Современный взгляд на этиопатогенез пародонтита (обзор литературы)

УДК 616.31

DOI 10.21685/2072-3032-2017-3-13

Е. Д. Костригина, Л. А. Зюлькина, П. В. Иванов

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ПАРОДОНТИТА

Аннотация.

Патология пародонта - одна из наиболее распространенных проблем в современной стоматологии, которая представляет собой серьезную медико-социальную проблему во всем мире. При этом диагностика и лечение этого заболевания представляет одну из наиболее трудных проблем стоматологии, так как многие годы остаются спорными вопросы этиологии, патогенеза и даже самого названия заболевания, что породило множество классификаций. Известно, что любое хроническое заболевание является заключительным этапом продолжительного патофизиологического процесса, возникшего в организме под влиянием неблагоприятных факторов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на развитие заболевания. В данной статье представлен обзор данных отечественной и зарубежной литературы об основных этиологических факторах развития заболеваний пародонта, а также механизмы их развития с точки зрения современной стоматологии.

Ключевые слова: стоматология, пародонтология, пародонт, заболевания пародонта, патология, этиология, патогенез, этиопатогенез.

E. D. Kostrigina, L. A. Zyul'kina, P. V. Ivanov

A MODERN VIEW OF THE ETIOPATHOGENESIS OF PERIODONTITIS

Abstract.

Periodontal pathology is one of the most common problems in modern dentistry, which is a serious medical and social problem all over the world. Moreover, the diagnosis and treatment of these diseases represents one of the most difficult problems of dentistry, because the etiology, pathogenesis and even the name of the disease remain controversial for many years - this fact has led to many different classifications. It is known that any chronic disease is the final stage of a long pathophysiological process that occurs in the body under the influence of negative factors, which have a direct or indirect effect on the development of a disease. This article provides an overview of domestic and foreign literature on the main etiological factors of the development of periodontal diseases, as well as their development mechanisms in terms of modern dentistry.

Key words: stomatology, periodontics, periodontium, periodontal diseases, pathology, etiology, pathogenesis, etiopathogenesis.

Патология пародонта является одной из наиболее сложных и распространенных проблем в современной стоматологии, поэтому актуальность ее решения не вызывает никаких сомнений. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания пародонта в различных регионах встречаются: от 55,0 до 99,0 % в возрастной группе от 15 до 20 лет, а в группе в возрасте от 35 до 44 лет этот показатель варьирует от 65,0 до 98,0 % [1, 2].

По данным ВОЗ, факторы, вызывающие заболевания человека, состоят из наследственных (на них приходится 20 %), условий окружающей среды (они составляют 25 %) и образа жизни (55 %) [3].

Многочисленные научные исследования говорят о том, что в этиологии возникновения заболеваний пародонта, помимо общего иммунного статуса, наличия общесоматических заболеваний, генетической предрасположенности и других, одной из главенствующих причин является неудовлетворительное состояние гигиены ротовой полости. Федоров Ю. А. и Корень В. Н. отмечают, что при регулярном уходе за полостью рта болезни пародонта наблюдаются значительно реже (30,4 %), в то время как при несистематическом уходе встречаются в 37,5 %, а в отсутствие его - в 48,5 % случаев [1, 4, 5]. Это прямым образом отражается на местном иммунном статусе полости рта, поскольку все формы воспалительных заболеваний пародонта протекают на фоне прогрессирующих в нем патологических изменений [6, 7].

Низкий гигиенический уровень полости рта является главным фактором образования зубной бляшки и биопленки, которые состоят из специфической микрофлоры, обладают высоким пародонтопатогенным потенциалом и рассматриваются как основной фактор этиологии в возникновении воспалительных процессов в тканях пародонта [8, 9].

В образовании зубной бляшки главная роль отводится микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности. При неправильной и нерегулярной чистке зубов происходит быстрый рост колоний микробов. К примеру, за 4 ч число микроорганизмов зубного налета достигает примерно 103104 бактерий на 1 мм2 поверхности зуба. При несоблюдении гигиенических правил за полостью рта в течение дня число бактерий на порядок увеличивается. Здесь главная роль отводится стрептококкам, которые прилипают к пелликуле и синтезируют из сахарозы гомополисахарид, а он в свою очередь отвечает за накопление бактерий на зубах. Спустя 3 дня скопление бактерий вдоль десневого края приводит к последующему созданию благоприятных условий для роста числа бактерий и изменению состава микрофлоры [4, 10, 11].

