Ассоциированная форма иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита у детей

Н. В. Скрипченко, А.А. Балинова. Клинико-лабораторные особенности иксодового клещевого боррелиоза у детей, вызванного B. miyamotoyi

Входе проведённого анализа клинических случаев, установлено, что лабораторными особенностями иксодового клещевого боррелиоза, вызванного B. miyamotoi, являются умеренная лейкопения со сдвигом формулы влево и тром-боцитопения, а в некоторых случаях и анемия.

Выводы

1. На территории Санкт-Петербурга и Ленинградской области в настоящее время имеет место циркуляция Borrelia miyamotoi — возбудителя безэритемных форм иксодово-го клещевого боррелиоза, что является основанием для включения в комплекс методик обследования на клещевые инфекции тест-системы для выявления B. miyamotoi.

2. У пациентов, инфицированных B.miyamotoi, в клинике доминируют выраженная интоксикация, общемозговая симптоматика нередко в сочетании с судорожным и менин-геальным синдромом на фоне высокой лихорадки и характерных изменений в гемограмме в виде лейкопении со сдвигом формулы влево и тромбоцитопении, в некоторых случаях анемии.

3. В лечении иксодового клещевого боррелиоза, вызванного B. miyamotoi, эффективно применение цефалос-поринов 3 поколения в течение 7 дней с последующим од-

нократным введением пролонгированных пенициллинов. Учитывая схожесть клинической картины с лихорадочной или менингеальной формой клещевого энцефалита, обосновано раннее профилактическое применение анаферо-на детского в качестве противовирусного препарата и с целью повышения неспецифической резистентности организма.

Литература:

1. Скрипченко Н.В. Клещевые инфекции у детей: Руководство для врачей / Н.В. Скрипченко, Г.П. Иванова. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. — 424 с.

2. Иксодовые клещевые боррелиозы: методические рекомендации / под редакцией Заслуженного деятеля науки РФ академика РАМН Ю.В. Лобзина и [и др.]. — СПб., 2010. — 50 с.

3. Карань Л.С. Применение ПЦР в режиме реального времени для диагностики клещевых инфекций, вызванных вирусом клещевого энцефалита, B. burgdorferi sl, B. miyamotoi, A. phagocytophillum, E. muris, E. chaffeensis.

4. Genetic and phenotypic analysis of Borrelia miyamotoi sp. nov., isolated from the ixodid tick Ixodes persulcatus, the vector for Lyme disease in Japan/ М. Fukunaga et al. // CLINICAL AND DIAGNOSTIC LABORATORY IMMUNOLOGY . — 1996. — V. 3, № 5. — Р. 533—540.

Ассоциированная форма иксодового клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита у детей

А. П. Помогаева1, О. В. Обидина2, М. О. Караваева2

ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет,1 МБ ЛПУ Детская больница № 1,2 Томск

Представлены результаты клинико-лабораторного обследования 245 детей с иксодовым клещевым боррелиозом в острый период болезни. У 8,57% пациентов одновременно имел место клещевой энцефалит. Показатель тяжести заболевания был выше у детей с микст-инфекцией, чем моноинфекцией.

Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит

Associated Form of Ixodes Tick-borne Borreliosis and Tick-borne Encephalitis in Children

A. P. Pomogaeva1, O. V. Obidina2, M. O. Karavaeva2

Siberian State Medical University1, Children's Hospital № 12, Tomsk

The results of clinical and laboratory examination of 245 children with Ixodes tick-borne borreliosis in the acute period of the disease are presented. At 8,57% of patients tick-borne encephalitis occurred simultaneously. Indicator of disease severity was higher in children with mixed infection than with monoinfection. Key words: Ixodes tick-borne borreliosis, tick-borne encephalitis

Контактная информация: Помогаева Альбина Петровна — д.м.н., проф., зав. кафедрой детских инфекционных болезней Сибирского медицинского университета; 634050, Томск, Московский тракт, 2; (382) 264-78-94; pomogaevaap@mail.ru

