ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ПИЩЕВОДА В ВОСТОЧНЫХ РЕГИОНАХ РОССИИ

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2021*67

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

12.05.2020 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2021-67-2-2

1Гордиенко В.П., 2Вахненко А.А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ПИЩЕВОДА В ВОСТОЧНЫХ

РЕГИОНАХ РОССИИ

ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Благовещенск, Россия

2ФКУЗ «МСЧ МВД России по Амурской области», Благовещенск, Россия

Резюме

Постоянный рост числа больных со злокачественными новообразованиями в России ставит перед государством задачу по преодолению имеющихся трудностей в улучшении основных показателей заболеваемости и смертности от рака пищевода с учётом территориальных проблем, характерных для каждого региона.

Цель: оценить основные показатели заболеваемости и смертности населения от рака пищевода в Восточных регионах России 2009-2019 гг. Материал и методы. В работе использованы показатели заболеваемости и смертности, отчетные формы статистического учета онкологических больных и регламентирующие документы вышестоящих организаций, информация о десятилетних наблюдениях за динамикой изменений цифровых значений исследуемой патологии. Результаты. Приведены основные данные о заболеваемости и смертности больных раком пищевода в Дальневосточном Федеральном округе, где в 2019 г. зарегистрировано 34152 новых случаев злокачественных новообразований, что на 8,5% больше, чем десять лет назад. Под диспансерным наблюдением находилось 988 пациентов с раком пищевода, т. е. 12,0 на 100000 населения в регионе. В структуре первичной заболеваемости и общей смертности среди всех отделов

желудочно-кишечного тракта рак пищевода занимал второе место после ЗНО желудка. За исследуемый период уменьшилось количество больных с запущенными формами заболевания (29,8%) с одновременным незначительным увеличением числа пациентов с I и II стадиями онкопроцесса (33,3%). За последние десять лет заболеваемость более существенно росла у женского населения

(2,01 о/оооо). Процент активно выявленных больных за это время увеличился на несколько порядков (15,4%), с одновременным увеличением индекса накопления контингентов больных раком пищевода (1,9). Морфологическое подтверждение диагноза оказалось ниже, чем в среднем по России (91,6%). Удельный вес больных, состоящих на учете пять и более лет не достиг среднереспубликанских значений (37,0%). Летальность на первом году с момента установления диагноза характеризовалась динамически снижающимися цифровыми значениями, хотя показатели её оставались высокими (55,3%, РФ - 57,6%). Заключение. На фоне возрастающего абсолютного числа больных со злокачественными новообразованиями на территории Восточных регионов России в 2019 г. отмечалось увеличение стандартизованных показателей (мировой стандарт) смертности от рака пищевода у мужского населения с увеличением количества заболевших и умерших от данной патологии женщин.

Ключевые слова: рак пищевода; заболеваемость; смертность; территория.

Контактная информация: Гордиенко Виктор Петрович, email: gen-45@ rambler.ru

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Эпидемиология рака пищевода в Восточных регионах России. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2021; 67(2):2. URL:

http://vestnik.mednet.ru/content/view/1244/30/lang.ru/. DOI: 10.21045/2071-50212021-67-2-2.

xGordienko V.P., 2Vakhnenko A.A.

EPIDEMIOLOGY OF ESOPHAGEAL CANCER IN THE RUSSIAN

EASTERN REGIONS\

1Amur State Medical Academy, Blagoveschensk, Russia

2Medical unit of the Ministry of Internal Affairs of the Amur Region, Blagoveshensk, Russia

Abstract

A constant increase in the number of patients with malignant neoplasms in Russia sets a task for the State to overcome the existing difficulties in improving major indicators of morbidity and mortality from esophageal cancer, taking into account individual territorial problems

The purpose of the study was to evaluate major indicators of morbidity and mortality from esophageal cancer in the Eastern regions of Russia over the ten-year period (2009-2019).

Material and methods. The study used indicators of morbidity and mortality, reporting forms of statistical registration of cancer patients and regulatory documents of higher-level organizations, information on ten-year observations on the dynamics in changes in digital values of the pathology under study.

Results. The study presents data on morbidity and mortality from esophageal cancer among patients in the Far Eastern Federal District: 34152 new cancer cases were registered in 2019 which is 8.5% higher than ten years ago. 988 patients with esophageal cancer were under medical follow-up i.e. 12.0 per 100,000 population in the region. In the structure of incidence and total mortality among all parts of the gastrointestinal tract, esophageal cancer ranked second after malignant neoplasms of stomach. During the study period, the number of patients with advanced forms of the disease decreased (29.8%) with a parallel light increase in the number of patients

with cancer stages I and II (33.3%). Over the past ten years, the morbidity increased

more in the female population (2.01 %ooo). The share of actively detected patients during this time increased multi-fold (15.4%), with a simultaneous increase in the number of patients with esophageal cancer (1.9). The number of morphologically confirmed cases was lower than the Russian average (91.6%). The share of patients registered for medical follow-up over five years did not reach the average republican values (37.0%). Deaths within the first year of diagnosis were characterized by dynamically decreasing digital values against the background of high indicators (55.3%, and 57.6% in the Russian Federation).