Помимо микрофлоры зубного налета в формировании воспалительного процесса в тканях пародонта ведущую роль играет анаэробная флора, а именно эндотоксины пародонтопатогенных микроорганизмов. К их представителям согласно данным ВОЗ относятся те виды, которые наряду с преимущественно анаэробным типом дыхания отличаются высокими инвазивными, адгезивными и токсическими свойствами по отношению к тканям пародонта. При этом в формировании и прогрессировании пародонтита играет роль не один, а несколько микроорганизмов, которые выделяют несколько комплексов - ассоциаций микробов, связанных с заболеваниями пародонта:

1. Porphyromonas gingivalis, Bacteroidies forsihus, Treponema denticola;

2. Streptococcus sanguinis, Streptococcus mitis, Streptococcus oralis и др.;

3. Actinomyces odontolyticus, Actinomyces naeslundii, Veillonella parvulla;

4. Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Campilobacter rectus

[12].

Помимо гигиены полости рта, к местным факторам, предрасполагающим к развитию воспалительных заболеваний в тканях пародонта, относят различные аномалии челюстно-лицевой области, прикрепления уздечек губ и языка, патологический прикус, скученность зубов, мелкое преддверие поло-

сти рта, выраженные тяжи слизистой оболочки, бруксизм, вредные привычки и др. [13].

Отдельно стоит коснуться такой вредной привычки, как табакокурение, которое является одним из факторов риска развития пародонтита. Оно подавляет сосудистую реакцию, которая обычно сопутствует гингивиту и пародон-титу, вследствие чего резко снижается иммунный ответ организма. Никотин приводит к деструкции тканей пародонта, регулируя выброс цитокинина, что, вероятно, служит объяснением менее выраженных воспаления и кровоточивости десен у курильщиков [14, 15].

Отдельная роль в патогенезе хронического воспалительного процесса в тканях пародонта отводится иммунной системе [16]. Макрофаги, лимфоциты и тучные клетки, постоянно совершающие экскурсии к поверхности десны, моментально реагируют на любые изменения со стороны внешней среды, быстро включая защитные механизмы [17]. О включении в механизм патогенеза воспалительных заболеваний пародонта звена специфической иммунной защиты свидетельствует высокая частота обнаружения у больных с пародон-титами положительных кожных проб на десневой антиген [18]. Многие микробные продукты (экзо- и эндотоксины) идентифицированы как активаторы опосредованного пути воздействия на макроорганизм. Ученые таким веществам микробной природы присвоили название «модулины» [19].

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных ученых доказали, что между воспалительными заболеваниями пародонта с какой-либо общесоматической патологией существует определенная взаимосвязь [20-23]. Примерами таких заболеваний являются патологии сердечнососудистой системы, сахарный диабет, атеросклероз, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, центральной нервной системы, иммунодефицит и др.

Так, в общей структуре сопутствующей внутренней патологии при генерализованном пародонтите заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают до 68 % в зависимости от вида патологии: гипертоническая болезнь - 26 %, ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 10,5 %, нейроциркуля-торные расстройства - 68 % [24]. Также стоит отметить, что при прогресси-ровании хронического пародонтита увеличивается индекс периферического сопротивления сосудов пародонтального комплекса, при этом достоверно установлено дополнительное ухудшение кровотока у пациентов с различными формами ИБС, в том числе в сочетании с сахарным диабетом типа 2 [25].

Взаимосвязь ротовой полости и желудочно-кишечного тракта является предрасполагающим фактором к развитию заболеваний пародонта. Установлено, что у больных с гастроэзофогальной болезнью, хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, распространенность пародонтита встречается в полтора раза чаще, чем у здоровых лиц [26]. Кроме того, современные исследователи доказали, что после курса лечения дисбактериоза у больных генерализованным пародонтитом I и II стадии наблюдается положительная динамика местных иммунологических показателей, что является еще одним подтверждением наличия тесной связи между заболеваниями полости рта и желудочно-кишечного тракта [27].

Патогенетическая общность наблюдается также при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта. Существенное влияние оказывает снижение защитных

свойств слизистой оболочки полости рта у больных бронхиальной астмой [28-30]. Купирование приступов бронхиальной астмы требует назначения лекарственных препаратов, в частности ингаляционных глюкокортикоидов [31]. Доказано, что данные препараты вызывают снижение местного иммунитета полости рта, что создает благоприятные условия для размножения микрофлоры полости рта и других патогенных факторов.

