СШИВАЮЩИЙ АППАРАТ
SUTURING DEVICE

Область техники
Изобретение относится к медицинской технике и, более точно, касается сшивающего аппарата, предназначенного преимущественно для сшивания биологических тканей, но может быть использовано и в других областях.
Предшествующий уровень техники
Известны хирургические сшивающие аппараты (российские аппараты УКБ, УКЛ, УТЛ, УДО, а также сшивающие аппараты фирмы USSC и фирмы Ethicon). Эти аппараты используют для сшивания тканей металлические скрепки, которые не рассасываются и сохраняются в тканях, как инородный, хотя и инертный материал. Созданные рассасывающиеся скрепки используются практически только в гинекологии из-за своих размеров (аппарат PolyCS фирмы USSC).
Известны конструкции сшивающих аппаратов с использованием атравматических игл с рассасывающимися нитями, но все известные аппараты не нашли распространения в практике из-за недостатков, присущих их конструкции.
В частности, в аппаратах по патентам RU 2074651 С1 и RU 2076639 С1 от 1993 г. используются атравматические иглы, которые с учетом конструктивных особенностей этих аппаратов деформируются в процессе прошивания. В результате в момент вытягивания иглы из прошитых тканей возникает остаточная упругая деформация тупого конца иглы, которая травмирует сшиваемые ткани.
В патенте RU 2310405 C2 от 2004 г. предложен вариант сшивающего аппарата, содержащего корпус, две рабочие губки, одна из которых неподвижна, а вторая связана с корпусом с возможностью перемещения относительно неподвижной губки параллельно ее рабочей поверхности, сшивающие элементы, в качестве которых использованы прямые атравматические иглы, а также приемник игл после прошивания, оснащенный средством фиксации игл и средством натяжения и закрепления нитей после прошивания. Однако этот аппарат имеет сложную конструкцию и неудобен для использования в хирургической практике.
Наиболее удобную в эксплуатации конструкцию имеют сшивающие аппараты, описанные в патентах SU,A,235911, SU,A,266138, SU,A,674747, SU,A,886900. В частности, в патенте SU,A,886900 раскрыт сшивающий аппарат, содержащий корпус, две рабочие губки на его дистальном конце, расположенные перпендикулярно корпусу, одна из которых неподвижна, а вторая связана с корпусом с возможностью перемещения относительно неподвижной губки параллельно ее рабочей поверхности, сшивающие элементы и средства управления относительным положением рабочих губок и проталкиванием сшивающих элементов через ткани. Однако данный сшивающий аппарат, также как и другие упомянутые выше аппараты, имеющие аналогичную конструкцию, приспособлены для использования в качестве сшивающих элементов металлических скрепок, о недостатках которых уже было сказано выше.
Раскрытие сущности изобретения
В основу изобретения поставлена задача разработать сшивающий аппарат, имеющий такую конструкцию, которая была бы приспособлена для использования в качестве сшивающих элементов прямых атравматических игл и при этом была бы достаточно простой и удобной в эксплуатации.
Поставленная задача решается тем, что в сшивающем аппарате, содержащем корпус, две рабочие губки, одна из которых неподвижна, а вторая связана с корпусом с возможностью перемещения относительно неподвижной губки параллельно ее рабочей поверхности, сшивающие элементы, в качестве которых использованы прямые атравматические иглы, приемник игл после прошивания, оснащенный средством фиксации игл и средством натяжения и закрепления нитей, согласно изобретению прямые атравматические иглы установлены в неподвижной губке перпендикулярно ее рабочей поверхности, при этом неподвижная губка снабжена толкателем перемещения игл в прямолинейном направлении, а приемник игл после прошивания установлен на подвижной губке.
В предпочтительном варианте выполнения атравматические иглы закреплены попарно (по игле с каждого конца нити или на одной нити с ответвлениями через 3-4 мм или более с иглой на каждом конце) двумя рядами на подвижной рамке в съемной кассете, установленной в сквозной прорези, выполненной в неподвижной губке, а толкатель перемещения игл взаимодействует своей рабочей поверхностью с тупыми концами игл и с подвижной рамкой.
