СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТЯЖЕСТИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРГОМОЦИСТЕИНЕМИЕЙ
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR SEVERITY OF DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY IN PATIENTS WITH HYPERHOMOCYSTEINEMIA

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики тяжести дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных с гипергомоцистеинемией (ГГ).
Известен способ диагностики ДЭ у больных с ГГ путем нейровизуализационного исследования: магнитно-резонансной томографии и/или компьютерной томографии - МРТ и КТ (Nowinski W.L., Chua B.C. Stroke atlas: a 3D interactive tool correlating cerebrovascular pathology with underlying neuroanatomy and resulting neurological deficits. // Neuroradiol J. - 2013. - Vol.26(1). - P.56-65).
Способ имеет недостатки: для выполнения исследования требуется дорогостоящая аппаратура, не всегда имеющаяся в распоряжении. Результат исследования не отражает корреляционных связей в патологии заболевания у больных с ГГ.
Известен способ диагностики ДЭ у больных с ГГ путем выполнения электроэнцефалографического исследования - ЭЭГ (Eder C.F., Sokić D., Covicković-Sternić N., Mijajlović M., Savić M., Sinkjaer Т., Popović D.B. Symmetry of post-movement beta-ERS and motor recovery from stroke: a low-resolution EEG pilot study. // Eur J Neurol. - 2006. - Vol.13. - №.12. - P.1312-23).
Недостатком способа является необходимость дополнительных исследований для оценки степени тяжести ДЭ у больных с ГГ.
Техническим результатом изобретения является расширение арсенала средств и возможность выполнения диагностики тяжести ДЭ у больных с ГГ путем комплексного анализа наиболее информативных показателей, полученных с помощью построения математической модели.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе диагностики тяжести ДЭ у больных с ГГ, включающем электроэнцефалографическое исследование, согласно изобретению дополнительно выполняют офтальмоскопическое исследование сосудов глазного дна и лабораторное исследование плазмы крови для определения уровней общего гомоцистеина, протромбина по Квику и общего холестерина, рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле:
D=5,09×ОФИ+2,57×ЭЭГ+0,128×оГци+1,05×оХ-0,11×П-8,32,
где
ОФИ - результаты офтальмоскопического исследования сосудов глазного дна: 0 - норма, 1 - ангиопатия артерий сетчатки глаза, 2 - ангиосклероз артерий сетчатки, 3 - ретинопатия артерий сетчатки глаза; ЭЭГ - результаты электроэнцефалографического исследования: 0 - норма, 1 - неспецифические диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, 2 - снижение порога судорожной готовности структур головного мозга, 3 - очаговые патологические изменения биоэлектрической активности головного мозга;
оГци - уровень общего гомоцистеина, мкмоль/л;
оХ - уровень общего холестерина, ммоль/л;
П - уровень протромбина по Квику, %
и при значении D>0 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию II стадии, а при D<0 - дисциркуляторную энцефалопатию III стадии.
Предлагаемый способ основан на анализе результатов исследования 84 пациентов с ДЭ, имеющих ГГ. Для исследования были сформированы две группы пациентов. Первую группу (44 человека) составили пациенты с ДЭ II стадии, вторую группу (40 человек) - пациенты с ДЭ III стадии, остаточными явлениями острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном и/или каротидном бассейнах по типу ишемии. Возраст пациентов первой группы составлял 58,9±7,6 лет, возраст пациентов второй группы - 57,9±10,9 лет. По тендерному распределению: в первой группе - 10 мужчин и 34 женщины; во второй группе - 21 мужчина и 19 женщин.
Диагнозы заболеваний всех пациентов были верифицированы клинически и с помощью способа нейровизуализации: магнитно-резонансной томографии и/или спиральной компьютерной томографии головного мозга в ангиорежиме. Дополнительно выполнялись ультразвуковая диагностика брахиоцефальных артерий (БЦА), транскраниальная допплерография (ТКДГ), ЭЭГ. Исследование неврологического статуса проводилось по методике проведения неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 399 с.: ил).
