Оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Пробы с физической нагрузкой у больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после операции

Селиваненко В.Т., Юргенс Т.А., Мартаков М.А. МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель. Определение функционального состояния и физической работоспособности больных коарктацией аорты в отдаленные сроки после оперативного лечения.

Материалы и методы. Оценка физической работоспособности проведена на основе субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов. Перед проведением велоэргометрического нагрузочного теста все пациенты предварительно обследованы. Проведена оценка отдаленных результатов по данным общеклинического обследования. С применением нагрузочного теста обследованы 74 пациента в возрасте от 10 до 51 года. Срок после операции составил от 1 года до 23 лет. Возраст больных на момент операции составил от 2 мес до 48 лет. У всех обследованных был положительный гемодинамический эффект после коррекции коарктации аорты. Все обследованные разделены на две группы: 1-я группа - 42 человека, оперированных по поводу изолированной коарктации аорты; 2-я группа - 32 пациента, у которых коарктация аорты сочеталась с другими врожденными пороками сердца. Анализ и оценка их физической работоспособности, уровня максимального потребления кислорода при выполнении субмаксимальных и пороговых нагрузочных тестов произведены с учетом возраста, пола, произведенной пластики коарктации аорты и срока, прошедшего после операции. При оценке количественных показателей обследованных в 1 и 2-й группах можно отметить, что во всех возрастных группах средние значения физической работоспособности и величина максимального потребления кислорода были выше у пациентов 1-й группы.

Выводы. Клиническое состояние больных после хирургической коррекции коарктации аорты вполне хорошее, и количественные значения работоспособности в основном находятся на уровнях, соответствующих здоровым нетренированным людям. На уровень физической работоспособности оказывает влияние сопутствующий врожденный порок сердца, как корригированный (в меньшей степени), так и не-корригированный (в большей степени). Кроме того, у ряда больных с хорошими отдаленными результатами, по данным общеклинического обследования, низкая физическая работоспособность обусловлена детренированностью и малоподвижным образом жизни.

Оценка клапаносберегающих операций у больных дисплазией аортального клапана на основании отдаленных результатов и морфологического анализа медии аорты

Селиваненко В.Т., Ивашкин Б.В., Павлова Т.В., Мартаков М.А., Дудаков В.А., Пронина В.П., Прохоров А.А.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Цель. Определение показаний к клапаносберегающим операциям и оценка их эффективности в отдаленном периоде при различных формах дисплазии аортального клапана в зависимости от анатомических особенностей клапанного аппарата и медии восходящей аорты.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов у 78 пациентов в возрасте от 2 до 46 лет. У 40 пациентов выявлен изолированный стеноз аортального клапана с исходным градиентом систолического давления от 45 до 135 мм рт. ст. (в среднем 75 мм рт. ст.), у 25 пациентов аортальный стеноз сочетался с недостаточностью 1-2-й степени, 13 больных имели изолированную недостаточность аортального клапана. 19 - сопутствующие пороки сердца: 14 - коарктацию аорты, 3 - открытый артериальный проток, 2 - недостаточность митрального клапана. Морфологическая оценка аортального клапана и медии восходящей аорты проводилась с помощью световой микроскопии. Толщина эластических волокон медии восходящей аорты и расстояние между эластическими волокнами были измерены с использованием системы аналитического изображения. Отдаленные результаты и качество жизни оценивались с помощью функциональных методов исследования, опросника SF-36, построения актуарных кривых выживаемости и свободы от реопераций. Группу контроля составляли 45 больных, которым было выполнено протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии. Изолированный стеноз двустворчатого аортального клапана без сопутствующего кальциноза аортального клапана и регургитации на нем у 25 больных корригирован с помощью баллонной аортальной вальвулопластики. Диаметр баллона во всех случаях на 1-2 мм был меньше расчетного диаметра фиброзного кольца аортального клапана с целью предупреждения развития аортальной недостаточности после проведения дилата-ции. В результате градиент систолического давления левый желудочек/аорта после проведения баллонной

