СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКА ГЛАЗА С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ ПРИ УЗКОМ РИГИДНОМ ЗРАЧКЕ
METHOD FOR REMOVING CRYSTALLINE LENS WITH INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION WITH NARROW RIGID PUPIL

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при узком ригидном зрачке.
В настоящее время современным методом удаления хрусталика глаза является ультразвуковая факоэмульсификация с применением малых разрезов, включающая вскрытие глазного яблока, проведение непрерывного кругового переднего капсулорексиса, гидродиссекцию, факоэмульсификацию, удаление хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ. Однако при узком ригидном зрачке, не расширяющемся медикаментозно, выполнение данных манипуляций затруднено и повышает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений (повреждения зрачкового края радужки, разрыва задней капсулы хрусталика, послеоперационного иридоциклита, отека роговицы и т.д.).
Известен способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ при узком зрачке [Малюгин Б.Э., Семикова М.В., Верзин А.А., Чуприн В.В., Джндоян Г.Т., Саллум Ф.А. Сравнительные результаты экспериментально-клинического исследования зрачковых колец и полимерных ретракторов при факоэмульсификации на глазах с недостаточной диафрагмальной функцией радужки // Офтальмохирургия. - 2003. - №4. - С.18-25]. Сущность способа заключается в том, что вскрывают переднюю камеру глаза, вводят вискоэластик, проводят механическое расширение зрачка с помощью зрачкового кольца или ирис-ретракторов, далее с помощью микропинцета выполняют круговое вскрытие передней капсулы хрусталика и удаляют вырезанный лоскут, проводят гидродиссекцию, разделение ядра хрусталика и факоэмульсификацию его фрагментов с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ.
Однако данный способ не позволяет получить точно центрированный капсулорексис идеально округлой формы и заданного диаметра, поскольку выполняется вручную. Некачественный передний капсулорексис в последующем влияет на правильное положение имплантируемой ИОЛ в глазу, зачастую способствуя ее микродецентрации в отдаленном послеоперационном периоде и снижая функциональные результаты операции.
-15
Наиболее близким аналогом изобретения является способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ с применением фемтосекундного лазера [Nagy Z., Takacs A., Filkorn Т., Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery // Journal Refractiv Surgery. - 2009. - Vol.25. - P.1053-60]. Сущность способа заключается в медикаментозном расширении зрачка, укладывании на глаз с невскрытой передней камерой вакуумного кольца, стыковке вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки, выполнении с помощью лазерного излучения частотой от 60-200 кГц и длительностью 220-500×10 сек кругового капсулорексиса заданного диаметра и фрагментации ядра хрусталика, отстыковке от лазерной установки и снятии вакуумного кольца. Далее проводят вскрытие передней камеры глаза, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию ИОЛ. Недостатком способа является невозможность выполнения фемтолазерной процедуры при узком, не поддающемся медикаментозному расширению, ригидном зрачке, поскольку лазерное излучение не проникает через непрозрачные структуры.
В настоящее время узкий ригидный зрачок является противопоказанием к проведению операции удаления хрусталика глаза с применением фемтосекундного лазера.
Задачей изобретения является разработка способа удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ при узком ригидном зрачке, расширение показаний к применению фемтосекундного лазера.
Техническим результатом, решаемым изобретением, является достижение идеально круглого капсулорексиса заданного диаметра при узком ригидном зрачке, снижение риска интра- и послеоперационных осложнений, обеспечение высоких функциональных результатов и повышение качества реабилитации пациентов.
-15
Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления хрусталика глаза с имплантацией интраокулярной линзы при узком ригидном зрачке, включающем укладывание на глаз вакуумного кольца, стыковку вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки, выполнение с помощью лазерного излучения частотой от 60-200 кГц и длительностью 220-500×10 сек кругового капсулорексиса и фрагментации ядра хрусталика, отстыковку от лазерной установки и снятие вакуумного кольца, удаление вырезанного лоскута передней капсулы, гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантацию интраокулярной линзы, согласно изобретению перед укладыванием вакуумного кольца выполняют тоннельный роговичный разрез длиной 2,2-2,5 мм, в переднюю камеру вводят вискоэластик, проводят механическое расширение зрачка с помощью микрохирургических инструментов или зрачкового кольца, выполняют герметизацию тоннельного разреза наложением одного узлового шва, который после снятия вакуумного кольца удаляют.
