Лапароскопические ножницы с автоматической ирригацией жидкости

Полезная модель относится к медицине, к медицинской технике, а именно к лапароскопической и роботассистированной хирургии, урологии, гинекологии, трансплантологии и предназначена для рассечения мягких тканей и органов острым путем с возможностью автоматической ирригации промывной жидкости в зону операции без необходимости дополнительной помощи ассистента и замены инструментов.
В современной медицине превалирующее количество операций проводится малоинвазивными способами. Использование лапароскопических и роботассистированных операций позволяет значительно снизить травматизацию больного, облегчить послеоперационный период, позволяет пациенту раньше вернуться к трудовой деятельности.
Однако малоинвазивный характер вмешательств накладывает определенные ограничения на конкретные этапы операции, что приводит к возникновению трудностей при их проведении. В ряде случаев эти трудности приводят даже к полному отказу от лапароскопических и роботассистированных методов и проведения некоторых вмешательств только в виде открытой операции, либо резко ограничивают малоинвазивные методики.
Одной из таких трудностей является постоянное поддержание зоны операции в «сухом» виде, то есть исключение загрязнения операционного поля сгустками крови, мочой и другими биологическими жидкостями. Это важнейшее требование, так как, чем лучше хирург видит и оценивает зону операции, тем выше вероятность принятия правильного решения и благоприятный исход операции для больного.
В случае открытой операции данная проблема решается промыванием операционной раны стерильной жидкостью непосредственным вливанием жидкости через разрез и дальнейшим высушиванием зоны операции салфетками или аспирации промывной жидкости и крови аспиратором.
В случае малоинвазивной хирургии активное использование для высушивания операционной раны салфеток технически неприменимо в силу метода. Для данных целей применяется инструмент - ирригатор-аспиратор. Он представляет собой металлическую трубку, содержащую переключатель, к которому присоединяются два шланга: один от емкости со стерильной жидкостью, другой от вакуумного аппарата. В случае необходимости промыть зону операции выполняется ирригация жидкости, в случае осушить рану - аспирация.
Наибольшие трудности возникают в случае органосохраняющих операций на паренхиматозных органах. Невозможность полного отключения кровотока на фоне хорошего анатомического кровоснабжения приводит необратимому стойкому загрязнению зоны резекции кровью. Постоянное использование аспиратора в данном случае недопустимо, так как приводит к чрезмерной аспирации газа и снижению внутрибрюшного давления, что в свою очередь усугубляет кровотечение.
Поэтому в случае резекции полнокровных паренхиматозных органов в ряде случаев более приемлема не эпизодическая аспирация крови, а постоянная ирригация промывной жидкости в зону резекции, что позволяет сохранить хорошую визуализацию хирургом зоны резекции. Для орошения жидкостью зоны операции в случае малоинвазивной хирургии возможно применение ирригатора-аспиратора.
Проблема заключается в том, что в случае резекции паренхиматозного органа хирургу наиболее целесообразно использовать в одной руке лапароскопический зажим, а в другой ножницы, для того, чтобы иметь возможность проводить манипуляции с тканями и непосредственно выполнять рассечение. При этом во время операции хирургу постоянно приходится менять инструменты (зажим на аспиратор-ирригатор и, наоборот) для орошения зоны операции жидкостью, что значительно увеличивает время операции и приводит к лишним манипуляциям. Помимо этого, после промывания зоны резекции даже в случае быстрой замены инструментов (5-10 секунд) операционное поле в зоне разреза заново заполняется кровью и сгустками, что приводит к необходимости повторно менять инструменты и промывать рану.
Наиболее близким к предлагаемому является ножницы, изогнутые по ребру 5 мм прототип (Каталог продукции МНПО Эндомедиум, г. Казань., артикул 1114-014). Известные ножницы, изогнутые по ребру содержат одну подвижную браншу, конструкция ножниц разборная, состоящая из 3 модулей: рабочей вставки, диэлектрической трубки-тубуса и диэлектрической ручки без кремальеры. Инструмент имеет коннектор для подключения к коагуляторам с помощью высокочастотного монополярного кабеля. Рукоятка без кремальеры. Ножницы с изогнутыми браншами по ребру предназначены для применения в лапароскопии, торакоскопии, эндоскопической гинекологии и прочих эндохирургических операциях.
Недостаток известного инструмента заключается в невозможности его использования для одновременной ирригации жидкости в рану и рассечения тканей, что сужает его функциональные возможности.
Достигаемым при использовании предлагаемой полезной модели техническим результатом является обеспечение ирригации жидкости в зону операции с одновременным сохранением возможности рассечения мягких тканей и органов острым путем без помощи ассистента и замены инструментов при лапароскопических и роботассистированных операциях.
Указанный технический результат достигается тем, что лапароскопические ножницы с автоматической ирригацией жидкости, содержат тубус, рукоятки, бранши, при этом внутренний диаметр тубуса равен внешнему диаметру штуцера, предназначенного для крепления шланга ирригационной системы и диаметру отверстия в тубусе, расположенного в месте прикрепления двух бранш. В канале тубуса установлены два клапана, один из которых связан с кнопкой, расположенной на неподвижной рукоятке, а второй напрямую соединен с подвижной рукояткой и срабатывает при ее движении относительно неподвижной рукоятки.
