Комбинированный хирургический дренаж
COMBINED SURGICAL DRAINAGE

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам, применяемым в хирургии, в том числе абдоминальной хирургии.
Вопрос рациональности того или иного вида дренирования при завершении оперативного вмешательства в настоящее время нерешенный. Отсутствует единая точка зрения на показания и противопоказания к постановке дренажа. В связи с этим, разработка нового дренажного комбинированного устройства актуальна на современном этапе.
В качестве аналога устройства выбран дренаж Пенроуза (Савельев B.C. Лекции по хирургии. //М.: Медицина, 2003. С. 249), представляющий собой поливинилхлоридную трубку, заполненную марлей, или сочетание латексной трубки и перчаточной резиной. Данный дренаж устанавливается на период до 7 сут. Описанный дренаж имеет ряд недостатков:
1) является хорошим проводником инфекции в операционную рану;
2) создает благоприятную среду для образования свищей;
3) дренирующий эффект прекращается к концу первых суток, тем самым образуется «фибринозно-гнойная пробка».
Прототипом предлагаемой и системы является влацефановый дренаж, представляющий собой набор 10 и более лент из влацефана (гидрат целлюлозы) длиной 30 см и шириной 1,5 см, связанных полоской размером 4×7 см, исходным материалом при этом является влацефановая мембрана, запаянная по 3 краям, образуя пакет размером 30 см в длину и 20 см в ширину (Чирков Р.Н., Васютков В.Я. Патент на полезную модель №31726 «Влацефановый хирургический дренаж»). Однако описанная выше система имеет ряд недостатков:
1) неполноценное дренирование полостей - отток жидкости происходит пассивно и не вполне адекватно;
2) капиллярный эффект выражен слабо;
3) быстрое ослизнение поверхности дренажа и прекращение функционирования дренажного устройства.
Задачей изобретения является разработка комбинированного хирургического дренажа с целью улучшения процесса дренирования раневых полостей послеоперационных ран, с уменьшением числа осложнений в послеоперационном периоде.
Поставленная задача решается благодаря тому, что в комбинированном хирургическом дренаже, содержащем в своем составе полимерную трубку, а также множество пор в составе матричного полимера, осуществляется хороший отток биологических жидкостей из раны.
Кроме того, предусмотрены следующие отличия: материал, из которого изготовлен влацефановый дренаж - гидрат целлюлозы, а комбинированный дренаж - это ацетатцеллюлозный полимер на армированной подложке в комплексе с поливинилхлоридной трубкой.
Кроме того, предложенный комбинированный хирургический дренаж отличается наличием в составе ацететатцеллюлозной мембраны, которая имеет естественные поры, с помощью которого достигается выраженный капиллярный эффект, даже если фибриновые сгустки «забили» основной отток жидкости. Также дренажные трубки и полоски сделаны таким образом, чтобы с помощью формы ускорять ток экссудата, в составе имеется полимерная трубка для улучшения оттока экссудата и может служить для введения лекарственных веществ в рану. Ацетатцеллюлозный материал имеет глубокие поры, в которые могут быть импрегнированы лекарственные молекулы (любые антибиотики, антипротеазные молекулы, антисекреторные вещества), оказывающие локальный лечебный пролонгированный эффект. Влацефановый дренаж функционирует только благодаря нестойкому капиллярному эффекту, время действия которого зависит от состава экссудата и резко ухудшается при наличии фибрина и белковых конгломератов.
Изобретение позволяет проводить локальное дренирование даже мелких полостей послеоперационной раны, оказывать лечебный эффект, функционировать более длительное время, чем прототип.
Предложенный комбинированный хирургический дренаж состоит из двух полосок длиной от 15 до 30 см и шириной от 1,2 до 3,5 см, изготовленных из ацетата целлюлозы, скрепленных между собой биологическим инертным клеем. Полоска дренажа имеет перфорацию по средней линии в 2/3 дистальных отделах с диаметром отверстий от 0,3 до 1,0 см. Внешняя поверхность ацетатцеллюлозных мембран покрыта подложкой на основе нетканого полиэфирного материала, который имеет свойство - не допускать ослизнения и легко выходить из раны при удалении дренажа. Между полосками ацетата целлюлозы располагается ПВХ трубка длиной от 18 до 33 см с внутренним диаметром от 0,3 до 1,5 см. Трубка имеет перфорации в шахматном порядке в дистальном конце диаметром от 0,3 до 1,5 см в количестве от 5 до 10 штук.
Таким образом, комбинированный хирургический дренаж - две склеенных между собой полоски фиг. 1 (1) и 1 ПВХ трубка между полосками фиг. 1 (2). Графическое отображение дренажа представлено на фиг. 1.
Возможность осуществления заявляемого изобретения показано следующим примером.
Пример. Больная В. 51 г., поступила в хирургическое отделение с диагнозом: острый аппендицит. Болеет 9 ч. Жалобы на боли в правой подвздошной области, тошнота. При поступлении состояние средней степени тяжести. Кожные покровы - чистые, нормальной окраски, язык - сухой, обложен серым налетом. В легких - дыхание везикулярное, хрипов - нет. АД 140/90 мм рт.ст. пульс 94 уд/мин, ритмичен, полный. Температура тела 37,6°С. Живот мягкий, при пальпации в правой подвздошной области локальная болезненность, положительны симптомы раздражения брюшины. Анализ крови: Л-12,0109/л, СОЭ 18 мм/ч, Нв 124 г/л, билирубин 20 мкмоль/л непр. Анализ мочи: уд. вес 1016, с/ж, белок 0,033, Л 1 3 в поле зр. После предоперационной подготовки больной произведена экстренная операция под эндотрахеальным наркозом доступом Волковича-Дьяконова. В брюшной полости в правой подвздошной области небольшое количество гнойного выпота, аппендикулярный отросток отечный, с наложением фибрина, гангренозно изменен. Произведена антеградная аппендэктомия. В правую подвздошную область подводят дренаж, который выводят наружу по правому фланку через отдельный прокол. Послойно ушивают лапаротомную рану. Клинический диагноз: острый гангренозный аппендицит. В послеоперационном периоде больная получала антибиотики в/в, интенсивную терапию. По дренажу наблюдалось истечение серозно-геморрагического отделяемого 2 сут. Швы сняты на 6-е сут, заживление раны первичным натяжением. Дренаж удален на 4-е сут. Выписана с выздоровлением.
Описанным вышекомбинированным хирургическим дренажом пользуются следующим образом. После изготовления дренаж стерилизуется в течение 24 ч в пароформалиновой камере, затем в нужный момент оперативного вмешательства дренаж достают из пароформалиновой камеры и помещают в полость тела человека к заданному участку, при этом наружный конец дренажа должен находиться вне полости тела человека более чем  от своей длины и затем фиксируют дренаж швом к коже. Дренаж выводят через самостоятельное отверстие вне операционной раны. Возможно использование нескольких полосок для дренирования различных отделов операционной раны.