Эпидемиологические особенности болезней органов дыхания на территории Дальневосточного региона

УДК 614.7

Л.Г.Манаков, В.П.Колосов, А.А.Серова, И.Н.Гордейчук

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО РЕГИОНА

Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН,

Благовещенск

РЕЗЮМЕ

Проведена комплексная эпидемиологическая оценка общей и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания по данным обращаемости за медицинской помощью, скрининговых и медико-социальных исследований респираторного здоровья на территории Дальневосточного федерального округа.

Ключевые слова: состояние здоровья

населения Дальневосточного региона.

SUMMARY

L.G.Manakov, V.P.Kolosov, A.A.Serova,

I.N.Gordeichuk

EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES OF

AIRWAY DISEASES IN THE FAR EASTERN REGION

Complex epidemiologic estimate of the general and initial population morbidity with respiratory diseases was carried out on the basis of medical care appealability data on the territory of the Far Eastern federal district.

Key words: population health in the Far-Eastern region.

Одним из важнейших показателей, характеризующих состояние здоровья, а также уровень организации и качество лечебно-профилактической деятельности являются показатели заболеваемости населения. На территории Дальневосточного региона уровень общей заболеваемости населения составляет

140879.3 на 100 тыс. населения (2006 г.), в том числе 120137,6 - взрослого населения и 232296,2 - детей.

В структуре первичной заболеваемости 39,7% среди взрослого населения и 68% среди детского населения занимают болезни органов дыхания. Уровень распространения болезней органов дыхания составляет 34238,7 на 100 тыс. населения, что в целом не превышает уровня общей заболеваемости болезнями органов дыхания в среднем на территории Российской Федерации (35724,9 на 100 тыс. населения). Аналогичные соотношения уровней заболеваемости в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) и Российской Федерации (РФ) наблюдаются при анализе показателей первичной заболеваемости болезнями органов дыхания (соответственно, 29379,2 и

29658.3 на 100000 населения).

Удельный вес впервые выявленных заболеваний среди хронических форм патологии респираторной системы составляет 21,4% на территории Дальневосточного федерального округа и 19,3% на территории Российской Федерации. Удельный вес первично диагностированных хронических заболеваний органов

дыхания среди взрослого населения региона составляет 22,9%, а среди детского - 43,0%. При этом, доля больных с впервые установленным диагнозом (на различных территориях региона) хронического фарингита и синусита составляет от 19,8% до 39,3%, хронического бронхита - от 7,0% до 17,6%, бронхиальной астмы - от 6,9% до 9,4%.

Удельный вес заболеваний органов дыхания в структуре общей заболеваемости на территории региона колеблется от 22,8% (Сахалинская область) до 36,5% (Чукотский автономный округ) в целом составляя 24,6% (в РФ 24,5%), а в структуре первичной заболеваемости - 38,5% (в РФ 39,4%) при диапазоне показателей от 34,6% (Еврейская АО) до 47,8 % (Чукотский АО).

В структуре хронических форм болезней респираторной системы на территории региона 47,8% занимают хронические заболевания верхних дыхательных путей (хронический фарингит, назофарингит, синусит, аллергический ринит, хронические болезни миндалин и аденоидов); на долю хронических бронхолегочных заболеваний приходится 52,2%, в том числе: хронический бронхит, эмфизема (24,6%), бронхиальная астма (18,4%), другие хронические обструктив-ные болезни легких (8,5%) и интерстициальные гнойные легочные болезни (0,7%). Среди больных неспецифическими заболеваниями легких взрослого населения значительную долю (62,9%) занимает хронический бронхит, а среди больных детей - пневмония (69,3%).

Уровень распространенности болезней органов дыхания на территории региона находится в диапазоне от 256,0%о до 640,2%о, а первичной заболеваемости - от 228,0% до 507,2%, т.е. минимальные и максимальные значения показателей различаются в 2,5 и

2.2 раза, соответственно (табл. 1).

