Жан Альфред Фурнье (к 180-летию со дня рождения)

© М. С. Бетехтин, 2012 УДК 616.972:92 Фурнье

М. С. Бетехтин ЖАН АЛЬФРЕД ФУРНЬЕ

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития России, Москва

Жан Альфред Фурнье, профессор дерматологии в Парижском университете и директор всемирно известной венерической больницы св. Людовика, автор многих работ, посвященных клиническим и социальным аспектам сифилидологии. Фурнье ввел понятие «парасифилис» (сухотка спинного мозга и общий паралич) и был первым, кто указал на связь этих болезней и сифилиса. Он подчеркивал важность врожденного сифилиса, в 1901 г. основал Французское общество санитарной и моральной профилактики. Его идеи по контролю над сифилисом были претворены в жизнь на территории многих стран Европы. Ключевые слова: дерматовенерология, Альфред Фурнье, история медицины

JEAN ALFRED FOURNIER: TO 180TH ANNIVERSARY

M.S. Betekhin

The Moscow state medical stomatological university of Minzdrav of Russia, Moscow

Jean Alfred Fournier was professor in dermatology in Université de Paris and the director of the world-wide known venereology hospital of Saint Louisю He is the author of many publications about clinical and social aspects of syphilidology. Fournier introduced the concept of «parasyphilis» (tabes dorsalis and general paralysis) and he was the first one who specified the relationship between these diseases and syphilis. He pointed out the significance of congenital syphilisю In 1901 Fournier founded the French Society of sanitary and moral prevention. His ideas concerning syphilis control were implemented on the territories of many European countries/ Key words: dermatology and venereology, Fournier, history of medicine

À

Жан Альфред Фурнье (Jean-Alfred Fournier, 1832—1914), выдающийся французский сифилидолог конца XIX века (рис. 1). Однако о его жизни и работе мало известно в России.

Альфред Фурнье родился 12 марта 1832 г в Париже в медицинской семье, окончил при институте Jauffret лицей Карла Великого (Lycée Charlemagne), где у него проявилась любовь к классическим и гуманитарным наукам.

В декабре 1854 г. Фурнье начал свое медицинское образование. По счастливому стечению обстоятельств он стал интерном в Hôpital du Midi у Филиппа Рикора (Philippe Ricord), отвергшего ошибочную идею Джона Хантера (John Hunter) о том, что гонорея и сифилис — одна и та же болезнь, и разделившего сифилис на первичный, вторичный и третичный. Отношения, сложившиеся между Рикором и его учеником Фурнье, — пример плодотворных отношений ученика и учителя. Позже Фурнье унаследовал частную практику Рикора, женился на его дочери и перенял множество талантов учителя: ораторское искусство, постоянное совершенствование знаний и клинических навыков (рис. 2) [1].

В 1857 г была опубликована первая работа Фурнье «Исследования о заразности шанкра» (Recherches sur la contagion du chancre). Как и его вторая работа «Из сифилитической инфекции» (De la contagion syphilitique, 1860), она стала частью его докторской диссертации, посвященной учителю Филиппу Рикору. Интересно отметить лозунг «Quod vidi, scripsi» (Что написал, то написал), который помещен на титульной странице его paботы [2]. Работы Фурнье, как многие работы того периода, имели описательный характер, в них рассматривались различные типы шанкра и ранних сифилитических высыпаний с их предполагаемыми прогнозами.

После 1860 г. карьера Фурнье быстро пошла вверх. Он написал работу по уремии (1863), затем был вовлечен в работу Сигизмунда Жакку (Sigismond Jaccoud) по гонорее и в 1866 г. заявил, что точно разделил формы уретритов. Об одном из них — «простом» — он писал, что его вызывает специфический агент. Разумеется, тогда гонококк еще не был описан как микробная причина гонореи. Лишь в 1879 г. Альберт Нейссер (Albert Neisser), используя красящие методики, обнаружил гонококк. Лишь один пункт в работе. Фурнье был ошибочен — мнение, что бленорейный (т. е. гонорейный) уретрит может вызывать ревматизм. В 1867—1876 гг.

Рис. 1. Жан Альфред Фурнье

Фурнье заведывал женским венерологическим отделением в больнице Louricine, затем начальником по работе с персоналом в той же больнице. С 1880 по 1902 г. он работал в Больнице Святого Людовика (Hopital Saint Louis) — крупнейшей больнице кожных болезней в Париже), где приобрел большой клинический опыт по лечению сифилиса. Позже Фурнье заявлял, что жалеет бедных пациентов, которые отдали свои тела и души в широкое пользование кожных и венерических отделений, где ставились эксперименты по лечению сифилиса. В течение того времени им был создан архив венерических заболеваний, насчитывавший около 50 000 случаев, на которые он ссылался при написании работ [3].

