Психологический анализ качества жизни лиц с алкогольной зависимостью и его психологические детерминанты

УДК 613.816

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ЕГО ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ

© Е.А. Уваров, М.Г. Рябова

Статья посвящена проблеме качества жизни лиц с алкогольной зависимостью. В ней показано наличие взаимосвязей и взаимовлияний субъективного качества жизни и стиля саморегуляции поведения, смысложизненных ориентаций и уровня субъективного контроля. А также определены психологические детерминанты, опосредующие субъективное качество жизни лиц с диагнозом алкогольной зависимости и контрольной группы испытуемых.

Ключевые слова: качество жизни, ценностные ориентации, смысл бытия, саморегуляция.

Интерес к изучению понятия «качество жизни» возник в середине 60-х гг. ХХ в. и продолжает неуклонно увеличиваться. Первоначально в определении «качества жизни» превалировал социально-экономический

подход. Качество жизни определялось через показатели рождаемости, смертности, психического здоровья, материальных достижений (доход, собственность, валовой продукт) и др. Другой распространенный подход к определению «качества жизни» возник в середине 1970-х гг., где качество жизни рассматривается как субъективный показатель, в центре которого находится самоощущение и само-восприятие личности. Современная концепция качества жизни представляет собой интегрированный подход, который включает изучение как объективных, так и субъективных показателей. К первым относятся показатели уровня жизни (рекомендуемые Госкомстатом), ко вторым - ценностные ориентации, потребности, т. е. восприятие субъектом качества своей жизни через личностные структуры [1].

ВОЗ определяет качество жизни как «восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от культуральных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» (M. Amir, 1994; J. Orley, 1994, 1998). Другими словами, под качеством жизни понимается достижение целей, задач, желаний, к которым человек стремится, соответствие характера жизни, который человек хотел бы вести, реальному положению вещей. Таким образом, речь идет о соответствии идеального представления о жизни реально существующей ситуации [2].

В настоящее время в медицинских изданиях ежегодно публикуется около 2000 работ, посвященных вопросам качества жизни. С 1992 г. издается специальный журнал «Quality of Life Research» («Исследования качества жизни»). Создано международное общество исследователей качества жизни [2].

Особый интерес к вопросу качества жизни возник в области наркологии, в связи с весьма распространенным в последнее время таким видом патологии как алкогольная зависимость.

Проблема качества жизни среди лиц с алкогольной зависимостью представлена в работах А.И. Минко, И.В. Линского, А.В. Бара-ненко, Л.А. Александровой, Р. Ахмерова, А.В. Штраховой и др. Большинство исследователей пришли к выводу, что качество жизни больных алкоголизмом является весьма информативным признаком. Качество жизни может быть рассмотрено наряду с другими клиническими и клинико-психологическими показателями как один из параметров устойчивости ремиссии и социально-психологической адаптации.

Еще в 1999 г. на международной конференции, которая была посвящена вопросам качества жизни, проблеме лиц с алкогольной зависимостью, к сожалению, было посвящено всего лишь 4 сообщения из 442. В последующие годы и в настоящее время мы отмечаем рост интереса к данной проблематике и увеличение количества работ.

Ряд полученных данных показывает, что показатели субъективного качества жизни у зависимых в сфере психологического благополучия исполняемых ролей значительно ниже показателей в общей популяции.

К примеру, в работах польских исследователей было установлено, что качество жизни снижается вместе со степенью злоупотребления алкоголем. Аналогичные выводы были получены в исследованиях K.L. Kraemera и J.H. Fostera.

Также рассматривалось влияние гендерных различий на субъективное качество жизни у лиц, зависимых от алкоголя. Было выявлено, что у женщин депрессивный синдром на фоне алкогольной зависимости существенно снижает субъективную оценку качества жизни.

Одним из наиболее важных исследований является оценка качества жизни больных, находящихся на наблюдении после проведенного лечения. Согласно полученным данным, улучшение качества жизни в ремиссии было достаточно выраженным. Отмечается также существенное улучшение сфер настроения / аффекта, общественной поддержки, ролевых функций на работе и в повседневной жизни. H. Rudolf и S. Priebe провели оценку качества жизни женщин с алкогольной зависимостью в два этапа. На повторном этапе (через 6 месяцев) проводилась оценка частоты рецидивов. В результате сделан вывод, что показатели субъективной оценки качества жизни могут быть предикторами рецидива [3].

В наркологии растет роль изучения закономерностей формирования субъективных переживаний этих пациентов, факторов, влияющих на их удовлетворенность или неудовлетворенность конкретными условиями существования и жизнью в целом. Такие знания необходимы, особенно при оказании практической наркологической помощи, поскольку именно они способны обеспечить правильные ориентиры для психотерапевтической, социальной и реабилитационной работы с больными [4-8].

