СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
METHOD OF TREATING GLAUCOMA

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы у детей и взрослых.
Известен способ проведения антиглаукоматозных операций, включающий разрез конъюнктивы, теноновой оболочки, выкраивание поверхностного лоскута склеры, разрез глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, базальную иридэктомию, затем наложение швов на поверхностный лоскут склеры, теноновую оболочку, конъюнктиву [Краснов М.Л. Руководство по глазной хирургии 1988, с. 234-237]. Однако способ малоэффективен при врожденной глаукоме.
Известен способ проведения антиглаукоматозных операций, включающий разрез конъюнктивы, теноновой оболочки, выкраивание поверхностного лоскута склеры, аппликацию раствора митомицина в концентрации 0,2-0,4 мг/мл в течение 4-х минут, промывание ложа физраствором, разрез глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, базальную иридэктомию. После этого проводят наложение швов на поверхностный лоскут склеры, теноновую оболочку, конъюнктиву. Использование способа обеспечивает длительный гипотензивный эффект, но в послеоперационном периоде, как правило, развивается кистозная фильтрационная подушка, что снижает гипотензивный эффект и может привести к развитию эндофтальмита [Beck A.D. et al. Trabeculectomy with adjunctive mitomycin С in pediatric glaucoma - A.J. Ophthalmol. - 1998. - V61. 126 (5). - P. 648-657]. Данный способ взят за прототип.
Задачей изобретения стала разработка способа лечения глаукомы, обеспечивающего длительный гипотензивный эффект и предупреждение развития инфекционных осложнений.
Технический результат при использовании изобретения - увеличение длительности гипотензивного эффекта за счет формирования разлитой фильтрационной подушки.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: проводят разрез конъюнктивы (на расстоянии 5-7 мм от лимба), отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, выполняют разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина в концентрации 0,2-0,4 мг/мл в течение 4-х минут на глубокие слои склеры, промывают ложе физраствором, разрез глубоких слоев склеры, удаляют выделенный лоскут, проводят базальную иридэктомию, накладывают на поверхностный склеральный лоскут 3-4 шва. Выделенную теноновую оболочку подшивают к лимбу 2-3 швами под конъюнктивой, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Положительный эффект применения предлагаемого способа заключается в формировании разлитой фильтрационной подушки за счет выхода внутриглазной жидкости под теноновую оболочку. Формирование разлитой фильтрационной подушки происходит благодаря уменьшению процесса рубцевания в зоне формирования фильтрационной подушки за счет действия цитостатика в сочетании с нахождением неповрежденной теноновой оболочки в области фильтрации над склеральным лоскутом. Также за счет смещения разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки достигается лучшая герметизация раны, что является профилактикой формирования наружной фильтрации, нередко встречающейся при применении цитостатиков.
Разработанный способ был апробирован у 7 детей в возрасте от 4-х месяцев до 16 лет (8 глаз), оперированных по поводу врожденной и юношеской глаукомы и 7 взрослых пациентов (средний возраст 59 лет) 9 глаз. У всех оперированных больных сформировалась разлитая фильтрационная подушка, достигнут длительный гипотензивный эффект (срок наблюдения от 6 месяцев до 2-х лет), без применения дополнительного гипотензивного лечения.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Ребенок Ш., 8 лет, история болезни №60-2143. Диагноз: OS - вторичная некомпенсированная глаукома, последствие перенесенного увеита. 4.06.08 проведена операция ОС глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина. В раннем послеоперационном периоде сформировалась кистозная фильтрационная подушка. Через 1 год после операции для компенсации внутриглазного давления назначено местное гипотензивное лечение. Учитывая повышение внутриглазного давления, 30.07.14 проведена повторная операция - ОС ревизия фильтрационной подушки с введением под коъюнктиву 5 фторурацила. Давление стабилизировано и составило 12,0 мм рт. ст. (пневмотонометрия) через 1 месяц после операции.
Пример 2. Больной К., 4 месяца, история болезни №50-3997. Диагноз: ОД - врожденная декомпенсированная глаукома, помутнение роговицы. 09.07.13 операция ОД глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина. Проведен разрез конъюнктивы (на расстоянии 5-7 мм от лимба), теноновая оболочка отделена от конъюнктивы, разрез теноновой оболочки по лимбу, ее отделение от глазного яблока, выкроен поверхностный лоскут склеры, проведена аппликация раствора митомицина в концентрации 0,4 мг на мл в течение 4-х минут на глубокие слои склеры, ложе промыто физраствором, проведен разрез глубоких слоев склеры, удаление выделенного лоскута, базальная иридэктомия, наложено на поверхностный склеральный лоскут 4 шва. Выделенная теноновая оболочка подшита к лимбу 3 швами 8-0 под конъюнктивой, на конъюнктиву наложен непрерывный шов. В послеоперационном периоде сформирована разлитая фильтрационная подушка. Давление стабилизировалось и через 1 год после операции составило 14,0 мм рт. ст. по Шиотцу.
Пример 3. Больной С., 52 года, история болезни №20-2654. Диагноз: OS - первичная открытоугольная глаукома IIс стадия.
05.06.13 операция OS трабекулэктомия с аппликацией митомицина. В верхней половине глазного яблока выкроен конъюнктивальный лоскут (на расстоянии 5-7 мм от лимба), теноновая оболочка отделена от конъюнктивы, разрез теноновой оболочки по лимбу, ее отделение от глазного яблока. На склере выкроен равносторонний треугольник основанием к лимбу, гемостаз. Проведена аппликация раствора митомицина в концентрации 0,4 мг на мл в течение 4-х минут на глубокие слои склеры, ложе промыто физраствором. Проведено удаление трабекулы, базальная иридэктомия на 12 часах, наложено на поверхностный склеральный лоскут 4 шва. Выделенная теноновая оболочка подшита к лимбу 3 швами 8-0 под конъюнктивой, на конъюнктиву наложен непрерывный шов. В послеоперационном периоде сформирована разлитая фильтрационная подушка. Давление через 6 месяцев после операции составило 12,0 мм рт. ст. (пневмотонометрия).
Таким образом, приведенные примеры показывают преимущества разработанного способа за счет формирования разлитой фильтрационной подушки. Это обеспечивает длительный гипотензивный эффект и позволяет предупредить развитие тяжелых инфекционных осложнений.