Оценка студентами медицинского ВУЗа рисков профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями и взаимодействия с такими пациентами

2017, том 19 [8]

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-8-17-25 УДК 616.36-002.1-002.2-022.6-057: 616.98.578: 614.256.5

ОЦЕНКА СТУДЕНТАМИ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА РИСКОВ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ГЕМОКОНТАКТНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ТАКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

Мамчик2 Н.П., Чемодурова1'2Ю.В., Хаперсков1'2 А.В., Ситник1'2 Т.Н.

1Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД, г. Воронеж, Российская Федерация 2ФГБОУ ВО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко,

г. Воронеж, Российская Федерация

Аннотация. Причины большинства проблем в современной медицине кроются не столько в слабой профессиональной подготовке врачей и другого медицинского персонала, сколько в плохом владении принципами биоэтики. Профессиональное и личностное становление будущего врача происходит главным образом во время его обучения в медицинском ВУЗе. Цель работы: оценить данные социологического исследования-анкетирования отношения студента медицинского ВУЗа к пациенту с парентеральным вирусным гепатитом/ВИЧ-инфекцией. Исследование проводилось методом анонимного анкетирования, опрошено 313 человек. Методом описательной статистики проведен анализ заболеваемости парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области. Установлено, что заболеваемость острыми формами гепатита В и С имеет тенденцию к снижению, однако с каждым годом выявляется все больше хронических форм инфекции. Для ВИЧ-инфекции характерен ежегодный рост инфекции. Большинство студентов имеют верное представление о заразности, группах риска, путях передачи гемоконтактных инфекций. У подавляющего большинства респондентов проявились морально-нравственные качества. Установлено несоответствие между достаточно высоким уровнем информированности и отрицательным настроем студентов медицинской академии к пациентам с ГКИ. Более половины опрошенных затруднились с вопросом: применима ли стигматизация в отношении пациентов или нет. Ключевые слова: вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, ВИЧ-инфекция, студенты, анкетирование, группы риска, информированность.

Актуальность. Реальные возможности современной медико-экспериментальной науки и клинической медицины поставили перед здравоохранением и научной общественностью весьма непростые морально-правовые вопросы. Неправильные взаимоотношения, которые складываются сегодня

между разными людьми, создают предпосылки к проявлению многих неприятностей в их жизни. Биоэтически невоспитанный специалист является одновременно источником и распространителем этих аномалий. Профессия врача предъявляет к нему определенные

—--—

~ 17 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—--—

требования, которые предполагают обладание общими и специальными знаниями и опытом, направленными на продление жизни, сохранение здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. Во время работы врач обязан соблюдать все предписанные меры по профилактике инфицирования как пациентов, так и себя. Профессия врача предъявляет к нему определенные требования, которые предполагают обладание общими и специальными знаниями и опытом, направленными на продление жизни, сохранение здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. Так, на прием к врачу ежедневно попадают люди с различными жалобами и заболеваниями, при этом среди обратившихся могут быть пациенты с гемокон-тактными инфекциями (ГКИ), которые не знают о своем статусе. Поэтому эпидемиологическая настороженность должна определять стиль работы врача с каждым пациентом [[1],[2]].

В течение последних лет в Российской Федерации парентеральные вирусные гепатиты (ВГ) и ВИЧ-инфекция занимают лидирующие места среди социально обусловленных заболеваний. Инфекции ассоциировались с болезнями определенных социальных групп и казалось, мало затрагивают общую популяцию. В настоящее время эти инфекции трансформируются в глобальный кризис, обозначив во многих странах целый спектр социальных, медицинских, морально-этических, экономических и других проблем.

К группам высокого профессионального риска инфицирования и заболевания парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией относятся сотрудники отделений: лабораторной диагностики, хирургии, реанимации, стоматологии, урологии, гинекологии,

отделений гемодиализа и д.р. В большинстве случаев инфицируется и заболевает ВГ младший и средний медицинский персонал (7580%), врачи поражаются в 20-25% случаев

РМ4]].

По данным многочисленных социологических исследований студентов медицинских ВУЗов отмеченная тревожная закономерность. Так, при опросе в 2017 году группы студентов 4 курса факультета клинической психологии медико-стоматологического университета специалистами Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора по изучению стигматизирующей установки в отношении ВИЧ-инфицированных детей установлено, что 60% участников не согласились с утверждением, что дети, инфицированные ВИЧ, должны посещать детский сад и школу на общих основаниях [[5]].

