Психолого-правовые аспекты проведения судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников

органа правопорядка о рискованном поведении. Обоснованный риск предполагает адекватную оценку сотрудником соотношения между ожидаемым успехом, выигрышем и ожидаемой неудачей или выигрышем. Определенным препятствием к обоснованному и адекватному поведению в опасной ситуации является склонность работника к риску. Она представляет собой отражение комплекса личностных качеств индивида (потребности в самоутверждении, мотивации деятельности, тревожности, импульсивности, агрессивности и др.). Лица, стремящиеся к доминированию над другими, к самоутверждению, обладающие повышенной агрессивностью, часто предпочитают альтернативы поведения, содержащие риск.

Определенное влияние на принятие сотрудником решения о риске оказывает пережитая опасность. В связи с этим обстоятельством выделяются два основных феномена: эффект Кар-пентера и эффект обожженных пальцев. Эффект Карпентера заключается в том, что каждое восприятие или представление порождает склонность к подобному же восприятию и представлению. Работник, получивший в опасной ситуации ранение или

Библиографический список

психотравму, теряет веру в возможность избегания несчастных случаев в будущем. У него развивается «беспокойство тревоги», требующее оказания психотерапевтической помощи. Эффект обожженных пальцев представляет противоположную характеристику поведения сотрудников. В этом случае сотрудник, переживший опасность, становится более предусмотрительным, осторожным, у него развивается способность к мотивированному и обоснованному риску.

На основе анализа литературы и личного опыта можно выделить субъективные (зависящие от личностных качеств и свойств сотрудника) и объективные факторы (не зависящие лично от сотрудника, а зависящие от коллектива, компетентности и личностных свойств командира и др.) (табл. 3).

В заключение можно отметить, что обеспечение профессиональной безопасности сотрудников ОВД - это комплексная проблема, решение которой зависит от большого количества как объективных, так и субъективных факторов. В этой связи требуется большая работа со стороны психологической службы, командующего состава и лично сотрудников.

1. Панкин А.И. Личная безопасность сотрудников органов внутренних дел. Тактика и психология безопасной деятельности. Москва, 1996.

2. Устинова Л.Г., Султанова М.В. Специфика взаимодействия сотрудников ОВД с населением. Мир науки, культуры, образования. 2017; № 1 (62): 208 - 209.

3. Пацакула И.И. Психология профессиональной безопасности сотрудников спецподразделений правоохранительных органов в экстремальных условиях деятельности: на материале исследования индивидуальной профессиональной безопасности автореферата. Рязань, 2001.

4. Устинова Л.Г. Управленческая культура руководителя ОВД в контексте современных стилей и методов руководства. Научно-методический электронный журнал Концепт. 2014; Т. 20; 2006 - 2010.

5. Устинова Л.Г., Султанова М.В. Гуманитарная подготовка будущих сотрудников правоохранительных органов в зарубежной образовательной практике. Мир науки, культуры, образования. 2015; 5 (54): 2б8 - 269.

References

1. Pankin A.I. Lichnaya bezopasnost' sotrudnikov organov vnutrennih del. Taktika ipsihologiya bezopasnoj deyatel'nosti. Moskva, 1996.

2. Ustinova L.G., Sultanova M.V. Specifika vzaimodejstviya sotrudnikov OVD s naseleniem. Mirnauki, kul'tury, obrazovaniya. 2017; № 1 (62): 208 - 209.

3. Pacakula I.I. Psihologiya professional'nojbezopasnostisotrudnikovspecpodrazdelenijpravoohranitel'nyh organov v 'ekstremal'nyh usloviyah deyatel'nosti: na materiale issledovaniya individual'noj professional'noj bezopasnosti avtoreferata. Ryazan', 2001.

4. Ustinova L.G. Upravlencheskaya kul'tura rukovoditelya OVD v kontekste sovremennyh stilej i metodov rukovodstva. Nauchno-metodicheskij 'elektronnyjzhurnalKoncept. 2014; T. 20; 2006 - 2010.

