Лапароскопическая пиелопластика у детей: техника, дренирование, осложнения

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302

10.

11.

Schier F., Montupet P., Esposito C: Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experiencewith 933 repairs. J. Pediatr. Surg. 2002; 37: 395-7. 12.

Patkowski D., Czernik J., Chrzan R. et al. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Techn. 2006; 16: 513-7. Ozgediz D., Roayaie K., Lee H. et al. Subcutaneous endoscopically as- 13. sisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results. Surg. Endosc. 2007; 21: 1327-31.

Saha N., Biswas I., Rahman M.A., Islam M.K. Surgical outcome of lapa- 14. roscopic and open surgery of pediatric inguinal hernia. Mymensingh Med. J. 2013; 22: 232-6.

Koivusalo A., Pakarinen M.P., Rintala R.J. Laparoscopic herniorrhaphy 15. after manual reduction of incarcerated inguinal hernia. Surg. Endosc. 2007; 21: 2147-9.

Esposito C., Giurin I., Alicchio F., Farina A., Iaquinto M., Scermino S., Palladino T., Settimi A. Unilateral inguinal hernia: Laparoscopic or in-

Original article

guinal approach. Decision making strategy: A prospective study. Eur. J. Pediatr. 2012; 171: 989-91.

Ehsan T., Ng A.T.L., Chung P.H.Y., Chan K.L., Wong K.K.Y., Tam P.K.H. Laparoscopic hernioplasties in children: The implication on contralateral groin exploration for unilateral inguinal hernias. Pediatr. Surg. Int. 2009; 25: 759-62.

Shalaby R., Ibrahem R., Shahin M., Yehya A., Abdalrazek M., Alsay-aad I., Shouker M.A. Laparoscopic hernia repair versus open herniotomy in children: A controlled randomized study. Minim Invasive Surg. 2012; 2012: 484135.

Nah S.A., Giacomello L., Eaton S., de Coppi P., Curry J.I., Drake D.P., Kiely E.M., Pierro A. Surgical repair of incarcerated inguinal hernia in children: Laparoscopic or open? Eur. J. Pediatr. Surg. 2011; 21: 8-11. Niyogi A., Tahim A.S., Sherwood W.J., De Caluwe D., Madden N.P., Abel R.M., Haddad M.J., Clarke S.A. A comparative study examining open inguinal herniotomy with and without hernioscopy to laparoscopic inguinal hernia repair in a pediatric population. Pediatr. Surg. Int. 2010; 26: 387-92

Поступила 14 марта 2017 Принята в печать 22 мая 2017

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК616.613-007.63-089.848

Врублевский С.Г.1'2, Шмыров О.С.1, Врублевская Е.Н.1'2, Лазишвили М.Н.1,Кулаев А.В.1, Корочкин М.В.1, Врублевский А.С.1

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА У ДЕТЕЙ: ТЕХНИКА, ДРЕНИРОВАНИЕ, ОСЛОЖНЕНИЯ

ТБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» ДЗМ, 119049, г. Москва; 2 кафедра детской хирургии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 117997, г. Москва

Лапароскопическая пиелопластика впервые была выполнена в 1993 г. W. Shuessler. Методика обладает эффективностью открытых операций при минимальной травматичности, присущей эндохирургическим вмешательствам. За короткий промежуток времени частота ее использования стремительно возросла как в зарубежных, так и в отечественных клиниках. Очевидно, с ростом числа проведённых операций и накоплением опыта необходима оценка результатов и анализ осложнений. В своей работе мы хотели проанализировать результаты подобных операций, выполненных в течение последних 5 лет. В отделении урологии - андрологии и плановой хирургии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ» был проведен анализ 180 лапароскопических пиелопластик, выполненных с ноября 2011 г. по сентябрь 2016 г., с использованием различных вариантов послеоперационного дренирования. Предоперационное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией, внутривенную урографию, микционную цистографию. В отдельных случаях проводили КТ-ангиографию (30 пациентов), УЗИ с диуретической нагрузкой, статическую нефросцинтиграфию (25 пациентов, которым предварительно выполнялись манипуляции на поражённой почке). Операции в МДГКБ выполнялись с ретроградным стентированием (на начальном периоде освоения методики), антеградной интраоперационной установкой стента внутреннего дренирования и использованием не-фростомы (установленной предварительно в связи с блоком почки). В случае невозможности проведения стента во время оперативного вмешательства прибегали к формированию пиелоуретеростомы. В результате исследования была зафиксирована высокая эффективность лапароскопической пиелопластики в совокупности с минимальной вероятностью осложнений, отсутствие противопоказаний, связанных с возрастом ребенка и обьёмом брюшной полости, эффективность метода при повторных вмешательствах.

