Результаты радиочастотной абляции подкожных вен нижних конечностей в стационарозамещающих условиях

РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Шафалинов В.А., УДК: 616.718:616.14.002.6:535.12

Мартынов А.К., Задикян А.М.

МЧУ Отраслевой клинико-диагностический центр ПАО «Газпром», Москва

Резюме

Проанализированы результаты лечения 94 пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей с использованием радиочастотной абляции (РЧА) подкожных вен в стационарозамещающих условиях аппаратами EVRF и VNUS. Клинический эффект проводимого вмешательства оценивали по интенсивности боли, длительности приема обезболивающих препаратов, наличию осложнений (экхимозы, парестезии, тромбоз глубоких вен), по степени облитерации просвета вен - наличие или отсутствие реканализации. Показатели качества жизни определяли по СМЮ2 и шкале тяжести заболеваний вен (VCSS) в динамике. Контроль осуществляли через 48 часов, 2 недели, 1, 6 и 12 месяцев после операции. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности применения эндовазальной РЧА вен аппаратами EVRF и VNUS с мощностью 15Вт для ликвидации как вертикального, так и горизонтального патологических рефлюксов в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей в стационарозамещающих условиях.

Ключевые слова: варикозная болезнь, радиочастотная абляция, качество жизни, стационарозамещающие технологии.

THE RESULTS OF RADIOFREQUENCY ABLATION OF LOWER LIMBS' SAPHENOUS VEINS IN HOSPITALIZATION REPLACEMENT ENVIRONMENT

Shikhmetov A.N., Lebedev N.N., Shafalinov V.A., Martynov A.K., Zadikyan A.M.

The authors have analyzed the results of treatment of 94 patients with varicose vein disease of lower limbs using the radiofrequency ablation (RQA) of saphenous veins in hospitalization replacement environment on EVRF and VNUS equipment. The clinical effect of the surgery performed was estimated according to pain intensity, course of administration of anesthetics, availability of complications (ecchymosis, paresthesia, deep vein thrombosis), technical results - availability or lack of recanalization. Life quality indices were determined according to CIVIQ2 and Venous Clinical Severity Score (VCSS) in dynamics. The control was carried out in 48 hours, 2 weeks, 1, 6 and 12 months after surgery. The data obtained demonstrate the high efficiency and safety of using endovenous RQA on EVRF and VNUS equipment (15 watts) for the liquidation of vertical as well as horizontal pathological refluxes in surgical treatment of varicose vein disease of lower limbs in hospitalization replacement environment.

Keywords: varicose disease, radiofrequency ablation, quality of life, hospitalization replacement technology.

Введение

Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - одно из самых распространенных заболеваний сосудистой системы. По современным статистическим данным той или иной формой варикоза страдает до 50-60% жителей нашей планеты (40% женщин и 17% мужчин), а явления хронической венозной недостаточности можно обнаружить у 80% населения Земли [1, 12, 15, 21, 24].

Задачей оперативного пособия при ВБВНК является: устранение патологического вено-венозного сброса крови - рефлюкса и удаление варикозно трансформированных вен [2, 4, 9].

По результатам исследования Millenium Research Group, проведенного в США в 2008 году, в 95% случаев пациентам с варикозной болезнью выполнялась эндова-зальная термооблитерация и только в 5% выполнялась классическая флебэктомия. В Великобритании в тот же период при хирургическом лечении варикозной болезни флебэктомия выполнялась в 80% случаев, термооблитерация - в 20%.

По данным отечественного обсервационного исследования СПЕКТР, представленным на 9-й конференции Ассоциации флебологов России в мае 2012 г., российские ангиохирурги в 40% в качестве основы для операции по поводу варикозной болезни методом выбора определили эндоваскулярные вмешательства, а в 60% - классическую флебэктомию [19].

РЧА позволяет устранить стволовой рефлюкс, и по своему функциональному эффекту может быть названа альтернативой кроссэктомии и стриппингу [20].

Эти методики характеризуются быстрым восстановлением после операции, менее выраженным послеоперационным болевым синдромом по сравнению с классическим стриппингом или стандартной флебэктомией.

