Допплерографическая диагностика состояния цереброваскулярной реактивности у детей и подростков с нейрокардиогенными обмороками

Ме2 = 1,5 на 109/л, Р = 0,03), СD8 + Т-лимфоцитов (Ме1 = 0,77 на 109/л, Ме2 = 0,62 на 109/л, р = 0,02) и CD72 + В-лимфоцитов (Ме1 = 0,54 на 109/л, Ме2 = 0,41 на 109/л, р = 0,02).

Однако концентрация общего иммуноглобулина А у детей первой группы была ниже по сравнению с детьми второй группы (Ме1 = 146 МЕ/мл, Ме2 = 201 МЕ/мл, р = 0,05). Такая же картина наблюдалась и в отношении иммуноглобулина изотипа С, уровень концентрации которого у детей с выявленным хламидийным возбудителем был значительно ниже (Ме1 = 10,6 г/л, Ме2 = 12,9 г/л, р = 0,001).

Таким образом, у детей с хроническими заболеваниям глотки, находящихся на стационарном лечении, установлена высокая частота выявления хламидийной инфекции — почти у половины больных. Наличие хламидийного возбудителя у детей с заболеваниями глотки определяет более напряженный иммунный ответ, характеризующийся активацией как цитотоксических СD8+Т-лимфоцитов, так и CD72 + В-лимфоци-тов. Одновременное наличие в слизистой оболочке глотки внутриклеточной хламидийной инфекции и бактериальной внеклеточной инфекции создает максимально неудобную для местных защитных механизмов ситуацию, когда требуется одновременное развитие двух оппозиционных форм иммунного ответа. Проявлением этого и является снижение секреции сывороточных иммуноглобулинов классов А и С. Таким образом, ассоциация хламидий с внеклеточной бактериальной инфекцией вызывает дисбаланс в работе иммунной системы, который со временем может привести к угнетению системы иммунитета в целом.

О.В. Валявская

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С НЕЙРОКАРДИОГЕННЫМИ ОБМОРОКАМИ

НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН

В связи с тем, что в основе развития обморочных состояний лежит транзиторная мозговая гипоперфузия, большой интерес представляет изучение церебральной гемодинамики у данной когорты больных. Разработка и внедрение в практику транскраниальной допплерографии (ТКДГ) сделали возможным изучение количественных и качественных параметров мозгового кровотока, состояния цереброваскулярной реактивности (ЦВР), являющейся интегральным показателем адаптационных возможностей системы ауторегуляции сосудов головного мозга.

ЦЕЛЬ

изучение показателей церебральной реактивности у детей и подростков с синкопальными состояниями с использованием транскраниальной допплерографии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились 76 пациентов в возрасте от 8 до 18 лет (средний возраст 14,9 ± 0,23; 35 мальчиков, 41 девочка) с синкопальными и пресинкопальными состояниями в анамнезе. Средний возраст к моменту дебюта заболевания составил 11,39 ± 0,36 года. Длительность заболевания в среднем — 3,65 ± 0,37 года. Всем детям проводилось общесоматическое, неврологическое, кардиологическое обследование, позволяющее исключить больных с органическими заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы. Заключение о вазовагальной природе синкопе формировалось согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (2001). Пассивная клиноортопроба — тилт-тест (ТТ) выполнялась согласно Вестминстерскому протоколу с использованием поворотного стола, осуществляющего подъем головной части на 60°. Регистрация основных параметров (ЧСС и АД) во время пассивной ортостатической пробы выполнялось в клиноположении на 1, 5, 15-й минуте; в ортостазе — каждые 2 минуты, а при появлении предвестников обморока — с максимальной частотой для АД. ЭКГ регистрировалось непрерывно в стандартных отведениях. Критерием прекращения пробы служило развитие синкопального или пресинкопального состояния.

Церебральная гемодинамика у всех обследованных детей представлена ламинарным, относительно симметричным кровотоком по экстра- и интракраниальным артериям. Согласно данным литературы, основным механизмом регуляции мозгового кровообращения является метаболический. Для исследования метаболического контура производилась запись средней линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии (СМА) в исходном состоянии, после гиперкапнической (произвольной задержка дыхания на 40 — 60 сек.) и гипокапнической нагрузок (произвольное интенсивное дыхание в течение 1—2 мин) с вычислением общепринятых коэффициентов реактивности с использованием аппаратно-программного комплекса АНГИОДИН фирмы БИОСС (Россия):

- коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку — Кр + = V+ / V0;

- коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку — Кр - = 1 — V- / V0;

- индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) — (V+ — V- )/ V0 х 100 %.

