Диагностика и лечение заболеваний сердца в пожилом возрасте

XII Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

Москва, 1—3 октября 2007 года

ТЕЗИСЫ*

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

ВЛИЯНИЕ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО И ЖИРОВОГО ОБМЕНОВ НА ТЕМПЫ СТАРЕНИЯ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.А. Артемин, А.Г. Рунов, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, Л.А. Калинникова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр

Цель работы: изучение влияния на биологический возраст (БВ) и темпы старения у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста висцерального ожирения (ВО) и ранних нарушений углеводного обмена (нарушенной толерантности к глюкозе -НТГ и нарушенной гликемии натощак - НГН).

Материалы и методы. Обследовано 122 больных артериальной гипертонией (АГ), средний возраст - 67,5 ± 2,1 года: в 1-ю группу

2

включены больные АГ без ожирения (ИМТ < 30 кг/м и ОТ < 88 см), во 2-ю группу вошли больные АГ в сочетании с висцеральным

2

ожирением (АГ + ВО - ИМТ = 34,5 ± 3,74 кг/м , ОТ = 106,6 ± 6,32 см), 3-я группа состояла из больных АГ в сочетании с ВО (ИМТ =

2

= 33,2 ± 5,48 кг/м и ОТ > 102 см) и нарушением углеводного обмена (НТГ и НГН) - АГ + ВО + НГН + НТГ. Контрольную группу составили 51 человек аналогичного возраста, средний возраст - 66,9 ± 2,2 года. Определение БВ и темпа старения проводилось по методике В.П. Войтенко с соавт. (1984), согласно которой выделялось 5 функциональных классов (ФК): 1-й и 2-й ФК - замедленный темп старения, 3-й ФК - темп старения не отличается от популяционного стандарта, 4-й и 5-й ФК - лица с ускоренным темпом старения, при этом 4-й ФК имеет высокий риск к возникновению болезней, 5-й ФК имеет высокий риск к утрате трудоспособности и смерти.

Результаты. Согласно полученным данным артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста ускоряет темпы старения: в 1-й группе больных АГ уже 22,2% относятся к 5-му ФК, тогда как в контрольной группе - только 3,1%. При нарушениях жирового и, особенно, углеводного обмена темпы старения еще больше возрастают. В 2-й группе больных АГ с сочетанием висцерального ожирения (АГ + ВО) количество больных 5-го ФК возрастает до 60%. Наибольшее возрастание темпа старения наблюдается в 3-й группе больных АГ с сочетанием висцерального ожирения и ранними нарушениями углеводного обмена (АГ + ВО + НГН + НТГ): количество больных 5-го ФК возрастает до 100%.

Выводы. Нарушение жирового обмена, а именно, висцеральное ожирение, ускоряет темп старения больных АГ пожилого и старческого возраста, но наиболее высокий темп старения наблюдается при сочетании артериальной гипертонии, висцерального ожирения и ранних нарушений углеводного обмена - нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак.

ВЛИЯНИЕ АНТАГОНИСТОВ КАЛЬЦИЯ НА ПАРАМЕТРЫ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

В.А. Артемин, С.В. Семенникова, М.Л. Горбунова

Нижегородский гериатрический центр

Артериальная гипертензия (АГ) может привести к грозным осложнениям (инфаркт миокарда, мозговой инсульт). Недостаточно изучены особенности гемодинамики при длительном лечении у таких больных с позиций эхокардиографии (ЭхоКГ).

Цель исследования: оценить изменения показателей нарушенной диастолической функции и периферической гемодинамики под влиянием лечения антагонистами кальция генерации амлодипина.

Нами обследовано 74 больных с АГ II (по ВОЗ и МОАГ, 1999) без сопутствующих заболеваний. Средний возраст 67 ± 1,5 г. Среди обследуемых 44 женщины и 30 мужчин. Диагноз подтвержден клинически, лабораторно и инструментально. Всем больным была проведена ЭхоКГ по стандартной методике с оценкой систолической и диастолической функций, состояния клапанного аппарата до лечения, через 6 месяцев и через 2 года. Блок периферической гемодинамики включал общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), удельное периферическое сосудистое сопротивление (УПС), также оценивалась масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ) и параметры диастолы (диастолическая жесткость миокарда (ДУЖ) и миокардиальная расслабимость (vcl)).

Показатели ЭхоКГ обрабатывались по специально разработанной программе «Cor» с расчетом параметров внутрисердечной и периферической гемодинамики. Критерием отбора пациентов в группу было наличие гипокинетического типа кровообращения и раннее нарушение диастолической функции. Эти нарушения проявлялись повышением жесткости миокарда (ДУЖ), понижением его расслабимости (vcl) и нарушением соотношения фаз диастолы. С учетом полученных данных назначался амлодипин (начальная доза 5 мг).

* Тезисы публикуются в авторском варианте, без редактирования.

Для оценки результатов применялись статистические критерии Манна-Уитни и Пирсона. В процессе лечения в 45% случаев доза амлодипина была увеличена до 10 мг и добавлен гипотиазид 25 мг ежедневно.

В результате наблюдений у всех больных отмечалось достоверное снижение ДУЖ, ОПСС, УПС. Было достигнуто увеличение ус! и снижение ММЛЖ (р < 0,05), что свидетельствует об улучшении миокардиальной расслабимости, снижение жесткости миокарда.

Изменение показателей гемодинамики в процессе лечения амлодипином

ЭхоКГ показатели До лечения После лечения через 6 месяцев После лечения через 2 года

ММЛЖ, г 183,7 ± 4,5 171,1 ± 3,8 169,1 ± 2,6

ОПСС, дин/см 1643,4 ± 14,8 1420,2 ± 19,6 1380,2 ± 17,2

УПС, у.е. 37,6 ± 2,5 33,4 ± 1,7 31,4 ± 1,5

Ус!, окр. 3,6 ± 0,2 3,8 ± 0,27 3,9 ± 0,24

ДУЖ, у.е. 1,34 ± 0,04 1,25 ± 0,03 1,23 ± 0,02

Таким образом, амлодипин при длительном приеме указывает на восстановление структуры диастолы, нормализацию периферической гемодинамики, а также вызывает регресс гипертрофии миокарда левого желудочка, которая является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Полученные результаты позволяют рекомендовать амлодипин для длительной фармакологической коррекции АГ как эффективный и позитивно влияющий на исходно нарушенную гемодинамику у больных с гипокинетическим типом кровообращения.

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ - ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА У ПОЖИЛЫХ В.М. Архарова, А.В. Архаров, В.А. Костенко

Гэронтологический центр «Переделкино», Москва

Мерцательная аритмия в геронтопопуляции - значительный фактор риска острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК).

С 1986 по 2005 годы в ГЦ «Переделкино» диагностировано 139 инсультов; средний возраст - 85,3 года. Первичный инсульт -81 человек - 58,3%; повторный - 58 человек - 41,7%. Мужчин - 45 человек - 32,4%; средний возраст - 85,4 года. Женщин - 94 человека -67,6%; средний возраст -85,2 года. Долгожители - 53 человека - 38,2%. Средний возраст - 92,9 года (от 90 лет до 101 года). Старческого возраста - 75 человек - 54,7%; средний возраст - 86,5 года. Пожилых - 10 человек - 7,1%; средний возраст - 70,5 года (включена 1 больная - 54 года).

Основной состав долгожители и лица старческого возраста - 129 чел.(89,7 года), которые наблюдались и прожили в ГЦ «Переделкино» по 5—10—20—25 лет.

Мерцание предсердий (фибрилляция) зафиксирована у 74 чел. - 53,2%. Постоянная форма - 44 чел. - 31,6%, пароксизмальная форма - 30 чел. - 21,6%.

Инсульт и мерцательная аритмия по возрастным группам

Кол-во Долгожители 90 лет и старше Старческие 75-89 лет Пожилые 60-74 года

Инсульт 139 53 76 10

Мерцание предсердий: 74 33 37 4

- постоянная форма 44 21 21 2

- пароксизмальная форма 30 12 16 2

Мерцание предсердий - один из факторов риска у пожилых с громадным полиморбизмом:

- Артериальная гипертония - 75 чел. - 54,1%;

- Постинфарктный кардиосклероз - 68 чел. - 48,9%;

- Дисциркуляторная энцефалопатия - 100%;

- Атеросклероз мозговых сосудов - 100%.

Согласно положению НАБИ, мы старалась госпитализировать всех больных с инсультом. Диагноз инсульта подтвержден клинико-морфологически у 70 больных. Патоанатомическая картина позднего периода очень внушительна, кроме острых очагов у всех умерших отмечались кисты и (или) рубцы, атрофия головного мозга, гидроцефалия. Это относится не только к повторным инсультам, но и первичным, то есть практически часть ОНМК - относилась к теневым инсультам.

У 12 больных инсульт сочетался с острым инфарктом миокарда.

Наши наблюдения подтверждают значительную роль мерцательной аритмии в развитии инсультов у пожилых пациентов.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПРЕСТАРЕЛЫХ БОЛЬНЫХ

С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Т.А. Боровкова, В.С. Мякотных, Л.Н. Зайцева

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

Связь между атеросклеротическим поражением систем коронарных и церебральных артерий отчетлива. Поэтому цель исследования - путем клинико-морфологических сопоставлений проанализировать взаимоотношения сосудистой патологии сердца и головного мозга у престарелых лиц, умерших от ишемической болезни сердца (ИБС).

Наблюдался 21 больной старше 80 лет, умерший впоследствии от ИБС. При морфологическом исследовании сердца наличие зон некроза с лейкоцитарным лизисом, кровоизлияний, контрактурных повреждений кардиомиоцитов указывали на острую ИБС, приведшую к смерти. При исследовании головного мозга у всех имел место так называемый феномен криброзности белого вещества, расширения периваскулярных пространств. У 100% обнаружены множественные ЛИ, локализованные в подкорковых ядрах, мозжечке, тала-мусе, в белом веществе больших полушарий мозга, преимущественно в лобных отделах. В 100% отмечена церебральная атрофия, проявлявшаяся расширением борозд, истончением серого вещества, уменьшением веса мозга, гидроцефалией. Клинически это выражалось синдромом паркинсонизма без нарушения интеллекта у 5 (23,8%) человек, деменцией - у 8 (38,09%). В прочих 8 (38,09%) случаях прижизненный диагноз ограничивался дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ). У 13 (61,9%) человек, не страдавших паркинсонизмом, имели место экстрапирамидные нарушения непаркинсонического типа, и локализация выявленных ЛИ указывала на прямую их связь с данной экстрапирамидной симптоматикой. В течение недели до наступления смерти всем больным проводилось нейровизуа-лизационное исследование мозга, не выявившее признаков свежих церебральных инфарктов. При вскрытии также не было выявлено свежих очаговых изменений.

