ТРОАКАР ДЛЯ ОДНОМОМЕНТНОЙ НАДЛОБКОВОЙ ПУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Полезная модель относится к медицине, а именно к урологии, и предназначена для хирургического лечения пациентов с острой или хронической задержкой мочи.
Троакар для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря представляет собой тубус-стилет, изготовленный в виде монодетали. Тубус троакара выполнен в виде трубки, незамкнутой вдоль оси с шириной паза до  своего диаметра. Один конец тубуса скошен под углом и имеет режущую кромку для обеспечения прокола стенки мочевого пузыря. Противоположный конец тубуса выполнен в виде цилиндра увеличенного диаметра, на торце которого находятся три взаимно перпендикулярных паза, и один паз одинаковой ширины с прорезью тубуса троакара и совмещенный с ним для удобства снятия устройства с катетера Фолея, дренирующего мочевой пузырь. Три паза имеют одинаковую ширину и глубину, равные внутреннему диаметру троакара, и предназначены для укладки проксимальной части дренажной трубки (катетера), дистальная часть которой расположена в полости тубуса троакара, в любом удобном для руки оператора направлении. Торцевая часть троакара за счет своего увеличенного диаметра служит упором для приложения усилия при пункции мочевого пузыря, а также препятствует возможной миграции троакара в полость мочевого пузыря. Глубина и ширина пазов торцевой части троакара такова, что дренаж находится в любом из них "заподлицо" и даже в согнутом положении не передавлен рукой оператора, что позволяет сохранить просвет его постоянным и подтвердить нахождение троакара с дренажом в полости мочевого пузыря после пункции его по жидкости, поступающей из дренажа.
Полезная модель относится к медицине, а именно к урологии.
Известен троакар для пункционной эпицистостомии (Макаров П.А., Цуканов А.Ю., Курицин А.Б., № 32989, опубл. 10.10.2003), состоящий в собранном виде из металлической трубки (тубуса), незамкнутой вдоль своей оси с определенной шириной паза, и стилета, находящегося в полости тубуса. Данное устройство применяется для установки дренажных трубок (катетеров), в том числе с возможностью дополнительной фиксации в мочевом пузыре (например катетер Фолея). После прокола стенки мочевого пузыря стилетом, находящимся в тубусе троакара, первый удаляют из тубуса, а через канал последнего в мочевой пузырь вводят дренажную трубку (катетер), фиксируемый к коже пациента лигатурными швами после удаления тубуса из раневого канала. Некоторыми недостатками данного устройства являются:
1. заполнение операционной раны мочой через свободный тубус, находящийся в мочевом пузыре, после извлечения из него стилета троакара и до введения через тубус в полость мочевого пузыря дренажа из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря вследствие прокола его в условиях повышенного внутриполостного давления при острой или хронической задержке мочи;
2. опасность смещения передней стенки мочевого пузыря с тубуса троакара до введения дренажа (катетера) в полость мочевого пузыря через тубус из-за быстрого опорожнения мочевого пузыря, переполненного мочой, и связанного с этим сокращения его стенки;
3. опасность миграции тубуса троакара в полость мочевого пузыря при извлечении из него стилета;
4. трудность оценки нахождения троакара в собранном виде (тубус со стилетом) в полости мочевого пузыря до извлечения стилета из тубуса и получения мочи и, как следствие, опасность повреждения внутренних органов из-за необходимости повторной пункции мочевого пузыря при констатации факта нахождения троакара вне полости мочевого пузыря;
5. необходимость выполнения ряда этапов, увеличивающих продолжительность хирургического вмешательства при троакарной цистостомии (извлечение стилета из тубуса троакара с последующим введением через него дренажной трубки в полость мочевого пузыря).
Близким к заявленному устройству является троакар-цистофикс, применяемый для троакарной цистостомии (Vahlensieck W.Jr. etal. Z. Urol. Nephrolog. 1990 Jun; 83 (6): 309-12). Это одноразовый полый троакар с заостренным концом, через полость которого после прокола мочевого пузыря проводят катетер Фолея. После установки катетера Фолея баллон последнего раздувают, троакар осторожно извлекают из мочевого пузыря и раневого канала (предпузырная жировая клетчатка, мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки, подкожная жировая клетчатка, кожа), после чего троакар-цистофикс переламывают вдоль оси пополам для извлечения из его полости катетера Фолея.