По данным мета- анализа публикаций об эффективности различных методов лечения варикозной болезни, частота успешного анатомического результата после РЧА при сроке наблюдения 3 года составила 94% (при ДИ 87-98%).

РЧА варикозно расширенных вен вошла в клиническую практику в Европе в 1998 году, в США в 1999 году. При этой методике интравазальный термолиз осуществляется с помощью специальной системы Closure Vein Treatment System (VNUS), т.е. дозированное тепловое воздействие вызывает необратимое повреждение белков сосудистой стенки без нарушения ее целостности.

Первая РЧА была выполнена при использовании системы VNUS Closure Plus в сочетании с минифлебэк-томией, эффективность которой составляла 80-90%, но она имела ряд технических недостатков, поэтому в 1999 году была разработана система VNUS Closure Fast, которая пришла на смену предыдущей и позволила повысить эффективность лечения до 92,6% за счет того, что температуру воздействия на стенку вены повысили с 90 до 120° С.

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Шафалинов В.А., Мартынов А.К., Задикян А.М.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

Практически с момента появления РЧА эта технология получили свое распространение и в России [3, 11, 26].

Где оперировать больных с ВБВНК? «Стандартная» флебэктомия перестала удовлетворять не только хирургов, но и пациентов в связи с изменившимися условиями жизни, и поэтому назрела необходимость разработки амбулаторных методов, позволяющих эффективно проводить хирургическое лечение с меньшими затратами времени и сил [3].

По мнению других авторов, большинство проводимых в стационаре хирургических вмешательств по поводу ВБВНК могут быть реализованы амбулаторно [23].

Показано, что все способы хирургического лечения, применяемые в амбулаторных условиях, должны удовлетворять следующим требованиям: а) они должны нести минимальный риск развития общих и местных осложнений, таких как тромбоз глубоких вен, повреждение сосудов и нервов, некроз тканей и др.; б) обеспечивать максимальную эффективность и надежность при устранении пораженных вен; в) малая травматичность должна сочетаться с хорошим косметическим результатом; г) техника вмешательства не должна быть чрезмерно сложной, а сама операция длиться не более одного часа; д) через 2-3 час. после вмешательства больной не должен ощущать выраженной боли и иметь системных нарушений (тошнота, головокружение и т. п.) [24].

Таким образом, различные вопросы организации современных структур амбулаторной хирургии ВБВНК, особенностей проведения оперативных вмешательств в этих условиях, ведения больных в послеоперационном периоде и социальная значимость стационара «одного дня» являются актуальными для научной медицины и практического здравоохранения.

Материалы и методы

В группах обследованных было 13 (13,8%) мужчин и 81(86,2%) женщина (табл. 1).

Возраст пациентов колебался от 18 до 68 лет, составляя в среднем 48,1 ± 2,5 лет (табл. 2).

У обследуемых пациентов давность заболевания составила от 1 года до 17 лет (табл. 3).

Как следует из табл. 3, у 80 пациентов (85,1%) давность заболевания ВБВНК превышала 6 лет.

Обеспечена стратификация пациентов по тяжести заболевания за счет оценки сопутствующей патологии (табл. 4), критерия включения по CEAP, который основывается на клинических (Clinic Classification), этиологических (Etiologic Classification), анатомических (Anatomic Classification) и патофизиологических (Pathophysiologic Classification) факторах [6] (табл. 5) и ASA (оценка физиологического статуса по классификации Американской ассоциации анестезиологов - American Society of Anaest-hesiologists) (табл. 6).

Табл. 1. Распределение пациентов по полу в зависимости от характера вмешательств по поводу ВБВНК

Характер Пол

вмешательств М Ж

абс. % абс. %

РЧА EVRF 4 8,9 23 47,8

РЧА VNUS 9 3,3 58 21,5

Всего 13 15,9 81 84,1

Табл. 2. Распределение пациентов по возрасту в зависимости от характера вмешательств по поводу ВБВНК

Характер Возраст пациентов, лет

вмешательств 18-20 21-30 31-40 41-50 51-60 Старше 60 Итого

РЧА EVRF 2 4 5 8 6 2 27

РЧА VNUS 1 10 9 23 12 12 67

Всего 3 14 14 31 18 14 94

Табл. 3. Распределение больных по давности ВБВНК на момент оперативного вмешательства

