СПОСОБ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПАЛЛИАТИВНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С КАХЕКСИЕЙ
METHOD FOR REMEDIAL NUTRITIONAL SUPPLEMENTATION OF PALLIATIVE-CARE ONCOLOGY PATIENTS WITH CACHEXIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией, и может быть использовано в условиях онкологических, хирургических и других стационаров.
Медицинской помощью больным с далеко зашедшими формами злокачественных новообразований, когда излечение уже невозможно, занимаются подразделения паллиативной помощи онкологическим больным, которые традиционно называются хосписами. Средняя продолжительность дожития таких пациентов хосписа колеблется от нескольких месяцев до 1,5-2 лет, при этом последние месяцы жизни онкологических пациентов сопровождаются, как правило, тяжелыми болями, связанными с прогрессированием основного заболевания, белково-энергетической недостаточностью и нарастающей кахексией. Развитие опухолевого процесса сопровождается нутритивной (питательной) недостаточностью.
Известен способ восстановительной нутритивной поддержки онкологических пациентов с кахексией, включающий оценку нутритивного статуса онкологического пациента определением степени белково-энергетической недостаточности для последующего проведения нутритивной поддержки с обеспечением организма онкологического пациента питательными веществами через желудочно-кишечный тракт, (см. Palesty J.A., Dudrick S.J., Cachexia, malnutrition, the refeeding syndrome, and lessons Goldilocks. Surg Clin Norm Fm. 2011 jun, 91 (3), h/ 653-673).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает в достаточной степени достижение улучшения качества дожития у паллиативных онкологических пациентов с запущенными формами онкопатологии,
- обладает недостаточной эффективностью восстановления у паллиативных онкологических пациентов метаболического статуса, что приводит к развитию рефидинг-синдрома,
- в недостаточной степени улучшает самочувствие паллиативных онкологических пациентов, а также в недостаточной степени уменьшает выраженность клинических симптомов заболевания.
Задачей изобретения является создание способа восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией.
Техническим результатом является обеспечение в достаточной степени переносимости нутритивной поддержки у паллиативных онкологических пациентов с запущенными формами онкопатологии, повышение эффективности восстановления у паллиативных онкологических пациентов целостности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, повышение эффективности предотвращения у пациентов инфекционных осложнений вирусной и бактериальной природы, а также улучшение самочувствия пациента и уменьшение выраженности клинических симптомов заболевания.
Технический результат достигается тем, что предложен способ восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией, включающий оценку нутритивного статуса онкологического пациента определением степени белково-энергетической недостаточности для последующего проведения нутритивной поддержки с обеспечением организма онкологического пациента питательными веществами через желудочно-кишечный тракт, при этом перед осуществлением нутритивной поддержки выполняют с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта подсчет суточной потребности кормления онкологического пациента в ккал/сутки, затем выполняют корректировку подсчитанной суточной потребности кормления паллиативного онкологического пациента с учетом выраженности его нутритивно-энергетической недостаточности в сторону уменьшения с использованием полученного в результате клинических наблюдений поправочного коэффициента 0,745, а нутритивную поддержку выполняют с использованием сипинга или зондового питания ежедневным 3-5 раз в день введением паллиативному онкологическому пациенту в течение всех дней госпитализации гиперкалорических питательных смесей, содержащих сбалансированный состав белков, углеводов и жиров, в скорректированной суммарной суточной потребности его кормления в ккал/сутки, при этом в процессе выполнения нутритивной поддержки паллиативному онкологическому пациенту одновременно назначают во время госпитализации внутримышечное ежедневное одноразовое введение витамина B1 (тиамина хлорида) в дозе 0,025-0,05 г, ежедневный одноразовый прием перорально одной капсулы Фенюльс-цинка, ежедневное внутривенное введение раствора Рингера в количестве 800-1300 мл/сутки со скоростью введения не более 60 капель/мин, а также прием перорально глицерофосфата кальция в дозе 0,5 г перед приемом пищи по 1 таблетке 3 раза в день. При этом основной энергетический обмен паллиативного онкологического пациента мужского пола с кахексией по уравнению Харрисона-Бенедикта вычисляют по формуле: 66 плюс (произведение 13,7 на массу тела онкологического пациента) плюс (произведение 5 на рост онкологического пациента) минус (произведение 6,8 на возраст онкологического пациента). При этом основной энергетический обмен паллиативной онкологической пациентки женского пола с кахексией по уравнению Харрисона-Бенедикта вычисляют по формуле: 655 плюс (произведение 9,6 на массу тела онкологической пациентки) плюс (произведение 1,8 на рост онкологической пациентки) минус (произведение 4,5 на возраст онкологической пациентки). При этом в качестве жидких гиперкалорических питательных смесей нутритивной поддержки используют смеси «Нутридринк», «Нутридринк Компакт Протеин» или «Нутридринк Эдванс Нутризон» различных вкусов. При этом используют капсулу Фенюльс-цинк, содержащую 150 мг сульфата железа, 3 мг пиридоксина гидрохлорида, 1,5 мг фолиевой кислоты, 15 мг цианокобаламина и 61,8 мг цинка сульфата моногидрата.
