Угломер для определения угла наклона таза
PROTRACTOR FOR DETERMINING THE ANGLE OF THE PELVIS

Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии, и может быть использовано для определения угла наклона таза при клиническом осмотре врачами травматологами-ортопедами, кинезиологами, неврологами, нейрохирургами, реабилитологами, которым важно точное измерение наклона таза для понимания особенностей биомеханических параметров таза и поясничной области пациента.
Угол наклона таза - один из базовых параметров физикального исследования пациентов с болями в нижней части спины, при оценке инклинации таза и влиянии её на антеверсию шейки бедренной кости перед и после эндопротезирования тазобедренного сустава, при коррекции осанки путём выполнения упражнений. Угол наклона таза меняется в зависимости от возраста, пола, индекса массы тела, и может увеличиваться при гипотонусе мышц передней брюшной стенки, гипертонусе подвздошно-поясничной мышцы и хамстринг-мышц.
В настоящее время можно выделить несколько способов определения угла наклона таза в зависимости от применяемых инструментов.
Известен способ определения углов наклона таза по рентгенограммам. Это один из наиболее проверенных способов изучения анатомии таза и поясничной области, относится к наиболее точным. Принцип состоит в выполнении рентгенограмм стоя в латеропозиции, после чего получается изображение костей таза, проксимальной части бедренной кости и поясничного отдела позвоночника. Угол наклона таза измеряется как угол между линиями, одна из которых проводится через переднюю верхнюю ость и лобковый симфиз, а другая представляет собой вертикальную линию, проходящую через переднюю верхнюю ость. Для точного измерения необходимо, чтобы контуры обеих верхних наружных остей совпадали [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19910273; https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29151007].
Способ, однако, лимитирован необходимостью привязки расчёта угла наклона таза к уровню горизонта, лучевой нагрузкой, получаемой в ходе исследования, зависимостью от оборудования и трудоёмкостью в реальной клинической практике.
Известен способ измерения угла наклона таза по с применением маркёров для фото- и видеозахвата [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16087500].
3
12
4,
1
Данный способ подходит как для измерения угла наклона таза, так и для исследований объёма движений в поясничном отделе позвоночника. Примером использования такой технологии служит работа S. Milosavljevic с соавт. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16087500/]. Они применяли светоотражающие маркёры, которые были установлены после пальпации в необходимых контрольных точках – в проекции передней верхней и задней верхней ости, а также наружной лодыжки, большого вертела бедренной кости, остистых отростков L, T, T8, T T позвонков, в проекции височно-нижне-челюстного сустава и на границу верхней и средней трети расстояния между большим вертелом и наружным надмыщелком бедренной кости бедра по наружной поверхности. Производилось выполнение фотографий с расстояния 6,65 м, камера была установлена на уровне задней верхней ости, испытуемые стояли со скрещенными на груди руками и полностью разогнутыми нижними конечностями, затем совершали наклон назад и вперёд, - последнее движение с опущенными руками.
Полученные таким образом изображения могут быть обработаны с измерением необходимых параметров, в том числе угла наклона таза, определяемого в данном случае как угол между горизонтом и линией, соединяющей маркёры, установленные в проекции передней и задней верхних остей.
Недостатками является необходимость наличия камеры, её точного позиционирования, временные затраты на пальпацию костных структур и установку маркёров, установку испытуемого строго в латеропозиции, трудности перевозки оборудования при перемещении от одной локации к другой.
Ещё одной возможностью измерения угла наклона таза является использование кронциркуля-толщиномера с гониометром, который может использоваться для определения величины наклона таза [www.medical-enc.ru/goniometry/pozvonochnika-i-uglov-naklona-taza.shtml].
Точками для исследования являются передняя верхняя и передняя нижняя ости.
Минусом являются то, что при использовании гравитационных гониометров плоскость прибора должна быть в вертикальной плоскости, иначе стрелка показывает не угол, образованный вертикалью и линией между передней верхней и задней верхней остями, а угол наклона плоскости самого прибора.
Известен цифровой угломер [https://market.yandex.ru/product--uglomer-elektronnyi-deko-065-0286/564200058], однако он не пригоден для измерения углов наклона таза.
Техническим результатом изобретения является создание удобного устройства для измерения углов наклона таза с применением цифровых технологий.
Предложенное нами изобретение представляет собой устройство для измерения угла наклона таза в режиме реального времени путём оценки угла между горизонтом и линией между передней и задней верхней остями таза.
