СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ УДАЛЕНИИ МОЛЯРОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD OF PREVENTING ATROPHY OF ALVEOLAR PROCESS IN OPERATION OF EXTRACTION OF MAXILLARY MOLARS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для профилактики атрофии альвеолярного отростка при удалении моляров верхней челюсти.
Существует классический способ проведения операции удаления моляров верхней челюсти, при котором после соответствующей обработки операционного поля проводится анестезия. Гладилкой отслаивают круговую связку зуба. На зуб (при сохраненной коронке зуба) накладывают 8-образно изогнутые щипцы с шипом и продвигают на достаточную глубину, потом смыкают и фиксируют. Первое вывихивающее движение делают в щечную, затем в небную сторону, увеличивая амплитуду движений, производят экстракцию зуба. Проводят кюретаж лунки удаленного зуба, сближение мягких тканей, краев раны, гемостаз, дают рекомендации [1, 2].
Недостатком известного способа является то, что во время удаления нередко происходит отлом как наружной кортикальной, так и небной пластинок лунки зуба, а также межкорневой перегородки, что в дальнейшем приведет к значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти в области удаленного моляра и сделает невозможным проведение дентальной имплантации.
Задача предлагаемого способа: исключить возникновение атрофии альвеолярного отростка после проведения операции удаления маляров верхней челюсти.
Поставленную задачу решают за счет того, что проводят рентгенологическое исследования моляра верхней челюсти, подлежащего удалению, проводят спиливание коронки зуба до уровня десневого края бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением, распиливание и разъединение корней моляра в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга, отслаивание круговой связки и по возможности периодонтальных связок от каждого корня зуба при помощи периотома, затем аккуратно извлекают отдельно каждый корень зуба с помощью тонкого прямого элеватора.
Способ осуществляют следующим образом.
После проведения рентгенологического исследования моляра верхней челюсти, подлежащего удалению, проводят соответствующую обработку операционного поля и анестезию (рис.1.).
Бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спиливают сохранившиеся твердые ткани коронки зуба до уровня десны, проводят распиливание корней моляра в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга (рис.2). Отслаивают круговую связку и по возможности периодонтальные связки от каждого корня зуба при помощи периотома.
С помощью тонкого прямого элеватора аккуратно, атравматично проводят расшатывание и удаление сначала по отдельности каждого щечного корня (рис.3, 4), а затем небного корня удаляемого зуба (рис.5), при этом сохраняется как межкорневая перегородка, так и наружная кортикальная и небная пластинка самой лунки удаляемого зуба.
После чего края лунки сдавливают пальцами с марлевым тампоном для сближения мягких тканей. Пациент накусывает марлевый тампон.
Результаты удаления 10 моляров верхней челюсти предлагаемым способом у 10 пациентов показали, что всем больным удалось сохранить как наружную кортикальную, так и небную пластинку лунки зуба, а также межкорневую перегородку. В результате чего лунка удаленного зуба эпитализировалась в сроки от 21 до 30 дней. У всех больных были получены положительные результаты лечения.
У 11 пациентов контрольной группы операция удаления моляров верхней челюсти проводилась общепринятым методом с использованием хирургических щипцов.
У четырех пациентов контрольной группы во время удаления зуба произошел отлом наружной кортикальной пластинки, у двух - небной пластинки лунки, и у 8 пациентов межкорневой перегородки. Такая потеря верхней челюсти и сделает невозможным проведение дентальной имплантации без проведения костной пластики.
Клинический пример 1. Пациентка Л.И., 30 лет, обратилась за помощью в стоматологическую клинику 02.06.2012 г. и предъявляла жалобы на наличие болей в 16 зубе.
Из анамнеза установлено, что 16 зуб ранее неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса. Боли появились три дня назад, к врачу в это время не обращалась, принимала анальгетики.
Локально: Коронка 16 зуба сохранена (рис.6), на жевательной поверхности имеется большая пломба, краевое прилегание нарушено, перкуссия 16 зуба резко болезненна.
На дентальном снимке дистальный щечный и небный каналы 16 зуба запломбированы до верхушек на всем протяжении. В переднем щечном канале тень пломбировочного материала не прослеживается.
Зубная формула:
<mrow><mrow><mrow><mfrac><mrow><mtable><mtr><mtd><mi>О</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>П</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow><mn>18</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>17</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>16</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>15</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>14</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>13</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>12</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>11</mn></mrow></mtd></mtr></mtable></mrow><mrow><mtable><mtr><mtd><mrow><mn>48</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>47</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>46</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>45</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>44</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>43</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>42</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>41</mn></mrow></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>R</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>R</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd></mtr></mtable></mrow></mfrac></mrow><mo>|</mo></mrow><mfrac><mrow><mtable><mtr><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>O</mi></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow><mn>21</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>22</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>23</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>24</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>25</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>26</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>27</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>28</mn></mrow></mtd></mtr></mtable></mrow><mrow><mtable><mtr><mtd><mrow><mn>31</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>32</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>33</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>34</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>35</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>36</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>37</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>38</mn></mrow></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>O</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd></mtr></mtable></mrow></mfrac></mrow>
где О - отсутствует зуб, П - пломба, R - корень.