У пациентов, находящихся на лечении при хронической патологии почек вследствие интенсивной противовоспалительной терапии наблюдается слабо выраженное воспаление в пародонте. Происходят некоторые изменения метаболизма в пародонте. В более тяжелых клинических случаях у больных наблюдаются краевая рецессия пародонта и гиперестезия твердых тканей зубов даже при легкой степени пародонтита. У детей нефрогенные остеодис-трофии проявляются изменениями костно-хрящевой ткани, которые по клиническим признакам напоминают рахит, поэтому эта патология носит название «почечный рахит». У взрослых развивается остеомаляция, в механизме развития которой основная роль принадлежит нарушению обмена витамина D [32-39].

Существует также такое понятие, как «печеночный рахит», или «печеночная остеомаляция», которая возникает при хронических гепатитах и циррозах. Возникает такая патология при поражении печени в детском возрасте. Сопровождается заболевание отставанием в росте, низкорослостью и даже карликовостью. В механизме остеопороза при поражениях печени также имеет значение витамина D, а именно его эндогенная недостаточность. У больных с хроническим поражением печени усиливается атрофия альвеолярной кости [40, 41].

Патология гипофизарно-надпочечниковой системы также является одним из этиологических факторов в развитии заболеваний пародонта. Известно, что применение глюкокортикоидов приводит к частичной резорбции костной ткани альвеолярной кости. Кортизол снижает активность остеобластов альвеолярной кости, вызывает деструкцию коллагеновых волокон, ускоряет остеокластическое рассасывание костной ткани [4, 18].

Усиленная атрофия альвеолярной кости под влиянием глюкокортикои-дов объясняется их катаболическим эффектом. Угнетение построения костной ткани, увеличение продукции глюкокортикоидов могут быть обусловлены гиперпластическим процессом в надпочечниках либо усилением продукции адренокортикотропного гормона передней долей гипофиза (болезнь Ку-шинга) [7].

Сходный эффект возникает в результате первичного или вторичного повышения активности околощитовидных желез, которые продуцируют па-ратгормон.

Эта патология часто развивается при гипоэстрогенемии в результате раннего угасания или выключения функции половых желез у женщин. В условиях этой эндокринопатии изменения в пародонте отражают в первую очередь остеопороз в скелете [42, 43].

Значение нервной системы в динамике воспаления не вызывает никаких сомнений. При действии любого патогенного фактора первично или вторично включается нервная система и ее трофическая функция. Установлено, что при кратковременных отрицательных эмоциях в тканях пародонта происходит длительное повышение тонуса сосудов [12]. В крови увеличивается со-

держание глюкокортикоидов, оказывающих катаболическое действие, что приводит к замедлению восстановительных процессов в клетках. В тканях активируется перекисное окисление липидов, вследствие чего увеличивается содержание свободных радикалов, которые оказывают токсическое воздействие на клетки [14]. Хронический эмоциональный стресс также оказывает отрицательное влияние на ткани пародонта. При этом в пародонте происходит нарушение метаболизма и в первую очередь липидов, увеличивается образование перекисей липидов. Они оказывают патогенетическое действие на ткани пародонта и ускоряют инволюцию [44].

Как известно, синдром приобретенного иммунодефицита поражает многие органы и системы, и, конечно же, у данного заболевания есть проявления в полости рта. Поражения пародонта являются типичным проявлением у ВИЧ-инфицированных [11]. Обычно пародонтальные поражения развиваются при низких значениях соотношения CD4/CD8, тяжесть их зависит от степени снижения числа CD4 клеток в большей мере, чем от степени развития зубных бляшек или присутствия тех или иных микроорганизмов [15].

Многие авторы отмечают, что пусковым звеном в развитии заболеваний пародонта являются нарушения микроциркуляции [25, 43]. Микроцирку-ляторное русло реагирует на появление различных патогенных факторов задолго до появления клинических симптомов воспаления, так как является очень чувствительной системой. Развитие хронических микроциркуляторных изменений в пародонте связано с нарушением в лейкоцитарно-тромбоци-тарно-эндотелиальном равновесии. В патологии при прохождении клеток крови через микроциркуляторное русло наблюдается их агрегация и адгезия к эндотелию сосудов, что, возможно, приводит к закупорке капиллярной сети с развитием гипоксии тканей пародонта. Стоит заметить, что патогенетическим фактором являются не морфологические, а функциональные изменения сосудов пародонта, приводящие к гипоксии. В таких условиях происходит значительное снижение доставки кислорода к тканям пародонта до такого уровня, что его будет недостаточно для поддержания функции, метаболизма и структуры клетки [44-47].

