Колонизация базисных пластмасс для ортодонтических аппаратов у детей и подростков

ЛИТЕРАТУРА

1. Бизяев А. Ф. Обезболивание в условиях стоматологической клиники / А. Ф. Бизяев, С. Ю. Иванов, А. В. Лепилин, С. А. Рабинович. - М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2009. - С. 45-53.

2. Бургонский В. Г. Современная технология местного обезболивания в стоматологии // Современная стоматология. -2009. - № 2. - С. 15-17.

3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации // Здравоохранение РФ. - 2004. - № 1. -С. 7-12.

4. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в Европе // Провизор. - 2010. - № 18. - С. 14-15.

5. Рабинович С. А. Особенности обезболивания при лечении стоматологических заболеваний у детей. - М.: Медпресс-информ, 2005.- С. 78-95.

6. Ражев С. В. Опыт использования ЭМЛА - крема для обезболивания в условиях хирургического стационара одного дня / С. В. Ражев, С. М. Степаненко, А. В. Гераськин, Б. Э. Хусаинов // Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 4. -C. 16-19.

7. Evers H. Dermal effects of compositions based on the eutectic mixture of lignocaine and prilocaine / H. Evers, L. Juhlin, L. Ohlsen, E. Vinnars // Br. j. anaesth. - 2001. - C. 98-107.

8. Monash S. Topical anaesthesia of the unbroken skin /

S. Monash // Archives of dermatology. - 2005. - № 3. - Р. 23-25.

9. Koren G. Eutectic mixture of local anesthetics (EMLA) // A breakthrough in skin anesthesia/edited. - 2003. - № 4. -Р. 17-21.

Поступила 18.04.2012

Д. А. ДОМЕНЮК1, И. В. ЗЕЛЕНСКИЙ1, Е. Н. ИВАНЧЕВА1, С. И. РИСОВАННЫЙ2

КОЛОНИЗАЦИЯ БАЗИСНЫХ ПЛАСТМАСС ДЛЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ АППАРАТОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии,

Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310, тел. 8-918-870-12-05. E-mail: domenyukda@mail.ru;

2кафедра стоматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, Россия, 350000, г. Краснодар, ул. Кубанонабережная, 52/1, тел. 8 (861) 262-38-96. E-mail: stomatologia.fpk@qip.ru

Методами сравнительной оценки бактериальной обсеменённости исследован качественный и количественный составы микрофлоры базисных материалов для ортодонтических аппаратов у детей и подростков в возрасте от 7 до 16 лет. Установлено, что аппараты из светоотверждаемой пластмассы «Triad Denture Base» обладают незначительными показателями микробной колонизации при отсутствии большинства вирулентных видов бактерий и грибов рода Candida в составе протезной биоплёнки.

Ключевые слова: детское население, микробная обсеменённость, культивирование, базисный материал, ортодонтиче-ский аппарат.

D. A. DOMENYUK1,I. V. ZELENSKY, Е. N. IVANCHEVA1, S. I. RISOVANNY2

COLONIZATION OF BASE PLASTICS FOR ORTHODONTIC APPLIANCE IN CHILDREN AND

ADOLESCENTS

1The department of general practice dentistry and pediatric dentistry of the Stavropol state medical academy, Russia, 355017, Stavropol, Mira str., 310, tel. 8-918-870-12-05. E-mail: domenyukda@mail.ru;

2chair of stomatology Kuban state medical university,

Russia, 350000, Krasnodar, Kubano-Naberezhnaya street, 52/1, tel. 8 (861) 262-38-96. E-mail: stomatologia.fpk@qip.ru

Methods of comparative evaluation of bacterial contamination were used at investigation of qualitative and quantitative composition of microflora of base materials for orthodontic appliances in children and adolescents aged from 7 to 16. It was established that the appliances of light-cure plastics «Triad denture base» have negligible rates of microbial adhesion in the absence of most virulent species of bacteria and fungi of the genus Candida in the prosthetic biofilms.

Key words: child population, microbial contamination, culturing, the base material, orthodontic appliance.

