Оптимизация схемы ведения пациенток юного возраста с кистой жёлтого тела введение лидаза-ультрафонофореза в условиях клинической больницы

Акушерство и гинекология. Раздел III

ОПТИМИЗАЦИЯ СХЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК ЮНОГО ВОЗРАСТА С КИСТОЙ ЖЁЛТОГО ТЕЛА - ВВЕДЕНИЕ ЛИДАЗА-УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА В УСЛОВИЯХ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

И.А. Дорохина, С.Ю. Першина, ГУ «Нижегородская областная детская клиническая больница»

Образования яичников и придатков матки у девочек диагностируются в любом возрасте, в том числе и у плодов, но чаше встречаются в возрасте 13-15 лет, т. е. в возрасте максимальной гонадотропной активности. Частота их колеблется от 1,7% в популяции до 4,6% среди всех гинекологических больных При опухолевидных процессах в детском и подростковом возрасте определение тактики и метода лечения направлено в первую очередь на сохранение репродуктивной функции пациенток. Проводилось выяснение эффективности применения лидаза-ультрафонофореза в схеме ведения пациенток юного возраста с кистой желтого тела в условиях клинической больницы. Проанализировано 76 нозологических случаев. Проведённый анализ показал оправданность назначения лидаза-ультрафонофореза в схему ведения девочек с кистой желтого тела.

Ключевые слова: оптимизация схемы ведения, опухолевидный процесс, опухолевидные образования

яичников, киста желтого тела, лидаза-ультрафонофорез.

The formations of ovaries and uterine appendages of girls can be diagnosed at any age, including foetus, but is mostly met at the age of 13-15, i.e. at the age of maximum gonadotropic activity. Their frequency fluctuates from 1,7% in population up to 4,6% among all gynecological patients. The tactics and method of treatment of tumor-like processes at childhood and adolescence are directed at maintenance of women reproduction functions. The test of effectiveness of administration of lidaz-ultraphonophorez in the scheme of supervision of young women patients with corpus luteum cyst in conditions of clinical hospital has been carried out. 76 nosologic cases have been analyzed. The analysis has revealed the effectiveness of administration of lidaz-ultraphonophorez in the scheme of supervision of young women patients with corpus luteum cyst.

Key words: optimization of scheme of supervision, tumor-like process, tumor-like formations

of ovaries, corpus luteum cyst, lidaz-ultraphonophorez.

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста опухоли и опухолевидные образования яичников, по данным различных авторов, занимают от 1 до 4,6% (Нижегородская областная детская клиническая больница - 4%),

Опухолевые и опухолевидные процессы яичников могут возникать в любом возрасте женщины - от периода внутриутробного развития плода до глубокой старости, однако, у детей наиболее часто эти образования встречают в пубертатном периоде. Это обусловлено усилением гонадотропной стимуляции с началом полового созревания, которая не всегда бывает адекватной, и началом функционирования яичников [1].

По меньшей мере одна треть кистозных образований яичников не является истинными опухолями, представляя собой функциональные (ретенционные) кисты (фолликулярные и кисты жёлтого тела) или параовариальные, которые в классификации образований яичников (по МКБ-10) определяются как опухолевидные процессы (ОП).

Опухолевидные образования яичников (ООЯ) у детей и подростков являются актуальной проблемой современной педиатрии, гинекологии и ургентной хирургии детского возраста.

Актуальность этой, одной из самых сложных на сегодняшний день проблем, определяется поздней диагностикой, сложностью выбора тактики ведения девочек с функциональными кистами яичников. С одной стороны, излишняя оперативная активность в данном случае наносит непоправимый ущерб функциональному резерву яични-

ков, с другой стороны, имеются трудности в диагностике осложнений.

Нами было ретроспективно проанализировано 76 нозологических случаев диагностированных в 2006-2007 гг. кист желтого тела (ЖТ) у девочек, обратившихся в НОДКБ.

Цель исследования

Оптимизация алгоритмов лечения девочек с функциональными (в данном случае - кистами ЖТ) образованиями яичников.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели были прослежены отдалённые результаты консервативной терапии не осложнённых кист ЖТ в сроки 1-2 года у девочек после выписки из стационара или после впервые выявленного образования у девочек, наблюдавшихся амбулаторно. Лечение в условиях стационара проходили 68 (89%) девочек, амбулаторно - 9 (11%). На амбулаторное наблюдение оставлялись девочки, отказавшиеся от госпитализации по различным причинам. Диаметр ООЯ в этих случаях не превышал 25 мм, объём до 7 см3). В стационар поступали девочки с кистой ЖТ, размеры которой варьировали от 3 до 8 см. Степень давности заболевания также различалась: от нескольких дней до 1-2 месяцев (последняя верифицировалась данными анамнеза и УЗ картиной).

