УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к области травматологии и ортопедии, а именно к устройствам для остеосинтеза костных отломков, и может быть использована при лечении больных с переломами плечевой кости.
Известно устройство для чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов плечевой кости, которое имеет две опоры (при необходимости, три или четыре), кронштейны, соединенные с опорой, спиральные спицы, спице-держатели, образующие базы фиксации проксимального и дистального фрагментов из двух спиц, соединенных между собой репонирующими устройствами. Спиральные спицы расположены под углом к оси кости и друг к другу, причем один конец каждой из них укреплен в опоре, а другой - в кронштейне (патент РФ на полезную модель №7303, кл. А61В 17/58.Опубл. 16.08.1998 г.).
Недостатками известного устройства, в частности, являются:
- использование транссегментарного проведения спиц для репозиции и фиксации костных отломков, что повышает возможность травматизации периферических сосудов и нервов;
- необходимость двухполюсной фиксации спиц, что значительно увеличивает габариты устройства.
Известен аппарат Фурдюка В.В. для чрескостного остеосинтеза, содержащий проксимальную опору в виде удлиненной рамы с прорезями на параллельных стенках, выполненными с перемычками, репонирующие узлы, установленные в прорезях для фиксации стержней и спиц с упорными площадками, дистальную опору в виде съемной скобы с прореземя и элементами крепления к раме. При этом узлы репозиции выполнены в виде ползунов на разборных резьбовых втулках, а скоба выполнена с выемками с возможностью фиксации ее в требуемом положении (патент РФ на изобретение №2152190, кл. А61В 17/66. Опубл. 10.07.2000 г.).
Но этот аппарат не обладает достаточными возможностями репозиции и жесткостью фиксации костных отломков, т.к. установку чрескостных элементов проводят только по наружной поверхности плечевой кости на протяжении средней и верхней трети диафиза, кроме того, использование нескольких спиц для фиксации костных отломков повышает вероятность повреждения сосудисто-нервных периферических образований. При этом удлиненная рама и съемная скоба обладают значительными размерами, что увеличивает габариты аппарата.
Наиболее близким по своей технической сущности к предлагаемому устройству является устройство для лечения переломов плечевой кости, содержащее проксимальную и дистальную опоры с отверстиями, соединенные с возможностью сближения или отдаления, спицы, спицефиксаторы, кронштейны, резьбовые чрескостные стержни, установленные в отверстиях опорной пластины с резьбовым концом, и узел репозиции в виде ползуна с отверстиями, оси которых взаимно перпендикулярны (заявка на выдачу патента РФ на изобретение №2005109753, Кл. А61В 17/56. Опубл. 10.09.2005 г.).
Однако, это устройство обеспечивает только транссегментарное проведение спиц для репозиции и фиксации костных отломков, что также повышает вероятность повреждения сосудисто-нервных периферических образований. Кроме того, наличие в конструкции устройства громоздких элементов крепления спиц увеличивает габариты устройства.
Задачей, на решение которой направлена заявляемая полезная модель, является повышение безопасности остеосинтеза при проведении репозиции костных отломков и уменьшение габаритов устройства.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для лечения переломов плечевой кости, содержащем проксимальную и дистальную опоры с отверстиями, соединенные с возможностью сближения или отдаления, спицы, спицефиксаторы, кронштейны, резьбовые чрескостные стержни, установленные в отверстиях проксимальной опорной пластины с резьбовым концом, и узел репозиции в виде ползуна с отверстиями, оси которых взаимно перпендикулярны, проксимальная опорная пластина выполнена изогнутой. На пластине выполнены отверстия на уровне верхней трети диафиза по наружной поверхности плеча и нижней трети диафиза по задней поверхности плеча. Отверстия расположены, с учетом рекомендаций проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова, напротив безопасных, с точки зрения повреждения сосудисто- нервных периферических образований, зон для введения чрескостных резьбовых стержней (А.П.Барабаш, Л.И.Соломин. ЭСПЕРАНТО проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова. - Новосибирск.: Наука, 1997.- с.29-43).
Выполнение проксимальной опорной пластины в изогнутом виде позволяет значительно уменьшить габариты устройства при сохранении возможности введения чрескостных элементов в различных плоскостях, что необходимо для обеспечения биомеханической жесткости устройства и проведения репозиции отломков, а месторасположение отверстий на ней повышает безопасность остеосинтеза.
