Способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца
METHOD OF CARRYING OUT KERATOPLASTY WITH ONE-MOMENTARY IMPLANTATION OF THE INTRASTOMAL RING

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики.
Одной из основных причин низких зрительных функций глаза после проведения сквозной или глубокой послойной кератопластик с прозрачным приживлением трансплантата является послеоперационный астигматизм. Существует множество описанных механизмов возникновения посткератопластического астигматизма. Они включают дооперационные факторы, интраоперационные и послеоперационные. К первым следует отнести состояние донорской роговицы и остаточной периферической части роговицы реципиента. На величину астигматизма после проведенной кератопластики влияет изначальные существующие рефракционные изменения в донорском материале, а также существование эктатических изменений на истонченной периферической части роговицы реципиента (вследствие эктатических дистрофий, по поводу которых проводится кератопластика, - кератоконус, прозрачная краевая дегенерация роговицы). К интраоперационным факторам относят качество трепанации донорской роговицы и роговицы реципиента, а также факторы, связанные с наложением шовного материала. На величину послеоперационного астигматизма может влиять форма трепанационного среза, несовпадение формы выкроенного донорского материала и ложа роговицы реципиента, качество самого среза, эксцентричное расположение трепанационного среза, натяжение швов, шовная техника. Среди послеоперационных факторов в значительной степени на величину астигматизма влияет формирование послеоперационного рубца.
В настоящее время существуют различные методики выполнения сквозных и глубоких послойных кератопластик, позволяющих снизить величину послеоперационного астигматизма. Среди них использование различных трепанационных систем, позволяющих выполнить более качественную трепанацию донорской роговицы и роговицы реципиента, использование эксимерного и фемтосекундного лазера, что позволяет получить более гладкую и ровную поверхность трепанационного среза и тем самым более качественное сопоставление краев транпслант-роговица реципиента, изменения профиля среза (по типу «гриб», «зиг-заг» и др.), различные шовные техники и т.д. Все методы тем или иным способом позволяют в некоторой степени уменьшить посткератопластический астигматизм, но все же величина астигматизма в послеоперационном периоде остается высокой, несмотря на использование методов профилактики, что снижает зрительные функции пациента и качество его жизни. Поэтому остается актуальным вопрос поиска новых методов интраоперационной профилактики посткератопластического астигматизма для достижения лучших послеоперационных результатов.
Известен способ имплантации модифицированного интрастромального кольца, оно используется одномоментно с выполнением сквозной или передней глубокой послойной кератопластики, результатом применения которого, помимо прочего, является снижение послеоперационного астигматизма (Патент GR 20140100614). Данное изобретение имеет вид кольца с 3-12 Т-образными крючками, изготавливается из титанового сплава и помещается как в трансплантат, так и в периферическую роговицу реципиента таким образом, что в конечном итоге трансплантат оказывается фиксированным в роговичном ложе реципиента без наложения швов. Главной задачей данного изобретения является избежать накладывания швов при проведении различных видов кератопластик, а следовательно, и снижение послеоперационных осложнений, связанных с этим.
Известен способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца, изготавливаемого из сплава титана, кобальта, хрома, молибдена, в интерфейс между трансплантатом и роговицей реципиента (Krumeich JH, Daniel J. Perforating keratoplasty with an intracomeal ring. Cornea. 1999 May; 18(3): 277-81). При этом производится трепанация донорского диска с помощью трепана 8 мм в диаметре, укладывание его в ложе роговицы реципиента и фиксация швами, предварительно в срез между донорской роговицей и роговицей реципиента помещается металлическое интрастромальное кольцо с внутренним диаметром 7,95 мм и внешним 8,10 мм. Кольцо удаляется в среднем на 6-9-ый месяц послеоперационного периода.
Как показали дальнейшие исследования, нет существенной разницы в значениях послеоперационного астигматизма в группе с имплантацией интрастромального кольца и в контрольной группе без его имплантации (Krumeich JH, Duncker G., Intrastromal corneal ring in penetrating keratoplasty: Evidence-based update 4 years after implantation. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun; 32(6): 993-8).