Цель лечения функциональных кист яичников - инволюция образования, нормализация менструальной функции, восстановление гипоталамо-гипофизарно-яични-ковых взаимоотношений. Нами также было отмечено, что

Акушерство и гинекология. Раздел III

наиболее часто кисты ЖТ формировались на фоне хронического воспалительного процесса органов малого таза, поэтому в схему ведения данных больных обязательно включалась антибактериальная терапия. При установлении функционального характера кисты девочкам кроме медикаментозной терапии (гормональной, противовоспалительной) в обязательном порядке назначалось также восстановительное физиотерапевтическое лечение (ФТЛ), направленное на инволюцию ООЯ, профилактику развития спаечного процесса и облитерации маточных труб, т. е. на сохранение репродуктивной функции. Киста ЖТ формируется за счёт транссудации жидкости из кровеносных сосудов, пронизывающих ЖТ, и представляет собой серозногеморрагическое толстостенное образование, выстланное лютеиновыми или лютеинизированными текальны-ми клетками [2]. Исходя из этого, для ФТЛ был выбран лидаза-ультрафонофорез на правую или левую подвздошно-паховую области. Многочисленные наблюдения свидетельствуют о том, что ультразвук (УЗ) мощностью до 0,6 Вт/см2 не оказывает отрицательного влияния на функциональное состояние половых желез. Основное значение имеют противовоспалительный, анальгезирующий и фибролитический эффекты УЗ, а также его способность усиливать обменно-трофические процессы в тканях, содействовать развитию артериальных и венозных коллатералей. Воздействие ультразвуком способствует рассасыванию воспалительных очагов в малом тазу и повышает неспецифическую резистентность организма. Вводимые с помощью УЗ дефибрози-рующие препараты (в частности лидаза) гидрализуют пептиды, рассасывают рубцы соединительной ткани, вызывают деполимеризацию её основного вещества [3,5]. Это имеет большое значение, так как часто функциональные кисты возникают на фоне имеющегося воспалительного процесса в яичниках, когда затрудняется отток жидкости из центральной части желтого тела в связи с нарушением функции кровеносной и лимфатической систем. Кроме того, как указано выше, морфологически кисты ЖТ представлены лютеиновыми клетками, которые переходят в фиброзную ткань, выстилающую кисту изнутри [2].

У девочек пубертатного возраста, как правило, наблюдается хроническое воспаление придатков матки, которое возникает на фоне снижения защитных сил организма. Часто при этой патологии образуются спайки в брюшной полости, в основе образования которых лежит снижение функции фибринолитической системы. В такой ситуации повышается активность фибробластов, образующих коллаген и соединительнотканные спайки [4].

Применение лидаза-ультрафонофореза при наличии у девочек функциональных кист (в данном случае кист желтого тела) способствует более быстрому рассасыванию

кист, купированию воспалительного процесса, размягчению уплотненных рубцово-измененных мягких тканей.

Лечение проводилось от аппарата «УЗТ 1.01Ф» в импульсном режиме с длительностью импульса 4 мс, интенсивностью 0,2-0,4 Вт/см2. Длительность процедуры варьировала от 3 до 4 минут, лечение проводилось ежедневно, на курс назначалось от 8 до 10 процедур [3,4]. Все девочки переносили лечение хорошо, побочных эффектов зарегистрировано не было.

Резудьтаты исследования

Результаты проведённого анализа показали, что у всех девочек, проходивших лечение в условиях стационара по окончании курса отмечалась положительная динамика: полный регресс образования с размерами до 5 см и сроками давности до 1 месяца либо уменьшение размеров образования на 50-75% с диаметром более 5 см и сроком заболевания более 1 мес. Это подтверждалось клинически и при УЗ-исследовании органов малого таза. Причём, после первых 3 процедур у всех пациенток купировался болевой синдром, если таковой имел место. При дальнейшем наблюдении в течение 1-2 лет у девочек данной группы не зафиксировано рецидивов возникновения кисты ЖТ как в данном, так и в коллатеральном яичнике.

В то же время у девочек, проходивших (либо начавших) лечение амбулаторно без проведения курса ФТЛ, результаты (как ближайшие, так и отсроченные) терапии никогда не приводили к полному регрессу образования сразу после курса патогенетической терапии. У 87% пациенток отмечался рецидив возникновения кисты ЖТ того же яичника в ближайший месяц после регресса, сохранялись боли внизу живота.

Заключение

Таким образом, проведённый анализ показывает, что введение в схему лечения больных с кистами ЖТ лидаза-ультрафонофореза является эффективным дополнением к патогенетическому медикаментозному лечению, как с точки зрения положительного влияния на репродуктивную функцию будущих матерей, так и с точки зрения экономической обусловленности, так как снижаются сроки нахождения в стационаре и тем самым улучшается работа койки. Девочки быстрее включаются в обычный ритм жизни, что очень важно для социальной адаптации пациенток. ш

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М., 2007. с. 503, 505-506.

2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. Руководство для врачей. СПб., 2000. с. 341, 344-345.

3. Улащик В.С., Чиркин А.А. Ультразвуковая терапия. Минск. 1983. с. 72-74, 216.

4. Кулаков В.И., Богданова Е.А. Руководство по гинекологии детей и подростков. М., 2005. с. 140-143.

5. Пономаренко Г.Н. Частная физиотерапия. М., 2005. с. 507.