В 1873 г. появилось первое издание его «Лекций о сифилисе, дополненных исследованиями среди женщин» (Lecons sur la syphilis, etudiee plus particulierement chez la femme). В 1875—1876 гг. в двух статьях, опубликованных в журнале «Анналы дерматологии и сифилидологии» (Annales de

М. С. Бетехтин — аспирант

Au PREMIER CONGRÈS INTERNATIONAL DE DERMATOLOGIE

pH. RiCORD DONNE LA MAIN DROITE AU PROFESSEUR A. H\R[ïY ET LA MAI» GAUCHE AU WtOVLSSEUR A. FoURXIER.

Рис. 2. Альфред Фурнье с Филиппом Рикором и Альфредом Арди на Первом международном конгрессе по дерматологии (Париж, 1899).

Dermatologie et de Syphiligraphie), Фурнье изложил идею о сифилитических началах спинной сухотки. Фурнье предположил, что сифилис был причиной паралича, моторной дискоординации и прогрессирующей локомоторной атаксии, а также разделил болезнь по типам пораженных нервов (поясничные, черепные). В работе было показано, что из 30 случаев спинной сухотки в 24 достоверно имелся сифилис в анамнезе. Эти выводы, полученные от венеролога, потрясли медицинскую общественность. В то время в научном мире лидером французской неврологии был Жан-Мартен Шарко (Jean-Martin Charcot), руководивший школой неврологии в Salpêtriere. Шарко никогда не предполагал, что сифилис мог быть причиной сухотки спинного мозга (tabes dorsalis), и отказывался принимать доводы Фурнье. Другие видные неврологи держались в стороне. Карл Вестфаль (Karl-Friedrich-Otto Westphal) сказал, что «это не доказано и не подтверждено, что сифилис вызывает сухотку» (1880). Вильям Говерс (William Richard Gowers) осторожно добавил, что сухотка не всегда является постсифилитической болезнью (1892). В 1892 г. Вильгельм Эрб (Wilhelm Heinrich Erb), который был самым ревностным сторонником Фурнье, опубликовал обширное исследование, в котором говорилось о 1100 мужчинах из высшего общества. Эрб утверждал, что 89,5% этих пациентов со спинной сухоткой имели или шанкр или подтвержденный сифилис. До этого исследования, даже несмотря на репутацию. Фурнье приходилось выдерживать насмешки неврологов на тему сухотки или общего паралича [2].

Фурнье сформулировал концепцию «парасифилиса», т. е. болезней, для которых сифилис является первопричиной, но которые не являются результатом «сифилитического вируса» (общий паралич, спинная сухотка, табопаралич и первичная зрительная атрофия. В его работе «Сифилис мозга» (La syphilis du cerveau, 1879) дано описание эпилепсии при третичном сифилисе и общего паралича. Неврологическим аспектам сифилиса он полностью посвятил 3 отдельные работы: «Локомоторные атаксии сифилитической этиологии» (L'ataxie locomotrice d'origine philitique, 1882), «Лекции о преатаксическом периоде спинной сухотки сифилитической этиологии» (Lecons sur la periode praeataxique du tabes

d'origine syphilitique, 1885) и «Парасифилитические болезни» (Les affections parasyphilitiques, 1894), в которых были изложены его взгляды на сифилитические начала спинной сухотки и общего паралича у душевнобольных [4].

В 1879 г Фурнье был избран членом Медицинской академии. Позже он возглавил кафедру дерматовенерологии и венерологии и руководил ею до 1902 г.

После Шарля-Поля Дидэ (Charles-Paul Diday) и Джонатана Гетчинсона (Jonathan Hutchinson) Фурнье сделал больше, чем другие клиницисты, для изучения врожденного сифилиса и упорядочивания уже известной информации. С 1857 по 1863 г. Гетчинсон описал в деталях все, что сейчас называется триадой Гетчинсона. В работе Фурнье «Поздний врожденный сифилис» (La syphilis hereditaire tardive, 1866) появился новый термин «триада Гетчинсона» (le triad de Hutchinson). Тем самым француз признавал приоритет англичанина в изучении врожденного сифилиса. В следующем году Гетчинсон (1887) посвятил свою книгу Фурнье со словами: «Как малое выражение дружбы и большого уважения». Как и у его учителя Филиппа Рикора, известного своими афоризмами, в работах Фурнье также встречаются фразы, которые часто подхватывали его ученики и коллеги. Так было с фразой из работы «Лечение сифилиса» (Traitement de la syphilis, 1894), посвященной лечению сифилиса хроническим перемежающимся методом: «у хронической болезни хроническое лечение» (a maladie chronique, il faut traitement chronique). Работа «Экстрагенитальные шанкры» (Les chancres extra-genitaux, 1897), написанная Фурнье совместно с его сыном Эдмо-ном ^dmond Fournier), включала классическое описание всех экстрагенитальных шанкров. Фурнье описал не столь уж редкие в то время случаи бытового заражения сифилисом — шанкры на подбородке и в области скальпа в результате заражения в парикмахерской, шанкр на пятке у прачки в результате контакта с загрязненным бельем и даже «шанкр исповедания» (chancre de sacristie) — шанкр на щеке в результате заражения во время исповеди. В сотрудничестве с сыном Эдмоном Фурнье написал работу «Лечение сифилиса» (Traite de la syphilis, 1899), которая была переведена на английский язык и опубликована в Нью-Йорке. Эта работа была квинтэссенцией труда всей его жизни [3]

