Клиническая характеристика женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия

Международная конференция «Репродуктивная медицина: взгляд молодых — 2016» International conference "Reproductive medicine: young scientists' overlook — 2016"

клиническая характеристика женщин репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия

© С.М. Сафарова, асп.

ГУ «Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии», г. Душанбе, Таджикистан

Актуальность проблемы

В последние годы частота развития гиперпластических процессов эндо- и миометрия (ГПЭиМ) заметно увеличилась среди женщин репродуктивного возраста. Отмечается рост частоты обнаружения миомы матки у девственниц и женщин молодого возраста (до 20-25 лет), что связано как с наследственным характером заболевания (когда у матери, близких родственниц также имелось данное заболевание), так и с внедрением новых, более совершенных методов диагностики и большей их доступностью (Сидирова И.С., 2012). Заболевание наблюдается у 25-30 % женщин в возрасте 19-45 лет. Среди клинических симптомов миомы матки ведущими являются нарушения менструального цикла с повышенной кровопотерей, болевые ощущения внизу живота, привычное невынашивание беременности, бесплодие, снижение фертильности. Частота встречаемости экстра-генитальной патологии у пациенток с ГПЭиМ достоверно выше, чем у женщин без гиперпластических заболеваний органов репродукции (Карушина Л.М., 2007; Мгелиашвили М.В. и др., 2010).

Цель исследования: оценка менструальной функции и соматического состояния женщин с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия.

Материалы и методы исследования

Обследовано 396 пациенток с гиперпластическими процессами матки в возрасте от 19 до 45 лет на базе Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии за 2015 год.

Результаты исследования

Анализ жалоб пациенток репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия выявил, что показаниями к госпитализации в стационар были нарушения менструального цикла (73,2 ± 2,2 %), изменение ритма и характера менструации, боли внизу живота, большие опухолевидные образования в животе, выраженный болевой синдром, связанный с вторичным изменением в миоматоз-ных узлах.

Наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью у данной категории больных явились различные виды нарушений менструального цикла (НМЦ), которые отмечали у 290 (73,2 ± 2,2 %) больных, боли вни-

зу живота различной интенсивности — у 71 (17,9 ± 1,9 %) женщины. Бессимптомное течение ГПЭиМ установлено у 27 (6,8 ± 1,3 %) пациенток.

Анализ менструальной функции больных показал, что у 290 (73,2 ± 2,2 %) женщин имели место различные виды нарушений менструального цикла в течение от полугода до 4-5 лет и более (при первичном обращении). Из них в 165 (56,9 ± 2,9 %) случаях НМЦ проявлялось по типу ациклических кровотечений, в 102 (35,2 ± 2,8 %) — по типу ги-перполименореи; гипоменструальный синдром и альгодисменорея наблюдались в 23 (7,9 ± 1,6 %) случаях.

При изучении анамнеза установлено, что миома матки выявлена до 20 лет у 3 (0,9 ± 0,5 %) женщин; в возрасте 20-24 лет — у 18 (5,2 ± 1,2 %); 25-28 лет — у 36 (10,5 ± 1,7 %); 30-34 лет — у 80 (23,3 ± 2,3 %); 35-39 лет — у 109 (31,8 ± 2,5 %) и 40-44 лет — у 97 (28,3 ± 2,4 %) женщин. Наследственность отягощена миомой матки у 26 (6,6 ± 1,2 %) больных, онкопатологией органов гениталий — у 2 и экстрагенитальной онкопатоло-гией — у 5 (1,3 %).

Анализ соматического состояния пациенток установил, что наиболее часто выявляемой патологией явилась анемия различной степени тяжести, которая диагностирована у 2/3 (245 — 66,9 ± 2,4 %) больных репродуктивного возраста. Этот факт, по-видимому, связан с высокой частотой (267 — 67,4 ± 2,3 %) кровотечений при ГПЭиМ. Одно из ведущих мест среди ЭГЗ занимает патология щитовидной железы (226 — 57,1 ± 2,5 %). Определенное значение в потенцировании ГПРС у обследованных женщин занимает патология гепатобилиарной системы. Частота этой патологии установлена у более половины из 222 (56,1 ± 2,5 %) обследованных пациенток основной группы, а в группе сравнения была более чем в 4 раза меньше и составила 4 (13,3 ± 6,2 %). Хроническими воспалительными процессами мочевыводящих путей страдали 164 (41,4 ± 2,5 %) пациентки.

