Способ устранения линейных послеоперационных рубцов на пальцах кистей у детей
METHOD FOR ELIMINATION OF LINEAR POSTOPERATIVE SCARS ON FINGERS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применено для устранения линейных послеоперационных рубцов на пальцах кистей у детей.
В настоящее время разработаны различные методики устранения врожденной синдактилии пальцев кисти у детей с использованием кожной пластики и формированием межпальцевых промежутков, применение которых позволяет производить разделение сращенных пальцев. Между тем, специалисты указывают на наличие значительного контингента больных с рубцовыми деформациями пальцев, По классификации вторичных деформаций пальцев, развившихся после оперативного лечения синдактилии (Шведовченко И.В., Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Ленинград, стр. 6, 1983 г. ), наиболее часто встречается натяжение послеоперационных рубцов. При натяжении этих рубцов наблюдаются незначительные сгибательные контрактуры пальцев (в пределах до 15°), которые, казалось, можно устранить пассивно, однако после коррекции деформации выявлялось резкое натяжение рубца на стыке трансплантата с собственной кожей. Натяжение послеоперационных рубцов, существовавшее на протяжении нескольких месяцев, приводит к развитию стойких сгибательных контрактур разделенных пальцев, устранить которые консервативными способами лечения не удается. Для улучшения косметического состояния разделенных пальцев, и предупреждения развития контрактур, применяют корригирующие операции с использованием различных вариантов кожной пластики местными тканями встречными треугольными лоскутами по А.А. Лимбергу. Все эти операции технически сложны и наносят ребенку дополнительные травмы, в связи с чем, разработка методик хирургической коррекции указанной патологии является весьма актуальной проблемой.
Сущность изобретения состоит в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения технического результата, состоящего в устранении линейных послеоперационных рубцов на пальцах кистей у детей эффективным и малотравматичным способом.
Сущность способа устранения линейных послеоперационных рубцов на пальцах кистей у детей включает разрезы кожи, устранение деформации и контрактуры пальцев. В положении максимального разгибания пальцев, вдоль линейных рубцов, производят 3-4 косопоперечных разреза кожи и натянутого рубца, с промежутками между разрезами до 1 см. Выполняют редрессацию каждого пальца, с устранением его деформации. Фиксируют каждый палец спицей через все суставы, на всю длину пальца, до полного заживления косопоперечных разрезов.
Положение максимального разгибания пальцев обеспечивает четкое контурирование рубца на поверхности пальца, позволяет получить более выраженное натяжение линейных рубцов.
Выполнение вдоль линейных рубцов 3-4 косопоперечных разрезов кожи и натянутого рубца, с промежутками между разрезами до 1 см, позволяет полностью устранить контрактуру пальца за счет увеличения размеров ран при разгибании пальца, образующихся по линиям разрезов. Количество разрезов зависит от длины пальца и линейного рубца на нем. Так на коротких пальцах, 1 и 5, достаточно 3-х разрезов, а на остальных, длинных, необходимо выполнять по 4 разреза.
Выполнение косопоперечных разрезов позволяет получить ранки вытянутой формы, что способствует более раннему их заживлению, а при выполнении поперечных разрезов образуются зияющие раны, эпителизация которых происходит значительно длительнее.
Величина промежутков между разрезами до 1 см является оптимальной, поскольку увеличение их на детском пальце может уменьшить их количество, а это не позволит полностью разогнуть палец, или для полного разгибания пальца потребуются разрезы большей величины, что будет усложнять заживление этих ран.
Редрессация пальцев позволяет полностью устранить их деформацию.
Фиксация каждого пальца спицей через все их суставы, на всю длину пальца, до полного заживления косопоперечных разрезов, и стойкого устранения контрактуры в суставах, позволяет исключить возможность рецидива деформации пальца.
Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:
На фиг. 1 - исходная рентгенограмма левой кисти больной П-вой, 3 лет, с вторичной деформацией пальцев кисти после операции разделения синдактилии 4-5 пальцев, с контрактурой пальцев за счет линейных рубцов по лучевому краю 5 пальца и по локтевому краю 4 пальца;
На фиг. 2 - рентгенограмма левой кисти после операции по устранению линейных послеоперационных рубцов на 4-5 пальцах, с фиксацией каждого пальца спицей через все суставы, на всю длину пальца;
На фиг. 3 - вид оперированных 4-5 пальцев с косопоперечными разрезами через неделю после операции;
На фиг. 4 и фиг. 5 - вид пальцев левой кисти через 3 месяца после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля, и спинальной анестезии, производят максимальное разгибание пальцев с линейными послеоперационными рубцами. Вдоль каждого рубца производят 3-4 косопоперечных разреза кожи и натянутого рубца, с промежутками между разрезами до 1 см. Выполняют редрессацию, с устранением контрактуры пальцев. Фиксируют каждый палец спицей через все суставы, на всю длину пальца, до полного заживления косопоперечных разрезов. Асептическая повязка на ранки на пальцах, гипсовая лонгета до заживления ран (до 2-х недель).
Клинический пример
Пациентка П-ва, 3 лет, была госпитализирована в отделение детской травматологии ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» 2.10.2018 г. с диагнозом: вторичная деформация 4-5 пальцев левой кисти после операции разделения синдактилии. 8.10.2018 была выполнена операция по устранению линейных послеоперационных рубцов на пальцах левой кисти.
После обработки операционного поля, и спинальной анестезии, выполнили максимальное разгибание пальцев с линейными послеоперационными рубцами. Вдоль рубца по лучевому краю 5 пальца выполнили 3 косопоперечных разреза кожи и натянутого рубца, а по локтевому краю 4 пальца - 4 таких разреза. Разрезы выполняли с промежутками до 1 см. Произвели редрессацию, с устранением контрактуры пальцев. Зафиксировали каждый палец спицей через все суставы, на всю длину пальца, до полного заживления косопоперечных разрезов. Асептическая повязка на ранки на пальцах, гипсовая лонгета до заживления ран (до 2-х недель).