Опыт использование севофлюрана в качестве базового анестетика у беременных с травмами

Вестник Ка^НМУ №1-2019

B.K. Suleimenov, A.M. Shataeva, D. Suleimenov, A. Serik, A. Osimbay

Department of Anaesthesiology and Resuscitation KRMU №4 City Clinical Hospital

EXPERIENCE IN THE MANAGEMENT OF THE PATIENTS OF THE ELDERLY AND OLD AGE WITH SURGICAL DISEASES

Resume: According to the result of our observation, the number of patients with surgical pathologies among individuals elderly and senile age in recent years have increased significantly (on average by 25%). Maintaining such categories of patients in before and after the operating period should be conducted taking into account comorbidities. Among the comorbidities in elderly and senile patients, cardiovascular (76%), respiratory (68%), and diseases of the digestive system take leading positions. Keywords: patients, advanced age, surgical diseases

УДК 618.5 - 089.888

Б.К. Сулейменов, Н.К. Мырзалиев, Л.Б. Баймаханбетова, Д.О. Турекулов, Д. Боранбаев

Кафедра анестезиологии и реаниматологии КРМУ №4 Городская клиническая больница

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕВОФЛЮРАНА В КАЧЕСТВЕ БАЗОВОГО АНЕСТЕТИКА У БЕРЕМЕННЫХ С ТРАВМАМИ

В результате исследования были установлены хронометрические и клинические особенности течения этапов анестезии (индукция, поддержание, выход) при использовании в качестве основного анестетика севофлурана, что подтверждает безопасность его применения в анестезиологической практике. Практически доказано, что ингаляционная анестезия с низким расходом на основе севофлурана (по сравнению с общей внутривенной анестезией) обеспечивает наиболее адекватную защиту от операционного стресса, что подтверждается более благоприятным выходом из наркоза, самой низкой частотой послеоперационных побочных эффектов и удовлетворенностью пациентов анестезия. Ключевые слова: севофлюран, анестетик, беременные

Актуальность. Всем известно, что обеспечение анестезиологического пособия при беременности является одним из наиболее сложных и трудоемких разделов анестезиологии-реаниматологии. Наряду с этим при выборе метода общей анестезии врач анестезиолог-реаниматолог неизбежно сталкивается с проблемами, связанными как с физиологическими изменениями, происходящими при беременности (трудная интубация, рвота, аспирация и регургитация), так и с действием средств для наркоза на плод (медикаментозная депрессия). В связи с этим практической анестезиологии постоянно ведется поиск наиболее безопасного и оптимального анестетика, как для беременной женщины, так и для плода.

Цели и задачи.Все беременные женщины, поступающие в многопрофильную клинику для проведения различного вида оперативных вмешательств являются

потенциальными кандидатами на анестезиологическое пособие не зависимо что операции проводится экстренно или в плановом порядке. За прошедший год только через нашу клинику прошли 48 беременных. Если разделить их по профилям то ведующие места занимают беременные (45%) с различными повреждениями конечностей в виде переломом вывихов. А также были случаи повреждения шейного позвонка с повреждением спинного мозга, с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, с пореждениями грудного каркаса с явлениями плевро-пульмонального шока. В каждом случае перед анестезиологам нашей клиники стояла задача как провести анестезиологическую пособую ненарушая естественного состояния

беременностии не вызывая отрицательного влияния анестетиков для развивающегося плода. Материалы и методы. С целью разрешение данного вопроса нами совместно с сотрудниками кафедры анестезиологии и реаниматологии им. С.Д. Асфендиярова разработано и внедрены в практику метод низкопоточной анестезии на основе севофлюрана, обеспечивающего наиболее адекватную защиту от операционного стресса особенно при беременности. И соответственно рабочей

группой состоящие из анестезиологов, резидентов 2-го, 3 -го курса были анализированы в динамике состояние всех беременных и изменение параметровкровообращения и газообмена в процессе абдоминального родоразрешеиия на различных этапах низкопоточной ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и тотальной внутривенной анестезии пропофолом. Глубина наркоза на каждом этапе операции определялось использованием БИС - мониторинга. С целью меньшей травматизации верхних дыхательных путей, уменьшения продолжительности анестезии использовали надгортанного воздуховода I-gel. Способ осуществляется следующим образом. Индукция в анестезию проводится внутривенным введением 1% раствора пропофола в дозе 1,5-2 мг/кг, но не более 200 мг, и 0,005% раствора фентанила в дозе 0,7-1 мкг/кг. По достижении достаточной глубины наркоза (BIS 40-50 ед.) больному устанавливается ларингеальный воздуховод I-gel (Intersurgical, Великобритания), устанавливается желудочный зонд (через специальный порт на воздуховоде) и больной переводится на вентиляцию легких на вспомогательных режимах (SIMV, PS). Насыщение севофлюраном производится по следующей схеме: 4 объемных процента севофлюрана при потоке свежего газа 4 л/мин до достижения 0,8-0,9 МАК, затем переход на низкопоточную анестезию. Поддержание анестезии проводится ингаляционным введением севофлюрана в дозе 1-2 объемных процента при потоке свежего газа 0,8-1,2 л/мин по полузакрытому контуру с использованием адсорбера с натронной известью. Концентрация севофлюрана подбирается до устойчивого достижения 0,60,8 МАК. Анальгезия обеспечивается за счет внутривенного введения 0,005% раствора фентанила. Инфузионная терапия проводится физиологическим раствором в дозе 500-700 мл. уровень наркоза контролировался применением BIS - мониторинга. Результаты исследования:

В исследование были включены две группы пациентов по 48 человек. В основной группе проводилась низкопоточная

Vestnik KazNMU №1-2019

анестезия на основе севофлюрана с применением наркотических анальгетиков, миорелаксантови

управляемой искусственной вентиляции легкихс использованием надгортанного воздуховода 1^е1.

