К вопросу о лечении собственно брюшностеночных свищей в акушерстве и гинекологии

ных материалов является наличие определенных фармакологических свойств, направленных на профилактику осложнений, обусловленных операцией, и обеспечение лечебного воздействия на основное или сопутствующее заболевание.

4. Доступность - "идеальный" шовный материал должен быть доступным и иметь приемлемую стоимость.

Таким образом, шовные материалы будущего представляются нам какактивные регуляторы процессов заживления операционной раны. Эта точка зрения основывается как на данных литературы, на современных тенденциях в разработке новых хирургических нитей, но и на результатах наших исследований, которые показали, что применение РШМ с быстрым темпом резорбции (до 30 суток), модифицированных средствами, стимулирующими процессы репаративной регенерации в паравульнарных тканях, является эффективным средством предупреждения послеоперационных осложнений.

Литература

1. Бабанин A.A., Коротко А.Ш., Гумеров Р.Х. Новая рассасывающаяся хирургическая нить "Биофил" // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имп-лантатов: Мат. II Международ. конф., 21-22 ноября 1995 г.- М., 1995. - С.305-306.

10.

Воленко A.B., Германович K.C., Гурова О.П., Швец P.A. Капромед - антибактериальный шовный материал // Мед. техника. - 1994. - №3. - C. 32-34. Капнберз B.C., Кузмина И.В., Домбровска Л.Э. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение // Вестн. хир. -1988. - №11. - C.130-131.

Костенко В.О. Фармаколопчна регулящя окиснюваль-них i репаративних процеав в оперованих органах ан-типпоксантами, ¡ммоб1л1зованими на х1рурпчних нитках: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Кшв, 2002. - 32 с. Пронина E.H., Костенко В.А., Супруненко С.Н. Влияние модифицированного мексидолом шовного материала на динамику морфологических изменений в паравульнарных тканях мочеиспускательного канала собак // BicH. морфологи. - 2002. - Т.8, №2. - C.321-324. ПронЫа O.M. Морфофункцюнальний стан тканин орга-н1в сечовивщноТ системи при використанн1 х1рурпчних бюлопчних розсмоктувальних ниток: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Харк1в, 2001. - 32 с.

Aderriotis D., Sandor G.K. Outcomes of irradiated poly-glactin 910 Vicryl Rapide fast-absorbing suture in oral and scalp wounds // J. Can. Dent. Assoc. - 1999. -V. 65, №6. -P. 345-347.

Niessen F.B., Spauwen P.H., Kon M. The role of suture material in hypertrophic scar formation: Monocryl vs. Vicryl-rapide // Ann. Plast. Surg. - 1997. - V. 39, №3. - P. 254-260.

Van Eijk F., Saris D.B., Riesle J. et al. Tissue engineering of ligaments: a comparison of bone marrow stromal cells, anterior cruciate ligament, and skin fibroblasts as cell source // Tissue Eng. - 2004, V.10, №5-6. - P.893-903. Young R.G., Butler D.L., Weber W. et al. Use of mesenchymal stem cells in a collagen matrix for Achilles tendon repair // J. Orthop. Res. - 1998. - V. 16, №4. -P.406-413.

Реферат

Х1РУРГ1ЧНИЙ ШОВНИЙ МАТЕР1АП МАЙБУТНЬОГО: КОНСТРУКТИВЫ ВЗАСМОВ1ДНОСИНИ НИТКИ ТА ПАРАВУЛЬНАРНИХ ТКАНИН

Костенко В.О., Скрипыков М.С., Л1гоненко О.В., ПронЫа О.М., Ставничий О.С. Ключов1 слова: шовн1 матер1али, репаративна регенеращя, пюляоперацшн1 ускпаднення.

