Сравнительный анализ «Открытых» и видеоторакоскопических вмешательств при опухолях вилочковой железы

3. Обязательным условием в лечении холангио-генных абсцессов печени является устранение причины нарушения естественного желчеоттока.

ЛИТЕРАТУРА

1. Liu Y., Wang J.Y., Jiang W. An increasing prominent disease of Klebsiella pneumonia liver abscess: etiology, diagnosis and treatment. Gastroenterol. Res. Pract. 2013; 20(11): 1939-1940.

2. Lubbert C., Wiegand J., Karlas T. Therapy of liver abscesses. Visceral Medicine. 2014; 30(5): 334-341.

3. Ferraioli G., Garlaschelli A., Zanaboni D. et al. Percutaneous and surgical treatment of pyogenic liver abscesses: observation over a 21-year period in 148 patients. Dig. LiverDis. 2008; 40(8): 690-696.

4. Ахаладзе Г.Г. Ключевые вопросы хирургического лечения абсцессов печени // Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17(1): 53-58.

5. Ochsner A., DeBakey M., Murray S. Pyogenic liver abscess. An analysis of 47 cases with review of the literature. Am. J. Surg. 1938; 40: 292-319.

6. Кипшидзе А.А. Диагностика и лечение холан-гиогенных абсцессов печени // Украинский журнал хирургии. 2011; 2(11): 239-242.

7. Tan L., Zhou H.J., Hartman M. Laparoscopic drainage of cryptogenic liver abscess. Surg. Endosc. 2013; 27(9): 3308-3314.

8. Romano G., Agrusa A., Frazzetta G. Lapаroscopic drainage of liver abscess: case report and review of the literature. G. Chir. 2013; 35(5-6): 180-182.

Сведения об авторах

Дзидзава Илья Игоревич, д.м.н., начальник кафедры госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, dzidzava@mail.ru, г. СПб, ул. Академика Лебедева д. 6;

Котив Богдан Николаевич, д.м.н., профессор, заместитель начальника академии по учебной и научной работе, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, kotivbn@gmail.com;

Аполлонов Александр Андреевич, адъюнкт кафедры госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, alapollonov@yandex.ru;

Смородский Александр Валентинович, к.м.н., преподаватель кафедры госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, lancet1980@mail.ru;

Слободяник Александр Валерьевич, к.м.н., начальник хирургического отделения клиники госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, bodya2@mail.ru;

Алентьев Сергей Александрович, доцент кафедры общей хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, alentev@yandex.ru;

Солдатов Сергей Анатольевич, старший ординатор хирургического отделения клиники госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, medisol@mail.ru;

Кудрявцева Анна Владимировна, к.м.н., заведующая рентгеновским отделением (компьютерная томография) кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, avkydrjashka@yandex.ru;

Дмитроченко Иван Валерьевич, адъюнкт кафедры госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, dragonhear13@rambler.ru;

Самуйленко Арсен Валерьевич, старший ординатор хирургического отделения клиники госпитальной хирургии, ФГБВОУ ВО «ВМедА им. С.М. Кирова» МО РФ, arshromoi@mail.ru.

© Коллектив авторов, 2017 г doi:10.5281/zenodo.835806

Удк 616.36-002.3

И.И. Дзидзава, И.В. Дмитроченко, Б.Н. Котив, Е.Е. Фуфаев, Д.А. Ясюченя, К.С. Трофименко, А.А. Аполлонов

сравнительный анализ «открытых» и видеоторакоскопических вмешательств при опухолях вилочковой железы

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

Цель: изучить непосредственные результаты тимомтимэктомии из «открытого» и видеоторакоскопического доступов. Материалы и методы: анализированы результаты обследования и лечения 74 больных с опухолями вилочковой железы. Пациенты, оперированные из «открытых» и минимально инвазивных доступов были сопоставимы по возрасту, половому признаку и морфологической структуре опухоли. Результаты: продолжительность тимомтимэктомии из торакоскопического доступа, объем кровопотери оказались достоверно меньше при видеоторакоскопической операции (р<0,01 и р<0,001 соответственно). Ранний послеоперационный период минимально инвазивных вмешательств характеризовался меньшей частотой осложнений (р<0,05), продолжительностью дренирования плевральных полостей (р<0,01), более короткими

сроками пребывания пациентов в палате интенсивной терапии (р<0,05) и в стационаре (р<0,05). Заключение: эндовидеохирургическая тимэктомия обладает рядом преимуществ перед традиционным доступом.