Анестезиологическое пособие в контрольной группе анестезия проводилось по стандартной методике с применением внутривенных анестетиков с применением наркотических анальгетиков, миорелаксантов и управляемой искусственной вентиляции легких без использования севофлюрана с интубацией трахей. Показатели сравниваемых групп оценивались на следующих этапах: (1) поступление в операционную; (2) после индукции; (3) через 15 минут после начала операции; (4) перед удалением надгортанного воздуховода или экстубациейинтубационной трубки.

Проведенный статистический анализ данных показал, что у представителей первой группы во всех этапах исследования параметры оставались в пределах нормальных цифр, даже после удаления надгортанного воздуховода показатели САД, ДД, САД и ЧСС непоказало никаких стрессовых влияний для организма беременных. А контрольной группе с началом анестезии отмечались учащение ЧСС с повышением АД. Эти изменения сопровождались во всех этапах исследования. Т.е. присутствие статистически значимых различий между группами по показателям гемодинамики, состоянию и выраженности стресс-реакций во второй группе доказывает об адекватности анестезии на основе севофлюранас применением наркотических анальгетиков, миорелаксантов и управляемой искусственной вентиляции легких с использованием надгортанного воздуховода

Таблица 1- Сравнительная динамика показателей гемодинамики а процессе анестезии

Параметр Группа Этапы исследования

1 этап 2 этап 3 этап 4 этап

АД сист. мм.рт.ст. 1 118±10,1 120,1±7,4 105±6,5 115,4±5,6

2 119±12,2 126±8,2 121±7,2 119,4±8,3

АД диас. 1 77,1±9,9 73,2±6,4 71±6,3 68,1±6,1

мм.рт.ст 2 75,4±8,12 78,6±7,1 75,3±4,9 74,3±5,9

АД ср. 1 91,3±7,4 85,3±6,7 81,9±5,7 82,1±6,3

мм.рт.ст 2 89,9±6,9 91,4±6,2 89,1±7,2 90,1±7,3

ЧСС, уд/мин. 1 73,4±9,1 78,1±5,8 72,3±6,3 68,2±6,1

2 72,8±10,84 86±6,7 84,5±7,5 80,2±7,7

Таким образом, в результате проведенного исследования установлены хронометрические и клинические особенности течения стадий анестезии (индукция, поддержание, выход) при использовании в качестве базового анестетика севофлюрана, подтверждают безопасность его применения в анестезиологической практике. Практический доказано, что низкопоточная ингаляционная анестезия на основе

севофлюрана (в сравнении с тотальной внутривенной анестезией) позволяет обеспечить наиболее адекватную защиту от операционного стресса, что подтверждено более благоприятным выходом из анестезии, наименьшей частотой послеоперационных побочных эффектов и удовлетворенностью пациенток анестезией.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Глумчер Ф.С. Анестезиология и интенсивная терапия. - М.: Медицина, 2010. - 249 с.

2 Латто И.П., Роузена М. Трудности при интубации трахеи. - М.: Медицина, 1989. - 304 с.

3 Henderson J. Laryngoscopy: past, present and future // Euroanaesthesia. - 2007. - №2. - Р. 191-195.

Б.К. Сулейменов, Н.К. Мырзалиев, Л.Б. Баймаханбетова, Д.О. Турекулов, Д. Боранбаев

К,азацстан-Ресей Медицина yHueepcumemi анестезиология жэне реаниматология кафедрасы №4 цалалыц клиникалыц ауруханасы

ЭРТУРЛ1 ЖАРАЦАТПЕН ТУСКЕН АЯГЫ АУЫР ЭЙЕЛДЕРГЕ СЕВОФЛЮРАН ЦОЛДАНУ АРЦЫЛЫ

АНЕСТЕЗИЯ ЖУРГ1ЗУ ЭД1С1

ty^h: Травматологиялык; клникага эртYрлi жара;атпен келш тусш жататын аягы ауыр эйелдерге журпзыетш анестезиялык; эд^тердщ шшдеп ец тиiмдiсi болып севофлюран колдану эдiсi табылды. Бул эд^тщ тшмдшп кафедра ;ызметкерлер1мен бiрiгiп ЖYргiзiлген арнайы практикалык; тэжiрибелер аркылы дэлелдендь Ец бастысы бул эдiстi колдану кезiнде анестезияныц басталуымен наукастыц толыгымен оянып взiне келуiне дейiнгi аралы;та гемодинамикалык; кврсеткiштерде айтарлы;тай взгерiстердiц болмагандыгы тэжiрибелер кортындысында тiркелiндi. ТYЙiндi сездер: севофлюран, анестетик, ЖYKтiлер

B.K. Suleimenov, N.K. Myrzaliev, L.B. Baymakhanbetova, D.O. Turekulov, D. Boranbaev

Department of anesthesiology and reanimatology OF KRMU, №4 City clinical hospital

EXPERIENCE USING SEVOFLURAN QUALITY BASIC ANESTHETICS IN PREGNANT WOMEN WITH INJURIES

Resume: As a result of the study, chronometric and clinical features of the course of anesthesia stages (induction, maintenance, output) were established when used as the base anesthetic of sevoflurane, confirming the safety of its use in anesthesiology practice. Practical proven that low-flow inhalation anesthesia based on sevoflurane (compared with total intravenous anesthesia) provides the most adequate protection against operational stress, which is confirmed by a more favorable way out of anesthesia, the lowest frequency of postoperative side effects and patient satisfaction with anesthesia. Keywords: sevoflurane, anesthetic, pregnant