Исследование биохимических показателей сыворотки крови при гестозе

ANTIENDOTOXIN APPROACH TO REHABILITATIONS OF FEMALE INFERTILITY CONNECTED WITH ENDOTOXIN AGGRESSION

G.G. Enukidze

Institute of General and Clinical pathology СDО RAЕN

N. Maslovka, 19, Moscow, Russia, 125124

In this work the author's test-system of serological diagnostics of etiology of endotoxin aggression and intestinal hyperperability among 112 gynecological patients with different forms of female infertility (primary, secondary, usual infertility) was presented. The test-system is based on determining (in HA) of concentration (in mkg/ml) of antibodies to 5 gram-bacteria (Bacteroides, coli bacillus, blue pus bacillus, Klebsiella, Proteus). Based on received facts the program of rehabilitations of female infertility with 80% affectivity was developed.

Key words: antiendotoxin immunity, female infertility, endotoxin chronic aggression by endotox-ins, bacterial lipopolysaccharides, infertile primarily, secondarily.

ИССЛЕДОВАНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ГЕСТОЗЕ

Н.Р. Ермакова, С.М Архангельский

Акушерское отделение патологии беременности ГУЗ Перинатальный Центр ул. Рабочая, 144, Саратов, Россия, 410078

В.Б. Бородулин, Ю.С. Дудакова

Кафедра биохимии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» ул. Б. Казачья, 112, корп. 2, Саратов, Россия, 410012

Проведено динамическое обследование беременных с гестозом, включающее анализ клинических, лабораторных и биохимических показателей. Выявлено изменение концентрации метаболитов и активности ферментов сыворотки крови в зависимости от тяжести течения гестоза. Определены прогностические возможности оценки данных показателей для ранней диагностики гестоза.

Снижение качества жизни и индекса здоровья женщин значительно возросли в последнее время, что приводит к таким осложнениям как гестоз.

ЕрмаковаН.Р., Архангельский С.М., Бородулин В.Б., ДудаковаЮ.С. Исследование биохимических...

Гестоз — патология беременности, которая относится к наиболее угрожающим осложнениям, как для матери, так и для плода [1]. Гестоз характеризуется глубоким расстройством жизненно важных органов и систем. Роды, устраняя причину заболевания, не препятствуют сохранению и прогрессированию изменений в органах и системах женщины после беременности. При этом увеличивается риск развития осложнений в послеродовом периоде, возникновения гестоза при повторной беременности [2, 3].

В последние годы частота гестоза увеличивается и составляет 14,7—17,2% [4], не имеет тенденции к снижению, несмотря на существенные достижения в изучении вопросов этиологии и патогенеза, разработке методов профилактики и лечения [5]. Возрастает количество сочетанных гестозов, встречаемость которых доходит в настоящее время до 70% [6]. Во многих странах мира гестоз играет ведущую роль в структуре причин смерти матерей, перинатальной заболеваемости и смертности [7]. Каждая четвертая материнская смерть (20—25%) связана с гестозом [7].

Актуальность проблемы также обусловлена серьезными последствиями гестоза. У большинства женщин, перенесших это заболевание, формируется хроническая патология почек, гипертоническая болезнь и эндокринные нарушения [8, 9].

Таким образом, значительная, с тенденцией к возрастанию, встречаемость гестоза и связанная с ним летальность определяют настоятельную необходимость исследований в этом направлении, разработку доступных критериев его диагностики.

В связи с вышеизложенным была определена цель: исследовать клинико-биохимические показатели сыворотки крови при различных вариантах течения гестоза для выявления прогностических критериев степени тяжести его течения.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование выполнено на базе клинико-лабораторных наблюдений за течением беременности у женщин в отделении патологии беременности ГУЗ «Перинатальный Центр» г. Саратова.

Степень тяжести гестоза оценивалась с учетом следующих признаков: прибавка массы тела, артериальное давление (систолическое и диастолическое), срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз; экстрагенитальные заболевания, отеки, протеинурия, гипопротеинемия, отставание роста и гипотрофия плода.

Обследованные женщины были распределены в группы:

1) женщины с гестозом легкой формы (20 человек);

2) женщины с гестозом средней тяжести (20 человек);

3) женщины с тяжелой формой гестоза (20 человек);

4) здоровые беременные женщины (контроль) (15 человек).