Анализ ранговых показателей заболеваемости дает характеристику уровней распространенности различных нозологических форм болезней органов дыхания на территории региона. Так хронические заболевания верхних дыхательных путей имеют более высокий уровень распространения в Чукотском автономном округе, республике Саха /Якутия/, бронхиальная астма (БА) - в Приморском крае, нагноитель-ные заболевания легких - в Сахалинской области и республике Саха /Якутия/. При этом, различия максимального и минимального уровней заболеваемости являются значительными. Например, при пневмонии: от 128,2 на 100000 населения (Магаданская область) до 1207,7 - на территории Корякского автономного округа, т.е. в 9,4 раза; при хроническом бронхите: от

531.2 на 100000 населения (Хабаровский край) до

2106,1 - на территории Республики Саха /Якутия/ (3,9 раза); бронхиальной астмы: от 414,1

Таблица 1

Распространенность болезнен органов дыхання

Администр ативные территории региона Болезни органов дыхания В том числе

Пневмония Аллергический ринит Хрониче- ский Хронические болезни миндалин и аденоидов Бронхит хронический Другая ХОБЛ БА Интерстициальные и гнойные легочные болезни

Республика Саха /Якутия/ 46577,0 665,1 114,1 1054,7 2286,5 2106,1 438,0 812,1 31,9

Приморский край 31424,3 591,5 262,9 761,9 920,3 664,9 391,8 793,6 20,1

Хабаровский край 31727,9 427,3 151,3 657,5 607,7 531,2 257,2 799,9 10,0

Амурская область 29106,9 447,2 118,3 855,3 723,9 793,7 446,8 592,4 10,7

Камчатская область 36320,0 319,3 102,2 443,2 991,6 839,9 149,5 624,5 15,2

Корякский автономный округ 60392,5 1207,7 146,6 647,0 1419,0 1781,3 267,4 414,1 47,4

Магаданская область 36523,5 128,2 268,1 455,2 899,3 700,6 97,9 732,2 1,7

Сахалинская область 35841,6 384,4 176,7 426,2 509,3 946,3 508,1 829,3 58,7

Еврейская автономная область 25600,3 316,8 291,1 169,9 642,8 552,2 57,4 633,6 3,8

Чукотский автономный округ 64024,5 655,1 136,6 1110,3 2258,2 1339,9 482,9 649,2 4,0

ДФО 34238,7 496,7 182,3 728,3 997,3 900,3 356,8 758,4 20,1

РФ 35724,9 414,3 221,5 985,8 1125,8 1260,9 476,0 887,0 23,2

БЮЛЛЕТЕНЬ_____________________________________________________________________________________________________Выпуск 33,2009

на 100000 населения (Корякский автономный округ) до 829,3 и 812,1 (соответственно Сахалинская область и Приморский край); хронических заболеваний верхних дыхательных путей: от 234,0 на 100000 населения (Еврейская автономная область) до 1694, 2 (Чукотский автономный округ) - в 7,2 раза.

В целом диапазон уровней распространенности хронических заболеваний органов дыхания на территории Дальневосточного региона составляет от 2050,5 на 100000 населения в Еврейской автономной области до 8615,1 - в Чукотском автономном округе, а различия показателей - в 4,2 раза при статистически достоверных различиях 0>2). «Лидирующее» положение по уровням заболеваемости населения болезнями органов дыхания на территории Дальнего Востока занимают Чукотский автономный округ, Корякский автономный округ, республика Саха /Якутия/.

