Возрастные изменения аккомодационных резервов у младших школьников

УДК 617.753.2:612.819.31

Kletsova S.Y. AGE-RELATED CHANGES OF ACCOMMODATIVE RESERVES IN YOUNGER SCHOOLCHILDREN.

The results of a complex longitudinal ophthalmologic investigation of 123 schoolchildren at the age of 7-10 years, studying at schools of different types in the city of Kemerovo, were analyzed to evaluate the accommodative ability of eyes in the aspect of age. The low quantity of accommodative reserves, revealed in the majority of schoolchildren at the beginning of the investigation, indicates underdevelopment of the apparatus of accommodation in children at the age of 7 years. The functional capabilities of the ciliary muscle emerge during work at short distances, which results in growth of accommodative reserves in children with high visual acuity, while the level of accommodative reserves stays invariably low in children with myopia. Thus if development of the ciliary muscle does not occur in the process of training, the probability of occurrence of myopia is high.

Key words: absolute accommodation, myopia, reserves of accommodation.

С.Ю. Клецова, аспирант каф. офтальмологии ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России,

г. Кемерово, E-mail: kseniya-klecova@yandex.ru

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ АККОМОДАЦИОННЫХ РЕЗЕРВОВ У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ

Проанализированы результаты комплексного лонгитудинального офтальмологического обследования 123 школьников в возрасте от 7 до 10 лет, обучающихся в школах разного типа г Кемерово, с целью оценить аккомодационную способность глаз в возрастном аспекте. Низкая величина аккомодационных резервов, выявленная у большинства школьников в начале обследования, свидетельствует о незрелости аппарата аккомодации у детей в возрасте 7 лет. В процессе работы на близком расстоянии проявляются функциональные возможности цилиарной мышцы, что у детей с высокой остротой зрения выражается в росте аккомодационных резервов, а у школьников с миопией уровень резервов аккомодации остается неизменно низким. Т. о., если в ходе обучения не происходит «тренировка» цилиарного мускула, то велика вероятность возникновения миопии.

Ключевые слова: абсолютная аккомодация, миопия, резервы аккомодации.

Основной причиной снижения зрительных функций у школьников является близорукость.Ее распространенность в популяции в развитых странах составляет 25%-40%, достигая в ряде регионов Востока 50%-70% [1]. По итогам Всероссийской диспансеризации заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза (Нероев В. В., 2003). Неблагоприятные факторы возникновения и прогрессирования миопии: отягощенная наследственность, низкие резервы аккомодации, возросшая зрительная нагрузка за счёт увеличения школьных программ, особенно в образовательных учреждениях нового типа: гимназии, лицеи [2].

Переход школы на новые методы и новое содержание обучения выдвигает ряд требований к здравоохранению в общем и к охране зрения детей в частности. В свете этих требований особую актуальность приобретает определение работоспособности цилиарной мышцы, которой принадлежит ведущая роль в реализации зрительных нагрузок [3].

Одним из наиболее важных показателей функционального состояния аппарата аккомодации является объем абсолютной аккомодации, особенно его положительная часть (запас аккомодации - ЗА). Изучение этого показателя необходимо при проведении мероприятий, связанных с профилактикой возникновения и прогрессирования близорукости [4].

Цель исследования: оценить аккомодационную способность глаз у младших школьников в возрастном аспекте.

Материалы и методы: проанализированы результаты комплексного, лонгитудинального офтальмологического обследования (2007-2010) 123 детей 7-10 лет, учащихся двух щкол разного типа г. Кемерово: лицей -64 чел. (девочек - 30, мальчиков -34); общеобразовательная школа -59 человек (девочек - 18, мальчиков -41).

Все дети на начало обследования (2007) имели остроту зрения, равную 1,0 и клиническую рефракцию: эмметропия или гиперметропия слабой степени.

