Показания для выполнения прескаленной лимфатической диссекции у больных с надключичными метастазами рака молочной железы

этот показатель более индивидуален и может зависеть и от многих других факторов. Группа здоровых женщин в возрасте старше 60 лет характеризуется достоверно самыми низкими показателями КЖ. Таким образом, установлена прямо пропорциональная зависимость основных характеристик КЖ от возраста.

Для больных РМЖ в возрасте 40-49 лет было характерном достоверно более высокое эмоционально-ролевые функционирование по сравнению со здоровыми женщинами (55,4 и 67,9; р<0,05). Высокие показатели жизнеспособности, социального функционирования, психического здоровья суммируются и дают достоверное повышение общего психического статуса в группе пациенток, перенесших лечение по поводу РМЖ (40,6 и 44,7; р<0,05). Эти, на первый взгляд неожиданные, данные, определяют наличие синдрома «суперреализации», в основе которого лежат компенсаторные механизмы и способность к мобилизации. Однако для второй

возрастной группы (50-59 лет) характерно «истощение» этих механизмов. Помимо достоверно худшего ролевого физического функционирования (52,5 и 40,5; р<0,05), боли (55,8 и 63,6; р<0,05) у этой группы пациенток после лечения также происходит резкое снижение ролевого эмоционального функционирования (59,3 и 46,4; р<0,05). При этом общий психический и физический статус сопоставимы с таковыми в популяции. В возрастной группе больных РМЖ старше 60 лет показатели КЖ достоверно не отличались от таковых здоровых женщин.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что возраст в значительной мере определяет КЖ как у здоровых женщин, так и у пациенток, перенесших лечение по поводу РМЖ. Формирование реабилитационных программ (психологической, социальной коррекции) с учетом знаний о возрастных особенностях КЖ позволит значительно повысить эффективность лечения.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРЕСКАЛЕННОЙ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ ДИССЕКЦИИ у больных с надключичными метастазами рака МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

М.Ф. мухамадеев, а.х. ИСМАГИЛОВ, Р.ш. ХАСАНОВ, И.Ф. МУХАМАДЕЕВ, А.М. ГИМРАНОВ

Кафедра онкологии и хирургии КГЫА, г. Казань Клинический онкологический диспансер мЗ РТ, г. Казань

Цель исследования. Определить показания для выполнения прескаленной лимфатической диссекции при поражении надключичных лимфоузлов метастазами рака молочной железы на основе изучения непосредственных результатов лечения больных раком молочной железы в условиях маммологического отделения Клинического онкологического диспансера РТ в период с 1993 по 2007 г.

Материал и методы. В исследование включено 72 больных с поражением надключичных лимфоузлов метастазами рака молочной железы, которым была выполнена прескаленная лимфатическая диссекция. У 14 поражение надключичных лимфоузлов отсутствовало. У

58 пациентов было подтверждено наличие метастазов в данной области. Из них у 7 операция проводилась при контралатеральном поражении надключичного коллектора, у 7 больных обнаружены отдаленные метастазы. Для 44 больных выполнена прескаленная лимфаденэктомия по поводу изолированных ипсилатеральных метастазов. Ретро- и ортоспективно изучены онкологические аспекты осуществления данного хирургического вмешательства.

Результаты. После анализа непосредственных результатов лечения больных, которым в период с 1993 по 2007 г. была выполнена пре-скаленная лимфаденэктомия, определен объем данной операции в виде фасциально-футлярного

иссечения всего бокового треугольника шеи, поскольку было 3 локорегионарных рецидива в верхнем отделе бокового треугольника шеи после иссечения клетчатки, только надключичной ямки. С обязательной предварительной торако-скопической парастернальной лимфаденэктоми-ей ввиду того, что конечным звеном поражения парастернального коллектора являются надключичные лимфоузлы. Так, у 7 из 10 больных с планируемой прескаленной лимфодиссек-ции в парастернальной зоне были выявлены метастазы. В группе из 72 больных, которым выполнялась прескаленная лимфаденэктомия, общая 5-летняя выживаемость составила 37,0 ± 4,4 %. В группе больных с изолированными ипсилатеральными надключичными метастазами общая 5-летняя выживаемость равна 36,4 ± 3,7 %. При этом для узловых форм данный показатель составил 45,4 ± 4,9 %. Из пациентов с инфильтративными формами рака 5-летний рубеж никто не пережил. В группе больных, где после прескаленной лимфаденэктомии не было выявлено метастазов, общая 5-летняя

выживаемость составила 50,8 ± 4,3 %. Среди 7 больных, которым прескаленная лимфаде-нэктомия выполнялась по поводу поражения контралатеральных надключичных лимфоузлов, выживаемость составила 23,8 ± 6,9 %, у больных с отдаленными метастазами - 19,3 ± 4,5 %.

Выводы. В группе больных с контралатеральными надключичными метастазами и с метастазами в надключичных узлах в сочетании с отдаленными метастазами проведение данного хирургического вмешательства нецелесообразно, поскольку оно не увеличивает общую продолжительность жизни и снижает качество жизни за счет самой операции. Выполнение же прескаленной лимфаденэктомии при отсутствии надключичных метастазов абсурдно. Таким образом, из 72 пациенток показания к проведению прескаленной лимфаденэктомии с учетом отдаленной выживаемости имелись у 44 больных (61,1 %) с изолированными ипсила-теральными надключичными метастазами рака молочной железы.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИ ПАРА- И ЭНДОТУМОРАЛЬНОЙ АУТОГЕМОХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е.М. непомнящая, Т.Н. ГУДЦКОВА, И.П. СИДОРЕНКО, Т.М. ТАРТАНОВА

фГу «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Росмедтехнологий»

В России ежегодно регистрируется более 46 тысяч новых случаев рака молочной железы (РМЖ), что в структуре онкологической заболеваемости женского населения составляет 19 %. Статистические данные свидетельствуют о высокой заболеваемости и смертности при РМЖ, поэтому проблема совершенствования его лечения является актуальной.

Цель исследования - провести сравнительную оценку непосредственных результатов лечения местно-распространенного РМЖ методом эндотуморальной аутогемохимиотерапии (ЭТ АГХТ) (основная группа) и при системной АГХТ (контрольная группа).

Материал и методы. Клинический, рентгенологический морфологический, морфоме-

трический. Метод ЭТ АГХТ заключается во введении химиопрепаратов (доксорубицин, 5-фторурацил и циклофосфан), предварительно инкубированных с аутокровью больной, по окружности опухоли и, по возможности, в саму опухоль, в 1-й и 8-й дни лечения. По этой методике было пролечено 20 женщин в возрасте от 42 до 68 лет, имеющих местнораспространенную форму РМЖ Пб-Ша стадий. Системную АГХТ проводили по той же схеме, однако дозы химиопрепаратов были в 2,5-3 раза выше. Контрольную группу составили 30 пациенток с аналогичной распространенностью опухолевого процесса.

Результаты. По данным маммографии, проводимой до и после лечения, в основной группе