УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ФРАГМЕНТОВ КОСТИ ПРИ ВЫСОКОЙ ТИБИАЛЬНОЙ КОРРЕГИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ
DEVICE FOR FIXING BONE FRAGMENTS WITH HIGH TIBIAL CORRECTIVE OSTEOTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии - исправлению варусной деформации коленного сустава и замедлению прогрессирования гонартроза при помощи мини-инвазивной операционной техники высокой тибиальной остетомии.
Известно устройство для фиксации фрагментов кости при высокой подмыщелковой коррегирующей остеотомии - см. патент РФ 2401650.
Однако, установка данного устройства сопряжена с достаточно большой вероятностью потери достигнутого интраоперационно угла коррекции, недостаточной прочностью фиксации, болью в проекции сухожилий поверхностной «гусиной лапки» в послеоперационном периоде.
Вследствие вышеизложенного были поставлены задачи устранить эти проблемы.
Поставленные задачи были решены созданием устройства для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии.
Данное устройство обеспечивает технический результат, проявляющийся при его использовании и заключающийся в предотвращении травмирования (сдавливания) сухожилий «гусиной лапки» после имплантации пластины, потери коррекции и в повышении прочности фиксации за счет винтов с угловой стабильностью.
Указанный технический результат обеспечивается нижеследующей совокупностью признаков, характеризующей данное изобретение. Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку, пластину, костные винты с резьбовыми головками и замыкающий винт. Вставка выполнена клиновидной и имеет корпус образованный двумя сходящимися опорными плоскостями для контакта с костью и боковой поверхностью. Боковая поверхность имеет переходящие один в другой участки: первый участок изогнут по форме подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок прилегает с другой стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым с переходом в четвертый участок выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения. Опорные поверхности для контакта с костью выполнены зубчатыми. Во вставке выполнено резьбовое отверстие для замыкающего винта перпендикулярное плоскости второго участка. Вставка выполнена пористой, но в области резьбового отверстия - сплошной. Пластина выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть переходящую с одного конца в расширенную зону, расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца - в ступенчатую зону, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости, при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом к первой части ступени. Прямая часть пластины со стороны прилегающей к кости выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком вкладыша, а на расширенной и ступенчатых зонах выполнена с поверхностями подобными костным поверхностям к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие с фаской для замыкающего винта, а на расширенной и ступенчатых зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия под резьбовые головки костных винтов, при этом оси трех резьбовых отверстий на ступенчатой зоне расположены - одна на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени. Оси трех резьбовых отверстий на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением ориентированным кзади кости и третья ось над первым отверстием со смещением ориентированным кпереди кости.
Изобретению также присущи признаки, характеризующие изобретение в частных случаях, а именно:
Пластина может быть выполнена для правой или левой болынеберцовой кости. Вставка может быть выполнена из титана.
Изобретение иллюстрируется изображениями на фиг. 1-14
На фиг. 1 схематично изображено устройство установленное в кости, вид. На фиг. 2 изображен вид сверху на фиг. 1. На фиг. 3 изображен вид сбоку на фиг. 1. На фиг. 4-13 изображены этапы операции по установке устройства. На фиг. 14 изображено устройство установленное в кости.
Устройство для фиксации фрагментов кости при высокой тибиальной коррегирующей остеотомии содержит вставку 1, пластину 2, костные винты с резьбовыми головками 3 и замыкающий винт 4. Вставка 1 выполнена клиновидной и имеет корпус 5 образованный двумя сходящимися опорными поверхности 6 для контакта с костью и боковой поверхностью 7. Боковая поверхность 7 имеет переходящие один в другой участки: первый участок 8 изогнут по форме подобной поверхности большеберцовой кости в месте остеотомии и расположен в месте наибольшего расширения между опорными плоскостями, второй участок 9 прилегает с одной стороны первого участка и выполнен плоским, третий участок 10 прилегает с другой стороны стороны от первого участка и выполнен последовательно выпуклым, затем вогнутым и опять выпуклым или плоским или волнистым с переходом в четвертый участок 11 выполненный плоским с наклоном под острым углом ко второму участку с закруглением в месте соединения. Опорные поверхности 6 для контакта с костью выполнены зубчатыми. Во вставке 1 выполнено резьбовое отверстие 12 для замыкающего винта 4 перпендикулярное плоскости второго участка 9. Вставка 1 выполнена пористой, но в области резьбового отверстия 12 - сплошной. Пластина 1 выполнена фигурной и имеет по длине: прямую часть 13 переходящую с одного конца в расширенную зону 14, расположенную с одной стороны ориентированный кпереди кости, а с другого конца - в ступенчатую зону 15, расположенную с другой стороны ориентированной кзади кости, при этом первая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом α к прямой части пластины, а вторая часть ступени расположена с изгибом под тупым углом β, к первой части ступени.