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

дилатации не превышал 35 мм рт. ст. Изолированная аортальная комиссуротомия проведена 15 пациентам, 25 - выполнены различные виды открытой аортальной вальвулопластики. Показаниями к клапаносбере-гающим операциям при дисплазии аортального клапана являлись: отсутствие выраженных макроскопических изменений створок аортального клапана, пролапса створок, кальциноза клапана. Морфологическое исследование показывает достоверную разницу гистологического строения стенки восходящей аорты у больных с двустворчатым и трехстворчатым аортальными клапанами. Хотя не было различий в толщине стенки собственно медии в обеих группах, больные с двустворчатым аортальным клапаном имели более тонкие эластические волокна в медии аорты и большее расстояние между самими волокнами по сравнению с больными с трехстворчатым аортальным клапаном. Отдаленные результаты, изученные у 35 больных, которым были выполнены пластические операции на аортальном клапане, показали, что в первые 5 лет после оперативного лечения происходит нарастание степени недостаточности аортального клапана, что в свою очередь приводит к ухудшению состояния больных и требует проведения повторных операций.

Выводы. Двустворчатый и четырехстворчатый аортальный клапан является общим звеном патологии развития, в которую входят коарктация аорты и патология стенки аорты, и является проявлением соединительнотканной дисплазии сердечно-сосудистой системы. Открытая вальвулопластика аортального клапана при его дисплазии представляет собой паллиативную процедуру.

Отношение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями к своим лечащим врачам

Семенова О.Н., Наумова Е.А.

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ, Саратов

От того, как сложатся отношения между врачом и пациентом, во многом зависит эффективность лечения.

Цель. На основании опроса пациентов кардиологического отделения оценить их отношение к лечащим врачам.

Материалы и методы. В 2012 г. проводилось анкетирование пациентов кардиологического стационара. Вопросы анкеты были посвящены взаимоотношениям врача и пациента на момент нахождения в стационаре, отношению к предыдущему врачу, доверию врачам стационара и поликлиники. При ответе на каждый вопрос пациент мог выбрать одно из возможных утверждений, отражающих его мнение. Пациенты могли выбрать несколько вариантов ответов. При анализе результатов учитывалось общее количество ответов каждого пациента.

Результаты. В опросе приняли участие 92 пациента: 48 (52,2%) мужчин и 44 (47,8%) женщины, медиана возраста 64 года. В анамнезе у 76 (82,6%) пациентов - артериальная гипертония, у 65 (70,6%) - ишемиче-ская болезнь сердца, у 42 (45,65) - перенесенный инфаркт миокарда, у 65 (70,7%) - хроническая сердечная недостаточность, у 26 (28,3%) - сахарный диабет. Из опрошенных пациентов 66 (71,7%) человек оценивают отношения со своим лечащим врачом как сотрудничество, 13 (14,1%) - как дружеские, 12 (13%) - как официальные, 1 (1,1%) - как равнодушие и «халтура» со стороны врача, 6 (6,5%) - не ответили. При оценке отношения к лечащему врачу 7 (7,6%) пациентов указали различные комбинации ответов, в основном, они оценивают отношения как совокупность сотрудничества, дружеских и официальных взаимоотношений. При расспросе предыдущий врач был вежлив в отношении 41 (44,6%) пациента, был мягок в отношении 23 (25%), придерживался официального тона при общении с 16 (17,4%), иногда был груб с 2 (2,1%) пациентами, 17 (18,5%) пациентов не ответили. При ответе на вопрос относительно общения с предыдущим врачом 8 (8,7%) пациентов указали комбинации ответов: предыдущий врач был вежлив, мягок и придерживался официального тона. Предыдущий врач, назначая лечение, старался объяснить, зачем лечиться, 56 (60,8%) пациентам, мягко упрашивал выполнять назначенные рекомендации - 5 (5,6%), старался использовать свой авторитет - 5 (5,6%), проявил равнодушие - 5 (5,6%), угрожал неблагоприятными последствиями в отсутствие терапии - 3 (3,2%), проявил все действия, кроме проявленного равнодушия, в общении с 1 (1,1%) пациентом, 20 (21,7%) - не ответили. Доверяют врачам стационара 69 (75%), не доверяют -11 (11,96%) пациентов, не ответили - 12 (13%). Доверяют врачам поликлиники - 29 (31,5%), отчасти доверяет - 21 (22,8%), не доверяют - 25 (27,2%) пациентов, не ответили - 17 (18,5%).

Выводы. Сотрудничество между врачом и пациентом, а также умение и желание правильно объяснить пациенту процесс лечения, расставить акценты и суметь достичь доверительных отношений с больным -главное во взаимоотношениях между врачом и больным, по мнению пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.