СПОСОБ ТРАНСКУТАННОГО ВВЕДЕНИЯ ФИКСАТОРОВ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD OF TRANSCUTANEOUS INTRODUCTION OF FIXERS AND DEVICE FOR ITS REALISATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии - травматологии, и может быть использовано при лечении больных со сколиотической деформацией позвоночного столба.
Известен способ введения винтов в дужки позвонков через открытый доступ по анатомическим ориентирам с определением мест и направления введения на основе анализа данных флюороскопии (Weber B.G., Magerl F.P. The extremal fixator. - Berlin: Springer-Verlag, 1985. - P.289-309.).
Однако данный способ травматичен, сопряжен с развитием интра- и послеоперационных осложнений, что отрицательно сказывается на результатах лечения. Кроме того, при сколиотической деформации позвоночного столба, вследствие гипоплазии и деформированности анатомических структур, наблюдаются изменения ориентации ножек позвонков. Следствием этого является трудность их визуализации в грудном отделе позвоночника при выполнении флюороскопии, что также осложняет выбор направления введения фиксаторов при лечении деформации позвоночника с использованием аппаратов внешней фиксации.
Известен направитель для спиц, содержащий пластину с продольными пазами, установленные в них с возможностью смещения направители, линейную и градуированные шкалы и опорную спицу (Патент РФ №53138, опубл. 10.05.06).
Однако данное устройство не обеспечивает достаточной точности введения фиксаторов в деформированные участки позвонков, следствием чего является развитие неврологических осложнений.
Задачей изобретения является разработка способа транскутанного введения фиксаторов и устройства для его осуществления, обеспечивающих снижение травматичности фиксации и предупреждающих развитие неврологических осложнений за счет повышения точности ведения фиксаторов.
Указанная задача решается тем, что в способе транскутанного введения фиксаторов, включающем выполнение компьютерной томографии, анализ полученного изображения, проведение рентгеностеометрии фиксируемого позвонка с определением точек и направления введения фиксаторов, при выполнении рентгеностеометрии определяют расстояние между центрами ножек дуги позвонка, расстояние от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углы между остистым отростком и ножками дуги позвонка, после чего в остистый отросток фиксируемого позвонка, перпендикулярно плоскости его тела, вводят опорную спицу, устанавливают на нее устройство для введения фиксаторов, с помощью которого, в соответствии с полученными в результате рентгеностеометрии данными, через ножки дуги в тело позвонка закрыто вводят фиксаторы.
Для выполнения способа предлагается устройство, содержащее пластину с продольными пазами, установленные в них с возможностью смещения направители, линейные и градуированные шкалы и опорную спицу, в котором пластина оснащена указателями, снабженными фиксатором углового положения, осью, стрелкой и гранью, направленной параллельно стрелке, наружные концы продольных пазов пластины выполнены скругленными с центрами скругления, совпадающими с центрами градуированных шкал, указатели установлены на ползунах, выполненных в виде планки, с призматическим выступом, контактирующим с боковой гранью пластины и с размещенным в продольном пазу цилиндрическим выступом, снабженным осевым отверстием под ось указателя, а фиксатор углового положения выполнен в виде стопорного винта, размещенного в радиусном пазу указателя и вкрученного в ползун, направители снабжены граненым основанием, одна из граней которого расположена параллельно оси направителя и обращена к указателю, а другая перпендикулярно к ней, причем пластина, посредством скоб с фиксирующим винтом, снабженным пальцем под отверстия установленной на нем линейки, закреплена на стойке, жестко связанной с опорной спицей. Предусматривается также, что пластина устройства выполнена из рентгенпрозрачного материала.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 - компьютерная томограмма Th 6 позвонка больного А до лечения с нанесенными рентгеностеометрическими параметрами.
Фиг.2 - устройство для транскутанного введения фиксаторов, общий вид.
Фиг.3 - узел фиксации устройства на стойке.
Фиг.4 - концевой сектор с градуированной шкалой и указатель.
Фиг.5 - линейка устройства: а - установка в проекции позвонка в плоскости его поперечного сечения, б - установка в проекции продольной оси тела позвонка.
Фиг.6 - направитель с установленным в нем фиксатором: установка относительно указателя.
Фиг.7 - рентгенограмма позвоночника больного А до лечения.
Фиг.8 - рентгенограмма позвоночника больного А после лечения.
Устройство для транскутанного введения фиксаторов содержит опорную спицу 1 (фиг.1), на которой, посредством соединительной муфты 2 и винта 3, закреплена стойка 4. При этом указанная стойка установлена в отверстии 5 (фиг.3) пластины 6, а также в отверстиях внутренней 7 и наружной 8 скоб, охватывающих пластину и размещенных в ее пазу 9. Наружная скоба 8 снабжена фиксирующим винтом 10 с пальцем 11 под посадочные отверстия 12 и 13 линейки 14. Пластина 6 снабжена продольными пазами 15 и 16 и расположенными на ее концах секторами 17 и 18 с градуированной шкалой 19. Концы продольных пазов, обращенные к секторам 17 и 18, выполнены скругленными, причем центр скругления совпадает с центром градуированной шкалы 19. На пластине 6, по обе стороны от стойки 4, установлены направители 20 и 21, которые выполнены в виде продольно усеченной втулки 22 с граненым основанием 23, прилежащим к ее боковой поверхности. Грань 24 граненого основания 23 перпендикулярна оси продольно усеченной втулки и расположена в плоскости, совпадающей с гранью 25 пластины 6, а грань 26 перпендикулярна к первой. Направители 20 и 21 закреплены на пластине 6 фиксирующими винтами 27. В концевых секторах 17 и 18 пластины 6 установлены ползуны 28 (фиг.4) с указателями 29, оснащенными стрелкой 30. Ползуны 28 выполнены в виде планки, снабженной цилиндрическим выступом 31 с осевым отверстием 32 и призматическим выступом 33. Каждый ползун установлен на пластине 6 так, что его цилиндрический выступ размещен в продольном пазу пластины, а грань 34 призматического выступа контактирует с гранью 25 пластины. Указатель 29 снабжен радиусным пазом 35 и осью 36 с резьбовым концом, установленной в осевом отверстии цилиндрического выступа ползуна. На резьбовом конце оси указателя установлена гайка 37, а в радиусном пазу - стопорный винт 38, вкрученный в ползун. Со стороны направителя на указателе выполнена грань 39, направленная параллельно стрелке. Посадочное отверстие 12 линейки 14 выполнено на уровне нулевого деления шкалы, а посадочное отверстие 13 - на расстоянии, равном расстоянию от оси пальца до оси продольно усеченной втулки направителя.
