Способ реабилитации пациентов после хирургического лечения перелома проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза
METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS AFTER SURGICAL TREATMENT OF FRACTURE OF PROXIMAL FEMUR WITH UNDERLYING OSTEOPOROSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к эндокринологии, травматологии и медицинской реабилитации. Способ предназначен для реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение (эндопротезирование или остеосинтез тазобедренного сустава) по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) на фоне остеопороза (ОП). Может быть использован в лечебно-профилактических, санаторно-курортных учреждениях.
ОП — хроническое системное заболевание скелета, характеризующееся низкой массой кости и ухудшением ее качества, что приводит к повышенной хрупкости костной ткани. ОП проявляется переломами костей, которые происходят при незначительной травме (Лесняк О.М. и соавт., 2018). В России среди лиц старше 50 лет распространенность ОП составляет 33,8% у женщин и 26,9% мужчин, распространенность остеопении соответственно 43,3% и 44,1% (Мельниченко Г.А. и соавт., 2018).
ППОБК – один из самых тяжелых и опасных переломов, возникающих на фоне ОП. Этот тип травмы обуславливает крайне высокую смертность в течение первого года и приводит к инвалидизации в большинстве случаев. Частота ППОБК составляет 29,5 на 10 000 населения старше 50 лет, увеличиваясь с возрастом и достигая 676 на 10 000 среди женщин 95 лет и старше. Риск ППОБК у женщин превышает суммарный риск онкогинекологических заболеваний (рака молочной железы, яичников и матки), у мужчин – риск рака предстательной железы.
ППОБК на фоне ОП требует экстренной медицинской помощи. Стандарт лечения на сегодняшний день подразумевает проведение хирургического вмешательства (эндопротезирование или остеосинтез тазобедренного сустава) поврежденного тазобедренного сустава. Количество таких операций увеличивается из года в год.
Поскольку сам перелом и последующая установка эндопротеза или остеосинтез нарушают естественную биомеханику скелета и негативно сказываются на базовых двигательных способностях, особую роль у данной категории больных играет адекватная и своевременная реабилитация таких пациентов для тренировки мышечной силы нижних конечностей, восстановления функции баланса и ходьбы, полноценного объема движений в суставе, устранения болей и нормализации качества жизни.
Реабилитация пациентов после хирургического лечения ППОБК на фоне ОП занимает длительное время и требует больших затрат бюджета здравоохранения. В связи с этим, крайне актуальна разработка новых программ восстановительного лечения таких пациентов, повышения их функциональности, сокращения периода временной нетрудоспособности и случаев стойкой утраты трудоспособности после перелома. В настоящее время имеется хорошая доказательная база применения физической нагрузки и координационных тренировок, единичные исследования об эффективности немедикаментозных и физических методов для реабилитации пациентов с переломами на фоне ОП. Тем не менее, отсутствует комплексный и специфичный подход к пациентам, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу ППОБК на фоне ОП.
Достаточно хорошо изучен вопрос хирургического лечения ППОБК. Отечественными и зарубежными коллегами предложено большое количество методик оперативного вмешательства при разных типах переломов (US5766263A US5456717A EP2138133A1 WO1999056674A1 US4298993A EP0393608A2 EP0791342A1), в том числе специфичных для пациентов с ОП (RU 2473317 C1). Существует два основных варианта хирургических вмешательств: 1) фиксация спицами, штифтами и болтами, или 2) замена поврежденного проксимального отдела бедренной кости искусственным эндопротезом. Данные мероприятия позволяют восстановить функцию свободного передвижения и самообслуживания, уменьшают болевой синдром, исправляют костные деформации и повышают двигательную активность.
Недостатком вышеуказанных способов является то, что они относятся к экстренной медицинской помощи и не решают задачи последующего процесса восстановительного лечения и реабилитации, необходимых после операции на крупном суставе.
Существует запатентованный AG Novartis «Способ улучшения или ускорения физического восстановления после операции по поводу перелома шейки бедра» (RU 2016145921 A). Данный метод подразумевает применение антагониста миостатина с целью ускорения/улучшения физического восстановления после оперативного лечения ППОБК. Недостатком способа является дополнительная фармакологическая нагрузка для пациента, отсутствие воздействия на двигательную функцию, силу мышц и координацию.
