Организация противотуберкулезной помощи детям в Саратовской области

МЕНЕДЖМЕНТ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

© АЛЕКСАНДРОВА Е.Н., МОРОЗОВА Т.И., ПАРОЛИНА Л.Е., САЛИНА Т.Ю., ДОКТОРОВА Н.П., БАРИНБОЙМ О.Н., РАЗИНА А.Ю., ШИЛОВ В.Н.

УДК 616.24-002.5-036.22-053.2+615.37

ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Е.Н. Александрова, Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина, Т.Ю. Салина, Н.П. Докторова, О.Н. Баринбойм, А.Ю. Разина, В.Н. Шилов Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.

Разумовского, ректор - д.м.н. В.М. Попков; кафедра фтизиатрии ФПК и ППС, зав. - д.м.н., проф. Т.И. Морозова, областной клинический противотуберкулезный диспансер, Саратов, гл. врач - д.м.н., проф. Т.И. Морозова.

Резюме. Проведенный анализ основных разделов противотуберкулезной помощи детскому и подростковому населению Саратовской области за 2008-2010 гг. показал, что качественно проводимые профилактические мероприятия (иммунопрофилактика, превентивная терапия в группах риска), раннее выявление туберкулеза, своевременный отбор детей и подростков в группы риска с последующим рентгено-томографическим обследованием и назначением профилактического лечения, способствовали улучшению эпидемической ситуации по туберкулезу, снижению показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза среди детского населения.

Ключевые слова: Саратовская область, дети, туберкулез, эпидемиология.

Александрова Елена Николаевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии ФПК и ППС, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского; e-mail: allenik238@mail.ru.

Морозова Татьяна Ивановна - д.м.н., проф., гл. врач, областной клинический противотуберкулезный диспансер, Саратов; e-mail: dispans@san.ru.

Паролина Любовь Евгеньевна - д.м.н., проф. каф. фтизиатрии ФПК и ППС, Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского; e-mail: dispans@san.ru.

Организация противотуберкулезной помощи детскому населению включает: специфическую профилактику туберкулеза, организацию раннего выявления туберкулеза, диспансерное наблюдения за контингентами с локальными формами туберкулеза, пациентами с клинически излеченным туберкулезом, наблюдение за группами риска по заболеванию туберкулезом

[7].

Цель работы: анализ проводимой в области противотуберкулезной работы среди детей и подростков за последние три года (2008-2010 гг.).

Материалы и методы Проанализированы данные годовых отчетов (ф. 33) за трехлетний период наблюдения (2008-2010 гг.). Детально проработаны данные по профилактике туберкулеза (иммунопрофилактика, работа в группах риска по заболеванию туберкулезом), раннему выявлению туберкулеза (туберкулинодиагностика, проведение профилактических флюорографических обследований среди подростков), рассмотрены основные эпидемиологические показатели, отражающие противотуберкулезную работу.

Результаты и обсуждение Иммунопрофилактика туберкулеза включает вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и является одним из важных разделов противотуберкулезной работы, проводимой среди детского населения Саратовской области. При этом на этапе родильного дома прививались 89,4% детей (2008 г. - 91,9%; 2009 г. -

89,7%; 2010 г. - 86,5%) (РФ -2008 г. - 96,2%; 2009 г. - 96,1%) [8]. Медицинские противопоказания составляли 10,6% (2008 г. - 8,1%; 2009 г. -10,3%; 2010 г. - 13,5%). Среди медицинских отводов преобладала перинатальная патология центральной нервной системы. На первом году жизни при снятии противопоказаний в детских поликлиниках прививались 9,8% детей (2008 г. - 7,7%; 2009 - 9,2%; 2010 - 12,4%). Среди детей, не привитых БЦЖ на этапе родильного дома, отказы родителей составили -3,4%. До 2009 года в области в родильных домах при проведении вакцинации против туберкулеза использовалась, как вакцина БЦЖ, так и вакцина БЦЖ-М. С 2009 года в территории, за исключением 11 районов с неблагополучной общей эпидемической ситуацией по туберкулезу, вакцинация осуществляется только вакциной БЦЖ-М. Анализ постпрививочных знаков, сформировавшихся на месте введения как вакцины БЦЖ, так и вакцины БЦЖ-М, показал, что с учетом малых рубцов (2-3 мм) и рубцов, размерами 4мм и более всего постпрививочные знаки были зафиксированы в среднем у 98,6%, получивших вакцину БЦЖ и у 98,0%, привитых вакциной БЦЖ-М, что свидетельствует об эффективности проводимой иммунопрофилактики. Ревакцинация БЦЖ (от числа запланированных на вакцинацию лиц) в возрасте 7 лет в среднем составляла 95,7%, в 14 лет - 93,7%. Одной из проблем вакцинопрофилактики туберкулеза в настоящее время является развитие постпрививочных осложнений. За последние три года поствакцинальные осложнения по отношению к числу привитых против туберкулеза составили: 2008 г. - 0,029%; 2009 г. - 0,06%; 2010 г. - 0,02% (2009 г. - 61,4 на 100 тыс. привитых; 2010г. - 23,9 на 100 тыс.; РФ - 2009 г. -3,5 на 100тыс.) [1]. В структуре осложнений у каждого второго ребенка отмечались холодные абсцессы, лимфадениты наблюдались у каждого третьего ребенка, доля БЦЖ-оститов составила 11,4%, инфильтраты - 5,7%. Среди детей с постпрививочными осложнениями 63,0% привитых получили вакцину БЦЖ-М. Причинами формирования осложнений являлись: недооценка состояния здоровья ребенка педиатрами при отборе на

