УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АДЕНОТОМИИ
DEVICE FOR HAEMORRHAGE ARREST DURING ADENOTOMY

Изобретение относится к области медицины, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано при остановки кровотечения при проведении аденотомии у взрослых и у детей.
Остановка кровотечения во время проведения операции аденотомии является одной из важнейших задач хирурга оториноларинголога. Пациент с кровотечением нуждается в немедленном оказании медицинской помощи.
Широко известна временная тампонада носоглотки марлевыми шариками на зажиме (Соколов - автореферат на тему диссертации «клинические результаты применения эндоскопической аденоидэктомии» Новосибирск 2004). Данный метод используется повсеместно. Он прост в использовании и обладает хорошим эффектом при незначительных кровотечениях, которые быстро останавливаются. Недостаток данной методики является то, что при массивных кровотечениях эффективность данной методики снижается.
Известен метод повторной аденотомии для удаления остатков аденоидов. В случае наличия остатков аденоидной ткани после операции кровотечение может быть обусловлено не полным удалением аденоидной ткани. (Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Руководство для врачей. В 2 томах. Т. 1. М.: Медицина, 2005). Недостатком данной методики является его узость применения - метод эффективен только в случае наличия остатков аденоидной ткани. Применение при паренхиматозном иди сосудистом кровотечении данной методики не возможно.
Также известен метод биполярной коагуляции раневой поверхности в носоглотке после операции. (Крюков А.И., Пальчун В.Т. Оториноларингология, руководство для врачей 2017, издательство М.); Недостатком данной методики является формирование коагуляционного струпа в зоне коагуляции, при отхождении которого могут быть массивные рецидивы кровотечения из носоглотки.
Известен метод проведения задней тампонады носоглотки, который проводится при массивных профузных кровотечениях (Крюков А.И., Пальчун В.Т. Оториноларингология, руководство для врачей 2017 г издательство М.). Метод проводится при невозможности остановить кровотечение вышеперечисленными методами. Обеспечивает остановку кровотечения, однако вызывает выраженный дискомфорт у пациентов: сильная головная боль, заложенность ушей, дискомфорт при глотании и др.
Известен метод, применяющийся при массивных кровотечениях -перевязка наружной сонной артерии (Пальчун В.Т. Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология 2016 г ГЭОТАР-медиа). Метод используется в крайних случаях. Из недостатков следует отметить необходимость проведения хирургической операции наружным доступом и риском ишемии головного мозга, вызванной перевязкой крупного магистрального сосуда.
Известен метод - раздувание баллона ЯМИК-катетером через полость носа в носоглотку на 10-15 минут. Синус - катетер ЯМИК вводится в полость носа до носоглотки, путем раздувания заднего баллона осуществляется тампонирование области аденотомии, по окончании кровотечения баллон сдувают и вытаскивают синус-катетер, при продолжающемся кровотечении пациента экстубируют с синус - катетером. Недостатком данного метода является недостаточные размеры заднего баллона для эффективной тампонады носоглотки, а также сложность использования при искривлении носовой перегородки у пациентов. Данный метод мы берем за прототип.
В связи с вышесказанным, нами была поставлена задача разработки устройства для остановки кровотечения при проведении операции аденотомии, не обладающего недостатками аналогов.
Достигаемым при реализации разработанного нами устройства техническим результатом является возможность быстрой остановки кровотечения из носоглотки простым, с точки зрения выполнения, трансоральным путем во время проведения хирургического лечения, проведение гемостаза всех труднодоступных областей носоглотки (свод носоглотки, область устья слуховой трубы, сошник).
Устройство для остановки кровотечения при проведении аденотомии выполнено в виде трубки из резины, которая изогнута по анатомическому строению носоглотки и имеет прямой дистальный рабочий конец длиной 30 мм, ориентированный под углом 90° к ее продольной оси, трубка оснащена жестким основанием-проводником, на дистальном рабочем конце трубки имеется раздувной баллон, на проксимальном конце трубки соединительный элемент для наполнения баллона.