В другом исследовании, проведенном в ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, отмечено, что 6-7% опрошенных респондентов медицинского университета и академии водного транспорта прекратят общение с друзьями, если узнают о наличии заболевания [[6]].

Проведенное исследование среди работников медицинских учреждений Иванова и студентов старших курсов медакадемии установило, что 18,5% медицинских работников негативно относятся к больным с хроническими гепатитами В и С; 18,1% участников анкетирования допускают вероятность заражения социально благополучных лиц, что позволяет говорить о феномене стигматизации больных ХГ В и С [[7]].

Уровни инфицирования гемоконтакт-ными инфекциями (ГКИ) жителей Воронежской области ниже средних по стране, но

—--—

~ 18 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—-

предполагают вероятность встречи с такими пациентами при обращении за медицинской помощью [[8]].

Цель. Оценить по данным социологического исследования-анкетирования отношение студента медицинского ВУЗа к пациентам с ВГ/ВИЧ-инфекцией и знания рисков инфицирования.

Материалы и методы: С целью оценки уровня информированности студентов медицинского ВУЗа в отношении ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов было проведено социологическое исследование-анкетирование. Анкета состоит из 20 вопросов, на которые можно дать один или несколько вариантов ответов, а также выразить свое мнение. В анкету включены вопросы по информации о студенте (возраст, пол), блок вопросов о заражении и передаче гемоконтактых инфекций, а также морально-этические аспекты. В опросе приняли участие 313 студентов старших курсов, трех факультетов ФГБОУ ВО «ВГМУ им. Н.Н. Бурденко». Методом описательной статистики проведен анализ заболеваемости парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекции на территории Воронежской

области. Обработка данных проводилась с использованием возможностей ППП Statistica, Microsoft Excel.

Результаты и их обсуждение. На территории Воронежской области с 1999 г. отмечено снижение уровня заболеваемости острым гепатитом В (ОГВ), в 2016 г. заболеваемость ОГВ снизилась в 22 раза по отношению к максимальному уровню 1998 года, до 1,7 на 100 тыс. населения. За анализируемый период резкий спад заболеваемости связан с плановой иммунизацией против гепатита В. За последние 5 лет регистрируются спорадические случаи, несмотря на это в 2016 г. отмечено превышение общероссийского показателя на 76%. Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В (ХГВ) в области в 19992001 г.г. увеличился с 8,9 до 7,8 на 100 тыс. населения, что связано в первую очередь с улучшением качества диагностики, и выявлением лиц, давно имеющих данное заболевание. В последующие годы (2000-2012 г.г.) регистрация вновь выявленных случаев ХГВ находилась примерно на одинаковом уровне и незначительно колебалась в пределах 2,23,9 на 100 тыс. населения (рис.1).

за

25 20 15 1В 5 0

:

=

:

:

: -j 7| ! I

: " : 1 > h ft Ш Ш Ш еИ J =0 ril А ЕЙ е£

= ОГК ВО I« 190TH

BXTRFtO m 10 Dr гг

Рис.1 Динамика заболеваемости населения вирусным гепатитом «В» в Воронежской области.

~ 19 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—--—

С начала регистрации острого гепатита С (ОГС) в Воронежской области отмечен последовательный рост заболеваемости с 5,8 в 1996 году до 16,9 в 2001 г. (р<0,05); в период с 2001 г. по 2007 г. снижение до 2,5 на 100 тыс. населения, а в 2007-2012 г.г. стабильный уровень - 1,1-2,5 на 100 тыс. населения. В 2013-2016 гг. ежегодный рост заболеваемости составил от 31 до 33%, превысив среднероссийский показатель в 2 раза (1,24 на 100 тыс. населения). Заболеваемость хроническим гепатитом С (ХГС) целом по Воронежской области за 1999-2016 г.г. увеличилась в 2 раза —

с 8,1 до 18,7 на 100 тыс. населения с максимальным показателем 22,4 на 100 тыс. населения в 2003 г. При выравнивании вариационного ряда методом скользящей средней и методом укрупнения интервалов установлено, что динамика эпидемиологического процесса ХГС в области имеет прямолинейную тенденцию развития. Результат ретроспективного анализа показал, что средний темп прироста (Т пр. ср.= 0,1-0,2%) указывает

на стабильное (рис.2).

