Случай использования малоинвазивного стабильного остеосинтеза таранной кости

СЛУЧАИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАЛОИНВАЗИВНОГО СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ТАРАННОЙ КОСТИ

A CASE OF ADMINISTRATION OF LOW INVASIVE STABILE OSTEOSYNTHESIS OF ANKLE BONE

Тлеубаев Ж.А. Tleubaev Z.A.

Милюков А.Ю.

Гилев Я.Х. Коперчак А.В. Рогальников Н.Н. Колтанюк Д.Г.

Milyukov A.Y. Gilev Y.K. Koperchak A.V. Rogalnikov N.N. Koltanyuk D.G.

Федеральное государственное Federal State

лечебно-профилактическое учреждение Medical Prophylactic Institution

«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection»,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Лечение переломов таранной кости с использованием малоинвазивного стабильного остеосинтеза является не настолько распространенной методикой, но данный способ лечения позволяет достигнуть стабильной анатомической фиксации и ранних активных движений в голеностопном суставе. Это позволяет добиться положительных результатов лечения данной группы пациентов.

Ключевые слова: таранная кость; малоинвазивный стабильный остеосин-тез.

Treatment of ankle bone fractures with low invasive stabile osteosynthesis is not so widespread technique, but this treatment modality permits to achieve stabile anatomic fixation and early active movements in ankle joint. It allows getting the favorable outcomes of treatment of such patient group.

Key words: ankle bone; low invasive stabile osteosynthesis.

Переломы таранной кости встречаются от 0,2 % до 1,3 % от общего числа переломов. Наиболее распространенными причинами такого вида повреждения являются: падение с высоты, автодорожная, производственная и спортивная травмы [1, 2]. Для обеспечения нормальной ходьбы необходимо взаимодействие всех основных суставов свода стопы с голеностопным суставом. Переломы таранной, пяточной, ладьевидной и кубовидной костей часто вовлекают и голеностопный сустав, с дальнейшим развитием посттравматического деформирующего остеоартроза голеностопного сустава [3]. Наиболее значимыми этиологическими факторами в развитии деформирующего остеоартроза голеностопного сустава являются травма, аномалии развития и асептический некроз [4]. Осложнениями перелома таранной кости являются развитие деформирующего остеоартроза голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, что влечет снижение трудоспособности больного и инвалидность. До 37 % пациентов получают инвалидность уже при

первичном освидетельствовании [5]. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, использования высоких технологий и дорогостоящего оборудования.

В нашей клинике принята следующая тактика лечения пациентов с переломами таранной кости: 1 — в случае успешной закрытой репозиции выполняется малоинвазивный остеосинтез; 2 — при невозможности выполнить репозицию таранной кости закрытым способом в анатомическое положение выполняется открытая репозиция и остеосинтез.

Нами приведен пример тактики лечения при удачной закрытой репозиции перелома (рис 1).

Операция выполняется с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП), в положении пациента на рентгенонега-тивном столе лежа на спине или животе, в зависимости от локализации перелома. В случае перелома шейки таранной кости используется задний доступ по наружному краю ахиллова сухожилия длиной от 1,5 см до 2 см, разрез может быть выполнен как продольно, так

и в поперечном направлении. Под контролем ЭОП выполняется осте-осинтез двумя винтами, возможно использование двух спонгиозных винтов (6,5 мм). Один из них устанавливается как стягивающий, возможен вариант остеосинтеза при помощи спонгиозного стягивающего винта и спицы, удобно использование канюлированных винтов. При дистальных переломах тела таранной кости выполняются два тыльных разреза длиной до 1,5 см каждый, остеосинтез может быть выполнен двумя спогиозными, кортикальными или маллеолярными винтами. Раны ушиваются через все слои. В случае сопутствующих повреждений, по показаниям, выполняется их остеосинтез.

В послеоперационном периоде проводятся активные движения в голеностопном суставе. Иммобилизация голеностопного сустава (под углом 90°) проводится в течение 12 дней с момента операции и только в ночное время, для предотвращения потери положения тыльного сгибания.