Сделаны выводы о том, что частота морфологически выявленной сосудистой церебральной патологии значительно выше, чем выявляется клинически, и данный факт необходимо учитывать в процессе диагностики и лечения.

ПРИМЕНЕНИЕ КАРВЕДИЛОЛА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФАРКТНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

М.Л. Гинзбург, В.Я. Иванов, Т.И. Кулинич, Е.В. Даниэльс, И.Д. Колонская

Люберецкая районная больница № 2, Московская область

Цель: оценка кпинико-гемодинамической эффективности карведилола у пожилых больных в лечении постинфарктной хронической сердечной недостаточности с сопутствующей патологией (сахарный диабет, хронический обструктивный бронхит).

Материалы и методы исследования: обследованы 23 пациента с постинфарктной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II-III функционального класса (ФК) в возрасте от 75 до 90 лет. У всех больных фоновым заболеванием имелась гипертоническая болезнь. 5 больных имели сопутствующий сахарный диабет, 3 - хронический обструктивный бронхит в стадии ремиссии, 10 больных -с постоянной формой мерцательной аритмии. По результатам ЭхоКГ фракция выброса составляла 35-50%. Проводилось лечение препаратами группы иАПФ, диуретиками; в группе больных с мерцательной аритмией и низкой ФВ - сердечными гликозидами. Применение карведилола начиналось при уменьшении явлений ХСН с начальной дозы 6,25 мг. Доза увеличивалась до 12,5 мг, а у 10 пациентов до 25 мг в сутки однократно. Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике клинических симптомов.

Результаты: У больных с ХОБЛ явлений бронхообструкции не наблюдалось, прогрессирования сердечной недостаточности не отмечалось. Побочные эффекты - головокружение (3) 13%, брадикардия (1) 0,23%. Летальные случаи в данном исследовании не учитывались. Добавление карведилола привело к достоверному уменьшению явлений сердечной недостаточности, урежению ЧСС у больных с мерцательной аритмией, повышению функционального класса по классификации NYHA, уменьшению астении, одышки, улучшению общего состояния, уменьшению сроков госпитализации. По результатам ЭхоКГ имело место увеличение ФВ на 9%.

Выводы: Данное исследование подтверждает способность карведилола улучшать качество жизни больных, повышать активность и улучшать общее самочувствие, с одновременным увеличением сократительной способности миокарда левого желудочка и повышением толерантности к физической нагрузке. Препарат эффективен при лечении ХСН постинфарктной этиологии у больных пожилого и старческого возраста в сочетании с ХОБЛ, в случаях отсутствия индивидуальной непереносимости.

ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ПРИ ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯХ

А.С. Гладких, Н.М. Савина, С.П. Кудинова, О.И. Байдина, М.А. Бугримова, Б.А. Сидоренко

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Цель: изучить особенности клинического течения ХСН при повторных госпитализациях больных с ХСН в кардиологические и терапевтические отделения Центральной клинической больницы в течение 3 лет.

Методы: Проводился ретроспективный клинико-статистический анализ, выделены две основные группы - больные, однократно госпитализированные (n = 1204) и больные с повторными (2-10) госпитализациями по поводу сердечно-сосудистых причин (n = 473).

Результаты: Группы больных достоверно различались по возрасту, пациенты с повторными госпитализациями были старше (72,3 и 75,5 лет, p = 0,001). Пациенты пожилого возраста составляли подавляющее большинство в обеих исследуемых группах: в группе с повторными госпитализациями 95,4% пациентов были старше 60 лет, в группе сравнения - 94,0%. Мужчины составляли большинство в обеих группах (54,0% и 57,6% соответственно). Средняя продолжительность госпитализации в группах больных достоверно не различалась (15,2 сут и 15,7 сут). Большинство пациентов (67,7%) имели 2 госпитализации в течение 1 года, 22,3% больных госпитализировались 3 раза. Период между повторными госпитализациями у 41,1% больных составил 61-180 сут. Пациенты с повторными госпитализациями достоверно чаще госпитализировались в связи с декомпенсацией ХСН (33,0% по сравнению с 28,0%). Пациенты с обострением ИБС и клиническими проявлениями ХСН составили 56,5% в группе с повторными госпитализациями и 59,0% в группе сравнения. Постинфарктный кардиосклероз имели 64,3% больных в группе с повторными госпитализациями, 40,3% - в группе сравнения (p = 0,001). Постоянная форма мерцательной аритмии выявлена у 31,7% повторно госпитализированных больных (в группе сравнения у 21,9%, p= 0,001). Оценка функционального статуса больных по NYHA показала, что ХСН III-IV ФК имели 52,5% больных с повторными госпитализациями (в группе сравнения - 45,3%, p = 0,01). По данным ЭхоКГ больные с систолической дисфункцией миокарда преобладали в группе с повторными госпитализациями (40,6% по сравнению с 24,1%, p = 0,004).

Выводы: Больные с повторными госпитализациями имеют более тяжелое течение ХСН, ухудшение течения ХСН и ИБС являются основными причинами повторных госпитализаций.

ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МИОКАРДА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А.А. Голикова, И.В. Сергиенко, М.В. Ларина

Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, Москва

Несмотря на большие успехи в диагностике и лечении больных инфарктом миокарда (ИМ), протекающем на фоне сахарного диабета (СД), ИМ остается одной из основных причин летальных исходов у больных СД. В настоящее время у больных СД летальность от ИМ в 2-2,5 раза выше, чем у больных без СД. Известно, что среди факторов риска развития ИМ при СД помимо возраста имеет значение и пол больного. Так, по данным ряда авторов летальность у мужчин до 75 лет выше у больных ИМ с СД и не имеет существенных различий после 75 лет. Частота развития ИМ у женщин, имеющих СД в старших возрастных группах выше, чем у мужчин и значительно выше смертность от ИМ у женщин больных СД в старших возрастных группах по сравнению с мужчинами.

Цель исследования. Изучить состояние сократительной функции миокарда в остром периоде крупноочагового и трансмурального ИМ у больных СД 2 типа пожилого и старческого возраста в зависимости от пола.

Материалы и методы. Обследовано 58 больных СД 2 типа в остром периоде осложненного крупноочагового и трансмурального ИМ. Больные были разделены на две группы в зависимости от пола. В первую группу были включены 30 мужчин средний возраст которых составил 73,0 ± 8,4 (лет). Вторую группу составили 28 женщин, средний возраст которых - 74,6 ± 7,0 (лет). Продолжительность СД у больных обеих групп колебалась от 5 до 20 лет. Сократительную функцию миокарда изучали методом эхокардиографии.

Результаты. Величина фракции выброса у мужчин в среднем составила 43,3 ± 9,1% и не имела достоверных различий по сравнению с показателями у женщин - 44,8 ± 6,9% (P > 0,05). Конечный диастолический размер левого желудочка у мужчин составил 5,3 ± 0,5 см и имел тенденцию к повышению по сравнению с теми же показателями у женщин 5,0 ± 0,4 см. Толщина стенок левого желудочка и размеры корня аорты у мужчин и женщин существенных различий не имели. Нарушение сократимости по типу гипокинезии отмечалось в 87% случаев у мужчин и в 86% случаев у женщин. Акинезия встречалась одинаково часто как у больных первой группы (42%), так и у больных второй группы (42%). Дискинезия регистрировалась у 17% мужчин и 10% женщин. Наличие компенсаторного гиперкинеза в зоне интактного миокарда выявлено у 7% мужчин и 7% женщин.

Выводы. В остром периоде ИМ у больных СД выраженные нарушения сократимости миокарда по типу дискинезии чаще отмечались у мужчин. Отсутствие компенсаторного гиперкинеза у 93% больных СД пожилого и старческого возраста в остром периоде ИМ может свидетельствовать о многососудистом поражении как у мужчин, так и у женщин и являться неблагоприятным прогностическим признаком.

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ЭНАЛАПРИЛ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Е.О. Гордеев, Е.В. Соколова

Учреждение социального обслуживания Ханты-Мансийского автономного округа Югры

«Гэронтологический центр»

Повышенное артериальное давление является одним из факторов риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, являющихся основной причиной смерти в пожилом возрасте. Поэтому ингибиторы АПФ являются одной из группы препаратов выбора, для больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Это обосновывается доказанным уменьшением сердечно-сосудистой смертности и замедлением развития почечной недостаточности у пациентов пожилого возраста.

Целью исследования было изучение возможности эффективного применения препарата эналаприл у пожилых пациентов.

Материал и методы исследования. В исследование были включены 20 больных пожилого возраста, старше 60 лет, 5 женщин и 15 мужчин (средний возраст женщин 63 ± 0,7 лет, мужчин 66,4 ± 0,5 лет) мягкой и умеренной артериальной гипертензией. Длительность заболевания гипертонической болезнью составляла в среднем 8,5 лет.

Пациенты получали эналаприл в дозировке 20 мг 2 раза в сутки (10 мг утром и вечером) в течение 16 недель. Гипотензивное действие препарата оценивали при помощи офисного метода измерения артериального давления по методу Короткова, в положении сидя, трижды, фиксируя в протоколе средние показатели. Контрольными точками являлись 6-е, 14-е, 28-е сутки, 2-й и 4-й месяц от начала терапии эналаприлом.

Результаты. Полученные результаты анализировались нами по трем основным этапам: эффективность терапии к концу 2-й недели от начала лечения, на 2-й месяц и через 4-е месяца от начала терапии. Отчетливое снижение артериального давления отмечалось через 4 месяца применения эналаприла. Разница систолического артериального давления между исходом и после лечения составляет -37,4 мм рт. ст., а для значения диастолического артериального давления -21,3 мм рт. ст.

Выводы. Таким образом, у пациентов пожилого возраста одним из препаратов выбора среди ингибиторов АПФ по-прежнему остается эналаприл. По своим экономическим показателям (доступен по стоимости малообеспеченным пожилым больным) и по эффективности снижения артериального давления в течение 24 часов.

ВЛИЯНИЕ ЭНАЛАПРИЛА НА АНТИАГРЕГАЦИОННУЮ АКТИВНОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова, И.С. Пугжилис

Курский государственный медицинский университет

Артериальная гипертензия (АГ) - один из основных факторов риска развития тяжелых осложнений со стороны системы гемостаза. В патогенезе тромбогеморрагий важную роль играет внутренний слой сосудистой стенки, синтезируя и секретируя в кровоток высокоактивные вещества, поддерживающие гемостатический гомеостаз. Поиск терапевтических возможностей, обеспечивающих достижение многоцелевой монотерапии, является приоритетным направлением гериатрии. Целью настоящего исследования явилось определение возможностей медикаментозной монокоррекции ингибиторами АПФ нарушений функционирования внутренней сосудистой стенки у больных ГБ пожилого возраста, влияния на тромборезистентность.