В последние годы плановая санация полости рта среди населения нашей страны значительно уступила индивидуальной санации по обращаемости, особенно, организованного контингента [10, 29, 36]. Учитывая, что лечение заболеваний пародонта является трудоемким, поэтапным процессом, который требует больших усилий и знаний, очевидным является тот факт, что своевременно начатая и проводимая в соответствующем объеме профилактика и устранение местных и общих этиологических факторов помогут снизить вероятность возникновения данной патологии [16, 17, 48]. Помимо этого, значительную роль играет заинтересованность и грамотность населения в отношении состояния здоровья полости рта и самостоятельного обнаружения заболеваний пародонта на ранних стадиях их возникновения и развития. Всех пациентов, первично обратившихся за стоматологической помощью, необходимо мотивировать к соблюдению тщательной гигиены полости рта с использованием различных средств индивидуальной гигиены с последующим контролем качества проведенных манипуляций. Также важно рассказывать пациентам о ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта.

Одной из главных задач, стоящих перед врачом, - это организация для

каждого пациента гигиенических мероприятий, которые предусматривают

методы контроля за гигиеническим состоянием полости рта. Это является основой санитарно-просветительной работы.

Библиографический список

1. Булкина, Н. В. Коморбидность заболеваний пародонта и соматической патологии / Н. В. Булкина, А. В. Ведяева, Е. А. Савина // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2012. - № 3. - URL: http://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnost-zabolev (дата обращения: 19.02.2017).

2. Рисованный, С. И. Функциональная оценка состояния микроциркуляции при высокоинтенсивной лазерной терапии хронического пародонтита / С. И. Рисованный // Российский стоматологический журнал. - 2001. - № 5. - С. 13-18.

3. Улитовский, С. Б. Роль гигиены полости рта в развитии заболеваний пародонта / С. Б. Улитовский // Пародонтология. - 2000. - № 3. - С. 34-36.

4. Балашов, А. Н. Возможности использования теории массового обслуживания в организации интенсивного приема стоматологических больных / А. Н. Балашов // Стоматология. - 1999. - № 1. - С. 62-63.

5. Цепов, Л. М. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний пародонта : справочно-методическое пособие / Л. М. Цепов. - Смоленск : Изд-во СГМА, 2007. - 57 с.

6. Nair, S. Role of autoimmune responses in periodontal disease / S. Nair, M. Fai-zuddin, J. Dharmapalan // Autoimmune Diseases. - 2014.

7. Курякина, Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н. В. Ку-рякина. - Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2014. - 744 с.

8. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта / А. И. Грудянов. - М. : Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 с.

9. Алямовский, В. В. Валеология как компонент в системе профилактики стоматологических заболеваний / В. В. Алямовский, Р. Г. Буянкина, А. Н. Дуж, Г. В. Леонтьева // Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2002. - С. 18-19.

10. Есипова, А. А. Распространенность заболеваний пародонта у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы в условиях Европейского Севера (г. Архангельск) / А. А. Есипова, Т. В. Вилова, И. И. Чернов // Экология человека. - 2007. -№ 12. - URL: http://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-za (дата обращения: 12.02.2017).

11. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / Иванов В. С. - Изд. 2-е. - М. : Медицина, 2009. - 272 с.

12. Rajkarnikar, J. Inter-relationship between rheumatoid arthritis and periodontitis / J. Rajkarnikar, B. Thomas, S. Rao // Kathmandu Univ Med J. - 2013. - Vol. 41(1). -Р. 22-26.

13. Кондратов, А. И. Пути повышения эффективности санитарного просвещения в комплексной профилактике стоматологических заболеваний : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Кондратов А. И. - М., 1990. - 20 с.

14. Чупрынина, Н. М. Травма зубов / Н. М. Чупрынина, А. И. Воложин. - М. : Медицина, 2013. - С. 160-161.

15. Кудрявцева, А. В. Состояние пародонта у больных с иммунодефицитом, обусловленным ВИЧ-инфекцией / А. В. Кудрявцева, Л. Н. Казарина // СПИД, рак и родственные проблемы : материалы конф., посвящ. памяти проф. В. В. Паника-ровского (Москва, октябрь 2001 г.). - М., 2002. - С.85-87.