Ключевые слова: видеоассистированная тимэктомия, видеоторакоскопия, тимус, тимома, тимэктомия. Для цитирования: Дзидзава И.И., Дмитроченко И.В., Котив Б.Н., Фуфаев Е.Е., Ясюченя Д.А., Трофименко К.С., Аполлонов А.А. Сравнительный анализ «открытых» и видеоторакоскопических вмешательств при опухолях вилочко-вой железы // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 27-32. doi: 10.5281/zenodo.835806.

Для корреспонденции: Аполлонов А.А.; e-mail: alapollonov@yandex.ru.

Поступила 27.07.17

I.I. Dzidzava, I.V. Dmitrochenko, B.N. Kotiv, E.E. Fufaev, D.A. Yasyuchenya, K.S. Trofimenko, A.A. Apollonov

comparative analysis of «open» and video-assisted surgery for tumors of the thymus gland

Military medical Academy S. M. Kirov, department of hospital surgery, St.-Petersburg, Russia

Objective: to examine the immediate results of surgical treatment of patients with thymoma from «open» and VATS approaches. Materials and methods: analyzed the results of examination and treatment of 74 patients with tumors of thymus. Groups were matched for age, sex operated and tumor morphological structure. Results: the operating time of thoracoscopic thymectomy and blood loss was statistically significantly less compared with those ofthe «open» (p<0,01 and p<0,001 respectively). In the immediate postoperative period, in cases after thoracoscopic thymectomy, was observed fewer complications (p<0,05), also less was the duration of pleural cavity (p<0,01) and duration of stay of patients in intensive care (p<0,05) and in hospital (p<0,05). Conclusion: video-assisted thymectomy has a number of advantages over traditional resection of the thymus.

Keywords: video-assisted thymectomy, thoracoscopy, thymus, thymoma, thymectomy.

For citation: Dzidzava I.I., Dmitrochenko I.V., Kotiv B.N., Fufaev E.E., Yasyuchenya D.A., Trofimenko K.S., Apollonov A.A. Comparative analysis of «open» and video-assisted surgery for tumors of the thymus gland. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 27-32. doi: 10.5281/zenodo.835806.

For correspondence: Apollonov A.A., e-mail: alapollonov@yandex.ru. Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.

Received 27.07.17 Accepted 01.08.17

Введение. Новообразования вилочковой железы являются наиболее частыми опухолями переднего средостения - 50-60% от всех опухолей средостения и 1,5% от всех онкологических заболеваний человека [1]. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет при сочетании с myasthenia gravis и 50-60 лет у пациентов без миастении [2].

Основными проявлениями злокачественности тимом являются: способность к инвазивному росту, высокая частота местного рецидива, возможность отдаленного метастазирования. Эти особенности, а также отсутствие выраженной клеточной атипии и высокой митотической активности дают основания некоторым авторам называть все тимомы высоко-дифференцированным раком вилочковой железы [3]. Прорастание опухолей тимуса в жировую клетчатку переднего средостения и медиастинальную плевру наблюдается в 50% случаев, с плевры инвазия распространяется на легкие и перикард. Примерно в 30% случаев в онкологический процесс вовлекаются безымянные вены или верхняя полая вена, а в 20%

диафрагмальный нерв. Опухолевой инфильтрации могут подвергаться аорта и легочные артерии (11%), грудная стенка (8%) [4].

Тимэктомия является основным методом лечения и стандартно выполняется из «открытого» продоль-но-стернотомного доступа [5]. Однако, в последнее время в мировой литературе все чаще появляются сообщения о выполнении тимэктомии из видеото-ракоскопического (ВТС) доступа при сопоставимых показателях онкологической эффективности и отдаленной выживаемости больных [6, 7, 8, 9]. Однако, рандомизированных контролируемых исследований посвященных сравнительному анализу непосредственных результатов тимэктомии из «открытого» и видеотораскопического доступов в доступной медицинской литературе не представлено.

Целью данного исследования являлось изучение непосредственных результатов тимомтимэктомии из «открытого» и видеоторакоскопического доступов.