В исследование было включено 22 пациента пожилого возраста без геморрагических осложнений в анамнезе, отобранных из общего числа больных случайным методом (открытое рандомизированное исследование в двух параллельных группах). Все они дали письменное согласие на участие в исследовании. Группой контроля служили 31 практически здоровых лиц (средний возраст 62,9 ± 2,3 лет). За 2 недели до начала терапии энапом отменялись все антигипертензивные препараты, а также средства, влияющие на систему гемостаза.

Агрегация тромбоцитов под влиянием АДФ определялась методом Born G (1962), антиагрегационную активность эндотелия в пробе с временной венозной окклюзией (Балуда В.П. с соавт. 1983) определяли по степени ее торможения.

Для лечения больных ГБ II ст. пожилого возраста применяли широко используемый во врачебной практике иАПФ - энап. Перед началом лечения в течение трехдневного плацебо-периода исследовались функциональные свойства сосудистой стенки, поддерживающие ее тромборезистентность. Всем больным назначалась монотерапия иАПФ пролонгированного действия - энапом в дозе 20 мг/сут. После месячного курса терапии энапом антиагрегационная активность сосудистой стенки увеличилась до 1,14 ± 0,02 по сравнению с его показателем до приема препарата 1,06 ± 0,04 (p < 0,05). Интенсивность максимальной агрегации тромбоцитов после венозной окклюзии снизилась больше, чем до начала лечения (6,67 ± 0,73%), когда антиагрегационный эффект составил лишь 1,06 ± 0,93% (р < 0,01), однако не достиг значений антиагрегационной активности здоровых людей, у которых агрегация кровяных пластинок после пробы с временной венозной окклюзией уменьшилась на 13,1 ± 0,8%. Таким образом, даже непродолжительное лечение энапом способствовало повышению индекса антиагрегационной активности сосудистой стенки пациентов старшего возраста с ГБ, снижая у них риск тромботических осложнений.

ИНФАРКТ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Т.П. Денисова, Е.Г. Волкова

Саратовский медицинский университет

Проанализированы расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов терапевтических клиник г. Саратова за 2001-2006 гг. Средний возраст умерших с нераспознанными диагнозами колеблется от 68,3 до 68,8 лет. Указанный факт подчеркивает сложность диагностической работы в гериатрической практике.

Среди всех проанализированных случаев расхождений диагнозов обращает на себя внимание гиподиагностика инфаркта миокарда (15 случаев) и гипердиагностики инфаркта миокарда (8 случаев). В первом варианте клинические проявления инфаркта миокарда принимались за тромбоэмболию легочной артерии и хронические формы ишемической болезни сердца. Во втором - клиническую картину инфаркта миокарда симулировали разрывы аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты.

Причинами нераспознавания инфаркта миокарда были погрешности сбора анамнеза, коморбидные состояния (патология органов дыхания, отравление), кратковременность пребывания в клинике, неполное обследование больных, неверная трактовка клинической симптоматики: последовательности появления симптомов, их сочетания и продолжительности).

Гипердиагностика инфаркта миокарда связана, главным образом, с шаблонным (стандартным) обследованием больного и мышлением врача. Во всех случаях клиническая окраска болевого синдрома, его локализация, моносимптомность шли параллельно с отсутствием изменений на электрокардиограмме, гипоферментемией и возрастопосредованным изменением клинического анализа крови.

Заключение. Ведение больных в гериатрической практике требует скрупулезного сбора анамнеза, нестандартной оценки клинической симптоматики, своевременного и глубокого обследования, беспристрастной оценки лабораторных и инструментальных исследований, жесткой логики при построении диагностического заключения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Т.П. Денисова, Л.И. Малинова, О.А. Смирнова

Саратовский медицинский университет, Саратовский НИИ кардиологии

В структуре населения в настоящее время постоянно растет число лиц пожилого и старческого возраста, что делает актуальным исследование клинических оттенков внутренней патологии. Тем более, что по данным литературы, она зачастую протекает завуалировано.

Проанализировано течение инфаркта миокарда у 89 пациентов старческого возраста (75 лет и более). Среди них мужчин было 48,7%, женщин 51,3%. Среди обследованных пациентов 66,6% были моложе 80 лет, у 33,4% возраст превышал 80 лет. Все больные были госпитализированы кардиологической бригадой скорой медицинской помощи.

Обращает на себя внимание, что у 64,1% пациентов ведущим клиническим синдромом был болевой. При этом выявлены убедительные гендерные отличия болевого синдрома. До 80 лет у мужчин отмечался типичный ангинозный приступ, тогда как у женщин болевой синдром имел серийный стенокардитический характер. У мужчин старше 80 лет наиболее часто встречался безболевой вариант.

Описываемая пациентами боль у всех обследованных носила ноющий или жгущий характер. Ни одним больным боль не описывалась, как давящая или сжимающая. 51,2% пациентов обращали внимание на выраженную слабость и ощущение нехватки воздуха. Указанные симптомы преобладали среди пациентов старше 80 лет.

Выявлено, что у больных инфарктом миокарда старческого возраста ишемическая болезнь сердца, как правило, сочеталась с двумя или тремя заболеваниями, но среди них не было сахарного диабета. Наиболее часто ассоциированным синдромом являлась изолированная систолическая артериальная гипертензия, диагностированной более 5 лет.

Временной промежуток от первых признаков заболевания до госпитализации у мужчин составлял в среднем 8,1 часа. У женщин этот период превышал 24 часа.

Следует отметить, что инфаркт миокарда у данной категории пациентов развился впервые. Практически все пациенты (умерло 2 пациентов) были выписаны на амбулаторное долечивание.

Заключение. Впервые развившийся инфаркт миокарда в старческом возрасте имел особенности болевого синдрома и гендерные различия течения инфаркта миокарда. Установлена минимальная степень доверия медицинской помощи у женщин старческого возраста.

ПРИМЕНЕНИЕ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В КАРДИО-ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ С.Д. Дзахова, Л.М. Селезнева, В.Г. Чернобай, Ю.В. Михайлов

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), реабилитация кардиологических больных - это совокупность мероприятий, необходимых для обеспечения сердечных больных оптимальными физическими, психическими, социальными условиями, которые позволили бы им по возможности занять нормальное место в обществе. Физические тренировки являются обязательным и весьма эффективным компонентом реабилитации для всех кардиологических больных. По литературным источникам (Аронов Д.М. и соавт., 2000), тренировочные программы оказывают положительное влияние на лиц пожилого и старческого возраста, на лиц с сердечной недостаточностью, в том числе с низкой фракцией выброса (ФВ менее 40%), после трансплантации сердца, аорто-коронарного шунтирования (АКШ) и сопутствующим сахарным диабетом. В комплексе кардиологической реабилитации проводилась гипербарическая оксигенация (ГБО). Отделение гипербарической оксигенации предназначено: для проведения баротерапии медицинским кислородом при различных заболеваниях, сопровождающихся гипоксией, постгипоксическими и метаболическими нарушениями, с целью увеличения кислородной емкости жидких сред организма; для восстановления функционального состояния организма человека, повышения умственной и физической работоспособности, оптимизации психологического состояния; для гипербарической оксигенации в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на качественную и эффективную реабилитацию людей в период их пребывания на отдыхе.

Материалы и методы. В течение 6 лет (2001-2006 гг) обследовано 2004 больных в возрасте 55-83 лет. ИБС выявлена у 1021 человека, стенокардия напряжения II-III функционального класса у 558 больных, постинфарктный кардиосклероз у 463 человек. Кардиомио-

2

патии - у 482 больных. У 945 из них - СН I-II функционального класса. Лечение проводилось в барозале площадью 65 м ., в котором размещены две большие барокамеры ПДК-24 и ПДК-34, а также три барокамеры Кравченко и аппарат для баромассажа. Оценка эффективности лечения проводилась под контролем ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования, рентгена, функции внешнего дыхания (ФВД), у части больных - велоэргометрии. В результате наблюдения и проведенного анализа замечены многоплановые положительные эффекты: улучшение эмоционального статуса больных, положительные сдвиги в показателях ЭхоКГ, ФВД.

Выводы: Гипербарическая оксигенация может быть эффективным компонентом кардиологической реабилитации лиц пожилого и старческого возраста.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Л.А. Егорова, А.В. Данилов, В.А. Лапотников, Т.В. Рябчикова, Л.М. Семенова

Ивановская государственная медицинская академия, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Отделенческая больница на ст. Иваново

Актуальность. Одним из основных направлений повышения эффективности здравоохранения признано внедрение малозатратных технологий оказания медицинской помощи населению. Цель исследования. Оценить клинико-экономическую эффективность внедрения авторской системы немедикаментозного лечения в схему ведения пожилых больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы и методы. Обследовано 452 больных ХСН (средний возраст 67,8 ± 6,4 года). В комплекс лечения 252 пациентов (1-я группа) внедрили авторскую систему немедикаментозного лечения, которая включала: школу для пациентов с ХСН с последующим пролонгированным обучением; усовершенствованную программу физической реабилитации, усовершенствованное динамическое наблюдение. Стандартное лечение получали 200 пациентов (2-я группа). Клинико-экономическую эффективность оценивали методами «стоимость болезни» и «затраты-выгода» за период в один год. Данные о стоимости амбулаторных посещений, госпитализаций, вызов скорой помощи были предоставлены экономическим отделом ТФОМС по Ивановской области, департаментом здравоохранения администрации г. Иванова, а также базовым учреждением в ценах 2005 года.

Результаты. В 1-й группе частота госпитализаций уменьшилась на 61%, количество обращений в поликлинику - на 64,9%, вызовов скорой медицинской помощи - на 74,1% (при сопоставлении показателей за 1 год, предшествовавший включению в исследование). Во 2-й группе - на 42,0% (p < 0,05), 56,2% и 46,6% (p < 0,05) соответственно. Затраты на госпитализацию в 1-й группе оказались в 1,5 раз ниже, чем во 2-й группе; на оказание неотложной помощи - в 2,1 раза ниже. Стоимость амбулаторной помощи в обеих группах достоверно не различалась. Показатель «стоимость болезни» в 1-й группе уменьшился в 2,4 раза, и оказался ниже, чем у больных 2-й группы (1297,3 и 1764,7 руб. соответственно, p < 0,05). Затраты на одного больного при внедрении авторской системы ведения пациента с ХСН составили 186,58 руб. Общий экономический эффект («выгода») - 658,4 руб. (417,74 + 87,53 + 153,13) на одного больного ХСН. Показатель соотношения «затраты-выгода»: 658,4/186,58 = 3,53. Следовательно, на каждый вложенный 1 рубль был получен экономический эффект 3,53 рубля.