16. Рыбаков, А. И. Система профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта / А. И. Рыбаков, Г. Н. Пахомов // Стоматология. - 2008. - № 3. - С. 1-7.

17. Кунин, А. А. Эффективность и безопасность применения средств гигиены полости рта, расходных материалов для профилактики и лечения кариеса, заболеваний десен / А. А. Кунин, И. А. Беленова, О. И. Олейник // Безопасность. Бизнес. Наука. - 2010. - № 1. - С. 28-32.

18. Григорьян, A. C. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболевания пародонта / A. C. Григорьян // Стоматология. - 1999. - № 1. - С. 16-20.

19. Логинова, Н. К. Патофизиология пародонта : метод. пособие / Н. К. Логинова, А. И. Воложин. - М. : Медицина, 2013. - 80 с.

20. WHO. 1996. - Expert Committee on oral Fluoride Use: Fluorides and oral Health. -Geneva : WHO, 1996. - P. 51.

21. Максимовский, Ю. М. Клинические аспекты применения иммуномодулято-ра «Иммудон» в комплексном лечении заболеваний пародонта / Ю. М. Максимовский, Т. Д. Чиркова, О. П. Дашкова, Е. А. Ермакова // Стоматология для всех. -2000. - № 2. - С. 21-24.

22. Rostoka, D. Saliva and dental caries: diagnostic tests in practical dentistry / D. Rostoka, Iu. Kroicha, V. Kuznetsova // Stomatologiia. - 2001. - Vol. 80, № 5. - P. 7-10.

23. Лемецкая, Т. И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта : дис. ... канд. мед. наук / Лемецкая Т. И. -М., 1998. - С. 56-59.

24. Николаев, А. И. Практическая терапевтическая стоматология : учеб. пособие для вузов / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. - 8-е изд. - М. : МЕДпресс, информ, 2006. - 948 с.

25. Логинова, Н. К. Патофизиология пародонта : учеб.-метод. пособие / Н. К. Логинова, А. И. Воложин. - М., 2015. - 145 с.

26. El-Shinnawi, U. Associations between periodontitis and systemic infl ammatory diseases: response to treatment / U. El-Shinnawi, M. Soory // Recent patents on endocrine, metabolic & immune drug discovery. - 2013. - Vol. 7 (3). - Р. 169-188.

27. Проходная, В. А. Динамика распространенности заболеваний твердых тканей зубов у беременных женщин в Ростовской области / В. А. Проходная, С. Ю. Мак-сюков // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 12-2. - С. 346-349. -URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view7id (дата обращения: 29.11.2016).

28. Барер, Г. М. Использование стоматологических измерений качества жизни / Г. М. Барер, К. Г. Гуревич, В. В. Смирнягина, Е. Г. Фабрикант // Стоматология для всех. - 2006. - № 2. - С. 4-7.

29. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний : учеб. пособие / Э. М. Кузьмина. - М. : Тонга-Принт, 2011. - 216 с.

30. Рыбаков, А. И. Клиника терапевтической стоматологии / А. И. Рыбаков, B. C. Иванов. - М. : Медицина, 2008. - С. 123-124.

31. WHO, 1984. Prevention Methods and Programs for oral Diseases: Report of a WHO Expert Committee (WHO Techn. Rep. Ser. 713). - Geneva, 1984. - С. 21-23

32. Безрукова, И. В. Микрофлора пародонтальных карманов у пациентов с быстро прогрессирующим пародонтитом / И. В. Безрукова, H. A. Дмитриева // Паро-донтология. - 2001. - № 4. - С. 18-22.

33. Улитовский, С. Б. Основы гигиены полости рта в профилактике и лечении заболеваний пародонта / С. Б. Улитовский, Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева. -СПб. : Акрополь, 2000. - С. 50-53.

34. Боровский, Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская. - М. : Медицина, 2009. - 736 с.

35. Цепов, Л. М. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. Н. Жажков // Пародонтология. -2000. - № 2. - С. 9-13.

36. Копейкин, В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - Изд. 3-е, доп. / В. Н. Копейкин. - М. : Триада-Х, 2004. - 192 с.

37. Янушевич, О. О. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты / О. О. Янушевич, В. М. Гринин, В. А. Поч-таренко, Г. С. Рунова ; под ред. О. О. Янушевича. - М. : Гэотар-Медиа, 2010. -С. 160-161.

38. Clinical correlations with Porphyromonas gingivalis antibody responses in patients with early rheumatoid arthritis / S. Arvikar, D. Collier, M. Fisher, S. Unizony, G. Cohen, G. McHugh // Arthritis Res Ther. - 2013. - Vol. 15 (5). - Р. 109.