Прямая часть 13 пластины 1 со стороны прилегающей к кости выполнена в середине плоской для контакта со вторым плоским участком 9 вкладыша, а на расширенной 14 и ступенчатой 15 зонах выполнена с поверхностями подобными костным поверхностям к которым упомянутые зоны прилегают. В середине плоской части пластины выполнено отверстие 18 (не показано) с фаской для замыкающего винта 4, а на расширенной 14 и ступенчатых 15 зонах, на каждой, выполнены по три резьбовых отверстия 19 (не показано) под резьбовые головки костных винтов 3. Оси трех резьбовых отверстий 19 на ступенчатой зоне расположены - одна на на свободном конце второй части ступени, а две других в местах изгибов первой и второй частей ступени. Оси трех резьбовых отверстий 19 на расширенной зоне расположены - первая ось над отверстием для замыкающего винта со смещением ориентированным кпереди кости, вторая ось над первой осью со смещением ориентированным кзади кости и третья ось над первым отверстием со смещением ориентированным кпереди кости.
Устройство используют следующим образом.
Для установки устройства используют направляющую спицу, канюлированное сверло, направитель для резекции и устройство для фиксации фрагментов кости. Направитель для резекции имеет резекционный блок и корпус, последний выполнен в виде стержня стороны которого расположены по отношению друг к другу под углом 90-110 градусов. В одной стороне стержня расположено отверстие для канюлированного сверла, а к другой стороне - прикреплены параллельные штанги между которыми выполнен сквозной паз. Резекционный блок выполнен с отверстиями для штанг, а между отверстиями имеет прорезь для осцилляторной пилы. Вначале операции осуществляют введение направляющей спицы перпендикулярно к передней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости (ББК) в месте где должен заканчиваться остеотомический клин. По спице вводят канюлированное сверло. Осуществляют вертикальный разрез кожи, начиная на 1 см ниже медиальной суставной щели, длиной 5-6 см посередине между бугристостью и заднемедиальным кортикальным слоем ББК, с последующим рассечением фасции, при этом место крепления к ББК сухожилий поверхностной «гусиной лапки» остается интактным. На установленное ранее сверло монтируют направитель с резекционным блоком. По штангам корпуса передвигают резекционный блок до соприкосновения с медиальной поверхностью ББК.
Осуществляют остеотомию через сквозной паз корпуса и прорезь резекционного блока при помощи осцилляторной пилы. Остеотомия считается завершенной, когда полотно пилы достигнет канюлированного сверла. Далее двойным расклинивающим долотом производят расклинивание проксимального и дистального фрагментов до необходимого угла коррекции. Для профилактики потери коррекции фиксируют высоту созданного клина путем введения в заднемедиальный и медиальный отдел вставки I. Затем вставку I соединяют с пластиной 2 с помощью замыкающего винта 4 располагая его в предназначенном для него отверстиях 18 и 12, соответственно, пластины 2 и вставки 1. При соединении пластины 2 и вставки 1 замыкающий винт 4 не следует закручивать до конца, потому что пластину 2 нужно позиционировать так, чтобы она не сдавливала места прикрепления сухожилий поверхностной «гусиной лапки» и поверхностной порции медиальной коллатеральной связки. Далее под контролем ЭОП после предварительного рассверливания кости сверлом саморежущими монокортикальными блокирующими винтами производят блокирование пластины 2 через ближние к клину проксимальное и дистальное отверстия в пластине 2, далее поочередно блокируют оставшиеся отверстия пластины винтами в проксимальном и дистальном фрагментах БЕК. Ушивают рану. Возможен вариант, когда перед ушиванием раны, если размер клина превышает 10 мм его заполняют трансплантатом, смоделированным под размер.