СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
METHOD OF TREATING ENCEPHALOPATHY

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, нейрореабилитации, неврологии, нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с энцефалопатией травматического, сосудистого, воспалительного и иного генеза.
Известен способ лечения перинатальной энцефалопатии путем воздействия КВЧ-излучением частотой 61,5 ГГц (длина волны 4,9 мм) на одну или несколько точек акупунктуры по 5-15 мин на каждую. Курс лечения состоит из 7-10 ежедневных процедур, число которых может быть увеличено до 15-20 (Физические факторы в лечении детских церебральных параличей. / Под ред. Н.А.Усаковой и Р.Г.Красильниковой. - М.: Советский спорт, 2006. - С.93). Способ не позволяет целенаправленно и оптимально активировать адаптационно-компенсаторные реакции головного мозга, поскольку воздействие на точки акупунктуры вызывает широкую гамму изменений во всем организме; в используемом диапазоне КВЧ-излучения отсутствует длина волны 7,1 мм с наиболее выраженным эффектом восстановления функции головного мозга и его биоэлектрической активности (Лебедева Н.Н., Тарасова О.П. Использование пространственно-временной организации биопотенциалов мозга человека при периферическом воздействии КВЧ-излучения. // Миллиметровые волны в медицине. - М., 1991. - Т.1. - С.187-197; Годлевский Л.С., Низов В.Н., Запорожан В.Н., Реброва Т.Б. Влияние электромагнитного поля низкой интенсивности на генераторы возбуждения в коре головного мозга. // Там же. - С.257-264). Кроме того, способ не используют для лечения энцефалопатии иного генеза.
Известен способ лечения травматической энцефалопатии с симптоматической эпилепсией путем воздействия КВЧ-излучением длиной волны 4,9 мм на точку воротниковой зоны под седьмым остистым шейным отростком по 20 мин 2 раза в неделю курсом из 15 процедур (Пашнин А.Г., Лебедева Н.П., Авакян Г.Н. Применение крайне высокочастотной терапии у больных с фармакорезистентной эпилепсией. // Вопр курортор. - 2007. - №2. - С.12-14). Однако известный способ не позволяет оптимально активировать адаптационно-компенсаторные реакции головного мозга, так как не используется длина волны 7,1 мм с наиболее выраженным эффектом восстановления функций мозга и его биоэлектрической активности. Кроме того, способ не используют для лечения энцефалопатии иного генеза.
Известен способ лечения дисциркуляторной энцефалопатии путем воздействия КВЧ-излучением длиной волны 4,9 мм в импульсном режиме на гетеролатеральный по отношению к мозговому поражению плечевой сустав в течение 18 мин курсом из 10 процедур. Способ обеспечивает уменьшение фибриногена В в плазме крови и преимущественное улучшение мозгового кровотока в каротидном бассейне (Карлов В.А., Родштат И.В., Калашников Ю.Д., Китаева Л.В., Хохлов Ю.К. КВЧ-терапия диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга. // Миллиметровые волны в медицине. - М., 1991. - Т.1. - С.82-91). Способ не позволяет оптимально активировать адаптационно-компенсаторные реакции головного мозга из-за дефицита значимого позитивного влияния на вертебробазилярный кровоток и функционирование подкорково-стволовых регулирующих систем головного мозга. Кроме того, способ не используют для лечения энцефалопатии иного генеза.
2
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения энцефалопатии (патент РФ №2131277, опубл. 10.06.1999, бюл. №16), принятый за прототип. Воздействуют КВЧ-излучением на ладонные поверхности обеих кистей рук и подошвенные поверхности обеих стоп длинами волн 5,6 мм и 7,1 мм, чередуя их через день, мощностью 10 мВт/см, в постоянном режиме, в 4 поля по 2-7 мин на каждое ежедневно в течение 5-10 дней под ЭЭГ-контролем. Согласно прототипу адаптационно-компенсаторные реакции головного мозга активируются через воздействие КВЧ-излучением на периферические рецепторные поля, что возможно при условии сохранения обратных связей ЦНС и периферической нервной системы.
Однако прототип недостаточно эффективен для лечения энцефалопатии при сформированном устойчивом патологическом состоянии головного мозга с грубым нарушением обратных связей ЦНС и периферической нервной системы (Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. - Л.: Наука, 1980. - 208 с.).
Изобретение направлено на создание способа лечения энцефалопатии, обеспечивающего повышение эффективности лечения за счет оптимизации активации адаптационно-компенсаторных систем головного мозга.