Эпидемиологический анализ свидетельствует, что уровень распространенности и первичной заболеваемости населения болезнями органов дыхания по данным обращаемости населения за медицинской помощью обусловлен не только истинной динамикой заболеваемости, но и зависим от степени доступности и качества медицинских услуг и социальноэкономической мотивации их потребителей, что наиболее ярко проявилось в период социальноэкономических преобразований в России. В частности, не смотря на то, что в целом патология респираторной системы имеет высокую степень зависимости от комплекса неблагоприятных социальноэкономических, экологических и природноклиматических факторов внешней среды, и в период до 1990 года на территории Дальнего Востока наблюдался высокий темп прироста практически всех параметров, характеризующих уровень распространенности всех нозологических форм болезней органов дыхания (за исключением пневмонии), за период с 1990 по 2006 годы произошло снижение показателей распространенности болезней органов дыхания на территории региона, обусловленное в основном не истинным снижением уровня заболеваемости, а преимущественно по причине снижения обращаемости населения за медицинской помощью, ее доступности и качества. Так, например, уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания по данным обращаемости населения за медицинской помощью на территории региона в 2006 году по сравнению с 1990 годом снизился на 19,2%, в том числе по отдельным территориям диапазон темпа снижения составил от 8,4% (Приморский край) до 44,6% (Сахалинская, Магаданская область).

При этом, степень снижения показателей обращаемости за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания наиболее выражена среди взрослого населения (в 2,0 раза), поведенческая мотивация которого, обусловливающая уровень обращаемости за медицинской помощью в лечебное учреждение в связи с заболеванием, в наибольшей степени подвержена социально-экономической детерминированности. По отдельным территориям региона динамика показателей заболеваемости болезнями органов дыхания взрослого населения за аналогич-

ный период составляет от 3,6% (Амурская область) до 94,1% (Магаданская область) и 80,8% (Сахалинская область).

На фоне значительного снижения уровней обращаемости взрослого населения по поводу болезней органов дыхания в целом, вектор динамики показателей заболеваемости детского населения принимает противоположное направление - повышение уровней обращаемости в лечебные учреждения по поводу болезней органов дыхания за период с 1990 по 2006 годы по всем территориям региона: от 5,7% (Сахалинская область) до 79,8% (Амурская область) при темпе прироста показателей в целом по региону за этот период +33,2% (возникновение острой или хронической формы заболевания у детей является поводом для обращения за медицинской помощью и в меньшей степени детерминировано социальными мотивами населения).

Проведенный эпидемиологический анализ позволяет сделать вывод о том, что снижение уровня обращаемости населения за медицинской помощью приводит к хронизации патологических процессов и утяжелению течения заболевания. Об этом свидетельствуют показатели распространенности хронических форм патологии бронхолегочной системы, динамика которых на территории Дальневосточного региона за последние десятилетия прогрессивно изменяется в сторону увеличения. Так, например, прирост показателей общей заболеваемости населения хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей на территории региона за период с 1990 по 2006 годы составил +16,5%, а первичной заболеваемости - (55,6%), при наиболее высоком темпе прироста показателей на территории республики Саха /Якутия/ - (+76,0%). Незначительное снижение показателей на территории Камчатской и Магаданской области объясняется тем, что в предыдущий период (1990 г.) в составе Магаданской области находился Чукотский автономный округ, имеющий наиболее высокий уровень заболеваемости болезнями органов дыхания, а в последующем (2006 г.) являющийся самостоятельным субъектом Дальневосточного федерального округа; аналогично, как и Корякский автономный округ в составе Камчатской области.

Наиболее высокий темп прироста показателей распространенности хронических заболеваний бронхолегочной системы на территории региона наблюдался в «дореформенный» на территории России период (1986-1990 гг.): от 3,5% до 11,7% в год (по ДФО). За этот период темп прироста показателей болезненности хроническими неспецифическими заболеваниями легких в Якутии составил 88,7%, в Сахалинской области - 62,1%, в Магаданской области -60,6%, в Приморском крае - 45,4%, в Хабаровском крае - 38,3%, в Амурской области - 35,3%, в Камчатской области - 21,3%. В целом показатели распространенности хронических неспецифических заболеваний легких по региону за 5 лет увеличились на 49,6% (с 12,5% до 16,7 %о) при среднегодовом темпе прироста 9,9% (1>2). При этом возрастание уровней заболеваемости было обусловлено в основном за счет увеличения заболеваемости хроническим бронхитом и бронхиальной астмой; показатели заболеваемости

пневмонией практически по всем территориям региона в этот период имели тенденцию снижения: с 6,5% (1986 г.) до 2,8% (1990 г.). Однако за период с 1990 по 2006 годы они возросли на 28,5%.

