СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА ДЛЯ РЕКОНСТРУКЦИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ДЕФЕКТА
METHOD FOR PRODUCTION OF TRANSPLANT FOR RECONSTRUCTION OF ALVEOLAR DEFECT

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при проведении реконструктивной операции по замещению дефектов альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Наиболее распространенным источником костной ткани являются внутриротовые донорские области, костная ткань которых удовлетворяет большинству требований, предъявляемых к пересаживаемой кости, но объем костной ткани, доступный во внутриротовых областях, не всегда позволяет восстановить выраженную потерю костной ткани челюстей перед имплантацией.
Известен способ получения трансплантата для реконструкции альвеолярных дефектов (Maiorana С. Iliac crest grafts in the reconstruction of severe jaw bone atrophy in Khoury F., Antoun H., Missika P. Bone Augmentation in Oral Implantology. Quintessence publ. 2007, p.435), включающий забор костной ткани из гребня подвздошной кости.
Недостатком этого способа является то, что операция проводится в стационарных условиях, костная ткань в основном имеет характер губчатой кости, поэтому полученный трансплантат имеет низкую плотность, что сказывается в отдаленные периоды при установке зубных имплантатов, их низкой первичной стабильностью. Высокая резорбция трансплантата снижает эффективность этого способа. Данная ткань генетически не приспособлена к несению осевых динамических нагрузок, кроме того, у пациента - высокая послеоперационная болезненность области забора трансплантата.
Наиболее близким является способ получения трансплантата для реконструкции альвеолярного дефекта, включающий забор костной ткани большеберцовой кости (Bone augmentation in oral implantology. Tibial bone grafting. Norbert Jakse, Foad Khoury, Hadi Antoun, Patrick Missika, Quintessence Publishing Co, Ltd. 2007, p.241-258).
Недостатком этого способа является его высокая травматичность, поскольку осуществляют забор трансплантата со вскрытием костно-мозгового канала. Забирается губчатая костная ткань из метаэпифизарной зоны, что ослабляет опороспособность нижней конечности и может привести к развитию хронического болевого синдрома, компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости и последующему развитию деформирующего артроза. Возможно возникновение осложнений в области забора ткани, так как губчатая ткань не способна обеспечить полноценную регенерацию после ее частичного забора.
Задача предлагаемого изобретения - устранение указанных недостатков, получение трансплантата для замещения дефекта альвеолярного участка с высокой плотностью костной ткани, позволяющей в дальнейшем упростить последующую имплантацию, повысить ее стабильность, снизить послеоперационную болезненность за счет уменьшения срока послеоперационных функциональных нарушений.
Для этого в способе получения трансплантата для реконструкции альвеолярного дефекта, включающем забор костной ткани большеберцовой кости, предложено осуществлять дугообразный разрез по переднемедиальной поверхности голени на 5-6 см дистальнее суставной поверхности большеберцовой кости длиной 5-8 см, рассекать ткани послойно. Посредством циркулярной микропилы и долота осуществлять забор кортикальной пластины толщиной 0,3-0,4 см дистальнее места прикрепления собственной связки надколенника с медиальной поверхности большеберцовой кости.
Способ позволяет получить достаточный объем костной ткани для проведения аугментации всех необходимых областей по возможности во время одного хирургического вмешательства. Достаточная плотность костной ткани обеспечивает первичную стабилизацию имплантатов. Доступ к донорской области относительно простой сопровождается минимальной болезненностью, не приводит к эстетическим и функциональным нарушениям. Костная ткань в области забора восстанавливается в полном объеме.
Осуществление способа показано на конкретном клиническом примере.
Пример
Осуществление способа показано на конкретном примере.
Пациентка Е., 58 лет (Ист. Бол. №11155, 2008). Обратилась с жалобами на частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей, затрудненное пережевывание пищи, нарушение дикции. После проведенного обследования был установлен диагноз: частичная потеря зубов, дефекты зубных рядов 3 класса по Кеннеди на нижней и верхней челюсти. Дефекты альвеолярного отростка нижней челюсти и альвеолярной части верхней челюсти 3 класса по Зильберу. В целях устранения альвеолярных дефектов перед имплантацией была проведена операция.
Операция по реконструкции альвеолярного дефекта и забор костной ткани проводились одновременно двумя операционными бригадами под сочетанной местной и тотальной внутривенной анестезиями.
Забор костной ткани осуществляли из правой большеберцовой кости после проведенного предварительного клинического и рентгенологического обследований, а также с учетом пожеланий пациента. Дугообразный разрез проводился по переднемедиальной поверхности верхней трети голени длиной 7 см. Ткани рассекались послойно. На 6 см дистальнее суставной поверхности большеберцовой кости с ее медиальной стороны с помощью циркулярной микропилы Frios и долота проводился забор трансплантата размером 2×5 см при толщине 0,3 см без вскрытия костно-мозгового канала. После забора трансплантата в донорскую область укладывался центрифугированный фибриновый гель. Рана ушивалась послойно. Оперированная конечность дополнительно фиксировалась шарнирным ортезом для коленного сустава. Пациентке давались рекомендации по ограничению нагрузки на оперированную конечность. Швы в донорской области сняли на 14 день после операции.
Полученный костный материал использовался в виде костных блоков и костной стружки для восстановления альвеолярных дефектов. Заживление реципиентной области протекало без осложнений. Через 4 месяца в области пересадки костной ткани были установлены имплантаты.
При осмотре через 30 дней пациентка не предъявляла жалоб на болевые ощущения в области забора трансплантата. Через 6 месяцев на контрольной рентгенограмме правой большеберцовой кости в области костного дефекта, образовавшегося вследствие забора трансплантата, диагностировалось восстановление костной структуры.
Применение циркулярной микропилы Frios позволяет существенно уменьшить толщину распила, что способствует меньшей травматизации костной ткани, уменьшается потеря костной ткани при проведении пропила чем, например, при использовании режущих фрез или даже ультразвуковых хирургических аппаратов, таких как «Mectron».
По предлагаемому способу было пролечено 40 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет, которым в области проведенных трансплантаций было установлено 192 имплантата. Эффективность проведенного лечения составила 96,9%.
Способ позволяет снизить сроки проводимого лечения по сравнению с традиционным на 1,5-2 месяца, проводить лечение в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара, что снижает стоимость лечения. Предлагаемая методика не ведет к осложнениям типа компрессионных переломов мыщелков в области забора трансплантата. Костная ткань в области забора трансплантата восстанавливается полностью, без образования костного дефекта.