Заключение. Внедрение авторской системы немедикаментозного лечения пожилых больных ХСН, дополняющее стандартную терапию, имеет высокую экономическую значимость.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СТЕНОКАРДИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА Н.И. Жулина, В.М. Оксютович, В.А. Артемин, Н.Н. Мидонова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр

Возрастные изменения сосудов, нарушения метаболизма и системы гемокоагуляции, снижение адаптации сердечно-сосудистой системы обусловливают высокую распространенность коронарного атеросклероза с его клиническими проявлениями в виде синдрома стенокардии. Больные с хроническими формами ИБС составляют основную часть пациентов кардиологических отделений. Вместе с тем, известно, что в старшей возрастной группе ангинозные приступы часто атипичны, что нередко затрудняет своевременную диагностику коронарной недостаточности.

В связи с этим был проанализирован характер жалоб у всех больных старше 60 лет, находящихся одновременно на лечении в кардиологическом отделении с верифицированным диагнозом ИБС, стабильная стенокардия. Всего было 24 человека, в том числе 8 мужчин и 16 женщин. Средний возраст больных 72,9 ± 2.7 лет. У большей части больных (58,3%) давность стенокардии составила более 10 лет. По клиническим проявлениям выраженность стенокардии чаще всего соответствовала III КФК (87,5%), в 2 случаях (8,3%) IV КФК, и у 1 больного (4,1%) - II КФК. Большинство больных (91,7%) имеет сопутствующую артериальную гипертонию, 95,8% - дисциркулятор-ную энцефалопатию, 4 человека (16,7%) - сахарный диабет 2 типа. В анамнезе у 5 больных перенесенный инфаркт миокарда.

В рассматриваемой группе пациентов приступ стенокардии обычно (83,3%) проявлялся ощущением боли давящего или сжимающего характера с локализацией за грудиной (66,7%) или в левой половине грудной клетки (16,7%). У 2 человек (8,3%) боль определялась как ноющая или как «дискомфорт» в области сердца. Болевой синдром часто сопровождался появлением одышки (20,8%), сердцебиением или перебоями в работе сердца (12,5%), у 6 больных (25,0%) - одышкой и сердцебиением. В 4 случаях (16,7%), в том числе у больных с сопутствующим сахарным диабетом, отмечался астматический эквивалент стенокардии (приступы одышки или чувство нехватки воздуха при ходьбе) без ощущения боли. Иррадиацию боли в зоны Захарьина-Геда ощущали 10 больных (41,7%).

Таким образом, у обследованных больных старшей возрастной группы стенокардия чаще всего имела картину классических ангинозных приступов с гемодинамической или аритмической аранжировкой. Это указывает на возможность уверенной диагностики стенокардии у пожилых больных уже при обычном опросе.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ БЕЗБОЛЕВОЙ И БОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА СРЕДНЕГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Р.М. Заславская, Е.У. Тулемисов, Б. Айтмаганбетова

Московская городская больница № 60, Западно-Казахстанская медицинская академия, Актобе, Казахстан

Целью работы было изучение различий в клинической, лабораторной и функциональной симптоматике при безболевой (ББИМ) и болевой (бИм) ишемии миокарда у больных сахарным диабетом II типа среднего и пожилого возраста.

Материалы и методы: 24 больных с болевой и 48 с-ББИМ на фоне СД II типа (45-70 лет) были обследованы с помощью ЭКГ- и АД-мониторирования, ЭхоКГ, изучения инсулинрезистентности, уровней гликозилированого НВ, параметров липидного метаболизма, клинических данных.

Результаты. У больных с ББИМ установлены большая длительность эпизодов ишемии миокарда (ИМ), число эпизодов депрессии ST-сегмента, чем у больных с болевой ИМ. Базальный и постпрандиальный уровень глюкозы, инсулина, гликолизированного Нв был выше при ББИМ и степень компенсации СД были более нарушены при ББИМ, чем при болевой ИМ.

Группа Уровень глюкозы Уровень инсулина

больных Базальный Постпрандиальный Базальный Постпрандиальный

N1 (n = 24) N2 (n=48) 6.01 ± 0,09 7.02 ± 0,07 8,6 ± 0,16 10,04 ± 0,28* 126,8 ± 9,7 164,5 ± 7,8* 540,2 ± 25,4* 880,9 ± 67,9*

* Различия достоверны при р < 0,05; N1 - болевая ИМ; N2 - ББИМ

Уровень болевой чувствительности, автономной нейропатии при ББИМ был выше чем при болевой ИМ.

Заключение: При ББИМ у больных СД II типа среднего и пожилого возраста установлено большее число и длительность эпизодов депрессии ST, чем при болевой ИМ, что корреспондируется с нарушениями более высокого базального, постирандиального уровней глюкозы, инсулина, гликозилированного Нв и инсулинрезистностью.

БЕЗБОЛЕВАЯ ИШЕМИЯ МИОКАРДА ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ II-III ФК М.А. Колова, М.А. Котова, Н.Ю. Григорьева

Нижегородская государственная медицинская академия

Целью настоящего исследования явился анализ частоты встречаемости безболевой ишемии миокарда (ББИМ) у пациентов стенокардией напряжения (СН) II-III ФК.

Материал и методы. В 2005 году в 4 кардиологическом отделении городской клинической больницы № 5 г. Нижнего Новгорода находились на госпитализации 724 пациента с диагнозом СН II-III ФК. Больным, наряду с общеклиническим обследованием, проведено суточное ЭКГ-мониторирование по Холтеру. Одновременное ведение пациентами дневников самоконтроля позволило оценить форму ишемии - болевую или безболевую.

Результаты. При ЭКГ-мониторировании, наряду с болевыми, эпизоды ББИМ были выявлены у 18 больных СН II-III ФК, что составило 2,5%. Средний возраст пациентов составил 58 ± 2,69 лет. Это 15 мужчин и 3 женщины, из них 3 чел. имели сахарный диабет 2 типа, 5 чел. сопутствующую хроническую обструктивную болезнь легких, которые, как известно, способствуют развитию ББИМ. Далее методом случайной выборки нами была определена группа сравнения из 18 больных СН II-III ФК, не имеющих эпизодов ББИМ (средний возраст 56,73 ± 2,12 лет), из них 11 мужчин и 7 женщин. По данным ЭКГ-мониторирования максимальный показатель депрессии сегмента ST у лиц СН II-III ФК, имеющих эпизоды ББИМ, составил в среднем 2,64 ± 0,21 мм, а у лиц СН II-III ФК без эпизодов ББИМ - 1,43 ± 0,22 мм (p < 0,001). Анализ показателей липидного обмена показал следующее. Уровень общего холестерина при СН II-III ФК с ББИМ составил 5,24 ± 0,29 ммоль/л, триглицеридов - 1,67 ± 0,25 ммоль/л, что достоверно выше (р < 0,05), чем при СН II-III ФК без ББИМ (4,95 ± 0,44 ммоль/л и 1,05 ± 0,33 ммоль/л соответственно). Уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, которые являются антиатерогенной фракцией, оказался сниженным в обеих группах, однако при СН II-III ФК с ББИМ достоверно ниже (0,38 ± 0,095 ммоль/л и 0,58 ± 0,13 ммоль/л соответственно; р < 0,001).

Таким образом, по нашим данным у пациентов СН II-III ФК при ЭКГ-мониторировании в 2,5% случаев выявляется ББИМ, являющаяся плохим прогностическим признаком. Для лиц, имеющих наряду со СН II-III ФК эпизоды ББИМ, характерны более выраженные ишемические изменения и нарушения липидного обмена, что может свидетельствовать о более агрессивном течении атеросклероза.

ВЛИЯНИЕ КАРВЕДИЛОЛА НА СУТОЧНЫЙ ПРОФИЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ИБС, АГ и ХОБЛ

Ю.В. Конев, Е.Д. Ли, О.О. Кузнецов, И.А. Трубникова, Л.Б. Лазебник

Московский государственный медико-стоматологический университет

В пожилом и старческом возрасте у лиц с ИБС и АГ особенно при наличии у них ХОБЛ и имеется ряд относительных противопоказаний, к применению p-адреноблокаторов, несмотря на патогенетическую обоснованность.

Целью данной работы явилось изучение клинической эффективности карведилола (Таллитон) у пожилых больных с ИБС, АГ и ХОБЛ вне обострения. Было обследовано 31 пациентов (17 женщин и 14 мужчин), средний возраст которых составил 69,8 ± 3,7 года, с артериальной гипертензией, в сочетании со стенокардией напряжения 2-3 ФК и ХоБл. Средняя суточная доза составила однократный прием 12,5 мг (7 больных) - 25 мг (25 больных) карведилола. Курс лечения - 12 недель. Всем больным до, во время и после лечения проводилось клиническое обследование, холтеровское АД и эКГ-мониторирование, стресс-Эхо-КГ, исследование показателей ФВД и тромбоцитарного гемостаза. Уже ко 2-4 дню приема карведилола отмечалось снижение среднего систолического АД со 138,4 до 128 мм рт. ст. (на 6,7%), среднего ДАД - с 72,5 до 67,9 мм рт. ст.(на 6,4%), индекса времени по САД - с 57,3 до 35,8 (на 37,6%), индекса времени по ДАД - с 12,6 до 6,4 (на 48,7%), индекса площади систолической гипертензии - с 259,2 до 158,9 (на 38,7%). Количество ише-мических эпизодов за сутки сократилось в среднем с 5,4 до 1,6 (на 71,4%), длительность ишемии уменьшилась на 46,2%, площадь ишемии - на 92,1%. Через 12 недель приема снижение среднего САД составило 10,4% (до 123 мм рт. ст.), среднего ДАД - 1,5% (до 71,5 мм рт. ст.), индекса времени по САД-37,2%, индекса времени по ДАД - 20,3%, индекса площади систолической гипертензии - 51,4%. Анти-ишемическая эффективность приблизилась к 90%, как в случаях болевой, так и в случаях безболевой ишемии миокарда. В процессе лечения (со 2-го дня к концу приема) выявлен нарастающий эффект по снижению САД и постепенного уменьшения влияния на ДАД. Из 31 обследуемых 15 пациентов были отнесены к категории «dipper», 14 - к «non-dipper» и 2 - к «over-dipper». После 12 недель лечения карведилолом 6 больных из категории «non-dipper» и 3 больных из категории «over-dipper» перешли в категорию «dipper»; и 2 больных из категории «dipper» в категорию «over-dipper». У пациентов с недостаточным ночным снижением АД отмечена наибольшая антигипертензивная эффективность препарата в пассивный период времени. На фоне приема карведилола отмечено урежение частоты гипертонических кризов, снижение потребности в сублингвальном нитроглицерине в среднем с 4 таблеток в сутки до 1-2-х таблеток в неделю. Применение карведилола не привело к учащению приступов удушья.

