METHOD FOR PERFORMING PRIMARY POSTERIOR CAPSULORHEXIS AFTER IMPLANTATION OF INTRAOCULAR LENS
Способ выполнения первичного заднего капсулорексиса после имплантации интраокулярной линзы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения помутнений задней капсулы хрусталика.
Как известно, помутнение задней капсулы хрусталика диагностируют в 4-90% случаев после выполнения факоэмульсификации катаракты в зависимости от ее этиологии, и у каждого пятого пациента это требует последующего вмешательства для восстановления зрительных функций (Федоров С.Н. и соавт., 1997 стр. 21-27). В случаях с врожденной катарактой помутнение задней капсулы хрусталика развивается в 100% случаев (Hosal ВМ et al. 2002 стр 28.).
Известен способ лечения помутнения задней капсулы хрусталика путем выполнения ИАГ-лазерной дисцизии задней капсулы (А.Д. Семенов и соавтр., 1989 г. стр. 1-5), а также выполнения первичного заднего капсулорексиса во время проведения хирургии катаракты (Балашевич Л.И. с соавт. 2008 г. стр. 36-41).
Ближайшим аналогом является способ выполнения первичного заднего капсулорексиса на глазах с фиброзно измененной задней капсулой до имплантации интраокулярной линзы, предусматривающий введение высокомолекулярного вискоэластика после факоэмульсификации и вымывание хрусталиковых масс в переднюю камеру и капсульный мешок, прокол в центре задней капсулы и формирование на его основе заднего непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 3,0-4,5 мм с помощью пинцета и цанговых ножниц, отличающийся тем, что на прозрачном участке задней капсулы ее разрыв выполняют цанговым пинцетом, на уплотненной фиброзной части капсулы продолжают капсулорексис цанговыми ножницами до прозрачного участка капсулы, придавая капсулорексису нужное направление, и так далее, до завершения выполнения первичного заднего капсулорексиса (патент РФ на изобретение №2601920).
Недостатком ближайшего аналога является то, что первичный задний капсулорексис выполняется до имплантации интраокулярной линзы, а неудачное выполнение заднего капсулорексиса может повлечь за собой такие нежелательные последствия, как невозможность имплантации запланированной модели интраокулярной линзы (ИОЛ) и выполнение передней витрэктомии, что увеличивает время оперативного вмешательства и травматическое воздействие на глаз. Наличие в передней камере и капсульном мешке только высокомолекулярного вискоэластика не гарантирует стабильность передней камеры от ее опорожнения. Также не достигается достаточного смещения передней гиалоидной мембраны назад, которое необходимо для предотвращения ее повреждения и выхода стекловидного тела в переднюю камеру глаза.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа выполнения первичного заднего капсулорексиса, позволяющего интраоперационно обеспечить прозрачность оптической оси, что крайне важно при имплантации ИОЛ со сложной оптикой (бифокальные, трифокальные и торические модели ИОЛ) и достигнуть максимально высокой остроты зрения в позднем послеоперационном периоде.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение интраоперационных и послеоперационных осложнений, таких как невозможность имплантации запланированной ИОЛ и выпадение стекловидного тела в переднюю камеру вследствие повреждения передней гиалоидной мембраны в ходе проведения первичного заднего капсулорексиса.
Технический результат достигается тем, что в способе выполнения первичного заднего капсулорексиса, включающем введение высокомолекулярного вискоэластика, согласно изобретению, после выполнения факоэмульсификации и имплантации ИОЛ в капсульный мешок под ИОЛ вводят низкомолекулярный вискоэластик, затем в переднюю камеру над ИОЛ вводят высокомолекулярный вискоэластик, затем в центре задней капсулы выполняют микроперфорацию, после этого, используя свободный край задней капсулы, с помощью пинцета выполняют задний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм, далее проводят вымывание низкомолекулярного вискоэластика сначала из-под ИОЛ, затем -высокомолекулярного вискоэластика над ИОЛ и гидратацию разрезов.