развитие заболеваемости

Рис. 2 Динамика заболеваемости населения вирусным гепатитом «С» в Воронежской области.

По ВИЧ-инфекции в Воронежской области до 1998 г. регистрировались единичные случаи заболевания, рост заболеваемости отмечен с 2000 г. - 2,08 на 100 тыс. населения. В 2015 г. число зарегистрированных за год заболевших (первичных и прибывших) увеличилось до 820 случаев [[9]].

В Воронежской области по данным на конец 2016 года среди сотрудников медицинских организаций 183 человека были инфицированы разными формами вирусного гепатита В и 361 - вирусного гепатита С (таблица 1).

—--—

~ 20 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Таблица 1.

Распространенность ВГВ и ВГС

Наименование профессии Сумма ВГВС все формы ВГВ все формы ВГС

всего выявлены в 2016 всего выявлены в 2016 всего выявлены в 2016

Врачей 13,0 0,3 4,4 0,1 8,5 0,2

Средних медработников 10,8 0,1 3,3 0,00 7,5 0,1

Младших медработников 16,1 0,6 6,1 0,00 10,1 0,6

Прочих работников МО 3,4 0,3 1,2 0,09 2,2 0,2

Всего 10,4 0,3 3,5 0,04 6,9 0,2

Студенты Воронежского государственного медицинского университета им.

H.Н. Бурденко проходят практическое обучение на базе БУЗ ВО «ВОКЦПиБС», имеющего амбулаторные и стационарные отделения для пациентов с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, тем самым получают навыки общения с уязвимой категорией пациентов.

По данным многолетних скрининго-вых исследований в медицинских организациях Воронежской области маркеры вирусного гепатита «В» выявлялись в среднем

I,73±0,15 на 100 обследованных лиц, вирусного гепатита С - 5,74±0,23%. В динамике количество положительных находок HßsAg и их доля сокращается: с 2,37% в 2001 году до 1,03% в 2016 году. При лабораторных исследованиях на ВГС показатель положительных находок anti-HCV достаточно высок и превышает таковой при вирусном гепатите «В» от 2,1 раз в 2001 году до 4,6 раз

в 2016 году. В общем числе положительных находок доля пациентов с хроническими заболеваниями, наркологическими и кожно-венерологическими заболеваниями, и других, дающих высокие уровни выявления, составляет 65,8% при ВГВ и 78,8% при ВГС. Все это предполагает возможность встречи с пациентами с ГКИ при осуществлении медицинской деятельности практически в любом профиле учреждений.

По результатам анкетирования подавляющее большинство респондентов (76%) оказались женского пола. Основная масса опрошенных (81%) имеют правильные представления об основных путях передачи ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов. Тем не менее, 17,5% не могут правильно оценить риски инфицирования, что может привести либо к чрезмерному опасению профессионального заражения, либо к недооценке возможности инфицирования половым путем (рис.3).

~ 21 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

Since 1999

—--—

Рис.3 - Распределение ответов по путям передачи ГКИ, %

Большинство опрошенных (90%) проявили морально-нравственные качества. 96% анкетируемых согласились, что главной целью деятельности врача является спасение и сохранение жизни пациента. На сегодняшний день данная проблема актуальна и на вопрос об оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному парентеральными вирусными гепатитами 44% студентов ответили, что продолжат оказание медицинской помощи, несмотря на наличие риска инфицирования, менее половины респондентов (40%) первоначально обсудят данный факт с коллегами.

Студенты плохо знакомы с понятием «стигматизация» - 49% ответили «не знаю», и пониманием применения этого термина в отношении пациентов с ВИЧ и вирусными гепатитами - 53%. При этом, отвечая на другие вопросы, значительная доля респондентов демонстрируют собственную стигму и дискриминацию к заболевшим гемоконтактными инфекциями. К сожалению, 10% опрошенных

готовы отказать пациентам в медицинской помощи под каким-либо предлогом.

На вопрос об отношении студента-медика к пациентам с ГКИ 62% ответили, что пациенты с ГКИ ничем не отличаются от других. Однако 3% студентов относятся к лицам с ГКИ крайне отрицательно. Двадцать четыре человека (8%) имеют положительное, либо отрицательное мнение о пациенте с ГКИ в зависимости от пути заражения и обстоятельств.

