Маркеры повреждения сосудистой стенки на ранних стадиях нарушения углеводного обмена

Т. 15, № 2, 2010

Вестник Ивановской медицинской академии

37

Корреляционный анализ обнаружил достоверную связь (р < 0,05) СРПВ с возрастом (г = 0,25), толщиной задней стенки левого желудочка (г = 0,28), массой миокарда левого желудочка (г = 0,36), мн-дексом массы миокарда (г = 0,31), Е/А (г = -0,33), систолическим АД (г = 0,39), средним АД (г = 0,38), пульсовым АД (г = 0,33).

Итак, у лиц старше 75 лет, страдающих АГ, снижение эластичности магистральных сосудов выявлялось чаще, чем у пожилых пациентов, несмотря на отсутствие достоверных различий между этими группами по уровню систолического артериального давления. Это свидетельствует

о более выраженных изменениях сосудов у лиц старческого возраста.

У пациентов пожилого и старческого возраста существует достоверная корреляционная связь между СРПВ и уровнем гипертрофии левого желудочка. Оценка эластических свойств сосудов методом сфигмографии на артериографе ТепэюСНпю (Венгрия) у лиц старших возрастных групп, страдающих артериальной гипертонией, позволит без использования дорогостоящих методов исследования с высокой вероятностью судить о степени поражения органов-мишеней (сосудов, сердца), а также улучшить качество диагностики кардиологических заболеваний.

МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ НА РАННИХ СТАДИЯХ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА

Романенко И.А *1, доктор медицинских наук,

Андреева Д.В.2, кандидат медицинских наук Будникова Н.В.1, кандидат медицинских наук,

Брико Н.И.3, доктор медицинских наук,

Дмитриева Н.Ф.3, кандидат биологических наук

1 Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

2 Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

3 Лаборатория по разработке новых технологий эпидемического надзора и профилактики инфекционных болезней ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова», 119991, Москва,

ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

* Ответственный за переписку: e-mail: anddina@yandex.ru

Одним из ключевых факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний является сахарный диабет (СД). По данным отечественных и зарубежных авторов, у пациентов с СД в 2-4 раза выше риск любого сердечно-сосудистого события. Установлено, что персистирующая гипергликемия способствует окислительному стрессу и ведет к нарушению функции эндотелия сосудов.

Цель исследования - оценить состояние эндотелия сосудов, выявить маркеры повреждения сосудистой стенки на разных стадиях нарушения углеводного обмена.

Обследовано 135 больных, которые разделены на группы: первая - 50 пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); вторая - 60 больных с впервые выявленным СД 2 типа; третья - 25 пациентов с СД 2 типа со стажем. Всем больным, кроме комплекса общепринятых исследований, проводили определение содержания стабильных конечных продуктов N0 - нитратов в плазме и

эритроцитах, уровня 1_-аргинина, количества циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов (ЦДЭ) и концентрации антител к гиалуроновой кислоте, входящей в состав базальной мембраны сосудистой стенки. Контрольную группу составили 40 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту.

Результаты проведенных исследований показали, что содержание конечных метаболитов оксида азота - нитратов плазмы и эритроцитов - у больных с НТГ (1,79 ± 0,15 и 0,93 ± 0,09 ммоль/л соответственно) достоверно (р < 0,05) превышало их содержание в контроле (1,19 ± 0,05 и 0,59 ±0,03 ммоль/л соответственно). Аналогичные показатели у пациентов второй группы (2,18 ±0,11 и 1,37 ± 0,12 ммоль/л соответственно) достоверно (р < 0,05) превышали таковые не только в контроле, но и в группе больных с НТГ. У обследованных с длительным течением СД 2 типа отмечено уменьшение количества нитратов плазмы

Совершенствование диагностики и лечения артериальной гипертензии 38 и других сердечно-сосудистых заболеваний

