Способ корригирующей остеотомии короткой трубчатой кости
METHOD OF CORRECTING OSTEOTOMY OF A SHORT TUBULAR BONE

Изобретение относится к медицине и касается способов хирургического лечения последствий травм опорно-двигательной системы, в частности, неправильно сросшихся коротких трубчатых костей.
Известен способ лечения неправильно сросшихся коротких трубчатых костей, например пястных, заключающийся в выполнении корригирующей остеотомии пястной кости на уровне ее деформации. С целью устранения угловой деформации кости выполняют с ладонной стороны ее остеотомию и репозицию. В образовавшийся костный дефект помещают аллотрансплантат, осуществляют трансфиксацию 4 и 5 пястных костей спицами Киршнера, ушивают операционную рану, накладывают иммобилизационую повязку (1).
Недостатком данного способа является то, что применение неваскуляризованного костного аллотрансплантата затрудняет сращение кости, не исключает технических трудностей по удержанию и стабильной фиксации трансплантата, что может вызвать вторичное смещение, несрастание пересеченной кости, миграцию спиц и нагноение мягких тканей в зоне их проведения, длительную реабилитацию и необходимость повторных операций.
Существует способ лечения неправильно сросшихся переломов пястных костей, заключающийся в том, что с целью устранения угловой деформации кости выполняют двойную остеотомию с формированием трапециевидного трансплантата на вершине деформации, трансплантат ротируют на 180° и помещают между проксимальным и дистальными костными фрагментами, проводят репозицию отломков, оси которых совмещают, выполняют остеосинтез мини-пластиной и винтами, ушивают операционную рану, накладывают лонгету (2).
Недостатки данного способа заключаются в том, что при этом выполняют двойную остеотомию, с последующей ротацией центрального фрагмента, что полностью лишает его кровоснабжения. Применение некровоснабжаемого костного фрагмента (аутотрансплантата) может затруднить сращение кости. Также возможны технические трудности по правильному позиционированию и стабильной фиксации трансплантата, что может вызвать вторичное смещение и несращение пересеченной кости, высокий риск осложнений, длительную реабилитацию и необходимость повторных операций.
Известен способ, заключающийся в пересечении пястной кости на уровне ее деформации. С целью устранения угловой деформации кости выполняют двойную остеотомию с формированием клиновидного трансплантата по тыльной поверхности кости, после резекции которого проводят репозицию отломков, оси которых совмещают, выполняют остеосинтез мини-пластиной и винтами, ушивают операционную рану, накладывают иммобилизационную повязку (3). Данный способ взят нами за прототип.
Недостатки способа: за счет резекции клиновидного трансплантата происходит потеря высоты пястной кости; что нарушает соосность пястно-фаланговых суставов, вызывает снижение силы сгибания поврежденного луча и боль при нагрузке; в результате неполного восстановления длины пястной кости нарушаются функция и внешний вид кисти.
Целью настоящего изобретения является устранение угловой и ротационной деформации короткой трубчатой кости, восстановление ее длины, снижение вероятности несращений и повторных операций, улучшение функции и внешнего вида сегмента конечности.
Эта цель достигается тем, что через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера под углом 80-90° к дистальному фрагменту; через тыльную вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации; каждую из линий остеотомии во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку; через спицу, оставшуюся в дистальном фрагменте, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному фрагменту; выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости; заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном фрагментах кости с осуществлением компрессии между ними.
Сравнение предлагаемого способа с другими известными в области медицины показало его соответствие критериям изобретения.
Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление длины и угловых соотношений короткой трубчатой кости, снижение риска развития осложнений, сокращение сроков лечения и повышение качества жизни данной категории больных.
Способ поясняется графическим материалом. На Фиг. 1 изображена скиаграмма неправильно сросшейся короткой трубчатой (пястной) кости в сагиттальной (боковой) проекции, через вершину деформации которой проведена спица Киршнера (1) под углом 80-90° к продольной оси дистального фрагмента (2). На Фиг. 2 изображена скиаграмма кости во фронтальной плоскости с линиями остеотомии (3) под углом α=35-40° к продольной оси кости. На Фиг. 3 - скиаграмма трубчатой кости после остеотомии, устранения ее укорочения, угловой и ротационной деформации.
Выполнение V-образной остеотомии кости на вершине ее деформации позволяет обеспечить контакт между отломками и одновременно осуществить коррекцию угловой и ротационной деформации с восстановлением анатомической длины кости. Оставление костной перемычки на вершине деформации при выполнении остеотомии по тыльной поверхности кости дает большую стабильность при репозиции костных фрагментов.
