Дисбиотические сдвиги микрофлоры репродуктивного тракта и кишечника у больных с внутриматочной патологией и их коррекция

2012, Т. 2, № 1-2

Современное лабораторное обеспечение.

в комбинации с фортумом, значительно увеличило среднюю продолжительность жизни этих животных. Эти эффекты мы связали с иммунотропным действием Tal, реализация которого приводит к повышению противоинфекционной, а точнее, противобактериальной резистентности макроорганизма.

Таким образом, было продемонстрировано, что применение Ta1 в комбинации с антибиотиками заметно повысило эффективность противо-бактериального лечения. Последнее позволило полагать, что Ta1 может найти место в практике лечения бактериальных инфекций и, в первую очередь, у иммунокомпрометированных пациентов.

АЛГОРИТМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ

С.А. Свистунов, А.А. Кузин, Т.Н. Суборова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Микробиологический мониторинг является неотъемлемой частью организации системы инфекционного контроля, позволяющий осуществлять слежение за циркуляцией возбудителей госпитальных гнойно-септических инфекций, определять изменения структуры микроорганизмов и тенденции развития у них устойчивости к антимикробным препаратам.

Группу проспективного наблюдения составили 142 пострадавших с тяжелыми травмами, находившихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре в 2008—2009 гг. Выполнен анализ результатов бактериологического исследования 1238 образцов клинического материала. В результате проспективного наблюдения было установлено, что в структуре осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами преобладают местные (ИОХВ; 26,8%) и висцеральные формы ИО (ИДП; 50,7%, ИМВП; 44,4%), при этом у 56 (43,4%) пострадавших с тяжелыми травмами были выявлены изолированные осложнения одной локализации, а у 73 (56,6%) пациентов развивались сочетанные осложнения нескольких областей. При изолированной форме осложнения в 32% случаев у пациентов выявлялись ИМВП (n = 18), у 36% — ИДП (n = 20), бактериемия была выявлена у троих (в 5,7% случаев) пациентов. В то же время у пострадавших с сочетан-ной формой ИО показатели были вдвое выше.

Полученные данные послужили основанием для разработки алгоритма микробиологического обследования пострадавших с тяжелыми травмами, согласно которому, раннюю этиологическую диагностику ИО у пострадавших с тяжелыми травмами необходимо начинать со 2—3 -х суток после поступления пациентов в стационар. Микробиологическому исследованию подвергаются все виды клинического материала, характеризующие возможность микробной колонизации области входных ворот ИО, в последующем забор материала для анализа осуществляется каждые 48—72 часа до стабилизации состояния пациента.

Применение данного алгоритма способствовало выявлению возбудителей ИО у 129 (91%) проспективно обследованных пациентов. Также было установлено, что летальность в группе обследованных по алгоритму была в два раза ниже уровня летальности среди пострадавших, обследованных без использования

разработанного нами алгоритма обследования. Таким образом, раннее начало бактериологического обследования способствовало своевременному выделению этиологических агентов ИО, назначению и проведению рациональной этиотропной антибактериальной терапии и снижению уровня летальности.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОЦЕНКЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ОРГАНИЗМА

Е.П. Селькова, А.В. Алешкин, А.М. Затевалов

ФБУНМНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва

Изучение преморбидного фона, влияющего на развитие инфекционного процесса имеет большое значение для оценки состояния организма. Доказана прямая взаимосвязь между неблагоприятным преморбидным фоном, ослабленным иммунитетом и дисбиозом.

Изучение результатов исследований комплексного анализа микрофлоры кишечника (разработан в институте Г.Н. Габричевского) 2810 пациентов, показал отсутствие корреляции анаэробного индекса и соотношения анаэробной и аэробной микрофлоры. Однако, он зависим от количества условно-патогенной микрофлоры и антибиотикочувствительности. Следовательно, метаболиты микрофлоры кишечника характеризуют свойства условно-патогенной (ассоциантной) микрофлоры в большей степени, чем ее количественное соотношение с анаэробной (доминантной).