Технический результат достигается за счет того, что при введении низкомолекулярного вискоэластика под ИОЛ, а высокомолекулярного вискоэластика над ИОЛ из-за разницы молекулярных масс вискоэластиков достигается постоянное отдавливание передней пограничной мембраны назад, что предотвращает повреждение передней гиалоидной мембраны и выпадение стекловидного тела в переднюю камеру при выполнении манипуляций с задней капсулой хрусталика.
Способ осуществляют следующим образом.
Производят обработку операционного поля и капельную анестезию. После выполнения факоэмульсификации и имплантации ИОЛ в капсульный мешок под ИОЛ вводят низкомолекулярный вискоэластик (например, Провиск), над ИОЛ в переднюю камеру вводят более тяжелый высокомолекулярный вискоэластик (например, Хеалон GV). Разница молекулярных масс вискоэластиков обеспечивает постоянное отдавливание передней пограничной мембраны назад, что обеспечивает безопасность при манипуляциях с задней капсулой. Затем в центре задней капсулы инсулиновой иглой, загнутой на конце, выполняют микроперфорацию. После этого, используя свободный край задней капсулы, с помощью капсульного пинцета выполняют задний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм. Далее проводят вымывание вискоэластика сначала из-под ИОЛ, далее над ней и гидратация разрезов. Операция считается законченной.
Изобретение подтверждается следующими примерами.
Пример 1: Пациентка Н., 66 лет
Диагноз правого глаза: Осложненная катаракта, Псевдоэксфолиативный синдром.
До операции: Vis OD - 0,05 sph +6,5 D cyl -0,75 D ax 85°=0,1 не коррегируется
ВГД - пневмотонометрия:
OD - Р0=14 мм рт.ст.;
Эхобиометрия: OD - Axl - 23,11
ACD - 3,05
Lens - 3,25
2
Плотность эндотелиальных клеток - СД OD - 1580 кл/мм
Status opthtalmicus: OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, атрофия пигментной каймы радужки I степени, зрачок круглый, псевдоэксфолиации по краю зрачка. Хрусталик мутный. Глазное дно не офтальмоскопируется.
Пациентке провели факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ HOYA iSert 251 (оптическая сила 23,0) с формированием заднего капсулорексиса диаметром 4,0 мм по предложенному изобретению. При выписке: Vis OD=0,6 sph - 0,5=0,8
ВГД OD Р0 = 15 мм рт.ст.
2
Плотность эндотелиальных клеток СД OD - 1550 кл/мм
Объективно: OD - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, в задней капсуле - округлое отверстие заднего капсулорексиса диаметром 4,0 мм. Диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области сетчатка не изменена. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатка в области макулы не изменена. Во время операции не наблюдалось повреждения передней гиалоидной мембраны и выпадения стекловидного тела в переднюю камеру.
Пример 2: Пациент М., 53 года
Диагноз левого глаза: Заднекапсулярная катаракта
До операции: Vis OS - 0,4 sph +2,5 D cyl -0,5 D ax 115°=0,5 не коррегируется
ВГД - пневмотонометрия:
OS - P0 = 13 мм рт.ст.;
Эхобиометрия: OS - Axl - 24,3
ACD - 3,15
Lens - 2,96
2
Плотность эндотелиальных клеток - СД OS - 1654 кл/мм
Status opthtalmicus: OS - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый. Хрусталик помутнен в задних кортикальных слоях. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области сетчатка не изменена.
Пациенту провели факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ Acrysof IQ (оптическая сила 23,5) с формированием заднего капсулорексиса диаметром 5,0 мм по предложенному изобретению.
При выписке: Vis OS=0,8 sph 0,25 cyl -0,25 ax 120°=1,0
ВГД OS P0 = 13 мм рт.ст.
2
Плотность эндотелиальных клеток СД OS - 1640 кл/мм
Объективно: OS - роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, положение ИОЛ правильное, в задней капсуле - округлое отверстие заднего капсулорексиса диаметром 5,0 мм. ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в макулярной области сетчатка не изменена. По данным ОКТ сетчатка в области макулы не изменена.
Во время операции не наблюдалось повреждения передней гиалоидной мембраны и выпадения стекловидного тела в переднюю камеру.