Conclusion. Against the background of the increasing absolute number of patients with malignant neoplasms in the Eastern regions of Russia in 2019, standardized indicators (Standard population) of mortality from esophageal cancer in the male population increased with a rise in the number of women who developed and died from esophageal cancer.

Keywords: esophageal cancer; incidence; mortality; territory.

Corresponding author: Victor P. Gordienko, email: gen-45@ rambler.ru Information about authors:

Gordienko V.P., https://orcid.org/0000-0001-9289-8513 Vakhnenko A.A., https://orcid.org/0000-0002-8364-6493 Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. For citation: Gordienko V.P., Vakhnenko A.A. Epidemiology of esophageal cancer in the Russian Eastern regions. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2021; 67(2):2. Available from: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1244/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-202167-2-2. (In Rus).

Введение

Постоянный рост числа больных со злокачественными новообразованиями в России (РФ) ставит перед всеми ветвями власти задачу по преодолению имеющихся трудностей в улучшении основных показателей заболеваемости и смертности с учетом территориальных проблем, характерных для каждого региона с их климато-географическими особенностями, обусловленными различными внешними факторами, лежащими в основе большинства онкологических заболеваний ( до 90%) и связанными либо с прямой индукцией рака, либо с модификациями риска развития неопластического процесса [ 1,2,3 ]. В структуре заболеваемости и смертности злокачественные новообразования органов желудочно-кишечного тракта претерпевают в последние годы существенные изменения, которые выводят отдельные их локализации в число лидирующих. Так, в Дальневосточном Федеральном округе (ДВФО) зарегистрирована самая большая среди всех регионов РФ заболеваемость раком пищевода - интенсивный показатель -7,27 %ооо, стандартизованный (мировой стандарт) -4,58 о/оооо; (РФ -5,67 о/оооо и 3,19 о/оооо соответственно). Смертность от этой патологии также на первом месте - интенсивный показатель -6,31 о/оооо, стандартизованный -

3,96 о/оооо; (РФ -4,79 о/оооо, 2, 66 о/оооо, соответственно). Все перечисленное выше послужило основанием для изучения особенностей рака пищевода на огромных территориях Востока страны, которые составляют 40,1% площади всей России с населением 8178913 человека (5,6% от всех проживающих в РФ) и с плотностью заселения 1,18 чел/км. Невозможность значительной части населения, ввиду большой удаленности от крупных медицинских центров, своевременно обращаться за медицинской помощью с целью выявления онкологической патологии при появлении её ранних признаков, повышает риск диагностики рака на поздних стадиях развития процесса, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на прогнозе заболевания и значительно ухудшает качество жизни больного.

Отсюда становится понятной заинтересованность в статистической и эпидемиологической интерпретации показателей заболеваемости и смертности от рака пищевода на обширных территориях ДВФО в различных группах населения для разработки программ медицинской и социальной помощи этой категории больных.

Целью исследования явилась научная оценка основных показателей заболеваемости и смертности населения от рака пищевода в восточных регионах России за последние 10 лет (2009 -2019 гг.).

Материал и методы

В рамках выполнения настоящей работы изучалась динамика показателей заболеваемости и смертности больных с онкологической патологией в соответствии с Международной статистической классификацией болезней десятого пересмотра [4], отчетные формы №35 (до 27.12.2016 г.) и форма №7 «Сведения о ЗНО» по региону и его административным территориям за 2009 - 2019 гг., учетная форма № 030-6 «Контрольная карта диспансерного больного». Исследовались учетно-отчетные документы: «Извещение о больном злокачественным новообразованием» (форма 090/у), «Медицинская карта амбулаторного больного (форма 025/у)», «Протокол запущенности (форма 027-2/у)» и годовые отчеты ЛПУ отдельного региона. В качестве объекта для сопоставления данных использовались публикуемые в открытом доступе официальные справочные материалы МНИОИ им. П.А. Герцена, информация Федеральной службы государственной статистики и регламентирующие документы МЗ РФ, интерпретируемые авторами с учетом собственных предложений по совершенствованию онкологической помощи населению на территориях отдельно взятых регионов Российской Федерации [5, 6]. Изучался показатель отношения смертности и заболеваемости (индекс достоверности учета - ИДУ), который дает возможность получения более точной информации о состоянии медицинской помощи онкологическим больным на любой территории с указанием количества ошибок в опре-

делении распространенности опухолевого процесса [7]. В ретроспективном анализе осуществлен расчет абсолютных, относительных и средних величин. Все полученные результаты были обработаны с помощью стандартных программ в системе EXEL и STATISTICA-10 с использованием информационных технологий онкологической статистики, предложенных В.М. Мерабишвили [8].

Результаты

Основными причинами смертности населения РФ в прошедшем десятилетии оставались заболевания органов кровообращения -574 о/оооо, злокачественные новообразования - 202 %ооо и внешние причины 87 %ооо.