Данная конфигурация наиболее анатомично подходит для плотной тампонады носоглотки трансоральным путем и может быть использована при наличии искривленной носовой перегородки у пациента. Изученные нами в литературе устройства не имеют такую форму.
Выбранные нами размеры устройства являются компактными, устанавливаются в носоглотку в спавшемся состоянии, что позволяет вводить устройство быстро, контролируя при необходимости трансназально эндоскопом.
Фигура 1 - устройство для остановки носового кровотечения при проведении аденотомии:
1 - проксимальный конец устройства, наружный диаметр 8 мм, внутренний диаметр 4 мм;
2 - соединительный элемент для наполнения баллона;
3 - проводник для введения устройства трансоральным доступом, А - 150 мм, диаметр В - 3 мм;
4 - изгиб на 90° в дистальном рабочем конце устройства на расстоянии 150 мм, обращенный кверху, угол С - 90°;
5 - дистальный рабочий конец устройства, оснащенный раздувным баллоном, D - 30 мм;
Установка устройства для остановки кровотечения при проведении аденотомии осуществляется следующим образом.
После проведенной аденотомии трансорально под контролем эндоскопа вводят устройство в носоглотку. С помощью шприца наполняют баллон устройства воздухом или физиологическим раствором. Через 10 минут удаляют содержимое баллона. Устройство удаляют. Проводят эндоскопию носоглотки с целью подтверждения гемостаза.
Данная конфигурация устройства наиболее анатомично подходит для введения в носоглотку. Имеющийся силикон на конце баллона, позволяет произвести качественный гемостаз. Выбранные нами размеры элементов разработанного устройства, обеспечивают его компактность, позволяющую выполнить введение в носоглотку под контролем эндоскопа быстро и доступно.
Клинический пример №1.
Больная К., 20 лет, обратилась в клинико-диагностическое отделение Института им. Л.И. Свержевского. С жалобами на заложенность левого уха, стекание слизи по задней стенке глотки, заложенность носа в горизонтальном положении.
Со слов пациента пациентка отмечает частые простуды, сопровождающиеся болями в ушах, заложенностью в ушах, постоянно отмечает стекание слизи по задней стенки глотки. Последнее обострении после перенесенного ОРВИ 2 недели назад. Носовое дыхание затрудняется при горизонтальном положении.
При осмотре область околоносовых пазух не изменена, слизистая оболочка полости носа слабо отечна, слабо гиперемирована, имеется слизистое отделяемое в общих носовых ходах. Нижние носовые раковины увеличены за счет отека, цианотичны, при адренализации сокращаются. Перегородка носа в срединном положении. Слизистая ротоглотки розовая. Небные миндалины не увеличены, лакуны свободны. Слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки подвижные. Уши: наружный слуховой проход свободен с двух сторон. Слева - барабанная перепонка не изменена, опознавательные знаки контурируются. Справа - барабанная перепонка не изменена, опознавательные знаки контурируются. При проведении опыта Вебера - латерализации нет. Опыт Ринне - положительный.
Проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. При проведении эндоскопии полости носа отмечается наличие слизистого отделяемого в полости носа, увеличение аденоидных вегетаций в своде носоглотки, закрывающие на 2/3 хоаны. Слизистая носоглотки гиперемирована, имеется выраженное количество слизистого отделяемого в носоглотке. Тубарные валики не изменены. Слуховая труба прикрыта аденоидными вегетациями на
Диагноз: Аденоидные вегетации II-III степени, вазомоторный ринит, нейровегетативная форма.
Пациенту проведено хирургическое лечение аденотомия, лазерная вапоризация нижних носовых раковин. Операция проведена под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Первым этапом проведена лазерная вапоризация нижних носовых раковин после люксации их медиально. Электрод гольмиевого лазера введен в толщу нижней носовой раковины слева. Произведена вапоризация носовой раковины, последняя уменьшилась в размерах. Произведена латероконхопексия. Аналогичным образом проведена лазерная вапоризация нижней носовой раковины справа. Следующим этапом с помощью аденотома произведена аденотомия, удалены аденоидные вегетации из свода носоглотки. Отмечается паренхиматозное кровотечение из носоглотки. Произведена попытка остановки с помощью тупферов. Кровотечение сохраняется. Следующим этапом произведена установка устройства остановки кровотечения при проведении аденотомии. Устройство введено в носоглотку трансорально. С помощью коннектора раздут баллон до 10 мл. Произведен гемостаз в течении 10 минут. Удален наполнитель баллона, удалено устройство. Произведена эндоскопия полости носа и носоглотки. Геморрагии нет. Операция завершена без установки тампонов в полость носа и носоглотку.
