НЕЙРОСИФИЛИС С АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ. МЕНИНГОВАСКУЛЯРНЫЙ СИФИЛИС ИЛИ КАК ОДНО ИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЗДНЕГО НЕЙРОСИФИЛИСА

НЕйРОСИФИЛИС С АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ - МЕНИНГОВАСКУЛЯРНЫй СИФИЛИС

(59,1%; p<0,001) и пикнический тип (15,1%; p<0,01) (рис. 5). Среди женщин-европеоидов достоверно чаще, чем у хакасок выявлен субатлетический тип - 48,3% (р<0,001) и эурипластический - 10,7% (р<0,01). Астенический, мезопластический и атлетический типы у женщин-хакасок и европеоидов достоверно не различались.

Таким образом, анализ параметров физического развития женщин детородного возраста Республики Хакасия выявил существенные этнические различия между хакасками и европеоидами. По схеме И.Б. Галанта (1927) и В.П. Чтецова (1979) большинство женщин-хакасок лептосомной конституции (67,1%). Большинство женщин-европеоидов имеют мегалосомную конституцию (61,1%), многие антропометрические параметры имеют большие значения.

Наши исследования свидетельствуют о своеобразии современного антропологического типа хакасов, но факты, подтверждающие их этническую неоднородность, требуют дальнейшего изучения.

литература:

1. Галант, И. Б. Новая схема конституциональных типов

женщин /И. Б. Галант //Казан. мед. журн. -1927. - №5. - С. 547-557.

2. Каарма, Х. Т. Ведущие факторы в системе размеров тела у женщин / Х. Т. Каарма // Арх. анатомии, гистологии, эмбриологии. - 1983. - №9. - С. 67-69.

3. Клевцова, Н.И. Соматические особенности сибирских монголоидов в сравнительном освещении /Н.И. Клевцова //Вопр. антропологии. - 1976. - Вып. 52. - С. 151-168.

4. Музыченко, В.Г. Применение массо-ростовых соотношений в клинической медицине / В. Г. Музыченко //Врачеб. дело. - 1984. - №1. - С. 21-23.

5. Чтецов, В. П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у женщин /В. П. Чтецов, Н. Лутовинова, М. И. Уткина // Вопр. антропологии. - 1979. - Вып. 60. - С. 3-14.

6. Щедрина, А. Г. Онтогенез и теория здоровья/А. Г. Щедрина. - Новосибирск: Наука, 2003. - 169 с.

7. Constitutional approach in estimating the physiological function pathology ofwomens genital sphere / V. Nikolaev, N. Volkov, T. Makarenko et al. //Papers on anthropology. - Tartu, 1995. - V. VI. - P. 167-171.

8. Yokota, M. Craniometric varation in Siberian population /M. Yokota //Amer. J. /Hum. Biol. - 1997. - V. 9, №1. - P. 149150.

нЕйросиоилис с атрофией зрительных нервов менинговаскулярный сифилис или как одно из проявлений позднего нейросифилиса

Диканбаева К.Э.

Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И.К. Ахунбаева.

Резюме: Представлено описание случая раннего менинговаскулярного нейросифилиса у мужчины 34 лет. Перенесшего врожденный сифилис и снятого с учета в 12 летнем возрасте. В течение года стало интенсивно снижаться зрение на оба глаза, присоединились речевые нарушения. Серологические реакции крови и ликвора резкоположительные. На МРТ головного мозга выявлены признаки гидроцефалии и многочисленные кисты головного мозга.

Ключевые слова: нейросифилис, спинная сухотка, менинговаскулярный нейросифилис.

Neurosyphilis with optic atrophy meningovasku polar syphilis or as manifestations of late

neurosyphilis

Dikanbaeva K.E.

Summary: The description of the case meningovascular early neurosyphilis in men 34 years of age. Had undergone congenital syphilis and retiring at 12 years of accounting between the ages. During the year it became intensely decrease vision in both eyes, joined speech disturbances. Serological tests of blood and cerebrospinal fluid rezkopolozhitelnye. MRI of the brain showed signs of hydrocephalus and multiple cysts of the brain.

Keywords: neurosyphilis amyelotrophy, meningovascular neurosyphilis.

Вплоть до начала XX века нейросифилис (НР) занимал доминирующее место в неврологии. В 1943 г. проблема сифилиса и НС в частности кардинально изменилась с началом применения пенициллина в лечении этой патологии [1,2]. Успешное лечение этой патологии сделало его достаточно редким заболеванием, вплоть до 1990 г. Резкий всплеск заболевания сифилисом в 90-е годы, привел к учащению поражений нервной сис-темых [1,2,6,7,8].

Диагностика современного НС трудна и обычно запаздывает. При сифилисе поражение центральной нервной системы возможно от 3 до 18 мес. после первичного инфицирования [3,4,5]. В редких случаях наступает спонтанная санация, в других случаях верификация НС сопряжена с рядом трудностей. В.И. Прохоронков и соавторы выделяют следующие причины затрудняющие своевременную диагностику: неспецифичность и полиморфизм клинических симптомов, атипизм и

ежемесячный научно-практическии медицинским журнал

стертость проявлении, значительный удельный вес скрытых форма болезни, недостаточное использование современных методов диагностики [6,7,8].