Применение дискриминантного анализа оценки концентрации ЛЖК микрофлоры кишечника значительно усиливает мощность статистической обработки и позволяет определить эффективность применения различных схем лечения. В настоящей работе применена обработка дискриминантным методом концентраций ЛЖК у пациентов, находящихся на реабилитационной программе

Изучалась эффективность применения синбио-тика Нормоспектрум в программе медицинской реабилитации больных разными формами гастроду-оденитов. Результаты анализов до начала и по окончании реабилитации обрабатывались при помощи дискриминантного анализа.

Эффективность действия Нормоспектрума у этих пациентов исследовали с помощью дискриминант-ного метода. Результаты исследования позволили определить группы с положительным и отрицательным эффектом применения синбиотика.

Таким образом, при корреляции соотношений ЛЖК и свойств условно-патогенной микрофлоры, по результатам анализа ЛЖК можно установить меру дисбиоза, а дискриминантным анализом тип дисбиоза и подобрать эффективную схему терапии, реабилитации или профилактики.

ДИСБИОТИЧЕСКИЕ СДВИГИ МИКРОФЛОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА И КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

А.А. Симонов1, В.А. Гриценко1, О.Д. Константинова2, Я.В. Гриценко2

1Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург; Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава РФ, г. Оренбург

Внутриматочная патология (ВМП), в том числе миома матки и гиперпластические процессы

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

в эндометрии и цервикальном канале, относится к актуальной проблеме гинекологии (Стрижаков А.Н. с соавт., 2011). После проведения гистероскопии (ГС) у больных с ВМП иногда (2—10%) развиваются инфекционно-воспалительные осложнения (Алешкин В.А. с соавт., 1999), что, отчасти, может быть связано с наличием у них дисбиотических сдвигов аутофлоры.

Целью работы явился анализ микроэкологических нарушений в репродуктивном тракте и кишечнике у больных с внутриматочной патологией с оценкой эффективности их коррекции пре- и про-биотиками для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений.

Проведено клинико-лабораторное обследование 120 женщин до 45 лет, из них: 20 условно здоровых женщин (группа сравнения) и 100 — с внутрима-точной патологией. С учетом схемы профилактики осложнений выделены 2 группы: I — 80 женщин с традиционной схемой (антибиотик — нацеф 2 г, внутривенно, интраоперационно), II — 20 с включением в нее пре- и пробиотиков (Хилак-форте, Энтерол). Данные статистически обработаны (Лакин Г.Ф., 1990).

Установлено, что у больных с ВМП до проведения ГС регистрировались лабораторные маркеры дисбиотических сдвигов микрофлоры в репродуктивном тракте и кишечнике (87,0±3,9 и 86,0+3,4% случаев соответственно, то есть в 2,5—2,9 раза чаще, чем у здоровых женщин), в том числе отсутствие или снижение титра доминантных симбионтов (лактоба-цилл — во влагалище и цервиксе; бифидобактерий — в кишечнике) и присутствие ассоциантов (S. aureus, атипичные E. coli и другие энтеробактерии, грибы рода Candida). Нередко эти нарушения микрофлоры в обоих биотопах выявлялись сочетанно, на что указывали результаты корреляционного анализа (r = 0,28—0,72; p < 0,05). После ГС у больных I группы нарушения генитальной и кишечной микрофлоры усугублялись, тогда как у пациенток, принимавших пре- и пробиотики (II группа) такие негативные сдвиги отсутствовали или регистрировалась положительная динамика параметров доминантной микрофлоры. В частности, в I группе увеличилось доля женщин с отсутствием во влагалище лактофлоры (в 1,8 раза) и наличием — энтеробактерий (в 4,2 раза). Частота послеоперационных осложнений у больных в I группе была в 2,4 раза выше, чем во II.

