Школа для больных ишемической болезнью сердца как инструмент оптимизации реабилитации больных инфарктом миокарда

IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

гино; определяли концентрацию суммарных метаболитов азота и активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы 81аи5Йса. Результаты. Зарегистрировано статистически достоверное снижение общего количества ТАГ на 36,2% (р<0,05) относительно группы сравнения. В 1 группе выявлено снижение общего ХС сыворотки крови на 5,1% (р>0,05). Отмечено, что имеет место снижение количества антиатерогенных фракций ХСЛПВП на 27,3% (р<0,05) на фоне снижения ХСЛПОНП на 36,7% (р<0,05), относительно группы сравнения. При этом отмечается рост ХСЛПНП (богатых ХС) на 59,8% (р<0,05). У пациентов данной группы зарегистрировано снижение уровня ОЛП на 38,5% (р<0,05) при одновременном росте уровня РЛП на 18,5% (р<0,05) относительно той же группы. Нами также установлено, что отмечается рост концентрации метаболитов оксида азота на 11,8% (р<0,05) относительно показателей группы сравнения. При этом регистрируется угнетение активности АПФ на 13,1% (р<0,05) относительно группы сравнения. Вышоды. Таким образом, при ПИКС выявлена гипер-^-липопротеидемия (11а тип по Фридрихсону). Очевидно, снижение ХСЛПОНП (богатых ТАГ) и общего количества ТАГ обусловлено повышением потребности поврежденного миокарда в энергетических субстратах при ПИКС. Рост ХСЛПНП способствует возрастанию риска их окислительной модификации. Снижение уровня ОЛП можно рассматривать как проявление ранних признаков эндотелиальной дисфункции и ангиопатии при ПИКС. Снижение активности АПФ свидетельствует о нарушении процесса химической трансформации ангиотензина I и может служить благоприятным фактором регуляции тонуса сосудистой стенки. При ПИКС увеличение суммарных метаболитов оксида азота вносит определённый вклад в формирование вазоди-латирующего эффекта и способствует улучшению процессов микроциркуляции. Можно полагать, что данные изменения метаболизма являются компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на поддержание адекватного кровоснабжения при ПИКС.

ШКОЛА ДЛЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА КАК ИНСТРУМЕНТ ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

ГридасоваP.A., СпиыазоваЕ. Г., СтадниковA.A. РостГМУ, МЛПУ ГБСМП № 2, г. Ростов-на-Дону

В последние годы, благодаря применению высоких технологий, появилась возможность уменьшить летальность и добиться восстановления трудоспособности у большего количества больных с острым коронарным синдромом. Тем не менее, недостаточная эффективность вторичной медикаментозной профилактики диктует необходимость поиска новых, нефармакологических методов лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Цель. Выяснить влияние факта уже перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) на своевременность обращения больных за медицинской помощью.

Материалы и методы. На базе кардиологического отделения МЛПУ ГБСМП № 2 организована школа для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС). За 10 месяцев 2010 года занятия школы посетили 472 больных. Из них 288 женщин в возрасте от 43 до 87 лет, и 184 мужчин в возрасте от 37 до 93 лет. Нами было проанализирована 151 анкета больных с постинфарктным кардиосклерозом, посетивших занятия.

Полученные результаты. Сам факт повторной коронарной катастрофы с уже знакомой больным симптоматикой приступа, в подавляющем большинстве случаев не способствовал раннему обращению за медицинской помощью. Так, 58% больных, ранее перенесших ИМ, обратились за помощью спустя 24 часа от начала заболевания. Как правило, для купирования приступа больные принимали более 1 препарата (77% больных). Достаточно высокий процент применения гипотензивных средств-67%- говорит о том, что больные с установленным диагнозом гипертонической болезни, как правило, имеют в наличии эти препараты, и ошибочно оценивают ухудшение своего состояния, как гипертонический криз. Или же ишемический приступ разворачивается на фоне гипертонического криза. Отсутствие приема нитратов у 4% больных с поздним обращением (более 24 часов) свидетельствует о достаточно выраженном ухудшении состояния, при котором они уже не смогли осуществить прием нитратов, хотя знали об их антиангиналь-ном действии. Состояние описывалось, как резкая слабость, холодный пот, головокружение, что может говорить о падении артериального давления, усугубленном приемом гипотензивных препаратов. Нами были проанализированы мотивы позднего обращения больных за медицинской помощью. Ожидание эффекта от самолечения- 79,6% боль-

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

IX RUSSIAN CONFERENCE

ных; недостаточная осведомленность о серьезности заболевания- 14,2%; недостаточная выраженность клинической симптоматики или ее атипичность — 6,2%.