Материалы и методы. Изучены результаты обследования и лечения 74 больных с опухолями ви-

лочковой железы, находившихся в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова с 2002 по 2016 гг. Все пациенты разделены на две группы. Первую группу составили 45 пациентов, оперированных из традиционных до-

Для оценки морфологической структуры новообразований тимуса применялась гистологическая классификация опухолей вилочковой железы ВОЗ от 2004 г. [10]. Преобладали тимомы типа АВ -51,4%, тимомы типа В1 определялись в 22,9% случаев, реже встречались тимомы типа В2 и А - 10,8% и 8,1% соответственно. Тип В3 - 5,4% случаев. Тимомы типа С не встречались.

Для стадирования тимом использовали классификацию Masaok^ (1981 г.) [11]. Абсолютное большинство больных имели I—II стадию прогрессии.

На момент диагностики тимомы у большинства пациентов жалобы отсутствовали. Только 4% больных предъявляли жалобы на боль и чувство сдавления за грудиной, 8% - на эпизодический сухой кашель и у 3% пациентов выявлен синдром верхней полой вены.

Всем больным проводилось первичное обследование согласно принятому алгоритму: клинико-лабораторное обследование, ЭКГ, компьютерная спирография, компьютерная томография груди, фи-бробронхоскопия, электронейромиография, определение титра антител к скелетной мышце.

Основным методом диагностики новообразований вилочковой железы являлось спиральная компьютерная томография груди с внутривенным контрастированием. Исследование проводили на компьютерном томографе EMOTIONDUO (Siemens, Германия).

ступов. Вторую - 29 больных, которым выполнены эндовидеохирургические оперативные вмешательства. Генерализованная миастения имела место у 11 (15%) пациентов. Сравнительный анализ групп представлен в табл. 1.

Электромиографическое исследование всех пациентов с симптомами миастении проводилось на аппарате «Нейро-МВП-Микро» («Нейрософт», Россия) и включало метод непрямой ритмической супрамакси-мальной стимуляции мышц (декремент-тест) и электромиографию одиночного мышечного волокна.

Формирование и корректировка базы данных исследования проводилась с помощью компьютерных программ Microsoft Office Excel 2007 for Windows XP. Для обработки и статистического анализа полученных результатов использовали стандартный пакет прикладных программ Stat Soft Statistica 8.0 и MedCalc 16.8. За уровень статистической значимости принимали р<0,05.

Полученные результаты. Диаметр опухоли в группе «открытого» доступа составил 58±20 мм, а в группе эндовидеохирургических вмешательств -35±11 мм (р<0,01) (табл. 2).

Выполнение тимэктомии видеоторакоскопиче-ским доступом характеризовалось меньшей продолжительностью оперативного вмешательства (р<0,01), а также сопровождалось достоверно меньшим объемом интраоперационной кровопотери (р<0,001). В одном случае минимально инвазивного вмешательства (3,5%) выполнена конверсия доступа в связи с развившемся интраоперационным кровотечением из левой внутренней грудной артерии. Малоинвазивные хирургические доступы обеспе-

Таблица 1

Сравнительный анализ исследуемых групп

Признак «Открытые» доступы ВТС доступы Р

Количество больных, n

Пол пациентов, n (%):

мужчины 24 (53,3%) 17 (58,6%) 0,48

женщины 21

Возраст, год 51,7±12,5 45,8±12,3 0,29

Генерализованная миастения, n (%) 7 (16%) 4 (14%) 0,83

Морфологическая структура, n (%):

тип А 5 (11%) 1 (3,5%) 0,24

тип АВ 21 (46,6%) 17 (58,6) 0,32

тип В1 11 (24,4%) 7 (23,9) 0,97

тип В2 6 (6%) 2 (7%) 0,39

тип В3 2 (2%) 2 (7%) 0,65

Стадия прогрессии по Masaoka, n, (%):

I стадия 31 (69,0%) 19 (65,6%) 0,76

II стадия 12 (26,6%) 9 (31,0%) 0,69

III стадия 1 (2,2%) 1 (3,4%) 0,75

1Уа стадия 1 (2,2%) - 0,42

Таблица 2

Сравнительный анализ непосредственных результатов оперативных вмешательств

Признак «Открытые» доступы ВТС доступы р

Диаметр опухоли, мм 58±20 35±11 <0,01

Продолжительность оперативного вмешательства, мин 216±41,2 170±31,1 <0,01

Объем кровопотери, мл 225±102 99±63 <0,001

Продолжительность дренирования плевральной полости, дни 3,6±2,04 1,8±0,94 <0,01

Продолжительность пребывания в ОАРИТ, часы 48,0±28,8 26,4±9,6 <0,05

Осложнения, п: пневмония аритмия длительный сброс воздуха остеомиелит грудины миастенический криз всего, п (%) 3 2 1 1 1 10 (22,2%) 2 1 1 4 (10,4%) <0,05

