Эпидемиологические тренды нейросифилиса в Саратовской области

Проведенные нами исследования и анализ литературы дают возможность считать, что в основе курсового положительного лечебного воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения при посттравматической церебральной патологии лежат микроциркуляторный, метаболический и нервно-рефлекторный механизмы. Указанные механизмы тесно взаимосвязаны и во многом потенцируют друг друга. При чрескожном лазерном облучении крови в проекции общих сонных артерий на уровне IV шейного позвонка неизбежно воздействие на мощную рефлексогенную каротид-ную зону. Улучшение микроциркуляции достигается за счет увеличения объемной скорости артериального и венозного кровотока, нормализации сосудистого тонуса, усиления функционирования естественных и образования новых анастомозов и коллатералей, снижения свертывающей активности крови, улучшения ее реологических свойств. Метаболический механизм основан на способности низкоинтенсивного лазерного излучения активизировать биосинтетические и окислительно-восстановительные процессы в клетках головного мозга.

Заключение. Метод чрескожного лазерного облучения крови в общих сонных артериях привлекателен широким спектром лечебного действия, быстротой проявления и длительностью сохранения терапевтического эффекта, простотой и высокой экономичностью, отсутствием осложнений, возможностью применения как в стационарных условиях, так и на амбулаторном этапе.

Конфликт интересов не заявляется.

Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — В. Н. Колесов, А. Г. Новиков; получение данных — А. Г. Новиков; анализ и интерпретация результатов — В. Н. Колесов, А. Г. Новиков, Е. В. Лукина; написание статьи и утверждение рукописи для публикации — Е. В. Лукина, В. Н. Колесов, А. А. Чехо-нацкий.

References

1. Vilensky OG. Consequences of closed traumatic brain injury. Kiev: Health protection, 1971; 112 p. Russian (Вилен-ский О. Г. Последствия закрытых черепно-мозговых травм. Киев: Здоров'я, 1971; 112 с.).

2. Babichenko EI, Hurina AS. Re-closed traumatic brain injury. Saratov: Saratov University, 1982; 144 p. Russian (Баби-

ченко Е. И., Хурина А. С. Повторная закрытая черепно-мозговая травма. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1982; 144 с.).

3. Gamaleja NF. The mechanisms of biological action of laser radiation. In: Lasers in clinical medicine. M., 1981; p. 35-85. Russian (Гамалея Н. Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров. В кн.: Лазеры в клинической медицине. М., 1981; с. 35-85).

4. Illarionov VE. Technique and methods of laser therapy procedures. M.: Center, 2001; 176 p. Russian (Илларионов В. Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. М.: Центр, 2001; 176 с.).

5. Kochetkov AV, Moskvin SV, Karneev AN. Laser therapy in neurology. M.: Publishing house "Triada", 2012; 359 p. Russian (Кочетков А. В., Москвин С. В., Карнеев А. Н. Лазерная терапия в неврологии. М.: Изд. дом «Триада», 2012; 359 с.).

6. Moskvin SV, Builin VA. Fundamentals of laser therapy. M., 2006; 256 p. Russian (Москвин С. В., Буйлин В. А. Основы лазерной терапии. М., 2006; 256 с.).

7. Brill GE. Low-intensity laser therapy. In: Ponomarenko G. N., ed. Physical therapy: national guide. M.: GEOTAR-Media, 2009; p. 183-189. Russian (Брилль Г. Е. Низкоинтенсивная лазеротерапия. В кн.: Физиотерапия: национальное руководство. Под ред. Г. Н. Пономаренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 183-189).

8. Brill GE, Svistunov AA, Agadzhanova KV, et al. Laser irradiation of platelets inhibits their participation in the process of thrombosis. Photobiology and Photomedicine 2009; VI (2-3); 9397. Russian (Брилль Г. Е., Свистунов А. А., Агаджанова К. В. и др. Лазерное облучение кровяных пластинок тормозит их участие в процессе тромбообразования. Фотобиология и фотомедицина 2009; VI (2-3); 93-97).