В 2019 году в России было выявлено 640391 новых случаев злокачественных новообразований. Прирост данного показателя по сравнению с 2018 г. составил 2,5%. В территориальных специализированных онкологических учреждениях страны под диспансерным наблюдением находилось 3928338 пациентов (2018 г. - 3762218 чел.; 2009 г. - 2691985 чел.). Обобщенные данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что в 2019 г. в России было учтено 8327 случаев рака пищевода. Причиной смерти рак пищевода стал у 7024 человек (2009 г. - 6686), что составило 2,39% (2009 г. - 2,3%) от общего числа ушедших из жизни в стране больных с онкологической патологией [9].

На территории ДВФО в 2019 г. заболело злокачественными новообразованиями 34152 человека (2009 г. - 20191 г). Уровень заболеваемости населения соответствовал одному из первых мест среди всех регионов РФ. За последние 10 лет количество заболевших в ДВФО вместе с Забайкальским краем и Бурятией увеличилось более чем в 1,7 раза. В то же время по России подобное увеличение числа онкологических больных произошло на 26,8%. Структура основных локализаций ЗНО в 2019 г. по округу выглядела следующим образом: на первом месте рак кожи с меланомой - 13,9% (2018 г. - 12,6%), на втором - рак

трахеи, бронхов и легкого - 11,7 %, (2018 г. - 12,4%), на третьем - рак молочной железы - 11,4 % (2018 г. - 10,7%).

В последний год исследуемого периода зарегистрировано около 600 (595) новых случаев злокачественных новообразований пищевода. Наличие этой локализации ЗНО отмечено во всех территориальных образованиях ДВФО с наибольшими цифровыми значениями заболеваемости в Чукотском автономном округе и в Республике Бурятия. Низкие зарегистрированы в Забайкальском и Хабаровском краях. Высокая смертность от ЗНО пищевода зафиксирована в Чукотском автономном округе и Сахалинской области. Лучшие показатели ИДУ для больных раком пищевода в Республике Саха (Якутия) и Чукотском автономном округе (Табл. 1). В 2019 г. Дальневосточный Федеральный округ по индексу достоверности учета (0,86) отставал только от Центрального (0,90) и СевероЗападного (0,87) Федеральных округов [10,11].

Таблица 1

Территория Заболеваемость Смертность Индекс достоверности учета

2009г. 2019г. 2009г. 2019г. 2009г. 2019г.

Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж Всего м ж

Чукотский автоном- 8,58 7,32 8,47 10,41 22,07 2,04 11,19 4,74 15,52 9,33 12,85 7,33 1,30 0,65 1,83 0,90 0,58 3,60

ный округ

Республика Бурятия 4,57 9,55 1,45 6,05 11,02 2,66 5,26 10,04 2,10 4,94 10,39 1,63 1,15 1,05 1,45 0,82 0,09 0,61

Еврейская авт. обл 3,86 8,00 1,58 5,85 11,25 2,51 3,39 7,65 0,71 2,35 6,15 0,00 0,88 0,96 0,45 0,40 0,55 0,00

Сахалинская область 7,27 15,23 1,96 5,83 10,48 3,03 5,30 9,76 2,31 5,18 9,08 2,83 0,73 0,64 1,18 0,89 0,87 0,87

Камчатский край 4,94 9,28 1,49 5,65 10,32 2,26 5,26 9,32 2,06 4,36 7,32 1,75 1,06 1,00 1,38 0,77 0,71 0,77

Магаданская об- 6,96 15,30 1,77 5,02 10,32 1,26 4,72 10,84 1,17 2,94 5,35 1,77 0,68 0,71 0,66 0,58 0,52 1,41

ласть

Республика Саха (ку-тия) 7,23 11,87 3,85 4,71 8,30 2,35 6,11 10,10 3,65 4,33 7,01 2,58 0,84 0,85 0,94 0,92 0,84 1,10

Приморский край 2,93 6,60 0,69 4,41 8,37 1,83 2,94 6,89 1,16 3,78 7,31 1,54 1,00 1,04 1,68 0,86 0,87 0,85

Амурская область 3,45 6,65 1,27 4,20 7,85 1,83 2,58 5,26 0,76 4,95 11,24 0,84 0,75 0,79 0,59 1,18 1,41 0,46

Забайкальский край 3,45 7,35 0,93 3,96 7,29 1,77 3,64 7,31 1,29 2,85 5,56 1,02 1,05 0,99 1,39 0,72 0,76 0,58

Хабаровский край 3,41 7,59 0,81 3,78 6,73 1,76 3,18 7,07 0,88 3,28 6,67 1,12 0,93 0,93 1,08 1,87 0,99 0,64

ДВФО 7,11 8,49 1,27 4,58 8,49 2,01 3,60 7,50 1,16 3,96 7,78 1,52 0,87 0,88 0,91 0,86 0,92 0,75

Россия 3,16 6,57 0,96 3,19 6,29 1,10 2,92 6,16 0,84 2,66 5,40 0,83 0,92 0,94 0,88 0,83 0,86 0,75

Абсолютные, интенсивные («грубые») и стандартизованные (мировой

стандарт) значения прироста/убыли количества больных раком пищевода при динамическом рассмотрении регистрировали постоянно растущие показатели, как среди мужского, так и среди женского населения (Табл. 2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости населения ДВФО раком пищевода

Показатель Мужчины Женщины

Год Абс. Показатель на 100 тыс. Абс. Показатель на 100 тыс.