Предлагаемые лапароскопические ножницы позволяют проводить рассечение мягких тканей и органов острым путем с возможностью автоматической ирригации промывной жидкости в зону операции без необходимости дополнительной помощи ассистента и замены инструментов.
Полезная модель иллюстрируется чертежами, на которых:
На Фиг. 1 представлено схематичное изображение лапароскопических ножниц с автоматической ирригацией жидкости.
На Фиг. 2 и Фиг. 3 представлено схематичное изображение лапароскопических ножниц с автоматической ирригацией жидкости при промывании зоны резекции жидкости и рассечении тканей.
Лапароскопические ножницы с автоматической ирригацией жидкости включают тубус 1, внутри которого проходит канал 2 круглого сечения, диаметром равным внешнему диаметру штуцера 3, расположенного в хвостовой части тубуса 1, к которому присоединяется шланг 4 ирригационной системы, равный по внутреннему диаметру отверстию 5, расположенному в месте прикрепления двух остроконечных бранш 6,7, при этом бранша 6 неподвижна и выполнена монолитно с тубусом 1, а бранша 7 соединена осью с подвижной рукояткой 8, которая фиксирована штифтом 9 к рукоятке 10, которая неподвижна и выполнена монолитно с тубусом 1, при этом рукоятки 8 и 10 снабжены окончатыми отверстиями 11 под пальцы, а на рукоятке 10 расположена кнопка 12, в свою очередь в канале 2 на уровне кнопки 12 расположен запорный клапан 13, а рукоятка 8 соединена с автоматическим клапаном 14.
Устройство работает следующим образом (Фиг. 2 и Фиг. 3). Лапароскопические ножницы с автоматической ирригацией жидкости вводятся в брюшную полость через троакар. Шланг ирригационной системы 4 присоединен к штуцеру 3. При необходимости промывки операционного поля жидкостью выполняется нажатие кнопки 12, которое переводит запорный клапан 13 в открытое положение. При отведении рукоятки 8 относительно неподвижной рукоятки 10 разводится остроконечная бранша 7 относительно неподвижной бранши 6 и одновременно открывается автоматический клапан 14 и жидкость подается в зону операции через открытые клапаны 13 и 14 (Фиг. 2). При сведении рукоятки 8 к неподвижной рукоятке 10, происходит закрытие остроконечной бранши 7 относительно неподвижной бранши 6 и автоматический клапан 14 запирается, вода перестает поступать в зону операции (Фиг. 3).
Таким образом, в условии нажатой кнопки 12 при открытых браншах происходит ирригация операционного поля жидкостью, и резка тканей ножницами происходит в условиях промытой раны, при закрытых браншах автоматический клапан 14 закрывается и вода перестает поступать, так как этап разрезания завершен. В случае, когда промывание операционного поля не нужно разжимается кнопка 12 и тем самым закрывается запорный клапан 13 и вода в рану не поступает, независимо от размыкания бранш 6 и 7 и положения автоматического клапана 14.
Таким образом, устройство позволяет сочетать функцию ножниц и ирригатора, при этом наличие запорного клапана позволяет хирургу произвольно включать\отключать функцию ирригации, а автоматический клапан самостоятельно регулирует подачу жидкости в зависимости от этапа резки тканей. Тем самым обеспечивается возможность рассечения мягких тканей и органов острым путем с автоматической ирригации промывной жидкости в зону операции без необходимости дополнительной помощи ассистента и замены инструментов. Все вышеперечисленное приводит к сокращению времени операции, уменьшению кровопотери и улучшению ближайших и отдаленных результатов операции.
Лапароскопические ножницы с автоматической ирригацией жидкости - комбинированное устройство, сочетающее в себе функцию лапароскопических ножниц и ирригатора жидкости, позволяющее проводить быструю и безопасную ирригацию жидкости в зону операции в комбинации с сохранением возможности рассечения мягких тканей и органов острым путем без необходимости помощи ассистента и замены инструментов при лапароскопических и роботассистированных операциях.
Клинический пример.
Больная К., 62 года поступила с диагнозом рак правой почки cT1aN0M0. Пациенту в отделении онкоурологии была выполнена лапароскопическая резекция правой почки с использованием предлагаемого устройства. Операция выполнена в полном объеме с минимальной кровопотерей.
Изготовлен экспериментальный образец предлагаемых лапароскопических ножниц с автоматической ирригацией жидкости. Данное устройство использовалось в 5 лапароскопических операциях. Неудобств во время эксплуатации при работе с ним не отмечено, во всех операциях достигнут хороший результат, использования дополнительных инструментов для ирригации жидкости и проведения дополнительных разрезов не потребовалось. Устройство легко подвергается стандартным методам предстерилизационной обработки и стерилизации лапароскопического инструментария.