СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО УВЕЛИЧЕНИЯ ГЛУБИНЫ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ
METHOD OF INTRAOPERATIVE DEEPENING OF ANTERIOR CHAMBER

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении набухающей катаракты.
При наличии набухшего катарактального ядра, как правило, образуется мелкая передняя камера (ПК) глаза и создается повышенное внутриглазное давление (ВГД), что затрудняет формирование капсулорексиса и проведение дальнейших хирургических манипуляций - факоэмульсификации ядра и имплантации ИОЛ. Кроме того, возникает опасность повреждения эндотелия роговицы и возможность появления послеоперационных осложнений, таких как отек роговицы и ее помутнение.
Известен способ увеличения глубины передней камеры при набухающей катаракте путем проведения дозированной передней витрэктомии или непроникающей глубокой склерэктомии (О.В.Гончаренко, О.Г.Гамзатов, Л.И.Рудь. В Сб. научных статей по материалам VI Международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2005», с.80, г.Москва). Недостатком способа является травматичность и сложность манипуляции. Известен также способ интраоперационного регулирования глубины передней камеры при хирургическом лечении перезрелой катаракты с набухшим хрусталиком (Патент РФ №2271787, A61F 9/007, заявл. 16.02.2004 г., опубл. 20.03.2006 г., БИ №8). Данный способ предусматривает частичное удаление стекловидного тела с помощью витреотома с одновременной подачей в ПК физиологического раствора (прототип).
Основным недостатком прототипа является травматичность и сложность процедуры: процедура выполняется вслепую и возможно возникновение кровотечения и геморрагии, а также коллапс задней камеры (ЗК). Кроме того, в этом случае сохраняются спайки между эндотелием роговицы и радужкой.
Задачей данного изобретения является разработка безопасного эффективного интраоперационного способа увеличения глубины ПК при хирургическом лечении набухающей катаракты.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в удалении из передней и задней камер глаза внутриглазной жидкости (ВГЖ) и смещение иридохрусталиковой диафрагмы книзу при поочередном создании в передней камере гипотонии и нормотонии путем последовательного надавливания канюлей с вискоэластиком на край парацентеза, радужку и хрусталик и последовательном введении вискоэластика в ПК до полного ее восстановления.
Технический результат от реализации изобретения:
- снижается ВГД за счет удаления ВГЖ без проведения витрэктомии;
- внутриглазная жидкость из ЗК в ПК перемещается за счет создания в ней гипотонии;
- сформированные парацентезы используются для дальнейших манипуляций:
- выполнения капсулорексиса, бимануальной аспирации хрусталиковых масс и ФЭК;
- сохраняется возможность опоры хрусталика на стекловидное тело;
- цилиарное и стекловидное тела не травмируются.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: на 10 и 14 часах выполняют парацентезы. В один из них вводят шпатель и надавливают им на край парацентеза и лимбальную область. При этом ВГЖ вытекает из ПК (фиг.1), создается гипотония, камера мельчает (фиг.2). Освободившееся пространство тут же заполняют вискоэластиком с помощью канюли, введенной через противоположный парацентез, до нормотонии (фиг.3). Повторяют прием надавливания шпателем до гипотонии, при этом ВГЖ из задней камеры глаза перемещают в переднюю и удаляют введением вискоэластика до нормотонии. Канюлю с вискоэластиком продвигают от периферии к зрачковому краю, слегка надавливают его на иридохрусталиковую диафрагму, что способствует перемещению ВГЖ из задней камеры в переднюю и углублению передней камеры. Чередуют вытесенение ВГЖ до гипотонии, перемещение ВГЖ из задней камеры в переднюю, введение вискоэластика до нормотонии, создают глубокую ПК.
Предлагаемый способ иллюстрируется клиническим примером:
Пациент К., 1937 г.р., а/к №212615.
Пациент обратился с жалобами на сильные боли в OD. Глаз не видит около 6 месяцев. При поступлении: ВГД -42 мм рт.ст., роговица отечная, глубина ПК: 1-2 мм, Vis OD - pr.l.certa. Хрусталик набухший, молочно-серого цвета, рефлекс с глазного дна не определяется. Пациенту проведена гипотензивная терапия и проведена процедура углубления ПК по предлагаемому способу, затем факоэмульсификация хрусталика и имплантация ИОЛ. При выписке на шестые сутки после операции: Vis OD=0,08-2,0=0,25. Глаз спокоен, роговица по периферии прозрачная, в центре сохранился незначительный отек, глубина ПК: 2-3 мм, глаз спокоен, границы четкие.