2
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения энцефалопатии путем воздействия КВЧ-излучением двух длин волн, чередуемых через день, в постоянном режиме мощностью 10 мВт/см, в 4 поля курсом из 10 ежедневных процедур под ЭЭГ-контролем, особенность заключается в том, что воздействуют на стороне наибольшего поражения мозга на проекцию позвоночной артерии субокципитально, излучение направляют кпереди под основанием черепа, затем на проекцию сосудисто-нервного пучка за углом нижней челюсти под ушной раковиной, излучение направляют кзади под основанием черепа, после чего воздействуют на контралатеральной стороне, воздействие осуществляют длинами волн 4,9 мм и 7,1 мм по 4 минуты на каждое поле.
Воздействие КВЧ-излучением на проекцию позвоночной артерии субокципитально перед входом в полость черепа обеспечивает улучшение кровотока в вертебробазилярном бассейне и активацию компенсаторных реакций ствола мозга и структур задней черепной ямки.
Воздействие КВЧ-излучением на проекцию сосудисто-нервного пучка за углом нижней челюсти под ушной раковиной у медиального края верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы обеспечивает улучшение кровотока в каротидном бассейне и активацию компенсаторных реакций корково-подкорковых (включая древнюю кору) и срединных стволовых структур мозга - нейроаксональных путей, ядер, ретикулярной формации, таламуса, центров вегетативной иннервации. Это обусловлено тем, что облучению подвергаются как сосудистые структуры - внутренние сонная артерия и яремная вена, так и нервные - верхний шейный симпатический узел и каудальная группа черепных нервов (VII-XII).
Воздействие прежде на стороне наибольшего поражения мозга предупреждает синдром «обкрадывания». Направленность излучения навстречу друг другу с каждой стороны создает эффект кумуляции энергии миллиметровых радиоволн в области всех значимых нервно-сосудистых структур, влияющих на кровообращение и функциональное состояние срединных стволовых структур и глубокой коры в базальных отделах мозга. Двустороннее воздействие обеспечивает целостное лечебное воздействие на значимые срединные стволовые образования мозга, активирует ликвороциркуляцию в базальных цистернах мозга. Небольшая проникающая способность КВЧ-излучения предупреждает возникновение неблагоприятных сдвигов функциональной активности мозга.
Воздействие КВЧ-издучением длиной волны 7,1 мм обеспечивает оптимальный режим для активации адаптационно-компенсаторных реакций мозговых систем, а длиной волны 4,9 мм - для улучшения кровотока и метаболизма мозга. Улучшается не только артериальный, но и трудно поддающийся коррекции венозный компонент мозгового кровотока (Соколов Б.А., Безрученко С.В., Куницына Л.А. Сравнительная оценка влияния электромагнитного поля крайне высокой частоты на церебральную гемодинамику у больных с гипертонической болезнью при воздействии на различные рефлексогенные зоны. // Вопр курортол. - 1998. - №1. - С.16-18). Это крайне актуально для мозгового кровотока с ограниченными анатомическими пространствами, когда даже небольшой венозный застой и отек могут вызвать значимое ухудшение функционирования мозга.
Способ осуществляется следующим образом.
Для проведения КВЧ-терапии используют аппараты, генерирующие КВЧ-излучение длиной волны 4,9 мм и 7,1 мм мощностью 10 мВт.Устанавливают непрерывный режим и длительность воздействия на 1 поле 4 минуты. Воздействуют чрескожно, контактно по стабильной методике. Диаметр волновода составляет 2 см.
В 1 процедуру воздействуют КВЧ-излучением длиной волны 4,9 мм. Вначале волновод устанавливают в проекции позвоночной артерии субокципитально на стороне наибольшего поражения мозга таким образом, чтобы излучение было направлено кпереди под основанием черепа.
Затем волновод устанавливают за углом нижней челюсти под ушной раковиной у медиального края верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы на той же стороне таким образом, чтобы излучение было направлено кзади под основанием черепа.
После этого волновод устанавливают в той же последовательности на контралатеральной стороне.
В случае диффузного поражения мозга начинают воздействие слева (проекции нервно-сосудистых структур доминирующего полушария мозга).
Во 2 процедуру воздействуют КВЧ-излучением длиной волны 7,1 мм по изложенной схеме. В последующие процедуры длины волн чередуют. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур и проводится под ЭЭГ-контролем.
ЭЭГ-исследования выполняют непосредственно перед началом лечения и по его окончании. При наличии позитивных клинических и ЭЭГ-показателей курс лечения целесообразно повторить через 6 месяцев - 1 год или по показаниям через 1-3 месяца. При отсутствии положительной динамики в ЭЭГ или проявлении пейсмекеров негативной реакции, что указывает на истощение ресурсных возможностей защитных адаптационно-компенсаторных реакций мозга, КВЧ-терапию по данной технологии проводить нецелесообразно.
