к краснухе в возрастной группе 3-4 года ниже в 2,6 раз; в возрастной группе 9-10 лет -выше в 3,5 раза у городских детей; в возрастной группе 16-17 лет - выше в 2,4 раза у населения моногородов; в возрастной группе 23-25 лет - выше в 1,3 раза у городского населения (см. табл. 3).

При оценке состояния поствакцинального иммунитета к дифтерии установлено, что количество реакций с отсутствием защитных титров в возрастной

60-1 5040 302010.

0

Менее 15

10\15 15\24 25\39 40\150 151\300

Щ Сельские территории Ш Моногорода

Рис. 2. Распределение титров поствакцинальных антител к вирусу краснухи.

группе 3-4 года у населения моногородов в 2,2 раза выше; в возрасте 16-17 лет - выше в 1,8 раза. В возрасте 30-39 лет доля реакций с отсутствием защитных титров к дифтерии у городских жителей на 2% ниже, чем у сельских. В возрастной группе 40-49 лет количество реакций с отсутствием защитных титров к дифтерии у городских жителей выше в 4,4 раза; в группе 50-59 лет и 60 лет и старше - выше в 4 раза (см. табл. 3).

Количество реакций с отсутствием защитных титров к столбняку в возрастной группе 3-4 года городского населения минимально отличается от количества реакций с отсутствием защитных титров сельского (0,57 и 0,52% соответственно). У населения моногородов в возрастной группе 16-17 лет количество реакций с отсутствием защитных титров к столбняку в 1,6 раза выше; в возрастной группе 3039 лет - выше в 1,7 раз. У городских по сравнению с сельскими жителями в возрасте 40-49 лет частота реакций с отсутствием защитных титров к столбняку в 4 раза выше, в 50-59 лет - в 1,3 раза, в старшей возрастной группе - в 1,7 раза.

Оценка распределения титров поствакцинальных антител показала смещение диапазона реакций к титрам с более низкими значениями 1/10,1/20 (47%) у населения моногородов, в то время как у населения сельских территорий преобладал диапазон реакций с относительно высокими титрами 1/40, 1/80 (40%) (рис. 1).

При анализе поствакцинального иммунитета к краснухе установлено смещение диапазона реакций к

30-, 2520151050-

Рис. 1 кори.

0 1\10 1\20 1\40 1\80 1\160 1\320 1\640

^ Сельские территории Щ Моногорода

Распределение титров поствакцинальных антител к вирусу

30 25 20 15 10 5 0

га« И

^ -с

0°

sr

SP

" " " V- V- «О

ИЗ Сельские территории Щ Моногорода

Рис. 3. Распределение титров поствакцинальных антител к дифтерийному токсину.

Оригинальная статья %

50 -, 40 3020100

PTaRRI гт-лга р-т^йЯ

4 4 % О -ч-"

Сельские территории Щ Моногорода

Рис. 4. Распределения титров поствакцинальных антител к столбнячному токсину.

титрам с низкими значениями - 40/150 (53%) у населения моногородов, у населения сельских поселений преобладали реакции с высокими титрами - 151/300 (46%) (рис. 2).

При оценке состояния поствакцинального иммунитета к дифтерии в целом у всего населения было установлено смещение диапазона реакций к титрам с относительно низкими значениями 1/320,1/640 (49%), у населения моногородов, у сельского населения преобладали реакции с высокими титрами. 1/2560, 1/5120 (41%) (рис. 3).

При оценке состояния поствакцинального иммунитета к столбняку было установлено смещение диапазона реакций к титрам с относительно низкими значениями 1/320 (46%) у жителей моногородов, в то время как у сельского населения 44% составляли реакции с самыми высокими титрами 1/5120 (рис. 4).

Сравнительный анализ состояния поствакцинального иммунитета населения моногородов и сельских территорий позволяет заключить, что на территории сельских поселений состояние поствакцинального иммунитета находится на более высоком уровне в сравнении с моногородами.

