Роль наследственного фактора в отдаленном исходе постинарктного кардиосклероза

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

внутренней секреции, почек. Пациенты были разделены на группы согласно классификации ВОЗ: 1 группа — 20-39 лет, 2 группа — 40-59 лет, 3 группа — 60-75 лет. Из них 157 мужчин являлись курильщиками, 90 — не курили (контрольная группа (КГ)). Общие сонные (ОСА) и плечевые артерии (ПА) исследовались методом ультразвукового дуплексного сканирования на аппарате Toshiba 690-Aplio XG (Япония). Из количественных параметров кровотока оценивали скоростные показатели: пиковую систолическую скорость кровотока (Vps), максимальную конечную диастолическую скорость кровотока (Ved), усредненную по времени максимальную скорость кровотока (TAMX), и показатели периферического сопротивления: индексы пульсации (PI) и резистивности (RI). Для определения скорости распространения пульсовой волны (СПВ, м/с) и податливости плечевой артерии (ППА,мл/мм.рт. ст.) проводили объемную компрессионную осциллометрию (ОКО) с помощью аппарата АПКО-8-РИЦ-М (OOO «СИМТ», Россия).

Полученные результаты. Выявлена слабая прямая корреляционная связь между диаметрами ОСА и ПА и возрастом: у курящих г = 0,23 (p<0,001), r=0,19 (p=0,005), у некурящих г = 0,27 (p<0,001), r=0,24 (p=0,001) соответственно. Скоростные показатели кровотока ОСА и ПА — Vps, Ved, TAMX с возрастом имели тенденцию к снижению как в группе курящих, так и в КГ. Статистически значимые межгрупповые различия выявлены только в возрастных подгруппах 60-75 лет при сравнении с подгруппами 20-39 лет (p<0,05) по показателям Vps и Ved ОСА и ПА. Оценка показателей RI и PI выявила статистически значимые отличия между 1-й и 3-й возрастными подгруппами (p<0,05), и тенденцию к их увеличению с возрастом у курящих и в группе сравнения, причем в группе курящих значения данных показателей были изначально выше и отличались от таковых в группе сравнения уже в 1-й возрастной подгруппе. Выявлены увеличение СПВ и снижение ППА в процессе старения, достоверные отличия по обоим показателям наблюдались в 1-й и 3-й возрастных подгруппах курящих и некурящих мужчин, а также корреляционная взаимосвязь СПВ с возрастом (г=0,62, p=0,001).

Выводы. Полученные данные подтверждают влияние фактора возраста на прогрессирование процессов структурно-функциональной перестройки сосудистой стенки, проявляющихся увеличением показателей периферического сопротивления, скорости пульсовой волны, снижением податливости плечевой артерии, снижением скоростных показателей кровотока Vps, Ved, TAMX, более выраженных у курящих мужчин.

РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННОГО ФАКТОРА В ОТДАЛЕННОМ ИСХОДЕ ПОСТИНАРКТНОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА

Акулова О.А.

ТюмГМА, Тюмень, Россия

Актуальность. Многочисленными исследователями доказано несомненное влияние наследственности на возникновение и развитие ИБС. Известно, что если распространенность ИБС в мире среди населения составляет 14,1%, то среди братьев и сестер, больных с ИБС — 29 %, еще выше частота ИБС в семьях с неблагоприятной наследственностью по линии обоих родителей. Однако, мы не встретили исследований, выявляющих связь отягощенной наследственности с исходами ИБС, также нет работ, изучавших различия в течение постинфарктного кардиосклероза у лиц с наследственным фактором и без него.

Цель. Оценить влияние отягощенной наследственности (Н) на отдаленную выживаемость после первичного инфаркта миокарда (ИМ).

Материалы и методы. Под наблюдением были 232 мужчины после ИМ, средний возраст — 48,6±5,52 лет. Фактор Н признавался при наличии случаев внезапной смерти, инсультов, инфарктов миокарда, стенокардии у родственников первой степени (родителей, родных братьев и сестер, детей) среди женщин в возрасте до 60 лет, среди мужчин — до 50 лет. Пациенты были рандомизированы в 2 группы: 1 — больные с наличием фактора Н, 2 — с отсутствием фактора Н; в каждой группе определялось количество лиц, достигших конечной точки (конечная точка — смерть от сердечно-сосудистого заболевания за время наблюдения). Медиана наблюдения составила 116,4 месяцев (9,7 года), максимальная — 170 месяцев (14,2 лет). Данные обработаны в программе Statistica 6.0 с применением критерия Пирсона (Хи-квадрат (%2)), критерия Стьюдента (t), показателя относительного риска (OR).

