СПОСОБ РАННЕЙ ДОКЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ КАТАРАКТАЛЬНОЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА
METHOD OF EARLY PRE-CLINICAL DIAGNOSTICS OF LENS CATARACT CAPSULE STATE

Изобретение относится к области офтальмологии.
Известен способ диагностики состояния капсулы, описанный в работе Hayashi K.H., Hayashi H., Matsuo K., Narao F. Anterior capsule contraction and intraocular lens dislocation after implant surgery in eyes with retinitis pigmentosa. Ophthalmology, 1998, - vol.l05, - P.1239-1243.
Способ заключается в фото-видеорегистрации интенсивности и локализации помутнений капсульного мешка в артифакичном глазу.
Однако данный способ обладает существенными недостатками: недостаточной точностью в стадии ранней доклинической диагностики и значительной трудоемкостью. Кроме того, он позволяет оценить состояние капсулы хрусталика только в зрачковой зоне и не позволяет получить информацию о состоянии экваториальной зоны капсулы хрусталика.
Технический результат изобретения: повышение точности ранней доклинической диагностики, уменьшение трудоемкости способа и расширение диапазона способов диагностики.
Технический результат достигается тем, что в способе ранней доклинической диагностики состояния катарактальной капсулы после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), заключающемся в измерении параметров глаза, первоначально определяют наличие локальных изменений прозрачности листков передней капсулы, обоих листков катарактальной капсулы в зоне экватора капсульного мешка, далее измеряют акустическую плотность визуализируемой зоны капсульного мешка с помощью метода ультразвуковой биомикроскопии, затем определяют наличие изменений геометрической формы и размеров капсульного мешка и, если фиксируют наличие локальных изменений прозрачности листков передней капсулы и капсулы в зоне экватора капсульного мешка до визуализации всей катарактальной капсулы, увеличение акустической плотности катарактальной капсулы до 20-30%, фиксируют искривление передней поверхности капсулы, уменьшение расстояния от края листка передней капсулы в одном сегменте капсулы до края второго листка передней капсулы в противоположном сегменте капсулы, то диагностируют контрактуру капсулы, характеризующуюся необратимыми дистрофическими изменениями.
Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.
Способ осуществляется следующим образом
Измерения проводятся при положении пациента лежа на спине, с использованием местной анестезии раствором 1% раствора алкаина с помощью прибора ультразвуковой биомикроскопии (УБМ).
Система УБМ является микропроцессорным цифровым прибором, использующим ультразвук высокой частоты (50 МГц) для формирования двухмерных сечений переднего сегмента глаза в режиме иммерсионного В-сканирования, позволяющего получить высококачественное изображение структур переднего сегмента глаза.
Наконечник опускается в воронку, не касаясь роговицы, и удерживается перпендикулярно к исследуемым структурам. Таким образом, исследования проводятся через иммерсионную среду. Используется датчик с частотой 50 МГц и разрешающей способностью 50 мкм.
Звуковые волны, падающие на поверхность ткани перпендикулярно, отражаются и попадают обратно на источник также перпендикулярно. Волны, падающие на поверхность ткани под углом, отражаются под углом источника. При этом часть ультразвуковых волн проходит через поверхность ткани и распространяется дальше с уменьшением амплитуды, обусловленным энергетическими потерями на отражение и абсорбционным затуханием. Отражение ультразвуковой волны поступает на компьютер и увеличивается для получения динамического секционного В-изображения переднего сегмента глаза. В-изображение представляет собой двухмерный «срез» глаза, показывающий изменения плотности границы разделов тканей через изменение уровня яркости. Формируемые системой УБМ и ультразвуковые изображения выводятся на монитор в режиме реального времени. Акустическая плотность определяется в процентном отношении к плотности склеры по шкале прибора.
Первоначально определяют наличие локальных изменений прозрачности в зоне экватора капсульного мешка. Далее измеряют акустическую плотность экваториальной зоны капсульного мешка с помощью метода ультразвуковой биомикроскопии. Затем определяют наличие изменений геометрической формы и размеров капсульного мешка.
И если фиксируют:
- наличие локальных изменений прозрачности листков передней капсулы и капсулы в зоне экватора капсульного мешка до визуализации всей катарактальной капсулы.
