СПОСОБ СТЕНТИРОВАНИЯ СТРИКТУРЫ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
METHOD FOR STENTING BILE DUCTS STRICTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с механической желтухой.
Синдром механической желтухи при своем прогрессировании приводит к развитию печеночной недостаточности, холангиогенных абсцессов печени и смерти больного. Поэтому синдром механической желтухи требует своего быстрейшего разрешения. Наиболее современными перспективным методом лечения этого синдрома являются эндоскопические вмешательства. При этом выполняют либо баллонную дилатацию участка сужения, либо папиллос-финктеротомию при расположении участка сужения в дистальным отделе холедоха. Данные процедуры нередко завершают установкой стента для сохранения на более длительное время эффекта вмешательства, поскольку известно, что стриктуры желчных протоков склонны к рецидивированию. Со временем просвет стента покрывается солями желчных кислот, и он пер встает функционировать. Кроме того, возможно перекрытие просвета стента (например, фрагментом конкремента). Все это требует замены стента при проведении повторной эндоскопической процедуры.
Известны работы, в которых показано что установка 2 стентов удлиняет время работы стентов за счет эффекта «фитиля» (Dong Ki Lee, Jae Hoon Jahng Alternative methods in the endoscopic management of difficult commonbileductstones.//DigestiveEndoscopy.- 2010. -22 (suppl. 1)-P.79 -84.). Авторы предложили этот способ лечения пристенозе терминального отдела холедоха.
Данный способ стентирования принят нами за прототип.
Недостатками прототипа являются – авторы предлагают данный способ стентирования только для сужения терминального отдела холедоха, не описано как следует поступать при наличии сужения в других отделах желчных протоков, а также при наличии протяженных стриктур. Во-вторых, не описано как следует выбирать диаметр стентов при установке 2 стентов. Изменение размеров стентов приведет к разному по выраженности эффекту «фитиля». В-третьих, не описано как следует выбирать длину стентов при установке одновременно 2 стентов. С целью устранения этих недостатков разработан способ стентирования стриктуры желчных протоков.
Способ осуществляют следующим образом: пациенту с механической желтухой выполняют ретроградную холангиографик) и диагностируют стриктуру желчных протоков - ее локализацию, протяженность и степень сужения. Затем выполняют баллонную дилатацию или папиллосфинтеротомию, после вмешательства на стриктуре измеряют оставшуюся степень сужения и ее протяженность. После этого устанавливают 2 стента: диаметр первого стента должен составлять не более 90% от диаметра сужения, а диаметр второго стента должен составлять 40-50% от диаметра сужения. Общая длина первого стента превышает протяженность стриктуры и ретростенотического участка билиарного дерева на 3,0 см, верхний антимиграционный лепесток располагают выше верхнего края стриктуры, а нижний лепесток располагают в просвете двенадцатиперстной кишки. Второй стент, меньшего диаметра, превышает длину первого стента на 2,0 см. Стенты подбирают одинаковыми по анатомическому соотношению и форме (оба прямых или оба с центральным изгибом). Первым устанавливают стент большего диаметра. Стент меньшего диаметра устанавливают на 1 см дальше от начала стриктуры по сравнению с первым стентом.
Указанный способ оптимизирует ток желчи вдоль стентов, уменьшает турбулентность тока желчи, минимизирует вероятность миграции стента и препятствует перекрытию просвета стента большего диаметра например фрагментом конкремента.
Пример. Больной Н.. 68 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на желтушность кожных покровов. Ранее был оперирован - 2 года назад была выполнена холецистэктомия. В биохимическом анализе крови отмечено повышение билирубина до 215,3 мкмоль/л за счет прямой фракции.
Выполнена эндоскопическая холангиография, которая диагностировала стриктуру общего желчного протока в с/3 до 4 мм протяженностью 1 см. Желчные протоки проксимальнее сужения расширены. Выполнена баллонная дилатация зоны стриктуры. При повторной холангиографии диаметр холедоха в зоне стриктуры составил 6 мм протяженностью 1 см. Установлено 2 стента: 12 Fr длиной 9 см и 10 Fr длиной 11 см. Стент 10 Fr установлен на 1 см проксимальнее стента 10 Fr.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Общий билирубин снизился до 19,3 мкмоль/л. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Больной осмотрен через 4 месяца. Жалоб не предъявляет. Рецидива желтухи за этот период не было.
Разработанный способ стентирования желчных протоков применен нами у 23 больных с механической желтухой. У всех пациентов удалось купировать синдром механической желтухи, отсутствовала миграция стентов и достигнута длительности функционирования стентов от 5 до 6 месяцев.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет увеличить время эффективного функционирования стентов желчных протоков, минимизирует вероятность миграции стентов, облегчает проведение второго стента и уменьшает частоту замены стентов, что приводит к снижению экономических затрат на лечение таких пациентов и уменьшению лучевой нагрузки для пациента и, как следствие, увеличению безопасности процедуры.