Койко-день 8,4±1,6 5,7±1,4 <0,05

чивали короткие сроки дренирования плевральной полости, в сравнении с традиционными торако-стер-нотомными (р<0,01). Пациенты, оперированные то-ракоскопически, проводили меньше времени в палате интенсивной терапии (р<0,05). В этой же группе пациентов средний койко-день был статистически значимо меньше, чем после традиционных операций (р<0,05). В группе с традиционными доступами осложнения в раннем послеоперационном периоде встречались в 2 раза чаще (р<0,05). В обеих группах не зафиксировано ни одного летального исхода.

Заключение. Для удаления тимуса предложены различные «открытые» (трансцервикальный, полный, частичный и косой частичный трансстернальный, право-, лево- и двусторонний трансплевральный) и видеоассистированные (торакоскопический, транс-цервикальный и субксифоидальный видеоассисти-рованные, робот-ассистированный, трансоральный) хирургические доступы [12, 13]. Открытый транс-цервикальный доступ к тимусу давно известен, но его использование ограничено плохой визуализацией анатомических структур средостения [14]. Транс-стернальные и трансплевральные доступы позволяют полноценно ревизовать анатомические образования средостения и выполнить радикальное оперативное вмешательство [15]. Но их применение может быть сопряжено с большим объемом интраоперационной кровопотери, выраженным и пролонгированным послеоперационным болевым синдромом, целым рядом других осложнений, что определяет длительные сроки пребывания пациентов в стационаре [16, 17].

О тимэктомии из видеоторакоскопического доступа впервые сообщили Yim А. и соавт. в 1995 г. [18]. Оперативное вмешательство предпринято у 8 больных в возрасте от 9 до 76 лет по поводу генерализованной миастении, в том числе в трех случаях ассоциированной с тимомой. Послеоперационных осложнений и летальных исходов зафиксировано не

было. Медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила 5 суток. Позднее предложено несколько вариантов видеоассистированных оперативных доступов к вилочковой железе. В настоящее время самым распространенным эндовидеохирурги-ческим доступом является торакоскопический. Между тем вопрос о возможностях эндовидеохирурги-ческих вмешательств при новообразованиях тимуса изучен недостаточно [12]. Считается, что из видеото-ракоскопического доступа возможно выполнение ти-момтимэктомии с клетчаткой переднего средостения единым блоком при I—II стадии прогрессии тимом, а также выполнение комбинированных оперативных вмешательств при III стадии прогрессии [19].

Выбор доступа оперативного вмешательства через правую или левую плевральную полость остается дискутабельным. Одни авторы используют только правосторонний доступ [14, 20], другие отдают предпочтение исключительно левостороннему, а третьи предлагают выбирать доступ, опираясь на результаты предоперационной топической диагностики [7, 20, 14, 21, 21, 23].

С развитием технологий видеоподдержки некоторые авторы вновь обратились к цервикальному доступу и сообщили о весьма неплохих результатах его применения при хирургическом лечении миастении [24]. A. Uchiyama и соавт. в 2004 г. сообщили о 20 случаях применения видеоассистированного субксифоидального доступа у больных новообразованиями и кистами тимуса. К конверсии доступа прибегали в 2 случаях. Интра- и послеоперационных осложнений, а также рецидивов опухоли зафиксировано не было. Однако продолжительность оперативного вмешательства достигала 270±95 мин.

В данном исследовании показаны преимущества торакоскопического доступа перед «открытым» при хирургическом лечении пациентов с опухолевой патологией вилочковой железы. Продолжительность

оперативного вмешательства из торакоскопического доступа, объем интраоперационной кровопотери статистически достоверно меньше, чем из «открытого» (р<0,01 и р<0,001 соответственно). Ближайший послеоперационный период характеризуется меньшим количеством осложнений (р<0,05), меньшей продолжительностью дренирования плевральных полостей (р<0,01), пребывания в палате интенсивной терапии (р<0,05), а также статистически достоверно меньшим пребываем пациентов в стационаре (р<0,05). Таким образом, торакоскопическая тимэктомия может являться методом выбора в хирургии опухолей тимуса. Она обладает рядом преимуществ перед традиционным, «открытым» удалением тимуса.

