СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПО ПУНКЦИОННОМУ КАНАЛУ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЕГО РАЗВИТИЯ
METHOD FOR EARLY DIAGNOSTICS OF BLEEDING THROUGH PUNCTURE CHANNEL AND PREDICTION OF ITS COURSE

Способ относится к медицине и может быть использован для ранней диагностики кровотечения после пункции внутренних органов.
Известно, что о наличии кровотечения из сосудов внутренних органов судят по клиническим и лабораторным признакам; основным диагностическим методом максимально ранней диагностики внутрибрюшных кровотечений является лапароцентез (Н.Н.Голобородько. Особенности хирургического лечения закрытых повреждений селезенки у больных с политравмой // Вiсник морськоï медицини, №2 (14) (квiтень-червень) 2001 р.).
Известен способ выявления при ультразвуковом исследовании свободной жидкости в брюшной полости, гематом (Аникеев О.И., Дударова И.В. Об основах безопасности при проведении пункционных вмешательств под контролем ультразвука. / Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация. Материалы научно-практической конференции. Минск, 2002. - Т.1. - С.23-29).
Известен также способ оценки потоков в кровеносных сосудах, заключающийся в ультразвуковой визуализации сосуда, получении допплерографической кривой и ее анализе, который широко применяют в диагностике сердечно-сосудистой патологии (Патент №2874301 В2. Япония, 6 А61В 8/06. Ультразвуковое устройство на эффекте Допплера для контроля скорости кровотока / Окута Дайдзи (Jp). - Заявка №2200397. Заявл. 27.07.1998. Опубл. 24.03.1999. - Изобретения стран мира. - №7, 2000/37; Патент №5860927А. США, 6 А61В 8/00. Диагностическое ультразвуковое допплеровское устройство и способ ультразвуковой диагностики / Sabeaguchi, Fumiyasu; Tabeimoto, Masso; Sano, Akihiro (US). - Заявка №867815. Заявл. 03.06.1997. Опубл. 19.01.1999. - Изобретения стран мира. - №2, 2000/68; Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов // М.: Издательский дом Видар. - 2000; Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангiологiя. М.: Реальное время, 2003. - 336 с. и мн. др.).
Однако применение способов ультразвуковой допплеровской диагностики с целью выявления и оценки кровотечения по пункционному каналу в доступных источниках не выявлено.
Известно, что степень опасности кровотечения по пункционному каналу определяется типом, калибром поврежденных при пункции сосудов и интенсивностью кровотока в них. Недостатком существующих способов диагностики кровотечений из внутренних органов является то, что выявляют не само кровотечение, а его последствия, т.е. диагностика происходит на этапе, когда осложнение уже развилось и может представлять опасность для жизни и здоровья пациента, а также невозможность количественной оценки масштабов кровотечения и прогнозирования его развития. Способов раннего (с момента возникновения) выявления кровотечения по ходу пункционного канала не выявлено.
Изобретение решает задачу раннего (с момента возникновения) выявления кровотечения и тем самым обеспечения возможности его раннего купирования, что снижает риск геморрагических постпункционных осложнений.
Поставленная задача решается тем, что определение наличия кровотечения осуществляют посредством визуализации тока жидкости (крови) по пункционному каналу в режиме энергетического допплеровского картирования. Затем производят качественную и количественную оценку интенсивности, для чего выполняют импульсную допплеровскую спектрографию потока, по форме спектрограммы оценивают тип кровотечения (артериальное, венозное, смешанное) - качественная оценка; несколько раз с интервалами 5-10 с определяют линейную и объемную скорости тока крови по пункционному каналу (количественная оценка), по их динамике оценивают процесс тромбирования.
Новым в заявленном техническом решении является применение ультразвукового исследования в режиме энергетического допплеровского картирования для раннего выявления кровотечения по пункционному каналу и прогнозирование развития кровотечения и скорости тромбирования путем применения импульсной допплеровской спектрографии потока.
Способ осуществляют следующим образом. После осуществления диагностического или лечебного пункционного вмешательства производят ультразвуковой осмотр траектории пункционного канала в режиме энергетического допплеровского картирования. При выявлении тока жидкости (крови) по пункционному каналу (см. чертеж) производят импульсную допплеровскую спектрографию потока, по форме спектрограммы оценивают тип кровотечения (артериальное, венозное); оценивают процесс тромбирования путем последовательного определения объемной скорости кровотока с интервалом в 5-10 с, по динамике ее изменения прогнозируют дальнейшее развитие кровотечения, на основании чего определяют необходимость мер по его купированию.
Расчет объемной скорости кровотока по пункционному каналу осуществляют по формуле:
v
1
2
V=V·(π·d/4)·60,
0,16·0,16/4=0,96 мл/с=57,9 мл/мин,
где
1
V - линейная скорость, см/с;
v
V - объемная скорость, мл/мин;
π=3,14,
d - диаметр пункционного канала, см.
Пример конкретного использования способа:
Больной Н., 36 лет, выполнена трепанбиопсия печени по поводу хронического вирусного гепатита С. На приведенной эхограмме (см. чертеж) в режиме энергетического допплеровского картирования визуализируется ток жидкости (крови) по пункционному каналу. В режиме импульсной допплеровской спектрографии потока получена спектрограмма, по ее форме установлено венозное кровотечение.
Для констатации факта тромбирования пункционного канала достаточно визуальной оценки динамики линейной скорости кровотока по спектрограмме, которая в этом случае спадает. Однако для определения объема кровопотери и степени его опасности для пациента необходимо выполнять расчет объемной скорости тока крови по пункционному каналу.
По амплитуде спектрограммы определяют линейную скорость тока крови по каналу:
11
V=12 см/с (сразу после пункции),
12
V=9 см/с (через 6 с).
Поскольку пункция выполнена иглой-трепаном 16 G, диаметр пункционного канала составляет 0,16 см.
Рассчитывают объемную скорость крови:
v1
2
V=12·3,14·0,16·60/4=14,5 мл/мин.
v2
2
V=9·3,14·0,16·60/4=10,8 мл/мин.
В связи с тем, что, как вытекает из расчетов, наблюдается снижение объемной скорости тока крови, констатируют адекватное тромбирование канала. Меры по купированию кровотечения не требуются.
По заявляемому способу проведено 96 исследований; в 35 случаях было зафиксировано кровотечение по пункционному каналу. В 4 случаях определено артериальное кровотечение по пункционному каналу, в 3 - венозное, в 28 - смешанное. В 29 случаях отмечено адекватное тромбирование пункционного канала, что позволило не принимать меры по купированию кровотечения. В 6 случаях диагностировано прогрессирование кровотечения по пункционному каналу (1 артериального, 5 венозного), что послужило основанием для принятия активных мер по его купированию.
Преимуществом предлагаемого способа является возможность раннего (сразу после возникновения) выявления кровотечения по пункционному каналу, его качественной и количественной оценки и прогнозирования развития.