СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РЕГИОНАРНОГО КРОВОТОКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR REGIONAL BLOOD FLOW OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT IN PERIODONTAL DISEASE

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии для выявления нарушений височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при заболеваниях пародонта.
Нарушения ВНЧС могут вызывать боль и дискомфорт в области сустава и гипертонус жевательных мышц, частые головные боли, ограничение открывания рта, щелчки в суставах, ухудшение работоспособности и снижение качества жизни.
Поэтому при этих нарушениях следует проводить диагностику состояния ВНЧС и жевательных мышц современными, доступными, высокоинформативными и безопасными методами, чтобы предотвратить их дальнейшее развитие при заболеваниях пародонта.
Известен способ диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, который защищен патентом на изобретение №2322182 от 20.04.08 г., МПК: А61В 5/026. В этом способе определяли функциональное состояние жевательных мышц путем измерения параметров кровотока в сосудах в области наружной сонной артерии и в области верхнечелюстной артерии с правой и левой стороны. Измерение кровотока проводили с помощью ультразвуковой допплерографии. Для этого использовали ультразвуковой датчик с частотой зондирования от 4 до 8 мГц и располагали его в области исследуемого сосуда с помощью допплерографической установки СПЕКТРА-386. В процессе измерений фиксировали линейную систолическую скорость и среднюю скорость кровотока, а также индексы Пурсело, Гостлинга-Кинга, Стюарта. Полученные результаты в режиме реального времени выводили на компьютер, далее проводили анализ полученных результатов.
В данном методе не был учтен коэффициент соотношения между поверхностной височной и наружной сонной артерией. Диагностики ранних нарушений ВНЧС при оценки регионарного кровотока у пациентов с заболеваниями пародонта проведено не было. Данная методика использовалась у пациентов с частичным отсутствием зубов.
Доступны публикации исследования функционального состояния жевательных мышц с помощью измерения регионарного кровообращения. Логиновой Н.К., Логацкой Е.В., Гириной М.Б. «Оценка кровоснабжения жевательных мышц при ультразвуковой допплерографии». Пособие для врачей. Центральный НИИ стоматологии, Москва, 2005 г.
В данном исследовании так же изложены методики измерения параметров кровотока в сосудах в области жевательных мышц. Исследования проводились с помощью слепого допплера «Минимакс» для измерения динамики кровотока при различных нагрузках на жевательные мышцы, при использовании добровольцами жевательной резинки в течение нескольких месяцев по 3 раза в день от 10 до 30 мин. При данных исследованиях не было возможности визуальной оценки сосуда и окружающих его тканей, что приводило к высокой погрешности получаемых результатов за счет отсутствия визуализации сосудов, их расположения и размеров. Эти исследования не затрагивали проблемы диагностики нарушений ВНЧС при заболеваниях пародонта. При этом функциональная оценка в первую очередь касалась жевательных мышц, а не состояния гемодинамики ВНЧС.
В основе ультразвуковой допплерографии лежит эффект Допплера. Методика проведения исследований в отличии от других методов позволяет установить датчики в исследуемой области, а также определить по форме пульсовой кривой тип сосуда - артериальный или венозный. УЗДГ методом триплексного сканирования в режиме ЦДК с импульсно-волновым допплером (B+CFM+PW режим) представляет собой процесс визуализации сосудистой сетки на мониторе прибора в режиме реального времени, который дополнительно позволяет провести точную оценку размеров сосуда и окружающих его тканей, направление кровотока и его скорости, что повышает информативность этого метода.
Задача предлагаемого решения - улучшение и повышение достоверности результатов диагностики нарушений гемодинамики ВНЧС при заболеваниях пародонта с использованием УЗДГ методом триплексного сканирования в режиме ЦДК с импульсно-волновым допплером (B+CFM+PW режим) височной и наружной сонной артерий. Это косвенно позволяет оценить состояние ВНЧС при заболеваниях пародонта и выявить как функциональные, так и морфологические изменения.
