Хирургическое лечение больных с суперрезистентной формой туберкулеза легких

дено УЗИ. Заключение: беременность 13 нед., прогрессирующая, отмечено утолщение плаценты, частота сердечных сокращений плода 174 удара в мин. Беременная направлена на прием к акушеру-гинекологу. Назначен повторный осмотр в кабинете ультразвуковой диагностики через 8 сут. Пациентка на прием к врачу и повторное УЗИ не пришла (в амбулаторной карте отмечено, что беременная временно вы^/бы/ла из города).

20 августа 2009 г. беременная повторно сделано УЗИ, выявлено наличие у плода многокамерного жидкостного образования в шейном отделе позвоночника, размером 6х7 см. Кровоток в образовании не регистрировался. В брюшной полости плода определялась свободная жидкость в небольшом количестве. Биометрические размеры плода не соответствовали сроку беременности. Заключение: беременность 18 нед., гипотрофия плода, врожденный порок развития плода (гигро-ма шейного отдела, асцит). Беременная направлена на контрольный осмотр в областнойдиагно-стическийцентрг. Караганды.

21 августа 2009 г. осмотрена в отделении ультразвуковойдиагностики областного диагностического центра. Заключение: беременность 18 нед. Кистозная гигрома шейного отдела позвоночника. Синдром задержки развития плода. Асцит.

Консультация генетика: показано прерывание беременности. 25 августа 2009 г. с согласия беременной произведено прерывание беремен-

ности. Диагноз верифицирован. При вы/писке состояние пациентки удовлетворительное. В последующем назначено обследование у генетика, терапевта, гинеколога.

Таким образом, своевременное ультразвуковое обследование пациенток в 1, 2 триместрах беременности позволяет определить подавляющее число макроскопически значимых структур мозга, диагностировать широкий спектр аномалий развития и заболеваний у плода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волков А. Е. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство /А. Е. Волков - Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - С. 121 - 148.

2. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /В. В. Митьков, М. В. Медведев. - М., 1996. - 648 с.

3. Снайдерс Р. Дж. М. Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода /Р. Дж. М. Снайдерс, К. Х. Николандес - М.: Видар, 1997. - С. 15 - 58.

4. Флейшер А. Эхография в акушерстве и гинекологии. Теория и практика /А. Флейшер, Ф. Меннинг, Ф. Дженти, Р. Ромеро: пер с анг. - М. Изд дом Видар, 2004. - С. 12 - 19.

5. Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс /Матиас Хофер. - М.: Мед лит., 2006. -С. 67 - 72.

Поступила 22.04.10

Z. Shukusheva

CONGENITAL DEFECTS OF FETUS DEVELOPMENT IN THE SECOND TRIMESTER OF PRENANCY

The Ultrasound examination of gravidas in the first and in the second trimester of pregnancy makes to determine overwhelming quantity of microscopically important brain structures and to diagnose wide range of development abnormalities and diseases of fetus.

З. Ш. Шукушева

ЖУКТ1Л1КТ1Ц ЕК1НШ1 ТРИМЕСТР1НДЕГ1 ¥РЬЩ ДАМУЫНЬЩ ТУА Б1ТКЕН АЦАУЛАРЫ

ЖYктi эйелдердi 6ip^i жэне eK^i триместерде уакытында ультрадыбыстык тексеру урык миыныч макроскопиялык мачызды курылымыныч санын аныктаура, аурулардыч даму аномалиясыныч кеч таралуын талдаура мYмкiндiк бередг

А.Ш. Зетов

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СУПЕРРЕЗИСТЕНТНОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ

РГКП «Национальный центр проблем туберкулеза» МЗ РК, г. Алматы

Эффективность хирургических методов при деструктивных формах туберкулеза, по литературным данным, составляет 78-87,7% с летальностью до 8,2%. Высокая эффективность хирургического метода возможна при учитывании распространенности специфического процесса, наличия резистентности микобактерии туберку-

леза к противотуберкулезным препаратам, стойкой стабилизации туберкулезного процесса, функциональных и обменных нарушений в организме [1, 2].