Способ осуществляется следующим образом. У поступившего в клинику хосписа паллиативного онкологического пациента с кахексией выполняют оценку его нутритивного статуса с определением степени белково-энергетической недостаточности для последующего проведения нутритивной поддержки с обеспечением организма паллиативного онкологического пациента питательными веществами через желудочно-кишечный тракт. При этом перед осуществлением нутритивной поддержки выполняют с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта подсчет суточной потребности кормления паллиативного онкологического пациента в ккал/сутки с последующей корректировкой подсчитанной суточной потребности кормления паллиативного онкологического пациента с учетом выраженности его нутритивно-энергетической недостаточности в сторону уменьшения с использованием полученного в результате клинических наблюдений поправочного коэффициента 0,745.
При этом основной энергетический обмен паллиативного онкологического пациента мужского пола с кахексией по уравнению Харрисона-Бенедикта вычисляют по формуле: 66 плюс (произведение 13,7 на массу тела онкологического пациента) плюс (произведение 5 на рост онкологического пациента) минус (произведение 6,8 на возраст онкологического пациента). При этом основной энергетический обмен паллиативной онкологической пациентки женского пола с кахексией по уравнению Харрисона-Бенедикта вычисляют по формуле: 655 плюс (произведение 9,6 на массу тела онкологической пациентки) плюс (произведение 1,8 на рост онкологической пациентки) минус (произведение 4,5 на возраст онкологической пациентки).
Нутритивную поддержку выполняют с использованием сипинга или зондового питания ежедневным 3-5 раз в день введением паллиативному онкологическому пациенту в течение всех дней госпитализации гиперкалорических питательных смесей, содержащих сбалансированный состав белков, углеводов и жиров, в скорректированной суммарной суточной потребности его кормления в ккал/сутки. В качестве жидких гиперкалорических питательных смесей нутритивной поддержки используют смеси «Нутридринк», «Нутридринк Компакт Протеин» или «Нутридринк Эдванс Нутризон» различных вкусов.
В процессе выполнения нутритивной поддержки паллиативному онкологическому пациенту одновременно назначают в период госпитализации внутримышечное ежедневное одноразовое введение витамина B1 (тиамина хлорида) в дозе 0,025-0,05 г, ежедневный одноразовый прием перорально одной капсулы Фенюльс-цинка, ежедневное внутривенное введение раствора Рингера в количестве 800-1300 мл/сутки со скоростью введения не более 60 капель/мин, а также прием перорально глицерофосфата кальция в дозе 0,5 г перед приемом пищи по 1 таблетке 3 раза в день. При этом используют капсулу Фенюльс-цинк, содержащую 150 мг сульфата железа, 3 мг пиридоксина гидрохлорида, 1,5 мг фолиевой кислоты, 15 мг цианокобаламина и 61,8 мг цинка сульфата моногидрата.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ восстановительной нутритивной поддержки онкологических пациентов с кахексией, отличительными являются:
- выполнение перед осуществлением нутритивной поддержки с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта подсчета суточной потребности кормления онкологического пациента в ккал/сутки,
- выполнение корректировки подсчитанной суточной потребности кормления онкологического пациента с учетом выраженности его нутритивно-энергетической недостаточности в сторону уменьшения с использованием полученного в результате клинических наблюдений поправочного коэффициента 0,745,
- выполнение нутритивной поддержки с использованием сипинга или зондового питания ежедневным 3-5 раз в день введением паллиативному онкологическому пациенту в течение всех дней госпитализации гиперкалорических питательных смесей, содержащих сбалансированный состав белков, углеводов и жиров, в скорректированной суммарной суточной потребности его кормления в ккал/сутки,
- назначение в процессе выполнения нутритивной поддержки онкологическому пациенту во время госпитализации внутримышечного ежедневного одноразового введения витамина B1 (тиамина хлорида) в дозе 0,025-0,05 г,