Основные задачи нашего исследования состоят в том, чтобы, во-первых, определить возможные взаимосвязи и взаимовлияния субъективного качества жизни (СКЖ) и стиля саморегуляции поведения, а также смысложизненных ориентаций, мотивации, уровня субъективного контроля, во-вторых, на основе сопоставления между собой двух групп испытуемых, имеющих диагноз «алкогольная зависимость» и контрольной группы, выявить психологические детерминанты,

опосредующие субъективное качество жизни среди данных групп.

Для решения поставленных задач нами был использован комплекс методик: методика «Стиль саморегуляции поведения»

(В .И. Моросанова), тест смысложизненных ориентаций (СЖО) в редакции Д. Леонтьева, методика «Мотивация избегания неудач», методика «Мотивация к успеху», опросник УСК (уровень субъективного контроля) Роттера и шкала оценки качества жизни (Н.Е. Водопьянова в визуализированной модификации Н.П. Фетискина и Т.И. Мироновой). Также испытуемым была предложена анкета, содержащая вопросы по принадлежности социально-трудового статуса, образования, семейного положения и др.

В исследовании приняли участие 43 человека: из них 27 человек - это лица, обратившиеся за наркологической помощью, с установленным диагнозом алкогольная зависимость (I группа). В момент тестирования данные испытуемые находились на амбулаторном лечении в диспансерном наркологическом отделении ОГУЗ «ТПБ». Эту группу составили 22 мужчины и 5 женщин, возраст испытуемых от 22 до 55 лет. Вторую группу составили лица, не обращавшиеся за наркологической помощью и не имеющие данного диагноза - контрольная группа (II группа). В нее вошли 16 человек: 10 мужчин и 6 женщин, в возрасте от 20 до 50 лет.

С целью ответа на первый вопрос исследования: влияет ли на субъективное качество жизни стиль саморегуляции поведения, смысложизненные ориентации, мотивация, уровень субъективного контроля и какие между ними существуют взаимосвязи, был проведен корреляционный анализ между показателями, полученными в ходе тестирования.

Результаты анализа показали, что такие связи и влияния существуют, однако они имеют разную степень выраженности и распространяются не на все показатели.

С высоким уровнем значимости (0,01) мы отмечаем положительные связи общего индекса качества жизни и его составляющих с такими переменными как «Моделирование» (ССП), Ио (УСК), СЖО - О, «Локус контроля - жизнь», «Локус контроля - Я», «Результат», «Процесс», «Цели» (СЖО).

Таким образом, общая удовлетворенность качеством жизни у испытуемых определяется:

- способностью выделять значимые условия достижения целей в текущей ситуации и в перспективном будущем, что проявляется в адекватности программ действий планам деятельности, соответствии получаемых результатов принятым целям; в условиях неожиданно меняющихся обстоятельств, при смене образа жизни, переходе на другую систему работы они способны гибко изменять модель значимых условий и, соответственно, программу действий;

- интернальным уровнем субъективного контроля;

- наличием в жизни целей в будущем, которые придают жизни осмысленность, направленность и временную перспективу;

- восприятием процесса своей жизни как интересного, эмоционально насыщенного и наполненного смыслом;

- восприятием пройденного отрезка жизни продуктивным и осмысленным;

- представлением о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и представлениями о ее смысле;

- убеждением в том, что человеку дано контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь, верой человека в собственную способность осуществлять контроль над собственной жизнью.

А также отрицательная корреляция общей удовлетворенности качеством жизни с показателем «НД» («наркологический диспансер»), который отражает лиц с алкогольной зависимостью. Испытуемым, имеющим данный диагноз, свойственны низкий показатель качества жизни и, соответственно, низкие показатели по перечисленным выше шкалам.

Шкала «Моделирование» (ССП) в свою очередь положительно связана со шкалами «Процесс», «Цели», «Локус контроля - Я», СЖО - О (СЖО). То есть способность выделять значимые условия достижения целей в текущей ситуации и в перспективном будущем, способность гибко изменять программу действий в условиях неожиданно меняющихся обстоятельств, при смене образа жиз-

ни, переходе на другую систему работы зависит от восприятия своей жизни как интересной, эмоционально насыщенной и наполненной смыслом; от наличия целей в будущем, которые способны придать жизни осмысленность, направленность и временную перспективу; от представления о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и представлениями о ее смысле, т. е. от наличия в жизни испытуемых смысложизненных ориентаций.