Угломер имеет два компонента - механический и электронный.
Краткое описание чертежей
Фиг.1. Схематичное изображение угломера для измерения наклона таза
Фиг.2. Схематичное изображение узла скольжения в пропиле трубы
Механическая часть представлена нержавеющей трубой квадратного сечения (1) 10х10х1,5 мм, длиной 500 мм, имеющей отверстие (2) диметром 3 мм на расстоянии 170 мм от левого края, а также пропил (3) 3х200 мм, начинающийся от правого края. К трубе присоединяются две изогнутые бранши - левая (4) и правая (5), изготовленные из стального нержавеющего круга диаметром 7 мм, с радиусом гибки 420 мм, каждая бранша длиной по 500 мм. Также имеется подвижное соединение браншей (6) между собой на ближнем к исследователю конце браншей по типу «шип-паз», на конце левой бранши формируется шип, на конце правой - паз. Каждая бранша имеет отверстие диаметром 3 мм на расстоянии 200 мм от места их соединения (7 и 8 для левой и правой соответственно).
Левая бранша присоединяется к трубе подвижно болтом (9) М3, проведённым через отверстие в трубе и бранше, и гайкой (10) (фиг. 1).
Правая бранша фиксируется с помощью болта (11) М3 с квадратной головкой, помещённой в полость трубы, тело болта при этом проходит через пропил в трубе. Далее правая бранша фиксируется гайкой (12) М3 к трубе с помощью болта с таким расчётом, чтобы обеспечивалось скольжение болта с квадратной головкой по пропилу в правой части трубы (фиг. 2).
Электронная часть представляет собой цифровой угломер, состоящий из корпуса (13) и металлической пластины (14) (фиг. 1). Фиксация металлической пластины к левому краю трубы осуществляется неподвижно путём электро-дуговой сварки между трубой и пластиной. Далее к пластине присоединяется корпус цифрового угломера, он может быть снят для замены батарейки при необходимости.
Описание работы устройства
Исследуемый стоит со скрещенными руками вертикально с разогнутыми коленными и тазобедренными суставами, взгляд направлен в условный горизонт. Исследователь находится сбоку от исследуемого, устройство имеет включенный цифровой угломер и удерживается 1, 3, 4, 5 пальцами кистей, 2-е пальцы правой и левой руки свободны и используются для пальпации передней верхней и задней верхней остей. После пальпации свободные концы браншей устанавливаются на кожу в проекции передней верхней и задней верхней остей справа и слева соответственно. После правильной установки свободных концов браншей исследователь фиксирует взгляд на табло цифрового угломера и снимает показания в виде угла наклона таза.
Принцип работы устройства основан на измерении угла наклона трубы цифровым угломером, закреплённом на планке неподвижно. Наклон планки соответствует наклону линии, соединяющей заднюю и переднюю верхние ости за счёт того, что линия, соединяющая свободные концы браншей параллельна планке при любом расстоянии между свободными концами браншей.
Клинический пример использования угломера для определения угла наклона таза.
Пациент М., 54 лет, обратился с болями в области нижней части спины, боли в переднем отделе обеих стоп, которые беспокоили при физической нагрузке, не иррадиировали, проходили в покое и при физической нагрузке.
Масса тела 117,3 кг, рост 182,4 см, индекс массы тела 35,3.
Объективно: поясничный лордоз визуально не изменён, проба Адамса отрицательная, имеется гипертонус и умеренная болезненность при пальпации в области разгибателей спины в поясничном отделе. Мышечная сила обеих нижних конечностей 5 баллов, пробы Ласега отрицательные, зон парестезий, гипо- или анестезий не выявлено. Также выявлены снижение поперечных сводов обеих стоп, деформация в области прикрепления ахилловых сухожилий.
При измерении угла наклона таза угломером по технике, описанной выше, получено значение 12,3 град., что соответствует нормальным показателям (фиг. 3).
2
3
3
4
4
5
5
1
На представленной МРТ поясничного отдела позвоночника имеются признаки протрузий дисков L-L, L-L, L-L, L-S.
2
3
3
4
4
5
5
1
Диагноз: двустороннее поперечное плоскостопие, метатарзалгия. Двусторонняя деформация Хаглунда. Протрузии дисков L-L, L-L, L-L, L-S.
Пациенту изготовлены индивидуальные ортопедические стельки, даны рекомендации.