- назначение в процессе выполнения нутритивной поддержки онкологическому пациенту во время госпитализации ежедневного одноразового приема перорально одной капсулы Фенюльс-цинка,
- назначение в процессе выполнения нутритивной поддержки онкологическому пациенту во время госпитализации ежедневного внутривенного введения раствора Рингера в количестве 800-1300 мл/сутки со скоростью введения не более 60 капель/мин,
- назначение в процессе выполнения нутритивной поддержки онкологическому пациенту во время госпитализации приема перорально глицерофосфата кальция в дозе 0,5 г перед приемом пищи по 1 таблетке 3 раза в день,
- вычисление основного энергетического обмена паллиативного онкологического пациента мужского пола с кахексией по уравнению Харрисона-Бенедикта по формуле: 66 плюс (произведение 13,7 на массу тела онкологического пациента) плюс (произведение 5 на рост онкологического пациента) минус (произведение 6,8 на возраст онкологического пациента),
- вычисление основного энергетического обмена паллиативной онкологической пациентки женского пола с кахексией по уравнению Харрисона-Бенедикта по формуле: 655 плюс (произведение 9,6 на массу тела онкологической пациентки) плюс (произведение 1,8 на рост онкологической пациентки) минус (произведение 4,5 на возраст онкологической пациентки),
- использование в качестве жидких гиперкалорических питательных смесей нутритивной поддержки смеси «Нутридринк», «Нутридринк Компакт Протеин» или «Нутридринк Эдванс Нутризон» различных вкусов,
- использование капсулы Фенюльс-цинк, содержащей 150 мг сульфата железа, 3 мг пиридоксина гидрохлорида, 1,5 мг фолиевой кислоты, 15 мг цианокобаламина и 61,8 мг цинка сульфата моногидрата.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией в клинических условиях хосписа показали его высокую эффективность. Способ восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией при своем использовании обеспечил в достаточной степени переносимость нутритивной поддержки у паллиативных онкологических пациентов с запущенными формами онкопатологии, достигнуто повышение эффективности восстановления у паллиативных онкологических пациентов целостности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, достигнута высокая степень эффективности предотвращения у пациентов инфекционных осложнений вирусной и бактериальной природы, а также улучшено самочувствия пациентов и уменьшена выраженность клинических симптомов заболевания.
Сущность предложенного способа восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией иллюстрируется следующими клиническими примерами.
3
x
1
2
Пример 1. Пациентка З., 80 лет, поступила в стационар с диагнозом «Рак правой молочной железы TNM. Состояние без специального лечения, прогрессирование: распад опухоли, кахексия». Пациентка поступила с массой тела 67 кг, при росте 170 см, что при расчете ИМТ (индекса массы тела) составило 23,3 кг/м. Данные показатели относились к норме.
У поступившей в клинику хосписа паллиативной онкологической пациентки с кахексией выполнили оценку ее нутритивного статуса с определением степени белково-энергетической недостаточности для последующего проведения нутритивной поддержки с обеспечением организма онкологической пациентки питательными веществами через желудочно-кишечный тракт. Перед осуществлением нутритивной поддержки выполнили с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта подсчет суточной потребности кормления онкологической пациентки в ккал/сутки. Подсчет выполнили по формуле 655 плюс (9,6×67) плюс (1,8×170) минус (4,5×80) и получили предварительный результат 1244 ккал/сутки. Выполнили последующую коррекцию предварительно подсчитанной суточной потребности кормления онкологической пациентки с использованием поправочного коэффициента 0,745 и получили суточную потребность онкологической пациентки в 927 ккал/сутки с учетом выраженности ее нутритивно-энергетической недостаточности.
