УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАГРУЗКИ НА СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Полезная модель относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для рентгенологической оценки степени нестабильности коленного сустава.
Известно устройство для оценки степени нестабильности коленного связок коленного сустава Telos Stress Device (Distribution of posterior tibial displacement in knees with posterior cruciate ligament tears Martin S. Schulz, Eric S. Steenlage, Kai Russe, Michael J. Strobel J Bone Joint Surg Am 2007 Feb; 89), которое состоит из рамки, фиксирующей голень; вытягивающего элемента; шкалы; упора надколенника. Устройство имеет следующие недостатки. Конструкция состоит из множества громоздких тяжелых элементов, расположение которых необходимо попеременно менять на основной раме во время проведения исследования в зависимости от стороны исследуемой конечности.
Известно устройство для определения нестабильности коленного сустава, которое содержит неподвижную и подвижную платформу с кронштейном. Кронштейн соединен тягами с сильфонами, имеющими пружинные клапаны для ограничения давления, а неподвижная платформа соединена с индикатором измерения смещения (RU 2199979, A61F 2/64, А61В 5/103, опубл. 10.03.2003). Недостатком этого решения являются:
1. Громоздкость, техническая сложность предложенной конструкции.
2. Отсутствие возможности выполнить рентгенологическое исследование во фронтальной плоскости для диагностики нестабильности коленного сустава, вызванного повреждением коллатеральных связок коленного сустава.
Известно устройство для исследования передне-задней нестабильности коленного сустава, которое содержит планку с двумя опорными площадками и измерительный узел. Измерительный узел имеет втулку с фиксатором, выполненную с возможностью перемещения вдоль планки, перемещающийся во втулке измерительный стержень с подошвой с ценой деления 1 мм и оцифрованный через 5 мм, и подвижный цилиндр с фиксатором, позволяющий устанавливать нулевое положение измерительного стержня. В центре проксимальной опорной площадки имеется отверстие (RU 2336816, А61В 5/103, опубл. 27.10.2008). Недостатком этого устройства являются:
1. Отсутствие возможности зафиксировать смещение голени для выполнения рентгенологического исследования до и после приложения нагрузки.
2. Отсутствие возможности выполнить одинаковую нагрузку на конечности для сравнительного исследования контралатеральной конечности.
3. Отсутствие возможности выполнить рентгенологическое исследование во фронтальной плоскости для диагностики нестабильности коленного сустава, вызванного повреждением коллатеральных связок коленного сустава.
В основу полезной модели положена задача создания устройства для проведения нагрузки на связочный аппарат при рентгенологической оценке степени нестабильности коленного сустава, которое обеспечивает неразборный и универсальный принцип работы.
Результат изобретения достигается тем, что устройство содержит две подвижных планки с двумя опорными передвигающимися по всей длине элементами на конечность. Подвижные планки соединены с основной площадкой при помощи храповых механизмов, позволяющих выставить определенную конфигурацию планок для размещения на конечности. На основной площадке устройства установлен механизм, создающий давление на тестируемый сегмент конечности. При определенном расположении фиксирующих элементов на двух точках конечности при давлении на третью точку выполняются рентгенограммы до и после нагрузки, на выполненных рентгенограммах определяется разница в смещении костей.
На фигурах изображены:
Конструкция устройства иллюстрируется фиг. 1, на которой показана схема предлагаемого устройства, цифрами обозначены:
1. основная площадка;
2. храповый механизм перемещения планок;
3. механизм, создающий давление;
4. подвижные планки;
5. элементы, фиксирующие конечность;
фиг. 2 - схематическое изображение компоновки устройства для оценки степени нестабильности коленного сустава при повреждении передней крестообразной связки;
фиг. 3 - схематическое изображение компоновки устройства для оценки степени нестабильности коленного сустава при повреждении задней крестообразной связки;
фиг. 4 - схематическое изображение компоновки устройства для диагностики степени нестабильности при повреждении медиальной коллатеральной связки;
фиг. 5 - схематическое изображение компоновки устройства для диагностики степени нестабильности при повреждении латеральной коллатеральной связки.
Используют устройство следующим образом.
Для рентгенологической оценки степени нестабильности коленного сустава, вызванной повреждением передней крестообразной связки, аппарат фиксируют на нижней конечности таким образом, чтобы подвижные планки, фиксировались на передней поверхности голени в нижней трети и на надколеннике, механизм, создающий давление фиксируют на задней поверхности голени в верхней трети, коленный сустав сгибают на 90 градусов (тест «переднего выдвижного ящика») или на 30 градусов (тест Лахмана). Выполняют рентгенограмму сустава без усилия. При помощи механизма, создающего давление, выдвигают голень кпереди. Выполняют рентгенограмму с созданным усилием. По выполненным рентгенограммам определяют разницу в смещении голени в миллиметрах.
Полученные результаты сравнивают с исследованием, выполненным на контралатеральной конечности. Разница в смещении до 5 мм принимается за нестабильность I степени, от 5 до 10 мм - II степени, более 10 мм - III степени.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
III, 20 лет, получил травму правого коленного сустава 01.04.2017 г. - подвернул ногу при игре в футбол. При тестировании на предлагаемом устройстве выявлено: разница в смещении голени кпереди (тест «переднего выдвижного ящика») между здоровой и поврежденной конечностью составила 12 мм, что соответствует нестабильности III степени. На основании полученных данных диагностирован разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава с острой нестабильностью III степени. Выполнено оперативное лечение - аутопластика передней крестообразной связки правого коленного сустава сухожилиями полусухожильных и нежных мышц с накортикальной фиксацией трансплантата. Через 20 дней после операции выполнили контрольное тестирование коленных суставов на стабильность: разница в смещении голени кпереди (тест «переднего выдвижного ящика») между здоровой и поврежденной конечностью составила 4 мм, что соответствует остаточной нестабильности I степени. Осложнений не было.
Устройство применено при лечении 12 больных. Подобное устройство для измерения нестабильности в опубликованной научной литературе обнаружено не было.