Применение компьютерной томографии в обследовании, диагностике и планировании стоматологической реабилитации пациентов с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области

конференции с международным участием, посвященной 50-летию кафедры судебной медицины Российского университета дружбы народов. 19 декабря

2014. С. 78-80. [Barinov E.Kh., Bisharyan M.S., Manin A.I., Romodanovsky P.O., Saidov M.T. Ispolzovanie stomatologicheskogo statusa kak ekspertnogo kriteriya v oblasti identifikatsii lichnosti neizvestnykh trupov. Proc. of scientific and practical conference with international participation dedicated to the 50-th anniversary of the Department of forensic medicine of the Russian University of friendship of peoples. December 19, 2014. P. 78-80. (In Russ.)]

2. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, 1998. 176 с. [Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. Chastnaya anatomiya postoyannykh zubov. Volgograd, 1998. 176 p. (In Russ.)]

3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И., Сапин М.Р. Анатомия зубов человека. Москва - Н. Новгород, 2000. 194 с. [Dmitriyenko S.V., Krayushkin A.I., Sapin M.R. Anatomiya zubov cheloveka. Moscow - N. Novgorod, 2000. 194 p. (In Russ.)]

4. Манин А.И. Исследование анатомо-морфо-логических особенностей аномалий зубов и возможность их использования для идентификации личности: автореф. дисс. ... канд. мед наук. М., 2004. 154 с. [Manin A.I. Issledovanie anatomo-morfologicheskikh osobennostei anomalii zubov i vozmozhnost ikh ispolzovaniya dlya identifikatsii lichnosti [dissertation]. Moscow, 2004. 154 p. (In Russ.)]

5. Манин А.И., Манин О.И., Баринов Е.Х., Ро-модановский П.О. Изучение аномалий отдельных зубов и их использование для идентификации личности. Учебно-методическое пособие. Москва, АНО ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2015. 40 с. [Manin A.I., Manin O.I., Barinov E.Kh., Romodanovsky P.O. Izuchenie anomalii otdelnykh zubov i ikh ispolzovaniye dlya identifikatsii lichnosti. Educational and methodical manual. Moscow,

2015. 40 p. (In Russ.)]

6. Пашинян Г.А., Жаров В.В. Современные возможности идентификации личности при крупномасштабных катастрофах. Медицина катастроф // Материалы международной конференции. М., 1990. С. 270-271. [Pashinyan G.A., Zharov V.V. Modern opportunities of identification of the personality at large-scale accidents. Medicine of accidents. Proc. of International conference. Moscow,1990. P. 270-271. (In Russ.)]

7. Пашинян Г.А., Тучик Е.С. Судебно-медицинская экспертиза при крупномасштабных катастрофах. М., 1994. [Pashinyan G.A., Tuchik E.S. Sudebno-meditsinskaya ekspertiza pri krupnomasshtabnykh katastrofakh. Moscow, 1994. (In Russ.)]

8. Ромодановский П.О., Баринов Е.Х. Судебно-медицинская идентификация личности по стоматологическому статусу: учебное пособие (Гриф ФИРО) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 208 с. [Romodanovsky P.O., Barinov E. Kh. Sudebno-meditsinskaya identifikatsiya lichnosti po stomatologicheskomu statusu: textbook for students. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. 208 p. (In Russ.)]

9. Ромодановский П.О., Баринов Е.Х., Мальцев А.Е., Спиридонов В.А., Сундуков В.А. Ситуационные задачи и тестовые задания по судебной медицине / Под ред. П.О. Ромодановского, Е.Х. Баринова. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов (Гриф ФИРО). М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 128 с. [Romodanovsky P.O., Barinov E. Kh., Mal'tsev, A.E., Spiridonov V.A., Chests V.A. Situatsionnye zadachi i testovye zadaniya po sudebnoi meditsine: textbook for students. Romodanovsky P.O., Barinov E.Kh., editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2015. 128 p. (In Russ.)]