Технический результат заключается в устранении смещения, сопоставлении и фиксации костных отломков.
Заявителю неизвестно использование в науке и технике отличительных признаков устройства для лечения переломов плечевой кости с достижением указанного технического результата.
На фиг.1 представлена фотография заявляемого устройства, общий вид спереди; на фиг.2 - фотография заявляемого устройства, общий вид сбоку.
Устройство содержит (фиг.1, 2) проксимальную опорную пластину 1 с отверстиями 2, в которых установлены резьбовые чрескостные стержни 3 и 4, фиксируемые гайками 5. Проксимальная опорная пластина 1 соединена с узлом репозиции, выполненным в виде ползуна 6 с отверстиями 7 и 8, оси которых взаимно перпендикулярны. В отверстие 7 ползуна 6 введен соединительный резьбовой стержень 9, а в другое отверстие 8 входит резьбовой конец проксимальной опорной пластины 1. На дистальной опорной пластине 10 расположены спицефиксаторы 11 с закрепленными в них спицей 12 и имеются отверстия 13, в которых установлены кронштейны 14. Через отверстия 15 кронштейнов 14 проходит соединительный резьбовой стержень 9. Таким образом проксимальная опорная пластина 1 и дистальная опорная пластина 10 соединены через ползун 6 в единую динамическую систему. Положение узла репозиции, выполненного в виде ползуна 6 с отверстиями 7 и 8, фиксируется гайками 16.
Устройство применяют следующим образом.
Больного укладывают на ортопедический стол, проводя операцию под проводниковой или внутривенной анестезией и рентгенологическим контролем. Для фиксации дистального отломка плечевой кости во фронтальной проекции вводят чрескостно спицу 12 на уровне мыщелка. Устанавливают незамкнутую дистальную опорную пластину 10 на уровне введения спицы 12 в плечевую кость, ориентируя ее относительно задней поверхности плеча. Фиксируют спицу 12 в спицефиксаторах 11 дистальной опорной пластины 10. Размещают вдоль плечевой кости, по задней поверхности, проксимальную опорную пластину 1, которая за счет изгиба переходит в верхней трети плеча на наружную поверхность, ориентируясь на расположенные, на проксимальной опорной пластине 1 отверстия 2 по наружной поверхности плеча в верхней его трети в плечевую кость вводят два чрескостных стержня (первый на уровне основания большого бугорка и второй на уровне границы верхней и средней третей диафиза) фиксируют их в отверстиях 2 проксимальной опорной пластины 1 с помощью гаек 5. В одно из отверстий 7 ползуна вводят соединительный резьбовой стержень 9, а в другое отверстие 8 - резьбовой конец проксимальной опорной пластины 1. Соединительный резьбовой стержень 9 закрепляют в кронштейнах 14 дистальной опорной пластины 10. Затем по задней поверхности плеча, в нижней его трети, ориентируясь на отверстия 2 проксимальной опорной пластины 1, чрескостно в диафиз плечевой кости вводят резьбовых чрескостных стержней 4, закрепляя его гайками 5.
После окончательного закрепления устройства на плечевой кости проводят репозицию костных отломков, а для коррекции положения костных отломков по ширине во фронтальной плоскости смещают проксимальную опорную пластину 1 с находящимися в ней резьбовыми чрескостными стержнями 3 относительно дистальной опорной пластины 10, для чего перемещают резьбовой соединительный стержень 9 в отверстии 7 ползуна 6. Для отломков по ширине в сагиттальной плоскости перемещают резьбовые чрескостные стержни 3 и 4 относительно проксимальной опорной пластины 1. Сближают проксимальную опорную пластину 1, в отверстиях 2 которой установлены резьбовые чрескостные стержни 3 и 4, и незамкнутую дистальную опорную пластину 13 с закрепленными в ее спицефиксаторах 11 спицей 12, тем самым проводя осевую коррекцию костных отломков. Дозировано поворачивают проксимальную опорную пластину 1 вокруг своей оси, добиваются устранения ротационного смещения костных отломков. Затем стабилизируют положение проксимальной опорной пластины 1 с помощью гаек 16. Фиксация отломков устройством продолжается до сращения переломов.