В настоящее время эпидемиологическая обстановка в мире отягощается регистрацией больных с суперрезистентной формой туберкулеза легких, т.е. с наличием лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза не только к препаратам основного ряда, но и к препаратам второго ряда. В 2008 г. в 45 странах зафиксированы случаи суперрезистентного туберкулеза -практически не поддающейся лечению формы респираторного заболевания.

Хирургические методы лечения при таких формах туберкулеза, прежде всего, имеют проти-

процессом в 30,4% случаев.

Оперативные вмешательства были выполнены на различных сроках химиотерапии препаратами второго ряда (табл. 2).

Таблица 2. Продолжительность химиотерапии перед проведением операции

воэпидемическое значение.

Проанализированы результаты хирургического лечения 23 больных с суперрезистентной формой туберкулеза легких. Лекарственная резистентность туберкулеза легких лабораторно подтверждена у всех больных.

Мужчин было 39,1%, женщин - 60,9%. По возрасту до 20 лет - 8,7%, 21-30 лет - 21,7%, 31 -40 лет - 52,1%, 41-50 лет - 17,4%.

Сельских было 30,4%, городских - 69,6% больных.

По признаку типирования - новый случай отмечен у 21,7% больных, т. е. это больные с первичной суперрезистентностью. Рецидивы были у 43,5% и неудача лечения - в 34,8% случаев.

По клиническим формам: большинство больных были с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких - 82,6% случаев (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных по клиническим формам

По длительности заболевания: до 1 г. страдали туберкулезом 34,8% больных, до 2 лет - 34,8%, до 3 лет - 21,7%, до 4 лет - 21,1%.

Инвалидами были 52,2% больных. Дыхательная недостаточность отмечалась в 74% случаев. Перед оперативным вмешательством результаты микроскопического исследования мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) у больных были положительными в 65,2% случаев, методом посева в 78,3% случаев.

Фибробронхоскопическое исследование выявило изменения в виде гнойного бронхита в 13% случаев, катарального эндобронхита в 30,4% и локального в 13%, атрофического эндобронхита в 8,7%, поражение специфическим

Сроки химиотерапии абс %

3-4 мес. 2 8,7

5-6 мес. 6 26

7-10 мес. 6 26

11-15 мес. 4 17,4

16-22 мес. 5 21,7

Всего 23 100

Произведены различные по характеру оперативные вмешательства (табл. 3).

У 69,3% больных проведены операции резекционного характера, коллапсохирургические методы использованы в 26% случаев. Послеоперационные осложнения развились в виде эмпиемы плевры со свищом культи главного бронха после пневмонэктомии в 17,4% случаев, прогрес-сирование туберкулезного процесса после лобэк-томии у 4,3% и трансстернальной трансперикар-диальной окклюзии главного бронха у 4,3% больных, причиной которых явилась тотальная лекарственная резистентность. После торако-миопластики осложнений не было.

Следует отметить, что имеется связь между сроками лечения перед оперативным вмешательством и возникшими послеоперационными осложнениями в ближайший послеоперационный период. Частота осложнений на 7-10 мес. химиотерапии и 12-15 мес. лечения составили по 4,3%, в конце срока химиотерапии удельный вес осложнений составил 17,4%.

При микроскопическом и культуральном исследованиях резекционного материала на МБТ положительный результат отмечен в 60,8% случаев. В послеоперационный период бацилловы-

Таблица 3.

Характер оперативных вмешательств и послеоперационные осложнения

Характер операции абс % Эмпиема со свищом Прогрессирование туберкулеза

Сегментарные резекции 3 13

Лобэктомиии 6 26 1 4,3%

Пневмонэктомии 6 26 4 17,4%

Комбинированные резекции 1 4,3

Трансстернальная трансперикардиальная окклюзия главного бронха 1 4,3 1 4,3%

Торакомиопластика 6 26

Всего 23 100

Клинические формы абс. %

Фиброзно-кавернозный туберкулез 19 82,6

Туберкулома 2 8,7

Инфильтративный туберкулез 1 4,3

Пострезекционная эмпиема плевры 1 4,3

Всего 23 100

Медицина и экология, 2010, 3

177

деление сохранилось у 4 (17,4%) больных. По исходу «вылечен» удельный вес больных составил 47,8%, «неудача лечения» в 30,4% случаях и «умерли» 17,3% больных (табл. 4).