Показатели распространенности хронического бронхита и БА среди населения Дальневосточного федерального округа за период с 1986 по 1990 гг. характеризовались постоянным их ростом. Наиболее высокие темпы прироста показателей распространенности хронического бронхита наблюдались в Якутии (с 9,7% до 16,7%), а бронхиальной астмы - в Приморском крае (с 1,8% до 3,0%). В целом по ДФО уровни распространенности хронического бронхита среди взрослого населения за 5 лет увеличились с 10,9% до 15,0%, а бронхиальной астмы -с 1,6% до 2,6 %„.

Истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания, выявленная при комплексном профилактическом медицинском обследовании населения (259,7%) на территории Амурской области в 7,3 раза выше показателей распространенности, зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью (35,4%). При этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных показателей регистрируемых в Европейской части Российской Федерации (соответственно 91,9% и 28,4%, Новгородская область).

Анализ динамики показателей заболеваемости болезнями органов дыхания на территории Амурской области (табл. 2) свидетельствует, что за 10-летний период их уровень увеличился в целом на 18,4%, в том числе среди взрослого населения - на 8,0%, а среди детского населения - более чем на 30,0%, составляя, соответственно 160,0% и 951,1% среди взрослого и детского населения и, имея при этом, выраженные различия показателей в зависимости от муниципальных образований, диапазон которых колеблется от 61,3% (Ивановский район) до 251,5% (Белогорский район) среди взрослых и от 310,2% (Серышевский район) до 1371,8% (г. Райчихинск) -среди детей.

В целях дополнительной характеристики респираторного здоровья населения проведено медикосоциальное исследование в различных возрастнополовых и социальных группах населения, проживающих на территории Амурской области. В це-

лом, по результатам социологического исследования (2007 г.), основная часть населения

(68,6+0,9%) оценивает свое состояние здоровья как «удовлетворительное», 16,5+0,5% - «плохое», а 9,8+0,8% - «хорошее», и соответственно равные доли (0,5+0,1%) как «отличное» и очень «плохое». Признаки нарушений респираторного здоровья населения (кашель, выделение мокроты, одышку и др.) постоянно отмечают 392,4%.

«Патологическая пораженность» органов дыхания составила - 259,7%, в том числе 287,2% среди мужчин и 208,7% - среди женщин. В структуре выявленной патологии основная доля принадлежит хроническим обструктивным болезням легких (75,2%). Наиболее значительные различия показателей заболеваемости мужчин и женщин наблюдаются в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет 0>2); уровень распространенности хронических заболеваний респираторной системы в целом, так и первично выявленной патологии тесно коррелирует с возрастом (г=0,9): показатели увеличиваются прямо пропорционально возрасту населения, достигая максимальных значений в возрастной группе 45-59 лет (388,9%), превышая уровень патологии в молодом возрасте (117,6%) в 3,3 раза (1>2). При этом разница максимальных и минимальных значений показателей наиболее выражена при хронической обструктивной болезни легких (соответственно 58,8% и 287,0%), т.е. 4,9 раза (р<0,001).

Данные закономерности возрастно-половой характеристики больных с хронической патологией органов дыхания обусловлены в основном эпидемиологическими особенностями распространения патологии верхних дыхательных путей. При анализе показателей пораженности населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких во всех возрастных группах (за исключением возраста 20-24 лет) превалирует более высокий уровень среди мужчин, по сравнению с женщинами 0>2), а возрастная динамика остается прежней. В частности, если уровень выявленных хронических обструктивных болезней легких в целом составляет 195,2%, то среди мужчин (221,9%), он в 1,8 раза выше, чем среди женщин (121,3%) (р<0,001).