Выводы. Таким образом, большинство больных, перенесших ИМ, недооценивают важность и эффективность раннего обращения за медицинской помощью, что еще раз подтверждает необходимость информирования больных об опасности позднего обращения и целесообразности вторичной медикаментозной профилактики. В связи с вышеизложенным в программе обучения пациентов в школе для больных ИБС наряду с традиционными вопросами по коррекции образа жизни особое внимание обращается на повышение информированности о серьезности заболевания и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, вопросам оказания первичной помощи и самопомощи, повышению приверженности к лечению.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ КОМБИНАЦИИ ИНДАПАМИДА С АНТАГОНИСТАМИ КАЛЬЦИЯ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Гриднева Е. В., Искендеров Б. Г., Сисина О. Н., Атякшева Л. Д.

Пензенский институт усовершенствования врачей, г. Пенза

Цель исследования: сравнить антигипертензивный эффект комбинации индапамида ретард (Арифона ретард) с амлодипином (кардилопином) и верапамилом ретард (изоптином СР) у больнык артериальной гипертензией (АГ) 1-11 степени при 8-недельной терапии.

Материал и методы. Обследовали 37 больнык (20 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 43 до 65 лет (средний возраст — 52,5±2,2 года). Из них у 12 больных диагностировали I степень АГ и у 25 — II степень. При I степени АГ показанием к комбинированной терапии являлся сердечно-сосудистый риск III и IV степени. Больные были рандомизи-рованы на 2 сопоставимые группы. В 1-й группе (18 больнык) назначали комбинацию Арифона ретард и кардилопина в дозе 10-20 мг/сут., во 2-й группе (19 больных) — Арифона ретард и изоптина СР в дозе 120-240 мг/сут. До и после лечения больным проводили допплер-эхокардиографию и суточное мониторирование АД. У 18 больнык выявлен тип диппер, у 12 — нон-диппер, у 3 — найт-пикер и у 4 — овер-диппер.

Результаты исследования. На фоне лечения у всех больнык с I степенью АГ нормализовалось АД (ниже 140/90 мм рт.ст.). У больных со II степенью АГ терапия с переносимыми дозами препаратов в 1-й группе нормализовала АД в 82,9% случаев и во 2-й группе — в 85,7% случаев. Кроме того, в 1-й группе среднесуточные величины систолического и диастолического АД (САД, ДАД) снизились на 35±4 и 13±2 мм рт.ст. соответственно (р<0,01), а во 2-й группе — на 31±3 и 12±2 мм рт.ст. соответственно (р<0,01). Показатели индекса времени (ИВ) нагрузки САД и ДАД за сутки в сравниваемык группах снизились в 2,5-3 раза и в 1-й группе составили 28±2 и 23±2% соответственно, во 2-й группе — 30±3 и 21±2% соответственно. В 1-й группе ЧСС по сравнению с исходным значением изменилась незначительно: от -5 до +7 уд/мин. Однако во 2-й группе у всех больнык наблюдалось уменьшение ЧСС на 5-15 уд/мин и в среднем—на 14,3% (р<0,01). В 1-й группе нормализация циркадного ритма АД отмечалась в 77,8% случаев и во 2-й группе — в 84,2% случаев.

Выявлены различия в группах в зависимости от суточного профиля АД и типа кровообращения. Так, у больных с типами нон-диппер и найт-пикер степень ночного снижения САД и ДАД во 2-й группе по сравнению с 1-й группой преобладала. Кроме того, наиболее выраженный гипотензивный эффект отмечен при гиперкинетическом типе кровообращения в 1-й группе, что обусловлен взаимодополняющими сосудистыми и кардиальными эффектами Арифо-на ретард и изоптина СР. При эу- и гипокинетическом типах кровообращения комбинация Арифона ретард с амло-дипином снижает не только пост-, но и преднагрузки и тем самым, улучшает показатели сократимости и насосной функции сердца. Также отмечена хорошая переносимость комбинаций препаратов.

Заключение. Показано, что комбинации индапамида с амлодипином и верапамилом ретард обладают высокой ан-тигипертензивной эффективностью, которая зависит от суточного профиля АД и типа кровообращения и поэтому требует дифференцированного подхода к выбору этих комбинаций.