Ближайшим аналогом является способ проведения кератопластики, результатом которого является снижение послеоперационного астигматизма, при этом с помощью фемтосекундного лазера одномоментно вырезается роговичный трансплантат и формируется тоннель для имплантации разомкнутого интрастромального кольца (Патент РФ №2589633). Описаны два варианта проведения кератопластики с интраоперационной профилактикой роговичного астигматизма - сквозная кератопластика и передняя глубокая послойная кератопластика. В первом случае имплантацию интрастромального разомкнутого кольца в сформированный тоннель проводят после фиксации швами трансплантата в ложе роговицы реципиента. Во втором случае имплантацию кольца выполняют сразу после формирования тоннеля и сквозного кругового разреза донорской роговицы с помощью фемтосекундного лазера, после чего снимают эндотелий и десцеметовую мембрану и фиксируют швами донорский материал в подготовленном роговичном ложе реципиента.
Указанный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, формирование интрароговичного тоннеля на донорской роговице связано с повторным проведением фемтосекундного этапа, повторным проведением докинга, что негативно влияет на качество донорского материала. Кроме того, дополнительной травматизации подвергается и выкроенный роговичный диск трансплантата при введении в него интрастромального кольца различной длины и высоты, так как требуется дополнительное механическое воздействие на донорскую роговицу. Помимо этого, в случае предложенной автором методики имплантации роговичного сегмента в уже фиксированный швами трансплантат к остаточной строме пациента, неизбежно ведет к дополнительному воздействию в виде избыточного механического давления на радужку и хрусталик реципиента в случае сквозной кератопластики. Послеоперационный астигматизм, следуя данной методике, будет присутствовать всегда за счет вторичного натяжения швов между остаточной периферической частью роговицы реципиента и краевой периферической частью донорского трансплантата, которая всегда сохраняется интактной.
Задача - создание нового способа проведения кератопластики с интраоперационной профилактикой посткератопластического астигматизма для улучшения качества зрительной реабилитации пациента.
Технический результат - значительное снижение послеоперационного астигматизма после проведения сквозной или глубокой послойной кератопластики.
Заявленный технический результат достигается тем, что в способе проведения кератопластики, включающем формирование ложа роговицы реципиента и донорского трансплантата и имплантацию интрастромального кольца или двух его сегментов, согласно изобретению, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на ложе роговицы реципиента, при этом ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат формируют с помощью фемтосекундного лазера, или с помощью лазерной абляции, или механическим путем, профиль разреза роговицы реципиента и трансплантата при этом имеет ступенчатый вид с диаметром верхнего среза на 1 мм больше диаметра нижнего среза.
Ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат можно формировать с помощью фемтосекундного лазера, выполняя круговой разрез роговицы реципиента и донорского трансплантата концентрично лимбу с образованием «ступеньки» с диаметром верхнего среза 6-9 мм с шагом 0,25 мм на глубину 1/2 толщины роговицы, нижнего - 5-8 мм с шагом 0,25 мм, профиль среза может быть по типу «гриб» с формированием ступеньки с углом 90 градусов, либо по типу «зиг-заг». Одним из вариантов является выполнение сквозного кругового разреза роговицы реципиента. Для формирования трансплантата донорский материал фиксируют на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез донорской роговицы, при этом профиль среза донорского трансплантата соответствует профилю среза роговицы реципиента, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.
Другим вариантом является выполнение несквозного кругового разреза роговицы реципиента. Ложе роговицы реципиента формируют с помощью фемтосекундного лазера, выполняя несквозной круговой разрез роговицы, с помощью стерильного воздуха отслаивают строму роговицы от десцеметовой мембраны, срезают отслоенные оставшиеся слои стромы, после этого для формирования трансплантата донорский материал фиксируют на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез донорской роговицы, при этом профиль среза донорского трансплантата соответствует профилю среза роговицы реципиента, затем с трансплантата снимают десцеметовую мембрану и эндотелий, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.
Ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат можно формировать с помощью лазерной абляции с образованием ступеньки с углом 90 градусов (профиль среза по типу «гриб»), для этого на роговицу реципиента укладывают круглую металлическую маску в виде диска, соответствующую запланированному диаметру верхнего разреза роговицы, (первая маска) выполняют несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 1/2 толщины диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, отслаивают поверхностные слои роговицы, укладывают на глубокие слои роговицы металлическую маску меньшего диаметра, соответствующую запланированному диаметру нижнего разреза роговицы, (вторая маска), с помощью эксимерного лазера выполняют сквозную круговую абляцию глубоких слоев роговицы диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, далее эндотелий донорского материала покрывают вискоэластиком, сверху укладывают вторую маску, производят несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 1/2 диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, расслаивают строму роговицы от выполненного среза к лимбу на глубине 1/2 толщины роговицы, потом накладывают первую маску, производят сквозную абляцию роговицы концентрично лимбу диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.
Ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат можно формировать механическим путем с образованием ступеньки с углом 90 градусов (профиль среза по типу «гриб»), при этом сначала вакуумным трепаном производят несквозную круговую трепанацию роговицы реципиента концентрично лимбу диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм на 1/2 толщины, отслаивают поверхностный слой роговицы, затем размечают с помощью краски положение заднего трепанационного отверстия диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, перфорируют глубокие слои роговицы, далее с помощью ножниц срезают глубокий диск роговичной ткани, образуя «ступеньку», донорский материал помещают на искусственную переднюю камеру эпителиальной стороной кверху, с помощью вакуумного трепана делают круговой несквозной разрез роговицы концентрично лимбу на 1/2 толщины диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм, размечают с помощью краски положение заднего трепанационного отверстия диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, расслаивают строму роговицы в месте сформированной несквозной трепанации на глубине 1/2 толщины до сделанной ранее разметки, перфорируют глубокие слои роговицы, далее с помощью ножниц срезают глубокий диск роговичной ткани, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.
Может использоваться интрастромальное кольцо или два его сегмента, с длиной дуги от 100 до 160 градусов, изготовленные из полимерного материала, внешний диаметр составляет 6,0-9,0 мм с шагом 0,25 мм, внутренний - 5,85-8,85 мм с шагом 0,25 мм. Интрастромальные сегменты с одинаковой длиной дуги имплантируются диаметрально противоположно друг другу. При имплантации интрастромального кольца или его сегментов возможны варианты. Во-первых, можно имплантировать интрастромальное кольцо или два его сегмента с внешним диаметром, соответствующим диаметру верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента. В данном варианте кольцо или его сегменты будут действовать как дополнительный каркас, что приведет к регулированию поверхности остаточной стромы роговицы реципиента, делая ее более сферичной, а также уменьшит астигматизм, связанный с наложением обвивного роговичного шва. Во-вторых, для коррекции миопии возможна имплантация интрастромального кольца с внешним диаметром на 0,5 мм больше, чем диаметр верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента. При этом варианте, помимо описанных выше механизмов действия, интрастромальное кольцо или его сегменты будут активно влиять на рефракционный результат проведенной сквозной или передней глубокой кератопластик. За счет упругого пружинистого воздействия интрастромального кольца или его сегментов на окружающей ткани, происходит небольшое натяжение в месте фиксации и уплощение донорского трансплантата, что в конечном итоге снижает степень миопии.
Пример 1
Пациент И., диагноз при поступлении OS Кератоконус IV стадии. Острота зрения на OS 0,02 не корригируемая. Минимальная пахиметрия OS - 350 мкм, в 5-7 мм зоне - 510 мкм.