Статистический анализ уровней распространенности хронической патологии респираторной систе-

Таблица 2

Динамика показателей общей заболеваемости болезнями органов дыхания населения Амурской области

Годы Взрослые и дети Взрослые Дети

1997 258,9 152,0 613,5

1998 264,8 147,6 657,2

1999 258,5 148,6 652,8

2000 309,1 178,4 793,0

2001 271,1 154,2 702,8

2002 294,5 164,8 798,4

2003 242,8 171,4 860,1

2004 242,0 176,4 874,9

2005 316,5 169,7 910,0

2006 328,3 160,0 951,1

мы среди населения, проживающего в городских или сельских поселениях, практически не выявляет статистически значимых различий (соответственно 261,2% и 259,3%, К1,0). Вместе с тем, эпидемиологическая оценка распространенности хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) свидетельствует об их преимущественном уровне среди жителей села (224,1%), по сравнению с городскими жителями (97,0%), разница показателей у которых составляет 2,3 раза (р<0,001). При этом, уровень распространенности хронических заболеваний верхних дыхательных путей значительно выше среди жителей города (104,4%) по сравнению с жителями села (30,8%, р<0,001).

Уровень заболеваемости ХОБЛ значительно выше среди работающих, занятых в сельскохозяйственном или в промышленном производстве (213,2%) по сравнению с работающими в сфере услуг (97,0%, р<0,001) и преобладает среди специалистов рабочих профессий (222,7%) в сравнении со специалистами сферы услуг и руководителями предприятий и организаций (68,4% и 40,0%, р<0,001).

Среди патологии верхних дыхательных путей, наиболее распространены хронические воспалительные заболевания глотки и гортани, носа (хронические ларингит, назофарингит, тонзиллит, аллергический ринит); часто выявляются опухоли и искривления носовой перегородки. В структуре хронических заболеваний бронхов и легких основную долю занимают ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема легких, БА, бронхоэктатическая болезнь.

Медико-социальная оценка факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья в современных условиях, позволила выделить степень его детерминированности и определить ранговые позиции отдельных групп факторов. На первое место большинство респондентов поставили группу социальноэкономических факторов (51,2±1,5%), на второе место - образ жизни человека (38,3±1,4%), на третье место - условия внешней среды (10,5±1,4%).

Таким образом, потребность населения в медицинской помощи по поводу болезней органов дыхания находится на достаточно высоком уровне, а ее количественная детерминированность обусловлена

рядом факторов демографического, природноклиматического и социально-экономического характера. Количественные и качественные параметры, характеризующие состояние респираторного здоровья населения и его региональные особенности, являются основной для планирования деятельности и оценки эффективности управления пульмонологической службой.

Выводы

1. Сравнительный анализ динамики показателей заболеваемости болезнями органов дыхания на территории региона за период с 1990 по 2006 гг. позволил выявить ряд эпидемиологических особенностей, проявляющихся снижением уровня обращаемости населения за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания, в том числе среди взрослого населения и увеличением обращаемости детей; при этом динамика показателей первичной и общей заболеваемости взрослого населения хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей характеризуется их ростом по всем субъектам Дальневосточного федерального округа (в целом соответственно на 35,8% и 14,3%).

2. Статистически достоверные различия распространения различных нозологических форм заболеваний органов дыхания (от 256,0% до 640,2%) на территории региона обусловлены комплексным влиянием факторов внешней среды, определяющих региональные особенности индикаторов респираторного здоровья населения. Медико-социальная оценка факторов, оказывающих влияние на состояние респираторного здоровья, позволила определить ранговые позиции отдельных групп факторов.

3. Истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания (259,7%), выявленных путем скрининговых и комплексных исследований оценки респираторного здоровья населения, в 7,3 раза выше показателей распространенности (35,4%), зарегистрированных по данным обращаемости населения за медицинской помощью; при этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных, регистрируемых в Европейской части Российской Федерации (соответственно 91,9% и 28,4%).

Поступила 15.09.2009

Леонид Григорьевич Манаков, ученый секретарь, 675000, г. Благовещенск, ул. Калинина, 22;

Leonid G. Manakov, 22 Kalinin Str., Blagoveschensk, 675000;

E-mail: cfpd@amur.ru