УДК 616.9:579.834.114

Проблема клещевых инфекций сохраняет свою актуальность и в 21 веке. Существует возможность одновременного инфицирования возбудителями иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) и клещевого энцефалита (КЭ) благодаря общности переносчика с развитием микст-инфекции. Ранняя диагностика моно- и микст ИКБ представляет определенные трудности в связи с наличием большого числа лихорадочных вирусных и бактериальных заболеваний, имеющих место в эпидемический сезон

ИКБ, а также поздней серологической диагностикой. Частота возникновения микст-инфекции по данным литературы составляет 0,6—11,0%. Результаты исследования микст-инфекции достаточно противоречивы — от более тяжелых вариантов по сравнению с моноинфекцией до ослабления симптомов КЭ в случаях смешанной инфекции (КЭ и ИКБ). [1, 2].

Цель работы — сопоставить клинико-лабораторные проявления моноинфекции — иксодового клещевого бор-

релиоза и микст-инфекции ИКБ и КЭ у детей в острый период болезни в высоко эндемичном очаге клещевых инфекций.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находилось 245 больных, из которых у 21 ребенка (8,57%) выявлена микст-инфекция с ранним диссеминированным ИКБ. Возраст детей: 3—7 лет — 51,2%, 7—14 лет — 44,7%, до 3 лет — 4,1%. Диагноз микст-инфекции был верифицирован на основании эпидемиологического анамнеза, клинических проявлений и результатов серологических исследований (4-х кратное и более нарастание титра специфических антител к корпускулярному антигену боррелии, аfzelii в НРИФ, ИФА, ПЦР, определению антигена вируса КЭ, IgM, G к нему — ИФА). По показаниям исключили другие клещевые инфекции, эн-теровирусную инфекцию.

Статистическая обработка материала включала использование параметрических методов вариационной статистики. По результатам Д-критерия Колмогорова-Смирнова (р < 0,05) гипотеза о нормальном распределении большинства измеряемых параметров была отвергнута и применяли методы непараметрической статистики (непараметрические ранговые критерии): Т-критерий Уилкоксо-на, и-критерий Манна-Уитни. Применяли ранговый дисперсионный анализ Краскала-Уоллиса, многофакторный дисперсионный анализ, корреляционный анализ, регрессионный анализ.

Результаты и их обсуждение

У 95,0% обследованных больных было присасывание 1 клеща, 2,0% детей снимали с себя ползающих клещей, 2,5% — отрицали обнаружение клеща. У 0,5% детей установлено присасывание от 2 до 6 клещей. Частым местом присасывания клещей служили волосистая часть головы и околоушная область (63,8%). Установлено, что при присасывании клеща в заушную область, область живота и спины у большинства детей развивалась эритемная форма ИКБ; при присасывании на другие участки — безэритемная форма заболевания. Микст-инфекция чаще развивалась при присасывании клеща в область волосистой части головы и груди, р < 0,05.

Инкубационный период варьировал от 1 до 40 и более дней, чаще (у 45, 43% детей) — 6—15 дней. Общеинфекционный синдром наблюдался у 39,3% больных: слабость и недомогание — у 59,0%, головная боль — у 63,6% детей. Подъем температуры отмечался у 79,5% больных. Из них у 27,0% детей регистрировалась субфебрильная, у остальных — фебрильная лихорадка. Снижение аппетита имело место у 11,9% детей. Тошнота и рвота выявлялись у 6,2 и 6,6% больных соответственно. Дети жаловались на боли в мышцах (8,6%), суставах (6,2%) летучего характера. У 15,2% больных устанавливалась сонливость. Интенсивность симптомов интоксикации была умеренная. У 19,7% детей имела место гиперемия ротоглотки; легкий ринит, першение в горле, редкий сухой кашель — у 7,0% пациентов. Регионарный лимфаденит определялся у 22,8% детей. На боли и неприятные ощущения в области сердца жаловались 1,6% детей. Со стороны ЦНС регистрировались це-реброастенический синдром, гипертензионный синдром с