Возможно, чтобы приемник игл был выполнен в виде полого корпуса, в стенке которого, обращенной к неподвижной губке, были выполнены щелевые отверстия, приспособленные для пропускания соответствующих игл, а внутри приемника размещено средство фиксации игл после прошивания, связанное штоком с рукояткой управления средства фиксации, расположенной на проксимальном конце корпуса.
В одном из вариантов выполнения средство фиксации игл после прошивания содержит прокладку из упругого материала, размещенную над перемычкой между щелевыми отверстиями, и прижимной элемент, закрепленный на конце штока средства фиксации, контактирующий с упругой прокладкой с обеспечением ее сжатия и расширения в поперечном направлении при поступательном перемещении упомянутого штока, при этом предусмотрен стопор для фиксации прижимного элемента в положении сжатия упругой прокладки.
В другом варианте выполнения средство фиксации игл содержит три пластины, установленные в полом корпусе приемника игл на его стенке с щелевыми отверстиями перпендикулярно ей, средняя пластина расположена на перемычке между щелевыми отверстиями, и крайние - по противоположным сторонам зоны расположения отверстий. Все три пластины у концов, противоположных контактирующим со стенкой корпуса приемника, соединены между собой осью, которая закреплена на торцевых стенках приемника игл.
Возможно крепление наружных пластин на двух параллельных осях. В этом случае внутренняя пластина имеет Т-образную форму, а оси наружных пластин располагаются на краях поперечной планки внутренней пластины. Концы оси или двух параллельных осей крепятся на торцевых стенках корпуса приемника. Толщина средней пластины равна расстоянию между рядами игл. Эта пластина располагается в центре корпуса приемника параллельно рядам игл, благодаря чему оказывается между рядами игл после прошивания. Крайние пластины свободно качаются на продольных осях (или продольной оси). Между ними находится пружина, раздвигающая их. Крайние пластины имеют расширения на своих концах, покрытые упругим материалом. Два ряда прошивших игл попадают в приемнике игл в промежутки между средней и крайними пластинами. Сверху на пластины надвигается П-образный прижимной элемент, поджимающий крайние пластины к средней, при этом происходит прочная фиксация концов прошивших игл, находящихся в промежутках между пластинами. Для более равномерного сжатия множества игл, не всегда имеющих абсолютно одинаковый диаметр, внутренние поверхности крайних пластин могут быть покрыты плотной резиной, синтетическим эластичным материалом или покрыты «мягким» металлом (медью, алюминием и т.п.). При достаточном сжатии пластин П-образный элемент фиксируется стопором в этом положении, после чего шток средства фиксации поднимается, извлекая приемник игл с зафиксированными между пластинами прошившими иглами.
Возможны и другие варианты выполнения средства фиксации игл. Например, на дне полого корпуса приемника игл могут быть расположены три пластины параллельно дну приемника. В пластинах выполнены отверстия для игл, совпадающие с отверстиями в дне подвижной губки и дне приемника игл. Средняя пластина подвижна, она может быть изготовлена из «мягкого» металла (меди, алюминия и т.п.) и упирается в эксцентрик на конце штока средства фиксации, управляющего подъемом фиксирующих пластин и корпуса приемника игл. После прошивания тканей концы игл попадают через дно приемника игл в указанные отверстия в пластинах. При повороте штока средства фиксации вокруг своей продольной оси поворачивается указанный выше эксцентрик. Эксцентрик сдвигает среднюю пластину, при этом прочно фиксируются концы прошивших игл. После этого шток средства фиксации поднимается кверху, поднимая корпус приемника игл вместе с зажатыми иглами.
Возможен вариант выполнения средства фиксации игл с двумя пластинами в случае, когда дно корпуса приемника игл достаточно прочное и может заменить нижнюю пластину, не допуская смещения тупой стороны иглы при ее фиксации двигающейся пластиной.