Для решения поставленной задачи диагностики нарушений гемодинамики ВНЧС при заболеваниях пародонта его функциональное состояние определяют путем измерения параметров кровотока в сосудах области поверхностной височной и наружной сонной артерий. Так как поверхностная височная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии и при этом осуществляет трофику области ВНЧС.
Измерения кровотока производят с помощью УЗДГ методом триплексного сканирования в режиме ЦДК с импульсно-волновым допплером (B+CFM+PW режим). При соотношении показателей линейной скорости кровотока поверхностной височной артерии к наружной сонной артерии у лиц с клинически здоровым пародонтом не отличаются, что свидетельствует о нормальном функционировании сосудов общего и регионарного кровотока (Таблица 1).
Размер суставной щели у лиц с клинически здоровым пародонтом составил в переднем отделе 1,7 мм, в верхнем 1,3 мм, в заднем 1,6 мм, что по результатам цифровых значений соответствует нормальному функционированию ВНЧС.
Предлагаемая методика комплексной диагностики с измерением размеров суставной щели по отделам ВНЧС с использованием УЗДГ методом триплексного сканирования в режиме ЦЦК с импульсно-волновым допплером (B+CFM+PW режим) позволяет с большей достоверностью выявить нарушения ВНЧС при заболеваниях пародонта.
Для проведения ультразвукового исследования использовался портативный ультразвуковой сканер Logicscan 128 с линейным ультразвуковым датчиком с рабочей частотой зондирования от 5 до 12 МГц с мониторированием в режиме B+CFM+PW на персональном компьютере с регистрацией видеоинформации гемодинамики наружной сонной и височной артерий.
Исследования проводились в следующем порядке: сначала измеряли размеры суставной щели, затем исследовали гемодинамику поверхностной височной и наружной сонной артерий в режиме реального времени с расчетом цифровых показателей.
При анализе результатов функциональных исследований УЗДГ были выявлены следующие закономерности: у пациентов с нарушениями ВНЧС при заболеваниях пародонта в области наружной сонной артерии показатели были в норме, однако в области поверхностной височной артерии наблюдались нарушения кровотока в виде повышения линейной скорости и отклонения индексов Пурсело и Гостлинга. Таким образом, нарушение кровоснабжения в области ВНЧС при нормальных показателях гемодинамики общего кровотока является подтверждением патологии ВНЧС.
На основании полученных результатов была разработана методика исследования нарушений ВНЧС при заболеваниях пародонта.
Предлагаемый способ реализуется следующим образом.
max
mean
После включения ультразвукового сканера Logicscan 128 в области исследуемых сосудов располагаем ультразвуковой датчик, подбирая его параметры к соответствующему диаметру исследуемого сосуда. На мониторе компьютера в процессе исследования измеряем суставную щель ВНЧС (Фиг. 1), затем находим поверхностную височную артерию в режиме ЦДК, после переходим в режим ЦДК импульсно-волнового допплера - триплексное сканирование и регистрируем график движения крови в поверхностной височной (Фиг. 4) и в наружной сонной артерий (Фиг. 5), после этого рассчитываем максимальную линейную систолическую скорость (Vel) и среднюю скорость кровотока (Vel), а также индексы сопротивления Пурсело (Ri) и индекс пульсации Гостлинга (Pi).
Техническим результатом данного изобретения является повышение достоверности выявления нарушения ВНЧС при заболеваниях парадонта.
Далее приведены клинические примеры оценки размеров суставной щели ВНЧС и гемодинамики.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
1. Пациент А., 35 лет. обратился с жалобами на боль в области височно-нижнечелюстного сустава справа, боль усиливалась при открывании рта, приеме пищи, а также чувствительность зубов и десны.
Результаты клинических методов обследования: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, в полном объеме. Пальпация мышц и областей височно-нижнечелюстного сустава безболезненна.