В практике реабилитационных учреждений, на этапе восстановительного лечения, у лиц, перенесших хирургическое лечение ППОБК, активно используют методы аппаратной физиотерапии с целью улучшения микроциркуляции, уменьшения болевого синдрома, воспалительных процессов и ускорения регенерации тканей. В международной практике есть запатентованные способы, к примеру, CN 101306228 A: Устройство для комбинированной терапии электромагнитным полем и ультразвуком при ОП. Данное воздействие позволяет при регулярном использовании не только улучшать кровообращение, но и повышать плотность костной ткани, влиять на рост, восстановление и поддержание костной массы, сокращать время сращения перелома на фоне ОП. Такое комбинированное воздействие применяется для лечения остеопоротических переломов, в том числе ППОБК. Недостаток данного способа в том, что в нем не задействуют работу мышц и проприоцептивной системы, отсутствует коррекция походки и двигательных функций.
Известен также  «Способ реабилитации больных остеоартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в позднем реабилитационном периоде» (RU 2493890 C1), предложенный Тицкой Е.В. и соавторами. Суть метода – в воздействии низкочастотным импульсным магнитным полем на 6 полей. Длительность 20-30 минут, назначаемых через день, на курс 8-10 процедур. Предлагаемый способ повышает эффективность и сокращает сроки реабилитации за счет снижения активности воспаления, оптимизации функционирования иммунной системы и системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, увеличения силы мышц, обеспечивающих движения в поясничном отделе позвоночника и пораженных суставах, нормализации уровня микрокровотока в гомо- и контрлатеральной нижних конечностях, активизации обменных процессов в суставных и периартикулярных тканях, повышения адаптивных возможностей организма данной категории лиц при минимизации числа осложнений. Недостатком данного способа является его неспецифичность для пациентов с ОП, отсутствие воздействия на мышечную силу, координацию и походку.
Прототипом (
ближайшим аналогом)предлагаемого способа могут служить «Федеральные клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. МКБ 10: S72.0, S72.1, S72.2с.48-53», 2019 год пересмотра, в которых, в частности, рассмотрены вопросы реабилитации после операций при переломах шейки бедра, в том числе, на фоне остеопороза. Реабилитация включает различные виды физических воздействий, в частности, выполнение определенных комплексов упражнений.
Однако в данных рекомендациях имеется лишь общая информация о ведении пациентов с переломами при остеопорозе, в то время как данная группа пациентов требует более дифференцированного похода при их реабилитации после операции.
Техническим результатом
предлагаемого способа реабилитации является повышение силы мышц таза, поврежденного бедра, а также мышц голени, формирования правильного стереотипа ходьбы, восстановление функциональности пораженной конечности, двигательных и координационных способностей, уменьшение выраженности болевого синдрома, повышение качества жизни пациента, сокращение сроков медицинской реабилитации. Причем данный способ реабилитации может быть с эффективностью применен как на фоне текущей базовой антиостеопоротической терапии (антирезорбтивные средства, бисфосфонаты), так и у первичных пациентов, у которых при поступлении на реабилитацию после хирургического лечения ППОБК впервые выявлен остеопороз или остеопения, и они еще не получают соответствующего медикаментозного лечения ОП.
Указанный технический результат достигается тем, что в качестве физической терапии применяют комплекс последовательных мероприятий, включающий программу лечебной физкультуры в зале в группе с инструктором – 10 процедур по 30 минут, занятия включают упражнения на укрепление и растяжение мышц оперированного бедра – разгибателей, отводящих и сгибателей, растяжение приводящих мышц бедра в виде статических упражнений и в виде активных движений в оперированном тазобедренном суставе на сгибание, разгибание, отведение, при исключении из движений: сгибания ноги в оперированном тазобедренном суставе более 90° и одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. После данной процедуры проводят занятие на велотренажере V-ergo PRO – курсом 10 процедур, по 7-15 минут, занятие по отработке правильного стереотипа ходьбы на сенсорной беговой дорожке С-Мill – курс 10 процедур по 30 минут, затем – тренировку с использованием интерактивной реабилитационной системы виртуальной реальности NIRVANA – курс так же 10 процедур по 30 минут в виде проведения упражнений с помощью нижних конечностей, после чего – воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне, мощностью 15 Вт, частотой 80 Гц – курс 10 процедур по 5 минут.
