Репродуктивный потенциал девочек Горной Шории, страдающих патологией щитовидной железы

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

Л.В. Квиткова, Е.Ю. Чернявская

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра внутренних болезней с курсом клинической иммунологии

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЕВОЧЕК ГОРНОЙ ШОРИИ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Среди девочек Горной Шории, независимо от национальной принадлежности, отмечается значительная распространенность патологии щитовидной железы (41,3 %). Нарушения менструального цикла чаще наблюдаются при заболеваниях щитовидной железы.

Ключевые слова: Горная Шория, патология щитовидной железы, репродукция.

The thyroid disease pathology is very prevalent among the girls living in Gornaya Shoriya. Independently of their nationality 41.3 % of them are sick with the mentioned disease. Very often the thyroid disease are accompanied by menstrual period disorder.

Key words: Gornaya Shoriya, thyroid disease, menstryalperiod.

Состояние репродуктивной системы у женщины во многом определяется характером ее становления в препубертатном, пубертатном и подростковом периодах. В этой связи хорошие показатели репродуктивного здоровья каждой девочки - основа сохранения медико-биологического потенциала рождаемости и улучшения медико-демографической ситуации [2, 3, 4, 5]. Особенно актуально решение этого вопроса для малочисленного шорского населения, проживающего на юге Кемеровской области в Горной Шории. Согласно переписи населения, отмечается естественная убыль коренных жителей. Так, в 1959г. численность шорцев составила 14900 человек, а в 1989 г. - 12585 человек. При сохранении и усугублении наметившихся демографических тенденций существует опасность исчезновения популяции шорцев. Становится очевидной необходимость серьезного изучения состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков - коренных жительниц Горной Шории, которые будут поддерживать основной уровень рождаемости в первые десятилетия нового века.

Цель настоящего исследования: изучение состояния репродуктивного потенциала девочек-подростков - коренных жительниц Горной Шории, страдающих патологией щитовидной железы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были обследованы 184 девочки в возрасте от 11 до 17 лет, проживающие в Горной Шории с момента рождения (пос. Ортон, пос. Усть-Кабырза, г. Таштагол): 92 шорки и 92 русские. Обследование включало: осмотр педиатром, эндокринологом, гинекологом, кардиологом. Всем девочкам проводилось пальпаторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы (стан-

дартный аппарат SSD-'Aloka", Япония). При определении степени зоба были использованы рекомендации ВОЗ (1994), а также таблица Международных нормативов объема щитовидной железы для разных возрастных групп детского населения [1]. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.

Патология щитовидной железы была диагностирована у 76 девочек (41,3 % из числа обследованных) и проявлялась, главным образом, диффузным зобом (69 девочек или 90,8 %). Частота зоба I степени составила 77,6 %, II степени - 13,2 %. Узловой зоб имел место у 7 девочек (9,2 %). Клинически манифестный гипотиреоз установлен у 8,2 % девочек с патологией щитовидной железы. Существенных различий в частоте и структуре зоба среди девочек шорской и русской национальности не установлено (р > 0,05). Значительная распространенность диффузного зоба среди школьников, высокая частота узловых форм зоба, а также гипотиреоза, позволяет отнести изучаемые территории Горной Шо-рии к эндемичным по зобу районам. Помимо патологии щитовидной железы, у 2,2 % девочек диагностирован гипоталамический синдром, у 8,2 % - функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, у 10,3 % - дискинезия желчевыводящих путей и кишечника.

Менструальная функция была изучена у 98 девочек, которые к моменту осмотра имели менархе. Все девочки были распределены на 2 группы: основную группу составили 54 девочки с патологией щитовидной железы, в контрольную группу вошли 44 девочки, у которых щитовидная железа не была изменена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования менструальной функции выявлено, что возраст наступления первой менструации

Мать и Дитя в Кузбассе №2(3) февраль 2001

41

РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ДЕВОЧЕК ГОРНОЙ ШОРИИ, СТРАДАЮЩИХ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

у девочек, проживающих в Горной Шории, приходится в основном на 12-14 лет. При этом средний возраст менархе у девочек основной группы (13,2 + 0,5 лет) существенно не отличался от такового в контрольной группе (12,8 + 0.4 года), р > 0,05. Однако поздний возраст менархе у девочек с патологией щитовидной железы наблюдался несколько чаще (11,1 %), чем в контрольной группе (9,1 %), р > 0,05. Ранний возраст менархе не зарегистрирован ни в одной группе девочек. Национальная принадлежность, согласно полученным данным, не влияла на возраст менархе (р > 0.05).

Результаты исследования показали, что менструальная функция у девочек, проживающих в Горной Шории, характеризуется длительным установлением ритма менструального цикла. Так, менструальный цикл в основной группе установился сразу лишь у 64,8 % девочек, в контрольной - у 68,2 %. Для г. Кемерова аналогичный показатель составил 75,1 % [2]. В соответствии с полученными данными, патология щитовидной железы способствовала удлинению сроков становления менструального цикла. В основной группе девочек менструальный цикл установился через 6 месяцев и позднее - у 35,2 % девочек, в контрольной группе - у 31,8 %. Существенных различий в длительности становления менструального цикла у русских и шорок не установлено (р > 0.05).