вакцинацию, индивидуальные особенности реактивности организма, нарушение техники введения вакцины БЦЖ.

Раннее выявление туберкулеза осуществляется методом постановки туберкулиновых проб [3, 6]. Охват туберкулинодиагностикой детей (от числа запланированных туберкулиновых проб) в территории последние три года составляла не менее 99, 3%, в медико-социальных группах риска, когда проба Манту с 2 ТЕ ставится двухкоатно кратно (раз в полугодие) - в среднем 96,2%. По отношению ко всему детскому населению области туберкулинодиагностика проводилась у 98,1% детей. По результатам туберкулинодиагностики консультировано и обследовано фтизиатрами 96, 7 % детей. Охват подростков туберкулинодиагностикой составлял 98,7%. Первичное туберкулезное инфицирование было выявлено у 1, 3% детей, (2008 г.-1, 4%; 2009 г. - 1, 3%; 2010 г. - 1,1%) и у 0,4% подростков (2008г. -

0,5%; 2009 г. - 0,4%; 2010г. - 0,3%). Снижение числа детей с первичным инфицированием МБТ обусловлено, не только улучшением эпидемической ситуации по туберкулезу в территории, но и более качественной оценкой результатов пробы Манту с 2ТЕ. При этом на каждого заболевшего туберкулезом ребенка приходилось в среднем 106 впервые инфицированных детей (2008 г. - 86; 2009г. - 120; 2010 г. - 112). Последние годы (2009-2010 гг.) детская фтизиатрическая служба области использует ДИАСКИНТЕСТ, как метод диагностики туберкулеза и оценки активности туберкулезного процесса. Только в 2010 году в городе Саратове контингенты всех групп диспансерного учета (дети и подростки) были обследованы препаратом диаскинтест на 65,5%. Внедрение в медицинскую практику диаскинтеста помогает в диагностике туберкулезного инфицирования и способствует уменьшению числа лиц, наблюдаемых в VI группе диспансерного учета [4, 7]. Среди всего детского населения от 0 до 17 лет контингенты VI группы диспансерного учета в 2009 - 2010 гг. составляли 2,0% (2009 г. - 2,1%; 2010 г. - 1,8%). Охват детей и подростков, состоящих на учете в VI группе диспансерного учета, превентивным лечением составлял 75,1%. При

наблюдении в VI группе учета заболели туберкулезом только дети, при этом показатель заболеваемости в 2010 году составил 95, 9 на 100тыс. контингентов данной группы диспансерного наблюдения. Охват контрольными флюорографическими обследованиями подростков в последние 3 года наблюдения составлял 99,2%. По результатам профилактического флюорографического обследования, патология в легких была выявлена у 3,6 % подростков, из них туберкулез диагностирован у 0,7 % пациентов, что составляло в среднем 0,3 случая на 1000 обследованных. Благодаря качественно проводимой работой по раннему выявлению и профилактике туберкулеза, заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков имеет тенденции к снижению.

Последние годы отмечается стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу в нашей области. Так, согласно ф. 33, заболеваемость туберкулезом «коренного» населения составила: 2008 г. - 59,9; 2009 г. - 61,1; 2010 г. - 56,6 на 100 тыс. [1, 2]. В 2010 году в Саратовской области заболеваемость туберкулезом детей осталась на уровне 2009 года и составила 9,3 на 100 тыс. детского населения (2008 г. - 15,7; 2009 г. - 9,9) (РФ - 2008 г.

- 15,4; 2009 г. - 14,7) [1]. Заболеваемость подростков уменьшилась в 1,7 раза и составила 25,6 на 100 тыс. подросткового населения (2008 г. - 46,0; 2009г.