Одной из актуальных проблем в современной детской стоматологии и ортодонтии является взаимоотношение тканей и органов полости рта с конструкционными материалами, применяемыми для изготовления пластиночных протезов и ортодонтических аппаратов [2].

По мнению многих авторов, наиболее распространённой методикой детского зубного протезирова-

ния и ортодонтического лечения является изготовление съёмных аппаратов и пластиночных протезов из акриловых пластмасс благодаря дешевизне, доступности, механической прочности и технологичности [4]. Достоверно доказано, что конструкции из пластмасс на основе акрилатов холодного и горячего типов отверждения могут вызывать воспалительные и аллергические изменения тканей и органов полости рта из-за

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012 УДК 615.462.03:616.314-089.28].076.7

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012

невозможности полной полимеризации мономера, представляющего собой высокотоксичное вещество и аллерген. Роль аллергенов в акрилатах могут выполнять красители, замутнители, пластификаторы и катализаторы, которые вымываются слюной или попадают в полость рта в результате стирания пластмассы во время функциональных нагрузок [6]. Негативные результаты, сопровождающие применение акриловых пластмасс, приводят к необходимости внедрения в практику ортодонтического лечения детей и подростков современных базисных материалов [10].

В настоящее время значительный интерес представляет микробная обсеменённость базисных материалов, применяемых для изготовления ортодонтиче-ских конструкций [1, 5]. Получены данные по изучению адгезии и колонизации микроорганизмов к поверхности базисов съёмных конструкций у взрослых пациентов [8, 9]. Однако исследования микробной колонизации базисных материалов для ортодонтических аппаратов у детского населения единичны и не имеют системного характера. Практически отсутствуют сравнительные данные о бактериальной и грибковой флоре, колонизирующей детские ортодонтические аппараты из различных групп базисных материалов.

Комплексная оценка результатов микробной обсе-менённости базисных материалов позволит получить значимые для детской стоматологии данные, а индивидуализация показаний при обоснованном выборе базисных пластмасс для ортодонтических аппаратов будет способствовать активной защите тканей протезного ложа [3]. Это улучшит общее гигиеническое состояние полости рта, обеспечит долговременную стабильность результатов лечения, сохранит конструкционную целостность при увеличении срока службы ортодонтиче-ских аппаратов.

Цель исследования - повышение эффективности ортодонтических методов лечения у детей и подростков на основании сравнительного анализа микробной обсеменённости базисных материалов.

Материалы и методы исследования

Из современной международной классификации ISO 1567:1999 (Стоматология - Материалы для базисов протезов) нами были выделены три исследуемые группы базисных материалов, применяющихся для изготовления ортодонтических аппаратов [11]. В 1-й группе исследовали быстротвердеющую базисную пластмассу холодного способа отверждения на основе полиметилметакрилата (ПММА) «Triplex cold» («Ivoclar-Vivadent», Лихтенштейн), относящуюся к сополимеру на основе акриловых смол. Порошок - мелкодисперсный, суспензионный ПММА, содержащий инициатор - пероксид бензоила и активатор - дисуль-фанил; жидкость - метиловый эфир метакриловой кислоты, содержащий активатор - диметилпаратолу-идин. Ортодонтические конструкции были изготовлены методом гидрополимеризации на гипсовой основе в аппарате «Ivomat IP3» («Ivoclar-Vivadent»). Во 2-й группе изучена базисная пластмасса горячей полимеризации на основе ПММА «Prothyl Hot» («Zhermack», Италия), принадлежащая к привитым сополимерам на основе акриловых смол. Порошок - мелкодисперсный, суспензионный и привитой сополимер метилового эфира метакриловой кислоты; жидкость - метиловый эфир метакриловой кислоты, содержащий сшивагент -диметакриловый эфир дифенилопропана. Ортодонти-

ческие конструкции были изготовлены методом компрессионного прессования в водяном полимеризаторе «Acrydig 4» («F. Manfred»). В 3-й группе исследовали базисный материал «Triad Denture Base» («Dentsply», США), относящийся к сшитой акриловой пластмассе, имеющей структуру взаимопроникающей полимерной сетки и не содержащей ПММА. Ортодонтические конструкции были изготовлены с применением технологии светоотверждения на гипсовой основе в аппарате «Triad 2000 VLC Unit» («Dentsply»). Все материалы по-лимеризовали при параметрах цикла, указанных фир-мой-производителем. После удаления гипса каждый ортодонтический аппарат был механически обработан и отполирован сначала муслиновым полировальным кругом с применением пемзы с водой, после чего -полировочной пастой до глянцевого блеска. Все конструкции были помещены в дистиллированную воду на 50 часов при 37° С.

