Способ лечения болевого синдрома при артрозе фасеточного сустава
METHOD FOR THE TREATMENT OF PAIN SYNDROME IN ARTHROSIS OF THE FACET JOINT

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения болевого синдрома.
Патология фасеточных (дугоотросчатых) суставов воспалительного, посттравматического, дегенеративно-дистрофического генеза поражает пациентов, в основном, трудоспособного взрослого населения и вызывает выраженный болевой синдром. В настоящее время лечение этой патологии решается применением консервативных лекарственных препаратов или хирургическими методиками, которые позволяют устранить болевые и рефлекторные синдромы.
Риск при открытых трансцервикальных операциях по поводу патологии фасеточных суставов позвоночника сводится к следующему:
1. Необходимость разреза мягких тканей шеи.
2. Повреждение артерий и вен шеи.
3. Манипуляции на шейных позвонках и, следовательно, их травматизация.
4. Нестабильность позвоночного сегмента.
Известен способ лечения радикулярного болевого синдрома для лечения остеохондроза позвоночника, который включает определение уровня необходимого фораминального отверстия, на шейном уровне иглу вводят из переднебокового доступа превертебрально по направлению к межпозвоночному отверстию при положении больного на спине и соскальзывают ею с поперечного отростка в вентральном направлении. При достижении кратковременного усиления боли вводят лекарственные препараты (Патент РФ 2250116 МПК А61М 25/01, публ. 2006).
Недостатком этого способа является большая вероятность повреждения нервного корешка при введении иглы в направлении к межпозвоночному отверстию или повреждение сосудисто-нервного пучка на этапе доступа.
Наиболее близким является способ лечения болевого синдрома при артрозе фасеточного сустава, включающий задний пункционный транскутанный шейный доступ в параартикулярной области в точке на 4-5 см латеральнее соответствующего остистого отростка под местной анестезией, с температурным воздействием в 80°С в области пораженного сустава производится в течение 90 секунд. (Шарамко Т.Г. «Лечение вертеброгенного болевого синдрома методом радиочастотной деструкции фасеточных нервов» Диссертация на соиск. уч. ст. к.м.н., 2018 г, с. 64-67). При этом игла продвигается медиально под углом 25-30° до упора в суставной отросток. Окончательное расположение иглы контролируется флуороскопом. Затем в канюлю вводится электрод. На радиочастотном генераторе выставляется температура - 80° и время экспозиции - 90 секунд.
Недостатком этого способа является травмирующее нагревание паравертебральных мышц и надкостницы поперечных отростков в течение длительного времени, с последующим возможным нарушением кровоснабжения в зоне температурного воздействия.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения за счет уменьшения времени оперативного вмешательства и снижения травматизации тканей. Снижение риска повреждения корешков спинного мозга, окружающих мягких тканей, сосудов, нервных структур, укорочение времени операции и восстановительного послеоперационного периода.
Поставленная задача достигается тем, что при лечении болевого синдрома при артрозе фасеточного сустава, включающем задний пункционный транскутанный шейный доступ в параартикулярной области в точке на 4-5 см латеральнее соответствующего остистого отростка под местной анестезией, температурное воздействие в области пораженного сустава, предложено при осуществлении доступа пункционную иглу вводить в полость фасеточного сустава через его заднюю поверхность. Затем через пункционную иглу вводить в полость электрод холодоплазменного аппарата до передней поверхности фасеточного сустава под рентген-контролем, осуществлять обработку поверхностей сустава плазмой температурой 30-40°С, в течение 15-20 сек.
Предлагаемая операция позволяет снизить внутрисуставное давление, вызвать сморщивание капсулы и произвести дерецепцию обрабатываемого сустава минимально-инвазивным, легкодоступным способом. У пациента сразу отмечается положительная динамика. Данная операция сокращает ранний послеоперационный период.
В ходе предлагаемой операции сокращается время проведения операции, оперирующий хирург имеет непосредственный контакт с пациентом, что позволяет оценивать состояние пациента во время выполнения операции.
Сущность способа поясняется чертежами.
На фиг. 1 - показано направление проведения иглы (электрода) в полость фасеточного сустава; на фиг. 2 - рентгенография шейного отдела до операции (пример 1); фиг. 3 - рентгенография после операции (пример 1).
Способ осуществляется следующим образом.
Доступ осуществляется в точке на 4-5 см латеральнее соответствующего остистого отростка под местной анестезией. На шее в параартикулярной области вводят пункционную иглу-канюлю 2. Далее игла продвигается медиально под углом 25-30° до упора в суставной отросток. Далее иглу проводят в полость фасеточного сустава 3 под рентген-контролем (ЭОП). Далее по игле до передней поверхности капсулы сустава вводят электрод 1 (типа Perc аппарата System 2000 ArthroCare), диаметр электрода 1,1 мм, на рабочей поверхности которого создается облако холодной плазмы с температурой в 30-40°С в процессе воздействия в течение 15-20 с.
Изогнутым концом электрода осуществляется обработка всех поверхностей сустава под рентген-контролем.