Некоторыми недостатками данного устройства являются
1. опасность пересечения дренажной трубки (катетера) острием троакара при переламывании троакара-цистофикса вдоль своей оси, конец дренажной трубки (катетера) при этом остается в ране, что потребует ревизии раневого канала и повторного дренирования мочевого пузыря новым дренажом (DograP.N., GoelRInt. Urol. Nephrol. 2004; 36 (3): 343-4));
2. одноразовость применения троакара-цистофикса;
3. дороговизна набора троакара-цистофикса.
Задачей полезной модели является создание троакара для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря, обеспечивающего точное, малотравматичное, менее продолжительное по времени и удобное по технике выполнения хирургическое вмешательство при лечении пациентов с острой или хронической задержкой мочи.
Согласно полезной модели, решение поставленной задачи достигается тем, что предлагаемый троакар для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря представляет собой инструмент, совмещающий функции тубуса и стилета одновременно за счет наличия режущей кромки на колющем конце тубуса, при этом дренажная трубка в момент пункции мочевого пузыря находится в полости тубуса и оказывается в мочевом пузыре одномоментно с проколом его стенки. В качестве дренажа может быть использован катетер Фолея или любая иная дренажная трубка, подходящая по своим характеристикам для дренирования полости мочевого пузыря.
Предлагаемый троакар схематично представлен на фиг. 1-3, где 1 - тубус-стилет, 2 - упорный конец тубуса, 3 - колющий конец тубуса, 4 - прорезь стенки тубуса для снятия инструмента с дренажа после пункции мочевого пузыря, 5 - паз упорного конца троакара, соединенный прорезью стенки тубуса, 6 - пазы упорной части троакара для расположения в одном из них "заподлицо" начальной части дренажа в руке оператора.
Троакар для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря используют следующим образом. В полость тубуса-стилета помещают катетер Фолея (или другую дренажную трубку), чтобы пузырный конец дренажа не выступал за пределы дистального (колющего) конца троакара и был с ним на одном уровне, а проксимальную часть катетера, находящуюся вне троакара, располагают в руке оператора так, чтобы она образовывала прямой угол к оси троакара и начальным своим участком располагалась "заподлицо" в одном из пазов на торцевой (упорной) части троакара. После прокола передней стенки мочевого пузыря и получения мочи по катетеру Фолея, находящемуся уже в мочевом пузыре, катетер выпрямляют и продвигают по просвету троакара дальше вглубь мочевого пузыря, затем фиксируют наполнением его баллона, а троакар извлекают из мочевого пузыря и снимают с катетера через продольную прорезь, расположенную на тубусе.
Данный троакар позволяет снизить риск травматичности пункционной цистостомии за счет ее одномоментности (попадание дренажа в полость мочевого пузыря вместе с проколом его стенки), достигаемой конструкцией устройства, позволяющей сократить количество этапов оперативного вмешательства (извлечение стилета из тубуса и само введение катетера в полость мочевого пузыря через тубус) и облегчающей тем самым его проведение для оператора.
Троакар для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря был использован при хирургическом лечении 24 пациентов с острой и хронической задержкой мочи, госпитализированных в неотложном порядке. Средний возраст оперированных пациентов составил 65,3 лет, средняя продолжительность стационарного лечения составила 5,1 койко-дней. Все операции выполнены под местной анестезией. Осложнений при использовании троакара для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря в ходе оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде не отмечено, летальности не было.
Предлагаемое устройство (троакар для одномоментной надлобковой пункции мочевого пузыря) эффективно, безопасно и удобно при выполнении троакарной цистостомии с дренированием полости мочевого пузыря как катетером Фолея, так и любым иным дренажом, подходящим по своим характеристикам для этого хирургического вмешательства. Устройство предназначено для многоразового использования, экономично и доступно для применения в стационарах и амбулаториях.