Территориальные особенности оказания услуг ультразвуковой диагностики с позиции их объемов

Сибирский медицинский журнал, 2009, № 1

ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ___________________________

© ВОБЛИКОВА В.Ф. - 2009

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ С ПОЗИЦИИ ИХ ОБЪЕМОВ

В.Ф. Вобликова

Резюме. В статье представлен научный анализ территориальных особенностей оказания услуг ультразвуковой диагностики в учреждениях здравоохранения Иркутской области с позиции их объемов. Оценены объемные показатели по уровням и в динамике. Даны рекомендации по использованию результатов исследования при разработке территориальной программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, организация медицинской помощи.

TERRITORIAL FEATURES OF RENDERING SERVICES OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS

FROM A POSITION OF THEIR VOLUMES

V.F. Voblikova

Summary. In the article the scientific analysis of territorial features of providing services of ultrasonic diagnostics is presented in health care system of the Irkutsk region from position of their volumes. Volume indices are appraised on levels and in dynamics. The recommendation on the use of results of research in development of the territorial program of providing of free medical care to the citizens has done.

Key words: ultrasonic diagnostics, the organization of medical aid.

Формирование территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи требует углубленного анализа особенностей реализации Программы в субъектах Российской Федерации с учетом медикоорганизационных, демографических, климатогеографических и экономических условий обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи населению за счет всех источников финансирования.

Особенностью нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Такой подход позволяет рационально распределять не только ресурсы по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня.

Согласно «Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», утвержденным Минздравом РФ № 2510/925701 и ФФОМС № 3159/40-1 28.08.2001, в объемы услуг ультразвуковой диагностики включаются расчетные данные, дифференцированные по видам медицинской помощи: амбулаторно-поликлиническая и стационарная. Данные расчеты являются примерными и официально не нормируются. Примерные объемы диагностической помощи и затраты на их оказание на амбулаторном и стационарном этапах исследований в абсолютных единицах не разделены по уровням, а соотносятся только с видом медицинской помощи и стоимостью. Отсюда следует, что объемы услуг по ультразвуковой диагностике при разработке территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи не обоснованы.

Важность обоснования территориальных нормативов объемов ультразвуковых исследований определяется особенностями оказания медицин-

ской помощи, характером распределения сети медицинских учреждений, наличием уровней и этапов медицинской помощи. Кроме того, на разных этапах применяются и различные методики исследований: от скрининговых до экспертных. Это в свою очередь должно быть дифференцировано по сложности, трудозатратам и связано с уровнями распространенности различной патологии на территории.

В связи с этим нам представилось целесообразным оценить территориальные особенности оказания услуг по ультразвуковой диагностике с позиции их объемов. Данное исследование проводилось за период 2003-2007 гг. путем выкопировки данных из первичных учетных медицинских документов с использованием специального инструментария сплошным методом.

Нами впервые предпринята попытка распределить объемы услуг ультразвуковой диагностики по уровням: районный, городской и клинический (табл. 1). Такое распределение представилось оправданным, поскольку на указанных уровнях ультразвуковые исследования имеют разные задачи и оказываются в разном объеме. Для клинического уровня преимущественно характерно присутствие оборудования экспертного уровня.

Результаты, представленные в таблице 1, показывают, что во все годы исследуемого периода показатели объемов услуг находятся примерно на одинаковом уровне, за исключением 2007 года, где влияние на показа-

Таблица 1

Объемы услуг ультразвуковой диагностики, выполненных в стационарах Иркутской области по уровням за период 20032007 гг.

Уровни Годы

2003 2004 2005 2006 2007

Районный 41,7 39,4 40,2 45,7 52,1

Городской 95,7 100,7 89,1 78,2 96,1

Клинический 158,3 165,3 169,7 184,7 231,3

Всего 68,7 69,4 66,8 68,2 81,7

тели оказала оснащенность территорий области ультразвуковым оборудованием по линии приоритетного национального проекта «Здоровье». Во все годы отмечаются закономерные различия в показателях по уровням: показатели городского уровня превышают таковые по районам почти в 2 раза и в 1,5 раза ниже в сравнении с клиническим уровнем. Данные закономерности целесообразно учитывать при планировании диагностической помощи в стационарах.