9. Vakhtin VI, Goynuk VI, Vakhtin EV, et al. Topographic-anatomic substantiation selection of the basin of the carotid arteries and the carotid sinus point of laser exposure in the treatment of inflammatory-destructive processes of the face, neck, mediastinum and abdomen. In: Lasers in science, technology, medicine. Sochi, 2002; p. 164. Russian (Вахтин В. И., Генюк В. Я., Вахтин Е. В. и др. Топографо-анатомическое обоснование выбора бассейна сонных артерий и каротидного синуса точкой лазерного воздействия при лечении воспалительно-деструктивных процессов лица, шеи, средостения и брюшной полости. В кн.: Лазеры в науке, технике, медицине: тезисы докл. ХШ Междунар. науч.-техн. конф. Сочи, 2002; с. 164).

10. Kolesov VN, Novikov AG, Chechenci AA, et al. The use of low intensity helium-neon laser radiation in complex treatment of patients with posttraumatic cerebral arachnoiditis. In: Polenov's readings: the Materials of the XV scientific-practical conference. St. Petersburg, 2015; p. 220. Russian (Колесов В. Н., Новиков А. Г., Чехонацкий А. А. и др. Применение низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с посттравматическим церебральным арахноидитом. В кн.: Поленовские чтения: материалы XV научно-практической конференции. СПб., 2015; c. 220).

УДК 616.8-002.6-036.22 (470.44) (045) Оригинальная статья

эпидемиологические тренды нейросифиаиса в саратовской области

О. В. Колоколов — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой неврологии ФПК и ППС им. К. Н. Третьякова, доцент, доктор медицинских наук; А. Л. Бакулев — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры кожных и венерических болезней, доктор медицинских наук; А. М. Колоколова — ГБОУ вПо «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук; Л. А. Шерстобитова — заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Саратовский областной кожно-венерологический диспансер».

EPIDEMIOLOGICAL TRENDS OF NEUROSYPHILIS IN SARATOV REGION

O. V. Kolokolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Head of the Department of Neurology n.a. K. N. Tretiakov, Postgraduate Education Faculty, Associate Professor, Doctor of Medical Science; A. L. Bakulev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Skin and Venereal Diseases, Professor, Doctor of Medical Science; A. M. Kolokolova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Nervous Diseases, Assistant Professor Candidate of Medical Science; L. A. Sherstobitova — Saratov Regional Clinic of Skin and Venereal Diseases, Deputy Chief Doctor.

Дата поступления — 01.06.2016 г. Дата принятия в печать — 09.06.2016 г.

Колоколов О. В., Бакулев А. Л., Колоколова А. М., Шерстобитова Л. А. Эпидемиологические тренды нейросифи-лиса в Саратовской области. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (2): 259-264.

Цель: изучить эпидемиологические тренды нейросифилиса в Саратовской области за период 1993-2014 гг. Материал и методы. Проведен анализ форм государственного статистического наблюдения №9 и №34 по Саратовской области. Результаты. Подтвержден сделанный ранее авторами прогноз относительно снижения заболеваемости сифилисом и увеличения заболеваемости нейросифилисом в Саратовской области с преобладанием манифестных поздних форм. Заключение. В последние годы в Саратовской области нейросифилис не является редкой патологией нервной системы. Более тесное сотрудничество неврологов и дерматовенерологов позволяет своевременно решать вопросы своевременной диагностики и адекватного лечения нейроси-филиса.

Ключевые слова: нейросифилис, эпидемиология, сифилис.

Kolokolov OV, Bakulev AL, Kolokolova AM, Sherstobitova LA. Epidemiological trends of neurosyphilis in Saratov region. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (2): 259-264.