Возможен вариант выполнения средства фиксации прошивших игл с широким клином, прижимающим прошившие иглы к стенкам корпуса приемника игл.
Возможен вариант деформации острых концов игл, упирающихся после прошивания в специальные лунки, наподобие известным степлерам. Для того чтобы уменьшить силу, прикладываемую к толкателю игл, для загиба острых концов игл и обеспечить надежную фиксацию игл для их извлечения из тканей, возможно предусмотреть подвижность упорной пластины с лунками. В этом случае достаточно небольшого отклонения острых концов игл, упирающихся в лунки. Затем шток средства фиксации игл вместе с упорной пластиной опускается вниз, увеличивая угол отклонения острых концов игл и прижимая их к соответствующему участку дна приемника игл. В этом случае должен быть предусмотрен механизм предотвращения отклонения тупых концов игл от строго прямолинейного направления в момент деформации острых концов игл.
Все упомянутые варианты выполнения средства фиксации прошивших игл требуют соблюдения строго прямолинейного движения прямых игл как при прокалывании тканей, так и при вытягивании игл с нитями из прошитых тканей, что и обеспечивается конструкцией сшивающего аппарата, согласно изобретению. Такое движение игл при прошивании и при вытягивании игл из тканей позволяет свести травму тканей к минимуму. Кроме этого, прямолинейное движение нитей в прошиваемых тканях полностью исключает пилящий эффект, который может возникать при протягивании тонкой прочной нити при изменении направления ее движения.
После фиксации концов прошивших игл и полного извлечения игл из тканей подъем игл продолжается до достаточного натяжения нитей.
Затем приводится в действие средство натяжения и закрепления нитей, обеспечивающее фиксацию прошивших натянутых нитей попарно или в другом порядке. Для этого предусматривается несколько вариантов.
В одном из вариантов средство натяжения и закрепления нитей после прошивания может быть выполнено в виде расположенной на прижимной поверхности подвижной губки двухслойной пленки, доступной для прокалывания иглами, между ее слоями размещены стягивающие петли, распределенные с учетом попарного охвата всех проходящих через пленку при прошивании нитей, при этом концы каждой петли направлены в противоположные стороны и закреплены на кольце, проходящем по периметру подвижной губки и соединенном тягой с подъемником кольца.
В еще одном варианте на нижней прижимной поверхности подвижной губки располагают заранее уложенные петли из рассасывающихся нитей, лучше из плетеных или крученых, концы которых собраны в две тонкие трубочки, расположенные с двух сторон от прошивших нитей. Возможен вариант, когда все концы этих петель с каждой стороны прикреплены заранее к одной боковой нити, пропущенной через соответствующую трубочку. Натяжение этих двух боковых нитей приводит к одновременному затягиванию всех петель на натянутых нитях.
Возможно также, чтобы средство натяжения и закрепления нитей после прошивания было выполнено в виде пластины, установленной на прижимной поверхности подвижной губки, и трубочек из материала, доступного для прокалывания иглами при прошивании, заполненных биосовместимым клеем, расположенных по линиям прохождения двух рядов игл при прошивании.
Возможны и другие варианты фиксации прошитых и натянутых нитей: закручивание их на тонком стержне (леске) и втягивание стержня с накрученными нитями в трубочку, сдавление нитей между двух ребристых поверхностей, прошивание через многослойный плетенный растянутый материал, который после освобождения сокращается в разных направлениях, сплавление их, склеивание их между собой или между двух склеивающихся поверхностей и т.д.
Возможно, наконец, использование самозавязывающихся нитей из рассасывающихся полимеров.