Таким образом, Карведилол является эффективным препаратом при лечении ИБС в сочетании с артериальной гипертензии у пожилых пациентов с ХОБЛ вне обострения.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СПЕЦИАЛЬНО ПОДОБРАННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ,

СТРАДАЮЩИХ ГИПЕРТОНИЕЙ И АРИТМИЕЙ К.М. Копировский

Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены

Цели и задачи исследования: дневное мониторирование пациентов 4-х групп (по 25 чел.в каждой) с артериальной гипертонией (АГ) II ст. и стойкой аритмией (СА) в возрасте 71-75 лет.

Методы исследования: Измерялись артериальное давление (АД) по Короткову и частота сердечных сокращений (ЧСС) в 1 мин. пальпаторно у лучевой артерии, учитывалось число экстрасистол (ЧЭ). 1-я группа больных принимала Энап, 2-я группа - Коронал, 3-я группа - Престариум и 4-я группа - Конкор Кор (Бисопролол). Длительность терапии составила полгода.Дозировка перечисленных препаратов была аналогичной: по 5 мг 2 раза в день. АД, ЧСС, ЧЭ измерялись с 12 до 14 ч по 3 раза с интервалами 2 мин. и перерывами между циклами измерений 15 мин. Полученные результаты обрабатывались вариационно-статистическими методами: вычислялись средние арифметические величины (Мср.), среднеквадратические ошибки с последующим расчетом отклонений от средних арифметических значений (+m) и достоверности различий (P) по Стьюденту; учитывался временной интервал (%) превышения АД (>140/90 мм рт. ст.). Полученные результаты представлены в таблице.

Сравнительные данные эффективности различной лекарственной терапии пациентов с АГ и СА

Лекарственный препарат Энап Лекарственный препарат Престариум

Исследуемый показатель

Перед лечением После лечения % Перед лечением После лечения % Р

Мер ± m Мср ± m Мср. ± m Мср. ± m

АД, мм рт.ст. Систолич. 155 ± 3,6 145 ± 3,2 6,5 152 ± 3,4 135 ± 3,0 11,2 < 0,05

Диастол. 102 ± 2,4 95 ± 2,7 6,9 98 ± 2,3 81 ± 2,2 17,3 < 0,01

Индекс времени, % Систолич. 98 ± 3,3 82 ± 3,5 16,3 96 ± 4,2 53 ± 3,7 44,8 < 0,01

Диастол. 91 ± 4,1 75 ± 3,4 Коронал 15,4 94 ± 3,8 51 ± 2,8 Конкор Кор 45,4 < 0,01

ЧСС в 1 мин. 76 ± 2,5 72 ± 2,2 5,3 78 ± 2,6 64 ± 2,8 17,9 < 0,01

ЧЭ в 1 мин. 12 ± 2,3 10 ± 2,1 16,7 14 ± 2,1 4 ± 0,7 71,4 < 0,01

Заключение: 1. При прочих равных условиях установлено статистически существенное преобладание эффекта лечения пациентов с АГ при использовании Престариума, по сравнению с Энапом. 2. Еще более выраженный эффект лечения отмечается у пациентов с СА при использовании Конкор Кора, по сравнению с Короналом. 3. Необходимо расширить бесплатное предоставление Престариума и Конкор Кора (Бисопролола) пожилым пенсионерам и инвалидам в возрасте выше 70 лет, страдающим АГ и СА, поскольку в аналогичной дозировке, по сравнению с Энапом и Короналом соответственно, они обладают значительно более выраженным лечебным эффектом. 4. Нельзя допускать отмену терапии упомянутыми лекарственными препаратами (Престариумом и Конкор Кором), как это отмечается в достаточно многочисленных литературных источниках в связи с неблагоприятными последствиями такой отмены. 5. Следует признать широко распространенную в поликлиниках порочную практику замены таких лекарственных препаратов, как Престариум и Конкор Кор (Биспопролол), на другие менее дорогостоящие и соответственно менее эффективные препараты (например, Коронал).

ОЦЕНКА МАЛОСИМПТОМНОГО ТЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПО ДАННЫМ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ У ПАЦИЕНТОВ, ДЛИТЕЛЬНО ПОЛУЧАВШИХ СТАТИНЫ О.В. Кунина, Л.С. Боброва, В.И. Шмырев, Т.Я. Зинченко, Е.Н.Дмитриева

Учебно-научный медицинский центр, Поликлиника № 1 УД Президента РФ, Москва

Цель исследования - изучить состояние магистральных артерий головы (МАГ) по данным дуплексного сканирования у пациентов длительно получавших статины с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 60 историй болезни пациентов в возрасте от 45 до 70 лет с атерогенной дислипидемией, которым наряду со стандартными неинвазивными методами обследованиями сердечно-сосудистой систе-

мы выполнялось дуплексное сканирование МАГ. В 1-ю, основную группу, включены 30 пациентов с ИБС, стенокардией П-Ш ФК, получавших статины в средних терапевтических дозах в течение 12 месяцев. Во 2-ю, контрольную группу, вошли 30 больных без ИБС, которым рекомендовалась антиатерогенная диета и статины не назначались. Ультразвуковое исследование до начала лечения выявляло одностороннее поражение сонной артерии у 83,4% 1-ой и 36,7% лиц 2-ой группы, двустороннее поражение - у 13,3% и 40% и сочетан-ное поражение общей и внутренней сонной артерий у 3,3% лиц 1-ой и 23,3% лиц второй группы соответственно. У пациентов 1-й группы толщина комплекса интима-медиа (КИМ) в наиболее измененном участке ОСА колебалась от 1,0 до 1,38 мм, составив в среднем 1,2 ± 0,05 мм на стороне поражения, а у пациентов 2-й группы на стороне стенозирования 1,24 ± 0,07 мм (1,11 до 1,57 мм). Гемодинами-чески значимый стеноз МАГ > 50% был выявлен у лиц 1-й и 2-й групп, у 86,6% и 73,3% соответственно.

У пациентов 1-й группы под влиянием статинов содержание ОХС, ЛПНП, триглицеридов достоверно снизилось. Значимой динамики уровня ЛПВП не отмечено. На фоне антиатерогенной диеты произошло также достоверное снижение ОХС, ЛПНП. Уровень триглицери-дов и ЛПВП не изменился.

По данным дуплексного сканирования МАГ спустя 12 месяцев лечения у пациентов 1-й группы в 96,7% случаев отмечалась положительная динамика: уменьшилась толщина КИМ на 10% на стороне поражения, величина стеноза достоверно не изменилась, но снизились скоростные показатели кровотока в месте стеноза. У пациентов 2-й группы наблюдалось увеличение КИМ на стороне стенозирования сонной артерии; величина стеноза, как и у лиц 1-й группы, достоверно не изменилась, хотя и наблюдалась тенденция к его увеличению на 2,15 ± 0,72%, что свидетельствует о прогрессировании атеросклеротического поражения сонных артерий на фоне традиционного лечения каротидного атеросклероза. За время наблюдения ни у одного из пациентов обеих групп не возникло эпизодов преходящего неврологического дефицита.

ТЕРАПИЯ b-АДРЕНОБЛОКАТОРАМИ БОЛЬНЫХ АГ СО СТЕАТОЗОМ И ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ Л.Б. Лазебник, О.М. Михеева, В.Н. Дроздов, А.В. Петраков, С.Ю. Сильвестрова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Введение. ß-адреноблокаторы фармакокинетически различаются по растворимости в жирах или воде: липофильные (мето-пролол), которые подвергаются метаболизму в печени и гидрофильные (атенолол), которые выводятся почками в неизмененном виде. У пациентов циррозом печени (ЦП) метопролол способен к кумуляции в организме, обусловливая большую частоту побочных эффектов.

Цель исследования. На основании результатов суточного мониторирования АД (СМАД) и данных фармакокинетики разработать принципы дифференцированной терапии атенололом и метопрололом больных АГ со стеатозом и циррозом печени.

Материалы и методы исследования. В исследование были включены 120 больных с АГ в сочетании с язвенной болезнью (ЯБ -группа сравнения с нормальной функцией печени), стеатозом, ЦП, принимающих атенолол или метопролол по 50 мг. Для оценки эффективности терапии АГ проводилось СМАД. Определение концентраций препаратов в сыворотке крови осуществляли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Результаты и их обсуждение. По данным СМАД у всех обследуемых больных исходно было выявлено повышение АД (ВИ САД > 30%) и ЧСС. На фоне терапии больных с АГ отмечено снижение АД, чСс во всех трех группах. Всего эпизодов брадикардии на фоне лечения атенололом было выявлено у 4 больных (6,67%). Эффективность монотерапии и фармакокинетические параметры атенолола не зависели от выраженности функциональных изменений печени. Наибольшее количество эпизодов брадикардии происходило у больных с патологией печени, принимающих метопролол (18,33% больных). При анализе результатов лечения больных АГ с ЦП метопрололом отмечено достоверное максимальное урежение ЧСС до 48,35 ± 4,96 уд. в минуту в сравнении с группой пациентов с АГ и ЯБ до 55,95 ± 4,48 уд. в минуту. Уровень максимальной концентрации метопролола изменяется в зависимости от выраженности нарушений функционального состояния печени, демонстрируя повышения Cmax в группе больных с ЦП по сравнению с показателями у больных с АГ и ЯБ (18,98 ± 4,94 и 10,22 ± 1,79 нг/мл соответственно p < 0,001). Время достижения максимальной концентрации также достоверно пролонгируется у больных с патологией печени по сравнению с теми же показателями у пациентов АГ с ЯБ (5,42 ± 0,74 и 4,57 ± 0,82 ч соответственно).

Выводы. Метопролол рекомендуется использовать с осторожностью при терапии АГ у больных с нарушенной функцией печени. Атенолол может применяться при лечении АГ у больных, не зависимо от функционального состояния печени

ПАРОКСИЗМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ У ПАЦИЕНТОВ

С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Ю.В. Малюкова, Е.В. Дорофеева, Л.А. Алексеева

Поликлиника № 1 УД Президента РФ, Москва

Целью исследования явилось изучение особенностей клинического состояния и лечения больных пожилого и старческого возраста с гипертонической болезнью (ГБ), осложненной пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материал и методы исследования. Методом случайной выборки отобраны истории болезни 43 пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся в отделение скорой медицинской помощи (ОСМП) в 2006 г. во время пароксизмов ФП. Из них 18 мужчин и 25 женщин, 12 пациентов пожилого и 31 пациент старческого возраста. Длительность наблюдения в поликлинике с ГБ колебалась от 9 до 35 лет. Все пациенты получали многокомпонентную антигипертензивную терапию.