Ключевые слова: лапароскопия; гидронефроз; пиелопластика; дренирование; стентирование.

Для цитирования: Врублевский С.Г., Шмыров О.С., Врублевская Е.Н., Лазишвили М.Н., Кулаев А.В., Корочкин М.В., Врублевский А.С.. Лапароскопическая пиелопластика у детей: техника, дренирование, осложнения. Детская хирургия. 2017; 21(6): 299-302. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302

Для корреспонденции: Кулаев Артур Владимирович, детский хирург отделения плановой хирургии и урологии-андрологии ГБУЗ «Морозовской ДГКБ ДЗМ», 119049, г. Москва. E-mail: arturkulaev@gmail.com

Vrublevsky S.G.12, Shnyrov O.S.1, Vrublevskaya E.N.1-2, Lazishvili M.N.1, Kulaev A.V.1, Korochkin M.V.1, Vrublevsky A.S.1

LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY ION CHILDREN: TECHNIQUE, DRAINAGE, COMPLICATIONS

Morozovskaya Children's Clinical Hospital, 119049, Moscow; 2N.I. Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Laparoscopic pyeloplasty was performed for the first time in 1993 by Shuessler. The method is as efficient as open surgery but has the advantage of being minimally invasive. Its popularity has markedly increased since the first application in both domestic and foreign clinics. Hence, the growing necessity to estimate the outcomes and complications of this technique. This study was aimed to analyze results of such operations performed in the past 5 years in the Department of Andrology and Urology, Morozovskaya Children's Clinical Hospital (180 laparoscopic interventions from November 2011 to September 2016). Preoperative examination included ultrasound study with dopplerography, i/v urography, micturating cystography, CT angiography (if appropriate, n=30),

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302_

Оригинальные статьи

US study with the use of diuretics, and nephroscintigraphy (n=25) following manipulations on the affected kidney. At the initial stage of the work, operations were performed with retrograde stenting, intraoperative antegrade stent placement to provide internal drainage with nephrostoma placed preliminarily in view of kidney blockade. Pyeloureterostomy was performed intraoperatively when delivery of a stent was impossible. The study demonstrated high efficiency of laparoscopic pyeloplasty and the low risk of complications in the absence of contraindications related to the patients' age and the size of the abdominal cavity. The method provides an opportunity for repeated interventions.

Keywords: laparoscopy; hydronephrosis pyeloplasty; drainage; stenting.

For citation: Vrublevsky S.G., Shnyrov O.S., Vrublevskaya E.N., Lazishvili M.N., Kulaev A.V., Korochkin M.V., Vrublevsky A.S. Laparoscopic pyeloplasty ion children: technique, drainage, complications. Detskaya khirurgiy (Russian Journal of Pediatric Surgery). 2017; 21(6): 299-302. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302

For correspondence: Kulaev Artur Vladimirovich, pediatric surgeon, Dpt. Planned Surgery, Urology and Endocrinology, Morozovskaya Children's Clinical Hospital, Moscow, 119049, Russian Federation. E-mail: arturkulaev@gmail.com

Information about autohors:

Vrublevsky D.G.: http://orcid.org/0000-0002-6967-4180 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received 18 May 2017 Accepted 22 May 2017

Введение

Гидронефроз - врождённая патология, возникающая в результате обструкции в области пиелоуретерального сегмента. Частота встречаемости составляет 1:500, 1:800 [1]. Наиболее широко продолжает использоваться резекционная пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Ее эффективность доказана многочисленными исследованиями и составляет более 90% [2-4]. На протяжении десятилетий данная операция остается «золотым стандартом» в лечении гидронефроза. Между тем травматичность открытых операций и связанные с ней осложнения привели к активному внедрению в практику минимально-инвазивных эндохирургических вмешательств. Однако такие внутри-просветные эндоскопические вмешательства, как ретро- и антеградная эндопиелотомия с использованием различных инструментов, включая режущий баллонный катетер Асиже [5, 6], не получили широкого распространения при лечении гидронефроза у детей и подростков в связи с недостаточно высокой эффективностью (от 64 до 94% в зависимости от опыта хирурга [7]).