- фиксируют увеличение акустической плотности катарактальной капсулы до 20-30%;
- фиксируют искривление передней поверхности капсулы;
- наличие изменений геометрической формы и размеров капсульного мешка;
- фиксируют уменьшение расстояния от края листка передней капсулы в одном сегменте капсулы до края второго листка передней капсулы в противоположном сегменте капсулы,
то диагностируют контрактуру капсулы, характеризующуюся необратимыми дистрофическими изменениями.
Способ не имеет противопоказаний.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами
Пример 1
Пациент В., 56 лет. Диагноз: Артифакия, псевдоэксфолиативный синдром 3 степени правого глаза. УБМ проведена через 6 месяцев после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
Использован способ диагностики в соответствии с формулой изложенного изобретения.
Первоначально определили наличие локальных изменений прозрачности листков передней капсулы, передней капсулы в зоне экватора капсульного мешка. Проведенные измерения акустической плотности экваториальной зоны капсульного мешка с помощью метода ультразвуковой биомикроскопии показали увеличение акустической плотности катарактальной капсулы до 40-50%. В зоне увеличения акустической плотности наблюдался контакт гаптического элемента с цилиарными отростками, в этой зоне волокна цинновой связки не визуализировались.
Зафиксировано уменьшение расстояния от края листка передней капсулы в одном сегменте капсулы до края второго листка передней капсулы в противоположном сегменте капсулы на 0,7 мм, акустическая плотность листка передней капсулы составила 40%, при этом наблюдалось искривление передней капсулы.
Наличие указанных диагностических признаков позволяет сделать однозначный вывод о необратимых дистрофических изменениях катарактальной капсулы, т.е. о наличии контрактуры капсулы.
Пациенту назначена метаболическая рассасывающая терапия для предупреждения помутнения задней капсулы в оптической зоне. Пациент взят на диспансерное наблюдение.
Пример 2
Пациент В., 78 лет. Диагноз: Артифакия, фиброз задней капсулы 1 степени левого глаза. Снижение остроты зрения до 0,6 по сравнению с предшествующими исследованиями (острота зрения 0,9 через 1 неделю после операции). УБМ проведена через 3 месяца после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
Использован способ диагностики в соответствии с формулой изложенного изобретения.
На сканограммах визуализировалась вся катарактальная капсула хрусталика с гетерогенной акустической плотностью от 20 до 50%. Наибольшее уплотнение выявлено в экваториальной зоне, где акустическая плотность капсульного мешка составила 50%.
Зафиксировано наличие изменений геометрической формы и размеров капсульного мешка, при этом акустическая плотность задней капсулы превышала 25%. Наблюдалось уменьшение диаметра отверстия переднего капсулорексиса на 2,1 мм, при этом наблюдалось искривление передней капсулы.
Наличие указанных диагностических признаков позволяет сделать однозначный вывод о необратимых дистрофических изменениях катарактальной капсулы, т.е. о наличии контрактуры капсулы.
Пациенту назначен ИАГ - лазерная дисцизия задней и передней капсулы хрусталика.
Пример 3
Пациент К. 67 лет. Диагноз: Артифакия правого глаза. УБМ проведена через 1 месяц после неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ.
Использован способ диагностики в соответствии с формулой изложенного изобретения.
Первоначально определили наличие локальных изменений прозрачности в листках передней капсулы и экваториальной зоне передней и задней капсулы хрусталика. Листки передней капсулы четко визуализируются с акустической плотностью до 25%. Аналогичной плотности были листки передней и задней капсулы в экваториальной зоне.
Зафиксировано уменьшение расстояния от края листка передней капсулы в одном сегменте капсулы до края второго листка передней капсулы в противоположном сегменте капсулы на 1,5 мм. Наличие указанных диагностических признаков позволяет сделать однозначный вывод о наличии контрактуры капсулы, характеризующейся необратимыми дистрофическими изменениями катарактальной капсулы.
Пациенту назначена лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика с помощью ИАГ-лазера.
Использование предложенного изобретения позволяет повысить точность ранней доклинической диагностики состояния катарактальной капсулы хрусталика, уменьшить трудоемкость способа и расширить диапазон способов диагностики.