Нутритивную поддержку выполнили с использованием сипинга трехразовым ежедневным введением онкологической пациентке в течение всех дней госпитализации жидких гиперкалорических питательных смесей, содержащих сбалансированный состав белков, углеводов и жиров, в скорректированной суммарной суточной потребности ее кормления в ккал/сутки. В качестве жидкой гиперкалорической питательной смеси использовали «Нутридринк» со вкусом малины. Одновременно паллиативной онкологической пациентке хосписа во время госпитализации внутримышечно ежедневно и однократно вводили витамин B1 (тиамина хлорид) в дозе 0,025 г. А также назначили во время госпитализации одновременный ежедневный одноразовый прием перорально одной капсулы Фенюльс-цинка, ежедневное внутривенное введение раствора Рингера в количестве 800 мл/сутки со скоростью введения 60 капель/мин, а также паллиативной онкологической пациентке назначили прием перорально глицерофосфата кальция в дозе 0,5 г перед приемом пищи по 1 таблетке 3 раза в день. При этом использовали капсулу Фенюльс-цинк, содержащую 150 мг сульфата железа, 3 мг пиридоксина гидрохлорида, 1,5 мг фолиевой кислоты, 15 мг цианокобаламина и 61,8 мг цинка сульфата моногидрата.
Пациентка также получила симптоматическую терапию, направленную на купирование патологических симптомов, связанных с основным заболеванием. Пациентка выписана через 30 дней с умеренно положительной динамикой и субъективным улучшением общего самочувствия и нутритивного статуса. Даны рекомендации и схемы для продолжения нутритивной поддержки и полиативной терапии в домашних условиях.
4
x
1
Пример 2. Пациентка Я., 44 лет, поступила с диагнозом «Рак желудка TNM, IV кл. гр, прогрессирование, продолженный рост Раковая интоксикация, кахексия»
2
Пациентка поступила с массой тела 45 кг, при росте 165 см, что при расчете ИМТ (индекса массы тела) составило 16,5 кг/м и указывало на выраженный дефицит (при норме от 18,5). Данные показатели указывали на выраженное истощение пациентки. Со слов родственников и самой пациентки она отказывалась от приема пищи в течение последней недели, что было связано как с затруднением акта глотания, так и с сопутствующими патологическими симптомами (боль, тошнота и рвота).
У поступившей в клинику хосписа паллиативной онкологической пациентки с кахексией выполнили оценку ее нутритивного статуса с определением степени белково-энергетической недостаточности для последующего проведения нутритивной поддержки с обеспечением организма онкологической пациентки питательными веществами через желудочно-кишечный тракт. Перед осуществлением нутритивной поддержки выполнили с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта подсчет суточной потребности кормления онкологической пациентки в ккал/сутки. Подсчет выполнили по формуле 655 плюс (9,6×45) плюс (1,8×165) минус (4,5×44) и получили предварительный результат 1186 ккал/сутки. Выполнили последующую коррекцию предварительно подсчитанной суточной потребности кормления онкологической пациентки с использованием поправочного коэффициента 0,745 и получили суточную потребность онкологической пациентки в 884 ккал/сутки с учетом выраженности ее нутритивно-энергетической недостаточности.
Нутритивную поддержку выполнили с использованием зондового питания четырехразовым ежедневным введением онкологической пациентке в течение всех дней госпитализации жидких гиперкалорических питательных смесей, содержащих сбалансированный состав белков, углеводов и жиров, в скорректированной суммарной суточной потребности его кормления в ккал/сутки. В качестве жидкой гиперкалорической питательной смеси использовали «Нутридринк Эдванс Нутризон» со вкусом клубники. Одновременно паллиативной онкологической пациентке хосписа во время госпитализации внутримышечно ежедневно и однократно вводили витамин B1 (тиамина хлорид) в дозе 0,04 г. А также назначили во время госпитализации одновременный ежедневный одноразовый прием перорально одной капсулы Фенюльс-цинка, ежедневное внутривенное введение раствора Рингера в количестве 1000 мл/сутки со скоростью введения 60 капель/мин, а также паллиативной онкологической пациентке назначили прием перорально глицерофосфата кальция в дозе 0,5 г перед приемом пищи по 1 таблетке 3 раза в день. При этом использовали капсулу Фенюльс-цинк, содержащую 150 мг сульфата железа, 3 мг пиридоксина гидрохлорида, 1,5 мг фолиевой кислоты, 15 мг цианокобаламина и 61,8 мг цинка сульфата моногидрата.
Пациентке назначена анальгетическая и противорвотная терапия с выраженным положительным эффектом.
Пациентка также получила симптоматическую терапию, направленную на купирование патологических симптомов, связанных с основным заболеванием. Пациентка к окончанию времени госпитализации переведена полностью на пероральный прием пищи и выписана через 30 дней с умеренно положительной динамикой и субъективным улучшением общего самочувствия и нутритивного статуса. Даны рекомендации и схемы для продолжения нутритивной поддержки и полиативной терапии в домашних условиях.
2
0
0
Пример 3. Пациент Я., 53 года, инвалид 2 группы поступил с диагнозом «Рак желудка TNM, IV кл. гр, Хирургическое лечение (два года назад), Рецидив, MTS в печень, Интоксикация, кахексия. Состояние после ОНМК, когнитивная дисфункция, энцефалопатия алкогольного и смешанного генеза».
2
Пациент поступил с массой тела 47 кг, при росте 171 см, что при расчете ИМТ (индекса массы тела) составило 16,1 кг/м и указывало на выраженный дефицит (при норме от 18,5). Данные показатели также указывали на выраженное истощение пациента. Со слов родственников пациента беспокоила тошнота и единичные инциденты рвоты, что вызывало страх приема пищи и отказ от нее. При этом не был нарушен акт глотания.
У поступившего в клинику хосписа паллиативного онкологического пациента с кахексией выполнили оценку его нутритивного статуса с определением степени белково-энергетической недостаточности для последующего проведения нутритивной поддержки с обеспечением организма онкологического пациента питательными веществами через желудочно-кишечный тракт. Перед осуществлением нутритивной поддержки выполнили с использованием уравнения Харрисона-Бенедикта подсчет суточной потребности кормления онкологического пациента в ккал/сутки. Подсчет выполнили по формуле 65 плюс (13,7×47) плюс (5×171) минус (6,8×53) и получили предварительный результат 1205 ккал/сутки. Выполнили последующую коррекцию предварительно подсчитанной суточной потребности кормления онкологического пациента с использованием поправочного коэффициента 0,745 и получили суточную потребность онкологического пациента в 898 ккал/сутки с учетом выраженности его нутритивно-энергетической недостаточности.
Нутритивную поддержку выполнили с использованием сиппинга пятиразовым ежедневным введением паллиативному онкологическому пациенту в течение всех дней госпитализации жидких гиперкалорических питательных смесей, содержащих сбалансированный состав белков, углеводов и жиров, в скорректированной суммарной суточной потребности его кормления в ккал/сутки. В качестве жидкой гиперкалорической питательной смеси использовали «Нутридринк Компакт Протеин» со вкусом яблока. Одновременно паллиативному онкологическому пациенту хосписа во время госпитализации внутримышечно ежедневно и однократно вводили витамин B1 (тиамина хлорид) в дозе 0,05 г. А также назначили во время госпитализации одновременный ежедневный одноразовый прием перорально одной капсулы Фенюльс-цинка, ежедневное внутривенное введение раствора Рингера в количестве 1300 мл/сутки со скоростью введения 60 капель/мин, а также паллиативному онкологическому пациенту назначили прием перорально глицерофосфата кальция в дозе 0,5 г перед приемом пищи по 1 таблетке 3 раза в день. При этом использовали капсулу Фенюльс-цинк, содержащую 150 мг сульфата железа, 3 мг пиридоксина гидрохлорида, 1,5 мг фолиевой кислоты, 15 мг цианокобаламина и 61,8 мг цинка сульфата моногидрата.
Пациент также получил симптоматическую терапию, направленную на купирование патологических симптомов, связанных с основным заболеванием. Пациент выписан через 25 дней с положительной динамикой и субъективным улучшением общего самочувствия и нутритивного статуса. Даны рекомендации и схемы для продолжения нутритивной поддержки и полиативной терапии в домашних условиях.
Использование предложенного способа восстановительной нутритивной поддержки паллиативных онкологических пациентов с кахексией в клинических условиях обеспечило в достаточной степени переносимость нутритивной поддержки у паллиативных онкологических пациентов с запущенными формами онкопатологии, достигнуто повышение эффективности восстановления у паллиативных онкологических пациентов целостности слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, повышена эффективность предотвращения у пациентов инфекционных осложнений вирусной и бактериальной природы, а также улучшено самочувствие пациента и уменьшена выраженность клинических симптомов заболевания.