При сравнении характера менструальной функции выявлено, что с увеличением возраста женщин частота различных типов НМЦ повышается: 63,3 ± 4,9 % — у женщин активного и 76,9 ± 2,5 % — позднего репродуктивного возраста. В обеих группах превалировали НМЦ по типу ациклических кровотечений — 47,7 ± 6,0 и 57,1 ± 3,2 % соответственно.

ЖУРИАЛЪ АКПИЕРСШ " ЖЕНСШХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461

ГИНЕКОЛОГИЯ

47

выводы

Проведенные исследования показали, что основными симптомами гиперпластических процессов эндо- и миометрия были различные типы нарушения менструального цикла и боли внизу живота. С увеличением возраста женщин

частота различных типов НМЦ повышалась. Соматический статус обследованных больных характеризовался высоким уровнем экстраге-нитальных заболеваний, причем в большинстве случаев имело место сочетание двух и более заболеваний.

патогенетическое обоснование рецидивирующих эндометриоидных образований яичников

© в.А. Стрыгина, асп., л.С. Булатова, асп., Е.А. Садовникова, асп., Э.з. хамзин, асп.

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им Н.И Пирогова», кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, г. Москва, Россия

Актуальность проблемы

Эндометриоз относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний и диагностируется у 10 % женщин репродуктивного возраста (Muzii L., 2015). Актуальность проблемы эндометриоза связана с тяжелым клиническим течением и рецидивирующим характером заболевания, оказывающими негативное влияние на качество жизни и трудоспособность женщин.

Цель исследования: изучить иммуногистохи-мический (ИГХ) профиль пациенток с рецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников.

материалы и методы исследования

В исследование включены 72 больные с эндо-метриозом яичников. I группу составили 49 пациентки с рецидивирующими эндометриоидны-ми образованиями яичников (ЭОЯ), во II группу вошли 23 наблюдаемые с впервые выявленным эндометриозом. Всем пациенткам проводилось оперативное лечение лапароскопическим доступом в объеме цистэктомия с использованием инструментария фирмы Karl Storz (Германия) с последующим гистологическим исследованием удаленных эндометриоидных образований. Иммуногистохимическое исследование проводилось с помощью иммуногистостейнера Bondmax фирмы Leica (Германия) с применением мо-ноклональных антител (DAKO, Великобритания; Lab Vision, США): к рецепторам эстрогенов и прогестерона, маркеру пролиферативной активности клеток — ядерному негистоновому белку Ki67, ингибитору апоптоза Вс1-2, про-апоптотическому белку p53, белку межклеточной адгезии ß-катенину. В основе выбора антигенов лежала оценка их функциональной активности как в рамках контроля фундаментальных процессов пролиферативной активности, апоптоза,

межклеточной адгезии, так и в отношении более специфических механизмов, в частности участие в эстроген- и прогестеронопосредованных сигнальных каскадах. Для статистической обработки полученных данных использовали компьютерную программу Statistica 10 (StatSoft Inc., США). Уровень статистической значимости был принят p < 0,05.

Результаты исследования

Согласно результатам изучения иммуногисто-химического фенотипа в биоптатах рецидивирующих ЭОЯ экспрессия ERP составила 33 %, что было достоверно выше, чем в образцах, полученных при впервые выявленном эндометриозе — 30 % (p < 0,05). При оценке экспрессии прогестеро-новых рецепторов, напротив, значение показателя было статистически значимо выше во II группе (30 vs 55 %, p = 0,045). Сравнительный анализ экспрессии ингибитора апоптоза bcl-2 показал, что уровень его выше у исследуемых в I группе — 59 % (p = 0,039). Экспрессия проапоптотического белка p53 в 4 раза меньше, чем в группе рецидивов заболевания (4 vs 19 %, p = 0,048). У пациенток I группы отмечено статистически значимое повышение маркеров пролиферации Ki67 и межклеточной адгезии Р-катенина (25 vs 12 %, p = 0,042 и 51 vs 38 %, p=0,039 соответственно).

выводы

На основании иммуногистохимического исследования выявлены значимые отличия, свидетельствующие о повышении пролиферативной активности, снижении уровня апоптоза и усилении межклеточной адгезии у пациенток с рецидивирующими эндометриоидными образованиями яичников, что позволит впоследствии разработать персонализированный подход к ведению пациенток.

ЖУРИ.иЪ АКУШЕРСТВА - ЖЕНСКИХЪ БОЛМНЕЙ

ТОМ LXVСПЕЦВЫПУСК 2016

ISSN 1684-0461