УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА

Полезная модель относится к медицинским устройствам при проведении хирургических операций, а именно для расширения главного панкреатического протока.
В частности, заявляемая полезная модель может быть использована для формирования панкреатикоеюноанастомоза с прецизионным вшиванием культи главного панкреатического протока в слизистую тощей кишки.
Уровень техники
Известен катетер, содержащий соосно расположенную на нем рабочую втулку с баллоном и каналом для его раздувания и дополнительный стопорный элемент (а.с. СССР 1662579).
Недостатком известного устройства является неадекватный герметизм стенок раневого канала, что может сопровождаться подтеканием за его пределы патологической жидкости. Кроме того, баллонный катетер предполагает монофункциональное использование: наружное дренирование полости при отсутствии сочетаний возможности манипуляции в ней.
Известно устройство для цистостомии паренхиматозных органов. Устройство снабжено рабочей втулкой с раздувающимся баллоном через дополнительный канал в рабочей втулке, которая соосно расположена на баллонном катетере с возможностью возвратно-поступательного перемещения, а также дополнительной стопорной втулкой, соосно располагающейся на рабочей втулке (RU 2093200 С1).
Однако данное устройство имеет свои недостатки, связанные с большим первоначальным диаметром втулки, что не дает возможности ввести лопасти прибора в протоки, в виду меньшего диаметра последних.
Известно устройство для длительного внутреннего дренирования желчных протоков, состоящее из одноканальной трубки диаметром не более 4 мм и в длину от 4 до 13 см, изготовленной из рентген-контрастного полиэтилена, причем трубка имеет не менее двух лапок, которые расположены на расстоянии 2 см от кончика на проксимальном конце и на расстоянии 1 см от кончика на дистальном конце, причем на внутреннюю поверхность трубки нанесено биоинертное углеродное покрытие (RU 84226 U1).
Однако данное устройство имеет свои недостатки в виде структуры, что не дает возможности хирургу зафиксировать разведенный проток в нужном диаметре для наложения лигатур.
Известно лапароскопическое устройство для расширения культи главного панкреатического протока, состоящее из корпуса, имеющего рукоятку и шток, внутри которого располагается цанга, имеющая на свободном конце разделенные продольными прорезями, три упругих лепестка, оканчивающиеся тонкими шиповидными губками, раскрытие которых регулируется установленным на рукоятке корпуса винтом, который поступательно перемещает толкатель, сжимающий пружину и ослабляющий ее деформирующее действие на лепестки цанги (RU 193064).
Однако данное устройство предназначено для лапароскопических вмешательств, в связи с чем имеет избыточную для открытых операций длину, не позволяющую адекватно выполнить прошивание культи панкреатического протока для сопоставления панкреатоеюноанастомоза. Также, недостатком конструкции является то, что расширение протока с помощью губок производится не одномоментно с одинаковой амплитудой в противоположные стороны, а однонаправленно, что уменьшает площадь соприкосновения с внутренней поверхностью стенок панкреатического протока и повышает риск травматизации.
Наиболее близким к заявляемому решению является устройство для расширения желчного протока, состоящее из втулки, внутри которой размещена ось с головкой-кнопкой, барабаном и  четырьмя лопастями. Внутри оси находится пружинный механизм Кернер, который приводит в движение лопасти и фиксирует их на определенном диаметре (RU 187551)
Недостатком данного устройства является возможность размыкания лопастей только на определенный диаметр, таким образом, делая невозможным осуществление плавности хода лопастей и увеличивая риск травматизации протока, в случае если данное расширение окажется избыточным. Помимо этого, особенность конструкции устройства не допускает возможности параллельного размыкания лопастей, что также увеличивает риск травматизации в связи с меньшей площадью соприкосновения с внутренней поверхностью протока. Также, заданное количество лопастей не обеспечивает достаточной для оператора визуализации протока, ухудшая экспозицию во время прошивания культи.
Техническим результатом является создание устройства для расширения панкреатического протока и формирования панкреатикоеюноанастомоза с прецизионным вшиванием культи главного панкреатического протока в слизистую тощей кишки при выполнении панкреатодуоденальных  резекций.
