УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОТСЛАИВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА ОТ ПОДЛЕЖАЩЕЙ КОСТНОЙ ОСНОВЫ С ОДНОВРЕМЕННЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ ОСВОБОЖДАЮЩЕЙСЯ ПОЛОСТИ ЖИДКИМ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКИМ МАТЕРИАЛОМ
DEVICE FOR EXFOLIATION OF THE MUCOUS MEMBRANE OF THE BOTTOM OF THE MAXILLARY SINUS FROM THE UNDERLYING BONE BASE WITH SIMULTANEOUS FILLING OF THE EMPTYING CAVITY WITH LIQUID OSTEOPLASTIC MATERIAL

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может быть использовано для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом в процессе протезирования на имплантатах при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и уменьшении его высоты в дистальных отделах.
Известен способ мягкого синуслифтинга с антропластикой и одномоментной установкой винтовых дентальных имплантатов (см. Самсонов В.Е. Клинические аспекты использования синуслифтинга и антропластики в сочетании с одномоментной имплантацией // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. №3-4. С. 51-52). Отслаивание слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы выполнялось следующим образом. С помощью специального инструмента, напоминающего пуговчатый зонд, осторожно отслаивается слизистая оболочка дна синуса от подлежащей костной основы. При выполнении вращательных движений инструмента данная манипуляция будет менее травматична, что позволит избежать повреждения слизистой оболочки. С помощью метчика нарезается резьба в кости, окружающей ложе имплантата. Проводится туалет костной раны. Далее в образовавшуюся полость, заполняя весь объем, укладывают гранулы коллапана или специальным шприцем нагнетают коллапан-гель, либо используют их комбинацию. Остеопластический материал очень осторожно продвигают в направлении синуса специальным инструментом или глубиномером. Затем в подготовленное ложе устанавливается винтовой титановый погруженный имплантат с заглушкой, и операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.
К недостаткам известного способа следует отнести его достаточно высокую травматичность. Процедура отслаивания слизистой оболочки, представленная в известном способе, не безопасна, т.к. ее результат сильно зависит от умения хирурга аккуратно выполнять вращательные движения специальным инструментом, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. И, наконец, процедура заполнения коллапан-гелем образовавшейся после отслоения слизистой полости при помощи шприца, как указано в описании известного способа, опять же не исключает вероятности перфорации слизистой иглой шприца.
Известен, также, способ мягкого синуслифтинга в сочетании с одномоментной имплантацией, в котором процедуру перфорации дна верхнечелюстного синуса осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим костный трепан с хвостовиком и мануальным барашком на его конце, расположенный в сквозном осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, содержащим резьбовой стержень с гладким шариком на одном конце и мануальным барашком на другом, расположенный в резьбовом осевом отверстии костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата. Процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости гранулами коллапана осуществляют тем же устройством, что используют для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы, а заполнение полости жидким раствором осуществляют устройством, которое устанавливают в сформированное костное ложе, выполненным в виде костно-опорного винта, наружная поверхность которого идентична винтовой поверхности инсталлируемого имплантата со сквозным, осевым цилиндрическим отверстием, переходящим в коническое отверстие на конце, где располагают шприц, заполненный жидкой смесью порошка коллапана с кровью пациента (см. патент RU, №2239387, МПК А61С 8/00, опубл. 10.10.2004 г. - прототип).
Недостатком известного способа является то, что многократная инсталляция и изъятие различных устройств в одну костную лунку, вместе с дополнительным ее инфицированием, способствует излишнему травмированию и ослаблению механических свойств костной ткани ее стенок.
Задачей изобретения является снижение травматичности и повышение надежности отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом перфорации дна верхнечелюстного синуса при мягком синуслифтинге.
Поставленная задача решается тем, что отслаивание слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом осуществляют устройством, содержащим конический дентальный имплантат с наружной конической резьбой и с углом наклона впадин резьбы к продольной оси, а также с продольными пазами длиной не более высоты резьбы, имеющий внутреннее осевое винтовое сквозное цилиндрическое отверстие для резьбового стержня с гладкой полусферой на одном конце и мануальным барашком на другом конце, причем в резьбовом стержне выполнено сквозное осевое отверстие, переходящее в отверстия в гладкой полусфере и в коническое отверстие в барашке, с расположенным в нем шприцом с костнопластическим материалом.
