Связь загрязнения воздуха с развитием и неблагоприятными исходами от инфаркта миокарда среди населения г. Кемерово

ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Результаты. Группы были сопоставимы по возрасту, распространенности в анамнезе сосудистых катастроф, тяжести ИБС и ХСН, а также частоте проведения реваскуляризации миокарда при острых формах ИБС. Доля мужчин снижалась с увеличением ИМТ (р<0,001 для тренда). Аналогичные тренды выявлены и при сопоставлении групп по распространенности сахарного диабета, курения и АГ (во всех случаях р<0,001). Выявлена тенденция к большей встречаемости фибрилляции предсердий среди пациентов с большим ИМТ (р=0,073). Выявлены достоверные тренды увеличения уровня триглицеридов и снижение уровня холестерина ЛПВП с увеличением ИМТ (р<0,001 и р=0,004 соответственно). СКФ, рассчитанная по формуле МБКО, была существенно ниже в группах пациентов с ожирением 1-й и 2-й степеней. По данным ЭхоКГ, средние значения объемов и размеров левого желудочка имели И-образную зависимость от ИМТ, размер левого предсердия возрастал при увеличении ИМТ. Группы не различались по распространенности мультифокального атеросклероза.

Коронарное шунтирование в условиях ИК было выполнено 1 287 (86,4 %) пациентам, группы по этому показателю не различались. Также не выявлены различия по большинству перио-перационных осложнений, таких как инсульт или инфаркт миокарда. Чаще в группах с боль-

шим ИМТ проводилась радиочастотная абла-ция (р=0,006). В целом неблагоприятный исход наблюдался у 330 (21,4 %) пациентов. В группах с ожирением 1-й и 2-й степени достоверно чаще послеоперационный период осложнялся развитием фибрилляции предсердий (р=0,001). Вероятность возникновения периоперационных осложнений в зависимости от того или иного фактора оценивалась с помощью логистической регрессии. При однофакторном анализе вероятность осложнений возрастала со снижением СКФ (р=0,021) и ИМТ (р=0,017), увеличением возраста (р<0,001), а также при проведении ИК (р=0,004) и увеличении его продолжительности (р<0,001). Возраст и длительность ИК сохранили значимость в многофакторном анализе (р<0,001 ир=0,015 соответственно).

При проведении логистического регрессионного анализа вероятность летального исхода возрастала при увеличении длительности ИК (р<0,001) и снижении ФВЛЖ (р=0,001) как в однофакторном, так и многофакторном анализе.

Заключение. Среди больных ИБС, подвергнутых операции коронарного шунтирования, ожирение 1-й степени выявлено в 27 %, а 2-й степени -у 4,7 % пациентов. Повышение связано с уменьшением ИМТ. У больных с ожирением отмечено возрастание частоты фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде.

СВЯЗЬ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОЗДУХА С РАЗВИТИЕМ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ИСХОДАМИ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ г. КЕМЕРОВО

М. В. ТАБАКАЕВ, Г. В. АРТАМОНОВА Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, Кемерово, Россия

Введение. Результаты многочисленных исследований показали высокий вклад традиционных факторов риска в развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако наличием таких общепризнанных факторов риска, как дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия и ряда других, не объясняется в полной мере распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у лиц молодого возраста, зачастую не имеющих ни одного из этих факторов риска, что нацеливает на расширение поиска предикторов заболеваний.

Набольший интерес вызывают потери здоровья от острых форм ИБС, высокий уровень которых вносит значительный вклад в неблагоприятные

тенденции медико-социального характера в России. Несмотря на значительный социально-экономический ущерб от острых форм ИБС, работ, оценивающих глобальное бремя болезней, в отечественном общественном здравоохранении проводится крайне недостаточно.

Целью настоящего исследования явился анализ зависимости потерь здоровья от инфаркта миокарда (ИМ) в связи с экспонированием химическими загрязнителями атмосферного воздуха населения промышленного центра.