Лапароскопическая пиелопластика впервые была выполнена W. Shuessler в 1993 г. Метод обладает эффективностью открытой операции при минимальной травма-тичности, присущей эндоскопическим вмешательствам. В своей работе мы хотели проанализировать результаты подобных операций, выполненных в течение последних 5 лет.

Материал и методы

С 2011 по 2016 г. в отделении плановой хирургии и уроло-гии-андрологии Морозовской ДГКБ был проведен анализ историй болезни 180 больных после эндовидеохирургического лечения гидронефроза по методу Хайнса-Андерсена (97 мальчиков и 83 девочки в возрасте от 1 мес до 17 лет, среди них 104 пациента не достигли 1 года). 25(13,89%) больным предварительно уже выполнялись оперативные вмешательства, включая нефросто-мии при блоке почки (13), стентирование (8) и открытые операции (4).

Предоперационное обследование включало ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией, внутривенную урогра-фию, микционную цистографию. В отдельных случаях проводили КТ-ангиографию (30 пациентов), УЗИ с диуретической нагрузкой, статическую нефросцинтиграфию (25 пациентов, которым предварительно выполнялись манипуляции на пораженной почке).

Показаниями к оперативному вмешательству являлись рентгенологические признаки гидронефроза по данным внутривенной урографии, расширение чашечно-лоханочной системы и истончение паренхимы по данным УЗИ, функция поражённой почки более 10%, выявленная при статической нефросцинтигра-фии.

По результатам обследования определяли стадию гидронефроза (0-IV по классификации The Society for Fetal Urology (1993)): 0 и I стадии не были выявлены ни у одного пациента, II стадия выявлена у 13 пациентов, III стадия - у 105, IV стадия -у 62. Сопутствующий одно- или двусторонний пузырно-моче-точниковый рефлюкс был обнаружен в 26(14,44%) случаях.

Предоперационная подготовка включала комплекс мероприятий, направленных на снижение газообразования в кишечнике: всем детям на протяжении 3-5 дней до лапароскопической операции назначали симетикон, полиметилсилоксана полигидрат и микроклизмы. За 30 мин до начала оперативного вмешательства вводили антибиотик широкого спектра действия (цефалоспорин 1-го поколения) с целью профилактики раневой инфекции.

Под наркозом непосредственно перед операцией всем пациентам устанавливали уретральный катетер Нелатона для оценки диуреза и возможности интраоперационного наполнения мочевого пузыря окрашенным раствором.

В период освоения методики ретроградная установка стен-та внутреннего дренирования выполнена 16(8,8%) пациентам. Учитывая недостатки ретроградного стентирования (увеличение времени операции, усложнение манипуляций в области пи-елоуретерального сегмента, трудности в определении причины гидронефроза после стентирования), в дальнейшем тактику изменили, и стент устанавливали антеградно, интраоперационно.

Все дети оперированы трансперитонеальным доступом в положении на здоровом боку с подложенным валиком. У 68(37,8%) детей гидронефроз был справа, у 112(62,2%) - слева. В большинстве случаев использовались 3 порта (1 для оптики, 2 для манипуляторов), при правостороннем гидронефрозе нередко устанавливали четвёртый порт для элевации печени.

Оперативные вмешательства проводили под эндотрахеаль-ным наркозом с использованием лапароскопических инструментов (30-градусная оптика, диссекторы, грасперы, отсос, L-электрод).

Первый порт устанавливали в области пупка открытым способом. Интраабдоминальное давление поддерживалось на уровне от 8-14 мм рт. ст. (в зависимости от возраста и массы тела пациента). Дополнительные 5-миллиметровые порты устанавливали дистальнее и проксимальнее пупка по краю прямой мышцы живота, соблюдая «правило ромба».

Доступ слева к почечной лоханке осуществляли либо транс-мезентериально путём создания в брыжейке рабочего «окна», либо проводили мобилизацию по линии Тольда с последующим перемещением толстой кишки медиально. При выявлении добавочных сосудов в проекции пиелоуретерального сегмента их аккуратно мобилизовали для последующей транспозиции.