10. Romodanovsky P.O., Bisharyan M.S., Barinov Y.C., Manin A.I., Saidov M.T. Forensic importance of abnormalities of teeth, dentition, and bite. The New Armenian Medical Journal. Yerevan. 2012; 6 (3): 13-19.

УДК 616-001.45

ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОБСЛЕДОВАНИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ РАНЕНИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Карасева В.В.

ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, Екатеринбург, Россия (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3), e-mail: vevaska500@mail.ru

Актуальность проблемы травматизма в настоящее время постоянно растет. Причинами образования дефектов лица и челюстных костей могут быть ожоги, оперативные вмешательства, огнестрельные ранения челюстно-лицевой области и прочие травмы. Поскольку часто наблюдаются сочетанные травмы мягких тканей лица, челюстных костей, костей черепа, височно-нижнечелюстных суставов, сосудов и нервов, у врачей-стоматологов возникают значительные трудности в диагностике, планировании и прогнозировании лечения таких пациентов.

Цель: изучение эффективности применения компьютерной томографии (КТ) в комплексной стоматологической реабилитации пациентов.

Исследование проведено на примере клинических случаев с огнестрельными ранениями челюстно-лицевой области: пациент В., 49 лет, после неудавшегося суицида и пациент Г., 15 лет, у которого во рту взорвалась электронная сигарета (вейп). Показана роль компьютерной томографии в диагностике и комплексной стоматологической реабилитации пациентов.

Применение компьютерной томографии при обследовании больных с огнестрельными ранениями лицевой области позволило добиться хороших результатов в диагностике и планировании стоматологической реабилитации и попутно диагностировать серьезное сопутствующее заболевание верхнечелюстных пазух у одного из пациентов.

Ключевые слова: комплексная стоматологическая реабилитация, компьютерная томография, огнестрельное ранение лица, электронная сигарета (вейп).

THE USE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE EXAMINATION, DIAGNOSIS AND PLANNING OF DENTAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH GUNSHOT WOUNDS OF THE MAXILLOFACIAL REGION

Karaseva V.V.

Ural State Medical University, Ekaterinburg, Ekaterinburg, Russia (620028, Repin St., 3), e-mail: vevaska500@mail.ru

The urgency of the problem of injuries is currently growing. The causes of the face and jaw bones defects may include burns, surgery, gunshot wounds of the maxillofacial area and other injuries. Often there are combined injuries of soft tissues of the face, jaw bones, skull bones, temporomandibular joints, vessels and nerves, so dentists have significant difficulties in the diagnosis, planning and forecasting treatment of such patients. The research was conducted™ study the effectiveness of computed tomography in complex dental rehabilitation of patients.

Clinical cases with gunshot wounds of the maxillofacial region in patient V., 49 years old, after a failed suicide and patient G., 15 years old, after the explosion of anelectroniccigarettein his mouth have been studied. The role of computed tomography in the diagnosis and full dental rehabilitation of patients has been shown. The use of computed tomography in the examination of patients with gunshot wounds of the facial area allowed to achieve good results in the diagnosis and planning of dental rehabilitation and simultaneously diagnose a serious concomitant disease of the maxillary sinuses in one of the patients.

Key words: complex dental rehabilitation, computed tomography, gunshot wound of the person, electronic cigarette (vape).

Проблема травматизма постоянно возрастает в связи с криминогенностью общества на фоне экономической нестабильности, увеличения числа межрегиональных конфликтов и локальных войн, а также большого количества автомобилей. В России ежегодно получают травмы около 12 млн. человек, а погибают от них около 350 тыс. человек. Имеет место устойчивый рост числа лиц с повреждениями челюстно-лицевой области и увеличением доли пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями головы, лица и челюстей, которые являются ведущей причиной смерти у лиц молодого возраста [1].

