СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ
METHOD OF SURGICAL MANAGEMENT OF CATARACT

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения катаракты.
Катаракта является одной из наиболее распространенных причин ухудшения зрения среди населения планеты. Снижение зрения при этом заболевании связано с помутнением хрусталика. Причины развития помутнения хрусталика могут быть разные: нарушение обменных процессов, ранения глаза, врожденные дефекты развития, облучение, сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет) и т.д. Возраст больных также различен - от младенческого до старческого. Актуальность разработки новых способов лечения катаракты диктуется распространенностью заболевания.
В подавляющем большинстве случаев лечение катаракты - хирургическое. Наиболее эффективным способом лечения является факоэмульсификация, то есть дробление хрусталика ультразвуком или лазером с последующей аспирацией через малый разрез или микроразрез. Однако при этом возможно повреждение роговицы и сетчатки ультразвуком, что может вызвать стойкое помутнение роговицы, отек или отслойку сетчатки (Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М., 1992. - 453 с.).
За прототип предлагаемого изобретения выбран способ хирургического лечения катаракты, включающий удаление хрусталика через два микроразреза 1.2 мм с помощью двух канюль, одна из которых аспирирует вещество хрусталика (аспирационная), а другая подает замещающий раствор (ирригационная) (Буратто Л. Хирургия катаракты: пер. с англ. / Л.Буратто. - Милан, 1999. - 540 с.).
Известный способ осуществляют следующим образом.
Формируют два разреза роговицы в верхней части лимба и рассекают переднюю капсулу хрусталика. В переднюю камеру глаза вводят две канюли, одну из них внедряют в толщу хрусталика и при помощи вакуума аспирируют содержимое капсульного мешка хрусталика, другая канюля подает замещающий раствор. После удаления содержимого капсульного мешка хрусталика в капсульный мешок имплантируют искусственный хрусталик
Однако существенным недостатком известного способа является то, что с его помощью возможно удаление только мягких катаракт, которые в практике встречаются относительно редко, а удаление наиболее часто встречающихся возрастных катаракт, при которых происходит уплотнение хрусталика, невозможно.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения катаракты с уплотненным хрусталиком с помощью факоаспирации.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе хирургического лечения катаракты, включающем удаление хрусталика через два микроразреза с использованием аспирационной и ирригационной канюль методом факоаспирации, аспирационной канюлей формируют чашеобразное углубление в центре вещества хрусталика, поворачивая ядро на 90°, затем 180° и 270°, фиксируют аспирационной канюлей образовавшуюся истонченную до 1 мм чашеобразную пластину, приподнимают ее, подводят под нее ирригационную канюлю, движениями канюль друг к другу откалывают мелкие фрагменты и удаляют их аспирационной канюлей.
Предлагаемый способ отвечает критерию «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили в источниках патентной и научно-технической литературы сведений, порочащих новизну предлагаемого способа.
Предлагаемый способ отвечает критерию «изобретательский уровень», так как не выявлены технические решения с существенными признаками предлагаемого решения.
Предлагаемое изобретение при использовании позволяет получить следующий положительный эффект: способ обеспечивает возможность удаления через микроразрезы не только мягких катаракт, но и катаракт с уплотненным хрусталиком.
Предлагаемый способ впервые позволяет удалить уплотненный хрусталик, используя факоаспирацию через микроразрезы, за счет предварительного формирования углубления в ядре хрусталика с последующей фрагментацией оставшегося истонченного вещества хрусталика. Это позволяет повысить эффективность и безопасность хирургического лечения уплотненных катаракт, снизить количество осложнений.
Клинические исследования показали, что за весь период наблюдения острота зрения после предлагаемого способа хирургического лечения составила 1.0 и более. Осложнений со стороны роговицы и сетчатки отмечено не было.
Выполнение операции по предлагаемому способу показано на фиг.1-3.
На фиг.1 показано формирование чашеобразного углубления, на фиг.2 изображено подхватывание аспирационной канюлей образованной чашеобразной пластинки, на фиг.3 показана фрагментация и удаление фрагментов плотного вещества хрусталика.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.
Проводят анестезию (местно 1% раствор дикаина, внутрикамерно 0.2% раствор лидокаина). Одноразовым кератомом формируют два 1.2 мм разреза роговичной части лимба на 10 и 2 часах. После введения вискоэластика удаляют переднюю часть капсулы хрусталика методом капсулорексиса и проводят гидродиссекцию ядра хрусталика. Движениями аспирационной канюли вперед-назад формируют углубление в центре вещества хрусталика, при этом поворачивают ядро на 90°, затем 180° и 270°. После этого фиксируют аспирационной канюлей образовавшуюся истонченную до 1 мм чашеобразную пластину, приподнимают ее и подводят под нее ирригационную канюлю. Движениями канюль друг к другу откалывают мелкие фрагменты, которые последовательно аспирируют и удаляют аспирационной канюлей.
Клинический пример
Пациент В., 56 лет, диагноз: незрелая катаракта 2 степени плотности. Произведено удаление катаракты путем формирования чашеобразного углубления с последующей фрагментацией и аспирацией фрагментов через разрезы 1.2 мм. Послеоперационная острота зрения 1.25. В ходе операции и в отдаленном послеоперационном периоде осложнений не было.