В отделении травматологии ФГЛПУ «НКЦОЗШ» за пери-

^ 68

ПОЛИТРАВМА

од с октября 2007 года по август 2009 года данным способом пролечены 11 пациентов. Все пациенты мужского пола, в отделение травматологии ФГЛПУ «нкцозш» переведены из других ЛПУ Кемеровской области. Возраст пациентов варьировал от 28 лет до 52 лет, в среднем составил 38,5 лет. Травма, полученная на производстве, была у 6 пациентов, у остальных — бытовая в результате падения с высоты и автодорожная травма. Все повреждения были закрытые, но у 4-х пациентов имелись фликтены области голеностопного сустава и стопы, что увеличило предоперационное количество койко-дней, обусловленных необходимостью подготовки кожных

покровов. У двух пациентов перелом таранной кости сочетался с переломом костей голени, что потребовало дополнительного оперативного пособия. В первом случае был выполнен ЧКОС костей голени, во втором — интрамедулляр-ный остеосинтез большеберцовой кости штифтом с блокированием. Оперативное лечение выполнялось в сроках от 3-х до 13 суток с момента травмы, в среднем составило 6 дней.

Осложнений в послеоперационном и отдаленном периодах отмечено не было. Отдаленный результат изучен при помощи шкалы оценки голеностопного сустава по Harold и Kitaoka [6], дополнительных и ортопедических методов исследо-

вания. У всех пациентов данной группы произошла консолидация перелома, наблюдалось отсутствие признаков деформирующего осте-оартроза, восстановлены полная функция голеностопного сустава, трудоспособность.

Пациент 3., 46 лет, бытовая травма в результате падения с высоты около 1 метра, был переведен в центр из ЛПУ кемеровской области с диагнозом: «Закрытый перелом тела правой таранной кости и перелом наружной лодыжки правой голени»

Рисунок 1

а) перелом таранной кости со смещением отломков

ш I 11 щ

1 i 11 в Sil

1 В'  I я!

I ' «1

1 i р 1 1Г ? Si

г

II 1 mSSSi 7

б) остеосинтез таранной кости после закрытой репозиции

Рисунок 2 Рисунок 3

Перелом таранной кости и наружной лодыжки Передний доступ

правой голени для таранной кости

№ 4 [декабрь] 2009

69

и открытая репозиция наружной лодыжки правой голени остеосин-тез винтом. На вторые сутки с момента операции начались активные движения в голеностопном суставе.

Послеоперационный период протекал без осложнений, полная осевая нагрузка — через 2 месяца с момента операции.

Результат лечения через 1 год 11 месяцев оценен как отличный, трудоспособность восстановлена, работает по прежней специальности (рис. 4).

При лечении переломов таранной кости, как и при большинстве внутрисуставных переломов, желательно достижение стабильной анатомической фиксации и раннее,

насколько возможно, начало движений. Немаловажным моментом в достижении хорошего итога лечения пациентов с переломами таранной кости является малая травма-тичность оперативного вмешательства. Все эти условия были соблюдены при лечении данной группы пациентов, что и подтверждается успешным результатом лечения.

Рисунок 4

Отдаленный результат

Литература:

1. Черкес-Заде, Д.И. Хирургия стопы /Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002.

- 327 с.

2. Богданов, Ф.Р. Хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы /Ф.Р. Богданов. - М.: Медицина, 1953. - 224 с.

3. Inman, V.T. The joints of the ankle /V.T. Inman. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1976.

4. Стаматин, С.И. Реконструктивные операции на крупных суставах /С.И. Стаматин. - Кишинев: Штиинца, 1980. - 243 с.

5. Травматология и ортопедия. В 4-х т. Т. 3. Травмы и заболевания нижней конечности: руков. для врачей /под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 1054 с.

6. Повреждения и заболевания стопы: сб. /под ред. В.М. Демьянова; ЛНИИТО им. Р.Р. Вредена. - Л., 1979. - 168 с.

Сведения об авторах: Information about authors: Тлеубаев Ж.А., врач отделения травматологии, Федеральное Tleubaev Z.A., physician of traumatology department, Federal State государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно- Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнец- Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia. кий, Россия. Милюков А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, Milyukov A.Y., MD, head of traumatology department, Federal State Федеральное государственное лечебно-профилактическое учрежде- Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' ние «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ле- Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia. нинск-Кузнецкий, Россия.

ПОЛИТРАВМА

Гилев Я.Х., к.м.н., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Коперчак А.В., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Рогальников Н.Н, врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Колтанюк Д.Г., врач отделения травматологии, Федеральное государственное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Тлеубаев Ж.А., 7-й микрорайон, № 9, ФГЛПУ «НКЦОЗШ», Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Тел: 8 (38456) 9-52-85

Gilev Y.K., MD, physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Koperchak A.V., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Rogalnikov N.N., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Koltanyuk D.G., physician of traumatology department, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Tleubaev Z.A., 7th district, 9, Federal State Medical Prophylactic Institution «Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection», Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Tel: 8 (38456) 9-52-85

№ 4 [декабрь] 2009

И