The aim of the article is studying the epidemiological trends of neurosyphilis in Saratov region between 1993 and 2014. Material and methods. The forms of state statistical inquiry in Saratov region have been studied. Results. The incidence of syphilis and increase the incidence of neurosyphilis in Saratov region was confirmed. Late manifest forms were predominant. Conclusion. Neurosyphilis is not a rare disease of the nervous system in Saratov region in the past years. Closer cooperation between neurologists and dermatologists is needed.

Key words: neurosyphilis, epidemiology, syphilis.

Введение. Неврологические проявления сифилиса на протяжении многих столетий представляют особый интерес для медицинской науки. Внимание к этой проблеме в нашей стране в настоящее время усилилось в связи с тем, что в РФ в конце XX в. был зафиксирован эпидемический рост заболеваемости сифилисом [1, 2]. Спустя 10 лет (в 2000-2014 гг.) в результате предпринятых мер наблюдалось снижение заболеваемости сифилисом в большинстве регионов РФ, вместе с тем отмечено увеличение регистрации случаев поражения нервной системы, вызванных бледной трепонемой (БТ) [3]. В связи с этим представляется актуальным дальнейший мониторинг эпидемиологической ситуации, сложившейся в Саратовской области в отношении нейросифилиса (НС) и сифилиса в целом.

Материал и методы. Проанализированы сведения по Саратовской области, представленные в соответствии с формами государственного статистического наблюдения №9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» (за период 1993-2004 гг.) и №34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (за период 2005-2014 гг.).

В клинике кожных и венерических болезней (ККВБ) Саратовского ГМУ в период 1999-2011 гг. были обследованы 1414 больных сифилисом с целью оценки состояния нервной системы. Вначале все пациенты осмотрены дерматовенерологом, затем неврологом (лично авторами), а также терапевтом и офтальмологом, всем пациентам проведено исследование крови на сифилис (РПГА — реакция пассивной ге-магглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ (1д M+G), РСК — реакция связывания комплемента (с кардиолипиновым и трепонемным антигенами), РМП — реакция микропреципитации). В 542 случаях обнаружены предикторы нейросифилиса (НС) и для верификации диагноза выполнено исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), включавшее общий анализ ЦСЖ и обязательное проведение нетре-понемных (РМП, РСК) и трепонемных (ИФА, РПГА) тестов с ЦСЖ.

Ответственный автор — Колоколов Олег Владимирович Тел.: +79053806230 E-mail: kolokolov@inbox.ru

Данные обработаны с применением пакета Med_ Stat 8.05, Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 8. Вычисляли средние значения и их ошибку. Проводили однофакторный дисперсионный анализ, корреляционный анализ, рассчитывали t-критерий Стьюден-та. Для непараметрических признаков при оценке таблиц сопряженности использовали х2. Различия считали статистически значимыми, если р<0,05. Для прогнозирования использован метод наименьших квадратов в рамках регрессионного анализа, прогноз считали статистически значимым, если R2>0,8.

Результаты. Эпидемический процесс за двадцатидвухлетний период наблюдений (1993-2014) претерпел в Саратовской области существенную динамику: в начале этого периода наблюдения (19931997) заболеваемость сифилисом в регионе резко выросла и в 1997 г. превысила уровень 1993 г более чем в 6 раз, достигнув уровня эпидемии: 212,2*10-5.

В этот период на фоне роста заболеваемости преобладали формы раннего сифилиса, заметных половых различий не было (мужчин 47,4%), лица в возрасте 20-29 лет составляли большинство (42,4%) наблюдений. Неработающими называли себя 63,7% больных; но действительно социально неадаптированных, не имеющих постоянного места жительства (ПМЖ) лиц было 1,5% пациентов. Среди инфицированных БТ было немало (7,2%) учащихся, при этом 2,5% обучались в учреждениях среднего образования.

