СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОСВЕТА УЛИТКИ ПРИ ЕЕ ЧАСТИЧНОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ И УСТАНОВКИ ЭЛЕКТРОДНОЙ РЕШЕТКИ КОХЛЕАРНОГО ИМПЛАНТА
METHOD OF FORMATION OF COCHLEAR LUMEN IN CASE OF ITS PARTIAL OBLITERATION AND INSTALLATION OF ELECTRODE GRID OF COCHLEAR IMPLANT

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Одной из проблем, с которой встречается хирург при выполнении операции по установке кохлеарного импланта у пациентов, перенесших менингококковую инфекцию, является оссификация улитки [6, 7, 8]. Существует ряд способов формирования просвета улитки при ее частичной облитерации и пути введения электродной решетки [1, 2, 3, 4, 5]. Данные способы предусматривают формирование просвета улитки за счет удаления костной пластинки между тимпанальной лестницей и лестницей преддверья или введения электродной решетки в лестницу преддверья.
Одним из недостатков формирования просвета улитки при частичной облитерации за счет объединения двух лестниц (тимпанальная лестница и лестница преддверья) или введения электродной решетки в лестницу преддверья является вероятность возникновения вестибулярных реакций у больных в послеоперационном периоде.
Чтобы устранить эти недостатки мы предложили свой способ формирования просвета улитки без объединения тимпанальной лестницы и лестницы преддверья и введения электродной решетки в лестницу преддверья.
Наиболее близким решением является:
Berrettini S, Forii F, Neri E, Segnini G, Franceschini SS. - «Scala vestibuli cochlear implantation in patients with partially ossified cochleas». J Laryngol Otol. 2002. Vol.116, №11. P.946-950. Его мы берем в качестве прототипа. Способ предусматривает установку электродной решетки в лестницу преддверья. Данный способ предусматривает внедрение электродной решетки в лестницу преддверья при частичной облитерации тимпанальной лестницы улитки.
Целью настоящего изобретения является создание способа формирования просвета улитки и установку электродной решетки кохлеарного импланта в тимпанальную лестницу при ее частичной облитерации с использованием круглого окна.
Способ осуществляется следующим образом.
Выполняем антромастоидотомию с обнаружением костного выступа горизонтального полукружного канала, затем расширяем адитус до визуализации короткой ножки наковальни. После истончения костной части задней стенки наружного слухового прохода производим заднюю тимпанотомию. Визуализация длинной ножки наковальни с лентикулярным отростком, головки стремени и ниши круглого окна позволяет определить место расположения основного завитка улитки. Ориентиром для проникновения в тимпанальную лестницу является ниша круглого окна. Для того чтобы попасть в просвет тимпанальной лестницы сначала производим расширение костной ниши круглого окна, затем после удаления мембраны, круглое окно используем в качестве подхода к участку оссификации. После удаления участка облитерации и расширения просвета тимпанальной лестницы вводим электродную решетку кохлеарного импланта в тимпанальную лестницу.
Пример конкретного выполнения.
Пример 1. Больной Ф-ров 13 лет (ист. б-ни №17285) в четырехлетнем возрасте перенес менингококковую инфекцию. При исследовании на компьютерной томографии височных костей выявлена частичная облитерация улитки на уровне основного завитка улитки. Данному пациенту, во время операции, произведено расширение костной ниши круглого окна и, используя круглое окно, удален участок оссификации в тимпанальной лестнице, после чего удачно введена электродная решетка в тимпанальную лестницу. На серии компьютерных томограмм виден участок оссификации улитки, который указан стрелкой (фиг.1), и установленная электродная решетка в просвете улитки (указана стрелкой) (фиг.2).
Пример 2. Больная Д-ва 3 лет (ист. б-ни №7249) страдает двухсторонней сенсоневральной тугоухостью IV степени. Операция - кохлеарная имплантация - 21. 04.08. При выполнении операции выявлена частичная облитерация основного завитка улитки, после расширения ниши круглого окна удален оссифицированный участок тимпанальной лестницы, просвет тимпанальной лестницы расширен до возможного введения электродной решетки. Электородная решетка установлена в тимпанальной лестнице. Произведена проверка межэлектродного сопротивления - в пределах нормы. Стапедиальный рефлекс визуализируется, установлены его пороги. Телеметрия нервного ответа в пределах нормы.
Источники информации
1. Berrettini S. Scala vestibuli cochlear implantation in patients with partially ossified cochleas / S.Berrettini, F.Forli, E.Neri et. al. // J Laryngol Otol. - 2002. - Vol.116, №11. - P.946-950.
2. Lenarz T. Nucleus double electrode array: a new approach for ossified cochleae / T.Lenarz, R.D.Battmer, A.Lesinski et. al. // Am J Otol. - 1997. - Vol.18, №6. - P.39-41.
3. Lenarz T. The nucleus double array cochlear implant: a new concept for the obliterated cochlea / T.Lenarz, A.Lesinski-Schiedat, B.P.Weber et al. // Otol Neurotol. - 2001. - Vol.22, N 1. - P.24-32.
4. Lenarz T. The Nucleus Double Array Cochlear Implant: a new concept in obliterated cochlea / T.Lenarz, A.Lesinski-Schiedat, B.P.Weber et al. // Laryngorhinootologie. - 1999. - Vol.78, № 8. - P.421-428.
5. Lenarz T. The results in patients implanted with the nucleus double array cochlear implant: pitch discrimination and auditory performance / T.Lenarz, A.Buchner, C.Tasche et al. // Ear Hear. - 2002. - Vol.23, № 1, Suppl. - P.90-101.
6. Muren С. Postmeningitic labyrinthine ossification primarily affecting the semicircular canals / C.Muren, G.Bredberg // Eur Radiol. - 1997. - Vol.7, №2. - P.208-213.
7. Novak M.A. Labyrinthine ossification after meningitis: its implications for cochlear implantation / M.A.Novak, R.C.Fifer, C.Barkmeier et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1990. - Vol.103, № 3. - P.351-356.
8. Young N.M. Postmeningitic ossification in pediatric cochlear implantation / N.M.Young, C.A.Hughes, S.E.Byrd // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2000. - Vol.122, №2. - P.183-188.