Офтальмологическое обследование включало:

визометрию;

определение рефракции методом скиаскопии на фоне цик-лоплегии (1% раствором тропикамида - фракционно) и в естественных условиях;

исследование резервов абсолютной аккомодации (РА) для дали по Дашевскому (1940). Данная методика исследования аккомодационных резервов исключает участие конвергенции в процессе аккомодации, что позволяет оценить работоспособность именно аккомодирующей части цилиарной мышцы.

Для статистической обработки материала применяли пакет программ STATISTICA 6.1. (лицензионное соглашение BXXR006B092218FA№11). Статистический анализ результатов строился с учетом характера распределения полученных данных, который определялся с помощью критерия Лиллиефорса. Был выявлен характер распределения отличный от нормального (р=0,2). В связи с этим, использованы непараметрические статистические методы. Центральные тенденции и рассеяния количественных признаков описаны медианой и интерквартиль-ным размахом (25-й и 75-й процентили). Для сопоставления двух

График 1

Возникновение миопии у школьников 1 группы

40

35

30

25

20

15

10

5

0

37,14

37,14

14,29

11,43

I

7-8 лет

8 лет

9 лет

10 лет

связанных групп использован критерий Вилкоксона для парных сравнений, при определении различий между двумя несвязанными группами - двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова. Различия признавались статистически значимыми при вероятности справедливости нулевой гипотезы менее 5% (р<0,05). Для анализа связей между показателями аккомодационных резервов и клинической рефракцией использованы коэффициенты корреляции Спирмена, Кендалла, гамма-корреляции.

Результаты: за время обучения в начальной школе из 123 детей, имеющих на начало обследования (2007) высокую остроту зрения, у 35 (28, 46%) возникла миопия. Из них 21 человек (60%) - учащиеся лицея, 14 человек (40%) - учащиеся общеобразовательной школы. Различие рефракции по полу не выявлено (р>0,05).

На графике наглядно продемонстрированы два пика развития миопии у школьников. Первый приходится на конец первого года обучения (7-8 лет), второй зарегистрирован на начало четвертого года обучения (10 лет). Обследуемые были разделены на 2 группы по клинической рефракции на момент окончания обследования (2010):

1 группа 88 человек (176 глаз) - пациенты с эмметропией (острота зрения равна 1.0);

2 группа 35 человек (70 глаз) - пациенты с миопией слабой степени, впервые возникшей за время обучения.

При статистическом анализе величины резервов аккомодации у большинства школьников (72 человека-58,54%) на начало обследования (2007) выявлены низкие значения этого показателя (до 2,0 Д), что свидетельствует о выраженном снижении работоспособности цилиарной мышцы. По мнению Е. И. Ковалевского (1969) это связано с недостаточной дифференциацией цилиарной мышцы, незаконченным развитием иннервации, слабой сократительной способностью мышцы у детей младшего возраста. По данным Шаповалова С. Л. (1977 г.), нижние границы нормы объёма абсолютной аккомодации в возрасте 7 лет

- 7,0 Д (РА = 4,6 Д); в 10 лет - 8,0 Д (РА = 5,3 Д); необходимые для работы на близком расстоянии аккомодационные резервы

- 3,0 Д [5].

Результаты анализа исследования РА представлены в таблице.

Резервы абсолютной аккомодации (РА) у школьников 1 и 2 групп на начало (2007) и конец (2010) обследования

2007 2010 Р критерий Вилкоксона

1 группа (п=88) РА правого глаза Ме 250 - 750 сэ со 1 сС Ш о о Д о, - Д Д о о со" ОІ Р=0,000018

РА левого глаза Ме 250 - 750 сэ со 1 се Ш о о Д о, - Д Д О О со- сі Р=0,000001

2 группа (п=35) РА правого глаза Ме 250 - 750 1,0Д 1,0Д - 2,0Д 00 Д Д -Д Р=0,48

РА левого глаза Ме (250-750) 1,0Д 1,0 Д - 2,0 Д 1,0Д 1,0 Д - 1,0 Д Р=0,48

РА - резервы аккомодации; Ме - медиана; 25Q - 25 процентиль; 75Q - 75 процентиль; Д - диоптрии

На момент окончания нашего наблюдения, рост аккомодационных резервов отмечен у лиц с эмметропией и отсутствует у школьников с миопией. Таким образом, адаптация к зрительным нагрузкам у детей с различной клинической рефракцией неодинакова: у первых в процессе обучения, за счет постоянной работы цилиарной мышцы происходит «тренировка» РА, у вторых - нет.