Выводы. Видеоторакоскопический доступ показан при резектабельных опухолях вилочковой железы (опухоль не более 7-8 см, без признаков прорастания соседних органов и магистральных сосудов) и позволяет существенно улучшить непосредственные результаты лечения больных за счет уменьшения длительности дренирования плевральной полости, снижения интенсивности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений и общей продолжительности стационарного лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Нуралиев С.М. Алгоритм диагностики и хирургического лечения заболеваний вилочковой железы и ассоциированных с ними синдромов: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. СПб; 2007; 26 с.

2. Detterbeck F., Parsons A.M., et al. Thymic tumors: a review of current diagnosis, classification, and treatment. In: Patterson G.A., Cooper J.D., Deslauriers J. (Eds.). Thoracic and Esophageal Surgery, 3rd edition. Elsevier, Philadelphia; 2008; 1589-1614.

3. Галил-Оглы Г. А., Саркисов Д. С. Опухоли вилочковой железы. Под ред. Краевского Н. А., Смо-льянникова А. В., Саркисова Д. С. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. М.: 1993; 2: 372-305.

4. Frank C.D., Zeeshan A. Thymoma: current diagnosis and treatment. Chin. Med. J. 2013; 126(11): 21862191.

5. Kondo K., Monden Y. Thymoma and myasthenia gravis: a clinical study of 1,089 patients from Japan. Ann Thorac Surg. 2005; 79, (1): 219-224.

6. Никишов В.Н., Сигал Е.И., Сигал А.М. и др. Опыт применения видеоторакоскопии при заболеваниях вилочковой железы // Эндоскопическая хирургия. 2010; 16(3): 18-24.

7. Chao Y.K., Liu Y.H., Hsieh M.J., et al. Long-term outcomes after thoracoscopic resection of stage I and II thymoma: a propensity-matched study. Ann. Surg. Oncol. 2015;22:1371-1377.

8. Sakamaki Y., Oda T., Kanazawa G., et al. Intermediate-term oncologic outcomes after video-assisted

thoracoscopicthymectomy for early-stage thymoma. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148: 1230-1237.

9. Yuan Z.Y., Cheng G.Y., Sun K.L., et al. Comparative study of video-assisted thoracic surgery versus open thymectomy forthymoma in one single center. J. Thorac. Dis. 2014; 6: 726-733.

10. Muller-Hermelink H.K., Marx A. Pathological aspects of malignant and benign thymic disorders. Ann. Med. 1999; 31: 5-14.

11. Masaoka A., Monden Y., Nakahara K., Tanioka T. Follow-up study of thymomas with special reference to their clinical stages. Cancer. 1981; 48: 2485-2492.

12. Курганов И.А., Д.Ю. Богданов. Роль и место малоинвазивных хирургических технологий в лечении заболеваний вилочковой железы // Эндоскопическая хирургия. 2013; 6: 49-54.

13. Скворцов М.Б., Шинкарев Н.В. Тимэктомия -обоснование её роли в лечении миастении. Сибирский медицинский журнал. 2009; 3: 15-23.

14. Эндокринная хирургия. Под ред. С.С. Харна-са. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010; 239 с.

15. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Ипполитов И.Х. и др. Тимомы с миастеническим синдромом // Хирургия. 1998; 6: 95-99.

16. Яблонский П.К., Пищик В.Г., Нуралиев С.М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом // Вестник хирургии. 2005; 164(3): 38-42.

17. Agasthian T., Lin S.J. Clinical outcome of videoassisted thymectomy for myasthenia gravis and thymo-ma. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2010; 18: 234-242.

18. Yim A.P., Kay R.L., Ho J.K. Video-assisted tho-racoscopicthymectomy for myasthenia gravis. Chest. 1995;5:1440-1443.

19. Manoly I., Whistance R.N., Sreekumar R., et al. Early and mid-term outcomes of trans-sternal and video-assisted thoracoscopic surgery for thymoma. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 45: 187-193.

20. Сигал Е.И., Сигал Р.Е., Сигал А.М. и др. Результаты видеоторакоскопической тимэктомии у пациентов с миастенией в сочетании с опухолевой патологией вилочковой железы. Поволжский онкологический вестник. 2015; 2: 11-17.

21. Manlulu A., Lee T.W., Wan I., et al. Video-assisted thoracic surgery thymectomy for nonthymomatous myasthenia gravis. Chest. 2005; 128(5): 3454-3460.

22. Hentati A., Gossot D. Thoracoscopic partial thymectomy for untraceable mediastinal parathyroid adenomas. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 13(5): 542-544.