39. Чумакова, Ю. Г. Состояние местного иммунитета полости рта и системного иммунитета у лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом / Ю. Г. Чумакова, Н. Н. Запорожец, О. В. Мороз // Вестник стоматологии. - 2002. -№ 1. - С. 22-24.

40. Колпаков, В. В. Физиологические основы профилактики стоматологических заболеваний / В. В. Колпаков, А. В. Брагин, А. Л. Иванова, А. В. Старикова // Материалы IX и XI Всероссийской научно-практической конференции и труды VIII съезда Стоматологической Ассоциации России. - М., 2003. - С. 313-315.

41. Степанов, А. Е. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта / А. Е. Степанов. - М. : МИА, 2005. - С. 342-349.

42. Jashi, L. Autoimmune mechanisms toward type I collagen during parodontitis / L. Jashi, N. Gogebashvili // Georgian medical news. - 2014. - Vol. 229. - Р. 26-28.

43. Rosenstein, E. Hypothesis: the humoral immune response to oral bacteria provides a stimulus for the development of rheumatoid arthritis / E. Rosenstein, R. Greenwald, L. Kushner, G. Weissmann // Infl ammation. - 2004. - Vol. 28 (6). - Р. 311-318.

44. Богатырева, А. Д. Состояние гемодинамики в тканях пародонта у пациентов с хроническим пародонтитом и ишемической болезнью сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Богатырева А. Д. - Москва, 2010. - 240 с.

45. Моргунова, В. М. Современные аспекты этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, особенности клинических проявлений рефрактерного пародонтита / Н. В. Булкина, В. М. Моргунова // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 2, ч. 2. - С. 416-420.

46. Проданчук, А. И. Заболевания пародонта и соматическая патология / А. И. Проданчук // Молодой ученый. - 2015. - № 6. - С. 290-293.

47. WHO, 2006. Milk fluoridation for the prevention of dental caries. - Geneva, 2006. -106 p.

48. Лукиных, Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. - М. : Медицинская книга, 2003. - 196 с.

References

1. Bulkina N. V., Vedyaeva A. V., Savina E. A. Meditsinskiy vestnik Severnogo Kavkaza [Medical bulletin of the North Caucasus]. 2012, no. 3. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnost-zabolev (accessed February 19, 2017).

2. Risovannyy S. I. Rossiyskiy stomatologicheskiy zhurnal [Russian journal of dentistry]. 2001, no. 5, pp. 13-18.

3. Ulitovskiy S. B. Parodontologiya [Parodontics]. 2000, no. 3, pp. 34-36.

4. Balashov A. N. Stomatologiya [Dentistry]. 1999, no. 1, pp. 62-63.

5. Tsepov L. M. Klinika, diagnostika i lechenie osnovnykh zabolevaniy parodonta: spravochno-metodicheskoe posobie [Clinic history, diagnostics and treatment of main parodontal diseases: a learner's reference guide]. Smolensk: Izd-vo SGMA, 2007, 57 p.

6. Nair S., Faizuddin M., Dharmapalan J. Autoimmune Diseases. 2014.

7. Kuryakina N. V. Terapevticheskaya stomatologiya detskogo vozrasta [Therapeutic pediatric dentistry]. Nizhny Novgorod: Izd-vo NGMA, 2014, 744 p.

8. Grudyanov A. I. Zabolevaniya parodonta [Parodontal diseases]. Moscow: Med-itsinskoe informatsionnoe agentstvo, 2009, 336 p.

9. Alyamovskiy V. V., Buyankina R. G., Duzh A. N., Leont'eva G. V. Materialy VII Mezhdunarodnoy konferentsii chelyustno-litsevykh khirurgov i stomatologov [Proceedings of VII International conference of maxillofacial surgeons and dentists]. Saint-Petersburg, 2002, pp. 18-19.

10. Esipova A. A., Vilova T. V., Chernov I. I. Ekologiya cheloveka [Human ecology]. 2007, no. 12. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n7rasprostranennost-za (accessed February 12, 2017).