Способ прошел клинические испытания в клинике ИМЧ РАН при лечении 65 больных в возрасте от 12 до 68 лет.Средний возраст составил 44,2±1,7 лет. Мужчин было 20 человек, женщин 45. Дисциркуляторная энцефалопатия выявлена у 25 больных, травматическая у 24, энцефалопатия вследствие воспалительных заболеваний мозга у 8, опухолей мозга у 4 и дегенеративно-дистрофического поражения мозга у 4 пациентов. Церебральный спастический паралич имели 16 больных, из которых посткоматозный синдром был у 5 и речевые нарушения у 7 больных. Нарушение функции черепных нервов имели 11 пациентов, из которых нейросенсорная тугоухость и вестибулопатия выявлены у 9 больных. Хроническую ежедневную головную боль имели 22 пациента, диэнцефальный синдром 5, астеническое расстройство 6 и эпилептический синдром 5 человек. Уровень боли по шкале ВАШ составил 8,2±0,3 баллов.
В картине ЭЭГ при количественном ее анализе наблюдали снижение мощности и дезорганизацию альфа активности, распространенные и локальные изменения биоэлектрической активности головного мозга.
Всем больным проведен курс КВЧ-терапии согласно предлагаемому способу. Непосредственно после лечения у большинства пациентов имело место значительное улучшение или улучшение, которое заключалось в уменьшении степени выраженности устойчивого патологического состояния головного мозга за счет активации компенсаторно-адаптационных реакций головного мозга. В клинической картине наблюдали купирование или значимое уменьшение симптомов гиперактивности в форме болевого синдрома, бессонницы, раздражительности, спастичности паретичных мышц. Отмечали существенное уменьшение симптомов гипоактивности в форме истощаемости, слабости, глубины пареза, обеднения речи, слабости артикуляции и др. В картине ЭЭГ при количественном ее анализе отмечали нарастание усредненной спектральной мощности альфа активности, уменьшение распространенных и локальных изменений биоэлектрической активности головного мозга.
Значительное улучшение имело место у 49 (75,4%) больных и улучшение 13 (20,0%) больных. Уровень боли по шкале ВАШ после лечения составил 2,3±0,1 баллов (t=18,4). Уменьшение и купирование головной боли пациенты отмечали после проведения 3-5 процедур. После лечения головная боль купирована у 16 (72,7%), степень ее значительно уменьшена у 6 (27,3%). Отсутствовали изменения в состоянии 3 (4,6%) больных из-за истощения адаптационно-компенсаторных реакций мозга.
Уменьшение симптомов гиперактивности мозговых систем сохранялось в ближайшем катамнезе до 2 месяцев (отсутствие болей) и отдаленном до 1 года (уменьшение частоты и интенсивности болевых приступов). Достигнутое в результате лечения восстановление симптомов гипоактивности (речи, движений, навыков, иных мозговых функций) сохранялось в ближайшем и отдаленном катамнезе. Это свидетельствовало о пролонгированной оптимизации активации адаптационно-компенсаторных реакций головного мозга под влиянием КВЧ-терапиии по предложенному способу.
Приводим примеры - выписки из историй болезни.
Пример 1. Больная П., 30 лет, история болезни №50, находилась на лечении с 17.01.2011 по 25.02.2011 с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия. Хроническая ежедневная головная боль. При поступлении жалобы на постоянную головную боль тянущего и пульсирующего характера, затылочной локализации, иррадиирующую в область шеи по задней поверхности. Уровень боли по шкале ВАШ составил 8,1 балла. При обследовании имела место резкая болезненность проекций позвоночных артерий, более выраженная справа. Офтальмологическое исследование выявило ангиопатию сетчатки. Рентгеновское обследование установило аномалию Киммерли - признак компрессии позвоночных артерий на субокципитальном уровне. Данные УЗДГ указывали на выраженную венозную дисгемию по гипотоническому типу во внутренних яремных венах. В ЭКГ обнаружены дисметаболические изменения миокарда.
2
ЭЭГ-исследование 24.01.2011 выявило легкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга на фоне дисфункции срединных стволовых структур на диэнцефальном уровне, умеренно выраженные локальные изменения биоэлектрической активности ирритативного характера в правой лобновисочной области в покое и при функциональных нагрузках. Усредненная по 19 отведениям спектральная мощность альфа активности составила 21,1 мкВ.