Краткое описание чертежей
В дальнейшем изобретение поясняется описанием конкретных вариантов его осуществления и прилагаемыми чертежами, на которых:
фиг.1 изображает сшивающий аппарат согласно изобретению в общем виде сбоку;
фиг.2 - то же, что и на фиг.1, вид спереди;
фиг.3 - то же, что и на фиг.1, в разрезе;
фиг.4 - толкатель игл, вид сбоку;
фиг.5 - верхнюю подвижную губку в разрезе, вид сбоку;
фиг.6 - кассету с иглами и нитями в продольном разрезе, вид сбоку;
фиг.7 - кассету с иглами, поперечный разрез;
фиг.8 - кассету в неподвижной губке, вид сверху;
фиг.9 - средство фиксации игл, вариант с упругой прокладкой, поперечный разрез;
фиг.10 - то же, что и на фиг.9, вариант с тремя пластинами, расположенными перпендикулярно дну приемника игл с щелевыми отверстиями, поперечный разрез;
фиг.11 - то же, что и на фиг.9 и 10, вариант с тремя пластинами, расположенными параллельно дну приемника игл с щелевыми отверстиями, поперечный разрез;
фиг.11а - то же, что и на фиг.11, продольный разрез;
фиг.12 - то же, что и на фиг.9, 10 и 11, вариант с загибающимися концами игл, поперечный разрез;
фиг.13 - корпус приемника игл, вид сбоку;
фиг.14 - то же, что и на фиг.12, в поперечном разрезе;
фиг.15 - вид снизу на корпус приемника игл;
фиг.16 - пленку с затягивающими петлями и кольцом для петель;
фиг.17 - пластину с затягивающими петлями, концы которых собраны в трубочки;
фиг.18 - пластину с трубочками с клеем.
Лучшие варианты осуществления изобретения
На фиг.1, 2 и 3 представлен в общем виде сбоку и спереди сшивающий аппарат, согласно изобретению.
Сшивающий аппарат содержит корпус 1 с неподвижной рукояткой 2. Продолжением корпуса 1 в дистальном отделе является полая неподвижная рабочая губка 3, ориентированная перпендикулярно корпусу. Подвижная рабочая губка 4 связана с корпусом 1 с возможностью возвратно-поступательного перемещения относительно него параллельно прижимной рабочей поверхности неподвижной губки 3. Подвижная губка 4 укреплена на конце штока 5 губки, на другом конце которого выполнена винтовая резьба. Шток 5 губки установлен в продольном канале корпуса 1 и связан посредством винтового соединения с рукояткой 6 управления положением подвижной губки 4. На нижнем конце рукоятки 6 имеется кольцевой выступ, расположенный в специально предусмотренном углублении 7 в проксимальной части корпуса 1, что ограничивает поступательное перемещение рукоятки 6, но не препятствует ее вращению. При вращении рукоятки 6 передвигается шток 5 губки и подвижная губка 4. В неподвижной нижней губке 3 выполнена сквозная прорезь, в которой установлена съемная кассета 8 (фиг.6, 7 и 8) с иглами 9. Верхняя прижимная поверхность 10 кассеты 8 может быть покрыта тонкой рассасывающейся пленкой, которая обеспечит дополнительный гемостаз и повысит герметичность шва. Внутри кассеты 8 имеется подвижная рамка 11, в которой двумя параллельными рядами установлены сшивающие элементы - прямые атравматические иглы 9, ориентированные перпендикулярно рабочей поверхности губки 3 (прижимной поверхности 10 кассеты 8). Под кассетой 8 расположен толкатель 12 перемещения игл 9 в прямолинейном направлении, взаимодействующий своей рабочей поверхностью с тупыми концами игл 9, для чего в рабочей поверхности толкателя 12 могут быть предусмотрены углубления для тупых концов игл 9 с запрессованными в них нитями. Толкатель 12 перемещения игл укреплен на фигурном штоке 13 (см.фиг.4), который установлен с возможностью поступательного перемещения в полости корпуса 1 (фиг.3) Верхний конец штока 13 шарнирно связан с подвижной рукояткой 14 (фиг.1), которая, в свою очередь, связана посредством шарнира 15 с корпусом 1, что позволяет поворачивать ее относительно неподвижной рукоятки 2 для управления положением сшивающих элементов. Для предотвращения несвоевременного нажатия на рукоятку 14 имеется поворотный предохранитель 16, установленный на неподвижной рукоятке 2.