11. Ivanov V. S. Zabolevaniya parodonta [Parodontal diseases]. 2nd ed. Moscow: Meditsi-na, 2009, 272 p.

12. Rajkarnikar J., Thomas B., Rao S. Kathmandu Univ Med J. 2013, vol. 41 (1), pp. 22-26.

13. Kondratov A. I. Puti povysheniya effektivnosti sanitarnogo prosveshcheniya v kom-pleksnoy profilaktike stomatologicheskikh zabolevaniy: avtoref. dis. kand. med. nauk [Ways to improve the efficiency of sanitary education in complex prevention of dental diseases: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Moscow, 1990, 20 p.

14. Chuprynina N. M., Volozhin A. I. Travma zubov [Dental trauma]. Moscow: Meditsina, 2013, pp. 160-161.

15. Kudryavtseva A. V., Kazarina L. N. SPID, rak i rodstvennyeproblemy: materialy konf., posvyashch. pamyati prof. V. V. Panika-rovskogo (Moskva, oktyabr' 2001 g.) [AIDS, cancer and related problems: proceedings of a conference commemorating prof. V.V. Panikarovksy (Moscow, October 2001)]. Moscow, 2002, pp.85-87.

16. Rybakov A. I., Pakhomov G. N. Stomatologiya [Dentistry]. 2008, no. 3, pp. 1-7.

17. Kunin A. A., Belenova I. A., Oleynik O. I. Bezopasnost'. Biznes. Nauka. [Safety. Business. Science]. 2010, no. 1, pp. 28-32.

18. Grigor'yan A. C. Stomatologiya [Dentistry]. 1999, no. 1, pp. 16-20.

19. Loginova N. K., Volozhin A. I. Patofiziologiya parodonta: metod. posobie [Parodontal pathophysiology: learner's guide]. Moscow, Meditsina, 2013, 80 p.

20. WHO. 1996. Expert Committee on oral Fluoride Use: Fluorides and oral Health. Geneva: WHO, 1996, p. 51.

21. Maksimovskiy Yu. M., Chirkova T. D., Dashkova O. P., Ermakova E. A. Stomatologiya dlya vsekh [Dentistry for everybody]. 2000, no. 2, pp. 21-24.

22. Rostoka D., Kroicha Iu., Kuznetsova V. Stomatologiia [Dentistry]. 2001, vol. 80, no. 5, pp. 7-10.

23. Lemetskaya T. I. Kliniko-eksperimental'noe obosnovanie klassifikatsii bolezney parodonta i patogeneticheskie printsipy lechebno-profilakticheskoy pomoshchi bol'nym s patologiey parodonta: dis. kand. med. nauk [Clinical and experimental substantiation of a classification of parodontal diseases and pathogenetic principles of medical and preventive aid to patients with parodontal pathology: dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Moscow, 1998, pp. 56-59.

24. Nikolaev A. I., Tsepov L. M. Prakticheskaya terapevticheskaya stomatologiya: ucheb. posobie dlya vuzov [Practical therapeutic dentistry: learner;s guide for universities]. 8th ed. Moscow: MED-press, inform, 2006, 948 p.

25. Loginova N. K., Volozhin A. I. Patofiziologiya parodonta: ucheb.-metod. posobie [Parodontal pathophysiology: learner's guide]. Moscow, 2015, 145 p.

26. El-Shinnawi U., Soory M. Recent patents on endocrine, metabolic & immune drug discovery. 2013, vol. 7 (3), pp. 169-188.

27. Prokhodnaya V. A., Maksyukov S. Yu. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research]. 2012, no. 12-2, pp. 346-349. Available at: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id (accessed November 29, 2016).

28. Barer G. M., Gurevich K. G., Smirnyagina V. V., Fabrikant E. G. Stomatologiya dlya vsekh [Dentistry for everybody]. 2006, no. 2, pp. 4-7.

29. Kuz'mina E. M. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy: ucheb. posobie [Prevention of dental diseases: learner's guide]. Moscow: Tonga-Print, 2011, 216 p.

30. Rybakov A. I., Ivanov B. C. Klinika terapevticheskoy stomatologii [Therapeutic dental clinic]. Moscow: Meditsina, 2008, pp. 123-124.

31. WHO, 1984. Prevention Methods and Programs for oral Diseases: Report of a WHO Expert Committee (WHO Techn. Rep. Ser. 713). Geneva, 1984, pp. 21-23

32. Bezrukova I. V., Dmitrieva H. A. Parodontologiya [Parodontology]. 2001, no. 4, pp. 18-22.

33. Ulitovskiy S. B., Orekhova L. Yu., Kudryavtseva T. V. Osnovy gigieny polosti rta v profilaktike i lechenii zabolevaniy parodonta [Basic oral cavity hygiene in prevention and treatment of parodontal diseases]. Saint-Petersburg: Akropol', 2000, pp. 50-53.