Лоханку транскутанно фиксировали на двух лигатурах, затем выполняли резекцию и продольное рассечение мочеточника (методика Хайнса-Андерсена). После этого приступали к созданию лоханочно-мочеточникового анастомоза. С использованием нитей PDS или monocryl 6/0 непрерывным швом формировали передний край анастомоза. Следующим этапом выполнялось ан-теградное стентирование. Индикатором прохождения дисталь-ного конца стента в просвет мочевого пузыря было появление

окрашенного раствора из его проксимального завитка (предварительно в мочевой пузырь вводился раствор метиленового синего). После установки стента задний край анастомоза формировали также непрерывным швом. Дефект брюшины ушивали непрерывным или узловыми швами рассасывающейся нитью 4/0. Операция завершалась установкой страховочного дренажа в малый таз.

В послеоперационном периоде обезболивание проводилось с использованием эпидуральной анестезии в среднем на протяжении 1,8 сут (1-3), инфузионная терапия также продолжалась в среднем 1,9 сут (1-4), антибактериальная терапия - в среднем 5,2 сут (от 5 до 14).

Энтеральная нагрузка после операции начата в среднем через 12-24 ч. Средний период госпитализации составил 7,8 сут (3-26).

Уретральный катетер удаляли на 5-7-е сутки, УЗИ проводилось в 1-е послеоперационные сутки и после удаления уретрального катетера перед выпиской из стационара.

Послеоперацинное обследование включало контрольное УЗИ через 1 мес после операции, затем через 3, 6 мес и 1 год. По прошествии 1 года УЗИ выполнялось каждые 6 мес на протяжении следующих 2 лет.

Уретеральный стент удаляли через 4 нед в случае первичной пиелопластики и через 12 нед - при повторной.

Период послеоперационного наблюдения составил в среднем 24 мес (от 6 до 60).

Результаты

Всем пациентам выполнялась резекционная лапароскопическая пиелопластика по методике Хайнса-Андер-сена. Во время вмешательства аберрантные сосуды выявлены в 34(18,9%) случаях, высокое отхождение мочеточника - в 21(11,6%), фиксированный перегиб - в 30(16,6%), стеноз и дисплазия мочеточника —в 95(52,7%) случаях.

Среднее время операции составило 150 мин (от 67 до 360). С накоплением опыта отмечена устойчивая тенденция к снижению продолжительности оперативного вмешательства.

Интраоперационно в 8 (4,4%) случаях антеградная установка стента внутреннего дренирования не увенчалась успехом, и был использован пиелопластический катетер. Последний устанавливали интраоперационно: через отдельный разрез катетер проводили через забрю-шинное пространство и устанавливали через сформированное отверстие в лоханку и проксимальный отдел мочеточника, шинируя линию анастомоза. В послеоперационном периоде пиелопластический катетер удалялся на 12-14-е сутки.

Пациентам, которым перед операцией выполнялась пункционная нефростомия, интраоперационно выполняли антеградное стентирование, а нефростому удаляли.

Интраоперационная кровопотеря составляла в среднем 21 мл (16-44), что не требовало гемотрансфузии.

Макрогематурия в послеоперационном периоде продолжалась в среднем 1,8 сут (от 1 до 7), и в 6(3,3%) случаях потребовалось переливание свежезамороженной плазмы крови.

В одном (0,5%) случае потребовалась конверсия в связи с тем, что при мобилизации почки была зафиксирована значительная ее ротация, лоханка была обращена кзади таким образом, что лапароскопический доступ и манипуляции в этой области были затруднены и небезопасны.

У одного (0,5%) пациента при антеградном стенти-ровании мочеточника произошла перфорация мочевого пузыря, выявленная в раннем послеоперационном периоде в связи с жалобами ребенка на сохраняющиеся боли в животе и отделяемое по страховочному дренажу. Этому пациенту проведена лапароскопическая ревизия на 2-е послеоперационные сутки. Выполнено удаление стента внутреннего дренирования и наложена пиелостома.

RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21

_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302

Original article

Несостоятельность анастомоза, проявляющаяся отделением мочи по страховочному дренажу (средний обьем отделяемого 350 мл в сутки (от 150 до 600)), отмечена у 3(1,6%) детей (все трое оперированы с использованием стента внутреннего дренирования). У двух из них несостоятельность купировалась самостоятельно в среднем через 8 сут (7-9). У одного пациента потребовалась лапароскопическая ревизия анастомоза на 4-е послеоперационные сутки в связи с прогрессивно нарастающим обье-мом отделяемого и симптомами мочевого перитонита. При ревизии был обнаружен дефект анастомоза, возникший, по-видимому в связи с прорезыванием швов. Дефект был ушит, коллекторная система повторно дренирована. Послеоперационный период протекал гладко.