Материалы и методы. За период 2006-2011 годов оценивались среднегодовые концентрации (в мг/м3) химических веществ в атмосферном воздухе г. Кемерово.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В XXI ВЕКЕ

Для расчета потерь здоровья использовались показатели смертности от ИМ (121 и 122 по МКБ-10) по данным ЗАГС г. Кемерово и госпитализированной заболеваемости ИМ пациентов Кемеровского кардиологического диспансера за период исследования 2006-2011 годов. Рассчитывались индексы: DALY (disability-adjusted life, годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности) по смертности и заболеваемости, YLD (years lived with disability, годы временной нетрудоспособности) по заболеваемости. Индексы DALY и YLD рассчитаны по районам города (на 1 тыс. населения) и в различных возрастных группах с учетом эпидемиологии ИМ (до 46 лет, 46-59 лет, 60 лет и старше).

За уровень критической значимости принят 0,05; уровень 0,1>р>0,05 расценивался как тенденция к статистической значимости.

Результаты. Результаты корреляционного анализа в возрастных группах свидетельствуют о неоднозначных тенденциях связи потерь здоровья и уровней воздействия химических веществ. Об-

ратная связь индексов DALY и YLD с уровнями химических веществ выявляется лишь в старшей возрастной группе (60 лет и старше). В 46-59 лет данная зависимость менее выражена, а в возрасте до 46 лет меняется на прямую (за исключением оксида азота). Так, установлена статистически значимая (р<0,05) прямая связь индекса YLD с гидрохлоридом (г=0,98), аммиаком (г=0,90), взвешенными веществами (г=0,96) и формальдегидом (г=0,95), приближается к статистически значимой связь индекса с углеродом черным (г=0,73 при р=0,082).

Заключение. Проведенное исследование свидетельствует о прямой зависимости потерь здоровья населения вследствие ИМ от уровней экспонирования отдельными химическими веществами у лиц молодого возраста (до 46 лет). С увеличением возраста связь слабеет или даже меняется на обратную. Полученные закономерности характеризуют экологическое воздействие как возможно значимый фактор сердечно-сосудистого риска.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АГ И ФАКТОРОВ РИСКА ЕЕ РАЗВИТИЯ У КОРЕННЫХ И ПРИШЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ ЗАПОЛЯРЬЯ

Е. А. ТОЛСТОВА

Государственное казенное учреждение Ямало-ненецкого автономного округа «Научный центр исследования Арктики», Надым, Россия

Цель. Изучить распространенность АГ и факторов риска ее развития у жителей Заполярья.

Материалы и методы. Было обследовано 220 человек из числа жителей пос. Се-Яха трудоспособного возраста (86 пришлых и 134 коренных, ненцы), расположенного на берегу Обской губы (70° с.ш., 72° в.д.), из них 41 больной АГ (26 пришлых и 15 ненцев).

Диагноз АГ выставлялся на основании осмотра врача-кардиолога, регистрации ЭКГ в 12 отведениях, двукратного измерения АД обследуемого сидя после 10-минутного отдыха с точностью до 2 мм рт. ст. Учитывались средние значения АД двух измерений. АГ устанавливалась при систолическом АД >140 мм рт. ст. и/или диастоличе-ском АД >90 мм рт. ст.

Определение концентрации холестерина проводилось ферментным методом с помощью наборов фирмы «HUMAN». Физическая активность считалась низкой при сидении обследуемого на рабочем месте 5 ч и более и активном досуге менее 10 ч в неделю. О потреблении поваренной соли судили по значению порога вкусовой чувствительности к соли (ПВЧС). ПВЧС определялся по модифици-

рованной методике Я. Непкт (Некрасова и соавт., 1984). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: ИМТ = масса тела в килограммах/ квадрат роста (кг/м2). Масса тела считалась нормальной при значениях ИМТ не выше 24,9 кг/м2, избыточной - от 25 до 29,9 кг/м2, ожирение диагностировалось при ИМТ более 30,0 кг/м2.

Результаты и обсуждение. Распространенность АГ составила в целом 18,6 %, среди пришлого трудоспособного населения - 30,2 %, среди ненцев - 11,2 % (р<0,05), что согласуется с данными других исследований по Крайнему Северу среди пришлых и коренных жителей (Саламати-на, 2008; Токарев, 2007; Пузырев и соват., 1987). Для пришлых жителей распространенность АГ несколько меньше, чем в целом по России (ЭПОХА, 2003; Оганов, 2011). Вероятно, это связано с выездом заболевших в другие регионы. Распространенность гиперхолестеринемии и нарушения чувствительности к поваренной соли статистически не различалась у пришлых и коренных жителей и составила в среднем 33,6 и 34,5 % соответственно, что согласуется с данными других авторов. Однако, по данным Л. А. Николаевой