ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУСКОВЫХ ЗОН ПОВЫШЕННОГО РВОТНОГО РЕФЛЕКСА В ПОЛОСТИ РТА
INSTRUMENT FOR LOCALISING TRIGGER AREAS OF OVERACTIVE GAG REFLEX IN ORAL CAVITY

Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть использовано для определения локализации пусковых участков повышенного рвотного рефлекса на поверхности слизистой оболочки полости рта (СОПР).
Проявление повышенного рвотного рефлекса, возникающего на стоматологическом ортопедическом и ортодонтическом приемах во время снятия оттисков, доставляющее массу неудобств врачу и пациенту, прогнозируется путем пальпаторного обследования слизистой в предполагаемых триггерных зонах. Зоны включают в себя: дистальный отдел твердого неба, мягкое небо, корень языка, ретромолярную область на нижней челюсти. При пальпаторном исследовании триггерных зон СОПР [1, 2] невозможно выявить их четкое место локализации, т.к. происходит обязательное одновременное касание пальцем различных зон СОПР. Кроме пальпаторного обследования стоматологи используют различные инструменты, не приспособленные для этого (стоматологическое зеркало, круглые штопферы и др.). Специальные инструменты для выявления триггерных зон повышенного рвотного рефлекса на поверхности слизистой полости рта имеют низкую функциональность [3].
Известен прототип аппарата для определения триггерных зон повышенного рвотного рефлекса - патент №2423946 (Н.Н. Стрелков, Л.П. Набатчикова, Н.Е. Митин). Данное изобретение может быть использовано для определения локализации пусковых участков повышенного рвотного рефлекса на поверхности слизистой оболочки полости рта. Инструмент включает ручку, рабочую часть и тело, которые соединены резьбой. Тело инструмента имеет изгиб 135°. Рабочая часть представлена сферой размера в 10 мм.
Цель изобретения: улучшить качество стоматологического ортопедического лечения на этапе снятия оттисков у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
Цель достигается путем достоверной диагностики триггерных зон на поверхности СОПР с помощью предложенного инструмента, возможности акцентуации внимания врача к данным зонам, следовательно, способности точного выбора врачебной тактики стоматологического лечения
Для расширения функциональной возможности прототипа и более точного определения границ триггерных зон использована рабочая часть в форме капли. Данная форма увеличивает количество рабочих поверхностей до 3, чем достигается расширение функциональной способности аппарата и широты его применения. Статическая рабочая часть заменена на поворотную.
На чертеже представлен инструмент для определения триггерных зон повышенного рвотного рефлекса в полости рта, общий вид. Инструмент состоит из ручки (фиг.1), тела инструмента (фиг.2) и рабочей части (фиг.3). Ручка инструмента (фиг.1) используется стандартная от стоматологического зеркала, представляет собой стержень с эргономичным участком для фиксации кисти руки, сторона, направленная к телу инструмента (фиг.2), содержит в себе внутреннюю резьбу. Тело инструмента (фиг.2) представляет собой металлический стержень, изготовленный из медицинской нержавеющей стали. На обоих концах содержит внешнюю резьбу, протяженностью 5 мм, размерность, подходящая к стандартной ручке (фиг.1). Длина тела инструмента (фиг.2) составляет 45 мм. В средней части тела инструмента (фиг.2), на расстоянии 25 мм от конца крепления к ручке (фиг.1), располагается изгиб 135°. Рабочая часть (фиг.3, 4, 5) выполнена в каплевидной форме, содержащей внутреннюю резьбу. Размер рабочего тела (фиг.3) 18 мм, диаметр наиболее узкой части капли (фиг.4) 7 мм, в наиболее широкой (фиг.5) - 12 мм. Измерительный элемент поворотный, 4 позиции, шаг поворота - 90°. Размерность резьбы стандартная, соответствует размерности тела инструмента (фиг.2). Рабочая часть (фиг.3, 4, 5) также изготовлена из медицинской нержавеющей стали.
Все три части инструмента соединяются между собой с помощью резьбы. Изготовленные из нержавеющей стали, составные части инструмента обеспечивают долговечность применения, биоинертность, биотолерантность, удобство в стерилизации. Стандартная ручка (фиг.1) использована для уменьшения затрат при исполнении инструмента и из принципа рациональности использования имеющихся ресурсов. Выбор особенного изгиба тела инструмента (фиг.2) сделан опытным путем. Данная конструкция тела (фиг.2) обеспечивает идеальную возможность подвести рабочую часть инструмента (фиг.3, 4, 5) к поверхности СОПР. Рабочая часть (фиг.3, 4, 5) имеет каплевидную форму особого размера для обеспечения наиболее точного определения локализации триггерных зон рвотного рефлекса на поверхности СОПР и уточнения границ их прохождения, для выбора метода снижения повышенного рвотного рефлекса, что благоприятно скажется на результате ортопедического лечения. Инструмент используется следующим образом.
Перед применением предложенного инструмента необходимо нагреть тело (фиг.2) и рабочую часть (фиг.3, 4, 5) с помощью жидкого раствора антисептика до температуры тела человека. Удерживая за ручку (фиг.1), поместить инструмент в полость рта. Рабочую часть (фиг.3, 4, 5), касаясь различных участков СОПР, установить топографию триггерных зон повышенного рвотного рефлекса. Касания должны быть среднего давления, имитирующие процесс снятия оттиска. Ни одна часть инструмента, кроме рабочей (фиг.3, 4, 5), не должна касаться СОПР.
