УНИВЕРСАЛЬНЫЙ ОГРАНИЧИТЕЛЬ ПАРААРТИКУЛЯРНЫХ ТКАНЕЙ

Полезная модель относится к медицине, конкретно - к травматологии и ортопедии и может быть использована при операциях на крупных суставах.
При открытом доступе к суставу производят рассечение капсулы сустава и в процессе оперативного вмешательства требуется удерживать ее вне пределов суставной впадины для обеспечения хорошего обзора и возможности свободных манипуляций. При операциях по замене сустава на искусственный возникает необходимость в удалении крови из вертлужной впадины при установке цементируемой чашки эндопротеза или подачи внутрикостно раствора антибиотика при парапротезной инфекции.
Известно устройство для фиксации капсулы тазобедренного сустава, имеющего рабочую часть П-образной формы, два заостренных зубья на поперечном основании, рабочая часть которого выполнена в виде дугообразной пластины с ручкой (патент RU №177217, МПК А61В 17/56, опубликовано 12.02.2018, бюл. №5). Подобная конструкция сдерживает параартикулярные ткани, но не обеспечивает их достаточной визуализации.
Технической проблемой является отсутствие достаточной визуализации параартикулярных тканей, что может привести к ошибочным действиям хирурга. Отсутствует и возможность эвакуации крови из подлежащей кости. Можно для этой цели использовать троакар, но остаются неудобства с визуализацией полости раны.
Аналогом заявляемого устройства является устройство для удаления крови из прилежащей губчатой кости, изготавливаемое ООО «Димед» (г. Н.-Новгород, каталог продукции). Оно состоит из внутрикостной трубки-иглы с ограничителем и заостренного мандрена на ручке-бойке. Устройство вводится в губчатую кость и при присоединении вакуум-экстрактора, осуществляет удаление крови из нее. Устройство не ограничивает края раны и не позволяет осуществлять подачу антисептиков в подлежащую кость.
Прототипом заявляемого устройства служит ограничитель параартикулярных тканей, имеющий рабочую часть поперечное основание в виде дугообразной пластины, с двумя заостренными зубьями на поперечном основании и прямая ручка которая установлено по ее оси (патент RU №177217, МПК А61В 17/56, А61В 17/02, опубликовано 13.02.2018).
Устройство сдерживает параартикулярные ткани, но не обеспечивает подачи жидкости внутрь губчатой кости или удаление крови, при необходимости.
Техническая проблема решается универсальным ограничителем параартикулярных тканей состоящим из заостренного мандрена на ручке-бойке и трубки-иглы, входное отверстие которой приспособлено для присоединения канюли системы для вливания инфузионных растворов, а в рабочей части по боковым поверхностям трубки-иглы по оси фиксированы прямоугольные рамки под углом друг к другу, оснащенные на поперечном основании заостренными зубьями.
Техническим результатом полезной модели является улучшение контроля за состоянием мягких тканей при доступе к суставу, а также возможность удаления и подачи жидкости в губчатую кость.
Заявляемое устройство поясняется чертежами в двух плоскостях на фиг. 1 и фиг. 2, где на фиг. 1 представлен внешний вид устройства сбоку, на фиг. 2 вид со стороны рабочей части.
Универсальный ограничитель параартикулярных тканей состоит из:
1 - трубка-игла с введеным в ее полость мандреном;
2 - рабочая часть устройства;
3 - зубья рабочей части;
4 - прямоугольные рамки рабочей части;
5 - баек мандрена.
Поперечное основание рабочей части в виде двух рамок, расположенных под углом (150-160 градусов) друг к другу, позволяет ограничивать окружающие мягкие ткани вокруг операционной раны, причем с хорошей их визуализацией. Необходимость расположения рамок под углом обусловлено удобством применения устройства, поскольку место установки располагается над округлым краем вертлужной впадины. Наличие бойка на мандрене позволяет ввести в кость с помощью молотка зубья рабочей части вместе с иглой. Основание рамок ограничивает погружение зубьев и иглы в костную ткань, что защищает от сквозного прохождения иглы и зубьев через кость. Наличие входного отверстия у трубки-иглы, соответствующего размера, позволяет присоединить систему для инфузии растворов или трубки вакуум-экстрактора по мере необходимости.
