Оптическая когерентная томография как метод диагностики атипичных форм неоваскуляризации при возрастной макулярной дистрофии

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 97 УДК 617.736 ББК 2.5.56.7

ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ КАК МЕТОД ДИАГНОСТИКИ АТИПИЧНЫХ ФОРМ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ПРИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДИСТРОФИИ Шаимов Т.Б., Прокопьева М.Ю., Авдеева О.Н.

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, кафедра офтальмологии ФДПО, г.

Челябинск, Россия

Актуальность. Неоваскулярная стадия возрастной макулярной дистрофии (ВМД) является социально значимым заболеванием, приводящим к инвалидизации населения. За последнее десятилетие расширилась диагностика неоваскулярной ВМД, стали различать два новых подтипа неоваскуляризации - ретинальную ангиоматозную пролиферацию (РАП) и полипоидную хориоидальную васкулопатию (ПХВ), каждый из которых имеет свои отличительные от классической хориоидальной неоваскуляризации клинические признаки и различную реакцию на лечение, поэтому особое внимание стоит уделять диагностике данных заболеваний. В современной литературе представлено большое количество информации об основных клинических признаках и методах диагностики ПХВ и РАП. Основными методами диагностики атипичных форм неоваскуляризации при ВМД, являются indocyanine green (ICG) ангиография и оптическая когерентная томография (ОКТ). В связи с отсутствием регистрации красителя индоцианин зеленого на территории Российской Федерации, представляется возможным сопоставление клинической картины и ОКТ признаков для диагностики атипичных форм неоваскуляризации при ВМД.

Цель. Исследовать основные ОКТ признаки у больных с полипоидной хориоидальной васкулопатией и ретинальной ангиоматозной пролиферацией на основе сопоставления клинических и ОКТ параллелей.

Материал и методы. Обследовано 214 пациента (293 глаза) с неоваскулярными формами ВМД, проходивших обследование на базе кафедры офтальмологии ФП и ДПО Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета. У 24 пациентов (25 глаз) выставлен диагноз полипоидная хориоидальная васкулопатия. Мужчин - 10, женщин - 14, средний возраст - 68±7 лет. У 25 пациентов (28 глаз) была выявлена ретинальная ангиоматозная пролиферация, распределение по стадиям было представлено следующим образом: I стадия - 3 (10,71%) глаза, IIA стадия - 1 (3,6%), IIB - 14 (50%), III - 10 (35,7%). Мужчин - 5, женщин - 20, средний возраст составил 64±5 лет. Помимо стандартного обследования всем пациентам были проведены оптическая когерентная томография и

98 Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 цифровая фоторегистрация глазного дна. Оценивались основные признаки: наличие, локализация и характер геморрагического компонента, расположение, протяженность, высота, количество локальных отслоек пигментного эпителия, кистовидных изменений.

Результаты. При I стадии РАП имело место сглаженность макулярного рефлекса, выраженные явления ангиосклероза, наличие небольшого отека сетчатки. При ОКТ -исследовании выявлялось наличие локальных гиперрефлективных участков в толще НЭ диаметром до 64 мкм.

В случае со стадией IIA клинически наблюдался более выраженный отек сетчатки, при проведении ОКТ-исследования имела место локальная отслойка НЭ протяженностью до 921 мкм и округлые полости с гипорефлективным содержимым минимальным диаметром 12 мкм, максимальным диаметром 289 мкм, располагающиеся в толще НЭ.

У пациентов со стадией IIB при ОКТ - исследовании четко визуализировался сосудистый тяж, формирующий ретинально-ретинальные анастомозы. Также было характерно наличие отслойки ПЭ протяженностью 1936,3±710,5 мкм, высотой 316,6±125,5 мкм, округлых полостей с прозрачным содержимым минимальным диаметром 40,6±25,7 мкм, максимальным диаметром 218,9±137,4 мкм, отслойки НЭ по краям ОПЭ протяженностью 1327,5±216,3мкм, высотой 174,3±20,6 мкм.

При ОКТ исследовании была выявлена ОПЭ протяженностью 3320±644 мкм, высотой 485±132,6 мкм, округлые полости с прозрачным содержимым минимальным диаметром 41±18 мкм, максимальным диаметром 561,5±675 мкм, ОНЭ протяженностью 1382±159,5 мкм, высотой 199±24 мкм. Значительным отличием от других стадий являлось наличие ретинально-хориоидальных анастомозов в виде средней и высокой рефлективности тяжей между слоем НЭ и субретинальным пространством.

Исследование результатов оптической когерентной томографии у пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией показало, что полипоидные образования проявляются в виде одиночных, не связанных с друзами отслоек пигментного эпителия (ОПЭ) куполообразной формы с крутыми скатами и оптической пустотой внутри, нередко окруженных зонами отслойки нейроэпителия. У 15 (60%) глаз полипоидные образования в виде локальных ОПЭ локализовались парафовеально, на 6 (24%) глазах - перипапиллярно и на 2 (8%) глазах - юкстафовеально. Протяженность ОПЭ составляла 1542,4±974,5 мкм, высота 237,5±124,8 мкм. В 3 (12%) случаях определялось несколько локальных ОПЭ, вероятно связанных с ПХВ (признак "Лассо"). Отслойка нейроэпителия выявлена у 13 (52%) глаз. Во всех случаях ОНЭ располагалась вокруг зоны ОПЭ, достигая зоны парафовеа и имела протяженность от 379 до 4420 мкм, высоту от 78 до 209 мкм. Среди случаев с ПХВ

Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области №1(5) 2014 99 был выявлен признак "двойного слоя" - участки средней и гиперрефлективности между слоями ПЭ и мембраной Бруха - на 13 (52%) глазах.

Выводы. Проведение оптической когерентной томографии позволяет детально исследовать различные стадии РАП: I стадия характеризуется локальными гиперрефлективными участками в НЭ; IIA стадия отличается наличием интраретинальных кистовидных полостей без отслойки ПЭ; IIB - наличием отслойки ПЭ с кистовидными полостями и четкой визуализацией сосудов сетчатки, формирующих ретинально-ретинальные анастомозы. При III стадии РАП выявляется высокая отслойка ПЭ с ретинально-хориоидальными анастомозами.

ОКТ картина у пациентов с ПХВ показала парафовеальную (60%) и перипапиллярную (24%) локализацию отслойки ПЭ, в некоторых случаях (12%) ОПЭ носит множественный характер (признак "Лассо"). У большинства пациентов (52%) процесс сопровождался ОНЭ, локализованной по краям отслойки пигментного эпителия. Отличительной чертой ПХВ на ОКТ снимках является признак "двойного слоя", в виде участка средней и гиперрефлективности между ПЭ и мембраной Бруха, который выявлен в 52% случаев.

Представленные данные следует учитывать в дифференциальной диагностике атипичных форм возрастной макулярной дистрофии.