5. Ustinova L.G., Sultanova M.V. Gumanitarnaya podgotovka buduschih sotrudnikov pravoohranitel'nyh organov v zarubezhnoj obrazovatel'noj praktike. Mir nauki, kul'tury, obrazovaniya. 2015; 5 (54): 268 - 269.

Статья поступила в редакцию 09.03.18

УДК 159

Fedko I.I., Cand. of Sciences (Medicine), senior lecturer, Department of Forensic Medicine and Law with a course of DPO, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Stavropol, Russia), E-mail: fedkoi@mail.ru Kopylov A.V., Cand. of Sciences (Medicine), senior lecturer, Head of Department of Forensic Medicine and Law with a course of DPO, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Stavropol, Russia), E-mail: fedkoi@mail.ru Kopylov I.A., Cand. of Sciences (Economics), senior lecturer, Department of Stomatology, State Medical Academy, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Stavropol, Russia), E-mail: chijgay@yandex.ru Kulkina I.V., Cand. of Sciences (Law), senior lecturer, Department of State Law, North-Caucasian Social Institute, senior teacher, Department of Forensic Medicine and Law with the course of DPO, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Stavropol, Russia), E-mail: iri4451@yandex.ru

PSYCHO-LEGAL ASPECTS OF CONDUCTING FORENSIC INVESTIGATIONS IN CASES OF PROFESSIONAL DELINQUENCIES MEDICAL WORKERS. The paper deals with topical issues relating to the legal significance of the history of the disease during forensic examinations in cases of professional misconduct of medical workers. One of the problems is that in the history of the disease, the quality and completeness of filling depends on the conclusions about the causality of defects in the provision of medical care with the consequences. The article examines the factors influencing the disadvantages of doing history. Accordingly, it is necessary to know that in cases of an unfavorable outcome and a conflict situation: the number of shortcomings in the design of the medical history is the reason for the judicial decisions in favor of patients. In order to avoid unreasonable claims on the part of patients, it is necessary to carefully fill out a medical card, which can remove a number of questions, as well as prevent claims and reduce the likelihood of conflicts.

Key words: forensic activities, medical records, incorrect assessment, hyperdiagnostics, reduction of professional risk in practical activities.

И.И. Федько, канд. мед. наук, доц. каф. судебной медицины и права с курсом ДПО, ГБОУ ВО Ставропольский

государственный медицинский университет Минздрава России, г. Ставрополь, E-mail: fedkoi@mail.ru

А.В. Копылов, канд. мед. наук, доц., зав. каф. судебной медицины и права с курсом ДПО, ГБОУ ВО Ставропольский

государственный медицинский университет Минздрава России, г. Ставрополь, E-mail: fedkoi@mail.ru

И.А. Копылова, канд. мед. наук, доц. каф. стоматологии, ГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский

университет Минздрава России, г. Ставрополь, E-mail: chijgay@yandex.ru

И.В. Кулькина, канд. юрид. наук, доц., доц. каф. государственного права АНО ВО Северо-Кавказского социального института, ст. преп. каф. судебной медицины и права с курсом ДПО, ГБОУ ВО Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Ставрополь, E-mail: iri4451@yandex.ru

ПСИХОЛОГО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ ПО ДЕЛАМ О ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ПРАВОНАРУШЕНИЯХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В данной работе рассматриваются актуальные вопросы, касающиеся значения истории болезни при проведении судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников. Одной из проблем является то, что в истории болезни, от качества и полноты заполнения зависят выводы о причинно-следственной связи допущенных дефектов при оказании врачами лечебной помощи с наступившими последствиями. Подробно в статье рассматриваются факторы, влияющие на недостатки ведения истории болезни. Соответственно необходимо знать, что в случаях наступления неблагоприятного исхода и конфликтной ситуации: именно количество недостатков при оформлении истории болезни и является поводом для вынесения судебных решений в пользу пациентов. Для избегания возникновения необоснованных претензий со стороны пациентов необходимо тщательное заполнение медицинской карты, которая может снять целый ряд вопросов, а также предупредить претензии и снизить вероятность возникновения конфликтов.