- 43,5) (РФ -2008 г. - 36,0; 2009 г. - 37,4) [1]. Заболеваемость подростков в 2010 году была в 2,7 раза выше заболеваемости детей и в 2,2 раза меньше заболеваемости взрослых. Распространенность туберкулеза среди детей в 2010 году составила 12,5 (2008 г. - 16,8; 2009 г. - 14,0) (РФ - 2008 г. - 20,4; 2009г. - 19,5); подростков - 51,2 (2008 г. - 47,9; 2009 г. - 54,6) (РФ - 2008 г. -42,4; 2009 г. - 45,6) [1]. Заболеваемость внелегочными формами в 2010 г. составила: дети - 0,3 на 100 тыс. (2008 г. - 0; 2009 г. - 1,1), подростки - 0 (2008 г. - 2,9; 2009 г. - 1,1). В Саратовской области с 2000 года не регистрируются случаи туберкулезного менингита, как среди детей, так и подростков. Смертности детей от туберкулеза последние 10 лет не наблюдалось. Заболеваемость туберкулезом среди детского населения от 0 до

17 лет составляла: 2008 г. - 22,5; 2009 г. - 16,7; 2010 г. - 12,4 на 100 тыс. То есть по сравнению с 2008 годом данный показатель уменьшился в 1,8 раза. В 2010 году в 3 раза снизилась заболеваемость туберкулезом среди детей раннего детского возраста. В целом среди детского населения первых шести лет жизни заболеваемость туберкулезом уменьшилась в 3 раза (2008 г. - 22,5; 2009 г.- 11,7; 2010 г. - 7,4 на 100тыс.).

В 2010 году профилактически туберкулез диагностирован у 87,9% детей (2008 г. - 87,3%; 2009 г. - 77,1%) (РФ - 2009 г. - 88,9%) и у 71,4% подростков (2008 г. - 80,9%; 2009 г. - 84,6%) (РФ - 2009 г. - 81,8%) [8]. В 2010 году у 3-х детей туберкулез был установлен при обследовании после оценки результата диаскинтеста. По обращению к врачам общей лечебной сети туберкулез был выявлен в 2010году в 12,1% случаев (2008 г. - 12,7%; 2009 г. - 22,9%), что в 1,9 раза меньше, чем в 2009 году это свидетельствует о более активной работе в территориях области по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди детского населения. В то же время у подростков в 2010 году туберкулезный процесс диагностировался «по жалобам» в 1,9 раза чаще, чем в 2009 году, что отражает ослабления внимания в районах области к работе с подростками (2008 г. - 19,1%; 2009 г. - 15,4%).

Заключение

Таким образом, в Саратовской области заболеваемость детей и подростков туберкулезом обусловлена не только резервуаром туберкулезной инфекции, но и неразрывно связана с совместной работой общей лечебной сети и фтизиатрической службы. Анализ основных разделов противотуберкулезной помощи детскому и подростковому населению показал, что качественно проводимые профилактические мероприятия (иммунопрофилактика,

превентивная терапия в группах риска), раннее выявление туберкулеза, своевременный отбор детей и подростков в группы риска с последующим рентгено-томографическим обследованием и назначением

профилактического лечения, способствовали улучшению эпидемической

ситуации по туберкулезу, снижению показателей заболеваемости и распространенности инфекции среди детского населения.

ORGANIZATION OF ANTI-TUBERCULOSIS SERVICE FOR CHILDREN IN SARATOV OBLAST

E.N. Aleksandrova, T.I. Morozova, L.E. Parolina, T.Y. Salina,

N.P. Doktorova, O.N. Barinboym, A.Yu. Razirn, V.N. Shilov Saratov State Medical University,

Regional Clinical TB Dispensary, Saratov.

Abstract. We analyzed the main part of anti-tuberculosis service for children and teenagers in Saratov oblast from 2008-2010. Decrease in tuberculosis prevalence and morbidity among children was revealed. Prevention activity (immunoprevention, preventive therapy in the risk groups), early detection of tuberculosis, and timeless selection of children for the risk with the following by x-ray and topographic examination and preventive treatment) enhanced the indicators of prevalence and morbidity in children.

Key words: Saratov oblast, children, tuberculosis, epidemiology

Литература

1. Александрова ЕЛ., Морозова Т.И. Клинико-эпидемиологические аспекты туберкулеза у детей и подростков / ЕЛ. Александрова, Т.И. Морозова // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 25-27.

2. Александрова ЕЛ, Морозова Т.И. Туберкулез у детей и подростков в Саратовской области в 2001-2007 гг. / ЕЛ Александрова, Т.И. Морозова // Пробл. туберкулеза и болезней легких. - 2009. - № 6.

- С.3-4.

3. Выявление различных форм туберкулеза у детей и подростков в лечебно-профилактических учреждениях: учебное пособие / Е.Н. Александрова, Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина, Н.П. Докторова. -Саратов, 2009. - 109 с.

4. Кожная проба с препаратом «Диаскинтест» - новые возможности идентификации туберкулезной инфекции / Под ред. М.А. Пальцева. -М.: Медицина, 2010. - 177 с.

5. Лечение детей и подростков с латентной туберкулезной инфекцией. Новая медицинская технология № ФС-2007/137. - М., 2009.

- 32 с.

6. Клиника, диагностика и лечение туберкулеза у детей и подростков: учебное пособие / Т.И. Морозова, Л.Е. Паролина, Е.Н. Александрова, Н.П. Докторова. - Саратов, 2008. - С. 6-68.

7. Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. М.И.

Перельмана. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 57-59.

8. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. / М.В. Шилова. - М., 2010. - 192 с.