Литолитическая терапия мочекаменной болезни

Приведём два примера.

Заключение № 2173: в исходном состоянии виден только плохо окристаллизованный апатит; после 900 °С — 60 % апатит, по 20 % содержатся вит-локит (ортофосфат кальция с примесью магния) и оксид кальция (продукт разложения оксалата Са).

Заключение № 2157: в исходном состоянии образец почти рентгеноаморфен, немного виден ве-веллит (МОК) и очень слабо окристаллизованный апатит; после 900 °С — на 60 % апатит и на 40 % оксид кальция. Выводы.

1. Наиболее распространённым видом мочевых камней в нашем исследовании оказался окса-лат.

2. Из однофазных конкрементов чаще всего встречались вевеллиты.

3. Большинство образцов (более 53 %) оказались не чистыми веществами, а смесями, содержащими от двух до пяти фаз.

4. Повторный рентгенофазовый анализ конкрементов после кратковременной термообработки позволяет повысить точность результатов исследования состава конкремента.

5. Выполнив анализ конкрементов, подвергнутых термообработке, мы пришли к выводу, что монофазные оксалатные конкременты (вевел-лит, ведделит) прокаливать нецелесообразно, т. к. выявляются лишь примеси, а это не приводит к изменению результата и, соответственно, тактики лечения и метафилактики пациентов с уролитиазом.

6. Рентгенофазовый анализ конкрементов является точным, относительно недорогим и может быть рекомендован для более широкого применения в урологической практике.

7. Знание преимущественной фазы в многофазных конкрементах позволяет урологу дать пациенту более чёткие рекомендации по лечению и метафилактике мочекаменной болезни.

литолитическая терапия мочекаменной болезни

© М. Н. Слесаревская, И. В. Кузьмин, С. Х. Аль-Шукри

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ

Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) является наиболее частым заболеванием у пациентов урологических стационаров. В структуре заболеваемости МКБ отмечается увеличение частоты уратного нефролитиаза до 20-30 %, что объясняется ростом продолжительности жизни людей, а также влиянием факторов окружающей среды на организм человека: гиподинамией, ведущей к нарушению фосфорно-кальциевого и пуринового обмена, повышенным потреблением белковых продуктов и алкоголя, применением некоторых лекарственных средств. «Золотым стандартом» лечения уратных камней является литолитическая терапия цитратными смесями, которые могут применяться как в виде самостоятельного метода лечения, так и в комбинации с дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ).

Цель исследования — оценка эффективности литолитической терапии при уратных камнях почек в качестве монотерапии и в комбинации с дистанционной ударно-волновой литотрипсией (ДУВЛ).

Материалы и методы. В клинике урологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова проводилось исследование эффективности литолитической терапии в качестве самостоятельного метода лечения урат-

ных камней почек и в комплексе с ДУВЛ. В исследование были включены 48 пациентов в возрасте от 28 до 77 лет (средний возраст 36,4 ± 3,7 лет), среди них было 31 мужчина и 17 женщин. Всем больным было проведено комплексное обследование. Локализацию, размер и плотность конкрементов определяли с помощью МСКТ с денсито-метрией. Плотность конкрементов варьировала от 150 до 650 ЕД Ни (в среднем 365,1 ± 56,3 ЕД Ни). Противопоказаниями для проведения литолити-ческой терапии являлось нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, а также признаки активности воспалительного процесса по результатам анализов мочи. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 18 (37,5 %) больных с размерами конкрементов от 5 до 15 мм (в среднем 9,3 ± 0,7 мм). Этой группе больных проводилась консервативная литоли-тическая терапия. Во вторую группу вошли 30 (62,5 %) пациентов с размером конкремента более 15 мм (в среднем 17,4 ± 1,2 мм). Этим больным было выполнено внутреннее дренирование почки стентом с последующей ДУВЛ и литолитической терапией. В качестве последней для всех 48 находящихся под наблюдением пациентов при-

