СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ - ЯИЧНИКОВ И МАТОЧНЫХ ТРУБ
METHOD OF CHOOSING THERAPEUTIC APPROACH TO INFLAMMATORY DISEASES OF INTERNAL FEMALE GENITAL ORGANS

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения заболевания.
Многочисленными исследованиями последних лет показано, что инфекционно-воспалительные процессы участвуют в развитии акушерско-гинекологической патологии, определяющей не только здоровье матери, но и плода. В клинике заболевания прослеживаются две тенденции: во-первых, несоответствие тяжести внешних проявлений уровню патологических изменений в репродуктивной сфере; во-вторых, невысокая эффективность проводимого лечения, вследствие несовершенства диагностических подходов, ведущая к хронизации процессов.
Известен способ диагностики воспалительных процессов придатков матки путем проведения ультразвукового исследования (см. Хашукоева А.З., Леонова Е.И., Савченко Т.Н., Парыгина С.В. Современные методы диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза / Мат. первого регион. научного форума "Мать и дитя", Казань. - 2007 - С.355).
К недостаткам данного способа следует отнести сложность постановки диагноза при индивидуальных особенностях пациентки - излишняя тучность, отсутствие подготовки к процедуре. В отличие от сформировавшихся гнойных образований эхоскопические признаки катарального воспаления зачастую не информативны.
Известен способ диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза путем проведения диагностической лапароскопии (Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. - 2001. - М.: МЕДпресс, 2001. - С.89).
Недостатком этого способа является инвазивность, необходимость наличия операционного и реанимационного отделения, врача, владеющего данной методикой. Кроме того, изменения, которые диагностируют при УЗИ и лапароскопии, способны оценивать патологический процесс лишь в стадии манифестации, когда имеются морфологические изменения органа. Данные методы характеризуют пораженный участок лишь локально, без учета адаптационных возможностей всего организма.
Наиболее близким является способ выбора метода лечения и оперативного доступа при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки, включающий исследование в сыворотке крови женщин с клиническими признаками воспалительных процессов концентрацию альфа-2-макроглобулина методом ракетного иммуноэлектрофореза и лактоферрина методом твердофазного иммуноферментного анализа, и вычисления коэффициента (см. Патент РФ №2303263, МПК G01N 33/48).
Однако данное исследование достаточно затратное, к тому же авторы предлагают использовать способ только для гнойных процессов, не оговаривая, применим ли он к воспалительным процессам катарального и флегмонозного характера.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности выбора тактики лечения, снижение инвазивности исследования, а также сокращение диагностических процедур.
Технический результат достигается тем, что способ выбора тактики лечения воспалительных заболеваний придатков - яичников и маточных труб включает клинические признаки и исследование сыворотки крови.
Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что высушивают каплю сыворотки крови, исследуют полученную фацию и по ее внешнему виду определяют тактику лечения указанных заболеваний.
Новым является также и то, что тактику лечения выбирают по наличию, соотношению и занимаемой площади структурных особенностей фации, таких как токсические бляшки, языковые структуры и трехлучевые трещины.
Основные отличия предлагаемого способа заключаются в том, что при отсутствии токсических бляшек и наличии языковых структур или трехлучевых трещин, занимающих менее 1/10 площади фации выбирают проведение консервативной терапии, а при наличии токсических бляшек, языковых структур и трехлучевых трещин, а также их сочетаний, занимающих более 1/10 площади фации, выбирают оперативное лечение.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия и позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа выбора тактики лечения воспалительных заболеваний придатков матки, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.
Исследование капли сыворотки крови с помощью высушивания основано на получении информации на уровне молекулярных нарушений, при фазовом переходе биологической жидкости в твердое состояние. При дегидратации (высушивании) из капли биологической жидкости получается сухая пленка - фация, которая представляет собой фиксированный тонкий "срез" исследуемой жидкости. Использование в предлагаемом способе приема высушивания капли сыворотки крови позволяет повысить точность исследования, т.к. морфологические параметры биологической жидкости имеют четкие отличительные особенности и используются в качестве индикаторов патологических отклонений.
Известные способы способны оценивать патологический процесс лишь в стадии манифестации, когда имеются морфологические изменения органа и характеризуют пораженный участок лишь локально, без учета адаптационных возможностей организма.