Характер Давность заболевания, лет

вмешательств 1-5 6-10 11-15 Более 15 Итого

РЧА EVRF 3 11 7 6 27

РЧА VNUS 11 27 19 10 67

Всего 14 38 26 16 94

Табл. 4. Частота и характер сопутствующей патологии у больных с ВБВНК

Сопутствующие заболевания Методы хирургических вмешательств Итого

РЧА EVRF, n = 27 РЧА VNUS, n = 67

Патология сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертоническая болезнь) 4 17 21

Патология дыхательной системы 1 7 8

Экзогенно-конституциональное ожирение 7 6 13

Патология желудочно-кишечного тракта 9 6 15

Патология моче-выделительной системы 1 8 9

Всего 22 44 66

Табл. 5. Распределение пациентов по тяжести ХВН в зависимости от характера вмешательств по поводу ВБВНК

Характер Класс ХЗВ по СЕАР

вмешательств С2 С3 С4 С5 Итого

РЧА EVRF 9 12 5 1 27

РЧА VNUS 10 28 17 12 67

Всего 19 40 22 13 94

Табл. 6. Распределение больных с ВБВНК по шкале ASA

Классы ASA Методы хирургических вмешательств Итого

РЧА EVRF РЧА VNUS

I 8 14 22

II 10 29 39

III 9 24 33

Всего 27 67 94

Сопутствующая патология обнаружена у 66 (70,2%).

Согласно табл. 5, преобладали пациенты с ХЗВ С3 4, составляя группу в 66 (70,2%) пациентов.

По данным табл.6, показатель ASA был меньше < 4 и составил 64,9% I-II класса и 35,1% III класса.

Диагностика состояния вен нижних конечностей представлена в табл.7.

Исходя из данных табл. 7, чаще варикозному изменению подвергалась венозная система БПВ и реже МПВ.

Перфорантный рефлюкс выявлен у 59 (62,8%) пациентов: из них у 12 (20,3%) он носил единичный, а у 47 (79,7%) - множественный характер.

Диаметр БПВ в приустьевом отделе измерялся в пределах 3 см от места ее впадения в бедренную вену, что соответствует международному консенсусу по ультразвуковой диагностике заболеваний вен нижних конечностей, а МПВ - в верхней трети голени [8].

Согласно рекомендациям Американского венозного форума от 2011 года, оптимальным диапазоном диаметров вен для эффективного проведения термо-облитерирующих вмешательств является 2-15 мм, а граница в 15 мм указана как возможное относительное противопоказание для проведения РЧА, в то время как по другим данным - не более 10 мм [13, 17] или не более 12мм [30].

В наших исследованиях диаметр сосудов в устье составил для БПВ от 8,0 до 15,1 мм (в среднем - 12,5 ± 0,55 мм) и для МПВ - от 4,7 до 6,9 мм (в среднем 5,9 ± 0,11 мм).

Устранение варикозно расширенных притоков в большинстве случаев выполняли методом минифлебэк-томии, которая заключалась в выведении наружу и удалении варикозно расширенных притоков из отдельных проколов кожи с помощью специальных крючков Varadi различных модификаций.

В положении больного на спине под контролем ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) выполнялась пункция БПВ или МПВ. Через канюлю интра-дьюсера вводили радиочастотный катетер. Эту методику мы чаще применяли при патологии подкожных вен на голени. Дистальная часть электрода устанавливалась в терминальном отделе МПВ, в 1,5-2 см дистальнее СПС или в проксимальной зоне рефлюкса по БПВ на голени. Надежная визуализация конца катетера играла принципиально важную роль (рис. 1).

При наличии рефлюкса на бедре вначале выполняли кроссэктомию, как профилактику развития восходящего тромбофлебита, который развивается у 1-3% оперированных больных.

Затем в просвет БПВ вводили электрод и проводили его ретроградно до границы патологического рефлюкса с обязательным УЗИ контролем. Это значительно сокращало время операции. При затруднении в проведении катетера выполняли пункцию БПВ на голени и катетер вводили антеградно.

