СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИВНОГО НЕВРОЗА
METHOD OF TREATING DEPRESSIVE NEUROSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии, и может быть использовано при лечении пациентов с депрессивным неврозом.
Известен способ лечения депрессивного невроза с помощью антидепрессантов различной химической структуры - ингибиторов моноаминоксидазы, блокаторов обратного нейронального захвата адреналина, норадреналина и серотонина, в сочетании с анксиолитиками бензодиазепинового ряда, обладающих широким спектром нежелательных эффектов в виде лекарственной зависимости, вегетативных кризовых реакций, анорексии, гематологических нарушений и др. (Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х томах, т.1, М.: Медицина, 1996 г., 624 с.; Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А.С.Тиганов, А.В.Снежневский, Д.Д.Орловская и др. Под. Ред. А.С.Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - 712 с.).
При данном способе лечения фармакотерапевтическое действие антидепрессантов и анксиолитиков недостаточно для достижения полноценной ремиссии, поскольку указанные лекарственные средства не купируют явления церебральной гипоксии и не влияют на основные звенья стресс-реакции, лежащей в основе патогенеза депрессивного невроза, - нейроэндокринные взаимодействия и иммунологические расстройства.
Технический результат заключается в быстром и полном купировании ведущих при депрессивном неврозе психопатологических симптомов и синдромов: идеаторной и двигательной заторможенности, болезненно сниженного фона настроения с аффектами тоски или тревоги, вегетативных расстройств в виде нарушения сна, аппетита, обстипации, за счет комплексного воздействия на нейро-эндокринный и иммунный гомеостаз.
Указанный технический результат достигается тем, что проводят фармакотерапию пароксетином по 20-25 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 20 дней, диазепамом по 10-12 мг внутримышечно 2 раза в сутки, 20 дней, мексидолом вначале в суточной дозе 200-225 мг внутривенно капельно в первые 10 дней, а затем 200-225 мг внутрь в таблетках в последующие 10 дней, тимогеном 0,01% раствором 1,2-1,3 мл внутримышечно 1 раз в 2 дня в количестве 10 инъекций, одновременно с фармакотерапией проводят гипербарическую оксигенацию с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфера при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии составляет 40 минут, 1 раз в сутки в течение первых 10 дней.
Способ осуществляется следующим образом. С первого дня лечения больным назначают в течение 20 суток: антидепрессант пароксетин внутрь по 20-25 мг 1 раз в сутки, анксиолитик диазепам внутримышечно по 10-12 мг 2 раза в сутки, антиоксидант мексидол вначале внутривенно капельно в суточной дозе 200-225 мг в первые 10 суток, затем в последующие 10 суток препарат дают в таблетках в суточной дозе 200-250 мг; иммунокорректор тимоген 0,01% раствор вводят по 1,2-1,3 мл внутримышечно через день, 10 инъекций. Одновременно в течение первых 10 дней больным проводят гипербарическую оксигенацию (ГБО) в одноместных барокамерах БЛКС-3-01 (НПФ «ЛАД», Россия) с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии составляет 40 минут. Сеансы ГБО проводят 1 раз в сутки.
Клинический пример. Больная Г., 32-х лет (история болезни №722), находилась на лечении в Мордовской республиканской психиатрической больнице (г.Саранск) с 03.04.2009 г. с диагнозом: Депрессивный невроз.
Поступила по направлению врача-психиатра городского психоневрологического диспансера с жалобами на подавленное настроение, отсутствие желания к общению, какой-либо деятельности, отсутствие удовлетворения от приема пищи, сексуальных отношений, плаксивость, отсутствие аппетита, тревогу, слабость, недомогание.
Из анамнеза: пациентка по характеру мнительная, впечатлительная. Впервые в 2008 году на фоне конфликтов в семье, связанных с пьянством мужа, появились подавленное настроение, бессонница, тревога, отсутствие аппетита, плаксивость, недомогание. За медицинской помощью обращалась к психотерапевту амбулаторно, на фоне психотерапии отмечала кратковременный эффект. После ухода мужа из семьи состояние в виде подавленного настроения, отсутствия желания общаться, заниматься какой-либо деятельностью повторилось. По рекомендации психотерапевта принимала амитриптилин, чувствовала себя лучше. Состояние ухудшилось на фоне повторных стрессовых ситуаций (смерть тетки, оформление квартиры, совместное проживание с дядей, злоупотребляющим алкоголем, развод с первым мужем, частые командировки второго мужа). Отмечает ухудшение состояния: беспокоит отсутствие удовольствия от общения, приема пищи, сексуальных отношений, испытывает подавленное настроение, апатию, общую слабость, сердцебиение, повышенную потливость, появилась плаксивость, снизился аппетит, нарушился сон.
Психическое состояние при поступлении в больницу: Внешне опрятна. Выражение лица унылое, на глазах слезы. Контакт по вопросам, отвечает после паузы, после неоднократного повторения вопроса. В движениях медлительна. Речь тихая, по темпу замедленная. Ориентирована в месте, времени, собственной личности правильно. Эмоционально лабильна, слезлива, раздражительна. Фон настроения болезненно снижен. Обманов восприятия, бредовых идей не выявлено. По шкале невротизации диагностируется высокий уровень (-11 баллов), по шкале самооценки депрессии - 59 баллов - депрессия невротического генеза, по шкале тревоги Кови 41 балл - средний уровень тревоги.