У статт1 обфунтовано новий погляд на сучасн1 шовн1 матер1али як на регулятори процес1в загосння операцшноТ рани. Ця точка зору п1дтверджусться власними досл1дженнями, що показали, що застосування розсмоктувальних х1рурпчних ниток з1 швид-ким темпом резорбцп (до 30 д1б), модиф1кованих засобами, що стимулюють процеси репаративноТ регенерацп у паравульнар-них тканинах, е ефективним засобом попередження п1сляоперац1йних ускладнень. Обфунтовано нов1 вимоги до сучасного по-кол1ння шовних матер1ал1в, зокрема необх1дн1сть наявност1 певних фармаколопчних властивостей.

618.1-002.089-08:616.9

К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ СОБСТВЕННО БРЮШНОСТЕНОЧНЫХ СВИЩЕЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

Морозова H.A., Железная A.A., Ермаченко A.A., Корниенко С.М., Бобрик H.H.

Донецкий научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи Донецкий государственный медицинский университет им.М.Горького

Ключевые слова: собственно брюшностеночные свищи, биологические активные добавки, кесарево сечение, гинекологические больные, акушерство, гинекология.

Вступление

Собственно брюшностеночные свищи или как их еще называют лигатурные свищи - это тяжелые заболевания женщин, приводящие не только к длительной и стойкой утрате трудоспособности, но и вызывающие тяжелые моральные и физические страдания, а также нарушения менструальной и репродуктивной функции. До настоящего времени истинная частота собственно

брюшностеночных свищей неизвестна. Это связано с тем, что лечение этих свищей проводят не только в гинекологических, но и общехирургических стационарах. Частота собственно брюшностеночных свищей по данным разных авторов колеблется от 11,2% до 35,6 % [1,2]. До сих пор остается не решена проблема классификации свищей, не решен вопрос, кто должен оперировать больных с собственно брюшносте-

BÍCHMK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ

ночными свищами - гинекологи или хирурги [1011].

Несмотря на кажущуюся простоту собственно брюшностеночных свищей, лечить их трудно, потому что чаще всего они развиваются у больных после повторного чревосечения, нагноения послеоперационной раны. Источником свищей служат нерассасывающиеся нити (шелк, реже капрон) [3-4, 7-9].

Предрасполагающими факторами являются различные экстрагенитальные заболевания, вызывающие снижение иммунорезистентности организма и ухудшение условий регенерации ткани, особенно сахарный диабет, нарушение жирового обмена, хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания брон-холегочной и мочевыделительной системы [5,6].

Цель данного исследования - изучить эффективность и целесообразность разработанного комплекса лечения собственно брюшностеночных свищей, представленного биологическими активными добавками компании NSP.

Материалы и методы

Мы наблюдали 49 больных с собственно брюшностеночными свищами в возрасте от 23 до 44 лет. Распределили их следующим образом: 1) после операции кесарево сечение -20 (40,8 %) и 2) после гинекологических операций -29 (59,2 %). В свою очередь больные после гинекологических операций распределились так: односторонний пиовар-11(37,8%); двухсторонний пиовар-7(24,2%); односторонний пиосаль-пинкс-8 (27,6%) и двухсторонний пиосальпинкс-3 (10,3% ). Все пациентки были повышенного питания. В исследовании были выделены две группы пациенток- основная(29), лечившаяся по разработанному нами комплексу лечения и контрольная (20), получавшая общепринятую терапию. Разработанный нами комплекс лечения включал: местное и общее базисное. Базисное лечение составлялось с помощью нескольких групп биологически активных добавок : 1) имму-номодуляторы - Una de Gato . Это сочетание ценнейших свойств лекарственных растений .Работает на клеточном уровне, снижает количество аутоагрессивных Т-лимфоцитов; 2)вторая группа -биологически активные добавки, обладающие противовоспалительными и противоаллергическими свойствами -Paud' Arco, Red Clover Black Walnut.