На фиг. 1 представлен общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом внутрикостной части винтового дентального имплантата.
На фиг. 2 и фиг. 3 представлены общий вид, совмещенный с фронтальным разрезом устройства для отслаивания дна слизистой оболочки, т.е. устройства для отслаивания слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом и схема его инсталляции.
Отслаивание слизистой оболочки дна синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом осуществляют после проведения процедуры перфорации дна верхнечелюстного синуса предлагаемым устройством, которое устанавливают в сквозном, осевом, резьбовом, отверстии, внутрикостной части, содержащим резьбовой стержень с гладкой полусферой на одном конце и мануальным барашком на другом конце, причем в резьбовом стержне выполнено сквозное осевое отверстие, переходящее в коническое отверстие в барашке с расположенным в нем шприцом с костнопластическим материалом.
Предлагаемое устройство (фиг. 1) работает следующим образом. Под местной анестезией на беззубом участке альвеолярного отростка верхней челюсти выкраивают и отслаивают слизисто-надкостничные трапециевидные лоскуты. Под обильным охлаждением физиологическим раствором шаровидным бором вскрывают компактную наружную пластинку альвеолярного отростка верхней челюсти. Далее, режущим имплантологическим инструментом (направляющее цилиндрическое сверло, набор эспандеров - метчиков) формируют костное ложе винтового дентального имплантата непосредственно до стенки дна верхнечелюстного синуса (не разрушая ее). Затем в сформированное костное ложе устанавливают внутрикостную часть дентального имплантата 1 (фиг. 1) с выполненной на ее наружной поверхности резьбой с углом наклона впадин резьбы 2 к ее оси. На наружной поверхности внутрикостной части под тем же углом выполнены продольные пазы 3 длиной не более 3/4 ее высоты. По оси внутрикостной части имплантата 1 выполнено сквозное резьбовое отверстие 4, которое располагают, в резьбовом осевом отверстии тела внутрикостной части имплантата 1, содержит резьбовой стержень 10 с гладкой полусферой 11 и перпендикулярными отверстиями 12 на одном конце и мануальным штуцером-барашком 13 на другом. При этом, вращательному движению мануального штуцера-барашка 13 будет соответствовать поступательное движение гладкой полусферы 11 вглубь гайморовой пазухи. Величина глубины проникновения в гайморовую пазуху и соответственно освобождаемый при этом объем легко определяются произведением числа витков мануального штуцера-барашка 13 на величину известного шага резьбы стержня 10. Данную процедуру рекомендуется выполнять под контролем радиовизиографа. Вместе с тем, наличие сквозного осевого отверстия резьбового стержня 10, переходящего в отверстия 12 в гладкой полусфере 11 и в коническое отверстие 16 барашка 13 с расположенным в нем шприцом 14 (фиг. 2), позволяет одновременно осуществлять процедуру заполнения всего объема образовавшейся полости 15 жидким раствором костнопластического материала.
По окончании последней процедуры и изъятия из костной лунки устройства внутрикостную часть окончательно устанавливают в требуемое положение, а в его резьбовое осевое отверстие, вводят лекарственный препарат, например, метапекс и устанавливают заглушку (фиг. 3). Операция заканчивается герметичным ушиванием раны надкостницы и слизистой оболочки.
Предлагаемое устройство для отслаивания слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы с одновременным заполнением освобождающейся полости жидким костнопластическим материалом является менее травматичным и более надежным.
Предложенная конструкция устройства позволяет обеспечить отслаивание слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса от подлежащей костной основы и одновременно заполнить освобождающуюся полость жидким костнопластическим материалом, исключить многократную инсталляцию и изъятие различных устройств, каждый раз травмирующих стенки костной лунки, исключая, при этом, дополнительное ее инфицирование и ослабление механических свойств тканей костного ложа.