Способ хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH HIGH POSITION OF GREATER TROCHANTER

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении детей с высоким положением большого вертела.
Подобные деформации являются результатом нарушения функции зоны роста шейки бедренной кости и эпифиза головки и развиваются у детей при пострепозиционном асептическом некрозе головки бедренной кости, последствиях септического артрита (гематогенного остеомиелита), остеохондропатии головки бедренной кости с тотальным поражением эпифиза и др. Нарушение нормальной функции (замедление или блокирование) зон роста шейки бедра и эпифиза головки при сохраняющейся функции зоны роста большого вертела приводит к укорочению шейки бедра и высокому положению большого вертела с ростом ребенка. Последнее обуславливает развитие хромоты из-за дисфункции ягодичных мышц и ограничение отведения в тазобедренном суставе.
Известен способ хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела по Во-Лами, заключающийся в остеотомии и пересадке (транспозиции) большого вертела вместе с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами бедра в дистальном направлении для восстановления функции ягодичных мышц (Фридланд М.О. Ортопедия. - М.: Медгиз, 1954. - С.361); Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. - М: Медицина, 1977. - С. 241-242.
Однако при подобных деформациях, помимо нарушения функции ягодичных мышц всегда имеются признаки конфликта (соударения) основания большого вертела, а также малого вертела с тазовой костью в крайних положениях движений в тазобедренном суставе, что обусловлено укорочением шейки бедренной кости. Подобные нарушения складываются в картину феморо-ацетабулярного импинджмент синдрома (FAI) и его разновидностей: «Ischiofemoral impingement (IFI)» - конфликта малого вертела и седалищной кости, «subspine impingement (SSI)» - конфликта между передне-нижней подвздошной остью и шейкой бедра при его сгибании. Хроническая взаимная травматизация компонентов тазобедренного сустава является причиной развития раннего коксартроза.
Недостатком известного способа хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела по Во-Лами является то, что он не позволяет решить проблему взаимной травматизации компонентов тазобедренного сустава.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела посредством устранения феморо-ацетабулярного импинджмент синдрома (FAI), а также улучшение функции тазобедренного сустава.
Способ может быть применен у детей с 3-5 до 17-летнего возраста.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела путем его транспозиции, заключающийся в его остеотомии и пересадке вместе с прикрепляющимися к нему отводящими мышцами бедра в дистальном направлении и фиксацией его в положении коррекции винтами, предлагается перед фиксацией большого вертела выполнять резекцию основания большого вертела с передней и задней поверхности шейки бедра, а также резекцию малого вертела бедренной кости.
На фиг. 1 представлена модель реконструируемого тазобедренного сустава пациента с высоким положением большого вертела.
Поз. 1 - головка бедренной кости.
Поз. 2 - большой вертел.
Поз. 3 - малый вертел.
Поз. 4 - линия уровня остеотомии большого вертела.
На фиг. 2 представлена модель бедренной кости реконструируемого тазобедренного сустава пациента с высоким положением большого вертела (вид сзади).
На фиг. 3 представлена модель бедренной кости реконструируемого тазобедренного сустава пациента с высоким положением большого вертела (вид сверху).
Поз. 5 - линия уровня резекции основания большого и резекции малого вертела сзади.
Поз. 6 - линия уровня резекции основания большого вертела спереди.
На фиг. 4 представлена модель бедренной кости реконструируемого тазобедренного сустава пациента с высоким положением большого вертела после хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
Поз. 7 - кортикальные винты, фиксирующие большой вертел.
На фиг. 5 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с высоким положением большого вертела до хирургического вмешательства по предлагаемому способу.
На фиг. 6 представлена рентгенограмма тазобедренного сустава пациента с высоким положением большого вертела после хирургического вмешательства по предлагаемому способу. Способ хирургического лечения детей с высоким положением большого вертела осуществляется следующим образом:
Положение пациента на операционном столе на «здоровом» боку. Углообразный разрез кожи и подкожной клетчатки в верхней трети бедра по наружной поверхности. После крестообразного рассечения широкой фасции бедра выделяют промежуток между m. gluteus Media и т.tensor fascia lata. Мобилизуют передний и задний края m. gluteus Media. Поднадкостнично обнажают верхнюю треть бедренной кости на протяжении 4 см. Осциллирующей пилой отсекают большой вертел 2 по линии 4.
Производят верхнюю артротомию, моделирующую резекцию шейки бедренной кости - спереди 6 и сзади 5 резецируют основание большого вертела, а также малый вертел 3. Большой вертел 2 с прикрепляющимися к нему ягодичными мышцами, низводится до положения, при котором его верхушка будет находится на уровне центра головки 1 и фиксируется по наружной поверхности бедренной кости кортикальными винтами 7. Рана послойно ушивается. Асептическая повязка. Выполняется контрольная рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции и иммобилизация оперированной конечности деротационным гипсовым «сапожком» и подушкой-абдуктором.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в следующем: резекция основания большого вертела с передней и задней поверхности шейки бедра, а также резекция малого вертела бедренной кости позволяет предотвратить возникновение импинджмент синдрома и, соответственно, прогрессирование коксартроза.