При формировании ложа роговицы реципиента провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапывали Алкаин 1% и Витабакт, выполнили сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с помощью фемтосекундного лазера с профилем в виде «гриба» с образованием «ступеньки» с углом 90 градусов, с диаметром верхнего среза 8 мм на глубину 250 мкм, диаметр нижнего среза составил, соответственно, 7 мм, на оставшуюся глубину роговицы. После этого был сформирован трансплантат, для чего донорский материал фиксировали на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу со ступенчатым профилем с помощью фемтосекундного лазера с диаметром верхнего среза 8 мм на глубину 450 мкм, диаметром нижнего среза 7 мм. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработали операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт.Далее замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 8 мм, внутренним - 7,85 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.
Пример 2
Пациент X., диагноз при поступлении OD Кератоконус IV стадии с помутнением в центре. Острота зрения на OD 0,04 не корригируемая. Минимальная пахиметрия OD - 401 мкм, в 5-7 мм зоне - 546 мкм.
При формировании ложа роговицы реципиента провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапывали Алкаин 1% и Витабакт, выполнили сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с помощью фемтосекундного лазера с профилем среза по типу «зиг-заг», с диаметром верхнего среза 7,25 мм на глубину 270 мкм, диаметр нижнего среза составил, соответственно, 6,25 мм, на оставшуюся глубину роговицы. После этого был сформирован трансплантат, для чего донорский материал фиксировали на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу со ступенчатым профилем по типу «зиг-заг» с помощью фемтосекундного лазера с диаметром верхнего среза 7,25 мм на глубину 450 мкм, диаметром нижнего среза 6,25 мм. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработали операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Далее замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 7,25 мм, внутренним - 7,10 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.
Пример 3
Пациент С., диагноз при поступлении OD Центральный рубец роговицы. Острота зрения на OD 0,05 не корригируемая. При обследовании методом оптической когерентной томографии на саггитальном срезе OD было обнаружено, что рубец роговицы не затрагивает глубокие слои стромы. Минимальная пахиметрия в 5-7 мм зоне - 630 мкм. Длина OD, определенная методом ультразвуковой биометрии, составила 26,9 мм.
Пациенту выполнили переднюю глубокую послойную кератопластику. Провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапывали Алкаин 1% и Витабакт. При формировании ложа роговицы реципиента выполнили несквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с профилем среза по типу «гриб» с образованием ступеньки с углом 90 градусов с помощью фемтосекундного лазера на общую глубину 520 мкм, с диаметром верхнего срез 7 мм на глубину 300 мкм и диаметром нижнего среза 6 мм. Далее с помощью стерильного воздуха отслоили строму роговицы от десцеметовой мембраны, срезали отслоенные оставшиеся слои стромы с помощью ножниц. После этого приступили к формированию трансплантата, для чего донорский материал фиксировали на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу с помощью фемтосекундного лазера со ступенчатым профилем по типу «гриб», диаметр верхнего среза - 7 мм на глубину 450 мкм, диаметр нижнего среза - 6 мм. С выкроенного трансплантата сняли десцеметовую мембрану и эндотелий. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработалось операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Для коррекции миопии было использовано замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 7,5 мм, что превосходит диаметр верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента, и внутренним диаметром, соответственно, 7,35 мм. Интрастромальное кольцо уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.
Пример 4
Пациент О., диагноз при поступлении OD Кератоконус IV стадии с помутнением в центре, исход острого кератоконуса. Острота зрения на OD 0,03 не корригируемая. Минимальная пахиметрия в 5-7 мм зоне - 415 мкм.
Провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Алкаин 1% и Витабакт. На роговицу реципиента уложили круглую металлическую маску в виде диска 7,45 мм, соответствующую запланированному диаметру верхнего разреза роговицы, (первая маска), защищающую подлежащие ткани от действия лазерного излучения. Выполнили несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 200 мкм диаметром 7,5 мм, убрали маску, отслоили поверхностные слои роговицы. Далее на оставшиеся глубокие слои роговицы реципиента уложили металлическую маску меньшего диаметра - 6,45 мм, соответствующую запланированному диаметру нижнего разреза роговицы, (вторая маска), с помощью эксимерного лазера выполняют сквозную круговую абляцию глубоких слоев роговицы концентрично лимбу диаметром 6,5 мм, на оставшуюся глубину роговицы, убрали маску. После этого перешли к формированию трансплантата. Эндотелий донорского материала покрыли вискоэластиком, сверху на эндотелий уложили вторую маску, произвели несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 450 мкм диаметром 6,5 мм, убрали маску. На глубине выполненного среза расслоили строму роговицы по направлению к лимбу, далее на донорский материал уложили первую маску, произвели сквозную абляцию роговицы концентрично лимбу диаметром 7,5 мм, убрали маску. Оставшиеся периферические слои донорской роговицы удалили. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработалось операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Далее два сегмента интрастромального кольца с длиной дуги каждого сегмента 120 градусов, с внешним диаметром 7,5 мм, внутренним - 7,35 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента диаметрально противоположно друг другу, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.
Пример 5
Пациент Т., диагноз при поступлении OD Центральный рубец роговицы, состояние после сквозного ранения. Острота зрения на OD 0,01 не корригируемая. Минимальная пахиметрия в 7-9 мм зоне - 681 мкм.
Пациенту была выполнена местная анестезия, провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Для начала подготовили донорский материал, для этого его поместили на искусственную переднюю камеру эпителиальной стороной кверху, предварительно покрыв эндотелий вискоэластиком, с помощью вакуумного трепана выполнили круговой несквозной разрез роговицы концентрично лимбу на глубину 450 мкм диаметром 8 мм. С помощью краски и трепана разметили положение заднего трепанационного отверстия диаметром 7 мм, расслоили строму роговицы в месте сформированной несквозной трепанации на глубине 450 мкм до сделанной ранее разметки, перфорировали глубокие слои роговицы, входя в искусственную переднюю камеру, далее с помощью ножниц по сделанной ранее разметке срезали глубокий диск роговичной ткани. Ложе роговицы реципиента сформировали следующим путем - вакуумным трепаном произвели несквозную круговую трепанацию роговицы реципиента концентрично лимбу диаметром 8 мм на глубину 350 мкм, отслоили поверхностный слой роговицы, затем разметили с помощью краски и края трепана положение заднего трепанационного отверстия диаметром 7 мм, перфорировали глубокие слои роговицы, далее с помощью ножниц по сделанной разметке срезали глубокий диск роговичной ткани, образуя «ступеньку». После чего замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 8 мм, внутренним - 7,85 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.
Таким образом, создание системы донорская роговица/интрастромальное кольцо или два его сегмента/остаточная строма роговицы реципиента позволяет снижать астигматизм после проведения сквозной кератопластики или передней глубокой кератопластики. Неравномерность остаточной периферической стромы роговицы реципиента, эктатические изменения в ней являются одним из патогенетических факторов влияния на посткератопластический астигматизм. Имплантация интрастромального кольца или его сегментов влияет на остаточную периферическую строму роговицы реципиента, регулируя ее сферичность, а также позволяет минимизировать индуцированный наложением швов послеоперационный астигматизм, вследствие того, что интрастромальное кольцо или его сегменты позволяют поддерживать стабильный каркас и препятствуют влиянию швов на сферичность трансплантата. Кроме того, использование интрастромального кольца или его сегментов с внешним диаметром, превышающим диаметр верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента, позволит более активно влиять на рефракционный результат кератопластики. Выполнение профиля среза по типу «гриб» или «зиг-заг» и укладывание интрастромального кольца или его сегментов на образованную «ступеньку» позволяет располагать его/их на определенную глубину, при этом «ступенька» действует как опора для интрастромального кольца или его сегментов, препятствует смещению их вдоль среза между донорской роговицей и ложем роговицы реципиента. Помимо этого выполнение среза с профилем по типу «гриб» или «зиг-заг», как известно, обеспечивает более плавный переход вдоль передней поверхности между донорской роговицей и остаточной периферической часть роговицы реципиента, улучшает послеоперационную стабильность и снижает степень посткератопластического астигматизма.