и эритроцитов ниже контрольных показателей (0,86 ± 0,04 и 0,51 ± 0,02 ммоль/л соответственно). Число ЦДЭ, отражающее нарушение функции эндотелия, нарастало при прогрессировании СД. Содержание ЦДЭ было максимальным у больных с длительным течением СД 2 типа -(5,39 ± 0,41 )-105 кл/л и достоверно (р < 0,05) превышало значение этого показателя у лиц с впервые выявленным СД 2 типа - (4,40 ± 0,28)-105 кл/л. Однако достоверное (р < 0,05) увеличение этого показателя по сравнению с контролем ((1,60 ± ± 0,13)-105 кл/л) наблюдалось уже в группе больных с НТГ ((3,37 ± 0,34)-105 кл/л). Содержание антител к гиалуроновой кислоте у пациентов с НТГ практически не отличалось от такового в контрольной группе, но во второй группе достоверно (р < 0,05) превысило показатели контрольной группы (0,99 ± 0,05 против 0,51 ± 0,02 опт. ед.) и оставалось на этом уровне у больных с СД при продолжительном течении болезни. Уровень 1_-аргинина плазмы у пациентов первой группы достоверно (р < 0,05) превысил таковой в контрольной (4,17 ± 0,33 и 2,29 ± 0,44 мкмоль/л соответственно). Концентрация 1_-аргинина плазмы у пациентов второй группы была ниже, чем у лиц контрольной (1,21 ± 0,14 против 2,29 ± 0,44 мкмоль/л, р < 0,05) и имела тенденцию к дальнейшему снижению у больных с длительным течением СД 2 типа (0,67 ± 0,12 мкмоль/л, р < 0,05).

Таким образом, у лиц с НТГ выявлены признаки эндотелиальной дисфункции: повышение уровня предшественника N0 - !_-аргинина и стабильных

конечных метаболитов N0 - нитратов в плазме и в эритроцитах. Они сочетались с высоким уровнем ЦДЭ, отражающим повреждение сосудистого эндотелия. Увеличение содержания нитратов может быть начальным проявлением эндотелиальной дисфункции. У обследованных в дебюте СД 2 типа концентрация нитратов плазмы и эритроцитов и число ЦДЭ продолжают нарастать, в то время как концентрация 1_-аргинина плазмы резко снижается, что, скорее всего, отражает его интенсивное потребление, связанное с оксидативным стрессом и нарушением углеводного обмена. У этого контингента обследованных изменяются антигенные свойства гиалуроновой кислоты, входящей в состав сосудистой стенки, что вызывает ответную реакцию со стороны иммунной системы в виде синтеза антител. Вероятно, при клинической манифестации СД 2 типа феномен глюкозотоксич-ности дополняется выраженной компенсаторной гиперпродукцией оксида азота, играющего роль повреждающего фактора по отношению к интиме сосудов. У больных с длительным течением СД

2 типа наблюдается значительное снижение уровня нитратов в плазме и эритроцитах относительно такового в других группах пациентов с нарушениями углеводного обмена при самых высоких показателях количества ЦДЭ и антител к гиалуроновой кислоте. Таким образом, поражение сосудистой стенки наблюдается уже на ранних стадиях нарушения углеводного обмена. Следовательно, коррекция гипергликемии на ранних этапах позволит снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Пушкина Н.В *1’2,

Пахрова О.А.3, кандидат биологических наук,

Орлов Р.Б.4, кандидат медицинских наук,

Назарова О.А.4, доктор медицинских наук

1 Кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, физиотерапии и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, просп. Ф. Энгельса, д. 8

2 ГУЗ «Кардиологический диспансер», 153012, Иваново, Ф. Энгельса, д. 22

3 Лаборатория гемореологии и микроциркуляции научно-исследовательского центра ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

4 Кафедра терапии и амбулаторной медицины ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»

* Ответственный за переписку: e-mail: ghostly77@mail.ru

Реологические свойства крови изучены при тере гемореологических расстройств у больных

многих заболеваниях. Однако данных о харак- метаболическим синдромом (МС) в литературе