В своей практике врачи-стоматологи сталкиваются с определенными трудностями при диагностике, планировании и прогнозировании комплексного стоматологического лечения сложночелюстных больных. Это обусловлено индивидуальными особенностями пациентов, дефицитом достоверной клинической и научной информации при обследовании пациентов, а также эффективным клиническим мышлением и врачебной квалификацией стоматолога. Развитие научно-технического прогресса в настоящее время позволяет широко применять методы лучевой диагностики в стоматологии, что придает им неоспоримую ценность [2, 3].

Прицельные рентгенограммы и панорамные снимки являются двухмерными отображениями объемных структур, что отрицательно сказывается на качестве отображения. По данным литературы степень искажения на панорамных снимках может достигать 20% [4, 5].

В настоящее время КТ широко используется стоматологами различных специальностей, позволяя добиться значительных успехов при диагностике и лечении пародонтита, заболеваний ВНЧС, протезировании (особенно на имплантатах), онкостомато-логии, и челюстно-лицевой хирургии. Безусловным достоинством этого метода является то, что нет никаких искажений изображений, поскольку он позволяет отображать структуры в трех плоскостях [6, 7, 8].

Повышение эффективности диагностического обследования больных с множественными и сочетан-ными повреждениями головы, лица и челюстей возможно с применением КТ. В качестве иллюстрации рассмотрим собственные наблюдения на примере клинических случаев.

Клинический случай 1.

Пациент В., 49 лет, поступил в отделение че-люстно-лицевой хирургии областной больницы г. Екатеринбурга со множественными сочетанными повреждениями лица и челюстей после неудачной попытки суицида. Стрелялся из охотничьего ружья, пытаясь таким образом решить бытовые и финансовые проблемы в семье.

Первичная хирургическая помощь (остановка кровотечения и ушивание мягких тканей лица по жизненным показаниям) была оказана пациенту в районной больнице по месту жительства. Дальнейшая реабилитация проходит в областном центре. Внешне: кости черепа и мозг не пострадали - выстрел пришелся в лицевую область. Отмечается значительная рубцовая деформация мягких тканей лица

в области подбородка, верхней и нижней губ, а также отсутствие носа (рис.1а, Ь).

На данном этапе диагностика, планирование и прогнозирование комплексного стоматологического лечения потребовали консилиума хирурга-стомато-

лога и ортопеда. Доступ к осмотру полости рта значительно осложнен из-за затрудненного открывания рта (микростомия), вызванного рубцовыми деформациями мягких тканей приротовой области (рис. 1с).

а в с

Рис. 1. Внешний вид больного В., 49 лет, после огнестрельного ранения лица: а Ь - вид сбоку, с - затрудненное открывание рта.

Больше информации было получено при рентгенологическом исследовании больного. После проведения КТ у данного пациента диагностированы множественные оскольчатые переломы костей носа, верхней и нижней челюстей, значительное отсутствие зубов. В подбородочном отделе отмечается наличие щели между отломками (ложный сустав) (рис. 2).

анфас,

Рис. 2. КТ головы больного В., 49 лет, после огнестрельного ранения лица: поражение костных структур лица в разных проекциях.

КТ позволяет исследовать и оценить состояние не только твердых, но и мягких объектов. Очень важно, что при этом методе исключается накладывание друг на друга теней исследуемых тканей (рис. 3).

Рис. 3. КТ головы больного В., 49 лет, после огнестрельного ранения лица: поражение мягких тканей лица в разных проекциях

Клинический случай 2.

В стоматологическую клинику УГМУ после хирургического лечения в стационаре направлен пациент Г., 15 лет, для ортопедической реабилитации.

За месяц до этого при совместном курении с друзьями, у подростка во рту взорвалась электронная сигарета (вейп) - электронное устройство, создающее высокодисперсный аэрозоль, предназначенный для ингаляции. Может использоваться как для курения с никотином, так и для вдыхания ароматизированного пара без никотина. Пар создается за счет испарения специально подготовленной жидкости с поверхности нагревательного элемента и внешне похож на табачный дым.