Встречаются две следующие формы НС: ранний (менинговаскулярный сифилис) который часто развивается через 2-5 лет после инфицирования и поздний (спинная сухотка, прогрессивный паралич, табопаралич) возникающий после 5 лет инфицирования [3,8,9]. Представленное в нашей статье наблюдение демонстрирует, какие сложности могут наступать при дифференциальной диагностике этих двух форм нейросифилиса.

Больной Н. 34 года. Переведен в отделение неврологии №1 Национального Госпиталя (НГ) из кож - венерологического отделения г. Бишкек с жалобами на снижение зрения на оба глаза, шаткость и неуверенность при ходьбе, постоянные головные боли давящего характера.

Из анамнеза пациент усыновлен в 3 месячном возрасте, со слов перенес врожденный сифилис и был снят с учета в 12 летнем возрасте. Окончил среднюю школу, служил в армии, затем работал более 15 лет водителем дальнобойщиком. Женат, имеет 5 детей. Со слов сестры пациента все время был веселым, внимательным по отношению к родственникам. Ни чем серьезным не болел, алкоголем не злоупотребляет. Осенью 2010 года впервые появились жалобы на снижение зрения с обеих сторон, обращался к врачам по месту жительства, однако изменений не было. Весной 2011 года после перенесенной черепно- мозговой травмы, отмечает резкое снижение зрения. При очередном обследовании выявлены положительные серологические реакции в крови в связи с чем было рекомендован осмотр кож- венеролога. Учитывая имеющуюся неврологическую симптоматику для дифференциальной диагностики, был госпитализирован в отделение неврологии № 1 НГ.

Неврологический статус: В сознании, адекватен, на вопросы отвечает по существу, полностью раскрывая тему, эмоционален. Зрачки широкие, реакции зрачков на свет и на конвергенцию отсутствуют. Периостальные рефлексы на руках резко угнетены, сухожильные рефлексы вызываются с обеих сторон. При проверке поверхностной и глубокой чувствительности пациент отвечает без ошибочно. В позе Ромберга пошатывание. На вопросы о возможном рецидиве больной категорически отрицает.

Венеролог: волосистая часть головы без изменений. Зев и миндалины не изменены. Кожа туловища, ладоней, подошвы свободны от высыпаний, на наружных половых органах высыпаний нет. Вокруг ануса следы угасающих папул. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Окулист: VS= 0,03 VOD= 0,05 н /к. Глазное дно : зрительные нервы белого цвета, контурированные вены среднего калибра. Поля зрения : концентрическое сужение зрения на 20-30 градусов ОИ. Диагноз: Нисходящая атрофия зрительных нервов

обоих глаз.

Серологические анализы в крови: КРС 1:34 (4+), РИФ 4+ , РПГА 4+ ; в ликворе цитоз 48 клеток , белок- в норме, КСР 1:8 (4+), РИФ 4+, РПГА 4+, иммуноглобулины treponema pallidum Ig G - 1,436 (норма 0,264) Ig M-0,973 (норма 0,192).

МРТ головного мозга - кисты сосудистых сплетений треугольника задних рогов латеральнее желудочков, смешанная гидроцефалия.

Тщательное нейропсихологическое обследование изменения памяти и интеллекта не обнаружено.

Проведено специфическое лечение бензил-пенициллина натриевой солью по 10 млн. ЕД два раза в день в течение 14 дней, под прикрытием преднизолона.

Итак, у больного выявлены следующие признаки: резкое снижение зрения в течение полугода, что характерно как для менинговаскулярного сифилиса, так и паренхиматозного (как начальные проявления позднего НС). В анамнезе было выяснено, что больной перенес врожденный сифилис и снят с учёта только в 12 летнем возрасте (с учетом строгости жесткого совместного с правоохранительными органами контроля венерологов успешно практикующиеся в ССР) .

Несмотря на категорическое отрицание внебрачных половых связей со стороны больного, выявленные в результате обследования положительные серологические анализы крови и ликвора, данные инструментального обследования (МРТ) выявленные осмотром венеролога угасающие папулы говорят о повторном заражении сифилисом. В данном случае из- за дезинформации со стороны больного, мы вначале думали что речь идет о паренхиматозном НС, однако тщательный сбор анамнеза, лабораторно- инструментальное обследование, осмотр смежных специалистов, позволил все- таки склонить диагноз в пользу базального менинговаскулярного сифилиса с атрофией зрительных нервов обоих глаз.

Литература:

1. Лосева О.К., Тактамышева Э.Ш., Штульман Д.Р. Современный нейросифилис : диагностика, лечение и тактика ведения больных //Российский журнал кожных и венерологических болезней. - 1999. -№4.- С.39-44.