3) третья группа - биологически активные добавки, нормализующие состояние нервной системы - такие как Hops Valerian Passionflower (HVP) , Eight и др. Местное лечение: использовались коллоидное серебро и хлорофилл. Принцип действия этих биологически активных добавок основан на том, что коллоидное серебро во-первых, обладает способностью блокиро-

вать выделение гистамина и других противовоспалительных агентов из тучных клеток и во-вторых, блокирует развитие патогенной флоры, снижая таким образом антигенную стимуляцию, вносящую свой вклад в развитие воспалительного процесса. Хлорофилл укрепляет клеточные мембраны, способствует формированию соединительной ткани, что помогает в заживлении открытых ран, усиливает иммунную функцию организма , ускоряя фагоцитоз. Кроме этих удивительных качеств способен предотвращать патологические изменения молекул ДНК.

При оценке эффективности лечения, кроме клинических данных, учитывали результаты исследования бактериальной флоры, определения количества лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), уровень средних молекул, показатели иммунитета (комплементарная активность сыворотки крови, факторы антимикробной защиты), срок закрытия свища, а также рецедив заболевания.

Результаты исследований и их обсуждение

Анализ проведенных исследований показал, что разработанный нами комплекс лечения создает благоприятные условия для регенерации раны, способствует в более короткий срок закрытию свища в основной группе (8-11 сутки), по сравнению с контрольной группой ( 21-24 сутки). Не наблюдалось рецедивирующего течения лигатурных свищей в основной группе, что исключало обширную деструкцию тканей передней брюшной стенки, в то время как в контрольной группе рецедив заболевания наблюдался у 9 пациенток (45%) и которые в последующем подлежали оперативному лечению.Комплемент в контрольной группе был снижен и составлял 19 единиц , в то время как в основной -35 единиц Фагоцитарная активность в контрольной группе долго оставалась сниженной (22,1±3,2%) и низким был фагоцитарный индекс (0,81 ±0,32) по сравнению с основной группой ( 33,9±2,4% и 1,69 ±0,31).Значительные клинические эффекты сопровождались выраженной положительной динамикой общего количества лейкоцитов ( р=0,021), показателей лейкоцитарной формулы крови (р=0,029) и лейкоцитарного индекса интоксикации (р=0,043 ) в основной группе по сравнению с контрольной.

В течении периода исследования мы не наблюдали отрицательных реакций и побочных эффектов при использовании разработанного нами комплекса для лечения собственно брюшностеночных свищей.

Таким образом, применение разработанного комплекса лечения собст венно брюшностеночных ( лигатурных ) свищей, позволяет не только избе жать оперативного лечения, но и эффективно бороться с этой патологией, на дежно

восстанавливая здоровье больных в кратчайший срок.

Выводы

Результаты исследований свидетельствуют, что использование разрабо танного нами комплекса лечения у пациенток с лигатурными свищами приводит к :

1. снижению комплементарной активности сыворотки крови и фагоцитарной активности нейтрофилов, т.е основных факторов неспецифической защиты организма;

2. отсутствию рецедива заболевания;

3. использованию только консервативной терапии;

4. снижению продолжительности лечения;

5. получению экономического эффекта.

Широкий спектр бактериостатического, бактерицидного и фунгицидного действия применяемого комплекса оказывал выраженную активность против госпитальных штамов, а использование местного лечения активизировало противовоспалительные и пролиферативные процессы, что приводило к естественной эпите-лизации без гипергрануляций и надежной защите от вторичного инфицирования.

Литература

1. Возианов А.Ф. Пузырно- и урогенитальные свищи у женщин // Съезд уроло гов УССР, 4-й: Материалы. - Киев, 1999.- С.-307-315.

2. Голубев В.А. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний женских половых органов.- Ки-ев.:Здоровья -1999.- 147с.

3. Гнатко Е.П Активность Т-и В- систем лимфоцитов у женщин с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов туберкулезной и нетубер кулезной этиологии. //Пробл. туб.- 1999.-№9-С. 44-47.

4. Ковальчук Л.С. К вопросу оперативного лечения мочеполовых свищей у жен щин // Акуш. и гин.-1998.-№10.-С.68-69.