У двух (1,1%) пациентов произошла миграция уре-терального стента проксимально без выраженного нарушения уродинамики. Данное осложнение было выявлено случайно при цистоскопии, проводимой с целью удаления стента. В одном случае удалось провести уретероскопию с последующим удалением стента. В другом случае потребовалось проведение лапароскопической пиелотомии, которую, учитывая отсутствие признаков инфицирования мочевых путей, выполнили через 6 мес после пиелопла-стики. Причиной миграции, возможно, был неверный выбор длины стента. Также в одном (0,5%) случае произошла дистальная миграция стента на 2-е послеоперационные сутки, что не потребовало дополнительных вмешательств и не вызвало осложнений в отдаленном периоде.

В раннем послеоперационном периоде совокупность таких симптомов, как повышение температуры, лейко-цитурия и боли в поясничной области, зафиксированы у 11(6,1%) пациентов. Инфекция купирована консервативно (назначением антибактериальной терапии и ее коррекции по результатам посева, взятого до операции).

Всем детям в отдалённом послеоперационном периоде выполнялось УЗИ, по данным которого выявлено сокращение размеров чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) через 6-12 мес у 162 пациентов. У 10 пациентов с гидронефрозом III-IV стадии сокращение коллекторной системы почки произошло в период от 12-18 мес. У 8(4,5%) пациентов с гидронефрозом IV стадии, которым выполнялась лапароскопическая пиелопластика на стенте внутреннего дренирования, при отсутствии положительной динамики в период от 6 до 12 мес после операции (по данным УЗИ) проведено стентирование мочеточника в совокупности с назначением консервативной терапии. Подобный метод лечения привел к положительному результату у 4 пациентов. Таким образом, удовлетворительный результат лечения достигнут в 97,7% случаев.

Повторная лапароскопическая операция была проведена 4(2,2%) детям, у которых отсутствовала положительная динамика после повторного стентирования. У одного ребёнка с гидронефрозом правой половины подковообразной почки обнаружено, что основной сосудистый пучок проходит в области пиелоуретерального сегмента таким образом, что нарушает пассаж мочи. В трёх случаях выявлен стеноз анастомоза.

Во всех случаях после повторной операции зафиксировано сокращение размеров ЧЛС.

Обсуждение

В последние десятилетия использование лапароскопической техники при пиелопластике стало превалировать не только за рубежом, но и в отечественных клиниках [8, 9]. Это связано с ее малой травматичностью, низкой частотой осложнений, коротким периодом госпитализации и несомненно лучшей интраоперационной визуализацией рабочей зоны.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21

DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-6-299-302_

Оригинальные статьи

Актуальным вопросом остается интраоперационное дренирование ЧЛС, которое осуществляется с использованием стентов внутреннего дренирования, установленных анте- или ретроградно, нефростомы и пиелопласти-ческого катетера. На наш взгляд, ретроградное стентирование имеет специфические недостатки: увеличивается время операции, и у пациентов младшей возрастной группы стентирование не всегда может быть успешным. Ан-теградная установка стента впервые была предложена в 2002 г. и в настоящее время используется значительно чаще, чем ретроградная [10]. При невозможности антеград-ного стентирования в нашей клинике широко используются пиелопластические катетеры, однако в этом случае допускается и использование нефростом.

Помимо этого существуют варианты бездренажных пиелопластик, эффективность которых, на наш взгляд, в настоящее время достоверно не доказана, и данный метод дренирования таит в себе вероятность возникновения серьёзных осложнений в послеоперационном периоде.

В последних публикациях средняя продолжительность лапароскопической пиелопластики составляет 139,5 мин, что меньше средней продолжительности подобной операции, выполняемой в 2010 г., - 151 мин [11]. Это косвенно свидетельствует о повышении скорости выполнения вмешательства с накоплением опыта. Среднее время лапароскопической пиелопластики приближается к среднему времени выполнения открытой пиелопластики [12].