Эпидемия сифилиса в Саратовской области, как и в целом в РФ, завершилась в начале XXI в.; в 2010 г заболеваемость инфекцией, вызванной БТ, снизилась в 4,6 раза по сравнению с 1997 г и составила 46,4*10-5 (в среднем в РФ 44,9*10"5), а в 2014 г — 37,6*10-5 (в среднем в РФ 25,0*10"5). В период спада заболеваемости снизилось число случаев раннего сифилиса, различий по полу, как и ранее, не наблюдалось (мужчин 44,2%). Количество пациентов моложе 20 лет уменьшилось в 10 раз, в других возрастных группах лет пациенты распределились следующим образом: от 20 до 29 лет — 32,5%, от 30 до 39 лет — 30,6%, 40 лет и старше — 31,3%. Незначительно (до 69,7%) увеличилось количество неработающих, одновременно снизилось число пациентов, не имевших ПМЖ. Среди обучающихся число инфицированных БТ уменьшилось в 2 раза, среди учащихся школ в 3 раза.

При изучении эпидемиологической ситуации в районах Саратовской области оказалось, что мак-

симальный подъем заболеваемости сифилисом (по данным 2005-2007 гг.) зафиксирован в соседствующих между собой Ровенском, Энгельсском и Марк-совском районах (соответственно до 233,1*10-5, 126,5*10"5и 121,3*10"5), а также в Новоузенском (до 182,0*10-5) районе. В городе Саратове уровень заболеваемости сифилисом соответствовал средним показателям по области: 74,3*10-5.

Важная информация получена при изучении заболеваемости нейросифилисом на пике и на спаде эпидемии сифилиса. В период, когда дерматовенерологи наблюдали рост заболеваемости ранним сифилисом в основном у лиц молодого возраста, неврологи наиболее часто диагностировали ранний (мезенхимный) НС: сифилитический менингит, сифилитический церебральный васкулит, менинго-васкулярный сифилис (МВС). Значительное число больных НС были выявлены именно в дерматовенерологических, а не в неврологических стационарах на основании анализа результатов ЦСЖ (диагностирован асимптомный НС). Случаи позднего (паренхиматозного) НС регистрировали значительно реже. Нередко доктора, к которым обращались за медицинской помощью не имевшие манифестных проявлений сифилиса больные, инфицированные БТ, не назначали своевременно исследование крови на сифилис и не направляли их к дерматовенерологам. В связи с этим случались диагностические ошибки: симптомы и признаки НС трактовали как заболевания нервной системы, не связанные с инфицированием БТ.

В период спада эпидемии количество новых случаев инфицирования БТ уменьшилось, в то же время дерматовенерологи стали чаще регистрировать поздний и латентный сифилис и, что особенно важно, сталкиваться с проблемой серорезистентности. Одновременно возросло число случаев заболевания манифестным, в том числе поздним, НС, среди которых были пациенты с прогрессирующим параличом и спинной сухоткой. При тщательном сборе анамнеза оказалось, что противосифилитическая терапия, назначенная многим из этих пациентов ранее, не была своевременной и адекватной. Неблагоприятно сказалось на течении сифилиса у многих больных назначение дюрантных форм антибактериальных препаратов, среди них манифестный НС выявляли с большей частотой.

Обсуждение. За период с 2005 по 2010 г. в Саратовской области заболеваемость НС была весьма вариабельной: от 1,6 до 3,3*10-5, что на порядок выше, чем в России в целом (до 0,4*10-5) и в большинстве других регионов нашей страны [3, 4]. Заболеваемость асимптомными формами НС за указанные пять лет снижалась (от 2,5 до 0,6*10"5), в то время как частота регистрации форм манифестного НС росла (от 0,6 до 1,4*10"5).