Исследование качественного и количественного составов микрофлоры с базисных материалов проводилось 43 детям и подросткам с удовлетворительными и хорошими показателями гигиены полости рта, которым было изготовлено 49 ортодонтических конструкций (14 аппаратов из материала 1-й группы, 17 аппаратов из материала 2-й группы и 18 аппаратов из материала 3-й группы). Изучаемые аппараты находились у детей (подростков) в постоянном пользовании в течение 6 месяцев. Все обследуемые были обучены стандартным методам чистки зубов, адаптированным к их возрасту и правилам ухода за ортодонтическими конструкциями. Контроль гигиенических навыков проводился: у детей 7-11 лет - по индексу гигиены (Фёдоров - Волод-кина, 1972), 12-16 лет - по упрощенному гигиеническому индексу OHI-S (J. C. Green, J. K. Vermillion, 1969; Э. М. Кузьмина, 2001).

При изучении бактериальной обсемененности исследуемый материал с поверхности ортодонтических конструкций брали с площади 1 см2 стерильным ватным тампоном с последующим помещением его в 1 мл транспортной среды. Зону забора изолировали от остальной поверхности специальным шаблоном-ограничителем. Забор материала проводили: на аппаратах верхней челюсти - в области проекции нёбного торуса, на аппаратах нижней челюсти - в области проекции челюстно-подъязычного торуса.

При изучении микробной колонизации глубоких слоёв ортодонтических аппаратов была получена стружка специально откалиброванным цилиндрическим бором с глубины 1,0 мм (масса стружки 50,0± 1,0 мг). Перед забором материала поверхность тщательно протиралась стерильным ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия, с последующим промыванием стерильной дистиллированной водой. Исследуемый материал был доставлен в лабораторию в течение 1 часа, где были проведены разведения в изотоническом растворе хлорида натрия до 10-2, 10-4. Посев на плотные питательные среды производили из каждого разведения по общепринятым методикам в соответствии с действующими нормативными микробиологическими приказами [7]. Культивирование микроорганизмов последовательно проводили в аэробных, анаэробных и микроаэрофильных условиях в термостате при t 37° С в течение 24 час. и при t 2530° С в течение 48 час. - для выделения грибов.

При комплексном изучении аэробной и анаэробной микрофлоры посевы производили на отечественные

питательные среды и на среды фирмы BBL (США): желточно-солевой агар - для выделения стафилококков; среду Эндо - для энтеробактерий; Sabouraud Dextrose Agar (BBL) - для культивирования дрожжеподобных грибов; Schaedler Agar (BBL) с кровью и среду MRS Agar (BBL) - для выделения анаэробных бактерий; модернизированный Columbia Agar (BBL) с кровью - для культивирования Н. pylori.

Идентификацию энтеробактерий осуществляли с помощью идентификационных систем Enterotube II и Oxi/Ferm Tube (BBL), грибов - Mycotube (BBL). Определение вида анаэробов проводили на API-системах фирмы «bio Merieux» (Франция) (API 20 A), стрептококков - API 20 Strept, стафилококков - API 20 Staph. На кровяных Schaedler Agar и Columbia Agar учитывали гемолитическую, на желточно-солевом агаре - леци-тиназную активности. Определяли также способность бактерий к инактивации лизоцима, продукции катала-зы, РНК-азы, казеиназы и уреазы.