Шток 5 (фиг.3 и 5) подвижной губки 4 выполнен полым и внутри него расположен шток 17 средства фиксации игл, несущий на своем дистальном конце прижимной элемент 18, а на проксимальном конце - рукоятку 19 управления средством фиксации игл. Шток 17 средства фиксации состоит из двух частей, связанных друг с другом шарнирным соединением 20. Верхняя часть штока 17 снабжена винтовой резьбой, которой соответствует внутренняя винтовая резьба, выполненная на стенке канала в штоке 5 губки. Эта винтовая резьба противоположна по ходу винтовой резьбе, расположенной на наружной поверхности штока 5 губки. Благодаря винтовой резьбе на верхней части штока 17 последний способен вращаться и передвигаться внутри штока 5 губки. Нижняя часть штока 17, несущая прижимной элемент 18 средства фиксации игл, не вращается, но способна передвигаться поступательно в полости штока 5 губки благодаря шарнирному соединению 20.
Внутри подвижной губки 4 расположен приемник 21 игл после прошивания, снабженный средством фиксации игл после прошивания (см. фиг.13 и 14). Приемник 21 игл имеет полую (предпочтительно коробчатую) форму и концы игл после прошивания попадают в него через щелевые отверстия в дне приемника 21. В приемнике 21 игл располагается средство фиксации игл. На фиг.9, 10, 11, 11а и 12 представлены четыре из возможных вариантов выполнения средства фиксации игл.
На фиг.9 представлен вариант средства фиксации игл, содержащего прокладку 22 из упругого материала - плотной резины или синтетического материала плотно-эластичной консистенции, расположенного над перемычкой 23 между щелевыми отверстиями 24, выполненными в стенке приемника 21 игл, обращенной к неподвижной губке, приспособленными для пропускания соответствующих игл. Над упругой прокладкой 22 располагается прижимной элемент 18, контактирующий с упругой прокладкой 22. Иглы после прошивания попадают в приемник игл через щелевые отверстия 24 в промежутки между боковыми стенками приемника 21 и упругой прокладкой 22. При поступательном перемещении штока 17 средства фиксации прижимной элемент 18 сдавливает прокладку 22, вызывая ее расширение в горизонтальном направлении, благодаря чему иглы прочно прижимаются к стенкам приемника 21. Верхняя часть боковых стенок корпуса приемника 21 утончена так, что может пружинить и имеет на своих краях зазубрины. На боковых поверхностях штока 17 средства фиксации также имеются соответствующие зазубрины, приспособленные для взаимодействия с зазубринами на стенках корпуса приемника 21 игл. При зацеплении указанных зазубрин возвратное перемещение штока 17 стопорится и прижимной элемент 18 фиксируется в положении сжатия упругой прокладки 22. При обратном движении штока 17 средства фиксации вверх он поднимает весь корпус приемника 21 вместе с зафиксированными в нем иглами. На фиг.10 представлен другой вариант выполнения средства фиксации игл. В коробчатом корпусе приемника 21 игл расположены три пластины 25 перпендикулярно стенке корпуса с щелевыми отверстиями 24 так, что средняя пластина 25 расположена на перемычке 23, а крайние - по противоположным сторонам зоны расположения отверстий 24. Все три пластины 25 у концов, противоположных контактирующим со стенкой корпуса приемника 21 игл, соединены между собой осью 27, закрепленной в торцевых стенках приемника 21 игл. Крайние пластины 25 на своем конце имеют расширения, покрытые упругим материалом, и подпружинены относительно средней пластины упругим элементом - пружиной 28. Шток 17 средства фиксации в этом варианте на конце имеет П-образный прижимной элемент 18', который при поступательном движении штока 17 может надвигаться сверху на указанные три пластины 25 и поджимать крайние пластины к средней. Прошившие иглы попадают в приемник 21 игл в промежутки между средней пластиной 25 и крайними. При движении штока 17 вниз прижимной элемент 18' сдавливает все три пластины 25, прочно фиксируя попавшие между пластинами иглы. В этом варианте также предусматривается стопор для предотвращения выскальзывания пластин 25 из прижимного П-образного элемента 18' при обратном движении штока 17 средства фиксации вверх. Для этого на верхнем крае корпуса приемника 21 игл предусмотрены зазубрины, защелкивающиеся на соответствующих зазубринах на штоке 17 при его движении вниз. При движении штока 17 вверх поднимается весь корпус приемника 21 игл вместе с зафиксированными иглами.
