Какие средства диагностики при головокружениях? Какие факторы риска учитываются? Проблема гипердиагностики

Какие средства диагностики при головокружениях? Какие факторы риска учитываются? Проблема гипердиагностики инсульта

Неврология

Магнитно-резонансная томография. В крайнем случае можно выполнить в первые трое суток мультиспиральную компьютерную томографию. Но вообще желательно в первые трое суток сделать пациенту магнитно-резонансную томографию, потому, что она более глубинно видит и ствол головного мозга, и мозжечок. Поэтому - неврологический осмотр пациента плюс нейровизуализация. Кому из пациентов с вестибулярным головокружением необходимо обязательно выполнять нейровизуализацию? Конечно же, это пожилые пациенты с впервые в жизни развившимся вестибулярным головокружением и с факторами риска инсульта. Факторы риска - пожилой возраст, наличие гипертонической болезни, сахарный диабет, гиперхолестеринемия. Можно перечислять достаточно долго коррегируемые и некоррегируемые факторы риска инсульта. То есть пожилой пациент с факторами риска инсульта с впервые в жизни развившимся головокружением обязательно должен пройти магнитно-резонансную томографию головы. И вот на таком основании мы можем раздифференцировать. Если у пациента есть только острое вестибулярное головокружение, и при магнитно-резонансной томографии мы не находим никаких очагов — мы снимаем патологию мозжечка и ствола головного мозга, мы не ставим диагноз «инсульт». Но, к сожалению, в нашей стране, и мы должны это констатировать, существует такая ситуация: пациенты с острым вестибулярным головокружением впервые в жизни поступают в сосудистые неврологические отделения, им выполняют магнитно-резонансную томографию, не находят там никакого очага, но пациенты выписываются с диагнозом «инсульт вертебрально-базилярной системы». У нас была пациентка, о которой мы даже писали статью и докладывали на конференции. Пациентка пятидесяти двух лет поступила в один из стационаров города Москвы с острым приступом вестибулярного головокружения. Ей была выполнена, причем дважды, магнитно-резонансная томография головного мозга. Очаги не нашли, но ее выписывают из стационара с диагнозом «инсульт вертебрально-базилярной системы». Так сложилось в ее жизненной ситуации, что пациентка одинокая, у нее не было никаких родственников, она работала в школе, и, соответственно, с таким диагнозом уходит с преподавательской деятельности, она опасается повторного инсульта, обзаводится социальным работником. Почему? У этой пациентки было доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, и оно повторяется. Ее лечили от инсульта, соответственно проводя ей недоказанную терапию различными нейропротективными препаратами. А головокружение, как и бывает при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении, рецидивирует. И, естественно, когда в первые моменты после выписки она выходила из дома, простой переход дороги, поворот головы вначале влево, а потом вправо вызывал у нее что? Вызывал у нее повторение головокружения, но не такое сильное как в первый раз. И что она думала? Она думала, что это у нее опять симптом приближающегося инсульта. И пациентка обросла такими тревожными расстройствами, что очень долго пришлось с ней работать, и назначать специфические антидепрессанты и терапии. И таких пациентов, поверьте, очень много. А это лица молодого возраста, как правило, трудоспособного, потому что возраст наиболее частой причины - патологии периферического вестибулярного аппарата - где-то начиная с 30-35 лет.

Ольга Косивцова

Сотрудник кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач-невролог Университетской клинической больницы № 4, к.м.н.