СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF TREATING PROGRESSING MYOPIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине к разделу «Офтальмология» и может быть использовано в глазных стационарах.
В проблеме миопии выделяют склонность к развитию осложнений в виде хориоретинальной дистрофии в макулярной области, что приводит к инвалидности. Применение препаратов, влияющих на метаболизм сетчатки, наиболее перспективное направление в лечении нейродегенеративных состояний сетчатки.
Для локального введения лекарственных препаратов к заднему полюсу глаза используют ретробульбарные инъекции 1% раствора Эмоксипина или электрофорез с витаминной смесью. Однако ретробульбарные инъекции небезопасны: возможны перфорации глаза из-за неадекватного поведения ребенка и возникновение ретробульбарной гематомы. Кроме того, введение Эмоксипина болезненно, а часть введенного препарата всасывается в капилляры жировой клетчатки орбиты и с кровью быстро уносится из области глаза. Поддерживать достаточно высокую концентрацию лекарственного вещества в заднем отделе глаза, используя электрофорез, затруднительно.
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения миопии является ретробульбарное введение Ретиналамина (Александрова Н.Н., Колбенев И.О., Еременко К.Ю. Вестник Оренбургского государственного университета, 2006, №11). О недостатках данного способа лечения (перфорации глаза, ретробульбарные гематомы) сказано выше.
Нами впервые применено введение через катетер в теноново пространство Ретиналамина в лечении прогрессирующей приобретенной миопии у детей, которые составили основную группу. Пациенты контрольной группы получали Ретиналамин в виде ретробульбарных инъекций по 5 мг один раз в сутки в течение 10 дней.
Под нашим наблюдением было 65 пациентов в возрасте 9-15 лет с приобретенной миопией средней степени, из них 12 пациентов (24 глаза) составили основную группу и 53 пациента (106 глаз) контрольную группу.
Всем детям до лечения проведено стандартное офтальмологическое обследование. По данным электрофизиологических показателей определяли состояние сетчатки и зрительного нерва.
Оценивая состояние миопического процесса, нами отмечено, что у пациентов обеих групп различий не было: сферический эквивалент составил 3,25-5,75 дптр; величина передне-задней оси глаза - 24,83-26,28 мм; визометрия без коррекции 0,09-0,4 (0,23±0,01) с максимальной коррекцией 0,6-1,0 (0,8±0,05).
Амплитуда ритмической ЭРГ составила 28,9±1,6 мкВ; амплитуда общей ЭРГ - 89±1,6 мкВ.
Предложенный способ состоит в следующем. В верхненаружном квадранте в 6-7 мм от лимба производится разрез конъюнктивы и теноновой оболочки. Шпателем формируется канал по направлению к макулярной области. В канал вводится стерильная гемостатичекая губка размером 0,5×2 см. К гемостатической губке подводится одноканальный катетер из комплекта для катетеризации сосудов со сплит-канюлей длиной 4 см, диаметром 0,5 мм. На разрез теноновой капсулы и конъюнктивы накладывается единый кисетный шов. Отдельно вторым швом катетер прошивается у места выхода из тенонова пространства и крепится к конъюнктиве. В конце операции через катетер вводится 5 мг Ретиналамина. Отверстие трубки герметизируется, трубка выводится на лоб и фиксируется лейкопластырем. В последующие 4 дня Ретиналамин вводится по катетеру 2 раза в день по 2,5 мг (в сутки 5 мг) дробно с интервалом в 3-3,5 часа. Катетер удаляется через 4 дня, а шов с теноновой оболочки и конъюнктивы - на 6 день после операции. Оставшаяся гемостатическая губка, пропитанная Ретиналамином, выполняет роль склеропластики (Свирин А.В. с соавт. Вестн. офтальм., 1989, №4). Осложнений от местной терапии Ретиналамином, введенным через катетер, нами не отмечено ни в одном случае. Полученные результаты отражены в таблице 1.