При осмотре рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Клинически у пациента отмечались подвижность зубов 1-2 степени, наличие пародонтальных карманов глубиной до 4 мм и зубного камня, а так же щелчок ВНЧС справа.
По полученным данным допплерографии был сделан вывод о наличии нарушений гемодинамики в области ВНЧС и увеличенных размерах суставной щели справа (Таблица 2, Фиг. 2, 6, 7).
Пациенту рекомендовано комплексное лечение заболеваний пародонта с изготовлением индивидуальных капп для нормализации окклюзии зубных рядов.
2. Пациент Г., 36 лет. обратился с жалобами на болезненное открывание рта, неприятные ощущения в жевательных мышцах, кровоточивость и болезненные ощущения в десне.
Результаты клинических методов обследования: конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, в полном объеме. Пальпация мышц и областей височно-нижнечелюстного сустава болезненна.
При осмотре рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Клинически у пациента отмечались наличие пародонтальных карманов до 5 мм, нарушение окклюзии зубных рядов и щелчок ВНЧС справа.
По результатам допплерографии был сделан вывод о наличии нарушений гемодинамики в области ВНЧС и увеличенных размерах суставной щели (Таблица 3, фиг. 3,8,9).
Пациенту рекомендовано комплексное лечение заболевание пародонта с последующим избирательным пришлифовыванием зубов.
При измерениях размеров суставной щели у пациентов с заболеваниями пародонта и нарушениями в ВНЧС отмечалось увеличение во всех трех отделах.
Полученные данные ультразвуковой допплерографии в режиме ЦДК у пациентов с заболеваниями пародонта характеризовались нарушениями гемодинамики в области ВНЧС - максимальная систолическая линейная скорость увеличилась на 32,5%, индекс периферического сопротивления увеличился на 23,6%, а индекс эластичности сосудов оставался примерно на том же уровне, что свидетельствует о функциональных нарушениях гемодинамики в сосудах, питающих ВНЧС
Краткое описание фигур.
На Фиг. 1 на ультразвуковом изображении представлены измерения размеров суставной щели в переднем (1), верхнем (2) и заднем (3) отделах ВНЧС у пациента при отсутствии клинических нарушений ВНЧС.
На Фиг. 2 на ультразвуковом изображении представлены измерения размеров суставной щели в переднем (1), верхнем (2) и заднем (3) отделах ВНЧС у 1-го пациента с нарушениями ВНЧС.
На Фиг. 3 на ультразвуковом изображении представлены измерения размеров суставной щели в переднем (1), верхнем (2) и заднем (3) отделах ВНЧС у 2-го пациента с щелчком ВНЧС справа.
На Фиг. 4 представлено ультразвуковое изображение области поверхностной височной артерии у пациента при отсутствии клинических нарушений ВНЧС.
На Фиг. 5 представлено ультразвуковое изображение области наружной сонной артерии у пациента при отсутствии клинических нарушений ВНЧС.
На Фиг. 6 представлено ультразвуковое изображение области поверхностной височной артерии у 1-го пациента с нарушениями ВНЧС.
На Фиг. 7 представлено ультразвуковое изображение области наружной сонной артерии у 1-го пациента с нарушениями ВНЧС.
На Фиг. 8 представлено ультразвуковое изображение области поверхностной височной артерии у 2-го пациента с щелчком ВНЧС справа.
На Фиг. 9 представлено ультразвуковое изображение области наружной сонной артерии у 2-го пациента с щелчком ВНЧС справа.
Таблице 1 отображены показатели гемодинамики области поверхностной височной и наружной сонной артерий у пациента при отсутствии клинических нарушений ВНЧС.
В Таблице 2 отображены показатели гемодинамики области поверхностной височной и наружной сонной артерий у 1-го пациента с нарушениями ВНЧС.
В Таблице 3 отображены показатели гемодинамики области поверхностной височной и наружной сонной артерий у 2-го пациента с щелчком ВНЧС справа.