«Грубый» Стандартизованный «Грубый» Стандартизованный

2009 г 289 9,33 8,49 72 2,15 1,27

2012 г 330 10,97 9,43 103 3,17 1,77

2015г. 303 10,17 8,19 102 3,16 1,75

2018 г. 488 12,85 9,47 153 3,58 1,91

2019 г. 433 11,03 8,49 162 3,81 2,01

Среднее арифме-тич. М= 369 10,9 8,81 118 3,17 1,74

Ошибка ср. арифм. т= 39 0,58 0,26 17 0,28 0,127

Стандарт. откл. (сигма) б= 87 1,30 0,59 38 0,64 0,28

Прирост/убыль, % +49,83 +18,22 0,00 +125,0 +77,21 +58,26

Среднегодовой прирост/убыль, % +4,53 +1,68 0,00 +11,36 +7,02 +5,29

Качество профилактических мероприятий на любой территории определяется активным выявлением онкологической патологии на ранних стадиях заболевания (Табл.3).

Таблица 3

Показатели активного выявления рака пищевода (С 15) в ДВФО

Территория Выявлены активно, %

2009 г. 2012 г. 2015 г. 2018 г. 2019 г.

Приморский край 2,4 3,3 1,9 7,6 13,3

Хабаровский край 3,3 1,8 9,1 46,3 33,3

Амурская область 0,0 14,0 4,5 2,3 11,4

Камчатский край 0,0 0,0 15,0 11,1 16,0

Магаданская область 0,0 15,4 0,0 9,1 22,2

Сахалинская область 8,5 2,1 17,8 12,0 8,7

Забайкальский край 2,2 2,4 3,3 16,4 1,8

Чукотский автономный округ 0,0 42,9 0,0 12,5 60,0

Республика Бурятия 19,6 1,8 15,9 11,6 9,2

Республика Саха (Якутия) 3,3 3,8 12,7 14,1 22,2

Еврейская авт. обл 0,0 0,0 0,0 20,0 30,0

ДВФО 3,0 5,2 7,8 16,0 15,4

Россия 3,2 4,7 7,3 11,3 11,6

Незначительное снижение числа запущенных случаев рака пищевода вместе с неустановленной стадией заболевания, может стать объяснением высокого уровня общей и одногодичной летальности в 2019 г. (Табл. 4).

Таблица 4

Динамика распределения случаев рака пищевода по стадиям заболевания

Год I II III IV Не установлена Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

2009 - - - - 111 33,1 119 35,5 26 7,8 335 100

2012 17 4,1 98 23,9 122 29,8 131 32,0 42 10,2 410 100

2015 27 7,0 67 17,5 141 36,8 124 32,4 24 6,3 383 100

2018 55 9,0 144 23,6 216 35,5 169 27,8 25 4,1 609 100

2019 64 11,2 126 22,1 189 33,2 170 29,8 21 3,7 570 100

Примечание:

в 2009 г. 1-11 стадии представлены общими показателями - 23,6%, абс. число -79

Ряд факторов, характеризующих успешную работу по выявлению и лечению больных со злокачественными новообразованиями, лежит в основе понятия индекса накопления контингентов, который регистрирует число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года. Следует признать, что по всем трем показателям в прошедшем десятилетии наблюдалась динамика их существенного увеличения (Табл. 5).

Таблица 5

Индекс накопления контингентов больных с ЗНО

Показатель Дальневосточный Федеральный округ РФ

2009г. 2011г. 2012г. 2015г. 2018г. 2019г. 2019г.

ИНК 1,4 1,5 1,5 1,7 1,7 1,9 2,0

Количество случаев на конец года Абс. 473 513 560 622 970 988 14381

На 100тыс. 7,3 8,0 8,9 10,0 11,8 12,0 9,8

Анализ возрастных особенностей отметил наибольшее количество наблюдений данной патологии в группе 50 лет и старше. Удельный вес больных раком пищевода, состоящих на учете пять и более лет в восточных регионах страны значительно повысил показатели, как абсолютного числа пациентов, так и их процентное соотношение, оставаясь, в тоже время, ниже среднероссийских (Табл. 6).

Таблица 6

Удельный вес больных, состоящих на учете 5 лет и более

Показатель Дальневосточный Федеральный округ РФ

2009г. 2011г. 2012г. 2015г. 2018г. 2019г. 2019г.