V0 — средняя исходная линейная скорость кровотока, V+ — средняя линейная скорость кровотока на фоне гиперкапнической нагрузки, V- — средняя линейная скорость кровотока на фоне гипокапнической нагрузки (Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005; Babikian V.L., 1993).

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной программы BIOSTAT (Glans S.A., 1998). Для оценки достоверности различий изучаемых показателей использовали критерий Стьюдента, для множественных сравнений критерий Ньюмена — Кейлса. Все различия считались достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Исходя из результатов ТТ обследованные были разделены на две группы: 1 группа пациентов (16 человек), у которых длительный пассивный ортостаз индуцировал обморочное состояние — ТТ( + ), 2 группа больных (60 человек) с отрицательным результатом ТТ( — ). Группу сравнения составили 15 детей сопоставимых по полу и возрасту с опытными группами с проявлением вегетативной дисфункции различной степени выраженности, но без синкопе и пресинкопе в анамнезе.

По нашим наблюдениям, при исследовании метаболического контура ауторегуляции МК, у большинства обследованных детей с синкопальными состояниями в анамнезе (52,6 %) отмечается изменение реактивности церебральных сосудов при проведении дыхательных проб различной степени выраженности. Чаще это сдвиг ауторегуляции в сторону констрикции (повышение коэффициента реактивности на гипокапнию (КР — ) более 0,4 по СМА) в 51,3 % случаях, реже в сторону вазодилатации (повышение коэффициента реактивности на гиперкапнию (КР + ) более 1,4 по СМА) — 2,6 % детей. У 46,1 % пациентов по данным ТКДГ, ауторегуляция МК в пределах возрастной нормы. Характерным для детей с синкопальными состояниями в целом по группам ТТ( + ) и ТТ( — ) было достоверно (р < 0,05) более выраженное снижение основного показателя ЦВР — индекса вазомоторной реактивности (ИВМР) по сравнению с группой детей без обмороков в анамнезе (55,9 ± 2,3; 69,7 ± 3,9% соответственно, р = 0,001). Так, в группе детей ТТ( + ) ИВМР составил 55,7 ± 2,65 %, ТТ( — ) 56,6 ± 5,26 %, в группе сравнения данный показатель оказался достоверно выше 69,7 ± 3,9% (р < 0,05). Снижение ИВМР у детей с обмороками в анамнезе, вероятно связано с гиперреактивностью исследуемого церебрального сосуда на гипо-капническую нагрузку, достоверно более выраженную в группе ТТ( + ) (р < 0,05). На основании полученных нами результатов можно высказать предположение, что выявленные изменения ЦВР, характеризующиеся тенденцией к снижению ИВМР, имеют патогенетическое значение в создании условий для возникновения преходящей церебральной гипоперфузии, клинически проявляющейся в виде син-копальных состояний, что согласуется с данными литературы. А.М. Коровин (1984), анализируя данные реоэнцефалографического исследования (РЭГ) в покое и при функциональных нагрузках, приходит к выводу, что для большинства больных с синкопальными состояниями в детском возрасте характерны лабильность сосудистого тонуса и повышение тонуса церебральных сосудов при общей артериальной гипотонии. Аналогичные результаты нарушения адаптационно-компенсаторных возможностей МК у больных с синкопе получены зарубежными исследователями при проведении функциональных проб с использованием ТКДГ у взрослых (Grubb B.P. et al., 1998). Результаты исследования возможно будут способствовать оптимизации лечебной тактики у данной когорты больных с учетом индивидуальных особенностей состояния реактивности МК.

ВЫВОДЫ

У детей и подростков с синкопальными состояниями наблюдается снижение ЦВР по метаболическому контуру регуляции МК, наиболее выраженные изменения ЦВР выявлено в группе с ТТ( + ), вероятно за счет усиления вазоконстрикторного компонента гомеостатического диапазона сосудистой ауторегуляции.

А.С. Ваняркина, И.Е. Голуб, Е.С. Филиппов, О.А. Серебренникова, Л.В. Сорокина

ОЦЕНКА БОЛЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

Иркутский государственный медицинский университет

Вопросам профилактики и лечения боли у новорожденных в условиях соматического отделения уделяется мало внимания, хотя существует множество факторов риска развития болевого синдрома.