СПОСОБ СОЕДИНЕНИЯ КОСТИ С АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
METHOD OF CONNECTING BONE WITH EXTERNAL FIXATION APPARATUS IN CASE OF TRANSOSTEAL OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к области хирургии, травматологии, ортопедии, в частности к способам наружной фиксации костных отломков.
Известен способ соединения кости с аппаратом внешней фиксации наружными винтами Шанца (Schanz screw). Винты прикрепляются к аппарату с помощью вращающихся зажимов (М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, Х.Виллинеггер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой AO-Springer-Verlad. - 1996. - Berlin. С.80, 368).
Недостатком указанного способа является то, что физиологическая резорбция костной ткани, смещающие усилия, возникающее за счет тяги мышц и физической нагрузки на поврежденный сегмент опорно-двигательной системы, приводят к расшатыванию винтов и, как следствие, к снижению жесткости соединения их с костью, а также создают условия для развития воспаления мягких тканей и кости. Кроме того, применение одного винта Шанца не обеспечивает возможности репозиции перелома в аппарате во всех плоскостях из-за прокручивания стержня в кости.
Наиболее близким к предлагаемому нами изобретению является способ соединения кости с аппаратом внешней фиксации с помощью системы с короткими расходящимися спицами, когда спица вводится в кость расходящимся пучком. Затем они закрепляются в фиксационном узле, который соединяется с аппаратом внешней фиксации. При этом спицы несколько изгибаются, что создает их взаимное напряжение и обеспечивает жесткость соединения с костью (Ю.Б.Кашанский с соавт. Аппаратная фиксация переломов - метод выбора при лечении пострадавших с политравмой // Травматология и ортопедия России. - 1994. - №6. - С.51-58).
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, относится использование для фиксации гладких спиц, удержание которых в кости достигается лишь за счет введения их в разных плоскостях. При этом угол введения между спицами ограничен диаметром кости и глубиной ее нахождения от поверхности кожи. Кроме того, некоторый изгиб спиц при их закреплении в фиксаторе обеспечивает с костью лишь временную жесткость соединения, которая уменьшается по мере наступления резорбции костной ткани и расшатывания спиц.
Задачей предложенного изобретения является обеспечение прочности соединения аппарат-кость при чрескостном остеосинтезе в течение всего периода, необходимого для заживления повреждений опорно-двигательной системы, и сокращение числа осложнений.
Предлагаемый способ соединения кости с аппаратом для чрескостного остеосинтеза включает введение в кость резьбового наружного стержня и коротких спиц, расположенных в одной плоскости по обе стороны от наружного резьбового стержня и под углом не менее 10° к нему, и закрепление их в одном фиксационном узле, при этом короткие спицы закрепляются неподвижно вначале, а резьбовой наружный стержень - потом и имеет возможность линейного перемещения вдоль его продольной оси фиксационного узла и коротких спиц.
Линейное перемещение резьбового наружного стержня обеспечивают вдавливание коротких спиц в кость, создает напряжение между ними и резьбовым наружным стержнем, что увеличивает прочность соединения кость-аппарат. При этом проведение таких повторных манипуляций в процессе лечения позволяет компенсировать физиологическую резорбцию кости, расшатывание конструкций и препятствует развитию воспаления окружающих конструкции тканей.
По данным научно-технической и патентной литературы введение и фиксация таким образом резьбового наружного стержня и коротких спиц, закрепленных в одном фиксационном узле, для обеспечения постоянной жесткости соединения кость-аппарат на весь период лечения неизвестно.
Осуществление способа показано на чертеже.
После обезболивания в кость вводится резьбовой наружный стержень (1) и в одной и той же плоскости по обе стороны от резьбового наружного стержня под углом не менее 10 к нему две короткие спицы (2). Резьбовой наружный стержень и короткие спицы закрепляются в фиксационном узле (3), причем вначале короткие спицы - неподвижно, а затем резьбовой наружный стержень - после линейного перемещения по нему фиксатора с короткими спицами за счет гаек (4). Вокруг коротких спиц (2) и резьбового наружного стержня (1) накладываются спиртовые салфетки. Линейное перемещение фиксационного узла (3) с короткими спицами (2) вдоль гаек (4) резьбового наружного стержня (1) проводится каждые 10-12 дней.
Суть предлагаемого способа поясняется примером. Больной Завьялов А.Ю., 50 лет, и/б №6680, находился на лечении с 10.01.07 г. по 24.01.07 г. с диагнозом: автотравма, сотрясение головного мозга, закрытый перелом 3-7 ребер справа, разрыв симфиза. При поступлении в передне-верхние ости подвздошных костей введены два резьбовых наружных стержня и четыре короткие спицы описанным выше способом, которые закреплены в двух фиксационных узлах, которые соединены резьбовым стержнем, обеспечившим сближение подвздошных костей и устранение расхождения симфиза. Фиксация в аппарате 2 месяца. В процессе лечения жесткость фиксации поддерживалась пятикратным линейным перемещением фиксационных узлов с короткими спицами вдоль резьбовых наружных стержней в соответствии с описанной выше методикой. Результат - выздоровление без осложнений.
Предлагаемый способ соединения кость-аппарат при чрескостном остеосинтезе позволяет обеспечить жесткость фиксации конструкций в кости на весь период лечения и избежать развития воспаления тканей в местах введения резьбового наружного стержня и коротких спиц.