Количество больных % 20,5 23,0 23,8 34,9 37,0 37,0 38,8

Абс. 97 118 133 217 359 366 5493

С 2009 г. доля больных ЗНО пищевода с морфологически подтвержденным диагнозом представлена постоянно увеличивающимися цифровыми значениями, достигнув максимального показателя в 2019 г., но оставаясь, в то же время, ниже средних по стране (Табл. 7).Низким качеством проведения такого вида

работы с онкологическими больными характеризовались Приморский (83,7%) и Хабаровский (87,8%) края, тогда как Чукотский автономный округ, Магаданская, Сахалинская и Еврейская автономная области имели 100-процентную верификацию данной патологии.

Таблица 7

Динамика удельного веса морфологически подтвержденных диагнозов

Показатель Дальневосточный Федеральный округ РФ

2009 г. 2012 г. 2015 г. 2018 г. 2019 г. 2019 г.

Количество больных на конец года Абс. 335 410 383 690 570 7706

Морф. 270 341 336 618 524 7290

Проц. 80,6 83,2 87,7 89,7 91,6 94,6

Стандартизованные показатели (мировой стандарт) смертности от рака

пищевода на территориях восточных регионов России зарегистрировали её увеличение в 2019 г до 3, 96 о/оооо (РФ - 2, 66 о/оооо; 2009 г. - 3,60 о/оооо). К сожалению, незначительное увеличение количества больных на ранних стадиях (1-11 ст.) и некоторое уменьшение их числа в запущенных (IV ст.) проявлениях заболевания вместе с неустановленным диагнозом рака пищевода (3,7%) не дают возможности положительно характеризовать динамику смертности. Прирост/ убыль в среднегодовом исчислении более выражен у лиц женского пола +2,62% (Табл. 8).

Таблица 8

Динамика смертности населения в ДВФО от рака пищевода

Показатель Мужчины Женщины

Год Абс. Показатель на 100 тыс. Абс. Показатель на 100 тыс.

«Грубый» Стандартизованный «Грубый» Стандартизованный

2009 г 250 8,07 7,50 66 1,97 1,18

2012 г 254 8,45 7,20 82 2,52 1,38

2015 г. 245 8,22 6,56 89 2,76 1,45

2018 г. 359 9,12 7,13 105 2,46 1,35

2019 г. 394 10,04 7,78 122 2,87 1,52

Среднее арифме-тич. М= 300 8,78 7,23 92,8 2,51 1,37

Ошибка ср. арифм. т= 31,6 0,36 0,20 9,62 0,16 0,057

Стандарт. откл. (сигма) б= 70,6 0,81 0,46 21,5 0,35 0,128

Прирост/убыль, % +57,60 +24,41 +3,73 +84,84 +45,68 +28,81

Среднегодовой прирост/убыль, % +5,24 +2,22 +0,34 +7,71 +4,15 +2,62

Объективное рассмотрение показателей общей смертности, невозможное

без оценки числа умерших на первом году с момента установления диагноза, представило возможность отметить снижение количества ушедших из жизни людей практически во всех территориальных образованиях Востока России, хотя эти показатели остаются крайне неудовлетворительными, так как половина больных раком пищевода с момента взятия их на учёт подлежит только симптоматическому лечению (Табл. 9) [12,13].

Таблица 9

Динамика показателей летальности на первом году с момента установления диагноза ЗНО (С 15) в территориальных образованиях ДВФО

Территория Летальность, %

2009 г. 2012 г. 2015 г. 2018 г. 2019 г.

Приморский край 56,4 66,0 73,6 67,8 56,3

Хабаровский край 62,7 49,2 41,9 43,4 57,3

Амурская область 47,4 62,5 68,8 69,0 53,5

Камчатский край 40,0 37,5 36,8 53,3 33,3

Магаданская область 77,8 100,0 42,9 60,0 72,7

Сахалинская область 59,3 62,8 63,6 73,7 60,0

Забайкальский край 56,1 49,0 54,7 63,8 55,7

Чукотский автономный округ 100,0 50,0 40,0 71,4 37,6

Республика Бурятия 72,5 47,9 60,7 54,9 53,7

Республика Саха (Якутия) 70,6 60,0 75,4 59,2 49,4

Еврейская авт. обл. 75,0 60,0 60,0 66,7 50,0

ДВФО 59,9 60,1 61,9 60,6 55,3

Россия 61,0 59,4 58,8 59,0 57,6

В 2019 г. показатель отношения одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV стадия) предыдущего года при раке пищевода оказался ниже единицы только в трёх регионах ДВФО (Чукотский автономный округ -0,75, Камчатский край - 0,90 и Еврейская автономная область - 0, 92). Показатели в остальных территориальных образованиях округа были выше условной контрольной цифры (1,0), что возможно объяснить высоким уровнем смертности на первом году с момента постановки диагноза или неправильно выставленной стадией заболевания при первичном обращении за медицинской помощью (Табл. 10). Максимальные цифровые значения «летальность/запущенность» наблюдались в Амурской области (3,45), Республике Бурятия (3,21) и Республике Саха (3,11).

