ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА У ЖЕНЩИН

Приспособление для симптоматического лечения асцита у женщин.
Область техники, к которой относится полезная модель
Полезная модель относится к области медицины, в частности, к приспособлению для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников, и может быть использовано в онкологии, гинекологии и хирургии.
Уровень техники
Известен способ лечения асцита путем введения проксимальных концов дренажных трубок 20 в брюшную полость, а дистальных концов их в подкожную жировую клетчатку, отличающийся тем, что, с целью полного оттока асцитической жидкости, проксимальные концы трубок вводят в правую и левую подвздошную области, а дистальные концы их вводят в подкожную клетчатку правого и левого бедер соответственно (см. пат. SU 888950, МПК A16B 17/00, опубл. 15.12.1981 г).
Недостатками вышеизложенного способа лечения является неудобно для пациента и циркуляция атипических клеток в кровеносной системе.
Известен способ лечения печеночной недостаточности у больных с асцитом путем эвакуации асцитической жидкости и последующей ее сорбции и реинфузии в объеме двух литров, отличающийся тем, что асцитическую жидкость эвакуируют одномоментно в полном объеме, а после сорбции лиофилизируют и растворяют перед реинфузией таким образом, что два литра полученной жидкости соответствуют восьми литрам асцитической жидкости, при этом оставшуюся жидкость вводят дробно через день (см. пат. RU 2092107, МПК A61B, опубл. 10.10.1997 г).
Недостатками данного способа является неудобно для медицинского персонала, пациента, сложность выполнения лечения, нахождение пациента в стационаре и циркуляция атипических клеток в кровеносной системе.
Известен способ лечения цирроза печени, осложненного диуретикорезистентным асцитом, включающий забор асцитической жидкости из брюшной полости и реинфузию ее в венозное русло до полного регресса и купирования асцита на фоне общепринятой консервативной терапии, отличающийся тем, что забор и реинфузию осуществляют через полностью имплантируемую перитонеальную порт-систему, которую устанавливают в подкожной клетчатке, при этом в брюшную полость вводят катетер порт-системы, проводят установку рабочего конца катетера в подвздошной ямке, имплантацию катетера к прямой мышце за манжетку, соединение его с портом, подключают к порт-системе систему для трансфузии, проведенную через инфузомат, венозный конец системы для трансфузии соединяют с подключичной веной, дополнительно до и во время реинфузии проводят облучение асцитической жидкости низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером с мощностью лазера на выходе 10 мВт, экспозицией 10-15 мин, длиной волны 0,63 мкм в непрерывном режиме, а реинфузию асцитической жидкости проводят со скоростью 15-20 мл в минуту, дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, ежедневно в объеме 1,5-2,5 л с уменьшением начального объема до 1,05-0,55 л (см. пат. RU 2376039, МПК A61M 5/14, A61N 5/067, опубл. 20.12.2009).
Недостатками данного способа лечения является его низкая эффективность у онкологических больных, неудобно для медицинского персонала и пациента.
Известен способ хирургического лечения диуретикорезистентного асцита при циррозах печени, включающий формирование шунта между брюшной полостью и венозной системой, отличающийся тем, что шунт накладывают между бедренной веной и брюшной полостью, и в качестве шунта используют собственную большую подкожную вену пациента с сохраненным клапанным аппаратом (см. пат. KZ (13) A4 (11) 24812, МПК A61B 17/00, опубл. 15.11.2011, бюл. №11)
Недостатками вышеизложенного способа является его низкая эффективность у онкологических больных, неудобство пользования для медицинского персонала и пациента.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ выполнения лапароцентеза (пункции брюшной полости) у онкологических больных. Лапароцентез проводится чаще как паллиативное вмешательство, способное существенно облегчить состояние пациента. Он может завершаться установкой дренажных трубок для длительной эвакуации жидкости. Как правило, эту процедуру выполняют каждые 3-4 недели с учетом состояния пациента и скорости накопления асцитической жидкости. Быстрая разгрузка брюшной полости от избыточного давления, создаваемого асцитической жидкостью, приводит к вторичным деформациям внутренних органов, нарушению их строения (архитектоники) и питания (трофики), возникновению ишемии и развитию фиброза, (см. Савельев B.C. с соавт. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М, 2004. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Под редакцией B.C. Савельева, А.И. Кириенко / Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г).