Осуществление способа
последовательно
Предлагаемый способ реабилитации пациентов после хирургического лечения перелома проксимального отдела бедренной кости (ПШБ) на фоне ОП занимает 2 недели (занятия проводят по будням, всего – 10 занятий, включающих каждую процедуру) и включает следующие процедуры,  выполняемые в течение дня:
1) Лечебная гимнастика в зале проводится инструктором по лечебной физкультуре в группе. Комплекс упражнений включает общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальные упражнения – это упражнения на укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра, растяжение приводящих мышц бедра в виде статических упражнений, кроме того, применяются активные движения в оперированном тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение). При этом соблюдаются следующие условия: не сгибать ногу в тазобедренном суставе более 90° и избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном тазобедренном суставе. Занятия проводятся 5 дней в неделю, на курс 10 процедур, длительность одного занятия 30 минут. В качестве конкретного комплекса упражнений может быть использован комплекс, приведенный в прототипе изобретения (см. выше «Федеральные клинические рекомендации…», с.68, приложение 5).
2) Занятия на велотренажере – эргометре в исполнении V-ergo PRO «Лоде Б.В.», Нидерланды (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/07773) в течение 7-15 минут без осевой нагрузки на оперированную ногу, без силовой нагрузки, со скоростью 8-10 км/ч под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления, по переносимости пациентом.
3) Сенсорная беговая дорожка – эргометр Мill (С-mill) «Форелинк Б.В.», Нидерланды (регистрационное удостоверение №ФСЗ 2010/08109) - многофункциональная система с БОС для биомеханической диагностики и коррекции навыков ходьбы. Данная беговая дорожка с прилагающимися дополнительными датчиками и программным обеспечением, позволяла не только индивидуально диагностировать особенности нарушений движений при ходьбе, но и разработать индивидуальный алгоритм восстановления координации движений пациента. Система укомплектована встроенными силовыми платформами и системой световой проекции указательной разметки движения на движущейся поверхности дорожки. Биологическая обратная связь, основанная на аудиовизуальном контроле правильности выполнения движения пациентом, позволяла разработать эффективный алгоритм восстановления правильной ходьбы у пациента. Встроенные силовые платформы и программное обеспечение в режиме реального времени позволяли получить и сравнить оперативные данные по характеристикам движения, таким как: длина шага, частота шага, время между касаниями стопами поверхности, сила отталкивания ступни, симметричность походки.
На сенсорной дорожке отрабатывался правильный стереотип походки. Цикл ходьбы отображался на мониторе. Варьировали симметрию, длину и ширину шага, устанавливая метки-следы. На дисплее выводились текущие результаты анализа походки в реальном времени, кроме того, инструктор-методист по лечебной физкультуре контролировал правильность ходьбы, обучая пациента делать более короткий шаг оперированной ногой и более длинный – «здоровой» с тем, чтобы добиться в конечном итоге равномерности шага. Кроме этого, инструктор по лечебной физкультуре обучал пациента не отрывать пятку и держать ее как можно ближе к поверхности земли в последнюю стадию фазы опоры; на протяжении всей фазы опоры пациент не должен сгибать ногу в коленном суставе (колено должно быть «заблокировано»). Так же следили, чтобы при ходьбе сохранялось положение «таз вперед – плечи назад». Затем, по мере того как пациент начинал ходить более уверенно и быстро, допускалось легкое сгибание в коленном суставе.
На курс 10 процедур. На сенсорной дорожке ходьба проводилась в медленном темпе. Перед тренировкой проводилась разминка (упражнения для нижних конечностей и отработка переката с пятки на носок в течение 5 мин), а затем – непосредственно тренировка на дорожке в течение 25 минут.