Фурнье полагал, что медицинская профессия в целом, а не только одна лишь специальность должна бороться с опасными венерическими болезнями и что обыватели должны быть информированы о них. В 1901 г. он основал Французское общество санитарной и моральной профилактики (Societe francaise de prophylaxie sanitaire et morale), занимавшееся распространением информации о сифилисе. В последние годы своей жизни Фурнье выпустил несколько научно-популярных брошюр на основе фактов из жизни общества. Театральная постановка «Разрушенное имущество» (Eugene Brieux, 1902), созданная на основе его работ, имела большое социальное значение. Она была посвящена Фурнье и рассказывала о том, как молодой адвокат, зараженный сифилисом, уклонялся от совета врача принять длительный курс лечения и отложить свадьбу. Молодая жена, их сын и ребенок кормилицы имели несчастье заразиться сифилисом. Конечно, по правилам мелодрамы того времени отец жены, влиятельный политик, после длительных размышлении решает, что информирование о публичной опасности сифилиса необходимо и что справка об отсутствии сифилиса должна предъявляться до свадьбы.

С самых первых дней в Hopital de Lourcine он видел, как сифилис поражает жен и, в конечном итоге, детей. Он отмечал, что ужасный эффект этого вместе с туберкулезом и алкоголизмом во всей стране вызывает детскую смертность, хронические болезни, потерю мужского здоровья и личностные нарушения [2].

Национальная библиотека Франции в 1913 г. насчитывала 92 публикации, принадлежащие перу Фурнье, а немецкий исследователь сифилиса Иоганн Прокш (Johann Proksch) в подробном сборнике «Литература о венерических болезнях, с первых упоминаний о сифилисе с конца XV века до начала 1899 г.» (Die Litteratur über die venerischen Krankheiten, von den ersten Schriften über Syphilis aus dem Ende des funfzehnten

Jahrhunderts bis zum Beginn des Jahres 1899) перечислил гораздо больше его работ, включая все статьи, опубликованные как во французских журналах, так и за границей.

Помимо работ по сифилису, Фурнье написал несколько работ по дерматологии, посвященным кожным проявлениям сахарного диабета, вакциниформному герпесу у детей и высыпаниям из-за применения антипирина.

В конце своей жизни он переводил на французский язык работы Хуана де Виго (Juan de Vigo), Жака Бетанкура (Jacques de Bethencourt), с легкой руки которого именем мифологической богини любви Венеры были названы болезни, и Джироламо Фракастора (Girolamo Fracastoro) [2].

Фурнье оказал существенное влияние на развитие венерологии. Он полагал, что венерология — столь же важная специальность, как и другие.

В 1869 г. Фурнье впервые стал читать отдельный специальный курс сифилидологии, а в 1876 г. стал сооснователем отдельной кафедры кожных и сифилитических болезней. До этого курс дерматологии и сифилидологии читался на кафедре внутренних болезней. Хотя Фурнье занимался в основном сифилисом, он был сторонником совместного препода-

вания кожных болезней и сифилиса и противился созданию отдельной кафедры сифилидологии, которую в 1881 г. было предложено открыть на базе Hopital du Midi [5].

Фурнье умер 25 декабря 1914 г Многие из его идей по контролю над распространением сифилиса были претворены в жизнь во Франции и позже были переняты в Великобритании Королевской комиссией по венерическим болезням (Royal Commission on Venereal Diseases, 1916) и в Европе после международных конгрессов (Брюссель, 1899 и 1902 гг), посвященных профилактике венерических болезней.

ЛИТЕРАТУРА

1. РабемЛ. С. // Вестн. дерматол. — 1957. — № 6. — С. 54.

2. WaughM. А. // Br. J. Vener. Dis. — 1974. — Vol. 50. — P. 232—235.

3. Завьялов A. II, Оркин В. Ф. // Вестн. дерматол. — 2007. — № 5, —С. 79—81.

4. Haas I. F. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1998. — Vol. 65.— P. 373.

5. Crisse\' J. Т., Parish I. C. The Dermatology and Syphilology of the Nineteenth Century. — New York. 1981. — P. 181—198.

Поступила 30.02.12