УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМА

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам, и может быть использовано при всех лечебных и диагностических манипуляциях, требующих введение газа в брюшную полость, т.е. наложение пневмопиретонеума.
За прототип полезной модели выбрано известное устройство для наложения пневмоперитонеума, содержащее иглу-троакар и предохранительный стилет с пружинным механизмом, входящее в стандартный набор отечественного лапароскопа СанктПетербургского ОАО «Красногвардеец - ЛВС-1.
Известное устройство содержит две части: иглу-троакар и вмонтированный в просвет его предохранительный стилет с пружинным механизмом. Стилет также служит для введеьшя газа в брюшную полость. Известное устройство работает следуюпщм образом: при прохождении иглы-троак5ара через переднюю брюшную стенку пружинный стилет смещается в просвет троакара, и с тканями контактирует острый конец иглы-троакара, в момент попадания в брюшную полость стилет возвращается в исходное положение, чем предотвращает повреждение внутренних органов.
Существенным недостатком при работе с данным устройством является бесконтрольный, «слепой метод пункции передней брюшной стенки, при котором прохождение слоев ее определяется интуитивно, по ошущению сопротивления тканей игле. Момент исчезновения сопротивления (ощущение провала иглы) соответствует вхождению иглы в брюшную полостью
Трудности и сложности ориентации в различных ситуациях при «слепом методе пункции брюшной стенки по данным И.Д.Прудкова (Лапароскопичес1сий метод гастростомии, еюностомии, холецистостомии и колоностомии. Автореф. Дис. ... докт. мед. Наук, - Свердловск, 1975, - 65 С.) приводят к осложнениям, часть которых связана с введением газа через иглу при внебрюшинном ее расположении, часть - с упущением исследователя момента прокола париетальной брюшины и продвижением иглы вглубь брюшной полости.
В первом случае отмечается эмфизема передней брюшной стенки, эмфизема средостения, требующая подключения управляемого дыхания и отказа от проводимого исследования.
К второй группе осложнений относятся: повреждение сосудов сальника, брыжейки, и, как следствие, возникновение воздушной эмболии и кровотечения. Эмфизема сальника значительно затрудняет, а при больших объемах делает невозможным детальный
осмотр брюшной полости. Наиболее грозным осложнением является повреждение кишечных петель с развитием абсцессом брюшной полости и перитонита, которые требуют почти во всех случаях хирургртческого лечения.
Для предупреждения этих осложнений используется способ прошивания апоневроза толстыми лигатурами, за которыми ассистент в момент пункции «поднимает переднюю брюшную стенку. Однако, основным критерием нахождения иглы в свободной брюшной полости остается ощуш;ение «провала во время пункции.
Задачей предлагаемой полезной модели является повышение безопасности этапа наложения пневмоперитонеума, снижение числа осложнений и возможности своевременной диагностики ряда осложнений.
Поставленная задача достигается тем, что в известном устройстве для наложения пневмоперитонеума, содержаш;ее иглутроакар и предохранительный стилет с пружинным механизмом, устройство дополнительно содержит световой индикатор, подсоединенный к источнику питания с помош:ью проводников, которые через разъемные соединения подключены к игле-троакару и стилету; на последнем закреплена изоляционная шайба, которая представляет собой основание для нормально замьснутого контакта.
обеспечивающего разрыв электрической цепи прохождепии иглы через ткани.
Авторы в процессе патентно-информационных исследований не выявили источников информации, порочащих предлагаемое устройство.
На фигуре 1 изображено предлагаемое устройство для наложения пневмоперитонеума (общий вид).
Устройство содержит иглу-троакар 1 (фиг. 1) и предохранительный стилет 2 с пружинным механизмом (не изображено). Устройство содержит также световой индикатор 3, подсоединенный к источнику питания (не изображен) с помощью проводников 4,5 через разъемные соединения 6,7, подключенные к игле-троакару 1 и стилету 2. На стилете 2 закреплена изоляционная щайба 8, которая представляет собой основание для нормально замкнутого контакта, обеспечивающего разрыв электрической цепи при прохождении иглы через ткани. Стилет дополнительно снабжен вакуумным устройством 9, которое представляет собой резиновую грущу с прозрачной канюлей.
Световой индикатор представляет собой микролампу постоянного тока напряжением 9 вольт; в качестве источника питания можно применять источник постоянного тока из комплекта лапароскопа.
Дополнительную ценность предлагаемой игле-троакару придает вакуумное устройство, как средство диагностики перфорации полого органа. Прокол брюшной стенки проводится при перекрытом просвете иглы запорным краном и отрицательном давлении в груше. При вхождении иглы в свободную брюшную полость, опреде.11яемое с помощью светового индикатора, открывается запорный кран и просвет иглы сообш;ается с вакуумным устройством. В этом случае резиновая груша остается в спавшемся состоянии, т.к. брюшная полость свободного газа не содержит. При возможной перфорации иглой-троакаром полого органа в канюлю вакуумного устройства поступает содержимое органа, что позволяет диагностировать данное осложнение и выбрать рациональнз о тактику лечения.
Устройство работает следуюш им образом: в исходном состоянии, при выключенном источнике тока, световой индикатор горит. При прохождении иглы-троакара тканей передней брюшной стенки контакты размыкаются за счет смещения гильзы иглы по отношению к стилету - световой индикатор гаснет. При вхождении конца игяы в свободную брюшную полость сопротивление тканей исчезает, пружинный механизм во ращает стилет иглы в исходное состояние, электрическая цепь замыкается - загорается индикатор, что указывает на правильное выполнение этапа исследования.
Дальнейшее продвижение иглы опасно из-за повреждения органов брюшной полости.
Испытаьшя предлагаемого устройства, проведенные на базе МПУ «Городская больница № 7 и МЛПУ «Городская больница № 30 (36 больных), позволили выявить следуюшде положительные стороны:
оснаш:ение иглы световым индикатором позволяет ориентироваться в положении иглы-троакара в тканях передней брюшной стенки;
сокраш,ение времени наложения пневмоперитонеума за счет отказа от традиционных приемов пункции брюшной полости; сокращение количества осложнений;
Осложнений, связанных с использованием предлагаемого устройства не отмечено. Пример конкретного исполнения.
Выписка из истории болезни № 2454. Больная Г. 71 год, поступила в клинику на 3 сутки заболевания с диагнозом «острый холецистит. Учитывая старческий возраст. Общее тяжелое состояние больной., высокий риск радикальной операции, решено произвести лапароскопическую декомпрессию желчных путей холецистостомиию. Для наложения пневмоперитонеума использовано предлагаемое устройство. Правильность помещения
иглы в брюшной полости контролировалось световым индикатором. После введения иглы в брюшную полость в канюлю вакуумного устройства стало поступать сливкообразный гной, что позволило поставить диагноз «перитонит. Наличие перитонита подтверждено при лапароскопии. По жизненным показания выполнена операция холецистэктомия. Дренирование холедоха и брюшной полости. Послеоперационный диагноз «острый перфоративный гангренозный калькулезный холецистит, местный перитонит. Больная выписана в удовлетворительном состоянрш.