4) Система реабилитационная интерактивная NIRVANA, «БТС С.п.А.», Италия (регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/06683) – безмаркерная система, обеспечивающая полное сенсорное погружение (акустическое и визуальное) в виртуальную реальность без инвазивных устройств. NIRVANA воспроизводит сценарии, которые проецируются на пол с помощью оптикоэлектронной инфракрасной системы: пациент может взаимодействовать с виртуальной средой естественным образом, двигаясь на фоне спроецированных изображений. Помимо нескольких режимов и возрастающих уровней сложности, каждое задание определяется множественными обратными сенсорными связями: пациент получает когнитивные и моторные стимулы, что повышает его мотивацию к исполнению более сложных и комплексных упражнений. Система включает в себя набор упражнений для нижних конечностей и корпуса.
Система NIRVANA, проецируя игровое поле на поверхность, превращает упражнения на развитие моторных функций в интерактивное действие. Сама среда с обратной аудио- и видеосвязью с высоким качеством графики стимулирует пациента к работе и значительно повышает его мотивацию. NIRVANA обладает двумя важными преимуществами: 1) настоящая интерактивность, в основе которой лежат естественные движения, а не видео-образы, что повышает функциональность упражнений; 2) отсутствие инвазивных видеоустройств (например, шлемов или очков), которые иногда пациент психологически не принимает, т.е. значительно снижается риск невыполнения заданий. Упражнения разработаны таким образом, что они могут выполняться при наличии ортезов или при поддержке врача.
В упражнении «Независимый графический объект» пациент должен выполнить определенные движения, чтобы прикоснуться к ряду объектов с помощью нижней конечности. При этом активируются визуальная и акустическая обратная сенсорная связь (оценка: количество выбранных объектов, затраченное время и число ошибок).
Упражнения серии «Следуй за мной» предусматривают преследование одного или нескольких объектов, отображаемых на плоскости. В соответствии с различными упражнениями задействованы различные сегменты тела для координации нижних конечностей при ходьбе (оценка: время выполнения, пространственные неточности).
В упражнении «Охота» пациент должен попасть в визуальные объекты, появляющиеся на проекции в случайном порядке, за ограниченный период времени, используя нижние конечности. Если пациент попадает в цель, то он активирует визуальную трансформацию и звуковой сигнал; в ином случае объект исчезнет (оценка: количество пойманных и пропущенных объектов). Возрастание сложности в зависимости от количества объектов и типа траектории (линейные движения с различными изменениями направления).
Упражнения «Игры» включают упражнения, адаптированные к потребностям пациентов, используя нижние конечности в играх с картинками (например, с мячами), отображаемыми на поверхности.
Длительность тренировки 30 минут, 5 дней в неделю, на курс 10 процедур.
5) Низкоинтенсивное лазерное излучение на область пораженного тазобедренного сустава в инфракрасном диапазоне, импульсной мощностью 15 Вт, частотой 80 Гц, время экспозиции 5 минут, на курс 10 процедур, аппарат лазерный, терапевтический Матрикс «НИЦ Матрикс», Россия, регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00589 от 24.10.2007.
Эффективность данной последовательности процедур, на наш взгляд, обусловлена сохранением мотивации пациента к реабилитации, где ЛФК помогает подготовить организм к последующим процедурам на велотренажере и сенсорной беговой дорожке, последующая тренировка на системе NIRVANA в силу своей неординарности поддерживает мотивацию пациента, которая может несколько уменьшиться после достаточно нагрузочных занятий на тренажерах. Заключительное низкоинтенсивное лазерное воздействие в конце двигательных процедур способствует формированию психического расслабления пациента, дает ему время подвести определенный итог результатов проведенных процедур в течение дня. Особенно актуальным это представляется для пациентов с ОП, который в большинстве случаев при ППОБК обусловлен гормональными возрастными изменениями, которые влекут за собой и определенные эмоциональные, мотивационные проблемы.
Показания к назначению способа:
реабилитация пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу ППОБК на фоне системного ОП с целью повышения силы мышц таза, поврежденного бедра и голени, формирования правильного стереотипа ходьбы, восстановление функциональности пораженной конечности, двигательных и координационных способностей, уменьшение выраженности болевого синдрома, повышение качества жизни пациента, а также сокращение сроков медицинской реабилитации.