меняли препарат блемарен. Минимальный срок назначения препарата составил 1 месяц, максимальный — 2 месяца. Перед выбором дозировки препарата в течение 4-5 суток посредством лакмусовых полосок больные исследовали рН мочи в определенное время суток — 7, 14 и 19 часов. Для получения истинных показателей рН пациентам рекомендовалось не изменять в эти дни свою обычную диету, водный режим и образ жизни. По полученным данным вычислялся средний показатель рН в утренние, обеденные и вечерние часы. Вслед за этим пациентам давались рекомендации по изменению диеты и рациона питания. Доза блемарена зависела от среднесуточных показателей кислотности мочи.

Результаты. Через 1 месяц при контрольном обследовании больных первой группы по данным МСКТ у 11 (61,1 %) пациентов удалось достигнуть полного растворения конкремента, у 7 (38,9 %) больных размеры конкремента уменьшились, в связи с чем литолитическая терапия этим больным продолжена еще на месяц. При очередном обследовании через 1 месяц у 3 из 7 пациентов конкременты не выявлены. Четверым больным с неэффективным литолизом выполнена ДУВЛ.

Пациентам второй группы, у которых размеры конкрементов составили более 15 мм, лечение начинали с назначения литолитической терапии. Через 1 месяц от начала лечения всем больным этой группы была выполнена ДУВЛ на аппарате «Дорнье-900» фоне дренирования почки стен-том. Среднее количество импульсов составило 1370 ± 209 при мощности генератора от 13 до 15 кВ. У 23 (76,7 %) пациентов этой группы после первого сеанса литотрипсии достигнута полная фрагментация конкремента.

Выводы. Литолитическая терапия в виде монотерапии эффективна при уратных камнях почки небольшого размера. У пациентов с крупными уратными конкрементами целесообразно назначение литолитической терапии перед ДУВЛ, что способствует изменению твердости и разрыхлению мочевых камней. Во время ДУВЛ таким пациентам требуется меньшее количество импульсов для мелкодисперсного разрушения камня, что, в свою очередь, повышает эффективность лечения и уменьшает травматизацию почки. При мочекис-лых камнях более 2 см ДУВЛ целесообразно проводить на фоне дренирования почки мочеточнико-вым стентом, что предотвращает риск обтурации мочеточника фрагментами конкремента.

эффективность применения препарата пролит супер септо у больных хроническим пиелонефритом

© В. Н. Ткачук, А. С. Аль-Шукри, И. Н. Ткачук

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ

В 2013 году в России был зарегистрирован новый фитопрепарат Пролит супер септо, 6 из 9 компонентов которого оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие.

Под нашим наблюдением находилось 98 больных хроническим пиелонефритом, у которых воспалительный процесс в почке не был связан с нарушением проходимости мочевыводящих путей. Больные были разделены на две группы. Пациенты первой группы (65 человек) кроме стандартного лечения антибактериальными препаратами с учетом чувствительности микрофлоры мочи дополнительно получали Пролит супер септо по 2 капсулы 2 раза в день во время еды утром и вечером в течение 4 недель. Пациенты второй группы (33 человека) получали только стандартное лечение антибактериальными препаратами. Все боль-

ные были обследованы в динамике: до лечения, сразу же после окончания лечения и через 6 месяцев после лечения.

До начала лечения у всех больных были выявлены лейкоцитурия и бактериурия, слабость и утомляемость отмечали 90 (91,8 %) больных, жалобы на тупые боли в области поясницы предъявляли 87 (88,8 %) больных, на субфебрильную температуру — 59 (60,2 %) пациентов.

Через 4 недели лечения у больных первой группы лейкоцитурия была диагностирована только у 4 (6,1 %) из 65 пациентов, бактериу-рия — у 5 (7,7 %), слабость и утомляемость — у 5 (7,7 %), температура тела была нормальной у всех больных этой группы. У больных второй группы результаты оказались значительно хуже. Лейкоци-турия через 4 недели лечения была диагностиро-