Выводы

1. Социально-экономические условия проживания на территории моногородов находятся на более высоком уровне при большей величине комплексной антропогенной нагрузки на население, определяемой суммарным уровнем антропогенного воздействия на атмосферный воздух, питьевую воду и почву.

2. Напряженность поствакцинального иммунитета на территории моногородов во всех возрастных группах находится на низком уровне с самой большой долей реакций с отсутствием защитных титров к кори - 6,43%, краснухе - 5,67%, дифтерии - 8,73%, столбняку - 2,05% при соответствующих показателях в селе: 2,72, 2,28, 3,82 и 1,55%.

3. Сравнительный дифференцированный анализ формирования иммунитета к кори, дифтерии, столбняку у населения модельных территорий в различных возрастных группах выявил тенденцию к снижению уровня поствакцинального иммунитета с возрастом, более заметному у населения моногородов (увеличе-

ние доли серонегативных лиц и смещение диапазона титров к меньшим значениям).

4. В результате исследования были выявлены группы риска по заболеваемости и тяжести течения болезни. Фактическая защищенность населения 1617 и 23-25 лет моногородов от кори является недостаточной. Фактическая защищенность групп населения моногородов в возрасте 40-60 лет и старше от дифтерии также недостаточна. Рекомендовано привить выявленных лиц при отсутствии специфических реакций в соответствии с действующими нормативными документами.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литер ату р а

1. Устинова О.Ю., Макарова В.Г., Долгих О.В. Поствакцинальный иммунитет к дифтерии, кори, столбняку, коклюшу у детей в условиях воздействия химических факторов риска среды обитания. Анализ риска здоровью. 2013; (1): 27-38.

2. Каральник Б.В., Макарова С.Г. Экологические аспекты АКДС-вакцинации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1991; (12): 34-8.

3. Фельдблюм И.В. Вакцинопрофилактика: теория и практика. Медицина в Кузбассе. 2013; (2): 21-5.

4. Боев М.В., Боев В.М., Борисов С.Д. Особенности формирования поствакцинального иммунитета у населения моногородов и сельских поселений. Гигиена и санитария. 2012; (3): 19-21.

5. Скачкова М.А., Скачков М.В., Смолягин А.И., Боев В.М., Верещагин Н.Н., Михайлова И.В. и др. Иммунный статус и состояние интерфероновой системы у школьников, проживающих в городах с различной антропогенной нагрузкой. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2001; 131 (4): 371-3.

6. Боев В.М. Методолгия комплексной оценки и социально-экономических факторов в формировании риска для здоровья населения. Гигиена и санитария. 2009; (4): 4-9.

References

1. Ustinova O.Yu., Makarova V.G., Dolgikh O.V. Post-vaccination immunity to diphtheria, measles, tetanus, whooping cough in children under the impact of chemical risk factors for the environment. Analiz riska zdorov'yu. 2013;

2. Karal'nik B.V., Makarova S.G. Environmental aspects of DTP vaccination. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobi-ologii. 1991;

3. Fel'dblyum I.V. Vaccine: theory and practice. Meditsina v Kuz-basse. 2013;

4. Boev M.V., Boev V.M., Borisov S.D. Features of the formation of post-vaccination immunity in the population of single-industry towns and rural settlements. Gigiena i sanitariya. 2012;

5. Skachkova M.A., Skachkov M.V., Smolyagin A.I., Boev V.M., Vereshchagin N.N., Mikhaylova I.V. et al. The immune status and the state of the interferon system in schoolchildren living in cities with different anthropogenic load. Byulleten ' eksperimental'noy biologii i meditsiny. 2001; 131

6. Boev V.M. Methodology of integrated assessment and socio-economic factors in the formation of a public health risk. Gigiena i sanitariya. 2009;

Поступила 18.02.15 Принята к печати 04.06.15