Противопоказания к предлагаемому способу:
интенсивный болевой синдром в первый месяц после перелома, отсутствие признаков консолидации на рентгенограмме, обострение хронических заболеваний и любые острые воспаления (в том числе, кожных покровов), невозможность находиться в положении стоя для выполнения упражнений, тяжелые когнитивные расстройства, выраженные сенсорные нарушения, тяжелые функциональные ограничения, противопоказания к механотерапии, лазеротерапии.
Пример 1.
Пациентка М., 64 года с диагнозом: постменопаузный системный остеопороз, осложненный оскольчатым переломом шейки левой бедренной кости. Было выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава, выписана с положительной динамикой. По показаниям принимала в течение последних 3 мес. (до и после операции эндопротезирования) перорально бисфосфонат (ибандронат), витамины Д и группы В.
Через 5 недель после проведенной операции пациентке был назначен реабилитационный комплекс с использованием лечебной физкультуры в зале в группе с инструктором (10 процедур по 30 минут), в тот же день затем – занятия на велотренажере V-ergo PRO (10 процедур, по 7-15 минут, в зависимости от переносимости пациенткой: на первых трех процедурах – от 7 до 10 минут, последующие – по 15 минут на последующих занятиях), затем – занятия на сенсорной беговой дорожке С-Мill (10 процедур по 30 минут), тренировки с использованием интерактивной реабилитационной системы виртуальной реальности NIRVANA (10 процедур по 30 минут), в конце – воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне, мощностью 15 Вт, частотой 80 Гц (10 процедур по 5 минут).
На фоне комплекса физической терапии у пациентки объективно увеличилась сила мышц левой конечности, увеличился объем ротации и пронации левой конечности, улучшились показатели функциональных тестов – теста «Встань и иди» с 13 до 11 секунд, 10-метрового теста ходьбы с 1,2 до 1,0 м/с, возросла общая выносливость. Кроме того, после курса реабилитации уменьшился болевой синдром с 7 до 3-х баллов по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), улучшились показатели качества жизни по данным опросника SF-36 - как по шкалам физического функционирования, так и по шкалам психологического благополучия. Снизился степень ограничения жизнедеятельности по Шкале оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена (Leken's functional index) с 8 (выраженное ограничение жизнедеятельности) до 5 баллов (умеренное ограничение жизнедеятельности). Индекс базовой функциональной активности (индекс Бартел) возрос с 63-х до 72-х баллов. Побочных эффектов отмечено не было.
Пример 2.
Пациентка А., 77 лет с диагнозом: постменопаузный системный остеопороз, осложненный чрезвертельным переломом правой бедренной кости со смещением. Было выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, выписана из стационара с положительной динамикой. Какой-либо антиостеопоротической терапии не принимает.
Через 8 недель после операции пациентке был назначен комплекс  включающий лечебную физкультуру в зале в группе с инструктором (10 процедур по 30 минут), после которой проводили занятие на велотренажере V-ergo PRO (10 процедур, по 7 минут, более длительные процедуры пациентке было тяжело выполнять), занятие на сенсорной беговой дорожке С-Мill (10 процедур по 30 минут), тренировку с использованием интерактивной реабилитационной системы виртуальной реальности NIRVANA (10 процедур по 30 минут), пациентка использовала упражнения «Охота» и «Независимый графический объект», затем проводили воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне, мощностью 15 Вт, частотой 80 Гц (10 процедур по 5 минут).
После завершения курса реабилитации из 10 комплексных процедур отмечалось субъективное улучшение самочувствия, уменьшение интенсивности болевого синдрома (с 8 до 4 баллов по ВАШ), улучшились биомеханические показатели в поврежденном тазобедренном суставе (повысилась сила в ньютонах) при обследовании на аппарате CON-TREX. По данным контрольного видеоанализа улучшились скорость и качество походки пациентки (исчезла хромота). По данным стабилометрии центр давления вернулся в более физиологичное положение. По результатам заполнения опросника качества жизни SF-36 повысилась способность к самообслуживанию, уменьшилась боль. По данным Шкалы оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена степень ограничения жизнедеятельности уменьшилась с 7 баллов (умеренное ограничение) до 4 баллов (легкое ограничение). Индекс базовой функциональной активности (индекс Бартел) возрос с 67 до 79 баллов. Улучшились показатели двигательной активности пациентки по данным функциональных тестов. Результат теста «Встань и иди» изменился с 12 до 9 секунд, теста 10-метрового теста ходьбы - с 1,1 до 0,9 м/с. Побочных эффектов не отмечено.