Помимо этого параметр «негативные эмоции» (КЖ) положительно коррелирует со шкалой «Гибкость» (ССП). Испытуемые в динамичной, быстро меняющейся обстановке чувствуют себя неуверенно, с трудом привыкают к переменам в жизни, смене обстановки и образа жизни. Они не способны адекватно реагировать на ситуацию, быстро и своевременно планировать деятельность и поведение, разрабатывать программу действий, выделять значимые условия, оценивать рассогласование полученных результатов с целью деятельности и вносить коррекции. В результате у таких испытуемых неизбежно возникают регуляторные сбои и, как следствие, неудачи в выполнении деятельности. Что в свою очередь влечет за собой переживание негативных эмоций. А сформированность регуляторной гибкости, т. е. способность перестраивать систему саморегуляции в связи с изменением внешних и внутренних условий обеспечивает устойчивое эмоциональное состояние.

Параметр «самоконтроль» (КЖ) имеет положительную связь с Ид (УСК). Высокий уровень субъективного контроля над эмоционально положительными событиями и ситуациями, т. е. мнение испытуемых о том, что они сами добились всего того хорошего, что было и есть в их жизни, и что они способны с успехом преследовать свои цели в будущем - это определяет удовлетворенность испытуемых сферой самоконтроля.

Параметр «здоровье» имеет положительную связь с Ио и Им (УСК). Те испытуемые, которые удовлетворены своим здоровьем, считают, что большинство важных событий в их жизни является результатом их собственных действий, что они могут ими управлять, и, таким образом, они чувствуют свою соб-

ственную ответственность за эти события и за то, как складывается их жизнь в целом. Они считают себя во многом ответственными за свое здоровье и что выздоровление во многом зависит от их действий. Также мы можем отметить выделение в сфере здоровья социальной функции, т. е. удовлетворенность здоровьем определяется способностью контролировать свои формальные и неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе уважение и симпатию.

Таким образом, нами были выявлены факторы, определяющие степень удовлетворенности КЖ. Так удовлетворенность качеством жизни определяется наличием в жизни смысложизненных ориентаций, сформированной системой саморегуляции и интер-нальным уровнем субъективного контроля.

Для решения второй задачи - выявить психологические детерминанты, опосре-

дующие субъективное качество жизни среди данных групп на основе сопоставления их между собой, нами был проведен сравни-

тельный анализ по критерию Манна-Уитни (Mann-Whitney).

В результате нами были обнаружены статистически значимые различия на уровне

0,01 и 0,05 по следующим показателям.

Различия по шкалам теста смысложизненных ориентаций (СЖО) в редакции Д. Леонтьева (рис. 1):

- СЖО _ Цели (I - 33,7; II - 40,5);

- СЖО _ Процесс (I - 25,7; II - 31,7);

- СЖО _ Результат (I - 22,1; II - 28,4);

- СЖО _ ЛК - Я (I - 23,7; II - 29,1);

- СЖО _ ЛК - жизнь (I - 26,5; II -31,5);

- СЖО _ О (I - 92,8; II - 117,3).

Для испытуемых контрольной группы характерно наличие в жизни целей в будущем, которые придают жизни осмысленность и временную перспективу. Они воспринимают процесс своей жизни как достаточно интересный, эмоционально насыщенный и наполненный смыслом. Субшкала «Результат» теста «СЖО» отражает довольно высокую оценку пройденного отрезка жизни, ощущение того, что прожитая часть жизни

Цели

ЛК - Я

I - эксперементальная группа II- конрольная группа

была вполне осмысленна и продуктивна. Испытуемым свойственно: представление о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями и представлениями о ее смысле; общее мировоззренческое убеждение в том, что контроль возможен. Они убеждены в том, что человеку в большей степени дано самостоятельно контролировать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь. По общему показателю теста «СЖО» мы также отмечаем высокие показатели, что говорит о наличии в жизни испытуемых данной группы смысложизненных ориентаций.

У лиц с диагнозом алкогольная зависимость нет четких целей в будущем, которые смогли бы придать жизни осмысленность, временную перспективу и направленность. Возможно, они живут сегодняшним или вчерашним днем. Представления о себе как о сильной личности, обладающей достаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствии со своими целями переплетаются с неверием в свои силы контролировать события собственной жизни. А убеждение в том, что человеку дано контролировать свою жизнь - с убежденностью в том, что жизнь человека неподвластна сознательному контролю, что свобода выбора иллюзорна, и бессмысленно что-либо загадывать на будущее. Неудовлетворенны своей жизнью в настоящем; однако при этом, ей

могут придавать полноценный смысл воспоминания о прошлом или нацеленность в будущее. А также неудовлетворены прожитой частью жизни. Данная группа испытуемых утратила смысложизненные ориентации, что может быть как следствием, так и причиной употребления алкоголя.