Взрывом нагревательного элемента сигареты были выбиты зубы 1.1, 2.1, 2.2 и 2.3. Мягкие ткани лица пострадали незначительно. Пациент доставлен в хирургическое отделение детской больницы, где в условиях стационара ему была оказана квалифицированная хирургическая стоматологическая помощь. На момент обращения к ортопеду-стоматологу у пациента удовлетворительное состояние, кожные покровы спокойны, рубцовой деформации лица, в том числе губ, не наблюдается, открывание рта в полном объеме. Внешне отмечается западение верхней губы (особенно слева). В полости рта на верхней челюсти - отсутствие зубов 1.1, 2.1, 2.2 и 2.3 (дефект зубного ряда 4 класс по Кеннеди), значительная неравномерная атрофия альвеолярного отростка во фронтальном отделе. Слизистая обо-

лочка слегка гиперемирована. На нижней челюсти - травматический субтотальный дефект зубов 3.1 и 3.2 (рис. 4).

Рис. 4. Ортопантомограмма больного Г. 15 лет, после взрыва электронной сигареты (вейпа).

Для выбора ортопедического лечения и прогнозирования его результатов было проведено дополнительное рентгенологическое исследование - КТ. На объемных снимках в разных проекциях отмечается неравномерная убыль альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти, ороназальное сообщение отсутствует (рис. 5).

Рис. 5. КТ больного Г., 15 лет, после взрыва электронной сигареты (вейпа) в разных проекциях.

С учетом юного возраста пациента план ортопедического лечения заключался в изготовлении съемного пластиночного протеза с опорой на перекидные пуговчатые кламмеры с целью профилактики дополнительного давления на беззубый альвеолярный отросток. Через несколько лет после окончательного взросления подростка возможна постановка вопроса о замене съемной конструкции на постоянную несъемную.

Данный клинический случай интересен еще тем, что в процессе тщательного изучения КТ в разных проекциях было выявлено серьезное поражение верхнечелюстных синусов (рис. 6).

Рис.6. КТ верхнечелюстных синусов больного Г., 15 лет, после взрыва электронной сигареты (вейпа) в разных проекциях.

В процессе беседы выяснилось, что пациента несколько месяцев периодически беспокоят головные боли, слабость и утомляемость, которые списывались на интенсивную учебу в школе. Было выписано направление к оториноларингологу, где поставлен диагноз «двухсторонний гайморит» и начато интенсивное лечение.

Заключение

Таким образом, результаты КТ повышают эффективность диагностического обследования боль-

ных с множественными и сочетанными повреждениями головы, лица и челюстей и дают возможность визуализировать изменения в твердых и мягких тканях лица. Высокая информативность этого метода позволяет выявлять хронические процессы, наличие костных или зубных осколков в мягких тканях, характер смещения-сращения-несращения челюстных костей и т.д. Интерпретация результатов такого обследования позволяет исключить возможные диагностические и тактические ошибки и осложнения в реабилитации больных с огнестрельными ранениями лица.

Представленным пациентам с помощью компьютерной томографии на консилиуме врачей-стоматологов разных специальностей были поставлены точные диагнозы, составлены комплексные планы хирургического и ортопедического лечения данных больных.

Литература/References

1. Фокас Н.Н., Левенец А.А., Горбач Н.А. Характеристика повреждений челюстно-лицевой области у взрослого населения и анализ деятельности отделения челюстно-лицевой хирургии по материалам КГБУЗ ККБ (г. Красноярск) // Сибирское медицинское обозрение. 2014. № 3. С. 44-48. [Fokas N.N., Levenets A.A., Gorbach N.A. Characteristics of injuries of the maxillofacial area in the adult population and analysis of the activities of the department of maxillofacial surgery based on materials of the KGBUZ KKB (Krasnoyarsk). Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2014; 3: 44-48. (In Russ.)]

2. Карасева В.В. Особенности ортопедического лечения больных при неправильно сросшихся переломах нижней челюсти // Уральский медицинский журнал. 2008. № 10. С. 103-105. [Karaseva V.V. Features of orthopedic treatment of patients with malformed mandibular fractures. Ural'skii meditsinskii zhurnal. 2008; 10: 103-105. (In Russ.)]