В связи с указанными обстоятельствами в настоящее время представляется крайне важным придерживаться рекомендаций МЗ РФ по дополнительному обследованию пациентов, предусматривающих исследование ЦСЖ при выявлении предикторов НС [5]. Однако в стационарах, в том числе неврологического профиля, диагностические мероприятия, включая люмбальную пункцию, с этой целью проводят не во всех случаях. При выявлении положительных серологических реакций на сифилис больных консультирует дерматовенеролог и рекомендует выполнение диагностических и лечебных мероприятий, однако нередко реализация этих назначений происходит

уже после выписки больного из стационара. Для дальнейшего обследования пациентов направляют в кожно-венерологический диспансер, что допустимо, но из-за недостаточно высокой комплаентности больных может привести к поздней диагностике и запоздалому лечению НС. По нашим данным, в Саратове число больных с верифицированным диагнозом «нейросифилис» составляет не более 0,1% от общего числа лиц, госпитализированных в отделения неврологического профиля. Важно отметить, что только у 2% пациентов с позитивными серологическими реакциями на сифилис, выявленными в неврологических стационарах, диагноз формулируется как «нейросифилис». Между тем, по данным литературы, НС в популяциях может быть выявлен у 4-29% лиц [6-8], инфицированных БТ. В период эпидемического роста заболеваемости сифилисом больные НС могут составлять около 10% контингента неврологических отделений [9]. Очевидно, что частота выявления НС неврологами в настоящее время существенно ниже прогнозируемой. На неполную регистрацию НС указывают и другие авторы [10, 11].

Ситуацию, сложившуюся в Саратовской области в 1993-1999 гг., нельзя назвать уникальной, в этот период наша страна переживала эпидемический подъем заболеваемости сифилисом, которая в 1997 г., по данным МЗ РФ, достигла уровня 277,6*10-5. В некоторых регионах (Республика Тыва, Республика Хакасия, Республика Алтай и др.) уровень заболеваемости превысил 600*10-5 [1, 2]. Саратовскую область с показателем 212,2*10-5 можно было отнести к разряду «благополучных» (рис. 1).

Регрессионный анализ, проведенный в 2010 г., позволил нам выдвинуть гипотезу о том, что до 2020 г. (в последующие 10 лет) в Саратовской области заболеваемость сифилисом продолжит снижаться ^2>0,8). На этом фоне оказался высоко вероятным дальнейший рост выявления случаев НС с увеличением его частоты среди общего числа инфицированных БТ. Вполне возможно, что к 2020 г. заболеваемость сифилисом в Саратовской области вернется к уровню начала 1990-х гг. и составит 14-15*10-5. Высока вероятность >0,73) того, что асимптомный НС будет выявляться реже, его заболеваемость снизится до уровня 0,1-0,2*105. Одновременно с этим мы прогнозировали >0,97) увеличение регистрации пациентов с манифестным, в том числе поздним, НС с увеличением заболеваемости, по самым осторожным подсчетам, до 2,0*10-5, возможно больше. Тенденция к увеличению заболеваемости НС с симптомами будет преобладать над тенденцией к снижению выявления новых случаев асимптомного НС, что с большой вероятностью обусловит стабильно высокий уровень заболеваемости НС (не менее 2,5*10" 5). При сохранении такой эпидемической ситуации к 2020 г. доля больных НС может увеличиться до 15% от всех случаев инфекции, вызванной БТ.

Действительно, в настоящее время заболеваемость сифилисом продолжает неуклонно снижаться. Вместе с тем за период 2010-2014 гг. заболеваемость НС в Саратовской области продолжает расти, варьируя от 1,1 до 13,1*10-5 (в среднем 5,4*10-5), что выше (по данным 2012 г., в 4,7 раза), нежели в среднем в РФ и большинстве других регионов страны.

На фоне сохраняющегося стабильным уровня заболеваемости ранним НС (0,3-0,8*10-5) в период 2005-2009 гг. в Саратовской области был замечен существенный рост регистрации случаев позднего НС (от 1,4 до 3,5*10-5). В 2007 г. этот показатель, по

Рис. 1. Заболеваемость (на 100 тыс. населения в год) сифилисом в регионах РФ в 1996 г. Примечание: заболеваемость сифилисом в РФ в 1996 г. 265*10"5.

