Электромиостимуляция в реабилитации больных с сочетанием хронической патологии легких и субклинического атеросклероза

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

в связи с ограничением объема ходьбы из-за одышки, что не позволяет выявить симтомы перемежающейся хромоты. У больных с кардиальной патологией наличие дистрессорного типа личности Д связано с более частым выявлением поражения периферических артерий. Соответственно. целью настоящего исследования было изучить распространенность периферического атеросклероза и типа личности Д у больных с хроническими заболеваниями легких. Материалы и методы. Было обследовано 117 больных в возрасте от 46 до 77 (59±0,6) лет с хронической патологией дыхательной системы. Больным исследовали лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), в группу с патологическим ЛПИ включили больных с его значениями <0,9 или >1,3 (п=51), в группу с нормальными значениями ЛПИ (п=66) — пациентов с его значениями в пределах 0,9-1,3. Всем больным проводилось дополнительно цветное дуплексное сканирование (ЦДС) артерий нижних конечностей и брахиоцефальных сосудов. Тип личности Д выявляли с помощью опросника ОБ-14 состоящий из 14 вопросов, включающий подшкалы М («негативная возбудимость») и Б1 («социальная подавленность»). При наличии 10 баллов и выше по каждой из шкал диагностировали тип личности Д. Уровень реактивной и личностной тревожности определяли с помощью опросника Спилбергера-Ханина, уровень депрессии — с помощью опросника «Шкала депрессии».

Результаты. При проведении ЦДС атеросклеротические бляшки в артериях нижних конечностей или сонных артерий в группе с патологией ЛПИ были обнаружены 80% больных, в группе сравнения—у 62% больных (р=0,03). Толщина комплекса интима-медия в группах значимо не отличалась, колеблясь в пределах 0,9±0,03-0,95±0,04 мм (р=0,45). Наличие субклинических стенозов артерий в 1 группе отмечено у 21 больного (41%), а во 2 группе—у 14 больных (21%) (р=0,031). Ультразвуковые признаки стенозов в 2-х артериальных бассейнах в 1 группе отмечены у 7,8%, во 2 группе — у 4,5% больных (р=0,27). Тип Д в 1 группе определен у 43% больных, во 2 группе — у 26% (р=0,048). Выраженность негативной аффективности была также выше в 1 группе (11,3±0,8 баллов) по сравнению со второй (9,3±0,5 баллов, р=0,036). Уровень социального подавления также был выше в первой группе (11,4±0,8 и 8,5±0,5 баллов, соответственно, р=0,004). Уровень депрессии в группах достоверно не различался (р=0,44).

Выводы. Таким образом, у больных хроническими заболеваниями легких с патологическими значениями ЛПИ достоверно чаще встречаются признаки субклинического атеросклероза и дистрессорного типа личности Д. Поскольку эти факторы могут негативно влиять на качество жизни и прогноз пациентов, их изучение целесообразно у больных хроническими заболеваниями легких.

ЭЛЕКТРОМИОСТИМУЛЯЦИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ И СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

Недосейкина Е. В.Архипов О. Г.Сумин А. Н.2 'Центр реабилитации «Топаз», г. Мыски, 2УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН, г. Кемерово

У больных с хроническими заболеваниями легких отмечается снижение толерантности к физической нагрузке и мышечная дисфункция. Наличие у таких пациентов периферического атеросклероза дополнительно ухудшает функциональное состояние и качество жизни. Возможным методом реабилитации таких пациентов является электростимуляция скелетных мышц (ЭМС).

Целью исследования явилось изучение влияние курса ЭМС на мышечный статус, переносимость физической нагрузки и качество жизни у больных хронической патологией легких в сочетании с субклиническим периферическим атеросклерозом. Материалы и методы. Был обследован 51 больной в возрасте от 46 до 77 (60±1,04) лет с хронической патологией дыхательной системы и признаками субклинического периферического атеросклероза. В группе ЭМС (п=18) тренировки проводили на аппарате «Миоритм-040» с использованием 4 каналов стимуляции. Тренировали мышцы живота, спины, ягодиц и мышцы нижних конечностей по 30 минут 2 раза в день с интервалом 6-7 часов. В группе сравнения (п=33) ограничивались обычной программой санаторного лечения. Всем больным проводилось цветное дуплексное сканирование артерий нижних конечностей для верификации наличия атеросклеротического поражения периферических артерий. Функциональное состояние скелетных мышц определяли в начале и в конце лечения с помощью статико-динамических тестов, в батарею которых входили: жим от груди, жим к груди, баттерфляй, сгибание и разгибание нижних конечностей. Последние два теста использовали, как статические, при удержании груза, равного 50% от максимально поднятого. Переносимость физической нагрузки до и после курса реабилитации определяли

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

с помощью теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Дополнительно оценивали динамику психологического состояния больных с помощью опросника САН.