Различия по шкалам опросника УСК (уровень субъективного контроля) Роттера (рис. 2):

- УСК _ Ин (I - 5; II - 4);

- УСК _ Ис (I - 5; II - 4);

- УСК _ Им (I - 5; II - 7).

В контрольной группе испытуемых по шкале «Интернальность в межличностных отношениях» опросника УСК отмечается интернальный тип, т. е. считают себя в силах контролировать свои формальные и неформальные отношения с другими людьми, вызывать к себе уважение и симпатию. По шкале «Интернальность в семейных отношениях» - экстернальный тип, т. е. причиной значимых событий считают не себя, а своих партнеров. В экспериментальной же группе по шкалам «Интернальность в области семейных отношений», «Интернальность в области межличностных отношений» отмечаются показатели равные «норме». То есть для них характерна адекватная оценка своих личностных качеств (компетентность, целеустремленность, уровень способностей и т. п.) и внешних обстоятельств (условий окружающей среды, действий других людей, случай-

УСК Ин

ности, везению или невезению и т. д.) в происходящих с ними событиях в данных областях. Что может быть связано с сильным переживанием чувства вины испытуемыми данной группы перед родственниками и близкими людьми. В сфере неудач испытуемые с алкогольной зависимостью также адекватно оценивают влияние внешних обстоятельств и своих личностных качеств. А испытуемые контрольной группы склонны приписывать ответственность за подобные события другим людям или считать эти события результатом невезения. Эти различия могут быть связаны с осознанием наличия проблемы алкогольной зависимости, ее причин и следствий, а также критическим отношением к стилю своего поведения и построения семейных и межличностных отношений.

Различия по шкалам методики «Стиль саморегуляции поведения» (В .И. Моросано-ва) (рис. 3):

- ССП _ М (I - 5; II - 6);

- ССП _ Ор (I - 5; II - 6);

- ССП _ ОУ (I - 28; II - 31).

По данным шкалам опросника «ССП» показатели обеих групп находятся в рамках средних значений, но показатели контрольной группы имеют более выраженное значение, находящееся на границе с высокими показателями. Испытуемые контрольной группы обладают большими способностями к

выделению значимых условий достижения целей как в текущей ситуации, так и в перспективном будущем, что проявляется в адекватности программ действий планам деятельности, соответствии получаемых результатов принятым целям. В условиях неожиданно меняющихся обстоятельств, при смене образа жизни, переходе на другую систему работы они способны более гибко изменять модель значимых условий и, соответственно, программу действий, чем испытуемые экспериментальной группы. У них более развита адекватность оценки испытуемым себя и результатов своей деятельности и поведения в целом. У испытуемых контрольной группы более сформирован общий уровень индивидуальной системы осознанной саморегуляции произвольной активности человека.

Различия по шкалам опросника оценки качества жизни (Н.Е. Водопьянова в визуализированной модификации Н.П. Фетискина и Т.И. Мироновой) (рис.4):

- КЖ _ личные достижения и устремления (I - 23,7; II - 30,7);

- КЖ _ здоровье (I - 25; II - 29,7);

- КЖ _ общение (I - 28,5; II - 32,2);

- КЖ _ напряжение (I - 21,5; II - 26,1);

- КЖ _ самоконтроль (I - 22; II - 24,9);

- КЖ _ негативные эмоции (I - 20,2; II -23,9);

- ИКЖ (I - 23,8; II - 27,3).

ССП М

КЖ_лич.дост.

Рис. 4. Различия по шкалам опросника оценки качества жизни

Качество жизни испытуемых контрольной группы отличается средним уровнем удовлетворенности. В таких сферах как личные достижения и устремления, здоровье также отмечается средний уровень, они испытывают переживание средней тяжести напряженности и негативных эмоций. И лишь в сфере общения с близкими и друзьями мы наблюдаем высокие показатели, что говорит об удовлетворенности в данной сфере. У лиц с алкогольной зависимостью общий индекс качества жизни имеет средний уровень удовлетворенности. Также отмечается средняя степень удовлетворенности сферой - общение с друзьями и близкими. А также мы наблюдаем у данной группы испытуемых низкий уровень качества жизни в сферах: личные достижения и устремления, здоровье. Им свойственно переживание напряженности и негативных эмоций. Испытуемые контрольной группы в целом больше удовлетворены как общим качеством жизни, так и отдельными ее сферами. Различия в этих сферах также могут быть как следствием, так и причиной алкоголизации личности.