Табл. 7. Характеристика магистрального варикоза в венозных системах нижних конечностей

Характеристика магистрального варикоза Частота наблюдений

абс. %

Система большой подкожной вены 54 57,4

Система малой подкожной вены 11 11,7

Система большой и малой подкожной вен 29 30,9

Всего 94 100

Рис. 1. УЗИ - положение катетера в просвете МПВ

Нагревание электрода осуществлялось в автоматическом режиме с максимальной температурой 120° С и мощностью до 40 Вт ^Ш), и до 25 Вт (EVRF) (рис. 2).

По завершении цикла катетер смещался в следующую зону на длину рабочей части электрода, таким образом, за 1 цикл термической деструкции подвергалось 7 см вены ^Ш) и 0,5 см вены (EVRF).

РЧА одновременно дополнялась минифлебэктомией по Мюллеру и надфасциальной перевязкой несостоятельных перфорантных вен из минидоступа. Также проводили РЧА перфорантных вен пункционным методом катетером CR30i мощностью до 15 Вт (рис. 3).

После извлечения катетера на ногу надевали компрессионный трикотаж 2 класса компрессии. Хирургические вмешательства осуществлялись в основном под спинальной анестезией.

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Шафалинов В.А., Мартынов А.К., Задикян А.М.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

Рис. 2. А - аппарат для РЧА. VNUS Closure Fast (VNUS MEDICAL TECHNO-LOGIES,INK.,USA) мощностью 40 Вт и автоматическим контролем всех параметров; Б - аппарат EVRF («F Care Systems NV, Belgium») мощностью 25 Вт

Рис. 3. Катетер CR30i

Результаты

Для проведения анализа представляется актуальным применение комбинированной точки, включающей несколько наиболее важных анатомических и клинических исходов РЧА EVRF и РЧА VNUS [10, 29].

Данные исходы включают клинический эффект проводимого вмешательства - иначе установление без-

опасности методик по интенсивности боли по 10-ти балльной цифровой рейтинговой шкале, длительности приема обезболивающих препаратов, наличию осложнений (экхимозы, парестезии, тромбоз глубоких вен); по клиническому исходу: по наличию или отсутствию реканализации, что позволило определить «хороший», «удовлетворительный» и «неудовлетворительный» результат лечения [7, 18, 22].

Контроль осуществляли через 48 часов, 2 недели, 1, 6 и 12 месяцев после операции. Первичные конечные точки исследования: уровень послеоперационной боли, количество экхимозов, гематом, осложнений. Вторичные конечные точки: показатели качества жизни (КЖ) по CIVIQ2 и шкалы тяжести заболеваний вен (VCSS) в динамике.

Отмечаем, что за период проведения исследования не зарегистрированы осложнения, потребовавшие госпитализации в больницу, незапланированной терапии, повлиявшие на срок восстановления нетрудоспособности, приведшие к стойким негативным последствиям или смерти.

Явления ХВН ликвидированы у 25 (92,6%) пациентов после РЧА EVRF, после РЧА VNUS - у 62 (92,5%), при этом у 2 (7,4%) больных после РЧА EVRF и у 5(7,5%) после РЧА VNUS остался отечный синдром за счет лимфатического компонента.

Сравнительные данные аблации, облитерации и реканализации представлены в табл. 9.

Согласно табл. 9, значимых различий в обеих группах пациентов не выявлено. Таким образом, доказана равная эффективность данных методик в устранении вертикального рефлюкса при хирургическом лечении ВБВНК.

В целом эффективность операций (частота облитерации просвета вены после РЧА составила 92,7%), соответствует данным и других исследователей, показавших, что возможно сохранение облитерированной вены с реканализацией ее просвета в 2-8% случаев.