На фиг.11 и 11а представлен еще один вариант выполнения средства фиксации концов прошивших игл. На дне полого корпуса приемника 21 игл со щелевыми отверстиями 24 расположены три пластины 26 параллельно дну корпуса приемника 21 игл. В пластинах 26 выполнены отверстия для игл, совпадающие с отверстиями в прижимной поверхности подвижной губки. Средняя пластина 26 подвижна, она может быть изготовлена из «мягкого» металла (меди, алюминия и т.п.) и упирается в эксцентрик 29 на конце штока 17 средства фиксации, управляющего подъемом фиксирующих пластин и корпуса приемника. После прошивания тканей концы игл попадают через дно приемника 21 игл в указанные отверстия в пластинах. При повороте штока 17 средства фиксации вокруг своей продольной оси поворачивается указанный выше эксцентрик 29. Эксцентрик 29 сдвигает среднюю пластину 26 (фиг.11 а), при этом прочно фиксируются концы прошивших игл. После этого шток 17 поднимается кверху, поднимая корпус приемника 21 игл вместе с зажатыми иглами.
На фиг.12 представлен еще один вариант выполнения средства фиксации концов прошивших игл. Этот вариант несколько напоминает механизм известных степлеров. На дне полого корпуса приемника игл 21 со щелевыми отверстиями 24 располагается пластина 18" с лунками, в которые упираются концы прошивших игл 9. При дальнейшем надавливании на толкатель 12 игл концы игл 9 деформируются настолько, что подъем приемника 21 игл позволит извлечь иглы из прошитых тканей. Однако в этом варианте должен быть значительно усилен толкатель 12 игл, что увеличит размеры неподвижной губки 3. Кроме того, при прошивании плотных тканей недостаточно деформированные концы игл не смогут предотвратить выскальзывание игл из приемника 21 игл при подъеме. Поэтому лучше процесс деформации концов прошивших игл разделить на два этапа. Вначале острые концы прошивших игл 9 упираются в лунки и слегка деформируются. Затем шток 17 средства фиксации опускает пластину 18" с лунками, прижимая ее к дну приемника 21 игл. При этом слегка деформированные острые концы игл 9 деформируются еще больше и прижимаются ко дну приемника 21 игл. В таком положении выскальзывание игл невозможно, а также нет необходимости в усилении толкателя 12 игл. В этом варианте шток 17 средства фиксации стопорится в нижнем положении также, как и в варианте, показанном на фиг.10.
На фиг.13 представлен корпус приемника 21 игл, вид сбоку, а на фиг.14 - поперечный разрез корпуса приемника 21.
На фиг.15 представлено дно приемника 21 игл с щелевыми отверстиями 24 для игл 9 и перемычкой 23 между ними.
На фиг.16, 17 и 18 представлены варианты выполнения средства натяжения и закрепления нитей после прошивания.
Средство натяжения и закрепления нитей после прошивания, изображенное на фиг.16, выполнено в виде двухслойной пленки 29', которая доступна для прокалывания иглами при прошивании и которую располагают на прижимной поверхности подвижной губки. Между слоями пленки 29' размещены стягивающие петли 30, распределенные с учетом попарного охвата всех проходящих через пленку при прошивании нитей. Концы каждой петли 30 направлены в противоположные стороны и закреплены на кольце 31, проходящем по периметру подвижной губки и соединенном тягой 32 (фиг.1) с подъемником 33 кольца. После прошивания тканей иглы 9 вначале прокалывают эту пластину с фиксирующими нити элементами, а затем попадают в подвижную губку. При натяжении концов каждой петли 30 две попавшие в петлю прошившие нити прочно затягиваются. При подъеме кольца 31 с помощью подъемника 33 все прикрепленные к кольцу 31 нити одновременно натягиваются и все затягивающие петли 30 прочно фиксируют расположенные внутри них прошившие нити.
