Алгоритм ранней диагностики инфекционных осложнений у пострадавших с тяжелой травмой

2012, Т. 2, № 1-2

Современное лабораторное обеспечение.

в комбинации с фортумом, значительно увеличило среднюю продолжительность жизни этих животных. Эти эффекты мы связали с иммунотропным действием Tal, реализация которого приводит к повышению противоинфекционной, а точнее, противобактериальной резистентности макроорганизма.

Таким образом, было продемонстрировано, что применение Ta1 в комбинации с антибиотиками заметно повысило эффективность противо-бактериального лечения. Последнее позволило полагать, что Ta1 может найти место в практике лечения бактериальных инфекций и, в первую очередь, у иммунокомпрометированных пациентов.

АЛГОРИТМ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ

С.А. Свистунов, А.А. Кузин, Т.Н. Суборова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Микробиологический мониторинг является неотъемлемой частью организации системы инфекционного контроля, позволяющий осуществлять слежение за циркуляцией возбудителей госпитальных гнойно-септических инфекций, определять изменения структуры микроорганизмов и тенденции развития у них устойчивости к антимикробным препаратам.

Группу проспективного наблюдения составили 142 пострадавших с тяжелыми травмами, находившихся на лечении в специализированном хирургическом стационаре в 2008—2009 гг. Выполнен анализ результатов бактериологического исследования 1238 образцов клинического материала. В результате проспективного наблюдения было установлено, что в структуре осложнений у пострадавших с тяжелыми травмами преобладают местные (ИОХВ; 26,8%) и висцеральные формы ИО (ИДП; 50,7%, ИМВП; 44,4%), при этом у 56 (43,4%) пострадавших с тяжелыми травмами были выявлены изолированные осложнения одной локализации, а у 73 (56,6%) пациентов развивались сочетанные осложнения нескольких областей. При изолированной форме осложнения в 32% случаев у пациентов выявлялись ИМВП (n = 18), у 36% — ИДП (n = 20), бактериемия была выявлена у троих (в 5,7% случаев) пациентов. В то же время у пострадавших с сочетан-ной формой ИО показатели были вдвое выше.

Полученные данные послужили основанием для разработки алгоритма микробиологического обследования пострадавших с тяжелыми травмами, согласно которому, раннюю этиологическую диагностику ИО у пострадавших с тяжелыми травмами необходимо начинать со 2—3 -х суток после поступления пациентов в стационар. Микробиологическому исследованию подвергаются все виды клинического материала, характеризующие возможность микробной колонизации области входных ворот ИО, в последующем забор материала для анализа осуществляется каждые 48—72 часа до стабилизации состояния пациента.

Применение данного алгоритма способствовало выявлению возбудителей ИО у 129 (91%) проспективно обследованных пациентов. Также было установлено, что летальность в группе обследованных по алгоритму была в два раза ниже уровня летальности среди пострадавших, обследованных без использования

разработанного нами алгоритма обследования. Таким образом, раннее начало бактериологического обследования способствовало своевременному выделению этиологических агентов ИО, назначению и проведению рациональной этиотропной антибактериальной терапии и снижению уровня летальности.

ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОЦЕНКЕ ПРЕМОРБИДНОГО ФОНА ОРГАНИЗМА

Е.П. Селькова, А.В. Алешкин, А.М. Затевалов

ФБУНМНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора, Москва

Изучение преморбидного фона, влияющего на развитие инфекционного процесса имеет большое значение для оценки состояния организма. Доказана прямая взаимосвязь между неблагоприятным преморбидным фоном, ослабленным иммунитетом и дисбиозом.

Изучение результатов исследований комплексного анализа микрофлоры кишечника (разработан в институте Г.Н. Габричевского) 2810 пациентов, показал отсутствие корреляции анаэробного индекса и соотношения анаэробной и аэробной микрофлоры. Однако, он зависим от количества условно-патогенной микрофлоры и антибиотикочувствительности. Следовательно, метаболиты микрофлоры кишечника характеризуют свойства условно-патогенной (ассоциантной) микрофлоры в большей степени, чем ее количественное соотношение с анаэробной (доминантной).

Применение дискриминантного анализа оценки концентрации ЛЖК микрофлоры кишечника значительно усиливает мощность статистической обработки и позволяет определить эффективность применения различных схем лечения. В настоящей работе применена обработка дискриминантным методом концентраций ЛЖК у пациентов, находящихся на реабилитационной программе

Изучалась эффективность применения синбио-тика Нормоспектрум в программе медицинской реабилитации больных разными формами гастроду-оденитов. Результаты анализов до начала и по окончании реабилитации обрабатывались при помощи дискриминантного анализа.

Эффективность действия Нормоспектрума у этих пациентов исследовали с помощью дискриминант-ного метода. Результаты исследования позволили определить группы с положительным и отрицательным эффектом применения синбиотика.

Таким образом, при корреляции соотношений ЛЖК и свойств условно-патогенной микрофлоры, по результатам анализа ЛЖК можно установить меру дисбиоза, а дискриминантным анализом тип дисбиоза и подобрать эффективную схему терапии, реабилитации или профилактики.

ДИСБИОТИЧЕСКИЕ СДВИГИ МИКРОФЛОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ТРАКТА И КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИМАТОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ

А.А. Симонов1, В.А. Гриценко1, О.Д. Константинова2, Я.В. Гриценко2

1Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, г. Оренбург; Оренбургская государственная медицинская академия Минздрава РФ, г. Оренбург

Внутриматочная патология (ВМП), в том числе миома матки и гиперпластические процессы