изменениями на глазном дне и ЭхоЭГ у 44 (18,0%) детей, поражения лицевого нерва — у 10 (4,37%) детей, в основном при присасывании клеща в околоушную область. Очаговые симптомы устанавливались у 3 (1,2%) больных в виде гиперрефлексии и анизорефлексии, менингеальные симптомы — у 12 (4,9%) детей, чаще в виде ригидности затылочных мышц. Изменения ЭхоЭГ (р <0,001) и ригидность мышц затылка (р <0,05) встречались преимущественно при безэритемной форме ИКБ. У 7 (2,9%) детей отмечался менингизм, у 5 (2,1%) детей, в основном с безэритемной формой болезни, — серозный менингит с 2-волновым течением. Клещевая мигрирующая эритема (КМЭ) встречалась лишь у 44,7% детей. Размеры ее увеличивались в течение нескольких дней, распространяясь от центра к периферии, варьируя в диаметре от 3 до 30 см. Она сопровождалась болезненностью, зудом, отечностью мягких тканей (у 33,3, 20,3, 27,7% детей соответственно). КМЭ сохранялись в течение 6,5 ± 0,6 дней (дисперсия 8,1). Длительность течения эритемной формы 7,6 ± 0,9 дней, безэритемной — 11,5 ± ±5,2 дней (р < 0,001).

Математический анализ выявил особенности микст-инфекции у детей. Ее вариантами чаще служили безэритемная форма ИКБ и любая форма КЭ за исключением очаговой. Развитие микст-инфекции не зависело от количества присосавшихся клещей. Чаще болели дети дошкольного возраста (66,7 против 28,6% соответственно), преимущественно мальчики (57,8%). Серопрофилактика, превентивное введение антибиотика ребенку после присасывания клеща не предотвращало развитие заболевания. Оно начиналось остро с появления общеинфекционного синдрома. У больных ИКБ и КЭ чаще выявлялись головная боль, нарушение сна, тошнота, рвота, светобоязнь, ригидность мышц затылка, симптом Кернига (р < 0,05). Температура тела превышала 38,5°С. Патогномоничный маркер ИКБ — КМЭ регистрировался реже у детей с микст-, чем моноинфекцией (28,6 против 44,7%, р < 0,05). КМЭ при ИКБ и КЭ была диаметром от 3 до 10 см, а при ИКБ — до 30 см. Существенных различий в частоте регионального лимфаденита, артралгий, миалгий у детей обеих групп не обнаружено. Преходящие неврологические симптомы в виде гипер- и анизорефлексии, непостоянных патологических стопных знаков и симптомов орального автоматизма выявлялись у 4,8% больных. Дисфункция вегетативной нервной системы устанавливалась в виде головокружения, гипергидроза, стойкого красного дермографизма у 3,5 % детей (р < 0,05). Изменения в ликворе, характерные для серозного менингита, отмечались у 4,8% больных. Менингизм имел место у 9,5% детей (р < 0,05). По частоте поражения нервной системы наши данные совпадают с результатами Е.В. Романовой с соавт. [3]. Показатель тяжести заболевания (по сумме всех симптомов) был выше у детей с микст-, чем моноинфекцией. Продолжительность отдельно взятых симптомов заболевания существенно не отличалась у детей обеих групп.

В периферической крови, взятой в день поступления ребенка в стационар (2—7 дней болезни), отмечались только более высокие содержание эозинофилов (5,4 ± 2,4% против 2,4 ± 0,2%) и уровень СОЭ (20,0 ± 5,6 мм/ч против 12,1 ± 3,2 мм/ч) у больных ИКБ и КЭ, чем у больных ИКБ

(р < 0,01). Через 7 дней количество эозинофилов увеличивалось, СОЭ оставалась повышенной у детей обеих групп, но больше — в группе больных ИКБ и КЭ, чем ИКБ. Только к концу 3 недели болезни количество эозинофилов у больных обеих групп не отличалось от показателя группы сравнения. СОЭ оставалась увеличенной у больных ИКБ с КЭ на фоне умеренного лейкоцитоза, а у больных ИКБ — нор-моцитоза (р < 0,05).

