Способ увеличения объема альвеолярного отростка
METHOD OF INCREASE OF THE VOLUME OF ALVEOLAR APPROACH

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для увеличения объема альвеолярного отростка челюстей при горизонтальной и вертикальной атрофии для лечения и реабилитации пациентов с адентией.
Известен способ хирургического лечения альвеолярных дефектов. Производят подготовку ложа для костного трансплантата через тоннельный доступ, выполненный мезиально от области дефекта. Берут в качестве аутогенного костного трансплантата кортикальную часть большеберцовой кости толщиной 2-3 мм, из которой готовят две пластины и измельченную костную ткань в объеме, достаточном для заполнения дефекта. Размещают в области дефекта одну костную пластину с образованием вестибулярной стенки. Заполняют объем дефекта измельченной костной тканью. Размещают вторую костную пластину с образованием окклюзионной стенки. Фиксируют костные пластины (1). Недостатками способа являются необходимость второго внеротового операционного доступа, сложность операции и невозможность проведения манипуляции в условиях амбулаторной хирургии.
Известен способ реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. На реципиентном ложе атрофированной альвеолярной части нижней челюсти формируют костный блок, состоящий из двух параллельных костных пластин. Одну костную пластину фиксируют у ее латеральных краев непосредственно к поверхности реципиентного ложа перпендикулярно к краю кости альвеолярной части или телу нижней челюсти двумя титановыми шурупами. Вторую фиксируют над ней с помощью двух других титановых шурупов, проходящих через обе пластины в их средней части. Пространство между костными пластинами заполняют костной крошкой. Расстояние между костными пластинами определяется объемом планируемой реконструкции (2). Недостатками способа являются необходимость второго операционного доступа для забора костного блока в подбородочном и ретромолярных отделах, что может привести к атрофии и парестезии интактных изначально отделов челюсти или из гребня подвздошной кости, что травматично и не проводится в амбулаторных условиях.
Известен способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии. Проводят с вестибулярной стороны разрез слизистой оболочки до кости, затем делают два вертикальных распила и горизонтальный распил, проходящий через наружный кортикальный слой и губчатую часть кости до внутреннего кортикального слоя. Устанавливают в зону горизонтального распила распатор и поднимают костный фрагмент с вестибулярной стороны с надломом внутренней кортикальной пластины. Вводят в сформированный дефект биоматериал. Фиксируют костный фрагмент к нижней челюсти при помощи микропластин и микровинтов. Перекрывают сверху зону реконструкции резорбируемой мембраной. Ушивают лоскут без натяжения (3). Недостатками способа являются возможные осложнения, связанные с полным отсоединением внутренней кортикальной пластины в ходе манипуляций, при развитии которых атрофия значительно усугубляется.
Известен способ костной пластики при горизонтальной атрофии челюстей. Проводят разрез по гребню альвеолярного отростка. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и проводят декортикацию в области дефекта челюсти. Устанавливают тонкую кортикальную аллопластину из поверхностно-деминерализованной кости необходимых размеров и аллокостную распорку. Аллопластину фиксируют шурупами. Образованное пространство плотно заполняют аутогенной костной стружкой с последующим ушиванием раны (4). Недостатками способа являются сложность фиксации жестких аллопластин в полости рта, большая вероятность прорезывания аллопластин через слизистую оболочку и расхождения швов над конструкцией. Данный способ взят за прототип.
Техническим результатом заявляемого способа увеличения объема альвеолярного отростка является повышение эффективности операции, горизонтальное и вертикальное увеличение объема альвеолярного отростка, предупреждение расхождения швов, нарушения герметичности аугментации и развития воспалительных явлений в послеоперационном периоде, уменьшение травматичности операции.
Эта цель достигается тем, после отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и декортикации наружной поверхности альвеолярного отростка с вестибулярной стороны и по вершине гребня создают каркас с помощью металлических винтов, который формирует необходимый объем аугментации. Для этого устанавливают винты, не полностью погружая их в альвеолярный отросток. Величина не погруженной части может составлять до 5 мм. Далее на каркас из винтов укладывают твердую мозговую оболочку, получаемую по технологии "Лиопласт", заполняют необходимую зону аугментации между костью и твердой мозговой оболочкой деминерализованной спонгиозной крошкой, получаемой по технологии "Лиопласт, смешанной с аутогенной костной стружкой, перекрывают зону аугментации твердой мозговой оболочкой, плотно прижимают ее и фиксируют. Затем слизисто-надкостничный лоскут расслаивают до основания и ушивают сначала надкостничную, затем без натяжения его слизистую часть.