34. Borovskiy E. V., Maksimovskiy Yu. M., Maksimovskaya L. N. Terapevticheskaya stomatologiya [Therapeutic dentistry]. Moscow: Meditsina, 2009, 736 p.

35. Tsepov L. M., Nikolaev A. I., Zhazhkov E. N. Parodontologiya [Parodontology]. 2000, no. 2, pp. 9-13.

36. Kopeykin V. N. Ortopedicheskoe lechenie zabolevaniy parodonta [Orthopedic treatment of parodontal diseases]. 3nd ed. Moscow: Triada-Kh, 2004, 192 p.

37. Yanushevich O. O., Grinin V. M., Pochtarenko V. A., Runova G. S. Zabolevaniya parodonta. Sovremennyy vzglyad na kliniko-diagnosticheskie i lechebnye aspekty [Parodontal diseases. A modern view of clinical, diagnostic and treatment aspects]. Moscow: Geotar-Media, 2010, pp. 160-161.

38. Arvikar S., Collier D., Fisher M., Unizony S., Cohen G., McHugh G. Arthritis Res Ther. 2013, vol. 15 (5), p. 109.

39. Chumakova Yu. G., Zaporozhets N. N., Moroz O. V. Vestnik stomatologii [Bulletin of dentistry]. 2002, no. 1, pp. 22-24.

40. Kolpakov V. V., Bragin A. V., Ivanova A. L., Starikova A. V. Materialy IX i XI Vse-rossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii i trudy VIII s"ezda Stomatologicheskoy Assotsiatsii Rossii [Proceedings of IX and XI All-Russian scientific and practical conferences and works of VIII Congress of the Dental Association of Russia]. Moscow, 2003, pp. 313-315.

41. Stepanov A. E. Khirurgiya, shinirovanie i ortodontiya pri zabolevaniyakh parodonta [Surgery, splintage and orthodontology at parodontal diseases]. Moscow: MIA, 2005, pp. 342-349.

42. Jashi L., Gogebashvili N. Georgian medical news. 2014, vol. 229, pp. 26-28.

43. Rosenstein E., Greenwald R., Kushner L., Weissmann G. Inf ammation. 2004, vol. 28 (6), pp. 311-318.

44. Bogatyreva A. D. Sostoyanie gemodinamiki v tkanyakh parodonta u patsientov s khronicheskim parodontitom i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa: avtoref. dis. kand. med. nauk [Hemodynamic status of parodontal tissues in patients with chronic parodontitis and ischemic heart disease: author's abstract of dissertation to apply for the degree of the candidate of medical sciences]. Moscow, 2010, 240 p.

45. Morgunova V. M., Bulkina N. V. Fundamental'nye issledovaniya [Fundamental research]. 2012, no. 2, part 2, pp. 416-420.

46. Prodanchuk A. I. Molodoy uchenyy [Young scientist]. 2015, no. 6, pp. 290-293.

47. WHO, 2006. Milk fluoridation for the prevention of dental caries. Geneva, 2006, 106 p.

48. Lukinykh L. M. Profilaktika kariesa zubov i bolezney parodonta [Prevention fo dental caries and parodontal diseases]. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2003, 196 p.

Костригина Екатерина Дмитриевна Kostrigina Ekaterina Dmitrievna

ассистент, кафедра стоматологии, Assistant, sub-department of dentistry,

Медицинский институт, Пензенский Medical Institute, Penza State Univesity

государственный университет

E-mail: KostriginaED1987@yandex.ru

Зюлькина Лариса Алексеевна кандидат медицинских наук, доцент, декан факультета стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: sto-kafedra@yandex.ru

Zyul'kina Larisa Alekseevna Candidate of medical sciences, associate professor, dean of the Faculty of Dentistry, Medical Institute, Penza State Univesity

Иванов Петр Владимирович

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

Ivanov Petr Vladimirovich Doctor of medical sciences, associate professor, head of sub-department of dentistry, Medical Institute, Penza State Univesity

E-mail: sto-kafedra@yandex.ru

УДК 616.31 Костригина, Е. Д.

Современный взгляд на этиопатогенез пародонтита (обзор литературы) / Е. Д. Костригина, Л. А. Зюлькина, П. В. Иванов // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2017. -№ 3 (43). - С. 118-128. БО! 10.21685/2072-3032-2017-3-13