Анализ сыворотки крови в клинико-лабораторных исследованиях производился на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «Hospitex screen master» (Швейцария) по следующим показателям: активность аспартатаминотрансфе-разы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), содержание креатинина, мочевины, общего белка, лактата.

Полученные данные были обработаны статистически по методу Стьюдента с определением достоверности различий между группой здоровых женщин (контрольная) и женщин с различной степенью тяжести гестоза. Достоверными считались различия между критериями, обеспечивавшими вероятность ошибки (Р) не более чем 0,05.

Результаты и их обсуждение. Динамическое развитие гестационного процесса, приводя к увеличению нагрузки на орган, подвергает печень функциональному стрессу. Печень, истощая свои резервные возможности по мере прогресси-рования беременности, становится уязвимой. Изменения параметров гепатобили-арной системы может быть зафиксировано на доклиническом этапе. В качестве критерия оценки повреждения гепатоцитов выступает определение уровня ферментативной активности АлАТ, АсАТ и ЛДГ.

В ходе исследования у беременных с гестозом было выявлено увеличение активности данных ферментов. По сравнению с контролем (100%) активность АсАТ при гестозе легкой степени колеблется в пределах нормы (активность АсАТ — 99%). Гестоз средней и тяжелой форм вызывает увеличение активности АсАТ на 17—18% соответственно.

По сравнению с контролем (100%) активность АлАТ у беременных с легкой формой течения гестоза составила 128%, у женщин со средней степенью тяжести гестоза — 124%, у беременных с тяжелым вариантом течения гестоза — 128%.

Активность ЛДГ по сравнению с контролем (100%) при гестозе легкой степени составила 114%, при гестозе средней степени — 121%, при тяжелой форме гестоза — возрастала в 1,5 раза и составила 138%.

Таблица 1

Биохимические показатели сыворотки крови при осложнении беременности гестозом

Степень Стадии гестоза

гестоза контроль легкая средняя тяжелая

Показатель М ± т М ± т Р М ± т Р М ± т Р

Лактат, 2,97 ± 4,18 ± < 0,05 4,09 ± < 0,05 13,68 ± < 0,05

ммоль/л ± 0,14 ± 0,20 ± 0,33 ± 0,99

Общий белок, 84,00 ± 86,73 ± > 0,05 70,87 ± <0,05 52,73 ± < 0,05

г/л ± 1,57 ± 2,92 ± 1,32 ± 4,56

Альбумин, г/л 33,40 ± 37,80 ± < 0,05 38,07 ± < 0,05 36,87 ± > 0,05

± 0,94 ± 0,72 ± 1,98 ± 1,47

Креатинин, 42,00 ± 69,47 ± < 0,05 79,93 ± < 0,05 82,50 ± < 0,05

ммоль/л ± 5,12 ± 1,64 ± 2,47 ± 6,58

Мочевина, 3,48 ± 3,82 ± > 0,05 3,77 ± > 0,05 5,81 ± < 0,05

ммоль/л ± 0,54 ± 0,36 ± 0,22 ± 0,90

ЛДГ, ед/л 249,40 ± 285,27 ± > 0,05 301,13 ± < 0,05 341,12 ± < 0,05

± 17,00 ± 8,05 ± 20,25 ± 9,45

АсАТ, ед/л 16,00 ± 15,93 ± > 0,05 18,73 ± > 0,05 19,00 ± < 0,05

± 1,18 ± 0,86 ± 0,80 ± 0,41

АлАТ, ед/л 11,90 ± 15,25 ± < 0,05 14,80 ± < 0,05 15,25 ± < 0,05

± 1,04 ± 1,04 ± 1,00 ± 0,94

Примечание: Р — уровень вероятности ошибки в сравнении с контролем.

ЕрмаковаН.Р., Архангельский С.М., Бородулин В.Б., ДудаковаЮ.С. Исследование биохимических...

Одним из известных критериев диагностики степени тяжести гестоза является определение общего белка в сыворотке крови. При гестозе легкой степени содержание общего белка по сравнению с контролем (100%) находится в пределах нормы. При гестозе средней и тяжелой форм наблюдается тенденция к снижению этого показателя. Содержание общего белка при гестозе средней степени составило 84% по сравнению с контролем. При тяжелом гестозе содержание общего белка в сыворотке крови снижалось на 40%.

