УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ВКОЛОЧЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано при лечении многооскольчатых вколоченных (импрессионных) переломов пяточной кости.
Наиболее близким по техническому решению к заявляемому (прототипом), является винтовой зажим, предложенный Л.Белером (Белер Л. Техника лечения переломов костей Биомедгиз 1937 С.63, 65, 480-484).
Для устранения чрезмерного смещения отломков пяточной кости по ширине, применяют устройство (тиски) состоящее из: основного стержня, неподвижной несущей балки, подвижной несущей балки с подвижной муфтой, пелотов (подвижных подушечек), направляющей втулки, стержня, винта с рукояткой, прижимной гайки. Ниже коленного сустава на голень накладывают полосу войлока. После этого, не прекращая вытяжения по длине, сжимают тисками расширенную пяточную кость (прямой пелот должен приходиться с наружной, а вогнутый - с внутренней стороны под медиальным суставным отростком задней суставной фасетки), быстро завинчивают тиски до того, чтобы расстояние между обоими пелотами составляло 35 мм, и тотчас же снова отвинчивают, чтобы давлением не повредить кожу. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой в положении легкого подошвенного сгибания на 10 недель.
Применение данных тисков сочетается с необходимостью применения набора дополнительных инструментов, при этом точность репозиции остается сомнительной, малоэффективной и трудоемкой в связи с конструктивными особенностями тисков..
Цель изобретения: обеспечение более точной репозиции отломков, уменьшение времени на репозицию, восстановление формы и целостности пяточной кости и подтаранного сустава, а также создание условий для сращения отломков в функционально-выгодном положении.
Цель достигается тем, что для лечения многооскольчатых вколоченных внутрисуставных переломов пяточной кости используют устройство, содержащее основной стержень связанный жестко с неподвижной несущей балкой с размещенным на ее верхнем конце пелотом; на основном стержне размещена с возможностью перемещения втулка, с которой жестко связана подвижная несущая балка с размещенном на ее верхнем конце пелотом;
подвижная несущая балка содержит перпендикулярно направленный к ней и жестко связанный направляющий стержень; упорную пластину, размещенную на основном стержне, причем, основной стержень выполнен цилиндрическим, на 1/5 длины от конца основного стержня выполнена расточка с резьбой; на основном стержне размещена с возможностью перемещения цилиндрическая втулка, с подвижной несущей балкой; на расточке основного стержня размещена упорная пластина с одним резьбовым и двумя не резьбовыми отверстиями; в нижнем не резьбовом отверстии размещен основной стержень; в среднем не резьбовом отверстии размещен направляющий стержень; в верхнем резьбовом отверстии размещен силовой винт с резьбой, находящийся в соприкосновении с подвижной несущей балкой; на конце расточки основного стержня размещена прижимная муфта с резьбой, на концах подвижной и неподвижной несущих балок выполнены отверстия, в которых размещены стержни пелотов с возможностью фиксации положения.
На фиг.1 показан внешний вид предлагаемого устройства. Устройство для репозиции многооскольчатых вколоченных переломов пяточной кости, содержащее основной стержень (1) связанный жестко с неподвижной несущей балкой (2) с размещенным на ее верхнем конце пелотом (3); на основном стержне (1) размещена с возможностью перемещения втулка (4), с которой жестко связана подвижная несущая балка (5) с размещенном на ее верхнем конце пелотом (3); подвижная несущая балка (5) содержит перпендикулярно направленный к ней и жестко связанный направляющий стержень (6); упорную пластину (7), размещенную на основном стержне (1), причем, основной стержень (1) выполнен цилиндрическим, на 1/5 длины от конца основного стержня выполнена расточка с резьбой (8); на основном стержне (1) размещена с возможностью перемещения цилиндрическая втулка (4), с подвижной несущей балкой; на расточке основного стержня (8) размещена упорная пластина (7) с одним резьбовым (9) и двумя не резьбовыми (10, 11) отверстиями; в нижнем не резьбовом отверстии (10) размещен основной стержень (1); в среднем не резьбовом отверстии (11) размещен направляющий стержень (6); в верхнем резьбовом (9) отверстии размещен силовой винт (12) с резьбой, находящийся в соприкосновении с подвижной несущей балкой (5); на конце расточки основного стержня (8) размещена прижимная муфта с резьбой (13), на концах подвижной (5) и неподвижной (2) несущих балок выполнены отверстия (14), в которых размещены стержни пелотов (3) с возможностью фиксации положения.
Устройство работает следующим образом. Больного укладывают на операционном столе на здоровый бок с согнутой здоровой конечностью под углом 90° в коленном и тазобедренном суставе. Поврежденная конечность укладывается на подкладку. После обезболивания из L-образного наружного доступа обнажается пяточная кость и подтаранный сустав. Пелот (3), фиксированный на неподвижной несущей балке (2) располагают на коже медиальной поверхности пяточной области соответственно медиальному суставному отростку задней суставной фасетки вне компрессии этого образования. Пелот (3) располагающийся на подвижной несущей балке (5) располагают на наружной кортикальной пластинке параллельно длинной оси пяточной кости. Пелоты фиксируют в выбранном положении винтами. Упорную пластину (7), размещенную не резьбовым отверстием (10) на основном стержне (1) вращают вокруг основного стержня (1). При этом вращается подвижная несущая балка (5) на втулке (4), направляющий стержень (6) которой размещен в не резьбовом отверстии (11) упорной пластины (7), синхронно вращается с упорной пластиной (7). Таким образом достигается необходимое для точной репозиции расположение пелотов (3). Пелоты фиксируются в отверстиях (14), положение упорной пластины (7) также закрепляется прижимной муфтой (13). Вращением силового винта (12), размещенного в резьбовом отверстии (9) упорной пластины (7) осуществляют сближение подвижной (5) и неподвижной (1) несущих балок и размещенных на них пелотов (3). Под рентгеновским контролем производится репозиция отломков пяточной кости.
У известного устройства присутствует ряд недостатков: применение последнего только при закрытой репозиции; отсутствие возможности вращения планки относительно неподвижной несущей балки, что выражается ограниченными репозиционными возможностями; эксцентричное расположение стержня, в ряде случаев ведущее к его заклиниванию в планке; шарнирное соединение пелотов лишено винтов, фиксирующих направляющие стержни, что ведет к невозможности обеспечения адекватного локального приложения сил во встречном направлении; винт с рукояткой фиксирован в подвижной несущей балке. В совокупности все перечисленное увеличивает время, необходимое на выполнение репозиции и снижает качество выполнения манипуляции.