Результаты. После курса ЭМС в основной группе наблюдался увеличение дистанции ТШХ на 48 метров (р=0,000б), в контроле динамики ТШХ не наблюдалось. Курс ЭМС привел к возрастанию силы и выносливости мышц. Так, поднимаемый груз при выполнении теста жим от груди в основной группе был 19,7±0,8 кг против 14,1±0,8 кг в группе сравнения (р=0,00003), при выполнении теста сгибание нижних конечностей — 17,3±0,9 кг и 10,1±0,8 кг, соответственно (р=0,000002). Время удержания груза для разгибателей (43,3±2,9 сек) и сгибателей (24,4±4,0 сек) нижних конечностей также было выше в основной группе по сравнению с контрольем (25,2±2,4 и 14,1±1,5 сек, соответственно, р=0,00004 и р=0,00004). После курса ЭМС в основной группе улучшилось самочувствие пациентов по данным опросника САН (5,4±0,2 баллов) по сравнению с группой сравнения (4,8±1,6 баллов, р=0,02). Выводы. Таким образом, курс электростимуляции скелетных мышц у больных хронической патологией легких в сочетании с субклиническим периферическим атеросклерозом привел к повышению преносимости физической нагрузки, увеличннию силы мышци и улучшению психологического статуса. Это свидетельствует о перспективности данного метода реабилитации у данной группы пациентов с сочетанной патологией.

ЗНАЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПОВАРЕННОЙ СОЛИ ВО ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Нилова С. А ГОУВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь

Цель. Изучить значение ограничения потребления поваренной соли (ПС) во вторичной профилактике и реабилитации больных ишемической болезни сердца (ИБС).

Материал и методы. Обследованы 320 больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с эссенциальной артериальной гипертонией (АГ) (мужчин — 174 и женщин — 146, средний возраст 57±4 г.) У них изучался порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС), суточная экскреция ионов натрия с мочой (СЭИНМ), проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Низкий ПВЧПС (менее 0,16% раствора NaCl) имелся у 21% (67) больных, средний (0,16%) у 23% (74), высокий (более 0,16%) у 56% (179). В данном исследовании проведено сравнение двух групп больных: 1-я — лица с низким ПВЧПС, 2-я — с высоким.

Результаты. СЭИНМ была больше у больных ПИКС с АГ с высоким ПВЧПС, чем с низким (p<0,01). При проведении корреляционного анализа оказалось, что имеется положительная связь между ПВЧПС и СЭИНМ (г = 0,4; р±0,01). У больных 1-й группы боли в области сердца и за грудиной встретились в 32%, а у 2-й в 87% (p<0,01) случаев, стенокардия напряжения I — III функциональных классов соответственно в 23% и 76% случаев (p<0,01). Курящих среди лиц 1-й группы было 27%, а 2-й — 75% (р<0,01), уровень холестерина в крови у пациентов 1-й группы был существенно ниже, чем у 2-й (p<0,05), липопротеидов низкой плотности соответственно — 4,2±0,3 и 5,0±0,2 Мм/л (p<0,05). Отягощенная наследственность встретилась соответственно в 28% и 64%; р<0,01. У больных 2-й группы тяжелее клинически протекала АГ, заболевание развивалось на 7 лет раньше, чем у 1-й. Так же у больных с высоким ПВЧПС инфаркт миокарда развивался на 6 лет раньше, чем с низким порогом. Течение заболевания у больных 2-й группы в 4 раза чаще осложнялось гипертоническими кризами, чем у больных 1-й группы (соответственно у 52% и 14%; р<0,05). У больных 2-й группы во время гипертонических кризов чаще наблюдались нарушения ритма по типу су-правентрикулярных и желудочковых экстрасистол (одиночных и групповых). У пациентов 2-й группы чаще имелись указания на транзиторные ишемические атаки в анамнезе, чем у пациентов 1-й группы (p<0,05). Среди пациентов 2-й группы имелись указания на пароксизмы мерцательной аритмии в анамнезе, тогда как у пациентов 1-й группы таковых не было. По данным СМАД в процентном соотношении большая часть дипперов была сосредоточена в 1-й группе больных (p<0,05). Напротив, доля недипперов среди лиц 2-й группы почти в 3 раза была выше, чем среди больных 1-й (p<0,05). При этом овердипперы выявлялись только в 1-й группе больных, тогда как найт-пиккеры только во 2-й. Выводы: Полученные данные фактически свидетельствуют, что повышенное потребление ПС способствует развитию и прогрессированию ИБС, и по существу показывают, что ограничение потребления ПС с пищей является важнейшим профилактическим мероприятием и значимым фактором реабилитации этих больных.