Взаимосвязь параметров картины высохшей капли сыворотки крови с наличием воспаления по данным общеклинических и гистологических методов, оценивают методом корреляционного анализа Пирсона. Зависимость считалась статистически достоверной при коэффициенте корреляции больше 0,5. Статистически достоверная взаимосвязь (коэффициент корреляции (r) - 0,81; р<0,05) была обнаружена между наличием характерных особенностей в высохшей капле сыворотки крови и наличием различных видов воспаления.
Предлагаемый способ позволяет на ранних этапах воспаления с большой вероятностью предположить развитие конкретного воспалительного процесса придатков матки у конкретной женщины, и по распределению патологических маркеров и площади, занимаемой ими в фации сыворотки крови, прогнозировать развитие заболевания и определить более подходящую тактику лечения.
Заявляемая совокупность признаков обеспечивает повышение точности выбора тактики лечения, снижение инвазивности исследования, а также сокращение диагностических процедур.
Из изложенного следует, что заявляемый способ соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».
Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Данный способ может быть использован в гинекологии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».
8
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. На предметное стекло, предварительно обезжиренное 96% этиловым спиртом и обработанное лецитином, расположенное строго горизонтальна относят каплю сыворотки крови объемом 0,02 мл. При этом диаметр капли составляет около 5 мм. Делают 3 повтора для проверки достоверности и взаимной идентичности высохшей капли. Высушивание проводят при температуре 20-25°C и относительной влажности 65-70% вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей при минимальной подвижности окружающего воздуха. В процессе высыхания капля должна быть неподвижной, продолжительность периода высыхания составляет 18-24 часа. Вид и структуру дегидратированной капли оценивают с помощью микроскопа в отраженном свете при увеличении 10. Для описания структурного макропортрета высохшей капли последнюю подразделяют на три зоны: центральную, периферическую и переходную. В каждой зоне оценивают количество, форму и размер признаков: отдельности, конкреции, токсические бляшки, трехлучевые трещины и языковые структуры (языки Арнольда).
При отсутствии в полученных препаратах токсических бляшек и наличии языковых структур или трехлучевых трещин, занимающих менее 1/10 площади фации, выбирают проведение консервативной терапии.
Показанием к оперативному лечению является обнаружение в высохшей капле сыворотки крови токсических бляшек, языковых структур и трехлучевых трещин, а также следующих их сочетаний:
- токсических бляшек, занимающих любую площадь фации;
- токсических бляшек в сочетании с языковыми структурами, занимающих любую площадь;
- токсических бляшек в сочетании с трехлучевыми трещинами, занимающих любую площадь;
- только языковых структур, занимающих более 1/10 площади фации;
- только трехлучевых трещин, занимающих более 1/10 площади фации;
- языковых структур в сочетании с трехлучевыми трещинами, суммарно занимающих более 1/10 площади фации.
Диагноз воспалительного процесса у пациенток подтверждался показателями общего анализа крови (количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ), данными биохимической коагулограммы (гематокрит, протромбиновое время, адгезированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген), данными ультразвукового исследования на аппарате Aloka a10, трансдьюссер 3,5-6,0 Mhz. Также рассчитывали лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по методике Я.Я.Кальф-Калифа: ЛИИ=(С+2П+3Ю+4Ми)×(Пл+1)/(Мо+Ли)×(Э+1), где С - сегментоядерные нейтрофилы, П - палочкоядерные нейтрофилы, юные нейтрофилы, Ми - миелоциты, Пл - плазмоциты, Мо - моноциты, Ли - лимфоциты, Э - эозинофилы. Параллельно проводили исследование прокальцитонинового теста, показывающего наличие или отсутствие воспалительной реакции.
9
Так, при выборе оперативного лечения клинически состояние пациенток характеризовалось выраженным болевым синдромом, повышением температуры тела более 38,0°C, лейкоцитозом до 20×10, сдвигом лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных нейтрофилов в количестве более 10 и юных форм до 2, лейкоцитарный индекс интоксикации у всех пациентов был более 7,0. Данные прокальцитонинового теста также указывали на наличие тяжелой воспалительной реакции с явлениями деструкции тканей. В гистологических исследованиях наблюдалась картина тяжелого деструктивного процесса с наличием некротических изменений в тканях. При данном виде гистологического изменения оставление данного органа считается не только не целесообразным, но опасным для жизни пациента.