Для выявления наиболее значимых корреляционных связей в диагностике степени тяжести ДЭ с ГГ у пациентов были исследованы различные показатели, в том числе: возраст, наличие сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем, вредных привычек, профессиональных вредностей, тяжесть неврологических синдромов, результаты офтальмоскопического исследования, ЭЭГ, заключения ультразвуковой диагностики БЦА, ТКДГ, оГци, липидограмма, фибриноген, протромбиновое отношение международное нормализованное отношение (MHO), протромбиновое время, протромбин по Квику, сахар крови.
В результате проведения дискриминантного анализа наиболее значимыми оказались следующие переменные: результаты офтальмоскопического исследования сосудов глазного дна (ОФИ), результаты электроэнцефалографического исследования (ЭЭГ), уровни общего гомоцистеина (оГци), общего холестерина (оХ) и протромбина (П) по Квику в плазме крови.
Процент правильной классификации (точность диагностики) составил 89,3%: для 1 группы - 85%; для 2 группы - 93,2%.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
После проведения клинического исследования и неврологического осмотра (Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб: Политехника, 2000. - 399 с.: ил) пациенту с ГГ выполняют ОФИ, проводят ЭЭГ и лабораторное исследование плазмы крови. Уровень оГци в плазме крови определяют с помощью ВЭЖХ-анализа на хроматографе Agilent 1100 с фотометрическим детектированием (Лабораторная диагностическая технология выявления гипергомоцистеинемии», Жлоба А.А., Блашко Э.Л., Никитина В.В., № ФС 2009/309 от 04.09.09), определяют уровень П по Квику. Оценивают уровень оХ. Затем по результатам проведенных исследований рассчитывают значение дискриминантной функции по формуле:
D=5,09×ОФИ+2,57×ЭЭГ+0,128×оГци+1,05×оХ-0,11×П-8,32
При значении D>0 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию II стадии, а при D<0 - дисциркуляторную энцефалопатию III стадии, в том числе, остаточные явления перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в каротидном и/или вертебрально-базилярном бассейне по ишемическому типу.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Б.Т.А., 68 лет. Диагноз: гипергомоцистеинемия умеренной степени тяжести. Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия 2 степени, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
Пациенту выполнено исследование предлагаемым способом. Заключение офтальмоскопического исследования сосудов глазного дна: ангиосклероз артерий сетчатки - 2, ЭЭГ - снижение порога судорожной готовности структур ГМ - 2. Биохимическое исследование плазмы крови: уровень оГци - 13,1 мкмоль/л, уровень П - 97%, уровень оХ - 5,2 ммоль/л.
D=5,09·2+2,57·2+0,128·13,1+1,05·5,2-0,11·97-8,32
D=3,5; D>0 - диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию II стадии.
Диагноз подтвержден с помощью неврологического осмотра, БЦА, ТКДГ и нейровизуализационных исследований - МРТ и КТ.
Пример 2. Пациент, Г.В.И., 48 л. Диагноз: Гипергомоцистеинемия умеренной степени тяжести.
Выполнено исследование предлагаемым способом. Заключение офтальмоскопического исследования сосудов сетчатки глаза: ангиопатия артерий сетчатки - 1, ЭЭГ - неспецифические диффузные изменения биоэлектрической активности структур ГМ - 1. Биохимическое исследование плазмы крови: уровень оГци - 18,6 мкмоль/л, уровень П - 100%, уровень оХ - 6,1 ммоль/л.
D=5,09·1+2,57·1+0,128·18,6+1,05·6,1-0,11·100-8,32
D=-2,84; D<0 - диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию III стадии.
Была выполнена компьютерная томография головного мозга в ангиорежиме. Заключение: основная артерия отклонена вправо вследствие гипоплазии правой позвоночной артерии, задняя трифуркация слева, киста левой сильвиевой щели. Это свидетельствует о ДЭ III стадии.
Предлагаемый способ расширяет арсенал средств диагностики тяжести ДЭ у больных с ГГ, позволяет диагностировать тяжесть заболевания путем анализа наиболее информативных показателей.