Для количественного изучения микрофлоры и оценки колонизации на основании числа колоний, выросших в первичном посеве, определяли содержание каждого вида бактерий из расчёта на 1 см2 адгезивной плёнки для взятия материала (CFU/см2). Для удобства подсчета значения микробной обсеменённости переводили в десятичные логарифмы (lg CFU/см2).

Результаты исследования и их обсуждение

Видовая оценка результатов колонизации поверхности ортодонтических аппаратов из базисных пластмасс холодного отверждения выявила 16 родов микроорганизмов: Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Porfiromonas, Bifidobacterium, Veillonella, Micrococcus, Leptotrichium, Fusobacterium, Prevotella, Actinomyces, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробакте-

рии семейства Enterobacteriaceae, из которых 5 родов могут быть этиологически значимыми (Staphylococcus, Bacillus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Prevotella). В глубине пластмасс холодного отверждения выявляется 4 рода условно-патогенных или этиологически значимых бактерий, обладающих лецитиназной, РНК-азной и протеолитической активностью.

При изучении микробной обсеменённости поверхности ортодонтических аппаратов из базисных материалов горячей полимеризации были выявлены 14 родов микроорганизмов: Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Porfiromonas, Bifidobacterium, Veillonella, Micrococcus, Leptotrichium, Actinomyces, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae, в том числе и 3 этиологически значимых (Staphylococcus, Bacillus, Peptostreptococcus). В глубине пластмасс горячего отверждения определяется 3 рода условно-патогенных бактерий, обладающих лецитиназной, РНК-азной и протеолитической активностью.

Анализ видовой принадлежности микробной флоры поверхности ортодонтических аппаратов из базисных пластмасс световой полимеризации выявил 7 родов микроорганизмов: Staphylococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae, при отсутствии патогенных микроорганизмов. В глубине протезов светового типа полимеризации отмечается только 1 род этиологически значимых бактерий, обладающих РНК-азной и протеолитической активностью.

Результаты количественного анализа колонизации поверхности (глубины) базисных материалов «Triplex cold», «Prothyl Hot» и «Triad Denture Base» представлены в таблице.

Колонизация поверхности

Вид микроорганизмов Базисный материал

«Triplex cold» «Prothyl Hot» «Triad Denture Base»

Пов-ть Глубина Пов-ть Глубина Пов-ть Глубина

Staphylococcus 7 6 5 4 2 1

Streptococcus 9 9 6 5

Lactobacillus 18 17 12 11 5 3

Bacillus 7 7 4 3 2 1

Peptococcus 17 15 11 9 5 4

Peptostreptococcus 6 5 4 3 2 1

Porfiromonas 6 5 3 3

Bifidobacterium 7 7 4 4

Veillonella 6 6 4 3

Micrococcus 7 6 4 4

Leptotrichium 6 5 3 3

Fusobacterium 5 4

Prevotella 6 5

Actinomyces 4 3 2 1

Candida 11 10 7 6 3 2

Enterobacteriaceae 12 12 9 8 4 4

Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012

УДК 615.834.477.8-057.875:(314:330.12) Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012

Количественный анализ результатов бактериальной обсеменённости поверхности (глубины) ортодонтиче-ских аппаратов показал, что наибольшей микробной колонизации подвержены протезы из быстротвердеющей базисной пластмассы холодного способа отверждения, превышающие аналогичные показатели базисного материала горячей полимеризации в 2,4±0,2 (2,3±0,2) раза и параметры микробной обсеменённости базисной пластмассы световой полимеризации в 3,8±0,3 (3,6±0,3) раза.

Таким образом, предложенный метод сравнительной оценки микробной колонизации в эксперименте in-vitro групп базисных пластмасс позволяет объективно и достоверно оценить уровень бактериальной обсеменён-ности ортодонтических аппаратов у детей и подростков.

Количество и частота встречаемости различных микроорганизмов, в том числе этиологически значимых, зависят от химического класса базисного материала, из которого изготовлен ортодонтический аппарат, и типа полимеризации (холодная, горячая, световая).