Титр антител к боррелиозному антигену у больных с микст-инфекцией колебался от отрицательного до 1/1280 (нРИФ), но чаще был умеренный (1/40). В динамике исчезали ранние антитела и увеличивалось количество поздних антител к вирусу КЭ.

Таким образом, сочетанное течение ИКБ и КЭ у детей наблюдается относительно редко (8,6%). Микст-инфекция сопровождается большей выраженностью синдрома интоксикации, менингеальным синдромом, меньшей частотой

развития эритемы, длительной эозинофилией, увеличенной СОЭ по сравнению с моноинфекцией. Ранняя госпитализация, специфическая и этиотропная терапия способствуют быстрой обратной динамике заболевания и клиническому выздоровлению.

Литература:

1. Микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов /А.Л. Бондаренко и др. //Инфекционные болезни. - 2011. - №4. - С. 54-63.

2. Полиморфизм клинических проявлений смешанных инфекций при сочетании иксодовых клещевых боррелиозов с клещевым энцефалитом /А.Н. Усков //Мат. 6-го Росс. съезда врачей-инфекционистов. - СПб., 2003. - С. 394-395.

3. Клинико-лабораторные особенности безэритемных форм острого клещевого боррелиоза в Новосибирске / Е.В.Романова и др. // Мат. 6-го Росс. съезда врачей-инфекционистов. - СПб., 2003. - С. 322.

Генетические маркеры патогенности условно-патогенных энтеробактерий и их связь с клиническими проявлениями острых кишечных инфекций у детей

Е. Д. Савилов12, Е. В. Анганова12, A. В. Духанина2, Н. Н. Чемезова2, А. Ю. Зейналова3

ГБОУ ДПО Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования1, ГФБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН2, Иркутск ОГБУЗ Иркутская областная инфекционная клиническая больница3

Проведен анализ 175 случаев острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенными представителями Enterobacteriaceae, у детей Иркутской области. Выявлена генотипическая гетерогенность энтеробактерий. В 23,4% случаев клинические штаммы обладали генетическими детерминантами патогенности, ассоциированными с адгезивной активностью, продукцией гемолизинов и синтезом железорегулируемого белка. Установлена связь между наличием генетических детерминант патогенности у выделенных штаммов энтеробактерий и клиническими проявлениями острых кишечных инфекций.

Ключевые слова: острые кишечные инфекции, условно-патогенные Enterobacteriaceae, генетические детерминанты патогенности, клинические аспекты

Genetic Markers of Pathogenicity of Opportunistic Enterobacteria and their Correlation with Clinical Manifestations of Acute Intestine Infections in Children

E. D. Savilov12, E. V. Anganova1,2, A. V. Duhkanina2, N. N. Chemezova2, A. Yu. Zeinalova3

Irkutsk state medical academy of postgraduate education1, Scientific Centre of Family Health Problems and Human Reproduction, Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences, Irkutsk2, Irkutsk Regional Infectious Diseases Hospital3

175 cases of acute intestinal infections caused by opportunistic Enterobacteria in children of Irkutsk region were analyzed. The genotypic heterogeneity of entero-bacteria was identified. The clinical strains possessed genetic determinants of pathogenicity conditioned by adhesive activity, production of hemolysins and the synthesis of iron regulated protein in 23,4% cases. The connection between the presence of genetic determinants of pathogenicity among isolates of Enterobacteria and clinical manifestations of acute intestinal infections was determined.

Key words: acute intestinal infections, opportunistic Enterobacteriaceae, genetic determinants of pathogenicity, clinical aspects

Контактная информация: Савилов Евгений Дмитриевич — д.м.н., проф., засл. деятель науки РФ, проректор по научной и лечебной работе, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии ИГМАПО; 664079, Иркутск, м/р Юбилейный, 100; (3952) 33-34-25; savilov47@gmail.com

УДК 616.34-03

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста [1—3]. В настоящее время имеет место рост ОКИ, вызываемых вирусами, а роль бактериальных ин-

фекционных агентов снижается. В то же время группа инфекций бактериальной этиологии продолжает сохранять свое важное значение в формировании клинических проявлений ОКИ [4]. При этом доля острых кишечных инфек-