5. Краснопольский В.И., Буянова С.Н.и др. Этиология, диагностика и основные хирургическе принципы лечения кишечно-генитальных свищей //Акуш. и гин.-1996.-№9-С.21-23.

6. Краснопольский В.И., Буянова С.Н.и др. Гнойно-воспалительные свищи.// Акуш. и гин.-1999.-№4.С. 5357.

7. Морозова Н.А., Железная А.А. и др. Использование ну-трицевтиков в хирур гии.//Материалы У научно-практической конференции-Киев,2005.-С15-19.

8. Патент Украши №04624 « Cnoci6 лкування л1гатурних свищ1в», виданий 15.08.2005р. Морозова Н.А., Железная А.А. та ¡нш.

9. Стрельников В.Н. и др. Хирургическое лечение прямо-кишечно-влагапищных свищей (обзор литературы) // Хирургия. -2000.-№9.-С. 103-108.

10. Pawar H.N. Management of vesicouterine fistuls following caesarean section //Urology.-1999.-Vol.25.-P.66-68.

11. Sleg A. Urogenital fistulas //J.Urol. .-2000.-Vol.89.-№10.-P.757-759

УДК 616 - 001. 17 - 099 - 092.4

СТУП1НЬ1НТ0КСИКАЦП 0РГАН13МУ В Р13Н1СТАДП ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬН010П1К0В01 ХВОРОБИ

Нетюхайло Л.Г., Вабатна М.Ю., Крачек Г.О.

Украшська медична стоматолопчна академ1я, м. Полтава.

Вивчали стутнъ ттоксикацп оргатзму в р1зт стадп експерименталъног отковог хвороби. Встановлено яскраво виражет ознаки синдрому ттоксикацп, особливо в стадп оптового шоку та токсемп, коли зростае р1венъ гаптоглобту, тдвищуетъся активтстъ протеол1зу, а також абсолютне число лейкоцит1в.

Ключов1 слова: ¡нтоксикацп оргашзму, опкова хвороба.

Опкова хвороба мае скпадний багатокомпо-нентний патогенез, окрем1 ланки якого перева-жають в р1зы термни пюля опку: пповолемт \ порушення кровооб1гу, особливо мкроциркуля-цп, в першу добу пюля травми, р1зко виражена ¡нтоксикацт, протягом перших 7-10 дыв, ¡нфек-ц1я - в наступы тижнк Опкова токсемп пов'язана з д1ею циркулюючих в кров1 токсичних речовин р^ного походження. До останых вщносяться от-ков1 токсини, як1 в значим ктькост1 з'являються внаслщок неповного розпаду 61лк1в термнно пошкодженоТ шфи. Велике значения в розвитку опковоТ токсемп мають бактер1альы ендотокси-ни, що надходять до системного кровооб1гу. Кр1м цього, опкова рана практично не бувае стерильною, \ раньова ¡нфекцт також в1д1грае важливе значения в розвитку ¡нтоксикацп при термнних пошкодженнях [1, 2].

Метою даного дослщження е вивчення сту-пеня ¡нтоксикацп у р^ы стадп опковоТ хвороби в експериментк

Матер1али 1 методи досл1дження Експерименти виконаы на 86 статевозртих щурах-самцях лнп Вютар масою 200-220г. Оп1-кову хворобу моделювали за методом [3] шляхом занурення ептьованоТ поверхы шфи зад-ньо1 к1нц1вки тварин в гарячу воду (70-75°С) п1д еф1рним наркозом, протягом 7 сек. Розмф дтян-ки пошкодження визначали в залежное^ в1д площ1 ураженого шфного покриву, яка в серед-ньому становила 12-15% поверхы тта тварини. Площу ураження розраховували за допомогою спец1ально'1таблиц1 Н.И. Кочетыгова [4]. Пстоло-пчне дослщження шфи свщчило про утворення опку ШД-Б ступеня, який е стандартною модел-лю опковоТ хвороби в експеримент1 [5]. Щурв