Адгезия стабилизирующих резидентных видов бактерий выявляется в отношении всех исследуемых базисных материалов для ортодонтических аппаратов у детей и подростков, однако микробная обсеменённость у светоотверждаемой базисной пластмассы «Triad Denture Base» достоверно ниже, чем на пластмассах холодной и горячей полимеризации.

Микробная колонизация аппаратов из светоотверждаемой пластмассы «Triad Denture Base» характеризуется отсутствием большинства условно-патогенных микроорганизмов в составе протезной биоплёнки, что создаёт оптимальные условия для поддержания ми-кроэкологического статуса полости рта при улучшении общего гигиенического состояния. Это является профилактикой возникновения осложнений и повышает качество ортодонтического лечения у детей и подростков.

ЛИТЕРАТУРА

1. Борисов Л. Б. Микробиология и иммунология стоматологических заболеваний / Под ред. Л. Б. Борисова // Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. - М.: Медицина, 1994. -С.496-522.

2. Виноградова Т. Ф. Профилактика стоматологических заболеваний у детей / Под ред. Т. Ф. Виноградовой // Стоматология детского возраста: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1987. - С. 34-95.

3. Доменюк Д. А. Оценка металлоакриловых зубных протезов на колонизацию условно-патогенной микрофлорой / Д. А. Доменюк, С. Н. Гаража, Е. Н. Иванчева // Российский стоматологический журнал. - 2010. - № 5. - С. 8-11.

4. Колесов С. И. Материаловедение и технология конструкционных материалов / С. И. Колесов, И. С. Колесов. - М.: Высшая школа, 2004. - 268 с.

5. Кузнецов Е. А. Микробная флора полости рта и её роль в развитии патологических процессов / Е. А. Кузнецов, В. Н. Царёв, М. М. Давыдова: Уч. пособие для студентов, интернов и врачей-стоматологов. - М.: Знание, 1995. - 285 с.

6. Ланина С. Я. Методологические и методические вопросы гигиены и токсикологии полимерных материалов и изделий медицинского назначения / С. Я. Ланина, А. Л. Ивлев, З. Н. Вдовина. - М.: Медицина, 1984. - C. 60-67.

7. Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 г. «Об унификации микробиологических методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

8. Рубежов А. Л. О различных факторах, влияющих на ткани пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами // Новое в стоматологии. Спец. выпуск. - 1996. - № 4. - С. 77-81.

9. Рубежов А. Л. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с ортодонтической аппаратурой / А. Л. Рубежов, Т. Ю. Соболева: Сб. материалов науч.-практ. конф. «Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний». - Ижевск, 1995. -С. 73-74.

10. Трезубов В. Н. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение / В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнёв, Е. Н. Жу-лев: Учебник для медицинских вузов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 373 с.

11. International organization for standardization. ISO 1567:1999 Dentistry-Denture base polymers. - Geneva: International organization for standardizations, 1999.

Поступила 25.04.2012

е. в. дорохов, н. п. горбатенко, в. н. Яковлев, о. а. япрынцева

ВЛИЯНИЕ СПЕЛЕОКЛИМАТОТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ СТУДЕНТОВ

Кафедра нормальной физиологии Воронежской государственной медицинской академии

им. Н. Н. Бурденко,

Россия, 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, тел. 8-4732-52-78-80

Настоящее исследование направлено на изучение влияния спелеоклиматотерапии как метода немедикаментозной коррекции показателей качества жизни и адаптационных возможностей студентов в условиях хронического информационного стресса. В исследовании участвовали 85 студентов ВГМА им. Н. Н. Бурденко в возрасте 18-20 год, находящихся под воздействием информационной нагрузки, связанной с процессом обучения. В процессе исследования определяли показатели качества жизни с использованием шкалы оценки статуса здоровья SF-36 и показатели индекса функциональных изменений по Баевскому. Полученные данные свидетельствуют о повышении показателей качества жизни и адаптационных возможностей студентов после курса спелеоклиматотерапии, что характеризует положительное адаптогенное воздействие данного метода и позволяет рекомендовать его для использования в профилактической медицине.

Ключевые слова: спелеоклиматотерапия, качество жизни, психоэмоциональный стресс, здоровый образ жизни.