Полученные результаты. В 1 группу с Н вошли 92 человека (39,7%), средний возраст — 48,13 лет; 2 группу составили 140 человек (60,3%), средний возраст — 49,2 лет. За время наблюдения от сердечно-сосудистого

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

7

заболевания умерло 108 человек (46,6%), оставшихся в живых — 124 человека (53,4%). В 1 группе умерли 43 человека, летальность по группе составила 46,7%, средний возраст — 49,2 лет; во 2 группе — умерли 65 человек, летальность — 46,4%, средний возраст — 49,5 лет (t=0,0001, df=2; P=1,000). Достоверной взаимосвязи между Н и отдаленным летальным исходом постинфарктного кардиосклероза не установлено (%2= 0,008, df =1, P = 0,930). Однако, в группе с Н, в зависимости от возраста, недостоверно изменялся OR неблагоприятного исхода: возникновение ИМ в возрасте 49 лет и выше увеличивал риск смерти до 1,04 по сравнению с группой 48 лет и ниже (0R:1,04; 95 % ДИ: 0,137-0,788).

Выводы. Отягощенная наследственность не оказывает достоверного влияния на отдаленную выживаемость после первичного инфаркта миокарда и не является достоверным предиктором прогнозирования отдаленного исхода постинфарктного кардиосклероза.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ВКЛЮЧЕНИЯ КОРРЕКТОРА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПЕНТОКСИФИЛЛИНА В КОМПЛЕКСНУЮ ТЕРАПИЮ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Андриенко А.В., Бубликов Д.С., Тихомирова В.М.

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения России, г. Барнаул, Россия

КГБУЗ «Городская поликлиника № 1, г. Барнаул», г. Барнаул, Россия

Фульминантное прогрессирование, ранняя инвалидизация и преждевременная смертность от осложнений ревматоидного артрита (РА), прежде всего сосудистых, влекут за собой экономический ущерб для государства, сопоставимый с ущербом от острых коронарных событий. Кроме того, сосудистые осложнения РА утяжеляют клиническую картину артрита, ухудшая метаболизм костно-хрящевой ткани. Исходя из вышесказанного, перспективным видится включение в комплексную терапию РА препаратов, корригирующих микроциркуляцию крови — пентоксифиллина.

Цель. Изучить динамику клинической картины РА при включении в комплексное лечение пентоксифиллина.

Материалы и методы. В исследование включены лица женского пола с верифицированным диагнозом РА (n=92), длительностью заболевания более одного года, серопозитивные по IgM ревматодного фактора. Средний возраст — 57,04+5,24 лет. Пациенты были разделены на две группы — группа сравнения (n=42), получавшая базисную и симптоматическую терапию и группа вмешательства (n=50), получавшая дополнительно к базисной и симптоматической терапии пентоксифиллин в индивидуально подобранной дозировке. Базисную терапию проводили метотрексатом в дозе 12,5+2,5 мг/неделю, симптоматическую — кетопрофе-ном до 300 мг/сутки. Клиническую картину заболевания оценивали по Насоновой В.А. с соавт., 1989 и DAS-28-CRP.

Полученные результаты. При оценке клинико-лабораторной активности РА (по В.А. Насоновой с соавт., 1989) на фоне проводимого лечения выявлены статистически значимые различия между группой сравнения, в которой активность РА составила 11,5+2,5 балла и группой вмешательства, в которой активность РА соответствовала 7,5+1,5 балла (р<0,05).

Индекс активности болезни по DAS-28-CRP в группе вмешательства составил 4,25+0,12 баллов, что было статистически значимо ниже, чем в группе сравнения, где индекс DAS-28-CRP составил 5,16+0,15 баллов (р<0,05).

Выводы. Включение в комплексную терапию РА корректора микроциркуляции пентоксифиллина позволяет статистически значимо снизить клинико-лабораторную активность заболевания.