данным ЦНИИОИЗ, в Саратовской области самым высоким в РФ, превысив средний уровень заболеваемости поздним НС в стране (0,3*10-5) в 11,7 раза. В Саратовской области доля больных НС уже в 2007 г составила 6,2% (в РФ 0,7%) от всех форм сифилиса. В 2010-2014 гг. прогнозируемые тенденции сохранились. Уровень заболеваемости ранним НС остается стабильным, но незначительно снижается (0,1-0,5*10-5), Саратовская область находится среди десяти регионов РФ, «лидирующих» по этому показателю (рис. 2).

Продолжается заметный рост позднего НС (рис. 3), ежегодная заболеваемость которым подвержена значительным колебаниям (от 1,1 до 12,8*10-5). По данным федеральной статистики, в 2011 г. заболева-

емость поздним НС в Саратовской области была самой высокой в стране, превышая в 4,2 раза средний уровень в РФ (2,3*10-5). Доля больных НС в Саратовской области за этот период составила в среднем 12,8% от всех форм сифилиса (в РФ 7,9%) [4].

Известно, что заболеваемость НС зависит: 1) от общей заболеваемости сифилисом; 2) информированности дерматовенерологов о симптомах НС; 3) информированности неврологов о высокой вероятности сифилитического поражения нервной системы у лиц молодого возраста с неясным этиологическим диагнозом; 4) возможности исследования цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) у больных, инфицированных БТ [12]. Важной причиной столь высокого уровня заболеваемости НС, зарегистрированного

Рис. 2. Заболеваемость (на 100 тыс. населения в год) ранним нейросифилисом в регионах РФ в 2014 г. Примечание: заболеваемость ранним нейросифилисом в РФ в 2014 г. 0,2*10"5.

Рис. 3. Заболеваемость (на 100 тыс. населения в год) поздним нейросифилисом в регионах РФ в 2014 г. Примечание: заболеваемость поздним нейросифилисом в РФ в 2014 г. 0,8*10-5.

в Саратовской области, можно считать не столько высокую заболеваемость сифилисом, сколько его своевременную диагностику. В определенной мере последнее обусловлено разработкой и внедрением в практику врачей методического подхода, отличающегося от используемого ранее. Основной целью нового методического подхода явилось, с одной стороны, целенаправленное, а с другой — более широкое исследование трепонемных и нетрепонемных реакций с ЦСЖ, чего удалось добиться благодаря применению разработанных автоматизированных информационных систем (патент на изобретение RU №2473895, свидетельства ФИПС №2011618964 и №2011618965). В условиях одного из стационаров венерологического профиля (ККВБ) неврологом были осмотрены 42,5% больных, госпитализированных по поводу сифилиса, люмбальная пункция проведена у 38,3% из них. По результатам исследования ЦСЖ в 62,7% верифицирован диагноз «нейросифилис». За период с 1999 по 2010 г (12 лет) число больных, госпитализированных по поводу сифилиса, уменьшилось в 2 раза (вследствие спада заболеваемости), но одновременно с этим в 3 раза увеличилось количество пациентов, страдающих НС. По данным за 2010 г, число больных НС составило 32,6% от всех инфицированных БТ, госпитализированных в ККВБ.

Заключение. На основании математической оценки эпидемической ситуации, сложившейся в Саратовской области, в 2010 г мы прогнозировали: 1) снижение заболеваемости сифилисом в регионе; 2) увеличение частоты выявления НС; 3) дальнейший патоморфоз нейросифилиса: переход от доминирования асимптомного НС к преобладанию клинически манифестных поздних форм. В процессе многолетнего мониторирования мы подтвердили справедливость этих расчетов. В Саратовской области, как и во всей России, неврологи столкнулись теперь с ростом числа больных Нс, что является результатом отдаленных последствий эпидемии сифилиса, охватившей страну в конце XX столетия. В настоящее время, в отличие от предыдущих десятилетий, в Саратовской области Не перестал быть редким заболева-

нием. Низкая заболеваемость НС в других регионах страны нуждается в дополнительном анализе.