Результаты дополнительных методов исследования
9
1. Общий анализ крови от 3.04.2009 г. Гемоглобин - 128 г/л, СОЭ - 13 мм/ч, общее число лейкоцитов - 6,4×10/л: эозинофилы - 3, палочкоядерные нейтрофилы - 2, сегментоядерные - 68, лимфоциты - 22, моноциты - 5%. Общий анализ мочи от 3.04.2009 г. без патологии.
2. Иммунограмма от 3.04.2009 г. Т-лимфоциты - 63%, В-лимфоциты -5%, иммуноглобулины класса М - 154 мг%, иммуноглобулины класса G - 1100 мг%, иммуноглобулины класса А - 125 мг%, активность фагоцитоза нейтрофилов - 46%, Т-хелперы - 20%, Т-супрессоры - 6%, циркулирующие иммунные комплексы: крупные - 7 у.е., средние - 19 у.е., мелкие - 104 у.е., адгезия нейтрофилов - 47%, НСТ-тест - 2%, индекс активации нейтрофилов - 0,01, индекс нагрузки - 6,2 у.е., иммунорегуляторный индекс - 3,3, комплементарная активность сыворотки крови - 4,5. Заключение: иммунопатологическое состояние - депрессия гуморальных иммунных реакций (гипоиммуноглобулинемия класса А, снижение общей комплементарной активности сыворотки крови), подавление функциональной активности нейтрофилов (снижение фагоцитарной и метаболической функции), повышение циркулирующих иммунных комплексов крупной и мелкой фракции, индекса нагрузки.
3. Гормональный статус от 3.04.2009 г. Тиреотропный гормон - 1,44 нмоль/л, тироксин свободный - 16,22 нмоль/л, антитела к тиреоглобулину не выявлены, кортизол - 488,9 нмоль/л. Патологических изменений не выявлено.
При биохимическом исследовании крови от 3.04.2009 г. патологических изменений не выявлено.
Выставлен диагноз: Депрессивный невроз.
Назначено лечение:
1. Tab. Paroxetini 0,02
Внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки 20 дней.
2. Sol. Diazepami 0,5% - 2 мл (10 мг)
Внутримышечно по 10 мг 2 раза в сутки, 20 дней.
3. Sol. Mexidoli 5% - 4 мл (200 мг)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 мл
Внутривенно капельно 1 раз в день - первые 10 дней.
Tab. Mexidoli 0,125
Внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки с 11 по 20 день.
4. Sol. Thymogeni 0,01% - 1,2 мл
Внутримышечно 1 раз в 2 дня, 10 инъекций.
5. Гипербарическая оксигенация с избыточным давлением 0,8-1,0 атмосфера, при скорости компрессии и декомпрессии 0,1 атмосфер в минуту, период изопрессии - 40 минут, 1 раз в сутки в течение первых 10 дней.
На фоне проводимого лечения:
положительная динамика наблюдалась начиная с 5 дня лечения - состояние улучшилось, нормализовался сон, стала более активной, общительной. На 10-й день лечения выровнялось настроение, стала общительной, двигательно активной, появился аппетит, купировалась плаксивость, ангедония, раздражительная слабость. На 20-й день лечения - настроение ровное, общительна, активна. Отмечает, что полностью восстановился сон, аппетит, испытывает желание к общению, желает вновь вернуться на работу, заняться воспитанием сына, настроена на выписку. По шкале невротизации диагностируется низкий уровень (12б), по шкале самооценки депрессии 38б - без депрессии, по шкале тревоги Кови 31б - низкий уровень тревоги.
При выписке в общих анализах крови и мочи, биохимическом анализе крови - без патологических изменений.
Иммунограмма от 22.04.2009 г. Т-лимфоциты - 60%, В-лимфоциты - 6%, иммуноглобулины класса М - 150 мг%, иммуноглобулины класса G - 1230 мг%, иммуноглобулины класса А - 130 мг%, активность фагоцитоза нейтрофилов - 73%, Т-хелперы - 38%, Т-супрессоры - 7%, циркулирующие иммунные комплексы: крупные - 3 у.е., средние - 18 у.е., мелкие - 55 у.е., адгезия нейтрофилов - 44%, НСТ-тест - 8%, индекс активации нейтрофилов - 0,1, индекс нагрузки - 4,3 у.е., иммунорегуляторный индекс - 5,4, комплементарная активность сыворотки крови - 4,9. Заключение: в сравнении с иммунограммой от 3.04.2009 г. наблюдается положительная динамика: нормализовалось количество циркулирующих иммунных комплексов мелкой и крупной фракций, комплементарная активность сыворотки крови, индекс нагрузки. Сохраняется гипоиммуноглобулинемия класса А.
Таким образом, в данном клиническом примере благодаря применению схемы лечения с использованием антиоксиданта, иммунокорректора, кислорода под повышенным давлением на фоне назначения небольших доз антидепрессанта и анксиолитика удалось добиться выраженного клинического эффекта, заключающегося в быстром и полном купировании ведущих при депрессивном неврозе психопатологических симптомов и синдромов: идеаторной и двигательной заторможенности, болезненно сниженного фона настроения с аффектами тоски или тревоги, вегетативных расстройств в виде нарушения сна, аппетита, обстипации.