Было оценено содержание в сыворотке крови азотистых продуктов белкового обмена — мочевины и креатинина. По сравнению с контролем (100%) колебания уровня мочевины у беременных с легкой и средней степенью тяжести гестоза находились в пределах нормы и составили 110% и 108% соответственно. При тяжелом варианте течения гестоза концентрация в сыворотке мочевины составила 167% по отношению к контролю. Процентное содержание креатинина относительно контроля (100%) возрастало во всех исследуемых группах. У беременных с легкой формой гестоза содержание креатинина составило 165%, у беременных со средней формой гестоза — 190%, у женщин с тяжелым вариантом течения гестоза — 196%. Полученные данные биохимического анализа предполагают возможное изменение активности почек у беременных с гестозом.

Наблюдалась тенденция повышения содержания лактата в сыворотке крови у женщин с гестозом. У беременных с легкой и средней формами течения гестоза концентрация лактата составила 138% и 141% соответственно. У беременных с тяжелой формой гестоза уровень лактата в сыворотке крови достигал максимального значения — 461%. Увеличение содержания лактата, сопряженное с возрастанием активности ЛДГ и пропорциональное степени тяжести гестоза, предполагает развитие гипоксического состояния, поскольку при анаэробной направленности гликолиза происходит образование лактата из пирувата, катализируемое ЛДГ.

Выводы. Проведенные исследования позволяют предположить, что наряду с известными маркерами гестоза — креатинином, мочевиной и общим белком, возможным прогностическим критерием тяжести течения гестоза является определение лактата и активности ЛДГ в сыворотке крови. При тяжелой форме гестоза происходит увеличение концентрации лактата в 4—5 раз и повышение активности ЛДГ в 1,5 раза по сравнению с контролем.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Кахраманова В.А., Торчинов А.М., Шишло В.К. Гестоз: коррекция в послеродовом периоде // Лечащий врач. — 2006. — № 3. — С. 58—61.

[2] Репина Н.А. Гестоз как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2000. — Т. XLIX. — Вып. 1. — С. 45—50.

[3] Савельев В.С., Петухов В.А., Коралкин А.В. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал. — 2002. — № 9. — С. 77—84.

[4] Трубникова Л.И., Шатохина С.Н., Кузнецова Т.В. и др. Структурные компоненты биологических жидкостей у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 2. — С. 35—39.

[5] Савельева Г.Н., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза и профилактики гестозов // Акушерство и гинекология. — 1998. — № 5. — С. 6—9.

[6] Сидорова И.С., Калюжина Л.С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиокси-дантами у беременных с артериальной гипотензией // Акушерство и гинекология. — 2005. — № 2. — С. 55—59.

[7] Сидорова И.С., Габибов А.Г., Никитина Н.А. и др. Новые данные о генезе гестоза и оценке степени его тяжести // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 6. — С. 10—14.

[8] Кузьмин В.Н. Гестоз у беременных. Вопросы диагностики и акушерской тактики // Лечащий врач. — 2009. — № 9. — С. 70—74.

[9] Рева Н.Л. Особенности течения гестозов в современных условиях // Вятский медицинский вестник. — 2004. — № 2—4. — С. 31—35.

RESEARCH OF BIOCHEMICAL PARAMETERS OF BLOOD SERUM AT GESTOSIS

N.R. Ermakova, S.M. Arkhangelsky

Obstetrical department of a pathology of pregnancy Perinatal Center Rabochaya str., 144, Saratov, Russia, 410078

V.B. Borodulin, Yu.S. Dudakova

Faculty of biochemistry Saratov State Medical University Roszdrava B. Kazachja str., 112, Saratov, Russia, 410012

Dynamic inspection of pregnant women with gestosis, including the analysis of clinical, laboratory and biochemical parameters is lead. Change of metabolic concentration and activity of enzymes of blood serum depending on gestosis current is revealed. Opportunities of an estimation of the given parameters for early diagnostics of gestosis are determine.

Keywords: gestosis, diagnostics, biochemical parameters of blood serum, activity of enzymes.