При изучении менструальной функции выявлено, что у большинства девочек (78,5 %), длительно проживающих в Горной Шории, продолжительность менструального цикла соответствует физиологической норме. Однако частота 21-дневного и более короткого цикла у них значительно выше (4,1 %), чем у кемеровчанок (0,8 %). Патология щитовидной железы способствовала увеличению частоты пройоменореи (5,6 %) в 2,4 раза по сравнению с аналогичными данными у девочек, имеющих здоровую щитовидную железу (2,3 %). Согласно полученным результатам, в процессе становления менструального цикла у жительниц Горной Шории довольно часто (17,3 %) встречается опсоменорея, на распространенность которой патология щитовидной железы не оказывает существенного влияния. Так, частота опсоменореи в основной группе составила 16,7 %, в контрольной группе - соответственно 18,2 %. Существенной разницы в частоте нарушений продолжительности менструального цикла (пройоменорея и опсоме-норея) у девочек шорской и русской национальности не установлено (р > 0,05).

При изучении менструальной функции серьезную тревогу вызывает значительная распространенность нерегулярного менструального цикла среди девочек Горной Шории (10,2 %). На частоту данного осложнения существенное влияние оказывает сопутствующая патология щитовидной железы. Так, у девочек основной группы нерегулярный менструальный цикл (14,8 %) встречается в 3,3 раза чаще, чем у девочек контрольной группы (4,5 %). Национальная принадлежность на распространение данного осложнения не влияет (р > 0.05).

В ходе исследования было установлено, что у большинства девочек Горной Шории (92,9 %) менструации длятся от 2 до 5 дней. Полименорея встречается в 6,1 % случаев, что значительно превышает аналогичный показатель, рассчитанный для девочек г. Кемерова (1,5 %). Патология щитовидной железы способствует увеличению распространенности полименореи. Так, у девочек основной группы частота полименореи составила 7,4 %, а в контрольной группе - 4,5 %. Олигоменорея не относится к частым формам нарушения менструального

цикла у девочек Горной Шории. Она имела место только у одной девочки (1,9 %) с патологией щитовидной железы. Согласно полученным данным, различий в продолжительности менструаций у русских и шорок не установлено (р > 0,05).

Изучение репродуктивного здоровья у девочек Горной Шории свидетельствует о значительной распространенности у них альгодисменореи (36,7 %), в сравнении с девочками, проживающими в г. Кемерове (16,0 %). Частота этого осложнения увеличивается при наличии патологии щитовидной железы. Так, у девочек основной группы показатель альгодисменореи составил 38,8 %, в контрольной группе - 34,1 % (р>0,05).

Одной из форм нарушения становления менструальной функции являются ювенильные кровотечения, частота которых у девочек Горной Шории составила 6,1 %, что в 1,8 раза превышает аналогичный показатель у кемеровчанок. Значительное влияние на частоту данного показателя оказывает патология щитовидной железы. Установлено, что у девочек основной группы юве-нильные кровотечения встречались с частотой 7,4 %, тогда как в контрольной группе - с частотой 4,5 % (р > 0,05). Существенных различий в распространении юве-нильных кровотечений среди шорского и русского населения не установлено (р > 0,05).

ВЫВОДЫ:

1. Обследуемые районы Горной Шории (п. Ортон, п. Усть-Кабырза, г, Таштагол) относятся к зоне зобной эндемии средней степени тяжести из-за значительной распространенности диффузного зоба (41,3 %), узлового зоба (9,2 %) и гипотиреоза (8,2 %) среди школьников.

2. Патология щитовидной железы распространена с одинаковой частотой среди девочек шорской и русской национальности, проживающих на территории Горной Шории с момента рождения.

3. Наиболее частыми формами нарушений менструальной функции у девочек, проживающих в Горной Шории, являются: длительное установление ритма менструаций, поздний возраст менархе, нерегулярный менструальный цикл, опсоменорея, альгодисменорея.

4. Патология щитовидной железы оказывает неблагоприятное влияние на менструальную функцию и в этой связи нуждается в серьезной коррекции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Велданова М.В., Анциферов М.Б. Клинические аспекты увеличения щитовидной железы у детей. //РМЖ. - 1999. - № 4 (88). - С. 163-167.

2. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н, Фролова О.Г Охрана здоровья девочек и девушек - основа репродуктивного здоровья женщин. //Акуш. и гин. -1992. - № 2. - С. 46-48.

3. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков. - Кемерово, 1996. - 121 с.

4. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Проблемы сохранения медико-биологического потенциала воспроизводства населения в регионе (медико-социальные и клинические проблемы детской репродуктологии). -Кемерово, 1999. - 109 с.

5. Хохлова Т.Б. Становление репродуктивного здоровья девочек-подростков, коренных жительниц Горного Алтая: Автореф. дис. ... канд. мед. наук -Барнаул, 2000. - 20 с.

42

Мать и Дитя в Кузбассе №2(3) февраль 2001