При сравнении уровней РА в 1 и 2 группах школьников в 2010 году выявлено статистически значимое отличие по двухвыборочному критерию Колмогорова-Смирнова ( р< 0,05 ), количественные значения этого показателя у школьников с эммет-ропией выше, чем у обследованных с миопией и, как следствие этого, работоспособность цилиарной мышцы, ее адаптивные возможности к зрительным нагрузкам соответственно выше в 1 группе обследованных.

Для анализа связей между уровнем резервов аккомодации на конец обследования (2010) и клинической рефракцией применялась ранговая корреляция по Спирмену. Выявлено наличие сильной обратной корреляции ( -0,53, р < 0,05), гамма-корреляция (-0,77, р < 0,05), ранговая корреляция по Кендаллу (-0,47, р < 0,05). Таким образом, чем ниже аккомодационные резервы, тем выше вероятность развития миопии.

Библиографический список

Выводы

1. Низкая величина аккомодационных резервов, выявленная у большинства школьников в начале обследования, свидетельствует о незрелости аппарата аккомодации у детей в возрасте 6-7 лет, слабости аккомодирующей части цилиарной мышцы, обеспечивающей работу на близком расстоянии. В связи с этим, нарушение функции аккомодации может быть рассмотрено как первичное звено в патогенетической цепи миопизации, а не как следствие растяжения капсулы глаза, что согласуется с данными литературы [1].

2. Исходный уровень аккомодационных резервов, выявленный у дошкольников, не может быть прогностическим критерием в возникновении миопии. Только в процессе работы на близком расстоянии проявляются функциональные возможности цилиарной мышцы. Если в ходе обучения происходит «тренировка» аккомодирующих мышечных волокон цилиарного мускула, то вероятность возникновения миопии невелика.

3. Возросшая зрительная нагрузка на близком расстоянии у школьников, требующая напряжения аккомодационного аппарата, провоцирует первый пик развития миопии, приходящийся на конец 1 года обучения.

1. Аветисов, Э.С. Близорукость. - М.,1999.

2. Валькова, И.В. Исследование функционального состояния аппарата аккомодации у детей дошкольного и младшего школьного возраста / И.В. Валькова, О.Ю. Нюренберг, Н.Н. Стишковская // Офтальмологический журнал. - 1988. - № 7.

3. Ермолаев, В.Г. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости / В.Г. Ермолаев, В.Ю. Тегза, В.Н. Алексеев, А.В. Ермолаев // Успехи современного естествознания. - 2008. - № 2.

4. Тимофеев, Н.Н. Особенности аккомодативной функции у детей 6-7 лет по данным эргографии // Офтальмологический журнал. - 1988. - № 7.

5. Аветисов, С.Э. Зрительные функции и их коррекция у детей / С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова. - М., 2005.

Bibliography

1. Avetisov, Eh. S. Blizorukostj. - M.,1999.

2. Valjkova, I.V. Issledovanie funkcionaljnogo sostoyaniya apparata akkomodacii u deteyj doshkoljnogo i mladshego shkoljnogo vozrasta / I.V. Valjkova, O.Yu. Nyurenberg, N.N. Stishkovskaya // Oftaljmologicheskiyj zhurnal. - 1988. - № 7.

3. Ermolaev, V.G. Osobennosti vozniknoveniya i progressirovaniya shkoljnoyj blizorukosti / V.G. Ermolaev, V.Yu. Tegza, V.N. Alekseev, A.V. Ermolaev // Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. - 2008. - № 2.

4. Timofeev, N.N. Osobennosti akkomodativnoyj funkcii u deteyj 6 - 7 let po dannihm ehrgografii // Oftaljmologicheskiyj zhurnal. - 1988.- № 7.