Как видно из представленных данных, после окончания введения Ретиналамина (в основной группе в теноново пространство в общей дозировке 25 мг на курс лечения, в контрольной в виде ретробульбарных инъекций в общей дозировке 50 мг на курс лечения) у всех детей отмечали яркую положительную динамику: получено повышение некоррегированной остроты зрения до 0,5-0,6 (0,55±0,05, р<0,001), коррегированной до 0,9-1,0; амплитуда ритмической ЭРГ возросла с 28,9±1,6 мкВ до 37,1±1,5 мкВ (р<0,001), общей ЭРГ с 89±1,6 мкВ до 144±1,7 мкВ (р<0,001).
Спустя 1 месяц с момента лечения у всех детей сохранялось статистически значимое повышение остроты зрения: у пациентов основной группы на 0,25 и составила 0,48±0,05 (р<0,001), в контрольной - на 0,14 и составила 0,37±0,05 (р<0,01). К 6 месяцу после введения Ретиналамина у детей основной группы острота зрения оставалась выше исходной и составила 0,37±0,04 (р<0,01); у детей контрольной группы - 0,23±0,01. Соответствующая коррекция улучшила зрение у детей основной группы до 0,88±0,05; контрольной группы - 0,80±0,03.
Как видно из данных таблицы 1 повышение остроты зрения сопровождалось увеличением электрофизиологических показателей, что свидетельствовало о повышении активности зрительного анализатора у детей с прогрессирующей миопией.
Таким образом, при введении Ретиналамина через катетер в теноново пространство отмечается более длительный клинический эффект в виде повышения зрительных функций несмотря на то, что курс лечения и доза введенного препарата сокращается при этом в два раза, в отличие от пациентов, получивших Ретиналамин в виде ретробульбарных инъекций.
В качестве примера приводим два клинических случая (таблица 2), свидетельствующих о благоприятном течении миопического процесса под влиянием предложенного нами метода.
Таблица 2
Примеры лечения детей с приобретенной прогрессирующей миопией
Параметры
Глаз
Пациентка К, 13 летDs: прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз
Пациентка С, 14 летDs: прогрессирующая миопия средней степени обоих глаз
До лечения
После лечения
До лечения
После лечения
10 дн
1 мес
6 мес
10 дн
1 мес
6 мес
Острота зрения без корр.
OD
0,1
0,4
0,4
0,2
0,09
0,2
0,2
0,1
OS
0,1
0,3
0,3
0,2
0,09
0,1
0,1
0,1
Острота зрения с корр.
OD
0,9
1,0
1,0
1,0
0,4
0.6
0,6
0,6
OS
0,9
1,0
1,0
1,0
0,3
0,4
0,4
0,4
Амплитударитмической ЭРГ 30 Гц, мкВ
OD
36,8
44,8
43,9
39,3
30,1
42,9
42,5
39,0
OS
36,8
43,5
42,1
39,2
30,5
46,6
45,8
41,1
Амплитуда общей ЭРГ 30 Гц, мкВ
OD OS
124 99,3
150145
145 120
133 115
108 95,2
144 140
139 135
127 105
Зрительные вызванные потенциалы
OD
14,2
15,6
18,6
17,0
11,6
17,4
17,0
14,2
OS
12,5
14,6
20,6
18,0
12,0
16,9
16,1
13,9
Анализ полученных результатов, приведенных в таблице 2, позволяет утверждать, что на фоне введения Ретиналамина через катетер в теноново пространство у детей с приобретенной прогрессирующей миопией наблюдается улучшение функциональных показателей органа зрения. Следует отметить, что уже через 10 дней наблюдается статистически значимое улучшение, которое сохраняется в течение шести месяцев.
Таким образом, разработанный нами способ лечения прогрессирующей миопии у детей введением Ретиналамина через катетер в теноново пространство, способствует более длительному действию лекарства, повышению зрительных функций и их сохранению в течение 6 месяцев, исключает болезненные явления, которые имеют место при ежедневных субконъюнктивальных и ретробульбарных инъекциях.