НАСАДКА ДЛЯ КРИОИНСТРУМЕНТА

Полезная модель относится к медицинской техники, а именно к устройствам для криовоздействия на биоткани, и может быть применена при использовании многофункционального аппарата КРИО-01 «ЕЛАМЕД» в хирургии и терапии, работающего в режиме «Обдув».
В качестве прототипа выбран криоаппарат (патент РФ 2251988, А61В 18/02, 2005; многофункциональный аппарат КРИО-01 «ЕЛАМЕД», www/med-aspekt.ru/_download.php?file=8), в котором, для реализации режима криораспыления, криоинструмент содержит насадку в виде форсунки, формирующую направленную мелкодисперсную смесь криоагента и используется для работы в режиме «Обдув». Режим предназначен для воздействия на обширные участки биологической ткани методом обдува бескапельной струей паров криоагента, при этом криоагент распыляется непосредственно на биоткань с последующим ее замораживанием.
Режим «ОБДУВ» относится к низкоинтенсивному воздействию, то есть не сопровождается болевыми ощущениями, что оптимально у пациентов с ишемическими язвами, язвами Марторелля и др. ранами, сопровождающимися выраженными болевыми ощущениями.
Недостатки использования такой насадки:
1. Обширная неуправляемая зона замораживания. При расстоянии от сопла насадки менее 3 см зона замораживания получается слишком обширной - до 6 см в диаметре, что неудобно при обработке раны небольшой площади, так как повреждаются окружающие ткани. При большем расстоянии температура и интенсивность струи хладоагента снижается настолько, что эффект «инея» не достигается или требует длительное время, что значительно удлиняет процедуру.
2. Обширная зона воздействия на поверхность раны не позволяет контролировать процедуру (Фиг. 3).
Задача полезной модели заключается в возможности использовать насадку для работы в режиме «Обдув» при использовании способа бесконтактного криогенного воздействия на раневую поверхность с целью удаления патологических тканей с поверхности ран, фенотипически измененных клеток края и основания раны, при этом не допуская грубого травмирования тканей раны у пациентов.
Технический результат заключается в снижении травмирования живой и здоровой ткани вокруг раны и возможности контролировать процедуру.
Технический результат заключается в том, что насадка для криоинструмента, выполненная в виде цилиндрического корпуса, имеющего с одной стороны полость, а другая сторона заканчивается форсункой, согласно полезной модели насадка снабжена съемным наконечником, размещенным на корпусе насадки со стороны форсунки, выполненным в виде цельной детали, состоящей из трех последовательных участков: цилиндрического, имеющего внутренний диаметр, равный диаметру корпуса насадки, конического - в виде усеченного конуса и третьего - в виде полой трубки с открытым концом.
Цилиндрический участок 5 наконечника 4 с внутренним диаметром 2,8 см и длиной 1,5 см предназначен для установки его на корпусе 1 стандартной насадки, используемой для работы в режиме «Обдув» аппарата КРИО-01 «ЕЛАМЕД» при лечении больных с сахарным диабетом, обширными длительно незаживающими ранами, при лечении хронических очагов инфекций в пожилом и старческом возрасте.
Конический участок 6 длиной 3,0 см и полая трубка 7 длиной 3,0 см, внешним диаметром 0,3 см, а внутренним - 0,15 см, способствуют концентрации струи и повышают ее интенсивность. Зона замораживания при использовании предложенной насадки около 1-1,5 см в зависимости от расстояния до раны (Фиг. 4).
На фиг. 1 представлен общий вид насадки с наконечником в разрезе; на фиг. 2 - общий вид наконечника с указанием размеров; на фиг. 3 - использование стандартной насадки; на фиг. 4 - использование разработанной насадки; на фиг. 5 - трофическая язва до лечения; на фиг. 6 - вид раны после применения разработанного лечения с использованием предложенной насадки.
На фигурах присутствуют следующие обозначения:
1 - цилиндрический корпус насадки
2 - полость в насадке
3 - форсунка
4 - съемный наконечник
5 - цилиндрический участок наконечника
6 - конический участок
7 - полая трубка с открытым концом
Предлагаемая форма и размеры наконечника способствует повышению интенсивности струи. Достигается эффект «инея», что способствует разрушению патологической ткани и очищению раневой поверхности. Концентрации струи, уменьшает зону замораживания, что позволяет обрабатывать раны небольшой площади, а при обработке ран большой площади позволяет контролировать процедуру, не повреждая окружающие ткани.
Предложенная насадка внедрена в работу отделения амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО ВОКБ №1.
Пример использования предложенной насадки.
Больная М., 64 года, поступила в отделение амбулаторно-поликлинической хирургии БУЗ ВО Воронежской областной клинической больницы №1 с жалобами на сильные боли в области трофической язвы правой голени, резко усиливающиеся при ходьбе и перевязках.
Считает себя больной около 2 лет, когда впервые появилась язвочка на правой нижней конечности. Лечилась в стационаре и амбулаторно в ЛПУ по месту жительства, без эффекта. Направлен на консультацию и лечение в областную клиническую больницу №1.
При объективном осмотре.
Правая нижняя конечность бледнее правой, кожа атрофичная, сухая, волосяного покрова нет, ногтевые пластины утолщены и деформированы. Пульсация сосудов в паховых областях, подколенных ямках резко снижена, на тыле стопы не определяется. В средней трети по внутренней поверхности правой голени имеется трофическая язва, размером 3,5*3 см, глубиной 0,2-0.5 см. Дно язвы покрыто фибрином, грануляции и эпителизация отсутствуют, отделяемое скудное. (Фиг. 5). Кожа вокруг язвы слегка гиперемирована, пастозна.
Левая нижняя конечность обычной окраски, кожа сухая, волосяного покрова нет, ногтевые пластины утолщены деформированы. Пульсация сосудов в паховых областях, подколенных ямках снижена, на тыле стопы не определяется.
6
При бактериологическом исследовании выявлен Enterococcus faecalis 10.
Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Окклюзия артерий голени справа. Ишемическая язва правой нижней конечности.
Для очистки раневой поверхности от патологических тканей применили способ дистанционного криовоздействия на раневую поверхность - обдув раневой поверхности струей криоагента, образованной с помощью предложенной насадки. На рану наложена альгинатная повязка. Первая перевязка произведена на 3 сутки - на удаленной повязке остались частично удаленные ткани раны. На следующей перевязке раневая поверхность полностью очистилась от фибрина, местами остался сухой некроз, но в целом рана соответствовала 2 фазе раневого процесса (Фиг. 6).