Способ транскутанного введения фиксаторов и устройство для его осуществления используют следующим образом.
В ходе предоперационной подготовки больному выполняют компьютерную томографию деформированного участка позвоночного столба. По полученным изображениям позвонков, которые планируется стабилизировать путем транскутанного введения фиксаторов - стержней-шурупов, выполняют их рентгеностеометрию с определением для каждого: расстояния между центрами ножек дуги позвонка, расстояния от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углов между остистым отростком и ножками дуги позвонка (фиг.1). Наряду с этим определяют диаметр и высоту ножек дуги позвонков, что позволяет подобрать необходимый диаметр нарезной части фиксаторов и величину их максимального погружения.
В ходе операции остеосинтеза, перед непосредственной установкой устройства, цилиндрические выступы 31 ползунов 28 смещают в центр градуированных шкал 19, а стрелку 30 - на деление градуированной шкалы, соответствующее замеренному по компьютерной томограмме углу между остистьм отростком и ножкой дуги позвонка. С помощью стопорных винтов 38 фиксируют угловое положение указателей 29. Одновременно, используя посадочное отверстие 12, на палец 11 устанавливают линейку 14 (фиг.5а), а направители 20 и 21 приводят в положение, при котором их грани 24 совпадали с плоскостью грани 25 пластины 6, а оси продольно усеченных втулок 22 с помощью линейки 14 располагают на расстоянии, равном ранее замеренному по томограмме расстоянию от остистого отростка до центров ножек дуги. Фиксирующими винтами 27 положение направителей 20 и 21 стабилизируют.
После этого в остистый отросток фиксируемого позвонка, перпендикулярно его телу, вводят опорную спицу 1. На указанную спицу посредством винта 3 закрепляют стойку 4 так, чтобы связанная с ней пластина 6 была ориентирована параллельно линии, соединяющей центры ножек дуги позвонка. Устанавливают линейку 14 на палец 11 посадочным отверстием 13 (фиг.5б). Перемещая пластину 6 по стойке 4, устанавливают расстояние по шкале линейки 14, используя опорную спицу в качестве указателя шкалы, соответствующее расстоянию, замеренному по рентгенограмме от вершины остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек дуги позвонка. Ориентируют пластину так, чтобы ее боковая грань 25 составляла с опорной спицей 1 угол перекреста 90°. Закрепляют пластину фиксирующим винтом 10.
Через отверстия продольно усеченных втулок 22 направителей 20 и 21 вводят стержни-шурупы до контакта с позвонком. Выполняют контрольную флюорографию. Слегка вколачивают стержни-шурупы в ножки дуги позвонка на глубину 2-3 мм. Расслабляют фиксирующие винты 27. Отклоняя стержни-шурупы в плоскости пластины и перемещая указатели 29 с ползунами 28, добиваются совмещения грани 39 указателя с гранью 26 направителя (фиг.6). Положение указателей фиксируют гайками 37, а затем через ножки дуги вкручивают стержни-шурупы в тело позвонка.
Практическое использование предложенного способа транскутанного введения фиксаторов и устройства для его осуществления иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Больной А., 17 лет, поступил в клинику с диагнозом: идиопатический правосторонний грудной сколиоз 4 степени (фиг.7). Для коррекции деформации больному выполнена операция: остеосинтез грудо-поясничного отдела позвоночника с помощью аппарата внешней фиксации. При выполнении остеосинтеза в тела фиксируемых позвонков, через ножки дуги, используя разработанное устройство, вводили стержни-шурупы. При этом в качестве ориентиров использовали данные проведенной по компьютерной томограмме рентгеностеометрии, в ходе которой для каждого позвонка определяли расстояние между центрами ножек дуги позвонка, расстояние от остистого отростка до линии, соединяющей центры ножек, а также углы между остистым отростком и ножками дуги позвонка. В послеоперационном периоде в течение 14 дней осуществляли дозированную коррекцию деформации, после чего положение позвоночника стабилизировали погружной транспедикулярной конструкцией (фиг.8). На момент выписки остаточная деформация позвоночника составляла 4 градуса. Неврологических осложнений в течение всего лечения не отмечалось.
Использование предложенного способа транскутанного введения фиксаторов и устройства для его осуществления показывает, что их применение позволяет снизить травматичность и повысить точность закрытого введения фиксаторов в тела деформированных позвонков и тем самым предупредить развитие неврологических осложнений при дозированной коррекции оси позвоночного столба с помощью аппаратов внешней фиксации.