Ключевые слова: судебно-экспертная деятельность, медицинская карта, неправильная оценка, гипердиагностика, снижение профессионального риска в практической деятельности.

Особенность профессии врача непосредственно связана с сохранением жизни и здоровья человека, и вызывает повышенный интерес, строгий контроль и подход со стороны общества, правоохранительных органов к ошибкам в деятельности медицинского персонала.

Согласно ст.10 Федерального закона от 31.05.2001 г. № 73-Ф3 «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», объектами исследования судебно-медицинских экспертов являются вещественные доказательства, документы, предметы, трупы, а также материалы дела, по которому проводится судебная экспертиза [1].

Материалы дела по врачебным правонарушениям всегда содержат сведения медицинского профиля, изложенные в медицинских документах, в том числе и в истории болезни, от качества и полноты заполнения которых зависят выводы о причинно-следственной связи допущенных дефектов при оказании врачами лечебной помощи с наступившими последствиями.

Хотелось бы отметить, что документ - это материальный носитель с зафиксированной на нем в любой форме информацией в виде текста, звукозаписи, изображения и (или) их сочетания, который имеет реквизиты, позволяющие его идентифицировать, и предназначен для передачи во времени и пространстве в целях общественного использования и хранения [2].

Приказом от 04.10.1980 г. № 1030 МЗ СССР утвержден Перечень форм судебно-медицинской документации учреждений здравоохранения, в который входит медицинская карта стационарного больного код 003-1 /у. [3] При этом данный Приказ утратил силу в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750, но Письмом Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 [4].

Медицинская карта (история болезни) является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Медицинская карта должна содержать все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначений, что позволяет контролировать правильность организации лечебного процесса.

Медицинская карта юридический документ, имеющее лечебно-диагностическое, юридическое, научно-практическое, воспитательное и социальное значение.

Научно-практическое значение историй болезни заключается в том, что они являются незаменимыми источниками получения информации о причинах и условиях возникновения различных заболеваний и травм, их клиническом течении и исходах, об эффективности лечения, целесообразности использования различных методов, средств и препаратов с диагностическими и терапевтическими целями. Записи в истории болезни позволяют интегрировать усилия разных врачей и обеспечить преемственность в ходе лечения.

Следует помнить, что лучшей защитой врача в спорных ситуациях является история болезни, написанная таким образом, как будто она изначально пишется для прокурора. В случаях судебного разбирательства оцениваются только имеющиеся в деле доказательства (медицинская документация). Если запи-

си в документах неудовлетворительные и не дают исчерпывающегося ответа, они не принимаются к защите. Небрежное заполнение истории болезни, обще-стандартные фразы в дневниках, по которым трудно сделать выводы о течении болезни или повреждений, подчистки, исправления, отсутствие записей о согласии больного на оперативное вмешательстве или сложную диагностическую процедуру, о результатах осмотров приглашенных консультантов, свидетельствуют о недобросовестном отношении врача к своим обязанностям и рассматриваются органами следствия как сделанные задним числом.

Анализ большинства медицинских документов, которые исследовались в ходе комиссионных экспертиз, выявили следующие недостатки ведения истории болезни:

1. Небрежное заполнение, нечитабельный почерк, подчистки и исправления, стандартные фразы. Ссылки допрашиваемого врача на служебную занятость, которая не позволила наиболее полно заполнить историю болезни, во внимание не берутся.

2. При анализе сбора жалоб в некоторых случаях отсутствует детализация болевых ощущений, что является серьезной ошибкой, и не позволяет сделать определенные диагностические предположения и определить тактику дальнейших действий.

3. При выяснении истории развития заболевания отсутствуют данные о причине, характере развития его динамики и не позволяет установить правильный диагноз на момент обращения. Отсутствуют данные о наследственных и перенесенных заболеваниях, трудовом анамнезе, вредных привычках, аллергологи-ческом анамнезе, не позволяющие определить тактику диагностических и лечебных мероприятиях, а неполноценные сведения приводит к частым ошибкам в диагностике.

4. Встречается несоответствие диагноза и описанной клинической картине, а при летальных случаях несоответствие гистологической картины клиническим данным, что свидетельствует о переписывании истории болезни.

