СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ КРЕСТЦОВО-БУГОРНЫХ СВЯЗОК ТАЗА
METHOD OF DIAGNOSTICS OF DAMAGE OF SACROTUBERAL LIGAMENTS OF PELVIS

Изобретение относится к медицине, а именно к магнитно-резонансной томографии, и направлено на диагностику повреждения крестцово-бугорных связок таза в травматологической практике.
Диагностика и лечение больных с повреждением тазового кольца - актуальная проблема современной клинической медицины, имеющей большое социальное значение. Применение таких методов диагностики, как рентгенография и компьютерная томография таза, позволяет лишь косвенно судить о повреждении крестцово-бугорных связок таза, а следовательно, о стабильности повреждения тазового кольца. Повреждение переднего отдела таза, как правило, сопровождается повреждением задних его отделов. Решающим значением при фиксации заднего полукольца таза является его нестабильность, на сегодняшний день нет четких критериев диагностики повреждения крестцово-бугорных связок таза, что в дальнейшем определяет адекватную фиксацию тазового кольца.
В доступной литературе не обнаружено сведений о способах диагностики повреждения крестцово-бугорной связки на всем протяжении.
Известен способ получения изображения крестообразных связок коленного сустава при помощи магнитно-резонансной томографии (Трофимова Т.Н., Карпенко А.К., МРТ-диагностика травм коленного сустава. СПб., 2006). Способ диагностики повреждения крестообразных связок коленного сустава принят нами за прототип. Однако этот способ позволяет получать изображение связок коленного сустава, а расположение томографических срезов не позволяет получить изображение крестцово-бугорных связок таза.
Цель изобретения состоит в создании объективного способа диагностики повреждения крестцово-бугорных связок таза при помощи магнитно-резонансной томографии, что позволяет четко определить тип повреждения таза: стабильные или нестабильные, и определить четкие показания к оперативному лечению на задних отделах тазового кольца.
Способ выполняют следующим образом: на деке стола магнитно-резонансного томографа устанавливают Synergy-Body катушку. Пациента располагают лежа на спине, так чтобы таз располагался на нижней части катушки, сверху исследуемую область накрывают верхней частью катушки. Затем стол с пациентом заводят в тоннель магнита. На пульте управления вводят технические параметры и выполняют исследование таза в аксиальной и фронтальной плоскостях в Т1 взвешенном изображение (ВИ) (см. таблицу). На аксиальной томограмме планируют 7 срезов в косо-сагитальной плоскости толщиной 4 мм в Т1 ВИ через промежуток 0 мм проходящих через задний край крыши вертлужной впадины (седалищная ость) и латеральный край крестца (фиг 1). Запланированные срезы корректируют по изображениям во фронтальной плоскости так, чтобы они проходили через остистый отросток пятого поясничного позвонка и седалищный бугор со стороны исследуемых связок (фиг 2). При подобном планировании плоскости исследования на секционном материале получают магнитно-резонансную томограмму крестцово-бугорной связки с одной стороны на всем протяжении (фиг 3).
Всем больным в качестве диагностических исследований обязательно проводят рентгенографию тазового кольца (фиг 4), компьютерную томографию (фиг 5), а затем определяют целостность крестцово-бугорных связок при помощи МРТ исследования (фиг 6).
Предложенным способом обследовано 10 больных, что позволяет четко определить тип повреждения и выполнить фиксацию необходимую в каждом конкретном случае в зависимости от характера повреждения тазового кольца.
Таким образом, предложенный способ исключает недостатки прототипа, а именно позволяет расположить томографические срезы таким образом, чтобы получить изображение крестцово-бугорных связок. Способ диагностики является простым, информативным, не требующим дополнительного исследования с целью подтверждения характера нестабильности повреждения тазового кольца, является доступным для широкого внедрения в клиническую практику.
ЧЕРТЕЖИ К ОПИСАНИЮ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Фиг.1. Магнитно-резонансная томограмма таза в аксиальной проекции. Линия планируемых томографических срезов проходит через седалищную ость и латеральный край крестца.
Фиг.2. Магнитно-резонансная томограмма таза во фронтальной проекции. Линия планируемых томографических срезов корректируется, проходя через основание остистого отростки пятого поясничного позвонка и седалищный бугор со стороны, исследуемой связки.
Фиг.3. Магнитно-резонансная томограмма правой крестцово-бугорной связки в норме. Исследование выполнено на секционном препарате после удаления мягких тканей, кроме внутренних тазовых связок. Связка не деформирована, целостность ее сохранена на всем протяжении, имеет однородный сигнал на Т1 ВИ.
Фиг.4. Рентгенограмма таза больной М., 27 лет в прямой проекции.
Фиг.5. Компьютерная томография больной М., 27 лет.
Фиг.6. МРТ изображение таза больной М., 27 лет, МРТ исследование Т1 ВИ: отрыв левой крестцово-бугорковой связки в области прикрепления ее к крестцу.
Параметры сканирования Т1 в взвешенном изображении (ВИ)
Наименование последовательности
Тип последовательности
TR
ТЕ
Flip
Echo
FOV
матрица
Т1
TSE
400
11
90
1
325
395×512