Табл. 8. Частота послеоперационных осложнений в зависимости от методик лечения варикозной болезни вен нижних конечностей, абс/%

Характер осложнений Методики лечения Итого

РЧА EVRF, n = 27 РЧА VNUS, n = 67

Экхимозы 11/40,7 29/43,3 40/42,6

Гиперпигментации 4/14,8 11/16,4 15/16,0

Преходящие парестезии 3/11,1 6/8,9 9/9,6

Подкожные гематомы 6/22,2 12/17,9 18/19,1

Тромбофлебиты 1/3,7 3/4,5 4/4,3

Табл. 9. Результаты ликвидации стволового рефлюкса при использовании РЧА

Характер Результаты ликвидации стволового рефлюкса

вмешательства Абляция Облитерация Реканализация

РЧА EVRF, n = 27 21/77,8 4/14,9 2/7,4

РЧА VNUS, n = 67 48/71,7 14/20,8 5/7,5

Всего, n = 94 69/73,4 18/19,1 7/7,4

Для предотвращения рецидива ВБВНК, мы, как и ряд других исследователей [5, 27, 28], крайне важным считаем осуществление в послеоперационном периоде комплекса профилактических мер, основными положениями которых являются:

• ранняя активная диагностика начальных проявлений заболевания и начало лечения;

• тщательное планирование тактических подходов к оперативному лечению на основании всестороннего обследования больного;

• максимальное устранение в послеоперационном периоде факторов, приводящих к прогрессированию варикозной болезни;

• преемственное, последовательное и систематическое консервативное лечение в послеоперационном периоде для улучшения венозной гемодинамики в зонах оперативного вмешательства, заключающееся в применении микронизированной флавоноидной фракции (детралекс), флебодиа 600, антистакс, а также соблюдение пациентами соответствующей диеты, рационального режима труда и отдыха, проведение лечебной физкультуры, комплекса восстановительных и реабилитационных мероприятий в сочетании с современными средствами эластической компрессии.

Сегодня в развитых странах качество жизни - предмет многочисленных научных исследований при хронических заболеваниях вен [25], а его оценку в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде лечения больных с ВБВНК рассматривают в качестве дополнительного критерия эффективности лечения [16].

Характер влияния проявлений ВБВНК на КЖ пациентов представлен в табл. 10.

Как показывает табл.10, отмечена хорошая положительная динамика показателей КЖ, составляющие до операции в среднем 61,5 ± 2,5 баллов, а после РЧА EVRF - 33,1± 1,7 и РЧА VNUS - 33,8 ± 1,6 (р > 0,05).

Таким образом, после хирургического лечения отмечено улучшение показателей КЖ. Исследуемые показатели снизились на 57,3%: по болевому фактору на 64,0%, психологическому фактору - на 45,5%, по социальному - на 37,0%, по физическому - на 39,0%, что свидетельствовало о значительном улучшении КЖ по сравнению с исходным уровнем, что потдтверждают и другие авторы [4].

Табл. 10. Сравнительная оценка качества жизни у больных с ВБВНК в зависимости от характера хирургического лечения

Шкалы опросника До операции Характер операций

ШЮ-2, баллы РЧА EVRF РЧА VNUS

Болевой фактор 3,9 ± 0,12 1,9 ± 0,19 2,0 ± 0,21

Физический фактор 15,9 ± 1,2 9,5 ± 0,73 9,4 ± 0,63

Психологический фактор 16,7 ± 1,3 8,8 ± 0,66 9,2 ± 1,0

Социальный фактор 25,1 ± 1,2 12,9 ± 1,1 13,2 ± 1,0

Суммарный бал 61,5 ± 2,5 33,1 ± 1,7 33,8 ± 1,6

Примечание: уровень статистической значимости - р > 0,05.

Выводы

Флебология - бурно развивающаяся отрасль медицины [14].

Современная тактика и методы оперативного лечения ВБВНК позволяют быстро, радикально и с минимальными косметическими потерями устранить варикозный синдром, визуализация внутрисосудистых тромботических структур, определение функциональной состоятельности клапанных образований, выявление патологических флебогемодинамических рефлюксов с помощью ультразвуковой диагностики позволяют обоснованно определить дифференцированный оптимальный тактико-технический оперативный алгоритм при конкретно топически диагностированном варианте патологии [2].

Современные методы малоинвазивного хирургические лечения ВБВНК предоставляют квалифицированному хирургу-флебологу все возможности осуществить малотравматическое комбинированное лечение варикозной болезни во всех ее проявлениях по индивидуализированной программе в условиях специализированного однодневного стационара.