5. Неправильная оценка, гипердиагностика, и наоборот, недооценка рентгенологических методов исследования, УЗИ, ЭГДС, ЭКГ приводит к диагностическим ошибкам. Невнесение в медицинскую карту результатов обследования, анализов, данных рентгенологического обследования ведет к тому, что приходится повторно подвергать больного излишним - и при этом не всегда приятным - манипуляциям.

6. Имеет место сложность диагностики у больных в алкогольном или наркотическом опьянении, отличающаяся не только атипичной картиной заболевания, но и неосознаваемым негативным настроем врача к данному пациенту, как асоциальному лицу.

7. В ряде случаев не обосновываются применяемые методы лечения, а также не фиксируется момент завершения лечения.

8. Предоперационный эпикриз в историях болезни отсутствует в 60% случаев. Протоколы оперативного вмешательства заполняются кратко, без подробного описания характера патологического процесса или повреждений, что не дает возможности хирургу доказать качество своей работы и перед экспертной комиссией возникают затруднения при вынесении объективного решения.

9. Неполноценное обследование и низкая квалификация врача встречается крайне редко, как правило, это врачи, работающие менее 3-х лет, дежурные в выходные и праздничные дни, когда в больнице отсутствуют высококвалифицированные врачи и заведующие отделением.

Количество недостатков при оформлении истории болезни остается до настоящего времени высоким и является поводом для вынесения судебных решений в пользу пациентов.

Рост уровня правосознания и правовой грамотности граждан приводит к увеличению количества судебных дел и диктует врачам необходимость грамотного заполнения истории болезни, что позволяет максимально избежать претензий со стороны пациента и способствует повышению эффективности лечения.

Библиографический список

Для избегания возникновения необоснованных претензий со стороны пациентов необходимо тщательное заполнение медицинской карты, которая может снять целый ряд вопросов, а также предупредить претензии и снизить вероятность возникновения конфликтов.

Судебные медики призваны не только устанавливать истину, но и по внутреннему убеждению, обеспечивать защиту интересов медицинских работников и снижение профессионального риска в практической деятельности.

1. О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации. Федеральный закон от 31.05.2001 № 73-Ф3 (ред. от 08.03.2015). КонсультантПлюс.

2. Кулькина И.В. Организация системы документооборота в правовом обеспечении платных медицинских услуг. Современное гуманитарное знание о проблемах социального развития: материалы XXIV Годичного научного собрания профессорско-преподавательского состава. С.Е. Шиянов, А.П. Федоровский (отв. ред.) Ставрополь: АНО ВО СКСИ, 2017: 64 - 68.

3. Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения. Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. КонсультантПлюс.

4. О правомочности действия Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030. Письмо Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 № 14-6/242888ю КонсультантПлюс.

References

1. O gosudarstvennoj sudebno-'ekspertnoj deyatel'nosti v Rossijskoj Federacii. Federal'nyj zakon ot 31.05.2001 № 73-FZ (red. ot 08.03.2015). Konsul'tantPlyus.

2. Kul'kina I.V. Organizaciya sistemy dokumentooborota v pravovom obespechenii platnyh medicinskih uslug. Sovremennoe gumanitarnoe znanie o problemah social'nogo razvitiya: materialy XXIV Godichnogo nauchnogo sobraniya professorsko-prepodavatel'skogo sostava. S.E. Shiyanov, A.P. Fedorovskij (otv. red.) Stavropol': ANO VO SKSI, 2017: 64 - 68.

3. Ob utverzhdenii form pervichnoj medicinskoj dokumentacii uchrezhdenij zdravoohraneniya. Prikaz Minzdrava SSSR ot 04.10.1980 № 1030. Konsul'tantPlyus.

4. O pravomochnosti dejstviya Prikaza Minzdrava SSSR ot 4 oktyabrya 1980 g. № 1030. Pis'mo Minzdravsocrazvitiya RF ot 30.11.2009 № 14-6/242888yu Konsul'tantPlyus.

Статья поступила в редакцию 10.04.18