Пациентка выписана на следующий день после операции под наблюдение врача поликлиники по месту жительства. Проводились осмотры пациента на 3й, 7й и 14й день. Носовое дыхание при осмотрах улучшалось, геморрагия не отмечалась. При эндоскопическом осмотре свод носоглотки свободный, тубарные валики не изменены, устья слуховых труб свободны. Носовые ходы широкие, без патологического отделяемого. Носовое дыхание свободное.
Клинический пример №2.
Больной Т., 16 лет, обратился в клинико-диагностическое отделение Института им. Л.И. Свержевского. С жалобами на заложенность носа в течении всего дня, усиливающуюся в горизонтальном положении.
Со слов пациента пациент отмечает постоянную заложенность носа с детства, переносит частые простуды. Частые отиты в детстве. Носовое дыхание затрудняется при горизонтальном положении.
При осмотре отмечается некоторая одутловатость лица, постоянно открыта нижняя челюсть, дыхание в основном через открытый рот. Область околоносовых пазух не изменена, слизистая оболочка полости носа слабо отечна, цианотична, имеется слизистое отделяемое в общих носовых ходах. Нижние носовые раковины на момент осмотра не увеличены. Перегородка носа в срединном положении. Слизистая ротоглотки розовая. Небные миндалины не увеличены, лакуны свободны. Слизистая оболочка гортани розовая, голосовые складки подвижные. Уши: наружный слуховой проход свободен с двух сторон. Слева - барабанная перепонка не изменена, опознавательные знаки контурируются. Справа - барабанная перепонка не изменена, опознавательные знаки контурируются. При проведении опыта Вебера - латерализации нет. Опыт Ринне - положительный.
Проведено эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. При проведении эндоскопии полости носа отмечается наличие слизистого отделяемого в полости носа в скудном количестве, отмечается увеличение аденоидных вегетаций в своде носоглотки, закрывающие более чем на 2/3 хоаны. Слизистая носоглотки гиперемирована, имеется выраженное количество слизистого отделяемого в носоглотке. Тубарные валики не изменены. Слуховая труба прикрыта аденоидными вегетациями на
Диагноз: Аденоидные вегетации III-IV степени.
Пациенту проведено хирургическое лечение аденотомия. Операция проведена под комбинированным эндотрахеальным наркозом. С помощью аденотома под контролем эндоскопа произведена аденотомия, удалены аденоидные вегетации из свода носоглотки. Отмечается паренхиматозное кровотечение из носоглотки. Произведена попытка остановки с помощью марлевых тупферов. Кровотечение сохраняется. Произведена электрокоагуляция зоны кровотечения, паренхиматозное кровотечение из зоны операции сохраняется. Следующим этапом произведена установка устройства остановки кровотечения при проведении аденотомии. Устройство введено в носоглотку трансорально. С помощью коннектора раздут баллон до 10 мл. Произведен гемостаз в течении 10 минут. Удален наполнитель баллона, удалено устройство. Произведена эндоскопия полости носа и носоглотки. Геморрагии нет. Стекание крови по задней стенки глотки нет. Операция завершена без установки тампонов в полость носа и носоглотку.
Пациент ночь провел спокойно, геморрагия не отмечалась. Выписан на следующий день после операции под наблюдение врача поликлиники по месту жительства. Проводились осмотры пациента на 3й, 7й и 14й день. Носовое дыхание при осмотрах улучшалось, геморрагия не отмечалась. При эндоскопическом осмотре свод носоглотки свободный, тубарные валики не изменены, устья слуховых труб свободны. Носовые ходы широкие, без патологического отделяемого. Носовое дыхание свободное.