Системный подход к оценке реабилитационных технологий в НПРЦ «Бонум»

Научно-практическая конференция педиатров России

Социальные параметры эффективности внедрения и широкого применения реабилитационных технологий в НПРЦ «Бонум» заключается в обеспечении создания физической и психологической платформы для пациента в целях сохранения его человеческого потенциала, в том числе — возможности адаптации индивидуума в современных социально-экономических условиях и как следствие — социального воспроизводства.

Медицинские параметры эффективности предполагают предоставление необходимых объемов и видов реабилитационной медицинской помощи соответствующего качества, обеспечивающую охрану и восстановление здоровья отдельно взятого пациента.

Экономические параметры реабилитационного процесса в научно-практическом реабилитационном центре «Бонум» выражены соотношением стоимости затрат и полученного полезного результата в виде влияния на экономику медицинского учреждения, региона и страны в целом.

Безусловно, не все результаты реабилитационного процесса и преимущества той или иной реабилитационной технологии можно выразить в денежном эквиваленте, однако эти результаты могут иметь большое значение для самого больного и его семьи, то есть являться социально значимыми. Поэтому в настоящее время особый интерес представляют методы оценки эффективности медицинских технологий, учитывающие, помимо увеличения продолжительности жизни, ее качество.

Стоит отметить тот факт, что за время функционирования технологий реабилитации пациента между данными на первый взгляд взаимообусловленными параметрами эффективности порой складываются противоречивые связи. Многие лечебно-реабилитационные технологии и мероприятия могут не только не давать экономического эффекта, а даже приводить к росту экономических потерь, но, тем не менее, они необходимы с социальных позиций. В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к увеличению затрат на реабилитируемого больного (в среднем на 30-40%) в год. При этом наблюдается изменение структуры консолидированного бюджета в сторону увеличения удельного веса финансовых средств из внебюджетных источников (с 28% в 2002 г. до 57% в 2005 г.), что позволяет не только сохранить необходимый качественный уровень реабилитационных технологий, но и обеспечить их развитие и совершенствование. Поэтому, группа экономистов НПРЦ «Бонум» ставит своей задачей не только доказать экономическую целесообразность внедрения той или иной реабилитационной технологии, но и найти разумную грань эффективности внедрения, при которой будет достигнуты максимальные как экономический, так социальный и медицинский эффекты.

Вместе с тем отдельно взятое медицинское учреждение не в состоянии решить проблемы внедрения и развития реабилитационных технологий в современных социально-экономических условиях, для чего необходима интеграция различных структур общества: законодательные и правительственные структуры, министерства и департаменты социальной защиты, культуры и спорта, средства массовой информации и т.д.

КТ-волюметрия — метод динамической оценки патологии ЦНС у детей

Ларькин В. И., Атрошенко В. П., Ларькин И.И.

Омская ГМА,

Омский диагностический центр

Одним из важнейших условий нормального развития и функционирования головного мозга является сохранение баланса объемных внутричерепных компонентов. Волюметрические измерения у детей с патологией ЦНС позволили математически определить их нарушение и степень кранио-церебральной диспропорции

(КЦЦ)-

В исследование вошли 420 детей с ЧМТ, краниостенозом, опухолями ЦНС, гидроцефалией. Волюметрические измерения в динамике проведены у 101 ребенка. Ликворо-краниальный индекс (ЛКИ) измерен по программе «Volume» из математического обеспечения компьютерного томографа «Дженерал Электрик» СТ-9000 HP. Проведенные исследования у 60 детей контрольной группы позволяют определить нормальные параметры ЛКИ в интервале от 2,5 до 3,5%. Гидроцефалия может быть определена, как КЦЦ с увеличением ЛКИ выше нормальных значений, а краниостеноз, как КЦД с резким уменьшением ЛКИ. Разработана классификация синдрома КЦД.

С целью определения «объема» отека мозга при ЧМТ, КТ-волюметрические исследования проводились в острый период ЧМТ и по купированию явлений отека мозга. В случаях нехирургических форм средне-тяжелой ЧМТ, «масс-эффект» травмы составил 1-4,5% объема черепа, у детей с тяжелой ЧМТ объем «четвертого компонента» пережитой травмы составил 26-28%. С точки зрения концепции КЦД существует «объемный предел» переносимости ЧМТ, за рамками которого стоит неконтролируемый рост ВЧД и смерть мозга.

На изученном клиническом материале установлено, что декомпенсация краниостеноза наступает при значении ЛКИ менее 1%, а признаки декомпенсации гидроцефалии обнаружены при ЛКИ выше 30%. Показателем успешного хирургического лечения КЦД является увеличение объема головного мозга на 30-40% от исходного (гидроцефалия, арахноидальные кисты, краниостеноз).