Преимуществом данного способа в сравнении с прототипом является получение эффекта, достигаемого от совместного применения фемтосекундного лазера и приспособлений для механического расширения зрачка, что позволяет получить в глазах с узким ригидным зрачком идеально центрированный капсулорексис округлой формы необходимого диаметра, обеспечить оптимальное положение имплантируемой интраокулярной линзы, предупредить ее микродецентрацию в отдаленном послеоперационном периоде, что способствует высоким клинико-функциональным результатам операции. Фемтолазерная фрагментация ядра хрусталика упрощает последующую ультразвуковую факоэмульсификацию и снижает время воздействия ультразвука.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
-15
Выполняют тоннельный роговичный разрез длиной 2,2-2,5 мм, в переднюю камеру вводят вискоэластик, проводят механическое расширение зрачка с помощью микрохирургических инструментов или зрачкового кольца, выполняют герметизацию тоннельного разреза наложением 1 узлового шва. На глаз накладывают вакуумное кольцо, проводят стыковку вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки, выполняют с помощью фемтолазерного излучения частотой от 60-200 кГц и длительностью 220-500×10 сек круговой капсулорексис и фрагментацию ядра хрусталика, выполняют отстыковку от лазерной установки и снимают вакуумное кольцо, удаляют узловой шов с тоннельного роговичного разреза, удаляют вырезанный лоскут передней капсулы, проводят гидродиссекцию, факоэмульсификацию фрагментов хрусталика с помощью ультразвукового наконечника, аспирацию хрусталиковых масс, имплантируют ИОЛ.
Способ иллюстрируется следующими примерами.
2
Пример 1. Пациент X., 73 года, поступил с диагнозом: Правый глаз - Неполная осложненная катаракта. Оперированная глаукома IIа стадии, компенсированная. До операции корригированная острота зрения составила 0,3. Офтальмометрия: 45,25 дптр - 91°, 43,50 дптр - 181°. Длина глаза 23,05 мм. Внутриглазное давление - 14 мм рт.ст. Плотность эндотелиальных клеток - 2800 кл./мм. Зрачок медикаментозно не расширялся.
-15
Проведено удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ по предлагаемому способу. Выполнен тоннельный роговичный разрез длиной 2,2 мм, в переднюю камеру введен вискоэластик, с помощью двух инструментов «толкателей» проведено механическое расширение зрачка до диаметра 5,75 мм, на тоннельный разрез наложен 1 узловой шов 10-0. Далее на глаз установлено вакуумное кольцо, проведена стыковка вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки. Механическое расширение зрачка позволило выполнить с помощью лазерного излучения частотой 80 кГц и длительностью 500×10 сек круговой капсулорексис диаметром 4,75 мм и фрагментацию ядра хрусталика на 6 частей. Затем проведена отстыковка от лазерной установки и снятие вакуумного кольца, шов с тоннельного роговичного разреза удален. Вырезанный лоскут передней капсулы удален из глаза микропинцетом, выполнена гидродиссекция, с помощью ультразвукового наконечника проведена факоэмульсификация фрагментов хрусталика, аспирированы хрусталиковые массы, имплантирована ИОЛ.
В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, капсулорексис округлой формы и центрально расположенный, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,8. Потеря эндотелиальных клеток через 1 месяц после операции составила 6%, что свидетельствует о безопасности метода.
2
Пример 2. Пациентка К., 70 лет, поступила с диагнозом: Левый глаз - Незрелая возрастная катаракта. До операции корригированная острота зрения составила 0,1, Офтальмометрия: 44,00 дптр - 82°, 43,75 дптр - 172°. Длина глаза 22,11 мм. Внутриглазное давление - 16 мм рт.ст. Плотность эндотелиальных клеток - 2730 кл./мм. Зрачок медикаментозно не расширялся.
-15
Проведено удаление хрусталика с имплантацией ИОЛ по предлагаемому способу. Выполнен тоннельный роговичный разрез длиной 2,5 мм, в переднюю камеру введен вискоэластик, в переднюю камеру введено зрачковое «кольцо Малюгина», с помощью которого проведено механическое расширение зрачка до диаметра 6,25 мм, на тоннельный разрез наложен 1 узловой шов 10-0. Далее на глаз установлено вакуумное кольцо, проведена стыковка вакуумного кольца с интерфейсом фемтолазерной установки, с помощью лазерного излучения частотой 80 кГц и длительностью 500×10 сек выполнены круговой капсулорексис диаметром 5,00 мм и фрагментация ядра хрусталика на 6 частей. Проведена отстыковка от лазерной установки и удаление вакуумного кольца. Шов с тоннельного роговичного разреза снят, зрачковое «кольцо Малюгина» удалено из глаза с помощью микрокрючка. Вырезанный лоскут передней капсулы удален из глаза микропинцетом, выполнена гидродиссекция, с помощью ультразвукового наконечника проведена факоэмульсификация фрагментов хрусталика, хрусталиковые массы аспирированы, имплантирована ИОЛ.
В первый день после операции глаз спокойный, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, капсулорексис округлой формы и центрально расположенный, интраокулярная линза в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Послеоперационная корригированная острота зрения составила 0,7. Потеря эндотелиальных клеток через 1 месяц после операции составила 7%, что подтверждает безопасность метода.
Таким образом, клинические результаты показывают, что предлагаемый способ удаления хрусталика глаза с имплантацией ИОЛ позволяет применить фемтосекундное лазерное воздействие на глазах с узким ригидным зрачком, следствием чего является достижение идеально центрированного капсулорексиса округлой формы и полноценное фрагментирование ядра хрусталика. Предлагаемый способ - технически несложный, малотравматичный, безопасный и позволяет повысить эффективность реабилитации пациентов с катарактой с минимальным риском возникновения интра- и послеоперационных осложнений.