Таблица 10

Отношение показателей одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего отчетного года при раке пищевода (С

15) в ДВФО

Территория Отношение показателей

2009 г. 2012 г. 2015 г. 2018г. 2019 г.

Приморский край 2,04 1,92 1,87 1,89 1,76

Хабаровский край 2,13 1,34 1,27 1,28 2,15

Амурская область 1,20 2,13 1,75 1,29 3,45

Камчатский край 1,33 1,80 6,94 1,42 0,90

Магаданская область 1,40 2,16 3,00 3,59 1,33

Сахалинская область 2,00 2,69 1,58 2,06 1,53

Забайкальский край 3,55 1,79 1,70 1,82 2,26

Чукотский автономный округ 2,00 0,75 0,00 2,14 0,75

Республика Бурятия 5,29 1,92 2,04 3,47 3,21

Республика Саха (Якутия) 1,72 1,83 3,83 4,85 3,11

Еврейская авт. обл. 3,00 1,50 0,84 1,20 0,92

ДВФО 1,81 1,84 1,93 1,78 1,99

Россия 2,07 1,98 1,87 1,98 1,86

Обсуждение

Прогноз онкологического заболевания зависит от состояния первичной опухоли и степени вторичного поражения отдельных органов и систем метастатическим процессом. Именно эти проявления онкологической патологии лежат в основе выбора методов лечения, которые прогнозируют возможную продолжительность и качество жизни конкретного больного. Динамика заболеваемости раком пищевода на территории ДВФО в период 2009 -2019 гг. свидетельствует о постоянном её увеличении, подтвержденном стандартизованными показателями преимущественно у женского населения (2009 г. - 1,27 о/оооо, 2019 г. - 2,01 о/оооо). Анализ статистических данных о заболеваемости раком пищевода в отдельных регионах ДВФО в 2019 г. показал их распределение в следующем порядке: 1) Чукотский автономный округ, 2) Республика Бурятия, 3) Еврейская автономная область, 4) Сахалинская область, 5) Камчатский край, 6) Магаданская область, 7) Республика Саха (Якутия), 8) Приморский край, 9) Амурская область, 10) Забайкальский край, 11) Хабаровский край (Табл. 1). Существенные темпы прироста числа больных с проявлениями онкологической патологии не могут исключить её из важнейших медицинских проблем в восточных территориях страны. Значительный уровень общей (32,5%) и одногодичной летальности (55,3%) во всех регионах ДВФО возможно объяснить сохраняющимися из года в год высокими показателями запущенности, когда практически каждый второй вновь выявленный больной не подлежал радикальному лечению.

Оценивая динамику числа больных, выявляемых активно, следует признать, что в процентном соотношении эти показатели не вызывают положительных эмоций ввиду их незначительного количественного накопления. Примером этого могут служить показатели данного вида деятельности в Забайкальском крае - 1,8% и Сахалинской области - 8,7% (ДВФО - 15,4%). Несмотря на предпринимаемые усилия эффективность мероприятий, проводимых первичными звеньями здравоохранения по активному выявлению рака пищевода в восточ-

ных регионах России оставляет желать лучшего, так как максимальные показатели, отмеченные всего лишь в двух регионах округа (Хабаровский край -33,3% и Еврейская автономная область - 30,0%) остаются на низком уровне, как и в целом по России - 11,6%.

Возрастающая роль морфологических исследований при выборе методов лечения в схемах комбинированного или комплексного подходов к тактике и стратегии ведения больных раком пищевода лежит в основе получения благоприятных результатов, которые, в свою очередь, будут зависеть от постоянного совершенствования профилактических и диагностических мероприятий, лежащих в основе выявления ЗНО на самых ранних проявлениях онкологической патологии.

Важнейшей частью работы онкологических учреждений в ДВФО является улучшение показателей удельного веса больных, состоящих на учете 5 и более лет, которые определяются квалифицированной медицинской помощью на протяжении всей жизни пациента на койках специализированных отделений в лечебных учреждениях округа. Проводимое сокращение в начале 2000 годов на территориях малонаселенных регионов страны медицинских центров первичного звена здравоохранения лишило часть населения возможности выявления у них злокачественных новообразований в начальных проявлениях болезни. Темпы общего прироста абсолютного числа наблюдений данной категории больных в 2009-2019 гг. стали выше на 49,83% со среднегодовым увеличением на 4,53 % у мужчин и на 125,0%, 11,36% соответственно у женщин (Табл. 2).

Причины высоких цифровых значений отношения одногодичной летальности отчетного года и запущенности (IV ст.) предыдущего года при раке пищевода объясняются отсутствием специалистов онкологов во многих лечебных учреждениях первичного звена и недостаточной подготовкой врачей, работающих совместителями, что нередко приводит к ошибкам в определении распространенности злокачественного процесса при постановке больного на учет. Вы-

сокий уровень дотационности большинства регионов ДВФО не дает возможности исключить и намеренное искажение информации о числе умерших при регистрации причин смерти, чему способствует и низкий уровень исполнительской дисциплины врачей некоторых онкологических учреждений, искусственно занижающих показатели заболеваемости.