Согласно предложенному способу с 25.01.2011 по 09.02.2011 проведен курс КВЧ-терапии с использованием аппарата «КВЧ-НД» из 10 ежедневных процедур. В 1 процедуру КВЧ-излучением длиной волны 4,9 мм облучали 4 поля по 4 минуты, располагая волновод в проекции позвоночной артерии субокципитально и затем за углом нижней челюсти под ушной раковиной вначале справа, после чего в аналогичных областях слева. Во вторую процедуру воздействовали КВЧ-излучением длиной волны 7,1 мм аналогично.
После первых 3 процедур полностью купирован болевой синдром (0 баллов по шкале ВАШ). На протяжении курса лечения выполнена ЭКГ 28.01.2011, которая показала снижение выраженности изменений желудочкового комплекса, сегмент ST вернулся на изолинию, Т из слабо отрицательного стал изометрическим. По окончании курса лечения больная чувствовала себя отлично, отмечала значительное повышение активности и работоспособности.
2
Контрольное ЭЭГ-исследование показало увеличение мощности альфа ритма и уменьшение степени выраженности локальных изменений. Усредненная по 19 отведениям спектральная мощность ЭЭГ в альфа-диапазоне увеличилась и составила 41 мкВ.
Пример 2. Больная У., 50 лет, история болезни №1369, находилась на лечении с 16.11.2010 по 29.12.2010 с диагнозом: Энцефалопатия травматического генеза. Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Хроническая ежедневная головная боль. В юности в результате ДТП перенесла тяжелую внутричерепную травму с продолжительным периодом нарушения сознания, после которой страдает хронической головной болью ноющего характера лобно-затылочной локализации без четкой латерализации, утомляемость и слабость, снижение работоспособности. В неврологическом статусе без убедительных патологических знаков. Интенсивность болевого синдрома 6,8 баллов по шкале ВАШ. Офтальмологическое исследование не выявило изменений состояния сосудов на глазном дне. По данным ЭКГ и ЭхоКГ патологии также не выявлено. УЗДГ установила венозную дисгемию по гипертоническому типу. В МРТ отмечено низкое расположение миндаликов мозжечка - в полости большого затылочного отверстия, остеохондроз С5-6-7 без конфликта с корешками. На МРТ и ЭхоЭГ обнаружены признаки расширения субарахноидальных пространств.
2
ЭЭГ-исследование 18.11.2010 выявило средней степени выраженности диффузные изменения биоэлектрической активности - снижение восходящих таламокортикальных влияний, гипоактивность стволовых структур, снижение функциональной активности нейронов коры головного мозга. Усредненная по 19 отведениям спектральная мощность ЭЭГ в альфа-диапазоне составила 1 мкВ.
Согласно предложенному способу с 07.12.2010 по 30.12.2010 проведен курс КВЧ-терапии с использованием аппарата «КВЧ-НД» из 10 ежедневных процедур.
После курса лечения отмечена положительная клиническая динамика, которая заключалась в купировании головной боли (0 баллов по шкале ВАШ), повышении активности и работоспособности.
2
При контрольном ЭЭГ-исследовании отмечено нарастание активности стволовых структур и восходящих таламокортикальных влияний, стала больше мощность альфа активности, при спектральном анализе усредненная по 19 отведениям спектральная мощность ЭЭГ в альфа-диапазоне увеличилась до 3,6 мкВ.
Пример 3. Больная К., 68 лет, история болезни №36, находилась на лечении с 13.01.2001 по 10.02.2011 с диагнозом: Энцефалопатия дегенеративно-дистрофического генеза. Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии. Интеллектуально-мнестические расстройства. При поступлении жалобы на диффузную головную боль ноющего характера с иррадиацией по задней поверхности шеи, ощущение постоянной тяжести в голове, снижение памяти, рассеянность внимания, головокружение, шум в ушах, неуверенность при ходьбе, редкие обморочные состояния. Уровень боли по шкале ВАШ составил 2,8 балла. В анамнезе продолжительная работа с радиоактивными веществами, под влиянием которой развился денегеративно-дистрофический процесс в щитовидной железе. Длительное время страдает узловой формой аутоиммуного тиреоидита. При обследовании имела место резкая болезненность проекций позвоночных артерий, более выраженная справа. Офтальмологическое исследование выявило ангиопатию сетчатки по гипертоническому типу. В ЭКГ были признаки перенесенного инфаркта миокарда на передней стенке левого желудочка, хроническая коронарная недостаточность. При МРТ-исследовании выявлены очаговые изменения в субкортикальном белом веществе обоих лобных долей, расширение субарахноидальных пространств над теменными долями и желудочков мозга, что свидетельствовало о дегенеративно-дистрофическом и атрофическом процессе в мозге.