Недостатками установки дренажной трубки в брюшной полости является его подтекание, мигрирование, а наиболее частым - требование постоянного ухода за катетером, возможное развитие перитонита и закупорка катетера. Одно из осложнений повторной пункции - сращение большого сальника или кишки с передней стенкой живота, что сильно ухудшит работу кишечника и создаст угрозу тяжелых осложнений при последующих пункциях.
Раскрытие полезной модели
Задачей предлагаемой полезной модели является разработка приспособления для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников, с помощью которого устраняется массивное сдавление внутренних органов, нормализуется внутрибрюшное давление, лимфооток, исчезает дыхательная, сердечная недостаточность и улучшается качество жизни больной.
Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемой полезной модели, сводится к постоянному, плавному удалению асцитической жидкости из брюшной полости, что ведет к улучшению качества жизни больной.
Технический результат достигается с помощью приспособления для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников, содержащее дренажную трубку, при этом оно дополнительно снабжено антирефлюксным клапаном и фиксатором, а дренажная трубка установлена в заднем своде влагалища, при этом антирефлюксный клапан установлен на конце дренажной трубки с возможностью движения асцитической жидкости в одном направлении, а фиксатор - с возможностью фиксации дренажной трубки с антирефлюксным клапаном в заднем своде влагалища.
В приспособлении в качестве фиксатора используют кисетный шов. При раке яичников асцит начинает развиваться, когда происходит диссеминация метастазов по брюшине, в которой расположены многочисленные лимфатические и кровеносные сосуды. Непосредственной причиной развития асцита при раке яичников является закупорка метастатическими опухолями лимфатических сосудов и узлов, расположенных на брюшине и в брюшной полости. Накопление жидкости в брюшной полости (иногда более 20 л) ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость. В результате значительно ограничиваются дыхательные движения легких (вплоть до развития дыхательной недостаточности), нарушается деятельность сердца, повышается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости, функции которых также нарушаются. При длительно существующем асците возникает нарушение дренирования лимфатической системы из-за избыточного давления жидкости. В результате в области соединения лимфатической системы нижних конечностей и органов брюшной полости возникает нарушение лимфоттока и, как результат, отек нижних конечностей. Кроме того, возникает обратный ход лимфы из магистрального лимфатического сосуда - грудного лимфатического протока - во внутренние органы.
Концентрация белка в серозной асцитической жидкости относительно невелика, но общие его потери при массивном асците могут быть значительными, особенно при частых повторных удалениях жидкости путем пункции брюшной полости (при этом потеря белка сочетается с потерей солей), что приводит к развитию белковой недостаточности.
Асцит на фоне онкологии вызывает большие неудобства и функциональные нарушения, особенно если у больной наблюдается последняя стадия заболевания. Асцит по своей сути является серьезной проблемой, удаление которой не только поспособствует улучшению качества жизни пациента, но и может продлить ему жизнь.
Таким образом, достижение технического результата осуществляется при помощи установки дренажной трубки с антирефлюксным клапаном в заднем своде влагалища и фиксированного кисетным швом.
Сущность приспособления для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников, заключается в следующем. На гинекологическом кресле выполняется осмотр наружных и внутренних половых органов в зеркалах, бимануально и ректовагинально. В зеркалах задняя губа шейки матки берется на пулевые щипцы. Выполняется пункция заднего свода влагалища шприцем. Эвакуируется асцитическая жидкость. С помощью металлического проводника диаметром 0,1 см устанавливают силиконовую дренажную трубку длиной 10 см, диаметром 0,5 см с антирефлюксным клапаном с целью движения асцитической жидкости в одном направлении. Под местной анестезией в заднем своде влагалища выполняют кисетный шов викриловой нитью. Проводят фиксирование дренажной трубки с антирефлюксным клапаном викриловыми нитями.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На фиг. 1, дано приспособление для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников, общий вид.
На фиг. 2, тоже, установка приспособления для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников в заднем своде влагалища.
На фиг. 3, тоже, дренажная трубка с антирефлюксным клапаном, зафиксированная викриловыми нитями в заднем своде влагалища.
Осуществление изобретения
Приспособление для симптоматического лечения асцита у женщин, мри заболевании раком яичников, состоит из дренажной трубки 1, при этом оно дополнительно снабжено антирефлюксным клапаном 2 и фиксатором 3, а дренажная трубка 1 установлена в заднем своде влагалища 4, при этом антирефлюксный клапан 2 установлен на конце дренажной трубки 1 с возможностью движения асцитической жидкости в одном направлении, а фиксатор 3, в качестве которого используют кисетный шов, викриловые нити, - с возможностью фиксации дренажной трубки 1 с антирефлюксным клапаном 2 в заднем своде влагалища 4. На гинекологическом кресле (на фиг. не показано) выполняется осмотр наружных и внутренних половых органов в зеркалах (на фиг. не показано), бимануально и ректовагинально. В зеркалах задняя губа шейки матки 5 берется на пулевые щипцы 6. Выполняется пункция заднего свода влагалища 4 шприцем 7. Эвакуируется асцитическая жидкость 8 (см. фиг. 2). С помощью металлического (проволочного) проводника (на фиг. не показан) диаметром 0,1 см устанавливается силиконовая дренажная трубка 1 длиной 10 см, диаметром 0,5 см 1, на конце которой установлен антирефлюксный клапан 2 с целью движения асцитической жидкости 8 в одном направлении. Под местной анестезией в заднем своде влагалища 4 выполняется кисетный шов викриловой нитью, который является фиксатором 3, то есть проводится фиксирование дренажной трубки 1 с антирефлюксным клапаном 2 викриловыми нитями (см. фиг. 3).
Приспособление для симптоматического лечения асцита у женщин, при заболевании раком яичников, эксплуатируют следующим образом.
Пример конкретного применения способа симптоматического лечения асцита у женщины, при заболевании раком яичников.
Больная Н., 65 лет, с цитологически верифициронным диагнозом: рак яичников. По данным УЗИ выявлены образования в области яичников, канцероматоз брюшной полости, малого таза и в большом количестве асцитическая жидкость. Из сопутствующих заболеваний отмечает гипертоническую болезнь, сахарный диабет, тип 2. На первом этапе лечения больной рекомендовано проведение неоадъювантной химиотерапии с дальнейшей оценкой лечения и решения вопроса о возможности проведения оперативного лечения и эвакуация асцитической жидкости по мере накопления в брюшной полости по месту жительства.
Объективно: кожные покровы бледно-розовые, сухие, на груди сосудистые звездочки. В легких ослабленное дыхание. Живот увеличен в объеме за счет асцита (окружность - 108 см), на коже живота выраженный венозный рисунок, на нижних конечностях отеки. В анализах крови: Нв - 106 г/л; СОЭ - 42 мм/ч; лейкоциты 7,9/10/9 г/л; тромбоциты - 134 тыс; билирубин общий - 18 ммоль/л; прямой - 16 ммоль/л; мочевина - 4,3 ммоль; альбумины - 47; общий белок 56 мкмоль/л. В моче: лейкоциты - 20-30 в п/зр.
На гинекологическом кресле выполняется гинекологический осмотр наружных и внутренних половых органов в зеркалах, бимануально и ректовагинально. В зеркалах задняя губа шейки матки 5 берется на пулевые щипцы 6. Выполняют пункцию заднего свода влагалища 4 шприцем 7. Эвакуируется асцитическая жидкость 8. С помощью металлического (проволочного) проводника диаметром 0,1 см устанавливают силиконовую дренажную трубку 1 длиной 10 см, диаметром 0,5 см 1, на конце которой установлен антирефлюксный клапан 2 с целью движения асцитической жидкости 8 в одном направлении. Под местной анестезией в заднем своде влагалища 4 выполняют кисетный шов - фиксатор 3 викриловой нитью. Проводится фиксирование дренажной трубки 1 с антирефлюксным клапаном 2 викриловыми нитями - фиксатором 3.
После установки дренажной трубки 1 через задний свод влагалища 4 у больной наблюдается постоянное отхождение асцитической жидкости 8. В данном случае необходимо использование подгузников для взрослых. Ведущие мировые производители наделяют их комфортабельностью, экологичностью, надежностью и минимальным вредом для здоровья.
При выписке больной в анализах: Нв - 112 Г/л; СОЭ - 32 мм/ч; лейкоциты - 5,4/10/9 л; тромбоциты - 176 тыс. общий белок - 67 мкмоль/л; альбумины - 58; глобулины 42; мочевина - 3,6; в моче лейкоциты 2-3 в поле/зрения. Состояние улучшилось, нормализовался сон, температура тела в пределах нормы, в легких везикулярное дыхание, отеки на нижних конечностях прошли. Окружность живота 89 см. Суточный диурез - 1,5-2 л.
Предлагаемая полезная модель по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- плавная и автоматическая эвакуация асцитической жидкости;
- установка дренажной трубки в самую нижнюю точку брюшной полости;
- компактность и удобство применения приспособления;
- малая травматичность;
- улучшение качества жизни.