Полагаем, что совместные усилия неврологов и дерматовенерологов в условиях роста случав заболевания поздними формами НС с симптомами позволят осуществлять оказание адекватной и своевременной медицинской помощи больным сифилисом как в стационарах, так и в амбулаторно-поликлини-ческих учреждениях.

Конфликт интересов. Коммерческой заинтересованности юридических или отдельных физических лиц в результатах работы нет. В статье использованы материалы ресурсов ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России и Федеральной службы государственной статистики РФ, размещенные на сайтах указанных организаций в открытом доступе.

Авторский вклад: концепция и дизайн исследования — О. В. Колоколов, А. Л. Бакулев; получение данных — О. В. Колоколов, Л. А. Шерстобитова; анализ данных, интерпретация результатов — О. В. Колоколов, А. М. Колоколова, Л. А. Шерстобитова; написание статьи — О. В. Колоколов, А. Л. Бакулев, А. М. Колоколова; утверждение рукописи — О. В. Колоколов, А. Л. Бакулев.

References

1. Loseva DC, Katunin GL. Latent syphilis and seroresistance. Vestnik Dermatol and Venerol 2004; 5: 42-43. Russian (Лосева О. К., Катунин Г. Л. Скрытый сифилис и серорези-стентность. Вестник дерматологии и венерологии 2004; 5: 42-43).

2. Prohorenkov VI, Greenstein AB, Rodikov MV. Modern aspects of neurosyphilis. Krasnoyarsk, 1999; 120 p. Russian (Про-хоренков В. И., Гринштейн А. Б., Родиков М. В. Современные аспекты нейросифилиса. Красноярск, 1999; 120 с.).

3. Rodikov MV, Shprakh VV. Neurosyphilis. Journal Nev-rol and Psychiat 2009; 2: 78-81. Russian (Родиков М. В., Шпрах В. В. Нейросифилис. Журнал неврологии и психиатрии 2009; 2: 78-81).

4. Resources and activities of health care organizations der-matovenereological profile. The incidence of infections, sexually transmitted infections, infectious skin diseases and skin diseases. Russian (Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными

264 нервные болезни

кожными болезнями и болезнями кожи. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» МЗ РФ. URL: http://www.mednet.ru/ru/statistika/dermatovenero-logicheskaya-sluzhba.html (дата обращения: 01.06.2016)).

5. Health Ministry: On measures to prevent the spread of infections, sexually transmitted diseases: an order of 30.07.2001 of №291. Russian (О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем: приказ МЗ РФ от 30.07.2001 г. №291. URL: http://base.consultant.ru/cons/ cgi/online.cgi?req=doc;base=EXP;n=306957 (дата обращения: 02.06.2016)).

6. Margulis MS. Early neurosyphilis: pathological anatomy, pathogenesis and clinic. M.: Medgiz, 1949; 214 p. Russian (Мар-гулис М. С. Ранний нейросифилис: патологическая анатомия, патогенез и клиника. М.: Медгиз, 1949; 214 с.).

7. Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on syphilis: resurgence of an old problem. JAMA 2003; 290 (11): 1510-1514.

8. Marra CM. Neurosyphilis. Curr Neurol Neurosci Rep 2004;4 (6): 435-440.

9. Russian Statistical Yearbook. Federal Service of State Statistics. Russian (Российский статистический ежегодник / Федеральная служба государственной статистики РФ. URL:

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/sta-tistics/publications/сatalog/doc_1135087342078 (дата обращения: 04.06.2016)).

10. Zalevskaya OV. Improving the diagnosis of neurosyphilis in neurological hospitals (for example, health care facilities of the Moscow region): PhD abstract. Moscow, 2010; 24 p. Russian (Залевская О. В. Совершенствование диагностики нейросифилиса в неврологических стационарах (на примере лечебно-профилактических учреждений Московской области): автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2010; 24 с.).