Применение устройства рассмотрено на примере операции на тазобедренном суставе.
После разреза кожи и доступа к капсуле тазобедренного сустава, последнюю рассекают, производя артротомию. Вывихивают головку бедренной кости. В верхней части операционной раны обнажают вертлужную впадину. Верхний край ее, как правило, перекрывается ягодичной мышцей и капсулой тазобедренного сустава. Устройство заводят снизу вверх по верхнему краю вертлужной впадины отодвигая капсулу и окружающие ткани кверху. Отступя на 10-12 мм вверх по подвздошной кости, зубья 3 рабочей части 2 и рабочий конец трубки-иглы 1 упирают и выводят далее устройство в перпендикулярное, поверхности подлежащей кости, положение. Плоскости рамок 4 рабочей части 2, должны повторять контур края вертлужной впадины. Используя молоток, трубку-иглу и зубья 3 вбивают ударами по байку 5 мандрена в кость до упора поперечного основания прямоугольных рамок 4.
В процессе оперативного вмешательства устройство удерживает капсулу сустава и мягкие ткани вне зоны работы хирурга, что обеспечивает полноценную визуализацию суставных элементов в ходе всего вмешательства. На стадии установки чашки эндопротеза в вертлужную впадину, удаляют мандрен и на входной конец трубки-иглы надевают трубку от вакуум-экстрактора (отсоса). В процессе цементирования чашки эндопротеза отсасывают кровь из прилежащей губчатой кости до периода полного застывания костного цемента. Отсутствие жидкости в полости сустава обеспечивает максимально прочную фиксацию чашки в вертлужной впадине. По завершению манипуляций в области сустава, устройство вручную или с помощью молотка удаляют из кости. Восстанавливают целостность капсулы и мягких тканей, накладывают послойно швы.
Вариантом является использования устройства при перипротезной инфекции в ходе ревизионного эндопротезирования. После установка его в надвертлужную область по описанной выше технологии, во входное отверстие трубки-иглы 1 (после установки устройства и удаления мандрена из ее полости) вводят канюлю системы для инфузии растворов. По системе в процессе операции производят подачу антисептического раствора или раствора антибиотика в прилежащую губчатую кость. Подобная процедура необходима для локальной антибиотикотерапии в процессе ревизионного вмешательства на тазобедренном суставе. После завершения всех манипуляций по удалению первичного эндопротеза и очищения раны от некротических тканей, перед закрытием раны, устройство удаляют из надацетабулярной области.
Клинический пример.
Пациент А. 76 лет поступил в клинику с диагнозом: перелом шейки правой бедренной кости. После проведения диагностических процедур, пациенту произведена установка тотального цементируемого протеза на правый тазобедренный сустава.
Под регионарной анестезией, в положении на левом боку, задне-боковым доступом обнажена область проксимального отдела правой бедренной кости. Произведена артротомия и удалена головка бедренной кости. По оси разреза снизу вверх в надвертлужную область по плоскости кости введено заявляемое устройство. На расстоянии 10-12 мм от края вертлужной впадины дистальный конец устройства вертикализирован, зубцы и рабочий (заостренный) конец трубки-иглы вколочены молотком в кость перпендикулярно ее плоскости. Плоскости рамок устройства ориентирована параллельно верхнему краю вертлужной впадины. В ходе операции произведена обработка вертлужной впадины фрезами. Из трубки-иглы извлечен мандрен и подсоединена эластичная трубка вакуум-экстрактора. На время цементирования и установки чашки эндопротеза вакуум-экстрактор задействован, что позволило поддерживать сухость в полости вертлужной впадины. Последовательно установлена ножка эндопротеза, головка вправлена в чашку. Устройство извлечено из надвертлужной области. Рана послойно ушита наглухо. Последующее заживление - первичным натяжением. Реабилитация прошла без осложнений.