Указанный технический результат решается тем, что состоит  из корпуса, оси с ручкой и лопастей, причем в корпусе имеется три паза с запрессованными в них пластинчатыми пружинами и размещенными в них толкателями, соединенными с лопастями, на противоположном конце оси с ручкой ведущее зубчатое колесо, на второй оси размещены ведомое зубчатое колесо с кулачком.
Полезная модель поясняется подробным описанием и иллюстрациями, на которых изображено:
фиг. 1 - Схема устройства: 1 - корпус; 2 - толкатель; 3 - лопасть; 4 - кулачок; 5 - пластинчатая пружина; 6 - ведомое зубчатое колесо; 7 - ведущее зубчатое колесо; 8 - ручка; 9 - ось;
фиг. 2 - Схема расположения звеньев механизма расширителя: а) при полностью сомкнутых лопастях: 1 - корпус; 2 - толкатель; 3 - лопасть; 4 - кулачок; 5 - пластинчатая пружина; 9 - ось; б) полностью разомкнутых лопастях: 1 - корпус; 2 - толкатель; 3 - лопасть; 4 - кулачок; 5 - пластинчатая пружина; 9 - ось.
Устройство состоит из корпуса 1, в пазах которого имеют возможность поступательно перемещаться три толкателя 2, в которые запрессованы лопасти 3. Свободные концы лопастей 3 выступают из корпуса 1 и во время хирургической операции вставляются в просвет главного панкреатического протока. Толкатели 2 находятся в подвижном соединении с кулачком 4. При вращении кулачок 4 воздействует на толкатели 2 и поступательно перемещает их в направлении от оси корпуса 1. В исходное положение толкатели 2 возвращаются под действием пластинчатых пружин 5. Для более точного регулирования раскрытия лопастей 3 предусмотрена зубчатая передача с передаточным отношением равным 5.  Ось  толкателя 2 неподвижно соединена с ведомым зубчатым колесом 6, которое находится в зацеплении с ведущим зубчатым колесом 7. Ось 9 ведущего зубчатого колеса 6 заканчивается ручкой 8, находящейся снаружи корпуса 1.
Устройство для расширения главного панкреатического протока работает следующим образом.
Во время хирургической операции сомкнутые лопасти 3 расширителя вставляются в желчный проток. При повороте ручки 8 начинает вращаться ведущее зубчатое колесо 7, соединенное с ней неподвижно с помощью оси 9. Совместно с ведомым зубчатым колесом 8 вращается кулачок 4, поступательно перемещающий толкатели 2, находящиеся в пазах корпуса 1. При дальнейшем вращении ручки 8 направление движения толкателей 2 сменяется на противоположное (к оси толкателя) и происходит смыкание лопастей 3 за счет воздействия пластинчатых пружин 5. Фиксация лопастей 3 в определенном положении происходит за счет трения в зацеплении зубчатой передачи.
Далее, под контролем зрения производят прошивание всех стенок главного панкреатического протока. Вкол осуществляют со стороны паренхимы поджелудочной железа между зафиксированными лопастями 6 устройства. Выкол производят через слизистую главного панкреатического протока в просвет последнего. После наложения необходимого количества швов, приступают к формированию панкретикоеюноанастомоза. Устройство удаляют из просвета главного панкреатического протока.
Преимуществом предлагаемого устройства является то, что внесенные изменения в механизм устройства позволяют осуществлять параллельное относительно друг друга движение лопастей 3, увеличивая площадь соприкосновения с внутренней поверхностью главного панкреатического протока, снижая риск травматизации протока и обеспечивая контроль протока оператором во время прошивания. Помимо этого, благодаря уменьшению количества лопастей с четырех до трех, обеспечивается улучшенная визуализация главного панкреатического протока по сравнению с расширителем желчного протока
Предлагаемое устройство позволяет добиться оптимальной герметичности формируемого анастомоза и тем самым значительно сократить частоту ранних послеоперационных панкреатических фистул.
Применение данного устройства в клинической практике позволяет четко визуализировать все стенки культи главного панкреатического протока и произвести прошивание последнего без угрозы критического сужения, за счет вовлечения в шовный материал соседних стенок протока.
Предложенное устройство промышленно применимо, просто в изготовлении и не требует больших затрат.