Наши исследования в однодневном стационаре показали, что одним из наиболее эффективных методов лечебных мероприятий при ВБВНК в настоящее время является РЧА, причем эффективность ее на двух видах существующего оборудования одинакова. Этот метод имеет высокий уровень безопасности и эффективности.

В целом мы отмечаем, что эндовазальные методы, в частности РЧА, высокоэффективны и безопасны, с успехом могут применяться для ликвидации как вертикального, так и горизонтального патологических рефлюксов в хирургическом лечении ВБВНК в стационарозамеща-ющих условиях. По эффективности они не уступают комбинированной флебэктомии, однако значительно превосходят ее по безопасности, характеризуясь существенно меньшей частотой развития послеоперационных осложнений.

Литература

1. Баешко А.А., Шестак Н.Г., Гаврин П.Ю., Маркауцан П.В., Ковалевич К.М. Результаты 10 000 сеансов пенной склеротерапии/ Баешко А.А., Шестак Н.Г., Гаврин П.Ю., Маркауцан П.В., Ковалевич К.М. Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум». - Витебск: ВГМУ, 2015а. - С. 4-5.

2. Батвинков Н.И. Хирургия варикозной болезни нижних конечностей/ Батвинков Н.И., Василевский В.П., Горячев П.А., Цилиндзь А.Т., Кардис А.И., Труханов А.В. Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум». - Витебск: ВГМУ, 2015. - С. 5-6.

3. Беленцов С.М., Кунцева Е.Е. Радиочастотная облитерация большой подкожной вены как метод выбора лечения варикозной болезни у пациентов с сопутствующим ожирением. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15(2): 41-42.

4. Бизменов И.М. Научное обоснование совершенствования медицинской помощи пациентам с варикозной болезнью вен нижних конечностей:дис. .. .на соис-кан.учен.степ.д-ра мед.наук: специальность 14.02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение»/ Бизменов Иван Михайлович; [Оренбургская государственная медицинская академия]. - Оренбург, 2014. - 153 с.

5. Богачев В.Ю. Новые рубежи флебологии. Обзор материалов XXIII Всемирного конгресса Международного общества ангиологов // Флебология. 2008. Т. 2. N 4. С. 84-89.

Шихметов А.Н., Лебедев Н.Н., Шафалинов В.А., Мартынов А.К., Задикян А.М.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ПОДКОЖНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

6. Богачев В.Ю. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен. Обзор практического руководства Европейского общества сосудистых хирургов // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2015. - 3-4 (59-60). - С. 6-11.

7. Власюк А.В., Аверьянов Д.А. Лечение варикозной болезни в амбулаторных условиях посредством «водного» 1470 НМ лазера/ Власюк А.В., Аверьянов Д.А. Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум».

- Витебск: ВГМУ, 2015. - С. 13-14.

8. Воробей А.В. Анализ эффективности эндовенозной лазерной коагуляции 1470 нм и радиальным световодом с учетом диаметра ствола БПВ И МПВ / Воробей А.В., Давидовский И.А., Попель Г.А., Корниевич С.Н., Познякова О.В., Сельский В.И., Була А.А.:Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум». - Витебск: ВГМУ, 2015. - С. 14.

9. Глухов А.А. Опыт лечения пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей в отделении сосудистой хирургии НУЗ ДКБ на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД» за период с 2006 ПО 2014/ Глухов А.А., Кутищев Ю.В., Лобцов А.В., Алексеева Н.Т., Минеев А.Г., Юрченко В.П.:Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум». - Витебск: ВГМУ, 2015. - С. 19-20.

10. Григорян А.Г. Радиочастотная облитерация в хирургическом лечении варикозной болезни: дис на соис.учен.степ.канд.мед. наук:специальность 14.01.26

- сердечно-сосудистая хирургия/ Арсен Грачьяевич Григорян; [защита Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова]. - СПб, 2015. - 145 с.

11. Гужков О.Н. Эндовазальная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни / В.В. Рыбачков, А.В. Криничанская // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2004. Т. 4. - № 16. - С. 66.

12. Жук С.А. Опыт применения эндовенозной лазерной коагуляции в комбинированном лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей / Жук С.А.:Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум».

- Витебск: ВГМУ, 2015. - С. 24-25.