Рабочая часть (фиг.3, 4, 5) инструмента содержит в себе 3 рабочие поверхности, которые используются для определения триггерных участков повышенного рвотного рефлекса: вся площадь рабочей часть (фиг.3), узкий конец рабочей части (фиг.4) и широкий конец рабочей части (фиг.5). Вся площадь рабочей части (фиг.3) используется для диагностического определения триггерных зон повышенного рвотного рефлекса, определения границ триггерных зон при обширных пусковых участках, исследования преддверия полости рта в совокупности с узким концом рабочей части (фиг.4) или без него, исследования и определение пусковых участков повышенного рвотного рефлекса в области корня языка, мягкого неба. Касания среднего давления, равномерные по всей площади рабочей части (фиг.3), при исследовании корня языка - касания более мягкие. Широкий конец рабочей части (фиг.5) предназначен для более узкого определения наличия, локализации и уточнения границ триггерных зон повышенного рвотного рефлекса и использования в области анатомических изгибов слизистой оболочки полости рта. Применяется для выявления пусковых участков повышенного рвотного рефлекса, располагающихся в проекции линии А, в местах перехода альвеолярной части десны в твердое небо, ретромолярной области, корня языка. Касания среднего давления, при исследовании корня языка - более мягкие. Узкий конец рабочей части (фиг.4) предназначен для определения наиболее точной локализации триггерных зон повышенного рвотного рефлекса, исследования точечных и транзиторных триггерных зон, выявления пусковых участков повышенного рвотного рефлекса в области преддверия полости рта. Касания среднего давления, при исследовании транзиторных триггерных зон - с небольшим нажатием на ручку инструмента.
Пример 1. Пациент К., 48 лет, обратился в ортопедическое отделение БСП с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Из анамнеза выявлено наличие повышенного рвотного рефлекса при удалении зубов. После обследования поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов верхней челюсти, 1 класс по Кеннеди. Рекомендовано изготовить частичный съемный дуговой протез на верхнюю челюсть. При помощи широкого конца рабочей части (фиг.5) предложенного инструмента был определен триггерный участок повышенного рвотного рефлекса, располагающийся в дистальном участке твердого неба слева, в области линии А слева. До получения прецизионного оттиска была проведена проводниковая анестезия в области большого небного отверстия слева. Стоматологические манипуляции пациент перенес благополучно. Клинические этапы проведены успешно.
Пример 2. Пациент М., 55 лет, обратился в ортопедическое отделение БСП с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. В анамнезе: ранее, при лечении зубов, не отмечал у себя наличие повышенного рвотного рефлекса, однако один из врачей предупредил его о возможном проявлении данного рефлекса. После обследования поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов, 1 класс по Кеннеди. Рекомендовано изготовить частичный съемный дуговой протез на верхнюю челюсть. При получении оттиска был выявлен повышенный рвотный рефлекс. При помощи всей площади рабочей части (фиг.3) предложенного инструмента был определен пусковой участок повышенного рвотного рефлекса, находящийся в дистальном участке твердого неба, на мягком небе. Врачебной тактикой стал выбор жесткого силиконового материала для изготовления рабочего и вспомогательного оттисков для исключения касания материалом пусковой зоны. Лечебные мероприятия пациент перенес благополучно. Клинические этапы успешно проведены.
Пример 3. Пациент М., 54 лет, обратился в ортопедическое отделение БСП с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней челюсти. Из анамнеза выяснилось, что ранее неоднократно пациент пытался протезироваться, но безуспешно, ввиду повышенного рвотного рефлекса. После обследования поставлен диагноз: частичное отсутствие зубов, 1 класс по Кеннеди. Рекомендовано изготовить частичный съемный дуговой протез на верхнюю челюсть. При помощи всей площади рабочей части (фиг.3) предложенного инструмента были определены несколько пусковых участков повышенного рвотного рефлекса на твердом небе. При определении более точной локализации при помощи узкого конца рабочей части (фиг.4) инструмента выяснилось, что пусковые участки имеют транзиторную локализацию. Врачебной тактикой стало использование жесткого силиконового материала для изготовления рабочего и вспомогательного оттисков для исключения касания материалом пусковой зоны с предварительной аппликационной анестезией 10% раствором лидокаина гидрохлорида. Лечебные мероприятия пациент перенес благополучно. Клинические этапы лечения проведены успешно.
Таким образом, использование предложенного диагностического инструмента для определения пусковых участков повышенного рвотного рефлекса на поверхности СОПР совместно с основными методами обследования пациента позволяет улучшить качество ортопедического лечения на этапе снятия оттисков у пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
Источники информации
1. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой, проф. Ю.М. Максимовского. М.: ГЕОТАР-Медиа. 2009 г.
2. Ф.Я. Хорошилкина. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. Медицинское информационное агентство. М., 2006 г.
3. Э.А. Базикян. Стоматологический инструментарий (цветной атлас). М.: ГЕОТАР-Медиа. 2007 г.
4. Патент №2423946. Инструмент для определения триггерных зон повышенного рвотного рефлекса в полости рта. Н.Н. Стрелков, Л.П. Набатчикова, Н.Е. Митин. 20.07.2011 г.