Таким образом, зона аугментации и остеогенный материал деминерализованная спонгиозная крошка, смешанная с аутогенной костной стружкой, обладающие достаточными остеоиндуктивными свойствами и обеспечивающие регенерацию альвеолярного отростка, оказываются изолированы плотным, но эластичным, легко изменяющим форму барьером в виде твердой мозговой оболочки, а металлический каркас позволяет сохранить и удержать заданный объем аугментации. Гладкая поверхность мембраны и послойное ушивание слизисто-надкостничного лоскута позволяют надежно ушить и сохранить герметичность краев раны, что предупреждает воспалительные явления в послеоперационном периоде и обеспечивает прогнозируемое увеличение объема альвеолярного отростка.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят трапециевидный разрез по гребню альвеолярного отростка в области дефекта челюсти. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют наружную поверхность альвеолярного отростка, выполняют поверхностную декортикацию в области дефекта челюсти. С вестибулярной стороны и по вершине костного гребня создают каркас с помощью металлических винтов. Для этого устанавливают винты, не полностью погружая их в альвеолярный отросток. Величина не погруженной части может составлять до 5 мм. Винты должны быть неподвижны и хорошо фиксированы в челюсти. Количество винтов, используемых для каркаса, зависит от размера дефекта. С помощью скребка в отделах, расположенных рядом с зоной аугментации, получают аутогенную костную стружку. Далее на каркас из винтов укладывают твердую мозговую оболочку, получаемую по технологии "Лиопласт", заполняют необходимую зону аугментации между костью и твердой мозговой оболочкой деминерализованной спонгиозной крошкой, получаемой по технологии "Лиопласт, смешанной с аутогенной костной стружкой, затем перекрывают зону аугментации твердой мозговой оболочкой, плотно прижимают ее и фиксируют. Слизисто-надкостничный лоскут расслаивают и ушивают сначала надкостничную, затем без натяжения слизистую часть.
Способ увеличения объема альвеолярного отростка иллюстрируется клиническим примером.
Пациентка А., 55 лет, обратилась в стоматологическое отделение ОАО «Поликлиника «Медицина» 20.03.14 с жалобами на отсутствие зубов нижней челюсти справа. Объективно: полость рта санирована, 46 и 47 зубы отсутствуют, слизистая оболочка без признаков воспаления, ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих зубов 3 мм. На компьютерной томограмме: в области отсутствующих зубов отмечается равномерный костный рисунок, ширина костной ткани по гребню альвеолярного отростка от 3 до 4 мм. Расстояние от вершины альвеолярного отростка до нижнечелюстного канала составляет 6 мм. Диагноз: хронический генерализованный пародонтит, частичная вторичная адентия, атрофия альвеолярного отростка.
Рекомендовано увеличение объема альвеолярного отростка предлагаемым способом с последующим восстановлением целостности зубных рядов с помощью дентальных имплантатов. Лечение: после инфильтрационной анестезии пациентке выполнена операция по заявленному способу. В послеоперационном периоде состояние пациентки соответствовало тяжести и сроку проведенного вмешательства, швы были состоятельными, рана зажила первичным натяжением, швы удалили на 14 сутки. Нежелательных воспалительных и иммунных реакций в послеоперационном периоде не наблюдали. На компьютерной томограмме, выполненной через 6 месяцев после операции, ширина альвеолярного отростка в области отсутствующих 46 и 47 зубов составляет не менее 7 мм, а высота альвеолярного отростка 8-9 мм, пациентке установлены дентальные имплантаты, целостность зубных рядов восстановлена.
Предложенный способ увеличения объема альвеолярного отростка может быть рекомендован при лечении и реабилитации пациентов с горизонтальной и вертикальной атрофией альвеолярного отростка и частичной вторичной адентией в амбулаторных условиях стоматологических учреждений.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Способ хирургического лечения альвеолярных дефектов. Тареев Ю.В., Путь В.А., Жданов Е.В., Путь С.A. (RU 2395241).
2. Способ реконструкции атрофированной альвеолярной части нижней челюсти. Новиков С.В. (RU 2402289).
3. Способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти. Иванов С.Ю., Ямуркова Н.Ф., Солодкий В.Г., Мураев A.A. (RU 2405474).
4. Способ костной пластики при атрофии альвеолярного отростка челюстей (варианты). Болонкин И.В., Болонкин В.П. (RU 2462209).