23. Ruckert J.C., Gellert K., Muller J.M. Operative technique for thoracoscopicthymectomy. Surg. Endosc. 1999; 13:943-946.

24. Bramis J., Diamantis T., Tsigris C., et al. Videoassisted transcervicalthymectomy. Surg. Endosc. 2004; 18: 1535-1538.

Сведения об авторах

Дзидзава Илья Игоревич - д.м.н., начальник кафедры госпитальной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, доцент, полковник медслужбы; e-mail: dzidzava@mail.ru;

Дмитроченко Иван Валерьевич - адъюнкт кафедры госпитальной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, старший лейтенант медслужбы; e-mail: DmitrochenkoIV@yandex.ru;

Котив Богдан Николаевич - заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор, заместитель начальника ВМедА им. С.М. Кирова по учебной и научной работе, генерал-майор медслужбы; e-mail: kotivbn@mail.ru;

Фуфаев Евгений Евгеньевич - к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, подполковник медслужбы; e-mail: djekk77@mail.ru;

Ясюченя Денис Александрович - к.м.н., начальник торакального отделения клиники кафедры госпитальной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, майор медслужбы; e-mail: fsurgeonf@mail.ru;

Трофименко Ксения Станиславовна - врач-интерн кафедры госпитальной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова; e-mail: ksenia_trofimenko_94@mail.ru;

Аполлонов Александр Андреевич - адъюнкт кафедры, госпитальной хирургии ВМедА им. С.М. Кирова, майор медслужбы; e-mail: alapollonov@yandex.ru.

© Коллектив авторов, 2017 г. doi: 10.5281/zenodo.824427

Удк 616.351-006.04-08-059

А.А. Захарченко, А.В. Попов, Ю.С. Винник, А.К. Кириченко

рЕЗЕктАБЕльный рак прямой кишки: место И роль процедуры RACHEL в комбинированном лечении

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск

В статье представлены 5-летние результаты комбинированного лечения 40 пациентов резектабельным раком прямой кишки (TNM: IIA-B - IIIA-B) с использованием в неоадъювантном режиме (за 72 часа до операции) эндоваскулярной маслянной химиоэмболизации ректальных артерий (RACHEL procedure) эмульсией липиодола и 5-фторурацила. Полученные результаты: высокая туморицидная эффективность, возможность выполнения сфинктеро- и функционально-сохраняющих вмешательств с тотальной мезоректумэктомией (ТМЕ), значительная абластичность хирургических вмешательств, достаточно низкая частота местного рецидивирования (2,6%), высокая 5-летняя общая (89,7%) и безрецидивная выживаемость (84,6%) - позволяют с определенным оптимизмом говорить о целесообразности применения рентгеноэндоваскулярных технологий в онкопроктологии.

Ключевые слова: рак прямой кишки, комбинированное лечение, масляная химиоэмболизация ректальных артерий, процедура RACHEL.

Для цитирования: Захарченко А.А., Попов А.В., Винник Ю.С., Кириченко А.К. Резектабельный рак прямой кишки: место и роль процедуры Rachel в комбинированном лечении // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 32-35. doi: 10.5281/zenodo.824427.

Для корреспонденции: Захарченко А.А., д.м.н., профессор; e-mail: proctomed@mail.ru.

Поступила 22.07.17

А.А. Zakharchenko, A.V. Popov, Yu.S. Vinnik, A.K. Kirichenko

resectable rectal cancer: PLACE AND RoLE of PRoCEDURES Rachel

in the combined treatment

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. Voyno-Yasenetsky, Krasnoyarsk, Russia

In the article presents the results of the combined 5-year combined treatment of 40 patients with resectable rectal cancer (TNM: IIA-B - IIIA-B) using neoadjuvant (72 h before surgery) endovascular oil chemoembolization of the rectal arteries (Rachel procedure) with a Lipiodol and 5-fluorouracil. The results obtained: high tumoricidal efficacy, the possibility of performing sphincter-and function-preserving interventions with total mesorectumectomy (TME), significant ablasticity of surgical interventions, a sufficiently low incidence of local recurrence (2.6%), a high 5-year total (89.7% ) and disease-free survival (84.6%) - allow us to speak with some optimism about the advisability of using X-ray endovascular technology in oncoproctology.

Keywords: rectal cancer, combined treatment, oily chemoembolization of rectal arteries, Rachel procedure.