Осуществление способа корригирующей остеотомии короткой трубчатой кости показано на примере пястной кости кисти. Больной лежит на спине с отведенной рукой и супинированной кистью. Через продольный, слегка изогнутый разрез по тыльной поверхности кисти, в проекции деформированной пястной кости рассекают кожу и подкожную клетчатку. Сухожилия разгибателей пальцев отводят в стороны. Обнажают пястную кость на вершине ее деформации, а также проксимально и дистально. Через вершину деформации кости в сагиттальной плоскости проводят спицу Киршнера (1) под углом 80-90° к длинной оси дистального фрагмента (2) (Фиг. 1); через тыльную вершину деформации кости, параллельно спице выполняют V-образную остеотомию, оставляя костную перемычку между отломками шириной 0,5-1 мм на вершине угла деформации (Фиг. 2). Каждую из линий остеотомии (3) во фронтальной плоскости располагают под углом в 35-40° к продольной оси кости так, чтобы линия распила в сагиттальной плоскости проходила вертикально под углом 80-90° к дистальному отломку. Через спицу, оставшуюся в дистальном фрагменте, пропускают одно из отверстий пластины и фиксируют одним кортикальным винтом ее дистальный край к дистальному фрагменту. Выполняют репозицию отломков, сопровождающуюся остеоклазией, с устранением угловой, ротационной деформаций и укорочения кости (Фиг. 3). Заканчивают фиксацию пластины проведением винтов в проксимальном и дистальном фрагментах кости с осуществлением компрессии между ними. Осуществляют гемостаз. Послойно ушивают рану. Кисть и кистевой сустав фиксируют лонгетой (ортезом) от кончиков пальцев до верхней трети предплечья в положении разгибания кистевого сустава 45°, сгибания в пястно-фаланговых суставах до 70-90°, сгибания в межфаланговых суставах 0-10° сроком на 3-4 недели. С первого послеоперационного дня начинают активные движения в суставах кисти и пальцев без нагрузки.
Предложенный способ иллюстрируется клиническим примером.
Больной А., 16 лет, учащийся школы, поступил в травматологическое отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина» 26.10.2015 года. Травму - закрытый перелом 5  пястной кости правой кисти со смещением отломков получил 28.05.2015 года. Лечился консервативно по месту жительства. При поступлении отмечали деформацию правой кисти с западением головки 5 пястной кости, объем активных движений в пястно-фаланговом суставе составлял 66%, сила грубого захвата кисти  54,6% по сравнению с интактной конечностью, пациент испытывал боль при легкой нагрузке (3/10 по визуальной аналоговой шкале - ВАШ). На рентгенограммах правой кисти отмечали укорочение 5 пястной кости и ее угловую деформацию в дистальной трети в 28°. 27.10.2015 г. проведена операция по предложенному способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 1-го послеоперационного дня начаты движения в пястно-фаланговых суставах оперированной кисти. Проводили иммобилизацию оперированной кисти съемной лонгетой. Через 4 недели после операции начат амбулаторный курс восстановительного физио- и бальнео-лечения. Сращение пястной кости в зоне остеотомии отмечали через 8 недель. При осмотре: деформация кисти устранена, объем активных движений в пястно-фаланговом суставе составлял 92%, сила грубого захвата кисти 129% по сравнению с интактной конечностью, боль отсутствовала в покое и при нагрузке (0,5/10 по визуальной аналоговой шкале - ВАШ). При осмотре через 6 месяцев после операции отмечали полное восстановление функции кисти, металлоконструкция удалена.
Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать при лечении больных с неправильно сросшимися переломами коротких трубчатых костей в стационарах травматолого-ортопедического профиля. Его использование позволит уменьшить число осложнений, сократить сроки иммобилизации и нетрудоспособности и улучшить результаты лечения больных с посттравматической деформацией трубчатых костей
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Zhang X., Liu Z., Shao X., Wang L. Palmar opening wedge osteotomy for malunion of fifth metacarpal neck fractures // J. Hand Surg. Am. 2013; 38(12): 2461-2465.
2. Yong F.C., Tan S.H., Tow В.P.В., Teoh L.C. Trapezoid rotational bone graft osteotomy for metacarpal and phalangeal fracture malunion // J. Hand Surg. 2007; Vol. 32E: 3: 282-288.
3. Karthik K., Tahmassebi R., Khakha R.S., Compson J. Corrective osteotomy for malunited metacarpal fractures: long-term results of a novel technique // J. Hand Surg. 2015; Vol. 40E: 8: 840-845.