Второй вариант средства натяжения и закрепления нитей после прошивания показан на фиг.17. В этом варианте концы затягивающих петель 30 прикреплены к боковым нитям, расположенным в боковых трубочках 34 с двух сторон пленки 29'. Натягивание этих боковых нитей в трубочках 34 приводит к одновременному затягиванию всех затягивающих петель 30. В этом варианте отпадает необходимость в кольце для фиксации нитей и его подъемнике. Достаточно вывести боковые нити в корпус 1 и прикрепить их к тяге, натяжение которой приведет к затягиванию всех петель 30. Возможно предусмотреть прочную фиксацию одной трубочки 34. В этом случае достаточно натягивать одну нить для затягивания всех петель 30, но в этом случае для предотвращения смещения петли в сторону тянущей нити необходим упор тянущей нити около узла затягивающей петли.
Третий вариант средства натяжения и закрепления нитей после прошивания представлен на фиг.18. В этом варианте между слоями пленки 29' располагаются две параллельные трубочки 35, заполненные биосовместимым клеем. Трубочки 35 также выполнены из материала, доступного для прокалывания иглами, и их располагают по линиям расположения прошивающих игл. Иглы прокалывают эти трубочки и затем через них протягиваются прошивающие нити. Нити склеиваются имеющимся внутри трубочек 35 клеем.
Весь процесс прошивания происходит следующим образом. Под прошиваемые ткани подводится неподвижная губка 3. Вращая винтовую рукоятку 6, опускают подвижную губку 4, подводя ее к неподвижной для сжатия подлежащей прошиванию ткани. Убедившись в правильности наложения сшивающего аппарата, снимают предохранитель 16 и перемещают подвижную рукоятку 14, сближая ее с неподвижной рукояткой 2. При этом толкатель 12 игл воздействует на тупые концы игл 9 и поднимает все иглы прямолинейно вверх, которые прошивают зажатые ткани и попадают в находящийся в верхней подвижной губке 4 приемник 21 прошивших игл. Затем, вращая винтовую рукоятку 19 управления средством фиксации, опускают шток 17 средства фиксации игл. Иглы фиксируются в приемнике 21 игл. Убедившись в том, что иглы надежно зафиксированы, винтовую рукоятку 19 вращают в противоположную сторону, поднимая вверх весь приемник 21 прошивших игл вместе с иглами до полного вытягивания игл из прошитых тканей и достаточного натяжения прошивших нитей. Затем производится фиксация прошивших нитей одним из описанных выше способов: натяжение затягивающих петель 30 в результате подъема кольца 31 подъемником 33 или натяжения тяги, к которой прикреплены затягивающие петли 30 нити. В третьем варианте склеивания необходимо выждать 2-3 минуты для завершения процесса полимеризации клея. После этого вращением винтовой рукоятки 6 в обратном направлении разводят губки 3 и 4 и удаляют сшивающий аппарат. После удаления аппарата проверяют шов тканей. Возможно дополнительное ручное завязывание прошивших нитей. Затем концы нитей срезают. Процесс прошивания завершен.
Таким образом, при помощи предлагаемого сшивающего аппарата может быть прошита любая биологическая ткань или орган, кроме костей и хрящей, мягкими инертными или биологически совместимыми, в том числе рассасывающимися, нитями. Прямолинейное движение прямых атравматических игл обеспечивает минимально возможную травму прошиваемых тканей. Наличие рассасывающихся пленок или пластин с фиксирующими элементами обеспечивает дополнительный гемостаз в прокалываемых точках и полную герметичность шва.