Схема оценки результатов лечения больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости

© Группа авторов, 1999

Схема оценки результатов лечения больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости

Н.М. Клюшин, А.М. Аранович., А.И. Топоров

A scheme for assessment of results of treatment in patients with chronic osteomyelitis of calcaneus

N.M. Kliushin, A.M. Aranovich, A.I. Toporov

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган

Авторами предложена схема оценки результатов лечения хронического остеомиелита пяточной кости. Работа основана на анализе лечения 34 больных (36 стоп) с остеомиелитическим поражением пяточной кости. Ключевые слова: хронический остеомиелит, пяточная кость, чрескостный остеосинтез.

The authors proposed a scheme for assessment of results of treatment of chronic calcaneal osteomyelitis. The work is based on analysis of treatment in 34 patients (36 feet) with osteomyelitic calcaneal involvement. Keywords: chronic osteomyelitis, calcaneus, transosseous osteosynthesis.

Проблема лечения больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости остается актуальной до настоящего времени, несмотря на сравнительную редкость данного заболевания. Обеспечение при оперативном вмешательстве необходимого радикализма (широкой резекции с удалением гнойно-некротического очага в пределах здоровых тканей) обычно приводит к нарушению функции стопы, образованию субтотального или тотального дефекта пяточной кости, требующего длительного лечения. Осуществление экономной секвестрнекрэктомии обуславливает высокую частоту рецидивов ос-теомиелитического процесса - до 60%, ампутаций- 15%. Лечение традиционными методами (секвестрнекрэктомия с открытым ведением ран, костная пластика, кожная пластика) часто является неэффективным, производится в несколько этапов, сопряжено с длительными сроками лечения [2, 3, 4 ].

Применение современных методов лечения (свободная кожная, кожно-костная пластика по типу микрососудистой пересадки тканей, кож-но-мышечная пластика по типу микрососудистой пересадки тканей, кожно-мышечная пластика, трансмиопластика, комбинированные способы пластики) возможны лишь в отдельных специализированных лечебных учреждениях, требуют специальных знаний, оборудования. В этих случаях замещение костного послеопера-

ционного дефекта, образующегося в результате секвестрнекрэктомии, производится за счет мышечной ткани, а не однотипной костной ткани, иммобилизация гипсовыми повязками ведет к длительному вынужденному положению конечности, затрудняет перевязки [2].

Оценка результатов лечения в большинстве работ проводилась только по критерию стойкого купирования остеомиелита [1, 2].

Комплексная оценка состояния гнойного очага (локализация, распространенность, размеры), состояния мягких тканей (наличие, размеры, локализация свищевых ходов, остеомиели-тической язвы), функции суставов (подтаранно-го, голеностопного, сустава Шопара), косметического эффекта после операции (внешний вид, наличие рубцов) при анализе результатов лечения, как правило, не проводилась [1-4].

Мы располагаем опытом лечения 34 больных (36 стоп), находившихся в отделении гнойной ортопедии РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Для объективной комплексной оценки результатов лечения нами предлагается схема, включающая максимальное количество критериев и переработанная с учетом специфики проблемы лечения больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости. Условно каждый из показателей мы оценивали в баллах по значимости.

Таблица 1.

Критерии оценки результатов лечения больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости

Критерий Характеристика критерия Балл

1. Боль отсутствует 10

непостоянная, при небольших нагрузках 5

постоянная, при нагрузке 3

непостоянная, в покое 2

постоянная, в покое 0

2. Отеки отсутствуют 5

непостоянные, корригирующиеся возвышенным положением конечности 3

непостоянные, требующие медикаментозной коррекции 2

постоянные, не корригируемые 0

3. Язва отсутствует 10

неглубокая (до 0.5см) на боковых поверхностях пятки, площадь - не более 2см2 5

Неглубокая (до 0.5см) на боковых поверхностях, площадь - от 2 до 10см2 4

неглубокая (до 0.5см) на подошвенной или на задней поверхности, площадь- не более 2см2 3