11. Shuvalov TM, et al. Clinical and epidemiological features of patients with syphilis, detected by screening in somatic hospitals of different profiles. Clin Dermatol and Venerol 2010; 1: 53-54. Russian (Шувалова Т. М. и др. Клинико-эпидемиоло-гические особенности больных сифилисом, выявляемых при скрининге в соматических стационарах разных профилей. Клиническая дерматология и венерология 2010; 1: 53-54).

12. Marra CM, et al. Cerebrospinal fluid abnormalities in patients with syphilis: association with clinical and laboratory features. J Infect Dis 2004; 189 (3): 369-376.

УДК 616.441-008.64-021.3-06:612.822:616.8] -07 (045) Оригинальная статья

нейроиспецифическая енолаза как маркер поражения нервной системы

при первичном гипотиреозе

Е. Б. Кузнецова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры нервных болезней, кандидат медицинских наук; С. В. Герасимов — ГУЗ «ОКБ» г. Саратова, поликлиническое отделение, врач-невролог; И. И. Шоломов — ГБОУ вПо «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой нервных болезней, доктор медицинских наук, профессор.

NEURON SPECIFIC ENOLASE AS A MARKER OF THE NERVOUS SYSTEM DAMAGE

IN PRIMARY HYPOTHYROIDISM

E. B. Kuznetsova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Department of Nervous Diseases, Associate Professor, Candidate of Medical Sciences; S. V. Gerasimov — Saratov Regional Hospital, Outpatient department, Neurologist; 1.1. Sholomov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky of Ministry of Health of the Russian Federation, Head of the Department of Nervous Diseases, Professor, Doctor of Medical Sciences.

Дата поступления — 01.06.2016 г. Дата принятия в печать — 09.06.2016 г.

Кузнецова Е.Б., Герасимов С. В., Шоломов И.И. Нейронспецифическая енолаза как маркер поражения нервной системы при первичном гипотиреозе. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (2): 264-267.

Для прогнозирования и раннего выявления неврологических осложнений соматических заболеваний в последнее время стали использовать некоторые маркеры, определяемые в сыворотке крови пациента. Цель: оценка активности нейронспецифической енолазы (НСЕ) у больных с первичным гипотиреозом (ПГТ). Материал и методы. У 110 пациентов с ПГТ детально изучали неврологический и нейропсихологический статус, определяли уровень НСЕ в сыворотке крови. Результаты. Исследование показало, что активность НСЕ у больных ПГТ достоверно выше, чем у здоровых лиц. Кроме того, данный показатель зависел от пола, возраста пациентов, длительности существования эндокринопатии и наличия / отсутствия неврологической симптоматики. Заключение. Произведена комплексная оценка состояния нервной системы у больных ПГТ, определена ценность НСЕ как неспецифического маркера поражения НС у данной категории пациентов. Цель, поставленная в начале исследования, достигнута.

Ключевые слова: неврологические осложнения, первичный гипотиреоз, нейронспецифическая енолаза.

Kuznetsova EB, Gerasimov SV, Sholomov II. Neuron specific enolase as a marker of the nervous system damage in primary hypothyroidism. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (2): 264-267.

In order to predict and detect neurological complications at somatic diseases earlier, there have recently been started to use some of the markers determined in the patient's blood serum. Aim of the study. The aim of the work was to evaluate the activity of neuron specific enolase (NSE) in patients with primary hypothyroidism (PHT). Materials and methods. In 110 patients with PHT detailed study of neurological and neuropsychological status, determined NSE level in serum. Results. The results of this study showed that the NSE activity depended on the gender, age of the patient, the duration of existence of the endocrinopathy and the presence / absence of neurological symptoms. Conclusion. Produced a comprehensive assessment of the state of the nervous system in patients with PHT, nSe defined value as a non-specific marker NA lesions in these patients. The goal set at the beginning of the study, achieved.

Key words: neurological complications, primary hypothyroidism, neuron specific enolase.