Предлагаемый способ реабилитации пациентов, перенесших хирургическое лечение по поводу ППОБК на фоне ОП, путем применения разных форм физической терапии был апробирован на выборке 60 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 80 лет (24 человека принимали базовую антиостеопоротическую терапию – антирезорбтивные средства и/или бисфосфонаты, а также витамины группы В и витамин Д3, 36 человек – не принимали какой-либо постоянной базовой терапии против остеопороза), с подтвержденным по данным костной денситометрии первичным ОП, осложненным единственным ППОБК (S72.0 перелом шейки бедра, S72.1 чрезвертельный перелом или S72.2 подвертельный перелом), по поводу которого были проведены эндопротезирование или остеосинтез тазобедренного сустава. В исследование включали пациентов в период от 1 до 3-х месяцев после оперативного лечения ППОБК, с положительной динамикой и без признаков воспаления в послеоперационном периоде, имеющих хороший реабилитационный прогноз.
Всем пациентам назначался реабилитационный комплекс из 10 процедур, включавший лечебную физкультуру в зале в группе с инструктором (10 процедур по 30 минут), после которой проводили занятия на велотренажере V-ergo PRO (10 процедур, по 7-15 минут, длительность зависела от их переносимости пациентом),  занятия на сенсорной беговой дорожке С-Мill (10 процедур по 30 минут), тренировку с использованием интерактивной реабилитационной системы виртуальной реальности NIRVANA (10 процедур по 30 минут) и в заключение – воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне, мощностью 15 Вт, частотой 80 Гц (10 процедур по 5 минут).
Оценка эффективности и безопасности курса реабилитации проводилась до начала терапии и сразу после окончания терапии (через 15 дней от начала терапии). Обследование включало в себя оценку качества жизни с помощью шкалы SF-36, исследование уровня активности с помощью Шкалы оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена, функциональная активность по индексу Бартела, интенсивности болевого синдрома по ВАШ, двигательной активности с помощью тестов «Встань и иди» и теста 10-метровой ходьбы, функции баланса методом стабилометрии. В течение всего периода реабилитации проводилась оценка возможных побочных реакций.
Динамическое обследование пациентов показало, что после завершения курса реабилитации с использованием предлагаемого способа у пациентов достоверно улучшились показатели качества жизни (р<0,05) по следующим доменам шкалы SF-36: «общая оценка собственного здоровья» - с 43 [29;55] до 51 [39;54] баллов, «физическое функционирование» - с 45 [38;62] до 54 [34;61] баллов, «физические ограничения» с 43 [36;61] до 50 [39;64] баллов и «боль» 41 [31;49] до 49 [41;57] баллов. Индекс ограничения активности в повседневной жизни по шкале Лекена снизился с 6,9±2,2 до 4,7±1,8 баллов (р<0,05). Индекс базовой функциональной активности Бартела возрос с 61±24,3 баллов до 74±29,5 баллов (р<0,05). Выраженность болевого синдрома в группе пациентов снизилась 5,7±2,2 баллов до 3,9±1,4 баллов по ВАШ (р<0,05). Об улучшении двигательной активности пациентов через 15 дней свидетельствовало улучшение результатов теста «Встань и иди» - с 11,8±4,2 до 9,5±3,8 с и теста 10-метрового теста ходьбы - с 1,12±0,41 до 0,93±0,37 м/с (р<0,05). По данным динамического стабилометрического исследования было выявлено улучшение коэффициента функции равновесия с отрытыми глазами с 78,7±12,3 до 85,6±8,6% (p=0,006) и сокращение смещения по фронтали с 3,9 [1,2;5,3] до 2,8 [0,8;3,7] мм (p=0,01). У 56 из 60 пациентов через 15 дней расширился объем движений травмированной нижней конечности, в том числе функция приведения-отведения, сгибания-разгибания. У 47 из 60 пациентов полностью купирован болевой синдром. Осложнений способа зарегистрировано не было, в частности, не было отмечено случаев падений и/или переломов во время прохождения курса лечения или усиления болевого синдрома в течение периода реабилитационного лечения.