Постоянное ежегодное увеличение числа умерших в ДВФО от рака пищевода подтверждает известный постулат о прямой зависимости между заболеваемостью и смертностью, о чем, свидетельствуют и данные настоящего исследования. У подавляющего большинства регионов округа показатели летальности на первом году с момента постановки диагноза характеризовались крайне неблагоприятными цифровыми значениями, когда каждый второй выявляемый больной не подлежал радикальному лечению (Табл. 4). Сравнение с другими территориями РФ фиксирует подобную картину во всех регионах страны, что связано с сохраняющейся запущенностью основного заболевания и ограниченными возможностями в использовании современных методов при проведении профилактических и диагностических мероприятий, направленных на выявление опухолей пищевода на самых ранних этапах развития неопластического процесса.

Проведенная работа позволила подтвердить в соответствии с основными положениями государственных регламентирующих документов целевые приоритетные направления в развитии онкологической службы на территориях восточных регионов Российской Федерации: совершенствование образовательной и кадровой политики в области онкологии, укрепление материально-технической базы ЛПУ региона, проведение массовых медико-социологических исследований в направлении профилактики и диагностики ЗНО с учётом медико-географических особенностей территории. Полученные результаты могут быть рекомендованы органам исполнительной власти при разработке основных направлений целевых медико-социальных программ [14, 15].

Выводы

1. Анализ показателей заболеваемости и смертности населения в восточных регионах России при раке пищевода позволяет сделать выводы о

динамическом повышении числа заболевших (2009 г. - 4,11 о/оооо, 2019 г. -

4,58 о/оооо) и умерших (2009 г. - 2,60 о/оооо , 2019 г. - 3,96 о/оооо) от этой патологии за последние десять лет.

2. Ограничение в оказании качественной медицинской помощи большему числу заболевших раком пищевода возможно объяснить высокой запущенностью среди первично выявляемых больных и значительным числом заболевших с неустановленной стадией онкологического процесса.

3. Для выявления ранних форм ЗНО пищевода на огромных территориях Востока России необходимо использовать различные методы скрининга, позволяющие добиться полной реабилитации онкологических больных или получить удовлетворительные результаты с хорошим прогнозом и качеством жизни после проведенного соответствующего лечения.

4. Актуальным остается обеспечение лечебных учреждений первичного звена квалифицированными кадрами всех специальностей (особенно онкологами) с возможностью обучения их в ведущих онкологических клиниках страны для повышения уровня онкологической грамотности.

5. Информация документов официальной государственной отчетности в сопоставлении с данными медико-социологических исследований может и должна способствовать рациональному планированию онкологической помощи населению на конкретной территории с её своеобразными природными и геохимическими условиями в целях повышения эффективности профилактики, диагностики и лечения ЗНО, социальной реабилитации и поддержки онкологических больных.

Библиография

1. Агаджанян Н.А., Уйба В.В., Куликова М.П., Кочеткова А.В. Актуальные проблемы адаптационной, экологической и восстановительной медицины. Москва: Медика; 2006. 208 с.

2. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018; 68 (6): 394-424. DOI: 10.3322/caac.21492.

3. Swerdlow A.J., Harvey C.E., Milne R.L., Pottinger C.A., Vachon C.M., Rwilkens L., Winn D. The national cancer institute cohort consortium: An international pooling collaboration of 58 cohorts from 20 countries. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2018; 27 (11): 1307-1319. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-18-0182.

4. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: 10-й пересмотр. ВОЗ. Женева; 1995. T. 1: 698 с. URL: https: apps. who. int/iris/handle/10665/87721. (Дата посещения: 04.02.2021).

5. Гордиенко В.П., Вахненко А.А. Возможные факторы социального риска онкологической патологии в отдельно взятом регионе. Сибирский медицинский журнал 2012; 115 (8): 86-89.

6. Гордиенко В.П., Вахненко А.А., Сапегина О.В., Ролько Е.М. Основные направления совершенствования медицинской помощи онкологическим больным в современных социально-экономических условиях отдельно взятого региона. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2014; 37 (3):7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/ lang,ru/ (Дата обращения: 04.02.2021).

7. Мерабишвили В.М. Индекс достоверности учета - важнейший критерий объективной оценки деятельности онкологической службы для всех локализаций злокачественных новообразований, независимо от уровня ле-

тальности больных. Вопросы онкологии 2019; 65 (4): 510-515. doi.org/ 10.37469/0507-3758-2019-65-4-510-515.

8. Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. Часть 1. СПб: Коста; 2011. 221 с.

9. Россия в цифрах 2019: Краткий статистический сборник. Москва: Федеральная служба государственной статистики (Росстат); 2020. 549 с.

10.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 2010. 255 с.

11.Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность). Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 2020. 251 с.

12.Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2009 году. Москва: МНОИ им. П.А. Герцена; 2010. 192 с.