Пациентке был поставлен диагноз: обострение хронического периодонтита 16 зуба. От терапевтического лечения 16 зуба пациентка категорически отказалась, настояла на удалении, но с желанием в будущем провести дентальную имплантацию.
Удаление 16 зуба осуществляли предлагаемым способом: после проведения соответствующей обработки операционного поля и анестезии бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спилили сохранившиеся твердые ткани коронки 16 зуба до уровня десны, провели распиливание корней 16 зуба в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга (рис.7). Отслоили круговую связку и по возможности периодонтальные связки от каждого корня зуба при помощи периотома.
С помощью тонкого прямого элеватора аккуратно, атравматично провели расшатывание и удаление сначала по отдельности каждого щечного корня, а затем небного корня 16 зуба (рис.8). После удаления корней 16 зуба определяется сохраненная как межкорневая перегородка, так и наружная кортикальная и небная пластинка самой лунки удаленного 16 зуба.
Края лунки 16 зуба сдавили пальцами с марлевым тампоном для сближения мягких тканей и дали накусить асептический марлевый тампон. Пациентке были даны рекомендации.
Контрольный осмотр пациентки через 12 дней после удаления 16 зуба показал, что в полости рта лунка удаленного 16 зуба эпитализируется, костная структура лунки сохранена и жалоб нет.
Клинический пример 2. Пациентка М.С., 25 лет, обратилась в стоматологическую клинику 15.05.2012 г. с целью удаления 16 зуба, с последующей установкой дентальных имплантатов.
Из анамнеза установлено, что 16 зуб ранее был неоднократно лечен по поводу осложненного кариеса и последний год медленно разрушался.
Локально: Коронка 16 зуба разрушена полностью, до уровня десны. На области трифуркации имеется большая пломба, краевое прилегание нарушено, перкуссия 16 зуба безболезненна (рис.9).
На дентальном снимке щечные каналы 16 зуба запломбированы до верхушек на всем протяжении. В небном канале тень пломбировочного материала не прослеживается.
Зубная формула:
<mrow><mrow><mrow><mfrac><mrow><mtable><mtr><mtd><mi>О</mi></mtd><mtd><mi>O</mi></mtd><mtd><mi>П</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow><mn>18</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>17</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>16</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>15</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>14</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>13</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>12</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>11</mn></mrow></mtd></mtr></mtable></mrow><mrow><mtable><mtr><mtd><mrow><mn>48</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>47</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>46</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>45</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>44</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>43</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>42</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>41</mn></mrow></mtd></mtr><mtr><mtd><mi>O</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd></mtr></mtable></mrow></mfrac></mrow><mo>|</mo></mrow><mfrac><mrow><mtable><mtr><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>O</mi></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow><mn>21</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>22</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>23</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>24</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>25</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>26</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>27</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>28</mn></mrow></mtd></mtr></mtable></mrow><mrow><mtable><mtr><mtd><mrow><mn>31</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>32</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>33</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>34</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>35</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>36</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>37</mn></mrow></mtd><mtd><mrow><mn>38</mn></mrow></mtd></mtr><mtr><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>O</mi></mtd><mtd><mrow /></mtd><mtd><mi>O</mi></mtd></mtr></mtable></mrow></mfrac></mrow>
где О - отсутствует зуб, П - пломба.
Больной был поставлен диагноз: хронический периодонтит 16 зуба. От терапевтического лечения 16 зуба пациентка категорически отказалась, настояла на удалении, но с желанием в будущем провести дентальную имплантацию.
Удаление 16 зуба осуществляли предлагаемым способом: после проведения соответствующей обработки операционного поля и анестезии бормашиной с турбинным наконечником с охлаждением спилили сохранившиеся твердые ткани коронки 16 зуба до уровня десны, провели распиливание корней 16 зуба в области трифуркации до полного отделения корней друг от друга (рис.10). Отслоили круговую связку и по возможности периодонтальные связки от каждого корня зуба при помощи периотома.
С помощью тонкого прямого элеватора аккуратно, атравматично провели расшатывание и удаление сначала по отдельности каждого щечного корня, а затем небного корня 16 зуба (рис.11). После удаления 16 зуба определяется сохраненная как межкорневая перегородка, так и наружная кортикальная и небная пластинка самой лунки удаленного 16 зуба.
Края лунки 16 зуба сдавили пальцами с марлевым тампоном для сближения мягких тканей и дали накусить асептический марлевый тампон. Пациентке были даны рекомендации.
Контрольный осмотр пациентки через 9 дней после удаления 16 зуба показал, что в полости рта лунка удаленного 16 зуба эпитализируется, костная структура лунки сохранена и жалоб нет.
Достоинства предлагаемого способа заключаются в значительном снижении травматичности операции удаления зуба, благодаря чему сохраняется как межкорневая перегородка, так и наружная кортикальная и небная пластинка самой лунки удаляемого зуба.
При этом отмечается более быстрое восстановление костной структуры и отсутствие атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, что в дальнейшем сделает возможным проведение дентальной имплантации без использования костной пластики.
Литература
1. Робустова Т.Г. «Хирургическая стоматология». - М. 2003. - 504 с.
2. Евдокимов А.И. «Хирургическая стоматология». - М. 1964. 484 с.