13. Илюхин Е.А. Обоснование режимов применения эндоваскулярных методов в хирургическом лечении варикозной болезни: дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: специальность 14.01.17 - хирургия/ Евгений Аркадьевич; [место зашиты Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны РФ]. - СПб, 2014. - 124 с.

14. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: 20 лет спустя / Кириенко А.И., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. // Consilium Medicum. - 2015. - T. 17. - №12. - С. 60-63.

15. Климович И.И. Этиология и лечение варикозной болезни и ее осложнений в общехирургическом стационаре/ Климович И.И., Страпко В.П., Колоцей В.Н. : Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум». - Витебск: ВГМУ, 2015. - С. 32-33.

16. Куликова А.Н. Эволюция хирургических и эндовазальных методов коррекции стволового венозного рефлюкса у больных с варикозной болезнью нижних конечностей / А.Н. Куликова, Д.Р. Гафурова // Клиническая медицина. - 2013.

- №7. - С. 13-18.

17. Кутидзе И.А. Качество жизни у больных варикозной болезью вен нижних конечностей после эндовенозной лазерной облитерации и комбинированной флебэктомии:дис.на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: специальность 14.01.17

- хирургия/ Ираклий Автандилович Кутидзе; [место защиты- Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова]. - М., 2014. - 149 с.

18. Париков М.А. Сравнительный анализ результатов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей методом эндовенозной лазерной облитерации с использованием радиального световода и традиционной флебэктомии / М.А. Париков, В.В. Давыденко, А.Н. Галилеева, А.И. Мордовин // Амбулаторная хирургия. - 2014. - №1-2. - С. 12-16.

19. Савельев В.С. Проспективное обсервационное исследование СПЕКТР: регистр пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей / С. Савельев, А.И. Кириенко, И.А. Золотухин // Флебология. - 2012. - № 1. С. 4-9.

20. Савельева Е.М. Болезни ног. Диагностика, лечение, профилактика / Е.М. Савельева. - М.: Вектор, 2013. - 130 с.

21. Савельев В.С. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 464 с.

22. Синяченко Ю.О. Болевой синдром при варикозной болезни под влиянием эндовенозной лазерной абляции/ Синяченко Ю.О., Мелеховец Ю.В.//Бшь. Су-глоби. Хребет. - 2015. - № 1 (17). - С. 52-56.

23. Соколов А.Л., Лядов К.В., Луценко М.М. Лазерная облитерация вен для практических врачей. М.: Медпрактика; 2011. - 203 с.

24. Стойко Ю.М. Эндовенозная лазерная облитерация: стандарты и протокол Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова: учеб.-метод. пособие / Под ред. акад. РАН Ю.Л. Шевченко / Ю.М. Стойко, К.В. Мазайшвили, А.В. Цыплящук и др. - М., 2014. - 70 с.

25. Шайдаков Е.В. Радиочастотная облитерация с применением катетеров CLOSURE FAST в лечении хронических заболеваний вен/ Е.В. Шайдаков, Е.А. Илюхин, А.В. Петухов//Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, №6. - С. 129-133.

26. Шевченко Ю.Л. Основы клинической флебологии/ Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин:Учебник.-М.:Медицина, 2005. - 312с.

27. Шевченко Ю.Л. Лазерная хирургия варикозной болезни/ Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Мазайшвили К.В.. - М.: «Боргес», 2010. - 196.

28. Шевченко Ю.Л. Клиническая флебология/ Под редакцией Ю.Л.Шевченко, Ю.М.Стойко-М.:ДКП Пресс, 2016. - 256 с.

29. Явелов И.С. Комбинированные конечные точки в клинических исследованиях: обзор публикаций/ И.С. Явелов // Качественная клиническая практика 2010; 1: 39-53.

30. Яшкин М.Н. Лечебно-диагностическая тактика у больных с различными ана-томо-гемодинамическими формами варикозной болезни:дис. канд.менд.наук: 14.01.17 - хирургия/ Максим Николаевич Яшкин; [место защиты: Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова МЗРФ]. -М., 2015. - 119 с.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

117420, г. Москва, ул. Наметкина, 16, кор. 4 e-mail: shikalen@medgaz.gazprom.ru