13.Каприн А.Д., Старинский В.В., Шахзадова А.О., редакторы. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году. Москва: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2020. 239 с.

14.Балашов П.Ю., Старинский В.В., Александрова Л.М. Кадровые ресурсы онкологической службы России. Евразийский онкологический журнал 2014; 3 (03): 976 с.

15.Плетнев В.В. Выявление предрасположенности к раку и методика его первичной профилактики. Москва: Ленанд; 2015. 160 с.

References

1. Agadzhanyan N.A., Uyba V.V., Kulikova M.P., Kochetkova A.V. Aktual'nye problemy adaptatsionnoy, ekologicheskoy i vosstanovitel'noy

meditsiny [Actual problems of adaptive, ecological and restorative medicine]. Moscow: Medika; 2006. 208 p. (In Russian).

2. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., Siegel R.L., Torre L.A., Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018; 68: 394-424. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.04.058.

3. Swerdlow A.J., Harvey C.E., Milne R.L., Pottinger C.A., Vachon C.M., Rwilkens L., Winn D. The national cancer institute cohort consortium:An international pooling collaboration of 58 cohorts from 20 countries. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2018; 27(11): 1307-19. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-18-0182.

4. Mezhdunarodnaya statisticheskaya klassifikatsiya bolezney i problem, svyazannykh so zdorov'em: 10-y peresmotr [International statistical classification of diseases and related health problems. 10th revision]. WHO. Geneva; 2008. Vol. 1: 698 p. [Online] [cited 2021 Feb 04]. Available from: https:apps. who. int/iris/handle/10665/87721. (In Russian).

5. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A. Vozmozhnye faktory sotsial'nogo riska onkologicheskoy patologii v otdel'no vzyatom regione [Possible factors for social risk of cancer pathology in a particular region]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2012; 115(8): 86-89 (In Russian).

6. Gordienko V.P., Vakhnenko A.A., Sapegina O.V., Rol'ko E.M. Osnovnye napravleniya sovershenstvovaniya meditsinskoy pomoshchi onkologicheskim bol'nym v sovremennykh sotsial'no-ekonomicheskikh usloviyakh otdel'no vzyatogo regiona [Main directions for improving medical care to cancer patients in modern social and economic conditions of a particular region]. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya [serial online] 2014 [cited 2021 Feb 04];37 (3):. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/568/30/ lang,ru/ (In Russian).

7. Merabishvili V.M. Indeks dostovernosti ucheta - vazhneyshiy kriteriy ob"ektivnoy otsenki deyatel'nosti onkologicheskoy sluzhby dlya vsekh lokalizatsiy zlokachestvennykh novoobrazovaniy, nezavisimo ot urovnya letal'nosti bol'nykh [The accounting reliability index is the most important criterion for an objective assessing the activity of cancer service for all localizations of malignant tumors, irrespective of level of patients lethality]. Voprosy onkologii 2019; 65 (4): 510-515 (In Russian).

8. Merabishvili V.M. Onkologicheskaya statistika (traditsionnye metody, novye informatsionnye tekhnologii). Rukovodstvo dlya vrachey. Chast' 1 [Cancer statistics (traditional methods and new information technologies). Parti]. St. Petersburg: Kosta; 2011. 221 p. (In Russian).

9. Rossiya v tsifrakh 2019: Kratkiy statisticheskiy sbornik [Russia in 2019 figures: Brief statistical collection]. Moscow: Federal'naya sluzhba gosudarstvennoy statistiki (Rosstat); 2020. 549 p. (In Russian).

10.Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2009 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2009 (morbidity and mortality). Moscow: MNOI im. P.A. Gertsena; 2010. 255 p. (In Russian).

11.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O., editors. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2019 godu (zabolevaemost' i smertnost') [Malignant neoplasms in Russia in 2019 (morbidity and mortality)]. Moscow: MNOI im. P.A. Gertsena; 2020. 251 p. (In Russian).

12.Chissov V.I., Starinskiy V.V., Petrova G.V., editors. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2009 godu [The state of cancer care to the population of Russia in 2009]. Moscow: MNOI im. P.A. Gertsena; 2010. 192 p. (In Russian).

13.Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Shakhzadova A.O., editors. Sostoyanie onkologicheskoy pomoshchi naseleniyu Rossii v 2019 godu [The state of

cancer care to the population of Russia in 2019]. Moscow: MNOI im. P.A. Gertsena; 2020. 239 p. (In Russian).

14.Balashov P.Yu, Starinskiy V.V., Aleksandrova L.M. Kadrovye resursy onkologicheskoy sluzhby Rossii [Human resources of cancer service in Russia]. Evraziyskiy onkologicheskiy zhurnal 2014; 3(03): 976 p. (In Russian).

15.Pletnev V.V. Vyyavlenie predraspolozhennosti k raku i metodika ego pervichnoy profilaktiki [Detection of susceptibility to cancer and the method of its primary prevention]. Moscow: Lenand; 2015. 160 p. (In Russian).

Дата поступления: 04.03.2021