Более половины анкетированных плохо ориентированы в правовых вопросах, так 55% будущих врачей согласны маркировать медицинские документы больных ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами и отстранять от любого вида медицинской деятельности инфицированный персонал.

Выводы. Анкетирование выявило высокую заинтересованность студентов в изучении проблем вирусных гепатитов и ВИЧ. Большинство респондентов, принявших уча-

—--—

~ 22 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—--—

стие в анкетировании, имеют верное представление о заразности, группах риска, путях передачи ВИЧ-инфекции. Отмечено несоответствие между достаточно высоким уровнем информированности и отрицательным настроем 27% студентов к пациентам с ГКИ. Также, студенты 4-6 курса недостаточно подготовлены в правовых вопросах, касающихся ВИЧ и гепатитов. Более половины опрошенных затруднились с вопросом: применима ли стигматизация в отношении пациентов или нет.

Установлена целесообразность широкого внедрения передовых технологий профилактической работы среди студентов, а также включение в программу для студентов старших курсов медицинского ВУЗа обучение навыкам консультирования по вопросам, касающимся гемоконтактных инфекций, в частности ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов.

Информация о конфликтах интересов. Авторы статьи «Оценка студентами медицинского ВУЗа рисков профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями и взаимодействия с такими пациентами» не имеют личной заинтересованности в виде: получения грантов/поддержка исследований, получения гонораров или вознаграждения за консультации, служба или работа в учреждениях, имеющих финансовый или политический интерес к публикуемым материалам, должностные обязанности, владение акциями и других.

Информация о финансировании.

Оплата публикации из личных средств авторов, Исследование-анкетирование не финансировалось, т.к. выполнялось лично авторами.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК:

[1] Бакулина Л.С., Плотникова И.Е., Комова С. Ю. Формирование здорового образа жизни в высшей медицинской школе: проблемы и пути решения. Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни. Сборник научных статей IV Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием под редакцией Г.В. Бугаева, И.Е. Поповой, Воронеж. 2015. С. 220-225.

[2] Хрусталев Ю.М. Биоэтика. Философия сохранения жизни и сбережения здоровья: учебник // М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. С.400.

[3] Акимкин В.Г. Эпидемиология и направления профилактикигепатитов В и С в лечебно-профилатических учреждениях //Мир вирус. гепатитов. 2004. № 1. -С. 54-56.,

[4] Храпунова И.А. Риск возникновения внутрибольничных инфекций у медицинских работников многопрофильной больницы // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2003. № 4. С. 1823.

[5] Беляева В.В. Коммуникации медицинских работников с женщинами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека: особенности и барьеры взаимодействия // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Женщины и ВИЧ. Материалы. Санкт-Петербург 05-06/06/2017. С. 40-45.

[6] Кропанцева К. Р., Захаров К. В., Руднев Е. Н., Худоногова З.П., Захарова Л.Н., Бондарева Е.А., и. др. Информированность студентов вузов о ВИЧ-инфекции // Медицина и образование в Сибири. 2013. №4. С.46.

[7] Дудник О. В., Орлова С. Н., Федоровых Л. П. Отношение медицинского персонала, в том числе студентов старших курсов медицинского вуза, к проблеме распространения хронических вирусных

—-эъэ+ы-з-—

~ 23 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—--—

гепатитов В и С // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012. №6. С.7-11.

[8] Мамчик Н.П., Чемодурова Ю.В., Ситник Т.Н. Отношение к пациентам с гемоконтактными инфекциями в студенческом обществе медицинского ВУЗа, на примере парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции // Теория и практика современной науки. Материалы научно-практической конференции. Научно-информационный издательский центр «Институт

стратегических исследований». 2015. С168-173.

[9] Хаперсков А.В., Чемодурова Ю.В., Ситник Т.Н., Валявская И.А., Харин В.В. и др. Эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. Материалы международной научно-практической конференции. Санкт-Петербург. 2016. С.197-202.

ASSESSMENT OF THE RISKS OF OCCUPATIONAL INFECTION WITH BLOOD-BORNE INFECTIONS BY STUDENTS IN THE MEDICAL UNIVERSITY AND INTERACTION WITH SUCH PATIENTS

Mamchik2N.P., Chemodurova1'2 J.V., Khaperskov1'2A.V., Sitnik1'2 T.N.

1 Voronezh Regional Clinical Center for Prevention AIDS, Voronezh, Russian Federation 2Voronezh state medical University n. a. N.N. Burdenko, Voronezh, Russian Federation

Annotation. The causes of most of the problems in modern medicine lie not so much in the weak professional training of doctors and other medical personnel as in poor ownership of the principles of bioethics. Professional and personal formation of the future doctor occurs mainly during his training in a medical college. The purpose of the work: to evaluate the data of a sociological survey-questioning of the attitude of a medical university student to a patient with parenteral viral hepatitis / HIV infection. The study was conducted using the method of anonymous questioning, 313 people were interviewed. The descriptive statistics method was used to analyze the incidence of parenteral hepatitis and HIV infection in the Voronezh region. It has been established that the incidence of acute forms of hepatitis B and C tends to decrease, but every year more and more chronic forms of infection are detected. For HIV infection, the annual growth of infection is typical. The majority of students have a correct idea of infectiousness, risk groups, ways of transmission of hemocontact infections. The overwhelming majority of respondents showed moral and moral qualities. A discrepancy between a sufficiently high level of awareness and a negative attitude of students of the medical academy to patients with SCI is established. More than half of the respondents found it difficult to ask whether stigmatization is applicable to patients or not.

Key words: viral hepatitis B, viral hepatitis C, HIV infection, students, questionnaires, risk factors, knowledge.

REFERENCES

[1] Bakulina LS, Plotnikova IE, Komova SJ. Formirovanie zdorovogo obraza zhizni v vysshej medicinskoj shkole: problemy i puti reshenija. Mediko-biologicheskie i pedagogicheskie

osnovy adaptacii, sportivnoj dejatel'nosti i zdorovogo obraza zhizni. Sbornik nauchnyh statej IV Vserossijskoj zaochnoj nauchno-prakticheskoj konferencii s mezhdunarodnym uchastiem pod redakciej G.V. Bugaeva, I.E. Popovoj, Voronezh. 2015. S. 220-225

—--—

- 24 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

—--—

121 Hrustalev JM. Biojetika. Filosofija sohranenija zhizni i sberezhenija zdorov'ja: uchebnik. Moscow. : GJeOTAR-Media, 2015. S.400.

[3] Akimkin VG, Jepidemiologija i napravlenija profilaktikigepatitov V i S v lechebno-profilaticheskih uchrezhdenijah //Mir virus. gepatitov. 2004. № 1. -S. 54-56.

[4] Hrapunova IA, Risk vozniknovenija vnutribol'nichnyh infekcij u medicinskih rabotnikov mnogoprofil'noj bol'nicy // Jepidemiol. i infekc. bol. 2003. № 4. S. 18-23.

[5] 5.Beljaeva VV. Kommunikacii medicinskih rabotnikov s zhenshhinami, inficirovannymi virusom immunodeficita cheloveka: osobennosti i bar'ery vzaimodejstvija. Aktual'nye voprosy VICh-infekcii. Zhenshhiny i VICh. Materialy. Saint Petersburg 05-06/06/2017. S. 40-45.

[6] Kropanceva KR, Zaharov KV, Rudnev EN, Hudonogova ZP, Zaharova LN, Bondareva EA et al. Informirovannost' studentov vuzov o VICh-infekcii // Medicina i obrazovanie v Sibiri. 2013. №4. S.46.

[7] Dudnik OV, Orlova SN, Fedorovyh LP. Otnoshenie medicinskogo personala, v tom chisle studentov starshih kursov medicinskogo vuza, k probleme rasprostranenija hronicheskih virusnyh gepatitov B i C. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2012. №6. S.7-11.

[8] Mamchik NP, Chemodurova JV, Sitnik TN. Otnoshenie k pacientam s gemokontaktnymi infekcijami v studencheskom obshhestve medicinskogo VUZa, na primere parenteral'nyh virusnyh gepatitov i VICh-infekcii. Teorija i praktika sovremennoj nauki. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii. Nauchno-informacionnyj izdatel'skij centr «Institut strategicheskih issledovanij». 2015. S168-173.

[9] Haperskov AV., Chemodurova JV, Sitnik TN, Valjavskaja IA, Harin VV. Jevoljucija jepidemicheskogo processa VICh-infekcii na territorii Voronezhskoj oblasti. Aktual'nye voprosy VICh-infekcii. Materialy mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. Saint Petersburg. 2016. S.197-202.

—-эъэ+ы-3-—

~ 25 ~

Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций