СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭНДОТЕЛИЙЗАВИСИМОЙ ВАЗОДИЛАТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
METHOD OF ASSESSMENT OF ENDOTHELIUM-DEPENDENT VASODILATATION IN PATIENTS WITH DISPLASIA OF CONNECTIVE TISSUE

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, и может быть использовано для оценки эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) у пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ).
Известны следующие способы оценки эндотелийзависимой вазодилатации.
Обычно исследование проводят на правой верхней конечности. Плечевую артерию (ПА) лоцируют в продольном сечении на 2-15 см выше локтевого сгиба. Ее диаметр измеряют от передней до задней линии, разделяющей мышечную и адвентициальную оболочки сосуда, на фиксированном расстоянии от анатомических маркеров. Измеряют исходный диаметр ПА и максимальную линейную скорость кровотока (преокклюзионные). Ниже места локации накладывают манжету сфигмоманометра и накачивают ее до давления, превышающего систолическое на 50 мм рт. ст. Длительность прекращения кровотока составляет 5 минут. За 30 секунд до опускания воздуха из манжеты измеряют диаметр плечевой артерии. Через пять минут ишемии давление в манжете быстро снижают. В течение трех минут периода реактивной гиперемии определяют максимальный диаметр, скорость кровотока и время наступления пика дилатации. Степень дилатации оценивают как разницу максимального диаметра плечевой артерии периода реактивной гиперемии и первоначального диаметра в процентном выражении по отношению к первоначальному диаметру сосуда (Celermajer DS, Sorensen KE, Gooch VM, Spiegelhalter DJ, Miller OI, Sullivan ID, Lloyd JK, Deanfield JE Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet 1992 Nov 7; 340(8828):1111-5).
Известна также методика Celermajer в модификации Stadler (1998). Она отличается от вышеприведенной тем, что степень дилатации оценивают как разницу максимального внутреннего диаметра артерии периода реактивной гиперемии и диаметра предосвобождения в процентном выражении по отношению к диаметру предосвобождения.
Недостаток одинаков для обоих способов оценки эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД):
- у пациентов с ДСТ эти способы коррелируют только со стажем артериальной гипертензии и наличием стенокардии, не учитывая влияние факторов риска, дислипопротедемии, диастолической дисфункции.
Задача изобретения - выявление начальных стадий дисфункции эндотелия у пациентов с ДСТ при проведении пробы с реактивной гиперемией.
Поставленная задача решается тем, что при расчетах величины ЭЗВД используют:
- вместо первоначального диаметра - минимальный диаметр в течение периода ишемии;
- вместо постокклюзионного - максимальный диаметр в течение периода ишемии для случаев, когда постокклюзионный диаметр плечевой артерии был равен первоначальному, а в период ишемии диаметр артерии увеличивался.
Описание метода расчета ЭЗВД при проведении пробы с реактивной гиперемией.
В период ишемии плечевой артерии контролируют ее внутренний диаметр через 30, 60 секунд, затем каждую минуту и последний раз за 30 секунд до декомпрессии. Затем по общепринятой методике контролируют в течение 3 минут постокклюзионный внутренний диаметр сосуда. ЭЗВД рассчитывают как разницу максимального внутреннего диаметра артерии периода реактивной гиперемии и минимального диаметра периода ишемии в процентном выражении по отношению к диаметру предосвобождения. В случае, когда диаметр плечевой артерии в течение периода ишемии был больше первоначального, а ее постокклюзионный диаметр был равен первоначальному, ЭЗВД рассчитывают как разницу максимального внутреннего диаметра артерии периода ишемии и первоначального в процентном выражении по отношению к первоначальному диаметру.
По нашим данным, у пациентов с ДСТ 45-60 лет (n=31) реакция плечевой артерии на пятиминутную ишемию разная: отсутствие изменения диаметра, его уменьшение в первые минуты с увеличением к концу пятой минуты, уменьшение просвета по нарастающей от первой к пятой минуте, расширение сосуда с возвратом диаметра к первоначальному к концу пятой минуты. Сначала ЭЗВД определяют стандартными методами - показатель достоверно коррелирует со стажем артериальной гипертензии (r=-0,3822, р=0,040) и наличием стенокардии (r=-0,4799, р=0,008)(применен метод многофакторного корреляционного анализа). Поэтому диаметр плечевой артерии оценивают на всем протяжении периода ишемии с определением минимального или максимального за этот период времени. ЭЗВД, вычисленная с учетом изменения просвета плечевой артерии в течение всего периода ишемии, достоверно коррелировала (обратная связь) с наличием факторов риска (общим количеством и по шкале SCOR)(r=-0,4274, р=0,021), диастолической дисфункцией (r=-0,5083, р=0,005), гипертриглицеридемией (r=-0,4184, р=0,024), повышенным уровнем липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)(r=-0,4210, р=0,023). Таким образом, ЭЗВД, определенная данным методом, у пациентов с ДСТ отражает более ранние стадии дисфункции эндотелия в сравнении со стандартной методикой.
Клинический пример. У пациента К. при исследовании плечевой артерии зафиксированы следующие диаметры: преокклюзионный - 3,6 мм, минимальный диаметр периода ишемии - 3,4 мм, предосвобождения - 3,6 мм, максимальный постишемический - 3,7 мм. Для данного пациента ЭЗВД, вычисленная методами Celermajer и Celermajer в модификации Stadler, составляет 2,8% (ниже нормы), а вычисленная предлагаемым нами способом - 8,3% (норма). В данном случае нормальные показатели ЭЗВД соответствуют небольшому количеству факторов риска, клинической картине (отсутствие ИБС), сохранному состоянию сосудистой стенки по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов.