Эффективность комплексной терапии длительно не заживающей язвы роговицы у ВИЧ-инфицированных больных с применением офтальмоферона

3. Егоров, Е.А. Нежелательные явления гипотензивной терапии глаукомы / Е.А. Егоров // Русский медицинский журнал. - 2007. -№ 4. Клиническая офтальмология. - С. 144.

4. Егоров, Е.А. Офтальмофармакология: руководство для врачей / Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 592 с.

5. Егорова, Т.Е. Простагландины в лечении глаукомы / Т.Е. Егорова // Русский медицинский журнал. - 2004. - №3. Клиническая офтальмология. - С. 127.

6. Еричев, В.П. Клиническая оценка безопасности долгосрочного применения ксалатана / В.П. Еричев, Л.В. Якубова // Глаукома. -2004. - № 1. - Т. 3 - С. 76.

7. Коротких, С.А. Оценка эффективности комбинированного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом состояния тонуса их вегетативной нервной системы / С.А. Коротких, О.И. Борзунова, К.А. Коновалова // Восток-Запад 2013: сборник научных трудов. - Уфа. - 2013. - С. 187.

8. Петухов, В.М. Дифференцированный подход к местной гипотензивной терапии при первичной открытоугольной глаукоме / В.М. Петухов, Л.Г. Сеннова // Восток-Запад 2011: сборник научных трудов. - Уфа. - 2011. - С. 197.

УДК 614.2/048 - 615.036 © Коллектив авторов, 2016

Э.А. Латыпова1, А.Ш. Загидуллина1, Т.Р. Мухамадеев1, А.Г. Ямлиханов2, А.Р. Султанова1 ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЛИТЕЛЬНО НЕ ЗАЖИВАЮЩЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ОФТАЛЬМОФЕРОНА

'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа 2ГБУЗ РБГородская клиническая больница № 10 г. Уфа

Инфекционные кератиты при ВИЧ-инфекции сравнительно редки и выявляются примерно у 5% пациентов, но при этом могут приводить к стойкой утрате зрения. В статье представлены результаты лечения длительно не заживающей язвы роговицы у ВИЧ- инфицированных больных с применением офтальмоферона на фоне базисной терапии основного заболевания. Ранее проведенное лечение язвы роговицы без учета специфической инфекции было безуспешным - привело к затяжному течению заболевания с развитием тяжелых осложнений и стойкому снижению зрения.

В результате проведенного лечения достигнута стабилизация состояния роговицы с рубцеванием язвы, эпителизацией ее поверхности, улучшением зрения. При выборе тактики лечения инфекционных кератитов врачу-офтальмологу необходимо знать и помнить о возможных проявлениях ВИЧ-инфекции со стороны органа зрения

Ключевые слова: язва роговицы, глазные проявления СПИД, офтальмоферон.

E.A. Latypova, A.Sh. Zagidullina, T.R. Mukhamadeev, A.G. Yamlikhanov, A.R. Sultanova EFFECTIVENESS OF COMPLEX THERAPY OF NONHEALING CORNEAL ULCERS IN HIV-INFECTED PATIENTS USING OPHTHALMOFERON

Infectious keratitis in HIV infection are relatively rare and are found in approximately 5% of patients, but it can lead to permanent loss of vision. The article presents the results of treatment of nonhealing corneal ulcer in HIV-infected patients with ophthalmo-feron against the background of basic therapy of the underlying disease. Previously conducted treatment of corneal ulcers excluding specific infection were unsuccessful, leading to a prolonged course of the disease with the development of serious complications and permanent reduction of vision.

The treatment resulted in the stabilization of corneal scarring ulcer, epithelialization of its surface, the improvement of vision. When choosing a treatment strategy of infectious keratitis an ophthalmologist need to know and remember possible manifestations of HIV infection on the part of the organ of vision.

Key words: ulcer of the cornea, ocular manifestations of AIDS, ophthalmoferon.

Инфекционные кератиты при ВИЧ-инфекции сравнительно редки и выявляются примерно у 5% пациентов, чаще всего вызываются вирусами простого герпеса, ветряной оспы и микроспорией [5-9]. При выборе терапии кератита офтальмологами, к сожалению, не всегда учитывается ВИЧ-инфекция, что приводит к затяжному течению заболевания, возникновению осложнений со значительным снижением зрительных функций.

Среди лекарственных препаратов, применяемых в лечении кератитов вирусной этиологии, одно из основных мест занимает препарат офтальмоферон, представляющий собой комбинированные глазные капли из рекомбинант-ного человеческого интерферона альфа-2 (не

менее 10000 МЕ/мл), дифенгидрамина (димедрол), антисептического компонента (борная кислота) и метацеля, выполняющего роль искусственной слезы. Офтальмоферон оказывает противовирусный, противовоспалительный, иммуномодулирующий эффекты [2,6].

Цель исследования - оценить возможность применения офтальмоферона при терапии длительно не заживающей язвы роговицы у ВИЧ-инфицированных больных.

Приводим клинические случаи применения офтальмоферона в комплексном лечении длительно не заживающей язвы роговицы при ВИЧ-инфекции.

Пациентка А., 22 лет, 30.11.2015 г. обратилась за помощью на кафедру офтальмо-

логии с курсом ИДПО БГМУ с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резкое ухудшение зрение правого глаза, непереносимость назначенных лекарственных препаратов на фоне продолжительного (2 мес.) медикаментозного лечения глубокого кератита неясной этиологии, кератоувеита. Из анамнеза: состоит на учете в ГБУЗ РЦПБ со СПИД и ИЗ с диагнозом В-20 с 2013 года. Специфическую терапию получает с 10.04.2015 г. (Вирополеб и Калетра). Близорукость с детства, пользуется контактными линзами (КЛ) с 12 лет. В начале октября 2015 г. резко появились сильные боли в правом глазу, принимала обезболивающие средства (2 дня продолжала носить мягкие КЛ). Обратилась в глазной травматологический пункт 10.10.2015 г., где дежурным врачом по поводу кератита (в нижнем секторе роговицы выявлен кольцевидной формы инфильтрат) были назначены глазные капли: вигамокс, флоксал, тобрадекс, интерферон, 0,02% хлоргексидин, цикломед, корнерегель, внутрь найз, амоксиклав. Эффекта от лечения не наблюдалось, боли в глазу не купировались. 15.10.2015 г. пациентка самостоятельно обратилась в городской офтальмологический центр, где по 26.10.2015 г. с диагнозом акан-тамебный кератит (АК) правого глаза получала лечение: местно в глаз - хлоргексидин, ле-вофлоксацин, окомистин, под конъюнктиву пенициллин, парабульбарно гентамицин, внутривенно - метрогил, глюконат кальция, внутримышечно - цефтриаксон, диклофенак, кетарол, нефопама гидрохлорид, таблетки флюконазола, проведена новокаиновая блокада тройничного нерва. Выписалась с улучшением состояния глаза. Острота зрения при поступлении составила OD/OS - 0,04 с корр. -8,0Д = 0,6 / 0,08 с корр. - 8,0Д = 0,7; при выписке - 0,04 с корр. - 9,0Д = 0,5 эксцентрично / 0,08 с корр. - 8,0Д = 0,7. Офтальмотонус оставался в пределах нормы. Через неделю после выписки вновь обострился кератит. С 17.11.2015 г. по 27.11.2015 г. проходила стационарное лечение в другой глазной клинике с диагнозом глубокий кератит, кератоувеит неясной этиологии правого глаза, миопия высокой степени обоих глаз. Проводилась антибактериальная, противовирусная терапия: местно в глаз - сигницеф, цикломед, 3% мазь виролекса, под конъюнктиву гентамицина сульфат, внутримышечно антистафилококковый иммуноглобулин 3 мл, внутривенно ацикловир, таблетки ацикловира, супрастина. При неэффективности лечения планировалась кератопластика. Острота зрения правого глаза при выписке как и при поступлении остава-

лась низкой и составила 0,005 с корр. - 6,5 Д = 0,03-0,04. Рекомендованы при выписке глазные капли - левофлоксацин, цикломед, декспанте-ноловый гель в течение 3-х недель, препарат «Вит А-ПОС» в течение 1 месяца, таблетки нимесулида 2 раза в сутки 14 дней. От интенсивного лечения (предположительно реакция на гентамицин) появился зуд век и тела, сыпь на коже тела, при приеме таблетки ациклови-ра - тошнота, рвота, усилилось раздражение глаза после закапывания хлоргексидина. Сохранились прежние жалобы, и через 3 дня после выписки пациентка обратилась за консультативной помощью на кафедру. Следует отметить, что в промежутке между курсами стационарного лечения неоднократно консультировалась у офтальмологов в государственных и негосударственных учреждениях.

На момент осмотра общее состояние удовлетворительное. Острота зрения ОБ /08 -счет пальца у лица не корр. / 0,08 с корр. -8,0 Д = 0,7 н.к. Внутриглазное давление ОБ -пальпаторно в норме, 08 - 16 мм рт. ст. (при бесконтактной тонометрии, Nidek). Выраженная инъекция сосудов в нижней половине глазного яблока, расширенные полнокровные сосуды через лимб переходят на роговицу. В нижнем секторе в параоптической зоне роговицы обширная в форме полукольца язва, интенсивно окрашивается флюоресцеином (рис.1).

Рис. 1. Длительно (2 мес.) не заживающая язва роговицы. Глубокий стромальный инфильтрат роговицы с изъязвлением, окрашенный флюоресцеином

Края язвы инфильтрированы, подрыты, отек стромы и эпителия вокруг воспалительного очага, множественные складки десцеме-товой оболочки. Передняя камера просматривается в верхней трети за флером средней глубины, зрачок медикаментозно расширен, на свет не реагирует, подтянут книзу, сосуды радужки полнокровные. Световой рефлекс глазного дна розовый, детали не офтальмо-скопируются. Передний отрезок левого глаза спокойный. Преломляющие среды прозрачные. Глазное дно: изменения, характерные для миопии.

Результаты (18.11.2015 г.) серологических исследований крови методом ИФА пока-

зали высокое содержание антител IgG (>250,0 кЕ/л) к цитомегаловирусу (ЦМВ) при норме до 100 кЕ/л и вирусу простого герпеса 1 типа - 3,15 (> 1,0- положительный результат). Иммунограмма СД4 - 910 кл/мкл от 20.01.2015 г. (норма - 200-1200 кл/мкл).

В мазке (17.11.2015 г.) из конъюнкти-вальной полости высеян микроорганизм Aci-netobacter baumannii, чувствительный ко многим антибиотикам - глазным каплям, кроме левомицетина (Chloramphenicol).

Для уточнения возможной акантамебной этиологии заболевания в день обращения проводили конфокальное микроскопическое исследование роговицы (ОКТ). На кросс-сканировании OD выявлено утолщение роговицы в нижнем секторе. Акантамебы не обнаружены. Эпителий утолщен, отечен, локально прерывается. Под эпителием роговицы визуализируются вакуоли с гиперефлективным содержимым. В верхней трети в поверхностных слоях стромы коллагеновые волокна теряют ориентацию слоев за счет диффузного отека. Глубокие слои роговицы ориентированы правильно без деформации и патологических включений. OS - в вертикальном и горизонтальном меридианах слои роговицы визуализируются четко без деформаций и патологических включений. Толщина роговицы в центре - 513 мкм, на расстоянии 2 мм от центра - 575-539 мкм.

Все ранее назначенные препараты против вируса герпеса и антибиотики, учитывая их неэффективность и побочное действие, были отменены. На фоне проводимой базисной терапии ВИЧ-инфекции назначали местно в правый глаз офтальмоферон 6-8 р/день, тауфон 4 р/день и корнерегель 3 р/день до полного заживления язвы роговицы (1,5 месяца). Осмотр глаза проводился ежедневно в первые 7 дней, затем еженедельно в течение 2 месяцев.

На 3-й день лечения (02.12.2015 г.) наметилась положительная динамика - несколько спал отек роговицы, начала эпители-зироваться по краям поверхность язвы. На 15-й день лечения поверхность язвы заэпители-зировалась более чем на половину площади (рис. 2), а на 4-й неделе лечения дефект эпителия полностью закрылся.

Рис. 2. Эпителизация язвы роговицы в динамике (15-й день лечения). Окраска флюоресцеином

Постепенно спал отек роговицы, уменьшился инфильтрат, дно язвы заполнилось рубцовой тканью, значительно расправились складки десцеметовой оболочки. Стали визуализироваться детали передней камеры: внутриглазная влага прозрачная, пылевидные преципитаты на эндотелии роговицы, расширенные полнокровные сосуды радужки, расширенный зрачок не реагирует на инстилляции пилокарпина. В связи с возникновением эпителиокера-топатии в зоне язвы и вторичной гипертензии (периодически появлялись боли в правом глазу и соответствующей половине головы) к местному лечению добавили 0,1% дексаметазон и бетаксолол 2 р/день. На 6-й неделе лечения состояние глаза стабилизировалось (рис.3), улучшилась острота зрения в правом глазу, составив 0,02 с корр. - 8,0Д = 0,1. Были отменены офтальмоферон и бетаксолол, дексаметазон заменили рестасисом 3 р/день сроком до 3 месяцев. В динамике через 2 месяца состояние правого глаза оставалось стабильным, сохранилось низкое зрение (с/к 0,1) вследствие обширного помутнения роговицы.

к ™

Рис. 3. Стадия ранней реконвалесценции язвы роговицы. Инфильтрат неправильной формы в стадии рассасывания с формированием помутнения, не окрашивается флюоресцеином

Мужчина П., 34 лет, консультирован 16.01.12 в ГБУЗ РБ ГКБ №10, г. Уфа, где находился на стационарном лечении 30.12.11 -17.01.12 по поводу язвы роговицы неизвестной этиологии, кератоувеита с гипопионом левого глаза. Из анамнеза: левый глаз заболел 8.12.11 остро, амбулаторное лечение по месту жительства по поводу кератита было безуспешным, пациент находился в подавленном состоянии. Направлен в офтальмологическое отделение ГКБ №10, где получал интенсивную антибиотикотерапию - гентамицин, пенициллин, метрогил, тобрамицин, ципро-флоксацин, антивирусную - ацикловир, полу-дан, циклоферон, нестероидные противовоспалительные препараты. Пациент состоит на учете в ГБУЗ РЦПБ со СПИД и ИЗ г. Уфы с диагнозом СПИД, назначенные лекарства принимает нерегулярно. Перенес двусторонний туберкулез легких, оперирован. Последние 4 года принимает наркотики.

Объективно: обширная язва роговицы левого глаза, занимает нижний сектор роговицы до оптической зоны, на дне передней камеры гипопион с примесью крови, зрачок узкий, на свет не реагирует, задние синехии. В связи с безуспешностью проводимой терапии 16.01.12 была рекомендована консультация в СПИД-центре, где при обследовании выявлено снижение уровня СД4 в сыворотке крови до 45 кл/мкл, назначены специфические противовирусные препараты: комбивир по 1 табл. 2 р/день, реатор по 2 капсулы 1 р/день пожизненно. Местно в глаз назначили оф-тальмоферон 6-8 раз в день, тауфон - 4 раза, корнерегель - 3 раза, тропикамид 1 раз в день парабульбарно, дексазон, атропин.

На фоне последнего курса лечения на 7-е сутки при биомикроскопии появилась положительная динамика, через 15 дней наступило полное рубцевание язвы с васкуляризацией стромы и эпителизацией дефекта. Явление увеита купировалось, гипопион и задние сине-хии рассосались, зрачок расширился. Острота зрения левого глаза восстановилась до 0,09. Улучшилось и общее состояние пациента.

Обсуждение

Имеются сообщения об обнаружении вируса иммунодефицита в слезе, эпителии конъюнктивы и роговицы, что ставит перед офтальмологами ряд дополнительных задач в вопросах лечения и профилактики поражений переднего отрезка глазного яблока при ВИЧ-инфекции [3]. В наших наблюдениях положительный результат терапии специфическими противирусными препаратами в комплексе с офтальмофероном при обнаружении высокого уровня антител к ЦМВ в первом случае и критически низкого уровня СД4-клеток в сыворотке крови - во втором дает возможность

предполагать о том, что причиной развития язвы роговицы была ВИЧ-инфекция.

В первом клиническом случае первый курс стационарного лечения по поводу аканта-мебного кератита был обоснован наличием характерных для АК клинических признаков в виде чрезмерных сильных болей в глазу, кольцевидного инфильтрата стромы роговицы, ношением контактных линз более 10 лет. В то же время диагноз АК не основывался на результатах лабораторных и современных визуализирующих исследований [1,4]. Второй курс терапии против вируса герпеса в стационаре был не только безуспешным, но и усугубился развитием побочных действий лекарств. Кроме того, в обоих клинических случаях, во-первых, лечение язвы роговицы не было согласовано с лечением основного заболевания - В20, во вторых, назначались 9-10 антибиотиков одновременно. Общеизвестно, что нерациональное применение антибиотиков оказывает на ткани глаза токсико-аллергическое действие, подавляет иммунную систему [3,4,6],что особенно проявляется при ВИЧ-инфекции. Отмена антибиотиков в этой связи также способствовала быстрому заживлению язвы роговицы.

Выводы. Полученные клинические результаты показали эффективность применения офтальмоферона в комплексном лечении язвы роговицы при ВИЧ-инфекции. В результате проведенного лечения достигнута стабилизация состояния роговицы с рубцеванием язвы и эпителизацией ее поверхности, улучшением зрения до уровня 0,1 не корр. вследствие интенсивного помутнения роговицы. При выборе тактики лечения инфекционных кератитов врачу-офтальмологу необходимо знать и помнить о возможных проявлениях ВИЧ-инфекции со стороны органа зрения.

Сведения об авторах статьи: Латыпова Эльмира Анваровна - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: г. Уфа, ул. Авроры, 14. Тел.: (347) 275-97-65. E-mail: Latipovaelm@yandex.ru.

Загидуллина Айгуль Шамилевна - к.м.н., доцент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: (347) 275-97-65. E-mail: aigul.zagidullina@gmail.com. Мухамадеев Тимур Рафаэльевич - к.м.н., доц. кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: (347) 275-97-65. E-mail: photobgmu@gmail.com.

Ямлиханов Айдар Гаязович - зав. диспансерным микрохирургическим отделением глаза ГБУЗ РБ ГКБ №10, ассистент кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел./факс: (347) 242-72-14. E-mail: aydaron@mail.ru.

Султанова Альбина Ринатовна - старший лаборант кафедры офтальмологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. Тел.: (347) 275-97-65. E-mail: sultanova.albina@mail.ru.

ЛИТЕРАТУРА

Аветисов, С.Э. Акантамебные поражения роговицы / С.Э. Аветисов, Л.И. Гордеева, М.Б. Григорян // Вестник офтальмологии. -2001. - №5. - С. 53-56.

Майчук, Ю.Ф. Офтальмоферон. Опыт расширения области применения при глазных болезнях / Ю.Ф. Майчук. - М., 2012. - 132 с. Индейкин, Е.Н. Глазные проявления СПИДа. Совершенствование организации медицинской помощи населению / Е.Н. Индей-кин. - М.: Экспресс-информ, 1988. - 16 с.

Каспарова, Е. А. Гнойные язвы роговицы: клиника, диагностика, консервативное лечение / Е.А. Каспарова // Вестник офтальмологии - 2015. - № 6. - С. 106-119.

Марченко, Н.Р. Вирусные поражения органа зрения у больных ВИЧ-инфекцией / Н.Р. Марченко, В.И. Шахгильдян, О.Ю. Ши-пулина. А.В. Кравченко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1998. - №5. - С.

1.

4

5.

6. Черных, М.А. Изменения переднего отрезка глазного яблока и его придаточного аппарата у ВИЧ-инфицированных лиц (литературный обзор) / М.А. Черных // Материалы I Международной научно-практической конференции. - Челябинск, 2015. - С. 57-60.

7. Mehta, R. Changing pattern of ophthalmic manifestation in AIDS patients in post HAART era / R. Mehta, P. Mehta, L. Mohanty, N. Bedi // International Journal of Advanced Health Sciences. - 2014. - Vol. 1, 5. - P. 15-22.

8. Sui-Yi, Tan. HIV/AIDS and ocular complications / Sui-Yi Tan, Shu-Wen Liu, Shi-Bo Jiang // International Journal of Ophthalmology. -2011. - Vol. 2, № 2. - P. 95-105.

9. Young Shin Kim. Ocular manifestations of Acquired Immunodeficiency Syndrome / Young Shin Kim, Hae Jung Sun, Tae Hyong Kim // Korean Journal of Ophthalmology. - 2015. - Vol. 29, № 4. - P. 241-248.

УДК 617-089.844

© Е.А. Сулейман, О.А. Киселева, А.Н. Журавлева, 2016

Е.А. Сулейман, О.А. Киселева, А.Н. Журавлева НОВАЯ ОТЕЧЕСТВЕННАЯ ДРЕНАЖНАЯ КОНСТРУКЦИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ

ФГБУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России, г. Москва

Пролонгированный гипотензивный эффект в послеоперационном периоде является одной из главных задач современной офтальмологии. Это определяет необходимость поиска оптимального материала для создания дренажа в хирургическом лечении глаукомы. Нами разработан новый способ хирургического лечения глаукомы - модифицированная синустра-бекулоэктомия с применением новой отечественной дренажной конструкции из полигликолидной нити (ПГА, Россия, 8-0, длина нити 45 см, диаметр - 0,2 мм), позволяющей добиться пролонгированного гипотензивного эффекта в отдаленные сроки после операции. По предложенному способу прооперированы 23 пациента (23 глаза). Достигнутый уровень ВГД (1315 мм рт. ст.) в сроки наблюдения 7-8 месяцев сохранился в 95,6% случаев. Разработанный способ хирургического лечения глаукомы может быть рекомендован для применения в офтальмологических стационарах.

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, полигликолидная нить, модифицированная синустрабекулоэктомия.

E.A. Suleiman, O.A. Kiseleva, A.N. Zhuravleva NEW DOMESTIC DRAINAGE CONSTRUCTION IN THE SURGICAL TREATMENT OF GLAUCOMA

The objective of the work was to develop a new drainage structure of the domestic materials and to use modified sinustra-beculectomy (STE) in the surgical treatment of primary open angle glaucoma (POAG). The operation was performed in 23 patients (23 eyes) aged 50-70 years with primary open angle glaucoma II-III, after one or more glaucoma operations. As a drainage material polyglycolide thread was used, which is a synthetic absorbable suture composed of filaments of glycolic acid. Complete absorption occurs within 60-90 days. Follow-up was from 3 to 8 months. After 1-3 months antihypertensive effectiveness was 100% (13 eyes), after 7-8 months - 95% (22 out of 23 eyes). Thus, the developed new version of the surgical treatment of glaucoma with the use of a drainage structure of domestic material provides a long-acting hypertensive effect.

Key words: primary open-angle glaucoma, polyglycolide thread, modified sinustrabeculectomy.

Наиболее частой активно обсуждаемой проблемой в хирургии глаукомы является рубцевание зоны фильтрации в послеоперационном периоде, что является основной причиной повторного повышения офтальмотонуса [2]. В хирургическом лечении глаукомы приоритет отдается фистулизирующим операциям. Их гипотензивную эффективность никто не ставит под сомнение. Однако при рефрактерных, многократно оперированных формах глаукомы, когда традиционные хирургические вмешательства не позволяют добиться стойкой нормализации внутриглазного давления (ВГД), в последние десятилетия все большее распространение получают вмешательства с использованием дренажей [1,3]. Поэтому актуальным остается поиск оптимального материала дренажа для обеспечения устойчивого гипотензивного эффекта за счет создания стабильной дренажной системы оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).

Целью нашей работы является разработка нового способа хирургического лечения глаукомы (модифицированная синустрабе-

кулэктомия) с применением нового вида дренажной конструкции из полигликолидной нити отечественного производства.

Материал и методы

В качестве дренажного материала была использована полигликолидная нить 8-0, длина нити 45 см, диаметр 0,2 мм (ПГА, Россия). Это абсорбируемый синтетический шовный материал, состоящий из филаментов гликоле-вой кислоты. Данный вид хирургического шовного материала характеризуется тем, что содержащиеся в нити вещества не вызывают аллергической и воспалительной реакций. Нить рассасывается путем гидролиза с образованием воды и углекислого газа, являющихся метаболитами организма, а полная абсорбция происходит в течение 60-90 дней.

Были прооперированы 23 больных (23 глаза) с первичной открытоугольной оперированной глаукомой (ПОУГ) II и III стадий в возрасте 50-70 лет, не имеющих стойкой компенсации ВГД при максимальном гипотензивном режиме.