ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ ШОВ ПРИ ПОЗАДИЛОННОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
HEMOSTATIC SUTURE IN CASE OF RETROPUBIC ADENOMECTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и заключается в обеспечении гемостаза и достижении герметичности шва капсулы при позадилонной аденомэктомии по Millin-Лидскому.
В литературе описано несколько способов проведения гемостаза и закрытия разреза капсулы. Прототипом изобретения может быть способ, описанный в монографии «Оперативная урология», Л.Г.Манагадзе и др. - М.: Медицина, 2003. - С.266-271. Способ заключается в следующем. После аденомэктомии кровотечение из простатических артерий останавливают их прошиванием «угловыми швами». Затем узловыми швами производят ретригонизацию, подшивая верхушку треугольника Льето к задней поверхности капсулы аденомы. Потом узловыми швами закрывают разрез капсулы.
Однако описанный способ имеет ряд недостатков:
1) положение простатической артерии, а также ее деление достаточно вариабельны, и не всегда удается добиться гемостаза наложением «угловых швов» на 5 и 7 часах условного циферблата;
2) подслизистая верхушки треугольника Льето, особенно у пациентов с аденомой простаты, изобилует венозными сосудами, кроме того, в капсуле простаты также возможно прохождение вен (ветви сартолиниевого сплетения), поэтому узловые швы, используемые для ретригонизации и ушивания капсулы, не обеспечивают должного гемостаза.
Задача изобретения - обеспечить адекватный гемостаз и герметизм пузырно-уретрального сегмента при позадилонной аденомэктомии.
Задача изобретения достигается тем, что простатические артерии ушивают наружными Z-образными швами, ретригонизацию обеспечивают внутренним, а ушивание капсулы наружным обвивным непрерывным швом, используя для этого одну нить.
Отличительные признаки:
- наложение первого наружного Z-образного шва на левую простатическую артерию;
- ретригонизация путем наложения той же нитью внутреннего обвивного непрерывного шва с шагом 2-3 мм для адаптации шейки мочевого пузыря и задней поверхности капсулы простаты;
- наложение той же нитью второго наружного Z-образного шва на правую простатическую артерию;
- ушивание капсулы простаты той же нитью путем наложения второго непрерывного обвивного шва на разрез капсулы.
Указанные признаки обеспечивают хороший гемостаз в области пузырно-уретрального сегмента и герметизм шва капсулы простаты.
Изобретение поясняется следующими чертежами:
фиг.1 - наложение «угловых швов» на простатические артерии по прототипу;
фиг.2 - ретригонизация узловыми швами по прототипу;
фиг.3 - ушивание разреза капсулы узловыми швами по прототипу;
фиг.4 - наложение наружного Z-образного шва на левую простатическую артерию по предлагаемому способу;
фиг.5 - ретригонизация внутренним обвивным непрерывным швом по предлагаемому способу;
фиг.6 - наложение наружного Z-образного шва на правую простатическую артерию по предлагаемому способу;
фиг.7 - ушивание разреза капсулы простаты наружным обвивным непрерывным швом по предлагаемому способу.
Способ осуществляют следующим образом.
Для наложения шва используют рассасывающийся шовный материал 3-0 или 2-0 на атравматической игле 1/2 окружности, длина иглы 26 мм, нити 75-100 см. На 5 часах условного циферблата вколом от капсулы 1 простаты к шейке 2 мочевого пузыря накладывают наружный Z-образный шов 3 на левую простатическую артерию, нить 4 без иглы не срезают. На 2-3 мм ниже Z-образного шва 3 производят вкол 5 в капсулу 1 простаты, т.о. нить 4 с иглой выводят на внутреннюю поверхность ложа простаты (фиг.4). Затем этой нитью 4 с иглой осуществляют ретригонизацию, для чего накладывают внутренний обвивной непрерывный шов 6 с шагом 2-3 мм, адаптируя шейку 2 мочевого пузыря и заднюю поверхность капсулы 1 простаты (фиг.5). На 7 часах условного циферблата производят выкол на наружную поверхность капсулы 1 простаты, где на правую простатическую артерию накладывают и завязывают наружный Z-образный шов 7 (фиг.6). Петлю 8 нити шва 6 срезают, а концом нити 4 с иглой производят ушивание разреза капсулы 1 простаты наружным обвивным непрерывным швом 9 (фиг.7), после чего связывают концы нити 4 на 5 часах условного циферблата.
Предложенный способ гемостатического шва может быть рекомендован к клиническому использованию в урологии. Он обеспечивает хороший гемостаз в области пузырно-уретрального сегмента и предупреждает недостаточность шва капсулы простаты.
С 2005 года с наложением предложенного гемостатического шва при использовании позадилонной внепузырной аденомэктомии по Millin-Лидскому оперировано 19 пациентов в возрасте от 65 до 82 лет. Визуальный контроль во время прошивания простатических сосудов и тригонизации шейки мочевого пузыря показал, что удалось сократить объем кровопотери до 254±73 мл против 482±153 в контроле.
Пациенты активизировались со вторых суток, а самостоятельное мочеиспускание восстанавливалось к 3-5 суткам послеоперационного периода. Способ позволяет сократить пребывание больных с данной патологией с 22,3±5,4 до 9,4±1,5 суток.