Сущность предлагаемого способа выбора тактики лечения воспалительных заболеваний придатков - яичников и маточных труб поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. В ИГПЦ машиной скорой помощи доставлена женщина 28 лет с болями в нижней части живота. Известно, что боли появились 6 часов назад. Температура тела при поступлении 38,1°C. Симптомы раздражения брюшины положительные. При исследовании предлагаемым способом было установлено, что в высохшей капле сыворотки крови большое количество токсических бляшек, языковых структур, которые занимают по площади более 1/10 площади фации - показание к оперативному лечению. Диагноз: тубоовариальный абсцесс слева, пельвиоперитонит. Проведена нижнесрединная лапаротомия, удаление придатков на стороне поражения, санация брюшной полости. Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 11 сутки. В гистологическом заключении: тубоовариальный абсцесс.
Пример 2. В ИГПЦ обратилась пациентка Р., 29 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота. Боли появились 6 часов назад. Температура тела - 37,4°C.
При исследовании предлагаемым способом в фации сыворотки крови обнаружено наличие трехлучевых трещин, занимающих по площади менее 1/10 части - показание к консервативному лечению. Других патологических маркеров воспаления выявлено не было. Поставлен диагноз: острый сальпингоофорит. Было проведено консервативное лечение в объеме антибактериальной, противовоспалительной терапии. Пациентка выписана на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 3. Пациентка Г., 34 года, доставлена машиной скорой помощи. с жалобами на ноющие боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,4°C. При объективном обследовании симптомы раздражения брюшины сомнительные. Пальпация придатков затруднена из-за выраженного развития подкожно-жировой клетчатки. По УЗИ - патологии не выявлено. При исследовании фации по предлагаемому способу выявлены языковые структуры, занимающие более 1/10 части - показание к оперативному лечению. Поставлен диагноз: хронический двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Начата консервативная терапия: цефтриаксон 1 г×2 р/сутки; амоксиклав 850 мг×1 р/сутки; кетонал 2,0 в/м×2 р/сут; метрогил 100 в/в×2 р/сут, р-р Рингер-Локк 800 мл×2 р/сут, хлористый кальций 10% - 10 в/в, свечи с индометацином в прямую кишку. Несмотря на проводимую, в течение 4 дней, терапию болевой синдром не уменьшался, присоединились гноевидные выделения из половых путей, температура повышалась до 38,5°С и носила гектический характер. ЛИИ - 8 УЕ; результат прокальцитонинового теста - 3,75. В исследуемой фации сыворотки крови обнаружено появление токсических бляшек и увеличение языковых структур до 1/5 площади фации.
На 5 сутки проведена операция нижнесрединным доступом. При входе в брюшную полость: матка и левые придатки без особенностей. Справа придатки представлены в виде гнойного тубоовариального образования, в котором имеется перфорационное отверстие и подтекает гноевидное содержимое. В брюшной полости около 50 мл жидкого гноя. Проведено удаление придатков на стороне поражения, санация брюшной полости, дренаж выведен на переднебоковую стенку. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 15 сутки. По гистологическому результату: гнойно-некротический процесс придатков.
Пример 4. Пациентка М. 21 года обратилась в ИГПЦ с жалобами на ноющие боли внизу живота. Из анамнеза: боли появились 12 часов назад. Менструальный цикл регулярный, на момент обследования 16-й день менструального цикла. Температура тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений в пределах нормы. При бимануальном обследований наблюдается несколько увеличенный безболезненный яичник справа. В OAK, OAM, биохимическом анализе крови, биохимической коагулограмме - изменений не обнаружено. В фации сыворотки крови пациентки патологических маркеров воспаления не обнаружено. Диагноз, поставленный врачом приемного отделения: Овуляторный синдром, болевая форма. Пациентки даны рекомендации и в госпитализации отказано.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет обоснованно осуществить выбор тактики лечения воспалительных заболеваний придатков матки - яичников и маточных труб. По сравнению с известными предлагаемый способ позволяет снизить инвазивность исследования, а также сократить диагностические процедуры. Способ не сложен в исполнении и не требует специальной подготовки специалиста морфолога.