2. Штульман Д.Р., Лосева О.К., Тактамышева Э.Ш., Ми-хелашвили Н.О. Цереброваскулярный сифилис //Вестник дерматологии и венерологии. - 1999. -№2. -С.79.

3. Парфенов В.А., Вахнина Н.В., Лосева О.К., Аншуков А.В., Исаев А.А., Теремкова Т.И.. Нейросифилис с психическими и двигательными расстройствами - менинговаскулярный сифилис или прогрессивный паралич? //Неврологический журнал - 2003. №3. - С. 29-32.

4. КарловВ.А., ПаршинаН.И., Дрепа О.И.. Случай табопара-лича //Неврологический журнал - 1998.-№6. - С. 11-12

5. Красносельских Т.В., Соколовский Е.В.. Прогрессирующий паралич : клинико- серологические параллели и лечение // Вестник дерматологии - 1998. № 1. - С. 45-50.

ОЦЕНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ НА РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ.

6. Прохоронков В.И., Гринштейн А.Б., Родиков М.В. К проблеме диагностики нейросифилиса // Вестник дермато-логии-1998.№1. - С. 35-38

7. Бакулев А.А., Колоколов О.В., Суворов А.П. Об особенностях сифилиса нервной системы //Вестник дерматологии.

- 2002.- №4. - С.53-57

8. Фришман М.П. Ошибки в диагностике спинной сухотки //Вестник дерматологии. - 1982. -№1. - С.68-71

9. РодиковМ.В., ШпрахВ.В. Нейросифилис //Журнал неврологии и психиатрии. - 2009. - №2. - С.78-80

оценка воздействия неблагоприятных факторов на репродуктивное здоровье мужчин в южных

регионах страны

Рисалиев Д.Д.

Клиника профессора Асынбековой

Резюме: Неблагоприятная экологическая ситуация, тяжелые социальные-экономические условия, особенно в южных регионах страны, рост нарушений репродуктивного здоровья вызывает необходимость изучения связей и влияния экстремальных условий жизни на состояние социально-репродуктивного здоровья населения.

Ключевые слова: здоровье, репродуктивное здоровье, показатели, бесплодие, социально-экономические условия, мужчины.

^kshyh туштук аймагындагы эркектердин репродуктивдуу ден соолугуна тийгизуучу жагым-

сыз факторлордун таасирин баалоо

профессор Асынбекованын клиникасы Рисалиев Д.Д.

Корутунду: жагымсыз экологиялык жагдай, оор социалдык-экономикалык шарт, езгече eлкeнYн тYштYк аймагындагы репродуктивдYY ден соолуктун бузулууларынын eсYYCY экстремалдык жашоо шарттардын калктын социалдык-репродуктивдYY ден соолугунун абалына болгон таасирин жана байланышын изилдее керек экендигине алып келет.

Негизги сездер: ден соолук, репродуктивдYY ден соолук, кeрсeткYчтeр, тукумсуздук, социалдык-эконо-микалык шарт, эркектер.

Assessing the impact of adverse factors on the reproductive health of men in the southern regions

of the country.

Rysaliev D.D.

Professor Asynbekova Clinic

Abstract: The adverse ecological situation, difficult socio-economic conditions, particularly in the southern regions of the country, the increasing diseases of the reproductive system indicate the need to explore relationships and the influence of extreme living conditions on the state of social and reproductive health.

Key words: health, reproductive health, indices, infertility, socio-economic conditions, men.

Материалы и методы

На основе методов клинической эпидемиологии проведен анализ вклада влияния конкретных неблагоприятных медико-социальных факторов и окружающей среды на изменение показателей репродуктивного здоровья мужчин. Проводился анализ данных медицинской статистики и отчетности лечебно-профилактических учреждений по заболеваемости среди детского и подросткового возраста. Использовались методы опроса для изучения условий жизни семьи, наличие вредных привычек у подростков. Проведен статистический анализ накопленной медицинской информации по южному региональному центру медико-социальной помощи семьи, за период 2000-2010гг. по репродуктивному статусу мальчиков и подростков 11-17 лет и уровня мужского бесплодия. Ставилась задача выявление детерминантов бесплодного брака, с акцентом на репродуктивное здоровье мужчин.

Результаты и обсуждение

Экспертами ВОЗ (1997) выявлен 21 факторов женского и 19 факторов мужского бесплодия, составляющие 85-90% причин бесплодного брака. к Достаточно быстро распознаются при использовании современных высокоинформативных методов диагностики и успешно лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий(16,27,28).

Наряду с этим, до сих пор остаются не решенными целый ряд медико-организационных, медико-экономических и социально-гигиенических вопросов, оказывающих существенное влияние на эффективность и прогноз лечебно-диагностических мероприятий при супружеском беспло-дии(1,4,12,22). Проблемы репродуктивного здоровья тесно связаны с социальными факторами, образом жизни, перенесенными заболеваниями, с коммуникативными проблемами, недостаточной информированностью по вопросам репродуктив-