По данным нашего исследования, эффективность операции составляет 97,7%, что соответствует результатам последних исследований, проведённых за рубежом [7, 12]. По данному показателю лапароскопическая операция не уступает открытой, это позволяет предположить, что лапароскопическая пиелопластика вскоре станет новым «золотым стандартом» в лечении гидронефроза [7, 12, 13].

Необходимо отметить, что только тщательное выполнение всех принципов лапароскопической пиелопла-стики, включая предоперационную подготовку, является залогом успешного исхода операции и снижения вероятности возникновения осложнений.

Выводы

Наш опыт и полученные результаты эндохирургиче-ских вмешательств подтверждают высочайшую эффективность лапароскопической пиелопластики у детей в совокупности с ее малой травматичностью при использовании антеградно установленного стента внутреннего дренирования или пиелопластического катетера.

Возраст больного не является противопоказанием для проведения лапароскопической пиелопластики.

Лапароскопическая пиелопластика эффективна при повторных оперативных вмешательствах в области пие-лоуретерального сегмента.

В результате накопления опыта длительность оперативного вмешательства прогрессивно уменьшается и приближается к продолжительности открытой пиело-пластики.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта

интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Коварский С.Л., Захаров А.И. Вазопексия при гидронефрозе у детей. Детская хирургия. 2016; (4): 175-7.

13. Каганцов И.М., Минин А.Е., Санников И.А. Особенности дренирования чашечно-лоханочной системы после лапароскопической пиелопластики у детей. Урология. 2013; (6): 85-9.

REFERENCES

1. Kovarskiy S.L., Zakharov A.I. Laparoscopic Transposition of Lower Pole Crossing Vessels. Detskaya khirurgiya. 2016;

2. Brooks J.D., Kavoussi L.R., Preminger G.M., Schuessler W.W., Moore R.G. Comparison of open and endourologic approaches to the obstructed ureteropelvic junction. Urology. 1995;46:791-5.

3. Murphy J.T. The kidney. In: Murphy J.T., Desnos E., editors. History of Urology. Springfield, Illinois: Charles C. Thomas; 1972.

4. O'Reilly P.H., Brooman P.J., Mak S., Jones M., Pickup C., Atkinson C. et al. The long-term results of Anderson-Hynes pyelo-plasty. BJUInt. 2001; 87: 287-9.

5. Nakada S.Y., Johnson M. Ureteropelvic junction obstruction. Retrograde endopyelotomy. Urol. Clin. North. Am.2000; 27: 677-84.

6. McClinton S., Steyn J.H., Hussey J.K. Retrograde balloon dilatation for pelviureteric junction obstruction. Br. J. Urol.1993; 71: 152-5.

7. Gerber G.S., Kim J.C. Ureteroscopic endopyelotomy in the treatment of patients with ureteropelvic junction obstruction. Urology. 2000; 55: 198-202.

8. Song S.H., Lee C., Jung J., Kim S.J., Park S., Park H., Kim K.S. A comparative study of pediatric open pyeloplasty, laparoscopy-assisted extracorporeal pyeloplasty, and robot-assisted laparoscopic pyeloplasty. PLoS One. 2017; 20; 12

9. Siqueira T.M., Jr, Nadu A., Kuo R.L., Paterson R.F., Lingeman J.E., Shalhav A.L. Laparoscopic treatment for ureteropelvic junction obstruction. Urology. 2002; 60: 973-8.

10. Maheshwari R., Ansari M.S., Mandhani A., Srivastava A. Laparoscopic pyeloplasty in pediatric patients: The SGPGI experience. Indian J. Urol. 2010; 26(1): 36-40.

11. Chan Y. Y., Durbin-Johnson B., Sturm R.M., Kurzrock E.A. Outcomes after pediatric open, laparoscopic, and robotic pyeloplasty at academic institutions. J. Pediatr. Urol. 2017;13(1): 49.e1-6.

12. Gatti J.M., Amstutz S.P., Bowlin P.R., Stephany H.A., Murphy J.P. Laparoscopic vs Open Pyeloplasty in Children: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. J. Urol. 2017; 197(3 Pt 1): 792-7.

13. Kagancov I.M., Minin A.E., Sannikov I.A. Features of drainage of the pelvis after laparoscopic pyeloplasty in children. Urologi-ya. 2013;

Поступила 18 мая 2017 Принята в печать 22 мая 2017