Таким образом, исследование показало, что существуют взаимосвязи и взаимовлияния субъективного качества жизни (СКЖ) и стиля саморегуляции поведения, смысложизненных ориентаций и уровня субъектив-

ного контроля. А также на основе сопоставления между собой двух групп испытуемых, имеющих диагноз «алкогольная зависимость», и контрольной группы, были выявлены психологические детерминанты, опосредующие субъективное качество жизни среди данных групп. Так, можно сказать, что полученные показатели испытуемых контрольной и экспериментальной групп по шкале «качество жизни» находятся на среднем уровне. Испытуемым контрольной группы свойственен более высокий уровень качества жизни, который определяется наличием смысложизненных ориентаций, сформированным уровнем саморегуляции поведения, экстернальным уровнем субъективного контроля в области неудач и семейных отношений и интернальным в области межличностных отношений. А в группе испытуемых с диагнозом алкогольная зависимость психологическими детерминантами, определяющими более низкий уровень качества жизни, являются утрата смысложизненных ориентаций, средняя сформированность саморегуляции произвольной активности поведения, а также адекватная оценка влияния внешних обстоятельств и личностных качеств на сферы семейных и межличностных отношений и в области неудач.

1. Савченко Т.Н., Головина Г.М. Субъективное качество жизни: подходы, методы, оценки, прикладные исследования. М., 2006.

2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Сторожако-ва Я.А. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. М., 2007.

3. Бараненко А. В. Показатель качества жизни как критерий поддерживающей терапии при алкогольной зависимости (обзор) // Новости украинской психиатрии. Харьков, 2004. иЯЬ: http://www.psychiatry.ua/articles/paper120.htm. Загл. с экрана.

4. Джидарьян И.А. Счастье и удовлетворенность жизнью в русском обществе // Российский менталитет: вопросы психологической теории и практики / под ред. К. А. Абульха-новой, А.В. Брушлинского, М.И. Воловико-вой. М., 1997.

5. Евдокимов В.И., Есауленко И.Э., Губина О.И. Качество жизни: оценка и системный анализ. Воронеж, 2007.

6. Зараковский Г.М. Психологический аспект разработки показателей и критериев качества жизни населения России // Современная психология: состояние и перспективы исследо-

ваний. Часть 1. Общая психология, психология труда и инженерная психология. Материалы юбилейной науч. конф. ИП РАН, 28-29 янв. 2002 г. / отв. ред. А.В. Брушлин-ский, А. Л. Журавлев. М., 2002.

7. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практического психолога. М., 2004.

8. Моросанова В. И. Опросник «Стиль саморегуляции поведения» (ССПМ): руководство. М., 2004.

Поступила в редакцию 9.02.2009 г.

Uvarov E.A., Ryabova M.G. Psychological analysis of the quality of the life of the persons with the alcoholic dependence and its psychological determinants. Article is dedicated to the problem of the quality of the life of the persons with the alcoholic dependence. In it is shown the presence of interrelations and reciprocal effects of the subjective quality of life and style of the self-adjustment of behavior, smyslozhiznennykh orientations and level of subjective of control. But are also determined the psychological determinants, which intermediate the subjective quality of the life of the persons with the diagnosis alcoholic dependence and control groups of subjects.

Key words: quality of life, system of values, significance of existence, self-direction.

УДК 331.022

ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ОБРАЗА ЖИЗНИ СПЕЦИАЛИСТОВ, РАБОТАЮЩИХ В ГЕОЛОГИЧЕСКОЙ ПАРТИИ

© С.В. Шунькова

В статье представлены результаты психологического исследования особенностей образа жизни и профессиональной деятельности специалистов, работающих в геологической партии в полевой сезон. Описаны психологические особенности профессионального образа жизни геологов.

Ключевые слова: профессиональная деятельность, профессиональный образ жизни, геологическая партия.

До сих пор проблема психологического изучения геологических профессий серьезно не ставилась в психологии труда. Источников, описывающих психологическую составляющую труда геологов, крайне мало [1-3]. Однако на сегодняшний день изучение геологических специальностей является актуальной проблемой.

В последние годы, после продолжительного забвения геологической отрасли, наблюдается рост внимания государства к геологическому изучению недр и воспроизведе-

нию минерально-сырьевой базы страны, увеличивается финансирование поисков и разведки месторождений полезных ископаемых. Специалисты в геологоразведке востребованы, их труд достойно оплачивается. Но, несмотря на это, потребность в высококвалифицированных геологических кадрах остается актуальной.

Мы предполагаем, что одним из существенных факторов, осложняющих приток кадров в геологоразведку, является довольно специфичный образ жизни (сезонный, вахто-