Таблица 2

Объемы услуг ультразвуковой диагностики, выполненных в амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области по уровням за период 2003-2007 гг.

Уровни Годы

2003 2004 2005 2006 2007

Районный 2,3 2,3 2,3 3,0 4,1

Городской 4,5 4,9 4,7 4,7 5,6

Клинический 15,5 17,3 16,9 15,6 16,2

Всего 3,8 4,0 3,9 4,3 5,3

Примерно та же картина наблюдается и в амбулаторно-поликлинических учреждениях, где в расчете на 100 посещений сохраняется тенденция одинакового уровня показателей во все года, за исключением 2007 г. (табл. 2).

Таблица 3

Среднее число услуг ультразвуковой диагностики, выполненных для жителей городской и сельской местности Иркутской области за период 2003-2007 гг.

Местность Годы

2003 2004 2005 2006 2007

Районная 0,16 0,17 0,16 0,19 0,24

Городская 0,30 0,32 0,33 0,34 0,40

В среднем по области 0,46 0,50 0,52 0,52 0,59

Становится очевидным, что увеличение парка ультразвукового оборудования в лечебно-профилактических учреждениях области приведет к увеличению фактических объемов оказанных услуг. Отсюда следует, что планирование обоснованных показателей, связанных с реальными уровнями потребности населения в ультразвуковой диагностике, должно осуществляться во взаимосвязи со стандартами объемов, которые до настоящего времени еще не разработаны.

Данные таблицы 3 показывают, что во все годы исследования среднеобластные показатели потребления услуг ультразвуковой диагностики находятся примерно на одинаковом уровне. Жители городской местности данные услуги потребляют в среднем в 2 раза чаще, чем жители сельской местности. Это связано, прежде всего, с доступностью данного вида диагностической помощи, наличием оборудования и специалистов.

Результаты проведенного исследования показали, что в условиях реструктуризации медицинской помощи, разграничения полномочий в вопросах здравоохранения между муниципальным, региональным и федеральным уровнями и привязки ресурсного обеспечения к объемам медицинской помощи, реализации приоритетного национального проекта «здоровье», проблема адекватного планирования объемов услуг по ультразвуковой диагностике становится чрезвычайно актуальной. Отсутствие территориальных нормативов распределения диагностической помощи по уровням, адекватной системы оценки оснащенности, дублирование исследований на разных этапах, а также не соответствие оборудования заявленным уровням являются причинами неравномерного распределения возможностей в получении качественной диагностической помощи для населения, проживающего на разных территориях Иркутской области. Учет этих данных в перспективе позволит обоснованно подходить к формированию объемных показателей территориальной программы оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, повысить доступность диагностических услуг, качество диагностики заболеваний их выявления на ранних стадиях.

Адрес для переписки:

664003, г. Иркутск, ул. Красного восстания, 1, курс функциональной диагностики, Вобликовой Валентине Феофановне.

© ВЛАСОВА И.А., ГУБИН Г.И., ПИВЕНЬ Д.В. - 2009

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИИ ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛПУ

И.А. Власова1’3, Г.И. Губин1-2, Д.В. Пивень3

^Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач — д.м.н., проф. Г.И. Губин; 2Иркутский государственный медицинский университет,ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. ГМ. Гайдаров; 3Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор — д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра медицинской реабилитации, зав. — д.м.н., проф.Д.Д. Молоков, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. — д.м.н., проф. Д.В. Пивень)

Резюме. Процесс принятия управленческого решения относительно целесообразности использования различных видов медицинских технологий базируется на анализе их результативности и экономической эффективности. В настоящей статье представлены материалы клинико-экономического анализа формирования уровня соматического здоровья у лиц пожилого возраста в процессе дозированных физических тренировок в условиях врачебно-физкультурного диспансера.

Ключевые слова: пожилой возраст, здоровье, экономическая эффективность, физические тренировки.