Изучены: давность ФП, распространенность нарушений углеводного и липидного обмена, сопутствующей хронической обструктив-ной болезни легких (ХОБЛ), застойной сердечной недостаточности, средний уровень систолического и диастолического АД (САД и ДАД), по данным повторных офисных измерений на протяжении года, размеры левого предсердия, частота пароксизмов ФП, количество обращений в ОСМП, число госпитализаций с ФП, характер антиаритмической терапии в последний год наблюдения.

Результаты исследования. По группе в целом нарушенная толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа наблюдались в 38,5% случаев, индекс массы тела составлял в среднем 28,7 ± 0,1. Различий в частоте этих показателей у пожилых и старых пациентов не получено. Распространенность ХОБЛ у лиц старческого возраста была достоверно больше, чем у пожилых (45% против 25%, p < 0,05). В этой группе регистрировались более высокие средние значения САД (147,6 ± 4,9; 135,2 ± 9,4; p < 0,05). Размеры левого предсердия не различались (4,0 ± 0,3 и 3,9 ± 0,4; p > 0,05). Число пароксизмов ФП было достоверно больше у пожилых, чем у лиц старческого возраста (4,2 ± 1,2; 2,3 ± 1,7; p < 0,05). Частота обращений в ОСМП и число госпитализаций в обеих группах не отличались. У пациентов, получавших наряду с антигипертензивной терапией антиаритмические препараты, был более длительный анамнез ГБ и ФП, чаще выявлялась застойная сердечная недостаточность и регистрировалась большая частота пароксизмов ФП, чем у пациентов, которые не получали антиаритмические средства.

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА ЛИЦ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Н.В. Медведев, Н.К. Горшунова, Д.Н. Украинцева, Т.В. Малиновская

Курский государственный медицинский университет

Инволютивные сдвиги в организме, развивающиеся во всех физиологических системах с различной скоростью, зависят от множества факторов. Заболеваемость со стороны сердечно-сосудистой системы пропорционально возрастает по мере старения, проявляясь в основном атеросклеротическими поражениями в виде ИБС и артериальной гипертензии, сопровождающимися нарушениями метаболизма липидов. Цель настоящего исследования - оценить вклад изменений липидного спектра сыворотки крови в выраженность приз-

наков анатомо-функционального старения системы кровообращения у пациентов старше 60 лет. Обследовано 33 пациента в возрасте от 65 до 74 лет (средний возраст 68,5 ± 2,7), страдающих ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения II ФК в сочетании с артериальной гипертензией I-II степени. Для оценки инволютивных изменений сердечно-сосудистой системы пациентов старшего возраста по разнице показателей их биологического (БВ) и должного биологического возраста (ДБВ) использована методика Белозеровой Л.М. (2006), учитывающая результаты эхокардиографического исследования. Концентрацию общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови определяли спектрофотометрически на анализаторе Clima.

Установлено, что БВ обследуемых лиц отставал от ДБВ более чем на 5 лет (в среднем на 12,2 ± 2,3). Показатели их липидограммы находились в пределах нормированного диапазона. Корреляционный анализ выявил связи средней силы показателя БВ с уровнем три-глицеридемии (r = 0,47) и ХС ЛПВП (r = -0,45, p < 0,05), сильные корреляции с конечным диастолическим размером и объемом левого желудочка (r = 0,64), минутным (r = -0,76) и ударным объемом кровообращения (r = -0,81, p < 0,01). Между показателями липидного метаболизма и Эхо-КГ параметрами наиболее сильные корреляции найдены для уровня триглицеридемии с конечным систолическим (r = 0,42) и диастолическим (r = 0,53) размерами и объемами левого желудочка (r = 0,36) и (r = 0,53, p < 0,05), минутным (r = -0,47) и ударным объемом кровообращения (r = -0,45, p < 0,05), отражая ее негативную роль в функционировании сердечно-сосудистой системы.

Установленные взаимосвязи указывают на важность коррекции повышенного уровня триглицеридов в обеспечении полноценного функционирования системы кровообращения в пожилом возрасте.

ОСОБЕННОСТИ ЭЛАСТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ОЧЕНЬ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

М.Е. Можейко, А.В. Попова, Н.В. Сударева, Е.А. Рябихин

Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн -Международный центр по проблемам пожилых «Здоровое долголетие»

Цель: скорость распространения пульсовой волны представляет собой классический маркер изменений эластических свойств артерий. Новый показатель состояния периферических артерий - индекс аугментации (ИА) - также является независимым предиктором сердечно-сосудистой смертности у пациентов с артериальной гипертонией (АГ). Цель исследования - изучить состояние эластических свойств артерий у пациентов старше 80 лет, оценить влияние АГ на СПВ и ИА у пациентов старших возрастных групп.

Материал и методы: В исследование включены 18 пациентов с АГ II и III степени, средний возраст 83,21 ± 2,18 лет (основная группа), из них 10 пациентов имели стабильное артериальное давление (АД) ниже 140/90 мм рт ст, у 8 человек регистрировались колебания АД в пределах 160-130/95-80 мм рт. ст. Контрольную группу составили 13 пациентов без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, средний возраст 82,25 ± 1,64 лет. Всем пациентам выполнялось скрининговое исследование эластических свойств магистральных артерий (измерение СПВ и ИА на плечевой артерии) методом артериографии на аппарате TensioClinic, Венгрия.

Результаты. Максимальные значения СПВ и ИА наблюдаются у очень пожилых гипертоников с повышенными значениями АД, по сравнению с группой пациентов со стабильно нормальными значениями АД и здоровыми ровесниками. При исследовании жесткости сосудистой стенки артерий в контрольной группе выявлена достоверная прямая корреляционная связь уровня АД и ИА с коэффициентом корреляции r = 0,57 (p < 0,005), уровня АД и СПВ r = 0,56 (p < 0,05), возраста и ИА r = 0,79 (p < 0,05), возраста и СПВ r = 0,81 (p < 0,05). В группе пациентов с АГ выявлена достоверная корреляционная связь длительности АГ и ИА r = 0,81 (p < 0,005); умеренная корреляционная связь уровня АД и ИА r = 0,52 (p < 0,005), уровня АД и СПВ r = 0,55 (p < 0,001), возраста и ИА r = 0,34 (p < 0,05). При этом при повышенных значениях АД показатели артериографии более тесно коррелируют с цифрами САД, при нормальном АД - с возрастом исследуемых.

Выводы: 1. Для лиц пожилого возраста характерно увеличение жесткости сосудистой стенки и скорости пульсовой волны, эти показатели более значимо повышаются при наличии АГ и нестабильном повышенном АД. 2. Необходимо включение в схему комплексного диагностического исследования гипертоников доступного в практической работе амбулаторно-поликлинического звена неинвазивного метода артериографии с целью выявления ранних нарушений эластических свойств артерий.

ГОРМОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Н.Ф. Одинцова, Л.Т. Пименов

Ижевская государственная медицинская академия

Цель: исследовать показатели липидного спектра, функции щитовидной железы, уровень магниемии, инсулинемии и инсулиноре-зистентность у больных артериальной гипертонией (АГ) 60 и старше лет.

Материалы и методы. Обследовали 142 больных АГ. 1-ю группу составили 110 больных АГ 60 и старше лет (м/ж = 41/69), средний возраст 71,4 ± 0,9 лет, 2-ю группу - 32 больных АГ 59 и моложе лет (м/ж = 10/22), средний возраст 53,6 ± 0,8 лет. Определяли уровень

2+

Mg сыворотки, общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), коэффициент атерогенности (КА), уровень инсулина, рассчитывали индекс Каро. Функцию щитовидной железы определяли по уровню тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и антител к тиропероксидазе (АтТПО), проводили ультразвуковое исследование (УЗИ).

Результаты. Пациенты 1-й группы имели более низкие значения ОХС (5,3 ± 0,1 ммоль/л), ХСЛПВП (1,1 ± 0,1 ммоль/л), ТГ (1,8 ± 0,1 ммоль/л), значения КА и ХСЛПНП достоверно не различались между группами. Средние показатели магниемии достоверно не различались в обеих группах и были в пределах референсных значений. Анализ распределения пациентов по уровню Mg2+ показал, что в 1-й группе чаще встречались пациенты с гипомагниемией (p < 0,05) по сравнению больными АГ 59 и моложе лет. Выявлено достоверное увеличение уровня ТТГ в 1-й группе U = 90,5; p < 0,05; (1,82; 2,37; 4,25) мМЕ/л - 1-я группа и (0,91; 1,32; 2,91) мМЕ/л - 2-я группа. Число больных АГ пожилого и старческого возраста с абсолютно повышенным содержанием ТТГ составило 62,5 ± 7,7%. По уровню свободного Т4 и АтТПО различий между группами не установлено. По данным УЗИ в 1-й группе достоверно чаще встречался диффузно-узловой или диффузный зоб. Уровень инсулина натощак был достоверно выше в группе больных АГ 59 и моложе лет U = 40; p < 0,05; (5,3; 6,9; 10,1) - 1-я группа и (6,5; 9,8; 16,9) мМЕ/мл - 2-я группа, индекс Каро был меньше в этой группе.

Заключение. Таким образом, в группе больных АГ 60 и старше лет имеет место усиление тиреотропной активности гипофиза, при отсутствии различий в содержании Т4 и АтТПО - состояние субклинического гипотиреоза. В этой же группе отмечены более низкий уровень инсулина, значения индекса Каро, показателей липидного спектра, большее число пациентов с гипомагниемией.

ОСОБЕННОСТИ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Е.И. Панова, Н.Е. Круглова, Л.Г. Стронгин

Нижегородская государственная медицинская академия

Цель и задачи исследования: выявить особенности течения подострого периода инфаркта миокарда (ИМ) у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа (СД2).

Материалы и методы: Обследовано 80 больных ИМ и СД2 в возрасте от 54 до 83 лет. Проведен сравнительный анализ течения подострого периода ИМ в двух группах: I - больные до 65 лет (средний возраст 58,6 ± 4,7 лет) - 40 чел. и II - больные 65 лет и старше (средний возраст 71,3 ± 5,9 лет) - 40 чел. Группы были сопоставимы по полу (в обеих преобладали женщины - 67и 73%), сопутствующей патологии, среди которой преобладала артериальная гипертония (62,7 и 69,8%). У всех больных исследовался углеводный обмен

(гликемия, HbAlc), липидограмма, мочевина, креатинин сыворотки, микроальбумин- и протеинурия, ЭКГ, ЭхоКС. Все больные были разделены на 4 класса тяжести течения ИМ в соответствии с критериями Николаевой Л.Ф., Аронова Д.М. (1998). Статистическая обработка проводилась с помощью программы «Statistics 6.0» с использованием критериев Манна-Уитни, % 2 , коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты. Выявлены различия в течении ИМ у больных СД2 двух возрастных групп. Больные II группы имели большую длительность СД (7,3 ± 2,8 и 11,5 ± 6,1 лет, p = 0,021), у них чаще наблюдался максимальный - IV - класс тяжести ИМ (69,3 и 48,7%, p = 0,027), при этом частота осложнений составила соответственно 46,7 и 21,6%, p = 0,07. Острая левожелудочковая недостаточность наблюдалась у 32,1 и 22,2% больных, аритмии - 59,3 и 39,6%, p = 0,004, при этом аритмии коррелировали с возрастом (R = 0,4, p = 0,028), 3 функциональный класс сердечной недостаточности - у 29,1 и 17,8% больных, p = 0,049. Больные старшей возрастной группы характеризовались более низкими цифрами антиатерогенных ЛПВП - 1,0 (0,79; 1,3) и 1,23 (0,99; 1,35) ммоль/л, p = 0,033 и высокими - креати-нина - 0,081 (0,074; 0,090) и 0,094 (0,085; 0,110) ммоль/л, p = 0,049. Эта группа также отличалась большей частотой диабетической нефропатии II-III ст. (14,2 и 21,6%) и худшими показателями фракции выброса по данным ЭхоКГ - 46,2 (42,4; 50,3) и 40,5 (38,7; 42,1)%, p = 0,003.