5. Avetisov, S.Eh. Zriteljnihe funkcii i ikh korrekciya u deteyj / S. Eh. Avetisov, T.P. Kathenko, A.M. Shamshinova. - M., 2005.

Статья поступила в редакцию 31.01.12

УДК 614

Akimova ЕУ, Kayumova М.М., Smaznova O. V., Akimov A.M., GafarovV.V., Smaznov V. Yu., Kuznetsov V. A. PSYCHOSOCIAL HEALTH COMPONENT IN TYUMEN MALE POPULATION AGED 25-64 YEARS. The aim of the

research was to study the prevalence of some psychosocial risk factors for coronary artery disease (personal anxiety, depression) in male population (25-64 years) of Tyumen.

The study was conducted on a representative sample formed of list of male population aged 25-64 years in one of Tyumen administrative district. Psychosocial risk factors for coronary artery diseases such as personal anxiety and depression were studied within the cardiology screening using standard World Health Organization (WHO) MONICA-psychosocial survey.

The prevalence of psychosocial risk factors for CAD in male population of Tyumen aged 25-64 years was (age standardized rates): personal anxiety (high 36.6%; average 55.8%), depression (high 4.6%, average 19.0%). High levels of personal anxiety and depression in male population of Tyumen aged 25-64 years increased with age and reached its maximum in age group of 55-64 years.

Key words: male population, psychosocial factors, personal anxiety, depression, epidemiological study.

Е.В. Акимова, д-р мед. наук, зав. лабораторией эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Филиала ФГБу «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень; М.М. Каюмова, канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Филиала ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень; О.В. Смазнова, врач-кардиолог Филиала ФГБУ «НИИ кардиологии»

СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень; А.М. Акимов, лаборант-исследователь лаборатории эпидемиологии и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Филиала ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень; В.В. Гафаров, д-р. мед. наук, проф., руководитель Межведомственной лаборатории эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Новосибирск; В.Ю. Смазнов, канд. мед. наук, врач-кардиолог Филиала ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень; В.А. Кузнецов, д-р мед. наук, проф., Заслуженный деятель науки, руководитель Научного отдела инструментальных методов исследования, директор Филиала фГБу «НИИ кардиологии» СО РАМН «Тюменский кардиологический центр», г. Тюмень, E-mail: akimova@cardio.tmn.ru

ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ЗДОРОВЬЯ В ТЮМЕНСКОЙ МУЖСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ 25-64 ЛЕТ

Целью исследования явилось изучение распространенности некоторых психосоциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (личностной тревожности, депрессии) в мужской популяции г. Тюмени 25-64 лет.

Исследование проводилось на репрезентативной выборке, сформированной из избирательных списков лиц мужского пола 25-64 лет одного из административных округов г. Тюмени. В рамках кардиологического скрининга были изучены психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний - личностная тревожность и депрессия - с использованием стандартной анкеты Всемирной организации здравоохранения МОНИ-КА-Психосоциальная.

Распространенность психосоциальных факторов риска ИБС у мужчин 25-64 лет тюменской популяции составила (стандартизованные по возрасту показатели): личностной тревожности (высокий - 36,6%, средний -55,8%), депрессии (высокий - 4,6%, средний - 19,0%). У мужчин 25-64 лет г Тюмени высокие уровни личностной тревожности, депрессии увеличивались с возрастом, достигая своего максимума в возрастной группе 5564 лет.

Ключевые слова: мужская популяция, психосоциальные факторы, личностная тревожность, депрессия, эпидемиологическое исследование.

Проведенные за последние три десятилетия научные исследования показали, что в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), наряду с конвенционными факторами риска (ФР), важную роль играют психологические и

социальные факторы, которые в литературе часто объединяют единым термином психосоциальные или неконвенционные ФР и которые, возможно, объясняют 50-25% вариативности возникновения случаев ишемической болезни сердца [1 - 3].