Прием больными с ВМП пре- и пробиотиков способствовал стабилизации/нормализации у них ряда клинико-лабораторных и микробиологических показателей, что обеспечивало более благоприятное течение послеоперационного периода при проведении ГС.

Работа выполнена по проекту совместных исследований учреждений УрО и ДВО РАН.

ГЛЮКОЗИЛТРАНСФЕРАЗЫ ЛЕГИОНЕЛЛ - НОВАЯ ГРУППА ФАКТОРОВ ПАТОГЕННОСТИ

И.В. Совкова

ФГБУ «НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздравсоцразвития России, Москва

Легионеллы являются инфекционными агентами тяжелого легочного заболевания человека — болезни легионеров (легионеллез). Данные бактерии обладают способностью размножаться в эукарио-тических клетках, таких как макрофаги, моноциты

и эпителиальные клетки. Legionella pneumophila способна синтезировать и выделять в цитозоль клетки-хозяина многочисленные бактериальные эффекторы, необходимые для ее выживания.

В экстрактах легионелл нами впервые была обнаружена глюкозилирующая активность, приводящая к модификации ~50 кД эукариотического белка. В последующих экспериментах бактериальный фермент был получен в чистом виде и охарактеризован. Обнаруженная глюкозилтрансфераза имела молекулярную массу около 60 кД и была названа Lgt1.

Последующий поиск в базах данных четырех штаммов Legionella pneumophila, содержащих информацию о полностью отсеквенированных геномах возбудителей, привел к обнаружению 9 открытых рамок считывания, кодирующих белки со значительной гомологией с Lgt1. Основываясь на уровне гомологии, продукты обнаруженных генов были сгруппированы в три семейства, названых Lgt1, Lgt2 и Lgt3. Гены, кодирующие белки Lgt1 и Lgt3 обнаруживались у всех четырех представителей L. pneumophila, тогда как ген lgt2 был найден лишь у единственного штамма с известным геномом — Philadelphia-1.

В проведенных нами исследованиях с очищенными веществами было показано, что 60 кД Lgt1, 70 кД Lgt2 и 100 кД Lgt3 глюкозилировали один и тот же субстрат — эукариотический фактор элонгации 1А (eEF1A), один из важнейших компонентов системы синтеза белка клетки. Установлено, что модификации (глюкозилированию) у eEF1A подвергается остаток аминокислоты серин в положении 53, что приводит к остановке белкового синтеза и гибели эукариотической клетки-мишени.

Обнаруженные нами новые глюкозилтрансфе-разы являются важными и интересными белковыми веществами, изучение которых может составить основу для расшифровки молекулярных механизмов взаимодействия хозяин — микроорганизм и, в последующем, для разработки подходов к решению прикладных проблем, таких как создание новых методов диагностики, терапии и профилактики легионелле-за, а также других инфекционных заболеваний.

ГРУППОВАЯ И ВСПЫШЕЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

М.Ю. Соловьев, Е.В. Ковалев, С.А. Ненадская, Г.А. Мирошниченко, С.С. Слись, Ю.С. Радионова

Управление Роспотребнадзора по Ростовской области, г. Ростов-на-Дону

Инфекции с фекально-оральным механизмом передачи, остаются одними из самых распространенных заболеваний, в том числе и в экономически развитых странах, уступая среди массовых инфекционных заболеваний только респираторным инфекциям.

В Ростовской области по данным формы статистического наблюдения № 23 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», за 5 лет с 2007 по 2011 гг. зарегистрировано 37 случаев групповой и вспышечной заболеваемости, с количеством пострадавших 752 человека, в том числе 363 ребенка до 17 лет (48,3% от общего числа случаев).

В области основной механизм передачи инфекций зарегистрированных за анализируемый период групповой и вспышечной заболеваемости — фекально-оральный (34), также аспирационный (2) и прочий (1).