2
ЭЭГ-исследование 17.01.2011 указывало на диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга по пароксизмальному типу с изменениями ирритативного характера в проекции обеих височных областей без межполушарной асимметрии. В данном случае пароксизмальную активность можно расценивать как проявление защитных реакций мозга в связи с прогрессирующим дистрофическим процессом в мозговом веществе. Усредненная мощность спектров ЭЭГ в альфа-диапазоне составила 14 мкВ.
Согласно предложенному способу с 21.01.2011 по 31.01.2011 проведен курс КВЧ-терапии с использованием аппарата «КВЧ-НД» из 10 ежедневных процедур.
После каждой процедуры больная ощущала «легкость в голове». После лечения купирован болевой синдром (0 баллов по шкале ВАШ). По окончании курса лечения больная отмечала улучшение самочувствия и общего состояния, повышение активности, облегчение запоминая и концентрации внимания.
2
Контрольное ЭЭГ-исследование 03.02.2011 указывало на уменьшение дезорганизации основных ритмов и снижение амплитуды пароксизмальных паттернов, что косвенно свидетельствовало об уменьшении степени прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса в головном мозге. Усредненная мощность спектров ЭЭГ в альфа-диапазоне увеличилась и составила 22 мкВ.
Пример 4. Больная Т., 57 лет, история болезни №1253, находилась на лечении с 01.11.2010 по 29.12.2010 с диагнозом: Энцефалопатия смешанного генеза (травматическая, дисциркуляторная). Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Хроническая ежедневная головная боль. В 11 лет в результате ДТП перенесла тяжелую внутричерепную травму с продолжительным периодом нарушения сознания, после которой страдает хронической головной болью распирающего характера лобно-затылочной локализации преимущественно правостороннюю, утомляемость, слабость. В неврологическом статусе пирамидная недостаточность справа, интенционный тремор. Интенсивность болевого синдрома 8,7 баллов по шкале ВАШ. Мигренозный статус в течение 4 суток при поступлении. Офтальмологическое исследование выявило ангиопатию сетчатки. Треморовидная ЭМГ. Дуплексное исследование показало признаки атеросклеротических изменений в экстракраниальных каротидных артериях. На МРТ выявлены участки патологической интенсивности МР-сигнала в белом веществе семиовального центра, субкортикально, и в височной области слева, смешанная гидроцефалия.
2
ЭЭГ-исследование 03.11.2010 выявило диффузные изменения биоэлектрической активности, локальные в проекции височных долей ирритативного характера с акцентом справа, нарастающие при функциональных нагрузках. ГВ зарегистрированы 2 эпизода редуцированных эпилептиформных компонентов в правой височной области на фоне нарастания дисфункции срединных регуляторных структур на диэнцефальном уровне. При спектральном анализе ЭЭГ мощность спектров ЭЭГ в альфа-диапазоне составила 23,9 мкВ.
Согласно предложенному способу с 11.11.2010 по 24.11.2010 проведен курс КВЧ-терапии с использованием аппарата «КВЧ-НД» из 10 ежедневных процедур.
После курса лечения отмечена положительная клиническая динамика, которая заключалась в купировании головной боли (0 баллов по шкале ВАШ), улучшении самочувствия и настроения, повышении активности и работоспособности, уменьшении тремора.
2
Контрольное ЭЭГ-исследование 25.11.2010 констатировало значительное уменьшение степени выраженности локальных ирритативных изменений биоэлектрической активности в височных областях и степень дисфункции срединных регуляторных структур на диэнцефальном уровне в покое и на фоне функциональных нагрузок. При спектральном анализе ЭЭГ мощность спектров ЭЭГ в альфа-диапазоне увеличилась до 28,9 мкВ.
Использование заявляемого способа обеспечивает повышение эффективности лечения энцефалопатии различного генеза за счет оптимизации активации адаптационно-компенсаторных реакций головного мозга при воздействии адаптированными параметрами КВЧ-излучения на функционально значимые сосудисто-нервные структуры в основании мозга. Результативность способа обеспечена улучшением не только артериального, но и венозного кровотока мозга и активацией защитных механизмов мозга на всех его уровнях. Позитивное влияние на функционирование корково-подкорково-стволовых регулирующих систем мозга, активирующей системы ретикулярной формации обеспечивает восстановление базовой ритмики головного мозга, что подтверждает увеличение мощности ЭЭГ в альфа-диапазоне.