Заключение. Возраст утяжеляет течение ИМ у больных СД2, создавая предпосылки для более тяжелой миокардиальной дисфункции, осложнений подострого периода ИМ, ухудшая метаболизм липидов и функцию почек.

ПРИМЕНЕНИЕ ВЕРАПАМИЛА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Л.И. Светый

Курский государственный медицинский университет

У пожилых больных с артериальной гипертонией (АГ) выраженные нарушения суточного профиля артериального давления (АД) прогностически неблагоприятны. В связи с этим представляется актуальным исследование гипотензивной эффективности верапамила (изоптин SR), его влияние на параметры суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у пациентов пожилого возраста в амбулаторных условиях.

Цель работы: оптимизация лечения пожилых больных АГ в амбулаторных условиях верапамилом (изоптин SR), путем изучения его влияния на параметры СМАД.

Материалы и методы: В исследование включено 30 больных АГ I-II стадии (мужчины, средний возраст 64,9 ± 2,5 лет). СМАД проводили на аппарате «Spacelabs 90207» (США) до и через месяц курсовой терапии изоптином SR в дозе 240-360 мг/сутки.

Результаты: На фоне курсового приема изоптина SR установлено достоверное снижение САД и ДАД (в дневное и ночное время, а также за сутки). Препарат недостоверно увеличивал степень ночного снижения (СНС) САД у больных с нормальной СНС (dippers) с 14,1% до 18,1%, так же не отмечалось достоверного влияния на СНС ДАД. У больных с отсутствием или недостаточной СНС САД (non-dippers) на фоне терапии отмечалось достоверное увеличение СНС САД от 9,7% до 18,2%, а показатель СНС ДАД увеличился до 16,2% (p < 0,01), при этом у большинства больных отмечалось восстановление нормального суточного ритма ДАД. У больных с «ночной» гипертонией курсовое применение изоптина SR приводило к достоверному увеличению СНС САД в среднем от -1,9% до 7,5% и СНС ДАД в среднем от -1,1% до 14,5% (р < 0,001). В целом по группе на фоне курсового приема изоптина Sr в течение месяца скорость роста САД и ДАД в утренние часы достоверно снижалась соответственно на 27,7% и 33,8% (р < 0,05).

Выводы: Для больных, у которых АД повышено и днем и ночью необходимо применять пролонгированные формы препарата -изоптин SR. Больным пожилого возраста АГ с исходно нормальным ночным снижением САД и ДАД (dippers), с недостаточным ночным снижением САД и ДАД (non-dippers), а также с «ночной» гипертензией САД и ДАД (night-peakers) рекомендуется применять верапамил (изоптин SR), оптимальная суточная доза которого составляет 240-360 мг.

ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ Н.А. Семененко, Т.А. Федорова, Л.И. Алейникова

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Инфекционный эндокардит - тяжелое системное заболевание с первичным поражением клапанов сердца, эндокарда, эндотелия крупных прилегающих сосудов, характеризующееся полиорганным поражением и множественными осложнениями. В последние десятилетия отмечается увеличение количества тромбоэмболических осложнений при данной патологии. По данным литературы они наблюдаются в 75-85% случаев инфекционного эндокардита, эмболии и инфаркты внутренних органов определяются у 35,1%, а множественные эмболические осложнения - у 38% больных. Тромбоэмболические осложнения значительно утяжеляют течение и ухудшают прогноз заболевания. Смертность больных инфекционным эндокардитом с церебральными осложнениями, например, достигает 39-74%.

Нами обследовано 100 больных острым и подострым инфекционным эндокардитом. Из них 52 мужчин и 48 женщин. Большую часть обследованных составили пациенты старше 50 лет (55%). Тромбоэмболические осложнения наблюдались у 58 больных (58%), из них в группе старше 50 лет - у 32 (55%). В старшей возрастной группе выявлены тромбоэмболии в головной мозг в 26% случаев, в систему легочной артерии - в 17%, коронарные сосуды - в 9%, селезенку - в 7%, сосуды нижних конечностей - в 2%, почки - в 2% случаев. В группе до 50 лет наиболее часто поражались сосуды системы легочной артерии - 19%, головного мозга - 15,5%, почки - 12%, селезенка - 7%, реже выявлялись тромбоэмболии в сосуды нижних конечностей - 2%, сетчатку глаз - 2% случаев; в коронарные сосуды эм-болий не наблюдалось. Летальные исходы в старшей группе наблюдались в 14% случаев инфекционного эндокардита, а в младшей группе - в 8%, что можно объяснить наличием у пожилых больных хронической полиорганной патологии, которая ухудшает течение инфекционного эндокардита.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ АКШ

В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ

Е.В. Ткачев, А.А. Михеев, В.Е. Залесов, А.А. Крашонкин, В.С. Матушкин, Ю.В. Хренов

Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва

Цель оценить качество жизни у больных пожилого и старческого возраста после хирургического лечения ИБС в отдаленном периоде.

Проанализирована группа больных (n = 30) пожилого и старческого возраста от 62 до 78 лет (средний возраст 65,7 ± 4,6 лет) с поражением от 3 до 5 коронарных артерий, имеющие эпизоды стенокардии напряжения на уровне III-IV ФК, инверсию зубца Т на ЭКГ, сниженную фракцию выброса (44 ± 6,4%), оперированных в ГВКГ имени Н.Н. Бурденко с 1993 по 2003 год. Выполнялись операции АКШ, МКА и АКШ, так же АКШ без искусственного кровообращения. Оценка качества жизни проводилась по русскоязычной версии методики Medical Outcomes Study 36 - Item Short Form Health Survey созданная и рекомендованная МЦИКЖ., состоящая из 36 вопросов с различными вариантами ответов. Результаты представляются в виде баллов (0B100) и распределяются по 8 шкалам; большее число баллов указывает на более высокий показатель КЖ. PF - физическое функционирование до операции составило 52 балла, через 5 лет 60 баллов, через 14 лет 60 баллов. RP - влияние физического состояния на ролевое функционирование до операции составило 28 баллов, через 5 лет 31 балл, через 14 лет 33 балла. Bp - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью до операции составило 22 балла, через 5 лет 39 баллов, через 14 лет 37 баллов. GH - общее состояние здоровья до операции составило 47 баллов, через 5 лет 52 балла, через 14 лет 47 баллов. VT - жизнеспособность до операции составило 39 балла, через 5 лет 54 балла, через 14 лет 50 баллов. SF - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмо-

циональное состояние ограничивает социальную активность - до операции составило 51 балл, через 5 лет 69 баллов, через 14 лет 59 баллов. RE - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование до операции составило 54 балла, через 5 лет 70 баллов, через 14 лет 61 балл. MH - оценка психического здоровья до операции составило 56 балла, через 5 лет 67 баллов, через 14 лет 59 баллов.

По сравнению с состоянием до операции все пациенты отмечали улучшение всех показателей и в отдаленном периоде после хирургического лечения. Период наблюдения составил от 4 до14 лет. Летальность в отдаленном периоде составила 6% (n = 2). У 20% (n = 6) больных сроком от 3 до 5 лет после операции возник рецидив стенокардии, один из них 3% был оперирован повторно. Регулярно вынуждены принимать нитропрепараты пролонгированных форм в качестве базисной терапии 70% (n = 21) больных, не регулярно 20% (n = 6), не используют 10% (n = 3). Таким образом, выживаемость в данной группе больных составила 94%, при этом качество жизни остается удовлетворительным.

ПРИМЕНЕНИЕ КАНДЕСАРТАНА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ), ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХСН), У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.М. Ткаченко, З.А. Аваакимян, Т.В. Верхоланцева, Е.Р. Тарасова, С.П. Назаретьян

Кубанский медицинский институт

Изучалась эффективность и переносимость блокатора ангиотензин II рецепторов (А-II) кардесартана (атаканда) в дозе 8 мг однократно у 40 больных ГБ III стадии, ИБС, стенокардией напряжения II-III ФК, хСн II-III ФК в возрасте 65-78 лет (средний возраст 71 год) в процессе 2-х недельного стационарного лечения в госпитале ветеранов войн.

Проводилось общеклиническое обследование - ЭКГ, ЭхоКГ, в динамике суточное мониторирование АД, тест с 6-минутной ходьбой. Использовался Миннисотский опросник для оценки качества жизни больных с ХСН и шкала оценки тяжести ХСН в баллах (В.Ю. Маре-ев, 2001).

Полученные данные сопоставлялись с клиническим состоянием больных, пробой с 6-минутной ходьбой, ЭКГ, ЭхоКГ, стадией и функциональным классом ХСН.

В результате курсового лечения наблюдалось улучшение субъективного состояния у большинства больных (72%) - уменьшение головных болей, головокружений болей в сердце, одышки, чувство тревоги, улучшение сна при одновременном уменьшении объективных клинических симптомов ХСН.

Наблюдалось некоторое урежение числа сердечных сокращений, достоверное снижение среднесуточного систолического и диасто-лического АД у большинства больных (87%), снижение индекса времени САД и ДАД, выявлено благоприятное влияние на типы суточных кривых АД без пиков подъема его в ночные часы.

Имело место уменьшение ишемических изменений на ЭКГ по данным суточного мониторирования, снижение КСР и КДР, тенденция к нарастанию фракции выброса по данным ЭхоКГ, положительная динамика теста с 6-минутной ходьбой в пределах одного ФК у 28 больных и снижение ФК у 10 больных.

Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности кардесартана (атаканда) у больных ГБ, осложненной ХСН. Хорошая переносимость и отсутствие побочных эффектов позволяет рекомендовать применение препарата в амбулаторных условиях. Однократный прием в сутки способствуют приверженности больных к лечению.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИАНГИНАЛЬНОЙ И АНДИДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ИБС), ОСЛОЖНЕННОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ХСН), У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А.М. Ткаченко, З.А. Авакимян, С.П. Назаретьян

Кубанский медицинский институт

Целью исследования явилось изучение эффективности и безопасности эфокса и сертралина у 50 больных (22 мужчин, 28 женщин), в возрасте 60-75 лет (средний возраст 69 лет), страдающих ИБС, стенокардией напряжения II-III Фк, ХСН мА-мБ ст. (II-III ФК), дисцирку-ляторной энцефалопатией II-III ст., находившихся на стационарном лечении в госпитале Ветеранов войн в течение 14-16 дней.

Проводилось общеклиническое обследование, в том числе ЭКГ, ЭхоКГ, ЭКГ мониторирование, ЭхоКГ, тест с 6-минутной ходьбой. Физическое состояние, эмоциональный, психический статус определялись с помощью шкалы опросника качества жизни, шкалы оценки клинического состояния при ХСН (ШОКС, В.Ю. Мареев, 2000 г.). С помощью Миннисотского опросника определялись суммарные критерии в метаболических единицах и их динамика в процессе лечения. 1-я группа получала эфокс 40 мг/сутки, вторая - эфокс 40 мг/сут и сертралин 50 мг/сутки.

В результате лечения наблюдалось улучшение субъективного состояния большинства больных обеих групп (65% и 74%) - уменьшение болей в сердце, одышки, чувства тревоги и беспокойства, повышение физической активности наряду с уменьшением выраженности объективных симптомов ХСН.

Выявлено уменьшение ишемических изменений на ЭКГ, снижению КСО и КДО, тенденция к нарастанию ФВ по данным ЭхоКГ в обеих группах. Имелась положительная динамика теста с 6 минутной ходьбой у 42 больных, снижение функционального класса у 17 больных первой группы и у 24 - второй. Наблюдалось снижение суммарного счета Миннисотского опросника, возрос индекс активности в баллах, то есть достоверно улучшилось качество жизни большинства больных обеих групп. Однако, достоверно более выраженные изменения выявлены во второй группе больных, получавших сочетанную терапию.

Результаты исследований свидетельствуют об эффективности сочетанной антиангинальной и антидепрессивной терапии у пожилых больных с ИБС, осложненной ХСН, дисциркуляторной энцефалопатией.

ХСН И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ О.В. Ушакова, В.Ф. Ушаков, А.В.Ушакова

Гэронтологический цент «Переделкино», Москва

В 2005 г. в нашем центре от сердечно-сосудистой недостаточности умерло 16 человек из 31, потому правильное понимание ХСН является требованием жизни.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) и недостаточность кровообращения (НК) как понятия имеют значительные различия. ХСН - более узкое понятие и может быть частным случаем НК. Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (1935) в своей классификации, вероятно, понимали НК как синоним ХСН. В наше время только при этом условии можно сравнивать классификацию от 1964 г. Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, ХСН и НК по Стражеско и Василенко.

Кровоснабжение, как и иннервация, охватывает все части тела человека. А хроническая недостаточность кровообращения может быть в любом органе или системе. Например, в миокарде при ИБС имеется недостаточность кровообращения коронарных артерий, вследствии их атеросклероза. Может быть недостаточность кровообращения в др. органах, при сохранной сердечной деятельности.

В течении всей жизни человеком управляют ДНК на клеточном уровне, гормоны обьединяют взаимодействия различных тканей в необходимых единых реакциях организма, а нервная система способствует наиболее быстро и наиболее адекватно реагировать на изменения внешней и внутренней сред.

Потому нейро-гуморальные воздействия на сердечную деятельность имеют место быть, но при ХСН первоосновой являются, прежде всего, изменения кардиомиоцитов, которые изменяются под влиянием различных повреждающих факторов, в первую очередь из

внешней среды, даже в случаях аутоиммунных патизменений, пуск происходит извне. Позднее или одновременно включаются нейрогу-моральные влияния с положительными или отрицательными последствиями для сердечной деятельности, когда может возникнуть ХСН. Потому нейрогуморальная теория ХСН является недостаточно верной. В этой теории, удобной фарминдустрии для продвижения товаров в настоящее время, ставятся неправильно акценты, упускаются главные и первичные патизменения кардиомиоцитов, что сказывается на лечении ХСН. Когда базисной терапией необходимо нормализовать функции клеток сердца, а дополнительно воздействовать на негативные нейро-гуморальные влияния.

В полиорганной патологии позднего возраста часто на первых ролях выступают ХСН и хроническая НК различных органов и систем человека. Наиболее адекватный и оптимальный подход в лечении улучшит качество и продолжительность жизни в позднем возрасте только при точном и правильном понимании нарушений сердечной деятельности и кровообращения.

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКРДИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Т.А. Федорова, Л.И. Алейникова, О.Н. Левина, Е.А. Дерман

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

В настоящей работе представлен анализ 100 случаев ИЭ у пациентов, поступивших в ГКБ им. С.П. Боткина в период с 2000 по 2006 гг. Были изучены каналы госпитализации, направительные диагнозы скорой помощи и врачей поликлиники, предшествующее поражение сердца, локализация вегетаций, особенности клинической картины, частота и характер осложнений, данные лабораторных и инструментальных методов исследования, своевременность установки диагноза, особенности антибактериальной терапии и исходы заболевания.

Результаты исследования позволили выявить некоторые особенности течения инфекционного эндокардита у лиц пожилого и старческого возраста по сравнению с другими возрастными группами. Данные пациенты составили 60% общего числа больных с эндокардитом. В этой группе больных наблюдалось 52% мужчин и 48% женщин. У пациентов преобладала вторичная форма заболевания (64% случаев). Первичный ИЭ в данной возрастной группе встречался почти вдвое реже, чем в других. У 32% больных установленной причиной заболевания явились инвазивные вмешательства (оперированный кишечник, предстательная железа, длительно функционирующий куби-тальный катетер, установка электрокардиостимулятора). В клинической картине этих пациентов высокая лихорадка наблюдалась в 32%, геморрагический синдром и кожные проявления - в 40%. Более чем в половине случаев (56%) течение заболевания осложнилось тромбо-эмболическими осложнениями, причем у 24% больных - в систему легочной артерии, еще в 12% - в коронарные артерии, в 12% - в сосуды головного мозга, в 8% - в артерии верхних конечностей. Возникновение или нарастание сердечной недостаточности определялось в 72% случаев. В структуре клапанных поражений преобладала митральная локализация (40%), у 32% выявлены вегетации на аортальном клапане; более, чем у трети больных диагностировано поражение правых камер сердца или нескольких клапанов. 40% пациентов рекомендовано оперативное лечение. Внутрибольничная летальность в данной группе больных составила 28%.

Знание особенностей течения ИЭ у больных пожилого и старческого возраста может способствовать своевременной диагностике, рациональному использованию этиотропной терапии, предупреждению осложнений и улучшению прогноза заболевания.

ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ГЕРИАТРИИ

ОЦЕНКА ЗАВИСИМОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ОТ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ И ВОЗРАСТА

П.А. Воробьев, М.С. Смирнова, М.В. Авксентьева

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Целью исследования явилась оценка качества жизни, связанного со здоровьем, больных бронхиальной астмой в зависимости от тяжести заболевания и возраста.

Материал и методы. Опрошены 219 амбулаторных пациентов бронхиальной астмой в 10 центрах РФ. Использован общий многоаспектный международный опросник EuroQol-5D. Больные отмечали нарушения по 5 составляющим (передвижение в пространстве, самообслуживание, повседневная активность, боль/дискомфорт, тревога/депрессия), по каждой из которых предусмотрено три уровня нарушений. На 100-бальной визуально-аналоговой шкале делалась отметка, отражающая качество жизни пациента на текущий момент.

Результаты и обсуждение. Опрошены 219 амбулаторных больных 18-74 лет, средний возраст 47,2 ± 13,2 года, из них 64 мужчины и 155 женщин. 1-ю группу составили 113 пациентов астмой средней тяжести, 2-ю - 106 пациентов тяжелой астмой. Группы были сопоставимы по возрастно-половому составу. Нарушения в состоянии качества жизни по всем шкалам при тяжелой астме встречались достоверно чаще, чем при астме средней тяжести (p = 0,000). При тяжелой астме проблемы с передвижением в пространстве имели 93 пациента - 87,7% (при астме средней тяжести 64 пациента - 56,6%); проблемы с повседневной активностью 102 пациента - 96,2% (при астме средней тяжести 78 пациентов - 69,0%). Отмечали дискомфорт (боль) 95 больных тяжелой астмой - 83% (58 больных астмой средней тяжести - 51,3%); изменения настроения в виде тревоги либо депрессии 89 пациентов тяжелой астмой - 84% (60 астмой средней тяжести - 53,1%). Реже встречались проблемы с самообслуживанием - у 52 пациентов тяжелой астмой - 49,1% (16 пациентов астмой средней тяжести - 14,2%). Средний балл состояния здоровья по визуально-аналоговой шкале больных тяжелой астмой (48,0 ± 15,4 балла) был значимо ниже (p = 0,000), чем при астме средней тяжести (64,9 ± 15,4). При средне-тяжелой астме средний балл состояния здоровья 22 пожилых больных 60-74 лет (54,3 ± 15,1 балла) достоверно не отличался от такового у пациентов 40-59-летнего возраста (56,5 ± 14,8). Значимо выше оценили свое здоровье больные 18-39 лет (65,9 ± 12,0).

Заключение. Нарушения в состоянии качества жизни по всем шкалам при тяжелой астме встречались достоверно чаще, а средний балл состояния здоровья по 100-бальной шкале-термометру (48,0 ± 15,4 балла) был ниже, чем при астме средней тяжести (64,9 ± 15,4). При средне-тяжелой астме средний балл состояния здоровья пожилых респондентов (54,3 ± 15,1 балла) достоверно не отличался от такового у пациентов 40-59-летнего возраста (56,5 ± 14,8) и был ниже по сравнению с пациентами 18-39 лет (66,9 ± 12,0).

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ

А.А. Зайцев

Ггосударственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, Москва

Цель исследования: анализ актуальной практики антибиотикотерапии нетяжелой внебольничной пневмонии (ВП) у пациентов старших возрастных групп ( > 60 лет).

Методы: Проанализирован 31 случай ВП у госпитализированных пациентов (средний возраст 62,3 ± 4,5 года) по поводу нетяжелой ВП (PSI < 90); среди них 10 женщин и 21 мужчина.

Результаты исследования: Антибиотикотерапия нетяжелой ВП у пациентов старших возрастных групп характеризуется большим количеством применяемых антибиотиков. Безусловным лидером в качестве препарата выбора явился линкомицин, применявшийся у