Таблица 4.

Исходы хирургического лечения

Следует отметить, что благоприятный исход в большей степени (17,4%) достигнут после коллапсохирургических операций и после сегментарных резекций, проведенных по поводу ограниченных процессов, занимающих 1 сегмент (13,0%).

Умерли 5 больных после развития эмпиемы плевры со свищом и прогрессирования

процесса в легких. В отдаленный период рецидив заболевания отмечен у 4,3% больных.

ВЫВОДЫ

Таким образом, применение хирургических методов лечения, направленных на улучшение эпидемиологической ситуации, позволило достигнуть эффективности в 47,8% случаев. При тотальной лекарственной устойчивости к микобак-териям туберкулеза целесообразно применение коллапсохирургических методов лечения, приводящих к стабилизации туберкулезного процесса в легких и прекращению бактериовыделения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Наумов В. Н. Хирургическая тактика в условиях современного течения туберкулеза /В. Н. Наумов, В. Г. Добкин, Н. Я. Шайхаев, К. В. Токаев //Материалы моск. конф. - М, 1997. - С. 96 -97.

2. Репин Ю. М. Современные принципы и результаты хирургического лечения больных туберкулезом легких //X съезд фтизиатров: Тез. докл. - Киев, 1986. - С. 133 - 134.

Исходы лечения абс %

Вылечен 11 47,8

Неудача лечения 7 30,4

Умер 5 17,3

A. Sh. Zetov

THE SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH EXTRA-RESISTANT FORM OF PULMONARY TUBERCULOSIS

The effectiveness of surgical methods of treatment for patients with extra-resistant tuberculosis (XDR-TB) form constituted 47.8%. The implementation of surgical treatment methods of resection at XDR-TB is possible when tuberculosis processes are limited. At presence of total drug resistance of M. tuberculosis it is expedient to enlarge the indications for implementing collapse-surgical methods to stabilize the tuberculosis process in lungs and to stop TB bacilli excretion.

А.Ш. Зетов

9КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1Н1Ц СУПЕРРЕЗИСТЕНТТ1 TYPIHE ШАЛДЫОДАН НАУКАСТАРДЫ ХИРУРГИЯЛЬЩ ЖОЛМЕН ЕМДЕУ

бкпе туберкулез^щ суперрезистентт TYpiHe шалдыккан наукастарды хирургиялык жолмен емдеудщ тммдшН 47,8% теч болып отыр. Туберкулездщ супперрезистентп TYpiнiк шeктeулi YPДiстepiндe рана хирургиялык жолмен емдеудщ резекционды эдiсi колданылуы mym^k Туберкулез микобактериясыныч дэр^е турактылыры аныкталран жардайда керсет^мнщ максатына лайыкты екпе туберкулез^щ YPДiсiн калыпты жардайра кел^ру мен бактерия бвлiнудi токтату максатында коллапсохирургиялык эдiс колданылады.

У. С.Есенбекова

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ФОНОВЫХ И ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

КГКП Поликлиника №4

В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты заболевания раком шейки матки среди женщин репродуктивного возраста. По литературным данным, патология шейки матки встречается у каждой 7-10 женщины детородного возраста. Как известно, для развития любого заболевания должны быть причины и определенные условия. Так, для возникновения заболеваний шейки матки существуют факторы риска. К ним относятся: раннее начало половой жизни, беспорядочные половые связи и наличие инфек-

ций, передающихся половым путем. Воспалительные процессы способствуют изменению структуры клеток слизистой влагалища и шейки матки. В дальнейшем эти изменения создают фон для развития предопухолевых состояний, а при отсутствии своевременного лечения - и более серьезных заболеваний шейки матки. Наиболее опасной в этом случае является папилломовирус-ная инфекция (ПВИ), которая в настоящее время получила широкое распространение среди населения [2, 4, 5].

По современным представлениям гормональный дисбаланс играет главенствующую роль в развитии патологии шейки матки, так как избыток одних гормонов и недостаток других влияет на клеточные структуры тканей, приводящих к разрушению здоровых клеток и формированию патологических. Это заболевания щитовидной железы, надпочечников, нарушения функции