СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА У ДЕТЕЙ ГРУДНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ С ВЕЛИЧИНОЙ ДУГИ БОЛЕЕ 110°
METHOD OF CORRECTING SEVERE FORM OF IDIOPATHIC SCOLIOSIS IN CHILDREN OF CHEST LOCALISATION WITH ARC VALUE MORE THAN 110º

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом грудного отдела позвоночника.
Известен способ коррекции идиопатических сколиотических деформаций позвоночника грудной локализации (Хирургия деформаций позвоночника. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. - 2011. - 235 - 240 с.), в котором первоначально из вентрального доступа выполняют дискэктомию на вершине дуги искривления и вентральный межтеловой спондилодез аутокостью из резецированного ребра. Затем осуществляют дорсальный доступ к задним костным структурам позвоночника и устанавливают опорные элементы на протяжении дуги искривления. После этого устанавливают два стержня разных по своей длине по вогнутой стороне искривления и осуществляют сегментарную дистракцию вдоль стержней. Затем устанавливают один стержень на выпуклой стороне искривления и осуществляют сегментарную контракцию. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами, и выполняется задний спондилодез.
Недостатком данного способа коррекции деформации является то, что коррекция деформации должна быть достигнута за счет выполнения корригирующих манипуляций при грудном типе тяжелой сколиотической деформации позвоночника и установления металлоконструкции. Однако, как показала практика, в результате осуществленных действий не происходит полного восстановления анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника, не достигается истинная деротация позвонков на вершине дуги искривления, в результате чего в последующем происходит прогрессирование искривления и дестабилизация металлоконструкции. Не осуществляется хирургическая коррекция структурных изменений позвонка на вершине сколиотической деформации за счет клиновидной резекции последнего.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110°, путем коррекции сколиотической дуги деформации во всех трех плоскостях, восстановлении физиологического фронтального и сагиттального профиля позвоночника, достижении истинной деротации позвонков на вершине дуги искривления и сохранении достигнутого результата в отдаленный период после операции.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза грудной локализации у детей, заключающемся первоначально в осуществлении дискэктомии на вершине дуги искривления из вентрального доступа и вентральном межтеловом спондилодезе аутокостью из резецированного ребра. Затем выполнении дорсального доступа к задним костным структурам позвоночника и установке опорных элементов транспедикулярных винтов по вогнутой и выпуклой стороне искривления относительно линии остистых отростков в тело каждого позвонка на протяжении дуги деформации. После этого устанавливают первый стержень по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления, после этого из этого же доступа выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка с основанием, обращенным к вершине дуги деформации. Затем устанавливают второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне сколиотической дуги и выполняют коррекцию основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Первый стержень во время этого маневра удаляют. После этого устанавливают новый стержень, предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника с противоположной стороны относительно линии остистых отростков, и осуществляют окончательную сегментарную дистракцию опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня. Стержни между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами, и выполняется задний локальный спондилодез аутокостью вдоль металлоконструкции.
На рисунках 1, 2, 3, 4 представлена схема способа коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110°, где: поз. 1 - опорные элементы транспедикулярные винты в телах позвонков на протяжении дуги деформации; поз. 2 - первый стержень, установленный по вогнутой стороне деформации; поз. 3 - удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги, частичная клиновидная резекция тела вершинного позвонка; поз. 4 - второй стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, установленный по выпуклой стороне деформации; поз. 5 - новый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника по вогнутой стороне деформации; поз. 6 - поперечные стабилизаторы.
На рис. 5 (А, Б) представлены рентгенограммы ребенка с тяжелой формой идиопатического сколиоза грудной локализации с величиной дуги более 110°: А - до операции; Б - после операции.
Способ коррекции тяжелой формы идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° осуществляется следующим образом. Первоначально из вентрального доступа производят дискэктомию на вершине дуги искривления и вентральный межтеловой спондилодез аутокостью из резецированного ребра. Затем из дорсального доступа выполняют широкое скелетирование костных структур задней опорной колонны позвоночника на протяжении дуги деформации позвоночника. В тела позвонков на протяжении дуги деформации с вогнутой и выпуклой стороны относительно линии остистых отростков устанавливают опорные элементы металлоконструкции транспедикулярные винты 1. Затем устанавливают первый стержень 2 по вогнутой стороне деформации, чем достигается стабилизация зоны искривления. Затем выполняется удаление задних опорных структур позвонка на вершине сколиотической дуги и частичная клиновидная резекция его тела 3. После этого устанавливают второй стержень 4, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, по выпуклой стороне деформации, первый стержень 2 удаляется. Осуществляется коррекция основной дуги искривления за счет прямого давления на вершину деформации, и сегментарной контракции опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня до полного смыкания оставшихся частей вершинного позвонка в зоне частичной резекции. Затем устанавливается новый стержень 5, предварительно изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника по вогнутой стороне деформации и осуществляется окончательная сегментарная дистракция опорных элементов металлоконструкции вдоль стержня.
Стержни 5, 4 между собой в верхнем и нижнем отделах замыкаются поперечными стабилизаторами 6, и выполняется задний спондилодез.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в восстановлении анатомического фронтального и сагиттального профилей позвоночника, достижении истинной деротации позвонков на вершине дуги деформации. Эффективная коррекция деформации позвоночника при тяжелой форме идиопатического сколиоза у детей грудной локализации с величиной дуги более 110° позволяет сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды наблюдения после операции.