3. Карасева В.В. Особенности ортопедической реабилитации при дефектах твердого неба // Проблемы стоматологии. 2010. № 4. С. 28-31. [Karaseva V.V Features of orthopedic rehabilitation for defects of the hard palate. Problemy stomatologii. 2010; 4: 28-31. (In Russ.)]

4. Шлейко В.В., Жолудев С.Е. Компьютерная томография как основной инструмент при планировании и прогнозировании комплексного стоматологического лечения // Проблемы стоматологии. 2013. № 2. С. 55-57. [Shleyko V.V, Zholudev S.E. Computed tomography as the main tool in the planning and forecasting of comprehensive dental treatment. Problemy stomatologii. 2013; 2: 55-57. (In Russ.)]

5. Bell G.W., Rodrgers J.M., Crime R.L. et all. The accuracy of dental panoramic tomografs in determining root morphology of mandibular third molar teeth before surgery. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Endod. 2003; 95: 119-125.

6. Блинов В.С., Карташов М.В., Жолудев С.Е.. Зорникова О.С. Оценка возможностей конусно-лучевой компьютерной томографии и панорамной томографии зубных рядов в диагностике гиперплотных образований челюстно-лицевой области // Проблемы стоматологии. 2016. Т. 12. № 2. С. 70-78. [Blinov V.S., Kartashov M.V, Zholudev S.E., Zornikova O.S. Assessment of the possibilities of cone-beam computed tomography and panoramic tomography of the dentition in the diagnosis of hyperplate formations of the maxillofacial region. Problemy stomatologii. 2016; 2 (2): 70-78. (In Russ.)]

7. Уварова Л.В.. Кощеев А.С., Еловикова Т.М. Конусно-лучевая компьютерная томография как метод оценки минеральной плотности костной ткани нижней челюсти в единицах СИ в контексте обследования больного пародонтитом // Международный конгресс «Стоматология Большого Урала» 29 ноября - 1 декабря 2017 г. Молодежная научная школа по проблемам фундаментальной стоматологии. Екатеринбург, 2018. С. 122-124. [Uvarova L.V, Koshcheev A.S., Elovikova T.M. Konusno-luchevaya komp'yuternaya tomografiya kak metod otsenki mineral'noy plotnosti kostnoy tkani nizhney chelyusti v edinitsakh si v kontekste obsledovaniya bol'nogo parodontitom. Mezhdunarodnyi kongress «Stomatologiya Bol'shogo Urala» 29 noyabrya - 1 dekabrya 2017 g. Molodezhnaya nauchnaya shkola po problemam fundamental'noy stomatologii. Ekaterinburg. 2018. P. 122-124. (In Russ.)]

8. Okeson J.P. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Quintessence. 7-th Edition. 2012. 488 p.

УДК 616-001.1.616-018.621.373.826

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕГЕНЕРАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА ПОСЛЕ ИЗЛУЧЕНИЯ ND:YAG ЛАЗЕРА И МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

'Морозова Е.А., 'Тарасенко С.В., 2Елисеенко В.И., 'Гуторова А.М.

'ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия (19991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2), e-mail: rektorat@sechenov.ru 2ФГБУ ГНЦ Лазерной медицины им. О.К. Скобелкина ФМБА, Москва, Россия, (121165, г. Москва, ул. Студенческая, 40), e-mail: gnc_lazmed@fmbamail.ru

Травматичность хирургических операций в стоматологии диктует необходимость поиска малоинвазив-ных методов альтерации тканей. Применение лазеров позволяет решить эту проблему, так как лазерное излучение отличается меньшей операционной травмой, селективностью воздействия, активацией репаративных процессов в ране.

Цель исследования: сравнить характер заживления раневого дефекта слизистой оболочки рта кроликов после воздействия излучения Nd: YAG лазера и скальпеля в динамике.