Плазменная обработка суставной поверхности и капсулы сустава приводит к значительному снижению давления внутри сустава и сморщиванию капсулы за счет физической диссоциации молекул тканей. При этом происходит дерецепция капсулы обрабатываемого сустава. Боль исчезает или значительно уменьшается ее выраженность.
После завершения воздействия внутри сустава весь хирургический инструментарий осторожно извлекают, а на миниатюрную рану накладывают стерильный пластырь.
После операции не рекомендовалось использовать шейный ортез жесткого типа.
В послеоперационном периоде, при показаниях, можно приступить к амбулаторному восстановительному лечению (медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, массаж).
Данная операция относится к минимально-инвазивным, высокотехнологичным методам лечения.
Пример 1.
Больная С. 40 лет поступила с диагнозом - Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Артроз фасеточных суставов С2-3, С3-4 с обеих сторон.
Болела более 8 месяцев, больной назначена внешняя иммобилизация жестким шейным ортезом, антибактериальная терапия, иммуномодулирующая терапия, ЛФК, физиотерапия, проводились повторные курсы консервативного лечения, без значительного эффекта.
У пациентки оставалась боль в паравертебральных точках пораженных суставов. На компьютерной томограмме (КТ) выявлены признаки артроза фасеточных суставов, деструкции.
Состояние относительно удовлетворительное, в сознании. Пальпация шейного отдела болезненна.
На представленной рентгенографии (Фиг. 3) шейного отдела позвоночника выявляется картина артроза фасеточных суставов - краевые разрастания суставных поверхностей сустава.
Проведена операция по предлагаемому способу.
Доступ осуществлялся под местной анестезией, в точке латеральнее С2-С3 остистных отростков на 4 см.
Изогнутым концом электрода от передней поверхности фасеточного сустава под рентген-контролем, осуществили обработку поверхностей С2-С3, С3-С4 фасеточных суставов плазмой температурой 30°С, в течение 20 сек.
Сразу после операции боль прошла, отмечалось значительное клиническое улучшение. Выписана в удовлетворительном состоянии.
При повторном осмотре через 2, 6, 12 месяцев сохраняется положительная динамика.
Пример 2.
Больная М. 46 лет поступила с диагнозом - Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Артроз фасеточных суставов С3-4 с обеих сторон.
Болела более 2-х лет, больной назначена консервативная терапия, ЛФК, физиотерапия, магнитотерапия, без эффекта.
У пациентки оставалась боль в паравертебральных точках пораженных суставов. На компьютерной томограмме (КТ) выявлены признаки артроза фасеточных суставов, деструкции.
Состояние относительно удовлетворительное, в сознании. Пальпация шейного отдела резко болезненна.
На рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляется картина артроза фасеточных суставов - разрастания суставных поверхностей сустава, увеличение суставной капсулы.
Проведена операция по предлагаемому способу.
Осуществлена дерецепция холодной плазмой фасеточных суставов по вышеописанной методике. Доступ осуществлялся под местной анестезией, на шее в параартикулярной области в точке проекции пораженного фасеточного сустава вводят пункционную иглу-канюлю медиально под углом 28° до упора до фасеточного сустава под рентген-контролем (ЭОП), продвигают иглу-канюлю в пораженный дугоотросчатый сустав. Далее по игле в полость сустава вводят электрод, на рабочей поверхности которого создается облако холодной плазмы с температурой в 40°С в процессе воздействия в течение 15 с.
Сразу после операции боль прошла, отмечалось значительное клиническое улучшение. Выписана в удовлетворительном состоянии.
При повторном осмотре через 2, 6, 12 месяцев сохраняется положительная динамика.
Пример 3.
Больной Т. 53 года поступил с диагнозом - Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Артроз фасеточных суставов С4-5, С5-6, с обеих сторон.
Болел около 2-х лет, проводилась консервативная терапия, без эффекта.
У пациента оставалась боль в паравертебральных точках пораженных суставов. На компьютерной томограмме (КТ) и рентгенографии выявлены признаки артроза фасеточных суставов.
Состояние относительно удовлетворительное, в сознании. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна.
На рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляется картина артроза фасеточных суставов - краевые разрастания суставных поверхностей сустава.
Проведена операция по предлагаемому способу.
Осуществили обработку поверхностей сустава плазмой температурой 37°С, в течение 20 с.
Сразу после операции боль прошла, отмечалось значительное клиническое улучшение. Выписан в удовлетворительном состоянии.
При повторном осмотре через 2, 6, 12 месяцев сохраняется положительная динамика.
По предлагаемому способу в нейрохирургическом отделении МОНИКИ проведены операции 16-м больным с артрозом фасеточных суставов.
В 100% случаев в послеоперационном периоде у пациентов отмечалась положительная динамика. Согласно визуально аналоговой шкале (ВАШ) у всех пациентов сразу после операции боль регрессировала. Прошла боль в шейной области, уменьшилась частота головных болей, исчезли головокружения. В отдаленном периоде индекс качества жизни пациента по шкале Карновского оценивался в 100 баллов.
Предлагаемый способ лечения артроза фасеточных суставов шейного отдела значительно улучшает качество жизни пациентов, снижает время реабилитационного периода, способствует сокращению сроков нетрудоспособности, уменьшает количество послеоперационных койко-дней, что имеет экономическое и социальное значение.