глубокая на боковых поверхностях, площадь - от 2 до 10см2 2

неглубокая на подошвенной или на задней поверхности, площадь - более 2см2 1

глубокая на подошвенной или на задней поверхности 0

4. Свищи отсутствуют 20

один свищевой ход на боковых поверхностях 3

один свищевой ход на подошвенной или задней поверхности 1

два и более свищевых ходов 0

5. Рентгенологические, КТГ признаки полости полость отсутствует 20

одиночная полость до 1см, секвестров нет 5

одиночная полость от 1 до 3см, секвестров нет 3

одиночная полость более 3см, секвестров нет или множественные полости 1

одиночная полость более 3см, с наличием секвестров 0

6. Деформация заднего отдела стопы отсутствует 5

супинация до100, угол Белера -20-300 3

супинация 10°"30°, угол Белера -0-200 1

супинация более 300, угол Белера - менее 00 0

7. Дефект пяточной кости (укорочение, ложный сустав) отсутствует 5

укорочение до 1см 3

укорочение от 1 до 3см 2

субтотальный дефект или ложный сустав и укорочение более 3см 1

тотальный 0

8. Голеностопный сустав полный объем движений 5

контрактура до 10о 3

контрактура с объемом движений не более 3-5о 2

анкилоз в функционально-выгодном положении 2

анкилоз в порочном положении 0

9. Подтаранный сустав полный объем движений 5

контрактура до 10о 3

анкилоз в функционально-выгодном положении 1

анкилоз в порочном положении 0

10. Сустав Шопара полный объем движений 5

контрактура до 10о 3

анкилоз в функционально-выгодном положении 1

анкилоз в порочном положении 0

11. Опорность ходьба с одной тростью более 3км, хромота 4

ходьба с одной тростью менее 3км, хромота

ходьба с одним костылем непостоянно 1

ходьба при помощи двух костылей 0

12. Косметический дефект отсутствует 5

множественные точечные рубцы от спиц или не более двух нормальных послеоперационных рубцов 4

более двух нормальных необезображивающих послеоперационных рубцов 3

более одного обезображивающего послеоперационного рубца 1

выраженный косметический дефект 0

При разработке оценочной таблицы учитывали следующие обстоятельства. 1. Диагноз хронического остеомиелита строился на наличии местных локальных проявлений (свищи, остеомиелитическая язва) и данных рентгенологического исследования (обзорная рентгенография, фистулография, компьютерная томография (КТГ ). Так, если у больного, при поступлении на лечение имелся один свищ в области пяточной кости, на рентгенограмме или компьютерной томограмме имелась полость до 2см., то при подсчете сумма баллов по пункту 45 будет ниже 60баллов (100-20-20=60).

2. Максимальная сумма баллов - 100.

3. Минимальная сумма баллов - 0.

4. На основании подсчета баллов мы выделили следующие результаты лечения:

-отличный - от 85 до 100 баллов; -хороший - от 75 до 84 баллов; -удовлетворительный - от 60 до 74 баллов; -неудовлетворительный - менее 60 баллов. Таким образом, предложенная схема оценки позволила объективно и комплексно оценить результаты лечения больных с остеомиелитиче-ским поражением пяточной кости.

1. Маттис Э.Р. Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: Автореф. дис... д-ра мед.наук. - М, 1985. - 29с.

2. Местная миопластика с микрохирургической пересадкой комплекса тканей при лечении хронического остеомиелита пяточной кости / В.В. Юркевич, А.А. Поляков, И.М. Мельников и др. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб.науч. работ. - Екатеринбург, 1997. - С. 219-223.

3. Печенюк В.И., Житницкий Р.Е., Шапурма Д.Г. Хирургическое лечение хронического остеомиелита пяточной кости // Орто-пед.,травматол. - 1990. - № 1. - С. 6 - 11.

4. Treatment of Chronic Osteomielitis of the Calcaneus by Resection of Calcaneus / M. Martini, Y. Martini-Bekeddache, T. Bekhechi еt al. // J. Bone Jt. Surg.- 1974. -Vol. 56-A, № 3. - P. 542-548.

Рукопись поступила 17.07.99.

Вышли из печати

Методические рекомендации:

Ш Организация экспертизы и обоснование сроков нетрудоспособности больных при лечении переломов костей конечностей методом Илизаро-ва. - Курган, 1994. - 13 с.

Ш Прижизненное исследование биомеханических свойств кожных покровов. - Курган, 1995. - 14 с.

Ш Применение аппарата Илизарова при переломах коротких трубчатых костей. - Курган, 1997. - 27 с.

Ш Оперативное лечение больных с аплазией большеберцовой кости с применением аппарата Илизарова. - Курган, 1997. - 20 с.

Ш Оперативное лечение больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава с применением аппарата Илизарова. - Курган,1997. -18 с.

Ш Приборы и методы функционального биоуправления в реабилитации двигательных функций верхней конечности при её удлинении по Илизаро-ву. - Курган, 1997. - 21 с.

Ш Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей верхней конечности у больных, страдающих сахарным диабетом. - Курган, 1997. - 30 с.

Ш Способы стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. - Курган, 1998. - 20 с.